Mga hindi tiyak na pagbabago sa ventricular myocardium. Coronary heart disease o ischemia ng kalamnan ng puso

03.03.2020

Ang myocardial ischemia ay isang pathological na kondisyon na binubuo ng kakulangan ng oxygen sa puso, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng angina pectoris, atake sa puso, at iba't ibang mga pagbabago sa ritmo ng mga contraction. Ang ischemia ay batay sa atherosclerosis, pagbuo ng thrombus o spasm ng mga arterya ng puso.

Ang myocardial ischemia ay bumubuo sa batayan ng pinakakaraniwang patolohiya ng cardiovascular system sa mga tao. Ayon sa istatistika, hindi bababa sa kalahati ng mga matatandang lalaki at isang katlo ng mga kababaihan ang nagdurusa dito, at ang dami ng namamatay mula sa iba't ibang anyo ng ischemia ay umabot sa 30%.

Ang sakit ay walang heograpikal na hangganan at karaniwan sa mga umuunlad at maunlad na bansa na may mataas na antas ng gamot. Sa mahabang panahon, ang IHD ay maaaring asymptomatic, paminsan-minsan lamang na nadarama ang sarili ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa bahagi ng puso.

Ang walang sakit na myocardial ischemia ay napakahalaga. Ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan sa loob ng maraming taon, ngunit maaaring maging sanhi ng isang napakalaking atake sa puso at biglaang pagkamatay. Ayon sa ilang data, ang anyo ng patolohiya na ito ay nakakaapekto sa hanggang 20% ng halos malusog na mga tao, ngunit may mga kadahilanan ng panganib.

Mga sanhi at uri ng cardiac ischemia

Tanging ang mga tamad ay hindi nakarinig tungkol sa mga dahilan na humantong sa mga pagbabago sa ischemic sa kalamnan ng puso. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

Matanda na edad;
Lalaking kasarian;
Hereditary predisposition (familial dyslipidemia);
paninigarilyo;
Kasabay na patolohiya, tulad ng labis na timbang;
Pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ang mga matatandang pasyente ay ang pangunahing populasyon ng mga departamento ng cardiology. Ito ay hindi sinasadya, dahil sa edad, ang mga degenerative na proseso ay nangyayari sa mga sisidlan, ang mga metabolic disorder ay lumalala, at ang magkakatulad na patolohiya ay nangyayari. Kapansin-pansin na ang huli sa panahon ng ischemia ay nagpapakita ng malinaw na mga palatandaan ng "pagpapabata", lalo na sa mga residente ng malalaking lungsod.

Ang mga kababaihan, dahil sa mga katangian ng hormonal, ay hindi gaanong madaling kapitan sa cardiac ischemia, dahil ang mga estrogen ay may isang uri ng proteksiyon na epekto, gayunpaman, sa pamamagitan ng tungkol sa 70 taong gulang, kapag ang paulit-ulit na menopause ay nangyayari, ang kanilang mga rate ng saklaw ay katumbas ng mga lalaki. Ang kawalan ng estrogen ay predetermines ang naunang pag-unlad ng atherosclerosis at, nang naaayon, ischemic heart damage sa mga lalaki.

Ang kapansanan sa metabolismo ng taba ay nagiging sanhi ng pagtitiwalag ng mga lipid formation sa mga dingding ng mga arterya, na humahadlang sa daloy ng dugo at humahantong sa pagkagutom ng oxygen ng tisyu ng puso. Ang mga phenomena na ito ay makabuluhang pinalala ng pangkalahatang labis na katabaan at diabetes mellitus. Ang hypertension na may mga krisis ay nag-aambag sa pinsala sa panloob na lining ng mga arterya at ang pabilog na pagtitiwalag ng mga taba sa kanila, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang depisit sa daloy ng dugo.

Ang mga nakalistang salik ay humahantong sa paglitaw ng mga direktang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa puso: , vasospasm, .

mga sanhi ng pagkagambala sa daloy ng coronary dugo at kasunod na myocardial ischemia

Ang mga uri ng myocardial ischemia ayon sa International Classification of Diseases ay ang mga sumusunod:

Biglaang pagkamatay ng coronary.
dahil sa nakaraang atake sa puso.

Angina pectoris– ang pinakakaraniwang anyo ng cardiac ischemia, na nasuri sa karamihan ng mga matatandang tao, kahit na ang mga hindi nagrereklamo (asymptomatic form). Ang kawalan ng sakit ay hindi dapat maging kapana-panatag, lalo na sa mga taong may magkakatulad na sakit na predisposing sa atherosclerosis at nakalantad sa mga kadahilanan ng panganib.

Atake sa puso– ito ay myocardial necrosis, kapag ang matinding kakulangan ng oxygen ay humantong sa pagkamatay ng mga cardiomyocytes, cardiac dysfunction na may mataas na panganib ng kamatayan. Ang atake sa puso ay isa sa pinakamalubha at hindi maibabalik na pagpapakita ng ischemia. Pagkatapos ng pagpapagaling ng necrosis focus, ang isang siksik na peklat ay nananatili sa lugar ng pinsala (post-infarction cardiosclerosis).

Sa isang makabuluhang halaga ng necrotization, nagsasalita sila ng isang malaking-focal infarction, madalas na tumagos ito sa buong kapal ng kalamnan ng puso (transmural infarction). Ang maliit na foci ng nekrosis ay maaaring matatagpuan sa ilalim ng mga lamad ng puso. Ang subepicardial ischemia ay nangyayari sa ilalim ng panlabas na lamad (epicardium), ang subendocardial ischemia ay nangyayari sa loob, sa ilalim ng endocardium.

mga anyo ng myocardial necrosis (infarction) dahil sa ischemia at ang kanilang pagmuni-muni sa ECG

Ang lahat ng mga anyo ng ischemia sa maaga o huli ay humantong sa pag-ubos ng mga mekanismo ng kompensasyon, mga pagbabago sa istruktura at patuloy na pagtaas ng pagpalya ng puso. Ang mga naturang pasyente ay may mataas na panganib ng pinsala sa utak, bato, at mga paa. Ang mga clots ng dugo ay lumilitaw lalo na madalas sa subendocardial form ng ischemia, kapag ang panloob na layer ng puso ay kasangkot.

Ang isang espesyal na anyo ng sakit ay ang tinatawag na lumilipas, o walang sakit, tahimik na ischemia ng kalamnan ng puso. Ito ay nangyayari sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may coronary artery disease at hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas, ngunit ang mga pagbabago sa myocardial cells ay nangyayari pa rin at maaaring makita, halimbawa, gamit ang isang ECG.

Ang transient cardiac ischemia ay mas karaniwan sa mga pasyenteng hypertensive, naninigarilyo, at mga pasyenteng may congestive heart failure. Nang walang pagbubukod, ang lahat ng mga pasyente na may isang tahimik na anyo ng patolohiya ay may pinsala sa mga pangunahing daluyan ng puso, maramihang malubhang atherosclerosis, at isang malaking lawak ng mga makitid na lugar. Hindi pa rin malinaw kung bakit nangyayari ang tahimik na ischemia na may malaking pinsala sa vascular, ngunit maaaring ito ay dahil sa mahusay na pag-unlad ng collateral na daloy ng dugo.

Ano ang nangyayari sa puso sa panahon ng ischemia?

Ang pangunahing sintomas ng IHD ay sakit, na nangyayari kapwa sa talamak na kurso ng sakit at sa mga talamak na anyo nito. Ang paglitaw ng sakit ay batay sa pangangati ng mga receptor ng nerve sa pamamagitan ng mga produktong metabolic na nabuo sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxic. Ang puso ay patuloy na gumagana, nagbobomba ng napakalaking dami ng dugo, kaya ang halaga ng oxygen at nutrients ay napakataas.

Ang dugo ay dumadaloy sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng mga coronary vessel, at ang collateral na daloy ng dugo sa puso ay limitado, kaya kapag ang mga arterya ay nasira, ang myocardium ay laging naghihirap. Ang isang atherosclerotic plaque, isang namuong dugo, o isang biglaang spasm ng mga daluyan ng dugo ay lumilikha ng isang balakid sa daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang mga selula ng kalamnan ay hindi nakakatanggap ng sapat na dugo, sakit at mga katangian ng mga pagbabago sa istruktura sa myocardium.

Sa mga kaso ng talamak na myocardial ischemia, kadalasang may atherosclerosis, ang kalamnan ng puso ay patuloy na "gutom"; laban sa background na ito, ang pagpapasigla ng mga fibroblast cells na bumubuo ng connective tissue fibers ay nangyayari at bubuo. cardiosclerosis. Ang paglahok ng mga bundle ng nerve ay nakakatulong sa arrhythmias.

Ang mga aksidente sa vascular dahil sa trombosis, pagkalagot ng plaka, spasm ay sinamahan ng isang kumpleto at biglaang paghinto ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan, ang dugo ay hindi umabot sa kalamnan ng puso, at ang talamak na myocardial ischemia ay "nagreresulta" sa isang atake sa puso - nekrosis ng puso. kalamnan. Kadalasan, ang mga talamak na anyo ng sakit ay nangyayari laban sa background ng pangmatagalang talamak na ischemia.

Ang mga pagbabago sa ischemic ay karaniwang naitala sa kaliwang kalahati ng puso, dahil nakakaranas ito ng mas malaking pagkarga kaysa sa mga tamang bahagi. Ang kapal ng myocardium dito ay mas malaki, at kailangan ang magandang daloy ng dugo upang mabigyan ito ng oxygen. Ang ischemia ng dingding ng kaliwang ventricle ay kadalasang bumubuo ng batayan ng ischemic heart disease, at dito ang mga pangunahing kaganapan sa nekrosis ng kalamnan ng puso ay "nagbubukas."

Mga pagpapakita ng myocardial ischemia

Ang mga klinikal na palatandaan ng cardiac ischemia ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa arterial at ang kurso ng patolohiya. Ang pinakakaraniwang uri ng ischemia ay angina pectoris kapag lumilitaw ang sakit sa panahon ng pisikal na pagsisikap. Halimbawa, ang isang pasyente ay umakyat sa hagdan, tumakbo, at ang resulta ay pananakit ng dibdib.

Mga sintomas ng angina isaalang-alang:

Sakit sa lugar ng puso, sa likod ng sternum, kumakalat sa kaliwang braso, interscapular area, tumitindi o lumilitaw na may pisikal na stress;
Kinakapos sa paghinga kapag mabilis na naglalakad, emosyonal na labis na karga.

Kung ang mga sintomas na ito ay tumagal ng hanggang kalahating oras, ay naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin, at nangyayari sa panahon ng ehersisyo, kung gayon ang mga ito ay nagsasalita ng angina pectoris Boltahe. Kapag ang mga reklamo ay kusang lumitaw, sa pahinga, ang pinag-uusapan natin angina sa pamamahinga. Ang lumalalang sakit, pagbaba ng resistensya sa ehersisyo, hindi magandang epekto ng mga gamot na iniinom ay maaaring isang senyales progresibong angina.

Atake sa puso– isang napakalubhang anyo ng ischemia, na ipinakikita ng nasusunog, matinding pananakit ng dibdib dahil sa nekrosis ng mga cardiomyocytes. Ang pasyente ay hindi mapakali, lumilitaw ang takot sa kamatayan, posible ang psychomotor agitation, igsi ng paghinga, cyanosis ng balat, at mga pagkagambala sa rate ng puso ay malamang. Sa ilang mga kaso, ang nekrosis ay hindi karaniwang nangyayari - na may pananakit ng tiyan, nang walang anumang sakit na sindrom.

Ang isa pang manifestation ng cardiac ischemia ay maaaring intracardiac conduction disturbances sa anyo ng mga blockade, tachycardia. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagkagambala sa aktibidad ng puso, palpitations o isang pakiramdam ng pagyeyelo.

Ang pinaka-mapanganib na variant ng coronary heart disease ay ang biglaang pagkamatay ng puso, na maaaring mangyari laban sa background ng isang pag-atake ng angina, nekrosis, arrhythmia. Ang pasyente ay nawalan ng malay, huminto ang puso at paghinga. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation.

Sa mga advanced na yugto ng cardiac ischemia, ang mga palatandaan ng pagtaas ng pagkabigo sa puso, ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad ay lilitaw, ang pamamaga muna sa mga paa't kamay, pagkatapos ay ang likido ay naipon sa mga lukab ng katawan (thoracic, tiyan, pericardial). Ang pasyente ay nagrereklamo ng kahinaan, matinding igsi ng paghinga, at napipilitang kumuha ng semi-upo o nakaupo na posisyon.

Diagnosis at paggamot ng myocardial ischemia

Ang diagnosis ng coronary heart disease ay batay sa pagtukoy ng mga reklamo, mga tampok ng kurso ng sakit, at ang kaugnayan sa pagitan ng mga sintomas at workload. Ang doktor ay nakikinig sa mga baga, kung saan madalas na lumilitaw ang wheezing dahil sa kasikipan; ang palpation ng atay ay maaaring magpakita ng paglaki nito sa talamak na pagpalya ng puso. Ang auscultation ng puso ay ginagawang posible upang masuri ang pagkakaroon ng mga karagdagang murmurs at ritmo disturbances.

Walang maaasahang mga palatandaan na nagbibigay-daan sa isang diagnosis na gawin sa panahon ng pagsusuri, kaya ang mga karagdagang pagsubok sa laboratoryo at instrumental ay isinasagawa. Ang pasyente ay inireseta kimika ng dugo sa pag-aaral ng lipid spectrum, ipinag-uutos na isakatuparan, kasama ang isang load (ergometry ng bisikleta, gilingang pinepedalan). Ang isang malaking halaga ng impormasyon ay maaaring makuha sa.

Sa ECG ang mga palatandaan ng ischemia ay itinuturing na isang pagbaba o elevation ng ST segment na higit sa 1 mm. Posibleng magrehistro ng arrhythmia at impulse conduction blockades. Ang isang malaking-focal infarction ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malalim na Q wave, mga pagbabago sa T wave sa anyo ng isang matalim na pagtaas sa talamak na yugto, ito ay negatibo sa talamak at subacute na mga panahon.

Para sa layunin ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng atake sa puso, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinasagawa. Kaya, pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay magpapakita ng pagtaas sa ESR, leukocytosis, na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na tugon sa nekrosis. Pagsusuri ng protina mga paksyon nagbibigay-daan sa iyo na magtatag ng pagtaas sa ilan sa mga ito (, troponin, atbp.). Kapansin-pansin na ang mga naturang tagapagpahiwatig na nagbibigay-kaalaman tulad ng antas ng mga troponin, myoglobin, at mga bahagi ng cardiac CPK ay hindi natutukoy sa lahat ng mga institusyon dahil sa kakulangan ng kagamitan, kaya ang mga pasyente ay gumagamit ng tulong ng mga pribadong klinika, at kung minsan ay naiwan nang walang pagsusuri sa lahat.

Upang linawin ang kondisyon ng coronary arteries, , CT na may kaibahan, MSCT, lalo na kinakailangan para sa tahimik na ischemia.

Ang paggamot ng cardiac ischemia ay depende sa anyo ng sakit, kondisyon ng pasyente, at magkakatulad na patolohiya. Ito ay naiiba para sa iba't ibang uri ng IHD, ngunit ang mga prinsipyo nito ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang mga pangunahing direksyon ng therapy para sa cardiac ischemia:

Nililimitahan ang pisikal at emosyonal na stress habang pinapanatili ang sapat na pisikal na aktibidad (paglalakad, posible na himnastiko);
Isang diyeta na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng taba at karbohidrat (katulad ng para sa atherosclerosis - nililimitahan ang mga taba ng hayop, carbohydrates, pamamayani ng mga prutas, gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, isda sa diyeta); pagbaba ng timbang sa labis na katabaan sa pamamagitan ng pagbabawas ng calorie na nilalaman ng pagkain at dami nito;
Drug therapy, kabilang ang diuretics, beta blockers, calcium antagonists, nitrates para sa masakit na pag-atake, antiplatelet agent.

Ang therapy sa droga ay ang pinakamahalaga at ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng myocardial ischemia. Ang listahan ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa, at ang pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng cardiologist.

Ang pagbabala para sa cardiac ischemia ay palaging malubha, karamihan sa mga pasyente ay may kapansanan, ang panganib ng mga komplikasyon at kamatayan ay mataas pa rin.. Isinasaalang-alang ang malawakang paglaganap ng ischemia mismo at ang mga salik na humahantong sa paglitaw nito, pati na rin ang mataas na antas ng kapansanan sa mga pasyente, ang problema ay hindi nawawala ang kaugnayan nito, at ang atensyon ng mga espesyalista ay nakatuon sa paghahanap ng mga bagong epektibong paraan upang gamutin at maiwasan. ang mapanlinlang na sakit na ito.

Ang kalamnan ng puso ng tao ay isang natatanging complex ng mga cell na may kakayahang baguhin ang enerhiya na nakuha bilang resulta ng mga biochemical na proseso sa mekanikal na enerhiya na nagiging sanhi ng mga contraction ng puso. Ang ganitong uri ng aktibidad ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa intracellular metabolism sa myocardium. Samakatuwid, ang anumang mga pagbabago sa katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan ay maaaring maipakita sa pagkagambala sa mahahalagang aktibidad ng mga selula ng puso, maging ito ay sakit sa puso, hormonal imbalance sa katawan, o isang kondisyon pagkatapos ng isang nakakahawang sakit.

Ang mga nagkakalat na pagbabago sa myocardium ay hindi isang sakit, ngunit isang sindrom, sa pagtuklas kung saan dapat matukoy ng doktor kung ang sanhi ay isang malubhang karamdaman o menor de edad na metabolic disorder. Ang paglitaw ng naturang mga palatandaan ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga cell, dahil sa mga pagbabago sa biochemical, ay nagsisimulang gumana at hindi masyadong maayos ang pagkontrata, bilang isang resulta kung saan ang aktibidad ng elektrikal ng mga lugar ng kalamnan ng puso na naitala sa ECG ay hindi magiging. uniporme. Sa madaling salita, ang mga nagkakalat na pagbabago sa myocardium ay mga akumulasyon ng mga binagong selula kung saan ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses ay may kapansanan.

Ang mga kaguluhan sa aktibidad ng cell ay maaaring hindi lamang nagkakalat, iyon ay, sumasaklaw sa mga lugar sa lahat ng bahagi ng puso, ngunit din focal, halimbawa, na may pagbuo ng mga maliliit o malalaking scars sa myocardium. Ang mga peklat ay kinakatawan ng connective tissue na hindi maaaring magsagawa ng mga impulses at electrically inert, na siyang nakikita ng doktor sa cardiogram.

Bakit nangyayari ang mga pagbabago sa myocardial?

Ang dahilan para sa naturang mga paglihis sa cardiogram ay maaaring hindi nakakapinsala o medyo seryoso, na nagbabanta sa buhay ng tao. Upang malaman ang mas tiyak kung ano ang eksaktong nagiging sanhi ng nagkakalat o focal na mga pagbabago sa myocardium, kinakailangan na maingat na suriin ang pasyente. Ang mga pathological na pagbabago sa myocardium ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga proseso, at samakatuwid ilang mga subgroup ang nakikilala sa kanila.

Ang mga sanhi ng nagpapasiklab na pagbabago ay– nakakahawa o aseptiko (nang walang paglahok ng mga mikroorganismo) pamamaga ng kalamnan ng puso. Bilang isang patakaran, ang mga lugar ng pamamaga ay matatagpuan diffusely, ngunit maaari ring mangyari sa anyo ng foci.

Myocarditis. Ang larawan sa kanan ay nagpapakita ng isang puso sa cross section. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng nagkakalat na mga proseso ng pamamaga sa cardiac tissue sa panahon ng myocarditis

Ang myocarditis na may iba't ibang kalubhaan ay nangyayari sa mga sakit tulad ng:

Talamak, sanhi ng hemolytic streptococci dahil sa nakaraang tonsilitis, scarlet fever o talamak na tonsilitis,
Dipterya, tipus,
Mga virus ng trangkaso, tigdas, rubella, Coxsackie, atbp.
Mga sakit sa autoimmune, halimbawa, rheumatoid arthritis na may pinsala sa puso, atbp.

Ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium ay nailalarawan sa pamamagitan ng metabolic at functional disorder sa mga selula ng puso na dulot ng mga sakit na hindi nagpapasiklab at hindi coronarogenic (hindi sanhi ng pinsala sa mga coronary arteries). Sa literal, nangangahulugan ito na ang mga myocardial cell ay kulang sa sustansya upang maisakatuparan ang kanilang mahahalagang pag-andar, na humahantong sa kanilang heterogenous contraction. Iba ang tawag sa kundisyong ito. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na kaso:

Malubhang dysfunction ng atay at bato na may pag-unlad ng kabiguan ng mga organ na ito, bilang isang resulta kung saan ang mga nakakalason na metabolic na produkto ay naipon sa dugo,
Mga sakit ng endocrine organ - tumor ng adrenal glands, hyperfunction ng thyroid gland, bilang isang resulta kung saan ang labis na mga hormone o hindi sapat na pagsipsip ng glucose ng mga selula ng puso ay humantong sa pagkagambala sa intracellular metabolism,
Patuloy na stress, nakakapagod na pisikal na aktibidad, malnutrisyon at gutom, talamak na pagkapagod,
Sa mga bata, bilang karagdagan sa nakaraang dahilan, ang mga pagbabago sa myocardium ay maaaring sanhi ng pagtaas ng emosyonal at mental na stress sa kawalan ng sapat na kadaliang mapakilos, bilang isang resulta kung saan ang mga kaguluhan sa regulasyon ng puso mula sa nervous system ay bubuo,
- pagbaba ng hemoglobin sa dugo at, bilang isang resulta, pagkagutom ng oxygen ng mga myocardial cells,
Talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (influenza, malaria, tuberculosis),
Lagnat at dehydration,
Kakulangan ng bitamina sa pagkain,
Talamak at talamak na pagkalasing - alkoholismo, pagkalason sa trabaho na may mga kemikal, atbp.

Ang mga pagbabago sa metabolismo sa myocardium ay sanhi ng pagkagambala ng mga proseso ng repolarization sa mga selula ng kalamnan. Ang depolarization at repolarization ay mga banayad na mekanismo para sa pagpapalitan ng potassium at sodium ions sa loob ng bawat cell, ang enerhiya na nabuo sa panahon na kung saan ay na-convert sa enerhiya na kinakailangan para sa contraction at relaxation ng cell. Kapag ang komposisyon ng electrolyte sa dugo at kalamnan ng puso ay nabalisa, nangyayari ang isang pagbabago sa metabolismo ng mga selula ng kalamnan. Minsan ang mga naturang paglabag sa konklusyon ng ECG ay nabuo bilang hindi tiyak na mga pagbabago sa myocardium.

Bilang karagdagan sa mga kondisyon na maaaring makapukaw ng myocardial dystrophy, ito ay maaaring sanhi ng coronary arteries at,. Iyon ay, ang mga kondisyon kung saan ang puso ay hindi tumatanggap ng sapat na nutrients at microelements. Masasabi nating ang pagkagambala sa mga proseso ng repolarization at katamtamang pagbabago sa myocardium ay nangangahulugan na ito ay hindi gaanong coronary heart disease bilang ang unang kampanilya para sa pasyente na ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay may kapansanan, at sa malapit na hinaharap siya ay malamang. upang bumuo ng myocardial ischemia.

Ang mga menor de edad at katamtamang pagbabago sa myocardium ng kaliwang ventricle sa pagkabata dahil sa hindi perpektong metabolismo at sa mga matatandang tao dahil sa mga proseso ng pagtanda ng lahat ng mga panloob na organo ay itinuturing na ganap na normal.

Ang mga pagbabago sa cicatricial sa myocardium ay nagpapahiwatig na ang isang nagpapasiklab na proseso na dati nang naganap sa kalamnan ng puso o isang myocardial infarction na may nekrosis (kamatayan) ng mga selula ng puso ay naranasan. Ang mga peklat ay nagbabago pagkatapos ng myocarditis, na tinatawag ding, bilang panuntunan, nagkakalat, at pagkatapos - focal. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga terminong ito ay ang cardiosclerosis ay isang diagnosis na sumasalamin sa sakit, at ang mga pagbabago sa cicatricial sa myocardium ay ang pathomorphological na batayan ng sakit, na makikita sa cardiogram. Ang post-infarction cardiosclerosis ay madalas na kinakatawan ng isang focal scar, at maaaring malaki o maliit na focal, at matatagpuan sa kahabaan ng isa o higit pang mga pader ng kaliwang ventricle - ang mas mababang (posterior) na pader, ang mga anterior o lateral na seksyon nito.

Maaari bang magkaroon ng mga sintomas na may nagkakalat na pagbabago sa myocardium?

Bilang isang patakaran, sa kawalan ng patolohiya ng puso, ang mga pagbabago sa ECG ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa klinikal at hindi sinasadyang paghahanap lamang sa panahon ng pagsusuri. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat sumailalim sa karagdagang pagsusuri bilang inireseta ng doktor upang matiyak na wala siyang mga unang palatandaan ng anumang sakit at, kung kinakailangan, simulan ang napapanahong paggamot.

Sa kanilang sarili, ang mga nagkakalat na pagbabago sa myocardium ay walang anumang mga klinikal na palatandaan, lalo na kung pinag-uusapan natin menor de edad o katamtamang pagbabago. gayunpaman, binibigkas na mga pagbabago Ang kalamnan ng puso sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng ilang uri ng cardiac o iba pang sakit, samakatuwid, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pinag-uugatang sakit. Kabilang dito ang sakit sa puso na dulot ng myocardial ischemia; at edema sa cardiosclerosis; mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa puso pagkatapos ng isang nakaraang myocardial infarction; panginginig ng mga limbs, pagbaba ng timbang at anterior displacement ng eyeballs (exophthalmos) na may hyperfunction ng thyroid gland; pamumutla, pagkahilo at panghihina na may anemia, atbp.

Kaugnay nito, dapat tandaan ng isang pasyente na may nagkakalat na pagbabago sa myocardium na kung nakakaranas siya ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, dapat siyang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon upang matukoy ang sanhi ng kondisyong ito.

Anong pagsusuri ang maaaring kailanganin?

Sa bawat partikular na kaso, tanging ang isang doktor, kapag sinusuri ang pasyente nang personal, ay maaaring magpasya kung may pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri. Halimbawa, sa mga maliliit na pagbabago sa myocardium sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na walang mga palatandaan ng isang malubhang karamdaman, maaaring limitahan ng doktor ang kanyang sarili sa mga rekomendasyon para sa pagwawasto ng mga antas ng presyon ng dugo, pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at pag-inom ng mga bitamina.

Kung may hinala ng isang sakit na nagdulot ng mga pagbabago sa myocardium, ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay maaaring inireseta:

Paggamot

Ang therapy para sa ganap na anumang sakit ay nagsisimula sa pagwawasto ng pamumuhay at ang mga pangunahing kaalaman ng isang balanseng diyeta. Pagdating sa dystrophic o metabolic na mga pagbabago sa myocardium ng menor de edad at katamtamang kalubhaan, ang mga pattern ng pagtulog, tamang pahinga at diyeta ay nagiging pangunahing kahalagahan.

Upang sapat na matustusan ang kalamnan ng puso ng mga substrate ng enerhiya, kinakailangan na makatanggap ng balanse at malusog na pagkain 4-6 beses sa isang araw.

Kasama sa diyeta ang mga walang taba na uri ng karne at manok, na pinakamahalaga para sa anemia, dagat at pulang isda, pulang caviar, prutas at gulay, lalo na ang mga milokoton, aprikot, saging, karot, patatas, spinach, at mani. Ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, butil at mga produkto ng cereal ay kapaki-pakinabang din. Limitado ang mga confectionery at tsokolate, mataba na karne at manok. Ang maalat, mataba, pritong, maanghang at maanghang na pagkain, alak, kape, carbonated na inumin ay hindi kasama.

Upang mapabuti ang metabolismo (metabolismo) sa mga tisyu ng puso, mga gamot tulad ng:

Panangin, asparkam, magnerot, magne B6 - naglalaman ng potasa at magnesiyo na kinakailangan para sa tamang myocardial contraction,
Ang Actovegin, Mexidol ay mga antioxidant na nag-aalis ng mga negatibong epekto ng mga produktong lipid peroxidation (LPO) sa mga myocardial cells,
Ang mga bitamina A, C, E, grupo B ay mahahalagang kalahok sa intracellular metabolism.

Kung ang binibigkas na mga pagbabago sa myocardium ay sanhi ng isang sakit, kinakailangan ang paggamot nito. Halimbawa, ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa hemoglobin na may mga gamot na naglalaman ng iron, pagwawasto ng function ng thyroid, mga antihypertensive na gamot para sa arterial hypertension, antibiotic therapy at prednisolone para sa myocarditis, diuretics at cardiac glycosides para sa pagpalya ng puso na sanhi ng cardiosclerosis, atbp.

Ang terminong "cardiac ischemia" ay hindi nagpapahiwatig ng diagnosis, ngunit isang pathological na kondisyon kung saan ang suplay ng dugo sa bahagi ng myocardium ay nagambala. Ang kalamnan ng puso ay gumagana nang walang tigil sa buong buhay mo, na tinitiyak ang paggalaw ng dugo sa buong katawan. Ngunit ang myocardium mismo ay dapat ding tumanggap ng oxygen at nutrients sa pamamagitan ng coronary arteries upang suportahan ang pagganap at ibalik ang balanse ng enerhiya.

Ang paglabag sa vascular patency mula sa isang panandaliang spasm hanggang sa kumpletong pagharang ng diameter ay nagdudulot ng coronary heart disease (CHD). Ito ang diagnosis ayon sa modernong cardiological classification.

Bakit mapanganib ang myocardial ischemia?

Ang cardiac ischemia ay ang pangunahing sanhi ng biglaang pagkamatay sa populasyon ng working age. Mas madalas na nabubuo ito sa mga lalaki mula 40 hanggang 50 taong gulang, pagkatapos ng 50 taon ay pantay na nakakaapekto ito sa kapwa lalaki at babae.

Ang kakulangan ng suplay ng dugo sa lugar ng puso ay humahantong sa pagpapalit ng mga selula ng kalamnan na may peklat na tisyu. Sa prosesong ito, ang bahagi ng apektadong lugar ay nagiging necrotic. Mahalaga na ang mga bundle ng nerve ay maaaring dumaan sa lugar na ito, kung saan ang mga impulses at mga utos para sa mga tamang contraction ay ipinapadala at ipinamamahagi. Ang ritmo ng puso ay nagambala.

Ang pagbubukod ng isang malaking lugar ng myocardium mula sa paggalaw ay humahantong sa isang pagbawas sa puwersa ng mga contraction. Ang mga kalapit na hibla ng kalamnan ay hindi kayang tanggapin ang labis na karga. Nag-aambag ito sa unti-unting pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Ang mahinang peklat ng pader ng puso ay pinanipis ng patuloy na panginginig. Posible ang pagbuo ng isang aneurysm at myocardial rupture.

Saan ang pinaka-mahina na lugar?

Kapag pinag-aaralan ang mga kahihinatnan ng ischemia, natagpuan na ang pinaka-madaling kapitan ng lugar ay ang kaliwang ventricle sa gilid ng nauunang pader ng puso, lalo na ang tuktok nito. Ito ay dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa lugar na ito.

Ang ischemia ng posterior wall ng kaliwang ventricle at ang base ng puso ay pumapangalawa sa dalas.

Ang mga lateral area, kanang ventricle at atria ay mas madalang nasira.

Bakit nagkakaroon ng coronary disease?

Magtrabaho sa pag-aaral ng coronary artery disease, pag-iwas sa mga malubhang anyo ng ischemia at mga bagong paraan ng paggamot ay isinasagawa sa lahat ng mga bansa. Natukoy na ang mga pangunahing sanhi ng sakit.

Ang pagpapaliit ng coronary arteries ay posible sa isang binibigkas na proseso ng atherosclerotic. Ang mga daluyan ng puso ay ang uri ng mga arterya kung saan ang mga atherosclerotic na plake ay idineposito sa pagitan ng panloob at gitnang mga layer. Ang kanilang pagtaas ay humahantong sa isang unti-unting pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries, nagpapabagal sa daloy ng dugo at tumutulong sa pag-aalis ng platelet, na higit na nagiging sanhi ng trombosis at hinaharangan ang daluyan. Kabilang sa mga kadahilanan na nag-aambag sa atherosclerosis ay hypertension, diabetes mellitus at endocrine disorder, labis na katabaan, at kakulangan ng pisikal na aktibidad.
Hindi alam ng lahat na bago ang pagtitiwalag ng mga low-density na lipoprotein sa plaka, ang intima ng arterya ay napinsala ng mga virus (influenza, cytomegaloviruses, adenoviruses). Ito ay kinumpirma ng sabay-sabay na pagtaas ng mga pagpapakita ng coronary heart disease at ang pagkalat ng impeksyon ng trangkaso sa populasyon. Pinipigilan ng pag-iwas sa trangkaso ang sanhi ng ischemia.
Ang mga nakababahalang kondisyon ay nakakaapekto sa mga coronary vessel, na nagiging sanhi ng spasm sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline. Na may mahusay na katatagan, ang spasm ay mabilis na hinalinhan, ang suplay ng dugo ay hindi nagambala. Ngunit sa mga taong may madalas na overstrain ng nervous regulation, hindi ito nangyayari. Ang matagal na spasm ay nagdudulot ng malnutrisyon.
Ang nikotina at alkohol ay kumikilos bilang nakakapukaw na mga kadahilanan para sa vasospasm, pagkagambala sa function ng nervous control. Ang usok ng sigarilyo ay naglalaman ng mga sangkap na direktang nagpaparalisa sa mga daluyan ng dugo.
Ang namamana na predisposisyon ay gumaganap ng isang papel sa mga pamilya na may mga salik na ito.

Ipinapakita ng diagram ang mekanismo ng pagpapaliit ng coronary vessel

Pangunahing klinikal na anyo ng IHD

Inaprubahan ng internasyonal na pag-uuri ang mga klinikal na anyo ng sakit na may mga katangiang pagpapakita at sintomas. Ito ay kinakailangan upang bumuo ng mga pamantayan ng paggamot sa lahat ng mga yugto ng pangangalagang medikal.

"Pectoris pectoris" o angina pectoris

Ang isang tipikal na sintomas ng angina ay ang pagpindot sa sakit sa likod ng sternum na lumalabas sa kaliwa sa balikat, mga daliri, sa ilalim ng talim ng balikat, at sa panga. Iba pang mga tampok:

Ang mga pag-atake ay nauugnay sa pisikal na aktibidad, labis na pagkain, pagkabalisa, at paglanghap ng malamig na hangin.
Ang tagal ng sakit ay mula 15 hanggang 30 minuto. Kusa silang umalis pagkatapos ihinto ang ehersisyo at uminom ng nitroglycerin.
Ang matatag na kurso ng sakit ay kanais-nais para sa pagpili ng paggamot. Ang mga pasyente ay may dalang mga gamot na mabilis na nagpapagaan ng sakit, huminto sa paninigarilyo, at kumokontrol sa pisikal na aktibidad.
Ang isang hindi matatag na anyo ay mas mahirap pakitunguhan. Nangyayari ang mga seizure nang hindi inaasahan, nang walang maliwanag na dahilan. Ang pagtaas ng dalas ay nagpapahiwatig ng isang pre-infarction na estado. Ang isang katulad na hitsura ay maaaring mangyari sa unang pagkakataon sa buhay o bumuo pagkatapos ng matinding atake sa puso.
Para sa isang progresibong anyo ng angina, ang matagal na pag-atake sa gabi, na sinamahan ng inis, ay tipikal. Ang dosis ng nitroglycerin ay dapat tumaas.

Atake sa puso

Ang sakit ay naisalokal sa mga nauunang bahagi ng dibdib (iradiation tulad ng sa angina pectoris), ay matindi at paulit-ulit, at tumatagal ng hanggang ilang araw. Sa mga dalubhasang departamento, ang anesthesia ay ginagamit upang ganap na alisin ang mga ito. Karaniwang nagsisimula ito sa umaga. Ang pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagtaas ng kahinaan, at igsi ng paghinga ay sinusunod. Minsan lumilitaw ang nasusunog na pandamdam sa epigastrium at nangyayari ang pamumulaklak.

Depende sa pagkalat, ang iba't ibang antas ng pinsala sa aktibidad ng kaliwang ventricle ng puso ay sinusunod, ang ritmo ay nabalisa, at ang talamak na pagpalya ng puso ay bubuo. Ang isang estado ng pagkabigla na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga at hindi palaging may matagumpay na kinalabasan.

Ang myocardial infarction ay dapat tratuhin sa isang espesyal na departamento.

Cardiosclerosis

Ang form na ito ng ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maraming foci ng peklat. Ang sanhi ng cardiosclerosis ay ang labis na paglaki ng lumen ng mga daluyan ng puso na may mga atherosclerotic plaque.

Kung ang apektadong lugar ay maliit, ang kurso ng sakit ay umuunlad nang paunti-unti, ngunit hindi maiiwasang humahantong sa pagpalya ng puso na may igsi ng paghinga, tachycardia, at pamamaga sa mga binti.

IHD nang walang sakit

Ang form na ito ay natukoy sa pag-uuri upang makilala ang mga sintomas sa mga taong may mataas na threshold ng sakit, ang mga tinatawag nating "pasyente."

Kadalasan ang gayong klinika ay sinusunod sa mga matatanda, alkoholiko, at mga taong may diyabetis. Sa halip na sakit, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng panghihina, pagduduwal, palpitations, pagtaas ng igsi ng paghinga, at heartburn.

Biglaang kamatayan

Sa pangunahing pag-aresto sa puso, na nangyayari sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake ng sakit, mabilis na nagkakaroon ng mga komplikasyon. Maaaring maging matagumpay ang resuscitation kung ibibigay kaagad ang espesyal na pangangalaga. Kadalasan, ang kamatayan ay nangyayari sa mga taong may maraming kadahilanan ng panganib.

Mga palatandaan ng diagnostic

Ang diagnosis ng coronary artery disease ay nagsisimula sa pagsusuri ng doktor at pagtatanong sa pasyente. Ang isang malinaw na paglalarawan ng kumplikadong mga sintomas ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng isa sa mga anyo ng myocardial ischemia. Maaaring ipakita ng auscultation ang mga pagkagambala sa ritmo. Ang sakit ay hindi gumagawa ng mga tipikal na ingay.

Sa ambulansya

Sa antas ng ambulansya, isinasagawa ang isang pag-aaral ng ECG. Ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay pamilyar sa mga palatandaan ng talamak na patolohiya ng coronary. Ang ECG tape ay nagpapakita ng ritmo ng mga contraction, isang pagtaas sa pagkarga sa mga indibidwal na bahagi ng puso, at tinutukoy ang lugar at laki ng ischemia, nekrosis (sa kaso ng atake sa puso), focal o diffuse cardiosclerosis.

Nasa ospital

Sa mga laboratoryo ng isang institusyong medikal, dapat matukoy ang antas ng lipoprotein at kabuuang kolesterol, triglycerides, at glucose. Bilang isang patakaran, ang isang pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ay kasama ng ischemia. Ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa pag-aaral ng mga enzyme na nagpapahiwatig ng pagkasira ng myocardial tissue. Ang leukocytosis at acceleration ng ESR ay nagpapahiwatig ng yugto ng infarction.

Ang mga ECG wave ay nagbibigay ng sapat na impormasyon tungkol sa ischemia

Sa isang dalubhasang departamento ng ospital, ang mga karagdagang pagsusuri na nakabatay sa ECG ay ginagamit: ang mga pagbabago sa mga contraction ng puso ay sinusuri sa ilalim ng impluwensya ng dosed na pisikal na aktibidad (mga squats, ergometer ng bisikleta) o ang isang load ay ginagaya sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga espesyal na gamot. Nangyayari na ang mga pagbabago sa ischemic ay napansin, bagaman hindi sila naobserbahan sa pahinga.

Ang isang ECG ay ginaganap nang maraming beses, ang mga pagbabago ay posible hindi sa unang araw ng pag-atake, ngunit sa dakong huli.

Binibigyang-daan ka ng pagsubaybay ng Holter na itala ang mga pagbabago sa ECG sa buong araw. Ang transcript ay nagpapakita ng mga pagbabago sa panahon ng pisikal na aktibidad at pagtulog. Sa ganitong paraan, posibleng magrehistro ng mga panaka-nakang pagkagambala sa ritmo. Ito ay may mga implikasyon para sa paggamot ng pasyente.

Ang ultrasound ng puso ay batay sa paggamit ng echocardiography. Itinatala ng pamamaraan ang laki ng puso at mga cavity at nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang operasyon ng valve apparatus. Ang mga modernong device ay nagbibigay ng lahat ng data sa mga digital na halaga. Maaari lamang pag-aralan ng doktor ang mga ito sa kabuuan. Ang mga stress test na may mga stress test ay ginagamit upang matukoy ang mga nakatagong senyales ng ischemia.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib ay maaaring magbunyag ng pinalawak na laki ng anino ng puso, hinala ng aneurysm, at makakita ng mga palatandaan ng kasikipan sa mga baga.

Ang mga electrodes para sa pagsubaybay sa Holter ay inilalagay sa pasyente

Sa mga dalubhasang sentro

Ang magnetic resonance imaging technique ay sumusukat sa cardiac output at nagpapahiwatig ng mga namuong dugo.

Ang angiography (coronary angiography) ay isang x-ray ng puso pagkatapos ng pagpasok ng mga contrast agent sa vascular bed. Ang larawan ng mga sisidlan na nagpapakain sa kalamnan ng puso ay mahalaga. Ang pagsusuri ay kinakailangan upang magpasya sa kirurhiko paggamot at piliin ang pinakamainam na lokasyon para sa pag-install ng stent.

Sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine, ang catheterization ng mga cavity ng puso ay isinasagawa. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang daloy ng dugo sa mga cavity, nagpapahiwatig ng dysfunction ng mga balbula, mga depekto sa puso, at nagpapakita ng kapansanan sa patency ng mga coronary vessel.

Paano ginagamot ang ischemia?

Ang paggamot sa coronary heart disease ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital, depende sa anyo at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Kung ang pag-atake ng angina ay nagiging mas madalas, kinakailangan ang bed rest. Ang talamak na myocardial infarction ay mangangailangan ng mas mahabang banayad na regimen. Ito ang tanging paraan upang mabawasan ang pagkarga sa puso.

Nutrisyon ng pasyente

Ang diyeta para sa ischemic heart disease ay batay sa prinsipyo ng pagpigil sa mga kadahilanan ng panganib na tumaas: ang mga taba ng hayop (kolesterol) at matamis (glucose) ay limitado hangga't maaari.

Ang sign na ito ay dapat ibitin sa bahay para sa bawat pasyente na may IHD.

Hindi kasama sa diyeta ang: matabang karne, mantika, mantikilya, pinausukang pagkain, lahat ng pritong pagkain, matamis na kendi at mga kendi. Upang maibsan ang pamumulaklak, hindi inirerekomenda ang mga pagkaing gulay na may repolyo, munggo, at maanghang na pampalasa.

Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas (kefir, cottage cheese, sour cream) ay maaaring kainin na may pinababang nilalaman ng taba.

Ang pinakuluang isda, mga pagkaing manok, langis ng gulay, cereal, salad mula sa sariwa at pinakuluang gulay ay ipinapakita. Hindi limitado sa mga prutas.

Maaari kang uminom ng green tea, juice, mineral na tubig pa rin.

Therapy sa droga

Sa isang seryosong kondisyon, ang paggamot ay tinutukoy ng mga sintomas na pangangailangan: mga anti-shock na hakbang, mga pangpawala ng sakit, mga gamot na nakakaapekto sa fibrinolysis (kung maaari, matunaw ang namuong dugo sa mga coronary).

Sa hinaharap, ang mga pasyente ay dapat kumuha ng:

nitrates (bawasan ang pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso);
statins (mas mababang kolesterol);
anticoagulants (nag-alis ng kakayahang magkadikit ang mga platelet at labanan ang pagbuo ng thrombus).

Para sa mga unang sintomas ng pagpalya ng puso, inireseta ang mga diuretics. Ang mga pasyente na may hypertension na kumplikado ng ischemia ay kailangang muling isaalang-alang ang mga dating ininom na gamot at ang kanilang dosis.

Hinihiling sa mga pasyente na magdala ng mga paghahanda ng nitroglycerin o isang maliit na lata ng spray (Isoket) sa kanila sa lahat ng oras. Ang paglitaw ng sakit sa lugar ng puso ay hindi maaaring tiisin. Dapat mong agad na kunin ang mga inirerekomendang produkto sa ilalim ng dila.

Para sa paggamot, ang pagkabalisa at stress, pagsusumikap, at pisikal na aktibidad ay mahigpit na kontraindikado para sa mga pasyente.

Mga katutubong remedyo

Ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay nakakatulong sa pagpapababa ng kolesterol sa dugo, nagdaragdag ng mga bitamina at proteksiyon na pwersa sa panahon ng pagbawi. Hindi inirerekumenda na subukang gumamit ng mga tradisyonal na pamamaraan upang gamutin ang sakit sa puso. Ito ay isang magandang karagdagan sa iyong diyeta.

Ang mga berry ng hawthorn ay hinog sa taglagas, maaari mong kolektahin ang mga ito at ihanda ang iyong sariling tincture

Kumain ng viburnum berries sa mga hukay;
hugasan ang nutmeg na may gatas;
kumuha ng oatmeal jelly, decoction bago kumain;
magdagdag ng cardamom sa mga cereal at inumin;
uminom ng tincture ng mga batang pine cones;
ang sikat na recipe "para sa lahat ng mga sakit" - honey na may bawang at lemon;
isang decoction ng woodlice, nettle, at bluehead herbs;
Ang mga tincture ng valerian, hawthorn, motherwort ay ibinebenta sa parmasya sa handa na anyo, mapawi ang hindi kinakailangang stress, mapabuti ang ritmo ng mga contraction.

Lahat ng paraan ng paggamot ay mabuti kung ang pasyente ay may panloob na intensyon na magpagaling. Ang maliliit na bagay tulad ng pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ay hindi mahalaga pagdating sa buhay o maagang pagkamatay.

Bilang isang preventive measure, bilang bahagi ng isang pambansang proyekto, sumailalim siya sa pagsusuri sa isang lokal na ospital, kabilang ang isang ECG. Ang mga resulta ay natakot sa akin. Katamtamang paglihis ng atrial depolarization. Mga palatandaan ng katamtamang hypoxia ng ventricular myocardium. Ang mga pagbabago sa ischemic sa ventricular myocardium ay posible. Ritmo ng sinus. Normal na posisyon EOS. Mga palatandaan ng labis na karga o mga unang palatandaan ng LV hypertrophy.

Napakaseryoso ba ng lahat, ano ang maaaring gawin, makakaapekto ba dito ang labis na timbang na BMI 27.2?

Ang ganitong mga kahulugan ay inilarawan sa mga manwal; marahil ang doktor ay hindi sapat na karanasan. Muli, ang eksaktong mga pagbabago sa ECG sa isang 80 taong gulang na tao ay hindi magtataas ng mga pagdududa. Ngunit para sa 30 taong gulang ito ay hindi kapani-paniwala. Kaya malamang na walang mali at wala ring ischemia. Ngunit mainam na i-scan ang ECG at ipadala ito sa amin.

Myocardial ischemia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang myocardial ischemia ay bumubuo sa batayan ng coronary heart disease (CHD), ang pinakakaraniwang patolohiya ng cardiovascular system sa mga tao. Ayon sa istatistika, hindi bababa sa kalahati ng mga matatandang lalaki at isang katlo ng mga kababaihan ang nagdurusa dito, at ang dami ng namamatay mula sa iba't ibang anyo ng ischemia ay umabot sa 30%.

Ang walang sakit na myocardial ischemia ay napakahalaga. Ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan sa loob ng maraming taon, ngunit maaaring maging sanhi ng isang napakalaking atake sa puso at biglaang pagkamatay. Ayon sa ilang data, ang anyo ng patolohiya na ito ay nakakaapekto sa hanggang 20% ng halos malusog na mga tao, ngunit may mga kadahilanan ng panganib.

Mga sanhi at uri ng cardiac ischemia

Tanging ang mga tamad ay hindi nakarinig tungkol sa mga dahilan na humantong sa mga pagbabago sa ischemic sa kalamnan ng puso. Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

Matanda na edad;
Lalaking kasarian;
Hereditary predisposition (familial dyslipidemia);
paninigarilyo;
Ang magkakatulad na mga pathology tulad ng diabetes, hypertension, labis na timbang;
Mga karamdaman sa lipid;
Pisikal na kawalan ng aktibidad.

Ang mga kababaihan, dahil sa mga katangian ng hormonal, ay hindi gaanong madaling kapitan sa cardiac ischemia, dahil ang mga estrogen ay may isang uri ng proteksiyon na epekto, ngunit sa mga 70 taong gulang, kapag ang patuloy na menopause ay nangyayari, ang kanilang mga rate ng saklaw ay katumbas ng mga lalaki. Ang kawalan ng estrogen ay predetermines ang naunang pag-unlad ng atherosclerosis at, nang naaayon, ischemic heart damage sa mga lalaki.

Ang mga nakalistang salik ay humahantong sa paglitaw ng mga direktang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa puso: atherosclerosis, vascular spasm, at pagbuo ng thrombus.

mga sanhi ng pagkagambala sa daloy ng coronary dugo at kasunod na myocardial ischemia

Ang mga uri ng myocardial ischemia ayon sa International Classification of Diseases ay ang mga sumusunod:

Ang angina pectoris ay ang pinakakaraniwang anyo ng cardiac ischemia, na nasuri sa karamihan ng mga matatandang tao, kahit na ang mga hindi nagrereklamo (asymptomatic form). Ang kawalan ng sakit ay hindi dapat maging kapana-panatag, lalo na sa mga taong may magkakatulad na sakit na predisposing sa atherosclerosis at nakalantad sa mga kadahilanan ng panganib.

Ang atake sa puso ay myocardial necrosis, kapag ang matinding kakulangan ng oxygen ay humantong sa pagkamatay ng mga cardiomyocytes, isang pagkagambala sa aktibidad ng puso na may mataas na panganib ng kamatayan. Ang atake sa puso ay isa sa pinakamalubha at hindi maibabalik na pagpapakita ng ischemia. Pagkatapos ng pagpapagaling ng necrosis focus, ang isang siksik na peklat ay nananatili sa lugar ng pinsala (post-infarction cardiosclerosis).

mga anyo ng myocardial necrosis (infarction) dahil sa ischemia at ang kanilang pagmuni-muni sa ECG

Ang lahat ng mga anyo ng ischemia sa maaga o huli ay humantong sa pag-ubos ng mga mekanismo ng kompensasyon, mga pagbabago sa istruktura at patuloy na pagtaas ng pagpalya ng puso. Ang mga naturang pasyente ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic na may pinsala sa utak, bato, at mga paa. Ang mga clots ng dugo ay lumilitaw lalo na madalas sa subendocardial form ng ischemia, kapag ang panloob na layer ng puso ay kasangkot.

Ano ang nangyayari sa puso sa panahon ng ischemia?

Ang pangunahing sintomas ng IHD ay sakit, na nangyayari kapwa sa talamak na kurso ng sakit at sa mga talamak na anyo nito. Ang paglitaw ng sakit ay batay sa pangangati ng mga receptor ng nerve sa pamamagitan ng mga produktong metabolic na nabuo sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxic. Ang puso ay patuloy na gumagana, nagbobomba ng napakalaking dami ng dugo, kaya ang halaga ng oxygen at nutrients ay napakataas.

Sa mga kaso ng talamak na myocardial ischemia, kadalasang may atherosclerosis, ang kalamnan ng puso ay patuloy na "gutom"; laban sa background na ito, ang pagpapasigla ng mga fibroblast cells na bumubuo ng mga fibers ng connective tissue ay nangyayari, at ang cardiosclerosis ay bubuo. Ang paglahok ng mga nerve bundle ay nag-aambag sa arrhythmia.

Mga pagpapakita ng myocardial ischemia

Ang mga klinikal na palatandaan ng cardiac ischemia ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa arterial at ang kurso ng patolohiya. Ang pinakakaraniwang uri ng ischemia ay angina pectoris, kapag lumilitaw ang sakit sa panahon ng pisikal na pagsisikap. Halimbawa, ang isang pasyente ay umakyat sa hagdan, tumakbo, at ang resulta ay pananakit ng dibdib.

Ang mga sintomas ng angina ay kinabibilangan ng:

Sakit sa lugar ng puso, sa likod ng sternum, kumakalat sa kaliwang braso, interscapular area, tumitindi o lumilitaw na may pisikal na stress;
Kinakapos sa paghinga kapag mabilis na naglalakad, emosyonal na labis na karga.

Kung ang mga sintomas na ito ay tumagal ng hanggang kalahating oras, ay naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin, at nangyari sa panahon ng ehersisyo, pagkatapos ay nagsasalita sila ng exertional angina. Kapag ang mga reklamo ay kusang lumitaw, sa pamamahinga, pinag-uusapan natin ang tungkol sa angina sa pamamahinga. Ang lumalalang pananakit, pagbaba ng resistensya sa ehersisyo, at mahinang epekto ng mga gamot na iniinom ay maaaring senyales ng progresibong angina.

Ang myocardial infarction ay isang napakalubhang anyo ng ischemia, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng nasusunog, matinding sakit sa dibdib dahil sa nekrosis ng mga cardiomyocytes. Ang pasyente ay hindi mapakali, lumilitaw ang takot sa kamatayan, posible ang psychomotor agitation, igsi ng paghinga, cyanosis ng balat, at mga pagkagambala sa rate ng puso ay malamang. Sa ilang mga kaso, ang nekrosis ay hindi karaniwang nangyayari - na may pananakit ng tiyan, nang walang anumang sakit na sindrom.

Ang isa pang pagpapakita ng cardiac ischemia ay maaaring arrhythmia - atrial fibrillation, intracardiac conduction disturbances sa anyo ng mga blockade, tachycardia. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga pagkagambala sa aktibidad ng puso, palpitations o isang pakiramdam ng pagyeyelo.

Ang pinaka-mapanganib na variant ng coronary heart disease ay itinuturing na biglaang pagkamatay ng puso, na maaaring mangyari laban sa background ng isang pag-atake ng angina, nekrosis, o arrhythmia. Ang pasyente ay nawalan ng malay, huminto ang puso at paghinga. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation.

Diagnosis at paggamot ng myocardial ischemia

Walang maaasahang mga palatandaan na nagbibigay-daan sa isang diagnosis na gawin sa panahon ng pagsusuri, kaya ang mga karagdagang pagsubok sa laboratoryo at instrumental ay isinasagawa. Ang pasyente ay inireseta ng isang biochemical blood test na may isang pag-aaral ng lipid spectrum; isang ECG ay sapilitan, kabilang ang pagsusulit sa ehersisyo (bisikleta ergometry, treadmill). Ang isang malaking halaga ng impormasyon ay maaaring makuha sa Holter monitoring.

Sa ECG, ang mga palatandaan ng ischemia ay itinuturing na pagbaba o pagtaas ng ST segment na higit sa 1 mm. Posibleng magrehistro ng arrhythmia at impulse conduction blockades. Ang isang malaking-focal infarction ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malalim na Q wave, mga pagbabago sa T wave sa anyo ng isang matalim na pagtaas sa talamak na yugto, ito ay negatibo sa talamak at subacute na mga panahon.

iba't ibang anyo ng ischemia sa ECG

Para sa layunin ng kumpirmasyon ng laboratoryo ng atake sa puso, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinasagawa. Kaya, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng pagtaas sa ESR, leukocytosis, na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na tugon sa nekrosis. Ang pagsusuri ng mga fraction ng protina ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng pagtaas sa ilan sa mga ito (ALT, AST, CPK, troponins, myoglobin, atbp.). Kapansin-pansin na ang mga naturang tagapagpahiwatig na nagbibigay-kaalaman tulad ng antas ng mga troponin, myoglobin, at mga bahagi ng cardiac CPK ay hindi natutukoy sa lahat ng mga institusyon dahil sa kakulangan ng kagamitan, kaya ang mga pasyente ay gumagamit ng tulong ng mga pribadong klinika, at kung minsan ay naiwan nang walang pagsusuri sa lahat.

Upang linawin ang kalagayan ng mga coronary arteries, isinasagawa ang coronary angiography, contrast-enhanced CT, MSCT, at scintigraphy, na kinakailangan lalo na para sa silent ischemia.

Ang paggamot ng cardiac ischemia ay depende sa anyo ng sakit, kondisyon ng pasyente, at magkakatulad na patolohiya. Ito ay naiiba para sa iba't ibang uri ng IHD, ngunit ang mga prinsipyo nito ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang mga pangunahing direksyon ng therapy para sa cardiac ischemia:

Nililimitahan ang pisikal at emosyonal na stress habang pinapanatili ang sapat na pisikal na aktibidad (paglalakad, posible na himnastiko);
Isang diyeta na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng taba at karbohidrat (katulad ng para sa atherosclerosis - nililimitahan ang mga taba ng hayop, carbohydrates, pamamayani ng mga prutas, gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas, isda sa diyeta); pagbaba ng timbang sa labis na katabaan sa pamamagitan ng pagbabawas ng calorie na nilalaman ng pagkain at dami nito;
Drug therapy, kabilang ang diuretics, beta blockers, calcium antagonists, nitrates para sa masakit na pag-atake, antiplatelet agent.

Ang therapy sa droga ay ang pinakamahalaga at ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng myocardial ischemia. Ang listahan ng mga gamot ay pinili nang paisa-isa, at ang pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng cardiologist.

Ang mga gamot na antiplatelet ay iniinom ng lahat ng mga pasyente na may coronary heart disease. Ang mataas na pagiging epektibo ng acetylsalicylic acid sa mga maliliit na dosis ay napatunayan, batay sa kung aling mga gamot na ligtas para sa pangmatagalang paggamit ay nilikha (thrombo ass, aspirin cardio, cardiomagnyl). Sa ilang mga kaso, ang mga anticoagulants (warfarin) ay inireseta; sa kaso ng myocardial infarction, ang heparin ay pinangangasiwaan.

Ang mga beta-blocker ay itinuturing din na pangunahing pangkat ng mga gamot sa paggamot ng myocardial ischemia. Tumutulong ang mga ito na bawasan ang tibok ng puso at ang pangangailangan nito para sa oxygen, na nagpapahaba ng buhay ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwan ay metoprolol, bisoprolol, carvedilol.

Isinasaalang-alang ang kaguluhan ng spectrum ng lipid, ang mga statin at fibrates ay inireseta, na nagpapababa sa dami ng mga atherogenic na fraction ng kolesterol (LDL, VLDL) at nagpapataas ng mga anti-atherogenic na fraction (HDL). Ginagamit ang Lovastatin, simvastatin, clofibrate, fenofibrate.

Ang mga nitrates (nitroglycerin) ay epektibo sa pag-alis ng sakit. Ginagamit ang mga ito sa mga form ng tablet o iniksyon. Ang side effect ay ang pagbaba ng presyon ng dugo, pagkahilo at pagkahilo, kaya ang mga pasyenteng may hypotensive ay dapat maging lubhang maingat.

Ang diuretics ay kinakailangan upang alisin ang likido na lumilikha ng hindi kinakailangang stress sa myocardium. Ang loop (furosemide) at thiazide (indapamide) diuretics ay ginagamit.

Ang mga inhibitor ng ACE ay kasama sa karamihan ng mga regimen ng paggamot para sa myocardial ischemia, dahil hindi lamang nila pinapanatili ang presyon ng dugo sa mga normal na halaga, ngunit pinapawi din ang spasm ng mga arterial vessel. Ang Lisinopril, capropril, Enap ay inireseta.

Para sa arrhythmia, ang mga antiarrhythmic na gamot ay ipinahiwatig. Sa mga kaso ng tachycardia, ang mga beta blocker ay magiging epektibo, sa iba pang mga anyo - amiodarone, cordarone.

Sa kaso ng matinding pinsala sa coronary arteries, kapag ang paggamot sa droga ay hindi humantong sa nais na resulta, ang pagwawasto ng kirurhiko ng mga pagbabago sa vascular ay ginagamit. Ang mga diskarte sa endovascular ay ginagamit (balloon angioplasty, stenting), pati na rin ang mas radikal na mga operasyon - coronary artery bypass grafting.

Ang pagbabala para sa cardiac ischemia ay palaging malubha, karamihan sa mga pasyente ay may kapansanan, at ang panganib ng mga komplikasyon at kamatayan ay mataas pa rin. Isinasaalang-alang ang malawakang paglaganap ng ischemia mismo at ang mga salik na humahantong sa paglitaw nito, pati na rin ang mataas na antas ng kapansanan sa mga pasyente, ang problema ay hindi nawawala ang kaugnayan nito, at ang atensyon ng mga espesyalista ay nakatuon sa paghahanap ng mga bagong epektibong paraan upang gamutin at maiwasan. ang mapanlinlang na sakit na ito.

Mga pagbabago sa myocardium sa ECG - ano ang ibig sabihin nito para sa paggawa ng diagnosis?

Maaaring masuri ng ECG ang karamihan sa mga pathologies sa puso. Ang mga dahilan para sa kanilang hitsura ay dahil sa magkakatulad na mga sakit at mga katangian ng pamumuhay ng pasyente.

Ano ang ibig sabihin nito kung ang mga pagbabago sa myocardium ay nakita sa ECG? Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay nangangailangan ng konserbatibong paggamot at pagbabago sa pamumuhay.

Paglalarawan ng pamamaraan

Ang isang electrocardiogram (ECG) ay isa sa pinaka-kaalaman, simple at naa-access na pag-aaral sa cardiological. Sinusuri nito ang mga katangian ng singil sa kuryente na nagiging sanhi ng pagkontrata ng kalamnan ng puso.

Ang dinamikong pag-record ng mga katangian ng singil ay isinasagawa sa ilang mga lugar ng kalamnan. Ang electrocardiograph ay nagbabasa ng impormasyon mula sa mga electrodes na inilagay sa mga bukung-bukong, pulso at balat ng dibdib sa lugar kung saan ang puso ay inaasahang, at i-convert ang mga ito sa mga graph.

Normal at deviations - posibleng dahilan

Karaniwan, ang aktibidad ng elektrikal ng mga lugar ng myocardial, na naitala ng ECG, ay dapat na pare-pareho. Nangangahulugan ito na ang intracellular biochemical exchange sa mga selula ng puso ay nangyayari nang walang mga pathology at pinapayagan ang kalamnan ng puso na makagawa ng mekanikal na enerhiya para sa mga contraction.

Kung ang balanse sa panloob na kapaligiran ng katawan ay nabalisa para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang mga sumusunod na katangian ay naitala sa ECG:

nagkakalat ng mga pagbabago sa myocardium;
mga pagbabago sa focal sa myocardium.

Ang mga dahilan para sa mga naturang pagbabago sa myocardium sa ECG ay maaaring alinman sa hindi nakakapinsalang mga kondisyon na hindi nagbabanta sa buhay at kalusugan ng paksa, o malubhang degenerative pathologies na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

rayuma bilang kinahinatnan ng iskarlata na lagnat, tonsilitis, talamak na tonsilitis;
komplikasyon ng typhus, scarlet fever;
mga kahihinatnan ng mga sakit na viral: influenza, rubella, tigdas;
mga sakit sa autoimmune: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus.

Ang isa sa mga dahilan ng mga pagbabago sa tissue ng kalamnan ay maaaring cardiodystrophy - isang metabolic disorder sa mga selula ng puso na walang pinsala sa coronary arteries. Ang kakulangan sa nutrisyon ng cell ay humahantong sa mga pagbabago sa kanilang normal na paggana at may kapansanan sa contractility.

Ang pagpasok ng mga nakakalason na metabolic na produkto sa dugo dahil sa matinding kapansanan sa paggana ng bato at atay;
Mga sakit sa endocrine: hyperthyroidism, diabetes mellitus, adrenal tumor, at, bilang resulta, labis na mga hormone o metabolic disorder;
Ang patuloy na psycho-emosyonal na stress, stress, talamak na pagkapagod, gutom, hindi balanseng diyeta na may mga kakulangan sa nutrisyon;
Sa mga bata, isang kumbinasyon ng pagtaas ng stress na may isang laging nakaupo na pamumuhay, vegetative-vascular dystonia;
Kakulangan ng hemoglobin (anemia) at ang mga kahihinatnan nito - gutom sa oxygen ng mga myocardial cells;
Malubhang nakakahawang sakit sa talamak at talamak na anyo: trangkaso, tuberculosis, malaria;
Dehydration ng katawan;
Avitaminosis;
Pagkalasing sa alak, mga panganib sa trabaho.

Pagpapasiya sa pamamagitan ng cardiogram

Sa nagkakalat na mga sugat sa puso, ang mga paglihis mula sa normal na pattern ay sinusunod sa lahat ng mga lead. Mukha silang maraming lugar na may kapansanan sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses.

Ito ay ipinahayag sa cardiogram bilang isang pagbaba sa T waves, na responsable para sa ventricular repolarization. Sa mga focal lesyon, ang mga naturang paglihis ay naitala sa isa o dalawang lead. Ang mga paglihis na ito ay ipinahayag sa graph bilang mga negatibong T wave sa mga lead.

Kung ang mga pagbabago sa focal ay kinakatawan, halimbawa, ng mga peklat na natitira sa connective tissue pagkatapos ng atake sa puso, lumilitaw ang mga ito sa cardiogram bilang mga electrically inert na lugar.

Mga diagnostic

Ang pag-decode ng data ng electrocardiogram ay tumatagal ng 5-15 minuto. Ang data nito ay maaaring magbunyag ng:

Sukat at lalim ng ischemic lesion;
Lokalisasyon ng myocardial infarction, gaano katagal ito nangyari sa pasyente;
Mga karamdaman sa metabolismo ng electrolyte;
Pinalaki ang mga cavity ng puso;
Pagpapalapot ng mga dingding ng kalamnan ng puso;
Intracardiac conduction disorder;
Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
Nakakalason na pinsala sa myocardium.

Mga tampok ng diagnosis para sa iba't ibang mga myocardial pathologies:

myocarditis - ang data ng cardiogram ay malinaw na nagpapakita ng pagbawas sa mga alon sa lahat ng mga lead, isang paglabag sa ritmo ng puso, ang resulta ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan;
myocardial dystrophy - Ang mga tagapagpahiwatig ng ECG ay magkapareho sa data na nakuha para sa myocarditis, ang diagnosis na ito ay maaari lamang maiiba gamit ang data ng pagsubok sa laboratoryo (blood biochemistry);
myocardial ischemia - Ang data ng ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa amplitude, polarity at hugis ng T wave sa mga lead na iyon na nauugnay sa ischemic zone;
talamak na myocardial infarction - pahalang na pag-aalis ng ST segment pataas mula sa isoline, trough-shaped na displacement ng segment na ito;
nekrosis ng kalamnan ng puso - ang hindi maibabalik na pagkamatay ng mga myocardial cells ay makikita sa ECG graph bilang isang pathological Q wave;
transmural necrosis - ito ay isang hindi maibabalik na pinsala sa buong kapal ng pader ng kalamnan ng puso, na ipinahayag sa data ng cardiogram bilang ang pagkawala ng R wave at ang pagkuha ng uri ng QS ng ventricular complex.

Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat mo ring bigyang pansin ang mga sintomas ng magkakatulad na sakit. Maaaring kabilang dito ang sakit sa puso na may myocardial ischemia, pamamaga ng mga binti at braso na may mga pagbabago sa cardiosclerotic, mga palatandaan ng pagpalya ng puso bilang resulta ng atake sa puso na naranasan sa mga binti, panginginig ng kamay, biglaang pagbaba ng timbang at exophthalmos na may hyperthyroidism, panghihina at pagkahilo na may anemia.

Ang kumbinasyon ng mga naturang sintomas na may mga nagkakalat na pagbabago na nakita sa ECG ay nangangailangan ng isang malalim na pagsusuri.

Anong mga sakit ang sinasamahan nila?

Ang mga pathological na pagbabago sa myocardium na nakita sa ECG ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, mga proseso ng reprolarization, mga nagpapasiklab na proseso at iba pang mga pagbabago sa metabolic.

Ang isang pasyente na may nagkakalat na pagbabago ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na sintomas:

dyspnea,
pananakit ng dibdib,
nadagdagan ang pagkapagod,
cyanosis (pagpaputi) ng balat,
mabilis na tibok ng puso (tachycardia).

Mga sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa kalamnan ng puso:

Ang myocardial dystrophy ay isang paglabag sa mga proseso ng biochemical metabolic na nagaganap sa puso;
Allergic, toxic, infectious myocarditis - pamamaga ng myocardium ng iba't ibang etiologies;
Myocardiosclerosis - pagpapalit ng mga selula ng kalamnan ng puso na may connective tissue bilang resulta ng pamamaga o metabolic disease;
Mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin;
Hypertrophy ng mga bahagi ng kalamnan ng puso.

Ang mga karagdagang pagsusuri ay kinakailangan upang makilala ang mga ito.

Mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic

Ang mga cardiogram na ito, sa kabila ng kanilang nilalaman ng impormasyon, ay hindi maaaring maging batayan para sa paggawa ng tumpak na diagnosis. Upang ganap na masuri ang antas ng mga pagbabago sa myocardium, inireseta ng cardiologist ang mga karagdagang hakbang sa diagnostic:

Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo - tinatasa ang antas ng hemoglobin at tulad ng mga tagapagpahiwatig ng proseso ng pamamaga bilang antas ng mga leukocytes sa dugo at ESR (erythrocyte sedimentation rate);
Pagsusuri ng biochemistry ng dugo - ang mga tagapagpahiwatig ng protina, kolesterol, antas ng glucose ay tinasa upang pag-aralan ang paggana ng mga bato at atay;
Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng ihi - ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng bato ay tinasa;
Ultrasound para sa pinaghihinalaang patolohiya ng mga panloob na organo - ayon sa mga indikasyon;
Araw-araw na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng ECG;
Pagsasagawa ng ECG na may stress;
Ultrasound ng puso (echocardiography) - ang kondisyon ng mga bahagi ng puso ay nasuri upang matukoy ang sanhi ng myocardial pathology: pagpapalawak (dilatation), hypertrophy ng kalamnan ng puso, mga palatandaan ng pagbaba ng contractility ng myocardium, pagkagambala sa aktibidad ng motor nito .

Paggamot para sa mga focal at diffuse disorder

Sa paggamot ng mga myocardial pathologies, iba't ibang grupo ng mga gamot ang ginagamit:

Corticosteroid hormones - bilang isang antiallergic agent;
Cardiac glycosides - para sa paggamot ng mga nagkakalat na pagbabago sa myocardium, mga pagpapakita ng pagpalya ng puso (ATP, Cocarboxylase);

Diuretics - upang maiwasan ang edema;

Paraan para sa pagpapabuti ng metabolismo (Panangin, Magnerot, Asparkam);

Antioxidants (Mexidol, Actovegin) - upang maalis ang mga negatibong epekto ng mga produktong lipid oxidation;

Antibiotics - para sa anti-inflammatory therapy;

Mga gamot para sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit;

Mga paghahanda ng bitamina.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi humantong sa mga makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng isang pasyente na may mga sakit sa myocardial, sumasailalim siya sa operasyon upang magtanim ng isang myocardial pacemaker.

Mga pangunahing prinsipyo ng nutrisyon sa pandiyeta:

Ang pagkonsumo ng asin at labis na likido ay limitado sa isang minimum;
Ang mga maanghang at mataba na pagkain ay hindi inirerekomenda;
Dapat kasama sa menu ang mga gulay, prutas, isda at karne, at mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Ang mga pagbabago sa myocardial na nakita sa ECG ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa laboratoryo at instrumental. Kung kinakailangan, ang cardiologist ay magrereseta ng paggamot sa isang ospital o sa isang outpatient na batayan. Ang mga napapanahong hakbang na ginawa ay makakatulong na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Myocardial ischemia ng kalamnan ng puso

Ayon sa istatistika, higit sa kalahati ng matatandang lalaki at humigit-kumulang sangkatlo ng kababaihan ang dumaranas ng iba't ibang sakit sa puso. Ang myocardial ischemia ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies; ito ay laganap kapwa sa mataas na binuo na mga bansa at sa mga kung saan ang antas ng gamot ay nag-iiwan ng maraming nais.

Ang partikular na panganib ng sakit na ito ay maaari itong magpatuloy sa isang nakatago na anyo sa loob ng maraming taon, paminsan-minsan lamang na nagpapakita ng sarili bilang hindi kasiya-siyang mga sensasyon sa lugar ng puso, at pagkatapos ay nagiging sanhi ng isang napakalaking atake sa puso at biglaang pagkamatay.

Kaya, alamin natin kung ano ito - myocardial ischemia, at kung anong mga uri ng patolohiya ang mayroon.

Pinsala sa puso dahil sa myocardial ischemia

Karaniwan, ang sakit ay inuri bilang mga sumusunod:

Ang cardiac angina ay ang pinakakaraniwang anyo ng ischemia. Ito ay kadalasang walang sintomas at pangunahing nasuri sa mga matatandang tao. Ang mga taong may mga kinakailangan para sa atherosclerosis ay lalong madaling kapitan sa patolohiya na ito.
Ang myocardial infarction ay isa sa mga pinakamalubha at hindi maibabalik na pagpapakita ng ischemia. Ang kundisyong ito ay nekrosis ng mga bahagi ng myocardium dahil sa matinding kakulangan ng oxygen, at kadalasang sanhi ng kamatayan. Ngunit kahit na may matagumpay na pagpapagaling ng necrotic lesion, ang isang peklat ay mananatili pa rin sa lugar nito (post-infarction cardiosclerosis).
Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay mga pagkagambala sa normal na paggana ng puso, kung saan humihinto ito sa pagtibok nang may tamang dalas.
Biglaang pagkamatay ng coronary.
Post-infarction cardiosclerosis.
Heart failure.

Sa anumang kaso, ang myocardial ischemia ay nagiging sanhi ng unti-unting pag-unlad ng mga pathological na pagbabago sa puso. Ang mga naturang pasyente ay lalo na nasa panganib na magkaroon ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng mga paa, bato o utak.

Ang isang espesyal na anyo ng patolohiya ay lumilipas na ischemia ng kalamnan ng puso. Ang sakit na ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 1/2 ng mga pasyente na nagdurusa mula sa coronary heart disease, ngunit hindi ito nagpapakita mismo sa labas sa lahat - ang mga abnormalidad ay maaari lamang makita sa tulong ng instrumental na pagsusuri. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay bubuo sa mga naninigarilyo, mga pasyente ng hypertensive at mga pasyente na may congestive heart failure.

Ang pangunahing palatandaan kung saan ang coronary heart disease ay maaaring pinaghihinalaang sakit, na nangyayari sa parehong talamak at talamak na anyo ng patolohiya.

Ang puso ay isang organ na gumagana nang walang pagkaantala, nagbobomba ng malaking halaga ng dugo sa buong katawan, at gumugugol ng malaking halaga ng nutrients at oxygen. At ang biglaang vascular spasms, blood clots at atherosclerotic plaques ay nakakasagabal sa normal na sirkulasyon ng dugo, na nagreresulta sa sakit at mga pagbabago sa pathological.

Ang myocardial ischemia ng kaliwang ventricle ay karaniwang ang batayan ng lahat ng ischemic na sakit sa puso, dahil ang kaliwang bahagi ng organ ay nagdadala ng mas malaking pagkarga kaysa sa kanan, at upang maayos na maibigay ito ng oxygen ay nangangailangan ito ng patuloy na mahusay na sirkulasyon ng dugo.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng myocardial ischemia ay maaaring maging napaka-magkakaibang, ngunit kabilang sa mga pangunahing provocateurs ito ay kaugalian na i-highlight ang advanced na edad ng mga pasyente, pagiging lalaki, genetic predisposition, diabetes mellitus, labis na katabaan, paninigarilyo, hypertension, pisikal na kawalan ng aktibidad at metabolic disorder.

Ang paninigarilyo bilang isa sa mga sanhi ng cardiac ischemia

Siyempre, ang mga taong may kagalang-galang na edad ay ang mga pangunahing pasyente ng mga kagawaran ng kardyolohiya, dahil sa paglipas ng mga taon ang mga proseso ng metabolic sa katawan ay lumala, ang iba't ibang mga sakit ay nabuo, at nagsisimula ang mga degenerative na pagbabago sa mga daluyan ng dugo. Bagaman kamakailan lamang ay nagkaroon ng isang malinaw na kalakaran patungo sa pagbabagong-lakas ng mga pathologies ng puso, lalo na sa mga residente ng mga megacities.

Sa katawan ng babae, ang mga estrogen ay gumaganap ng isang tiyak na proteksiyon na papel, kaya ang myocardial ischemia ay nangyayari nang mas madalas sa patas na kasarian kaysa sa mga lalaki. Gayunpaman, sa edad na humigit-kumulang 70 taon, kapag ang panahon ng paulit-ulit na menopause ay nagtakda, ang mga pagkakataon na makakuha ng sakit ay pantay para sa parehong kasarian.

Ang labis na katabaan ay nangangailangan ng isang malaking bilang ng mga pathologies, dahil nagiging sanhi ito ng pag-aalis ng mga pagbuo ng lipid sa mga dingding ng arterial, bilang isang resulta kung saan nagiging mahirap ang sirkulasyon ng dugo at nagsisimula ang hypoxia (gutom sa oxygen) ng tisyu ng puso. Ang sitwasyon ay lalong pinalala ng pagkakaroon ng diabetes mellitus sa pasyente.

Ang lahat ng mga salik na ito ay pumukaw sa paglitaw ng mga pangunahing sanhi ng kakulangan sa oxygen - vasospasm, mga clots ng dugo, atherosclerosis.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng myocardial ischemia ay higit na nakasalalay sa uri ng sakit at sa antas ng pinsala sa arterial. Ang pinakakaraniwang uri ng sakit ay ang tinatawag na angina pectoris, kapag lumilitaw ang sakit sa lugar ng puso pagkatapos ng anumang pisikal na pagsisikap.

Ang mga palatandaan ng angina pectoris ay kinabibilangan ng:

Ang pananakit sa rehiyon ng dibdib, na lumalabas sa kaliwang braso at sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat, at lumalabas o tumitindi sa panahon ng pisikal na aktibidad.
Kapos sa paghinga sa panahon ng emosyonal na stress o mabilis na paglalakad.

Kung ang mga nakalistang palatandaan at sintomas ay nangyayari lamang sa mga panahon ng pagsusumikap, tumatagal ng hindi hihigit sa kalahating oras at nababawasan ng nitroglycerin, nagsasalita sila ng exertional angina. Sa mga kaso kung saan ang sakit ay nangyayari nang walang maliwanag na dahilan, maaari nating pag-usapan ang tinatawag na angina sa pamamahinga. Kung ang sakit ay may posibilidad na tumindi paminsan-minsan, ang epekto ng pagkuha ng mga gamot ay unti-unting nawala at ang paglaban sa pisikal na aktibidad ay bumababa, nagsasalita sila ng isang progresibong anyo ng patolohiya.

Ang pananakit sa bahagi ng puso ay ang pangunahing sintomas ng ischemia

Ang myocardial infarction ay isang napakalubhang ischemic manifestation, na nagpapadama sa sarili ng napakalubhang sakit sa rehiyon ng retrosternal. Ang tao ay nagiging hindi mapakali, lumilitaw ang igsi ng paghinga, ang balat ay nagiging mala-bughaw, ang takot sa kamatayan at ang psychomotor agitation ay lumitaw. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay nagsisimulang magkaroon ng sakit sa tiyan, ngunit walang direktang pagpapakita ng atake sa puso ang sinusunod.

Ang isang napaka-mapanganib na bersyon ng ischemia ay biglaang pagkamatay ng puso, na nangyayari laban sa background ng cardiac arrhythmia, angina o nekrosis. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng myocardial ischemia ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusuri at pakikipanayam sa pasyente, pakikinig sa puso at baga, batay sa kung saan ang doktor ay maaaring maghinala sa diagnosis. Upang kumpirmahin o pabulaanan ito, ang pasyente ay inireseta ng isang bilang ng mga karagdagang pag-aaral: isang electrocardiogram sa pamamahinga at may stress, isang biochemical blood test, pagsubaybay sa Holter.

Upang linawin ang diagnosis, ang mga pagsusuri tulad ng coronary angiography, MSCT, contrast-enhanced CT at scintigraphy ay isinasagawa din. Sa kasamaang palad, dahil sa kakulangan ng mga kinakailangang kagamitan, ang ilan sa mga pag-aaral ay hindi magagamit sa lahat ng mga institusyong medikal, kaya ang mga pasyente ay napipilitang pumunta sa mga pribadong klinika upang isagawa ang mga ito.

ECG procedure upang linawin ang diagnosis ng myocardial ischemia

Paggamot

Ang paggamot ng myocardial ischemia ay inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente, at depende sa kalubhaan ng patolohiya, kondisyon ng pasyente, at ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na sakit. Gayunpaman, ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy ay nananatiling hindi nagbabago sa lahat ng kaso.

Una sa lahat, ang paggamot ng mga sakit na ischemic ay kinabibilangan ng:

Katamtamang pisikal na aktibidad (ehersisyo, paglalakad) at pag-iwas sa labis na karga.
Pagsunod sa isang espesyal na diyeta (katulad ng inireseta para sa atherosclerosis) na naglalayong mapabuti ang metabolismo. Kung ang timbang ng katawan ay makabuluhang mas mataas kaysa sa normal, dapat itong bawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng pagkain at pagbabawas ng calorie na nilalaman nito.
Drug therapy, mga gamot na inireseta ng doktor nang paisa-isa.

Ang lahat ng mga pasyente, nang walang pagbubukod, ay inireseta ng mga ahente ng antiplatelet - acetylsalicylic acid, batay sa kung saan sila ay nilikha, ay nagpapakita ng mahusay na mga resulta sa paglaban sa patolohiya. Kung kinakailangan, inireseta din ng doktor ang paggamit ng mga anticoagulants. Sa kaso ng atake sa puso, kinakailangan ang heparin.

Ang mga beta-blocker ay itinuturing na napakahalagang mga gamot, na tumutulong sa pag-regulate ng tibok ng puso at bawasan ang pangangailangan para sa oxygen, at sa gayon ay tumataas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Ang mga fibrates at statin ay nakakatulong na bawasan ang nilalaman ng mga atherogenic cholesterol fractions, habang pinapataas ang dami ng mga antiatherogenic.

Ang Nitroglycerin ay napaka-epektibo sa pag-alis ng sakit. Ginagamit ito pareho sa anyo ng mga tablet at injection. Gayunpaman, ang gamot na ito ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat ng mga pasyenteng hypotensive, dahil ang mga side effect nito ay maaaring magsama ng matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, pagkahilo at pagkahilo.

Upang alisin ang labis na likido na lumilikha ng pagkarga sa myocardium, ginagamit ang mga diuretics - thiazide, diuretics at loop na gamot.

Halos lahat ng mga regimen sa paggamot para sa mga sakit na ischemic ay kinabibilangan ng mga inhibitor ng ACE, dahil pinapawi nila ang mga vascular spasms at gawing normal ang presyon ng dugo, nagpapatatag ng mga halaga nito.

Kung ang isang pasyente ay may cardiac arrhythmia, siya ay inireseta ng mga antiarrhythmic na gamot. Para sa tachycardia, kakailanganin ang mga beta blocker, para sa iba pang mga anyo - cordarone o amiodarone.

Sa mga kaso kung saan ang mga arterya ay lubhang apektado at ang drug therapy ay walang ninanais na epekto, ang surgical correction ay isinasagawa. Parehong mas banayad na pamamaraan (stent o balloon angioplasty) at radikal (coronary artery bypass grafting) ay ginagamit.

Ang mga sakit sa ischemic sa puso ay palaging may napakaseryosong pagbabala. Ang karamihan sa mga tao ay naging may kapansanan bilang resulta ng patolohiya na ito, at ang panganib ng mga komplikasyon at maging ang kamatayan ay napakataas. Dahil sa malawakang pagkalat ng sakit, ginagawa ng mga espesyalista ang lahat ng posibleng pagsisikap upang mahanap ang pinakamahusay na paraan upang gamutin ang patolohiya at ang matagumpay na pag-iwas nito.

Mga katulad na artikulo: