أمراض الرئة القيحية: العلاج. ذات الجنب قيحي في الرئتين: العلاج والأعراض والعواقب

عملية قيحية مدمرة محدودة في أنسجة الرئة. قد تعتمد خراجات الرئة الحادة على عوامل مسببة مختلفة. في أغلب الأحيان، تحدث الخراجات على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله، خاصة إذا تم دمج هذا الأخير مع انتهاك سالكية القصبات الهوائية التي تستنزف هذا الجزء. انسداد الشعب الهوائية هو واحد من المكونات الأساسيةفي التسبب في خراجات الرئة الحادة. انسداد القصبات الهوائية عن طريق المخلفات المرضية أو جسم غريب، وتورم الغشاء المخاطي للقصبات التصريفية يؤدي إلى تطور انخماص جزء أو جزء آخر من الرئة. في المنطقة الانتقائية، يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة لتطوير العدوى والذوبان القيحي لأنسجة الرئة. هذه خراجات الرئةصعبة بشكل خاص.

التشريح المرضي لخراج الرئة

في خراج الرئة الحادتتعرض المنطقة الالتهابية في الرئة لتسلل قيحي، وتموت الحمة الرئوية والشعب الهوائية وتذوب. يتطور تفاعل التهابي نشط حول البؤرة حول الآفة، مما يؤدي إلى ترسيم حدود الخراج من أنسجة الرئة غير المصابة. جدران التجويف الناتج غير مستوية ومشبعة بالقيح ومغطاة بالحبيبات. عند التواصل مع تجويف القصبات الهوائية، يتم سعال جزء من القيح ويدخل الهواء إلى التجويف، والذي يتراكم فوق مستوى القيح.

النتائج خراج الرئة: من الممكن إزالة خراج الرئة مع ظهور ندبة في مكانها خراج الرئة المزمن، محاطة بمحفظة من النسيج الضام، أو تطور عملية وتطور الغرغرينا الرئوية.

يميز الأمراض التالية، والتي تؤدي إلى التنمية خراج حادرئة:

• للالتهاب الرئوي الفصي أو الأنفلونزا، يستنشق الهيئات الأجنبيةآه، الأورام أو الندبات التي تضيق القصبات الهوائية، والكائنات الحية الدقيقة تخترق القصبات الهوائية، وتعطيل وظيفة تصريف القصبات الهوائية يخلق الظروف المثالية لتطورها.
• في حالة تسمم الدم والتهاب الوريد الخثاري والعديد من الأمراض القيحية، من الممكن حدوث تلف في الرئتين بشكل دموي، وفي حالات العمليات التي تحدث عن كثب - اللمفاوية.
• الإصابات المؤلمة (المفتوحة أو المغلقة) لأنسجة الرئة مع الإدخال الأولي للكائنات الحية الدقيقة الأجنبية في جرح الرئة بقذيفة جرح أو تطور العدوى في منطقة إصابة الرئة المغلقة.

في أغلب الأحيان، تكون المجموعة الأولى من العوامل ذات أهمية رائدة.

في حالة حدوث خراج حاد الرئة كبيرةتلعب النقاط التالية دورًا:

• ضعف سالكية الشعب الهوائية مع تطور الانخماص وضعف التغذية والدورة الدموية ومقاومة أنسجة الرئة في هذه المنطقة.
• خلق مكان ضيقفي منطقة الانخماص واضطراب أو توقف الإصحاح الطبيعي للقصبات الهوائية من العدوى عند السعال، أي الخلق الظروف المثلىلتطوير العدوى الموجودة.
• إدخال جرعات كبيرة من الميكروبات الضارة بشكل خاص إلى أنسجة الرئة من البيئة الخارجية أثناء الالتهاب الرئوي أو الطموح أو جسم غريب؛
• التعرض لكميات كبيرة من السموم تطوير العدوىعلى أنسجة الرئة في منطقة الانخماص، والتي تنخفض مقاومتها بسبب سوء التغذية.

أعراض خراج الرئة

وفقًا للعديد من المؤلفين، يؤثر خراج الرئة الحاد والغرغرينا الرئوية بشكل رئيسي على الرجال (80-85٪) الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا (80-90٪). غالبًا ما تتأثر الرئة اليمنى، وهو ما يفسره حجمها الكبير. يمكن أن تكون موضعية خراجات الرئة مختلف الإداراتالرئة، ولكن في كثير من الأحيان يتأثر الفص العلوي من الرئة اليمنى، موضعيا في الأجزاء الأول والثاني والرابع.

مرضي أعراض الخراج الحادتحددها مرحلة تطورها. تتميز فترة تكوين الخراج بالتسلل القيحي وذوبان أنسجة الرئة، ولكن لا يوجد حتى الآن اتصال مع القصبات الهوائية.

في المرحلة الأولى السريرية أعراض خراج الرئةتشبه الالتهاب الرئوي الحاد، الذي يتميز بحالة المريض الشديدة، وارتفاع في درجة الحرارة، والسعال، وبلادة صوت القرع والشعب الهوائية، وأحيانا ضعف، والتنفس فوق مكان الخراج. تظهر عند التنفس ألم حادعلى الجانب المصاب. يكشف فحص الأشعة السينية عن ظل محدد متفاوت الكثافة والحجم.

جميع الظواهر الموصوفة تزداد خلال 4-10 أيام، ثم عادة ما يقتحم الخراج القصبات الهوائية، وبعدها تبدأ المرحلة الثانية من خراج الرئة الحاد، والتي تتميز بالسعال مع الإفرازات كمية كبيرة(200-800 مل) بلغم عفن كريه الرائحة يحتوي على عدد كبير من كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والمخلفات والبكتيريا والألياف المرنة. عندما تسود عمليات النخر والغرغرينا في تجويف الخراج، يكون البلغم ذو رائحة كريهة بشكل خاص، وغالبًا ما يختلط بالدم، وعند الوقوف، ينقسم إلى ثلاث طبقات: في الأسفل - القيح ومنتجات الاضمحلال، تتكون الطبقة الوسطى من مصفر السائل واضح، الجزء العلوي رغوي. بعد أن يخترق الخراج القصبات الهوائية، يمكن أن يتخذ مسار الخراج الحاد طابعًا مختلفًا اعتمادًا على درجة إفراغه ودفاعات الجسم وفائدته التدابير العلاجية. في مثل هذه الحالات، من الممكن إما العلاج التدريجي (المرحلة الثالثة) أو تطور خراج مزمن مع تكوين توسع القصبات الثانوي.

هنا يجب أن نركز بشكل خاص على قضية تنظيمية واحدة: أي من المتخصصين سيتعاملون معه علاج خراج الرئة الحاد- المعالجين أو الجراحين؟ تظهر الممارسة أنه قد يكون هناك إجابة واحدة فقط: بمجرد تشخيص خراج الرئة الحاد، يجب إدخال المريض إلى قسم الجراحة الرئوية.

في بعض المرضى، تتم عملية شفاء الخراج ببطء. لا يتم إفراغ التجويف بشكل كافٍ من القيح، وينهار بشكل سيء، وتكون عمليات التجديد بطيئة. وفي مثل هذه الحالات يصبح الخراج الحاد مزمنا، مع وجود عيادة خاصة وطرق علاجية أخرى. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن خراج الرئة الحاد لا يفتح فقط في القصبات الهوائية. ويمكن أيضًا أن يقتحم التجويف الجنبي ويؤدي إلى استرواح الصدر الحاد، والذي ستخفي أعراضه الطبيعة الحقيقية للمرض.

في المرضى الضعفاء، الذين يعانون من عدوى خبيثة بشكل خاص وسوء إفراغ الخراج من خلال القصبات الهوائية، يمكن أن تتقدم العملية. ينتشر الارتشاح القيحي إلى مناطق جديدة من الحمة الرئوية، وتزداد مناطق النخر، وتتشكل خراجات جديدة. بالتوازي مع ذلك، تستمر الصورة السريرية في التدهور: تنضم الأعراض المذكورة سابقًا إلى قشعريرة وتعرق شديد، وتتفاقم الحالة العامة ونشاط القلب، وتضعف وظائف الكلى والكبد. غالبًا ما يؤدي هذا التدهور المتزايد إلى وفاة المريض.

وينقسم خراج الرئة الحاد إلى درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة حسب الأعراض السريرية وطبيعة المرض.

تتضمن المجموعة الأولى ذات المسار الخفيف خراجًا بتجويف واحد وتفاعلًا خفيفًا حول البؤرة ووجود صورة شعاعية نموذجية مع مستوى السائل. تتطور مثل هذه الخراجات عند الأشخاص الأقوياء وتتشكل خلال 8-10 أيام. بعد إفراغها من خلال القصبات الهوائية أو بعد الالتهاب الرئوي، عادة ما يحدث الشفاء بسرعة.

ويلاحظ مسار معتدل مع خراج مع تجويف واحد، ولكن محاطة بمنطقة كبيرة من رد الفعل حول البؤرة. غالبًا ما تتشكل هذه الخراجات ببطء على خلفية الالتهاب الرئوي المطول. كل من تشكيل بؤرة نخر التجويف ولحظة الاختراق في القصبات الهوائية غير واضحين. رد فعل الجسم بطيء. عندما يحدث اختراق في القصبات الهوائية، يكون إفراغ الخراج ضعيفًا، وتنخفض درجة الحرارة بشكل غير مستقر، ويتم ملاحظة التفاقم. تتغير صورة الأشعة السينية ببطء. نادرًا ما يحدث الشفاء التام، ويتطور خراج الرئة المزمن في كثير من الأحيان.

المجموعة الثالثة - المرضى الذين يعانون من مرض شديد - تتميز بالتسمم العميق، وخلل في نظام القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى. لا يؤدي التسلل الواسع النطاق لأنسجة الرئة لدى هؤلاء المرضى إلى تكوين تجويف لفترة طويلة. تظل درجة الحرارة مرتفعة. وتزداد كمية البلغم تدريجياً. في هؤلاء المرضى، منذ البداية، يكون التسلل القيحي الواسع النطاق لأنسجة الرئة مصحوبا بتكوين خراجات صغيرة متعددة. يوفر العلاج المحافظ تحسنًا مؤقتًا فقط، ويعتبر العلاج الجراحي الجذري ضروريًا لإنقاذ المرضى.

تشخيص خراج الرئة

تشخيص خراج الرئةفي المرحلة المبكرة من تطوره، قبل أن ينفتح في القصبات الهوائية، فإنه يمثل صعوبات كبيرة وغالباً ما يتم الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي البؤري. معظم الأعراض المستمرة: السعال مع البلغم، وألم في الصدر، وزيادة كما يشارك غشاء الجنب في هذه العملية، حرارةمع حدوث تقلبات كبيرة في الصباح والمساء ويصاحبها تعرق غزير؛ فرط عدد الكريات البيضاء مع العدلات، تسارع ESR. تتيح بيانات الإيقاع والتسمع والأشعة السينية إجراء التشخيص، في بعض الحالات، قبل فتح خراج في القصبات الهوائية.

بعد فتح الخراج في القصبات الهوائية، يصبح التشخيص أسهل. ويتم تشخيصه على أساس ظهور كميات غزيرة من البلغم، والتي سبقتها شدة العملية الالتهابيةفي الرئة.

تؤكد النتائج الجسدية عادة الصورة السريرية، إلى جانب صورة بالأشعة السينية: وجود تجويف في الرئة مع وجود مستويات من الغازات والسوائل.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة للتشخيص الموضعي. في الوقت نفسه، يحذر معظم الجراحين من استخدام ثقب تجويف الخراج لتوضيح التشخيص. خطر الإصابة ذات الجنب القيحي يتجاوز بشكل كبير قيمته التشخيصية.

يجب التمييز بين خراجات الرئة الحادة والغرغرينا من السل الكهفي، داء الشعيات، المشوكات، تقيح كيس الرئة، من ذات الجنب بين الفصوص والكيسي، والالتهاب الرئوي البؤري، وكذلك من الخراجات الثانوية وتوسع القصبات الأولي في مرحلة تكوين الخراج.

علاج خراج الرئة.

علاج خراج الرئة الحاداعتمادًا على مرحلة تطوره، يمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا.

حاليا، عند استخدام المضادات الحيوية مدى واسعالعمل وعند بدء العلاج في المرحلة المبكرة (الارتشاح والخراجات لمدة تصل إلى 4-5 أسابيع من لحظة التكوين) من الممكن تحقيق النجاح في 65-70٪ من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة.

محافظ علاج خراج الرئةيشمل الأنشطة التالية:

• توفير الرعاية الجيدة والتغذية المتوازنة ذات السعرات الحرارية العالية والغنية بالبروتينات والفيتامينات؛
• إدارة المضادات الحيوية (البنسلين، الستربتومايسين، البيوميسين، التتراميسين)، والتي تستخدم بشكل منفصل أو في مجموعات. عادة يتم إعطاء 200.000 وحدة من المضادات الحيوية 4-5 مرات في اليوم؛
• عندما يتواصل الخراج مع القصبات الهوائية، تأكد من إزالة القيح بانتظام من تجويف الخراج من خلال منظار القصبات أو عن طريق تحديد المواقع (التصريف الوضعي)، بعد إفراغ الخراج، يتم حقن المضادات الحيوية فيه داخل القصبة الهوائية.
• عمليات نقل متكررة لجرعات صغيرة (100-150 مل) من الدم لتقوية دفاعات الجسم؛
• وصفة طبية للستيرويدات الابتنائية؛
• استخدام العلاج المناعي ( ذوفان المكورات العنقودية، لقاح ذاتي)؛
• الإدارة الوريدية للأدوية البروتينية (الزلال والبروتين) ؛
• إدارة مشتقات البيريميدين (ميثيلوراسيل، أوروتات البوتاسيوم)، الحقن في الوريد من كلوريد الكالسيوم 1٪ (400-800 مل).

تتميز نتائج العلاج المحافظ بالأرقام التالية: - الشفاء - 70٪، الانتقال إلى خراج مزمن - 20٪، الوفاة - 5٪، وفي 5٪ من المرضى أثناء العلاج تظهر مؤشرات لإجراء عملية جراحية. إن الحاجة إلى تدخلات جراحية كبيرة لخراجات الرئة الحادة أمر نادر الحدوث - مع نزيف رئوي حاد وتطور العملية القيحية على خلفية العلاج المكثف. وفي جميع الحالات الأخرى يجب أن يستمر العلاج حتى نتيجة ايجابية. عامل الوقت ليس حاسما، ولا يتم تحديد مؤشرات الجراحة من خلال مدة المرض بقدر ما يتم تحديدها من خلال فعالية العلاج.

مضاعفات خراج الرئة: اختراق الخراج في التجويف الجنبي عندما يقع بالقرب من محيط الرئة، والذي يصاحبه تطور الدبيلة الجنبية. ويرافق اختراق الخراج في غشاء الجنب، والتواصل مع القصبات الهوائية، تطور تقيح الرئة الصدر. في هذه الحالة، قد تحدث صدمة جنبية رئوية. وبالإضافة إلى ذلك، النزوح المنصفي يسبب اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة. يمكن أن تؤدي هذه الانتهاكات إلى وفاة المريض إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة.

يمكن أن يقتصر النزيف من الأوعية المدمرة، اعتمادًا على عيار الوعاء المدمر، على نفث الدم الطفيف أو أن يتخذ طابع النزيف الغزير.

يمكن أن تتطور العملية الالتهابية وتتحول إلى غرغرينا، أو تكون مصحوبة بتكوين خراجات رئوية متعددة. قد تظهر الخراجات النقيلية في أعضاء مختلفة (الدماغ والكبد والكلى)، أي تطور تسمم الدم. يؤدي استنشاق القيح إلى الرئة السليمة إلى تطور الالتهاب الرئوي فيها.

يجب إجراء التدخلات الجراحية للنزيف وتطور العملية القيحية لدى المرضى الذين يعانون من خراج الرئة الحاد في ظروف غير مواتية مع وجود خطر كبير لحدوث مضاعفات. العمليات الأكثر قبولًا هي استئصال الفص، وبشكل أقل شيوعًا، استئصال الرئة. في ظل وجود عزلات كبيرة من أنسجة الرئة، يحتفظ بضع الرئة بأهميته، على الرغم من أنه بعد ذلك يتم تشكيل تجاويف متبقية ونواسير قصبية صدرية، والتي يتطلب القضاء عليها تدخلات متكررة في شكل رأب الصدر الجزئي ورأب العضلات.

لا يمكن علاج خراج الرئة المزمن إلا من خلال الجراحة الجذرية. يُنصح دائمًا بالعمل أثناء مغفرة. يتم إجراء عملية استئصال الفص في كثير من الأحيان، وفي كثير من الأحيان يجب إزالة الرئة بأكملها. لخراج الرئة مع الناسور القصبي الجنبي والدبيلة المتزامنة في التجويف الجنبي جراحة جذريةهو استئصال الجنبة الرئوية أو استئصال الفص مع استئصال الجنبة وتقشير الجزء المتبقي من الرئة. إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي، يتم إجراء الصرف الصحي الدوري لتجويف الخراج. إعادة التأهيل هذه بالاشتراك مع تمارين التنفسغالبًا ما يجعل التصريف الوضعي والعلاج التصالحي من الممكن الحفاظ على حالة مرضية نسبيًا للمرضى لسنوات عديدة.

الأكثر تعقيدا و علم الأمراض الخطيرمرض الرئة هو ذات الجنب، والأشخاص من أي جنس معرضون للخطر. ومع تقدم هذا المرض، تتطور عملية التهابية على السطح الخارجي لأنسجة الرئة، ويتراكم القيح داخل العضو.

يتسبب التهاب الجنب القيحي الحاد في ارتفاع درجة حرارة الجسم وضيق مستمر في التنفس، ويكون المريض في حالة خطيرة للغاية.

قد تكون أسباب تطور مثل هذه الأمراض مختلفة وفي غيابها العلاج الفعالالموت المحتمل.

أسباب التطور وأشكال المرض

يقول الخبراء أن ذات الجنب ليس مرضا مستقلا. في الغالب يتطور هذا المرض نتيجة للتقدم أمراض مختلفةفي الأجهزة الأخرى.

تنقسم جميع الأسباب التي تثير ذات الجنب الرئوي تقليديًا إلى:

• معد؛
• غير معدية.

الممارسة الطبية تبين أن يسبب ذات الجنب الطبيعة المعديةقد تحدث الأمراض التالية:

• ظهور مشاكل في عمل الجهاز الهضمي.
• السكري؛
• أمراض الرئة المزمنة.
• إدمان الكحول.

الأسباب غير المعدية هي الأورام الخبيثة المختلفة، وموقعها هو السطح الخارجي للرئتين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب ذات الجنب في أنسجة الرئة أضرار مختلفةوإصابات الأنسجة الضامة.

يحدد الخبراء عدة أشكال من ذات الجنب الرئوي، مع الأخذ بعين الاعتبار الصورة السريرية. يعتبر الشكل الجاف للمرض المرحلة الأوليةتطور المرض. يتميز هذا النوع من الأمراض بتلف الجهاز الدوري، ولا يتم اكتشاف أي مسببات الأمراض المعدية في التجويف الرئوي.

ويصاحب الشكل الجاف للمرض زيادة في نفاذية الأوعية الدموية تحت تأثير المكونات المضادة للالتهابات. بالإضافة إلى أن المريض يعاني من تسرب البلازما السائلة، وينتج عن ذلك ظهور خيوط ليفية على سطح الرئة. يتميز هذا الجنب بانتهاك تدفق السوائل، مما يسبب احتكاكًا شديدًا للطبقات الجنبية. والنتيجة هي ظهور قوي الأحاسيس المؤلمةعند المريض.

في غياب العلاج الفعال في الوقت المناسب، ينتقل الشكل الجاف للمرض إلى المرحلة التالية. هناك زيادة في تركيز الالتهاب ويتطور المرض النضحي.

في هذه المرحلة من تطور المرض، يتناقص نشاط الإنزيمات بشكل كبير ويظهر نوع من التجويف، حيث يتراكم القيح فيما بعد. ويصاحب الشكل النضحي من ذات الجنب زيادة كبيرة في السائل الجنبي، وتحت تأثيره ينخفض ​​​​حجم الرئة بشكل كبير.

وفي الحالة التي يدخل فيها المرض مرحلة متقدمة، يبدأ المريض في المعاناة من فشل الجهاز التنفسي. هناك انخفاض في الاحتكاك في الطبقات الجنبية بسبب زيادة تراكم السوائل، مما يؤدي إلى انخفاض الألم.

المرحلة التالية في تطور المرض هي ذات الجنب القيحي أو الدبيلة الجنبية. هذا الشكل من المرض معقد للغاية ويشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض. يحدث تراكم كمية كبيرة من القيح في الغشاء المصلي، ويزداد التسمم العام لجسم المريض. تظهر الممارسة الطبية أن الدبيلة تتشكل في أغلب الأحيان مع تطور الأمراض المعقدة للأعضاء الأخرى أو في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الجهاز المناعي.

مع ذات الجنب قيحي في شكل حاد، ويلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور ضيق في التنفس، ويتم تشخيص الحالة العامة للمريض على أنها شديدة للغاية.

أعراض المرض

يتميز مرض الرئة القيحي بالأعراض التالية:

مع ذات الجنب القيحي، يشكو المريض من ظهور أحاسيس مؤلمة شديدة، ولكن مع تراكم القيح يبدأ في الانخفاض. ذات الجنب قيحييرافقه ظهور السعال الجاف الذي يزعج المريض بشكل خاص في الليل. في الحالة التي يتطور فيها ذات الجنب كمضاعفات بعد الالتهاب أو خراج الرئة، يبدأ ظهور البلغم المختلط بالقيح.

من العلامات المميزة لمرض الرئة القيحي ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة.قد تستمر الحمى طوال الوقت أو تظهر بشكل دوري. يصل النبض إلى 120-130 نبضة في الدقيقة وسبب هذه الحالة هو التسمم القيحي للجسم وكذلك إزاحة القلب إلى جانب واحد.

تعتبر حالة هذا المريض خطيرة وتحتاج إلى مساعدة فورية. الرعاية الطبية. إذا لم يتم تنفيذ العلاج الفعال، قد يتسرب القيح إلى التجويف الجنبي. أثناء تطور العملية الالتهابية، لا يتراكم القيح فقط، ولكن أيضًا الهواء في التجويف الجنبي. تسمى هذه الحالة المرضية في الممارسة الطبية "تقيح الرئة الصدري" ويصاحبها شعور المريض بضيق شديد في التنفس وألم.

إذا دخل ذات الجنب القيحي إلى مرحلة متقدمة، فإن النتيجة هي تندب الأنسجة وظهور الالتصاقات. بالإضافة إلى ذلك، يتم تشخيص توسع القصبات، وتتحول العملية الالتهابية إلى شكل مزمنمع الانتكاسات.

العواقب المحتملة والتشخيص

في غياب العلاج الفعال، يمكن أن يشكل علم الأمراض تهديدا خطيرا لحياة المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تطور ذات الجنب القيحي في جسم الإنسان يمكن أن يؤدي إلى تطور خراج الرئة.

في حالة اختراق الجيب القيحي، تنتشر العدوى إلى التجويف الجنبي. عواقب هذا الحالة المرضيةيصاب بالتهاب رئوي، التكوينات الكيسيةوالغرغرينا.

يصاحب ظهور جيب القيح لدى المريض ارتفاع في درجة الحرارة، بالإضافة إلى زيادة السعال وزيادة معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك، يصبح التنفس أكثر تواترا وعندما ينفجر الخراج، يبدأ نقص الأكسجة في التطور.

إذا وصل ذات الجنب إلى مرحلة متقدمة، فإن ذلك يسبب زيادة كبيرة في المنطقة المصابة من الصدر. تطور ذات الجنب في جسم الإنسان يسبب التسمم العام، ومحتوى كمية كبيرة من القيح يثير توسع الفضاء الوربي وتوقف التنفس.

في غياب العلاج الفعال، يمكن أن تتطور عواقب مثل هذا المرض في شكل التصاقات والتكلس الجنبي. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث تقييد لحركة الرئة وتطور قصور القلب. شكل حاد.

الطريقة الرئيسية والوحيدة للكشف عن ذات الجنب القيحي هي فحص الصدر بالأشعة السينية. تُظهر الصور التي تم الحصول عليها أثناء الإجراء سواد أنسجة الرئة ومستوى السائل العلوي المائل. يتم تحديد موقع تراكم السوائل من خلال حجمها الكمي.

مرة اخرى طريقة فعالةتشخيص ذات الجنب قيحي هو ثقب الرئة. يتم أخذ السوائل من رئتي المريض، ثم يتم دراستها بعناية بعد ذلك. بفضل هذا الإجراء، من الممكن تشخيص نوع المرض واختيار مسار العلاج الفعال.

ملامح علاج المرض

في حالة الاشتباه في وجود ذات الجنب قيحي، يخضع المريض للعلاج الإلزامي في المستشفى.

علاج هذا المرض ينطوي على حل المشاكل التالية:

• استقرار حالة المريض.
• استعادة التنفس الطبيعي.
• القضاء على السبب الذي أثار ذات الجنب.

في معظم الحالات، هذا المرض لديه أصل معدي، لهذا علاج بالعقاقيريتم تنفيذها باستخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات.

عند مكافحة ذات الجنب القيحي، يوصف ما يلي: الأدوية المضادة للبكتيريا:

1. سيفترياكسون.
2. الأمبيسلين.
3. الكليندامايسين.

يساعد تناول المضادات الحيوية لعلاج ذات الجنب على منع المزيد من انتشار البكتيريا والتسبب في موتها.

من الممكن استعادة توازن الماء والكهارل باستخدام محلول ملحي أو الجلوكوز. هذا العلاج من الإدمانيساعد على تسريع عملية ترشيح الكلى والتخلص السريع من الفضلات.

يمكن إجراء علاج ذات الجنب القيحي باستخدام الأدوية التالية:

إذا تم اكتشاف ذات الجنب الجاف، فإن العلاج يشمل الراحة في الفراش. بالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية التي لها تأثير مضاد للميكروبات ومسكن ومضاد للالتهابات على الجسم. تساعد الحجامة والكمادات الدافئة على تسريع عملية الشفاء.

عند تشخيص شكل من أشكال المرض، مثل ذات الجنب النضحي القيحي، يتم وضع المريض في المستشفى الداخلي في مؤسسة طبية. يتضمن العلاج المحافظ تناول الأدوية ذات التأثيرات المضادة للأورام والمضادة للعدوى على الجسم.

دور مهم في هذا الشكل من المرض هو الامتثال نظام غذائي خاصمع ما يكفي من الفيتامينات والبروتينات. طعام خاصينطوي على الاستبعاد الكامل للملح من النظام الغذائي واستهلاك كمية محدودة من السوائل.

إذا ظهرت كمية متزايدة من السوائل في التجويف الجنبي، يقرر المتخصصون إجراء ثقب. لتنفيذ هذا الإجراء، يتم إدخال إبرة خاصة في المنطقة الجنبية على جانب لوح الكتف. بفضل الثقب، من الممكن إزالته من الجسم. السائل الزائدسوف يقلل بشكل كبير من الضغط في التجويف الرئوي ويستعيد التنفس. بعد الثقب، يوصف للمريض تمارين علاجية وعلاج طبيعي.

يتم علاج الجنب القيحي فقط في ظروف المرضى الداخليين. العلاج الذاتييمكن أن يشكل المرض في المنزل تهديدًا لحياة المريض ويسبب عواقب وخيمة.

المهمة الرئيسية في علاج مثل هذه الأمراض هي منع عملية تدمير الأنسجة. يتم إجراء ثقب يومي، ويتم غسل التجويف المطهرات، ويتم تطبيق الصرف أيضا.

بالنسبة للجنب القيحي، فإن العلاج الدوائي قد لا يأتي بالنتيجة المرجوة، لذلك يلجأون إليه تدخل جراحي. أثناء العملية، يقوم المتخصصون بإزالة الندبات الكثيفة من غشاء الجنب أو صفائحه الجدارية، ويتم تحديد ذلك حسب درجة الضرر الذي لحق بالرئة.

خراج الرئة هو مرض التهابي غير محدد في الجهاز التنفسي، ونتيجة لتطوره يتشكل تجويف ذو جدران رقيقة في الرئة، والذي يحتوي على إفرازات قيحية. غالبًا ما يبدأ هذا المرض في التطور إذا تم علاج الالتهاب الرئوي بشكل غير كافٍ - لوحظ ذوبان في منطقة الرئة يتبعه نخر الأنسجة.

وفي حالات أقل شيوعًا، يتشكل تجويف ذو جدران رقيقة بعد انسداد القصبات الهوائية الصغيرة بواسطة الصمة. ونتيجة لذلك، يتوقف الأكسجين عن التدفق إلى هذه المنطقة، وينهار، والعوامل المعدية تخترقها بسهولة. على خلفية كل هذا، يبدأ الخراج بالتشكل. في الحالات السريرية الأكثر نادرة، يتم تشكيل تجويف مع القيح نتيجة لإدخال العدوى إلى أنسجة الرئة من خلال المسار الدموي (من بؤرة الالتهاب الموجودة بالفعل في جسم الإنسان).

المسببات

خراج الرئة هو عملية معدية. يتم تعزيز تطوره عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض أو الفطريات. عادة يتطور المرض بسبب النشاط المرضي للمكورات الرئوية والفطريات. تخترق الكائنات الحية الدقيقة أنسجة الرئة من خلال القصبات الهوائية أو من خلال مجرى الدم من بؤر الالتهاب.

في أغلب الأحيان، يتطور خراج الرئة:

• كمضاعفات للالتهاب الرئوي الذي عانى منه سابقًا.
• عندما تدخل محتويات المعدة إلى الشعب الهوائية.
• بسبب انسداد الأنبوب القصبي بواسطة الصمة.
• بسبب . هذا مرض خطيرالطبيعة المعدية التي تتميز بظهور البؤر التهاب قيحيفي حيوية أجهزة مهمةجسم الإنسان.

عوامل الخطر:

• التدخين؛
• يستخدم مشروبات كحوليةكثيراً؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• انخفاض تفاعل الجسم.

نماذج

في الطب، يتم استخدام عدة تصنيفات لخراج الرئة، والتي تعتمد على أسباب العملية المرضية، وموقعها في العضو، ومدتها وطبيعة الدورة.

من الموقع:

• خراج الرئة المركزي.
• الطرفية. في هذه الحالة، يقع بؤرة الالتهاب بالقرب من محيط الرئة.

من الأسباب التي أثارت تطور المرض:

• أساسي. في هذه الحالة، السبب الرئيسي لتشكيل التركيز المرضي هو إصابة القص.
• ثانوي.

اعتمادا على مدة العملية المرضية:

• خراج الرئة الحاد. مدة تطور العملية المرضية لا تزيد عن 6 أسابيع. وكقاعدة عامة، بعد ذلك تبدأ فترة التعافي؛
• خراج الرئة المزمن. مدة المرض أكثر من 6 أسابيع. يتميز هذا المرض بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

من طبيعة المرض:

• تدفق خفيف. الأعراض المميزة لخراج الرئة (ضيق التنفس والسعال) ليست واضحة.
• متوسط ​​الثقل. الأعراض معتدلة.
• ثقيل. تكون أعراض المرض واضحة، ومن الممكن أيضًا حدوث مضاعفات خطيرة.

أعراض

تعتمد أعراض الخراج بشكل مباشر على شكل المرض (الحاد أو المزمن) الذي تطور لدى الشخص. تجدر الإشارة إلى أنه إذا تم تشكيل تجويف مرضي صغير مع إفرازات قيحية على محيط العضو، ثم الأعراض المميزةقد لا يتم ملاحظة علم الأمراض، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. وهذا يؤدي إلى زمنية العملية الالتهابية.

شكل حاد

هذا المرض له نوعان المراحل السريريةالتيارات:

• فترة تكوين تجويف رقيق الجدران مع القيح.
• فترة الافتتاح.

خلال تشكيل الخراج، لوحظت الأعراض التالية:

• لوحظت أعراض التسمم الشديد.
• حرارة؛
• فقدان الشهية؛
• ضيق التنفس؛
• صداع؛
• حالة المريض تتدهور بسرعة.
• سعال؛
• ألم متفاوت الشدة في القص.

تعتمد شدة المرض على عدد وحجم الخراجات المتكونة وعلى نوع العامل الممرض الذي تسبب في تكوينها. الفترة المحددة تستمر حتى 10 أيام. ولكن تجدر الإشارة إلى أن مساره يمكن أن يكون سريعًا - حتى 2-3 أيام، أو بطيئًا - حتى 2-3 أسابيع.

بعد ذلك تبدأ فترة فتح الخراج. يخترق غشائه، ويبدأ القيح بالتسرب عبر الشعب الهوائية. في هذا الوقت تتدهور حالة المريض بشكل كبير. تشير الأعراض الرئيسية هذه العملية، سعال رطب ومفاجئ، يتم خلاله إطلاق كمية كبيرة من البلغم القيحي. يصف الأطباء هذه الحالة بأنها "سعال من فم مملوء بالبلغم". يمكن أن يصل حجمه إلى لتر واحد.

وبمجرد ظهور الخراج، تبدأ حالة المريض في التحسن تدريجياً. تنخفض أعراض التسمم وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها وتستعيد الشهية. لكن تجدر الإشارة إلى استمرار ضيق التنفس والضعف وألم الصدر. تعتمد مدة المرض بشكل مباشر على حالة التصريف، وكذلك على العلاج الصحيح.

شكل مزمن

يجدر الحديث عن تطور هذا الشكل من المرض إذا استمرت العملية الحادة لأكثر من شهرين. تساهم أيضًا في تطور علم الأمراض أحجام كبيرةتكوين قيحي، وتوطينه في الجزء السفلي من العضو، وكذلك ضعف إفراز البلغم. بالإضافة إلى ذلك، يجدر تسليط الضوء على الأسباب التالية:

• انخفاض تفاعل الجسم.
• الأمراض المزمنة
• العلاج غير السليم لخراج الرئة الحاد.

الأعراض الرئيسية لهذا الشكل من المرض:

• ضيق التنفس؛
• السعال، حيث يتم إنتاج مخاط كريه الرائحة.
• يتم استبدال فترة تدهور الحالة بفترة استقرارها؛
• ضعف؛
• إنهاك؛
• زيادة التعرق.

التشخيص

عند ظهور الأعراض الأولى التي تشير إلى تطور خراج الرئة، يجب عليك الاتصال على الفور مؤسسة طبيةللتشخيص والتثبيت الكامل تشخيص دقيق. يتضمن برنامج التشخيص القياسي ما يلي:

• جمع وتحليل الشكاوى؛
• إجراء فحص عام للمريض.
• . تعتبر هذه الطريقة التشخيصية ضرورية لأنها تتيح اكتشاف علامات الالتهاب في الجسم؛
• تحليل البلغم. بمساعدة هذا طريقة التشخيصمن الممكن تحديد العامل المسبب الحقيقي للمرض، وكذلك تحديد حساسيته للمضادات الحيوية.
• الأشعة السينية للصدر هي طريقة يمكن استخدامها للكشف عن موقع التكوينات بالقيح؛
• التصوير المقطعي هو تقنية التشخيص الأكثر إفادة. يسمح لك بتحديد موقع وحجم الخراج.
• تنظير القصبات الليفية هو وسيلة تشخيصية تتيح فحصها بالتفصيل الخطوط الجويةوتحديد وجود تكوينات غير طبيعية فيها.

فقط بعد تلقي نتائج التشخيص يمكن البدء في علاج خراج الرئة.

علاج

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام الأدوية التالية:

• مضادات حيوية؛
• حال للبلغم.
• المطهرات.
• مقشع.
• المعدلات المناعية؛
• عوامل إزالة السموم.
• العلاج بالأوكسجين.

أيضًا، أثناء العلاج المحافظ، يتم استخدام التقنيات لإزالة البلغم القيحي بسرعة من الجهاز التنفسي:

• الصرف الوضعي
• تمارين التنفس؛
• تدليك الصدر بالاهتزاز.
• تنظير القصبات الصحية.

يشار إلى التدخل الجراحي إذا لم يكن العلاج الدوائي له التأثير المطلوب. يتم استخدام الطرق التالية:

• ثقب. يتم ثقب الخراج باستخدام إبرة خاصة. تتم إزالة المحتويات القيحية، ويتم غسل التجويف بمحلول مطهر، وبعد ذلك يتم حقن المضادات الحيوية فيه؛
• بزل الصدر وتصريف تجويف الخراج.
• إزالة جزء معين من الرئة (الفص).

المضاعفات

• الدبيلة في الرئتين.
• تقيح الصدر.
• تسمم الدم.
• توسع القصبات الثانوي.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

الالتهاب الرئوي (رسميا الالتهاب الرئوي) هو عملية التهابية في أحد أعضاء الجهاز التنفسي أو كليهما، وهي عادة ذات طبيعة معدية وتسببها فيروسات وبكتيريا وفطريات مختلفة. في العصور القديمة، كان هذا المرض يعتبر من أخطر الأمراض، وعلى الرغم من أن العلاجات الحديثة تجعل من الممكن التخلص من العدوى بسرعة ودون عواقب، إلا أن المرض لم يفقد أهميته. وفقا للبيانات الرسمية، في بلدنا كل عام يعاني حوالي مليون شخص من الالتهاب الرئوي بشكل أو بآخر.

يمكن أن يؤدي تطور أمراض الرئتين والأعضاء الأخرى إلى تطور المضاعفات. ذات الجنب قيحي هو واحد منهم. يتطور لأسباب عديدة ولا يعد مرضًا أساسيًا أبدًا. اعتمادًا على شكله، يمكن أن يتطور هذا المرض وفقًا لسيناريوهات مختلفة. من المهم تقديم المساعدة في الوقت المناسب للمريض حتى يتم استعادة وظائف الرئة بشكل كامل.

مثل أي شكل آخر من أشكال ذات الجنب، يتطور النوع القيحي كمرض ثانوي ويصبح نتيجة لتطور مرض آخر. الأمراض التي تثير ذات الجنب القيحي يمكن أن يكون لها طبيعة مختلفة: يمكن أن تكون معدية والعكس صحيح. وتستند مجموعة منفصلة على أسباب مؤلمة.

الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

• إدمان الكحول.
• اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي.
• السكري؛
• أمراض الرئة.
• الأورام الخبيثة في الرئتين والأعضاء المجاورة.

عادةً ما يحدث النوع الليفي من المرض أولاً. إذا تركت دون علاج، فإن حالة المريض تزداد سوءا ويبدأ الانصباب القيحي بالتراكم في غشاء الجنب.

آلية تطور المرض

في أغلب الأحيان، تظهر المظاهر الأولى للمرض في شكل جاف، ولا يتم إطلاق أي إفرازات. في هذه المرحلة، لا يمكن اكتشاف مسببات الأمراض المعدية في التجويف الرئوي، ويعاني نظام القلب والأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشكل الجاف يزيد من نفاذية الأوعية الدموية. يمكن العثور على خيوط ليفية على سطح الرئتين. بسبب نقص سائل التشحيم، تبدأ الطبقات الجنبية في الاحتكاك ببعضها البعض، مما يسبب التهابًا شديدًا الأحاسيس المؤلمة.

إذا لم تنتبه في هذه المرحلة لمظاهر المرض ولم تبدأ العلاج، فسوف يتحول الشكل الجاف إلى نضحي. يزداد تركيز الالتهاب، وبسبب انخفاض نشاط الإنزيم، يبدأ الانصباب بالتراكم في التجويف الجنبي. وبسبب تراكم السوائل، ينخفض ​​حجم الرئة، ويظهر ضيق في التنفس، وترتفع درجة حرارة الجسم. في هذه المرحلة، يقل الألم، لكن فشل الجهاز التنفسي يحل محله.

إذا لم يتم علاج المرض في المرحلتين الأوليين، فبدلا من السوائل، يبدأ القيح في التراكم في الأنسجة. ويسمى المرض في هذا الشكل الدبيلة. ومعه تزداد أعراض تسمم الجسم. وكقاعدة عامة، يتطور ذات الجنب القيحي لدى هؤلاء المرضى الذين يعانون من أمراض أولية خطيرة ويعانون من اضطرابات في عمل الجهاز المناعي. في الشكل الحاد لهذا المرض، يتم تقييم حالة المريض على أنها خطيرة. يصاب بضيق في التنفس وترتفع درجة حرارة جسمه.

أعراض المرض

يتميز الشكل القيحي بالأعراض التالية:

• ألم شديد وشعور بثقل في الرئتين
• تقييد التنفس - من المستحيل أن تأخذ نفسا عميقا؛
• ظهور الشعور بالامتلاء في الجانب المصاب.
• سعال شديد
• ضيق التنفس؛
• الضعف العام وزيادة التعب.
• ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

يتميز ذات الجنب القيحي بالسعال الذي يعذب المريض في الليل. إذا كان المرض الأساسي هو الخراج أو الالتهاب الرئوي، فإن السعال قد ينتج البلغم المختلط بالقيح.

يكون تسمم الجسم في هذا المرض أكثر وضوحًا. تصل درجة الحرارة إلى 40 درجة ويصعب التخلص منها. بسبب انخفاض كمية الأكسجين في الدم، يرتفع معدل النبض إلى 120-130 نبضة في الدقيقة. قد يتحرك القلب إلى الجانب بسبب هذا المرض. مع هذه الأعراض، يحتاج المريض الرعاية العاجلة. غيابه يؤدي إلى حقيقة أن القيح يقتحم التجويف الجنبي.

تؤدي العملية الالتهابية إلى حقيقة أنه ليس فقط القيح، ولكن أيضا الهواء يبدأ في التراكم في المريض، الأمر الذي يؤدي إلى ضيق شديد في التنفسو ألم. وتسمى هذه الحالة استرواح الصدر. إذا لم يتم العلاج في هذه المرحلة، فيمكن أن يصبح ذات الجنب القيحي مزمنًا، ويتميز بالانتكاسات.

تشخيص ذات الجنب

الطريقة الرئيسية لتحديد ذات الجنب في شكل قيحي هي فحص الأشعة السينية. من الممكن اكتشاف المناطق المظلمة في الرئتين من خلال الأشعة السينية للصدر. يمكن الإشارة إلى المحتويات القيحية من خلال موقع السائل في الأكياس الجنبية ذات المستوى العلوي المائل.

لاختيار مسار علاج فعال، يتم جمع الانصباب من الرئتين. تسمى طريقة التشخيص هذه بالثقب. تتيح لك دراسة السائل اختيار دواء للعلاج يعمل بشكل محدد على العامل الممرض الذي تسبب في ظهور القيح وتكاثر البكتيريا.

العواقب المحتملة

إذا تركت علم الأمراض دون مراقبة، في المرحلة النهائية من تطورها يمكن أن تتطور إلى خراج الرئة. وهذه حالة خطيرة تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة. يمكن أن يكون من المضاعفات الخطيرة الأخرى اختراق الجيب القيحي. هذه الحقيقة لا تستبعد تطور الالتهاب الرئوي وظهور الخراجات والغرغرينا.

عندما يخرج القيح، ترتفع درجة حرارة المريض و يسعلويتسارع النبض. نظرًا لحقيقة أن القيح يبدأ في ملء الرئتين، يتطور فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة.

وفي المرحلة المتقدمة يؤدي التهاب الجنب إلى تضخم الجانب المصاب إذا كان أحادي الجانب. عواقب ذات الجنب غير المعالجة، في هذا السيناريو لتطور المرض، هي توسيع الفضاء الوربي والتسمم وتوقف التنفس.

كيفية علاج الشكل القيحي

أهم المبادئ المستخدمة في علاج هذا المرض هي: استقرار حالة المريض واستعادة التنفس والقضاء على السبب الجذري. في معظم الحالات، يتم علاج الدبيلة بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه غالبا ما يكون سببه مسببات الأمراض المعدية. ومن الأدوية المضادة للبكتيريا التي يمكن استخدامها:

• الأمبيسلين.
• الكليندامايسين.
• سيفترياكسون.

تساعد هذه المنتجات على وقف تكاثر البكتيريا والتسبب في موتها.

من المهم أيضًا استعادة توازن الماء والكهارل حتى تتمكن الكلى من التخلص بشكل فعال من الفضلات. ويتم ذلك باستخدام قطرات الجلوكوز.

بالنسبة للشكل القيحي من ذات الجنب، يمكن إجراء العلاج بالأدوية التالية:

• مدرات البول (تساعد على إزالة السوائل الزائدة)؛
• مضاد للورم.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (تخفيف الألم) ؛
• الجلوكورتيكوستيرويدات (تمنع انحطاط المكونات المضادة للالتهابات).

بالنسبة لأي نوع من أنواع التهاب الجنبة، تعتبر الراحة في الفراش أمرًا مهمًا. إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة (جافة)، إذن العوامل المضادة للجراثيموتستخدم الحجامة والكمادات الدافئة. عندما ينتقل المرض إلى المرحلة القيحية، يحظر الكمادات.

تأكد من اتباع نظام غذائي يتضمن فشل كاملمن الملح والحد من تناول السوائل. بمساعدة مثل هذا النظام الغذائي، يمكنك التخلص بشكل أكثر فعالية من الانصباب القيحي.

إذا كشفت الصور عن وجود كمية زائدة من السوائل، فسيتم إجراء ثقب. إنه ضروري ليس فقط للتشخيص، ولكن أيضًا لإزالة الإفرازات الزائدة. سيؤدي ذلك إلى تقليل الضغط على الرئتين واستعادة وظائف الجهاز التنفسي. لمنع تراكم السوائل في التجويف الجنبي مرة أخرى بعد البزل، يتم حقن الأدوية هناك. خلال فترة إعادة التأهيل، لتجنب الانتكاس، تحتاج إلى استخدام علاج بدنيوالعلاج الطبيعي.

في حالة وجود شكل قيحي من ذات الجنب، يكون الثقب اليومي ممكنًا، وفي بعض الأحيان يتم تركيب تصريف، مما يسمح بتصريف القيح المتكون حديثًا في الوقت المناسب. في الأكثر الحالات الصعبةعندما يكون غشاء الجنب متندبا بشكل كبير، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة هذه الالتصاقات. تعتمد تصرفات الجراح على درجة الضرر الذي يلحق بالرئة.

خراج الرئة- التهاب جزء من أنسجة العضو نفسه المتكون نتيجة ذوبان قيحي. ويتكون فيه تجويف مملوء بهذا السائل. عند ظهور العلامات الأولى للمرض، لا بد من الاتصال العاجل بمنزل الطبيب المعالج.

العوامل المسببة المحتملة لخراج الرئة الحاد

العامل المسبب للمرض هو عادة البكتيريا المسببة للأمراض، وخاصة المكورات العنقودية الذهبية. يمكن أن يتطور المرض على خلفية انخفاض عام في المناعة وضعف الجسم نتيجة دخول أجسام غريبة مختلفة إلى الجهاز التنفسي والرئتين. في حالة التسمم الشديد أو فقدان الوعي، قد يدخل القيء والمخاط والمواد الأخرى إلى الرئتين، مما يسبب تطور الخراج. على خلفية الأمراض المزمنة والالتهابات، مع دورة طويلة من تناول مضادات الاكتئاب أو الجلايكورتيكويدات، ومع ضعف تصريف الشعب الهوائية، يتطور خراج الرئة في كثير من الأحيان. طريقة أخرى للعدوى هي دموية. في هذه الحالة، تدخل العدوى إلى الرئتين أثناء الإنتان. طريق العدوى هذا نادر للغاية. يمكن أن تحدث العدوى الثانوية بسبب احتشاء رئوي. سبب آخر شائع إلى حد ما للمرض هو الجرح في منطقة الصدر.

تتميز المرحلة الأولى من الخراج بتسلل أنسجة الرئة في منطقة محدودة. ثم يذوب الخراج ويشكل تجويفًا تدريجيًا. في المرحلة التالية من المرض، يختفي التسلل على طول حواف التجويف. في هذا الوقت يتم تغطية التجويف الأنسجة الحبيبية. إذا مر المرض شكل خفيففيُغلق التجويف، وتتشكل عليه منطقة من التصلب الرئوي. إذا كان للتجويف جدران ليفية، فإن عمليات تكوين القيح في الداخل تميل إلى أن تكون ذاتية الاستدامة. في هذه الحالة، يتطور خراج الرئة المزمن. هذه المرحلة من المرض أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. علاوة على ذلك، فإن ما يقرب من نصف المرضى يشربون الكحول بجرعات كبيرة.

ما هي الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور خراج الرئة؟

1. الالتهاب الرئوي الناجم عن اللاهوائيات أو المكورات العنقودية. التواصل مع مريض يعاني من خراج تحت الحجاب.

2. دخول أي جسم غريب إلى الرئتين أو القصبات الهوائية.

3. التهاب اللوزتين والجيوب الأنفية.

4. العديد من الخراجات في التاريخ، والتي تنشأ على خلفية تسمم الدم.

5. الصمات التي تخترق الرئتين من بؤر مختلفة من الأمراض: التهاب البروستاتا، التهاب اللوزتين. ومع الطريقة اللمفاوية - من تجويف الفم المصاب، يغلي من الشفاه.

6. الاضمحلال ورم سرطانيفي الرئة أو من مضاعفات احتشاء رئوي.

أعراض المرض

علامات خراج الرئة، كقاعدة عامة، لا تستغرق وقتا طويلا لتظهر. يتطور المرض بسرعة - يشعر المريض بألم في عظمة القص وارتفاع في درجة الحرارة وتظهر قشعريرة. يتم إطلاق البلغم من خراج الرئة من خلاله تجويف الفمبعد اختراق الشعب الهوائية. رائحة البلغم كريهة وقد يحتوي على دم. عند الاستماع، من الواضح أن التنفس يضعف، بعد الاختراق، يصبح قصبي مع مرافقة خشخيشات رطبة. إن تكوين كيس رقيق الجدران أو تصلب الرئة هو وسيلة لتحقيق نتيجة إيجابية للمرض. وينبغي توقع ذلك بعد شهرين تقريبًا من الإصابة. قد يحدث خراج رئوي مزمن، أسباب ذلك تكمن في العلاج غير المناسب أو عدمه.

المرحلة الأولى من المرض تستمر حوالي أسبوع. يمكن أن يستغرق ظهور المرض ما يصل إلى ثلاثة أسابيع. يحدث أن يستغرق تطور التجويف القيحي يومين فقط، ويعتبر ظهور المرض سريعًا للغاية.

تتميز المرحلة الثانية من الخراج بتمزق التجويف ومحتوياته القيحية. تتطور الحمى، والسعال الجاف يفسح المجال لسعال مقشع رطب. يسعل المريض باستمرار ويخرج القيح منه كميات كبيرة. تختلف كمية القيح حسب حجم التجويف ويمكن أن تصل إلى لتر واحد أو أكثر.

تتميز المرحلة الأخيرة من المرض بانخفاض أعراض التسمم والحمى. يشعر المريض بتحسن كبير. تشير اختبارات الدم التي يتم إجراؤها في هذه المرحلة إلى تراجع العدوى.

تكمن الصعوبة في أنه ليس من الممكن دائمًا التمييز بوضوح بين مراحل المرض. إذا كانت القصبات الهوائية صغيرة، فلن يتم إخراج البلغم بكميات كبيرة، كما ينبغي. على الرغم من أنه إذا ظل البلغم المتجمع لبعض الوقت في وعاء زجاجي، فسوف ينفصل. ستصبح الطبقة العليا رغوية، والطبقة الوسطى ستصبح سائلة، والطبقة السفلية ستصبح سميكة ورمادية.

مضاعفات خراج الرئة

عندما يتورط غشاء الجنب أو منطقته في مسار المرض، قد تحدث مضاعفات الخراج. تحدث مضاعفات المرض على خلفية ذات الجنب قيحي. النزف الرئويقد يحدث في حالة ذوبان قيحي جدران الأوعية الدموية. يمكن أن تنتشر العدوى بسهولة إلى المناطق الصحية في الرئة، وتشكل العديد من الفطريات بؤر قيحية. ومن الممكن أن تنتشر العدوى إلى الرئة السليمة المجاورة. إذا انتشرت العدوى بشكل دموي، فقد تظهر بؤر الخراج على أعضاء أخرى، مما قد يسبب صدمة بكتيرية وانتشار المرض في جميع أنحاء الجسم. ويؤدي خراج الرئة إلى الوفاة في خمسة بالمائة من الحالات من أصل مائة.

كيفية تشخيص المرض

عند ظهور العلامات الأولى لمرض مثل خراج الرئة، يتم إجراء تشخيص كامل، ويجب إجراء جميع الاختبارات: الدم والبول. في فحص الدم، سيلاحظ الطبيب زيادة واضحة في عدد الكريات البيضاء المستوى المسموح به ESR، التفاصيل السامة للعدلات. ويتحسن الدم الذي تم تحليله مع بداية المرحلة الثانية من الخراج. وعندما يصبح المرض مزمنا، ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين في الدم بشكل ملحوظ. تتغير الكيمياء الحيوية للدم: تزداد كمية الغشاء المصلي، والهابتوغلوبين، والفيبرين، وتنخفض كمية الألبومين في الدم.

سيُظهر اختبار البول كيفية تغير بيلة الألبومين وبيلة ​​الدم الدقيقة.

كلما كان مسار المرض أكثر تعقيدا، كلما زاد نموه.

لإجراء التشخيص الصحيح، يجب إجراء تحليل البلغم. يتم التحقق من وجودها الأحماض الدهنيةوالخلايا غير النمطية والألياف المرنة وكذلك لوجود بكتيريا السل.

يتم الكشف عن العامل المسبب للمرض باستخدام تنظير البلغم. ثم يتم تحديد الحساسية والاستجابة للمضادات الحيوية.

الأكثر إخلاصا و طريقة سريعةيتطلب إجراء هذا التشخيص إجراء تنظير الرئتين. إذا كان التشخيص صعبًا، قم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين، والأشعة المقطعية للرئتين، وتنظير القصبات وغيرها من الإجراءات التي يصفها الطبيب. في حالة الاشتباه في وجود التهاب الجنبة، يكون البزل الجنبي إلزاميًا.

علاج خراج الرئة

إذا أكدت نتائج الاختبار وجود خراج الرئة، يتم إجراء العلاج على الفور. اعتمادا على شدة الخراج، يصف الطبيب العلاج المناسب. العلاج المحافظ أو الجراحي ممكن. يتم تنفيذ كلتا الطريقتين للعلاج في المستشفى تحت إشراف أطباء الرئة.

لهزيمة خراج الرئة، يتم علاج المرض بشكل متحفظ، مما يعني ضمنا الصرف الإلزامي للبلغم، أي. يجب على المريض اتخاذ وضعية مناسبة لإزالة البلغم عدة مرات في اليوم. الراحة في الفراش ضرورية للحصول على نتيجة إيجابية للمرض. بمجرد أن يحدد مساعد المختبر حساسية الكائنات الحية الدقيقة، يصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية. يوصف نقل المكونات الضرورية لدم المتبرع. في في بعض الحالاتيتم نقل المريض بدمه، ويتم أخذه مسبقًا. توصف هذه الإجراءات لاستعادة وظائف الجهاز المناعي. يقرر الطبيب المعالج أيضًا مدى استصواب وصف الجلوبيولين للمريض.

في بعض الحالات، عندما يحسن الصرف الطبيعي حالة المريض قليلاً ويفرز البلغم، يوصف له تنظير القصبات مع شفط التجاويف. خلال هذا الإجراء، يتم غسل التجويف ومعالجته بشكل مطهر. في الحالات الصعبة، يتم حقن المضاد الحيوي مباشرة في التجويف القيحي. في 75-80% من الحالات، يكون خراج الرئة القيحي مفردًا وموضعيًا في أجزاء من الرئة اليمنى.

إذا لم تكن هناك نتائج من العلاج المحافظ أو حدثت مضاعفات تهدد الحياة، يتم اللجوء إلى الحل الجراحي للمشكلة: يقوم الطبيب بإزالة جزء من الرئة المريضة تحت التخدير.

يعد خراج الرئة والغرغرينا من أكثر الأمراض القيحية الحادة شيوعًا في الرئتين.

الوقاية من الأمراض

التدابير الوقائية في حالة من هذا المرضليست فعالة دائما. ولكن يجب أن تعرف بعض القواعد:

من الضروري علاج الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى في الوقت المناسب؛

منع دخول الأجسام الغريبة إلى الرئتين والشعب الهوائية.

العلاج في الوقت المناسب للأمراض القيحية والدمامل على الجسم وخاصة الخراجات في تجويف الفم.

لا تسيء استخدام المشروبات الكحولية.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص هذا المرض مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مناسب. غالبًا ما يختفي خراج الرئة بمرور الوقت: يصبح التسلل حول التجويف أرق. بمرور الوقت، لم يعد التجويف قابلاً للاكتشاف. في غضون 8 أسابيع يختفي المرض (إذا لم يستمر أو يصبح مزمنًا).

في غياب العلاج المناسب، يصبح خراج الرئة الحاد مزمنا مع ما يقابله من تفاقم وهجوع. يتميز هذا الشكل الأنفي بتكوين تجويف معين في العضو المصاب، ومن حوله عملية تغيرات لا رجعة فيها في الحمة و القصبات الهوائية. تأخذ هذه التحولات شكل تشوه التهاب الشعب الهوائية، وانتشار الأنسجة الضامة، وفي المستقبل يمكن أن تتطور إلى توسع القصبات. لوحظ الانتقال من الشكل الحاد لخراج الرئة إلى الشكل المزمن في 2.5-8٪ من الحالات.

التسبب في المرض ومسبباته

إذا تم التأكد من وجود خراج الرئة المزمن، فإن التاريخ الطبي للمريض يبدأ قبل وقت طويل من حدوثه. تحدث الخراجات المزمنة بسبب نفس مسببات الأمراض التي تسبب تقيحًا حادًا في الرئتين. وتشمل هذه المكورات العنقودية مع غلبة السلالات المقاومة لمعظم المضادات الحيوية، بما في ذلك المضادات الحيوية الحديثة. هناك أيضًا كائنات دقيقة مماثلة، من حيث المقاومة للتأثيرات الطبية، لها دور كبير في مسببات خراجات الرئة المزمنة. هذه هي عصيات سلبية الجرام مثل Protea، Escherichia، Pseudomonas، إلخ. دراسة الفطريات، التي لها تركيز واضح، تكشف في نسبة كبيرة من المرضى عن وجود مسببات الأمراض للفطريات العميقة التي يتم عزلها من البلغم. علاوة على ذلك، فقط من خلال تحديد العلامات المصلية للعدوى الفطرية النشطة يمكن إثبات أهميتها المسببة. هذه الشروط تجعل العلاج الموجه للسببالخراجات المزمنة ليست مهمة سهلة.

يرجع الانتقال من الشكل الحاد للخراج الرئوي إلى الشكل المزمن إلى العوامل الرئيسية التالية:

• إما أن يكون هناك الكثير من الدمار في الرئة (أكثر من 5 سم)، أو أن هناك الكثير منها؛
• كانت عملية تصريف تجويف التدمير غير فعالة أو غير كافية، وبالتالي تطورت في الحمة المحيطة النسيج الضام، وتشكلت أيضًا كبسولة ليفية تمنع لاحقًا التجويف من التناقص في الحجم ؛
• يوجد في تجويف الخراج محتجزات تسد أفواه القصبات الهوائية، كما تحافظ باستمرار على التقيح داخل التجويف والالتهابات المحيطة به؛
• أثار العلاج المحافظ لخراج الرئة الحاد تكوين تجويف متبقي جاف، بالإضافة إلى ظهارته من أفواه الرئتين المستنزفتين؛
• الطبيعة غير المحددة لمقاومة الجسم وضعف المناعة؛
• تكونت التصاقات جنبية في أجزاء الرئتين المتضررة من الخراج، مما يمنع التراجع المبكر وطمس التجويف.

بسبب نقص الأكسجة المزمنوالتسمم القيحي، بسبب نقص الوظائف الرئوية غير تبادل الغازات وبسبب خلل في الغدد الصماء والجهاز العصبي وغيرها من الأجهزة التنظيمية للجسم، فإن العملية القيحية المزمنة طويلة الأمد مصحوبة باضطرابات مختلفة:

• يتم تقليل قدرات الدورة الدموية التعويضية والاحتياطية.
• ويلاحظ ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة.
• يتم الحصول على نقص المناعة الثانوي.
• تحدث تغييرات في استقلاب الطاقة والبروتين.

عيادة وتشخيص الخراج المزمن

خراج مزمن أعراض الرئةلديه ما يلي:

• السعال المستمر؛
• ألم صدر؛
• شعور طويل بنقص الهواء.
• التسمم القيحي المزمن.
• من الممكن حدوث مضاعفات من أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم.

من الصعب تحديد خراج الرئة المزمن بدقة، ويمكن التعبير عن الأعراض بأي درجة، ويعتمد ذلك على شدة المرض أو مرحلته، ومرحلة مساره (مغفرة أو تفاقم)، وطبيعة التغيرات في أنسجة الرئة، ودرجة ضعف وظيفة تصريف الشعب الهوائية. من الجدير بالذكر أنه على مدار العشرين عامًا الماضية، تحسنت طرق علاج التقيح الرئوي الحاد كثيرًا لدرجة أن تواتر التحولات إلى الشكل المزمن انخفض بشكل كبير، وأصبحت مظاهرها السريرية أضعف بكثير.

مضاعفات الخراج المزمن

في أغلب الأحيان، يصاحب خراج الرئة المزمن المضاعفات التالية:

• نزيف رئوي.
• توسع القصبات الثانوي.
• الإنتان.

في معظم الحالات، تظهر أثناء تفاقم المرض أو علاجه على المدى الطويل. خلف مؤخراأصبح الداء النشواني للأعضاء المتني أقل شيوعًا.

علاجخراج مزمن

إذا تم تشخيص خراج الرئة المزمن، يتم العلاج فقط من خلال الجراحة.

الطريقة المحافظة للعلاج لنصيب الأسد من المرضى تتكون من التحضير قبل الجراحة. قد تصبح هذه الأحداث هي الوحيدة طريقة حل ممكنةالعلاج إذا كانت الجراحة غير ممكنة لأي سبب من الأسباب. وتتميز هذه الطريقة بالأنشطة التالية:

• الصرف الصحي للشجرة الرغامية وتجويف التدمير.
• تخفيف تفاقم الدمار القيحي.
• تصحيح وظائف الجسم الضعيفة لزيادة قدراته الاحتياطية، مما سيساعد على مقاومة العدوان الجراحي.

إنها معقدة للغاية وتستغرق وقتًا طويلاً علاج ما بعد الجراحةالأشخاص الذين عانوا من خراج الرئة المزمن. مثل هؤلاء المرضى يحتاجون انتباه خاص، حيث قد تنشأ سلسلة كاملة من المضاعفات المترابطة بعد الجراحة. مضاعفات ما بعد الجراحةفي هذه الفئة من المرضى يمكن أن يكون هناك جميع أنواع:

1. عام: معاوضة الدورة الدموية، ومضاعفات الانصمام الخثاري.
2. الرئوية والقصبية الجنبية، مثل الالتهاب الرئوي، والدبيلة الجنبية، ونواسير القصبات الهوائية، وعدم كفاءة جذع القصبات الهوائية.
3. الجراحة العامة: عدوى الجروح بعد العملية الجراحية، نزيف ما بعد الجراحة.

في فترة ما بعد الجراحة، والتي تستمر يومًا أو يومين، من الضروري بشكل أساسي توفير جميع الظروف اللازمة لاستعادة وصيانة أجهزة الجسم الرئيسية الداعمة للحياة، والتي أضعفها المرض والتدخل الجراحي. وتشمل هذه الجهاز التنفسيوالجهاز الدوري. عندما تستقر عملية التنفس وتتحسن ديناميكا الدم، فقد حان الوقت للتبديل عناية مركزةللوقاية من المضاعفات المعدية. ويجب أن يكون مصحوبًا بعلاج تصحيحي وداعم. مرحلة مبكرة فترة ما بعد الجراحةتعتبر مكتملة بنجاح إذا توسعت الرئة التي تم تشغيلها، وعادت أعداد الدم إلى وضعها الطبيعي، ويمكن للمريض الوقوف والمشي بسهولة. يبدأ المزيد من الوقت بعد الجراحة، بعد علاج الأعراض العلاج المحليوالقضاء على المضاعفات التي لا يمكن القضاء عليها في وقت سابق. في الوقت نفسه، يتم استقرار الجهاز التنفسي والدورة الدموية، و العمليات الأيضيةأعود إلى وضعها الطبيعي.

أصبح التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة المزمنة أكثر فعالية على مدى العقود القليلة الماضية. أعلى النتائج. ولكن حتى العلاج الجراحي الناجح للرئتين لا يستبعد حالات الوفاة. ولسوء الحظ فإن نسبة الوفيات للمرضى في هذه الفئة لا تزال مرتفعة وتصل إلى 15%. في أغلب الأحيان، يموت المرضى بسبب النزيف، وفشل القلب والجهاز التنفسي، وكذلك بسبب الدبيلة الجنبية. من خلال تحليل إحصائيات النتائج المميتة للمرضى الذين يعانون من خراجات الرئة المزمنة بعد الاستئصال، يمكننا استخلاص استنتاجات حول طرق تحسين نتائج العلاج. للقيام بذلك، من الضروري إعداد المرضى للجراحة بشكل شامل قدر الإمكان، لجعل التقنية الجراحية أكثر تقدمًا، وللوقاية الفورية من مضاعفات ما بعد الجراحة وعلاجها.