Paggamot ng postherpetic neuralgia na may flaxseed ointment. Bakit herpes? Therapy sa droga

07.04.2019

Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng intercostal neuralgia ay ang herpes simplex virus. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso sa dulo ng mga nerves at mga paltos na pantal sa balat sa kahabaan ng apektadong ugat. Ang sakit na ito ay sinamahan ng patuloy na matinding sakit, na nagiging sanhi ng stress sa isang tao, pagkawala ng gana, nagiging sanhi ng hindi pagkakatulog at pagbabawas ng aktibidad ng tao.

Mga sanhi ng herpetic intercostal neuralgia

Ang pag-unlad ng patolohiya na ito ay pinukaw ng pag-activate ng varicella-zoster virus - ang chickenpox virus (herpes zoster). Kapag bumababa ang mga proteksiyon na katangian ng katawan ng tao, ang pathogenic virus ay tumagos sa mga nerve node, nerve cells at mabilis na gumagalaw kasama ang nerve fibers. Ang proseso ng pathological na ito ay nagsisimula mula sa gulugod, nakakaapekto sa spinal nerve, at naisalokal sa kaliwa o kanang bahagi ng isang tao. Nabubuo ang mga pantal sa balat kasama ang mga ugat na apektado ng herpes.

Sa karamihan ng mga kaso, ang herpetic neuralgia ay nasuri sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Ang pag-unlad ng sakit sa mga bata at kabataan ay naitala sa 10% ng mga kaso.

Ang virus ay aktibo sa background mahinang kaligtasan sa sakit.

Ang mga pangunahing sanhi ng intercostal neuralgia na dulot ng herpes virus ay kinabibilangan ng:

pagpapahina ng immune system ng tao;
matinding hypothermia ng katawan;
nakaraang ARVI, trangkaso:
sikolohikal na stress.

Sintomas ng sakit

Ang mga sintomas ng sakit ay bubuo sa mga yugto:

Ang unang yugto ng paglitaw ng patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pagkasunog at pangangati sa lugar ng dibdib sa pagitan ng mga buto-buto. Ang balat sa paligid ng mga apektadong nerbiyos ay nagiging manhid.
Nabubuo ang matinding sakit na sindrom. Ang sakit sa mga nerbiyos sa intercostal area ay tumitindi sa paggalaw, paghawak, pagbahin, paglamig at maaaring mag-radiate sa lugar ng balikat. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring nasusunog, pinindot, pagbaril o mapurol sa kalikasan.
Lumilitaw ang mga blistering rashes sa balat sa intercostal area, na puno ng malinaw na likido. Ang herpes rash ay kumakalat, ang balat sa paligid ng mga paltos ay namamaga at nagiging inflamed. Ang sakit at pangangati ay tumitindi.
Ang mga bula ay natuyo, ang kanilang ibabaw ay natatakpan ng dilaw-kayumanggi na mga crust. Ang mga intercostal nerves ay lubos na inis at sensitibo sa pagpindot. Sa lugar ng nasira mga selula ng nerbiyos mayroong patuloy na pangmatagalang sakit.

Habang lumalaki ang sakit, nangyayari ang mga sumusunod:

kahinaan ng paa;
sakit ng ulo;
pagbabago sa sikolohikal na estado;
nadagdagan ang presyon ng dugo;
hindi pagkakatulog;
walang gana kumain;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
sakit sa lugar ng puso.

Ang kahihinatnan ng sakit ay maaaring pinsala sa utak.

Kapag napinsala ng herpes ang istraktura ng mga nerve fibers, masakit na sensasyon patuloy na abala sa mga tao sa loob ng ilang taon. Sa mga kahihinatnan herpetic neuralgia iugnay:

pinsala sa sistema ng nerbiyos ng tao;
pag-unlad ng meningoencephalitis;
neurological syndrome;
pagbuo o neuropathy.

Diagnosis at paggamot

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga pagpapakita ng katangian at mga palatandaan ng sakit. Ginanap:

panlabas na pagsusuri ng pasyente;
mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at ihi.

Para sa tumpak na pagkita ng kaibahan ng patolohiya, ang mga sumusunod ay karagdagang inireseta:

Ultrasound ng mga panloob na organo;
X-ray ng gulugod;
electrocardiogram.

Therapy sa droga

Ang mga hakbang sa paggamot ay pangunahing naglalayong alisin ang virus.

Ang pangunahing layunin ng therapy sa droga ay upang maalis ang herpes virus at mabawasan ang sakit. Para dito ginagamit namin ang:

mga ahente ng hormonal;
anticonvulsant;
antidepressant;
lokal na anesthetics;
mga bitamina complex.

Ang mga gamot na epektibo sa paglaban sa herpes virus ay nakalista sa talahanayan:

Gamot	Therapeutic effect
"Acyclovir"	Tinatanggal ang herpes virus
"Gabapentin"	Pinapaginhawa ang intercostal pain syndrome, pinipigilan ang mga pantal
"Famvir"	Pinapaginhawa ang mga sintomas ng neuralgia at pinaikli ang kanilang tagal
"Valtrex"	Sinisira ang impeksyon sa viral
"Diclofenac"	Pinapaginhawa ang pamamaga
"Ibuprofen"	Binabawasan ang temperatura ng katawan, pinapawi ang sakit
"Sedasen"	Pinakalma ang central nervous system, inaalis ang insomnia
"Amitriptyline"	Pinipigilan ang pang-unawa ng sakit
"Versatis" na patch	Pampawala ng sakit
"Dexamethasone"	May mga anti-inflammatory at immunosuppressive effect
B bitamina	Ipinapanumbalik ang mga proteksiyon na katangian ng katawan

Kapag tinatrato ang herpetic neuralgia sa intercostal area, ang mga physiotherapeutic procedure at acupuncture ay may epektibong analgesic effect.

Ang sakit ay karaniwang tumatagal ng ilang buwan, ngunit ang mga kaso ay naitala kung saan ito tumagal ng maraming taon. Kasama sa paggamot ang paggamit ng mga anticonvulsant, tricyclic antidepressants, mga espesyal na ointment, at mga patch. Tandaan na ang sakit na ito ay humahantong sa hitsura ng sakit sa neuropathic (maaari silang maging napakatindi). Sa mga tuntunin ng pagkalat, ang sakit na dulot ng postherpetic neuralgia ay nasa pangatlo: ang sakit na dulot ng diabetes ay nangunguna. Ang neuralgia ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang nerve ganglia, kasama ang peripheral nerves, ay napapailalim sa pamamaga. Ang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang shingles virus ay aktibong dumarami. SA sa kasong ito Maraming mga organo at sistema ang nagdurusa, at ang mga mekanismong nauugnay sa central nervous system ay naaabala.

Ang postherpetic neuralgia ay hindi lumilitaw sa lahat ng mga pasyente na may herpes zoster. Ang mga matatandang tao at mga taong may mahinang immune system ay madaling kapitan ng sakit na ito. Ipinapakita ng mga istatistika na ang sakit ay nasuri sa 50% ng mga kaso sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang sakit ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa sa mga matatandang tao: sa 70% ng mga kaso ito ay nasuri sa mga taong higit sa 70 taong gulang. Sa mga kabataan, ang immune system ay mas mahusay na binuo, at samakatuwid sila ay mas malamang na makaranas ng neuralgia. Sa katandaan, bumababa ang immunity at nagiging prone ang isang tao sa iba't ibang sakit at komplikasyon.

Ang lokalisasyon ng pantal ay may mahalagang papel sa pagbuo ng neuralgia. Kung ang mga pantal ay napakalaki at sagana, ang sakit ay mas malamang na tumama. Ang pag-unlad ng sakit ay nauugnay sa mga katangian ng katawan. Mahalagang isaalang-alang ang kalubhaan ng sakit na sindrom na may herpes zoster. Kung ang isang tao ay nagkaroon ng matinding sakit sa panahon ng isang exacerbation, ang posibilidad ng postherpetic neuralgia ay mas malaki. Kung ang paggamot ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, ang mga kumplikadong pamamaraan ay ginamit, ang aktibidad ng virus ay pinigilan, at ang posibilidad ng mga komplikasyon ay nabawasan. Kung sinimulan ang paggamot sa mga huling yugto ng shingles, mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon.

2 Shiles

Ang sakit ay talamak, kung hindi man ay tinatawag na herpes zoster. Sa una, kapag ang isang tao ay nakatagpo ng virus, nagkakaroon siya ng bulutong-tubig. Pagkatapos, kapag ito ay pumasa, ang virus ay nagsisimulang magtago sa katawan: higit sa lahat, ito ay nagtatago sa nerve ganglia. Kapag bumababa ang kaligtasan sa sakit, umuunlad ang virus at dumarami ang mga mikrobyo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkatalo balat, at ang naturang sugat ay tinatawag na herpes zoster. Ang sakit ay tumatagal ng hanggang 1 buwan. Ang maliliit na paltos ay nabubuo sa balat, natutuyo sila, at lumilitaw ang mga crust. Matapos mahulog ang mga crust na ito, nananatili ang mga speck. Ang pantal na may shingles ay matatagpuan sa anit, katawan, o mukha. Ang isang tao ay nakakaranas ng matinding pangangati at pagkasunog ng balat, bilang karagdagan dito, ang temperatura ay maaaring tumaas.

3 Paano nagpapakita ng neuralgia?

Tingnan natin ang mga palatandaan ng patolohiya. Ang postherpetic neuralgia ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, at ang sakit ay nananatili pagkatapos gumaling ang pantal. Para sa ilang mga tao, ang sakit ay tumatagal ng 1-2 buwan, para sa iba - hanggang 2-3 taon. Sa karaniwan, ang komplikasyon ay tumatagal ng isang taon. Pakitandaan na maaaring mag-iba ang sakit. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng mapurol, pagpindot sa sakit na may isang katangian na nasusunog na pandamdam. Sa iba sila ay may shooting, piercing character. Ang sintomas na ito ay maaaring biglang lumitaw at isang tugon sa isang nakakainis (hawakan o pananamit). Muli nating bigyang-diin: ang isang tao ay maaaring walang pantal, ngunit ang sakit ay naisalokal kung saan ito naroroon.

Sa ilang mga kaso, ang balat ay nagiging manhid at tingles. Maaaring parang may mga goosebumps na gumagapang sa kabuuan nito o may kung ano sa loob banyagang katawan. Ang neuralgia na dulot ng shingles ay humahantong sa pagbaba ng pisikal na aktibidad ng isang tao. Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng pag-aantok, at sa mga madalas na kaso ito ay humantong sa pagkawala ng gana (bilang resulta ng problemang ito, bumababa ang timbang ng katawan). Kung ang isang pasyente ay madalas na nakakaranas ng pagkabalisa, ito ay nagiging depresyon.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matiyak ang pag-iwas sa sakit. Upang gamutin ang herpes zoster, dapat gamitin ang mga antiherpetic na gamot (Acyclovir). Ang mga paggamot ay ginagamit sa unang 3 araw. Salamat sa mga antiherpetic na gamot, posible na sugpuin ang aktibidad ng mga microbes, hindi sila nagpaparami nang sagana. Ang napapanahong paggamot ng herpes zoster ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng pantal. Kung aalisin mo ang mga kadahilanan ng panganib para sa postherpetic neuralgia, maaari mong maiwasan ang sakit. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang iba't ibang paraan.

4 Iba't ibang paraan ng paggamot

Ang postherpetic neuralgia ay nagdudulot ng malubhang kakulangan sa ginhawa; ang mga sintomas ng sakit ay dapat alisin. Mahalagang malaman: ang sakit sa neuropathic ay hindi maaaring alisin sa karaniwang analgesics at non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ang mga anticonvulsant na ginagamit ay Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Catena). Ang dosis ay inireseta ng doktor. Ang mga tricyclic antidepressant ay Amitriptyline at Nortriptyline. Ang mga ito ay ipinagbabawal para sa paggamit sa mga kaso ng prostatic hypertrophy, glaucoma, at myocardial infarction.

Ang isang epektibong paggamot ay lidocaine patch: kamakailan lamang ay naging napakapopular ang mga ito. Ang mga lidocaine patch ay abot-kaya at madaling gamitin. Ang mga ito ay nakadikit sa apektadong lugar at iniwan sa loob ng 10 oras. Sa araw maaari kang gumamit ng 3 patch, wala na. Nagbibigay sila ng analgesic effect at pinoprotektahan ang balat mula sa mga panlabas na irritant. Sa hinaharap, binabawasan ng mga patch ang kalubhaan ng sakit. Kapansin-pansin na itinataguyod nila ang pagsipsip ng lidocaine, salamat sa kung saan nakamit ang isang analgesic effect (hindi sila apektado mga kalapit na organo at tela)

Ang Capsaicin ointment ay kadalasang ginagamit para sa paggamot. Ang produkto ay hindi angkop para sa lahat, dahil ito ay nagiging sanhi ng isang nasusunog na pandamdam kapag inilapat sa balat. Ang analgesic effect ay hindi nakamit kaagad pagkatapos ng aplikasyon. Kung ang pamahid na ito ay ipinahiwatig para sa iyo, gamitin ito 3 beses araw-araw. Ang opioid analgesics ay inireseta kung ang isang tao ay nakakaranas ng matinding pananakit. Kung kinakailangan, ang mga gamot na ito ay pinagsama sa gabapentin. Ang opioid analgesics ay Methadone, Morphine at Tramadol.

Tulad ng para sa alternatibong gamot, mayroon itong sariling mga espesyal na paraan ng paggamot. Ginagamit ang acupuncture: nakakatulong ito upang maalis ang sakit na dulot ng shingles. etnoscience kabilang ang paghuhugas ng itim na radish juice, mga compress na may wormwood at geranium dahon, at ang paggamit ng mga ointment na may propolis. Pinakamabuting maiwasan ang postherpetic neuralgia. Kung gagawin mo ito sa oras, maiiwasan mo ang gayong hindi kasiya-siyang komplikasyon. Ang postherpetic neuralgia, bilang panuntunan, ay hindi tumatagal ng maraming taon: na may wasto at epektibong paggamot, ang isang tao ay mabilis na nakabawi at bumalik sa isang buong buhay.

Ang paggamit ng iba't ibang mga painkiller para sa herpes zoster ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Sa kasong ito, ang pagpili ng gamot, pati na rin ang iba pang mga pamamaraan ng therapy, ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang lugar ng pinsala sa balat, pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology sa pasyente.

Ang herpes zoster ay mapanlinlang dahil ang mga virus na nagdudulot ng sakit ay matatagpuan sa mga nerve tissue. Sa panahon ng isang exacerbation ng impeksyon, ang pagtaas ng pagpaparami ng pathogen ay nangyayari, na humahantong sa pinsala sa mga neuron, na sinamahan ng matinding sakit. Kapag ang herpes zoster ay naging talamak o lumalala, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga partikular na reklamo na nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na gamot upang maalis ang mga ito.

Mga sanhi ng sakit

Kadalasan, ang postherpetic neuralgia ay bubuo laban sa background ng isang surge sa pagpaparami ng virus sa nerve tissue. Ang sakit pagkatapos ng herpes zoster ay hindi palaging lumilitaw. Nangangailangan ito ng pagkakaroon ng isa o higit pang mga kadahilanan ng panganib. Kabilang dito ang:

edad. Ang mas matanda sa pasyente, mas malamang na siya ay bumuo intercostal neuralgia. Sa mga taong may sakit na wala pang 50 taong gulang, ang patolohiya ay maaaring lumitaw sa isa lamang sa sampu. Ang mga pasyente na higit sa 75 taong gulang ay dumaranas ng pananakit ng 7-8 beses na mas madalas. Karamihan sa mga doktor ay naniniwala na ang pag-asa na ito ay nauugnay sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit at isang pagbagal sa mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mga matatandang tao;
lokalisasyon ng herpetic eruptions. Sa halos 100% ng mga kaso ng pananakit, naapektuhan ng paltos na pantal ang likod o ibabang likod. Ang dahilan dito ay sa bahaging ito ng katawan mayroong isang gulugod, kasama ang mga nerve node - ganglia. Mula sa mga node na ito ay umaalis sila nerve trunks, na matatagpuan sa kahabaan ng mga tadyang. Ito ay sa ganglia na nagtatatag ng mga pangunahing kolonya nito;
tindi ng pantal. Kung mas malaki ang lugar ng balat na apektado ng mga paltos, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa neurological pagkatapos magdusa mula sa herpes. Ito ay dahil sa kondisyon mga pwersang proteksiyon- mas mababa ang kaligtasan sa sakit, mas mahina ang resistensya ng katawan, mas malaki ang lugar ng pinsala sa balat;
antas ng kalubhaan ng sakit sa panahon ng talamak na panahon ng sakit. Ang mas matinding herpetic virus ay dumami sa mga nerve tissues, mas malinaw ang sakit;
ang agwat sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at pag-inom ng mga partikular na gamot. Ang pagsisimula ng paggamot sa ibang pagkakataon, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng intercostal neuralgia.

Ang sakit na may mga komplikasyon sa neurological ng herpes zoster ay may mga katangiang katangian.

Mga tampok ng sakit na sindrom

SA karaniwang mga tampok Kasama sa herpes zoster ang pagkakaroon ng malaise, chronic fatigue syndrome, at sakit ng ulo. Kasabay nito, ang mga lokal na pagpapakita ng patolohiya ay nagsisimulang umunlad: masakit na sensasyon kasama ang mga nerve trunks ng katawan, na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkasunog at pangangati. Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang mga katangian ng blistering rashes sa mga lugar na ito.

Ang sakit ng herpes ay pinakamalubha sa gabi, kapag ang balat ay mainit-init sa ilalim ng mga takip. Sa kasong ito, ang sakit ay nasusunog at lumilitaw sa mga alon. Sa apektadong lugar, mayroon ding pagbaba sa sensitivity ng balat, isang pakiramdam ng "mga pin at karayom", at paresis ng mga kalamnan na innervated ng mga fibers na nasira ng herpes virus ay maaaring bumuo. Ang problema ay ang pag-alis ng lahat ng ito kawalan ng ginhawa napakahirap, at aabalahin ka nila sa mahabang panahon.

Sa hindi sapat o hindi napapanahong therapy, ang intercostal neuralgia ay magpapatuloy ng ilang buwan at kahit na mga taon pagkatapos nakaraang sakit. Ang tinatawag na postherpetic neuralgia ay bubuo. Ang kondisyong ito ay nag-aalis sa pasyente ng normal na pagtulog sa mahabang panahon, nakakagambala sa kalidad ng buhay, at mahirap gamutin. Sa kasong ito, ang mga neurological manifestations ng mga komplikasyon ng herpes ay hahantong sa hindi pagkakatulog, pagbaba ng aktibidad sa lipunan, neurosis, depression at iba pang malubhang psycho-emotional disorder.

Kung sa impeksyon sa herpetic ang mga unang sintomas ay lilitaw at ang paggamot ay nagsimula sa isang makabuluhang pagkaantala sa oras, halos imposible na maiwasan ang postherpetic neuralgia.

Therapy

Ang paggamot ng neuralgia sa panahon at pagkatapos ng herpes ay tumatagal ng mahabang panahon at kasama iba't ibang pamamaraan. Paano mapawi ang sakit sa pamamagitan ng mga gamot? Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit para dito:

non-steroidal anti-inflammatory drugs. Pag-alis ng pamamaga ng tissue at pagbabawas ng daloy ng dugo at lymph sa mga apektadong lugar, mga non-steroidal na gamot Tinatanggal din nila ang gayong tanda ng proseso ng nagpapasiklab bilang sakit. Para sa layuning ito, tinatanggap ito Acetylsalicylic acid, Ibuprofen, Ketoralk at iba pa. Depende sa tindi ng sakit, ang mga gamot na ito ay kinuha mula sa 2 tableta 3 beses sa isang araw hanggang apat na beses na kumukuha ng tatlong tablet sa isang pagkakataon. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng doktor;
anticonvulsant ay mapawi ang sakit na neuropathic. Ito ay mga gamot tulad ng Pregabalin, Gabapentin. Ang mga gamot ay sinimulang inumin na may pinakamababang dosis: 1 tablet bawat dosis 2 – 3 beses sa isang araw. Kung mababa ang kahusayan, ang bilang ng mga tabletang iniinom isang beses sa isang linggo ay tataas sa maximum na pinapayagang dosis. Ang mga gamot na ito ay dapat gamitin nang maingat kung mayroon kang pagkabigo sa puso o bato;
upang mapanatili ang isang normal na psycho-emosyonal na background sa pasyente at maiwasan siya na maging nalulumbay dahil sa isang paglabag sa kalidad ng buhay, ginagamit ang mga tricyclic antidepressant (Clomipramine, Amitriptyline, Melipramine at iba pa). Ang dosis ng mga gamot sa pangkat na ito ay tinutukoy ng isang neurologist depende sa pangkalahatang kondisyon pasyente, ang pagkakaroon ng mga malalang sakit. Gayundin, ang dosis at pagpili ng isang gamot sa pangkat na ito ay nakasalalay sa iba pang mga gamot na iniinom ng pasyente.

Kung hindi epektibo ang gamot sa pananakit, gamitin karagdagang mga pamamaraan mga paggamot tulad ng novocaine blockade apektadong nerve, transcutaneous electrical stimulation, physiotherapeutic procedures.

Kapag nagsasagawa ng isang blockade, ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa malambot na mga tisyu na nakapalibot sa apektadong nerve. Sa kasong ito, ang pagpasa ng mga impulses ng sakit kasama ang mga nerve fibers ay naharang at ang pasyente ay hindi naaabala ng sakit sa loob ng ilang panahon. Dahil sa pag-unlad ng pagkagumon, ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin nang madalas. Dapat ding tandaan na ang blockade ay hindi isang paggamot para sa patolohiya, bagaman ang mga palatandaan ng sakit, kabilang ang sakit, pangangati, pagkasunog, ay tumigil sa pag-abala sa pasyente.

Sa pamamagitan ng transcutaneous electrical stimulation, ang mga pulsed current ay inilalapat sa lugar ng projection ng apektadong nerve. Kasabay nito, ang paghahatid ng mga nerve impulses sa pamamagitan ng mga neuron ay naharang din, na may binibigkas na analgesic effect. Ang mababang presyo at compact na laki ay nagbibigay-daan sa iyo upang isagawa ang mga naturang pamamaraan sa iyong sarili sa bahay, na ginagawang napakapopular ang pamamaraang ito ng pag-alis ng neuralgic pain. Ngunit hindi mo dapat ilapat ang mga pulsed na alon sa lugar ng projection ng puso!

Ang mga lokal na pangpawala ng sakit sa anyo ng mga ointment ay ginagamit din sa therapy. Una sa lahat, ang apektadong balat ay ginagamot ng espesyal mga ahente ng antiviral. Para dito, ginagamit ang mga pamahid na "Acyclovir", "Zovirax", "Vivorax". Ang mga paghahanda na ito ay inilalapat sa malinis na hugasan at mahusay na tuyo na balat. Sa anumang pagkakataon ay hindi dapat gumamit ng mga solusyon na naglalaman ng alkohol upang matuyo ang mga sugat!

Maaaring gamutin ang Pain syndrome sa Mataren Plus cream. Ang lunas na ito ay hindi lamang mapawi ang sakit, bawasan ang pamamaga at nagpapasiklab na proseso, ngunit magkakaroon din ng nakakagambalang epekto. Ang cream ay inilapat sa apektadong balat isa hanggang tatlong beses sa isang araw.

Maaari ka ring gumamit ng mga espesyal na patch na may lidocaine. Ang ganitong mga sticker ay hindi maaaring gamitin sa panahon ng pagbuo ng mga paltos at sugat. Ngunit sa postherpetic pain syndrome, ang epekto ay magiging mataas.

Sa mga malubhang kaso, ang intercostal neuralgia ay maaaring mapawi lamang sa mga narkotikong gamot. Ang mga gamot sa grupong ito ay iniinom lamang ayon sa inireseta ng isang doktor at ibinibigay lamang sa parmasya gamit ang isang espesyal na reseta.

Kapag ang mga sintomas ng postherpetic neuralgia ay humupa, ang rehabilitasyon ay isinasagawa din, na binubuo ng pagpapalakas ng mga depensa ng katawan gamit ang physical therapy, mga pamamaraan ng tubig, paggamot sa klima.

Ang mabisang lunas sa pananakit hanggang sa kumpletong paggaling ay posible lamang kung ang lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot ay mahigpit na sinusunod. Nalalapat ito hindi lamang sa iskedyul ng appointment mga gamot, kundi pati na rin ang mga isyu sa rehimen, diyeta, pati na rin ang pangangalaga sa kalinisan para sa sugat.

Pag-iwas sa sakit at komplikasyon

Upang hindi magdusa mula sa sakit dahil sa isang impeksiyon sa anyo ng intercostal neuralgia, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit. Halos imposibleng protektahan ang iyong sarili mula sa impeksyon sa herpes virus, ngunit ang pagtaas ng depensa ng katawan laban sa mga pag-atake nito ay nasa kapangyarihan ng bawat tao. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay maaaring pangkalahatan at tiyak.

Kasama sa mga pangkalahatang hakbang ang komprehensibong pagtaas at pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit sa buong buhay. Kabilang dito ang:

Wastong Nutrisyon. Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat magsama ng isang malaking halaga sariwang gulay at mga prutas. Ito ay magpapataas ng nilalaman ng mga bitamina at microelement na kinakailangan para sa pagpapanatili ng kalusugan sa katawan. Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga reaksiyong alerhiya at sa gayon ay mabawasan ang mga panlaban ng katawan, dapat kang kumain ng mga gulay, prutas at iba pang mga produkto na tipikal sa rehiyon ng tirahan ng isang tao. Hindi ka dapat maging labis na mahilig sa pagkain na lumago sa iba pang klimatiko na kondisyon. Gayundin, upang mapanatili ang normal na metabolismo, mahalaga na mapanatili ang tamang balanse sa diyeta ng mga protina, taba at carbohydrates;
araw-araw na rehimen. Ang pagkagambala sa circadian ritmo ay puno ng pag-ubos ng immune system. Samakatuwid, upang ganap na labanan ng katawan ang impeksyon sa herpes, dapat kang matulog at kumain nang sabay. Mahalaga rin ang paghalili sa pagitan ng pisikal at mental na aktibidad;
magagawa pisikal na ehersisyo. Hindi mo dapat overload ang iyong katawan ng mabibigat, nakakapagod na ehersisyo, ngunit ang pang-araw-araw na himnastiko, paglangoy, pagbibisikleta at iba pang naa-access na sports ay magkakaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa immune system. Kung mayroon kang mga malalang sakit na naglilimita sa pisikal na aktibidad, dapat kang kumunsulta sa doktor ng physical therapy upang piliin ang pinakamainam na hanay ng mga ehersisyo;
araw-araw hiking sa sariwang hangin ay maiiwasan ang pagbuo ng hypoxia ng mga tisyu ng katawan at makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng herpes zoster;
Kung lumilitaw ang herpetic rashes sa labi, ari at iba pang bahagi ng katawan, dapat mong simulan agad ang karampatang paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng iyong doktor.

SA tiyak na pag-iwas kasama ang napapanahong pagbabakuna. Ang mga pagbabakuna ay ibinibigay, simula sa pagkabata, laban sa bulutong-tubig at herpes zoster. Dati, kung ang isang tao ay nagkaroon o nagkaroon ng bulutong-tubig noong bata pa, ang herpes zoster ay hindi kailanman lilitaw bilang isang pantal sa katawan sa pagtanda. Ngunit, tulad ng ipinakita ng kasanayan, sa katunayan, ang bulutong-tubig ay hindi isang proteksyon laban sa pinsala sa nerve tissue ng virus sa pagtanda. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng napapanahong pagbabakuna.

Ang neuralgia ay isang sakit kung saan nasira ang peripheral nerves. Ang sakit ay sinamahan ng talamak, malubha, nasusunog na sakit, katulad ng isang electric shock. Ang sakit na sindrom ay naisalokal sa lugar ng pinsala sa nerbiyos. Mayroong ilang mga uri ng neuropathies: cranial, spinal at femoral.

Mayroong maraming mga kadahilanan para sa pag-unlad ng neuralgia. Ito nagpapaalab na sakit, mga tumor, pinsala, stress, pagkalasing at marami pa. Kung pinag-uusapan natin ang herpetic neuralgia, kung gayon ito ay isang komplikasyon ng herpetic infection. Ang patolohiya ay madalas na nangyayari, lalo na sa mga matatanda na may pinababang kaligtasan sa sakit.

Klinikal na larawan

Ang klasikong bersyon ng herpetic neuralgia ay may mga sumusunod na sintomas:

Pangkalahatang mga sintomas ng nakakahawang:
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- kahinaan, pagkapagod;
- pagtaas mga lymph node.
Mga pagpapakita ng balat - isang herpetic rash, na bubuo sa maraming yugto mula sa pagbuo ng mga papules ng iba't ibang mga hugis, ang hitsura ng purulent vesicles, pustules hanggang sa matuyo at bumuo ng mga crust. Ito ay isang vesicular form ng pantal. Mayroon ding isang abortive form, kung saan ang mga papules ay hindi nagbabago sa mga vesicle. Ang susunod na anyo ng pantal ay gangrenous, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga papules na puno ng madugong nilalaman. Hindi sila lumalabas, hindi katulad ng mga purulent, ngunit kumalat nang malalim sa mga dermis.
Mga karamdaman sa neurological. Sakit na nangyayari sa lugar ng pantal dalawang araw bago ang nakikitang mga pagpapakita. Ang sakit ay matindi, nasusunog sa kalikasan, tumindi sa gabi, pati na rin kapag nakalantad sa iba't ibang mga irritant - malamig, hawakan, pagbabago sa temperatura. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng vegetative-vascular dystonia. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sensory impairment. Ito ay maaaring hyperesthesia, i.e. kawalan ng kakayahan na tiisin ang hawakan ng damit, o hypoesthesia o anesthesia (ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng hawakan). Ang mga karamdamang ito ay hindi permanente at maaaring magbago nang madalas.

Diagnosis at paggamot ng sakit

Kung lumitaw ang mga sintomas, dapat kang makipag-ugnay sa isang neurologist, na nagsisimula sa pagsusuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente batay sa kanyang mga reklamo, paghahambing ng mga ito sa mga tipikal na reklamo para sa sakit na ito. Kinakailangan ang differential diagnosis upang ibukod o matukoy ang sanhi ng pinagbabatayan na sakit.

Maaaring kailanganin mo ng karagdagang instrumental na pag-aaral kapag nerve injury ang sanhi. Ito ay maaaring electroneurography. Sa ilang mga kaso, isang MRI ng gulugod o nerve plexus kung bakante intervertebral hernia o disc protrusion, pati na rin ang mga soft tissue tumor.

Ang paggamot para sa neuralgia, sa partikular na herpetic neuralgia, ay maaari lamang magreseta ng isang kwalipikadong espesyalista. Sa anumang pagkakataon dapat kang magpasya na gumamit ng ilang mga paraan ng paggamot nang mag-isa nang hindi kumukunsulta sa doktor at nagsasagawa ng mga naaangkop na pagsusuri.

Para sa herpetic neuralgia, anticonvulsants, B bitamina, muscle relaxant, ointment at panlabas na gel ay ginagamit. Physiotherapeutic procedure, spa treatment, acupuncture, physiotherapy, swimming, exercise equipment, aqua aerobics.

Kung ang sakit ay pangalawa, kailangan mo munang sumailalim sa paggamot sa pangunahing espesyalista. Bilang isang patakaran, ang pangalawang neuralgia ay nawawala pagkatapos na maalis ang ugat na sanhi o ang pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit ay nakamit.

Upang maiwasan ang paglitaw ng neuralgia, hypothermia, mga pinsala at mga draft ay dapat na iwasan. Naturally, ang isang malusog na pamumuhay, napapanahong paggamot ng mga malalang sakit, pagpapatibay ng katawan at pisikal na aktibidad ay inirerekomenda.

Sa pamamagitan ng paraan, maaari ka ring maging interesado sa mga sumusunod LIBRE materyales:

Mga libreng libro: "TOP-7 nakakapinsalang ehersisyo mga ehersisyo sa umaga na dapat mong iwasan" | "6 na Panuntunan para sa Epektibo at Ligtas na Pag-stretch"
Rehabilitasyon ng tuhod at mga kasukasuan ng balakang para sa arthrosis- libreng pag-record ng video ng webinar na isinagawa ng isang physical therapy na doktor at gamot sa isports- Alexandra Bonina
Libreng mga aralin sa paggamot sa sakit sa mababang likod mula sa isang sertipikadong doktor ng physical therapy. Ang doktor na ito ay bumuo ng isang natatanging sistema para sa pagpapanumbalik ng lahat ng bahagi ng gulugod at nakatulong na higit sa 2000 mga kliyente na may iba't ibang mga problema sa likod at leeg!
Nais malaman kung paano gamutin ang isang pinched sciatic nerve? Pagkatapos ay maingat panoorin ang video sa link na ito.
10 mahahalagang nutritional component para sa isang malusog na gulugod- sa ulat na ito malalaman mo kung ano dapat ang iyong pang-araw-araw na diyeta upang ikaw at ang iyong gulugod ay laging nasa mabuting kalusugan. malusog na katawan at espiritu. Napakakapaki-pakinabang na impormasyon!
Mayroon ka bang osteochondrosis? Pagkatapos ay inirerekumenda namin ang pag-aaral ng mga epektibong pamamaraan ng pagpapagamot ng lumbar, cervical at thoracic osteochondrosis walang droga.

Ang Herpes zoster (HZ) ay isang kalat-kalat na sakit na ang muling pag-activate ng isang nakatagong impeksyon sa virus na dulot ng herpes virus type 3 (Varicella zoster virus (VZV)). Ang sakit ay nangyayari na may pangunahing pinsala sa balat at nervous system.

Ang VZV ay ang etiological agent ng dalawa mga klinikal na anyo mga sakit - pangunahing impeksiyon (varicella) at ang pagbabalik nito (herpes zoster). Pagkatapos ng isang pangunahing impeksiyon (chickenpox), kadalasan sa pagkabata o pagbibinata, ang virus ay pumapasok sa isang nakatagong estado, na naglo-localize sa sensory ganglia ng spinal nerves. Ang pagkakapareho ng causative agent ng bulutong-tubig at herpes zoster ay naitatag bago pa man ang paghihiwalay ng virus gamit ang serological reaksyon, kung saan ang isang likidong nakuha mula sa mga paltos sa balat ng mga pasyente ay ginamit bilang isang antigen. Nang maglaon, gamit ang genomic hybridization, napatunayan na sa talamak na panahon ng herpes zoster, ang dalas ng pagtuklas ng VZV ay 70-80%, at sa mga indibidwal na walang clinical manifestations, ngunit may mga antibodies, ang viral DNA ay napansin sa 5-30% ng mga neuron at glial cells.

Ang pandaigdigang paglaganap ng herpes zoster ay umaabot mula 0.4 hanggang 1.6 na kaso bawat 1000 pasyente/taon sa mga wala pang 20 taong gulang at mula 4.5 hanggang 11.8 kaso bawat 1000 pasyente/taon sa mga matatanda. grupo ayon sa idad. Ang panghabambuhay na panganib na magkaroon ng herpes zoster ay hanggang 20%. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa paglitaw nito ay isang pagbawas sa tiyak na kaligtasan sa sakit sa VZV, na nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga kondisyon ng immunosuppressive.

Klinikal na larawan ng OH

Ang klinikal na larawan ng OH ay binubuo ng mga pagpapakita ng balat at mga neurological disorder. Kasama nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng mga pangkalahatang nakakahawang sintomas: hyperthermia, pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid (sa anyo ng lymphocytosis at monocytosis). Humigit-kumulang 70-80% ng mga pasyente na may OH sa prodromal period ay nagreklamo ng sakit sa apektadong dermatome, na kasunod na nagpapakita ng sarili mga pantal sa balat. Ang prodromal period ay karaniwang tumatagal ng 2-3 araw, ngunit kadalasan ay lumampas sa isang linggo. Ang mga pantal na may OH ay may maikling erythematous phase, kadalasang ganap na wala, pagkatapos ay mabilis na lumilitaw ang mga papules. Sa loob ng 1-2 araw, ang mga papules na ito ay nagiging mga vesicle, na patuloy na lumilitaw sa loob ng 3-4 na araw - ang vesicular form ng herpes zoster. Sa yugtong ito, ang mga elemento ng lahat ng uri ay maaaring naroroon sa balat. Ang mga elemento ay may posibilidad na pagsamahin. Ang pustulation ng mga vesicle ay nagsisimula sa isang linggo o mas maaga pagkatapos ng paglitaw ng unang pantal. Pagkatapos ng 3-5 araw, lumilitaw ang mga pagguho sa lugar ng pagbuo ng mga vesicle at crust. Kung ang panahon ng paglitaw ng mga bagong vesicle ay tumatagal ng higit sa isang linggo, ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang estado ng immunodeficiency. Karaniwang nawawala ang mga crust sa pagtatapos ng ika-3 o ika-4 na linggo. Gayunpaman, ang pagbabalat at hypo- o hyperpigmentation ay maaaring manatili nang mahabang panahon pagkatapos ng paglutas ng OH.

Ang Pain syndrome ay ang pinakamasakit na pagpapakita ng OH. Sa ilang mga pasyente, ang pantal at pananakit ay medyo maikli; sa 10-20% ng mga pasyente, nangyayari ang postherpetic neuralgia (PHN), na maaaring tumagal ng mga buwan o taon, makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay, nagdudulot ng matinding pagdurusa, maaaring humantong sa pagkawala. ng kalayaan at sinamahan ng makabuluhang gastos sa pananalapi. . Ang mabisang paggamot sa sakit na nauugnay sa OH ay isang mahalagang klinikal na layunin.

Sakit na nauugnay sa herpes

Ayon sa mga modernong konsepto, ang sakit na sindrom sa OH ay may tatlong yugto: talamak, subacute at talamak. Kung sa talamak na yugto ang sakit na sindrom ay halo-halong (namumula at neuropathic) sa kalikasan, pagkatapos ay sa talamak na yugto ito ay tipikal na sakit sa neuropathic (Fig.). Ang bawat isa sa mga nakalistang yugto ay may sariling mga tampok ng paggamot, batay sa mga pathogenetic na mekanismo ng sakit at kinumpirma ng mga kinokontrol na klinikal na pag-aaral.

Talamak na herpetic neuralgia

Ang sakit sa talamak na herpetic neuralgia ay kadalasang nangyayari sa prodromal phase at tumatagal ng 30 araw - ito ang oras na kinakailangan para malutas ang pantal. Sa karamihan ng mga pasyente, ang hitsura ng isang pantal ay nauuna sa isang nasusunog na pandamdam o pangangati sa isang tiyak na dermatome, pati na rin ang sakit, na maaaring maging stabbing, pulsating, shooting, paroxysmal o pare-pareho. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang sakit na sindrom ay sinamahan ng pangkalahatang systemic inflammatory manifestations: lagnat, karamdaman, myalgia, sakit ng ulo. Ang pagtukoy sa sanhi ng sakit sa yugtong ito ay napakahirap. Depende sa lokasyon nito, ang differential diagnosis ay dapat gawin sa angina pectoris, intercostal neuralgia, talamak na pag-atake ng cholecystitis, pancreatitis, apendisitis, pleurisy, bituka colic, atbp. Ang sanhi ng sakit na sindrom ay nagiging halata pagkatapos ng paglitaw ng mga katangian na pantal. Sa mga tipikal na kaso, ang prodromal period ay tumatagal ng 2-4 na araw, hindi hihigit sa isang linggo. Ang agwat sa pagitan ng simula ng prodrome at ang simula ng pantal ay ang oras na kinakailangan para muling na-activate ang VZV upang magtiklop sa ganglion at madala sa kahabaan ng cutaneous nerve patungo sa mga nerve terminal sa dermoepidermal junction. Ang pagtitiklop ng virus sa balat ay tumatagal ng ilang oras, na sinusundan ng pagbuo nagpapasiklab na reaksyon. Ang agarang sanhi ng sakit sa prodromal ay subclinical reactivation at pagtitiklop ng VZV sa neural tissue. SA pang-eksperimentong pag-aaral Ipinakita sa mga hayop na sa mga site ng pagtitiklop ng VZV, ang konsentrasyon ng neuropeptide Y sa nervous tissue, na isang marker ng neuropathic pain, ay tumataas. Ang pagkakaroon ng matinding sakit sa panahon ng prodromal ay nagdaragdag ng panganib ng mas matinding talamak na herpetic neuralgia at ang posibilidad ng kasunod na pagbuo ng postherpetic neuralgia.

Sa karamihan ng mga immunocompetent na pasyente (60-90%), ang malubha, talamak na sakit ay kasama ng hitsura ng pantal sa balat. Ang kalubhaan ng acute pain syndrome ay tumataas sa edad. Malakas na sakit Mas madalas din itong sinusunod sa mga kababaihan at sa pagkakaroon ng prodrome. Katangian na tampok Ang talamak na herpetic neuralgia ay allodynia - sakit na dulot ng hindi masakit na stimulus, tulad ng pagdampi ng damit. Ito ay allodynia sa talamak na panahon na isang predictor ng paglitaw ng postherpetic neuralgia. Ang kawalan ng allodynia, sa kabaligtaran, ay isang magandang prognostic sign at maaaring magmungkahi ng pagbawi sa loob ng tatlong buwan.

Subacute herpetic neuralgia

Ang subacute phase ng herpetic neuralgia ay nagsisimula pagkatapos ng pagtatapos talamak na yugto at tumatagal hanggang sa simula ng postherpetic neuralgia. Sa madaling salita, ito ay sakit na tumatagal ng higit sa 30 araw mula sa simula ng prodrome at nagtatapos nang hindi lalampas sa 120 araw (Fig.). Ang subacute herpetic neuralgia ay maaaring maging postherpetic neuralgia. Ang mga kadahilanan na nag-uudyok sa pagpapatuloy ng sakit ay kinabibilangan ng: mas matandang edad, babaeng kasarian, ang pagkakaroon ng prodrome, napakalaking pantal sa balat, lokalisasyon ng mga pantal sa lugar ng innervation. trigeminal nerve(lalo na ang lugar ng mata) o brachial plexus, matinding matinding sakit, ang pagkakaroon ng immunodeficiency.

Postherpetic Neuralgia

Ayon sa kahulugan ng International Herpes Forum, ang PHN ay tinukoy bilang sakit na tumatagal ng higit sa apat na buwan (120 araw) pagkatapos ng simula ng prodrome. Ang PHN, lalo na sa mga matatandang pasyente, ay maaaring tumagal ng maraming buwan o taon pagkatapos gumaling ang pantal. Sa PHN, tatlong uri ng sakit ang maaaring makilala: 1) pare-pareho, malalim, mapurol, pagpindot o nasusunog na sakit; 2) kusang-loob, panaka-nakang, pagsaksak, pagbaril, katulad ng isang "electric shock"; 3) pananakit kapag nagbibihis o bahagyang hinahawakan sa 90%.

Ang sakit na sindrom ay kadalasang sinasamahan ng mga abala sa pagtulog, pagkawala ng gana at pagbaba ng timbang, talamak na pagkapagod, at depresyon, na humahantong sa panlipunang paghihiwalay ng mga pasyente.

Ang PHN ay itinuturing na isang tipikal na sakit sa neuropathic na nagreresulta mula sa pinsala o dysfunction ng somatosensory system. Maraming mga mekanismo ang kasangkot sa pathogenesis nito.

Ang pinsala sa nerbiyos ay nakakagambala sa paghahatid mga senyales ng sakit, na humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng mga neuron na mas mataas ang pagkakasunud-sunod (deafferentation hyperalgesia).
Ang mga nerve fibers na nasira ng VZV ay maaaring makabuo ng kusang aktibidad sa lugar ng pinsala o iba pang mga site sa kahabaan ng nerve (kusang ectopic na aktibidad ng mga nasugatan na axon).
Ang pinsala o pamamaga ng nerve bilang isang resulta ng reactivation ng virus ay humahantong sa isang pagbawas sa threshold para sa activation ng nociceptors, activation ng urinary nociceptors - peripheral sensitization.
Bilang resulta ng mga pagbabagong ito sa mga peripheral na bahagi ng somatosensory system, ang aktibidad ng mga sentral na nociceptive neuron ay nagdaragdag, ang mga bagong koneksyon ay nabuo sa pagitan nila, sa kondisyon na ang sakit ay nagpapatuloy - sentral na sensitization. Ang mga sistema para sa pagkilala sa sakit at temperatura stimuli ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypersensitivity sa maliit na mekanikal na stimuli, na nagdudulot ng matinding sakit (allodynia).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit na nauugnay sa PHN ay bumubuti sa loob ng unang taon. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente maaari itong magpatuloy sa loob ng maraming taon at maging sa buong natitirang bahagi ng kanilang buhay, na nagdudulot ng malaking pagdurusa. May makabuluhan ang PHN masamang impluwensya sa kalidad ng buhay at katayuan sa pagganap ng mga pasyente na maaaring magkaroon ng pagkabalisa at depresyon.

Paano bawasan ang panganib ng PHN?

Ang tanong na ito ay ang pinakamahalaga para sa sinumang manggagamot na gumagamot sa isang pasyente na may OH, at kabilang dito maagang simula etiotropic (antiviral) therapy at sapat na lunas sa sakit sa talamak na yugto.

Antiviral therapy. Ang mga resulta ng maraming mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang appointment mga gamot na antiviral binabawasan ang panahon ng pagpapadanak ng viral at ang pagbuo ng mga bagong sugat, pinabilis ang paglutas ng pantal at binabawasan ang kalubhaan at tagal ng matinding sakit sa mga pasyente na may OH. Kaya, sa mga kinokontrol na pag-aaral gamit ang mga inirekumendang dosis, ang oras upang makumpleto ang pagtigil ng sakit kapag nagrereseta ng famciclovir ay 63 araw, at kapag nagrereseta ng placebo - 119 araw. Ang isa pang pag-aaral ay nagpakita ng higit na bisa ng valacyclovir kumpara sa acyclovir: ang pain syndrome kapag inireseta ang valacyclovir (Valavir) ay ganap na nawala pagkatapos ng 38 araw, at kapag inireseta ang acyclovir pagkatapos ng 51 araw. Ang Valaciclovir at famciclovir ay may magkatulad na epekto sa sakit na nauugnay sa herpes sa mga pasyenteng immunocompetent. Kaya, ang antiviral therapy ay ipinahiwatig hindi lamang para sa mabilis na kaluwagan ng mga pagpapakita ng balat, kundi pati na rin para sa talamak na yugto ng sakit na sindrom.

Sa lahat ng kontrolado klinikal na pag-aaral Sa pamamagitan ng antiviral therapy(Talahanayan) Inirerekomenda na simulan ang therapy sa loob ng 72 oras mula sa simula ng pantal.

Ang pagiging epektibo ng anti-pain effect ng antiviral therapy na nagsimula sa mas huling petsa ay hindi sistematikong pinag-aralan, gayunpaman, maraming klinikal na data ang nagmumungkahi na ang huli na nagsimulang therapy ay maaari ding makaapekto sa tagal at kalubhaan ng matinding pananakit.

Antipain therapy. Ang mabisang lunas sa acute pain syndrome sa OH ay ang pinakamahalagang yugto pag-iwas sa PHN. Ito ay ipinapayong sa bawat yugto ng paggamot ng zoster-associated pain syndrome sa lahat ng mga yugto nito. Kaya, sa paggamot ng talamak at subacute herpetic neuralgia, ang pain therapy ay binubuo ng tatlong pangunahing yugto:

Stage 1: Aspirin, paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs);
Stage 2: opioid analgesics, kabilang ang tramadol;
Stage 3: mga gamot na may central analgesic effect (tricyclic antidepressants, anti-convulsants).

Isinasaalang-alang na sa ating bansa ay may mga kilalang paghihirap sa organisasyon sa pagrereseta ng opioid analgesics, kung ang mga simpleng analgesics at NSAID ay hindi sapat na epektibo, kinakailangan na magpatuloy sa pagrereseta ng mga gamot na may sentral na pagkilos.

Paggamot ng postherpetic neuralgia

Sa kasalukuyan mayroong 5 pangunahing grupo mga produktong panggamot: anticonvulsant, tricyclic antidepressants, lidocaine patch, capsaicin, opioid analgesics.

Mga anticonvulsant: Ang Gabapentin at pregabalin ay ang dalawang pinakakaraniwang ginagamit na anticonvulsant para sa pamamahala ng sakit na neuropathic na nauugnay sa PHN. Ang mga gamot ay mas madalas na ginagamit sa simula ng pagbuo ng PHN upang mabawasan ang talamak na bahagi ng sakit sa neuropathic. Sa isang pag-aaral ng mga pasyenteng kumukuha ng gabapentin, 43.2% ay nagkaroon ng pagbaba sa pain perception, kumpara sa 12.1% sa placebo group. Sa isang katulad na pagsubok, binawasan din ng pregabalin ang bilang ng mga pasyente na may PHN, lalo na sa mga may edad na 65 taong gulang at mas matanda. Lumilitaw na parehong epektibo ang Gabapentin at pregabalin sa pagbabawas ng sakit na neuropathic. Ang Gabapentin ay ang gamot na unang pagpipilian para sa paggamot ng anumang uri ng sakit na neuropathic; isa ito sa mga pinaka-pinag-aralan at malawakang ginagamit na mga gamot sa pagsasanay ng neurologist para sa pag-alis ng sakit sa PHN. Ito estruktural analogue gamma-aminobutyric acid(GABA). Pinahuhusay ng Gabapentin ang synthesis ng GABA sa pamamagitan ng pagpapasigla sa aktibidad ng glutamate decarboxylase; modulates ang aktibidad ng NMDA receptors; hinaharangan ang a-2-d-subunits ng boltahe-gated mga channel ng calcium at pinipigilan ang pagpasok ng Ca 2+ sa mga neuron; binabawasan ang paglabas ng monoamine at aktibidad ng sodium channel; binabawasan ang synthesis at transportasyon ng excitatory neurotransmitter glutamate; nakakatulong na bawasan ang dalas ng mga potensyal na pagkilos sa peripheral nerves. Ang konsentrasyon ng gabapentin sa plasma ng dugo ay umabot sa pinakamataas na 2-3 oras pagkatapos ng pangangasiwa, ang kalahating buhay ay 5-7 na oras.Ang pagitan ng dosing ay hindi dapat lumagpas sa 12 oras, ang bioavailability ay 60%. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa mga pharmacokinetics ng gamot; binabawasan ng mga antacid ang konsentrasyon nito sa dugo, kaya ang gabapentin ay dapat kunin nang hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumuha ng antacids. Pinalabas sa gatas ng suso; Ang epekto ng gamot sa katawan ng bata ay hindi pa pinag-aralan. Ang mga salungat na reaksyon ay bubuo nang napakabihirang: bahagyang pagkahilo, pag-aantok. Pinahuhusay ng Gabapentin ang epekto ng lidocaine at antidepressants. Dapat mong pigilin ang pagsasama nito sa alkohol, tranquilizer, mga antihistamine, barbiturates, pampatulog, droga. Ang gamot ay may mahalagang mga pakinabang sa paggamot ng sakit sa neuropathic: kaligtasan, mababang potensyal para sa pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, mahusay na tolerability, at hindi na-metabolize sa atay. Ang Gabapentin ay ang gamot na pinili para sa paggamot ng mga matatanda sa panahon ng polypharmacotherapy, ito ay maginhawang gamitin, at ang mataas na pagiging epektibo nito ay napatunayan.

regimen ng dosis ng Gabapentin. Paunang dosis: unang araw 300 mg sa gabi; Ika-2 araw 300 mg 2 beses (araw at gabi); Araw 3: 300 mg 3 beses. Titration: 4-6 na araw 300/300/600 mg; 7-10 araw 300/600/600 mg; Araw 11-14 600/600/600 mg. Ang pang-araw-araw na therapeutic na dosis ay 1800-3600 mg, ang dosis ng pagpapanatili ay 600-1200 mg / araw.

Ang Pregabalin ay may mekanismo ng pagkilos na katulad ng gabapentin, ngunit hindi nangangailangan ng mabagal na titration at samakatuwid ay mas maginhawa para sa klinikal na paggamit. Ang gamot ay inireseta dalawang beses sa isang araw. Ang paunang dosis ay 75 mg dalawang beses, ang pang-araw-araw na therapeutic na dosis ay 300-600 mg. Maraming mga randomized na klinikal na pagsubok ang isinagawa sa pagiging epektibo ng pregabalin para sa postherpetic neuralgia, na nagpakita ng mabilis na pag-unlad ng isang analgesic effect (sa unang linggo ng pangangasiwa), magandang tolerability, kadalian ng paggamit at isang pagbawas sa mga abala sa pagtulog na nauugnay sa sakit.

Mga antidepressant. Ang mga gamot sa pangkat na ito, lalo na ang mga tricyclics (nortriptyline at amitriptyline), ay mahahalagang sangkap sa paggamot ng sakit sa PHN. Dahil sa pag-activate ng pababang serotonin at norepinephrine antinociceptive system at ang kakayahang harangan ang mga channel ng sodium, hinaharangan ng mga antidepressant ang pang-unawa ng sakit. Sa mga klinikal na pagsubok ng pagiging epektibo ng tricyclic antidepressants sa pagbabawas ng sakit sa PHN, 47% hanggang 67% ng mga pasyente ang nag-ulat ng "moderate to excellent" pain relief, na may katumbas na epekto na iniulat para sa amitriptyline at nortriptyline. Gayunpaman, ang nortriptyline ay hindi nagiging sanhi ng maraming mga anticholinergic effect at samakatuwid ay maaaring mas mainam sa amitriptyline.

Ang isang patch na may 5% lidocaine ay inilalapat sa apektadong lugar sa simula ng talamak na pananakit o kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis ng PHN. Ang patch ay inilapat sa buo, tuyo, hindi namamaga na balat. Hindi ito ginagamit sa inflamed o napinsalang balat (ibig sabihin, sa panahon ng aktibong herpetic eruptions). Ang Lidocaine ay isang antagonist ng mga channel ng sodium ion, ang analgesic na epekto ay bubuo bilang isang resulta ng pagpigil sa pagbuo at pagpapadaloy ng mga potensyal na aktibidad ng neuronal, sa pamamagitan ng pagbubuklod ng mga sodium channel ng sobrang aktibo at nasira na mga nociceptor. Ang 5% lidocaine patch ay mayroon lokal na aksyon at halos walang sistematikong epekto. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang lidocaine patch ay nakakabawas ng sakit kumpara sa placebo. Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng 5% lidocaine at pregabalin ay nagpakita ng kanilang pantay na bisa. Capsaicin, gawa sa pulang paminta at mayroon nakakainis na epekto, ginagamit bilang pamahid o patch. Kapag inilapat sa balat, nauubos nito ang mga peptidergic neurotransmitters (hal., substance P) sa mga pangunahing nociceptive afferent. Ang gamot ay dapat ilapat sa apektadong lugar 3-5 beses sa isang araw upang mapanatili ang isang pangmatagalang epekto. Sa kabila ng katotohanan na ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng capsaicin laban sa PHN, maraming mga pasyente ang madalas na nakaranas ng makabuluhang mga salungat na reaksyon: halimbawa, isang third ng mga pasyente ang nag-ulat ng pagbuo ng isang "hindi mabata" na nakakainis na epekto ng gamot, na makabuluhang nililimitahan ang mga epekto nito. klinikal na paggamit sa PHN.

Opioid analgesics (oxycodone, methadone, morphine) maaari ding gamitin sa paggamot ng PHN. Binabawasan nila ang sakit na neuropathic sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga opioid receptor sa gitnang sistema ng nerbiyos o pag-iwas sa reuptake ng serotonin o norepinephrine sa mga peripheral nerve endings - nerve synapses. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang oxycodone ay nagbibigay ng mas malaking lunas sa sakit at binabawasan ang kalubhaan ng allodynia kumpara sa placebo, ngunit nauugnay sa pagbuo ng masamang reaksyon tulad ng pagduduwal, paninigas ng dumi, pag-aantok, pagkawala ng gana, pag-asa sa droga. Ang mga paghahambing na pag-aaral ng pagiging epektibo ng mga opioid at tricyclic antidepressant ay nagpakita ng kanilang katumbas na bisa.

Sa seksyong "Paggamot ng postherpetic neuralgia" sa 2009 na mga alituntunin sa Europa para sa paggamot ng sakit sa neuropathic, ang first-line therapy ay nakikilala (mga gamot na may napatunayang pagiging epektibo - klase A): pregabalin, gabapentin, lidocaine 5%. Mga gamot sa pangalawang linya (klase B): opioid, capsaicin.

Kapag ginagamot ang mga pasyente na may PHN, ipinapayong sundin ang ilang mga hakbang.

Sa una, ang mga first-line na gamot ay inireseta: gabapentin (pregabalin), o TCAs, o lokal na anesthetics (mga plato na may 5% lidocaine). Kung posible na makamit ang mahusay na pagbabawas ng sakit (VAS pain score -3/10) na may katanggap-tanggap side effects, pagkatapos ay ipagpatuloy ang paggamot. Kung hindi sapat ang lunas sa pananakit, magdadagdag ng isa pang first-line na gamot. Kung hindi epektibo ang mga first-line na gamot, maaaring magreseta ng mga second-line na gamot: tramadol o opioids, capsaicin, non-pharmacological therapy. Sa kumplikadong therapy ng postherpetic neuralgia, ginagamit din ang non-pharmacological therapy: acupuncture, TENS anesthetic device, ang pinaka-promising at mabisang paraan ay neurostimulation.

Ang paggamot sa PHN ay lubhang mahirap. Kahit na sa paggamit ng iba't ibang mga gamot sa sakit at referral sa isang espesyalistang algologist, hindi laging posible na makamit ang pagkawala ng sakit na sindrom.

Panitikan

Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Rekomendasyon para sa pamamahala ng herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1-S26.
Dworkin R. H., Nagasako E. V., Johson R. W., Griffin D. R. Talamak na pananakit sa herpes zoster: tue famciclovir database project // Pain. 2001; 94: 113-119.
Hope-Simpson R.E. Postherpetic neuralgia // J. R. Coll Gen. Magsanay. 1975; 157: 571-675.
Choo P., Galil K., Donahue J. G. Walker et al. Mga kadahilanan ng peligro para sa postherpetic neuralgia // Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1217-1224.
Garry E. M., Delaney A., Anderson H. A. et al. Ang Varicella oster virus ay nag-uudyok ng mga neuropathic na pagbabago sa rat dorsal root ganglia at behavior reflex sensitization na pinapahina ng gabapentin o sodium channel blocking na mga gamot // Sakit. 2005; 118:97-111.
Yung B. F., Johnson R. W., Griffin D. R., Dworkin R. H. Mga kadahilanan ng peligro para sa postherpetic neuralgia sa mga pasyente na may herpes zoster // Neurology. 2004; 62: 1545-1551.
Jonson R. W. Sakit na nauugnay sa Zoster: ano ang alam, sino ang nasa panganib at paano ito mapapamahalaan? // Herpes. 2001, 14 Supplement; 2: 31A-34A.
Tal. M., Bennett G.J. Karagdagang sakit sa teritoryo sa mga daga na may peripheral mononeuropathy: mechano-hyperalgesia at mechano-allodenia sa teritoryo ng isang hindi nasaktan na nerve // Sakit. 1994; 57: 375-382.
Oaklander A.L. Ang density ng natitirang nerve endings sa balat ng tao na may at walang postherpetic neuralgia pagkatapos ng shingles // Sakit. 2001; 92: 139-145.
Rowbotham M. C., Yosipovitch G., Connoly M. K., Finlay D., Forde G., Fields H. L. Cutaneus innervation density sa allodynic mula sa postherpetic neuralgia // Neurobiol. Dis. 1996; 3: 205-214.
Rowbotham M. C., Fields H. L. Ang relasyon ng pan, allodynia at thermal sensation sa post-herpetic neuralgia // Utak. 1996; 119(Pt2): 347-354.
Scholz J., Broom D. C., Youn D. H., Mills C. D., Kohno T. et al. Pinipigilan ng pagharang sa aktibidad ng caspase ang transsynaptic neuronal apoptosis at ang pagkawala ng pagsugpo sa lamina 11 ng dorsal horn afer peripheral nerve injury // J Neurosci. 205; 25: 7317-7323.
Tyring S. K., Beutner K. R., Tucker B. A. et al. Antiviral therapy para sa herpes zoster. Randomized, kinokontrol na klinikal na pagsubok ng vlacyclovir, at farmavir therapy sa immunocompetent na mga pasyente na 50 taong gulang at mas matanda // Arch Farm Med. 2000; 9: 863-869.
Gross G., Schofer H. et al. Herpes zoster guideline ng German Dermatology Society (DDG) // J ng Clinical Virology. 2003; 26: 277-289.
Rowbotham M., Harden N., Stacey B. et al. Gabapentin para sa paggamot ng postherpetic neuralgia: isang randomized na kinokontrol na pagsubok // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1837-1842.
Dworkin R., Young J., Sharma U. et al. Pregabalin para sa paggamot ng postherpetic neuralgia: isang randomized, placebocontrolled trial // Neurology. 2003. Vol. 60. P. 1274-1283.
Stankus S., Dlugopolski M., Packer D. Pamamahala ng herpes zoster (shingles) at postherpetic neuralgia // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61. P. 2437-2444.
Karly P. Garnock-Jones, Gillin M. Keating/Lidokain 5% Medikal na Plaster. Isang pagsusuri sa paggamit nito sa hjsterpetic neuralgia // Mga gamot. 2009; 69 (15): 2149-2165.
Rehm S., Binder A., Baron R. Post-herpetic neuralgia: 5% lidocain medicated plaster? Pregadflin, o isang kumbinasyon pareho? Isang randomized, open/clinical effectiveness study // Cur. Med. Reas. 2010, v. 26, blg. 7.
Watson C., Babul N. Efficacy ng oxycodone sa sakit na neuropathic: isang randomized na pagsubok sa postherpetic neuralgia // Neurology. 1998. Vol. 50. P. 1837-1841.
Attal N. et al. Mga alituntunin ng EFNS ng pharmacological treatment ng neuropathic pain: 2009 revision // European Journal of Neurology. 2010.
Seventer R., Feister H. et al. Efficacy at tolerance ng dalawang beses araw-araw na pregabalin para sa paggamot sa sakit at kaugnay na pagkagambala sa pagtulog sa postherpetic neuralgia: isang 13-linggo, randomized na pagsubok // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
Beutner K.R. et al. Ang Valaciclovir kumpara sa acyclovir mula sa pinahusay na therapy para sa herpes zoster sa mga immunocompetent na matatanda // Mga ahente ng antimicrobal at chemotherapy. 1995, Hulyo, vol. 37, blg. 7, p. 1546-1553.

E. G. Filatova, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor

Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. I. M. Sechenova, Moscow

Mga katulad na artikulo: