Paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso. ACE inhibitors at angiotensin II receptor blockers

Ang mga sintomas na kung saan ay ilalarawan sa ibaba, ay isang patolohiya, ang mga pagpapakita na nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo. Ang kondisyon ay sinusunod sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo at sinamahan ng pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay isinasagawa gamit ang gamot at sa isang komprehensibong paraan. Ang napapanahong konsultasyon sa isang doktor ay nag-aambag sa higit pa mabilis na paggaling supply ng dugo at pag-aalis ng patolohiya. Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado kung ano ang CHF. Ang pag-uuri ng sakit, mga palatandaan at mga therapeutic na hakbang ay ilalarawan din sa artikulo.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang CHF, na ang pag-uuri ay medyo malawak, ay batay sa isang pagbaba sa kakayahan ng organ na nagbobomba ng dugo upang walang laman o punan. Ang kundisyong ito ay pangunahing sanhi ng pinsala sa kalamnan. Ang mga kawalan ng timbang sa mga sistema na nakakaapekto sa aktibidad ng cardiovascular ay hindi gaanong mahalaga.

Klinikal na larawan

Paano nagpapakita ang talamak na pagpalya ng puso? Ang mga sintomas ng patolohiya ay ang mga sumusunod:

• Kapos sa paghinga - mababaw at mabilis na paghinga.
• Tumaas na pagkapagod - nabawasan ang pagpapaubaya sa normal na pisikal na aktibidad.
• Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga ito sa mga binti at paa, at sa paglipas ng panahon ay tumaas sila nang mas mataas, kumakalat sa mga balakang, ang nauuna na dingding ng peritoneum, ang mas mababang likod, at iba pa.
• Cardiopalmus
• Ubo. Naka-on mga paunang yugto ito ay tuyo, pagkatapos ay kakaunti ang plema ay nagsisimulang ilabas. Sa dakong huli, ang mga pagsasama ng dugo ay maaaring matagpuan dito.
• Ang pasyente ay kailangang humiga nang nakataas ang kanyang ulo (halimbawa, sa mga unan). Sa isang makinis pahalang na posisyon Ang paghinga at pag-ubo ay nagsisimulang tumindi.

Mga anyo ng patolohiya

Sa kabila ng mga therapeutic measure, maaaring lumala ang kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang isang mas masusing pagsusuri ng puso ay kinakailangan at daluyan ng dugo sa katawan. Ang malalim na pananaliksik ay magbubunyag ng mga nakatagong salik na nakakapukaw. Ang mga sumusunod ay nakikilala: mga yugto ng CHF:

• Una (inisyal). Sa yugtong ito ng CHF walang mga circulatory disorder. Ang echocardiography ay nagpapakita ng nakatagong dysfunction sa kaliwang ventricle.
• Pangalawa A (klinikal na ipinahayag). Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa hemodynamics (kilos ng dugo) ng isa sa mga bilog.
• Pangalawang B (mabigat). Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemodynamic disturbances sa parehong bilog. Ang pinsala sa istraktura ng organ at mga channel ng dugo ay nabanggit din.
• Pangalawa (pangwakas). Ang kondisyon ay sinamahan ng matinding hemodynamic disturbances. Ang malubhang, madalas na hindi maibabalik na mga pagbabago sa istraktura ng mga target na organo ay katangian din ng form na ito ng CHF.

Ang pag-uuri ng patolohiya ay maaari ding isagawa ayon sa functional na uri. Apat sila sa kabuuan.

Mga functional na uri

Tulad ng sa nakaraang dibisyon, ang mga pagbabago ay maaaring para sa mas mabuti o para sa mas masahol pa, kahit na laban sa background ng patuloy na mga therapeutic na hakbang para sa nakitang CHF. Ang pag-uuri ayon sa mga functional na uri ay ang mga sumusunod:

• Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad. Maaaring tiisin ng pasyente ang pisikal na aktibidad na pamilyar sa katawan nang hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng patolohiya. Ang mabagal na paggaling o igsi ng paghinga ay maaaring mangyari dahil sa sobrang pagod.
• Ang pangalawang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong aktibidad sa isang bahagyang lawak. Ang patolohiya ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan sa pamamahinga. Ang ordinaryong pisikal na aktibidad na pamilyar sa katawan ay pinahihintulutan ng mga pasyente na may igsi ng paghinga, nadagdagan ang pagkapagod o pagtaas ng ritmo. Sa yugtong ito, lubos na inirerekomenda ang pagsusuri sa puso.
• Sa ikatlong uri, mayroong isang mas kapansin-pansing paghihigpit sa aktibidad. Ang pasyente ay walang kakulangan sa ginhawa sa pamamahinga. Ang mas matindi kaysa sa karaniwang pisikal na aktibidad ay sinamahan ng pagpapakita ng mga palatandaan ng patolohiya.
• Sa ika-apat na uri, ang anumang aktibidad ng pasyente ay sinamahan ng paglitaw ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay sinusunod sa pasyente sa pamamahinga, tumitindi na may bahagyang pisikal na aktibidad.

Mga lugar ng pagwawalang-kilos ng dugo

Depende sa nangingibabaw na lokalisasyon ng disorder, ang pasyente ay maaaring masuri na may:

• Sa kasong ito, ang pagwawalang-kilos ay nabanggit sa maliit na bilog - pulmonary mga daluyan ng dugo.
• Sa kasong ito, ang pagwawalang-kilos ay naisalokal sa malaking bilog- sa mga channel ng dugo ng lahat ng mga organo, hindi kasama ang mga baga.
• Dalawang-ventricular (biventricular) pagkabigo. Sa kasong ito, ang pagwawalang-kilos ng dugo ay sinusunod sa dalawang bilog nang sabay-sabay.

Mga yugto

Paggamot mga sakit sa cardiovascular pinili alinsunod sa klinikal na larawan. Ang mga pagpapakita ng mga pathologies ay nakasalalay sa lokasyon ng mga karamdaman at nakakapukaw na mga kadahilanan. Ang medikal na kasaysayan ay mahalaga din kapag pumipili ng therapy. Ang CHF ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa diastole at/o systole. Alinsunod dito, maraming mga yugto ng patolohiya ang nakikilala. Sa partikular, mayroong:

• Systolic heart failure. Ito ay nauugnay sa isang disorder ng systole - ang oras ng pag-urong ng ventricles.
• Diastolic failure. Ang bahaging ito ay sanhi ng isang paglabag sa diastole - ang oras ng pagpapahinga ng mga ventricles.
• Pinaghalong anyo. Sa kasong ito, nangyayari ang mga kaguluhan sa diastole at systole.

Mga sanhi

Kapag pumipili ng isang therapeutic na paraan upang maalis ang CHF, ang mga degree, phase at form ay mayroon pinakamahalaga. Gayunpaman, mahalaga din na matukoy ang mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Ang talamak na pagkabigo sa puso ay maaaring magresulta mula sa:

• Atake sa puso. Sa ganitong kondisyon, ang bahagi ng kalamnan ng puso ay namamatay, na nauugnay sa pagtigil ng daloy ng dugo dito.
• IHD sa kawalan ng atake sa puso.
• Arterial hypertension - patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo.
• Pag-inom ng mga gamot. Sa partikular, maaaring umunlad ang patolohiya bilang resulta ng paggamit ng mga gamot na antitumor at mga gamot upang maibalik ang ritmo.
• Ang Cardiomyopathies ay mga sugat ng kalamnan ng puso sa kawalan ng mga pathology ng sariling mga arterya ng organ at mga sugat ng mga balbula nito, pati na rin arterial hypertension.
• Diabetes mellitus.
• Mga sugat sa thyroid.
• Dysfunction ng adrenal gland.
• Obesity.
• Cachexia.
• Kakulangan ng isang bilang ng mga microelement at bitamina.
• Amyloidosis.
• Sarcoidosis.
• Mga impeksyon sa HIV.
• Kabiguan ng bato sa terminal.
• Atrial fibrillation.
• Mga bloke ng puso.
• Effusion at dry pericarditis.
• Congenital at nakuhang mga depekto sa puso.

Pagtuklas ng patolohiya

Ang diagnosis ng CHF ay ginawa batay sa pagsusuri ng mga reklamo at medikal na kasaysayan. Sa isang pag-uusap sa isang doktor, dapat sabihin sa pasyente kung kailan lumitaw ang mga palatandaan ng patolohiya at kung ano ang iniuugnay ng pasyente sa kanila. Lumalabas din kung ano ang mga sakit ng tao at ng kanyang mga kamag-anak. Kailangang malaman ng espesyalista ang lahat ng mga gamot na iniinom ng pasyente. Sa panahon ng isang pisikal na pagsusuri, ang kulay ng balat at ang pagkakaroon ng pamamaga ay tinasa. Ang pakikinig sa puso ay tumutukoy kung may mga bulungan. Ang pagkakaroon ng kasikipan sa baga ay ipinahayag din. Ang urinalysis at mga pagsusuri sa dugo ay inireseta bilang mga mandatoryong pagsusuri. Maaaring makita ng mga pag-aaral ang magkakatulad na mga pathology na maaaring makaapekto sa kurso ng CHF. Ang paggamot sa kasong ito ay magiging komprehensibo, na naglalayong alisin ang mga karamdaman sa background. Itinalaga rin biochemical na pananaliksik dugo. Batay sa mga resulta, ang konsentrasyon ng kolesterol at ang bahagi nito, urea, creatinine, asukal, at potasa ay tinutukoy. Ang pagsusuri ng mga thyroid hormone ay isinasagawa. Ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng isang immunological test. Sa panahon nito, natutukoy ang antas ng mga antibodies sa tisyu ng puso at mga mikroorganismo.

Pananaliksik gamit ang kagamitan

Pinapayagan ka ng ECG na masuri ang ritmo ng tibok ng puso, matukoy ang mga kaguluhan sa ritmo, ang laki ng mga seksyon ng organ, at tukuyin din ang mga pagbabago sa cicatricial sa ventricles. Ang phonocardiogram ay ginagamit upang pag-aralan ang ingay. Sa tulong nito, ang pagkakaroon ng systolic o diastolic murmur ay tinutukoy sa projection ng mga balbula. Ang plain radiography ng sternum ay ginagamit upang masuri ang istraktura ng mga baga at puso. Ginagawa rin ng pag-aaral na ito na matukoy ang laki at dami ng mga bahagi ng organ na nagbobomba ng dugo at matukoy ang pagkakaroon ng stagnation. Ang echocardiography ay ginagamit upang suriin ang lahat ng bahagi ng puso. Sa panahon ng pamamaraan, ang kapal ng mga dingding ng mga departamento at mga balbula ay tinutukoy. Gayundin, gamit ang echocardiography, maaari mong matukoy kung gaano binibigkas ang pagtaas ng presyon sa mga pulmonary vessel. Ang pagsusuri ng daloy ng dugo ay isinasagawa sa panahon ng Doppler echocardiography. Ang doktor ay maaaring magreseta ng iba pang mga pagsusuri bilang karagdagan sa mga inilarawan.

Una sa lahat, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta. Ang halaga sa diyeta ay limitado asin hanggang sa tatlong gramo at likido hanggang sa 1-1.2 litro bawat araw. Ang mga produkto ay dapat na madaling natutunaw, may sapat na calorie, at naglalaman ng mga bitamina at protina sa kinakailangang halaga. Dapat na regular na timbangin ang pasyente. Ang pagtaas ng timbang na higit sa 2 kg sa loob ng 1-3 araw ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng likido sa katawan at decompensation ng CHF. Maaaring kasama sa paggamot ang sikolohikal na tulong. Ito ay naglalayong mapabilis ang paggaling ng pasyente. Ang tulong na sikolohikal ay maaari ding ibigay sa mga kamag-anak ng pasyente. Hindi ipinapayong ganap na isuko ng mga pasyente ang ehersisyo. Ang antas ng aktibidad para sa bawat pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga dynamic na pagkarga.

Pangunahing gamot na therapy

Ang mga gamot para sa pagpalya ng puso ay nahahati sa mga grupo: pangunahin, karagdagang at pantulong. Ang una ay kinabibilangan ng:

• Mga inhibitor ng ACE. Tumutulong sila na mapabagal ang pag-unlad ng patolohiya, nagbibigay ng proteksyon sa puso, bato, daluyan ng dugo, at kontrolin ang presyon ng dugo.
• Angiotensin receptor antagonists. Ang mga gamot na ito ay inirerekomenda para sa hindi pagpaparaan sa ACE inhibitors o kasama ng mga ito sa kumbinasyon.
• Beta-blockers (mga gamot na "Concor", "Anaprilin" at iba pa). Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng kontrol sa presyon at dalas ng mga contraction at may antiarrhythmic effect. Ang mga beta blocker ay inireseta kasama ng mga ACE inhibitor.
• Diuretics (mga gamot na "Amiloride", "Furosemide" at iba pa). Ang mga remedyo na ito ay nakakatulong na alisin ang labis na likido at asin mula sa katawan.
• Mga glycoside ng puso. Ang mga gamot na ito ay inireseta pangunahin sa maliliit na dosis para sa atrial fibrillation.

Karagdagang pondo

• Ang mga satin ay inireseta kung ang sanhi ng CHF ay IHD.
• Anticoagulants ng hindi direktang pagkilos. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay inireseta para sa mataas na posibilidad thromboembolism at atrial fibrillation.

Mga pantulong na gamot

Ang mga gamot na ito ay inireseta sa mga espesyal na kaso, na may malubhang komplikasyon. Kabilang dito ang:

• Nitrates. Ang mga remedyong ito ay nagpapabuti sa daloy ng dugo at nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay inireseta para sa angina pectoris.
• Mga antagonist ng calcium. Ang mga gamot na ito ay ipinahiwatig para sa persistent angina, arterial hypertension (persistent), altapresyon sa pulmonary blood channels, malubhang kakulangan ng balbula.
• Mga gamot na antiarrhythmic.
• Mga disaggregant. Ang mga gamot na ito ay may kakayahang makapinsala sa coagulation sa pamamagitan ng pagpigil sa mga platelet na magkadikit. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay ipinahiwatig para sa pangalawa
• Inotropic non-glycoside stimulant. Ang mga gamot na ito ay ginagamit kapag may binibigkas na pagbaba presyon ng dugo at lakas ng puso.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Kung hindi epektibo ang gamot, ginagamit ang surgical o mekanikal na interbensyon. Sa partikular, ang pasyente ay maaaring inireseta:

• Ginawa para sa matinding atherosclerotic vascular damage.
• Surgical correction ng mga depekto sa balbula. Isinasagawa ang interbensyon sa kaso ng malubhang stenosis (pagpapakipot) o kakulangan ng balbula.
• Paglilipat ng organ. Ang isang transplant sa puso ay isang medyo radikal na panukala. Ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa isang bilang ng mga paghihirap:

  Posibleng pagtanggi;
  - hindi sapat na bilang ng mga organo ng donor;
  - pinsala sa mga channel ng dugo ng transplanted organ, na hindi gaanong pumayag sa therapy.

• Ang paggamit ng mga artipisyal na aparato na nagbibigay ng auxiliary sirkulasyon ng dugo. Direkta silang ipinapasok sa katawan ng pasyente. Sa pamamagitan ng ibabaw ng balat ay konektado sila sa mga baterya na matatagpuan sa sinturon ng pasyente. Gayunpaman, ang paggamit ng mga aparato ay sinamahan din ng mga problema. Sa partikular, ang mga nakakahawang komplikasyon, thromboembolism at thrombosis ay malamang. Pinipigilan din ng kanilang mataas na gastos ang mas malawak na paggamit ng mga device.
• Gamit ang isang nababanat na mesh frame. Binabalot nila ang puso sa dilat na cardiomyopathy. Ang panukalang ito ay nagpapahintulot sa iyo na pabagalin ang pagtaas ng laki ng organ, pataasin ang bisa ng gamot, at pagbutihin ang kondisyon ng pasyente.

• Ano ang kondisyong ito, ano ang mga sanhi nito?
• Talamak na pagkabigo sa puso: mga klase, anyo, yugto
• Mga pangunahing pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa puso
• Mga pagsusuri sa diagnostic
• Paano gamutin ang talamak na pagkabigo sa puso?

Ang talamak na pagpalya ng puso ay isang pangkaraniwang kondisyon na medyo mapanganib. At para makaiwas seryosong kahihinatnan, kailangan mong kilalanin ito sa oras at agad na magsimulang kumilos.

Ano ang kondisyong ito, ano ang mga sanhi nito?

Ang talamak na pagpalya ng puso ay isang kondisyon na kinabibilangan ng ilang mga karamdaman na sanhi ng pagkabigo ng puso at ng kabuuan ng cardio-vascular system isagawa ang mga pangunahing tungkulin nito. Ang aktibidad ng contractile ng kalamnan ng puso, na nagdadala ng dugo, ay bumababa. Dahil dito, ang sirkulasyon ng dugo at suplay ng dugo sa lahat ng mga tisyu at organo ay makabuluhang nagambala.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso:

1. Iba't ibang depekto sa puso. Maaari silang makagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo at makabuluhang taasan ang pagkarga na inilagay sa kalamnan ng puso.
2. Arterial hypertension. Ang isang regular na pagtaas sa presyon ng dugo ay isang malubhang pagkarga sa myocardium, bilang isang resulta kung saan ang kalamnan ay nagsisimulang mapagod at ang paggana ng puso ay nagambala.
3. Atake sa puso. Pagkatapos nito, nananatili ang mga peklat sa kalamnan ng puso, na maaaring mabawasan ang aktibidad ng contractile at makapinsala sa paggana.
4. Ischemic na sakit.
5. Ang ilan mga sakit sa endocrine at mga karamdaman tulad ng adrenal tumor, mga sakit thyroid gland, diabetes.
6. Labis na timbang ng katawan. Ito ay makabuluhang pinatataas ang pagkarga sa puso, dahil kailangan nitong magbomba ng malalaking volume ng dugo.
7. Mga sakit at kundisyon na sinamahan ng mga karamdaman rate ng puso, halimbawa, tachycardia, angina, arrhythmia. Ang mga pagbabago sa ritmo ay nakakatulong sa pagkasira ng myocardium.
8. Pagkabigo sa bato. Sa pamamagitan nito, madalas na nangyayari ang pamamaga, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo.
9. Ang myocarditis ay pamamaga ng kalamnan ng puso.
10. Ang pericarditis ay pamamaga ng lining ng puso (pericardium).
11. Mga kundisyon na sinamahan ng talamak na pagkalasing: pagkalulong sa droga, paninigarilyo, pag-abuso sa sangkap, alkoholismo.
12. Ang pag-inom ng ilang mga gamot, halimbawa, mga antidepressant, analgesics, calcium antagonist at iba pa.
13. Patuloy na stress.
14. Patuloy na labis pisikal na ehersisyo.
15. Mga sakit at karamdaman sa trabaho sistema ng paghinga: pulmonya at iba pang impeksyon, embolism pulmonary artery.
16. Anemia. Sa sakit na ito, mas kaunting oxygen ang nakakarating sa kalamnan ng puso, at ito ay maaaring maging sanhi ng pagkaubos nito.
17. Ang Cardiomyopathies ay isang buong pangkat ng mga sakit na sinamahan ng mga functional o structural na pagbabago sa kalamnan ng puso, na humahantong sa mga pagkagambala sa paggana nito. Ang mga sanhi ng cardiomyopathy ay maaaring iba-iba, kabilang ang mga hindi nauugnay sa paggana ng cardiovascular system.

Bumalik sa mga nilalaman

Talamak na pagkabigo sa puso: mga klase, anyo, yugto

Mayroong 4 na functional na klase ng mga pasyenteng may CHF:

1. 1st class. Walang mga paghihigpit sa aktibidad; sa panahon ng pangunahing pisikal na aktibidad, ang mga palatandaan ng kakulangan ay hindi lumabas. Ngunit ang paglitaw ng mga sintomas ay posible sa pagtaas ng pagkarga.
2. ika-2 baitang. Mayroong katamtamang limitasyon sa aktibidad. Nangangahulugan ito na ang mga pagpapakita ng cardiac dysfunction ay maaaring mangyari kahit na may pinakamaliit at nakagawiang pagkarga.
3. Ang Class 3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paghihigpit sa aktibidad. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng normal lamang sa pamamahinga, at sa halos anumang pagkarga, lumilitaw ang mga palatandaan na katangian ng pagpalya ng puso.
4. ika-4 na baitang. Ang mga pagpapakita ay maaaring mangyari hindi lamang sa pinakamaliit na pagsusumikap, kundi pati na rin sa pahinga.

Mga pangunahing yugto ng pagpalya ng puso:

1. Ang unang paunang yugto ay nailalarawan sa kawalan ng mga karamdaman sa sirkulasyon.
2. Ang Stage 2A ay advanced. Ang paggalaw ng dugo (hemodynamics) ay nagambala sa isang sirkulasyon.
3. Ang Stage 2B ay itinuturing na malubha, dahil ang mga hemodynamic na kaguluhan ay sinusunod sa parehong mga bilog, iyon ay, sa parehong maliit at malalaking bilog.
4. 2nd huling yugto. Dahil sa malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon, nangyayari ang labis na seryoso at madalas na hindi maibabalik na mga pagbabago sa paggana o istraktura mahahalagang organo(kidney, baga, utak).

Kung gagawin natin ang lugar ng pagwawalang-kilos ng dugo bilang batayan para sa pag-uuri, maaari nating makilala ang mga sumusunod na anyo ng kondisyon:

• right ventricular failure;
• kaliwang ventricular failure;
• pagkabigo ng biventricular (biventicular).

Depende sa tiyak na yugto ng cardiac dysfunction, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

1. Systolic failure. Ito ay nauugnay sa mga kaguluhan sa panahon ng systole - pag-urong ng ventricles na may kasunod na pagbuga ng dugo mula sa puso.
2. Ang diastolic failure ay sinusunod sa panahon ng diastole - relaxation ng ventricles na sinusundan ng isang rush ng dugo sa puso.
3. Ang magkahalong kabiguan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagkabigo sa dalawang panahon nang sabay-sabay.

Bumalik sa mga nilalaman

Mga pangunahing pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa puso

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa puso:

1. Tumaas na rate ng puso (tumaas na rate ng puso). Sa una ito ay nangyayari pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, ngunit habang lumalala ang kondisyon, ang pasyente ay maaaring makaranas nito halos palagi.
2. Kapos sa paghinga - mababaw, mababaw at mabilis na paghinga. Maaari itong lumitaw pareho pagkatapos ng ehersisyo at sa pahinga, lalo na sa nakahiga na posisyon kapag tumataas ang daloy ng dugo sa puso. Kadalasan ang igsi ng paghinga ay lumilitaw sa gabi, na pinipilit ang pasyente na umupo at gawing normal ang paghinga.
3. Edema. Sa una sila ay naisalokal pangunahin sa lower limbs, ngunit habang lumalala ang kondisyon, nagsisimula silang kumalat sa ibabang likod, tiyan, at pagkatapos ay sa itaas na bahagi katawan at mukha. Ang klasikong bersyon ay ascites (pamamaga ng tiyan at mas mababang paa't kamay).
4. Ang cyanosis ay isang asul na pagkawalan ng kulay ng balat na nauugnay sa mahinang sirkulasyon at kakulangan ng oxygen sa mga tisyu. Una ang mga limbs ay nagiging asul, pagkatapos ay ang mga labi, ang dulo ng ilong, tainga, mauhog lamad.
5. Ubo. Ito ay nangyayari dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga baga at kasunod na bronchospasm. Sa una, ang ubo ay tuyo at hindi produktibo, ngunit pagkatapos ay ang isang maliit na halaga ng plema ay maaaring maobserbahan (ito ay naipon sa mga baga dahil sa pagkagambala sa kanilang paggana).
6. kahinaan, nadagdagang pagkapagod. Lumilitaw ang mga palatandaang ito pagkatapos ng ehersisyo.
7. Ang pagkabigo sa puso, ang mga sintomas na kung saan ay lalo na binibigkas sa mga huling yugto, ay maaaring sinamahan ng pagtaas sa laki ng pali o atay. Ito ay nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo at ipinahayag bilang bigat o kakulangan sa ginhawa sa kanang bahagi.
8. Dahil sa tumaas na venous pressure, maaaring mangyari ang makabuluhang pamamaga ng jugular veins.

Ang pagpalya ng puso (paggamot at mga gamot para dito, pag-iwas) ay isang mahalaga at malaking seksyon ng parehong cardiology at mga parmasyutiko. Ang mga siyentipiko sa buong mundo ay nakikipagpunyagi sa sakit na ito, ngunit kahit ngayon ang bilang ng mga taong may sakit na ito ay nasa sampu-sampung milyon. Gayunpaman, ang agham ay sumusulong, at ang mga gamot ay nagpapabuti bawat taon, na ginagawang posible na magbigay ng isang mahusay na pagbabala para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang pagpalya ng puso ay dapat ituring na isang sindrom kung saan, bilang resulta ng sakit na cardiovascular, ang pumping function ng puso ay nabawasan, na humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng pangangailangan ng dugo ng katawan at tunay na pagkakataon mga puso. Nang walang pagpindot sa napaka kumplikadong pathogenesis ng pagpalya ng puso, matutukoy natin ang mga pangunahing pathologies na ipinakikita ng sindrom na ito sa katawan ng tao: sakit ng cardiovascular system, pagbawas ng dami output ng puso, pagpapanatili ng sodium at labis na likido sa katawan.

Ang mga sumusunod na gawain ay karaniwang tinatanggap na ang paggamot sa pagpalya ng puso ay dapat malutas: pagtigil sa sakit sa pamamagitan ng pagprotekta sa puso at iba pang mga organo na nakalantad sa patolohiya; pagbabawas ng bilang ng mga relapses, pagtaas ng pagbabala ng pagbawi, pagpigil sa itinanghal na pag-unlad ng kakulangan, pag-aalis ng mga sintomas ng sakit, pagtaas ng kapasidad sa pagtatrabaho at iba pang mga pagkakataon sa buhay.

Paggamot na hindi gamot

Ang pagpalya ng puso ay dapat gamutin nang hindi gumagamit ng mga gamot. Balanseng diyeta, pinakamainam na pang-araw-araw na gawain, dosing ng mga naglo-load at therapeutic exercise, sikolohikal na pagsasanay, pahinga sa sanatorium, tradisyonal na pamamaraan ng paggamot at ilang iba pang mga pamamaraan - ito ang batayan ng therapy.

Dapat isama sa diyeta ang paglilimita sa pagkonsumo ng table salt at likido. Pang-araw-araw na pagkonsumo ang sodium chloride (asin) ay dapat na hindi hihigit sa 3 g sa mga paunang yugto mga sakit, hindi hihigit sa 1.8 g na may higit sa malubhang anyo. Ang pag-inom ng likido ay limitado sa 1.5 litro (sa anumang anyo), at para sa mga yugto 2 at 3 - 750 ml.

Ang pisikal na pag-iwas ay dapat maging isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot. Ang mahinahong paglalakad o pagbibisikleta ay inirerekomenda 5 beses sa isang linggo sa loob ng 30 minuto na may patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso. Ang isang mahalagang kondisyon ay sariwang hangin.

Ang pag-iingat ay dapat gawin tungkol sa kumpletong pagbubukod ng pisikal na aktibidad. Ang pagkilos na ito ay posible lamang sa mga malubhang anyo ng sakit. Sa pangkalahatan, ang kumpletong kakulangan ng mga load ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng kalamnan, na maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa hinaharap. Katamtamang dosis pisikal na ehersisyo bawasan ang antas ng neurohormones, dagdagan ang kahusayan therapy sa droga, pataasin ang pangkalahatang tono ng katawan.

Mga prinsipyo ng therapy sa droga

Kapag nagkakaroon ng pagkabigo sa puso, ang paggamot na may mga gamot ay nagiging pangunahing pokus ng cardiology.

Ang reseta ng naturang paggamot ay dapat na nakabatay sa tumpak na diagnosis at pagkatapos suriin ang indibidwal na sensitivity ng may sakit na organismo.

Sa pangkalahatan, ang therapy ay gumagamit ng dalawang uri ng gamot para sa pagpalya ng puso: pangunahin at karagdagang mga gamot sa anyo ng mga tablet.

Mahahalagang gamot

Maaari silang nahahati sa 6 pangunahing uri:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs).
2. Mga beta blocker.
3. Mga antagonist ng aldosteron.
4. Mga glycoside ng puso.

Ang mga karagdagang gamot para sa pagpalya ng puso ay inireseta batay sa mga indibidwal na katangian pasyente upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Mga gamot na ACEI.

Ang mga gamot na ACE inhibitor ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso sa anumang yugto. Ang pangmatagalang karanasan sa paggamit ay nakuha sa mga gamot tulad ng enalapril at captopril. Ang mga mas bagong inirerekomendang ahente ay fosinopril, lisinopril, perindopril. Ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta kahit na sa pagkakaroon ng magkakatulad na hypertension. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang minimum na dosis, na kinuha isang beses sa isang araw, na may unti-unting pagtaas sa pinakamainam na dosis.

Ang pagiging epektibo ng mga ACEI ay batay sa katotohanan na ang mga ito ay isang dual-action na gamot. Una, mayroon silang agarang epekto sa pamamagitan ng pagharang sa mga aktibong neurohormone. Pangalawa, ang gamot ay maaaring kumilos nang may pagkaantala upang unti-unting harangan ang tissue neurohormones.

Ang mga Beta-blocker (BAB) ay isang katulad na mahalagang paraan ng paglaban sa pagpalya ng puso. Ang gamot na ito ay maaaring makabuluhang pabagalin ang kakulangan sa anumang yugto, na nakakaapekto sa mga negatibong katangian ng catecholamines at iba pang mga proseso. Ang pinakamalaking epekto ay nakamit magkasanib na paggamit Mga inhibitor ng ACE at beta blocker. Kasabay nito, ang BAB ay medyo isang malakas na gamot, at dapat kang magsimula sa pinakamababang dosis minsan sa isang linggo.

Mga antagonist ng aldosteron.

Ang isang mahalagang lugar sa kumplikadong paggamot ng pagpalya ng puso ay inookupahan ng mga gamot upang mapagtagumpayan ang overhydration at hypomagnesemia, na mga ahente ng potassium-sparing. Kabilang dito ang mga aldosterone antagonist. Ang mga tablet tulad ng spironolactone sa mga dosis na hanggang 50 mg/araw ay mahusay na pinagsama sa mga ACE inhibitor at beta blocker, at kapag ginamit nang paisa-isa, ang dosis ay tumataas sa 100-200 mg/araw. Para sa malubhang yugto ng sakit, inirerekomenda ang eplerenone, na maaaring inireseta kung mayroong sabay-sabay na pagpapakita ng Diabetes mellitus. Ang puso ay tumutugon nang mabuti sa kumplikadong paggamot ng ACE inhibitors, beta blockers at antagonists.

Angiotensin receptor blockers.

Magsanay kumplikadong paggamot sa ilalim ng tangkilik ng WHO ay nagpapakita ng pagiging epektibo ng paggamit ng mga receptor blocker, na pumipigil sa pag-unlad ng sakit sa isang mas malubhang yugto. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay candesartan. Ang matagumpay na pagharang ng kakulangan, kahit na sa pagkakaroon ng diabetes mellitus at nephropathy, ay nakamit sa pamamagitan ng pagrereseta ng losartan at valsartan tablets. Bilang karagdagan sa kanilang pangunahing pag-andar, ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang decompensation ng puso.

Ang mga diuretics ay epektibong paraan labanan ang sodium retention at labis na tubig sa katawan. Ang mga ito ay inireseta para sa anumang yugto ng pagpalya ng puso, ang paggamot na nangangailangan ng pag-alis ng edema. Ang mga diuretics ay nahahati sa ilang mga grupo batay sa pokus ng kanilang epekto. Ang mga carbonic anhydrase inhibitor ay kumikilos sa lugar ng proximal tubules. Ang isang kilalang kinatawan ay isang gamot tulad ng acetazolamide. Ang cortical zone ay nasa ilalim ng impluwensya ng thiazide diuretics.

Kabilang dito ang mga sumusunod na gamot: hypothiazide, indrapamide, chlorthalidone. Ang mga loop diuretics ay nagsisilbi sa kanilang zone: furosemide, bumetanide, torsemide. Ang mga ahente ng potassium-sparing na kumikilos sa lugar ng distal tubules ay kinabibilangan ng competitive (spironolactone) at non-competitive (triamterone) diuretics. Ang mga gamot ng thiazide at loop group ay nakatanggap ng pinakamalaki at pinaka-unibersal na paggamit.

Ang mga diuretics ay inireseta kasama ng ACE inhibitors, at ang kanilang pangunahing pag-andar ay ang pag-aalis ng tubig sa katawan. Nagbibigay ang mga ito ng dalawang yugto ng pagkilos: aktibo sa panahon ng pagwawalang-kilos ng likido at pagpapanatili ng euvolumic na estado pagkatapos ng kabayaran. Ang pangangasiwa ng mga gamot ay dapat tiyakin aktibong yugto Ang labis na ihi na inilabas sa pag-inom ng likido sa pamamagitan ng 1-2 litro bawat araw.

Nagsisimula ang paggamot sa kaunting dosis ng mga gamot, na may unti-unting pagtaas ng dami at paglipat sa kumbinasyon ng iba't ibang diuretics. Kaya, ang reseta ng torasemide ay nagsisimula sa isang dosis ng 5-10 mg na may unti-unting pagtaas sa 100-200 mg.

Mga glycoside ng puso.

Ang pangunahing paglaban sa mga sintomas ng pagpalya ng puso ay isinasagawa sa tulong ng cardiac glycosides, na kumikilos sa pamamagitan ng inotropic, chronotropic at neuromodulatory na mekanismo. Kadalasan, ang digoxin ay inireseta, na may pinakamainam na katangian at pinagsama sa iba pang mga gamot. Ginagamit din ang strophanthin at korglykon.

Karagdagang pondo

Ang mga peripheral vasodilators (dihydropyridines, hydralazines), statins, indirect anticoagulants, antiarrhythmic na gamot (amiodarone), antiplatelet agent at ilang iba pa ay ginagamit bilang karagdagang mga gamot para sa paggamot ng pagpalya ng puso. Ang kanilang gawain ay upang makatulong na mapupuksa ang mga epekto, isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente. Ang ganitong tulong ay lalo na kailangan kung mayroon sakit sa coronary, hypertension, diabetes at iba pa magkakasamang sakit. Kaya, sa pagkakaroon ng atrial fibrillation, ang pangangasiwa ng isang antirhythmic na gamot, digoxin, ay epektibo.

Ang pagkabigo sa puso ay mapanganib na sindrom, na nagpapahiwatig mga functional disorder gawain ng puso. Ang ganitong sakit ay hindi dapat balewalain at nangangailangan ng napapanahong pinakamainam na therapy. Ang reseta ng kumplikadong paggamot sa gamot ay dapat na nakabatay sa tumpak na pagsusuri gamit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik.

1poserdcu.ru

Mga pangunahing sanhi ng pagpalya ng puso

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkabigo sa puso ay:

• coronary heart disease, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction;
• gayundin, ang sanhi ng pagpalya ng puso ay maaaring pangmatagalan at hindi ginagamot na hypertension;
• mga depekto sa puso (congenital at nakuha);
• Ang isa pang sanhi ng pagpalya ng puso ay ang cardiomyopathy (patolohiya ng puso, congenital o nakuha, sanhi ng nagpapaalab na sakit sakit sa puso, pag-abuso sa alkohol, atbp.).

Paggamot ng talamak na pagpalya ng puso gamit ang mga gamot

Para sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso, may mga napakabisang gamot na makakatulong sa pasyente. Ngunit ang pagpili ng mga gamot para sa pagpalya ng puso ay maaari lamang gawin ng isang cardiologist batay sa pagsusuri at data mula sa isang layunin at instrumental na pagsusuri ng pasyente. Depende sa kurso at kalubhaan ng talamak na pagpalya ng puso, ang paggamot ay patuloy na nababagay: pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga dosis. Maaaring ito ay sapat na upang matiyak ang isang normal na kalidad ng buhay at mapabuti ang pagbabala. Ngunit ang ilang mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso lamang therapy sa droga maaaring hindi sapat. Ngayon ay mayroon makabagong pamamaraan Paggamot ng patolohiya na ito: panlabas na intensive counterpulsation, shock wave therapy, surgical interventions.

Ang bagong matinding igsi ng paghinga o inis ay isang seryosong sintomas ng pagsisimula o paglala ng maraming sakit sa cardiovascular.

Hika sa puso- isang pag-atake ng inis na sanhi ng panghihina ng kaliwang ventricle.

Sa exacerbation ng talamak na pagpalya ng puso, ito ay lubos na posible mapanganib na sitwasyon dahil sa hindi kayang magbomba ng dugo ng puso. Bilang resulta, ang dugo ay tumitigil sa mga pulmonary arteries, at ang likido ay umaalis sa mga sisidlan, na naipon sa mga tisyu at mga lukab ng katawan. Ang pasyente ay nakakaranas ng inis sa pagpapahinga, palpitations, ubo, hemoptysis, pagtaas o pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng pulso sa 100 - 130 beats bawat minuto, respiratory rate - 30-40 bawat minuto (normal 18-20). Ito ay kung paano nagsisimula ang cardiac asthma, at may bula sa dibdib - kahit na pulmonary edema. Ang napakahirap at mapanganib na sitwasyong ito ay humahantong sa pag-unlad ng talamak gutom sa oxygen katawan. Sa kasong ito, kinakailangan na agarang tumawag ng ambulansya, dahil ang mga emergency na doktor lamang Medikal na pangangalaga at cardiac intensive care unit ay makakapagbigay ng napapanahon at kwalipikadong tulong.

Mga inhibitor ng ACE: palawakin mga peripheral na sisidlan, pinapadali ang gawain ng puso, pagbutihin ang pananaw - Capoten, Monopril, Fosicard, Prestarium, Enalapril, Ramipril.

Mga beta blocker: Betalok-Zok, Egilok, Corvitol, Concor, Nebilet - pabagalin ang rate ng puso, at nagsisimula itong gumana nang mas matipid. Sa pangmatagalang paggamit pagbutihin ang paggana nito.

Pinapataas nila ang dami ng ihi na pinalabas, na tumutulong na mapupuksa ang labis na likido at sodium - Hypothiazide, Indapamide, Arifon, Furosemide, Diuver.

Mga glycoside ng puso: pabagalin ang rate ng puso, dagdagan ang contractility nito - Digoxin, atbp.

Pang-emerhensiyang tulong para sa pagpalya ng puso

Kapag nagbibigay ng pang-emerhensiyang tulong para sa pagpalya ng puso, ang mga sumusunod na aksyon ay dapat gawin:

1. Agad na tumawag ng ambulansya.

2. Posisyon ng katawan - nakaupo nang nakababa ang mga binti (20% ng dugo ay hindi dumadaloy mula sa mga binti, na tumutulong sa pag-alis ng kaliwang ventricle).

3. Ang kontrol sa presyon ng dugo ay sapilitan. Na may mataas na presyon ng dugo 170-200/100-110 mm Hg. Art. kinakailangan agad mga gamot na antihypertensive: nifedipine 0.01-0.02 mg (nguya) o clonidine 0.075 mg.

4. Uminom ng 1-2 tableta ng furosemide (40-80 mg).

5. Kung ang presyon ng dugo ay kasiya-siya (120-130/80 at mas mataas), kailangan mong uminom ng nitroglycerin (1 tablet sa ilalim ng dila) o nitrospray. Kung hindi epektibo, ulitin ang pagkuha ng nitroglycerin pagkatapos ng 5-7 minuto.

Gayunpaman, dapat nating isaalang-alang na may iba pang mga sakit na maaaring magsimula sa igsi ng paghinga o inis: bronchial hika, pneumonia, pulmonary embolism (blood clot sa pulmonary vessels), pneumothorax (hangin sa pleural cavity dahil sa mga pinsala dibdib), effusion pleurisy ( malaking bilang ng likido sa pleural cavity - hanggang 1 - 1.5 l). Linawin ang diagnosis at magbigay ng sapat tulong pang-emergency Doctor lang ang pwede!

med-pomosh.com

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa puso

Kabilang sa mga pangunahing palatandaan ng sakit ay ang mga sumusunod:

• igsi ng paghinga, sa una ay lumilitaw lamang ito sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkatapos ay maaari itong mag-abala sa iyo sa pamamahinga;
• ang pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng matinding pagkapagod, hindi ganap na maisagawa ang mga nakaraang dami ng trabaho, mahirap para sa kanya pisikal na trabaho at palakasan;
• dahil sa igsi ng paghinga at mahinang saturation ng tissue na may dugo at oxygen, ang tachycardia ay nabanggit;
• ang hitsura ng edema na nagsisimulang lumipat mula sa ibaba hanggang sa itaas, unang nakakaapekto sa mga paa at pagkatapos ay lumipat sa lugar ng tiyan;
• ang hitsura ng isang ubo, na sa una ay isang tuyo na kalikasan, ngunit unti-unting nagsisimulang gumawa ng plema, sa mga malubhang kaso na may mga bakas ng dugo;
• sa isang pahalang na posisyon, ang pasyente ay patuloy na kailangang mapanatili ang isang tiyak na hugis, na nagsasangkot ng isang nakataas na posisyon ng ulo.

Pansin! Ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili na may mahusay na intensity sa mga unang yugto ng sakit. Ginagawa nitong mas mahirap ang diagnosis, at maraming mga pasyente ang pumunta na sa doktor na may malubhang problema.

Paggamot para sa talamak na pagpalya ng puso

Sa sandaling masuri ang pasyente, kailangan niyang simulan ang agarang paggamot, na binubuo ng higit pa sa pagrereseta ng mga gamot.

1. Mula sa unang araw ay kinakailangan upang limitahan ang asin, pag-ubos ng hindi hihigit sa 3 g bawat araw. Kung saan rehimen ng pag-inom nagbibigay ng pagkonsumo ng 1-1.5 l malinis na tubig kada araw. Sa kaso ng talamak na pagpalya ng puso, dapat kang kumain ng mataas na calorie, ngunit madaling natutunaw na pagkain. Ang anumang produkto ay dapat na mayaman sa protina at bitamina.
2. Siguraduhing timbangin ang iyong sarili araw-araw. Papayagan ka nitong makita kung gaano karaming likido ang nananatili sa katawan. Kung ang isang pasyente ay nakakakuha ng higit sa 2 kg sa timbang sa loob ng 1-3 araw, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang cardiologist. Kung walang paggamot, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala nang husto at kailangan ng ospital.
3. Ang pisikal na aktibidad ay dapat na limitado hangga't maaari. Gayunpaman, para sa ilang mga pasyente, isinasaalang-alang sanhi ng CHF, maaaring mapili indibidwal na plano posibleng pagsasanay. Karaniwang kinabibilangan ito ng paglalakad, paglangoy at pagbibisikleta. Kasabay nito, mahigpit na ipinagbabawal ang pagbubuhat ng bakal at sa mahabang panahon magsagawa ng mga pagsasanay sa isang static na anyo.
4. Ang apartment ay dapat mapanatili ang pinakamainam na kahalumigmigan at temperatura ng hangin. Ang paglalakbay sa matataas na lugar at maging ang mga maikling pananatili sa mga lugar kung saan walang sapat na oxygen ay tiyak na hindi kasama.
5. Kung kailangan mo ng mahabang byahe o pagmamaneho, dapat kang mag-gymnastic tuwing 30 minuto o magpainit lang sa pamamagitan ng paglalakad sa paligid ng cabin.

Mga inhibitor ng ACE para sa pagpalya ng puso

Captopril

Isang tradisyunal na gamot na iniinom para sa anumang uri ng pagpalya ng puso. Ang paggamot ay dapat magsimula sa pinakamababang pinahihintulutang dosis, na 6.25 mg ng aktibong sangkap. Ang halagang ito ng Captopril ay dapat inumin ng tatlong beses sa isang araw, isang oras pagkatapos kumain. Unti-unti, ang dosis ng gamot ay dapat tumaas sa 25-50 mg ng pangunahing sangkap, tatlong beses din sa isang araw. Ang dami ng Captopril ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan talamak na kabiguan at pagpaparaya sa droga.

Enalapril

Ito rin ang pinakakaraniwang iniresetang gamot para sa mga problema sa puso. Ang Enalapril ay kinuha dalawang beses sa isang araw. Sa mga unang yugto ng therapy, ang dosis ay hindi dapat lumampas sa 2.5 mg sa umaga at gabi. Upang mapanatili ang pag-andar ng puso, ang halaga ng Enalapril ay unti-unting nadagdagan sa 10 mg sa umaga at gabi. Kung ang pag-andar ng bato ay nabawasan, ang gamot ay dapat ayusin.

Pansin! Ang mga gamot na ito ay iniinom matagal na panahon. Ang desisyon na ihinto ang isang partikular na gamot o baguhin ang dosis ay maaari lamang gawin ng isang cardiologist.

Mga beta blocker para sa CHF

Acebutolol

Isang gamot na nagpapahusay sa paggana ng kalamnan ng puso. Magagamit sa anyo ng mga kapsula na 200 at 400 mg aktibong sangkap, na hindi maaaring nguyain o hatiin. Ang Therapy gamit ang Acebutolol ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang gamot ay iniinom isang beses sa isang araw, ipinapayong gawin ito sa oras ng umaga upang magbigay ng kinakailangang pagpapasigla sa puso. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang dosis na 200 mg, unti-unting tumataas ito sa 1200 mg, na magsisiguro ng mahusay na paggana ng buong organismo. Uminom ng gamot bago kumain. Ang Acebutolol ay halos ganap na pinalabas sa pamamagitan ng atay, kaya sa kaso ng mga pathologies sa atay ang dosis ay dapat ayusin.

Bisoprolol

Isang tradisyunal na gamot na ginagamit upang gamutin ang talamak na pagpalya ng puso sa maraming mga pasyente. Ang gamot ay dapat inumin isang beses bago mag-almusal. Ang dosis, na isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng sakit, ay maaaring mula sa 2.5 hanggang 10 mg aktibong sangkap. Kahit na sa mga malubhang kaso ng talamak na pagkabigo sa puso, ang maximum na dosis ng 10 mg ay hindi maaaring lumampas, at ang paghahati nito sa ilang mga dosis ay ipinagbabawal din. Ang bisoprolol ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato, na dapat isaalang-alang kung may mga problema sa kanilang paggana.

Pansin! Ang mga beta blocker ay dapat kunin kasabay ng mga ACE inhibitor. Ito ay makabuluhang pinahuhusay ang epekto ng dalawang grupo ng mga gamot at nagbibigay-daan para sa maximum na therapeutic effect.

Mga antagonist ng receptor ng aldosteron

Veroshpiron

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng kapsula. Ang Veroshpiron ay kinuha laban sa background ng pamamaga dahil sa pagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso. Sa patolohiya na ito, inirerekomenda ang pasyente na kumuha ng 0.1-0.2 g ng aktibong sangkap, na dapat nahahati sa tatlong dosis. Sa dosis na ito, ang gamot ay iniinom sa loob ng limang araw, pagkatapos nito ay dapat kang lumipat sa pagpapanatili ng paggamot. Sa kasong ito, ang dosis ng Veroshpiron bawat araw ay karaniwang 25 mg. Mahigpit na ipinagbabawal na lumampas sa halaga ng pangunahing bahagi ng 200 mg.

Aldactone

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga tablet para sa gamit sa bibig. Para sa pamamaga dahil sa pagkabigo sa puso, ang mga pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng 100 mg ng aktibong sangkap sa unang limang araw ng paggamot, pagkatapos nito, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang espesyalista ay pumili ng isang dosis ng pagpapanatili. Ito ay maaaring katumbas ng 25 o 200 mg ng aktibong sangkap bawat araw. Ang tagal ng therapy ay pinili nang paisa-isa.

Pansin! Ang mga antagonist ng receptor ng aldosteron ay kinuha kasama ng loop o thiazide diuretics. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang mga resulta nang mas mabilis at mapawi ang tumaas na pamamaga.

Cardiac glycosides para sa CHF

Digoxin

Isang produktong medikal na magagamit sa anyo ng mga tablet at iniksyon. Ang partikular na anyo ng Digoxin ay pinili batay sa kalubhaan ng kondisyon. Kapag ginagamit ang solusyon para sa intramuscular injection ang pasyente ay pinangangasiwaan ng 0.75-1.25 mg ng aktibong sangkap sa loob ng 1-1.5 araw. Na may higit pa passive na paggamot kinakailangang magbigay ng 0.5-0.75 mg ng aktibong sangkap sa 3 iniksyon sa loob ng ilang araw, karaniwan ay 3-5. Ang maintenance therapy ay tinutukoy para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang bilis ng kaluwagan ng malubhang kondisyon at ang tugon sa ibinigay na paggamot.

Kapag inireseta ang Digoxin sa anyo ng tablet, dapat mong inumin ang gamot na 0.025 g hanggang 4 na beses sa isang araw. Ayon sa pamamaraan na ito, ang paggamot ay tumatagal ng 3 araw. Pagkatapos nito, kailangan mong lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng 1-2 tablet bawat 24 na oras. Ang tagal ng therapy ay pinili nang paisa-isa.

Video - Mga sintomas ng pagpalya ng puso

Novodigal

Ang gamot ay iniinom pagkatapos kumain. Ang inirekumendang dosis ay 0.02 g ng pangunahing sangkap tatlong beses sa isang araw para sa dalawang araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring iakma sa 0.3 mg Novodigal araw-araw sa loob ng 4 na araw. Para sa mabilis na pagtanggal isang pag-atake ng talamak na pagkabigo sa puso, ang pasyente ay dapat bigyan ng gamot sa intravenously sa isang dosis ng 2-4 ampoules para sa tatlong araw, pagkatapos nito ang pasyente ay lumipat sa mga tablet.

Pansin! Ang mga gamot ay herbal, na nagsisiguro ng mahusay na pagsipsip ng aktibong sangkap at isang maliit na bilang ng mga side effect sa mga pasyente.

Halaga ng mga gamot

Isang gamot	Imahe	Presyo sa Russia sa rubles	Presyo sa Belarus sa rubles	Presyo sa Ukraine sa Hryvnia
Captopril		10-510	0,3-4,8	4,1-62
Enalapril		50	1,6	22
Acebutolol		200	7	82
Bisoprolol		100	3,3	41
Veroshpiron		100-300	3,3-10	41-123
Aldactone		200	7	123
Digoxin		50	1,6	22
Novodigal		100	3,3	41

Pansin! Dapat mong malaman ang eksaktong halaga ng mga gamot na ito mula sa iyong doktor o parmasyutiko.

Mga katutubong remedyo para sa CHF

Oat decoction

Para sa pagluluto gamot sa bahay dapat kang kumuha ng 100 ML ng mga peeled na butil ng oat, banlawan ang mga ito nang lubusan at ibuhos ang 500 ML malamig na tubig. Ang halo ay dinadala sa isang pigsa at inalis mula sa kalan. Pagkatapos nito, kailangan mong magdagdag ng 1/3 ng isang baso ng binalatan at durog na mga ugat ng elecampane sa tubig; ang mga sariwang rhizome lamang ang kinukuha.

Matapos haluing mabuti ang sabaw, ilagay muli sa kalan at pakuluan muli. Ibuhos ang gamot sa ilalim ng masikip na takip sa loob ng tatlong oras. Ang mga bakuran ay dapat alisin sa pamamagitan ng cheesecloth at dalawang kutsarang idinagdag sa sabaw natural na pulot. Gumamit ng 100 ML oat decoction tatlong beses sa isang araw 15-20 minuto bago ang pangunahing pagkain. Ang therapy ay tumatagal ng 2 linggo.

Mga prutas ng Hawthorn

Ang paggamot na ito ay hindi lamang makabuluhang nagpapalakas sa kalamnan ng puso, ngunit inaalis din ang sakit at bigat sa dibdib. Para sa pagluluto gamot dapat kang kumuha ng 500 g ng mga prutas ng hawthorn, mahalaga na matiyak na sila ay hinog na. Ang hawthorn ay hugasan at puno ng 1 litro ng malamig na tubig.

Ang mga prutas ay niluto mula sa sandali ng pagkulo para sa mga 20 minuto sa isang enamel pan. Pagkatapos nito, inirerekumenda na pilitin ang sabaw sa pamamagitan ng cheesecloth at magdagdag ng 2/3 tasa ng asukal at ang parehong halaga ng natural na pulot. Ang mga sangkap ay dinadala sa homogeneity at kinuha 30 ML araw-araw 30 minuto bago kumain. Ang therapy ay tumatagal ng 30 araw. Ang decoction ay dapat na naka-imbak sa isang cool na lugar.

Pansin! Gamit katutubong remedyong sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso, ang kaligtasan ng kanilang paggamit ay dapat munang linawin ng isang cardiologist.

Sa sandaling ang pasyente ay may mga unang palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso, kinakailangan na agarang makipag-ugnay sa isang cardiologist upang kumpirmahin ang diagnosis. Maagang pagsusuri ang pagpapahina ng function ng puso ay makabuluhang nagpapahaba sa buhay ng pasyente. Kasabay nito, sa sapilitan dapat sundin Wastong Nutrisyon, tanggihan masamang ugali at bawasan ang pisikal na aktibidad.

med-explorer.ru

Diuretics (diuretics) sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso

Ang pagpapanatili ng likido sa katawan at ang pagbuo ng edema syndrome ay isa sa mga pinakakilalang pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso. Samakatuwid, ang dehydration therapy ay isa sa pinakamahalagang sangkap matagumpay na paggamot mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang mga kumplikadong mekanismo ng neurohormonal ay kasangkot sa pagbuo ng edematous syndrome at ang walang pag-iisip na pag-aalis ng tubig ay nagiging sanhi lamang. side effects at rebound fluid retention. Ang labis na likido ay dapat munang ilipat mula sa extracellular fluid papunta sa vascular bed, ihahatid sa mga bato, sinala, at pagkatapos lamang ang mga diuretics sa mga tubule ay dapat na hadlangan ang reabsorption nito. Kapag natugunan lamang ang mga kundisyong ito, magkakaroon ng positibong diuresis at magsisimula ang pag-aalis ng tubig.
Dahil dito, ang diuretics ay nagsisilbing isa lamang sa mga elemento ng paggamot sa dehydration. Samakatuwid, ang paggamit ng diuretics ay dapat na mahigpit na makatwiran at dapat na isama sa paggamit ng neurohormonal modulators, tulad ng ACE inhibitors at aldosterone antagonists, pati na rin ang mga gamot na nagpapanatili ng likido sa vascular bed at pagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato at pagsasala.
Ang mga pangunahing probisyon ng dehydration therapy, kabilang ang paggamit ng diuretics, ay ang mga sumusunod:

• Ang diuretics ay ginagamit upang maalis ang edema syndrome at mapabuti ang mga klinikal na sintomas ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa puso. Ang diuretics ay hindi nagpapabagal sa pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso at hindi nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente. Ang kanilang epekto sa kalidad ng buhay kung inireseta nang hindi tama ( naglo-load ng mga dosis isang beses bawat 3-4-5-7 araw) ay maaaring maging negatibo.
• Ang paggamot na may diuretics ay nagsisimula lamang kapag mga klinikal na palatandaan pagwawalang-kilos (yugto II A, FC II).
• Ang paggamot na may diuretics ay nagsisimula sa paggamit ng gamot na pinakamahinang epektibo para sa isang partikular na pasyente.
• Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa thiazide diuretics (hypothiazide) at kung sila ay hindi sapat na epektibo, magpatuloy sa reseta ng malakas na "loop" diuretics (furosemide, uregit, bumetanide).
• Ang paggamot ay dapat magsimula sa maliliit na dosis (lalo na sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng diuretics), pagkatapos ay piliin ang dosis ayon sa prinsipyo ng quantum satis.
• Inirerekumendang dosis:

• Hypothiazide - simula - 25 mg, maximum - 75-100 mg
• Furosemide - simula - 20-40 mg, maximum - hanggang 500 mg
• Uregita - simula - 25-50 mg, maximum - hanggang 250 mg
• Bumetanide - simula - 0.5-1.0 mg, maximum - hanggang 10 mg.

Ang dalawang pinaka-makapangyarihang modernong diuretics ay loop torsemide (mga dosis mula 5-10 mg hanggang 100-200 mg) at thiazide - metolazone (mga dosis mula 2.5 hanggang 10 mg).
Ang Thiazide diuretics (hypothiazide) ay nakakasagabal sa sodium reabsorption sa cortical segment ng pataas na loop ng Henle at sa unang bahagi ng distal tubules. Dagdagan ang diuresis at natriuresis ng 30-50%, epektibo sa mga antas ng pagsasala na hanggang 30-50 ml/min. Samakatuwid, kapag pagkabigo sa bato walang silbi ang kanilang paggamit.

• Ang "loop" diuretics (furosemide, uregit, bumetanide) ay ang pinaka-epektibong diuretics, na humaharang sa sodium reabsorption sa buong pataas na bahagi ng loop ng Henle at nagpapanatili ng aktibidad kahit na may talamak na pagkabigo sa bato at pagsasala.<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
• Ang dalawang klase ng diuretics na ito ay ginagamit para sa dehydration sa talamak na pagpalya ng puso; Ang therapy ay may dalawang yugto - aktibo at pagpapanatili.
• Sa aktibong yugto, ang labis na diuresis sa iniinom na likido ay dapat na 1-2 litro bawat araw, na may pang-araw-araw na pagbaba ng timbang na ~1 kg. Walang mabilis na pag-aalis ng tubig ay maaaring makatwiran at humahantong lamang sa hyperactivation ng neurohormones at rebound fluid retention sa katawan.
• Sa yugto ng pagpapanatili, ang diuresis ay dapat na balanse at ang timbang ng katawan ay matatag na may regular (araw-araw) na pangangasiwa ng diuretics.
• Ang algorithm para sa pagrereseta ng diuretics depende sa kalubhaan ng talamak na pagpalya ng puso ay ang mga sumusunod:

FC I - huwag gamutin na may diuretics
FC II (nang walang pagwawalang-kilos) - huwag gamutin na may diuretics
FC II (stagnation) - thiazide diuretics
III FC (decompensation) - loop (thiazide) + aldosterone antagonists, sa malalaking dosis

• FC (maintenance treatment) - thiazide (loop) + aldactone (mababang dosis)
• Loop FCs + thiazide (metolazone ay dapat gamitin kung maaari) + aldosterone antagonists + carbonic anhydrase inhibitors (diacarb 0.5 g 3 beses sa isang araw para sa 2-3 araw, isang beses bawat 3 linggo, upang ma-acidify ang kapaligiran at mapataas ang sensitivity sa aktibong diuretics) .

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga prinsipyong ito, karamihan sa mga pasyente na may cardiac decompensation at edema syndrome ay maaaring matagumpay na gamutin. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang pagpapaubaya sa paggamot sa pag-aalis ng tubig, lalo na sa paggamit ng diuretics, ay maaaring umunlad.
Ang refractoriness ay maaaring maaga (ang tinatawag na "pagbabawal ng epekto") at huli.
Maagang bubuo sa mga unang oras o araw pagkatapos ng pagsisimula ng aktibong reseta ng diuretics, depende sa hyperactivation ng neurohormones at mas malakas ang mas aktibo ang dehydration (na may masaganang diuresis). Maaari itong madaig ng sapat (hindi labis) diuresis kasama ang ipinag-uutos na pinagsamang paggamit ng mga ACE inhibitor at/o aldactone.
Ang late refractoriness, na bubuo pagkatapos ng mga linggo ng patuloy na diuretic therapy, ay nauugnay sa hypertrophy ng apical cells ng renal tubules, kung saan kumikilos ang diuretics. Ang pagharap sa ganitong uri ng refractoriness ay mas mahirap. Ang isang panaka-nakang (bawat 3-4 na linggo) na pagbabago ng aktibong diuretics at ang kanilang kumbinasyon sa mga ACE inhibitor ay kinakailangan.
Sa kaso ng refractory edema syndrome, may mga medyo simpleng pamamaraan para sa pagtagumpayan ng paglaban sa paggamit ng diuretics:

• Ang paggamit ng diuretics lamang laban sa background ng ACE inhibitors at aldactone. Ito ang pangunahing kondisyon para sa tagumpay.
• Ang pangangasiwa ng malaki (dalawang beses sa nakaraang hindi epektibong dosis) na mga dosis ng diuretics sa intravenously lamang.
• Kumbinasyon ng diuretics sa mga gamot na nagpapabuti sa pagsasala. Sa presyon ng dugo sys. higit sa 100 mm Hg. Art. - aminophylline (10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa intravenously at kaagad pagkatapos ng pagtulo - Lasix) o cardiac glycosides, na may mas mababang presyon ng dugo - dopamine (2-5 mcg/min).
• Paggamit ng diuretics na may albumin o plasma.
• Para sa hypotension - kumbinasyon sa mga steroid.
• Mga kumbinasyon ng diuretics ayon sa mga prinsipyong ipinahiwatig sa itaas.
• Ang paggamit ng mga mekanikal na pamamaraan ng pag-alis ng likido (pleural, pericardial puncture, paracentesis) ay isinasagawa lamang para sa mga mahahalagang indikasyon.
• Ang isolated ultrafiltration ay isang mabisang paraan para sa paggamot sa drug-resistant edema syndrome. Contraindications ay valvular stenosis, mababang cardiac output at hypotension. Sa kasamaang palad, ang mga sintomas na ito ay naroroon sa karamihan ng mga pasyente na may refractory edema.

Mga glycoside ng puso

Ang cardiac glycosides ay nananatiling kabilang sa mga mainstay ng paggamot para sa talamak na pagpalya ng puso, bagaman wala sila sa tuktok ng listahang ito. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso at hindi nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit, ngunit pinapabuti nila ang mga klinikal na sintomas, kalidad ng buhay, at binabawasan ang pangangailangan para sa ospital dahil sa paglala ng decompensation.
Ang mga glycoside ay may tatlong pangunahing mekanismo ng pagkilos: positibong inotropic, negatibong chronotropic at neuromodulatory effect. Ang digoxin sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay dapat palaging gamitin sa maliliit na dosis: hanggang sa 0.25 mg/araw (para sa mga pasyente na tumitimbang ng higit sa 85 kg hanggang 0.375 mg/araw), kapag ito ay pangunahing gumaganap bilang isang neurohormonal modulator at may mahinang positibong epekto. inotropic effect at hindi pinasisigla ang pag-unlad ng mga sakit sa ritmo ng puso.
Sa mga kaso ng pagkabigo sa bato, ang pang-araw-araw na dosis ng digoxin ay dapat bawasan sa proporsyon sa pagbaba ng clearance ng creatinine (sa mga kasong ito, maaaring gamitin ang digitoxin). Sa mga matatandang pasyente, ang pang-araw-araw na dosis ng digoxin ay dapat bawasan sa 0.0625-0.0125 mg (¼ - ½ tablet).
Sa atrial fibrillation, ang digoxin ay maaaring gamitin bilang first-line agent dahil sa kakayahan nitong pabagalin ang atrioventricular conduction at bawasan ang tibok ng puso, sa halip na dahil sa positibong inotropic effect nito.
Sa sinus ritmo, ang digoxin ay ang ikaapat na gamot lamang pagkatapos ng ACE inhibitors, beta blockers at diuretics. Ang paggamit nito ay nangangailangan ng pag-iingat, lalo na sa mga pasyente na may coronary pathology at angina pectoris.
Ang mga hula ng tagumpay sa paggamot na may glycosides sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso ay mababa ang EF (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), non-ischemic etiology ng pagpalya ng puso. Ang kumbinasyon ng mga cardiac glycosides na may mga beta blocker ay kapaki-pakinabang, kung saan ang rate ng puso ay mas mahusay na kinokontrol, ang panganib ng nakamamatay na ventricular arrhythmias ay nabawasan, at ang panganib ng exacerbation ng coronary insufficiency ay nabawasan.

Mga antagonist ng aldosteron (aldactone)

Kapag lumala ang decompensation, ginagamit ang aldactone sa mataas na dosis (150-300 mg o 6-12 na tablet, na inireseta isang beses sa umaga o sa dalawang dosis - umaga at hapon) sa loob ng 2-3 linggo hanggang sa makamit ang kabayaran. Pagkatapos nito, dapat bawasan ang dosis ng aldactone. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamit ng aldactone sa kumplikadong paggamot ng patuloy na edematous syndrome ay:

• isang pagtaas sa diuresis sa loob ng 20-25%, kahit na ito ay hindi gaanong, ito ay lalong mahalaga para sa paulit-ulit, refractory edema;
• isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay isang pagbawas sa pagkauhaw, tuyong bibig at paglaho ng isang tiyak na amoy ng "atay" mula sa bibig;
• matatag na konsentrasyon ng potasa at magnesiyo sa plasma (walang pagbaba), sa kabila ng pagkamit ng positibong diuresis.

Sa hinaharap, para sa pangmatagalang paggamot ng talamak na pagpalya ng puso sa mga pasyente na may malubhang decompensation ng klase III-IV, inirerekomenda na gumamit ng maliit (25-50 mg) na dosis ng aldactone bilang karagdagan sa mga ACE inhibitor at beta blocker sa bilang isang neurohumoral modulator, na nagpapahintulot sa mas kumpletong pagharang ng RAAS, pagpapabuti ng kurso at pagbabala ng mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso.
Kabilang sa mga pangunahing salungat na reaksyon ng aldactone (maliban sa posibleng hyperkalemia at isang pagtaas sa antas ng creatinine), ang pagbuo ng gynecomastia (hanggang 10%), kawalan ng lakas (hanggang 2%), at mga iregularidad ng panregla sa mga kababaihan (hanggang 2%) dapat tandaan. Ito ay dahil sa hindi pumipili na pagkilos ng gamot sa mga receptor ng aldosteron. Sa kabila nito, ang aldactone ay may karapatang sumasakop sa isang lugar sa listahan ng limang pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang talamak na pagpalya ng puso.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay: pagiging maagap, pagiging kumplikado, kinakailangang tagal at pagkakasunud-sunod ng paggamot, mahigpit na indibidwal na pagpili ng mga pamamaraan at paraan ng paggamot.

Ang kumplikado ng mga therapeutic agent ay kinabibilangan ng:

1) Motor mode

2) Diet therapy

3) Drug therapy

Paggamot sa kirurhiko nagsasangkot ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit :

Continuous biventricular synchronized electrical pacing (PAC)

Pagtatanim ng isang cardioverteter-defibrillator (ICD)

Pinagsamang paggamit ng ICD at PEX

Myocardial revascularization

Pagpapalit ng balbula, plastic surgery, stenting, bypass surgery

Motor mode

Ang isang aktibong dosed motor regimen ay nagpapataas ng contractile function ng myocardium at nagpapagana ng mga proseso ng redox sa katawan. Ang pisikal na aktibidad para sa pagpalya ng puso ay dapat na mahigpit na tumutugma sa klinikal na kurso ng sakit at ang functional na estado ng cardiovascular system. Ang mga sumusunod na regimen ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso:

Para sa pagpalya ng puso at yugto 1 - libre. Paglalakad: paglalakad sa pabagu-bagong bilis, pag-akyat ng hagdan hanggang sa ika-2 hanggang ika-3 palapag, mga iskursiyon, light occupational therapy. Inirerekomenda ang mga pagsasanay sa umaga at therapeutic. Ang pisikal na aktibidad ay hindi dapat maging matindi o matagal.

Para sa yugto ng CH-2A, inirerekomenda ang isang free-restricted regimen. Kasama sa regimen na ito ang pangangalaga sa sarili at mga elemento ng occupational therapy. Inirerekomenda ang dosed walking, morning hygienic at therapeutic exercises. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa sa isang mabagal na bilis - hindi hihigit sa 20 minuto. Ang magaan na pisikal na paggawa ay hindi ipinagbabawal, ngunit ang araw ng pagtatrabaho ay dapat paikliin at dapat magbigay ng karagdagang araw ng pahinga. Ang regimen na ito ay ipinahiwatig din para sa ilang mga pasyente na may stage 2B.

Para sa HF stages 2B at 3, inirerekomenda ang half-bed rest; kung lumala ang kondisyon ng pasyente, inirerekomenda ang bed rest. Ang pagkain at toileting ay isinasagawa ng pasyente nang nakapag-iisa. Inirerekomenda ang mga pagsasanay sa kalinisan at therapeutic sa umaga - hindi hihigit sa 6-10 na pagsasanay, dahan-dahan, sa ilalim ng kontrol ng subjective na estado ng pasyente, rate ng pulso, paghinga, dynamics ng presyon ng dugo. Ang mga kumplikadong pagsasanay ay kontraindikado.

Diet therapy

Ang mga pangunahing kinakailangan para sa dietary therapy ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay ang mga sumusunod:

Ang pagkain ay dapat na may pinababang calorie na nilalaman (1900-2500 kcal/araw).

Ang pagbabawas ng timbang ng katawan ng mga pasyente, lalo na ang mga may labis na katabaan, ay nagpapadali sa gawain ng puso. Ang calorie na nilalaman ng pagkain sa panahon ng bed rest ay dapat na 25-30 kcal bawat 1 kg ng kaukulang timbang ng katawan ng pasyente. Hindi inirerekumenda na bawasan ang calorie na nilalaman ng pagkain nang napakabilis, dahil kakainin nito ang sariling mga protina ng tisyu ng pasyente.

Ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw, kumpleto sa kalidad, at naglalaman ng kinakailangang halaga ng mga protina, taba, carbohydrates at mga mineral na asin. Ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 70-80 g ng mga protina, kung saan 50 g ay nagmula sa hayop. Inirerekomenda ang cottage cheese, gatas, kefir at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas, pinakuluang mababang-taba na isda at karne, atbp. Dapat na limitado ang paggamit ng taba. Kapaki-pakinabang na kumain ng langis ng gulay, na nagtataguyod ng daloy ng apdo mula sa atay hanggang sa mga bituka at pinasisigla ang paggana nito.

Mahalaga sa diyeta ang mga pagkaing naglalaman ng carbohydrates - ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa katawan, gayundin ang mga kinakailangan para sa normal na paggana ng utak, kalamnan, puso, atay at iba pang mga organo at tisyu. Inirerekomenda ang sinigang, sopas ng gulay at prutas. Kung mayroon kang pagkabigo sa puso, dapat mong limitahan ang iyong paggamit ng table salt.

Ito ay kinakailangan upang limitahan ang paggamit ng likido. Ang dami ng likido na iniinom ng pasyente bawat araw ay dapat na lumampas sa pang-araw-araw na diuresis ng 200-300 ml, dahil ang ilan sa likido ay umaalis sa katawan sa pamamagitan ng pawis, sa pamamagitan ng mga bituka at habang humihinga. Sa yugto 2A HF, ang pasyente ay dapat kumonsumo ng humigit-kumulang 1-1.2 litro bawat araw, na may mga yugto 2B-3 - 800-1300 ml ng likido. Kapag kinakalkula ang dami ng likido, dapat mong isaalang-alang ang lahat ng likido na natupok ng pasyente na may pagkain (gatas, sopas, compotes, atbp.).

Ang pagkain na kinakain ng isang pasyente na may heart failure ay dapat maglaman ng sapat na dami ng bitamina at mekanikal na banayad na pagkain.

Ang mga pagkain ay dapat na fractional, 4-5 beses, at sa kaso ng matinding pagkabigo sa puso - hanggang 6-7 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi.

Kasama sa paggamot sa droga ang:

1) Paggamot ng pinag-uugatang sakit

1. Diuretics (furosemide, veroshpiron)

   Mga antagonist ng aldosteron (spironolactone, eplerenone)

4) Mga inhibitor ng ACE (lisinopril, mercaptopril)

5) mga β-blocker

6) Cardiac glycosides (digoxin)

7) Angiotensin II receptor antagonists (valsartan, candesartan)

8) Mga ahente ng metabolite therapy na nagpapabuti ng mga metabolic na proseso sa myocardium at iba pang mga organo at tisyu.

9) Ivabradine (pinabagal ang rate ng puso sa pamamagitan ng pumipili at tiyak na pagsugpo sa mga f channel ng sinus node ng puso; kinokontrol ang spontaneous diastolic depolarization ng sinus node)

Cardiac glycosides (CG)

1. Palakihin ang contractile function ng myocardium, na nagbibigay ng positibong inotropic effect;

2. Bawasan ang tibok ng puso - negatibong chronotropic effect;

3. Mabagal na pagpapadaloy - negatibong dromotropic effect;

4. Taasan ang excitability - isang positibong bathmotropic effect.

Ang paggamot sa SG ay dapat magsimula sa 2A at kahit na stage 1 HF.

Ang mga pasyente na may HF stages 2B at 3 ay sumasailalim sa pangmatagalang therapy na may SG, madalas sa buong buhay nila, na pinipili ang pinakamainam na dosis para sa maintenance na paggamot.

Sa pamamagitan ng pagpapabuti ng suplay ng dugo sa puso at mga metabolic na proseso sa loob nito, maaaring alisin ng SG ang mga arrhythmias. Ang SG ay lalong epektibo para sa atrial fibrillation; ito ay nagpapabagal at binabawasan ang mga contraction ng puso.

Ang mga SG ay may kakayahang mag-ipon, kaya kapag nagsasagawa ng glycoside therapy, mahigpit na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, pulso at ritmo, at araw-araw na diuresis ay kinakailangan.

Ang gamot at dosis ng SG ay dapat piliin nang paisa-isa.

Diuretics (diuretics) sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso. Ang epekto ng marami sa kanila ay upang pigilan ang reabsorption ng sodium sa mga bato, pinatataas ang paglabas nito mula sa katawan sa ihi, na tumutulong upang madagdagan ang diuresis. Ang mga sumusunod na diuretics ay kasalukuyang ginagamit:

1. Sulfonamide derivatives (diacarb)

2. Benzothiadiazine derivatives - dichlothiazide (hypothiazide) cyclomethiazide (Novidrex). Mga gamot na may katamtamang pagkilos. Ang epekto nito ay nagsisimula 3-4 na oras pagkatapos ng oral administration at tumatagal ng 15-16 na oras. Ang pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa dugo ay kinakailangan, dahil maaaring mapataas ito ng gamot.

3. Chlorthalidone (hygroton). Ang gamot ay may pangmatagalang diuretic na epekto dahil ito ay dahan-dahang inilalabas ng mga bato. Ang epekto ay nagsisimula 2-4 na oras pagkatapos kumuha ng gamot at tumatagal ng higit sa isang araw.

4. Brinaldix (clopamide). Ito ay may binibigkas na diuretic at hypotensive effect. Magreseta ng 10-15 mg sa umaga o sa dalawang dosis sa 3-4 na araw na paulit-ulit na kurso. Ang diuretic na epekto ay nangyayari pagkatapos ng 1-5 na oras o higit pa.

Furosemide (Lasix). Isang malakas na diuretiko. Ang intravenous administration ng gamot ay ginagamit para sa talamak na pagpalya ng puso, pati na rin sa kawalan ng epekto mula sa oral administration nito. Ginagamit sa kumbinasyon ng potasa. Ang diuretic na epekto ay hindi humina kahit na sa matagal na paggamit ng gamot.

6. Ethacrynic acid (uregitis). May antihypertensive effect. Sa matagal na paggamit, maaaring mangyari ang pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, at pagtatae.

7. Pteridine derivatives - triampterene. Aktibong diuretiko. Pinapataas nito ang paglabas ng sodium, ngunit pinapanatili ang potassium sa katawan, kaya naman tinawag itong potassium-sparing.

8. Ang Triampur compositum ay isang kumbinasyong gamot na naglalaman ng 25 mg ng triamterene at 12.5 mg ng hypothiazide bawat tableta. Gumamit ng 1-2 tablet 2 beses sa isang araw.

9. Antialdosterone na gamot - spironolactone (aldactone, veroshpiron). Itinataguyod ang pagpapalabas ng sodium at ang akumulasyon ng potasa. Madalas itong ginagamit kasama ng iba pang diuretics - hypothiazide, Lasix, Uregit - upang mapahusay ang kanilang epekto at mapanatili ang potasa sa katawan.

10. Herbal diuretics. Sa kaso ng pagkabigo sa puso, pangunahin sa mga unang yugto, ang mga extract, decoction at infusions ng ilang mga halaman ay ginagamit bilang diuretics: dahon ng bearberry ("bear ears"), makinis na ugat ng licorice, juniper fruits, curly parsley root, horsetail, orthosiphon leaf, lovage atbp. Ginagamit din ang mga halo ng ilang halaman.

Ang Ivabradine ay ipinahiwatig:

Para sa paggamot na maystable angina sa kumbinasyon ng mga beta-blocker na may hindi sapat na kontrol ng stable angina laban sa background ng pinakamainam na dosis ng beta-blocker at x talamak na pagpalya ng puso sa mga pasyente na may sinus ritmo at rate ng puso na hindi bababa sa 70 beats/min).

V.Mga materyales para sa pag-activate ng mga mag-aaral kapag nagtatanghal ng lecture:

1. Ano ang mga normal na halaga para sa bilis ng paghinga at tibok ng puso?

2. Ano ang mga dahilan ng mga pagbabago sa hemodynamics at pag-unlad ng pagpalya ng puso?

3. Sino ang maaaring pangalanan ang mga pangunahing direksyon ng paggamot ng HF, ang mga pangunahing grupo ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang HF ​​at ang kanilang mga kinatawan, na kilala mo mula sa kurso ng pharmacology?

4. Alin sa mga instrumental na pamamaraan na alam mo ang makakatulong na linawin ang diagnosis ng heart failure?

VI.Pangkalahatang materyal at metodolohikal na suporta para sa panayam :

Study room: lecture hall ng departamento,

Kagamitan,

mga talahanayan, mga numero, mga codegram

methodological developments, mga materyales mula sa ONMedU electronic library.

Heart failure– isang kondisyon kung saan ang cardiovascular system ay hindi makapagbigay ng sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga karamdaman ay nabubuo dahil sa katotohanan na ang puso ay hindi kumikipot nang malakas at nagtutulak ng mas kaunting dugo sa mga arterya kaysa sa kinakailangan upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan.

Mga palatandaan ng pagkabigo sa puso: tumaas na pagkapagod, hindi pagpaparaan sa ehersisyo, igsi ng paghinga, pamamaga. Ang mga tao ay nabubuhay sa sakit na ito sa loob ng mga dekada, ngunit kung walang wastong paggamot, ang pagpalya ng puso ay maaaring humantong sa mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay: pulmonary edema at cardiogenic shock.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso nauugnay sa matagal na labis na karga sa puso at mga sakit sa cardiovascular: coronary heart disease, hypertension, mga depekto sa puso.

Paglaganap. Ang pagkabigo sa puso ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies. Kaugnay nito, nakikipagkumpitensya ito sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit. Sa buong populasyon, 2-3% ang nagdurusa sa talamak na pagpalya ng puso, at sa mga taong higit sa 65 taong gulang ang figure na ito ay umabot sa 6-10%. Ang halaga ng paggamot sa pagpalya ng puso ay dalawang beses kaysa sa paggamot sa lahat ng uri ng kanser.

Anatomy ng puso

Puso ay isang guwang na organo na may apat na silid na binubuo ng 2 atria at 2 ventricles. Ang atria (mga silid sa itaas ng puso) ay pinaghihiwalay mula sa mga ventricle ng septa na may mga balbula (bicuspid at tricuspid) na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa mga ventricle at magsara, na pumipigil sa pag-agos pabalik.

Ang kanang kalahati ay mahigpit na nakahiwalay mula sa kaliwa, kaya ang venous at arterial na dugo ay hindi naghahalo.

Mga function ng puso:

• Pagkakontrata. Ang kalamnan ng puso ay nagkontrata, ang mga cavity ay bumababa sa dami, na nagtutulak ng dugo sa mga arterya. Ang puso ay nagbobomba ng dugo sa buong katawan, na kumikilos bilang isang bomba.
• Automatism. Ang puso ay may kakayahang independiyenteng gumawa ng mga electrical impulses na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Ang function na ito ay ibinibigay ng sinus node.
• Konduktibidad. Kasama ang mga espesyal na landas, ang mga impulses mula sa sinus node ay isinasagawa sa contractile myocardium.
• Excitability– ang kakayahan ng kalamnan ng puso na maging excited sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses.

Mga bilog ng sirkulasyon.

Ang puso ay nagbobomba ng dugo sa pamamagitan ng dalawang bilog ng sirkulasyon: malaki at maliit.

• Sistematikong sirkolasyon– mula sa kaliwang ventricle, ang dugo ay dumadaloy sa aorta, at mula dito sa pamamagitan ng mga arterya sa lahat ng mga tisyu at organo. Dito naglalabas ito ng oxygen at nutrients, pagkatapos nito ay bumalik ito sa pamamagitan ng mga ugat sa kanang kalahati ng puso - ang kanang atrium.
• Ang sirkulasyon ng baga- dumadaloy ang dugo mula sa kanang ventricle patungo sa baga. Dito, sa mga maliliit na capillary na pumapalibot sa pulmonary alveoli, ang dugo ay nawawalan ng carbon dioxide at muling puspos ng oxygen. Pagkatapos nito, bumalik ito sa pamamagitan ng mga pulmonary veins sa puso, sa kaliwang atrium.

Istruktura ng puso.

Ang puso ay binubuo ng tatlong lamad at isang pericardial sac.

• Pericardium - pericardium. Ang panlabas na fibrous layer ng pericardial sac ay maluwag na pumapalibot sa puso. Ito ay nakakabit sa dayapragm at sternum at iniangkla ang puso sa dibdib.
• Ang panlabas na layer ay ang epicardium. Ito ay isang manipis na transparent na pelikula ng connective tissue, na mahigpit na pinagsama sa muscular layer. Kasama ang pericardial sac, sinisigurado nito ang walang hadlang na pagdausdos ng puso sa panahon ng pagpapalawak.
• Ang muscular layer ay ang myocardium. Ang malakas na kalamnan ng puso ay sumasakop sa karamihan ng dingding ng puso. Ang atria ay may dalawang layer: malalim at mababaw. Ang muscular lining ng tiyan ay may 3 layers: deep, middle at outer. Ang pagnipis o paglaganap at pagtigas ng myocardium ay nagdudulot ng pagpalya ng puso.
• Ang panloob na lining ay ang endocardium. Binubuo ito ng collagen at elastic fibers na tinitiyak ang kinis ng mga cavity ng puso. Ito ay kinakailangan upang ang dugo ay dumausdos sa loob ng mga silid, kung hindi, maaaring mabuo ang wall thrombi.

Mekanismo ng pag-unlad ng pagpalya ng puso

Mabagal na umuunlad sa loob ng ilang linggo o buwan. Mayroong ilang mga yugto sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa puso:

1. pinsala sa myocardial nabubuo bilang resulta ng sakit sa puso o matagal na labis na karga.


2. Contractile dysfunction kaliwang ventricle. Nanghihina ito at nagpapadala ng hindi sapat na dugo sa mga arterya.


3. Yugto ng kabayaran. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo upang matiyak ang normal na paggana ng puso sa ilalim ng kasalukuyang mga kondisyon. Ang layer ng kalamnan ng kaliwang ventricle hypertrophies dahil sa isang pagtaas sa laki ng mabubuhay na cardiomyocytes. Ang paglabas ng adrenaline ay tumataas, na nagiging sanhi ng pagtibok ng puso ng mas malakas at mas madalas. Ang pituitary gland ay nagtatago ng antidiuretic hormone, na nagpapataas ng nilalaman ng tubig sa dugo. Kaya, ang dami ng pumped blood ay tumataas.


4. Pagkaubos ng mga reserba. Nauubos ng puso ang kakayahang magbigay ng oxygen at nutrients sa mga cardiomyocytes. Nakakaranas sila ng kakulangan ng oxygen at enerhiya.


5. Yugto ng decompensation– hindi na mabayaran ang mga sakit sa sirkulasyon. Ang layer ng kalamnan ng puso ay hindi maaaring gumana ng normal. Ang mga contraction at relaxation ay nagiging mahina at mabagal.


6. Ang pagkabigo sa puso ay bubuo. Mas mahina at mas mabagal ang pagkontrata ng puso. Lahat ng organ at tissue ay tumatanggap ng hindi sapat na oxygen at nutrients.

Talamak na pagkabigo sa puso bubuo sa loob ng ilang minuto at hindi dumaan sa mga yugto na katangian ng CHF. Ang atake sa puso, talamak na myocarditis o matinding arrhythmias ay nagiging sanhi ng pagiging tamad ng mga contraction ng puso. Kasabay nito, ang dami ng dugo na pumapasok sa arterial system ay bumaba nang husto.

Mga uri ng pagkabigo sa puso

Talamak na pagkabigo sa puso- bunga ng mga sakit sa cardiovascular. Unti-unti itong umuunlad at mabagal. Lumakapal ang pader ng puso dahil sa paglaki ng layer ng kalamnan. Ang pagbuo ng mga capillary na nagbibigay ng nutrisyon sa puso ay nahuhuli sa paglaki ng mass ng kalamnan. Ang nutrisyon ng kalamnan ng puso ay nagambala, at ito ay nagiging matigas at hindi gaanong nababanat. Hindi makayanan ng puso ang pagbomba ng dugo.

Ang kalubhaan ng sakit. Ang dami ng namamatay para sa mga taong may talamak na pagpalya ng puso ay 4-8 beses na mas mataas kaysa sa kanilang mga kapantay. Kung walang wasto at napapanahong paggamot sa yugto ng decompensation, ang isang taong survival rate ay 50%, na maihahambing sa ilang mga sakit sa kanser.

Mekanismo ng pag-unlad ng CHF:

• Ang kapasidad ng throughput (pumping) ng puso ay bumababa - lumilitaw ang mga unang sintomas ng sakit: hindi pagpaparaan sa ehersisyo, igsi ng paghinga.
• Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo na naglalayong mapanatili ang normal na paggana ng puso: pagpapalakas ng kalamnan ng puso, pagtaas ng mga antas ng adrenaline, pagtaas ng dami ng dugo dahil sa pagpapanatili ng likido.
• Malnutrisyon ng puso: marami pang mga selula ng kalamnan, at bahagyang tumaas ang bilang ng mga daluyan ng dugo.
• Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay naubos. Ang gawain ng puso ay lumala nang malaki - sa bawat pagtibok ay hindi ito naglalabas ng sapat na dugo.

Mga uri ng talamak na pagkabigo sa puso

Depende mula sa yugto ng pag-urong ng puso, kung saan may naganap na paglabag:

• Systolic pagpalya ng puso (systole - pag-urong ng puso). Ang mga silid ng puso ay humihina.
• Diastolic pagpalya ng puso (diastole - ang yugto ng pagpapahinga ng puso) ang kalamnan ng puso ay hindi nababanat, hindi ito nakakarelaks at nababanat nang maayos. Samakatuwid, sa panahon ng diastole, ang mga ventricles ay hindi sapat na puno ng dugo.

Depende mula sa dahilan na naging sanhi ng sakit:

• Myocardial pagpalya ng puso - ang mga sakit sa puso ay nagpapahina sa layer ng kalamnan ng puso: myocarditis, mga depekto sa puso, sakit sa coronary artery.
• Nire-reload pagpalya ng puso - ang myocardium ay humina bilang isang resulta ng labis na karga: nadagdagan ang lagkit ng dugo, mekanikal na mga hadlang sa pag-agos ng dugo mula sa puso, hypertension.

Acute heart failure (AHF)– isang kondisyong nagbabanta sa buhay na nauugnay sa mabilis at progresibong pagkasira ng pumping function ng puso.

Mekanismo ng pag-unlad ng OSN

• Ang myocardium ay hindi sapat na nagkontrata.
• Ang dami ng dugo na inilabas sa mga arterya ay bumababa nang husto.
• Mabagal na pagdaan ng dugo sa mga tisyu ng katawan.
• Tumaas na presyon ng dugo sa mga capillary ng baga.
• Pagwawalang-kilos ng dugo at pag-unlad ng edema sa mga tisyu.

Ang kalubhaan ng sakit. Ang anumang pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso ay nagbabanta sa buhay at maaaring mabilis na humantong sa kamatayan.

Mayroong dalawang uri ng OSN:

1. Kabiguan ng kanang ventricular.

   Nabubuo kapag nasira ang kanang ventricle bilang resulta ng pagbara ng mga terminal na sanga ng pulmonary artery (pulmonary embolism) at infarction ng kanang kalahati ng puso. Binabawasan nito ang dami ng dugong ibinobomba ng kanang ventricle mula sa vena cava, na nagdadala ng dugo mula sa mga organo patungo sa mga baga.

2. Kabiguan ng kaliwang ventricular sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga coronary vessel ng kaliwang ventricle.

   Mekanismo ng pag-unlad: ang kanang ventricle ay patuloy na nagbomba ng dugo sa mga sisidlan ng mga baga, ang pag-agos nito ay may kapansanan. Ang mga pulmonary vessel ay nagiging masikip. Sa kasong ito, ang kaliwang atrium ay hindi kayang tanggapin ang tumaas na dami ng dugo at ang pagwawalang-kilos ay bubuo sa sirkulasyon ng baga.

Mga variant ng kurso ng talamak na pagpalya ng puso:

• Atake sa puso– makabuluhang pagbaba sa cardiac output, systolic pressure na mas mababa sa 90 mm. rt. Sining, malamig ang balat, matamlay, matamlay.
• Pulmonary edema– ang pagpuno ng alveoli ng likido na tumagas sa mga dingding ng mga capillary ay sinamahan ng matinding respiratory failure.
• Krisis sa hypertensive– laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, bubuo ang pulmonary edema, napanatili ang tamang ventricular function.
• Heart failure na may mataas na cardiac output– mainit na balat, tachycardia, pagwawalang-kilos ng dugo sa baga, minsan mataas ang presyon ng dugo (may sepsis).
• Talamak na decompensation ng talamak na pagpalya ng puso - Ang mga sintomas ng AHF ay katamtaman.

Mga sanhi ng pagkabigo sa puso

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa puso

• Mga sakit sa balbula ng puso– humantong sa pagdaloy ng labis na dugo sa ventricles at ang kanilang hemodynamic overload.
• Arterial hypertension(hypertension) - ang pag-agos ng dugo mula sa puso ay nagambala, ang dami ng dugo dito ay tumataas. Ang pagtatrabaho sa isang matinding mode ay humahantong sa labis na trabaho ng puso at pag-uunat ng mga silid nito.
• Aortic stenosis– ang pagpapaliit ng aortic lumen ay humahantong sa pag-iipon ng dugo sa kaliwang ventricle. Ang presyon sa loob nito ay tumataas, ang ventricle ay umaabot, at ang myocardium nito ay humihina.
• Dilat na cardiomyopathy– isang sakit sa puso na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-uunat ng dingding ng puso nang walang pampalapot. Sa kasong ito, ang pagbuga ng dugo mula sa puso papunta sa mga arterya ay nabawasan ng kalahati.
• Myocarditis– pamamaga ng kalamnan ng puso. Sinamahan sila ng kapansanan sa conductivity at contractility ng puso, pati na rin ang pag-uunat ng mga dingding nito.
• Coronary heart disease, nakaraang myocardial infarction– ang mga sakit na ito ay humahantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa myocardium.
• Tachyarrhythmias– ang pagpuno ng dugo sa puso sa panahon ng diastole ay nagambala.
• Hypertrophic cardiomyopathy- ang mga dingding ng ventricles ay lumapot, ang kanilang panloob na dami ay bumababa.
• Pericarditis– Ang pamamaga ng pericardium ay lumilikha ng mga mekanikal na hadlang sa pagpuno ng atria at ventricles.
• Sakit ng Graves– ang dugo ay naglalaman ng malaking halaga ng mga thyroid hormone, na may nakakalason na epekto sa puso.

Ang mga sakit na ito ay nagpapahina sa puso at humantong sa pag-activate ng mga mekanismo ng kompensasyon na naglalayong ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo. Sa ilang sandali, ang sirkulasyon ng dugo ay nagpapabuti, ngunit sa lalong madaling panahon ang reserbang kapasidad ay nagtatapos at ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay lilitaw nang may panibagong lakas.

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa puso

Mga problema sa puso

• Komplikasyon ng talamak na pagpalya ng puso sa ilalim ng matinding psycho-emosyonal at pisikal na stress.
• Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin(maliit nitong mga sanga). Ang pagtaas ng presyon sa mga pulmonary vessel ay humahantong sa labis na pagkarga sa kanang ventricle.
• Krisis sa hypertensive. Ang isang matalim na pagtaas sa presyon ay humahantong sa spasm ng mga maliliit na arterya na nagbibigay ng puso - bubuo ang ischemia. Kasabay nito, ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumataas nang husto at ang puso ay nagiging overloaded.
• Talamak na pagkagambala sa ritmo ng puso– ang isang pinabilis na tibok ng puso ay nagdudulot ng labis na karga ng puso.
• Talamak na pagkagambala ng daloy ng dugo sa loob ng puso ay maaaring sanhi ng pinsala sa balbula, pagkalagot ng chord na pumipigil sa mga leaflet ng balbula, pagbubutas ng mga leaflet ng balbula, infarction ng interventricular septum, paghihiwalay ng papillary na kalamnan na responsable para sa operasyon ng balbula.
• Talamak na malubhang myocarditis– Ang pamamaga ng myocardium ay humahantong sa ang katunayan na ang pumping function ay bumababa nang husto, ang ritmo ng puso at kondaktibiti ay nagambala.
• Tamponade ng puso- akumulasyon ng likido sa pagitan ng puso at pericardial sac. Sa kasong ito, ang mga cavity ng puso ay naka-compress, at hindi ito maaaring ganap na kontrata.
• Talamak na arrhythmia(tachycardia at bradycardia). Ang matinding pagkagambala sa ritmo ay nakakapinsala sa myocardial contractility.
• Atake sa puso ay isang talamak na circulatory disorder sa puso, na humahantong sa pagkamatay ng mga myocardial cells.
• Aortic dissection– nakakagambala sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle at sa aktibidad ng puso sa pangkalahatan.

Mga sanhi ng di-cardiac ng talamak na pagpalya ng puso:

• Matinding stroke. Ang utak ay nagsasagawa ng neurohumoral na regulasyon ng aktibidad ng puso; sa panahon ng isang stroke, ang mga mekanismong ito ay naliligaw.
• Pag-abuso sa alak nakakagambala sa pagpapadaloy sa myocardium at humahantong sa malubhang pagkagambala sa ritmo - atrial flutter.
• Pag-atake ng bronchial hika Ang nerbiyos na pananabik at matinding kakulangan ng oxygen ay humantong sa mga kaguluhan sa ritmo.
• Pagkalason sa pamamagitan ng bacterial toxins, na may nakakalason na epekto sa mga selula ng puso at pumipigil sa aktibidad nito. Ang pinakakaraniwang sanhi: pneumonia, septicemia, sepsis.
• Maling paggamot sakit sa puso o pag-abuso sa sarili na gamot.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pagkabigo sa puso:

• paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol
• mga sakit ng pituitary gland at thyroid gland, na sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo
• anumang sakit sa puso
• pag-inom ng mga gamot: antitumor drugs, tricyclic antidepressants, glucocorticoid hormones, calcium antagonists.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa puso

Mga sintomas ng right ventricular acute heart failure sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng sistematikong sirkulasyon:

• Tumaas na rate ng puso- ang resulta ng pagkasira ng sirkulasyon ng dugo sa mga coronary vessel ng puso. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng tachycardia, na sinamahan ng pagkahilo, igsi ng paghinga at bigat sa dibdib.
• Pamamaga ng mga ugat sa leeg, na tumitindi sa inspirasyon, ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng intrathoracic pressure at kahirapan sa daloy ng dugo sa puso.
• Edema. Ang ilang mga kadahilanan ay nag-aambag sa kanilang hitsura: mas mabagal na sirkulasyon ng dugo, tumaas na pagkamatagusin ng mga pader ng capillary, pagpapanatili ng interstitial fluid, at may kapansanan na metabolismo ng tubig-asin. Bilang resulta, ang likido ay naipon sa mga cavity at limbs.
• Mas mababang presyon ng dugo nauugnay sa pagbaba ng cardiac output. Mga pagpapakita: kahinaan, pamumutla, nadagdagan ang pagpapawis.
• Walang kasikipan sa baga

Mga sintomas ng left ventricular acute heart failure nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga - sa mga sisidlan ng baga. Ipinakita ng cardiac asthma at pulmonary edema:

• Pag-atake ng hika sa puso nangyayari sa gabi o pagkatapos ng ehersisyo, kapag ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga ay tumataas. Mayroong isang pakiramdam ng matinding kakulangan ng hangin, ang igsi ng paghinga ay mabilis na tumataas. Ang pasyente ay humihinga sa pamamagitan ng bibig upang matiyak ang mas malawak na daloy ng hangin.
• Sapilitang posisyon sa pag-upo(na may mga binti pababa) kung saan bumubuti ang pag-agos ng dugo mula sa mga daluyan ng baga. Ang labis na dugo ay dumadaloy sa mas mababang mga paa't kamay.
• Ubo sa una ay tuyo, pagkatapos ay may pinkish na plema. Ang paglabas ng plema ay hindi nagdudulot ng ginhawa.
• Pag-unlad ng pulmonary edema. Ang pagtaas ng presyon sa mga pulmonary capillaries ay nagiging sanhi ng pagtagas ng likido at mga selula ng dugo sa alveoli at ang espasyo sa paligid ng mga baga. Pinipigilan nito ang pagpapalitan ng gas at ang dugo ay hindi sapat na puspos ng oxygen. Ang mga basa-basa na magaspang na bumubulusok na rale ay lumilitaw sa buong ibabaw ng baga. Maririnig mo ang bumubulusok na paghinga mula sa gilid. Ang bilang ng mga paghinga ay tumataas sa 30-40 bawat minuto. Mahirap huminga, ang mga kalamnan sa paghinga (diaphragm at intercostal na kalamnan) ay kapansin-pansing tense.
• Ang pagbuo ng bula sa baga. Sa bawat paghinga, bumubula ang likidong tumagas sa alveoli, na lalong nagpapahina sa pag-uunat ng mga baga. Lumilitaw ang isang ubo na may mabula na plema, bumubula mula sa ilong at bibig.
• Pagkalito at mental na pagkabalisa. Ang kaliwang ventricular failure ay humahantong sa cerebrovascular accident. Ang pagkahilo, takot sa kamatayan, pagkahilo ay mga palatandaan ng gutom sa oxygen ng utak.
• Sakit sa puso . Ang sakit ay nararamdaman sa likod ng sternum. Maaari itong lumiwanag sa talim ng balikat, leeg, siko.

Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa puso

• Dyspnea- Ito ay isang manipestasyon ng oxygen gutom ng utak. Lumilitaw ito sa panahon ng pisikal na aktibidad, at sa mga advanced na kaso, sa pamamahinga.
• Mag-ehersisyo ng hindi pagpaparaan. Sa panahon ng ehersisyo, ang katawan ay nangangailangan ng aktibong sirkulasyon ng dugo, ngunit hindi ito kayang ibigay ng puso. Samakatuwid, kapag nagsusumikap, mabilis na nangyayari ang kahinaan, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib.
• Siyanosis. Ang balat ay maputla na may mala-bughaw na tint dahil sa kakulangan ng oxygen sa dugo. Ang cyanosis ay pinaka-binibigkas sa mga dulo ng mga daliri, ilong, at earlobes.
• Edema. Una sa lahat, ang pamamaga ng mga binti ay nangyayari. Ang mga ito ay sanhi ng pagsisikip ng mga ugat at ang paglabas ng likido sa intercellular space. Nang maglaon, ang likido ay naipon sa mga cavity: tiyan at pleural.
• Pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mga panloob na organo nagiging sanhi ng malfunction sa kanilang operasyon:
  • Mga organong pantunaw. Pakiramdam ng pulsation sa rehiyon ng epigastric, sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi.
  • Atay. Ang mabilis na paglaki at pananakit ng atay ay nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa organ. Ang atay ay nagpapalaki at nag-uunat sa kapsula. Kapag gumagalaw at palpating, ang isang tao ay nakakaranas ng sakit sa kanang hypochondrium. Unti-unti, nabubuo ang connective tissue sa atay.
  • Mga bato. Binabawasan ang dami ng ihi na pinalabas, pinatataas ang density nito. Ang mga cast, protina, at mga selula ng dugo ay matatagpuan sa ihi.
  • Central nervous system. Pagkahilo, emosyonal na pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, pagtaas ng pagkapagod.

Diagnosis ng pagpalya ng puso

Inspeksyon. Sa pagsusuri, ang cyanosis ay ipinahayag (pamumutla ng mga labi, dulo ng ilong at mga lugar na malayo sa puso). Ang pulso ay madalas at mahina. Ang presyon ng dugo sa panahon ng matinding kakulangan ay bumababa ng 20-30 mmHg. kumpara sa isang manggagawa. Gayunpaman, ang pagpalya ng puso ay maaaring mangyari laban sa background ng mataas na presyon ng dugo.

Nakikinig sa puso. Sa talamak na pagpalya ng puso, ang pakikinig sa puso ay mahirap dahil sa paghinga at tunog ng paghinga. Gayunpaman, posible na makilala:

• pagpapahina ng unang tono (ang tunog ng ventricular contraction) dahil sa paghina ng kanilang mga pader at pinsala sa mga balbula ng puso
• Ang paghahati (bifurcation) ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay nagpapahiwatig ng pagsasara ng pulmonary valve sa ibang pagkakataon
• Ang IV na tunog ng puso ay nakikita sa panahon ng pag-urong ng hypertrophied na kanang ventricle
• diastolic murmur - ang tunog ng pagpuno ng dugo sa panahon ng relaxation phase - ang dugo ay tumutulo sa pamamagitan ng pulmonary valve dahil sa pagluwang nito
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso (bagal o pagbilis)

Electrocardiography (ECG) Ito ay sapilitan para sa lahat ng cardiac dysfunctions. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay hindi tiyak sa pagpalya ng puso. Maaari rin silang mangyari sa iba pang mga sakit:

• mga palatandaan ng pagkakapilat ng puso
• mga palatandaan ng myocardial thickening
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso
• sakit sa pagpapadaloy ng puso

ECHO-CG na may Dopplerography (ultrasound ng puso + Doppler) ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng pagpalya ng puso:

• ang pagbawas sa dami ng dugo na inilabas mula sa mga ventricle ay nabawasan ng 50%
• pampalapot ng mga dingding ng ventricles (ang kapal ng anterior wall ay lumampas sa 5 mm)
• pagtaas sa dami ng mga silid ng puso (ang nakahalang laki ng ventricles ay lumampas sa 30 mm)
• pagbaba ng ventricular contractility
• dilat ang pulmonary aorta
• dysfunction ng balbula ng puso
• hindi sapat na pagbagsak ng inferior vena cava sa panahon ng inspirasyon (mas mababa sa 50%) ay nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon
• nadagdagan ang presyon ng pulmonary artery

X-ray na pagsusuri nagpapatunay ng pagtaas sa kanang bahagi ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo sa mga daluyan ng baga:

• umbok ng puno ng kahoy at pagpapalawak ng mga sanga ng pulmonary artery
• hindi malinaw na mga balangkas ng malalaking pulmonary vessel
• pagtaas sa laki ng puso
• mga lugar na may tumaas na density na nauugnay sa pamamaga
• lumilitaw ang unang pamamaga sa paligid ng bronchi. Ang isang katangian na "bat silhouette" ay nabuo

Pag-aaral ng antas ng natriuretic peptides sa plasma ng dugo– pagpapasiya ng antas ng mga hormone na itinago ng mga myocardial cells.

Mga normal na antas:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Kung mas malaki ang paglihis mula sa pamantayan, mas malala ang yugto ng sakit at mas malala ang pagbabala. Ang mga normal na antas ng mga hormone na ito ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pagpalya ng puso.
Paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso

Kailangan ba ang ospital?

Kung lumitaw ang mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso, dapat kang tumawag ng ambulansya. Kung nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay dapat na maospital sa intensive care unit (para sa pulmonary edema) o intensive care at emergency na pangangalaga.

Mga yugto ng pangangalaga para sa isang pasyente na may talamak na pagpalya ng puso

Basic mga layunin Therapy para sa talamak na pagkabigo sa puso:

• mabilis na pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga mahahalagang organo
• pagpapagaan ng mga sintomas ng sakit
• normalisasyon ng rate ng puso
• pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga sisidlan na nagbibigay ng puso

Depende sa uri ng talamak na pagpalya ng puso at mga pagpapakita nito, ang mga gamot ay pinangangasiwaan na nagpapabuti sa paggana ng puso at nag-normalize ng sirkulasyon ng dugo. Matapos ihinto ang pag-atake, magsisimula ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit.

Grupo	Isang gamot	Mekanismo ng therapeutic action	Paano ito inireseta?
Pressor (sympathomimetic) amines	Dopamine	Nagtataas ng cardiac output, nagpapaliit sa lumen ng malalaking veins, na nagpapasigla sa paggalaw ng venous blood.	Intravenous drip. Ang dosis ay depende sa kondisyon ng pasyente 2-10 mcg/kg.
Mga inhibitor ng Phosphodiesterase III	Milrinone	Pinatataas ang tono ng puso, binabawasan ang spasm ng mga pulmonary vessel.	Pinangangasiwaan nang intravenously. Una, isang "loading dose" na 50 mcg/kg. Sa dakong huli, 0.375-0.75 mcg/kg kada minuto.
Mga cardiotonic na gamot ng non-glycoside na istraktura	Levosimendan (Simdax)	Pinapataas ang sensitivity ng contractile proteins (myofibrils) sa calcium. Pinatataas ang puwersa ng ventricular contraction nang hindi naaapektuhan ang kanilang pagpapahinga.	Ang paunang dosis ay 6–12 mcg/kg. Kasunod nito, ang tuluy-tuloy na intravenous administration sa rate na 0.1 mcg/kg/min.
Mga Vasodilator Nitrates	Sosa nitroprusside	Pinapalawak nila ang mga ugat at arteriole, na nagpapababa ng presyon ng dugo. Nagpapabuti ng cardiac output. Kadalasang inireseta kasama ng diuretics (diuretics) upang mabawasan ang pulmonary edema.	Intravenous drip sa 0.1-5 mcg/kg kada minuto.
	Nitroglycerine		Sa ilalim ng dila, 1 tablet bawat 10 minuto o 20-200 mcg/min sa intravenously.
Diuretics	Furosemide	Tumutulong sa pag-alis ng labis na tubig sa pamamagitan ng ihi. Binabawasan nila ang vascular resistance, binabawasan ang pagkarga sa puso, at pinapawi ang edema.	Naglo-load ng dosis 1 mg/kg. Kasunod nito, ang dosis ay nabawasan.
	Torasemide		Kumuha ng lanta sa mga tablet na 5-20 mg.
Narcotic analgesics	Morphine	Tinatanggal ang sakit, matinding igsi ng paghinga, ay may pagpapatahimik na epekto. Binabawasan ang rate ng puso sa panahon ng tachycardia.	Magbigay ng 3 mg sa intravenously.

Mga pamamaraan na makakatulong sa paghinto ng pag-atake ng talamak na pagpalya ng puso:

1. Pagdugo ipinahiwatig para sa kagyat na pag-alis ng mga pulmonary vessel, pagpapababa ng presyon ng dugo, pag-aalis ng venous stagnation. Gamit ang isang lancet, binubuksan ng doktor ang isang malaking ugat (karaniwan ay sa mga paa't kamay). 350-500 ML ng dugo ay inalis mula dito.
2. Paglalapat ng mga tourniquet sa mga limbs. Kung walang mga vascular pathologies o iba pang mga contraindications, pagkatapos ay ang venous stagnation ay artipisyal na nilikha sa paligid. Ang mga tourniquet ay inilalapat sa mga limbs sa ibaba ng singit at kilikili sa loob ng 15-30 minuto. Kaya, posible na bawasan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pag-alis ng puso at mga daluyan ng dugo ng mga baga. Ang isang mainit na foot bath ay maaaring gamitin para sa parehong layunin.
3. Paghinga ng purong oxygen upang maalis ang hypoxia ng mga tisyu at organo. Upang gawin ito, gumamit ng oxygen mask na may mataas na rate ng daloy ng gas. Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang ventilator.
4. Paglanghap ng oxygen na may singaw ng ethyl alcohol ginagamit upang patayin ang protina na foam na nabuo sa panahon ng pulmonary edema. Bago ang paglanghap, kinakailangang i-clear ang upper respiratory tract ng foam, kung hindi man ang pasyente ay nahaharap sa inis. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mekanikal o elektrikal na pagsipsip. Ang paglanghap ay isinasagawa gamit ang mga nasal catheter o maskara.
5. Defibrillation kinakailangan para sa pagpalya ng puso na may matinding arrhythmia. Ang electropulse therapy ay nagde-depolarize sa buong myocardium (tinatanggal ito ng mga nakahiwalay na pathological impulses) at muling sinimulan ang sinus node, na responsable para sa ritmo ng puso.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa puso

Ang paggamot sa CHF ay isang mahabang proseso. Nangangailangan ito ng pasensya at makabuluhang pamumuhunan sa pananalapi. Kadalasan, ang paggamot ay isinasagawa sa bahay. Gayunpaman, kadalasan ay nangangailangan ng pagpapaospital.

Mga layunin ng therapy para sa talamak na pagpalya ng puso:

• pagliit ng mga pagpapakita ng sakit: igsi ng paghinga, pamamaga, pagkapagod
• proteksyon ng mga panloob na organo na nagdurusa sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo
• binabawasan ang panganib na magkaroon ng talamak na pagpalya ng puso

Kailangan ba ang pagpapaospital upang gamutin ang talamak na pagpalya ng puso?

Ang talamak na pagpalya ng puso ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagpapaospital sa mga matatanda.

Mga indikasyon para sa ospital:

• hindi epektibo ng paggamot sa outpatient
• mababang cardiac output na nangangailangan ng paggamot sa inotropes
• matinding edema na nangangailangan ng intramuscular administration ng diuretics
• pagkasira ng kondisyon
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso
  

  Paggamot ng patolohiya na may mga gamot

  Grupo	Isang gamot	Mekanismo ng therapeutic action	Paano ito inireseta?
  Mga beta blocker	Metoprolol	Tinatanggal ang sakit sa puso at arrhythmia, binabawasan ang rate ng puso, at ginagawang mas madaling kapitan ang myocardium sa kakulangan ng oxygen.	Uminom ng 50-200 mg pasalita bawat araw sa 2-3 dosis. Ang pagsasaayos ng dosis ay ginagawa nang paisa-isa.
  	Bisoprolol	May anti-ischemic effect at nagpapababa ng presyon ng dugo. Binabawasan ang cardiac output at rate ng puso.	Uminom ng 0.005-0.01 g pasalita isang beses sa isang araw sa panahon ng almusal.
  Mga glycoside ng puso	Digoxin	Tinatanggal ang atrial fibrillation (uncoordinated contraction ng muscle fibers). May vasodilator at diuretic na epekto.	Sa unang araw, 1 tablet 4-5 beses sa isang araw. Sa hinaharap, 1-3 tablet bawat araw.
  Angiotensin II receptor blockers	Atakand	Pinapapahinga ang mga daluyan ng dugo at nakakatulong na bawasan ang presyon sa mga capillary ng baga.	Uminom ng 8 mg isang beses sa isang araw kasama ng pagkain. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 32 mg.
  Diuretics - aldosterone antagonists	Spironolactone	Tinatanggal ang labis na tubig sa katawan, pinapanatili ang potasa at magnesiyo.	100-200 mg para sa 5 araw. Sa matagal na paggamit, ang dosis ay nabawasan sa 25 mg.
  Mga ahente ng sympathomimetic	Dopamine	Pinapataas ang tono ng puso at presyon ng pulso. Nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa puso. May diuretic na epekto.	Ginagamit lamang sa isang ospital, intravenous drip sa 100-250 mcg/min.
  Nitrates	Nitroglycerine Glyceryl trinitrate	Inireseta para sa kaliwang ventricular failure. Pinapalawak ang mga coronary vessel na nagbibigay ng myocardium, muling namamahagi ng daloy ng dugo sa puso pabor sa mga lugar na apektado ng ischemia. Nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic sa kalamnan ng puso.	Solusyon, patak, kapsula para sa resorption sa ilalim ng dila. Sa ospital, ang 0.10 hanggang 0.20 mcg/kg/min ay ibinibigay sa intravenously.

  Nutrisyon at pang-araw-araw na gawain para sa pagpalya ng puso.

  Ang paggamot sa talamak at talamak na pagpalya ng puso ay isinasagawa nang paisa-isa. Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa yugto ng sakit, ang kalubhaan ng mga sintomas, at ang mga katangian ng pinsala sa puso. Ang self-medication ay maaaring humantong sa paglala at pag-unlad ng sakit. Ang nutrisyon para sa pagpalya ng puso ay may sariling mga katangian. Inirerekomenda ang Diet No. 10 para sa mga pasyente, at 10a para sa pangalawa at pangatlong antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

  Mga pangunahing prinsipyo ng therapeutic nutrition para sa pagpalya ng puso:

  • Ang mga pamantayan sa paggamit ng likido ay 600 ml - 1.5 litro bawat araw.
  • Sa kaso ng labis na katabaan at labis na timbang (>25 kg/m²), kinakailangang limitahan ang calorie intake sa 1900-2500 kcal. Iwasan ang mataba, pritong pagkain at mga produktong confectionery na may cream.
  • Mga taba 50-70 g bawat araw (25% mga langis ng gulay)
  • Carbohydrates 300-400 g (80-90 g sa anyo ng asukal at iba pang kendi)
  • Ang paglilimita sa table salt, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng tubig sa katawan, ay nagpapataas ng pagkarga sa puso at ang hitsura ng edema. Ang paggamit ng asin ay nabawasan sa 1-3 g bawat araw. Sa kaso ng matinding pagkabigo sa puso, ganap na patayin ang asin.
  • Kasama sa diyeta ang mga pagkaing mayaman sa potasa, ang kakulangan nito ay humahantong sa myocardial dystrophy: pinatuyong mga aprikot, pasas, damong-dagat.
  • Mga sangkap na mayroon reaksyong alkalina, dahil ang mga metabolic disorder sa pagpalya ng puso ay humahantong sa acidosis (acidification ng katawan). Inirerekomenda: gatas, wholemeal bread, repolyo, saging, beets.
  • Para sa pathological na pagbaba ng timbang ng katawan dahil sa fat mass at muscles (>5 kg sa 6 na buwan), ang mga high-calorie na pagkain ay inirerekomenda 5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi. Dahil ang sobrang napuno ng tiyan ay nagiging sanhi ng pagtaas ng dayapragm at pagkagambala sa paggana ng puso.
  • Ang pagkain ay dapat na mataas sa calories, madaling natutunaw, mayaman sa bitamina at mga protina. Kung hindi, bubuo ang yugto ng decompensation.
  Mga pinggan at pagkain na ipinagbabawal para sa pagpalya ng puso:
  • malakas na sabaw ng isda at karne
  • bean at mushroom dishes
  • sariwang tinapay, mga produktong gawa sa mantikilya at puff pastry, pancake
  • matabang karne: baboy, tupa, gansa, pato, atay, bato, sausage
  • matabang isda, pinausukan, inasnan at de-latang isda, de-latang pagkain
  • mataba at maalat na keso
  • kastanyo, labanos, kangkong, inasnan, adobo at adobo na gulay.
  • maanghang na pampalasa: malunggay, mustasa
  • mga taba ng hayop at pagluluto
  • kape, kakaw
  • mga inuming may alkohol
  Pisikal na aktibidad para sa pagpalya ng puso:

  Sa talamak na pagkabigo sa puso, ipinahiwatig ang pahinga. Bukod dito, kung ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon, ang kondisyon ay maaaring lumala - ang pulmonary edema ay tumindi. Samakatuwid, ipinapayong umupo sa sahig habang nakababa ang iyong mga binti.

  Sa talamak na pagpalya ng puso, ang pahinga ay kontraindikado. Ang kakulangan sa paggalaw ay nagdaragdag ng kasikipan sa systemic at pulmonary circulation.

  Halimbawang listahan ng mga pagsasanay:

  1. Nakahiga sa iyong likod. Ang mga braso ay pinalawak sa buong katawan. Habang humihinga ka, itaas ang iyong mga braso, at habang humihinga ka, ibaba ang mga ito.
  2. Nakahiga sa iyong likod. Mag-ehersisyo "bisikleta". Nakahiga sa iyong likod, magsagawa ng imitasyon ng pagsakay sa bisikleta.
  3. Lumipat sa posisyong nakaupo mula sa posisyong nakahiga.
  4. Nakaupo sa isang upuan. Nakayuko ang mga braso kasukasuan ng siko, kamay hanggang balikat. I-rotate ang iyong mga siko ng 5-6 na beses sa bawat direksyon.
  5. Nakaupo sa isang upuan. Habang humihinga ka, itaas ang iyong mga braso at ikiling ang iyong katawan patungo sa iyong mga tuhod. Habang humihinga ka, bumalik sa panimulang posisyon.
  6. Nakatayo, may hawak na gymnastic stick. Habang humihinga ka, iangat ang stick at ibaling ang iyong katawan sa gilid. Habang humihinga ka, bumalik sa panimulang posisyon.
  7. Naglalakad sa pwesto. Unti-unti silang lumipat sa paglalakad sa kanilang mga daliri sa paa.
  Ang lahat ng mga ehersisyo ay paulit-ulit na 4-6 beses. Kung sa panahon Pisikal na therapy pagkahilo, igsi ng paghinga at pananakit ng dibdib ay nangyayari, dapat mong ihinto ang pag-eehersisyo. Kung, kapag nagsasagawa ng mga ehersisyo, ang pulso ay bumilis ng 25-30 beats, at pagkatapos ng 2 minuto ay bumalik sa normal, kung gayon ang mga pagsasanay ay positibong impluwensya. Unti-unti, ang pag-load ay dapat na tumaas, pagpapalawak ng listahan ng mga pagsasanay.

  Contraindications sa pisikal na aktibidad:

  • aktibong myocarditis
  • pagpapaliit ng mga balbula ng puso
  • matinding paglabag rate ng puso
  • pag-atake ng angina sa mga pasyente na may pagbaba ng output ng dugo