ما هي مدة علاج القيح في الرئتين؟ علاج الخراج المزمن

قبل أن يفتح في القصبات الهوائية خراجتتجلى الرئتين بالحمى ثم,قشعريرة، الشعور بالضيق، جاف سعال- في بعض الأحيان ألم في الصدر ذو طبيعة غير مؤكدة. بعد اختراق التجويف في القصبات الهوائية، يظهر السعال، مصحوبا بإطلاق قيحي اللعابمع رائحة كريهة، وأحيانا مع خليط دم. قبل أن يفرغ الخراج، قد يتم اكتشاف ضعف صوت القرع وضعف التنفس في المنطقة المصابة. بعد تشكيل التجويف فوقه، يتم سماع رنين الخمارات الخشنة والتنفس القصبي مع مسحة أمفورية. باستخدام الإيقاع، يمكنك اكتشاف الصوت باستخدام صبغة طبلة الأذن. قبل أن يتشكل التجويف، يكون تشخيص خراج الرئة أمرًا صعبًا. ينبغي الاشتباه في تقيح الرئة في الحالات الطويلة الأمد التهاب رئويمع زيادة طويلة في درجة حرارة الجسم ومستمرة زيادة عدد الكريات البيضاء. عندما يتمزق الخراج في القصبات الهوائية شعاعياًتم اكتشاف تجويف في المنطقة المظلمة السابقة.

1. علاج

انتباه! ويكيبيديا لا تقدم نصائح طبية.

البنسلينما يصل إلى 1,500,000 وحدة/اليوم من الرسائل الفورية، ويفضل أن يكون ذلك بالاشتراك مع الستربتوميسين-500,000-1,000,000 وحدة. إذا لم يكن هناك أي تأثير في غضون عدة أيام، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف: سيغماميسين، سيبورين، إلخ. يشار إلى وصفة للبلغم. عندما يقع الخراج في الفصوص السفلية للرئتين، فمن المستحسن تصريف موضع التصريف عن طريق رفع نهاية القدم للسرير. العلاج في الوقت المناسب عادة ما يؤدي إلى الشفاء. إذا كان العلاج غير فعال خلال 6-8 أسابيع، فيجب إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي لتصريف القصبات الهوائية أو الجراحة. الغرغرينا في الرئتين نادرة وتتميز بمسار شديد وتسمم شديد وسعال بلون الشوكولاتة. اللعابمع رائحة كريهة. تعيين مضادات حيويةمجموعة واسعة من العمل بالحقن. إذا كانت غير فعالة، يشار إلى العلاج الجراحي.

1. خراج الرئة المزمن

يحدث نتيجة للمسار غير المواتي للخراج الحاد أو توسع القصبات. لديها كبسولة أكثر كثافة مع التطور تليفأنسجة الرئة المحيطة به. يعاني المريض، إلى جانب علامات الأشعة السينية لتجويف في الرئتين، من ارتفاع في درجة الحرارة، وسعال مع بلغم قيحي، وأصابع على شكل أفخاذ، الأظافرعلى شكل نظارات الساعة. يتطور المرض على شكل موجات، مع تفاقم دوري للحمى الحادة وزيادة في كمية البلغم النموذجي المكون من ثلاث طبقات. مع دورة طويلة، المضاعفات ممكنة: الداء النشواني,دنف، تسمم الدم مع الخراج مخوإلخ.

1. علاج

أثناء التفاقم خراج مزمنالتدابير العلاجية مماثلة لتلك المتخذة للخراج الحاد. يتم ملاحظة أفضل النتائج عندما يتم إعطاء المضادات الحيوية مباشرة إلى الآفة القسطرةأو في النموذج الغبار الجوي. لتحسين تصريف البلغم، يشار إلى مستحضرات الإنزيم وموسعات الشعب الهوائية. وصف نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع إضافة الفيتامينات.

1. وقاية

علاج سريع وقوي للعدوى الجهاز التنفسيتحذير، وخاصة الالتهاب الرئوي تطلعات، وخاصة بعد إصابات، العمليات، الخ.

1. خراج الرئة

خراج الرئة هو خراج موضعي داخل حمة الرئة. مقسمة إلى حادة ومزمنة (مدة أكثر من شهرين). الموقع:في كثير من الأحيان - الجزء الخلفي من الفص العلوي (S 2)، الجزء العلوي من الفص السفلي (S6).

المسببات

الاتصال انتشار العدوى في الدبيلة الجنبية، خراج تحت الحجاب

الالتهاب الرئوي التنفسي

الالتهاب الرئوي القيحي مع تدمير الرئة الناجم عن المكورات العنقودية البيضاء أو المكورات العقدية المقيحة

احتشاء رئوي

تسمم الدم

الصمات الإنتانية التي تدخل دمويًا من بؤر التهاب العظم والنقي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب البروستاتا

العدوى اللمفاوية مع الدمامل الشفة العليا، بلغم أرضية الفم

تفكك ورم سرطاني في الرئة.

عوامل الخطر

إدمان الكحول

تعاطي المخدرات

الصرع

الأورام الرئوية

حالات نقص المناعة

السكري

الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي

الارتجاع المعدي

العمليات الجراحية على المعدة والمريء.

علم الأمراض

تطور العمليات القيحية والغرغرينا والنخرية في الأجزاء الوسطى من المنطقة المصابة

الانفصال عن أنسجة الرئة المحيطة بتكوين تجويف قيحي

جدار الخراج - العناصر الخلوية للالتهاب والليفية و الأنسجة الحبيبيةمع الأوعية الدموية الجيدة

يمكن أن يتطور خراج حاد مع ارتشاح التهابي محيط بالبؤرة لأنسجة الرئة شكل مزمنمع تكوين غشاء قيحي كثيف (تشكيل كبسولة خراج).

الصورة السريرية

العلامات العامة للخراجات الحادة والمزمنة

تسرع النفس

عدم انتظام دقات القلب

حركات تنفسية غير متكافئة للصدر

بلادة صوت القرع فوق منطقة الخراج

تقليل أصوات التنفس

مختلف الخنافس الرطبة

التنفس الأمفوري مع تصريف جيد لتجويف الخراج

البلغم ثلاثي الطبقات:

مخاط مصفر

طبقة مائية

القيح (في الأسفل).

خراج الرئة الحاد

ألم صدر

السعال مع بلغم قيحي (ذو رائحة كريهة).

في كثير من الأحيان نفث الدم

منحنى درجة الحرارة المحمومة.

خراج الرئة المزمن

التفاقم الدوري للعملية قيحية

أثناء مغفرة:

نوبات السعال النباحي

زيادة في كمية البلغم القيحي مع تغيرات في وضع الجسم

نفث الدم ممكن

تعب

فقدان الوزن

تعرق ليلي

علامات فشل البطين الأيمن: الأصابع في النموذج أفخاذوإلخ.

يعد الإطلاق المفاجئ لكمية كبيرة (من الفم) من البلغم ذو الرائحة الكريهة علامة على اختراق تجويف الخراج إلى القصبات الهوائية. يعد التحسن المؤقت في حالة المريض أمرًا نموذجيًا.

البحوث المختبرية

الدم - كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار وفقر الدم ونقص ألبومين الدم

الفحص المجهري للبلغم - العدلات وأنواع مختلفة من البكتيريا

السائل الجنبي - كثرة الخلايا العدلة.

دراسات خاصة

فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية

خراج حاد

على خلفية سواد (تسلل الحمة) - تجويف بمستوى السوائل

وجود انصباب في التجويف الجنبي

الخراج المزمن - تجويف ذو جدران كثيفة محاط بمنطقة تسلل

تنظير القصبات الهوائية مع سحب القيح لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية.

تشخيص متباين

توسع القصبات

الدبيلة في غشاء الجنب

مرض الدرن

الالتهابات الرئوية الفطرية

الورم الحبيبي فيجنر

داء السحار السيليسي

خراج تحت الحجاب أو الكبد مع تمزق في القصبات الهوائية

الخراجات القصبية أو المتني (الخلقية). علاج

نظام عذائي. قيمة الطاقة - ما يصل إلى 3000 سعرة حرارية/يوم، ومحتوى عالي من البروتين (110-120 جم/يوم) وتقييد معتدل للدهون (80-90 جم/يوم). زيادة كمية الأطعمة الغنية بالفيتامينات أ، ج، المجموعة ب (مغلي نخالة القمح، الوركين الوردية، الكبد، الخميرة، الفواكه والخضروات الطازجة، العصائر)، أملاح الكالسيوم، ف، النحاس، الزنك. حد ملح الطعامما يصل إلى 6-8 جم/اليوم، سائل. العلاج المحافظ

قيمة الطاقة - ما يصل إلى 3000 سعرة حرارية/يوم، ومحتوى عالي من البروتين (110-120 جم/يوم) وتقييد معتدل للدهون (80-90 جم/يوم). زيادة كمية الأطعمة الغنية بالفيتامينات أ، ج، المجموعة ب (مغلي نخالة القمح، الوركين الوردية، الكبد، الخميرة، الفواكه والخضروات الطازجة، العصائر)، الأملاح Ca، P، Cu، إلخ. الحد من تناول ملح الطعام إلى 6-8 جم/اليوم، سائلًا.

العلاج بالمضادات الحيوية حتى الشفاء السريري والشعاعي

يتم تحديد اختيار الدواء من خلال النتائج البحوث البكتريولوجيةالبلغم والدم وتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية

المخدرات المفضلة

كليندامايسين 600 ملغ رابعاكل 6 إلى 8 ساعات، ثم 300 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات لمدة 4 أسابيع، أو

ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 1-2 مليون وحدة/يوم رابعاكل 4 ساعات حتى تتحسن حالة المريض، ثم فينوكسي ميثيل بنسلين 500-750 ملغ 4 مرات يوميا لمدة 3-4 أسابيع، أو

مزيج من المضاد الحيوي البنسلين مع ميترونيدازول 500 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم

في باكتيرويديز:

سيفوكسيتين

اوجمنتين

الكلورامفينيكول

إيميبينيم

بالنسبة للبكتيريا المغزلية:

الجيل الأول من السيفالوسبورينات.

إزالة السموم وعلاج الأعراض.

الصرف عبر القصبات الهوائية أثناء تنظير القصبات.

ثقب عن طريق الجلد وتصريف تجويف الخراج تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري. جراحة

دواعي الإستعمال

عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية

النزف الرئوي

عدم القدرة على استبعاد الإصابة بسرطان الرئة

حجم الخراج أكثر من 6 سم

اختراق الخراج في التجويف الجنبي مع تطور الدبيلة

خراج مزمن.

أنواع الجراحة

بضع الرئة المتزامن - في حالة وجود التصاقات بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب فوق تجويف الخراج

بضع الرئة على مرحلتين - في حالة عدم وجود التصاقات

تصريف الخراج بعد ثقبه في جدار الصدر أو إدخال الصرف باستخدام المبزل

في حالة الخراجات المزمنة، تتم إزالة الفص أو الرئة بأكملها.

المضاعفات

نشر العملية

خراج الدماغ

التهاب السحايا

انثقاب في التجويف الجنبي مع حدوث الدبيلة الجنبية

استرواح الصدر

النزف الرئوي. بالطبع والتشخيص

الانتقال إلى شكل مزمن مع عدم كفاية علاج الخراج الحاد. مطلوب مراقبة الأشعة السينية بعد 3 أشهر من الشفاء

التشخيص مواتٍ: في معظم الحالات، يتم ملاحظة طمس تجويف الخراج والشفاء.

في هيكل أمراض الالتهابات المعدية في الجهاز التنفسي، تشمل مجموعة منفصلة الأمراض التي يصاحبها إطلاق القيح من الرئتين. إنها خطيرة للغاية وتتطلب زيادة الاهتمام. لماذا قد ينشأ مثل هذا الموقف عند الطفل وكيف يتجلى وما هو مطلوب للقضاء على التركيز القيحي هي القضايا الرئيسية التي تتطلب النظر فيها.

عن أمراض قيحيةتحدث في سياق الأضرار البكتيرية التي تصيب الجهاز التنفسي السفلي - الرئتين والشعب الهوائية. عادةً ما تكون هذه الأقسام معقمة، أي أنها لا تحتوي على ميكروبات (حتى تلك الراميّة). ولكن في بعض الحالات الات دفاعيةيضعف الجهاز التنفسي، وتظهر البكتيريا على سطحه. يتم تسهيل ذلك من خلال:

• الالتهابات الفيروسية (الأنفلونزا ، الجهاز التنفسي المخلوي).
• الأجسام الغريبة في القصبات الهوائية.
• التشوهات الهيكلية (خلل التنسج، التوسع).
• عيوب في إزالة المخاطية الهدبية.
• اختراق جروح الصدر.

الدور الرئيسي في تطور مرض الرئة القيحي ينتمي إلى المكورات العنقودية الذهبية، المكورات الرئوية، اللاهوائية (كليبسيلا، باكتيرويدس، المغزلية، الببتوستربتوكوكس)، والزائفة الزنجارية. تدخل في أغلب الأحيان عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء، ولكنها يمكن أن تأتي عبر مجرى الدم (بشكل دموي)، أو من خلال شفط محتويات المعدة أو الإصابات المفتوحة. أنسجة الرئة.

الأمراض التي من المحتمل أن يفرز فيها القيح مع البلغم متنوعة تمامًا. وتشمل هذه العمليات التاليةالطبيعة المعدية:

• تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• توسع القصبات.
• خراج الرئة.
• الغرغرينا.

تشمل هذه المجموعة أيضًا الخراجات المتقيحة. وإذا نظرنا أيضا التهابات محددة، غالبًا ما يتم العثور على ذوبان قيحي لأنسجة الرئة في مرض السل (الالتهاب الرئوي الليفي الكهفي والجبني).

ليس لها أهمية كبيرة في التنمية عدوى بكتيريةفي البالغين والأطفال، يهدف إلى تقليل ليس فقط التفاعل المحلي، ولكن أيضًا التفاعل العام للجسم. ولذلك، فإن مجموعة المخاطر تشمل المرضى الذين غالبا ما يكونون مرضى أمراض الجهاز التنفسي، المصابين بنقص المناعة وأمراض الدم والمدخنين ومتعاطي الكحول. العمليات المزمنة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية) بالإضافة إلى الانتباه إلى الظروف المادية والمعيشية وطبيعة التغذية.

على خلفية انخفاض المقاومة المحلية والعامة ومع مراعاة العوامل الأخرى المذكورة أعلاه، تبدأ البكتيريا في التكاثر على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي وفي الحويصلات الهوائية. بالنسبة للتدمير اللاهوائي، فإن العامل الحاسم هو الاضطرابات في وظيفة التهوية والصرف في شجرة الشعب الهوائية. دائمًا ما يسبق الذوبان القيحي لأنسجة الرئة فترة من التسلل الالتهابي، وعلى خلفية الالتهاب الرئوي، تتشكل تجاويف الاضمحلال بالفعل.

هناك أسباب عديدة لتراكم القيح في الرئتين. وجميع الحالات المصحوبة بعلامة مماثلة تتطلب تشخيصًا تفريقيًا.

أعراض

كل مرض له مظاهره الخاصة. إنها الصورة السريرية التي تصبح الأساس للتشخيص الأولي. يقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع المريض حول الشكاوى والميزات المرضية، ثم يقوم بإجراء الفحص البدني. يعد الفحص والجس (الشعور) والتسمع (الاستماع) والإيقاع (النقر) من الأساليب التي تتيح لك الحصول على معلومات موضوعية حول ما يحدث.

تفاقم التهاب الشعب الهوائية الانسدادي

مرض الانسداد هو مرض معد العملية الالتهابية، مما يؤثر على القصبات الهوائية والرئتين، والذي يتميز باضطرابات التهوية التدريجية. يتطور تدريجياً لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاماً والذين يدخنون لفترة طويلة. تشمل العلامات الواضحة لانسداد الشعب الهوائية ما يلي:

• السعال المستمر غير المنتج طوال اليوم.
• ضيق التنفس المتزايد بشكل مطرد.
• الصدر على شكل برميل.

عند المرضى، يطول الزفير، ويكشف التسمع عن التنفس القاسي مع خمارات جافة متناثرة. إذا تفاقمت عملية الالتهاب المزمن، ترتفع درجة الحرارة، وتزداد كمية البلغم، ويصبح قيحياً، ويزداد ضيق التنفس. ويصاحب المسار الطويل للمرض فشل في الجهاز التنفسي (شحوب، زراق الأطراف) وتشكيل "قلب رئوي".

توسع القصبات

تحدث التوسعات المحلية لجدار القصبات الهوائية (توسع القصبات) بشكل رئيسي عند الأطفال أو الشباب. ويصاحب المرض سعال مزمن مع خروج كميات كبيرة من البلغم القيحي، خاصة في الصباح. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الصورة السريرية تشمل:

• نفث الدم.
• ضيق التنفس.
• ألم صدر.
• حمى.

يخرج من الفم رائحة كريهة(صديدي أو مسيئ). يصاحب تطور النباتات البكتيرية متلازمة التسمم - حيث يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتعب والتهيج والصداع. الأطفال الذين يعانون من توسع القصبات غالبا ما يتخلفون عن الركب التطور الجسديمن أقرانهم، أداء أسوأ في المدرسة.

بسبب التغيرات الانسدادية الثانوية وانخفاض حجم أنسجة الرئة (الانخماص والتليف) يتطور فشل الجهاز التنفسي. يتحول لون الجلد والأغشية المخاطية إلى شاحب (فقر الدم)، ويقل تحمل الإجهاد، وتتشوه الأصابع (تصبح الكتائب الطرفية مثل أفخاذ الطبل، والأظافر تشبه نظارات الساعة). يكشف الفحص البدني عن صعوبة التنفس والصفير، والذي يختفي بعد تطهير الحلق.

يمكن أن يتراكم القيح الذي يتم إطلاقه عند السعال في المناطق المتوسعة من الشعب الهوائية - توسع.

خراج الرئة

الخراج هو مرض رئوي قيحي آخر. هذا تجويف محاط بكبسولة من الحبيبات والفيبرين و النسيج الضام. ويوجد بداخلها أنسجة إفرازية وذابة على شكل صديد. هناك ارتشاح تفاعلي حول الآفة أو بسبب التهاب رئوي سابق.

يبدأ خراج الرئة بشكل حاد. يصاحب تكوين الخراج حمى شديدة (محمومة) مع تعرق شديد وتسمم. يشكو المرضى من آلام في الصدر وضيق في التنفس وسعال جاف مزعج. بعد أن يخترق الخراج القصبات الهوائية الحالة العامةيتحسن: تنخفض درجة الحرارة، ويقل الألم. من العلامات المميزة سعال كمية كبيرة من البلغم القيحي (الفم ممتلئ).

إذا كان الخراج سيئ التصريف، فإن التسمم يستمر في التزايد، ويزداد ضيق التنفس، ويصاب المريض بالإرهاق. يصبح الجلد شاحبًا ذو صبغة رمادية، وتأخذ الأصابع تدريجيًا شكل “أفخاذ الطبل”. في مثل هذه الحالات، قد تتطور المضاعفات في شكل نفث الدم أو استرواح الصدر. وبعد توقف الظواهر الحادة، هناك احتمال كبير أن يصبح الخراج مزمنا.

الغرغرينا

تختلف الغرغرينا عن الخراج في عملية أكثر انتشارًا (نخر) ومسار شديد. في بعض الأحيان، لا تتوافق أعراض المرض، على العكس من ذلك، مع التغيرات في أنسجة الرئة، وتصبح ممحاة وغير معلنة. ومع ذلك، في معظم الحالات، منذ اليوم الأول، يعاني المرضى من حمى شديدة وتسمم متزايد بسرعة.

تظهر آلام في الصدر وضيق في التنفس والسعال. يصاحب اختراق الكتل الجبنية في القصبات الهوائية إطلاق بلغم غزير رمادي اللون ذو رائحة كريهة. يكشف الإيقاع عن منطقة واسعة من البلادة مع مناطق ذات صوت أعلى (مناطق التفكك). تتميز الصورة التسمعية بضعف التنفس، وتكتسب صبغة الشعب الهوائية. غالبًا ما تكون الغرغرينا معقدة بسبب الدبيلة الجنبية أو تقيح الرئة الصدر. هناك احتمال لانتشار مسببات الأمراض في الدم مع تطور الإنتان.

تشخيصات إضافية

يمكن افتراض وجود عملية قيحية في الرئة بناءً على البيانات السريرية، ولكن يمكن تأكيدها طرق إضافية. تساعد الإجراءات المخبرية والأدوات على توضيح العامل الممرض ومعرفة طبيعة المرض:

• اختبار الدم العام (زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول الصيغة إلى اليسار، الحبيبات السامة للعدلات، تسارع ESR).
• الكيمياء الحيوية للدم (مؤشرات المرحلة الحادة من الالتهاب، اختبارات الكبد، البروتين، التخثر والتصوير المناعي).
• تحليل البلغم (علم الخلايا، الثقافة، حساسية المضادات الحيوية).
• الأشعة السينية الصدر.
• تصوير القصبات وتنظير القصبات.
• الاشعة المقطعية.
• قياس التنفس.

كما أصبح تخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية للقلب من العناصر التشخيصية الضرورية. وبعد تحديد سبب تراكم القيح في الرئتين، يمكنك البدء في علاج الأمراض.

خلال التشخيص الإضافي، يتم تحديد العامل المسبب للعدوى، وطبيعة المرض والتغيرات المصاحبة له.

علاج

اِسْتَبْعَد التركيز قيحيفي القصبات الهوائية أو أنسجة الرئة ضرورية في أقرب وقت ممكن، قبل أن تتطور مضاعفات خطيرة. وينبغي أن يكون التأثير شاملا، باستخدام تدابير متحفظة وتنفيذية.

محافظ

بادئ ذي بدء، عليك أن تحاول تعزيز خصائص الجسم الوقائية وتحسين حالتك العامة. يوصف للمريض نظام غذائي مغذ يحتوي على كميات متزايدة من البروتين والفيتامينات. في العمليات الحادة، تتم الإشارة إلى الراحة في الفراش، ويتطلب المرضى الشديدون الرعاية. يتم علاج فشل الجهاز التنفسي عن طريق استنشاق الأكسجين المرطب.

لكن الأدوية تلعب دورًا رئيسيًا في العلاج المحافظ. لا يمكن المبالغة في تقدير أهمية العلاج المضاد للبكتيريا لمكافحة العوامل المعدية. لعلاج العمليات القيحية بشكل فعال، استخدم مجموعات مختلفةالعوامل المضادة للجراثيم:

• البنسلينات.
• السيفالوسبورينات.
• الفلوروكينولونات.
• الماكروليدات.

مطلوب دعم التسريب لأداء وظائف إزالة السموم، والإماهة، وتصحيح توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي، وتجديد نقص البروتين. العلاج المعقديشمل أيضًا مقشعات وموسعات الشعب الهوائية ومعدلات المناعة والفيتامينات.

لتحسين تصريف القيح من الرئتين، يوصى بتمارين التنفس، ويتم تعليم المرضى كيفية التصريف الوضعي. ولكن في الحالات الأكثر شدة، من الضروري إجراء تنظير القصبات العلاجي الذي يهدف إلى طموح الإفرازات، وغسل التجاويف بالمضادات الحيوية والمطهرات ومذيبات الفيبرين.

التشغيل

إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة. المواد الطبيةإلى الرئتين وتصريف التجاويف القيحية باستخدام عمليات جراحية طفيفة التوغل. وهي تشمل بزل الصدر الدقيق وفغر الرغامى الدقيق، عندما يتم إدخال قسطرة رفيعة في الآفة المرضية من خلال فتحة في جدار الصدر أو القصبة الهوائية، على التوالي. إذا لم يساعد ذلك، فانتقل إلى تنظير الصدر بالفيديو أو تشريح الخراج بتصريف مفتوح. وتتطلب تجاويف الاضمحلال الواسعة تدخلات جذرية (استئصال جزء، فص، إزالة الرئة بأكملها).

تعتبر أمراض الرئة القيحية من الحالات الخطيرة، والتي تخفي أحيانًا خطرًا حقيقيًا على الأطفال والبالغين. يلاحظ أعراض مثيرة للقلق، يجب عليك الاتصال بنا على الفور الرعاية الطبية. بعد التشخيص، سوف يصف الطبيب العلاج المناسبعملية معدية.

عملية قيحية مدمرة محدودة في أنسجة الرئة. قد تعتمد خراجات الرئة الحادة على عوامل مسببة مختلفة. في أغلب الأحيان، تحدث الخراجات على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله، خاصة إذا تم دمج هذا الأخير مع انتهاك سالكية القصبات الهوائية التي تستنزف هذا الجزء. يعد ضعف انسداد الشعب الهوائية أحد أهم المكونات في التسبب في خراجات الرئة الحادة. انسداد القصبات الهوائية عن طريق المخلفات المرضية أو جسم غريب، وتورم الغشاء المخاطي للقصبات التصريفية يؤدي إلى تطور انخماص جزء أو جزء آخر من الرئة. في المنطقة الانتقائية، يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة لتطوير العدوى والذوبان القيحي لأنسجة الرئة. هذه خراجات الرئةصعبة بشكل خاص.

التشريح المرضي لخراج الرئة

في خراج الرئة الحادتتعرض المنطقة الالتهابية في الرئة لتسلل قيحي، وتموت الحمة الرئوية والشعب الهوائية وتذوب. يتطور تفاعل التهابي نشط حول البؤرة حول الآفة، مما يؤدي إلى ترسيم حدود الخراج من أنسجة الرئة غير المصابة. جدران التجويف الناتج غير مستوية ومشبعة بالقيح ومغطاة بالحبيبات. عند التواصل مع تجويف القصبات الهوائية، يتم سعال جزء من القيح ويدخل الهواء إلى التجويف، والذي يتراكم فوق مستوى القيح.

النتائج خراج الرئة: من الممكن إزالة خراج الرئة مع ظهور ندبة في مكانها خراج الرئة المزمن، محاطة بمحفظة من النسيج الضام، أو تطور عملية وتطور الغرغرينا الرئوية.

يميز الأمراض التاليةمما يؤدي إلى تطور خراج الرئة الحاد:

• في حالة الالتهاب الرئوي الفصي أو الأنفلونزا، أو الأجسام الغريبة المستنشقة، أو الأورام أو الندبات التي تضيق القصبات الهوائية، تخترق الكائنات الحية الدقيقة القصبات الهوائية، ويؤدي انتهاك وظيفة تصريف القصبات الهوائية إلى خلق الظروف المثالية لتطورها.
• في حالة تسمم الدم والتهاب الوريد الخثاري والعديد من الأمراض القيحية، من الممكن حدوث تلف في الرئتين بشكل دموي، وفي حالات العمليات التي تحدث عن كثب - اللمفاوية.
• الإصابات المؤلمة (المفتوحة أو المغلقة) لأنسجة الرئة مع الإدخال الأولي للكائنات الحية الدقيقة الأجنبية في جرح الرئة بقذيفة جرح أو تطور العدوى في المنطقة إصابة مغلقةرئة

في كثير من الأحيان القيمة الرائدةلديه المجموعة الأولى من العوامل.

في حالة حدوث خراج حاد في الرئة دور كبيرتلعب النقاط التالية:

• ضعف سالكية الشعب الهوائية مع تطور الانخماص وضعف التغذية والدورة الدموية ومقاومة أنسجة الرئة في هذه المنطقة.
• خلق مساحة مغلقة في منطقة الانخماص وتعطيل أو إيقاف الصرف الصحي الطبيعي للقصبات الهوائية من العدوى عند السعال، أي خلق الظروف المثلىلتطوير العدوى الموجودة.
• إدخال جرعات كبيرة من الميكروبات الضارة بشكل خاص إلى أنسجة الرئة من البيئة الخارجية أثناء الالتهاب الرئوي أو الطموح أو جسم غريب؛
• التعرض لكميات كبيرة من السموم تطوير العدوىعلى أنسجة الرئة في منطقة الانخماص، والتي تنخفض مقاومتها بسبب سوء التغذية.

أعراض خراج الرئة

وفقًا للعديد من المؤلفين، يؤثر خراج الرئة الحاد والغرغرينا الرئوية بشكل رئيسي على الرجال (80-85٪) الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا (80-90٪). غالبًا ما تتأثر الرئة اليمنى، وهو ما يفسره حجمها الكبير. يمكن أن تكون موضعية خراجات الرئة مختلف الإداراتالرئة، ولكن في كثير من الأحيان يتأثر الفص العلوي من الرئة اليمنى، موضعيا في الأجزاء الأول والثاني والرابع.

مرضي أعراض الخراج الحادتحددها مرحلة تطورها. تتميز فترة تكوين الخراج بالتسلل القيحي وذوبان أنسجة الرئة، ولكن لا يوجد حتى الآن اتصال مع القصبات الهوائية.

في المرحلة الأولى السريرية أعراض خراج الرئةتشبه الالتهاب الرئوي الحاد، الذي يتميز بحالة المريض الشديدة، وارتفاع في درجة الحرارة، والسعال، وبلادة صوت القرع والشعب الهوائية، وأحيانا ضعف، والتنفس فوق مكان الخراج. تظهر عند التنفس ألم حادعلى الجانب المصاب. يكشف فحص الأشعة السينية عن ظل محدد متفاوت الكثافة والحجم.

جميع الظواهر الموصوفة تزداد خلال 4-10 أيام، ثم عادة ما يقتحم الخراج القصبات الهوائية، وبعدها تبدأ المرحلة الثانية من خراج الرئة الحاد، والتي تتميز بالسعال مع الإفرازات كمية كبيرة(200-800 مل) بلغم عفن كريه الرائحة يحتوي على عدد كبير من كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والمخلفات والبكتيريا والألياف المرنة. عندما تسود عمليات النخر والغرغرينا في تجويف الخراج، يكون البلغم ذو رائحة كريهة بشكل خاص، وغالبًا ما يختلط بالدم، وعند الوقوف، ينقسم إلى ثلاث طبقات: في الأسفل - القيح ومنتجات الاضمحلال، تتكون الطبقة الوسطى من مصفر السائل واضح، الجزء العلوي رغوي. بعد أن يخترق الخراج القصبات الهوائية، يمكن أن يتخذ مسار الخراج الحاد طابعًا مختلفًا اعتمادًا على درجة إفراغه، قوات الحمايةالجسم وفائدته التدابير العلاجية. في مثل هذه الحالات، من الممكن إما العلاج التدريجي (المرحلة الثالثة) أو تطور خراج مزمن مع تكوين توسع القصبات الثانوي.

هنا يجب أن نركز بشكل خاص على قضية تنظيمية واحدة: أي من المتخصصين سيتعاملون معه علاج خراج الرئة الحاد- المعالجين أو الجراحين؟ تظهر الممارسة أنه قد يكون هناك إجابة واحدة فقط: بمجرد تشخيص خراج الرئة الحاد، يجب إدخال المريض إلى قسم الجراحة الرئوية.

في بعض المرضى، تتم عملية شفاء الخراج ببطء. لا يتم إفراغ التجويف بشكل كافٍ من القيح، وينهار بشكل سيء، وتكون عمليات التجديد بطيئة. وفي مثل هذه الحالات يصبح الخراج الحاد مزمنا، مع وجود عيادة خاصة وطرق علاجية أخرى. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن خراج الرئة الحاد لا يفتح فقط في القصبات الهوائية. ويمكن أيضًا أن يقتحم التجويف الجنبي ويؤدي إلى استرواح الصدر الحاد، والذي ستخفي أعراضه الطبيعة الحقيقية للمرض.

في المرضى الضعفاء، الذين يعانون من عدوى خبيثة بشكل خاص وسوء إفراغ الخراج من خلال القصبات الهوائية، يمكن أن تتقدم العملية. ينتشر الارتشاح القيحي إلى مناطق جديدة من الحمة الرئوية، وتزداد مناطق النخر، وتتشكل خراجات جديدة. بالتوازي مع ذلك، تستمر الصورة السريرية في التدهور: تنضم الأعراض المذكورة سابقًا إلى قشعريرة وتعرق شديد، وتتفاقم الحالة العامة ونشاط القلب، وتضعف وظائف الكلى والكبد. غالبًا ما يؤدي هذا التدهور المتزايد إلى وفاة المريض.

وينقسم خراج الرئة الحاد إلى درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة حسب الأعراض السريرية وطبيعة المرض.

إلى المجموعة الأولى مع درجة خفيفةتشمل التيارات خراجًا بتجويف واحد وتفاعلًا خفيفًا حول البؤرة ووجود صورة أشعة سينية نموذجية مع مستوى السائل. تتطور مثل هذه الخراجات عند الأشخاص الأقوياء وتتشكل خلال 8-10 أيام. بعد إفراغها من خلال القصبات الهوائية أو بعد الالتهاب الرئوي، عادة ما يحدث الشفاء بسرعة.

ويلاحظ مسار معتدل مع خراج مع تجويف واحد، ولكن محاطة بمنطقة كبيرة من رد الفعل حول البؤرة. غالبًا ما تتشكل هذه الخراجات ببطء على خلفية الالتهاب الرئوي المطول. كل من تشكيل بؤرة نخر التجويف ولحظة الاختراق في القصبات الهوائية غير واضحين. رد فعل الجسم بطيء. عندما يحدث اختراق في القصبات الهوائية، يكون إفراغ الخراج سيئًا، وتنخفض درجة الحرارة بشكل غير مستقر، ويتم ملاحظة التفاقم. تتغير صورة الأشعة السينية ببطء. نادرًا ما يحدث الشفاء التام، ويتطور خراج الرئة المزمن في كثير من الأحيان.

المجموعة الثالثة - المرضى الذين يعانون من مرض شديد - تتميز بالتسمم العميق والخلل الوظيفي من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكبد والكلى. لا يؤدي التسلل الواسع النطاق لأنسجة الرئة لدى هؤلاء المرضى إلى تكوين تجويف لفترة طويلة. تظل درجة الحرارة مرتفعة. وتزداد كمية البلغم تدريجياً. في هؤلاء المرضى، منذ البداية، يكون التسلل القيحي الواسع النطاق لأنسجة الرئة مصحوبا بتكوين خراجات صغيرة متعددة. يوفر العلاج المحافظ تحسنًا مؤقتًا فقط، ويعتبر العلاج الجراحي الجذري ضروريًا لإنقاذ المرضى.

تشخيص خراج الرئة

تشخيص خراج الرئةفي المرحلة المبكرة من تطوره، قبل أن ينفتح في القصبات الهوائية، فإنه يمثل صعوبات كبيرة وغالباً ما يتم الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي البؤري. معظم الأعراض المستمرة: السعال مع البلغم، وألم في الصدر، وزيادة كما يشارك غشاء الجنب في هذه العملية، حرارةمع حدوث تقلبات كبيرة في الصباح والمساء ويصاحبها تعرق غزير؛ فرط عدد الكريات البيضاء مع العدلات، تسارع ESR. تتيح بيانات الإيقاع والتسمع والأشعة السينية إجراء التشخيص، في بعض الحالات، قبل فتح خراج في القصبات الهوائية.

بعد فتح الخراج في القصبات الهوائية، يصبح التشخيص أسهل. يتم تشخيصه بناءً على ظهور كميات غزيرة من البلغم، والتي سبقتها عملية التهابية حادة في الرئة.

الأدلة المادية تؤكد عادة الصورة السريرية، جنبا إلى جنب مع صورة بالأشعة السينية: وجود تجويف في الرئة مع وجود مستويات من الغازات والسوائل.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة للتشخيص الموضعي. في الوقت نفسه، يحذر معظم الجراحين من استخدام ثقب تجويف الخراج لتوضيح التشخيص. خطر الاستلام ذات الجنب قيحييتجاوز بشكل كبير قيمته التشخيصية.

يجب التمييز بين خراجات الرئة الحادة والغرغرينا من السل الكهفي، داء الشعيات، المشوكات، تقيح كيس الرئة، من ذات الجنب بين الفصوص والكيسي، والالتهاب الرئوي البؤري، وكذلك من الخراجات الثانوية وتوسع القصبات الأولي في مرحلة تكوين الخراج.

علاج خراج الرئة.

علاج خراج الرئة الحاداعتمادًا على مرحلة تطوره، يمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا.

حاليًا، عند استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف وبدء العلاج في المرحلة المبكرة (الارتشاح والخراجات لمدة تصل إلى 4-5 أسابيع من لحظة التكوين)، من الممكن تحقيق النجاح لدى 65-70٪ من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة.

محافظ علاج خراج الرئةيشمل الأنشطة التالية:

• حماية رعاية جيدةوعالية السعرات الحرارية التغذية العقلانية‎غنية بالبروتينات والفيتامينات؛
• إدارة المضادات الحيوية (البنسلين، الستربتومايسين، البيوميسين، التتراميسين)، والتي تستخدم بشكل منفصل أو في مجموعات. عادة يتم إعطاء 200.000 وحدة من المضادات الحيوية 4-5 مرات في اليوم؛
• عندما يتواصل الخراج مع القصبات الهوائية، تأكد من إزالة القيح بانتظام من تجويف الخراج من خلال منظار القصبات أو عن طريق تحديد المواقع (التصريف الوضعي)، بعد إفراغ الخراج، يتم حقن المضادات الحيوية فيه داخل القصبة الهوائية.
• عمليات نقل متكررة لجرعات صغيرة (100-150 مل) من الدم لتقوية دفاعات الجسم؛
• وصفة طبية للستيرويدات الابتنائية؛
• استخدام العلاج المناعي (ذوفان المكورات العنقودية، اللقاح الذاتي)؛
• الإدارة الوريدية للأدوية البروتينية (الزلال والبروتين) ؛
• إدارة مشتقات البيريميدين (ميثيلوراسيل، أوروتات البوتاسيوم)، الحقن في الوريد من كلوريد الكالسيوم 1٪ (400-800 مل).

نتائج معاملة متحفظةتتميز بالأرقام التالية: - الشفاء - 70٪، الانتقال إلى خراج مزمن - 20٪، الوفاة - 5٪، وفي 5٪ من المرضى أثناء العلاج توجد مؤشرات لإجراء عملية جراحية. الحاجة إلى كبيرة التدخلات الجراحيةآه فيما يتعلق بخراجات الرئة الحادة أمر نادر الحدوث - مع نزيف رئوي حاد وتطور العملية القيحية على خلفية العلاج المكثف. وفي جميع الحالات الأخرى يجب أن يستمر العلاج حتى نتيجة ايجابية. عامل الوقت ليس حاسما، ولا يتم تحديد مؤشرات الجراحة من خلال مدة المرض بقدر ما يتم تحديدها من خلال فعالية العلاج.

مضاعفات خراج الرئة: اختراق الخراج في التجويف الجنبي عندما يقع بالقرب من محيط الرئة، والذي يصاحبه تطور الدبيلة الجنبية. ويرافق اختراق الخراج في غشاء الجنب، والتواصل مع القصبات الهوائية، تطور تقيح الرئة الصدر. في هذه الحالة، قد تحدث صدمة جنبية رئوية. وبالإضافة إلى ذلك، النزوح المنصفي يسبب اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة. يمكن أن تؤدي هذه الانتهاكات إلى وفاة المريض إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة.

يمكن أن يقتصر النزيف من الأوعية المدمرة، اعتمادًا على عيار الوعاء المدمر، على نفث الدم الطفيف أو أن يتخذ طابع النزيف الغزير.

يمكن أن تتطور العملية الالتهابية وتتحول إلى غرغرينا، أو تكون مصحوبة بتكوين خراجات رئوية متعددة. قد تظهر الخراجات النقيلية في أعضاء مختلفة (الدماغ والكبد والكلى)، أي تطور تسمم الدم. طموح القيح في رئة صحيةيؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي فيه.

يجب إجراء التدخلات الجراحية للنزيف وتطور العملية القيحية لدى المرضى الذين يعانون من خراج الرئة الحاد في ظروف غير مواتية مع وجود خطر كبير لحدوث مضاعفات. العمليات الأكثر قبولًا هي استئصال الفص، وبشكل أقل شيوعًا، استئصال الرئة. في ظل وجود عزلات كبيرة من أنسجة الرئة، يحتفظ بضع الرئة بأهميته، على الرغم من أنه بعد ذلك يتم تشكيل تجاويف متبقية ونواسير قصبية صدرية، والتي يتطلب القضاء عليها تدخلات متكررة في شكل رأب الصدر الجزئي ورأب العضلات.

لا يمكن علاج خراج الرئة المزمن إلا من خلال الجراحة الجذرية. يُنصح دائمًا بالعمل أثناء مغفرة. يتم إجراء عملية استئصال الفص في كثير من الأحيان، وفي كثير من الأحيان يجب إزالة الرئة بأكملها. بالنسبة لخراج الرئة المصحوب بالناسور القصبي الجنبي ودبيلة التجويف الجنبي، فإن العملية الجذرية ذات المرحلة الواحدة هي استئصال الرئة الجنبية أو استئصال الفص مع استئصال الجنبة وتقشير الجزء المتبقي من الرئة. إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي، يتم إجراء الصرف الصحي الدوري لتجويف الخراج. مثل هذا الصرف الصحي مع تمارين التنفس والتصريف الوضعي والعلاج التصالحي غالبًا ما يجعل من الممكن الحفاظ على حالة مرضية نسبيًا للمرضى لسنوات عديدة.

يعد مرض ذات الجنب (القيح في الرئتين) من أخطر الأمراض وأكثرها شيوعًا. في 15٪ من الحالات، تظهر المضاعفات بعد هذا المرض. في الممارسة العملية، نادرا ما يتم العثور على علم الأمراض كمرض مستقل ومنفصل. في أغلب الأحيان يحدث نتيجة النقل مضاعفات شديدة. عند الشك الأول في ظهور هذه الأعراض، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور في العيادة.

مسببات المرض

ومن الضروري أن نفهم ما هو هذا المرض ونتيجة لما يظهر. ذات الجنب هي عملية التهابية تتشكل على الأغشية المحيطة بالرئة. المرض نفسه يتطور بشكل فردي للغاية. تتنوع العمليات المعدية المصحوبة بتكوين القيح في الرئتين في مسبباتها.

إذا كان الالتهاب ذو طبيعة نضحية، فإن كمية معينة من السوائل تتراكم بين الفصوص الجنبية. في الطب، يسمى هذا المرض بالدبيلة الجنبية. إذا لم يكن هناك سائل، يبدأ الفيبرين (البروتين) بالترسب على السطح. في بعض الحالات، يلاحظ تراكم القيح بين تجاويف البتلات في العضو. هناك أمراض أخرى تتميز بوجود التكوينات المعدية. بادئ ذي بدء، هذه هي الغرغرينا أو خراج الرئة، والتي لها اسم شائع واحد - تقيح رئوي حاد. إنها خطيرة جدًا ويمكن أن تؤدي إلى ذلك عواقب خطيرةعلى سبيل المثال انهيار أنسجة الرئة وهذا أمر خطير بالفعل الحياة البشرية. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض بسبب المكورات العنقودية الذهبية، ولكن الكائنات الحية الدقيقة الأخرى والبكتيريا المعوية يمكن أن تعمل أيضًا كمسببات للأمراض.

أسباب القيح

تختلف أسباب القيح في الرئتين وكذلك العواقب:

• إذا دخلت الأجسام الغريبة المسببة للأمراض جسم الإنسان؛
• التهاب الرئتين، والتي تم الحصول عليها نتيجة لتشكيل اللاهوائيات أو المكورات العنقودية.
• الكائنات الحية الدقيقة التي جاءت للإنسان عن طريق الدم أو نتيجة التهاب البروستاتا، وكذلك وجود دمامل على الشفة العليا.

أسباب تكون الغرغرينا في الرئتين

العامل المسبب للغرغرينا هو العدوى المتعفنة، الذي يدخل الجسم عبر الطريق القصبي. لأي أسباب تتطور الغرغرينا:

• في حالة الالتهاب الرئوي الحاد.
• مع توسع القصبات.
• إذا كان هناك ورم.
• وجود أجسام غريبة في القصبات الهوائية.
• جروح في الرئة.

في البداية، يظهر المرض في حمة الرئة. في المستقبل، يعتمد الأمر على نوع النباتات الميكروبية التي تم إدخالها، ما إذا كان الجزء النخري سينفصل، أو ما إذا كان ذوبان القيح وتقيح الرئة سوف يتطور.

كيفية تحديد ما إذا كانت هناك تكوينات قيحية على الرئة؟

العلامات الرئيسية لهذا المرض هي: ألم شديد، شعور بالثقل، عدم الراحة في الجانب، التنفس الثقيل. يصاب المريض بالسعال وضيق التنفس، وتكون درجة حرارة الجسم أعلى من المعدل الطبيعي، ويستمر المريض في الشعور بالضعف. ومع تزايد القيح، ينحسر الألم تدريجيًا. إذا كان هناك سعال، فعادة ما يكون جافًا. عندما يتكرر هذا المرض، الذي تطور نتيجة مضاعفات الالتهاب، يظهر البلغم القذر الغزير مع القيح. يحدث أن السعال يصبح ببساطة لا يطاق، بل ويؤدي إلى هجمات، خاصة في الليل. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم فوق 39 درجة، وهو أمر يهدد الحياة بشدة. يمكنه الصمود دون السقوط، أو الارتفاع بعد مرور بعض الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يزداد نبض الشخص أيضًا. يحدث هذا بسبب تسمم القيح وفي نفس الوقت يتحرك القلب إلى الجانب.

إذا لم يتم توفير الشخص في الوقت المناسب المساعدة المؤهلةيمكن أن ينتشر القيح إلى التجويف الجنبي. جنبا إلى جنب مع هذا، يتراكم الهواء فيه. ونتيجة لذلك، يبدأ المريض في تجربة ضيق في التنفس و ألم حاد. عندما يتقدم المرض إلى مرحلة متقدمة، تبدأ الندبات بالتشكل على الرئة ويتطور ركود القصبات. تبدأ الالتهابات في التكرار بانتظام وتتفاقم بشكل خطير بشكل دوري.

التشخيص

يبدأ التشخيص بالفحص البصري، ويتم سماع الصدر والنقر عليه، ويتم جمع سوابق المريض، ومع ذلك، لن يكون من الممكن إجراء تشخيص حقيقي إلا على أساس ادعاءات المريض. للتوضيح، هناك حاجة إلى دراسات مختبرية ومفيدة. كقاعدة عامة، لتشخيص المرض، التصوير المقطعي، التصوير الشعاعي و الفحص بالموجات فوق الصوتيةأعضاء الصدر. غالبًا ما يكون من الضروري أخذ السوائل من المنطقة الجنبية لإجراء اختبار لتحديد طبيعتها. لكل هذا، يتم إجراء ثقب تحت التخدير العادي. إذا كان هناك افتراض بأن المرض نشأ بسبب ورم في غشاء الجنب، يتم إجراء خزعة - يتم فصل جزء صغير عنه بمسبار خاص، ثم يتم إرساله للاختبار. ولا تزال الخزعة قيد التنفيذ تخدير موضعي. تتمثل الصعوبات الرئيسية في تحديد مثل هذا المرض في أن أعراضه تتنكر بمهارة على أنها مرض آخر. ويتفاقم الوضع أكثر إذا لم يكن من الممكن مراقبة المريض بانتظام. والعيب الآخر هو أنه يكاد يكون من المستحيل اكتشاف المرض في المراحل الأولية.

لتشخيص المرض، يحتاج الطبيب إلى تنفيذ عدد كبير من التدابير، ثم الجمع بين جميع النتائج.

الأساليب المطلوبة

تشمل الطرق الإلزامية لفحص المريض ما يلي:

• محادثة يقظة حول موضوع الشكاوى، والاستماع إلى المريض عن أي مرض وطرح الأسئلة اللازمة؛
• الفحص العيني؛
• تنفيذ البحوث المختبرية;
• تحتاج إلى تعيين ما يلزم فحوصات إضافية;
• استخدام الطرق البكتريولوجية لدراسة البلغم والسوائل التي تم الحصول عليها أثناء ثقب.
• خذ أشعة سينية على الصدر.
• قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية
• إجراء فحص التصوير المقطعي؛
• إذا لزم الأمر، قم أيضًا بإجراء تنظير للصدر.

تغيرات في مظهر المريض

تأكد من الانتباه إلى لون جلد المريض ودرجة شحوبه وحالة شفتيه. أثناء الفحص، يحدد الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من قيود في التنفس في جزء الصدر المتأثر بالمرض. أنت بالتأكيد بحاجة إلى النقر على رئتيك. كل هذه الأساليب ستساعد الطبيب على أن يفهم بشكل شبه مؤكد مدى تأثير المرض على المريض، وما هي طبيعة علم الأمراض. إذا تم تنفيذ الإيقاع، ففي تلك الأماكن التي توجد فيها تراكمات قيحية، سيكون الصوت هو الأكثر مكتوما. في الحالات التي يتم فيها إجراء التسمع بكمية كبيرة من اللافريت، قد ينقطع التنفس في الجزء السفلي من رئتي المريض تمامًا.

علاج

يمكن علاج المرض من خلال الجراحة. ولن تكون هناك حاجة إليها إلا في الحالات الشديدة. يعتمد العلاج الدوائي للقيح في رئتي الطفل على عوامل مبيدة للجراثيم. في البداية، يتم وصف الأدوية ذات نطاق واسع من الفعالية، وبعد ذلك، بناءً على نتائج الاختبار، يتم اختيار المواد ذات "التأثير الموضعي". بالتوازي مع المضادات الحيوية، ينبغي وصف المواد المضادة للالتهابات والمخدرات.

إذا اعتبر ذات الجنب نتيجة لعملية الورم، يتم حقن هرمونات الجلوكورتيكويد والمواد التي تبطئ نمو الورم في الداخل. في بعض الأحيان، توصف أيضًا مدرات البول وأدوية السعال والمستحضرات الصيدلانية للمساعدة في الأداء الطبيعي للأوعية الدموية. علاج بالعقاقيرالمخففة بالعلاج الطبيعي، على وجه الخصوص، هذه جميع أنواع الاحماء. ومع ذلك، فإن العلاج المحدود لا يؤدي دائمًا إلى نتائج إيجابية.

عندما تتراكم المياه في كميات كبيرةكما أن لها تأثيرًا سلبيًا على الأعضاء الأخرى. في بعض الأحيان يجب إجراء العملية أكثر من مرة، لأنه أثناء تنفيذها من الممكن ضخ ما لا يزيد عن لتر واحد من الماء. خلاف ذلك هناك خطر الضرر اعضاء داخلية.

كيفية إزالة القيح من الرئتين بطرق أخرى؟ في كثير من الأحيان، يحتاج المريض إلى تصريف دوري، والتكرار المتكرر لمثل هذه العملية أمر خطير. في هذه الحالة، يُنصح باستخدام جهاز نظام المنفذ الجنبي، مما يلغي الحاجة إليه العمليات المتكررة. يتم إنشاء منفذ خاص تحت جلد المريض، مع أنبوب تصريف يتم إدخاله في التجويف الجنبي. في حالة حدوث الانصباب الجنبي، يمكنك ببساطة ثقب غشاء المنفذ وإزالة السائل.

ميزة أخرى لمنفذ الصدر هي القدرة على إدارة العلاج الكيميائي عن طريق حقن المواد مباشرة في المنطقة المصابة من خلال هذا الجهاز. يتيح لك هذا التثبيت إدارة الأدوية على مدى فترة طويلة من الزمن. في الوقت الحاضر، يعد نظام المنفذ داخل الجنبي أحد الطرق الشائعة غير الخطرة للتخلص من ركود الماء الجنبي.

يتم تعريف خراج الرئة على أنه نخر في أنسجة الرئة مع تكوين تجاويف تحتوي على حطام الأنسجة الميتة والسوائل - مخلفات العدوى الميكروبية. ويسمى أحيانًا تكوين العديد من الخراجات الصغيرة (أقل من 2 سم) بالالتهاب الرئوي الناخر أو الغرغرينا الرئوية.

كل من هذه الأمراض لها مظاهر متشابهة للغاية وصورة إمراضية. ويرتبط عدم تشخيص وعلاج خراج الرئة في الوقت المناسب بنتيجة سريرية غير مواتية، وفي أغلب الأحيان وفاة المريض.

الأسباب

ما هو؟ السبب الرئيسي لخراج الرئة هو الحالة التي تفقد فيها أنسجة الرئة الأكسجين تمامًا. المرضى الذين يعانون من مرض بؤري معرضون للخطر. يمكن أن تحدث عمليات قيحية نخرية في أنسجة الرئة بسبب دخول الأجسام الغريبة والقيء إلى تجاويف الجهاز التنفسي العلوي. تقوم الأجسام الغريبة التي تدخل إلى الرئتين بإغلاق القصبات الهوائية تمامًا، مما يمنع الكمية المناسبة من الهواء من الدخول إليها. في مثل هذا الفضاء تتطور القروح بسرعة.

يمكن أن يكون خراج الرئة نتيجة لتوسع القصبات أو انخفاض المناعة. هذه الأسباب مهمة جدًا لتطور المرض والانتكاسات اللاحقة. يمكن أن تحدث عملية التهابية قيحية عندما تدخل ميكروبات معينة إلى الدورة الدموية من بؤر الالتهاب الموجودة.

يمكن أن يحدث خراج الرئة بسبب البكتيريا المؤلمة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض اللثة. تدخل البكتيريا المسببة للأمراض من تجويف الفم إلى الجهاز التنفسي، مما يثير التطور السريع للعدوى والتهاب أنسجة الرئة. في المستقبل، بدون الفحص المناسب من قبل الطبيب وتناول الأدوية، يتطور النخر ويؤدي إلى تكوين خراج.

أعراض خراج الرئة

وفقا للإحصاءات، فإن خراج الرئة الحاد غالبا ما يصيب الجنس الأقوى في سن 20-50 سنة. الرئة اليمنى بسبب معالمها الكبيرة تصبح ملتهبة في كثير من الأحيان. وفي هذه الحالة تحدث الخراجات في أجزاء مختلفة من العضو، على الرغم من أن الفص العلوي من الرئتين يكون أكثر عرضة للإصابة بالمرض.

أعراض المرض المكتشفة في الفترة 1:

1. ألم في جانب الرئة المصابة، ويشتد عند أخذ نفس عميق والسعال.
2. زيادة معدل التنفس إلى 30 حركات التنفسفي الدقيقة أو أكثر.
3. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق.
4. صداع.
5. انخفاض حاد في الشهية.
6. غثيان.
7. ضعف عام.

الأعراض التي تظهر في الفترة الثانية:

1. السعال الرطب.
2. إنتاج البلغم عند السعال "الفم ممتلئ".
3. رائحة كريهة من التفريغ (إذا كان العامل المعدي عبارة عن نباتات دقيقة متعفنة).
4. من 1000 مل أو أكثر من الإفرازات القيحية يوميًا (كلما كانت عملية التجويف أكبر، زاد حجم الإفراز).
5. خفض درجة حرارة الجسم والتسمم العام.

اعتمادًا على مسار المرض وإمكانية الانتكاس، من المعتاد تقسيم الخراج إلى مزمن وحاد.

مسار المرض

في حالة انفجار القيح في القصبات الهوائية ولكن في نفس الوقت عملية معديةتمكن من التوقف، ثم يدخل الشخص في مرحلة التعافي. إذا لم يطلب المريض المساعدة الطبية فإن حالته تتفاقم بشكل كبير وتحدث مضاعفات الخراج. يتم التعبير عنها على النحو التالي:

• صدمة مؤلمة
• الإنتان.
• الدبيلة الجنبية.
• التركيز الالتهابي النخري.
• تقيح الصدر.
• نزيف رئوي.

كقاعدة عامة، هو كذلك نزيف رئويهو المضاعفات الأكثر شيوعا لخراج الرئة.

خراج الرئة المزمن

يحدث إذا لم تكتمل العملية الحادة خلال شهرين. يتم تسهيل ذلك من خلال خصائص الخراج نفسه - أحجام كبيرة(قطرها أكثر من 6 سم)، وسوء تصريف البلغم، وتوطين التركيز في الجزء السفلي من الرئة. إضعاف الجسم - تعطيل جهاز المناعة ، الأمراض المزمنةوما إلى ذلك وهلم جرا؛ أخطاء في علاج الخراج الحاد - المضادات الحيوية المختارة بشكل غير صحيح أو جرعات صغيرة جدًا، العلاج المتأخر أو غير الكافي.

مع وجود خراج مزمن يعاني المريض من ضيق في التنفس، وسعال مع بلغم ذو رائحة كريهة، وتدهور متناوب وعودة الحالة إلى طبيعتها، زيادة التعب، الضعف، الإرهاق، التعرق. تدريجيا، بسبب نقص الأكسجين والتسمم المستمر للجسم، يتطور توسع القصبات، وتصلب الرئة، وانتفاخ الرئة، وفشل الجهاز التنفسي ومضاعفات أخرى. التغييرات مظهرالمريض - يزداد حجم الصدر، ويكون الجلد شاحبًا ومزرقًا، وتزداد سماكة الكتائب الطرفية للأصابع، وتأخذ مظهر "عصي الطبل".

التشخيص

يتم التشخيص بناءً على نتائج فحص المريض. هناك عدة طرق لفحص المريض. واحد منهم هو ملامسة المنطقة المريضة. في هذه الحالة، يتم الكشف عن الألم.

• عند إجراء الأشعة السينية والأشعة المقطعية، يمكنك رؤية تشكيل تسلل التهابي، والذي يتميز بسواد متجانس. إذا اقتحم خراج منطقة الشعب الهوائية، فسيتم اكتشاف البلغم القيحي في كميات كبيرةوالتي لها رائحة كريهة وفي بعض الأحيان يكون هناك خليط من الدم.
• في أغلب الأحيان، عندما يتمزق الخراج، تتحسن حالة المريض وتبدأ درجة الحرارة في الانخفاض. في هذه الحالة، على الأشعة السينية، يمكنك أن ترى أن المقاصة تتشكل في الرئتين. تعتبر حالة المريض وتطور المرض وكذلك البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسات المختبرية والوظيفية والمناعية والإشعاعية ذات أهمية كبيرة.
• غالبًا ما يكون لخراج الرئة المزمن أعراض مشابهة لأعراض الغرغرينا في الرئتين، لذلك قد يكون من الصعب جدًا التمييز بينها. ولذلك، في أغلب الأحيان يتم التشخيص بعد فحص الأشعة السينية. من الأهمية بمكان إجراء التصوير المقطعي المحوسب، والذي يسمح لك بتحديد مدى الضرر الذي لحق بأنسجة الرئة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الاشتباه في أشكال الأورام التجويفية، فمن الضروري الخضوع لخزعة ثقبية.

غالبًا ما يشبه خراج الرئة اليمنى مرض السل. في هذه الحالة، للتوضيح، من الضروري تقديم البلغم لثقافة العصا، وكذلك الفحص المناعي. يخرج أعراض مماثلةمع انتفاخ الرئة واسترواح الصدر، قيحية الخراجات الرئوية.

كيفية علاج خراج الرئة؟

إذا حدث خراج بداية سهلةيعتمد العلاج على سببه، وطبيعة الدورة (الحادة والمزمنة)، والكائنات الحية الدقيقة المسببة وحساسيتها للمضادات الحيوية، ووجود أمراض رئوية مصاحبة.

• يبدأ العلاج القياسي بوصفة البنسلين بجرعة 500000-1000000 وحدة، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الوريد 6-8 مرات يوميًا (ما يصل إلى 80000000-10000000 وحدة يوميًا). إذا لم يكن هناك أي تأثير، بعد تحديد حساسية النباتات البكتيرية للمضادات الحيوية، يتم وصف الدواء الأكثر فعالية. تأثير علاجييمكن إعطاء مورفوسايكلين، إريثروميسين، ميثيسيلين، كلورامفينيكول، سيجماميسين، أوليدومايسين ومضادات حيوية أخرى.
• يعد تنظير القصبات مع شفط محتويات الخراج القيحية والحقن اللاحق في تجويف المضاد الحيوي المختار وفقًا للمخطط المضاد فعالًا للغاية. في هذه الحالة، يتم إعطاء البنسلين بمعدل 300000-800000 وحدة كل 2-3 أيام (إجمالي 15 حقنة)، والستربتوميسين - بواقع 500000 وحدة.
• غالبًا ما يكون مزيج من المضادات الحيوية مع السلفوناميدات فعالاً للغاية (سلفاديميثوكسين 1 جم يوميًا، نورسولفازول أو سلفاديميزين - 1 جم 6-8 مرات يوميًا). توصف طاردات للبلغم. يعد توفير الصرف ذا أهمية كبيرة، حيث يتم إعطاء المريض (اعتمادًا على موقع الخراج) وضعية معينة.
• بالنسبة للخراجات الثنائية أو المركزية المتعددة، وكذلك الخراجات المعقدة بسبب النزيف، إلى جانب طرق العلاج الأخرى، يتم استخدام حقن المضادات الحيوية في الشريان الرئوي. كأساس لتحضير الخليط الأدويةعادة ما يستخدمون محلول كلوريد الصوديوم (1 لتر) الذي يذوبون فيه جرعة يوميةأحد المضادات الحيوية، 5000-10000 وحدة من الهيبارين، 1000 ملغ من فيتامين C، 25-30 ملغ من الهيدروكورتيزون. يتم إعطاء المحلول قطرة قطرة بشكل مستمر بمعدل 12-15 نقطة في الدقيقة.
• العلاج التصالحي العام مطلوب: عمليات نقل دم متكررة (100-200 مل كل 4-5 أيام)، فيتامينات A، C، O والمجموعة B، نظام غذائي عالي السعرات الحرارية (3000-4000 سعرة حرارية) مع محتوى عاليسنجاب.

إذا كان في غضون 1 1/2 - 2 أشهر العلاج المحافظليس له أي تأثير، يتم تحويل المريض لإجراء عملية جراحية.

طرق العلاج الجراحي

يتم العلاج الجراحي لخراج الرئة باستخدام عدة طرق:

1. عن طريق تصريف الخراج (بزل الصدر، بضع الصدر، بضع الرئة).
2. باستخدام استئصال الرئة.

ويهدف إلى إزالة القيح والمناطق الميتة من أنسجة الرئة بسرعة وبشكل كامل قدر الإمكان.

وقاية

لا يوجد منع محدد لخراج الرئة. الوقاية غير النوعية هي العلاج في الوقت المناسب من الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية، والصرف الصحي من بؤر العدوى المزمنة والوقاية من طموح الجهاز التنفسي. أيضًا جانب مهمفي الحد من معدل الإصابة هو مكافحة إدمان الكحول.