Talamak na pyelonephritis. Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay isang talamak na hindi tiyak (iyon ay, hindi sanhi ng anumang partikular na nakakahawang ahente, ngunit ng maraming uri ng bakterya) pamamaga ng bato na may pangunahing pinsala sa interstitial tissue ng bato (ang connective tissue frame nito) at ang collecting system ( ang unang bahagi ng bato). daluyan ng ihi).

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa iba't ibang edad, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa pagitan ng 20 at 40 taong gulang. Sa mga kababaihan, ang pamamaga ng bato ay kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng pamamaga Pantog(cystitis), sa mga lalaki, ang impeksiyon sa bahagi ng bato ay mas madalas na inililipat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Talamak na pyelonephritis at mga uri nito

Mayroong pangunahin at pangalawang uri ng talamak na pyelonephritis. Ang pyelonephritis ay itinuturing na pangunahin kapag hindi ito nauuna sa mga sakit ng bato at daanan ng ihi, at pangalawa - kung ang pamamaga ng bato ay nangyayari laban sa background ng isa pa sakit sa urolohiya na humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi o pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo at lymph sa bato. Ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari sa anumang edad (10-15% ng lahat ng sakit sa bato), ngunit kadalasan ito ay nakakaapekto sa mga bata at kabataang babae.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring mangyari sa anyo ng isang serous (walang nana) at purulent na proseso (purulent pyelonephritis), na maaaring dalawang yugto ng parehong proseso (purulent na uri ng talamak na pyelonephritis ay bubuo sa 25-30% ng mga pasyente na may pangunahing pyelonephritis, na may isang pangalawang proseso purulent pyelonephritis bubuo halos palaging). Bilang karagdagan, mayroong mga uri ng talamak na pyelonephritis na may pagbuo sa mga bato ng maraming maliliit na pustules (apostematous pyelonephritis), isa o ilang purulent foci hanggang sa 2 cm ang lapad na may progresibong proseso ng pamamaga, hindi nalilimitahan mula sa malusog na tisyu (carbuncle) at abscesses (purulent pyelonephritis sa anyo ng isang abscess, delimited mula sa malusog na tissue sa pamamagitan ng isang kapsula). Minsan ang purulent na pamamaga ng bato ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nekrosis (kamatayan) ng tissue ng bato.

Mga sanhi ng talamak na pyelonephritis

Ang sanhi ng talamak na pyelonephritis ay impeksiyon. Kadalasan ito iba't ibang uri staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, atbp. Ang mga nakakahawang ahente ay maaaring makapasok sa tissue ng bato sa tatlong paraan:

Sa daloy ng dugo mula sa iba pang foci ng impeksyon sa katawan ng pasyente; ang pinagmulan ng impeksiyon ay maaaring talamak na tonsilitis, carious na ngipin, talamak na nagpapaalab na sakit ng iba pang mga organo;

Paakyat sa mga dingding ng daanan ng ihi sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa lugar na ito (halimbawa, na may pamamaga ng mga ureter - ureteritis, vesicoureteral-pelvic reflux); ang landas na ito ay mas karaniwan para sa mga kababaihan;

Ito ay itinatag na sa isang malusog na bato talamak nagpapasiklab na proseso hindi nabubuo kahit na may impeksiyon na napunta doon. Upang magsimula ang talamak na pyelonephritis, kailangan ang isang bilang ng mga predisposing factor. Kabilang sa mga karaniwang predisposing factor ang mahinang kaligtasan sa sakit, hypovitaminosis, metabolic disorder, hormonal disorder, malubhang sakit sa atay, atbp. - iyon ay, lahat ng mga sakit na humina mga pwersang proteksiyon katawan.

Ang mga lokal na predisposing factor ay kinabibilangan ng iba't ibang pagbabago sa urinary tract, congenital o nakuha, na humahantong sa pagkagambala sa daanan (pagpasa) ng ihi, simula sa sandali ng huling pagbuo nito sa tissue ng bato at nagtatapos sa urinary canal (urethra). Sa mga pasyente na may kapansanan sa daanan ng ihi, ang talamak na pyelonephritis ay sinusunod nang maraming beses nang mas madalas, at ito ay nakararami. purulent na mga anyo.

Mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pyelonephritis

Sa talamak na pangunahing pyelonephritis, ang mga nakakahawang ahente ay pumapasok sa bato sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, dahil bago ito ay walang mga nagpapaalab na phenomena o mga kaguluhan sa pagpasa ng ihi sa bato at ihi. Ang proseso ay kadalasang nangyayari sa isang bato, ngunit maaari ding maging bilateral.

Sa una, ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimula sa interstitial tissue ng mga bato, na siyang balangkas ng bato. Lumilitaw ang maraming maliliit na infiltrate sa loob nito, na matatagpuan sa kahabaan ng maliliit na daluyan ng dugo - ito ang serous na yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Kung ang proseso ay nagiging purulent, pagkatapos ay lilitaw ang nana sa site ng mga infiltrates. Maliit na pustules (apostematous pyelonephritis), malaking foci ng pamamaga na may maliliit na ulser (carbuncles), malalaking limitadong abscesses (abscesses) ay maaaring mabuo. Habang umuunlad ang proseso ng pamamaga, maaari itong kumalat sa mismong tissue ng bato.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng pangalawang pyelonephritis, bato at ureteral stones, reflux sa mga bata at lalaki, ang pagpapaliit ng ureter at urethra ay napakahalaga. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng pataas na ruta. At dahil, dahil sa kapansanan sa pagpasa ng ihi sa bato at urinary tract, ang mga trophic (metabolic) na karamdaman ay halos palaging nangyayari sa mga tisyu, pangunahin dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon, ang impeksiyon ay madaling tumagos sa binagong tissue ng bato, kung saan ang proseso ng pamamaga ay mabilis na umuunlad. Ang pamamaga sa pangalawang pyelonephritis ay halos palaging purulent sa kalikasan.

Mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay biglang nagsisimula, na may mataas na lagnat, panginginig, labis na pagpapawis, sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka. Ang lokal na sakit ay lumilitaw sa ibabang likod sa isa o magkabilang panig, na kung saan ay isang pare-pareho ang sakit na kalikasan. Ang pag-ihi ay karaniwang hindi may kapansanan, ngunit ang dami ng ihi ay nabawasan, dahil ang pasyente ay nawawalan ng maraming likido sa pamamagitan ng pawis.

Ang talamak na pangalawang pyelonephritis ay mas malala kaysa sa pangunahing pyelonephritis, dahil ang proseso ng pamamaga ay halos palaging nagiging purulent. Kadalasan ang nagpapasiklab na proseso ay kumplikado ng apostematous nephritis, carbuncle at kidney abscess. Ang isang tampok ng pangalawang pyelonephritis ay ang nagpapasiklab na proseso ay madalas na nauuna renal colic– matinding pananakit ng cramping na dulot, halimbawa, sa pamamagitan ng pagdaan ng isang bato.

Dahil ang mga palatandaang ito ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit, ang mga diagnostic error ay karaniwan sa talamak na pyelonephritis. Samakatuwid, napakahalaga na gumawa ng tamang diagnosis sa isang napapanahong paraan at magreseta ng sapat na paggamot.

Diagnosis ng talamak na nephritis

Sa mga unang araw ng sakit, ang isang malaking bilang ng mga bakterya (bacteriuria) ay napansin sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Sa kasong ito, hindi lamang ang pagkakaroon ng bakterya ay mahalaga, kundi pati na rin ang kanilang dami, kaya ang kanilang bilang sa 1 ml ng ihi ay kinakalkula (ang maliit na bacteriuria ay nangyayari din sa mga malusog na tao). Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang isang malaking bilang ng mga leukocytes sa ihi. Ang partikular na kahalagahan ng diagnostic ay ang pagkakaroon ng mga aktibong leukocytes sa ihi (inilabas sila nang direkta mula sa pinagmulan ng impeksyon) na may mga nakakahawang ahente na hinihigop ng mga ito.

Kinakailangan din ang isang microbiological na pagsusuri ng ihi - inoculating ito sa nutrient media upang matukoy ang sanhi ng impeksyon at ang pagiging sensitibo nito sa iba't ibang mga antibacterial na gamot.

Upang ibukod ang anumang mga pagbabago sa mga bato (iyon ay, pangalawang pyelonephritis), ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato ay isinasagawa muna at pagkatapos, kung kinakailangan, ang iba't ibang uri ng pagsusuri sa X-ray ng mga bato at urinary tract, pati na rin ang radioisotope pag-aaral.

Kung ang pangalawang pyelonephritis ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay maingat na sinusuri. Ang iba't ibang uri ng pagsusuri sa x-ray ay pangunahing kahalagahan: excretory urography(Ang larawan ay kinunan pagkatapos ng intravenous administration ng isang contrast agent), retrograde ureterography (ang larawan ay kinuha pagkatapos ng pag-iniksyon ng contrast agent sa ureter), cystography (ang contrast ay itinurok sa pantog), atbp. Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng anumang mga sagabal sa landas ng daloy ng ihi.

Paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang paggamot sa talamak na pangunahing pyelonephritis ay nakapagpapagaling. Ang pahinga sa kama, maraming likido, at madaling natutunaw na pagkain ay inireseta. Alinsunod sa mga resulta ng pagsusuri sa ihi para sa sensitivity ng mga nakakahawang ahente sa mga antibacterial agent, ang mga antibiotic at iba pang antimicrobial na gamot ay inireseta. Gamit ang karapatan sapat na paggamot bumubuti ang kondisyon sa loob ng 7–10 araw, ngunit ang antibiotic therapy ay ipinagpatuloy nang hindi bababa sa 20 araw. Kasabay nito, ang mga pangkalahatang pampalakas na ahente ay inireseta (mga bitamina at iba pang biological aktibong sangkap), mga immunostimulant.

Ang paggamot sa pangalawang pyelonephritis ay, una sa lahat, pagpapanumbalik ng normal na daanan ng ihi na may sabay-sabay na antibacterial at restorative na paggamot. Kung ang pagpasa ng ihi ay nagambala ng isang bato, pagkatapos ay sinubukan nilang isulong at alisin ito sa iba't ibang paraan (halimbawa, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang espesyal na stent - isang catheter na nagpapalawak ng lumen ng ureter). Kung nabigo ito, pagkatapos ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon. Habang umuusad ang purulent na proseso, sa ilang mga kaso ay ginagamit nila ang pag-alis ng bato.

Ang talamak na pyelonephritis ay malubhang sakit, na palaging nangangailangan ng maingat na pagsusuri at paggamot sa pasyente.

Ang talamak na pyelonephritis sa panahon ng mga antibiotic ay ang pinakakaraniwang nagpapaalab na sakit sa bato, lalo na sa mga kababaihan. Ang talamak na pyelonephritis ay medyo madaling gamutin; ang karaniwang kurso ng isa o dalawa ay kadalasang sapat. mga ahente ng antimicrobial. Ngunit ang pagkawala ng mga halatang sintomas ng pamamaga ( mataas na temperatura, masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng likod, panginginig, pagkalasing, madalas na pag-ihi) ay hindi palaging nangangahulugan kumpletong lunas. Lalo na kung ang pasyente, na nahihilo ng panlabas na kagalingan, ay huminto sa kurso ng therapy nang mas maaga kaysa sa inaasahan at walang oras upang sirain ang lahat ng mga kolonya ng mga pathogenic na organismo na "nakabaon" sa renal pelvis at calyces.

Ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis (CP) ay hindi nagbibigay ng isang talamak na simula. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay umuunlad nang tago mula sa simula, na halos walang abiso sa sarili nito sa loob ng mga buwan at taon. Nangyayari ito, halimbawa, na may madalas ngunit menor de edad na hypothermia sa mga taong nagtatrabaho sa labas o sa mga basang silid. Ang kaligtasan sa sakit ay hindi gaanong nababawasan upang payagan ang mga mikrobyo na manirahan at dumami sa isang hindi tipikal na lugar, ngunit hindi ito sapat na humina upang bumuo ng isang matinding proseso. Sa ngayon, ang bakterya at ang katawan ay nagsasagawa ng isang hindi kapansin-pansing posisyonal na digmaan, ang mga dayandang nito ay umaabot lamang sa pasyente sa anyo ng mga maliliit na sakit sa pag-ihi, banayad na pananakit ng ulo, at banayad na karamdaman na hindi alam ang kalikasan. Minsan maaari mong malaman ang tungkol sa sakit lamang sa pamamagitan ng pag-aaral ng ihi, mga pagsusuri sa dugo o sa pamamagitan ng paggawa ng ultrasound ng mga bato. Ang huling pamamaraan ay inirerekomenda na isagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon para sa lahat ng mga kababaihan na kamakailan lamang nanganak, gayundin para sa mga taong nagkaroon ng Nakakahawang sakit urinary tract, halimbawa, cystitis.

Ang talamak na pyelonephritis ng parehong mga bato ay mas tipikal kaysa sa unilateral, ngunit hindi ito isang axiom. Ang lahat ay nakasalalay sa lakas ng lokal na kaligtasan sa sakit at ang ruta ng impeksyon. Kung ito ay pataas at ang impeksiyon ay pumapasok sa mga bato mula sa urethra, pantog, o pelvic organ, kung gayon ang bilateral na lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab ay mas malamang. Ang pababang impeksiyon (kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa mga bato sa pamamagitan ng daluyan ng dugo) ay kadalasang nakakaapekto sa isang bato. Sinubukan ng mga tagahanga ng mga medikal na istatistika na alamin kung alin sa dalawang bato ang mas madalas na nakakaapekto sa pyelonephritis, ngunit ang data ay nagpapahiwatig ng halos pantay na posibilidad. Ito lamang pala ang sa Malaking numero mga kaso, ang sakit sa likod ay nauugnay hindi lamang sa mga bato, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga sakit mula sa radiculitis hanggang sa mga sakit na ginekologiko at maging ang aortic aneurysm (sa ang huling kaso ang sakit ay madalas na naisalokal sa kaliwa).

Mga kahirapan sa paggamot at pag-diagnose ng CP

Ang paggamot sa talamak na pyelonephritis, pati na rin ang diagnosis nito, ay isang mas mahirap at hindi mahuhulaan na gawain kumpara sa pagharap sa talamak na pyelonephritis. Dito tiyak na halimbawa mula sa medikal na kasanayan, na naglalarawan ng paglitaw hindi tipikal na mga dahilan talamak na pyelonephritis.

Ang pasyenteng N ay isinangguni sa isang urologist ng kanyang lokal na manggagamot. Isang linggo pagkatapos ng pananakit ng lalamunan, nagreklamo siya ng panibagong pagtaas ng temperatura, panginginig, at pananakit sa kanang lumbar region, na nagmumula sa hypochondrium. Ang babae ay nasuri na may leukocytosis, mataas na ESR, at ang pagkakaroon ng protina at leukocytes sa ihi. Ang nilalaman ng mga bacterial cell sa ihi ay makabuluhang lumampas sa kritikal na masa na 100 libo bawat 1 mililitro. Ang pagsusuri sa bakterya ay nagpakita ng mataas na nilalaman ng gram-positive streptococci sa mga sample ng flora.

Ininterbyu ng urologist ang pasyente, pinag-aralan ang kasaysayan ng medikal at mga resulta ng pagsusulit at ginawa ang lohikal na konklusyon na ang babae ay nakabuo ng talamak na unilateral pyelonephritis laban sa background ng isang nakaraang namamagang lalamunan, na sanhi ng pyogenic beta-hemolytic streptococcus type A (GABHS). Inireseta ng doktor ang isang lingguhang kurso ng paggamot na may mga antimicrobial na gamot kung saan sensitibo ang pathogen. Ang mga herbal na uroantiseptics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, electrophoresis sa apektadong bahagi at isang kurso ng probiotics upang maibalik ang bituka microflora ay inireseta din.

Tatlong araw lamang pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, bumuti ang pakiramdam ng babae, nawala ang pananakit at lagnat, at bumalik sa normal ang pag-ihi. Ang isang control urine test ay nagpakita ng conditional sterility nito. Ang doktor na may malinis na budhi ay nagsabi ng kanyang paggaling at pinayuhan akong bumalik para sa isang appointment sa loob ng tatlong buwan.

Gayunpaman, makalipas ang isang buwan ang pasyente ay nakaranas ng pagbabalik. Ang mga sintomas ay hindi kasing talamak sa panahon ng pangunahing impeksiyon, ngunit pinilit si N. na pumunta sa doktor nang mas maaga kaysa sa naka-iskedyul. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpakita ng katamtamang paglusot sa pelvis kanang bato, pagpapaliit ng mga tubules at glomerular capillaries, pagkasira ng hemo- at urodynamics. Ito ay makikita rin sa mga reklamo ni N., na muling nakatagpo ng mga problema sa pag-ihi - palagi niyang naramdaman ang pagnanasa, ngunit ang mga bahagi ng ihi ay maliit, at ang likido ay maulap, lalo na sa umaga.

Ang pangkalahatang at bacteriological na pagsusuri ng ihi ay nagpakita ng albuminuria (ang pagkakaroon ng hindi naprosesong mga protina), crystalluria (ang pagkakaroon ng mga asing-gamot, na nagpapahiwatig ng pinabilis na pagbuo ng mga bato sa ihi), at bahagyang leukocyturia. Ang background ng bacterial ay ganap na naiiba kumpara sa mga unang pagsubok. Ang nilalaman ng pathogenic streptococci ay normal - ang kurso ng paggamot ay hinarap sa kanila. Ngunit ipinakita ng kultura ang pagkakaroon sa ihi ng isang malaking bilang ng mga gramo-negatibong bakterya - enterococci, na nakatira sa mga bituka ng ganap na lahat ng malusog na tao. Ngunit wala silang lugar sa ihi ng pasyente na si N.

Anong nangyari? Sa panahon ng paggamot sa isang tiyak na antistreptococcal na gamot, posible na ganap na sirain ang kolonya ng mikroorganismo na ito na nanirahan sa bato at naging sanhi ng pamamaga nito. Ngunit ang mga bakterya na positibo sa gramo ay napakasaya tungkol sa pag-aalis ng mga kakumpitensya, kung saan ang antibyotiko at ang herbal na antiseptiko na kinuha nang magkatulad ay walang tiyak na epekto. Ang pagkakaroon ng pagtagos sa mga bato, malamang sa pamamagitan ng pataas na ruta at sinasamantala ang nabawasan na lokal at humoral na kaligtasan sa sakit ng pasyente, ang mga bituka na bakterya ay nagdulot ng isang asymptomatic pangalawang impeksiyon, na agad na kinuha ang anyo ng paulit-ulit na talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto.

Bakit mahal na mahal ng HP ang mga babae?

Ayon sa mga nephrologist, ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay madaling matukoy sa 20% ng mga kababaihan at 5-8% ng mga lalaki sa populasyon. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga kababaihan at mga batang babae ng edad ng panganganak, ngunit maaari itong umunlad sa mga bata at matatanda. Ang predisposisyon ng mga kinatawan ng patas na kalahati ng sangkatauhan sa talamak na pyelonephritis ay lubos na nauunawaan - anatomikal na istraktura mga babaeng organo ng maliit na pelvis ay nagbibigay ng mas malaking pagkakataon ng pagtagos ng pataas na impeksiyon sa isa o parehong bato. Kasabay nito, ang mga pagkakataon na mahuli ang isang pababang impeksiyon (mula sa foci ng pamamaga sa pamamagitan ng dugo) sa mga kalalakihan at kababaihan ay humigit-kumulang pantay.

Ang isa pang kadahilanan ng panganib ay ang pagdadala at panganganak ng mga bata. Ang pagiging ina ay malaking kaligayahan at malaking responsibilidad. Sa panahon ng pagbubuntis, ang katawan ay nakakaranas ng matinding hormonal stress, ang kaligtasan sa sakit ay hindi maiiwasang bumaba, na parehong pathogenic at conditionally pathogenic microorganisms ay nagsisikap na samantalahin, lalo na dahil ang karamihan sa mga antibiotics ay ipinagbabawal para sa mga kababaihan sa isang kawili-wiling sitwasyon. Ang sitwasyon ay pinalala ng pangangailangan para sa iba't ibang mga medikal na pamamaraan sa mga pelvic organ. Sa lahat ng mga modernong antiseptiko sa mga institusyong medikal, ang hindi sinasadyang impeksyon ay malamang pa rin.

Ang simula ng sekswal na buhay, lalo na ang marahas at walang pag-iingat, ay tiyak na nagpapataas ng panganib ng pataas na mga impeksyon sa urological. Kahit na ang isang batang babae ay may isang kapareha lamang, ito ay isang hindi maiiwasang banggaan ng dalawang microworld - bawat tao ay may sariling flora. Kung mayroong ilang mga kasosyo, ang mga malalang impeksiyon sa urogenital area ay halos hindi maiiwasan. Hindi hindi iyon mga sakit sa venereal Malamang, aalis sila sa kanilang sarili, ngunit hindi ito palaging nangyayari. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga lalaki na namumuno sa isang walang kabuluhang pamumuhay ay hindi rin ligtas sa maliliit na problema. Ang pangunahing pyelonephritis ay malamang na hindi nagbabanta sa kanila, ngunit ang pamamaga ng mas mababang mga seksyon genitourinary system madali kang kumita. At hindi ito malayo sa impeksyon na kumakalat nang patayo.

Ito ay lalo na dahil sa vesicoureteral reflux, isang phenomenon kapag ang balbula na naghihiwalay sa pantog mula sa ureter ay bubukas sa magkabilang direksyon. Ang kundisyong ito ay congenital at maihahalintulad sa heartburn, kung saan ang mga laman ng tiyan ay itinatapon sa esophagus laban sa kalooban ng may-ari. Ang reflux ay hindi maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon o konserbatibo, ngunit kung ito ay lumabas na mayroon ka nito, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol dito at payagan ang isang "lamig sa ilalim ng sinturon."

Diagnosis ng talamak na pyelonephritis

Ang pagkakaroon ng talamak na pinsala sa renal pelvis ay karaniwang tinutukoy ng parehong mga pamamaraan tulad ng matinding pamamaga, ngunit inayos para sa blurriness ng larawan. Una sa lahat, pakikipanayam ng doktor ang pasyente at pag-aaralan ang kasaysayan ng medikal. Kaagad siyang maa-alerto sa talamak at talamak na urological, gynecological, at venereal na sakit. Nasa panganib din ang mga taong may talamak na nagpapasiklab na proseso ng isang bacterial na kalikasan sa iba't ibang mga organo - Talamak na brongkitis, sinusitis, otitis, prostatitis, atbp. Magiging interesado rin ang doktor sa isang kasaysayan ng sakit sa kamakailang nakaraan. talamak na impeksyon– mula sa scarlet fever hanggang enteritis. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang babae o babae, magkakaroon ng mga matalik na katanungan - tungkol sa mga nakaraang kapanganakan, pagpapalaglag, mga contraceptive, instrumental na pag-aaral at mga katangian ng sekswal na buhay.

Ang ihi ay ang salamin ng mga bato

Ang pagsusuri sa ihi ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggawa ng diagnosis. Ang ihi ay salamin ng mga bato; naglalaman ito ng halos lahat ng impormasyon tungkol sa kanilang kalagayan; kailangan mo lang na mabasa ang impormasyong ito. Nangyayari ang urinalysis:

• bacteriological (lumampas sa sterility threshold at ang species na "portrait" ng microflora ay ipinahayag);
• biochemical (ang kemikal na komposisyon ng ihi at ang mga paglihis nito mula sa pamantayan ay tinutukoy);
• klinikal (ang nilalaman ng iba't ibang mga selula sa ihi, kabilang ang mga immunocompetent, ay tinutukoy).

Ang pagsusuri sa bakterya ay maaaring maging simple at kultural. Sa unang kaso, ang ihi ay sinusuri lamang sa ilalim ng isang mikroskopyo at ginagamot sa mga tiyak na reagents, na dapat magbunyag ng pagkakaroon ng ilang mga microorganism. Sa pangalawa, ang materyal ay inilalagay sa isang nutrient medium at makikita nila kung anong mga kolonya ng bakterya ang tutubo doon at kung gaano ito kabilis mangyari. isagawa ito.

Ang ihi para sa pyelonephritis ay palaging naibigay gamit ang "tatlong paraan ng salamin", iyon ay, nahahati sa tatlong bahagi. Kung, dahil sa sakit sa bato, may mga problema sa pag-ihi (ito ay madalas, ngunit unti-unti), ang paraan ng Lithos ay dumating upang iligtas. Sa pamamagitan nito, sapat na ang isang patak ng ihi para sa pagsusuri. Ito ay tinatawag na facies at inilalagay sa salamin sa isang thermostat na may mainit at tuyo na hangin. Sa loob ng isang araw, nangyayari ang dehydration ng biological fluid at lahat ng solid particle (parehong biological at mineral na pinagmulan) ay matatagpuan tulad ng mga fossil sa mga geological layer (kaya nga ang pangalan ng pamamaraan, lithos sa Greek ay isang bato). Ang mga facies ay pinag-aralan sa ilalim ng isang mikroskopyo at ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa morpolohiya ng proseso ng pathological sa mga bato at urinary tract.

Ano ang sasabihin sa atin ng dugo?

Sa ilang mga kaso, ang doktor ay kailangang makakuha ng karagdagang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng isang partikular na pathogen sa mga bato. Nakakatulong ito dito pagsusuri ng serological dugo. Pinapayagan ka nitong matukoy ang presensya sa katawan ng mga tiyak na antibodies sa ilang mga microorganism. Ang serology ay karaniwang cross-reference sa uri ng bacterial culture.

Kinukuha din ang dugo upang matukoy ang nilalaman ng mga leukocytes at lymphocytes - mga tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa plasma, ang clearance ng mga tiyak na enzyme ng bato ay tinutukoy - halimbawa, creatinine, na nagsisilbing isang mahalagang marker ng pathological na kondisyon.

Mga instrumental na pamamaraan

Ang dugo at ihi ay isang bagay, ngunit ang doktor ay mayroon ding pagkakataon na makita mismo kung ano ang talamak na pyelonephritis at biswal na i-verify ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa isa o parehong mga bato. Tinutulungan siya ng pagsusuri sa ultratunog (ultrasound). Ito ay isang ganap na walang sakit na pamamaraan, kailangan mo lamang tanggapin ang katotohanan na ang balat sa iyong tagiliran, tiyan at mas mababang likod ay lubricated na may malamig na gel at sa panahon ng pagsusuri ang doktor ng ultrasound ay maaaring bahagyang pindutin ang aparato ng pag-scan sa balat. Ang imahe na nakuha gamit ang ultrasound ay agad na ipinapakita sa screen. Batay sa pag-scan, ang doktor ay magtatapos tungkol sa pagkakaroon ng mga infiltrates at abscesses, pagbara ng mga tubules at pagpapaliit ng mga capillary, ang pagkakaroon ng malalaking bato, pagbara ng urinary tract, ang hitsura ng mga cyst at tumor. Sa mga huling yugto ng talamak na pyelonephritis, iuulat ng ultrasound ang pag-urong ng bato at ang paglaki ng fibrous tissue sa dating foci ng pamamaga. Gayundin, sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, ang isang biopsy sa bato ay kinukuha sa pamamagitan ng minimally invasive percutaneous puncture. Para sa pyelonephritis, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagawa, dahil ang mga tradisyonal na di-traumatikong pamamaraan ay kadalasang sapat.

Ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay nagbibigay ng mas malinaw at mas detalyadong larawan, ngunit ang mga pamamaraang ito ay mas mahal para sa pasyente, at hindi lahat ng mga institusyong medikal ay may tomographs. Ang tomography ay karaniwang ginagamit sa isang ospital kapag kinakailangan na gumawa ng desisyon at pumili ng isang plano sa paggamot - konserbatibo o radikal na operasyon (sa kaso ng kritikal na pagkabulok ng bato bilang resulta ng pangmatagalang pyelonephritis).

Paggamot at pag-iwas sa CP

Ang mga palatandaan ng talamak na pyelonephritis ay hindi nakakaabala sa mga pasyente sa lahat ng oras, ngunit ilang beses lamang sa isang taon, mas madalas sa off-season at taglamig, kapag ang single at periodic hypothermia ay posible. Sa mga panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay nakakaramdam ng ganap na malusog, walang sakit sa likod, walang sakit kapag umiihi, ang ihi ay inilabas sa normal na dami at sa karaniwang dalas. Ang lahat ng ito ay nagbibigay ng tiwala sa pasyente sa kanyang sariling kagalingan. Gayunpaman, hindi ito ganap na totoo. Ang foci ng pamamaga sa tissue ng bato ay hindi maiiwasang makakaapekto sa paggana ng sistema ng ihi:

1. Ang isang inflamed renal pelvis ay binabawasan ang kahusayan nito. Kung ang isang malusog na bato na may karaniwang paggamit ng likido ay gumagawa ng humigit-kumulang 50 - 60 mililitro ng ihi bawat oras, kung gayon sa pyelonephritis ito ay maaaring 2 o kahit na 3 beses na mas kaunti.
2. Ang pangalawang "sumusunod" mula sa una. Ang labis na likido ay nananatili sa katawan (ang pamamaga ay nangyayari, lalo na sa umaga) at ang mga toxin ay naipon, na, sa huli, ay hindi maiiwasang binabawasan ang kalidad ng buhay at pinaikli ang tagal nito. Lumalala hitsura, ang mga katangian na bag sa ilalim ng mga mata ay lumilitaw, ang balat ay tumatagal sa isang hindi malusog na kulay.
3. Pagkatapos ng pagpapagaling, lumilitaw ang connective tissue (peklat) sa site ng proseso ng nagpapasiklab. Hindi kailanman magagawa ng tissue na ito ang kapaki-pakinabang na function na itinalaga ng kalikasan sa mga nephron cells.
4. Kapag ang renal pelvis ay inflamed, ang nephrolithiasis ay nangyayari sa kanila sa isang pinabilis na bilis - ang pagbuo bato sa bato at mga istrukturang kristal. Itinuturing ng mga siyentipiko na ito ay isang uri ng mekanismo ng proteksiyon, ngunit kapag ang mga bato ay naging malaki, ang pasyente ay hindi makakaramdam ng sapat. Kapag sinusuri ang mga pasyente na pinaghihinalaang may talamak na pyelonephritis, siguraduhing hanapin ang pagkakaroon ng mga urate salt sa ihi at, kung marami sa kanila, inirerekomenda ang therapy na naglalayong alisin ang maliliit na bato at pagdurog ng mga malalaking bato.

Kung, sa kabila ng lahat ng mga babala sa itaas, ang talamak na pyelonephritis ay hindi ginagamot, naiwan sa pagkakataon o hindi wastong ginagamot sa sarili, ang pagkabigo sa bato ay hindi maiiwasan - ang mga excretory organ ay hindi na makayanan ang kanilang mga pangunahing pag-andar. Sa kasong ito, ang nakakapanghina na regular na hemodialysis at paglipat ng bato lamang ang makapagliligtas sa buhay ng pasyente.

Ngayon ay pag-usapan natin kung ano ang dapat gawin upang maiwasan ang magkasakit sa pangkalahatan. Ang pag-iwas sa talamak na pyelonephritis ay dapat na naglalayong kapwa sa pagpigil sa pababang at pataas na mga impeksyon ng renal pelvis, at sa patuloy na pagpapanatili ng sapat na antas ng lokal na kaligtasan sa sakit. Upang maiwasan ang pagtagos ng bakterya sa pamamagitan ng mga ureter, kailangan mong:

1. Sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan, subaybayan ang kondisyon ng mga pelvic organ, at agarang gamutin ang mga nagpapaalab na proseso na nangyayari doon (pangunahin ito ay nalalapat sa mga batang babae at babae).
2. Iwasan ang kahalayan, at kung hindi ito gagana, magsanay ng protektadong pakikipagtalik.
3. Tumanggap ng pangangalagang medikal at pagmamasid sa mga municipal antenatal clinic at komersyal na institusyong medikal, kung saan ang panganib ng impeksyon ay mababawasan.
4. Iwasan ang hypothermia.
5. Magsuot ng komportable, makahinga na damit at damit na panloob na hindi pumipigil sa paggalaw at hindi humahantong sa labis na pagpapawis.
6. Magtatag ng wastong nutrisyon, una sa lahat, nililimitahan ang pagkonsumo ng table salt. Ang labis nito ay lubhang nakakapinsala sa mga bato, ito ay nakumpirma, halimbawa, sa pamamagitan ng katotohanan na sa sinaunang Tsina Nagkaroon pa nga ng isang uri ng pagbitay kung saan ang nahatulang tao ay sapilitang pinakain ng napakaaalat na pagkain, na may limitadong tubig, bilang isang resulta kung saan ang kapus-palad na tao ay namatay dahil sa kidney failure sa loob ng dalawang linggo.
7. Tanggalin mo masamang ugali- una sa lahat, pagkagumon sa alak. Ang ethanol at ang mga metabolite nito ay hindi kasing delikado para sa mga bato gaya ng para sa atay, ngunit sila ay pinalalabas pa rin ng mga bato at hindi nagdadala ng anumang bagay na kapaki-pakinabang sa kanila, ngunit madali silang magdulot ng pinsala. Ito ay totoo lalo na para sa acetaldehyde, ang pinakanakakalason na metabolite ng ethanol, na sumisira sa halos lahat ng mga tisyu at organo kung saan ito nakikipag-ugnayan.

Upang maiwasan ang pagpasok ng mga pathogen sa renal pelvis sa pamamagitan ng dugo, kinakailangan na agad na gamutin ang mga talamak at talamak na sakit ng isang nakakahawang kalikasan - namamagang lalamunan, sinusitis, otitis media, brongkitis, mga impeksyon sa bituka, mga nagpapaalab na sakit sa balat, mga impeksyon sa bibig. Dapat tandaan na ang anumang nagpapasiklab na proseso sa katawan ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa mga bato.

Ang talamak na pyelonephritis ay dapat na maunawaan bilang isang talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa renal parenchyma ng iba't ibang antas ng intensity.
Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring isang kinahinatnan ng paglipat ng talamak na pyelonephritis sa talamak na yugto o lumitaw mula sa simula bilang isang pangunahing talamak na proseso. Ang talamak na pyelonephritis ay isang tamad, pana-panahong nagpapalala ng bacterial na pamamaga ng bato at urothelium ng pelvis, na sinusundan ng sclerosis ng parenchyma, na kumplikado ng hypertension at pagkabigo sa bato.
Ang pyelonephritis ay maaaring isaalang-alang bilang isang malayang sakit, pati na rin bilang isang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit (talamak na pagkabigo sa bato, urolithiasis, prostate hyperplasia at kanser, mga sakit na ginekologiko). Ang pyelonephritis ay nangyayari sa iba't ibang mga pangyayari: postoperative period, pagbubuntis. Ang saklaw ng pyelonephritis sa mga kalalakihan at kababaihan na may iba't ibang edad ay hindi pareho. Sa pangkalahatan, ang mga kababaihan ay nangingibabaw sa mga pasyente na may pyelonephritis. Sa edad na 2 hanggang 15 taon, ang mga batang babae ay nagdurusa sa pyelonephritis ng 6 na beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki; halos pareho ang ratio sa pagitan ng mga lalaki at babae na nasa kabataan at nasa katamtamang edad. Sa katandaan, ang pyelonephritis ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki. Ito ay dahil sa ang katunayan na para sa mga kalalakihan at kababaihan na may iba't ibang edad ay may mga katangian ng urodynamic disorder at ito ay para sa grupong ito ng mga pasyente na ang mga sakit na nauugnay sa mga impeksyon sa ihi ay nangyayari. Sa mga kabataang babae, ang mga nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan, defloration cystitis at gestational pyelonephritis ay mas karaniwan, at sa mga matatandang lalaki, ang prostatic hyperplasia ay mas karaniwan. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mga pagbabago sa physiological na nauugnay sa edad sa mga organo ng sistema ng ihi: ang nababanat na mga katangian ng mga tisyu ng daanan ng ihi at ang kanilang tono ay bumababa, lumilitaw ang mga dyskinesia, na humahantong sa mga urodynamic disorder. Ang problema ng relasyon sa pagitan ng bacteriuria at pyelonephritis ay tila mahalaga mula sa isang praktikal na punto ng view.
Ang pyelonephritis ay kadalasang sinasamahan ng bacteriuria, na sa ilang mga kaso ay maaaring mauna sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, maaaring wala ito sa mga kaso kung saan may sagabal sa kaukulang ureter o "localized" purulent focus sa bato. Ang pagkakaroon ng bacteriuria ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay mayroon o tiyak na magkakaroon ng pyelonephritis; gayunpaman, ang kawalan ng bacteriuria ay hindi sumasalungat sa diagnosis ng pyelonephritis. Ang kaalaman sa mga pamamaraan ng diagnostic at sapat na paggamot sa mga impeksyon sa ihi ay kinakailangan para sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty.
Walang pare-parehong pag-uuri ng pyelonephritis. SA klinikal na kasanayan Ayon sa likas na katangian ng kurso, kaugalian na hatiin ang pyelonephritis sa talamak at talamak, pangunahin at pangalawa (iyon ay, hindi kumplikado o kumplikado). Ang kumplikado ay pyelonephritis na nangyayari dahil sa pre-umiiral na urological pathology at urodynamic disorder. Mayroon ding pyelonephritis pagkabata, mga buntis na kababaihan, mga matatanda (senile pyelonephritis), pyelonephritis na nagkakaroon ng diabetes mellitus, atbp.

Pag-uuri ng pyelonephritis (N. A. Lopatkin)

Pyelonephritis:

Single-sided o double-sided;
pangunahin o pangalawa;
talamak o talamak;
serous, purulent o necrotizing papillitis;
yugto ng aktibong pamamaga, tago, pagpapatawad;
apostematous pyelonephritis, renal carbuncle, renal abscess, renal scarring, o pyonephrosis.

Etiology at pathogenesis

Mga sanhi ng mga ahente ng impeksyon sa ihi.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa ihi ay ang Escherichia coli; ang iba pang mga gramo-negatibong microorganism, pati na rin ang staphylococci at enterococci, ay hindi gaanong karaniwan. Ang papel ng mga huling microorganism ay tumataas sa mga malalang proseso, na may mga impeksyon sa nosocomial. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ay may mga asosasyon ng microbial; ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay Escherichia coli at enterococcus. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabago sa causative agent ng nakakahawang proseso, na nagreresulta sa paglitaw ng mga multidrug-resistant form ng microorganisms. Ito ay lalong mapanganib sa walang kontrol at hindi sistematikong paggamit ng mga antibacterial na gamot. Dapat tandaan na ang sariling normal o oportunistikong flora ng pasyente, na karaniwang nasa urinary tract, sa pagpasok sa ospital ay napakabilis (sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw) ay napalitan ng mga strain na nakuha sa ospital. Samakatuwid, ang mga impeksiyon na nabubuo sa isang ospital ay mas malala kaysa sa mga nangyayari sa bahay. Bilang karagdagan sa "normal" na flora ng bakterya, ang mga impeksyon sa ihi ay kadalasang sanhi ng mga protoplast at L-form ng bakterya. Para sa pyelonephritis talamak na impeksiyon maaaring mapanatili ng mga protoplast sa napakahabang panahon, sa loob ng maraming taon.

Pathological anatomy

Ang talamak at talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng focality at polymorphic morphological na mga pagbabago. Sa isang bilateral na proseso, ang pinsala sa bato ay lumalabas na hindi pantay; para sa isang unilateral na proseso, sa kasong ito, mayroon ding isang hindi pantay na antas ng pinsala sa iba't ibang mga lugar. Kasama ng malusog na mga lugar, ang foci ng pamamaga at sclerosis ay maaaring makita sa pasyente. Sa talamak na pyelonephritis, lumalaki ang laki ng bato at lumapot ang kapsula nito. Sa panahon ng decapsulation, ang ibabaw ng bato ay dumudugo at, bilang panuntunan, nangyayari ang perinephritis. Ang isang seksyon ng bato ay nagpapakita ng hugis-wedge na mga lugar na may madilaw-dilaw na kulay, patulis patungo sa hilus. Sa microscopically, maraming perivascular infiltrates na may posibilidad na bumuo ng mga abscesses ay nakita sa interstitial tissue. Ang nana at bakterya mula sa interstitial tissue ay tumagos sa lumen ng mga tubule. Miliary abscesses sa cortex, isinasaalang-alang katangian na tampok apostematous nephritis, nabuo sa glomeruli. Kasabay nito, dahil sa embolism ng mga capillary sa paligid ng mga tubules, maaaring lumitaw ang mga pustules sa medulla ng bato. Bilang karagdagan, ang purulent na kulay-abo-dilaw na mga guhit ay bumubuo sa medulla ng bato, na kumakalat hanggang sa papillae. Sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, ang mga akumulasyon ng mga leukocytes ay matatagpuan kapwa sa mga tuwid na tubule at sa nakapaligid na tisyu. Ang prosesong ito ay maaaring humantong sa nekrosis ng papilla, na, gayunpaman, ay mas tipikal para sa talamak na pyelonephritis (Pytel Yu. A., 1967). Ang sanhi ng nekrosis ng papilla ay itinuturing na isang paglabag sa suplay ng dugo sa loob nito. Ang mga maliliit na abscess ay maaaring sumanib upang bumuo ng isang abscess.

Diagnosis ng pyelonephritis

Klinikal na larawan Ang talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng sakit. Ang una ay kinabibilangan ng malubhang pangkalahatang kondisyon, sobrang matinding panginginig, mataas na temperatura ng katawan, matinding pagpapawis, mga pagbabago sa dugo, mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing (pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng kalamnan at kasukasuan). Mga lokal na sintomas: sakit, kusang at pinukaw sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, pag-igting ng kalamnan mula sa ibabang likod at hypochondrium, mga pagbabago sa ihi. Minsan mayroong tumaas na dalas at masakit na pag-ihi. Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagkahilig sa isang asymptomatic at latent na kurso ng pyelonephritis, na nagpapahirap na makilala hindi lamang ang talamak nito, ngunit kung minsan ang talamak na anyo nito. Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring manatiling hindi nakikilala, at ang mga exacerbations ng isang proseso na naging talamak na sa ilang mga kaso ay hindi napapansin o na-interpret nang hindi tama (acute respiratory infections, exacerbation ng gynecological pathology, lumbago).
Bilang resulta, ang pyelonephritis ay madalas na nasuri nang hindi sinasadya - sa panahon ng pagsusuri para sa isa pang sakit - o sa mga huling yugto ng sakit (kasama ang pag-unlad arterial hypertension, uremia, urolithiasis). Ang kahirapan ng diagnosis ay nakasalalay din sa katotohanan na sa subclinical form na pyelonephritis ay maaaring tumagal ng maraming taon. Bilang resulta, ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay kadalasang ginagawang posible na matukoy ang sakit na medyo huli na. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng pyelonephritis, dapat tandaan ng isa ang ilang mga pangunahing kadahilanan. Una, ang pyelonephritis ay nakakaapekto sa mga kababaihan. Ito ay pinadali ng anatomical at physiological features katawan ng babae, tulad ng medyo maikli at malawak na urethra ng babae, na nagpapadali sa pag-unlad ng pataas na impeksiyon (samantalang sa mga lalaki ito ay mahaba at paikot-ikot, na pumipigil sa pataas na impeksiyon o "nagsasara" nito sa prostate, testicles at/o kanilang mga appendage, seminal vesicle); topographic proximity ng genital tract at rectum, na kadalasang pinagmumulan ng bacterial contamination; mga kakaiba mga antas ng hormonal , na makabuluhang nagbabago sa panahon ng pagbubuntis (na may pag-unlad ng ureteral hypotension), menopause (na may pag-unlad ng atrophic colpitis). Ang paggamit ng iba't ibang contraceptive ay maaari ding maging risk factor. Pangalawa, ang pyelonephritis ay medyo bihira sa mga lalaki at kabataang lalaki, kabaligtaran sa mga matatandang lalaki o matatandang lalaki, na kadalasang nakakaranas ng sagabal sa labasan ng pantog (dahil sa adenoma o prostate cancer). Ang iba pang mga dahilan para sa pag-unlad ng pyelonephritis sa kategoryang ito ng mga pasyente ay kinabibilangan ng obstructive uropathy, vesicoureteral reflux (VUR), polycystic kidney disease (na maaaring hindi sinamahan ng impeksyon sa ihi) o isang immunodeficiency state (diabetes mellitus, tuberculosis). Pangatlo, sa tulong ng naka-target na pagtatanong, posible na makilala ang mga malinaw na palatandaan ng pag-unlad ng pyelonephritis, kahit na ito ay asymptomatic. Halimbawa, ang mga panginginig na binanggit sa itaas na may pyelonephritis ay maaaring mangyari nang regular sa maraming buwan at taon, hindi lamang sa lamig, kundi pati na rin sa init. Ang atensyon ng doktor ay dapat ding ituon sa mga yugto ng cystitis, lalo na ang paulit-ulit na cystitis; gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang pagkakaroon ng cystalgia, dysuria at pollakiuria, na hindi nauugnay sa impeksyon sa ihi - na may prolaps ng pelvic floor, na may kinking ng urethra sa napakataba at matatandang kababaihan, na may sekswal na labis na labis, na may pang-aabuso sa maalat at maanghang na pagkain , na may hysteria at neurasthenia. Ang isang mahalagang sintomas ng pyelonephritis ay nocturia, lalo na naobserbahan sa loob ng maraming buwan at kahit na taon at hindi nauugnay sa labis na paggamit ng likido sa gabi. Ang Nocturia ay hindi tiyak para sa pyelonephritis; ito ay sumasalamin lamang sa isang pagbawas sa function ng konsentrasyon ng mga bato sa anumang talamak na progresibong nephropathy. Sa pyelonephritis, ang nocturia ay umuunlad nang maaga - dahil sa pinsala sa mga istruktura ng tubulostromal. Ang arterial hypertension (AH) ay isang kasama at komplikasyon pangunahin ng talamak na pyelonephritis. Dahil sa mataas na prevalence ng hypertension, na nauugnay sa edad, ang sintomas na ito ay hindi masyadong tiyak sa mga matatanda at senile na tao. Gayunpaman, ang pag-unlad ng arterial hypertension sa mga kabataan (lalo na sa kawalan nito sa kasaysayan ng pamilya) kasama ng iba pang mga sintomas ng pyelonephritis ay dapat alerto at mag-prompt ng diagnostic na paghahanap sa naaangkop na direksyon. Dagdag pa, mayroong isang bilang ng mga kondisyon na malamang na mag-ambag sa pagbuo ng pyelonephritis o kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo nito. Kabilang dito ang nephroptosis, PMR, urolithiasis, diabetes mellitus at ilang iba pa. Ang papel na ginagampanan ng mga kundisyong ito ay hindi dapat maging ganap, dahil maaari silang magtagal nang ilang taon nang hindi humahantong sa pyelonephritis. Ito ay hindi nagkataon, gayunpaman, na ang paksa ng debate ay nananatiling tanong: anong mga kadahilanan ang humantong sa pinsala sa parenkayma ng bato kasama ang kasunod na pagkakapilat nito - mismong PMR, urolithiasis at iba pang katulad na mga karamdaman, o ang pagdaragdag ng impeksyon sa ihi. Ang mga salik na sa unang sulyap ay maaaring tila pangalawa at hindi direktang karapat-dapat ng masusing pansin dahil ang diagnostic criteria para sa pyelonephritis (pangunahing talamak) ay medyo malabo at malabo.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang klinikal na pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng isang katangian na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes (leukocyturia). Ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng antas ng leukocyturia at ang kalubhaan ng pyelonephritis ay hindi palaging umiiral. Ang data ng pagsubok ay dapat palaging ihambing sa mga reklamo, anamnesis at klinikal na larawan. Halimbawa, ang asymptomatic leukocyturia hanggang 40, 60 at kahit 80 o 100 leukocytes sa larangan ng pagtingin, na nakita sa isang babae na walang mga klinikal na pagpapakita, o isang kasaysayan ng pyelonephritis, ay nangangailangan ng pagbubukod ng gynecological pathology. Sa ibang sitwasyon, halimbawa, na may kumbinasyon ng mataas na temperatura at minimal na leukocyturia, kinakailangan ang data mula sa anamnestic, klinikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri. Proteinuria sa pyelonephritis, bilang isang panuntunan, ay minimal o ganap na wala, bagaman sa ilang mga kaso ang figure na ito ay lumampas sa 1 g / l. Ang pH na halaga ng ihi ay nararapat pansin. Kaya, karaniwan, ang acidic na reaksyon ng ihi sa panahon ng impeksyon sa ihi ay maaaring magbago sa alkaline (matalim na alkalina). Gayunpaman, ang isang alkaline na reaksyon ng ihi, gayunpaman, ay maaari ding maobserbahan sa iba pang mga kondisyon: may kapansanan sa kakayahan ng mga bato na mag-asidify ng ihi (na may uremia), pagkonsumo ng mga pagkaing pagawaan ng gatas at halaman, pagbubuntis, atbp. Bilang karagdagan, na may alkaline na reaksyon ng ihi, ang pagkasira ng mga leukocyte ng dugo ay nangyayari, na maaaring humantong sa maling interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa ihi.

Kultura ng ihi.
Sa teorya, ang pamamaraang ito ay halos perpekto para sa pagkilala sa pathogen at pagpili ng sapat na antibacterial na gamot. Gayunpaman, sa totoong klinikal na kasanayan ito ay pinipigilan ng isang bilang ng mga layunin na dahilan.
Una, ang isang solong kultura ng ihi ay nagbibigay ng hindi bababa sa 20% maling positibong resulta, na may kaugnayan sa kung saan ang triple sowing ay karaniwang tinatanggap; sa parehong oras, ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo upang makuha ang mga resulta ng triple kultura, at sa mga kondisyong ito ay madalas na kinakailangan upang simulan ang paggamot nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng kultura.
Pangalawa, ang pagkolekta ng karaniwang bahagi ng ihi na kinakailangan para sa kultura sa mga sanggol, bata, matatanda, mga taong may paraplegia, mga babaeng may regla o purulent discharge mula sa ari, sa mga postoperative na pasyente at postpartum na kababaihan. Ang pagkolekta ng ihi gamit ang isang catheter ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib ng pataas na impeksiyon.
Pangatlo, sa kawalan ng bacteriuria, ang posibilidad ng kultura ng bacterial culture ay nabawasan. Sa wakas, ang tanong ay nananatiling hindi nalutas kung ang mismong mga mikrobyo na nagbunga ng paglaki ay talagang sumusuporta sa nagpapasiklab na proseso sa mga bato. Gayunpaman, ginagamit ang kultura ng ihi upang matukoy ang sanhi ng ahente ng pyelonephritis at mahalaga para sa pagpili ng antibacterial therapy. Ang pagtuklas ng hindi bababa sa 100,000 microbial body bawat 1 ml ng ihi (102–103/ml) ay itinuturing na maaasahan. Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa gamit ang ultrasound, X-ray, radionuclide na pamamaraan, at mas madalas - endourological na pamamaraan (cystoscopy, atbp.).

Ultrasonography(ultrasound).
Sa pamamagitan ng ultrasound sa mga pasyente na may pyelonephritis, ang isang tao ay maaaring obserbahan ang pagpapalawak ng renal pelvis, coarsening ng contour ng calyces, heterogeneity ng parenchyma na may mga lugar ng pagkakapilat (ang huli ay karaniwang tinutukoy lamang ng mga taon mamaya talamak na kurso pyelonephritis). Ang mga naantalang pagpapakita ng sakit ay kinabibilangan ng pagpapapangit ng tabas ng bato, isang pagbawas sa mga linear na sukat nito at kapal ng parenkayma, na, gayunpaman, ay hindi ganap na tiyak at maaaring maobserbahan sa iba pang mga nephropathies. Kaya, sa glomerulonephritis, ang pagkakapilat at pag-urong ng bato ay palaging nangyayari nang medyo simetriko, habang sa pyelonephritis, kahit na ang isang bilateral na proseso ay maaaring makilala ng kawalaan ng simetrya. Maaaring matukoy ng ultratunog ang magkakatulad na urolithiasis, VUR, neurogenic bladder, polycystic kidney disease, obstructive uropathy (para sa diagnosis kung saan maaaring gamitin ang contrast contrast ng urinary tract) at ilang iba pang kundisyon na nagdudulot o sumusuporta sa talamak na kurso ng pyelonephritis.
Ang survey urography ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman: pinapayagan lamang nito ang isa na tukuyin ang posisyon at mga contour ng mga bato (kung hindi sila natatakpan ng mga anino ng mga bituka ng bituka) at X-ray na mga positibong bato. Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng radiocontrast ay may ilang mga pakinabang sa ultrasound sa mga tuntunin ng visualization ng urinary tract, pagtuklas ng obstructive uropathy, paglabas ng ihi, pati na rin sa maraming iba pang mga sitwasyon. Tulad ng ultrasound, ang X-ray na larawan ng talamak na pyelonephritis ay hindi rin ganap na tiyak at binubuo ng coarsening o deformation ng calyces, dilatation at hypotension ng pelvis, deformation ng contours ng kidney at pagnipis ng parenchyma.
CT scan ay maaaring gamitin upang masuri ang pyelonephritis, gayunpaman, ang pamamaraang ito ay walang makabuluhang pakinabang kaysa sa ultrasound at pangunahing ginagamit upang makilala ang pyelonephritis mula sa mga proseso ng tumor.
Kasama sa radionuclide diagnostic method ang paggamit ng 123I-sodium iodohippurate (hippuran), 99mTc-dimercaptosuccinic acid (DMSA) at 99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid (DTPA). Ito ay pinaniniwalaan na ang mga pamamaraan ng radionuclide ay ginagawang posible upang makilala ang gumaganang parenkayma, na naglilimita sa mga lugar ng pagkakapilat, na may kaugalian na diagnostic at prognostic na kahalagahan.

Paggamot ng pyelonephritis

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay inookupahan ng regimen, nutrisyon, at paggamit ng mga antibacterial agent. Sa kaso ng impeksyon sa ihi na may pagkakaroon ng isang sagabal sa pag-agos ng ihi, ang mga nakalistang hakbang ay epektibo lamang kapag inaalis ang sagabal sa ihi at stasis ng ihi. Gayundin, sa mga panahon ng pagpalala ng sakit, ang mga pamamaraan na naglalayong mapabuti ang microcirculation at detoxification ay ginagamit. Sa panahon ng pagpapatawad, ginagawa ang herbal na gamot.

Antibiotic therapy.
Para sa talamak na pyelonephritis, ang tagal ng therapy ay mula 5 araw hanggang 2 linggo. Mas mainam na simulan ang paggamot sa parenteral na pangangasiwa ng mga antibacterial agent, pagkatapos ay lumipat sa oral administration. Mula sa modernong gamot fluoroquinolones (tavanic 250-500 mg isang beses araw-araw) o β-lactams ay ginagamit. Ang III at IV na henerasyon ng cephalosporins, semisynthetic o ureidopenicillins, monobactams, penems at β-lactamase inhibitors ay ginagamit din: ceftriaxone (2 g isang beses sa isang araw intramuscularly), cefazolin (1 g 3 beses sa isang araw), amoxicillin (0.5 - 1 g 3). beses sa isang araw intramuscularly, 0.25 o 0.5 g 3 beses sa isang araw pasalita), ipipenem/cilastin (0.5 g/0.5 g 3 beses sa isang araw intramuscularly), amoxicillin/clavulanic acid (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 beses sa isang araw intravenously, 0.25 -0.5 g 3 beses sa isang araw pasalita), ampicillin/sulbactam (Sultasin). Sa kabila ng potensyal na oto- at nephrotoxicity (nangangailangan ng pagsubaybay sa pag-andar ng bato), ang aminoglycosides ay nagpapanatili ng kanilang mga posisyon: gentamicin, tobramycin (lumang henerasyon). Ang netilmicin (bagong henerasyon) ay may mababang toxicity, ngunit madalang na ginagamit dahil sa mataas na halaga nito. Ang Amikacin ay dapat na inireseta kapag tinatrato ang mga pasyente na may lumalaban na mga strain. Sa simula ng paggamot na may aminoglycosides, ang mataas na dosis ay inirerekomenda (2.5-3 mg/kg bawat araw), na pagkatapos ay maaaring bawasan sa mga dosis ng pagpapanatili (1-1.5 mg/kg bawat araw). Ang dalas ng pangangasiwa ay maaaring mag-iba mula 3 hanggang 1 oras bawat araw (sa huling kaso, inirerekumenda na mangasiwa ng mga gamot sa isang dosis na 5 mg/kg, na itinuturing na mas epektibo at hindi gaanong nakakalason). Ang mga modernong tetracycline (doxycycline, doxibene) at macrolides (summed, rulid) ay epektibo rin sa paggamot ng pyelonephritis. Ang mga therapeutic taktika para sa pagpapagamot ng talamak at exacerbations ng talamak na pyelonephritis ay magkatulad; bilang karagdagan sa mga nabanggit na gamot sa chemotherapy, ang trimethoprim (Biseptol; 0.48 g 2-4 beses sa isang araw) o paghahanda ng nalidixic acid (Nevrigramon, Negram; 1 g 4 beses sa isang araw) at ang mga pagbabago nito (Palin, Pimidel; 0.4) ay inireseta din pasalita g 2 beses sa isang araw). Sa talamak na pyelonephritis, imposibleng isterilisado ang daanan ng ihi, kaya ang paggamot ay naglalayong ihinto ang mga exacerbations at maiwasan ang mga relapses. Upang gawin ito, inirerekumenda na gumamit ng mga kurso ng preventive chemotherapy, hindi gaanong matindi kaysa sa inireseta sa kaso ng mga exacerbations. Ang ganitong mga taktika, gayunpaman, ay puno ng pag-unlad ng flora resistance at side effects bilang resulta ng pag-inom ng mga gamot, kaya ang herbal na gamot ay maaaring magsilbing alternatibo sa kasong ito sa ilang lawak. Kapag pumipili ng isang antibiotic dapat mong isaalang-alang:

Data ng nakaraang paggamot;
ang pangangailangan para sa dosing ng mga antibacterial agent depende sa function ng bato;
mga tampok ng mga pharmacokinetics ng antibiotics;
kaasiman ng ihi;
Ang tagal ng paggamot ay depende sa klinikal na epekto at pag-aalis ng pathogen; Ang therapy ay dapat isagawa kasama ng mga bacteriological na pagsusuri ng ihi.

Chemotherapy pag-iwas sa mga relapses at paulit-ulit na impeksyon

Ang pag-iwas sa mga exacerbations ay isinasagawa sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, na nagaganap nang walang makabuluhang exacerbations o laban sa background ng patuloy na kumikilos na nakakapukaw na mga kadahilanan (halimbawa, sa pagkakaroon ng isang bato sa renal pelvis). Bilang isang patakaran, ang mga antibacterial agent ay inireseta sa mga maikling kurso ng 7-10 araw bawat buwan para sa 0.5-1 taon. Karaniwan, sa pagitan ng mga kurso ng antibacterial therapy, isinasagawa ang herbal na paggamot. Ang mga antibacterial agent na may bacteriostatic action ay ginagamit - sulfonamides, nitrofurans, nalidixic acid. Laban sa background ng naturang therapy, hindi posible na makilala ang pathogen, dahil ang microorganism na naroroon sa simula ay nagbabago, pati na rin ang paglaban nito sa mga antibacterial na gamot. Samakatuwid, ipinapayong magsagawa ng therapy nang sunud-sunod sa mga gamot mula sa iba't ibang grupo, na kahalili ang reseta ng mga antibacterial agent na may ibang spectrum ng aktibidad na antibacterial. Sa mga matatandang pasyente, ang prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent ay karaniwang hindi ipinahiwatig, dahil sa katotohanan na ang panganib ng mga komplikasyon ng therapy ay maaaring lumampas sa mga potensyal na benepisyo ng paggamot.
Ang prophylactic na paggamit ng mga antibacterial agent sa mga pasyente na may pyelonephritis na higit sa 60 taong gulang ay maaaring ituring na makatwiran sa mga kaso ng madalas at matinding pagbabalik ng impeksyon, pati na rin sa kumplikadong pyelonephritis (prostate adenoma, urolithiasis, decompensated diabetes, neurological pathology na may dysfunction ng pelvic organs), sa pagkakaroon ng asymptomatic bacteriuria, sa pagkakaroon ng cystostomy o isang ureteric-intestinal anastomosis. Sa mga matatandang pasyente, ang mga hakbang na hindi gamot ay pinakamahalaga sa pag-iwas sa mga relapses at paulit-ulit na impeksyon sa bato, kabilang ang pagpili ng isang sapat na regimen sa pag-inom - 1.2-1.5 litro araw-araw (dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng puso), ang paggamit ng halamang gamot.

Operasyon

Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy gamit ang mga antibiotic at iba pang mga gamot, pati na rin ang ureteral catheterization upang maibalik ang patency ng upper urinary tract, ay hindi matagumpay, at ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling malubha o lumalala, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Gumagana sila pangunahin sa purulent na mga anyo ng pyelonephritis - apostemas at carbuncles ng bato. Ang tanong ng likas na katangian ng operasyon ay sa wakas ay napagpasyahan sa sandali ng interbensyon sa kirurhiko at natutukoy pareho sa laki ng sugat at pathogenesis ng sakit. Ang layunin ng operasyon ay upang ihinto ang pag-unlad ng purulent-namumula na proseso sa apektadong bato, maiwasan ang paglitaw nito sa malusog na contralateral na bato, ibalik ang pag-agos ng ihi sa itaas. daluyan ng ihi sa pagkakataong ito ay nilabag. Ang surgical procedure ay binubuo ng paglalantad ng bato (lumbotomy, decapsulation) at pagpapatuyo nito sa pamamagitan ng nephrostomy.

Konklusyon

Ang paggamot sa mga pasyente na may pyelonephritis ay dapat na komprehensibo. Sa kaso ng talamak na pyelonephritis, dapat itong magtapos sa pagbawi; kinakailangan din na ibukod ang posibilidad ng paglipat ng sakit sa talamak na yugto. Sa talamak na pyelonephritis, kinakailangan upang alisin ang aktibong proseso ng nagpapasiklab, alisin ang posibilidad ng paulit-ulit na pag-atake, at pangmatagalang pagmamasid sa dispensaryo para sa may sakit. Upang makamit ang mga layuning ito, dapat gamitin ang parehong etiotropic at pathogenetic therapy. Sa paglaban sa impeksyon, hindi rin dapat kalimutan ang tungkol sa pagtaas ng resistensya ng katawan. Napapanahong pag-aalis ng mga kadahilanan na predisposing sa paglitaw ng pyelonephritis mga pagbabago sa pathological sa bato at urinary tract ay lumilikha ng pagkakataon hindi lamang upang maiwasan ang pyelonephritis, kundi pati na rin upang makamit ang isang mas mahusay na therapeutic effect kung ang sakit ay naganap na. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay maaaring ituring na epektibo hangga't maaari, napapailalim sa mabungang kooperasyon ng mga doktor ng lahat ng mga specialty - urologist at therapist, surgeon at gynecologist - sa paggamot ng mga pasyente na may pyelonephritis.
A. D. Kaprin, Doktor ng Medical Sciences
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
RRC ng X-ray Radiology, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Ito ay isang bacterial-inflammatory disease ng collecting apparatus at renal parenchyma na may pangunahing pagkakasangkot ng interstitial tissue nito.

Etiology at pathogenesis.

Kabilang sa mga microbial pathogens ng pyelonephritis, ang Escherichia coli ay kadalasang nakikita, at ang iba pang mga uri ng bakterya ay hindi gaanong karaniwan: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

Sa 10-25% ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis, ang halo-halong flora ay matatagpuan sa ihi.

Ang impeksyon sa bato at sistema ng pagkolekta ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng pataas (sa 80% ng mga pasyente) at hematogenous na mga ruta.

Sa paglitaw at pag-unlad ng pyelonephritis, ang pagbawas sa immune defense ng macroorganism ay mahalaga; ang pagkakaroon ng extra- o intrarenal obstruction ng urinary tract, na nag-aambag sa urinary stasis; mga pagbabago sa reaktibiti ng renal parenchyma, na humahantong sa pagbawas sa paglaban nito sa impeksyon sa ihi; pathogenicity ng microbial pathogens, sa partikular na malagkit at enzymatic properties, at ang kanilang paglaban sa mga antibacterial na gamot; metabolic disease: diabetes mellitus, cystinuria, hypokalemia, atbp.; ang pagkakaroon ng extrarenal foci ng impeksiyon, vulvovaginitis, dehydration, septicemia, mga depekto sa urinary tract catheterization, atbp.; dysbiosis ng bituka na may pagtaas sa dami ng oportunistikong microflora at pagsasalin ng mga microorganism mula sa bituka patungo sa mga organo ng ihi. Ang bawat isa sa mga salik na ito ay maaaring magkaroon ng isang independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng pyelonephritis, ngunit mas madalas ang sakit ay bubuo na may kumbinasyon ng mga epekto ng ilan sa kanila.

Alinsunod sa tagal ng daloy:

Acute pyelonephritis - tumatagal ng halos 2 buwan sa isang bata, medyo madalas na sinamahan ng mga komplikasyon na nangangailangan ng surgical treatment. Ang maliit na pamamaga ay kadalasang nagreresulta sa kumpletong paggaling.

Talamak na pyelonephritis – tumatagal ng 6 na buwan o higit pa. Ito ay nangyayari sa mga panahon ng exacerbations at remissions.

Mayroong pangunahin at pangalawang pyelonephritis.

Ang pangunahing pyelonephritis ay bubuo sa isang bata dahil sa mga pagbabago sa bituka flora. Ang dahilan ng pagbabago sa microflora ay impeksyon sa bituka. Sa impeksyon sa coccal, trangkaso at namamagang lalamunan, mayroon ding panganib na magkaroon ng pangunahing anyo ng sakit ang bata. Ang salarin ng pyelonephritis ay maaaring cystitis sa ilalim ng edad na 10 taon.

Pangalawang pyelonephritis - bubuo dahil sa congenital anomalya: mga kaguluhan sa istraktura ng mga bato, hindi tamang lokasyon ng pantog at mga ureter. Ang pangalawang pyelonephritis ay kadalasang nangyayari bago ang isang taong gulang. U sanggol sa kasong ito, ang mga kaguluhan sa pag-agos ng likido sa ihi ay sinusunod. Kasama ng ihi, ang bakterya ay tumagos sa mas mababang tract at bato, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa unang taon ng buhay, ang hindi pag-unlad ng mga bato ay maaaring masuri. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkarga sa tisyu ng bato bawat taon ng buhay. Maaaring masuri ang pangalawang pyelonephritis sa loob ng 1-2 taon ng buhay ng isang bata.

Klinika ng talamak na pyelonephritis

Sa talamak na pyelonephritis Ang simula ng sakit ay karaniwang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38-40 °C, panginginig, sakit ng ulo, at kung minsan ay pagsusuka.

• Pain syndrome. Ang mga matatandang bata ay maaaring magkaroon ng unilateral o bilateral na pananakit sa ibabang bahagi ng likod na nagmumula sa bahagi ng singit, mapurol o colicky, pare-pareho o pasulput-sulpot.
• Mga karamdaman sa dysuric. Ang masakit at madalas na pag-ihi (pollakiuria), pati na rin ang polyuria na may pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi sa 1015-1012, ay madalas na sinusunod.
• Intoxication syndrome. Pangkalahatang estado lumalala, tumataas ang pagkahilo at pamumutla ng balat.

Sa ilang mga bata, ang pag-igting sa dingding ng tiyan, sakit sa rehiyon ng iliac at kasama ang mga ureter ay maaaring maobserbahan, sa iba - isang positibong tanda ng Pasternatsky.

• Urinary syndrome. Ang neutrophilic leukocyturia at bacteriuria ay napansin, mas madalas - bahagyang microhematuria at proteinuria,

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagsiwalat ng leukocytosis, mataas na ESR, bahagyang normochromic anemia. Ang mga malubhang anyo ng pyelonephritis ay bihira, na sinamahan ng mga sintomas ng sepsis, banayad na lokal na pagpapakita, kadalasang kumplikado ng talamak na pagkabigo sa bato, pati na rin ang mga nabura na anyo ng talamak na pyelonephritis na may banayad na pangkalahatang at lokal na mga sintomas at binibigkas na mga palatandaan ng ihi (leukocyturia, bacteriuria, gross hematuria at proteinuria).

Sa mga bagong silang, ang mga sintomas ng sakit ay banayad at hindi tiyak. Ang sakit ay pangunahing ipinakikita ng mga dyspeptic disorder (anorexia, pagsusuka, pagtatae), bahagyang pagtaas o pagbaba ng timbang ng katawan, at lagnat. Hindi gaanong karaniwan ang paninilaw ng balat, pag-atake ng cyanosis, sintomas ng meningeal, at mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Ang leukocyturia, bacteriuria, at bahagyang proteinuria ay napansin sa lahat ng mga bata; ang hyperazotemia ay sinusunod sa 50-60% ng mga kaso.

Sa karamihan ng mga batang wala pang 1 taong gulang, ang talamak na pyelonephritis ay unti-unting nabubuo. Ang pinaka-patuloy na sintomas ay lagnat, anoexia, regurgitation at pagsusuka, pagkahilo, pamumutla, at mga problema sa pag-ihi at pag-ihi. Ang urinary syndrome ay binibigkas. Ang hyperazotemia sa pagkabata ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga bagong silang, pangunahin sa mga bata kung saan ang pyelonephritis ay bubuo laban sa background ng congenital pathology ng urinary system.

Klinika ng talamak na pyelonephritis

Talamak na pyelonephritis ay isang resulta ng hindi kanais-nais na kurso ng talamak na pyelonephritis, na tumatagal ng higit sa 6 na buwan o sa panahong ito dalawa o higit pang mga exacerbations ay sinusunod. Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang paulit-ulit at nakatagong talamak na pyelonephritis ay nakikilala. Sa isang umuulit na kurso, ang pana-panahong umuulit na mga exacerbations na may higit pa o hindi gaanong mahabang asymptomatic period ay sinusunod. Ang klinikal na larawan ng pagbabalik ng talamak na pyelonephritis ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa talamak na pyelonephritis at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang kumbinasyon pangkalahatan (lagnat, pananakit ng tiyan o mas mababang likod, atbp.), lokal (dysuria, pollakiuria, atbp.) at laboratoryo (leukocyturia, bacteriuria, hematuria, proteinuria, atbp.) mga sintomas ng sakit. Ang nakatagong kurso ng talamak na pyelonephritis ay sinusunod sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso. Sa pagsusuri nito, ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay napakahalaga, dahil ang mga pasyente ay walang pangkalahatan at lokal na mga palatandaan ng sakit.

- Pain syndrome sa talamak na pyelonephritis (CP). Sakit sa rehiyon ng lumbar- ang pinakakaraniwang reklamo ng mga pasyente na may talamak na pyelonephritis (CP) at sinusunod sa karamihan sa kanila. Sa aktibong yugto ng sakit, ang sakit ay nangyayari dahil sa pag-uunat ng fibrous na kapsula ng pinalaki na bato, minsan dahil sa mga nagpapaalab na pagbabago sa kapsula mismo at paranephria. Kadalasan, ang sakit ay nagpapatuloy kahit na matapos ang pamamaga ay humupa dahil sa pagkakasangkot ng kapsula sa proseso ng pagkakapilat na nagaganap sa parenkayma. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba: mula sa isang pakiramdam ng bigat, awkwardness, kakulangan sa ginhawa hanggang sa napakalubhang sakit na may paulit-ulit na kurso. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya sakit, minsan kumakalat sila sa rehiyon ng iliac.

- Dysuric syndrome sa talamak na pyelonephritis (CP). Sa panahon ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis (CP), ang pollakiuria at stranguria ay madalas na sinusunod. Ang indibidwal na dalas ng pag-ihi ay nakasalalay sa tubig at nutrisyonal na rehimen at maaaring magkaiba nang malaki sa mga malulusog na indibidwal, samakatuwid, sa mga pasyente na may pyelonephritis, hindi ang ganap na bilang ng mga pag-ihi bawat araw ang mahalaga, ngunit ang pagtatasa ng kanilang dalas ng pasyente mismo. , pati na rin ang dalas sa gabi. Kadalasan, ang isang pasyente na may pyelonephritis ay madalas na umiihi at sa maliliit na bahagi, na maaaring resulta ng mga neuro-reflex disorder ng pag-ihi at dyskinesia ng urinary tract, mga pagbabago sa kondisyon ng urothelium at ang kalidad ng ihi. Kung ang pollakiuria ay sinamahan ng isang nasusunog na pandamdam, sakit sa urethra, sakit sa ibabang tiyan, at isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-ihi, ito ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng pinsala sa pantog. Ang dysuria ay partikular na katangian ng pangalawang pyelonephritis laban sa background ng mga sakit ng pantog, prostate gland, salt diathesis, at ang hitsura nito ay madalas na nauuna sa iba mga klinikal na palatandaan paglala ng pangalawang talamak na pyelonephritis (SCP). Sa pangunahing pyelonephritis, ang dysuria ay hindi gaanong karaniwan - sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente. Sa pangalawang talamak na pyelonephritis (SCP), ang dysuria ay mas karaniwan - hanggang sa 70% ng mga pasyente.

- Urinary syndrome sa talamak na pyelonephritis (CP).
Ang mga pagbabago sa ilang mga katangian ng ihi (hindi pangkaraniwang kulay, pag-ulap, masangsang na amoy, malaking sediment kapag nakatayo) ay maaaring mapansin ng pasyente mismo at nagsisilbing dahilan upang kumonsulta sa isang doktor. Ang isang wastong isinasagawang pagsusuri sa ihi ay nagbibigay ng napakahalagang impormasyon sa kaso ng mga sakit sa bato, kabilang ang talamak na pyelonephritis (CP).

Para sa talamak na pyelonephritis (CP) proteinuria Ang dami ng proteinuria ay karaniwang hindi hihigit sa 1 g/l, ang hyaline cast ay napakabihirang matatagpuan. Sa panahon ng exacerbation ng talamak na pyelonephritis (CP), ang proteinuria ay napansin sa 95% ng mga pasyente.

Cylindruria ay hindi tipikal para sa pyelonephritis, bagaman sa aktibong yugto, tulad ng nabanggit na, ang mga solong hyaline cast ay madalas na matatagpuan.

Leukocyturia- isang direktang tanda ng isang nagpapasiklab na proseso sa sistema ng ihi. Ang sanhi nito sa talamak na pyelonephritis (CP) ay ang pagtagos ng mga leukocytes sa ihi mula sa foci ng pamamaga sa interstitium ng bato sa pamamagitan ng mga nasirang tubule at nagpapasiklab na pagbabago epithelium ng tubules at pelvis.

Ang mas mahalaga kaysa sa anupaman ay ang pagpapasiya at pagtatasa ng density ng ihi. Sa kasamaang palad, maraming mga doktor ang binabalewala ang tagapagpahiwatig na ito. Gayunpaman, ang hyposthenuria ay isang napakaseryosong sintomas. Ang pagbaba sa density ng ihi ay isang tagapagpahiwatig ng isang paglabag sa konsentrasyon ng ihi ng mga bato, at ito ay halos palaging pamamaga ng medulla, kaya pamamaga. Samakatuwid, sa pyelonephritis sa talamak na yugto, palagi mong kailangang harapin ang pagbaba ng density ng ihi. Kadalasan ang sintomas na ito ay napansin bilang ang tanging tanda ng pyelonephritis. Sa loob ng ilang taon ay maaaring walang pathological sediment, hypertension, o iba pang sintomas, ngunit low density lang ang ihi.

Hematuria sa talamak na pyelonephritis (CP)

Mga sanhi ng bato hematuria ay mga nagpapaalab na proseso sa glomeruli, stroma, mga daluyan ng dugo, nadagdagan ang presyon sa mga ugat ng bato, at may kapansanan sa pag-agos ng venous.

Sa talamak na pyelonephritis (CP), ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay gumagana, ngunit, bilang isang patakaran, ang gross hematuria sa mga pasyente na may talamak na pyelonephritis (CP) ay hindi sinusunod, maliban sa mga kaso kung saan ang mga komplikasyon ng pyelonephritis ay nangyayari (nekrosis ng mga daluyan ng bato , hyperemia ng mucous membrane ng urinary tract na may pyelocystitis, pinsala sa calculus nito).

Ang microhematuria sa aktibong yugto ng talamak na pyelonephritis (CP) ay maaaring makita sa 40% ng mga pasyente, at sa kalahati ng mga ito ay maliit - hanggang sa 3-8 pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin. Sa nakatagong yugto ng talamak na pyelonephritis (CP), ang hematuria ay napansin sa isang pangkalahatang pagsusuri ng ihi sa 8% lamang ng mga pasyente, at sa isa pang 8% - sa mga quantitative sample.

Kaya, ang hematuria ay hindi maaaring ituring na isa sa mga pangunahing palatandaan ng talamak na pyelonephritis (CP).

Bacteriuria ay itinuturing na pangalawa (pagkatapos ng leukocyturia) diagnostic sign ng pyelonephritis. Mula sa isang microbiological point of view, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa impeksyon sa ihi kung ang mga pathogenic microorganism ay matatagpuan sa ihi, urethra, bato o prostate gland. Ang mga colorimetric tests—TTX (triphenyltetrazolium chloride) at nitrite test—ay maaaring magbigay ng ideya sa pagkakaroon ng bacteriuria, ngunit ang mga bacteriological na pamamaraan para sa pagsusuri ng ihi ay may diagnostic value. Ang pagkakaroon ng impeksiyon ay ipinahiwatig ng pagtuklas ng paglaki ng higit sa 10 5 na mga organismo sa 1 ml ng ihi.

Ang pagsusuri sa bacteriological ng ihi ay may malaking kahalagahan sa pagkilala sa talamak na pyelonephritis (CP), pinapayagan ka nitong makilala ang causative agent ng talamak na pyelonephritis (CP), magsagawa ng sapat na antibacterial therapy at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng bacteriuria ay kultura sa solid nutrient media, na ginagawang posible upang linawin ang uri ng mga microorganism, ang kanilang dami sa 1 ml ng ihi at pagiging sensitibo sa mga gamot.

- Intoxication syndrome sa talamak na pyelonephritis (CP). Sa paulit-ulit na kurso ng pyelonephritis, ang mga exacerbations nito (katulad ng talamak na pyelonephritis) ay sinamahan ng matinding pagkalasing na may pagduduwal, pagsusuka, dehydration (ang dami ng ihi ay karaniwang mas malaki kaysa sa isang malusog na tao, dahil ang konsentrasyon ay may kapansanan. At dahil mas maraming ihi ang excreted, pagkatapos, dahil dito, at ang pangangailangan para sa likido ay mas malaki).

Sa panahon ng tago, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng lakas, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pagpapawis, hindi malinaw na pananakit ng tiyan, pagduduwal, mahinang gana, at kung minsan ay pagbaba ng timbang. Ang ilang mga sintomas ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente. Pangmatagalang mababang antas ng lagnat, sakit ng ulo, austenization, panginginig ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may PCP.

Maaaring maobserbahan ang mga pagbabago sa hemogram: tumataas ang ESR, lumilitaw ang leukocytosis, ngunit hindi tumaas ang temperatura ng katawan. Samakatuwid, kapag may mataas na temperatura (hanggang sa 40 C) at mayroong urinary syndrome, hindi na kailangang magmadali upang maiugnay ang lagnat na ito sa pyelonephritis. Kinakailangan na obserbahan ang isang napaka-marahas na larawan ng pyelonephritis upang maipaliwanag ang temperaturang ito sa kanila.

- Arterial hypertension syndrome sa talamak na pyelonephritis (CP);

- Talamak na renal failure syndrome sa talamak na pyelonephritis (CP).

Mga diagnostic

Mga pamantayan sa diagnostic:

1. pagkalasing, lagnat;

2. leukocyturia, bahagyang proteinuria;

Z.bacteriuria 105 microbial na katawan sa 1 ml ng ihi at pataas;

4. Ultrasound ng mga bato: cysts, stones, Problema sa panganganak pag-unlad;

5. may kapansanan sa paggana ng konsentrasyon ng mga bato.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo;

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Pangunahing palatandaan sa laboratoryo ang isang maliit na bata ay may bacterial leukocyturia. Ang mga bakterya at leukocytes ay matatagpuan sa ihi. Ang protina ay hindi gaanong mahalaga. Ang Erythrocyturia ay hindi nangyayari sa lahat ng kaso at may iba't ibang antas ng kalubhaan.

3. Tangke ng kultura ng ihi.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:

Urinalysis ayon kay Nechiporenko

Para sa pagsusuri, dalhin ang isang karaniwang bahagi ng ihi sa umaga sa isang malinis, tuyo na garapon (ang unang bahagi ng ihi ay karaniwang mula sa daanan ng ihi, kaya ang ihi ay kinuha mula sa gitnang bahagi para sa pagsusuri). Mula sa dami na ito, 1 ml ang kinuha para sa pagsusuri. Ang volume na ito ay inilalagay sa isang silid ng pagbibilang at ang bilang ng mga hugis na elemento ay binibilang. Karaniwan, ang nilalaman ng mga nabuong elemento sa pagsusuri na ito ay 2000 leukocytes at 1000 erythrocytes, hanggang sa 20 hyaline cast ang natagpuan.

Ang pangangailangan na magsagawa ng pangkat na ito ng mga pagsusuri ay lumitaw kapag may mga kaduda-dudang resulta na nakuha sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Upang linawin ang data at mabilang ang mga nabuong elemento ng urinary sediment, ang mga pagsusuri sa ihi ay isinasagawa ayon kay Nechiporenko at Addis-Kakovsky.

Ang mga pulang selula ng dugo, tulad ng mga leukocyte na lumalabas sa ihi, ay maaaring nagmula sa bato o maaaring lumabas mula sa urinary tract. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga erythrocytes ng pinagmulan ng bato ay maaaring isang pagtaas sa pagkamatagusin ng glomerular membrane para sa mga erythrocytes sa panahon ng glomerulonephritis (ang nasabing hematuria ay pinagsama sa proteinuria). Bilang karagdagan, ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring lumitaw na may mga tumor ng mga bato, pantog, at daanan ng ihi. Maaaring lumabas ang dugo sa ihi kapag napinsala ng mga bato ang mauhog na lamad ng mga ureter at pantog. Ang hematuria ay maaari lamang makita mga pamamaraan sa laboratoryo(microhematuria), at maaaring matukoy nang biswal (na may macrohematuria, ang ihi ay ang kulay ng slop ng karne). Ang pagkakaroon ng mga leukocytes ay nagpapahiwatig ng pamamaga sa antas ng mga bato (talamak o talamak na pamamaga - pyelonephritis), pantog (cystitis) o urethra (urethritis). Minsan ang antas ng mga leukocytes ay maaaring tumaas sa glomerulonephritis. Ang mga cylinder ay isang "cast" ng mga tubules, na nabuo mula sa desquamated tubular epithelial cells. Ang kanilang hitsura ay tanda ng talamak na sakit sa bato.

Pagsubok sa Zimnitsky

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng functional testing ng mga bato ay ang Zimnitsky test. Ang layunin ng pagsusulit na ito ay suriin ang kakayahan ng mga bato na maghalo at mag-concentrate ng ihi. Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, ang ihi ay dapat kolektahin isang araw bago. Ang lalagyan para sa pagkolekta ng ihi ay dapat malinis at tuyo.

Upang maisagawa ang pagsusuri, kinakailangan upang mangolekta ng ihi sa magkahiwalay na mga bahagi na nagpapahiwatig ng oras tuwing 3 oras, i.e. 8 bahagi sa kabuuan. Pinapayagan ka ng pagsubok na suriin ang pang-araw-araw na diuresis at ang dami ng ihi na pinalabas sa araw at sa gabi. Bilang karagdagan, ang tiyak na gravity ng ihi ay tinutukoy sa bawat bahagi. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang functional na kapasidad ng mga bato.

Ang normal na pang-araw-araw na diuresis ay 800-1600 ml. Sa isang malusog na tao, ang dami ng ihi na ilalabas sa araw ay nangingibabaw kaysa sa dami ng ihi sa gabi.

Sa karaniwan, ang bawat bahagi ng ihi ay 100-200 ml. Ang kamag-anak na density ng ihi ay mula 1.009-1.028. Sa kaso ng pagkabigo sa bato (i.e., ang kawalan ng kakayahan ng mga bato na maghalo at mag-concentrate ng ihi), ang mga sumusunod na pagbabago ay nabanggit: nocturia - nadagdagan ang output ng ihi sa gabi kumpara sa araw, hypoisosthenuria - output ng ihi na may pinababang density ng kamag-anak, polyuria - ang ang dami ng ihi na pinalabas bawat araw ay lumampas sa 2000 ml.

Ultrasound ng bato

Glomerular filtration rate (batay sa creatinine ng dugo). Tanggihan.

Pagpapasiya ng creatinine, natitirang nitrogen, urea na may pagkalkula ng glomerular filtration rate gamit ang Schwartz formula:

taas, cm x Coefficient
GFR, ml/min. = ————————————-

creatinine ng dugo, µmol/l

Coefficient: mga bagong silang na 33-40

prepubertal period 38-48

post-pubertal period 48-62

Pangunahing sintomas ng radiographic Ang talamak na pyelonephritis ay isang pagtaas sa laki ng apektadong bato, spasm ng mga tasa, ang kanilang mga leeg at ang ureter sa apektadong bahagi. Ang pinakamaagang radiological sign ng talamak na pyelonephritis ay hypotension ng mga tasa, pelvis at ureter sa apektadong bahagi.

Cystography- vesicoureteral reflux o kondisyon pagkatapos ng antireflux surgery.

Nephroscintigraphy- mga sugat ng renal parenchyma.

Ang pyelonephritis ay dapat na maiiba sa cystitis at interstitial nephritis. Para sa parehong mga sakit, ang leukocyturia ay isang katangian at kadalasan ang tanging sintomas. Sa pyelonephritis ito ay neutrophilic, sa interstitial nephritis ito ay lymphocytic (ang pamamayani ng mga lymphocytes sa urocytogram). Ang pathological, true, bacteriuria (100,000 microbial body sa 1 ml ng ihi at pataas), isang mataas na titer ng antibacterial antibodies (1:160 at pataas) ay mga katangiang palatandaan ng pyelonephritis. Sa interstitial nephritis, ang bacteriuria ay hindi nakita, ang titer ng antibodies sa serum ng dugo sa karaniwang strain ng E. coli ay tinutukoy na hindi mas mataas kaysa sa isang dilution na 1:10, 1:40. Ang pyelonephritis ay dapat na maiiba sa talamak na glomerulonephritis, renal tuberculosis, vulvitis o vulvovaginitis. Upang linawin ang pinagmulan ng leukocyturia, ang isang parallel na pagpapasiya ng nilalaman ng mga leukocytes sa gitnang bahagi ng ihi at sa vaginal discharge ay isinasagawa. Ang pangwakas na lokalisasyon ng nagpapasiklab na proseso sa mga organo ng genitourinary system ay nakakatulong na magtatag ng isang komprehensibong pagsusuri ng bawat bata ng isang nephrologist at gynecologist.

Pagtataya. Ang talamak na pangunahing pyelonephritis, na may wasto at napapanahong paggamot, ay kadalasang nagtatapos sa kumpletong paggaling (sa 80-90% ng mga kaso). Ang mga pagkamatay (10-20%) ay nangyayari pangunahin sa mga bagong silang. Ang paglipat ng talamak na pyelonephritis sa talamak ay mas madalas na posible sa pangalawang pyelonephritis, ngunit madalas (40%) ang mga relapses ay sinusunod din sa pangunahing sakit.

Ang pagbabala para sa talamak na pyelonephritis ay hindi gaanong kanais-nais. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pyelonephritis ay tumatagal ng ilang dekada, simula sa pagkabata. Ang kalubhaan nito ay maaaring lumala ng maraming komplikasyon, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay nekrosis ng renal papillae, urolithiasis at arterial hypertension. Ang talamak na pyelonephritis ay nasa ikatlo (pagkatapos congenital na mga sakit bato at glomerulonephritis) ay kabilang sa mga sanhi na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato at kamatayan.

Paggamot.

Naglalayong alisin ang impeksyon sa bato, pagtaas ng reaktibiti ng katawan, pagpapanumbalik ng urodynamics sa pangalawang pyelonephritis.

Antibacterial therapy sa 3 yugto:

Stage 1 - antibiotic therapy - 10-14 araw;

Empirical (panimulang) pagpili ng mga antibiotic:

 "Protektado" na mga penicillin: amoxicillin/clavulanate, amoxicillin/sulbactam; Amoxicillin/clavulanate*40-60 mg/kg/24 na oras (ayon sa amoxicillin) sa 2-3 dosis nang pasalita

 III henerasyong cephalosporins: cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefixime, ceftibuten.

Malala:

 Aminoglycosides: netromycin, amikacin, gentamicin; - Carbapenems: imipenem, meropenem; Gentamicin Mga batang wala pang 3 buwan - 2.5 mg/kg/8 oras Mga bata na higit sa 3 buwan - 3-5 mg/kg/24 na oras 1-2 beses sa isang araw

- IV generation cephalosporins (cefepime).

Kapag epektibo ang paggamot, ang mga sumusunod ay sinusunod:

- klinikal na pagpapabuti sa loob ng 24-48 na oras mula sa simula ng paggamot;

 pag-alis ng microflora pagkatapos ng 24-48 na oras;

 pagbabawas o pagkawala ng leukocyturia 2-3 araw mula sa pagsisimula ng paggamot.

Ang pagpapalit ng antibacterial na gamot kung ito ay hindi epektibo pagkatapos ng 48-72 na oras ay dapat na nakabatay sa mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral at ang sensitivity ng nakahiwalay na pathogen sa antibiotics.

Stage 2 - uroseptic therapy (14-28 araw).

1. Mga derivative ng 5-nitrofuran:

 Furagin – 7.5-8 mg/kg (hindi hihigit sa 400 mg/24 na oras) sa 3-4 na dosis;

 Furamag – 5 mg/kg/24 na oras (hindi hihigit sa 200 mg/24 na oras) sa 2-3 dosis.

2. Non-fluorinated quinolones:

 Negram, nevigramon (sa mga bata na higit sa 3 buwan) – 55 mg/kg/24 na oras sa 3-4 na dosis;

 Palin (sa mga batang higit sa 12 buwan) – 15 mg/kg/24 na oras sa 2 dosis.

Stage 3 - preventive anti-relapse therapy.

Ang paggamot na antibacterial ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ng ihi sa mga antibacterial na gamot. Bilang isang patakaran, ang chloramphenicol ay inireseta sa mga batang wala pang 3 taong gulang sa 0.15-0.3 g 4 beses sa isang araw; ampicillin - 100-200 mg/kg bawat araw; gentamycin - 0.4 mg/kg 2 beses sa isang araw; oxacillin para sa mga batang wala pang 3 buwan - 200 mg/kg bawat araw, hanggang 2 taon - 1 g bawat araw, higit sa 2 taon - 2 g bawat araw; erythromycin para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 5-8 mg/kg 4 beses sa isang araw, higit sa 2 taong gulang - 0.5-1.0 g bawat araw. Ang mga kemikal na gamot na ginamit ay kinabibilangan ng furagin 0.05-0.1 g 3 beses sa isang araw, urosulfan 0.5 g 2-4 beses sa isang araw, nevigramon 0.25-1.0 g bawat araw sa 3-4 na dosis, 5-NOK 0.05-0.1 g 4 beses sa isang araw. Kapag nagrereseta ng mga gamot, ang estado ng pag-andar ng bato ay isinasaalang-alang.

Ang kalinisan ng foci ng impeksyon ay mahalaga; sa kaso ng pangalawang pyelonephritis, napapanahong pagpapanumbalik ng urodynamics sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang mga hakbang upang maalis metabolic disorder. Ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo sa buong panahon ng klinikal at laboratoryo na pagpapatawad hanggang sa paggaling, na maaaring isaalang-alang kung ang kumpletong pagpapatawad ay pinananatili sa loob ng mahabang panahon (hindi bababa sa 3 taon). Sa mga nagdaang taon, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa normalisasyon ng bituka microflora (bifidumbacterin at iba pang mga gamot na nagpapanumbalik normal na microflora bituka).

Symptomatic therapy: antipyretic, detoxification, pagbubuhos - karaniwang isinasagawa sa unang 1-3 araw;

Ang pyelonephritis ay isang nagpapasiklab na proseso sa isang talamak o talamak na anyo. Ito ay nagsasangkot hindi lamang sa pelvis at calyxes ng bato, kundi pati na rin sa renal parenchyma na may pangunahing pinsala sa interstitial tissue nito. Ito ay tiyak na pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na larawan ng pyelonephritis at iba pang mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng sistema ng ihi. Ang sakit na ito ay medyo mahirap gamutin at kadalasan ay nagiging talamak sa natitirang bahagi ng iyong buhay. Mula sa artikulong ito, matututunan ng mambabasa ang tungkol sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Pag-uuri ng sakit

Tinutukoy ng Uronephrology ang dalawang uri ng sakit:

• maanghang;
• talamak.

Ang klinikal na larawan ng talamak at talamak na pyelonephritis ay naiiba sa bawat isa, una sa lahat, sa intensity ng nagpapasiklab na proseso. Kahit na ang isang taong walang alam sa gamot ay maaaring makilala sa pagitan ng dalawang anyo ng sakit na ito, ang mga ito ay magkaiba. Ang drug therapy sa parehong mga kaso ay malaki rin ang pagkakaiba.

Ang klinika ng talamak na pyelonephritis ay nakikilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang uri ng sakit. Pangunahin - kung hindi nauuna ang mga sakit sa bato at daanan ng ihi, at pangalawa - kung ang pamamaga ay bubuo at nagpapatuloy laban sa background ng isang urological na sakit, na humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi o sa isang disorder sa sirkulasyon ng lymph at dugo sa ang pelvis at calyx ng bato, pati na rin sa renal parenchyma. Ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari sa anumang edad (10-15% ng lahat ng mga sakit ng sistema ng ihi). Kinukumpirma ng data ng istatistika na ang pinakakaraniwang klinikal na larawan ay talamak na pyelonephritis sa mga bata at kababaihan sa ilalim ng dalawampung taong gulang. Ang mga lalaki ay nagdurusa katulad na patolohiya mas madalas, dahil ang kanilang urinary system ay medyo naiiba.

Ang klinikal na larawan ng pyelonephritis ng talamak na etiology ay mas mahirap gamutin, dahil ang proseso ay hindi napapansin. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay naramdaman ang sarili sa isang pakiramdam ng kahinaan, kakulangan ng sigla, dysphoria, pagtalon. presyon ng dugo, pamamaga ng mukha at kamay. ganyan proseso ng pathological Ito ay lubhang mapanganib dahil ang mga selula ng renal parenchyma ay maaaring maging deformed at degenerate, na hahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa loob ng ilang taon.

Pangunahing sintomas

Mga palatandaan at sintomas ng acute pyelonephritis clinic:

• isang matalim na pagtaas sa temperatura sa isang oras o dalawa mula 36 degrees hanggang 40: ang proseso ay sinamahan ng panginginig, lagnat, panginginig;
• ang pasyente ay maaaring mawalan ng malay, mahimatay, o ang kanyang paningin ay maaaring magdilim (ang kundisyong ito ay sanhi ng mga pagtaas ng presyon ng dugo, na hindi karaniwan sa talamak na pyelonephritis);
• minsan talamak o masakit na sakit sa rehiyon ng lumbar, ngunit kadalasan ang sakit ay walang sakit;
• tachycardia at igsi ng paghinga;
• ang ihi ay maaaring umitim at lumilitaw ang sediment dito - ngunit hindi ito palaging nangyayari, ang lahat ay nakasalalay sa antas ng pamamaga ng pelvis.

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring unilateral (nagpapasiklab na proseso sa isang bato) o bilateral (ayon sa pagkakabanggit, sa parehong mga bato). Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan (panginginig at lagnat hanggang apatnapung degree), dapat kang tumawag ambulansya. Huwag mag-atubiling at subukang gumamot sa sarili. Sa bahay, imposibleng magsagawa ng karampatang pagsusuri o matukoy ang pinakamainam na antibyotiko para sa isang partikular na pasyente. Ang pagkaantala sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa pagkawala ng isa o parehong mga bato ng kanilang pag-andar at pag-unlad ng talamak na kabiguan ng bato (CRF).

Mga palatandaan at sintomas ng klinika ng pyelonephritis talamak na uri:

• ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay napakabagal - samakatuwid ang temperatura ay hindi tumataas, o tumataas sa 37.3 degrees at nananatili sa antas na ito sa loob ng ilang linggo;
• kahinaan, pagkapagod kahit na pagkatapos ng menor de edad na pisikal na aktibidad;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• pananakit ng ulo, pagkahilo, mga problema sa presyon ng dugo (posible ang pagtaas at pagbaba nito).

Mga posibleng kahihinatnan kung hindi ginagamot

Kung ang pyelonephritis ay hindi ginagamot, ang pasyente ay nahaharap sa mga sumusunod na komplikasyon:

• Ang talamak na pagkabigo sa bato ay ang pagkawala ng isa o dalawang bato ng kanilang mga pag-andar. Ang kundisyong ito ay walang lunas at nangangahulugan ng kumpletong kapansanan sa buong buhay. Ang pasyente ay nangangailangan ng alinman sa isang kidney transplant mula sa isang donor, o, kung hindi ito posible, regular na pagdalo sa hemodialysis. Ito ay isang espesyal na medikal na kasanayan kung saan ang pasyente ay sinasalinan ng kanyang sariling purified blood, habang ang function ng nasirang bato ay ginagawa ng isang espesyal na hemodialysis machine.
• Bacteriotoxic shock - nangyayari sa isang purulent na anyo ng pyelonephritis. Sa bilateral na pinsala sa bato, ang komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib - sa kalahati ng mga kaso ay nagtatapos ito sa pagkamatay ng pasyente. Sa unilateral pyelonephritis na may bacteriotoxic shock, ang posibilidad nakamamatay na kinalabasan ay tungkol sa 35%. Sa panahon ng pagbubuntis, anuman ang trimester at ang pangkalahatang kalusugan ng babae, ang bacteriotoxic shock ay humahantong sa pagkamatay ng fetus.
• Ang pangalawang paranephritis ay bubuo na may advanced na pyelonephritis, parehong talamak at talamak. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga tisyu ng perinephric, kung saan ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga pathological microorganism. Ang paranephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng sakit sa mas mababang likod ng isang talamak, paroxysmal na kalikasan. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring hindi binibigkas at masakit.

Mga tampok ng paggamot ng pyelonephritis

Ang Uronephrology ay tumatalakay sa pag-aaral at paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda.

Una sa lahat, tinutukoy ng doktor kung aling pathogen ang sanhi ng pag-unlad ng pamamaga (batay sa impormasyong ito, ang karagdagang antibacterial therapy ay inireseta):

• coli;
• staphylococcus;
• enterococcus

Ang mga kumbinasyon ng microbial ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon sa clinical pyelonephritis ay Escherichia coli at enterococcus. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagbabago sa causative agent ng nakakahawang proseso. Dahil dito, nabubuo ang mga kumplikadong multiresistant na anyo ng mga mikroorganismo. Ang sitwasyong ito ay maaaring magbanta sa buhay ng tao kung ang mga antibiotic ay ginagamit nang hindi tama.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga modernong uronephrology ay gumagamit sumusunod na pamamaraan mga diagnostic (paggamot at klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis nang direkta ay nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng uri ng pathogen at ang antibacterial therapy na inireseta pagkatapos nito):

1. Ang kultura ng ihi ay itinuturing na perpektong paraan upang makilala ang pathogen at pumili ng sapat na gamot na antibacterial. Sa kasamaang palad, sa katotohanan ay hindi ito ganap na totoo: ang isang resulta ng pagsubok ay nagbibigay ng 20% ​​ng mga maling positibong resulta. Dahil dito, ang triple culture ay karaniwan sa nephrology practice. Ito ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isang linggo upang makuha ang mga resulta ng naturang pagsusuri. Sa panahon ng therapy talamak na kondisyon, kapag ang orasan ay tumitirik, at ang pagkaantala ay nagbabanta sa buhay ng pasyente, ang gayong mahabang panahon ay hindi katanggap-tanggap.
2. Ang pagsusuri sa ultratunog ay ginagawang posible upang masuri ang dilation ng renal pelvis (katangian ng parehong talamak at talamak na pyelonephritis). Ginagawa rin ng ultrasound na suriin ang antas ng coarsening ng contour ng calyces, ang kondisyon ng parenchyma, at ang pagkakaroon ng pagkakapilat (karaniwang tinutukoy pagkatapos ng ilang taon ng talamak na pyelonephritis).
3. Ang computed tomography ay ginagamit sa modernong nephrology pangunahin upang maiba ang pyelonephritis mula sa mga proseso ng tumor. Sa ibang mga kaso, kung walang hinala sa pagbuo ng mga neoplasma, ang pamamaraang ito ng diagnostic ay halos walang mga pakinabang sa ultrasound.

Paggamot ng pyelonephritis sa mga matatanda at bata

Ang therapy sa mga nasa hustong gulang ay mas mabilis, at ang kanilang panahon ng pagbawi pagkatapos ng ospital ay mas maikli. Ang klinikal na larawan ng pyelonephritis sa mga bata ay kadalasang may malalayong kahihinatnan: sa 90% ng mga kaso ang sakit ay nagiging permanente. Bilang isang resulta, ang bata, kahit na bilang isang may sapat na gulang, ay dumaranas ng pana-panahong mga exacerbations. Sa ilang mga kaso, ang talamak na pyelonephritis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato pagkatapos ng ilang dekada (at kung minsan ay mas mabilis).

Samakatuwid, kapag ang paggamot at pag-diagnose ng clinical pyelonephritis sa mga bata, ang mga medikal na tauhan ay dapat na maging maingat, at ang mga magulang ay dapat na maingat na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng urologist at nephrologist.

Paggamit ng antibacterial therapy

Ang matagumpay na paggamot ng pyelonephritis ay nakasalalay sa tatlong bahagi:

• mahusay na piniling antibiotics;
• pagsunod sa pahinga sa kama;
• diyeta ayon sa diyeta No. 7.

Ang klinikal na paggamot ng pyelonephritis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga sumusunod mga gamot na antibiotic:

1. "Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
2. "Ceftibuten" ("Cedex");
3. "Cefuroxime" ("Zinnat").

Pinipili ang mga gamot na antibiotic batay sa mga resulta ng kultura ng ihi. Parehong epektibo ang intramuscular administration at oral administration. Sa isang setting ng ospital, mas mahusay na pumili ng mga iniksyon. Ang pangangasiwa sa intravenously o intramuscularly ay binabawasan ang toxicity ng gamot sa mga organo gastrointestinal tract.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Ang interbensyon sa kirurhiko ay pangunahing kinakailangan pagkatapos masuri ang klinikal na larawan ng talamak na pyelonephritis na may komplikasyon sa anyo ng suppuration.

Ang mga apostem ay napapailalim sa pag-alis. Ang tanong ng likas na katangian ng operasyon ay sa wakas ay napagpasyahan sa oras ng interbensyon sa kirurhiko mismo. Tinutukoy ng lawak ng pinsala sa bato at ang pathogenesis ng sakit.

Ang layunin ng operasyon para sa pyelonephritis na may purulent na proseso, apostemas at carbuncles ay upang ihinto ang pag-unlad ng purulent-inflammatory process sa apektadong bato. Napakahalaga na maiwasan ang paglitaw nito sa isang malusog na bato. Gayundin, ang gawain ng operating surgeon ay upang ibalik ang pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng itaas na daanan ng ihi sa kaso ng patolohiya.

Ang operasyon, kung kinakailangan, ay maaaring ilantad ang bato (lumbotomy, decapsulation) para sa drainage. Ang ganitong pagmamanipula ay kinakailangan kung ang pasyente, para sa isang kadahilanan o iba pa, ay hindi maaaring umihi sa kanyang sarili (pagbara ng ureter o masyadong advanced na proseso ng pamamaga).

Ang paggamit ng homeopathy at tradisyonal na pamamaraan ng therapy: pinsala o benepisyo?

Sa modernong nephrology, ang mga homeopathic na gamot ay malawakang ginagamit. Ito ay sina Canephron, Renel. Ang mga kahanga-hangang mamamayan na umiiwas sa pagbisita sa isang doktor at itinuturing na masyadong nakakapinsala ang mga antibiotic ay mahilig sa paggamot sa kanilang sarili sa mga gamot na ito.

Sa anumang pagkakataon dapat itong palitan karampatang paggamot mga antibiotic na gamot na pumapatay sa pinagmumulan ng pamamaga ng bato, para sa kaduda-dudang homeopathic na mga remedyo at tradisyonal na pamamaraan. Ang paggamot na may mga halamang gamot at mushroom, siyempre, ay maaaring mag-ambag sa isang diuretikong epekto o pag-alis ng buhangin, ngunit ang pinagmulan ng pamamaga ay hindi mapigilan. Ang mas matagal na pagkaantala ng pasyente at hindi nakikipag-ugnayan sa isang nephrologist, mas malaki ang posibilidad na ang mga selula ay magsisimulang mamatay at ang proseso ay bubuo sa isang malalang sakit. kabiguan ng bato.

Ito ay lalong mapanganib na iwanan ang mga bagay sa pagkakataon at subukang gamutin ang pyelonephritis sa mga bata na may mga halamang gamot. Ang kundisyong ito ay hindi kusang nawawala, ang kondisyon ng bata ay lalala, at sa huli ay maoospital siya o mamamatay.

Ang klinika ng pyelonephritis sa mga buntis na kababaihan ay nagpapahintulot sa therapy na may mga homeopathic na gamot sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang doktor. Kapag dumami ang mga pathogenic microorganism, kailangan mong gumamit ng antibiotics sa isang paraan o iba pa. Ang mga modernong gamot ay hindi makakasama sa lumalaking fetus.

Medikal na diyeta para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nagpapahiwatig ng patuloy na talamak na kurso nito, kahit na maayos ang pakiramdam ng pasyente. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nagpapadama ng sarili sa isang pakiramdam ng kahinaan, kakulangan ng sigla, dysphoria, pag-atake sa presyon ng dugo, pamamaga ng mukha at mga kamay. Ang prosesong ito ng pathological ay lubhang mapanganib dahil ang mga selula ng renal parenchyma ay maaaring maging deformed at degenerate, na hahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato sa loob ng ilang taon.

Mga prinsipyo ng diyeta No. 7 (therapeutic nutrition para sa mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit sa bato):

• limitahan ang halaga ng protina sa diyeta sa pinakamaliit (tanggihan ang karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga itlog, mga pinaghalong protina);
• limitahan o ganap na ihinto ang paggamit ng asin (hanggang sa bumalik sa normal ang mga resulta ng pagsubok);
• dagdagan ang bahagi ng mga gulay at prutas sa diyeta sa 70%;
• mahalagang tandaan na ang mga prutas na may mataas na nilalaman ipinagbabawal ang potasa;
• Mahigpit na ipinagbabawal ang pagkonsumo ng mga inuming may alkohol sa anumang lakas;
• huminto sa pagkain;
• Sa talamak na mga kaso ng sakit, kung minsan ay nagkakahalaga ng paglilimita sa dami ng likido na natupok (pagkatapos ng rekomendasyon ng doktor).

Maaari kang kumain ng oatmeal araw-araw at sinigang na kanin walang asin. Maaari kang kumain ng mga produkto ng bubuyog bilang dessert. Pinayagan mga salad ng gulay may karagdagan mga langis ng gulay(ngunit walang asin), purong mga sopas ng gulay, mga nilagang karne. Pinakamainam na ubusin ang pabo at fillet ng manok - hindi hihigit sa 100 gramo bawat araw. Ang paghihigpit na ito ay kinakailangan upang hindi lumampas sa proporsyon ng protina sa diyeta.

• sumunod sa mga panuntunan sa nutrisyon para sa mga taong may sakit sa bato;
• pana-panahong kumuha ng kurso ng Canephron upang mapadali ang gawain ng mga tisyu ng mga bato at pantog;
• maiwasan ang hypothermia ng parehong buong katawan at mga indibidwal na bahagi nito;
• huwag malantad sa ulan, huwag lumangoy sa mga katawan ng malamig na tubig;
• tumanggi na maging sa mga sitwasyon na naglalagay sa pasyente sa isang estado ng stress;
• Magpahinga ng maayos, matulog ng hindi bababa sa sampung oras sa isang araw.

Ang sinumang nephrologist ay magpapatunay na ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng pasyente ay napakahalaga. Ang mga sakit sa bato ay kadalasang may mga sanhi ng psychosomatic at umuunlad pagkatapos ng matinding pagkabigla at matagal na pagkakalantad sa mga kondisyon ng sobrang trabaho at stress.