טיפול ב- SVD. תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי בילדים ובני נוער

מפלצות מילדות ונוער. אולי רוב הרופאים הפנימיים והנוירולוגים יסכימו ש"ילדים קשים" (ובני נוער) הם לא רק אותם ילדים (ובני נוער) שהתנהגותם חורגת מהסטנדרטים והנורמות המקובלות בחברה, אלא גם אותם ילדים (ובני נוער), שאובחנו עם את התסמונת דיסטוניה וגטטיביתאו דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (בהתאמה: SVD ו-VSD) - מפלצות מילדות ונוער.

VSD, ככלל, מורגש בילדות. ילדים הסובלים ממנה הם קפריזיים, רווי קונפליקטים, חולים לעיתים קרובות ואינם סובלים מתח פיזי ואינטלקטואלי היטב. חלשים, חיוורים, נוטים להתעלפות ולתנודות רגשיות, "ילדים" יכולים להיות מסווגים בבטחה כ"נכים של מערכת העצבים האוטונומית". וזה מוצדק על ידי שנים רבות של עיסוק רפואי. לא זו בלבד, אלא שהרופא (שמניעים היפוקרטס וההתנהגות המודאגת של הוריו של "הילד הסובל"), בחיפוש אחר הגורמים לתסמינים של הילד, רושם מספר עצום של בדיקות, המסיע את החולה הקטין והוריו. ממוסד אחד למשנהו, מקומה אחת לאחרת. אז ה"פאניקה האבחנתית" הזו נמשכת עם "תהליך ארוך של טיפול", עובר בצורה חלקה מתחום ה"בטון" לתחום ה"אינטואיטיבי", כאשר רשימת המרשמים (תרופות וטיפולים לא תרופתיים) נראה כמו "מסמך על השימוש בשיטת הניסוי והטעייה". לפעמים לרופא ולמטופל יש "מזל" - המטופל מקבל הקלה, והרופא לומד, אך לעתים קרובות כל האמור לעיל נמשך. ואז הרופא נותן פסק דין: "זה יעבור עם הגיל", והחולה מחכה ומחזיק מעמד.

תסמונת דיסטוניה אוטונומית. IN רפואה מעשיתבמשך שנים רבות נעשה שימוש באבחנה "תסמונת דיסטוניה צמחונית" (VDS). ככזה, אין אבחנה נוזולוגית של "SVD". הוא משמש יותר מ-90% מהרופאים כאבחנה תסמונתית, המשקפת את הנוכחות הפרעות אוטונומיות, אשר, ככלל, משניים ומלוות מחלות אורגניות של מערכת העצבים, מחלות סומטיות, שינויים הורמונליים פיזיולוגיים וכו'.

בין הסיבות הקובעות את הביטויים הקליניים של SVD הם:

■ גורמים תורשתיים וחוקתיים;
■ נגעים אורגניים של מערכת העצבים;
■ סומטי, כולל. מחלות אנדוקריניות ושינויים הקשורים לגיל (גיל ההתבגרות);
■ מתח אקוטי או כרוני, כולל. עייפות נפשית ופיזית (כמו גם עומס יתר אצל ספורטאים);
■ הפרעות נפשיות, שביניהן אצל ילדים ובני נוער המובילות שבהן הן נוירוטיות (חרדה), המתבטאות בהפרעות רגשיות-מוטיבציות קבועות-פרוקסמיות ורב-מערכתיות סומטו-וגטטיביות.

הגורם השכיח ביותר ל-SVD הוא הפרעות חרדה, שמתחילות בילדות המוקדמת (3-5 שנים) ובגיל ההתבגרות, בניגוד לאפיזודות דיכאון, שמתחילות בגיל ההתבגרות המאוחרת או בבגרות או אפילו בגיל מבוגר, ומופיעות בדרך כלל משניות למחלה. תחילתה של חרדה.

קונפליקטים כרוניים במשפחה, אגרסיביות של האב וגירושי הורים, דידקטוגניה בבית הספר, קונפליקטים עם בני גילם, כולל. הקשורים לתפיסת המחלה של האדם עצמו וליחס לביטויים הפנוטיפיים הבולטים שלה (מבנה גוף אסתני, דפורמציה של עצם החזה, התכופפות וכו') מעמיתים, בידוד חברתי, עומס העבודה של הילד בשיעורים וסכסוכים עם מורים - אלה הם המספר. של גורמים שטמונים ביצירת הפרעות חרדה בילדים ובני נוער.

חרדה תמיד מובילה לדיכוי (תשישות), ולא לשיפור יכולות ההסתגלות של הגוף. הפעילות של הקומפלקס הלימבי-רטיקולרי וציר ההיפותלמוס-יותרת המוח משתנה, פעילות המערכת הסימפתואדרנלית גוברת, דבר המשפיע לרעה על מהלך המחלה הסומטית הבסיסית, מחמיר את הפרוגנוזה שלה ומגביר את ההוצאה על משאבי הבריאות.

אם אתה מעוניין בבעיה זו, תוכל להכיר אותה ביתר פירוט במאמרים הבאים:

מאמר: תסמונת דיסטוניה אוטונומית בילדים ובני נוער מודרניים	לקרוא
מאמר: ביטויים קליניים וטיפול בתסמונת חוסר תפקוד אוטונומיבילדים ובני נוער	לקרוא
מאמר: בנושא הפרעות אוטונומיות בילדים	לקרוא
מאמר: בנושא דיסטוניה נוירו-מחזורית בילדים ובני נוער

מהי תסמונת תפקוד אוטונומי (ADS)? עצם המילה "תסמונת" מזכירה לנו שלא מדובר במחלה, אלא בסט מסוים של תסמינים המתעוררים בנוכחות תהליכים פתולוגיים מסוימים בגוף. "חוסר תפקוד" פירושו הפרעה בתפקוד, תפקוד תקין של איבר או מערכת. במקרה זה אנחנו מדברים על וגטטיבי מערכת עצבים, שהיא אחת מהמחלקות של מערכת העצבים של הגוף.

קוד ICD-10

F45.3 חוסר תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דיסטוניה צמחונית היא מצב שכיח למדי. לכ-80% מהאוכלוסייה הבוגרת יש אבחנה מאושרת של VSD, בעוד שמספר הנשים עם אבחנה זו עולה באופן משמעותי על מספר הגברים עם אותה בעיה.

אבל תסמונת חוסר תפקוד אוטונומי לא יכולה להיחשב כפתולוגיה של מבוגרים בלבד. ניתן להבחין בסימנים הראשונים לפתולוגיה של ANS בילדות, וביטויים קליניים של תפקוד לקוי נצפים כבר בגיל 18-20 ומעלה.

מחקרים אפידמיולוגיים של ילדים בגילאי בית ספר הראו כי רק ל-10% מהילדים והמתבגרים אין תלונות על תפקוד המערכת האוטונומית של הגוף. באזורים שונים, מספר תלמידי בית הספר שעלולים להיות מאובחנים עם חוסר תפקוד אוטונומי נע בין 50% ל-65%, וזו סיבה לחשוב ברצינות על הבעיה ועל הסיבות להופעתה.

גורמים לתסמונת תפקוד אוטונומי

תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי ידועה לרבים מאיתנו בתור דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (VSD). רופאים עדיין לא הצליחו לקבוע במדויק את כל הגורמים למצב זה, אך אין ספק שהגורמים הבאים מעורבים בהופעת VSD:

• תורשה (הסבירות להתרחשות מחלה באדם שקרוביו אובחנו עם אבחנה כזו גבוהה ב-20% מאשר אצל אנשים אחרים שבמשפחתם זה לא נצפה).
• פציעות לידה והריון אימהי, המתרחש עם סיבוכים, עלולים לגרום ל-VSD אצל הילד.
• פעילות מוטורית חלשה מילדות.
• מצב פסיכו-רגשי מתוח בעבודה ובמשפחה במשך זמן רב.
• עבודת יתר שיטתית, נפשית ופיזית כאחד.
• מתח מתמיד בעבודה ובבית, מתח עצבני.
• תסמונת קדם וסתית ו מחלת אורוליתיאזיסיכול גם לגרום להתפתחות VSD, שכן מתרחש גירוי שיטתי של החלקים ההיקפיים של מערכת העצבים האוטונומית (ANS).

גורמי סיכון

גורמי סיכון ל-VSD עשויים לכלול גם:

• פציעות מוח טראומטיות וגידולים המשפיעים על המבנים התת-קורטיקליים של המוח.
• חוסר איזון הורמונליעם התפתחות של מחלות מסוימות של המערכת האנדוקרינית, כמו גם במהלך ההריון, הווסת והמנופאוזה אצל נשים.
• שׁוֹנִים מחלות מדבקותעם הופעת נגעים מוקדיים.
• מאמץ יתר לטווח קצר של כוח ונפש.
• שיכרון (הרעלות) שונות של הגוף בחיי היום יום ובעבודה.
• פעולות שונות, בעיקר עם שימוש בהרדמה.
• יותר מדי או פחות מדי משקל גוף.
• הפרות של שגרת היומיום עם חוסר זמן לגוף לנוח.
• זמינות הרגלים רעים.
• מעבר או שהייה זמנית באזור עם אקלים שונה (לחות וטמפרטורת אוויר חריגה, כמו גם שינוי זמני שינה וערות).
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה בכל אחד מהביטויים שלו.

פתוגנזה

מערכת העצבים האוטונומית, הנקראת לעיתים גם מערכת העצבים הקרביים, הגנגליון או האוטונומית, מבצעת פונקציה מווסתת לכל האיברים, הבלוטות וכלי הדם. בזכותו נשמרת קביעות הסביבה הפנימית של גופנו והתגובות, המאפשרות לנו לנווט היטב ולהסתגל לסביבה.

כאשר המערכת האוטונומית אינה מתפקדת, איברים וכלי דם מאבדים את היכולת להגיב בצורה נכונה לאותות המסופקים על ידי הגוף או מגיעים מבחוץ. הכלים מתחילים להתרחב או להתכווץ ללא סיבה מיוחדת, מה שגורם לאי נוחות ולהידרדרות ברווחה. בדיקה יסודית במקרה זה אינה מגלה פתולוגיות חמורות בגוף, וזה הכל אִי נוֹחוּתיכול להיות קשור רק לתפקוד לא תקין של מערכת העצבים האוטונומית.

לפעמים SVD נקרא תסמונת סומטופורמית אוטונומית תסמונת. זה נובע מהמוזרויות של ביטוייה, כאשר תגובות נוירופסיכיות גורמות לתחושות פיזיות אמיתיות מאוד.

התפתחות התהליך הפתולוגי מקלה על ידי התנגדות חלשה של הגוף למצבי לחץ, וכתוצאה מכך מופרע התפקוד התקין של מערכת הוויסות העצמי, כלומר. מערכת העצבים האוטונומית. גורמים תורשתיים בתוספת מצבים חיצוניים מסוימים יכולים להשפיע על ויסות העצבים בגוף, מה שמוביל להופעת תסמינים רבים של VSD.

למרות העובדה שמצב התפקוד האוטונומי עצמו בדרך כלל אינו מסוכן, הוא גורם להרבה תחושות לא נעימות המשפיעות לרעה על איכות החיים של האדם ועל היכולת לעסוק באופן מלא בעבודה.

תסמינים של תסמונת חוסר תפקוד אוטונומי

תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי היא מצב של הגוף המאופיין בתסמינים מרובים ומגוונים המשפיעים על מערכות הגוף השונות. על פי מקורות שונים, ניתן למצוא כ-150 תסמינים שונים וכ-32 תסמונות של הפרעות המתבטאות קלינית בגוף, המעידות על VSD.

התסמינים השכיחים ביותר של VSD הם: סחרחורת ו כְּאֵב רֹאשׁהזעת יתר (הזעת יתר) בכפות הידיים והרגליים, דחף תכוףלמתן שתן לא קשור למחלות של מערכת גניטורינארית, עלייה קלה בטמפרטורה ללא סיבה, חום. בנוסף: הפרעות בתחום המיני, קצב לב מוגבר, פחד בלתי סביר, מצבים קרובים לעילפון, חיוורון של העור, קפיצות בלחץ הדם, חוסר לכאורה באוויר עקב שאיפה לא מספקת. וגם ממערכת העיכול: בחילות, גיהוקים תכופים, בעיות בצואה (שלשול), סערת קיבה וכו'.

תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי מתרחשת לעתים קרובות עם וסוספסמות. אנגיוספזם הוא דחיסה של כלי מוח וכלים היקפיים בגפיים. לעתים קרובות הם מלווים בכאבי ראש עקב תחושת דחיסה או לחץ על הרקות, החלק הקדמי או האחורי של הראש. הופעת כאב כזה קשורה לכיפוף פתאומי, שינויים בתנאי מזג האוויר, הורדת לחץ דם והפרעות שינה.

התסמונות הנפוצות ביותר הנלוות ל-VSD:

• תסמונת קרדיווסקולרית, או קרדיווסקולרית (חיוורור של העור, עליות לחץ דם, הפרעות בקצב הלב וכו')
• תסמונת נשימתית, או היפרונטילציה, (קשיי נשימה, חוסר ברור בחמצן, לחץ בחזה וכו')
• תִסמוֹנֶת הפרעות נפשיות(תחושות של פחד, חרדה, נדודי שינה וכו')
• תסמונת אסתנית (עייפות, חולשה לא מובנת, רגישות לשינויי מזג אוויר וכו')
• תסמונת של הפרעות מוחיות (כאבי ראש וסחרחורת, טינטון, עילפון).
• תסמונת נוירוגסטרית (כאבים בלתי מוסברים בבטן, תחושת צרבת, קושי בבליעת מזון נוזלי, עצירות וכו').

הסימפטומים של VSD הם כל כך רחבים שפשוט אי אפשר לתאר את כל הביטויים שלו, אבל על סמך התסמינים שניתנו, ניתן להסיק מסקנות מסוימות לגבי האפשרות לפתח הפרעות אוטונומיות במקרה מסוים.

תכונות של ביטוי של תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי אצל אנשים בגילאים שונים

תסמונת חוסר תפקוד אוטונומי בילדים ויילודים יכולה להיות תוצאה של הריון ונגעי לידה חריגים, ויכולה גם להיקבע גנטית. הרעבה בחמצן של מוח העובר במהלך שלילי של הריון ולידה, כמו גם פציעות לידה ומחלות המתרחשות בימים הראשונים לחייו של התינוק, יכולים להשפיע לרעה על ההתפתחות והתפקוד של ה-ANS. הפרעות אוטונומיות אצל ילדים כאלה משפיעות לרוב על מערכת העיכול (הצטברות גזים במעיים, חזרות וגיהוקים תכופים, חוסר תיאבון טוב) ומערכת החיסון (הצטננות תכופה) של הגוף, ומתבטאות גם בצורה של גחמות תכופות ו האופי המתנגש של הילד.

תסמונת הפרעה בתפקוד האוטונומי נמשכת ומתפתחת אצל מתבגרים במהלך ההתבגרות. שינויים פעילים בתפקוד של איברים פנימיים בגיל זה מתרחשים מהר יותר מהסתגלות הגוף לשינויים אלו והיווצרות נוירוגולציה של תהליכים אלו. זה מה שגורם להופעת תסמינים חדשים, כמו כאבים תקופתיים באזור הלב, סחרחורת תכופהוכאבי ראש, עייפות, עצבנות וחרדה, הידרדרות בקשב ובזיכרון, קפיצות או ערכי לחץ דם גבוהים באופן מתמשך.

אצל מבוגרים, לתסמונת התפקוד האוטונומי יש מהלך מעט שונה, שכן ההפרעה בוויסות העצבים מלווה במחלות כרוניות מחמירות של מערכת העצבים, העיכול, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם עם תסמינים משלהן. בנוסף עליות הורמונליות נוספות הקשורות ללדת ילד (הריון ולידה) וסיום גיל הפוריות (מנופאוזה).

שלבים

במהלך דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית ישנם 2 שלבים:

• החמרה, כאשר הסימפטומים באים לידי ביטוי בצורה ברורה במיוחד ועל כל המגוון שלהם,
• רמיסיה - היחלשות או היעלמות מוחלטת של תסמיני המחלה.

במהלכו, SVD יכול להיות קבוע או התקפי. מהלך המחלה הקבוע מאופיין בהופעה חלקה של סימפטומים, ללא התעצמותם או היחלשותם. התסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי עם התקפי כלי דם אוטונומיים מתרחשת בצורה של התקפי פאניקה מוזרים, כאשר הסימנים של הפרעות אוטונומיות הופכים בולטים יותר, אך נחלשים באופן ניכר.

טפסים

מאז VSD יש מגוון רחב של סימפטומים הקשורים לעבודה של איברים שונים, ואת הסימפטומים של המצב ב אנשים שוניםעשוי להשתנות בהתאם פרקטיקה רפואיתנהוג היה לסווג כמה סוגים של התסמונת. השמות שלהם כבר נותנים מושג לגבי התסמינים האפשריים.

1. תסמונת חוסר תפקוד אוטונומי מסוג הלב מאופיינת בתחושות הקשורות לעבודת הלב (עקצוצים באזור הלב או כאבים כואבים, הפרעות בקצב הלב, הפרעות קצב, הזעה מוגברת).
2. תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי מסוג יתר לחץ דם מאופיינת בלחץ דם מוגבר. הוא מאופיין בתסמינים הבאים: כאבים בראש, ערפל או הבזק מול העיניים, בחילות עם אובדן תיאבון, לפעמים הקאות, הזעת יתר, מתח עצבי, פחדים. אותם תסמינים עשויים להצביע על נוכחות של יתר לחץ דם, אך במקרה זה אין צורך בשימוש בתרופות להעלמתם. מנוחה טובה בדרך כלל מספיקה.
3. תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי מהסוג היפוטוני מתבטאת בתסמינים של לחץ דם נמוך. על רקע ירידה בלחץ ל-90-100 מ"מ. rt. אומנות. מופיעות תחושות חולשה וצמרמורות, העור הופך חיוור מזיעה קרה, קשיי נשימה ו הפרעות במערכת העיכולבצורה של צרבת, בחילות, הפרעות בצואה. סוג זה של תסמונת תפקוד אוטונומית יכול להופיע עם מצבים ליפוטיים (תגובה קרובה להתעלפות עם היחלשות דופק וירידה בלחץ הדם).
4. התסמונת של תפקוד לקוי אוטונומי מהסוג הוגוטוני מורגשת לעתים קרובות בילדות בצורה של עייפות מהירה, שינה גרועהוהפרעות במערכת העיכול. בבגרות, תסמינים אלו עשויים לכלול ירידה בלחץ הדם, בעיות נשימה, קצב לב איטי, ריר והפרעות בקואורדינציה.
5. תסמונת תפקוד אוטונומית מסוג מעורב היא הסוג הנפוץ ביותר של VSD. זה מאופיין בסימפטומים של סוגים שונים של הפרעות אוטונומיות, ועוד כמה אחרות, למשל, הפרעות זיקפה אצל גברים, התעלפות וטרום התעלפות, דיכאון וכו'.

מידע זה מספיק כדי לקבוע אבחנה ברורה. אבל עלינו לקחת בחשבון ש-VSD הוא דבר ערמומי. היום כמה תסמינים עשויים לנצח, אבל מחר הסימפטומים שלך עשויים להשתנות באופן קיצוני. לכן, בכל מקרה, יש צורך לפנות למומחה אם אתה מבחין לפחות בחלק מהתופעות לעיל.

על פי המאפיינים של הגורמים הגורמים להפרעה אוטונומית סומטופורמית והשפעתם על מחלקות שונותמערכת העצבים האוטונומית, ניתן להבחין בין:

• תסמונת הפרעה אוטונומית על-סגמנטלית ו
• הפרעה סגמנטלית של ה-ANS.

למחלקה המרכזית של ה-ANS יש 2 מחלקות משנה. מרכזים אוטונומיים על-סגמנטליים, או גבוהים יותר, מרוכזים במוח, ומרכזים סגמנטליים (תחתונים) מרוכזים במוח ובחוט השדרה. הפרעה של האחרון היא נדירה ויכולה להיגרם על ידי תהליכי גידול, נוכחות של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה, זיהומים שונים ומחלות מוח קשורות. כל שאר הגורמים ל-VSD נגרמות על ידי הפרעות אוטונומיות על-סגמנטליות.

סיבוכים והשלכות

הסכנה של VSD היא שהתסמינים שלו דומים לביטויים של תהליכים פתולוגיים שונים, כמו מיגרנה, אוסטאוכונדרוזיס, התקף לב וכו'. הדבר גורם לקשיים מסוימים באבחון המדינה הזו. ולאבחנה שגויה יכולות להיות השלכות לא נעימות ובמקרים מסוימות מאוד מסוכנות.

אחד הסיבוכים של SVD יכול להיחשב התקפי פאניקה, הנקראים גם משברים סימפטואדרנליים על רקע דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, שכן ברגע זה יש שחרור גדול של אדרנלין לדם. אבל אדרנלין לא כל כך בטוח, במיוחד בכמויות גדולות. זה אדרנלין שמגביר את לחץ הדם ומאט את הלב, שהוא גורם שכיח להפרעות קצב.

גל גדול של אדרנלין ממריץ את ייצור הניגוד שלו, נוראפינפרין, המבטיח את תהליך העיכוב לאחר עירור עקב אדרנלין. לכן, לאחר התקף פאניקה, אדם מרגיש עייף ומוצף.

ולבסוף, שחרור ממושך של אדרנלין תורם לדלדול החומר של בלוטות יותרת הכליה ומוביל למחלה כה חמורה כמו אי ספיקת יותרת הכליה, שעלולה לעורר דום לב פתאומי ומוות של החולה.

סיבוך נוסף של VSD הוא משברים נרתיקיים עם שחרור משמעותי של אינסולין. זה מוביל לירידה ברמות הגלוקוז בדם, והאדם מתחיל להרגיש כאילו הלב שלו עוצר והדופק שלו מואט. המטופל מפתח חולשה משמעותית, מכהה את עיניו ופורץ בזיעה קרה.

כמות גדולה של אינסולין מסוכנת בדיוק כמו מחסור בו. אינסולין בכמויות מופרזות מעלה את לחץ הדם וסותם כלי דם, מה שפוגע בזרימת הדם ובאספקת החמצן לאיברים ורקמות הגוף.

מצבים קריטיים כאלה, בהתאם לחומרת התסמונת, יכולים להימשך בין 10 דקות לשעה, וזה אמור לגרום לך לחשוב על ההשלכות של תגובות כאלה של הגוף ולהתייעץ עם רופא בזמן לקבלת ייעוץ וטיפול.

אולי תסמונת התפקוד האוטונומי עצמה אינה כרוכה בנזק או סכנה מסוימת לאדם, אבל היא עלולה לקלקל משמעותית את החיים. ולא רק רגשות שליליים, אלא גם השלכות קשות לתיקון של VSD, שמתחילות בילדות, כמו בעיות הסתגלות וקשיי למידה וביצוע פעילויות עבודה.

אבחון של תסמונת חוסר תפקוד אוטונומי

מכיוון ש-VDS היא מחלה רב-תסמינית, וביטוייה יכולים להשפיע על איברים ומערכות שונות, מה שהופך את התסמונת לדומה בתסמינים למחלות אחרות (אוסטאוכונדרוזיס, אוטם שריר הלב, מחלות מערכת העצבים המרכזית, גסטריטיס וכו'), אבחון מצב זה יכול לגרום קשיים מסוימים. והרופא אינו יכול לטעות, שכן בריאותו ואפילו חייו של המטופל עומדים על כף המאזניים.

לכן, כדי לבצע אבחנה נכונה, חשוב מאוד לשלול או לאשר את נוכחותן של מחלות קשות אחרות עם תסמינים דומים. לשם כך מתבצעת אבחון אינסטרומנטלי, אשר עשוי לכלול את ההליכים הבאים:

• אלקטרוקרדיוגרמה לשלילת מחלות לב (מתבצעת ב מצב רגועואחרי פעילויות גופניות מסוימות),
• אלקטרואנצפלוגרמה ודופלרוגרפיה יעזרו להוציא מחלות של כלי הדם של הלב והמוח,
• טומוגרפיה של הראש לאיתור מחלות מוח שונות תהליכי גידול,
• אולטרסאונד של איברים פנימיים שונים בהתאם לתסמינים,

בנוסף, לקביעת תסמונת הפרעה בתפקוד האוטונומי נלקחות מדידות לחץ דם ודופק וכן בדיקות ביוכימיות של שתן ודם.

אבחנה מבדלת

האבחון הסופי נעשה על בסיס אבחנה מבדלת, תוך התחשבות באינדיקציות של בדיקות מכשירים ומעבדה. מאוד תפקיד גדולבאבחון של SVD משחקת תפקיד נטילת אנמנזה ולכן חשוב מאוד לספר לרופא מהם התסמינים, מתי הופיעו וכיצד הם באים לידי ביטוי במצבים שונים, שקדמו להופעת תסמינים אלו.

טיפול בתסמונת הפרעה בתפקוד האוטונומי

בשל התסמינים הנרחבים ומגוון הגורמים הגורמים לתסמונת, הטיפול ב- SVD מתבצע במספר תחומים:

• ייצוב המצב הפסיכו-רגשי של המטופל (העלמת מתח, הסרת פחדים וכו').
• טיפול במחלות נלוות אפשריות.
• הסרת התסמינים העיקריים של VSD
• הימנעות ממשברים.

הגישה לרשום תרופות צריכה להיות אינדיבידואלית גרידא, תוך התחשבות בכל התסמינים והתלונות של המטופל. נוירולפטיקה, תרופות הרגעה, נוטרופיות, קרדיווסקולריות ותרופות אחרות יכולות לשמש לטיפול ב- SVD.

• "טראליגן"- תרופה מורכבת בעלת השפעות הרגעה, נוגדות הקאה, היפנוטיות, נוגדות שיעול ואחרות, שפשוט אין לה תחליף בטיפול ב-VSD. התרופה מיועדת לשימוש מגיל 7 שנים.

מינון ושיטת יישום. למבוגרים, בהתאם למצב ולהשפעה הרצויה, נקבעים 5 עד 400 מ"ג. ליום, מחולק ל-3-4 מנות. עבור ילדים, התרופה נקבעת בנפרד בהתאם לגיל ומשקל הגוף.

לתרופה תופעות לוואי והתוויות נגד, שיש להכיר לפני שמתחילים ליטול את התרופה. נטילת התרופה אינה כוללת שתיית אלכוהול במהלך הטיפול ועיסוק בפעילויות הדורשות ריכוז.

• "פנאזפאם"- כדור הרגעה בעל השפעה מרגיעה ומהפנטת. זה מקל על מתח עצבי, מצבים דמויי נוירוזה ודיכאון, כמו גם תגובות עוויתות. תרופה זו הכרחית למשברים וגטטיביים.

מינון ושיטת יישום. המינון היומי של התרופה הוא בין 1.5 ל 5 מ"ג. מחלקים אותו 2-3 פעמים. בוקר ו נורמה יומית– 0.5-1 מ"ג, ערב – 2.5 מ"ג. ניתן להעלות את המינון בהתאם להמלצת הרופא. בדרך כלל מהלך הטיפול הוא שבועיים, אך ניתן להאריך אותו עד חודשיים.

גורם לתופעות לוואי שונות מצד מערכות ואיברים רבים, לא מסכנות חיים, אבל לא נעימות, כמו גם התמכרות לסמים. התרופה נקבעת מגיל 18. התוויות נגד לשימוש הן הריון והנקה, מצבי הלם, גלאוקומה, אי ספיקת נשימה, מיאסטניה גרביס. לפני תחילת הטיפול בתרופה, עליך להתייעץ עם הרופא לגבי האפשרות להשתמש בה בשילוב עם תרופות אחרות.

אם התסמינים של SVD מתגברים, ו-Phenazepam אינו בהישג יד, אתה יכול להסתדר עם הרגיל "שובר האלמוגים", שנמצא כמעט בכל ארונות הרפואה הביתיים ותיקים לנשים. מספיקות 50 טיפות מומסות בכמות קטנה של מים כדי למנוע התפתחות של משבר וגטטיבי עקב עומס עצבי.

אם תרופות הרגעה כגון Phenazepam או Seduxen אינם יעילים מספיק, במיוחד במקרה של SVD מסוג יתר לחץ דם, ניתן לרשום תרופות המורידות ביעילות את לחץ הדם ומעלימות את הסימפטומים של הפרעת קצב.

נציג בולט של סדרת תרופות זו הוא "רזפין", ביטול מצבים פסיכוטיים ברקע לחץ דם גבוה. קח את התרופה לאחר הארוחות, החל במינון של 0.1 מ"ג 1-2 פעמים ביום. בהדרגה גדל המינון ל-0.5 מ"ג ליום. תדירות המתן מוגברת גם ל-3-4 פעמים ביום.

התוויות נגד לשימוש ב- Reserpine עשויות לכלול רגישות יתר למרכיבים, דיכאון, קצב לב איטי (ברדיקרדיה), כיבי קיבה ומעי, מקרים חמורים של אי ספיקת לב. תופעות לוואי אפשריות: קצב לב מוחלש, אדמומיות בעיניים, תחושת יובש ברירית האף, הפרעות שינה, חולשה וסחרחורת.

עבור סוג ההיפוטוני של SVD, הרופא עשוי לרשום תרופה "סידנוקרב", מגרה את פעולת מערכת העצבים ובו זמנית מעלה את לחץ הדם.

אופן מתן ומינון התרופה. הטבליות נלקחות לפני הארוחות, רצוי במחצית הראשונה של היום, כדי לא לגרום להפרעות שינה. המינון של התרופה הוא אינדיבידואלי בלבד. מינון ההתחלה המומלץ הוא 5 מ"ג. לאחר מכן, ניתן להגדיל אותו ל-50 מ"ג ליום. לשימוש ארוך טווח, המינון הוא 5-10 מ"ג ליום. ניתן ליטול את המנה היומית פעם אחת או לחלק ל-2 מנות.

תופעות לוואי: התיאבון עלול לרדת, סחרחורת וחרדה עלולים לעלות, ונדודי שינה עלולים להופיע. אפשרי תגובות אלרגיות, לחץ דם מוגבר.

יש לנקוט זהירות בעת נטילת התרופה בו זמנית עם Phenazepam. אי התאמה עם מעכבי מונואמין אוקסידאז וכמה תרופות נוגדות דיכאון. התרופה אסורה במהלך הריון ויתר לחץ דם.

יש להשלים טיפול תרופתי בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית בנטילה תכשירי ויטמיניםוקומפלקסים של ויטמין-מינרלים. נקבעים ויטמינים כגון "Kvadevit", "Dekamevit", "Multitabs", "Vitrum" וכו'.

טיפול ב- SVD בשיטות פיזיותרפיה

חשוב לציין שבמקרה של תסמונת תפקוד אוטונומי לא תמיד יש צורך טיפול תרופתי. אם המחלה מתקדמת בצורה חלקה, ניתן לטפל בתסמינים קלים באמצעות פיזיותרפיה ו רפואה מסורתית. במקרה של מהלך התקפי של המחלה וחומרת סימפטומים ניכרת, שיטות אלה משמשות בשילוב עם טיפול בתרופות פרמצבטיות.

עם הפתולוגיה הזו זה מאוד תוצאות טובותמעניקה טיפול פיזיותרפי בצורת הליכי עיסוי, דיקור, אלקטרו-שינה (השפעת זרם פועם בתדר נמוך על המוח), גלוון (השפעת זרם ישר בתדר נמוך על הגוף), אלקטרופורזה עם תרופות הרגעה.

להליכי מים, כגון אמבטיות רפואיות, כולל אמבטיות עם מים מינרליים, יש השפעה חיובית על SVD. אפקט העיסוי של סילון מים בעת שימוש במקלחת Charcot מרגיע בצורה מושלמת את מערכת העצבים ומחטב את הגוף. בנוסף, לחולים עם תסמונת תפקוד אוטונומית מומלץ: לשחות בבריכה, הליכות אקטיביות אוויר צח, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהותרגילי נשימה.

החלק העיקרי של שיטות הפיזיותרפיה מכוון להפגת מתחים עצביים, תופעות של מתח, פחדים, עזרה למטופל להירגע ולהירגע כך שהגוף יוכל לנוח ולהפעיל את כוחו להילחם בפתולוגיה. אחרי הכל, כאשר מאובחנים עם VSD, לעתים קרובות מספיק להירגע ולנוח כדי שהתסמינים של התסמונת הווגטטיבית ייעלמו.

רפואה מסורתית וטיפול בתסמונת הפרעה בתפקוד האוטונומי

שיטות הרפואה המסורתית במקרה של SVD מגוונות ומגוונות כמו כל הסימפטומים של פתולוגיה זו הם רבים מספור. כמעט בלתי אפשרי לפרט את כולם, אבל, בכל זאת, על המתכונים המעניינים והנגישים ביותר טיפול מסורתישווה עצירה. אחרי הכל, טיפול כזה הוא לעתים קרובות לא רק יעיל, אלא גם נעים, ויש לו פחות התוויות נגד מאשר מוצרים פרמצבטיים. המשמעות היא שניתן להשתמש בה במהלך ההריון ובמקרים אחרים כאשר השימוש בתרופות סינתטיות אינו רצוי.

לחולים עם סוגים לבביים ויתר לחץ דם של SVD ניתן להמליץ ​​ליטול תכשירים מעוזררן. הם יכולים לחזק משמעותית את שריר הלב, לנרמל את זרימת הדם ולנרמל את לחץ הדם. ניתן לצרוך פירות עוזרד טריים ומיובשים (תמיסות, מרתחים, תה).

אחת התרופות המסורתיות הטעימות ביותר לטיפול בתסמונת תפקוד אוטונומי היא תוצרת בית חמה חלב פרהעם כף גדושה של דבש פרחים ארומטי מדולל בתוכה. משקה מתוק שכזה ירגיע את העצבים ויחזק את השינה.

עוד תרופת ויטמין טעימה ובריאה: מערבבים משמשים מיובשים (200 גרם), תאנים, אגוזים וצימוקים (25 גרם כל אחד), טוחנים את ההרכב במטחנת בשר או בלנדר. פעם ביום, רצוי בבוקר, קח כף אחת מהטיפול התרופתי, נשטף עם מוצרי חלב מותססים (קפיר, יוגורט). לאחר קורס של חודש של טיפול תרופה טעימהצריך לעשות הפסקת שבוע, וחזור על הקורס שוב.

תרופה זו אולי לא נראית טעימה, אבל היא לא פחות יעילה מהקודמות. מערבבים מיץ מ-5 לימונים עם כוס דבש ושום קצוץ (5 ראשים בינוניים). לאחר עירוי התערובת במשך שבוע, יש ליטול אותה לפני הארוחות שלוש פעמים ביום, כפית למשך כחודשיים.

אל תמהרו לזרוק את יופי היער הזה לפח אחרי חגי השנה החדשה, כי מחטי אורן הן לא רק תוסף ויטמין מצוין, אלא גם עוזר הכרחי בחיזוק הלב וכלי הדם. יש לקחת אותו בצורה של תה או חליטה (7 כפות מחטי אורן מרוסקות לליטר מים רותחים).

הרפואה המסורתית משתמשת בצמחי המרפא ובתערובות הצמחים הבאים כדי להקל על תסמיני SVD:

• עשב ופרחי הקמומיל מסוגלים להפעיל את עבודת מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים האוטונומית, תוך השפעה מרגיעה, יכולת הפגת מתח עצבי, הרחבת כלי דם והקלה על התכווצויות שרירים. השתמש כתה או חליטה (1 כף עשב לכוס מים רותחים).
• ולריאן אופיסינליס הוא חומר הרגעה בעל השפעה מועילה על הלב ומערכת העצבים. משמש בצורה של חליטת צמחים במים, תמיסת אלכוהול או טבליות.
• עשב עשב אם, הנקרא עשב לב, משפיע גם הוא על מערכת העצבים, מקל על כאבים בלב ו דפיקות לב. יכול לשמש בצורה של תה, חליטה או תמיסת אלכוהול פרמצבטית. כדי להכין את העירוי, קח 3 כפות. ל. עשבי תיבול, יוצקים כוס מים רותחים ומשאירים כ-1.5 שעות. קח 1 כף לפני הארוחות. ל. 3-4 פעמים ביום.
• מליסה מנטה ולימון, מבושלת כתה, תעזור להרגיע את מערכת העצבים ולהקל על מתחים שהצטברו במהלך היום, ויעניקו לכם שינה נינוחה ומנוחה טובה. צמחי מרפא אלו יסייעו להילחם ביעילות בכאבי ראש הקשורים לתסמונת הפרעה בתפקוד האוטונומי.
• כל הצמחים הנ"ל יכולים לשמש גם לנטילת אמבטיות מרפא. לשם כך מבשלים 250 גרם מכל אחד מעשבי התיבול או תערובת עשבי תיבול במשך כ-10 דקות בכמות מספקת של מים וזורקים לשעה. את המרק מסננים ומוסיפים לאמבטיה חמה. משך נטילת אמבטיות צמחי מרפא הוא בין 15 ל-30 דקות.

הומאופתיה בטיפול ב-SVD

מגוון התסמינים של תסמונת תפקוד אוטונומי באותו חולה מוביל לכך שלאדם רושמים בו זמנית מספר תרופות להקלה על תסמינים לא נעימים. שימוש ארוך טווח בכמויות גדולות של תרופות סינתטיות עלול להשפיע לרעה על תפקוד מערכות ההפרשה של הגוף, כמו הכבד והכליות. לכן, יותר ויותר מטופלים נוטים לטיפול הומאופתי, שהוא בטוח יותר ויעיל למדי (יעיל ביותר מ-85%).

תרופות הומיאופתיות פופולריות כוללות תרופות הרגעה לבביות.

• Cardioica היא תרופה הומאופתית אשר פעולתה מכוונת לנרמל את לחץ הדם וקצב הלב, וכן להקל על כאבים באזור הלב.

קח את התרופה לפני ארוחת הבוקר (15 דקות לפני) 5 גרגירים מתחת ללשון עד להמסה מלאה למשך חודש. במהלך משברים, התרופה נלקחת פעמיים או אפילו שלוש פעמים עם מרווח של 20 דקות. ניתן לחזור על מהלך הטיפול לאחר 2-3 חודשים.

• קרלונין - תרופת לבעם אפקט הרגעה ניכר. זמין בצורה של פתרון. יש לו השפעה מורידה על לחץ הדם, מבטל הפרעות בקצב הלב וכאבים באזור הלב ומרגיע את מערכת העצבים. מאושר לשימוש מגיל 12 שנים.

מינון התרופה: מ-10 עד 20 טיפות לכל חצי כוס מים (100 גרם) בכל פעם. שלוש פעמים התרופה נלקחת במהלך היום. בדרך כלל מהלך הטיפול נמשך 2-3 שבועות.

• נרבוהל היא תרופה הומאופתית בעלת השפעה מרגיעה, מקלה על דיכאון ומשפרת את השינה. מאושר לשימוש החל מ-3 שנים.

קח את המוצר שלוש פעמים, 1 טבליה, בלי ללעוס, החזק אותו בפה עד להמסה מלאה. מומלץ ליטול את התרופה חצי שעה לפני הארוחה או שעה אחריה. הקורס הרגיל הוא 2-3 שבועות.

• Notta היא תרופה בעלת אפקט הרגעה בולט. מרגיע את מערכת העצבים, מקל על ריגוש יתר ופחדים הנלווים לתסמונת הפרעה בתפקוד האוטונומי, ומשפר את איכות השינה. זמין הן בטבליות והן בצורה של תמיסת אלכוהול.

מינון התרופה למבוגרים: טבליה אחת או 10 טיפות שלוש פעמים ביום, חצי שעה לפני הארוחות או שעה אחריה. עבור ילדים מתחת לגיל 12, המינון נמוך פי 2 (5 טיפות או חצי טבליה). גם טבליות וגם טיפות חייבות להישמר בפה למשך זמן מה מבלי לבלוע. ניתן לשתות טיפות על ידי המסתן בכף מים. במצבי משבר ניתן ליטול את התרופה כל חצי שעה עד 8 פעמים ביום.

למרות כל הבטיחות של התרופות המשמשות בהומאופתיה, נטילתן ללא התייעצות מוקדמת עם רופא עלולה לא רק שלא להביא את האפקט הרצוי, אלא גם לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות בעת שימוש בילדות, במהלך ההריון, כמו גם במקרה של מחלה אינדיבידואלית. חוסר סובלנות למרכיבים בודדים של תרופות הומיאופתיות.

מְנִיעָה

ועדיין, קל יותר למנוע סבל מאשר לסבול ולטפל במצבים כאלה מאוחר יותר. יתרה מכך, מניעת הפרעות אוטונומיות אינה דורשת דרישות בלתי אפשריות. זה כולל אורח חיים בריא, ויתור על הרגלים רעים, בדיקות מניעה שנתיות עם רופאים, דיאטה מאוזנתופעילות גופנית מספקת. הקפד להישאר באוויר הצח. לטיולי הליכה ולחופשות על חוף הים יש השפעה טובה.

התזונה של מבוגרים וילדים צריכה להיות מאוזנת, עשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים. באביב, כאשר הגוף חווה מחסור בויטמינים, יש לציין צריכה נוספת של קומפלקסים ויטמינים-מינרלים. הכניסו לתזונה שלכם תה צמחים ופירות ופירות יער מקמומיל, נענע, מליסה, עוזרר, אפרסמון, קליפות תפוז ולימון, שיסייעו להפיג את המתח העצבי שנצבר במהלך היום ולהרוות את הגוף בחומרים שימושיים.

זה מאוד שימושי לשלוט בשיטות של אימון אוטומטי והרפיה כדי ללמוד להתייחס באופן רציונלי למצבי לחץ ולמנוע התפתחות של מצבים דיכאוניים ונוירוטיים. שיעורי יוגה, קריאת פרוזה ושירה (בעיקר קלאסיקה), האזנה למוזיקה נעימה, טיפולי מים וטיולים שקטים בטבע – כל זה משפיע לטובה על בריאות ותפקוד מערכת העצבים.

דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית כוללת ביטוי של כל צורות ההפרעה בוויסות האוטונומי. בשנים האחרונות ניתנה עדיפות למונח "תסמונת דיסטוניה וגטטיבית" על פני "תסמונת דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית", שכן הדבר מאפשר לדבר על תסמונת דיסטוניה וגטטיבית-ויסצרלית, וניתן לחלק את האחרונה למערכות שונות. דיסטוניה (vegetocardial, vegetogastric וכו'). ד).

דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית(VSD), או דיסטוניה נוירו-מחזורית (NCD), או תסמונת דיסטוניה אוטונומית(SVD) היא מחלה שכיחה המאופיינת בחוסר ויסות של טונוס כלי הדם, תפקוד האיברים הפנימיים ותהליכים מטבוליים בגוף על ידי מערכת העצבים האוטונומית. דיסטוניה וגטטיבית "פורחת בצורה נהדרת" פנימה גיל ההתבגרותעם זאת, הם נפוצים למדי בגיל מוקדם יותר.
המונח "דיסטוניה צמחונית-וסקולרית" הרגע הזהמיושן משהו. השארנו את זה בכוונה מכיוון שרוב המתרגלים רגילים לזה ועדיין משתמשים בו באופן פעיל, ואתם תיתקלו בזה לעתים קרובות. השם הנכון להפרעה זו יהיה "תסמונת דיסטוניה וגטטיבית", המקוצר בשם "SVD", המשקף ביתר דיוק את מהות הנגע.

תפקידה של מערכת העצבים האוטונומית בגוף האדם

מערכת העצבים האוטונומית מסדירה את תפקודם של האיברים הפנימיים ואחראית על תפקודים רבים בגוף: היא מעורבת בשמירה על קצב הלב, קצב הנשימה, טמפרטורת הגוף, הזעה ועוד. תפקידה הוא דווקא בוויסות תפקודי האיברים והמערכות. . כלומר, היא יכולה לתת פקודות לכלים להגדיל לחץ עורקי, קיבה - לייצר מיץ קיבה, הלב - לפעום מהר יותר או לאט יותר וכו', כאשר הנסיבות דורשות זאת, למשל, כאשר חל שינוי בפעילות הגופנית או הנפשית.

נניח שנוצר מצב מלחיץ או פחד כלשהו. איך הגוף יגיב לכך: הלב יפועם מהר יותר, הנשימה תהפוך למהירה יותר, לחץ הדם יעלה והאדם יתכונן לפעילות נמרצת (מצב של "פגע וברח"). אבל במקרה זה, העיכול אינו הכרחי כלל, ולכן האות לקיבה יהיה: להפסיק לייצר מיץ קיבה. המחלקה של מערכת העצבים האוטונומית, המכונה סימפטית, אחראית לתגובה מסוג זה.

מצב נוסף: אדם אכל ארוחה דשנה ונמנם. תהליכי העיכול פועלים באופן פעיל, ולחץ הדם, קצב הלב וקצב הנשימה יופחתו. תגובות אלו מופעלות על ידי החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.

מערכת העצבים האוטונומית אחראית לשליטה בכל התהליכים הללו, ומביאה אותות חיצוניים לאיברים הפנימיים. לפיכך, הוא מתקשר בין איברים פנימיים לסביבה החיצונית.

מצד אחד הוא שומר על קביעות הסביבה הפנימית של הגוף (טמפרטורת גוף קבועה, לחץ, דופק ועוד), מצד שני הוא מתאים את הגוף לתנאים משתנים בעת הצורך.

הפרה של מערכת העצבים האוטונומית מובילה לעובדה שהוויסות של האיברים הפנימיים הופך לבלתי מספק. במקביל, תגובות לגירויים חיצוניים של איברים ומערכות פנימיים מתרחשות בזמן ובמקום הלא נכונים. למשל, ללחץ, כאשר המצב מצריך התגייסות מלאה, הגוף יכול לייצר תגובה אסתנית (חולשה, לחץ דם נמוך, עילפון) ואינו מסוגל להילחם - מתח פיזי ונפשי. ביטויים הם השתקפות של שיבוש של מערכת העצבים האוטונומית.

נחזור שוב על כך שמערכת העצבים האוטונומית אחראית לתפקוד האיבר. לכן, חשוב להבין שעם דיסטוניה וגטטיבית, איבר מתפקד לקוי אינו חולה, המבנה שלו אינו משתנה, רק המנגנונים המווסתים אותו סובלים. תפקוד האיבר ישתפר לחלוטין אם ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים האוטונומית תשוחזר. נכון, למרבה הצער, לעיתים קרובות יש מצב שרופא, מבלי להבין זאת, עושה אבחנה דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, והילד בעצם סובל ממחלה אורגנית כלשהי. לכן, אם יש חשד לדיסטוניה אוטונומית, נדרשת בדיקה רצינית ויסודית של המטופל.

גורמים להתפתחות תסמונת דיסטוניה וגטטיבית

• נטייה תורשתית. קרובי משפחתו של הילד סובלים מדיסטוניה וגטטיבית, וככל שהמחלה קשה יותר באבות, כך ביטוייה גרועים יותר עבור הצאצאים.
• תכונות של החוקה (מבנה גוף).
• מהלך לא חיובי של הריון ולידה.
• גיל ההתבגרות מחמיר את מהלך המחלה או מעורר את הופעתה.
• מאפיינים אופייניים לאישיות המטופל (חרדה גבוהה, פחדים, נטייה להיפוכונדריה, דיכאון, גישה שלילית לחיים וכו').
• גורמים חברתיים (מתח, הפרעות, עבודת יתר, פעילות גופנית מופחתת, סביבה רגשית ופסיכולוגית לא טובה במשפחה או בבית הספר, הגנת יתר או תשומת לב מופחתת לילד עקב מחלה או היעדרות של הורים, אלכוהוליזם הורי וכו').
• פגיעות ופגיעה במערכת העצבים (גידולים, נגעים רעילים וכו').
• כמה מחלות אקוטיות וכרוניות (כליות, לב, מחלות כבד, הפרעות נפשיות וכו').

צורות וביטויים קליניים של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית

תסמונת דיסטוניה אוטונומיתיכולה להתרחש כמחלה עצמאית - הצורה העיקרית, במקרה זה מערכת העצבים האוטונומית מושפעת ישירות. עשויה להיות תוצאה (אחד התסמינים) של מחלה כלשהי של מערכת העצבים או מחלות סומטיות (לדוגמה, סוכרת, כשל כלייתי, פגיעה בחוט השדרה או במוח וכו') - צורה משנית.

האבחנה, ככלל, מצביעה על הגורם לתסמונת דיסטוניה וגטטיבית. לדוגמה, דיסטוניה וגטטיבית של תקופת ההתבגרות, או פוסט טראומטית, או על רקע נזק אורגני שיורי למערכת העצבים המרכזית וכו'. הרופא יכול גם לציין איזה חלק של מערכת העצבים האוטונומית מושפע: סימפטי או פאראסימפטטי.

דיסטוניה אוטונומית מוערכת בדרך כלל על ידי הביטוי הקליני המוביל: יתר לחץ דם עורקי, קרדיונורוזיס, נוירוזה נשימתית וכו'. בהתאם לתסמונת המובילה, גם הצורה הקלינית מובחנת. לרוב, המחלה כרוכה בנשימה, במערכת הלב וכלי הדם ובעיכול.

שינויים בלב ובכלי הדם.בחיים, הורים נתקלים לרוב בצורות אלה תסמונת דיסטוניה אוטונומית בילדים.

דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, או דיסטוניה וגטטיבית) מהסוג היפוטוני. התסמין השולט הוא לחץ דם נמוך.

דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית(או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, או דיסטוניה וגטטיבית) מסוג יתר לחץ דם. התסמין המוביל הוא לחץ דם מוגבר.

דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, או דיסטוניה וגטטיבית) מהסוג הלבבי. הפרעות בקצב הלב באות לידי ביטוי (ראה פרטים "").

דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (או דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, או דיסטוניה וגטטיבית) מסוג מעורב. טופס זה עשוי להציג תסמינים של הצורות לעיל ב שילובים שוניםכלומר, הילד מגיב למצבי לחץ שונים על ידי הגדלת או הפחתה של לחץ הדם.

שינויים בנשימה.נוירוזה נשימתית מתבטאת בתחושה של חוסר אוויר, קוצר נשימה. על רקע נשימה רגועה רגילה, עלולות להתרחש פתאום נשימות עמוקות תכופות. או יתכן שהילד שואף עמוק ומלא, אך אינו יכול לנשוף לחלוטין את האוויר.

שינויים בעיכול.ילדים מתלוננים על בחילות, חוסר תיאבון, צרבת, שלשולים או שיהוקים. תלונה מאוד אופיינית ושכיחה היא כאבי חזה, אותם מתארים ילדים כ"כאבי לב". כאבים אלו עלולים להחמיר במהלך הבליעה. כאב כזה קשור לעוויתות (התכווצויות שרירים ספסטיות) של הוושט, אך לא למחלות לב.

הפרה של ויסות חום. Thermoneurosis מאופיינת בעובדה שלילד יש כל הזמן טמפרטורה נמוכה של 37-37.5 מעלות צלזיוס במהלך היום (עלייה זו נקראת מצב תת חום), ובלילה טמפרטורת הגוף תקינה. יתר על כן, הטמפרטורה הנמדדת בבתי שחי שונים עשויה להיות שונה. בנוסף, ילדים אינם סובלים קור, טיוטות, רטיבות, קר להם ואף עלולים לחוות צמרמורת.

הפרעות במתן שתן.מתן שתן עשוי להיות נדיר, במנות גדולות, והזרם חלש; ריקון שלפוחית ​​השתן דורש מאמץ, "מאמץ". יתכן ריקון לא שלם, דליפת שתן בטיפות לאחר הטלת השתן העיקרית. לפעמים המצב הפוך: הטלת שתן תכופה, במנות קטנות הילד רץ כל הזמן לשירותים. אבל במצב זה חשוב לא לפספס את הזיהום דרכי שתןלכן יש צורך בבדיקה אורולוגית מלאה (ביקור אצל נפרולוג, ביצוע בדיקות שתן, בדיקת אולטרסאונד של הכליות וכו').

הפרעות רגשיות ונוירוטיות.חומרת ההפרעות הרגשיות והנוירוטיות בחולים עם דיסטוניה וגטטיבית שונה. כמובן שלא כל התסמינים המפורטים להלן עשויים להופיע, אך חלקם תמיד יהיו נוכחים בדרגות שונות של משמעות.

• חרדה בלתי סבירה, חוסר שקט בלתי מוסבר, מתח פנימי.
• פחדים הם חסרי בסיס ומופרכים. פחד לחלות, פחד ממוות, פחד מאיבוד שליטה על המצב, פחד מאובדן יקיריהם וכו'.
• ירידה במצב הרוח, דמעות, אדישות, אובדן עניין בחיים.
• הִתפָּרְצוּיוֹת הִיסטֵרִיוֹת.
• הִיפּוֹכוֹנדרִיָה. חולים כאלה אוהבים להיות חולים. הם אוהבים להיבדק, להתייעץ איתם רופאים שונים, דון בפצעים שלך וקרא ספרות רפואית בנושאים אלה. הם תמיד מחפשים תסמינים של מחלה כלשהי ומוצאים אותם. הם נוטים לתת למחלתם מעמד של משמעות קיצונית.
• תחושת חולשה, עייפות, עייפות, תשישות. בגלל זה, חלק מהילדים לא יכולים ללמוד בבית הספר או לא מצליחים ולא להתמודד עם העומס הרגיל בבית הספר.
• הפרעות בתיאבון (עלייה או ירידה).
• הפרעות שינה.
• מצבי דיכאון.

רוב הילדים הסובלים ממצבי דיכאון מתלוננים על תחושות גופניות פתולוגיות בחלקים שונים של הגוף, לרוב בראש ובחזה (אזור הלב) - סנסטופתיה. החולים קוראים להם "כאב" ורואים בהם סימן למחלה סומטית. אפילו רופאים יכולים בטעות להיסטופטיות להפרעות סומטיות. עם זאת, senestopathies הן רק תחושות סובייקטיביות לא נעימות של המטופל, שאינן קשורות למחלה סומטית כלשהי.

סנסטופתיות מופיעות בדרך כלל הן עם עייפות פיזית והן עם התרגשות; הן יכולות להיות אפיזודיות, אך ככלל הן חוזרות על עצמן יום אחר יום. מאפייני הכאב יכולים להיות שונים מאוד ולרוב אינם מתאימים לתמונה הקלינית הקלאסית של מחלה כלשהי. כשילד מתאר את ה"כאב" שלו, הסיפור שלו בדרך כלל מעורפל ומעורפל. "כאב" משתנה לעתים קרובות בעוצמה ובמיקום. לדוגמה, קוליק התרחש בחזה, אתמול משמאל, היום מימין. מחר קוליק עשוי להיות מוחלף בכאב "מתפרץ" או "כואב" "בלב".

לפעמים ילד מתאר כאב כתחושה יוצאת דופן: "אני מרגיש את הלב", "היד", "אני מרגיש את המוח" או "משהו בדרך", "נוסף". יכולות להיות כאן הרבה אפשרויות: "כבדות", "להתרחב", "סחיטה", "רותחה", "מערבבת", "מתכווצות", "חום", "אפייה", "קר", "מחטים" וכו'. אם יש שפע של תלונות על סינסטופתיה, יש צורך להתייעץ עם ילד עם פסיכיאטר.

בהתאם לחומרת המחלה, צורת התסמונת, למטופל במרפאה יש שילוב של ביטוי זה או אחר, ולאו דווקא למטופל אחד יש את כל התסמינים הנ"ל.

מידת החומרה מוערכת לפי מספר התסמינים שנתגלו וחומרתם. אם יש מעט סימנים (עד 10), הם מדברים על נטייה למחלה, או רגישות וגטטיבית של החולה.

משברים צמחיים

משבר וגטטיבי, או התקף פאניקה, הוא התקף של חרדה חריפה, פאניקה, היסטריה, המלווה בתגובות לא נעימות שונות של הגוף ובתחושות. לאחר ששרד משבר וגטטיביהמטופל בדרך כלל מתאר מצב זה כ"חנק" פתאומי או "התקף של דפיקות לב", או " התקף לב" ההתקף מאופיין בהתפרצות פתאומית ובהתפתחות מהירה, תוך 10 דקות.

במהלך משבר וגטטיבי עלולים להתרחש הדברים הבאים:

• דפיקות לב.
• מְיוֹזָע.
• צמרמורת ורעד.
• קשיי נשימה, קוצר נשימה.
• כאב או אי נוחות באזור הלב.
• , חולשה , עילפון .
• פחד חריף לבריאותו, פחד ממוות או טירוף.
• גלי חום או קור.
• יתכנו עוויתות עוויתות בגפיים, הפרעות בהליכה, ראייה, דיבור וקול.
• החולה עלול ליפול לתוך.
• המטופל עלול גם לחוות תחושות שונות: חוסר אוויר, "גוש בגרון", חוסר תחושה או עקצוץ בחלקים שונים בגוף, חולשה ביד או ברגל, "קשת הגוף", "דגדוגים", "עור אווז". ", "עקצוץ חשמלי" וכו'.
• בנוסף, המטופל חווה בדרך כלל רגשות לא נעימים: מלנכוליה, חוסר תקווה, דיכאון, רחמים עצמיים וכו'.

בזמן משבר לא בהכרח יתרחשו כל ההשפעות הנ"ל, אלא חלק מהסימנים, שילוב של כמה מהם.

הגורמים הבאים יכולים לעורר משברים וגטטיביים:

• מחלוקת או מצבי לחץ במשפחה (גירושים, מוות של יקיריהם, תאונות), מצבי קונפליקט בבית הספר, עם חברים, מורים.
• שינויים הורמונליים במהלך ההתבגרות, תחילת פעילות מינית.
• שינויים בתנאים המטאורולוגיים, התחממות יתר בשמש, פעילות גופנית מוגזמת וכו'.

משברים צמחייםאופייניים מאוד לתסמונת דיסטוניה וגטטיבית, אם כי במקרים קלים הם עשויים שלא להתקיים. ככל הנראה, כל אחד מאיתנו חווה לפחות פעם אחת בחייו מצב דומה של פחד ופאניקה במצב אקוטי כלשהו. חשוב להבין כאן שבמקרה של תסמונת דיסטוניה וגטטיבית, התקפי פאניקה חוזרים על עצמם בתדירות מסוימת, החולים יכולים להמתין להם, מחשש להתפרצותם. הילד עלול אף לפתח נוירוזה הקשורה לחשש להישנות ההתקף. הוא מתחיל להימנע ממקומות שבהם לא ניתן לעזור לו (הובלה, הרחק מהבית לבד וכו') ומנסיבות שבהן הוא ימצא את עצמו במצב קשה במקרה של פיגוע (למשל, נער פוגש בחורה או פחד להופיע מול קהל וכו'). זה מקלקל מאוד את איכות החיים של חולים כאלה: הם לא יכולים לנסוע ברכבת התחתית, לבקר בבתי קולנוע, להיות לבד במשך זמן רב וכתוצאה מכך, להיות לא מותאמים מבחינה חברתית.

להורים עשויה להיות הרגשה שהילד מעורר בכוונה, בכוונה, בחוסר מרות, את בריאותו הלקויה משברים וגטטיביים. הנחות אלו אינן חסרות בסיס. ילדים יכולים לסחוט מבוגרים במצבם מבלי להבין זאת, באופן לא מודע, לחפש את טובתם או את תשומת לבם. ילדים כאלה הם מאוד רגישים ורגישים לנסיבות שונות, חווים בדידות חריפה וכמובן דורשים טיפול מוגבר ממבוגרים.

אבחון דיסטוניה וגטטיבית בילדים

כפי שאנו רואים, גילויים תסמונת דיסטוניה אוטונומיתמגוון מאוד. קשה להבין אותם וקל להתבלבל, אני אגלה לך סוד, אפילו לרופא. הורים יצטרכו לבקר מספר עצום של מומחים, החל מרופא אף אוזן גרון וקרדיולוג, וכלה בנוירולוג, פסיכולוג ואולי אפילו פסיכיאטר, לעבור הרבה בדיקות, לעבור הרבה בדיקות תפקודיות נוספות, כולל א.ק.ג. . אלקטרואנצפלוגרפיה, רהוגרפיה וכו', לפני שנגיע לעומק האמת. הנחמה היחידה היא שדיסטוניה וגטטיבית, למרות שהיא מקלקלת מאוד את חיי החולה, ברוב המקרים אינה קטלנית, ובמאמץ מסוים של ההורים, ניתן לתקן היטב.

מצד שני, יש להתייחס ברצינות לתסמונת הדיסטוניה האוטונומית. אחרי הכל, בלי להבין את זה, אתה יכול לפספס מחלה אורגנית רצינית באמת. האבחנה של דיסטוניה אוטונומית נקבעת על ידי הדרה. כלומר, כל הנגעים האורגניים האפשריים ומחלות זיהומיות המתרחשות עם תסמינים דומים אינם נכללים. בנוסף, ככל שהאבחון יבוצע מוקדם יותר והתחלת הטיפול, כך יעילותו גבוהה יותר. אם אתה מוצא סימנים כלשהם של SVD, הקפד לעבור בדיקות ולבקר מומחים, מה שרופא הילדים שלך ממליץ.

חשוב לקבוע נכון את צורת הנגע ולגלות איזה חלק של מערכת העצבים האוטונומית הוא השולט. כי ביטויים שונים של דיסטוניה וגטטיבית מטופלים בצורה שונה. לשם כך, מתבצעת בדיקה מיוחדת של מצבו הווגטטיבי של המטופל.

טיפול בדיסטוניה וגטטיבית בילדים

טיפול בדיסטוניה וגטטיביתלטווח ארוך, מורכב ותמיד אינדיבידואלי. כאן יש צורך לקחת בחשבון הרבה: גיל הילד, אופיו, צורת המחלה, חומרת התסמינים, משך המחלה. כמובן שבמהלך הטיפול הרופא ישפיע על הביטויים העיקריים של המחלה: הפחתת לחץ במקרה של יתר לחץ דם עורקי או הגברת טונוס במקרה של אסתניה, תיקון הפרעות קצב לב וכו'. עם זאת, במיוחד אם המהלך אינו חמור, העיקר הדבר בטיפול לא יהיה תרופות, אבל לא אמצעים רפואיים.

הגדר שגרה יומית.
- לישון לפחות 8-10 שעות בלילה, ובמידת הצורך תנומה במהלך היום.
- הליכה באוויר הצח לפחות שעתיים ביום. חשיפה ממושכת לשמש היא התווית נגד.
- חילופי מתח פיזי ונפשי.

שיעורי חינוך גופני.

ענפי ספורט מועדפים: הליכה, ריצה, טניס, בדמינטון, שחייה, רכיבה על אופניים, החלקה, סקי, ריקוד. לא מוצג: היאבקות, אגרוף וספורט כוח (משקולת). אתה לא יכול לוותר לחלוטין על חינוך גופני וספורט, אתה רק צריך לבחור את העומס בנפרד. אם ילד חלש עד כדי כך שאינו יכול להגיע לשיעורי חינוך גופני בבית הספר, עליו לעסוק בפיזיותרפיה (פיזיותרפיה) במרפאה.

• התזונה של הילד צריכה להיות מלאה, אך ללא אכילת יתר. הפחיתו את צריכת מלח שולחן, בשר שומני, ממתקים, אם אתם נוטים ליתר לחץ דם - תה, קפה, קוקה קולה, שוקולד, קקאו. ירקות ופירות, דגנים, קטניות, שמן צמחי ועשבי תיבול הם בריאים מאוד.
• יצירת אקלים פסיכולוגי תקין במשפחה ובבית הספר.
• לְעַסוֹת.
• פסיכותרפיה. טיפול בהיפנוזה. אימון אוטוגני.
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.
• שיעורי מוזיקה (מוזיקה קלאסית, אך לא מוזיקת ​​רוק).
• פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, electrosleep, סולריום, אמבטיות, יישומי פרפין או אוזוקריט באזור צוואר הרחם).

תרופות ניתנות רק אם האמצעים המתוארים לעיל אינם עוזרים. חשוב להבין ש"כדורי פלא" לא יעזרו או רק יקלו באופן זמני על מצבו של החולה אם לא תקבע אורח חיים בריא. בחירת התרופות היא אינדיבידואלית לחלוטין ומתבצעת על ידי הרופא המטפל בהתאם לצורה הקלינית ולחומרה של המחלה. בדרך כלל, ילדים עם דיסטוניה וגטטיבית נצפים על ידי נוירולוג או קרדיולוג, וצורות קלות יכולות להיות מטופלות על ידי רופא ילדים.

לסיכום, אני רוצה להדגיש שוב את זה דיסטוניה וגטטיבית-וסקולריתבעיה חשובה ודחופה של הילדות. כמובן, הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית עשויות להיות לא כל כך חמורות, ולא כל הסימנים של דיסטוניה אוטונומית עשויים להופיע. עם זאת, ההורים בהחלט צריכים לשים לב אליו, כי נוכחותו משפיעה מאוד על איכות החיים של הילד.

פורסם בכתב העת, רפואת ילדים, כרך 91, מס' 2, 2012 נ.נ. זוואדנקו, יו.אי. נסטרובסקי
המחלקה לנוירולוגיה, נוירוכירורגיה וגנטיקה רפואית, הפקולטה לרפואת ילדים, מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה על שם. נ.א. פירוגוב משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה, מוסקבה

המאמר מציג השקפות מודרניות על הסיבות, הפתוגנזה, הסיווג, הביטויים הקליניים והטיפול בילדים ובני נוער עם תסמונת תפקוד אוטונומי. תיאור קצר של נדיר מחלות גנטיותמלווה בחוסר תפקוד אוטונומי. נשקלות גישות מודרניות לטיפול, לרבות שימוש בתרופות המכילות מגנזיום, בפרט Magne B 6 בצורות מינון שונות.

מילות מפתח: ילדים, מתבגרים, מערכת העצבים האוטונומית, תסמונת הפרעה בתפקוד האוטונומי, תרופות המכילות מגנזיום.

המחברים מציגים את ההשקפה הנוכחית על גורמים, פתוגנזה, סיווג וטיפול בתפקוד אוטונומי בילדים ובני נוער. הוצג תיאור קצר של מחלות גנטיות נדירות המלוות בסימנים של חוסר תפקוד אוטונומי. השימוש בתכשירי מגנזיום כולל Magne-B 6 בצורות רפואיות שונות הודגש בדיון על טקטיקות טיפוליות.

מילות מפתח: ילדים, מתבגרים, מערכת עצבים אוטונומית, תסמונת של חוסר תפקוד אוטונומי, תכשירים המכילים מגנזיום.

בעיית התפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית (ANS) בילדות מעניינת רופאים בתחומי התמחויות שונים, אשר מוסברת על ידי מגוון התפקודים של ה-ANS. ה-ANS מסדיר את התפקודים של כל האיברים והמערכות הפנימיות, בלוטות, דם וכלי לימפה, שרירים חלקים ומפוספסים חלקית ואיברי חישה. שם נוסף ל-ANS - "מערכת עצבים אוטונומית" - משמש בספרות הבינלאומית ומשקף את השליטה בתפקודים בלתי רצוניים של הגוף.

ה-ANS מבצע שתי פונקציות גלובליות:

1. שומר ושומר על הומאוסטזיס (קביעות של הסביבה הפנימית של הגוף) - שומר על טמפרטורת הגוף, הזעה, לחץ דם (BP), קצב לב (HR), pH בדם, קבועים ביוכימיים ואינדיקטורים נוספים בתוך הנורמה הפיזיולוגית;
2. תמיכה וגטטיבית בפעילות (תגובות אדפטיביות-מפצות) - מגייסת מערכות פונקציונליותהגוף בתגובה לגורמים חיצוניים כדי להתאים את הגוף לתנאי הסביבה המשתנים.

IN מבנה ה-ANS מבדילים בין קטעים סגמנטליים וסופרסגמנטליים. הראשון כולל עצבים ומקלעות אוטונומיות היקפיות, גרעינים אוטונומיים, קרניים לרוחב של חוט השדרה וגרעינים של עצבים אוטונומיים בגזע המוח. הקטע העל-סגמנטלי מספק תגובות אדפטיביות ופיצוי של הגוף, והקטע הסגמנטלי מספק בעיקר הומאוסטזיס של מנוחה. עיקרון מבני זה מאפשר לך לשלוט בתהליכי הרגולציה הנוכחיים, וכן במקרה חירוםלייעל את תפקוד הגוף כולו. הייחודיות של נגעים של החלקים הסגמנטליים של ה-ANS היא הטבע המקומי שלהם. לפיכך, תסמונת הורנר נגרמת כתוצאה מנזק לסיבים סימפטיים; מחלת הירשפרונג (מגה-קולון מולד) - נזק סלקטיבי למעי הגס עקב אגנזיס של הגנגלים האוטונומיים; הזעה מקומית או דפיגמנטציה עקב פגיעה בקרניים הצדדיות של חוט השדרה בחולים עם סירינגומיליה.

המקטעים העל-סגמנטליים של ה-ANS כוללים את המבנים של החלקים העליונים של גזע המוח, ההיפותלמוס, המערכת הלימבית ואזורי האסוציאציה של קליפת המוח. הפונקציות שלהם אינטגרטיביות במהותן, כלומר, ברמה זו, תגובות וגטטיביות מתואמות עם תגובות רגשיות, מוטוריות ואנדוקריניות כדי להבטיח אקט התנהגותי הוליסטי.

תפקודו של ה-ANS מבוסס על עקרון האינטראקציה בין ה-ANS הסימפתטי והפאראסימפטטי. עבור שתי המערכות הללו, העצבים הפרה-גנגליוניים היא בעיקר כולינרגית, ואצטילכולין משתחרר במסופי העצבים בסינפסות הגנגליוניות. ל מערכת סימפטיתהנוירוטרנסמיטר העיקרי הוא נוראדרנלין, אך ישנם גם נוירוטרנסמיטורים פוסט-גנגליוניים חשובים לא פחות, כולל חומר P, דופמין ופוליפפטיד וסואאקטיבי במעי. במהלך שני העשורים האחרונים, התברר שכמה מערכות משדרים קיימות בו-זמנית בתוך נוירון אוטונומי בודד וגם בגנגליון. בתורו, איברים שונים מגיבים לשחרור נוירוטרנסמיטורים דרך מערכות קולטנים שונות. למרות העובדה שהחלוקות הסימפתטיות והפאראסימפטיות של ה-ANS נחשבות לעתים קרובות כאנטגוניסטים, זה לא תמיד המקרה. ניתן להגדיר את האינטראקציה שלהם כ"אנטגוניזם מעורר הדדי".

גורמים להפרעות בוויסות האוטונומי נחשבים לנטייה חוקתית תורשתית; פתולוגיה של תקופות טרום ותוך לידה; מחלות טראומטיות ודלקתיות של מערכת העצבים המרכזית; מוקדים של דלקת כרונית ו מחלות סומטיות; שינויים הורמונליים, בפרט תקופות טרום והתבגרות; מתח פסיכו-רגשי כרוני; פעילות גופנית מוגזמת; תנאי סביבה לא נוחים. ישנם ראשוניים, כלומר, נקבעים גנטית או קשורים לתהליכים פיזיולוגיים, הפרעות בתפקוד של ANS, כמו גם משניות, הנובעות ממחלות אחרות.

תסמונת חוסר תפקוד אוטונומי (SVD) הוא מצב פתולוגי המאופיין בהפרה של הרגולציה האוטונומית של איברים פנימיים, כלי דם ותהליכים מטבוליים כתוצאה משינויים מורפופונקציונליים ראשוניים או משניים ב-ANS. VDS בילדים ובני נוער יכול להיות קבוע (עם אופי וחומרת תסמינים קבועים), התקפי (משבר) וקבוע-פרוקסיסימלי (מעורב).

בסיווג ICD 10, הפרעות המתאימות ל-SVD נחשבות תחת הכותרות G90 הפרעות במערכת העצבים האוטונומית, G90.9 הפרעות במערכת העצבים האוטונומית, לא מוגדרת, ו-F45.3 הפרעות בתפקוד אוטונומי סומטופורמי מקטגוריה F4 "הפרעות נוירוטיות, הקשורות ללחץ וסומטופורמיות ." המונח "סומטופורם" החליף את ה"פסיכוסומטי" ששימש בעבר.

קריטריונים אבחוניים לחוסר תפקוד אוטונומי סומטופורמי העוקבים:

1. תסמינים של עוררות אוטונומית שהמטופל מייחס להפרעה גופנית באחת או יותר ממערכות האיברים: הלב והמערכת הקרדיווסקולרית (CVS); חלקים עליונים (וושט וקיבה) של מערכת העיכול (GIT); מעי תחתון; מערכת נשימה; מערכת האורגניטלית;
2. שניים או יותר מהתסמינים האוטונומיים הבאים: דפיקות לב; הזעה (זיעה קרה או חמה); פה יבש; אוֹדֶם; אי נוחות אפיגסטרית או צריבה;
3. אחד או יותר מהתסמינים הבאים: כאבים בחזה או אי נוחות בפריקרד; קוצר נשימה או היפרונטילציה; עייפות קשה במאמץ קל; גיהוק או שיעול, תחושת צריבה בחזה או באפיגסטריום; פריסטלטיקה תכופה; תדירות מוגברת של מתן שתן או דיסוריה; תחושה של רפיון, נפוח, כבד;
4. היעדר סימני הפרעה במבנה ובתפקודים של איברים ומערכות הנוגעים למטופל;
5. התסמינים אינם מתרחשים רק בנוכחות הפרעות פוביות (F40.0-F40.3) או הפרעות פאניקה (F41.0).

יתר על כן, ICD 10 מסווג הפרעות אינדיבידואליות של קבוצה זו, ומזהה את האיבר או המערכת המדאיגה את המטופל כמקור לתסמינים: F45.30 מערכת הלב וכלי הדם; F45.31 מערכת העיכול העליונה; F45.32 מערכת העיכול התחתונה; F45.33 מערכת הנשימה; F45.34 מערכת האורגניטלית; F45.38 איברים או מערכות אחרים.

בילדות, SVD הוא פולימורפי ביותר בביטויים קליניים, ויחד עם הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות שונות, מיוצג על ידי הפרעות פסיכו-רגשיות. התפתחות הפרעות סומטוגטטיביות בילדים בגיל הגן מתאפשרת על ידי קלות התרחשותן של תגובות רגשיות שליליות. בין הגורמים השכיחים ביותר שלהם הם הפרעה בדפוס ההתנהגות הרגיל (שינוי מעגל או סביבה חברתית), שגרת יומיום לא רציונלית, היעדר תנאים הכרחיים למשחק ופעילות עצמאית, יצירת התקשרות רגשית חד צדדית, טכניקות חינוכיות לא נכונות והעדר. גישה מאוחדת לילד. בגיל בית הספר מופיעים גורמים של קונפליקטים עם עמיתים ומורים וחוסר יכולת להתמודד עם העומס הלימודי.

כאשר מאבחנים VDS בילדים, תנאי חשוב הוא לציין את הכיוון הכללי של שינויים וגטטיביים (סימפתטי-טוניק, וגוטוניק, מעורב). הגדרתו מאפשרת לנווט בצורה מדויקת יותר בין האבחנה ובחירת הטיפול. אֵיך ילד צעיר יותר, ככל שיש לתגובות הווגטטיביות-קרביות שלו צביעה פאראסימפתטית יותר. השפעות סימפטו-אדרנל מתגברות במהלך ההתבגרות, המשקפת את ההפעלה הכללית הקשורה לגיל של המערכת הנוירואנדוקרינית.

סוג סימפטיקוטוניזה נצפה לעתים קרובות יותר אצל ילדים עם מבנה גוף אסתני ותזונה נמוכה. מאפיין תיאבון מוגברוצמא בשילוב עם תלונות על עצירות, מתן שתן נדיר אך בשפע. העור שלהם יבש, חיוור, עשוי להיות חם או חם למגע, ההזעה מועטה, ודפוס כלי הדם אינו בולט. לפעמים מתרחשות פריחות אקזמטיות וגרד. בעת הערכת דרמוגרפיה, מבחין שינוי צבע לבן או ורוד של העור במקום הגירוי. מצד מערכת הלב וכלי הדם קיימת נטייה לטכיקרדיה ולעלייה בלחץ הדם. גבולות של קהות לב יחסית עם נטייה להצר ("טפטוף לב" בצילום חזה). קולות הלב הם קולניים. לעתים קרובות יש תלונות על כאב באזור הלב (קרדיאלגיה). ילדים מאופיינים בחוסר יציבות רגשית, מוגברת בהסחת הדעת, ולעיתים קרובות יש להם תלונות על הפרעות שינה (קשיי הירדמות, שינה רדודה עם מספר רב של יקיצות ופאראסומניה).

ילדים עם דומיננטיות של וגוטוניהנוטים יותר לעודף משקל, אם כי התיאבון שלהם מופחת לעתים קרובות. עם נטייה כללית לאדמומיות של העור, הידיים ציאנוטיות (אקרוציאנוזיס), לחות וקרה למגע. הגוף מסומן בשישושים של העור ("שרשרת כלי דם"), הזעה מוגברת (הזעת יתר כללית), קיימת נטייה לאקנה (במיוחד בגיל ההתבגרות), אגירת נוזלים בצורה של נפיחות חולפת מתחת לעיניים, ביטויים של neurodermatitis וניתן להבחין בתגובות אלרגיות שונות. השיער שומני. דרמוגרפיה היא אדומה, מתמשכת, מפוזרת עם מראה של רכס עור מורם. ניתן להבחין בפולילימפדנופתיה, שקדים מוגדלים ואדנואידים. לעתים קרובות נצפה במשך זמן רב לאחר הצטננות חום נמוךאו שהוא נצפה ללא אינדיקציות לזיהום. מצד הלב אופייניים ברדיקרדיה או ברדיאריתמיה, ירידה בלחץ הדם, התרחבות קלה של גבולות הלב וצלילים עמומים. מתרחשות התעלפות, סחרחורת, וסטיבולופתיה ותחושת חוסר אוויר. תלונות אופייניות הן כאבי בטן, בחילות, גזים, הפרשת רוק יתר, הטלת שתן תכופה אך קלה והרטבה.אופייניות מחלות אלרגיות ומחלות דלקתיות כרוניות של האף-לוע. הרקע הפסיכו-רגשי רגוע, אך תיתכן אדישות ונטייה לפתח דיכאון. השינה בדרך כלל אינה מופרעת.

עם הפרעות רב מערכתיות בילדים עם DS, מידת המעורבות של מערכות הגוף השונות עשויה להיות שונה. נבדלות הווריאציות הקליניות הבאות של SVD, המתרחשות לבד או בשילוב: תסמונות של יתר לחץ דם עורקי; סינקופה נוירוגני; תסמונת צפלגית; תסמונת וסטיבולופתית; היפרתרמיה נוירוגנית; קרדיופתיה תפקודית; תסמונת היפרונטילציה; דיסקינזיה של מערכת העיכול העליונה; דיסקינזיה של מערכת העיכול התחתונה (תסמונת המעי הרגיז); אנגיוטרופונורוזיס; נוירוגני שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן; יתר לחץ דם ריאתי תפקודי; הזעת יתר; תסמונת נוירואנדוקרינית; משברים וגטטיביים (התקפי פאניקה).

IN מחקר מודרניקיימת נטייה ברורה להעריך את הביטויים הקליניים של VDS לא מנקודת מבט של גישה פסיכוסומטית, אלא תוך התחשבות בנתונים חדשים על הפרעות גנטיות המלוות בהפרעות ANS ויכולות להוות מודלים לשיפור ההבנה של המנגנונים הפתופיזיולוגיים אשר לגרום לחוסר תפקוד אוטונומי. למרות שמחלות אלו נחשבות נדירות, תיאורים מצביעים בדרך כלל על הבדלים אינדיבידואליים באופי ובחומרת הביטויים הקליניים. מסיבה זו, מקרים פחות חמורים עשויים להישאר ללא גילוי. בואו נסתכל על כמה מהם.

מחסור בדופמין β-hydroxylase- מחלה תורשתית נדירה עם סוג של תורשה אוטוזומלית רצסיבית. התיאורים הראשונים פורסמו בסוף שנות ה-80. דופמין β-hydroxylase הופך את הדופמין לנוראפינפרין, המופרש מתאי כרומאפין ומטרמינלים נוראדרנרגים יחד עם נוראדרנלין; קביעת פעילות האנזים בדם הוצעה כדי להעריך את הפעילות הסימפתטית. המחלה נגרמת על ידי מוטציות בגן לאנזים זה, ממופה ל-9q34. עם מחסור באנזים, נצפים תת לחץ דם אורתוסטטי, חולשת שרירים, אפיזודות של היפוגליקמיה, רמות נמוכות של אדרנלין ונוראפינפרין בדם, בשתן ובנוזל השדרה. תוכן גבוהבסביבת הגוף של דופמין. למרות שרוב החולים אובחנו מעל גיל 20, נתונים אנמנסטיים מצביעים על הופעת ביטויים קליניים בגיל צעיר. זְרִימָה תקופה סב-לידתיתעלול להיות מסובך על ידי התפתחות של תת לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם בשרירים, היפותרמיה והיפוגליקמיה. פטוזיס והקאות תוארו בחלק מהחולים. התפתחות גופנית ו גיל ההתבגרותהמשיך ללא דיחוי, אך ביטויים של תת לחץ דם אורתוסטטי וסינקופה נעשו תכופים יותר בגיל ההתבגרות, מה שהוביל להגבלות בפעילות היומיומית. פעילות גופנית, שחלק מהמטופלים ניסו להימנע ממנה, הגבירה את התסמינים. תת לחץ דם אורתוסטטי במחלה זו נחשב כתולדה של תפקוד לקוי של כלי הדם של ה-ANS הסימפתטי. לאבחון יש חשיבות מעשית, שכן טיפול ב-dihydroxyphenylserine (L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine), מבשר סינתטי של נוראפינפרין, המומר אליו על ידי דופאדקרבוקסילאז, נותן תוצאות טובות.

מחסור ארומטי L-amino decarboxylase(DDAA) היא דוגמה נוספת לפגם תורשתי באנזים המעבד את חומצות האמינו הארומטיות levodopa ו-5-hydroxytryptophan לנוירוטרנסמיטורים - דופמין וסרוטונין, בהתאמה (בנוכחות ויטמין B6 כקו-פקטור). הפרעה אוטוזומלית רצסיבית נדירה זו נגרמת על ידי מוטציות בגן האנזים 7p12.2 ומאופיינת במחסור בדופמין ובסרוטונין. הפרעות נוירולוגיותמוצג על ידי התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת, הפרעות מוטוריות ואוטונומיות. המחלה מתבטאת בדרך כלל בשנה הראשונה לחיים: יתר לחץ דם או יתר לחץ דם בשרירים, קשיי תנועה, כוריאוטוזיס, תשישות גבוהה עם נמנום, קושי במציצה ובבליעה, תגובות פחד והפרעות שינה. ניתן להבחין במשברים אוקולוגיריים, ריגוש ועצבנות מוגברת, התכווצויות שרירים כואבות, תנועות דיסטוניות לא רצוניות, במיוחד של הראש והצוואר. תסמינים של הפרעות אוטונומיות כוללים פטוזיס, מיוזיס, התקפי הזעה, גודש באף, הזלת ריר, הפרעות בויסות חום, תת לחץ דם עורקי, ריפלוקס גסטרווושטי, היפוגליקמיה, סינקופה והפרעות בקצב הלב. ביטויים של DDAA בדרך כלל מתגברים לקראת סוף היום עקב עייפות וירידה לאחר שינה. מצבם של החולים השתפר עם טיפול בויטמין B6, סלגלין וברומוקריפטין.

תסמונת אלגרובתואר ב-1978. תורשה באופן אוטוזומלי רצסיבי, מוקד המוטציה ממוקם על כרומוזום 12q13. זה נקרא במקור "תסמונת A משולשת" בשל הטריאדה האופיינית של תנגודת ACTH עם אי ספיקה של יותרת הכליה, אכלסיה קרדיה ופגיעה בייצור דמעות (אלקרמיה). אך מכיוון שנקבע כי תסמונת זו משולבת עם חוסר תפקוד אוטונומי, המונח "תסמונת ארבע A" נחשב למתאים יותר. לעתים קרובות לא כל מרכיבי התסמונת באים לידי ביטוי; גיל ההתפרצות משתנה. התסמונת עלולה להתבטא בעשור הראשון לחיים עם אפיזודות היפוגליקמיות חמורות או דיספגיה הנובעת מאחלזיה וירידה בהפרשת הרוק. עם זאת, השילוב של התנגדות ACTH ואקלזיה נמצא רק לעתים רחוקות לפני גיל ההתבגרות או אפילו הבגרות. מטופלים רבים חווים התקדמות תסמינים נוירולוגיים, בפרט, ניוון סנסומוטורי, נוירופתיה אופטית, הפרעות ANS במוח הקטן והפאראסימפתטי. כאשר בוחנים את התפקודים האוטונומיים של העין, ניתן לזהות אלקרימיה, keratoconjunctivitis sicca, ניוון של בלוטת הדמע, הפרעות של תגובות אישונים ואקומודציה. חוסר תפקוד אוטונומי מתבטא גם בתת לחץ דם אורתוסטטי עם התמדה של טכיקרדיה מפצה, ירידה בהזעה והפרשת רוק.

תסמונת הקאות מחזוריות(SCR) מאופיין באפיזודות חמורות לסירוגין של בחילות, הקאות ותרדמה, עם התאוששות מלאה בין התקפים. הפרעה זו נצפתה ב-1.9% מהילדים בגיל בית הספר ומאוחר יותר הופכת לעתים קרובות למיגרנה. התקפים מופעלים לרוב על ידי מתח רגשי ופיזי ומלווים בתסמינים אוטונומיים רבים, כולל הפרשת רוק והזעה מוגברת, חיוורון, לחץ דם מוגבר, שלשולים וסחרחורות. לעתים קרובות מקדימה להקאות תקופה פרודרומלית, המתבטאת בכאב ראש, פוטופוביה או סחרחורת. מחקר של ויסות אוטונומי גילה הפרעות האופייניות להפעלת מערכת העצבים הסימפתטית, בפרט שונות בקצב הלב ואי סבילות ליציבה. למרות העובדה ש-SCR נחשב לרוב כגרסה של מיגרנה, הוא מבוסס על חוסר תפקוד אוטונומי. הגורמים ל-SCR אינם מובנים במלואם, אך תפקידם של גורמים גנטיים הוכח: SCR בחלק מהילדים עבר בתורשה בצד האימהי והיה קשור לשינויים ב-DNA המיטוכונדריאלי.

מִיגרֶנָהמתייחס גם למצבים התקפים הנגרמים מהתמוטטות של מנגנוני הרגולציה האוטונומית. מיגרנה היא מחלה כרונית המתבטאת בהתקפים חוזרים ונשנים של כאב ראש עז בעל אופי פועם, הממוקמים בעיקר בחצי אחד של הראש, באזור האורביטלי-פרונטו-טמפורלי, המחמירים בפעילות גופנית רגילה ומלווים בבחילות, לעיתים בהקאות, בסבילות לקויה של אור בהיר, צלילים חזקים, עם משך ההתקפים בילדים בין 1-48 שעות ועייפות ונמנום לאחר התקף. למיגרנה מקור רב גורמים, ומאמינים שכ-50% ממקרי המיגרנה נגרמים מגורמים גנטיים.

במספר מחלות הנגרמות על ידי מוטציות ב-DNA המיטוכונדריאלי (לדוגמה, תסמונת MELAS), נצפים כאבי ראש דמויי מיגרנה, העשויים להעיד על מעורבות של תפקוד לקוי של המיטוכונדריה בפתוגנזה של מיגרנה.

על פי מאפיינים קליניים, מיגרנה ללא הילה (75% מהמקרים) ומיגרנה עם הילה מובחנת. מיגרנה עם הילה כונתה בעבר "מיגרנה קשורה"; התמונה הקלינית של ההתקף מלווה במכלול של הפרעות נוירולוגיות מקומיות חולפות (הילה), אשר משך הזמן שלהן אינו עולה על 60 דקות. כאב ראש בזמן התקף מיגרנה בילדים יכול להיות גם פועם וגם לוחץ באופיו, הלוקליזציה שלו היא לרוב דו-צדדית או במצח עם התעצמות אפשרית בחצי אחד של הראש, העוצמה משתנה מבינונית לבלתי נסבלת. הרגישות לגירויים חיצוניים פחות בולטת מאשר אצל מבוגרים. ההתקף מלווה בסימפטומים וגטטיביים בולטים: בצד הכאב, ניתן להבחין בהזרקת כלי הלחמית, דמעות, נפיחות של הרקמות הפריאורביטאליות והאזור הטמפורלי, לפעמים סדק האיש והאישון צר, בחילה והקאות, לפעמים. חיוורון או היפרמיה חוזרת ונשנית של העור, קצב לב מוגבר, קשיי נשימה, הזעת יתר, חוסר יציבות של טמפרטורת הגוף; צמרמורות וסחרחורות אפשריים. להתקף מיגרנה עשוי להיות שלב פרודרום. מספר שעות לפני כאב הראש חל שינוי במצב הרוח לקראת אופוריה או דיכאון, הופעה אפשרית של עצבנות וחרדה או אדישות, תחושות עייפות, נמנום, שינויים בתיאבון, בחילות ולעיתים דביקות ברקמות. השלב שלאחר ההתקפה נמשך מספר שעות או ימים; מציינים אסתניה ונמנום, ואז מצב הבריאות חוזר בהדרגה לקדמותו. בתקופה האינטריקלית, לילדים עם מיגרנה אין הפרעות ברורות של מערכת העצבים, כולל ANS.

תסמונת צפלגית נוספת שיש לה ביטויים וגטטיביים בתמונה הקלינית שלה היא כאבי ראש מתח(TH), המהווים עד 60% מכלל מקרי כאבי הראש בילדים. בדרך כלל קודמים להתקפה עייפות, מתח ומצב מלחיץ. כאב ראש מתח הוא כאב ראש דו-צדדי חוזר קל או בינוני בעל אופי לוחץ או לוחץ, שיכול להימשך בין 30 דקות למספר שעות (ההתקף יכול להימשך לאורך כל היום). הכאב מופיע בדרך כלל אחר הצהריים ויכול להימשך לאורך כל היום ולהימשך גם למחרת. תקופת ההתקף עשויה להימשך מספר ימים (עם תנודה מסוימת בעוצמת הכאב), אך פחות משבוע. TTH עשוי להיות מלווה בפוטופוביה או ברגישות לקול (אך לא בשניהם), אינו מחמיר בפעילות גופנית ואינו מלווה בבחילות והקאות. הכאב מתואר כתמיד, לוחץ. ברוב המקרים, הוא ממוקם במצח, ברקות או בחלק האחורי של הראש והצוואר, ואז הוא יכול להיות מפוזר ומתואר כתחושה של דחיסה של הראש עם חישוק, קסדה או כובע צמוד. למרות שהכאב הוא בדרך כלל דו-צדדי ומפוזר, הלוקליזציה של עוצמתו הגדולה ביותר במהלך היום עשויה לעבור לסירוגין מצד אחד של הראש לצד השני. כמו במיגרנה, מתרחשים מקרים משפחתיים של כאב ראש מסוג מתח.

בעבר, אומצו כינויים כאלה לכאבי ראש מתח כמו "כאב ראש מתח שרירים", "כאב ראש פסיכומיוגני", "כאב ראש מתח", "כאב ראש פשוט", המשקף רעיונות לגבי המנגנונים הפתוגנטיים של כאבי ראש מתח. כאבי ראש מתח מעוררים על ידי עומס פסיכו-רגשי כרוני, מתח ומצבי קונפליקט. מצבים אלו מובילים למתח טוניק של השרירים הפריקניאליים (פרונטלי, טמפורלי, אוקסיפיטלי) כתגובת הגנה אוניברסלית להשפעות של מתח כרוני. יש לציין כי תכונות אישיות הנותנות נטייה להתפתחות כאבי ראש מסוג מתח הן: הפרעות רגשיות (התרגשות מוגברת, חרדה, נטייה לדיכאון), תגובות הפגנתיות, קיבעון היפוכונדרי לכאב, פסיביות וירידה ברצון להתגבר על קשיים. תכונה פתוגנטית היא חוסר הבשלות של מנגנוני ההגנה הפסיכולוגיים של הילד, מה שמוביל להופעת כאבי ראש מסוג מתח כאשר הם נחשפים לגורמי דחק אפילו קלים, מנקודת מבטם של מבוגרים.

בתקופה האינטריקלית, בניגוד למיגרנה, רוב החולים מתלוננים על כאב ואי נוחות באיברים אחרים (כאבים ברגליים, קרדיאלגיה, קשיי נשימה, אי נוחות בבטן), המאופיינים בחוסר יציבות ובאופי מעורפל למדי, עם זאת, כאשר בוחנים שינויים פתולוגיים , הם לא נקבעים . חולי TTH מאופיינים בהפרעות שינה: קושי להירדם, שינה רדודה עם חלומות רבים, יקיצות תכופות, משך השינה הכולל מצטמצם, נצפית יקיצה סופית מוקדמת, חוסר תחושת מרץ לאחר שנת לילה וישנוניות בשעות היום.

כאשר חוקרים את מצב ההמודינמיקה המוחית באמצעות אולטרסאונד דופלר, ביטויים של אנגיודיסטוניה בצורה של תגובות אנגיוספסטיות מוגברות נקבעו רק ב-30% מהילדים עם כאב ראש מסוג מתח. ב-55% מהחולים נרשמה ירידה בטונוס כלי הדם, מה שמעיד על דומיננטיות של parasympathicotonia.

בתוך הצורות הפרוקסמיות של VSD, הביטויים הדרמטיים ביותר מאופיינים ב התקפי חרדה(PA) - משברים וגטטיביים עם חרדה ופחד. ב-ICD 10 מובאים ה-PAs בסעיף F 41.0. הקריטריונים לאבחון הם כדלקמן:
1) PA חוזר, בדרך כלל לא קשור למצבים או אובייקטים ספציפיים, אך לעתים קרובות יותר מתרחש באופן בלתי צפוי. רשויות הרשות אינן קשורות למתח מורגש או למראית עין של סכנה או איום על חיים;
2) PA מאופיינת בכל התכונות הבאות:

א) אפיזודה בדיד של פחד או אי נוחות עזים;
ב) הופעה פתאומית;

ג) PA מגיע למקסימום תוך מספר דקות ונמשך מספר דקות לפחות;

ד) לפחות 4 תסמינים מהבאים חייבים להיות נוכחים, ואחד חייב להיות מרשימת התסמינים הצמחיים:

תסמינים וגטטיביים: דופק מוגבר או מהיר; מְיוֹזָע; צמרמורות, רעידות, תחושת רעד פנימי; יובש בפה (לא עקב תרופות או התייבשות);

תסמינים הקשורים לחזה ולבטן: קשיי נשימה; תחושת מחנק; כאב או אי נוחות בצד שמאל של החזה; בחילות או אי נוחות בבטן;

תסמינים הקשורים למצב נפשי: תחושת סחרחורת, חוסר יציבות או סחרחורת; תחושת דה-ריאליזציה, דה-פרסונליזציה; פחד מאובדן שליטה, טירוף או מוות;

תסמינים כלליים: גלי חום או צמרמורת; חוסר תחושה או תחושת עקצוץ (paresthesia).

התקף בלתי מוסבר וכואב של פחד או חרדה עבור המטופל משולב עם תסמינים וגטטיביים (סומטיים) שונים. עוצמת הקריטריון העיקרי של PA - חרדה התקפית - יכולה להשתנות מתחושת מתח פנימי ועד להשפעה מובהקת של פאניקה. בילדות מתרחשים לעתים קרובות התקפי PA ללא ביטויי פחד מובהקים, בהם ביטויים וגטטיביים קלאסיים עולים לעין, או שהתמונה הקלינית של התקפים מוגבלת ל-2-3 תסמינים. לעתים קרובות יותר, מצבים כאלה נחשבים כ"חוסר תפקוד אוטונומי", בעוד שתסמיני החרדה, שנמחקים, מתפספסים.

התמונה הקלינית של PA מתפתחת בפתאומיות בעוצמה גוברת תוך זמן קצר (עד 10-15 דקות). לאחר מכן מגיעה תקופה שלאחר התקיפה, המאופיינת במצב של עייפות וחולשה. לרוב, PAs מתרחשים בזמן ערות, לעתים רחוקות בעת הירדמות או במהלך יקיצות לילה. תדירות ההתקפים משתנה מיומי ועד אחת לכמה חודשים. בממוצע, תדירות ההתקפות נעה בין שניים לארבעה בשבוע או פחות.

הרשות עשויה להיות קשורה למצבים מסוכנים ולמקומות המופיעים למטופל (תחבורה, מקומות ציבוריים, מעליות), אם כי אין איום אובייקטיבי. בגלל חרדה קשההמטופל מתחיל להימנע ממקומות או מצבים אלו. הפרעת חרדה-פובית זו נקראת אגורפוביה. הפרעת פאניקה משולבת עם אגורפוביה ב-30-50% מהמקרים.

טיפול SVD מורכב למדי ודורש גישה אינדיבידואלית. תוצאות חיוביותניתן להשיג רק עם הבנה הדדית טובה ואינטראקציה בין הרופא, המטופל והוריו. זה שגוי להאמין ש-SVD הוא מצב המשקף את המאפיינים של אורגניזם גדל, אשר חולף מעצמו עם הזמן. הטיפול חייב להיות בזמן, מקיף וארוך מספיק. כדי להבטיח את האוריינטציה הפתוגנית שלו, נלקח בחשבון כיוון התגובות הווגטטיביות (סימפתיקוטוניות, וגוטוניות, מעורבות).

הטיפול ב- SVD מתחיל באמצעים כלליים שמטרתם לנרמל אינדיקטורים של מצב וגטטיבי. בשימוש נרחב שיטות לא תרופתיות: תיקון שגרת יומיום ותזונה, פיזיותרפיה, התקשות והליכים פיזיותרפיים.

חשוב לעמוד בדרישות משטר יומיומי, פעילות נפשית ופיזית לסירוגין. משך השינה צריך להספיק ולעמוד בצרכי הגיל (מ-8 עד 10 שעות). מחסור כרוני בשינה גורם להפרעות בתפקוד מערכת העצבים והאנדוקרינית או יכול להחמיר את הסימפטומים של VDS.

יש צורך לשמור על אקלים פסיכולוגי תקין במשפחתו של הילד, לבטל מצבי קונפליקט ועומס נוירו-נפשי במשפחה ובבית הספר. כדי להימנע מעבודת יתר, במהלך דיון רגוע עם הילד, מוסדר הזמן לצפייה בתוכניות טלוויזיה, משחק ועבודה על המחשב.

בחשיבות נהדרת תזונה נכונה. כאשר מתקנים אותו, יש להגביר את צריכת מלחי אשלגן ומגנזיום לגוף. חומרים אלו משתתפים בהולכה של דחפים עצביים, משפרים את תפקוד כלי הדם והלב ומסייעים בשיקום האיזון המופרע בין חלקי ה-ANS. אשלגן ומגנזיום נמצאים בכוסמת, שיבולת שועל, פולי סויה, שעועית, אפונה, משמש, ורדים, משמשים מיובשים, צימוקים, גזר, חצילים, בצל, חסה, פטרוזיליה ואגוזים.

טעות נפוצה היא לשחרר ילדים עם SVD שיעורי חינוך גופני. חוסר פעילות גופנית מוביל להחמרה במצב. אופטימליים עבור SVD הם שחייה, הליכה, סקי, טיולים ומשחקי חוץ. להליכי מים יש השפעה מחזקת כללית על הגוף, לכן, לכל סוגי הפעילות הווגטטיבית, ניתן להמליץ ​​על אמבטיות ניגודיות, מאווררים ומקלחות מעגליות, הידרומסאז' ושחייה. במהלך ואחרי שיעורים והליכים, המטופלים לא צריכים לחוות אי נוחות, עייפות יתר או עצבנות.

מכספים תרופה צמחיתלהפרעות מסוג parasympathicotonic משתמשים בממריצים צמחיים: eleutherococcus, ג'ינסנג, zamaniha, aralia, leuzea, צמחי מרפא משתנים ועשבי תיבול שונים (דוב, ערער, ​​לינגונברי). עבור סימפטיקוטוניים ו סוגים מעורביםעשבי תיבול הרגעה ועשבי תיבול הם prescribed: ולריאן, motherwort, מרווה, נענע, מליסה, כשות, שורש אדמונית.

טיפול תרופתיכולל קומפלקסים של ויטמין-מינרלים, תרופות נוירומטבוליות, נוטרופיות וכלי דם, תרופות חרדה, על פי אינדיקציות - תרופות נוגדות דיכאון ונוירולפטיות קלות, כמו גם תרופות סימפטומטיות בהתאם ל הפרעות תפקודיותממערכת העצבים והאיברים הפנימיים. כל צורה של SVD דורשת גישות מיוחדות, והטיפול צריך להתבצע הן תוך התחשבות במאפייני המהלך הקליני והתסמינים העיקריים, כמו גם בביטויים של הפרעות בתחום הרגשי (חרדה ודיכאון), אשר ניתן להסוות בילדות. . אתה צריך לשאוף לרשום את הכמות הקטנה ביותר של תרופות, ולכן לתרופות בעלות השפעה מורכבת, למשל, נוטרופי וחרדה (pantogam, phenibut, adaptol), יש יתרון. יש להימנע מרשימת תרופות לילדים ולמתבגרים המפחיתות את התפקוד הקוגניטיבי ובעלות השפעות ממכרות וגמילה (בנזודיאזפינים וברביטורטים, שהן חלק מתרופות בעלות מספר מרכיבים).

תכשירים משולבים המכילים מגנזיום וויטמין B 6 (פירידוקסין) יעילים בטיפול ב-SVD. פירידוקסין מעורב בחילוף החומרים של חלבונים, פחמימות, חומצות שומן, סינתזה של נוירוטרנסמיטורים ואנזימים רבים, יש השפעה נוירו-, קרדיו-, הפטוטרופית, כמו גם המטופואטית, ומסייעת בחידוש משאבי האנרגיה. הפעילות הגבוהה של התרופה המשולבת נובעת מהפעולה הסינרגטית של הרכיבים: פירידוקסין מגביר את ריכוז המגנזיום בפלזמה ובכדוריות הדם האדומות ומפחית את כמות המגנזיום המופרשת מהגוף, משפר את ספיגת המגנזיום במערכת העיכול, חדירתו לתאים, וקיבוע. מגנזיום, בתורו, מפעיל את תהליך הפיכת הפירידוקסין לתוכו מטבוליט פעילפירידוקסל 5-פוספט בכבד. מגנזיום ופירידוקסין מעצימים את פעולתו של זה, מה שמאפשר להשתמש בהצלחה בשילוב שלהם לנרמל את מאזן המגנזיום ולמנוע מחסור במגנזיום.

מגנזיום הוא מווסת פיזיולוגי של התרגשות תאים ויש לו אפקט מייצב ממברנה. אנזימים המכילים מגנזיום ויוני מגנזיום מווסתים תהליכים נוירוכימיים רבים, בפרט סינתזה של נוירופפטידים במוח, סינתזה ופירוק של קטכולאמינים ואצטילכולין. מגנזיום כקו-פקטור לוקח חלק בתהליכים אנזימטיים רבים, בפרט בגליקוליזה, פירוק הידרוליטי של ATP. בהיותם במתחמים עם ATP, יוני מגנזיום מספקים שחרור אנרגיה באמצעות פעילותם של ATPases תלויי מגנזיום והם הכרחיים לכל התהליכים שצורכים אנרגיה בגוף. כקו-פקטור של קומפלקס פירובאט דהידרוגנאז, יוני מגנזיום מבטיחים כניסת מוצרים גליקוליטים למחזור קרבס ומונעים הצטברות של לקטט. בנוסף, מגנזיום מעורב באופן פעיל בתהליכים אנבוליים: סינתזה ופירוק חומצות גרעין, סינתזה של חלבונים, חומצות שומן ושומנים. השימוש בתכשירי מגנזיום הכרחי לצורך הפעלת אנזימים, יצירת קשרים עתירי אנרגיה, צבירת אנרגיה בתאי הגוף - תהליכים ביוכימיים המבטיחים סבילות משופרת ללחץ פיזי ופסיכולוגי, הגברת סיבולת, הפסקת עוויתות וכאבי שרירים. , ירידה ברמות של חרדה, עצבנות, עצבנות.

מתח פיזי ונפשי כאחד מגבירים את הצורך של הגוף במגנזיום. שחרור מוגבר של קטכולאמינים בלחץ מוביל לעוררות יתר של ממברנות התא ולמחסור באנרגיה שלהם, כמו גם לשחרור מוגבר של מגנזיום מהתאים ולהפרשתו מהגוף. כתוצאה מכך, מאגרי המגנזיום התוך תאי מתרוקנים, ומתפתח מחסור במגנזיום התוך תאי. לכן, מחסור במגנזיום בגוף הוא תופעה שכיחה אצל ילדים החשופים למתח כרוני וסובלים מהפרעות חרדה. חולים עם VDS, המאופיינים בהפרעות פסיכו-רגשיות ועמידות נמוכה ללחץ, רגישים להתפתחות של מחסור במגנזיום. מתח ומחסור במגנזיום הם תהליכים המחמירים הדדית. ביטויים קליניים של מחסור במגנזיום מאופיינים בריגוש עצבי-שרירי מוגבר, אסתניה, חרדה, הפרעות קשב וזיכרון, הפרעות שינה וביטויים פסיכו-וגטטיביים אחרים.

תכשירי מגנזיום תורמים לירידה בולטת בריגוש של רקמת עצב וכתוצאה מכך משפרים את הוויסות של תפקוד האיברים הפנימיים. לכן, תכשירי מגנזיום נמצאים בשימוש נרחב כתרופה למחלות שונות, ובמיוחד לפתולוגיה של CVS. על. קורובינה וחב'. חקר את היעילות של טיפול במגנזיום במשך 3 שבועות ב-35 ילדים ובני נוער עם מחלות לב וכלי דם. לאחר מהלך הטיפול, חלה ירידה משמעותית בתדירות הביטויים הקליניים של הפרעות נוירוווגטטיביות ברוב המטופלים שנבדקו. במקרה זה, המשמעותית ביותר הייתה הדינמיקה של תסמינים כגון קרדיאלגיה, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, כאבי ראש, סחרחורת, חולשה, עייפות, חרדה ועצבנות ופגיעה באיכות השינה. השימוש בטיפול במגנזיום לווה בהשפעה ברורה של ירידה בלחץ הדם עם עלייה בלחץ הדם הנגרמת על ידי ההשפעות הסימפטיקוטיות הרווחות בילדים עם חוסר תפקוד אוטונומי, עד לנורמליזציה מלאה של לחץ הדם ב-62.5% מהמקרים. נתונים אלו תואמים את הרעיונות לגבי ההשפעה המדכאת של מגנזיום על פעילות ושחרור קטכולאמינים, חסימה חלקית של קולטנים רגישים לאדרנלין והשפעה אפשרית של מגנזיום על המנגנונים המרכזיים של ויסות לחץ הדם. דינמיקה חיובית של א.ק.ג. אישרה את ההשפעות הקרדיוטרופיות, האנטי-אריתמיות והווגטוטרופיות של טיפול במגנזיום. חִיוּבִי השפעה טיפולית Magne B 6 אושר בטיפול ב- SVD בחולים מבוגרים.

היתרון של Magne B 6 הוא שחרורו בשתי צורות מינון: טבליות ותמיסת פומית. טבליות נרשמות לחולים מעל גיל 6, ותמיסת פומית ניתנת לחולים בכל קבוצות הגיל, החל בילדים מעל גיל שנה. לתמיסה באמפולות יש ריח קרמל; המינון היומי מתווסף ל-1/2 כוס מים שתילקח 2-3 פעמים ביום עם הארוחות. תכולת המגנזיום בכל אמפולה שווה ערך ל-100 מ"ג Mg++, תכולת המגנזיום בכל טבלית Magne B 6 שווה ערך ל-48 מ"ג Mg++, תכולת המגנזיום בכל טבלית Magne B 6 Forte (מכילה 618.43 מ"ג מגנזיום ציטראט) שווה ל-100 mg Mg++. תכולת Mg++ הגבוהה יותר במאגן B 6 Forte מאפשרת ליטול פי 2 פחות טבליות מאשר בעת נטילת Magne B 6. היתרון של Magne B 6 באמפולות הוא גם האפשרות למינון מדויק יותר. כפי שהמחקר של O.A. Gromova, השימוש בצורת אמפולה של Magne B 6 מספק עלייה מהירה ברמת המגנזיום בפלסמה בדם (תוך 2-3 שעות), החשובה לסילוק מהיר של מחסור במגנזיום. יחד עם זאת, נטילת טבליות Magne B 6 מעודדת שמירה ארוכה יותר (למשך 6-8 שעות) של ריכוז מוגבר של מגנזיום בתאי דם אדומים, כלומר, שקיעתו.

בהתחשב בביטויים הקליניים הפולי-סיסטמיים של VDS בילדים ובני נוער, יש צורך להדגיש את הצורך בהשתתפות פעילה ובמאמצים משותפים של רופאים מתחומים שונים ומומחים אחרים בבדיקה וטיפול בחולים אלה, המשכיות של המלצות שנקבעו ומרשמים טיפוליים, כמו גם משך מספיק של טיפול עם ניטור דינמי חובה של מצבם של ילדים ובני נוער.

סִפְרוּת
1. וריד א.מ. נוירולוגיה לרופאים כלליים. M.: Eidos Media, 2001: 501 p.
2. וויין AM. הפרעות אוטונומיות. מרפאה, אבחון, טיפול. מ.: סוכנות מידע רפואי, 2003: 752 עמ'.
3. Mathias CJ. הפרעות של מערכת העצבים האוטונומית בילדות. בתוך: עקרונות נוירולוגיה של ילדים מאת B.O. ברג. ניו יורק: McGraw-Hill, 1996: 413-436.
4. נוידקין E.V. מדריך מעשי למחלות ילדות. ת' 11. צמחונות ילדים. אד. ר.ר. Shilyaeva, E.V. נוידקינה. M.: ID "MEDPRACTIKA-M", 2008: 408 p.
5. Axelrod FB, Chelimsky GG, Weese-Mayer DE. הפרעות אוטונומיות בילדים. רפואת ילדים. 2006; 118(1):309-321.
6. Haulike I. מערכת עצבים אוטונומית. אנטומיה ופיזיולוגיה: טרנס. מחדר בוקרשט: Medical Publishing House, 1978: 350 עמ'.
7. נוידקין E.V. רעיונות בסיסיים על תסמונת דיסטוניה וגטטיבית בילדים ועקרונות הטיפול. תרגול רופא ילדים. 2008; 3:5-10.
8. Belokon N., Kuberger M.B. מחלות לב וכלי דם בילדים: מדריך לרופאים ב' כרכים. מ.: רפואה, 1987: 480 עמ'. 9. סיווג בינלאומי של מחלות (גרסה 10). סיווג הפרעות נפשיות והתנהגותיות. קריטריונים לאבחון מחקר. סנט פטרסבורג, 1994: 208 עמ'.
10. Pankov D.D., Rumyantsev A.G., Medvedeva N.V. ואחרים.תפקוד אוטונומי-וסקולרי אצל מתבגרים כביטוי של דיסמורפוגנזה. רוס. פד. מגזין. 2001; 1: 39-41.
11. מודינה א.י. פיתוח רגשות אצל ילדים צעירים. מ.: CIUV, 1971: 32 עמ'.
12. Isaev D.N. פסיכופרופילקסיה ברפואת ילדים. מ.: רפואה, 1984: 192 עמ'.
13. שברקוב ש.ב. תכונות של דיסטוניה וגטטיבית בילדים. בספר: מחלות של מערכת העצבים האוטונומית. אד. א.מ. וינה. מ.: רפואה, 1991: 508-549.
14. Robertson D, Haile V, Perry SE, et al. מחסור בדופמין בטא הידרוקסילאז: הפרעה גנטית של ויסות קרדיווסקולרי. לַחַץ יֶתֶר. 1991; 18:1-8.
15. Hyland K, Surtees RA, Rodeck C, Clayton PT. מחסור ארומטי של חומצת אמינו L-decarboxylase: מאפיינים קליניים, אבחון וטיפול בשגיאה מולדת חדשה של סינתזת אמינים של נוירוטרנסמיטר. נוירולוגיה. 1992; 42: 1980-1988.
16. Manegold C, Hoffmann GF, Degan I, et al. מחסור ב-L-amino decarboxylase ארומטי: מאפיינים קליניים, טיפול תרופתי ומעקב. י. ירושה. Metab. Dis. 2009; 32: 371-380.
17. Allgrove J, Clayden GS, Grant DB, Macaulay JC. מחסור משפחתי בגלוקוקורטיקואידים עם אכלסיה של הלב וייצור דמעות לקוי. אִזְמֵל. 1978; 1 (8077): 1284-1286.
18. Stickler GB. הקשר בין תסמונת הקאות מחזוריות למיגרנה. קלינ. רופא ילדים (פילה). 2005; 44: 505-508.
19. Wang Q, Ito M, Adams K, et al. שינויים ברצף אזורי בקרת DNA מיטוכונדריאלי בכאבי ראש מיגרנה ותסמונת הקאות מחזוריות. אמ. J. Med. ג'נט. א' 2004; 131: 50-58.
20. Zavadenko N.N., Nesterovsky Yu.E. כאבי ראש בילדים ובני נוער: מאפיינים קליניים ומניעה. שְׁאֵלָה מוֹדֶרנִי פד. 2011; 10 (2): 162-169.
21. Nesterovsky Yu.E., Petrukhin A.S., Goryunova A.V. אבחנה מבדלתוטיפול בכאבי ראש בילדות, תוך התחשבות במצב ההמודינמיקה המוחית. כתב עת נוירולוגיה ופסיכיאטריה על שם. S.S. קורסקוב. 2007; 107 (1): 11-15.
22. צ'וטקו ל.ס. הפרעת חרדהבפרקטיקה רפואית כללית. SPb.: ELBI-SPb, 2010: 190 עמ'.
23. Kudrin A.V., Gromova O.A. Microelements בנוירולוגיה. מ.: GeotarMed, 2006: 274 עמ'.
24. Torshin I.Yu., Gromova OA, Gusev E.I. מנגנונים של פעולה נוגדת מתח ודיכאון של מגנזיום ופירידוקסין. כתב עת נוירולוגיה ופסיכיאטריה על שם. S.S. קורסקוב. 2009; 109 (11): 107-111.
25. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Gavryushova L.P. השימוש בתכשירי מגנזיום עבור מחלות לב וכלי דםבילדים. יַחַס דוֹקטוֹר. 2006; 3: 10-13.
26. אקרצ'קובה E.S. הערכת היעילות של Magne B6 בחולים עם ביטויים קליניים של מתח. מטופל קשה. 2008; 6 (2-3): 43-46.
27. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G. וכו' דינמיקה של ריכוז מגנזיום בדם לאחר נטילת תרופות שונות המכילות מגנזיום. פרמטקה. 2009; 10: 63-68.

SVD הוא אבחנה קלינית גרידא, שכן רק על ידי ניתוח קפדני של תלונות, אנמנזה ותסמינים שונים, הרופא יכול לקבוע את נוכחותו של חוסר איזון במערכת העצבים האוטונומית, להבהיר את טיבו ומיקומו.

תלונות.ילדים עם VDS עשויים להציג מגוון רחב של תלונות. הם, ככלל, אינם סובלים נסיעה בתחבורה, חדרים מחניקים, לפעמים הם חווים סחרחורת ואפילו אובדן הכרה לטווח קצר (התעלפות). לעיתים קרובות מציינים לחץ דם לא יציב, עייפות מוגברת, שינה חסרת מנוחה, פגיעה בתיאבון, מצב רוח לא יציב ועצבנות. ייתכנו תלונות על אי נוחות ברגליים, שלעתים קרובות מלוות בחוסר תחושה וגרד; הם בדרך כלל מופיעים לפני השינה ומתעצמים במחצית הראשונה של הלילה (עם וגוטוניה). תהליך ההירדמות מופרע, ילדים לא יכולים למצוא תנוחה נוחה לרגליים (תסמין של "רגליים חסרות מנוח"). לעתים קרובות יש תלונות על הטלת שתן תכופה, הרטבה מאובחנת לעתים קרובות.

סימפטיקוטונים, ככלל, אינם סובלים היטב קפה או שמש, והם מאופיינים ביובש וברק בעיניים. לעתים קרובות הם עלולים לחוות תחושות כאב שונות: כאבי ראש (צפלאלגיה), כאבי בטן וכאבים באזור הלב (קרדיאלגיה). התלונה הנפוצה ביותר עם SVD היא כְּאֵב רֹאשׁ,שבמקרים מסוימים עשוי להיות היחיד. ככלל, קפלגיה היא דו-צדדית בטבעה וממוקמת באזורים הפרונטומפורליים או הפרונטופריאטליים, לעיתים עם תחושת לחץ על העיניים. הם יכולים להיות בעלי אופי הידוק, לוחץ או לוחץ ולעיתים נדירות מאוד דוקרים. יותר ממחצית מהילדים הללו חווים כאבי ראש בתדירות ממוצעת של פעם בשבוע, בעוד הרוב מגדירים את התחושות שלהם כסבילות, ורק כ-10% מהחולים חווים כאבים עזים הדורשים טיפול תרופתי מיידי. כאב מופיע לעתים קרובות יותר בשעות אחר הצהריים, לעתים קרובות מעורר עייפות, שינויים במזג האוויר, ועשויים להיות קשורים להפרעות כלי דם וליקוורודינמיות (תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית). עם וגוטוניה, עלול להיות כאב פועם בצד אחד של הראש, בדומה למיגרנה, המלווה בבחילות או הקאות.

אחד הגורמים לכאב ראש עלול להיגרם באופן טבעי נזק לעמוד השדרה הצווארי ו עורקי חוליות. במקרים כאלה, כאב ראש קבוע בעוצמה נמוכה עלול להתעצם לאחר תנוחה מאולצת ממושכת או סיבוב חד של הראש, או מאמץ פיזי. במהלך בדיקת מישוש של עמוד השדרה, מתגלות נקודות כואבות באזורי בית החזה והצוואר העליונים.

כאבי בטן.עם SVD, ככלל, עם דומיננטיות של טונוס פאראסימפתטי, ילדים מתלוננים לעתים קרובות על בחילות, כאבי בטן שונים שאינם קשורים לצריכת מזון (עד מה שנקרא בדרך כלל "קוליק מעיים"), עצירות ספסטית או שלשולים, נטייה לגזים. במיוחד בערבים ובלילה. בילדים, במיוחד עם דומיננטיות של וגוטוניה, ניתן להבחין במכלול סימפטומים של דיסקינזיה מרה מסוג היפומוטורי, המתבטא בכאב עמום בהיפוכונדריום הימני, תסמינים ציסטיים חיוביים (בדרך כלל אורטנר וקארה), הפרשת מרה מאוחרת ויתר לחץ דם של כיס המרה (לפי שיטות אינסטרומנטליות).

כאבים באזור הלב (קרדיאלגיה)זוהי גם אחת התלונות השכיחות ביותר בילדים עם VDS ומדורגת במקום השלישי בשכיחות לאחר כאבי ראש וכאבי בטן. קרדיאלגיה היא כאב הממוקם ישירות באזור הלב (קצב קודקוד ואזור פרה-קורדיאלי), המתרחש באופן ספונטני או לאחר זמן מסוים (בדרך כלל ארוך) לאחר לחץ פיזי, או עקב עייפות, כמו גם במהלך חרדה ומתח רגשי. הכאב הוא כואב, דוקר, צובט, לעתים רחוקות יותר לוחץ או לוחץ בטבע. עוצמת הכאב קלה או בינונית. לרוב מדובר רק בתחושת אי נוחות באזור הלב הנמשכת בין מספר דקות לשעות רבות.

קרדיאלגיה אמיתית בילדות היא די נדירה. לרוב, כאב בחצי השמאלי של בית החזה נגרם מסיבות שאינן קשורות למחלות לב, אם התלונות אינן מתעוררות לאחר פעילות גופנית, אינן מקרינות לחצי השמאלי של בית החזה ומתחת לשכמות השמאלית, אם כאב אינו מתרחש בלילה (בחצי הלילות השני). לקרדיאלגיה אמיתית בילדים ברוב המקרים יש אותן סיבות כמו אצל מבוגרים: איסכמיה בשריר הלב.

אצל ילדים, לאיסכמיה יש בדרך כלל גם אופי קורונרוגני (בדרך כלל משני) ויכולה להיגרם מהגורמים הבאים:

1) מומים מולדים של כלי הדם הכליליים, בפרט, מקור חריג של העורק הכלילי השמאלי מעורק הריאה (AOLCA מ-PA), פגם ששכיחותו היא 0.25-0.5% מבין כל מומי הלב המולדים (N.A. Belokon ו-M.B. Kuberger, 1987);

2) היפרטרופיה של שריר הלב - ראשונית (קרדיומיופתיה היפרטרופית) או משנית (עם היצרות אבי העורקים);

3) מבחינה פתולוגית "לב ספורטיבי" - באנשים העוסקים באופן מקצועי בספורט המבצעים עומסים לא מספקים.

הגורם הלבבי לכאב בחצי השמאלי של בית החזה עשוי להיות מחלות של קרום הלב, שזיהוין מצריך בדיקה נוספת יסודית עם אקו לב חובה.

גורמים חוץ-לביים לכאב בחצי השמאלי של בית החזה שונים. לעתים קרובות, חולים מתלוננים על כאב חריף המתרחש בשיא ההשראה ("לא ניתן לשאוף"). תלונה זו נגרמת על ידי עווית בחלק הלבבי של הקיבה, חולפת מעצמה, ולעיתים רחוקות היא חוזרת.

גורמים חוץ-לביים לכאבים בחצי השמאלי של בית החזה כוללים גם הפרעות בשריר-שלד הנגרמות מפציעות (לדוגמה, מיקרוטראומות ספורט), אוסטאוכונדרוזיס מוקדם של עמוד השדרה החזי ונוירלגיה בין-צלעית.

בין הגורמים לקרדיאלגיה ב-SVD עשויים להיות נוירוזות נלוות. אין בספרות הסבר מדויק לקרדיולגיה עקב חוסר תפקוד אוטונומי, בדיוק כפי שהסיבות המדויקות לנוירוזות אינן מצוינות בשמות. עם זאת, יש אמירה נפלאה של ר' ווד (1956), שרלוונטית עד היום: " רופא הטועה בכאב בצד שמאל של בית החזה בתור אנגינה, מאבחן מחלת לב מסתמית על סמך אוושה סיסטולית תמימה, ורואה התעלפות או חולשה כסימנים לב חלש, אשם לא רק בטיפשות ובבורות שלו, אלא גם בעובדה שהוא הופך את המטופל שלו לפסיכונוירוטי כרוני וחשוכת מרפא".

עוראצל ילדים עם VDS יש הבדל אופייני. עם וגוטוניהגוון העור ניתן לשינוי (ילדים מסמיקים ומחווירים בקלות), הידיים ציאנוטיות, לחות, קרות ומחווירות בלחיצה באצבע. לעתים קרובות מציינים שיישון של העור (שרשרת כלי דם) והזעה משמעותית. העור לרוב שומני, נוטה לאקנה, דרמוגרפיה אדומה ומורמת.

עם סימפטיקוטוניהעור יבש, הזעה קלה ודרמוגרפיה לבנה או ורודה נראים. ילדים עם סימפטיקוטוניה הם לרוב רזים או בעלי משקל תקין, למרות תיאבון מוגבר. עם וגוטוניההם נוטים להשמנה, חלוקה לא אחידה של שומן תת עורי מפותח יתר על המידה (בעיקר בירכיים, בישבן ובבלוטות החלב). השמנת יתר תורשתית ב-90% מהמקרים נמצאת באחד ההורים או בשניהם, והיא מוסברת על ידי הדמיון לא רק של גורמים סביבתיים (תזונה, חוסר פעילות גופנית וכו'), אלא גם של מאפיינים תפקודיים ומורפולוגיים שנקבעו גנטית של ההיפותלמוס (הגבוהה ביותר). מרכז וגטטיבי). מכיוון שהתבגרות נקבעת על ידי מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל-גונאד, בנות עם חוסר תפקוד אוטונומי חוות לעיתים קרובות התפתחות מוקדמת של מאפיינים מיניים משניים, אי-סדירות במחזור החודשי, ועיכוב בגרות אצל בנים.

הפרה של ויסות חום (תרמונורוזיס)לעתים קרובות מלווה תסמינים אחרים של SVD. זה נובע מתפקוד לקוי של החלקים האחוריים של ההיפותלמוס (כיוון סימפטיקוטוני של התסמונת) או החלקים הקדמיים (אוריינטציה וגוטונית). עם "תרמונורוזיס" עם אוריינטציה סימפטיקוטונית, עליות טמפרטורה עד היפרתרמיה מצוינות על רקע מתח רגשי, לעתים קרובות בבוקר. הטמפרטורה עולה ויורדת, ככלל, בפתאומיות ואינה משתנה במהלך בדיקת האידופירין. במקרה זה, יש אסימטריה תרמית, טמפרטורה רגילה בלילה וסבילות טובה לטמפרטורה. אצל ילדים, עליות כאלה בטמפרטורה נצפות בתקופת הסתיו-חורף, שניתן לטעות בטעות ל-ARVI. בכל מקרה, בעת אבחון VDS, הרופא חייב לשלול את כל המחלות האפשריות האחרות המלוות בעלייה בטמפרטורה.

עם האוריינטציה הוגוטונית של "תרמונורוזיס", סימנים להפרעת ויסות חום הם קרירות והתקפי צמרמורת. טמפרטורת הגוף אצל ילדים כאלה רק לעתים נדירות עולה לרמות גבוהות כאשר מחלות מדבקות, אך לאחר המחלה נמשך חום נמוך בדרגה נמוכה לאורך זמן.

קִלקוּל קֵבָה.אחד התסמינים השכיחים ביותר של SVD הם שינויים במערכת העיכול (ירידה בתיאבון, כאבי בטן, ריור מוגבר או ירידה, עצירות תפקודית או שלשולים). עם הגיל, ניתן לעקוב אחר הדינמיקה של שינויים אלה: בשנה הראשונה לחיים - רגורגיטציה וקוליק, בגיל 1-3 שנים - עצירות או שלשול, בגיל 3-8 שנים - הקאות מחזוריות ובגיל 6-12 - תסמינים של gastroduodenitis, דיסקינזיה מרה.

ראוי לתשומת לב מיוחדת התעלפות (סינקופה):הפרעה פתאומית של ההכרה עד לאובדן למשך 1-3 דקות, ירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה ואחריה טכיקרדיה, זיעה קרה, יתר לחץ דם בשרירים. ישנם מספר סוגי התעלפות:

1. סינקופה ואסובגלנגרמת על ידי ירידה חדה בזרימת הדם במוח. מנגנון התרחשותם נובע מעלייה פתאומית בפעילות הכולינרגית והתפתחות של התרחבות כלי דם של שרירי השלד, המלווה בירידה חדה בהתנגדות ההיקפית ובלחץ הדם, בעוד תפוקת הלב נשארת ללא שינוי. התעלפות כזו יכולה להתרחש בחדרים מחניקים, עם עומס יתר רגשי, עבודה יתר, חוסר שינה, עם כאב, למשל, במהלך זריקות וכו'. התעלפות כזו מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל ילדים עם דומיננטיות של טונוס פאראסימפטטי.

2. התעלפות כמו תת לחץ דם אורתוסטטיקשור לכיווץ כלי דם לא מספק עקב רגישות יתרקולטנים β 2 -אדרנרגיים, הגורמים להתרחבות של כלי דם היקפיים. התעלפות כזו מעוררת שינוי פתאומי בתנוחת הגוף (למשל בקימה מהמיטה), עמידה ממושכת (לדוגמה, תוך כדי ביצוע בדיקה קלינורטוסטטית), נטילת תרופות משתנות, חנקות, חוסמי בטא.

3. התעלפות הנגרמת מתסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד.עם תסמונת זו, סינקופה מתרחשת כתוצאה מהיפראקטיביות של רפלקס הצוואר, המלווה בברדיקרדיה חמורה ובחסימה אטריונוטריקולרית. התעלפות מסוג זה מעוררת סיבוב פתאומי של הראש, לבוש צווארון הדוק.

במקרה של התעלפות, יש צורך בבדיקה מוקדמת ויסודית, שכן הם עלולים להיגרם לא רק על ידי SVD, אלא גם על ידי מחלות חמורות יותר: אפילפסיה, פרפור חדרים על רקע מרווח QT מורחב, תסמונת סינוס חולה, חסימה אטריווצנטרית מלאה. , היצרות אבי העורקים, מיקסומה פרוזדורית שמאלית, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני.

ממערכת הנשימהילדים עם SVD עלולים לחוות "קוצר נשימה" פתאומי במהלך פעילות גופנית מתונה, תחושת קוצר נשימה ונשימות רדודות תכופות. נשימה מהירה יכולה להופיע גם במחלות אחרות המשפיעות על הריאות והלב (דלקת ריאות, אסטמה של הסימפונות, אי ספיקת לב וכו'). קוצר נשימה במקרים אלו נובע מכך שהגוף מנסה לפצות על המחסור בחמצן על ידי הגברת הנשימה. בניגוד למחלות אלו, עם VDS יש מספיק חמצן בגוף, והתסמינים הם פסיכוגניים בטבעם ואינם מסוכנים למטופל. לפעמים, ללא סיבה נראית לעין, ילדים מפתחים "אנחות" עמוקות והתקפי שיעול נוירוטי ("שיעול נרתיק עוויתי"), שנעלמים לאחר נטילת תרופות הרגעה. תלונות אלו נצפות בדרך כלל בילדים עם דומיננטיות של פאראסימפטיקטוניה.

שינויים במערכת הלב וכלי הדםתלוי בגרסה של SVD ויכול להיחשב כגרסה לבבית של דיסטוניה או, המונח המשמש לעתים קרובות - "קרדיופתיה תפקודית"(N.A. Belokon, 1985). בילדים כאלה, יחד עם תלונות על כאבים באזור הלב, בדיקת א.ק.ג עלולה לגלות:

הארכה של הולכה אטריו-חדרית (חסימה אטריו-חנטרית של 1-2 מעלות);

Extrasystoles;

תסמונות של עירור קדם של שריר הלב החדרים (תסמונת מרווח PQ קצר, תסמונת וולף-פרקינסון-וויט);

נדידת קוצב דרך הפרוזדורים ומקצבים חוץ רחמיים;

שינויים ב-ECG של החלק הסופי של קומפלקס החדרים;

צניחת שסתום מיטרלי.

בלוקים אטריו-חדרייםיכול לנבוע מסיבות שונות. אלו כוללים:

1) חסימות מולדות, שביניהן, ככל הנראה, מקום משמעותי תפוס על ידי חסימות שנוצרו כתוצאה מקרדיטיס תוך רחמי, כמו גם חריגות בהתפתחות הקשר האטrioventricular;

2) חסימות נרכשות המופיעות לאחר תהליך דלקתי - לאחר שריר הלב, או לאחר פציעה - לאחר ניתוח;

3) חסימות פונקציונליות המתעוררות כביטוי להשפעה פאראסימפתטית מוגזמת על הקשר האטריו-חדרי.

ניתן לזהות באופן אמין את הגורם לחסימה אטריו-חנטרית רק באותם מצבים קליניים שבהם ההיסטוריה תיעדה - אלקטרוקרדיוגרפית - אישור להיעדרו בעבר. עם זאת, לעתים קרובות יותר ב פרקטיקה קליניתהמצב שונה: חסימה אטריו-חנטרית על האלקטרוקרדיוגרמה מתגלה בטעות במהלך בדיקה קלינית או במהלך בדיקה לפתולוגיה אורגנית לבבית אפשרית. האלגוריתם להפניית ילד לבדיקה במקרה האחרון הוא כדלקמן: במהלך בדיקה גופנית (מתוכננת או אקראית), מתגלה אוושה סיסטולית, שקודם כל קרדיולוג מבצע עבורה א.ק.ג. אשר מגלה חסימה אטריווצנטרית, אולי של תואר גבוה. ורק אחר כך מתבארת האנמנזה בדיעבד. עם זאת, גם במהלך בדיקה גופנית, ניתן לחשוד בדרגה גבוהה של חסימה אטריווצנטרית על ידי נוכחות של ברדיקרדיה ואוושה סיסטולית, אוושה "פליטה", המלווה תמיד בירידה בקצב הלב מכל מוצא. אוושה פליטה מתרחשת כאשר דרכי היציאה מהחדר: אבי העורקים מהחדר השמאלי ועורק הריאה מימין, הופך צר יחסית לנפח. תפוקת לב, שכן עם מצב משביע רצון של שריר הלב ובהתאם, גבולות תקינים של הלב, עם קצב נדיר, גודל תפוקת הלב הופך גדול יותר.

לא קשה להוכיח הופעת חסם אטריו-חדרי עקב השפעה פאראסימפתטית מוגזמת על הולכה אטריו-חנטרית. ראשית, ניתוח הטון האוטונומי הראשוני מדגים את הדומיננטיות של החלוקה הפאראסימפתטית של ה-ANS, ושנית, אין אינדיקציה באנמנזה לסיבות האפשריות לחסימה. בנוסף, במהלך הבדיקה הגופנית אין סימנים לאי ספיקת לב, לרבות סימנים של תפקוד לקוי של חדר שמאל אסימפטומטי - הרחבת גבולות קהות הלב היחסית, ירידה בשבר הפליטה. ביצוע כזה פונקציונלי מבחני מאמץכיצד ארגומטריית אופניים או בדיקת הליכון יכולים לאשר את האופי הפונקציונלי של הופעת חסם אטריו-חדרי. לעיתים מספיקה בדיקת א.ק.ג. באורתוסטזיס או לאחר מספר כפיפות בטן.

בפרקטיקה הקלינית, בדיקת תרופות עם אטרופין הפכה לנפוצה כדי לאשר את האופי התפקודי של חסימה אטריו-חדרית - בהשפעת התרופה, החסימה נעלמת או מידת הירידה שלו. עם זאת, יש לציין כי בדיקת אטרופין חיובית אינה שוללת לחלוטין את הגורם האורגני לחסימה אטריווצנטרית.

תסמונות של עירור קדם של שריר הלב החדרי(תסמונת מרווח PQ קצר או תסמונת CLC, לעתים רחוקות יותר - תסמונת אמיתית או תופעת וולף-פרקינסון-וויט). לעתים קרובות יותר, בעת ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה רגילה בילדים עם SVD, נרשמת תסמונת CLC, המתאפיינת בקיצור תפקודי של מרווח ה-P-Q (פחות מ-0.12 שניות), בעוד שקומפלקס QRS אינו מורחב ויש לו צורה על-חדרית.

התופעה או תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW phenomenon) היא מצב גבולי. תסמונת זו מאופיינת בסימני ה-ECG הבאים: 1) קיצור מרווח ה-PQ בפחות מ-0.10-0.12 שניות, 2) התרחבות של קומפלקס QRS ל-0.11 שניות או יותר, 3) שינוי במקטע ST.

בדרך כלל, תופעת WPW היא ממצא אלקטרוקרדיוגרפי מקרי במהלך בדיקה קלינית או כאשר יש חשד לפתולוגיה לבבית אורגנית (כאשר מתגלים אוושה או שינויים אחרים במערכת הלב וכלי הדם). התרחשות תופעת ה-ECG הזו נובעת מהולכת דחף מצומת הסינוס לחדרים, חלקית לאורך נתיבים נוספים, תוך עקיפת הצומת האטrioventricular. מסלולים נוספים כאלה יכולים להיות, במיוחד, הצרורות של קנט, המחברים את שריר הלב הפרוזדורי עם שריר הלב החדרים. מסלולים נוספים נחשבים ראשוניים, קיימים ועשויים שלא לתפקד אצל כל האנשים, ולעתים קרובות יותר מופעלים במצב "חירום". מצב "חירום" כזה הוא חסימה של הולכה אטריו-חנטרית, אשר מאושרת על ידי התרחשות של חסימה אטריונו-חנטרית במהלך בדיקת תרופות עם גילוריתם בחולים עם תופעת WPW. בנוסף, במקרים נדירים, למרבה הצער, של בדיקת א.ק.ג מרפאה הקשורה לגיל, ניתן להתחקות אחר הופעת תופעת ה-WPW לאחר עלייה הדרגתית (ייתכן לאורך מספר שנים) במרווח ההולכה הפרוזדורי.

מבחינה קלינית, תופעת ה-WPW היא מצב לא מזיק למדי. מטופלים אינם מתלוננים באופן סובייקטיבי; בדיקה גופנית של מערכת הלב וכלי הדם אינה מגלה שינויים כלשהם. עם זאת, רופאים רבים ממליצים בצדק רב על ההגבלות הבאות לחולים כאלה: פטור מחינוך גופני בבית הספר, איסור השתתפות במועדוני ספורט חובבים וכן הלאה. זה מוסבר על ידי העובדה שתופעת ECG לא מזיקה יכולה להפוך בכל עת לתסמונת WPW האימתנית, הכוללת, בנוסף לתסמינים המתוארים, התקפי טכיקרדיה התקפי. התקף של טכיקרדיה התקפית מתרחשת כאשר מרווח ה-PR מתקצר, בשל העובדה שמסלולי הולכה נוספים הם בעלי תקופת עמידה קצרה, מתאוששים במהירות ויכולים להוביל דחף בכיוון ההפוך דרך מנגנון הכניסה לגנים (חזרה). יצירת גל של עירור במחזור, ובכך ליצור התקף של טכיקרדיה התקפית. אבל אף אחד לא יודע מתי, באיזה רגע תקיפה עלולה להתרחש והאם היא בכלל תתרחש אי פעם. הוא האמין כי התקף של טכיקרדיה התקפית יכול להיגרם על ידי עייפות מוגברת, היפוקסיה, מתח רגשי ופיזי. עם זאת, לדעתנו, לא פעם הגבלות מוגזמות אינן מוצדקות והן מוגזמות. בכל מקרה ספציפיהמטופל מקבל המלצות אינדיבידואליות, כולל טיפול כירורגי בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט.

שינויים בחלק הטרמינל של קומפלקס החדרים,שינויים שנקראים ST-T, או שינויים בתהליך הקיטוב מחדש, מתרחשים לעתים קרובות למדי, במיוחד במקרים בהם הבדיקה האלקטרוקרדיוגרפית מתבצעת כצפוי, כלומר בשלושה מצבים: בשכיבה, באורתוסטזיס ובאורתוסטזיס לאחר פעילות גופנית. (10 סקוואט). האפשרות האידיאלית היא לבצע פעילות גופנית במינון - ארגומטריית אופניים או בדיקת הליכון. לפיכך, כאשר מנתחים א.ק.ג שנלקח בעמידה, מתגלה לעיתים קרובות ירידה במתח של גל ה-T, ואף תיתכן הופעה של גל T מוחלק או מעט שלילי ב-precordial leads השמאלי. בהיעדר שינויים אחרים באלקטרוקרדיוגרמה, בפרט סימנים של עומס יתר של חללי הלב, כמו גם בנוכחות תלונות בעלות אופי וגטטיבי, ניתן לחשוב על האופי התפקודי של השינויים באלקטרוקרדיוגרמה הנגרמים מחוסר איזון של תמיכה אוטונומית.

מעניין ששינויים כאלה בחלק הסופי של קומפלקס החדרים מתגלים לעתים קרובות אצל אנשים עם תסמונת עייפות כרונית - אצל תלמידי בית ספר בסוף שנת הלימודים או במהלך פגישת הבדיקה, ונעלמים כמעט לחלוטין לאחר מנוחה ארוכה. בנוסף, שינויים בחלק הסופי של קומפלקס החדרים אפשריים במחלות ובמצבים אורגניים שריר הלב רבים הנקראים ניוון שריר הלב. ישנן מספר אבחנות מבדלת טכניקות אבחון. כך ניתן לבצע בדיקות רפואיות עם אשלגן כלורי ו/או אובסידן. עם זאת, בהתחשב בעובדה שרוב החולים בשינויים אלו נצפים באישפוז, ביצוע בדיקות סמים מעורר קשיים מסוימים. לכן, טיפול ניסוי בתרופות קרדיוטרופיות (פננגין, אספארקם, ריבוקסין, ויטמינים מקבוצת B, מגנרות ותרופות אחרות) הוא לרוב בעל ערך אבחנתי.

בהיעדר אפקט טיפולי והופעת תלונות, חולים בקבוצה זו עשויים להזדקק בחינה נוספת: אקו לב עם הערכת חובה של התכווצות שריר הלב, אולי סינטיגרפיה של שריר הלב.

עם איסכמיה של שריר הלב מכל מקור, מתרחש שינוי בחלק האחרון של קומפלקס החדרים, המתבטא בשינוי של מרווח ST מעל או מתחת לאיזולין. במקרה של הגבהה קשתית של קטע ST, יש לשלול התקף לב חריףשריר הלב, אשר בילדות תמיד יש מקור כלילי. השינויים המתוארים יכולים להתרחש עם כמה מומים של כלי הדם הכליליים, לעתים קרובות יותר עם תסמונת Blunt-White-Garland (מקור לא תקין של העורק הכלילי השמאלי מעורק הריאה). במצבים של פריקרדיטיס חריפה, תיתכן גם תזוזה כלפי מעלה של מרווח ST, אולם מצב פתולוגי זה מלווה בדרך כלל בשינויים אלקטרוקרדיוגרפיים אחרים - ירידה במתח של קומפלקס החדרים.

כאשר מרווח ה-ST עובר מתחת לאיזולין (דיכאון מרווח ST), לפעמים ב-3-4 מ"מ, יש לשלול איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית של שריר הלב, המתרחשת עם היפרטרופיה של שריר הלב מכל מוצא, כלומר, שינויים אלו יכולים להתרחש גם בקרדיומיופתיה היפרטרופית ראשונית. ובהיפרטרופיה משנית שריר הלב - היצרות מסתם אאורטלי. במצבים פתולוגיים אלו, שינויים באק"ג מחמירים במצב האורתוסטטי.

צניחת שסתום מיטרלי(PMK) - קומפלקס סימפטומים המבוסס על הפרעות מבניות ותפקודיות של המסתם המיטרלי, המוביל לכיפוף של עלי המסתם לתוך חלל הפרוזדור השמאלי בזמן סיסטולה חדרית [ "צניחה של המסתם המיטרלי" מתוארת בפירוט. בהרצאות הבאות של כרך זה רעשי "תמימים" אצל תינוקות וילדים קטנים" ו"תסמונת דיספלזיה של רקמות החיבור"].

ילדים עם SVD מאופיינים ב שינויים בלחץ הדם. לחץ דם תקין - סיסטולי (SBP) ודיאסטולי (DBP) - הוא לחץ דם, שרמתו נמצאת בטווח שבין האחוזון ה-10 ל-89 של עקומת התפלגות לחץ הדם באוכלוסייה עבור הגיל, המין והגובה המתאימים. . לחץ דם תקין גבוה- SBP ו-DBP, שרמתם נמצאת באחוזון 90-94 של עקומת התפלגות לחץ הדם באוכלוסייה עבור הגיל, המין והגובה המקבילים. יתר לחץ דם עורקי [ס"מ. "המלצות לאבחון, טיפול ומניעה של יתר לחץ דם עורקי בילדים ובני נוער". פותח על ידי קרדיולוגים VNO ואיגוד קרדיולוגים ילדים של רוסיה] מוגדר כמצב שבו רמת SBP ו/או DBP ממוצעת, המחושבת משלוש מדידות נפרדות, שווה או גדולה מהאחוזון ה-95 של העקומה המתאימה. עם עלייה לא יציבה בלחץ הדם, הם מדברים על יתר לחץ דם עורקי לאביל(כאשר רמת לחץ הדם נרשמת באופן לא עקבי (במהלך תצפית דינמית). זוהי אפשרות זו שנמצאת לרוב ב-SVD.

בנוכחות עלייה מתמשכת בלחץ הדם, יש צורך לשלול יתר לחץ דם ראשוני (חיוני) עורקי - מחלה עצמאית שבה סימפטום קליניהוא SBP ו/או DBP מוגבר. בנוסף לראשוני, יש צורך לשלול יתר לחץ דם עורקי משני או סימפטומטי, אשר ניתן להבחין עם היצרות או פקקת של העורקים או הוורידים הכלייתיים, קוארקטציה של אבי העורקים, פיאוכרומוציטומה, אאורטרוטיטיס לא ספציפית, periarteritis nodosa, תסמונת Itsenko-Cushing , גידולים של בלוטות יותרת הכליה והכליות (Wilms), הפרעה מולדת בתפקוד בלוטות יותרת הכליה (צורת יתר לחץ דם).

ניתן לקחת את הערכים הבאים כגבולות העליונים של לחץ דם בילדים: 7-9 שנים - 125/75 מ"מ כספית, 10-13 שנים - 130/80 מ"מ כספית. אמנות, 14-17 שנים - 135/85 מ"מ כספית. אומנות.

עם SVD יכול להיות תת לחץ דם עורקי - מצב בו ה-SBP ו/או ה-DBP הממוצעים, המחושבים משלוש מדידות נפרדות, שווה או מתחת לאחוזון ה-5 של עקומת התפלגות BP באוכלוסייה עבור הגיל, המין והגובה המקבילים. השכיחות של תת לחץ דם עורקי בילדים צעירים היא בין 3.1% ל-6.3% מהמקרים, בילדים בגיל תיכון - 9.6-20.3%; סימפטום זה שכיח יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. קיימת דעה כי תת לחץ דם עורקי ב-SVD עשוי להקדים את התפתחות תת לחץ הדם.

עם ירידה מבודדת בלחץ הדם, בהיעדר תלונות וללא הידרדרות בביצועים, אנו מדברים על תת לחץ דם פיזיולוגי. זה מתרחש אצל ספורטאים כאשר הגוף מסתגל לתנאי הרים גבוהים ואקלים טרופי. תת לחץ דם פיזיולוגי יכול להיות לאבילי או חולף.

תת לחץ דם עורקי יכול להתרחש לא רק ב-SVD, אלא גם בחולים עם פתולוגיה אנדוקרינית וכמה מומי לב מולדים. תת לחץ דם סימפטומטי עלול להתרחש בצורה חריפה, כגון עם הלם, אי ספיקת לב, או עלול להתרחש גם במהלך שימוש בסמים.

בפועל, ניתן להשתמש בערכי לחץ הדם הבאים, המעידים על יתר לחץ דם חמור בילדים (אחוזון 5): 7-10 שנים - 85-90/45-50 מ"מ כספית, 11-14 שנים -90-95/50-55 מ"מ כספית כספית, גיל 15-17 - 95-100/50-55 מ"מ כספית.

רוב הילדים עם SVD מציגים ביטויים סטריאוטיפיים שונים של נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית: דיסטוניה שרירית, רעד באצבעות, עוויתות היפר-קינטיות של שרירי הגזע והגפיים העליונות וכו'. ילדים עם סימפטיקוטוניה הם חסרי מוח, לעתים קרובות הם מציגים. תגובות נוירוטיות (נוירסטניה, היסטריה וכו'). ילדים עם וגוטוניה חווים תחושת חולשה, עייפות מוגברת, ירידה בזיכרון, ישנוניות, אדישות, חוסר החלטיות ונטייה לדיכאון.

ביטויים קליניים של VDS בילדים הם לרוב קבועים, עם זאת, אצל חלק מהילדים הם עלולים להתפתח משברים וגטטיביים (פרוקסיסמים או התקפי פאניקה).התפתחותם היא תוצאה של התמוטטות בתהליכי הסתגלות, ביטוי של חוסר ויסות. פרוקסיזמים מעוררים בעומס יתר רגשי או פיזי, ולעתים רחוקות יותר מתרחשים ללא סיבה נראית לעין. ישנן הפרוקסיזמים סימפטיים-אדרנליים, ואגואינסולריים ומעורבים:

1. סימפטו-אדרנלפרוקסיזמים שכיחים יותר בילדים גדולים יותר ומלווים בצמרמורות, תחושות של חרדה, פחד, מתח עצבי, טכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם ובטמפרטורה, כאבי ראש ויובש בפה.

2. התקפי וגואינסולרישכיחים יותר בילדים בגילאי בית ספר יסודי ותיכוני, המאופיינים בכאבי ראש דמויי מיגרנה, כאבי בטן עם בחילות, הקאות, הזעה מרובה, ירידה בלחץ הדם עד התעלפות, ברדיקרדיה, תחושת חוסר אוויר, ולעיתים פריחה אלרגית. יש עלייה באצטילכולין והיסטמין בדם.

3. התפרצויות מעורבותכוללים תסמינים משני הסוגים.

לעתים קרובות יותר, אופי המשבר תואם את הטון הווגטטיבי הראשוני, אולם בחולים וגוטוניים יתכנו משברים סימפתטיים-אדרנליים, ובחולים סימפטיקוטוניים יתכנו משברים וגואינסולריים. משך ההתקפים הווגטטיביים נע בין מספר דקות למספר שעות.