Talamak na pagkabigo sa bato. Mga sintomas at paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Tinitiyak ng pag-andar ng ihi ng mga bato ang patuloy na pag-alis mula sa katawan ng tao ng mga nakakapinsalang sangkap at nakakalason na compound na nabuo sa proseso ng buhay. Kung hindi ito mangyayari, ang unti-unting pagkalason ay nangyayari na may pagkagambala sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema. Ang ilang mga hindi kinakailangang sangkap ay napakahirap kilalanin, habang ang iba ay medyo simple. Ang isa sa mga pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa pagtukoy ng talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga basurang naglalaman ng nitrogen, na kinabibilangan ng:

• natitirang nitrogen;
• urea;
• uric acid;
• creatinine

Sa mga biochemical compound na ito, ang huling isa ay pinaka-nagpapahiwatig para sa diagnosis ng talamak na pagkabigo sa bato: batay sa konsentrasyon ng creatinine, ang isa ay may kumpiyansa na matukoy ang yugto ng sakit. Ang mga antas ng iba pang mga nitrogenous na basura ay hindi epektibo at hindi nakakaapekto sa pagpapasiya ng yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Gayunpaman, ang mga konsentrasyon ng urea at natitirang nitrogen maaaring makatulong sa pag-diagnose ng renal failure.

Azotemia

Kapag ginagamot ang talamak na pagkabigo sa bato, dynamic na tutukuyin ng doktor ang antas ng azotemia, isang makabuluhang pagtaas kung saan nangyayari kapag lumala ang kondisyon o sa kawalan ng epekto mula sa mga hakbang sa paggamot. Ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay ang pinaka tiyak na paghahanap, ngunit ipinapayong isaalang-alang ang mga antas ng urea at uric acid. Minsan ang pagtukoy sa sanhi ng sakit ay nakasalalay dito.

Kung ang mga antas ng urea sa dugo ay mataas at ang mga halaga ng creatinine ay normal, ang doktor ay maghahanap ng mga kondisyon na hindi nauugnay sa patolohiya ng bato:

• labis na pagkonsumo ng mga pagkaing protina;
• matinding malnutrisyon at gutom;
• matinding pagkawala ng likido mula sa katawan;
• labis na mga proseso ng metabolic.

Kung ang lahat ng mga compound na naglalaman ng nitrogen ay tumataas nang sabay-sabay, pagkatapos ay maaari nating kumpiyansa na magsalita ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang ilang mga uri ng pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato ay iminungkahi, kung saan ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang. Kabilang sa mga klasipikasyon ng laboratoryo, malawak at aktibong ginagamit ng mga doktor ang sumusunod na 2 opsyon:

1. Ayon sa antas ng pagbawas sa glomerular filtration.

• Inisyal. Ang pagbawas sa kapasidad ng paglilinis ng mga bato ay umabot sa halos 50% ng mga normal na halaga.
• Konserbatibo. Ang paglilinis ng bato ay lumalala nang malaki at 20-50% lamang ng kinakailangan.
• Terminal. Ang kapasidad ng pagsasala ng kidney parenchyma ay bumaba sa mas mababa sa 20%, na umaabot sa napakababang antas sa pinakamasamang kaso.

1. Batay sa konsentrasyon ng creatinine sa dugo (sa isang pamantayan ng 0.13 mmol / l).

• tago o nababaligtad na yugto (ang antas ng nitrogen compound ay umaabot mula 0.14 hanggang 0.71);
• azotemic o stable (antas ng creatinine mula 0.72 hanggang 1.24);
• uremic o progresibong yugto (kung ang halaga ay lumampas sa 1.25 mmol/l).

Sa bawat pag-uuri, ang lahat ng mga yugto ay nahahati sa mga yugto, na ginagamit upang piliin ang pinaka-epektibong paraan ng therapy. Para sa parehong diagnostic at kontrol paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato Pinakamainam na gumamit ng biochemical studies upang matukoy ang mga katangian ng nitrogen metabolism.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato batay sa mga antas ng creatinine

Ang isa sa mga pinakamahalagang lugar ng paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang pagwawasto ng azotemia: kinakailangan upang mapabuti ang kapasidad ng pagsasala ng renal parenchyma upang ang mga dumi at mga nakakapinsalang sangkap ay maalis mula sa katawan. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa antas ng mga compound ng nitrogen sa dugo ay maaaring makamit gamit sumusunod na pamamaraan paggamot:

1. Diet therapy.

Sa kaunting mga konsentrasyon ng creatinine sa nakatagong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, kinakailangang gumamit ng diyeta na may katamtamang nilalaman ng protina. Ito ay ipinapayong gamitin protina ng gulay, pagbibigay ng kagustuhan sa toyo at pag-iwas sa karne at isda. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang normal na calorie na nilalaman ng pagkain upang mapanatili ang paggasta ng enerhiya.

Sa mga yugto ng azotemic at uremic ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang makabuluhang pagbawas sa mga pagkaing protina at mga paghihigpit sa pandiyeta sa posporus at potasa ay ipinapakita. Upang mapanatili ang antas ng mahahalagang amino acid, magrereseta ang doktor ng mga espesyal na gamot. Tiyaking ibukod ang mga sumusunod na produkto:

• mushroom;
• munggo at mani;
• Puting tinapay;
• gatas;
• tsokolate at kakaw.

1. Detoxification.

Ang paglilinis ng dugo mula sa mga nitrogenous compound ay nakakamit sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga solusyon na tumutulong sa pagbubuklod at pag-alis ng mga nakakapinsalang sangkap na naipon sa vascular bed. Kadalasan, ginagamit ang mga sorbent solution at paghahanda ng mga calcium salts (carbonate). Gayunpaman, kung ang therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi nagdudulot ng ninanais na epekto (na makikita mula sa antas ng azotemia), kung gayon ang mga kapalit na pamamaraan ng paggamot ay dapat gamitin.

1. Hemodialysis.

Ang isang mahalagang criterion para sa pagsisimula ng paglilinis ng dugo sa pamamagitan ng dialysis ay ang konsentrasyon ng mga nitrogen compound. Laban sa background ng magkakatulad na malubhang sakit (diabetes mellitus, arterial hypertension), ang hemodialysis ay maaaring magsimula sa yugto 2, kapag ang antas ng creatinine ay lumampas sa 0.71 mmol / l. Gayunpaman, ang karaniwang indikasyon para sa dialysis ay yugto 3 na may malubhang azotemia.

Pagkatapos ng bawat sesyon, dapat isagawa ang paglilinis ng dugo diagnostic na pag-aaral, na tumutukoy sa mga tagapagpahiwatig tulad ng:

• pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa ihi at dugo;
• pagtatasa ng antas ng azotemia sa pamamagitan ng creatinine at urea 1 oras pagkatapos ng pagtatapos ng session ng hemodialysis;
• pagpapasiya ng mga mineral (calcium, sodium, phosphorus) sa dugo pagkatapos ng paglilinis ng hardware.

1. Paggamot ng magkakatulad na sakit.

Ang pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng katawan na may pagwawasto ng mga pagbabago sa pathological ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng mga proseso ng pag-alis ng mga nitrogenous compound. Minsan ang mga nakakapinsalang sangkap na naipon sa dugo sa panahon ng talamak na pagkabigo sa bato ay nag-aambag sa mga sumusunod na problema:

• anemya;
• erosive gastritis;
• sakit ng mga kasukasuan at buto;
• akumulasyon ng mga compound ng pospeyt na may mas mataas na panganib ng urolithiasis.

Ang lahat ng mga variant ng mga pathology na napansin sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangangailangan ng isang kurso ng therapy na isinasaalang-alang ang mga kakayahan ng mga bato. Huwag gumamit ng mga gamot na may kaunting nephrotoxic effect. Ang paggamot ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor na may regular na pagsubaybay mga parameter ng laboratoryo. Ang isang mahalagang kadahilanan sa therapy ay ang pagwawasto ng asukal at presyon ng dugo sa mga taong may Diabetes mellitus, labis na katabaan at hypertension.

Kabilang sa lahat ng mga klasipikasyon na ginamit para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isa sa pinakamainam, medyo simple at nagbibigay-kaalaman ay ang pagtukoy sa yugto ng sakit sa pamamagitan ng antas ng azotemia. Sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo, ang konsentrasyon ng creatinine at urea ay pinakanagpapahiwatig para sa pagtatasa ng function ng ihi ng mga bato at para sa pagsubaybay sa kurso ng paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagtatasa sa azotemia ay halos palaging ginagamit para sa anumang kapalit na therapy na ibinigay sa isang hemodialysis unit. Ang pinakamahusay na pagpipilian paghula ng mga komplikasyon sa hinaharap - dinamikong pagsubaybay sa konsentrasyon ng mga compound na naglalaman ng nitrogen sa dugo. Iyon ang dahilan kung bakit ang doktor sa lahat ng mga yugto ng pagsusuri at paggamot ng pagkabigo sa bato ay gagamit ng mga pagsubok sa laboratoryo na may ipinag-uutos na pagpapasiya ng konsentrasyon ng creatinine.

Gaano man kaiba ang mga sakit sa bato sa simula, ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay palaging pareho.

Anong mga sakit ang madalas na humahantong sa pagkabigo sa bato?

Ang pyelonephritis kung hindi ginagamot ay maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

• Diabetes
• Hypertonic na sakit.
• Polycystic kidney disease.
• Systemic lupus erythematosus.
• Talamak na pyelonephritis.
• Sakit sa urolithiasis.
• Amyloidosis.

Mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa nakatagong yugto

Sa unang yugto pagkabigo sa bato (na kilala bilang stage 1 na talamak na sakit sa bato), ang klinika ay nakasalalay sa sakit - maging ito ay edema, hypertension o pananakit ng mas mababang likod. Kadalasan, halimbawa, na may polycystic disease o glomerulonephritis na may nakahiwalay na urinary syndrome, ang isang tao ay hindi kahit na alam ang kanyang problema.

• Sa yugtong ito, maaaring lumitaw ang mga reklamo ng insomnia, pagkapagod, at pagkawala ng gana. Ang mga reklamo ay hindi masyadong tiyak, at kung walang seryosong pagsusuri ay malamang na hindi sila makakatulong sa paggawa ng diagnosis.
• Ngunit ang hitsura ng mas madalas at masaganang pag-ihi, lalo na sa gabi, ay nakakaalarma - maaaring ito ay isang senyales ng pagbaba sa kakayahan ng bato na mag-concentrate ng ihi.
• Ang pagkamatay ng ilang glomeruli ay pinipilit ang mga natitira na gumana nang may paulit-ulit na labis na karga, bilang isang resulta kung saan ang likido ay hindi nasisipsip sa mga tubules, at ang density ng ihi ay lumalapit sa density ng plasma ng dugo. Karaniwan, ang ihi sa umaga ay mas puro, at kung, sa paulit-ulit na pagsusuri, pangkalahatang pagsusuri ang tiyak na gravity ng ihi ay mas mababa sa 1018, ito ay isang dahilan upang kumuha ng pagsusulit sa Zimnitsky. Sa pag-aaral na ito, ang lahat ng ihi bawat araw ay nakolekta sa tatlong oras na bahagi, at kung wala sa kanila ang density ay umabot sa 1018, kung gayon maaari nating pag-usapan ang mga unang palatandaan ng pagkabigo sa bato. Kung sa lahat ng mga bahagi ang tagapagpahiwatig na ito ay 1010, nangangahulugan ito na ang mga paglabag ay malayo na: ang density ng ihi ay katumbas ng density sa plasma ng dugo, ang reabsorption ng likido ay halos tumigil.

Sa susunod na yugto (talamak na sakit sa bato 2) Ang mga kakayahan ng compensatory ng mga bato ay naubos, hindi nila naalis ang lahat ng mga produkto ng pagtatapos ng metabolismo ng protina at mga base ng purine, at ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang pagtaas ng antas ng mga lason - urea, creatinine. Ito ay ang konsentrasyon ng creatinine sa nakagawiang klinikal na kasanayan na tumutukoy sa glomerular filtration rate index (GFR). Ang pagbaba sa glomerular filtration rate sa 60-89 ml/min ay pagkabigo sa bato banayad na antas. Sa yugtong ito ay wala pa ring anemya, walang mga pagbabago sa electrolyte, walang hypertension (kung ito ay hindi isang manipestasyon ng orihinal na sakit), tanging pangkalahatang karamdaman at kung minsan ang pagkauhaw ay isang alalahanin. Gayunpaman, nasa yugto na ito, na may naka-target na pagsusuri, ang pagbaba sa mga antas ng bitamina D at isang pagtaas sa parathyroid hormone ay maaaring makita, bagaman ang osteoporosis ay malayo pa rin. Sa yugtong ito, posible pa ring bumalik ang mga sintomas.

Mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa yugto ng azotemic

Kung ang mga pagsisikap na gamutin ang pinagbabatayan na sakit at protektahan ang natitirang paggana ng bato ay hindi matagumpay, kung gayon ang kabiguan ng bato ay patuloy na lumalala, at ang GFR ay bumababa sa 30-59 ml/min. Ito ang ikatlong yugto ng CKD (chronic kidney disease), ito ay hindi na maibabalik. Sa yugtong ito, lumilitaw ang mga sintomas na walang alinlangan na nagpapahiwatig ng pagbaba sa function ng bato:

• Tumataas ang presyon ng dugo dahil sa pagbaba ng synthesis ng renin at renal prostaglandin sa bato, lumilitaw ang pananakit ng ulo at pananakit sa puso.
• Ang mga bituka ay bahagyang nagsasagawa ng hindi pangkaraniwang gawain ng pag-alis ng mga lason, na ipinakikita ng hindi matatag na mga dumi, pagduduwal, at pagkawala ng gana. Maaari kang mawalan ng timbang at mawalan ng mass ng kalamnan.
• Lumilitaw ang anemia - ang bato ay hindi gumagawa ng sapat na erythropoietin.
• Bumababa ang antas ng calcium sa dugo bilang resulta ng kakulangan ng aktibong anyo bitamina D. Panghihina ng kalamnan, pamamanhid ng mga kamay at paa, pati na rin ang paligid ng bibig. Ay maaaring maging mga karamdaman sa pag-iisip– parehong depresyon at pagkabalisa.

Sa matinding pagkabigo sa bato (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• Ang hypertension ay sinamahan ng mga lipid imbalance disorder, at ang antas ng triglycerides at cholesterol ay tumataas. Sa yugtong ito, ang panganib ng mga aksidente sa vascular at cerebral ay napakataas.
• Ang antas ng posporus sa dugo ay tumataas, at maaaring lumitaw ang mga calcification - ang pagtitiwalag ng mga phosphorus-calcium salts sa mga tisyu. Nagkakaroon ng osteoporosis at nangyayari ang pananakit sa mga buto at kasukasuan.
• Bilang karagdagan sa basura, ang mga bato ay may pananagutan sa pag-aalis ng mga base ng purine; habang sila ay nag-iipon, ang pangalawang gout ay bubuo, at ang mga tipikal na sintomas ay maaaring magkaroon. talamak na pag-atake sakit sa kasu-kasuan.
• May posibilidad na madagdagan ang mga antas ng potasa, na, lalo na laban sa background ng pagbuo ng acidosis, ay maaaring makapukaw ng mga karamdaman rate ng puso: extrasystole, atrial fibrillation. Habang tumataas ang mga antas ng potasa, bumabagal ang tibok ng puso at maaaring lumitaw ang mga pagbabagong "tulad ng infarction" sa ECG.
• Lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, at may amoy ng ammonia mula sa bibig. Sa ilalim ng impluwensya ng uremic toxins, tumataas sila mga glandula ng laway, ang mukha ay nagiging puffy, tulad ng sa beke.

Mga sintomas ng end-stage renal failure

Ang mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay dapat tumanggap ng kapalit na therapy.

CKD stage 5, uremia, GFR mas mababa sa 15 ml/min. Sa totoo lang, sa yugtong ito ang pasyente ay dapat tumanggap ng kapalit na paggamot - hemodialysis o peritoneal dialysis.

• Ang mga bato ay halos huminto sa paggawa ng ihi, ang diuresis ay bumababa hanggang sa punto ng anuria, ang edema ay lumilitaw at tumataas, ang pulmonary edema ay lalong mapanganib.
• Ang balat ay jaundice-gray, madalas na may mga bakas ng scratching (lilitaw ang pangangati ng balat).
• Ang mga uremic na toxin ay nagdudulot ng pagtaas ng pagdurugo, madaling pasa, pagdurugo ng gilagid, at pagdurugo ng ilong. Hindi karaniwan gastrointestinal dumudugo– itim na dumi, pagsusuka mga bakuran ng kape. Pinalala nito ang umiiral na anemia.
• Laban sa background ng mga pagbabago sa electrolyte, nangyayari ang mga pagbabago sa neurological: peripheral - hanggang sa paralisis, at gitnang - pagkabalisa-depressive o manic na estado.
• Ang hypertension ay hindi maaaring gamutin, may mga malubhang abala sa ritmo at pagpapadaloy ng puso, nagkakaroon ng congestive heart failure, at maaaring magkaroon ng uremic pericarditis.
• Laban sa background ng acidosis, ang maingay na arrhythmic na paghinga ay sinusunod, nabawasan ang kaligtasan sa sakit at kasikipan sa mga baga ay maaaring makapukaw ng pulmonya.
• Pagduduwal, pagsusuka, maluwag na dumi- mga pagpapakita ng uremic gastroenterocolitis.

Kung walang hemodialysis, ang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente ay kinakalkula sa mga linggo, kung hindi man araw, kaya ang mga pasyente ay dapat dumating sa atensyon ng isang nephrologist nang mas maaga.

Kaya, ang mga partikular na sintomas na nagpapahintulot sa isang diagnosis ng pagkabigo sa bato na gawin ay medyo huli na. Karamihan mabisang paggamot marahil sa yugto 1-2 ng CKD, kapag halos walang mga reklamo. Ngunit ang kaunting pagsusuri - mga pagsusuri sa ihi at dugo - ay magbibigay ng medyo kumpletong impormasyon. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga para sa mga pasyenteng nasa panganib na regular na masuri, at hindi lamang magpatingin sa doktor.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang talamak na pagkabigo sa bato o talamak na sakit sa bato ay ginagamot ng isang nephrologist. Gayunpaman, maghinala ng pinsala sa bato at i-refer ang pasyente karagdagang pagsusuri maaaring isang therapist, pediatrician, doktor ng pamilya. Bukod sa pananaliksik sa laboratoryo, isang ultrasound ng mga bato at plain radiography ay isinasagawa.

Ang programang "Mga Doktor" tungkol sa kung paano nagpapakita ang talamak na pagkabigo sa bato, sanhi at paggamot:

Ang Chronic renal failure (CRF) ay isang karamdaman na nangyayari sa iba't ibang kondisyon, na kadalasang humahantong sa seryosong kahihinatnan para sa kalusugan ng tao at maging sa buhay.

Dahil sa sakit na ito, ang mga bato ay talagang huminto sa pagsasagawa ng kanilang mga pangunahing tungkulin na sumusuporta sa paggana ng katawan sa kabuuan. Talamak na pagkabigo sa bato - ano ito sa gamot, gaano katagal sila nabubuhay dito, malalaman pa natin.

Ang kakanyahan ng patolohiya

Ang pagkabigo sa bato ay hindi nangangahulugang isang sakit ng bato o sistema ng ihi. Dahil sa iba't ibang mga pathologies ng katawan, halimbawa, diabetes mellitus, pagkamatay ng mga istrukturang bahagi ng mga bato. At ang mga bato ay responsable para sa paglabas at pagsasala.

Sa talamak na anyo ng sakit, ang kabiguan ng bato ay mabilis na umuunlad; sa kurso ng sakit, ito ay dahan-dahang umuunlad, unti-unti, kung minsan sa loob ng ilang buwan, ngunit may matatag na ugali sa pag-unlad. Ito hindi maibabalik na karamdaman.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay hindi lilitaw nang biglaan. Ito ay bunga ng mga sakit umaatake sa mga nephron(isang elemento ng sistema ng ihi na bahagi ng mga bato):

• Mga sakit sa autoimmune;
• Glomerulonephritis;
• Diabetes mellitus ng parehong uri;
• Cirrhosis ng atay.

Bilang resulta ng isa o isa pang nagpapasiklab na proseso, unti-unting pagkamatay mga nephron. Sa una ang mga ito ay mga pagbabago sa sclerotic, buwan, kung minsan lumipas ang mga taon, tumataas sila. Sa kalaunan ay huminto ang bato gampanan ang mahahalagang tungkulin nito.

Ang pinsala sa kahit na 50 porsiyento ng mga nephron ay maaaring hindi napapansin ng mga tao. At kapag ang mga tagapagpahiwatig tulad ng creatinine at urea ay nagsimulang magbago at pinanatili ng katawan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nagsisimulang bumuo.

Kinakailangan na kumuha ng mga pagsusuri at bisitahin ang isang doktor isang beses sa isang taon upang maiwasan ang talamak na pagkabigo sa bato.

Sa ICD, ang talamak na pagkabigo sa bato ay nasa klase na "Mga Sakit ng genitourinary system" sa ilalim code N18.9. Ang paggamot ay isinasagawa ng isang nephrologist.

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga matatanda at bata

Ang sakit ay batay sa maraming karamdaman, kabilang ang iba't ibang panahon buhay na nakakaapekto sa katawan ng tao: congenital pathologies kidneys, gout, diabetes, metabolic problem, kidney problems, lupus erythematosus at iba pa. Ang talamak na pagkalason sa anumang mga sangkap ay maaaring maging isang kagalit-galit na kadahilanan.

Talamak na renal failure syndrome - mapanganib na kondisyon sa panahon ng pagbubuntis. Samakatuwid, kahit na sa yugto ng pagpaplano ng isang sanggol, mahalagang kumunsulta sa isang doktor at sumailalim sa isang pagsusuri. Kung ang isang babae ay nagdurusa na mula sa isang talamak na anyo ng sakit na ito, ang espesyalista ay kailangang masuri ang lahat ng mga panganib at posibilidad ng pagdadala ng isang fetus.

May mga kilalang sitwasyon kung kailan, na may masyadong matinding anyo ng talamak na pagkabigo sa bato, ang isang babae ay kailangang sumailalim pagpapalaglag, dahil banta nito ang kanyang buhay.

Mga salik na humahantong sa pagkabigo sa bato sa mga buntis na kababaihan:

• Pyelonephritis;
• Sakit sa urolithiasis;
• Cystitis at iba pang mga sakit ng sistema ng ihi.

Basahin ang aming artikulo kung paano nakakaapekto ang cystitis sa pagbubuntis.

Ang pyelonephritis na nagaganap sa mga buntis na kababaihan ay lalong mapanlinlang, dahil maaari itong maging katulad ng mga pagpapakita ng toxicosis. Sa ilang mga kaso, imposibleng matukoy kung bakit nangyari ang pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan.

Kung ang mga panganib para sa pasyente at sa fetus ay minimal at siya ay pinahihintulutan na dalhin ang pagbubuntis, ang doktor ay nagrereseta ng kumpletong paghihigpit sa pisikal na aktibidad at bed rest para sa kaunting paglala. Espesyal, paggamot sa droga, pananatili sa ospital ay makakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato at manganak ng sanggol.

Kapansin-pansin na mayroong malinaw na mga indikasyon para sa pagtatapos ng pagbubuntis sa isang babae na may talamak na pagkabigo sa bato - isang pagtaas sa antas ng creatinine sa dugo. hanggang sa 200 µmol/l pataas.

Ipinagbabawal na magplano ng pagbubuntis kung ang antas ng creatinine na 190 µmol/l ay nakita sa dugo.

Ang katotohanan ay ang mas mataas na tagapagpahiwatig na ito, mas malamang na ito ay pag-unlad ng preeclampsia. At ito na tunay na banta para sa buhay ng isang babae: posibleng stroke, talamak na pagkabigo sa bato.

Sa talamak na pagkabigo sa bato, may mga panganib para sa fetus: napaaga na kapanganakan, masinsinang pangangalaga para sa sanggol.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay nasuri taun-taon 5-10 bata sa isang milyon. Ang mga sanhi ng sakit ay congenital disease, tulad ng pyelonephritis at iba't ibang nephropathies, hydronephrosis, polycystic kidney disease o nakuha na mga sakit, tulad ng pag-unlad ng diabetes mellitus.

Ang bata ay anemic nadagdagang pagkapagod, sakit ng ulo, pagkaantala sa pag-unlad, pagkauhaw, atbp.

SA edad ng paaralan hanggang sa 14 na taong gulang, mayroong tumaas na paglaki at pag-unlad ng bata, na hindi kanais-nais sa kaso ng pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga bato ay hindi lumalaki kasama ng katawan, ang metabolismo ay nagambala, at ang kondisyon ng sistema ng ihi ay lumalala. Sa kasong ito mataas na panganib ng pagkamatay.

Ngayon, na may sapat na napiling therapy, ang mga batang may talamak na pagkabigo sa bato ay nabubuhay hanggang 25 taon, lalo na kung nagsimula ito bago ang edad na 14.

Sintomas at palatandaan ng sakit

Sa pinakadulo simula ng hitsura nito, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan. Tulad ng nabanggit na, ang mga palatandaan ay maaaring hindi lumitaw hanggang sa hanggang 50% pinsala sa paggana ng bato. Habang lumalaki ang patolohiya, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng kahinaan, pagkapagod, at pag-aantok. Ang mga sumusunod na sintomas ay maaari ding mangyari:

1. Madalas na pag-ihi, lalo na sa gabi. Dahil sa kapansanan sa paglabas ng ihi, maaaring magkaroon ng dehydration;
2. Pagduduwal na may mga bouts ng pagsusuka;
3. Pagkauhaw at pakiramdam ng tuyong bibig;
4. Namumulaklak, masakit na sakit;
5. Pagtatae;
6. Dugo mula sa ilong;
7. Mga madalas na sakit mula sa talamak na respiratory viral infection at sipon;
8. Anemia.

Sa huling yugto ng sakit, ang pasyente ay dumaranas ng mga pag-atake ng inis at maaaring mawalan ng malay. Ang lahat ng mga sintomas ay dahan-dahang tumataas.

Pag-uuri

Ang sakit ay laganap sa buong populasyon globo. Ayon sa istatistika, nagkakasakit ang mga tao mula rito mula 60 hanggang 300 katao kada isang milyong populasyon kada taon. Sa masinsinang pangangalaga, ang survival rate ay higit sa 50 porsiyento. Inuuri ng mga eksperto ang talamak na pagkabigo sa bato sa iba't ibang paraan. Halimbawa:

Ang bawat isa sa mga yugto at pag-uuri ay may sariling malinaw na mga pagpapakita, na maaaring suriin lamang ng isang doktor.

Mga komplikasyon ng talamak na pagkabigo sa bato

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa maraming kaso ay bunga mismo ng mga pangmatagalang sakit sa isang tao. Ang mga komplikasyon nang direkta mula sa talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari, bilang isang patakaran, na nasa malubhang yugto ng sakit. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagpalya ng puso, atake sa puso, at matinding hypertension.

Nakakaapekto rin ang CRF aktibidad ng central nervous system. Pagkatapos ang pasyente ay nasa panganib ng mga kombulsyon, pag-unlad mga karamdaman sa nerbiyos hanggang sa dementia.

Kapag nagsasagawa ng therapy sa anyo ng dialysis, karaniwan din ang trombosis. Ngunit karamihan sa mapanganib na komplikasyon ay nekrosis ng bato.

Maaaring ma-coma ang pasyente, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan.

End stage na klinika

Ang yugto ng terminal ay ang huling yugto sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato. Ito ang pinakamahirap at, sa kasamaang-palad, walang lunas. Ibig sabihin ganap na kabiguan normal na paggana ng isa o parehong bato.

Ang glomerular filtration rate (GFR) ay bumababa sa minimal na halaga sa kabila ng therapy. Ang matinding uremia ay nangyayari, iyon ay, ang katawan ay talagang nilalason ang sarili nito sa sarili nitong "basura".

Ang kundisyong ito ay humahantong sa pagbuo ng isang sugat ng cardio-vascular system. Pinahusay na dialysis therapy, gaya ng sinasabi nila, parehong nagpapagaling at napilayan. Pinapanatili nito ang mga function ng buhay ngunit maaaring humantong sa malubhang hypertension, malubhang anemia, at trombosis.

Ang mga pag-andar ng gastrointestinal tract ay malubhang apektado. Kadalasan ang pasyente ay namamatay dahil sa nabuo na mga pathology sa puso.

Kapansanan sa talamak na pagkabigo sa bato

Upang makakuha ng kapansanan para sa talamak na pagkabigo sa bato, kailangan mong sumailalim sa isang medikal na pagsusuri.

Gayunpaman, ang pasyente ay kinikilalang kayang magtrabaho kung siya ay may tago o paunang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, kaya niyang pangalagaan ang kanyang sarili, at may mga maliliit na sugat. lamang loob at hindi naipahayag na mga sintomas. Ang mga naturang pasyente ay inililipat sa magaan na paggawa at bigyan ang ikatlong pangkat ng kapansanan.

Pangalawang pangkat ang kapansanan ay natutukoy sa huling yugto ng sakit at makabuluhang pagkasira ng mga panloob na organo. Ngunit ang kakayahang magtrabaho at alagaan ang sarili sa pang-araw-araw na buhay ay napanatili.

AT unang pangkat ibinibigay sa isang taong may malubhang terminal stage ng sakit, malubhang pinsala sa katawan, o kidney transplant. Sa pang-araw-araw na buhay, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng ibang tao.

Upang magrehistro ng kapansanan, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang doktor para sa lahat ng mga resulta ng mga eksaminasyon at pag-aaral, kabilang ang mga biochemical na parameter ng dugo, x-ray. sistema ng kalansay, Ultrasound ng mga bato, pagtatapos ng dumadating na doktor. Gamit ang mga dokumentong ito, ang tao ay pupunta sa komisyon.

Matapos matukoy ang pangkat ng kapansanan, ang pasyente ay itinalaga ng magaan na trabaho at muling pagsasanay para sa isa sa mga pinapahintulutang propesyon. O, sa yugto ng terminal, ang wastong pangangalaga sa tahanan ay tinutukoy at isang maintenance therapy o programa sa rehabilitasyon ay ginawa.

Tandaan na ang pagkabigo sa bato ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng diabetes mellitus, hypertension o urolithiasis.

Ano ang kidney failure? Panoorin ang programang “Health TV”:

Ang talamak na kabiguan ng bato (CRF) ay tumutukoy sa malubhang pathologies sistema ng ihi, kung saan mayroong kumpletong o bahagyang pagbaba sa paggana ng bato. Ang sakit ay umuunlad nang medyo mabagal, dumadaan sa maraming yugto ng pag-unlad nito, ang bawat isa ay sinamahan ng tiyak mga pagbabago sa pathological sa paggana ng mga bato at ng buong organismo. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang sakit ay may progresibong kurso, na sinamahan ng mga panahon ng pagpapatawad at paglala. Sa napapanahong pagsusuri ng sakit, isinasagawa ang kinakailangan therapeutic therapy, ang pag-unlad nito ay maaaring mabagal, sa gayon ay huminto sa pagpapakita ng mas malubhang yugto.

Posible upang matukoy kung anong yugto ang talamak na pagkabigo sa bato ay matatagpuan gamit ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Ang isang biochemical na pagsusuri sa dugo ay napaka-kaalaman, ang mga resulta nito ay nakakatulong na matukoy ang uri ng sakit, kasamang mga sakit, mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang antas ng creatine sa dugo.

Creatinine - mahalagang sangkap plasma ng dugo, na kasangkot sa metabolismo ng enerhiya ng mga tisyu. Pinalabas sa katawan kasama ng ihi. Kapag ang creatinine sa dugo ay nakataas, ito ay isang siguradong tanda ng dysfunction ng bato, pati na rin ang isang senyas ng posibleng pag-unlad, ang mga yugto na direktang nakasalalay sa antas nito.

Bukod sa mas mataas na antas creatinine sa plasma ng dugo, binibigyang pansin din ng mga doktor ang iba pang mga tagapagpahiwatig: urea, ammonia, urates at iba pang mga bahagi. Ang creatinine ay isang basurang produkto na dapat alisin sa katawan, kaya kung ang halaga nito ay lumampas sa pinapayagang limitasyon, mahalagang gumawa kaagad ng mga hakbang upang maalis ito.

Ang normal na antas ng creatinine sa dugo sa mga lalaki ay 70-110 µmol/l, sa mga babae 35-90 µmol/l, at sa mga bata - 18-35 µmol/l. Sa edad, tumataas ang halaga nito, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit sa bato.

Sa nephrology, ang sakit ay nahahati sa mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang bawat isa ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot. Ang talamak na anyo ay madalas na bubuo laban sa background ng mga pangmatagalang pathologies sa sistema ng ihi o pagkatapos talamak na anyo, sa kawalan ng tamang paggamot. Kadalasan, ang mga maagang antas ng pagkabigo sa bato ay hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa isang tao, ngunit kapag may kasaysayan ng iba malalang sakit: kung gayon ang klinikal na larawan ay magiging mas malinaw, at ang sakit mismo ay mabilis na umuunlad.

Ang talamak na pagkabigo sa bato sa gamot ay itinuturing na isang kumplikadong sintomas na nagpapakita ng sarili sa pagkamatay ng mga nephron sa bato na dulot ng mga progresibong pathologies. Dahil sa pagiging kumplikado ng sakit, nahahati ito sa maraming yugto, anyo at pag-uuri.

Pagpapasiya ng yugto ng malalang sakit sa bato gamit ang creatinine ng dugo

Pag-uuri ayon sa Ryabov

Ang pag-uuri ng Ryabov ng talamak na pagkabigo sa bato ay binubuo ng mga tagapagpahiwatig ng tatlong pangunahing yugto ng sakit at ang dami ng creatinine sa plasma ng dugo.

Latent (stage 1) - tumutukoy sa mga paunang at nababaligtad na anyo ng sakit. Inuuri nila ito:

1. Phase A - creatinine at GFR ay normal.
2. Phase B - ang creatinine ay nadagdagan sa 0.13 mmol/l, at ang GFR ay nabawasan, ngunit hindi bababa sa 50%.

Ang Azotemic (yugto 2) ay isang matatag na progresibong anyo.

1. Phase A - creatinine 0.14-0.44, GFR 20-50%.
2. Phase B - creatinine 0.45-0.71, GFR 10-20%.

Uremic (stage 3) – progresibo.

1. Phase A - antas ng creatinine 0.72-1.24, GFR 5-10%.
2. Phase B - creatinine 1.25 o mas mataas, GFR< 5%.

Pag-uuri ayon sa GFR

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato sa pamamagitan ng creatinine, binibigyang pansin ng mga doktor ang glomerular filtration rate (GFR), na kinakalkula gamit ang isang espesyal na formula. Ang pinsala sa bato ayon sa GFR ay nahahati sa 5 yugto:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II – GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV – GFR ˂ 15 ml/min.

Anuman ang pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato, ang yugto ng creatinine at ang antas ng glomerular filtration rate ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig pagsusuri ng dugo ng biochemical. Sa panahon ng pag-unlad nito, ang sakit ay dumadaan sa 4 na yugto. Makilala Mga klinikal na palatandaan posible sa mga yugto, ang bawat isa ay may katangian na klinika.

Ang nakatagong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato

Latent - ang unang yugto ng pagkabigo sa bato, kung saan ang antas ng GFR, pati na rin ang creatinine, ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang tumaas. Ang pag-andar ng mga bato ay hindi napinsala sa yugto 1, kaya ang mga sintomas ay halos hindi nakakaabala sa tao. Sa yugtong ito ng sakit, bumababa ang synthesis ng ammonia at osmolarity ng ihi, at walang makabuluhang paglihis sa mga resulta ng pagsubok. Sa pagbuo ng isang nakatagong anyo ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ay wala o maaaring lumitaw sa anyo ng iba pang mga abnormalidad.

Ang mga pasyente sa panahong ito ay maaaring magreklamo ng:

• pagtaas ng presyon ng dugo;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• tuyong bibig;
• matinding pagkauhaw.

Kung ang sakit ay nasuri sa yugtong ito at ang sapat na paggamot ay isinasagawa, ang pagbabala para sa pagbawi ay lubos na kanais-nais.

Bayad na yugto

Stage 2 chronic renal failure, na tinatawag ding polyuric o compensated. Sa yugtong ito, ang antas ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ay higit sa mga katanggap-tanggap na pamantayan. Ang gawain ng mga bato sa yugtong ito ay binabayaran ng iba pang mga organo. Ang klinikal na larawan ay mas malinaw, ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas:

• talamak na pagkapagod sa unang kalahati ng araw;
• malakas at patuloy na pagkauhaw;
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• anemya;
• maputla, madilaw na kulay balat;
• altapresyon;
• nabawasan ang density ng ihi;
• madalas na pag-ihi.

Sa yugtong ito ng sakit, ang glomerular filtration at urine osmolarity ay kapansin-pansing nabawasan. Ang pasyente ay nagkakaroon ng acidosis, ang metabolismo ng protina ay nagambala, at ang pagnanasang umihi ay nagiging mas madalas. Tama at napapanahong paggamot ay panatilihing kontrolado ang sakit at bawasan ang panganib ng pag-unlad ng sakit sa mas malubhang yugto.

Pasulpot-sulpot na yugto

Ang Stage 2-B ay paulit-ulit, kung saan ang antas ng creatinine sa dugo ay makabuluhang lumampas sa pamantayan - 4.5 mg / dl. Sa panahong ito, doble ang dami ng ihi, bumababa ang calcium at potassium. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga sumusunod na sintomas:

• pagkibot ng kalamnan;
• patuloy na pagkapagod;
• kombulsyon;
• mga palatandaan ng anemia;
• hypertension;
• pagduduwal;
• gumiit na sumuka;
• anorexia;
• bloating.

Ang ikatlong yugto ay sinamahan ng paglitaw ng polyuria at nocturia, mayroon ding mga pagbabago sa balat, na nagiging malambot, nawawala ang natural na kulay, kahinaan at panaka-nakang sakit sa mga kasukasuan ay maaari ding naroroon.

Sa panahon ng pasulput-sulpot na yugto, ang pag-andar ng bato ay lumala nang malaki, ang tao ay nagiging madaling kapitan sa iba't-ibang mga impeksyon sa viral, nawawala ang gana. Ang paggamot ay isinasagawa nang komprehensibo, na binubuo ng mga sintomas at sistematikong gamot.

yugto ng terminal

Ang huli at pinakamalubhang anyo ng talamak na pagkabigo sa bato, kung saan ang mga bato ay tumanggi na gawin ang kanilang mga pag-andar. Ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay sinamahan ng malubhang sintomas na nakakagambala sa paggana ng buong organismo. Sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa estado ng pag-iisip;
• pangangati, pagkatuyo at sagging balat;
• kombulsyon;
• pagkawala ng memorya;
• amoy ng ammonia mula sa bibig;
• pamamaga ng katawan at mukha;
• pagduduwal, pagsusuka;
• bloating, mga problema sa dumi ng tao;
• mabilis na pagbaba ng timbang.

Dahil sa matinding kapansanan sa paggana ng bato, lahat ng mga organo at sistema ay nagdurusa. Malubha ang kondisyon ng pasyente, mataas ang panganib ng kamatayan. Ang huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay sinamahan ng isang mataas na antas ng creatinine sa dugo, na nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Sa yugtong ito ng sakit, ang mga bato ay halos hindi gumagana, ang ihi ay hindi pinalabas, ngunit pumapasok sa dugo. Ang tanging paraan ang pagliligtas sa buhay ng isang tao ay itinuturing na isang kidney transplant o pare-parehong hemodialysis, na tumutulong sa paglilinis ng dugo ng mga lason. Salamat sa hemodialysis, ang isang tao ay maaaring mabuhay ng maraming taon, ngunit ang pamamaraan ay dapat na regular na isagawa sa isang setting ng ospital.

Konklusyon

Ang pag-asa sa buhay na may CKD ay direktang nakasalalay sa yugto kung saan natukoy ang sakit, mga paraan ng paggamot at pamumuhay ng tao. Kung ang sakit ay masuri sa maagang yugto, habang ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, sumusunod sa isang diyeta at umiinom ng mga kinakailangang gamot, ang pagbabala ay napaka-kanais-nais. Ang mga huling yugto ng sakit ay nagbibigay ng mas kaunting pagkakataon na mabuhay, lalo na kapag ang sakit ay umabot na sa isang terminal na yugto. Kung sa yugtong ito ang isang tao ay hindi sumasailalim sa hemodialysis o walang posibilidad ng isang kidney transplant, ang mga kahihinatnan ay medyo malala, at ang pasyente mismo ay namatay sa loob ng ilang araw o linggo.

Sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pag-uuri ay pinakamahalaga, dahil sa bawat yugto ng sakit ang isang tao ay nangangailangan ng isang espesyal at indibidwal na diskarte sa paggamot.

Ang talamak na sakit sa bato ay isang malubhang kondisyon na maaaring magpakita mismo dahil sa isang pangmatagalang proseso ng pathological sa mga tisyu ng bato, na tumatagal ng mga 3 buwan. Naka-on mga paunang yugto Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring hindi napapansin, ngunit habang ang mga nephron ay nasira, ang klinikal na larawan ay magiging mas malinaw, at sa huli ay maaaring humantong sa kumpletong kapansanan at pagkamatay ng tao.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato

Talamak na pagkabigo sa bato- isang kumplikadong sintomas na sanhi ng isang matalim na pagbaba sa bilang at pag-andar ng mga nephron, na humahantong sa pagkagambala ng excretory at mga function ng endocrine bato, homeostasis, mga karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo, pag-andar ng amino acid, aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema.

Para sa Ang tamang desisyon Upang matukoy ang sapat na mga pamamaraan ng paggamot, napakahalaga na isaalang-alang ang pag-uuri ng talamak na pagkabigo sa bato.

1. Konserbatibong yugto na may pagbaba sa glomerular filtration sa 40-15 ml/min na may malaking posibilidad para sa konserbatibong paggamot.

2. Terminal stage na may glomerular filtration rate na humigit-kumulang 15 ml/min, kapag ang isyu ng extrarenal cleansing (hemodialysis, peritoneal dialysis) o kidney transplant ay dapat pag-usapan.

1. Paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato sa konserbatibong yugto

Programa ng paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato sa konserbatibong yugto.
1. Paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa uremia.
2. Mode.
3. Medikal na nutrisyon.
4. Sapat na pag-inom ng likido (pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig).
5. Pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng electrolyte.
6. Pagbawas sa pagpapanatili ng mga end product ng metabolismo ng protina (labanan ang azotemia).
7. Pagwawasto ng acidosis.
8. Paggamot ng arterial hypertension.
9. Paggamot ng anemia.
10. Paggamot ng uremic osteodystrophy.
11. Paggamot nakakahawang komplikasyon.

1.1. Paggamot ng pinagbabatayan na sakit

Ang paggamot sa pinag-uugatang sakit na humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa isang konserbatibong yugto ay maaari pa ring magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto positibong impluwensya at kahit na bawasan ang kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa bato. Nalalapat ito lalo na sa talamak na pyelonephritis na may mga una o katamtamang sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang pagtigil sa pagpalala ng proseso ng nagpapasiklab sa mga bato ay binabawasan ang kalubhaan ng pagkabigo sa bato.

1.2. Mode

Dapat iwasan ng pasyente ang hypothermia, matinding pisikal at emosyonal na stress. Kailangan ng pasyente pinakamainam na kondisyon trabaho at buhay. Siya ay dapat na napapalibutan ng pansin at pangangalaga, dapat siyang ipagkaloob dagdag na pahinga sa panahon ng trabaho, ipinapayong mas mahabang bakasyon.

1.3. Medikal na nutrisyon

Ang diyeta para sa talamak na pagkabigo sa bato ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

• nililimitahan ang paggamit ng protina sa pandiyeta sa 60-40-20 g bawat araw, depende sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato;
• pagtiyak ng sapat na calorie na nilalaman ng diyeta na naaayon sa mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan, dahil sa mga taba, carbohydrates, kumpletong probisyon ng katawan na may mga microelement at bitamina;
• nililimitahan ang paggamit ng mga phosphate mula sa pagkain;
• kontrol sa paggamit ng sodium chloride, tubig at potasa.

Ang pagpapatupad ng mga prinsipyong ito, lalo na ang paghihigpit ng protina at mga pospeyt sa diyeta, ay binabawasan ang karagdagang pagkarga sa mga gumaganang nephron, nag-aambag sa isang mas mahabang pangangalaga ng kasiya-siyang pag-andar ng bato, binabawasan ang azotemia, at pinapabagal ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang paglilimita sa protina sa pagkain ay binabawasan ang pagbuo at pagpapanatili ng nitrogenous na basura sa katawan, binabawasan ang nilalaman ng nitrogenous na basura sa serum ng dugo dahil sa pagbawas sa pagbuo ng urea (na may pagkasira ng 100 g ng protina, 30 g ng urea ay nabuo) at dahil sa muling paggamit nito.

Sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang antas ng creatinine sa dugo ay hanggang sa 0.35 mmol/l at urea hanggang sa 16.7 mmol/l (glomerular filtration tungkol sa 40 ml/min), katamtaman ang paghihigpit ng protina sa 0.8-1 g /kg ay inirerekomenda, ibig sabihin. hanggang sa 50-60 g bawat araw. Kasabay nito, ang 40 g ay dapat na mataas na halaga ng protina sa anyo ng karne, manok, itlog, at gatas. Hindi inirerekomenda ang labis na paggamit ng gatas at isda dahil sa mataas na nilalaman ng pospeyt nito.

Kapag ang mga antas ng serum creatinine ay mula 0.35 hanggang 0.53 mmol/l at ang mga antas ng urea ay 16.7-20.0 mmol/l (ang glomerular filtration rate ay humigit-kumulang 20-30 ml/min), ang protina ay dapat na limitado sa 40 g bawat araw (0.5-0.6 g). /kg). Kasabay nito, ang 30 g ay dapat na may mataas na halaga ng protina, at ang tinapay, cereal, patatas at iba pang mga gulay ay dapat na account para lamang sa 10 g ng protina bawat araw. Ang 30-40 g ng kumpletong protina bawat araw ay ang pinakamababang halaga ng protina na kinakailangan upang mapanatili ang isang positibong balanse ng nitrogen. Kung ang isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay may makabuluhang proteinuria, ang nilalaman ng protina sa pagkain ay nadagdagan ayon sa pagkawala ng protina sa ihi, pagdaragdag ng isang itlog (5-6 g ng protina) para sa bawat 6 na g ng protina ng ihi. Sa pangkalahatan, ang menu ng pasyente ay pinagsama-sama sa loob ng talahanayan Blg. 7. Kasama sa pang-araw-araw na diyeta ng pasyente ang mga sumusunod na produkto: karne (100-120 g), mga pagkaing cottage cheese, cereal dish, semolina porridge, kanin, bakwit, perlas barley. Lalo na angkop dahil sa kanilang mababang nilalaman ng protina at sa parehong oras mataas na halaga ng enerhiya ay mga pagkaing patatas (pancake, cutlet, babkas, pritong patatas, mashed patatas, atbp.), Mga salad na may kulay-gatas, vinaigrette na may malaking halaga (50-100). g) ng langis ng gulay. Ang tsaa o kape ay maaaring acidified na may lemon, maglagay ng 2-3 tablespoons ng asukal sa bawat baso, inirerekumenda na gumamit ng honey, jam, jam. Kaya, ang pangunahing komposisyon ng pagkain ay carbohydrates at taba at, sa mga dosis, mga protina. Ang pagkalkula ng pang-araw-araw na halaga ng protina sa diyeta ay sapilitan. Kapag nag-compile ng isang menu, dapat mong gamitin ang mga talahanayan na nagpapakita ng nilalaman ng protina ng produkto at ang halaga ng enerhiya nito ( mesa 1 ).

Talahanayan 1. Nilalaman ng protina at halaga ng enerhiya
ilang produktong pagkain(bawat 100 g ng produkto)

produkto	Protina, g	Halaga ng enerhiya, kcal
Karne (lahat ng uri) Gatas Kefir cottage cheese Keso (cheddar) kulay-gatas Cream (35%) Itlog (2 pcs.) Isda patatas repolyo mga pipino Mga kamatis karot Talong Mga peras Mga mansanas Cherry Mga dalandan Mga aprikot Cranberry Mga raspberry Strawberry Honey o jam Asukal alak mantikilya Mantika Potato starch Bigas (pinakuluan) Pasta Oatmeal Mga bihon	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Talahanayan 2. Tinatayang pang-araw-araw na hanay ng mga pagkain (diyeta Blg. 7)
bawat 50 g ng protina para sa talamak na pagkabigo sa bato

produkto	Netong timbang, g	Mga protina, g	Mga taba, g	Carbohydrates, g
Gatas kulay-gatas Itlog Tinapay na walang asin almirol Mga cereal at pasta Mga butil ng trigo Asukal mantikilya Mantika patatas Mga gulay Mga prutas Mga pinatuyong prutas Mga juice lebadura tsaa kape	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
Pinapayagan na palitan ang 1 itlog ng: cottage cheese - 40 g; karne - 35 g; isda - 50 g; gatas - 160 g; keso - 20 g; atay ng baka - 40 g

Isang tinatayang bersyon ng diyeta No. 7 para sa 40 g ng protina bawat araw:

Ang patatas at patatas-itlog na diyeta ay naging laganap sa paggamot ng mga pasyenteng may talamak na pagkabigo sa bato. Ang mga diyeta na ito ay mataas sa calories dahil sa mga pagkaing walang protina - carbohydrates at taba. Ang mataas na calorie na pagkain ay binabawasan ang catabolism at binabawasan ang pagkasira ng iyong sariling protina. Ang pulot, matamis na prutas (mahina sa protina at potasa), ay maaari ding irekomenda bilang mga pagkaing may mataas na calorie. mantika, mantika (sa kawalan ng edema at hypertension). Hindi na kailangang ipagbawal ang alkohol sa talamak na pagkabigo sa bato (maliban sa alcoholic nephritis, kung saan ang pag-iwas sa alkohol ay maaaring humantong sa pinabuting function ng bato).

1.4. Pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig

Kung ang antas ng creatinine sa plasma ng dugo ay 0.35-1.3 mmol/l, na tumutugma sa isang glomerular filtration rate na 10-40 ml/min, at walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, kung gayon ang pasyente ay dapat kumuha ng sapat na likido upang mapanatili. diuresis sa loob ng 2-2.5 l bawat araw.araw. Sa pagsasagawa, maaari nating ipagpalagay na sa ilalim ng mga kondisyon sa itaas ay hindi na kailangang limitahan ang paggamit ng likido. Ang rehimeng tubig na ito ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at sa parehong oras ay naglalabas ng sapat na dami ng likido dahil sa osmotic diuresis sa natitirang mga nephron. Bilang karagdagan, ang mataas na diuresis ay binabawasan ang reabsorption ng basura sa mga tubules, na nagtataguyod ng kanilang maximum na paglabas. Ang pagtaas ng daloy ng likido sa glomeruli ay nagpapataas ng glomerular filtration. Kapag ang glomerular filtration rate ay higit sa 15 ml/min, ang panganib ng labis na likido sa panahon ng oral administration ay minimal.

Sa ilang mga kaso, na may bayad na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig ay maaaring lumitaw dahil sa compensatory polyuria, pati na rin ang pagsusuka at pagtatae. Ang dehydration ay maaaring maging cellular (matinding pagkauhaw, panghihina, antok, pagbawas ng turgor ng balat, lumubog na mukha, masyadong tuyong dila, pagtaas ng lagkit ng dugo at hematocrit, posibleng tumaas na temperatura ng katawan) at extracellular (uhaw, asthenia, tuyong balat na lumubog, lumubog na mukha, arterial hypotension, tachycardia). Kung ang cellular dehydration ay bubuo, ito ay inirerekomenda intravenous administration 3-5 ml ng 5% glucose solution bawat araw sa ilalim ng central venous pressure control. Para sa extracellular dehydration, ang isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously.

1.5. Pagwawasto ng electrolyte imbalances

Pagtanggap asin Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na walang edema syndrome at arterial hypertension ay hindi dapat paghigpitan. Ang matalim at matagal na paghihigpit ng asin ay humahantong sa dehydration ng mga pasyente, hypovolemia at pagkasira ng function ng bato, pagtaas ng kahinaan, at pagkawala ng gana. Ang inirekumendang halaga ng asin sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa kawalan ng edema at arterial hypertension ay 10-15 g bawat araw. Sa pag-unlad ng edema syndrome at malubhang arterial hypertension, ang pagkonsumo ng table salt ay dapat na limitado. Ang mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis na may talamak na pagkabigo sa bato ay pinahihintulutan ng 3-5 g ng asin bawat araw, na may talamak na pyelonephritis na may talamak na pagkabigo sa bato - 5-10 g bawat araw (sa pagkakaroon ng polyuria at ang tinatawag na bato na nawawalan ng asin). Maipapayo na matukoy ang dami ng sodium na ilalabas sa ihi bawat araw upang makalkula ang kinakailangang halaga ng table salt sa diyeta.

Sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato, ang binibigkas na pagkawala ng sodium at potassium sa ihi ay maaaring mangyari, na humahantong sa pag-unlad. hyponatremia At hypokalemia.

Upang tumpak na kalkulahin ang dami ng sodium chloride (sa g) na kailangan ng isang pasyente bawat araw, maaari mong gamitin ang formula: dami ng sodium na ilalabas sa ihi bawat araw (sa g) X 2.54. Sa praktikal, 5-6 g ng table salt bawat 1 litro ng ihi na pinalabas ay idinagdag sa pagkain ng pasyente. Ang halaga ng potassium chloride na kailangan bawat araw ng isang pasyente upang maiwasan ang pagbuo ng hypokalemia sa polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring kalkulahin gamit ang formula: dami ng potassium na nailabas sa ihi bawat araw (sa g) X 1.91. Kapag nabuo ang hypokalemia, ang pasyente ay binibigyan ng mga gulay at prutas na mayaman sa potassium (Talahanayan 43), pati na rin ang potassium chloride nang pasalita sa anyo ng isang 10% na solusyon, batay sa katotohanan na ang 1 g ng potassium chloride (i.e. 10 ml ng isang Ang 10% na solusyon ng potassium chloride) ay naglalaman ng 13.4 mmol potassium o 524 mg potassium (1 mmol potassium = 39.1 mg).

Na may katamtaman hyperkalemia(6-6.5 mmol/l) ang mga pagkaing mayaman sa potassium ay dapat na limitado sa diyeta, ang potassium-sparing diuretics ay dapat na iwasan, at ang ion exchange resins ay dapat na inumin ( resonium 10 g 3 beses sa isang araw bawat 100 ML ng tubig).

Para sa hyperkalemia na 6.5-7 mmol/l, ipinapayong magdagdag ng intravenous glucose na may insulin (8 units ng insulin kada 500 ml ng 5% glucose solution).

Sa hyperkalemia sa itaas 7 mmol/l mayroong panganib ng mga komplikasyon sa puso (extrasystole, atrioventricular block, asystole). Sa kasong ito, bilang karagdagan sa intravenous administration ng glucose na may insulin, ang intravenous administration ng 20-30 ml ng 10% calcium gluconate solution o 200 ml ng 5% sodium bicarbonate solution ay ipinahiwatig.

Para sa mga hakbang upang gawing normal ang metabolismo ng calcium, tingnan ang seksyong "Paggamot ng uremic osteodystrophy."

Talahanayan 3. Potassium content sa 100 g ng mga produkto

1.6. Pagbawas sa pagpapanatili ng mga end product ng metabolismo ng protina (labanan ang azotemia)

1.6.1. Diet
Para sa talamak na pagkabigo sa bato, ginagamit ang diyeta na mababa ang protina (tingnan sa itaas).

7.6.2. Mga sorbent
Ang mga sorbents na ginagamit kasama ng diyeta ay sumisipsip ng ammonia at iba pang nakakalason na sangkap sa bituka.
Kadalasang ginagamit bilang sorbents enterodesis o carbolene 5 g bawat 100 ML ng tubig 3 beses sa isang araw 2 oras pagkatapos kumain. Ang Enterodes ay isang mababang molekular na timbang na paghahanda ng polyvinylpyrrolidone na may mga katangian ng detoxification, nagbubuklod sa mga lason na pumapasok sa gastrointestinal tract o nabuo sa katawan, at inaalis ang mga ito sa pamamagitan ng mga bituka. Kung minsan ang oxidized starch kasama ng karbon ay ginagamit bilang sorbents.
Malawakang ginagamit sa talamak na pagkabigo sa bato mga enterosorbents - iba't ibang uri activated carbon para sa oral administration. Maaari kang gumamit ng mga enterosorbents ng IGI, SKNP-1, SKNP-2 brand sa dosis na 6 g bawat araw. Ang Enterosorbent ay ginawa sa Republika ng Belarus Belosorb-II, na ginagamit 1-2 g 3 beses sa isang araw. Ang pagdaragdag ng mga sorbents ay nagdaragdag ng excretion ng nitrogen sa mga feces at humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng urea sa serum ng dugo.

1.6.3. Colon lavage, dialysis ng bituka
Sa uremia, hanggang sa 70 g ng urea, 2.9 g ng creatinine, 2 g ng phosphate at 2.5 g ng uric acid ay inilabas sa mga bituka bawat araw. Sa pamamagitan ng pag-alis ng mga sangkap na ito mula sa mga bituka, ang pagkalasing ay maaaring mabawasan, kaya ang bituka lavage, bituka dialysis, at siphon enemas ay ginagamit upang gamutin ang talamak na pagkabigo sa bato. Ang dialysis ng bituka ay ang pinaka-epektibo. Isinasagawa ito gamit ang isang two-channel probe na hanggang 2 m ang haba. Ang isang channel ng probe ay idinisenyo upang palakihin ang isang lobo, kung saan ang probe ay naayos sa lumen ng bituka. Ang probe ay ipinasok sa ilalim ng X-ray control sa jejunum, kung saan ito ay naayos gamit ang isang lobo. Sa pamamagitan ng isa pang channel ng probe, 8-10 litro ng hypertonic solution ng sumusunod na komposisyon ay ipinakilala sa maliit na bituka sa loob ng 2 oras sa pantay na bahagi: sucrose - 90 g/l, glucose - 8 g/l, potassium chloride - 0.2 g /l, sodium bikarbonate - 1 g / l, sodium chloride - 1 g/l. Ang intestinal dialysis ay epektibo para sa katamtamang sintomas ng uremic intoxication.

Upang makabuo ng isang laxative effect at sa gayon ay mabawasan ang pagkalasing, ginagamit ang mga ito sorbitol At xylitol. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita sa isang dosis na 50 g, ang matinding pagtatae ay bubuo na may pagkawala ng makabuluhang halaga mga likido (3-5 litro bawat araw) at mga nitrogenous na basura.

Kung hindi posible ang hemodialysis, ang paraan ng controlled forced diarrhea gamit ang hyperosmolar Solusyon ni Young ang sumusunod na komposisyon: mannitol - 32.8 g/l, sodium chloride - 2.4 g/l, potassium chloride - 0.3 g/l, calcium chloride - 0.11 g/l, sodium bikarbonate - 1.7 g/l. Sa loob ng 3 oras dapat kang uminom ng 7 litro ng mainit na solusyon (1 baso bawat 5 minuto). Nagsisimula ang pagtatae 45 minuto pagkatapos simulan ang pag-inom ng solusyon ni Young at magtatapos 25 minuto pagkatapos ihinto ang pag-inom nito. Ang solusyon ay kinuha 2-3 beses sa isang linggo. Ang sarap nito. Ang mannitol ay maaaring mapalitan ng sorbitol. Pagkatapos ng bawat pamamaraan, ang urea sa dugo ay bumababa ng 37.6%. potasa - sa pamamagitan ng 0.7 mmol / l, ang antas ng bicarbonates ay tumataas, krsatinina - ay hindi nagbabago. Ang tagal ng paggamot ay mula 1.5 hanggang 16 na buwan.

1.6.4. Gastric lavage (dialysis)
Ito ay kilala na sa isang pagbawas sa nitrogen excretory function ng mga bato, ang urea at iba pang mga produkto ng nitrogen metabolism ay nagsisimulang ilabas ng gastric mucosa. Sa bagay na ito, ang gastric lavage ay maaaring mabawasan ang azotemia. Bago ang gastric lavage, tinutukoy ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung ang antas ng urea sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay 10 mmol/l o mas mababa kaysa sa antas sa dugo, ang mga kakayahan ng excretory ng tiyan ay hindi naubos. Ang 1 litro ng 2% sodium bikarbonate solution ay itinuturok sa tiyan, pagkatapos ay sinipsip. Ang paghuhugas ay ginagawa sa umaga at gabi. Sa 1 session maaari mong alisin ang 3-4 g ng urea.

1.6.5. Mga ahente ng antiazotemic
Ang mga ahente ng antiazotemic ay may kakayahang mapataas ang pagtatago ng urea. Sa kabila ng katotohanan na itinuturing ng maraming mga may-akda na ang kanilang anti-azotemic na epekto ay may problema o napakahina, ang mga gamot na ito ay nakakuha ng mahusay na katanyagan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Sa kawalan ng indibidwal na hindi pagpaparaan, maaari silang inireseta sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato.
Hofitol- purified extract ng cinara scolymus plant, magagamit sa ampoules ng 5-10 ml (0.1 g ng purong substance) para sa intravenous at intramuscular administration, kurso ng paggamot - 12 injection.
Lespenefril- nakuha mula sa mga tangkay at dahon ng legume plant Lespedeza capitate, na makukuha sa anyo tincture ng alkohol o lyophilized extract para sa iniksyon. Ginagamit ito nang pasalita sa 1-2 kutsarita bawat araw, sa mas malubhang kaso - simula 2-3 hanggang 6 kutsarita bawat araw. Para sa pagpapanatili ng therapy, ito ay inireseta para sa isang mahabang panahon - 1 kutsarita bawat ibang araw. Ang Lespenefril ay magagamit din sa mga ampoules sa anyo ng lyophilized powder. Pinangangasiwaan nang intravenously o intramuscularly (isang average ng 4 ampoules bawat araw). Ito ay ibinibigay din sa intravenously sa isang isotonic sodium chloride solution.

1.6.6. Mga anabolic na gamot
Ang mga anabolic na gamot ay ginagamit upang mabawasan ang azotemia sa mga unang yugto ng talamak na pagkabigo sa bato; kapag ginagamot sa mga gamot na ito, ang urea nitrogen ay ginagamit para sa synthesis ng protina. Inirerekomenda retabolil 1 ml intramuscularly 1 oras bawat linggo para sa 2-3 linggo.

1.6.7. Parenteral na pangangasiwa ng mga ahente ng detoxification
Ginagamit ang Hemodez, 5% glucose solution, atbp.

1.7. Pagwawasto ng acidosis

Ang acidosis ay karaniwang hindi gumagawa ng malinaw na mga klinikal na pagpapakita. Ang pangangailangan para sa pagwawasto nito ay dahil sa ang katunayan na may acidosis posible na bumuo pagbabago ng buto dahil sa patuloy na pagkaantala hydrogen ions; bilang karagdagan, ang acidosis ay nag-aambag sa pag-unlad ng hyperkalemia.

Sa katamtamang acidosis, ang paghihigpit ng protina sa diyeta ay humahantong sa pagtaas ng pH. Sa banayad na mga kaso, upang mapawi ang acidosis, maaari mong gamitin ang soda (sodium bikarbonate) nang pasalita sa pang-araw-araw na dosis na 3-9 g o sodium lactate 3-6 g bawat araw. Ang sodium lactate ay kontraindikado sa mga kaso ng dysfunction ng atay, pagpalya ng puso at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng pagbuo ng lactic acid. Sa banayad na mga kaso ng acidosis, maaari mo ring gamitin ang sodium citrate nang pasalita sa isang pang-araw-araw na dosis na 4-8 g. Sa kaso ng malubhang acidosis, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously sa anyo ng isang 4.2% na solusyon. Ang halaga ng 4.2% na solusyon na kinakailangan upang itama ang acidosis ay maaaring kalkulahin tulad ng sumusunod: 0.6 x BE x timbang ng katawan (kg), kung saan ang BE ay ang kakulangan ng mga base ng buffer (mmol/l). Kung hindi posible na matukoy ang paglilipat ng mga base ng buffer at kalkulahin ang kanilang kakulangan, maaari kang magbigay ng isang 4.2% na solusyon sa soda sa isang halaga na humigit-kumulang 4 ml/kg. I. E. Tareeva ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ang intravenous administration ng isang soda solution sa isang halaga na higit sa 150 ml ay nangangailangan ng espesyal na pag-iingat dahil sa panganib ng depression ng cardiac activity at ang pagbuo ng heart failure.

Kapag gumagamit ng sodium bikarbonate, ang acidosis ay nabawasan at, bilang isang resulta, ang halaga ionized calcium bumababa rin, na maaaring humantong sa mga seizure. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong ang intravenous administration ng 10 ml ng 10% calcium gluconate solution.

Kadalasang ginagamit sa paggamot ng matinding acidosis. trisamine. Ang bentahe nito ay tumagos ito sa cell at itinatama ang intracellular pH. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng marami ang paggamit ng trisamine na kontraindikado sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng excretory ng bato; sa mga kasong ito, posible ang malubhang hyperkalemia. Kaya pala hindi ako nakatanggap ng trisamine malawak na aplikasyon bilang isang paraan upang mapawi ang acidosis sa talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga kamag-anak na contraindications sa mga pagbubuhos ng alkali ay: edema, pagpalya ng puso, mataas na arterial hypertension, hypernatremia. Para sa hypernatremia, ang pinagsamang paggamit ng soda at 5% glucose solution sa ratio na 1:3 o 1:2 ay inirerekomenda.

1.8. Paggamot ng arterial hypertension

Kinakailangan na magsikap na ma-optimize ang presyon ng dugo, dahil ang hypertension ay masakit na nagpapalala sa pagbabala at binabawasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang presyon ng dugo ay dapat panatilihin sa loob ng 130-150/80-90 mmHg. Art. Sa karamihan ng mga pasyente na may konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang arterial hypertension ay katamtamang ipinahayag, i.e. Ang systolic na presyon ng dugo ay mula 140 hanggang 170 mm Hg. Art., at diastolic - mula 90 hanggang 100-115 mm Hg. Art. Ang malignant arterial hypertension sa talamak na pagkabigo sa bato ay madalang na sinusunod. Ang pagbawas sa presyon ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng diuresis at glomerular filtration. Kung ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumaba nang malaki sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang dosis ng mga gamot ay dapat bawasan.

Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na may arterial hypertension ay kinabibilangan ng:

Paghihigpit sa diyeta ng table salt sa 3-5 g bawat araw, na may malubhang arterial hypertension - hanggang 1-2 g bawat araw, at sa sandaling normalize ang presyon ng dugo, dapat na tumaas ang paggamit ng asin.

Reseta ng natriuretics - furosemide sa isang dosis ng 80-140-160 mg bawat araw, uregita(ethacrynic acid) hanggang 100 mg bawat araw. Ang parehong mga gamot ay bahagyang nagpapataas ng glomerular filtration. Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga tablet, at para sa pulmonary edema at iba pang mga kagyat na kondisyon - intravenously. Sa malalaking dosis, ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng pandinig at dagdagan ang nakakalason na epekto ng cephalosporins. Kung ang antihypertensive effect ng mga diuretics na ito ay hindi sapat, alinman sa mga ito ay maaaring pagsamahin sa hypothiazide (25-50 mg pasalita sa umaga). Gayunpaman, ang hypothiazide ay dapat gamitin sa mga antas ng creatinine hanggang sa 0.25 mmol/l, sa higit pa. mataas na nilalaman Ang creatinine hypothiazide ay hindi epektibo, at ang panganib ng hyperuricemia ay tumataas.

Pagrereseta ng mga antihypertensive na gamot na may pangunahing sentral na adrenergic na aksyon - dopegite At clonidine. Ang dopegite ay binago sa alphamethylnorepinephrine sa gitnang sistema ng nerbiyos at nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapahusay ng mga epekto ng depressant ng paraventricular nucleus ng hypothalamus at pagpapasigla sa postsynaptic α-adrenergic receptors ng medulla oblongata, na humahantong sa pagbawas sa tono. ng mga sentro ng vasomotor. Maaaring gamitin ang Dopegit sa isang dosis na 0.25 g 3-4 beses sa isang araw, ang gamot ay nagdaragdag ng glomerular filtration, gayunpaman, ang pag-aalis nito sa talamak na pagkabigo sa bato ay makabuluhang pinabagal at ang mga metabolite nito ay maaaring maipon sa katawan, na nagiging sanhi ng isang bilang ng mga side effect. , sa partikular, depression ng central nervous system at pagbaba sa myocardial contractility, samakatuwid, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 1.5 g. Ang Clonidine ay nagpapasigla ng α-adrenergic receptors ng central nervous system, na humahantong sa pagsugpo ng mga sympathetic impulses mula sa vasomotor sentro sa medullary substance at medulla, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Binabawasan din ng gamot ang nilalaman ng renin sa plasma ng dugo. Ang Clonidine ay inireseta sa isang dosis na 0.075 g 3 beses sa isang araw; kung ang hypotensive effect ay hindi sapat, ang dosis ay nadagdagan sa 0.15 mg 3 beses sa isang araw. Maipapayo na pagsamahin ang dopegit o clonidine sa saluretics - furosemide, hypothiazide, na nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng clonidine o dopegit at bawasan ang mga epekto ng mga gamot na ito.

Sa ilang mga kaso, posibleng gumamit ng mga beta-blocker ( anaprilina, obsidan, inderala). Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagtatago ng renin, ang kanilang mga pharmacokinetics sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi apektado, samakatuwid ang I. E. Tareeva ay nagpapahintulot sa kanilang paggamit sa malalaking pang-araw-araw na dosis - hanggang sa 360-480 mg. Gayunpaman, ang gayong malalaking dosis ay hindi palaging kinakailangan. Mas mainam na kumuha ng mas maliliit na dosis (120-240 mg bawat araw) upang maiwasan ang mga side effect. Ang therapeutic effect ng mga gamot ay pinahusay kapag pinagsama sa saluretics. Kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa pagpalya ng puso sa panahon ng paggamot na may mga beta-blockers, dapat na mag-ingat.

Sa kawalan ng hypotensive effect mula sa mga hakbang sa itaas, ipinapayong gumamit ng peripheral vasodilators, dahil ang mga gamot na ito ay may binibigkas na hypotensive effect at nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration. Naaangkop prazosin(minipress) 0.5 mg 2-3 beses sa isang araw. Lalo na ipinakita Mga inhibitor ng ACE - hood(captopril) 0.25-0.5 mg/kg 2 beses sa isang araw. Ang bentahe ng capoten at ang mga analogue nito ay ang kanilang normalizing effect sa intraglomerular hemodynamics.

Para sa arterial hypertension refractory sa paggamot, ACE inhibitors ay inireseta sa kumbinasyon ng saluretics at beta blockers. Ang mga dosis ng mga gamot ay nababawasan habang ang talamak na pagkabigo sa bato ay umuunlad, ang glomerular filtration rate at ang antas ng azotemia ay patuloy na sinusubaybayan (kung ang renovascular mechanism ng arterial hypertension ay nangingibabaw, ang filtration pressure at glomerular filtration rate ay bumababa).

Para sa cupping krisis sa hypertensive para sa talamak na pagkabigo sa bato, ang furosemide o verapamil ay ibinibigay sa intravenously, ang captopril, nifedipine o clonidine ay ginagamit sa sublingually. Kung walang epekto mula sa therapy sa droga, ang mga extracorporeal na pamamaraan para sa pag-alis ng labis na sodium ay ginagamit: nakahiwalay na ultrafiltration ng dugo, hemodialysis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Kadalasan, ang isang mas malaking epekto ng antihypertensive therapy ay maaaring makamit hindi sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng isang gamot, ngunit sa pamamagitan ng kumbinasyon ng dalawa o tatlong gamot na kumikilos sa iba't ibang pathogenetic na link ng hypertension, halimbawa, isang saluretic at isang sympatholytic, isang beta blocker at isang saluretic, isang gamot sentral na aksyon at saluretika, atbp.

1.9. Paggamot ng anemia

Sa kasamaang palad, ang paggamot ng anemia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay hindi palaging epektibo. Dapat pansinin na ang karamihan sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay pinahihintulutan ang anemia na may kasiya-siyang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin kahit hanggang 50-60 g/l, habang ang mga adaptive na reaksyon ay nabubuo na nagpapabuti sa paggana ng transportasyon ng oxygen ng dugo. Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ng anemia sa talamak na pagkabigo sa bato ay ang mga sumusunod.

1.9.1. Paggamot na may mga suplementong bakal
Ang mga paghahanda ng bakal ay kadalasang kinukuha nang pasalita at sa kaso lamang ng mahinang pagpapaubaya at mga sakit sa gastrointestinal ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly. Kadalasang inireseta ferroplex 2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain; ferrocerone pagpupulong 2 tablet 3 beses sa isang araw; ferrograduate, tardiferon(extended-release iron preparations) 1-2 tablet 1-2 beses sa isang araw ( mesa 4 ).

Talahanayan 4. Mga paghahanda sa bibig na naglalaman ng ferrous iron

Ang mga pandagdag sa iron ay dapat na dosed batay sa katotohanan na ang pinakamababang epektibong pang-araw-araw na dosis ng ferrous iron para sa isang may sapat na gulang ay 100 mg, at ang maximum na naaangkop na pang-araw-araw na dosis ay 300-400 mg. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot na may kaunting mga dosis, pagkatapos ay unti-unti, kung ang mga gamot ay mahusay na disimulado, ang dosis ay nadagdagan sa maximum na naaangkop. Ang pang-araw-araw na dosis ay kinukuha sa 3-4 na dosis, at ang mga extended-release na gamot ay iniinom ng 1-2 beses sa isang araw. Ang mga pandagdag sa iron ay iniinom 1 oras bago kumain o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain. Kabuuang tagal ng paggamot mga gamot sa bibig ay hindi bababa sa 2-3 buwan, at madalas hanggang 4-6 na buwan, na kinakailangan upang punan ang depot. Matapos maabot ang antas ng hemoglobin na 120 g/l, ang pagkuha ng mga gamot ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 1.5-2 na buwan, sa hinaharap posible na lumipat sa mga dosis ng pagpapanatili. Gayunpaman, siyempre, kadalasan ay hindi posible na gawing normal ang mga antas ng hemoglobin dahil sa hindi maibabalik na proseso ng pathological na pinagbabatayan ng talamak na pagkabigo sa bato.

1.9.2. Paggamot ng androgen
Ang mga androgen ay nagpapagana ng erythropoiesis. Ang mga ito ay inireseta sa mga lalaki sa medyo malalaking dosis - testosterone intramuscularly 400-600 mg ng 5% na solusyon minsan sa isang linggo; Sustanon, testenate intramuscularly 100-150 mg ng 10% na solusyon 3 beses sa isang linggo.

1.9.3. Paggamot sa Recormon
Recombinant erythropoietin - Ginagamit ang Recormon upang gamutin ang kakulangan sa erythropoietin sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Ang isang ampoule ng gamot para sa iniksyon ay naglalaman ng 1000 IU. Ang gamot ay ibinibigay lamang sa subcutaneously, ang paunang dosis ay 20 IU/kg 3 beses sa isang linggo, kung gayon, kung walang epekto, ang bilang ng mga iniksyon ay nadagdagan ng 3 bawat buwan. Ang maximum na dosis ay 720 units/kg bawat linggo. Pagkatapos ng pagtaas ng hematocrit ng 30-35%, ang isang dosis ng pagpapanatili ay inireseta, na katumbas ng kalahati ng dosis kung saan tumaas ang hematocrit, ang gamot ay pinangangasiwaan sa pagitan ng 1-2 linggo.

Mga side effect Recormon: nadagdagan ang presyon ng dugo (sa kaso ng malubhang arterial hypertension, ang gamot ay hindi ginagamit), nadagdagan ang bilang ng platelet, ang hitsura ng isang flu-like syndrome sa simula ng paggamot (sakit ng ulo, pananakit ng kasukasuan, pagkahilo, kahinaan).

Ang paggamot na may erythropoietin ay higit sa lahat mabisang paraan paggamot ng anemia sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato. Itinatag din na ang paggamot na may erythropoietin ay may positibong epekto sa paggana ng maraming mga endocrine organ (F. Kokot, 1991): pinipigilan ang aktibidad ng renin, bumababa ang antas ng aldosteron sa dugo, ang antas ng atrial natriuretic factor sa tumataas ang dugo, at bumababa din ang mga antas ng growth hormone, cortisol, prolactin, ACTH , pancreatic polypeptide, glucagon, gastrin, ang pagtatago ng testosterone ay tumataas, na, kasama ang pagbaba ng prolactin, ay may positibong epekto sa sekswal na pag-andar ng mga lalaki .

1.9.4. Pagsasalin ng pulang selula ng dugo
Ang pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay isinasagawa sa mga kaso ng malubhang anemia (antas ng hemoglobin sa ibaba 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamin therapy
Maipapayo na gumamit ng balanseng multivitamin complexes (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit, atbp.).

1.10. Paggamot ng uremic osteodystrophy

1.10.1. Pagpapanatiling malapit sa normal na antas ng calcium at phosphorus sa dugo
Karaniwan, ang mga antas ng calcium sa dugo ay mababa at ang mga antas ng posporus ay mataas. Ang pasyente ay inireseta ng mga suplemento ng calcium sa anyo ng pinaka madaling hinihigop na calcium carbonate sa isang pang-araw-araw na dosis na 3 g na may glomerular filtration rate na 10-20 ml/min at mga 5 g bawat araw na may glomerular filtration rate na mas mababa sa 10 ml/min.
Kinakailangan din na bawasan ang paggamit ng mga pospeyt mula sa pagkain (pangunahin silang matatagpuan sa mga pagkaing mayaman sa protina) at magreseta ng mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng mga pospeyt sa mga bituka. Inirerekomenda na kumuha ng Almagel 10 ml 4 beses sa isang araw; naglalaman ito ng aluminyo hydroxide, na bumubuo ng mga hindi matutunaw na compound na may posporus na hindi nasisipsip sa mga bituka.

1.10.2. Pinipigilan ang sobrang aktibong mga glandula ng parathyroid
Ang prinsipyo ng paggamot na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkuha ng calcium nang pasalita (batay sa prinsipyo ng feedback, pinipigilan nito ang paggana ng mga glandula ng parathyroid), pati na rin ang pag-inom ng mga gamot bitamina D- langis o alkohol na solusyon ng bitamina D (ergocalciferol) sa pang-araw-araw na dosis na 100,000 hanggang 300,000 IU; mas mahusay bitamina D 3(Oxidevit), na inireseta sa mga kapsula sa 0.5-1 mcg bawat araw.
Ang mga paghahanda ng bitamina D ay makabuluhang pinahusay ang pagsipsip ng calcium sa bituka at pinatataas ang antas nito sa dugo, na pumipigil sa paggana ng mga glandula ng parathyroid.
Malapit sa bitamina D, ngunit may mas masiglang epekto tahistin- 10-20 patak 0.1% solusyon ng langis 3 beses sa isang araw pasalita.
Habang tumataas ang antas ng calcium sa dugo, unti-unting nababawasan ang dosis ng mga gamot.
Para sa advanced na uremic osteodystrophy, maaaring irekomenda ang subtotal parathyroidectomy.

1.10.3. Paggamot sa osteoquin
Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang isang gamot osteoquin(ipriflavone) para sa paggamot ng osteoporosis sa anumang pinagmulan. Ang iminungkahing mekanismo ng pagkilos nito ay ang pagsugpo sa resorption ng buto sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagkilos ng endogenous calcitonin at pagpapabuti ng mineralization dahil sa pagpapanatili ng calcium. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 0.2 g 3 beses sa isang araw para sa isang average ng 8-9 na buwan.

1.11. Paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon

Ang hitsura ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng bato. Kung mayroong isang biglaang pagbaba sa glomerular filtration rate sa isang pasyente ng nephrology, ang posibilidad ng impeksyon ay dapat munang ibukod. Kapag nagsasagawa ng antibacterial therapy, dapat tandaan ng isa ang pangangailangan na bawasan ang mga dosis ng mga gamot, na isinasaalang-alang ang kapansanan ng renal excretory function, pati na rin ang nephrotoxicity ng isang bilang ng mga antibacterial agent. Ang pinaka-nephrotoxic antibiotics ay aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin, tobramycin, brulamycin). Ang kumbinasyon ng mga antibiotic na ito na may diuretics ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga nakakalason na epekto. Ang mga tetracycline ay katamtamang nephrotoxic.

Ang mga sumusunod na antibiotic ay hindi nephrotoxic: chloramphenicol, macrolides (erythromycin, oleandomycin), oxacillin, methicillin, penicillin at iba pang mga gamot ng grupong penicillin. Ang mga antibiotic na ito ay maaaring inireseta karaniwang mga dosis. Para sa mga impeksyon sa ihi, ang kagustuhan ay ibinibigay din sa mga cephalosporins at penicillins na itinago ng mga tubules, na nagsisiguro ng kanilang sapat na konsentrasyon kahit na may pagbaba sa glomerular filtration ( mesa 5 ).

Ang mga compound ng Nitrofuran at paghahanda ng nalidixic acid ay maaaring inireseta para sa talamak na kabiguan ng bato lamang sa mga nakatagong at nabayarang yugto.

Talahanayan 5. Mga dosis ng antibiotic para sa iba't ibang antas ng pagkabigo sa bato

Isang gamot	Isang beses dosis, g	Mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon sa iba't ibang glomerular filtration rate, h
		higit sa 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	mas mababa sa 10 ml/min
Gentamicin Kanamycin Streptomycin Ampicillin Tseporin Methicillin Oxacillin Levomycetin Erythromycin Penicillin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500,000 units	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Tandaan: sa kaso ng makabuluhang kapansanan sa pag-andar ng bato, ang paggamit ng aminoglycosides (gentamicin, kanamycin, streptomycin) ay hindi inirerekomenda.

2. Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng talamak na kabiguan sa bato sa dulo ng yugto

2.1. Mode

Ang regimen para sa mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato ay dapat na banayad hangga't maaari.

2.2. Medikal na nutrisyon

Sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato na may glomerular filtration rate na 10 ml/min at mas mababa at may antas ng urea sa dugo na higit sa 16.7 mmol/l na may matinding sintomas ng pagkalasing, ang diyeta No. 7 ay inireseta na may limitasyon sa protina. sa 0.25-0.3 g/kg, isang kabuuang 20-25 g ng protina bawat araw, at 15 g ng protina ay dapat kumpleto. Maipapayo rin na kumuha ng mahahalagang amino acids (lalo na histidine, tyrosine), ang kanilang mga keto analogues, at mga bitamina.

Prinsipyo therapeutic effect Ang diyeta na mababa ang protina ay pangunahing nakasalalay sa katotohanan na sa uremia, mababang nilalaman ng amino acid sa plasma at mababang paggamit ng protina mula sa pagkain, ang urea nitrogen ay ginagamit sa katawan para sa synthesis ng mahahalagang amino acid at protina. Ang isang diyeta na naglalaman ng 20-25 g ng protina ay inireseta sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato para lamang sa isang limitadong oras - para sa 20-25 araw.

Habang bumababa ang konsentrasyon ng urea at creatinine sa dugo, bumababa ang mga sintomas ng pagkalasing at dyspeptic sa mga pasyente, tumataas ang pakiramdam ng gutom, at nagsisimula silang mawalan ng timbang sa katawan. Sa panahong ito, ang mga pasyente ay inilipat sa isang diyeta na naglalaman ng 40 g ng protina bawat araw.

Mga opsyon para sa diyeta na mababa ang protina ayon kay A. Dolgodvorov(protina 20-25 g, carbohydrates - 300-350 g, taba - 110 g, calories - 2500 kcal):

Hiwalay, ang mga pasyente ay binibigyan ng histidine sa isang dosis na 2.4 g bawat araw.

Mga pagpipilian para sa diyeta na mababa ang protina ayon sa S. I. Ryabov(protina - 18-24 g, taba - 110 g, carbohydrates - 340-360 g, sodium - 20 mmol, potasa - 50 mmol, calcium 420 mg, posporus - 450 mg).
Sa bawat pagpipilian, ang pasyente ay tumatanggap ng 30 g ng mantikilya, 100 g ng asukal, 1 itlog, 50-100 g ng jam o pulot, 200 g ng tinapay na walang protina bawat araw. Ang mga mapagkukunan ng mga amino acid sa diyeta ay mga itlog, sariwang gulay, prutas, bilang karagdagan, ang 1 g ng methionine ay ibinibigay bawat araw. Ang pagdaragdag ng mga pampalasa ay pinapayagan: bay leaf, cinnamon, cloves. Maaari kang uminom ng kaunting dry grape wine. Ang karne at isda ay ipinagbabawal.

1st option	2nd option
Unang almusal Sinigang ng semolina - 200 g Gatas - 50 g Mga cereal - 50 g Asukal - 10 g Mantikilya - 10 g Honey (jam) - 50 g Tanghalian Itlog - 1 pc. kulay-gatas - 100 g Hapunan Vegetarian borscht 300 g (asukal - 2 g, mantikilya - 10 g, kulay-gatas - 20 g, sibuyas - 20 g, karot, beets, repolyo - 50 g) Vermicelli na natitiklop - 50 g Hapunan Pritong patatas - 200 g	Unang almusal Pinakuluang patatas - 200 g Tea na may asukal Tanghalian Itlog - 1 pc. kulay-gatas - 100 g Hapunan Pearl barley na sopas - 100 g Nilagang repolyo - 300 g sariwang apple jelly - 200 g Hapunan Vinaigrette - 300 g Tea na may asukal Honey (jam) - 50 g

Iminumungkahi ni N.A. Ratner ang paggamit ng diyeta sa patatas bilang diyeta na mababa ang protina. Kasabay nito, ang mataas na calorie na nilalaman ay nakakamit sa pamamagitan ng mga pagkain na walang protina - carbohydrates at taba ( mesa 6 ).

Talahanayan 6. Low-protein potato diet (N. A. Ratner)

- -
Kabuuan

Ang diyeta ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit kontraindikado kung may posibilidad na magkaroon ng hyperkalemia.

Ang S.I. Ryabov ay bumuo ng mga variant ng diet No. 7 para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato na nasa hemodialysis. Ang diyeta na ito ay pinalawak dahil sa pagkawala ng mga amino acid sa panahon ng hemodialysis, kaya nagmumungkahi ang S.I. Ryabov na isama ang isang maliit na halaga ng karne at isda sa diyeta (hanggang sa 60-70 g ng protina bawat araw sa panahon ng hemodialysis).

1st option	2nd option	ika-3 opsyon
Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang na bigas - 60 g Hapunan Sariwang sopas ng repolyo - 300 g Pritong isda na may niligis na patatas - 150 g Mga mansanas Hapunan Mashed patatas - 300 g Salad ng gulay - 200 g Gatas - 200 g	Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang na bakwit - 60 g Hapunan Vermicelli na sopas - 300 g Nilagang repolyo na may karne - 300 g Mga mansanas Hapunan Salad ng gulay - 200 g Plum juice - 200 g	Almusal Malambot na pinakuluang itlog - 1 pc. Sinigang ng semolina - 60 g kulay-gatas - 100 g Hapunan Vegetarian borscht - 300 g Pilaf - 200 g Apple compote Hapunan Mashed patatas - 200 g Salad ng gulay - 200 g Gatas - 200 g

Ang isang promising na karagdagan sa isang diyeta na mababa ang protina ay ang paggamit ng mga sorbents, tulad ng sa konserbatibong yugto ng talamak na pagkabigo sa bato: oxycellulose sa isang paunang dosis ng 40 g, na sinusundan ng pagtaas ng dosis sa 100 g bawat araw; almirol 35 g araw-araw para sa 3 linggo; polyaldehyde "polyacromene" 40-60 g bawat araw; carbolene 30 g bawat araw; enterodesis; mga enterosorbents ng karbon.

Ang ganap na protina-free diet ay inaalok din (para sa 4-6 na linggo) na may pagpapakilala ng mga mahahalagang acid lamang o ang kanilang mga analogue ng keto (ketosteril, ketoperlene) mula sa mga nitrogenous na sangkap. Kapag gumagamit ng gayong mga diyeta, ang nilalaman ng urea ay unang bumababa, at pagkatapos ay ang uric acid, methylguanidine at, sa isang mas mababang lawak, creatinine, at ang antas ng hemoglobin sa dugo ay maaaring tumaas.

Ang kahirapan sa pagsunod sa isang diyeta na mababa ang protina ay pangunahing nakasalalay sa pangangailangan na ibukod o mahigpit na limitahan ang mga pagkain na naglalaman ng protina ng gulay: tinapay, patatas, cereal. Samakatuwid, dapat kang kumuha ng mababang protina na tinapay na ginawa mula sa trigo o corn starch (100 g ng naturang tinapay ay naglalaman ng 0.78 g ng protina) at artipisyal na sago (0.68 g ng protina bawat 100 g ng produkto). Sago ang ginagamit sa halip na iba't ibang butil.

2.3. Pagkontrol sa pangangasiwa ng likido

Sa yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato, kapag ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 10 ml/min (kapag ang pasyente ay hindi makapag-excrete ng higit sa 1 litro ng ihi bawat araw), ang paggamit ng likido ay dapat na kinokontrol ayon sa diuresis (300-500 ml). ay idinagdag sa dami ng ihi na pinalabas sa nakaraang araw).

2.4. Mga aktibong pamamaraan ng paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato

Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato konserbatibong pamamaraan Ang mga paggamot ay hindi epektibo, samakatuwid, sa terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga aktibong pamamaraan ng paggamot ay isinasagawa: tuloy-tuloy na peritoneal dialysis, programa hemodialysis, paglipat ng bato.

2.4.1. Peritoneal dialysis

Ang pamamaraang ito ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato ay binubuo ng pagpapakilala ng isang espesyal na solusyon sa dialysate sa lukab ng tiyan, kung saan, salamat sa isang gradient ng konsentrasyon, ang iba't ibang mga sangkap na nilalaman sa dugo at mga likido ng katawan ay nagkakalat sa pamamagitan ng mga mesothelial cells ng peritoneum.

Maaaring gamitin ang peritoneal dialysis sa pareho maagang panahon yugto ng terminal, at sa mga huling yugto nito, kapag imposible ang hemodialysis.

Ang mekanismo ng peritoneal dialysis ay ang peritoneum ay gumaganap ng papel ng isang dialysis membrane. Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis ay hindi mas mababa kaysa sa bisa ng hemodialysis. Hindi tulad ng hemodialysis, ang peritoneal dialysis ay maaari ding bawasan ang nilalaman ng medium molecular weight peptides sa dugo, dahil nagkakalat sila sa peritoneum.

Ang pamamaraan ng peritoneal dialysis ay ang mga sumusunod. Ang isang mas mababang laparotomy ay isinasagawa at isang Tenckhoff catheter ay ipinasok. Ang dulo ng catheter, na butas-butas para sa 7 cm, ay inilalagay sa pelvic cavity, ang kabilang dulo ay tinanggal mula sa anterior na dingding ng tiyan sa pamamagitan ng counter-aperture, at ang isang adaptor ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na konektado. sa isang lalagyan na may dialysate solution. Para sa peritoneal dialysis, ginagamit ang mga solusyon sa dialysate, na nakabalot sa dalawang litro na plastic bag at naglalaman ng sodium, calcium, magnesium, lactate ions sa porsyento, katumbas ng kanilang nilalaman sa normal na dugo. Ang solusyon ay binago 4 beses sa isang araw - sa 7, 13, 18, 24 na oras. Ang teknikal na pagiging simple ng pagbabago ng solusyon ay nagpapahintulot sa mga pasyente na gawin ito sa kanilang sarili pagkatapos ng 10-15 araw ng pagsasanay. Ang mga pasyente ay madaling tiisin ang peritoneal dialysis procedure, mabilis silang bumuti, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Ang isang karaniwang dialysate solution ay inihanda gamit ang 1.5-4.35% glucose solution at naglalaman ng sodium 132 mmol/L, chlorine 102 mmol/L, magnesium 0.75 mmol/L, calcium 1.75 mmol/L.

Ang pagiging epektibo ng peritoneal dialysis, na isinasagawa 3 beses sa isang linggo, tumatagal ng 9 na oras, sa mga tuntunin ng pag-alis ng urea, creatinine, pagwawasto ng electrolyte at acid-base status, ay maihahambing sa hemodialysis, na isinasagawa ng tatlong beses sa isang linggo para sa 5 oras.

Walang ganap na contraindications sa peritoneal dialysis. Mga kamag-anak na contraindications: impeksyon sa nauuna na dingding ng tiyan, kawalan ng kakayahan ng mga pasyente na sundin ang isang diyeta na mataas sa protina (ang naturang diyeta ay kinakailangan dahil sa makabuluhang pagkalugi ng albumin na may solusyon sa dialysate - hanggang sa 70 g bawat linggo).

2.4.2. Hemodialysis

Ang hemodialysis ay ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, batay sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa dialysate na solusyon sa pamamagitan ng isang translucent membrane ng urea, creatinine, uric acid, electrolytes at iba pang mga sangkap na nananatili sa dugo sa panahon ng uremia . Ang hemodialysis ay isinasagawa gamit ang isang "artipisyal na bato" na apparatus, na binubuo ng isang hemodialyzer at isang aparato sa tulong kung saan ang solusyon sa dialysate ay inihanda at ibinibigay sa hemodialyzer. Sa hemodialyzer, ang proseso ng pagsasabog ng iba't ibang mga sangkap mula sa dugo patungo sa solusyon ng dialysate ay nangyayari. Ang aparatong "artipisyal na bato" ay maaaring indibidwal para sa hemodialysis para sa isang pasyente o multi-site, kapag ang pamamaraan ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa 6-10 mga pasyente. Maaaring isagawa ang hemodialysis sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa mga tauhang medikal, sa isang hemodialysis center, o, tulad ng sa ilang bansa, sa bahay (home hemodialysis). Mula sa isang pang-ekonomiyang punto ng view, home hemodialysis ay mas kanais-nais, ito rin ay nagbibigay ng mas kumpletong panlipunan at sikolohikal na rehabilitasyon may sakit.

Ang solusyon sa dialysate ay pinili nang paisa-isa depende sa nilalaman ng mga electrolyte sa dugo ng pasyente. Ang mga pangunahing sangkap ng dialysate solution ay ang mga sumusunod: sodium 130-132 mmol/l, potassium - 2.5-3 mmol/l, calcium - 1.75-1.87 mmol/l, chlorine - 1.3-1.5 mmol/l. Walang espesyal na pagdaragdag ng magnesiyo sa solusyon ang kinakailangan dahil ang antas ng magnesiyo ay tubig sa gripo malapit sa nilalaman nito sa plasma ng pasyente.

Upang maisagawa ang hemodialysis sa isang makabuluhang yugto ng panahon, kinakailangan ang patuloy na maaasahang pag-access sa mga arterial at venous vessel. Para sa layuning ito, iminungkahi ni Scribner ang isang arteriovenous shunt - isang paraan ng pagkonekta sa radial artery at isa sa mga ugat ng bisig gamit ang Teflonosilastic. Bago ang hemodialysis, ang mga panlabas na dulo ng shunt ay konektado sa hemodialyzer. Ang pamamaraan ng Vreshia ay binuo din - ang paglikha ng isang subcutaneous arteriovenous fistula.

Ang sesyon ng hemodialysis ay karaniwang tumatagal ng 5-6 na oras at inuulit ng 2-3 beses sa isang linggo (naka-program, permanenteng dialysis). Ang mga indikasyon para sa mas madalas na hemodialysis ay lumitaw kapag tumaas ang uremic intoxication. Gamit ang hemodialysis, maaari mong pahabain ang buhay ng isang pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato nang higit sa 15 taon.

Ang talamak na programang hemodialysis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato na may edad na 5 (timbang ng katawan na higit sa 20 kg) hanggang 50 taon, na dumaranas ng talamak na glomerulonephritis, pangunahing talamak na pyelonephritis, pangalawang pyelonephritis ng dysplastic na bato, mga congenital na anyo ng ureterohydronephrosis na walang mga palatandaan ng aktibong impeksiyon o napakalaking bacteriuria, na pumayag sa hemodialysis at kasunod na paglipat ng bato. Sa kasalukuyan, ang hemodialysis ay ginagawa din para sa diabetic glomerulosclerosis.

Ang mga talamak na sesyon ng hemodialysis ay nagsisimula sa mga sumusunod na clinical at laboratory indicator:

• glomerular filtration rate na mas mababa sa 5 ml/min;
• ang epektibong daloy ng dugo sa bato ay mas mababa sa 200 ml/min;
• Ang nilalaman ng urea sa plasma ng dugo ay higit sa 35 mmol/l;
• nilalaman ng creatinine sa plasma ng dugo na higit sa 1 mmol/l;
• ang nilalaman ng "katamtamang mga molekula" sa plasma ng dugo ay higit sa 1 yunit;
• nilalaman ng potasa sa plasma ng dugo na higit sa 6 mmol/l;
• pagbaba sa karaniwang bikarbonate ng dugo sa ibaba 20 mmol/l;
• kakulangan ng mga base ng buffer na higit sa 15 mmol/l;
• pag-unlad ng patuloy na oligoanuria (mas mababa sa 500 ml bawat araw);
• nagsisimulang pulmonary edema dahil sa overhydration;
• fibrinous o hindi gaanong karaniwang exudative pericarditis;
• mga palatandaan ng pagtaas ng peripheral neuropathy.

Ang mga ganap na contraindications sa talamak na hemodialysis ay:

• decompensation ng puso na may kasikipan sa systemic at pulmonary circulation, anuman ang sakit sa bato;
• Nakakahawang sakit anumang lokasyon na may aktibong proseso ng nagpapasiklab;
• mga sakit sa oncological ng anumang lokalisasyon;
• tuberculosis ng mga panloob na organo;
• gastrointestinal ulser sa talamak na yugto;
• malubhang pinsala sa atay;
• sakit sa pag-iisip na may negatibong saloobin sa hemodialysis;
• hemorrhagic syndrome ng anumang pinagmulan;
• malignant arterial hypertension at ang mga kahihinatnan nito.

Sa panahon ng talamak na hemodialysis, ang diyeta ng mga pasyente ay dapat maglaman ng 0.8-1 g ng protina bawat 1 kg ng timbang ng katawan, 1.5 g ng table salt, hindi hihigit sa 2.5 g ng potasa bawat araw.

Sa talamak na hemodialysis, posible ang mga sumusunod na komplikasyon: pag-unlad ng uremic osteodystrophy, mga yugto ng hypotension dahil sa labis na ultrafiltration, impeksyon sa viral hepatitis, suppuration sa shunt area.

2.4.3. Kidney transplant

Ang paglipat ng bato ay ang pinakamainam na paraan ng paggamot sa talamak na pagkabigo sa bato, na binubuo sa pagpapalit ng nasirang hindi na maibabalik. proseso ng pathological mga bato na may hindi nagbabagong bato. Ang pagpili ng isang donor kidney ay isinasagawa ayon sa HLA antigen system; kadalasan, ang isang bato ay kinuha mula sa magkatulad na kambal, ang mga magulang ng pasyente, at sa ilang mga kaso mula sa mga taong namatay sa isang sakuna at katugma sa pasyente ayon sa ang HLA system.

Mga indikasyon para sa paglipat ng bato: I at P mga panahon terminal phase ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang paglipat ng bato ay hindi ipinapayong para sa mga taong higit sa 45 taong gulang, gayundin para sa mga pasyenteng may diabetes mellitus, dahil nabawasan nila ang kaligtasan ng kidney transplant.

Aplikasyon aktibong pamamaraan paggamot - hemodialysis, peritoneal dialysis, kidney transplantation pinabuting ang pagbabala para sa terminal talamak bato pagkabigo at pinalawig ang buhay ng mga pasyente sa pamamagitan ng 10-12 at kahit na 20 taon.