Alternating midbrain syndromes. Alternating syndromes (Cross syndromes)

Sa kasong ito, sa apektadong bahagi mayroong isang dysfunction ng isa o higit pang cranial nerves ng isang peripheral na uri, at sa kabilang panig ay nagkakaroon ng mga karamdaman sa pagpapadaloy (hemianesthesia, hemiparesis, hemitremor, hemiplegia).
Ang pangunahing sanhi ng alternating syndrome ay mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral; mas madalas, ang mga sindrom na ito ay nangyayari sa mga tumor, pinsala, aneurysm, nagpapaalab na sakit ng utak at sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Benedict's syndrome (syn. alternating paralysis syndrome)

Ang sindrom ay nangyayari bilang isang resulta ng isang proseso ng pathological sa medial-dorsal na bahagi ng midbrain sa antas ng pulang nucleus at ang cerebellar-rednuclear tract na may pangangalaga ng paramidal fasciculus.
Ang mga sanhi ng sugat ay trombosis at pagdurugo sa posterior cerebral artery, metastasis ng mga tumor.
Sa apektadong bahagi, nangyayari ang extrapyramidal hyperkinesis sa mga limbs at cerebellar ataxia. Sa gilid na kabaligtaran ng lokalisasyon ng sugat, ang banayad na spastic hemiparesis at panginginig ng mas mababang mga paa't kamay ay nabuo. Laban sa background ng hemiparesis, ang pagtaas ng tendon reflexes ay sinusunod. Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa pangkalahatang tono ng kalamnan.
Mga sintomas ng mata sanhi ng kumpleto o bahagyang paralisis ng oculomotor nerve. Ang ptosis ay nangyayari sa gilid ng pathological focus. Mayroong paglihis ng eyeball patungo sa lesyon; maaaring may mga abala sa nauugnay na paggalaw ng mata sa panahon ng convergence at ang direksyon ng titig pataas o pababa.
Ginagawa ang differential diagnosis ng sindrom na ito gamit ang mga sumusunod na sindrom: Claude, Weber-Gubler-Gendrin, Millard-Gubler, Fauville, Nothnagel.

Weber-Pobler (Jublé)-Gendrin syndrome (syn. peduncular alternating syndrome)

Ang pag-unlad ng sindrom ay nauugnay sa isang pathological na proseso na matatagpuan nang direkta sa rehiyon ng cerebral peduncles, na nangyayari bilang isang resulta ng hemorrhages, ischemic cerebral circulation disorder, pati na rin ang mga neoplasms. Bilang karagdagan, ang mga palatandaan ng sindrom na ito ay maaaring sanhi ng dislocation compression ng cerebral peduncles ng isang tumor na matatagpuan sa malayo.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Dahil sa pinsala sa facial at lingual nerves, pati na rin ang pyramidal tract, ang gitnang paralisis ng mga kalamnan ng mukha, dila at limbs ay nangyayari sa gilid sa tapat ng pathological focus.
Mga sintomas ng mata ay sanhi ng kumpleto (ophthalmoplegia, ptosis, mydriasis) o bahagyang (pinsala lamang sa mga intraocular na kalamnan o indibidwal na extraocular na kalamnan) paralisis ng oculomotor nerve. Ang mga sintomas ng paralisis ay nangyayari sa gilid ng pathological focus. Sa kaso ng pinsala sa mga extraocular na kalamnan na innervated ng oculomotor nerve, ang eyeball ay lumihis patungo sa templo at "tumingin" patungo sa pathological focus, "pagtalikod" mula sa paralisadong mga paa. Kung ang isang pathological na proseso - halimbawa, isang aneurysm ng anterior cerebral artery - ay nagsasangkot ng optic tract o ang panlabas na geniculate body, nangyayari ang homonymous hemianopsia.

Millard-Gubler (Jubler) syndrome (syn. alternating inferior hemiplegia)

Ang unilateral na pinsala sa ventral na bahagi ng pons na kinasasangkutan ng nucleus o bundle ng fibers ng facial nerve, ang ugat ng abducens nerve at ang pinagbabatayan na pyramidal tract ay humahantong sa pag-unlad ng sindrom na ito.
Ang proseso ng pathological sa lugar na ito ay maaaring nauugnay sa mga circulatory disorder sa paramedian arteries (hemorrhages, trombosis). Sa pagbuo ng isang tumor ng pons (madalas na glioma at mas madalas na metastasis ng kanser, sarcoma, nag-iisa na tubercle), ang isang mabagal na unti-unting pag-unlad ng sindrom ay sinusunod.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Sa apektadong bahagi, lumilitaw ang mga palatandaan ng peripheral paralysis ng facial nerve, habang ang gitnang hemiparesis o hemiplegia ay sinusunod sa gilid sa tapat ng sugat.

(direktang module4)

Ang mga sintomas ng ocular ay sanhi ng pinsala sa mga abducens at facial nerves. Sa gilid sa tapat ng pathological focus, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa abducens nerve - paralisis ng panlabas na rectus na kalamnan, convergent paralytic strabismus, diplopia, na tumitindi kapag tumitingin patungo sa apektadong kalamnan. Sa kabaligtaran, ang mga sintomas ng pinsala sa facial nerve ay sinusunod sa gilid ng pathological focus - lagophthalmos, lacrimation.

Monakov syndrome

Ang sindrom ay nangyayari dahil sa pinsala sa pyramidal tract sa itaas ng panloob na kapsula na may paglahok ng oculomotor nerve sa proseso.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Sa gilid sa tapat ng sugat, nangyayari ang hemiparesis, kumpleto o bahagyang dissociated hemianesthesia, hemihoreoathetosis o hemiballismus.
Mga sintomas ng mata ay sanhi ng pinsala sa oculomotor nerve, ang mga sintomas kung saan (ptosis, bahagyang panlabas na ophthalmoplegia) ay nangyayari sa apektadong bahagi. Sa gilid na kabaligtaran ng sugat, ang homonymous na hemianopsia ay sinusunod.

Nothnagel syndrome (syn. quadrigeminal syndrome)

Ang sindrom ay nangyayari na may malawak na mga sugat ng midbrain na kinasasangkutan ng bubong, tegmentum at bahagyang base ng utak - ang quadrigeminal plate ay apektado; pulang nuclei o superior cerebellar peduncles, nuclei ng oculomotor nerves, medial geniculate bodies, central gray matter sa circumference ng aqueduct ng Sylvius. Ang pangunahing sanhi ng proseso ng pathological ay mga pituitary tumor.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Sa simula ng sakit, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa cerebellar: ataxia, intensyon na panginginig, choreiform o athetoid hyperkinesis; Mayroong pagbaba sa pandinig sa magkabilang panig o sa gilid lamang na kabaligtaran sa lokalisasyon ng sugat. Sa ilang mga kaso, ang spastic paresis ng mga limbs ay bubuo. Dahil sa bilateral pyramidal lesions, nangyayari ang gitnang paresis ng facial at hypoglossal nerves.
Mga sintomas ng mata sanhi ng pinsala sa oculomotor nerves. Ang bilateral ophthalmoplegia, mydriasis, at ptosis ay sinusunod. Sa kaso ng isang unilateral na sugat, ang mga sintomas ay mas malinaw sa gilid sa tapat ng sugat. Ang mga sintomas ng mata ay unti-unting tumataas. Una, nangyayari ang mga pagbabago sa reaksyon ng pupillary. Kasunod nito, lumilitaw ang vertical gaze paralysis (karaniwan ay pataas, mas madalas pababa), na sinusundan ng paralisis ng internal rectus at superior oblique muscles. Ang ptosis ay bubuo sa ibang pagkakataon kaysa sa iba pang mga sintomas.

Claude's syndrome (syn. red nucleus, inferior syndrome)

Ang proseso ng pathological sa sindrom na ito ay matatagpuan sa base ng mga binti at nagsasangkot ng mga hibla ng oculomotor nerve. Ang pag-unlad ng sindrom ay sanhi ng pinsala sa mga sanga ng posterior cerebral artery - ang gitna at posterior arteries ng pulang nucleus, na nagbibigay ng dugo sa mas mababang bahagi ng pulang nucleus. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa vascular ay atherosclerosis at syphilitic endarteritis.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Dahil sa pinsala sa superior cerebellar peduncle o ang pulang nucleus mismo sa gilid sa tapat ng lesyon, ang intensyon na panginginig ay nangyayari. Sa ilang mga sitwasyon, nagkakaroon ng choreiform hyperkinesis, dysarthria at mga karamdaman sa paglunok.
Mga sintomas ng mata. Bilang resulta ng pinsala sa oculomotor at minsan trochlear nerves, ang bahagyang ophthalmoplegia ay sinusunod sa gilid ng pathological focus.
Isinasagawa ang differential diagnosis ng kondisyong pinag-uusapan sa Benedict at Weber-Gübler-Gendrin syndromes.

Alternating syndromes sa diabetic neuropathy

Ang pag-unlad ng sindrom ay sanhi ng unilateral na pinsala sa stem ng utak na kinasasangkutan ng cranial nerves, kabilang ang oculomotor nerve. Ang katangian ay ang pagbuo ng peripheral paralysis sa apektadong bahagi kasama ng mga conduction disorder sa kabilang panig. Posible na bumuo ng isa sa dalawang variant ng klinikal na kurso ng sindrom na ito sa mga pasyente na may diabetic neuropathy.
Ang klinikal na larawan ng sakit sa unang kaso ay kinabibilangan ng nakahiwalay na paresis o paralisis ng abducens nerve sa apektadong bahagi.
Sa kasong ito, sa kabaligtaran ay may banayad na hemiparesis, kung minsan ay may hemihypesthesia.
Ang pangalawang variant ng sindrom ay isang pinagsamang sugat ng abducens nerve at mga sanga ng oculomotor nerve na nagpapapasok ng extraocular na kalamnan sa apektadong bahagi. Tulad ng sa unang kaso, ang hemiparesis ay nangyayari sa kabilang panig.

Foville syndrome (syn. ion alternating syndrome)

Sa sindrom na ito, mayroong isang unilateral na lokasyon ng proseso ng pathological sa rehiyon ng mas mababang bahagi ng pons ng utak. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring thrombosis ng basilar artery, circulatory disorder sa paramedian o long circumflex arteries, pontine glioma, cancer metastases, sarcoma, atbp.
Mga klinikal na palatandaan at sintomas. Sa katangian, ang mga sugat ng facial nerve ay nangyayari sa kabaligtaran na bahagi ng lesyon na may mga sintomas ng peripheral paresis ng facial muscles, hemiparesis o hemiplegia at hemianesthesia (o hemitypesthesia) ng gitnang uri.
Mga sintomas ng mata. Dahil sa peripheral paralysis o paresis ng abducens nerve sa apektadong bahagi, nangyayari ang paralytic convergent strabismus at gaze paralysis patungo sa lesyon. Sa ilang mga kaso, ang lagophthalmos ay sinusunod sa apektadong bahagi - ang resulta ng pinsala sa facial nerve.

Alternating syndromes(lat. alternans - alternating; alternating paralysis, cross paralysis) - sintomas complexes na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pinsala sa cranial nerves sa gilid ng lesyon na may conduction disturbances ng paggalaw at sensitivity sa kabilang panig. Nangyayari ang mga ito na may pinsala sa isang kalahati ng stem ng utak, spinal cord, pati na rin sa unilateral na pinagsamang pinsala sa mga istruktura ng utak at pandama na organo. Ang iba't ibang AS ay maaaring sanhi ng aksidente sa cerebrovascular, tumor, traumatic brain injury, atbp. Ang unti-unting pagtaas ng mga sintomas ay posible kahit na walang kapansanan sa kamalayan, na may pagkalat ng edema o pag-unlad ng proseso mismo.

Bulbar alternating syndromes

• Avellis syndrome(palatopharyngeal paralysis) nabubuo kapag ang nuclei ng glossopharyngeal at vagus nerves at ang pyramidal tract ay nasira. Ito ay nailalarawan sa gilid ng sugat sa pamamagitan ng paralisis ng malambot na palad at pharynx, sa kabaligtaran ng hemiparesis at hemihypesthesia. (sa diagram - A)
• Jackson syndrome(medial medullary syndrome, Dejerine's syndrome) ay nangyayari kapag ang nucleus ng hypoglossal nerve at ang mga fibers ng pyramidal tract ay nasira. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paralitikong sugat ng kalahati ng dila sa gilid ng sugat (ang dila ay "tumingin" sa sugat) at gitnang hemiplegia o hemiparesis ng mga limbs sa malusog na bahagi. (sa diagram - B)

• Babinski-Nageotte syndrome nangyayari na may kumbinasyon ng pinsala sa inferior cerebellar peduncle, olivocerebellar tract, sympathetic fibers, pyramidal, spinothalamic tracts at medial lemniscus. Ito ay nailalarawan sa gilid ng sugat sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga cerebellar disorder, Horner's syndrome, sa kabaligtaran - sa pamamagitan ng hemiparesis, pagkawala ng sensitivity (Sa diagram - A).
• Schmidt syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pinagsamang pinsala sa nuclei ng motor o mga hibla ng glossopharyngeal, vagus, accessory nerves at pyramidal tract. Ito ay nagpapakita ng sarili sa gilid ng sugat bilang paralisis ng malambot na palad, pharynx, vocal cord, kalahati ng dila, sternocleidomastoid at itaas na bahagi ng trapezius na kalamnan, sa kabaligtaran - hemiparesis at hemihypesthesia. (Sa diagram - B).

Wallenberg-Zakharchenko syndrome(dorsolateral medullary syndrome) ay nangyayari kapag ang motor nuclei ng vagus, trigeminal at glossopharyngeal nerves, sympathetic fibers, inferior cerebellar peduncle, spinothalamic tract, at kung minsan ang pyramidal tract ay nasira. Sa gilid ng sugat, ang paralisis ng malambot na palad, pharynx, vocal cord, Horner's syndrome, cerebellar ataxia, nystagmus, pagkawala ng sakit at temperatura sensitivity ng kalahati ng mukha ay nabanggit; sa kabaligtaran - pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura sa katawan at paa. Nangyayari kapag nasira ang posterior inferior cerebellar artery. Ang ilang mga pagpipilian ay inilarawan sa panitikan.

Pontine alternating syndromes

• Raymond-Sestan syndrome napapansin kapag ang posterior longitudinal fasciculus, middle cerebellar peduncle, medial lemniscus, o pyramidal tract ay apektado. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalumpo ng tingin patungo sa sugat, sa kabaligtaran - hemihypesthesia, minsan hemiparesis. (Sa diagram - A)
• Millard-Hubler syndrome(medial pontine syndrome) ay nangyayari kapag ang nucleus o ugat ng facial nerve at pyramidal tract ay apektado. Ito ay nagpapakita ng sarili sa gilid ng sugat bilang paralisis ng facial nerve, sa kabilang panig bilang hemiparesis. (Sa diagram - B)

Brissot-Sicard syndrome nangyayari kapag ang nucleus ng facial nerve ay inis at ang pyramidal tract ay nasira. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng facial hemispasm sa gilid ng sugat at hemiparesis sa kabaligtaran (Sa diagram - A).
Foville syndrome(lateral pontine syndrome) ay sinusunod na may pinagsamang pinsala sa nuclei (roots) ng abducens at facial nerves, ang medial lemniscus, at ang pyramidal tract. Nailalarawan mula sa gilid ng sugat sa pamamagitan ng abducens nerve palsy at paralisis ng titig patungo sa sugat, kung minsan ay paralisis ng facial nerve; sa kabaligtaran - hemiparesis at hemihypesthesia (Sa diagram - B).

Peduncular alternating syndromes

• Benedict's syndrome(superior red nucleus syndrome) ay nangyayari kapag ang nuclei ng oculomotor nerve, red nucleus, red nucleus-dentate fibers, at kung minsan ang medial lemniscus ay apektado. Sa gilid ng sugat, nangyayari ang ptosis, divergent strabismus, at mydriasis, sa kabaligtaran - hemiataxia, eyelid tremor, hemiparesis na walang Babinsky's sign (Sa diagram - B).
• Foix syndrome nangyayari kapag ang mga nauunang bahagi ng pulang nucleus at mga hibla ng medial lemniscus ay nasira nang hindi kinasasangkutan ng oculomotor nerve sa proseso. Kasama sa sindrom ang choreoathetosis, intention tremor, at hemitype sensitivity disorder sa gilid na kabaligtaran ng lesyon. (sa diagram - A)

• Weber syndrome(ventral mesencephalic syndrome) ay sinusunod kapag ang nucleus (ugat) ng oculomotor nerve at ang mga fibers ng pyramidal tract ay nasira. Sa apektadong bahagi, ang ptosis, mydriasis, at divergent strabismus ay nabanggit, sa kabilang panig - hemiparesis. (Sa diagram - B)
• Claude syndrome(dorsal mesencephalic syndrome, inferior red nucleus syndrome) ay nangyayari kapag ang nucleus ng oculomotor nerve, superior cerebellar peduncle, o red nucleus ay nasira. Ito ay nailalarawan sa apektadong bahagi ng ptosis, strabismus, mydriasis, at sa kabilang panig ay hemiparesis, hemiataxia o hemiasynergia. (Sa diagram - A)

Nothnagel syndrome nangyayari na may pinagsamang pinsala sa nuclei ng oculomotor nerves, ang superior cerebellar peduncle, ang lateral lemniscus, ang red nucleus, at ang pyramidal tract. Sa gilid ng sugat, ang ptosis, divergent strabismus, at mydriasis ay nabanggit, sa kabaligtaran - choreoathetoid hyperkinesis, hemiplegia, paralisis ng mga kalamnan ng mukha at dila.

Alternating syndrome na nauugnay sa pinsala sa ilang bahagi ng stem ng utak.

Glick syndrome sanhi ng pinsala sa optic, trigeminal, facial, vagus nerves at pyramidal tract. Sa apektadong bahagi - peripheral paralysis (paresis) ng facial muscles na may kanilang spasm, sakit sa supraorbital region, nabawasan ang paningin o amaurosis, kahirapan sa paglunok, sa kabaligtaran - central hemiplegia o hemiparesis.

Cross hemianesthesia naobserbahan kapag ang nucleus ng spinal tract ng trigeminal nerve ay nasira sa antas ng pons o medulla oblongata at ang mga fibers ng spinothalamic tract. Sa apektadong bahagi mayroong isang disorder ng mababaw na sensitivity sa mukha ng isang segmental na uri, sa kabaligtaran ay mayroong isang disorder ng sensitivity ng ibabaw sa puno ng kahoy at mga paa.

Extracerebral alternating syndromes.

Alternating syndrome sa antas ng spinal cord - Brown-Séquard syndrome- isang kumbinasyon ng mga klinikal na sintomas na nabubuo kapag naapektuhan ang kalahati ng diameter ng spinal cord. Sa apektadong bahagi, spastic paralysis, conduction disorder ng malalim (muscular-articular sense, vibration sensitivity, sense of pressure, weight, kinesthesia) at complex (two-dimensional-spatial, discriminatory, sense of localization) sensitivity, at kung minsan ang ataxia ay sinusunod. Sa antas ng apektadong segment, ang radicular pain at hyperesthesia, ang hitsura ng isang makitid na zone ng analgesia at termanesthesia, ay posible. Sa kabaligtaran na bahagi ng katawan, mayroong pagbaba o pagkawala ng sakit at sensitivity ng temperatura, at ang itaas na antas ng mga karamdamang ito ay tinutukoy ng ilang mga segment sa ibaba ng antas ng lesyon ng spinal cord.
Kapag naganap ang mga sugat sa antas ng pagpapalaki ng cervical o lumbar ng spinal cord, bubuo ang peripheral paresis o paralysis ng mga kalamnan na innervated ng mga apektadong anterior horn ng spinal cord (peripheral motor neuron damage).
Ang Brown-Séquard syndrome ay nangyayari sa syringomyelia, spinal cord tumor, hematomyelia, ischemic disorder ng spinal circulation, pinsala, spinal cord contusion, epidural hematoma, epiduritis, multiple sclerosis, atbp.
Ang mga tunay na half-spinal cord lesyon ay bihira. Kadalasan, bahagi lamang ng kalahati ng spinal cord ang apektado - isang bahagyang variant kung saan wala ang ilan sa mga constituent sign nito. Ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa spinal cord (intra- o extramedullary), ang kalikasan at mga katangian ng kurso, ang iba't ibang sensitivity ng afferent at efferent conductors ng spinal cord sa compression at hypoxia, mga indibidwal na katangian ng vascularization ng spinal cord, atbp. ay may papel sa pagbuo ng iba't ibang klinikal na variant.
Ang sindrom ay may pangkasalukuyan at diagnostic na kahalagahan. Ang lokalisasyon ng sugat sa spinal cord ay tinutukoy ng antas ng kapansanan ng sensitivity sa ibabaw.

Asphymohemiplegic syndrome(brachiocephalic arterial trunk syndrome) ay sinusunod na may unilateral na pangangati ng nucleus ng facial nerve, mga sentro ng vasomotor ng stem ng utak, at pinsala sa motor zone ng cerebral cortex. Sa apektadong bahagi ay may spasm ng mga kalamnan ng mukha, sa kabilang panig ay may gitnang hemiplegia o hemiparesis. Walang pulsation ng karaniwang carotid artery sa apektadong bahagi.

Vertigohemiplegic syndrome ay sanhi ng unilateral na pinsala sa vestibular apparatus at ang motor zone ng cerebral cortex dahil sa mga circulatory disorder sa sistema ng subclavian at carotid arteries na may kapansanan sa sirkulasyon sa labyrinthine (vertebrobasilar basin) at middle cerebral arteries. Sa apektadong bahagi - ingay sa tainga, pahalang na nystagmus sa parehong direksyon; sa kabaligtaran - gitnang hemiplegia o hemiparesis.

Optical-hemiplegic syndrome nangyayari na may unilateral na pinsala sa retina, optic nerve, motor area ng cerebral cortex dahil sa mga circulatory disorder sa internal carotid artery system (sa basin ng ophthalmic at middle cerebral arteries). Sa apektadong bahagi ay may amaurosis, sa kabilang panig ay may gitnang hemiplegia o hemiparesis.

Hemorrhagic stroke

Parenchymal hemorrhage. Etiology. hypertension (80-85% ng mga kaso). atherosclerosis, mga sakit sa dugo, mga nagpapaalab na pagbabago sa mga daluyan ng tserebral, pagkalasing, kakulangan sa bitamina at iba pang mga dahilan.

Pathogenesis. Ang pagdurugo ng tserebral ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng diapedesis o bilang resulta ng pagkalagot ng daluyan.

May mga pagdurugo ng uri ng hematoma at uri ng hemorrhagic impregnation.

Klinika. Sa klinika ng cerebral hemorrhages, tatlong mga panahon ay nakikilala: talamak, pagbawi at nalalabi (panahon ng mga natitirang epekto).

Talamak na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral. Ang sakit ay nagsisimula sa araw, acutely, nang walang babala, na may apoplexiform na pag-unlad ng isang comatose state, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, kakulangan ng aktibong paggalaw, pagkawala ng tugon sa panlabas na stimuli at kaguluhan ng mahahalagang pag-andar, pati na rin ang sensitibo. at mga reflex sphere.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang hemiplegia ay nabanggit.

Ang mga paralisadong paa ay nahuhulog kapag iniangat. Ang paa sa gilid ng paralisis ay iniikot palabas. Ang mga malalim na reflexes ay hindi nabubuo. Ang sintomas ni Babinski at kung minsan ang iba pang mga pyramidal sign ay makikita sa paralisadong paa. Ang mga mata at ulo ay ibinaling sa direksyon na kabaligtaran ng sugat ("tinitingnan ng pasyente ang sugat. Ang nasolabial fold sa apektadong bahagi ay kinikinis, ang sulok ng bibig ay nakababa, ang pisngi ay "naglalayag" kapag humihinga. Madalas na pagsusuka. nangyayari. Nababagabag ang paghinga.. Mabagal o mabilis ang pulso, tense. Mataas ang presyon ng dugo . Napapansin ang di-sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Sa una o ikalawang araw na, maaaring umunlad ang central. Dahil sa pamamaga ng utak at mga lamad nito, paninigas ng mga kalamnan sa leeg, Kernig's, Brudzinski's at iba pang sintomas ng meningeal ay maaaring magkaroon. Lumilitaw ang mga pagdurugo sa fundus ng mata. Ang isang partikular na malubhang klinikal na larawan ay nabubuo kasama ng pagdurugo sa ventricles ng utak

Paraclinical Ang pagsusuri ay nagpapakita: sa dugo - leukocytosis, lymphopenia (0.08-0.17). Sa ihi - mababang kamag-anak na density, protina, kung minsan ay mga pulang selula ng dugo at mga cast. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ilalim ng mas mataas na presyon, at ang mga pulang selula ng dugo ay matatagpuan dito. Pinapataas nito ang nilalaman ng protina (hanggang 1000-5000 mg/l) at mga selula. Pleocytosis

Ang kamalayan ay napakabagal at habang ang isa ay lumabas mula sa isang pagka-comatose at pagkatapos ay soporotic na estado, ang mga focal symptoms ay nagiging mas at mas malinaw na nakikita, na depende sa lokasyon ng hemorrhagic focus. Dahil sa pinakakaraniwang lokasyon ng pagdurugo sa subcortical-capsular na rehiyon, ang mga ito ay ipinahayag sa hemiplegia, hemianopsia, hemianesthesia. Kapag nasira ang kaliwang hemisphere, ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng mga karamdaman sa pagsasalita (aphasia).

Ang pagpapanumbalik ng mga paggalaw ay nagsisimula sa binti, pagkatapos ay sa braso, na may mga paggalaw na unang lumilitaw sa proximal limbs.

Klinika. Subarachnoid hemorrhages kadalasang nabubuo nang biglaan, nang walang babala. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng ulo na nagbibigay ng impresyon ng isang "suntok sa ulo." Kasabay ng pananakit ng ulo, pagsusuka at madalas na pagkahilo ay lumalabas. Maaaring mawala ang kamalayan sa loob ng maikling panahon (ilang minuto, mas madalas na oras

Ang psyche ay nabalisa. Maaaring may pagkalito, pagkahilo, pag-aantok, pagkahilo, o, sa kabaligtaran, matinding psychomotor agitation. Posible ang epileptiform seizure.

Pagkatapos ng ilang oras o sa ikalawang araw, lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal. Sa basal localization ng hemorrhage, ang mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves ay katangian (ptosis, strabismus, double vision, paresis ng facial muscles, minsan bulbar syndrome). Kapag ang pagdurugo ay matatagpuan sa superolateral surface ng utak, ang mga palatandaan ng cortical irritation ay nangingibabaw; maaaring mayroong Jacksonian seizure, pagdukot ng ulo at mata sa gilid, monoparesis, Babinski, Gordon, Oppenheim na sintomas, pagbaba ng tendon at periosteal reflexes.

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa ikalawa o ikatlong araw ng sakit. Ang dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may paglipat ng puting formula ng dugo sa kaliwa, kung minsan ay may albuminuria at glycosuria.

Ang lumbar puncture para sa subarachnoid hemorrhage ay ginagawa para sa diagnostic at therapeutic purposes. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ilalim ng mas mataas na presyon at naglalaman ng isang makabuluhang admixture ng dugo. Ang katangian ay pleocytosis, na umaabot sa 1000-1 b 6 sa 1 l o higit pa.

Ang kurso ng subarachnoid hemorrhages ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga relapses.

Ito ay isang alternating syndrome (isang kumbinasyon ng cranial nerve damage sa gilid ng pathological process na may sensory disorder sa kabilang panig) na nabubuo na may focal damage sa ibabang bahagi ng pons. Sa klinikal na larawan. Kaya, ang nuclei at mga ugat ng facial ay kasangkot. Abducens nerves, pyramidal tract, at gayundin (hindi palaging) ang medial lemniscus.

Mga sintomas

Sa gilid ng proseso ng pathological, ang peripheral paresis/paralysis ng facial muscles, pati na rin ang panlabas na rectus na kalamnan ng mata, ay bubuo; sa kabaligtaran, ang hemiparesis/hemiplegia ng isang sentral na kalikasan ay bubuo, kung minsan ay pinagsama sa kapansanan sa sensitivity. (sakit at temperatura) ayon sa hemitype. Ang sindrom ay inilarawan noong 1858 ng neurologist na si A. Foville (1799-1879 taon ng buhay, bansang tinitirhan - France).

Ang mga sintomas ng lesyon na ito ay peripheral paresis (hanggang sa paralisis) ng facial muscles (sa gilid ng pathological focus) kasama ng central hemiparesis (hanggang plegia). Ang pathological na kondisyon na ito ay inilarawan ng Pranses na si A. Villard (mga taon ng buhay 1830-1915) noong 1856, at gayundin, medyo kalaunan, noong 1896 ng doktor ng Aleman (anuman ang data ng pananaliksik ng kanyang kasamahan) A. Gubler (mga taon ng buhay 1821-1897).

Alternating syndromes - dysfunction ng cranial nerves (III, YII, IX, X, XI, XII) at ang cerebellum sa apektadong bahagi kasama ng hemiparesis o hemihypesthesia sa kabilang panig - alternating syndromes o tetraparesis at internuclear ophthalmoplegia (pagkasira ng tangkay ng utak).

Ang pag-uuri ay depende sa antas kung saan apektado ang nuclei:

1. Bulbar (pinsala sa antas ng medulla oblongata):

— Ang Jackson syndrome ay clinically manifested sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng peripheral paralysis ng hypoglossal nerve (XII) sa gilid ng brain lesion na may spastic hemiplegia sa kabaligtaran, sa ilang mga kaso, pagkawala ng muscle-articular at vibration sensitivity. Ang dysarthria, paresis ng mga kalamnan ng laryngeal, mga karamdaman sa paglunok, at cerebellar ataxia sa gilid ng sugat ay maaaring maobserbahan. Ang paglihis ng dila sa direksyon ng sugat, pagkasayang at tuberosity ng kalahati ng dila, at fascicular twitching sa loob nito ay sinusunod. Ang isang karaniwang sanhi ng sindrom ay ang trombosis ng mga sanga ng a. spinalis anterior, tinatawag na ah. Sulci bulbaris.

Wallenberg-Zakharchenko syndrome (facial hypoesthesia, Horner's sign (ptosis, miosis at enophthalmos), paresis ng pharyngeal muscles, cerebellar ataxia, kahinaan ng sternocleidomastoid at trapezius na kalamnan sa apektadong bahagi at hemihypesthesia (nang walang paglahok sa mukha) sa kabilang panig. lateral medulla oblongata infarction)

2. Peduncular (sugat sa antas ng cerebellar peduncles):

• Ang Weber's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paralisis ng oculomotor nerve (III) sa apektadong bahagi, contralaterally - central hemiplegia o hemiparesis ng mga limbs at trunk, pati na rin ang central paresis ng facial (VII) at hypoglossal (XII) nerves. Posible na ang hemianopsia ay maaaring mangyari kung ang lateral geniculate body ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang Weber's syndrome ay sinusunod kapag ang base ng cerebral peduncles ay nasira dahil sa stenosis ng posterior cerebral artery at mga sanga nito, na may syphilitic endarteritis, aneurysms ng posterior cerebral artery, na may mga tumor, basal leptopachymeningitis. Posible na ang pathological na proseso, halimbawa, syphilitic gumma, ay maaaring ma-localize sa meninges na may kasunod na pagkalat sa cerebral peduncle.

3. Pontine (pinsala sa antas ng tulay):

• Foville syndrome. Sa sindrom na ito, ang pinsala sa nuclei ng facial at abducens nerves (VII, VI) ay sinusunod na may mga phenomena ng peripheral paresis ng facial muscles at external rectus muscle ng mata sa apektadong bahagi, pati na rin ang hemiparesis o hemiplegia ng gitnang uri sa kabaligtaran. Nailalarawan ng convergent strabismus dahil sa mata sa apektadong bahagi. Nangyayari ito dahil sa pagbara ng mga circumferential branch ng basilar artery.
• Millard-Gubler syndrome: pinsala sa ika-7 pares ng cranial nerve at pyramidal tract.