הבדלים במשבר יתר לחץ דם מסוג 1 ו-2. משבר יתר לחץ דם - תסמינים וטיפול

מהו משבר יתר לחץ דם? מונח זה משמש כאשר אדם חווה מצב בו הלחץ הסיסטולי בעורקים עולה על 220 מ"מ כספית, והלחץ הדיאסטולי עולה על 120 מ"מ כספית ומלווה ב הפרעות נוירולוגיותותבוסה איברים פנימיים.

השכיחות של מצב פתולוגי זה משתנה והיא כ-1% מכלל האנשים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי. משך המשבר מגיע ליום או יותר. עבור סוגים מסוימים, זה נמשך רק כמה שעות.

לפי סיווג מודרנימשברים יתר לחץ דם, ניתן להבחין במספר סוגים של משברים, כלומר:

• משברי יתר לחץ דם מסובכים ולא מסובכים.
• משבר מסוג I.
• משבר מסוג II.

משבר לא מסובך, בתורו, ניתן לחלק לקבוצות הבאות:

משבר יתר לחץ דם מסובך או כפי שהוא נקרא אחרת, מתבטא לא רק בקפיצה מהירה במספרי לחץ הדם, אלא גם בביטויים לבביים חזקים:

• סטגנציה במחזור הדם הריאתי.
• הפרה של זרימת הדם הכלילי.
• אסתמה לבבית.

בנוסף, משבר יתר לחץ דם מסובך יכול להיות מלווה באי ספיקת דם מוחית חריפה (ACF), שבץ מוחי ובמקרים מסוימים אפילו תרדמת.

השפעה ישירה על מבני המוח יכולה להוביל להפרעה בתפקוד של עצבי הגולגולת, כלומר עיוורון זמני, חירשות והתפתחות אפזיה. כמו כן, על רקע פגיעה בחדירות כלי הדם במוח והתפתחות בצקת מוחית, עלול להתרחש מצב עוויתי עם אובדן הכרה.

בנפרד, עלינו להדגיש יתר לחץ דם משבר מוחי (מוח). התרחשותו מוסברת בעלייה מהירה בלחץ בזרם הדם וגורמת להפרעה במצע כלי הדם במוח. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של משברים מוחיים יתר לחץ דם:

הסוג האנגיו-היפוטוני מתבטא במקרים בהם יש ירידה בטונוס כלי הדם. זה מוביל לגודש בוורידים, אשר כתוצאה מכך מגביר את הלחץ התוך גולגולתי. הביטוי האיסכמי קשור לאספקת חמצן לא מספקת לרקמות המוח, הנובע מעווית של העורקים המוחיים. במקרה שמתרחש סוג מורכב של משבר מוחי, יש לדון בשני המנגנונים.

כמו כן, כמה מומחים להבחין neurovegetative, מלח מים ועווית צורות של משבר יתר לחץ דם. הצורה הנוירו-וגטטיבית מאופיינת בשינויים הבאים:

• התחלה פתאומית.
• צָמָא.
• אדמומיות של העור.
• בחילות וכאבי ראש.
• "זבובים" מהבהבים מול העיניים.
• שינוי קצב לבלפי סוג טכיקרדיה.

צורת מלח מים מאופיינת בביטויים הבאים:

• לא התחלה חדה.
• תַרְדֵמָה.
• תסמונת בצקתית חמורה.
• לְהַקִיא.
• הופעת פרסטזיה.

הווריאציה העוויתית מאופיינת בתסיסה פסיכומוטורית חזקה. יתכנו גם הפרעות בתפקוד של מערכת העצבים המרכזית, בפרט אובדן הכרה וחוסר תפקוד. מנתח חזותי. הקאות ובחילות במהלך משברי יתר לחץ דם מסוג עווית הם גם די שכיחים.

משבר יתר לחץ דם סוג 1מופיע מהר במיוחד. וזה מתחיל בכאב ראש חזק. החולה מתלונן על ערפל בעיניים, סחרחורת, חולשה כללית, חום. דפיקות לב עלולות להתרחש. אם מדברים על לחץ, זה סיסטולי שעולה.

א.ק.ג מראה דיכאון קטע S-T. בדיקת שתן עשויה להראות פרוטאינוריה ולעיתים נדירות צילינדוריה. עצירת אפשרות זו אינה קשה, והיא נמשכת מספר שעות.

משבר יתר לחץ דם סוג 2לוקח פרק זמן הרבה יותר ארוך מאשר סוג 1. אי אפשר לומר בדיוק כמה זמן זה יימשך. עם טיפול לא נכון, משך הזמן שלו יכול להיות מספר ימים. תסמונת הכאב בולטת הרבה יותר ועשויה להיות מלווה בתסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת.

ה-EKG עשוי להראות דיכוי של מקטע S-T והארכת קומפלקס QRS. לא רק חלבונים, אלא גם תאי דם אדומים עשויים להופיע בשתן.

גורמים למשבר יתר לחץ דם וגורמי סיכון

משבר יתר לחץ דם מתפתח לרוב על רקע מתח פסיכו-רגשי חזק. בנוסף, הגורמים הבאים יכולים לגרום להתפתחות של משבר יתר לחץ דם:

• שינויים בתנאי מזג האוויר.
• שתיית משקאות אלכוהוליים.
• הפרת דיאטה.
• שימוש לא נכון בתרופות המורידות לחץ דם. חשוב מאוד כמה זמן נלקחה התרופה. אם החולה נוטל את זה במשך זמן רב, אין להפסיק את זה בפתאומיות. זה יכול להוביל לסיבוכים.
• חוסר שינה תכוף.
• פעילות גופנית מוגזמת.
• החמרה של קשור פתולוגיות כרוניות(יתר לחץ דם שלב 2, סוכרת).

כמו כן, יש לציין כי משברי יתר לחץ דם יכולים להיות ביטויים משניים של פתולוגיות מסוימות. לפיכך, הביטויים הראשונים של משבר יתר לחץ דם עלולים להתרחש במהלך הביטוי של סוכרת, אך רק כאשר הנזק לכליות כבר החל. הסיכון לעלייה מהירה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי מתרחש עם pheochromacytoma וכמה מחלות רקמת חיבור.

לפעמים זה יכול להתבלבל המדינה הזועם רעלת הריון בהריון. אבל זה שגוי. לפיכך, האפשרות לפתח משבר מתרחשת בכל תקופת הריון. רעלת הריון, בתורה, מתפתחת באמצע ההריון או ישירות במהלך הלידה.

חשוב להבין כי לרוב משברי יתר לחץ דם הם ביטוי של מחלה כגון יתר לחץ דם עורקי 2 מעלות, יתרה מכך, גם כשהוא משני. זה נכון במיוחד במקרים שבהם מחלה היפרטוניתמסובך על ידי שינויים טרשת עורקים בכלי הדם.

טיפול לא סדיר של יתר לחץ דם מוביל לעובדה שהמשבר יכול להתפתח שוב ושוב ולהוביל למספר רב של סיבוכים.

כיצד לזהות ולאבחן

כדי למנוע ממצב זה להפתיע אותך, עליך להכיר את הביטויים העיקריים שלו, כלומר:

חשוב ביותר להבין שכאשר אתה מוצא את עצמך ליד אדם שמתלונן על תסמין אחד או יותר, אתה צריך לפנות לרופאים במהירות האפשרית. ככל שהאמבולנס מגיע מהר יותר, הטיפול הדרוש יתחיל מוקדם יותר, ולכן הסיכון לסיבוכים אפשריים יורד. מחלה כמו משבר יתר לחץ דם דורשת לא רק אבחון מדויק אלא גם בזמן.

אבחנה מבדלת

אִבחוּן	בסיס לאבחנה מבדלת	בדיקות הכרחיות	קריטריוני אי הכללה
היפו/היפרגליקמיה		מדידות סוכר בדם	ערכים תקינים בגלוקומטר או עלייה קלה.
ONMK	נוכחות של תסמינים מוחיים, הפרעות המודינמיות, לחות/יובש בעור.	תסמינים פתולוגיים בשילוב עם תסמונת מוקדית	חוסר בסימנים אופייניים.
פגיעת ראש סגורה	הפרעות המודינמיות ותסמונת מוקד	נוכחות של נזק לרקמות רכות, סימנים של המטומה תת-דוראלית.	אין פציעות.

בנוסף לאמור לעיל מצבים חריפים, אבחנה מבדלת של משברי יתר לחץ דם בינם לבין עצמם חשובה ביותר, שכן הטיפול בסוגים שונים משתנה. זו הסיבה שאבחנה נכונה של משבר יתר לחץ דם חשובה כל כך.

סיבוכים של משבר יתר לחץ דם

לא כל אדם יודע את הסכנות של משבר יתר לחץ דם. הבעיה נעוצה לא כל כך בביטויים המסוכנים, אלא בסיבוכים שעשויים בעקבותיהם, מהם יש להדגיש את הדברים הבאים:

• חוסר זרימת דם במוח.
• אנצפלופתיה.
• ניתוח מפרצת.
• IHD ותסמונת כלילית חריפה.
• היווצרות של אי ספיקת לב.

תזונה למחלות

אתה צריך להבין שקל יותר למנוע מחלה מאשר לטפל. בהקשר זה, דיאטה במהלך משבר יתר לחץ דם משחקת תפקיד חשוב. עם זאת, כדי לעקוב אחריו, חשוב להכיר כמה תכונות בסיסיות.

ראשית, עליך להפחית, או יותר טוב להסיר לחלוטין, מהתזונה שלך. מלח שולחן. שנית, יש לאסור גם תה וקפה חזק, מכיוון שהם יכולים להשפיע על מצב מיטת כלי הדם. שלישית, יש להפחית את כמות השומנים מהחי בתזונה. רביעית, יש להפחית גם את כמות הסוכר במזון הנצרך.

בנוסף, אתה צריך לאכול יותר ירקות ולחסל לחלוטין אלכוהול. רק עם הקפדה על התזונה תוכלו להפחית משמעותית את הסיכון לפתח מצב משבר.

גם תזונה בזמן משבר יתר לחץ דם משחקת תפקיד חשוב. במהלך הביטוי של התסמינים העיקריים, חשוב ביותר לעקוב בקפידה אחר מה שהמטופל אוכל.

כיצד להימנע ממשבר יתר לחץ דם

ישנם כללים שאם מקפידים עליהם, יכולים להפחית את הסיכון לפתח מצב פתולוגי זה לכלום. יש לפעול לפי ההנחיות הבאות:

1. בצע מדידות לחץ דם יומיות. זה צריך להיעשות פעמיים ביום - בוקר וערב. קביעת פרמטר זה תעזור לך להבחין בתנודות ולנקוט באמצעים בזמן.
2. בצע בזהירות את הטיפול שנקבע על ידי הרופא שלך.
3. השתדלו לא להגיע למצבי לחץ. לווסת נכון את הפעילות הגופנית היומיומית. ולהימנע מחוסר שינה.
4. היפטר לחלוטין מהרגלים רעים כמו אלכוהול ועישון.
5. שליטה בקילוגרמים מיותרים.
6. הסר מלח שולחן מהתזונה שלך.
7. לשתות לא יותר מ-1.5 ליטר נוזלים ליום.

עמידה בכללים אלה תוביל לכך שפשוט לא תהיה סיבה להתפתחות פתולוגיה רצינית כמו משבר יתר לחץ דם.

תוכנית פעולה כאשר מופיעים סימנים ראשונים להתקפה

מה לעשות בזמן משבר יתר לחץ דם? חשוב להבין שרק מהר ו את העזרה הנכונהעשוי למנוע התרחשות של סיבוכים חמורים. לכן, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

1. התקשר מיד לאמבולנס טיפול רפואי.
2. צור תנוחה נוחה. המטופל לא צריך לשכב, אלא לשבת חצי במיטה.
3. הסר מכשולים אפשריים המקשים על הנשימה. תורידי בגדים לא נוחים, פתחי את כפתורי הצווארון.
4. כסו את המטופל בשמיכה ואווררו את החדר.
5. הניחו כרית חימום חמה על הרגליים.
6. אם החולה נוטל תרופה להורדת לחץ דם, תן לו אותה.
7. אם יש קפטופריל בקרבת מקום, עליך לתת אותו למטופל ולבקש ממנו להמיס את הטבליה.
8. תן ניטרוגליצרין מתחת ללשון.

אנשים רבים מאמינים בכך בטעות הפתולוגיה הזואופייני רק למבוגרים, אך משבר יתר לחץ דם יכול להתרחש גם בילדים. בילדים ובני נוער, חשוב ביותר להעריך נכון את הסיבוכים של משבר. לכן יש צורך להזמין אמבולנס במהירות האפשרית. כדי להקל על המשבר בילדים, משתמשים בתרופות הבאות:

• חוסמי α;
• משתנים;
• מרחיבים כלי דם;
• נוגדי פרכוסים.

המורכבות של טיפול תרופתי והצורך לבחור נכון מינונים שוללים את האפשרות של טיפול עצמי לפני הגעתם של מומחים. אתה רק צריך לעמוד בנקודות הבאות:

• התקשר לצוות רפואי חירום.
• הנח את המטופל על המיטה כך שקצה הראש מוגבה מעט.
• נסה להירגע.

בכל מקרה, לא משנה מי מראה סימנים למשבר יתר לחץ דם, אישה, גבר או ילד, חשוב ביותר לפנות מיידית לעזרה ממומחים כדי לעבור בדיקה. אבחון דיפרנציאלי של משבר יתר לחץ דם מורכב למדי ודורש כישורים וניסיון מסוימים. רק רופאים יכולים לתת אבחנה מדויקתולרשום את הטיפול הדרוש, כמו גם להחליט כמה זמן זה יימשך. פנה לאמבולנס בזמן ואז ניתן למנוע סיבוכים.

ישנם משברים יתר לחץ דם מסוגים I ו-II

משבר יתר לחץ דם סוג 1

1. מופיע בשלבים מוקדמים של יתר לחץ דם, בעיקר בצעירים
2. ההתפתחות היא חריפה (תוך 1 - 2 שעות), לעתים קרובות יותר לאחר לחץ, הקורס הוא לטווח קצר (3 - 4 שעות)
3. עלייה דומיננטית בלחץ הדם הסיסטולי
4. המנגנון העיקרי של משבר: לב,
5. תלונות על בחילות קשות, הקאות, דפיקות לב, רעד, צמרמורות, תחושת פחד, תסיסה עם ביטויים וגטטיביים: כתמים אדומים בגוף, תחושת חום, הזעה מוגברת.
6. סיבוכים – נדירים

משבר יתר לחץ דם סוג 2

1. מתרחש בשלבים מאוחרים של יתר לחץ דם אצל קשישים, חולים עם "ניסיון"
2. ההתפתחות היא הדרגתית, הקורס נמשך עד מספר (4 - 5) ימים
3. עלייה דומיננטית בלחץ הדם הדיאסטולי
4. המנגנון העיקרי של משבר הוא עלייה בטונוס כלי הדם עם התפתחות תסמונת בצקת,
5. תלונות על כאבי ראש, בחילות, הקאות, קהות חושים, עייפות, התנדנדות בהליכה, הידרדרות בשמיעה, ראייה, רגישות, כוח שרירים.
6. סיבוכים – לעיתים קרובות

יתר לחץ דם עורקי הוא עלייה מתמשכת או פתאומית בלחץ הדם, הנמדדת במילימטרים של כספית. לחץ רגילצריך להיות בין 120/70 - 130/80 מ"מ כספית. אומנות. עם הגיל, הגבול העליון של תזוזה נורמלית עובר ל-140/90 מ"מ כספית. אומנות. עליות לחץ המתרחשות בפתאומיות מסוכנים יותר מאלה יציבים לחץ דם גבוה. במאמר זה נבחן כיצד ניתן לזהות יתר לחץ דם בזמן, כיצד לקבוע כי החל התקף, ונבחן את הסימנים האופייניים ליתר לחץ דם שיסייעו באבחון המחלה בשלבים המוקדמים. אחרי הכל, חשוב מאוד לעבור מהלך טיפול כשהמחלה עדיין לא התקדמה, זה ימנע התרחשות של התקפים וסיבוכים קשים כמו התקף לב ושבץ מוחי.

תסמינים נפוצים של יתר לחץ דם לגברים ולנשים

• כאב ראש, שיכול להתרחש בכל עת, מתואר לעתים קרובות כ"עטיפה סביב הראש" חמורה;
• כאב ואי נוחות באזור הלב עשויים להימשך חצי שעה עד מספר שעות, ללא קשר ישיר ללחץ או עומס פיזי, ניטרוגליצרין אינו מקל עליו (סיבה לפנות בדחיפות לעזרה רפואית);
• בעת שיעול או תנועות פתאומיות, הכאב מתגבר, נפיחות עשויה להופיע בעפעפיים ומתחת לעיניים;
• כאב בראש עשוי לרדת או להיעלם לחלוטין במהלך עיסוי או הזזת הגוף למצב אנכי, כאשר יציאת הוורידים משתפרת (עם עלייה נלווית בלחץ התוך גולגולתי);
• עם פעילות גופנית, ולאחר מכן בהיעדרה, מופיע קוצר נשימה, ביטוי מסוכן מאוד של המחלה, שעלול להצביע על אי ספיקת לב;

יתר לחץ דם עורקי הוא מחלה כרונית, שהתסמין העיקרי שלה הוא יתר לחץ דם מתמשך, לחץ דם גבוה

• עקב פגיעה ביכולת ההפרשה של הכליות או תופעות לוואי של תרופות, מתפתחת נפיחות של הגפיים;
• ציינתי הידרדרות חדהראייה, צמצום שדות הראייה, ראייה כפולה, הופעת "סרט שמנוני" ו"כתמים מהבהבים" מול העיניים;
• שטפי דם בעיניים, פקקת כלי דם והיפרדות רשתית דורשים מיידית טיפול רפואי, שכן הם יכולים לגרום לעיוורון מלא או חלקי תוך מספר שעות;
• לעתים קרובות מאוד, כאשר נוטלים תרופות לסוכרת, סיבוכים של מערכת הלב וכלי הדם יכולים להתבטא בתנודות בלחץ הדם.

תסמינים אחרים של יתר לחץ דם

כל החולים בתחילת התקף חשים תחושת חרדה ופחד לחייהם. הם חשים צמרמורת, הרגליים והזרועות שלהם רועדות ומתקררות, האוזניים מצלצלות, הדופק מואץ וההזעה והשתן מתגברים. לפעמים לא ניתן להבחין בכל סימני המחלה, כלומר יש יתר לחץ דם סמוי ללא ביטויים בולטים, במיוחד בשלב הראשוני. אבל אפילו הופעת שניים או שלושה מהתסמינים המפורטים של יתר לחץ דם אמורה להתריע.

אבחון בזמן של יתר לחץ דם ומדידה קבועה של לחץ הדם יסייעו במניעת התפתחות נוספת של המחלה.

גורמים נפוצים ליתר לחץ דם לנשים וגברים:

• נטייה תורשתית;
• תפקוד לא תקין של הכליות;
• תופעות לוואי מ תרופות;
• תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית;
• עומס פיזי חמור ומתח.

ביטוי של יתר לחץ דם בילדים

בינקות ועד 7 שנים בילדים, לחץ הדם עולה לעיתים רחוקות ויתר לחץ דם מתבטא לעיתים קרובות בצורה סמויה. בדרך כלל, ילדים כאלה נסוגים, לעתים קרובות מתלוננים על עייפות, ויש להם התקפי עצבנות או חרדה. בגיל ההתבגרות ובגיל ההתבגרות יתר לחץ דם שכיח יותר. לרוב זה נובע מתנודות הורמונליות או מחלת לב או כליות.

יתר לחץ דם יכול להשפיע על ילדים בכל הגילאים, במיוחד מתבגרים במהלך ההתבגרות.

אינדיקטורים של לחץ דם תקין בילדים צעירים נמוכים בהרבה מאשר אצל מבוגרים, ויש לקחת זאת בחשבון.

עם יתר לחץ דם של 2-3 מעלות, מופיעים התסמינים הבאים:

• הילד מתלונן שהוא מרגיש חולה, כואב ומרגיש סחרחורת;
• כאב באזור הלב וטכיקרדיה עשויים להתרחש מעת לעת;
• הזיכרון מתדרדר והשינה מופרעת;
• הראייה מתדרדרת, הילד משפשף לעתים קרובות את עיניו, הלבנים הופכים לאדומים.

יתר לחץ דם בילדים

לצורה הממאירה של יתר לחץ דם בילדים ובני נוער, טיפול תרופתי אינו עוזר, מה שיוצר סיכון גדולסיבוכים. ילדים כאלה זקוקים לתשומת לב רבה וצריכים להירשם במרפאה. למרבה הצער, אצל חלק מהגברים הצעירים, יתר לחץ דם מפותח מתגלה רק במהלך בדיקה רפואית לפני גיוס.

תסמינים של יתר לחץ דם אצל נשים

אצל נשים, לחץ הדם עולה במהלך שינויים הורמונליים, כמו הריון ותחילת גיל המעבר. נשים בהריון עם לחץ דם גבוה צריכות להיות תחת השגחה רפואית מתמדת במרפאה לפני לידה. עבור רוב הנשים, גיל המעבר עובר טוב ומסתיים תוך 1-2 שנים.

עם זאת, אצל חלקם מתחילות להופיע עליות חדות בלחץ הדם בתחילת גיל המעבר לאחר 45 שנים, ואינן חולפות לאחר סיומו. ביטויים כאלה דורשים טיפול איכותי, שינויי תזונה ופסיכותרפיה.

הפרעות אופייניות:

• יש תחושה של חולשה, חולשה;
• צמרמורות או חום עשויות להופיע;
• קצב הלב עולה מעת לעת;
• לעתים קרובות מרגיש סחרחורת או כאב;
• מצב של חרדה ועצבנות.

תסמינים של יתר לחץ דם בדרך כלל גרועים יותר אצל נשים

ביטוי של יתר לחץ דם אצל גברים

סימפטום שכיח אצל גברים הוא קוצר נשימה. זאת בשל העובדה שנציגי המין החזק יותר סובלים מעודף משקל, ובמקביל עוסקים בהרמת כבדות. עבודה פיזית. ראשית, הלחץ עולה וקוצר נשימה מתרחש בזמן מאמץ פיזי חמור, ובהמשך זה קורה גם במנוחה. אם יתר לחץ דם לא מטופל באופן מיידי, מתרחשת אי ספיקת לב.

אצל גברים צעירים, משבר מתרחש תחת לחץ או מאמץ פיזי חמור. זה מתחיל בפתאומיות ולא נמשך זמן רב. תסמינים: הפנים הופכות לאדומות, הדופק מואץ, הראש מתחיל לכאוב בצורה חדה, תחושת החום ו התרגשות עצבנית. אם קריאות הלחץ לא יורדות לאחר 15 דקות ומופיעים קוצר נשימה, כאבים בחזה או מוגבלות בתנועה בידיים או ברגליים, עליך לפנות בדחיפות לעזרה רפואית.

אצל גברים מבוגרים לחץ הדם עולה בהדרגה במשך מספר ימים, אך לעיתים תרופות להורדת לחץ דם אינן יעילות. יש הפרעות שינה, כאב ראש יציב, חולשה ועור חיוור. כאשר הפרעות אלו מסובכות על ידי סימנים של שבץ מוחי או התקף לב, יש להזעיק טיפול חירום.

משבר יתר לחץ דם כביטוי ליתר לחץ דם. סיווג ומאפיינים

סיבוך חמור של יתר לחץ דם הוא משבר - קפיצה בלחץ הדם למקסימום הנסבל על ידי הגוף (לעיתים קרובות יותר מ-220 מ"מ כספית). תסמינים שונים במהלך משבר תלויים בקצב העלייה בלחץ, בנוכחות של נזק למוח ולשריר הלב - אנצפלופתיה, שבץ, אנגינה, התקף לב.

עם עלייה חדה בלחץ הדם, משבר יתר לחץ דם אפשרי

שני סוגי משברים, הבדלים בסימפטומים

משבר יתר לחץ דם מחולק על פי ביטויים קליניים לסוגי יותרת הכליה והנוראדרנל.

סימנים להופעת משבר יותרת הכליה: הלחץ עולה באופן בלתי צפוי ומהיר ממספר דקות לשעתיים-שלוש. בעיקרון, הלחץ הסיסטולי עולה, קצב הלב עולה. יש כאב ראש פועם, חרדה, תחושת פחד ודופק לא אחיד. כמו כן מציינים קור של הגפיים, הזעה והגברת השתן.

סימנים למשבר נוראפינפרין: לחץ הדם עולה לאט ובהדרגה במרווח של 2 שעות עד מספר ימים, מופיעים כאבים לוחצים בלב, סחרחורת, התקפי בחילות, הקאות, בעיות באיכות הראייה וטינטון. הלחץ הדיאסטולי עולה, הדופק תקין או נמוך, ישנוניות וחולשה כללית מתרחשים.

ישנם שלושה סוגים של משברים המבוססים על אופי ההתנגדות של כלי הדם:

1. סוג היפר-קינטי: מוחי מוחי ותפוקת לב מוגברים, התנגדות וסקולרית היקפית תקינה או מופחתת.
2. סוג היפוקינטי: שבו השבץ והפליטה הדקה של דם מופחתים, ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים עולה מאוד. זה הכי הרבה בחור מסוכןמשבר, דורש סיוע דחוף. קרע אפשרי של מפרצת אבי העורקים או כלי דם אחרים, התפתחות מהירה של התקף לב או שבץ.
3. סוג יוקינטי: העלייה בהתנגדות כלי דם היקפית מתונה, נפח תפוקת הלב נשאר ללא שינוי.

סיבוכים חמורים המאיימים על חיי המטופל במהלך משבר מתרחשים כאשר אבי העורקים נקרע או מתרחשת אי ספיקת כליות או לב חריפה.

התסמינים המופיעים במהלך משבר עשויים להשתנות

מתי להזמין אמבולנס:

• אם מתרחשים שינויים פתאומיים בלחץ הדם;
• כאב חד וחמור מתחיל באזור העורף ובכתר הראש;
• תיאום התנועות נפגע, דיבור קשה;
• מתרחשת התעלפות, הראייה מתדרדרת;
• הופיעו בחילות או הקאות, קוצר נשימה, חוסר אוויר
• דופק מהיר לסירוגין, דימום מהאף.

שיטות פשוטות ובמחיר סביר לטיפול ראשוני בעת משבר בבית (לפני הגעת האמבולנס).

מה אתה צריך לעשות:

1. בעזרת כרית קטנה או כרית, הניחו את המטופל כשראשו וכתפיו מורמות.
2. הקל על הנשימה על ידי פתיחת כפתורי הבגדים ופתיחת החגורה כדי לאפשר זרימת אוויר.
3. יש לאוורר את החדר על ידי זריקת שמיכה על הכתפיים כדי למנוע היפותרמיה.
4. חממו את כפות הרגליים עם כרית חימום או בקבוק מים חמים בכ-40 מעלות, שרירי השוקייםאתה יכול לשים פלסטר חרדל.
5. 20-25 טיפות של Corvalol יסייעו להקל על התקפי פאניקה ופחד ממוות במהלך התקף.
6. אם החולה נטל תרופות להורדת לחץ דם, תן לו את המינון המומלץ על ידי הרופא.
7. אתה יכול לתת טבליה אחת של "ניטרוגליצרין", "קפטופריל" או 5 טבליות של "Glitsed" מתחת ללשון, אם כאב חמוראם יש לך כאב ראש מתפוצץ, אתה יכול לקחת Furosemide.

חשוב: ללא קשר לסוג המשבר, ההשלכות על הבריאות והחיים יכולות להיות חמורות מאוד, ולכן, אם מופיעים סימנים מסוכנים, אין זה מקובל לבצע תרופות עצמיות; אדם כזה זקוק לעזרה רפואית בהקדם האפשרי. טיפול ומניעה של יתר לחץ דם, שינויים בתזונה ובאורח החיים נחוצים, מכיוון ששיעור התמותה מסיבוכים של מחלה זו ברחבי העולם גבוה מאוד.

ניווט בפוסטים

טיפול יעיל למשבר יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם מהווה איום ממשי על בריאות האדם וחיי האדם. זהו מצב חמור, המאופיין בלחץ דם גבוה מאוד (220/120 מ"מ כספית). מצב זה מלווה בשינויים בכל הגוף, הפרעה בתפקוד הלב, הכליות ומערכת העצבים המרכזית.

לעתים קרובות משברים יתר לחץ דם מלווים בהתפתחות יתר לחץ דם. ככל שצורת המחלה חמורה יותר, כך המשברים חוזרים על עצמם לעתים קרובות יותר. משך המשבר נע בין מספר שעות למספר ימים. ככל שהמצב המסוכן חולף מהר יותר, כך פחות השלכות שליליותעבור הגוף. לכן, חשוב לעצור במהירות את המשבר (להפחית את רמות הלחץ המסוכנות).

גורם ל

משבר יתר לחץ דם יכול להיגרם מסיבות חיצוניות ופנימיות שונות. ל גורמים חיצונייםלִכלוֹל:

• תרופות שלא נלקחו ליתר לחץ דם;
• מצב מלחיץ;
• שתיית אלכוהול ומזונות מלוחים;
• נטילת אמצעי מניעה הורמונליים;
• שינויים פתאומיים בתנאי מזג האוויר עבור אנשים רגישים למזג האוויר;

סיבות פנימיות:

• פגיעה באספקת הדם לכליות;
• שינויים הורמונליים אצל נשים במהלך גיל המעבר;
• דום נשימה חסימתי בשינה/תסמונת היפופניה.

מצב של משבר יתר לחץ דם נגרם לעיתים עקב הפסקת תרופות ליתר לחץ דם, במיוחד חוסמי בטא. עלייה חדה בלחץ הדם אפשרית כתוצאה מנטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. משברים כאלה קשים לטיפול ויש להם תסמינים חמורים.

תסמינים

אם למטופל יש יתר לחץ דם, לא רק המטופל עצמו, אלא גם הסובבים אותו צריכים לדעת את הסימפטומים של משבר יתר לחץ דם. סיוע בזמן יעזור להפחית את הסיכון לסיבוכים.

בנוסף לקפיצה פתאומית בלחץ, משבר יתר לחץ דם מלווה לעתים קרובות ב:

• תחושת פחד וחרדה ללא סיבה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• התקפי בחילות והקאות;
• צמרמורת וזיעה דביקה קרה;
• היפרמיה ונפיחות של הפנים;
• דופק מהיר;
• ירידה בחדות הראייה, "כתמים" מהבהבים או ראייה מטושטשת.

עוויתות והפרעות בתנועת הגפיים מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. במשברים חמורים יתכנו: בצקת ריאות, פקקת ותסחיף עורקי, אי ספיקת כליות חריפה ואף תרדמת.

סוגי משברי יתר לחץ דם

על פי המנגנון של הגברת לחץ הדם, נבדלים סוגים אוקינטיים, היפרקינטיים והיפוקינטיים של משברים יתר לחץ דם. הסוגים שונים בתסמינים ובתגובה לטיפול.

טיפוסים יוקינטיים מתפתחים במהירות ומאופיינים בעלייה בו זמנית בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי. בדרך כלל משברים כאלה מתנהלים בצורה חיובית, לפעמים נצפים ברדיקרדיה ואי ספיקת חדר שמאל.

טיפוסים היפר-קינטיים מאופיינים בקפיצה חדה בלחץ הסיסטולי. משברים אלו מלווים בכאב ראש פועם, כתמים מרצדים מול העיניים, מצב נרגש ולעיתים בחילות והקאות.

טיפוסים היפוקינטיים מתפתחים בקצב איטי, ובעיקר מגבירים את הלחץ הדיאסטולי. כאב הראש מתגבר בהדרגה, ואז מופיעות בחילות והקאות. המצב מסוכן מכיוון שהמטופלים אינם ממהרים לפנות לעזרה רפואית.

יש צורות מסובכות ולא מסובכות של משברי יתר לחץ דם. משברים לא פשוטים מתרחשים לעתים קרובות יותר בחולים עם יתר לחץ דם בשלב 1 ו-2. תסמינים של משבר מופיעים מהר מאוד, אך נמשכים מספר שעות. עם טיפול רפואי מהיר, למשברים כאלה אין זמן לגרום נזק בלתי הפיך לגוף.

צורה מסובכת של משבר אופיינית לחולים עם יתר לחץ דם בשלב השני והשלישי. הכי ביטוי תכוףמשבר יתר לחץ דם של צורה מסובכת הוא אנצפלופתיה יתר לחץ דם. התסמינים הראשוניים הם כאבי ראש, סחרחורת וראייה מטושטשת. משבר יתר לחץ דם כזה יכול להוביל לשבץ מוחי, תאונות כלי דם במוח, אוטם שריר הלב חריף, בצקת ריאות ומצבים מסכני חיים אחרים עבור המטופל.

טיפול דחוף

בתסמינים הראשונים של משבר יתר לחץ דם, עדיף להתקשר מיד לעזרה רפואית. ולפני ההגעה, העניקו לחולה סיוע חירום, להקל על מצבו. יש צורך ליצור סביבה רגועה ולהגן על המטופל מלחץ, להשכיב אותו למיטה, לתת לו תנוחת חצי ישיבה בעזרת כריות. במידת האפשר, הסר את הסיבות שגרמו לעלייה בלחץ. אתה יכול לתת סם הרגעה: תמיסת ולריאן או קורוואלול.

טוב שעוזר לך להירגע תרגילי נשימה. רצוי להקפיד על זרימת אוויר לחדר עם המטופל. קומפרסים קרים המונחים על המצח יעזרו להקל על כאבי הראש. ניתן להפחית מעט את הלחץ בעזרת פלסטר חרדל המונח על החלק האחורי של הראש והשוקיים, או על ידי הנחת כריות חימום חמות לכפות הרגליים.

לא מומלץ ליטול תרופות להורדת לחץ דם מלבד אלו שנקבעו על ידי הרופא. כמו כן, לא כדאי להגדיל את מינון התרופות שאתה נוטל בדרך כלל ליתר לחץ דם. זה יכול לגרום לירידה חדה בלחץ הדם, שתוביל לסיבוכים גדולים עוד יותר. הלחץ חייב לרדת בהדרגה, דבר שקשה להשיג עם צורות טבליות של תרופות, מכיוון שלא ניתן לשלוט על ספיגתן על ידי צוות רפואי.

עבור חולים עם יתר לחץ דם, עדיף להחזיק תרופות נגד יתר לחץ דם בהישג יד. יש לדון בשימוש בהם עם הרופא שלך בפגישה שלך. מומלץ ליטול 10 מ"ג ניפדיפין מתחת ללשון, ואם אין השפעה תוך חצי שעה יש לחזור על התרופה באותו מינון. אם לאחר חצי שעה נוספת אין ירידה בלחץ הדם, יש לפנות לרופא.

במהלך משבר יתר לחץ דם יש למדוד את לחץ הדם כל 20 דקות. כאשר מצב זה מתרחש בפעם הראשונה, יש צורך באשפוז. כמו כן, אסור לסרב לטיפול בבית החולים אם מתרחשים תסמינים של סוג מסובך של משבר.

טיפול תרופתי

כדי לעצור במהירות משבר יתר לחץ דם בבית חולים, הרופא רושם זריקות תוך ורידי ותוך שריריות. מתן תרופות כזה קל יותר לשלוט ולהפסיק בזמן כדי לא להפחית את הלחץ מהר מדי או לרמות קריטיות.

קלונידין היא תרופה להורדת לחץ דם שנרשמת לחולים כפתרון ל-IVs. ניתן להשתמש בו גם בטבליות, הנלקחות כל שעה עד שהרמות יורדות או שהמינון הכולל בגוף מגיע ל-0.6 מ"ג.

כאשר משבר יתר לחץ דם מסובך על ידי מפרצת אבי העורקים לנתח, אי ספיקת כליות או אנצפלופתיה יתר לחץ דם, נתרן nitroprusside נקבע לווריד באמצעות טפטוף. אם בהגעה מינון מקסימלילא נצפתה ירידה בלחץ תוך 10 דקות, הניהול מופסק.

לאותם סיבוכים, ניתן להשתמש בחוסם בטא לבטולול, הניתן לווריד כבולוס או באמצעות טפטוף. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופה זו הן ברונכוספזם, חסימת לב ותסמינים מוגברים של אי ספיקת לב.

אם משבר יתר לחץ דם נגרם על ידי pheochromocytoma, חוסם אלפא phentolamin ניתן תוך ורידי במינון יחיד של לא יותר מ 15 מ"ג. עבור סיבוכים עם אי ספיקת לב כרונית או החמרה של מחלת עורקים כליליים, מעכב ACE Enap או אנלפריל משמש בהזרקה לווריד.

לתרופות המתוארות לעיל יש תופעות לוואי ולכן יש לרשום אותן בזהירות ורק על ידי רופא בבית חולים. צוות רפואי יעקוב אחר תגובת הגוף לטיפול ובמקרה של סיבוכים, התרופות יבוטלו או יוחלפו באחרות.

השלכות

בהיעדר טיפול בזמן במשבר יתר לחץ דם, מופיעות לעתים קרובות השלכות חמורות של השפעותיו על הגוף כולו, מה שעלול להוביל לנכות ומוות. שינויים בלתי הפיכים מתרחשים כמעט בכל האיברים והמערכות. אך לעתים קרובות יותר הכליות, הלב והמוח סובלים מיתר לחץ דם.

מצד הכליות, משבר יכול להוביל לאקוטי כשל כלייתי. מהצד של המוח מתרחשים שבץ מוחי, התקפים איסכמיים חולפים ואנצפלופתיה חריפה. רטינופתיה חריפה עם שטפי דם הבאים במוח מתרחשת גם מצד איברי הראייה. מהצד של כלי דם גדולים ומהלב, משבר גורם לאוטם שריר הלב חריף, דיסקציה חריפה של אבי העורקים עם קרע אפשרי לאחר מכן, אי ספיקת חדר שמאל חריפה (בצקת ריאות).

מְנִיעָה

כדי לא להביא את גופך למצב מסוכן, שהוא משבר יתר לחץ דם, עליך לפעול לפי המלצות הרופא לגבי תזונה ותרופות. אל תסתכן בדילוג על תרופות שאתה צריך לקחת מדי יום.

משברים יתר לחץ דם מלווים לעיתים קרובות יתר לחץ דם כרוני. לכן, המלצות לגבי תזונה זהות להמלצות ליתר לחץ דם:

• הגבלת צריכת מלח;
• להוציא בשר שומני ושומן שומן מהתזונה;
• להימנע משתיית משקאות אלכוהוליים, תה שחור וקפה;
• כלול מנות דגי ים, מיצי פירות וירקות בתזונה שלך.

אתה צריך לפקח על המשקל שלך ולנסות לא לעלות קילוגרמים עודפים. תזונה ופעילות גופנית עוזרים בכך. כאשר יש מחלות אחרות, יש לתאם תרגילים לחינוך גופני עם מומחה.

מספרים מסוכנים במוניטור לחץ דם הם לרוב תוצאה של חשיפה למצבי לחץ. אם יש לך נטייה לחוות דאגות מיותרות, כדאי לשקול לפנות לפסיכותרפיסט שיירשום תרופה מתאימה להרגעה.

חולים עם יתר לחץ דם צריכים לעקוב אחר קריאות לחץ הדם שלהם מדי יום באמצעות מוניטור לחץ דם. אם נרשמות חריגות מהנורמה, יש לבצע ניטור של קריאות בתדירות גבוהה יותר ולהתבצע מספר פעמים ביום. במצבים כאלה, יש צורך לתת לגוף מנוחה, לא להתאמץ יתר על המידה, ולא לכלול פעילות גופנית.

פעילויות הרפיה מסייעות להתמודד היטב עם הלחץ הגובר: אמבטיה חמה, מוזיקה נעימה איטית וארומתרפיה. במידת האפשר, העלה את שלב השינה ל-8 שעות לפחות בלילה ו-1-1.5 שעות במהלך היום. ניתן להתגבר על משבר יתר לחץ דם עוד לפני שהוא מתרחש אם תפקח בקפידה על בריאותך ולוקח בחשבון את אותות האזעקה של הגוף.

מחברים: דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור E.I. Beloborodova, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור M.I. Kalyuzhina, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור O.A. פבלנקו, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור V.V. קליוז'ין, Ph.D., פרופסור חבר T.A. קולוסובסקיה, Ph.D., פרופסור חבר V.A. Burkovskaya, Ph.D., פרופסור חבר N.N. ורלקובה, מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר יו.א. טיליצ'נקו, Ph.D., פרופסור חבר N.G. Yuneman, Ph.D., פרופסור חבר G.M. Chernyavskaya, Ph.D. E.V. Kalyuzhina

טיפול חירום למשברים יתר לחץ דם

משבר יתר לחץ דם (HC) -זוהי עלייה פתאומית בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי בחולים הסובלים מיתר לחץ דם או מיתר לחץ דם סימפטומטי (משני).

עלייה חדה ופתאומית בלחץ הדם לערכים גבוהים בנפרד עם תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים מינימליים נחשבת למשבר יתר לחץ דם (יתר לחץ דם) לא מסובך - משבר מסוג I. בנוכחות ביטויים בולטים או מסכני חיים עם סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים של מוח, לב וכלי דם הפרעות אוטונומיותאנחנו צריכים לדבר על משבר יתר לחץ דם מסובך - משבר מסוג II.

קריטריונים עיקריים לאבחון עבור GC:

הופעה פתאומית; עלייה גבוהה בלחץ הדם בנפרד; נוכחות של מוח, לב ואוטונומי

סימפטומים.

סיבוכים אפשריים פרס יתר לחץ דם.

סיבוכים:

1. אנצפלופתיה יתר לחץ דם, בצקת מוחית.

2. תאונה חריפה של כלי דם במוח

3. אי ספיקת לב חריפה

4. אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב

5. דיסקציה של מפרצת אבי העורקים

ביטויים קליניים

1. כאבי ראש, בלבול, בחילות והקאות, התקפים, תרדמת

2. הפרעות נוירולוגיות מוקדיות

3. חנק, הופעת גלים לחים בריאות

4. תסמונת כאב אופיינית ודפוס א.ק.ג

5. כאבים עזים עם התפתחות הלם; בהתאם למיקום הנתיחה, תיתכן אי ספיקת אבי העורקים, טמפונדת קרום הלב, איסכמיה של המעי, המוח והגפיים.

רצף הפעולות של הרופא עבור GC:

1) הקלה ב-HA וזיהוי סיבוכים קיימים;

2) בירור הגורמים ללחץ הדם ומשבר יתר לחץ הדם עצמו;

3) בחירת טיפול הולם למחלה הבסיסית שגרמה ל-GC.

הטקטיקה של מתן טיפול חירום תלויה בסימפטומים, בגובה ובהתמדה של לחץ הדם, בפרט הדיאסטולי, וכן בסיבות שגרמו לעלייה בלחץ הדם ובאופי הסיבוכים.

יתר לחץ דםמַשׁבֵּר אני סוּג. התערבות רפואית לא צריכה להיות אגרסיבית; סיבוכים אפשריים של טיפול מוגזם נגד יתר לחץ דם הם קריסת תרופות וירידה בזרימת הדם המוחית עם התפתחות איסכמיה מוחית. בזהירות רבה במיוחד (בעד 20-25% מהערך ההתחלתי תוך 40 דקות) יש להפחית את לחץ הדם במקרה של אי ספיקה וירטברובזילרית וכאשר מופיעים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים; המטופל צריך להיות במצב אופקי. ברוב המוחלט של המקרים, שימוש תת לשוני בתרופות אפשרי לטיפול ב-GC מסוג I.

בהיעדר טכיקרדיה משמעותית, רצוי להתחיל בטיפול עם מינוי של 10-20 מ"ג של nifedipine תת לשוני. ירידה הדרגתית בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי מתחילה לאחר 5-30 דקות, משך הפעולה הוא 4-5 שעות. אם אין השפעה, ניתן לחזור על ניפדיפין לאחר 30 דקות. ככל שרמת לחץ הדם הראשונית גבוהה יותר, כך התרופה יעילה יותר.

התוויות נגד לשימוש בניפדיפין: CVS, אי ספיקה כלילית חריפה, היצרות אבי העורקים, קרדיומיופתיה היפרטרופית, רגישות יתר לניפדיפין. בחולים מבוגרים, היעילות של nifedipine עולה, ולכן המינון הראשוני של התרופה צריך להיות פחות מאשר בחולים צעירים.

אם אתה לא סובלני לניפדיפין, אתה יכול לקחת קפטופריל במינון של 25-50 מ"ג תת לשוני. ההשפעה מתפתחת לאחר 10 דקות ונמשכת שעה. התרופה אסורה ב: היצרות דו צדדית עורקי כליה, מצב לאחר השתלת כליה, היצרות משמעותית המודינמית של אבי העורקים, פתח אטריו-חדרי שמאל, קרדיומיופתיה היפרטרופית, במהלך ההריון, כולל אקלמפסיה.

מתן תת-לשוני של קלונידין אפשרי במינון של 0.075-0.15 מ"ג. השפעת לחץ הדם מתפתחת לאחר 15-30 דקות, משך הפעולה הוא מספר שעות. התרופה אסורה בברדיקרדיה, SSSS, אנצפלופתיה חמורה.

שילוב של ניפדיפין וקפטופריל אפשרי במינונים של 10 ו-25 מ"ג. ניתן להשתמש בניטרוגליצרין תת לשוני במינון של 0.5 מ"ג.

במקרה של טכיקרדיה חמורה, אפשר לקחת פרופראן ololaבמינון של 20-40 מ"ג. אם יש התוויות נגד לשימוש בחוסמי β, מגנזיום סולפט נקבע במינון של 1000-2500 מ"ג IV לאט (מעל 7-10 דקות). ההשפעה מתפתחת 15-20 דקות לאחר מתן. תופעות לוואי: דיכאון נשימתי (ניתן לחסל על ידי מתן תוך ורידי של 5-10 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10%), ברדיקרדיה. מגנזיום סולפט אסור במקרה של: רגישות יתר, אי ספיקת כליות, יתר פעילות בלוטת התריס, מיאסטניה גרביס, ברדיקרדיה חמורה, חסימה II דרגה A-V.

משבר יתר לחץ דם II סוּג (מורכב). יש צורך בירידה מהירה (בתוך הדקות, השעות הראשונות) בלחץ הדם ב-20-30% בהשוואה לרמה ההתחלתית. מתן פרנטרלי של תרופות משמש בעיקר.

משבר יתר לחץ דם עם יתר לחץ דם אנצפלופתיה . אם ניפדיפין 10-20 מ"ג (לעיסה) אינו יעיל מספיק, יש לציין מתן תוך ורידי של דיבזול במינון של 5-10 מ"ל של תמיסה 0.5%. ההשפעה מתפתחת לאחר 10-15 דקות ונמשכת 1-2 שעות. במקרה של היעדרות אפקט חיוביניתן להשתמש ב-0.01% קלונידין IV לאט במינון של 1-1.5 מ"ל בתמיסה איזוטונית. עבור התייבשות והפחתת לחץ תוך גולגולתי, יש צורך במתן לאסיקס 20-60 מ"ג בולוס IV.

משבר יתר לחץ דם עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה. הטיפול צריך להתחיל במתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין או איזוסורביד דיניטרט בקצב של 50-100 מק"ג/דקה, אך לא יותר מ-200 מק"ג/דקה, פורוסמיד 40-80 מ"ג (לבצקת ריאות 80-120 מ"ג). כתוצאה מהיפוקסיה נשימתית מתפתחת היפרקטכולמינמיה, אותה ניתן לבטל דיאזפאם 2-3 מ"ל IM או IV.

השימוש במשככי כאבים נרקוטיים מפחית את הזרימה לצד ימין של הלב ואל מחזור הדם הריאתי כתוצאה מפיזור מחדש של הדם ושקיעתו במערכת הוורידית של מחזור הדם, ומקל על עירור מרכז הנשימה. מומלץ מתן תוך ורידי איטי של מורפיום הידרוכלוריד 1% - 1-1.5 מ"ל במינונים חלקיים בקצב של 0.2-0.5 מ"ל כל 5-10 דקות. בחולים מעל גיל 60, עדיף להשתמש בפרומדול. תרופות משתנות אינן מחליפות את פעולתן של תרופות אחרות להורדת לחץ דם, אלא משלימות ומעצימות את השפעתן. השימוש בתרופות משתנות וחנקות אינו מיועד כאשר מתפתחים תסמינים מוחיים או אקלמפסיה על רקע משבר.

משבר יתר לחץ דם עם התפתחות התקף חמור של אנגינה או אוטם שריר הלב. יש לציין גם מתן משככי כאבים נרקוטיים וחנקות. העלמת הכאב מובילה לפעמים לנורמליזציה של לחץ הדם. אם יתר לחץ דם עורקי נמשך, רצוי לתת קלונידין במינון של 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.01% או 5 מ"ל של 0.1% אובזידאן ב-15-20 מ"ל של תמיסה איזוטונית IV באיטיות, במיוחד בחולים עם טכיקרדיה או אקסטרסיסטולה.

במקרה של משבר יתר לחץ דם עם גוונים וגטטיביים ופסיכואמוציונליים מובהקים (גרסה של התקף פאניקה) הימנע ממתן פרנטרלי של תרופות, השתמש בהן דרך הפה פרופרנולול 20 מ"ג או ורפמיל 5-10 מ"ל (לעיסה).

במשבר יתר לחץ דם לאחר הפסקת קלונידין חוסמי β הם התווית נגד. יש למרוח קלונידין תת-לשונית במינון של 0.075-0.15 מ"ג, חוזר על עצמו כל שעה (עד קבלת אפקט קליני או מינון כולל של 0.6 מ"ג).

אינדיקציות לאשפוז חירום:

HA שאינה מבוקרת בשלב הטרום-אשפוזי;

GC עם ביטויים חמורים של אנצפלופתיה יתר לחץ דם;

סיבוכים הדורשים טיפול אינטנסיבי והשגחה רפואית מתמדת (שבץ מוחי, דימום תת-עכבישי, ליקוי ראייה חריף, בצקת ריאות, אוטם שריר הלב חריף).

טיפול חירום לניתוח מפרצת אבי העורקים

מְקוֹרָב(מעורבות אבי העורקים והקשת העולה) דיסקציה (סוג I, II או סוג A) מצריכה טיפול כירורגי חירום. ללא תיקון כירורגי, חולים כאלה חיים רק לעתים רחוקות יותר מכמה ימים.

לא מסובך (ללא נזק מתקדם המערב איברים או גפיים חיוניים, קרע, הרחבה לאחור באבי העורקים העולה, יכולת לשלוט בכאב באמצעות תרופות) דיסטלי(ממוקם מתחת למקור העורק התת-שפתי השמאלי) ניתן לטפל בנתיחה (סוג III או סוג B). יש צורך בטיפול פעיל נגד יתר לחץ דם בשני המקרים. מניעה של נתיחה נוספת מושגת על ידי הפחתת לחץ הדם והתכווצות שריר הלב. המינון של תרופות נגד יתר לחץ דם נבחר כך שיפחית את לחץ הדם הסיסטולי ל-100-120 מ"מ כספית. או עד רמה נמוכה, לא גורם לאיסכמיהלב, מוח וכליות בחולים עם יתר לחץ דם.

1. להורדת לחץ דם גבוה במהירותהתרופות הבאות להורדת לחץ דם משמשות:

נתרן ניטרופרוסיד הוא התרופה המועדפת, שכן התגובה למתן שלה צפויה היטב, וככלל, אין התמכרות אליו. תכולת אמפולה אחת (25 או 50 מ"ג) מומסת ב-5 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, ולאחר מכן מדללת ב-500 מ"ל נוספים של תמיסת גלוקוז 5% (עם 1 מ"ל תמיסה המכילה 50-100 מק"ג של תרופה) וניתנת לוריד בקצב של 0.3-10 מק"ג/קג'מין, תוך התמקדות ברמת לחץ הדם הסיסטולי (קצב התחלה 5-10 טיפות לדקה).

Trimetaphane camsilate (arfonad) הוא חוסם גנגליון, המשמש לדיסקציה של אבי העורקים למונותרפיה (מוריד לחץ דם ומפחית את התכווצות החדר השמאלי) כאשר אי אפשר להשתמש ב-sodium nitroprusside ובחוסמי בטא. בשל השפעתו הסימפתוליטית המובהקת (יתר לחץ דם אורתוסטטי, אצירת שתן וכו') והתמכרות מהירה, טרימתפאן היא תרופת מילואים. 10-20 מ"ג של התרופה (1-2 מ"ל של תמיסה של 1%) מדולל ב-100 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5% וניתן לווריד בקצב של 90-120 טיפות לדקה (עד 1- 2 מ"ג/דקה) תחת בקרת לחץ דם.

ניטרוגליצרין, איזוסורביד די- ומונוניטרט למתן תוך ורידי: פרלינגניט (ניטרו, ניטרו-מק) 5-10 מ"ל תמיסה 0.1% ב-200 מ"ל תמיסה פיזיולוגית לווריד; isodinite (isoket) - 5 מ"ל של תמיסה 0.1% ב-200 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית בטפטוף (עד 10 מ"ג לשעה); isosorbide mononitrate - 1-2 מ"ל של תמיסה 1% ב-200 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לווריד. קצב המתן מותאם בנפרד, תוך התמקדות ברמת לחץ הדם הסיסטולי (ניטור כל 5-10 דקות).

Enalapril מסומן במיוחד כאשר עורקי הכליה מעורבים בנתיחה. השתמש במתן IV של 0.625-2.5 מ"ג (עד 5 מ"ג) ב-20 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית באיטיות כל 4-6 שעות.

תכשירי ניפדיפין קצרי טווח דרך הפה או התת לשוני.

חשוב לציין כי השימוש במרחיבי כלי דם קשור להפעלת רפלקס של מערכות נוירו-הומורליות, מה שגורם לטכיקרדיה ולהגברת התכווצות של החדר השמאלי (סוג היפרקינטי של מחזור הדם), מה שעלול לגרום לדיסקציה נוספת. לכן, גם אם לחץ הדם הפך תקין, רושמים בו-זמנית חוסמי בטא (קרדיולוגים רבים מתעקשים על הצורך במתן מקדים של תרופות בעלות פעילות כרונית ואינוטרופית שלילית)!

2. בשביל מהיר צִמצוּם התכווצות שריר הלב חוסמי β ניתנים לווריד במינונים הולכים וגדלים עד להשגת קצב לב של 50-60 לדקה:

בולוס Esmolol IV עד 30 מ"ג (250-500 מק"ג/ק"ג) בדקה אחת, ולאחר מכן עוברים לעירוי רצוף IV (החל מ-3-12 מ"ג/דקה). חוסם בטא קרדיו-סלקטיבי זה מכיל יותר משחק קצרכרגע מועדף;

Propranolol (obzidan) - למתן תוך ורידי, יש לדלל 0.1 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-10 מ"ג) ב-10 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית (כ-5-8 מ"ל של 0.1% או 2-3 מ"ל של תמיסה 0.25% -ra) ולתת 1 מ"ג כל 3-5 דקות עד להשגת ההשפעה, חזרה על 2-6 מ"ג כל 4-6 שעות;

Metoprolol (Corvitol) - 15 מ"ג (1 מ"ג = 1 מ"ל) מדולל בתמיסה פיזיולוגית וניתן 5 מ"ג IV לאט (1-2 מ"ג לדקה), ולאחר מכן 5 מ"ג כל 5 דקות;

Atenolol - 5 מ"ג IV לאט ב-10 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית, חוזר על עצמו לאחר 5 דקות.

אם חוסמי β הם התווית נגד או חסרים, ניתן להשתמש באנטגוניסטים של סידן המאטים את קצב הלב (וראפמיל, דילטיזם).

3. ירידה סימולטנית בלחץ הדם והתכווצות של שריר הלב של החדר השמאלי ניתן להשיג באמצעות labetalol,מה שנקרא "היברידית" (αβ) חוסם אדרנרגי. 20 מ"ג של התרופה (2 מ"ל של תמיסה של 1%) מדולל ב-10 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית וניתן לווריד במשך 2 דקות. ההזרקות חוזרות על עצמן במרווחים של 5 דקות עד להשגת ההשפעה (על ידי ניטור קצב הלב ולחץ הדם) או שמגיעים למינון כולל של 300 מ"ג.

- Neuroleptanalgesia: פנטניל 0.005% 1-2 מ"ל (0.05-0.1 מ"ג) + דרופידול 0.25% במינון המתאים לרמת לחץ הדם הסיסטולי (עד 100 מ"מ כספית - 1 מ"ל; עד 120-2 מ"ל; עד 160 - 3 מ"ל; מעל 160 - 4 מ"ל) ב-10-20 מ"ל של תמיסת מלח IV לאט (2-4 דקות); תלמונל 1-2 מ"ל IV; פנטניל, במידת הצורך, מוכנס מחדש לאחר 30-40 דקות; דרופידול לאחר 2-3 שעות.

תרופות נרקוטיות: מורפיום 1% 1 מ"ל IV (בפרקציות!, מומס בתמיסה פיזיולוגית של 10 מ"ל) או s/c; פרומדול 1-2% 1-2 מ"ל i.v., i.m., תת עורי; Omnopon 1-2% 1 מ"ל IV, SC; meperedine 5% 1 מ"ל i.v. במקביל, מנוהל אטרופין 0.1% 0.5 מ"ל IV או metacin; ולדיכוי נשימתי, נלופין 0.5% 1-2 מ"ל IV, IM או SC.

אטרלגזיה: משכך כאבים נרקוטי + 1-2 מ"ל של 0.5% סדוקסן.

הרדמה של תחמוצת חנקן; הרדמה אפידורלית עם לידוקאין (טרימקאין); סודיום הידרוקסיבוטיראט IV 10-20 מ"ל של תמיסה 20% בקצב של 1 מ"ל לדקה.

5. טיפול ביתר לחץ דם עורקי משמעותי מבחינה קלינית, מה שעשוי להיות ביטוי של הלם כואב או להצביע על קרע באבי העורקים (לחלל התוך-צפקי, תוך-פלאורלי או חלל הפריקרד עם התפתחות טמפונדה לבבית). יש צורך במתן נוזל IV מהיר. במקרים עקשניים, מבצעים עירוי של חומרי לחץ (עדיף נוראפינפרין, דופמין משמש רק במינונים נמוכים להמרצת השתן).

יש להיות מודעים לאפשרות של טעויות אבחון: בדיסקציה פרוקסימלית של אבי העורקים עלולה להתפתח חסימה של עורקי הזרוע, המונעת מדידה מדויקת של לחץ הדם באחת הזרועות או בשתיהן.

טיפול חירום בתסמונת כלילית חריפה

תסמונת כלילית חריפה (ACS) היא כל קבוצה של סימנים או תסמינים קליניים המצביעים על אוטם שריר הלב (AMI) או אנגינה לא יציבה (UA).

ACS היא אבחנה ראשונית, שכן בפעם הראשונה שעות וימים לאחר הופעת התקף אנגינאלי כמעט בלתי אפשרי לומר בוודאות אם החולה מפתח AMI או NS, לכן, קודם כל, נלקחים השינויים הראשוניים ב-ECG בחשבון. בהקשר זה, מבחינים בין ACS עם עליית מקטע ST (ההערכה היא שהיא קודמת להתפתחות MI עם גל Q פתולוגי) לבין ACS ללא עליית מקטע ST או עם דיכאון מקטע ST (זה יכול להיות MI ללא פתולוגי גל Q או NS עם שינויים בחלק הטרמינל של קומפלקס החדרים ב-ECG).

בטיפול בהעלאת מקטע ACS סטטיפול טרומבוליטי נחשב ליעיל ביותר.

טיפול טרומבוליטי מתבצע אם:

מההתחלה תסמונת כאבלא חלפו יותר מ-6 שעות (תרומבוליזה צריכה להתבצע בהקדם האפשרי);

אוֹ Vבתוך 12 שעות לאחר התפתחות אוטם שריר הלב קדמי או נרחב של מיקום אחר. ניתן להשתמש בתרופות לטיפול תרומבוליטי (טבלה 2):

דור I - פיברינוליזין, סטרפטוקינאז, סטפילוקינאז ואורוקינאז במינון של 750,000-1,500,000 יחידות למשך שעה.

דור II - tPA (מפעיל רקמות פלסמינוגן) 80 מ"ג למשך 3 שעות ו-APSAC (קומפלקס פלסמינוגן-סטרפטוקינאז אצטיל).

שולחן 1

טכניקת טרומבוליזה

ניהול חולים ביחידה לטיפול נמרץ תֶרַפּיָה:

1 מנוחה במיטה

2. רשום א.ק.ג; אם ה-ST עולה, התחל טיפול תרומבוליטי (אם הוא לא הוחל קודם לכן).

3. אם אין עליית ST באק"ג, יש לתת אספירין, אם לא ניתן קודם לכן; להתחיל (או להמשיך) במתן הפרין (או הפרין במשקל מולקולרי נמוך). קבע את aPTT כל 6 שעות במהלך עירוי הפרין. אם מתן בולוס של הפרין מתבצע בשלב הטרום-אשפוזי, אזי מבוצעת רק עירוי תוך ורידי או מתן תת עורי של הפרין (או הפרין תת עורי במשקל מולקולרי נמוך). רצוי לקבוע את ה-aPTT לא יאוחר מ-6 שעות לאחר מתן בולוס של הפרין.

4. אם לא ניתנה בעבר, יש לתת מורפיום עד 1 מ"ג (או פנטניל 1-2 מ"ל עם דרופידול 1-2 מ"ל).

5. בצע עירוי תוך ורידי של ניטרוגליצרין בשליטה על רמות לחץ הדם. קצב ההזרקה הראשוני הוא 10 מק"ג/דקה. התרופה ניתנת אם לחץ הדם הסיסטולי אינו נמוך מ-110 מ"מ כספית. בדרך כלל, עם עירוי של NTG (או isosorbide dinitrate), לחץ הדם הסיסטולי אמור לרדת ב-10-30% מהערך ההתחלתי.

6. החדרת חוסם β לווריד. מינון ראשוני של Metoprolol iv 5 מ"ג במשך 1-2 דקות, חוזר על עצמו כל 5 דקות עד למינון כולל של 15 מ"ג, ולאחר מכן 50 מ"ג דרך הפה לאחר 6 שעות. Atenolol - מינון ראשוני 5 מ"ג, לאחר 5 דקות - 5 מ"ג, ולאחר מכן 50-100 מ"ג x 1-2 פעמים ביום.

7. אם יש סימנים להיפוקסמיה עורקית (ציאנוזה, רוויה נמוכה של דם עורקי או נימי עם חמצן או ירידה במתח החמצן בו), יש לתת חמצן דרך צנתר לאף.

8.לאחר 8-12 שעות, העריכו את הסיכון לסיבוכים נוספים (אפיזודות חוזרות של כאב, סימנים לאי ספיקת לב, הפרעות קצב חמורות, דינמיקה שלילית ב-ECG). אם הסיכון גבוה, המשך בהפרין תוך ורידי או הפרינים תת עוריים במשקל מולקולרי נמוך.

9. משך מתן הפרין תוך ורידי הוא 2-5 ימים עד להתייצב המצב. הבקרה מתבצעת על ידי קביעת ה-APTT. קביעת זמן קרישת הדם אינה מומלצת.

10.העברה למחלקה הקרדיולוגית לאחר הפסקת מתן הפרין IV (ייצוב המצב). ניתן להמשיך בהפרין תת עורי במחלקה הקרדיולוגית.

טיפול חירום בבצקת ריאות

1. גרמו למטופל לשבת בנוחות תוך מתן התמיכה הדרושה לגב ולזרועות.

2. ניטרוגליצרין מתחת ללשון 0.5 מ"ג שוב ושוב.

3. IV 1 - 1.5 מ"ל תמיסת 1% מורפיום סולפט.

4. שאיפת חמצן דרך צנתר לאף (העבירו אלכוהול או אנטיפומסילאן דרך 70-96°).

5.IV Lasix - 20-80 מ"ג.

6. המשך הטיפול תלוי ברמת לחץ הדם:

א) אם לחץ דם סיסטולי > 110 מ"מ כספית. אמנות, הטיפול מתחיל במתן תוך ורידי של תרופות ניטרו (פרלינגניטיס). את העירוי מתחילים בקצב של 10 מק"ג/דקה ומוגדלים ב-5 מק"ג כל 5-10 דקות עד להשגת אפקט המודינמי. לאחר 24-72 שעות, החולה מועבר לנטילת חנקות דרך הפה.

ב) אם לחץ דם סיסטולי< 110 мм рт ст, либо отмечается выраженное снижение насосной функции сердца, назначают:

דובוטמין IV במינון של 5-10 מק"ג/ק"ג/דקה. אפשר להעלות את המינון עד לעלייה בתפוקת הלב; שילוב של דובוטמין וניטרוגליצרין עשוי להיות יעיל;

דופמין IV במינון של 3-10 מק"ג/ק"ג/דקה. מינונים גדולים של התרופה עלולים לגרום לטכיקרדיה ולהגברת התרגשות שריר הלב. במינונים קטנים מאוד, דופמין יכול לגרום להרחבת כלי הדם ולהחמיר את לחץ הדם.

לאחר השגת רמות לחץ דם תקינות, מוסיפים פרלינגניט לטיפול בדופמין.

טיפול חירום בהלם קרדיוגני

1. התחל עירוי IV של דופמין (3-5 מק"ג/ק"ג/דקה) או דובוטמין (3-10 מק"ג/ק"ג/דקה). אם ההשפעה אינה מספקת, המינון גדל ל-20-50 מק"ג/ק"ג/דקה (לדופמין) או ל-20-40 מק"ג/ק"ג/דקה (לדובוטמין). אם המינון המצוין אינו יעיל, מוסיפים עירוי תוך ורידי של נוראפינפרין במינון של 2-8 מק"ג/דקה.

2. יש (רצוי) לקחת את המטופל למעבדת אנגיוגרפיה לתיקון חסימת העורק הכלילי באמצעות ניתוח בלון.

3. כאשר לחץ הדם מנורמל, מוסיפים פרלינגניט לווריד.

4. אם מתגלה היפובולמיה במטופל, אזי עירוי אמינים vasopressor מופסק בהדרגה ומתחיל החלפת נפח הדם במחזור: rheopolyglucin 150-200 מ"ל IV אלבומין, פלזמה, תערובת מקטבת.

5. אם טיפול זה אינו יעיל, מוצגים לחולים גליקוזידים לבביים: strophanthin 0.05% - 0.5 מ"ל IV ומשתנים Lasix 20 מ"ג IV (עד 100-120 מ"ג).

טיפול חירום בהפרעות בקצב הלב התקפי

אחד הענפים החשובים של הקרדיולוגיה הוא אבחון וטיפול בהפרעות קצב לב התקפיות, העלולות להחמיר את מצבם של החולים באופן חמור, ובמקרים מסוימים להוות איום ישיר על חייהם. לרוב, נדרש סיוע חירום לפרפור פרוזדורים התקפי וטכיקרדיה התקפית. ל טיפול יעיליש צורך בזיהוי נכון של סוג הפרעות הקצב באמצעות רישום א.ק.ג.

התקפי הִבהוּב הפרעת קצב מתרחש בדרך כלל על רקע נזק אורגני לשריר הלב ( מחלה איסכמיתמחלות לב, יתר לחץ דם, מומי לב, קרדיומיופתיות, cor pulmonale, פריקרדיטיס, נזק ללב עקב תירוטוקסיקוזיס, אלכוהוליזם וכו').

רק מספר קטן של חולים לא מראים עדות למחלת לב כלשהי, ובמקרה זה נעשה שימוש במונח פרפור פרוזדורים "אידיופטי".

יש לציין במיוחד כי פרפור פרוזדורים התקפי יכול להתרחש אצל אנשים עם תסמונת WPW, כמו גם בתסמונת סינוס חולה (תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה). זיהוי גרסאות אלה של פרפור פרוזדורים חשוב, מכיוון שהם דורשים גישות מיוחדות לטיפול.

ב-ECG עם פרפור פרוזדורים, אין גלי P; במקום זאת, נרשמות תנודות לא סדירות בצורות ומשרעות שונות - גלי פרפור f. בהתאם לתדירותם, מבחינים בין צורות של פרפור פרוזדורים בעל גלים גדולים (350-450 גלים לדקה) ושל גלים קטנים (500-700 F לדקה). גלים אלו באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בהובלה III, aVF, V1, V2. לפעמים, עם תדירות גבוהה מאוד של גלים, המשרעת שלהם כל כך קטנה עד שהם לא נראים באף אחד מהלידים של א.ק.ג. בצורה הגסה-גלי של פרפור פרוזדורים, ניתן להבחין בשונות בקטע ST ובגל T, הקשורה לסופרפוזיציה של גלי f עליהם.

הכניסה הכאוטית של דחפים פרוזדורים לתוך הצומת האטrioventricular וחסימתם החלקית בו מובילה לאי-סדירות של מרווחי RR. על פי תדירות התכווצויות חדרי הלב, מובחנים צורות טכיסיסטוליות (מעל 90 לדקה), נורמוזיסטוליות (60-90 לדקה) וברדיסיסטוליות (פחות מ-60 לדקה) של פרפור פרוזדורים.

נדיר יותר רפרוף פרוזדוריםמייצג קצב פרוזדורי חוץ רחמי קבוע מתואם. זה יכול להיגרם הן מתפקוד של מוקד חוץ רחמי בפרוזדורים, הפועל בתדירות גבוהה, והן מהימצאות בשריר הלב הפרוזדורי של גל עירור מעגלי עם חזרות מרובות של אותה לולאה של תנועתו.

באק"ג במהלך רפרוף פרוזדורים גם אין גלי P; במקום זאת, נרשמים גלי F בצורת קבוע וסדירה, שתדירותם היא בטווח של 250-350 לדקה (התדירות הרגילה היא 280-300 לדקה). . גלי רפרוף בולטים גם ביותר בהובלה III, aVF, V1, V2. הצומת הפרוזדורי, ככלל, אינו יכול להוליך את כל הדחפים הפרוזדוריים, ולכן מותקן בלוק פרוזדורי עם מקדם הולכה קבוע (מרווחי RR זהים) או משתנה (מרווחי RR שונים). עם רפרוף פרוזדורים, לא רק קטע ST וגל T, אלא גם קומפלקסי QRS יכולים להיות מעוותים על ידי סופרפוזיציה של גלי F גדולים.

להופעה של הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים בתסמונת WPW יש מאפיינים משלה: מרווחי RR קצרים מאוד ומספר התכווצויות החדרים גבוה מאוד (יותר מ-200 לדקה). זה נובע מהחסימה התפקודית של החיבור האטrioventricular והולכה של מספר רב של דחפים לחדרים דרך מסלול נוסף (צרור של קנט). מתחמי QRS רחבים, מעוותים עקב גלי D בגדלים שונים. עם קצב לב כה גבוה, קיים סיכון לפתח פרפור חדרים. מאמינים שסימן לסיכון מוגבר לכך הוא נוכחות על ה-ECG של מרווח RR מינימלי של פחות מ-0.25-0.2 שניות, המתאים לקצב התכווצות חדרים של 240-300 לדקה.

יַחַס התקפי הִבהוּב הפרעות קצב. עם הצורה הטכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים, כאשר מספר פעימות הלב עולה על 120-150 לדקה. תחילה עליך להפחית את מספרם בעזרת תרופות החוסמות הולכה בצומת האטריו-חדרי - ורפמילבמינון של 10 מ"ג IV או 80-160 מ"ג דרך הפה, obzidan - 5 מ"ג IV או 40-80 מ"ג דרך הפה, דיגוקסין - 0.5 מ"ג IV. קורדרון -150-300 מ"ג IV. במקרים מסוימים, לאחר מתן תרופות אלו, מתרחשת לא רק ירידה במספר התכווצויות הלב, אלא גם שחזור קצב הסינוס (במיוחד לאחר מתן קורדרון). במידה והפרוקסיזם לא נפסק, לאחר ירידה במספר התכווצויות הלב, מוכרעת שאלת כדאיות החזרת קצב הסינוסים. בחולים עם התקפי התקף תכופים מאוד שאינם עמידים לטיפול מונע, ייתכן שלא ישאפו בהכרח להפסיק את ההתקף, אלא להמשיך ליטול תרופות המפחיתות את מספר התכווצויות הלב. במקרים אחרים, הם בדרך כלל מנסים להחזיר את קצב הסינוס. התרופות היעילות ביותר לכך הן היי-נידין 0.4 גרם דרך הפה, ולאחר מכן 0.2 גרם כל שעה עד להקלה או מינון כולל של 1.6 גרם; פרוקאינאמיד 1 גרם IV או 2 גרם דרך הפה, ולאחר מכן, במידת הצורך, 0.5 גרם דרך הפה כל שעה לפני הקלה או מינון כולל של 4-6 גרם; קורדרון 300-450 מ"ג IV; מקצביםפשתן 150 מ"ג IV או 300 מ"ג דרך הפה.

בצורה הנורמוזיסטולית של פרפור פרוזדורים, תרופות משמשות מיד כדי להחזיר את קצב הסינוס.

עבור התקפי פרפור פרוזדורים בחולים עם תסמונת WPW, מתן ורפמיל וגליקוזידים לבביים אינו התווית, שכן בהשפעתם עלולה להתרחש עלייה חדה במספר התכווצויות הלב, המלווה בהפרעות המודינמיות חמורות, ומקרים של פרפור חדרים. אפשרי. לכן, כדי להקל על הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים על רקע תסמונת WPW, למרות קצב הלב הגבוה, הם משתמשים מיד פרוקאינאמיד(או תרופות אחרות מסוג I - rhythmylene. aymalin, etatsi zin) וקורדרון.

בתסמונת סינוס חולה (גרסה של ברדיקרדיה-טכיקרדיה), המרכיב הטכיקרדיאלי ב-80-90% מהמקרים הוא פרפור פרוזדורים התקפי. בצורתו הטכיסיסטולית, הוא משמש להפחתת מספר התכווצויות הלב. דיגוקסין.מבלי לבקש סעד חובה מהתקיפה. מינוי לאותה מטרה ורפמילאוֹ נֶעֱלָביכול להיות מסוכן, שכן תרופות אלו גורמות לרוב לדיכאון של תפקוד בלוטות הסינוס לאחר שחזור קצב הסינוס (סכנת אסיסטולה!). במקרה של פרפור פרוזדורים ברדי או נורמוזיסטולי, אינך יכול לעשות דבר או להשתמש באמינופילין תוך ורידי (רק עבור ברדיאריתמיה חמורה).

התפתחות של צורה קבועה של פרפור פרוזדורים בתסמונת סינוס חולה היא התפתחות חיובית, שכן היא מבטלת את הצורך בהשתלה של קוצב לב.

הקלה על הפרוקסיסמים של רפרוף פרוזדורים מתבצעת באותו אופן כמו התקפי פרפור; בנוסף, ניתן להשתמש בגירוי טרנס-וושט של הפרוזדור השמאלי בתדירות העולה על תדירות הרפרוף - לרוב כ-350 פולסים לדקה, הנמשכים 10-30 שניות. היעילות של גירוי חשמלי עולה עם מתן מוקדם של נובוקאינאמיד או ריתמילן.

טכיקרדיה פרוקסימליתהם מחולקים ל-2 קבוצות: על-חדרי וחדרי; בתורם, טכיקרדיות על-חדריות מחולקות לפרוזדורים ואטריו-חדריים.

בין טכיקרדיות התקפיות על-חדריות, הרוב המכריע (כ-90%) הם טכיקרדיה אטריקולרית.הם כוללים זנים - צמתים אטריונטריקולריים ואטריוונטריקולריים בהשתתפות מסלולי הולכה נוספים (על רקע תסמונת WPW). התרחשות הפרוקסיזמים במקרים אלו מבוססת על מנגנון הכניסה המחודשת של גל העירור - he-eptru. טכיקרדיה צמתית אטריונטריקולרית, שבה הדחף מסתובב בצומת האטריוונטריקולרי, שיש לו לפחות שני מסלולים אנטגרדיים ומטרוגרדים מבודדים מבחינה תפקודית, מאופיינת בדה-פולריזציה בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים. כתוצאה מכך, ב-ECG בזמן הפרוקסיזם, ככלל, גלי P אינם נראים (הם חופפים למתחמי QRS). עם טכיקרדיה פרוזדורית בהשתתפות מסלולי הולכה נוספים, זרימת הדחף עוברת בכל חלקי הלב: הפרוזדורים - צומת האטריו-חדרי - החדרים - נתיב הולכה נוסף המחבר בין הפרוזדורים לחדרים - שוב הפרוזדורים, ולכן גלי P ממוקמים תמיד מאחורי מתחמי QRS, לרוב בקטע ST. קומפלקסי החדרים ברגע הפרוקסיזם אינם מורחבים, אין גל D. סוג זה של טכיקרדיה נפוץ ביותר אצל אנשים עם תסמונת WPW ונקרא אורתודומי.

הרבה פחות שכיח בתסמונת WPW היא טכיקרדיה על-חדרי אנטי-דרומית, שבה הדחף מסתובב בכיוון ההפוך: אנטרוגרד - לאורך מסלול העזר, רטרוגרדי - לאורך מערכת ההולכה התקינה של הלב. במהלך טכיקרדיה כזו, מתחמי QRS תמיד מורחבים וגל ה-D מודגש.

יש לציין כי טכיקרדיות התקפיות אטריו-חדריות מתרחשות לעתים קרובות אצל אנשים שאין להם סימנים של נזק אורגני לשריר הלב.

טכיקרדיה פרוקסיסמלית פרוזדורית, מהווים רק כ-10% מכלל הטכיקרדיות העל-חדריות, ככלל, מתרחשת בחולים עם מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם. זה יכול להיות מונומורפי ופולימורפי. עם טכיקרדיה פרוזדורית מונומורפית, הא.ק.ג. ברגע של הפרוקסיזם חושף גלי P חוץ רחמיים מאותה צורה מול מתחמי QRS. גלי P אלה שונים בצורתם מגלי P ממקור סינוס. טכיקרדיה פרוזדורית פולימורפית מאופיינת בנוכחות של גלי P חוץ רחמיים, שצורתם משתנה כל הזמן. זֶה צורה נדירהטכיקרדיה פרוזדורית נצפית בעיקר בחולים עם נזק לבבי הנגרם על ידי מחלות ריאות קשות; לעתים קרובות מקלה על התפתחותו על ידי נטילת מרחיבי סימפונות.

טכיקרדיה התקפית חדרית ברוב המקרים זה מתרחש בחולים עם נזק אורגני לשריר הלב. רוב סיבה נפוצה- מחלת לב כלילית, במיוחד בנוכחות טרשת לאחר אוטם או מפרצת לב, כמו גם קרדיומיופתיה, מומי לב. מדי פעם, טכיקרדיה חדרית אידיופטית מתרחשת אצל אנשים בריאים כמעט.

בהתבסס על צורת קומפלקס החדרים על ה-ECG בזמן הפרוקסיזם, טכיקרדיה חדרית מחולקת למונומורפית ופולימורפית. עם טכיקרדיה מונומורפית, הצורה של מתחמי QRS נשארת יציבה; עם טכיקרדיה פולימורפית היא משתנה כל הזמן. אחת הגרסאות של טכיקרדיה חדרית פולימורפית היא טכיקרדיה מסוג "פירואט". וריאנט ספציפי נפרד הוא טכיקרדיה חדרית דו-כיוונית, שבה נצפים מתחמי QRS חיוביים ושליליים לסירוגין.

שיטת האבחון והאבחון המבדל העיקרי טכיקרדיה התקפיתהיא שיטת האלקטרוקרדיוגרפיה.

אני. ברגע של הפרוקסיזם של טכיקרדיה, קומפלקסים חדרים לא מורחבים נרשמים על ה-ECG (רוחב קומפלקסי QRS אינו עולה על 0.1 שניות) - זוהי טכיקרדיה על-חדרית. אם גל P אינו נראה לעין, סביר להניח שמדובר בטכיקרדיה אטריונו-חנטרית צמתית. אם גל P ממוקם אחרי קומפלקס QRS על מקטע ST, ככל הנראה מדובר בטכיקרדיה אטריו-חנטרית בהשתתפות מסלולי הולכה נוספים. אם גל P נרשם לפני קומפלקס QRS, זוהי טכיקרדיה פרוזדורית.

2. ברגע של הפרוקסיזם של טכיקרדיה, נרשמים קומפלקסים חדריים רחבים על ה-ECG, זה יכול להיות טכיקרדיה חדרית או על-חדרית (קודם לכן חסימה של ענפי ה-His, טכיקרדיה אנטי-דרומית בתסמונת WPW).

נוכחותם של קומפלקסים חדריים ברוחב של יותר מ-0.14 שניות, קונקורדנציה של קומפלקסים חדריים במובילי החזה, צורה מונופאזית או דו-פאזית של קומפלקסים בלידים VI ו-V6 עשויים להצביע על טכיקרדיה חדרית. אם יש ניתוק אטריקולרי ו/או קומפלקסים מנוהלים או מנקזים (התקפי חדרים), זו בהחלט טכיקרדיה חדרית (ראה טבלה).

3. במצב חירום, אם לא ניתן לאתר במדויק את מקור הטכיקרדיה עם קומפלקסים חדריים רחבים, יש להתייחס לחדר ולהפסיק בהתאם.

אבחון דיפרנציאלי של טכיקרדיה על-חדרית וחדרי

	טכיקרדיה
	על-חדרי	חדרי
הקשר בין גלי P ומתחמי QRS	מרווחי ברור, PR או RP הם קבועים	בהיעדר, מרווחי יחסי ציבור שונים
משך המרווחים Р-Р ו-RR
משך המתחם
צורת מתחמי QRS ב-V1-V2	לרוב דו או תלת פאזי	לרוב חד או דו פאזי
כיוון מתחמים ל-V1-V2 ו-U5-6	סתירה	עקבי
התקפי חדרים	אף אחד	ניתן לקבוע (סימן מוחלט)
הפרעות המודינמיות	בדרך כלל מתון	בדרך כלל כבד
	לעתים קרובות יותר נוחים	בספק, סיכון לפרפור חדרים

טיפול בטכיקרדיות התקפיות

1, טיפול בטכיקרדיה אטריונוטריקולרית.

הקלה על הפרוקסיזם מתחילה בשימוש בטכניקות ואגליות - תמרון Valsalva (התאמצות לאחר שאיפה), עיסוי סינוס הצוואר, טבילה של הפנים במים קרים ("רפלקס צלילה"). אם אין השפעה מהשפעות ואגליות, תרופות אנטי-ריתמיות נקבעות. תרופות הבחירה במקרה זה הן verapamil ו-ATP, החוסמות הולכה בצומת האטrioventricular. ATP 10-20 מ"ג ניתנים תוך ורידי במהירות רבה (בתוך 1-5 שניות). לעתים קרובות, המטופלים חווים תחושות סובייקטיביות לא נעימות למדי: קוצר נשימה, אדמומיות בפנים, כאבי ראש, בחילות, אך תופעות אלו הן קצרות מועד, לא יותר מ-30 שניות, ואינן מגבילות את השימוש בתרופה. Verapamil ניתנת במינון של 5-10 מ"ג IV. היעילות של תרופות אלו גבוהה מאוד, ומגיעה ל-90-100%. ניתן להשתמש במקום ורפמיל נֶעֱלָב 5 מ"ג IV או דיגוקסין 0.5 מ"ג IV, אך השפעת ההקלה שלהם נמוכה בהרבה.

אם אין השפעה מוורפמיל ו/או ATP, ניתן להשתמש פרוקאינאמיד 1 גרם IV לאט או תרופות אחרות מסוג I (ריתמילן 150 מ"ג IV, אג'מלין 50 מ"ג IV, etatsi zin 50 מ"ג IV). גם בשימוש קורדרון- 150-ZOOmg i.v.

בחולים עם התקפי טכיקרדיה נדירים ונסבלים בקלות, הקלה פומית עצמאית של התפרצויות עם ורפמיל אפשרית במינון של 160-240 מ"ג פעם אחת, 2 גרם פרוקאינאמיד. 80-120 מ"ג נֶעֱלָב. 0.5 גרם כינידיןאו 300 מ"ג ריתמילין.

2. טיפול בטכיקרדיה פרוזדורית.

הקלה בהתקפי טכיקרדיה פרוזדורים מתבצעת באותו אופן כמו הפרוקסיסמים של פרפור פרוזדורים. בטיפול בטכיקרדיה פרוזדורית פולימורפית, תרופת הקו הראשון היא ורפמיל,

3. טיפול בטכיקרדיה חדרית.

כדי לעצור טכיקרדיה חד מונומורפית, משתמשים בעיקר בלידוקאין 100-120 מ"ג IV. לידוקאין אינה התרופה היעילה ביותר, אך יתרונה הוא מהירות ומשך הפעולה הקצר ורעילות נמוכה יחסית. אם ללידוקאין אין השפעה, משתמשים בו בדרך כלל פרוקאינאמיד 1 גרם IV לאט. במקום פרוקאינאמיד, ניתן לרשום תרופות אחרות מסוג I (ריטמילן 150 מ"ג IV, אמוזין 150 מ"ג IV, אג'מלין 50 מ"ג IV). התרופה השלישית יכולה להיות קורדרון 300-450 מ"ג IV.

בעת הפסקת טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה", יש לקחת בחשבון שלרוב טכיקרדיה זו מתרחשת כאשר מרווח ה-QT מתארך עקב שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות. לכן, השימוש בתרופות שמאריכות גם את מרווח ה-OT (procainamide, cordarone) להקלה הוא התווית נגד. במקרה זה, הוא משמש לרוב מגנזיום גופרתי 2.5 גרם IV במשך 2-5 דקות, ואז לטפטף 3-20 מ"ג לדקה.

אם טכיקרדיה חדרית מתרחשת בתסמונות מולדות אידיופטיות של הארכת מרווח Q'G, יש לציין מתן של obzidan 5 מ"ג לווריד.

לסיכום, יש לומר כי הפסקת טכיקרדיות התקפיות וטכיקרדיות התקפיות בתרופות אנטי-ריתמיות ניתנת רק כאשר מצבו של המטופל יציב יחסית. במקרה של הפרעות המודינמיות קשות, המלוות בתסמינים קליניים כגון ירידה חדה בלחץ הדם, אסטמה לבבית או בצקת ריאות, איבוד הכרה, יש צורך בטיפול חירום בדופק חשמלי.

טיפול חירום בטרומבואמבוליזם עורק ריאה TELA

א) הקפדה על מנוחה קפדנית במיטה על מנת למנוע הישנות של תסחיף;

ב) צנתור של הווריד המרכזי או ההיקפי למדידת לחץ ורידי מרכזי וביצוע טיפול עירוי;

הזרקת סילון תוך ורידי של הפרין לא מפוצל 5,000 - 10,000 יחידות על מנת לעצור את התהליך הפקיקתי, להחליש את כלי הדם וההשפעה הברונכוספסטית של ברדיקינין;

ד) מתן מרחיבי כלי דם ריאתיים (1 מ"ל של תמיסת 0.05% אורציפנלין לווריד בקצב לב של פחות מ-120 לדקה);

ד) טיפול בחמצן.

בְּ תסחיפים קטנים ענפים ותת-מסיביים PE ללא הפרעות המודינמיות יש לציין טיפול בהפרין - 5,000 יחידות לווריד, ולאחר מכן טפטוף רציף בקצב של 1,250 יחידות/שעה, או לסירוגין ב-5,000 יחידות כל 4 שעות, או תת עורי ב-5,000 יחידות כל 4 שעות.

משך הטיפול בהפרין הוא 7-10 ימים בשליטה של ​​aPTT וזמן הקרישה. זה אופטימלי להגדיל את האינדיקטורים האלה פי 1.5-2 בהשוואה לאלו המקוריים. 4-5 ימים לפני ההפסקה הצפויה של הפרין, נוגדי קרישה עקיפים (וורפרין, פנילין) נקבעים בשליטה של ​​מדד הפרותרומבין (בתוך 50%), זמן פרוטרומבין (הארכה פי 1.5-2), INR (רמה טיפולית מ-2.0 עד 3.0).

אפשר להשתמש בהפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך, הנקבעים תת עורית 2 פעמים ביום למשך 10 ימים: fraxiparin 0.1 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל המטופל (ב-1 מ"ל - 10.250 IU); fragmin 100 IU/kg, קלקסאן 100 IU/kg.

בחולים עם תסחיף ריאתי מסיבי בנוכחות הלם ו/או תת לחץ דם, יש לציין טיפול תרומבוליטי. 30 מ"ג פרדניזולון או 125 מ"ג הידרוקורטיזון מוזרקים לווריד, ואז סטרפטוקינז מוזרק לווריד במינון של 250,000 יחידות ב-100 מ"ל של תמיסת מלח במשך 30 דקות, ולאחר מכן ממשיך את העירוי במינון של 1,250,000 יחידות בקצב של 100 יחידות בקצב. שָׁעָה. בנוסף לסטרפטוקינאז, ניתן להשתמש במפעיל פלסמינוגן של רקמות: התוכן של 2 בקבוקים של 50 מ"ג של חומר יבש מומס ב-100 מ"ל של ממס. לאחר מכן ניתנים 10 מ"ג (10 מ"ל) לווריד במשך 2 דקות. במהלך 60 הדקות הבאות, ניתנים 50 מ"ג, ולאחר מכן במשך שעתיים ניתנים עוד 40 מ"ג של התרופה בקצב של 20 מ"ג לשעה. סה"כמינון 100 מ"ג.

ניטור מעבדה כולל קביעת ריכוז הפיברינוגן בפלסמה בדם וזמן טרומבין. ההשפעה מוערכת על ידי סימנים קליניים (הפחתת קוצר נשימה, טכיקרדיה, ציאנוזה), ECG (נסיגה של סימני עומס יתר של הלב הימני).

2-3 שעות לאחר סיום הטיפול הטרומבוליטי, הפרין נקבע ללא שימוש במינון רוויה. אמבולקטומיה מוצדק בנוכחות תסחיף ריאתי מסיבי, התוויות נגד לטיפול תרומבוליטי וחוסר היעילות של טיפול תרופתי אינטנסיבי וטרומבוליזה.

בְּתסמונת כאב חמור נדרשת neuroleptanalgesia: 2 מ"ל של תמיסת 0.25% droperidol בשילוב עם 2 מ"ל של תמיסת פנטניל 0.005%.

בְּ ברונכוספזם, הומורלי- תגובות רפלקס 90-120 מ"ג של פרדניזולון מוזרקים לווריד, 10 מ"ל של תמיסת אמינופילין 2.4% מוזרקים לווריד בבולוס או בטפטוף.

בְּמְזוּעזָע כדי לשמור על לחץ הדם, 1-2 מ"ל של תמיסת 0.2% של נוראדרנלין הידרוטרטרט ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, 400 מ"ל של rheopolyglucin ניתנים תוך ורידי. במקרה של אוליגוריה חמורה, יש להוסיף לתמיסת העירוי 50-100 מ"ג דופמין.

בְּמוות קליני לבצע החייאה לב ריאה. עיסוי עקיףהלב יספק את זרימת הדם לחיוני איברים חשוביםויקדם פיצול של טרומבואמבולוס בתא המטען הריאתי, מה שיפחית את מידת החסימה. במידת הצורך, מתבצעים דפיברילציה וטיפול תרופתי: תוך ורידי או תוך לבבי תמיסת אדרנלין 0.1% עד 1 מ"ל, 0.1% אטרופין עד 1 מ"ל, תמיסת נתרן ביקרבונט 5% 100 מ"ל. נדרש אוורור כדי להחזיר את הנשימה הספונטנית.

טיפול חירום במצב אסטמטי

עקרונות בסיסיים לטיפול בסטטוס אסטמטי:

א) טיפול רב עוצמה להרחבת סימפונות;

ב) שימוש מיידי בקורטיקוסטרואידים מערכתיים (SCS);

ג) יישום מהיר של אמצעים טיפוליים;

ד) קלות הליכים עבור המטופל;

ה) תיקון הפרעות משניות של חילופי גזים, איזון חומצה-בסיס, המודינמיקה.

פרוטוקול לטיפול בחולים עם אסתמה חמורה של הסימפונות (BA) ומצב אסטמטי ביחידה לטיפול נמרץ (ICU)

אינדיקציות לאשפוז בטיפול נמרץ:

. חולים עם החמרה חמורה של אסתמה - חוסר השפעה חיובית מטיפול ראשוני תוך 3 שעות בשילוב עם אחד מהפרמטרים הבאים:

RR > 25 בדקה אחת;

דופק 110 פעימות/דקה או יותר;

POSVYD< 250 л/мин или ПОСВЫД < 50% от должно­го;

RaO2,< 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (Sp02) ниже 90%.

2. חולים עם החמרה מסכנת חיים של אסתמה ( סטטוס אסטמטיס, שלב 2): בלבול ; כִּחָלוֹן; עִירוּר; הדיבור של המטופל קשה; זיעה מרובה; תמונה של "ריאה שקטה"; צפצופים מרוחקים; טכיפניאה (RR > 30 לדקה); טכיקרדיה עד 140 פעימות לדקה או ברדיקרדיה;

הפרעות קצב ויתר לחץ דם אפשריים; POSVYd< 100 л/мин или ПОСВЫl < 33% от должного; РаО2 < 60 мм рт. ст. или Sp О2 < 90%; РаСО2 >45 מ"מ כספית אומנות.

3. חולים עם החמרה מסכנת חיים של אסתמה (סטטוס אסטמטיקוס, תרדמת היפוקסמית שלב 3 ו/או היפרקפנית): המצב חמור ביותר; הפרעות מוחיות ונוירולוגיות;

bradypnea: נשימה נדירה, רדודה; הדופק דמוי חוט; תת לחץ דם, קריסה.

תֶקֶן בקרת מעבדהוניטור אינסטרומנטלי:

1. בדיקת דם כללית

2. בדיקת שתן כללית

3. שיא זרימה מדי יום 2 פעמים כל יומיים

4. ניתוח ביוכימידם (סוכר, בילירובין, אוריאה)

5. אלקטרוליטים בדם

6. בסיס חומצת דם

7. מחקר גזי דם

9. ניתוח כיח כללי

10. בדיקת רנטגן של איברי החזה.

P. צביעת גראם של מריחת כיח (אם מצוין).

12. בדיקה בקטריולוגית של כיח (במידה וסימון).

סטנדרט טיפול:

1. שאיפה מתמדת של O2 לח.

2. SCS - פרדניזולון עד 6 מק"ג/ק"ג/יום פרנטרלית או 0.75-1.0 מ"ג/ק"ג/יום דרך הפה, או בו-זמנית פרנטרלית ופומית במינונים של 3 מ"ג/ק"ג/יום ו-0.5 מ"ג/ק"ג/יום בהתאמה.

3. שאיפה של 5-10 מ"ג סלבוטמול, או 2.0 - 4.0 מ"ל תמיסת Berodual עם תמיסה פיזיולוגית דרך נבולייזר עם חמצן (כמות תמיסה כוללת 4.0 מ"ל).

4. שאיפת תמיסות מרחיבי סימפונות דרך נבולייזר עם חמצן חוזרת על עצמה לאחר 6 שעות עד 4 פעמים ביום: 2.5 - 5 מ"ג סלבוטמול, או 1.5 - 2.0 מ"ל תמיסת Berodual.

5. תמיסת Budesonide (pulmicort) 2-10 מ"ג דרך נבולייזר עם חמצן 2 פעמים ביום (המינון היומי של תמיסת Budesonide יכול להגיע עד 20 מ"ג).

6. אם אין השפעה מהטיפול במשך 6 שעות, אמינופילין עד 720 מ"ג ליום באופן פרנטרלי.

אינדיקציות לאוורור מכני:

1. נדרש:

א) הפרעה בהכרה;

ב) דום לב;

ג) הפרעות קצב קטלניות.

2. אופציונלי:

א) חמצת מתקדמת (pH< 7,15);

ב) היפרקפניה מתקדמת;

ג) היפוקסמיה עקשן;

ד) דיכאון נשימתי;

ה) התרגשות;

ו) עייפות חמורה של שרירי הנשימה.

קריטריונים למעבר מטיפול נמרץ:

. הקלה מלאה בסטטוס אסטמטיוס.

2. הפחתת חומרת החמרה של אסתמה: א) הפרשה חופשית של ליחה; ב) RR 250 l/min או FLOW > 50% מהצפוי;

ה) PaO2 > 70 מ"מ כספית. אומנות. או Sp O2 > 92%.

טיפול חירום בתאונות כלי דם מוחיות חריפות (ACVA)

רובם המכריע של החולים בשבץ מוחי חריף נתונים לאשפוז מוקדם ככל האפשר (בשנים האחרונות הוכר כי רצוי להרחיב את ההתוויות לאשפוז!), גם כאשר המחלה התעוררה בבית. ההגבלות על הובלה מוקדמת לבית החולים מהבית הן:

1) מצב של תרדמת עמוקה עם הפרעות קשות בנשימה ובפעילות הלב, אובדן תגובת אישונים לאור;

2) בצקת ריאות בלתי פתירה (למרות אמצעי חירום) המלווה בשבץ חריף; 3) מבוטא הפרעות נפשיותבאנשים גיל מבוגר, נצפה עוד לפני התפתחות שבץ מוחי;

4) התפתחות שבץ מוחי על רקע שלבים מאוחרים מחלות אונקולוגיותאו מחלה סומטית חמורה חשוכת מרפא. בהסעת חולים עם תאונות מוחיות חריפות, נוצרים תנאי מנוחה מירביים!

אבחון נכון של צורת השבץ (שבץ איסכמי, דימום, תאונות חוליות במוח) חשוב ביותר לביצוע הולם טיפול מובחן. עם זאת, ככל שמהלך השבץ חמור יותר, כך הוא הופך נחוץ יותר במכלול הטיפול האינטנסיבי במחלה. חירום ללא הבחנה (מה שנקרא בסיסי או בסיסי) עֶזרָה, אשר מסופק למטופל לפני בירור מהות ה-AMC מיד לאחר קביעת אבחנה מוקדמת. במקרה זה, עיכוב, המוצדק על ידי היעדר בדיקה על ידי נוירולוג, אינו הולם.

/. טיפול חירום לא מובחן בשבץ מוחי

יש להניח את המטופל על גבו כשראשו מורם מעט (יש להרים את קצה הראש של המיטה או האלונקה ב-20-30%). אם יש לך שיניים נשלפות, עליך להסיר אותן ולפתוח את הבגדים. אם החולה מקיא, הפוך אותו על הצד ונקה אותו. חלל פהמהקאה כדי למנוע שאיפה.

אמצעים טיפוליים מכוונים להקלה על הפרעות מובילות מסכנות חיים: לב ו כשל נשימתי, שינויים בלחץ הדם (BP), בצקת מוחית, הפרעות בהומאוסטזיס חומצי-בסיס ואוסמולרי, כמו גם איזון מים ואלקטרוליטים, היפרתרמיה וסיבוכים אחרים של שבץ מוחי.

1. תרופות המשפרות את ההמודינמיקה המוחית: אמינופילין - 10 מ"ל תמיסה 2.4% ב-10 מ"ל תמיסה פיזיולוגית או תמיסה של 40% גלוקוז IV לאט (5-6 דקות), ניתן לחזור על המתן (2-3 פעמים) כל 60 דקות. נימודיפין (נימוטופ) - 5 מ"ל של תמיסה 0.02% (1 מ"ג) ב-200-400 מ"ל תמיסה פיזיולוגית לווריד או עד 4-10 מ"ג ליום באמצעות משאבת עירוי בקצב של 1 מ"ג לשעה ( הציונים הגבוהים ביותרעם דימום תת-עכבישי). עם זאת, המלצות הוועדה האמריקאית למחלות כלי דם במוח מצביעות על כך שבאיסכמיה מוחית לא הוכחה התועלת של מרחיבים כלי דם (כמו גם ממריצים מטבוליים).

2. תרופות נוטרופיות. Piracetam (nootropil, pyramem) - 10-20 מ"ל של תמיסה של 20% (2-4 גרם) תוך ורידי (המינון היומי יכול להיות 12 גרם - 60 מ"ל של תמיסה 20% במשך השבועיים הראשונים). Orocetam - 5 מ"ל IV. Recognan-E - 4 מ"ל תמיסה 12.5% ​​(0.5 גרם) IV לאט. Actovegin - 5% 10-20 מ"ל ב-250 מ"ל תמיסה פיזיולוגית IV לאט. אינסטנון - 1-2 מ"ל ב-200 מ"ל תמיסה פיזיולוגית לווריד (1-3 פעמים ביום). Cerebrolysin - IV טפטוף באיטיות (מעל 60-90 דקות) ב-100-250 מ"ל תמיסה פיזיולוגית במינון יומי של 10-50 מ"ל. גליאטלין (כולינומימטיקה מרכזית) - 4 מ"ל (1 גרם) לאט תוך ורידי או תוך שריר. Semax - 12-24 מ"ג ליום תוך-נאסלית. אמינלון (חומצה גמא-אמינו-בוטירית) - 20 מ"ל תמיסה 5% ל-300 מ"ל תמיסה פיזיולוגית לווריד פעם ביום או 1000 מ"ג 3 פעמים ביום דרך הפה לפני הארוחות. גליצין - 1 גרם תת לשוני. סוג חדש ומבטיח של תרופות עם פעילות מגנה על הממברנה היא גנגליוסידים (קרנסילול - 100 מ"ג ב-100 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית לווריד).

3. אמצעים לנרמול לחץ הדם:

ליתר לחץ דם עורקי (בשנים האחרונות, נקודת המבט הרווחת היא ההמלצה בטיפול נוגד לחץ דם פעיל באמצעות צורות של תרופות למתן פרנטרלי רק במקרים של לחץ דם גבוה מאוד, כאשר לחץ הדם הסיסטולי הוא 200 מ"מ כספית או יותר, ודם דיאסטולי. הלחץ הוא 120 מ"מ כספית. אומנות או יותר, כמו גם במקרה של אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב חריפה או דיסקציה של אבי העורקים הקשורים לשבץ מוחי), עדיף hyperstat (50-150 מ"ג IV בזרם עם מרווח של 5-10 דקות או 15-30 מ"ג/דקה IV בטפטוף עד 300 -600 מ"ג/יום), קלונידין (0.5 מ"ל של תמיסה של 0.01% ב-10 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית IV לאט!), הידראלזין (10-30 מ"ג/דקה IV) טפטוף), לאסיקס (2-4 מ"ל של תמיסה של 1% ב-10 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית IV לאט), דרופידול (2 מ"ל של תמיסה של 0.25% ב-10 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית IV לאט), פיררוקסן (2-3 מ"ל של 1% תמיסה תוך שרירית), פנטולמין (5 מ"ג ב-10 מ"ל תמיסה פיזיולוגית לווריד), קפוטן (25 מ"ג דרך הפה); אם השפעתם אינה מספקת - חוסמי גנגליון (לדוגמה, arfonad - 1 מ"ל של תמיסה 1% מדולל ב-100 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית וניתן בקצב של 90-120 טיפות לדקה). כפי ש עזריםמשתמשים בדיבזול, אמינופילין, דווינקן ומגנזיום גופרתי. לחץ הדם יכול להיות מופחת לא יותר מ-30% מהרמה ההתחלתית. כאשר לחץ הדם יורד ל-160/90 מ"מ כספית. אומנות. מתן התרופות מופסק כדי למנוע מוות נוסף של תאים באזור של מה שנקרא penumbra איסכמית. באופן כללי, במקרה של איסכמיה מוחית חריפה, מומלץ לשמור על לחץ דם מעט גבוה מ"עובד" או ברמה של 160-170/95-100 מ"מ כספית. אומנות. במקרים של יתר לחץ דם עורקי שאובחן לאחרונה, שיכול לשפר את לחץ הזילוף במצבים של בצקת מוחית. אם לפני התפתחות שבץ המטופל לקח כל הזמן תרופות להורדת לחץ דם, הם נשארים בדרך כלל לאחר התפתחותו. לאחר 7-10 ימים מתחילת שבץ איסכמי, הסיכון לסיבוכים מטיפול נוגד לחץ דם יורד, ואם לא נצפתה נורמליזציה ספונטנית של לחץ הדם, טיפול ביתר לחץ דם עורקי מיועד למניעה משנית של שבץ מוחי.

עבור יתר לחץ דם עורקי, מתן תרופות קרדיוטוניות ואזוטוניות, יש לציין גלוקוקורטיקוסטרואידים:

א) תרופות אדרנומימטיות ודופמינומימטיות: מזטון - 0.5-1 מ"ל של תמיסה 1% מ"ר או טפטוף IV ב-200-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או 0.3 מ"ל תמיסה 1% ra ב-20 מ"ל של 40% גלוקוז IV. לאט. נוראפינפרין - 1 מ"ל תמיסת 0.2% ב-500 מ"ל תמיסת גלוקוז 5% או תמיסה פיזיולוגית לווריד בקצב של 10-40 טיפות לדקה או 0.3 מ"ל תמיסה 0.2% עם 20 מ"ל של 40% גלוקוז לווריד (לאט). דופמין - 50 מ"ג מומס ב-250 מ"ל תמיסה פיזיולוגית וניתן לווריד בקצב של 18 טיפות לדקה. דובוטמין - 10 מק"ג/ק"ג/דקה תוך ורידי בתמיסת גלוקוז 5% או בתמיסה פיזיולוגית (250-1000 מק"ג מהתרופה ב-1 מ"ל). מידודרין (גוטרון) 2 מ"ל תמיסת 0.25% (עד 30 מ"ג ליום) ב-200 מ"ל תמיסה פיזיולוגית לווריד.

ב) גלוקוקורטיקוסטרואידים - דקסמתזון נחשב לטוב ביותר (8-12 מ"ג בתמיסה פיזיולוגית בטפטוף תוך ורידי). פרדניזולון (60-90 מ"ג) או הידרוקורטיזון (125 מ"ג) בתמיסה פיזיולוגית משמשים גם לווריד או בזרם.

ג) גליקוזידים לבביים: strophanthin - 0.5 מ"ל של תמיסה 0.05% או korglykon - 0.5-1 מ"ל של 0.06% תמיסה IV לאט ב-10 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית.

פעילויות אלו מבוצעות על רקע עירוי דקסטרן. אפלפטיקה וקפאין נרשמים בו זמנית עם תרופות קרדיוטוניות. אם אמצעים אלה אינם יעילים, 25 יחידות ACTH ניתנות תוך שרירית. אנגיוטנסינאמיד - טפטוף IV בתמיסת גלוקוז 5%, תמיסה פיזיולוגית או תמיסת רינגר בקצב של 5-20 מק"ג/דקה (עד 50-60 מק"ג/דקה); כאשר הלחץ הסיסטולי מגיע ל-110 מ"מ כספית. אומנות. קצב העירוי מופחת ל-1-3 מק"ג/דקה.

מטרת טיפול כזה היא להעלות את לחץ הדם לרמות אופטימליות, לעיתים מעט גבוהות מהרגיל עבור כל מטופל.

4. טיפול בהפרעות בקצב הלב. קביעת מידת הצורך ובחירת סוג הטיפול תלויים בסוג ההפרעה בקצב הלב.

5. טיפול בהפרעות נשימה: מאחר והפרעות נשימה נגרמות לרוב כתוצאה מפגיעה בסבלנות בדרכי הנשימה, קודם כל יש צורך לארגן את המיקום הנכון של המטופל במיטה, להקפיד על סבלנות בדרכי הנשימה (ראש במצב הרחבה קל, הכנסת דרכי אוויר במידת הצורך, שאיבה של הפרשות מדרכי הנשימה העליונות).

במקרה של הפרעות נשימה מרכזיות ראשוניות ועצירתה, היא מתבצעת נשימה מלאכותיתבכל דרך שהרופא יודע, ולאחר מכן אינטובציה או טרכאוסטומיה והעברת החולה להנשמה מלאכותית.

עבור הפרעות נשימה מרכזיות משניות (בדרך כלל תדירות מוגברת), שאיפת חמצן 2-4 ליטר לדקה דרך צנתר אף, נקבעים 10 מ"ל של תמיסת אמינופילין 2.4% לווריד; בצקת מוחית מטופלת (ראה להלן).

אם ברדיפניאה קיימת, תרופות אנלפטיות נקבעות; sulfocamphocaine - 2 מ"ל של 10% תמיסה IM או IV (זרם איטי או טפטוף). Bemegride - 5-10 מ"ל של 0.5% תמיסה IV לאט. קורדיאמין - 1 מ"ל תת עורית, תוך שרירית או תוך ורידית בתמיסה פיזיולוגית (לאט!). שאיפת קרבוגן (תערובת של 85-95% חמצן עם 5-15% פחמן דו חמצני) מועילה.

6. במקרה של בצקת ריאות, מתבצע טיפול אינטנסיבי באי ספיקת חדר שמאל חריף.

7. טיפול בבצקת מוחית (ברוב המקרים מגיע למקסימום לאחר 24-72 שעות ולעיתים גורם להידרדרות מאוחרת יותר):

א) הגבל את מתן הנוזל ל-1 ליטר לכל 1 מ' משטח הגוף (אין להשתמש בתמיסת גלוקוז של 5%).

ב) משתנים: מניטול (מניטול) - תמיסה 15-20% לווריד, 200-500 מ"ל בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס בקצב של 40-60 טיפות לדקה (מינון רגיל 1-1.5 גרם/ק"ג, אך לא יותר מ-100-140 גרם ליום). גליצרול - טפטוף תוך ורידי בתמיסה פיזיולוגית בשיעור של 1-2 מ"ל תמיסה 10% תוך שעתיים או פומי תמיסה של 10% במינון של 0.25-1.0 גרם/ק"ג כל 4-6 שעות. לאסיקס - 2-4 מ"ל תמיסה 1% לווריד בזרם איטי ב-20 מ"ל תמיסה פיזיולוגית כל 4-12 כולל יורינקס (בומטניד ) - 2-4 מ"ל של תמיסה 0.025% (0.5 - 1 מ"ג) IV לאט ב-10 - 20 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית. Unat (torasemide) - 10-20 מ"ג בולוס IV בתמיסה פיזיולוגית של 10 מ"ל. חומצה אתקרינית (uregit) - 0.05 גרם IV. תערובת מרפא אמבורגט המורכבת מגלוקוז (40% תמיסה 200 מ"ל), נתרן כלורי (10% תמיסה 10 מ"ל), דיפנהידרמין (1% תמיסה 2 מ"ל) ואינסולין (20 יחידות) - טפטוף תוך ורידי. סורביטול - 40% טפטוף IV במינון של 1 גרם ליום.

בעת שימוש במשתנים בחולים עם בתרדמתיש צורך לעקוב אחר מילוי שלפוחית ​​השתן ולצנתר אותה (כל 4-6 שעות).

ג) גלוקוקורטיקוסטרואידים (התאמת השימוש אינה מוכרת על ידי כולם) - דקסמתזון (אינו שומר נתרן ברקמות!): יום ראשון לטיפול מינון ראשוני 10-16 מ"ג/ק"ג/יום (0.3 מ"ג/ק"ג/יום במינונים חלקיים). - מ-4 עד 6 פעמים), בימים הבאים, 4-6 מ"ג IM כל 6-8 שעות (7 ימים); או דרך הפה בטבליות (0.5 מ"ג) 2-3 טבליות ביום עם נסיגה הדרגתית. פרדניזולון: ב-3 הימים הראשונים לטיפול, 60 מ"ג IM, ב-3 הימים הבאים, 40 מ"ג, ולאחר מכן 20 מ"ג למשך 3 ימים, 10 מ"ג למשך יומיים. במקביל יש צורך לרשום סותרי חומצה ו/או חוסם הפרשת קיבה.

ד) נוגדי היפוקס ונוגדי חמצון; נתרן הידרוקסיבוטיראט - 50 - 100 מ"ג/ק"ג לווריד. Seduxen - 10 מ"ג IV. אמוקסיפין - 3 - 20 מ"ל תמיסה 1% לווריד ב-200 מ"ל תמיסה פיזיולוגית. Mexidol - 2-6 מ"ל תמיסה 5% (עד 1000 מ"ג ליום) ב-200 מ"ל תמיסה פיזיולוגית לווריד. Unithiol - 5 מ"ל של תמיסה 5% IM 2-3 פעמים ביום. טוקופרול - 1 מ"ל של תמיסה 30% לשריר 2-3 פעמים ביום. Essentiale - 5-10 מ"ל 2 פעמים ביום IV לאט. טיפול בחמצן.

ה) אמינופילין, מגנזיום סולפט (10 מ"ל של 25% תמיסה IM), דיפנהידרמין 1-2 מ"ל של 1% תמיסה IM), פיפולפן (1-2 מ"ל של 2.5% תמיסה IM) מסומנים גם / מ'), חומצה אסקורבית - (1-3 מ"ל של תמיסה 5% IM או IV), רפאריל (escin) - 5 מ"ל (5 מ"ג) IV לאט, ראוגלומן - 400 מ"ל טיפות IV, אלבומין - 2.4-5% 1 גרם/ק"ג/יום לווריד.

התרופות הנ"ל משמשות לעיתים למניעת בצקת מוחית כאשר לא מתבטאים סימני בצקת. אמנם, הם מזהירים מפני שימוש שגרתי בתרופות משתנות ביום הראשון של שבץ מוחי: מחברים רבים בגלל הירידה בנפח המוח מתרחשת בעיקר בחצי הכדור הבלתי מושפע, מה שיכול לתרום לתופעות של נקע. ו) בהיעדר סימנים של נקע של אזורי מוח, ניתן לבצע ניקור מותני טיפולי (זה יהיה גם ערך אבחוני). במרפאות הגדולות ביותר, ניקוז תוך-חדרי משמש לנרמול לחץ תוך גולגולתי.

ז) בבית החולים, לטיפול בבצקת מוחית, ניתן להשתמש בהנשמה מלאכותית במצב היפרונטילציה (ירידה ב-PCO2 ב-5-10% מביאה לירידה בלחץ התוך-גולגולתי ב-25-30%).

8. עבור תסיסה פסיכומוטורית ותסמונת עוויתית, מצויין: Seduxen - 2 מ"ל של תמיסה 0.5% IM או IV בתמיסה פיזיולוגית בזרם איטי. Droperidol - 1-2 מ"ל של תמיסה 0.25% IM או IV בזרם איטי בתמיסה פיזיולוגית. Aminazine - 0.5-1 מ"ל של 2.5% תמיסה IM עם נובוקאין. תערובת ליטית המורכבת מכלורפרומאזין (1 מ"ל של תמיסה של 2.5%) ודיפנהידרמין (2 מ"ל של תמיסה של 1%) או פיפולפן (2 מ"ל של תמיסה של 2.5%) לשריר. Haloperidol - 1 מ"ל תמיסה 0.5% IM. סודיום הידרוקסיבוטיראט - תמיסה של 20% בקצב של 50-75 מ"ג/ק"ג IV לאט ב-20 מ"ל של 40% גלוקוז (כ-10 מ"ל של תמיסה 20%). נתרן Thiopental - 1-3 מ"ל של 2.5% תמיסה IV לאט! או hexenal - 2-4 מ"ל (עד 10 מ"ל) 5-10% תמיסה i.v. אם אין השפעה, השתמש בתחמוצת חנקן מעורבת בחמצן. כדי למנוע התקפי אפילפסיה חוזרים ונשנים, נקבעות תרופות משחק ארוך(לדוגמה, קרבמזפין 600 מ"ג ליום).

9. להקאות חוזרות יש להשתמש: אטרופין - 1 מ"ל תמיסה 0.1% תת עורית. Aminazine, haloperidol, droperidol, Mepazine או Propazine - 1-2 מ"ל של תמיסה של 2.5% IM ב-3 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%. Metoclopramide (cerucal, raglan) - 2 מ"ל IM. ברומופריד (בימארל) - 1 אמפר. (0.01 גרם) i.m. דומפרידון - 10-20 מ"ג 3-4 פעמים ביום דרך הפה. Torekan - 1-2 מ"ל (6.5 - 13 מ"ג) IM. Dimetpramide - 1-2 מ"ל של 2% תמיסה IM. בונין (מקלוזין) - 25 מ"ג דרך הפה. Kinedryl - 2 טבליות. מיד, ואז לרשום ½ טבליה. במרווחים קצרים עד להופעת הקלה.

10. להתקפי שיהוקים: ולידול - 5-10 טיפות, דומפרידון, 2-4 כפות נובוקאין 0.5% דרך הפה 2-3 פעמים ביום (במידה והמטופל בהכרה ובולע). Metoclopramide (cerucal), אטרופין, aminazine IM.

11. עם היפרתרמיה ב דייטים מוקדמיםשבץ שנגרם כתוצאה מהפרה של הוויסות המרכזי, מומלץ להלן: amidopyrine (עד 10 מ"ל של תמיסה של 4%), או ריאופירין (5 מ"ל), או אנלגין (2 מ"ל של תמיסה של 50%) תוך שרירית. תערובות: אמיזין עם דיפנהידרמין (פיפולפן או סופרסטין), אנלגין עם דיפנהידרמין וכו'. יש למרוח בועות עם מים קרים או קרח (רצוי על אזור ההקרנה של כלים גדולים - המפשעה, הצוואר), שפשוף עם ספוג לח בפושר מים, אלכוהול, חומץ, קירור "פנימי" - מתן תמיסות מקוררות תוך ורידי, בחוקן, שטיפת קיבה עם תמיסות מלח מקוררות. IN לָאַחֲרוֹנָהבמקום אמיזין מומלץ להכניס סדוקסן לתערובת הליטית: סדוקסן + דיפנהידרמין, סדוקסן + הלופרידול + דיפנהידרמין. עבור היפרתרמיה ממאירה, אוורור מכני ודנטריום משמשים.

12. ניטור ותיקון של ריכוז הגלוקוז בדם (ריכוז גבוה של גלוקוז בדם מחמיר את מהלך השבץ). עד לקבלת תוצאות בדיקות מעבדה, יש להפסיק לרשום תמיסות המכילות פחמימות. אם רמות הגלוקוז עולות על 10 ממול/ליטר, מומלץ אינסולין.

13. מצב התפקודים המטבוליים (מאזן חומצה-בסיס, מאזן מים-אלקטרוליטים) מנוטר ומתוקן.

14. מניעת פצעי שינה ודלקת ריאות, וכן ארגון תזונה וטיפול. רצוי להשתמש במיטות עם מזרן הידרומסאז' ומעקות צד המונעות מהמטופל נפילה. ניתן להשתמש בחוקנים משלשלים או ניקויים כדי למנוע ולטפל בעצירות. על מנת למנוע פקקת של הוורידים העמוקים של הגפיים, מומלץ לחבוש את הרגליים בתחבושת אלסטית או להשתמש בגרביים מיוחדות (דחיסה פניאומטית), הרמת רגליים ב-6-10° והתעמלות פסיבית.

//. טיפול מובחן בשבץ מוחי

א. שבץ דימום:

1. ב תקופה חריפהיש צורך לתת לראש המטופל תנוחה מוגבהת מעט. מומלץ למרוח קר על הראש, פלסטר חרדל על השוקיים, הקפדה על מנוחה במיטה למשך 3 שבועות לפחות (בנוכחות מפרצת מוחית - למשך 6-8 שבועות). קביעת אבחנה של שבץ מוחי מצריך התייעצות דחופה עם נוירוכירורג במהלך היום הראשון של המחלה.

2. תרופות ותרופות המוסטטיות המשמשות כחלק מטיפול דימוסטטי משולב: דיצינון (אטמסילאט) - 2 מ"ל של 12.5% ​​תמיסה IM או IV (3-4 פעמים ביום); phytomenandione - 1 מ"ל (0.01 גרם) IM או IV לאט מאוד; חומצה טרנקסמית (טרנסאמצ'ה, cyclocaprone) - 1.5-2 גרם ל-250 מ"ל 5% גלוקוז לווריד כל 4 שעות; חומצה אפסילון-אמינוקפרואית (רצוי בשילוב עם שימוש בפנטוקספילין) - 100 מ"ל של תמיסה 5% לווריד (1-4 פעמים ביום); אדרוקסון - 1 מ"ל של תמיסה 0.025% תת עורית, תוך שרירית; פמבה (אמבן) - 5 מ"ל של תמיסה 1% (50 מ"ג) טפטוף IM או IV, חומצה אסקורבית - 5 מ"ל של 5% תמיסה IM; Vikasol - 1-2 מ"ל של תמיסה 1% IM. ניתוח ספרות שנים האחרונותנותן סיבה להסתכל קצת אחרת על רעיונות מסורתיים לגבי תפקידו של טיפול דימום ואנטי פיברינוליטי בטיפול בדימומים תוך גולגולתיים לא טראומטיים. ראשית, האפשרות האמיתית להפסיק את הדימום התוך מוחי באמצעות אמצעים אלו נמוכה. ב-

שנית, טיפול כזה מוביל לרוב לאוטם מוחי.

עבור שטפי דם נרחבים בהמיספרה או קרום המוח משתמשים במעכבי פיברינוליזה: אפרוטינין (גורדוקס, אינפרול, קונטריק, טרסילול) - טפטוף תוך ורידי במינון יומי של עד 500,000-1,000,000 יחידות.

3. ניטור ובמידת הצורך תיקון לחץ הדם (ראה לעיל).

4. טיפול בהתייבשות אקטיבית למניעה ובקרה של בצקת מוחית, תרופות בעלות פעולה נוירומטבולית (ראה לעיל).

5. טיפול סימפטומטי (טיפול בהפרעות בקצב הלב, תסיסה פסיכומוטורית, היפרתרמיה, הקאות ועוד) - ראה לעיל.

6. טיפול כירורגי - אם יש התוויה (במיוחד עם לוקליזציה לרוחב של המטומות של ההמיספרות המוחיות, דימום במוח הקטן, דימום תת-עכבישי הנגרם מקרע של מפרצת עורקים או עורקים) מתבצע במחלקה הנוירוכירורגית.

7. מניעה ובקרה של vasospasm מוחי. יש לציין שבמצבים של פגיעה בוויסות האוטומטי של זרימת הדם המוחית, השימוש במרחיבי כלי דם עלול להיות לא בטוח. היעילים ביותר הם אנטגוניסטים לסידן: נימודיפין - 5 מ"ל מתמיסה 0.02% (1 מ"ג) ב-400 מ"ל תמיסה פיזיולוגית לווריד במשך שעתיים, ניקרדיפין - 10-20 מ"ג 2 פעמים ביום.

8. דילול המודולמי היפרוולמי זהיר לתיקון הפרעות ראוולוגיות ופיצוי על אובדן לא מספק של נוזלים ונתרן (הפרעה בשחרור הורמון אנטי-דיורטי). אם תסמונת בזבוז מלח קשורה להיפובולמיה (היפונתרמיה היפוטונית עם התייבשות חוץ-תאית), אזי מתן תמיסת מי מלח איזוטונית (0.9%), רינגר'ס לקטט או תמיסה קולואידית מיועדת לתיקון היפונתרמיה. שמירה על נורמבולמיה ורמות נתרן תקינות מושגת בדרך כלל על ידי מתן מבוקר של 2-3 ליטר ליום של תמיסה פיזיולוגית (100-125 מ"ל לשעה), תמיסת אשלגן כלורי (20 מ"ק לליטר) ו-5% אלבומין (250 מ"ל 4 פעמים ביום יְוֹם). במקרים נדירים של היפונתרמיה חמורה המתבטאת קלינית (קוטר 3.0 ס"מ), נקבעים הבאים: הפרין - 2500-10000 IU תת עורית בבטן 4 פעמים ביום או IV - 5000 IU בזרם, ולאחר מכן 600-1000 IU/שעה טפטוף תוך 4-5 ימים השימוש בהפרין בשילוב עם פלזמה טרייה קפואה יעיל יותר.

המרשם של הפרינים במשקל מולקולרי נמוך אינו מצריך ניטור מעבדתי ושימוש נוסף בחומרים מופרכים: נדרופארין (פרקסיפרין) - 0.3-0.9 מ"ל תת עורית בבטן 2 פעמים ביום; dalteparin (Fragmin) - 0.2 מ"ל (2500 ו- 5000 IU) תת עורית בבטן 2 פעמים ביום; enoxaparin (קלקסאן) - בטן תת עורית 100 IU/kg (1 מ"ג/ק"ג) כל 12 שעות (ניתן להקדים לזריקה תת עורית בולוס תוך ורידי של 30 מ"ג).

תרופות נוגדות טסיות נמצאות בשימוש נרחב: אספירין - (כמה שיותר מוקדם יותר טוב!) בהיעדר התוויות נגד, החל מ-250-500 מ"ג (לעוס את התרופה הלא מצופה), ואז 75-325 מ"ג ליום; טיקלופידין - 1 טבליה. (0.25 גרם) 2 פעמים ביום לאחר הארוחות; Plavix - 75 מ"ג ליום; טריפוסל - 600 מ"ג ליום, דיפירידמול 225-400 מ"ג ליום וכו'.

לטיפול בחולים עם פרפור פרוזדורים, פקקת תוך לבבית, שסתום לב מלאכותי ופתולוגיות אחרות המסוכנות לחזרה של שבץ קרדיו-אמבולי, משטרי טיפול קצרים (4-12 שבועות) וארוכים (יותר מ-3 חודשים) באמצעות נוגדי קרישה עקיפים (וורפרין - 2.5-5.0 מ"ג ליום) נבדקו, פנילין -60-90 מ"ג ליום וכו').

5. נעשה שימוש בתרופות תרומבוליטיות אם החולה מאושפז לא יאוחר מ-6 שעות לאחר התרחשות פקקת מאושרת במכשיר של כלי מוחי בקוטר בינוני וגדול (במיוחד העורק המוחי האמצעי או הבזילארי): Alteplase (Actilise) IV כבולוס. למשך 2 דקות במינון של 10 מ"ג, ולאחר מכן טיפה במשך 3 שעות במינון של עד 70-100 מ"ג (0.9 מ"ג/ק"ג). Streptodecase IV בו זמנית למשך 3-5 דקות (לאחר ביצוע ביוassay) במינון של עד 3,000,000 FU. קיימות עדויות ליעילותו של האנזים אנטי פיברינוגן (אנקרוד) כאשר ניתן תוך 3 שעות מאירוע מוחי והמשך טיפול למשך 5 ימים. במרפאות מיוחדות, טרומבוליזה מקומית עם alteplase או prourokinase אפשרי גם. כדאיות השימוש הנרחב בפיברינוליטים בשבץ איסכמי אינו מוכר על ידי כל המחברים, מכיוון במקביל, מספר הסיבוכים הדימומיים עולה.

6. דילול דם עם דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך: ריאופוליגלוצין במינון של 10 מ"ל/ק"ג מדי יום (5-7 ימים). המדד העיקרי לאפקטיביות של דילול המודול הוא הפחתת רמת ההמטוקריט ל-30-35%.

7. תרופות אחרות נרשמות בהתאם להתוויות, ראה סעיף "טיפול חירום לא מובחן בשבץ מוחי".

8. טיפול כירורגי - לפי אינדיקציות (בעיקר לפתולוגיה של הקטע החוץ גולגולתי של העורקים המוחיים הראשיים).

///. טיפול חירום בתאונות חוליות במוח (התקפים איסכמיים חולפים, משברים מוחיים יתר לחץ דם, אנצפלופתיה חריפה של יתר לחץ דם)

1. להבטיח נורמליזציה של לחץ הדם.

2. להפחית עווית של כלי מוח, לשפר את זרימת הצד.

3. לשפר את פעילות הלב במקרה של אי ספיקה מוחי.

4. להפחית את החדירות של דפנות כלי הדם.

5. למנוע בצקת מוחית ולהפחית לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

6. הפחת קרישת דם מוגברת.

7. נרמל את הרקע הרגשי.

להגיש מועמדות מוצרים רפואייםהמתואר בסעיפים הקודמים.

טיפול חירום בתרדמת קטואצידוטית

ריידציה

תמיסה של 1.0.9% נתרן כלורי (ברמת Na+ בפלזמה< 150мэкв/л).

2. תמיסת נתרן כלורי 0.45% - היפוטונית (עם רמת Na+ בפלזמה > 150 מקוו/ליטר).

3. כאשר הגליקמיה מגיעה מתחת ל-14 ממול - תמיסה של 5-10% גלוקוז, אפשר יחד עם תמיסת מלח.

4. תחליפי פלזמה קולואידים (להיפובולמיה - לחץ דם סיסטולי מתחת ל-80 מ"מ כספית או לחץ ורידי מרכזי מתחת ל-4 מ"מ H2O).

קצב ריהידרציה: שעה 1 - 1000 מ"ל תמיסת מלח, שעות 2 ו-3 - 500 מ"ל תמיסת מלח, שעות שלאחר מכן - 300-500 מ"ל תמיסת מלח. קצב ההידרה מותאם בהתאם ללחץ הוורידי או על פי הכלל: נפח הנוזל הניתן לשעה יכול לעלות על המשתן השעתי בלא יותר מ-500-1000 מ"ל.

טיפול באינסולין - משטר מינון נמוך.

1. בשעה 1 - 10-14 יחידות אינסולין קצר טווח לווריד.

2. בשעות הבאות (עד שהגליקמיה יורדת ל-14 ממול/ליטר) - אינסולין קצר טווח 4-8 יחידות לשעה במערכת עירוי "אלסטית".

3. אם 2-3 שעות לאחר תחילת הטיפול באינסולין הרמה הגליקמית לא יורדת, אזי הכפילו את מינון האינסולין בשעה הבאה.

4. קצב הירידה בגליקמיה הוא לא יותר מ-5.5 ממול/ליטר לשעה ולא נמוך מ-13-14 ממול/ליטר ביום הראשון (עם יותר ירידה מהירהסכנה לתסמונת חוסר איזון אוסמוטי ובצקת מוחית).

5. לגליקמיה של 14 ממול/ליטר - 3-4 יחידות אינסולין קצר טווח בגומייה על כל 20 גרם של גלוקוז שניתן (200 מ"ל של 10% או 400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%).

6. ניתן להשתמש בהזרקה תוך שרירית של אינסולין אם טיפול אינסולין IV אינו אפשרי (מינון ראשוני - 20 יחידות אינסולין קצר טווח לשריר, מתן לאחר מכן - 6 יחידות אינסולין קצר טווח פעם בשעה).

7. לאחר התייצבות הרמה הגליקמית ברמה שאינה עולה על 10-12 ממול/ליטר, נורמליזציה של איזון חומצה-בסיס, שיקום ההכרה וייצוב לחץ הדם - העברה לטיפול חלקי תת עורי עם אינסולין קצר טווח (כל 4- מנות 5 שעות - תלוי ברמה הגליקמית). בנוסף לאינסולין קצר טווח, ניתן לתת רקע (אינסולין ארוך טווח) במינונים של 10-12 יחידות 2 פעמים ביום מהיום הראשון לאחר המעבר לטיפול באינסולין תת עורי.

שיקום הפרעות אלקטרוליטים בשל הסיכון הגבוה להתפתחות מהירה של היפוקלמיה, מתן טפטוף תוך ורידי של תכשירי אשלגן מתחיל בו-זמנית עם תחילת הטיפול באינסולין המבוסס על:

פלזמה 1.K+< 3 мэкв/л при рН < 7,1 - 3 г/ч КСl, при рН>7.1-1.8 גרם/hKCl.

2.K+ פלזמה 3 - 3.9 מקוו/ליטר ב-pH< 7,1 - 1,8 г/ч КСl, при рН>7.1-1.2 גרם/hKCl.

3.K+ פלזמה 4-4.9 מקוו/ליטר ב-pH< 7,1 - 1,2 г/ч КСl, при рН>7.1-1.Og/hKCl.

4.K+ פלזמה 5 - 5.9 מקוו/ליטר ב-pH< 7,1 - 1,0 г/ч КСl, при рН>7.1-0.5 גרם/hKCl.

5.K* פלזמה > 6 mEq/L - אין לתת תוספי אשלגן.

תיקון של חמצת מטבולית.

הטיפול האטיולוגי בחמצת מטבולית בתרדמת קטואצידוטית הוא טיפול באינסולין.

אינדיקציות למתן נתרן ביקרבונט הן ירידה ב-pH בדם מתחת ל-7.0 או ירידה ב-bicarbonate בדם סטנדרטי פחות מ-5 mmol/l.

ללא קביעת pH (חומצה בסיסית), מתן נתרן ביקרבונט אינו התווית.

טיפול חירום בתרדמת היפוגליקמית

1. תמיסת גלוקוז 40% 60 - 100 מ"ל IV בזרם.

2. גלוקגון 1 מ"ג s.c. או i.m.

3. אדרנלין 0.1% תמיסה 0.5 - 1.0 מ"ל s.c.

4. תמיסת גלוקוז 5% 400 - 1000 טפטוף IV.

5.הידרוקורטיזון 125 - 250 מ"ג טפטוף IV.

טיפול חירום לדימום במערכת העיכול

(טיפול שמרני)

1. יש צורך באשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית.

2. משטר אלונקות קפדני בזמן הובלה, במקרה של קריסה - בעמדת טרנדלנבורג.

3. שקית קרח באזור האפיגסטרי.

4. רעב ליום הראשון, אחר כך דיאטת Meulengracht עם מעבר לטבלה 1A.

5. במקרה של דימום מתמשך או קריסה, לשיקום המהיר ביותר האפשרי של נפח הדם במחזור הדם (CBV), ניקור או צנתור של וריד ולאחר מכן עירוי של מי מלח, תמיסת רינגר, פוליגלוצין: בתחילה בזרם, ולאחר עלייה ב. לחץ דם של יותר מ-80 מ"מ כספית. אומנות. - טיפה עד 1.5-2 ליטר ליום.

6. פלזמה טריה קפואה או מיובשת 200-400 מ"ל לווריד.

7. כדי להחזיר את המיקרו-סירקולציה, הכנס תמיסות קולואידיות נמוכות מולקולריות - ריאופוליגלוצין, ג'לטינול מ-400 עד 1200 מ"ל, תלוי באיבוד דם.

8. להפחתת הפיברינוליזה - חומצה אמינוקפרואית IV טפטוף תמיסה של 5% של 100 מ"ל כל 4 שעות והחדרת תמיסה קרה של חומצה אמינוקפרואית 5% לקיבה באמצעות צינורית אף קבועה.

9. במקרה של הפרעה בקרישת הדם (עם טרומבוציטופניה פחות מ-50,000 לממ"ק), מתן מסת טסיות לווריד ב-180-200 מ"ל אחת ל-2-3 ימים.

10. לתיקון קרישה, מתן מינונים קטנים של ויטמין K (0.5-1 מ"ג IV), דיצינון (תמיסה של 12.5%, 2-4 מ"ל או יותר). אם רמות הפיברינוגן נמוכות, ייתכן שיהיה צורך ב-cryoprecipitat.

11. במקרה של חוסר בקיבולת חמצן בדם, עם איבוד דם העולה על 20% מה-bcc, משתמשים בדם מלא מאותה קבוצה, תאי דם אדומים וכדוריות דם אדומות מופשרות שטופות. לאחר עירוי של מספר יחידות דם המכיל ציטראט, רמת הסידן בסרום עלולה לרדת, לכן, לאחר עירוי של כל 3-4 יחידות (יחידה אחת היא אריזת 200 מ"ל), יש צורך לתת 10 מ"ל (4.5 מ"ק) של תמיסת סידן גלוקונאט.

12. במקרה של היפובולמיה קריטית, יחד עם טיפול בעירוי, מתן של חומרי כלי דם: 2 מ"ל של תמיסה 1% של אדרנלין הידרוכלוריד, או 2 מ"ל של תמיסת 0.2% של נוראדרנלין, או 0.5 מ"ל של תמיסה 1% של מסאטון ב-500 מ"ל של תמיסה של 5% גלוקוז תוך כדי טפטוף.

13. מתן IV של תרופות נגד כיב יעיל, מפחית במהירות את הסיכון לאובדן דם חוזר: חוסמי H2 (רניטידין במינון של 50-100 מ"ג, פמוטידין (קוואמטלה) במינון של 20-40 מ"ג כל 6-8 שעות) או חוסמי משאבת פרוטון (טפטוף אומפרזול IV במינון של 40

מ"ג ליום).

14. בטיפול בדימום שחיקתי וכיבי, סיקטין (טפטוף iv בתמיסה איזוטונית של נתרן כלוריד או תמיסת פרוקטוז 5% במינון של 800 יחידות ליום) או סומטוסטטין (מוזל באופן רציף במינון של 25 מק"ג/שעה) יש השפעה טובה למשך 1-2 ימים.

15. משומש שיטות אנדוסקופיותעצירת דימום (אם מתגלה מקור הדימום) - סקלרותרפיה אנדוסקופית.

16. לדימום מוורידים מורחבים של הוושט, טמפונד בלון עם בדיקה של Blackmore. על מנת להפחית יתר לחץ דם פורטלי, עד 20 יחידות פיטויטרין או וזופרסין 3-5 יחידות ל-200 מ"ל ניתנות תוך ורידי. 5% תמיסת גלוקוז פעמיים ביום.

טיפול חירום בתרדמת כבדית

משבר יתר לחץ דם נקרא בדרך כלל תסמונת קלינית, המתאפיין בעלייה בלחץ הדם ומלווה בנוכחות תסמינים מוחיים ולבביים. טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם נדרש תמיד; אם החולה פועל בצורה לא נכונה, עלולים להתפתח סיבוכים מסכני חיים.

התקפים כאלה אינם מתרחשים בהכרח בחולים כרוניים עם יתר לחץ דם: עלייה בלחץ הדם יכולה להתרחש גם עם יתר לחץ דם סימפטומטי.

נסיבות המעוררות משבר יתר לחץ דם

מתח עצבי ועבודת יתר יכולים לגרום למשבר יתר לחץ דם

לחץ הדם רק לעתים רחוקות עולה לרמות גבוהות להחריד ללא סיבה. בין הגורמים המעוררים הם:

• מתח עצבי, עומס פיזי, נדודי שינה או עבודה יתר.
• תנאי מזג אוויר קשים.
• שימוש לרעה במזון מלוח, קפה, אלכוהול.
• הפרעות הורמונליות.
• נסיגה פתאומית של תרופות להורדת לחץ דם.

האלגוריתם למתן טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם עשוי להשתנות. זה עשוי להשתנות בהתאם לנוכחות של מחלות נלוות, סבילות אישית לתרופות ונסיבות אחרות.

מִיוּן

קרדיולוגים מבחינים בין:

• משברים מהמעלה הראשונה (לא מסובכים).
• משברים מהסדר השני (מסובכים).

תסמינים של משבר יתר לחץ דם לא מסובך

התקף יתר לחץ דם לא מסובך מאופיין בביטויים האופייניים הבאים:

• המצב מחמיר במהירות, החולה נסער וחסר אוויר.
• נצפית הזעה מוגברת, ידיים רועדות וכאב ראש פועם מתגבר.
• הדופק עולה ל-100 פעימות לדקה, לחץ הדם יכול להגיע ל-200/110.

משבר מסדר ראשון הוא תמיד קצר מועד ואינו נמשך יותר מ-3 שעות. אם טיפול חירום ניתן כהלכה, הוא אינו מהווה איום ישיר על החיים. בתהליך הפחתת הלחץ החולה משתין הרבה, תופעה זו נקראת פוליאוריה.

משבר מסובך

משבר יתר לחץ דם מסובך מתפתח לאט ויכול להימשך יומיים

משבר יתר לחץ דם מסדר 2 מתפתח בהדרגה ויכול להימשך זמן רב, כיומיים. לחץ הדם יורד בצורה גרועה. IN ביטויים קלינייםההתקפה נראית כך:

• החולה רדום, בצקתי, מתלונן על בחילות, הידרדרות בשמיעה ובראייה.
• יש סחרחורת, לעתים קרובות ראייה כפולה, ולפעמים הקאות.
• הלחץ הסיסטולי יכול לעלות מעל 200, הלחץ הדיאסטולי מגיע ל-120/130.

משברים כאלה מסוכנים מאוד בגלל הסיבוכים שלהם. קיים סכנת חיים ונדרש סיוע חירום באופן מיידי. לרוב מצב זה מסובך על ידי:

• אוטם שריר הלב.
• שבץ.
• מפרצת אאורטה חריפה.
• התקף של אסתמה לבבית.
• בצקת ריאות.
• אנצפלופתיה חריפה יתר לחץ דם, המתבטאת בעוויתות ואובדן הכרה.

המצב הפיך, אך במקרים מסוימים קשה להימנע משבץ מוחי.

עזרה מוכשרת

במקרה של משבר יתר לחץ דם לא מסובך, טיפול חירום מתבצע באופן הבא:

• יש להשכיב את החולה לישון, לספק לו גישה טובה לאוויר צח ומנוחה מלאה.
• קח 2 טבליות קפטופריל 25 מ"ג מתחת ללשון. ניתן להוסיף טבלית פורוסמיד - 40 מ"ג.
• לאחר חצי שעה, מדוד את הלחץ; אם המספרים עדיין גבוהים, תן 10 מ"ג של nifedipine (Nifecard).
• במקרה של דופק מהיר, ניתן לבקש מהמטופל ללעוס 25 מ"ג מטופרול או 20 מ"ג אנפרילין.
• לעוררות עצבנית מוגברת, לתת טיפות - valordin, ולריאן או motherwort (30-40 טיפות).

חָשׁוּב!טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם מסדר שני מתבצע רק על ידי רופאים!

• במהלך השעתיים הראשונות, זה לא מקובל להפחית את הלחץ ביותר מ-25%. ירידה מהירה בלחץ הדם מסוכנת ומלאה בהפרעות איסכמיות בשריר הלב, המוח והכליות.
• טיפול חירום מתבצע על ידי הזרקת תמיסת מגנזיום סולפט או דרופידול לווריד. עבור זריקות תוך שריריות, התרופה benzohexonium משמש. במקרים בהם הלחץ נשאר יציב, ניתן לתת קלונידין דרך הווריד, אך בשל הסיכון הגבוה לפתח איסכמיה, הדבר אינו רצוי.
• אם החולה אושפז בבית חולים קרדיולוגי, סביר להניח שהוא יקבל מרשם לווריד או תמיסת ניטרוגליצרין.

חטאי החולים

הדבר הראשון שצריך לעשות בזמן משבר הוא להשכיב את החולה לישון

בדרך כלל, חולים עם יתר לחץ דם יודעים על מה הם משלמים עם משברים. ארוחה דשנה במסיבה בליווי כוס אלכוהול, תקופת דיווח בעבודה הקשורה בעצבים ודאגות, עבודה פעילה בארץ ועוד סיבות מאלצות ללכת לישון. אבל החטא החמור ביותר הוא דילוג על תרופות. ואכן, לעתים קרובות, אפילו במשך שנים, אנשים הסובלים מיתר לחץ דם משוכנעים שיש ליטול גלולות רק בתקופות של עלייה בלחץ הדם.

לרבים מהם יש "תסמונת גמילה" ערמומית, והם יעלו באופן שיטתי את לחץ הדם שלך אם אתה לוקח את התרופות ללא מחשבה. ניתן להימנע מכך. לכן, היו פדנטיים בטיפול.

זכרו - תרופות להורדת לחץ דם אינן מבוטלות!

ואם, בנוסף, תגבילו את צריכת המזון המלוח והמים ותרדו מעט במשקל, אז תיפרדו מיתר לחץ דם סימפטומטי לנצח. רק שמרו על עצמכם, ואיכות החיים שלכם בהחלט תשתפר!

לפעמים הגורם לכאב ראש יכול להיות מצב מסוכן מאוד - משבר יתר לחץ דם; טיפול חירום, אלגוריתם של פעולות שיש לנקוט אם יש חשד למשבר יתר לחץ דם, במקרים מסוימים יכול להציל אדם לא רק בריאות, אלא גם חיים, למנוע השלכות שליליות ולהקל על שיקום נוסף של המטופל.

1 מהו קוד אזרחי

משבר יתר לחץ דם (משבר יתר לחץ דם, HK) הוא מצב חירום חריף המתרחש על רקע לחץ דם גבוה, המאופיין בקפיצה פתאומית וחדה למספרים גבוהים בנפרד. הופעתו של משבר מתאפשרת לעיתים קרובות על ידי סביבה מלחיצה או מצב קיצוני.

• אני מתחנן בפניך, אל תיקח כדורים ללחץ דם, עדיף קרדיולוג צ'זובה: "חולים עם יתר לחץ דם, אל תאכיל בתי מרקחת, אם לחץ הדם שלך עולה, קח אחד זול..."

אבחון משבר מבוסס, ראשית, על הדינמיקה של שינויים באינדיקטורים של לחץ הדם במהלך התקופה הקודמת, ושנית, על בסיס רווחתו של המטופל. בכל חשד ולו הקטן ביותר למצב משברי, יש לזכור כי הוא מצריך סיוע מיידי וירידה מבוקרת בלחץ על מנת למנוע פגיעה באיברי המטרה כביכול. איברי המטרה הם בעיקר המוח ומערכת העצבים, כמו גם העיניים, הכליות, הלב וכלי הדם, לכן יש לספק טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם באופן מיידי ובהיקף המקסימלי.

הסכנה של משבר יתר לחץ דם היא שהוא כרוך בסיכון להפרעות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, כגון התקף לב, אי ספיקת לב חריפה, שבץ או דימום תת עכבישי, אנצפלופתיה, פגיעה בכליות ובאיברי הראייה, בצקת מוחית או ריאות. . לכן, ידע תיאורטי בסיסי כיצד ניתן טיפול חירום במהלך משבר יתר לחץ דם הכרחי לכל אדם עולם מודרני, שם מחלות לב וכלי דם הפכו תכופות יותר ו"צעירות יותר".

2 גורמי סיכון

הסיבות הבאות עשויות להיות תנאים מוקדמים להתרחשות של משבר יתר לחץ דם:

• נטייה גנטית;
• מערכת עצבים חלשה ולא יציבה, נוכחות של נוירוזות, מצבים אובססיביים, חרדה מוגברתוכו', מחמירות על ידי מתח או מצבים טראומטיים;
• מחלות אנדוקריניות (הורמונליות) כגון סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, השמנת יתר; בנשים, הסיכון עולה במהלך גיל המעבר או במהלך התקופה הקדם-וסתית;
• מחלות כרוניות בשלב החריף, במיוחד מחלות כלי דם, מחלות כליות, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם;
• שימוש לרעה באלכוהול, מזון מלוח יתר על המידה המוביל לחוסר איזון מים-מלח בגוף, עישון, נטילת חומרים פסיכואקטיביים;
• גמילה פתאומית או שימוש לא סדיר בתרופות שנקבעו על ידי רופא המורידות את לחץ הדם;
• שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי, שינויים במזג האוויר ורקע גיאומגנטי, שאליהם אין לכלי הדם זמן להסתגל.

כל אחד מהגורמים המפורטים יכול באופן עצמאי, לבדו, לעורר משבר, ואם יש כמה מהם, אתה צריך להיות זהיר ביותר ולפקח מקרוב על מצב הגוף.

3 מאפיינים

לתסמינים של משבר יתר לחץ דם יש גם מאפיינים אישיים לכל מטופל. במקרים מסוימים יש רק לחץ גבוהללא תמונה קלינית מובהקת (משבר מסוג היפרקינטי) או להיפך, לחץ בגבול העליון של הנורמה, אך עם כל התסמינים הקליניים האופייניים (סוג היפוקינטי).

התסמינים האופייניים ביותר הם אלה:

• התקף של כאב ראש חד, במיוחד באזור העורף;
• סחרחורת, טינטון, בעיות נשימה, רפלקסים ותיאום תנועות;
• התרגשות חזקה כללית של מערכת העצבים או, להיפך, עייפות יתר, אדישות ונמנום;
• הזעה כבדה;
• פה יבש;
• רעד של הגפיים;
• בחילות קשות עם הקאות שאינן מביאות להקלה;
• קצב לב מוגבר, תחושת פחד חסר מוטיבציה, חרדה, התקפי פאניקה;
• תחושת פעימה ברקות;
• נפיחות והיפרמיה (אדמומיות) של העור בראש ובפלג גוף עליון;
• לעתים קרובות מאוד תופעות כואבות ב חזהאופי לוחץ;
• לחץ דם גבוה, במיוחד דיאסטולי.

הימצאותם של כל אחד מהתסמינים הללו, ובמיוחד המורכבות שלהם, מחייבת פנייה דחופה לשירותי החירום. זהו אות להתחיל לספק אמצעי חירום טרום-רפואיים.

אי אפשר לעצור משבר יתר לחץ דם לבד ללא הכשרה רפואית מתאימה! טיפול רפואי לא הולם יכול להוביל לשבץ או התקף לב. פנייה לרופא במצב זה הכרחי בהחלט.

4 פעולות עד הגעת האמבולנס

עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם מורכבת מנקיטת מידה של האמצעים הבאים.

1. לספק למטופל מנוחה מלאה. אין לו התווית ללכת או לעסוק בכל פעילות גופנית; הוא צריך להיות ממוקם בתנוחת חצי ישיבה נוחה בעזרת כריות. אם ההתקפה התרחשה ברחוב, אתה צריך להניח בגדים מקופלים ואמצעים זמינים אחרים מתחת לגבו. הראש צריך להיות תמיד גבוה מרמת הגוף כדי למנוע זרימת דם מוגברת ולהפחית את העומס על כלי הדם של המוח.
2. הפחיתו את בהירות התאורה בקרבת המטופל ובמידת האפשר הקפידו על שקט מירבי והיעדר גירויים חיצוניים. על הסובבים אותך להתנהג ברוגע ולא להיכנע לפאניקה, שכן עצבנות מועברת למטופל באופן מיידי.
3. מאחר שמשבר מקשה על הנשימה, יש צורך לפתוח בגדים צמודים, לשחרר את הצווארון, הצעיף, העניבה וכו'.
4. יש למרוח קומפרס קירור, כרית חימום או שקית קרח על ראשו של המטופל.
5. להיפך, יש לחמם היטב את רגליו של הקורבן: הנח עליהם כרית חימום, בקבוק פלסטיק עם מים חמים, אתה יכול לשים פלסטר חרדל על שרירי השוק.
6. בדקו עם המטופל האם הוא סובל מיתר לחץ דם, אילו תרופות רשם לו הרופא להורדתו ותנו לו את התרופה הזו. אם האמבולנס לא מגיע תוך שעה, והלחץ לא יורד, יש ליטול שוב את התרופה, אך יש להקפיד לא להפחית את הלחץ יתר על המידה - הדבר עלול לעורר אובדן הכרה ולסבך עוד יותר את מצבו של החולה, במיוחד אצל קשישים.
7. אם אי אפשר לתת למטופל את התרופה הרגילה שלו או אם לא נטל בעבר תרופות להורדת לחץ דם, ניתן לתת לו טבלית ניפדיפין (אך רק אם אין לו טכיקרדיה חמורה, אנגינה או מחלת לב). התרופה מפחיתה ביעילות את לחץ הדם, השפעתה נמשכת 4-5 שעות, במהלכן יהיה לרופא זמן לבחון את המטופל ולרשום טיפול פרטני. אם יש מחלת לב או מידע על אי סבילות המטופל לניפדיפין, ניתן להחליף את התרופה בקפטופריל - היא מנרמלת את לחץ הדם, מגינה על הלב ומונעת התפתחות של נפרופתיה. בנוסף, בניגוד לניפדיפין, קפטופריל אינו גורם לנמנום, סחרחורת וטכיקרדיה, אלא הוא פועל רק למשך כשעה ומונע התווית במחלת כליות. אם שתי התרופות הן התווית נגד או שלאף אחת מהן אין את ההשפעה הרצויה, הרופאים ממליצים על מתן תוך ורידי של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי, אך זה חל יותר על טיפול רפואי מוסמך מאשר על טיפול טרום-רפואי.
8. רצוי לתת למטופל 20 טיפות קורוואלול כדי להקל על חרדות, בהלה ופחד מוות, שבדרך כלל בולעים אדם במצב של משבר יתר לחץ דם. במקום Corvalol, valocordin, תמיסת ולריאן או motherwort מתאימים.
9. לכאבי לב יש לתת למטופל ולידול או ניטרוגליצרין, אך יש להשתמש בזה בזהירות רבה: הוא מרחיב את כלי הדם ויכול לעורר קריסה במהלך משבר מסוג היפוקינטי (עם עלייה קלה בלחץ).
10. עבור כאבי ראש מתפרצים קשים מאוד, המעידים על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אתה יכול לתת טבליה של התרופה המשתנת Furosemide.
11. אם החולה נמצא בבית, אז אתה צריך לספק לו זרימת אוויר צח, אבל חשוב לוודא שהוא לא יתקרר.
12. במידת האפשר, כדאי לארגן ניטור לחץ דם, לרשום קריאות טונומטר, דופק ונשימה כל 5-15 דקות עד להגעת הרופא.

אם החולה לבד בחדר ואין לו איך להזעיק עזרה, אזי עליו להזעיק אמבולנס, לקחת תרופה להורדת לחץ דם ולפתוח את המנעולים של דלתות הכניסה כדי שהצוות הרפואי יוכל להיכנס לדירה אם יחמיר. .

עליך לשמור את התרופות הדרושות בביתך ולעבוד בערכת עזרה ראשונה במקרה של משבר יתר לחץ דם, גם אם אין לך בעיות ברורות בלחץ הדם. עם זאת, בעת מתן עזרה ראשונה למשבר יתר לחץ דם, העיקר לא להחמיר את מצבו של החולה עוד יותר, ולכן נטילת כל תרופה צריכה להיעשות בזהירות מרבית. בשום פנים ואופן אין לחרוג מהמינון המצוין בהוראות.

הצלחת הקלה על משבר יתר לחץ דם ותחזית חיובית לטיפול בהשלכותיו תלויות במידה רבה בפעולות ברורות ומוסמכות למתן טיפול פרה-רפואי. אנא היו קשובים לסובבים אתכם ואל תשאירו אדם בצרות שיש לו את התמונה הקלינית שתוארה לעיל, שכן ייתכן שהוא לא יוכל להתמודד עם מצב זה בעצמו.

• אתה מתייסר על ידי אפיזודי התקפי כאבי ראש
• לוחץ על הראש והעיניים או "פוגע בחלק האחורי של הראש עם פטיש" או דופק ברקות
• לפעמים כשכואב לך ראש בחילה וסחרחורת?
• הכל מתחיל מכעיס, זה הופך להיות בלתי אפשרי לעבוד!
• האם אתה מוציא את הרגזנות שלך על יקירייך ועמיתיך?

תפסיק לסבול את זה, אתה לא יכול לחכות יותר, לדחות את הטיפול. יתר לחץ דם הוא הגורם לשבץ ולמשברים. קרא מה מייעץ הקרדיולוג ליאו בוקריה וגלה כיצד לנרמל את לחץ הדם שלך.

• האם אתה רוצה חזון כמו נשר תוך 7 ימים? ואז כל בוקר אתה צריך...
• האב ג'ורג'י בן ה-95: "אל תיקח כדורים ללחץ דם! עדיף להכין מרתח של..."
• מיאסניקוב: הפטרייה פשוט תתנדף, שיטה זולה.

דירוגים, ממוצע:

יתר לחץ דם עורקי אפילו עכשיו, כאשר בפנים תרופה מודרניתהטכנולוגיות העדכניות ביותר מוצגות והיא אחת הנפוצות ביותר. על פי הסטטיסטיקה, שליש מכלל האוכלוסייה הבוגרת סובל ממחלה זו. מחלה זו דורשת טיפול מיוחד וניטור מתמיד. אחרת, קיים סיכון לפתח סיבוכים, אחד מהם הוא משבר יתר לחץ דם (HC).

למה אתה צריך עזרה רפואית?

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם צריך להינתן בהקדם האפשרי, כי קיימת סבירות גבוהה לפתח סיבוכים חמורים, כגון אוטם שריר הלב או שבץ מוחי ונזק אחר לאיברים פנימיים. המטופלים עצמם או קרוביהם יכולים לספק עזרה ראשונה במצבים כאלה. חולים עם יתר לחץ דם צריכים לדעת כמה שיותר על מחלתם. ראשית, על החולה וקרוביו להבין אילו תסמינים אופייניים ל-GC.

משבר יתר לחץ דם. טיפול דחוף. תסמינים יַחַס

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה חדה בלחץ הדם. זה יכול לעלות לערכים גבוהים מאוד, למשל, עד 240/120 מ"מ כספית. אומנות. ואפילו גבוה יותר. במקרה זה, החולה חווה הידרדרות פתאומית בבריאות. מופיע:

• כְּאֵב רֹאשׁ.
• רעש באוזניים.
• בחילה והקאה.
• היפרמיה (אדמומיות) של הפנים.
• רעד של הגפיים.
• פה יבש.
• דופק מהיר (טכיקרדיה).
• הפרעות ראייה (הבהוב של זבובים או טשטוש ראייה).

אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך בטיפול חירום למשבר יתר לחץ דם.

גורם ל

לעיתים קרובות מתפתח משבר יתר לחץ דם בחולים הסובלים ממחלות המלוות בלחץ דם מוגבר (BP). אבל הם יכולים להתרחש גם ללא עלייה מתמשכת קודמת.

המחלות או התנאים הבאים יכולים לתרום להתפתחות GC:

• מחלה היפרטונית;
• גיל המעבר אצל נשים;
• נגע טרשת עורקים של אבי העורקים;
• מחלות כליה (pyelonephritis, glomerulonephritis, nephroptosis);
• מחלות מערכתיות, למשל, לופוס אריתמטוזוס וכו';
• נפרופתיה במהלך ההריון;
• pheochromocytoma;
• מחלת Itsenko-Cushing.

בתנאים כאלה, התפתחות של משבר יכולה להיגרם על ידי כל רגשות או חוויות חזקות, מתח פיזי או גורמים מטאורולוגיים, צריכת אלכוהול או צריכה מופרזת של מזון מלוח.

למרות מגוון הסיבות הללו, מה שמקובל במצב זה הוא נוכחות של חוסר ויסות של טונוס כלי הדם ויתר לחץ דם עורקי.

משבר יתר לחץ דם. מרפאה. טיפול דחוף

התמונה הקלינית של משבר יתר לחץ דם עשויה להיות שונה מעט בהתאם לצורתו. ישנן שלוש צורות עיקריות:

1. נוירו-וגטטיבי.
2. מים-מלח, או בצקתי.
3. עֲוָיתִי.

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם בכל אחת מהצורות הללו צריך להינתן בדחיפות.

צורה נוירו-וגטטיבית

צורה זו של GC מעוררת לרוב על ידי ריגוש יתר רגשי פתאומי, שבמהלכו מתרחש שחרור חד של אדרנלין. לחולים יש חרדה ותסיסה מבוטאים היטב. יש היפרמיה (אדמומיות) של הפנים והצוואר, רעד (רעד) של הידיים ויובש בפה. מתווספים תסמינים מוחיים, כגון כאב ראש חמור, טינטון, סחרחורת. ייתכנו ראייה מטושטשת וכתמים או ראייה מטושטשת. מזוהה טכיקרדיה חמורה. לאחר הקלה בהתקף, החולה חווה מתן שתן מוגבר עם שחרור של כמות גדולה של שתן צלול וקל. משך הצורה הזו של GC יכול לנוע בין שעה לחמש שעות. ככלל, צורה זו של HA אינה מסכנת חיים.

צורת מים-מלח

צורה זו של HA שכיחה ביותר בקרב נשים הסובלות מעודף משקל. הסיבה להתקף היא הפרה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, האחראית על זרימת הדם הכלייתית, נפח הדם במחזור הדם ואיזון המים-מלחים. חולים עם הצורה הבצקתית של GC הם אדישים, רדומים, בעלי אוריינטציה גרועה במרחב ובזמן, העור חיוור ונפיחות בפנים ובאצבעות. לפני תחילת ההתקף, ייתכנו הפרעות בקצב הלב, חולשת שרירים וירידה בתפוקת השתן. משבר יתר לחץ דם מסוג זה יכול להימשך בין מספר שעות ליום. אם טיפול חירום ניתן בזמן למשבר יתר לחץ דם, אז יש לו קורס חיובי.

צורה עוויתית

זוהי הצורה המסוכנת ביותר של GC, היא נקראת גם אנצפלופתיה עורקית חריפה. זה מסוכן בגלל הסיבוכים שלו: בצקת מוחית, התפתחות של דימום תוך מוחי או תת-עכבישי, paresis. חולים כאלה חווים פרכוסים טוניים או קלוניים, ואחריהם אובדן הכרה. מצב זה יכול להימשך עד שלושה ימים. אם לא ניתן סיוע חירום בזמן למשבר יתר לחץ דם מסוג זה, החולה עלול למות. לאחר סיום ההתקף, חולים חווים לעתים קרובות אמנזיה.

טיפול דחוף. אלגוריתם של פעולות

אז, גילינו שסיבוך רציני של יתר לחץ דם עורקי ומצבים פתולוגיים אחרים הוא משבר יתר לחץ דם. סיוע חירום - אלגוריתם של פעולות שחייב להתבצע בצורה ברורה - חייב להינתן במהירות. קודם כל, קרובי משפחה או חברים צריכים להתקשר לעזרה חירום. רצף הפעולות הנוספות הוא כדלקמן:

• אם אפשר, אתה צריך להרגיע את האדם, במיוחד אם הוא מאוד נרגש. מתח רגשי רק תורם לעלייה בלחץ הדם.
• הזמינו את המטופל לעבור לישון. תנוחת הגוף היא חצי ישיבה.
• לפתוח את החלון. חייבת להיות אספקה ​​מספקת של אוויר צח. פתח את הצווארון של הבגדים שלך. נשימת המטופל צריכה להיות חלקה. יש צורך להזכיר לו לנשום עמוק ואחיד.
• תן לו תרופה להורדת לחץ דם שהוא לוקח באופן קבוע.
• הנח אחד מהמוצרים מתחת ללשון המטופל סיוע חירוםלהורדת לחץ דם: "קופוטן", "קפטופריל", "קורינפאר", "ניפדיפין", "קורדפלקס". אם הצוות הרפואי טרם הגיע לאחר חצי שעה, והמטופל לא השתפר, ניתן לחזור על התור תרופה. בסך הכל, תרופות להורדת לחץ דם חירום כאלה יכולים להינתן לא יותר מפעמיים.
• אתה יכול להציע למטופל תמיסת ולריאן, אמה או קורוואלול.
• אם הוא מוטרד מכאבים בחזה, תן טבלית ניטרוגליצרין מתחת ללשון.
• אם אדם חווה צמרמורת, כסה אותם עם כריות חימום חמות או בקבוקי פלסטיק המכילים מים חמיםולכסות בשמיכה.

בשלב הבא, הרופאים יפעלו. לפעמים, עם אבחנה של "משבר יתר לחץ דם", טיפול חירום - אלגוריתם הפעולות שננקטו על ידי קרובי משפחה ועובדים רפואיים שהגיעו לשיחה - מתברר כמספיק, ואין צורך באשפוז.

החולה לבד בבית. מה לעשות?

אם החולה לבד בבית, עליו לקחת תחילה תרופה להורדת לחץ דם ולאחר מכן לפתוח את הדלת. זאת על מנת שהצוות שמגיע לשיחה יוכל להיכנס לבית אם החולה יחמיר ורק אז להעניק לו סיוע. אחרי הטירה דלת קדמיתפתוח, על המטופל לחייג באופן עצמאי את המספר "03" ולהתקשר לרופאים.

בריאות

אם למטופל יש משבר יתר לחץ דם, הטיפול החירום של האחות הוא: מתן תוך ורידי"דיבזול" ומשתנים. עם HA לא מסובך, זה לפעמים מספיק.

במקרה של טכיקרדיה, חוסמי בטא מספקים דינמיקה חיובית, אלו הן התרופות "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". תרופות אלו יכולות להינתן תוך ורידי או תוך שריר.

בנוסף, המטופל צריך לשים את התרופה נגד יתר לחץ דם "קורינפאר" או "ניפדיפין" מתחת ללשון.

אם משבר יתר לחץ הדם מסובך, טיפול חירום ניתן על ידי רופאים ביחידה לטיפול נמרץ. לפעמים GC מסובך על ידי סימנים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה. לחסמי גנגליו בשילוב עם משתנים יש השפעה טובה.

אם מתפתחת אי ספיקת כלילית חריפה, החולה מושם גם ביחידה לטיפול נמרץ וניתנות לו התרופות "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" ומשככי כאבים. אם הכאב אינו מוקל, אזי ניתן לרשום תרופות נרקוטיות.

הכי סיבוכים מסוכנים GK הם התפתחות של אוטם שריר הלב, אנגינה, שבץ. במקרים אלו המטופל מטופל ביחידה לטיפול נמרץ וביחידה להחייאה.

תרופות ליתר לחץ דם

כאשר מאובחן משבר יתר לחץ דם, טיפול חירום (סטנדרטי), ככלל, מסופק בעזרת קבוצות מסוימות של תרופות. מטרת הטיפול היא להפחית את לחץ הדם לרמות הרגילות של המטופל. יש לזכור שהפחתה זו צריכה להתרחש לאט, כי אם הוא נופל במהירות, זה יכול לעורר התמוטטות אצל המטופל.

• חוסמי בטא מרחיבים את לומן כלי העורקים ומקלים על טכיקרדיה. תרופות: "אנאפרילין", "אינדרל", "מטופרולול", "אובזידאן", "לבטולול", "אטנולול".
• מעכבי ACE פועלים על מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (המשמשת להורדת לחץ הדם). הכנות: "Enam", "Enap".
• התרופה "קלונידין" משמשת בזהירות. כאשר לוקחים את זה, ירידה חדה בלחץ הדם אפשרית.
• מרפי שרירים - מרפים את דפנות העורקים, ובכך מפחיתים את לחץ הדם. תרופות: דיבזול וכו'.
• חוסמי תעלות סידן נקבעים עבור הפרעות קצב. תרופות: "קורדיפין", "נורמודיפין".
• משתנים מסירים עודף נוזל. תרופות: Furosemide, Lasix.
• חנקות מרחיבות את לומן העורקים. תרופות: ניטרופרוסיד וכו'.

עם טיפול רפואי בזמן, הפרוגנוזה ל-GC חיובית. מקרי מוות בדרך כלל מתרחשים עם סיבוכים קשים, כגון בצקת ריאות, שבץ מוחי, אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב.

כדי למנוע יתר לחץ דם, אתה צריך לפקח באופן קבוע על לחץ הדם שלך, לקחת באופן שיטתי תרופות נגד יתר לחץ דם ולעקוב אחר ההמלצות של קרדיולוג, וגם לא להעמיס על עצמך פעילות גופנית, במידת האפשר, הסר עישון ואלכוהול והגביל את צריכת המלח.