הסכנה של ציטומגלווירוס: טבע, אבחון וטיפול בנשים. בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם טיפול בזיהום CMV בנשים בהריון

כמעט כל זיהומים ויראליים, אם לא מתגלים בזמן ומטופלים בצורה לא נכונה, עלולים לגרום לפתולוגיה בהתפתחות העובר וגם לסבך את מהלך ההריון. Cytomegalovirus, למרבה הצער, אינו יוצא דופן.

במהלך תכנון ההריון, מומלץ לכל אחד, ללא יוצא מן הכלל, לבצע מחקר לאיתור זיהום ציטומגלווירוס. אם זה מתגלה אצל אישה שמתכננת ללדת ילד, הטיפול, כמו גם מרשמים של הרופא, יהיו תלויים בשלב של תהליך ההדבקה. ככלל, בכל מקרה, מומחים רושמים את מהלך הטיפול העדין ביותר.

אין המלצות קריטיות לגבי תכנון הריון לאישה שהיא נשאית CMV. יהיה איום משמעותי ופוטנציאלי על התינוק רק אם האם נדבקה בנגיף בפעם הראשונה במהלך ההריון. או שהמחלה הפכה לפתע פעילה יותר לאחר שהייתה במצב סמוי.

Cytomegalovirus ו-IVF, האם הם לוקחים את זה עם CMV?

כאשר מתכננים הריון, ציטומגלווירוס אינו מהווה כלל סיבה לסרב להפריה חוץ גופית. ברוב המקרים, הליך רפואי זה מתבצע. אבל, ככלל, לאחר קורס ראשוני של טיפול. במהלך תקופה זו, החולה נוטל תרופות המדכאות את הנגיף. בנוסף, נקבעות מספר צורות מינון המסייעות בחיזוק המערכת החיסונית.

Cytomegalovirus ו-IVF, על פי רוב המומחים, הם מושגים תואמים לחלוטין. אחרי הכל, אי אפשר להתאושש לחלוטין ולהיפטר מהנגיף. אתה יכול רק לדכא את זה. לכן, האבחנה אינה טאבו לתכנון הפריה חוץ גופית ל-CMV.

האם ניתן להיכנס להריון עם ציטומגלווירוס (CMV)?

ל-CMV אין השפעה ישירה אלא עקיפה על גורם ההתעברות העתידית. בפרט, זה גורם לירידה משמעותית בחסינות ומעורר מחלות נשימה תכופות. בנוסף, לעיתים קרובות היא מעוררת תהליכים דלקתיים, כולל כרוניים, של מערכת גניטורינארית, שעלולים להוביל להיווצרות הידבקויות שיפריעו לניסיונות להיכנס להריון.

על מנת לזהות את תחילתו של תהליך פתולוגי, לעקוב אחר התקדמותו ולהעריך את יעילות הטיפול, יש צורך להבין אילו שינויים עובר התא במהלך התפתחות הפתולוגיה.

זה התאפשר עם הופעת אבחון כגון בדיקה ציטולוגית.

נכון להיום, קיימת נטייה להגביר את שכיחות הסרטן, במיוחד באזור איברי המין הנשי. מדי שנה נרשם סרטן אצל 12 מיליון איש, מתוכם מיליון נשים שאובחנו כחולות בסרטן איברי הרבייה, 45 אלף נשים רוסיות. סרטן צוואר הרחם מתרחש מדי שנה בכ-2,250 נשים ברוסיה. בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם מאפשרת זיהוי המחלה וביצוע אבחנה מדויקת.

מהות השיטה

הבסיס לבדיקה ציטולוגית של כתם צוואר הרחם הוא בדיקה מיקרוסקופית של תאים. תחת מיקרוסקופ, מוערכים הפעילות החיונית, הרכבו, מבנה התא ותאימותו להתפתחות תקינה.

אבחון מאפשר לך להעריך מבנים תאיים, שמצבם יכול לשמש כדי לשפוט בריאות או התפתחות של מחלה:

• גרעין התא הוא הבסיס המכיל מולקולות DNA עם מידע תורשתי.
• ציטופלזמה או סרקופלזמה בתאי שריר- ציטוזול (נוזל) המכיל אברונים (מרכיבים חיוניים של התא); הגרעין ממוקם בציטופלזמה.
• מיטוכונדריה הם מרכיבים האחראים על תהליכי אנרגיה.
• אנזימים הם זרזים לתגובות כימיות של טבע חלבוני.
• ליזוזומים הם מעטפת אנזים שתפקידה לפרק חומרים שונים.
• ריבוזומים - משתתפים ביצירת חומצות אמינו ומולקולות חלבון, הנקבע על ידי מידע גנטי.
• הממברנה היא קרום המשמר את התא, מבטיח את שלמותו, מווסת את האיזון התוך תאי, מעביר חומרים שונים, חוסם כניסת אחרים ובכך מבטיח את יציבות הסביבה התוך תאית.

הודות לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם, גילוי מוקדם של סרטן צוואר הרחם ונספחים בשלב הפרה-קליני גדל פי 10.

גילוי סרטן בשלבים הראשונים ומצבים טרום סרטניים הוא המטרה העיקרית של ציסטוסקופיה. זוהי שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר, המאפשרת לך להעריך את מצב האיבר והרקמות הסמוכות.

בדיקה ציטולוגית דומה לבדיקה היסטולוגית מבחינת מטרות (זיהוי פתולוגיה), אובייקט אבחנתי (תאים של רקמות שהשתנו פתולוגית), עיקרון (ניתוח מורפולוגי) ושיטות צביעת מבנים תאיים.

עם זאת, ציסטוסקופיה דורשת כמות קטנה יותר של חומר ביופסיה, הרבה פחות זמן להשגת תוצאות, ולעתים קרובות אינה דורשת עיבוד מוקדם של החומר או ציוד מיוחד.

רוצים לדעת עוד על טיפול במחלות גינקולוגיות?

השאירו את המייל שלכם ואנו אגיד לכם איך להיבדק כראוי ולהתחיל טיפול אם את רוצה להיכנס להריון

אינדיקציות

בדיקה יכולה להיקבע לא רק על ידי גינקולוג, אלא על ידי מומחה אחר (אונקולוג, מנתח, מומחה לפוריות), כמו גם על ידי מטפל.

בעזרת בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם נפתרות המשימות הבאות:

• בדיקה מקדימה לבחירת מערך אבחון נוסף, לרבות במטרה למנוע הליכי אבחון המסוכנים למטופל.
• סקר מונע, במיוחד לקבוצת חולים עם סיכון מוגבר לסרטן צוואר הרחם.
• הערכת תגובת הגוף לתרופות ציטוטוקסיות, הקרנות ושילוב של כימותרפיה והקרנות.
• בירור או קביעת אבחנה לפגיעה ברקמת צוואר הרחם.
• נימוק להיתכנות של התערבות כירורגית.
• חשד לסרטן צוואר הרחם.
• חשד לתהליך דלקתי או STD.
• חשד למחלה טרום סרטנית.
• באמצעות בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם, מוערכת ההשפעה הטיפולית של התרופות בהן נעשה שימוש, האפשרות לשנות את התרופה ליעילה יותר או להתאים את המינון.
• חשד ל- HPV.
• מעקב אחר התקדמות סרטן או דלקת.
• השוואה לתוצאות של בדיקה פתואיסטולוגית.
• בחירת מערך הליכי הטיפול האופטימלי.
• הודות לציסטוסקופיה המבוצעת במהלך הניתוח, ניתן להבהיר במהירות את האבחנה ועל סמך התוצאות לשנות את טקטיקת הפעולה.
• גילוי מוקדם של הישנות ושינויים בהם עבר צוואר הרחם.
• למטרות ניסויים ומחקרים מדעיים.
• תלונות על גירוד באזור איברי המין, צריבה, הפרשות לא טיפוסיות, ריח לא נעים, הפרעת מחזור.
• הֵרָיוֹן.
• הכנה לתוכנית ההפריה החוץ גופית.

במקרים קשים מסוימים, למשל, כאשר אי אפשר לבצע ביופסיה, בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם היא האפשרות היחידה לאבחון מדויק.

קרא גם

יתרונות ותכונות

באמצעות בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם, ניתן לזהות:

היתרונות של בדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם כוללים יעילות, חוסר כאב ובטיחות. זוהי טכניקה לא פולשנית שאינה משאירה פצעים, צלקות, צלקות בעת קבלת ביולוגי ואינה גורמת לדימום או אי נוחות.

מבחינה פסיכולוגית, המטופלת סובלת זאת טוב יותר וקל לה יותר להתכוונן לציסטוסקופיה מאשר לבדיקה היסטולוגית.

חומר לניתוח, הכנה

צוואר הרחם קצר (3-4 ס"מ), ממוקם בין הנרתיק לגוף הרחם, מורכב מחלק הנרתיק ותעלת צוואר הרחם. לחלקים של צוואר הרחם יש משטחים שונים: התעלה מרופדת באפיתל עמודי (אנדוצרביקס), קטע הנרתיק מרופד באפיתל קשקשי (exocervix). בגבול שני המשטחים הללו מתפתחים תהליכים דלקתיים ומופיעים אזורים של ניוון אפיתל מסוג אחד לאחר. מאזור זה, מאזור הנרתיק, מהאזורים הפגועים, נלקח חומר לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם.

גרידה קלה שטחית מהאזור המיועד מתבצעת בעזרת מברשת מיוחדת, בדיקה, מרית או צמר גפן, המונחות על זכוכית שעברה הסרת שומנים וייבוש בעבר. עובי זכוכית – 2 מ"מ. יש למרוח את המריחה בשכבה דקה עם פס רחב לכיוון אחד. אם צוואר הרחם בריא, תזדקק לכוס אחת, במקרים אחרים - מספר כוסות. במקרה של שינויים פתולוגיים, המריחה הראשונה שנלקחה מרקמות בריאה מוחלת על שקף אחד, טביעת המריחה השנייה נלקחת מהאזור הפגוע ומורחת על שקף אחר. טמפרטורת החדר מספיקה לייבוש החומר. לאחר הייבוש, הכוס והפניה עם נתוני המטופל ואבחון ראשוני נשלחים למעבדה לא יאוחר מארבעה ימים מרגע איסוף החומר הביולוגי.

אתה יכול להעביר כתם למעבדה לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם לא רק על זכוכית, אלא גם באמצעות נוזל הובלה. הגרידה נלקחת עם ציטומברשת, מסובבת אותה עם כיוון השעון 5 פעמים. את החוד מסירים מהמברשת ומניחים בכלי עם תכשיר משמר רב שכבתי. המיכל נסגר, מנער, מסומן ונשלח למעבדה.

שיטה זו מאפשרת לשמר לחלוטין את החומר באמצעות מקבע נוזלי, אשר מגביר את הבהירות של מבני התא וגם מבטל את המראה של מיקרו-חלקיקים זרים בחומר הביולוגי, אשר לא ניתן לשלול בעת ייבוש המריחה באוויר.

ציטולוגיה נוזלית היא באיכות גבוהה יותר; דגימת הביופסיה נשמרת בחומר משמר למשך 10 ימים.

אתה צריך להתכונן לבדיקת מריחה לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם:

• יומיים ללא סקס לפני הניתוח.
• חוסר מחזור.
• קולפוסקופיה אינה נכללת יומיים לפני.
• אסור להשתמש בנרות נרתיקיות, תרופות, טמפונים, חומרי סיכה, אמצעי מניעה נרתיקיים ושטיפה.
• במהלך הטיפול במחלות מין ודלקת באיברי המין לא נלקחת כתם.

איסוף החומר נמשך מספר דקות.

אפשרויות מחקר

צוואר הרחם נבדק בשיטה ציטולוגית, המהווה חלק ממערך הליכי האבחון החובה למחלות גינקולוגיות.

מעבדות שונות משתמשות באפשרויות שונות לבדיקה ציטולוגית של צוואר הרחם:

• מיקרוסקופ אור- ננוסקופ (מיקרוסקופ אופטי) משמש לאבחון. השקיפות (שקיפות) של המדגם הנבדק חשובה כדי שהקרן תעבור דרך החומר. היתרונות של מיקרוסקופי אור: הגדלה של תאים עד פי 3000, זה מאפשר לנתח תאים בגודל של 200 ננומטר ומעלה, יכולת ללמוד בפירוט את חיי התא (חלוקה, תנועה, תנועה, מבנה כללי וכו' ). דיוק השיטה הוא כ-100%. חסרון: לא ניתן לנתח תאים קטנים מ-200 ננומטר.
• אלקטרון מיקרוסקופי- במקום קרני אור, קרן אלקטרונים משמשת לקבלת תמונה. התמונה המוצגת על המסך במהלך ההליך מוגדלת עד פי 50,000. הרזולוציה של המכשיר האלקטרוני עולה על זו של העין האנושית פי 106. כדי לקבל תמונה ברורה יותר, הביופסיה מטופלת לעיתים במלחי מתכות כבדות. התוצאה היא שמבנים תאיים סופגים אלקטרונים בדרגות שונות, המודגשים על המסך או הסרט. זה מאפשר ללמוד בצורה ברורה יותר מיקרו-אובייקטים סלולריים ולבודד וירוסים.

• צנטריפוגה (ניתוח ציטוכימי)- מאפשר לך לנתח את ההרכב הכימי של האברונים. החומר הביולוגי נמחץ בהומוגנית, נטען בצנטריפוגה ומשגר. האברונים מופרדים ומחולקים למרכיבים הכפופים למחקר.
• בדיקת PAP - צוואר הרחם נבדק באמצעות בדיקת Papanicolaou, הנפוצה ביותר בקרב ציסטוסקופיה, בעלת יעילות של כ-100%, המורכבת מצנטריפוגה.
• מחקר דיפרקציה של קרני רנטגן- תאים גדלים במדיום תזונתי, ולאחר מכן חוקרים את שרשראות החלבון, ה-DNA וה-RNA של התא.
• שיטה מיקרוכירורגית- הסרה או החדרה של אברונים מסוימים לתא.

שיטות לבדיקת צוואר הרחם מחולקות למורכבות ופשוטות, בהתאם לצבע המריחה. לשיטות מורכבות, נעשה שימוש בצביעה משולבת רב-צבעית (פוליכרום). שיטות צביעה פשוטות משתמשות בצבע אחד (פוקסין, מתילן כחול, המטוקסילין-אאוזין).

קבע פגישה עכשיו

Cytomegalovirus, למרבה הצער, אינו יוצא דופן.

במהלך תכנון ההריון, מומלץ לכל אחד, ללא יוצא מן הכלל, לבצע מחקר לאיתור זיהום ציטומגלווירוס. אם זה מתגלה אצל אישה שמתכננת ללדת ילד, הטיפול, כמו גם מרשמים של הרופא, יהיו תלויים בשלב של תהליך ההדבקה. ככלל, בכל מקרה, מומחים רושמים את מהלך הטיפול העדין ביותר.

אין המלצות קריטיות לגבי תכנון הריון לאישה שהיא נשאית CMV. יהיה איום משמעותי ופוטנציאלי על התינוק רק אם האם נדבקה בנגיף בפעם הראשונה במהלך ההריון. או שהמחלה הפכה לפתע פעילה יותר לאחר שהייתה במצב סמוי.

Cytomegalovirus ו-IVF, האם הם לוקחים את זה עם CMV?

כאשר מתכננים הריון, ציטומגלווירוס אינו מהווה כלל סיבה לסרב להפריה חוץ גופית. ברוב המקרים, הליך רפואי זה מתבצע. אבל, ככלל, לאחר קורס ראשוני של טיפול. במהלך תקופה זו, החולה נוטל תרופות המדכאות את הנגיף. בנוסף, נקבעות מספר צורות מינון המסייעות בחיזוק המערכת החיסונית.

Cytomegalovirus ו-IVF, על פי רוב המומחים, הם מושגים תואמים לחלוטין. אחרי הכל, אי אפשר להתאושש לחלוטין ולהיפטר מהנגיף. אתה יכול רק לדכא את זה. לכן, האבחנה אינה טאבו לתכנון הפריה חוץ גופית ל-CMV.

האם ניתן להיכנס להריון עם ציטומגלווירוס (CMV)?

ל-CMV אין השפעה ישירה אלא עקיפה על גורם ההתעברות העתידית. בפרט, זה גורם לירידה משמעותית בחסינות ומעורר מחלות נשימה תכופות. בנוסף, לעיתים קרובות היא מעוררת תהליכים דלקתיים, כולל כרוניים, של מערכת גניטורינארית, שעלולים להוביל להיווצרות הידבקויות שיפריעו לניסיונות להיכנס להריון.

האם ציטומגלווירוס יכול להיות מסוכן במהלך ההריון?

השילוב של הריון וזיהום ציטומגלווירוס הוא טנדם מפחיד באמת עבור אמהות לעתיד רבות. אנשים רבים שמעו על ילדים הסובלים מחרשות ואפילפסיה מלידה, ולכן עבור נשים בהריון, מידע אמין על נגיף הציטומגלו עצמו והשפעתו על התפתחות העובר מבוקש מאוד.

וקודם כל, יש לומר כי לידת ילד וציטומגלווירוס הם מושגים תואמים לחלוטין, וברוב המוחלט של המקרים השילוב ביניהם אינו מהווה סכנה לעובר. גם הסטטיסטיקה וגם התיאוריה היבשה מדברות על זה. וכל הזוועות שבהן אמהות לעתיד מפחידות זו את זו קשורות רק למסורת שהתפתחה במרחב הפוסט-סובייטי של האשמת ציטומגלווירוס בצרות רבות ביילודים. זה מגיע לנקודה שאפילו נוכחות של חסינות לנגיף זה מוכרזת לעתים כגורם להפרעות בהתפתחות העובר (!).

כדי להבין טוב יותר מה עומד על הפרק כאשר רופא מפרש תוצאת בדיקה מסוימת, כדאי להבין מעט את התיאוריה.

התנהגות הנגיף בגוף של אישה בהריון: תיאוריה קטנה

Cytomegalovirus (CMV) מדביק בקלות אנשים שאין להם הגנה ספציפית מפניו. בשל השכיחות הקיצונית שלו (ההערכה היא שיותר מ-90% מאוכלוסיית העולם נגועים בציטומגלווירוס), רוב הילדים מעל גיל שנה כבר הכירו את הנגיף.

הדבר החשוב הוא ש-CMV נשאר בגוף לנצח לאחר ההדבקה. אבל אין בזה שום דבר מפחיד: כוחות החיסון של הגוף ימנעו בהצלחה כל ניסיונות של הנגיף להפוך לפעילים יותר, וחלקיקים ויראליים חדשים שנכנסים לגוף יושמדו באופן מיידי.

כמו כן, אותם מבוגרים ברי מזל שהצליחו לא להידבק בילדות כמעט תמיד מצליחים להידבק בזיהום CMV במחצית הראשונה של החיים. ברוב המוחלט של המקרים, ההחמרה הראשונית היא אסימפטומטית או דומה לכאב גרון, ואינה מותירה אחריה סיבוכים. אבל במהלך הזמן הזה, האדם הנגוע מפתח חסינות חזקה שתגן על הגוף מפני זיהום לאורך חייו.

כתוצאה מכך, אם אישה הרה כבר נדבקה ב-cytomegalovirus לפני ההריון, אז לא היא ולא העובר נמצאים בסכנה: הנוגדנים שמייצר הגוף יגנו על העובר בצורה מהימנה כמו כל רקמה אחרת.

רק במקרים חריגים יכולות אימהות חיסוניות להידבק ב-cytomegalovirus. זה יכול לקרות עם הישנות של המחלה הנגרמת על ידי ירידה בחסינות. אבל זו לא סיבה ברורה לפאניקה.

מצב מסוכן באמת הוא כאשר הזיהום הראשון בחיים מתרחש במהלך ההריון. במקרה זה מתרחשת מגוון של נזקים לעובר על ידי הנגיף, הנבדלים בהתאם לאיזה שלב של ההריון התרחשה הזיהום.

אבל גם כאן הסטטיסטיקה מרחמת: רק 40% מהנשים שנדבקות לראשונה בזיהום ב-CMV חוות גם נזק לעובר. ב-60% הנותרים, לנגיף אין כל השפעה על העובר. והאם בכלל יתרחש זיהום ואיך זה יהיה תלוי בכמה גורמים...

מצבים אפשריים במהלך זיהום ראשוני

אז, בתרגול של ניטור וטיפול בנשים בהריון, ישנם שלושה מצבים הקשורים לזיהום עם ציטומגלווירוס, המאופיינים בהשלכות שונות.

1. מצב ראשון: עוד לפני ההריון התגלו נוגדנים לנגיף בבדיקת דם של אישה.

נשים כאלה נקראות גם סרו-חיוביות, וניתן לנסח את תוצאת הבדיקה כ"ציטומגלווירוס: IgG חיובי".

למעשה, מצב זה אומר שהאישה הייתה חולה עקב זיהום ב-CMV עוד לפני ההיריון וכיום יש לה חסינות אמינה מפניו.

הסיכון היחיד לעובר הוא שאם חסינותה של אישה מופחתת בטעות, הנגיף עלול להפעיל מחדש בגופה. עם זאת, מקרים של הפעלה מחדש כזו הם נדירים למדי, ואפילו עם זה, העובר מושפע לעתים רחוקות. על פי הסטטיסטיקה, ההסתברות לנזק לעובר במהלך זיהום חוזר ב-CMV היא 0.1% (פעם אחת לאלף פרקים).

במצב כזה, זה בעייתי לזהות את עצם ההישנה - היא מתבטאת רק לעתים רחוקות עם סימפטומים כלשהם. אבל לקחת ביטוח, לערוך בדיקת אולטרסאונד לעובר ולבצע בדיקות מתמדות לאיתור הנגיף זה מאוד לא הגיוני.

2. מצב שני: נוגדנים לציטומגלווירוס מתגלים רק במהלך ההריון, בעוד שמחקר זה לא נערך קודם לכן.

במילים פשוטות: האישה מעולם לא עשתה בדיקת דם ל-CMV, ורק במהלך ההיריון התגלו הנוגדנים המתאימים.

כאן כבר לא ניתן לומר באופן חד משמעי אם נוגדנים אלו היו קיימים בגוף בעבר, או הופיעו במהלך ההדבקה במהלך ההריון. לכן, לפרשנות מדויקת יותר של תוצאות המחקר, מבוצעת בדיקת נלהבות נוגדנים נוספת.

Avidity היא היכולת של נוגדנים להיצמד לחלקיק ויראלי כדי להרוס אותו. ככל שהוא גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שהזיהום הראשוני התרחש לפני 3 חודשים.

לכן, אם ב-12 השבועות הראשונים להריון תוצאות הניתוח הנוסף מצביעות על נלהבות נוגדנים גבוהה, זיהום התרחש לפני ההריון, והעובר כמעט בוודאות לא יושפע מהנגיף.

אם הניתוח הראה נלהבות נוגדנים גבוהה לאחר השבוע ה-12, שוב מתעוררת אי בהירות. הרי בהחלט יכול היה להיווצר מצב שהזיהום התרחש בימי ההיריון הראשונים, ובשבוע השלושה עשר החסינות הגיעה לעוצמתה הגבוהה ביותר. עם זאת, הנזק לעובר במקרה זה התרחש ככל הנראה בשלב מוקדם מאוד של התפתחותו, אשר לרוב טומן בחובו השלכות חמורות.

באופן כללי, כאשר מנתחים תוצאות עבור ציטומגלווירוס לאחר השבוע ה-12 להריון, לא ניתן לפרש אותן בוודאות מוחלטת. עם זאת, ניתן לבצע מחקר נוסף להימצאות הנגיף במי השפיר או לזהות נוכחות של IgM ספציפי אליו. הניתוח הראשון יציין אם העובר הושפע, השני יעזור להבין מתי גופה של האם נדבק.

3. מצב שלישי: לאישה אין נוגדנים לציטומגלווירוס.

מצב זה הוא הנדיר ביותר. נשים כאלה נקראות גם seronegative, שכן בדיקת IgG ל-cytomegalovirus נותנת תוצאה שלילית. כלומר, אין להם חסינות לנגיף הזה.

נשים בקבוצה זו נמצאות בסיכון הגדול ביותר: הן יכולות להידבק בכל עת, והזיהום יכול להשפיע גם על הילד המתפתח. הסיכון לזיהום של העובר במקרה זה הוא כ-40%, והסיכון לפתח הפרעות התפתחותיות הוא כ-9%.

חשוב להבין שככל שהעובר נדבק מוקדם יותר, כך גדלה הסבירות לנזק חמור. לפיכך, ציטומגלווירוס קשור להפרעות התפתחות עובריות כגון:

• הידרוצפלוס והיווצרות הסתיידויות במוחו של היילוד;
• מיקרוצפליה;
• כוריורטינין מולד;
• חירשות ועיוורון מולדים;
• צַהֶבֶת;
• דלקת ריאות של יילודים.

בהתאם לכך, אם קיים סיכון לזיהום עוברי, יש למזער אותו. לשם כך, בעת ניהול הריון, הרופאים מקפידים על טקטיקות מיוחדות.

ניהול הריון עם עין על ציטומגלווירוס

נשים שכבר יש להן חסינות מפני זיהום CMV צריכות לעקוב בקפידה אחר רווחתן במהלך ההריון. עם הרמז הראשון למחלה, עליהם להתייעץ עם רופא, לעבור בדיקות מתאימות ובמידת הצורך להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי: אם פעילות הנגיף מדוכאת בזמן, ניתן למנוע זיהום של העובר .

אם נקבע בבירור שהזיהום הראשוני התרחש בשבועות הראשונים להריון, נקבע מעקב קפדני אחר התפתחות העובר. אם מתגלות הפרעות התפתחותיות ברורות, במקרים חריגים, ניתן להמליץ ​​על הפסקת הריון מלאכותית.

נשים ללא חסינות ל-cytomegalovirus צריכות לקבוע מחדש את נוכחותם של נוגדנים אליו כל 4-6 שבועות. אם לפתע במהלך ההריון מתחילים להתגלות אימונוגלובולינים אלה, יש צורך לנקוט בדחיפות באמצעים כדי להילחם בנגיף.

במקביל, כאשר מתגלים נוגדנים ל-CMV בנשים סרונגטיביות, מי השפיר שלהן נלקח לניתוח כדי לקבוע האם העובר נדבק, ומתחיל טיפול.

כמו כן, כבר מתחילת ההיריון, לנשים בהריון מומלץ להקפיד על כללי ההיגיינה, לבלות פחות זמן במקומות ציבוריים, לא לתקשר עם ילדים קטנים, שהם לרוב נשאים פעילים של הנגיף, ואם בני זוגם או לשותפים מיניים יש חסינות ל-cytomegalovirus, להפסיק עד הלידה לקיים יחסי מין.

הטיפול בזיהום ב-CMV בנשים בהריון דומה לזה של חולים אחרים ושונה רק בחלק מהפרטים.

טיפול בזיהום CMV בנשים בהריון

מאפיין של הטיפול בזיהום ציטומגלווירוס בנשים בהריון הוא אי-קבילות השימוש במינוני טעינה של תרופות אנטי-ויראליות - Ganciclovir ו- Foscarnet. תרופות אלו עלולות לגרום לתופעות לוואי חמורות, והנזק לעובר עקב השימוש בהן עשוי להיות גדול מההשפעה של הנגיף עצמו על העובר.

עם זאת, במינונים קטנים, שתי התרופות הללו מקובלות, אך יש ליטול אותן רק לפי ההנחיות ובפיקוח רופא.

אותו דבר לגבי Panavir. הריון הוא התווית נגד לשימוש בו, אך במקרים מסוימים - במיוחד אם גוף האם עמיד - הרופא עשוי לרשום זאת.

כאמצעי מניעה, נשים הרות צריכות להשתמש באימונוגלובולין אנושי. התרופה הקלה והמומלצת ביותר כאן היא Octagam, שנרשמת למתן תוך ורידי פעם בחודש.

אם מתרחשת החמרה של הזיהום, יש צורך להשתמש ב-Cytotect מועשר חזק יותר.

תכונות של לידה

חשוב להבין כי זיהום של העובר יכול להתרחש לא רק במהלך התפתחותו, אלא גם ברגע הלידה. מקרים רבים של זיהום ציטומגלווירוס ביילוד קשורים בדיוק לזיהום של הילד בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה של האם.

תרחיש זה יכול להתרחש רק אם האם חווה החמרה ראשונית או הישנות של הזיהום מספר ימים לפני הלידה. אלו מקרים נדירים מאוד, אך הם מתרחשים בפרקטיקה הרפואית. כאן רופאים יכולים לבחור בשתי אפשרויות:

• אפשר לידה בצורה רגילה עם סכנת זיהום של התינוק. זה מוצדק מהסיבה שהזיהום עצמו לא תמיד מתרחש, וגם איתה, רוב הילדים סובלים את ההדבקה ללא השלכות;
• לבצע ניתוח קיסרי. במקרה זה, הסיכון לזיהום של היילוד ממוזער. עם זאת, זיהום ציטומגלווירוס עצמו כמעט אף פעם אינו מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי, אך ברוב המקרים מדובר בטיעון נוסף לטובת פעולה זו.

ברוב המקרים של הריון המסובך בזיהום ב-CMV, התוצאה היא לידת תינוק תקין ובריא, ללא כל נזק או חריגות.

לכן, עם כל האזהרות על ציטומגלווירוס, אתה צריך להתייחס אליהם בדיוק כמו אזהרות: לזכור אותם, אבל לא באמת לדאוג לגביהם. זכור: בגוף הבריא של האם לעתיד, ההסתברות להפעלת הנגיף נמוכה, ולכן הילד, אם ההריון מנוהל נכון, יהיה כמעט בוודאות בריא ובעל התפתחות תקינה.

Cytomegalovirus והריון: שכונה מסוכנת

הריון הוא מצב בו מערכת החיסון של נציג המין ההוגן נחלשת ונתונה לבדיקות קשות. בשל כך, אישה בהריון עלולה להיתקל במחלות שונות ולחוות אותן בעצמה. ידוע כי מחלות במהלך ההריון יכולות להשפיע לרעה על הילד. Cytomegalovirus מסוכן במיוחד במהלך ההריון. זה יכול לגרום לחריגות בהתפתחות העובר או אפילו למוות שלו ברחם.

מהו ציטומגלווירוס ומהם דרכי ההדבקה?

כנראה שאין אנשים בעולם שלא חוו מחלה כמו הרפס. אנשים קוראים לזה "הצטננות". הרפס, המופיע על השפתיים והפנים, מקלקל את המראה וגורם לאי נוחות רבה (גירוד, צריבה). ידוע שהנגיף הזה, ברגע שהוא חודר לגוף האדם, נשאר בו לנצח, כשהוא מורגש רק באותם רגעים שבהם מערכת החיסון נחלשת.

משפחת ה-herpesvirus כוללת את הסוג cytomegalovirus. מדענים למדו על קיומו בשנת 1956. נכון לעכשיו, זיהום ציטומגלווירוס (ציטומגליה) נפוץ מאוד. אנשים רבים על פני כדור הארץ יכולים להיות מאובחנים כחיוביים עבור ציטומגלווירוס. עם זאת, חלקם אפילו לא מבינים שיש זיהום בגוף - הוא אינו מתבטא כלל, כמו וירוסים אחרים שהם חלק ממשפחת ההרפס-וירוס. כל התסמינים וההשלכות הלא נעימות של המחלה מורגשים רק על ידי אותם אנשים שיש להם מערכת חיסונית מוחלשת. נשים בהריון הן אחת מקבוצות הסיכון העיקריות.

מה קורה לאחר החדרת ציטומגלווירוס לגוף האדם? שם המחלה "ציטומגליה" בתרגום פירושו "תא ענק". בשל פעולת הציטומגלווירוס, תאים נורמליים של גוף האדם גדלים בגודלם. מיקרואורגניזמים הנכנסים אליהם הורסים את המבנה התא. התאים מתמלאים בנוזל ומתנפחים.

אתה יכול להידבק בציטומגלווירוס במהלך ההריון בכמה דרכים:

• מבחינה מינית, שהיא שיטת ההדבקה העיקרית בקרב האוכלוסייה הבוגרת. Cytomegalovirus יכול לחדור לגוף לא רק באמצעות מגע איברי המין, אלא גם באמצעות מין אוראלי או אנאלי ללא שימוש בקונדום;
• באמצעים יומיומיים. הדבקה ב-cytomegalovirus במקרה זה היא נדירה, אך היא אפשרית אם היא בצורה פעילה. הנגיף יכול לחדור לגוף דרך הרוק בעת נשיקות, באמצעות אותה מברשת שיניים או כלים;
• על ידי עירוי דם. בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים בהם התרחשה זיהום בזיהום ציטומגלווירוס במהלך עירוי דם התורם ומרכיביו, השתלת רקמות ואיברים ושימוש בביצית תורמת או זרע.

זיהום ויראלי זה יכול לחדור לגופו של הילד: בזמן שהוא ברחם, במהלך הלידה או במהלך ההנקה.

מגוון דרכי ההדבקה נובע מהעובדה שניתן למצוא את הנגיף בדם, בדמעות, בחלב אם, בזרע, בהפרשות הנרתיק, בשתן וברוק.

תסמינים של ציטומגלווירוס

אם לאדם יש מערכת חיסונית חזקה, הנגיף אינו מתבטא. זה נמצא בגוף כזיהום סמוי. רק כאשר ההגנות של הגוף נחלשות, הוא מרגיש את עצמו.

ביטוי נדיר מאוד לפעילותו של נגיף זה באנשים עם מערכת חיסונית תקינה הוא תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס, המתבטאת בחום גבוה, חולשה וכאבי ראש. זה מתרחש בערך יום לאחר ההדבקה. משך התסמונת דמוית המונונוקלאוזיס יכול להיות 2-6 שבועות.

לרוב, במהלך ההריון וציטומגלווירוס, מופיעים תסמינים הדומים ל-ARVI. זו הסיבה שנשים הרות רבות בטעות ציטומגלווירוס כהצטננות, מכיוון שכמעט כל הסימפטומים שלו נצפים: עלייה בטמפרטורת הגוף, עייפות, חולשה, נזלת, כאבי ראש, בלוטות רוק מוגדלות ומודלקות, ולפעמים אפילו שקדים דלקתיים. ההבדל העיקרי בין זיהום ציטומגלווירוס ל-ARVI הוא שהוא נמשך הרבה יותר זמן - כ-4-6 שבועות.

במצב של חוסר חיסוני, זיהום ציטומגלווירוס יכול להתרחש עם סיבוכים, כלומר התרחשותן של המחלות הבאות: דלקת ריאות, דלקת פרקים, דלקת צדר, שריר הלב, דלקת המוח. תיתכן גם הפרעות אוטונומיות-וסקולריות ונגעים מרובים של איברים פנימיים שונים.

בצורות כלליות, שהן נדירות ביותר, המחלה מתפשטת לכל הגוף. במקרים כאלה, התסמינים הבאים מזוהים:

• תהליכים דלקתיים של הכליות, הלבלב, הטחול, בלוטות האדרנל, רקמת הכבד;
• נזק למערכת העיכול, הריאות, העיניים;
• שיתוק (זה מתרחש במקרים חמורים ביותר);
• תהליכים דלקתיים של מבני מוח (זה מוביל למוות).

ראוי להדגיש שוב שזיהום ציטומגלווירוס מתבטא בעיקר בתסמינים הדומים להצטננות. כל שאר הסימנים המפורטים לעיל מתרחשים לעיתים רחוקות ביותר ורק במקרים של מערכת חיסון מוחלשת מאוד.

הסכנה של ציטומגלווירוס במהלך ההריון

הידבקות בנגיף בשליש הראשון של ההריון היא מסוכנת מאוד. Cytomegalovirus יכול לחדור את השליה לתוך העובר. זיהום עלול לגרום למוות תוך רחמי.

אם זיהום מתרחש מאוחר יותר, המצב הבא אפשרי: ההריון יימשך, אבל הזיהום ישפיע על האיברים הפנימיים של הילד. תינוק עלול להיוולד עם עיוותים מולדים, מחלות שונות (בצקת במוח, מיקרוצפליה, צהבת, בקע מפשעתי, מחלות לב, דלקת כבד).

ניתן להימנע מהשלכות נוראיות אם הנגיף מתגלה בזמן, לכן חשוב מאוד לתכנן את ההיריון שלך ולבצע בדיקה לאיתור זיהומים לפני ההתעברות, כמו גם לבקר באופן קבוע את הרופא שלך במהלך "מצב מעניין". עם טיפול מתאים, התינוק יכול להיוולד בריא, בהיותו רק נשא פסיבי של ציטומגלווירוס.

ניתוח ציטומגלווירוס במהלך ההריון

זה כמעט בלתי אפשרי לגלות באופן עצמאי על נוכחות ציטומגלווירוס בגוף שלך. הנגיף, בהיותו בצורה סמויה, אינו מתבטא בשום צורה. כאשר הוא פעיל, הזיהום יכול להתבלבל עם מחלה אחרת. כדי לזהות את הנגיף, יש צורך להיבדק עבור ציטומגלווירוס במהלך ההריון, או ליתר דיוק עבור זיהום TORCH. הוא משמש לאיתור נוכחות או היעדר לא רק ציטומגלווירוס, אלא גם טוקסופלזמה, אדמת ונגיף הרפס סימפלקס (סוגים 1-2).

Cytomegalovirus מאובחן בשיטות הבאות:

• תגובת שרשרת פולימראז;
• בדיקה ציטולוגית של משקעי שתן ורוק;
• מחקרים סרולוגיים של סרום דם.

תגובת שרשרת הפולימראז מבוססת על קביעת חומצה דאוקסיריבונוקלאית, שהיא נושאת המידע התורשתי של הנגיף ונמצאת בתוכו. גרידות, דם, שתן, ליחה ורוק משמשים למחקר.

במהלך בדיקה ציטולוגית, החומר (שתן או רוק) נבדק במיקרוסקופ. Cytomegalovirus במריחה במהלך ההריון מאובחן על ידי נוכחות של תאים ענקיים.

מטרתן של בדיקות סרולוגיות של סרום דם היא לזהות נוגדנים ספציפיים ל-cytomegalovirus. השיטה המדויקת ביותר היא בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (ELISA), המספקת קביעת סוגים שונים של אימונוגלובולינים (IgM, IgG).

אימונוגלובולינים הם חלבונים המיוצרים על ידי תאי דם. הם נקשרים לפתוגנים החודרים לגוף ויוצרים קומפלקס.

אימונוגלובולין M (IgM) נוצר 4-7 שבועות לאחר ההדבקה. רמתם יורדת עם התפתחות התגובה החיסונית, וכמות האימונוגלובולין G (IgG) עולה.

תוצאות הניתוח עבור ציטומגלווירוס עשויות להצביע על מספר אפשרויות:

במקרה הראשון, הגוף הנשי לא בא במגע עם ציטומגלווירוס, מה שאומר שיש לנקוט באמצעי מניעה ולהימנע ממצבים בהם ניתן להידבק.

הניתוח השני מצביע על כך שגוף האישה נתקל בנגיף, אך כרגע הוא במצב לא פעיל. אין צורך לדאוג מזיהום ראשוני במהלך ההריון, אך קיים סיכון להפעלה מחדש של הנגיף.

הניתוח השלישי מצביע על כך שהתרחש זיהום ראשוני או שמתפתחת הפעלה מחדש של ציטומגלווירוס, שהיה בצורה סמויה בגוף.

ראוי לציין כי IgM לא תמיד מזוהה. רופאים מתמקדים ברמת ה-IgG. רמות IgG תקינות עשויות להשתנות מאישה לאישה. רצוי להיבדק לפני ההתעברות. זה מאפשר לך לקבוע את הנורמה של cytomegalovirus במהלך ההריון. הפעלה מחדש של הנגיף מסומנת על ידי מספר ה-IgG, שעולה פי 4 או יותר.

טיפול בנגיף ציטומגלו במהלך ההריון

למרבה הצער, אין אמצעי להיפטר לצמיתות מציטומגלווירוס. שום תרופה לא יכולה להרוס את הנגיף בגוף האדם. מטרת הטיפול היא להעלים את הסימפטומים ו"לשמור" את הציטומגלווירוס במצב לא פעיל (פאסיבי).

לנשים בהריון הסובלות מהנגיף, הרופאים רושמים ויטמינים ותרופות אימונומודולטוריות המחזקות את המערכת החיסונית. זה נעשה אם התהליך הזיהומי סמוי (נסתר). תרופות שמטרתן לחזק את המערכת החיסונית נקבעות כטיפול מונע.

אתה יכול לתמוך במערכת החיסונית שלך עם תה צמחים. תה צמחים נמכר בבתי מרקחת. תוכלי לשאול את הרופא שלך אילו צמחי מרפא מתאימים לנשים בהריון. חלקם שימושיים מאוד, בעוד שאחרים אסורים, מכיוון שהם עלולים לגרום להפלה. הרופא יגיד לך איזה הרכב תה הכי טוב לבחור וימליץ על חליטות צמחים, אותן ניתן לרכוש בכל בית מרקחת.

אם המחלה פעילה, אז תרופות אימונומודולציה, ויטמינים ותה לבד לא יספיקו. רופאים רושמים תרופות אנטי-ויראליות. מטרת הטיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון היא למנוע סיבוכים. טיפול זה יאפשר לנשים בהריון לשאת תינוק וללדת אותו בריא ללא כל חריגות.

CMV יכול לעורר מספר מחלות נלוות (לדוגמה, ARVI, דלקת ריאות). טיפול מוצלח בזיהום ציטומגלווירוס תלוי בטיפול בכל מחלה בסיסית אחרת. השימוש בתרופות לטיפול במחלות נלוות בשילוב עם תרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות יאפשר לרפא את הציטומגלווירוס ולהפוך אותו ללא פעיל כאשר פעילותו נשלטת על ידי מערכת החיסון.

אינך יכול לטפל בזיהום ציטומגלווירוס בעצמך. רק רופא מקצועי יכול לרשום את התרופות הדרושות. הוא מקבל את החלטתו על סמך צורת הזיהום, מצב החסינות של המטופלת, גילה ונוכחותן של מחלות נלוות. אישה שרוצה ללדת ילד בריא חייבת לפעול לפי כל המלצות הרופא.

מניעה של ציטומגלווירוס

לא כל האנשים הם נשאים של ציטומגלווירוס. אישה שאינה נגועה בה ומתכננת ילד או כבר בהריון חייבת לנקוט באמצעי מניעה. הם יהיו שימושיים גם עבור אותם אנשים שהנגיף נמצא במצב "רדום" בגופם.

ראשית, נשים שרוצות להימנע מחשיפה לציטומגלווירוס במהלך ההריון צריכות להימנע ממין מזדמן. אסור לקיים יחסי מין ללא קונדום. הרופאים מזכירים זאת כל הזמן למטופלים שלהם. אם תעקוב אחר המלצה זו, אתה יכול להגן על עצמך לא רק מפני ציטומגלווירוס, אלא גם מפני מחלות מין חמורות אחרות.

שנית, יש צורך לשמור על ניקיון הבית ועל עצמך, להקפיד על כללי ההיגיינה האישית הבסיסיים, המוטבעים לכולנו מגיל צעיר. לדוגמה, אסור להשתמש בכלים או בציוד כביסה של מישהו אחר (מטליות רחצה, מגבות), מכיוון שקיים סיכון קטן להידבקות בציטומגלווירוס דרכם. לפני האכילה, לפני ואחרי הביקור בשירותים, לאחר מגע עם חפצים של אנשים אחרים (למשל, כסף), אתה צריך לשטוף היטב את הידיים.

אתה בהחלט צריך לחזק את המערכת החיסונית שלך. לשם כך, מומלץ לבצע מדי יום תרגילים גופניים, המומלצים לנשים בהריון, ללכת באוויר הצח בתדירות גבוהה יותר ולבצע הליכי התקשות. חסינות טובה לא תאפשר התרחשות של זיהום ציטומגלווירוס חריף, אלא "תשמור" על הפתוגנים בצורה לא פעילה.

תזונה מאוזנת משחקת תפקיד עצום. לרוע המזל, אנשים רבים אינם עוקבים אחר הדיאטה שלהם; הם אוכלים את המאכלים האהובים עליהם, מוותרים על מזון בריא (לדוגמה, ירקות). יש לעצב את התפריט כך שיכיל מזון המכיל ויטמינים וחומרי הזנה בכמויות הנדרשות. בשל מחסורם, מערכת החיסון עלולה להיחלש, והדבר טומן בחובו מחלות שונות. אין צורך לעשות דיאטה מגבילה במהלך ההריון, כי גם זה לא יוביל לשום דבר טוב.

כדי לא להיתקל בזיהום ציטומגלווירוס וסיבוכיו במהלך ההריון, יש צורך לתכנן את ההתעברות מראש. בעת תכנון הריון, ניתן לזהות ציטומגלווירוס באמצעות בדיקות. לא רק האישה, אלא גם הגבר שלה צריכים לעבור בדיקות.

לסיכום, ראוי לציין כי זיהום ציטומגלווירוס מסוכן מאוד לאישה בהריון. מתחזה להצטננות, זה יכול להוביל לתוצאות קשות (במיוחד בשלבים המוקדמים). אם אתה חווה תסמיני הצטננות במהלך ההריון, עליך לפנות מיד לרופא, כי זה יכול להיות זיהום ציטומגלווירוס. אין צורך בטיפול עצמי, שכן תרופות שנבחרו באופן עצמאי עשויות לא לעזור, אלא רק להזיק.

איך ללדת ילד בריא עם ציטומגלווירוס?

נשים המתכננות הריון מעוניינות בשאלה מהי הסבירות ללדת תינוק בריא אם לאם לעתיד יש ציטומגלווירוס. זיהום של העובר במהלך תקופת חיים זו יכול להוביל לא רק למחלה קשה, אלא גם למוות של התינוק שטרם נולד ברחם. זו בדיוק הסכנה שמתעוררת עם ציטומגלווירוס, ולכן חשוב לקבל את כל המידע הקשור למחלה כזו.

איזו מחלה?

זיהום Cytomegalovirus היא מחלה המתרחשת עקב השפעתו של וירוס ספציפי על תאי גוף האדם.

וירוס זה שייך למשפחת נגיפי ההרפס וניתן למצוא אותו בנוזלים ביולוגיים של הגוף: דם, זרע, שתן, רוק. בתחילה, הנגיף מקובע בבלוטות הרוק, שם הוא מתרבה, ולאחר מכן נכנס לאיבר או רקמה עם הדם. למבוגרים עם חסינות טובה אין סכנה גדולה; זה קשה יותר עם כשל חיסוני והריון.

דרכי הדבקה

אתה יכול להידבק בדרכים הבאות:

• דרך דם;
• במהלך עירוי דם;
• דרך רוק;
• דרך חלב האם;
• אנכית - מאם לילד במהלך ההריון;
• מבחינה מינית;
• באמצעים יומיומיים;

הנגיף הופך פעיל יותר על רקע ירידה בהגנה החיסונית.

לרוב, הנגיף אינו מתבטא. ההפעלה מתרחשת עקב ירידה בחסינות, היפותרמיה ומתח. אין תסמינים ספציפיים מכיוון שפתוגן זה יכול לפעול בכל איבר או חלק בגוף. חשוב לציין שהעברת הנגיף מתרחשת במיוחד מאדם בעל צורה פעילה. Cytomegalovirus מהווה את הסכנה הגדולה ביותר לנשים בהריון, שכן הוא יכול להוביל להתפתחות של מומים עובריים או הפסקת הריון.

על פי הסטטיסטיקה, 10-15% מהמתבגרים ו-40% מהמבוגרים נגועים בנגיף זה. בעיה נוספת היא שזיהוי הפתוגן הזה אינו קל מכיוון שתקופת הדגירה היא כ-60 יום. בנוסף, ציטומגלווירוס מסתתר מאחורי מסכות של מחלות כמו דלקות נשימתיות חריפות, דלקת ריאות ודלקת פרקים.

תכנון הריון עם CMV

לומר שחשוב להגן על עצמך ועל ילדך שטרם נולד מפני ציטומגלווירוס זה לא לומר כלום. בדיוק בגלל זה יש אנליזה לזיהומי TORCH, הכוללת איתור מחלות כמו טוקסופלזמה, אדמת, וירוס הרפס וציטומגלווירוס. בדיקות אלו הן אופציונליות, אך מומלצות בעת תכנון ילד. באמצעות הליך פשוט זה, נקבעים סיכונים וסיבוכים אפשריים.

האם ניתן ללדת ילד בריא עם CMV?

אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לשאלה זו. הכל תלוי רק באישה עצמה ובנכונותה לעבור טיפול על מנת להביא לעולם ילד בריא. ישנן שתי צורות של זיהום זה - אקוטי וכרוני. מהלך כרוני אומר שבגוף האם כבר יש נוגדנים לנגיף והם מסוגלים להתנגד למעבר של זיהום דרך השליה לעובר והסבירות שהילד יחלה היא 1%.

בצורה החריפה, אישה חייבת קודם כל לעבור קורס של טיפול, ורק אז לתכנן הריון, כי זה בדיוק מהלך זה יוביל לזיהום של העובר. אם הזיהום מתרחש במהלך התפתחות הילד, ההריון יימשך, אך לאחר מכן עלולות להתפתח חריגות ומחלות שונות, אשר תלויות בתקופה, חסינות וגורמים אחרים.

תכונות של הריון ולידה

אם יש צורה כרונית של מחלה זו או אם יש חשד להימצאות ציטומגלווירוס אצל האם, העיקר הוא אבחנה מהירה ומהימנה. השיטה המומלצת היא תרבית דם על מצע תזונתי. אם נוכחות הפתוגן מאושרת, האישה צריכה לעבור קורס של טיפול רב עוצמה שנבחר בקפידה, אשר יפחית משמעותית את הסיכון של כניסת הנגיף לעובר. התרופה העיקרית מסוג זה היא "אימונוגלובולין".

חשוב שזיהום של הילד יכול להתרחש במהלך הלידה, כלומר עקב בליעת ריר מצוואר הרחם או הפרשות מהנרתיק שבו נמצא הנגיף. אל תשכח כי הפתוגן יכול להיות מועבר דרך חלב אם. לכן, אם הילד לא נדבק במהלך התקופה התוך רחמית, הוא יונק מבקבוק. לאחר הלידה, יש לאשר זיהום מולד ב-CMV תוך 14 יום.

ניתן לומר ללא ספק כי בריאותו של הילד בידי אמו, ועל ידי שמירה על הכללים הבסיסיים למניעת זיהום ציטומגלווירוס, ניתן להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלה זו. תזונה מאוזנת וצריכה נאותה של ויטמינים מחזקים את מערכת החיסון ועוזרים להתנגד לזיהום.

זיהום ציטומגלווירוס והריון

Cytomegalovirus (CMV) מורכב משני גדילי DNA ושייך לקבוצת נגיפי הרפס (Herpesviridae), הכוללת 8 סוגים של נגיפי הרפס אנושיים. זהו אחד הנגיפים הגדולים בקבוצה זו. בניגוד לנגיף ההרפס סימפלקס, CMV משתכפל לאט מאוד. למרות ש-CMV יכול להדביק תאים רבים בגוף האדם, הוא משתכפל לרוב בפיברובלסטים. מעט מאוד ידוע על מנגנון הנזק לרקמות ע"י נגיף זה ברמה המולקולרית. Cytomegalovirus הוא וירוס של פרדוקסים מכיוון שהוא יכול להיות שותף שקט לכל החיים בגוף האדם או להפוך לרוצח פוטנציאלי בתנאים מסוימים. זהו אחד הנגיפים המסוכנים ביותר לילודים, שכן זיהום ב-CMV עלול לגרום לפיגור שכלי וחירשות בילדים. Cytomegalovirus בודד לראשונה בצורת תרבית בשנת 1956. מאמינים שלבעלי חיים יכולים להיות זנים ספציפיים משלהם של CMV, שאינם מועברים לבני אדם ואינם גורמי זיהום בבני אדם. CMV מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע עם דם נגוע, רוק, שתן, וגם מינית. . תקופת הדגירה הסמויה נמשכת בין 28 ל-60 ימים, עם ממוצע של 40 ימים. וירמיה מתרחשת תמיד במהלך זיהום ראשוני, אם כי קשה לזהות במהלך זיהום חוזר.

תגובת ההגנה של הגוף מורכבת מאוד ומחולקת להומור ותאי. ייצור הגליקופרוטאין B ו-H הוא ביטוי של הגנה הומורלית. חסינות תאית מורכבת מייצור של מספר רב של חומרי חלבון. הגורם הזיהומי גורם להופעת נוגדני אימונוגלובולינים מסוג IgM בדם, שנעלמים בממוצע תוך יום, אם כי ניתן למצוא אותם שבועות לאחר ההדבקה. ניתן לקבוע את נוכחות הנגיף בדם (viremia) 2-3 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית. ברוב המקרים, התהליך הזיהומי אינו סימפטומטי. הדבקה חוזרת יכולה להתרחש עקב שכפול של וירוס קיים או זיהום עם זן חדש של CMV. נגיף זה מסוכן לחולי השתלת איברים, חולי סרטן וחולי איידס שמערכת החיסון שלהם מדוכאת.

על פי מחקרים שנערכו במדינות רבות, כמו גם סטטיסטיקת היארעות, CMV נדבק מ-40 עד 60% מהאוכלוסייה בגילאי 35, וכמעט 90% מהאוכלוסייה בגילאי 60 ברוב המדינות המפותחות. במדינות מתפתחות, ההדבקה בנגיף מתרחשת בילדות המוקדמת, וכמעט 100% מהאוכלוסייה הבוגרת הם נשאים של נגיף זה. Cytomegalovirus קיים בגוף של 60 עד 65% מהנשים האמריקאיות בגיל הפוריות. לרוב, נשים נדבקות כשהן מתבגרות. מספר גבוה יותר של נשים נגועות נצפה בקרב מעמדות חברתיים נמוכים יותר, מה שמאמין כי הוא נובע מהיגיינה לקויה.

זיהום ראשוני מתרחש ב-0.7-4% מכלל הנשים ההרות. זיהום חוזר (reactivation) יכול להופיע ב-13.5% מהנשים ההרות הנדבקות. זיהום משני, אך עם זנים אחרים של ציטומגלווירוס, ניתן גם להבחין במקרים מסוימים.

עם זיהום ראשוני, זיהום של העובר מתרחש ב-30-40% מהמקרים, ולפי כמה נתונים של מדענים אירופאים, ניתן להבחין בזיהום של העובר ב-75% מהמקרים. כאשר זיהום מתמשך מופעל מחדש, העברה של הנגיף לעובר נצפה רק ב-0.15-2% מהמקרים. זיהום CMV מולד קיים ב-0.2-2% מכלל הילודים. שכיחות גבוהה של זיהום ב-CMV נצפית בגני ילדים. על פי נתונים מסוימים, ילדים הם המקור הגדול ביותר לזיהום עבור בני משפחותיהם (העברה אופקית).

רמת השכלה נמוכה

גיל עד 30 שנה

נוכחות או היסטוריה של מחלות המועברות במגע מיני

שותפים מיניים מרובים

קשר הדוק עם ילדים מתחת לגיל שנתיים

ביטוי של זיהום ציטומגלווירוס

רוב האנשים (95-98%) שנדבקו ב-CMV הם אסימפטומטיים עם ההדבקה הראשונית, אם כי לעיתים לחלקם עשויות להיות תלונות דומות לאלו שנראו בחולים עם מונונוקלאז. התסמינים כוללים חום, כאב גרון, כאבי שרירים, חולשה ושלשולים. לפעמים מופיעה פריחה על העור, בלוטות לימפה מוגדלות, דלקת של האף-לוע ועלייה בגודל הכבד והטחול. בדיקות דם עשויות להראות טרומבוציטופניה, לימפוציטוזיס או לימפופניה ורמות גבוהות של אנזימי כבד.

זיהום CMV, ראשוני וחוזר, מסוכן מאוד לחולים עם חסינות מוחלשת לאחר השתלת איברים, נשאי HIV, חולי סרטן, ואצלם הזיהום יכול להתבטא בצורה של דלקת של הריאות, הכליות, הרשתית ומערכת העיכול.

זיהום עוברי וזיהום CMV מולד

העברה של CMV מהאם לעובר מתרחשת בצורה של העברה אנכית במהלך זיהום ראשוני של אישה או במהלך הפעלה מחדש של הזיהום הקיים שלה. למרבה הצער, מנגנון העברת הנגיף לעובר נחקר מעט. זיהום ראשוני של האם מסוכן יותר לעובר וגורם לו נזק רב יותר מאשר הפעלה מחדש של תהליך זיהומי ישן. נגיף זיהום ה-CMV מועבר לעובר דרך השליה בכל תקופת הריון באותו אופן. אם האם נדבקה בשליש הראשון, הרי שבכ-15% מנשים אלו ההריון מסתיים בהפלה ספונטנית ללא זיהום ויראלי של העובר עצמו, כלומר, התהליך הזיהומי נמצא רק בשליה. לכן ישנה הנחה שהשליה נדבקת תחילה, אשר בכל זאת ממשיכה לשמש מחסום בהעברת CMV לעובר. השליה הופכת גם למאגר לזיהום ב-CMV. מאמינים ש-CMV משתכפל ברקמת השליה לפני שהוא מדביק את העובר. במהלך זיהום ראשוני, הלויקוציטים של האם מעבירים את הנגיף לתאי האנדותל של המיקרו-כלי הרחם.

90% מהעוברים הנגועים אינם מראים סימני זיהום. מדענים בבלגיה ניסו לברר מתי בדיוק ניתן לאבחן זיהום עוברי בנשים עם זיהום ראשוני. הם הגיעו למסקנה שניתן לאשר באופן אמין זיהום CMV מולד בעובר על ידי תגובת שרשרת פולימראז (PCR) של מי שפיר לאחר 21 שבועות של הריון, עם מרווח של 7 שבועות בין האבחנה של זיהום אימהי ראשוני לבין דיקור מי שפיר אבחנתי. בין 5 ל-15% מהילודים הנגועים יהיו סימנים של זיהום ב-CMV לאחר הלידה.

זיהום של ילד יכול להתרחש במהלך הלידה כאשר הוא בולע ריר צוואר הרחם והפרשות נרתיקיות מהאם. וירוס זה נמצא גם בחלב אם, כך שיותר ממחצית מהילדים היונקים יידבקו בזיהום ב-CMV בשנה הראשונה לחייהם.

הביטוי של זיהום מולד ב-CMV מאופיין בפיגור בגדילה והתפתחות, מוגדלים של טחול וכבד, הפרעות המטולוגיות (תרומבוציטופניה), פריחות בעור, צהבת וסימני זיהום נוספים. עם זאת, פגיעה במערכת העצבים המרכזית היא הביטוי המסוכן ביותר של המחלה, שבה נצפים מיקרוצפליה, ventriculomegaly, ניוון מוחי, chorioretinitis ואובדן שמיעה. נמצאות הסתיידויות ברקמת המוח, שנוכחותן מהווה קריטריון פרוגנוסטי להתפתחות עתידית של פיגור שכלי וחריגות נוירולוגיות אחרות בילדים נגועים.

שיעור התמותה של יילודים המפתחים זיהום סימפטומטי גבוה מאוד, עם הערכות מסוימות שנעות בין 10 ל-15% מהמקרים. 85-90% הנותרים מהילדים השורדים עלולים לחוות הפרעות נוירולוגיות ופיגור שכלי. מאחר ש-90% מכלל העוברים הנגועים אינם מראים סימני זיהום בלידה, הפרוגנוזה לילודים אלו היא חיובית מאוד, אך 15-20% מילדים אלו עלולים לפתח נזקי שמיעה חד-צדדיים או דו-צדדיים במהלך שנות החיים הראשונות. לכן, מבחינת מעקב, חשוב לערוך בדיקות אודיולוגיות קבועות בילדים הנגועים בציטומגלווירוס.

במהלך שלושים השנים האחרונות, מעבדות רבות ברחבי העולם פיתחו שיטות אבחון רבות לאיתור CMV בגוף האדם. חשוב לבצע בדיקת אבחון בנשים בהריון בכל חשד קל ביותר לזיהום ציטומגלווירוס, במיוחד בפרימפארס, וכן במקרה של תוצאה לא חיובית של הריון קודם וביטוי קליני של זיהום ב-CMV במהלך ההריון.

Seroconversion היא שיטה אמינה לאבחון זיהום CMV ראשוני אם המצב החיסוני של האישה תועד לפני ההריון. הופעת IgG ספציפית לנגיף דה נובו בסרום של אישה בהריון מעידה על זיהום ראשוני של האישה. עם זאת, שיטת אבחון זו נזנחה במדינות מפותחות רבות, משום שקביעה אמינה של מצבה החיסונית של האישה לפני ההריון היא לרוב בלתי אפשרית, או שהיא מתבצעת במעבדות רבות תוך שימוש בשיטות לא סטנדרטיות (מסחריות) לאבחון זיהום ב-CMV.

קביעת IgM ספציפית ל-CMV יכולה לסייע באבחון זיהום, אך הופעת נוגדני IgM ספציפיים ל-CMV יכולה להתעכב עד 4 שבועות, ואימונוגלובולינים אלו נמצאים ב-10% מהנשים עם זיהום חוזר. אותם נוגדנים עשויים להיות נוכחים בחולים מסוימים במשך חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. בנוסף, ניתן לראות תוצאות חיוביות כוזבות בנוכחות נגיף אפשטיין-בר בגוף האדם. קביעת רמת נוגדני IgM לאורך זמן (שיטה כמותית), כלומר עלייתו או ירידתם במספר דגימות דם, יכולה לסייע בקביעת הזיהום הראשוני של נשים בהריון, שכן לשינויים ברמה זו יש מאפיינים משלו. אם במהלך ההריון רמת האימונוגלובולינים של IgM יורדת בחדות, ההנחה היא שהזיהום העיקרי של האישה התרחש במהלך ההריון. אם רמת הנוגדנים יורדת לאט, אז, ככל הנראה, הזיהום הראשוני התרחש מספר חודשים לפני ההריון.

למרבה הצער, בין שיטות אבחון מסחריות המבוססות על בדיקת ELISA ומשמשות לקביעת נוגדני IgM, חסרות דרישות סטנדרטיות להכנת חומר ויראלי לבדיקה, כמו גם חוסר הסכמה בפירוש התוצאות. קביעה איכותית וכמותית של רמת האימונוגלובולינים של IgG לאורך זמן הופכת לשיטה פופולרית למדי לקביעת מצב חיסוני בשל עלותה הנמוכה, אולם לאבחון אמין יותר של זיהום ראשוני פעיל, יש צורך לבצע שיטות בדיקה נוספות.

תגובת הגוף ל-CMV בצורה של הופעת נוגדנים מנטרלים, שנעלמים 14-17 שבועות לאחר הופעת הזיהום הראשוני, מהווה אינדיקטור אמין לזיהום ראשוני. אם הם לא נמצאים בסרום הדם של אדם נגוע, הדבר מצביע על כך שהזיהום התרחש לפחות 15 חודשים לפני האבחנה. בדיקה ציטולוגית מגלה תאי ענק אופייניים עם תכלילים תוך גרעיניים, אך אינה שיטה אמינה לאבחון זיהום ב-CMV.

תגובת קיבוע המשלים (CFR) משמשת במספר מעבדות, אך שיטה זו עדיף להשתמש בשילוב עם שיטות אבחון אחרות.

Cytomegalovirus נמצא בנוזלי גוף וברקמות שונות, למשל, רוק, שתן, דם, הפרשות נרתיקיות, אך זיהויו ברקמות ביולוגיות אנושיות אינו יכול לקבוע אם הזיהום הוא זיהום ראשוני או הפעלה מחדש של זיהום קיים. הבידוד הקלאסי של תרבית תאים של הנגיף, שתוצאותיו נאלצו להמתין בעבר 6-7 שבועות, הוחלף במעבדות רבות בזיהוי CMV בדם בשיטת הנוגדנים הפלורסנטיים והשגת תוצאה תוך שעות. .

קביעה איכותית וכמותית של CMV DNA כמעט בכל נוזל בגוף האדם, כמו גם ברקמות, מתבצעת בשיטת תגובת שרשרת הפולימראז (PCR) עם דיוק של 90-95%. במהלך העשור האחרון הופיעו מספר שיטות חדשות, השיטות המכונה ביולוגיות מולקולריות לאבחון זיהומים ויראליים, המבוססות על זיהוי הנגיף, ה-DNA שלו ושאר מרכיבי הגנום בסרום הדם (ווירמיה, אנטיגנמיה, DNA-emia, leuko-DNA -emia, RNA-emia). emia). סמנים פרוגנוסטיים אימהיים לזיהום עוברי נמצאים בפיתוח.

אבחון זיהום ב-CMV בעובר

קביעת IgM בדם עוברי אינה שיטת אבחון אמינה. כיום, זיהוי של תרבית וירוס במי שפיר ותגובת שרשרת פולימראז (PCR) מאפשרים לבצע אבחנה נכונה ב% מהמקרים. רמת כל הפרמטרים הווירולוגיים (וירמיה, אנטיגנמיה, DNAemia ועוד) בדם של עוברים עם הפרעות התפתחותיות גבוהה יותר מאשר בעוברים שלא נמצאו בהם חריגות. כמו כן, רמת האימונוגלובולינים מסוג IgM ספציפיים בעוברים המתפתחים באופן תקין נמוכה בהרבה מרמת הנוגדנים הללו בילדים עם מוגבלות התפתחותית. נתונים אלה מצביעים על כך שלזיהום מולד ב-CMV בעוברים נגועים עם תכונות ביוכימיות, המטולוגיות ואולטרסאונד תקינות, כמו גם רמות נמוכות של גנום ויראלי ונוגדנים אליו, יש תוצאה חיובית יותר.

קביעת ה-DNA הנגיפי במי השפיר יכולה להיות גורם פרוגנוסטי טוב: רמתו נמוכה יותר אם לא נמצאו הפרעות התפתחותיות בעובר.

תוצאות בדיקה שליליות אינן סימן אמין להיעדר זיהום בעובר.הסיכון להעברת הנגיף מאם לילד במהלך הליכי אבחון בנוכחות וירמיה אצל האם קטן.

סימני אולטרסאונד של זיהום בעובר

הגבלת גדילה תוך רחמית

הסתיידויות בכבד ובמעיים

זיהום ב-CMV ברוב המקרים אינו מצריך טיפול, תרופות אנטי-ויראליות המשמשות לטיפול בזיהום זה כוללות ganciclovir, cidofovir ו-foscarnet, בעלות השפעה מדכאת על נגיפי הרפס. השפעתן של תרופות אלו על גופה של אישה בהריון והעובר לא נחקרה במלואה. השימוש בתרופות אנטי-ויראליות מוגבל גם ברפואת ילדים בשל הרעילות הגבוהה של התרופות.

המאפיינים האידיאליים של תרופות אנטי-ויראליות בטיפול בנשים בהריון יהיו (1) מניעת העברה של הפתוגן מהאם לעובר ו-(2) רעילות נמוכה. עם זאת, לרוב האבחנה של זיהום ב-CMV מתבצעת בנשים בהריון כאשר העובר כבר נגוע.

טיפולי נוגדנים חד שבטיים ספציפיים ל-CMV לילדים נגועים נמצאים בבדיקה.

ניהול הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה בנשים עם זיהום ב-CMV

חשוב לבצע עבודות חינוך בריאות במרפאות לפני לידה, מתן המידע הדרוש על מחלות, שיטות אבחון וסוגי טיפול, לרבות זיהום ב-CMV.

עמידה בתקנים סניטריים והיגייניים במהלך ההיריון והקפדה על תקני היגיינה אישית ממלאים תפקיד חשוב במניעת מחלות רבות, בעיקר זיהומיות.

אבחון מוקדם של זיהום באם ובילד. מדענים מנסים לפתור את השאלה עד כמה חשוב לקבוע את העיתוי של זיהום ראשוני בנשים בהריון מנקודת מבט פרוגנוסטית. ההנחה היא שאם אישה נדבקה מספר ימים לפני ההתעברות, הסיכון להדבקה של העובר נמוך יותר מאשר אצל נשים שנדבקו בהריון. ככל שהזיהום הראשוני מתרחש מוקדם יותר באישה בהריון, כך גדל הסיכוי שהילד יידבק ויפתח זיהום CMV מולד.

התייעצות עם מומחה למחלות זיהומיות, מיקרוביולוג, נוירולוג, פרינאטולוג, פסיכולוג ובמידת הצורך מומחים נוספים חשובה כאשר דנים בפרוגנוזה של ההיריון ותוצאתו.

נושא האשפוז של נשים בהריון עם זיהום ראשוני ב-CMV כאשר מתגלים מומים בעובר ו/או שבועיים לפני הלידה עדיין גורם למחלוקות רבות. במדינות מסוימות, מציעים לאישה הפסקת הריון אם לילד יש הפרעות התפתחותיות רבות והפרוגנוזה לתוצאת הריון חיובית נמוכה.

נשים אשר משילות את הנגיף באופן פעיל במהלך ההריון יכולות ללדת בעצמן, שכן ניתוח קיסרי אינו מספק כל תועלת בהגנה על התינוק מפני זיהום במקרה זה.

CMV נמצא בחלב אם של אמהות מניקות, לכן חשוב להזהיר את האישה שהתינוק שלה עלול להידבק בנגיף זה בזמן ההנקה.

לאחר הלידה, חשוב לאשר את האבחנה של זיהום מולד ב-CMV בשבועיים הראשונים, ולבצע אבחנה מבדלת עם זיהום ראשוני במהלך הלידה במהלך מעבר בתעלת הלידה או זיהום דרך חלב בימים הראשונים להנקה. שיטת הזהב לאבחון זיהום מולד היא בידוד של CMV מפיברובלסטים אנושיים.

עמידה בכללי ההיגיינה האישית על ידי הצוות הרפואי ומשטר החיטוי המתאים צריכה להתבצע בכל מוסד רפואי, ובמיוחד במחלקות יולדות.

רצוי ליידע את האישה הנגועה על הסיכון להעברת CMV לשאר בני משפחתה וכן על אמצעים למניעת הדבקה ב-CMV.

מעבדות רבות מפתחות חיסון CMV. עם זאת, לאף מדינה בעולם אין חיסון רשום שיכול למנוע זיהום ראשוני, כמו גם התרחשות של זיהום CMV מולד. חיסונים עם זנים מדוכאים של CMV כבר נמצאים בשימוש יעיל במספר מרכזים רפואיים בארצות הברית ובאירופה בחולים עם השתלת כליה.

מכיוון שהציטומגלווירוס מועבר דרך נוזלי גוף נגועים, חשוב להקפיד על היגיינה, הכוללת שטיפת ידיים תכופה, הימנעות מנשיקות בפה ואי שיתוף כלים ופריטי היגיינה אישית. לנשים העובדות במצבים של סיכון מוגבר לזיהום ב-CMV מומלץ לקבוע את המצב האימונולוגי לפני ההתעברות.חיסון פסיבי באימונוגלובולינים (CytoGam, Cytotec) מתבצע למניעת זיהום CMV סימפטומטי בחולים שעברו השתלת כליה ומח עצם, וכן בדרך כלל בשילוב עם תרופות אנטי-ויראליות, כמו גם יילודים וילדים צעירים בתקופה החריפה של זיהום.

שאלות על תוכנית המיון האוניברסלית

האם קיימת תוכנית סקר אוניברסלית לאיתור זיהום ב-CMV וזיהומים אחרים המועברים תוך רחמית מאם לעובר?

לא קיימת תוכנית סקר אוניברסלית לאיתור זיהומים ויראליים באף מדינה בעולם, כפי שאין תוכנית סטנדרטית לבדיקת נשים שאינן הרות והרות לנוכחות זיהום ב-CMV. זאת בשל העובדה שטרם פותחה תכנית אוניברסלית של שיטות אבחון שניתן להשתמש בהן בתרגול היומיומי של רופא, ובדיקות האבחון המסחריות הרבות הקיימות יוצרות בלבול באבחון CMV ובפענוח תוצאות הבדיקה בכל המדינות ללא יוצא מן הכלל.

האם נשים שאינן בהריון צריכות להיבדק לזיהום ב-CMV?

משנת 1995 עד 1998, רק באיטליה, הוצעה לנשים שאינן בהריון בדיקת ToRCH בחינם, אך שיטת אבחון זו נזנחה עקב היעדר מידע מניתוח זה בזיהוי CMV וזיהומים אחרים.

האם נשים בהריון צריכות לעבור בדיקה לאיתור מחלות זיהומיות?

כמעט בכל מדינות העולם קיימות המלצות רשמיות לזיהוי מספר זיהומים בנשים בהריון (טוקסופלזמה, אדמת, נשא HIV, הפטיטיס B, זיבה, עגבת), אך אין המלצות לזיהום ב-CMV, זיהום בהרפס, נגיף פרבו. זיהום ואחרים. זה נובע מהיעדר, קודם כל, בתוכניות סקר אוניברסליות למחלות אלו. רוב הרופאים באיטליה, ישראל, בלגיה וצרפת מציעים לאישה בהריון לאבחן זיהום ב-CMV. באוסטריה, שוויץ, גרמניה ויפן, קביעת נוגדנים ספציפיים ל-CMV מתבצעת לבקשת אישה בהריון. בהולנד, בריטניה, אוסטריה ויפן, בדיקת נשים הרות לנוכחות זיהום ב-CMV מומלצת לנשים שעובדות בסביבות עם פוטנציאל לזיהום (בתי חולים, בתי ספר, גני ילדים) או במגע עם חולים או נשאים של זיהום ב-CMV.

רופאים רבים סבורים שבדיקת CMV לכל הנשים ההרות אינה רציונלית, שכן (1) עדיין אין חיסון שיכול למנוע זיהום מולד ב-CMV, (2) בדיקות אבחון מוצעות במדינות שונות ברחבי העולם, ואף ב למוסדות רפואיים שונים של אותה מדינה יש לרוב פרמטרים סטנדרטיים שונים, ולפיכך קשה לפרש את התוצאות של בדיקה כזו, (3) זיהום CMV מולד מתרחש הן במהלך זיהום ראשוני והן במהלך הפעלה מחדש של הזיהום הנוכחי, אך ההשלכות השליליות שלו הן זהה בכל מקרה צורת העברה של הנגיף מאם לעובר, (4) תרופות אנטי-ויראליות לטיפול ומניעה של זיהום ב-CMV מסוכנות מאוד עקב רעילות, ולכן השימוש בהן בנשים הרות מוגבל.

רוב הרופאים מאבחנים זיהום ב-CMV אם יש תסמינים של תהליך זיהומי אצל האם או הילד.

האם יש ליידע נשים בגיל הפוריות על מחלות זיהומיות, כולל זיהום ב-CMV, ולהיבדק לפני או במהלך ההריון?

רוב החוקרים בתחום הווירולוגיה והמיקרוביולוגיה סבורים כי יש ליידע נשים בגיל הפוריות בעת הכנה להריון על קיומם של מספר פתוגנים המסוכנים במהלך ההריון לילד שטרם נולד, כמו גם ליילוד. , אך לא מומלץ לבצע בדיקות, כולל זיהומי CMV, עקב היעדר חיסון וטיפול ספציפי שניתן להשתמש בהם כדי למנוע זיהום מולד ב-CMV. הוא האמין כי יש צורך לבצע עבודת חינוך בריאות בקרב נשים בגיל הפוריות וללמד מניעת זיהומים ויראליים ואחרים. עם זאת, ההנחה היא שאם פותחו בדיקות סקר אינפורמטיביות ולא יקרות שיוכלו לקבוע בצורה מהימנה את מצבה החיסוני של האישה, אזי אבחון כזה יאפשר לנקוט באמצעי זהירות בנשים סרו-שליליות, וכן להציע להן בדיקות חוזרות במהלך ההריון. למרבה הצער, שיטות מסחריות לאבחון זיהום ב-CMV הקיימות בשוק מעלות ספקות רציניים לגבי מהימנות תוצאות הבדיקה. נשים רבות לומדות לראשונה על קיומו של זיהום ב-CMV רק לאחר קבלת תוצאות בדיקות ממעבדות, כאשר הטכנאים בעצמם מספקים מידע שגוי, מעירים על נוגדני IgM ספציפיים ל-CMV שנמצאו בנשים, ומציעים טיפול דחוף. ישנה גם בעיה חמורה מאוד מבחינת השכלת הרופאים ויכולתם לפרש נכון את תוצאות בדיקות האבחון. רופאים רבים רושמים טיפול לנשים רק על סמך תוצאות של בדיקה מסחרית אחת, ולעתים קרובות טיפול זה אינו רק לא מוצדק, אלא גם מסוכן בשל הרעילות של תרופות אנטי-ויראליות. לכן, חוקרים מאמינים כי לבדיקות אוניברסאליות של נשים בגיל הפוריות יש השלכות שליליות יותר על הנשים עצמן מאשר לחיוביות, בשל האנאלפביתיות של רופאים רבים לגבי זיהום ב-CMV, כמו גם מספר מחלות ויראליות אחרות. איטליה היא המדינה היחידה בעולם שבה צוות רפואי שעבר הכשרה מיוחדת מכין נשים להריון. משימות האחיות, המיילדות והרופאים כוללות מתן מידע חשוב על מחלות זיהומיות המסוכנות לאישה ההרה ולעובר, הוראת דרכי מניעה, הסבר על דרכי אבחון לזיהוי מספר זיהומים וכן המלצות כלליות להכנת האישה לקראת הֵרָיוֹן.

אם אישה בהריון מאובחנת עם זיהום CMV נוכחי, מה בדיוק צריך לקבוע?

רופאים המתמחים בווירולוגיה ואימונולוגיה מציעים לקבוע לא אימונוגלובולינים מסוג IgM ספציפיים ל-CMV, אלא אימונוגלובולינים מסוג IgG. אם אישה היא IgG סרו-חיובית, אז יש ליידע אותה על כך, ואישה כזו אינה זקוקה לבדיקה נוספת. בנשים שליליות מסוג IgG, יש לספק חינוך למניעת זיהום ב-CMV, וכן בדיקות נוספות במהלך ההריון (בטרימסטר הראשון והשלישי). בנשים עם תוצאות מפוקפקות, החוקרים מציעים למדוד רמות IgG ו-IgM במספר דגימות סרום.

זיהום ציטומגלווירוס הוא זיהום נפוץ מאוד בקרב מבוגרים וילדים כאחד. עם זאת, ביצוע שיטות בדיקה אבחנתיות, פירוש תוצאות הבדיקה ורישום טיפול מתאים לזיהום ב-CMV חייב להתבצע בצורה מוכשרת, תוך התחשבות בנתוני הווירולוגיה והאימונולוגיה המודרנית. סוגיית בדיקת כל הנשים הלא הרות והריוניות לנשאות CMV עדיין גורמת להרבה מחלוקות בחוגים רפואיים. רופא עשוי להמליץ ​​על סדרת בדיקות לקביעת מצבה האימונולוגי של אישה המתכוננת להריון, אך המלצות אלו אינן צריכות להיות מרשם וההחלטה לאבחן זיהום ב-CMV צריכה להיעשות על ידי האישה בעצמה. יצירת שיעורי הכנה להריון במרפאות הריון ובמוסדות רפואיים אחרים, כמו גם קיום כנסים וסמינרים חינוכיים לצוותים רפואיים, יביאו לתוצאה חיובית בהפחתת התחלואה והתמותה של נשים הרות וילודים.

Cytomegalovirus (CMV), עוד אחת ממחלות המועברות במגע מיני ערמומיות, נגרמת על ידי נגיף מאותה קבוצה של נגיף ההרפס. זה זיהום ציטומגלווירוס...

עוד אחת ממחלות המועברות במגע מיני ערמומיות נגרמת על ידי נגיף מאותה קבוצה אליה שייך נגיף ההרפס. מכיוון שווירוסים נפוצים ומועברים גם על ידי טיפות מוטסות (כלומר, דרך האוויר), אין זה מפתיע שלפי ארגון הבריאות העולמי, כמעט 90% מהאנשים הם נשאים של זיהום ציטומגלווירוס (CMV). עם זאת, רק מעטים חולים, כלומר אלה שהנגיף שלהם הפך לפעיל יותר עקב ירידה בחסינות או אם האדם נדבק בצורה מסוימת של הנגיף המופעל.

CMV תוארה לראשונה בשנת 1893, ובתחילה כונתה באופן רשמי למחצה מחלת ה"נשיקה", שכן ההנחה הייתה שהזיהום מועבר דרך הרוק. רק בשנת 1923 הוכח כי המחלה מועברת בעיקר במגע מיני, וכן מאישה הרה לעובר, ואף במגעים קרובים במשק. בשנים האחרונות נרשמו דיווחים ש-CMV באה לידי ביטוי לאחר עירויי דם והשתלות איברים ורקמות, אם כי הדבר לא הוכח. ולבסוף, בשנת 1956, הנגיף נבדק תחת מיקרוסקופ אלקטרונים. לרוב, CMV מוסווה כמחלה חריפה בדרכי הנשימה, שכן היא מתבטאת באותם תסמינים בדיוק: חום, נזלת, נפיחות של הלוע, אם כי בנוסף לסט הרגיל הזה, הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות, הטחול והכבד. נצפה גם לעתים קרובות. במקרים החמורים ביותר מתרחש שיתוק ופגיעה במבני מוח, מה שמוביל למוות. בניגוד לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהום ציטומגלווירוס נמשך עד 4-6 שבועות. לעתים קרובות יותר, CMV מתרחש באופן מקומי, משפיע רק על בלוטות הרוק, אשר מתנפחות, ונותנות לפנים של המטופל מראה ספציפי. אך לעיתים קרובות יותר, מחלה מסוג זה אינה מלווה בנכות, אינה נעלמת, ובעתיד ניתן להעלות את החולה לזיכרונות רק כתוצאה מתשאול ממוקד זהיר. בנוסף, CMV יכול להתרחש שוב ושוב, מכיוון שחסינות לנגיף אינה נוצרת. אם ילד חולה, בנוסף לתסמינים הדומים לשפעת או לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, עלולים להיות לו דלקת ריאות, חוסר תפקוד של הקיבה והמעיים, ובמקרים החמורים ביותר, פגיעה במערכת האנדוקרינית (פגיעה בייצור הורמונים בהיפופיזה בלוטה, בלוטות יותרת הכליה, אשכים). אם הנגיף מופעל אצל אישה בהריון, אז, ככלל, מתרחש מוות עוברי תוך רחמי; לעתים רחוקות יותר, ילד נולד כל כך חולה שהוא מת בשבועות הקרובים. לכן, אם לאישה יש מקרים חוזרים ונשנים של מוות עובר או יילוד, חובה לבדוק את נוכחותה של CMV. אם ילד נולד חי, אז הכבד והטחול שלו מוגדלים, צהבת ואנמיה מתגברים. הפרעות במערכת העצבים מתבטאות בהתקפים, נזק מוחי ופיגור שכלי. העין ועצבי הראייה עלולים להיפגע. קשה לאבחן CMV, מכיוון שהנגיף פשוט אינו נראה במיקרוסקופ רגיל. לכן, ראשית, תאים רגישים במיוחד נדבקים ברקמות שבהן קיים חשד לנגיף, ורק לאחר מכן, לאחר מספר ימים, בודקים איזה הרס אירע בהם. בנוסף, נעשה שימוש בתגובות נטרול עם אנטיסרה, כמו גם ב-ELISA (אימונופלואורסצנטי). טיפול במחלה צריך להתבצע רק אם קיימת אבחנה קלינית של המחלה, וכן למטרות מניעה לנשים העומדות ללדת, שכן, כאמור, CMV נפוץ, אך לרוב אינו גורם לצרות. למוביל. לטיפול ב-CMV משתמשים בחומרים אימונוסטיים ותרופות אנטי-ויראליות - Acyclovir, Virolex, Zovirax, Ciclovir ואחרים, ובמקרים חמורים Cymevene.

זיהום ציטומגלווירוס (CMVI) מועבר מינית, דרך רוק, פריטי היגיינה נפוצים (מגבת, סבון), כלים. אמהות מניקות מעבירות את הזיהום לילדיהן דרך חלב אם. אישה בהריון מדביקה את העובר שלה בזיהום. טיפול בציטומגלווירוס בנשים מונע את התפתחותו והתפשטותו.

בעבר המחלה כונתה "מחלת הנשיקה" מכיוון שהאמינו שהיא מועברת דרך הרוק. עם התפתחות הרפואה, התברר שהזיהום מועבר לא רק בדרך זו. זה נמצא בדם, שתן, צואה, זרע, ריר צוואר הרחם וחלב אם. הזיהום מועבר גם באמצעות עירויי דם ופעולות השתלת איברים.

כמעט 100% מהאנשים הם נשאים של הזיהום בסוף החיים. הסטטיסטיקה מראה כי עד גיל שנה, כל אדם חמישי על פני כדור הארץ הוא נשא של ציטומגלווירוס. עד גיל 35 יותר מ-40% מפתחים זיהום, ועד גיל 50 זה נכון גם לגבי 90%. נתונים אלה הופכים את הזיהום לנפוצה ביותר על פני כדור הארץ.

Cytomegalovirus ברוב המקרים הוא זיהום פסיבי המתרחש כאשר מערכת החיסון נחלשת. הגורם למחלה הוא הנגיף Cetomegalovirus hominis, "קרוב משפחה" של הרפס.

לנגיף אין תסמינים ברורים, מעדיף לחיות בתנאים נוחים ובוחר בקפידה את התאים שבהם יתרבה. כאשר מערכת החיסון נחלשת, הזיהום תוקף את התאים, מונע מהם להתחלק, גורם להם להתנפח.

לא ניתן לטפל בציטומגלווירוס. ניתן לנטרל אותו בעזרת אימונומודולטורים ותרופות אנטי דלקתיות. הזיהום מסוכן ביותר בתקופת ההתעברות, ההיריון וההנקה, שכן הוא גורם להפרעות בהתפתחות העובר.

Cytomegalovirus נקשר בחוזקה לתאים ולעולם לא עוזב אותם. זה לא אומר שאדם יהיה כל הזמן חולה. להיפך, הזיהום אינו מתבטא בשום צורה אצל רוב הנשאים. מערכת החיסון מגנה על הגוף מפני פעילות ויראלית.

כדי שהמחלה תתפתח, נדרשת היחלשות משמעותית של מערכת החיסון. הזיהום יכול להשתמש בכל מצב כנקודת מוצא, אפילו מחסור בוויטמין, אבל לרוב הוא מחכה למשהו חזק ויוצא דופן. לדוגמה, איידס או ההשפעות על הגוף של תרופות ספציפיות שהורסות פתולוגיות סרטן.

לוקליזציה ותסמינים:

• נזלת עם פגיעה במעברי האף;
• עצירות וחולשה עקב נזק לאיברים פנימיים;
• דלקת עם נזק לאיברי המין (דלקת של הרחם, צוואר הרחם או הנרתיק).

לאילו מחלות CMV גורם?

Cytomegalovirus יכול להתבטא כזיהום חריף בדרכי הנשימה. האדם מתלונן על חולשה, עייפות, כאבי ראש, נזלת והפרשת ריור מוגזמת. רובד מופיע על החניכיים והלשון, והריריות מתדלקות.

הזיהום יכול להשפיע על איברים פנימיים. במקרה זה, מאובחנת דלקת של רקמות הכבד, הטחול, הכליות, בלוטות האדרנל והלבלב. על רקע זה מתפתחת ברונכיטיס או דלקת ריאות ממקור לא ידוע, שאינן מגיבות לאנטיביוטיקה. CMV משפיע על המוח והעצבים, דפנות המעיים וכלי העין. בלוטות הרוק וכלי הדם הופכים לדלקתיים. עלולה להופיע פריחה.

כאשר איברי גניטורינארי נפגעים, נשים מאובחנות עם דלקת של הרחם, צוואר הרחם או הנרתיק. אצל גברים, זיהומים כמעט אינם באים לידי ביטוי כלל.

אבחון של CMV

אי אפשר לזהות ציטומגלווירוס בעצמך. הסימפטומים שלו אינם ברורים ולרוב דומים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה (נזלת, טמפרטורה גבוהה, כאב גרון, בלוטות לימפה נפוחות). לרוב, הזיהום מצטבר בבלוטות הרוק, שם זה נוח, כך שהתסמין היחיד עשוי להיות הדלקת שלהן. במקרים נדירים מאובחנים כבד וטחול מוגדלים.

ההבדל היחיד בין ציטומגלווירוס לזיהום נשימתי חריף שכיח הוא משך המחלה. ההשפעה של הראשון נמשכת 30-45 ימים.

רופא עור מאבחן ציטומגלווירוס. הנגיף נבדק באמצעות אבחון DNA - תגובת שרשרת פולימראז (PCR). רוק, דם, זרע וריר צוואר הרחם נבדקים במיקרוסקופ. במהלך ההריון מנתחים מי שפיר. גודל תא לא תקין הופך לסימן לנגיף.

ניתן לזהות ציטומגלווירוס באמצעות בדיקה חיסונית (ניטור התגובה של מערכת החיסון). ניתוח לנגיף זה רצוי לנשים שמתכננות הריון.

אבחון של CMV בנשים בהריון

כאשר תאי ציטומגלווירוס חודרים לגוף, המערכת החיסונית מתחילה לייצר נוגדנים המונעים את ההשפעות הפעילות של הזיהום. לפיכך, המחלה נכנסת לשלב סמוי.

כדי לזהות זיהום באישה בהריון, מתבצעת בדיקת דם לאימונוגלובולינים ספציפיים IgM ו-IgG. נוגדני IgM יכולים להצביע במדויק על נוכחות או היעדרו של וירוס, ו-IgG מצביעים על החמרה בזיהום רק ברמות גבוהות.

נוגדני IgM מצביעים על צורה ראשונית או חוזרת של ציטומגלווירוס. אם התוצאה חיובית, נוכל לדבר על נוכחות של זיהום ראשוני או על המעבר של הנגיף משלב לא פעיל לשלב כואב. אם תוצאות הבדיקה מראות IgM חיובי, לא ניתן לתכנן הריון, כי הסיכון להעברת הנגיף לילד גבוה.

במקרה זה, רמת הנוגדנים נבדקת כל שבועיים, מה שמאפשר לקבוע באיזה שלב הזיהום. עם ירידה חדה במספר נוגדני IgM, יש זיהום או החמרה לאחרונה. במקרה של ירידה איטית, מאובחן שלב לא פעיל.

אם רמת ה-IgM שלילית, הזיהום התרחש יותר מ-30 יום לפני הבדיקה, אך עדיין אפשרי מעבר לשלב הפעיל. אם התוצאה שלילית, זיהום עוברי הוא נדיר.

אינדיקטורים של אימונוגלובולין IgG עשויים להצביע על וירוס סמוי, זיהום מחמיר וראשוני. הכל תלוי באינדיקטורים הכמותיים שלו. ערכים מוגברים מצביעים על נוכחות הנגיף. במקרה זה, לא ניתן לקבוע את הסבירות לזיהום עוברי.

אם ערך ה-IgG תקין, ניתן לומר שאין וירוס או שההדבקה התרחשה יותר מ-90-120 ימים לפני הבדיקה. עם אינדיקטורים כאלה, זיהום של העובר אינו מתרחש. היוצא מן הכלל הוא זיהוי סימולטני של נוגדני IgG ו-IgM.

בהיעדר זיהום, כמות ה-IgG תהיה מתחת לנורמה. למרות היעדר ציטומגלווירוס מסוכן, נשים עם אינדיקטור זה נמצאות בסיכון. הם יכולים להידבק במהלך ההריון.

לאחר הדבקה ב-cytomegalovirus, רמות IgG מזוהות כל הזמן בדם. במהלך ההריון מתאפשר מעבר מהשלב הסמוי לשלב הכואב, גם עם רמות IgG. לאחר ההדבקה והמעבר לשלב הפעיל, האינדיקטורים עולים פי 4 או יותר (בהשוואה לנתונים הראשוניים) ונופלים לאט.

CMV במריחה של אישה בהריון ובדיקות נוספות

אישה בהריון צריכה להיבדק לזיהומים של TORCH (אדמת, הרפס, CMV, טוקסופלזמה ואחרים). הבדיקה אינה הכרחית, אך היא עוזרת למנוע השלכות. תוצאות הבדיקות הללו יעזרו לך להבין אילו סכנות וסיכונים טומן בחובו הריון. אם התוצאה חיובית, יש להיבדק במעבדה אחרת.

אם CMV מזוהה במריחה בשלב מאוחר יותר, עליך לעקוב בקפידה אחר בריאותה של האם לעתיד. התנהגות נכונה עוזרת למנוע בעיות בהתפתחות הילד. אתה צריך לחזק את המערכת החיסונית שלך ולאכול נכון. אימונומודולטורים וסוכנים אנטי-ויראליים נקבעים.

אם מתגלה CMV במריחה במהלך 12-13 השבועות הראשונים להריון, לא ניתן להימנע מפתולוגיות.

זיהום ראשוני במהלך ההריון מתרחש ב-1-4% מהמקרים. הפעלה מחדש (חזרה על הצורה החריפה) מתרחשת ב-13% מהנשים ההרות. אפשרי גם זיהום משני בזנים אחרים של CMV. יש 3 רשומים בסך הכל.

זיהום ראשוני עם ציטומגלווירוס במהלך ההריון הוא מסוכן ביותר. כאשר הנגיף חודר לראשונה לגוף, אין נוגדנים בדם, מה שמאפשר לו לחדור בקלות לעובר דרך השליה. במהלך זיהום ראשוני מאדם עם החמרה חריפה, זיהום של העובר מתרחש ב-50% מהמקרים.

זה עניין אחר אם אישה בהריון הפכה לנשאית הרבה לפני ההתעברות. במקרה זה, בהיעדר החמרה, הנגיף מועבר לילד לעתים נדירות. העובדה היא שכאשר הנגיף מחמיר, נוגדנים כבר נמצאים בדם האם ומתחילים להילחם במזיק. במהלך המאבק, נגיף הציטומגלו נחלש ואינו יכול לפרוץ את השליה. במקרה זה, הסיכון לזיהום עוברי הוא 1-2%.

חשוב באיזו תקופה של ההריון התרחשה הזיהום או ההחמרה. בשליש הראשון, הנגיף יכול לתרום להפלה ולהתפתחות עוברית לא תקינה. בשליש השני, הסכנה לא כל כך סבירה, ובשלישי לא מאובחנים פגמים. עם זאת, החמרה של הנגיף בשלבים המאוחרים יותר מסוכנת עקב פוליהידרמניוס וכתוצאה מכך, לידה מוקדמת וציטומגליה מולדת.

ציטומגליה מולדת ביילוד

המצב מאופיין בנוכחות צהבת, אנמיה, איברים מוגדלים (כבד וטחול), פתולוגיות של ראייה ושמיעה, שינויים בדם והפרעות חמורות של מערכת העצבים.

בדיקת דם תעזור לאשר את נוכחות הנגיף. אם מתגלים נוגדני IgM, נוכל לדבר על זיהום חריף של ציטומגלווירוס. אם מתגלים נוגדני IgG, אי אפשר לומר בוודאות, כי הם עלולים להיות מועברים לילד מהאם הנשאית. אם הם נעלמים לאחר שלושה חודשים, אז אין זיהום.

תסמינים של ציטומגלווירוס באישה בהריון

אצל האם לעתיד, הזיהום מתבטא כשפעת. ישנם סימנים של חום גבוה, חולשה, דלקת בריריות ונזלת. התמונה נראית כמו זיהום בדרכי הנשימה, שבדרך כלל לא מגיע לרופא.

סבירות לזיהום עוברי

הסבירות להדביק את העובר תלויה בריכוז הציטומגלווירוס בדם. אלה שנדבקים בפעם הראשונה נוטים ביותר להעביר את הזיהום. טרם פותחו נוגדנים ולכן ריכוז הנגיף גבוה. לנשאים יש ריכוזים נמוכים יותר. מניעה היא להגן על האישה ההרה ויילוד מפני חולים עם השלב האקוטי.

משטר טיפול עבור ציטומגלווירוס

Cytomegalovirus אינו ניתן לריפוי. עם זאת, עם הגנה חזקה מספיק של המערכת החיסונית ותחת השפעת תרופות אנטי-ויראליות מסוימות, זה לא מופיע.

חסינות לא מתפתחת נגד ציטומגלווירוס, אז אם יש לך מערכת חיסונית חלשה, אתה צריך לקחת תרופות. משטר טיפול של שלושה חודשים עבור ציטומגלווירוס:

• שבוע אחד - דקאריס (levamisole);
• הפסקה של יומיים;
• שבוע 2 ואחריו - דקאריס לפי התכנית ההפוכה (יומיים בלבד);
• הפסקה של 5 ימים.

הסכום הכולל הוא 2950 גרם של דקאריס ב-3 חודשים. אם התרופה אינה יעילה, הקורס עשוי לכלול T-activin, timotropin, reaferon. אפשר גם להשתמש בגמא גלובולין עם רמות גבוהות של אנטיציטומגלווירוס.

סמים פופולריים

בטיפול ב-CMV משתמשים בתרופות היעילות נגד הרפס. עם זאת, אין לעכב את מהלך הטיפול בתרופות כאלה בשל רעילותן. Ganciclovir משמש לעתים רחוקות בגלל התרופה יקרה. עם זאת, הוא יעיל נגד CMV ביילודים, מפחית את הסיכויים למוות, מחליש את ההשפעות של דלקת ריאות וטרומבוציטופניה, מקל על פתולוגיות עצביות ונמנע מהתפתחות לא תקינה של העיניים ועצבי השמיעה.

Virazole, ganciclovir ו-vidarabine אינם משמשים כי אין להם השפעה חזקה. Foscarnet, אנלוגים גואנוזין ו-cymevene אינם נרשמים לילודים. אצל מבוגרים, תרופות אלו מעכבות CMV ומונעות את הסינתזה שלו בתאים.

לנשים הרות ומניקות רושמים מגוון שלם של תרופות לחיזוק מערכת החיסון ותרופות המדכאות את הנגיף (אינטרפרון). עם זאת, הטיפול נגד HCMV לנשים הרות וילודים לא שופר. לרוב, טיפול סימפטומטי ומניעה מתבצעים.

בנשים בעלות היסטוריה רפואית עמוסה (נוכחות של הפלות ומחלות קשות של איברי המין), הטיפול מתבצע באמצעות סוכנים לתיקון חסינות.

טיפול בציטומגלווירוס במהלך ההריון מסתכם בהיגיינה אישית, טיפול בחום במזון וטיפול תרופתי. אישה צריכה להתייעץ עם גינקולוג ווירולוג.

אשפוז נשים בהריון עם CMV מתרחש 14 יום לפני הלידה. ילודים נגועים מבודדים מאמם ומילדים אחרים. בעת הנקה, אתה צריך להקפיד על היגיינה טובה. יש צורך לחטא ביסודיות את החדר ואת הפשתן, ולעקר מכשירים. הילד נבדק מדי יום על ידי רופא. בימים 2, 5 ו-12 נלקחות מהילוד לניתוח גרידות מהריריות של העיניים, הפה והאף.

ניתן להפסיק הריון במקרה של צורה חריפה של ציטומגלווירוס.

IVF עבור ציטומגלווירוס

לפני הזרעה מלאכותית, אישה חייבת להיבדק ל-CMV. אף רופא לא ייתן אישור להפריה אם יאושר ציטומגלווירוס. אישה חייבת לעבור טיפול לפני הגשת בקשה להפריה חוץ גופית.

אי פוריות עקב ציטומגלווירוס

ציטומגלווירוס והרפס עלולים לגרום לאי פוריות. וירוסים אלה נמצאים בגופו של כמעט כל אדם, אך הופכים למסוכנים רק בנסיבות מסוימות. ההשפעה של ציטומגלווירוס ווירוס הרפס על תפקוד הרבייה כמעט ולא נחקרה.

CMV עצמו אינו גורם לאי פוריות, אך הוא גורם למחלות המובילות לכך. על פי מחקרים, CMV ו-HHV-6 כלולים בזרע של רוב הגברים הפוריים. וירוסים אלו מעוררים דלקת של איברי המין, דלקות כרוניות,... Cytomegalovirus שולט אצל גברים עם דלקת בדרכי המין. הנגיף מסוגל גם לחדור לתאי נבט.

Cytomegalovirus יכול להפריע להתעברות הטבעית של ילד, כמו גם הזרעה מלאכותית.

STIs), תמיד היו ויהיו נושאים רלוונטיים ודוחקים.">