טיפול בקולפיטיס בגיל המעבר. ביטויים של קולפיטיס אטרופית

גיל המעבר הוא תקופה קשה ובלתי נמנעת בחייה של כל אישה. שינויים ברמות ההורמונליות משפיעות כמעט על כל האיברים והמערכות, הגנה חיסוניתמחליש. בגוף האישה, הסבירות להתרחשות והתפתחות של תהליכים דלקתיים הקשורים לשינויים הקשורים לגיל המעבר עולה.

קולפיטיס (דלקת הנרתיק) היא מחלה דלקתי באופיו, אשר קשורה להפרה של המיקרופלורה הנרתיקית, הנגרמת על ידי דילול של האפיתל השכבתי בהשפעת ירידה בהורמוני האסטרוגן. קולפיטיס במהלך גיל המעבר נקרא אטרופי, סנילי או סנילי. אחרי 6-8 שנים הַפסָקַת וֶסֶתכל חולה שני סובל מקולפיטיס. במהלך 10 השנים הבאות, הסיכוי להופעת מחלה זו עולה ועומד על 70-80% בקרב אוכלוסיית הנשים בתקופת המנופאוזה.

קולפיטיס סנילי מאופיינת בתגובות דלקתיות ברירית הנרתיק (tunica mucosa) ויש לה קומפלקס סימפטומים בולט הנגרם על ידי החדרה והתפתחות של פלורה פתוגנית משנית. הפרשות מהנרתיק הופכות לשכיחות יותר, לפעמים עם ichor (עקב דילול ופגיעות מוגברת של רירית הנרתיק), עם ריח מסריח חזק, עם קשר אינטימיכּוֹאֵב אִי נוֹחוּת, כמו גם תחושות של צריבה וגירוד. הדחף להשתין הופך תכוף יותר. לאחר ביצוע ניתוח מיקרוסקופי ובדיקה ציטולוגית של ההפרשה מ איבר גניטורינארילאשר שינויים בפלורה הנרתיקית, תוספת של מיקרופלורה משנית ונוכחות של שינויים בחומציות של סביבת הנרתיק. במקרים נדירים מאוד, קולפיטיס סנילי הוא אסימפטומטי.

בהתבסס על נפח ואופי ההפרשות מהנרתיק, ניתן להניח את הגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי. הרופא עושה את פסק הדין הסופי לאחר קבלת תוצאות בדיקה מיקרוסקופית של מריחה או תרבית חיידקים.

נציגים רבים של המין ההוגן שומעים אבחנה מהגינקולוג שלהם: תסמינים וטיפול בנשים - מה אתה צריך לדעת על זה? האם יכולים להתפתח סיבוכים רציניים?

כל אחת מהשאלות הללו דורשת הסבר מפורט על מנת שאישה תוכל לבצע טיפול נכון ולהימנע מחלה רציניתמערכת רבייה.

מהי קולפיטיס אטרופית?

ברפואה, זה יכול להיות מספר שמות: סנילי, דלקת נרתיק לאחר גיל המעבר היא תהליך דלקתי על רירית הנרתיק. כפי שמראה סטטיסטיקה רפואית, במהלך גיל המעבר, כל אישה שנייה שומעת את האבחנה המאכזבת הזו מרופא. כל אדם שישי בגיל הפוריות יודע מהי קולפיטיס אטרופית, תסמינים וטיפול בנשים.

סיבות להתפתחות קולפיטיס

קולפיטיס אטרופית, תסמינים וטיפול בנשים, הגורמים למחלה תלויים ישירות בשינויים ברמות ההורמונליות. נשים בדרך כלל מתחילות להרגיש שינויים 3-6 שנים לאחר גיל המעבר. יתר על כן, ביטויים כאלה אופייניים לגיל המעבר הטבעי והמלאכותי כאחד. נשים עשויות לקבל אבחנה זו במהלך שנות הפוריות שלהן אם הן עברו ניתוח שחלות או עברו טיפול כימותרפי או הקרנות.

מאז הגוף מאבד את האיזון בייצור הורמונים נשיים- אסטרוגנים, השינויים הבאים עשויים להתחיל:

• הופר תהליך טבעישגשוג של אפיתל הנרתיק, לאורך זמן הוא יצטמצם;
• בשל היעדר חידוש מוחלט, הקרום הרירי מתרוקן;
• בלוטות הנרתיק מתחילות לעבוד לסירוגין, מה שמעורר יובש;
• lactobacilli, השומרים על pH נרתיק תקין, הופכים קטנים יותר, מה שמוביל להפרעה במיקרופלורה;
• הקירות של הקרום הרירי הופכים פגיעים, יובש מופיע;
• מיקרופלורה פתוגנית מתחילה להתרבות באופן פעיל, כך שכל חיידק מבחוץ חודר בקלות פנימה ומסתגל.

מנגנון של זיהום

בהתחשב בכך שתפקוד הרירי התקין של האישה מופרע, ההגנות הטבעיות ממוזערות, חיידקים יכולים להידבק במיקרוטראומה הקלה ביותר. נשים רבות חושבות בטעות שאם הן כבר לא פעילות מינית, אז הן לא יכולות לקבל זיהום או מיקרוטראומה. הפרעות ברירית יכולות להתרחש במהלך בדיקה רפואית, מניפולציות.

גינקולוגים טוענים כי האבחנה של "קולפיטיס אטרופית" (תסמינים וטיפול בנשים יתוארו להלן) יכולה להתבצע לא רק בגלל פציעות, אלא גם אם לא שומרים על כללי היגיינה בסיסיים. לבישת תחתונים סינתטיים והזנחת הלבשת בוקר וערב הן הסיבות השכיחות ביותר המובילות להתפתחות תהליכים פתולוגיים אצל נשים בגיל מבוגר.

אילו תסמינים מצביעים על התפתחות המחלה?

אטרופית קולפיטיס, תסמינים וטיפול בנשים, התפתחות מיקרופלורה פתוגניתאפשרי ב שלבים מוקדמיםלקבוע זאת בעצמך. מספיק לשים לב לאותות שהגוף נותן.

בין הביטויים הבולטים ביותר, הרופאים מציינים את הדברים הבאים:

• כְּאֵב. זה בא לידי ביטוי ללא הרף, בזמנים של רוגע ומנוחה, ומפריע לך במתן שתן.
• הפרשות מהנרתיק. יש להם ריח ספציפי, צבע לבן, עשויים להופיע קרישי דם.
• גירוד חמור באזור איברי המין החיצוני.
• תחושות לא נעימות באזור הפות בעת ביצוע נהלי היגיינה.
• כאב, אי נוחות במהלך קיום יחסי מין.
• הפרשות לא רצוניות של שתן במהלך מאמץ גופני קל.
• דחף תכוף להטיל שתן, הנגרם מניוון דופן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
• כאשר הרופא תמיד רואה רירית נרתיק מודלקת ואדומה.
• התקרחות ערווה, המעידה על חוסר איזון הורמונלי.

אבחון המחלה בנשים

כדי לא להתמודד עם השאלה מהי קולפיטיס אטרופית, תסמינים וטיפול בנשים, במהלך גיל המעבר יש צורך לעבור בדיקות גינקולוגיות קבועות. תצפית כזו צריכה להיות שיטתית, לפחות פעמיים בשנה.

ניתן לאבחן התפתחות של תהליכים דלקתיים באמצעות השיטות הבאות:

• זה יאפשר לרופא לראות תהליכים דלקתיים על הממברנה הרירית, נוכחות של מיקרופלורה פתוגנית, הפרשות ספציפיות ומיקרו-סדקים.
• בדיקת מריחה במיקרוסקופ. כאן הרופא יוכל לקבוע את מספר מוטות הנרתיק, את רמת הלוקוציטים ואת הנוכחות של מיקרופלורה פתוגנית.
• ביצוע ניתוח ציטולוגי.
• מחקר של איזון pH בנרתיק.
• קולפוסקופיה מפורטת. ניתוח זה יקבע את רמת ה-pH ושינויים אטרופיים אליהם עברה הרירית.

חלק מרופאי הנשים רושמים בנוסף בדיקות למחלות המועברות במגע מיני, מכיוון שחלק מהתסמינים של המחלות דומים.

אילו אפשרויות טיפול מציעה הרפואה המודרנית?

אם נקבעת אבחנה של "קולפיטיס אטרופית", הסימפטומים, הטיפול בנשים (תרופות) והליכי שיקום יהיו מכוונים למניעת הישנות.

הרפואה המודרנית יכולה להציע שתי אפשרויות טיפול: הורמונלית ולא הורמונלית.

טיפול הורמונלי

הבסיס לטיפול כזה הוא מקומי ובקורסים טיפול תרופתינרות או משחות משמשים פעולה מקומית. הם מוחדרים לנרתיק למשך 14 יום.

במקביל, טבליות או מדבקות רגילים טיפול מערכתי. חשיפה כזו צריכה להתבצע במשך 5-6 שנים. גינקולוגים רבים עוסקים בשימוש בפיטואסטרוגנים. המקור הטבעי של מוצרים כאלה עוזר לשחזר את הרמות ההורמונליות מהר יותר וביעילות רבה יותר, להפחית תסמינים לא נעימיםמחלות.

חייב להיות מרשם זה נלחם לא בסימפטומים, אלא בגורמים למחלה. במקרה של בעיות במתן שתן, ניתן להמליץ ​​על תרופות אורוספטיות ואנטיביוטיקה.

אם קולפיטיס אטרופית, גורמים, תסמינים וטיפול בנשים קשורים מחלות אונקולוגיות, כרוני שינויים פתולוגיים V מערכת לב וכלי דם, אז ניתן להמליץ ​​רק על טיפול אנטי דלקתי. אלו הם אמבטיות צמחים ודוחות שעוזרים להקל על הדלקת ושיקום מיקרופלורה טבעיתנַרְתִיק.

טיפול לא הורמונלי

קולפיטיס אטרופית, תסמינים וטיפול בנשים, תכונות הקורס, נוכחות מחלות כרוניותאילץ רופאים ברחבי העולם לחפש אפשרויות לא טיפול הורמונלי.

היום הוכח שלטיפול הורמונלי יש הרבה התוויות נגד, הוא עלול לגרום להתפתחות סרטן השד או להיווצרות גידולים באיברי הרבייה.

בין תרופות לא הורמונליותנרות על בסיס קלנדולה פופולריים במיוחד. התמצית של צמח זה מכילה חומצות סליציליות ופנטדציליות. השימוש בנרות אלה הוא בעל השפעה חיידקית, מרפאת פצעים, אנטי דלקתית. קלנדולה מסייעת גם בהרגעת מערכת העצבים המרכזית ומקלה על לחץ דם גבוה.

איך לעזור לעצמך באמצעות רפואה מסורתית?

Atrophic colpitis מטופל עם רפואה מסורתיתלא אפשרי, אבל יכול לשמש כ אמצעים נוספיםכדי להקל על תסמינים לא נעימים אפשרי. גינקולוגים ממקדים את תשומת הלב של הנשים בעובדה שהשימוש שיטות מסורתיותזה אפשרי רק לאחר התייעצות עם הרופא שלך. רבים מהמרכיבים עשויים להגביר או להקטין את ההשפעות של תרופות.

בין הפופולריים ביותר ו מתכונים יעיליםרופאים מדגישים את הדברים הבאים:

• מרתח סילנדין. מאת לא כמות גדולהעשבי תיבול מכינים מרתח. תרופה זו חייבת להילקח בזהירות רבה, שכן העשב עלול לגרום להרעלה חמורה. משטרי המינון מורכבים מטיפות של מרתח; אתה צריך להתחיל עם טיפה אחת 3 פעמים ביום, להגדיל בהדרגה את המינון בטיפה אחת בכל יום.
• מרתח של עשבי התיבול תלתן מתוק, שורש ליקריץ, ורדים, נענע, מרווה (1 כף) מוזגים עם כוס מים רותחים ומושרים במשך שעה וחצי. אתה צריך לקחת את המרתח המתוח 3 פעמים ביום, 50 מ"ל.
• אם אישה מודאגת גירוד חמור, תחושת צריבה, אז אתה יכול לעשות אמבטיות עם מרתח של Rhodiola Rosea כל יום. אם לא תגובות אלרגיות, אז אתה יכול להוסיף ערער להרכב.
• מיץ אלוורה מקל בצורה מושלמת על דלקת. אתה יכול להחדיר אותו לנרתיק באמצעות ספוגית גזה טבולה במים. ההליך צריך להתבצע רק אם אין תגובות אלרגיות לאלוורה.
• מרתח של עלי לחך בצורת אמבטיות מקומיות מצוין לגיל המעבר המלאכותי. המרתח מסונן ומוזרק חם.
• ניתן להשתמש בתמיסת קלנדולה לשטיפה יומית בכל גיל ובכל גיל. מחלות שונות. התכונות האנטי דלקתיות הייחודיות של צמח זה מסייעות בשיקום מיקרופלורה רגילהקרום רירי, לחסל חיידקים פתוגניים.

מניעה היא המפתח לבריאות ואריכות ימים

אמצעי מניעה הם הדרך העיקרית לחסל קולפיטיס אטרופית. תסמינים וטיפול בנשים מתוארים במאמר.

1. תחתונים נוחים וטבעיים. זה לא רק צריך להיות יפה, אלא גם למלא את מטרתו העיקרית - להגן על איברי המין מפני חדירה ישירה של מיקרופלורה פתוגנית, ולהתחמם במזג אוויר קר.
2. נהלי היגיינה יומיומיים בוקר וערב.
3. אל תעסוק במין מזדמן כדי להימנע מחלות מיןאו תוספת של מיקרופלורה פתוגנית.
4. במהלך גיל המעבר, קולפיטיס אטרופית, תסמינים וטיפול בנשים יכולים להיקבע על ידי גינקולוג. ממלא אחר המלצותיו, מקבל תכשירים טבעיים, אתה תמיד יכול להפחית את הסימפטומים של גיל המעבר.
5. לעבור בדיקות הורמונליות קבועות החל מגיל 35. נשים רבות אפילו לא חושדות שרמות ההורמונים שלהן מתחילות לעלות או לרדת במהירות עד שמתחילות בעיות בריאותיות. תמיד יש הזדמנות להתחיל בזמן ולהימנע ממחלות כאלה.

קל יותר למנוע את המחלה

אטרופית קולפיטיס, תסמינים וטיפול בנשים, מנגנוני התפתחות, סיבוכים, מניעה - אלו הם מושגי היסוד שכל אחד צריך לשלוט בהם. למרבה הצער, שינויים הקשורים לגיל ושינויים הורמונליים ממתינים לכל אישה. לכן, מודעות ותשומת לב זהירה לתסמינים המעידים על בעיות בריאות יהפכו כבר בשלב מוקדם לכלי הנשק העיקרי במאבק במחלות רבות.

קולפיטיס סנילי (אטרופי) היא מחלה הקשורה לתהליך דלקתי ברירית הנרתיק. שמות נוספים: דלקת נרתיק אטרופית לאחר גיל המעבר, דלקת נרתיק סנילי.

הפתולוגיה קשורה בעיקר לירידה ברמת האסטרוגן בגוף, מה שמוביל לדילול משמעותי של האפיתל השכבתי הקשקשי המרפד את הדפנות הפנימיות של הנרתיק.

הסימנים העיקריים של המחלה הם יובש בנרתיק, גירוד ודיספרוניה. זה נצפה לעתים קרובות תגובה דלקתיתחוזר בטבע. Atrophic colpitis משפיע על כ-40% מהנשים שנכנסו לגיל המעבר.

מה זה במילים פשוטות?

Atrophic colpitis הוא תהליך של הפחתה בעובי דופן האפיתל הנרתיק כתוצאה מירידה ברמות האסטרוגן. ניוון זה מתרחש לרוב אצל נשים במהלך התקופה, עם זאת, המחלה יכולה להשפיע גם על אמהות צעירות במהלך הנקהכאשר ייצור ההורמונים הנשיים בגוף יורד.

עבור חולים רבים, הסימפטומים של קולפיטיס אטרופית הם הסיבה לסירוב חיים אינטימיים. יחסי מין הופכים לכאובים, וכתוצאה מכך העניין במין פוחת. מופיע גם גירוד של הערווה. יתר על כך, תפקוד נכוןאיברי המין קשורים קשר הדוק מאוד לבריאות דרכי השתן.

סיבות להתפתחות המחלה

התפתחות של קולפיטיס אטרופית קודמת בדרך כלל על ידי תחילת גיל המעבר הטבעי, כריתת שחלות, כריתת רחם והקרנה של השחלות. הגורם המוביל לקולפיטיס אטרופית הוא היפו-אסטרוגניזם - מחסור באסטרוגן, המלווה בהפסקת התפשטות האפיתל הנרתיק, ירידה בהפרשת בלוטות הנרתיק, הידלדלות הרירית, הפגיעות והיובש המוגברות שלה.

1. נשים בגיל המעבר;
2. נשים שעברו התערבויות כירורגיות, מה שהביא לקטיעה של השחלות;
3. חולים חשופים טיפול בקרינהאיברי המין או האגן;
4. נשים עם מוגבלות בעבודה בלוטת התריסועם כל מחלה של המערכת האנדוקרינית;
5. נשים עם מערכת חיסון מוחלשת.

שינויים בביוצנוזיס של הנרתיק, הקשורים להיעלמות הגליקוגן, ירידה בלקטובצילים ועלייה ב-pH, גורמים להפעלה של מקומי פלורה אופורטוניסטיתוחדירת חיידקים מבחוץ. מיקרוטראומות של הקרום הרירי במהלך מניפולציות גינקולוגיות או קיום יחסי מין הם שערי הכניסה לזיהום.

על רקע היחלשות חסינות כלליתומחלות חוץ-גניטליות כרוניות, מתפתחת תגובה דלקתית לא ספציפית של רירית הנרתיק; אטרופית קולפיטיס רוכשת מהלך חוזר ומתמשך.

סימנים ראשונים

בתור ה תהליך פתולוגינצפים הבא ראשוןסימנים של קולפיטיס אטרופית:

• יובש בנרתיק;
• כאב במהלך קיום יחסי מין;
• אדמומיות של רירית הנרתיק;
• כאב בפות, לרוב בוער - עוצמתו עולה עם מתן שתן ובמהלך הליכי היגיינה;
• (מופיע עקב שינויים טרופייםדפנות שלפוחית ​​השתן והשרירים רצפת אגן);
• הפרשות מהנרתיק, לרוב לבנבנות, מעורבות בדם ו ריח לא נעים;
• ניתן לראות גם במהלך פעילות גופנית.

תסמינים

הסימנים הראשונים של דלקת נרתיק אטרופית מופיעים כ-5 שנים לאחר תחילת הווסת האחרונה. ככלל, המחלה איטית, התסמינים קלים. לְהַשִׂיג ביטויים קלינייםקשורה לתוספת של זיהום משני והפעלה של חיידקים אופורטוניסטיים, אשר מתאפשרת על ידי מיקרוטראומות של הקרום הרירי בשל פגיעותו הקלה (לדוגמה, לאחר בדיקה גינקולוגית, קויטוס או שטיפה/שטיפה).

המאפיינים העיקריים כוללים:

1. הפרשות מהנרתיק. עם המחלה הזו הפרשות מהנרתיקהם בעלי אופי בינוני, רירי או קרוב יותר למימי. במקרה של זיהום, לוקורריאה מקבלת איכויות האופייניות לסוג מסוים של חיידקים (מכורבל, ירקרק, מוקצף) ויש לה ריח לא נעים. כמו כן, דלקת נרתיק אטרופית מאופיינת בהפרשות דם. ככלל, הם חסרי משמעות, בצורה של כמה טיפות דם, ונגרמים על ידי טראומה לקרום הרירי (מגע מיני, בדיקה רפואית, שטיפה). המראה של כל הפרשה מדממת(הן קטין והן בשפע) לאחר גיל המעבר היא סיבה לפנות מיד לרופא.
2. אי נוחות בנרתיק. מתבטא כתחושת יובש, לחץ של הנרתיק, במקרים מסוימים תחושות כואבות. כאשר מיקרופלורה פתוגנית נצמדת, מופיעים גירוד וצריבה משמעותיים.
3. הטלת שתן תכופה. דלקת נרתיק סנילית מלווה תמיד בדילול דופן שלפוחית ​​השתן והיחלשות של הטונוס של שרירי רצפת האגן. תהליכים אלו מלווים במתן שתן מוגבר, אם כי כמות השתן המופרשת ביום אינה משתנה (אינה עולה). בנוסף, שרירי רצפת האגן מוחלשים תורמים להתפתחות בריחת שתן (בעת שיעול, צחוק, התעטשות).
4. Dyspareunia. כאב במהלך ואחרי קיום יחסי מין נגרם מדלדול של אפיתל הנרתיק הקשקשי השכבתי, חשיפה קצות עצביםוירידה בייצור ההפרשה על ידי בלוטות הנרתיק, מה שנקרא סיכה.

נתוני בדיקת ספקולום יסייעו גם בקביעת המחלה. הם מראים כי רירית הנרתיק היא ורודה חיוורת, עם שטפי דם רבים. במגע עם מכשירים רפואיים, הקרום הרירי מדמם בקלות. אם מתרחש זיהום משני, נצפו נפיחות ואדמומיות של הנרתיק, הפרשות אפרפרות או מוגלתיות.

אבחון

כאשר מתגלים הסימנים הראשונים להפרעה, אישה מחויבת לבקר גינקולוג לבדיקה יסודית ואיסוף הבדיקות הדרושות.

אילו בחינות יידרשו:

1. בדיקה חזותית של הפות וצוואר הרחם במראה - הערכת מצב הקרום הרירי, נוכחות של משקעים מוגלתיים על דפנותיה, מיקרו-סדקים וסוגים אחרים של נזק.
2. מחקר של מריחות תחת מיקרוסקופ, נוכחות של חיידקים, לויקוציטים, תאי אפיתל מתים. בשיטת הפולימראז תגובת שרשרתניתן לקבוע את סוג הזיהום (גורם סיבתי) בדיוק רב.
3. קולפוסקופיה היא בדיקה של הנרתיק עם תכשיר אופטי, בנוכחות תהליך דלקתי מציינים אדמומיות ורגישות של צוואר הרחם, ונקבעת חומציות הנרתיק.
4. אולטרסאונד של אברי האגן - לזיהוי מוקד דלקתי של נספחי הרחם.

הודות לזמן ו טיפול יעילניתן להחזיר תזונה לאפיתל הנרתיק ולהימנע מהתקפי הישנות בעתיד.

הסכנה של המחלה היא שבשלבים מתקדמים יותר, ניוון רירית מתפשט ל רקמת שרירשלפוחית ​​השתן, בריחת שתן מתרחשת. בנוסף, יש סיכון גבוהמצטרף לכל מחלה מדבקתהמועברות במגע מיני.

אם אתה מתייעץ עם רופא בזמן, המחלה חיובית.

סוג צוואר הרחם עם קולפיטיס

סיבוכים

ל השלכות שליליותקולפיטיטיס ניתן לייחס לגורמים הבאים:

• מעבר לצורה כרונית או חריפה;
• אקטופיה של צוואר הרחם;
• , endocervicitis (דלקת של תעלת צוואר הרחם);
• אנדומטריטיס (דלקת ברחם), סלפינגיטיס (דלקת חצוצרות), אופוריטיס (דלקת בשחלות);
• אִי פּוּרִיוּת;
• הריונות חוץ רחמיים.

איך להתייחס?

מטרות עיקריות טיפול טיפולי- חיסול תסמינים לא נעימים של קולפיטיס אטרופית, שיקום אפיתל הנרתיק, מניעת דלקת הנרתיק. לרוב רשום טיפול הורמונלי, במיוחד אם המטופל מעל גיל 60. אתה צריך לשחזר את רמת האסטרוגן, אשר יחסל דלקת של הקרום הרירי ולנרמל את המצב הכללי של הגוף. אפשרות נוספת היא טיפול. תרופות עממיות, אבל מסרבים רפואה מסורתיתרופאים לא מייעצים.

תרופות שנקבעו לטיפול מערכתי:

• "קליוגסט" שלפוחית ​​אחת של התרופה מכילה 28 טבליות. ניתן להתחיל את הקבלה בכל יום, אך לא לפני שנה לאחר הווסת האחרונה. התרופה מכילה נורתיסטרון אצטט ואסטרדיול פרופיונאט. התרופה ניתנת כטיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל 55 למניעת התפתחות אוסטאופורוזיס ולטיפול בקולפיטיס אטרופית. התרופה זמינה בבתי מרקחת ללא מרשם.
• "קלימודין." זמין בצורה של טבליות למתן דרך הפה. חבילה אחת מכילה 28 טבליות. התרופה מכילה דינוגסט ואסטרדיול. התרופה נלקחת טבליה אחת מדי יום, רצוי לקחת את התרופה במקביל. לאחר סיום החבילה, התחל לקחת חבילה חדשה. Climodien נקבע לנשים הסובלות ממצבים קשים תסמיני גיל המעבר (הזעה מוגברת, שינה מופרעת, גלי חום) וסימנים של דלקת נרתיק אטרופית, אך לא לפני שנה לאחר תחילת גיל המעבר. ניתן להשיג את התרופה בבית המרקחת ללא מרשם.
• "דווינה." זמין בצורה של טבליות כחולות (10 חתיכות) או לבנות (11 חתיכות). האריזה מכילה 21 טבליות. טבליות לבנות מכילות אסטרדיול, ואילו טבליות כחולות מכילות מתוקסיפרוגסטרון ואסטרדיול. נלקח כל יום במשך 3 שבועות באותו זמן, לאחר תקופה זו זה נעשה הפסקת שבוע, המלווה בהתפתחות של דימום דמוי מחזור. התרופה ניתנת בנוכחות מחסור באסטרוגן, למניעת אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר ועבור תסמונת climacteric. להשיג בבית המרקחת ללא מרשם.

נרות שנקבעו בנוכחות קולפיטיס אטרופית:

• "אווסטין". זמין בצורה של נרות, טבליות ו קרם נרתיק. החומר הפעיל הוא אסטריול, בנוסף: חומצת חלב, אצטיל פלמיטאט, עמילן תפוחי אדמה. לתרופה תכונות דומות לאסטריול. גם משטר הטיפול דומה (ראשית, מתן תוך נרתיק של נרות מדי יום במשך 4 שבועות, ולאחר מכן, אם יש שיפור מצב כללי, המינון מופחת ל-2 נרות בשבוע). ניתן להשיג בבתי המרקחת ללא מרשם.
• "אסטריול." נרות מכילות את העיקרית חומר פעיל– אסטריול (רכיב אסטרוגני ישירות) וכחומר נוסף – דימתיל סולפוקסיד. שחרר התרופה הזוללא מרשם. משטר טיפול: מתן תוך נרתיק פעם ביום בחודש הראשון ולאחר מכן פעמיים בשבוע. התרופה עשויה להפחית את חומרתה גירוד בנרתיק, מבטל dyspareunia, יובש מוגזם. נרות יעילות גם במקרים של הפרעות שתן, כמו גם בריחת שתן, אשר מעוררות על ידי תהליכים אטרופיים ברירית הנרתיק.
• "Gynoflor E". הוא מיוצר בצורה של טבליות להחדרה לנרתיק. התרופה מכילה lyophilisate של lactobacilli acidophilus במינון של 50 מ"ג, כמו גם אסטריול - 0.03 מ"ג. משחזר ביעילות מיקרופלורה בנרתיק(פעולה של lactobacilli acidophilus), וגם משפרת את התזונה של אפיתל הנרתיק, מגרה את צמיחתו עקב גליקוגן, הקיים בתרופה, תומך בצמיחה ויצירת חיידקי חומצת חלב משלו על רירית הנרתיק. משטר טיפול: מתן תוך נרתיק של טבליה אחת למשך 6-12 ימים ביום, לאחר מכן טבליה אחת ניתנת פעמיים בשבוע. ניתן להשיג בבתי המרקחת ללא מרשם.
• אורתו-גינס". זמין בצורה של טבליות, נרות וקרם נרתיק. התרופה מכילה אסטריול. מהלך הטיפול: מתן התרופה (ללא קשר לצורה) במינון של 0.5-1 מ"ג ביום למשך 20 ימים, לאחר מכן נלקחת הפסקה של שבוע; אם התסמינים נחלשים, הטיפול נמשך 7 ימים בחודש. מהלך הטיפול צריך להיות לפחות שישה חודשים.

באשר לשיטות טיפול מסורתיות, השימוש בהן מותר, אך רק בצורה של תוספת לטיפול העיקרי תרופות הורמונליות. תרופות עממיות משמשות בדרך כלל בנוכחות תגובה דלקתית חמורה של רירית הנרתיק כדי לחסל גירוד ואדמומיות, להקל על נפיחות, ריפוי טוב יותרסדקים מיקרו בקרום הרירי.

השתמש באמבטיות חמות עם מרתחים של רודיולה רוזאה, פירות ערער, ​​מרווה, קלנדולה, קמומיל ואחרים. תרופות. ניתן גם להחדיר טמפונים ספוגים במיץ אלוורה תוך נרתיק, לקחת עירוי של תערובת של ורדים, תלתן מתוק, סרפד, מרווה, נענע או עשב צהוב. אפשר גם לשתות תה מעלי פטל, קמומיל ועלי ערבה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה הם חלק בלתי נפרד מהטיפול בקולפיטיס אטרופית, ועם הקפדה מתמדת על אמצעים מסוימים, הסיכון לפתח פתולוגיה מופחת לאפס:

• לעקוב אחר משקל עודף, לנסות למנוע השמנת יתר;
• עדיף להחליף אמבטיה במקלחת;
• לאחר השימוש בשירותים, רצוי לשטוף את עצמך מלפנים לאחור, ולא להיפך;
• להיגיינה מקומות אינטימייםהשתמש בקרמים מיוחדים, דאודורנטים או קצף;
• במקרה של מחלה, יש צורך לדבוק בקפדנות במהלך הטיפול;
• ללבוש תחתונים מבד כותנה, גרביונים עם תוספת כותנה;
• לאחר השחייה, מומלץ להסיר מיד את בגד הים ולהימנע משהייה ממושכת בו;
• יש צורך להקפיד על היגיינת איברי המין. בעת הכביסה, רצוי להשתמש בסבון פשוט ללא ריח;
• תמיכה איזון הורמונלי(רמת אסטרוגן) באמצעות טיפול מיוחד (תחליפי אסטרוגן).

עד 40% מהנשים לאחר גיל המעבר חוות תסמינים של קולפיטיס אטרופית (גירוד וצריבה, יובש בנרתיק וכאב במהלך אִינטִימִיוּת). אופייני שככל שתקופת גיל המעבר ארוכה יותר, כך הסיכון למחלה זו עולה.

לפיכך, אחוז החולים במחלה זו עולה ל-75 כ-10 שנים ממועד הווסת האחרונה. מכיוון ששינויים אטרופיים באפיתל הנרתיק קשורים בדרך כלל להשלמה הפיזיולוגית של ייצור ההורמונים על ידי השחלות, קולפיטיס אטרופית נחשבת כפתולוגיה רק ​​במקרה של בולטת. סימנים קליניים(הופעה של אי נוחות משמעותית).

Atrophic colpitis (או דלקת הנרתיק) היא שינויים באפיתל הנרתיק הקשורים לשינויים מבניים ותפקודיים, כתוצאה מכך האפיתל הנרתיק הופך דק יותר, מה שמוביל להופעה תסמינים אופייניים(יובש, דיספרוניה, גירוד ודלקת חוזרת). המצב הזהקשור לירידה משמעותית ברמות האסטרוגן, אשר עשויה לנבוע מ: סיבות פיזיולוגיות(מנופאוזה פיזיולוגית), ועם הפסקה מלאכותית של ייצור הורמוני המין הנשיים (מנופאוזה מלאכותית או קולפיטיס אטרופית בגיל הפוריות).

המחלה קיבלה את שמה "קולפיטיס" או "דלקת הנרתיק" מהמילה היוונית קולפוס או מהמילה הלטינית נרתיק, שמתורגמת לנרתיק. הסיומת "יטיס" פירושה דלקת.

מילים נרדפות אחרות למחלה הן דלקת נרתיק אטרופית, קולפיטיס סנילי או סנילי.

גורמים לקולפיטיס אטרופית

הגורם העיקרי לדלקת נרתיק אטרופית הוא היפו-אסטרוגניזם, אשר נוצר על רקע גיל המעבר המלאכותי או על רקע כללי הזדקנות פיזיולוגית גוף נשי. מחסור באסטרוגן, ככלל, מלווה בשגשוג של אפיתל הנרתיק, ירידה בהפרשה של בלוטות הנרתיק, ניוון של הרירית, יובש מוגבר ופגיעות.

שינויים בביוצנוזיס של הנרתיק גוררים עלייה ב מיקרופלורה אופורטוניסטיתוחדירת חיידקים מזיקים מבחוץ. על רקע היחלשות ניכרת של כוחות החיסון של הגוף והחמרה של מחלות איברי המין הכרוניות, מתפתחת תגובה דלקתית מקומית של רירית הנרתיק: קולפיטיס סנילי הופכת להיות חוזרת וכרונית.

קבוצת הסיכון לשכיחות של קולפיטיס אטרופית כוללת נשים:

• אלה שחווים את התקופה שלאחר גיל המעבר;

• הם נשאים של זיהום HIV;

• סֵבֶל סוכרתאו תת פעילות של בלוטת התריס;

• עבר כריתת שחלות או הסרה כירורגיתשחלות;

• עברו טיפול בקרינה באזור האגן;

• בעל חסינות נמוכה.

בנוסף, קיום יחסי מין תכופים, היגיינה לקויה של איברי המין, לבישת תחתונים נושמים מבדים סינתטיים וכן שימוש בג'לים או סבונים ריחניים יכולים לתרום להופעה ולהתפתחות של קולפיטיס סנילי.

תסמינים של קולפיטיס אטרופית

הסימנים הראשונים של דלקת נרתיק אטרופית מופיעים כ-5 שנים לאחר תחילת הווסת האחרונה. ככלל, המחלה איטית, התסמינים קלים. עלייה בביטויים הקליניים קשורה לתוספת של זיהום משני והפעלה של חיידקים אופורטוניסטיים, אשר מתאפשרת על ידי מיקרוטראומה של הקרום הרירי בשל פגיעותו הקלה (לדוגמה, לאחר בדיקה גינקולוגית, קויטוס או שטיפה/שטיפה) . המאפיינים העיקריים כוללים:

• אי נוחות בנרתיק. זה בא לידי ביטוי בתחושת יובש, לחץ בנרתיק ובמקרים מסוימים כאב. כאשר מיקרופלורה פתוגנית נצמדת, מופיעים גירוד וצריבה משמעותיים;

• Dyspareunia. כאב במהלך ואחרי קיום יחסי מין נגרם מדלדול של אפיתל הנרתיק השכבתי, חשיפה של קצות העצבים וירידה בייצור ההפרשה על ידי בלוטות הנרתיק, מה שנקרא סיכה;

• הטלת שתן תכופה. דלקת נרתיק סנילית מלווה תמיד בדילול דופן שלפוחית ​​השתן והיחלשות של הטונוס של שרירי רצפת האגן. תהליכים אלו מלווים במתן שתן מוגבר, אם כי כמות השתן המופרשת ביום אינה משתנה (אינה עולה). בנוסף, שרירי רצפת האגן מוחלשים תורמים להתפתחות בריחת שתן (בעת שיעול, צחוק, התעטשות);

• נתוני בדיקה בספקולום גינקולוגי רירית הנרתיק היא ורודה חיוורת, עם שטפי דם רבים. במגע עם מכשירים רפואיים, הקרום הרירי מדמם בקלות. אם מתרחש זיהום משני, נצפו נפיחות ואדמומיות של הנרתיק, הפרשות אפרפרות או מוגלתיות.

אבחון של קולפיטיס אטרופית

על מנת לאבחן מיידית מחלה זו ולהתחיל בטיפול בה, עם הסימפטומים הראשונים עליך לפנות מיד לפגישה גינקולוגית.

כדי לאבחן קולפיטיס אטרופית, מבוצעת בדרך כלל בדיקה מקיפה הכוללת בדיקה של הנרתיק וצוואר הרחם, מריחה לניתוח בקטריולוגי ואונקוציטולוגי, PRC ואולטרסאונד.

הבדיקה הראשונית מתבצעת באמצעות ספקולום גינקולוגי. מטרת בדיקה כזו היא לקבוע את מצב רירית הנרתיק. עם קולפיטיס, הקרום הרירי הופך לאדמדם ומודלק, הוא מתנפח, ופיקדונות מוגלה מופיעים על הקירות. במקרים מתקדמים עלולה להתפתח דלקת צוואר הרחם, וצוואר הרחם נבדק. עם דלקת צוואר הרחם, רירית צוואר הרחם אדמדמה ומודלקת, והיא מדממת כאשר נוגעים בה.

• כדי ללמוד במדויק את מצב הקרום הרירי, יש צורך לבצע קולפוסקופיה. הליך זה יכול לזהות נזק לממברנה הרירית בשלבים המוקדמים של קולפיטיס;

• שיטת אבחון נוספת היא בדיקות חומציות בנרתיק. כאשר חולים, הוא הופך לבסיסי. ספוגיות שנלקחו מהנרתיק נבדקות במיקרוסקופ. נוכחות של מספר רב של חיידקים, לויקוציטים, מתים תאי האפיתלולבנים תאי דםהוא סימן לקולפיטיס;

• במקרים נדירים, בעת אבחון המחלה, מתבצע ניתוח בקטריולוגי. לדוגמה, אם לאחר הטיפול המחלה חזרה. כמו כן, ניתוח כזה מתבצע בטיפול בקולפיטיס אצל נשים במהלך ההריון ובבנות. מזהה במדויק נוכחות של זיהום ו-PRC. שיטה זו רגישה למיקרואורגניזמים כמו טריכומונס, כלמידיה, פפילומות והרפס. אולטרסאונד מבוצע עבור קולפיטיס חריפה לאבחון סיבוכים אפשריים, כגון סרטן צוואר הרחם.

טיפול בקולפיטיס אטרופית

מטרת הטיפול בדלקת אטרופית היא להחזיר את הטרופיזם של רירית האפיתל של הנרתיק ולמנוע הישנות של דלקת הנרתיק.

ברוב המקרים, עם קולפיטיס אטרופית, נקבע טיפול הורמונלי חלופי (מקומי ומערכתי).

תרופות מקומיות לטיפול בקולפיטיס אטרופית (אסטריול, אווסטין) מוכנסות לנרתיק בצורה של משחות או נרות למשך שבועיים. מתקנים השפעה מערכתית(angelique, indivina, tibolone, climodien, estradiol, cliogest) משמשים בצורה של טבליות או מדבקות. HRT מערכתית מיועדת לשימוש מתמשך לטווח ארוך (עד 5 שנים). בחולים עם קולפיטיס אטרופית, ניתן להשתמש גם בפיטואסטרוגנים - תכשירים צמחיים.

כאשר מזוהה קולפיטיס ספציפי, תוך התחשבות בפתוגן, אטיוטרופי נוסף טיפול מקומי. עם הטלת שתן תכופה ובריחת שתן, יתכן ותתוויה של תרופות אורוספטיות.

יעילות הטיפול בקולפיטיס אטרופית מנוטרת על ידי קולפוסקופיה דינמית, בדיקה ציטולוגית, מד pH נרתיקי.

במצבים בהם אי אפשר להשתמש באסטרוגנים (במקרה של סרטן שד, סרטן רירית הרחם, דימום, היסטוריה של תרומבואמבוליזם עורקי או ורידי, מחלת כבד, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב וכו'), משתמשים בשטיפות, אמבטיות עם תמיסות קלנדולה לטיפול בקולפיטיס אטרופית, קמומיל תרופתיסנט ג'ון וצמחי מרפא אחרים בעלי השפעות חיטוי מקומיות, אנטי דלקתיות ותיקון.

שיטות מסורתיות לטיפול בקולפיטיס אטרופית

אם אתה משתמש בתרופות עממיות, קולפיטיס אטרופית ייעלם לחלוטין או יהפוך פחות מעצבן למטופל. ישנם צמחי מרפא רבים בטבע הדומים בהרכבם לאסטרוגן, ולכן מסייעים בהסרת הגורם לקולפיטיס (מחסור בהורמונים). השפעתם של צמחי מרפא אחרים מבוססת על היכולת לשפר את זרימת הדם ברחם. רק זכרו שהטיפול חייב להיות ארוך טווח.

• טמפונים אלוורה.כדי לשקם את הקרום הרירי, להיפטר מיובש בנרתיק ולהסיר תסמינים לא נעימים אחרים, קראו לאלוורה לעזור. המיץ של צמח זה משפר את זרימת הדם ברמה המקומית, משמן את הנרתיק, מסיר זיהומים ומגביר את טונוס השרירים. השרו ספוגית גזה עם מיץ אלוורה והכנסו לנרתיק למשך הלילה. זה צריך להיעשות כל ערב במשך 10 ימים, ואז לקחת הפסקה של חמישה ימים ולחזור על הקורס. זה גם מאוד מועיל לצרוך מיץ אלוורה טרי דרך הפה על בטן ריקה בבוקר (כפית אחת תספיק);

• עלי פטל.עלי פטל משפרים את זרימת הדם ברקמות, כולל הרחם. לכן, אם יש לך קולפיטיס אטרופית, הקפד לנצל את הכוח של צמח זה. לחלוט חצי כף של עלי פטל מרוסקים בכוס מים רותחים, להמתין כמה דקות, ואז לשתות כאוות נפשך;
• תכשיר צמחי יעיל. אוסף זה מבוסס על צמחי המרפא היעילים ביותר עבור בריאות האישה. הנה המתכון שלו: מרווה - 100 גרם; רוזמרין - 100 גרם; אדוניס – 100 גרם כל ערב צריך לחלוט שתי כפות מהאוסף הזה בתרמוס (למלא בשתי כוסות מים רותחים). למחרת בבוקר, סנן את העירוי שהתקבלה ושתה אותה במקום תה כאשר אתה צמא. אתה צריך לשתות את כל החלק של התרופה במהלך היום, ולהכין אחד חדש בערב. מהלך הטיפול הוא חודש. בנוסף, אתה יכול להשתמש בתרופות עממיות אחרות;

תמיסת פרחי שושנת העמקים.זוהי תמיסת יעילה מאוד, אך כאשר נוטלים אותה, לעולם אל תחרוג מהמינון. אז קוצצים 20 גרם פרחי שושנת העמקים, שופכים אותם לצנצנת זכוכית או בקבוק ומוזגים כוס וודקה. סוגרים היטב את המיכל עם מכסה ומניחים אותו במקום מבודד. מקום חשוךבמשך 10 ימים. לאחר מכן מסננים את התמיסה - היא מוכנה לשימוש. שתו אותו 10 טיפות בבוקר, בצהריים ובערב (שעה לפני הארוחות). לאחר שבועיים, יש להפסיק את הטיפול ולעשות הפסקה למשך שבוע לפחות.

מניעת קולפיטיס אטרופית

הטיפול הטוב ביותר הוא ללא ספק מניעה! כדי להפחית את הסיכון שזה יקרה מחלה לא נעימה, עליך לפעול לפי כמה כללים פשוטים:

• יש צורך להקפיד על היגיינת איברי המין. בעת הכביסה, רצוי להשתמש בסבון פשוט ללא ריח;

• עדיף להחליף אמבטיה במקלחת;

• ללבוש תחתונים מבד כותנה, גרביונים עם תוספת כותנה;

• לאחר השחייה, מומלץ להסיר מיד את בגד הים ולהימנע משהייה ממושכת בו;

• לאחר השימוש בשירותים, רצוי לשטוף את עצמך מלפנים לאחור, ולא להיפך;

• לעקוב אחר משקל עודף, לנסות למנוע השמנת יתר;

• להיגיינה של מקומות אינטימיים, השתמש בקרמים מיוחדים, דאודורנטים או קצף;

• במקרה של סוכרת, יש צורך לדבוק בקפדנות במהלך הטיפול;

• לשמור על איזון הורמונלי (רמות אסטרוגן) באמצעות טיפול מיוחד (תחליפי אסטרוגן).

קולפיטיס או דלקת הנרתיק היא דלקת של תאי השכבה הרירית של הנרתיק. משמעות המילים "קולפוס" ו"פות". לָטִינִית"נַרְתִיק". הסיומת "-itis" פירושה תמיד "דלקת".

לאחר גיל המעבר, כלומר בנשים מבוגרות גיל הפוריותאטרופית קולפיטיס או קולפיטיס סנילי מאובחנת, המתרחשת עם מאפיינים מסוימים.

תכונות של מהלך קולפיטיס לאחר גיל המעבר

כמו כל תהליך דלקתי, דלקת נרתיק אטרופית מתבטאת בחמישה סימנים קלאסיים:

1. כְּאֵב. זה מתבטא בהליכה, במתן שתן ובמנוחה. השינויים הקלים ביותר במצב הבריאותי הכללי מעוררים ומעצימים את הופעת הכאב: היפותרמיה, תהליכים זיהומייםבאיברים כלשהם, כולל דרכי הנשימה.
2. אוֹדֶם. זרימת הדם לאיבר המושפע מדלקת עולה, הכלים מתרחבים.
3. נְפִיחוּת. נפיחות מופיעה באתר הדלקת עקב הפעלת התהליך החיסוני.
4. תחושה בוערתעקב טמפרטורה מוגברת באתר הדלקת.
5. תפקוד לקוי של איברים. עם קולפיטיס אטרופית חיי מיןהופך לבלתי אפשרי.

תכונה של המחלה היא המהלך הכרוני העיקרי שלה, המתבטא במהלך החמרות. לעתים נדירות מופיעים סימנים חיים של דלקת, אך מהלך המחלה ממושך.

טיפול בקולפיטיס אטרופית

נכון לעכשיו, גינקולוגים יודעים כיצד לטפל בקולפיטיס אטרופית, מכיוון שהסיבות והמנגנונים להתפתחות המחלה ידועים.

הטיפול בקולפיטיס אטרופי מחולק לכלל ומקומי.

טיפול כללי

מאז המדינה דלקת כרוניתרירית הנרתיק קשורה למחסור בהורמונים נשיים - אסטרוגנים, מבוצע קורס של טיפול הורמונלי.

לנשים שונות קבוצת גילישנן תרופות המכילות כמויות שונות של אסטרוגנים. לדוגמה, פמוסטון 1/10 או פמוסטון 1/5.מינון התרופה מחושב לא על סמך גיל המטופל, אלא על סמך מספר השנים לאחר גיל המעבר. הרופא רושם תרופה זו או אחרת עבור צריכה יומיתתוך 2-3 חודשים.

תרופות אנטי מיקרוביאליות נקבעות על סמך התוצאה של מריחה על המיקרופלורה הנרתיקית. אם חיידקים פתוגניים מותנים שולטים, הטיפול מתבצע יחד עם הבעל. גם אם לבני הזוג אין חיי מין.

טיפול מקומי

נהלים מקומיים מתחילים באמבטיות קלאסיות עם תמיסות של קמומיל, מרווה ואוסף אנטי דלקתי פרמצבטי.

אמבטיות עשויות להקל על נפיחות וכאב. ההליכים מקדמים ריפוי מהיר של התאים המושפעים של רירית הנרתיק.למרתח צמחים יש השפעה אנטי-מיקרוביאלית.

אמבטיות עשויות באגן. הוא מלא במים בטמפרטורה של עד 40 מעלות, כך שניתן לסבול אותו מבלי להישרף. מרתח צמחיםמתווסף לאגן, ולאחר מכן אתה צריך לשבת בו. אתה צריך לשבת באמבטיה עד שהמים מתחילים להתקרר. בדרך כלל זה לוקח 10-15 דקות.

לאחר לקיחת אמבטיה, נרות עם תרופה אנטי מיקרוביאליתאם מזוהה פתוגן. עם סיום מהלך הטיפול האנטי מיקרוביאלי, מתבצע טיפול אנטי דלקתי מקומי עם משחות או נרות המכילות אסטרוגנים.

אם אין חיידקים פתוגניים במריחה, לא מתבצע טיפול אנטי-מיקרוביאלי. לא האישה ולא בן זוגה.

מניעת קולפיטיס אטרופית

אמצעי מניעה מחולקים לא ספציפיים וספציפיים.

מניעה לא ספציפית

אין אמצעים מניעה ספציפיתלכלול המלצות שיש אופי כלליכמעט לכל התהליכים הדלקתיים של רירית הנרתיק, ללא קשר לסיבותיהם ולגיל המטופל:

• לובש תחתונים נוחים עם העברת החום הדרושה, כמו שאומרים, "לפי מזג האוויר";
• הדרה של יחסי מין מזדמנים;
• נהלי היגיינה.

מניעה ספציפית

מניעה ספציפית ברפואה פירושה נטילת תרופות: חיסונים, סרומים, חומרים מיוחדים.

למניעת מחלות תלויות אסטרוגן משמשים גלולות הורמונליותאשר נלקחים דרך הפה. זהו אווסטין, המינון ושיטות הניהול נקבעים על ידי הרופא. טבליות נרתיק אווסטין זמינות גם כן. יש להם השפעה דומה.

ביצוע טיפול מונע ספציפי עם אסטרוגנים מונע לא רק התפתחות של קולפיטיס אטרופית, אלא גם אוסטאופורוזיס.