» »

Nakasaradong pinsala sa bungo o concussion: kalubhaan ng pinsala sa kalusugan. Ano ang kalubhaan ng concussion?
18.04.2019

Forensic medikal na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa traumatikong pinsala sa utak / Ed. ed.: V.V. Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Ang mga rekomendasyong metodolohikal na inilaan para sa mga eksperto sa forensic ng militar ay dapat magbigay ng isang pinag-isang diskarte sa pagsasagawa ng mga forensic na medikal na eksaminasyon tungkol sa traumatic brain injury (TBI), lalo na kapag tinutukoy ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan na dulot nito. magaan na anyo. Ito ay sa panahon ng mga pagsusulit na ito na nabanggit pinakamalaking bilang mga pagkakamali sa pamamaraan.

/ Kolkutin V.V. - 2000.

paglalarawan ng bibliograpiya:
Forensic medical assessment ng kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa traumatic brain injury / Kolkutin V.V. - 2000.

html code:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

embed code para sa forum:
Forensic medical assessment ng kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa traumatic brain injury / Kolkutin V.V. - 2000.

wiki:
/ Kolkutin V.V. - 2000.

MINISTRY OF DEFENSE NG RUSSIAN FEDERATION

PANGUNAHING MILITARY MEDICAL DIRECTORATE

FORENSIC MEDICAL ASSESSMENT NG GRABE NG KASAMAAN SA KALUSUGAN SA MGA PINSALA SA UTAK NG CRANIO

Inaprubahan ng pinuno ng Main Military Medical Directorate ng Russian Defense Ministry

Ang mga rekomendasyong metodolohikal ay inihanda ni: Chief Forensic Expert ng RF Ministry of Defense, Dr. Siyensya Medikal Koronel ng Serbisyong Medikal V.V. Kolkoutin; Chief Neurosurgeon ng RF Ministry of Defense Professor Colonel ng Medical Service B.V. Gaidar; punong neurologist na propesor koronel ng serbisyong medikal M.M. Pareho; Kandidato ng Medical Sciences, Koronel ng Serbisyong Medikal P.A. Kovalenko; Propesor V.D. Isakov; Propesor A.N. Belykh; Doctor of Medical Sciences Yu.I. Kapit-bahay; Kandidato ng Medical Sciences, Koronel ng Serbisyong Medikal L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

PANIMULA

Ang mga rekomendasyong metodolohikal na inilaan para sa mga eksperto sa forensic ng militar ay dapat magbigay ng pinag-isang diskarte sa pagsasagawa ng mga forensic na medikal na eksaminasyon patungkol sa traumatic brain injury (TBI), lalo na kapag tinutukoy ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan na dulot ng mga banayad na anyo nito. Sa panahon ng mga pagsusuring ito, ang pinakamalaking bilang ng mga error sa pamamaraan ay nabanggit.

1. CLASSIFICATION NG TRANO BRAIN Injury

Ang working classification ng TBI ay pinagtibay sa III All-Union Congress of Neurosurgeons (1982).

Mayroong tatlong pangunahing anyo ng TBI:

  1. Pagkagulo ng utak.
  2. Pagkasira ng utak:
  3. 3. Compression ng utak.

Ang isang closed traumatic brain injury ay itinuturing na mga pinsala sa bungo at utak na may napanatili na integridad ng balat. Ang mga bali ng cranial vault na hindi sinamahan ng mga pinsala sa balat ay inuri bilang closed injuries.

Ang isang bukas na pinsala sa ulo ay isa kung saan mayroong isang sugat, i.e. pinsala sa lahat ng mga layer ng balat sa lugar ng bungo ng utak, dahil ang balat lamang ang natural na hadlang na naghihiwalay sa panlabas at panloob na kapaligiran katawan.

Kapag ang dura mater ay buo, ang TBI ay itinuturing na hindi tumagos, at kapag nasira, ito ay itinuturing na tumagos. Kaya, ang mga bali ng base ng bungo, kung saan ang mahirap meninges gumaganap bilang periosteum at nasira sa lugar ng kahit na isang linear fracture, ay dapat isaalang-alang bilang matalim na pinsala. Ang hindi mapag-aalinlanganang klinikal na pamantayan para sa matalim na pinsala ay naso- o otoliquorhea (paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga).

Sa bukas at, lalo na sa pagtagos ng TBI, may panganib ng pangunahin o pangalawang impeksiyon ng mga nilalaman ng intracranial.

2. MGA KATANGIAN NG MGA TIYAK NA ANYO NG TRANO BRAIN Injury

2.1. Pagkagulo ng utak

Concussion ang pinaka magaan na anyo traumatikong pinsala sa utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang nababaligtad na functional disorder (sa kawalan ng macroscopic structural disorders): panandaliang kaguluhan ng kamalayan (hanggang sa pagkawala ng ilang segundo hanggang 5-8 minuto); retro-, con- at anterograde amnesia; solong pagsusuka (hindi palaging); cerebral, vegetative-vascular at indibidwal na focal manifestations.

Mga palatandaan ng subjective

Sakit ng ulo; pagkahilo; ingay sa tainga; pagduduwal; kahinaan; Mann's sign (sakit sa eyeballs kapag gumagalaw bukas ang mga mata). Ang mga isyu ng pagtiyak ng pagkawala ng malay at pagsusuka ay napakasalimuot. Ang mga palatandaang ito ay tinasa bilang wastong sintomas ng TBI kapag naobserbahan ang mga ito manggagawang medikal o mga saksi, at ito ay nararapat na naitala sa mga medikal na rekord.

Mga pagpapakita ng layunin

Ang mga sintomas ng pinsala sa somatic at autonomic nervous system ay mahirap makuha at hindi pare-pareho. Kadalasan ito ay: pamumutla o hyperemia ng mukha; pagpapawis; positibong orthoclinostatic Schelong test (pulse rate na lumalampas sa 12 beats bawat minuto kapag lumilipat mula sa isang pahalang patungo sa isang patayong posisyon); kawalaan ng simetrya presyon ng dugo, mababaw, ngunit mabilis na normalizing paghinga; bahagyang mabilis (mas mabagal) pulso na may normal o mabilis na paghinga; patuloy na red diffuse dermographism; bahagyang panginginig ng dila; Ang mababang antas ng lagnat ay posible sa gabi.

Hindi gaanong karaniwan (hindi palaging) naobserbahan: kumukupas na maliit na pahalang na nystagmus; pagbabago sa intensity ng photoreaction ng mga mag-aaral; revitalization ng malalim at pagbaba sa mga mababaw na reflexes (sa mga unang araw) o ang kanilang kawalaan ng simetrya. Dugo at cerebrospinal fluid sa concussion na walang patolohiya. Sa unang araw pagkatapos ng pinsala, karamihan sa mga biktima ay nakakaranas normal na mga tagapagpahiwatig presyon ng alak (hindi hihigit sa 250 ML ng haligi ng tubig). Sa 25-30% ng mga kaso ito ay nadagdagan, sa 15-20% ito ay nabawasan. Ang presyon ng alak ay karaniwang normalize sa loob ng 5-7 araw. Ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan ay kadalasang hindi nagbabago. Sa mga matatandang tao, maaaring tumaas ang presyon ng dugo (pangunahin sa mga pasyenteng hypertensive) o bumababa (pangunahin sa mga pasyenteng hypotensive). Kung susundin mo ang bed o semi-bed rest, ang unang mawawala ay ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral: pagduduwal, sakit ng ulo, pagkahilo, atbp. (pagkatapos ng 4-7 araw). Ang mga layuning sintomas ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw. Maaaring tumagal nang bahagya ang mga autonomic disorder (hanggang 11 araw o higit pa). Sa pagkakaroon ng pagkalasing sa alkohol (sa oras ng pinsala) klinikal na larawan mas matagal at kung minsan ay normalize lamang sa ikatlong linggo. Ang isang mas matinding anyo ng concussion ay nangyayari sa mga taong dumaranas ng talamak na alkoholismo. Habang tayo ay umuurong mga sakit sa neurological at pagpapabuti ng kagalingan ng biktima, ang mga pagpapakita ng asthenovegetative syndrome ay dumating sa unahan: kawalang-tatag ng emosyonal na mga reaksyon; sakit sa pagtulog; hyperhidrosis ng mga kamay at paa. Ang mga sintomas na ito ay bumabalik, bilang isang panuntunan, sa loob ng 2-4 na linggo (bagaman sa ilang mga kaso ang asthenovegetative syndrome ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon). Ang electroencephalogram, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago. Ang mga nakakainis na pagbabago ay maaaring maobserbahan sa anyo ng hindi pantay na amplitude at pagbawas sa dalas ng alpha ritmo, pagtaas ng aktibidad ng beta at delta. Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring tumagal ng hanggang 1.5 buwan mula sa sandali ng pinsala. Ang rheoencephalography ay nagpapakita ng bahagyang pagbaba sa suplay ng dugo ng pulso mga daluyan ng tserebral na may normal na tono ng vascular. Sa ECHO-encephalography, ang isang pagtaas sa amplitude ng echo pulsations ay maaaring maobserbahan (sa kawalan ng M-echo displacement), na, sa kumplikadong mga manifestations ng banayad na traumatic na pinsala sa utak, maaari ring kumpirmahin ang trauma ng utak. Kaya, sa isang forensic medical assessment ng antas ng pinsala sa kalusugan na dulot ng concussion, ang pangunahing criterion ay ang tagal ng health disorder. Ang doktor ay may karapatang gumawa ng diagnosis ng "Concussion" batay sa isang hanay ng mga klinikal na layunin na mga palatandaan na naroroon sa biktima, kabilang ang instrumental at laboratoryo na pagsusuri ("Mga tagubilin para sa neurology at psychiatry ng militar", 1992). Kung walang data sa mga medikal na dokumento tungkol sa pagkakakilanlan ng mga layunin na klinikal na palatandaan sa biktima, ang diagnosis ng "Concussion" ay dapat ituring na hindi kumpirmado (walang karagdagang pagtatasa ng eksperto ang isinasagawa).

2.2. Mga contusions ng utak

Hindi tulad ng mga concussion, na may mga contusions sa utak, mayroong mga focal na sintomas, subarachnoid hemorrhage, o isang bali ng buto sa lugar ng bungo. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito, kapwa kolektibo at indibidwal, ay itinuturing na hindi maikakaila na mga senyales ng contusion ng utak, ang kalubhaan nito ay depende sa kalubhaan at tagal ng pagpapakita. mga klinikal na pagpapakita.

2.2.1. Banayad na contusions sa utak

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pangkalahatang tserebral at menor de edad na mga sintomas ng focal (nang walang mga palatandaan ng kapansanan ng mahahalagang function). Ang mga pangkalahatang pagpapakita ng tserebral ay nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa isang concussion. Hindi sila nawawala sa mga unang araw. Ang pagkawala ng malay ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang sampu-sampung minuto (mas madalas hanggang 1-2 oras). Ang antero- o retrograde amnesia ay sinusunod, kung minsan ay paulit-ulit sa pamamagitan ng pagsusuka. Ang pangkalahatang kondisyon ng biktima sa unang araw ay kasiya-siya o katamtaman.

Mga palatandaan ng subjective

Sakit ng ulo; ingay sa ulo; pagduduwal; nadagdagan ang sensitivity sa liwanag at tunog; pagkamayamutin.

Mga palatandaan ng layunin

Sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, mga sintomas ng organic na pinsala sa nervous system: convergence disorder; limitasyon ng matinding pagdukot ng eyeballs; nystagmus; banayad (lumilipas) anisocoria; kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds; mga paglihis ng dila; kawalaan ng simetrya ng malalim na reflexes; sintomas ng meningeal; hyperhidrosis; pamumutla ng balat; tachycardia (bihirang bradycardia); kawalaan ng simetrya ng presyon ng dugo at mga pagbabago sa antas nito; mababang antas ng lagnat. Ang mga sintomas ng focal ay may malinaw na tendensiyang bumabalik sa unang araw ng post-traumatic period. Ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay nagpapatuloy nang medyo mas matagal, ngunit bumabalik din sa paglipas ng panahon. Walang mga sintomas ng pinsala sa stem ng utak. Sa dugo- nadagdagan ang ESR at leukocytosis. resulta pananaliksik sa laboratoryo Ang cerebrospinal fluid ay normal, mas madalas na mayroong bahagyang pagtaas sa halaga ng protina at kadalasang isang admixture ng dugo. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay mababa o mataas. Sa mga araw 3-4, ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, ngunit ang ilang subjective at layunin na mga palatandaan ay maaaring ipahayag. Sa pamamagitan ng 9-10 araw mayroong isang makabuluhang pagbawas sa mga sintomas at pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon. Kasama nito, ang ilang mga neurological micro-symptoms ay nagpapatuloy sa anyo ng pahalang na nystagmoid, kawalaan ng simetrya ng nasolabial folds, anisoreflexia at mga sintomas ng meningeal. Ang mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak ay may parehong mga katangian tulad ng sa panahon ng concussion, ngunit naitala nang mas madalas. Minsan ang mga pagbabago sa focal ay napansin (sa lugar ng pokus ng pasa) sa anyo ng isang pagbawas at pagbagal ng mga alpha oscillations kasama ang matalim na alon. Sa isang rheoencephalogram sa contusion zone, ang amplitude ng rheowave ay tumataas, ang bingaw ay lumalalim, at ang anggulo ng pagkahilig ng pataas na bahagi ng alon ay tumataas bilang resulta ng pagbaba ng tono at paglawak ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng contusion. Sa lateral (gilid) na banayad na contusions ng utak, na sinamahan ng perifocal edema, minsan ay maaaring matukoy ang isang bahagyang paglihis ng median echo sa loob ng G4 mm. Ang pinakamataas na displacement ay karaniwang naitala sa ikalawa hanggang ikaapat na araw, unti-unting umuurong sa loob ng 1-2 linggo. Sa isang banayad na pinsala, ang isang computed tomography na pag-aaral ay maaaring hindi magpakita ng mga halatang pagbabago sa utak, ngunit sa ilang mga kaso posible na matukoy ang isang lugar ng pinababang density ng tisyu ng utak (+8 - +28 na mga yunit). Ang cerebral edema na may contusion ng degree na ito ay maaaring lokal, lobar, hemispheric, diffuse, o nagpapakita ng sarili bilang isang pagpapaliit ng mga puwang ng cerebrospinal fluid. Ang mga pagbabagong ito ay nakita na sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, kadalasang umaabot sa maximum sa ikatlong araw at nawawala pagkatapos ng dalawang linggo, na walang iniiwan na mga bakas. Sa pagtatapos ng ikatlong linggo, bilang panuntunan, layunin mga sintomas ng neurological mawala at bumalik sa normal ang kondisyon. Kasama nito, ang ilang mga neurological na "microsymptoms" ay maaaring magpatuloy sa anyo ng horizontal nystagmoid, asymmetry ng nasolabial folds at anisoreflexia. Karaniwan sa araw na 20 ang neurological na larawan ay maaaring ganap na mag-normalize. Ang anyo ng traumatikong pinsala sa utak ay karaniwang tinatasa batay sa tagal ng sakit sa kalusugan. Sa mga bihirang kaso, maaaring humantong ang isang contusion sa utak na may matinding focal na sintomas at pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid sa mga pangmatagalang problema sa kalusugan (mahigit 20-30 araw) at humantong sa permanenteng kapansanan.

2.2.2. Katamtamang mga contusions ng utak

Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang mas malinaw na ipinahayag at paulit-ulit na pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at focal hemispheric (kumpara sa banayad na contusion ng utak), at sa ilang mga pasyente, mabilis na lumilipas na mga karamdaman sa brainstem. Ang mga biktima ay mayroon pangmatagalang karamdaman paglikha (mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras) sa anyo ng stupor, stupor o coma. Matapos lumabas mula sa walang malay na estado, mayroong isang mahabang panahon ng pagsugpo, disorientation, psychomotor agitation at illusory perceptions. Sa panahon ng pagpapanumbalik ng kamalayan, lumilitaw ang lahat ng uri ng amnestic disorder, kasama. retrograde at (o) anterograde amnesia. Ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay karaniwang nauuri bilang katamtaman o malubha.

Mga palatandaan ng subjective

Mga reklamo ng pagduduwal na nanatili sa mahabang panahon. Ang mga apektado ay dumaranas ng mga katangian na pangmatagalang pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, bigat sa ulo, malabong paningin, atbp. Ang mga pagbabago sa mga reaksyon sa pag-uugali sa anyo ng psychomotor agitation, kung minsan ay mga delusional na estado, ay maaaring maobserbahan.

Mga palatandaan ng layunin

Sa karamihan ng mga kaso, ang paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod. Mula sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, ang mga sintomas ng meningeal na may iba't ibang kalubhaan at mga karamdaman sa brainstem ay nakita, na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng dissociation ng mga sintomas ng meningeal; nadagdagan ang tono ng kalamnan at mga tendon reflexes sa kahabaan ng body axis, bilateral pathological reflexes, nystagmus, atbp. Maaaring mawala ang kontrol sa paggana pelvic organs. Ang mga lokal na sintomas (tinutukoy ng lokasyon ng contusion ng utak), paresis ng mga limbs, mga karamdaman sa pagsasalita, sensitivity ng balat, atbp ay malinaw na ipinakita. Malinaw na ipinakita: anisocoria; matamlay na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag; kahinaan ng convergence; kakulangan ng mga nerbiyos ng abducens; kusang nystagmus; nabawasan ang corneal reflexes; gitnang paresis ng facial at hypoglossal nerves; kawalaan ng simetrya ng tono ng kalamnan; nabawasan ang lakas sa mga limbs; anisoreflexia (madalas na kasama ng diencephalic o mesencephalic syndromes, pathological reflexes at, posibleng, Jacksonian seizure). Unti-unting nawawala ang mga sintomas ng focal (sa loob ng 3-5 na linggo), ngunit maaaring tumagal nang mahabang panahon. Ang X-ray ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng bungo. Bilang karagdagan sa mga sintomas ng neurological, ang mga sumusunod ay sinusunod: tachypnea (nang walang pagkagambala sa ritmo ng paghinga at patency ng tracheobronchial tree); dysfunction ng puso (bradycardia o tachycardia); kawalang-tatag ng presyon ng dugo na may pagkahilig sa hypotension; pagkagambala sa ritmo at dalas ng paghinga. Hyperthermia at makabuluhang vegetative-vascular disorder, isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan ay posible. Mula sa labas peripheral na dugo– leukocytosis, hindi gaanong karaniwang leukopenia, pinabilis na ESR. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa fundus ng mata ay nabanggit sa anyo ng congestive papillae ng optic nerves mula sa ikatlong araw. Sa panahon ng lumbar puncture, ang hypo- o hypertension at dugo sa cerebrospinal fluid ay sinusunod. Ang electroencephalographic na larawan sa isang pangkalahatang anyo ay kinakatawan ng mga pagbabago sa alpha ritmo sa anyo ng hindi pagkakapantay-pantay nito, isang pagbaba sa amplitude, at isang pagbagal sa dalas ng mga oscillations. Ang katamtamang pagbigkas na aktibidad ng delta at theta ay maaaring obserbahan. Sa loob ng 3-4 na araw pagkatapos ng pinsala, ang pangkalahatang tserebral phenomena ay tumataas; ang kondisyon ng mga pasyente sa panahong ito ay karaniwang may katamtamang kalubhaan. Pagkatapos ng 2 linggo, kadalasang bumubuti ang kondisyon, at bumababa ang mga sintomas ng tserebral at meningeal. Manatiling ipinahayag mga autonomic na karamdaman; subjective at layunin na mga palatandaan na walang makabuluhang pagbabago. Sa ika-apat na linggo, ang mga subjective na sintomas ay kinabibilangan ng katamtamang pananakit ng ulo, pagkahilo, tinnitus, double vision, asthenia at vegetative at vascular instability. Ang mga focal na sintomas ay kinabibilangan ng: oculomotor disturbances, horizontal nystagmus, paresis ng VII at XII na pares ng cranial nerves, madalas na may mga pathological sign, paresis ng mga limbs, disorder ng sensitivity, koordinasyon ng mga paggalaw, mas mataas na cortical function (aphasia, apraxia, atbp.) .

2.2.3. Malubhang contusions sa utak

Ang mga ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang malubha o napakalubhang kondisyon kaagad pagkatapos ng pinsala, isang mahabang panahon (mula sa ilang oras hanggang ilang araw at linggo) ng pagkagambala ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay, pagpapahina ng mga mahahalagang pag-andar laban sa background ng mga klinikal na pagpapakita ng mga sugat sa brainstem. (anuman ang lokasyon ng pinsala), na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima. Kadalasan mayroong isang nangingibabaw na sugat sa itaas, gitna o mas mababang bahagi ng puno ng kahoy na may pagkagambala sa mga mahahalagang pag-andar. May mga lumulutang na paggalaw ng eyeballs, ptosis ng eyelids, spontaneous, tonic nystagmus, swallowing disorder, bilateral dilatation o constriction ng mga mag-aaral, pagbabago sa kanilang hugis, kawalan ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, corneal at bulbar reflexes, divergence ng ang mga mata sa kahabaan ng pahalang o patayong axis, pagpapalit ng tono ng kalamnan hanggang sa decerebrate rigidity, pagsugpo (o paggulo) ng mga reflexes mula sa tendons, mula sa balat, mula sa mauhog lamad, bilateral pathological reflexes, nabawasan o wala ang tendon reflexes, kawalan ng reflexes ng tiyan, paralisis, aphasia, sintomas ng meningeal. Ang paresis ng mga limbs ay nangingibabaw sa mga focal hemispheric na sintomas. Ang mga subcortical disturbances ng muscle tone, reflexes ng oral automatism, atbp. ay madalas na sinusunod. Ang pangkalahatan o focal convulsive seizure ay minsang napapansin. Ang baligtad na pag-unlad ng tserebral, at lalo na ang focal, ang mga sintomas ay nangyayari nang dahan-dahan: ang mga gross residual phenomena sa mental at motor spheres ay madalas na nananatili. Matapos ang hitsura ng kamalayan, ang mga pasyente ay nananatiling disoriented, stupefied, at pathological antok sa loob ng mahabang panahon, na pana-panahong pinapalitan ng motor at pagsasalita pagkabalisa. Ang lahat ng mga biktima ay may mga amnestic disorder - retro- at (o) anterograde amnesia. Sa ilang mga kaso, nangyayari ang mga sakit sa isip. Ang isang binibigkas na neurovegetative syndrome ay sinusunod, na may mga kaguluhan sa paghinga, aktibidad ng cardiovascular, thermoregulation at metabolismo. Ang Bradycardia o tachycardia ay sinusunod, madalas na may arrhythmia, arterial hypertension, respiratory disorder at dalas ng ritmo nito, posibleng sagabal sa upper respiratory tract, hyperthermia. May dugo sa cerebrospinal fluid. Mula sa peripheral na dugo - neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at pagtaas ng ESR. Ang isang pag-aaral ng EEG ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa pagiging regular ng alpha ritmo, ang kumbinasyon nito sa delta at tetra na aktibidad sa anyo ng "trunk" flashes. Kadalasan sa kategoryang ito ng mga pasyente ang alpha ritmo ay hindi nakarehistro. Ang mabagal na anyo ng aktibidad ay nangingibabaw. Ang mga rheoencephalogram sa mga kaso ng matinding pag-urong ng utak ay kadalasang nagpapakita ng atony ng mga cerebral vessel. Ang EEG ay nagpapakita ng aktibidad ng pathological sa mga hanay ng delta at theta, katangian ng dysfunction ng brainstem. Ang mabagal na polymorphic wave ay nangingibabaw, halos hindi nagbabago ng panlabas na pagpapasigla. Ang alpha rhythm at activation reaction ay naibalik, mga lokal na paglabag kapansin-pansing makinis, ngunit, bilang isang panuntunan, ay hindi ganap na nawawala. Ang mga palatandaan ng post-traumatic epileptic cortical activity ay madalas na nakikita (matalim na alon, peak, peak-slow wave complex). Ang Echoencephalography ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng makabuluhang patuloy na pag-alis ng mga istruktura ng midline ng utak at mga karagdagang impulses. Bilang karagdagan, maaaring may pagkawala o isang matalim na pagpapahina ng pulsation ng mga signal ng echo, na unti-unting naibalik sa mga nakaligtas na pasyente. Sa angiograms, ang lugar ng contusion ng utak ay mukhang isang avascular zone na ang mga sanga ng mga katabi ay pinindot palayo dito. mga daluyan ng dugo. Ang computed tomography ay nagpapakita ng mga focal brain lesion sa anyo ng isang zone ng heterogenous na pagtaas ng density. Sa lokal na tomodensistometry, ang isang kahalili ng mga lugar na may pagtaas (mula sa +54 hanggang +76 na mga yunit ng haligi ng tubig) at nabawasan ang density (mula sa +16 hanggang +28 na mga yunit ng haligi ng tubig) ay tinutukoy sa kanila, na tumutugma sa morphostructure ng pasa zone (ang dami ng detritus ng utak ay makabuluhang lumampas sa dami ng dugong dumanak). Sa pamamagitan ng 30-40 araw pagkatapos ng pinsala, ang pagkasayang at/o mga cystic cavity ay bubuo sa lugar ng lugar ng pasa. Sa nagkakalat na pinsala sa axonal, ang computed tomography ay maaaring magbunyag ng maraming limitadong pagdurugo sa semioval center ng parehong hemispheres, sa brainstem at periventricular structures, at ang corpus callosum laban sa background ng isang nagkakalat na pagtaas sa dami ng utak dahil sa pamamaga o pangkalahatang edema. Bilang isang patakaran, ang malubhang contusion ng utak ay sinamahan ng mga bali ng mga buto ng vault at base ng bungo, pati na rin ang napakalaking subarachnoid hemorrhages. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang parehong pangkalahatang tserebral at focal na mga sintomas ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na kadalasang nagdudulot ng kapansanan sa hinaharap. Mga contusions ng utak na may compression ( intracranial hematoma, edema at pamamaga) ay isang matinding pagpapakita ng traumatikong pinsala sa utak.

2.3. Compression ng utak (mga fragment ng buto, intracranial at intracerebral hematomas, subdural hygroma, pneumocephalus, edema - pamamaga ng tissue ng utak)

Pag-compress ng utak nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagbabanta sa buhay na pagtaas sa iba't ibang mga agwat pagkatapos ng pinsala o kaagad pagkatapos nito, pangkalahatang tserebral (pagtaas ng kapansanan ng kamalayan, pagtaas ng sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, psychomotor agitation, atbp.), focal (pagtaas ng mono- o hemiparesis, unilateral mydriasis, lokal na epileptic seizure, sensory disturbances, atbp.) at brainstem (hitsura o pagpapalalim ng bradycardia, tumaas na presyon ng dugo, limitadong visual field pataas, tonic spontaneous nystagmus, bilateral pathological reflexes, atbp.) na mga sintomas. Depende sa "nangungunang" manifestation ng traumatic brain injury (concussion, brain contusion, intracranial o intracerebral hematomas, subdural hygroma), ang latent period ng traumatic compression ng utak ay maaaring binibigkas, mabura o wala. Kapag ang stem ng utak ay na-compress dahil sa dislokasyon nito, maaaring maobserbahan ang bradycardia, pagtaas ng hyperthermia, at mga karamdaman sa paghinga. Kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinibigay sa isang napapanahong paraan, ang isang terminal na kondisyon ay bubuo.

3. PAGTATAYA NG GRABE NG KASAMAAN SA KALUSUGAN

Ang pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa kalusugan na dulot ng traumatikong pinsala sa utak ay dapat na nakabatay sa komisyon at komprehensibo. Dapat kasama sa komisyon ng eksperto ang isang neurosurgeon (lalo na sa mga unang linggo pagkatapos ng pinsala) at isang neuropathologist (pagkatapos ng talamak na panahon mga pinsala). Sa mga kaso na may psychopathological manifestations ng trauma, ang pagsusuri ay dapat isagawa kasama ang ipinag-uutos na paglahok ng isang psychiatrist bilang bahagi ng isang komisyon ng dalubhasa. Ang partikular na kahinaan ng neuropsychological function sa traumatic brain injury ay nauugnay sa pinakamadalas na pinsala sa frontal at temporal na lobe utak, pati na rin ang malawakang pinsala sa puting bagay ng hemispheres (diffuse axonal damage - DAP). Ang mga medikal na dokumento na isinumite para sa pagsusuri ng eksperto ay dapat maglaman ng komprehensibong data na kinakailangan upang malutas ang mga isyu na ibinibigay sa mga eksperto (halimbawa, ang medikal na kasaysayan ay dapat maglaman ng mga detalyadong talaarawan sa araw-araw na mga entry na sumasalamin sa dinamika ng mga pagbabago sa mga reklamo at layunin na pagpapakita ng pinsala). Kung sa panahon ng pagsusuri ay pinaghihinalaan ng mga eksperto ang pagkakaroon ng pinsala sa mga buto ng bungo, utak, o intracranial hemorrhage, ang naturang biktima ay dapat na maospital. Ang pagsasagawa ng pagsusuri nang walang direktang pagsusuri sa biktima, batay lamang sa orihinal na mga medikal na dokumento (medical history, inpatient card, outpatient card, atbp.), ay pinapayagan kung ito ay ganap na imposible para sa direktang pagsusuri ng biktima ng (mga) eksperto, sa mga pambihirang kaso, at kung mayroon lamang mga dokumentong medikal, na naglalaman ng komprehensibong data sa likas na katangian ng mga pinsala, klinikal na kurso at kinalabasan, pati na rin ang iba pang impormasyong kinakailangan upang malutas ang mga isyung ibinibigay sa mga eksperto. Kasabay nito, ang isang forensic na medikal na pagtatasa ng mga medikal na dokumentong ito na nagpapakilala sa klinikal at morphological na istraktura ng pinsala, ang dynamics nito at ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan (kabilang ang mga post-traumatic na kahihinatnan) ay dapat isagawa kasama ang paglahok sa itaas- binanggit ang mga espesyalista bilang bahagi ng isang forensic medical expert commission. Ang pagtatasa na ito ay dapat na nakabatay sa mga layunin na palatandaan ng pinsala na natukoy sa panahon ng pagsusuri sa biktima sa institusyong medikal. Kapag tinatasa ang mga natitirang epekto ng pinsala sa utak, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga katulad na sintomas sa isang bilang ng mga sakit (vegetative-vascular dystonia, thyrotoxicosis, alkoholismo, pagkagumon sa droga, atbp.). Kapag tinutukoy ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan na dulot ng traumatikong pinsala sa utak, kabilang sa mga pagpapakita ng traumatikong patolohiya ng utak, kinakailangang kilalanin at isaalang-alang ang mga kahihinatnan ng pagpalala o komplikasyon ng mga nakaraang sakit na lumitaw dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan. , mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal, na may kaugnayan sa mga hindi traumatikong salik na ito at maaaring sanhi ng mga ito anuman ang traumatikong epekto sa ulo. Kung kinakailangang itatag (limitahan) ang simula ng mga natukoy na sintomas ng craniocerebral (alinman sa mga kahihinatnan ng tinasa na traumatikong pinsala sa utak, o ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng dati nang naranasan na mga traumatikong pinsala sa utak o mga sakit ng central nervous system), kasama ng isang komprehensibong differential diagnostic assessment ng data mula sa mga materyales sa kasong kriminal at ang mga resulta ng eksperto Maipapayo na ihambing ang pagsusuri ng biktima:

  • a) Isang kumplikadong klinikal at morphological na pagpapakita ng "traumatic brain injury" na may vectorographic na katangian ng traumatikong epekto (lokasyon at direksyon nito);
  • b) mga ergometric na katangian ng traumatikong pagkakalantad na may mga craniocerebral na pagpapakita, na binibigyang kahulugan bilang mga pagpapakita ng tinasa na traumatikong pinsala sa utak.

Kung hindi posible na gawin ang tinukoy na pagkakaiba (dahil sa hindi kumpleto ng primary medikal na pananaliksik, kababaan ng impormasyon ng mga ipinakitang materyales, atbp.) dapat itong malinaw at malinaw na makikita sa opinyon ng eksperto.

3.2. Mga algorithm ng pagsusuri

3.2.1. Mga senyales ng SERYOSO na pinsala sa kalusugan

Sa algorithm para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa kalusugan bilang resulta ng traumatikong pinsala sa utak, ang priyoridad na pamantayan ay MAPANGANIB SA BUHAY ("Mga Panuntunan para sa forensic na pagsusuring medikal ng kalubhaan ng pinsala sa kalusugan," 1996). Ang mga pagpapakita na nagdudulot ng panganib na ito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri at anyo:

A. Unang pangkat:
  • – brain contusion ng matinding (kapwa may at walang compression) at katamtaman (lamang sa pagkakaroon ng mga sintomas ng pinsala sa brainstem, anuman ang kinalabasan) degrees; mga pinsala sa ulo na tumagos sa cranial cavity, kahit na walang pinsala sa utak;
  • – mga bali ng vault at base ng bungo, parehong bukas at sarado (maliban sa mga bali ng mga buto lamang ng mukha at isang nakahiwalay na bali ng panlabas na plato lamang ng cranial vault).
B. Pangalawang pangkat (mga bunga ng traumatikong pinsala sa utak sa anyo nagbabanta sa buhay mga kondisyon o sakit sa pathological):
  • - cerebral coma;
  • – traumatic shock ng malubhang III-IV degree (na may isang nakahiwalay na craniocerebral injury ito ay bihira, ito ay posible sa isang traumatikong pinsala sa utak na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo at sistema);
  • – matinding antas ng kapansanan sirkulasyon ng tserebral;
  • – napakalaking pagkawala ng dugo;
  • – talamak na pagkabigo sa puso o vascular, pagbagsak;
  • - malubhang talamak na pagkabigo sa paghinga;
  • - purulent-septic na kondisyon;
  • – rehiyonal at organ circulatory disorder na humahantong sa embolism (gas at fat) ng cerebral vessels, thromboembolism, cerebral infarction;
  • – isang kumbinasyon ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak na HINDI NAGBABANTA sa BUHAY, ngunit nagreresulta sa SERYOSO na pinsala sa kalusugan ay kinabibilangan ng:

  1. Karamdaman sa pag-iisip, diagnostics kung saan; ang kalubhaan at sanhi ng kaugnayan nito sa nagresultang traumatikong pinsala sa utak ay isinasagawa sa loob ng balangkas ng isang forensic psychiatric na pagsusuri. Ang isang pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa kalusugan na nagreresulta sa isang mental disorder ay isinasagawa sa proseso ng pagsasagawa ng isang komprehensibong forensic na medikal at forensic na psychiatric na pagsusuri.
  2. Ang patuloy na pagkawala ng pangkalahatang kakayahang magtrabaho nang hindi bababa sa isang ikatlo, sanhi ng mga natitirang epekto ng matinding traumatikong pinsala sa utak (na may tiyak na kinalabasan, o may tagal ng sakit sa kalusugan na higit sa 120 araw) at ipinakita ng:
    • a) madalas na epileptic seizure (hindi bababa sa isang beses sa isang linggo), demensya, paralisis, may kapansanan na proseso ng pagkilala (agnosia), may kapansanan na mga aksyon na nakadirekta sa layunin (apraxia), makabuluhang kapansanan sa pagsasalita (aphasia), kawalan ng koordinasyon ng mga paggalaw (ataxia), matalim. vestibular at cerebellar disorder (100% permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kakayahang magtrabaho);
    • b) makabuluhang kapansanan sa saklaw ng paggalaw at lakas sa mga limbs, makabuluhang kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, makabuluhang pagkagambala sa tono ng kalamnan, makabuluhang pagpapahina ng memorya at pagbaba ng katalinuhan, madalas na epileptic seizure - hindi bababa sa isang beses sa isang buwan (75% ng permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kakayahang magtrabaho);
    • c) mga kahihinatnan ng pinsala sa mga buto ng vault at base ng bungo, epidural at subdural hematomas, subarachnoid hemorrhages, contusion ng utak, pati na rin ang pagkakaroon ng isang trepanation defect, kabilang ang isang sarado na may plastic surgery:
      • - organikong pinsala sa dalawa o higit pang cranial nerves, makabuluhang kapansanan sa koordinasyon, isang binibigkas na pagtaas sa tono ng kalamnan at lakas sa mga limbs, nabawasan ang katalinuhan, mahina ang memorya, epileptic seizure (4-10 beses sa isang taon), ang pagkakaroon ng isang depekto sa trepanation na may isang lugar na 20 square cm o higit pa (60% permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kakayahang magtrabaho);
      • – organikong pinsala sa maraming cranial nerves, katamtamang kapansanan ng koordinasyon, katamtamang pagtaas ng tono ng kalamnan at lakas sa mga paa, banayad na mga karamdaman sa paggalaw, bihirang epileptic seizure (2-3 beses sa isang taon), ang pagkakaroon ng trepanation defect na may lugar na 10 hanggang 20 square cm (45% permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kakayahang magtrabaho).

    3.2.2. Mga palatandaan ng KAtamtamang pinsala sa kalusugan

    Ang pinsala sa kalusugan ng katamtamang kalubhaan ay itinatag sa kawalan ng mga palatandaan ng panganib sa buhay, ang kawalan ng mga kahihinatnan na tinukoy sa Artikulo 112 ng Criminal Code ng Russian Federation at itinakda sa Appendix 2 ng "Mga Panuntunan..." ( 1996). Ang pamantayan para sa KAtamtamang pinsala sa kalusugan ay kinabibilangan ng:

    • – pangmatagalang sakit sa kalusugan na sanhi ng traumatikong pinsala sa utak (kabilang ang mga kahihinatnan nito) nang higit sa 21 araw;
    • – makabuluhang patuloy (na may tiyak na resulta, o may tagal ng sakit sa kalusugan na higit sa 120 araw) pagkawala ng pangkalahatang kapasidad sa pagtatrabaho na mas mababa sa isang katlo (mula 10 hanggang 30% kasama), dahil sa mga natitirang epekto ng traumatikong pinsala sa utak ipinahiwatig sa "Talahanayan ng porsyento ng pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho sa resulta iba't ibang pinsala”, kasama sa “Mga Panuntunan...” (1996). Dapat kasama dito ang:
      • – organikong sugat ilang cranial nerves, gulo ng amoy, panlasa, banayad na mga karamdaman sa koordinasyon, bahagyang pagtaas sa tono at lakas ng kalamnan sa mga paa, katamtamang mga karamdaman sa paggalaw, katamtamang kapansanan sensitivity, nakahiwalay na epileptic seizure, ang pagkakaroon ng trepanation defect na may isang lugar na 4-10 cm (30% ng permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kapansanan);
      • - mga natitirang epekto ng traumatikong pinsala sa utak, hindi kumpletong bali calvarial bones, brain contusions, epidural hematomas, subarachnoid hemorrhages (hiwalay focal sintomas– hindi pagkakapantay-pantay ng palpebral fissures, deviation ng dila, nystagmus, smoothness ng nasolabial fold, atbp., pati na rin ang trepanation defect na may lugar na mas mababa sa 4 square cm – 20% ng permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kapansanan; vegetative sintomas - panginginig ng eyelids at daliri, mataas na tendon reflexes, vasomotor disorder, atbp - 15% ng permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kakayahan upang gumana; natitirang mga epekto ng isang concussion sa anyo ng mga indibidwal na mga palatandaan ng layunin - kinis ng nasolabial fold, hindi pagkakapantay-pantay ng palpebral fissures - 10% ng permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kakayahang magtrabaho).

    3.2.3. Mga senyales ng MILD HARM sa kalusugan

    Ang pamantayan para sa MINOR HARM sa kalusugan na dulot ng traumatic brain injury ay kinabibilangan ng:

    • a) panandaliang (hindi hihigit sa 21 araw) sakit sa kalusugan;
    • b) menor de edad (5%) patuloy na pagkawala ng pangkalahatang kakayahang magtrabaho.

    Kapag tinatasa ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa mga kaso ng banayad na concussion at contusion, ang tinutukoy na criterion ay ang tagal ng panandaliang sakit sa kalusugan (pansamantalang kapansanan). Dito, "Ang tinatayang mga termino ng pansamantalang kapansanan para sa mga pinakakaraniwang sakit at pinsala" (Mga rekomendasyon para sa mga tagapamahala ng mga institusyong medikal at dumadalo sa mga manggagamot), M., 1995, ay maaaring magsilbi bilang isang paunang patnubay. Mula sa dokumentong ito ay sumusunod na ang kabuuang tinatayang petsa Ang tagal ng sakit sa kalusugan ay:

    • concussion........................20–22 araw;
    • banayad na cerebral contusion............45–60 araw;
    • moderate brain contusion......80–95 days.
    • traumatikong pinsala sa utak na ipinakita ng intracranial hemorrhage (subarachnoid, subdural at extradural):
      • a) banayad ................................................. ...... .... 40–50 araw;
      • b) katamtamang kalubhaan................................................. ..... .. 60–70 araw;
      • c) malubha .............................................. ...... .. 80–100 araw;

    Kasabay nito, kinakailangang malaman na sa ilang mga kaso ng concussion at contusion ng utak, ang isang makabuluhang pangmatagalang karamdaman sa kalusugan ay maaaring maobserbahan dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at pagbuo ng hydrocephalus, autonomic dysfunction, minsan sa pamamagitan ng pag-unlad ng arachnoiditis at encephalopathy (kung ang diagnosis ay nakumpirma ng data ng lumbar puncture, mga pagsubok sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid, dynamic na EEG, atbp.).

    Ang mga pangmatagalang kahihinatnan ng isang banayad na contusion ng utak ay maaaring ipahayag sa pagbuo ng opticochiasmatic arachnoiditis (kung ang pokus ng contusion ay naisalokal sa basal na ibabaw ng utak), epileptiform seizure (na may convexital localization ng focus), atbp. Ito ay maaaring mapadali ng huli na pag-ospital, paglabag sa rehimen, hindi sapat na paggamot sa pathogenetic, pagkakaroon ng mga sakit sa somatic, atbp.

    Ayon sa sugnay 26 ng "Mga Panuntunan...", ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan sa mga kaso ng TBI ay hindi tinutukoy kung:

    • ang diagnosis (halimbawa, concussion) ng biktima ay hindi pa mapagkakatiwalaang naitatag (ang klinikal na larawan ay hindi malinaw, ang mga pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ay hindi pa ganap na naisagawa);
    • ang kinalabasan ng pinsala ay hindi malinaw;
    • ang taong sinusuri ay tumanggi sa isang karagdagang pagsusuri o hindi lalabas para sa pagsusuri ng isang espesyalista kung ito ay nag-aalis sa eksperto ng pagkakataon na tama na masuri ang likas na katangian ng pinsala sa kalusugan, ang klinikal na kurso at resulta nito;
    • Walang mga dokumento, kabilang ang mga resulta ng karagdagang pag-aaral, kung wala ito ay hindi posible na hatulan ang kalikasan at kalubhaan ng pinsala sa kalusugan.

Ang concussion ay isang biglaang pagkagambala sa paggana ng utak na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala sa ulo at hindi nauugnay sa pinsala sa vascular. Ang concussion ay nangyayari sa 60–70 katao sa 100.

Ang mga concussion ay maaaring sanhi ng mga suntok, pasa at biglaang (nagkakalat) na paggalaw, i.e. acceleration o deceleration.

Pagkawala ng malay sa panandalian(mula sa ilang segundo o minuto hanggang kalahating oras, o baka wala), pagduduwal, pagsusuka (minsan, karaniwan), retrograde amnesia, kung saan hindi maalala ng pasyente ang mga pangyayari na nauna sa pinsala - ito ang mga pangunahing sintomas ng isang pagkakalog. Ang tagal ng pagkawala ng kamalayan at ang tagal ng kapansanan sa memorya ay tumutukoy sa antas ng concussion.

Mga antas ng concussion at ang kanilang mga sintomas

Natukoy ng Colorado State Medical Society ang tatlong antas ng kalubhaan para sa concussions. Sa una, mayroong pagkalito nang walang amnesia o pagkawala ng malay. Ang ikalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito, na sinamahan ng amnesia, ngunit walang pagkawala ng kamalayan. Sa ikatlong yugto, ang tao ay nawalan ng malay.

Tungkol sa kahulugan ng " panandaliang pagkawala kamalayan," pagkatapos ay may mga hindi pagkakasundo sa markang ito sa pagitan ng mga kinatawan ng domestic medicine at Western na mga espesyalista. Ang mga una ay limitado sa isang oras mula sa ilang segundo hanggang 30 minuto. Ang huli ay binibigyan ng hanggang 6 na oras para sa isang katulad na estado. Sa kondisyon na ang pagkawala ng malay ay tumatagal ng higit sa 6 na oras, ang posibilidad ng pinsala sa tisyu ng utak ay halos 100%. Ang isang katulad na sitwasyon ay karaniwan para sa nagkakalat na pinsala sa utak, na nangyayari bilang resulta ng acceleration/deceleration trauma.

Matapos maibalik ang kamalayan, ang taong nasugatan ay maaaring magreklamo ng pagduduwal, pagkahilo, ingay sa tainga, pangkalahatang panghihina, pagpapawis, at pamumula ng mukha.

Gayundin, ang concussion ay maaaring sinamahan ng mga vegetative na sintomas tulad ng pananakit kapag ginagalaw ang mga mata, kung minsan ay maaaring mag-iba kapag nagbabasa. mga eyeballs, tumataas ang vestibular excitability. Mula sa neurological side, maaaring may pasulput-sulpot na bahagyang asymmetry ng balat at tendon reflexes, mga menor de edad na sintomas ng lamad na nawawala pagkatapos ng unang 3 hanggang 7 araw.

Ang unang bagay na kailangang gawin upang gamutin ang isang concussion ay ang kumunsulta sa isang neurologist o neurosurgeon, dahil ang isang espesyalista lamang ang tiyak na matukoy ang tamang diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Ang Colorado State Medical Society, na nabanggit na sa itaas, ay bumuo ng mga alituntunin kung paano tumulong sa iba't ibang grado concussions.
Sa kaso ng 1st degree, kinakailangan na agad na magsagawa ng pagsusuri sa biktima at ulitin ito tuwing 5 minuto na may pag-igting sa kalmadong estado upang matukoy ang mga palatandaan ng amnesia at mga sintomas pagkatapos ng concussion. Kung walang ganoong mga palatandaan na naobserbahan sa loob ng 20 minuto, ang pasyente ay maaaring pauwiin. Ang pahinga sa kama ay dapat obserbahan nang hindi bababa sa 2-3 araw.

Sa kaso ng 2nd degree, ang nasugatan na tao ay dapat na regular na suriin upang makilala ang pagbuo patolohiya ng intracranial. Ang pagsusuri ay dapat ding isagawa sa araw pagkatapos ng pinsala. Inirerekomenda na manatili sa kama nang hindi bababa sa 7 araw, sa kondisyon na walang mga sintomas.

Sa kaso ng 3rd degree, ang pasyente ay dapat na mapilit na dalhin sa pinakamalapit na ospital, kung saan ang isang agarang pagsusuri sa kondisyon ng biktima ay dapat isagawa. Kung ipinahiwatig, i-immobilize cervical region gulugod. Kung nakumpirma ang diagnosis, dapat ipaalam sa mga miyembro ng pamilya ang tungkol sa organisasyon ng mga night shift.

Paggamot ng concussion

Ang pahinga sa kama ay sinusunod nang hindi bababa sa 2 linggo, kung ang mga sintomas ay hindi lilitaw sa panahong ito.

Anuman ang antas ng concussion, ang mga pasyente ay ipinagbabawal na makinig sa musika, pagbabasa, pagsusulat, panonood ng TV, pagtatrabaho o paglalaro sa isang computer. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor, uminom ng mga pangpawala ng sakit at mga sedative, pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa paggana ng utak. Ang kondisyon ng isang biktima ng concussion ay bumalik sa normal sa loob ng isa, o mas madalas, dalawang linggo.

Pagkatapos ng huling paggaling, kinakailangang gumawa ng electroencephalography at pumunta sa isang konsultasyon sa isang neurologist upang maiwasan ang mga komplikasyon. Kung, pagkatapos na ma-discharge ang pasyente, ang kanyang kalusugan ay hindi bumuti, bilang isang patakaran, pinag-uusapan natin ang pinsala sa mga joints at ligaments na kumokonekta sa cervical spine sa bungo, at/o isang pagtaas.

Para sa layuning ito, ang magnetic resonance imaging ng utak at x-ray na pagsusuri ng cervical vertebrae ay inireseta. Sa kasong ito, ang ilang pagwawasto ay dapat gawin sa paggamot ng sakit na ito. Halimbawa, ang mga espesyal na himnastiko ay idinagdag sa mga gamot. Pagkatapos ng 1-2 linggo, ang kagalingan ng pasyente ay karaniwang bumubuti. Sa kabuuan, ang paggamot sa droga para sa concussion ay tumatagal ng hanggang dalawang buwan.

Mga kahihinatnan ng isang concussion

Ang mga kahihinatnan ng isang concussion ay maaaring maging makabuluhan at iba-iba, kabilang ang post-traumatic na mga pagbabago sa personalidad. Kadalasan ang sensitivity ng pasyente sa impeksyon o alkohol ay tumataas, na maaaring magresulta sa isang mental disorder tulad ng malala emosyonal na kaguluhan. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng isang halos palaging sakit ng ulo, na pinalala ng biglaang paggalaw at pisikal na Aktibidad; pagkahilo dahil sa pagyuko o pisikal na pagsusumikap; isang biglaang pag-agos ng dugo sa ulo, pagkatapos nito ang tao ay biglang namumutla at nagpapawis (ang mga naturang sintomas ay maaaring kumalat lamang sa kalahati ng mukha o ulo). Bilang karagdagan, ang isang tao ay mabilis na mapagod at hindi makapag-concentrate sa mga normal na gawain.

Minsan inoobserbahan emosyonal na pagbabago, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay nagiging magagalitin at madaling masigla. Maaaring lumitaw ang hindi inaasahang hindi makontrol na pag-atake ng galit na may halong pagsalakay.

Posible rin ang mga seizure na katulad ng epileptic seizure.

Posible rin ang mga neuroses, na nagpapakita ng kanilang sarili sa pagtaas ng nerbiyos, pagkabalisa, takot, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, atbp. Hindi gaanong karaniwan, maaaring mangyari ang mga psychoses, na sinamahan ng mga maling akala, guni-guni, at kapansanan sa pang-unawa. Minsan ang memorya at pag-iisip ay may kapansanan, ang disorientasyon at kawalang-interes ay nangyayari, na mga palatandaan ng demensya (dementia).

Karamihan bihirang anyo Ang isang komplikasyon ng concussion ay post-concussion syndrome, kung saan, mga araw o kahit na buwan pagkatapos ng pinsala, ang pasyente ay pinahihirapan ng matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, at kawalan ng kakayahang mag-concentrate sa pagsasagawa ng karaniwang gawain. Ang psychotherapy, bilang panuntunan, ay hindi epektibo sa mga ganitong kaso. At ang pag-inom ng mga painkiller, lalo na ang mga narcotic na gamot tulad ng morphine o codeine, ay maaaring humantong sa pag-asa sa droga.

Kung ang concussion ay umuulit, pagkatapos ay pinag-uusapan ng mga eksperto ang isang kababalaghan bilang boxer encephalopathy. Itinala ni G. Martland ang mga sumusunod na kahihinatnan ng isang concussion, na nauugnay sa dysfunction lower limbs: pansamantalang bahagyang padding o lag ng isang binti; banayad na kawalan ng timbang o pagsuray; pagpapahinto ng mga paggalaw. Minsan ang psyche ay nabalisa, bilang isang resulta kung saan ang pagsasalita ay nagiging mahirap; ang pag-iling ng ulo at mga kamay ay posible.

Ang mga pinsala sa ulo ay tumutukoy sa kalahati ng lahat ng pinsala sa katawan. Sa kabuuang bilang ng mga closed craniocerebral injuries (CTBI), 80% ng mga kaso ay concussions - ang pinaka banayad na uri pinsala sa utak. Ayon sa istatistika, ang mga nakamamatay na pinsala sa ulo ay nangyayari sa mga kabataan na may edad na 20-30 taon.

Sa artikulong ito, titingnan natin ang kalubhaan ng mga concussion at ang pinsalang dulot nito sa kalusugan.

Ang concussion ay ang pinakamahinang anyo ng pinsala sa utak.

Mga sanhi

Siyempre, ang traumatikong pinsala sa utak ay naitala sa trapiko sa kalsada at mga aksidente sa tahanan. Ngunit mas madalas, ang mga contusions ng ulo ay nangyayari sa mga atleta at mga taong may manu-manong paggawa. Ang isang concussion ay hindi lamang nangyayari kapag ang ulo ay natamaan. Nangyayari din ito kapag nahulog ka sa iyong puwit, likod, o bilang resulta ng pagtama ng iyong mga paa sa lupa kapag tumatalon o nahuhulog na ang iyong ulo ay itinapon pabalik. Ang concussion ay nangyayari kahit na nahulog mula sa sariling taas.

Ano ang nangyayari sa ulo sa panahon ng pinsala

Ang traumatic brain injury ay pisikal na pinsala sa mga buto ng bungo, lamad, nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Ang paglabag sa mga function ng utak ay nangyayari dahil sa vibration ng nerve cells, at sa zone na kabaligtaran ng epekto. Ang mga pagbabago sa mga neuron sa antas ng molekular ay humantong sa pagkagambala sa mga pag-andar ng rehiyon ng utak.

Sa isang eksperimento sa mga unggoy, itinatag na sa sandali ng epekto, ang mga katulad na pag-ikot ng mga paggalaw ng hemispheres ay nangyayari sa ilang mga eroplano. Ang twisting at pag-igting ng mga proseso ng axonal ay nangyayari. Sa sandali ng pinsala, ang pangunahing puwersa ng nakakapinsalang enerhiya ay nahuhulog sa hangganan ng mga hemispheres at medulla oblongata. Dahil sa pagkakaiba sa presyon, ang mga microhemorrhages ay nabuo sa loob ng tisyu ng utak dahil sa pinsala sa mga cerebral capillaries.

Ang pagkalagot ng malalaking intracranial vessel ay isa sa mga mapanganib na pinsala sa ulo. Ang pagbuhos ng dugo mula sa mga sisidlan ay naglalagay ng presyon sa mga kalapit na lugar at mga nerve endings, na ipinakikita ng pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka.

Pag-uuri ng CBI

Ang mga pinsala sa ulo ay nahahati sa closed craniocerebral injuries (CTBI) at bukas, na may mga sugat sa mukha at anit. Sa Russia, ang mga pinsala sa bungo ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

  • pagkalog ng utak;
  • pinsala sa utak;
  • nagkakalat ng pinsala sa tisyu ng utak;
  • compression ng utak.

Karamihan sa karaniwan (80%) at uri ng ilaw Ang CTBI ay isang concussion na nag-iiba sa kalubhaan.

Ang kalubhaan ng pinsala

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng shock sa lugar ng epekto - sa lugar ng likod ng ulo, noo, at counter-shock, na nangyayari dahil sa pagkawalang-galaw. Pag-uuri ng concussion ayon sa kalubhaan:

  • Sa banayad na kalubhaan, walang pagkawala ng malay o ito ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang 5 minuto. Pagkatapos ng panahong ito, lumilitaw ang pananakit ng ulo. Minsan may nag-iisang pagsusuka. Sa pagsusuri, ang mukha ng pasyente ay maputla o hyperemic (pamumula), ang pagpapawis ay nabanggit. Ang mga matatandang tao ay may arterial hypertension. Sa mga pasyenteng may hypotensive, maaaring bumaba ang presyon ng dugo. Sa klinika, nagpapatuloy ang mga sintomas maikling panahon hanggang 15 minuto at maaaring pumasa nang walang bakas. Sa mga taong may pagkalasing sa alak sa panahon ng sakuna, ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang mas mahabang panahon. Sa pangkalahatan banayad na antas nailalarawan sa pamamagitan ng nababaligtad na mga pagbabago sa pagganap.
  • Sa katamtamang kalubhaan, ang pagkawala ng kamalayan ay sinusunod nang hanggang 5 minuto. Ang sakit ng ulo ay matindi at sinamahan ng pagduduwal. May pagkalito, pagkahilo at tugtog sa tenga. Kapag sinusuri ang pasyente, ang isang hematoma ay kapansin-pansin sa lugar ng mata. Mayroong photophobia at double vision, takot sa tunog at kawalan ng kakayahang mag-concentrate. Ang mga katamtamang palatandaan ay nababawasan sa mga sintomas ng kapansanan sa functional na kakayahan ng mga neuron. Ang istraktura ng utak ay hindi nasira. Paraan instrumental na pananaliksik– Ang CT, MRI at electroencephalogram ay hindi nagpapakita ng patolohiya.
  • Malubhang antas ng concussion. Ang isang nakikitang sintomas na may ganitong antas ng kalubhaan ay malawak na malubhang hematoma sa lugar ng mata. Sa sandali ng pinsala sa ulo, ang pagkahimatay ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa katamtamang antas - higit sa 5 minuto. Ang matinding sakit ng ulo na may pagduduwal at pagsusuka ay nangangailangan ng paggamot sa neurosurgical department ng ospital. Ang pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng memorya ng iba't ibang tagal at may kapansanan sa koordinasyon. Ang antas ng kalubhaan ng concussion ay nagdudulot ng malaking pinsala sa kalusugan. Sa mga malubhang kaso, ang paggana ng puso ay nasisira. Dahil ang puso ay isang bomba na nagpapadala ng dugo sa lahat ng organo, naghihirap ang sirkulasyon ng dugo ng buong katawan.

Sa isang banayad na concussion, ang pasyente ay hindi napagtanto ang kabigatan ng sitwasyon. Gayunpaman, kahit na ang kundisyong ito ay nakakapinsala sa kalusugan ng mga neuron at nakakapinsala sa kanilang paggana. Samakatuwid, sa kaso ng isang banayad na concussion, upang maiwasan ang pinsala sa kalusugan Ang pinakamahusay na paraan Paggamot – bed rest at gamot.

Ang isang katamtamang concussion ay nakakapinsala sa kalusugan ng buong katawan at, higit sa lahat, ang cardiovascular at respiratory system.

Ang matinding kalubhaan ay nagdudulot ng pinsala sa kalusugan sa agaran at pangmatagalang panahon ng sakit. Sa malapit na hinaharap, ang pinsala sa kalusugan ay sanhi ng naturang mabigat na komplikasyon:

  • tserebral edema;
  • Sira sa mata;
  • pagkasira ng memorya at pag-iisip.

Ang isang matinding concussion ay maaaring humantong sa cerebral edema, may kapansanan sa paningin at memorya.

Sa mahabang panahon, ang pinsala sa kalusugan ay nagpapakita mismo ng ilang buwan o kahit na taon mamaya sa anyo ng mga naturang sakit:

  • meningioma ng utak;
  • tumor sa utak:
  • sobrang sakit ng ulo;
  • patuloy na kapansanan sa memorya;
  • mga neuroses.

Sa sandali ng isang sakuna, ang pinsala ay nangyayari sa mga neuron ng utak, na kumakatawan sa processor ng ating utak-computer. Nasa mga neuron na ang impormasyong natanggap natin sa buong buhay natin ay nakaimbak. Ang trauma ay nagdudulot ng pinsala sa kalusugan sa anyo ng isang matalim na pagkasira ng memorya ng isang tao. Pagkatapos matinding pinsala hindi naaalala ng pasyente ang nangyari. Kung sa oras ng sakuna ang pagkamatay ng isang makabuluhang bilang ng mga neuron ay nangyayari, kung gayon ang impormasyon na natanggap bago mawala ang pinsala mula sa memorya ng tao. Sa gamot, may mga kaso kapag ang isang tao, pagkatapos ng pinsala, ay nakalimutan ang kanyang sariling wika, na sinalita niya sa buong buhay niya.

Upang buod, ipaalala namin sa iyo na ang concussion ay ang pinakamahinang uri ng pinsala sa ulo. Sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan Ang concussion ay nahahati sa 3 degree ng kalubhaan - banayad, katamtaman at malubha. Huwag kalimutan, kahit na sa isang banayad na antas, ang naturang pinsala ay nangangailangan ng pahinga sa kama at pagsunod sa reseta ng doktor. Kung hindi, sa malapit at malayong hinaharap, ang mga kahihinatnan ng sakuna ay magdudulot ng pinsala sa kalusugan sa anyo ng mga komplikasyon - cerebral edema, tumor o meningioma.

Ito ay sarado (CTBI) o bukas (depende sa klasipikasyon) traumatikong pinsala sa utak, pinsala sa malambot na mga tisyu, cerebral membranes, mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng utak. Kadalasan ang pinsala ay sanhi ng mekanikal na epekto at sa karamihang bahagi sila ay pinagsama- isama ang ilang uri ng trauma (mga pasa, bali, rupture).

Ang traumatikong pinsala sa utak ay nahahati sa dalawang pangunahing uri - bukas at sarado.

  • Sa unang opsyon, may mga ruptures ng balat at connective tissue, pati na rin posibleng paglabag integridad ng bungo. Kung bukas na pinsala ay sinamahan ng paglahok ng subdural lamad sa proseso, pagkatapos ay ang sugat ay itinuturing na matalim.
  • Sa saradong uri, walang pinsala sa connective tissue aponeuroses ng ulo, kahit na ang balat ay maaaring maputol.

Pag-uuri

Sa medikal na terminolohiya, ang mga pinsala sa bungo ay nakikilala sa pamamagitan ng kalubhaan, depende sa klinikal na anyo at kumbinasyon ng mga pinsala.

Ayon sa antas ng kalubhaan, sila ay nakikilala:

  1. – isang concussion o pasa ng utak.
  2. – katamtamang pagkasira ng utak.
  3. – talamak na compression ng tissue ng utak at matinding pinsala sa utak.

Kasama sa isa pang klasipikasyon ang kumbinasyon ng mga pinsala. Tinutukoy ko ang pagkakaiba sa pagitan ng mga nakahiwalay na kaso, kung saan ang pasyente ay nakakaranas lamang ng pinsala sa mga buto ng cranial. Pinagsama - pinagsama sa trauma sa iba pang mga organo, at pinagsama - kapag ang mekanismo ng pinsala ay pinagsasama ang ilang uri ng mga epekto (mechanical, electrical, thermal, radiation).

Para sa klinikal na pagkakaiba-iba, maaari nating makilala:

  • Mga bali.
  • Ang concussion ay isang pinsala sa kalusugan na dulot ng mekanikal na epekto. mga function ng neurological. Kusa itong nawawala pagkatapos ng ilang araw, ngunit ang pagtitiyaga ng mga sintomas ay isang mas malubhang pinsala.
  • Mga pasa sa iba't ibang antas ng kalubhaan.
  • Pinsala sa puting bagay bilang resulta ng lakas ng pagpepreno. Sinamahan ng maliliit na focal hemorrhages at axonal separation.
  • Compression - nangyayari kapag bumababa ang espasyo ng cranium.
  • Ang intracranial hemorrhage ay nahahati sa subarachnoid, intracerebral, ventricular at epidural.

Para sa mga klinikal na anyo posible ang kumbinasyon iba't ibang uri sa pagitan nila.

Mga uri

Sa pagsasalita tungkol sa pagtukoy sa kalubhaan ng pinsala sa kalusugan kapag tumatanggap ng pinsala sa utak, kailangan mong umasa sa Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 24, 2008 No. 194n "Sa pag-apruba ng Medikal na pamantayan para sa pagtukoy ang tindi ng pinsalang dulot ng kalusugan ng tao.” Tanging ito ay naglalarawan nang detalyado sa lahat ng mga palatandaan kung saan umaasa ang forensic medical expert kapag pinag-aaralan ang biktima at ginagawa ang kanyang desisyon sa antas ng kalubhaan.

Dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pinsala sa utak, binibigyang pansin natin ang talata 6.1 ng Order at ang mga subparagraph nito. Ngayon sa mas detalyado.

Sa forensic na medikal na kasanayan, ang batayan ng konklusyon para sa saradong mga pinsala sa craniocerebral ay tinasa batay sa tagal ng sakit sa kalusugan. Ang pansin ay dapat bayaran sa clinically proven diagnosis na ginawa ng isang neurologist. Upang gawin ito, dapat isagawa ang mga functional na pagsubok, EEG, pagbutas ng cerebrospinal fluid para sa pananaliksik. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang mga pangmatagalang problema sa kalusugan ay maaaring maitatag dahil sa posible mga functional disorder– hydrocephalus, encephalopathy at vegetative-vascular dystonia.

Ang pasa ay madalas na pinagsama sa isang concussion. Ang isa sa mga komplikasyon ng naturang pinsala ay ang pag-unlad ng pamamaga ng sphenoid sinus. Ang mga palatandaang ito ay maaaring maobserbahan na may banayad na concussion o pasa ng utak; ang mga ito ay itinuturing na nagdudulot ng pinsala sa katamtamang kalubhaan dahil sa naantala na mga kahihinatnan ng pinsala at isang hindi kanais-nais na resulta, na maaaring humantong sa permanenteng pagkawala ng pagganap.

Para sa katamtamang mga contusions ng utak, kinakailangan upang suriin ang mga sintomas ng brainstem at ang tagal ng sakit sa kalusugan. Kung walang mga palatandaan ng pinsala sa puno ng kahoy at ang sakit sa kalusugan ay tumagal ng mas mababa sa 120 araw, ang pinsala ay tinasa bilang katamtaman. Kung ang isang concussion ay nakakaapekto sa mga pag-andar ng medulla oblongata, midbrain at cerebellum, pagkatapos ay malubhang pinsala lamang sa kalusugan, at sa anumang kaso ay anumang maliit na pinsala. Ito ay dahil sa pag-unlad ng panganib sa buhay sa oras ng pinsala.

Pansin! Ang lahat ng bukas na craniocerebral na pinsala ay inuri bilang nagdudulot ng matinding pinsala sa kalusugan, kahit na walang pinsala sa utak.

Ang matinding mga pasa, pagdurugo ng intracranial, mga pinsala sa pagdurog, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng focal at brainstem ay tinukoy lamang bilang malubhang pinsala sa katawan, ayon sa talata 6.1.3. Ikalawang bahagi ng utos sa pagtatasa ng mga antas ng kalubhaan.

Mga tampok na kwalipikado

Kasama sa mga kwalipikasyong pamantayan ang nagpapalubhang mga kondisyon ng krimen. Ang corpus delicti ay kinakailangang isinasaalang-alang ang premeditation ng aksyon, ang bilang ng mga kalahok at ang motibo.

Ang mga kwalipikadong palatandaan ng pagdudulot ng matinding pinsala sa kalusugan alinsunod sa Artikulo 111, Bahagi 2 at Bahagi 3 ay kinabibilangan ng:

  1. Isang kilos laban sa isang tao sa pagganap ng mga opisyal na tungkulin.
  2. Isang krimen na may espesyal na pahirap at pananakot.
  3. Kung ang mga aksyon ay ginawa sa isang tao sa isang walang magawa na estado.
  4. Ginawa ito nang may panganib sa lipunan at may dalang malaking mapangwasak na kapangyarihan.
  5. Ginanap para sa upa.
  6. Nagkaroon ng antisocial motives.
  7. Committed by a group – tumutukoy sa kategorya ng mga partikular na nagpapalubha na pangyayari.
  8. Patungo sa .

Ayon sa artikulong ito, ang isang krimen na nangyayari nang walang nakalista sa itaas na mga tampok na kwalipikado ay may parusang pagkakulong ng 8 taon. Sa pagkakaroon ng mga nagpapalubha na pangyayari, ang hukuman ay nagbibigay ng pananagutan hanggang sa 12 taon.

Ayon sa huling punto, kapag ang kilos ay nagsasangkot ng kamatayan sa pamamagitan ng kapabayaan, dalawang motibo ang itinuturing - intensyonal na magdulot ng pinsala at kasunod na kamatayan. Para sa paglabag na ito, ang nagkasala ay nahaharap ng hanggang 15 taon sa bilangguan.

Sa pagsasaalang-alang sa mga kwalipikadong katangian sa ilalim ng Artikulo 112 "Sinasadyang magdulot ng pinsala sa kalusugan ng katamtamang kalubhaan", ang parehong mga pangyayari ay isinasaalang-alang tulad ng para sa Art. 111. Kasama sa mga pagbubukod ang mga sugnay sa execution for hire, na lumilikha ng pampublikong panganib at nagdudulot ng kamatayan sa pamamagitan ng kapabayaan. Ang isang krimen na walang mga katangiang kwalipikado ay napapailalim sa pananagutan - pagkakulong ng hanggang 3 taon o sapilitang paggawa ng correctional hanggang 3 taon.

Sa nagpapalubha na mga pangyayari sa ilalim ng Art. 112 ayon sa part 2 ay may parusang arestuhin hanggang 5 taon.

Mahalaga! Sa mga kasong ito, ang pagtatasa ng antas ng responsibilidad ay higit na nakabatay sa panganib ng kilos kaysa sa medikal na pamantayan.

Mga paghihigpit mula sa iba pang mga species

Ang sinadyang pinsala ng katamtaman at matinding kalubhaan ay dapat na makilala sa mga pambubugbog at pagpapahirap:


Posible bang matukoy ang antas ng iyong sarili batay sa mga sintomas?

Pagkatapos makatanggap ng pinsala, dapat ka pa ring humingi ng tulong sa isang medikal na pasilidad. Magbibigay ang mga espesyalista ng maaasahang diagnosis at magbibigay din ng kwalipikadong paggamot. Pahayag ng sakit sa craniocerebral saradong pinsala, at partikular na isang concussion, ay makakatulong upang tumpak na matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa kalusugan.

Magagawa mo ito, sa katunayan, hindi ito mahirap. Bumaling kami sa parehong Order na inilarawan namin sa itaas at naghahanap ng pinsala sa utak na tumutugma sa pinsalang natanggap ng biktima. Kung mayroon man, tinitingnan natin kung anong antas ng kalubhaan ito.

Kung hindi, pagkatapos ay sa parehong Order mayroong isang Appendix - "Talahanayan ng mga porsyento ng permanenteng pagkawala ng pangkalahatang kakayahang magtrabaho." Naghahanap kami ng trauma dito. Natagpuan - tinitingnan namin ang % ng pagkawala at iniuugnay ito sa mga talata 7.2 at 8.2 ng Order (katamtamang kalubhaan = mula 10 hanggang 30% kasama, banayad = hanggang 10%, ang natitira = malala).

Siyempre, ito ay isang magaspang na kahulugan lamang. Eksaktong sasabihin sa iyo ng isang forensic na medikal na eksperto - tanging ang kanyang salita ang magiging makapangyarihan.

O, maaari mo itong gawin nang mas simple: Alam ang iyong diagnosis, maaari mong humigit-kumulang na matukoy ang kalubhaan ng pinsala:

  • Ang concussion o banayad na pasa ay itinuturing na nagdudulot ng katamtamang pinsala sa kalusugan.
  • Para sa mga bukas na pinsala sa craniocerebral, malubhang antas lamang ang itinalaga.
  • Matindi rin at katamtaman ang mga pasa, pagdurugo, cerebral hematomas, atbp.

Paano itigil ang pambubugbog at dalhin ang nagkasala sa hustisya?

Kung mas maaga kang makipag-ugnayan sa isang forensic expert, mas madali para sa mga espesyalista na itatag ang katotohanan ng pinsala. Magagawa ito bago pa man isulat ang aplikasyon.

Maaari kang makipag-ugnay sa parehong mga dalubhasang awtoridad - isang forensic na medikal na pagsusuri, at isang ospital, na nakatanggap ng isang sertipiko mula sa isang traumatologist o neurologist.

Kung sumulat ka ng pahayag tungkol sa pambubugbog, mag-uutos ng pagsusuri ng mga ahensyang nagpapatupad ng batas.

Ano ang dapat gawin kapag nakikipag-ugnayan sa pulisya:

  1. Paano itigil ang pambubugbog at dalhin ang nagkasala sa hustisya? Sumulat ng isang pahayag na may isang detalyadong paglalarawan ng krimen, ang mga karakter na kasangkot, ang mga paraan ng pagdudulot ng sakit at ang mga lokasyon ng mga suntok.
  2. Pagsusuri ng isang eksperto sa direksyon ng pulisya, na sinusundan ng isang konklusyon sa antas ng kalubhaan.

Kung magpasya kang tukuyin ang pinsala sa iyong sarili, dapat mong sundin ang sumusunod na algorithm:

  1. Pagbisita sa isang klinika, ospital, o emergency room. Doon, ang isang sertipiko ay ibinibigay na may diagnosis sa aplikasyon, ang likas na katangian ng mga pinsala at ang oras ng pagpasok sa pasilidad ng medikal.
  2. Kasama ang lahat ng mga dokumento, pumunta sa pulisya upang magsulat ng isang pahayag.
  3. Paulit-ulit na pagsusuri na may partisipasyon ng mga forensic na doktor.

Ang huling punto ay hindi palaging natutupad, dahil ang pagsisiyasat ay maaaring kailangan lamang ng mga dokumento mula sa ospital.

Mahalaga! Ang baterya ay isang malubhang pagkakasala. Huwag matakot na humingi ng tulong sa mga ahensyang nagpapatupad ng batas; ang pambubugbog ay maaaring paulit-ulit at humantong sa mas malubhang kahihinatnan.

Konklusyon

Ang TBI ay isa sa mga pinakamalubhang pinsala. Ang mga ito ay nailalarawan hindi lamang ng mga seryosong sintomas at isang direktang banta sa buhay, ngunit maaari ring magkaroon ng pangmatagalang kahihinatnan. Kung natanggap sila pagkatapos ng pambubugbog, hindi kailangang matakot na makipag-ugnayan sa naaangkop na mga awtoridad. Dapat mong protektahan ang iyong sarili sa anumang legal na paraan, pagprotekta sa iyong kalusugan.

Mga katulad na artikulo:
Mga kategorya