» »

Hypotonic bleeding sa maagang postpartum period. Diagnosis at paggamot
18.04.2019

Obstetric hemorrhage bleeding sa ikatlo at maagang postpartum period

Ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak ay na-program, na dahil sa hemochorial na uri ng istraktura ng inunan. Ang dami nito ay hindi lalampas sa dami ng intervillous space (170-350 ml) at dahil ang dugo ng intervillous space ay hindi nakikilahok sa pangkalahatang hemocirculation ng maternal body, ang pagkawala ng dami ng dugo na ito sa panahon ng panganganak ay hindi nakakaapekto sa hemodynamics ng nanganganak na babae. Samakatuwid, ang pagkawala ng dugo sa hanay na 250-350 ml ay itinuturing na physiological. Sa madaling salita, ang pinahihintulutang dami ng pagkawala ng dugo ay hindi dapat lumampas sa 0.5% ng timbang ng katawan ng ina.
Ang pagkawala ng dugo sa pathological ay nahahati sa:

  • nabayaran - mula 0.5 hanggang 1%
  • decompensated - higit sa 1%

Ang lahat ng mga kalkulasyong ito ay katanggap-tanggap lamang para sa mga malulusog na kababaihan sa panganganak, dahil sa extragenital background na mga kondisyon at gestosis, ang mga hangganan ng physiological na pagkawala ng dugo ay makitid.
Ang mga phenomena na nagsisiguro ng hemostasis ay kinabibilangan ng tinatawag na. "myotamponade" at "thrombotamponade", para sa pagpapatupad kung saan ang isang bilang ng mga kadahilanan ay pinakilos:

  • muscular (myometrial retraction);
  • vascular (pag-twisting at baluktot ng mga ugat, pati na rin ang compression at pagbawi ng spiral arteries sa kapal ng myometrium);
  • coagulation (plasma, platelet, placental, bioactive substance);

Ang pinagsamang epekto ng mga salik na ito ay nagsisiguro sa pagbuo ng thrombus sa lugar ng inunan, ang rate ng kung saan ay 10-15 beses na mas mataas kaysa sa systemic na sirkulasyon.
Ang kumpletong pagbuo ng thrombus sa placental site ay nakumpleto sa loob ng 2 oras, na tumutukoy sa tagal ng maagang postpartum period.
Sa kabila ng maikling tagal ng panahon pagkatapos ng panganganak (10-15 minuto), ang panahong ito ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa:

  • pangkalahatang kalagayan ng babae sa panganganak
  • mga parameter ng hemodynamic
  • kalagayan ng matris
  • ang hitsura ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan
  • dami ng dugong nawala

Ang mga hindi makatwirang pagtatangka na pabilisin ang paglabas ng hindi hiwalay na inunan sa pamamagitan ng pagpisil nito o paghila nito sa pusod ay humahantong sa:

  • disorder ng ritmo at intensity ng mga contraction ng matris
  • pag-aalis ng retroplacental hematoma
  • hanggang sa paghihiwalay ng umbilical cord mula sa inunan
  • pag-unlad ng inversion ng matris
  • pathological pagkawala ng dugo

Ang dalas ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period ay nag-iiba mula 2.5 hanggang 8%.

Ang mga pangkat na may mas mataas na panganib ng pagdurugo ay kinabibilangan ng:

  • Maramihan at madalas na mga tagamasid;
  • Multiparous na kababaihan na may pathological pagkawala ng dugo sa mga nakaraang kapanganakan;
  • Babaeng nasa panganganak na may kasaysayan ng kumplikadong post-abortion o postpartum period;
  • Ang mga sumailalim sa operasyon ng matris sa nakaraan - seksyon ng cesarean, konserbatibong myomectomy, butas-butas na pagpapalaglag na may pagtahi ng isang depekto sa dingding ng matris;
  • Overdistension ng matris dahil sa isang malaking fetus, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis;
  • Mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids;
  • Komplikasyon ng mga panganganak na ito sa pamamagitan ng anomalya ng panganganak;
  • Endomyometritis sa panahon ng kapanganakan na ito;
  • Ang simula ng panganganak sa kawalan ng sapat na biological na kahandaan ng katawan ng buntis para sa panganganak;

Mga salik na nakakaimpluwensya sa dami ng pagkawala ng dugo:

  • Kahinaan ng mga contraction pagkatapos ng panganganak at, nang naaayon, isang pagbagal sa rate ng paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris;
  • Malaking lugar ng lugar ng inunan, dahil mas maraming oras ang ginugol sa paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris;
  • Ang lokalisasyon ng placental site, lalo na, sa fundus, o sa lower uterine segment (ang "nangingibabaw ng fundus" ay nagambala dahil sa pag-unlad ng isang "progesterone block", at sa mas mababang segment, na may hindi pa nabuong myometrium, ang proseso ng placental abruption ay bumabagal);
  • Ang likas na katangian ng attachment ng inunan sa pader ng matris ay isa sa mga makabuluhang dahilan para sa pag-unlad ng pathological pagkawala ng dugo;

Mga sanhi ng pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Mga Dahilan (4 Ts):

  • T onus: hypotension at atony ng matris.
  • T Kan: paglabag sa paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan mula sa matris:
    • bahagyang mahigpit na pagkakabit
    • placenta accreta
    • anomalya sa istraktura at lokasyon ng inunan
    • strangulation ng nakahiwalay na inunan sa matris
    • pagpapanatili ng bahagi ng inunan sa cavity ng matris
  • T rhombin (i.e. isang disorder ng sistema ng coagulation ng dugo): namamana at nakuhang mga karamdaman ng hemostasis:
    • pangunahing: namamana na nakahiwalay na depekto ng isa sa mga hemostatic factor (von Willebrand disease, hemophilia A at B, thrombocytopathic purpura, Glanzmann's thrombasthenia, atbp.);
    • pangalawa: DIC syndrome;
  • T trauma: pagkalagot ng matris at malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan (pagkalagot ng puki at cervix, pagkalagot ng panlabas na genitalia, pagkalagot ng perineum).

Hypotonic at atonic na estado ng matris

Ang uterine hypotension (UH) ay isang nababaligtad na kondisyon kung saan mayroong makabuluhang pagbaba sa tono nito at pagbaba sa contractility ng matris. Ang mga kalamnan ng matris ay tumutugon sa iba't ibang pampasigla, ngunit ang antas ng mga reaksyong ito ay hindi sapat sa lakas ng pangangati (3-4% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan).

Uterine atony (AM) (“uterine paralysis”) - ang myometrium ay ganap na nawawalan ng tono at contractility. Ang mga kalamnan ng matris ay hindi tumutugon sa stimuli. Bihirang makatagpo, ito ay pinagmumulan ng napakalaking pagdurugo.

Etiology ng GM at AT (hypotonic at atonic na estado ng matris)

Ang etiology ng hypotonic at atonic na estado ng matris ay pareho. Ang lahat ng mga sanhi na nagdudulot ng pagkagambala sa pagkontrata ng matris ay dapat nahahati sa dalawang pangunahing grupo:

  • Mga kondisyon o sakit ng ina na nagdudulot ng GM/AM (hypotony/atony of the uterus):
    • late toxicosis ng pagbubuntis
    • mga sakit ng cardiovascular system
    • mga hypertensive disorder
    • mga sakit sa atay
    • mga sakit sa bato
    • mga sakit respiratory tract
    • mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos
    • mga sakit sa sirkulasyon
    • mga karamdaman sa neuroendocrine
    • maanghang at talamak na impeksyon
    • gestosis, EGG (extragenital disease)
    • mga pinsala
  • Mga dahilan na nag-aambag sa anatomical at functional inferiority ng matris:
    • abnormalidad ng pagkakabit/lokasyon ng inunan
    • pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris o pagkasakal nito (placental defect)
    • PONRP (premature abruption ng normally located placenta)
    • may isang ina malformations
    • pag-iipon ng inunan at matatag na pagkakadikit
    • nagpapaalab na sakit ng matris (metroendometritis)
    • may isang ina fibroids
    • maramihang panganganak
    • polyhydramnios
    • malalaking prutas
    • mapanirang pagbabago sa inunan

Bilang karagdagan, ang mga karagdagang kadahilanan tulad ng:

  • mapagbantay
  • anomalya ng paggawa, na humahantong sa isang mahaba o mabilis at mabilis na kurso ng paggawa
  • post-term na pagbubuntis
  • hindi napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid
  • mga hindi napapanahong interbensyon sa panahon ng panganganak
  • mabilis na pagkuha ng fetus sa panahon ng obstetric operations
  • hindi makatwiran, labis na aktibong pamamahala ng panahon pagkatapos ng panganganak
  • pagrereseta ng malalaking dosis ng mga tonomotor na gamot (mga gamot na kumukontra sa matris)
  • madalas na paggamit ng mga pamamaraan upang matukoy ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan
  • hindi napapanahon at hindi makatarungang paggamit (sa kaso ng hindi pinaghihiwalay na inunan) ng mga pamamaraan tulad ng Abuladze, Genter, Lazarevich-Crede
  • panlabas na uterine massage
  • paghila sa pusod
  • matagal at mabilis na paggawa
  • nananatili ang inunan sa cavity ng matris

Pathogenesis ng GM at AT (hypotonic at atonic na estado ng matris)

Walang paghihigpit ng mga nasirang sisidlan sa lugar ng placental site.
Ang paglipat mula sa HM (uterine hypotension) hanggang AM (uterine atony) ay kadalasang nangyayari dahil sa mga sanhi na nagdulot ng hypotension. Ang pagkakaiba sa genesis ng dalawang kondisyong ito ng matris ay namamalagi lamang sa lakas at tagal ng pampasigla, na sa atony ay hindi nagiging sanhi ng pagsugpo, ngunit isang kumpletong paghinto ng pagpapadaloy ng pagpapasigla sa mga nerve conductor at node ng matris, na tinitiyak ang tonomotor function nito at normal na metabolismo.
Ang pagdurugo dahil sa GM (hypotony of the uterus) ay madalas na nakikita kapag ang inunan o mga bahagi nito ay nananatili sa matris, at ang atony ay nangyayari at nabubuo pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng laman ng matris. Ang paglabag at pagkaantala sa paglabas ng inunan ay maaaring mangyari bilang resulta ng spasm sa lugar ng tubal angle o sa panloob na os ng matris. Ang sanhi ng ganitong mga kondisyon ay karaniwang hindi pantay na pag-urong ng matris dahil sa magaspang na masahe nito, isang hindi napapanahong pagtatangka na pisilin ang inunan ayon sa Lazerevich-Crede, o paghila sa pusod. Ang ganitong mga hindi makatwirang aksyon ay nakakagambala sa physiological ritmo at puwersa ng pagpapalaganap ng sunud-sunod na mga contraction ng mga kalamnan ng may isang ina, humantong sa mga convulsive contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, hindi pantay na paghihiwalay ng mga bahagi ng inunan at, sa huli, sa pagdurugo.

Ang mga dahilan para sa napanatili na paghihiwalay ng inunan ay madalas:

  • overflow ng pantog dahil sa paretic state
  • hindi nabuong mga kalamnan ng tiyan
  • malambot na kondisyon ng anterior na dingding ng tiyan
  • overdistension ng matris (malaking fetus, maramihang panganganak, polyhydramnios)
  • napaaga na kapanganakan (dahil sa pagkagambala ng physiological separation ng inunan)
  • pangunahin at pangalawang kahinaan ng paggawa
  • labis na trabaho ng babaeng nanganganak
  • mabilis na paghahatid ng kirurhiko
  • may isang ina fibroids

Klinika ng GM at AT (hypotonic at atonic na estado ng matris)

Sa mga kaso kung saan ang inunan ay pinched sa lugar ng tubal angle, sa palpation ng matris (at kung minsan sa pagsusuri sa tiyan), ang isang protrusion ay tinutukoy, na pinaghihiwalay ng isang constriction mula sa natitirang bahagi ng katawan ng matris. . Kapag ang inunan ay naghihiwalay at na-strangulated bilang isang resulta ng isang spasm ng circulatory muscles ng panloob na os ng matris, ito ay tumatagal ng isang hourglass na hugis. Kung mayroong kumpletong paghihiwalay ng inunan at ang pagpapanatili nito (nang walang strangulation) sa matris, kadalasan ay mayroong lahat ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng paghihiwalay ng inunan.
Ang pagdurugo na nangyayari pagkatapos ng kapanganakan ng inunan ay kadalasang nauugnay sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, mas madalas ang mga lamad o bahagi ng mga ito. Ang dugo ay dumadaloy sa isang tuluy-tuloy na daloy o, mas madalas, sa magkahiwalay na bahagi. Ang dugong nawala ay kadalasang madilim ang kulay, na may halong maliliit na pamumuo. Dapat tandaan na sa ilang mga kaso ang panloob na pharynx ay maaaring sarado ng isang malaking namuong dugo, kaya walang panlabas na pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang matris ay mahina na kinontrata, mayroong isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, ang pulso at paghinga ay nagiging mas madalas, ang presyon ng dugo ay bumababa, at ang balat ay nagiging maputla. Sa panlabas na masahe ng matris, maaaring lumabas ang isang namuong dugo at maaaring magpatuloy ang pagdurugo.
Ang pagdurugo dahil sa pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan ay natutukoy sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri nito pagkatapos ng kapanganakan. Kung ang pagsusuri ay hindi nagbibigay ng kumpiyansa sa integridad ng inunan, kinakailangan na agad na magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris.
Hypotonic at atonic bleeding sa maaga panahon ng postpartum ay maaaring resulta ng patuloy na pagdurugo ng hypotonic sa panahon ng pagkatapos ng panganganak, pati na rin ang hindi wasto, sobrang aktibong pangangasiwa ng panahon pagkatapos ng panganganak. Kadalasan ito ay may kulot na karakter. Malabo ang matris. Pagkatapos ng panlabas na masahe at pagpiga ng mga namuong dugo, ang matris ay medyo mabilis na nagpapanumbalik ng tono nito. Dapat itong isipin na sa uterine hypotension (uterine hypotension), ang mga clots ng dugo na matatagpuan sa lukab nito ay maaaring hindi mailabas, na maaaring lumikha ng isang maling impresyon ng kawalan ng pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, ang matris ay tumataas sa laki, ang mga pader nito ay panahunan.
Ang AM (uterine atony) ay clinically manifested sa pamamagitan ng tuluy-tuloy at masaganang pagdurugo, at ang matris ay patuloy na nananatiling malabo at hindi tumutugon kahit sa malakas na stimuli. Sa panahon pagkatapos ng panganganak na may AM (uterine atony), maaaring walang pagdurugo kung hindi humiwalay ang inunan. Ang kalubhaan ng pagdurugo ay depende sa oras ng paglitaw ng AM (uterine atony), pati na rin sa lugar ng attachment at ang laki ng inunan mismo. Ang AM (uterine atony), na pangunahing nangyayari, ay isang bihirang phenomenon.

Paggamot ng GM at AT (hypotonic at atonic na estado ng matris)

Pre-hospital event (para sa GP (general practitioner)):

  • Alisan ng laman ang iyong pantog, kung kinakailangan urinary catheter;
  • Mag-install ng isang sistema para sa intravenous infusions;
  • Simulan ang pagbibigay ng solusyon sa pagbubuhos na may 20 mga yunit na idinagdag dito; oxytocin sa bilis na 60 patak kada minuto;
  • Simulan ang dalawang kamay na masahe ng matris, mag-iniksyon ng 10 yunit ng oxytocin intramuscularly;
  • Sukatin ang presyon ng dugo at pulso tuwing 15 minuto;

Kung patuloy ang pagdurugo:

  • Apurahang transportasyon sa pinakamalapit na maternity home;
  • Paglanghap ng oxygen;
  • Ipagpatuloy ang intravenous infusion ng oxytocin solution 20 U/l sa bilis na 30 patak kada minuto;
  • Sa panahon ng transportasyon, ilapat ang presyon sa aorta ng tiyan gamit ang isang kamao;

Ang mas maaga ang diagnosis ng uterine hypotension (hypotony of the uterus) ay itinatag, mas mabilis na posible na ibalik ang normal na tono nito, at, dahil dito, contractile function.
Dapat palaging tandaan ng doktor na ang mga napapanahong inilapat na mga remedyo ay epektibo sa mga kaso ng uterine hypotension, ngunit sa mga kaso ng AM (uterine atony), ang kanilang paggamit ay hindi epektibo. Sa mga kaso ng paulit-ulit at hindi matagumpay na paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo, ang sandali para sa napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay madalas na nawala, at ang operasyon na isinagawa ay lumalabas na huli na.
Mga hakbang upang labanan ang hypotonic at pagdurugo ng atonic maaaring nahahati sa:

  • nakapagpapagaling
  • mekanikal
  • pagpapatakbo

Paggamot (laban sa background ng ITT (infusion-transfusion therapy)):

  • Pag-alis ng laman ng pantog.
  • Pagkawala ng dugo> 350 ml - panlabas na masahe ng matris, Crede-Lazarevich maneuver. Kasabay nito, ang uterotonics ay pinangangasiwaan. hindi rin ilalim na bahagi pack ng yelo sa tiyan.
  • Pagkawala ng dugo> 450 ml - ROPM (manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris) sa ilalim ng anesthesia, panlabas-internal na masahe ng matris sa isang kamao, at uterotonics ay sabay-sabay na ibinibigay.
  • Pagkawala ng dugo> 1000 - 1200 ml - bilang paghahanda para sa operasyon: compression ng aorta ng tiyan, tamponade ng posterior fornix na may isang pamunas na moistened sa eter; paglalapat ng mga clamp ayon kay Baksheev, transverse suture sa cervix ayon kay Lositskaya. Operasyon: extirpation ng matris na may mga appendage, kung kinakailangan, ligation ng panloob na iliac arteries.

Sa mga kaso ng strangulation ng inunan sa lugar ng tubal angle o sa lugar ng panloob na os ng matris, agarang manu-manong pag-alis ng inunan sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pinapawi ang spasm ng mga kalamnan ng matris. Pagkatapos ng induction ng anesthesia, bago pumasok sa cavity ng matris, kung lumitaw ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, maaari mong subukang ihiwalay ang inunan ayon sa Lazarevich-Crede. Kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng epekto, dapat mong agad na magpatuloy sa manu-manong pag-alis ng inunan.
Sa kaso ng napanatili na inunan at nabayarang pagkawala ng dugo, kinakailangan, pagkatapos ng catheterization ng nomadic bladder, na ihiwalay ang inunan gamit ang mga pamamaraan ng Abuladze, Genter o Lazarevich-Crede. Ang pinaka banayad ay ang Abuladze na pamamaraan, na nagsisiguro sa pag-activate ng lahat ng mga puwersang nagpapatalsik. Ito ay lalong epektibo sa maraming kababaihan na may malabo dingding ng tiyan. Sa kaso ng mabigat na pagdurugo, pati na rin sa kawalan ng nakakumbinsi na mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang kagyat na manu-manong pag-alis ng inunan ay ipinahiwatig.
Ang ipinanganak o artipisyal na nakahiwalay na inunan ay maingat na sinusuri, simula sa panig ng ina. Ang ibabaw ng inunan ay dapat na makinis, ang kulay nito ay kulay-abo-asul, ito ay natatakpan ng isang manipis na layer ng decidua. Kung may depekto sa placental tissue, ang lugar na ito ng inunan ay madilim na pula sa kulay na may tulis-tulis na mga gilid. Kapag sinusuri ang pangsanggol na bahagi ng inunan, bigyang-pansin mga daluyan ng dugo, na kadalasang hindi lumalampas sa gilid ng inunan. Kung ang mga sisidlan ay lumampas sa gilid ng inunan, at ang mga lamad sa lugar na ito ay napunit, maaari nating ipagpalagay na mayroong karagdagang lobule na nananatili sa matris. Sa kaso ng pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan at karamihan sa mga lamad, pati na rin kung ang kanilang pagpapanatili ay pinaghihinalaang, ang lukab ng matris ay agad na sinusuri at ang mga elemento ng inunan at inunan na nananatili dito ay tinanggal. mga namuong dugo. Ang operasyon ng manu-manong pagsusuri ng lukab ng matris, kapag isinagawa sa isang napapanahong paraan, ay nagbibigay ng maaasahang hemostatic effect at pinipigilan ang malalaking pagkawala ng dugo. Ang kakulangan ng epekto sa panahon ng manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig na ang operasyon ay ginanap nang huli. Ang antas ng kapansanan ng pag-andar ng motor ng matris ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng manu-manong paghihiwalay ng inunan o manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris. Kapag nailigtas pag-andar ng motor ang lakas ng pag-urong ay nadarama ng kamay ng operator; may HM (hypotony of the uterus), mahina ang contraction, at sa AM (atony of the uterus), walang contractions, sa kabila ng mekanikal at nakapagpapagaling na epekto. Kapag nagtatatag ng HM (hypotony of the uterus), sa panahon ng operasyon ang matris ay ipinapasa sa kamao (maingat!). Kapag nagsasagawa ng intrauterine intervention, kahit na ang pinakamaliit na paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay hindi katanggap-tanggap. Ang mga kamay ng operator ay inihanda nang maingat tulad ng para sa isang operasyon ng transsection. Bago simulan ang operasyon, ang intravenous drip administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo (polyglucin, reopolyglucin) ay sinimulan, at, kung kinakailangan, donor blood. Bago magsimula ang operasyon, ang ihi ay dapat ilabas gamit ang isang catheter. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Sa kumplikadong mga hakbang na kinuha upang ihinto ang pagdurugo ng hypotonic, bilang panuntunan, ginagamit ang mga gamot na tonomotor. Para sa layuning ito, 1 ml (5 unit) ng oxytocin sa 10-20 ml ng 40% glucose solution ay dahan-dahang ibinibigay sa intravenously. Sa mabilis na intravenous administration ng oxytocin, maaaring magkaroon ng isang estado ng pagbagsak. Sa mga paghahanda ng ergot, ang isang 0.05% na solusyon ng ergotamine hydrotartrate ay ginagamit bilang isang pagbabawas ng ahente sa isang dosis ng 0.5 ml intravenously sa isang 40% na solusyon ng glucose (pangasiwaan nang napakabagal!) o intramuscularly - 0.5-1 ml. Ang gamot ay maaaring iturok, tulad ng oxytocin, sa cervix. Sa iba pang mga gamot, ang 0.02% methylergometrine ay ginagamit, sa parehong mga dosis. Para sa intramuscular o subcutaneous na paggamit, gumamit ng isang dosis ng 1 ml ng isang 0.05% na solusyon ng ergotol. Ang Pregnantol ay may tonomotor effect, na may mas malaking epekto sa pag-urong ng mas mababang bahagi ng matris. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa 1-2 ml ng isang 1.2% na solusyon. Dapat alalahanin na ang paggamit ng mga paghahanda ng ergot sa labis na dosis ay maaaring magkaroon ng isang mapagpahirap na epekto sa aktibidad ng contractile ng matris. Angkop din na tandaan ang indibidwal na sensitivity sa iba't ibang mga gamot.
Kung walang epekto mula sa napapanahong paggamot (panlabas na masahe ng matris, pagpapakilala ng mga ahente ng tonomotor, manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris na may banayad na panlabas-panloob na masahe, paglalapat ng isang transverse suture sa cervix ayon sa V.A. Losmtskaya) at patuloy na pagdurugo ( pagkawala ng dugo sa paglipas ng 1300-1500 ml), kinakailangang simulan agad ang pagputol. Sa kaso ng napakalaking postpartum hemorrhage, ang operasyon ay dapat isagawa nang hindi lalampas sa 30 minuto pagkatapos ng simula ng hemodynamic disturbances (BP 12 kPa - 90 mm Hg). Ang isang operasyon na isinagawa pagkatapos ng panahong ito, bilang panuntunan, ay hindi ginagarantiyahan ang isang kanais-nais na kinalabasan.
Ang mga pamamaraan ng kirurhiko upang ihinto ang pagdurugo ay batay sa ligation ng mga daluyan ng matris at ovarian o pagtanggal ng matris. Ang ligation ng daluyan ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang matris ay inilabas sa sugat, ang kamay na nagpapatakbo ay dinadala sa ilalim ng matris at ang dahon ng malawak na ligament ay bahagyang inilipat sa harap sa lugar kung saan ang arterya ng matris ay pumapasok sa matris. Sa kasong ito, ang vascular bundle ay malinaw na nakikita, at ang pulsating artery ay madaling makilala sa pamamagitan ng pagpindot. Ang arterya ng matris ay pinagtalian ng catgut o sutla sa antas ng panloob na os sa magkabilang panig nang hindi hinihiwalay ang mga patong ng peritoneum. Ang isa pang pares ng ligatures ay inilapat sa magkabilang panig sa base ng sariling ovarian ligaments. Kung ang ligation ng mga sisidlan ay isinasagawa nang tama, ang pulsation ng cotton arteries sa distal na seksyon ay hihinto, ang kulay ng matris ay nagbabago (syanosis, pamumutla dahil sa ischemia), ang matris ay nakakakuha ng magandang tono, at ang pagdurugo ay humihinto. Kung ang epekto ng vascular ligation ay positibo, ang lukab ng tiyan ay maaaring sarado nang mahigpit pagkatapos ng 10-15 minuto.
Ang supravaginal amputation ng matris ay dapat gamitin sa kawalan ng epekto mula sa ligation ng mga vessel ng matris, pati na rin sa mga kaso ng bahagyang o kumpletong placenta accreta, nagkakalat ng saturation ng matris na may dugo, at sa mga kaso kung saan ang matris ay ang sanhi ng mga karamdaman sa coagulation ng dugo (Repina, M.A. 1979).
Inirerekomenda ang extirpation kapag ang AM (uterine atony) ay nangyayari bilang resulta ng placenta accreta previa, gayundin sa mga kaso ng malalim na pagkalagot ng cervix at pagkakaroon ng impeksiyon.
Ang resulta ng paglaban sa pagdurugo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakasunud-sunod ng mga hakbang at ang malinaw na organisasyon ng tulong na ibinigay. Ang mga kawani ng maternity ward ay dapat palaging handa na magbigay ng emergency na tulong sa mga babaeng ito sa panganganak. Hindi dapat magkaroon ng pagkalito sa mga aksyon ng mga tauhan. Napakahalaga sa pag-oorganisa ng pagbibigay ng mabilis at epektibong tulong para sa pagdurugo ay isang malinaw na pamamahagi ng mga responsibilidad at pagpapalitan ng mga miyembro ng pangkat ng tungkulin. Sa maternity ward, kinakailangan na isagawa at sistematikong magsagawa ng maingat na pagsubaybay sa dami ng magagamit na suplay ng dugo, ang kondisyon ng mga sistema para sa mga pagsasalin at solusyon. Ang lahat ng kinakailangang gamot at instrumento ay dapat na nakaimbak sa isang espesyal na itinalagang lugar. Ang bawat pangkat ng tungkulin ay dapat magkaroon ng mga donor upang mangolekta ng sariwang dugo mula sa kanila.
Kapag dumudugo sa maagang postpartum period, dapat mong sundin ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng pinaka maaasahan at samakatuwid ay ipinag-uutos na mga hakbang:

  • Ilabas ang ihi gamit ang isang catheter;
  • Simulan ang muling pagdadagdag ng dami ng nawalang dugo;
  • Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris at imasahe ito gamit ang iyong kamao;
  • Ipakilala ang paraan ng pagkilos ng tonomotor;
  • Upang pagsamahin ang epekto ng paghinto ng pagdurugo, maglagay ng tahi sa cervix ayon sa B.A. Lofitskaya, at sa posterior vaginal fornix;
  • Magpasok ng isang tampon na babad sa eter, maglagay ng ice pack sa ibabang bahagi ng tiyan, at pana-panahong magsagawa ng panlabas na masahe ng matris;
  • Kung nakita ang atony, agad na simulan ang transection;
  • Ipagpatuloy ang intensive therapy upang maiwasan o mailabas ang pasyente sa pagkabigla;

Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit para sa bawat pasyente ay depende sa kanyang kondisyon, ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga kwalipikasyon ng anesthesiologist at ang kagamitan ng obstetric na institusyon.

Pag-alis ng pasyente mula sa kritikal na kondisyon na nauugnay sa hemorrhagic shock, ay ang unang yugto ng paggamot. Sa mga sumusunod na araw, nagpapatuloy ang therapy, na naglalayong alisin ang mga kahihinatnan ng napakalaking pagdurugo at maiwasan ang mga bagong komplikasyon. Ang mga medikal na aksyon sa panahong ito ay naglalayong suportahan ang mga pag-andar ng mga bato, atay at puso, pag-normalize ng tubig-asin at metabolismo ng protina, pagtaas ng globular na dami ng dugo, pag-iwas at paggamot sa anemia, at pag-iwas sa mga impeksyon. Sa konklusyon, dapat tandaan na ang pagbibigay ng tulong sa mga kababaihan na may ganitong matinding patolohiya bilang hemorrhagic shock ay nagsisilbing isang uri ng pagsubok ng tamang organisasyon ng gawain ng obstetric na institusyon. Pagkakaloob ng kinakailangang hanay infusion media– napanatili ang dugo na may mga gamot, pagkakaroon ng mga instrumento at kagamitan, mga kwalipikasyon ng mga tauhan ang pangunahing bahagi ng tagumpay ng therapy.

Hypotonic na pagdurugo- pagdurugo na dulot ng pagbaba ng tono ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period. Atony- kumpletong pagkawala ng myometrial tone. Hypotension- ito ay isang alternating pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris, at atoniya- matagal na matinding kabiguan ng contractile function ng myometrium, ang kawalan ng kakayahan nitong magbigay ng pangmatagalan at maaasahang hemostasis.

Mga sanhi:

1. Mga mekanikal na dahilan: pagpapanatili ng placental lobes sa cavity ng matris; inunan accreta; hematometer; mga bukol ng mga kalamnan ng matris (karaniwan ay submucous fibroids); hyperextension ng matris na may polyhydramnios, maraming pagbubuntis, malalaking fetus; mabilis na panganganak, obstetric forceps (mabilis na paghahatid); inunan previa; mababang attachment ng inunan; cicatricial, nagpapasiklab na proseso sa mga nakaraang aborsyon at operasyon;

2. Metabolic na sanhi: uterine hypoxia (sa mga babaeng may anemia); acidosis; nabawasan ang glycogen (sa mga babaeng may diyabetis); extragenital pathology: cardiovascular at respiratory failure; gestosis ng mga buntis na kababaihan; pag-ubos ng neuromuscular system sa panahon ng matagal na panganganak; paulit-ulit na pagdurugo na may makabuluhang pagkawala ng dugo;

3. Mga kadahilanang pharmacological: pangmatagalang pagpapasigla ng paggawa na may oxytocin; ang paggamit ng magnesium sulfate sa paggamot ng gestosis (magnesium ay isang calcium antagonist, at sa matagal na paggamit ng magnesium, ang matris ay nakakarelaks); ang paggamit ng mga b-adrenergic agonist sa paggamot ng nanganganib na pagkakuha upang mapawi ang mga contraction ng matris; malawakang pagsasalin ng dugo.

Paghinto ng hypotonic bleeding:

Stage I:

1. Ilabas ang ihi gamit ang isang catheter (ang innervation ng matris at pantog ay pareho);

2. Banayad na panlabas na masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan;

3. Paglamig sa ibabang bahagi ng tiyan;

4. Mga kontratista (1 ml oxytocin intravenously; 1 ml 0.02% methylergometrine solution sa 20 ml 40% glucose solution).

Stage II:

1. Ang pagpindot sa abdominal aorta sa gulugod (ischemia ng matris ay sinusunod at maaari itong makontra);

2. Manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris;

3. Masahe ang matris gamit ang isang kamao (ang isang kamay ay nasa lukab ng matris, at ang isa ay ginagamit upang i-massage ang matris sa labas, maingat, dahil ang magaspang na masahe ay maaaring maging sanhi ng disseminated intravascular coagulation syndrome);

4. Application ng transverse sutures - sa anterior at posterior lips ng cervix - ayon sa Lositskaya (ang kanal ay nananatiling bukas);

5. Paglalagay ng mga aborer sa anterior at posterior na labi ng cervix, hinihila ang cervix pasulong, itinataas ito pataas, at maaari pang itiklop sa sinapupunan;

6. Paglalagay ng mga clamp sa parametrium mula sa vaginal side, hanggang sa lateral vaults (ayon kay Baksheev);

7: Paraan ng paghinto ng pagdurugo ayon kay Henkel-Tikanadze - ang cervix ay ibinababa gamit ang mga bullet forceps palabas mula sa vulva at sa gilid, pagkatapos ay inilapat ang dalawang bituka na clamp mula sa gilid ng vaginal vault na patayo sa lateral rib ng matris;

8. Defibrillation ng matris (isang elektrod ay inilalagay sa rehiyon ng lumbar, ang isa pa sa matris, ang defibrillation ay maaaring gawin ng 2-3 beses, ang matris ay nasa isang kontratang estado sa loob ng 1 oras

9. Tampon na may eter sa posterior vaginal vault (ayon kay Guzikov);

10. Pagpasok ng isang goma na lobo sa lukab ng matris;

11. Tamponade ng matris na may gauze bandage na binasa ng isang disinfectant solution, ang tamponade ay nagsisimula mula sa fundus ng matris, ito ay isang pansamantalang panukala.

III yugto- operasyon:

1. Ligation ng uterine at ovarian arteries sa magkabilang panig (uterine - sa antas ng panloob na os; ovarian - sa ovarian ligament proper);

2. Amputation o extirpation ng matris (ang volume ay depende sa kondisyon ng cervix at sa lokasyon ng inunan).

2. Mga pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng iskarlata na dugo mula sa kanal ng kapanganakan.

Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng pagsusuri sa birth canal sa isang speculum.

Ang pagdurugo ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagtahi sa mga pumutok.

3. Paglabag sa nakahiwalay na inunan dahil sa spasm ng internal os o uterine horns. Kasabay nito, ang matris ay lumalaki sa laki, kumukuha ng isang spherical na hugis, at nagiging panahunan. Ang babaeng nasa panganganak ay nakakaranas ng mga sintomas ng acute anemia.

Mga prinsipyo ng paggamot sa sa kasong ito- antispasmodics, atropine, painkiller o anesthesia upang mapawi ang mga spasms, pagkatapos nito ang inunan ay inilabas sa sarili nitong o gamit ang mga panlabas na pamamaraan.

Hypotonic at atonic na pagdurugo ng matris. Emergency na tulong. Atonic at hypotonic na pagdurugo

Ang pinakamahalaga at pinakamapanganib na komplikasyon ng maagang postpartum period ay ang atonic at hypotonic bleeding. Naka-on kasalukuyan Ito ay itinatag na ang pagdurugo na nangyayari sa unang 2 oras ng postpartum period ay kadalasang sanhi ng kapansanan sa contractility ng matris - hypotension o atony ng matris. Gayunpaman, nabanggit na ang pagdurugo pagkatapos ng cesarean section ay 3-5 beses na mas karaniwan kaysa pagkatapos ng panganganak sa vaginal. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagdurugo, na maaaring maging napakalaking, na humahantong sa pasyente sa posthemorrhagic collapse, terminal na kondisyon, at kung minsan ay kamatayan.

Atonic at hypotonic na pagdurugo. Ang terminong "hypotony of the uterus" ay tumutukoy sa hindi sapat na contractility ng matris at ang hindi perpektong tono nito.

Ang mga sanhi ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay may kapansanan sa contractility ng matris, ang pagbuo ng intravascular coagulation syndrome (DIC), ang pag-unlad nito ay humahantong sa napakalaking pagdurugo. Sa karamihan ng mga kaso, ang kondisyong ito, bagaman pathological, ay nababaligtad; na may napapanahong at sapat na paggamot, ang kakayahan ng matris na magkontrata ay naibalik. Sa turn, ang pagdurugo na nangyayari sa huli na panahon ng postpartum ay mas malamang na nauugnay sa mga sanhi ng hypotonic; bilang isang panuntunan, ang mga ito ay isang pagpapakita ng purulent-septic na komplikasyon.

Ang terminong "atony" ay tumutukoy sa kumpletong pagkawala ng tono at contractility ng matris. Ang patolohiya na ito ng postpartum period ay medyo bihira. Ang mga sanhi ng atony ay hindi lubos na nauunawaan; ang isyung ito ay pinagtatalunan pa rin. Nabanggit na sa ilang mga kaso ang mga dahilan para sa pag-unlad ng atony ng matris ay kapareho ng sa hypotension, sa ibang mga kaso ang atony ng matris ay nangyayari nang nakapag-iisa, nang walang nakaraang hypotension. Marahil ang huling opsyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng congenital inferiority ng mga kalamnan ng matris, ang malalim na pagsugpo sa mga reaksyon ng physiological ng neuromuscular apparatus ng matris. Atonic at hypotonic bleeding ay maaaring sanhi ng:

1) matinding overexcitation na sinusundan ng pagkahapo ng central nervous system (prolonged o mabilis na paggawa);

2) isang disorder ng mutual correlation ng neurohumoral factor (acetylcholine, pitocin, cholinesterase, estrogens, progesterone), na sumasakop sa isang mahalagang lugar sa contractile activity ng matris;

3) pagkagambala ng mga proseso ng biochemical sa mga kalamnan ng matris (sa partikular, isang pagbawas sa nilalaman ng ATP, hexokinase enzyme at aktibidad ng hysterominase).

Kasalukuyang dumudugo - madalas na mga komplikasyon sa postpartum period at isa sa mga pangunahing sanhi ng maternal mortality. Bawat taon, 127 libong kababaihan (25% ng lahat ng pagkamatay ng ina) ang namamatay mula sa pagdurugo sa buong mundo. Kadalasang dumudugo sa nakamamatay bumangon laban sa background ng gestosis. Ang mga malubhang anyo ng late toxicosis ay palaging sinamahan ng hypoproteinemia, nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall, malawak na pagdurugo sa mga tisyu at mga panloob na organo.

Kaya, ang matinding hypotonic na pagdurugo kasama ng gestosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 36% ng mga kababaihan sa paggawa; sa kaso ng somatic pathology sa 49%, ang isang direktang relasyon ay ipinahayag sa pagitan ng dalas. patolohiya ng extragenital, mga komplikasyon sa pagbubuntis at pathological na pagdurugo ng matris. Ang pagkakaroon ng organic na patolohiya ng cardiovascular, respiratory system at atay kapag ang pathological pagkawala ng dugo ay nangyayari binabawasan ang pagbagay sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at maaaring matukoy sa maraming mga kaso ang kabiguan ng kahit na napapanahon at ganap na ipinatupad therapeutic na mga panukala.

Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa kamatayan sa obstetric hemorrhage ay hindi kumpletong pagsusuri, pagmamaliit sa kondisyon ng pasyente at hindi sapat. masinsinang therapy. Ang mga kasalukuyang problema ng modernong obstetrics ay ang pag-iwas, paghula at sapat na intensive therapy ng pagdurugo.

Karamihan sa mga obstetric hemorrhages ay nangyayari sa postpartum period. Ang hemochorionic na uri ng placentation ay paunang tinutukoy ang isang tiyak na halaga ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan sa ikatlong yugto ng paggawa. Ang dami ng dugo na ito, na na-program ng pagbubuntis mismo, ay tumutugma sa dami ng intervillous space at hindi lalampas sa 300-400 ml ng dugo (0.5% ng timbang ng katawan ng babae). Sa obstetrics, mayroong konsepto ng "physiological blood loss"; ang pagkawala ng dugo sa ikatlong yugto ng paggawa ay hindi nakakaapekto sa kondisyon ng babaeng nasa panganganak.

Pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan, ang isang malawak, mataas na vascularized (150-200 spiral arteries) na ibabaw ng sugat ay nakalantad, at mayroong isang tunay na panganib ng mabilis na pagkawala ng isang malaking dami ng dugo. Matinding pagbawi mga hibla ng kalamnan Ang matris sa postpartum period ay nagtataguyod ng compression, twisting at retraction ng spiral uterine arteries sa kapal ng kalamnan. Kasabay nito, nagsisimula ang proseso ng pagbuo ng thrombus. Ang maaasahang hemostasis ay nakamit 2-3 oras pagkatapos ng siksik, nababanat na mga clots ng dugo ay nabuo, na sumasaklaw sa mga depekto sa mga vascular wall.

Matapos ang pagbuo ng naturang mga clots ng dugo, ang panganib ng pagdurugo ay bumababa na may pagbawas sa myometrial tone. Sa kabaligtaran, sa simula ng proseso ng pagbuo ng thrombus, ang mga clots ay maluwag, maluwag na konektado sa sisidlan, madaling masira at hugasan ng daloy ng dugo sa panahon ng uterine hypotension. Sa pag-unlad postpartum hemorrhage Dalawang kadahilanan ang gumaganap ng isang mapagpasyang papel: mga kaguluhan sa sistema ng hemocoagulation at isang pagbawas sa contractility ng myometrium, na kadalasang umaakma sa isa't isa.

Ang pagdurugo na dulot ng kapansanan sa myometrial contractility sa maagang postpartum period ay hypotonic at atonic. Binubuo nila ang 2-2.5% ng kabuuang bilang ng mga kapanganakan. Ang hypotonic bleeding ay nangyayari dahil sa pagbaba ng tono ng matris. Ang Atonic ay resulta ng kumpletong pagkawala ng myometric tone. Ang paghahati ng pagdurugo sa hypotonic at atonic ay medyo teoretikal, dahil ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kondisyong ito ay napakahirap.

Iminungkahi ni N. S. Baksheev na linawin ang antas ng kapansanan ng contractile function ng matris sa panahon ng manu-manong pagsusuri at masahe ng matris na may kamao. Kapag ang kamay ay ipinasok sa lukab, ang puwersa ng myometrial contraction ay malinaw na nadama, na may hypotension bilang tugon sa mekanikal na pagpapasigla - mahina contraction, na may uterine atony walang mga contraction. Sa kasamaang palad, ang pamamaraan na ito ay bihirang nagbabayad sa pagsasanay. Sa madaling salita, ang atony ay isang matagal na matinding kabiguan ng contractile function ng myometrium, ang kawalan nito ng kakayahan na magbigay ng pangmatagalan at maaasahang hemostasis. Hindi tulad ng atony, ang hypotension ay isang panahon ng alternating na pagbaba at pagpapanumbalik ng tono ng matris.



Sa karamihan ng mga kaso, ang pagdurugo ay nagsisimula bilang hypotonic, pagkatapos lamang ay nabuo ang atonic bilang resulta ng hypoxic depletion ng myometrium. Samakatuwid, napakahalaga na gawin ang lahat ng kinakailangang konserbatibong hakbang sa oras upang ihinto ang pagdurugo sa yugto ng hypotension. Sa napakalaking pagdurugo, bilang karagdagan sa myometrial hypoxia, matinding paglabag coagulation, na maaaring humantong, halimbawa, sa kaso ng amniotic fluid embolism, na humahantong sa pag-unlad ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Sa ganitong mga kaso, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko na may buong infusion therapy.

Hypotony ng matris sa ikatlong yugto ng paggawa ay nag-aambag sa pagkagambala ng paghihiwalay at paglabas ng inunan at, sa kabaligtaran, ay maaaring isang kinahinatnan ng pagkagambala ng mga prosesong ito.

Ang simula ng mga komplikasyon ng postpartum period - mahigpit na pagkakabit at placenta accreta - ay isang pagbabago sa morpolohiya ng spongy layer ng basal decidual tissue. Kapag ang inunan ay mahigpit na nakakabit, ito ay nagiging mas matatag na pinagsama sa pathologically altered spongy layer. Nangyayari ito dahil sa iba't ibang dystrophic, nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium dahil sa mga nakaraang pagpapalaglag, panganganak, talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso ng myometrium.

Ang placenta accreta ay resulta ng bahagyang o kumpletong kawalan ng spongy layer ng decidua dahil sa mga atrophic na proseso sa endometrium. Ang endometrial atrophy ay bubuo bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko (cesarean section, manu-manong paglabas inunan sa panahon ng mga nakaraang kapanganakan, curettage ng uterine cavity, pati na rin ang nakaraang endometritis, subserous fibroids, ovarian hypofunction). Ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng placenta accreta at placenta accreta sa panahon ng operasyon (manual na paghihiwalay).

Sa pagsusuri sa histological Ang mga paghahanda ng matris na inalis dahil sa hypotonic bleeding ay nagpapakita ng foci ng dystrophy at nekrosis tissue ng kalamnan, makabuluhang chorionic invasion ng myometrium, malawak na leukocyte infiltration, hemorrhages sa matris, pamamaga ng mga fibers ng kalamnan. Ang mga pagbabagong ito ay bunga ng somatic, gayundin ng obstetric at mga sakit na ginekologiko kasaysayan ng kumplikadong pagbubuntis. Ang kanilang mga sanhi ay kilala sa mga obstetrician. Narito ang isang listahan ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa hypotensive bleeding.

Dysfunction ng vascular tone, water-salt homeostasis (myometrial edema), endocrine balance dahil sa mga sakit sa somatic, endocrinopathies at late gestosis.
Dystrophic, cicatricial, nagpapasiklab na pagbabago myometrium na may kaugnayan sa mga tumor ng may isang ina, mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag, lalo na ang mga kumplikadong operasyon sa matris, talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso (metritis, chorioamnionitis).
Pag-stretch ng myometrium dahil sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, maramihang pagbubuntis, polyhydramnios.

Kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris, sanhi ng genetic factor, infantilism, ovarian hypofunction, nabawasan ang pagpapasigla ng myometrium ng mga produkto ng fetoplacental system.

Mga paglabag sa functional na kakayahan ng myometrium sa panahon ng panganganak, pag-ubos ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa labis na matinding paggawa (mabilis na paggawa) at matagal na paggawa (mahina na paggawa), intravenous administration ng oxytocin at mga analogue nito, magaspang, sapilitang pamamahala ng pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period.

Mga kaguluhan sa pag-andar ng neuromuscular apparatus ng myometrium dahil sa pagpasok sa vascular system ng mga thromboplastic substance, mga elemento ng amniotic fluid at mga produkto ng autolysis ng isang patay na fetus.
Pag-unlad ng pangkalahatan at matris na hypoxia dahil sa hindi wastong pangangasiwa ng anesthesia sa panahon ng surgical delivery at pagkawala ng dugo.

Traumatic at masakit na epekto sa katawan ng ina.
Sa kaso ng hindi makatwiran na paggamit sa panahon ng panganganak ng mga gamot na nagpapababa ng myometrial tone (mga painkiller, antispasmodics, sedatives, hypotensives, tocolytics).
Nabawasan ang contractile function ng myometrium dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng paghihiwalay ng inunan.

Dapat kang tumuon sa labor induction at labor stimulation gamit ang intravenous oxytocin. Sa mahabang pag-ikot ng labor induction (higit sa 6-8 na oras), ang paggamit ng oxytocin na higit sa 10 mga yunit ay maaaring humantong sa pagbara ng neuromuscular apparatus ng matris, na nagreresulta sa pagbuo ng atony nito, at kasunod - kaligtasan sa mga gamot na nagpapasigla ng myometrial contraction. Dapat alalahanin na ang nakapagpapasigla na epekto ng oxytocin ay hindi gaanong binibigkas sa maraming kababaihan at kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Kasabay nito, ang hypersensitivity sa oxytocin ay nabanggit sa mga pasyente na may diyabetis at may patolohiya ng rehiyon ng diencephalic.

Ang intravenous administration ng oxytocin ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng amniotic fluid embolism, allergic at hemodynamic reactions. Ang gamot ay may antidiuretic na epekto, nagiging sanhi ng pagkagambala sa homeostasis ng tubig-asin, cerebral edema, pagkawala ng malay, pagkabigo sa bato, pinatataas ang presyon ng venous sa pusod, masamang nakakaapekto sa fetus, nagtataguyod ng intrauterine hypoxia, at pinatataas ang panganib ng pagkalagot ng matris.

Ang klinikal na larawan ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period ay ang mga sumusunod: ang pagdurugo ay karaniwang nagsisimula sa postpartum period o sa mga unang minuto ng postpartum period. Mayroong dalawang klinikal na variant ng uterine hypotension.

Ang pagdurugo ay sagana mula sa simula, ang pagkawala ng dugo ay napakalaking. Ang matris ay malabo, atonic, at mabagal na tumutugon sa pangangasiwa ng mga ahente ng uterotonic, sa panlabas na masahe, manu-manong pagsusuri, at pagmamasahe ng matris sa isang kamao. Mabilis na umuunlad ang hypovolemia, nagkakaroon ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome.
Ang paunang pagkawala ng dugo ay maliit. Ang paulit-ulit na pagkawala ng dugo ay kahalili ng pansamantalang pagpapanumbalik ng myometrial tone at pansamantalang paghinto ng pagdurugo bilang tugon sa konserbatibong paggamot.

Ang dugo ay inilabas sa mga bahagi (150-250 ml). Dahil sa medyo maliit na paulit-ulit na pagkawala ng dugo, ang babaeng nanganganak ay pansamantalang umaangkop sa pagbuo ng hypovolemia, ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, at ang ilang pamumutla ay napansin. balat, bahagyang tachycardia. Dahil sa kabayaran ng fractional blood loss, ang unang panahon ng hypovolemia ay madalas na hindi napapansin. Sa hindi sapat na paggamot ng maagang uterine hypotension, mga kaguluhan sa pag-unlad ng contractile function nito, ang pagkawala ng dugo ay tumataas, ang kondisyon ay lumalala nang husto - ang mga sintomas ng hemorrhagic shock ay mabilis na tumaas.

Ang tagal ng hypotonic bleeding ay nag-iiba. Sa banayad na paunang hypotension at naaangkop na paggamot, ang hypotensive bleeding ay maaaring ihinto sa loob ng 20-30 minuto. Sa malubhang uterine hypotension, lalo na kapag pinagsama sa disseminated intravascular coagulation syndrome at pangunahing mga karamdaman sa hemocoagulation system (amniotic fluid embolism), ang tagal ng pagdurugo ay tumataas at ang pagbabala ay lumalala dahil sa makabuluhang kumplikado ng paggamot.

Ang paggamot ng hypotonic bleeding ay binubuo ng pagpapanumbalik ng functional na kakayahan ng myometrium. Kung maaari, dapat munang matukoy ang sanhi ng hypotonic bleeding. Kung ang inunan o ang mga bahagi nito ay nananatili, ito ay kagyat na manu-manong alisin ang mga nananatiling bahagi ng inunan at suriin ang lukab ng matris. Hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng curettage ng cavity ng matris; ang operasyon na ito ay napaka-traumatiko at nakakagambala sa mga proseso ng pagbuo ng thrombus sa mga sisidlan ng lugar ng inunan.

Ang hitsura ng pagdurugo sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan ay nagsisilbing indikasyon para sa manu-manong paghihiwalay nito, anuman ang oras na lumipas pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Ngunit dahil sa karamihan ng mga kaso ang pag-unlad ng hypotonic bleeding ay hindi bunga ng mga kaguluhan sa paghihiwalay ng inunan, ngunit ang resulta ng paunang o pag-unlad na pinsala sa neuromuscular apparatus ng matris sa panahon ng panganganak, ang mga unang klinikal na palatandaan ng hypotension ay lilitaw kaagad pagkatapos. paghihiwalay ng inunan. Para sa napapanahong pagsusuri ng kondisyong ito pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, kinakailangan na magsagawa ng panlabas na pagsusuri ng matris na may pagtatasa ng mga contour, laki at tono nito.

Ang malaking sukat ng matris (fundus sa antas ng pusod at sa itaas), malabong mga contour at flabby consistency, ang pagpapalabas ng dugo at mga clots sa panahon ng panlabas na masahe ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypotension. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga kaso, ang panlabas na pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 400 ML, na, kasama ang iba pang mga palatandaan ng kapansanan sa contractility ng matris, ay mga indikasyon para sa manu-manong pagsusuri nito. Kung ang agarang sanhi ng pagdurugo ay isang paglabag sa contractility ng mga kalamnan ng matris, pagkatapos ay ang panlabas na panloob na masahe ay isinasagawa (masahe ng matris sa isang kamao).

Ang operasyon na ito ay isang malakas na reflex stimulus. Ang anumang masahe ng matris ay dapat na maingat na isagawa, dahil ang magaspang na pagmamanipula ay maaaring humantong sa mga pagdurugo sa kapal ng myometrium at higit na makagambala sa pag-andar ng contractile nito. Sa panahon ng operasyon ng manu-manong pagsusuri at panlabas-internal na masahe, isang biological na pagsubok para sa contractility ay ginaganap. Sa dulo ng uterine massage, ang isang uterotonic na gamot (1 ml ng 0.02% methylergamethrin solution) ay iniksyon nang intravenously. Kung mayroong isang epektibong pag-urong, na nararamdaman ng doktor sa kanyang kamay, ang resulta ng paggamot ay itinuturing na positibo, at ang operasyon ay nagtatapos sa pag-alis ng natitirang mga clots sa cavity ng matris. Kaya, kung ang mga manu-manong pagsusuri ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang kabuuang pagkawala ng dugo ay karaniwang mga 600-700 ml (kung saan 400 ml bago ang operasyon).

Para sa isang matagal na reflex effect sa contractility ng matris, isang tampon na binasa ng eter ay ipinasok sa posterior vaginal fornix sa loob ng 30-40 minuto. Ang pagsingaw ng eter ay lumilikha ng isang lokal na epekto ng paglamig, na nagpapasigla sa mga contraction ng matris. Kasabay nito, ang pasyente ay inireseta ng intravenous infusion ng uterotonic agents: prostaglandin F22 (Dinoprost) o oxytocin sa 400 ML ng saline o 5% glucose. Dapat tandaan na ang paggamit ng mga ahente ng uterotonic (intravenous drip) ay hindi ipinapayong kung magpapatuloy ang napakalaking pagdurugo, dahil ang hypoxic uterus ("shock uterus") ay hindi tumutugon sa mga ibinibigay na uterotonic substance dahil sa pag-ubos ng mga receptor nito. Ang mga pangunahing hakbang para sa napakalaking pagdurugo ay muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, pag-aalis ng hypovolemia at pagwawasto ng hemostasis.

Kung walang epekto mula sa mga panukala ng reflex stimulation, ang N. E. Baksheev ay nagmumungkahi ng paggamit ng paraan ng paglalapat ng clamp sa cervix at ang parametrium area - isang paraan ng mekanikal na compression ng mga daluyan ng matris. Kapag gumagamit ng mga reflex na pamamaraan ng pagpapasigla ng pag-ikli ng matris, hindi mo dapat muling gamitin ang mga pamamaraan na walang epekto o subukang i-duplicate ang mga ito. Ang paulit-ulit na manu-manong pagsusuri sa matris, ang pagpapalit ng isang opsyon sa isa pa ay hahantong sa pagkawala ng oras at pagtaas ng pagkawala ng dugo.

Ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 1000 ML na may pagtaas ng mga sintomas ng hemorrhagic shock at ang pagkabigo ng mga konserbatibong pamamaraan na ginamit - mga indikasyon para sa surgical intervention para sa layunin ng hysterectomy at supravaginal amputation. Mas mainam na magsagawa ng hysterectomy. Ang napakalaking pagkawala ng dugo, pati na rin ang stress sa pagpapatakbo, ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng disseminated intravascular coagulation syndrome; ang isang karagdagang ibabaw ng sugat ng cervix ay maaaring pagmulan ng intra-abdominal bleeding. Upang matiyak ang surgical hemostasis sa surgical area, ang ligation ng internal iliac arteries ay ginaganap. Pagkatapos ang presyon ng pulso sa mga pelvic vessel ay bumaba ng 70%, na nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo, binabawasan ang pagdurugo mula sa mga nasirang vessel at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga clots ng dugo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang hysterectomy ay ginagawa sa isang "tuyo" na background, na binabawasan ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo at binabawasan ang paglabas ng mga thromboplastin sa systemic na sirkulasyon. Bilang resulta, ang morbidity ng hysterectomy at ang intensity ng coagulation disorder ay nabawasan.

Kaya, ang isang hanay ng mga therapeutic na hakbang na isinasagawa para sa pagdurugo ay isinasagawa batay sa tatlong mga prinsipyo:

* pagiging maagap ng paggamot;
* Isang kumplikadong diskarte;
* intensive therapy na naaayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological.

Ang masinsinang therapy para sa napakalaking pagkawala ng dugo ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng epektibong dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pagpapanatili ng sapat na oxygenation (hanggang sa mekanikal na bentilasyon kung nabubuo ang pagkabigla), napapanahong paggamit ng mga steroid hormone, mga gamot sa cardiovascular, pagwawasto ng mga karamdaman ng colloid osmotic pressure, balanse ng acid-base, hemocoagulation at rheological disorder.

Para sa matagumpay na infusion-transfusion therapy, ito ay dapat na sapat sa mga tuntunin ng bilis, dami at kalidad ng media na ginamit. Sa pag-unlad ng hemorrhagic shock, ang rate ng pagbubuhos ay dapat umabot sa 250-500 ML kada minuto.

Napatunayan na ngayon na ang paggamit ng buong dugo ng donor bilang una at nangungunang bahagi sa infusion therapy ay hindi makatwiran. Ang allogeneic donor blood ay isang transplant. Natutukoy ang pagiging tugma nang hindi isinasaalang-alang ang histocompatibility, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo. Ang ikalawang bahagi ng problema ay ang mataas na panganib ng impeksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo (viral hepatitis, AIDS). Sa wakas, ang mga functional na katangian ng de-latang dugo ay mahirap. Sa unang dalawang araw ng pag-iimbak, ang mga leukocyte at platelet ay namamatay dito. Sa ika-3-4 na araw, ang pag-andar ng transportasyon ng gas ay bumababa nang husto, at ang affinity para sa oxygen sa mga erythrocytes ay bumababa ng halos kalahati. Kapag naka-imbak sa de-latang dugo, naiipon ang mga erythrocyte metabolic na produkto at nangyayari ang bahagyang hemolysis.

Ang mabilis na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga solusyon ng mataas na molekular na timbang - ethoxylated starch (Volecam) mula 500 hanggang 1000 ml, na may kaugnayan sa glycogen ng tao at pinaghiwa-hiwalay ng amylase ng dugo. Ang molekula nito ay may branched na istraktura, na pumipigil sa kahit na bahagyang pagtagos ng mga molekula sa interstitial space. Ang globular volume sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo (na may shelf life na hindi hihigit sa tatlong araw) ay naibabalik lamang kapag ang nilalaman ng hemoglobin ay mas mababa sa 80 g/l at ang hemotokrit ay mas mababa sa 25%, na karaniwang sinusunod sa isang dugo. pagkawala ng higit sa 0.9% ng timbang ng katawan. Para sa pag-iwas at paggamot ng coagulopathy na nabubuo bilang isang resulta ng pagbaba ng mga hemostatic factor sa panahon ng napakalaking pagdurugo, ang infusion therapy ay dapat magsama ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Sa matinding kaso, maaaring gumamit ng sariwang buong dugo.

Kaya, dahil sa kumplikadong proseso ng pagkontrol sa obstetric hemorrhage, na nauugnay sa uterine hypotension, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na seryosohin. Kahit na sa mga yugto ng pagsusuri sa mga buntis na kababaihan, tukuyin ang isang grupo ng panganib na may pag-unlad ng pagdurugo, kilalanin at iwasto ang mga karamdaman na nagdudulot ng pagkawala ng dugo ng pathological, makatwiran na pamahalaan ang una at ikalawang yugto ng paggawa, iwasan ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa panganganak. , at agad na magsagawa ng surgical delivery.

Sa kaso ng pagkawala ng dugo ng pathological, kinakailangan ang sapat na paggamot ayon sa mga prinsipyo ng pagiging maagap, pinagsamang diskarte at indibidwal na pagpili ng intensive care.

Panitikan

1. Repina M. A. Pagdurugo sa obstetric practice. 1986.
2. Strizhakova A. I. Mga klinikal na lektura sa obstetrics at ginekolohiya. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Apurahang Pangangalaga sa obstetrics. 1999.
4. Zilober A.P. Pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo. 1999.

20. Tocolytic na gamot na ginagamit sa obstetrics.
Ang problema sa kalusugan ng ina at anak ay itinuturing na mahalaga sangkap pangangalagang pangkalusugan, na pinakamahalaga para sa pagbuo ng isang malusog na henerasyon ng mga tao mula sa pinakamaagang panahon ng kanilang buhay. Ang maagang pagwawakas ng pagbubuntis ay isa sa pinakamahalagang aspeto ng problemang ito, dahil tinutukoy nito ang antas ng perinatal morbidity at mortality. Ang kahalagahan ng demograpiko at sosyo-ekonomiko ay dahil sa mababang rate ng kapanganakan, mababang rate ng paglaki ng populasyon, pati na rin ang negatibong epekto sa reproductive function ng kababaihan at kababaan ng mga supling, na ginagawa itong isa sa mga nangungunang sanhi ng morbidity at mortality ng bata. . Kaya, ang prematurity ay nangunguna sa istruktura ng perinatal mortality: ito ay bumubuo ng 60–70% ng maagang neonatal at 70–75% ng pagkamatay ng sanggol, hanggang sa 60% ng mga patay na nanganak, na napaaga kapanganakan mangyari 8–13 beses na mas madalas kaysa sa panganganak tamang oras. Ang perinatal mortality ng mga premature na sanggol ay 20–33 beses na mas mataas kaysa sa mga full-term na sanggol. Sa turn, mataas na perinatal morbidity na may napaaga Ang panganganak ay madalas na humahantong sa kasunod na pagkagambala sa pag-unlad ng somatic at mental ng bata. Ang psychosocial na aspeto ng problemang ito ay ang pagsilang ng isang anak na may kapansanan, ang kanyang karamdaman o kamatayan ay isang matinding trauma sa pag-iisip na maaaring negatibong makaapekto sa karagdagang pag-uugali at kalusugan ng reproductive ng isang babae, kabilang ang kakayahang magkaroon ng mga anak. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang regulasyon ng pharmacological ng contractile function ng matris at ang paghahanap ng mga bagong paraan upang iwasto ito ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon sa modernong obstetrics.

Ang epekto ng mga gamot sa matris ay maaaring direkta at hindi direkta. Ang mga pangunahing link kung saan nakadirekta ang pagkilos ng mga gamot droga sa kaso ng prematurity, ay: regulasyon ng antas ng sex hormones, epekto sa adrenergic, cholinergic, serotonergic receptors, pati na rin ang mga pagbabago sa antas ng oxytocin, prostaglandin, melatonin, kinins, histamine, impluwensya sa aktibidad ng phosphodiesterase, ionic conductivity ng myocyte membranes (sa partikular, Ca2+ at K+ ), pagbabago sa relaxin content, atbp.

Kasalukuyang nasa paggamot ng pagbabanta napaaga kapanganakan Ang ilang tagumpay ay nakamit salamat sa droga, pinipigilan ang aktibidad ng contractile ng matris, na kinabibilangan ng tocolytics. Kabilang sa mga ito, ang mga sumusunod na pangunahing grupo ay maaaring makilala: β2-adrenomimetics, α2-adrenomimetics, neurotropic at myotropic antispasmodics, calcium ion antagonists, magnesium sulfate, purinergic receptor blockers, GABAergic agent, phosphodiesterase inhibitors, serotonin receptor antagonists, antibradykinin agent at antagonist. blockers oxytocin receptors, potassium channel activators, nitrates, at droga, hindi direktang pumipigil sa aktibidad ng contractile ng matris (progesterone, relaxin, melatonin), mga inhibitor ng prostaglandin biosynthesis, oxytocin release, benzodiazepine receptor antagonists.

Sa praktikal na obstetrics, kadalasang ginagamit ang magnesium sulfate. Bagaman ang mekanismo ng pagkilos ng mga Mg2+ ions sa makinis na kalamnan ay hindi pa ganap na naitatag, pinaniniwalaan na nagagawa nilang maimpluwensyahan ang proseso ng pakikipag-ugnayan ng mga agonist sa receptor, ang pagkamatagusin ng ion ng plasma membrane ng myocytes, at baguhin ang intracellular signaling. . Ang mga ion ng Mg2+ ay maaari ding makapagpabagal sa paglabas ng Ca2+ mula sa intracellular store, sa gayon ay binabawasan ang tono at aktibidad ng contractile ng myometrium. Ang pagtaas sa extracellular na konsentrasyon ng mga Mg2+ ions ay nagpapahusay sa pag-urong ng myometrial na makinis na mga kalamnan na sapilitan ng oxytocin. Ang isang mahalagang aspeto ng paggamit ng magnesium sulfate sa obstetric practice ay ang pagkakaroon ng gamot anticonvulsant effect, na nagpapahintulot na gamitin ito para sa paggamot preeclampsia at eclampsia, pati na rin ang isang mababang posibilidad ng labis na dosis, na madaling maalis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng calcium gluconate. Pag banta napaaga kapanganakan Ang prophylactic na paggamit ng magnesium sulfate bilang monotherapy ay may hindi gaanong binibigkas na epekto.

Sa kabila ng katotohanan na ang karanasan ng paggamit ng magnesium sulfate ay bumalik sa loob ng ilang dekada, sa mga nagdaang taon maraming mga ulat ang nai-publish tungkol sa mga malubhang epekto na naobserbahan sa paggamit nito. Ang pangmatagalang pagsubaybay ay nagpakita na medyo madalas pagkatapos ng pangangasiwa gamot Mayroong pagbabawas na nakasalalay sa dosis sa rate ng puso ng pangsanggol (HR), na bunga ng fetal sinus bradycardia. Ang mga cardiotocogram ay nagpapakita ng makabuluhang pagbaba sa mabagal at panandaliang pagkakaiba-iba ng rate ng puso at pagbaba sa kabuuang bilang ng mga oscillations. Mayroong katibayan na ang pangangasiwa ng magnesium sulfate ay sinamahan ng mga makabuluhang pagbabago sa fetal hemodynamics: sa karaniwan tserebral arterya bumababa ang bilis ng daloy ng dugo sa diastole. Ang dami ng stroke ng kanang ventricle ng pangsanggol ay bumababa, at ang kaliwa ay tumataas, na humahantong sa pagtaas ng output ng puso. Ang neurosonography sa mga bagong silang ay nagsiwalat ng matinding pagbabago sa utak sa anyo ng periventricular leukomalacia nang wala o may grade III at IV intraventricular hemorrhages. Pagkatapos ng pangmatagalang (higit sa 6 na linggo) na paggamit ng magnesium sulfate para sa layunin ng tocolysis, ang patolohiya ng metaphyses ay ipinahayag radiologically mahabang buto, na inalis sa unang taon ng buhay. Ang likas na katangian ng patolohiya at ang kalubhaan nito ay nakasalalay hindi lamang sa dosis ng magnesium sulfate at tagal ng paggamit, kundi pati na rin sa yugto ng pagbubuntis kung saan ginamit ang gamot. Simula sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, ang mga pangmatagalang pagbubuhos ay maaaring maging sanhi ng pagsugpo sa paggana ng mga glandula ng parathyroid ng fetus na may kasunod na pag-unlad ng mga kondisyon na tulad ng rickets. Sa katawan ng ina, pagkatapos ng matagal na paggamit ng magnesium sulfate, ang mga kaguluhan sa homeostasis ng calcium ay sinusunod: bumababa ang density tissue ng buto, nagkakaroon ng hypercalciuria at osteoporosis, tumataas ang oras ng pagdurugo, at naaabala ang neuromuscular transmission.

Sa nakalipas na mga dekada, parehong dayuhan at lokal na mga mananaliksik ay nakaipon ng makabuluhang karanasan sa paggamit nito sa obstetric practice. mga blocker ng channel ng calcium , lalo na para sa mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo (hypertension, preeclampsia), pati na rin sa kaso ng banta ng pagkakuha. Ang karaniwan sa pathogenesis ng mga sakit na ito ay isang pagtaas sa tono at aktibidad ng contractile ng makinis na kalamnan dahil sa pagtaas ng konsentrasyon ng libreng calcium (Ca2+) sa makinis na mga selula ng kalamnan, na pumapasok sa pamamagitan ng receptor at mga channel ng calcium na umaasa sa boltahe. . Ang pagharang sa huli ay binabawasan ang contractile activity ng vascular smooth muscles at myometrium. Batay sa lakas ng epekto ng pagbabawal sa matris, ang mga gamot na ito ay niraranggo bilang mga sumusunod: nitrendipine, nicardipine, nifedipine, verapamil, diltiazem. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay nifedipine, na pumipigil sa kusang aktibidad ng contractile ng myometrium, epektibo at mabilis na binabawasan ang amplitude at dalas ng mga contraction, pati na rin ang basal na tono ng myometrium. Nang maglaon, iniulat na ang nifedipine ay humadlang sa aktibidad ng contractile ng myometrium na dulot ng mga exogenous prostaglandin, na naging posible upang matagumpay na gamitin ang gamot para sa paggamot pagbabanta napaaga kapanganakan. Gayunpaman, ang paggamit ng calcium channel blockers bilang tokolitik Ang mga gamot para sa preterm na pagbubuntis ay kadalasang sinasamahan ng mga hindi kanais-nais na epekto: pamumula ng mukha, tachycardia at arterial hypotension. Sa malalaking dosis, ang mga gamot ay nakagambala sa atrioventricular conduction at nadagdagan ang rate ng puso ng pangsanggol.

Progesterone, bagaman hindi isang tocolytic sa direktang kahulugan ng salita, ay lalong ginagamit sa mga protocol tokolitik therapy para sa napaaga na panganganak. Ang malapit na koneksyon sa pagitan ng produksyon ng progesterone at pagkakuha ay kilala sa mahabang panahon, at ang paggamit ng gamot na ito sa mga kaso ng nanganganib na pagkakuha ay nasa loob ng mga dekada. At sa mga nagdaang taon lamang mayroong mga pangunahing (pangunahing immune) na mga mekanismo kung paano isinasagawa ng mga gestagens ang kanilang mga proteksiyon na function kaugnay ng fetus. Ang konsentrasyon ng progesterone sa dugo at paglabas ng ihi ng pangunahing metabolite nito, pregnanediol, ay nagsisimulang tumaas mula sa sandali ng obulasyon sa ikot ng paglilihi at higit na unti-unting tumaas sa panahon ng physiological na pagbubuntis, na umaabot sa maximum sa ika-36 na linggo. Sa una, ang hormone ay nabuo sa corpus luteum, at sa mga huling yugto ng pagbubuntis - pangunahin sa inunan. Humigit-kumulang 30% ng sikretong progesterone ang umabot sa fetus, at ang halagang ito ay maaaring tumaas sa patolohiya ng pangsanggol (sa partikular, na may stress, talamak na hypoxia at malnutrisyon ng pangsanggol). Dahil ang fetus ay immunologically dayuhan sa katawan ng ina, medyo kumplikado at hindi ganap na ginalugad phylogenetic mekanismo ng immunomodulation ay nabuo sa panahon ng pagbubuntis, na naglalayong protektahan ang fetus. Sa normal na pagbubuntis ang isang pisyolohikal na pagtaas sa produksyon ng progesterone ay nag-uudyok sa pagbuo ng mga receptor para sa parehong progesterone mismo at PIBF; Kaya, ang hormon na ito ay kasangkot sa mga mekanismo ng immune ng pagprotekta sa embryo, pagpapanatili at pagpapanatili ng pagbubuntis.

Pagkatapos ng pagtatanim, kasabay ng pagtaas ng pagtatago ng progesterone, nangyayari ang isang natural na pagbabago sa antas ng mga receptor ng progesterone, na nabanggit hindi lamang sa decidual tissue, kundi pati na rin sa myometrium: tumataas ang konsentrasyon ng mga nuclear receptor, at ang konsentrasyon ng cytosolic. bumababa ang mga receptor. Ang pagkakaroon ng isang sapat na antas ng progesterone at ang mga receptor nito ay nagsisiguro sa paggana ng mga mekanismo na kasangkot sa pagsugpo sa tono ng matris at aktibidad ng contractile. Kaya, binabawasan ng progesterone ang synthesis ng prostaglandin sa matris, at ang pangunahing metabolite ng progesterone, 5α-pregnanediol, sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng oxytocin, binabawasan ang sensitivity ng myometrium sa oxytocin at prostaglandin F2α, at ang bilang ng mga α-adrenergic receptors dito. . Ang pagsugpo sa huli ay nangyayari nang wala ang kanilang sabay-sabay na pagbabago, bilang isang resulta kung saan ang pagpapahayag ng mga α-adrenergic receptor ay nagiging nangingibabaw. Ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot, laban sa background ng paggamit ng progesterone, na makabuluhang bawasan ang mga dosis ng β2-adrenergic agonists na ginamit, na mahalaga sa praktikal na mga termino, dahil ginagawang posible na maiwasan ang mga side effect na katangian ng β2-adrenergic agonists habang pinapanatili kanilang therapeutic benefits.

Parehong mahalaga na ang sapat na antas ng progesterone ay matiyak ang pagpapanatili ng naaangkop na ultrastructural na organisasyon ng myometrium - ang pagbuo ng mga intercellular gap junctions kung saan ang mga impulses ay ipinadala ay pinipigilan. Ginagawa nitong mahirap na gawing pangkalahatan ang pag-urong ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan sa pag-urong ng buong matris bilang tugon sa iba't ibang uri ng pagpapasigla. Dahil sa pagkakaroon ng antiandrogenic na aktibidad sa progesterone, nagagawa nitong protektahan ang babaeng fetus mula sa mga androgen na na-synthesize sa katawan ng ina, ang antas kung saan tumataas sa panahon ng pagbubuntis at makabuluhang lumampas sa mga halaga ng physiological sa mga sakit tulad ng polycystic ovary syndrome at congenital adrenal. hyperplasia.

Tulad ng nalalaman, ang mapagpasyang papel sa regulasyon ng contractile function ng matris sa panahon ng panganganak ay itinalaga sa biologically active substances ng lipid nature - prostaglandin (lalo na ang PGF2α). Ang tocolytic effect ng prostaglandin synthesis inhibitors ay napatunayan nang eksperimento at bilang resulta ng mga klinikal na obserbasyon. 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng indomethacin, ang amplitude at tono ng matris ay bumababa, ang tagal ng mga contraction ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang kumpletong normalisasyon ng aktibidad ng contractile ay nangyayari 3-4 na araw mula sa simula ng therapy. Ang mga katulad na data ay nakuha sa mga klinikal na pagsubok acetylsalicylic acid, metamizole sodium, flufenamic acid, naproxen, atbp.

Gayunpaman, ang pagkakaroon ng hindi pumipili na mga katangian, ngunit isang malawak na spectrum ng pharmacological action, ang mga inhibitor ng prostaglandin synthesis ay sanhi hindi gustong mga epekto mula sa fetus at bagong panganak. Karamihan malubhang komplikasyon nagpapakita ng kanilang mga sarili sa napaaga na pagsasara ng daloy ng arterial at isang binibigkas na pagtaas sa pulmonary arterial pressure. Ang malubhang epekto ng paghahanda ng salicylic acid sa mga proseso ng hematopoiesis at ang sistema ng coagulation ng dugo ay iniulat na nagiging sanhi sila ng isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng anemia sa mga buntis na kababaihan, atbp.

Sa hinaharap, ang isang pangkat ng mga gamot ay maaaring gamitin para sa tocolysis: mga organikong nitro compound . Ang kakayahan ng exogenous nitric oxide (NO) na makapagpahinga ng myometrial na makinis na mga selula ng kalamnan ay nakabuo ng interes sa pag-aaral ng mga NO donor bilang potensyal. tokolitik pondo. Dahil ang contractile activity ng myometrial smooth muscle cells ng tao ay insensitive sa NO synthesis blockers, pinaniniwalaan na posibleng pinagmulan WALANG synthesis sa matris ay ang mga endothelial cells ng mga daluyan ng matris at inunan, na synthesize ito sa antas ng pagtaas ng antas ng estrogen sa dugo sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ng full-term na pagbubuntis, bumababa ang konsentrasyon nito, na nag-aambag sa pag-unlad ng paggawa. Sa kabaligtaran, ang konsentrasyon ng NO sa cervix sa bisperas ng paggawa ay tumataas dahil sa pagpapahayag ng sapilitan na NO synthase, na maaaring isa sa mga salik na nagpapasigla sa cervical ripening. Sa obstetric practice, ang nitroglycerin ay ginagamit bilang NO donor para sa tocolysis gamit ang transdermal na ruta ng pangangasiwa nito. Sa mga babaeng may preeclampsia at ang kumbinasyon nito sa banta ng napaaga na kapanganakan, ang nitroglycerin ay nagbibigay ng makabuluhang pagbawas sa presyon ng dugo ng ina nang hindi binabago ang rate ng puso ng pangsanggol at, pinaka-mahalaga, makabuluhang binabawasan ang resistensya ng daloy ng dugo sa sirkulasyon ng uteroplacental at fetal na inunan. Dapat tandaan, gayunpaman, na ang mga ulat sa pagiging epektibo ng NO donor ay kalat-kalat pa rin, at ang isyu ng kanilang pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamit sa mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Isa rin sa mga promising na gamot para sa paggamot premature birth ay atosiban - antagonist ng mga receptor ng oxytocin. Ito ay kilala na ang density ng oxytocin receptors sa lamad ng myometrial makinis na mga selula ng kalamnan ay tumataas nang husto sa bisperas ng panganganak, na nagiging sanhi ng pagtaas ng sensitivity ng myometrium sa physiological concentrations ng oxytocin. Ang isang katulad na pagtaas sa density ng receptor ay sinusunod sa panahon ng napaaga na kapanganakan, na nagpapahiwatig ng papel ng oxytocin sa pagbuo ng patolohiya na ito. Malinaw, ang pagharang sa mga receptor ng oxytocin na may mapagkumpitensyang antagonist ng oxytocin at vasopressin atosiban, na may ganitong mga katangian, ay maaaring isang alternatibong panterapeutika para sa paggamot napaaga kapanganakan.

Kasalukuyang malawak na ipinamamahagi at matagumpay na ginagamit sa buong mundo β 2– mimetics ay nagpapahiwatig ng kanilang nangungunang papel sa pag-iwas at paggamot sa banta ng pagkakuha. Sa pharmacologically, sila ay sympathomimetic amines na ang panimulang tambalan ay phenylethylamine na may mahabang carbon chain malapit sa nitrogen atom. Ang plasma membrane ng myometrial smooth muscle cells ay naglalaman ng ilang uri ng β-adrenergic receptors, ang selective activation (o inhibition) na sinamahan ng relaxation o contraction ng myometrium. Sa mga kaso ng mga kaguluhan sa paggawa, ang iba't ibang pagpapahayag ng protina ng receptor, ang halaga ng mRNA, pagbabago ng kadahilanan ng paglago (TGF) -adrenoreceptors na mga uri I at II, at TGF-β1 ay sinusunod. Kapag may banta ng napaaga na kapanganakan, ang antas ng TGF-β-adrenergic receptors type I ay hindi nagbabago, habang ang level ng TGF-β-adrenergic receptors type II ay biglang bumababa. Ang pagtaas sa density at aktibidad ng mga β-adrenergic receptor, lalo na ang uri II, ay nagsisiguro ng natural na estado ng tono ng matris sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis. Ang isang pagbawas sa aktibidad o pagpapahayag ay sinusunod sa panahon ng napaaga na panganganak, at ang kanilang pagpapasigla sa mga β-adrenergic agonist ay pumipigil sa hindi napapanahong pag-urong ng matris.

Ayon kay modernong ideya Ang mekanismo ng uterorelaxing effect ng β2-adrenergic agonists ay ang pag-activate ng cell membrane enzyme adenylate cyclase, na sanhi ng mga ito, na sinusundan ng pagbuo ng cyclic adenosine-3,5-monophosphate mula sa precursor nito, adenosine triphosphate. Ang karagdagang pag-activate ng protina kinase at iba pang mga enzyme ay nagdudulot ng pagbawas sa konsentrasyon ng malayang nagpapalipat-lipat na mga calcium ions sa cytosol, na sinamahan ng pagpapahinga. selula ng kalamnan at ang myometrium sa pangkalahatan. Ang β-mimetics ay nagdudulot ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga tisyu at organo, pagtaas ng presyon ng perfusion at pagbaba ng resistensya ng vascular. Ang epekto sa cardiovascular system ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagbawas sa systolic at diastolic pressure. Ang cardiotropic effect na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng therapy sa mga gamot na ito, lalo na kapag nakikipag-ugnayan sila sa ibang mga gamot. Bago magbigay ng β-mimetics, kinakailangan na subaybayan ang presyon ng dugo at pulso. Upang mabawasan ang masamang epekto sa cardiovascular, ang mga blocker ng channel ng calcium - finoptin, isoptin, verapamil - ay dapat na inireseta. Bilang isang patakaran, ang pagsunod sa mga patakaran para sa paggamit ng β-mimetics, regimen ng dosis, at mahigpit na pagsubaybay sa estado ng cardiovascular system ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang malubhang epekto.

Ang mga karagdagang epekto mula sa paggamit ng β-mimetics ay kinabibilangan ng: isang pagtaas sa sirkulasyon ng dami ng dugo at rate ng puso, pati na rin ang pagbaba sa peripheral vascular resistance, lagkit ng dugo at plasma colloid-oncotic pressure.

Ang mga gamot na kumikilos sa mga β2-adrenergic receptor ay kinabibilangan ng isoxsuprine, dilatol, orciprenaline sulfate, terbutaline, ritodrine, partusisten, salbutamol, Ginipral.

Sa kabila ng karaniwang mekanismo ng pagkilos ng β2-mimetics sa matris, lahat sila ay naiiba sa antas tokolitik aktibidad, na nakasalalay sa dosis, mga paraan ng pangangasiwa ng gamot, mga pagbabago sa endocrine at physiological na dulot ng pagbubuntis.

Higit sa 20 taon na ang nakalilipas, ang isoxsuprine ay ginamit sa unang pagkakataon sa obstetric practice upang mapanatili ang pagbubuntis. Kapag ginagamit ito, ang isang positibong epekto ay naobserbahan sa 75-80% ng mga kaso. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng basal tone, amplitude at dalas ng mga contraction, ito ay makabuluhang pinatataas ang adaptive na mga kakayahan ng bagong panganak sa paggamot ng intrauterine fetal asphyxia. Ang Dilatol ay 2-3 beses na mas aktibo kaysa sa isoxsuprine.

Ang Orciprenaline sulfate ay epektibong pumipigil sa pag-urong ng matris, na binabawasan ang amplitude ng 70-90%. Kapag tinatrato nito ang discoordinated labor, ang pagbaba sa intrauterine pressure ay sinusunod, ang mga contraction ay nagiging mas coordinated at regular.

Kabilang sa mga adrenergic agonist na may binibigkas tokolitik aktibidad at may pumipili na epekto sa mga β2-adrenergic receptor, nabibilang ang terbutaline sulfate. Ipinapahiwatig ng mga klinikal na obserbasyon na epektibo nitong hinaharangan ang kusang paggawa at dulot ng oxytocin. Ang tocolysis na isinagawa gamit ang terbutaline ay pinapayagan sa 83.3% ng mga kaso upang pahabain ang pagbubuntis hanggang sa kapanganakan ng isang mabubuhay na bata.

Ang Ritodrine ay may mahalagang papel sa tocolytic therapy. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas malaking pagtitiyak ng pagkilos kaysa sa isoxsuprine at terbutaline, at mula noong 1981 ito ang napiling gamot para sa paggamot ng preterm labor. Ang paggamit ng gamot upang maiwasan ang pag-ulit ng napaaga na kapanganakan, ayon sa data, ay nagpapahintulot sa iyo na pahabain ang pagbubuntis ng higit sa 38 araw. Sa kabila ng medyo malawakang paggamit ng β-adrenergic agonists, ang kanilang paggamit ay limitado sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga side effect sa mga gamot na ito, na nangangailangan ng hindi lamang pagsasaayos ng dosis, kundi pati na rin, sa ilang mga kaso, ang pag-alis ng gamot. Kaya, ang ritodrine ay may kakayahang magdulot ng peri- at ​​intraventricular hemorrhages ng III at IV degrees, na ultrasonographically na naitala sa 15% ng mga bagong silang. Sa mga buntis na kababaihan, ang ritodrine ay nagdudulot ng pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, nilalaman ng hemoglobin at hematocrit, pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo, at posibleng paninilaw ng balat at myocardial ischemia. Ang β-adrenergic agonists, lalo na ritodrine, ay binabawasan ang sensitivity ng vagal cardiac baroreflex at vagal modulation ng heart rate, at pinapataas ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso na pinapamagitan ng sympathetic nervous system. Depende sa dosis, mabilis na pinapataas ng ritodrine ang antas ng aktibidad ng renin, ang konsentrasyon ng kabuuang at aktibong renin at ang plasma ng dugo. Ito, sa turn, ay maaaring sinamahan ng mga kaguluhan sa balanse ng tubig at ang panganib ng pagbuo ng pulmonary edema - ang pinaka mapanganib na komplikasyon kapag ginagamot sa ritodrine.

Kabilang sa mga napatunayan na tocolytics ay partusisten, na, kahit na sa maliit na therapeutic doses, normalizes ang dalas ng contraction at hypertonicity ng matris, at sa gayon ay may binibigkas na nakakarelaks na epekto. Dahil sa kumbinasyon ng mataas na aktibidad na antispasmodic na may kaunting epekto sa cardiovascular system, ito ay kadalasang ginagamit sa mga obstetric clinic sa maraming bansa.

Sa mga nagdaang taon sa Russia, ang pinakakaraniwan at madalas na ginagamit na gamot mula sa pangkat ng β-mimetics ay hexoprenaline , isang selective β2 sympathomimetic na nakakarelaks sa mga kalamnan ng matris. Sa ilalim ng impluwensya nito, ang dalas at intensity ng mga contraction ng matris ay bumababa. Pinipigilan ng gamot ang kusang at oxytocin-induced labor contraction; Sa panahon ng panganganak, ito ay nag-normalize ng labis na malakas o hindi regular na mga contraction. Sa ilalim ng impluwensiya hexoprenaline sa karamihan ng mga kaso, ang mga napaaga na pag-urong ay humihinto, na, bilang isang patakaran, ay nagpapahintulot sa pagbubuntis na mapahaba hanggang sa buong termino. Dahil sa pagiging pili nito hexoprenaline ay may kaunting epekto sa aktibidad ng puso at daloy ng dugo ng buntis at fetus.

Hexoprenaline ay binubuo ng dalawang pangkat ng catecholamine, na sa katawan ng tao ay napapailalim sa methylation sa pamamagitan ng catecholamine-O-methyltransferase. Habang ang epekto ng isoprenaline ay halos ganap na inalis sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang methyl group, ang hexoprenaline ay nagiging biologically inactive lamang kung ang parehong mga catecholamine group nito ay methylated. Ang pag-aari na ito, pati na rin ang mataas na kakayahan ng gamot na sumunod sa mga ibabaw, ay itinuturing na mga dahilan para sa pangmatagalang epekto nito.

Mga pahiwatig para sa paggamit hexoprenaline ay:

Acute tocolysis - pagsugpo sa mga contraction ng labor sa panahon ng panganganak na may acute intrauterine asphyxia, immobilization ng matris bago ang cesarean section, bago i-on ang fetus mula sa transverse position, na may umbilical cord prolapse, na may kumplikadong labor. Bilang pang-emerhensiyang hakbang sa kaso ng maagang panganganak bago dalhin ang buntis sa ospital.

Ang napakalaking tocolysis ay ang pagsugpo sa napaaga na pag-urong ng panganganak sa pagkakaroon ng makinis na cervix at/o pagluwang ng uterine pharynx.

Ang pangmatagalang tocolysis ay ang pag-iwas sa napaaga na kapanganakan sa panahon ng intensified o madalas na mga contraction nang walang cervical effacement o dilatation ng matris. Immobilization ng matris bago, habang at pagkatapos ng surgical correction ng isthmic-cervical insufficiency.

Contraindications sa paggamit ng gamot na ito: hypersensitivity sa isa sa mga bahagi ng gamot (lalo na sa mga pasyente na nagdurusa sa bronchial hika at hypersensitivity sa sulfites); thyrotoxicosis; mga sakit sa cardiovascular, lalo na ang mga arrhythmia ng puso na nagaganap sa tachycardia, myocarditis, sakit sa mitral valve at aortic stenosis; sakit na ischemic mga puso; malubhang sakit atay at bato; arterial hypertension; mga impeksyon sa intrauterine; paggagatas.

Dosis. Para sa talamak na tocolysis, 10 mcg ang ginagamit hexoprenaline a, diluted sa 10 ml ng sodium chloride o glucose solution, ibinibigay sa loob ng 5-10 minuto. dahan-dahang intravenously. Kung kinakailangan, ipagpatuloy ang pangangasiwa sa pamamagitan ng intravenous infusion sa bilis na 0.3 mcg/min. (tulad ng sa napakalaking tocolysis).

Para sa napakalaking tocolysis - sa simula 10 mcg hexoprenaline at dahan-dahang intravenously, pagkatapos - intravenous infusion gamot sa bilis na 0.3 mcg/min. Ang gamot ay maaaring ibigay sa rate na 0.3 mcg/min. at walang paunang intravenous injection. Ibigay sa intravenously (20 patak = 1 ml).

Bilang unang linya ng pangangalaga para sa nanganganib na pagkalaglag pagkatapos ng 24-25 na linggo ng pagbubuntis o bantang preterm na kapanganakan hexoprenaline inireseta sa rate na 0.5 mg (50 mcg) sa 250-400 ml ng physiological solution sa intravenously, unti-unting pagtaas ng dosis at rate ng pangangasiwa (maximum na 40 patak / min.), Pinagsasama ang pagbubuhos na may mga blocker ng calcium channel (finoptin, isoptin, veropamil) sa ilalim ng kontrol ng pulse rate at mga parameter ng presyon ng dugo. 20 minuto bago matapos ang pagtulo, 1 tablet hexoprenaline (5 mg) bawat os at pagkatapos ay tuwing 4 na oras.

Pagbawas ng dosis hexoprenaline dapat isagawa pagkatapos na ganap na maalis ang banta ng pagkagambala, ngunit hindi bababa sa 5-7 araw mamaya (bawasan ang dosis, sa halip na pahabain ang tagal ng panahon sa pagitan ng pagkuha ng dosis ng gamot).

Kaya, ang naipon na karanasan sa loob at labas ng bansa ay nagpapahiwatig na sa kabila ng patuloy na pagtaas ng arsenal ng mga ahente ng tocolytic, ngayon higit pa epektibong paraan upang sugpuin ang aktibidad ng contractile ng matris (iyon ay, ang banta ng napaaga na kapanganakan) kaysa sa β-mimetics, sa partikular, hexoprenaline , Hindi.

21. Mga ahente sa pagkontrata ng matris.
Tulad ng itinuturo ng L. S. Persianinov, E. A. Chernukha at T. A. Starostina (1977), kung ang pagbubuhos ng oxytocin ay hindi epektibo sa loob ng isang oras, kung gayon walang saysay na isagawa ito nang mahabang panahon o paulit-ulit pagkatapos ng pahinga.

Ang isang mas epektibong paraan ng pagpapasigla sa paggawa ay itinuturing na pagpapakilala ng prostaglandin F 2a at mga analogue nito, na hindi lamang makapag-udyok o makapagpapataas ng paggawa, ngunit mapahina at mapalawak din ang cervix.

Ang mga ahente ng pagkontrata ng matris ay pinakamahusay na inireseta kasabay ng pangangasiwa ng antispasmodics at analgesics, paglanghap ng oxygen, at intravenous administration ng isang 5% sodium bikarbonate solution (100-200 ml). Upang maiwasan ang metabolic acidosis, na mapanganib para sa ina at fetus, kinakailangan upang maiwasan ang asphyxia gamit ang triad ni Nikolaev at isang solusyon ng sigetin 1% -2 ml intravenously upang mapabuti ang sirkulasyon ng uteroplacental, na nabalisa ng hypertension sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa paggawa.

Sa kaso ng pangalawang kahinaan ng mga puwersa ng paggawa, ang isa sa mga paraan na nagkontrata sa matris ay ginagamit, at sa kaso ng kanilang hindi epektibo - mga pamamaraan ng kirurhiko pagpapasigla at paghahatid ng paggawa. Ang pinakamahusay na paraan para sa mga naturang pasyente ay ang paggamit ng mga obstetric forceps, kung minsan ay vacuum extraction ng fetus sa pagkakaroon ng naaangkop na mga kondisyon ng obstetric.

Ang premature placental abruption ay isang seryosong komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak; madalas itong nangyayari laban sa background ng hypertensive syndrome. Ayon sa aming klinika, sa 169 na mga buntis na kababaihan na may maagang pagkawala ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, sa 69 (40.8%) ang sanhi ay mga sakit Nagkaroon ng late toxicosis na may hypertension. Dapat itong bigyang-diin na mas madalas mayroong katamtaman at malubhang mga klinikal na anyo ng detatsment, na sinamahan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente, phenomena. binibigkas na paglabag hemodynamics at shock. Sa mga kababaihan sa panganganak na may placental abruption, ang maputlang balat, cyanosis ng mga labi, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagtaas ng rate ng puso ay sinusunod. Sa panahon ng pagsusuri, ang matris ay tense at masakit, ang mga bahagi ng fetus ay hindi matukoy, at walang fetal heartbeat. Kapag nabuksan ang matris, posibleng palpate ang tense na amniotic sac. Ang larawang ito ay tipikal para sa abruption ng buong inunan o isang makabuluhang bahagi nito.

1. PEPPER KINDLE - paminta ng tubig.

Rate ng pagsunod sa kahilingan: 35.35%
Mga fragment ng post text:

Tinukoy ito ng mga sinaunang doktor bilang isang lunas na naglilinis ng mga sugat at sumisira sa mga tumor...

Mula noong sinaunang panahon, ang paminta ng tubig ay ginagamit sa Tsina bilang isang panlabas na nakakainis at bilang isang maanghang na pampalasa para sa pagkain...

...) ay naglalarawan ng paminta ng tubig bilang isang panlabas na nakakainis, pinapalitan ang mga plaster ng mustasa, at bilang isang analgesic...

Si Piotrovsky, na natutunan ang tungkol sa katutubong gamot na ito, ay nakakuha ng pansin sa hemostatic na epekto nito sa mga sakit sa matris at almuranas at noong 1912 nagpadala ng paminta ng tubig para sa pananaliksik sa isang propesor ng pharmacology Militar Medical Academy N...

Ang paminta ng tubig ay ginagamit sa anyo ng isang likidong katas at may tubig na pagbubuhos bilang isang hemostatic at ahente ng matris...

Sa Russian katutubong gamot Ang paminta ng tubig ay ginamit bilang panlabas na nakakainis...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. IMMORTELLE.

Rate ng pagsunod sa query: 12.52%
Mga fragment ng post text:

IMMORTELLA Immortelle - isang choleretic na lunas para sa cholecystitis at hepatitis Sandy immortelle Immortelle o dilaw na paa ng pusa Immortelle o amine Ang Sandy immortelle ay lumalaki sa mga tuyong mabuhanging lupa, naglalaman ito ng kaunting kahalumigmigan, ang mga inflorescences nito ay tuyo, mala-film at pagkatapos ng pamumulaklak, pinutol, napanatili ang kanilang dating hitsura. ...

Immortelle - matanda katutubong lunas, ginagamit para sa mga sakit sa atay at gastrointestinal na sakit...

Ang isang may tubig na decoction ng immortelle o pagbubuhos (10 g bawat baso ng tubig), likidong katas at dry concentrate ay ginagamit bilang isang choleretic agent para sa cholecystitis at hepatitis...

Para sa talamak na pamamaga ng mga bato na may pagpapanatili ng ihi, maaaring gamitin ang immortelle bilang disinfectant at diuretic...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. BAIKAL SKULLMAN.


Mga fragment ng post text:

Skullcap Scutellaria baicalensis Scutellaria baicalensis root tincture - isang lunas sa puso Ang Scutellaria baicalensis ay ginagamit sa katutubong gamot ng Silangan: Chinese, Tibetan, Japanese...

Scutellaria root tincture - isang lunas sa puso Ang Scutellaria baicalensis root ay naglalaman ng glycosides scutellarin at baicalin, na kinikilala na may therapeutic effect...

Ang pambansang gamot ng China ay gumamit ng skullcap na tinatawag na Huan-jin bilang tonic, sedative, anticonvulsant at antipyretic at inireseta para sa epilepsy, insomnia, iba't ibang sakit puso (sa partikular, na may myocarditis), talamak na rayuma, at din bilang isang anthelmintic...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. SAGEBRUSH. Mga halamang gamot

Rate ng pagsunod sa query: 9.17%
Mga fragment ng post text:

Sa katutubong gamot, ang wormwood paniculata ay ginagamit para sa mga sakit sa paghinga, rayuma at bilang isang diuretic...

Bilang isang mapait na lunas, ang wormwood ay ginagamit upang pasiglahin ang aktibidad ng mga organ ng pagtunaw...

Makakaasa ang isang tao na salamat sa malawak na pananaliksik sa maraming uri ng wormwood, ang arsenal ng mga produktong panggamot ay mapupunan muli ng mga bagong epektibong gamot sa malapit na hinaharap...

Sariwang juice na hinaluan ng vodka - para sa mga bato sa bato, hindi pagkakatulog, bilang isang anthelmintic at healing agent...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. GARMALA. Mga halamang gamot

Rate ng pagsunod sa query: 9.17%
Mga fragment ng post text:

Sa India, ang harmala ay matagal nang kilala bilang isang anthelmintic at insecticidal agent, at ginagamit din ito bilang pagkakaroon ng stimulating at abortifacient properties...

Sa Caucasus Sariwang Katas Ang harmalas ay ginagamit upang gamutin ang mga katarata sa unang yugto, bilang isang paraan ng pagtulong upang malutas ang mga ito...

Sa kasalukuyan, ang harmine ay hindi kasama sa nomenclature ng mga gamot...

Ang peganin ay ginagamit sa anyo ng hydrochloric acid salt para sa myopathy at myosthenia (kahinaan ng kalamnan), pati na rin para sa pangunahing paninigas ng dumi at bituka atony ng iba't ibang pinagmulan bilang isang laxative...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. PERIVINO.

Rate ng pagsunod sa query: 8.84%
Mga fragment ng post text:

PERIVINKA Periwinkle - isang lunas para sa puso Periwinkle pubescent Herbaceous periwinkle Lesser periwinkle Periwinkle erecta Pink periwinkle Sa kabila ng mga tagumpay ng synthetic chemistry, ang mga paghahanda ng halaman ay nagsisilbi pa rin bilang pangunahing paraan para sa paggamot ng mga sakit sa puso, at ang pinakamahalaga at pinakamaraming grupo ay binubuo ng mga halaman na naglalaman ng cardiac glycosides...

Ang periwinkle ay ginagamit sa gamot sa loob ng mahabang panahon, ito ay inilarawan bilang produktong panggamot binanggit din ng mga sinaunang may-akda - Pliny at Dioscorides...

Sa katutubong gamot ng Caucasus, ang periwinkle ay ginagamit bilang isang astringent, hemostatic, sugat-healing at blood purifying agent...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. Ginagamot ng Wintergreen ang mga sakit ng kababaihan, atay at bato.

Rate ng pagsunod sa query: 6.14%
Mga fragment ng post text:

SA pagsasanay sa ginekologiko ginagamit para sa mga sakit ng matris (atony - kahinaan ng matris, prolaps ng matris), talamak na adnexitis, sagabal ng mga fallopian tubes at kawalan ng katabaan...

Ginagamit din para sa pagdurugo ng lalamunan, pananakit ng tiyan, pananakit ng lalamunan, luslos, bilang pampagaling ng sugat, hemostatic agent, para sa rayuma, lagnat, pananakit ng ulo, epilepsy...

Ginagamot ng Wintergreen ang mga sakit ng kababaihan, atay at bato. Sa gamot sa Tibet, ginagamit ang wintergreen para sa bone tuberculosis, bilang isang antipyretic...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. JATERNUS. Mga halamang gamot

Rate ng pagsunod sa query: 5.16%
Mga fragment ng post text:

Mga halamang panggamot Zheltushnik Zheltushnik - isang lunas sa puso Gray zheltushnik Levkoyna Ang panggamot na paggamit ng ilang uri ng zheltushnik ay kilala mula noong sinaunang panahon...

Ang jaundice ay ginamit sa katutubong gamot bilang isang cardiac at diuretic...

Ginagamit ito bilang isang lunas sa puso sa anyo ng isang may tubig na solusyon ng crystalline glycoside erysimine (1: 3000) sa mga ampoules...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. ASTRAGALUS WOOLFLOWERED. Mga halamang gamot

Rate ng pagsunod sa query: 2.29%
Mga fragment ng post text:

Mga halamang panggamot ASTRAGALUS Astragalus woolly-flowered - isang lunas para sa hypertension Astragalus swamp Astragalus woolly-flowered - halamang gamot- Astragalus dasyanihus Pall, mula sa legume family-Leguminosae...

Hindi tulad ng maraming mga remedyo sa puso, hindi binabawasan ng astragalus ang kondaktibiti ng puso at hindi naiipon sa katawan...

Higit pang mga detalye: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. BUTTERBUR.

Rate ng pagsunod sa query: 2.21%
Mga fragment ng post text:

Sa katutubong gamot, ang hybrid butterbur ay pangunahing ginagamit, ang mga dahon nito ay ginagamit sa sariwa bilang isang ahente ng pagpapagaling ng sugat, at ang kanilang sabaw sa ubo...

Ginagamit din ang hybrid butterbur bilang isang diaphoretic, diuretic, anti-asthmatic at anthelmintic...

Ang mga hybrid na dahon ng butterbur ay bahagi ng koleksyon ng Zdrenko, na inaprubahan para gamitin sa medikal na kasanayan bilang nagpapakilalang lunas upang gamutin ang ilan malignant na mga tumor, at ginagamit din para sa gastritis at ulser sa tiyan...

Kadalasan, ang mga kababaihan ay nakakaranas ng obstetric hemorrhage sa postpartum period. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng patolohiya na ito ay hypotonic blood loss. Tingnan natin ang mga dahilan kung bakit nangyayari ang hypotonic bleeding sa maagang postpartum period.

Sa pangkalahatan, ang hypotension ay isang nabawasan na kakayahan ng matris na magkontrata. Ang hypotonic bleeding pagkatapos ng panganganak ay nangyayari sa 40-42% ng lahat ng pagkawala ng dugo. Ito ay nahahati sa 2 uri: atony at hypotension.

Ang isang kondisyon kung saan ang mga gamot na may nakapagpapasigla na epekto sa mesometrium ay hindi kumikilos ay tinatawag na atony. . Sa madaling salita, ang reproductive system ay ganap na nawawalan ng kakayahang magkontrata. Ang uterine neuromuscular system ay nasa isang estado ng paralisis, na maaaring magdulot ng matinding pagkawala ng dugo. Kahit na ang mga ganitong kaso ay medyo bihira.

Kung sa atony ang mesometrium ay ganap na huminto sa pagkontrata, kung gayon sa hypotension ito ay nangyayari lamang bahagyang. Ang mga maselang bahagi ng katawan ay nakakatugon sa stimuli, ngunit napakahina. Ang postpartum hepotonic metrorrhagia ay maaaring umunlad sa dalawang paraan.

Unang pagpipilian:

  • malaking pagkawala ng dugo;
  • ang matris ay tumutugon nang tamad (o hindi tumutugon sa lahat) sa stimuli.

Pangalawang opsyon:

  • ang pagkawala ng dugo ay maliit, pana-panahon, 150-200 ml;
  • Ang matris ay hindi pare-pareho sa laki: kapag ito ay bumababa, ang pagdurugo ay humihinto, ngunit kapag ito ay tumaas, ang metrorrhagia ay nagpapatuloy.

Habang tumatagal mula sa pagsisimula ng pagdurugo, nagiging mas mapanganib ang sitwasyon, kabilang ang kamatayan.
Sa ang pinakamaliit na pagpapakita, nang walang pagkaantala, tumawag ng doktor.

Mga sanhi

Ang postpartum hypotonic bleeding ay posible para sa mga sumusunod na dahilan:

  • mababang kakayahan ng matris na kontrata;
  • mga karamdaman sa pagdurugo;
  • hormonal disruptions na nagpapahina sa kakayahan ng mesometrium na magkontrata;
  • mahirap na panganganak, bilang isang resulta kung saan ang mga kalamnan ng mga appendage ay humina;
  • pamamaga ng mga genital organ (lalo na talamak), pinsala;
  • isang malaking prutas o ilang prutas;
  • fusion ng mga reproductive system sa ibang mga organo bilang resulta mga interbensyon sa kirurhiko;
  • malaria;
  • late toxicosis;
  • pamamaga ng mga genital organ.

Gayundin, ang pangunahing dahilan ay maaaring pangkalahatang kahinaan ng katawan, na pinukaw ng proseso ng panganganak. Posible na magkakaroon ng ilang mga sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period.

Mga sintomas

Ang hypotonic bleeding pagkatapos ng panganganak ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na palatandaan: direkta, ang pagdurugo mismo, flabbiness ng mga appendage, ang kanilang pagtaas sa laki. Sa panahon ng panlabas na masahe ng matris, ang mga clots ay inilabas mula dito, pagkatapos nito ay naibalik ang normal na sukat nito, ngunit pagkaraan ng ilang sandali ang mga sintomas ay maaaring maulit muli. Sa lalong madaling panahon ang dugo ay malamang na mawawala ang kakayahang mamuo.

Sa atony, ang mesometrium ay hindi tumutugon sa stimuli, at may hypotension mayroong mahinang reaksyon sa kanila. Bilang karagdagan, ang isang babae ay madalas na nawalan ng malay, pagkahilo, pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso at kahit na ang tachycardia ay posible.

Ang mga clots ng dugo ay nagpapahiwatig ng hypotonic metrorrhagia sa postpartum period, at hindi anumang trauma dahil sa panganganak, na napakahalaga kapag gumagawa ng diagnosis at nagbibigay ng first aid.

Pangunang lunas

Kapag ang mga unang sintomas ng hypotension ay nakita, ang pinakaunang bagay na kailangan mong gawin ay tumawag ambulansya. Susunod, alisin ang ihi sa pantog (kung ang isang babae ay hindi kayang umihi sa kanyang sarili, ito ay ginagawa sa tulong ng isang catheter).

Ang susunod na hakbang ay upang ipakilala ang mesometrial contracting agent: oxytocin 1 ml na may 20 ml ng 40% glucose solution (intramuscular o intravenous), methylergometrine (intramuscular). Kailangan mong maglagay ng malamig sa iyong ibabang bahagi ng tiyan, halimbawa isang ice pack, at imasahe ang labas ng iyong ari. Kung hindi huminto ang pagdurugo, pindutin ang aorta gamit ang iyong kamao.

Ang wastong pangunang lunas ay makapagliligtas ng mga buhay.

Paggamot

Una sa lahat, ang kakayahang magkontrata sa myometrium ay naibalik. Dagdag pa, depende sa antas ng pagiging kumplikado at mga sanhi ng pagdurugo, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

  1. Kinakamot ang mga labi ng fertilized egg.
  2. Pag-alis ng inunan pagkatapos ng panganganak.
  3. Masahe sa matris.
  4. Layunin mga hormonal na gamot, na nag-uudyok sa myometrium na magkontrata.
  5. Ang isang ice pack ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan (epektibong huminto sa metrorrhagia).
  6. Pagpasok ng isang tampon na binasa ng eter sa ari.
  7. Paglalagay ng tahi sa cervical area (alisin pagkatapos ng 12 oras).
  8. Electromyostimulation.
  9. Clamping (compression ng mga daluyan ng dugo).
  10. Para sa malalaking pagkawala ng dugo - pagsasalin ng dugo.
  11. Reseta ng mga gamot na nagpapataas ng clotting.

Kung wala sa mga pamamaraang ito ang makakatulong, i-clamp ang abdominal aorta. Ngunit kahit na hindi ito makakatulong, ito ay darating sa interbensyon sa kirurhiko. Ito ay maaaring alinman sa ligation ng mga daluyan ng matris o pagtanggal ng mga appendage.

Isaalang-alang natin nang hiwalay ang paraan ng pag-clamping ng Bashkeev, salamat sa kung saan posible na maiwasan ang maraming mga interbensyon sa kirurhiko. Ginagamit ito kung ang dami ng nawalang dugo ay hindi hihigit sa 700-800 ml. Ang pamamaraan ay isinasagawa tulad ng sumusunod: isang speculum at isang pag-angat ay ipinasok sa puki, pagkatapos kung saan 2-3 clamp ay inilapat sa mga lateral na seksyon ng mas mababang bahagi ng matris, na pagkatapos ay hinila pababa. Sa kasong ito, ang isang pangkat ng mga clamp ay inilapat sa panloob na ibabaw ng leeg, at ang pangalawa sa panlabas na ibabaw.

Ang pagkawala ng dugo na higit sa 600 ML ay maaaring mapanganib sa kalusugan ng isang babae sa panganganak, kaya dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa mga doktor para sa tulong.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagdurugo sa maagang postpartum period ay may mahalagang papel sa kalusugan ng isang batang ina. Una sa lahat, ito ay pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay. Kabilang dito ang tamang balanseng nutrisyon, tamang pahinga, sapat na oras para sa pagtulog at pag-inom. Huwag kalimutan ang tungkol sa paglalakad sa sariwang hangin at pisikal na Aktibidad, agarang i-diagnose at gamutin ang mga nagpapaalab na proseso sa iyong katawan.

  1. Ang diagnosis ng pamamaga ng organ ay makakatulong upang maiwasan ang karagdagang mga komplikasyon, kabilang ang mga pagdurugo.
  2. Ang pagpapalaglag ay isang malaking stress para sa isang babae, ang kahihinatnan nito ay maaaring maging mga komplikasyon sa mga kasunod na pagbubuntis at ang panahon ng pagbawi. Mayroong napakataas na posibilidad na makaranas ng hypotension pagkatapos ng pagpapalaglag. Tandaan ito kung sa ilang kadahilanan ay nagpasya kang gawin ang hakbang na ito.
  3. Ang proseso ng pagdadala ng isang bagong buhay sa mundo ay dapat maganap sa ilalim ng karampatang pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, kaya humingi lamang ng tulong mula sa isang espesyalista kung saan ang iyong kakayahan ay 100% kumpiyansa. Nang walang hindi kinakailangang pangangailangan, hindi mo dapat palpate ang mga appendage at kibotin ang umbilical cord.
  4. Ang panlabas na masahe ng mga genital organ ay magiging isang epektibong pag-iwas.
  5. Kung ang umaasam na ina ay nasa panganib na magkaroon ng sakit na ito, ang oxytocin ay dapat ibigay.
  6. Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat maglaman ng calcium, potassium, bitamina B1 at B6, sapat na dami protina hibla at ilang taba at carbohydrates. Ang diyeta na ito ay nagtataguyod ng normal na pag-unlad ng fetus, na nagpapadali sa proseso ng kapanganakan.
  7. Huwag magpadala sa stress. Proven: atin kalagayang pangkaisipan direktang nakakaapekto sa kalusugan. Ang mga negatibong kaisipan at takot ay umaakit ng higit pang mga problema at sakit.

Hindi lamang ang iyong buhay, kundi pati na rin ang buhay ng iyong maliit na himala ay nakasalalay sa iyong saloobin sa iyong sarili at sa iyong kalusugan. Magiging masaya lang ang anak mo kung masaya ka, kaya mahalin mo ang sarili mo, maglaan ka ng oras para maayos ang buhay mo. hitsura, panloob na mundo at pisikal na kalagayan.

Dahilan ang pagdurugo sa maagang postpartum period ay maaaring:

Ang isang bahagi ng inunan na naiwan sa matris - sa kasong ito, ginagamit ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris at pag-alis ng napanatili na bahagi;

Mga pinsala sa panganganak- sa kasong ito, siyasatin ang kanal ng kapanganakan, suturing ruptures, sa ilang mga kaso kinakailangan upang subaybayan ang integridad ng matris;

Mga karamdaman sa coagulation - sa kasong ito, ang pagwawasto ng mga karamdaman sa coagulation ay isinasagawa;

Hypotony ng matris (at bilang ang pinakamatindi Mahirap na kaso- atony ng matris). Sa kasong ito, kinakailangan upang madagdagan ang aktibidad ng contractile ng matris.

Pag-iwas Binubuo ang wastong pamamahala ng panganganak at ang panahon pagkatapos ng panganganak, pag-iwas sa mga pinsala sa panganganak, pagtukoy ng mga sakit sa coagulation at napapanahong paggamit ng mga paraan ng pagwawasto. Upang maiwasan ang pagdurugo sa mga kababaihan na may mga karamdaman sa coagulation, maaaring gamitin ang mga hemostatic na gamot (dicinone - 12.5% ​​​​solusyon sa isang halaga ng 2-4 ml o katulad na mga gamot). Dapat tandaan na maaaring may ilang mga dahilan na humahantong sa pagdurugo sa maagang postpartum period, isa sa mga pinaka-karaniwan ay hypotension.

Ang hypotension ng matris ay maaaring sanhi ng asthenia ng isang babae, hormonal disorder, anomalya ng paggawa (lahat ng uri), patolohiya ng matris (anomalya, fibroids, patolohiya ng mga receptor dahil sa mga nakaraang pagpapalaglag, pamamaga ng matris), mga kahihinatnan ng hyperextension ng matris (na may maraming pagbubuntis, polyhydramnios, malaking fetus).

Upang maiwasan ang hypotension, ang mga kondisyon sa itaas ay dapat na pigilan o isaalang-alang bilang isang panganib na kadahilanan; kung ang ulo ay sumabog, kinakailangan upang ipakilala ang mga ahente ng contractile; sa mga partikular na mapanganib na kaso, pagkatapos ng panganganak, ang pangangasiwa ng mga uterotonic agent ay paulit-ulit. , at isinasagawa ang panlabas na masahe ng matris.

Mga diagnostic ay batay sa pagkilala sa pagpapahinga ng matris, ang fundus na kung saan ay matatagpuan sa itaas ng antas ng pusod, at ang pagkakaroon ng pagdurugo. (Walang ibang nakikitang dahilan para sa pagdurugo.)

Sa kaso ng hypotonic bleeding, kagyat na aksyon:

Panlabas na matris na masahe;

Pagsusuri ng kargamento at yelo;

Paghahanda para sa emergency manual na pagsusuri ng matris;

Sa panahon ng paghahanda, ang pakikipag-ugnay ay itinatag sa ugat at infusion therapy;

Ang mga uterotonic at hemostatic agent ay ibinibigay sa intravenously, intramuscularly;

Ang isang tampon na may eter ay ipinasok sa lugar ng posterior fornix (kung may mga vaginal ruptures, may panganib ng embolism);

Magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris, i-massage ang matris sa kamao;



Ang mga kontratista ay tinuturok sa cervix.

Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang mga clamp ay ginagamit ayon sa Baksheev, Genkel-Tikinadze at Quantiliani, at isang tahi ayon kay Lositskaya.

Ang mga espesyal na malambot na clamp o window clamp ay inilalapat: a) sa pamamagitan ng fornix sa lugar ng vascular bundle (ayon sa Henkel-Tikinadze); b) ang isang sangay ay ipinasok sa loob ng cervix, at ang isa sa labas sa 3 at 9 o'clock (ayon kay Baksheev); c) kinukuha ng mga fenestrated clamp ang anterior at posterior lips ng cervix at ibinababa ang matris hangga't maaari (ayon kay Quantiliani); d) tahiin ang posterior lip ng cervix at itali ng mahigpit ang tahi ayon kay Lositskaya. Ang huling dalawang pamamaraan ay pinapalitan ang topograpiya, at ang mga sisidlan ay maaaring ma-compress. Inihanda ang mga kapalit ng dugo at dugo. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi makakatulong, posible na gumamit ng electrical stimulation ng matris at reflex zone, at compression ng visceral aorta.

Ang pangunahing pagkawala ng dugo ay humahantong sa hemorrhagic shock, karamdaman sa coagulation. Samakatuwid, sa ilang mga kaso kinakailangan na gumamit ng ligation ng mga daluyan ng matris, vascular embolization, o kahit na pag-alis ng matris. Sa panahon ng transsection, maaari kang maglagay ng napkin na may mainit na saline solution sa matris at mag-inject ng mga contractile agent sa matris. Ang hypotonic bleeding ay maaari ding mangyari pagkatapos ng cesarean section, lalo na sa background ng premature abruption ng isang normal na matatagpuan na inunan o may placenta previa. Sa kasong ito, isinasagawa ang hysterectomy.

1. Topograpiya, istraktura at mga tungkulin ng mga obaryo. Vascularization at lymphatic drainage.

2. Mga nagpapaalab na sakit ng Bartholin gland: etiology, klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot.

3. Maagang postpartum period. Klinikal na kurso at mga prinsipyo ng pamamahala.

4. III yugto ng paggawa, klinikal na kurso at pamamahala ng ikatlong yugto. Mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Mga pamamaraan para sa paghihiwalay ng inunan.

5. Anomalya ng contractile activity ng matris. Mga sanhi. Pag-uuri. Mga pamamaraan ng diagnostic.



Topograpiya, istraktura at pag-andar ng mga ovary. Vascularization at lymphatic drainage Ovary, ovarium, ay isang ipinares na glandula ng kasarian, isang patag na hugis-itlog na katawan na may average na haba na 2.5 cm. Ang obaryo ay may dalawang ibabaw: medial, fades medialis, at lateral, fades lateralis, at sa pagitan ng mga ito ay may dalawang gilid: posterior, libre, margo liber, at ang nauuna, na nakakabit sa mesentery, margo mesovaricus, pati na rin ang dalawang dulo: ang ibaba, may isang ina, extremitas uterina, na nauugnay sa uterine ovary, at ang upper, tubal, extremitas tubaria, nakaharap sa palawit ng fallopian tube. Ang isa sa mga dulo ay nakakabit dito, pati na rin ang peritoneal ligament, na sinuspinde ang obaryo, lig. suspensorium ovarii. Sa gilid ng mesenteric mayroong hilum ovarii, kung saan dumadaan ang mga sisidlan at nerbiyos. Ang obaryo ay nakakabit ng isang maikling mesentery, mesovarium, sa posterior layer ng malawak na ligament ng matris.

Topograpiya ng obaryo

Ang obaryo ay matatagpuan sa pelvis. Ang longitudinal axis nito ay tumatakbo nang halos patayo. Sa pamamagitan ng pag-ilid na ibabaw nito ang obaryo ay nakaharap sa gilid na dingding ng pelvis, at sa gitnang ibabaw nito ay nakaharap ito sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis at ang mga organo na pumupuno dito. Sa mga bagong panganak na batang babae, ang obaryo ay may cylindrical na hugis. Ang proseso ng pagbaba ng obaryo rehiyon ng lumbar ang pelvis ay hindi pa tapos, at ito ay namamalagi mataas, bilang isang panuntunan, sa pasukan sa pelvis. Sa unang buwan ng buhay, ang obaryo ay bumababa sa pelvis, at bago ang edad na dalawa ay ipinapalagay nito ang huling posisyon nito.

Istraktura ng obaryo

Ang obaryo ay nabuo sa pamamagitan ng medulla, medulla ovarii, na binubuo ng nag-uugnay na tissue, ang mga sisidlan at nerbiyos na sumasanga dito, at ang cortex. cortex ovarii, kabilang ang isang malaking bilang ng mga pangunahing ovarian follicle. foliculi ovariiprimarii. Sa panlabas, ang obaryo ay natatakpan ng isang siksik na nag-uugnay na kapsula ng tissue, na may linya na may isang layer ng hindi aktibo na panimulang epithelium. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang batang babae, ang pagbuo ng mga pangunahing follicle ay hihinto. Sa pag-abot sa pagdadalaga, ang mga pangunahing follicle ay nagbabago sa mga mature na anyo - vesicular ovarian follicles, folliculi ovarii vesiculosi. Sa kasong ito, ang proseso ng paglaki ng pangunahing follicle at ang pagbabago nito sa isang vesicular follicle ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagkalagot ng huli at ang paglabas ng itlog mula sa obaryo patungo sa libreng lukab ng tiyan, na pagkatapos ay pumapasok sa fallopian tube, kung saan tumatanda ito. Ang follicle, na naging malaya, ay napupuno ng dugo, at pagkatapos ay lumiliit, ay tinutubuan ng connective tissue at nagiging corpus luteum corpus luteum. Ang huli ay gumagawa ng hormone progesterone sa loob ng ilang panahon, at pagkatapos ay sumasailalim sa reverse development. Ang mga cell na lumalaki sa follicle ay gumagawa ng mga hormonal substance - estrogens.

Suplay ng dugo obaryo ay isinasagawa ng ovarian artery, a. ovarica. Venous drainage dumadaan sa ovarian veins.
Lymphatic Ang mga sisidlan ay umaagos ng lymph mula sa mga ovary patungo sa panloob na iliac at lumbar lymph node.
Innervation ang obaryo ay isinasagawa ng mga sanga ng ovarian plexus, plexus ovaricus.

Mga katulad na artikulo:
Mga kategorya