Pathoanatomical department. Mga ulat mula sa mga pathologist - ang higit pa, mas maasahin sa mabuti Ang pagiging isang doktor, sinira ang isang tradisyon ng pamilya

Ang pag-aaral ng kamatayan at ang mga sanhi nito ay naging isang buong siyentipikong direksyon sa pag-aaral ng mga sakit at ang kanilang mga kahihinatnan sa medisina. Ang mga relihiyosong ideya ng tao tungkol sa kamatayan at ang mga sanhi nito ay ginawang hindi pangwakas ang pangyayaring ito, kundi ang pagpapatuloy ng pag-iral ng tao sa kabilang mundo. Ito ang naging panimulang punto para sa pag-aaral ng tao at ng kanyang organisasyon sa pagbuo ng siyentipikong pananaw at pamamaraan sa medisina at agham.

Kasaysayan ng pag-unlad ng autopsy

Ang pag-aaral ng mga patay ay nagsimula noong sinaunang panahon sa tulong ng mga autopsy. Ang autopsy bilang isang paraan ng pag-unawa sa kalikasan ng tao ay interesado sa mga siyentipiko tulad nina Hippocrates at Galen.

Ang mga pagsusuri sa post-mortem ay unang inilarawan noong ika-13 siglo ni Guglielmo ng Saliceto, na nagsagawa ng forensic na pagsusuri sa kanyang pamangkin, ang Marquis Palavicini.

Ang isang autopsy upang matukoy ang mga sanhi ng pagkamatay ng biglang namatay na si Alexander V, na nabuhay noong ika-14 na siglo, ay isinagawa bilang unang post-mortem pathological na pagsusuri sa modernong mga termino. Noong ika-16 na siglo, ang anatomist na si Vesalius ay nagsagawa ng maraming pag-aaral at gumawa ng malaking kontribusyon sa pagbuo ng mga ideya tungkol sa istruktura ng tao. Mula noong 1700, ang mga autopsy ay ginawa nang mas madalas, at maraming mga paglalarawan sa kanila. Ang autopsy ay isang termino na lumitaw sa ibang pagkakataon. Ito ay naging napakakaraniwan sa Europa.

Noong ika-19 na siglo, kasama ang pag-imbento ng mikroskopyo at ang pagtuklas ng cellular theory ng pathologies ni R. Virchow, ang mga pathological na pag-aaral ay nakakuha ng bagong kahulugan. Nagsimula silang maging bahagi ng pagsasanay ng pag-aaral ng mga pagkamatay sa mga ospital at para sa pag-iipon ng mga post-mortem na ulat ng mga namatay sa labas nito.

Mga palatandaan ng kamatayan

Ang pagkamatay ng isang tao ay may ilang mga yugto, at upang matiyak ang kamatayan ay kailangang malaman ang mga palatandaan nito.

Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na kamatayan at biological na kamatayan.

• Ang klinikal na kamatayan ay may mga palatandaan ng reversibility at tumatagal mula 3 hanggang 6 na minuto. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng coma, asystole at apnea. dagdagan ang pagkakataon ng pagbabalik nito.
• Ang biyolohikal na kamatayan ay may mga palatandaan na tinutukoy ng oras ng kawalan ng ritmo ng puso (hanggang 30 minuto) at paghinga, at pagluwang ng mag-aaral. Ang wastong paghawak sa bangkay sa unang dalawang oras ay masisiguro ang buong pagsusuri nito sa laboratoryo ng patolohiya.

Ang autopsy ay maaari lamang gawin 12 oras pagkatapos ng kamatayan.

Organisasyon ng morge

Ang mga pathological na silid at laboratoryo ay dapat na matatagpuan sa isang hiwalay na gusali, na nakahiwalay sa mga lugar ng tirahan at utility. Ang morge ay may mga working room tulad ng:

• sectional room kung saan isinagawa ang autopsy;
• laboratoryo;
• silid ng biopsy;
• isang silid na may mga seksyon para sa pag-iimbak ng mga bangkay;
• paghuhugas;
• museo, atbp.

Ang gusali ng morgue ay matatagpuan sa isang berdeng sona sa layong 15 m mula sa mga gusali ng ospital. Ang sanitary gap sa iba pang mga gusali ay hindi bababa sa 30 m. Ang panloob na disenyo ay binubuo ng mga naka-tile na pader na 3 metro ang taas. Ang mga sahig at dingding ay dapat na hindi tinatablan, patag at bilugan sa mga junction sa pagitan ng sahig at dingding.

Ang silid ay dapat na tuyo, nilagyan ng mga yunit ng pagpapalamig para sa pag-iimbak ng mga bangkay, isang shower, at isang sanitary room para sa mga tauhan.

Ang sectional table ay dapat na gawa sa corrosion-resistant material na makatiis sa madalas na pagdidisimpekta. Ang morge ay dapat na naiilawan nang mabuti at nagbibigay ng access sa bangkay mula sa lahat ng panig, na nagbibigay-daan para sa kumpletong impormasyon na makuha sa panahon ng pananaliksik.

Mga uri ng pananaliksik

Ayon sa layunin ng autopsy, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang pathological autopsy at isang forensic na medikal na pagsusuri.

Ang isang pathoanatomical autopsy ay ang pagkilala at pagkumpirma ng mga sakit, ang pagsusuri sa mga organo at sistema ng namatay upang matukoy ang eksaktong klinikal na diagnosis na naging sanhi ng kamatayan.

Ang isang forensic na medikal na pagsusuri ay naiiba sa isang autopsy sa mga dokumento tungkol sa mga resulta, mga layunin ng pag-aaral, mga pamamaraan at mga bagay ng pananaliksik.

Legal na regulasyon ng autopsy

Ang autopsy ay isang pag-aaral na kinokontrol ng Order of the Ministry of Health No. 82 ng Abril 29, 1994, na tumutukoy sa pamamaraan para sa pagsasagawa nito.

Isinasagawa ang postmortem autopsy:

• upang matukoy ang mga sanhi ng kamatayan kung imposibleng kumpirmahin ang klinikal na diagnosis na humantong sa kamatayan;
• sa kaso ng pagkalason sa droga o labis na dosis;
• sa kaso ng kamatayan na sanhi ng mga medikal na hakbang at pamamaraan sa paggamot sa ospital;
• kung ang kamatayan ay naganap bilang resulta ng mga nakakahawang sakit o oncological na may kumpirmasyon ng diagnosis at pagkuha ng biopsy;
• kung sakaling mangyari ang kamatayan pagkatapos ng kalamidad sa kapaligiran, mga buntis na kababaihan, mga babaeng nanganganak at nanganganak, na nangangailangan ng karagdagang paglilinaw ng mga sanhi;
• pagkamatay ng sanggol at bata, na may patay na panganganak ng mga bata na tumitimbang ng higit sa 500 gramo. Kailangan ng autopsy sa morge.

Ang forensic autopsy ay isang pag-aaral na isinagawa upang matukoy ang mga sanhi ng kamatayan mula sa:

• karahasan;
• pinsala sa makina;
• ang epekto ng mga pisikal na salik (saklaw ng napakataas/mababang temperatura at kuryente sa katawan ng tao).

Ang pagsusulit ay binubuo ng dalawang yugto. Kabilang dito ang:

• pag-aaral ng mga materyales para sa paglutas ng mga isyung panghukuman gamit ang ilang mga pamamaraan at pamamaraan;
• pagbubuo ng konklusyon sa mga resulta ng pag-aaral sa kahilingan ng pagsisiyasat.

Mga tool sa pagbubukas

Ang sectional set na ginagamit para sa autopsy ay isang set ng mga sumusunod na instrumento:

• kutsilyo - malaki at maliit na sectional, amputation, cartilaginous costal, Pick's myelotomy, Virchow's brain knife;
• panistis sa tiyan;
• gunting - anatomical intestinal, blunt-pointed straight, straight with one sharp end, ophthalmic pointed straight, buto na may malalakas na panga para sa pagkagat ng buto;
• saws - arc, sheet, double at iba pa;
• sipit;
• mga instrumento sa pagsukat.

Ang mga pangunahing patakaran para sa autopsy sa morge ay ang paghahanda ng pathologist para sa operasyon. Ang doktor ay nagsusuot ng personal na kagamitan sa proteksiyon, na kinabibilangan ng mga guwantes, isang gown, isang apron, at isang maskara.

Mga panuntunan sa autopsy

Ang paghahanda ng isang bangkay para sa autopsy ay binubuo ng isang panlabas na pagsusuri at pagguhit ng isang ulat sa konstitusyon, balat, mga cadaveric spot, atbp.

Ang autopsy sa medisina ay isang mahalagang paraan ng diagnostic na tumatagal ng 2-4 na oras. Ang isang buong ulat kasunod ng mga resulta ng biopsy ay nakumpleto pagkatapos ng 30-60 araw.

Ang autopsy ay nagaganap sa maraming yugto:

• Ang isang U o Y-shaped incision ay ginawa na nagsisimula mula sa harap ng balikat at umabot sa pusod, pababa sa buto ng pubic;
• ang balat at mga kalamnan ay nakahiwalay sa dibdib, na nagpapalaya sa dibdib;
• ang mga buto-buto ay pinutol gamit ang isang lagari upang makakuha ng access sa mga baga at puso;
• ang mga kalamnan ng tiyan ay inalis upang makakuha ng access sa mga panloob na organo, na inalis din at hinuhugasan sa ilalim ng tubig na tumatakbo, tinimbang, at, kung kinakailangan, hinihiwalay sa mga sample ng tissue na kinuha upang pag-aralan ang mga sanhi ng kamatayan; lahat ng mga organo at mga sisidlan ay sinusuri nang paisa-isa;
• ang utak ay inalis sa pamamagitan ng isang malalim na paghiwa mula sa tainga hanggang sa tainga sa pamamagitan ng korona, ang mga malambot na tisyu at kalamnan ay pinaghihiwalay; Ang bungo ay pinutol gamit ang isang lagari at ang utak ay tinanggal, na inilalagay sa isang espesyal na solusyon para sa dalawang linggo para sa pangangalaga.

Ang mga inalis na organo ay inilalagay pabalik sa bangkay, ngunit kung hindi posible na ibalik ang mga ito, kung gayon ang katawan ay pinalamanan ng foam rubber.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng isang forensic na ulat at isang pagsisiyasat

Ang pamamaraan ng autopsy ay isinasagawa ng isang kwalipikadong pathologist, na maaaring magtrabaho bilang isang forensic medical examiner sa bureau ng forensic medicine.

Ang pagkakasunud-sunod ng bangkay ay nagsasangkot ng pagtukoy sa mga batayan para sa paglutas ng mga isyu sa pagsisiyasat. Samantalang ang pananaliksik ay kinakailangan upang simulan ang isang kasong kriminal.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng forensic medical examination

Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa isang bangkay sa panahon ng isang forensic na medikal na pag-aaral ng mga sanhi at pangyayari ng pagkamatay ng isang tao ay nangangailangan ng pagsunod sa isang tiyak na pamamaraan para sa forensic na medikal na pagsusuri ng bangkay.

Ang autopsy ay isinasagawa ayon sa autopsy technique protocol, na isang pare-parehong tuntunin para sa lahat ng yugto ng pananaliksik sa medikal na kasanayan. Ang forensic na medikal na pananaliksik ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga kinatawan ng mga awtoridad sa pagsisiyasat. Karapatan ng eksperto na hingin ang impormasyong mayroon sila tungkol sa bangkay. Maaari itong maging:

• inisyal;
• edad;
• Pamumuhay;
• medikal na card;
• lugar at oras ng pagkatuklas ng bangkay at marami pang iba.

Ang mga resulta ng autopsy ay naitala sa protocol, na nagpapahiwatig ng petsa, buwan, at taon ng pagsasagawa nito. Ang opinyon ng eksperto ay dapat na nakasulat sa malinaw at nababasang sulat-kamay at wika, nang hindi gumagamit ng jargon.

Diagnosis ng biopsy

Ang histological na pagsusuri ng mga tisyu ay isinasagawa upang matukoy ang isang klinikal na diagnosis, toxicological, at forensic na ulat. Binubuo ito ng mga yugto na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng kumpleto at maaasahang impormasyon.

Ang biopsy specimen ay naayos na may formaldehyde upang mapanatili ang integridad ng cellular at intracellular na materyal at ang genetic na impormasyon nito. Susunod, ito ay ginagamot ng mga kemikal na reagents at, pagkatapos ng pag-aalis ng tubig, ay sasailalim sa paraffin infiltration.

Ang susunod na yugto sa trabaho ay microtomy. Ang mga resulta ng yugtong ito ay nakasalalay sa nakaraang trabaho at mataas na kalidad na paraffin infiltration.

Ang biopsy ay pinutol gamit ang isang espesyal na kutsilyo gamit ang isang microtome. Sa pamamagitan ng mga incisions sa biopsy, ito ay pinutol sa manipis, hanggang sa 2-3 microns ang kapal, mga plato. Ang mga ito ay pinatuyo at nabahiran upang makakuha ng mga resulta ng diagnostic. Kapag nag-iipon ng isang ulat sa mga resulta ng pag-aaral, ang eksperto ay umaasa sa siyentipikong kaalaman at karanasan.

Ang susunod na yugto ay microscopy ng biopsy, na tumutukoy sa mga sanhi, mga proseso ng pathological at tumpak na klinikal na diagnosis ng sakit.

Ang pananaliksik ng pathological laboratory ay isinasagawa gamit ang biopsy material pagkatapos ng diagnostic instrumental procedures, post-mortem autopsy upang matukoy ang clinical diagnosis, na hindi matukoy sa pamamagitan ng pagkolekta ng mga biomaterial sa clinical diagnostic laboratories.

Sa Autopsy ng isang pathologist mula sa Penza..

Tinatanong ako ni Koneda kung bakit maganda ang cryonics, marami akong alam na sagot.

At marahil ay makakahanap ka ng isa para sa iyong sarili pagkatapos basahin ang kuwento ng pathologist. Nagpapalakas. Nais kong isulat ang lahat tungkol sa kung paano ito nangyayari. Well, ginawa ito ni easy15 nang perpekto para sa akin.

Orihinal na kinuha mula sa madali15 sa post

Gusto kong maalala ang unang bangkay na naputol ko.
Ito ay ang mainit na tag-araw ng 1998. Ako ay ganap na hindi handa sa psychologically para sa trabaho sa isang sectional unit, bagaman bago iyon ay nagtrabaho ako bilang isang on-duty (gabi) na maayos sa loob ng halos isang taon.
Ngunit ito ay isang ganap na naiibang trabaho, bagama't mayroon din itong sariling mga detalye. Ang maayos na naka-duty ay dapat tanggapin ang bangkay, ilagay ito sa isang gurney, isulat ito sa isang journal, ilarawan ang mga damit, mahahalagang bagay, "dilaw na metal na ngipin," at itali ang isang tag sa pulso o hinlalaki sa paa. Susunod, ang bangkay na ito ay kailangang matagpuan. Dapat sabihin na ang espasyo sa refrigerator, pati na rin ang mga libreng gurney, ay hindi palaging magagamit.
Hayaan mo akong magpaliwanag. tungkulin sa Linggo. Sa Sabado, kakaunti ang nagbubukas, ito ay isang araw ng tungkulin, tanging ang mga kamag-anak lamang ang pumupunta sa kanila, kabaligtaran sa mga araw ng trabaho ng linggo, kapag ang lahat ng dinala noong nakaraang araw ay binuksan. Dahil dito, ang mga bangkay ay hindi na-autopsy o pinakawalan. "Nag-iipon." Ang bilang ng mga gurney, pati na rin ang espasyo sa refrigerator, ay limitado. Kailangan nating lumabas: dalawa sa isang gurney, o, kung ang holiday ay naging masama, ilipat lamang ang bukas, matagal nang nakahiga na mga bangkay sa sahig sa refrigerator, at sa gayon ay malaya ang mga gurney at lugar para sa mga bagong dating. Ngunit ito ay sa tag-araw, mas madali sa taglamig.
Well, bumalik tayo sa aking "panganay".
Ito ay isang lola na nasa apartment nang halos isang linggo.
Alam ko lamang sa teorya kung ano ang kailangan kong gawin sa kanya: kailangan kong hubarin siya, gumawa ng isang paghiwa mula sa jugular notch hanggang sa pubis, alisan ng balat ang isang flap ng balat mula sa dibdib sa magkabilang panig, pagkatapos, kasama ang mga kartilago ng sternocostal joint , ihiwalay ang sternum, i-dissect ang diaphragm, pagkatapos ay gupitin mula sa gilid ng leeg, sa ilalim ng oral cavity, kunin ang dila gamit ang iyong kaliwang kamay at, na may kaunting pagsisikap, hilahin ang dila, gupitin ang gulugod gamit ang isang kutsilyo , bunutin ang organ complex, huling putulin ang tumbong at ilagay sa kaliwang bahagi ng bangkay.
At hindi lang iyon.
Upang makuha ang mga utak, kailangan mong gumawa ng isang paghiwa mula sa tainga hanggang sa tainga (nga pala, mayroong isang nakakatawang kuwento na konektado sa "mula sa tainga hanggang sa tainga", ngunit higit pa sa mga ito sa susunod na mga post) sa tuktok ng ulo , alisan ng balat ang anit mula sa frontal na bahagi ng bungo at gumawa ng sagittal cut, mas mabuti nang hindi pinuputol ang dura mater (dura mater) at nang hindi napinsala ang utak.
Pagkatapos ay putulin ang utak mula sa spinal cord, gupitin ang dura mater kasama ang mga pakpak ng ethmoid bone at alisin ang utak, na pinapanatili ang integridad nito hangga't maaari.
Well, iyon ang teorya.
Para sa isang may karanasang maayos, ito ay isang 30-40 minutong trabaho kasama ang pagtahi.
Ipaalala ko sa iyo na ang bangkay ay nagkaroon ng mga putrefactive na pagbabago at ito ay nasa tag-araw. Nababahala din ang mga langaw sa pagpapatuloy ng kanilang linya ng langaw at hindi nila pinalampas ang pagkakataong mangitlog ng maraming, kung saan napisa ang medyo masiglang larvae. Ang mga larvae ay hindi nasisiyahan sa mga manipulasyon na ginawa ko sa pinagmumulan ng kanilang pagkain at nakagambala sa akin sa lahat ng posibleng paraan, na tinatakot ako sa kanilang kasuklam-suklam na hitsura, gumagapang sa ilalim ng mga manggas ng aking balabal. Bilang tugon sa aking mga pagtatangka na hugasan sila ng tubig, ang mga uod ay mabilis na nagtago sa mga sipi na kanilang kinagat-kagat sa bangkay at nakabalik nang ligtas sa sandaling linisin ko ang shower at kinuha ang kutsilyo.
Sa pangkalahatan, inabot ako ng 5 oras upang i-dissect ang aking unang bangkay. Parehong iniwan na ako ng katulong sa laboratoryo at ng eksperto, iniwan akong mag-isa na labanan ang masasamang uod. Maya't maya ay bumukas ang pinto ng sectional room at sa gilid ng aking mga mata ay nakita ko ang mga ngiting mukha ng mga orderlies, ang mga future comrades ko.
Sa wakas, naawa ang isa sa kanila at nag-alok na tulungan akong magtahi nito. Halos walang buhay, na may pewter eyes, dinala nila ako sa rest room, kung saan ako naligo, uminom ng "tsaa," at bumuti ang pakiramdam ko. Nakatulog ako ng ilang oras.
At, "pagod ngunit masaya, bumalik ako sa bahay."
Tapos may 12-14 na bangkay sa isang araw, 5-6 na bulok na magkasunod.
Hindi ito sinasabi na madali, ngunit ang isang tao ay isang nilalang na maaaring masanay nang husto, kahit na ang "masanay" ay hindi masyadong tamang salita, sa halip, matutong huwag tumutok sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon.

Paano buksan ang mga katawan kung ikaw ay kaliwete, maghanap ng isang sakit na nangyayari minsan sa isang milyon, at pagsamahin ang isang "malungkot" na propesyon sa pagsasayaw, ay sinabi sa isang kasulatan ng ahensya ng Minsk-Novosti ng pathologist ng City Clinical Pathological Bureau Elena Andreeva (pinalitan ang apelyido sa kahilingan ng pangunahing tauhang babae).

Isang palakaibigan, magandang babae ang nakilala ako malapit sa patolohiya bureau. Hindi mawala ang ngiti sa kanyang mukha. Habang inaakay niya ako sa mga corridors, napansin kong ang lugar na ito, na nababalot ng madilim na mga kuwento, ay parang isang ordinaryong ospital. Isang karatula lamang sa pasukan ang nagpapaalala sa atin kung ano ang naririto.

Si Elena Andreeva ay nagtatrabaho dito sa loob ng dalawang taon. Ginawa ko ang aking pagpili pabor sa gayong hindi pangkaraniwang propesyon sa huling gabi bago ang pagkakalagay:

"Hanggang sa ika-anim na taon ko sa unibersidad, hindi ko alam kung saan ako magtatrabaho." Ang tanging bagay na hindi ko nais ay maging isang makitid na espesyalista. Sa una ay naisip ko ang tungkol sa isang karera bilang isang pangkalahatang practitioner. Ngunit sa panahon ng pagsasanay napagtanto ko: mahirap para sa akin sa sikolohikal na makipagtulungan sa mga tao. Pagkatapos suriin ang mga pasyente sa isang ospital o klinika, nakaramdam ako ng emosyonal na pagod. Parang binigay niya lahat ng lakas niya sa tao.

Kahit na sa kanyang ikalawang taon, ang batang babae ay naging interesado sa pathological anatomy - isang disiplina na nag-aaral ng mga sanhi ng mga sakit at ang proseso ng kanilang pag-unlad. Naakit siya ng pagkakataong pag-aralan nang detalyado ang anumang organ o sistema, at hindi nakakatakot ang mga dissection sa edukasyon. Samakatuwid, nang sa panahon ng pamamahagi ang mga miyembro ng komisyon ay hindi makapaniwalang nagtanong kung handa na ba siyang magtrabaho bilang isang pathologist, kumpiyansa na tumango si Elena sa kanyang ulo.

Sa una, literal na kailangan niyang pawisan. Ang pamamaraan ng autopsy ay nagpapahiwatig na ang doktor ay nagsasagawa ng mga pangunahing manipulasyon sa kanyang kanang kamay. Dahil kaliwete ang babae, kailangan niyang mag-aral muli.

- Ito ay mahirap. Ang sakit ng mga kamay ko, namamanhid ang mga daliri ko. Minsan ang autopsy ay tumagal ng dalawang oras! Ngunit ngayon ako ay bahagyang ambidextrous,- sabi ng kausap.

Bilang karagdagan, ang tiyak na amoy ay nakagambala - ang batang pathologist sa pangkalahatan ay medyo sensitibo sa kanila. Minsan nakaramdam ako ng sakit. Ngunit nagawa ni Elena na makayanan ang sarili:

- Kung ang kaso ay kawili-wili at nabighani ka sa iyong nakikita, kalimutan mo na lang ang tungkol sa mga amoy.

Inamin ni E. Andreeva: ang pagtatrabaho sa isang sectional room ay hindi ang pinaka-kaaya-ayang bahagi ng propesyon. Sa kabutihang palad, hindi niya kailangang palaging tumayo sa ibabaw ng mesa at maghanap ng mga sakit sa loob ng mga patay na tao. Minsan ay nagsasagawa siya ng mga autopsy araw-araw, at kung minsan, sa kabaligtaran, nakaupo siya sa opisina na may mikroskopyo sa loob ng isang linggo.

- Mayroon kaming iskedyul na tinatawag na "Cockroach Races". Ipinapakita nito kung sino ang magbubukas kung magkano. Ito ang tinutukan ng pinuno ng departamento kapag namimigay ng mga takdang-aralin,- paliwanag ng dalaga.

Sa unang autopsy, hindi nakaranas ng takot si Elena.

- Ang mga doktor ay may pilosopikal na saloobin sa kamatayan. Para sa amin walang mystical o sentimental dito. Ang isang patay na tao ay pangunahing bagay para sa pagsasaliksik, ang layunin nito ay itatag ang sanhi ng kamatayan.

Tinatrato ng mga pathologist ang bawat katawan nang may mahusay na pangangalaga.

- Ang autopsy ay hindi isang uri ng pang-akit. Sa sectional hall hindi mo makikita ang mga fountain ng dugo at mga dingding na may batik. Ang pagsusuri sa autopsy (autopsy) ay isinasagawa nang lubos na maingat, kabilang ang para sa mga dahilan ng personal na kaligtasan. Ang mga pathologist ng old school ay nagsabi na ang mga daliri lamang ang dapat mantsang. Nagtagumpay pa ako ng ilang beses- tala ng doktor. "Ngunit wala ring lumalabas hanggang sa kanilang mga siko sa dugo." Kaya't ang sikat na imahe ng isang butcher sa isang smeared apron na kumakain ng mga sandwich sa ibabaw mismo ng isang bangkay ay hindi higit sa isang kathang-isip.

Ang ideyang ito ng propesyon ay nagpapasaya lamang sa mga kasamahan sa tindahan. Pagkatapos ng lahat, karamihan sa mga pathologist ay marupok, nakangiting mga babae.

Karamihan sa "marumi" na gawain ay ginagawa ng mga orderlies: gumagawa sila ng mga paghiwa, tinanggal ang lahat ng mga organo, at pagkatapos ng pagsusuri ng isang doktor ay ibinalik nila ang mga ito sa lukab ng tiyan. Maingat nilang tinatahi ito gamit ang isang espesyal na pamamaraan, naglalagay ng post-mortem makeup upang itago ang mga cadaveric spot at pamumutla, at bihisan ito.

Para sa pathologist, ang autopsy ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng kasaysayan ng medikal. Pagkatapos, sinusuri ang katawan, nahanap niya ang mga pinakabagong lugar na interesado siya sa mga tuntunin ng paggawa ng pangwakas na pagsusuri, at kumukuha ng mga piraso ng mga organo at tisyu para sa karagdagang pag-aaral. Upang maiwasan ang agnas, sila ay pinananatili sa isang solusyon ng formaldehyde sa loob ng ilang panahon.

Tinutulungan ng mikroskopyo si Elena na malutas ang mga diagnostic na kaso.

- Siya ang aking tapat na kaibigan at kakampi. Gustung-gusto ko ang mga kumplikadong optika, kaya itinuturing kong gawa ng sining ang device na ito,- hindi itinatago ng batang babae ang kanyang kasiyahan. - Ang isang pathologist ay hindi maaaring isipin nang walang mikroskopyo. Ang simpleng paghiwa ng isang tao at pagtingin sa kanyang kaloob-looban ay hindi sapat ngayon. Sa katunayan, ang isang doktor na eksklusibong nagtatrabaho sa cadaveric material ay isang espesyalistaIka-19 na siglo na doktor gamit ang isang mikroskopyo - mula saXX siglo. Ngayon ang oras para sa molekular genetic research. Sa malapit na hinaharap lilipat tayo sa isang ganap na bagong antas. Marahil ay makatuklas pa tayo ng mga sakit na akala natin ay kilala na.

Ayon sa kanya, ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay mga sakit ng cardiovascular system. Ang oncology lamang ang maaaring makipagkumpitensya sa kanila:

- Parami nang parami ang mga taong may cancer sa tiyan, mga babaeng may cervical cancer. At pagkatapos ng 30 taon. Ang kanser ay bumabata bawat taon.

Ang ganitong maagang pagkamatay ay nagiging sanhi ng pathologist, tulad ng sinabi niya mismo, cognitive dissonance:

- Ang isang tao ay ipinanganak, lumalaki, nag-iiwan ng mga supling, tumanda at pagkatapos lamang ay namatay - sa isang salita, nabubuhay ang buhay. Ito ay likas sa kalikasan. At kapag namatay ang isang babae, lalaki, o kahit isang bata, likas mong naiintindihan: nagkamali ang kalikasan.

Sa kanyang maikling pagsasanay, ang batang espesyalista ay nakatagpo ng mga hindi pangkaraniwang sakit:

"Kamakailan ay nagsagawa ako ng autopsy at natagpuan ang isang malignant na tumor ng adrenal glands sa isang lalaki. Ayon sa istatistika, nangyayari ito minsan sa isang milyong tao. Namatay ang pasyente dahil sa sakit na cardiovascular.

Ngunit ang nakalimutang scalpel o guwantes ng siruhano ay hindi natagpuan sa loob ng patay:

- Ang mga kuwentong ito ay 50 taong gulang na, at may mga taong naniniwala pa rin sa kanila!

Hindi alam ng lahat, ngunit ang pangunahing trabaho ng isang pathologist ay nagtatrabaho sa mga buhay na tao. Walang araw na lumipas nang hindi sinusuri ang mga biopsy; dinadala ang mga ito mula sa lahat ng mga ospital at klinika ng lungsod.

- Lahat ng inaalis sa pasyente - mula sa nunal hanggang sa buong organ (appendix, uterus, gall bladder...) - ay ipinapadala sa aming kawanihan. Ang paggamot na pipiliin ng clinician para sa pasyente ay depende sa kung gaano katumpak at tama ang pagbalangkas ng pathologist ng diagnosis. Hayaan akong magbigay sa iyo ng isang simpleng halimbawa. Sa tatlong tao ng parehong edad - Ivanov, Petrov at Smirnov - ang mga bituka polyp ay natagpuan at tinanggal. Sinusuri ang mga ito sa ilalim ng isang mikroskopyo, nakikita ko na si Ivanov ay talagang may benign formation. Ngunit ang Petrov ay may malignant na tumor, na dapat na higit pang suriin at higit pang gamutin ng mga oncologist. Si Smirnov ay may talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, na kailangang tratuhin ng gamot. Ngunit sa una lahat ng tatlong kaso ay mukhang isang polyp, - paalala ni Elena . - Ang mga pathologist ay ang mga anino na mandirigma ng medisina. Walang nakakaalam sa negosyo namin. Ngunit, sa katunayan, nagliligtas din tayo ng mga buhay. Halos lahat ng tao ay naririto sa ilalim ng mikroskopyo.

Sa pagsasagawa ng mga pathologist, nangyayari rin ang mga emergency biopsy - direkta mula sa operating table. Napakaliit ng oras na ibinibigay para sa kanila. Ang kurso ng operasyon at ang kapalaran ng tao ay nakasalalay sa diagnosis.

Bago makarating sa pathologist ang mga nakolektang materyales, dumaan sila sa mga may kakayahang kamay ng mga technician ng laboratoryo. Gamit ang isang espesyal na aparato, maingat at napakanipis nilang pinutol ang mga biomaterial na kinuha ng doktor. Ang mga maliliit na piraso ng tela ay inilalagay sa maliliit na baso. Ang trabaho ay may pananagutan: kung ang mga sample ay hindi maganda ang kalidad, ang pathologist ay hindi makakakita ng anuman.

Upang malinaw na makita ang mga selula sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga tisyu ay nabahiran: ang mga organo na walang dugo ay kulay abo, at isang manipis na seksyon ay ganap na transparent.

Natatanggap ng pathologist ang natapos na mga slide sa 3-7 araw. Ang minimum na 2-4 na araw ay ibinibigay upang suriin ang biopsy, at 10 araw para makagawa ng panghuling pagsusuri pagkatapos ng autopsy. Mayroon ding mga mahihirap na kaso na kailangan mong palaisipan nang higit sa isang buwan.

- Ang isang doktor ay ang parehong detective, ngunit ang kanyang kaso ay isang partikular na tao,- sigurado ang kausap.

Ang batang babae ay lubos na hindi sumasang-ayon sa opinyon na ang lahat ng mga pathologist ay madilim at hindi palakaibigan:

"Nagkataon na nakatagpo ka ng isang tao sa departamento na tila tahimik at mahinahon. At saka siya pala ang buhay ng party. Mayroong isang doktor sa ibang departamento, kung saan ang pagdating ng isang tunay na holiday ay nagsisimula sa paligid. Palagi siyang nagbibiro at nagkukuwento. At the same time, maayos naman ang takbo ng trabaho niya. Gayunpaman, ang lahat ng "pats", sa aking opinyon, ay may isang bagay na karaniwan: sila ay maalalahanin at matalino.

Siyempre, hindi magagawa ng propesyon kung wala ang sarili nitong partikular na katatawanan. Madalas na nagbibiruan ang mga doktor tungkol sa mga sanhi ng pagkamatay ng bawat isa batay sa kanilang mga kagustuhan. Si Elena ay may matamis na ngipin, at kapag kumakain siya ng maraming kendi, agad siyang tinatakot ng kanyang mga kasamahan sa labis na katabaan, diabetes at iba pang kakila-kilabot na kahihinatnan.

- Kasama rin dito ang masasamang ngipin, "kakaibang" moles, mga malalang sakit. Ang bawat kaso ay na-promote sa punto ng kamatayan. Isang uri ng ehersisyo para sa utak at kasabay ng isang emosyonal na paglabas.

Nang malaman na ang isang batang babae ay nagtatrabaho sa isang patolohiya bureau, ang mga nakapaligid sa kanya ay palaging nagulat. At ang ilan ay natutuwa pa nga. Ang pinakamadalas na tanong: "Talaga bang hinihiwa mo ang mga bangkay?"

- Para sa ilang oras nagturo ako ng koreograpia sa mga bata. Ginampanan din niya ang Snow Maiden sa mga matinees. At pinagsama niya ang lahat ng ito sa kanyang pangunahing negosyo. Kung tatanungin ng mga magulang ng mga bata kung ano ang aking propesyon, umiiwas akong sumagot: isang doktor. Isang mag-asawa ang nilinaw kung alin. Hindi ko itinago. Ang reaksyon ay nakakagulat: "Oh, kaya konektado ka sa mga mikroskopyo!"

Ang mga kakilala ni Elena ay hindi kailanman lumapit kay Elena na may kakaibang kahilingan. Ngunit ang kanyang mga kasamahan ay may mga ganitong kaso. Noong 1970s, hiniling sa isang doktor ang mga kuko ng isang namatay na tao. Ang ilang lola ay bumulong na dapat silang matunaw sa tubig at ipahid sa may problemang balat. Diumano, pagkatapos ng gayong "maskara" ay lilipas ang lahat. Sa panahon ngayon, bihira na ang mga ganitong kwento.

Matapos tingnan ang loob ng iba't ibang tao, nagpasya ang batang babae na mamuno sa isang malusog na pamumuhay:

- Sinusubukan kong subaybayan ang aking diyeta at pisikal na fitness, regular akong sumasailalim sa mga medikal na pagsusuri at pagsusuri. Napaka-motivating, halimbawa, ay ang mga "batang" biopsy ng gastric mucosa na mukhang "old" gastritis, o cervical biopsy sa mga kabataang babae na may dysplasia o kahit na cancer. Ang ganitong uri ng patolohiya sa edad na 30-40 ay ang mga kahihinatnan ng pamumuhay, at hindi lamang ang impluwensya ng mga indibidwal na katangian, tulad ng genetika at kaligtasan sa sakit. Ngayon ay naka-istilong mamuhay nang walang kabuluhan, sa ilalim ng slogan na "araw-araw ay tulad ng huli," nang hindi iniisip ang mga kahihinatnan. Nakasanayan na nating balewalain ang ating kalusugan, hindi nauunawaan ang napakalaking halaga nito, na kadalasan ay kailangan nating magbayad ng mahal mamaya. Sinusubukan ko lang gawin ang lahat para mabuhay ng masaya.

Larawan ni Sergei Lukashov

Sa kasalukuyan, tinutukoy ng utos ng Ministry of Health ng RSFSR No. 82 ang pamamaraan. Kahit na ang utos ay isinulat noong unang bahagi ng 90s ng ika-20 siglo, ito ay patuloy na may bisa. Ang utos ay malinaw na nagtatakda ng mga kondisyon at dahilan para sa pagtanggi. pagsasagawa ng mga pathological autopsy.

ORDER No. 82

"Sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pathological autopsy"

Ministri ng Kalusugan at Industriyang Medikal ng Russian Federation na may petsang Abril 23, 1994.

Alinsunod sa Artikulo 48 ng Mga Batayan ng Batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan, upang i-streamline ang organisasyon at mapabuti ang kalidad ng mga pathoanatomical autopsy,

pinagtitibay ko:

Mga Regulasyon "Sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pathological autopsy" (apendise).

order ako:

1. Sa mga pinuno ng mga awtoridad sa kalusugan ng teritoryo, pananaliksik at mga institusyong medikal ng Ministry of Health ng Russian Federation:

1.1. Tiyakin ang mahigpit na pagsunod sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pathological autopsy alinsunod sa Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan, ang Batas ng Russian Federation "Sa Transplantation ng Human Organs at (o) Tissues" at mga regulasyong ito.

1.2. magbigay para sa pagpopondo ng serbisyo sa pathological sa halagang kinakailangan upang lumikha at mapanatili ang materyal at teknikal na base at kawani sa isang antas na nakakatugon sa mga modernong kinakailangan para sa kalidad ng proseso ng diagnostic at paggamot at ang pagsasagawa ng mga pathological na pag-aaral.

1.3. Sa pamamagitan ng 08/01/94, magbigay ng impormasyon sa estado ng pathological na serbisyo at ang mga prospect para sa pag-unlad nito, mga problemang isyu sa konteksto ng pagpapakilala ng health insurance na nangangailangan ng desisyon mula sa Ministry of Health ng Russian Federation.

2. Noong 1994, ang mga pinuno ng mga kagawaran ng pangangalagang medikal sa populasyon (A.V. Demenkov) at pangangalaga sa kalusugan ng ina at bata (D.I. Zelinskaya) ay dapat bumuo ng isang draft na order ng Russian Ministry of Health and Medical Industry "Sa karagdagang pag-unlad at pagpapabuti ng pathological na serbisyo sa Russia."

3. Ang kontrol sa pagpapatupad ng kautusang ito ay ipinagkatiwala sa Deputy Minister of Health and Medical Industry ng Russian Federation A.D. Tsaregorodtsev. at Vaganova N.N.

Ministro E.A. Nechaev

APLIKASYON

Sa utos ng Ministry of Health and Medical Industry ng Russia na may petsang Abril 29, 1994. Hindi. 82 |

"Mga regulasyon sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pathological autopsy"

I. Pangkalahatang mga probisyon.

1. Ang isang pathological autopsy ay isinasagawa sa mga pathological bureaus at mga departamento ng mga institusyong medikal nang mahigpit alinsunod sa batas ng Russian Federation at mga regulasyong ito.

2. Sa mga kaso ng kamatayan mula sa marahas na sanhi o hinala sa kanila, mula sa mekanikal na pinsala, pagkalason, kasama. ethyl alcohol, mekanikal na asphyxia, matinding temperatura, kuryente, pagkatapos ng isang artipisyal na pagpapalaglag na isinagawa sa labas ng isang institusyong medikal, pati na rin kung ang pagkakakilanlan ng namatay ay hindi kilala, ang bangkay ay sasailalim sa forensic medical examination.

3. Sa pag-autopsy ng bangkay, hindi pinapayagan ang pagpapapangit ng mga nakalantad na bahagi ng katawan.

II. Ang pamamaraan para sa pag-order at pagsasagawa ng mga autopsy sa mga bangkay sa isang ospital.

1. Ang lahat ng mga bangkay ng mga pasyente na namatay sa isang ospital mula sa hindi marahas na mga dahilan ay sasailalim sa autopsy, maliban sa mga kaso na ibinigay para sa Artikulo 48 ng "Mga Batayan ng Batas ng Russian Federation sa Proteksyon ng Kalusugan ng mga Mamamayan" , lalo na para sa relihiyon o iba pang mga kadahilanan sa kaso ng isang nakasulat na pahayag mula sa mga miyembro ng pamilya, malapit na kamag-anak o legal na kinatawan ng namatay o ang kalooban ng namatay mismo, na ipinahayag sa kanyang buhay.

2. Ang pahintulot na palayain ang isang bangkay nang walang autopsy ay pagmamay-ari ng punong doktor o ng kanyang kinatawan para sa medikal na trabaho, at sa panahon ng kawalan - sa doktor ng ospital na naka-duty.

Ang punong doktor (deputy, doctor on duty) ay nagbibigay ng nakasulat na mga tagubilin sa pagkansela ng autopsy sa chart ng inpatient na may katwiran para sa dahilan ng pagkansela ng autopsy.

3. Hindi pinapayagan ang pagkansela ng pagbubukas:

3.1. Kung imposibleng magtatag ng panghuling klinikal na diagnosis ng sakit na humantong sa kamatayan at (o) ang agarang sanhi ng kamatayan, anuman ang tagal ng pamamalagi ng pasyente sa ospital.

3.2. Kung pinaghihinalaan mo ang labis na dosis o hindi pagpaparaan sa mga gamot o diagnostic na gamot.

3.3. Sa mga kaso ng kamatayan:

May kaugnayan sa pagpapatupad ng preventive diagnostic instrumental, anesthesiological, resuscitation, therapeutic measures, habang o pagkatapos ng operasyon ng pagsasalin ng dugo;

Mula sa isang nakakahawang sakit o hinala nito;

Para sa kanser sa kawalan ng histological verification ng tumor;

Mula sa isang sakit na nauugnay sa mga kahihinatnan ng mga sakuna sa kapaligiran;

Mga buntis na kababaihan, mga babaeng nasa panganganak at mga babaeng postpartum (kabilang ang huling araw ng postpartum period).

3.4. Nangangailangan ng forensic na medikal na pagsusuri.

4. Ang isang pathoanatomical autopsy ay maaaring isagawa anumang oras pagkatapos ideklara ng mga doktor ng institusyong medikal ang biological death.

5. Ang pathoanatomical autopsy ng mga bangkay ng mga pasyente ay isinasagawa lamang kung ang isang medikal o kasaysayan ng panganganak, na iginuhit sa inireseta na paraan, ay isinumite sa morge kasabay ng bangkay.

Ang kasaysayan ng sakit o panganganak na isinumite para sa pathoanatomical na pagsusuri ay dapat maglaman ng panghuling klinikal na diagnosis kasama ang petsa ng pagkakatatag nito, post-mortem epicrisis, mga orihinal na materyales ng mga pag-aaral na isinagawa (x-ray, ECG, mga pagsubok sa laboratoryo, mga card ng anesthesiology at resuscitation benepisyo, atbp.), isang visa mula sa punong manggagamot o sa kanyang kinatawan na nagsasaad ng direksyon (para sa isang pathological autopsy, forensic medical examination, atbp.).

6. Ang mga medikal na kasaysayan ng namatay para sa nakaraang araw ay inilipat sa departamento (bureau) nang hindi lalampas sa 10 a.m.

7. Ang medikal na kasaysayan na may pathological diagnosis ay pumasok dito nang hindi lalampas sa 10 araw pagkatapos mailipat ang autopsy sa medikal na archive ng ospital. Ang medikal na kasaysayan ay maaaring maantala ng mas mahabang panahon lamang sa espesyal na pahintulot ng punong manggagamot o ng kanyang kinatawan.

8. Kung, sa panahon ng isang pathological autopsy, ang mga palatandaan ng marahas na kamatayan o hinala nito ay natukoy:

8.1 Obligado ang pathologist

Itigil ang autopsy at agad na ipaalam sa punong manggagamot o sa kanyang kinatawan;

Gumawa ng mga hakbang upang mapanatili ang bangkay, mga organo at tisyu nito para sa karagdagang forensic na medikal na pananaliksik;

Gumuhit ng isang protocol para sa nakumpletong bahagi ng naantala na pathological autopsy sa isang pangkalahatang tinatanggap na form na may katwiran para sa paglilipat ng bangkay para sa forensic na medikal na pagsusuri.

8.2. Ang punong doktor (deputy, doctor on duty) ay obligado na:

Kaagad na mag-ulat sa tanggapan ng tagausig o departamento ng pulisya ng distrito tungkol sa pagtukoy ng mga palatandaan ng marahas na kamatayan o hinala nito at tiyakin ang mga karagdagang aksyon alinsunod sa kanilang mga utos;

Tiyakin ang posibilidad ng napapanahon at kumpletong bacteriological o virological na pananaliksik.

9. Ang pagsasagawa ng forensic medical autopsy ng mga bangkay ng mga taong namatay sa mga ospital ay posible sa lugar ng departamento ng patolohiya ng isang ibinigay na institusyong medikal ng isang kawani o iba pang eksperto sa forensic na pinahintulutan na gawin ito ng mga may-katuturang awtoridad.

10. Kung ang isang talamak na nakakahawang sakit ay nakita o pinaghihinalaang sa isang autopsy, ang pathologist ay obligadong:

10.1. Kaagad na abisuhan ang punong manggagamot o ang kanyang kinatawan, at kung wala sila, ang responsableng doktor na naka-duty sa ospital.

10.2. Punan ang isang emergency na abiso ng isang nakakahawang sakit (form 058/u), ipadala ito, na dati nang nagpadala ng mensahe sa telepono sa CSEN ng teritoryo.

10.3. Mangolekta ng materyal para sa bacteriological o virological na pananaliksik kasama ang paghahanda ng kinakailangang dokumentasyon.

10.4. Gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon gaya ng itinatadhana sa mga nauugnay na dokumento.

II. Sa panahon ng pathological autopsy, ang pagkakaroon ng dumadating na manggagamot ay sapilitan.

Ang bawat kaso ng hindi pagtupad sa tungkuling ito ng dumadating na manggagamot ay isinasaalang-alang ng punong manggagamot o ng kanyang kinatawan na may pag-aampon, sa kawalan ng wastong dahilan, ng naaangkop na mga hakbang sa pagdidisiplina, atbp.

III. Ang pamamaraan para sa pagpapadala at pagsasagawa ng pathological autopsy ng bangkay ng isang nasa hustong gulang na namatay sa labas ng ospital.

1. Ang isang outpatient na institusyon ng klinika ay obligado na:

1.1. Upang itatag ang katotohanan ng pagkamatay ng isang tao na nangyari sa labas ng isang ospital at mag-isyu ng sertipiko ng medikal na kamatayan.

1.2. Sa mga kaso ng kamatayan na tinukoy sa talata 3 ng Seksyon II, ipadala ang bangkay para sa isang pathological na pagsusuri.

2. Kapag nagre-refer para sa isang pathological autopsy ng isang bangkay, ang outpatient clinic ay nakakabit ng mga sumusunod na kasamang dokumento:

2.1. Isang referral form para sa isang pathological autopsy, na pinunan alinsunod sa itinatag na pamamaraan.

2.2. Isang medikal na rekord ng isang outpatient na may rekord ng kamatayan at huling klinikal na diagnosis, post-mortem epicrisis.

2.3. Sa naaangkop na mga kaso, isang protocol para sa pagsusuri sa bangkay ng isang opisyal ng pulisya o isang kinatawan ng mga awtoridad sa pagsisiyasat.

3. Ang pathologist na nagsagawa ng autopsy ng bangkay ay obligadong magpasok ng isang pathological diagnosis at isang clinical-anatomical epicrisis sa rekord ng medikal ng isang pasyenteng outpatient.

4. Isang buwan pagkatapos maipadala ang bangkay para sa pathological na pagsusuri, dapat ibalik ng outpatient clinic ang rekord ng medikal ng outpatient at pag-aralan ang mga resulta ng pag-aaral.

5. Sa kaso ng paghahatid ng bangkay sa pamamagitan ng ambulansya, ang mga sumusunod ay nakalakip:

Cover sheet ng first aid;

Protocol ng pagsusuri sa bangkay ng isang pulis o isang kinatawan ng mga awtoridad sa pagsisiyasat.

6. Sa mga kaso ng pagkamatay ng isang nasa hustong gulang sa isang ambulansya, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga autopsy ng mga bangkay sa isang ospital ay nalalapat.

IV. Ang pamamaraan para sa autopsy ng mga patay at bagong silang na bangkay.

1. Ang lahat ng mga bagong silang na namatay sa mga institusyong medikal, pati na rin ang mga patay na ipinanganak na tumitimbang ng 500 gramo higit pa, ang haba ng katawan na 25 cm higit pa, na may edad na gestational na 22 linggo o higit pa ay sasailalim sa mandatoryong autopsy at pagpaparehistro sa postmortem examination protocol, kasama ang pagpapatupad ng ulat ng autopsy, kabilang ang mga kaso pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis dahil sa mga medikal na dahilan. genetic at social indications. Ang isang medikal na sertipiko ay inisyu para sa mga patay na ipinanganak at namatay na bagong panganak na mga bata na tumitimbang ng 1000.0 o higit pa, ang haba ng katawan ay 35 cm higit pa (gestational edad 28 linggo o higit pa). Para sa mga bagong silang na tumitimbang mula 500.0 g hanggang 999.0 g, haba ng katawan 25-34 cm (panahon ng pagbubuntis 22-27 na linggo), ang isang sertipiko ay inisyu kung sila ay nabuhay ng buong 7 araw.

Ang mga aborsyon at patay na panganganak sa panahon ng pagbubuntis hanggang 22 linggo at tumitimbang ng hindi bababa sa 500 g ay piling binubuksan para sa siyentipiko at praktikal na mga layunin nang hindi nag-iisyu ng perinatal death certificate.

3. Ang mga bangkay ng mga fetus at namatay na mga bagong silang ay ipinadala para sa pathological na pagsusuri kasama ng inunan, ang bawat hindi naihatid na inunan ay dapat iulat sa punong manggagamot ng maternity hospital at mas mataas na awtoridad sa kalusugan.

4. Kasabay nito, ang kasaysayan ng kapanganakan at kasaysayan ng medikal ng bagong panganak, na naglalaman ng isang post-mortem epicrisis at isang panghuling klinikal na diagnosis, ay inihatid sa departamento ng patolohiya. Ang paghahatid ng lahat ng patay na bangkay, mga bagong silang at ang kanilang mga kapanganakan ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 12 oras pagkatapos ng kapanganakan ng isang patay na ipinanganak o pagkamatay ng isang bagong panganak.

5. Dapat na naroroon ang isang obstetrician o pediatrician sa autopsy.

6. Ang isang medikal na sertipiko ng perinatal death ay ibinibigay sa araw ng autopsy, na nagpapahiwatig kung ang diagnosis na ito ay paunang o pinal. Kung ang diagnosis ay paunang, pagkatapos ay isagawa ang buong kumplikadong pag-aaral ng materyal na seksyon, ang isang bagong "panghuling" sertipiko ng medikal ng perinatal na kamatayan ay dapat na ibigay sa halip na ang paunang isa. Ang ulat ng autopsy ay iginuhit sa araw ng autopsy. Ang pathoanatomical diagnosis at clinical-anatomical epicrisis ay nabuo batay sa autopsy data at mga karagdagang pag-aaral na isinagawa sa panahon ng autopsy, pag-decipher, pagdaragdag sa mga resulta ng autopsy o pag-detect ng mga macroscopically invisible na pagbabago. Maaaring mabago ang pathological diagnosis at naitala bilang "Pathological diagnosis pagkatapos ng histological examination".

7. Ang pagsusuri sa histological ng sectional na materyal at inunan ay dapat isagawa sa lahat ng 100% ng mga autopsy alinsunod sa mga tagubilin para sa pag-iisa ng mga pamamaraan ng mikroskopikong pagsusuri para sa mga pediatric pathologist.

8. Pathoanatomical na pagsusuri ng mga bangkay ng mga fetus at bagong panganak ay may mga tampok ng pagbubukas ng bungo, gulugod, anterior bahagi ng dibdib, tiyan, puso, limbs, na naglalarawan ng mga palatandaan ng buong termino, prematurity, postmaturity. Ang autopsy ay dapat magsimula sa isang masusing pagsusuri ng bangkay, pagtatala ng mga paglihis sa istraktura ng katawan, ang pagsasaayos ng ulo, ang kondisyon ng tumor ng kapanganakan, balat, mauhog na lamad, oral cavity at anus, pagtukoy ng mga palatandaan ng full-term , prematurity at postmaturity. Pagkatapos ay ang bungo at utak, mga organo ng tiyan at thoracic cavities, retroperitoneal organs, gulugod at spinal cord ay binuksan, sinusuri ang ossification nuclei. Ang lahat ng mga organo at mga glandula ng endocrine ay tinimbang. Ang kanilang timbang ay inihambing sa pamantayang katangian ng ibinigay na timbang ng katawan ng fetus at bagong panganak.

Ang mga sisidlan ng utak ay hindi nasaktan sa tamang pamamaraan para sa pagbubukas ng bungo: na may mga gunting na may mga panga na nakakurba sa isang anggulo, kapag ang panloob na panga ay nakadirekta palabas. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa umbilical ring, kung saan ang isang midline incision sa layo na 1-2 cm ng pusod ay nakadirekta sa kaliwa at kanan, na tumutuon sa gitna ng umbilical ligament at bumubuo ng isang tatsulok. Ang nakataas na itaas na sulok ng tatsulok ay nagpapahintulot sa pagsusuri ng pusod na ugat. Pagkatapos ito ay tumawid at ang umbilical at panloob na iliac arteries, ang natitira sa urachus, ay sinusuri; mula sa kanilang mga nilalaman, kahit na sa kawalan ng mga nakikitang pagbabago, ang mga smear ay ginawa para sa bacteriological at histological na pag-aaral. Ang umbilical veins at arteries (kasama ang mga ito ang labi ng urachus) at sa ilang mga kaso ang panloob na iliac arteries ay ganap na sinusuri sa mga serial section, kung saan ang mga sisidlan ay hinihiwalay sa maliliit na seksyon (0.5 cm ang haba), na naka-mount patayo sa isang paraffin block.

Upang matukoy ang edad ng gestational ng fetus, inirerekumenda na pag-aralan ang ossification nuclei sa distal epiphysis ng femur (38 linggo), sa mas malaking cornu ng hyoid bone (28-32 na linggo), calcaneus at talus bones (25). linggo), sternum (21-24 na linggo), itaas na epiphysis ng balikat (41-42 na linggo); pati na rin ang pagsukat ng haba ng femur.

Kapag tinatasa ang mga pagbabago sa pathological, kinakailangang i-highlight ang iatrogenic na patolohiya na dulot ng resuscitation at intensive care, at diagnostic manipulations.

9. Ang pagsusuri sa histological ng inunan ay isinasagawa sa kinakailangang dami: 10-12 piraso mula sa iba't ibang mga zone ng inunan, kabilang ang foci ng patolohiya at hindi apektadong mga lugar, 2 piraso mula sa pusod at sa taas na 2 cm ng inunan at sa lugar ng ligation nito, 2 piraso ng mga lamad na pinaikot sa isang spiral - isang 5 cm ang haba malapit sa inunan, ang isa, 7-8 cm ang haba sa kabaligtaran, sa lugar ng pagkalagot. Kung pinaghihinalaan mo na ang inunan ay nahawaan, maaari mong dagdagan ang bilang ng mga piraso mula sa ibabaw ng ina at gumawa ng isang pahid para sa pagsusuri ng bacteriological at cytological.

V. Ang pamamaraan para sa autopsy ng mga bangkay ng mga bata

1. Ang lahat ng mga bangkay ng mga bata na namatay sa mga institusyong medikal, na may edad mula 7 araw hanggang 14 na taon kasama, ay napapailalim sa pagsusuri sa pathological.

2. Kung may mga palatandaan o kung ang isang marahas na kamatayan ay pinaghihinalaang, isang forensic medikal na pagsusuri ay isinasagawa.

3. Sa mga kaso ng pagkamatay ng mga bata sa labas ng ospital sa kawalan ng mga palatandaan ng marahas na kamatayan, ang tanong ng pangangailangan para sa isang pathological na pagsusuri ay napagpasyahan ng punong manggagamot ng institusyong medikal na nag-obserba sa bata sa panahon ng kanyang buhay.

4. Ang mga bata na namatay sa labas ng ospital sa ilalim ng mga sumusunod na kalagayan ay napapailalim sa mandatoryong pathological na pagsusuri:

Mula sa isang nakakahawang sakit o kung may hinala dito;

Para sa kanser sa kawalan ng histological verification ng tumor;

Para sa mga sakit na nauugnay sa mga kahihinatnan ng mga sakuna sa kapaligiran;

Sa kaso ng "biglaang kamatayan" syndrome na may pinakamataas na histological at bacterio-virological na pag-aaral ng mga organo.

VI. Responsibilidad ng mga manggagawang medikal.

Ang mga manggagawang medikal na lumabag sa pamamaraan para sa pag-alis ng mga organo at (o) mga tisyu mula sa isang bangkay, na tinutukoy ng Mga Artikulo 8,10,15 ng Batas ng Russian Federation "Sa Paglilipat ng mga Organo ng Tao at (o) Tissue" ay mananagot sa paraang itinatag ng Batas ng Russian Federation.

Pinuno ng departamento

tulong medikal sa populasyon A.N. Demenkov

Pinuno ng Health Protection Department

ina at anak D.I. Zelinskaya.

— Sabihin sa amin, ano ang ginagawa ng pathological anatomy?
— Madalas na sinisikap ng mga doktor na iwasan ang salitang “pathologist” dahil nauugnay ito sa gawaing autopsy, ang philistine na “pagputol ng mga bangkay.” Ang departamento ng patolohiya sa modernong gamot, salungat sa popular na paniniwala, ay hindi gumagawa ng maraming pananaliksik sa post-mortem. Ang pagtatatag ng mga sanhi ng kamatayan at pagsusuri ay isa sa mga gawain ng pathological anatomy, ngunit hindi lamang ito ang priyoridad, hindi ito isang uri ng "sobrang kasanayan". Ang pangunahing direksyon ng aming aktibidad ay intravital diagnostics, dahil ayon sa pagkakasunud-sunod ng USSR Ministry of Health, na hindi pa nakansela ng sinuman, ang lahat ng materyal na tinanggal sa panahon ng operasyon ng operasyon o diagnostic na pagmamanipula ay dapat suriin sa antas ng morphological. Dito kaugalian na paghiwalayin, una sa lahat, ang materyal sa pagpapatakbo. Halimbawa, ang tiyan ay tinanggal sa panahon ng operasyon para sa kanser, kinakailangan upang i-verify ang diagnosis sa histologically, itatag ang yugto ng sakit, tingnan kung gaano karaming mga lymph node ang apektado, ang histogenesis ng tumor, at iba pa. Ang data na nakuha ng pathologist ay ginagamit ng mga oncologist upang pamahalaan at gamutin ang inoperahang pasyente.

Ang susunod na lugar ng trabaho ay diagnostic na materyal - biopsy. Biopsy para sa gastroscopy, biopsy para sa ginekologikong pagsusuri, halimbawa, para sa pagsusuri ng cervix, biopsy ng balat at iba pa. Ang mga naturang pag-aaral ay nagpapatunay sa diagnosis at nakakaimpluwensya sa mga karagdagang taktika sa paggamot, halimbawa, kung ang paggamot, kabilang ang operasyon, ay kinakailangan o hindi. Ang aming departamento ay nagsasagawa ng 3 hanggang 5 dosenang mga pagsubok araw-araw. Ang mga espesyalista na nagsasagawa ng mga pag-aaral na ito ang may pananagutan sa buhay ng mga pasyente, kahit na ang aming "serbisyo" ay tila hindi nakikita. Ang lahat ng mga pag-aaral na ito ay nananatiling "sa likod ng mga eksena"; ang dumadating na manggagamot ay nakikipag-usap sa pasyente, na, batay sa kanila, ay tumutukoy sa mga taktika sa paggamot.

Ang tuktok ng aming trabaho ay mga konsultasyon, na ngayon ay parami nang parami. Kinakailangan ang mga ito sa mga kaso kung saan inoperahan ang pasyente sa ibang lugar at/o may mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng diagnosis. Dinadala nila sa amin ang mga baso na may mga gamot mula sa ibang mga institusyon, at nagsasagawa kami ng paulit-ulit na pag-aaral. Ang antas ng mga espesyalista ay naiiba sa lahat ng dako. Sa anumang sibilisadong institusyong medikal, kabilang ang sa amin, mayroong isang kasanayan ng pag-double-check sa mga resulta ng pagsusuri sa histological, at hindi lamang pagtitiwala sa mga paglalarawan mula sa ibang mga laboratoryo. Sabihin nating ang isang babae ay pumasok na may masa sa kanyang obaryo at dati nang ginagamot para sa kanser sa tiyan. Ano ito: pangalawang kanser o metastasis? Ang iba't ibang mga pag-aaral ay maaaring magpakita ng iba't ibang mga resulta, ngunit pinag-uusapan natin ang kapalaran ng pasyente. Ang mga autopsy, siyempre, ay nangyayari, ngunit medyo bihira, dahil ang sanhi ng kamatayan ay madalas na malinaw. Ang isang autopsy ay kailangan, halimbawa, kapag may hinala na ang pagkamatay ay kahit papaano ay nauugnay sa isang surgical intervention - isang operasyon o resuscitation aid.

— Sabihin sa amin ang tungkol sa iyong departamento.
— Mayroon na tayong 2 nagkakaisang departamento. Sa kasamaang palad, noong tinanggap ko ang mga ito, pareho silang hindi partikular na mahusay na nilagyan: ilang mga mikroskopyo, isang hindi masyadong bagong istasyon ng paglamlam, isang sistema ng pagpapadaloy (sa tulong nito, isang piraso ng tissue ang dumaan sa "mga baterya" ng mga espesyal na reagents). Ngayon ay sa wakas ay inaasahan na namin ang isang buong hanay ng bago, makabagong kagamitan para sa histology laboratory: isang bagong sistema ng paglamlam, isang immunostainer, isang bagong conducting system, mga mikroskopyo, mga consumable, at iba pa.

Dumating ako dito 10 months ago. Sa panahong ito, nagsimula kaming magtrabaho upang bumuo ng isang kawani ng mga interesadong empleyado, at gumawa ng mga hakbang upang epektibong ayusin ang gawain ng mga doktor at kawani ng nursing. Sa pangkalahatan, naniniwala ako na ang isang lalaki pagkatapos ng 40 taong gulang ay dapat na kumuha ng responsibilidad hindi lamang para sa kanyang buhay at buhay ng kanyang pamilya, kundi pati na rin sa ibang tao, kaya itinuturing kong isang malaking karangalan at responsibilidad ang pamumuno sa departamento. Gusto ko rin na sa isang bagong lugar para sa akin mayroong bawat pagkakataon na makisali sa mga aktibidad na pang-agham (sa taong ito ay nai-publish ko na ang 8 mga artikulo sa mga prestihiyosong domestic at foreign journal), na lubos na pinadali ng pamumuno sa katauhan ng direktor. ng MCSC - isang mahuhusay na surgeon at pinuno - mga propesor Igor Evgenievich Khatkov .

— Ano ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa pathological anatomy?
- Una sa lahat, ito ay morphological studies - kung ano ang nakikita mo sa mata, adoculus. Una sa lahat, ang larawan ay naiiba sa macroscopically. Sinusundan ito ng regular na pagsusuri sa histological - maginoo na mga batik sa histological. May mga mantsa para sa bacteria, mucus, histochemical karagdagang mantsa (halimbawa, Van Gieson stain, Perls stain para sa iron, Kreyberg stain para sa mucopolysaccharide, at iba pa).

— Paano umuunlad ang pathanotomy ngayon?
"Sa kasamaang palad, ngayon ang aming rehiyon sa kabuuan sa buong bansa ay nasa isang medyo nakakalungkot na estado. Baka may maitutulong ang modernization program. Napakahalaga na ang mga tao ay hindi partikular na motibasyon, kakaunti ang alam nila tungkol sa espesyalidad. Kahit na maraming mga doktor ang tumitingin sa pathological anatomy na may philitine eye. Sa unang 6 na buwan ng 2014, mayroon lang kaming 100 autopsy para sa 5 full-time na doktor. Ito ay medyo maliit. Sa parehong oras, mayroong 80 libong mga pagsusuri sa biopsy (1 rate para sa mga biopsy - 4 na libong pagsusuri bawat doktor bawat taon), iyon ay, malinaw na walang sapat na mga espesyalista.

Inaasahan ko na ngayon ang isang malaking bilang ng mga mahuhusay na batang siruhano, endoscopist, oncologist at iba pang mga espesyalista ay lumitaw, at nakikita nila na walang mataas na kalidad na morpolohiya imposibleng makamit ang anumang mga resulta - alinman sa agham o sa klinikal na kasanayan. . Kapag ang isang operasyon ay ginanap, kailangan mong malaman, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang oncological na proseso, kung gaano kalalim at kung saan ang tumor ay lumago, kung mayroong isang tumor focus sa mga gilid ng pagputol, at matukoy ang klinikal na yugto. Sa pamamagitan ng paraan, ang morphologist ang may huling say sa pagtukoy sa yugto ng kanser. Gumawa siya ng napakalaking kontribusyon patungkol sa histogenesis, antas ng pagkita ng kaibhan, quantitative assessment, at lalim ng proseso.

Mula noong 1990s, maraming mahuhusay na tao pagkatapos ng mga institusyong medikal ang lumipat upang makatanggap ng karagdagang edukasyon sa operasyon. Ito ay isang napaka-romantikong espesyalidad, mayaman, palaging nakikita, palaging mayroon at magiging positibong aura sa paligid nito. At ang mga may mahuhusay na kamay (at ulo) ay lumapit. Maya-maya, ang mga specialty tulad ng therapy, oncology, gastroentorology, hepatology ay nagsimula ring mag-recruit ng mga mahuhusay na batang espesyalista.

Ngunit ang pathological anatomy ay hindi nakikita laban sa background na ito; hindi ito maaaring o napakahirap na romantiko para sa isang ignorante na tao. Ako ay nakikilahok sa mga internasyonal na kongreso mula noong 2003, at palaging may sesyon na nakatuon sa mga problema ng espesyalidad. Parehong 12 taon na ang nakalilipas at ngayon sa mga sesyon na ito ay sinasabi na ang ideya ng karaniwang tao ng pathological anatomy ay mythologiized, madalas na demonized at walang kinalaman sa kung ano ang aktwal na nangyayari. Kung ita-type mo ang salitang pathologist sa Google, makakakuha ka ng resulta tungkol sa ilang uri ng metal band, at maraming tao ang naniniwala na ang pathologist ay isang taong eksklusibong nakikibahagi sa "pagputol ng mga patay na tao" at pagbibigay ng mga death certificate.

Oo, kailangan ang autopsy at medyo kawili-wili. Ngunit sa antas ng enerhiya, mayroon itong isang uri ng mapanirang "pagsipsip" na epekto; ang pagkasunog ay nangyayari sa gawaing ito nang napakabilis. Una, walang kinakailangang motibasyon - ang tao ay namatay na. Nahanap mo ang dahilan at lumalabas na mali ang paggamot o walang nagawa - at pagkatapos ay ano? Pangalawa, ang serbisyo ng patolohiya ay hindi independyente, at ang pathologist mismo ay hindi ang "arbiter". Hindi lihim na kung hindi ka gagawa ng agham at hindi makisali nang malapit at malawakan sa panghabambuhay na mga diagnostic, lilitaw ang isang tiyak na kawalan ng pag-asa, na humahantong sa emosyonal, malikhain at propesyonal na pagkasunog. Sa kabutihang palad, ngayon ay may bawat pagkakataon na umunlad, kaya palagi kong hinihikayat ang mga batang kasamahan na makisali sa agham.

— Kung mayroong, gaya ng sinasabi mo, mga pagkakataong umunlad, nangangahulugan ba iyon na mayroong ilang positibong dinamika?
- Sa anumang kaso, umaasa akong gumaling ito. Naturally, ang lahat ay umuunlad at sumusulong. Sa pangkalahatan, may posibilidad na mapabuti ang kalidad ng mga diagnostic at ang imahe ng pathologist, unti-unti, hindi kasing bilis ng gusto namin, ngunit mayroon.

Ang papel ng pathologist ay tumataas, dahil siya ang nagpapasiya kung aling protocol ang susundin sa pamamahala ng isang partikular na pasyente. May problema na walang sapat na mga kwalipikadong espesyalista. At masasabi ko na sa Europa ay hindi sila masyadong nauuna sa atin. Ngayon posible na gumamit ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic, tulad ng immunohistochemistry, at ito ay nakagawiang pagsasanay sa maraming mga laboratoryo. Mayroon na ngayong napakahusay na mga laboratoryo sa bansa at sa Moscow, mayroong isang pagkakataon na magtrabaho, ngunit ang propesyon at espesyalidad ay kailangang itanyag. Kung walang suporta mula sa itaas, wala akong nakikitang ibang paraan upang maakit ang mga tao maliban sa pamamagitan ng aking halimbawa at personal na enerhiya.

Nagtrabaho ako sa magagandang laboratoryo ng mga "branded" na lugar - Russian Cancer Research Center na pinangalanan. N. N. Blokhin (kung saan siya ay naging kandidato ng mga agham), TsNIKVI im. V. G. Korolenko, Research Institute of National Economy na pinangalanan. N. N. Burdenko (sa panahon ng kanyang trabaho, kung saan natapos niya ang kanyang disertasyon ng doktor). Ngayon ako ay sapat na mapalad na pamunuan ang isang departamento sa kamakailang ginawang sentro - MCSC. Sa isang bagong lugar, kailangan kong lutasin ang mga bagong problema na dati ay hindi pamilyar sa akin - pag-recruit at pamamahala ng mga tauhan, pag-aayos ng trabaho, at iba pa. Hindi lahat ng bagay ay palaging gumagana sa paraang gusto ko, ngunit ang pamamahala ay nagtitiwala sa akin at, mahalaga, hinihikayat ang aking mga inisyatiba.

— Sa anong direksyon sa tingin mo bubuo ang pathological anatomy?
"Gusto kong maniwala na magiging maayos ang lahat." Ngayon ay may panahon ng paglipat sa buong sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa tahanan, mahirap gumawa ng mga konklusyon, dapat nating subukang maunawaan ang linyang ito at kumilos alinsunod dito. Hindi ko masasabing ayoko sa mga nangyayari. Isa pa ay hindi ko maintindihan ang lahat. Ngunit kung mas naiintindihan ko, mas makatwiran at lohikal na tila sa akin.

Ang propesyon ng isang polyclinic na doktor ay hindi rin masyadong romantiko at prestihiyoso, kaya kinakailangang ipakita sa mga batang espesyalista na ang gawaing ito ay mahalaga din. Sa mga klinika, sa prinsipyo, mayroon ding mga kondisyon sa pagtatrabaho. Ito ay ibang espesyalidad lamang, nangangailangan ito ng iba't ibang mga propesyonal na katangian.

— Ano ang dapat maging isang pathologist?
- Una, dapat niyang pagsamahin ang patuloy na pagnanais na mapabuti at matuto, at huwag mahiya na sabihin na hindi niya alam ang lahat. Tulad ng sinabi sa akin ng aking ama (sa pamamagitan ng paraan, isang pathologist): "Nakakatakot at nakakahiya hindi kapag ang isang tao ay hindi alam ang isang bagay, ngunit kapag ang isang tao ay hindi gustong malaman." Dapat mong pagsamahin ang pagnanais na malaman ang parehong malalim at malawak, dahil walang mga pathologist-gynecologist, pathologist-oncologist, at iba pa. Kailangan mong malaman ang lahat tungkol sa lahat, ngunit sa parehong oras kailangan mong malaman ang ilang mga isyu nang malalim, na isinasaalang-alang ang profile ng institusyon kung saan ka nagtatrabaho.

Siyempre, ang isang pathologist ay hindi isang taong unang gumagawa at pagkatapos ay nag-iisip; dito ang pag-iisip ay dapat mauna sa mga aksyon. Bagama't mayroon tayong mga kagyat na sitwasyon, kapag sa loob ng 10 minuto sa operating table kailangan nating sabihin kung ano ang gagawin, at kailangan nating magpasya sa mga taktika.

Halimbawa, sa neurosurgery tumor ay madalas na nakatagpo, ito ay maaaring isang tumor o isang metastasis. Kung ito ay isang metastasis, pagkatapos ay susubukan nilang alisin ito nang buo. Kung ito ay isang pangunahing tumor, kung gayon ang operasyon ay ginaganap nang mas matipid at matipid, dahil pagkatapos ay mayroong posibilidad ng chemotherapy at radiation therapy. Isa pang halimbawa: ipinapadala nila ang gilid ng resection upang matukoy kung may tumor o wala, kung posible bang kumpletuhin ang operasyon at pagtahi sa gilid na ito o hindi. Kung sumagot ako ng "hindi" at may tumor, pagkatapos ng ilang linggo ang mga tahi kung saan lumalaki ang tumor ay maghiwalay at magaganap ang sakuna. Kung sinimulan kong i-play ito nang ligtas at sabihin na mayroong isang tumor, ngunit sa katunayan ay wala, pagkatapos ay aalisin nila ang higit pang tissue kaysa sa kinakailangan, o kahit isang buong organ.

Narito ang diskarte ay dapat na dialectical at multifaceted: kailangan mong tingnan at pag-aralan ang klinikal na data at ang sitwasyon - madalas hanggang sa mga personal na katangian ng isa na nagpapatakbo. Mayroong iba't ibang mga surgeon na nagpapadala ng materyal para sa agarang pananaliksik: ang ilan ay gustong i-play ito nang ligtas, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay mas matapang. Gayundin sa aming espesyalidad, mayroong 2 diskarte sa pagsusuri. Ang una ay tinatawag na "liberal", at ito ay tipikal ng karamihan sa mga doktor ng lumang paaralan ng Sobyet. Isinalin sa simpleng wika: "mas mabuti na maging ligtas."

Ang pangalawang diskarte ay "konserbatibo": kung walang ganap na katiyakan at mga palatandaan ng pagkakaroon ng isang mapanganib na sakit, mas mahusay na huwag isulat ang tungkol dito. Sa loob ng mahabang panahon, bilang isang mag-aaral ng paaralang Sobyet, sumunod ako sa unang diskarte at hindi maintindihan kung paano magabayan ang isa sa pangalawa. Pagkatapos, minsan ay dumalo ako sa isang kurso sa Italya, kung saan malinaw nilang ipinaliwanag sa akin na ang pag-iisip ng trauma sa isang tao kapag hindi ka sigurado ay hindi kapaki-pakinabang para sa pagpapanatili ng kanyang kalusugan, na binubuo ng mental at pisikal na kaginhawahan, kalidad ng buhay.

Kinakailangang balansehin sa pagitan ng dalawang pamamaraang ito sa lahat ng oras; ito ay isang napakahalagang kalidad para sa isang pathologist. May oras siyang mag-isip, at dapat niyang timbangin nang mabuti ang lahat. Dito kailangan mong magkaroon ng parehong analytical at synthetic, inductive-deductive na pag-iisip, kailangan mong maibigay ang tanong: "Kung hindi ito ang dahilan, ano ito?"

- Sa paghusga sa iyong sinasabi, ang pathologist ay si Sherlock Holmes lamang...
- Sa ilang lawak, oo. Siyempre, iba ang sukat. Ngunit sa pangkalahatan, ang mga nag-ukol ng maraming taon sa kanilang espesyalidad ay nasiyahan dito: upang itaguyod ito, upang makita kung ano ito. Nag-iisip at nagmumuni-muni tayo sa lahat ng oras. Para sa isang siruhano, halimbawa, sa palagay ko ay hindi ito kinakailangan. Mahalaga para sa kanya na malaman at matiyak na ginawa niya ang lahat ng tama. Kung magsisimula siyang "maghukay" upang makita kung ginawa niya ang lahat ng tama, o kung may nakalimutan siya, hindi na siya makakapagtrabaho pa.

Ang isang pathologist ay isang tao na madalas na "kumakain" sa kanyang sarili. Nangyayari na pagkalipas ng maraming taon ay naaalala mo ang mga kaso at iniisip mo: "Aha! May ganito pala!" Isang propesyonal na ugali ang patuloy na pagkukumpara at pag-aralan ang lahat. Naalala ko, residente ako, binigyan nila ako ng isang kaso, tiningnan ko - ang larawan ay direktang nakatatak sa akin. At ngayon ko lang naintindihan kung ano iyon at kung paano ito i-interpret. Hindi mo maalis ang iyong nakaraan, itatago mo ang lahat sa iyong ulo sa lahat ng oras. Ang mga larawan mula sa kung saan ang isa ay maaaring abstract at dumating sa pangkalahatan ay isang katangian ng karakter, isang mental na konstitusyon na kinakailangan para sa isang pathologist.

— Marami bang kababaihan sa mga pathologist?
— Ngayon oo, at ito rin ay isang pandaigdigang kalakaran. Ang aking asawa, na isang pathologist din, ay nakipag-ugnayan sa isang kasamahan mula sa France. Nagreklamo siya na marami siyang babaeng nasasakop sa kanya: dalawa ang may maliliit na bata, dalawa ang nasa maternity leave, mahirap pangasiwaan at magtrabaho kasama nila ( Mga ngiti.)

— Nagsasagawa ka ba ng forensic examination sa iyong departamento?
- Hindi, hindi namin ginagawa iyon. Ito ay isang ganap na kakaibang espesyalidad. Bagama't ang mga autopsy ay katulad ng mga isinagawa ng mga pathologist at sa mga ginawa ng mga forensic scientist, iba ang mga ito. Sa forensic na gamot, mas kinakailangan na itatag ang sanhi ng kamatayan, dahil kadalasan ang kamatayan ay marahas. Maaari itong matukoy kaagad, at hindi na kailangang pag-aralan nang detalyado ang sanhi ng kamatayan kung ito ay hindi marahas.

Halimbawa, sa unang bahagi ng aking karera, dumalo ako sa isang autopsy na isinagawa ng isang medikal na tagasuri. Sumakit ang ulo ng nasawing babae at umiinom ng gamot tulad ng paracetamol. Uminom siya ng mga 30-40 tablet, at nagkaroon siya ng nakakalason na hepatitis, ang kanyang atay ay ganap na nawasak. Ang isang autopsy ay nagpakita ng isang cerebral hemorrhage. Kung ang sanhi ng kamatayan ay liver failure o cerebral edema ay hindi partikular na interes sa medikal na tagasuri, dahil natukoy niya na ang kamatayan ay hindi marahas.

Ang gawain ng isang pathologist, sa kabaligtaran, ay konektado sa proseso ng paggamot, ito ang katapusan nito. Ang seksyong seksyon ay nauugnay sa pinaka malinaw na pagbabalangkas ng pathological diagnosis. Ito ay napakahigpit na ikinategorya at pormal, tulad ng: ang pangunahing sakit, komplikasyon ng pangunahing sakit, magkakasamang sakit. Sinasalamin ng epicrisis kung paano nabuo ang sakit, kung paano ito umunlad, at kung ano ang sanhi ng kamatayan. Ang pathologist mismo ay nagsasagawa ng histological na pagsusuri ng mga tisyu ng bangkay at sinusuri ang lahat ng mga pagbabago na nagdudulot ng hinala.

— Paano ka nakapasok sa propesyon?
- Ito ay medyo walang halaga. Ipinanganak ako sa isang pamilya ng mga doktor, ang aking ina ay isang psychiatrist, ang aking ama ay isang pathologist, kaya gusto kong maging katulad ng aking ama. Naaalala ko ang pagpunta sa trabaho sa kanya; kahit ang mga amoy ng laboratoryo ay pamilyar sa akin mula noon. Sa tingin ko ito ay napakahusay, lalo na para sa isang batang lalaki, dahil sa pagbibinata karamihan sa mga tao ay dumaranas ng alitan sa pagitan ng mga ama at mga anak. Marahil ay mayroon din ako nito, ngunit hindi ito lumaki sa isang uri ng right-hemisphere o anumang iba pang paghihimagsik. Sa tingin ko ang mga labor dynasties ay napaka-cool. Totoo, kapag sila ay naging ordinaryong proteksyonismo, ito ay masama.

— Ang iyong mas makitid na espesyalisasyon ay oncology?
— Sabihin na lang natin na ito ang pinakakawili-wiling espesyalisasyon para sa akin. Nagtatrabaho sa institusyong ito (MCSC), naiintindihan ko na ang pathomorphology ay kawili-wili din sa ibang mga lugar. Sa partikular, ang mga ito ay iba't ibang mga granulomatous na sugat at impeksyon, ngunit hindi ko ito hinawakan o bahagyang nahawakan. Mayroon kaming isang napaka-kagiliw-giliw na lugar sa aming sentro - IBD (nagpapaalab na sakit sa bituka). Kapag nangyari ang enteritis at colitis, lahat sila ay nagpapatuloy sa parehong paraan, ngunit sa esensya ang mga ito ay magkakaibang mga sakit. Alinman ito ay ulcerative colitis, o ito ay Crohn's disease, o ito ay nakakahawang colitis, o drug-induced colitis. Ang isa pang kawili-wili, mahalaga, ngunit kumplikadong lugar ay kinakatawan ng diagnostic puncture biopsies ng atay para sa iba't ibang diffuse lesions ng organ na ito.

Ngayon ay naging malinaw na ang TNN system na ginamit sa oncology ay ang pinakamahusay na prognostic sign, dahil ang T1 ay ibang-iba sa T2, kailangan mo lang maunawaan kung ano ang T1 at T2. Ang lahat ng ito ay napakalinaw na nakakatulong upang makilala ang iba't ibang yugto ng isang sakit. Iyon ay, ang mga pamamaraan ng diagnostic ng oncology ay madaling ma-extrapolated sa iba pang mga sakit. Ang pag-iisip na ito mula sa oncology ay nakakatulong kapag tinitingnan ko ang mga non-tumor lesyon sa ibang mga organo.

— May kaugnayan ba ang pathological anatomy sa transplantology?
- Oo ba. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng sunud-sunod na mga iskandalo na ulat, ang mga doktor ay hindi pa rin nauunawaan at natatakot na sila ay akusahan ng organ transplantation. Dito, tulad ng ibang lugar, mayroong napakababang antas ng kamalayan at maraming mga ignorante na mga taong sakim sa mga sensasyon.

Ang Transplantology ay isa rin sa mga kagiliw-giliw na non-oncological na aspeto sa pathological anatomy. Halimbawa, nagkaroon ng problema sa transplant. Kung ito ay talamak na pagtanggi, kung gayon ang mga immunosuppressant ay dapat na inireseta upang mabawasan ito. Kung ito ay isang uri ng impeksyon dahil sa paggamit ng immunosuppression, ang mga immunosuppressant ay dapat na ihinto at ang mga antimicrobial agent ay dapat ibigay. Morphologically, maaari kong tiyakin sa iyo, kahit na para sa isang pathologist na nagtrabaho sa larangan na ito sa loob ng maraming taon ngunit hindi nakatagpo nito, napakahirap na makilala ang isa mula sa isa.

— Naaalala mo ba ang isang kapana-panabik na kaso mula sa iyong pagsasanay?
"Hindi kasinungalingan kung sasabihin ko na ang bawat araw na ginugugol ko sa aking espesyalidad ay kapana-panabik para sa akin." Kung pag-uusapan natin ang mga kaso, "mga kwentong katatakutan", tulad ng kung saan natagpuan ang ilang mga instrumento sa katawan sa panahon ng autopsy, hindi pa ako nakatagpo ng anumang bagay na tulad nito sa higit sa 17 taon ng trabaho. Sa pangkalahatan, ang bagay na ito na nauugnay sa kamatayan ay hindi "kapana-panabik", ngunit napakalungkot...

Ngunit ang biopsy na materyal ay naglalaman ng maraming magagandang natuklasan at pagtuklas, na nagpasigla sa pag-unlad. Ilang beses sa iba pang mga institusyon ang isang oncological diagnosis ay ginawa, ngunit hindi ako nakakita ng isang malignant na tumor, at ang mga tao ay literal na nagpasalamat sa akin na may luha sa kanilang mga mata, at ito ang pinakamahusay na inspirasyon para sa isang espesyalista sa aking propesyon.

Ang gawain ay tila medyo mapang-uyam kung pagmamasdan mo ang tao mula sa labas. Sa Sklifosovsky Institute, ang pathological anatomy at ang judicial morgue ay konektado. Sa mga taong iyon ay mayroon ding programang Highway Patrol. Kaya, ang isa sa aking mga kasamahan ay tumingin sa kung ano ang nangyari, kung ano ang mga insidente: mga aksidente o pagpatay, at pagkatapos ay pumunta at inihambing kung magkano ang sinabi sa TV ay tumutugma sa katotohanan.

Araw-araw may mga pangyayaring nangyayari. Ito ay nangyayari na ang mga doktor ay maaaring malito, magpadala ng isang bagay na mali, at kailangan mong malaman ito. Ang daming nakakatawang bagay... Bagaman sa pangkalahatan ay seryoso ang gawain ng isang doktor, posible at malamang na dapat lapitan nang may kaunting katatawanan.

Ang pinaka-curious na kaso para sa akin, marahil, ay nakilala ko ang aking asawa sa trabaho. Kahit na nagtatrabaho kami ngayon sa iba't ibang mga institusyon, madalas kaming nagdadala ng mga kaso sa isa't isa, pinag-uusapan ang mga ito, nagtatalo, at madalas na pinagsasabihan ang isa't isa, sinasabing, itigil ang pag-uusap tungkol sa trabaho.