Mababaw na palpation ng tiyan sa mga bata. Malalim at mababaw na palpation ng tiyan sa mga bata at matatanda

10.05.2019

Kapag sinusuri ang tiyan ng isang bagong panganak, dapat mong bigyang pansin ang:

ang pusod, ang lokasyon nito, ang kondisyon ng sugat sa pusod at ang kondisyon ng nakapalibot na balat;
kulay balat;
mahusay na proporsyon, ang hugis ng tiyan;
pakikilahok ng anterior na dingding ng tiyan sa pagkilos ng paghinga;
kondisyon ng mababaw na mga sisidlan;
peristalsis;
pastiness, pamamaga, mga palatandaan ng pamamaga, atbp.

Ang lugar ay nangangailangan ng espesyal na inspeksyon anus. Sa isang bagong panganak, ang pagsusuri ay maaaring isagawa sa kaliwang bahagi o sa likod na nakataas ang mga binti.

Ang tiyan ng isang malusog na full-term na sanggol ay bilog, katamtamang namamaga, at simetriko. Siya ay aktibong nakikibahagi sa pagkilos ng paghinga, na tumutukoy sa tiyan (diaphragmatic) na uri ng paghinga, anuman ang kasarian ng bata. Karaniwan, ang anterior na dingding ng tiyan ay hindi dapat mas mataas kaysa sa antas dibdib. Gayunpaman, ang bahagyang protrusion nito ay hindi itinuturing na isang patolohiya. Normal na kulay ang balat ng dingding ng tiyan. Ang mga mababaw na sisidlan at motility ng bituka ay hindi tinutukoy (kabilang ang mga pagbubukod sa mga bata na may intrauterine hypotrophy at premature na mga sanggol). Ang isang physiological phenomenon ay kinabibilangan ng Linea fusca, na nagpapakita ng sarili bilang lokal na hyperpigmentation sa anyo ng isang manipis na strip kasama midline tiyan. Maaaring lumitaw ang guhit na ito sa pagitan ng ikalawa at ikawalong linggo ng buhay. Mamaya nawala siya nang walang bakas.

Ang inspeksyon at tamang paglalarawan ng pusod ay nangangailangan ng espesyal na atensyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pusod na sugat ay isang napaka-maginhawang entrance gate para sa mga pathogenic microorganism. Samakatuwid, ang anumang problema sa sugat ng pusod ay puno ng pag-unlad ng umbilical sepsis. Kapag inilalarawan ang pusod, dapat suriin ng isa ang kondisyon ng balat sa paligid nito, ipahiwatig ang uri at lokasyon, antas ng epithelialization, presensya iba't ibang mga pagtatago kasama ang kanilang mga katangian. Kinakailangang suriin ang ilalim ng sugat ng pusod upang maibukod ang nana sa ilalim nito. Pagkatapos lamang nito ay maaaring gawin ang isang layunin at maaasahang pagtatasa ng kondisyon ng ilalim ng pusod na sugat. Ang epithelization at pagkakapilat ng umbilical wound ay nangyayari lamang sa ika-12-15 na araw ng buhay.

Ang lokasyon ng pusod ay nagbabago. Ito ay matatagpuan humigit-kumulang sa midline ng tiyan, sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pubis. Paano mas timbang katawan ng isang bagong panganak, mas mataas ang pusod na may kaugnayan sa haba ng katawan. Ang pusod sa mga batang babae ay mas mataas na may kaugnayan sa haba ng katawan kaysa sa mga lalaki. Ang isang napaaga na sanggol ay karaniwang may mababang pusod.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pusod ay binawi, ngunit ito ay maaaring medyo umbok. Depende ito sa kung gaano kahalaga ang paglipat ng balat sa pusod sa bagong panganak. Mas madalas, ang paglipat na ito ay hindi lalampas sa 0.5-1 cm, na lumilikha ng pagbawi ng pusod.

Ang sugat sa pusod ay kadalasang hindi gumagaling sa unang pagbisita (5-6 na araw ng buhay), at madalas na inilalabas ang serous discharge na may halong ichor. Maaaring may madugong crust sa ilalim ng sugat ng pusod, na dapat munang ibabad sa hydrogen peroxide, at pagkatapos ay alisin sa cotton wool, at pagkatapos lamang na ang ilalim ng pusod na sugat ay dapat suriin.

Ang palpation ng tiyan ay ang pangunahing klinikal na pamamaraan pagsusuri ng kondisyon ng dingding ng tiyan at mga organo lukab ng tiyan. Sa panahon ng palpation ng tiyan, ang doktor ay dapat umupo sa kanan ng bata at gawin ito mainit na kamay. Ang mga paggalaw ay dapat na banayad at hindi malupit.

Unang ginawa mababaw na palpation(tinatayang). Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng madali sunud-sunod na mababaw na paghawak gamit ang mga daliri sa lahat ng bahagi ng tiyan. Gamit ang ganitong uri ng palpation, natutukoy ang mga sumusunod:

antas ng pag-igting sa dingding ng tiyan;
sakit sa tiyan;
hyperesthesia ng balat ng anterior na dingding ng tiyan;
anatomical na kondisyon ng dingding ng tiyan (ang antas ng pagsasara ng umbilical at inguinal rings, pati na rin ang linea alba, ang kondisyon ng pusod at umbilical vessels, ang pagkakaroon ng mga seal, hernias, protrusions, atbp.).

Sa pagtatapos ng mababaw na palpation, ang malalim na sliding palpation ng tiyan ay isinasagawa, na kung saan ay ang pinaka paraan ng kaalaman pagsusuri ng mga organo ng tiyan. Dapat itong isagawa nang patayo sa organ na pinapa-palpate. Sa palpation maaari mong:

palpate ang karamihan sa mga organo ng tiyan at gawin ang kanilang topographic delimitation;
tasahin ang laki ng atay at pali at magbigay ng isang paglalarawan ng palpation ng kondisyon ng kanilang mas mababang gilid (malambot, siksik, siksik, makinis, hindi pantay, matalim, bilugan, masakit, atbp.);
kilalanin ang mga pathological formations at bigyan sila Detalyadong Paglalarawan(lokalisasyon, laki, pagkakapare-pareho, hugis, kadaliang kumilos, atbp.).

Dahil ang malalim na palpation ay kadalasang nahahadlangan ng pag-iyak o pag-utot ng bata, dapat itong isagawa sa taas ng inspirasyon na may unti-unting paglalim. Sa panahon ng palpation, dapat mong maingat na subaybayan ang reaksyon ng bata, dahil ito ay magbubunyag ng sakit.

Ang malalim na palpation ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sigmoid colon, cecum, appendix, ileum, pataas at pababang colon. Pagkatapos ang transverse colon at tiyan ay palpated. Ang malalim na palpation ay nagtatapos sa palpation ng pancreas, atay at pali.

U malusog na bata Ang mababaw at malalim na palpation ng tiyan ay hindi nagpapakita ng sakit o kahinaan.

Ang anterior na dingding ng tiyan ay nababanat at nababanat. Kapag ang bata ay kumilos nang mahinahon, ang tiyan ay naa-access sa malalim na palpation. Ang bahagyang paglilibang sa pubic area ay maaaring isang manifestation krisis sa hormonal. Bilang karagdagan, ang pastesity ng anterior abdominal wall ay posible sa isang napaaga na sanggol. Ang lokal na pamamaga sa ibabang bahagi ng tiyan sa anyo ng isang kurdon ay nangyayari kapag ang sanggol ay mahigpit na nakapulupot. Sa ilang mga bata, mas madalas sa mga sanggol na wala pa sa panahon, maaaring may bahagyang pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis at hindi pagsasara ng umbilical ring, na kusang nawawala pagkatapos ng isang kurso ng masahe at himnastiko.

Ang palpation ng umbilical vessels ay dapat isagawa sa upper (vein) at lower (artery) poste ng umbilical wound. Karaniwan, ang mga daluyan ng pusod ay hindi nadarama. Sa mga kaso kung saan ang lokal na pedyatrisyan ay na-palpate ang pusod, dapat gumamit ng mga paggalaw ng masahe patungo sa pusod upang matiyak na walang nana na lumalabas sa ilalim nito.

Ang palpation ng atay sa isang bagong panganak ay karaniwang isinasagawa sa kahabaan ng midclavicular at anterior axillary lines gamit ang "sliding palpation" na paraan. Ang kamay ng lokal na pedyatrisyan ay dapat mag-slide mula sa mas mababang gilid ng atay, na nagpapahintulot hindi lamang upang matukoy ang laki, kundi pati na rin upang magbigay ng isang palpation na katangian ng mas mababang gilid nito.

Sa isang bagong panganak, ang mas mababang gilid ng atay ay maaaring normal na nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch kasama ang midclavicular line ng hindi hihigit sa 2 cm. Ang gilid nito ay matalim, makinis, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit.

Ang gallbladder sa mga bata ay hindi maaaring palpated. Ang palpation nito ay posible lamang minsan na may mga anomalya sa pag-unlad ng biliary system. Isa sa mga palatandaan ng mga sakit sa gallbladder at mga duct ng apdo ay lokal na sakit sa kanang hypochondrium.

Gayunpaman, hindi laging posible na matukoy ang laki ng atay sa pamamagitan ng palpation. Sa mga kasong ito, dapat gamitin ang pagtambulin.

Ang palpation ng pali ay isinasagawa sa dalawang posisyon ng bata - sa likod at sa kanang bahagi. Ang pamamaraan para sa palpating ng pali sa likod ay tumutugma sa pamamaraan para sa palpating ng atay. Kung ang pali ay hindi matukoy sa posisyon na ito, pagkatapos ay dapat itong palpated sa bata na nakaposisyon sa kanang bahagi. Ang palpation ng pali sa posisyon na ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Nakalagay ang palad ng kaliwang kamay ilalim na bahagi ang kaliwang kalahati ng dibdib sa lugar ng VIII rib at naglalagay ng ilang presyon dito. Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot, bagaman bihira, upang palpate ang ibabang gilid ng pali.

Percussion.

Kapag gumaganap ng normal na pagtambulin, ang isang malinaw na tunog ay napansin sa lugar ng cecum at sigmoid colon.

Ang pagtambulin ng atay sa mga bagong silang ay may limitadong paggamit. Ito ay ginagamit sa pagkakaroon ng ascites o matinding bloating sa differential diagnosis.

Auscultation ng cavity ng tiyan. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay bihirang ginagamit. Sa tulong ng auscultation ng tiyan sa isang malusog na bata, ang mga sound phenomena (rumbling) ay napansin dahil sa peristalsis ng bituka, na tinatawag na bowel sounds. Bumangon sila nang nakapag-iisa, ngunit maaari ring sanhi ng artipisyal sa pamamagitan ng palpation. Kung minsan ay maririnig ang dagundong sa malayo.

Ang isang paraan ng pagsusuri sa tiyan na tinatawag na "splash noise" ay may diagnostic significance: kapag may nanginginig sa tiyan, kung saan ang hangin at likido ay sabay na naroroon, isang kakaibang ingay ang nangyayari.

Sa dulo klinikal na pagsubok gastrointestinal tract Nalaman ng doktor mula sa ina ang likas na katangian (kulay, pagkakapare-pareho, amoy, dami) at dalas ng dumi ng bata, isinasaalang-alang ang uri ng pagpapakain (pinakamainam kapag nakikita mismo ng lokal na pedyatrisyan ang dumi).

Anumang paglihis mula sa pamantayan o mula sa mga katangian ng edad gastrointestinal tract at abdominal organs ay dapat na ipaliwanag ng lokal na pediatrician upang matukoy ang diagnosis (kahit na paunang) sapat na maaga, at, dahil dito, ang mga taktika para sa pamamahala sa batang ito.

Ang konsepto " talamak na tiyan sa mga bata" ay pinagsasama ang isang buong hanay ng mga sintomas na katangian ng iba't ibang sakit na nangangailangan interbensyon sa kirurhiko o paggamot sa droga. Kadalasan, ang mga sanhi ay nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang uri na nabubuo sa lukab ng tiyan. Ang paraan ng paggamot ay depende sa kung ano ang nag-trigger ng mga sintomas.

Ang isang talamak na tiyan sa isang bata ay pangunahing ipinakikita ng matinding at matalim na sakit. Nagsusuot siya magkaibang karakter at maaaring binibigkas o hindi gaanong mahalaga, depende sa antas ng pag-unlad ng proseso ng pathological. Kadalasan ito ay unti-unting tumataas, pagkatapos ay humihina at nagiging permanenteng karakter. Kapag umuubo, gumagalaw masakit na sensasyon ay tumitindi. Hindi sila nawawala kahit na sa pagtulog o pagkain.

Ang sakit ay sinamahan din ng pag-igting tissue ng kalamnan mga dingding ng tiyan. Ito ay mekanismo ng pagtatanggol katawan. SA kaugnay na sintomas isama ang paninigas ng dumi o pagtatae, pagduduwal at pagsusuka.

Sa acute abdominal syndrome, ang isang bata ay kadalasang may malubhang kondisyon na nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ngunit kung ang dahilan para sa hitsura hindi kanais-nais na mga sintomas Ang appendicitis o cholecystitis ay nabuo, ang kondisyon ng sanggol ay matatag. Depende sa kung ano ang nag-trigger ng pananakit, maputla ang balat, lagnat o panginginig, at mga palatandaan ng pagkalasing.

Mga sanhi

Ang talamak na tiyan ay isang buong kumplikado iba't ibang sintomas, na lumitaw bilang isang resulta ng pag-unlad ng maraming mga sakit ng gastrointestinal tract at cavity ng tiyan. Ang sindrom sa mga maliliit na bata ay kadalasang nangyayari dahil sa bara ng bituka o apendisitis.

Sa gamot, kaugalian na hatiin ang mga sanhi ng acute abdominal syndrome sa dalawang kategorya:

Surgical. Nangangailangan sila ng agarang pag-ospital at interbensyon sa operasyon. Kabilang dito ang:

sagabal sa bituka;
talamak na apendisitis;
pinsala sa gastrointestinal mucosa o lamang loob, laban sa background kung saan naganap ang panloob na pagdurugo;
mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo.

Hindi kirurhiko. Ang mga sakit ay hindi nangangailangan ng kagyat interbensyon sa kirurhiko, at maaaring isagawa ang paggamot gamit ang mga gamot. Pukawin ang hitsura matinding sakit sa tiyan ng sanggol ay maaaring:

mga sakit na ang pag-unlad ay pinukaw ng impeksiyon;
metabolic disorder;
pleurisy o pulmonary pneumonia.

Ang pagtukoy sa sanhi ng matinding pananakit ng tiyan ay mahalagang yugto sa paggamot. Depende sa kung ano ang sanhi ng kanilang paglitaw, inireseta ng doktor ang paggamot. Hindi napapanahon Pangangalaga sa kalusugan maaaring maging sanhi ng seryosong kahihinatnan, kasama ang nakamamatay na kinalabasan.

Ang pagkakaroon ng acute abdominal syndrome sa mga bata ay nangangailangan ng differential diagnosis, dahil ang mga sintomas ay hindi tiyak. Ang espesyalista ay gumagawa ng isang paunang pagsusuri batay sa mga umiiral na sintomas at lokasyon sakit.

Kung may sakit sa kanang bahagi sa ibabang tiyan, ang mga pathology ng bato, atay at sistema ng ihi ay itinatag.

Ang pagkakaroon ng hernias, pinsala sa tiyan, mga sakit ng pali at pancreas ay ipinahiwatig ng sakit sa itaas na kaliwang bahagi ng tiyan. Kung ang pinagmulan ng sakit ay matatagpuan sa ibabang kanang bahagi, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng mga bato, hindi pagkatunaw ng pagkain, o apendisitis.

Ang isang pathological na proseso na kumakalat sa kaliwang ibaba ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga problema sa sistema ng ihi at mga sakit ng bituka o tiyan.

Upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, ang isang buong hanay ng mga pamamaraan ng diagnostic ay inireseta:

Koleksyon ng anamnesis. Pag-aaral ng mga sintomas magkakasamang sakit at ang mga nakaraang pathologies ay nakakatulong upang maalis ang ilang mga karamdaman na nagreresulta sa sakit.
Visual na inspeksyon. Maingat na sinusuri ng doktor panlabas na mga palatandaan at sintomas ng talamak na tiyan. Sa pamamagitan ng inspeksyon posible na maitatag pangkalahatang estado pasyente at ang pangangailangan para sa agarang pag-ospital.
Palpation. Isinasagawa ito upang matukoy ang pinagmulan ng sakit at ang tindi nito.
X-ray na pagsusuri gamit ang mga contrast agent. Pamamaraan mga instrumental na diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga circulatory disorder sa mga organo ng tiyan.
Pagsusuri sa ultratunog ng pelvic at abdominal organs. Ang visualization ay tumutulong upang maitaguyod ang pokus ng proseso ng pathological at ang antas ng mga pagbabago.

Biochemical at pangkalahatan pananaliksik sa laboratoryo dugo, ihi at dumi. Kinakailangan para sa pagtatatag ng impeksyon at pagsubaybay sa mga antas ng leukocytes, asukal, kolesterol at iba pang mga sangkap.

Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa doktor na iiba ang sakit mula sa iba, upang maitatag tumpak na diagnosis at tukuyin ang pangangailangan para sa surgical intervention.

Paggamot

Kung ang acute abdominal syndrome ay naroroon, ang bata ay naospital sa pediatric surgical department. Kung malubha ang kondisyon ng pasyente, kailangan ang lahat mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa sa isang ospital.

Sa mga kaso kung saan ang sakit ay sanhi ng mga dahilan sa pag-opera, sinusubukan ng doktor na gawin ang operasyon sa lalong madaling panahon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa ilang mga kaso, ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng bata.

Ngunit kung ang sanhi ng sakit ay hindi surgical na dahilan, ang bata ay inilipat sa therapeutic department upang sumailalim karagdagang paggamot. Una sa lahat, ang mga painkiller ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas. Sa hinaharap, ang kurso ng therapy ay nakasalalay sa kung ano ang nagdulot ng sakit. Ang tagal ng paggamot ay madalas na mula 14 hanggang 21 araw. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga magulang ng sanggol, depende sa sanhi at mga taktika ng paggamot, ay dapat sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at, kung kinakailangan, patuloy na bigyan ang bata ng mga gamot.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng talamak na tiyan sa mga bata ay nakasalalay sa pinagbabatayan na patolohiya. Sa kasong ito, ang mga malubhang kahihinatnan para sa bata ay madalas na sinusunod, at may mataas na posibilidad ng kamatayan kung ang bata ay hindi binibigyan ng pangangalagang medikal.

Ang mga malalang pathologies ay maaari ding mangyari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panahon ng pagpapatawad at pagpalala. Medyo mahirap pagalingin ang mga ito nang lubusan.

Pero kailan napapanahong paggamot Ang pagbabala para sa acute abdominal syndrome sa mga bata ay kanais-nais at ang kumpletong pagbawi ay posible, nang walang pag-unlad ng malubhang kahihinatnan.

Mga hakbang sa pag-iwas

Espesyal mga hakbang sa pag-iwas mula sa paglitaw ng acute abdominal syndrome ay hindi umiiral, dahil ito ay bubuo sa iba't ibang mga patolohiya. Inirerekomenda ng mga eksperto na suportahan ang kaligtasan sa sakit ng isang bata sa sariwang gulay, mga prutas at berry, pati na rin ang mga multivitamin complex.

Upang ibukod ang pag-unlad ng mga pathologies, dapat mo ring regular na sumailalim mga medikal na komisyon. Dapat magbayad ang mga magulang Espesyal na atensyon reklamo ng bata, lalo na ang pananakit ng tiyan.

Ang konsepto ng talamak na tiyan ay hindi tumutukoy sa isang tiyak na sakit. Ito ay isang kumplikado ng iba't ibang mga sintomas na lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng ilang mga pathologies. Kapag ang isang bata ay pinahirapan matinding sakit sa tiyan, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Pagkatapos ng mababaw na palpation ng tiyan, ang mga organo ng tiyan na naa-access sa pamamagitan ng malalim na palpation ay sinusuri, tinutukoy ang kanilang posisyon, laki, hugis, pagkakapare-pareho, kondisyon sa ibabaw, at pagkakaroon ng sakit. Sa kasong ito, ang mga karagdagang pathological formations ay maaari ding makita, sa partikular na mga tumor at cyst.

Ang mga kondisyon ng pananaliksik ay kapareho ng para sa mababaw na palpation ng tiyan. Upang mabawasan ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, kailangan mong hilingin sa pasyente na bahagyang yumuko ang kanyang mga tuhod upang ang mga talampakan ng kanyang mga paa ay ganap na nasa kama. Sa ilang mga kaso, ang palpation ay karagdagang isinasagawa kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon. Upang linawin ang mga hangganan ng mga indibidwal na organo, kasama ang paraan ng palpation, ginagamit ang percussion at auscultation. Bilang karagdagan, upang makilala ang sakit sa projection ng mga organo na namamalagi nang malalim sa lukab ng tiyan at hindi naa-access sa palpation, ginagamit ang penetrating palpation. Sa mga pasyente na may ascites, ang paraan ng ballot palpation ay ginagamit upang suriin ang mga organo ng tiyan.

Isa sa ang pinakamahalagang kondisyon Ang pagsasagawa ng malalim na palpation ng mga organo ng tiyan ay kaalaman sa kanilang projection sa anterior na dingding ng tiyan:

kaliwang hypochondrium: cardia ng tiyan, buntot ng pancreas, pali, kaliwang pagbaluktot colon, itaas na poste ng kaliwang bato;
rehiyon ng epigastric: tiyan, duodenum, katawan ng pancreas, kaliwang lobe ng atay;
kanang hypochondrium: kanang lobe atay, gallbladder, kanang pagbaluktot ng colon, itaas na poste ng kanang bato;
kaliwa at kanang lateral area (flanks ng tiyan): ayon sa pagkakabanggit, ang pababang at pataas na bahagi ng colon, ang ibabang pole ng kaliwa at kanang bato, bahagi ng mga loop maliit na bituka;
rehiyon ng pusod: mga loop ng maliit na bituka, transverse colon, mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum, mas malaking kurbada ng tiyan, ulo ng pancreas, renal hilum, ureters;
kaliwang iliac na rehiyon: sigmoid colon, kaliwang ureter;
suprapubic na rehiyon: mga loop ng maliit na bituka, pantog at ang matris kasama ang kanilang pagpapalaki;
kanang iliac na rehiyon: cecum, terminal ileum, apendiks, kanang ureter.

Karaniwan, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng palpation ng mga organo ng tiyan ay sinusunod: colon, tiyan, pancreas, atay, gallbladder, pali. Ang pagsusuri ng organ, sa projection kung saan ang sakit ay napansin sa mababaw na palpation, ay isinasagawa sa huli upang maiwasan ang isang nagkakalat na proteksiyon na reaksyon ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan.

Kapag palpating ang colon, tiyan at pancreas, gumagamit sila ng isang paraan na binuo nang detalyado ni V.P. Obraztsov at tinatawag na paraan ng malalim, sliding, methodical, topographic palpation. Ang kakanyahan nito ay huminga at tumagos sa kalaliman ng lukab ng tiyan gamit ang iyong kamay at, i-slide ang iyong mga daliri sa likod ng dingding ng tiyan, pakiramdam ang organ na sinusuri, pagkatapos nito, iikot ang iyong mga daliri sa ibabaw nito, matukoy ang mga katangian nito.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, inilalagay ng doktor ang kanyang palad kanang kamay sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng palpated organ upang ang mga dulo ng saradong at bahagyang baluktot na mga daliri ay nasa parehong linya at matatagpuan parallel sa longitudinal axis ng bahagi ng bituka na sinusuri o sa gilid ng palpated organ. Ang mas malaking palaea ay hindi kasangkot sa palpation. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat huminga nang pantay-pantay, malalim, sa pamamagitan ng bibig, gamit ang diaphragmatic breathing. Sa kasong ito, ang dingding ng tiyan ay dapat tumaas habang humihinga ka, at bumagsak habang humihinga ka. Nang hilingin sa pasyente na huminga, inilipat ng doktor ang balat ng tiyan pasulong gamit ang mga daliri ng palpating na kamay, na bumubuo ng isang fold ng balat sa harap ng mga daliri. Ang supply ng balat na nakuha sa gayon ay nagpapadali sa karagdagang paggalaw ng kamay. Pagkatapos nito, habang humihinga ka, gamit ang pagbaba at pagpapahinga ng anterior na dingding ng tiyan, ang mga daliri ay maayos na nahuhulog nang malalim sa tiyan, na nagtagumpay sa paglaban ng kalamnan at sinusubukang maabot ang posterior wall ng cavity ng tiyan. Sa ilang mga pasyente na ito ay hindi maaaring makamit kaagad, ngunit higit sa ilang mga paggalaw ng paghinga. Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng paglanghap, ang palpating brush ay dapat hawakan sa tiyan sa naabot na lalim upang tumagos nang mas malalim sa susunod na pagbuga.

Sa dulo ng bawat pagbuga, ang mga daliri ay dumudulas sa direksyon na patayo sa haba ng bituka o sa gilid ng organ na sinusuri, hanggang sa ito ay madikit sa nadarama na pormasyon. Sa kasong ito, ang mga daliri ay dapat gumalaw kasama ang pinagbabatayan ng balat, at hindi dumulas sa ibabaw nito. Ang natuklasang organ ay pinindot sa likod na dingding ng tiyan at, lumiligid sa kabila nito gamit ang mga dulo ng mga daliri, isinasagawa ang palpating. Ang isang medyo kumpletong larawan ng mga katangian ng palpated organ ay maaaring makuha sa loob ng 3-5 respiratory cycle.

Kung mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, dapat mong subukan na maging sanhi ng mga ito upang makapagpahinga sa lugar ng palpation. Para sa layuning ito, ilapat ang banayad na presyon gamit ang radial na gilid ng kaliwang kamay sa nauuna na dingding ng tiyan palayo sa namamagang lugar.

Ang malaking bituka ay palpated sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una ang sigmoid colon, pagkatapos ay ang cecum, pataas, pababang at transverse colon.

Karaniwan, sa karamihan ng mga kaso, posibleng palpate ang sigmoid, cecum at transverse colon, habang ang pataas at pababang bahagi ng colon ay palpated nang hindi pare-pareho. Kapag palpating ang colon, ang diameter nito, density, surface character, mobility (displaceability), ang pagkakaroon ng peristalsis, rumbling at splashing, pati na rin ang sakit bilang tugon sa palpation ay tinutukoy.

Sigmoid colon na matatagpuan sa kaliwang iliac na rehiyon, ay may pahilig na kurso at halos patayo na tumatawid sa kaliwang umbilical-spinal line sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi nito. Ang palpating na kamay ay inilalagay sa kaliwang iliac na rehiyon na patayo sa kurso ng bituka upang ang base ng palad ay nasa pusod, at ang mga daliri ay nakadirekta patungo sa anterosuperior spine ng kaliwang iliac bone at nasa projection. sigmoid colon. Ang fold ng balat ay inilipat palabas mula sa bituka. Ang palpation ay isinasagawa gamit ang inilarawan na paraan sa direksyon: mula sa labas at mula sa ibaba - papasok at pataas (Larawan 44).

Maaari kang gumamit ng isa pang paraan ng palpation ng sigmoid colon. Ang kanang kamay ay inilagay sa kaliwang bahagi ng katawan at nakaposisyon upang ang palad ay namamalagi sa anterosuperior spine ng kaliwang iliac bone, at ang mga daliri ay nasa projection ng sigmoid colon. Tupi ng balat sa kasong ito, ito ay inilipat sa loob mula sa bituka at palpated sa direksyon: mula sa loob at mula sa itaas - palabas at pababa (Larawan 45).

Karaniwan, ang sigmoid colon ay maaaring palpate sa layo na 15 cm sa anyo ng isang makinis, katamtamang siksik na kurdon na may diameter na hinlalaki mga kamay. Ito ay walang sakit, hindi umuungol, matamlay at bihirang peristaltes, madaling gumagalaw sa panahon ng palpation sa loob ng 5 cm. Kapag ang mesentery o ang sigmoid colon mismo (dolichosigma) ay pinahaba, maaari itong ma-palpate nang mas medially kaysa karaniwan. Cecum ay matatagpuan sa kanang iliac na rehiyon at mayroon ding oblique course, tumatawid sa kanang umbilical-spinous line halos sa tamang anggulo sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi nito. Ang palpating na kamay ay inilalagay sa kanang iliac na rehiyon upang ang palad ay namamalagi sa anterosuperior spine ng kanang iliac bone, at ang mga daliri ay nakadirekta patungo sa pusod at nasa projection ng cecum. Sa panahon ng palpation, ang fold ng balat ay inilipat papasok mula sa bituka. Palpate sa direksyon: mula sa loob at mula sa itaas - palabas at pababa (Larawan 46).

Karaniwan, ang cecum ay may hugis ng makinis, malambot-nababanat na silindro na may diameter ng dalawang nakahalang daliri. Ito ay medyo pinalawak pababa, kung saan ito ay nagtatapos nang walang taros na may isang bilugan na ilalim. Ang bituka ay walang sakit, katamtamang gumagalaw, at dumadagundong kapag pinindot.

Sa kanang iliac na rehiyon kung minsan ay posible na palpate terminal ileum, na dumadaloy nang pahilig mula sa ibaba papunta sa cecum mula sa loob. Ang palpation ay isinasagawa kasama ang panloob na gilid ng cecum sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba. Kung ang ileum ay kinontrata at naa-access sa palpation, ito ay tinukoy bilang isang makinis, siksik, mobile, walang sakit na kurdon na 10-15 cm ang haba at hindi mas malaki kaysa sa maliit na daliri sa diameter. Siya ay pana-panahong nakakarelaks, nagpapalabas ng isang malakas na purr, at sa parehong oras ay tila nawawala sa ilalim ng iyong kamay.

Pataas at pababang colon matatagpuan longitudinally, ayon sa pagkakabanggit, sa kanan at kaliwang lateral area (flanks) ng tiyan. Nakahiga sila sa lukab ng tiyan sa isang malambot na base, na nagpapahirap sa kanila na palpate. Samakatuwid, kinakailangan na lumikha muna ng isang siksik na base mula sa ibaba, kung saan ang bituka ay maaaring pinindot kapag palpating ito (bimanual palpation). Para sa layuning ito, kapag palpating ang pataas na colon kaliwang palad inilagay sa ilalim ng kanan rehiyon ng lumbar sa ibaba ng XII rib sa nakahalang direksyon ng katawan upang ang mga dulo ng saradong at tuwid na mga daliri ay nakasalalay sa panlabas na gilid mahabang kalamnan nakatalikod. Ang palpating na kanang kamay ay inilalagay sa kanang kanang flank ng tiyan na nakahalang patungo sa kurso ng bituka upang ang base ng palad ay nakadirekta palabas at ang mga daliri ay 2 cm lateral sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang fold ng balat ay inilipat sa medial papunta sa bituka at palpated mula sa loob hanggang sa labas. Kasabay nito, ang mga daliri ng kaliwang kamay ay pumipindot sa lumbar region, sinusubukang ilapit ang posterior abdominal wall sa palpating right hand (Fig. 47a).

Kapag palpating ang descending colon, ang palad ng kaliwang kamay ay inilipat sa likod ng gulugod at inilagay transversely sa ilalim ng kaliwang lumbar region upang ang mga daliri ay palabas mula sa mahabang likod na kalamnan. Ang palpating na kanang kamay ay inilagay sa kaliwang bahagi ng katawan at inilagay sa kaliwang flank ng tiyan na nakahalang patungo sa kurso ng bituka upang ang base ng palad ay nakadirekta palabas at ang mga daliri ay 2 cm lateral sa panlabas na gilid. ng rectus abdominis na kalamnan. Ang fold ng balat ay inilipat medial sa bituka at palpated mula sa loob hanggang sa labas, habang sabay-sabay na pagpindot sa rehiyon ng lumbar gamit ang kaliwang kamay (Fig. 47b).

Ang pataas at pababang mga seksyon ng colon, kung maaari silang palpated, ay mobile, moderately siksik, walang sakit na mga cylinder na may diameter na mga 2 cm.

Nakahalang colon palpated sa umbilical region nang sabay-sabay sa parehong mga kamay (bilateral palpation) nang direkta sa pamamagitan ng kapal ng rectus abdominis muscles. Upang gawin ito, ang mga palad ay inilalagay nang pahaba sa anterior na dingding ng tiyan sa magkabilang panig ng midline upang ang mga daliri ay matatagpuan sa antas ng pusod. Ang fold ng balat ay inilipat patungo sa rehiyon ng epigastric at palpated mula sa itaas hanggang sa ibaba (Larawan 48). Kung ang bituka ay hindi natagpuan, ang palpation ay paulit-ulit, bahagyang inililipat ang paunang posisyon ng mga daliri, una sa itaas at pagkatapos ay sa ibaba ng pusod.

Karaniwan, ang transverse colon ay may hugis ng transversely lying at arcuately curved pababa, moderately siksik na cylinder na may diameter na humigit-kumulang 2.5 cm. Ito ay walang sakit at madaling gumalaw pataas at pababa. Kung hindi posible na maramdaman ang transverse colon, dapat na ulitin ang palpation pagkatapos mahanap ang mas malaking curvature ng tiyan, na matatagpuan 2-3 cm sa itaas ng bituka. Kasabay nito, dapat itong isipin na may malubhang visceroptosis, ang transverse colon ay madalas na bumababa sa antas ng pelvis.

Sa presensya ng mga pagbabago sa pathological Ang colon ay maaaring magbunyag ng sakit sa isa o ibang bahagi nito, pati na rin ang ilang iba pang mga palatandaan na katangian ng ilang mga sakit. Halimbawa, ang lokal na pagpapalawak, compaction at tuberosity ng ibabaw ng isang limitadong lugar ng colon ay kadalasang nagpapahiwatig ng sugat ng tumor nito, kahit na kung minsan ay maaaring sanhi ito ng isang makabuluhang akumulasyon ng mga solido sa bituka. dumi. Ang hindi pantay, natatanging pampalapot at compaction ng pader ng colon o terminal ileum ay sinusunod na may bituka granulomatosis (Crohn's disease) at mga tuberculous lesyon nito. Ang paghahalili ng mga spastically contracted at gas-inflated na mga lugar, ang pagkakaroon ng malakas na rumbling at splashing ingay ay katangian ng mga sakit ng colon ng inflammatory (colitis) o functional na pinagmulan (irritable bowel syndrome).

Sa pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid sa paggalaw ng mga dumi, ang nakapatong na seksyon ng bituka ay tumataas sa dami, madalas na peristalts nang malakas. Ang mga sanhi ng mekanikal na sagabal ay maaaring peklat o tumor stenosis ng bituka o compression mula sa labas, halimbawa kapag proseso ng pandikit. Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng mga adhesion at colon cancer, ang kadaliang mapakilos ng apektadong bahagi ay kadalasang limitado.

Kung mayroong lokal na sakit sa tiyan, ngunit ang palpation ng lugar ng bituka na matatagpuan sa seksyong ito ay hindi nagiging sanhi ng sakit, ito ay nagpapahiwatig proseso ng pathological V mga kalapit na organo. Sa mga pasyente na may ascites, ang pagkakaroon ng kahit isang maliit na halaga ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay makabuluhang nagpapalubha sa palpation ng colon.

Maliit na bituka kadalasan ay hindi naa-access para sa palpation, dahil ito ay namamalagi nang malalim sa lukab ng tiyan at napaka-mobile, na hindi pinapayagan na maipit ito sa posterior na dingding ng tiyan. Gayunpaman, na may nagpapasiklab na pinsala sa maliit na bituka (enteritis), kung minsan ay posible na palpate ang mga loop nito, namamaga ng gas at gumagawa ng ingay na splashing. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may manipis na dingding ng tiyan, ang malalim na palpation sa umbilical region ay ginagawang posible upang makita ang pinalaki na mesenteric (mesenteric) lymph nodes kapag sila ay inflamed (mesadenitis) o apektado ng metastases ng kanser.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng layunin na katayuan ng pasyente Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng katayuan ng layunin Pangkalahatang pagsusuri Lokal na pagsusuri Cardiovascular system Respiratory system Mga organo ng tiyan

Ang pananakit ng tiyan ay maaaring magsenyas ng napakaseryosong problema sa paggana ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, nagkakaroon ng mga sakit, nagpapasiklab na proseso. Mula sa apendisitis hanggang sa oncology. Samakatuwid, hindi na kailangang pabayaan ang iyong kalusugan at sa una pa lang katulad na sintomas Dapat kang pumunta kaagad sa ospital o tumawag ng doktor. Tingnan natin kung ano ang palpation ng tiyan at kung bakit kailangan itong gawin.

Bakit ginagawa ang palpation?

Kung nakakaramdam ka ng patuloy na pananakit sa bahagi ng tiyan na hindi nawawala matagal na panahon, humingi kaagad ng tulong sa doktor. Paano mas parang doktor sinusuri ang iyong tiyan, mas malamang na maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan sa oras.

Sa appointment ng iyong doktor, hihilingin sa iyo na hubarin ang iyong tiyan. Dapat makita ng doktor ang lahat ng departamento nito. Ang unang bagay na bibigyan niya ng pansin ay ang simetrya ng mga halves nito, ang pagkakaroon ng anumang mga protrusions (hernias) at nakikitang peristalsis (contractions ng mga dingding ng mga panloob na organo).

Ang pamamaraang ito ay binubuo ng pag-diagnose ng mga organ na matatagpuan sa lukab ng tiyan, ang lukab mismo at ang peritoneum sa pamamagitan ng palpating gamit ang mga kamay sa pamamagitan ng balat.

Sa pamamagitan ng palpation, sinusuri ng doktor ang lugar na ang kondisyon ay lumihis mula sa pamantayan, na tinutukoy ang mga karagdagang aksyon sa direksyon ng paggamot sa pasyente. Sa pamamagitan ng pamamaraang ito ng pagsusuri, malinaw na matukoy ng doktor ang sanhi at pinagmumulan ng pananakit ng tiyan.

Isa sa mga pangunahing sanhi ng paninigas ng dumi at pagtatae ay paggamit ng iba't ibang gamot. Upang mapabuti ang paggana ng bituka pagkatapos uminom ng mga gamot, kailangan mong gawin ito araw-araw. uminom ng simpleng lunas ...

Mga uri ng diagnostic

Alinsunod sa mga reklamo ng pasyente, ang doktor ay nagsasagawa paunang pagsusuri tiyan. Nagpapakita ng anumang mga tampok, malinaw na mga paglihis mula sa pamantayan. Pagkatapos nito, nagpapatuloy siya sa palpation mismo. Ang kalikasan at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ng doktor ay maaaring mag-iba, depende sa kung anong data ang tutukuyin ng doktor. Mayroong dalawang uri ng pamamaraang ito: mababaw at malalim na palpation.

Ang mga uri na ito ay isang uri ng mga yugto ng palpation - pareho silang inilapat sa pasyente sa panahon ng kanyang pagsusuri, na ang mababaw ay isinasagawa bago ang malalim.

Mababaw

Ang kakanyahan ng mababaw na palpation ay upang mangolekta ng mga sumusunod na data.

Tinutukoy ng doktor ang antas ng pag-igting sa dingding ng tiyan.
Ang peritoneum ay sinusuri para sa pagkakaroon ng pamamaga, na dapat na makilala mula sa pagtaas ng taba (labis na katabaan) o mula sa pag-igting (dahil sa bloating, ascites).
Ang presensya at antas ng pag-unlad ay ipinahayag mga lymph node, metastasis, mga tumor sa dingding ng tiyan.

Ang superficial palpation ay nakakatulong na matukoy ang lokasyon at intensity ng sakit at ang kanilang kalikasan.

Ang mababaw na palpation ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa mga daliri sa balat, maayos na paglipat ng pagpindot mula sa isang lugar patungo sa isa pa.

Kung walang malinaw na mga pathology, ang mga daliri ng doktor ay hindi nakatagpo ng anumang pagtutol. Ang reaksyon ng dingding ng tiyan sa mababaw na palpation ay maaaring ipahayag sa anyo ng paglaban (paglaban) o pag-igting ng kalamnan.

Ang paglaban ay isang tiyak na pagtutol na ginagawa sa mga daliri ng doktor na nagsasagawa ng pagsusuri. Ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological o nagpapasiklab na proseso sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Ang pag-igting ng kalamnan ay nagpapahiwatig na, bilang karagdagan sa mga organo mismo, ang mga pagbabago at prosesong ito ay nangyayari din sa lugar na ito ng dingding ng tiyan.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga reaksyong ito ay medyo mahirap matukoy sa pamamagitan ng pagpindot. Ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagtutol ay nangyayari lamang kapag hinawakan, habang pag-igting ng kalamnan ay permanenteng naroroon.

Ang mababaw na palpation ay tumutulong upang makilala ang kalikasan at lokalisasyon ng mga pathology.

Para sa isang mas masusing pagsusuri sa "sore spot" (o kung ang mababaw na palpation ay hindi pinahintulutan ang mga halatang paglihis mula sa pamantayan na matukoy), ang doktor na nagsasagawa ng pagsusuri ay nagpapatuloy sa malalim na palpation.

Video:

Malalim

Ang malalim na palpation ay naiiba sa mababaw na palpation lalo na sa intensity ng mga kamay ng doktor na pumipindot sa balat ng tiyan ng pasyente. Para bang ang mga panloob na organo ay pinaghihiwalay sa isa't isa sa pamamagitan ng kamay sa pamamagitan ng peritoneum. Ang mga pangunahing gawain na kinakaharap ng doktor kapag nagsasagawa ng malalim na palpation ay:

pagkilala sa lokasyon ng mga panloob na organo na may kaugnayan sa bawat isa
pagpapasiya ng dami, hugis, likas na katangian ng ibabaw, antas ng sakit ng mga organo, ang presensya at likas na katangian ng kanilang mga nilalaman (kung ang mga organo ay guwang)
pagsuri sa mga organo para sa pagkakaroon ng mga tumor, pagtukoy sa kalikasan at mga nuances ng mga tumor na ito.

Ang antas kung saan ang mga daliri ng doktor ay tumagos nang malalim sa peritoneum ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagpapahinga ng dingding ng tiyan.

Ang mga diagnostic ng mga organo sa panahon ng malalim na palpation ay isinasagawa nang mahigpit sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko.

Una, ang sigmoid colon ay palpated, pagkatapos ay ang cecum. Ang ileum ay susunod na masuri, na sinusundan ng apendiks. Pagkatapos ang doktor ay nagpapatuloy sa palpation ng transverse colon, tiyan, atay, pancreas, pali at nagtatapos sa mga bato. Ang mga organo ay pinindot nang mahigpit laban sa posterior na dingding ng tiyan.

Video

Algorithm ng mga aksyon sa panahon ng palpation

Ang palpation ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, pagkatapos na maubos ng pasyente ang kanyang mga bituka. Nakahiga sa iyong likod sa sopa, dapat mong subukang i-relax ang iyong mga kalamnan sa tiyan hangga't maaari. Minsan ito ay maaaring maging isang mahirap na gawain, dahil ang doktor ay maaaring sadyang makagambala sa pasyente sa pag-uusap, na pinahihintulutan ang kanyang "pagiingat." Ang doktor mismo ay nakaupo sa isang upuan kasama kanang bahagi mula sa pasyente (at ang upuan ay dapat na kapantay ng taas ng sopa).

Mahalaga na ang mga kamay ng doktor ay dapat na mainit-init, dahil kung hindi, ang pagpindot sa malamig na mga daliri ay awtomatikong magdudulot ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan.

Ang mga diskarte sa palpation ay maaaring magkakaiba sa posisyon at anggulo ng mga kamay ng doktor, ang intensity at likas na katangian ng mga paggalaw. Ang lahat ng ito ay nakasalalay sa mga resulta na nilalayon ng doktor na makuha.

Ang mababaw na palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng banayad at halos hindi mahahalata na pagpindot ng mga daliri ng doktor sa balat ng tiyan ng pasyente. Sa bahagyang baluktot na kanang kamay, sinusuri ng doktor ang lahat ng bahagi ng tiyan nang pakaliwa, simula sa singit at nagtatapos. Pagkatapos ay ang gitnang bahagi ng tiyan ay sinusuri mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang palpation ay hindi nagsisimula sa mga lugar kung saan nararamdaman ang sakit.

Ang malalim na palpation ay isinasagawa gamit ang mga daliri na pinagsama, na naghihiwalay sa bawat organ mula sa mga kalapit sa pagkakasunud-sunod na tinutukoy ng Strazhesko.

Nagsasagawa ng pagsusuri sa tiyan

Ang pagsusuri sa tiyan ay maaaring maging preventive (nakagawiang medikal na pagsusuri) o hindi nakaiskedyul kung sakaling may mga reklamo ng pasyente.

Ang pamamaraan para sa pagsusuri sa tiyan ng isang may sapat na gulang ay medyo naiiba sa pagsusuri sa tiyan ng isang bata. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan ng bata ay mas maliit, mas malapit sa isa't isa, at mas madaling kapitan sa panlabas na stimuli.

Sa isang matanda

Ang isang pagsusuri sa lukab ng tiyan ng isang may sapat na gulang ay isinasagawa nang eksakto tulad ng inilarawan sa itaas. Una, ang doktor ay biswal na tinatasa ang nakikitang mga paglihis mula sa pamantayan, pagkatapos ay nagpapatuloy sa mababaw na palpation.

Ang susunod na hakbang ay malalim na palpation, na nagbibigay-daan sa isang mas detalyadong pagtatasa ng kondisyon ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan (at ang lukab mismo).

Kapansin-pansin na sa mga taong may nabuo na mga kalamnan, ang palpation ay maaaring maging napaka-problema.

Minsan ang pamamaraang ito ay maaaring walang kahulugan.

Sa mga bata

Ang anatomy ng cavity ng tiyan ng isang bata ay bahagyang naiiba sa lokasyon at laki ng mga panloob na organo. Ang atay sa mga bata ay umaabot sa kabila ng tamang hypochondrium, na pinapasimple ang diagnostic procedure. Ang pancreas ay matatagpuan medyo mas malalim kaysa sa mga matatanda. Ang gallbladder ay hindi mahahalata.

Ito ay kinakailangan upang isaalang-alang sikolohikal na katangian bata. Hindi palaging maamin ng mga bata kung may nakakasakit sa kanila, at kung minsan ay maaari nilang palakihin. Samakatuwid, sa kasong ito, ang doktor ay dapat na maging mas maingat at higit na umasa sa kanyang sariling karanasan at kaalaman.

Paano kung sumakit ang tiyan ko kapag nagpalpal ako?

Ang kakanyahan ng palpation ay upang masuri ang mga organo ng tiyan at ang lukab mismo upang makilala ang mga pagbabago sa pathological. Ang paglitaw ng sakit sa panahon ng palpation ay tiyak na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga organo o peritoneum.

Ang kalikasan at tindi ng sakit sa tiyan ng pasyente sa panahon ng palpation ay nagbibigay sa doktor ng ideya ng mga mismong pagbabagong iyon. Madalas na nangyayari na ang pananakit ay maaari lamang mangyari kapag pinindot mo ang isang partikular na bahagi ng tiyan, habang hindi ito nararamdaman sa sarili nito. Ang pananakit ay maaaring mangyari bilang resulta ng hindi tamang palpation, kapag ang doktor ay masyadong nag-palpate.

Norm

Ang unang bagay na binibigyang pansin ng doktor sa panahon ng pagsusuri ay hitsura lahat ng bahagi ng tiyan at pagsunod sa pamantayan. Karaniwan, ang kaliwa at kanang halves ay dapat na simetriko, ang pusod ay dapat na bahagyang binawi. Ang hypocostal arches ay bahagyang binibigkas.

Ang isang pare-parehong pagtaas sa laki ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng labis na katabaan.

Sa mga buntis na kababaihan, ang isang pinalaki na tiyan ay pinagsama sa hitsura ng isang brown na guhit sa gitnang bahagi nito mula sa pubis hanggang sa pusod.

Ang kawalaan ng simetrya ng tiyan ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na pagpapalaki ng anumang organ, ang pagkakaroon ng isang tumor o cyst. Kung ang tiyan ay binawi, kung gayon ang pasyente ay maaaring magkaroon ng meningitis o tetanus.

Konklusyon

Ito ay kinakailangan upang maingat na subaybayan ang estado ng iyong kalusugan, nang hindi gumagamit ng tulong ng isang doktor sa pinakamaraming huling sandali. Minsan maaari itong maging huli na. Ang napapanahong at regular na palpation ng mga organo ng tiyan ay magbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang lahat ay maayos sa iyo. Ang pag-iwas sa isang sakit nang maaga at pagpigil sa pagbuo nito ay palaging mas mahusay kaysa sa paggamot dito sa isang advanced na anyo, sinusubukang tumalon sa huling banda.

SURVEY ALGORITHM

Ang pagsusuri sa gastrointestinal tract ay binubuo ng inspeksyon, palpation, percussion at auscultation (Fig. 16).

Mula sa anamnesis nalaman natin ang tungkol sa likas na katangian ng pagkain na kinuha, diyeta, pagkagumon sakit na sindrom mula sa oras ng pagkain, atbp. Ang mga pangunahing pagpapakita ay kapaitan sa bibig, masamang hininga. Paglunok (libre, mahirap, imposible, masakit). Sakit sa tiyan - oras ng paglitaw, ang kanilang kalikasan, lokalisasyon, tagal, mga sintomas ng dyspeptic - pagsusuka (oras ng hitsura at likas na pagsusuka), pagduduwal, heartburn, belching, dumi (pagtatae, paninigas ng dumi, uri ng pagdumi), bloating, pagdurugo ng bituka, gana sa pagkain (mabuti, masama, baluktot, pag-ayaw sa pagkain).

Ang pagsusuri (Talahanayan 13) ay nagsisimula sa tiyan, pagkatapos ay sinisiyasat ang lugar anus at kumpletuhin ang pagsusuri (sa mga bata) gamit ang oral cavity. Ang pagsusuri sa tiyan ay dapat isagawa sa isang pahalang at patayong posisyon ng bata: suriin ang hugis at sukat ng tiyan (ang circumference ng tiyan ay sinusukat sa sentimetro sa antas ng pusod), simetrya, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga, ang pagkakaroon ng nakikitang peristalsis; sa balat ng tiyan - pag-igting, pagkinang, pag-unlad ng isang binibigkas na venous network, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis; pusod (protrusion, flattening, retraction). Kapag sinusuri ang anus, mayroong pagkakaroon ng diaper rash, nakanganga, mga bitak sa mauhog lamad, at prolaps ng tumbong. Ang dumi ay tinasa (kulay, amoy, dugo, pagkakaroon ng uhog, hindi natutunaw na mga bukol ng pagkain, pagkakapare-pareho). Ang isang pagsusuri sa oral cavity ng bata ay isinasagawa gamit ang isang spatula, na kinuha sa kanang kamay, hawak ang ulo gamit ang kaliwang kamay. Suriin ang mauhog lamad ng mga labi, pisngi, gilagid, malambot at matigas na panlasa, dila, kulay ng mauhog lamad (maputla, rosas, maliwanag na pula, mala-bughaw, madilaw-dilaw), kahalumigmigan (pagkatuyo), bitak, ulser, pantal, ang presensya ng enanthema, Filatov-Koplik spot , ang laki at posisyon ng dila, ang kulay nito (maliwanag na pula, maputla, mala-bughaw, "barnis"), ang kalubhaan ng papillae, na natatakpan ng isang puti, kulay-abo na patong, ang pagkakaroon ng aphthae, "heograpikal" na dila, ang kondisyon ng gilagid (maluwag, natatakpan ng plaka), ang kondisyon ng ngipin (dami, permanente o gatas, pagkakaroon ng mga karies), masamang hininga. Ang pagsusuri sa oral cavity ay nagtatapos sa pagsusuri sa pharynx. Upang gawin ito, kailangan mong ipasok ang spatula sa ugat ng dila at, pagpindot nang katamtaman pababa, pilitin ang bata na buksan ang kanyang bibig nang malawak (ang dila ay dapat nasa oral cavity). Bigyang-pansin ang laki ng mga tonsil (karaniwan ay hindi sila lumampas sa palatine arches), ang kanilang ibabaw, ang pagkakaroon ng mga peklat, purulent plugs sa mga crypts, mga pagsalakay.

mesa

Palpation ng tiyan. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Ang bata ay dapat humiga sa kanyang likod na may bahagyang pagbaluktot sa mga balakang at kasukasuan ng tuhod binti, braso ay dapat na pinalawak sa kahabaan ng katawan, ulo sa parehong antas sa katawan. Kapag palpating ang tiyan, ito ay kinakailangan upang makagambala sa bata sa pamamagitan ng pakikipag-usap. Ang palpation ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, sakit sa iba't ibang bahagi ng dingding ng tiyan, at mga lokal na compaction. Upang ma-localize ang mga natukoy na pagbabago, isang diagram ang ginagamit klinikal na topograpiya tiyan (Larawan 17).

Larawan 17.

: 1 - rehiyon ng epigastriko; 2 - hypochondrium (kanan, kaliwa), 3 - umbilical region, 4 - lateral sections (kanan, kaliwa), 5 - suprapubic region, 6 - iliac regions (kanan, kaliwa). Ang mababaw o indicative na palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng mahinang paghagod at paglalapat ng bahagyang presyon sa dingding ng tiyan gamit ang apat na daliri ng kanang kamay. Ang lokalisasyon ng sakit at mga zone ng hyperesthesia ng balat ng Zakharyin-Ged ay nakilala. Ang mga sumusunod na zone ng hyperesthesia ay nakikilala (Larawan 18, 19):

¦ choledochoduodenal - kanang itaas na kuwadrante (ang lugar na limitado ng kanang costal arch, ang puting linya ng tiyan at ang linya na dumadaan sa pusod na patayo sa puting linya ng tiyan);

¦ ang epigastric zone ay sumasakop sa epigastrum (ang lugar ng tiyan sa itaas ng linya na nagkokonekta sa kanan at kaliwang costal arches);

¦ Shoffar's zone ay matatagpuan sa pagitan ng puting linya ng tiyan at ng bisector ng kanang itaas na kuwadrante;

¦ pancreatic zone - isang zone sa anyo ng isang strip na sumasakop sa mesogastrium mula sa pusod hanggang sa gulugod;

¦ ang pain zone ng katawan at buntot ng pancreas ay sumasakop sa buong kaliwang itaas na kuwadrante;

¦ appendicular zone - kanang ibabang kuwadrante;

¦ signal zone - ibabang kaliwang kuwadrante.

1 - Shoffar zone;

2 - zone ng katawan at buntot ng pancreas.

1 - choledochoduodenal zone;

2 - apendikular na zone;

3 - sigma zone.

Pagkatapos ng indicative palpation, nagpapatuloy sila sa malalim, topographic palpation. Karaniwan silang nagsisimula sa palpation ng malaking bituka: sigmoid colon, cecum, transverse colon. Sinusundan ito ng palpation ng atay, pali, pancreas at mesenteric lymph nodes.

Palpation ng malaking bituka. Ang palpation ng sigmoid colon ay isinasagawa sa kaliwang iliac na rehiyon gamit ang kanang kamay, inilapat na patag na ang mga daliri ay bahagyang baluktot, ang palmar surface ay nakaharap sa gitna, at ang linya ng terminal phalanges ng mga daliri ay matatagpuan parallel sa haba ng ang sigmoid colon. Ang pagkakapare-pareho, diameter, kadaliang kumilos, pagkalastiko, at sakit ay tinutukoy.

Ang palpation ng cecum ay isinasagawa sa kanang iliac region na may kanang kamay sa parehong paraan tulad ng sigmoid. Kasabay ng cecum, ang pataas na colon ay palpated.

Palpation nakahalang colon isinasagawa gamit ang mga daliri ng magkabilang kamay, na nakatakda sa isang mapurol na anggulo. Ang palpation ay isinasagawa sa magkabilang panig ng midline ng tiyan 2-3 cm sa itaas ng pusod. Ang mga daliri ay tumagos nang malalim sa lukab ng tiyan habang humihinga ka, at pagkatapos ay gumulong sa bituka.

Kapag palpating anumang bahagi ng malaking bituka, ito ay kinakailangan upang tandaan sumusunod na mga katangian nararamdamang bahagi: lokalisasyon, hugis, pagkakapare-pareho, sukat, kondisyon sa ibabaw, kadaliang kumilos, pagkakaroon ng dagundong at sakit.

Palpation ng atay at gall bladder. Ang palpation ng atay at gallbladder ay nagsisimula sa unti-unting pagsulong ng mga daliri mula sa mesogastrium hanggang rehiyon ng epigastric sa kanan. Ang palad ay nakikipag-ugnayan sa balat ng harap na dingding ng tiyan, at tanging ang mga magagaan na panginginig ng boses ang ginagawa gamit ang mga daliri. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na madama ang mas siksik na gilid ng atay na nakausli mula sa ilalim ng costal arch. Mayroong dalawang pangunahing uri ng palpation ng atay:

1. Pag-slide ayon sa N.D. Strazhesko: ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may bahagyang baluktot na mga binti, ang unan ay tinanggal, ang mga daliri ng kanang (palpating) kamay, na matatagpuan parallel sa ibabang gilid ng atay, gumawa ng magaan na paggalaw ng pag-slide mula sa itaas hanggang sa ibaba. Gamit ang mga paggalaw ng sliding, dapat mong maramdaman ang buong ibabaw ng atay na naa-access sa palpation. Ang sliding palpation ng atay ay kadalasang ginagamit sa mga sanggol at maliliit na bata.

2. Bimanual palpation ng atay ayon kay V.P. Obraztsov: ang palpating na kamay ay inilalagay nang patag sa lugar ng kanang kalahati ng dingding ng tiyan sa antas ng pusod o sa ibaba. Tinatakpan ng kaliwang kamay ang kanang kalahati ng dibdib sa ibabang bahagi. Iniwan ang kanang kamay na malalim na ipinasok sa lukab ng tiyan sa lugar, hilingin sa bata na huminga ng malalim. Kapag humihinga, ang palpating na kamay ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan sa isang pasulong at pataas na direksyon. Sa kasong ito, ang ibabang gilid ng atay ay dumudulas pababa at hinawakan ang mga daliring nagpapalpa, bahagyang pinindot ang anterior na dingding ng tiyan. Kapag palpating ang atay, bigyang-pansin ang pagkakapare-pareho nito, pagkakapantay-pantay ng ibabaw, sakit, kung gaano ito nakausli mula sa ilalim ng gilid ng costal arch. Karaniwan, sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang kanang lobe ng atay ay nakausli mula sa hypochondrium sa pamamagitan ng 1-1.5 cm at sa edad na 5 ay matatagpuan sa gilid ng costal arch. Karaniwan, ang buong anterior na gilid ng atay ay madarama sa epigastrium. Ito ay tumatakbo mula sa VII-VIII ribs sa kanan hanggang sa VII-VIII ribs sa kaliwa.

Dapat mong bigyang-pansin ang lugar ng projection ng gallbladder - ang punto ng intersection ng kanang costal arch na may panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan (Ker's point). Sa mga bata, ang gallbladder ay bihirang nadarama, ngunit sa mga sakit ng biliary system, ang isang banayad na depensa (tension) ay maaaring madama. Upang mapansin ito, kinakailangang ihambing ang tugon ng pader ng kalamnan sa mga paggalaw ng oscillatory ng mga daliri sa mga simetriko na lugar sa kanan at kaliwa. Kapag pinindot gamit ang isang daliri sa Ker point, ang pagkakaroon ng sakit ay itinatag - ito ang mas mababang sintomas ng phrenicus, at kapag ang presyon ay inilapat sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan - ang itaas na sintomas ng phrenicus.

Palpation ng tiyan. Ang palpation sa kahabaan ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa rehiyon ng epigastric ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pyloric na bahagi ng tiyan at duodenum. Gamit ang mga paggalaw ng sliding mula sa itaas hanggang sa ibaba at vice versa sa epigastrium, maaari mong palpate ang katawan ng tiyan.

Palpation ng pali. Ang palpation ng pali ay maaaring isagawa gamit ang dalawang pamamaraan (pati na rin ang atay): sliding at bimanual. Ang pamamaraan ng palpation ay kapareho ng para sa palpation ng atay, ngunit para sa bimanual palpation ng pali, ang bata ay inilalagay sa kanang bahagi na may bahagyang baluktot na mga binti at ang ulo ay nakatungo sa dibdib (dapat hawakan ng baba ang dibdib).

Palpation ng pancreas ayon kay Groth. Iposisyon ang pasyente sa kanyang likod na may bolster na nakalagay sa ilalim ng ibabang likod. Ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod. Ang mga daliri ng palpating na kamay ay ipinasok sa lukab ng tiyan kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang rectus na kalamnan sa kaliwang itaas na kuwadrante. Ang palpation ay isinasagawa habang humihinga. Ang mga daliri, na umaabot sa gulugod sa antas ng pusod, palpate ang lapay, na mukhang isang laso obliquely overlapping ang spinal column.

Sa mas matatandang mga bata, ang palpation ng pancreas ay maaari ding gawin nang bimanually. Sa kasong ito, ang mga daliri ng kanang kamay ay nagsisilbi upang malasahan ang mga sensasyon sa panahon ng palpation, at ang mga daliri ng kaliwang kamay na inilagay sa kanila, na nag-aaplay ng presyon, ay tumutulong na tumagos nang malalim sa lukab ng tiyan.

Maaari mong palpate ang pancreas sa isang posisyon sa kanang bahagi, pati na rin sa isang posisyong nakaupo.

Palpation ng mesenteric lymph nodes. Ang palpation ay isinasagawa sa mga zone ng Sternberg (kaliwang itaas na kuwadrante at kanang ibabang kuwadrante ng tiyan) kasama ang ugat ng mesentery. Ang mga daliri ng palpated na kamay ay ipinasok sa lukab ng tiyan kasama ang panlabas na gilid ng rectus na kalamnan sa lugar ng kaliwang itaas at kanang ibabang quadrant. Ang direksyon ng mga daliri ay patungo sa spinal column at pagkatapos ay dumudulas spinal column itaas pababa. Sa kaso ng palpation ng mesenteric lymph nodes, ang kanilang bilang, laki, sakit at kadaliang mapakilos ay tinasa.

Ang malalim na palpation ay kinikilala ang mga punto ng sakit para sa iba't ibang mga sakit ng mga organo ng tiyan (Larawan 20). Mayroong isang malaking bilang ng mga punto ng sakit, narito ang ilan sa mga ito:

¦ Kera point - vesical point;

¦ Mayo-Robson point - punto ng sakit ang katawan at buntot ng pancreas, na matatagpuan sa bisector ng kaliwang itaas na kuwadrante, 1/3 maikli ng costal arch;

¦ Desjardins point - isang masakit na punto ng ulo ng pancreas, na matatagpuan sa bisector ng kanang itaas na kuwadrante sa layo na 5 cm mula sa pusod (choledochopancreatic zone);

¦ Kacha point - sakit sa panlabas na gilid ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan sa antas na 3-5 cm sa itaas ng pusod;

¦ Boas point - presyon sa lugar ng mga transverse na proseso ng 10-11-12 thoracic vertebrae;

¦ Ang punto ni Openkhovsky - presyon sa lugar ng mga spinous na proseso ng parehong 10-11-12 thoracic vertebrae (ang huling dalawa ay katangian ng peptic ulcer tiyan at duodenum).

kanin. 20.

(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) sa nauunang ibabaw ng dingding ng tiyan.

Sintomas ng pananakit:

¦ Sintomas ng Georgievsky-Mussi (sintomas ng frenicus) - presyon sa pagitan ng mga binti ng m. sterno-cleido-mastoideus (kung ang atay at gallbladder ay apektado, ang pananakit ay nasa kanang bahagi).

Ang tanda ni Murphy ay ang pagpasok ng mga daliri ng kanang kamay sa hypochondrium na ang ibabaw ng palmar ay nakaharap paitaas sa lugar ng gallbladder. Ang pasyente ay nasa isang tuwid o nakaupo na posisyon, bahagyang nakatagilid pasulong. Hilingin sa pasyente na huminga at tandaan ang pagkakaroon ng sakit (para sa cholelithiasis, atony ng gallbladder).

¦ Sintomas ng Ortner-Grekov - pag-tap gamit ang gilid ng palad sa kanang costal arch (positibo para sa pinsala sa gallbladder o atay).

Ang pagpapasiya ng palpation ng libreng likido sa lukab ng tiyan gamit ang paraan ng undulation. Para dito kaliwang kamay humiga ng patag sa gilid ng dingding ng tiyan, at maglapat ng maikling suntok sa dingding ng tiyan sa kabilang panig gamit ang mga daliri ng kanang kamay. Ang epektong ito ay nagdudulot ng mga panginginig ng boses sa likido, na ipinapadala sa kabilang panig at nakikita ng kaliwang kamay sa anyo ng mga sintomas ng alon. Upang matiyak na ang alon ay naililipat sa pamamagitan ng likido, at hindi sa pamamagitan ng dingding ng tiyan o mga loop ng bituka, kinakailangan para sa research assistant na ilagay ang kanyang palad gamit ang gilid sa gitna ng tiyan at pindutin nang bahagya; ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng paghahatid ng alon sa kahabaan ng dingding ng tiyan o bituka.

Percussion ng tiyan. Para sa mga batang higit sa 5 taong gulang, ang laki ng atay ay tinutukoy ng pagtambulin. Ang pagtambulin ng mga hangganan ay isinasagawa kasama ang tatlong linya (mid-axillary, mid-clavicular at median). Ang itaas na hangganan ng atay sa kahabaan ng midline ay tinutukoy ng humigit-kumulang sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng patayo mula sa itaas na hangganan kasama ang midclavicular line hanggang sa sternum. Mula sa ibaba, ang pagtambulin ng mga hangganan ay isinasagawa kasama ang dalawang linya (midclavicular at median). Ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa mga hangganan ng atay sa direksyon mula sa malinaw hanggang sa mapurol na tunog.

Pagsukat ng atay ayon kay Kurlov. Ang pagsukat ay isinasagawa kasama ang tatlong linya mula sa itaas hanggang sa ibabang hangganan at sinusukat sa cm (Larawan 21):

1) kasama ang midclavicular (AB);

2) kasama ang median (VG);

3) obliquely - ang distansya mula sa itaas na hangganan kasama ang midline hanggang sa lateral na hangganan (L).

Ang lateral border ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin sa kaliwang costal arch mula sa midclavicular line patungo sa sternum. Ang pagtatala ng mga resulta ng pagsukat sa atay ay ganito ang hitsura: 10x8x5 centimeters.

Mga katulad na artikulo: