סיבוכים לאחר לידה בנשים: סיווג, סוגים ומניעה. תקופה שלאחר לידה

התקופה שלאחר הלידה מתחילה מיד לאחר סיום תהליך הלידה. משך הזמן שלו עשוי להשתנות, בממוצע 6-8 שבועות. זוהי תקופה של שיקום גוף האישה, החזרתו לתפקוד תקין. באופן קונבנציונלי, תקופה זו מחולקת לאחר לידה מוקדמת (עד 10 ימים) ומאוחרת.
עבור רוב הנשים, כל השינויים המתרחשים בתקופה זו כמעט ולא מורגש: כל תשומת הלב ניתנת לתינוק שזה עתה נולד. אבל, למרבה הצער, ישנם מצבים שבהם מתפתחים סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה.
הגורמים לבעיות כאלה יכולים להיות הן מחלות של האם והן הפרות מצד הצוות המיילדותי: מליקויים בניהול העבודה ועד אי עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים במחלקות יולדות ואחרי לידה.

פתולוגיה של התקופה שלאחר הלידה: שינויים בגוף האישה

- השינויים הגדולים ביותר מתרחשים ברחם. מרגע עזיבת השליה, שרירי הרחם מתכווצים בחוזקה, והאיבר מקבל צורה של כדור אלסטי ועבה דופן. עקב התכווצויות, הכלים שנפערים לאחר הלידה נדחסים והדימום מופחת משמעותית. ביום הראשון לאחר הלידה, קרקעית הרחם ממוקמת בערך בגובה הטבור. במהלך שבועיים, הרחם מתכווץ בהדרגה ונעלם מאחורי הסמפיזה הערווה. לאחר חודש, בממוצע, הרחם חוזר לגודלו שהיה לפני ההריון.
חלל הרחם מתחיל להתנקות, ואז אפיתל. לאפיתל במקום התקשרות השליה לוקח את הזמן הארוך ביותר (עד 6 שבועות) להתאושש. עד לריפוי מלא, יש לאישה בעיות עקובות מדםממערכת המין - לוצ'יה. כדי לקבוע את מצב הרחם, מומלצת בדיקת אולטרסאונד לכל הנשים בתקופה שלאחר הלידה.

– צוואר הרחם פנימה תקופה שלאחר לידה, אם הוא לא ניזוק במהלך הלידה, הוא מתאושש די מהר: לאחר יומיים או שלושה הטון שלו מתנרמל, היווצרותו הסופית מסתיימת ב-7-9 ימים לאחר הלידה.
- בתקופה שלאחר הלידה, השחלות משחזרות את התפקוד ההורמונלי שלהן, מתרחשת אינבולוציה קורפוס צהוב, שתפקדה באופן פעיל לאורך כל ההריון. בתקופת ההנקה המלאה השחלות נמצאות במצב "רדום" - ההורמון הממריץ את ייצור החלב מדכא את הביוץ. ברגע שמכניסים לילד האכלה משלימה, כלומר. מספר ההצמדות וזמן היניקה יורדים, והמחזור החודשי הרגיל מתחיל.
– הנרתיק לאחר הלידה במצב מתוח, הדפנות נפוחות ולעיתים פצועים. במהלך התקופה שלאחר הלידה, קירות הנרתיק מהודקים ומשחזרים אזורים עם מבנה פגום.
- בלוטות החלב, לאחר שהחלו להשתנות במהלך ההריון, עוברות שינויים גדולים לאחר הלידה. לפני לידת השליה, ההנקה (ייצור ושחרור חלב) נחסמת על ידי הורמונים המופרשים מהשליה. לאחר הלידה, התפקוד הפעיל של רקמת הבלוטה של ​​בלוטת החלב מתחיל, ייצור חלב מתחיל. היפוגלקטיה אמיתית היא נדירה ביותר, כלומר. חוסר היכולת של בלוטות החלב להפריש חלב, בעצם - כל אישה מסוגלת להאכיל את ילדה. עם הפסקת ההנקה מתרחשת אינבולוציה של רקמת הבלוטה ותעלות החלב, וגודל השד חוזר לגודלו המקורי (אפשרי עלייה עקב שקיעת רקמת שומן).

בנוסף לאיברים הקשורים ישירות להריון וללידה, חלים שינויים, במידה זו או אחרת, בכל הגוף. העומס על מערכות הדם, העיכול והשתן, שעבדו בנקמה במהלך ההריון, מופחת. במהלך התקופה שלאחר הלידה, תפקודי הגוף משוחזרים לחלוטין.

תקופה פתולוגית לאחר לידה

למרבה הצער, תהליך ההתאוששות של הגוף של האם לא תמיד הולך כל כך חלק. התפתחות אפשרית סוגים שוניםסיבוכים, הן מאיברי המין והן מאיברים ומערכות אחרות. סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה יכולים להופיע גם בתחילת התקופה שלאחר הלידה וגם מאוחרת.

תהליכים זיהומיים ודלקתיים

הקבוצה העיקרית של סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה היא תהליכים זיהומיים ודלקתיים של איברי האגן. הגורמים העיקריים למחלות כאלה הם זיהומים איברים גניטורינארייםנשים לאחר לידה שלא טופלו או טופלו גרוע לפני הלידה; ירידה בחסינות על ידי יותר מאוחרהֵרָיוֹן; הפרה של המשטר הסניטרי של המחלקות המיילדות והגינקולוגיות.
הסיבוך הזיהומי והדלקתי השכיח ביותר הוא אנדומטריטיס – דלקת קליפה פנימיתרחם, אנדומטריום. כאשר מופץ תהליך דלקתיעמוק לתוך דופן הרחם, עם מעבר ל שכבת שרירורקמת הרחם, הם מדברים על מטרואנדומטריטיס או פרמטריטיס. סיבוכים דלקתיים מתפתחים בדרך כלל 3-5 ימים לאחר הלידה. המחלה מתחילה בעלייה גבוהה בטמפרטורת הגוף, כאבים בבטן התחתונה והופעת הפרשות מוגלתיות ממערכת המין. האבחון מתבצע על בסיס בדיקה, מחקר מעבדה קליני ואולטרסאונד בתקופה שלאחר הלידה. מרשם דחוף של אנטיביוטיקה, טיפול בניקוי רעלים, מנוחה במיטה.

אַחֵר מחלות דלקתיותמה שעלול לסבך את התקופה שלאחר הלידה

- זיהום דרכי שתן(דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס);
- דלקת בשד (דלקת של בלוטות החלב);
– סיבוכים זיהומיים של משטחי פצע: תפר לאחר ניתוח קיסרי, לאחר אפיזאו או פרינאוטומיה. ייתכן שגם צוואר הרחם הפגוע יעבור שינויים דלקתיים במהלך התקופה שלאחר הלידה.

מְדַמֵם

קבוצה גדולה נוספת של סיבוכים של התקופה שלאחר הלידה היא דימומים. אם איבוד דם במהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה הוא פי שניים מהנפח הרגיל, אז אנחנו מדברים על דימום פתולוגי. זה עשוי להיות דימום מדפנות הרחם, צוואר הרחם, הנרתיק או איברי המין החיצוניים. הסיבה יכולה להיות גם הפרעות בקרישת הדם אצל האם וגם סיבוכים לאחר לידה: אטוניה של הרחם, החזקה של חלקי השליה ברחם, קרע בנרתיק או המטומה. דימום בתקופה שלאחר הלידה הוא מצב מסכן חיים. בהתחשב באספקת הדם הטובה לאיברי האגן, מצב זה עלול לגרום למוות עקב איבוד דם המתפתח במהירות.

מצבים שעלולים להוביל לאובדן דם מסכן חיים

- אטוניה של הרחם. בדרך כלל, מיד לאחר הלידה, הרחם מתחיל להתכווץ באופן פעיל, ובכך לסחוט את לומן הפעור של כלי הדם ולעצור את הדימום. אם מסיבה כזו או אחרת זה לא קורה, הדימום ממשיך. קוטר כלי הרחם כה גדול עד שהגוף אינו יכול להתמודד עם המצב הנוכחי בכוחות עצמו. נדרש טיפול רפואי דחוף.
– החזקה של חלקי השליה ברחם מונעת התכווצות תקינה של הרחם ומפסיקה דימום. מתבצעת בדיקה דחופה של חלל הרחם ולאחריה הוצאת השליה הנותרת.
- חתכים והמטומות של הנרתיק והפרינאום. המצבים הקלים ביותר לאבחון ולטפל. הקרעים נתפרים, ההמטומות נפתחות ומנקזות.

סיבוכים אחרים לאחר לידה

הם נדירים יחסית לקודמים:
- היפוך רחם;
- קרע ברחם;
- תסחיף מי שפיר;
- פקקת ורידים עמוקים של הרגליים, thrombophlebitis;
- הפרעות נוירולוגיות ונפשיות.

התקופה שלאחר הלידה היא התקופה שבה האישה בלידה משלימה את ההתפתחות ההפוכה (אינבולוציה) של אותם איברים ומערכות שעברו שינויים בקשר להריון וללידה.

משך התקופה שלאחר הלידה מרגע לידת השליה (שליה עם ממברנות) הוא כ 6-8 שבועות, תוך התחשבות מאפיינים אישייםמהלך ההריון והלידה.

בדרך כלל, לאחר הלידה, הרחם שוקל כ-1000 גרם, ותחתיתו 15-16 ס"מ מעל הערווה. במהלך התקופה שלאחר הלידה, גודל ומשקל הרחם יורדים בהדרגה, וצורתו משתנה. בסוף השבוע השני לאחר הלידה, משקל הרחם מצטמצם בחצי והוא כבר כ-500 גרם, ולאחר 6-8 שבועות, כלומר. עד סוף התקופה שלאחר הלידה, ההתפתחות ההפוכה של הרחם נעצרת.

משקל הרחם בתקופה שלאחר הלידה יורד עקב התכווצות מתמדת סיבי שריר, שעוזר להפחית את אספקת הדם וכתוצאה מכך להקטין את גודלם. רחמה של אישה שילדה שוקל 75 גרם, בעוד שלפני ההריון משקל הרחם הוא כ-40-50 גרם.

כאשר בודקים אישה במהלך התקופה הרגילה שלאחר הלידה, מתגלים הדברים הבאים: גובה קרקעית הרחם מיד לאחר יציאת השליה ממוקם 4 ס"מ מתחת לטבור; למחרת, עקב שיקום טונוס השריר הנקבי, קרקעית הרחם עולה מעט וממוקמת בגובה הטבור.

ביום הרביעי לאחר הלידה, קרקעית הרחם נקבעת בדרך כלל באמצע המרחק מהטבור לרחם. ביום ה-8-9 לאחר הלידה, קרקעית הרחם נמצאת בגובה הרחם או כמה סנטימטרים מעליו. כך, בממוצע, קרקעית הרחם יורדת ב-2 ס"מ ליום.

גם צורת הרחם עוברת מספר שינויים במהלך תהליך ההתהפכות. מיד לאחר הלידה מתרחשת התכווצות משמעותית של הרחם, וכתוצאה מכך הרחם הופך לכדורי, פחוס במקצת בכיוון האנטירופוסטריורי.

כאשר בודקים חתך אורך של הרחם, צורת גוף הרחם ביום השלישי ללידה מתקרבת לכדורית, ביום החמישי היא מתקרבת אליפסה, ובסוף השבוע שלאחר הלידה, אצל רוב הנשים הרחם מקבל צורה אופיינית בצורת אגס.

ככה מידע מפורטבנוסף לבדיקה חיצונית, בדיקת אולטרסאונד מספקת מידע על הרחם לאחר הלידה. הנתונים המתקבלים מוערכים על ידי הרופא המטפל, ואם יש חריגות מהנורמה, נקבע טיפול.

במהלך הרגיל של התקופה שלאחר הלידה, התוכן של חלל הרחם במהלך בדיקת אולטרסאונדמיוצג על ידי מספר קטן קרישי דם, אשר ביום 1-3 נקבעים ב חלקים עליוניםרֶחֶם. עד היום ה-5-7 מספרם יורד, והם נקבעים קרובים יותר מערכת הפעלה פנימית- יציאה מהרחם. במקרה זה, לחלל הרחם יש צורה דמוית חריץ.

בהיעדר סיבוכים לאחר לידה, כמו גם עם פרמטרים נורמליים של אולטרסאונד של הרחם, האישה משתחררת מבית החולים להשגחה נוספת על ידי רופא במרפאה לפני לידה.

אבל, למרבה הצער, בתקופה שלאחר הלידה זה אפשרי סיבוכים שונים. ולמדדי אולטרסאונד המאפיינים את ההתכווצות של הרחם ואת קצב ההתהפכות שלו יש חשיבות רבהלגילוי מוקדם של לאחר לידה סיבוכים זיהומיים, וגם לעזור להפחית את הסיכון להתרחשות.

תקופה שלאחר לידה– השלב הסופי של תהליך ההיריון, המתרחש מיד לאחר לידת העובר ונמשך כ-6-8 שבועות.

התקופה שלאחר הלידה מחולקת ל: תקופה מוקדמת לאחר לידה- שעתיים הבאות לאחר הלידה; תקופה מאוחרת שלאחר הלידה– מתחיל מרגע העברת היולדת לאחר לידה למחלקה לאחר לידה ונמשך 6-8 שבועות.

במהלך התקופה נעלמים שינויים במערכות האנדוקריניות, העצבים, הקרדיווסקולריות ואחרות שהופיעו בקשר להריון. היוצא מן הכלל הוא בלוטות החלב, שתפקודן מגיע לשיאו בתקופה שלאחר הלידה. התהליכים האיבולוציוניים הבולטים ביותר (התפתחות הפוכה) מתרחשים באיברי המין. קצב התהליכים האבולוציוניים בולט במיוחד, לראשונה 8-12 ימים.

אינבולוציה של איברי המין

רֶחֶם.בתקופה שלאחר הלידה מתרחשים התכווצויות לאחר לידה, התורמים להפחתה משמעותית בגודל הרחם. עד סוף היום הראשון לאחר הלידה, אם השלפוחית ​​מתרוקנת, קרקעית הרחם מגיעה לגובה הטבור (15-16 ס"מ מעל הרחם). לאחר מכן, גובה קרקעית הרחם יורד מדי יום ב-2 ס"מ (כ-1 אצבע רוחבית).

הדופן הפנימית של הרחם לאחר הפרדת השליה והממברנות היא משטח פצע נרחב. אפיטליזציה של פני השטח הפנימיים של הרחם מסתיימת בתום 7-10 ימים, למעט מקום השליה, שבו תהליך זה מסתיים בתום 6-8 שבועות.

התהליך האיטי של התפתחות הפוכה של הרחם הוא אחד הסימנים הקליניים המוקדמים של הפתולוגיה של התקופה שלאחר הלידה. אחד מהסימנים הללו הוא תת-הערכה של הרחם, שעלול לגרום לאחר מכן למחלות דלקתיות מוגלתיות-ספטיות קשות. זיהום ברחם מפחית את פעילות ההתכווצות שלו, ובכך גורם להתפשטות התהליך הזיהומי.

בימים הראשונים ללוצ'יה (הפרשת הפצע של הרחם) צבע אדום בוהק, מהיום ה-3 צבעם משתנה והופך לחום-אדום עם גוון חום, מהיום ה-7-8 עקב ריבוי הלויקוציטים הם הופכים. צהבהב-לבן, לבסוף, מהיום העשירי - לבן. כמות ההפרשה הגנרית בשלב זה מועטה. באופן כללי, כמות הלוכיה ב-7 ימים היא כ-300 מ"ל.

צוואר הרחם.אינבולוציה של צוואר הרחם מתרחשת מבפנים לאזורים שטחיים יותר. זה מתרחש בהרבה פחות אינטנסיבי מההתהפכות של גוף הרחם.

מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם נסגרת עד היום העשירי, מערכת ההפעלה החיצונית נסגרת רק בסוף השבוע השני או השלישי לאחר הלידה. עם זאת, גם לאחר מכן צורתו המקורית אינה משוחזרת. היא לובשת צורה של חריץ רוחבי, המעיד על לידה קודמת.

נַרְתִיק.היא מתכווצת, מתקצרת, היפרמיה נעלמת, ועד סוף השבוע השלישי היא מקבלת את המראה הרגיל שלה. עם זאת, במהלך הלידות הבאות, הלומן שלו הופך רחב יותר, והקירות נעשים חלקים יותר, הנרתיק הופך סגור יותר, והכניסה לנרתיק נשארת פתוחה יותר.

מִפשָׂעָה.אם הפרינאום לא נפגע במהלך הלידה, ובמקרה של קרעים הוא נתפר כראוי, הוא משוחזר תוך 10-12 ימים.

אם יש פגיעה פרינאום באישה לאחר לידה, יש צורך לבצע צעדי שיקום אקטיביים. צורך זה מתעורר בשל העובדה שראשית, אתרי פציעה הם נקודות כניסה לזיהום ויכולים לתרום להתרחשות של סיבוכים ספטיים חמורים, ושנית, במהלך ריפוי פצעים משני, האנטומיה של השרירים והפאשיה של הפרינאום מופרעת. , וזה מוביל להתפתחות חריגה של איברי המין ואפילו נכות של נשים.

החצוצרות.בתקופה שלאחר הלידה, היפרמיה של החצוצרות נעלמת בהדרגה. הצינורות, יחד עם הרחם, יורדים לחלל האגן ועד היום ה-10 הם מקבלים את מיקומם האופקי הרגיל.

שחלות.בתקופה שלאחר הלידה מסתיימת נסיגה של הגופיף הצהוב בשחלות ומתחילה הבשלת הזקיקים.

לאמהות שאינן מניקות, המחזור בדרך כלל מתחדש תוך 6-8 שבועות לאחר הלידה, כאשר הביוץ מתרחש 2-4 שבועות לאחר הלידה.

אצל אמהות מניקות, הביוץ יכול להתרחש לאחר השבוע ה-10 של התקופה שלאחר הלידה. בהקשר זה, אמהות מניקות צריכות להיות מודעות לכך שתקופת אמצעי המניעה עקב הנקה נמשכת 8-9 שבועות בלבד, ולאחר מכן עלול המחזור החודשי של הביוץ להתחדש ולהתרחש הריון.

דופן הבטן.מצב דופן הבטן משוחזר בהדרגה עד סוף השבוע ה-6. לפעמים נשארת הפרדה מסוימת של שרירי הבטן הישר, המתקדמת במהלך הלידות הבאות. צלקות הריון סגולות על פני העור דוהות בהדרגה ונשארות בצורה של פסים מקומטים לבנבן.

בלוטת חלב.תפקוד בלוטות החלב לאחר הלידה מגיע להתפתחות הגבוהה ביותר. בימים הראשונים (עד 3 ימים) של התקופה שלאחר הלידה משתחרר קולוסטרום מהפטמות. קולוסטרום הוא נוזל צהבהב סמיך. קולוסטרום מכיל, בנוסף ל כמות גדולהחלבון ומינרלים, גורמים המנטרלים וירוסים מסוימים ומעכבים את הצמיחה של E. coli, כמו גם מקרופאגים, לימפוציטים, לקטופרין, ליזוזים. ביום ה-3-4 מתחילות בלוטות החלב לייצר חלב מעבר, ובסוף החודש הראשון - חלב בוגר. המרכיבים העיקריים של חלב (חלבונים, לקטוז, מים, שומן, מינרלים, ויטמינים, חומצות אמינו, אימונוגלובולינים) משפיעים על כל גופו של היילוד, במיוחד שלו. מערכת עיכול. הוכח שילדים הניזונים מחלב אם חולים בתדירות נמוכה יותר מילדים שניזונים באופן מלאכותי. חלב אדםמכיל לימפוציטים מסוג T ו-B, הממלאים תפקיד מגן.

חילוף חומרים.בשבועות הראשונים של התקופה שלאחר הלידה, חילוף החומרים מוגבר, ולאחר מכן הופך לנורמלי. ההחלפה העיקרית הופכת תקינה 3-4 שבועות לאחר הלידה.

מערכת נשימה.עקב הורדת הסרעפת, קיבולת הריאות עולה. קצב הנשימה יורד ל-14-16 לדקה.

מערכת הלב וכלי הדם.הלב תופס את מיקומו הרגיל עקב הורדת הסרעפת. לעתים קרובות נצפה אוושה סיסטולית תפקודית, אשר נעלמת בהדרגה. בהשפעת גירויים חיצוניים, יש רגישות גדולה יותר של הדופק, וקיימת נטייה לברדיקרדיה (60-68 פעימות/דקה). לחץ הדם עשוי להיות מעט נמוך בימים הראשונים, אך לאחר מכן מגיע לרמות נורמליות.

הרכב מורפולוגי של דם.להרכב הדם יש כמה תכונות: בימים הראשונים לאחר הלידה, מספר אריתרוציטים יורד מעט, מספר הלויקוציטים נשאר גבוה, שינויים אלה נעלמים במהרה, והתמונה הופכת לנורמלית.

מערכת השתן.השתן תקין או מוגבר מעט בימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה. תפקוד שלפוחית ​​השתן נפגע לעיתים קרובות. האישה לאחר הלידה אינה מרגישה את הדחף או מתקשה במתן שתן.

איברי עיכול.בדרך כלל, מערכת העיכול פועלת כרגיל. לפעמים יש אטוניה של המעי, המתבטאת בעצירות.

ניהול התקופה שלאחר הלידה

שעתיים לאחר הלידה, האישה לאחר הלידה מועברת למחלקה לאחר לידה על גבי ארובה עם היילוד. לפני העברת אישה לאחר לידה למחלקה לאחר לידה, יש צורך: להעריך את מצב האישה לאחר לידה (לברר תלונות, להעריך צבע עור, ממברנות ריריות גלויות, למדוד לחץ דם, דופק ולמדוד טמפרטורת גוף); דרך דופן הבטן הקדמית, לקבוע את מצב הרחם, עקביותו, תצורה, רגישות במהלך המישוש; לקבוע את כמות ואופי ההפרשות ממערכת המין. הניחו סיר מתחת לאגן האם והצעו לרוקן את השלפוחית. אם אין מתן שתן, שחרר שתן עם קטטר; שירותים את איברי המין החיצוניים עם תמיסת חיטוי על פי התוכנית המקובלת; בהיסטוריה של הלידה, שים לב למצב הכללי של האם, חום הגוף, הדופק, לחץ הדם, מצב הרחם, כמות ואופי ההפרשות הנרתיקיות.

אחות עוקבת מדי יום אחרי האישה לאחר הלידה: היא מודדת את חום הגוף פעמיים ביום (בוקר וערב); במהלך הסיבוב, מבהיר תלונות, מעריך את מצב, צבע העור והריריות הנראות לעין, אופי הדופק, תדירותו; מודד לחץ דם. מקדיש תשומת לב מיוחדת לבלוטות החלב; קובע את צורתן, מצב הפטמות, נוכחותם של סדקים עליהן, נוכחות או היעדר ספיגה. מבצע מישוש של הבטן, שאמורה להיות רכה וללא כאבים; קובע את גובה קרקעית הרחם, תצורתו, עקביותו ונוכחות כאב. בודקת את איברי המין החיצוניים ואת הפרינאום מדי יום. מושך תשומת לב לנוכחות בצקת והיפרמיה.

למניעת סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הלידה, לא פחות חשוב ממעקב אחר המהלך הקליני הוא תיקון בזמן של הסטיות הקטנות ביותר מההתפתחות הפיזיולוגית של התהליך האיבולוציוני והקפדה על דרישות סניטריות ואפידמיולוגיות, כמו גם כללי היגיינה אישית. . יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול באיברי המין החיצוניים. האישה לאחר הלידה צריכה לשטוף את עצמה עם מים חמים וסבון לפחות 4 פעמים ביום. לאחר הכביסה יש להחליף חיתולים. אם יש תפרים על הפרינאום, הם מעובדים בחדר ההלבשה.

אופי ומספר הלוכיות מוערכים. הם לא צריכים להיות בשפע; האופי שלהם צריך להתאים לימי התקופה שלאחר הלידה ולהיות בעל ריח רגיל.

בעיות של האם בלידה.בשלושת הימים הראשונים, האישה לאחר הלידה מוטרדת מכאבים תקופתיים בבטן התחתונה (התכווצויות לאחר לידה), לקטסטאזיס (איסוף בלוטות החלב), אצירת שתן והפרשות דם מאיברי המין.

תסמונת הכאב מתבטאת בנשים מרובות נשים ובנשים בזמן הנקה.

לקטוסטזיס הוא גדיעה של בלוטות החלב. רק לקסטזיס פתולוגי חמור כפוף לטיפול: הבעת בלוטות החלב, הפחתת נפח הנוזל שנלקח על ידי האישה לאחר הלידה ותרופות שנקבעו על ידי הרופא.

אצירת שתן נצפית בדרך כלל אצל נשים לאחר לידה שסבלו מסיבוכים במהלך הלידה. לאישה לאחר לידה אין דחף להטיל שתן, מה שמוסבר על ידי העובדה שבזמן הלידה סוגר שלפוחית ​​השתן הרבה זמןלוחץ את הראש על עצמות האגן. שתן מצטבר ב שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלפעמים עד כמות גדולה (3 ליטר או יותר). האפשרות השנייה אפשרית גם כאשר האישה לאחר הלידה משתינה בתדירות גבוהה יותר, אך כמות השתן המשתחררת אינה משמעותית. השתן הנותר מצטבר גם בשלפוחית ​​השתן.

הפרשות דם מדרכי המין הן תהליך פיזיולוגי, אך דם ופסולת רירית מהווים כר גידול למיקרואורגניזם. יש צורך לשמור בקפדנות על הכללים של בטיחות זיהום בבית החולים ליולדות.

אם במהלך ההריון לא הוכנו פטמות בלוטות החלב ללידה או שהתינוק לא היה מחובר לשד בצורה נכונה, עלולות להיווצר פטמות סדוקות.

בעיות אפשריות:

מְדַמֵם

מחלות ספיגה לאחר לידה

היפוגלקטיה

ההתקשרות הראשונה של התינוק לשד צריכה להתרחש בתוך 30 הדקות הראשונות. לאחר הלידה, אם אין התוויות נגד. יש מיילדים שמכניסים את התינוק לשד לפני שחותכים את חבל הטבור.

התינוק ניזון לפי דרישה, וככל שהאם תדביק את התינוק אל השד, כך ההאכלה תימשך זמן רב יותר.

הילד צריך לישון ליד האם באותו חדר.

בְּ הנקהלא מומלץ לתת לילדכם מים או גלוקוז.

אם אין לקטוסטזיס, לא מומלץ לבטא את בלוטות החלב לאחר האכלה. זה מוסבר על ידי העובדה שבלוטת החלב מייצרת חלב ככל הדרוש כדי להזין את הילד.

בנשים לאחר לידה עם מחלת לב, הסיכון לסיבוכים אינו פוחת לאחר סיום הלידה.

S. S. Indenbaum (1938), N. F. Rybkina (1960), E. F. Ukraintseva (1962), N. M. Didina (1966), מנדלסון (1960), אשר צפו אנשים שנפטרולידה עקב מחלת לב, יש לציין כי מוות מתרחש בתקופה שלאחר הלידה לעתים קרובות יותר מאשר במהלך הריון או לידה.

משנת 1914 עד 1963 אספה נ"מ דידינה בספרות 358 מקרים של תמותת אימהות עקב מומי לב. מתוכם, 238 חולים (66.4%) מתו בתקופה שלאחר הלידה.

בתקופת הלידה, סיבוכים יכולים להתבטא בעיקר בהתרחשות או עלייה של הפרעות במחזור הדם, הנשימה והתכווצות הרחם.

בשעות הראשונות לאחר הלידה, עקב השבתת מחזור השליה, תנועת הדם מכלי הרחם המתכווץ (יותר מ-1 ליטר, על פי I. F. Zhordania) לזרם הדם הכללי, וכן מה שנקרא דימום לתוך כלי הדם חלל הבטןעקב הירידה בלחץ התוך בטני לאחר ריקון הרחם, מונחות דרישות גבוהות למערכת הלב וכלי הדם. בנשים עם מחלת לב, לחץ כזה עלול לגרום להופעה או להחמרה של אי ספיקת לב.

בתקופה שלאחר הלידה, הפרעות במחזור הדם כגון אי ספיקת חדר ימין הן סיבוך שכיח. לרוב זה מתרחש בחולים היצרות מיטרלישלב IV ועם מומי לב מרובי שסתומים. לחולים אלה יש חולשה כללית חמורה, ציאנוזה של השפתיים ואקרוציאנוזה, חלום רע, קוצר נשימה עולה, קצב הלב עולה. ורידים צוואר הרחםלְהִתְנַפֵּחַ. צפצופים גודשים נשמעים בריאות. הכבד גדל, הקצה שלו לפעמים יורד לגובה הטבור. במישוש, הקצה שלו צפוף וכואב.

תסמינים אלו במהלך לידה נרתיקית מתגברים לעיתים קרובות עד ליום השלישי של התקופה שלאחר הלידה, ואז מתייצבים למשך 1-2 ימים ולבסוף מתפוגגים. במהלך הלידה הבטנית, בדרך כלל נצפית עלייה בפירוק עד ליום ה-6-7.

פחות שכיח, סימנים של אי ספיקת לב מתקדמים בתקופה שלאחר הלידה, למרות טיפול פעילואז מופיעה בצקת היקפית, תחילה בכפות הרגליים והרגליים, לאחר מכן מתרחשת מיימת באזור sacrolumbar.

התפקיד האנדוקריני של השליה ידוע. לאחר דחייתו יורדת רמת הקורטיקוסטרואידים, במיוחד אצל נשים לאחר לידה עם קליפת יותרת הכליה חסרת יכולת עקב תהליך ראומטי ממושך ואי פיצוי במחזור הדם. בחולים כאלה בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, עם איבוד דם פיזיולוגי (לא יותר מ-300 מ"ל), ניתן להבחין בהידרדרות פתאומית חדה במחזור הדם, כגון קריסה.

סיבוך שכיח של התקופה שלאחר הלידה הוא בצקת ריאות עקב חדר שמאל או אי ספיקת לב מוחלטת.

תנודות המודינמיות משמעותיות בתקופת הלידה תורמות להופעת תרומבואמבוליזם במערכת עורק ריאהעם התפתחות שלאחר מכן של אוטם ריאתי ודלקת ריאות פריפוקלית.

תנוחת השכיבה ללא תנועה של המטופלת לאחר הלידה מובילה להפרעות אוורור ואטלקטזיס ריאתי, אשר בתורו מהווה את אחד הגורמים התורמים העיקריים להתפתחות דלקת ריאות.

תִפקוּד לָקוּי כבד גודש(שחמת לב) עם ירידה בקרישת הדם על בסיס זה יכול להוביל לריבוי דימום ברחםהן בתחילת הלידה והן בתקופה מאוחרת יותר.

תת לחץ דם עורקי מתמשך (עם לחץ סיסטולי מתחת ל-90 מ"מ כספית) אצל נשים לאחר לידה יוצר את הקרקע לטרומבופלביטיס ותרומבואמבוליזם לאחר שינוי המנוחה במיטה לפעילה יותר.

גורם כאב, במיוחד אצל נשים מרובות, הקשור להתכווצויות כואבות רחם לאחר לידהנוכחות של תפרים בפרינאום (במיוחד לאחר אפיזיוטומיה), ללא ספק משפיעה על מספר סיבוכים לאחר לידה, בעיקר ממערכת הלב וכלי הדם (הפרעות קצב לבוכו.). זה צריך לכלול כמה מקרים של עצירת שתן, אצירת גזים, דלקת ריאות עקב עצירת נשימה עדינה ושיעול.

עם זאת, כאשר מעריכים את חומרת מצבה של החולה לאחר הלידה, יש לזכור כי רגישות לדופק היא מצב אופייני לתקופת הלידה המתרחשת פיזיולוגית. עקירה של הגבול התחתון של הכבד מעבר לקצה קשת החוף לא תמיד מעידה על נוכחות של סטגנציה בגוף. N.M. Didina (1966) ראה תזוזה בולטת כלפי מטה של ​​גבולות הכבד עם הבליטה המשמעותית שלו מתחת לקצה קשת החוף (ב-1.5-2 ס"מ) בנשים בריאות סומטית לאחר לידה, אשר תלויה כנראה בפטוזיס כללית. איברי בטן, המתבטא בימים הראשונים לאחר הלידה וקשור במתיחת יתר של דופן הבטן ותזוזה של איברים לאחר ריקון הרחם.

כמו כן, יש לזכור כי העלייה בתופעות הדקומפנסציה (טכיקרדיה, קוצר נשימה, גודש בריאות, כבד ועוד) בחולים בתקופה שלאחר הלידה עשויה שלא להיות מלווה בירידה בשתן. ידוע כי התקופה הפיזיולוגית לאחר הלידה מלווה בירידה משמעותית ברמת הפרשת האלדוסטרון (Venning and Dyrenfurth, 1956), אשר משחקת תפקיד ב תפקיד גדולבעלייה חדה בשתן לאחר לידה (פוליאוריה פיזיולוגית). לכן, בחולים עם אי-קומפנסציה לבבית ואלדוסטרוניזם האופייניים להם במהלך ההיריון, משתן עשוי להישאר תקין בימים הראשונים לאחר הלידה.

תסמינים של אי ספיקת לב במספר חולים מתחילים לעלות שוב מהיום ה-6-7, מה שקשור בדרך כלל להחמרה של התהליך השגרוני.

לפיכך, במהלך תקופת הלידה, חולים במחלת לב חווים שתי תקופות קריטיות. המחזור הראשון מתרחש ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה, כאשר אי פיצוי מחזור הדם עולה. התקופה השנייה מתאימה ליום 6-7, כאשר עקב ירידה ברמת הקורטיקוסטרואידים בגוף נוצרת הקרקע להחמרה של שיגרון (ראה סעיף ""). יש לקחת בחשבון תקופות אלו בעת קביעת המשטר והאמצעים הטיפוליים.

להשלכות החמורות של שיגרון והיפוקסיה יש לעתים קרובות השפעה מזיקה על אינבולוציה של הרחם לאחר הלידה ועל תהליכי ההתחדשות של רירית הרחם. לעתים קרובות (ב-8.5% מהמקרים, לפי נ.מ. דידינה), נשים אלו לאחר לידה חוות תת-אינבולוציה של הרחם ודימום ממושך בהיעדר סימנים של זיהום לאחר לידה.

M. V. Aleksandrov (1949) חקר את התמונה הפתומורפולוגית של הרחם והשחלות בחולים עם מחלת לב ראומטית ומצא שהשינוי העיקרי באיברי המין בזמן שיגרון הוא טרשת בכל חלקי מנגנון הרבייה. ככל הנראה, תת-אינבולוציה של הרחם לאחר הלידה קשורה לכך.

הוכח (A.K. Apatenko, 1952) כי בחולים עם מחלת לב חסרת פיצוי ישנם שינויים משמעותיים בשרירי השלד. בְּ חוסר פיצוי כרוניהוא מפגין ניוון של סיבי שריר, פיצול פיבריל, טרנספורמציה שעווה, מיאלוזיס, ניוון ואקוולרי ושומני. בתנאים אלה, יכולות התחדשות רקמת שריר, ללא ספק מחמירים, ועם זה אנו מקשרים תדירות מוגברת (7.1% מהמקרים, לפי נ"מ דידינה) של סטייה חלקית של התפרים על הפרינאום ועל דופן הבטן(לאחר ניתוח קיסרי), ללא סימני נשימה. יחד עם זאת, ב-50 מטופלות שצפינו, בהן נעשה שימוש בדבק ביולוגי MK-3 לשיקום הפרינאום הפגוע במהלך הלידה, הריפוי התרחש מתוך כוונה ראשונית.

I. I. Yakovlev (1928), S. S. Indenbaum (1938), A. Yu. Lurie and N. Ya. Sosenkova (1947), M. P. Kuznetsova-Matsievskaya (1955) מציינים שכיחות מוגברת של מחלות ספיגה לאחר לידה בנשים לאחר לידה עם מומי לב. לפי Zoltan (1961), 19.4%, ולפי N.M. Didina (1966), ל-29.7% מחולי הלב יש מהלך מסובך של תקופת הלידה. 13.8% מהם סבלו ממחלות ספיגה לאחר לידה ול-15.9% היו סיבוכים אחרים (דלקת ריאות, פיאליטיס).

מחלות ספיגה לאחר לידה נצפו ב-11.9% מהחולים עם מחלת לב מפוצה וב-15.7% מהחולים עם מחלת לב חסרת פיצוי.

מטבע הדברים, תדירות המחלות לאחר הלידה מושפעת מסיבוכים במהלך הלידה, אשר נצפים לעיתים קרובות בחולים עם מחלות לב (קריעת מים בטרם עת, חריגות בלידה, איבוד דם פתולוגי וכו'). לניתוחים במהלך הלידה יש ​​גם חשיבות לא קטנה ביצירת הבסיס לסיבוכים לאחר לידה, דבר המאושר על ידי מחקריהם של V. Ya. Ilkevich, V. G. Kotelnikov (1928), E. F. Ukraintseva (1960), E. A. Azletskaya-Romanovskaya (1963), א יא טאראסביץ' (1964) וכו'.

למרות זאת המספר הגדול ביותרנראה כי מחלות ספיגה לאחר לידה קשורות שלב פעילשִׁגָרוֹן. בקרב נשים לאחר לידה עם שיגרון חריף, השכיחות של מחלות ספיגה לאחר לידה מגיעה ל-41.6% (N.M. Didina).

מבין המחלות של אטיולוגיה ספטית, דלקת השד, מטרואנדומטריטיס, כיב לאחר לידה, ולעתים רחוקות יותר מטרופלביטיס וטרומבופלביטיס של ורידי האגן והרגליים נצפים לרוב אצל נשים לאחר לידה עם מחלת לב.

כל סטייה משמעותית מהעיתוי הטיפוסי של התסמינים מחלות ברשימהזה לא נצפה אצל נשים לאחר לידה עם מחלת לב. מטרואנדומטריטיס וכיב לאחר לידה מתגלים ביום 3-5, thrombophlebitis - ביום 12-14 לאחר הלידה.

נתונים על המאפיינים של מהלך מחלות לאחר לידה עם מומי לב הם הטרוגניים. לפיכך, A. A. Polyakova ו- N. A. Abdieva (1957) מאמינים שמחלות לאחר לידה בחולי לב הן איטיות יותר ונמשכות זמן רב יותר מאשר בחולים סומטיים. נשים בריאות. יחד עם זאת, לפי המרפאה שלנו, התמונה הקלינית והתזמון של מחלות אלו אינם תלויים בנוכחות מחלות לב.

לפיכך, בנוסף לשתי התקופות הקריטיות שצוינו לעיל במהלך הלידה בחולי לב, יש סכנה מוגברתהתפתחות של מחלות ספיגה לאחר לידה עקב שיגרון פעיל. מניעת סיבוכים אלו היא בעלת חשיבות יוצאת דופן הרבה לפני הלידה, כבר מתחילת ההריון, וצריכה לכלול טיפול מתמשך בראומטיזם.

הפרשת חלב לא מספקת (היפוגלקטיה) נמצאת לעיתים קרובות אצל נשים לאחר לידה הסובלות ממחלות לב. לפי N.M. Didina (1966), היפוגלקטיה נצפתה ב-12.5%, ולפי תצפיות של L.N. Granat וחב' (1967) - ב-17.5% מנשים כאלה. נטייה להתרחשותו הפרעות נוירו-הורמונליות, התקשרות מאוחרת של התינוק לשד, התפתחות לא מספקת של רפלקס היניקה שלו. תפקוד השד מושפע גם מסוימות חומרים רפואיים, בשימוש בתקופת הלידה עם מטרה טיפולית. לפיכך, פיטויטרין, אוקסיטוצין, חומצה גלוטמית מגבירים את הפרשת החלב, ותכשירי קמפור, משתנים, מדכאים אותה.

התקופה שלאחר הלידה מסוכנת עקב התרחשותם של סיבוכים. במהלך תקופה זו, אישה זקוקה לטיפול ותשומת לב מיוחדים כדי לא לפספס השלכות בריאותיות מסכנות חיים. סיבוכים לאחר לידהעשוי להתרחש הן בשלב מוקדם והן מאוחר תקופה מאוחרתלאחר הלידה.

התקופה המוקדמת שלאחר הלידה נמשכת שעתיים לאחר סיום השלב השלישי של הלידה, במהלך כל הזמן הזה האישה נמצאת במעקב על שולחן הלידה צוות רפואי. התקופה המאוחרת שלאחר הלידה נמשכת עוד חודש וחצי לאחר הלידה. במהלך תקופה זו, האישה פונה למרפאה לפני לידה ומטופלת עם שיחות מניעהכדי למנוע סיבוכים.

סיווג של סיבוכים לאחר לידה

קבוצה נפרדת זיהתה סיבוכים הנובעים מעובר מת וסיבוכים לאחר הרדמה אפידורלית של לידה.

סיבוכים לאחר הרדמה אפידורלית ללידה באישה

הרדמה אפידורלית - שיטה יעילהשיכוך כאבים לנשים במהלך הלידה. הרדמה אפידורלית מתבצעת אך ורק על פי אינדיקציות בשלב הראשון של הלידה, ולא מאוחר יותר. בעזרת הרדמה מסוג זה ניתן להקל על כאבים מהצירים, אך לידה נוספת (דחיפות והצירים הקודמים להן) אינה מורדמת.

הרדמה אפידורלית משמשת לרוב עבור חריגות פעילות עבודה, לעיתים רחוקות במהלך צירים פיזיולוגיים. התוויות נגד ליישומו הן:

• אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.
• דפורמציות של תעלת העצם של עמוד השדרה.
• טרומבוציטוזיס וקרישת דם מוגברת.
• זיהום עור במקום הדקירה.
• שלב שני של הלידה, הרחבת צוואר הרחם מעל 6 ס"מ.

להרדמה אפידורלית יש השלכות, כולל:

1. תגובות אלרגיות עד הלם אנפילקטי. במקרה זה, מתרחשת תקלה בכל מערכות הגוף, המחייבת טיפול רפואי. כדי להימנע מכך, לפני מתן התרופה, מבוצעות בדיקות לקביעת הסבילות של מרכיבי ההרדמה.
2. תשניק, קושי בכניסה ובנשיפה. מתרחש כאשר התרופה ניתנה לעיל אזור המותניועם ספיגה טובה של מרכיבי התערובת. קיים כשל בתפקוד השרירים הבין צלעיים. תוצאה חמורה שניתן להקל על ידי חיבור האישה למכונת הנשמה.
3. כאבים באזור המותני.
4. כְּאֵב רֹאשׁ.
5. יְרִידָה לחץ דםעקב ההשפעה על מערכת לב וכלי דםמרכיבים של הרדמה אפידורלית.
6. קשיים במתן שתן ועשיית צרכים.
7. שיתוק או paresis של הגפיים התחתונות.
8. כניסת מרכיבי הרדמה לזרם הדם הכללי, מה שמוביל לשיכרון, הפרעות מטבוליות, כאבי ראש ובחילות.
9. חוסר השפעה משכך כאבים מהרדמה או הרדמה של חצי גוף בלבד.
10. אחד ה סיבוכים מסוכניםהרדמה אפידורלית - חריגות בלידה. אם מרכיבי התרופה מסתובבים בנוזל השדרה זמן רב מדי או נספגים בדם, הרופא והאישה עצמה עלולים להחמיץ את הרגע גילוי מלאצוואר הרחם. בשולחן הלידה חשוב לאישה להבין את תקופת הדחיפה כדי שהתינוק יעבור בתעלת הלידה בהתאם ללידה. במהלך ההרדמה מתרחש מצב של חוסר קואורדינציה; האישה אינה קולטת תקופות של דחיפה. זמין סיכון גבוהקרעים ופציעות של תעלת הלידה, מתרחשת חולשה של התכווצויות ודחיפה.

סיבוכים לאחר עובר מת

מוות עוברי תוך רחמי יכול להתרחש בתחילת ובסוף ההריון או במהלך הלידה. הסיבוכים של לידת מת זהים לסיבוכים לאחר לידה פיזיולוגית רגילה. רוב סיבוכים תכופים- מדבק. לכן, חשוב במיוחד להוציא את העובר המת מרחם האם במהירות האפשרית.

עַל שלבים מוקדמיםלרוב מתרחשת הפלה. אם זה לא קורה, מבוצע ריפוי של הרחם. אם העובר מת בשלבים מאוחרים יותר, לא מתרחשת הפלה. כדי לחלץ את העובר, הלידה מעוררת באופן מלאכותי, ולאחר מכן הפעלת מלקחיים מיילדותי או ניתוח הרס עוברי. כדי למנוע זיהום, מתבצעת בדיקה יסודית של חלל הרחם ובקרת אולטרסאונד. האישה נבדקת על ידי גינקולוג במשך שישה חודשים, שם נקבעת גם הסיבה להפלה.

אַחֵר סיבוך אפשריהפלות מאוחרות ולידות מת - דלקת בשד. חלב מיוצר בבלוטות החלב במשך מספר שבועות לאחר מות העובר, מה שמוביל ללקטוסטזיס. למניעה, מומלץ ליטול מדי יום תרופות המדכאות הנקה ומוציאות חלב מהשד.

כדי למנוע סיבוכים פסיכולוגיים, האישה מופנית לפסיכולוג במידת הצורך. דימום, קרעים, עווית ואטוניה של הרחם לאחר עובר מת כמעט ולא נצפים.

מְדַמֵם

דימום לעיתים קרובות מסבך את התקופה שלאחר הלידה. איבוד דם פיזיולוגי תקין הוא לא יותר מ-300-400 מ"ל דם. כל דבר גבוה יותר נחשב דימום חריג, המצריך התערבות מיידית של צוות רפואי ועצירת הדימום. האבחנה של איבוד דם מסיבי מתבצעת כאשר יותר מ-1 ליטר נוזל דם אובד. איבוד דם מסיביהוא הגורם העיקרי לתמותת אימהות.

דימום יכול להופיע הן בתקופה המוקדמת והן בתקופה שלאחר הלידה המאוחרת. מְנִיעָה את הסיבוך הזהמתבצעת לאורך כל תקופות הלידה, עד לשחרור החולה ממחלקת היולדות.

חשוב לזכור!דימום עלול להתרחש גם לאחר השחרור, בבית. אם אתה מבחין בהפרשות דם מדרכי המין צבע ארגמן, התקשר מיד אַמבּוּלַנסאו ללכת לחדר מיון.

הסיבות לדימום מגוונות. בסיסי צעדי מנעהרופא מתחייב: ליולדת ניתנות תרופות המוסטטיות ותרופות המכווצות את שרירי הרחם ומגבירות את טונוסם.

סיבוכים זיהומיים אצל נשים

זוהי גם פתולוגיה נפוצה למדי, אשר יכולה להתרחש בצורה נסתרת, מחוקה או עם מורחב תמונה קליניתו השלכות חמורותלבריאות טובה. בואו נסתכל על הפתולוגיות הנפוצות ביותר.

דלקת רירית הרחם לאחר לידה ודלקת כוריאואמניוניטיס

מחלות אלו מתחילות בעלייה בטמפרטורת הגוף עד תת-חום (עד 39 C) וטמפרטורות חום (מעל 39 C), צמרמורות, חולשה, אובדן תיאבון, כאבים בבטן התחתונה. הפרשות מהנרתיק משנה את צבען: היא הופכת לשופעת, עם ריח לא נעים. אינבולוציה והתכווצות של הרחם מופרעות. IN מקרים חמוריםזיהום יכול להתקדם מצורות מקומיות לזיהום כללי - אלח דם וספטיקופימיה.

המניעה מתחילה במתן אנטיביוטיקה מיד לאחר הלידה, חיטוי יסודי של תפרים לאחר לידה ובדיקת תעלת הלידה. גם אם יש ספק קל ביותר לגבי הימצאות שאריות שליה או ממברנות ברחם, מתבצעת בדיקה ידנית של כל דפנות הרחם, ובמידת הצורך, ריפוי.

מה אתה יכול לעשות:

הכלל הבסיסי למניעת הידבקות הוא שמירה על היגיינה אישית. הקשב להמלצות הרופא שלך.

1. שטפו את עצמכם מדי יום מים חמים, טוב יותר אחרי כל נסיעה לשירותים.
2. החלף רפידות לפחות 4-5 פעמים ביום.
3. חיטוי נגעים כרונייםזיהומים, במיוחד של דרכי המין.
4. תהליך יומי תפרים לאחר לידה תמיסת חיטויעד שהם נרפאים לחלוטין.

דלקת שד לאחר לידה

דלקת השד היא דלקת של בלוטות החלב. דלקת השד מתרחשת בצורות קלות. עם זאת, אם זה לא מזוהה בזמן, גנגרנה עלולה להופיע, שתגרום להסרת שד אחד.