Mga maagang komplikasyon. Mga komplikasyon ng maagang postoperative period Mga komplikasyon ng late postoperative period

Kinakailangang malaman ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng operasyon, mga paraan ng kanilang pag-iwas at paggamot.

Sa maagang postoperative period, ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa iba't ibang oras. Sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga komplikasyon tulad ng pagdurugo (panloob o panlabas), acute vascular failure (shock), acute heart failure, asphyxia, respiratory failure, anesthesia complications, water-electrolyte imbalance, pagbaba ng pag-ihi (oliguria, anuria) ay posible. , paresis ng tiyan, bituka.

Sa mga sumusunod na araw pagkatapos ng operasyon (3-8 araw), posible ang pagbuo ng cardiovascular failure, pneumonia, thrombophlebitis, thromboembolism, acute hepatic-renal failure, at suppuration ng sugat.

Ang mga sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring nauugnay sa pinagbabatayan na sakit kung saan isinagawa ang operasyon, kawalan ng pakiramdam at operasyon, at paglala ng mga kaakibat na sakit. Ang lahat ng mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa maaga at huli.
Maaaring lumitaw ang mga maagang komplikasyon sa mga unang oras at araw pagkatapos ng operasyon; nauugnay ang mga ito sa pagbabawal na epekto ng mga narcotic substance sa paghinga at sirkulasyon ng dugo, at sa hindi nabayarang tubig at mga pagkagambala sa electrolyte. Ang mga gamot na hindi inaalis sa katawan at mga muscle relaxant na hindi nasisira ay humahantong sa respiratory depression, kahit na huminto ito. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypoventilation (bihirang mababaw na paghinga, recessed dila); maaaring magkaroon ng apnea.

Samakatuwid, ang pagmamasid sa maagang postoperative period ay napakahalaga. Sa kaso ng pagkabigo sa paghinga, kinakailangan na agad na magtatag ng mekanikal na bentilasyon; sa kaso ng pagbawi ng dila, gumamit ng mga duct ng hangin na nagpapanumbalik ng patency ng mga daanan ng hangin; sa kaso ng respiratory depression na dulot ng patuloy na epekto ng mga narcotic substance, respiratory analeptics (nalorphine, bimegride, cordiamine) ay maaaring gamitin.

Ang pagdurugo ay ang pinaka-seryosong komplikasyon ng postoperative period. Maaaring ito ay panlabas (mula sa isang sugat) o panloob - pagdurugo sa lukab (thoracic, tiyan), sa tissue.
Kung ang mga konserbatibong hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay hindi matagumpay, ang rebisyon ng sugat at muling operasyon - relaparotomy - ay ipinahiwatig.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, maaaring may mga abala sa balanse ng tubig-electrolyte dahil sa pinagbabatayan na sakit, kung saan may pagkawala ng tubig at electrolytes (pagbara sa bituka), o pagkawala ng dugo.

Kinakailangan na agad na iwasto ang kakulangan ng tubig at electrolytes sa pamamagitan ng pagsasalin ng mga naaangkop na solusyon (Ringer-Locke solution, potassium chloride, disol, chlosol). Ang pagsasalin ng dugo ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure, ang dami ng ihi na inilabas at ang antas ng mga electrolyte ng dugo. Ang mga karamdaman sa likido at electrolyte ay maaari ding mangyari sa huli na panahon pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang patuloy na pagwawasto ng balanse ng electrolyte at paglipat sa nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan.
Sa unang bahagi ng postoperative period, maaaring mangyari ang mga respiratory disorder na nauugnay sa pulmonary atelectasis, pneumonia, at bronchitis. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa paghinga, ang maagang pag-activate at sapat na lunas sa pananakit pagkatapos ng operasyon ay mahalaga. Lahat ng ito| nakakatulong ang mga aktibidad sa pagbukas ng gumuhong alveoli at pagpapabuti ng drainage! pag-andar ng bronchial.

Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay kadalasang nangyayari laban sa background ng uncompensated na pagkawala ng dugo, may kapansanan sa tubig at balanse ng electrolyte at nangangailangan ng sapat na pagwawasto.

Ang paggamot ay indibidwal sa bawat partikular na kaso (cardiac glycosides, antiarrhythmics, coronary dilators). Para sa pulmonary edema, ganglion blockers, diuretics, at paglanghap ng oxygen na may alkohol ay ginagamit.

Sa panahon ng mga operasyon sa gastrointestinal tract, ang isa sa mga komplikasyon ay maaaring paresis ng bituka (dynamic na sagabal sa bituka). Karaniwan itong nabubuo sa unang 2-3 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga pangunahing palatandaan nito: bloating, kawalan ng peristaltic bowel sounds. Para sa pag-iwas at paggamot ng paresis, ginagamit ang intubation ng tiyan at bituka, maagang pag-activate, anesthesia, epidural anesthesia, perirenal blockades, proserin, pituitrin, diadynamic currents, atbp.

Ang kapansanan sa pag-ihi sa postoperative period ay maaaring dahil sa mga pagbabago sa excretory function ng mga bato o pagdaragdag ng mga nagpapaalab na sakit - cystitis, urethritis, pyelonephritis. Ang pagpapanatili ng ihi ay maaari ding maging isang reflex na kalikasan - sanhi ng sakit, spastic contraction ng mga kalamnan ng tiyan, pelvis, at bladder sphincters.
Sa kaso ng pagpapanatili ng ihi, ang mga pangpawala ng sakit at mga antispastic na ahente ay ibinibigay; Ang isang mainit na heating pad ay inilalagay sa lugar ng pantog, sa itaas ng pubis. Kung ito ay nabigo, ang ihi ay aalisin gamit ang isang malambot na catheter; kung ito ay nabigo, gamit ang isang matigas (metal) na catheter. Bilang isang huling paraan, kapag ang mga pagtatangka na i-catheterize ang pantog ay hindi matagumpay, ang isang suprapubic bladder fistula ay inilalapat.

Ang mga komplikasyon ng thromboembolic sa postoperative period ay bihira. Ang pinagmulan ng embolism ay kadalasang ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis. Ang pagbagal ng daloy ng dugo at pagbabago ng mga rheological na katangian ng dugo ay maaaring humantong sa trombosis. Kasama sa pag-iwas ang pag-activate, paggamot ng thrombophlebitis, pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay, pagwawasto ng sistema ng coagulation ng dugo, na kinabibilangan ng paggamit ng heparin, pangangasiwa ng mga ahente na nagbabawas sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo (reopolyglucin, analgin), araw-araw na pagsasalin ng likido upang lumikha ng katamtamang hemodilution.

Ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay kadalasang nangyayari sa ika-3-10 araw ng postoperative period. Ang pananakit sa sugat, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagsiksik ng tissue, inflammatory infiltrate, hyperemia ng balat sa paligid ng sugat ay mga indikasyon para sa pagbabago nito, bahagyang o kumpletong pagtanggal ng mga tahi.
Ang kasunod na paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat.

Pain syndrome sa postoperative period. Ang kawalan ng sakit pagkatapos ng operasyon ay higit na tumutukoy sa normal na kurso ng postoperative period. Bilang karagdagan sa psycho-emotional perception, ang pain syndrome ay humahantong sa respiratory depression, binabawasan ang salpok ng ubo, nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga catecholamines sa dugo, laban sa background na ito ay nangyayari ang tachycardia, at ang pagtaas ng presyon ng dugo.

Upang mapawi ang sakit, maaari kang gumamit ng mga narcotic na gamot na nagpapahina sa paghinga at aktibidad ng puso (fentanyl, Lexir, Dipidolor), narcotic analgesics (Analgin), transcutaneous electroanalgesia, pangmatagalang epidural anesthesia, acupuncture.

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga pinagmumulan ng microflora na nagdudulot ng postoperative inflammatory complications ay maaaring nasa labas ng katawan ng tao (exogenous infection) o sa mismong katawan (endogenous infection). Sa isang pagbawas sa bilang ng mga bakterya na pumapasok sa ibabaw ng sugat, ang dalas ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan, bagaman ngayon ang papel ng exogenous na impeksiyon sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative dahil sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng aseptiko ay tila hindi gaanong makabuluhan.
Ang endogenous na impeksiyon ng isang surgical na sugat ay nangyayari sa pamamagitan ng contact, hematogenous at lymphogenous na mga ruta. Ang pag-iwas sa mga postoperative inflammatory complications sa kasong ito ay binubuo ng sanitizing foci ng impeksyon, banayad na surgical technique, paglikha ng sapat na konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa dugo at lymph, pati na rin ang pag-impluwensya sa nagpapasiklab na proseso sa surgical area upang maiwasan ang paglipat ng aseptikong pamamaga hanggang septic.
Ang naka-target na prophylactic na paggamit ng mga antibiotic upang i-sanitize ang focus ng isang surgical infection bilang paghahanda para sa operasyon ay tinutukoy ng localization ng focus ng posibleng impeksyon at ang pinaghihinalaang pathogen. Para sa mga nagpapaalab na sakit ng respiratory tract, ang paggamit ng macrolides ay ipinahiwatig. Para sa talamak na impeksyon, ipinapayong gumamit ng fluoroquinolones. Para sa pangkalahatang pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga modernong kondisyon, ang pinaka-makatwirang reseta ng cephalosporins at aminoglycosides. Ang rational antibiotic prophylaxis ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga komplikasyon ng maagang postoperative period: obstruction ng upper respiratory tract, arterial hypoxemia, hypoventilation, arterial hypotension, arterial hypertension, cardiac arrhythmias, oliguria, pagdurugo, hypothermia, disturbances of consciousness, pagduduwal at pagsusuka, sakit, pinsala sa peripheral nerves at nerve plexuses.

Ang sagabal sa itaas na respiratory tract ay kadalasang nabubuo dahil sa kapansanan sa tono ng facial at masticatory na mga kalamnan at pagkalito (recession) ng mas mababang panga, mas madalas dahil sa laryngospasm pagkatapos ng traumatic intubation, edema ng larynx at epiglottis. Sa mga kaso ng matinding sagabal sa daanan ng hangin, minsan ay isinasagawa ang reintubation.

Ang saklaw ng arterial hypoxemia ay umabot sa 50% sa unang 3 oras ng postoperative. Pagkatapos ng thoracic operations at upper laparotomy, ang pO2, bilang panuntunan, ay bumababa ng 20 % mula sa antas ng preoperative.

Ang mga sanhi ng arterial hypoxemia sa maagang postoperative period: nabawasan ang functional residual capacity ng baga, sakit, nadagdagan ang shunting sa baga at tissue oxygen demand (postoperative tremors).

Ang hypoxemia ay nasuri gamit ang pagsusuri ng gas ng dugo, pulse oximetry, at ang kulay ng balat. Ang oxygen therapy ay madalas na nagwawasto ng hypoxemia, gayunpaman, kung ang shunting ay binibigkas o ang oxygen therapy ay nagpapasigla sa hypoventilation at hypercapnia, pagkatapos ay muling intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon na may PEEP. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang saturation ng oxygen ng dugo ay pinananatili sa isang antas ng hindi bababa sa 95%.

Ang hypoventilation ay isang mas karaniwang komplikasyon kaysa sa hypoxemia, dahil hindi ito maitatama ng oxygen therapy.

Mga dahilan para sa pagbuo ng hypoventilation sa maagang postoperative period:
Ang pagsugpo sa respiratory center sa pamamagitan ng anesthetics, pagbaba ng respiratory function
kalamnan bilang resulta ng natitirang curarization, sakit na nauugnay sa labis na katabaan
tion at COPD. .

Nasusuri ang hypoventilation sa pamamagitan ng mga blood gas test (pCO, > 45 mm Hg; at mga klinikal na palatandaan (mainit, mamasa-masa na balat, pagkabalisa,

tachycardia, arterial hypertension). Ang hypoventilation ay ginagamot ng matagal na mekanikal na bentilasyon hanggang sa ang tono ng respiratory center ay nagpapatatag. Sa natitirang mga epekto ng opioids, ang naloxone ay ginagamit (40-80 mcg intravenous bolus), ngunit ang pangangasiwa nito ay maaaring sinamahan ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon - arterial hypertension. pulmonary edema, malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso. Bilang karagdagan, ang epekto ng naloxone ay tumatagal ng hindi hihigit sa 45 minuto, at ang epekto ng mga opioid ay mas matagal. Sa ilang lawak, ang nasa itaas ay totoo kapag na-decurarize sa mga anticholinesterase na gamot. Kapag gumagamit ng malalaking dosis ng benzodiazepines sa panahon ng operasyon, ang kanilang antagonist, flumazenil, ay ginagamit (intravenous bolus ng 0.2 mg, titrated sa 1 mg sa loob ng 5 minuto, maximum na dosis 5 mg). Maaaring magpatuloy ang pagpapatahimik pagkatapos mawala ang flumazenil.

Dahil sa mataas na dalas ng pag-unlad arterial hypotension pagkatapos ng operasyon, ang sistematikong pagsukat ng presyon ng dugo ay isang ipinag-uutos na bahagi ng pagsubaybay sa maagang postoperative period.

Ang mga sanhi ng arterial hypotension sa maagang postoperative period: absolute o relative hypovolemia na sanhi ng pagdurugo o pagbaba ng peripheral vascular resistance, pagbaba ng myocardial contractility (myocardial ischemia, ang depressive effect ng ilang anesthetics), cardiac arrhythmias, tension pneumothorax at pulmonary embolism ( bihira).

Ang orthostatic hypotension ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kahit na para sa mga menor de edad na operasyon, at ito ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng orthostatic tolerance sa postoperative period.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng arterial hypotension ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan at pinili ang mga taktika - therapeutic o surgical. Sa differential diagnosis ng hypovolemia at myocardial insufficiency, ang mga antas ng CVP, PAWP, pati na rin ang tugon sa dami ng load - intravenous transfusion ng 3-6 ml/kg ng crystalloid isotonic solution ay mahalaga. Ang pagtaas ng presyon ng dugo at diuresis bilang tugon sa pagbubuhos ay malamang na nagpapahiwatig ng hypovolemia, at hindi isang pagbaba sa myocardial contractility, kung saan ang CVP at PAWP ay tumaas (higit sa 15 mm Hg). Upang ibukod ang tension pneumothorax, ang isang chest x-ray ay isinasagawa. Ang antas ng presyon ng dugo ay na-normalize sa lalong madaling panahon, dahil mas mahaba ang arterial hypotension, mas maraming mga komplikasyon ang maaaring umunlad sa hinaharap, lalo na sa mga matatandang pasyente na may malubhang magkakasamang sakit.

Arterial hypertension. Mga sanhi ng pag-unlad sa maagang postoperative period: arterial hypoxemia, hypercapnia, activation ng sympathetic nervous system bilang tugon sa sakit, preoperative hypertension, hypervolemia (bihirang).

Ang arterial hypertension ay maaaring makabuluhang taasan ang pagkarga sa kaliwang ventricle sa pag-unlad ng pagkabigo nito at kasunod na pulmonary edema. Ang komplikasyon na ito ay lalong mapanganib pagkatapos ng malawakang resection ng baga at sa mga pasyente na may paunang myocardial insufficiency. Ang paggamit ng sapat na lunas sa pananakit at mga antihypertensive na gamot ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang pagbuo ng arterial hypertension, sa kondisyon na ang hypoxemia at hypercapnia ay hindi kasama.

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Mga sanhi ng pag-unlad sa maagang postoperative period: arterial hypoxemia, hypercapnia, hypovolemia, sakit, hypothermia, electrolyte imbalance (lalo na madalas - hypokalemia). pagkalasing sa glycosides.

Ang paggamot ay nagsisimula sa pagwawasto ng mga etiological na kadahilanan ng arrhythmias. Una sa lahat, ang mga karamdaman sa palitan ng gas ay tinanggal, ang balanse ng tubig-electrolyte at ang mga tagapagpahiwatig ng CBS ay na-normalize. Sa kaso ng refractory arrhythmia, ang mga pamamaraang ito ay sinusundan ng isang konsultasyon sa isang cardiologist at, kasama niya, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta.

Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay isa sa mga pinakakaraniwang at malubhang komplikasyon ng maagang postoperative period. Ang gawain ng anesthesiologist ay ibukod at, kung kinakailangan, iwasto ang mga sakit sa coagulation. Ang pinaka-nakapagtuturo na pamantayan ng diagnostic para sa postoperative na pagdurugo ay ang pagsubaybay sa paglabas mula sa sugat, ang volumetric velocity nito at hemoglobin na nilalaman nito. Ipinapakita ng karanasan na ang maagang surgical hemostasis ay ang pinaka-epektibo at ligtas na diskarte kaysa sa pangmatagalang pagmamasid na may patuloy na pagkawala ng dugo, napakalaking pagpapalit, kabilang ang mga produkto ng dugo, pag-unlad ng coagulopathy at iba pang mga homeostasis disorder.

Sa kaso ng klinikal na makabuluhang coagulopathy na may pagbaba sa bilang ng mga platelet, isang pagkaantala sa oras ng prothrombin, at aPTT, ang hemostasis ay naitama sa pamamagitan ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Kamakailan lamang, kapag ang surgical hemostasis at conventional hemostatic therapy ay hindi epektibo, ang isang epektibong paraan ng paghinto ng pagdurugo ay ang paggamit ng activated recombinant factor VII (NovoSeven), na therapy na kadalasang nagliligtas ng buhay, sa kabila ng mataas na halaga ng gamot.

Mabagal na paggising. Mga sanhi ng pag-unlad: mga natitirang epekto ng anesthetics, lalo na ang mga opioid at benzodiazepines, hypothermia, hypoglycemia, electrolyte imbalance, matinding hypoxia at cerebral ischemia, intracranial hemorrhage sa panahon ng operasyon, intracranial hypertension, cerebral edema, air embolism ng cerebral vessels.

Ang natitirang epekto ng mga gamot na ginagamit upang mapanatili ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon ay ang pinakakaraniwan at hindi gaanong mapanganib na sanhi ng pagkaantala ng paggising pagkatapos ng operasyon. Ang kakayahang kontrolin ang pagkilos ay katangian ng halos lahat ng modernong inhalational anesthetics. Ang isang medyo mabilis na paggising ay nangyayari pagkatapos ng paggamit ng propofol, etomidate, midazolam. Ang isang makabuluhang mas mahabang hypnotic na epekto ay katangian ng sodium hydroxybutyrate at benzodiazepines (maliban sa midazolam) (tingnan ang seksyon 5), kaya hindi sila ibibigay sa pagtatapos ng operasyon kung ang pasyente ay inaasahang ma-extubate. Kung ang pagbagal sa pagbawi ng kamalayan sa postoperative period ay sanhi ng mga komplikasyon sa intraoperative, kadalasang intraoperative cerebral ischemia, lalo na sa mga matatandang pasyente, pagkatapos ay isang konsultasyon sa isang neurologist, neurosurgeon at computed tomography ng ulo ay ginanap.

Ang pagkaantala ng paggising ng pasyente pagkatapos ng operasyon o pagpapanumbalik ng kamalayan na may kasunod na pag-unlad ng coma ay minsan ay nauugnay sa patuloy na hypoxia at cerebral ischemia dahil sa kapansanan sa oxygenation, bentilasyon, perfusion (arterial hypotension, intracranial hypertension) o cerebral edema na dulot ng overhydration, hyponatremia, hypernatremia , hypoglycemia. Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng paulit-ulit na malalim na pagtulog sa isang pasyente na may kapansanan sa respiratory function pagkatapos ng extubation.

Sinuri ni Larijani et al ang epekto ng isang solong 200 mg na dosis ng moda-Finyl (isang ahente na nagtataguyod ng mas mabilis na paggising mula sa kawalan ng pakiramdam) at placebo sa mga pasyente sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at napagpasyahan na ang pangangasiwa.

Ang modafinil ay makabuluhang binabawasan ang pagkapagod at nagpapabuti ng emosyonal na kalagayan pagkatapos ng operasyon. Ang mga huling rekomendasyon para sa paggamit ng modafinil 6u dut ay ginawa pagkatapos ng karagdagang mga randomized na pagsubok. Hypothermia (tingnan ang seksyon 9.4.6.3).

Ang postoperative tremors ay isang karaniwang komplikasyon ng postoperative period. Ito ang tugon ng katawan sa kawalan ng balanse sa thermal balance sa panahon ng operasyon. Ang postoperative shivering ay modulated ng thermoregulatory center ng hypothalamus at ipinahayag sa spontaneous asynchronous contraction ng skeletal muscles. Pagkatapos ng pagtigil ng pagkilos ng muscle relaxant at general anesthetics, nanginginig ang thermogenesis ay pinasigla bilang tugon sa tumaas na pagkawala ng init sa panahon ng operasyon. Ang mga panginginig ng post-anesthesia ay sinamahan ng pagkonsumo ng enerhiya, isang makabuluhang pagtaas sa metabolismo, pangangailangan ng tissue para sa oxygen, isang pagtaas sa produksyon ng carbon dioxide, at hindi kasiya-siyang pansariling sensasyon para sa pasyente. Sa mga kabataan, pisikal na binuo ng mga tao, ang produksyon ng init ay maaaring tumaas ng 300%; sa mga pasyente na may pulmonary heart failure, ang panginginig ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Ang relatibong pagiging epektibo ng mga ahente na ginagamit sa paggamot sa postoperative shivering ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang Kranke et al ay nagsagawa ng isang meta-analysis ng randomized placebo-controlled na mga pagsubok ng mga anti-shiver pharmacological agent sa postoperative period. Ang data mula sa 20 na pag-aaral ay nasuri, na may 944 na matatanda na tumatanggap ng aktibong interbensyon at 413 na nasa hustong gulang sa control group. Ang aktibidad ng anti-shudder ay nakasalalay sa mode at tagal ng paggamit ng mga gamot. Ang pagiging epektibo ng meperedine (25 mg), clonidine (150 μg), ketanest (10 mg) at doxapram (100 mg) ay pinag-aralan sa tatlong pag-aaral. Ang lahat ng mga gamot ay makabuluhang mas epektibo kumpara sa placebo. Ang data sa pagiging epektibo ng alfentanyl, fentanyl, morphine, nalbuphine, lidocaine, magnesia, metamizole, methylphenidate, nefopam, pentazocine at tramadol ay hindi sapat na maaasahan.

Ayon kay Piper et al, sa mga pasyenteng sumasailalim sa urological surgery, ang preoperative na paggamit ng clonidine ay epektibo sa pagpigil sa panginginig, ngunit ang dolasetron ay hindi; Ang pangangasiwa ng nefopam sa isang dosis na 0.2 mg/kg ay higit na mataas sa epekto ng clonidine sa isang dosis na 1.5 μg/kg para sa pag-iwas sa postanesthetic shivering at hindi sinamahan ng sedative o hemodynamic side effect. Ayon kay Rohm et al., ang nefopam ay mapagkakatiwalaan (p< 0,01) уменьшает частоту послеоперационной тошноты и рвоты; физостигмин является безопасной альтернативой нефопаму, достоверно уменьшая инцидентность и тяжесть поста­нестетической дрожи без влияния на постнаркозное восстановление. Таким обра­зом, большинство исследований подтверждает эффективность клонидина и нефо-памома для предотвращения посленаркозной дрожи.

Ang iba't ibang anesthetics ay may iba't ibang epekto sa thermoregulation at, nang naaayon, sa insidente ng postoperative shivering. Kung ikukumpara sa isoflurane, ang anesthesia na may propofol kasama ng pagbubuhos ng mga solusyon sa amino acid ay may magandang epekto sa paggawa ng init. Iniulat ni Dal D. et al ang bisa ng prophylactic ketamine sa dosis na 0.5 mg/kg. Upang maiwasan ang postoperative tremors, iminungkahi ng mga may-akda ang paggamit ng intraoperative infusions ng mga protina at amino acid na nagpapasigla sa produksyon ng init.

Dalas ng paglitaw pagduduwal at pagsusuka sa maagang postoperative period ay umabot sa 20%. Bagama't ang mga komplikasyong ito ay karaniwang hindi malubha,

Ang mga kahihinatnan na ito ay makabuluhang nagpapalubha sa kapakanan ng pasyente at nagpapalala sa kanyang pagdurusa.

Mga dahilan para sa mataas na panganib ng post-anesthesia na pagduduwal at pagsusuka: kasaysayan ng post-anesthesia na pagduduwal at pagsusuka, kasarian ng babae, labis na katabaan, pananakit pagkatapos ng operasyon, ilang uri ng operasyon (ophthalmology, middle ear, laparoscopic surgery), ilang anesthetics (opioids). , nitrous oxide), nadagdagan ang intra-tiyan na presyon.

Nagtalo si Stadler et al na ang pathogenesis ng pagduduwal at pagsusuka ay nag-iiba depende sa uri ng operasyon, at ang isang kasaysayan ng migraine ay isang panganib na kadahilanan para sa pagduduwal, ngunit hindi pagsusuka. Ang pinakakaraniwang anesthetics na nagdudulot ng pagduduwal at pagsusuka ay nitrous oxide at opioids.

Sa aming karanasan, ang isa sa mga pinakamahusay na paraan para sa pag-iwas at paggamot ng post-anesthesia na pagduduwal at pagsusuka ay ang epektibong decompression at gastric lavage sa pamamagitan ng nasogastric tube. Maraming mga gawa sa panitikan na nakatuon sa isyung ito. Ang isang bilang ng mga prophylactic agent ay iminungkahi: droperidol (1.25 mg), dexamethasone (8 mg), ondasetron (4 mg) sa iba't ibang kumbinasyon, dimenhydrinate, dixyrazine.

Gan T.J. at mga kapwa may-akda, batay sa mga resulta ng isang randomized, double-blind na pag-aaral, ay nagmungkahi ng isang katanggap-tanggap na paraan para maiwasan ang pagsusuka sa maagang postoperative period: pangangasiwa ng 8 mg ng dexamethasone sa panahon ng induction ng anesthesia, na sinusundan ng pagbibigay ng isang maliit na dosis ng granisetron (0.1 mg) o ondasetron (4 mg) 15 minuto bago ang extubation ). Ang mga kumbinasyong ito ay epektibo sa mga pasyente pagkatapos ng intra-abdominal hysterectomy.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral ng IMPACT, ang metoclopramide ay hindi epektibo para sa pag-iwas sa pagduduwal at pagsusuka, bagaman mayroong katibayan sa literatura na sumasalungat sa pag-aaral na ito. Ang spinal at epidural anesthesia na may morphine para sa caesarean section ay madalas ding sinamahan ng post-anesthesia na nausea at pagsusuka. Para sa layunin ng pag-iwas, iminumungkahi ng mga may-akda ang intravenous administration ng 50 mg ng cyclizine, na binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon na ito kumpara sa dexamethasone (8 mg) o placebo.

Nalaman ni Hausel et al na ang pag-inom ng carbohydrate na inumin (50 kcal/100 ml, 290 mOsm/kg) 2 oras bago ang operasyon ay nakabawas sa panganib ng post-anesthesia na nausea at pagsusuka 12-24 na oras pagkatapos ng laparoscopic cholecystectomy kumpara sa mga pasyenteng nag-ayuno kami ng 8 oras bago ang operasyon.

Sinabi ni Maharaj et al na ang preoperative restoration ng intravascular fluid volume deficits ay epektibong binabawasan ang insidente ng pagduduwal at pagsusuka at postoperative pain sa mga high-risk na ambulatory surgery na pasyente. Inirerekomenda ng mga may-akda ang paggamit ng sodium lactate infusion sa isang dosis na 2 ml/kg/h sa panahon ng outpatient na operasyon sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pagduduwal at pagsusuka pagkatapos ng operasyon.

Isinasaalang-alang ng Apfel et al ang paggamit ng kabuuang intravenous anesthesia na may propofol bilang isang preventive measure para sa pagduduwal at pagsusuka, ngunit sa mga high-risk na pasyente ang pamamaraang ito ay binabawasan ang paglitaw ng naturang mga komplikasyon sa pamamagitan lamang ng 30%. Ang resultang ito ay maihahambing sa pagbabawas ng panganib sa paggamit ng mga antiemetics tulad ng serotonin antagonists, dexamethasone at droperidol. Naniniwala ang mga may-akda na ito na para sa paggamot ng pagduduwal at pagsusuka, kinakailangan na pumili ng isang antiemetic agent na hindi pa ginagamit para sa prophylactically at inireseta ito sa isang dosis na 4 na beses ang dosis ng prophylactic na gamot.

Ang regular na pag-iwas sa postoperative na pagduduwal at pagsusuka ay itinuturing na hindi cost-effective. Ang pagkilala sa mga pasyenteng may mataas na panganib ay nagbibigay-daan para sa indibidwal na pagpaplano ng pag-iwas. Walang mga prophylactic na hakbang ang kinakailangan sa mga pasyente na mababa ang panganib ng pagduduwal at pagsusuka. Para sa mga pasyente na may katamtamang panganib ng pag-unlad, isang antiemetic o kumbinasyon ng dalawa ang ginagamit para sa pag-iwas. Inirerekomenda ang doble at triple na kumbinasyon para sa mga pasyenteng may mataas na panganib.

Pinsala sa peripheral nerves at nerve plexuses nauugnay sa ischemia ng mga nerve trunks na nagreresulta mula sa matagal na compression dahil sa hindi physiological na posisyon ng mga limbs sa panahon ng operasyon.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pinsala sa postoperative sa peripheral nerves: tagal ng operasyon na higit sa 4 na oras, mababang timbang ng katawan, paninigarilyo.

Ang pinakakaraniwang pinsala sa peroneal nerve na may pag-unlad ng "paa ng kabayo" (isang komplikasyon na tipikal ng posisyon ng lithotomy), pinsala sa ulnar at median nerves, at ang brachial plexus. Para sa matagumpay na paggamot, ang napapanahong pagsusuri at pagmamasid ng isang neurologist ay isinasagawa.

Inilalarawan ng panitikan ang isang posibleng kaugnayan sa pagitan ng iba't ibang uri ng anesthesia at ang hitsura ng tugtog sa tenga. Ang komplikasyon na ito ay hindi dapat mangyari pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang isang tiyak na anyo ng mababang dalas na ingay sa tainga kasama ng mababang dalas na pagkawala ng pandinig pagkatapos ng spinal anesthesia ay napakabihirang sinusunod. Ang nababaligtad na tinnitus at pagkawala ng pandinig pagkatapos ng local anesthesia ay kadalasang nangyayari sa mga kaso ng nakakalason na epekto ng anesthetic sa central nervous system.

Ang pinakakaraniwan at mapanganib na mga komplikasyon sa maagang postoperative period ay ang mga komplikasyon mula sa sugat, cardiovascular, respiratory, digestive at urinary system, pati na rin ang pagbuo ng mga bedsores.

kanin. 9-7.Mga komplikasyon ng maagang postoperative period (sa pamamagitan ng mga organ at system)

Mga komplikasyon mula sa sugat

Sa maagang postoperative period, ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible mula sa sugat:

Dumudugo;

Pag-unlad ng impeksyon;

Nagkahiwalay ang mga tahi.

Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang sugat ay nauugnay sa sakit, na nagpapakita ng sarili sa mga unang oras at araw pagkatapos ng operasyon.

Dumudugo

Ang pagdurugo ay ang pinakamalubhang komplikasyon, kung minsan ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Ang pag-iwas sa pagdurugo ay pangunahing isinasagawa sa panahon ng operasyon. Sa postoperative period, upang maiwasan ang pagdurugo, maglagay ng ice pack o isang load ng buhangin sa sugat. Para sa napapanahong pagsusuri, subaybayan ang pulso, presyon ng dugo, at mga bilang ng pulang dugo. Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay maaaring may tatlong uri:

Panlabas (nagkakaroon ng pagdurugo sa sugat sa operasyon, na nagiging sanhi ng pagkabasa ng benda);

Dumudugo sa paagusan (nagsisimulang dumaloy ang dugo sa paagusan na naiwan sa sugat o ilang uri ng lukab);

Panloob na pagdurugo (bumubuhos ang dugo sa mga panloob na cavity ng katawan nang hindi pumapasok sa panlabas na kapaligiran), ang diagnosis ng panloob na pagdurugo ay lalong mahirap at batay sa mga espesyal na sintomas at palatandaan.

Pag-unlad ng impeksyon

Ang mga pundasyon para sa pagpigil sa mga impeksyon sa sugat ay inilatag sa operating table. Pagkatapos ng operasyon, dapat mong subaybayan ang normal na paggana ng mga drainage, dahil ang akumulasyon ng hindi na-evacuated na likido ay maaaring maging isang magandang lugar ng pag-aanak para sa mga microorganism at maging sanhi ng isang suppurative na proseso. Bilang karagdagan, kinakailangan upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay dapat na bandaged sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon upang maalis ang dressing material, na palaging basa ng sanguineous na paglabas ng sugat, gamutin ang mga gilid ng sugat na may antiseptiko at maglagay ng proteksiyon na aseptic bandage. Pagkatapos nito, ang bendahe ay pinapalitan tuwing 3-4 na araw o mas madalas kung ipinahiwatig (ang bendahe ay basa, natanggal, atbp.).

Pinagtahian divergence

Ang dehiscence ng tahi ay lalong mapanganib pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ang estadong ito ay tinatawag na eventration. Maaaring nauugnay ito sa mga teknikal na pagkakamali kapag tinatahi ang sugat, pati na rin sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan (na may paresis ng bituka, peritonitis, pneumonia na may malubhang ubo syndrome) o ang pag-unlad ng impeksiyon sa sugat. Upang maiwasan ang pagtanggal ng tahi sa panahon ng paulit-ulit na operasyon at isang mataas na panganib na magkaroon ng komplikasyon na ito, ang pagtahi sa sugat ng anterior na dingding ng tiyan na may mga butones o tubo ay ginagamit (Fig. 9-8).

kanin. 9-8. Pagtahi ng sugat ng anterior na dingding ng tiyan sa mga tubo

Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system

Sa postoperative period, ang myocardial infarction, arrhythmia, at acute cardiovascular failure ay maaaring mangyari. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay kadalasang nauugnay sa magkakatulad na mga sakit, kaya ang kanilang pag-iwas ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paggamot ng magkakatulad na patolohiya.

Ang isyu ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic ay mahalaga, ang pinaka-karaniwan ay ang pulmonary embolism - isang malubhang komplikasyon, isa sa mga karaniwang sanhi ng kamatayan sa maagang postoperative period.

Ang pag-unlad ng trombosis pagkatapos ng operasyon ay sanhi ng pagbagal ng daloy ng dugo (lalo na sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis), pagtaas ng lagkit ng dugo, kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, hindi matatag na hemodynamics at pag-activate ng sistema ng coagulation dahil sa pinsala sa intraoperative tissue. . Ang panganib ng pulmonary embolism ay lalong mataas sa mga matatandang pasyente na napakataba na may kasabay na patolohiya ng cardiovascular system, ang pagkakaroon ng varicose veins ng mas mababang paa't kamay at isang kasaysayan ng thrombophlebitis.

Mga prinsipyo para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic:

Maagang pag-activate ng mga pasyente;

Epekto sa isang posibleng pinagmulan (halimbawa, paggamot ng thrombophlebitis);

Pagtiyak ng matatag na hemodynamics;

Pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte na may pagkahilig sa hemodilution;

Ang paggamit ng mga disaggregant at iba pang mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo;

Ang paggamit ng mga anticoagulants (halimbawa, heparin sodium, nadroparin calcium, enoxaparin sodium) sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic.

Mga komplikasyon mula sa respiratory system

Bilang karagdagan sa pag-unlad ng isang malubhang komplikasyon - talamak na pagkabigo sa paghinga, na nauugnay lalo na sa mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam, ang malaking pansin ay dapat bayaran sa pag-iwas sa postoperative pneumonia - isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente sa postoperative period.

Mga prinsipyo ng pag-iwas:

Maagang pag-activate ng mga pasyente;

Antibiotic prophylaxis;

Sapat na posisyon sa kama;

Mga pagsasanay sa paghinga, postural drainage;

Pagnipis ng plema at paggamit ng expectorants;

Kalinisan ng tracheobronchial tree sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman (sa pamamagitan ng isang endotracheal tube sa panahon ng matagal na mekanikal na bentilasyon o sa pamamagitan ng isang espesyal na inilapat na microtracheostomy sa panahon ng kusang paghinga);

Mga plaster ng mustasa, garapon;

Masahe, physiotherapy.

Mga komplikasyon sa pagtunaw

Ang pagbuo ng anastomotic suture leakage at peritonitis pagkatapos ng operasyon ay karaniwang nauugnay sa mga teknikal na tampok ng operasyon at ang kondisyon ng tiyan o bituka dahil sa pinagbabatayan na sakit; ito ay isang paksa para sa pagsasaalang-alang sa pribadong operasyon.

Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, sa iba't ibang antas, ang pag-unlad ng paralytic obstruction (paresis ng bituka) ay posible. Ang paresis ng bituka ay makabuluhang nakakagambala sa mga proseso ng pagtunaw. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay humahantong sa mataas na katayuan ng diaphragm, may kapansanan sa bentilasyon ng mga baga at aktibidad ng puso. Bilang karagdagan, mayroong muling pamamahagi ng likido sa katawan at ang pagsipsip ng mga nakakalason na sangkap mula sa lumen ng bituka.

Ang mga pundasyon para sa pag-iwas sa paresis ng bituka ay inilatag sa panahon ng operasyon (maingat na paggamot ng mga tisyu, minimal na impeksyon sa lukab ng tiyan, maingat na hemostasis, novocaine blockade ng mesenteric root sa pagtatapos ng interbensyon).

Mga prinsipyo ng pag-iwas at pagkontrol ng paresis ng bituka pagkatapos ng operasyon:

Maagang pag-activate ng mga pasyente;

Makatuwirang diyeta;

Gastric drainage;

Peridural blockade (o perinephric novocaine blockade);

Pagpasok ng isang gas outlet tube;

Hypertensive enema;

Pangangasiwa ng mga ahente ng pagpapasigla ng motor (hal., hypertonic solution, neostigmine methyl sulfate);

Mga pamamaraan ng physiotherapeutic (diadynamic therapy).

Mga komplikasyon mula sa sistema ng ihi

Sa postoperative period, ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa hindi sapat na systemic hemodynamics, at ang paglitaw ng mga nagpapaalab na sakit (pyelonephritis, cystitis, urethritis, atbp.) ay posible. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangang maingat na subaybayan ang diuresis, hindi lamang sa araw, kundi pati na rin ang oras-oras na diuresis.

Ang pag-unlad ng nagpapasiklab at ilang iba pang mga komplikasyon ay pinadali ng pagpapanatili ng ihi, kadalasang sinusunod pagkatapos ng operasyon. Ang kapansanan sa pag-ihi, na kung minsan ay humahantong sa talamak na pagpapanatili ng ihi, ay isang likas na reflex at nangyayari bilang isang resulta ng isang reaksyon sa sakit sa sugat, reflex tension ng mga kalamnan ng tiyan, at ang mga epekto ng anesthesia.

Kung ang pag-ihi ay may kapansanan, ang mga simpleng hakbang ay unang ginawa: ang pasyente ay pinahihintulutang tumayo, maaari siyang dalhin sa banyo upang maibalik ang karaniwang kapaligiran para sa pag-ihi, analgesics at antispasmodics ay ibinibigay, isang mainit na heating pad ay inilalagay sa suprapubic area . Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, kinakailangan na magsagawa ng catheterization ng pantog.

Kung ang pasyente ay hindi maaaring umihi, kinakailangan na maglabas ng ihi gamit ang isang catheter nang hindi bababa sa isang beses bawat 12 oras. Sa panahon ng catheterization, kinakailangan na maingat na obserbahan ang mga patakaran ng asepsis. Sa mga kaso kung saan ang kondisyon ng pasyente ay malubha at ang patuloy na pagsubaybay sa diuresis ay kinakailangan, ang catheter ay naiwan sa pantog para sa buong maagang postoperative period. Sa kasong ito, ang pantog ay hinuhugasan dalawang beses sa isang araw na may antiseptiko (nitrofural) upang maiwasan ang pataas na impeksiyon.

Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores

Ang mga bedsores ay aseptic necrosis ng balat at mas malalim na mga tisyu dahil sa kapansanan sa microcirculation dahil sa matagal na compression.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga bedsores ay kadalasang nabubuo sa mga seryosong matatandang pasyente na nasa sapilitang posisyon (nakahiga sa kanilang likod) sa mahabang panahon.

Kadalasan, ang mga bedsores ay nangyayari sa sacrum, sa lugar ng mga blades ng balikat, sa likod ng ulo, sa likod ng magkasanib na siko, at sa mga takong. Ito ay sa mga lugar na ito na ang tissue ng buto ay matatagpuan medyo malapit at mayroong binibigkas na compression ng balat at subcutaneous tissue.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga bedsores ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Maagang pag-activate (kung maaari, tumayo, upuan ang mga pasyente, o kahit man lang ay lumiko sa tabi-tabi);

Malinis na tuyong lino;

Mga bilog na goma (inilagay sa mga lugar ng pinakakaraniwang lokasyon ng mga bedsores upang baguhin ang likas na katangian ng presyon sa tissue);

Anti-decubitus mattress (mattress na may patuloy na pagbabago ng presyon sa magkahiwalay na seksyon);

Paggamot ng balat na may antiseptics.

Mga yugto ng pag-unlad

Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng mga bedsores:

Yugto ng Ischemia: ang mga tisyu ay nagiging maputla, ang sensitivity ay may kapansanan.

Yugto ng mababaw na nekrosis: lumalabas ang pamamaga at hyperemia, at ang mga bahagi ng itim o kayumangging nekrosis ay nabubuo sa gitna.

Yugto ng purulent na pagtunaw: ang isang impeksiyon ay nangyayari, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay umuunlad, lumilitaw ang purulent discharge, ang proseso ay kumakalat nang mas malalim, kahit na makapinsala sa mga kalamnan at buto.

Paggamot

Kapag ginagamot ang mga bedsores, kinakailangang sumunod sa lahat ng mga hakbang na may kaugnayan sa pag-iwas, dahil ang mga ito ay, sa isang antas o iba pa, na naglalayong alisin ang etiological factor.

Ang lokal na paggamot ng mga pressure ulcer ay depende sa yugto ng proseso.

Yugto ng Ischemia - ang balat ay ginagamot ng camphor alcohol, na nagiging sanhi ng vasodilation at pinabuting daloy ng dugo sa balat.

Yugto ng mababaw na nekrosis - ang apektadong lugar ay ginagamot ng isang 5% na solusyon ng potassium permanganate o isang 1% na alkohol na solusyon ng makikinang na berde. Ang mga sangkap na ito ay may epekto sa pangungulti at lumikha ng langib na pumipigil sa impeksiyon.

Yugto ng purulent na pagtunaw - Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng pagpapagamot ng purulent na sugat. Dapat pansinin na mas madaling maiwasan ang mga bedsores kaysa sa paggamot sa kanila.

Petsa na idinagdag: 2014-12-11 | Views: 7658 | Paglabag sa copyright

| | | | | | | | | | | | | | | | | | 19 |

Panahon ng postoperative ako Panahon ng postoperative

Ang mga karamdaman ng mga sentral na mekanismo ng regulasyon sa paghinga, na kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng depresyon ng respiratory center sa ilalim ng impluwensya ng anesthetic at narcotic na gamot na ginagamit sa panahon ng operasyon, ay maaaring humantong sa mga talamak na sakit sa paghinga sa agarang lugar. Ang batayan ng intensive therapy para sa acute respiratory disorders ng gitnang pinanggalingan ay artipisyal na pulmonary ventilation (ALV), ang mga pamamaraan at mga opsyon na depende sa kalikasan at kalubhaan ng mga respiratory disorder.

Ang mga kaguluhan sa mga peripheral na mekanismo ng regulasyon sa paghinga, na mas madalas na nauugnay sa natitirang relaxation ng kalamnan o recurarization, ay maaaring humantong sa mga bihirang gas exchange disorder at cardiac arrest. Bilang karagdagan, ang mga karamdaman na ito ay posible sa mga pasyente na may myasthenia gravis, myopathies at iba pang mga peripheral respiratory disorder. Binubuo ito ng pagpapanatili ng gas exchange sa pamamagitan ng mask ventilation o paulit-ulit na tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon hanggang sa ganap na maibalik ang tono ng kalamnan at sapat na kusang paghinga.

Ang mga malubhang karamdaman sa paghinga ay maaaring sanhi ng pulmonary atelectasis, pneumonia, at pulmonary embolism. Kapag lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng atelectasis at ang diagnosis ay nakumpirma ng X-ray, kinakailangan na alisin muna sa lahat ang sanhi ng atelectasis. Sa compression atelectasis, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-draining ng pleural cavity upang lumikha ng vacuum. Para sa obstructive atelectasis, ang therapeutic bronchoscopy ay isinasagawa sa sanitasyon ng tracheobronchial tree. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon. Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure ang paggamit ng mga aerosol form ng bronchodilators, percussion at vibration ng dibdib, postural.

Ang isa sa mga seryosong problema sa intensive care ng mga pasyente na may respiratory failure ay ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon. Ang mga patnubay para sa paglutas ng problemang ito ay ang rate ng paghinga na higit sa 35 bawat 1 min, Strange test na mas mababa sa 15 Sa, pO 2 sa ibaba 60 mm rt. st. sa kabila ng paglanghap ng 50% oxygen mixture, hemoglobin oxygen mas mababa sa 70%, pCO 2 sa ibaba 30 mm rt. st. . ang vital capacity ng baga ay mas mababa sa 40-50%. Ang pagtukoy ng criterion para sa paggamit ng mekanikal na bentilasyon sa paggamot ng respiratory failure ay ang pagtaas ng respiratory failure at ang hindi sapat na bisa ng therapy.

Noong unang bahagi ng P. p. . Ang talamak na hemodynamic disturbance ay maaaring sanhi ng volemic, vascular o cardiac failure. Ang mga sanhi ng postoperative hypovolemia ay iba-iba, ngunit ang mga pangunahing ay ang mga hindi napunan sa panahon ng operasyon o patuloy na panloob o panlabas. Ang pinakatumpak na pagtatasa ng estado ng hemodynamics ay ibinibigay sa pamamagitan ng paghahambing ng central venous pressure (CVP) sa pulso at pag-iwas sa postoperative hypovolemia ay ang buong kabayaran ng pagkawala ng dugo at sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV), sapat na lunas sa sakit sa panahon ng operasyon, maingat na interbensyon sa operasyon. , tinitiyak ang sapat na pagpapalitan ng gas at pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo kapwa sa panahon ng operasyon at sa unang bahagi ng P. p. Ang nangungunang lugar sa intensive therapy para sa hypovolemia ay inookupahan ng therapy na naglalayong muling mapunan ang dami ng circulating fluid.

Ang vascular insufficiency ay nabubuo bilang resulta ng toxic, neurogenic, toxic-septic o allergic shock. Sa modernong mga kondisyon, ang mga kaso ng anaphylactic at septic shock ay naging mas madalas sa P. para sa anaphylactic shock (Anaphylactic shock) ay binubuo ng intubation at mechanical ventilation, ang paggamit ng adrenaline, glucocorticoids, calcium supplements, at antihistamines. Heart failure ay bunga ng mga sanhi ng cardiac (angina, surgery) at extracardiac (toxicoseptic myocardial). Ang therapy nito ay naglalayong alisin ang mga pathogenetic na kadahilanan at kasama ang paggamit ng mga cardiotonic agent, coronary lytics, anticoagulants, electrical pulse cardiac stimulation, at assisted cardiopulmonary bypass. Sa kaso ng pag-aresto sa puso, ginagamit ang cardiopulmonary resuscitation.

Ang kurso ng P. p. sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, umiiral na mga komplikasyon sa intraoperative, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, at ang edad ng pasyente. Sa isang kanais-nais na kurso, ang P. p. sa unang 2-3 araw ay maaaring tumaas sa 38 °, at ang pagkakaiba sa pagitan ng temperatura ng gabi at umaga ay hindi lalampas sa 0.5-0.6 ° Ang sakit ay unti-unting humupa sa ika-3 araw. Ang pulso sa unang 2-3 araw ay nananatili sa loob ng 80-90 beats bawat 1 min, CVP at presyon ng dugo ay nasa antas ng mga halaga ng preoperative; sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, bahagyang pagtaas lamang ng sinus ritmo ang nabanggit. Pagkatapos ng mga operasyon sa ilalim ng endotracheal anesthesia, sa susunod na araw ang pasyente ay umuubo ng kaunting mucous sputum, ang paghinga ay nananatiling vesicular, at maririnig ang mga solong tuyong tunog, na nawawala pagkatapos ng pag-ubo ng plema. ang balat at nakikitang mga mucous membrane ay hindi sumasailalim sa anumang mga pagbabago kumpara sa kanilang kulay bago ang operasyon. nananatiling basa-basa at maaaring natatakpan ng maputi-puti na patong. tumutugon sa 40-50 ml/h, walang mga pathological na pagbabago sa ihi. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, ang lukab ng tiyan ay nananatiling simetriko; ang mga tunog ng bituka ay matamlay sa mga araw 1-3. Ang katamtaman ay pinapayagan sa ika-3-4 na araw ng P. p. pagkatapos ng pagpapasigla, paglilinis. Ang unang postoperative revision ay isinasagawa sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang mga gilid ng sugat ay hindi hyperemic, hindi namamaga, ang mga tahi ay hindi pinuputol sa balat, at ang sugat ay nananatiling katamtaman sa panahon ng palpation. at hematocrit (kung walang pagdurugo sa panahon ng operasyon) ay nananatili sa orihinal na mga halaga. Sa ika-1-3 araw, ang katamtamang leukocytosis na may bahagyang paglipat ng formula sa kaliwa, ang isang kamag-anak na pagtaas sa ESR ay maaaring maobserbahan. Sa unang 1-3 araw, ang bahagyang hyperglycemia ay sinusunod, ngunit ang asukal sa ihi ay hindi napansin. Ang isang bahagyang pagbaba sa antas ng ratio ng albumin-globulin ay posible.

Sa mga matatanda at senile na tao, ang maagang P. ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagtaas ng temperatura ng katawan; mas malinaw at pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, katamtaman (hanggang sa 20 V 1 min) at isang malaking halaga ng plema sa mga unang araw ng postoperative, matamlay na tract. ang sugat ay naghihilom nang mas mabagal, madalas na nangyayari ang eventration at iba pang komplikasyon. Maaari.

Dahil sa posibilidad na bawasan ang oras na ginugugol ng isang pasyente sa ospital, kailangang obserbahan at gamutin ng isang outpatient surgeon ang ilang grupo ng mga pasyente mula sa ika-3-6 na araw pagkatapos ng operasyon. Para sa isang pangkalahatang siruhano sa isang setting ng outpatient, ang pinakamahalaga ay ang mga pangunahing komplikasyon ng P. p., na maaaring mangyari pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at dibdib. Mayroong maraming mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative: magkakasamang sakit, mahabang tagal ng operasyon, atbp. Sa panahon ng pagsusuri sa outpatient ng pasyente at sa preoperative period sa ospital, ang mga salik na ito ay dapat isaalang-alang at dapat na isagawa ang naaangkop na corrective therapy.

Sa lahat ng iba't ibang mga komplikasyon sa postoperative, ang mga sumusunod na palatandaan ay maaaring makilala na dapat alertuhan ang doktor sa pagtatasa ng kurso ng P. p. Tumaas na temperatura ng katawan mula sa ika-3-4 o ika-6-7 araw, pati na rin ang mataas na temperatura (hanggang sa 39° at sa itaas ) mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kurso ng P. p. hectic mula sa ika-7-12 na araw ay nagpapahiwatig ng isang malubhang purulent na komplikasyon. Ang isang tanda ng problema ay sakit sa lugar ng operasyon, na hindi humupa sa ika-3 araw, ngunit nagsisimulang tumaas. Ang matinding sakit mula sa unang araw ng P. p. ay dapat ding alerto sa doktor. Ang mga dahilan para sa pagtindi o pagpapatuloy ng sakit sa lugar ng kirurhiko ay iba-iba: mula sa mababaw na suppuration hanggang sa intra-tiyan na sakuna.

Ang matinding tachycardia mula sa mga unang oras ng P. p. o ang biglaang paglitaw nito sa ika-3-8 araw ay nagpapahiwatig ng isang nabuong komplikasyon. Ang isang biglaang pagbaba sa presyon ng dugo at sa parehong oras ang isang pagtaas o pagbaba sa gitnang venous pressure ay mga palatandaan ng isang malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Sa maraming mga komplikasyon, ang ECG ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian: mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwa o kanang ventricle, iba't ibang mga arrhythmias. Ang mga sanhi ng hemodynamic disturbances ay iba-iba: sakit sa puso, pagdurugo, atbp.

Ang hitsura ng igsi ng paghinga ay palaging nakakaalarma, lalo na sa ika-3-6 na araw ng P. p. Ang mga sanhi ng igsi ng paghinga sa P. p. ay maaaring maging pneumonia, septic shock, pleural empyema, pulmonary edema, atbp. Ang doktor ay dapat na inalertuhan sa pamamagitan ng biglaang unmotivated igsi ng paghinga, katangian ng thromboembolism pulmonary arteries.

Ang cyanosis, pamumutla, marmol na balat, lila, asul na mga spot ay mga palatandaan ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang hitsura ng yellowness ng balat ay madalas na nagpapahiwatig ng malubhang purulent na komplikasyon at pagbuo ng pagkabigo sa atay. Ang Oligoanuria ay nagpapahiwatig ng isang malubhang postoperative na sitwasyon - pagkabigo sa bato.

Ang pagbaba sa hemoglobin at hematocrit ay bunga ng hindi napunan na pagkawala ng dugo sa operasyon o pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Ang isang mabagal na pagbaba sa hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagsugpo ng erythropoiesis ng nakakalason na pinagmulan. , lymphopenia o ang muling paglitaw ng leukocytosis pagkatapos ng normalisasyon ng bilang ng dugo ay katangian ng mga komplikasyon ng isang nagpapasiklab na kalikasan. Ang isang bilang ng mga biochemical na parameter ng dugo ay maaaring magpahiwatig ng mga komplikasyon sa operasyon. Kaya, ang isang pagtaas sa mga antas ng dugo at ihi ay sinusunod sa postoperative pancreatitis (ngunit posible rin sa mga beke, pati na rin ang mataas na bituka na sagabal); transaminases - sa panahon ng exacerbation ng hepatitis, myocardial infarction, atay; bilirubin sa dugo - na may hepatitis, obstructive jaundice, pylephlebitis; urea at creatinine sa dugo - na may pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng postoperative period. Ang suppuration ng surgical wound ay kadalasang sanhi ng aerobic flora, ngunit kadalasan ang causative agent ay anaerobic non-clostridial. Karaniwang lumilitaw ang komplikasyon sa ika-5-8 araw ng P. p., maaari itong mangyari pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ngunit ang mabilis na pag-unlad ng suppuration ay posible na sa ika-2-3 araw. Kapag ang surgical na sugat ay suppurates, ang temperatura ng katawan, bilang panuntunan, ay tumataas muli at kadalasan ay may katulad na kalikasan. Ang katamtamang leukocytosis ay nabanggit, na may anaerobic non-clostridial flora - binibigkas na lymphopenia, nakakalason na granularity ng neutrophils. Ang diuresis, bilang isang panuntunan, ay hindi napinsala.

Ang mga lokal na palatandaan ng suppuration ng sugat ay pamamaga sa lugar ng mga tahi, balat, at matinding sakit sa palpation. Gayunpaman, kung ang suppuration ay naisalokal sa ilalim ng aponeurosis at hindi kumalat sa subcutaneous tissue, ang mga palatandaang ito, maliban sa sakit sa palpation, ay maaaring wala. Sa mga matatanda at senile na pasyente, ang pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng suppuration ay madalas na nabubura, at ang pagkalat ng proseso sa parehong oras ay maaaring malaki.

Ang paggamot ay binubuo ng pagkalat sa mga gilid ng sugat, sanitasyon at pagpapatuyo, at mga dressing na may antiseptics. Kapag lumitaw ang mga butil, inireseta ang pamahid at inilapat ang pangalawang sutures. Pagkatapos ng maingat na pag-alis ng purulent-necrotic tissue, ang pagtahi na may drainage at karagdagang flow-drip na paghuhugas ng sugat na may iba't ibang antiseptics na may patuloy na aktibong aspirasyon ay posible. Para sa malalawak na sugat, ang surgical necrectomy (kumpleto o bahagyang) ay dinadagdagan ng laser, X-ray o ultrasound na paggamot sa ibabaw ng sugat, na sinusundan ng paggamit ng mga aseptic dressing at paglalagay ng pangalawang tahi.

Kung ang suppuration ng isang postoperative na sugat ay napansin kapag ang isang pasyente ay bumisita sa isang siruhano sa isang klinika, pagkatapos ay may mababaw na suppuration sa subcutaneous tissue, ang paggamot sa isang outpatient na batayan ay posible. Kung ang suppuration sa malalim na nakahiga na mga tisyu ay pinaghihinalaang, kailangan ang ospital sa purulent department, dahil sa mga kasong ito, kinakailangan ang mas kumplikadong operasyon.

Sa kasalukuyan, ang panganib ng clostridial at non-clostridial infection (tingnan ang Anaerobic infection), na maaaring magpakita ng mga palatandaan ng pagkabigla, mataas na temperatura ng katawan, hemolysis, at pagtaas ng subcutaneous crepitus, ay nagiging lalong mahalaga sa P. Sa pinakamaliit na hinala ng isang anaerobic na impeksiyon, ang kagyat na pag-ospital ay ipinahiwatig. Sa ospital, ang sugat ay agad na binuksan nang malawak, ang hindi mabubuhay na tisyu ay natanggal, ang masinsinang antibiotic therapy ay sinimulan (penicillin - hanggang sa 40,000,000 o higit pa bawat araw sa intravenously, metronidazole - 1 G bawat araw, clindamycin intramuscularly 300-600 mg tuwing 6-8 h), magsagawa ng serotherapy, magsagawa ng hyperbaric oxygenation (Hyperbaric oxygenation).

Dahil sa hindi sapat na hemostasis sa panahon ng operasyon o iba pang mga dahilan, ang mga hematoma ay maaaring mangyari na matatagpuan sa ilalim ng balat, sa ilalim ng aponeurosis o intermuscularly. Ang malalim na hematoma sa retroperitoneal tissue, pelvic at iba pang mga lugar ay posible rin. Sa kasong ito, ang pasyente ay naaabala ng sakit sa lugar ng operasyon, sa pagsusuri kung saan napansin ang pamamaga, at pagkatapos ng 2-3 araw - sa balat sa paligid ng sugat. Ang mga maliliit na hematoma ay maaaring hindi nakikita sa klinika. Kapag lumitaw ang isang hematoma, ang sugat ay binuksan, ang mga nilalaman nito ay inilikas, ang hemostasis ay isinasagawa, ang lukab ng sugat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon at ang sugat ay tinatahi gamit ang anumang mga hakbang upang maiwasan ang posibleng kasunod na suppuration.

Ang Therapy ng psychosis ay binubuo ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit kasama ng paggamit ng antipsychotics (tingnan ang Antipsychotics), antidepressants (Antidepressants) at tranquilizers (Tranquilizers). halos palaging kanais-nais, ngunit lumalala sa mga kaso kung saan ang mga estado ng stupefaction ay pinalitan ng mga intermediate syndrome.

Ang thrombophlebitis ay kadalasang nangyayari sa sistema ng mga mababaw na ugat na ginamit sa panahon o pagkatapos ng operasyon para sa infusion therapy. Bilang isang patakaran, ang mga mababaw na ugat ng itaas na mga paa't kamay ay hindi mapanganib at huminto pagkatapos ng lokal na paggamot, kabilang ang immobilization ng paa, ang paggamit ng mga compress, heparin ointment, atbp Ang mababaw na thrombophlebitis ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring maging sanhi ng malalim na phlebitis na may banta ng thromboembolism ng pulmonary arteries. Samakatuwid, sa panahon ng preoperative, kinakailangang isaalang-alang ang data ng coagulogram at mga kadahilanan tulad ng isang kasaysayan ng thrombophlebitis, kumplikado, mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, mga sakit sa vascular, at mas mababang mga paa't kamay. Sa mga kasong ito, ang mga limbs ay nalagyan ng benda at ang mga hakbang ay ginawa upang labanan ang anemia, hypoproteinemia at hypovolemia, at gawing normal ang sirkulasyon ng arterial at venous. Upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa P. p., kasama ang sapat na pagpapanumbalik ng homeostasis sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib, ipinapayong magreseta ng direkta at hindi direktang aksyon.

Ang isa sa mga posibleng komplikasyon ng P.p. ay ang pulmonary arteries. Ang pulmonary artery thromboembolism (pulmonary embolism) ay mas karaniwan, mataba at air embolism ay mas karaniwan. Ang dami ng intensive care para sa pulmonary embolism ay depende sa likas na katangian ng komplikasyon. Sa fulminant form, ang mga hakbang sa resuscitation ay kinakailangan (trachea, mekanikal na bentilasyon, sarado). Sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, posibleng magsagawa ng emergency thromboembolectomy na may mandatoryong masahe ng parehong baga o catheterization embolectomy na sinusundan ng anticoagulant therapy laban sa background ng mechanical ventilation. Para sa bahagyang embolism ng mga sanga ng pulmonary arteries na may unti-unting pagbuo ng klinikal na larawan, ang fibrinolytic at anticoagulant therapy ay ipinahiwatig.

Ang klinikal na larawan ng postoperative peritonitis ay magkakaiba: sakit ng tiyan, tachycardia, mga problema sa gastrointestinal tract na hindi makontrol ng mga konserbatibong hakbang, mga pagbabago sa bilang ng dugo. Ang resulta ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa napapanahong pagsusuri. Ginagawa ang relaparotomy, ang pinagmulan ng peritonitis ay tinanggal, ang lukab ng tiyan ay nalinis, sapat na pinatuyo, at isinasagawa ang nasointestinal intubation.

Ang eventration, bilang panuntunan, ay bunga ng iba pang mga komplikasyon - paresis ng gastrointestinal tract, peritonitis, atbp.

Ang postoperative pneumonia ay maaaring mangyari pagkatapos ng matinding operasyon sa mga organo ng tiyan, lalo na sa mga matatanda at senile na tao. Upang maiwasan ito, inireseta ang mga inhalation, cupping, breathing exercises, atbp. Ang postoperative pleura ay maaaring umunlad hindi lamang pagkatapos ng mga operasyon sa mga baga at mediastinum, kundi pati na rin pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan. Ang dibdib ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa diagnosis.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng mga operasyong neurosurgical. Ang mga pasyente pagkatapos ng mga operasyong neurosurgical ay karaniwang nangangailangan ng pangmatagalang obserbasyon at paggamot sa outpatient para sa layunin ng sikolohikal, panlipunan at rehabilitasyon sa trabaho. Pagkatapos ng operasyon para sa traumatic brain injury (traumatic brain injury), ang kumpleto o bahagyang kapansanan ng cerebral function ay posible. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente na may traumatic arachnoiditis at arachnoencephalitis, hydrocephalus, epilepsy, iba't ibang psychoorganic at vegetative syndromes, ang pagbuo ng cicatricial adhesions at atrophic na proseso, mga karamdaman ng hemo- at dynamics ng alak, nagpapasiklab na reaksyon, at immune failure ay sinusunod.

Pagkatapos ng pag-alis ng intracranial hematomas, hygromas, mga lugar ng brain crush, atbp. Ang anticonvulsant therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng electroencephalography (Electroencephalography). Upang maiwasan ang mga epileptic seizure, na nabubuo pagkatapos ng matinding traumatikong pinsala sa utak sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente, ang mga gamot na naglalaman ng phenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, atbp.) ay inireseta para sa 1-2 taon. Para sa mga epileptic seizure na lumilitaw bilang isang resulta ng traumatic brain injury, ang therapy ay pinili nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang likas at dalas ng epileptic paroxysms, ang kanilang dynamics, edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Iba't ibang kumbinasyon ng barbiturates, tranquilizer, nootropics, anticonvulsants at sedatives ang ginagamit.

Upang mabayaran ang mga kapansanan sa pag-andar ng utak at mapabilis ang paggaling, ang mga vasoactive (Cavinton, Sermion, Stugeron, Teonicol, atbp.) at nootropic (piracetam, encephabol, aminalon, atbp.) na mga gamot ay ginagamit sa mga alternatibong dalawang buwang kurso (sa pagitan ng 1- 2 buwan) para sa 2-3 taon. Maipapayo na dagdagan ang pangunahing therapy na ito sa mga ahente na nakakaapekto sa metabolismo ng tissue: amino acids (cerebrolysin, glutamic acid, atbp.), biogenic stimulants (aloe, atbp.), enzymes (lidase, lecozyme, atbp.).

Ayon sa mga indikasyon, ang iba't ibang mga cerebral syndrome ay ginagamot sa isang outpatient na batayan - intracranial hypertension (intracranial hypertension), intracranial hypotension (tingnan ang Intracranial pressure), cephalgic, vestibular (tingnan ang Vestibular symptom complex), asthenic (tingnan ang Asthenic syndrome), hypothalamic (tingnan ang Hypothalamic). (Hypothalamic syndromes)), atbp., pati na rin ang mga focal - pyramidal (tingnan ang Paralysis), cerebellar, subcortical, atbp. Sa kaso ng mga sakit sa pag-iisip, ang pagmamasid ng isang psychiatrist ay sapilitan.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng isang pituitary adenoma (tingnan ang Pituitary adenoma), ang pasyente ay dapat na subaybayan kasama ng isang neurosurgeon, neurologist at ophthalmologist, dahil pagkatapos ng operasyon ay madalas itong bubuo (hypothyroidism, insipidus, atbp.), na nangangailangan ng hormone replacement therapy.

Pagkatapos ng transnasosphenoidal o transcranial na pag-alis ng isang prolactotropic pituitary adenoma at isang pagtaas sa konsentrasyon ng prolactin sa mga lalaki, bumababa ang sekswal na aktibidad, bubuo ang hypogonadism, at sa mga kababaihan, kawalan ng katabaan at lactorrhea. 3-5 buwan pagkatapos ng paggamot sa Parlodel, ang mga pasyente ay maaaring ganap na gumaling at makaranas ng mga sintomas (kung saan hindi ginagamit ang Parlodel).

Kapag nabuo ang panhypopituitarism sa P., ang replacement therapy ay patuloy na isinasagawa sa loob ng maraming taon, dahil Ang paghinto nito ay maaaring humantong sa isang matinding pagkasira sa kalagayan ng mga pasyente at maging sa kamatayan. Para sa hypocortisolism, inireseta ang ACTH; para sa hypothyroidism, ginagamit ito. Para sa diabetes insipidus, ang paggamit ng adiurecrine ay sapilitan. Ang replacement therapy para sa hypogonadism ay hindi palaging ginagamit; sa kasong ito, kinakailangan ang konsultasyon sa isang neurosurgeon.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga pasyente na inoperahan para sa mga benign extracerebral tumor (meningiomas, neuromas) ay inireseta ng therapy na tumutulong na mapabilis ang normalisasyon ng mga function ng utak (vasoactive, metabolic, paghahanda ng bitamina, ehersisyo therapy). Upang maiwasan ang mga posibleng epileptic seizure, ang maliliit na dosis ng anticonvulsant ay pinapalitan ng mahabang panahon (karaniwan). Upang malutas ang intracranial hypertension syndrome na madalas na nananatili pagkatapos ng operasyon (lalo na sa malubhang congestive optic nerves), ang mga dehydrating na gamot (furosemide, diacarb, atbp.) ay ginagamit, na inirerekomenda ang kanilang paggamit 2-3 beses sa isang linggo para sa ilang buwan. Sa paglahok ng mga speech therapist, psychiatrist at iba pang mga espesyalista, ang naka-target na paggamot ay isinasagawa upang maalis ang mga kakulangan at iwasto ang ilang mga function ng utak (pagsasalita, paningin, pandinig, atbp.).

Para sa mga intracerebral na tumor, na isinasaalang-alang ang antas ng kanilang malignancy at ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko, ang paggamot sa outpatient ayon sa mga indibidwal na indikasyon ay kinabibilangan ng mga kurso ng radiation therapy, hormonal, immune at iba pang mga gamot sa iba't ibang mga kumbinasyon.

Sa pamamahala ng outpatient ng mga pasyente na sumailalim sa transcranial at endonasal operations para sa arterial, arteriovenous aneurysms at iba pang mga vascular malformations ng utak, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pag-iwas at paggamot ng ischemic brain lesions. Ang mga iniresetang gamot na nag-normalize ng mga cerebral vessels (aminophylline, no-shpa, papaverine, atbp.), microcirculation (trental, complamin, sermion, cavinton), utak (piracetam, encephabol, atbp.). Ang katulad na therapy ay ipinahiwatig kapag nag-aaplay ng extra-incranial anastomoses. Sa mga kaso ng matinding epileptic na kahandaan, ayon sa klinikal na data at mga resulta ng electroencephalography, ang preventive anticonvulsant therapy ay pinangangasiwaan.

Ang mga pasyente na sumailalim sa stereotactic surgery para sa parkinsonism ay madalas na inireseta ng pangmatagalang neurotransmitter therapy (levodopa, nacom, madopar, atbp.), Pati na rin ang mga anticholinergic na gamot (cyclodol at mga analogue nito, tropacin, atbp.).

Pagkatapos ng mga operasyon sa spinal cord, ang pangmatagalang, madalas na multi-taon na paggamot ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang kalikasan, antas at kalubhaan ng sugat, ang radicality ng surgical intervention at ang nangungunang mga clinical syndromes. Inireseta upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, metabolismo at trophism ng spinal cord. Sa kaso ng matinding pagkasira ng substansiya ng spinal cord at patuloy na pamamaga, ginagamit ang mga proteolysis inhibitors (contrical, gordox, atbp.) at mga dehydrating agent (). Bigyang-pansin ang pag-iwas at paggamot ng mga trophic disorder, lalo na ang mga bedsores (bedsores). Dahil sa mataas na saklaw ng talamak na sepsis sa malubhang pinsala sa spinal cord, sa isang outpatient na batayan maaari silang mangailangan ng kurso ng antibacterial at antiseptic therapy.

Maraming mga pasyente na sumailalim sa operasyon ng spinal cord ay nangangailangan ng pagwawasto ng dysfunction ng pelvic organs. Ang catheterization ng pantog o permanenteng catheterization, pati na rin ang mga sistema ng tidal ay kadalasang ginagamit sa mahabang panahon. Ito ay kinakailangan upang mahigpit na obserbahan ang mga hakbang upang maiwasan ang paglaganap ng impeksyon sa ihi (masusing toileting ng mga maselang bahagi ng katawan, paghuhugas ng ihi na may solusyon ng furatsilin, atbp.). Sa pag-unlad ng urethritis, cystitis, pyelitis, pyelonephritis, antibiotics at antiseptics (nitrofuran at naphthyridine derivatives) ay inireseta.

Para sa spastic para- at tetraparesis at plegia, ginagamit ang mga antispastic na gamot (baclofen, mydocalm, atbp.); para sa flaccid paresis at paralysis, ginagamit ang mga anticholinesterase na gamot, pati na rin ang exercise therapy at masahe. Pagkatapos ng mga operasyon para sa mga pinsala sa spinal cord, malawakang ginagamit ang pangkalahatan, segmental at lokal na physiotherapy at balneotherapy. Matagumpay na ginagamit ang transcutaneous electrical stimulation (kabilang ang paggamit ng mga implanted electrodes), na tumutulong na mapabilis ang mga proseso ng reparative at ibalik ang conductivity ng spinal cord.

Pagkatapos ng mga operasyon sa spinal at cranial nerves at plexuses (stitching, atbp.) sa isang outpatient na batayan, maraming buwan o maraming taon ng rehabilitation treatment ang isinasagawa, mas mabuti sa ilalim ng thermal imaging control. Sa iba't ibang mga kumbinasyon, ginagamit ang mga gamot na nagpapabuti (prozerin, galantamine, oxazil, dibazol, atbp.) at trophism ng mga nasirang peripheral nerves (mga grupo B, E, aloe, FiBS, vitreous, anabolic agent, atbp.). Para sa matinding proseso ng peklat, ginagamit ang lidase, atbp. Iba't ibang opsyon para sa electrical stimulation, physical at balneotherapy, exercise therapy, masahe, pati na rin ang maagang occupational rehabilitation ay malawakang ginagamit.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa mata dapat tiyakin ang pagpapatuloy ng paggamot alinsunod sa mga rekomendasyon ng siruhano. Ang pasyente ay bumisita sa isang ophthalmologist sa unang pagkakataon sa unang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Ang therapeutic tactics para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa mga appendage ng mata, pagkatapos tanggalin ang mga tahi mula sa balat ng eyelids at conjunctiva, ay upang subaybayan ang surgical wound. Pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan sa eyeball, ang pasyente ay aktibong sinusunod, i.e. nag-iskedyul ng mga follow-up na eksaminasyon at sinusubaybayan ang tamang pagpapatupad ng mga pamamaraan ng paggamot.

Pagkatapos ng mga antiglaucomatous na operasyon na may fistulosing effect at isang malinaw na filtration cushion sa maagang P. p., sa isang outpatient na setting, maaaring magkaroon ng Shallow Anterior Chamber Syndrome. na may hypotony dahil sa cilichoroidal detachment, na-diagnose na may ophthalmic lighting o ultrasound echography, kung may mga makabuluhang pagbabago sa optical media ng mata o isang napakakitid na hindi madilat. Sa kasong ito, ang cilichoroidal detachment ay sinamahan ng tamad na iridocyclitis, na maaaring humantong sa pagbuo ng posterior synechiae, blockade ng panloob na operating fistula ng ugat ng iris o mga proseso ng ciliary body na may pangalawang pagtaas sa intraocular pressure. maaaring humantong sa pag-unlad ng katarata o pamamaga. Kaugnay nito, ang mga taktika sa paggamot sa isang setting ng outpatient ay dapat na naglalayong bawasan ang subconjunctival filtration sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage sa operated na pasyente sa pamamagitan ng paglalagay ng makapal na cotton swab sa itaas na talukap ng mata at paggamot sa Iridocyclitis a. Ang mababaw na anterior chamber syndrome ay maaaring bumuo pagkatapos ng intracapsular cataract extraction, na sinamahan ng pagtaas ng intraocular pressure bilang resulta ng kahirapan sa paglilipat ng kahalumigmigan mula sa posterior chamber patungo sa anterior chamber. Ang mga taktika ng isang outpatient na ophthalmologist ay dapat na naglalayong, sa isang banda, sa pagbawas ng produksyon ng intraocular fluid (diacarb, 50% glycerol solution), sa kabilang banda, sa pag-aalis ng iridovitreal block sa pamamagitan ng pagreseta ng mydriatics o laser peripheral iridectomy. Ang kakulangan ng isang positibong epekto sa paggamot ng maliit na anterior chamber syndrome na may hypotension at hypertension ay isang indikasyon para sa ospital.

Ang mga taktika ng pamamahala para sa mga pasyenteng may aphakia pagkatapos ng extracapsular cataract extraction at mga pasyente na may intracapsular pseudophakia ay magkapareho (hindi katulad ng pupillary pseudophakia). Kapag ipinahiwatig (), posible na makamit ang maximum na mydriasis nang walang panganib ng dislokasyon at dislokasyon ng artipisyal na lens mula sa mga capsular pockets. Pagkatapos ng cataract extraction, ipinapayong huwag tanggalin ang supramidal sutures sa loob ng 3 buwan. Sa panahong ito, ang isang makinis na operating surface ay nabuo, ang pamamaga ng tissue ay nawawala, bumababa o ganap na nawawala. Ang tuluy-tuloy ay hindi naaalis; ito ay nalulutas sa loob ng ilang taon. Ang mga naputol na tahi, kung ang mga dulo nito ay hindi nakasuksok, ay aalisin pagkatapos ng 3 buwan. Ang indikasyon para sa pagtanggal ng tahi ay ang pagkakaroon ng astigmatism 2.5-3.0 diopter at iba pa. Matapos alisin ang mga tahi, ang pasyente ay inireseta ng 20% ​​na solusyon ng sodium sulfacyl na itinanim sa mata 3 beses sa isang araw o iba pang mga gamot depende sa pagpapaubaya sa loob ng 2-3 araw. Ang tuluy-tuloy na tahi pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty ay hindi inaalis mula 3 buwan hanggang 1 taon. Pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty, ang pangmatagalang paggamot na inireseta ng surgeon ay sinusubaybayan ng isang outpatient na ophthalmologist.

Kabilang sa mga komplikasyon sa pangmatagalang P., maaaring magkaroon ng graft o nakakahawang proseso, kadalasan ay herpes viral infection, na sinamahan ng graft edema, iridocyclitis, at neovascularization.

Ang mga pagsusuri sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon para sa retinal detachment ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan pagkatapos ng 2 linggo, 3 buwan, 6 na buwan, 1 taon at kapag lumitaw ang mga reklamo ng photopsia o visual impairment. Kung umuulit ang retinal detachment, tinutukoy ang pasyente. Ang parehong mga taktika ng pamamahala ng pasyente ay sinusunod pagkatapos ng vitreectomy para sa hemophthalmos. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa retinal detachment at vitreectomy ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pagsunod sa isang espesyal na rehimen na hindi kasama ang mababang ulo tilts at heavy lifting; Ang mga sipon na sinamahan ng pag-ubo at matinding igsi ng paghinga, halimbawa, ay dapat na iwasan.

Pagkatapos ng operasyon sa eyeball, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta na hindi kasama ang maanghang, pritong, maaalat na pagkain at inuming may alkohol.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, ang P. p. ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fistula ng gastrointestinal tract. para sa mga pasyente na may artipisyal na nabuo o natural na nagaganap na mga fistula ay isang mahalagang bahagi ng kanilang paggamot. Ang mga fistula ng tiyan at esophagus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga masa ng pagkain, laway at gastric juice; para sa mga fistula ng maliit na bituka - likido o pasty na bituka chyme, depende sa antas ng lokasyon ng fistula (mataas o mababang maliit na bituka). Paglabas mula sa colonic fistula - . Mula sa rectal fistula, ang mucopurulent ay pinakawalan, mula sa fistula ng gallbladder o bile ducts - apdo, mula sa pancreatic fistula - light transparent pancreatic. Ang dami ng discharge mula sa fistula ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng pagkain, oras ng araw at iba pang mga dahilan, na umaabot sa 1.5 l at iba pa. Sa matagal nang umiiral na mga panlabas na fistula, ang kanilang discharge ay nakakapinsala sa balat.

Ang pagmamasid sa mga pasyente na may gastrointestinal tract fistula ay kinabibilangan ng pagtatasa ng kanilang pangkalahatang kondisyon (kasapatan ng pag-uugali, atbp.). Kinakailangan na subaybayan ang kulay ng balat, ang hitsura ng mga pagdurugo dito at ang mga mucous membrane (sa kaso ng pagkabigo sa atay), matukoy ang laki ng tiyan (sa kaso ng bituka na bara), atay, pali, at ang proteksyon. reaksyon ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan (sa kaso ng peritonitis). Sa bawat pagbibihis, ang balat sa paligid ng fistula ay nililinis ng isang malambot na tela ng gauze, hinugasan ng maligamgam na tubig at sabon, hugasan nang lubusan at malumanay na pinatuyo ng isang malambot na tuwalya. Pagkatapos ito ay ginagamot ng sterile Vaseline, Lassar paste o synthomycin emulsion.

Upang ihiwalay ang balat sa lugar ng fistula, ginagamit ang nababanat na pandikit na cellulose-based na mga pelikula, malambot na pad, patches at activated carbon filter. Pinipigilan ng mga aparatong ito ang balat at hindi makontrol na paglabas ng mga gas mula sa fistula. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pangangalaga ay ang paglabas mula sa fistula upang maiwasan ang pagdikit ng discharge sa balat, damit na panloob at bed linen. Para sa layuning ito, ang isang bilang ng mga aparato ay ginagamit upang maubos ang fistula na may discharge ng discharge mula dito (bile, pancreatic juice, ihi sa isang bote, feces sa isang colostomy bag). Mula sa artipisyal na panlabas na biliary fistula, higit sa 0.5 l apdo, na sinala sa pamamagitan ng ilang mga layer ng gauze, diluted na may anumang likido at ibinibigay sa pasyente sa panahon ng pagkain. Kung hindi man, ang mga malubhang kaguluhan ng homeostasis ay posible. Ang mga kanal na ipinasok sa mga duct ng apdo ay dapat hugasan araw-araw (na may asin o furatsilin) ​​upang hindi sila mapuno ng mga asin ng apdo. Pagkatapos ng 3-6 na buwan, ang mga drains na ito ay dapat mapalitan ng x-ray monitoring ng kanilang lokasyon sa mga duct.

Kapag nag-aalaga ng mga artipisyal na bituka fistula (ileo- at colostomies) na nabuo para sa mga therapeutic na layunin, ginagamit ang mga self-adhesive colostomy bag o colostomy bag na nakakabit sa isang espesyal na sinturon. Ang pagpili ng mga colostomy bag ay ginawa nang isa-isa, na isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga kadahilanan (lokasyon ng ileo- o colostomy, diameter nito, ang kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu).

Ang enteral (tube) na pangangasiwa ay mahalaga upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan ng pasyente para sa mga plastic at enerhiya na sangkap. Ito ay itinuturing na isa sa mga uri ng karagdagang artipisyal na nutrisyon (kasama ang parenteral), na ginagamit kasama ng iba pang mga uri ng therapeutic nutrition (tingnan ang Tube nutrition, Nutrisyon ng parenteral).

Dahil sa pagbubukod ng ilang bahagi ng digestive tract mula sa mga proseso ng pagtunaw, kinakailangan na lumikha ng isang balanseng diyeta, na ipinapalagay ang isang average na pagkonsumo ng 80-100 para sa isang may sapat na gulang. G ardilya, 80-100 G taba, 400-500 G carbohydrates at ang naaangkop na dami ng bitamina, macro- at microelements. Espesyal na binuo enteral mixtures (enpits), de-latang karne at gulay diets ay ginagamit.

Ang enteral nutrition ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, o isang tubo na ipinasok sa pamamagitan ng gastrostomy o jejunostomy. Para sa mga layuning ito, gumamit ng malambot na plastik, goma o silicone tube na may panlabas na diameter na hanggang 3-5 mm. Ang mga probe ay may olibo sa dulo, na nagpapadali sa kanilang pagpasa at pag-install sa unang bahagi ng jejunum. Ang enteral nutrition ay maaari ding ibigay sa pamamagitan ng isang tubo na pansamantalang ipinasok sa lumen ng isang organ (tiyan, maliit na bituka) at inalis pagkatapos ng pagpapakain. Ang pagpapakain ng tubo ay maaaring isagawa gamit ang fractional method o drip. Ang intensity ng paggamit ng mga pinaghalong pagkain ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at dalas ng dumi. Kapag nagsasagawa ng enteral nutrition sa pamamagitan ng fistula, upang maiwasan ang regurgitation ng mass ng pagkain, ang probe ay ipinasok sa bituka lumen ng hindi bababa sa 40-50 cm gamit ang isang obturator.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng orthopedic at traumatological na operasyon dapat isagawa na isinasaalang-alang ang postoperative management ng mga pasyente sa ospital at depende sa likas na katangian ng sakit o musculoskeletal system kung saan ito isinagawa, sa paraan at katangian ng operasyon na isinagawa sa isang partikular na pasyente. Ang tagumpay ng pamamahala ng outpatient ng mga pasyente ay ganap na nakasalalay sa pagpapatuloy ng proseso ng paggamot na sinimulan sa isang setting ng ospital.

Pagkatapos ng mga operasyong orthopedic at traumatological, ang mga pasyente ay maaaring palabasin mula sa ospital nang walang panlabas na immobilization, sa iba't ibang uri ng plaster cast (tingnan ang Plaster technique), ang mga distraction-compression device ay maaaring ilapat sa mga limbs (Distraction-compression device), ang mga pasyente ay maaaring gumamit ng iba't ibang mga produktong orthopaedic pagkatapos ng operasyon (mga gamit sa manggas ng gulong, insoles, suporta sa arko, atbp.). Sa maraming mga kaso, pagkatapos ng mga operasyon para sa mga sakit at pinsala sa mas mababang paa't kamay o pelvis, ang mga pasyente ay gumagamit ng saklay.

Sa isang outpatient na batayan, dapat na patuloy na subaybayan ng dumadating na manggagamot ang kondisyon ng postoperative scar upang hindi makaligtaan ang mababaw o malalim na suppuration. Maaaring sanhi ito ng pagbuo ng mga late hematomas dahil sa hindi matatag na pag-aayos ng mga fragment na may mga istrukturang metal (tingnan ang Osteosynthesis), pag-loosening ng mga bahagi ng endoprosthesis kapag hindi ito matatag na naayos dito (tingnan ang Endoprosthetics). Ang mga sanhi ng late suppuration sa lugar ng postoperative scar ay maaari ding pagtanggi sa allograft dahil sa immunological incompatibility (tingnan ang Bone grafting), endogenous na may pinsala sa surgical area sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous route, ligature fistula. Ang late suppuration ay maaaring sinamahan ng arterial o venous bleeding na sanhi ng purulent melting (arrosion) ng blood vessel, pati na rin ang pressure ulcers ng vessel wall sa ilalim ng pressure ng isang bahagi ng metal structure na nakausli mula sa buto sa panahon ng immersion osteosynthesis o isang karayom ​​sa pagniniting ng isang compression-distraction apparatus. Sa late suppuration at pagdurugo, ang mga pasyente ay nangangailangan ng emergency na ospital.

Sa isang outpatient na batayan, ang paggamot sa rehabilitasyon na sinimulan sa ospital ay nagpapatuloy, na binubuo ng therapeutic physical education para sa mga joints na walang immobilization (tingnan ang Therapeutic physical education), gypsum at ideomotor gymnastics. Ang huli ay binubuo ng pag-urong at pagpapahinga ng mga kalamnan ng paa, immobilized na may plaster cast, pati na rin ang mga haka-haka na paggalaw sa mga joints na naayos ng panlabas na immobilization (extension) upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at mga proseso ng pagbabagong-buhay ng bone tissue sa ang lugar ng operasyon. Ang physiotherapeutic treatment ay nagpapatuloy, na naglalayong pasiglahin ang mga kalamnan, pagpapabuti ng microcirculation sa surgical area, pagpigil sa neurodystrophic syndromes, pagpapasigla sa pagbuo ng callus, at pagpigil sa paninigas ng mga kasukasuan. Kasama rin sa complex ng rehabilitative treatment sa isang outpatient na setting ang mga aktibidad na naglalayong ibalik ang mga paggalaw sa mga limbs na kinakailangan para sa paglilingkod sa sarili sa pang-araw-araw na buhay (pag-akyat sa hagdan, gamit ang pampublikong sasakyan), pati na rin ang pangkalahatang at propesyonal na kakayahang magtrabaho. sa P., p. ay hindi karaniwang ginagamit, maliban sa hydrokinesitherapy, na lalong epektibo sa pagpapanumbalik ng mga paggalaw pagkatapos ng operasyon sa mga kasukasuan.

Pagkatapos ng spinal surgery (nang walang pinsala sa spinal cord), ang mga pasyente ay kadalasang gumagamit ng semi-rigid o rigid removable corsets. Samakatuwid, sa isang setting ng outpatient, kinakailangan upang subaybayan ang tamang paggamit ng mga ito at ang integridad ng mga corset. Sa panahon ng pagtulog at pagpapahinga, ang mga pasyente ay dapat gumamit ng matigas na kama. Sa isang outpatient na batayan, ang mga klase ng physical therapy na naglalayong palakasin ang mga kalamnan sa likod, manu-manong at underwater massage, ay nagpapatuloy. Ang mga pasyente ay dapat na mahigpit na sumunod sa orthopedic regimen na inireseta sa ospital, na binubuo ng pagbabawas ng gulugod.

Pagkatapos ng operasyon sa mga buto ng mga limbs at pelvis, ang doktor sa isang outpatient na batayan ay sistematikong sinusubaybayan ang kondisyon ng mga pasyente at ang pagiging maagap ng pag-alis ng plaster cast, kung ang isang panlabas na ginamit pagkatapos ng operasyon, ay isinasagawa ang mga lugar ng operasyon pagkatapos pag-alis ng plaster, at agad na inireseta ang pagbuo ng mga joints na napalaya mula sa immobilization. Kinakailangan din na subaybayan ang kondisyon ng mga istrukturang metal sa panahon ng immersion osteosynthesis, lalo na sa intramedullary o transosseous insertion ng isang pin o turnilyo, upang matukoy ang napapanahong posibleng paglipat, na nakita ng pagsusuri sa X-ray. Kapag ang mga istrukturang metal ay lumipat na may banta ng pagbubutas ng balat, ang mga pasyente ay nangangailangan ng ospital.

Kung ang isang aparato para sa panlabas na transosseous osteosynthesis ay inilapat, ang gawain ng outpatient na doktor ay upang subaybayan ang kondisyon ng balat sa lugar kung saan ang mga pin ay ipinasok, regular at sa isang napapanahong paraan, at upang subaybayan ang matatag na pangkabit ng mga istruktura ng aparato. . Kung kinakailangan, ang karagdagang pangkabit ay isinasagawa, ang mga indibidwal na yunit ng aparato ay hinihigpitan, at kung ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa lugar ng mga spokes, ang mga malambot na tisyu ay iniksyon ng mga solusyon sa antibiotic. Sa malalim na suppuration ng malambot na mga tisyu, ang mga pasyente ay kailangang ipadala sa isang ospital upang alisin ang pin sa lugar ng suppuration at magpasok ng isang bagong pin sa hindi apektadong lugar, at, kung kinakailangan, muling i-install ang aparato. Kapag ang mga fragment ng buto ay ganap na pinagsama-sama pagkatapos ng isang bali o orthopedic surgery, ang aparato ay aalisin sa isang outpatient na batayan.

Pagkatapos ng orthopedic at traumatological na operasyon sa mga joints, ang physical therapy, hydrokinesitherapy, at physiotherapeutic na paggamot na naglalayong ibalik ang kadaliang mapakilos ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Kapag gumagamit ng transarticular osteosynthesis upang ayusin ang mga fragment sa mga kaso ng intra-articular fractures, ang pag-aayos ng pin (o mga pin), ang mga dulo nito ay karaniwang matatagpuan sa itaas ng balat, ay tinanggal. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa loob ng isang takdang panahon na tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa kasukasuan. Pagkatapos ng mga operasyon sa kasukasuan ng tuhod, madalas na sinusunod ang synovitis (tingnan ang Synovial bursae), at samakatuwid ay maaaring kailanganin na magkasamang ilisan ang synovial fluid at magbigay ng mga gamot ayon sa mga indikasyon, kasama. corticosteroids. Kapag nabuo ang postoperative joint contractures, kasama ng lokal na paggamot, ang pangkalahatang therapy ay inireseta na naglalayong pigilan ang pagkakapilat, para-articular ossification, normalizing ang intra-articular na kapaligiran, regenerating hyaline cartilage (injections ng vitreous, aloe, FiBS, lidase, rumalon, ingestion ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - indomethacin, brufen, voltaren, atbp.). Pagkatapos ng pag-alis ng plaster immobilization, ang patuloy na pamamaga ng operated limb ay madalas na sinusunod bilang resulta ng post-traumatic o postoperative lymphovenous insufficiency. Upang maalis ang edema, inirerekumenda nila ang manu-manong masahe o paggamit ng mga pneumatic massager ng iba't ibang disenyo, compression ng paa na may nababanat na benda o medyas, at physiotherapeutic treatment na naglalayong mapabuti ang venous outflow at lymph circulation.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng urological operations ay tinutukoy ng mga functional na katangian ng mga organo ng genitourinary system, ang likas na katangian ng sakit at ang uri ng operasyon na naranasan. para sa maraming mga urological na sakit ito ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot na naglalayong pigilan ang pagbabalik ng sakit at rehabilitasyon. Kasabay nito, mahalaga ang pagpapatuloy ng paggamot sa inpatient at outpatient.

Upang maiwasan ang mga exacerbations ng nagpapasiklab na proseso sa genitourinary system (pyelonephritis, cystitis, prostatitis, epididymo-orchitis, urethritis), ang patuloy na sunud-sunod na paggamit ng mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot ay ipinahiwatig alinsunod sa sensitivity ng microflora sa kanila. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay sinusubaybayan ng regular na pagsusuri ng dugo, ihi, pagtatago ng prostate, at kultura ng ejaculate. Kung ang impeksiyon ay lumalaban sa mga antibacterial na gamot, ginagamit ang mga multivitamin at nonspecific immunostimulant upang mapataas ang reaktibiti ng katawan.

Sa kaso ng urolithiasis na sanhi ng kapansanan sa metabolismo ng asin o isang talamak na proseso ng pamamaga, pagkatapos ng pag-alis ng mga bato at pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi, kinakailangan ang pagwawasto ng mga metabolic disorder.

Pagkatapos ng mga reconstructive na operasyon sa urinary tract (plasty ng ureteropelvic segment, ureter, pantog at urethra), ang pangunahing gawain ng agaran at pangmatagalang postoperative period ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng anastomosis. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot, ang mga ahente na nagtataguyod ng paglambot at resorption ng scar tissue (lidase) at physiotherapy ay ginagamit. Ang hitsura ng mga klinikal na palatandaan ng kapansanan sa pag-agos ng ihi pagkatapos ng reconstructive surgery ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang stricture sa anastomotic area. Para sa napapanahong pagtuklas nito, ang mga regular na follow-up na eksaminasyon, kabilang ang X-ray radiological at mga pamamaraan ng ultrasound, ay kinakailangan. Sa isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng urethra, ang urethra ay maaaring isagawa at ang itaas na hanay ng mga therapeutic na hakbang ay maaaring inireseta. Kung ang isang pasyente ay may talamak na pagkabigo sa bato (renal failure) sa huli na pagkabigo sa bato, kinakailangan na subaybayan ang kurso nito at mga resulta ng paggamot sa pamamagitan ng regular na pagsusuri ng mga parameter ng biochemical ng dugo, pagwawasto ng gamot ng hyperazotemia at mga kaguluhan sa tubig at electrolyte.

Pagkatapos ng palliative surgery at pagtiyak ng pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng mga drainage (nephrostomy, pyelostomy, ureterostomy, cystostomy, urethral catheter), kinakailangan na maingat na subaybayan ang kanilang pag-andar. Ang regular na pagbabago ng mga drains at paghuhugas ng pinatuyo na organ na may mga antiseptikong solusyon ay mahalagang mga kadahilanan sa pag-iwas sa mga nagpapaalab na komplikasyon sa genitourinary system.

Pamamahala ng outpatient ng mga pasyente pagkatapos ng gynecological at obstetric operations ay tinutukoy ng likas na katangian ng gynecological pathology, ang dami ng operasyon na isinagawa, ang mga katangian ng kurso ng P. p. at ang mga komplikasyon nito, at magkakatulad na mga sakit na extragenital. Ang isang hanay ng mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa, ang tagal nito ay nakasalalay sa bilis ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar (panregla, reproductive), kumpletong pag-stabilize ng pangkalahatang kondisyon at gynecological status. Kasama ng pangkalahatang pagpapanumbalik ng paggamot (atbp.), ang physiotherapy ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng sakit na ginekologiko. Pagkatapos ng operasyon para sa pagbubuntis ng tubal, isinasagawa ang medicinal hydrotubation (penicillin 300,000 - 500,000 units, hydrocortisone hemisuccinate 0.025 G, lidase 64 UE sa 50 ml 0.25% novocaine solution) kasama ng ultrasound therapy, vibration massage, zinc, at pagkatapos ay inireseta ang paggamot sa resort. Upang maiwasan ang mga adhesions pagkatapos ng mga operasyon para sa mga nagpapaalab na pormasyon, ang zinc electrophoresis ay ipinahiwatig sa low frequency mode (50 Hz). Upang maiwasan ang pagbabalik ng endometriosis, ang electrophoresis ng zinc at iodine ay ginaganap, sinusoidal modulating currents, at pulsed ultrasound ay inireseta. Ang mga pamamaraan ay inireseta pagkatapos ng 1-2 araw. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga appendage ng matris para sa mga nagpapaalab na pormasyon, ectopic na pagbubuntis, benign ovarian formations, pagkatapos ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa matris at supravaginal amputation ng matris dahil sa fibroids, ang mga pasyente ay nananatiling may kapansanan sa average na 30-40 araw, pagkatapos ng hysterectomy - 40-60 araw. Pagkatapos ay nagsasagawa sila ng pagsusuri sa kanilang kakayahang magtrabaho at magbigay ng mga rekomendasyon, kung kinakailangan, upang ibukod ang pakikipag-ugnay sa mga panganib sa trabaho (panginginig ng boses, pagkakalantad sa mga kemikal, atbp.). Ang mga pasyente ay nananatili sa pagpaparehistro ng dispensaryo sa loob ng 1-2 taon o higit pa.

Ang paggamot sa outpatient pagkatapos ng obstetric surgery ay depende sa likas na katangian ng obstetric pathology na nagdulot ng surgical delivery. Pagkatapos ng vaginal at abdominal operations (fertility operations, manual examination ng uterine cavity), ang mga babaeng postpartum ay tumatanggap ng 70 araw. Ang isang pagsusuri sa klinika ng antenatal ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital; sa hinaharap, ang dalas ng mga pagsusuri ay nakasalalay sa partikular na kurso ng postoperative (postpartum) na panahon. Bago maalis sa pagpaparehistro ng dispensaryo para sa pagbubuntis (i.e. sa ika-70 araw), ang mga sumusunod ay isinasagawa. Kung ang dahilan ng operative delivery ay extragenital, isang pagsusuri ng isang therapist, at, kung ipinahiwatig, ng iba pang mga espesyalista, at isang klinikal at laboratoryo na pagsusuri ay kinakailangan. Ang isang kumplikadong mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa, na kinabibilangan ng mga pangkalahatang pamamaraan ng pagpapalakas, physiotherapy, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng somatic, obstetric pathology, at ang mga kakaiba ng kurso ng P. p. Para sa purulent-inflammatory complications, ang zinc electrophoresis ay inireseta sa diadynamic low-frequency na alon, sa isang pulsed mode; para sa mga babaeng postpartum na nagkaroon ng magkakatulad na patolohiya sa bato, ang pulsed ultrasound ay ipinahiwatig para sa lugar ng mga bato, ang collar zone ayon sa Shcherbak. Dahil kahit na sa panahon ng paggagatas posible 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang pagpipigil sa pagbubuntis ay sapilitan. Mga sugat at impeksyon sa sugat, ed. M.I. Kuzina at B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Gabay sa operasyon sa mata, ed. L.M. Krasnova, M., 1976; Gabay sa neurotraumatology, ed. A.I. Arutyunova, bahagi 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurso ng traumatology at orthopedics, p. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Mga pisikal na kadahilanan sa obstetrics at ginekolohiya, p. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , Kasama. 17, L., 1987; Hartig V. Modern infusion therapy, trans. mula sa English, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , Kasama. 127, M., 1983.

II Panahon ng postoperative

ang panahon ng paggamot ng pasyente mula sa pagtatapos ng operasyon ng kirurhiko hanggang sa ganap na natukoy na kinalabasan nito.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Ang panahon ng paggamot para sa isang pasyente mula sa pagtatapos ng operasyon hanggang sa ganap na natukoy na kinalabasan nito... Malaking medikal na diksyunaryo

Nangyayari pagkatapos ng operasyon; ang terminong ito ay inilalapat sa kondisyon ng pasyente o sa kanyang paggamot na isinasagawa sa panahong ito.

Ang pagkabigong sumunod sa mga pangkalahatang tuntunin para sa pamamahala ng postoperative period at naantala na pagwawasto ng mga pagbabago sa homeostasis na umuunlad sa oras na ito ay humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative, i.e. sa pag-unlad ng postoperative na sakit.

Kasabay nito, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, bilang isang komplikasyon sa postoperative, ay maaaring magkakaiba at makakaapekto sa iba't ibang mga organo at sistema ng katawan. Ang kaalaman sa mga komplikasyon na ito ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagkakakilanlan at paggamot ng mga ito.

Ang lahat ng mga komplikasyon na nagmumula sa postoperative period ay maaaring nahahati sa tatlong malalaking grupo:

Mga komplikasyon sa mga organo at sistema kung saan isinagawa ang operasyon (mga komplikasyon ng pangunahing punto ng operasyon);

Mga komplikasyon sa mga organo na hindi direktang apektado ng operasyon;

Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon.

Mga komplikasyon ng unang pangkat lumitaw bilang isang resulta ng mga teknikal at taktikal na pagkakamali na ginawa ng siruhano sa panahon ng operasyon. Ang pangunahing sanhi ng mga komplikasyon na ito ay kadalasang ang iresponsableng saloobin ng siruhano sa kanyang trabaho. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng mga komplikasyon na ito ay isang labis na pagpapahalaga sa kakayahan ng katawan ng pasyente na mapaglabanan ang mga pagbabago sa mga organo na nangyayari pagkatapos ng operasyon. Ngunit ang mga kadahilanang ito ay maaari ding maiugnay sa siruhano - bago ang operasyon ay dapat niyang mahulaan ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na ito.

Ang mga komplikasyon ng unang pangkat ay kinabibilangan ng: pangalawang pagdurugo, ang pagbuo ng mga purulent na proseso sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko at sa postoperative na sugat, dysfunction ng mga organo pagkatapos ng interbensyon sa kanila (may kapansanan sa patency ng gastrointestinal tract, biliary tract).

Karaniwan, ang paglitaw ng mga komplikasyon na ito ay nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon, na kadalasang ginagawa sa ilalim ng mahihirap na kondisyon at kadalasang humahantong sa kamatayan.

Ang patuloy na pagpapabuti ng mga pamamaraan ng operasyon, isang masusing pagtatasa ng physiological na estado ng mga organo at sistema ng pasyente bago ang operasyon, at saloobin sa anumang yugto ng operasyon bilang pinakamahalagang bagay ay palaging magiging maaasahang tagagarantiya sa pag-iwas sa mga komplikasyon na ito.

Sa mga komplikasyon ng pangalawang pangkat magkaugnay:

1) o mga komplikasyon mula sa nervous system pasyente: pagkagambala sa pagtulog, mga karamdaman sa pag-iisip (hanggang sa pag-unlad ng postoperative psychosis).

2) mga komplikasyon sa paghinga: postoperative pneumonia, brongkitis, pulmonary atelectasis, pleurisy, na sinamahan ng pag-unlad ng respiratory failure.

Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay ang mahinang pamamahala ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang kabiguang magsagawa ng mga pangunahing hakbang sa maagang postoperative period, tulad ng maagang pag-activate ng mga pasyente, maagang therapeutic breathing exercises, at paglilinis ng mga daanan ng hangin ng mucus.

3) Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system maaaring maging pangunahin, kapag may hitsura ng pagkabigo sa puso dahil sa isang sakit ng puso mismo, o pangalawa, kapag ang pagpalya ng puso ay nangyayari laban sa background ng isang malubhang proseso ng pathological na umuunlad sa postoperative period sa ibang mga organo (malubhang purulent intoxication, pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon, atbp.). Ang pagsubaybay sa aktibidad ng puso sa postoperative period, paglaban sa mga pathological na proseso na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, at napapanahong paggamot sa kanila ay mapapabuti ang kondisyon ng pasyente at alisin siya mula sa komplikasyon na ito.

Ang isa sa mga pagpapakita ng kakulangan sa vascular sa postoperative period ay ang pagbuo ng trombosis, ang mga sanhi nito ay itinuturing na isang pagbagal sa daloy ng dugo, nadagdagan ang pamumuo ng dugo at pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na kadalasang nauugnay sa impeksyon.

Ang trombosis ay mas madalas na sinusunod sa mga matatanda at senile na mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may oncological na proseso at sakit ng venous system (varicose veins, talamak na thrombophlebitis).

Karaniwan, ang trombosis ay bubuo sa mga venous vessel ng mas mababang mga paa't kamay at ipinakita sa pamamagitan ng sakit, pamamaga at cyanosis ng balat ng mas mababang mga paa't kamay, at pagtaas ng temperatura ng katawan. Gayunpaman, ang mga klasikong sintomas ng sakit na ito ay medyo bihira. Mas madalas, ang trombosis ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa mga kalamnan sa ibabang binti, na tumitindi habang naglalakad at kapag palpating ang mga kalamnan, at kung minsan ay lumilitaw ang pamamaga ng mga paa.

Ang trombosis ng mga venous vessel ng mas mababang mga paa't kamay ay kadalasang sanhi ng isang seryosong komplikasyon sa postoperative bilang embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery at renal vessel.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon sa vascular sa postoperative period ay dapat magsimula sa preoperative period. Upang gawin ito, ang sistema ng coagulation ng dugo ay sinusuri, kung kinakailangan, ang isang kurso ng anticoagulant therapy ay isinasagawa, at ang mas mababang mga paa't kamay ay may bendahe bago ang operasyon sa mga pasyente na may varicose veins. Dapat itong ipagpatuloy sa panahon ng operasyon (maingat na saloobin sa mga tisyu at mga sisidlan) at sa postoperative period - maagang pag-activate ng pasyente (maagang pagbangon) at ang pagpapakilala ng sapat na dami ng likido sa katawan ng pasyente.

Ang paggamit ng mga anticoagulants ay may malaking kahalagahan para sa pag-iwas at paggamot ng mga nabuong proseso ng thrombotic. Tulad ng nabanggit na, ang anticoagulant therapy ay dapat magsimula sa preoperative period at magpatuloy pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, dapat mong palaging tandaan ang pangangailangan na subaybayan ang sistema ng coagulation ng dugo. Kung hindi, maaaring magkaroon ng pantay na seryosong komplikasyon - pagdurugo.

4) Mga komplikasyon mula sa gastrointestinal tract

ay kadalasang gumagana sa kalikasan. Kasama sa mga komplikasyon na ito ang pagbuo ng dynamic na sagabal ng gastrointestinal tract na nangyayari pagkatapos ng laparotomy. Ang mga klinikal na pagpapakita nito ay belching, hiccups, pagsusuka, bloating (paresis ng bituka). Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga dynamic na karamdaman ng pag-andar ng mga organ ng gastrointestinal tract ay maaaring mangyari sa isang pagbuo ng pathological na proseso sa lukab ng tiyan - postoperative peritonitis, na maaaring sanhi ng isang teknikal na error na ginawa sa panahon ng operasyon (pagkabigo ng mga tahi sa mga sugat. ng mga organo ng gastrointestinal tract). Bilang karagdagan, ang pagbara ng gastrointestinal tract ay maaari ding nauugnay sa mga mekanikal na dahilan (torsion ng bituka loop, hindi wastong nabuo interintestinal anastomosis).

Samakatuwid, bago magpasya sa mga therapeutic na hakbang kapag lumitaw ang mga palatandaan ng dysfunction ng gastrointestinal tract organs, kinakailangan upang ibukod ang mga pathological na proseso sa lukab ng tiyan, at pagkatapos lamang na simulan ang paggamot na naglalayong gawing normal ang pag-andar ng mga organ na ito. Kasama sa paggamot na ito ang stimulant therapy, pagpasok ng gastric tube, pagpasok ng gas tube sa tumbong, paglilinis ng enema, paggamit ng mga espesyal na stimulant sa bituka, at aktibong pagtayo.

Sa ilang mga kaso, ang postoperative period ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng pagtatae sa pasyente, na may ibang pinagmulan.

Batay sa etiological na mga kadahilanan, ang mga sumusunod na uri ng postoperative na pagtatae ay nakikilala::

a) Achilles diarrhea na nangyayari pagkatapos ng malawakang gastric resection;

b) pagtatae mula sa pagpapaikli ng haba ng maliit na bituka;

c) neuroreflex na pagtatae sa mga pasyente na may labile nervous system;

d) pagtatae ng nakakahawang pinagmulan (enteritis, exacerbation ng talamak na sakit sa bituka);

e) septic diarrhea na nangyayari sa pagbuo ng matinding pagkalasing ng katawan ng pasyente.

Ang anumang karamdaman ng paggana ng bituka sa panahon ng postoperative, lalo na ang pagtatae, ay lalong nagpapalala sa kondisyon ng pasyente, humahantong sa kanyang katawan sa pagkahapo, pag-aalis ng tubig, at binabawasan ang immunobiological defense ng katawan. Samakatuwid, ang paglaban sa komplikasyon na ito, na dapat isagawa na isinasaalang-alang ang etiological factor, ay napakahalaga para sa pasyente.

5) Mga komplikasyon mula sa mga organo ng ihi ay hindi nangyayari nang madalas sa postoperative period, dahil sa aktibong pag-uugali ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Ang mga komplikasyon na ito ay kinabibilangan ng: naantala ang paggawa ng ihi ng mga bato - anuria, pagpapanatili ng ihi - ischuria, ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa parenkayma ng bato at sa dingding ng pantog.

Ang postoperative anuria ay kadalasang may likas na neuro-reflex. Gayunpaman, maaari itong maiugnay sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative. Sa anuria, ang pantog ay walang laman, walang pagnanais na umihi, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha.

Karaniwang nangyayari ang Ischuria pagkatapos ng operasyon sa pelvic organs (genital, rectum). Ang pantog ay umaapaw sa ihi, at ang pag-ihi ay hindi nangyayari o nangyayari sa maliliit na bahagi (paradoxical ischuria). Ang paggamot sa mga komplikasyon na nagmumula sa mga bato at daanan ng ihi ay dapat isagawa depende sa salik na sanhi nito.

Ang ikatlong grupo ng mga komplikasyon sa postoperative ay nauugnay sa sugat sa operasyon. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng mga paglabag sa mga teknikal na pamamaraan sa panahon ng operasyon at pagkabigo na sumunod sa mga tuntunin ng aseptiko. Ang mga komplikasyon na ito ay kinabibilangan ng: pagdurugo, pagbuo ng hematomas, inflammatory infiltrates, suppuration ng surgical wound na may pagbuo ng abscess o phlegmon, paghihiwalay ng mga gilid ng sugat na may prolaps ng mga internal organs (eventration).

Ang mga sanhi ng pagdurugo ay maaaring:

1) pagdulas ng ligature mula sa isang daluyan ng dugo;

2) pagdurugo na hindi ganap na tumigil sa panahon ng operasyon;

3) pagbuo ng isang purulent na proseso sa sugat - erosive dumudugo.

Ang nagpapasiklab na proseso sa isang postoperative na sugat ay may nakakahawang etiology (ang sugat ay nahawahan bilang resulta ng paglabag sa mga patakaran ng asepsis).

Ang dehiscence ng mga gilid ng surgical wound na may eventration ng mga organo ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa sugat. Gayunpaman, ito ay maaaring mapadali ng pagkagambala sa proseso ng pagbabagong-buhay sa mga tisyu ng sugat na dulot ng pinagbabatayan na sakit (kanser, kakulangan sa bitamina, anemia, atbp.).

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng ikatlong grupo ay dapat magsimula sa preoperative period, magpatuloy sa panahon ng operasyon (pagpapanatili ng asepsis, maingat na paggamot ng tissue ng sugat, na pumipigil sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa surgical area) at sa postoperative period - ang paggamit ng antiseptics .

Ang partikular na atensyon sa postoperative period ay dapat bayaran sa mga matatanda at senile na pasyente. Ang mga pasyenteng ito ay may uri ng "kahandaan para sa mga komplikasyon." Ang katawan ng mga matatandang pasyente, na inalis mula sa normal na estado nito sa pamamagitan ng surgical trauma, ay nangangailangan ng higit na pagsisikap at oras upang maibalik ang dysfunction kaysa sa kaso ng mga kabataan.