פסיכיאטריה ונרקולוגיה. פסיכוזות סומטוגניות (הפרעות נפשיות כתוצאה ממחלות סומטיות)

דליריום מתפתח משני למחלה סומטית חריפה או החמרה של מחלה סומטית כרונית

• דליריום הוא אחת הגרסאות של התגובה האוניברסלית (הלא ספציפית) של המוח לפעולה של גורמים מזיקים שונים.
• המחלה הפיזית המובילה להזיות היא בדרך כלל חמורה או בינונית.
• דליריום סומטוגני אינו קדום על ידי אלכוהוליזם, שימוש בסמים או תסמונת גמילה.
• זה מתרחש לעתים קרובות יותר בחולים מבוגרים וחולים עם נזק מוחי אורגני ראשוני (וסקולרי, טראומטי, דלקתי, מקור רעיל וכו').
• מתפתח אצל יותר מרבע מהחולים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ וביחידות לטיפול נמרץ מסיבות שונות.
• היא מתפתחת לעתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוחי בטן, במיוחד אצל קשישים וחולים מוחלשים מבחינה סומטית.
• דליריום סומטוגני קשור בדרך כלל לשיכרון, חום גבוה, הידרדרות של המודינמיקה מערכתית, אי ספיקת נשימה וכו'.
• התפתחות של דליריום מצביעה על מהלך לא חיובי של מחלה סומטית וסיכון גבוה לתוצאה לא חיובית (מעבר לקהות חושים, קהות חושים ותרדמת).

אם לא מטופל, דליריום סומטוגני יכול לרכוש את התכונות של דליריום מקצועי או מוסינג עם מעבר נוסף לתסמונות אמנציה או האפלה.

שלא כמו דליריום אלכוהולי, דליריום סומטוגני מאופיין ב:

• עוני יחסי של הפרעות הזיה
• חוסר שלב התפתחות ברור (לפי ליברמייסטר)
• דליריום הוא לעתים קרובות מקוטע או גלי (אפיזודות הזויות)
• חוסר התמצאות ובלבול של המטופל שולט (מה שנקרא "בלבול")
• תסיסה פסיכומוטורית מתבטאת בדרך כלל בצורה קלה

1) העברה של החולה ליחידה לטיפול נמרץ (יחידת החייאה), במידת האפשר, או טיפול במחלקה בהשגחה מתמדת - טיפול בהזיות סומטוגנית מתבצע רק בבית חולים סומטי או PSO; העברה לבית חולים פסיכיאטרי אינה התווית .

2) בדיקה מדוקדקת לאיתור מצבים נלווים לא מזוהים העלולים להוביל להידרדרות גוברת של המצב ולהתפתחות דליריום. הסקר מתבצע במקביל אמצעים טיפוליים. יש להתחיל בטיפול מיד.

3) הערכה דינמית יסודית של מצב המטופל (כולל ניטור של תפקודים פיזיולוגיים בסיסיים ופרמטרים מעבדתיים מרכזיים).

4) טיפול אינטנסיבי במחלה הבסיסית (כולל שמירה על המודינמיקה, שליטה בהרכב גזי הדם, תיקון מצב חומצה-בסיס ואלקטרוליטים בדם, טיפול עירוי הולם וכו').

5) טיפול ניקוי רעלים כמצוין, כולל שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות במידת הצורך.

6) השימוש בויטמינים, נוגדי היפוקס, נוירו-פרוקטרים ​​ונוירופרוקטורים (ויטמינים מקבוצת "B" (בעיקר תיאמין), פיראצטם, מאפוסול, גליאטלין, מילדרונט וכו').

7) במידת הצורך (הקלה בתסיסה פסיכומוטורית, תיקון הפרעות דיסומניות) - שימוש בתרופות הרגעה תוך שריריות במינונים קטנים (S.Diazepami 0.5% - 2.0 או S.Phenazepami 0.1% - 1.0-2.0). במידת הצורך, ניתן לתת שוב כדורי הרגעה באותם מינונים עד להשגת האפקט הרצוי, אך לא לפני שעה לאחר המתן הראשון. במידת האפשר, עדיף להשתמש ב-sodium hydroxybutyrate, בעל תכונות אנטי-היפוקסיות והשפעה קצרת טווח, המאפשר מעקב טוב יותר אחר מצב המטופל ומפחית את הסבירות למנת יתר. נתרן הידרוקסיבוטיראט משמש לווריד במינונים חלקיים או כעירוי תוך ורידי איטי עם תמיסת מלח (ביחידה לטיפול נמרץ).

בין תרופות אנטי פסיכוטיות, ניתן להשתמש בטיאפריד (טבליות ותמיסה ב-mg בלילה).

• החל גבוה מנות בודדותתרופות הרגעה, מכיוון שהדבר עלול להוביל לאובדן הכרה ממושך, אשר בתורו מקשה על הערכת מצבו של החולה, מגביר את הסיכון לסיבוכים (הפרעות נשימה, שאיפה, התפתחות דלקת ריאות וסיבוכים תרומבואמבוליים) ומאט משמעותית את הקצב. התאוששות של תפקודי מערכת העצבים המרכזית.
• החלף את הטיפול האינטנסיבי במחלה הבסיסית בהרגעה תרופתית ובאימוביליזציה של החולה.
• השתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות (למעט טיאפריד במינונים קטנים), מכיוון ברוב המקרים, השימוש בהם קשור בסיכון גבוה לסיבוכים ומחמיר את הפרוגנוזה.

• בדרך כלל מתפתח עם מהלך ממושך של מחלות סומטיות קשות
• לפעמים מוחלף על ידי דליריום סומטוגני בהיעדר דינמיקה חיובית של המחלה הבסיסית
• מתפתח לעתים קרובות עם אלח דם, דלקת לבלב, מחלת כוויות, עם סיבוכים מוגלתיים לאחר פעולות בטן חמורות, עם קכקסיה בחולי סרטן, בשלבים סופניים של מחלות כרוניות קשות
• משקף תשישות קשה ושיכרון ממושך
• מצביע על מהלך שלילי ביותר של המחלה
• בהיעדר טיפול הולם במחלה הבסיסית, זה מסתיים במותו של החולה.

הטיפול מתבצע רק ביחידה לטיפול נמרץ:

1) טיפול אינטנסיבי במחלה הבסיסית תוך שימוש בכל השיטות הקיימות בארסנל הרופא

2) חפש את הסיבות להידרדרות הגוברת של המצב וחוסר היעילות של הטיפול (מחלות וסיבוכים נלוות לא מזוהות)

3) הקמת חובה של תזונה פרנטרלית למטופל

4) חובה להשתמש בוויטמינים פרנטרליים ("B1", "B6", "C")

5) שימוש חובה בתרופות נוירוטרופיות ונוירופרוקטורים (ראה דליריום סומטוגני)

6) לא רצוי להיעזר בתרופות הרגעה (ההתרגשות מוגבלת לתחומי המיטה ולרוב אינה מצריכה הרגעה, ומרשם תרופות הרגעה עלול להחמיר את מצב המטופל ואת הפרוגנוזה - להאיץ את המעבר לקהות חושים ותרדמת). אם יש צורך בסדציה, עדיף נתרן הידרוקסיבוטיראט.

7) כל תרופות אנטי פסיכוטיות אסורות בהחלט.

• שלא כמו דליריום סומטוגני, דליריום אלכוהולי קשור תמיד לתסמונת גמילה מאלכוהול, ולא רק עם אפיזודה של אלכוהוליזם, ומתרחש רק בחולים עם אלכוהוליזם.
• מתפתח בתקופה מהיום הראשון עד היום החמישי לאחר הפסקת האלכוהוליזם על רקע תסמונת גמילה מאלכוהול.
• בדרך כלל, האנמנזה מכילה אינדיקציות לדליריום שסבלו בעבר - חולים כאלה דורשים טיפול זהיר במיוחד בתסמונת גמילה מאלכוהול.
• זה יכול להתרחש ללא תלות או בקשר עם מחלות סומטיות (אך תמיד בקשר עם תסמונת גמילה, בניגוד להזיות סומטוגנית).
• מעורר לעתים קרובות על ידי התפתחות של מחלה סומטית חריפה (דלקת לבלב, דלקת ריאות, אדמומית, מוגלתי פתולוגיה כירורגיתוכו') או פציעות במהלך שתייה מוגזמת.
• מתרחשת לעתים קרובות בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח לאחר פעולות חירום (טראומה, דלקת לבלב, דימום במערכת העיכול, ניקוב כיב וכו') בחולים עם אלכוהוליזם.
• עשוי להתחיל לאחר התקף במהלך גמילה.
• דינמיקה אופיינית של התפתחות אופיינית (שלבי דליריום לפי ליברמייסטר).
• כמעט תמיד, "תקופת המבשר" (שלבים 1 ו-2 של דליריום) נמשכת שעות, אשר, עם טיפול בזמן, מאפשר להפריע להתפתחות הדליריום.
• מאופיין בתסיסה פסיכומוטורית בולטת הקשורה לתוכן של הטעיות תפיסתיות, חרדה ופחד.
• זה מתחיל בדרך כלל כהזיות טיפוסית, אבל, בטיפול לא נכון, זה יכול להתפתח להזיות חמורה (מתמשכת, מקצועית) עם מעבר לאחר מכן לאמנציה או תסמונות שחור אאוט.

• על רקע דליריום אלכוהולי, מחלות כרוניות קיימות של החולה (מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, סוכרת, מחלת ריאות חסימתית כרונית, דלקת כבד כרוניתוכו'), מה שמוביל להידרדרות משמעותית במצב המטופל.
• זה תמיד מלווה בהפרעות סומטוגטטיביות ונוירולוגיות חמורות (כולל הפרעות אלקטרוליטים והיפרקטכולמינמיה) - זה גורם לסיכון גבוה למוות קרדיווסקולרי פתאומי של המטופל אם מבוצע טיפול בטרם עת ולא נכון.

• בהיעדר פתולוגיה סומטית נלווית חמורה, החולה, לאחר בדיקה על ידי פסיכיאטר על ידי צוות SPP, מועבר לטיפול בבית חולים פסיכיאטרי
• בנוכחות פתולוגיה סומטית נלווית - ראה בסעיף - טקטיקות של טיפול רפואי במצבי חירום

הליכים אבחונים וטיפוליים מתבצעים במקביל. עיכוב ביישום אמצעים טיפוליים לכל בדיקה שאינה בסיסית (פיזית) אינו מקובל.

1) בדיקה יסודית לאיתור מצבים נלווים לא מזוהים (במיוחד: TBI, דלקת ריאות, פתולוגיה חריפה של מערכת העיכול, הרעלה בתרופות וחומרים רעילים מסוימים) העלולים לעורר הזיות ויכולים להוביל לתוצאה לא חיובית בהיעדר טיפול ספציפי.

2) הערכה דינמית יסודית של מצב המטופל (כולל ניטור של תפקודים פיזיולוגיים בסיסיים ופרמטרים מרכזיים במעבדה).

דליריום סומטוגני

הפרעות נפשיות הנובעות בקשר לפתולוגיה איברים פנימייםומערכות, מהווים מדור מיוחד בפסיכיאטריה - סומטופסיכיאטריה. למרות המגוון של תסמינים פסיכופתולוגיים וצורות קליניות של פתולוגיה סומטית, הם מאוחדים על ידי מנגנונים פתוגנטיים משותפים ודפוסי התפתחות.

האבחנה של "פסיכוזה סומטוגנית" נעשית בתנאים מסוימים: נוכחות של מחלה סומטית, קשר זמני בין סומטי לבין הפרעות נפשיות, תלות הדדית והשפעה הדדית במהלך שלהם.

תסמינים וקורס:

הם תלויים באופי ובשלב ההתפתחות של המחלה הבסיסית, במידת חומרתה, ביעילות הטיפול וכן במאפיינים האישיים של החולה, כגון תורשה, מבנה, אופי, מין, גיל, מצב ההגנות של הגוף ונוכחות של נזקים פסיכו-סוציאליים נוספים.

בהתבסס על מנגנון ההתרחשות, ישנן 3 קבוצות של הפרעות נפשיות:

1. הפרעות נפשיות כתגובה לעצם המחלה, אשפוז והפרידה הנלווית מהמשפחה והסביבה המוכרת. הביטוי העיקרי של תגובה כזו הוא דרגות שונות של מצב רוח מדוכא עם גוון כזה או אחר.

חלק מהחולים מלאים בספקות כואבים לגבי יעילות הטיפול שנקבע להם, לגבי התוצאה המוצלחת של המחלה והשלכותיה. עבור אחרים, חרדה ופחד מהאפשרות של רציני ו טיפול ארוך טווח, לפני ניתוח וסיבוכים, הסבירות לנכות. חלק מהמטופלים כבדים מעצם היותם בבית החולים ומשתוקקים לבית וליקירים.

מחשבותיהם עוסקות לא כל כך במחלה אלא בבעיות בבית, בזיכרונות ובחלומות להשתחרר. כלפי חוץ, חולים כאלה נראים עצובים ומעוכבים במקצת. במשך זמן רב, קורס כרונימחלה, כאשר אין תקווה לשיפור, עלול להיווצר יחס אדיש כלפי עצמו ואל תוצאת המחלה. המטופלים שוכבים באדישות במיטה, מסרבים לאוכל ולטיפול - "הכל אותו דבר".

עם זאת, אצל מטופלים מעכבים רגשיים כאלה, אפילו עם השפעה חיצונית קלה, עלולות להופיע חרדה, דמעות, רחמים עצמיים ורצון לקבל תמיכה מאחרים.

2. הקבוצה השנייה, הגדולה בהרבה, מורכבת ממטופלים שהפרעות הנפש שלהם הן, כביכול, חלק בלתי נפרדתמונה קלינית של המחלה. אלה הם חולים עם פתולוגיה פסיכוסומטית, שם, יחד עם תסמינים חמוריםמחלות פנימיות (יתר לחץ דם, כיב פפטי, סוכרת) נצפות תגובות נוירוטיות ופאתוקרקטרולוגיות.

3. הקבוצה השלישית כוללת חולים עם הפרעות נפשיות חריפות (פסיכוזה). מצבים כאלה מתפתחים גם עם חמורים מחלות חריפותעם טמפרטורה גבוהה ( דלקת הלוברריאות, טיפוס הבטן) או שיכרון חמור (אי ספיקת כליות חריפה), או עם מחלות כרוניות בשלב הסופני (סרטן, שחפת, מחלת כליות).

במרפאה למחלות פנימיות, למרות המגוון הרחב של תגובות פסיכולוגיות והפרעות נפשיות קשות יותר, הנפוצות ביותר הן הבאות:

• אסתני;
• רגשי (הפרעות מצב רוח);
• סטיות בתגובות אופייניות;
• מצבים הזויים;
• תסמונות בלבול;
• פסיכו תסמונת אורגנית.

זה צריך להיות מכוון, קודם כל, למחלה הסומטית הבסיסית, כי זה תלוי בחומרתה מצב נפשי. ניתן לבצע את הטיפול בבית החולים בו נמצא המטופל, אך יש לעמוד בשני תנאים. ראשית, מטופל כזה חייב להיבדק על ידי פסיכיאטר ולתת את המלצותיו.

שנית, אם החולה נמצא בפסיכוזה חריפה, הוא מוכנס לחדר נפרד עם התבוננות וטיפול מסביב לשעון. בהיעדר תנאים אלו, המטופל מועבר למחלקה הפסיכוסומטית.

אם מחלת האיברים הפנימיים אינה הגורם להפרעות נפשיות, אלא רק עוררה את הופעתה של מחלת נפש (לדוגמה, סכיזופרניה), אז חולה כזה מועבר גם למחלקה הפסיכוסומטית (במקרה של מצב סומטי חמור ) או לבית חולים פסיכיאטרי רגיל. תרופות פסיכוטרופיות נקבעות על ידי פסיכיאטר על בסיס אישי, תוך התחשבות בכל האינדיקציות, התוויות נגד, תופעות לוואי אפשריות וסיבוכים.

אסתניה היא תסמונת ליבה או מקצה לקצה במחלות רבות. זה יכול להיות גם הופעת בכורה (ביטוי ראשוני) או סוף המחלה.

התלונות האופייניות כוללות חולשה, עייפות מוגברת, קשיי ריכוז, עצבנות, חוסר סובלנות לאור בהיר וקולות חזקים. השינה הופכת רדודה וחסרת מנוחה. המטופלים מתקשים להירדם, מתקשים להתעורר ולקום ללא מנוחה. יחד עם זה, מופיעים חוסר יציבות רגשית, רגישות וכושר התרשמות.

הפרעות אסתניות נצפות לעתים רחוקות ב צורה טהורה, הם משולבים עם חרדה, דיכאון, פחדים, תחושות לא נעימות בגוף וקיבעון היפוכונדרי על המחלה של האדם. בשלב מסוים, הפרעות אסתניות יכולות להופיע בכל מחלה. כולם יודעים שהצטננות ושפעת מלוות בתופעות דומות, ותסמינים אסתניים נמשכים לרוב גם לאחר ההחלמה.

הפרעות רגשיות - מחלות סומטיות מאופיינות יותר בירידה במצב הרוח בגוונים שונים: חרדה, מלנכוליה, אדישות. בהופעה של הפרעות דיכאון, השפעת פסיכוטראומה (המחלה עצמה היא טראומה), סומטוגנזה (המחלה ככזו) והמאפיינים האישיים של החולה שלובים זה בזה.

התמונה הקלינית של דיכאון משתנה בהתאם לאופי ולשלב של המחלה ולתפקיד הרווח של גורם כזה או אחר. לפיכך, עם מהלך ארוך של המחלה, מצב רוח מדוכא יכול להיות משולב עם חוסר שביעות רצון.

מהמם הוא סימפטום של כיבוי התודעה, המלווה בהיחלשות של תפיסת הגירויים החיצוניים. המטופלים אינם מגיבים מיד לשאלות סביב המצב. הם רדומים, אדישים לכל מה שקורה סביבם, מעוכבים. ככל שחומרת המחלה עולה, קהות חושים עלולה להתקדם לקהות חושים ותרדמת.

מצב של תרדמת מאופיין באובדן של כל סוגי ההתמצאות והתגובות לגירויים חיצוניים. כשהם יוצאים מתרדמת, החולים אינם זוכרים דבר ממה שקרה להם. כיבוי ההכרה נצפה עם כליות, כשל בכבד, סוכרת ומחלות אחרות.

דליריום הוא מצב של תודעה חשוכה עם אוריינטציה כוזבת במקום, בזמן, בסביבה, אך שמירה על אוריינטציה באישיות שלו. מטופלים מפתחים אשליות רבות של תפיסה (הזיות), כאשר הם רואים חפצים ואנשים שאינם קיימים במציאות, או שומעים קולות.

בהיותם בטוחים לחלוטין בקיומם, הם אינם יכולים להבחין אירועים אמיתייםמאלה לא מציאותיים, לכן התנהגותם נקבעת על ידי פרשנות הזויה של הסביבה. ציינתי התרגשות חזקה, ייתכן שיש פחד, אימה, התנהגות תוקפנית בהתאם להזיות. מטופלים בהקשר זה עלולים להוות סכנה לעצמם ולאחרים. בהחלמה מהדליריום נשמר זיכרון החוויה, בעוד שהאירועים שהתרחשו בפועל עלולים ליפול מהזיכרון. מצב הזוי אופייני לזיהומים קשים ולהרעלה.

המצב האונירי (חלום ערות) מאופיין בשטף של הזיות דמויות סצנה חיות, לרוב עם תוכן יוצא דופן ופנטסטי. מטופלים מתבוננים בתמונות הללו, חשים את נוכחותם באירועים המתחוללים (כמו בחלום), אך מתנהגים באופן פסיבי, כמו צופים, בניגוד להזיות, שבה המטופלים פועלים באופן אקטיבי.

ההתמצאות בסביבה והאישיות שלו נפגעת. חזיונות פתולוגיים נשמרים בזיכרון, אך לא לגמרי. ניתן להבחין במצבים דומים עם אי פיצוי קרדיווסקולרי (עם מומי לב), מחלות מדבקותוכו '

מצב אמנטלי (אמנטיה היא מידה עמוקה של בלבול תודעה) מלווה לא רק באובדן מוחלט של התמצאות בסביבה, אלא גם ב"אני" של האדם. הסביבה נתפסת בצורה מקוטעת, בלתי קוהרנטית ומנותקת. גם החשיבה נפגעת; המטופל אינו יכול להבין מה קורה. ישנן הטעיות של תפיסה בצורה של הזיות, המלוות באי שקט מוטורי (בדרך כלל במיטה עקב מצב כללי חמור), דיבור לא קוהרנטי.

לאחר התרגשות עלולות לבוא תקופות של חוסר תנועה וחוסר אונים. מצב הרוח לא יציב: מדמעות ועד עליצות חסרת מוטיבציה. המצב הנפשי יכול להימשך שבועות וחודשים עם מרווחי אור קצרים. הדינמיקה של הפרעות נפשיות קשורה קשר הדוק לחומרת המצב הגופני. אמנטיה נצפית במחלות כרוניות או מתקדמות במהירות (אלח דם, שיכרון סרטן), ונוכחותה, ככלל, מעידה על חומרת מצבו של החולה.

תמהון דמדומים

הלם בין דמדומים הוא סוג מיוחד של הלם שמתחיל בצורה חריפה ומסתיים בפתאומיות. מלווה באובדן זיכרון מוחלט לתקופה זו. ניתן לשפוט את התוכן של מוצרים פסיכופתולוגיים רק לפי תוצאות ההתנהגות של המטופל.

בשל חוסר התמצאות עמוק, הזיות אפשריות מפחידות ואשליות, מטופל כזה מהווה סכנה חברתית. למרבה המזל, במחלות סומטיות מצב זה נדיר למדי ואינו מלווה בניתוק מוחלט מהסביבה, בניגוד לאפילפסיה.

המידע המסופק בסעיף זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הרפואה והתרופות ואין להשתמש בו לתרופות עצמיות. המידע ניתן למטרות מידע בלבד ואינו יכול להיחשב רשמי.

בריאות נפשית

נהוג להבחין בין שתי קבוצות רחבות: פסיכוזות סימפטומטיות והפרעות סומטוגניות לא פסיכוטיות. לפי מחקרים שונים, השכיחות של פסיכוזות סימפטומטיות נעה בין 0.5 ל-1-1.2% מכלל החולים הסומטיים, כלומר. משמעותי מאוד, לאור השכיחות הגבוהה של מחלות פנימיות.

לפי משך הזמן, פסיכוזות סומטוגניות מחולקות לאקוטיות, או חולפות, תת-חריפות וממושכות. פסיכוזות אקסוגניות חריפות נמשכות בין מספר שעות למספר ימים. אלה כוללים בעיקר תסמונות הלם: דליריום, קהות חושים, הלם בין דמדומים, אמנטיה, אונירואיד (לעיתים רחוקות). פסיכוזות סימפטומטיות תת-חריפות, הנמשכות עד מספר שבועות, כוללות דיכאון, מצבים מאניים-אופוריים, הזיות מילוליות, אשליות חושיות, מצבים הזויים-הזויים, דיכאוניים-הזויים. פסיכוזות סימפטומטיות ממושכות, הנמשכות עד מספר חודשים, ובמקרים בודדים - שנה או יותר, יכולות להתבטא כהזיה מילולית כרונית, אשליות עם אלמנטים של שיטתיות, הפרעות דמויות קטטוניות (לעיתים רחוקות), תסמיני תסמינים מתמשכים של קורסקוף. מבין הפסיכוזות הסימפטומטיות החריפות, האופיינית ביותר היא דליריום בצורה של הזיות ראייה אמיתיות בשפע, אשליות, התמצאות כוזבת, אשליות הזיות חולפות, תסיסה פסיכומוטורית המשקפת את התוכן של חוויות הזיה-הזויות ואמנזיה חלקית.

תמונה אופיינית נוספת של פסיכוזות סימפטומטיות חריפות היא בלבול אסתני. זה קשור לאמנציה ומתבטא בחוסר התמצאות עמוק, בהשפעה של תמיהה, חוסר עקביות וחוסר קוהרנטיות של החשיבה, בתסיסה מונוטונית, מרותקת למיטה, תסיסה מוטורית בדיבור, תפיסה מקוטעת של הסביבה, דליריום מקוטע, הזיות ואמנזיה מוחלטת של מה שיש. מתרחש. תשישות קשה הנלווית מתבטאת ביכולת דועכת במהירות לשמור על מגע מילולי. עד מהרה התשובות הופכות ליותר ויותר חד-הברתיות ומסתיימות בשתיקה. בלבול אסתני נצפה בעיקר עם שיכרון חמור, החמרה במצב סומטי והחמרת הפרוגנוזה. במקרים כאלה, יש צורך בבדיקה יסודית וזיהוי הגורמים לדיקומפנסציה סומטית.

סוג נפוץ נוסף של הפרעה נפשית סומטוגנית הוא דיכאון. זה מגיע בעומקים משתנים, אבל בעיקר ברמה לא פסיכוטית. אופייני יותר הוא השילוב של דיכאון עם אסתניה, חולשה, חרדה, היפוכונדריה, הפרעות אוטונומיות שונות ותחושות פתולוגיות. רעיונות של אשמה, סירוב לאכול ונטיות אובדניות אפשריים.

הדינמיקה של פסיכוזות סומטוגניות מגוונת מאוד. יתכנו התקפות חד פעמיות, חוזרות ומתמשכות, כולל פרוגרסיביות, אשר מובילות לאורך זמן להיווצרות של הפרעות פסיכו-אורגניות בלתי הפיכות בדרגות חומרה שונות.

מתאמים ברורים בין חומרת ההפרעות הסומטיות והנפשיות מזוהים לעתים רחוקות. התפתחות של פסיכוזות סומטוגניות לא תמיד פירושה עלייה בפתולוגיה סומטית. יתכנו קשרים הפוכים פרדוקסליים בין עומקן של הפרעות קרביות ונפשיות: החמרה של פסיכוזות סימפטומטיות מלווה לעיתים בשיפור במצב הסומטי, ולהיפך.

המנגנונים הפתוגנטיים של פסיכוזות סומטוגניות הם מורכבים ובמידה רבה לא מובנים מספיק. המנגנונים הפתוגנטיים האוניברסליים ביותר של פסיכוזות סימפטומטיות:

במקרה של כשל במחזור הדם, זיהום תוך גולגולתי, היפוקסיה, פגיעה מוחית טראומטית, חולים מפתחים באופן חריף או הדרגתי הפרעות פסיכו-אורגניות בדרגות חומרה שונות:

הפרוגנוזה של פסיכוזות סומטוגניות שונה. לאמנטיה יש את הפרוגנוזה הכי לא חיובית. בעבר חשבו כי אמנטיה מעידה על הידרדרות קטלנית במצב הגופני ועל תוצאה גרועה אפשרית. נכון להיום, בשל הישגי הרפואה המודרנית, אמנציה נדירה והפרוגנוזה אינה כל כך פסימית.

דליריום טיפוסי הוא אינדיקטור לפרוגנוזה חיובית יחסית, במיוחד הווריאציות הפסולות שלו (פאריידוליות והיפנגוגיות). לדליריום ולדליריום תעסוקתי, להיפך, יש פרוגנוזה שלילית כמעט כמו מצב אמנטלי.

הגברת קהות המוח, עם מעבר לקהות חושים ותרדמת, מעידה על הפרה של מחזור הדם המוחי ולפחות על עלייה חולפת בלחץ התוך גולגולתי וצורך בצעדים רפואיים דחופים.

מצבים מאניים-אופוריים טובים מבחינה פרוגנוסטית. התרחשות תסמונת זו מעידה לעיתים קרובות על תחילתה של הבראה.

לתמונה התסמונתית של פסיכוזות סימפטומטיות יש משהו מסוים ערך אבחוני. דליריום דווקא מעיד על האופי הזיהומי של המחלה, ואמנציה מעידה על מחלה פנימית מתישה ומתקדמת.

ד', בן 27. עקב דימום בכיב, הוא עבר כריתת קיבה. ביום השלישי הוא נהיה חסר מנוחה והתקשה להישאר במיטה. הוא פחד ממשהו, העיף מישהו מהחדר, דרש מהם לעזוב. הוא הסתכל מקרוב על משהו, הקשיב. הוא נראה מבולבל, פחד וכל הזמן הסתכל ממקום למקום. הוא מחה כשהאורות כבו. הוא נרגע לזמן קצר, נרדם, אך התעורר במהירות. לאחר יומיים, במהלך הטיפול עם הלופרידול בטבליות ורלניום להזרקה, ההתנהגות הפכה להיות מסודרת. מכוון נכון. ענה על שאלות באופן קוהרנטי. הוא אמר לרופא שהוא ראה את עצמו בחדר גדול לא מוכר כשהאורות כבויים, מלא בכמה אנשים. ראיתי אותם גרוע בחושך, כמו "צללים מעורפלים". משום מה הבנתי שמדובר ב"עובדים אורחים". הם עשו רעש, שיחקו קלפים, הפריעו לשינה, ולא ענו לשיחותיו ולשאלותיו. שמעתי עובדים אורחים אומרים אחד לשני: "הוא מפריע לנו. אולי להרוג אותו? הוא הודה במבוכה כי בוודאי סבל מהפרעה נפשית. אבל עכשיו "הכל נפל על מקומו". לד' היה דליריום היפנוגוגי שלאחר הניתוח עם אפיזודות של בלבול.

נושאים חמים

• טיפול בטחורים חשוב!
• טיפול בערמונית חשוב!

מדריכי בריאות מובילים

התייעצויות מקוונות עם רופאים

התייעצות עם אונקולוג

התייעצות עם אונקולוג

התייעצות עם פסיכולוג ילדים

שירותים אחרים:

אנחנו ברשתות חברתיות:

השותפים שלנו:

הסימן המסחרי והסימן המסחרי EUROLAB™ רשומים. כל הזכויות שמורות.

דליריום סומטוגני

2.4.7 דליריום סומטוגני (לא אלכוהולי).

הגדרת הקונספט והקליניקה

דליריום סומטוגני (לא אלכוהולי) הוא דליריום המתפתח משני למחלה סומטית חריפה או להחמרה של מחלה סומטית כרונית. במחלקות רפואיות וכירורגיות בבתי חולים, דליריום מופיע ב-10-30% מכלל החולים (לרוב בקרב חולים מעל גיל 65).

התרגשות או חרדה או אדישות

דליריום הוא אחת הגרסאות של התגובה האוניברסלית (הלא ספציפית) של המוח לפעולה של גורמים מזיקים שונים. המחלה הפיזית המובילה להזיות היא בדרך כלל חמורה או בינונית. דליריום סומטוגני אינו קדום על ידי אלכוהוליזם, שימוש בסמים או תסמיני גמילה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בחולים מבוגרים וחולים עם נזק מוחי אורגני ראשוני (וסקולרי, טראומטי, דלקתי, מקור רעיל וכו').

מתפתח אצל יותר מרבע מהחולים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ וביחידות לטיפול נמרץ מסיבות שונות. היא מתפתחת לעתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוחי בטן, במיוחד אצל קשישים וחולים מוחלשים מבחינה סומטית.

דליריום סומטוגני קשור בדרך כלל לשיכרון, חום גבוה, הידרדרות בהמודינמיקה מערכתית, כשל נשימתי וכו'. התפתחות דליריום מצביעה על מהלך לא חיובי של מחלה סומטית וסיכון גבוה לתוצאה לא חיובית (מעבר לקהות חושים, קהות חושים ותרדמת).

תפקיד משמעותי בהתפתחות דליריום יכול למלא על ידי שימוש רשלני של רבים תרופות, במיוחד תרופות בעלות תכונות אנטיכולינרגיות (דיפנהידרמין, אטרופין, פלטיפילין, תיאורידזין, אמיזין וכו'). לעתים קרובות הסיבה להזיות סומטוגנית היא פוליפארמה לא מוצדקת.

אם לא מטופל, דליריום סומטוגני יכול לרכוש את התכונות של דליריום מקצועי או מוסינג עם מעבר נוסף לתסמונות אמנציה או האפלה. שלא כמו דליריום אלכוהולי, דליריום סומטוגני מאופיין ב:

העוני היחסי של הפרעות הזיה,

היעדר שלב ברור של התפתחות (לפי ליברמייסטר),

אופי שברי או גלי של דליריום (אפיזודות הזיה),

דומיננטיות של חוסר התמצאות ובלבול של המטופל (מה שנקרא "בלבול"),

חומרה קלה של תסיסה פסיכומוטורית.

התפתחות דליריום סומטוגני מעידה תמיד על הידרדרות (חומרה חמורה) במצבו של החולה ועל מהלך שלילי של המחלה הבסיסית, ולכן מצריכה טיפול חירום.

עקרונות הטיפול בהזיות סומטוגניות

1. טיפול במחלה הבסיסית (.). טיפול אינטנסיבי כולל שמירה על המודינמיקה, ניטור הרכב גזי הדם, תיקון מצב חומצה-בסיס ואלקטרוליטים בדם, טיפול הולם בעירוי וכו'.

2. העברה של המטופל ליחידה לטיפול נמרץ (החייאה), במידת האפשר, או טיפול במחלקה במעקב מתמיד. הטיפול בהזיות סומטוגנית מתבצע רק בבית חולים סומטי או PSO; העברה לבית חולים פסיכיאטרי היא התווית נגד.

3. בדיקה יסודית לאיתור מצבים נלווים לא מוכרים העלולים להוביל להידרדרות גוברת של המצב ולהתפתחות דליריום. הבדיקה מתבצעת במקביל לאמצעי טיפול. יש להתחיל בטיפול מיד.

4. הערכה דינמית קפדנית של מצב המטופל (כולל ניטור של תפקודים פיזיולוגיים בסיסיים ופרמטרים מרכזיים במעבדה).

5. טיפול ניקוי רעלים כמצוין, כולל שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות במידת הצורך.

קראת את קטע ההקדמה! אם הספר מעניין אתכם, תוכלו לקנות את הגרסה המלאה של הספר ולהמשיך בקריאה המרתקת.

אנציקלופדיה רפואית. מילון רפואי.

פסיכוזות סומטוגניות. תסמינים, טיפול, מניעה.

פסיכוזות סומטוגניות

פסיכוזות סומטוגניות (הפרעות נפשיות הנובעות ממחלות סומטיות). הפרעות נפשיות הנובעות בקשר לפתולוגיה של איברים ומערכות פנימיות מהוות ענף מיוחד בפסיכיאטריה - סומטופסיכיאטריה. למרות המגוון של תסמינים פסיכופתולוגיים וצורות קליניות של פתולוגיה סומטית, הם מאוחדים על ידי מנגנונים פתוגנטיים משותפים ודפוסי התפתחות. האבחנה של "פסיכוזה סומטוגנית" נעשית בתנאים מסוימים: יש צורך בנוכחות של מחלה סומטית; קשר זמני בין הפרעות סומטיות ונפשיות, תלות הדדית והשפעה הדדית במהלכן.

התסמינים והמהלך תלויים באופי ובשלב ההתפתחות של המחלה הבסיסית, בחומרתה, ביעילות הטיפול וכן במאפיינים האישיים של החולה, כגון תורשה, מבנה, אופי, מין, גיל, מצב. של הגנות הגוף ונוכחות של נזקים פסיכו-סוציאליים נוספים.

בהתבסס על מנגנון ההתרחשות, קיימות 3 קבוצות של הפרעות נפשיות.

הפרעות נפשיות כתגובה לעצם המחלה, האשפוז והפרידה הנלווית מהמשפחה ומהסביבה המוכרת. הביטוי העיקרי של תגובה כזו הוא דרגות שונות של מצב רוח מדוכא עם גוון כזה או אחר. חלק מהחולים מלאים בספקות כואבים לגבי יעילות הטיפול שנקבע להם, לגבי התוצאה המוצלחת של המחלה והשלכותיה. אחרים נשלטים על ידי חרדה ופחד מהאפשרות של טיפול רציני וארוך טווח, מניתוח וסיבוכים ואפשרות לנכות. חלק מהמטופלים כבדים מעצם היותם בבית החולים ומשתוקקים לבית וליקירים. מחשבותיהם עוסקות לא כל כך במחלה אלא במטלות הבית, בזיכרונות ובחלומות להשתחרר. כלפי חוץ, חולים כאלה נראים עצובים ומעוכבים במקצת. עם מהלך כרוני ארוך של המחלה, כאשר אין תקווה לשיפור, עלול להיווצר יחס אדיש כלפי עצמו ואל תוצאת המחלה. המטופלים שכבו באדישות במיטה, מסרבים לאוכל ולטיפול, "הכל אותו דבר". עם זאת, גם אצל מטופלים מעכבים רגשיים כאלה, אפילו עם השפעה חיצונית קלה, עלולות להופיע חרדה, דמעות, רחמים עצמיים ורצון לקבל תמיכה מאחרים.

הקבוצה השנייה, הרבה יותר גדולה, מורכבת מחולים שהפרעות נפשיות אצלם הן, כביכול, חלק בלתי נפרד מהתמונה הקלינית של המחלה. אלה הם חולים עם פתולוגיה פסיכוסומטית (ראה מחלות פסיכוסומטיות), יחד עם תסמינים בולטים של מחלות פנימיות (יתר לחץ דם, כיב פפטי, סוכרת), נצפות תגובות נוירוטיות ופתוקרקטרולוגיות.

הקבוצה השלישית כוללת חולים עם הפרעות נפשיות חריפות (פסיכוזה). מצבים כאלה מתפתחים או במחלות חריפות קשות עם חום גבוה (דלקת ריאות הלובר, קדחת טיפוס) או שיכרון חמור (אי ספיקת כליות חמורה), או במחלות כרוניות בשלב הסופני (סרטן, שחפת, מחלת כליות)

במרפאה למחלות פנימיות, למרות המגוון הרחב של תגובות פסיכולוגיות והפרעות נפשיות בולטות יותר, הנפוצות ביותר הן: 1) אסתנית; 2) רגשי (הפרעות במצב הרוח); 3) סטיות בתגובות אופייניות; 4) מצבים הזויים; 5) תסמונות של הלם; 6) פסיכוסינדרום אורגני.

הפרעות רגשיות. עבור מחלות סומטיות, ירידה בחליטה עם גוונים שונים אופיינית יותר: חרדה, מלנכוליה, אדישות. בהופעה של הפרעות דיכאון, השפעת הפסיכוטראומה (המחלה עצמה-טראומה), סומטוגנזה (המחלה ככזו) והמאפיינים האישיים של החולה שלובים זה בזה. התמונה הקלינית של דיכאון משתנה בהתאם לאופי ולשלב של המחלה ולתפקיד הרווח של גורם כזה או אחר. כך, עם מהלך ארוך של המחלה, מצב רוח מדוכא יכול להיות משולב עם חוסר שביעות רצון, עצבנות, בררנות ומצב רוח. אם בשלבים המוקדמים של המחלה חרדה ופחד, לעיתים עם מחשבות אובדניות, אופייניים יותר, הרי שבמהלך החמור של המחלה לטווח ארוך עלולה לשלוט אדישות עם נטייה להתעלם מהמחלה. מצב רוח מוגבר בצורה של שאננות ואופוריה היא הרבה פחות שכיחה. הופעת אופוריה, במיוחד במחלות סומטיות קשות (סרטן, אוטם שריר הלב) אינה סימן להחלמה, אלא "מבשר" לתוצאה לא חיובית ומתרחשת בדרך כלל בקשר עם הרעבה בחמצן של המוח. הופעת האופוריה מלווה בדרך כלל באנוזגנוזיה (הכחשת המחלה של האדם עצמו), המהווה סכנה חמורה עבור החולה עקב הערכת חסר של חומרת מצבו וכתוצאה מכך התנהגות מכוונת.

הפרעות אופייניות (פסיכופטיות) נצפות לעתים קרובות יותר במחלות ארוכות טווח עם מהלך כרוני ומתבטאות בחידוד מאפיינים ותגובות אישיות. מחלות שמתחילות ב יַלדוּת, לתרום להיווצרות של התפתחות פתוקרקטרולוגית של האישיות. מחלות הגורמות לליקויים במראה החיצוני (מחלות עור, כוויות נרחבות, עקמומיות של עמוד השדרה ועוד) הן הבסיס להתפתחות תסביך נחיתות המגביל קשרים חברתיים ומגעים רגשיים של חולים. כתוצאה ממחלה ממושכת, החולים הופכים קודרים, אנוכיים עם יחס עוין ולעתים עוין כלפי אחרים. אלה החיים בתנאים של הגנת יתר וטיפול מוגבר הופכים להיות מרוכזים אפילו יותר בעצמם, ודורשים תשומת לב מתמדת. אצל אחרים עלולים להתגבר חרדה, חשדנות, ביישנות, ספקות עצמיים וחוסר החלטיות, מה שמאלץ את המטופלים לנהל אורח חיים בודד.

תסמונות של בלבול. אלה כוללים קהות חושים, דליריום, אמנטיה, oneiroid, הלם בין דמדומים וכו'.

דליריום הוא מצב של תודעה חשוכה עם אוריינטציה כוזבת במקום, בזמן, בסביבה, אך שמירה על אוריינטציה באישיות שלו. מטופלים מפתחים אשליות רבות של תפיסה (הזיות), כאשר הם רואים חפצים ואנשים שאינם קיימים במציאות, או שומעים קולות. בהיותם בטוחים לחלוטין בקיומם, הם אינם יכולים להבחין בין אירועים אמיתיים לבין לא אמיתיים, ולכן התנהגותם נקבעת על ידי פרשנות הזויה של הסביבה. יש התרגשות חזקה, ייתכן שיש פחד, אימה, התנהגות תוקפנית, תלוי בהזיות. מטופלים בהקשר זה עלולים להוות סכנה לעצמם ולאחרים. בהחלמה מהדליריום נשמר זיכרון החוויה, בעוד שהאירועים שהתרחשו בפועל עלולים ליפול מהזיכרון. מצב הזוי אופייני לזיהומים קשים ולהרעלה.

המצב האונירי (חלום ערות) מאופיין בשטף של הזיות דמויות סצנה חיות, לרוב עם תוכן יוצא דופן ופנטסטי. מטופלים מתבוננים בתמונות הללו, חשים את נוכחותם באירועים המתחוללים (כמו בחלום), אך מתנהגים באופן פסיבי, כמו צופים, בניגוד להזיות, שבה המטופלים פועלים באופן אקטיבי. ההתמצאות בסביבה והאישיות שלו נפגעת. חזיונות פתולוגיים נשמרים בזיכרון, אך לא לגמרי. ניתן להבחין במצבים דומים עם דקומפנסציה קרדיווסקולרית (עם מומי לב), מחלות זיהומיות וכו'.

מצב אמנטלי (אמנטיה היא מידה עמוקה של בלבול תודעה) מלווה לא רק באובדן מוחלט של התמצאות בסביבה, אלא גם ב"אני" של האדם. הסביבה נתפסת בצורה מקוטעת, בלתי קוהרנטית ומנותקת. גם החשיבה נפגעת; המטופל אינו יכול להבין מה קורה. ישנן הטעיות של תפיסה בצורה של הזיות, המלוות באי שקט מוטורי (בדרך כלל במיטה עקב מצב כללי חמור), דיבור לא קוהרנטי. לאחר התרגשות עלולות לבוא תקופות של חוסר תנועה וחוסר אונים. מצב הרוח לא יציב: מדמעות ועד עליצות חסרת מוטיבציה. המצב הנפשי יכול להימשך שבועות וחודשים עם מרווחי אור קצרים. הדינמיקה של הפרעות נפשיות קשורה קשר הדוק לחומרת המצב הגופני. אמנטיה נצפית במחלות כרוניות או מתקדמות במהירות (אלח דם, שיכרון סרטן), ונוכחותה, ככלל, מעידה על חומרת מצבו של החולה.

הלם בין דמדומים הוא סוג מיוחד של הלם שמתחיל בצורה חריפה ומסתיים בפתאומיות. מלווה באובדן זיכרון מוחלט לתקופה זו. ניתן לשפוט את התוכן של מוצרים פסיכופתולוגיים רק לפי תוצאות ההתנהגות של המטופל. בשל חוסר התמצאות עמוק, הזיות אפשריות מפחידות ואשליות, מטופל כזה מהווה סכנה חברתית. למרבה המזל, במחלות סומטיות מצב זה נדיר למדי ואינו מלווה בניתוק מוחלט מהסביבה, בניגוד לאפילפסיה (ראה).

מניעה של הפרעות סומטוגניות צריכה להיות מכוונת למניעה, גילוי מוקדם וטיפול בזמן של מחלות סומטיות.

הפרעות נפשיות הנובעות בקשר לפתולוגיה של איברים ומערכות פנימיות מהוות ענף מיוחד בפסיכיאטריה - סומטופסיכיאטריה. למרות המגוון של תסמינים פסיכופתולוגיים וצורות קליניות של פתולוגיה סומטית, הם מאוחדים על ידי מנגנונים פתוגנטיים משותפים ודפוסי התפתחות.

האבחנה של "פסיכוזה סומטוגנית" נעשית בתנאים מסוימים: יש צורך בנוכחות של מחלה סומטית; קשר זמני בין הפרעות סומטיות ונפשיות, תלות הדדית והשפעה הדדית במהלכן. התסמינים והמהלך תלויים באופי ובשלב ההתפתחות של המחלה הבסיסית, בחומרתה, ביעילות הטיפול וכן במאפיינים האישיים של החולה, כגון תורשה, מבנה, אופי, מין, גיל, מצב. של הגנות הגוף ונוכחות של נזקים פסיכו-סוציאליים נוספים.

בהתבסס על מנגנון ההתרחשות, קיימות 3 קבוצות של הפרעות נפשיות.

1. הפרעות נפשיות כתגובה לעצם המחלה, אשפוז והפרידה הנלווית מהמשפחה והסביבה המוכרת. הביטוי העיקרי של תגובה כזו הוא דרגות שונות של מצב רוח מדוכא עם גוון כזה או אחר. חלק מהחולים מלאים בספקות כואבים לגבי יעילות הטיפול שנקבע להם, לגבי התוצאה המוצלחת של המחלה והשלכותיה. אחרים נשלטים על ידי חרדה ופחד מהאפשרות של טיפול רציני וארוך טווח, מניתוח וסיבוכים ואפשרות לנכות.

חלק מהמטופלים כבדים מעצם היותם בבית החולים ומשתוקקים לבית וליקירים. מחשבותיהם עוסקות לא כל כך במחלה אלא במטלות הבית, בזיכרונות ובחלומות להשתחרר. כלפי חוץ, חולים כאלה נראים עצובים ומעוכבים במקצת. עם מהלך כרוני ארוך של המחלה, כאשר אין תקווה לשיפור, עלול להיווצר יחס אדיש כלפי עצמו ואל תוצאת המחלה. המטופלים שוכבים באדישות במיטה, מסרבים לאוכל ולטיפול, "הכל אותו דבר". עם זאת, גם אצל מטופלים מעכבים רגשיים כאלה, אפילו עם השפעה חיצונית קלה, עלולות להופיע חרדה, דמעות, רחמים עצמיים ורצון לקבל תמיכה מאחרים.

הקבוצה השנייה, הרבה יותר גדולה, מורכבת מחולים שהפרעות נפשיות אצלם הן, כביכול, חלק בלתי נפרד מהתמונה הקלינית של המחלה. מדובר בחולים עם נטאיוגיה פסיכוסומטית, יחד עם תסמינים בולטים של מחלות פנימיות (יתר לחץ דם, מחלת כיב פפטי, סוכרת), נצפות תגובות נוירוטיות ופאתוקרטרולוגיות.

הקבוצה השלישית כוללת חולים עם הפרעות נפשיות חריפות (פסיכוזה). מצבים כאלה מתפתחים או במחלות חריפות קשות עם חום גבוה (דלקת ריאות הלובר, קדחת טיפוס) או שיכרון חמור (אי ספיקת כליות חמורה), או במחלות כרוניות בשלב הסופני (סרטן, שחפת, מחלת כליות).

במרפאה למחלות פנימיות, למרות המגוון הרחב של תגובות פסיכולוגיות והפרעות נפשיות בולטות יותר, הנפוצות ביותר הן: 1) אסתנית; 2) רגשי (הפרעות במצב הרוח); 3) סטיות בתגובות אופייניות; 4) מצבים הזויים; 5) תסמונות של הלם; 6) פסיכוסינדרום אורגני.

אסתניה היא תסמונת ליבה או מקצה לקצה במחלות רבות. אבל זה יכול להיות גם הופעת בכורה (ביטוי ראשוני) או סוף המחלה. התלונות האופייניות כוללות חולשה, עייפות מוגברת, קשיי ריכוז, עצבנות, חוסר סובלנות לאור בהיר וקולות חזקים. השינה הופכת רדודה וחסרת מנוחה. המטופלים מתקשים להירדם, מתקשים להתעורר ולקום ללא מנוחה. יחד עם זה, מופיעים חוסר יציבות רגשית, רגישות וכושר התרשמות. הפרעות אסתניות נצפות לעתים רחוקות בצורתן הטהורה; הן משולבות עם חרדה, דיכאון, פחדים, תחושות לא נעימות בגוף וקיבעון היפוכונדרי במחלה. בשלב מסוים, הפרעות אסתניות יכולות להופיע בכל מחלה. כולם יודעים שהצטננות ושפעת מלוות בתופעות דומות, וה"זנב" האסתני נמשך לעתים קרובות גם לאחר ההחלמה.

פסיכוזות סימפטומטיות הן הפרעות פסיכוטיות לא ספציפיות שיכולות להתרחש כאשר פתולוגיות שונותאיברים פנימיים, מחלות זיהומיות.

הביטויים של פסיכוזות סימפטומטיות דומים במובנים רבים לביטויים של חלקם מחלת נפש, רק פסיכוזה סימפטומטית היא לא הפרעה נפשית, אלא תגובה של גוף האדם, שלה מערכת עצביםלמחלה סומטית קיימת.

גורם ל

הגורם העיקרי להפרעות אלו הוא מחלות זיהומיות וסומאטיות. במקביל מתפתחות בגוף הפרעות מטבוליות שונות, התגובתיות של הגוף עצמו נחלשת או מעוותת, מוצרים רעילים שמשתחררים כתוצאה מהמחלה הקיימת מרעילים את הגוף (שיכרון). בנוסף, עם מחלות סומטיות, ייתכן שלמוח אין מספיק חמצן לתפקוד תקין (היפוקסיה).

מחלות שעלולות להסתבך על ידי התפתחות סומטוגניות: מחלות זיהומיות (שפעת, מלריה, דלקת כבד זיהומית), גידולים ממאירים, שיגרון, אנדוקרדיטיס ספטי. פסיכוזות סימפטומטיות נפוצות הן אלו המתפתחות עקב תהליכים דלקתיים ספטיים (מוגלתיים).

תרופות מסוימות יכולות גם לעורר התפתחות של פסיכוזות סימפטומטיות. ביניהם אטרופין, קפאין, ציקלודול. סומטוגניה יכולה להתרחש גם עקב הרעלה עם רעלים תעשייתיים (בנזין, אצטון, אנילין, בנזן, עופרת).

מִיוּן

פסיכוזות סימפטומטיות מחולקות לפי משך ל:

• אקוטי (חולף) - נמשך בין מספר שעות למספר ימים. הביטויים העיקריים של פסיכוזה חריפה הם דליריום, הלם בין דמדומים, מהמם, אמנטיה;
• Subacute - נמשך מספר שבועות, מתבטא בדיכאון, הזיה, הזיות, מצבים מאניים-אופוריים;
• ממושך - משך הזמן שלהם הוא עד מספר חודשים, ובמקרים נדירים עד שנה. סומטוגניות ממושכות מתבטאות בדליריום ובתסמונת תסמונת קורסקוב מתמשכת.

גילויים

פסיכוזות סימפטומטיות חריפות

דליריום אופייני ביותר לקבוצה זו של סומטוגניות. זה מתבטא כהזיות ראייה שופעות, חוסר התמצאות בזמן ובמקום השהייה, אשליות הזויות, פחד ותסיסה מוטורית בדיבור, המשקפים את התוכן של חוויות הזויות הזויות. עם כל מחלה סומטית, דליריום מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם.

הפתעת הדמדומים מתרחשת באופן ספונטני ובאותה מידה נעצרת בפתאומיות. המטופלים מבולבלים לחלוטין בזמן, במרחב ואפילו באישיות שלהם. ככלל, במהלך הפתעת דמדומים, חולים מבצעים פעולות אוטומטיות מונוטוניות, ולאחר היציאה ממצב זה הם לא זוכרים דבר מהפרק הזה. מצבי הכרה של דמדומים יכולים להתרחש לאחר התקפים אפילפטיים, מלריה ואיידס.

הסימפטומים העיקריים של אמנציה הם חוסר התמצאות מוחלט (בזמן, במקום, בעצמי), תסיסה בדיבור, בשילוב עם חוסר קוהרנטיות של דיבור ובלבול, תסיסה כאוטית, אך המטופל אינו עוזב את המיטה או את המקום בו הוא נמצא. לאחר שהחלימו ממצב האמנציה, החולים שוכחים לחלוטין מכל האירועים שקרו. לרוב, אמנציה מתפתחת עקב זיהומים במוח.

Stupefaction (Stupefaction) מתרחשת לעתים קרובות כאשר מחלות נוירולוגיות(במיוחד על רקע בצקת מוחית), שיכרון. זה מתבטא בפיגור דיבור-מוטורי חמור, קושי והאטה בהבנת הסביבה ופגיעה בשינון.

פסיכוזות סימפטומטיות תת-חריפות

סוג נפוץ של הפרעה נפשית סומטוגנית הוא דיכאון (). שילוב של דיכאון עם אסתניה, חרדה, חולשה וביטויים וגטטיביים שונים אופייני. לפעמים מטופלים כאלה מביעים רעיונות של אשמה, מסרבים לאכול ומפגינים נטיות אובדניות. דיכאון סומטוגני יכול להתפתח עם כמה גידולי מוח, עם סרטן הלבלב, כתופעת לוואי של השפעות של תרופות מסוימות (קלונידין, אלקלואידים rauwolfia).

מצבים מאניים-אופוריים (מאניות) מתבטאים במצב רוח מוגבר, חוסר עיכוב מוטורי, פעילות דיבור מוגברת, לפעמים ייתכנו רעיונות של הערכה מחדש של האישיות של האדם, הם דומים לגילויי מאניה עם. שיכרויות שונות מעוררות התפתחות של מאניה סימפטומטית.

הזיות מתבטאת בשטף של הזיות שמיעה ללא פרשנות הזויה ברורה.

פסיכוזות סימפטומטיות תת-חריפות יכולות להתבטא כתסמונת הזויה-פרנואידית, עם הופעת הזיות שמיעה, אשליות של רדיפה ומערכות יחסים.

פסיכוזות סימפטומטיות ממושכות

הביטוי העיקרי של תסמונת קורסקוב הוא חוסר היכולת לזכור אירועים עכשוויים, וכתוצאה מכך החולה מבולבל בזמן. פערי זיכרון קיימים מוחלפים בזיכרונות כוזבים – אירועים פיקטיביים או אירועים אמיתיים שהועברו בעתיד הקרוב.

יַחַס

טיפול בפסיכוזות סימפטומטיות צריך להתבצע באופן מקיף. קודם כל, יש צורך להקדיש את כל המאמצים לטיפול במחלה הבסיסית, ביטול שיכרון והיפוקסיה, ונורמליזציה של חילוף החומרים בגוף.

הטיפול בפסיכוזה עצמה מתבצע בהתאם לביטויים הקיימים. אם החולה דומיננטי בהזיות ובסערה, אזי נקבעים סיבזון, אמיזין וטיזרצין. בנוכחות תסמינים הזויים-הזויים משתמשים בהלופרידול וב-tizercin.

באטיולוגיה של הפרעות נוירו-נפשיות, יש חשיבות רבה לנזקים אקסוגניים (סומטוגניים): מחלות סומטיות, זיהומיות ושיכרות. השכיחות שלהם נעה בין 4% ל-7.8% מהחולים המאושפזים בבתי חולים פסיכיאטריים. מונוגרפיות ומאמרים מאת T. P. Simeon and M. M. Model (1956), V. A. Gilyarovsky and A. I. Vinokurova (1922), M. O. Gurevich (1924), מוקדשים להפרעות נוירו-פסיכיאטריות סומטוגניות בילדים. N. N. Bodnyanskaya (1973). ), G. E. Sukhareva (1955), M. I. Lapides (196*0), V. V. Kovalev (1974), S. S. Mnukhina (1935) ואחרים.

התפתחות הדוקטרינה של פסיכוזות אקסוגניות (סומטוגניות) שיקפה את המאבק בין כיוונים נוסולוגיים וסינדריים. בתהליך הפיתוח של דוקטרינה זו, התברר שאי אפשר להבין את הפסיכוזות הללו מבלי לקחת בחשבון את שלמות הגוף, הקשר בין פסיכופתולוגיה והפרעות סומטיות.

K. Bonhoeffer (1908) האמין שבפסיכוזות אקסוגניות חריפות, ללא קשר למזיקה הגורמת להן, נצפית קבוצה מוגבלת והומוגנית של תסמונות: הזיות, הזיות, תסיסה אפילפטית, מצב דמדומים, קהות חושים, אמנטיה עם קטטוניה או חוסר קוהרנטיות.

לעומת זאת, E. Kraepelin (1896) טען שלכל זיהום או רעל יש רק צורות אינהרנטיות של תגובה נפשית. לדעתו, מה שחשוב הוא קצב הפעולה של המזיק, ולא מקורה החיצוני או הפנימי.

מ' שפט לא עשה הבדלים מהותיים בין תסמינים אקסוגניים לתסמינים אנדוגניים. הוא האמין שהכל עניין של כוח גדול או קטן יותר של מזיק.

לפי א' הוצ'ה (1912), רגעים אטיולוגיים פנימיים או חיצוניים הם רק דחפים שמהם נכנסים לפעולה מנגנונים מובנים מראש, הטבועים בנפשו של הפרט המגיב לפגיעה.

עבודתם של פסיכיאטרים מודרניים הוכיחה ששילוב של גורמים חשוב להתפתחותם של תסמינים פסיכופתולוגיים: איכות המזיק, המינון שלה, מצב המוח בזמן פעולת המזיק ומבנה הפרט. (או.י. וולפובסקי, מ.א. גולדנברג (1941), ב.נ. סרפימוב (1937) ועוד). התברר שבפסיכוזות סימפטומטיות

כל התסמונות האפשריות נמחקות. עם זאת, המאפיינים ביותר הם הפרעות תודעה ותסמינים אסתניים.

מורכב.

באופן מסורתי, המחקר של הפרעות נוירו-פסיכיאטריות סומטוגניות בילדים בוצע במרפאות פסיכיאטריות. בהקשר זה, הניתוח בוצע, ככלל, על הפרעות נפשיות קשות עם מהלך ממושך או תקופתי. מקרים של הפרעות לטווח קצר שלא הצריכו אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי תוארו בתדירות נמוכה הרבה יותר. בעשורים האחרונים, צורות קשות ובעיקר חמורות של הפרעות נפשיות סומטוגניות בילדים הפכו נדירות. במקביל, מקרים של הפרעות לא מפותחות, תת פסיכוטיות, דמויות נוירוזה ואנדופורמיות הפכו לשכיחים יותר. הצורך למנוע ולטפל בהפרעות נפשיות ובסיבוכים הנלווים מחייב שינוי גישות לחקר הפסיכופתולוגיה הסומטוגנית הנפוצה למדי.

חקרנו את הבעיה של הפרעות נוירו-נפשיות במחלות סומטיות בילדים. העבודה בוצעה, ככלל, עם חולים שהלכו למרפאת ילדים או טופלו בבתי חולים סומטיים לילדים ובבתי חולים. זה איפשר לזהות את כל קשת התסמינים הנוירו-פסיכיים: מביטויים ראשוניים ועד הפרעות פסיכוטיות קשות.

נחקרו עומס תורשתי, סיכונים ביולוגיים קודמים, מצב טרום חולי, שינויים באישיות במהלך המחלה ותגובתה למצב הסומטי והשפעת מצבים מיקרו-חברתיים (משפחתיים).

כתוצאה מחקר הפרעות נפשיות קלות, ניתן היה להראות כי הסימפטומים של הפרעות נוירו-נפשיות ברוב המוחלט של המקרים משולבים עם תגובות אישיות למחלה סומטית. תגובות אלו תלויות במאפייני אישיות, גיל, מין, וככל שהסימפטומים הפסיכופתולוגיים יהיו ברורים יותר ופחות בולטים וחמורים.

על מנת ללמוד את המענה האישי, בוצע ניתוח של תמונת המחלה הפנימית (IPI) שאיפשר להעריך את התפקיד בהיווצרותה של הרמה האינטלקטואלית, הידע על בריאות וחולי, חווית הסבל, העמדות הרגשיות הרווחות של ההורים למחלת הילד ולתפיסת החולה אותה.

אטיולוגיה ופתוגנזה.פתולוגיה נפשית סומטוגנית במובן הרחב כוללת הפרעות נוירו-נפשיות הקשורות לגורמים אקסוגניים: מחלות פנימיות וזיהומיות, מחלות מוח, שיכרון, נגעים מוחיים טראומטיים. ההנחה היא שהפרעות אקסוגניות מתעוררות עקב הפעולה סיבות חיצוניות, ואנדוגנית - עקב פריסת מנגנונים פנימיים, יישום של נטייה תורשתית. למעשה, ישנם מעברים בין הפרעות אנדוגניות "טהורות" והפרעות אקסוגניות. עם כמה מחלות נפש יש נטייה תורשתית מאוד בולטת, הנגררת בקלות על ידי קטין השפעה חיצונית, באחרים, לא ניתן להבחין בנטייה בולטת (עם יכולות המחקר שלנו), והגורם האטיולוגי מתברר כמזיק חיצוני רב עוצמה.

לגבי שכיחותניתן לשפוט הפרעות נפשיות אקסוגניות בילדים על פי הנתונים של V.I. Gorokhov (1982). מבין החולים שצפה בהם שחלו בילדותם, 10% היו מחלות אורגניות אקסוגניות. הסיבה ב-24% מהמקרים הייתה פגיעות ראש, ב-11% - דלקת קרום המוח, דלקת המוח, ב-8% - מחלות סומטיות וזיהומיות, ב-45% - שילוב של גורמים אלו.

בין הגורמים האטיולוגיים של פסיכוזות זיהומיות, המחלות הנפוצות ביותר הן שפעת, דלקת ריאות, חַצֶבֶת,קדחת ארגמן, דלקות מעיים, מלריה, הפטיטיס, דלקת שקדים, דלקת שקדים, אבעבועות רוח, דלקת אוזן תיכונה, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אדמת, הרפס, פוליו, שעלת. מנינגוקוק, חזרת, שחפת, אנטרו וירוס וזיהומים עצביים אחרים גורמים להפרעות נפשיות במהלך התפתחות דלקת קרום המוח ודלקת המוח. דלקת מוח משנית אפשרית גם במחלות זיהומיות שכיחות: שפעת, דלקת ריאות, חצבת, טיפוס, דיזנטריה, מלריה, אבעבועות רוח ואחרי חיסון. פסיכוזות חריפות יכולות להתרחש עם מחלות זיהומיות כרוניות: שחפת, שיגרון, לופוס אריתמטוזוס, סקלרודרמה, peri- או panarteriitis nodosa. ישנן הפרעות נוירו-נפשיות המסבכות מחלות של הכליות, בלוטות אנדוקריניות, דם ומומי לב. מתוארות הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי הרעלה בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ברביטורטים, תרופות אנטיכולינרגיות, בנזין, ממיסים, אלכוהול, חומצה אצטילסליצילית, תרופות הורמונליות (קורטיקוסטרואידים, ACTH), מנגן ועוד.. נזק מוחי טראומטי (זעזוע מוח, חבורות, ולעתים פחות פתוחים פציעות) עלולות גם לגרום להפרעות נפשיות חריפות.

קשה מאוד לקשר את התרחשות ההפרעות הנדונות עם סיבה אחת הפועלת על הגוף. "אי אפשר לייחד גורם מרכזי אחד, הרבה פחות את היחיד, ולצמצם את האטיולוגיה של התופעה אליו" [Davydovsky I.V., 1962]. להפרעה נפשית אקסוגנית קודמים בדרך כלל גורמים שמחלישים את הגוף ומחמירים את התגובתיות שלו. אלה כוללים מאפיינים חוקתיים, תגובתיות חיסונית, פגיעות מוגברת של חלקים מסוימים במוח, למשל דיאנצפליים, הפרעות אנדוקריניות-וגטטיביות, קרדיווסקולריות, דלקות קודמות או

נזק מוחי טראומטי, מחלות סומטיות רבות, הלם מוסרי חמור, מאמץ יתר, שיכרון, פעולות כירורגיות. תכונות של ההשפעה של אקסוגני " גורם סיבתי"נקבעים על פי עוצמתו, קצב ההשפעה, האיכות והמאפיינים של האינטראקציה של סיבות נטיות ומייצרות.

בשביל ההבנה פתוגנזההפרעות נוירו-פסיכיאטריות אקסוגניות לוקחות בחשבון את החשיבות של התפתחות היפוקסיה מוחית, חמצת, אלרגיות, הפרעות מטבוליות במוח, שינויים באיזון המים-אלקטרוליטים, היפופרוטאינמיה, הפרעות בהרכב חומצי-בסיס של נוזל המוח והדם, חדירות מוגברת של הדם-מוח מחסום, הפרעה בזרימת הדם, שינויים בכלי הדם ובמחזור הדם, בצקת מוחית, תהליכים ניווניים בתאי עצב. פסיכוזות חריפות עם ערפול התודעה מתרחשות בהשפעת השפעות מזיקות אינטנסיביות אך קצרות מועד, בעוד פסיכוזות ממושכות, המתקרבות לאנדוגניות בביטויים קליניים, מתפתחות בהשפעה ארוכת טווח של השפעות מזיקות בעוצמה חלשה יותר [Tiganov A. S., 1978].

בשל הדמיון במאפיינים הכלליים של הפתוגנזה של כל ההפרעות הנפשיות האקסוגניות, כמו גם בשל חוסר הידע שלנו על הפרטים של תכונות אלה, ניתן להשתמש בנתונים הקיימים על הפרעות נפשיות זיהומיות כדי להבין את הפתוגנזה.

תמונה קלינית.יחד עם הידע על הסימפטומים הקליניים המתבטאים, הרופא צריך גם להבין את הביטויים הראשוניים או המחוקים של הפרעות נפשיות בעלות אופי אקסוגני, שנמצאות לרוב במחלות סומטיות. היכולת לזהות את הסימנים הראשוניים מאוד של הפרעות נפשיות מאפשרת, ברוב המקרים, למנוע התפתחות של הפרעות נפשיות בוגרות וקשות, כמו גם להפחית את הסבירות לפתח הפרעות אורגניות שיוריות (שיוריות) קשורות.

סימנים ראשוניים של הפרעות נוירופסיכיאטריות ותמונות קליניות פרה-פסיכוטיות (לא מפותחות) של הפרעות ממקור אקסוגני. הפרעות שינה בלילה:קושי להירדם, שינה חסרת מנוחה; סהרוריות (קם, יושב במיטה, קם, הולך, מזיז ידיים בשינה); שיחה בשינה (ממלמל משהו, מוציא מילים או ביטויים לא ברורים בחלום); סיוטים; ביעותי לילה (מתעורר, צורח, מנסה לרוץ בפנים מפוחדות); נדודי שינה; נוּמָה.

תופעות אסתניות:כְּאֵב רֹאשׁ; תחושת המום; חוסר סובלנות לגירויים חיצוניים (צלילים חזקים, תאורה בהירה; דמעות; מצב רוח; ריגוש רגשי מוגברת; מיצוי קל של רגש; מעברים מהירים מדמעות לשמחה ולהיפך; תחושת חרדה פנימית; עייפות מוגברת בזמן מתח פיזי ונפשי; היחלשות הזיכרון הפרעת קשב (קושי בריכוז, קלות הסחת דעת, צמצום טווח הקשב).

הפרעות רגשיות:הַסְסָנוּת; פחדים (חושך, להיות לבד בחדר, חיות, זרים); חרדה (חוויה של סכנה לא ודאית, אי נוחות נפשית); דיסתימיה (מצב לא מרוצה, כועס או עצבני); מצב רוח קודר, קודר; שאננות; אופוריה (תחושת סיפוק, שמחה חסרת מוטיבציה); התרוממות רוח (התלהבות מוגזמת); תת-דיכאון או דיכאון (מצב רוח ירוד מתמשך); אדישות (אדישות).

הפרעות בפעילות התנדבותית:ירידה בפעילות (מוטורית, משחק) עד שהיא נעלמת לחלוטין ("אני לא רוצה לעשות כלום", "אני אשכב"); דרגות שונות של חוסר עיכוב מוטורי (מעצבנות ועד אי שקט מוטורי).

הפרות של רעיונות:חשדנות, חשדנות, היפוכונדריות (הגזמה של הסבל הקיים), קלות הופעתן של רעיונות אובססיביים ומוערכים מדי ("הם פוגעים, מפחידים, פוגעים; הורים נוטשים אותם, מחזיקים אותם בכוונה בבית החולים").

הפרעות תפיסה:תפיסה הזויה של אנשים מסביב, אובייקטים ותופעות דוממים, כולל זיהוי בפנים, סיבוך פנטסטי של דפוסים אמיתיים (טפטים, שטיחים וכו'); הזיות - בעת הירדמות, התעוררות, בעת ערות (חזיונות מפחידים, קולות ולחשושים מפחידים, נגיעות לא נעימות); הפרעות פסיכו-חושיות - תפיסה מעוותת של גודל, צורה, כמות של חפצים אמיתיים או חלקיהם ("הכפלת הצעצוע", "אמא קטנה", "קירות הארון מעוותים"); הפרעות בתרשים הגוף ("הלשון לא נכנסת לפה"; "הראש נפוח"; "הרגליים ארוכות"); הפרעות אופטיות-ווסטיבולריות ("הרצפה רועדת", "הקירות קורסים", "התקרה נופלת"); דה-פרסונליזציה ("אני רואה הכל כמו בערפל, כאילו בחלום, אחרת", "הרגשות נעלמו, איבדו את החדות שלהם, נהיו עמומים", "כאילו אני לא ישן בכלל"); סנסטופתיה - עור אווז, עקצוץ, חוסר תחושה וכו'.

הפרעות תודעה:דרגות קלות של חירשות (קושי בהבנת דיבור מדובר וניסוח חוויות משלו, קושי ותגובות חד-הברתיות לאחר הפסקה ארוכה, התמצאות לא מדויקת); מצבים תת-דליריים (אפיזודות קצרות טווח של פחד, חרדה, בשילוב עם הפרעות תפיסה ואי שקט מוטורי).

ביטויים פרוקסיסמיים:התקפות של התכווצויות שרירים טוניקיות ועוויתות קלוניות עם אובדן הכרה; התקפים

רעד של הגפיים או כל הגוף עם או בלי שינוי תודעתי.

רשום הפרעות נוירופסיכיאטריותבדרך כלל מסתיימים בתופעות אסתניות קלות ואז החלמה, במקביל להעלמות או בעקבות ההיעלמות תסמינים סומטייםמחלה חבויה. הם יכולים להיות חולפים ולבטל ללא מעבר לביטויים נוירו-נפשיים אחרים. לבסוף, תוצאה פחות טובה אפשרית כאשר, בעקבות הביטויים הראשוניים המתוארים, מתפתחים תסמינים של הפרעות נפשיות חמורות יותר או פחות. זה האחרון יכול להיות מוצג בצורה של התסמונות הבאות.

תסמונות של הפרעות נוירופסיכיאטריות אקסוגניות (סומטוגניות).לְזַעזֵעַמאופיין בתפיסה קשה של גירויים חיצוניים, חוסר תגובות לדיבור שקט, הופעה של תגובה אינדיקטיבית בלבד לדיבור בעוצמה רגילה עם אפשרות להגיב רק לקולני שאלות שנשאלו. המטופל מגיב גם לגירויים אחרים - קול, אור, ריחות, מגע בהתאם לעוצמתו. תהליך החשיבה קשה, אשר מתגלה כאשר מעריכים הן אירועים בהווה והן בעבר, כמו גם את מצבו של האדם. ההתמצאות במקום ובזמן מופרעת. משך ההמהום משתנה - ממספר שניות (לדוגמה, במקרה של הרעלה, פגיעה מוחית טראומטית) למספר חודשים (במקרה של שיכרון ממושך, מחלה כרונית).

הֲזָיָהמתבטא בהפתעה הזויה קצרת טווח יחסית (ממספר דקות עד מספר ימים), שבה שולטים הזיות ואשליות חזותיות אמיתיות וחיות, ולעיתים מישוש ושמיעתי, אשליות דמיון, תסיסה מוטורית, חוסר התמצאות בסביבה ובזמן.

בלבול נפשי,או שכיח יותר בילדים ובני נוער בלבול אסתני,מאופיינים בחוסר קוהרנטיות של חשיבה ודיבור, בלבול, השפעה של תמיהה והסחת דעת קיצונית של תשומת הלב. עם גירוי דיבור שמתרחש לעתים קרובות - צעקות של מילים או ביטויים בודדים. התפיסה והתגובות איטיות. ישנה הפרה של התמצאות לא רק במקום, בזמן, אלא גם לעתים קרובות באישיות שלו. תיתכן תסיסה פסיכומוטורית, לעיתים מפנה מקום לפיגור, ומגיעה לקהות חושים במקרים מסוימים. ההבדל בין בלבול אמנטיטיבי לאסטני הוא שהאחרון מאופיין בחוסר התמצאות עמוק פחות ולעיתים מוחלף בהתנקות תודעה בולטת פחות או יותר, שבמהלכה המטופל מסוגל להתרכז ולענות על כמה שאלות כך שאחרי שהוא מותש. בשיחה הוא חוזר שוב למצבו הקודם. משך הבלבול הוא משמעותי, נמשך מספר שבועות או אפילו חודשים רבים.

עירור אפילפטיפורמי -הפרעת תודעה מתפתחת בצורה חריפה ונמשכת לטווח קצר (עשרות שניות עד עשרות דקות) עם התרגשות ופחד פתאומיים. המטופל ממהר, בורח מרודפים דמיוניים, צועק את אותו הדבר, חווה פחד, שבא לידי ביטוי בהבעות פניו. תסיסה עלולה לפתות לפנות מקום לשינה עצובה או לבלבול.

הזיות חריפה -מצב המאופיין בדומיננטיות של תמונה קליניתהזיות מילוליות (מילוליות) ומלוות בבלבול, פחד, חרדה. חוויות הזויות נוטות להיות גרועות יותר בלילה. בדרך כלל נמשך מספר ימים, לעתים רחוקות יותר שבועות.

Oneiroidבא לידי ביטוי בניתוק מוחלט של המטופלים מסביבתם, בתוכן המרשים של חוויות במה, אירועים מופלאים, פנטסטיים שעולים בדמיון. חוויות אלו מתעוררות על רקע עכבות חמורה או התרגשות מבולבלת וקפדנית, וההשפעה השולטת יכולה להשתנות - מפחד, חרדה לאקסטזה (עונג חוויתי אינטנסיבי, אושר). Oneiroid נמשך מספר ימים או שבועות, אך עשוי להימשך זמן רב יותר.

דִכָּאוֹן,כלומר, מצב רוח מדוכא עמוק, יכול להיות משולב עם עיכוב של זרימת המחשבות, ביטויים מוטוריים, עם אסטניות מתמדת, עלייה בערב, או עם תסיסה, חרדה, מילוליות ודמעות.

מצב דיכאוני-פרנואידימתבטא בשילוב של דיכאון עם הזיות מילוליות, רעיונות הזויים (היפוכונדריים, ערך נמוך, אשמה, רדיפה, השפעה וכו'), אסתניה.

מצב הטייה-פרנואידימאופיין באשליות של רדיפה, הזיות מילוליות, אשליות, הכרות שווא, אסתניה.

קהות אפתיתמתבטא בחוסר תנועה, אסונטניות (ירידה בפעילות), תחושת אדישות (אדישות), אדישות למה שקורה מסביב ולמצבו של האדם עצמו.

מצב מאני -מצב רוח עליז בצורה יוצאת דופן, עם מילוליות, פעילות מוגזמת, הסחות דעת, לפעמים עם רגשות הזויים של בלעדיות והפרעות תודעה.

תסמונת קורסקוף חולפת -הפרעת זיכרון חמורה לאירועים בזמן הווה, בשילוב עם הונאה

זיכרון: קונפלבולציות (פיקציות) ופסאודו-זיכרונות (העברות של אירועים מנוסים בזמן), דיסאוריינטציה עם שימור טוב יותר יחסית של זיכרונות לאירועים מהעבר הרחוק.

מצב של חולשה רגשית-היפרסתטיתמאופיינת באסתניה (חולשה נפשית ופיזית), חוסר רגישות מובהק של רגש, חוסר סובלנות אפילו קל מתח רגשי, צלילים חזקים, אור בהיר, עייפות, תשישות, קשב לא יציב במיוחד, זיכרון מוחלש. במצב זה נראה שהמטופלים איבדו את הידע והכישורים שלהם, הם חושבים בצורה גרועה ובקושי רב, הם עצבניים, רדומים, אדישים או מדוכאים, יש חולשה, אובדן תיאבון ושינה.

כל אחת מהתסמונות המוצגות כאן יכולה להופיע בכל אחת מההפרעות הנפשיות האקסוגניות החריפות. עם זאת, יש לציין את הייחודיות הקיימת בחלק מהמחלות.

תוכן המאמר

מאפיינים כלליים וקליניים

מחלות נפש סומטוגניות הן קבוצה קולקטיבית של הפרעות נפשיות המתעוררות כתוצאה ממחלות סומטיות שאינן זיהומיות. אלה כוללים הפרעות נפשיות במחלות לב וכלי דם, מערכת העיכול, הכליות, האנדוקריניות, מטבוליות ואחרות. הפרעות נפשיות ממקור כלי דם (עם יתר לחץ דם, יתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים) מסווגות באופן מסורתי כקבוצה נפרדת.

סיווג של הפרעות נפשיות סומטוגניות

1. הפרעות לא פסיכוטיות גבוליות:
א) מצבים אסתניים דמויי נוירוזה הנגרמים על ידי סומטיות מחלות לא מדבקות(קוד 300.94), הפרעות מטבוליות, גדילה ותזונתיות (300.95);
ב) הפרעות דיכאון לא פסיכוטיות הנגרמות על ידי מחלות סומטיות שאינן זיהומיות (311.4), הפרעות מטבוליות, גדילה ותזונתיות (311.5), מחלות אורגניות אחרות ובלתי מוגדרות של המוח (311.89 ו-311.9);
ג) הפרעות דמויות נוירוזה ופסיכופת עקב נגעים מוחיים אורגניים סומטוגניים (310.88 ו-310.89).
2. מצבים פסיכוטיים שהתפתחו כתוצאה מנזק מוחי תפקודי או אורגני:
א) פסיכוזות חריפות (298.9 ו-293.08) - בלבול אסתני, תסמונות הזיות, אמנטיביות ואחרות של הלם;
ב) פסיכוזות ממושכות תת-חריפות (298.9 ו-293.18) - תסמונות פרנואידיות, דיכאוניות-פרנואידיות, חרדה-פרנואידיות, הזויות-פרנואידיות, קטטוניות ואחרות;
ג) פסיכוזות כרוניות (294) - תסמונת קורסקוף (294.08), הזוי-פרנואידית, סנסטופטית-היפוכונדרית, הזיות מילולית וכו' (294.8).
3. מצבים אורגניים פגומים:
א) תסמונת פסיכו-אורגנית פשוטה (310.08 ו-310.18);
ב) תסמונת קורסקוף (294.08);
ג) דמנציה (294.18).
מחלות סומטיות רוכשות משמעות עצמאית בהתרחשות של הפרעות נפשיות, שביחס אליהן הן מהוות גורם אקסוגני. המנגנונים של היפוקסיה מוחית, שיכרון, הפרעות מטבוליות, נוירורפלקס, תגובות חיסוניות ואוטואימוניות חשובים. מצד שני, כפי שציין B. A. Tselibeev (1972), פסיכוזות סומטוגניות אינן ניתנות להבנה רק כתוצאה ממחלה סומטית. נטייה לתגובה פסיכופתולוגית, מאפיינים פסיכולוגיים של הפרט והשפעות פסיכוגניות משחקים תפקיד בהתפתחותם.
הבעיה של פתולוגיה נפשית סומטוגנית הולכת ונעשית חשובה יותר בקשר עם הצמיחה פתולוגיה קרדיווסקולרית. הפתומורפוזה של מחלת נפש באה לידי ביטוי במה שנקרא סומטיזציה, הדומיננטיות של הפרעות לא פסיכוטיות על פני פסיכוטיות, סימפטומים "גופניים" על פני פסיכופתולוגיים. חולים עם צורות איטיות ו"מחוקות" של פסיכוזה מגיעים לפעמים לבתי חולים סומטיים כלליים, ו צורות חמורותמחלות סומטיות אינן מוכרות לעתים קרובות בשל העובדה שהביטויים הסומטיים של המחלה "חופפים" את הסימפטומים הסומטיים האובייקטיביים.
הפרעות נפשיות נצפות במחלות סומטיות חריפות קצרות טווח, ממושכות וכרוניות. הם מתבטאים בצורה לא פסיכוטית (אסתנית, אסתנודפרסיבית, אסתנודיסטימית, אסתנוהיפוכונדרית, חרדה-פובית, היסטרופורמית), פסיכוטית (הזויה, הזויה-אמנטיבית, אונירית, דמדומים, קטטונית, הזויה-ארנואידית), פגומה-אורגנית (פסיכוטית). -תסמונת אורגנית ודמנציה) מצבים .
על פי V. A. Romasenko ו-K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), האופי האקסוגני של הפרעות נפשיות של בוץ לא ספציפי נצפה בדרך כלל במהלך החריף של מחלה סומטית. במקרים של מהלך כרוני עם נזק מוחי מפוזר בעל אופי רעיל-אנוקסי, לעתים קרובות יותר מאשר עם זיהומים, יש נטייה לאנדופורמיות של סימפטומים פסיכופתולוגיים.

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות מסוימות

הפרעות נפשיות במחלות לב

אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזק לבבי היא מחלת לב כלילית (CHD). בהתאם לסיווג WHO, מחלת עורקים כליליים כוללת אנגינה פקטוריס של מאמץ ומנוחה, ניוון שריר הלב מוקדי חריף, אוטם שריר הלב מוקדי קטן וגדול. הפרעות כליליות-מוחיות תמיד משולבות. במקרה של מחלות לב, נצפית היפוקסיה מוחית; במקרה של נזק לכלי המוח, מתגלים שינויים היפוקסיים בלב.
הפרעות נפשיות הנובעות כתוצאה מאי ספיקת לב חריפה יכולות להתבטא כתסמונות של פגיעה בהכרה, לרוב בצורה של קהות חושים ודליריום, המאופיינת בחוסר יציבות של חוויות הזויות.
הפרעות נפשיות במהלך אוטם שריר הלב החלו להיחקר באופן שיטתי בעשורים האחרונים (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). תוארו מצבי דיכאון, תסמונות של פגיעה בהכרה עם תסיסה פסיכומוטורית ואופוריה. תצורות יקרות מאוד נוצרות לעתים קרובות. עם אוטם שריר הלב מוקדי קטן, מתפתחת תסמונת אסתנית בולטת עם דמעות, חולשה כללית, לפעמים בחילות, צמרמורות, טכיקרדיה, חום נמוךגופים. עם אוטם מוקד גדול עם פגיעה בדופן הקדמית של החדר השמאלי, מתעוררות חרדה ופחד ממוות; בזמן התקף לב קיר אחוריבחדר השמאלי נצפות אופוריה, מילוליות, חוסר ביקורת על מצבו, עם ניסיונות לקום מהמיטה ובקשות לקבל סוג של עבודה. במצב שלאחר האוטם מציינים עייפות, עייפות חמורה והיפוכונדריה. לעיתים קרובות מתפתחת תסמונת פובית - ציפייה לכאב, פחד מהתקף לב שני, קימה מהמיטה בזמן שהרופאים ממליצים על משטר פעיל.
הפרעות נפשיות מתרחשות גם עם מומי לב, כפי שציינו V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). למומי לב ראומטיים V.V. Kovalev (1974) זיהה את הסוגים הבאים של הפרעות נפשיות:
1) גבולי (אסתני), דמוי נוירוזה (דמוי neurasthenic) עם הפרעות אוטונומיות, מוחין עם תסמינים קליםאי ספיקה מוחית אורגנית, מצב רוח אופורי או דיכאון-דיסתימי, מצבי היסטרופורם, אסתנואינוכונדריה; תגובות נוירוטיות של סוגים דיכאוניים, דיכאוניים-היפוכונדריים ופסאודואופוריים; התפתחות אישיות פתולוגית (פסיכופתית);
2) פסיכוטיות (פסיכוזות קרדיוגניות) - חריפות עם תסמינים הזויים או אמנטיים ותת-חריפים, ממושכים (חרדתיים-דיכאוניים, דיכאוניים-פרנואידים, הזויים-פרנואידים); 3) c אנצפלופתית (פסיכואורגני) - תסמונות פסיכואורגניות, אפילפטיות וקורסז'קובסקי. מומי לב מולדים מלווים לרוב בסימנים של אינפנטיליזם פסיכופיזי, מצבים אסתניים, נוירוזה ופסיכופתים, תגובות נוירוטיות ועיכוב בהתפתחות אינטלקטואלית.
כיום, ניתוח לב מבוצע באופן נרחב. מנתחים וקרדיולוגים-מטפלים מציינים חוסר פרופורציה בין היכולות הפיזיות האובייקטיביות של חולים מנותחים לבין המדדים הממשיים הנמוכים יחסית לשיקום של אנשים שעברו ניתוח לב (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). אחת הסיבות המשמעותיות ביותר לחוסר פרופורציה זה היא חוסר הסתגלות פסיכולוגית של אנשים שעברו ניתוח לב. כאשר בחנו מטופלים עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, התברר כי היו להם צורות בולטות של תגובות אישיות (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) מצביעים על שכיחות גבוהה של הפרעות אלו (70-100%). שינויים במערכת העצבים עם מומי לב תוארו על ידי L. O. Badalyan (1973, 1976). כשל במחזור הדם, המתרחש עם מומי לב, מוביל להיפוקסיה מוחית כרונית, התרחשות של תסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוקדיים כלליים, כולל בצורה של התקפים עוויתיים.
לחולים המנותחים עקב מומי לב ראומטיים יש בדרך כלל תלונות על כאבי ראש, סחרחורת, נדודי שינה, חוסר תחושה וקור בגפיים, כאבים בלב ומאחורי עצם החזה, חנק, עייפות, קוצר נשימה, החמרה במאמץ גופני, חולשת התכנסות, ירידה ברפלקסים של הקרנית, היפוטוניה בשרירים, ירידה ברפלקסים פריוסטאליים וגידים, הפרעות תודעה, לרוב בצורה של התעלפות, המעידות על הפרעות במחזור הדם במערכת העורקים החוליות והבזילאריים ובעורק הצוואר הפנימי.
הפרעות נפשיות המתרחשות לאחר ניתוח לב הן תוצאה לא רק של הפרעות מוחיות, אלא גם של תגובה אישית. V. A. Skumin (1978, 1980) זיהה "תסמונת פסיכופתולוגית קרדיו-פרוסטטית", המופיעה לעתים קרובות במהלך ההשתלה שסתום מיטרליאו החלפת רב שסתומים. עקב תופעות רעש הקשורות לפעילות המסתם המלאכותי, הפרעה בשדות הקליטה במקום השתלתו והפרעות בקצב פעילות הלב, תשומת הלב של המטופלים מתמקדת בעבודת הלב. יש להם חששות וחששות לגבי "הפרדת שסתומים" אפשרית או שבירה שלו. מצב הרוח המדוכא מתעצם בלילה, כאשר הרעש מהפעלת מסתמים מלאכותיים נשמע בבירור במיוחד. רק במהלך היום, כאשר החולה רואה צוות רפואי בקרבת מקום, הוא יכול להירדם. מתפתחת גישה שלילית לפעילות נמרצת, ומתעורר רקע מצב רוח חרדתי-דיכאוני עם אפשרות לפעולות אובדניות.
בתקופה המיידית שלאחר הניתוח, V. Kovalev (1974) ציין מצבים אסתנואדינמיים, רגישות וחסר אינטלקטואלי ונפשי חולף או מתמשך בחולים. לאחר ניתוחים עם סיבוכים סומטיים, פסיכוזות חריפות עם עכירות התודעה (תסמונות הזיות, הזיות-אמנטיות ותסמונות הזיות-אופיירואידיות), פסיכוזות תת-חריפות הפלה וממושכות (חרדה-דיכאונית, דיכאונית-היפוכונדרית, דיכאונית-פרנואידית) ואפילפטיות מתרחשות לעיתים קרובות.

הפרעות נפשיות בחולים עם פתולוגיה כלייתית

הפרעות נפשיות בפתולוגיה הכלייתית נצפות ב-20-25% מהחולים עם LC (V. G. Vogralik, 1948), אך לא כולן מגיעות לידיעת פסיכיאטרים (A.G. Naku, G.N. German, 1981). לַחֲגוֹג הפרות בולטותבריאות נפשית המתפתחת לאחר השתלת כליה והמודיאליזה. A.G. Naku ו- G.N. German (1981) הבחינו בין פסיכוזות נפרוגניות טיפוסיות לבין פסיכוזות נפרוגניות לא טיפוסיות עם נוכחות חובה של רקע אסתני. המחברים כוללים אסתניה, צורות פסיכוטיות ולא פסיכוטיות של הפרעות תודעה בקבוצה הראשונה ותסמונות פסיכוטיות אנדופורמיות ואורגניות בקבוצה השנייה (אנו רואים בהכללה של תסמונות אסתניה והפרעות תודעה לא פסיכוטיות במצבים פסיכוטיים שגויה ).
אסתניה בפתולוגיה הכלייתית, ככלל, מקדימה את האבחנה של נזק לכליות. יש תחושות לא נעימות בגוף, "ראש מעופש", בעיקר בבוקר, סיוטים, קשיי ריכוז, תחושת תשישות, מצב רוח מדוכא, ביטויים סומטוניורולוגיים (לשון מצופה, גוון אפרפר-חיוור, חוסר יציבות בלחץ הדם, צמרמורות ו הזעה מרובה). בלילה, תחושה לא נעימהבגב התחתון).
תסביך הסימפטומים הנפרוגנים האסתניים מתאפיין בסיבוך מתמיד ועלייה בתסמינים, עד למצב של בלבול אסתני, בו המטופלים אינם קולטים שינויים במצב, אינם מבחינים בחפצים להם הם זקוקים בקרבת מקום. עם אי ספיקת כליות גוברת, המצב האסתני עלול לפנות את מקומו לאמנציה. תכונה אופייניתאסתניה נפרוגנית היא אדינמיה עם חוסר יכולת או קושי להתגייס לביצוע פעולה תוך הבנת הצורך בהתגייסות כזו. חולים מבלים את רוב זמנם במיטה, מה שלא תמיד מוצדק על ידי חומרת הפתולוגיה הכלייתית. על פי A.G. Naku ו- G.N. German (1981), השינוי הנצפה לעתים קרובות ממצבים אסתנואדינמיים למצבים אסתנו-סאב-דיכאוניים הוא אינדיקטור לשיפור במצב הסומטי של המטופל, סימן ל"הפעלה רגשית", למרות שהוא עובר שלב בולט של דיכאון. מדינה עם רעיונות של זלזול עצמי (חוסר תועלת, חוסר ערך, נטל על המשפחה).
תסמונות של הכרה עכורה בצורה של דליריום ואמנציה בנפרופתיה הן קשות, ולעתים קרובות חולים מתים. ישנן שתי גרסאות של תסמונת אמנטיה (A.G. Maku, G. II. German, 1981), המשקפות את חומרת הפתולוגיה הכלייתית ובעלות משמעות פרוגנוסטית: היפר-קינטית, שבה שיכרון אורמי מתבטא בצורה קלה, והיפו-קינטית עם חוסר פיצוי גובר בפעילות הכלייתית, עלייה חדה בלחץ העורקי.
צורות חמורות של אורמיה מלוות לעיתים בפסיכוזות כמו הזיות חריפה ומסתיימות במוות לאחר תקופה של הפתעה, אי שקט מוטורי קשה ורעיונות הזויים מקוטעים. ככל שהמצב מחמיר, צורות פרודוקטיביות של תודעה מופרעות מוחלפות בצורות לא פרודוקטיביות, האדינמיה והישנוניות מתגברות.
הפרעות פסיכוטיות במקרה של מחלות כליה ממושכות וכרוניות מתבטאות בתסמונות מורכבות הנצפות על רקע אסתניה: חרדה-דיכאונית, דיכאונית-הזויה-פרנואידית וקטטונית. העלייה ברעילות אורמית מלווה באפיזודות של הלם פסיכוטי, סימנים של נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית, התקפי אפילפטיה והפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות.
לפי B. A. Lebedev (1979), ל-33% מהמטופלים שנבדקו, על רקע אסתניה קשה, היו תגובות נפשיות מסוגים דיכאוניים והיסטרים, לשאר הייתה הערכה מספקת של מצבם עם ירידה במצב הרוח, הבנה של תוצאה אפשרית. אסתניה יכולה לעתים קרובות למנוע התפתחות של תגובות נוירוטיות. לעיתים, במקרים של חומרה קלה של תסמינים אסתניים, מתרחשות תגובות היסטריות, הנעלמות ככל שחומרת המחלה עולה.
בדיקה ריאואנצפלוגרפית של חולים מחלות כרוניותהכליות מאפשרות לזהות ירידה בטונוס כלי הדם עם ירידה קלה בגמישותם וסימנים לפגיעה בזרימה הורידית, המתבטאים בעלייה בגל הוורידי (פרסיסטולי) בסוף השלב הקטקרוטי ונצפים אצל יחידים. הרבה זמןסובלים מיתר לחץ דם עורקי. מאופיין בחוסר יציבות של טונוס כלי הדם, בעיקר במערכת העורקים החוליות והבזילאריים. בצורות קלות של מחלת כליות, לא נצפו סטיות בולטות מהנורמה באספקת הדם הדופק (L. V. Pletneva, 1979).
בשלבים המאוחרים יותר של אי ספיקת כליות כרונית ועם שיכרון חמור מבוצעים ניתוחי החלפת איברים והמודיאליזה. לאחר השתלת כליה ובמהלך דיאליזה suburemia יציבה, נצפית אנצפלופתיה כרונית toxicodyshomeostatic נפרוגנית (M. A. Tsivilko et al., 1979). חולים חווים חולשה, הפרעות שינה, מצב רוח מדוכא, לפעמים עלייה מהירה באדינמיה, קהות חושים ו התקפים. מאמינים כי תסמונות של תודעה עכורה (דליריום, אמנטיה) נוצרות כתוצאה מהפרעות בכלי הדם ואסתניה לאחר ניתוח, ותסמונות האפלה נוצרות כתוצאה משיכרון אורמי. במהלך הטיפול בהמודיאליזה נצפים מקרים של הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות, נזק מוחי אורגני עם עלייה הדרגתית באדישות ואובדן עניין בסביבה. בשימוש ממושך בדיאליזה, מתפתחת תסמונת פסיכו-אורגנית - "דמנציה דיאליזה-אורמית", המאופיינת באסתניה עמוקה.
במהלך השתלת כליה משתמשים במינונים גדולים של הורמונים, מה שעלול להוביל להפרעות בוויסות האוטונומי. במהלך התקופה של כשל חריף של השתל, כאשר אזוטמיה מגיעה ל-32.1-33.6 ממול, והיפרקלמיה מגיעה ל-7.0 mEq/l, עלולות להתרחש תופעות דימומיות (דימומים רבים מהאף ופריחה דימומית), פארזיס ושיתוק. מחקר אלקטרואנצפלוגרפי מגלה דה-סינכרון מתמשך עם היעלמות כמעט מוחלטת של פעילות אלפא ודומיננטיות של פעילות גל איטי. בדיקה ריאואנצפלוגרפית מגלה שינויים בולטיםטונוס כלי דם: גלים לא אחידים בצורתם ובגודלם, גלים ורידים נוספים. אסתניה עולה בחדות, מצבי תת-תרדמת ותרדמת מתפתחים.

הפרעות נפשיות במחלות של מערכת העיכול

מחלות של מערכת העיכול תופסות את המקום השני בתחלואה הכוללת של האוכלוסייה, שנית רק לפתולוגיה קרדיווסקולרית.
הפרעות בתפקוד הנפשי כתוצאה מפתולוגיה של מערכת העיכול מוגבלים לרוב להחמרה של תכונות אופי, תסמונת אסתנית ומצבים דמויי נוירוזה. דלקת קיבה, מחלת כיב פפטי וקוליטיס לא ספציפי מלוות בתשישות של תפקודים נפשיים, רגישות, רגישות או עייפות של תגובות רגשיות, כעס, נטייה לפרשנות היפוכונדרית של המחלה וסרטנופוביה. עם ריפלוקס גסטרווושטי, נצפות הפרעות נוירוטיות (תסמונת עצבית ואובססיביות), הקודמים לתסמינים של מערכת העיכול. הצהרות של חולים על האפשרות של ניאופלזמה ממאירה מצוינות במסגרת תצורות היפוכונדריות ופרנואידיות מוערכות מדי. תלונות על פגיעה בזיכרון קשורות להפרעות קשב הנגרמות הן מקיבעון בתחושות הנגרמות על ידי המחלה הבסיסית והן ממצב רוח דיכאוני.
סיבוך של ניתוחי כריתת קיבה למחלת כיב פפטי הוא תסמונת dumping, שיש להבחין בה מהפרעות היסטריות. תסמונת השלכת מובנת כמשברים וגטטיביים המתרחשים באופן היפוקסימלי באופן היפו- או היפרגליקמי מיד לאחר ארוחה או לאחר 20-30 דקות, לעיתים 1-2 שעות.
משברים היפרגליקמיים מופיעים לאחר אכילת מזון חם המכיל פחמימות קלות לעיכול. פתאום יש כאב ראש עם סחרחורת, טינטון, לעתים רחוקות יותר - הקאות, נמנום, רעד. עלולים להופיע "נקודות שחורות", "כתמים" מול העיניים, הפרעות בתרשים הגוף, חוסר יציבות וחוסר יציבות של עצמים. הם מסתיימים במתן שתן מוגזם ונמנום. בשיא ההתקף עולות רמות הסוכר ולחץ הדם.
משברים היפוגליקמיים מתרחשים מחוץ לארוחות: חולשה, הזעה, כאבי ראש, סחרחורת מופיעים. לאחר האכילה, הם מפסיקים במהירות. בזמן משבר, רמות הסוכר בדם יורדות ולחץ הדם יורד. הפרעות תודעה אפשריות בשיא המשבר. לפעמים משברים מתפתחים בבוקר לאחר השינה (R. E. Galperina, 1969). בהיעדר תיקון טיפולי בזמן, לא ניתן לשלול קיבוע היסטרי של מצב זה.

הפרעות נפשיות בסרטן

התמונה הקלינית של גידולי מוח נקבעת על פי הלוקליזציה שלהם. ככל שהגידול גדל, סימפטומים מוחיים כלליים הופכים בולטים יותר. כמעט כל סוגי התסמונות הפסיכופתולוגיות נצפו, כולל אסתניות, פסיכו-אורגניות, פרנואידיות, הזויות-פרנואידיות (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). לפעמים מתגלה גידול מוחי בחלקים של נפטרים שטופלו בסכיזופרניה או אפילפסיה.
בְּ ניאופלזמות ממאירותלוקליזציה חוץ גולגולתית V. A. Romasenko ו- K. A. Skvortsov (1961) ציינו את התלות של הפרעות נפשיות בשלב הסרטן. בתקופה הראשונית נצפתה חידוד התכונות האופייניות של החולים, תגובות נוירוטיות ותופעות אסתניות. בשלב המתקדם, נצפים לרוב מצבי אסתנודפרסיה ואנוזגנוזיה. במקרה של סרטן של איברים פנימיים בשלבים הגיוניים ובעיקר סופניים, מצבים של "דליריום שקט" עם אדינמיה, נצפים אפיזודות של חוויות הזויות ואונריות, ואחריהן הלם או התקפי התרגשות עם הצהרות הזויות מקוטעות; מצבים הזויים-אמנטיים; מצבים פרנואידים עם אשליות של יחס, הרעלה, נזק; מצבי דיכאון עם תופעות של דה-פרסונליזציה, סנסטופתיות; פסיכוזות היסטריות תגובתיות. מאופיין בחוסר יציבות, דינמיות ושינויים תכופים בתסמונות פסיכוטיות. בשלב הסופני, דיכאון התודעה עולה בהדרגה (מהמם, קהות חושים, תרדמת).

הפרעות נפשיות בתקופה שלאחר הלידה

ישנן ארבע קבוצות של פסיכוזות המתעוררות בקשר ללידה:
1) גנרי;
2) למעשה לאחר לידה;
3) פסיכוזות של תקופת ההנקה;
4) פסיכוזות אנדוגניות שמקורן בלידה.
הפתולוגיה הנפשית של התקופה שלאחר הלידה אינה מייצגת צורה נוזולוגית עצמאית. המשותף לכל קבוצת הפסיכוזות הוא המצב בו הן נוצרות.
פסיכוזה של לידה היא תגובה פסיכוגנית המתפתחת בדרך כלל אצל נשים ראשוניות. הם נגרמים על ידי הפחד לצפות לכאב, אירוע לא ידוע ומפחיד. עם סימנים ראשונים של תחילת הלידה, חלק מהנשים הלידה עלולות לפתח תגובה נוירוטית או פסיכוטית, שבה על רקע הכרה צמצום מופיעים בכי היסטרי, צחוק, צרחות, לעיתים תגובות פוגיפורמיות, ולעתים פחות – אילמות היסטרית. נשים בלידה מסרבות למלא אחר הנחיות המוצעות על ידי צוות רפואי. משך התגובות נע בין מספר דקות ל-0.5 שעות, לפעמים יותר.
פסיכוזות לאחר לידה מחולקות באופן קונבנציונלי לפסיכוזות לאחר לידה ולפסיכוזות של תקופת ההנקה.
בעצם פסיכוזות לאחר לידה להתפתח במהלך 1-6 השבועות הראשונים לאחר הלידה, לעתים קרובות בבית החולים ליולדות. הסיבות להופעתם הן: רעלנות של המחצית השנייה של ההריון, לידה קשה עם טראומה מסיבית של רקמות, שליה מוחזקת, דימום, רירית הרחם, דלקת בשד וכו'. רעילות של המחצית השנייה של ההריון. במקביל, נצפות פסיכוזות, שלא ניתן להסביר את התרחשותן על ידי זיהום לאחר לידה. הסיבות העיקריות להתפתחותן הן טראומה לתעלת הלידה, שיכרון, נוירורפלקס וגורמים פסיכוטראומטיים במכלולם. למעשה, פסיכוזות לאחר לידה נצפות לעתים קרובות יותר אצל נשים קדומות. מספר הנשים החולות שילדו בנים הוא כמעט פי 2 יותר מנשים שילדו בנות.
תסמינים פסיכופתולוגיים מאופיינים בהופעה חריפה, המתרחשת 2-3 שבועות, ולעיתים 2-3 ימים לאחר הלידה, על רקע חום גוף גבוה. נשים לאחר לידה הן חסרות מנוחה, בהדרגה מעשיהן הופכים לא יציבים, וקשר הדיבור אובד. Amentia מתפתחת, אשר מקרים חמוריםנכנס למצב ספונטני.
אמנטיה בפסיכוזה לאחר לידה מאופיינת בדינמיקה קלה לאורך כל תקופת המחלה. היציאה מהמצב האמנטלי היא קריטית, ואחריה אמנזיה לאקונרית. מצבים אסתניים ממושכים אינם נצפו, כפי שקורה בפסיכוזות הנקה.
הצורה הקטטונית (קטטונית-אוניירואידית) נצפית בתדירות נמוכה יותר. תכונה של קטטוניה לאחר לידה היא חומרת התסמינים החלשה וחוסר היציבות, השילוב שלה עם הפרעות תודעה אוניריות. עם קטטוניה לאחר לידה, אין דפוס של נוקשות גוברת, כמו בקטטוניה אנדוגנית, ולא נצפה שליליות פעילה. מאופיין על ידי חוסר היציבות של סימפטומים קטטוניים, האופי האפיזודי של חוויות אוניריות, חילופין עם מצבי קהות חושים. כאשר תופעות קטטוניות נחלשות, החולים מתחילים לאכול ולענות על שאלות. לאחר ההתאוששות, הם ביקורתיים כלפי החוויה.
תסמונת דיכאון-פרנואידית מתפתחת על רקע קהות חושים המתבטאת. הוא מאופיין בדיכאון "מט". אם ההפתעה מתעצמת, הדיכאון מוחלק, המטופלים אדישים ואינם עונים על שאלות. רעיונות של האשמה עצמית קשורים לכישלון של מטופלים בתקופה זו. לעתים קרובות מתגלות תופעות של הרדמה נפשית.
אבחנה מבדלת של דיכאון לאחר לידה ואנדוגני מבוססת על קיומו של דיכאון לאחר לידה שינויים בעומקו בהתאם למצב ההכרה, חומרת הדיכאון בלילה. אצל מטופלים כאלה, בפרשנות הזויה לכישלון שלהם, המרכיב הסומטי בולט יותר, בעוד שעם דיכאון אנדוגני, דימוי עצמי נמוך נוגע לאיכויות אישיות.
פסיכוזות של תקופת ההנקהלהתרחש 6-8 שבועות לאחר הלידה. הם מתרחשים בערך פי שניים מהפסיכוזות שלאחר לידה עצמן. ניתן להסביר זאת במגמת נישואים צעירים יותר ובחוסר בשלות פסיכולוגית של האם, חוסר ניסיון בטיפול בילדים – אחים ואחיות צעירים. גורמים שקדמו להופעת פסיכוזה הנקה כוללים קיצור שעות מנוחה עקב טיפול בילדים ומניעת שנת לילה (K.V. Mikhailova, 1978), מתח רגשי, הנקה עם תזונה לא סדירה ומנוחה, המובילה לירידה מהירה במשקל.
המחלה מתחילה עם הפרעה בקשב, אמנזיה קיבוע. לאמהות צעירות אין זמן לעשות כל מה שצריך בגלל חוסר קור רוח. בהתחלה הם מנסים "להשיג זמן" על ידי צמצום שעות המנוחה, "לנקות דברים" בלילה, לא הולכים לישון ומתחילים לכבס בגדי ילדים. מטופלים שוכחים היכן שמו דבר זה או אחר, הם מחפשים אותו זמן רב, משבשים את קצב העבודה ואת הסדר שהיה קשה לקבוע. הקושי להבין את המצב גובר במהירות, ומופיע בלבול. התכליתיות של ההתנהגות אובדת בהדרגה, מתפתחים פחד, השפעה של תמיהה והזיות פרשניות מקוטעות.
בנוסף, מציינים שינויים במצב במהלך היום: במהלך היום החולים נאספים יותר, מה שנותן את הרושם שהמצב חוזר למצבו הטרום כואב. עם זאת, מדי יום מתקצרים תקופות השיפור, החרדה וחוסר השלווה גוברים והחשש לחייו ולרווחתו של הילד גובר. מתפתחת תסמונת אמנטיה או מדהימה, שגם עומקה משתנה. ההתאוששות מהמצב המנטיבי ממושכת ומלווה בהתקפים תכופים. התסמונת האמנטיבית מוחלפת לפעמים בפרק זמן קצר של מצב קטטוני-אונירי. קיימת נטייה להגביר את עומק ההפרעות בהכרה כאשר מנסים לשמור על הנקה, מה שמתבקש לרוב על ידי קרובי המטופלת.
צורה אסתנודפרסיבית של פסיכוזה נצפתה לעתים קרובות: חולשה כללית, כחוש, הידרדרות של טורגור העור; החולים הופכים לדיכאון, מביעים פחדים לחייו של הילד ורעיונות בעלי ערך נמוך. ההחלמה מדיכאון ממושכת: החולים נשארים לאורך זמן עם תחושת חוסר יציבות במצבם, חולשה וחרדה שהמחלה עלולה לחזור.

מחלות אנדוקריניות

הפרעה בתפקוד ההורמונלי של אחת הבלוטות גורמת לרוב לשינויים במצבם של איברים אנדוקריניים אחרים. קשר פונקציונלי בין עצבני ל מערכות אנדוקריניותעומד בבסיס הפרעות נפשיות. נכון להיום קיים ענף מיוחד בפסיכיאטריה הקלינית - פסיכואנדוקרינולוגיה.
אנדוקריניתהפרעות אצל מבוגרים, ככלל, מלוות בהתפתחות של תסמונות לא פסיכוטיות (אסתניות, נוירוזה ופסיכופתיות) עם הפרעות וגטטיביות התקפיות, ועם הגדלת תהליך פתולוגי- מצבים פסיכוטיים: תסמונות של תודעה עכורה, פסיכוזות רגשיות ופרנואידיות. בצורות מולדות של אנדוקרינופתיה או התרחשותן בילדות המוקדמת, היווצרות של תסמונת נוירואנדוקרינית פסיכו-אורגנית ניכרת בבירור. אם מופיעה מחלה אנדוקרינית בנשים בוגרות או בגיל ההתבגרות, הן חווים פעמים רבות תגובות אישיות הקשורות לשינויים במצבן ובמראה הסומטי.
עַל שלבים מוקדמיםמכל המחלות האנדוקריניות ועם מהלך השפיר יחסית שלהן, יש התפתחות הדרגתית של תסמונת פסיכואנדוקרינית (פסיכו-אנדוקרינית, לפי M. Bleuler, 1948), המעבר שלה עם התקדמות המחלה לתסמונת פסיכו-אורגנית (אמנסטית-אורגנית). התרחשות של פסיכוזות חריפות או ממושכות על רקע תסמונות אלו (D.D. Orlovskaya, 1983).
התופעה השכיחה ביותר היא תסמונת אסתנית, הנצפית בכל צורות הפתולוגיה האנדוקרינית ומהווה חלק מהמבנה של התסמונת הפסיכואנדוקרינית. זהו אחד הביטויים המוקדמים והמתמשכים ביותר של הפרעה בתפקוד האנדוקריני. במקרים של פתולוגיה אנדוקרינית נרכשת, תופעות אסתניות עשויות להקדים זמן רב את זיהוי הפרעות בתפקוד הבלוטה.
אסתניה "אנדוקרינית" מאופיינת בתחושת חולשה גופנית קשה וחולשה, המלווה במרכיב מיאסטני. במקביל, הדחפים לפעילות המתמשכים בצורות אחרות של מצבים אסתניים מתפלגים. תסמונת אסתנית רוכשת בקרוב מאוד את המאפיינים של מצב apatoabulic עם פגיעה במוטיבציה. טרנספורמציה זו של התסמונת משמשת בדרך כלל סימן ראשון להיווצרות של תסמונת נוירואנדוקרינית פסיכו-אורגני, אינדיקטור להתקדמות התהליך הפתולוגי.
שינויים דמויי נוירוזה מלווים בדרך כלל בביטויים של אסתניה. נצפים מצבים דמויי נוירוסטן, היסטרופורמיים, חרדתיים-פוביים, אסתנודפרסיבים, דיכאוניים-היפוכונדריים, אסתנו-אבוליים. יש להם אופי מתמיד. אצל מטופלים, הפעילות המנטלית פוחתת, הרצונות משתנים ומציינים רגישות במצב הרוח.
תסמונת נוירואנדוקרינית במקרים טיפוסיים מתבטאת כ"שלישייה" של שינויים - בתחום החשיבה, הרגשות והרצון. כתוצאה מהרס של מנגנוני רגולציה גבוהים יותר, מופיע ביטול דחיפות: נצפים הפקרות מינית, נטייה לנדודים, גניבה ותוקפנות. הירידה באינטליגנציה יכולה להגיע לרמה של דמנציה אורגנית. התקפי אפילפטיה מופיעים לעתים קרובות, בעיקר בצורה של התקפים עוויתיים.
פסיכוזות חריפות עם פגיעה בהכרה: בלבול אסתני, הזיות, הזיות-אמנטטיביות, אוניריות, דמדומים, מצבי פרנואיד חריפים - מתרחשים במהלך מהלך חריף מחלה אנדוקרינית, למשל, עם תירוטוקסיקוזיס, כמו גם כתוצאה מחשיפה חריפה לחיצוניות נוספת גורמים מזיקים(שיכרון, זיהום, טראומה נפשית) ובתקופה שלאחר הניתוח (לאחר כריתת בלוטת התריס וכו').
מבין פסיכוזות בעלות מהלך ממושך וחוזר, המזוהים בתדירות הגבוהה ביותר הם מצבים דיכאוניים-פרנואידיים, הזויים-פרנואידיים, לאסטטופתיים-היפוכונדריים ותסמונת הזיה מילולית. הם נצפים עם נגע זיהומי של מערכת בלוטת ההיפותלמוס-יותרת המוח, לאחר הסרת השחלות. בתמונה הקלינית של פסיכוזה, אלמנטים של תסמונת קנדינסקי-קלרמבול נמצאים לעתים קרובות: תופעות של אוטומטיזם רעיוני, חושי או מוטורי, פסאודו-הזיות מילוליות, רעיונות הזויים של השפעה. תכונות של הפרעות נפשיות תלויות בנזק לחלק מסוים של המערכת הנוירואנדוקרינית.
מחלת Itsenko-Cushion מתרחשת כתוצאה מפגיעה במערכת קליפת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל ומתבטאת בהשמנת יתר, היפופלזיה של בלוטות המין, הירסוטיזם, אסתניה חמורה, דיכאון, מצבים נידונים-היפוכונדריים או הזויים-פרנואידים, התקפים אפילפטיים, ירידה בהתקפים. תפקודים אינטלקטואלים-מנסטיים, תסמונת קורסקובסקי. לאחר טיפול בקרינהוכריתת אדרנל, פסיכוזה חריפה עם בלבול עלולה להתפתח.
בחולים עם אקרומגליה הנובעת מפגיעה בבלוטת יותרת המוח הקדמית - אדנומה אאוזינופילית או שגשוג של תאים אאוזינופילים, ריגוש מוגברת, כעס, כעס, נטייה להתבודדות, צמצום תחומי עניין, תגובות דיכאוניות, דיספוריה, לעיתים פסיכוזה עם פגיעה בהכרה, הנובעת לרוב לאחר השפעות חיצוניות נוספות. ניוון אדיפוסוגניטלי מתפתח כתוצאה מהיפופלזיה של בלוטת יותרת המוח האחורית. סימנים סומטיים אופייניים כוללים השמנת יתר והופעת רכסים עגולים סביב הצוואר ("שרשרת").
אם המחלה מתחילה ב גיל מוקדם, ישנה תת התפתחות של איברי המין ומאפיינים מיניים משניים. A.K. Dobzhanskaya (1973) ציין כי עם נגעים ראשוניים של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, השמנת יתר ושינויים נפשיים קודמים זמן רב להפרעות בתפקוד המיני. ביטויים פסיכופתולוגיים תלויים באטיולוגיה (גידול, נגע טראומטי, תהליך דלקתי) וחומרת התהליך הפתולוגי. בתקופה הראשונית ובדינמיקה קלה, התסמינים מתבטאים כתסמונת אסתנית במשך זמן רב. לאחר מכן, נצפים לעתים קרובות התקפים אפילפטיים, שינויים באישיות מסוג אפילפטואיד (פדנטיות, קמצנות, מתיקות), פסיכוזות חריפות וממושכות, כולל הסוג האנדופורמי, תסמונת אפטואבולית ודמנציה אורגנית.
אי ספיקה מוחית-יותרת המוח (מחלת סימונדס ותסמונת שיהאן) מתבטאת בירידה פתאומית במשקל, תת התפתחות של איברי המין, תסמונות אסתנואדינמיות, דיכאוניות, הזויות-פרנואידיות, הפרעות אינטלקטואליות ומנסטיות.
במחלות של בלוטת התריס, תפקוד יתר שלה (מחלת גרייבס, תירוטוקסיקוזיס) או תת-תפקוד (myxedema). הגורם למחלה יכול להיות גידולים, זיהומים, שיכרון. מחלת גרייבסמאופיין בשלישייה של סימנים סומטיים כגון זפק, עיניים בולטות וטכיקרדיה. בתחילת המחלה, הפרעות דמויות נוירוזה מצוינות:
עצבנות, פחד, חרדה או מצב רוח גבוה. במקרים חמורים של המחלה עלולים להתפתח מצבי הזייה, פרנואיד חריף, דיכאון נסער ותסמונת דיכאונית-היפוכונדרית. בְּ אבחנה מבדלתיש לקחת בחשבון את נוכחותם של סימנים סומטוניורולוגיים של תירוטוקסיקוזיס, כולל אקסופטלמוס, סימן Moebius (חולשת התכנסות), סימן Graefe (פיגור). העפעף העליוןמהקשתית כשמסתכלים למטה - נשארת רצועה לבנה של סקלרה). Myxedema מאופיינת ברדיפסיכיה, ירידה באינטליגנציה. צורה מולדת של מיקסדמה היא קרטיניזם, שבעבר היה אנדמי לעתים קרובות באזורים שבהם אין מספיק יוד במי השתייה.
עם מחלת אדיסון (כשל בתפקוד של קליפת יותרת הכליה), נצפות תופעות של חולשה עצבנית, חוסר סובלנות לגירויים חיצוניים, תשישות מוגברת עם הגברת אדינמיה ודיכאון מונוטוני, ולעיתים מתרחשים מצבים הזויים. סוכרת מלווה לעתים קרובות בהפרעות נפשיות לא פסיכוטיות ופסיכוטיות, כולל דליריום, המתאפיינות בנוכחות של הזיות ראייה חיות.

טיפול, מניעה ושיקום חברתי ועבודה בחולים עם הפרעות סומטוגניות

הטיפול בחולים עם הפרעות נפשיות סומטוגניות מתבצע, ככלל, בסומאטיקה מיוחדת מוסדות רפואיים. ברוב המקרים לא כדאי לאשפז חולים כאלה בבתי חולים פסיכיאטריים, למעט חולים עם פסיכוזות חריפות וממושכות. במקרים כאלה, הפסיכיאטר פועל לרוב כיועץ ולא כרופא מטפל. הטיפול הוא מורכב. תרופות פסיכוטרופיות משמשות על פי אינדיקציות.
תיקון הפרעות לא פסיכוטיות מתבצע על רקע טיפול סומטי בסיסי בעזרת כדורי שינה, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון; פסיכוסטימולנטים ממקור צמחי ובעלי חיים נקבעים: תמיסות של ג'ינסנג, עשב לימון, ארליה, תמצית eleutherococcus, פנטוקרין. יש צורך לקחת בחשבון שלמרחיבי כלי דם רבים נוגדי עוויתות ותרופות להורדת לחץ דם - קלונידין (Gemiton), דאוקרין, דיבזול, קרבוקרומין (ינטנקורדין), סינריזין (סטוגרון), raunאטין, רזפין - יש השפעה מרגיעה קלה, ולתרופות הרגעה אמיזיל, אוקסילידין. , סיבזון (דיאזפאם, רלניום), נוזפאם (אוקספאם), כלוזפיד (כלורדיאזפוקסיד), פנאזפאם - נוגד עוויתות ולחץ דם גבוה. לכן, כאשר משתמשים בהם יחד, יש צורך להקפיד על המינון ולנטר את מצב מערכת הלב וכלי הדם.
פסיכוזות חריפות מעידות בדרך כלל מעלות גבוהותשיכרון, תאונה מוחית ואובדן הכרה מצביעים על מהלך חמור של התהליך. תסיסה פסיכומוטורית מובילה לדלדול נוסף של מערכת העצבים ועלולה לגרום להידרדרות חדה במצב הכללי. V.V. Kovalev (1974), A.G. Naku, G.N. German (1981), D.D. Orlovskaya (1983) ממליצים לרשום לחולים אמיזין, תיאורידזין (sonapax), alimemazine (טרלן) ותרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות, שאין להן השפעה מובהקת, בחוץ-מידה. מינונים קטנים או בינוניים דרך הפה, תוך שרירית ותוך ורידי תחת בקרת לחץ דם. במקרים מסוימים, ניתן להפסיק פסיכוזה חריפה בעזרת מתן תוך שרירי או תוך ורידי של תרופות הרגעה (סדוקסן, רלניום). עבור צורות ממושכות של פסיכוזות סומטוגניות, נעשה שימוש בתרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, פסיכוסטימולנטים, נוירולפטיקה ונוגדי פרכוסים. קיימת סבילות ירודה של תרופות מסוימות, במיוחד מקבוצת התרופות האנטי פסיכוטיות, ולכן יש צורך לבחור מינונים באופן אינדיבידואלי, להגדיל אותם בהדרגה, להחליף תרופה אחת באחרת אם מתעוררים סיבוכים או אין השפעה חיובית.
עבור תסמינים אורגניים פגומים, מומלץ לרשום ויטמינים, תרופות הרגעה או פסיכוסטימולנטים, amipalon, piracetam.