Algoritmo ng pagbubutas lukab ng tiyan sa pamamagitan ng arko sa likuran ari.

(ginawa ng isang doktor!!!)

Mga indikasyon:

· Hinala ng pagkakaroon ng likido sa pelvic cavity

· Hinala ng ectopic na pagbubuntis na may hindi malinaw klinikal na larawan;

· Hinala ng ovarian cancer na may ascites;

· Upang matukoy ang lokasyon ng paghiwa para sa colpotomy;

· Sa mga kaso ng mahirap na differential diagnosis ng mga pormasyon ng "likido" sa pelvis.

Kagamitan:

· Steril na guwantes;

· Forceps – 2 pcs.

· Solusyon sa tubig alkohol o iodonate;

· Steril na mga bola ng gasa;

· Bullet plays;

· Syringe na may mahabang puncture needle (No. 13 – 14);

· Solusyon sa novocaine 0,25% - 10,0;

· Malinis na tray;

· Kapasidad para sa pagkolekta ng materyal na pagbutas (para sa kultura at cytology).

Pamamaraan:

Ang pasyente ay inilagay sa isang gynecological chair. Ang panlabas na ari, ari at cervix ay ginagamot ng antiseptiko. Gamit ang hugis-kutsara na speculum at elevator, ang vaginal na bahagi ng cervix ay nakalantad, ang likurang labi ay hinawakan ng bullet forceps, ang elevator ay tinanggal, at ang salamin ay ibinigay sa isang katulong. Ang cervix ay hinihila patungo sa iyo at nauuna gamit ang bullet forceps, kasabay ng pagdiin sa salamin pader sa likod puki at sa gayon ay iunat ang posterior arch hangga't maaari. Sa ilalim ng cervix mahigpit midline, umatras ng 1 cm mula sa lugar ng paglipat ng posterior fornix sa vaginal na bahagi ng cervix, ipasok ang karayom ​​sa pamamagitan ng fornix sa lalim na 2-3 cm. Kapag tinutusok ang fornix, dapat mayroong pakiramdam ng "bumagsak" na karayom ​​sa walang laman. Pagkatapos nito, kailangan mong hilahin ang syringe plunger patungo sa iyo. Kung ang likido ay hindi dumadaloy sa hiringgilya, maaari mong maingat na itulak ang karayom ​​nang mas malalim o, sa kabilang banda, dahan-dahang alisin ito habang sabay-sabay na hinila ang syringe plunger patungo sa iyo. Ang resultang punctate ay sinusuri, ang katangian, kulay, at amoy nito ay tinutukoy. Ayon sa mga indikasyon, bacteriological, cytological, oncocytological o biochemical na pananaliksik. Kapag naputol ectopic na pagbubuntis punctate na may maliliit na clots.

Ultrasound ng pelvic organs - pamamaraan ng diagnostic volumetric formations sa pelvis, ginawa espesyal na kagamitan may sensor.

Paghahanda:

1. 3 araw bago ang pagsubok, ibukod ang mga pagkain na bumubuo ng gas mula sa diyeta.

2. 3 araw bago ang pag-aaral, magreseta Naka-activate na carbon: 1 tablet 3 beses sa isang araw.

3. Sa araw ng pagsusulit, walang laman sa umaga pantog.

4. Halika sa pagsusulit na kumpleto pantog(huwag umihi 2-3 oras bago ang pagsusuri o magbigay ng 500 - 700 ml ng tubig na inumin 30 - 60 minuto bago ang pagsusuri).

Colposcopy (ginagawa ng doktor) – pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix, ang junction ng mga seksyon ng stratified squamous at columnar epithelium ng ibabaw ng endocervix, vagina at external genitalia optical device(colposcope) na may isang illuminator sa isang magnification ng 4 - 30 beses. Mayroong simple at pinahabang colposcopy. Sa panahon ng permanenteng colposcopy ang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos alisin ang uhog mula sa ari at nang hindi ginagamot ang cervix ng anumang sangkap. Sa pinalawig na - ang cervix ay ginagamot sa isang 3% na solusyon ng acetic acid at pagkatapos ay sa solusyon ng Lugol.

Ginagawa ang colposcopy bago ang bimanual na pagsusuri nang walang anesthesia.

Paghahanda at kagamitan:

· Steril na guwantes;

· Vaginal speculum;

· Kornang;

· Steril na kuwintas;

· 3% solusyon ng suka solusyon sa acid Lugol;

· Mga slide para sa oncocytology.

Kung may indikasyon para sa biopsy, maghanda din ng mga instrumento para sa pagkuha ng isang piraso ng tissue (tingnan sa itaas).

Hysterosalpingography (ginagawa ng isang doktor) - Ito ay isang contrast study ng uterine cavity at fallopian tubes gamit lamang ang aqueous X-ray contrast solution. Ang Iodlipol ay hindi maaaring gamitin sa ginekolohiya, dahil itinataguyod nito ang pagbuo ng intratubal adhesions, fatty tumors (oleomas), pati na rin marupok na mga sisidlan sa cavity ng matris ay maaaring maging sanhi ng fat embolism.

Mga indikasyon: ang pagkakaroon ng iba't ibang mga proseso ng pathological, nagdudulot ng pagbabago hugis at sukat ng matris, pati na rin para sa pag-diagnose ng patency ng fallopian tubes. Ginagawang posible ng cervicography na matukoy ang estado ng kaluwagan ng mucous membrane ng cervical canal, tuklasin ang polyposis, deformation, at ectropion ng cervix.

Ang Metrosalpingography (MSG) ay isinasagawa 7-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla at hindi lalampas sa 7-10 araw bago ito magsimula.

Kagamitan:

· Steril na guwantes;

· Forceps – 2 pcs.

· Salamin na hugis kutsara na may elevator;

· Bullet plays;

· Probe ng matris;

· Syringe – 10g na may dulo ng matris;

· Contrast agent (verografin, urografin, urotrast, atbp.)

· Mga bola ng gauze;

· Alak 70 0 .

Teknik at pamamaraan: Inirerekomenda ang gabi bago at umaga ng pagsusulit paglilinis ng enema. Bago simulan ang pamamaraan ng MSG, dapat mong alisan ng laman ang iyong pantog. Ang pasyente ay inilagay sa gilid ng x-ray table, tulad ng para sa pagtitistis sa ari. Ang panlabas na ari, ari at cervix ay ginagamot ng antiseptiko. Maglagay ng bullet forceps sa anterior lip ng cervix kapag ang uterine body ay nakaposisyon sa harap o sa likod ng posterior lip kapag ang uterine body ay nakaposisyon sa posteriorly. Dahan-dahan, sa loob ng 15–20 segundo, 4–5 ml ng contrast liquid, na pinainit hanggang sa temperatura ng katawan, ay ini-inject sa uterine cavity gamit ang Brown syringe o isang device para sa MSG. Ang dulo ay ipinasok upang hindi ito maabot ang fundus ng matris, at ang makitid na bahagi nito ay umaabot nang higit pa panloob na os. Matapos dahan-dahang ipasok ang contrast agent sa cavity ng matris, ang dulo ay aalisin at ang bullet forceps ay inilapat sa cervix, na isinasara ang panlabas na os. Ang contrast agent ay tinanggal mula sa puki gamit ang isang pamunas (upang maiwasan ang anino sa imahe ng mga genital organ). Kaagad pagkatapos ng pangangasiwa ng ahente ng kaibahan, ang unang larawan ay kinuha. Kung hindi pumasok ang contrast agent sa ang fallopian tubes, pagkatapos pagkatapos ng 5 - 10 min. kumuha ng pangalawang larawan.

Pagsusuri at palpation ng mga glandula ng mammary - isinasagawa sa isang nakatayong posisyon, pagkatapos ay nakahiga sa unang yugto cycle ng regla(mula ika-6 hanggang ika-25 araw) na nakataas at nakababa ang mga braso. Bigyang-pansin ang antas ng pagbuo ng mga glandula ng mammary, ang kanilang hugis, sukat, kondisyon balat at utong, ang pagkakaroon ng mga peklat sa balat, mga retractions, bulging, pigmentation.

Palpation unang isinagawa nang mababaw, sa pamamagitan ng madali stroking parehong mga glandula mula sa paligid sa gitna, pagkatapos ay malalim, upang madama ang pagkakaroon ng nodular formations, tasahin ang kanilang laki, dami, density, homogeneity, kadaliang mapakilos, koneksyon sa pinagbabatayan na mga tisyu, balat. Ang panlabas at panloob na mga quadrant ng mammary gland at mga rehiyonal na zone ng lymphatic drainage (lymph nodes) ay sunud-sunod na palpated. Ang kawalan o pagkakaroon ng discharge mula sa mga utong, ang kulay, pagkakapare-pareho at karakter nito ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa isola.

Pagsusuri ng cytological discharge mula sa nipples. Kapag ang discharge ay natanggap, ito ay ipinadala sa pagsusuri sa cytological. Bahagyang pindutin ang base ng utong. Ang isang malinis na slide ng salamin ay inilapat sa nakausli na patak. Maingat na pahiran ang patak ng isa pang glass slide. Sa ganitong paraan, hindi bababa sa tatlong smears ang inihanda upang makakuha ng maximum na impormasyon tungkol sa iba't ibang bahagi ng milky passage system. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang mga smear ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa.

Mammography – X-ray ng mga glandula ng mammary nang walang paggamit ng mga ahente ng kaibahan. Pinapayagan kang ibukod ang mga anatomical na pagbabago sa kanila, ang pagkakaroon ng isang tumor, at masuri din ang kondisyon ng glandular at fibrous tissue. Ang mammography ay ang pinakamahusay (kaalaman - 95 - 97%) at murang paraan visualization ng mammary glands.

Mga indikasyon: hinala ng isang tumor sa suso, ayon sa pisikal na pagsusuri at data ng klinika, screening ng mga kababaihan isang beses bawat dalawang taon pagkatapos ng edad na 35 taon at isang beses sa isang taon sa panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng 50 taon, kanser sa suso.

Walang mga kontraindiksyon.

Kung kinakailangan, gumamit ng lead apron.

Posterior fornix puncture Ang puki ay nagbibigay-daan sa pagpasok sa pelvic cavity. Sa iba't ibang mga patolohiya naipon ang likido sa lukab ng tiyan (exudate, dugo at nana), nakakatulong ang pagbutas upang maalis ang likidong ito o dalhin ito para sa pananaliksik, iyon ay, ang pamamaraang ito ay nagsisilbi hindi lamang bilang isang diagnostic, kundi pati na rin mga layuning panggamot. Ang isang pagbutas para sa mga layunin ng diagnostic ay isinasagawa sa kondisyon ng inpatient. Sa tulong nito ay nabubunyag ito labis na likido sa pelvic cavity. Ang resultang sample ay ipinadala para sa buong pagsusuri sa laboratoryo. Doon ito pinag-aaralan ng mga bacteriologist at cytologist. Batay sa mga resulta ng diagnosis na ito, ang paggamot ay inireseta. Ngunit pag-usapan natin ang lahat sa pagkakasunud-sunod.

Mga indikasyon para sa pagbutas

Kamakailan lamang ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pinaghihinalaang ovarian apoplexy o ectopic pregnancy. Pero makabagong gamot Ang laparoscopy ay lalong ginagamit para sa mga layuning ito, kahit na ngayon ay madalas na ginagawa ang pagbutas upang masuri ang ectopic na pagbubuntis. Ngunit ang mga pangunahing indications para sa pagpapatupad nito ay hinala ng malignancy at nagpapaalab na sakit sa pelvic organs.

Contraindications para sa pagbutas

Kasama sa mga kontraindikasyon ang matinding pagpalya ng puso. Wala nang mga direktang contraindications. Ngunit pagkatapos ng isang buong pagsusuri, maaaring matukoy ng doktor ang mga kadahilanan na hindi kanais-nais sa ganitong uri ng pagbutas.

Paano maghanda para sa pananaliksik?

Karaniwan, walang kinakailangang paghahanda, ngunit kung mayroong anumang mga kakaibang katangian ng katawan, maaaring magreseta ang doktor ng ilang mga hakbang sa paghahanda, natural, pagkatapos ng isang buong pagsusuri. Bago ang pamamaraan, kailangan mong alisan ng laman ang iyong pantog at magsagawa ng mga pangunahing hakbang sa kalinisan.

Pamamaraan ng pagbubutas

Ang unang hakbang ay lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang panlabas na ari ay ginagamot sa solusyon ng iodine o alkohol. Pagkatapos ito ay isinasagawa pagbutas ng posterior fornix puki, iyon ay, ang isang karayom ​​na nakakabit sa isang hiringgilya ay ipinasok dito sa ilalim ng kontrol ng ultrasonic equipment. Ito ay ipinasok sa lalim ng 2 cm, at sa tulong nito ay nakuha ang dami ng likido na kinakailangan para sa pag-aaral. Kapag nagsasagawa ng therapeutic puncture, ang likido ay ibinubomba palabas mula sa panloob na lukab. Sa pagkumpleto ng pamamaraan, ang karayom ​​ay dahan-dahan at maingat na inalis. Ang resultang sample ay ipinadala para sa cytological at bacteriological na pagsusuri.

Bagaman tila simple, ang gayong pagbutas ay talagang isang napakakomplikadong pamamaraan. Ang lahat ng mga aksyon ay dapat na isagawa nang maingat upang hindi makapinsala sa tissue sa tabi ng organ na sinusuri. Sa panahon ng pagbutas, ang isang walang karanasan na doktor ay maaaring tamaan ang ilang arterya, kaya ang pagbutas ay dapat lamang gawin ng isang nakaranasang espesyalista. Halika sa aming sentro, gagawin namin ang pagbutas nang walang komplikasyon.

Mga posibleng komplikasyon ng pagbutas

Tulad ng isinulat namin sa itaas, ang karamihan sa mga komplikasyon pagkatapos ng ganitong uri ng pagbutas ay nangyayari dahil sa kawalan ng karanasan ng doktor. Posible rin ang kanilang hitsura kung ang pasyente ay hindi sumunod sa mga rekomendasyon ng espesyalista. Ngunit ito ay higit pa sa isang pagbubukod, kung kaya't bihirang mangyari ang mga komplikasyon. Pangunahing komplikasyon:

. Ang karayom ​​ay pumapasok sa sisidlan ng parametrium;

Impeksyon;

Pinsala sa isang daluyan ng matris o puki;

pinsala sa bituka. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib at maaaring humantong sa seryosong kahihinatnan, kaya kailangan ang agarang paggamot upang maalis ang mga ito.

Saan gagawin ang pagbutas?

Ang pamamaraang ito ay pinakamahusay na isinasagawa sa aming sentro sa Moscow, sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga nakaranasang espesyalista. Upang subaybayan ang pagbutas, ang aming sentro ay gumagamit ng pinakamodernong kagamitan sa ultrasound, salamat sa kung saan ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa zero. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa aming sentro, makakatanggap ka ng mataas na kalidad na paggamot at ang pinakatumpak na diagnosis.

Sa ginekolohiya, kapag nag-diagnose at nagpapagamot ng ilang mga sakit, ang isang bilang ng mga instrumental na pamamaraan ay ginaganap na makakatulong na makilala tumpak na diagnosis, tangalin masakit na sintomas, pagaanin ang kondisyon ng pasyente, itigil ang nagpapasiklab na proseso at ang mga kahihinatnan nito. Kasama sa mga pamamaraang ito ang pagbutas ng posterior vaginal vault at pagbutas ng matris.

Mga indikasyon para sa pagbutas

Pagbutas ng matris sa medikal na terminolohiya, ito ay tinatawag na pagkuha ng aspirate mula sa uterine cavity, dahil kadalasan ang pamamaraang ito ay ginagawa upang makakuha ng endometrial tissue (ang lining ng matris) o mga seksyon at likido (exudate) ng mga neoplasms. Ang layunin para sa pagkuha ng aspirate mula sa cavity ng matris ay hinala ng endometrial pathology:

. Diagnosis ng kawalan ng katabaan batay sa babaeng kadahilanan;

Diagnosis ng endometriosis (pathological growth ng uterine mucosa sa labas ng cavity);

Hindi maipaliwanag na pagdurugo ng matris;

Mga iregularidad sa regla;

Iba't ibang uri ng endometrial hyperplasia;

Diagnosis ng mga neoplasma - mga bukol, cyst, polyp;

Kontrolin ang tissue sampling upang suriin ang bisa ng paggamot at therapy sa hormone;

Mga diagnostic mga sakit sa oncological mga babaeng organo;

Sa ilang mga kaso, upang ibukod ang mga abnormalidad ng matris.

Mga yugto ng pamamaraan ng pagbutas ng matris

Ang bawat babae na nakatakdang kumuha ng aspirate mula sa cavity ng matris ay interesado sa isang bilang ng mahahalagang isyu- kung paano ito isinasagawa operasyong ito kung gaano ito kasakit, kung ano ang maaaring kahihinatnan at komplikasyon. Hanggang kamakailan lamang, ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang isang Brown syringe, na isang medyo makapal na sisidlan (3 mm ang lapad) na may hubog na dulo. Bilang karagdagan, ginamit ang mga plastik na lalagyan. Kapag nagsasagawa ng mga manipulasyon sa naturang mga instrumento, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa at masakit na sensasyon. Ngayon ang mga instrumento para sa operasyong ito ay ginawang mas maginhawa at advanced; ngayon ito ay ginaganap gamit ang vacuum syringes. Sa kasong ito, ang babae ay maaaring makaranas ng ilang abala, ngunit ang panganib ng sakit ay mababawasan. Bilang karagdagan, bago ang operasyon, ang mga pasyente ay binibigyan ng banayad lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan mismo ay binubuo ng ilang mga yugto:

. Mga manipulasyon sa paghahanda - pagsusuri sa preoperative, paggamot ng panlabas na genitalia solusyon sa disinfectant Yoda.

Ang unang yugto ng operasyon ay ang pagbubukas ng cervix sa tulong ng gynecological speculum at paghawak sa matris na may dust forceps.

Ang pangunahing yugto ay diagnostic probing ng cavity upang matukoy ang laki nito, pagpasok ng vacuum syringe at koleksyon ng tissue o fluid para sa pagsusuri.

Ang mga huling hakbang ay alisin ang mga instrumento at muling gamutin ang mga organo gamit ang isang disinfectant solution.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ordinaryong ospital o laboratoryo at tumatagal ng maikling panahon - mga 10 minuto. Ang operasyong ito ay hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda, bukod sa karaniwan mga pamamaraan sa kalinisan. Ang mga kontraindikasyon sa pagbutas ay:

. talamak na kondisyon mga organo ng babae,

Exacerbations ng mga malalang sakit,

Mga nagpapasiklab na proseso sa genitourinary system. Para sa mga ganitong problema, kailangan munang magsagawa ng paggamot upang alisin talamak na sintomas at pamamaga.

Mga posibleng komplikasyon

Sa mga bihirang kaso, ang pamamaraan ay maaaring magdulot ng pinsala sa uterine endometrium o mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagdurugo. Sa matinding pagkawala ng dugo, mayroong isang matalim na pagbaba presyon ng dugo, kung saan karaniwan ang pagkahilo, panghihina, at pagduduwal. Tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, kung mayroong isang pangangasiwa o pagkakamali ng mga espesyalista, ang pamamaga ay maaaring mangyari sa lukab ng matris, na nagpapakita mismo ng ilang oras pagkatapos ng operasyon. Upang maalis ang banta ng mga komplikasyon, pinakamahusay na kumunsulta sa isang karanasan at kwalipikadong gynecologist.

Kung gusto mong makatiyak ng mataas na antas ng operasyon, mangyaring makipag-ugnayan sa aming ospital! Ang aming mga espesyalista ay may mataas na propesyonal na kasanayan at malawak na karanasan, na ginagarantiyahan ka ng ganap na kaligtasan at kalidad ng lahat ng manipulasyon.

Pagbagsak

Ang puncture, o kung hindi man ay ang koleksyon ng aspirate mula sa isang anatomikong hindi naa-access na lugar ng peritoneum, na naisalokal sa pagitan ng dingding ng matris at tumbong, ay kadalasang kinakailangan upang matukoy ang ectopic na pagbubuntis. Ang pagbutas ng matris ay ginagawa upang mangolekta ng isang seksyon ng tissue, exudate o mucous membrane. Upang makuha ang materyal, tinutusok ng isang espesyalista ang posterior vaginal vault. Ang aspirate ay tinasa para sa pare-pareho, amoy at kulay at, kung naaangkop, ipinadala para sa pagsusuri sa laboratoryo.

Ano ang uterine puncture?

Ang mahirap maabot na espasyo sa pagitan ng matris at ng dingding ng tumbong ay tinatawag na pouch ni Douglas. Sa kaso ng mga pathology ng mga genital organ, maraming likido ang naipon dito, na kinabibilangan ng exudate, nana at dugo. Upang makakuha ng materyal para sa pananaliksik, ang isang pagbutas ay ginawa sa posterior fornix at ang isang aspirate ay kinuha gamit ang isang hiringgilya. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa panahon pagsusuri sa inpatient sa ilalim ng pangkalahatan o lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang materyal ay ipinadala sa laboratoryo para sa histological analysis.

Mga indikasyon para sa operasyon

Ang puncture ng posterior fornix ay isang mataas na impormasyon na manipulasyon na ginagamit para sa mga pathogenic na proseso sa pelvic area. Sa ganitong paraan, posible na magbigay ng direktang pag-access sa pouch ng Douglas, kung saan madalas na maipon ang nana, dugo at exudate. Ang pagmamanipula na ito ay interbensyon sa kirurhiko at ginagawa sa isang ospital sa ilalim ng general o local anesthesia.

Ang pagmamanipula ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maitaguyod ang pagkakaroon ng nana, dugo at exudate sa pelvis at suriin ang mga materyales na ito sa laboratoryo para sa cytology at ang presensya impeksyon sa bacterial. Ginagawang posible ng pamamaraan ang pag-diagnose ng ovarian cancer maagang yugto kapag ito ay nalulunasan pa. Bilang karagdagan, ang pagbutas ay ginagamit upang masuri ang iba pang mga sakit ng mga pelvic organ:

• ectopic na pagbubuntis;
• pagkalagot ng matris o appendage;
• pamamaga ng peritoneum.

Bilang karagdagan, ang pagbutas ay ginagamit upang matukoy ang komposisyon ng exudate. benign neoplasms mga appendage, pati na rin para sa pagsipsip ng mga nilalaman purulent sa kalikasan at banlawan ang cavity ng antibiotic solution. Ang pagmamanipula ay napakasakit, kaya kailangan ang pain relief.

Paghahanda para sa operasyon

Bago magsimula ang operasyon, kailangan mong alisan ng laman ang tumbong at umihi. Ang vulva area at vaginal mucosa ay ginagamot ng yodo at alkohol. Pagkatapos ang puki ay dilat na may gynecological speculum. Pagkatapos nito, inililipat ng elevator ang cervix patungo sa symphysis at sa tulong ng isang medikal na instrumento, ang posterior vaginal fornix ay binuksan. Ito ay umaabot sa vaginal area sa pagitan ng speculum at lift.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagmamanipula

Ang mga vaginal tissue ay unang binibigyan ng anesthetized na may 2% lidocaine solution. Magsisimulang magkabisa ang anesthesia sa humigit-kumulang 5 minuto. Ang isang diagnostic na pagbutas ay ginawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​sa pag-iniksyon na mahigpit na pahalang na may paglulubog na 2-4 cm. Ang biological fluid na naipon sa pouch ng Douglas ay hinihigop.

Sa panahon ng pagbutas, dapat mong tiyakin na ang karayom ​​ay nakadirekta sa kahabaan ng midline o bahagyang pataas, upang hindi makapinsala sa tumbong. Sa pamamagitan ng maingat na paggalaw ng piston, ang aspirate ay sinipsip, nangyayari ito kasabay ng unti-unting pag-alis ng karayom. Ang resultang sample ay ipinadala para sa pagsubok sa laboratoryo.

Ang diagnosis ng ectopic pregnancy ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagkuha ng defibrinated blood sample. Minsan sa panahon ng pagsipsip ang dugo ay namumuo at ang karayom ​​ay nagiging barado. pamumuo ng dugo. Sa kasong ito, kailangan mong gumamit ng isang hiringgilya upang kunin ang namuong dugo sa isang gauze swab. Tungkol sa pag-unlad ng ectopic na pagbubuntis o iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng kagyat pangangalaga sa kirurhiko(splenic rupture, ovarian apoplexy), sabi ng maitim na dugo na may mga namuong dugo.

Kung ang isang appendage abscess ay pinaghihinalaang, isang diagnostic puncture ay ginaganap din. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng nana sa sample ng likido. Pagkatapos masipsip ang aspirate, ang mga antibiotic ay itinuturok sa supot ni Douglas.

Ano ang maipapakita ng pagbutas?

Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa upang matukoy ang komposisyon ng biological fluid sa pelvis upang makapagtatag ng diagnosis ng ilang kirurhiko at mga sakit na ginekologiko. Ang pagbutas para sa ectopic na pagbubuntis ay isa sa mga pangunahing diagnostic manipulations. Gayundin, ang pagbutas ay kadalasang ginagamit para sa mga therapeutic na layunin, iyon ay, upang ipakilala mga gamot sa rectal-uterine space.

Ang mga indikasyon para sa pagbutas ay maraming mga gynecological pathologies:

• may isang ina hemorrhages ng hindi kilalang etiology;
• kawalan ng katabaan ng babae;
• diagnosis ng hyperplastic na proseso sa endometrium;
• diagnosis ng benign neoplasms;
• mga karamdaman sa pag-ikot;
• pagkuha ng tissue upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy ng hormone;
• pagbubukod ng mga oncological formations;
• sa mga bihirang kaso, upang masuri ang mga abnormalidad sa istraktura ng matris.

Kung ginawa nang tama, ang pagbutas ay hindi sinamahan ng mga komplikasyon. Minsan ang isang paglabag sa pamamaraan ng operasyon ay humahantong sa mga menor de edad na pinsala sa mga bituka o matris, ngunit ang mga pinsalang ito ay hindi nangangailangan ng paggamot at umalis sa kanilang sarili.

Gastos ng pamamaraan

Sa kabisera ang presyo para sa diagnostic na pagbutas average na 7,503 rubles. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa 20 mga address. Ang pinakamababang halaga ng pagmamanipula ay 612 rubles.

Konklusyon

Ang puncture ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pagsusuri ng ectopic na pagbubuntis, kapag pinapayagan nito ang koleksyon ng defibrinated na dugo. Kung ang tubo ay pumutok kamakailan, ang sariwang dugo ay kukuha mula sa peritoneum. kanya katangian na tampok Magkakaroon ng pinabilis na coagulation. Kapag bumubuo sa supot ng Douglas, sa kabila ng pagpuno nito, hindi posible na mangolekta ng likido; ito ay dahil sa pagbuo malambot na hematoma. Ang pagkuha ng parehong clot at defibrinated na dugo ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang ectopic na pagbubuntis ay natapos na. Halaga ng diagnostic Ang pagmamanipula ay walang alinlangan, dahil ang pagbutas ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maitatag ang likas na katangian ng patolohiya at napapanahong gumawa ng mga hakbang sa pagwawasto.

Rationale para sa culdocentesis method

Pagbutas ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix (culdocentesis)- ang pinakamalapit at pinaka-maginhawang pag-access sa pelvic cavity (rectumuterine recess, pouch of Douglas), kung saan naiipon ang likido (dugo, nana, exudate) sa ilalim ng iba't ibang mga proseso ng pathological, kadalasang pinanggalingan ng ginekologiko.

Ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix ay ginagawa sa isang ospital sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng libreng likido (dugo, nana, serous fluid) sa pelvic cavity. Natanggap serous fluid ipinadala para sa pagsusuri sa bacteriological at cytological (para sa diagnosis nagpapasiklab na proseso sa pelvic cavity o maagang pagsusuri kanser sa ovarian).

LAYUNIN NG PAG-AARAL

Pagtuklas ng dugo o iba pang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan. Differential diagnosis iba't ibang sakit(ectopic pregnancy, rupture ng ovarian cyst, ovarian apoplexy, inflammatory disease, ovarian tumor, hinala ng malignancy, atbp.) batay sa likas na katangian ng fluid na nakuha mula sa cavity ng tiyan sa panahon ng aspiration.

MGA INDIKASYON PARA SA CULDOCENTESIS

Noong nakaraan, ang pinakakaraniwang indikasyon ay pinaghihinalaang ectopic pregnancy at ovarian apoplexy (kasalukuyang pinapalitan ng laparoscopy ang pamamaraang ito ng pagsusuri). Ang mga bihirang indikasyon para sa pagbutas ay kinabibilangan ng PID at pinaghihinalaang malignancy.

PAGHAHANDA PARA SA PAG-AARAL

Mga kinakailangang kasangkapan (Larawan 7–47): hugis kutsarang salamin, bala forceps, forceps, 10 ml syringe, puncture needle na 10–12 cm ang haba na may malawak na lumen at obliquely cut end.

kanin. 7-47. Mga instrumento para sa pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.

PARAAN NG PUNCTION

Sa ilalim ng cervix sa lugar ng posterior fornix sa pagitan ng magkakaibang uterosacral ligaments, ang peritoneum ay napakalapit sa mga dingding ng puki. Ito ay sa lugar na ito na ang isang pagbutas ng lukab ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix. Matapos gamutin ang panlabas na ari at ari ng babae na may alkohol at isang 2% na solusyon sa yodo, ang vaginal na bahagi ng cervix ay nakalantad gamit ang mga salamin, ang posterior na labi ng matris ay hinawakan ng mga bala at hinila pababa. Ang isang makapal na mahabang karayom, na inilalagay sa isang hiringgilya, ay ipinasok sa kaya nakaunat na posterior vaginal vault nang mahigpit sa kahabaan ng midline (sa pagitan ng uterosacral ligaments) hanggang sa lalim na 1-2 cm (Fig. 7-48). Ang likido ay inalis sa pamamagitan ng reverse movement ng piston o kasabay ng mabagal na pag-alis ng karayom, pagkatapos ito ay sumasailalim sa bacteriological at/o cytological examination.

kanin. 7-48. Pagbutas ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix.

INTERPRETASYON NG MGA RESULTA AT MGA SALIK NA NAKAKAAPEKTO SA RESULTA

Ang puncture bilang isang diagnostic na pamamaraan ay kadalasang ginagamit kapag ang isang natapos na ectopic na pagbubuntis ay pinaghihinalaang: kung mayroong isang sariwang akumulasyon ng dugo sa rectal cavity, ang dugo ay pumapasok sa syringe kaagad pagkatapos mabutas ang manipis na dingding ng posterior fornix. Kung ang karayom ​​ay pumasa sa isang tiyak na distansya pagkatapos ng pagbutas at ang dugo na pumapasok sa hiringgilya ay makapal, madilim na may mga clots (mula sa isang hematocele), kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis. Ang mga resulta ng pagbutas sa lukab ng tiyan ay maaaring alinman sa maling positibo (kung ang karayom ​​ay pumasok sa isang sisidlan ng parametrium, puki o matris) o maling negatibo (depekto sa lumen ng karayom, akumulasyon ng isang maliit na halaga ng dugo sa lukab ng tiyan o malubha proseso ng pandikit sa lugar ng mga appendage ng matris). Minsan sa panahon ng pagbutas ay hindi nila nakukuha maitim na dugo, ngunit serous fluid na may isang bahagi ng hemorrhagic, na hindi nagbubukod ng isang nabalisa na ectopic na pagbubuntis. Maaaring matukoy ang dugo sa ovarian apoplexy, splenic rupture, pati na rin sa reflux ng menstrual blood at pagkatapos ng curettage ng matris. Sa bagay na ito, ang laparoscopy ay mas lalong kanais-nais.

Sa ilang mga kaso, ang pagbutas ay ginagamit kung ang isang abscess ng uterine appendages (pyovar, pyosalpinx) ay pinaghihinalaang, kung ang ibabang poste nito ay malapit sa posterior vaginal vault. Kapag nag-aalis ng nana sa lukab purulent na tumor ibinibigay ang mga antibiotic. Sa nagpapaalab na sakit genital organ na nangyayari sa pagbuo ng exudate sa rectal uterine cavity, ang isang pagbutas ay isinasagawa upang matukoy ang likas na katangian ng exudate (purulent, serous) at pananaliksik sa laboratoryo punctate para sa inoculation sa medium, microscopy ng sediment.

MGA KOMPLIKASYON NG BUSTAS SA TIYAN

Bihira. Ang karayom ​​ay maaaring pumasok sa daluyan ng parametrium, puki o matris, na nagiging sanhi ng pinsala sa bituka ( espesyal na paggamot hindi nangangailangan).