Mass ng pulang selula ng dugo- ang pangunahing bahagi na nakahiwalay mula sa napanatili na dugo, na binubuo pangunahin ng mga erythrocytes (65-80%), plasma (20-30%) at isang admixture ng mga platelet at leukocytes. Ito ay nadagdagan ang lagkit at isang ugali upang bumuo ng mga cell aggregates, Ht ay hindi mas mataas kaysa sa 80%.

Ang mga pulang selula ng dugo ay nakukuha mula sa napanatili na dugo sa pamamagitan ng paghihiwalay ng plasma. Kung ikukumpara sa buong dugo, ang mga pulang selula ng dugo ay naglalaman ng mas kaunti malaking dami erythrocytes, ngunit makabuluhang mas kaunting citrate, mga produkto ng pagkasira ng cell, cellular at protina antigens at antibodies.

Volemic coefficient ng erythrocyte mass katumbas ng isa(VK 1), samakatuwid, ang isang epektibong pagsasalin ng 250 ML ng mga pulang selula ng dugo sa isang oras pagkatapos ng pagkumpleto nito ay humahantong sa pagtaas ng dami ng dugo sa parehong halaga. Ang tagal ng VE ay hanggang isang araw. Pagkatapos ng 24 na oras, babalik ang BCC sa orihinal nitong antas sa mga pasyenteng may talamak na pagkabigo sa bato at hepatomegaly ng iba't ibang pinagmulan, talamak na anemya at CHF, ang pagbabalik sa dami ng pretransfusion ay nangyayari nang mas mabagal.

Ang mga non-hemolytic transfusion reactions na may red blood cell transfusion ay mas madalas na sinusunod kaysa sa whole blood transfusion.

Upang maiwasan ang pagpasok ng mga microaggregate (mas mababa sa 170 microns), na hindi pinanatili ng mga karaniwang filter ng mga sistema para sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo, sa microcirculatory system ng mga baga ng tatanggap, ang mga donor erythrocyte na naubos sa microaggregates ay dapat gamitin o microaggregate o leukocyte filter dapat gamitin.

Ang erythrocyte mass ay inireseta sa rate na 5-10 ml/kg/araw o higit pa, na isinasaalang-alang ang grupo, Rh- at indibidwal na pagkakatugma at biological sample. Ang rate ng pagsasalin ng pulang selula ng dugo para sa mga bata ay 4-5 ml / kg / oras, para sa mga bagong silang na 2-5 ml / kg / oras, sa ilalim ng kontrol ng hemodynamics at paghinga.

Para sa anemia at pagdurugo na may kasamang hypovolemic at septic shock, 20 ml/kg ng buong dugo o mga indibidwal na bahagi nito ay ibinibigay.

1.5 ml/kg - dosis ng mga pulang selula ng dugo na nagpapataas ng antas Ht ng 1%(kaugnay na dosis para sa buong dugo 2.5 ml/kg).

4 ml/kg- isang dosis ng mga pulang selula ng dugo na nagpapataas ng antas Hb bawat 1 g/l(buong dosis ng dugo ay 6 ml/kg).

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, sa kawalan ng patuloy na aktibong pagdurugo, ang pagsasalin ng 1 dosis ng mga red blood cell ng donor ay nagdaragdag ng Hb ng 10 g/l at Ht ng 3-4%.

Ang pagtaas ng hemoglobin na mas mababa kaysa sa inaasahan ay maaaring maobserbahan sa matagal na hyperthermia, immunological incompatibility, intravascular hemolysis, patuloy na pagdurugo, pati na rin sa matinding splenomegaly.

Ang karaniwang masa ng pulang selula ng dugo ay nakaimbak sa temperatura na + 2-4 o C. Ang mga panahon ng imbakan ay tinutukoy ng komposisyon ng solusyon sa pang-imbak (mula 21 hanggang 41 araw).

Matapos lumipas ang 1/3 ng maximum na shelf life, nagiging mahirap ang paglipat ng oxygen sa mga tisyu ng mga red blood cell ng donor.

Survival ng mga naisalin na pulang selula ng dugo sa ika-21 araw ng imbakan isang araw pagkatapos ng pagsasalin malusog na tao bumubuo ng hindi bababa sa 70% ng bilang ng mga naisalin na pulang selula ng dugo.

Naubos ang masa ng pulang selula ng dugo ng mga leukocytes at platelet– ito ay isang masa ng mga pulang selula ng dugo na na-filter sa pamamagitan ng mga espesyal na leukocyte filter, na tinitiyak ang pag-alis ng 99% o higit pa sa mga leukocytes. Ang kasalukuyang umiiral na mga filter ng leukocyte ay ginagawang posible na epektibong alisin ang mga protina ng plasma, microaggregates, platelet at leukocytes mula dito. Inirerekomenda itong gamitin sa mga taong may makabuluhang kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, na maaaring may mga antibodies sa mga leukocytes at/o mga platelet. Ang paggamit nito ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng post-transfusion febrile non-hemolytic reactions, binabawasan ang panganib ng paghahatid. mga impeksyon sa viral(HIV, cytomegalovirus). Hindi maiimbak at dapat gamitin sa loob ng mga unang oras, ngunit hindi lalampas sa 24 na oras.

Erythrocyte suspension– isang derivative ng erythrocyte mass, halos ito ay isang deplasmated concentrate ng erythrocytes, ang antas ng protina na hindi lalampas sa 1.5 g/l. Nakukuha ito mula sa buong dugo pagkatapos alisin ang plasma o mula sa mga pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng paghuhugas ng tatlong beses sa isotonic solution o sa espesyal na washing media. Sa panahon ng proseso ng paghuhugas, ang mga protina ng plasma, leukocytes, platelet, cell microaggregates at nawasak na mga bahagi ng cellular ay tinanggal bilang resulta ng pagdaragdag ng isang espesyal na resuspending preservative solution pagkatapos ng paunang fractionation ng dugo. Tinutukoy ng ratio ng mga pulang selula ng dugo at solusyon ang hematocrit nito. Ibinigay Mas magandang kondisyon upang mapanatili ang pag-andar ng erythrocyte, mapanatili ang osmotic resistance nito, bawasan ang lagkit ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, at bawasan ang pagkahilig na bumuo ng mga microclots.

Mga indikasyon sa transfusion ng erythrocyte suspension (washed erythrocytes) ay mga post-transfusion reactions ng isang non-hemolytic type sa kasaysayan ng recipient, pati na rin ang sensitization ng pasyente sa antigens ng leukocytes, platelets, at plasma proteins.

Ang pagsasalin ng red blood cell suspension ay ipinahiwatig din para sa mga taong may kasaysayan ng malubhang allergy upang maiwasan ang mga reaksyon ng anaphylactic.

Ang buhay ng istante ng erythrocyte suspension sa physiological solution mula sa sandali ng paghahanda ay 24 na oras sa temperatura na + 4 o C.

Erythrocyte suspension, lasaw at hugasan naglalaman ng mas kaunting mga leukocytes, platelet at plasma kumpara sa iba pang media ng transfusion na naglalaman ng red blood cell. Ito ang perpektong hugis para sa pangmatagalang imbakan(taon) ng mga bahagi ng dugo para sa layunin ng autoinfusion. Dapat gamitin sa loob ng 24 na oras pagkatapos mag-defrost. Ipinapahiwatig sa mga taong may bigat na kasaysayan ng pagsasalin ng dugo kapag ang mga anti-leukocyte at anti-platelet antibodies ay nakita sa kanila.

Ang natunaw at nahugasan na mga pulang selula ng dugo ay ang pinakamainam na daluyan ng transfusion na naglalaman ng pulang selula ng dugo para sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo sa mga bagong silang.

Erythroconcentrate– erythrocyte mass, s kumpletong pagtanggal plasma at buffy platelet layer (Ht 90-95%). Bago ang pagsasalin ng dugo, kinakailangang magdagdag ng 50-100 ml ng 0.9% sodium chloride o isang espesyal na pang-imbak.

Ang layunin ng pagsasalin ng mga likido at mga bahagi ng dugo ay: pagpapanumbalik ng normovolemia at daloy ng dugo ng organ (perfusion); pagpapanatili ng antas ng plasma coagulation factor sa mga dami na sapat para sa hemostasis; muling pagdadagdag ng bilang ng mga nagpapalipat-lipat na pulang selula ng dugo (mga carrier ng oxygen) sa isang antas na nagsisiguro ng kaunting sapat na paghahatid at pagkonsumo ng oxygen sa mga tisyu.

Mga katangian ng transfusion media

Kapag nagsasagawa ng transfusion therapy para sa talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, FFP, crystalloids, colloids (albumin, hydroxyethyl starch paghahanda at dextrans), mga bahagi ng dugo - erythrocytes at platelets ay ginagamit.

Ang mga likido na ibinibigay sa intravenously ay naiiba sa osmolarity, tonicity, oncotic pressure, antas ng pamamahagi at tagal ng sirkulasyon sa mga puwang ng tubig ng katawan, at kapasidad ng paglipat ng oxygen.

Ang osmolarity ng isang solusyon ay nagpapahiwatig ng bilang ng mga osmotically active molecule na maaaring magpanatili o "makaakit" ng tubig upang balansehin ang osmotic pressure sa pagitan ng intravascular at interstitial space.

Ang terminong "tonicity" ay ginagamit upang ihambing ang osmotic pressure ng plasma at intravenously transfused solution - kung pareho sila, kung gayon ang solusyon ay tinatawag na isotonic (halimbawa, 0.9% NaCl solution o Ringer's lactate solution).

Ang oncotic pressure ay tinutukoy ng konsentrasyon ng protina sa solusyon. Ang mga hyperoncotic solution (10 o 25% albumin solution) ay may kakayahang magpalipat-lipat ng mahabang panahon (half-life 16 na oras) sa intravascular space, na makabuluhang tumataas ang volume nito (50 ml ng 25% albumin solution ay nagpapataas ng intravascular volume ng 200 ml dahil sa pagsipsip ng likido mula sa interstitial space).

Ang bawat nasalin na bahagi ng dugo ay nalulutas ang sarili nitong partikular na problema. Ang pagsasalin ng FFP ay kinakailangan upang mapunan o maiwasan ang kakulangan ng plasma coagulation factors kung sakaling magkaroon ng acute disseminated intravascular coagulation syndrome na nabuo o hindi maiiwasang inaasahan bilang resulta ng isang nakaplanong pangunahing operasyon. Ang mga pulang selula ng dugo ay isinasalin lamang upang mapunan ang kakulangan ng mga carrier ng oxygen. Ang mga platelet ay inireseta kapag kinakailangan upang palitan ang nabuo na "thrombocytopenia ng pagkonsumo", kapag ang kanilang antas ay nabawasan nang husto (mas mababa sa 100 * 109 / l) at ang thrombocytopenic petechial dumudugo ay nangyayari o sa napatunayang hypocoagulative phase ng talamak na disseminated intravascular coagulation syndrome.

Walang perpektong kapaligiran sa pagsasalin ng dugo upang malutas ang lahat ng mga problemang kinakaharap ng isang transfusiologist na nagsasagawa ng masinsinang therapy para sa matinding pagkawala ng dugo. Ang bawat kapaligiran ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang uri at dami ng likidong naisalin ay natutukoy sa pamamagitan ng kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan: ang kalubhaan ng pinsala o operasyon, ang tagal ng pagdurugo hanggang sa makamit ang hemostasis, ang dami ng pagkawala ng dugo, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, ang kasarian at edad ng ang mga pasyente, pati na rin ang antas ng pagkakaloob ng transfusion media at ang lokasyon ng pagpapatupad nito (yugto ng prehospital o operating room).

talamak na pagkawala ng dugo transfusion therapy

Ang paghahambing ng mga crystalloid at colloid (Talahanayan Blg. 1) ay nagpapakita na pareho sila ng sa iba't ibang antas ang pagiging epektibo ay nagpapataas ng dami ng umiikot na likido sa katawan ng tatanggap. Gayunpaman, ang pag-diagnose ng "shock lung," na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamatagusin mga capillary ng baga, dapat limitahan ang paggamit ng mga colloid dahil sa panganib na magkaroon ng interstitial pulmonary edema.

Talahanayan N 1. Paghahambing ng mga solusyon ng crystalloids at colloids

Ang buong pagsasalin ng dugo sa nakagawiang operasyon upang mabayaran ang talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ay hindi lamang ipinahiwatig, ngunit kontraindikado din dahil sa posibilidad na madagdagan ang kalubhaan ng DIC syndrome at labis na sirkulasyon, lalo na sa mga bata at matatanda. Mabilis at sapat na pagpapanumbalik ng normovolemia at organ perfusion gamit ang pagsasalin ng saline at colloid solution, sa kondisyon na mayroong sapat na paghahatid ng oxygen at ang dami ng pagkawala ng dugo ay mas mababa sa 30% ng paunang sirkulasyon ng dami ng dugo, pinapayagan, bilang panuntunan, na hindi gumamit ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ng donor, hindi banggitin ang buong dugo.

V. Pamantayan para sa pagtatasa ng kasapatan ng transfusion therapy para sa matinding pagkawala ng dugo

Ang pagkalkula ng pangangailangan para sa transfusion media, ang kanilang dami at istraktura ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo, ang bilis at tagal nito, pati na rin ang kasarian, edad at magkakasamang sakit pasyente. Ang diskarte sa isang pasyente na may panlabas na pagdurugo, na maaaring kontrolin sa pamamagitan ng pansamantalang compression o paggamit ng isang tourniquet, ay naiiba mula sa diskarte sa isang pasyente na may intra-tiyan o intrapleural dumudugo. Ang isang biktima na may bali ng pelvic bones dahil sa isang aksidente sa sasakyan (ang pagkawala ng dugo ay karaniwang hanggang 2000 ml), na dati ay ganap na malusog, ay dapat bigyan ng colloid transfusion sa isang dosis na 15 ml/kg body weight mas maaga kaysa sa isang 70 taong gulang na pasyente na may katulad na pagkawala ng dugo dahil sa pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus laban sa background ng liver cirrhosis. Ang pagkakaroon ng nakuhang sakit sa puso ay makabuluhang binabawasan ang mga kakayahan sa compensatory ng cardio-vascular system sa pamamagitan ng pagtaas output ng puso at binabawasan ang pagpapaubaya sa talamak na pagkawala ng dugo, na nangangailangan ng mas masinsinang suporta sa pagsasalin ng dugo.

Sa halos lahat ng pagkakataon, nananatili ang mga nangunguna hindi direktang pamamaraan pagsukat ng dami ng umiikot na dugo at dami ng pagkawala ng dugo - presyon ng arterial, pulse pressure, mean arterial pressure (ang kabuuan ng systolic at dalawang diastolic na presyon ng dugo na hinati sa tatlo), pulso, central venous pressure, oras-oras na diuresis, presyon ng dugo pulmonary artery, pulmonary artery wedge pressure, pulse oximetry (isang tagapagpahiwatig ng hemoglobin oxygen saturation - saturation - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng oxygenation ng peripheral tissues).

Ang pangangailangang kontrolin ang sentral na hemodynamics, tiyakin ang sapat na rate ng pagsasalin at maiwasan ang posibleng circulatory overload ay nangangailangan ng mandatoryong catheterization ng isa sa mga central veins at patuloy na pagsukat ng central venous pressure (CVP).

Dapat itong bigyang-diin na ang mga tagapagpahiwatig ng konsentrasyon, tulad ng antas ng hemoglobin at hematocrit, sa simula ng napakalaking pagkawala ng dugo ay hindi maaasahan, hindi sumasalamin sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo at palaging huli. 1.5-2 na oras lamang pagkatapos ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ay may pagbaba sa hemoglobin at hematocrit dahil sa hemodilution, bagaman sa kasong ito ay hindi nila ipinapakita ang dami ng pagkawala ng dugo.

Catheterization Pantog at kontrol ng oras-oras na diuresis - kinakailangang kondisyon sapat na transfusion therapy para sa mga pasyente na may matinding pagkawala ng dugo. Ang oras-oras na diuresis ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang antas ng dami at ang estado ng renal perfusion; ang pagbaba nito sa mas mababa sa 0.5 ml/kg body weight/hour ay isang simple at maaasahang tagapagpahiwatig ng hindi sapat na transfusion therapy.

Kapag pumipili ng transfusion media, dapat isaalang-alang ng transfusiologist na ang mga solusyon sa asin ay hindi makabuluhang nagpapataas ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido sa intravascular space kumpara sa mga colloid. Ang pagsasalin ng 1 litro ng Ringer's lactate solution ay nagpapataas ng circulating intravascular volume ng 300 ml lamang, habang ang transfusion ng 100 ml ng 25% albumin solution ay nagpapataas ng circulating volume ng 450 ml pagkatapos ng 2 oras.

Ang mga solusyon sa glucose ay hindi dapat gamitin sa paggamot ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo, dahil ang glucose ay mabilis na na-metabolize at ang nagreresultang libreng tubig ay umaalis sa intravascular at interstitial space, na dumadaan sa intracellular space. 10ml lamang ng bawat 100ml ng glucose transfused ang nananatili sa sirkulasyon. Bilang karagdagan, ang posibleng hyperglycemia ay maaaring magpalakas ng pinsala sa gitna sistema ng nerbiyos dahil sa trauma, ischemia at hypoxia.

Ang hypertonic saline solution (7.5%) ay nagpapataas ng intravascular volume sa mas malaking lawak kaysa sa isotonic saline dahil sa mabilis na paglipat ng fluid mula sa interstitial at intracellular space papunta sa intravascular bed. Ang pagsasalin ng 250 ml ng 7.5% NaCl solution ay nagpapataas ng intravascular volume ng humigit-kumulang 1 L. Ang pagsasalin ng hypertonic saline solution ay ipinahiwatig sa prehospital stage ng transfusion care (sa kawalan ng mga indikasyon ng traumatic brain injury).

Ang mga colloidal solution (albumin, hydroxyethyl starch o dextran na paghahanda) ay pinakaangkop para sa pagtaas ng intravascular volume. Ang albumin ay isang gamot na ligtas sa virus na nakuha mula sa donor blood plasma. Ang tanging disbentaha nito ay ang mataas na gastos. Ang mga reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng albumin ay napakabihirang, at mga indikasyon sa panitikan ng masamang impluwensya Ang mga pagsasalin ng albumin para sa hemostasis ay sinusunod lamang kapag nalampasan ang mga makatwirang dosis.

Ang 6% na solusyon ng hydroxyethyl starch (infucol, volecam, HES) ay katulad ng pagkilos sa albumin. Ang epekto ng pagtaas ng intravascular volume ay tumatagal ng 24 na oras. Humigit-kumulang 40% ay excreted sa ihi sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ang gamot ay na-metabolize sa macrophage system. Ang mga paghahanda ng HES ay makabuluhang mas mura kaysa sa albumin. Gayunpaman, ang isang kawalan ng HES ay ang epekto nito sa hemostasis. Ang pagsasalin ng HES ay maaaring sinamahan ng pagpapahaba ng oras ng pagdurugo, pagbaba sa mga antas ng plasma ng mga kadahilanan ng coagulation, lalo na ang factor VIII, at pagpapahaba ng activated partial thromboplastin time (aPTT). Kasabay nito, maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga problema sa hemostasis ay hindi lilitaw kung ang mga inirekumendang dosis ng HES transfusion ay sinusunod - hindi hihigit sa 20 ml/kg body weight bawat araw o hindi hihigit sa 1500 ml para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang mga reaksiyong anaphylactic ay napakabihirang.

Ang mga solusyon sa Dextran ay binubuo ng mga polymerized glucose molecule, na ang molecular weight ay nasa hanay na 40-70 thousand daltons. Ang kanilang volemic effect ay katulad ng pagsasalin ng albumin at HES solutions, ngunit ang epekto sa hemostasis ay mas malinaw at ang dalas ng anaphylactic reactions ay mas mataas. Bilang karagdagan, ang dextrans ay kontraindikado sa talamak na pagkabigo sa bato.

ako. MGA INDIKASYON AT KONTRAINDIKASYON PARA SA PAGLILING NG DUGO.

II. DETERMINATION OF BLOOD GROUP.

III. MGA SAMPLE NA GINAMIT SA MGA PAGLILING NG DUGO.

IV. ALGORITHMS OF ACTIONS NG ISANG NURSE KAPAG NAGSASAGAWA NG TRANSFUSION THERAPY.

V. MGA KOMPLIKASYON SA PANAHON NG PAGLILING NG DUGO.

VI. STORAGE NG TRANSFUSION MEDIUM, EXPIRATION DATE.

ako. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng dugo.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay: pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan, matinding pagkawala ng dugo, pagdurugo, matinding toxicosis.

Ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo ay: talamak at subacute na septic endocarditis, mga depekto sa puso na may pagkabigo sa sirkulasyon 2 B - yugto 3, sakit na hypertonic na may malubhang cerebral atherosclerosis, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, pinsala sa bungo na may mga palatandaan ng cerebral edema, pulmonary edema ng iba't ibang etiologies, matinding pagkabigo sa bato at atay, malawakang thrombophlebitis, talamak na tuberculosis at tuberculous meningitis.

Ang lahat ng mga kontraindikasyon na ito ay nagiging kamag-anak sa kaso ng traumatic shock at acute anemia.

II. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo.

Bago simulan ang pag-aaral, kinakailangang siyasatin ang hemagglutinating sera at tiyaking tama ang pagkakaposisyon ng mga ito sa kinatatayuan, hindi naglalaman ng sediment at ang kanilang petsa ng pag-expire na nakasaad sa label ay hindi pa nag-expire. Ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo ay isinasagawa sa dalawang serye ng sera ng karaniwang mga sistema ng hemagglutinating A B 0, sa isang eroplano sa temperatura ng silid. Ang mga serum ay inilalapat sa isang puting earthenware o enamel plate, na minarkahan dati, sa isang malaking patak (0.1 ml) sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: 0 (1), A (2), B (3). Ang test blood ay inilapat ng isang maliit na patak (0.01 ml), humigit-kumulang 1:10, sa tabi ng bawat patak ng serum. Ang dugo ay lubusang hinahalo sa serum gamit ang isang glass rod (bawat patak ay may sariling baras).

Ang pagmamasid sa pag-unlad ng reaksyon ay isinasagawa na may banayad na tumba sa loob ng 5 minuto. Habang nangyayari ang agglutination, ngunit hindi mas maaga sa 3 minuto, isang malaking patak (0.1 ml) ng isotonic solution ang idinaragdag sa mga patak kung saan naganap ang agglutination. asin para masigurado na totoo ang agglutination sa mga patak. Kapag nagdadagdag ng 0.9% NaCl solution, nawawala ang maling aglutinasyon.

Sa mga kaso kung saan ang agglutination ay nangyayari sa sera ng lahat ng mga grupo (sa lahat ng mga patak), upang ibukod ang nonspecific agglutination, ang isang karagdagang pag-aaral ay isinasagawa sa karaniwang serum A B (4) ng grupo; tanging ang kawalan ng agglutination na may serum A B (4) ay nagpapahintulot sa amin upang isaalang-alang positibong resulta na may mga serum na 0 (1), A (2), B (3) bilang totoo.

Upang maiwasan ang mga pagkakamali kapag tinutukoy ang uri ng dugo, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

I. Magkaparehong pagkakasunud-sunod ng paglalagay ng mga serum sa rack;

II. Ang parehong pagkakasunud-sunod ng paglalapat ng mga serum sa tablet;

III. Pagpapanatili ng ratio ng serum ng pasyente at mga red blood cell ng donor na 1:10;

IV. Pagsunod sa oras ng reaksyon (5 minuto);

V. Obligatory rocking ng plato;

VI. Pagdaragdag ng isotonic NaCl solution sa mga patak kung saan naganap ang agglutination pagkatapos ng 3 minuto;

VII. Paggamit ng control reaction na may serum A B (4);

VIII. Paggamit ng dalawang serye ng mga serum na may magandang buhay sa istante;

IX. Ang reaksyon ay isinasagawa sa temperatura ng hangin na 15 - 25 degrees Celsius at sapat na pag-iilaw.

III. Mga sample na ginamit sa pagsasalin ng dugo.

Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

1. Uri ng dugo ng tatanggap.

2. Uri ng dugo mula sa bote.

3. Pagsusuri sa compatibility ng pangkat ng dugo (cold test).

4. Subukan ang pagiging tugma ayon sa Rh factor (thermal test).

Ang mga pagsusuri sa pagiging tugma para sa mga pangkat ng dugo na A B 0 at Rh factor ay isinasagawa nang hiwalay at hindi maaaring palitan ang isa't isa. Upang maisagawa ang mga pagsusuring ito, ginagamit ang serum ng dugo ng tatanggap at napreserbang dugo ng donor. Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng pagsasalin ng dugo mula sa maraming mga vial, ang mga pagsusuri sa pagiging tugma ay dapat gawin sa lahat ng mga vial, kahit na ang mga ito ay nagpapahiwatig na ang dugo ay nagmula sa parehong donor.

Pagsusuri sa pagiging tugma ng pangkat ng dugo A B 0 .

Ginawa sa loob ng 5 minuto sa temperatura ng silid. Maglagay ng 2-3 patak ng serum ng pasyente sa isang porcelain plate at magdagdag ng isang maliit na patak ng dugo ng donor upang ang ratio ng dugo ng donor sa serum ng pasyente ay humigit-kumulang 1:10. Para sa kaginhawahan, inirerekumenda na maglabas muna ng isang patak ng dugo ng donor sa pamamagitan ng isang karayom ​​papunta sa gilid ng plato, at pagkatapos ay gumamit ng tuyong basong baras upang ilipat ang isang maliit na patak ng dugo upang pagsamahin sa suwero ng pasyente.

Paghaluin ang dugo na may serum na may tuyong basong tungkod, bahagyang iling ang plato, pagkatapos ay iwanan ito nang mag-isa sa loob ng 1 - 2 minuto at iling muli, habang sabay na pinagmamasdan ang pag-unlad ng reaksyon. At iba pa sa loob ng 5 minuto. Bago basahin ang resulta, sa mga nagdududa na kaso, pinapayagan na magdagdag ng 1 patak ng purong physiological NaCl solution. Ilapat sa isang glass slide at tingnan sa ilalim ng mikroskopyo sa 2x magnification. Kung ang agglutination ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari sa pinaghalong serum ng pasyente at ng dugo ng donor, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng pasyente at hindi dapat isalin sa kanya! Kung ang pinaghalong dugo ng donor at suwero ng pasyente ay nananatiling homogenous na kulay pagkatapos ng 5 minuto, nang walang mga palatandaan ng aglutinasyon, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng pasyente sa mga tuntunin ng pangkat ng dugo A B 0 at maaaring maisalin sa kanya.

Rh compatibility test gamit ang gelatin (sa vitro).

Ang pagsubok ay isinasagawa sa temperatura na 46 - 48 degrees Celsius sa loob ng 10 minuto. Ang isang dry test tube ay kinuha, kung saan nakasulat ang: Buong pangalan, uri ng dugo, Rhesus - kaakibat ng pasyente; Buong pangalan, uri ng dugo, Rh - kaakibat ng donor, numero ng bag ng dugo.

Maglagay ng 1 maliit na patak ng dugo ng donor sa ilalim ng tubo, pagkatapos ay magdagdag ng 2 patak ng 10% gelatin solution na pinainit hanggang sa liquefaction at 2 patak ng serum ng pasyente. Paghaluin ang mga nilalaman ng test tube sa pamamagitan ng pag-alog at ilagay ito paliguan ng tubig sa temperatura na 46 - 48 degrees Celsius sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos ng 10 minuto, alisin ang test tube mula sa water bath at magdagdag ng 5-8 ml ng isotonic NaCl solution dito sa kahabaan ng dingding. Paghaluin ang mga nilalaman ng test tube sa pamamagitan ng pagbaligtad nito ng 1 - 2 beses, ilapat ang isang patak ng mga nilalaman sa isang glass slide at tumingin sa ilalim ng mikroskopyo sa 2x magnification sa transmitted light.

Kung mapapansin, ang agglutination ng mga pulang selula ng dugo ay nangangahulugan na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng pasyente at hindi maaaring maisalin sa kanya. Kung ang mga nilalaman ng tubo ay nananatiling pare-pareho ang kulay, bahagyang opalescent, at sa ilalim ng mikroskopyo ay walang mga senyales ng red blood cell aglutination, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng pasyente sa mga tuntunin ng Rh factor at maaaring maisalin sa kanya.

Pagsasagawa ng biological test sa tabi ng kama ng pasyente.

Kapag nagsasalin ng dugo, erythromass, nahugasan na mga pulang selula ng dugo, 10-15 ML ng dugo ay inilipat sa pasyente (kung hindi posible ang pag-agos, pagkatapos ay ang parehong halaga ay iniksyon ng drip-wise). Pagkatapos ay sinusunod ang kondisyon ng pasyente sa loob ng 3 minuto. Sa kawalan ng hindi pagkakatugma phenomena (mabilis na pulso, paghinga, facial flushing, igsi ng paghinga, mas mababang likod sakit, atbp.), 10-15 ml ng dugo ay muling ipinakilala at ang pasyente ay sinusunod muli sa loob ng 3 minuto. Kung walang mga palatandaan ng hindi pagkakatugma, ang 10-15 ml ng dugo ay iniksyon sa pangatlong beses at ang pasyente ay sinusunod para sa isa pang 3 minuto. Ang kakulangan ng tugon ng pasyente ay nagbibigay sa doktor ng dahilan upang ipagpatuloy ang pagsasalin ng dugo.

IV. Mga algorithm ng pagkilos nars sa panahon ng transfusion therapy.

ako Yugto (paghahanda para sa pagsasalin ng dugo).

1. Dalhin ang dugo mula sa ugat ng pasyente sa pamamagitan ng gravity sa isang may label na (buong pangalan, uri ng dugo, Rh factor, petsa), tuyo, malinis na test tube. Iwanan ang tubo na may dugo sa loob ng isang oras sa temperatura ng silid upang payagan ang serum na manirahan. Kung ang serum ay apurahang kailangan, ang tubo ng dugo ay sentripuge sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos maglagay, ang test tube ay dapat na maingat na ibuhos sa isa pang may label, tuyo, malinis na test tube. Ang mga test tube na may mga pulang selula ng dugo at serum ay dapat na sarado na may cotton-gauze stopper at nakaimbak sa refrigerator sa temperatura na 4 - 6 degrees Celsius hanggang sa pagsasalin, ngunit hindi hihigit sa 48 oras.

2. Ihanda ang pasyente para sa pagsasalin ng dugo: sukatin ang temperatura, presyon ng dugo, pulso. Paalalahanan ang pasyente na alisan ng laman ang pantog. Kung ang pagsasalin ay binalak, balaan ang pasyente na huwag kumain ng kahit ano 2 oras bago ang pagsasalin.

3. Ang paunang pagpapasiya ng uri ng dugo ng pasyente ay isinasagawa ng isang doktor sa silid ng paggamot. Inihahanda ng nars ang lahat ng kailangan at iniimbitahan ang pasyente. Matapos matukoy ang uri ng dugo, ang nars ay naghahanda ng isang test tube at ipinadala ito sa Rhesus laboratoryo.

4. Pagkatapos makatanggap ng sagot mula sa laboratoryo tungkol sa pangkat ng dugo ng pasyente at Rhesus, ipinapasa ito ng nars sa doktor kasama ang kasaysayan ng medikal upang ilipat ang data na ito sa harap na bahagi ng kasaysayan ng medikal. Ang laboratory analysis form na may sagot tungkol sa Rhesus affiliation at group ay idinidikit sa medical history ng nurse.

5. Dapat personal na i-verify ng nars na ang layunin ng pagsasalin ng dugo ay nakasulat sa sheet ng reseta ng doktor, anong medium ang inireseta, sa anong dosis, at paraan ng pangangasiwa. Ang nars ay walang karapatan na magreseta, tumanggap o mag-infuse ng mga gamot na inireseta nang pasalita ng doktor.

6. Dapat tiyakin ng nars na ang medikal na kasaysayan ay kasama ang mga pagsusuri sa dugo at ihi na hindi hihigit sa tatlong araw na gulang.

7. Isulat nang tama ang kinakailangan para sa daluyan ng pagsasalin ng dugo, na nagsasaad ng: buong pangalan ng pasyente, edad, diagnosis, numero ng medikal na kasaysayan, pangalan ng gamot, dami, pangkat ng dugo, Rh factor, muling suriin ang mga datos na ito kasama ang medikal na kasaysayan. Ang kahilingan ay nilagdaan ng dumadating na manggagamot, at sa oras ng tungkulin - ng doktor na nagreseta ng pagsasalin ng dugo.

8. Bago pumunta sa transfusion room para kunin ang transfusion medium, ang nars ay dapat:

a) Maghanda ng paliguan ng tubig;

b) Alisin ang tripod sa refrigerator karaniwang mga serum at mga tubo na may serum at pulang selula ng dugo ng pasyente;

c) Ipaalam sa dumadalo o duty na doktor na ikaw ay tatanggap ng transfusion medium.

9. Sa silid ng pagsasalin ng dugo, ang nars ay tumatanggap ang tamang gamot, nagsusulat ng data ng pasaporte sa journal ng Form No. 9.

10. Kapag tumatanggap ng gamot, obligado ang nars na magsagawa ng macroscopic assessment nito, siguraduhing tama ang tatak, buo ang pakete, at ang medium ay may magandang kalidad.

11. Maingat, nang hindi inalog ang medium, ihatid ito sa departamento at ibigay sa doktor na nagsasagawa ng pagsasalin para sa pangalawang macroscopic na pagsusuri. Sa oras ng duty, ang transfusion media sa transfusion department ay tinatanggap ng doktor na nagsasalin ng transfusion media!

II Yugto.

1. Ihanda ang lahat ng kailangan upang matukoy ang pangkat ng dugo ng donor mula sa bote at ang tatanggap, para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri para sa pagiging tugma ayon sa grupo at Rh factor (ang mga test tube sa isang rack ay tuyo, malinis, may label, mga tablet para sa pagtukoy ng mga pangkat ng dugo na minarkahan 2 pcs., isang puting porselana na plato na may basa na ibabaw, tumayo na may mga karaniwang serum, ampoule na may likidong gelatin, physiological NaCl solution, glass rods, pipettes, hourglass para sa 5 at 10 minuto, glass slide, mikroskopyo, hugis-kidyang tray). Dalhin ang medikal na kasaysayan ng tatanggap sa silid ng paggamot at mag-imbita ng doktor upang balaan ang pasyente.

2. Habang itinatala ng doktor ang data ng pasaporte ng transfusion medium sa transfusion log at sa refrigerator temperature log, lumilikha ng transfusion card, at pagkatapos ay tinutukoy ang uri ng dugo ng tatanggap, ang nars ay naghahanda ng isang bag na may transfusion medium para sa pagsasalin ng dugo. Tinatrato ang tingga ng bag na may 70 degree na alkohol nang dalawang beses, na may iba't ibang mga bola, binubuksan ang sistema para sa pagsasalin ng mga produkto ng dugo, binubuksan ang tingga ng bag, na may maingat na paggalaw ng pag-screwing ay nagpasok ng isang dropper na karayom ​​sa tingga ng bag nang hindi lumalabag sa integridad ng bag, nire-refill ang sistema na may obligadong maingat na pag-alis ng mga bula ng hangin mula dito (sa panahon ng pagsasalin ng gamot mula sa pakete ng "Gemakon", ang air duct ay hindi ipinasok sa pakete! Ang pagsasalin ng daluyan ay nangyayari dahil sa compression ng pakete!).

3. Pagkatapos i-priming ang system, isang patak ng dugo ang tumutulo mula sa system papunta sa tablet upang matukoy ang uri ng dugo ng donor at magsagawa ng mga pagsusulit sa pagiging tugma.

4. Sinusukat ang A, D at Ps ng pasyente.

5. Ginagamot ang siko ng pasyente ng 70 degree na alkohol at tinatakpan ito ng sterile napkin.

6. Naglalagay ng intravenous needle para sa paparating na pagsasalin ng dugo at maingat na sinigurado ito gamit ang adhesive tape. Nagsisimula ang doktor na magsagawa ng biological test.

III Yugto (transfusion mismo).

1. Ang nars ay naroroon malapit sa pasyente kapag ang doktor ay nagsasagawa ng 3-fold biological test.

2. Pagkatapos magsagawa ng biological test ang doktor, ang rate ng pangangasiwa ng gamot na ipinahiwatig ng doktor ay itinatag, at ang nars ay nananatili sa tabi ng kama ng pasyente hanggang sa katapusan ng pagsasalin, na sinusunod ang rate ng pangangasiwa at ang kondisyon ng pasyente.

3. Sa kaunting pagbabago sa kondisyon ng pasyente, dapat anyayahan ng nars ang doktor na nagsasagawa ng pagsasalin ng dugo.

4. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo (3-10 ml ng gamot ay nananatili sa "Gemakon" para sa kontrol), inaalis ng nars ang karayom ​​mula sa ugat, at ang isang sterile na bendahe ay inilalagay sa lugar ng pagbutas ng ugat.

5. Sinusukat ng nars ang A D ng pasyente, binibilang ang Ps, ipinaalam sa doktor ang tungkol sa pagtatapos ng pagsasalin ng dugo at ang mga resulta ng pagsukat. Ang pasyente ay inireseta pahinga sa kama. Binalaan siya na pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay hindi siya dapat kumain ng dalawang oras.

6. Lagyan ng label ang pakete ng bahaging pangkontrol ng gamot, na nagsasaad sa label ng buong pangalan, petsa at oras ng pagsasalin ng dugo ng tatanggap. Ang bag ay inilalagay sa refrigerator sa temperatura na 4 - 6 degrees Celsius sa loob ng 48 oras.

7. Kung ang pagsasalin ng dugo ay isinagawa sa operating room, ang lahat ng mga pakete na may kontrol na mga bahagi ng gamot ay minarkahan at inilipat, kasama ang natitirang serum ng tatanggap, sa departamento kung saan ang pasyente pagkatapos ng operasyon, ang pakete ay inilalagay sa ang refrigerator ng treatment room ng departamentong ito sa loob ng 48 oras.

8. Pagkatapos makumpleto ang pagsasalin ng dugo at makumpleto ang lahat ng mga tungkulin sa itaas, ang nars na kasangkot sa pagsasalin ay dapat magdala ng lugar ng trabaho sa ayos.

IV Yugto.

Ang pasyente ay mahigpit na sinusubaybayan; ito ay responsibilidad ng bawat ward nurse.

1. Kinukuha ng nars ang temperatura bawat oras para sa tatlong oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ipinasok ang mga datos na ito sa transfusion protocol.

2. Sinusubaybayan ang unang pag-ihi ng pasyente pagkatapos ng pagsasalin, gumagawa ng isang macroscopic na pagtatasa ng ihi at ipinapakita ito sa doktor, pagkatapos ay inilipat niya ito sa laboratoryo, na gumagawa ng isang tala sa direksyon "pagkatapos ng pagsasalin ng dugo".

3. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pananakit ng mas mababang likod, o pagbabago hitsura, nadagdagan ang rate ng puso, ang hitsura ng temperatura, pagpapawis, urticaria, ang nars ay dapat agad na ipaalam sa doktor, pinuno ng departamento o doktor na naka-duty tungkol dito at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor pagkatapos suriin ang pasyente.

4. Sinusubaybayan ang pang-araw-araw na diuresis ng pasyente, nagtatala ng data sa likidong lasing at nailabas sa transfusion protocol.

5. Itinatala ang mga pagsusuri sa dugo at ihi sa araw pagkatapos ng pagsasalin sa requisition log.

6. Inilipat ang pasyente sa susunod na nurse na naka-duty. Ang mga nars sa ward at procedure ay kinakailangang iulat ang pagsasalin ng dugo at ang kondisyon ng pasyente sa departamento ng pagsasalin ng dugo.

Ang ganitong patuloy na pagsubaybay: Ps, A D, temperatura, pangkalahatang estado, diuresis, - ay isinasagawa sa buong araw. Ang lahat ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa panahong ito ay dapat itala ng doktor sa transfusion protocol.

V Mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

1. Naka-on ang anaphylactic shock dayuhang protina, ang edema ni Quincke – reaksiyong alerdyi agarang uri, napakabigat. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo sa napakababang mga numero, isang comatose state, ang pasyente ay maputla o, sa kabilang banda, nagiging pula, cyanosis, labis na pawis, threadlike Ps, kahirapan sa paghinga, convulsions at iba pang mga cerebral disorder ay maaaring maobserbahan. .

2. citrate shock – reaksyon sa isang preservative ng dugo (citric acid Na). Kung higit sa 500 ML ng dugo ang naisalin, na-hemolyze nito ang mga pulang selula ng dugo ng pasyente. Ang resultang hemosiderin ay "barado" sa mga bato, at talamak pagkabigo sa bato, kulang sa ihi.

3. Pagkabigla sa pagsasalin ng dugo – kapag nagsasalin ng dugo na hindi tugma sa lahat ng sistema. Clinic: sakit ng ulo, takot, kahinaan, sakit sa epigastrium at mas mababang likod, pagbaba sa presyon ng dugo, pagtaas ng tachycardia - ito ay tumatagal ng hanggang 3 oras. Kasunod nito, ang pagkabigo sa bato ay nagsisimula sa anuria hanggang sa 3 linggo, na sinusundan ng isang panahon ng polyuria o convalescence na tumatagal ng hanggang 2 buwan.

4. Bacterial infection ng pasyente - paglabag sa asepsis. Klinika - pagtaas ng temperatura. Pag-iwas - pagsunod sa mga tagubilin.

5. Mga reaksyon ng pyrogenic – inuri sa magaan, katamtaman, mabigat. Mga baga - nangyayari sa pagtaas ng temperatura ng 1 degree, pananakit ng mga paa, pananakit ng ulo, panginginig, karamdaman. Katamtaman - pagtaas ng temperatura ng 1.5 - 2 degrees, pagtaas ng panginginig, pagtaas ng Ps at paghinga. Malubha - isang pagtaas sa temperatura ng higit sa 2 degrees, nakamamanghang panginginig, sianosis, pagsusuka, sakit ng ulo, sakit sa likod, igsi ng paghinga, urticaria, pamamaga. Dahilan: pagpasok ng mga pyrogenic na katawan sa daluyan ng dugo ng pasyente.

6. Mga mekanikal na komplikasyon – mga pagkakamali sa pagsasalin ng dugo. Klinika: pag-aresto sa puso, pagpapalaki ng puso, embolism, trombosis.

7. Potassium toxicity - kung maraming lumang dugo ang naisalin. Klinika: pagbaba ng presyon ng dugo, bradycardia, arrhythmia, convulsions. Pag-iwas - sariwang dugo.

8. Impeksyon sa pasyente nakakahawang sakit mula sa isang donor – Ang pag-iwas ay binubuo ng maingat na pagpili at pagsusuri ng mga donor.

IV Imbakan ng transfusion media, mga petsa ng pag-expire.

1. Mass ng pulang selula ng dugo – 21 araw, temperatura 4 – 6 degrees. MAY;

2. Buong dugo – 21 araw, temperatura mula + 4 hanggang – 6 degrees. MAY;

3. Naghugas ng mga pulang selula ng dugo – 48 oras, temperatura 4 – 6 degrees. MAY;

4. Lithcotrombomass - hindi nakaimbak;

5. Platelet concentrate - hindi nakaimbak;

6. Katutubong plasma – 3 araw, temperatura 4 – 6 degrees. MAY;

7. Naka-frozen na plasma - 3 buwan, temperatura - 30 degrees. Mula at ibaba;

8. Tuyong plasma – hanggang 5 taon, temperatura ng kuwarto.

Ang mabisang paggamot sa talamak na pagkawala ng dugo ay ibinibigay ng pinagsamang paggamit ng mga plasma substitutes at de-latang donor na dugo.

Ang mga pamalit sa plasma ay may malawak na pharmacodynamic spectrum ng pagkilos: dagdagan ang dami ng dugo, gawing normal ang microcirculation at rheological na mga katangian ng dugo, ibalik ang colloid-osmotic na presyon ng dugo at tumulong na alisin ang kakulangan sa extracellular fluid.

Ang pagkawala ng dugo na hanggang 15% ng bcc ay maaaring mabayaran ng colloid at crystalloid plasma substitutes. Ito ay hindi lamang matipid, ngunit iniiwasan din ang mga panganib at komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng dugo ng dugo ng donor,

Ang klinikal na paggamit ng infusion-transfusion media ay dapat na batay sa kaalaman sa kanilang mga katangian, mga indikasyon at contraindications para sa paggamit. Dapat itong isaalang-alang na wala pang infusion-transfusion media na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan klinikal na kasanayan. Sa iba't ibang yugto ng paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo, at depende din sa laki nito, kailangan ang iba't ibang infusion at transfusion media at ang kanilang mga kumbinasyon.

Mga layunin at paraan ng infusion-transfusion therapy at matinding pagkawala ng dugo

"Infusion-transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo"
E.A. Wagner, V.S. Zaugolnikov

Ang mga karamdaman sa coagulation ng dugo ay bunga ng makabuluhang panlabas na pagkawala ng procoagulants sa panahon ng pagdurugo, pagbabanto ng mga kadahilanan ng coagulation na nakapaloob sa dugo, napakalaking pagsasalin ng de-latang dugo, pati na rin ang pagdaragdag ng disseminated intravascular coagulation. Upang gamutin ang hypocoagulation, ginagamit ang sariwang buong dugo, masa ng platelet at sariwang frozen na plasma. Sariwang buong dugo. Karaniwan, ang de-latang dugo ay tinatawag na sariwa kung mayroon itong shelf life na hanggang 5 araw. Ito ay walang maraming pagbabago...

Ang mga pinagmumulan ng mga platelet ay sariwang buong dugo at masa ng platelet. Ang sariwang buong dugo ay hindi epektibo para sa thrombocytopenia, dahil masyadong marami ang kinakailangan. Ang masa ng platelet ay mas epektibo, na naglalaman ng hanggang 70% ng buong mga platelet ng dugo sa isang maliit na dami Blajchman et al., 1983. Ang shelf life ng platelet mass ay 48-72 na oras, ngunit pagkatapos ng 6 na oras ang aktibidad ng platelet ay nagsisimula ...

Mga solusyon sa kristal. Sa kabila ng pagkakaroon ng mga epektibong colloidal plasma expander, ang mga crystalloid ay lalong ginagamit sa paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo, bagaman hanggang kamakailan ay itinuturing silang hindi epektibo. SA mga nakaraang taon ito ay natagpuan na kapag hemorrhagic shock Mayroong kakulangan ng hindi lamang intravascular, kundi pati na rin ang interstitial volume, na sanhi ng compensatory movement ng fluid papunta sa intravascular space. Kaugnay nito, sa panahon ng pagkawala ng dugo ay may kakulangan...

Ang plasma ay nakukuha sa pamamagitan ng paghihiwalay ng likidong bahagi ng dugo pagkatapos ng sentripugasyon o pag-aayos. Depende sa oras ng paghihiwalay ng plasma at ang paraan ng pag-iimbak nito, ang mga katangian ng gamot at, nang naaayon, ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay iba. Ang biochemical na komposisyon ng plasma ay halos kapareho ng de-latang dugo. Ang plasma ay nananatili sa vascular bed dahil sa colloid-osmotic na aktibidad ng mga natural na protina ng plasma. Ang plasma ay naglalaman ng lahat...

Ang nilalaman ng ammonia sa dugo ng donor pagkatapos ng 2 linggo ng pag-iimbak ay tumaas ng 10 beses. Ito ay nagdudulot ng panganib sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay, na ang kakayahang mag-metabolize ng ammonia sa urea ay may kapansanan. Sa ibang mga pasyente, ang tumaas na konsentrasyon ng ammonia sa vascular bed ay bumababa nang walang nakikitang mga kahihinatnan. Tumataas din ang nilalaman ng Phosphate sa panahon ng pag-iimbak, na maaaring may kaunting kahalagahan dahil sa pagbubuklod...

Ang mga positibong katangian ng mga isotonic na solusyon na naglalaman ng crystalloid sodium ay: ang kakayahang alisin ang kakulangan ng extracellular fluid, kabilang ang interstitial; physiological, dahil ang kanilang komposisyon ay lumalapit sa komposisyon ng plasma; posibilidad ng agarang paggamit nang walang paunang pagsusuri; hemodynamic effect; mura at kakayahang magamit. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng crystalloids kailangang-kailangan na paraan infusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo Moss, 1982. Ang mga solusyon na ito ay may mga katangian ng rheolohiko dahil sa ...

Kasama sa grupong ito ang mga pulang selula ng dugo at de-latang buong dugo. Mga paghahanda sa pulang selula ng dugo: puro masa ng mga pulang selula ng dugo (naka-pack na pulang selula ng dugo); isang suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa isang nasuspinde na solusyon; puro suspensyon ng mga hugasan na erythrocytes. Ang masa ng pulang selula ng dugo ay ang pangunahing paghahanda ng mga pulang selula ng dugo. Ito ay nakuha sa pamamagitan ng pag-alis ng plasma mula sa buong dugo pagkatapos manirahan sa loob ng 18-24 na oras o centrifugation. Ang gamot na ito ay nagpapahintulot sa iyo na mag-iniksyon ng higit pang mga pulang selula ng dugo sa bawat...

Ang pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay isang pagbabago sa mga parameter ng konsentrasyon ng pulang dugo. Karaniwang tinatanggap na sapat na binabayaran ng katawan ang pagbaba ng kapasidad ng oxygen ng dugo hanggang sa isang tiyak na limitasyon (hematocrit 30%, hemoglobin content 90 g/l, red blood cell count 3.102/l). Sa ganitong mga tagapagpahiwatig, ang talamak na pagkawala ng dugo ay itinuturing na ligtas, siyempre, sa kondisyon na ang dami ng dugo ay pinananatili sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng plasma. Kailan…

Iba pang karaniwan solusyon sa asin ay ang Ringer's solution, na naglalaman ng sodium chloride (8 g), potassium chloride (0.1 g), calcium chloride (0.075 g), sodium bicarbonate (0.1 g) at bi-distilled water (hanggang 1000 ml). Ito ay isang isotonic solution na libre mula sa masamang reaksyon, malapit sa komposisyon sa plasma; dugo. Ang kakayahan ng mga crystalloid solution na pataasin ang dami ng sirkulasyon ng dugo at...

Ang mga pangunahing bentahe ng mga pulang selula ng dugo sa buong dugo ay ang mga sumusunod: Ang kapasidad ng oxygen nito ay halos 2 beses na mas mataas kaysa sa buong dugo. Ito ay lalo na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan kinakailangan upang maibalik ang kapasidad ng oxygen sa ilalim ng mga kondisyon ng labis na sirkulasyon (sa partikular, congestive heart failure). Ang panganib ng circulatory overload ay nababawasan dahil ang isang mas maliit na volume ay maaaring ibigay sa parehong...

Kakulangan ng dami ng sirkulasyon sa daluyan ng dugo at mga likido sa mga organo ng katawan - isa sa mga pinakakaraniwang kondisyon sa mga pasyente ng departamento masinsinang pagaaruga. Sa matinding hypovolemia, ang tissue oxygenation ay may kapansanan at klinikal at metabolic sign circulatory shock. Ang kundisyong ito ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, sepsis, pancreatitis, mga reaksiyong anaphylactic At diabetes ketoacidosis. Una sa lahat, ang pangunahing mga therapeutic measure ay naglalayong muling mapunan ang dami ng plasma. Gayunpaman, ang mga isyu ng mga taktika ng infusion therapy ay nananatiling kontrobersyal.

Hindi bawat klinika kayang taglayin sa arsenal nito ang buong hanay ng mga transfusion aid. Bilang isang tuntunin, ito ay hindi kinakailangan at mahirap ipatupad. Ang nilalaman ng transfusiology manual ng klinika ay nabuo at pinupunan depende sa mga partikular na klinikal na gawain, kapasidad ng kama, hardware, mga kwalipikasyon ng tauhan, pagkakaroon ng mga espesyal na departamento, aktibidad ng operasyon, atbp.

Ang seksyong ito ng site ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa pagsasalin at pagbubuhos ay nangangahulugan ipinakita sa anyo ng isang formulary ng gamot, na tinukoy bilang isang listahan mga gamot, ipinag-uutos para sa paggamit sa isang naibigay na institusyon, rehiyon, atbp Kapag kino-compile ang form, ang mga may-akda ay ginagabayan ng isang multidisciplinary na klinika, kung saan mayroong lahat ng mga pangunahing departamentong medikal - kirurhiko, ginekologiko, therapeutic, atbp. Malinaw, depende sa mga gawain institusyong medikal, kapasidad ng kama, mga klinikal na departamento atbp. ang komposisyon ng formulary ng gamot para sa mga benepisyo ng pagsasalin ng dugo ay maaaring baguhin.

Manwal ng pagsasalin at pagbubuhos ay maaaring nahahati sa dalawang magkakaugnay na bahagi:
a) donor (at/o auto-) na dugo at mga bahagi nito;
b) mga gamot(mga kapalit ng dugo, mga gamot nutrisyon ng parenteral, mga paghahanda mula sa donor na dugo, atbp.).

Mga bahagi ng dugo- mga selula ng dugo (erythrocytes, leukocytes, platelets) at plasma ng dugo at mga derivatives nito na may napanatili na mga indibidwal na katangian ng donor (ABO, RhO (D), HLA, HPA, KELL, MNS, atbp.). Kapag gumagamit ng mga bahagi ng dugo ng donor, ang panganib na magkaroon ng mga impeksyong dala ng dugo ay hindi maaaring ganap na maibukod (halimbawa, kapag nag-donate ng dugo sa panahon ng seronegative pagkatapos ng impeksiyon).

Mga produkto ng dugo- transfusion media na inihanda mula sa mga bahagi ng donor ng dugo sa pamamagitan ng mas kumplikado at multi-stage processing, na, bilang resulta ng mga teknolohiyang ginamit, kulang indibidwal na katangian donor. Ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga pathogens ng mga impeksyong dala ng dugo ay ganap na hindi kasama sa mga produkto ng dugo.

Mga layunin ng departamento ng transfusiology ng ospital

Set ng mga kaganapan na may kaugnayan sa pagpapatupad ng mga benepisyo ng pagsasalin ng dugo sa isang institusyong medikal, ito ay pinaka ipinapayong isagawa sa pamamagitan ng isang dalubhasang departamento. Sa aming opinyon, pinakamainam na gamitin para sa mga layuning ito ang mga potensyal na kakayahan ng departamento ng pagsasalin ng dugo (o mga silid ng pagsasalin ng dugo) ng mga institusyong medikal, na maaaring maging prototype ng isang modernong departamento ng transfusiology. Ang departamento ng transfusiology ay maaaring maging batayan para sa pag-aayos ng buong hanay ng mga hakbang para sa pagpapatupad ng mga benepisyo ng transfusiology sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Kinakailangang linawin na ang muling pagsasaayos ng mga yunit na ito sa mga kagawaran ng transfusiology ay dapat makaapekto hindi lamang sa pangalan, na hindi na sumasalamin sa kakanyahan ng bagay (sa loob ng higit sa 20-30 taon, ang buong de-latang dugo ay halos hindi ginagamit, ngunit ang ginagamit ang mga bahagi), ngunit pangunahin ang mga responsibilidad sa pagganap. Sa mga bagong kondisyon, kasama ang pagpapalawak ng larangan ng organisasyon, diagnostic at klinikal na pagkilos ang departamento ng transfusiology ay dapat na maging sentro ng organisasyon at pamamaraan ng serbisyo ng pagsasalin ng dugo ng buong institusyong medikal. Epektibong organisasyon Medikal na pangangalaga ay higit na tinutukoy ng gawain ng departamento ng transfusiology.

Modernong departamento ng transfusiology ay isang multidisciplinary specialized unit na nagbibigay-daan sa iyong ganap na matugunan ang halos lahat ng mga pangangailangan sa pagsasalin ng dugo ng isang institusyong medikal.

Mga pangunahing gawain ng departamento ng transfusiology:
pagkabalisa at pagsulong ng donasyon (kasama ang pampublikong organisasyon: Red Cross, atbp.), autodonation, mga teknolohiyang nagliligtas ng dugo;
pagkolekta ng dugo mula sa mga donor sa mga setting ng inpatient at outpatient;
pagproseso ng dugo sa mga bahagi (naka-pack na pulang selula ng dugo, platelet concentrate, sariwang frozen na plasma, atbp.);
imbakan at pamamahagi ng mga bahagi ng dugo at mga kapalit ng dugo;
pagsasagawa ng extracorporeal na pamamaraan ng hemocorrection: hematpheresis, pag-iilaw ng ultraviolet dugo, immunosorption, atbp.;
pagsasagawa ng mga pag-aaral sa laboratoryo sa isoserological at infectious na sertipikasyon ng dugo ng mga donor at pasyente;
pag-aayos at pagsasagawa ng trabaho sa autodonation, pagsasagawa ng perioperative blood reinfusion;
konsultasyon at pagsubaybay sa transfusion at infusion na paggamot sa isang ospital.

Tinutukoy ng mga gawain ng departamento ng transfusiology ang profile ng trabaho:
gawaing pang-organisasyon (pag-recruit ng mga donor ng dugo, pangangampanya at pagtataguyod ng donasyon ng dugo at plasma);
mga aktibidad sa produksyon (pagkuha at pagproseso ng dugo sa mga bahagi, ang kanilang imbakan);
klinikal na gawain (mga pamamaraan para sa mga extracorporeal na epekto sa dugo: hematpheresis, mga pamamaraan ng hemoquantum - photomodification ng dugo, atbp., nutrisyon ng parenteral-enteral, pagtukoy ng mga taktika at pagtiyak ng kaligtasan at pagiging epektibo ng infusion-transfusion therapy, autodonation at autohemotransfusion, atbp.);
pamamahagi ng mga bahagi at produkto ng dugo, mga pamalit sa dugo at iba pang gamot para sa intravenous administration, pagpaplano at pagpapatupad ng mga benepisyo ng pagsasalin ng dugo at pagbubuhos-pagsalin, atbp.;
pananaliksik sa laboratoryo- sertipikasyon ng dugo ng mga donor at pasyente (pagtukoy ng mga pangkat ng dugo: ABO, Rh, atbp., tissue typing: antigens Mga sistema ng HLA atbp., pagpapasiya ng mga impeksyong dala ng dugo HIV, syphilis, hepatitis B at C, atbp.);
mga aktibidad na pang-agham at pedagogical (sa mga institusyong pananaliksik at unibersidad, ang mga departamento ay nagsasagawa ng pananaliksik sa mga programa at paksang pang-agham).