Neurogenic bladder dysfunction (neurogenic bladder, autonomous bladder). Neurogenic na pantog sa mga lalaki, bata, babae

23.06.2020

Ang mga pangunahing gawain ng pantog ay ang pag-imbak at pagkontrol ng ihi sa labas ng katawan. Ang regulasyon ng aktibidad na ito ay nakasalalay sa sistema ng nerbiyos ng tao. Kung mayroong isang kaguluhan sa lugar ng nervous system na responsable para sa paggana ng organ, lumilitaw ang isang kondisyon, na sa medikal na kasanayan ay tinatawag na neurogenic bladder.

Sa panahon ng patolohiya na ito, lumilitaw ang hypotension, isang pagkasira sa aktibidad ng mga tisyu ng kalamnan ng organ, o kabaligtaran, isang estado ng hypertension. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa kawalan ng kakayahang kontrolin ang pag-ihi, kaya ang tao ay nakakaranas ng makabuluhang kakulangan sa ginhawa.

Neurogenic bladder: pangkalahatang impormasyon

Ang pantog ay binubuo ng mga dingding ng mauhog na layer na may mga nerve fibers at mga kalamnan na matatagpuan sa istraktura nito. Sa panahon ng pagpuno ng organ na may ihi sa mga kaukulang lugar ng utak dumating ang impulse, bilang tugon dito ay may pagnanais na alisan ng laman ang pantog.

Sa panahon ng pag-ihi, isang senyales ang ipinapadala sa mga fibers ng kalamnan, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga dingding at ang pantog ay nag-aalis ng naipon na likido. Ang neurogenic bladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa pagpasa ng mga signal sa mga kinakailangang bahagi ng sistema ng nerbiyos; ang gayong anomalya ay maaaring maging congenital o nakuha sa ilalim ng impluwensya ng mga pinsala o ilang mga sakit. Gayundin, lumilitaw ang sintomas ng neurogenic bladder na may mga karamdaman sa spinal cord.

Ayon sa ICD10 ang patolohiya ay mayroong No. 31, na ginagawa itong isang hiwalay na sakit. Gayunpaman, ang mga abnormalidad sa pag-ihi ay hindi lamang ang mga sintomas ng isang disorder ng neuromuscular fibers ng pantog.

Halos kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng magkakatulad na nagpapasiklab at dystrophic na mga pathology sa sistema ng ihi, ang pinaka-karaniwan ay nephrosclerosis, pyelonephritis, cystitis, at sa mga malubhang sitwasyon - talamak na pagkabigo sa bato.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit na ito, lumilitaw ang arterial hypertension. Ang isang sobrang aktibong neurogenic na pantog ay naghihikayat sa paglitaw ng mga problema sa psycho-emosyonal - ang isang tao na may ganitong diagnosis ay may mahinang pagbagay sa lipunan at hindi komportable sa trabaho at sa bahay.

Ang mga fibers ng kalamnan ng mga tisyu ng pantog, sa ilalim ng impluwensya ng hindi tamang mga signal ng nerve, ay kumukontra sa nabawasan o nadagdagang aktibidad, at ito ay nilikha sa isip. pag-uuri ng mga sakit sa neurogenic pantog.

Hyporeflexory

Ang anomalya na ito ay nangyayari sa panahon ng mga kaguluhan sa sistema ng nerbiyos, kadalasan sa rehiyon ng sacral. Ang mga fibers ng kalamnan ng organ ay nagsisimulang gumana nang mahina, at ang reflex na pag-alis ng laman ng lukab ng pantog ay hindi nangyayari. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga tisyu ay umaabot sa paglipas ng panahon, ang bula nagiging mas malaki ang volume.

Ang kundisyong ito ay hindi humahantong sa sakit, ngunit lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapahinga ng mga sphincters. Ang mga mahihinang kalamnan ng sphincter ay hindi maaaring humawak ng ihi, na lumilikha ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Sa kasong ito, ang ihi ay maaari ring tumaas sa pamamagitan ng mga ureter papunta sa renal pelvis, kung saan ang mga nagpapaalab na lugar ay lumilitaw sa ilalim ng impluwensya ng puro at caustic na likido.

Hyperreflexive

Ang sakit na ito ay nauugnay sa dysfunction ng central nervous system sa utak. Sa panahon ng pagsisimula ng patolohiya na ito, kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang ihi. Ang likido ay hindi puro sa organ; sa panahon ng isang maliit na akumulasyon, ang pagnanasang umihi ay agad na nalikha.

Ang matinding pagnanasang umihi ay maaaring sanhi ng pangangati ng pelvic area. Sa panahon ng sobrang aktibong pantog, ang cystitis ay nasuri sa isang malubhang yugto ng pagpasa, na humahantong sa pag-urong ng organ sa paglipas ng panahon.

Ang tuberous sclerosis, na tinatawag ding Bourneville's disease, ay isang namamana na sakit na nag-uudyok sa pag-unlad ng maraming benign tumor sa katawan ng tao. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga ito sa ibabaw ng balat.

Ang neuronal dysfunction ng pantog ay napapailalim sa mga tao sa anumang edad, isinasaalang-alang ito, pati na rin ang mga nakakapukaw na kadahilanan, natukoy ang mga natatanging tampok.

Sa matatanda. Ang neural dysfunction sa mga babae o lalaki ay maaaring magdulot ng malawak na hanay ng mga pisikal at sikolohikal na problema.

Ang sakit ay maaaring unti-unting umunlad o lumitaw nang hindi inaasahan para sa isang tao. Pansinin ng mga pasyente ang imposibilidad ng pagpigil ng ihi sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon at ilalabas ito ng patak ng patak. Sa mga lalaki, madalas na nagkakaroon ng sakit pagkatapos ng matagal na mahirap na pisikal na trabaho, sa ilalim ng impluwensya ng prostate adenoma. Maaaring mapansin ng mga kababaihan ang mga sintomas ng dysfunction ng pantog pagkatapos ng mahirap na panganganak, mga malalang sakit ng pelvic organs, o surgical gynecological interventions.

Sa mga bata. Sa edad na ito, ang kapansanan sa kontrol ng pag-ihi ay maaaring maging pangunahin, lalo na sanhi ng mga congenital abnormalities ng nervous system o pangalawang mga kadahilanan na nabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous at endogenous na mga sanhi na nakakapukaw. Nakaugalian na pag-usapan ang tungkol sa dysfunction ng pantog sa mga bata kapag sila ay higit sa 2 taong gulang, iyon ay, sa edad kung kailan dapat makumpleto ang pagbuo ng pantog.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang normal na paggana ng pantog ay kinokontrol ng isang kumplikado at multi-level na sistema ng regulasyon, kaya naman mayroong napakalaking bilang ng mga sanhi ng sakit. Nakakapukaw ng mga kadahilanan Ito ay kaugalian na hatiin na isinasaalang-alang ang edad ng tao.

Sa mga may sapat na gulang, ang dysfunction ng pantog ay tinutukoy ng mga sumusunod na pathologies:

Polyneuropathies ng iba't ibang uri.
Mga degenerative na proseso at pinsala sa spinal cord at utak. Kasama sa grupong ito ang vertebral fractures, stroke, Parkinson's disease, Alzheimer's disease, tumor-like neoplasms, sequestered spinal hernias, multiple sclerosis.

Sa mga bata Ang dysfunction ng pag-alis ng pantog ay nangyayari:

Bilang resulta ng pinsala sa panahon ng panganganak.
Congenital pathologies ng pag-unlad ng mga organo ng ihi, gulugod, central nervous system.

Mga palatandaan at sintomas

Ang mga nakikitang pagbabago at palatandaan sa normal na paggana ng pantog ay depende sa anyo ng sakit.

Sa panahon ng hyperreflex na uri ng neurogenic bladder dysfunction, kailangan mo bigyang pansin ang mga sumusunod na sintomas:

Sa panahon ng hypoactive na uri ng neurogenic pantog, mga pasyente Ang mga sumusunod na kondisyon ay nabanggit:

Ang mga sensasyon ng sakit ay nakarehistro sa urinary tract.
Pagkatapos ng pag-ihi, walang pakiramdam ng kumpletong pag-alis ng ihi sa lukab ng organ.
Walang pagnanais na alisan ng laman ang organ.

Ang mga bata ay nagkakaroon ng pare-parehong enuresis kapwa sa gabi at sa araw. Ang isang matagal na kurso ng disorder ay maaaring humantong sa pamamaga nang direkta sa organ, at sa gayon ay nagkakaroon ng cystitis. Ang akumulasyon ng ihi sa isang hypoactive form ng sakit ay lumilikha ng mga preconditions para sa pyelonephritis, ang hitsura ng mga bato sa ureters at pantog.

Sa dysfunction, ang pangalawang cystitis ay humahantong sa pagbawas sa laki ng lukab ng pantog; ang patolohiya na ito ay maaaring alisin sa maraming mga pasyente pagkatapos lamang ng operasyon.

Ang diagnosis ay natutukoy pagkatapos ng masusing pakikipanayam sa pasyente at pagkatapos niyang panatilihin ang isang talaarawan, kung saan sa loob ng ilang araw ay kinakailangan niyang itala ang dami ng likidong iniinom at ilalabas niya, pati na rin ang oras na ibinuhos niya ang pantog.

Dahil ang mga sintomas ng malfunction ay katulad ng maraming mga sakit ng genitourinary system, ito ay kinakailangan isagawa ang mga sumusunod na pagsusulit:

X-ray ng pantog gamit ang mga contrast agent.
Cystoscopy at ultrasound ng pantog.
Mga pagsusuri sa ihi ayon kay Zimnitsky at Nechiporenko.

Kung, bilang isang resulta ng mga eksaminasyon, walang katibayan ng mga nagpapasiklab na proseso, kung gayon ang mga pag-aaral ng spinal cord at utak ay inireseta. Bakit sila gumagamit ng electroencephalography, computed tomography, at kumukuha ng x-ray sa lahat ng bahagi ng gulugod at bungo.

Paggamot ng neurogenic pantog

Sa karamihan ng mga kaso, ang matagumpay na paggamot ng isang neurogenic na pantog sa isang lalaki ay nakasalalay sa isang kumpletong pagsusuri upang matukoy ang tunay na sanhi ng sakit.

Ang paggamot sa neurogenic bladder disorder ay dapat isagawa hindi lamang isang urologist, kundi isang neurologist din sa pagpili ng naaangkop na mga medikal na suplay.

Pag-iwas sa sakit at pagbabala ng paggamot

Ang isang positibong pagbabala ay madalas na ibinibigay para sa hyperactive bladder dysfunction, kumpletong lunas ay depende sa yugto ng sakit, kasama ng mga nagpapaalab na proseso, pagtitiyaga sa direktang paggamot sa pasyente.

Ang anumang kumplikadong paggamot ay dapat isagawa nang mabilis hangga't maaari - maiiwasan nito ang paglitaw ng mga pangalawang komplikasyon.

Ang mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw ng sakit ay kinabibilangan ng napapanahon, epektibong paggamot sa mga pinsala sa utak at spinal cord, at pag-iwas sa pamamaga.

Mga tampok ng pamumuhay at nutrisyon

Kadalasan ang sanhi ng isang neurogenic na pantog ay isang uri ng pamamaga ng mga genitourinary organ. Samakatuwid, ang kurso ng paggamot ay tiyak na may kasamang diyeta. Kadalasan ito ay talahanayan No. 7 ayon kay Pevzner, na ganap na hindi kasama sa menu na maasim, maalat, maanghang, pinausukan at iba pang mga extractive na sangkap na nakakagambala sa paggana ng bato at nagpapalubha sa proseso ng pamamaga.

Tulad ng para sa pamumuhay, madalas na kinakailangan na kumuha ng isang nakahiga na posisyon. Ito ay kinakailangan ng regimen ng paggamot para sa spinal cord o mga pinsala sa utak. Kung ang pinsala ay menor de edad o ang sanhi ng sakit sa pantog ay iba pa, pagkatapos ay sa panahon ng paggamot mas mabuti para sa tao na iwasan ang karaniwang pangkat at sumailalim sa paggamot sa isang ospital. Ito ay magpapanatili ng balanse ng nerbiyos at hahantong sa isang mabilis na paggaling.

Kung ikaw ay na-diagnose na may neurogenic dysfunction, kung gayon hindi na kailangang subukang magpagamot sa sarili. Nang walang anumang ideya tungkol sa kung ano ang sanhi ng sakit na ito, mayroon kang mataas na panganib na magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan at lumalala ang iyong kondisyon. Sa kasamaang palad, ang mga nagpapakilalang operasyon at paggamot sa droga ay hindi palaging nagpapakita ng pangmatagalang resulta. Samakatuwid, ngayon ay isinasagawa ang trabaho upang makahanap ng mga bagong paraan upang gamutin ang neurogenic bladder dysfunction.

Ang neurogenic bladder, dinaglat bilang bladder dysfunction o organ dysfunction, ay isang pathological na kondisyon kung saan ang proseso ng akumulasyon at paglabas ng biological fluid mula sa katawan ay nagambala. Nangyayari ito sa mga sitwasyon kung saan may mga problema sa paghahatid ng mga nerve impulses sa utak.

Ang ipinakita na kondisyon ay hindi isang malayang sakit. Ito ay palaging nangyayari sa mga pasyente na may iba pang nakuha o talamak na mga pathology. Ang dalas ng diagnosis ng disorder ay magkapareho sa pagitan ng parehong kasarian, kaya ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang kung paano isinasagawa ang paggamot. Ang neurogenic na pantog sa mga kalalakihan at kababaihan ay sinamahan din ng iba't ibang mga sintomas at may ilang mga uri.

Mga uri

Sa urological practice, mayroong tatlong uri ng NMP. Ang prinsipyo ng pag-uuri ay batay sa pamamahagi ng mga pathologies depende sa dami ng organ. Iyon ay, ang kadahilanan na isinasaalang-alang ay kapag ang proseso ng pag-ihi ay nangyayari, kasama ang kung gaano kapuno ang pantog sa kasalukuyan.

Ang NMP ay maaaring may ilang uri. Pinagmulan: health-ua.com

Nagaganap ang dysfunction ng pantog:

Hyperreflex - ang isang tao ay nakakaramdam ng pagnanais na tumae kapag ang isang maliit na halaga ng biological fluid ay naipon sa guwang na organ (ang ihi ay lumalapit sa mas mababang antas o bahagyang mas mataas);
Hyporeflex - sinusunod sa mga pasyente na nakakaramdam ng pagnanais na umihi kapag ang organ ay puno ng ihi sa itaas ng itaas na limitasyon;
Normoreflex - ang pagnanasa ay nagsisimula sa sandaling ang biological fluid ay nasa gitnang antas, na itinuturing na normal.

Ang neurogenic na pantog sa mga kababaihan ay maaaring iakma o hindi iniangkop. Ang mga kundisyong ito ay nakikilala depende sa kung gaano pantay ang organ na puno ng ihi. Sa unang kaso, ang biological fluid ay ibinahagi nang pantay, at sa pangalawa, ito ay ibinahagi sa mga jumps o mga panahon, na naghihimok ng sakit dahil sa pagtaas ng presyon. Laban sa background na ito, ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng isang estado ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Nararapat din na tandaan na mayroong isang neurogenic na pantog sa mga kalalakihan at kababaihan ng uri ng postural. Naiiba ito sa naunang inilarawan na mga varieties na ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay maaaring masubaybayan lamang kapag ang tao ay nasa isang nakahiga na posisyon; nakatayo, walang mga problema na lumitaw.

Mga sanhi

Ang neurogenic bladder, ang paggamot na kung saan ay ang responsibilidad ng isang urologist, ay bubuo bilang isang resulta ng isang pagkagambala sa relasyon sa pagitan ng nerve impulses at ng utak, ang bahagi nito ay responsable para sa normal at buong paggana ng organ na ito.

Mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya at mga kadahilanan na nakakapukaw. Pinagmulan: propochki.info

Maaaring mangyari ang kundisyong ito dahil sa hindi tamang paggana ng mga sentro ng ihi sa utak o gulugod. Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang mga nakakapukaw na patolohiya:

Encephalitis;
Mga pagbuo ng tumor;
Neuritis pagkatapos ng pagbabakuna;
Diabetic neuritis;
Tuberkulosis;
Cholesteatoma;
Multiple sclerosis;
Vertebral hernia;
Mga pinsala sa gulugod at mga pasa;
Stroke;
Malubhang panganganak na may mga pinsala sa ugat sa pelvic organs;
Mga sakit at abnormalidad ng istraktura ng utak at gulugod na likas na likas;
Obstructive uropathy;
Megalocyst.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng kahinaan ng neurogenic pantog ay medyo kumplikado. Ang pagdumi ay isang kumplikadong proseso na nangyayari sa reflex level pagkatapos mapuno ang organ ng biological fluid. Kung ang anumang patolohiya, o pagkagambala sa paggana ng sistema ng katawan, ay may negatibong epekto dito, kung gayon ang kadena ng mga reflexes na dati nang gumanap ng normal na pag-ihi ay nasira at ang iba't ibang mga problema ay nagsisimulang lumitaw sa akumulasyon, pagpapanatili at paglabas ng ihi.

Ang neurogenic bladder dysfunction ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan sa mga matatanda at bata. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ay direktang apektado ng sanhi na humantong sa paglitaw ng karamdaman na ito. Kapag ang innervation ng pantog ay nagambala, ang parehong ay maaaring obserbahan sa mga bato, tumbong, at reproductive organ.

Pagpapakita

Ang kondisyong pinag-uusapan ay isang partikular na karamdaman kung saan ang lahat ng mga pasyente ay nagrereklamo na sila ay may mga problema sa proseso ng pag-alis ng biological fluid (ihi) mula sa katawan. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang lahat ng mga palatandaan na ilalarawan sa ibaba ay maaaring mangyari nang isa-isa o pinagsama, at mayroon ding iba't ibang antas ng kalubhaan.

Ang pathological na kondisyon ay sinamahan ng iba't ibang hindi kasiya-siyang sintomas. Pinagmulan: 1lustiness.ru

Kabilang sa mga pangunahing sintomas, tinutukoy ng mga eksperto ang mga sumusunod:

Biglang paghihimok sa pagdumi;
Pakiramdam ng presyon sa ibabang bahagi ng tiyan;
Kakulangan ng pagnanais na umihi o ito ay lubhang mahina;
Kawalan ng kakayahang humawak ng ihi;
Pagpapanatili ng biological fluid sa katawan;
Hirap umihi.

Halos lahat ng mga pasyente, kapag nakikipag-usap sa isang urologist, bigyang-pansin ang katotohanan na ang dating maaasahang stream ay naging tamad o humina. Gayundin, ang mga tao ay madalas na pinahihirapan ng pakiramdam na ang organ ay hindi ganap na dumumi, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng pagtaas ng presyon sa tiyan. Mas madalas, ang mga tao ay nahaharap sa katotohanan na kailangan nilang gumawa ng ilang pagsisikap upang simulan ang proseso ng pag-ihi.

Kasabay nito, lumilitaw ang iba pang hindi kanais-nais na kasamang mga sintomas:

Kawalan ng kakayahang magsagawa ng isang pagkilos ng pagdumi;
Fecal incontinence;
Mga iregularidad sa regla;
Nabawasan ang antas ng sekswal na pagnanais;
Pag-unlad ng erectile dysfunction;
Pagbubuo ng trophic ulcers at bedsores;
Mga pagbabago sa lakad ng isang tao;
Mga pagbabago sa temperatura at sensitivity ng sakit ng mga binti.

Sa mga sitwasyon kung saan ang neuromuscular dysfunction ng pantog ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan at ang patolohiya ay umuunlad, ang mga itaas na bahagi ng sistemang ito ay maaaring kasangkot sa proseso. Ito ang nagiging dahilan kung bakit ang mga inilarawang sintomas ay pinagsasama ng mga kondisyong katangian ng pagkasira ng bato: tumaas na temperatura ng katawan, pananakit sa likod ng lumbar, kawalan ng gana, tuyong bibig, pagduduwal at pagsusuka (CRF).

Mga diagnostic

Ang neurogenic na pantog (mga sintomas sa mga kababaihan at kalalakihan ay tinalakay nang mas maaga) ay sinamahan ng isang kumplikadong hindi tiyak na mga sintomas at kondisyon na maaaring mangyari sa iba't ibang mga pathologies. Iyon ang dahilan kung bakit binibigyang pansin ng mga doktor ang mataas na kalidad na diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Sa panahon ng isang karaniwang visual na pagsusuri ng pasyente, ang pagkakaroon o kawalan ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang:

pamumutla ng balat;
Nabawasan ang timbang ng katawan;
Ang pagkakaroon ng amoy ng urea mula sa oral cavity;
Tuyong mauhog lamad;
Hindi matatag na lakad ng "pato";
Ang pagkakaroon ng mga bedsores o mga peklat pagkatapos ng kirurhiko paggamot;
Mga palatandaan ng spina bifida;
Paralisis o paresis ng mas mababang mga paa't kamay;
Ang pagbuo sa ibabang bahagi ng tiyan sa anyo ng isang tumor;
Mga reklamo tungkol sa mga problema sa pag-ihi (basang damit na panloob, hindi natural na amoy ng ihi).

Ito ang paunang pagsusuri ng pasyente. Kung hindi masagot ng isang tao ang mga tanong ng espesyalista sa kanyang sarili, o may mga sakit na hindi nagpapahintulot sa kanya na gawin ito, kinakailangan na ang isa sa kanyang mga kamag-anak o malapit na tao ay nasa appointment. Ang impormasyon na tinukoy sa outpatient card ay isinasaalang-alang din.

Ang mga parameter ng uroflowmetry ng pasyente ay normal. Pinagmulan: en.ppt-online.org.jpg

Kabilang sa mga instrumental at laboratoryo na diagnostic na pamamaraan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga sumusunod na pamamaraan:

Mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi, ayon kay Zimnitsky, ayon kay Nicheporenko;
Excretory urography;
Survey radiography;
Urethrocystography;
Cystoscopy;
Pagsusuri sa ultratunog;
Pag-aaral ng radioisotope ng mga bato;
Urofluometry.

Ang pasyente mismo, o ang kanyang mga kamag-anak, ay dapat na aktibong bahagi sa panahon ng pagkolekta ng anamnesis. Ang mas detalyado at makatotohanang impormasyong ibinibigay nila tungkol sa kondisyon ng iyong kalusugan, mas malaki ang posibilidad na ang espesyalista ay gagawa ng tamang diagnosis sa unang pagkakataon.

Paggamot

Dahil ang bawat pasyente ay may iba't ibang klinikal na larawan at ang kalubhaan ng dysfunction ng pantog, imposibleng mag-alok ng isang regimen ng paggamot para sa lahat. Sa bawat kaso, pinipili ang mga indibidwal na taktika sa paggamot, at ang diskarte ay dapat na komprehensibo, kung hindi, mahirap makamit ang positibong dinamika.

Gamot

Kung mayroong isang kondisyon tulad ng pagpapanatili ng ihi sa katawan, pagkatapos ay kinakailangan na kumuha ng mga gamot na ang aksyon ay naglalayong i-relax ang mga kalamnan ng organ. Sa kasong ito, ginagamit ang mga alpha-blocker, kung saan ang kagustuhan ay ibinibigay sa Tropaphen o Phentolamine, na tinutukoy ng nangungunang espesyalista.

Kapag ang mga doktor ay nahaharap sa gawain ng pagpapadali sa mabilis na pag-alis ng biological fluid mula sa katawan, kailangan nilang lumikha ng mga kondisyon ng mas mataas na presyon sa organ, na magpapalakas sa tono ng mga kalamnan ng detrusor. Ang mga beta-blocker, halimbawa, Inderal o Carbohol, ay mahusay na gumagana sa gawaing ito.

Ang Inderal ay ginagamit sa kumplikadong therapy sa gamot.

Tinatawag nila ang isang grupo ng mga karamdaman sa pag-ihi, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-alis ng pantog sa mga indibidwal na may normal na anatomical na istraktura ng pantog at yuritra. Kung hindi, ang neurogenic bladder ay tinatawag ding neurogenic voiding disorder o neurogenic bladder dysfunction.

Ang neurogenic na pantog ay nahahati sa dalawang grupo:

sanhi ng mga inorganic na pagbabago sa spinal cord o lower urinary tract,
sanhi ng organikong pinsala sa terminal na bahagi ng spinal cord.

Natukoy ang pitong klinikal na variant ng nonorganic bladder dysfunction:

subclinical (nakatagong) hyperreflex bladder - sinusunod sa 14-17% ng mga pasyente na may mga functional na karamdaman sa pag-ihi; ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pag-ihi sa panahon ng pagtulog, kawalan ng pagpipigil sa ihi at isang kumbinasyon ng mga katulad na sintomas;
normoreflex bladder - sinusunod sa 4.5-5.5% ng mga kaso, na sinamahan ng pagtaas ng aktibidad ng contractile ng urethral sphincter, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi sinasadyang pag-ihi sa panahon ng pagtulog, kawalan ng pagpipigil sa ihi, o isang kumbinasyon nito;
hyperreflexive non-adapted na pantog - sinusunod sa 30-36% ng mga pasyente na may mga karamdaman sa pag-ihi ng neurogenic na pinagmulan; ipinahayag sa pamamagitan ng madalas (na may pagitan ng 0-2.5 na oras) pag-ihi sa maliliit na bahagi ng ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at pagkakaroon ng natitirang ihi; nailalarawan sa pamamagitan ng intermittent intravesical hypertension sa buong panahon ng pagpuno ng pantog;
hyperreflexive na inangkop na pantog - sinusunod sa 29-31% ng mga pasyente, na nailalarawan sa parehong mga sintomas tulad ng hindi inangkop, ngunit hindi gaanong binibigkas; ang umiiral na detrusor hyperreflexia ay hindi sinamahan ng intermittent intravesical hypertension at ang estado ng pagbagay ng pantog sa phase ng pagpuno ay nabalisa sa mas mababang lawak;
ang ikalima, ikaanim at ikapitong klinikal na variant ng neurogenic dysfunction ng urinary tract ay nailalarawan sa hyporeflexia ng mga kalamnan na nagtutulak ng ihi palabas; ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagkakaroon ng hyperreflex bladder ay pinagsama sa normal na pag-andar (ikalimang klinikal na opsyon), nadagdagan ang aktibidad ng contractile (ikaanim na opsyon) at kakulangan (ikapitong opsyon) ng urethral sphincter).

Sa klinika, ang lahat ng mga variant ng hyporeflex bladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng bihirang pag-ihi (2-3 beses sa isang araw) at ang pagpapalabas ng malalaking bahagi ng ihi (hanggang sa 500 ml o higit pa), ang pagkakaroon ng natitirang ihi (hanggang sa 250 ml. o higit pa), pati na rin ang iba't ibang uri ng urinary incontinence .

Ang mga neurogenic dysfunctions ng pantog ng organikong pinagmulan ay kinabibilangan ng lahat ng anyo ng neurogenic disorder ng pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi, na pinagsama ng isang karaniwang etiological na tampok - paghihiwalay ng pantog sa pamamagitan ng mga cortical center ng utak, na tinitiyak ang kontroladong kalikasan ng pag-ihi. Ang pinakamahalaga at pinakakaraniwang uri ng dysfunction ng pantog ay ang mga na ang paglitaw ay sanhi ng mga organikong pagbabago sa pathological sa spinal at peripheral conduction innervation. Mayroong 4 na pangunahing grupo ng mga dysfunction ng spinal cord:

I - na may congenital malformations ng terminal na bahagi ng spinal cord at spinal column;
II - na may mga traumatikong pinsala ng spinal cord ng extramedullary fibers ng cystic plexus;
III - na may nagpapasiklab-degenerative na sakit ng spinal cord at mga lamad nito;
IV - na may pinsala sa intramural nervous system ng pantog.

SA mga sanhi ng neurogenic pantog iugnay:

congenital defects ng huling bahagi ng spinal column (spina bifida, agenesis at dysgenesis ng sacrum at coccyx);
nagpapaalab at degenerative na sakit ng spinal cord at mga lamad nito, peripheral nerves at nerve plexuses, intravesical nerve endings (myelitis, poliomyelitis, meningitis, encephalomyelitis, syphilis, tuberculosis ng nervous system);
pinsala sa mga elemento ng intravesical nervous system sa obstructive uropathy sa mga bata;
mga bukol at pinsala ng spinal cord at spinal column, osteochondrosis;
pinsala sa utak, aksidente sa cerebrovascular;
pinsala sa sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng mga paghahanda ng arsenic, mga asing-gamot ng mabibigat na metal, endogenous at exogenous na pagkalasing ng nervous system;
pangmatagalang paggamit ng psychopharmacological at iba pang mga gamot;
denervation ng pantog dahil sa napakalaking surgical intervention sa pelvic organs.

Ang pangunahing papel sa pag-unlad ng neurogenic urination disorder ay nilalaro hindi kaya magkano sa pamamagitan ng likas na katangian ng sanhi bilang sa pamamagitan ng antas ng pamamahagi at antas ng pinsala sa nerve pathways at mga sentro na nagbibigay ng function ng pag-ihi.

Depende sa antas ng pinsala sa innervation ng pantog at mga pagbabago sa tono ng mga kalamnan nito, central, spinal at peripheral (sa loob at labas ng mga organo) ang mga anyo ng mga karamdaman sa pag-ihi ay nakikilala, pati na rin ang hypo- at atonic neurogenic bladder.

Mayroon ding reflex, hypo-, hyper- at are-reflex, sclerotic neurogenic urination disorder.

Ang mga pasyente na may neurogenic bladder dysfunction ay nagreklamo ng:

pakiramdam ng bigat sa pubic area;
gulo sa ihi

kawalan ng kakayahang ganap na alisan ng laman ang pantog,
paradoxical urinary retention (ischuria) kapag puno ang pantog, hindi sinasadyang pag-ihi;

na may patuloy na pag-ihi

mahinang daloy ng ihi kahit na pinindot ang isang buong pantog;

sa malubhang anyo ng sakit, ang pakiramdam ng pagnanasa na umihi ay ganap na nawawala.

Paano gamutin ang isang neurogenic na pantog?

Ito ay isang kumplikadong hanay ng mga pamamaraan. Ang paggamot ay binubuo ng pagpapanumbalik ng pag-ihi, pagpapanatili ng sapat na kapasidad ng pantog at pagtugon sa proseso ng pamamaga. Paggamot ng neurogenic pantog ng inorganic na pinagmulan ay dapat na komprehensibo, na naglalayong iwasto ang lahat ng natukoy na mga karamdaman, multi-stage. Ang layunin nito ay karaniwang:

pagpapanatili ng normal na paggana ng bato,
pag-iwas (o paggamot) sa impeksyon,
pagtiyak ng pagpipigil sa ihi.

Ang paggamot ay batay sa mga panaka-nakang catheterization sa ilalim ng mga sterile na kondisyon kasama ng piling paggamit ng mga anticholinergic na gamot. Nakakatulong ito na bawasan ang presyon sa pantog at pinipigilan ang mga hindi pinipigilang pag-urong ng pantog.

Ang mga sumusunod na lugar ng paggamot para sa neurogenic bladder ay nakikilala:

nakapagpapagaling na epekto sa nervous system ng pantog na may mga pharmacological na gamot ng nakadirekta na pagkilos ng tagapamagitan + electrical stimulation;
kirurhiko pampakalma paggamot;
surgical palliative-symptomatic na paggamot.

Ang therapy sa droga ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang mga sugat ng nagkakasundo o parasympathetic innervation ay nangingibabaw. Ang reseta ng mga pharmacotherapeutic agent ay pinagsama sa intraanal electrical stimulation. Para sa pagpapatupad nito, karaniwang ginagamit ang mga espesyal na device na "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" at iba pa. Ang direktang pagpapasigla ng kuryente ay isinasagawa gamit ang isang catheter-electrode, na ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra. Ang elektrod ay nakikipag-ugnayan sa dingding ng pantog sa pamamagitan ng isang electrolyte na ipinapasok sa lukab nito o direkta. Sa panahon ng neurotropic stimulation, ang mga platinum needle electrodes ay ipinasok nang percutaneously sa lugar ng mga ugat ng nerve sa antas ng ikatlong segment ng spinal cord. Kung ang elektrikal na pagpapasigla ay gumagawa ng isang positibong epekto sa pamamaraang ito, ang pagtatanim ng mga electrodes sa lugar ng cauda equina ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng pangkat na ito ng mga pasyente ay maaaring pagsamahin sa 4 na grupo:

Ang pag-impluwensya sa mga epektibong bahagi ng autonomic nervous system sa segmental na antas o direkta sa kalamnan na nagtutulak ng ihi palabas at ang sphincter ng urethra. Ang layunin ay ibalik ang normal na ratio ng detrusor-sphincter, reservoir function ng pantog at kontroladong pag-ihi sa pamamagitan ng pagbabawas o pagtaas ng tono, contractile activity at reflex excitability ng kalamnan na nagtutulak ng ihi palabas, at upang gawing normal ang pagsasara ng mga function ng sphincter. Gumagamit sila ng - M-anticholinergics, M-cholinomimetics, anticholinesterase na gamot at antiprostaglandin na gamot, α-adrenolytics, α-adrenostimulants, calcium ion antagonists.

Ang pag-impluwensya sa mga efferent na bahagi ng autonomic nervous system sa pamamagitan ng impluwensya ng mga pharmacological na gamot laban sa background ng paunang pag-activate ng mga metabolic na proseso. Ang mga adrenomimetics at antagonist ng potassium ions (ephedrine hydrochloride at isoptin), pati na rin ang mga coenzymes at cholinomimetics (cytochrome C para sa iniksyon, riboflavin mononucleotides, aceclidine) ay ginagamit nang sabay-sabay.

Nagiging sanhi ng pag-activate ng mga detrusor-stabilizing reflexes sa kanilang epektibong link at pagpapanumbalik ng normal na detrusor-sphincter ratio. Ang iba't ibang anyo ng electrical stimulation ng anal sphincter, perineal muscles at pantog ay ginagamit.

Nakakaimpluwensya sa mas mataas na mga sentro ng autonomic na regulasyon sa pamamagitan ng paggamit ng neurotropic antidepressants, tranquilizer, at metabolic therapy.

Ang paggamot sa neurogenic na pantog ng organikong pinagmulan ay hindi epektibo. Ito ay pangunahing naglalayong pahabain ang buhay ng pasyente. Ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay malamang na hindi masyadong dysfunction ng pantog bilang mga komplikasyon na nangyayari sa itaas na daanan ng ihi at bato, na humahantong sa pyelonephritis, urosepsis at talamak na pagkabigo sa bato.

Kapag hindi epektibo ang konserbatibong paggamot, kailangang pumili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko.

Sa huling yugto ng sakit, ang therapy ay naglalayong iligtas ang pasyente at pahabain ang kanyang buhay. Sa ganitong mga kaso, madalas na naka-install ang isang permanenteng catheter na may Monroe system.

Para sa reflex bladder na sanhi ng transverse dissociation ng spinal cord sa itaas ng lumbar region, ang tidal drainage ng pantog na may Monroe ay naging laganap. Ang layunin ng pagpapatuyo ay upang bumuo at pagsamahin ang reflex na estado ng pantog. Sa mahigpit na pagsunod sa asepsis at isang indibidwal na regimen, ang pamamaraang ito ay ligtas at epektibo. Ang catheter ay dapat mapalitan pagkatapos ng 3-4 na araw; upang mapahinga ang urethra, kinakailangan na pana-panahong matakpan ang pagpapatuyo sa loob ng 2-3 araw.

Kasama sa mga operasyong nakabatay sa pathogenetically ang:

ileovesicopexy,
ileorectovesicopexy,
rectovesicopexy,
reinnervation ng pantog ng mga kalamnan ng rectus abdominis

Ang intestinal plastic surgery para sa neurogenic bladder ay makatwiran lamang sa mga kaso kung saan ang pantog ay nagsisilbing reservoir at nagbibigay ng pag-agos mula sa itaas na urinary tract. Sa pagsasagawa, ito ay sinusunod sa isang autonomous na pantog dahil sa pinsala sa spinal cord, na may denervation ng pantog, na sinusunod pagkatapos ng napakalaking operasyon sa pelvic cavity.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay ginagamit upang palakasin ang mga mekanismo ng aktibong pag-ihi, kabilang ang aktibong physiotherapy, physical therapy, at electrical stimulation ng pantog.

Ang mga kontraindikasyon sa radical surgical treatment ay:

mga pinsala sa spinal cord sa cervical at thoracic region na may automaticity ng pantog;
malubhang bilateral ureterohydronephrosis, na nabuo bilang isang resulta ng vesicoureteral reflux sa pagkakaroon ng malubhang pagkabigo sa bato;
napakalaking pagpapaliit ng yuritra;
dysfunction ng sphincters, na sinamahan ng urinary at fecal incontinence.

Ang pagbabala ay depende sa anyo at yugto ng sakit, ang pagiging maagap at kawastuhan ng pagpili ng isang pathogenetically based na paraan ng paggamot sa neurogenic bladder dysfunction.

Anong mga sakit ang maaaring maiugnay nito?

Ang dysfunction ng pantog ay ang pangunahing link lamang sa pathogenesis ng sakit; unti-unti itong humahantong sa isang pagbabago sa anatomical na istraktura ng organ, na makabuluhang nagpapalubha sa mga functional disorder na mayroon na. Kadalasan ang kurso ng patolohiya na ito ay sumusunod sa isang uri ng "bisyo na bilog". Ang lahat ng ito sa paglipas ng panahon ay humahantong sa malalim na mga pagbabago sa yuriter, itaas na daanan ng ihi at bato, na siyang pangunahing sa klinika ng neurogenic bladder dysfunction at sa huli ay matukoy ang mga kahihinatnan nito.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may neurogenic na pantog ay matatagpuan, atbp.

Ang impeksiyon na nangyayari sa mga ganitong kaso ay humahantong sa pag-unlad ng urosepsis. Kadalasan, sa mga sintomas nito, ang isang neurogenic na pantog ay katulad ng talamak na cystitis o pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis, na nagpapahirap sa pagsusuri.

Paggamot ng neurogenic pantog sa bahay

Paggamot ng neurogenic pantog Maaari itong isagawa sa bahay kung ang paraan ng paggamot ay konserbatibong therapy, at ang pasyente ay mahigpit na sumusunod sa lahat ng mga reseta ng doktor. Ang paglala ng mga sintomas, impeksyon, pagbuo ng mga komplikasyon at kawalan ng epekto mula sa mga gamot ay isang dahilan para sa ospital.

Anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang neurogenic na pantog?

Para sa paggamot ng neurogenic pantog Ang isang malawak na iba't ibang mga parmasyutiko ay ginagamit:

M-anticholinergics - beladonna,
M-cholinomimetics - aceclidine, carbacholine,
mga gamot na anticholinesterase -
mga gamot na antiprostaglandin -
a-adrenolytics - ,
a-adrenergic stimulants - ,
calcium ion antagonists - ,
coenzymes at cholinomimetics - riboflavin mononucleotides,
antidepressant -,
pampakalma - ,
metabolic therapy - .

Ang dosis ng mga gamot, pati na rin ang tagal ng kurso, at ang kumbinasyon ng mga gamot sa itaas ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang pinagmulan ng dysfunction, ang mga katangian ng kurso nito at ang mga resulta ng mga indibidwal na diagnostic.

Paggamot ng neurogenic pantog na may tradisyonal na pamamaraan

Ang neurogenic na pantog ay hindi maaaring gamutin sa mga katutubong remedyo. Ang ganitong paraan ay hindi nakakaapekto sa mga mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya.

Paggamot ng neurogenic pantog sa panahon ng pagbubuntis

Paggamot ng neurogenic pantog sa panahon ng pagbubuntis ay isang mahirap na problema. Ang kanyang desisyon ay dapat na ipagkatiwala sa mga dalubhasang espesyalista na, depende sa yugto ng sakit at kagalingan ng pasyente, ay pipili ng diskarte sa paggamot na katanggap-tanggap sa isang partikular na kaso.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang neurogenic na pantog?

Ang diagnosis ng iba't ibang mga klinikal na variant ng sakit ay palaging medyo mahirap. Ang isang paunang ideya ng antas, anyo ng neurogenic bladder dysfunction, at magkakatulad na pagbabago sa iba pang mga organo at sistema ay ibinibigay ng isang maingat na nakolektang anamnesis at pagsusuri ng pasyente. Ang isang wastong nakolektang anamnesis ay nakakatulong hindi lamang upang magtatag ng diagnosis, kundi pati na rin upang masubaybayan ang mekanismo ng paglipat mula sa isang anyo ng neurogenic bladder dysfunction patungo sa isa pa, matukoy ang sanhi nito, at linawin ang pathogenesis ng sakit.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, bigyang pansin ang:

maputlang balat,
antas ng pagbaba ng timbang,
pagkaantala ng bata sa pisikal na pag-unlad,
sa huling yugto ng sakit - para sa mga tuyong mucous membrane, pamamaga, at amoy ng urea mula sa bibig.

Una sa lahat, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtatatag:

kapag napansin ng pasyente o ng kanyang mga kamag-anak ang mga sakit sa ihi,
alamin ang kanilang karakter at dynamics,
kumuha ng impormasyon tungkol sa nakaraang pinsala sa gulugod o ulo (pinsala sa panganganak, bali, pasa, pagkahulog sa sacrum, likod, atbp.),
makakuha ng impormasyon tungkol sa mga sakit ng nervous system o mga impeksiyon, ang pagkakaroon ng spina bifida,
kumuha ng impormasyon tungkol sa paggamot sa mga kundisyong inilarawan sa itaas, kung nabanggit ang mga ito.

Kapag ang urinary incontinence ay nangyayari:

hypertrophy ng anterior na balat,
maceration ng balat ng mga hita,
malakas na amoy ng ihi
patuloy na pagtulo ng ihi,
sa palpation ng suprapubic area - paglabas ng ihi sa isang mahinang stream,
kung minsan ang isang pinalaki na pantog ay napansin sa itaas ng pubis.

Ang isang neurological na pagsusuri ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas at lalim ng pinsala sa central at peripheral innervation. Pagkatapos nito, gumamit sila ng laboratoryo, x-ray, radionuclide at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo, excretory urography, renography, pag-scan at dynamic na scintigraphy ay nagbibigay-daan sa amin upang makakuha ng ideya ng pag-andar ng mga bato, survey urography - tungkol sa estado ng skeletal system, ang pagkakaroon ng mga bato sa mga bato at urinary tract, ang contours ng bato at pantog.

Ang Cystoscopy ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng mauhog lamad at mga kalamnan ng pader ng pantog, ang kapasidad nito, at ang dami ng natitirang ihi. Ang functional na estado ng pantog ay pinag-aralan ayon sa cysto-, sphinctero- at uroflowmetry.

Upang matukoy ang kondisyon ng urethra, bladder sphincters at mga kalamnan na nagtutulak ng ihi palabas, at upang mabawasan ang dami ng mga instrumental na interbensyon, ang urography ay pinagsama sa sphincterometry, at ang pataas na cystography ay pinagsama sa cystometry. Ang pagsusuri sa cystography at ultrasound ay nagpapahintulot sa mabagal na pagpasok ng isang radiopaque substance sa lukab ng pantog upang tumpak na matukoy ang tunay na kapasidad nito. Ang electrocystometry na gumanap nang magkatulad ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng contractility ng kalamnan na nagtutulak ng ihi palabas.

Upang masuri ang mga mekanismo ng denervation ng pantog, ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik sa electrophysiological ay binuo, ang prinsipyo kung saan ang pag-unlad ng isang neurogenic na pantog ay higit sa lahat ay nakasalalay hindi sa likas na katangian ng sakit, ngunit sa topograpiya at kaugnayan nito sa mga sentro ng gulugod.

Ang normal na pag-andar ng pantog ay ang pag-imbak at pag-alis ng ihi sa isang maayos at kontroladong paraan. Ang pinagsama-samang aktibidad na ito ay kinokontrol ng central at peripheral nervous system. Ang neurogenic bladder ay isang terminong inilapat sa pantog disorder dahil sa neurological dysfunction na nagmumula sa panloob o panlabas na trauma, sakit o pinsala.

Sa araw, ang karaniwang tao ay tumatae ng humigit-kumulang 4-8 beses. Ang pantog ay nasa storage mode sa halos buong araw, na nagpapahintulot sa isang tao na gumawa ng mas mahahalagang aktibidad kaysa sa pag-ihi.

Ang normal na paggana ng pantog ay may dalawang yugto: pagpuno at pag-alis ng laman. Ang isang normal na ikot ng ihi ay nangangailangan ng pantog at urethral sphincter na magtulungan bilang isang coordinated unit upang mag-imbak at walang laman ang ihi. Sa panahon ng pag-iimbak, ang pantog ay kumikilos bilang isang daluyan ng mababang presyon habang ang sphincter ng ihi ay nagpapanatili ng mataas na pagtutol sa daloy ng ihi upang mapanatili ang pagsasara ng saksakan ng pantog. Sa panahon ng pag-aalis ng ihi, ang pantog ay kumukontra upang ilabas ang ihi habang ang urinary sphincter ay bumubukas (mababa ang resistensya) upang payagan ang walang hadlang na daloy ng ihi at pag-alis ng pantog.

Sa yugto ng pagpuno, ang pantog ay nag-iimbak ng pagtaas ng dami ng ihi at ang presyon sa loob ng pantog ay nananatiling mababa. Ang presyon ng pantog ay dapat na mas mababa kaysa sa presyon ng urethral sa panahon ng yugto ng pagpuno. Kung ang presyon sa pantog ay mas malaki kaysa sa urethral pressure (paglaban), ang ihi ay tatagas.

Ang pagpuno ng pantog ay nakasalalay sa mga intrinsic na viscoelastic na katangian ng pantog at sa parasympathetic nerve inhibition. Kaya, ang pagpuno ng pantog ay higit sa lahat ay isang passive na kaganapan.

Pinapadali din ng mga sympathetic nerve ang pag-iimbak ng ihi sa mga sumusunod na paraan:

Pinipigilan ng mga sympathetic nerve ang mga parasympathetic nerve na mag-trigger ng mga contraction ng pantog.
Ang mga sympathetic nerve ay direktang nagiging sanhi ng detrusor na kalamnan upang makapagpahinga at lumawak.
Isinasara ng mga sympathetic nerve ang leeg ng pantog sa pamamagitan ng pag-compress sa panloob na urethral sphincter. Ang nakikiramay na input na ito sa mas mababang urinary tract ay patuloy na aktibo sa panahon ng pagpuno ng pantog.

Habang napuno ang pantog, ang pudendal nerve ay pinasigla. Ang pagpapasigla ng pudendal nerve ay nagiging sanhi ng pag-urong ng panlabas na urethral sphincter. Ang pag-urong ng panlabas na sphincter, kasama ang panloob na spinkter, ay nagpapanatili ng presyon ng urethral (paglaban) na mas mataas kaysa sa normal na presyon ng pantog. Ang pagtaas ng presyon sa urethral na may pagpuno ay isang continence reflex.

Ang mga gradient ng presyon sa loob ng pantog at urethra ay gumaganap ng mahalagang papel sa normal na pag-ihi. Hangga't ang presyon ng urethra ay mas mataas kaysa sa pantog, ang tao ay hindi dumumi. Kung ang presyon ng urethral ay abnormal na mababa o kung ang intravesical pressure ay abnormal na mataas, ang urinary incontinence ay magreresulta.

Sa ilang ehersisyo at kapag umuubo, bumahin o tumatawa, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas nang husto.

Sa ilang pisikal na ehersisyo at kapag umuubo, bumahin o tumatawa, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas nang husto. Ang pagtaas na ito ay ipinapadala sa pantog, at bilang tugon, ang urethra, parehong anatomically at functionally, ay idinisenyo upang mapataas ang presyon nito at mapanatili ang pagpipigil. Kapag ang presyon na ipinadala sa pantog ay mas malaki kaysa sa presyon sa urethra, ang pagtagas ay nangyayari, na nagreresulta sa dysfunction ng pantog.

Ang yugto ng imbakan ng pantog ay maaaring ilipat sa voiding phase alinman nang hindi sinasadya (reflexively) o kusang-loob. Ang involuntary reflex na pag-ihi ay nangyayari sa isang sanggol kapag ang dami ng ihi ay lumampas sa threshold ng pag-ihi. Kapag puno na ang pantog sa kapasidad, ang mga stretch receptor sa dingding ng pantog ay senyales ng sacral cord. Ang sacral cord, sa turn, ay nagpapadala ng mensahe sa pantog upang simulan ang pag-ihi.

Sa puntong ito, ang pudendal nerve ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng urethral sphincter, na sinamahan din ng mas malawak na pagpapahinga ng pelvic floor. Ang mga sympathetic nerve ay nagpapadala ng mensahe sa panloob na spinkter upang makapagpahinga at magbukas, na nagreresulta sa mas mababang urethral resistance. Kapag ang urethral sphincters ay nakakarelaks at nagbubukas, ang parasympathetic nerves ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng detrusor na kalamnan. Kapag ang pantog ay nagkontrata, ang presyon na nilikha ng pantog ay nagtagumpay sa urethral pressure, na nagreresulta sa daloy ng ihi. Ang mga pinag-ugnay na serye ng mga kaganapan ay nagbibigay-daan sa paglabas ng nakaimbak na ihi na maging walang putol na awtomatiko. Habang ang conscious control ng reflex na ito ay nabubuo pagkatapos ng kamusmusan, ang primitive engagement reflex ay maaaring lumitaw na may mga pinsala sa spinal cord.

Ang pag-andar ng pantog ay awtomatiko, ngunit ganap na kinokontrol ng utak, na gumagawa ng pangwakas na desisyon tungkol sa kung ang pantog ay mawawalan ng laman o hindi. Ang normal na urinary function ay nangangahulugan na ang isang indibidwal ay may kakayahang huminto at magsimulang umihi sa utos. Bilang karagdagan, ang indibidwal ay may pagkakataon na maantala ang pag-ihi sa isang oras at lugar na katanggap-tanggap sa lipunan. Ang isang malusog na nasa hustong gulang ay may kamalayan sa isang buong pantog at maaaring sinasadyang simulan o pigilan ang pag-ihi.

Kapag ang isang tao ay hindi makahanap ng isang banyo sa malapit, binomba ng utak ang MVP na may maraming mga nagbabawal na signal sa pamamagitan ng periacoustic grey matter upang maiwasan ang mga contraction ng detrusor. Kasabay nito, ang indibidwal ay maaaring aktibong kinontrata ang mga kalamnan ng levator upang panatilihing sarado ang panlabas na spinkter o simulan ang mga diskarte sa distraction upang pigilan ang pag-ihi.

Kung may problema sa sistema ng nerbiyos, ang buong cycle ng ihi ay apektado. Anumang bahagi ng nervous system ay maaaring maapektuhan:

utak;
tulay;
spinal cord;
sagradong kurdon;
mga nerbiyos sa paligid.

Ang neurogenic na pantog ay nagdudulot ng mga sintomas mula sa talamak na pagbara ng ihi hanggang sa sobrang aktibong pantog o kumbinasyon ng dalawa.

Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nangyayari dahil sa dysfunction ng pantog, sphincter, o pareho. Ang sobrang aktibong pantog ay nauugnay sa mga sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa ihi, habang ang hindi aktibo na sphincter (nabawasan ang resistensya) ay humahantong sa sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa stress. Ang kumbinasyon ng sobrang aktibong detrusor at hindi aktibo na sphincter ay maaaring magresulta sa magkahalong sintomas.

Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nangyayari dahil sa dysfunction ng pantog

Ang pinsala sa utak ay nakakagambala sa mas mataas na kamalayan na kontrol sa pag-ihi. Ang humihinang reflexes ng lower urinary tract ay nananatiling buo. Ang mga apektadong tao ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at nakakaranas ng mga sintomas ng sobrang aktibong pantog. Masyadong mabilis at napakadalas ang pag-awang ng pantog, na may medyo mababang dami ng ihi, at nagiging mahirap ang pagkaantala sa pag-ihi o pag-iimbak ng malaking volume. Ang madalas na paggising sa gabi ay karaniwan din sa mga ganitong sitwasyon.

Ang sakit o pinsala sa spinal cord sa pagitan ng mag-asawa at ng sacral spinal cord ay nagreresulta din sa sobrang aktibong pantog, na kadalasang sinasamahan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang pantog ay masyadong madalas na umaagos at ang pangkalahatang larawan ay maaaring katulad ng sa isang sugat sa utak, maliban na ang panlabas na spinkter ay maaaring maging kabalintunaan na maging masikip. Kung ang pantog at panlabas na sphincter ay nagiging spasmodic nang sabay, ang apektadong indibidwal ay makakaramdam ng labis na pagnanasang umihi, ngunit kaunting ihi lamang ang maaaring lumabas.

Ang mga piling pinsala sa sacral cord at ang kaukulang mga ugat ng nerve na nagmumula sa sacral cord ay maaaring maiwasan ang pag-alis ng laman ng pantog at ang pasyente ay nakakaramdam ng isang buong pantog.

Ang diabetes mellitus, AIDS, at iatrogenic trauma ay maaaring humantong sa peripheral neuropathy, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng ihi. Ang mga karamdamang ito ay nakakaabala sa mga ugat sa pantog at maaaring humantong sa tahimik, walang sakit na pamamaga ng pantog. Ang mga pasyente na may pangmatagalang diyabetis ay madalas ding nabawasan ang pakiramdam ng pagpuno ng pantog, na lalong nagpapalubha sa sitwasyon. Tulad ng pinsala sa sacral cord, ang mga apektadong indibidwal ay mahihirapang umihi at maaaring magkaroon ng hypocontractile bladder. Ang iba pang mga sakit na humahantong sa sakit na ito ay polio, Guillain-Barre syndrome, malubhang genital anemia, pernicious anemia at neurosyphilis.

Paggamot ng neurogenic pantog sa mga kababaihan

Ang paggamot para sa kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nag-iiba depende sa uri:

Maaaring gamutin ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa pamamagitan ng surgical at ilang non-surgical approach.
Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagbabago sa pag-uugali, pharmacotherapy, o mga pamamaraan sa ikatlong linya.
Ang pinaghalong kawalan ng pagpipigil ay maaaring mangailangan ng mga gamot pati na rin ang operasyon.
Ang overflow incontinence ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng pag-alis ng laman ng pantog gamit ang isang catheter.
Ang iba pang kawalan ng pagpipigil ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paggamot sa pinagbabatayan na sanhi, tulad ng impeksyon sa ihi o paninigas ng dumi.

Ang maingat na paggamit ng mga pad at device upang makontrol ang pagkawala ng ihi at mapanatili ang integridad ng balat ay lubhang nakakatulong sa mga piling kaso. Ang mga absorbent pad at panloob at panlabas na mga kagamitan sa pagkolekta ay may mahalagang papel sa paggamot ng talamak na kawalan ng pagpipigil.

Mga pagbabago sa presyon ng dugo

Nagpupuri habang umiihi

Kawalan ng kakayahang ganap na alisan ng laman ang pantog

Kakulangan ng likido sa pantog

Pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog

Malakas na pagnanasa na umihi

Ang neurogenic bladder ay isang disorder sa paggana ng pantog, na sanhi ng malfunction ng nervous system. Dapat tandaan na ang parehong termino ay maaari ding sumangguni sa iba pang mga karamdaman na may katulad na klinikal na larawan. Ang sakit ay maaaring mangyari halos pantay sa parehong babae at lalaki.

Etiology

Itinuturo ng mga klinika na ang neurogenic bladder ay hindi isang malayang sakit. Bilang isang patakaran, ang sindrom na ito ay nangyayari pagkatapos ng nakaraang mga talamak o viral na sakit. Ang antas ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay depende sa pagiging kumplikado ng pinsala sa nervous system.

Ang isang neurogenic na pantog ay maaaring mabuo dahil sa mga sumusunod na etiological na kadahilanan:

para sa mga pinsala sa spinal cord, pagkatapos ng matinding operasyon;
mga sakit sa tumor ng nervous system;
compression ng nerve endings sa gulugod sa panahon ng surgical intervention;
bilang kinahinatnan pagkatapos ;
komplikasyon pagkatapos .

Ang neurogenic na pantog ay bubuo dahil sa mga sumusunod na dahilan:

congenital defects ng central nervous system;
mga kahihinatnan ng trauma ng kapanganakan;
congenital defects ng genitourinary system;
mga pinsala sa gulugod.

Gayundin, ang neurogenic bladder syndrome sa mga bata ay maaaring mabuo bilang resulta ng stress, matinding emosyonal na pagkabigla (takot).

Sa ilang mga kaso, ang dysfunction ng genitourinary system ay maaaring resulta ng talamak na cystitis o iba't ibang uri ng mga sakit sa neurological.

Mga sintomas

Mayroong dalawang uri ng neurogenic bladder: hypoactive at hyperactive. Ang klinikal na larawan ay medyo naiiba, tulad ng likas na katangian ng pag-unlad ng patolohiya.

Ang mga sintomas ng sobrang aktibong pantog ay maaaring kabilang ang:

biglaang pagnanais na umihi (lalo na sa gabi);
kumpletong kawalan o hindi sapat na dami ng natitirang likido sa pantog;
kahirapan sa pag-alis ng laman;
hindi matatag na presyon ng dugo;
nadagdagan ang pagpapawis sa gabi;
kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Sa mas kumplikadong mga klinikal na kaso, ang mga sintomas ay maaaring halos ganap na wala. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng kumpletong pagpapanatili ng ihi at sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang hypoactive na uri ng neurogenic bladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

halos walang mga contraction ng pantog;
imposibleng ganap na walang laman ang iyong sarili, kahit na may isang buong pantog;
walang mga palatandaan ng intravesical pressure;
straining sa panahon ng miction;
pakiramdam ng kapunuan ng pantog, kahit na pagkatapos ng pag-alis ng laman.

Sa ganitong mga sintomas, ang hindi makontrol na paglabas ng ihi sa maliliit na dami ay halos palaging sinusunod.

Dapat ding tandaan na ang gayong klinikal na larawan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba pang mga karamdaman sa genitourinary system. Ang isang degenerative na pagbabago sa pantog mismo ay sinusunod din.

Mga posibleng komplikasyon

Sa dysfunction ng pantog, maaaring mabuo ang mga bato sa ureter, na humahantong din sa mga komplikasyon kapag umiihi. Ito, sa turn, ay humahantong sa likido na pumapasok sa lukab ng yuriter at bato, na siyang dahilan ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab at iba pang mga sakit.

Ang isang neurogenic na pantog ay lalong mapanganib para sa isang bata. Sa isang maagang edad, ang genitourinary system ng bata ay nabuo at kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan, ito ay maaaring humantong sa mga malubhang problema sa paggana ng mga bato at ang genitourinary system sa kabuuan. Ang sikolohikal na kadahilanan ay hindi dapat palampasin. Ang hindi sinasadyang pagkawala ng ihi sa isang bata ay maaaring humantong sa pag-unlad ng complex sa pagtanda.

Mga diagnostic

Kung mayroon kang mga sintomas sa itaas, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang urologist. Kung ang gayong klinikal na larawan ay sinusunod sa isang bata, dapat kang makipag-ugnay sa isang therapist o pedyatrisyan.

Ang diagnosis ng pinaghihinalaang neurogenic bladder ay nagsisimula sa pagsusuri sa pasyente at paglilinaw ng personal at family history. Gayundin, dapat na pamilyar ang doktor sa kasaysayan ng medikal. Pagkatapos ng isang personal na pagsusuri at paglilinaw ng mga sintomas, isinasagawa ang mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo.

Kasama sa karaniwang programa ng diagnostic ng laboratoryo ang mga sumusunod:

sampling ng dugo para sa pananaliksik;
koleksyon ng ihi para sa pananaliksik;
pagbibigay ng ihi para sa pagsusuri para sa mga impeksyon;
pagsusuri ng ihi ayon kay Zimnitsky at Nechiporenko.

Tulad ng para sa mga instrumental na diagnostic, kabilang dito ang mga sumusunod:

at genitourinary system;
X-ray ng urinary tract;
profileometry;
uroflowmetry.

Kung ang mga naturang diagnostic na hakbang ay hindi nagbibigay ng tumpak na sagot, ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa sa lugar ng utak at spinal cord. Kung ang pantog dysfunction ay sinusunod sa isang bata, ang karagdagang konsultasyon sa isang psychologist ay maaaring kailanganin. Ang pamamaraang ito ng differential diagnosis ay kinakailangan upang maibukod ang dysfunction dahil sa nervous shock sa bata.

Kung, bilang isang resulta ng diagnosis, hindi posible na maitatag ang eksaktong dahilan ng pag-unlad ng naturang proseso ng pathological, pagkatapos ay isang diagnosis ng isang idiopathic na anyo ng neurogenic pantog ay ginawa.

Paggamot

Ang paggamot sa isang neurogenic na pantog ay nangangailangan lamang ng isang pinagsamang diskarte. Sa karamihan ng mga kaso, ang urologist ay nagsasagawa ng mga hakbang sa paggamot kasama ng isang neurologist at kahit isang psychologist.

Ang paraan ng therapy at programa ng paggamot ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng sakit, ang sanhi ng pag-unlad ng proseso ng pathological at ang mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Maaaring gamutin ang neurogenic bladder sa tatlong paraan:

panggamot;
mapapatakbo;
pamamaraang hindi droga.

Kasama sa drug therapy ang pagkuha ng mga gamot na may sumusunod na spectrum ng pagkilos:

tricyclic antidepressants;
mga blocker ng alpha;
oxybutynin;
mga antagonist ng calcium.

Ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay inireseta lamang ng isang dalubhasang medikal na espesyalista. Ang self-medication sa mga gamot na inilarawan sa itaas ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Bilang karagdagan, ang mga karagdagang iniksyon sa pantog ay ginagamit - ang pagpapakilala ng capsaicin at resinferatoxin.

Kasama sa paggamot na hindi gamot ang mga sumusunod na aktibidad:

mga kurso sa therapy sa ehersisyo;
mga pamamaraan sa isang psychotherapist;
pagpapanatili ng tamang nutrisyon at sapat na pagtulog.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay dapat na i-highlight nang hiwalay. Maaaring magreseta ang doktor ng mga sumusunod sa pasyente:

mga thermal application;
laser therapy;
pagpapasigla ng kuryente.

Mas mahirap gamutin ang hypoactive neurogenic bladder. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ganitong uri ng sakit ay humahantong sa pag-unlad ng mga impeksyon sa yuriter at maaaring makaapekto sa mga bato.

Una sa lahat, sa tulong ng mga espesyal na gamot at mga pamamaraan ng physiotherapeutic, ang pantog ay ganap na walang laman. Kung imposibleng makamit ang isang positibong resulta sa naturang therapy, isinasagawa ang catheterization. Kasabay nito, ang pasyente ay dapat kumuha ng mga antibacterial na gamot.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang mga sumusunod na pamamaraan:

ang isang seksyon ay isinasagawa sa lugar ng leeg ng pantog para sa kumpletong pag-alis ng laman;
pinatataas ng kirurhiko ang kapasidad;
naka-install ang cystostomy drainage.

Ang uri ng paggamot ay depende sa sanhi ng proseso ng pathological. Ang self-medication o ang paggamit ng mga katutubong remedyo, kung mapapabuti nito ang kondisyon, ay saglit lamang. Ito ay hindi sa panimula ay malulutas ang problema.

Pag-iwas

Kung ang sakit ay walang congenital etiology o hindi bunga ng anumang pinsala o malaking operasyon, kung gayon ang panganib ng pag-unlad nito ay maaaring mabawasan. Ang mga sumusunod na rekomendasyon mula sa mga urologist ay dapat ilapat:

ang pagkain ay dapat kumpleto at napapanahon;
huwag abusuhin ang maanghang at mataba na pagkain;
ang paninigarilyo at labis na pag-inom ay dapat iwasan;
lahat ng mga talamak at nakakahawang sakit ay dapat na gamutin nang lubusan at sa isang napapanahong paraan;
huwag payagan ang hypothermia o basain ang iyong mga paa;
Sa mga unang sintomas, kailangan mong makipag-ugnay sa isang karampatang espesyalista at hindi gumamot sa sarili.

Ang pagsunod sa mga patakarang ito ay makakatulong upang maiwasan ang mga sakit sa genitourinary at reproductive system.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga katulad na artikulo: