Mga sintomas ng aortic dissection ng tiyan. Ano ang aortic dissection

12.04.2019

Ang aortic dissection ay isa sa mga pinaka malubhang sakit, na nagdudulot ng isang mortal na banta sa mga tao, ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang patolohiya ng intima (vessel), at ang dugo ay nagpapalabas ng dingding nito, sa gayon ay lumalabag sa integridad ng intima. Kapansin-pansin na kung ang isang sisidlan ay pumutok, kung gayon ang tulong ay dapat ibigay sa loob ng susunod na ilang oras; ang mga istatistika ng mundo ay hindi maiiwasan: 2/3 ng mga biktima na hindi pumunta sa medikal na atensyon sa isang napapanahong paraan. institusyon, namamatay bilang resulta ng matinding panloob na pagdurugo. Sa pamamagitan ng paraan, sa kabila ng katotohanan na ang mga pamamaraan para sa pagkilala sa isang dissecting aortic aneurysm ay medyo simple, madalas na hindi makilala ng mga espesyalista ang sakit na ito. Sa kasamaang palad, ang prognosis para sa paggaling ng pasyente ay hindi masyadong malabo; isang third ng mga inoperahang pasyente ang namamatay. Samakatuwid, napakahalaga na makilala ang isang aortic rupture sa mga unang sintomas.

Sintomas ng sakit

Kung ang aortic dissection ay nangyayari, ang mga sintomas ay ipapakita sa isang matalim, sumasabog na sakit sa likod ng sternum, ang sakit ay napakalakas na kung minsan ay nagiging mahirap na huminga, at ang pananakit ng pagbaril sa likod na bahagi ay madalas na sinusunod. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay tumitindi lamang kung ang dissecting aortic aneurysm ay patuloy na umuunlad. Ang sakit ay maaaring hindi mabata, ang isang tao ay maaaring mawala ang kanyang nilikha mula sa sakit na pagkabigla. Ang pinakamalaking konsentrasyon ng sakit ay nabanggit sa lugar ng puso, at maaaring bumaril sa kaliwang braso. Kadalasan, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at mas madalas, sa kabaligtaran, mayroong isang matalim na pagtalon.

Kung ang aorta ay pumutok, ang pulso sa mga paa ng biktima ay maaaring hindi maramdaman. Kapag ang dugo ay pumasok sa bronchi, ang mga pasyente ay nakakaranas ng hemoptysis; kapag ang mga namuong dugo ay pumasok sa esophagus, ang madugong pagsusuka ay nangyayari.

Ang isang palatandaan din ng sakit ay malubhang igsi ng paghinga; sa 30% ng mga kaso, ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay sinusunod. Kung ang aortic dissection ay nangyayari sa peritoneum, pagkatapos ay ang matinding sakit ay nabanggit sa lugar ng tiyan. May pakiramdam ng pamamanhid sa mas mababang mga paa't kamay, sakit sa mga binti. Sa kaso ng pinsala sa mga daluyan ng dugo lukab ng tiyan Ang paggana ng iba pang mga organo, tulad ng mga bituka, ay maaaring may kapansanan. Ang pagkalagot ng aortic aneurysm sa peritoneum ay kadalasang nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa spinal cord, na nagreresulta sa bahagyang pagkalumpo o pagkawala ng koordinasyon.

Ang isang aortic attack ay paulit-ulit, ang sakit ay maaari lamang lumala. Ang matinding pagkabalisa ng mga pasyente ay madalas na napapansin; hindi sila "makakahanap ng isang lugar para sa kanilang sarili"; ang sakit na sensasyon ay hindi mapurol kapag binabago ang posisyon ng katawan, hindi katulad, halimbawa, angina pectoris, sa sa kasong ito ang sakit ay humupa sa pagpapahinga.

Bakit nangyayari ang breakup?

Ito ay kilala na ang aortic dissection ay nangyayari dahil sa kurso ng iba pang mga pagbabago sa tunica media. May mga mekanikal na dahilan, halimbawa, pagbubuhat ng mabibigat na timbang, matinding pinsala - sa madaling salita, anumang bagay na maaaring magdulot ng biglaang pagtaas presyon ng dugo.

Ang aorta ay maaari ding maghiwalay dahil sa mga nakaraang sakit, na nagreresulta sa pagkabulok ng vascular tissue.

Siyempre, ang pinaka karaniwang dahilan Ang mga sakit ay mga sakit, kabilang dito ang:

atherosclerosis, lalo na sa matinding pinsala sa vascular;
hypertension, pati na rin ang iba pang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagtalon sa presyon ng dugo;
Ang aortitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga pasyente na nagkaroon ng syphilis;
estado ng stress, pagkahilig sa depresyon;
iba't ibang congenital defects.

Ang pinakabihirang dahilan ay ang pagpasok sa isang sisidlan banyagang katawan sa ilalim ng direktang mekanikal na presyon.

Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, may ilan pa:

kasarian ng lalaki;
namamana na predisposisyon;
edad pagkatapos ng 60.

Sa pamamagitan ng paraan, ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng aortic rupture; ang sakit na ito ay nasuri nang halos 3 beses na mas madalas sa mas malakas na kasarian. Marahil ang kadahilanang ito ay naiimpluwensyahan ng higit na pagkahilig ng mga lalaki sa masamang gawi, nadagdagan pisikal na ehersisyo at madalas na pabaya sa ugali sariling kalusugan. Sa mga matatandang tao, dahil sa edad, mayroon degenerative na pagbabago sa mga daluyan ng dugo, hypertension, atherosclerosis, atbp., na nagpapataas ng panganib ng pag-dissect ng aortic aneurysm.

Marfan syndrome, na isang genetic abnormality, kung saan nangyayari ang pag-unlad ng mga pader ng vascular. Sa sakit na ito, ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay hindi nababanat, sila ay malutong at maaaring masira sa ilalim ng presyon ng dugo. Ang mga pasyenteng dumaranas ng Marfan syndrome ay na-diagnose na may dissecting aortic aneurysm sa murang edad; karamihan sa mga pasyente ay hindi nabubuhay nang higit sa 40 taong gulang.

Ngunit anuman ang dahilan, ang aortic dissection ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Mga yugto ng sakit

Nakikilala ng mga eksperto ang sumusunod na pag-uuri ng mga yugto ng pagkalagot ng daluyan:

Sa talamak na anyo Ang aortic dissection ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 araw; kadalasan ang talamak na yugto ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente sa mga unang ilang minuto pagkatapos ng pagkalagot. Pansinin ng mga istatistika ng mundo na sa humigit-kumulang 90% ng mga kaso ang pasyente ay namatay bago ang ospital.
Ang subacute stage ay maaaring tumagal ng 2-4 na linggo.
Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang proseso ng dissection ng isang aortic aneurysm ay maaaring tumagal ng ilang buwan, at kung minsan sa loob ng maraming taon. Ito ang huling yugto na kanais-nais sa pag-unlad nito na may napapanahong interbensyon sa kirurhiko.

Sa talamak na yugto may mga madalas na kaso kapag kahit ambulansya hindi makarating sa pasyente sa oras, ang tao ay namatay mula sa mabigat na panloob na pagdurugo.

Mayroon ding DeBakey classification, na nagpapakilala sa 3 uri ng mga bundle:

punit ng panloob na lamad, puro sa pataas na bahagi ng aorta, dissection ng mga pader ng daluyan ay umaabot sa peritoneum;
ang pagkalagot ng panloob na lamad ay naisalokal ng eksklusibo sa pataas na aorta;
ang luha sa panloob na lining ay naisalokal sa simula ng pababang aorta.

Hinahati ng klasipikasyon ng Stanford ang sakit sa uri A at uri B; nangyayari ang dissecting aortic aneurysm sa pataas o pababang rehiyon ng sisidlan. Ang Type A ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga komplikasyon at pagkamatay.

Mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng aortic dissection ay myocardial infarction at stroke, at posible rin ang kumpleto o bahagyang pagkalumpo. lower limbs, dahil sa pagkagambala sa daloy ng dugo.

Sa kaso ng mga circulatory disorder sa spinal cord, ang pagkabulok ng mga function ng spinal cord ay posible.

Gayunpaman, ang karamihan mapanganib na komplikasyon ang sakit ay intimal rupture at sagana panloob na pagdurugo na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Mga diagnostic

Dahil sa talamak na yugto ng sakit, ang buhay ng pasyente ay hindi binibilang kahit sa mga oras, ngunit sa ilang minuto, ang pinakamahalagang bagay ay ang pag-diagnose ng isang intimal rupture. Upang matukoy ang isang tumpak na diagnosis ito ay kinakailangan agarang pagpapaospital Ang pasyente ay sumasailalim sa isang buong pagsusuri sa isang setting ng ospital.

Upang maunawaan ang lawak ng pinsala sa aorta, ginagamit ng mga espesyalista ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

x-ray ng dibdib;
aortography;
EchoCG;
CT tiyan o thoracic aorta.

Ang isang X-ray ng lugar ng dibdib ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung gaano kalaki ang intima, kung paano nagbago ang posisyon nito, at upang masuri ang pagkakaroon o kawalan ng pulsation ng dilat na sisidlan.

Ang pinaka-kaalaman na pag-aaral para sa sakit na ito ay transthoracic echocardiography; sa pamamagitan ng esophagus ng pasyente, masusuri ng doktor ang kondisyon ng aorta at balbula ng aorta, kilalanin ang exfoliated area ng sisidlan, at matukoy din ang antas ng pag-unlad ng atherosclerosis.

Ang pasyente ay madalas na sumasailalim sa isang ECG at ultrasound ng puso; ang mga naturang pag-aaral ay nakakatulong upang malaman ang kalagayan ng mga malalaking sisidlan at maunawaan ang lokasyon ng intimal dissection.

Upang maisagawa ang CT at MRI, kinakailangan na dalhin ang pasyente para sa naturang pag-aaral. Eksakto ganitong klase ang mga diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang isang pasyente ay may dissecting aortic aneurysm.

Ang aortography ay isa sa pinaka tumpak na pamamaraan Pinapayagan ka ng pananaliksik na makita ang simula ng pagkalagot at ang lawak ng lawak nito, pati na rin matukoy ang antas ng pagkakapare-pareho ng balbula ng aorta.

Sa panahon ng diagnostic na pag-aaral ang sakit na ito ay dapat na malinaw na naiiba mula sa myocardial infarction, dahil marami sa mga sintomas ng mga sakit na ito ay katulad sa mga unang yugto ng pag-unlad. Ito ay lubhang mahalaga upang ilagay tumpak na diagnosis, dahil Sa kaso ng intimal dissection, ang paggamot na ipinahiwatig para sa atake sa puso ay mahigpit na ipinagbabawal.

Layunin ng paggamot

Una, sa mga unang palatandaan ng aortic aneurysm dissection, ang pasyente ay dapat na maospital, kung saan ang isang detalyadong pagsusuri at naaangkop na paggamot ay dapat na inireseta sa isang setting ng ospital.

Kadalasan, ang drug therapy ay nagsisimula sa reseta ng mga gamot na nagpapabagal sa tibok ng puso at nagpapababa ng presyon ng dugo:

nitroglycerin;
beta blocker;
Mga inhibitor ng ACE.

Sa ang tinukoy na sakit Napakahalaga na mapanatili ang isang antas ng presyon ng dugo - 100/60 mmHg. Art., dahil Ang pagtaas ng presyon ay nagdaragdag ng stress sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Gayunpaman, ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi dapat pahintulutan, bilang isang resulta kung saan ang mga pag-andar ng iba pang mga organo ay maaaring inhibited.

Kung ang sanhi ng aortic dissection ay syphilis, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics.

Mahalaga rin na patuloy na subaybayan ang proseso ng kasalukuyang sakit, kaya kadalasan tuwing 12 oras ang pasyente ay sumasailalim sa ultrasound ng thoracic region. Itong pag aaral tumutulong upang matukoy kung anong yugto ang dissection ay matatagpuan, dahil sa talamak na anyo interbensyon sa kirurhiko bawal.

Gayunpaman, may ilang mga dahilan kung bakit ipinahiwatig ang agarang operasyon:

panganib ng pagkalagot ng aortic wall;
aktibong umuunlad na proseso ng delamination;
saccular aortic aneurysm;
hemopericardium;
hindi makontrol na hypertension - tila imposibleng panatilihin ang presyon ng dugo sa parehong antas.

Ang kakanyahan ng interbensyon sa kirurhiko ay ang doktor ay nagsasagawa ng plastic surgery ng aorta na may prosthesis na gawa sa sintetikong tela o nag-install ng stent. Sa karaniwan, ang operasyon ay tumatagal ng 3-6 na oras, ang post-operative recovery ng pasyente ay nangyayari sa loob ng 10 araw. Sa buong panahon ng pag-ospital, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na kumokontrol sa presyon ng dugo at tibok ng puso.

Kapansin-pansin na napakahalaga na magsagawa ng napapanahong interbensyon sa operasyon; ayon sa mga doktor, higit sa 2/3 ng mga pasyente na hindi sumailalim sa operasyon ay namatay sa loob ng mga unang linggo pagkatapos ng simula ng aortic dissection. Ang mga taong dumanas ng sakit na ito ay dapat na maingat na subaybayan ang kanilang diyeta, mga antas ng kolesterol sa dugo at presyon ng dugo, iwanan ang masasamang gawi, at tandaan din na regular na uminom ng mga gamot na inireseta ng kanilang doktor.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang kasalukuyang data sa pagkalat ng aortic dissection (AD) ay limitado. Ayon sa ilang mga mapagkukunan, ang saklaw ay tinatantya sa 6 na kaso bawat 100 libong tao bawat taon. Mas mataas sa mga lalaki at tumataas sa edad. Kahit na ang pagbabala ay mas malala sa mga kababaihan bilang isang resulta ng mga hindi tipikal na pagpapakita at huli na pagsusuri. Katamtamang edad ang mga pasyente ay 63 taong gulang. Mas madalas, ang RA ay nangyayari sa thoracic aorta. Ang kundisyong ito maaaring talamak, subacute at talamak. Mga klinikal na pagpapakita ay mag-iiba depende sa tagal ng sakit.

Ipakita lahat

Kahulugan ng patolohiya at mga kadahilanan ng panganib

Ang aortic dissection ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Ang patolohiya na ito ay tinukoy bilang ang pagkasira ng gitnang layer ng aortic wall, na pinupukaw ng intramural na pagpasok ng dugo bilang resulta ng paghihiwalay ng mga layer ng pader ng daluyan at ang kasunod na pagbuo ng isang totoo o maling lumen, na mayroon o walang komunikasyon sa pagitan sila.

Sa karamihan ng mga kaso, ang triggering factor ay isang pagkalagot ng intima (inner lining), na nagreresulta sa pagpasok ng dugo sa plane of dissection - ang medial layer ng aorta. Pagkatapos, maaaring pumutok ang aorta (kapag nasira ang panlabas na lamad), o maaaring muling pumasok ang dugo sa pamamagitan ng pangalawang pinsala sa panloob na lamad. Maaaring antegrade o retrograde ang RA.

Aortic dissection

Ang pagkalat ng sugat ay maaari ring makaapekto sa mga lateral na sanga ng aorta. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang tamponade, aortic valve regurgitation, at proximal o distal malperfusion syndromes. Ang nagpapasiklab na tugon sa mga proseso ng trombosis sa media (gitnang lamad) ay maaaring magpasimula ng karagdagang nekrosis at apoptosis ng mga SMC at pagkabulok ng nababanat na tisyu. Kung ang pasyente ay nakaligtas, ang mga pagbabagong ito ay humantong sa pagbuo ng isang dissecting aortic aneurysm.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng RA ay:

arterial hypertension, karamihan ay hindi maayos na kinokontrol (pinakakaraniwang kadahilanan);
dati mga umiiral na sakit aorta o aortic valve;
kasaysayan ng pamilya ng aortic disease;
nakaraang operasyon sa puso;
paninigarilyo;
mapurol na mga pinsala sa dibdib;
paggamit ng mga narcotic na gamot (amphetamine at cocaine).

Pag-uuri

Ang kurso ng patolohiya ay maaaring talamak (mas mababa sa 14 na araw), subacute (15-90 araw) at talamak (higit sa 90 araw). Ngunit may iba pang mga klasipikasyon (klinikal). Diagnostic at therapeutic taktika depende ang doktor sa uri ng dissection.

Pag-uuri ng RA ayon sa pamamahagi nito. Tandaan: mga klasikal na scheme ng RA, na nakikilala ang mga uri ng I, II, at III ayon kay De Bakey. Ang mga klase ng Stanford A at B ay inilalarawan din (ang uri A ay nangyayari sa pataas at uri B sa pababang aorta).

Ang mortalidad sa mga pasyente na may talamak na RA type A ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga taong may RA type B.

Klinika at diagnosis ng talamak na RA

Sa klinikal na paraan, ang talamak na RA ay ipinapakita ng mga sumusunod na sintomas:

Sintomas	Katangian
Sakit	Isang karaniwang sintomas ng talamak na RA. Sa paunang yugto, ang matinding sakit sa likod ay bubuo nang husto. Ang karakter ay maaaring matalim, mapunit, katulad ng isang suntok ng kutsilyo. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng sakit ay ang dibdib (80%), habang ang likod (40%) o tiyan (25%) ay medyo hindi gaanong karaniwan. Ang pananakit sa anterior chest ay mas karaniwang nauugnay sa type A RA, at sa mga pasyente na may type B dissection ang sakit ay kadalasang naisalokal sa likod o tiyan. Kadalasan ang mga sintomas ng 2 uri ng RA ay maaaring magkakapatong. Masakit na sensasyon may kakayahang lumipat mula sa pinanggalingan patungo sa ibang mga lugar, kasunod ng pagkalat ng dissection zone sa kahabaan ng aorta
Aortic regurgitation	Sa RA ito ay nangyayari kapag: pagluwang ng aortic root at aortic valve annulus; pagkalagot ng singsing o balbula flaps; pag-aalis ng isa sa mga balbula sa ibaba ng linya ng pagsasara ng balbula; pagkawala ng leaflet fixation area at ang pisikal na epekto ng hiwalay na intima sa pagsasara ng aortic valve
Ischemia at myocardial infarction	Maaaring naroroon sa 10-15% ng mga pasyente na may RA at resulta ng pagpapalawak ng maling lumen ng aorta na may kasunod na compression o pagsasara ng mga orifice o extension ng proseso ng dissection sa coronary arteries. Sa ganap na sagabal Ang Coronary ECG ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng myocardial infarction na may ST segment elevation. Gayundin, ang ischemia ay maaaring lumala sa pamamagitan ng talamak na aortic insufficiency, hypertension o hypotension, pagkabigla sa mga pasyenteng mayroon o walang dati nang coronary heart disease.
Talamak na pagkabigo sa puso	Sa setting, ang RA ay karaniwang nauugnay sa aortic insufficiency. Mas madalas na nakikita sa type A RA. Ang pagpalya ng puso ay maaari ding mangyari sa mga pasyente na may type B RA na may ipinapalagay na pagkakaroon ng karagdagang sanhi ng kadahilanan mga sintomas tulad ng myocardial ischemia, pre-existing na diastolic dysfunction, o hindi makontrol na hypertension. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mas mababa sa 10% ng mga kaso ng RA.
Malawak na pleural effusion	Dahil sa pagdurugo mula sa aorta papunta sa pleural cavity at mediastinum, ang malalaking pleural effusion ay bihira dahil ang mga naturang pasyente ay karaniwang hindi nakaligtas upang makarating sa ospital. Ang maliliit na pleural effusion ay matatagpuan sa kasing dami ng isa sa limang pasyente na may RA at naisip na pangunahin dahil sa isang nagpapasiklab na proseso.
Mga komplikasyon sa baga	Bihira sa talamak na RA. Kasama ang compression ng pulmonary artery at ang pagbuo ng aortopulmonary fistula, na humahantong sa unilateral pulmonary edema o igsi ng paghinga at talamak na pagkalagot ng aorta sa baga, na ipinakikita ng napakalaking hemoptysis
Nanghihina	Isang mahalagang paunang sintomas ng RA. Ito ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pagkamatay sa ospital at samakatuwid ay madalas na nauugnay sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (aortic dissection o cardiac tamponade)
Mga sintomas ng neurological	Madalas ay madula at nangingibabaw sa klinikal na larawan, na tinatakpan ang pinagbabatayan na sakit
Ischemia ng bituka at iba pang mga target na organo	Ang mga katabing organ at istruktura ay maaaring hindi makatanggap ng oxygen at sustansya dahil sa compression ng aortic branch o maaaring sumailalim sa mechanical compression dahil sa RA o aortic hemorrhage, na humahantong sa neurological, cardiac, pulmonary, organ at peripheral mga komplikasyon sa arterial. Ang kondisyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, pagkamatay ng organ dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo at pagdurugo (gastrointestinal)
Pagkabigo sa bato	Ito ay nangyayari alinman sa simula ng sakit o lumilitaw sa panahon ng paggamot sa ospital. Maaaring ito ay dahil sa renal hypoperfusion o renal infarction na pangalawa sa pagkakasangkot mga arterya sa bato sa RA o bumuo dahil sa matagal na hypotension

Para sa mga diagnostic, maliban mga pamamaraan sa laboratoryo pananaliksik ( pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi pagsusuri ng biochemical blood serum, coagulogram, blood gas studies), RA visualization techniques ay mahalagang kahalagahan. Kabilang dito ang:

Ultrasound ng puso;
aortography.

Kasabay nito, ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit na nagbibigay ng pagkakataon na makilala ang mga komplikasyon ng RA - ECG, ultrasound ng cavity ng tiyan, radiography ng dibdib, atbp.

Paggamot

Ang paggamot ay mag-iiba depende sa uri ng RA. Ang paraan ng pagpili para sa uri ng patolohiya ay operasyon. Ang namamatay na walang operasyon ay 50% sa loob ng unang 48 oras.

Ang natural na kasaysayan ng uri B RA ay madalas na hindi kumplikado, kaya sa kawalan ng malperfusion o maagang palatandaan Ang pag-unlad ng sakit ng pasyente ay maaaring ligtas na patatagin sa pamamagitan lamang ng therapy sa droga. Siguraduhing subaybayan ang sakit at presyon ng dugo. Para sa RA, ang paggamot ay nagsisimula sa intravenous beta blockers upang mabawasan ang rate ng puso at systolic na presyon ng dugo sa 100-120 mmHg, ngunit ang mga kaso ng aortic regurgitation ay dapat na hindi kasama. Upang makamit ang layunin, maaaring magreseta ang iyong doktor ng iba pang mga gamot.

Ang paggamot sa endovascular ng thoracic aorta (TEVAR) ay naglalayong patatagin ang RA at maiwasan ang pag-unlad huli na mga komplikasyon sa pamamagitan ng pagsisimula ng proseso ng aortic remodeling. Ang pagtanggal ng proximal intimal fenestration area sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang sakop na stent graft ay nagre-redirect ng daloy ng dugo sa tunay na aortic lumen, at sa gayon ay nagpapabuti ng distal perfusion. Ang trombosis ay nangyayari sa maling lumen, na humahantong sa pagbawas nito. Pinipigilan nito ang nagreresultang aneurysm mula sa pagkabulok at sa huli ay pumutok sa paglipas ng panahon.

Para sa kumplikadong uri B RA, ang tanging epektibong paraan ng paggamot ay TEVAR. Kung ang pag-install ng isang stent graft ay hindi posible, ang bukas na operasyon ay ginagamit.

Talamak na dissection

Ang mga nakaligtas sa talamak na RA sa kalaunan ay umunlad sa talamak na kurso ang sakit na ito.

Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring alinman sa hindi kumplikado (na may isang matatag na kurso ng sakit) o kumplikado sa pamamagitan ng progresibong pagkasira ng aneurysm, talamak na visceral o peripheral malperfusion. Kasama rin sa pangkat ng mga pasyente na may talamak na RA ang mga pasyenteng dati nang inoperahan na may uri ng A RA at patuloy na pag-dissection ng pababang aorta.

Klinikal na larawan at diagnosis

Ang klinikal na larawan ng form na ito ay maaaring magkakaiba: sa mga pasyente na may unang talamak na RA na dumaan sa talamak na yugto ng sakit, at sa mga kung saan ang diagnosis ay unang naitatag sa talamak na yugto.

Ang mga pasyente na may bagong diagnosed na talamak na RA ay kadalasang hindi nagpapakita ng mga sintomas. Ang sugat ay natukoy nang hindi sinasadya bilang isang pagpapalawak ng mediastinal shadow o isang kilalang mas malaking kurbada ng aorta sa x-ray ng dibdib. Sa mga pasyenteng ito eksaktong mga petsa ang mga delamination ay kadalasang mahirap masuri. Upang makilala ang isang nakaraang sakit na sindrom, kinakailangan upang malaman kung paano umunlad ang sakit ng pasyente. Madalang, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas na nauugnay sa paglawak ng RA (pamamaos ng boses, paninikip ng dibdib), talamak na malperfusion (pananakit ng tiyan, claudication, renal dysfunction) o manifest matinding sakit sa dibdib, na nagpapahiwatig ng pagkalagot.

Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng cross-sectional imaging tulad ng contrast-enhanced CT, TE-echocardiography, o MRI. Iba ang talamak na RA ang mga sumusunod na katangian mga larawan:

makapal, hindi kumikibo na intima;
ang pagkakaroon ng isang thrombus sa maling lumen;
pagtuklas ng thoracic aortic aneurysms na pangalawa sa talamak na RA, na nakararami sa mga distal na bahagi ng aortic arch.

Ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng circumscribed rupture, tulad ng mediastinal hematoma o pleural effusion.

Paggamot

Sa mga pasyente na may talamak na uncomplicated type B RA, ang paggamit ng mga gamot at paulit-ulit na klinikal at imaging eksaminasyon.

Ang mga mapagkumpitensyang sports at isometric na pagsasanay na nauugnay sa mabibigat na pag-aangat ay dapat na iwasan upang mabawasan ang shear stress sa aortic wall dahil sa biglaang pagbabago sa presyon ng dugo. Ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa isang antas<130/80 мм рт.ст.

Ang mga pasyente na may talamak na uri ng B RA na kumplikado sa pamamagitan ng progresibong dilatation ng thoracic aorta (>10 mm/taon), aneurysm false lumen (na may kabuuang aortic diameter>60 mm), malperfusion syndrome, o paulit-ulit na pananakit ay nangangailangan ng TEVAR o bukas paggamot sa kirurhiko.

Iatrogenic RA

Ang Iatrogenic RA (IRA) ay maaaring mabuo sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

endovascular intervention sa coronary arteries;
operasyon sa puso;
bilang isang komplikasyon:
- endovascular na paggamot ng aortic coarctation;
- aortic endoprosthetics;
- pagsasagawa ng mga peripheral na interbensyon;
- intra-aortic balloon counterpulsation.
sa panahon ng transcatheter aortic valve implantation.

Ang terminong "iatrogenic" ay tumutukoy sa pagkasira ng kondisyon ng isang pasyente na hindi sinasadyang dulot ng isang medikal na propesyonal.

Bilang pagkilala sa mga endovascular intervention sa coronary arteries, ang JRA ay isang bihirang komplikasyon na nangyayari sa mas mababa sa 4 na kaso sa bawat 10,000 coronary angiography at mas mababa sa 2 sa bawat 1000 percutaneous coronary intervention.

Kahit na ang mga vascular pathologies ay hindi inuri bilang isang hiwalay na kategorya ng mga karamdaman, madalas silang lumilitaw na nakahiwalay.

Mga karamdaman na nakakaapekto sa pinakamalaking arterya katawan ng tao nakamamatay sa karamihan ng mga kaso. Kinakailangan ang agarang paggamot. Ang problema ay hindi laging posible na maghinala na may mali nang mabilis.

Ang aortic dissection ay isang paglabag sa integridad ng sisidlan nang walang pagkasira (pagkasira) ng panlabas na layer nito. Karaniwan, ang arterya ay may 3 istruktura: ang panloob na lining, ang gitnang muscular layer at ang serous na panlabas na layer.

Unti-unting umuusad ang proseso. Sa pag-unlad nito, ang pagkasira ng panloob na layer ay napansin, kung gayon ang sakit ay maaaring tumigil nang ilang sandali. Ngunit ang kinalabasan ay palaging pareho - pagkalagot ng aorta, napakalaking pagdurugo at kamatayan sa loob ng ilang segundo.

Ang mga sintomas ay lumilitaw medyo huli, kapag ang proseso ay puspusan, na gumagawa maagang pagsusuri random.

Isinasaalang-alang ang kakulangan ng kamalayan ng mga pasyente at ang kawalan ng pansin sa kanilang sariling kalusugan, nagiging malinaw kung saan ang dami ng namamatay ay napakataas (hanggang sa 70% ng mga pasyente ang namamatay).

Ang batayan ay isang pagbaba sa pagkalastiko o organic, mga pagbabago sa cellular mga istruktura ng aorta. Lumalambot ang mga tisyu at madaling masira. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga congenital factor; sa 20% ng mga sitwasyon mayroong isang nakuha na sanhi ng proseso ng pathological.

Unti-unting umuunlad ang karamdaman. Walang mabilis na puwang na sinusunod. Una, ang dugo ay tumagos sa pagitan ng panloob at gitnang lining (dissection). Pagkatapos ay kasangkot ang paghihiwalay ng espasyo layer ng kalamnan mula sa panlabas na shell.

Ang presyon sa serous na istraktura ay mabilis na lumalaki. Hindi ito idinisenyo para sa gayong mga pagkarga. Nangyayari ang isang pagkalagot at nangyayari ang napakalaking pagdurugo.

Kadalasan ang pasyente ay walang oras upang maunawaan ang kakanyahan. Ang huling bagay na nararamdaman ng isang tao ay isang matinding sakit sa antas ng sternum. Pagkatapos ay nawala ang kamalayan at nangyayari ang kamatayan.

Pagkakaiba sa pagitan ng delamination at delamination

Ang mga tuntunin ay hindi dapat malito. Mayroong katulad na tunog na detatsment ng aorta ng puso. Ito konsepto ng kirurhiko. Ito ay ginagamit upang ipahiwatig ang pagpapakilos ng isang sisidlan. Iyon ay, ang delimitation nito mula sa iba pang mga tisyu at paggalaw sa larangan ng operasyon.

Ang konseptong ito ay walang kinalaman sa isang emergency na kondisyon. Ang detatsment ay isa ring dayuhang termino; hindi ito inilalapat sa aorta.

Pag-uuri

Ang pag-type ng proseso ng pathological ay isinasagawa para sa maraming mga kadahilanan. May kahulugan ang mga ito para sa mga practitioner at theorists, ngunit maliit ang kahulugan nito sa pasyente. Gayunpaman, sulit na suriin ang ilang karaniwang mga pagpipilian. Mayroong ilang mga pamantayan.

Lokalisasyon ng paglabag. Mahirap intindihin. Ang pangunahing isa ay ang pag-uuri ng De Bakey. Ayon dito, mayroong tatlong anyo ng paglabag:

Unang uri. Ang dissection ay nagsisimula sa pataas na aorta at kumakalat sa abdominal at thoracic aorta. Ito ay itinuturing na marahil ang pinaka matinding uri, dahil ang lugar ng pagkawasak ay malaki. Ang mga sintomas ay katangian. Lumalabas sila ng maaga.
Pangalawang uri. Ang lokalisasyon ay magkapareho. Ngunit tanging ang arko at ang pataas na seksyon ay kasangkot. Ang lugar ay sapat na delimited, kaya ang surgical field ay malinaw na nakikita, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng mataas na mga resulta ng therapy.
Posible para sa proseso ng pathological na kumalat lamang sa pababang mga istraktura. Ang mga palatandaan ay halos hindi matukoy kahit na sa isang advanced na yugto. Hanggang sa huli na. Ito ang pangatlong uri.

Ang pamamaraan ng yunit ay ginagamit ng mga surgeon upang matukoy ang eksaktong lokasyon, lawak ng sakit, at magplano ng interbensyon.

Mayroong pinasimpleng klasipikasyon ng Stanford. Pinangalanan lamang niya ang dissection ng pataas na aorta at pagkagambala sa integridad ng pababang aorta.

Ang pag-uuri ayon sa tagal ng proseso ng pathological ay ginagamit din:

Talamak na dissection. Mula sa sandaling magsimula ang mga maanomalyang pagbabago hanggang sa katapusan ng ikalawang linggo. Hindi ito sinamahan ng anumang mga sintomas, na ginagawang halos imposible ang diagnosis. Walang mga reklamo, at walang dahilan upang magpatingin sa doktor.
Subacute na anyo. Mula 2 linggo hanggang 2 buwan. Ang mga palatandaan ay minimal at hindi tiyak. Parang bloating sa dibdib, panghihina, instability ng blood pressure. Maaari itong mangyari anumang sandali emergency at pagkamatay ng pasyente.
Talamak na uri. Hanggang anim na buwan. Ang klinika ay minimal.

Pansin:

Ilang tao ang nakaligtas sa unang 20-30 araw. Karaniwan 70% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng unang 10 araw mula sa simula. Ang peak ay nangyayari sa isang linggo.

Ang paglabag ay maaaring uriin depende sa yugto:

Aortic dissection - pagtagos ng dugo sa pagitan ng panloob na lining at ang layer ng kalamnan.
Ang ikalawang yugto ng proseso ay sinamahan ng pagpasok ng likidong tisyu sa hangganan ng mga muscular na istruktura at ang serous membrane.
Ang huling yugto ay pagkalagot ng sisidlan at napakalaking pagdurugo.

Mga sintomas depende sa anyo

Ang mga palatandaan ay naiiba lamang kapag tinatasa ang talamak at talamak na uri. Ang lokalisasyon ay hindi nagbibigay ng mga detalye.

Kalagayan ng emergency

Sinamahan ng binibigkas na mga klinikal na sintomas.

Hindi matiis na sakit sa dibdib, sa ibaba lamang ng leeg o sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat. Sinamahan ng pagpindot sa mga sensasyon, lumbago, pamamaga sa apektadong lugar. Lumilitaw ito bigla, sa isang sandali.
Mahinang pulso, pagkahilo, Sobra-sobrang pagpapawis at pamumutla balat, cyanosis ng nasolabial triangle. Ang mga katulad na reaksyon ay tipikal para sa mga sakit sa puso, kaya imposibleng agad na maunawaan kung ano ang nangyari. Ang pagbagsak ay humahantong sa terminal phase, ang pagkamatay ng pasyente. Kung hindi ka magbibigay ng first aid.
Mabilis na tumalon sa presyon ng dugo. Sa pamamagitan ng 30-50 mm Hg sa maikling panahon. Sa loob ng ilang minuto. Ito ay mapanganib sa sarili nito. May panganib ng stroke o atake sa puso. Pagkatapos, habang umuunlad ang karamdaman, ang hypertension ay napapalitan ng malalim, kritikal na pagbaba ng presyon ng dugo.
Dyspnea. Ipinahayag.
Tachycardia. Na, habang lumalapit ang pagbagsak, ay pinapalitan ng isang baligtad na proseso.

Ito ay mga tipikal na palatandaan. Mayroon ding mga mas bihirang sintomas ng aortic dissection, na nangyayari sa 2-20% ng mga pasyente.

Sa kanila:

Mga karamdaman sa daloy ng dugo sa paligid. Nagdurusa ang mga binti at braso. Sinamahan ng sakit, mahinang balat, isang pakiramdam ng pag-crawl, na parang namamanhid ang mga paa.
Pagkabigo sa bato. Kakulangan ng ihi o isang mabilis na pagbaba sa dami ng diuresis, sakit sa rehiyon ng lumbar.
Ang kakulangan sa ginhawa sa tiyan, utot, pagtatae o paninigas ng dumi (mas madalas) na may pag-unlad ng maling masakit na pagnanasang lumikas (tenesmus). Ang dahilan ay isang pagbaba sa bilis at kahusayan ng daloy ng dugo sa digestive tract. Isang napakabihirang pangyayari, ngunit posible.
Kakulangan ng cerebrovascular. Hindi kinakailangang isang stroke. Ang lumilipas na ischemia ay malamang. Sinamahan ng sakit ng ulo, spatial disorientation, pagbaba ng reflexes, at focal neurological na sintomas.
Infarction o pansamantalang pagkagambala ng myocardial trophism. Pananakit ng dibdib, pagtaas ng tibok ng puso, iba pang mga palatandaan.
Madalas na nangyayari ang pagkahimatay. Maaari silang ma-coma, kung saan hindi na mailalabas ang pasyente.

Talamak na anyo

Ang klinikal na larawan ay tamad, dahil unti-unti itong tumataas. Ang tagal ng pag-unlad ng buong symptomatic complex ay halos isang araw o dalawa.

Ang mga pagpapakita ay:

Sakit sa tiyan. Sa antas ng rehiyon ng epigastriko, bahagyang mas mababa. Maaaring nagkakalat, nang walang malinaw na lokalisasyon. Sinamahan ng utot, pagduduwal, pagtatae. Pagkadumi (mga sakit sa dumi). Natukoy ang Tenesmus. Hindi komportable na paghihimok na tumae nang walang resulta.
Pananakit ng dibdib. Sa kasong ito, ang lokalisasyon ng kakulangan sa ginhawa ay depende sa lokasyon ng lugar ng dissection. Ang pataas na bahagi ay ang lugar sa ibaba lamang ng leeg, ang arko at ibaba - sa pagitan ng mga talim ng balikat, atbp. Maaari kawalan ng ginhawa sa lukab ng tiyan. Isang tipikal na palatandaan ng aortic dissection.
Dysphagia, mga kaguluhan sa proseso ng pagsasalita, hanggang sa kumpletong pagkawala ng boses. Ang mga ito ay sanhi ng pag-compress ng mga nerbiyos na kasangkot sa pagsasagawa ng mga impulses mula sa utak.
Sakit ng angina. Ang mga ito ay biglang bumangon, napakalakas, at pumipintig sa oras na may tibok ng puso.
Pagdidilim sa mga mata, igsi ng paghinga, kaguluhan ng kamalayan, syncope. Lahat sila ay sanhi ng parehong dahilan - talamak na pagpapahina ng sirkulasyon ng dugo sa utak, trophism (nutrisyon) ng mga istruktura ng puso sa pamamagitan ng coronary arteries.
Edema. Karaniwang peripheral. Ang mas mababang mga paa't kamay ay nagdurusa.
Ang pamumutla ng balat. Gayundin ang mga daliri, mga kuko, mga mucous membrane.

Hindi alintana klinikal na larawan, ang posibilidad ng kamatayan ay palaging halos pareho. Ang lokasyon ng apuyan ay gumaganap ng isang papel.

Ang pinakamataas na panganib ay sinusunod sa unang 7 araw (60% ng mga nakamamatay na kinalabasan). Sa susunod na buwan - mga 80%. Humigit-kumulang 40% ng mga tao ang namamatay bago ang diagnosis.

Walang pagkakataon na kusang gumaling. Kamatayan- ang tanging posible. Kinakailangan ang operasyon.

Mga sanhi

Tulad ng sinabi, ang batayan ay congenital pathologies. Alin ang eksaktong:

Coarctation ng aorta. Pagpapaliit ng isang arterya sa isang partikular na lugar. Ito ay sinamahan ng maraming iba pang mga sintomas at nangangailangan ng paggamot sa sarili nitong. Ang aorta ay hindi palaging nagsisimulang maghiwa-hiwalay.

Stenosis ng balbula ng aorta. Humahantong sa pagtaas ng presyon sa pinakamalaking sisidlan ng katawan ng tao. Depende sa iba pang mga kadahilanan, maaari itong magresulta sa isang aneurysm, kusang pagkalagot, o kondisyon na pinag-uusapan.

Mayroon ding mas bihirang mga paglihis. Genetic, namamana na kalikasan. Ehlers at Morphan syndromes.

Ang mga nakuhang dahilan ay marami:

Pagbubuntis, matinding toxicosis. Karaniwang huli na pagbubuntis, kasama ang unang anak. Tumutukoy sa isang posibleng komplikasyon sa mga babaeng "old-parous". Ang posibilidad ay hindi mas mataas kaysa sa 3-5%.
Iatrogenic na kadahilanan. Nauugnay sa mga aksyon ng mga doktor sa panahon ng pagsusuri. Karaniwan pagkatapos magpasok ng catheter sa aorta.
Mga pinsala sa dibdib. Mga bali, matinding pasa. Ang posibilidad ay hindi rin mataas, dahil ang balangkas ay mapagkakatiwalaan na sumasakop sa malambot na mga tisyu.
Aortitis. Pamamaga ng mga pader ng arterya ng nakakahawa, fungal, at mas madalas na autoimmune na pinagmulan. Nangyayari nang madalang. Sa humigit-kumulang 3% ng lahat ng naiulat na mga kaso.
Ginawa ang mga operasyon. Bilang isang hindi malamang na komplikasyon.
Hypertonic na sakit. Kasalukuyang para sa isang mahabang panahon, na may mataas. Matatag na antas ng presyon ng dugo.
. Matagal din, dahil sa stenosis o pagbara ng sisidlan kolesterol plaka, ang calcification nito. Walang ugnayan sa pagitan ng tagal ng proseso ng pathological at ang posibilidad ng isang emergency na kondisyon tulad nito.

Ang mga sanhi ay ginagamit ng mga doktor upang matukoy ang etiological factor, i.e. pinagmulan ng sakit. Kung hindi inaalis ang puntong ito, maaaring walang ganap na paggamot. Posibleng maulit o maagang komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga diagnostic

Ito ay isinasagawa nang madalian. Walang oras para sa mahabang pag-iisip. Ang pangunahing problema ay ang kakulangan ng kakayahan at kamalayan ng mga doktor.

Ang isang vascular surgeon ay maaaring qualitatively detect ang pathological na proseso. Malaki ang kakulangan nito sa mga klinikang panlalawigan sa Russia at sa mga bansa ng dating Unyon. At ang mga pangkalahatang doktor ay walang sapat na karanasan at kwalipikasyon.

Ang pagkolekta ng anamnesis ay sapilitan.

Iba pang mga pamamaraan:

Pagsukat ng presyon ng dugo (natukoy ang pagkakaiba ng higit sa 10 mmHg sa dalawang braso).
Auscultation. Pakikinig sa mga tunog ng puso. Ang sinus murmurs ay napansin.
X-ray ng dibdib. Sa naka-target na visualization ng aorta. Kinakailangan din ang mataas na antas ng propesyonalismo ng doktor at ng kanyang katulong.
Ultrasonography. Pangunahing pamamaraan ng diagnostic.
Kinakailangan ang isang MRI. Ang pagkakataon ay dapat mahanap sa maikling panahon. Binibigyang-daan kang makita ang bawat milimetro ng sinuri na tissue.

Walang oras upang gumamit ng iba pang mga pamamaraan. Ito ang kinakailangang minimum. Magagawa mo ito nang literal sa isang araw. Samakatuwid, ang pagsusuri ay dapat na mainam na isagawa sa isang setting ng ospital.

Ngunit hindi alam ng pasyente o ng doktor ang tungkol sa pangangailangan para sa ospital. Ang mahalagang oras ay nawala, ang mga panganib ay tumataas.

Dahil ang posibilidad ng high-tech na pananaliksik ay kakaunti at malayo sa pagitan, kailangan nating limitahan ang ating sarili sa ultrasound at x-ray. Na kadalasan ay sapat na upang makagawa ng diagnosis kung ang mga doktor ay magbibigay ng sapat na atensyon.

Paggamot

Ang Therapy ay mahigpit na kirurhiko. Urgent. Hindi ka maaaring mag-alinlangan. Sa mga bihirang kaso, posible na patatagin ang kondisyon nang wala ganoong pakikialam at pamahalaan ang pasyente sa ganitong paraan sa loob ng maraming taon (mga talamak na anyo). Gayunpaman, ang radikal na pamamaraan ay nananatiling pamantayang ginto.

Nagsagawa ng bukas na pag-access. Ang punto ay upang palitan ang apektadong lugar ng dissected aorta kasama ang buong haba ng istraktura.

Ito ay isang mahirap na interbensyon, kaya naman hindi ito isinasagawa sa lahat ng dako at nangangailangan ng mataas na antas ng propesyonalismo mula sa mga doktor.

Sa pagkumpleto, ipinahiwatig ang therapy sa gamot. Dahil hindi nawawala ang ugat. Posibleng pukawin ang isang pagbabalik sa dati o aortic dissection sa ibang lokasyon.

Ang etiotropic therapy ay nakasalalay sa nakakapukaw na proseso ng pathological.

Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo ay sapilitan (beta blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors ay ginagamit upang bawasan ang rate), tibok ng puso (kung gumagana at mga organikong karamdaman cardioprotectors tulad ng Mildronate, glycosides - Digoxin, antiarrhythmics ayon sa mga indikasyon - Quinidine ay ginagamit).

Bilang karagdagan, ang mga statin ay inireseta upang alisin ang kolesterol at matunaw ang nabuo nang mga plake - Atoris, iba pa. Mga ahente ng antiplatelet upang gawing normal ang daloy ng dugo (Aspirin Cardio, Heparin).

Ang ilang mga pathologies mismo ay nangangailangan paggamot sa kirurhiko: mga depekto, mga advanced na anyo ng atherosclerosis.

Ang tanong ay kung isasagawa pagwawasto ng kirurhiko parallel sa pag-aalis ng dissection o pagpaplano ng isang hiwalay na aksyon - ito ay napagpasyahan ng mga doktor.

Sa pagkumpleto, kinakailangan ang pagwawasto sa diyeta (minimum na asin, hanggang 7 gramo bawat araw, mga taba ng hayop, pinirito, pinausukan, semi-tapos at de-latang pagkain).

Matulog ng hindi bababa sa 7 oras bawat gabi, sapat pisikal na Aktibidad, sa antas ng paglalakad sa sariwang hangin.

Bawal manigarilyo. Alak. Lalo na ang droga. Ang sariling pangangasiwa ng anumang mga gamot ay ipinagbabawal. Sa pamamagitan lamang ng indikasyon.

Pagtataya

Ang isyu ay natugunan na. Ang kamatayan ay madalas na nangyayari sa unang dalawang araw. Sa loob ng isang linggo, magtatapos ang unang peak period.

15% lamang ng mga pasyente ang nabubuhay nang higit sa isang taon; ito ay napakalaking swerte; hindi masasabi ng isa ang isang pattern. Puro pagkakataon.

Pagkatapos ng surgical therapy, ang survival rate ay 89-90%, ang iba pang mga sitwasyon ay kinabibilangan ng mga komplikasyon, ngunit ang kamatayan ay nangyayari nang maaga at medyo bihira.

Tulad ng para sa pagpapanatili ng kakayahang magtrabaho, ang pisikal na propesyonal na aktibidad ay hindi kasama. Kailangan nating muling isaalang-alang ang saklaw ng ating mga pagsisikap.

Ang kakayahang pangalagaan ang sarili sa pang-araw-araw na buhay ay limitado lamang sa maagang panahon rehabilitasyon (mga 6 na buwan pagkatapos ng operasyon).

Mga posibleng komplikasyon

Ang susi ay pagkalagot ng aorta, napakalaking pagdurugo at kamatayan sa loob ng ilang segundo.

Medyo hindi gaanong karaniwan ang atake sa puso, stroke (ang pangalawa sa pinakakaraniwan), at asystole (pag-aresto sa puso).

Ang kamatayan ang pangunahing kinahinatnan at lohikal na konklusyon ng kaguluhan.

Sa wakas

Ang aortic dissection ay isang emergency. Ito ay nagpapatuloy nang tahimik, insidiously sa mga unang yugto. Hindi nito pinahihintulutan ang isang tao na makilala ang kanyang sarili hanggang sa sandaling nauubos ang oras.

Sa pamamagitan ng isang karampatang diskarte sa pagsusuri at paggamot, mayroong bawat pagkakataon na manatiling buhay nang walang anumang makabuluhang pagkalugi, alinman sa larangan ng aktibidad o sa iba pang mga lugar.

Sa ganitong seryosong kondisyon, mayroong paglabag sa integridad ng aortic wall. Ang dugo mula sa aorta ay umabot sa media at hinahati ang aorta sa dalawang layer, na bumubuo ng isang maling lumen kasama ang tunay na lumen. Maaaring masira ang aortic valve at mga sanga ng aorta. Kadalasan ang maling lumen ay muling pumapasok sa tunay na lumen at lumilikha ng dalawang silid o double-lumen aorta o pumuputok sa kaliwang pleural space o pericardial cavity na may nakamamatay na kahihinatnan.

Ang pangunahing kaganapan ay kusang o iatrogenic na pagkapunit ng aortic intima; bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng ilang mga pahinga ay tipikal. Sa kabilang banda, maraming mga dissection ang nagsisimula sa pagdurugo sa media ng aorta; ang pagdurugo na ito ay bumabagsak sa intima patungo sa tunay na lumen. Ang kusang pagdurugo na ito mula sa vasa vasa ay minsan ay limitado sa aortic wall at nagpapakita bilang isang masakit na intramural hematoma.

Ang mga talamak na dissection ay humahantong sa aneurysmal dilatation ng aorta, thoracic aneurysms ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng dissection; Para sa kadahilanang ito, maaaring mahirap matukoy kung alin pathological kondisyon ay pangunahin.

Ang peak na pangyayari ay nasa pagitan ng ika-6 at ika-7 dekada ng buhay. Sa mga kabataan, ang dissection ay nangyayari pangunahin dahil sa Marfan syndrome, pagbubuntis at trauma; ang mga lalaki ay nagkakasakit ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae.

Ang aortic dissection ay may anatomical classification at isang classification ayon sa paraan ng paggamot - type A, kung saan apektado ang ascending aorta, at type B, nang walang involvement ng ascending aorta. Ang Type A dissections ay tumutukoy sa dalawang-katlo ng lahat ng mga kaso at kadalasang kinabibilangan ng pababang aorta. Ang sakit ay sumusunod sa kurso ng dissection, lumilipat mula sa punto ng pinagmulan kasama ang landas ng dissection.

Ang dissection ay maaaring maging sanhi ng isang nagbabanta sa buhay na pagkalagot ng aorta o magsimulang kumalat sa iba't ibang direksyon, na lumilikha ng isang puwang na puno ng dugo sa pagitan ng mga pinaghiwalay na layer.

Ang daloy ng dugo sa mga pangunahing linya (kabilang ang mga coronary arteries) ay maaaring hadlangan.

Kung ang aortic root ay dissected, ang aortic valve insufficiency ay maaaring mangyari, at kung ang dissection ay umaabot sa pericardium, cardiac tamponade ay posible.

Ang dissection ay karaniwang tinutukoy ayon sa klasipikasyon ng Stanford at ang karagdagang paggamot ay ibinibigay depende sa uri ng dissection.

Uri A. Ang Type A aortic dissection ay nakakaapekto sa ascending aortic arch. Sa ganitong mga kaso, walang oras na sayangin!

Uri B. Ang Type B aortic dissection ay hindi nakakaapekto sa pataas na arko ng aorta at nangangailangan muna Medikal na pangangalaga sa anyo ng agarang kontrol sa presyon ng dugo at pag-alis ng sakit.

Mga sanhi at kaugnay na sakit ng aortic dissection

Arterial hypertension (80% ng mga kaso).
Bicuspid aortic valve (7-14%).
Marfan syndrome (5-9%).
Coarctation ng aorta.
Pinsala - lalo na sa biglaang pagpepreno (pagbagsak).
Mga komplikasyon ng Iatrogenic (angiography).

Mga salik na predisposing sa aortic dissection

Atherosclerosis ng aorta.
Nonspecific aortic aneurysm.
Mga karamdaman sa collagen.
Fibromuscular dysplasia.
Kasaysayan ng aortic surgery (hal., bypass surgery, pagpapalit ng aortic valve).
Pagbubuntis (karaniwan ay ikatlong trimester).
Pinsala.
Iatrogenic (hal., cardiac catheterization, intra-aortic balloon pump)

Mga sintomas at palatandaan ng aortic dissection

Karaniwan, ang pasyente ay pinapapasok na may matinding sakit sa pagpunit sa dibdib. Ang sakit ay lumilitaw nang biglaan, madalas na sinamahan ng pagbagsak. Kung walang malinaw na mga palatandaan ng pagkalagot, lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod ay nagdurusa arterial hypertension. Posibleng asymmetric pulse sa brachial, carotid at femoral arteries; sa uri A - mga palatandaan ng aortic regurgitation. Ang occlusion ng mga sanga ng aorta ay nagdudulot ng maraming komplikasyon, kabilang ang myocardial infarction (coronary), paraplegia (vertebral), mesenteric infarction na may pag-unlad. talamak na tiyan(tiyan at itaas na mesenteric), pagkabigo sa bato(bato), talamak na ischemia limbs (karaniwang mas mababa).

Ang pangunahing sintomas ay pananakit, kadalasang matalas, napakalakas (kasakuna), pumipintig o hinihila, sa dibdib o sa pagitan ng mga talim ng balikat. Ang sakit ay lumilipat habang umuusad ang dissection.

Kasaysayan ± background arterial hypertension ay mahalagang mga kadahilanan na humahantong sa hinala ng diagnosis na ito, habang Mga klinikal na palatandaan maaaring minimal.

Mga klinikal na palatandaan

Baka nawawala.
Ang pasyente ay maaaring nasa pagkabigla.
Sa matinding aortic regurgitation, maaaring umunlad ang pulmonary edema.
Sa 20% ng mga pasyente, ang pulso ay hindi maramdaman o napakahina (maaaring mag-iba ang figure na ito).
Sa type A aortic dissection, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng aortic regurgitation o pericardial tamponade.
Minsan may pagbubuhos sa kaliwang pleural cavity.

Diagnosis ng aortic dissection

Intramural hematoma.
Pagbubutas ng ulcerated atherosclerotic plaque.
Acute coronary Syndrome.

Ang x-ray ng dibdib ay nagpapakita ng pagpapalawak superior mediastinum at pagpapapangit ng aortic flexure; ang mga palatandaang ito ay pabagu-bago at wala sa 10% ng mga kaso. Ang kaliwang bahagi ng pleural effusion ay tipikal. Ang Doppler echocardiography ay nagpapakita ng aortic regurgitation, dilatation ng aortic root, at kung minsan ay paggalaw ng mga dissected na bahagi ng aorta. Ang transesophageal echocardiography ay partikular na kapaki-pakinabang dahil ang transthoracic echocardiography ay nagpapakita lamang ng unang 3-4 cm ng pataas na aorta. Ang CT at MRI ay lubos na tiyak; ang aortic arch angiography ay karaniwang hindi kinakailangan at ginagamit lamang sa kawalan ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Sa 90% ng mga kaso, ang isang abnormal na aortic contour ay kapansin-pansin (dapat tandaan na sa 10% ng mga kaso ang chest x-ray ay magiging normal).
Sa aortic dissection, ang distansya sa pagitan ng calcified intima at ang panlabas na tabas ay higit sa 1 cm.
Ang mga pagbubuhos sa kaliwang pleural na lukab ay kadalasang nangyayari sa dissection ng pababang arko ng aorta.

Ang mga pasyente na may matagal na arterial hypertension ay maaaring makaranas ng mga pagbabago sa ECG na katangian ng kaliwang ventricular hypertrophy.
Ang mga coronary arteries ay karaniwang hindi kasangkot, kung hindi, ang kanang coronary artery ay mas malamang na maapektuhan (na nagreresulta sa pangalawang ST elevation).

Pagsusuri ng dugo

Maaari nilang maantala ang diagnosis, kaya dapat kang magpatuloy sa pag-aaral ng imaging nang hindi naghihintay sa kanilang mga resulta. Dapat kang kumuha ng OAK, isang pagsusuri para sa creatinine, cardiac enzymes, at uri ng dugo. Karaniwan ang isang katamtamang pagtaas sa mga puting selula ng dugo. Maaaring bumaba ang mga antas ng hemoglobin kung nagkaroon ng makabuluhang pagdurugo. Maaaring tumaas ang lactate dehydrogenase kung nagkaroon ng matinding hemolysis. Ang mga D-dimer ay kadalasang nakataas. Maaaring tumaas ang mga antas ng cardiac troponin, na nauugnay sa mas masahol na resulta sa ospital.

Mga pamamaraan ng visualization

Dapat isagawa nang mabilis hangga't maaari at gamit ang mga pinakatumpak na instrumento na magagamit sa iyong institusyong medikal. Kadalasan ito ay CG at transthoracic echocardiography. Kailangan mong malaman ang mga sumusunod:

Kung saan nagsisimula ang delamination ay nasa perpektong kaso, ngunit hindi ito palaging nakikita.
Gumagana ba ang aortic valve?
Mayroon bang pericardial effusion o tamponade?
Apektado ba ang coronary arteries?

CT scan

Ang mga modernong helical tomographs ay nagbibigay ng sensitivity at specificity ng 96-100%, at ang pagsusuring ito ay ang karaniwang pamamaraan para sa pinaghihinalaang aortic dissection.

Magnetic resonance imaging

Ang pagtitiyak at pagiging sensitibo ay halos 100%. Non-invasive na pamamaraan. Ang mga pangunahing limitasyon sa paggamit ng pamamaraang ito ay ang mababang kakayahang magamit ng aparato, pati na rin ang kahirapan sa pagsusuri ng mga pasyente sa malubhang kondisyon.

Transesophageal echocardiography

Maginhawa para sa pagkuha ng mga larawan ng proximal na bahagi ng ascending aortic arch, pagtukoy ng mga sugat ng coronary artery ostium at para sa pag-aaral ng aortic valve. Ang sensitivity ng pamamaraan ay tungkol sa 98%, at ang pagtitiyak ay humigit-kumulang 95%. Ang mga pasyente ay karaniwang nangangailangan ng pagpapatahimik. Ang pamamaraang ito ay pinakamahusay na ginagamit kaagad bago ang operasyon pagkatapos makuha ang pahintulot para sa operasyon.

Transthoracic echocardiography

Nagbibigay-daan sa pagtukoy ng pagkakasangkot ng aortic valve, left ventricular function, at pericardial effusions. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 59-85%, at ang pagtitiyak ay 63-96%.

Ang mga normal na resulta ng transthoracic echocardiography ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng aortic dissection.

Aortography

Isang invasive na pamamaraan kasama ang lahat ng nauugnay na panganib. Nangangailangan ng pagpapakilala ng isang contrast agent at ilang oras upang makumpleto. Ang sensitivity ng pamamaraan ay 77-88%, at ang pagtitiyak ay 94%. Sa kasalukuyan, ang pamamaraang ito ay hindi gaanong ginagamit, dahil mayroong mas mabilis at mas ligtas na mga pamamaraan.

Coronary angiography

Hindi ito karaniwang ginagawa sa mga pasyente na may aortic dissection. Ang talamak na sakit sa coronary ay sinusunod sa isang-kapat ng mga pasyente na may aortic dissection, ngunit walang katibayan ng impluwensya nito sa proseso.

Paggamot ng aortic dissection

Mga agarang hakbang
Magreseta ng mga gamot sa pananakit ng opiate.
Bawasan ang systolic pressure< 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:

Ang mga β-blocker at sodium nitroprusside bilang mga vasodilator ay mga tradisyonal na first-line na gamot;
Ang mga pasyente na hindi nagpaparaya sa mga p-blocker ay inireseta ng isosorbide dinitrate sa intravenously at nifedipine nang pasalita.

Sa mga pasyente na may arterial hypertension, mahalagang ibukod ang pericardial tamponade at kinakailangang suriin ang presyon ng dugo sa magkabilang braso bago simulan ang fluid resuscitation.
Ang pericardiocentesis ay dapat gawin sa operating room kung maaari, dahil maaari itong humantong sa hindi maibabalik na pagkasira ng hemodynamic.
Mga pagsusuri sa dugo para sa pagiging tugma (hindi bababa sa 6 na dosis).
Catheterization Pantog at kontrol sa diuresis.
Ilipat ang pasyente sa ICU para maobserbahan.

Ang diagnosis at paggamot ay apurahan, dahil ang maagang rate ng namamatay para sa talamak na dissection ay humigit-kumulang 1% kada oras. Ang paunang paggamot ay binubuo ng analgesia at antihypertensive therapy na may labetalol, isang alpha- at beta-adrenergic blocker, hanggang sa makamit ang systolic blood pressure<120 мм рт.ст. Расслоения типа А требуют немедленного хирургического лечения. Оно заключается в замене восходящей аорты дакроновым протезом. При расслоении типа Б пациента можно лечить консервативно, если отсутствует существующий в данный момент или угрожающий разрыв, ишемия внутренних органов (кишечник, почки) и ишемия конечностей.

Sa ilang mga kaso, posible ang percutaneous o minimally invasive transluminal restoration, ang esensya nito ay "fenestration" (perforation) ng intimal flap upang ang dugo ay makabalik mula sa false patungo sa tunay na lumen (i.e., decompression ng huli) at implantation ng isang prosthetic sa pamamagitan ng femoral artery.

Mga follow-up na kaganapan

Sa kaso ng type A aortic dissection, magpasya sa agarang operasyon. Karaniwang kinabibilangan ng operasyon ang pagtanggal ng intimal tear ng ascending aorta at paglalagay ng Dacron shunt. Dapat talakayin ang Type A dissection sa mga cardiac surgeon.

Ang type B aortic dissection ay kadalasang ginagamot ng gamot. Ang operasyon para sa uri B ay dapat isaalang-alang kung may mga palatandaan ng proximal extension ng proseso, progresibong paglaki ng aorta, o mga komplikasyon ng ischemic na dulot ng pagkakasangkot ng mga pangunahing papalabas na arterya. Ang operasyon ay nagdadala ng napakataas na panganib, lalo na sa paraplegia dahil sa pinsala sa spinal artery. Ang isang alternatibo, kung kinakailangan ang interbensyon, ay ang pagpapalit ng aortic.

Kung kinakailangan, makipag-ugnayan sa iyong lokal na vascular center para sa payo sa mga opsyon sa paggamot para sa type B aortic dissection.

Intravenous na antihypertensive therapy

Ang Labetalol ay isang β-blocker, ngunit sa mataas na konsentrasyon ay mayroon itong α-blocking effect. Ginagamit ito bilang isang intravenous injection.
Ang Esmolol ay isang short-acting p-blocker. Ito ay inireseta ng bolus at pagbubuhos.
Ang propranolol ay ibinibigay bilang isang intravenous injection na 1 mg/min, ang pamamaraan ay paulit-ulit tuwing 5 minuto hanggang sa makamit ang naaangkop na resulta o isang kabuuang 10 mg ng gamot ay ibinibigay. Bilang karagdagan, ang propanolol ay dapat ibigay tuwing 4 na oras.
Ang sodium nitroprusside ay ginagamit sa intravenously sa pamamagitan ng drip para sa paunang pangangasiwa, at pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan. Ang dosis ay mula 0.5-8 mcg/kg/min. Karaniwang ibinibigay kasama ng mga p-blocker upang maiwasan ang reflex tachycardia.

Aortic endoprosthetics

Ang aortic arthroplasty ay isang percutaneous procedure na maaaring gamitin para sa aortic dissections simula distal sa kaliwang subclavian artery o para gamutin ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagtagos ng atherosclerotic plaque sa aorta. Ang isang malaking drug-eluting stent (prosthesis) ay maaaring maihatid sa pababang aorta upang takpan ang intimal tear. Sa ilang mga kaso, ito ay titigil sa daloy ng dugo sa maling lumen, titigil sa ischemia ng sangay, at maiwasan ang kasunod na paglawak ng aneurysm.

Mga karagdagang aksyon

Ang mga pangmatagalang oral antihypertensive na gamot ay dapat magsimula.
Ang mga gamot na inireseta ay dapat magsama ng β-blockers, ACE inhibitors, at calcium antagonist.
Inirerekomenda na subaybayan ang kondisyon ng mga pasyente gamit ang mga pamamaraan ng imaging na nagpapahintulot sa site ng dissection na makita nang mas malapit hangga't maaari, lalo na sa unang 2 taon pagkatapos ng manifestation.
Kung may mga palatandaan ng progresibong pagpapalaki ng aorta, dapat na gumawa ng desisyon sa surgical treatment o endovascular replacement ng aorta.

Mga komplikasyon ng aortic dissection

Uri A

Aortic rupture na may nakamamatay na kinalabasan.
Ischemia o myocardial infarction.
Pericardial tamponade.
Kakulangan ng balbula ng aorta.
Mga komplikasyon sa tserebral.

Uri B

Ischemia ng mga organo ng tiyan.
Ischemia ng paa.
Pagkabigo sa bato.

Pagtataya

Sa una, ang dami ng namamatay para sa aortic dissection ay umabot sa 1% kada oras.
Ang pagkamatay ng institusyon sa uri B na aortic dissection ay nauugnay sa diameter ng aortic.
Ang mortalidad sa panahon ng operasyon ay umabot sa 10-15% para sa uri A at bahagyang mas mataas para sa uri B.
Ang maling lumen ay karaniwang nananatiling bukas sa loob ng mahabang panahon.

Marfan syndrome

Mga katangian ng cardiovascular sign:

mitral valve prolapse (75%);
pagpapalawak ng aortic sinuses (90%).

Ang pagluwang ng aorta ay kadalasang limitado sa proximal na bahagi ng pataas na arko ng aorta na may pagkawala ng sinotubular junction at isang hugis na flask.
Ang aortic regurgitation ay kadalasang nabubuo kapag ang aorta ay umabot sa 50 mm ang lapad (ang normal na diameter ay< 40 мм).
Ang panganib ng dissection ay tumataas sa pagtaas ng aortic diameter, ngunit medyo bihira sa diameters< 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
Ang pangmatagalang paggamit ng β-blockers ay ipinakita upang bawasan ang rate ng aortic dilation at bawasan ang panganib ng aortic dissection.
Maaaring bawasan ng mga antagonist ng angiotensin ang aortic dilatation.
Karaniwang ginagamit ang operasyon kung ang diameter ng aorta ay > 50 mm.

Acute thoracic syndrome

Intramural hematoma

Ang resulta ng pagdurugo sa lumen sa pagitan ng media at adventitia ng aortic wall. Ang intima ng aorta ay nananatiling buo.
Ito ay pinaniniwalaang nangyayari dahil sa pinsala sa vasa vasorum ng aorta.
Ang mga pagpapakita ay maaaring katulad ng sa aortic dissection.
Karaniwang nangyayari sa mga matatandang pasyente, kadalasang may kasaysayan ng hypertension o advanced aortic atherosclerosis.
Kapag gumagawa ng diagnosis, kinakailangan upang ibukod ang intimal na luha.
Ang mga pag-aaral na pinili ay CG o MRI. Karaniwan, ang mga hindi magkakaibang kalahating bilog ay makikita sa kahabaan ng aortic wall na walang mga maling butas o ulser ng mga atherosclerotic plaque.
Mayroong lumalagong ebidensya na ang intramural hematomas ay maaaring mga pasimula sa aortic dissection.
Ang paggamot ay kapareho ng para sa aortic dissection na may pain relief at intravenous na mga gamot upang mabawasan ang hypertension.
Ang operasyon ay ipinahiwatig kapag ang pataas na arko ng aorta ay kasangkot.

Pagpasok ng ulcerated atherosclerotic plaque

Ang mga ulser ng atherosclerotic plaque sa aorta, na nagbubutas sa dingding nito, ay nag-aambag sa pagbuo ng hematoma sa media.
Karaniwan sa pababang aortic arch sa mga matatandang naninigarilyo.
Ang mga klinikal na pagpapakita ay katulad ng sa aortic dissection na may pananakit sa dibdib o likod.
Sa halos 25% ng mga kaso, ang pagtagos ng adventitia ay humahantong sa pagbuo ng isang maling aneurysm, at ang transmural aortic ruptures ay nangyayari sa halos 10% ng mga kaso.
Ang pamantayan ng diagnostic ay aortography.
Ang karaniwang paggamot ay operasyon (mataas na panganib), ngunit ang mga intravascular stent ay ginagamit na ngayon nang higit at mas matagumpay.

Ang aortic dissection ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang batayan nito ay ang bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng mga layer ng malakas na daluyan ng dugo na ito sa kanilang kasunod na pagkalagot.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng aortic dissection ay itinuturing na pangmatagalan, lalo na kung ito ay hindi maayos na naitama. Sa matagal na pagtaas ng presyon ng dugo, nararanasan ang aortic wall patuloy na presyon. Ito ay umaabot, at ang mga layer ay hindi pantay na umaabot. Sa oras panloob na shell Ang aorta (intima) ay nakausli, na bumubuo ng aneurysm - isang uri ng sac kung saan nagsisimula ang pagdaloy ng dugo. Ang pangalawang - kalamnan - layer ay hindi makatiis sa presyon ng dugo gaya ng intima, kaya ang dissection ay unti-unting tumataas hanggang sa pumutok ang aorta. Ito ang huling yugto ng patolohiya na ito.

Ang pagbuo ng isang aneurysm ay itinataguyod ng parehong mga kadahilanan na nagpapataas ng presyon ng dugo (halimbawa, paninigarilyo) at mga kadahilanan na pumipinsala sa vascular wall:

dyslipidemia (at iba pa);
Mga karamdaman sa istraktura ng nag-uugnay na tissue:
Marfan syndrome;
bicuspid aortic valve;
Ehlers-Danlos syndrome type IV;
autoimmune lesyon;
sakit ni Takayasu;
sakit ni Ormond;
sakit ni Behçet;
mga pinsala;
pagbubuntis sa ikatlong trimester;
paggamit ng mga psychoactive substance (amphetamines) at cocaine.

Karamihan sa mga matatandang tao - 50-60 taong gulang - ay nagkakasakit. Marahil ito ay dahil sa "karanasan" ng hypertension, pagkasira ng connective tissue, at pagkakaroon ng maraming magkakatulad na sakit. Ang aortic dissection ay nasuri nang tatlong beses na mas madalas sa mga lalaki.

Mga uri ng aortic dissection

Mayroong isang napakalalim na pag-uuri ng aortic dissection, na ginagamit ng mga espesyalista sa buong mundo - ang pag-uuri ng DeBakey, ayon sa kung saan mayroong tatlong uri ng sakit:

Uri 1, kung saan ang punto ng intimal rupture ay nasa pataas na aorta, at ang dissection ay umaabot sa bahagi ng tiyan nito;
uri 2, kung saan ang intimal tear ay naisalokal sa parehong lugar, ngunit ang dissection ay nagtatapos sa isang blind sac sa itaas ng brachiocephalic trunk;
uri 3 kapag ang intimal tear ay matatagpuan sa pababang aorta.

Tinutukoy din ng mga eksperto ang mga espesyal na anyo ng patolohiya na ito:

intramural hematoma nangyayari dahil sa pagdurugo mula sa mga capillary na nagbibigay ng dingding ng aorta;
tumatagos na ulser, na lumilitaw bilang resulta ng malalim na pagkasira ng atherosclerotic plaque na matatagpuan sa dingding ng aorta.

Ang parehong mga form na ito sa huli ay humahantong sa aortic dissection.

Diagnosis at sintomas

Ang mga tampok ng pag-unlad ng sakit ay pinilit ang mga espesyalista na lumiko Espesyal na atensyon sa mga non-instrumental na pamamaraan ng diagnostic. Minsan ang isang espesyalista ay walang oras na gumamit ng malawak na arsenal ng mga diagnostic tool, at ang mga ambulansya ay walang kinakailangang kagamitan. Samakatuwid, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa data ng anamnesis:

pag-inom ng droga;
magkakasamang sakit (arterial hypertension, dyslipidemia, connective tissue at autoimmune pathologies, syphilis).

Tandaan: Ang aortic dissection ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang reklamo ng "espesyal" na sakit. Bigla itong lumilitaw, na-localize sa pagitan ng mga blades ng balikat (habang kumakalat ang dissection, maaari itong lumipat), at ang intensity nito ay napakalakas at nakakapunit. Mayroong isang espesyal na termino - "sakit ng aorta", na nagpapakilala sa mga sensasyon ng pasyente sa patolohiya na ito.

Ang mga karagdagang sintomas ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa antas ng pinsala:

aortic arch - lumilipas na ischemic attack, syncope;
mga sanga ng intercostal - paraplegia;
mesenteric arteries - sakit ng tiyan ng isang compressive na kalikasan;
renal arteries - may kapansanan sa produksyon ng ihi hanggang sa anuria;
iliac arteries - ischemia ng mas mababang mga paa't kamay.

Kung ang buong pader ng sisidlan ay pumutok, maaaring magkaroon ng hypovolemic shock, at kung mayroong pagdurugo mula sa pangunahing departamento Ang cardiac tamponade ay nangyayari sa pericardial cavity.

Sa pangmatagalang dissection, ang pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng congestive heart failure.

Kapag nangongolekta ng layunin ng data, karamihan sa mga pasyente ay may malubhang kondisyon at hemodynamic instability. Sa yugtong ito, ang mga pangunahing sintomas ng aortic dissection ay nabanggit:

pagkakaiba sa presyon ng dugo sa magkabilang braso na 20 o higit pang mm Hg. st;
kawalan ng pulso sa isa sa mga radial arteries;
aortic regurgitation murmur naririnig sa itaas ng puso.

Mahalaga! Ang mga natuklasan sa laboratoryo ay hindi nagbibigay ng diagnostic na impormasyon ngunit maaaring makatulong na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pananakit ng dibdib (hal., myocardial infarction, pleurisy, cholecystitis).

Among instrumental na pamamaraan Ang pinakamahalaga ay chest radiography, na nagbibigay-daan upang makilala ang pagpapalawak ng mediastinal shadow o aorta. Ang isang electrocardiogram para sa aortic dissection ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman, ngunit ang pagsubaybay sa ECG ay nakakatulong upang ibukod matinding atake sa puso myocardium at mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay.

Mayroong isang triad ng mga pangunahing sintomas ng aortic dissection na kilala ng mga doktor:

sakit ng aorta;
pagpapalawak ng mediastinal shadow sa isang x-ray;
pagkawala ng pulso sa isa sa mga braso o pagkakaiba sa presyon ng dugo na higit sa 20 mm Hg. Art. sa magkabilang kamay.

Kung ang lahat ng tatlong sintomas ay naroroon, ang diagnosis ng aortic dissection ay 83% maaasahan.

Kung ang institusyong medikal ay may pagkakataon, ang pasyente ay maaari ring sumailalim sa mga espesyal na pag-aaral:

kompyuter at;
aortography.

Ang lahat ng mga pasyente na may aortic dissection ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital sa intensive care unit o intensive care unit. Para sa aortic dissection, ginagamit ang medikal at surgical na paggamot.

Ang mga pangunahing layunin ng drug therapy ay ang pag-alis ng sakit at pagpapababa ng presyon ng dugo sa mababang antas.

Ang narcotic analgesics ay ginagamit para sa pain relief. Ang presyon ay dapat mabawasan nang mabilis hangga't maaari. Para sa layuning ito, ang mga gamot mula sa beta-blocker group ay ginagamit, na, kung sila ay nabigo (kakulangan ng stabilization ng presyon ng dugo sa isang antas ng 110 mm Hg o mas mababa), ay pinalitan ng sodium nitroprusside.

Kung mayroong pagsusuka, gumamit ng metoclopramide; nadagdagan ang pagkabalisa– diazepam.

Ang paggamot sa droga ay hindi ginagamit sa bawat kaso ng dissection. Ang pag-iwas sa kirurhiko paggamot ay posible kung ang pababang aorta ay nasira at ang aneurysm ay nasa isang matatag na kondisyon. Kung ang pataas na bahagi nito ay apektado o ang sakit ay umuunlad, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Kadalasan, isinasara lamang ng mga siruhano ang depekto sa intima ng aorta, kung saan pumapasok ang dugo na naghihiwalay sa mga dingding nito. Minsan ang mga operasyon ng stenting ay isinasagawa (artipisyal na pagpapalawak ng lumen ng isang sisidlan gamit ang isang espesyal na tubo) o prosthetics ng apektadong lugar.

Pag-iwas

Batay sa mga dahilan, mauunawaan mo kung sino ang nasa panganib para sa aortic dissection:

mga naninigarilyo;
mga pasyente ng hypertensive;
mga taong dumaranas ng dyslipidemia.

Ang mga hakbang sa pag-iwas, ayon dito, ay binubuo

pagtigil sa paninigarilyo;
maingat na kontrol ng presyon ng dugo gamit ang lahat ng posibleng paraan;
normalisasyon ng profile ng lipid.

Pagtataya para sa buhay

Ang mga pagkakataong gumaling ang pasyente ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagkakumpleto ng ibinigay na pangangalagang medikal. Gayunpaman, kahit na simulan mo kaagad mga therapeutic measure Ang dami ng namamatay mula sa aortic dissection ay nananatiling hindi kapani-paniwalang mataas: 25% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng unang araw, at 50% sa loob ng unang linggo. Naku, mahigit isang taon pagkatapos ng unang pag-atake, 9 sa 10 katao ang namamatay. Kaya naman napakahalagang obserbahan mga hakbang sa pag-iwas, pagkatapos ng lahat, ang pag-iwas ay mas mahusay kaysa sa paggamot, lalo na sa gayong mahinang pagkakataon na gumaling.

Bozbey Gennady, emergency na doktor

Mga katulad na artikulo: