Zatajenje jetre. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije

07.05.2019

Ako jetra prestane obavljati jednu od svojih funkcija, funkcioniranje cijelog tijela je poremećeno. Ovo stanje se naziva zatajenje jetre. Istodobno, zatajenje jetre popraćeno je metaboličkim poremećajima, disfunkcijom središnjeg živčani sustav, opijenost. Akutno zatajenje bez odgovarajuće medicinske pomoći dovodi do jetrene kome.

Što je?

Zatajenje jetre je sindrom koji se očituje kompleksom simptoma koji nastaju kao posljedica poremećene funkcije jetre. Svim metaboličkim procesima u tijelu upravlja jetra, što znači da kod određenih kvarova strada i organ, a ako dođe do komplikacija, može doći do njegovog zatajenja.

Klasifikacija

Zatajenje jetre može se razviti i manifestirati u tri oblika. Naime, može se primijetiti:

Hepatocelularno zatajenje. Ovaj oblik se također naziva endogenim, a razvija se kada je organ otrovan otrovnim tvarima. Kao rezultat razvoja ovog oblika bolesti počinje brza smrt jetrenih stanica.
Egzogeni oblik zatajenja jetre. Ovo je disfunkcija cirkulacije krvi u organu. Odnosno, jetra prestaje funkcionirati kako bi trebala i krv ne prolazi kroz jetru, što znači da se ne čisti od toksina koji dodatno truju sve organe.
Mješoviti oblik. To su poremećaji u radu hepatocita i poremećaji cirkulacije krvi u jetrenim žilama.

Dijagnostika

Trenutno koristim sljedeće metode dijagnostika staničnog zatajenja jetre, koja omogućuje stvaranje holističke slike:

Prikupljanje anamneze kako bi se razjasnile činjenice o zlouporabi alkohola, da li je ovisnik o drogama, da li je imao virusni hepatitis ili ne, da li je poremećen tjelesni metabolizam, da li postoje kronične bolesti jetre i maligni tumori koji su lijekovi unutra ovaj trenutak prihvaća da li pati od oticanja ekstremiteta.
Ultrazvuk organa, koji vam omogućuje najtočniju procjenu njegovog stanja.
Biokemijska analiza krv, usmjerena na prepoznavanje povećane razine bilirubina, smanjene razine proteina, patologija koagulacije, poremećaja elektrolita i drugih pokazatelja.
Metoda elektroencefalografije koja se koristi za otkrivanje poremećaja u amplitudi moždanog ritma.
Biopsija je metoda utvrđivanja uzroka bolesti i trenutnih pokazatelja organa.
MRI, otkrivajući stupanj promjena u tkivu jetre.

Fulminantno zatajenje jetre utvrđuje se na temelju kliničkih manifestacija kao što su žutica, značajno smanjenje veličine jetre, encefalopatija i biokemijskih parametara utvrđenih krvnim testom.

Akutno zatajenje jetre

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Razvija se kao rezultat brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma razvija se vrlo brzo (od nekoliko sati do 8 tjedana) i također brzo dovodi do hepatičke encefalopatije i kome. Također je moguće razviti zatajenje jetre brzinom munje - fulminantno zatajenje jetre, koje se češće javlja kod trovanja otrovima, kemikalijama, lijekovima i tako dalje.

Uzroci akutnog zatajenja jetre

Otrovanje nadomjescima alkohola.
Otrovanje otrovima koji su toksični za jetru: fosfor, klorougljikovodici i drugi.
Otrovanje otrovnim gljivama: toadstools, šavovi, križevi, heliotrop. Stopa smrtnosti za ovo stanje je više od 50%.
Uzimanje antipiretika za povišenu temperaturu kod djece od 4 do 12 godina. Osobito su opasni u tom smislu acetisalicilna kiselina ("Aspirin") i proizvodi koji sadrže salicilate. Manje su opasni paracetamol, ibuprofen (Nurofen) i analgin. Bolest se naziva Reyeov sindrom ili akutna jetrena encefalopatija. Smrtnost djece je 20-30%.
Virusi, E, kao i virusi herpetičke skupine ( herpes simplex, citomegalovirus, Epstein-Barrov virus, – Varicella-zoster virus).
Drugi mikrobi, a ne virusi, mogu uzrokovati generaliziranu infekciju cijelog tijela s oštećenjem jetre. To je širok izbor bakterijskih infekcija (stafilokokne, enterokokne, pneumokokne, streptokokne, salmonele i tako dalje), kao i rikecioze, mikoplazmoze i miješane gljivične infekcije.
Akutno trovanje krvi s apscesima jetre, gnojna upala intrahepatičnih žučnih vodova.
Akutni poremećaj cirkulacije u jetri zbog embolije velike grane jetrene arterije krvnim ugrušcima, plinom, masnoćom.
Bolesti nepoznatog podrijetla: na primjer, akutna masna hepatoza trudnoće.
Gap hidatidna cista u jetri.
Teški tijek onkoloških bolesti: hemoblastoza, limfogranulomatoza, metastaze raka različitih lokalizacija u jetri.
Otrovanje lijekovima, osobito u slučaju predoziranja. Da, možete premašiti maksimalna doza Paracetamol, Aminazin, Ketokonazol, Tetraciklin, Ko-trimoksazol, sulfonamidi, lijekovi za liječenje tuberkuloze, lijekovi na bazi muških spolnih hormona.
Kirurški zahvati na trbušnim organima kod kojih je poremećena cirkulacija jetre (na primjer, velika grana jetrene arterije je stegnuta, šivana ili dugotrajno prerezana).

Ovisno o uzrocima razvoja, razlikuju se različiti oblici akutnog zatajenja jetre:

Egzogeni oblik - razvija se kao posljedica kršenja jetrene i / ili ekstrahepatične cirkulacije (u portalu i sustavu donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. U ovom slučaju krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sustave tijela.
Endogeni ili hepatocelularni oblik - nastaje kada su jetrene stanice oštećene kao posljedica izloženosti hepatotoksičnim čimbenicima. Karakteriziran brzom nekrozom (ili smrću) hepatocita.
Mješoviti oblik - kada je izložen i hepatocelularnim i vaskularnim čimbenicima koji utječu na funkciju jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoliša ili nastali kao posljedica metabolizma negativno utječu na stanice cijelog organizma. Kod oštećenja mozga dolazi do hepatičke encefalopatije, zatim kome i smrti bolesnika.

Akutno zatajenje jetre uključuje sljedeće simptome:

Mučnina, povraćanje, nagli gubitak tjelesne težine, groznica, teška slabost i umor pri najmanjem fizičkom naporu;
Žutica (žutilo kože, sluznice zbog povišene razine bilirubina), jak svrbež;
Miris "jetre" iz usta (nalikuje mirisu pokvarenog mesa);
(nakupljanje tekućine u trbušne šupljine), oticanje ekstremiteta;
Tremor ili drhtavica gornji udovi(nevoljno mlataranje rukama);
Krvarenje iz gastrointestinalni trakt, mjesta ubrizgavanja, krvarenje iz nosa;
Smanjeni krvni tlak, poremećaj brzina otkucaja srca(različiti tipovi);
Hipoglikemija (niska razina glukoze u krvi).

U većini slučajeva razvija se hepatorenalni sindrom (jetreno-bubrežno zatajenje). Uzrok može biti izloženost toksičnim metaboličkim produktima koji se ne eliminiraju pravilno iz tijela ili nagli pad krvnog tlaka.

Glavni simptom akutnog zatajenja jetre je jetrena encefalopatija. To su potencijalno reverzibilni poremećaji u neurološkoj i mentalnoj sferi, izazvani smanjenjem detoksikacijske funkcije jetre i stvaranjem vaskularnih spojeva (šantova).

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre zahtijeva hitnu pomoć. Pacijent mora biti odmah hospitaliziran u medicinskoj ustanovi. Liječenje se provodi za osnovnu bolest i sve posljedične poremećaje. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:

Infuzijska terapija (intravenska primjena otopina za održavanje krvnog tlaka i detoksikaciju). Uključuje glukokortikosteroide (hormone kore nadbubrežne žlijezde), glukozu (za odgovarajuću energetsku potporu tijelu), izotonsku otopinu natrijevog klorida.
Forsiranje (poticanje) diureze (furosemid).
Smanjeno stvaranje amonijaka (koristi se laktuloza).
Antibakterijska terapija (metronidazol, cefalosporini).
Trankvilizatori za mentalnu i motoričku agitaciju (diazepam, natrijev hidroksibutirat).
Terapija kisikom (inhalacija kisikom).

Kako dodatne metode, koristiti hemosorpciju, hiperbaričnu oksigenaciju, zamjensku transfuziju krvi itd. U slučaju trovanja paracetamolom primjenjuje se protuotrov - N-acetilcistein. Glavni cilj je stabilizirati stanje, nakon čega se može ukloniti glavni uzrok zatajenja jetre.

Kronično zatajenje jetre

Razvija se postupno s produljenom (kroničnom) izloženošću hepatotoksičnim čimbenicima (od 2 mjeseca do nekoliko godina). Karakterizira ga postupni razvoj simptoma u pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i bilijarnog sustava.

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, razlikuju se sljedeći oblici:

egzogeni oblik - oštećenje i nekroza jetrenih stanica javlja se postupno, neke se stanice obnavljaju, ali uz kontinuiranu izloženost nepovoljnim čimbenicima, smrt hepatocita se nastavlja.
endogeni oblik – poremećaj cirkulacije jetre,
mješoviti oblik.

Kod kroničnog zatajenja jetre kompenzacijske sposobnosti jetre su razvijenije, odnosno jetra ima vremena obnoviti dio svojih stanica koje djelomično nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ali toksini koji se ne iskoriste u jetri ulaze u krvotok i kronično truju tijelo.

U prisutnosti dodatnih hepatotoksičnih čimbenika dolazi do dekompenzacije (gubitak sposobnosti regeneracije hepatocita), a može se razviti jetrena encefalopatija, praćena komom i smrću.

Simptomi kroničnog zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre karakterizira postupno, korak po korak povećanje simptoma. I bez obzira koliko dugo bolest postoji u početnoj fazi, prije ili kasnije će početi napredovati.

I. Početni stadij naziva se i kompenziranim. U pravilu nema simptoma i bolesnik nema tegoba. Bilo kakve smetnje u tijelu u ovoj fazi može se utvrditi samo laboratorijskim testovima;
II. Izražena ili dekompenzirana. U ovoj fazi izražena je opijenost, portalna hipertenzija i poremećaji središnjeg živčanog sustava;
III. Terminalni ili distrofični. Svi simptomi postaju izraženi, u ovoj fazi postoji loša zgrušavanje krvi, jetra postaje manja u veličini. U ovom slučaju središnji živčani sustav nije stabilan, odnosno inhibicija se zamjenjuje aktivnošću;
IV. Koma. Ovo stanje se izražava gubitkom svijesti, refleksi se pojavljuju samo na jake podražaje. Može se razviti u duboku komu, u kojoj nema reakcija, jer je obično prisutan otok mozga i zatajenje više organa.

Za potvrdu dijagnoze kroničnog zatajenja jetre potrebno je provesti kompleks dijagnostičke mjere. Približan skup studija izgleda ovako:

Klinički test krvi - može se utvrditi povećanje broja leukocita, kao i smanjenje broja crvenih krvnih stanica, trombocita i smanjenje razine hemoglobina;
Biokemijski test krvi - obratite pozornost na razine bilirubina, ALT i ASAT, alkalne fosfataze, kreatinin;
Koagulogram - smanjenje protrombinskog indeksa krvi;
Ultrazvuk trbušnih organa – omogućuje liječniku procjenu stanja jetrenog parenhima i veličine jetre.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Liječenje zatajenja jetre uključuje uklanjanje čimbenika izazivanje bolesti. U nekim slučajevima, kao što je rak jetre, može biti kirurgija. Propisuje se niskoproteinska dijeta s količinom ugljikohidrata od 400-500 g/dan i masti od 80-90 g/dan, isključujući alkohol, kofein i ograničenje tekućine.

Mijenja se i dnevna rutina: sada ćete se morati dovoljno kretati, ali bez podizanja utega većeg od 2 kg i izbjegavanja otvorene sunčeve svjetlosti. Osobe s kroničnim zatajenjem jetre trebaju dovoljno spavati, a kod uzimanja bilo kakvih lijekova, čak i protiv curenja nosa, posavjetovati se s hepatologom (skoro svi lijekovi prolaze kroz jetru).

Također su potrebni sljedeći lijekovi:

za neutralizaciju amonijaka: "Glutargin", "Hepa-Merz";
antibiotici, koji se adsorbiraju samo u crijevima i uništavaju lokalnu floru koja obrađuje proteine dobivene iz hrane, proizvode aminokiseline koje negativno utječu na mozak. To su "Gentamicin", "Kanamycin";
pripravci laktuloze koji vežu tvari toksične za mozak: "Lactulose", "Dufalak", "Prelaxan", "Lactuvit";
veroshpiron - za smanjenje rizika od ascitesa i edema;
za smanjenje tlaka u portalnoj veni - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";
Kod začepljenja žučnih kanala koriste se kolespazmolitici. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";
za povećano krvarenje koristite "Etamzilat" i "Vikasol2" u obliku tableta.

U slučaju kroničnog zatajenja jetre nastoje izbjeći komplikacije i što je više moguće pripremiti osobu za transplantaciju jetre. Indikacije za potonje su:

tumori koji vam omogućuju da barem djelomično spasite jetru;
kongenitalne patologije jetre;
alveokokoza jetre;
ciroza jetre;
autoimuni hepatitis

Prognoza je nepovoljna. U 50-80% slučajeva jetrene encefalopatije dolazi do smrti bolesnika. U slučaju kompenziranog kroničnog zatajenja jetre, obnova jetre moguća je samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični čimbenici i provede odgovarajuća terapija. Često je kronično zatajenje jetre u početnim fazama asimptomatsko i dijagnoza se može postaviti samo na temelju podataka ciljanih pretraga. To je razlog nepravodobne dijagnoze i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

Dijeta i prehrambene navike

U liječenju zatajenja jetre Posebna pažnja daje se pravilnoj prehrani. Načela dijetetske prehrane za ovu patologiju su sljedeća:

naglasak je na frakcijski obroci– morate jesti malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno);
Proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
malu količinu treba uključiti u prehranu lako probavljivi ugljikohidrati(med, slatko voće i bobice), kao i hrana s visokim sadržajem korisnih vitamina i mikroelemenata;
Potrebno je povećati količinu vlakana u prehrani i konzumirati više svježeg voća i povrća;
dnevni unos kalorija je najmanje 1500 kcal, a trebali biste kuhati ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju na prijašnju prehranu i uvode je u jelovnik ispočetka biljne bjelančevine, zatim mliječni proizvodi. Ako se takva prehrana dobro podnosi, dijetalno meso uključuje se u prehranu bolesnika.

Trenutno, zatajenje jetre treba shvatiti kao klinički sindrom koji je posljedica zatajenja kompenzacijskih sposobnosti jetre. U isto vrijeme, jetra nije u stanju zadovoljiti metaboličke potrebe tijela i održavati stalnu unutarnju okolinu.

Ne postoji poznati tip metabolizma koji nije pod kontrolom jetre. S tim u vezi, mnoga hitna stanja manifestiraju se i kompliciraju zatajenjem jetre. Prije samo 40 godina, zatajenje jetre nije dijagnosticirano i smatralo se intoksikacijom, plućna insuficijencija, kardiovaskularno zatajenje ili druga patološka stanja. Ova okolnost je bila zbog činjenice da klinički ova patologija nema izražene simptome svojstvene samo njoj.

Uzroci zatajenja jetre

Sljedeća stanja mogu biti uzroci zatajenja jetre:

Bolesti jetre (akutne i kronični hepatitis, portalna i cilijarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i dr.);
Začepljenje žučnih vodova, što dovodi do povišenog tlaka bilijarne hipertenzije, koja remeti cirkulaciju limfe i krvi u jetri i dovodi do razvoja distrofične promjene u hepatocitima (jetrenim stanicama);
Bolesti drugih organa i sustava - srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda, infektivne i autoimune bolesti;
Otrovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dikloroetan, surogati alkohola, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);
Ekstremni učinci na tijelo (teške ozljede, opekline, traumatski šok, masivan gubitak krvi, masivne transfuzije krvi, alergija, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da su, bez obzira na razlog, morfološke promjene u tkivu jetre uvijek iste. Budući da su stanice jetre vrlo osjetljive na nedostatak kisika, vrlo brzo dolazi do patoloških promjena.

Simptomi zatajenja jetre

U kliničkoj slici zatajenja jetre postoje dvije glavne točke koje utječu na njegove manifestacije.

Ovaj sindrom kolestaze– nastaje zbog poremećaja intrahepatičnog izlučivanja žuči ili ekstrahepatičnog začepljenja žučnih vodova. U u ovom slučajužutica je uzrokovana velikom količinom vezanog bilirubina (jedan od pokazatelja biokemijske pretrage krvi).

Sindrom hepatocelularnog zatajenja. Ovaj sindrom nastaje kada stanice jetre ne mogu obavljati svoju funkciju. U njima dolazi do niza promjena i uništavanja stanica, zbog čega veliki broj unutarstaničnih komponenti ulazi u krv. Po njima se procjenjuje ozbiljnost patološki proces u jetri.

Prvi proces uzrokuje pojavu jednog od najupečatljivijih i najupečatljivijih simptoma bolesti jetre - ovo žutica. Može imati različitu boju od zelene do narančaste i ovisi o stupnju opstrukcije bilijarnog trakta. Možda nema žutice s izraženim dugotrajnim procesom, kada akutni stadij polako postaje kronična.

Drugi sindrom daje najveći dio kliničke slike. Nekroza jetrenog tkivašto dovodi do smrti stanica uzrokuje ozbiljno stanje pacijenta, teško vrućica. Zbog edema povećava se veličina zahvaćene jetre, pojavljuje se obezbojena stolica. Izvana kardio-vaskularnog sustava događa se promjena u cirkulaciji krvi. Javlja se tahikardija i krvni tlak raste. U budućnosti može doći do oštrog pada krvnog tlaka zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, čiji će tekući dio otići u tkivo.

U akutnom procesu, kada postoji brza stopa smrti stanica, nastaje niz popratnih sindroma, jer je jetra vrlo blisko povezana sa svim organima i sustavima. Ima puno funkcija koje obavlja Svakidašnjica. Zbog poremećaja sintetske funkcije proteina prva stradaju pluća. Tekući dio krvi počinje se znojiti kroz stijenke kapilara u lumen alveola (elemente plućnog tkiva), uzrokujući postupni plućni edem.

Živčani sustav počinje patiti zbog kršenja funkcije čišćenja jetre, što se očituje gubitkom svijesti, letargijom, pospanošću, mučninom i povraćanjem, a može doći i do suprotne reakcije u obliku hiperekscitabilnosti, drhtanja udova. ili konvulzije. Odnos između jetre i bubrega dovodi do postupnog smanjenja filtracijske sposobnosti bubrega, te daljnje kontaminacije organizma produktima koji bi se inače trebali izlučiti mokraćom.

Kronični proces koji se javlja zbog kontinuirane izloženosti patološki faktor, dovodi do stvaranja udaljenijih i neispravljivih simptoma. Nastaje sindrom portalne hipertenzije. Riječ je o sindromu kojeg karakterizira povećanje tlaka u venskom sustavu jetre, zbog poremećene cirkulacije krvi kroz promijenjeno jetreno tkivo. Javlja se ascites – nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Svi površinski venski pleksusi se povećavaju, formirajući karakterističan simptom"meduza" na trbuhu bolesnika. Paučaste vene se pojavljuju na području prsa u području ramena i bradavica. Pacijent razvija anemiju zbog kršenja sintetske funkcije jetre.

Svi ti simptomi napreduju sve dok se jetra potpuno ne zamijeni vezivnim tkivom i ne razvije se ciroza.

Dijagnoza zatajenja jetre

Postoji nekoliko faza ovog procesa.

1. Početno kompenzirano. (Karakteriziraju ga nesanica, poremećaji ponašanja i raspoloženja, slabost, groznica, osip po tijelu. Žutica se pojačava).
2. Teška dekompenzacija. (Pojačani simptomi prvog stadija. Pospanost. Neprikladno ponašanje, ponekad agresija, Dezorijentiranost. Vrtoglavica, nesvjestica. Usporenost i nejasan govor. “Leptajući tremor”, znojenje, miris jetre iz usta).
3. Terminalni distrofični. (Stupor, poteškoće s buđenjem. Uznemirenost, tjeskoba, krikovi. Zbunjenost. Gubitak kontakta uz zadržavanje odgovarajućeg odgovora na bol).
4. Jetrena koma. (Gubitak svijesti. Spontani pokreti i reakcija na bol na početku kome i kasnije nestaju. Divergentni strabizam. Odsutnost pupilarnih reakcija. Patološki (plantarni) refleksi. Konvulzije. Rigidnost. EEG - usporavanje ritma, smanjenje amplitude kao koma se produbljuje).

Dijagnoza zatajenja jetre temelji se na ukupnosti svih mjera koje liječnik mora poduzeti. S teškim simptomima i akutno stanje Potražite hitnu medicinsku pomoć ako ste imali epizode trovanja. Potrebno je točno opisati lijekove koje ste uzimali ili tekućine koje ste pili. Liječnik bi vas trebao pregledati i obratiti pozornost na vanjske simptome koji su već opisani.

Parakliničke mjere uključuju uzorkovanje krvi za određivanje takvih biokemijskih pokazatelja kao što su ALT i AST, bilirubin, alkalna fosfataza, laktat dehidrogenaza (LDH) - ti pokazatelji odražavaju stupanj aktivnosti procesa u jetri i što su veći, to je proces aktivniji. dolazi do razgradnje u jetri. Ultrazvukom jetre mogu se vidjeti akutni i kronični procesi, opisati veličina jetre, njezine strukturne i morfološke promjene.

Dodatne tehnike kao što su EKG, opća analiza krv, opća analiza urina, funkcionalna ispitivanja a pokazatelji sustava koagulacije i antikoagulacije dat će ideju o uključenosti drugih organa i tkiva u patološki proces.

Liječenje zatajenja jetre

Liječenje ovog procesa je vrlo složeno i dugotrajno i ovisi o težini procesa. Bolesnikova prehrana smanjuje ukupni unos proteina i stolna sol. Od lijekova potrebno je odmah propisati antibakterijska sredstva (cefalosporini 2-3 generacije, ovisno o očekivanoj flori), hepatoprotektivne lijekove Hepa-Merz. Primjena Laktuloze smanjuje proces i količinu apsorbiranog amonijaka kao produkta razgradnje proteinskih struktura. Kod lakših krvarenja vitamin K (Vikasol), kod jakih krvarenja potrebno je propisati svježu smrznutu plazmu, uzimajući u obzir krvnu grupu i Rh faktor. Za održavanje adekvatnog metabolizma minerala u postojećim uvjetima potrebno je propisati vitamin D i folnu kiselinu. Kada se ozbiljnost procesa smanji, potrebno je početi liječiti neposredni uzrok koji je izazvao razvoj neuspjeha.

Za virusni hepatitis potrebno je primijeniti interferon (Ribavirin) prema režimu liječenja virusni hepatitis. Ako je žučni kanal začepljen kamencem potrebno je kirurška intervencija. U slučaju izraženog sindroma ascitesa potrebno je učiniti paracentezu za evakuaciju tekućine iz trbušne šupljine.

Prevencija, prognoza i komplikacije zatajenja jetre

Najbolji način da se spriječi razvoj zatajenja jetre je da se ograniči rizik od razvoja ciroze ili hepatitisa. Evo nekoliko savjeta za sprječavanje ovih stanja:

Cijepite se protiv hepatitisa davanjem imunoglobulina tipa A ili B. Pridržavajte se pravilne prehrane i jedite sve skupine namirnica. Alkohol pijte umjereno. Izbjegavajte piti alkohol dok uzimate antibakterijski lijekovi te lijekovi s povećanom toksičnošću. Prakticirajte dobru osobnu higijenu. Budući da se klice obično šire putem prljavih ruku, svakako temeljito operite ruke nakon korištenja kupaonice. Također, operite ruke prije dodirivanja hrane. Budite oprezni s transfuzijama krvi i donacijama. Nemojte koristiti tuđe osobne stvari ili predmete za osobnu higijenu, uključujući četkice za zube i britve. Planirate li se tetovirati ili napraviti piercing, pobrinite se da organizacija koja pruža te usluge poštuje sve mjere obrade materijala. Tijekom spolnog odnosa obavezno koristite kondome.

Komplikacije zatajenja jetre i prognoza

Infekcija je veliki problem. Spontani peritonitis javlja se u većini slučajeva s infektivnim oštećenjem jetrenog tkiva. Oportunistička infekcija može dovesti do teške upale pluća.
Krvarenje iz varikoziteta jednjaka može biti ozbiljan problem.
Jetrena koma nastaje vrlo brzo, budući da se proizvodi razgradnje proteina (amonijak i metaboliti vlastitih aminokiselina) ne izlučuju iz tijela zbog oštećenja bubrega i dovode do povećanja kiselosti krvi, uzrokujući hipoksiju moždanog tkiva.
Glavne komplikacije koje uzrokuju smrt čak i nakon transplantacije su krvarenje, sepsa, cerebralni edem, zatajenje bubrega i respiratorno zatajenje.

Prognoza ovisi o uzroku zatajenja jetre:

Hepatitis A ima dobru prognozu sa stopom preživljavanja od 50% do 60%. Zauzima oko 20% pedijatrijskih transplantacija jetre. U Wilson-Konovalovoj bolesti, zatajenje jetre je gotovo neizbježan fatalni ishod osim ako ne dođe do transplantacije. U Sjedinjenim Državama 1995. objavljeno je da je 7% svih transplantacija jetre bilo zbog kroničnog zatajenja jetre i da je jednogodišnja stopa preživljenja bila 63%.

Liječnik opće prakse Zhumagaziev E.N.

Video o uzrocima, simptomima i liječenju zatajenja jetre

Kronično zatajenje jetre – patološko stanje, popratne kronične bolesti jetre, karakterizirane uništavanjem jetrenog tkiva dulje od 6 mjeseci s progresivnim oštećenjem funkcije jetre.

Terminologija

Kronične bolesti jetre, poput alkoholne ciroze ili kroničnog virusnog hepatitisa, samostalne su bolesti koje imaju svoje uzroke, mehanizme razvoja, metode dijagnostike i liječenja. Nasuprot tome, kronična disfunkcija jetre je univerzalni patološki proces koji odražava postupna smrt jetrene stanice (hepatociti) zbog osnovne bolesti.

Za razliku od akutnog zatajenja jetre, koje se javlja do 28 tjedana nakon početka bolesti, kronično hepatocelularno zatajenje može biti prisutno više mjeseci i godina, napredujući od asimptomatske faze do potpunog sindroma. Simptomi uključeni u ovaj sindrom uvelike određuju kliničku sliku ciroze - završnog stadija kronična patologija jetra. Zbog toga se kronično zatajenje jetre i ciroza često smatraju sinonimima.

Uzroci kroničnog hepatocelularnog zatajenja

Zlouporaba alkohola (alkoholna ciroza - K70.3, alkoholna bolest jetre - K70) - 60-70% slučajeva;
Poremećena prohodnost bilijarnog trakta zbog kongenitalnih razvojnih anomalija (atrezija, ciste žučnih kanala), nasljednih patologija (cistična fibroza - E84), autoimunih (primarna bilijarna ciroza - K74.3) i drugih (sekundarna bilijarna ciroza - K74.4) bolesti - 5-10 % slučajeva;
Kronični hepatitis B ili C (B18) – 10% slučajeva;
Hemokromatoza ili nasljedni poremećaj metabolizma željeza (E83.1) – 5-10% slučajeva;
Bezalkoholno bolest masti jetra (K76.0) – 10% slučajeva.

Rjeđe, autoimuni hepatitis dovodi do kronične disfunkcije jetre (K75.4), medicinski hepatitis(K71) (pri uzimanju metotreksata, izoniazida, amiodarona), genetski (nedostatak alfa-1-antitripsina (E88.0), tirozinemija (E70.2), Wilsonova bolest (E83.0), galaktozemija (E74.2).

Mehanizam razvoja kroničnog zatajenja jetre

U medicini, "zatajenje" je izraz koji se koristi za označavanje stanja u kojem organ ne može obavljati svoju punu funkciju. Akutno i kronično zatajenje jetre nastaju kada jetra zbog smrti nije u stanju nositi se sa svim zadacima koji su joj dodijeljeni. veliki broj hepatocita. No, ako u akutnom procesu jednokratno odumre 90% jetrenih stanica, onda se u kroničnim bolestima količina mrtvog tkiva povećava postupno, tijekom više mjeseci ili nekoliko godina.

Taj je proces izravno proporcionalan stupnju pada funkcije jetre i stadiju bolesti. Uzmimo za primjer kronični alkoholni hepatitis. Osoba dnevno konzumira određenu količinu etilnog alkohola. U tom slučaju umire do nekoliko desetaka tisuća jetrenih stanica, sudjelujući u metabolizmu, osiguravajući sintezu proteina koji čiste krv od vanjskih i unutarnjih toksina i međuproizvoda metabolizma. Nakon nekoliko godina, alkoholizam može dovesti do smrti 30-40% jetrenih stanica, što će dovesti do jednakog smanjenja funkcije organa. Međutim, to je samo jedna strana “medenice”.

Jetra ima veliku sigurnost. U većine bolesnika simptomi kroničnog zatajenja jetre pojavljuju se kada umre više od 70-80% hepatocita. Unatoč tome, odumiranje jetrenog tkiva pokreće niz mehanizama, uključujući patološku regeneraciju, proliferaciju i influks imunoloških stanica u područje nekroze koje podupiru kroničnu upalu, što zajedno dovodi do ciroze - proliferacije grubog vezivnog tkiva. Ovaj proces potpuno mijenja normalnu mikroskopsku strukturu organa. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi je poremećena na razini organa.

Loša cirkulacija je vodeći čimbenik koji dovodi do portalne hipertenzije ili povećanja krvnog tlaka u vaskularnom sloju koji se nalazi "ispred" jetre. Višak krvi se zaobilaznim putem pumpa u donju šuplju venu, što dovodi do proširenih vena jednjaka i/ili rektuma. U kombinaciji s kršenjem procesa zgrušavanja krvi, to dovodi do nekontroliranog krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili hemoroida s koban.

Dakle, kronično zatajenje jetre i ciroza dvije su komponente jednog patološkog procesa, koji u konačnici dovodi do neizbježne smrti pacijenta.

Klasifikacija kroničnog zatajenja jetre

U klinička praksa koristi se klasifikacija kroničnog zatajenja jetre po stadijima.

Faze kroničnog zatajenja jetre (šifra patologije prema ICD-10 - K72.1)

Stadij kompenzacije funkcije jetre;
Stadij dekompenzacije s teškim nedostatkom funkcije jetre i kliničkim manifestacijama;
Terminalni stadij s razvojem komplikacija;
Jetrena koma (smrtnost veća od 80%).

Klasifikacija težine kronične patologije jetre prema Child-Pughu

Klasifikacija kroničnog zatajenja jetre po fazama ima jedan ozbiljan nedostatak - ne postoje jasno definirani kriteriji za pripadnost patologije u određenom pacijentu jednoj ili drugoj fazi. Zbog toga se u medicinskoj praksi koristi klasifikacija Child-Pugh, koja omogućuje određivanje težine bolesti na temelju kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. Ovisno o skoru, svi bolesnici s kroničnim zatajenjem jetre ili cirozom dijele se u tri razreda: A, B i C.

A-razred: od 5 do 6 bodova;

B-razred: od 7 do 9 bodova;

C-razred: od 10 do 15 bodova.

Pacijenti klase A imaju blagi stupanj kronično zatajenje jetre i dobru prognozu (100% preživljenje unutar sljedeće godine). Pacijenti B klase - prosječna diploma težine sa stopom preživljenja od 81% unutar 1 godine, 57% unutar 2 godine. Pacijenti C-klase - teško stanje sa visokog rizika smrt (45% preživljenje nakon 1 godine, 35% nakon 2 godine).

Kronično zatajenje jetre u djece

Nagli razvoj kroničnog zatajenja jetre u prvim mjesecima i godinama života u djece uzrokovan je kongenitalnom atrezijom bilijarnog trakta i nasljedni poremećaji metabolizam. U starije djece kronični virusni i autoimuni hepatitis najčešće dovodi do kroničnog poremećaja jetrene funkcije. U 5-15% slučajeva ne može se utvrditi uzrok patologije. Ishod kronične patologije jetre kod djece i odraslih je isti - ciroza. Metode liječenja i dijagnostike kroničnog zatajenja jetre u djece također se ne razlikuju od onih u odraslih.

Simptomi i znakovi kroničnog zatajenja jetre

"Glava meduze" - proširenje vena safene oko pupka;
Ascites (akumulacija tekućeg transudata u trbušnoj šupljini);
Nedostatak apetita, slabost, smanjena izvedba, povećani umor;
Mučnina, povraćanje, slatkast oštar miris pri disanju;
Povećana jetra i slezena, bol u hipohondriju s lijeve i desne strane;
Ginekomastija - povećanje mliječnih žlijezda zbog viška estrogena;
Žutica, svrbež, crvenilo kože dlanova (palmarni eritem);
Krvarenje desni, produljenje krvarenja;
Oticanje u nogama;
Spider vene na koži;
Značajno smanjenje tjelesne težine.

U stadiju 3 kroničnog zatajenja jetre kliničkoj slici dodaju se simptomi jetrene encefalopatije, koji su posljedica toksičnog učinka amonijaka, bilirubina i drugih toksina na živčane stanice. Bolesnici se žale na gubitak pamćenja, amneziju, glavobolje, razdražljivost, smanjenu inteligenciju, noćnu nesanicu i pospanost danju. U fazi 4 razvija se hepatična koma, koja se javlja zbog cerebralnog edema. Primjećuju se konvulzije, letargija, gubitak svijesti i nedostatak refleksa.

Minimalni potrebni skup laboratorijskih pretraga

Određivanje protrombinskog vremena i njegovih derivata - protrombinskog indeksa (PTI) i međunarodnog normaliziranog omjera (INR): omogućuju određivanje stupnja poremećaja koagulacije krvi i neizravnu procjenu stupnja disfunkcije jetre;
Test krvi za alanin aminotransferazu (ALT) i aspartat aminotransferazu (AST): markeri nekroze jetre;
Bilirubin krvne plazme: omogućuje određivanje stupnja disfunkcije izlučivanja. Brzo povećanje koncentracije bilirubina u krvi pacijenta je nepovoljan prognostički čimbenik;
Amonijak u plazmi: značajno se povećava kod zatajenja jetre i povezuje se s visokim rizikom od teške jetrene encefalopatije;
Glukoza u krvnoj plazmi: odražava stupanj poremećaja metabolizma ugljikohidrata;
Sastav plina u krvi: otkriva nedostatak kisika u krvi, što može ukazivati na prisutnost sindroma respiratornog distresa ili upale pluća, komplicirajući tijek osnovne bolesti;
Kreatinin: povećanje razine kreatinina ukazuje na prisutnost komplikacija u obliku hepatorenalnog sindroma (hepatičko-bubrežno zatajenje);
Krvni test za bakar i/ili ceruloplazmin: koristi se za dijagnosticiranje Wilson-Konovalovljeve bolesti (utvrđivanje uzroka zatajenja jetre);
Enzimski imunološki test za virusni hepatitis A, B, C, D i E (utvrđivanje uzroka zatajenja jetre);
Test krvi za antinuklearna protutijela: omogućuje otkrivanje autoimuni uzroci zatajenje jetre;
Test krvi za virus humane imunodeficijencije.

Biopsija jetre može odrediti uzrok zatajenja jetre. Zahvat je kontraindiciran u slučajevima teških poremećaja zgrušavanja krvi.

Instrumentalne metode istraživanja koriste se za dijagnosticiranje komplikacija ili osnovne bolesti. Na primjer, pomoću ultrazvuka možete odrediti stupanj portalne hipertenzije i procijeniti količinu tekućine u trbušnoj šupljini. Osim toga, ultrazvučna dijagnostika omogućuje procjenu stadija ciroze jetre pomoću fibroskeniranja (Fibroscan, jetrena elastometrija).

Endoskopija vam omogućuje procjenu stanja vena jednjaka i određivanje vjerojatnosti krvarenja iz njih. MRI/CT se koristi kada se sumnja na cerebralni edem i može otkriti trombozu krvnih žila jetre, ali te metode nisu u širokoj uporabi.

Liječenje kroničnog zatajenja jetre

Terapija lijekovima

Mogućnosti terapija lijekovima ograničeno. Primarna je važnost rane dijagnoze i prevencije komplikacija. U slučaju alkoholnog hepatitisa, uporaba etilnog alkohola, čak iu minimalnim dozama, strogo je zabranjena.

Jedina metoda liječenja koja može spasiti život bolesnika s teškim kroničnim zatajenjem jetre je transplantacija jetre.

Indikacije za transplantaciju jetre

Kronično zatajenje jetre uzrokovano:

Autoimuni hepatitis;
Alkoholna ciroza;
Primarna bilijarna ciroza;
Sklerozirajući kolangitis;
Wilson-Konovalov bolest;
Hemokromatoza;
Cistična fibroza;
Tirozinemija;
Galaktozemija.

Što je bolesnikovo stanje teže, to je veća vjerojatnost smrti. Za objektivnu procjenu indikacija za transplantaciju jetre i predviđanje ishoda bolesti bez radikalne terapije koristi se moderna ljestvica MELD (Model of End-Stage Liver Disease). Za djecu mlađu od 12 godina koristi se PELD (Pediatric End-Stage Liver Disease) rezultat. U ovom slučaju procjenjuju se biokemijski parametri i opći kriteriji: ukupni bilirubin, albumin, dob pacijenta, protrombinsko vrijeme, težina edema. Što je veći PELD ili MELD rezultat, veća je vjerojatnost smrti.

Prioritet za transplantaciju imaju pacijenti s visokim rizikom po život. Prosječna stopa preživljenja za transplantaciju jetre je do 90% unutar prve godine nakon transplantacije, do 70% - u roku od pet godina.

Komplikacije kroničnog zatajenja jetre

Jetrena encefalopatija;
Hepatična koma;
Spontana bakterijska upala peritoneuma (peritonitis);
Upala pluća;
Portalna hipertenzija;
Zadržavanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
Krvarenje iz jednjaka;
Intestinalno krvarenje;
Poremećaj funkcije bubrega.

Prognoza za kronično zatajenje jetre

Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti, dobi bolesnika, stadiju kroničnog zatajenja jetre i prisutnosti komplikacija. U terminalnoj fazi, u prisutnosti jetrene kome i drugih komplikacija, smrtnost doseže 80-90%. U bolesnika u kompenziranoj fazi, prognoza je neutralna - s adekvatno liječenje može usporiti ili zaustaviti napredovanje kroničnog zatajenja jetre. Na primjer, kod alkoholne bolesti jetre najbolji učinak daje apstinenciju od pijenja alkohola. Nažalost, većina pacijenata traži medicinska pomoć u dekompenziranom stadiju sa teški simptomi disfunkcija jetre/ciroza.

Ispravan način života za kronično zatajenje jetre

Prestanite piti alkohol;
Kronična disfunkcija jetre smanjuje imunitet. Izbjegavajte mjesta gdje se okupljaju velike grupe ljudi tijekom sezonske epidemije ARVI, na vrijeme se cijepite protiv gripe, upale pluća, virusnog hepatitisa A i B;
Ne uzimajte lijekove bez prethodne konzultacije s liječnikom, osobito paracetamol, nesteroidne protuupalne lijekove i antibiotike. Svaki lijek iz ove skupine može izazvati komplikaciju ili izazvati akutno zatajenje jetre na pozadini kronične bolesti jetre.

Dijeta za kronično zatajenje jetre

Pravilna prehrana je od velike važnosti kod kroničnih bolesti jetre, jer može značajno smanjiti opterećenje bolesnog organa. Preporučujemo tablicu broj 5 po Pevzneru. Pacijentu je potrebna uravnotežena prehrana koja se sastoji od voća, povrća, žitarica, bjelančevina, ugljikohidrata i minimalna količina mast/sol. Potrebna je povećana količina energije koja ulazi u tijelo zbog visokokalorične, lako probavljive hrane.

U razdoblju pogoršanja ili dekompenzacije kroničnog zatajenja jetre potrebna je dijeta bez proteina i soli. Treba izbjegavati grubu, tvrdu hranu koja može oštetiti stijenke jednjaka i izazvati krvarenje. U slučaju ascitesa ili edema, morate pratiti ravnotežu vode i, ako je potrebno, ograničiti količinu potrošene tekućine.

Prevencija kroničnog zatajenja jetre

Kako bi se značajno smanjio rizik od kroničnog zatajenja jetre, dovoljno je slijediti jednostavna pravila: prestati piti alkohol, voditi aktivan i zdrav stil života, pravilno jesti i paziti na svoju težinu.

Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa A i B, kao i kontrola transfuzije krvi, korištenje jednokratnih štrcaljki i igala u medicinske ustanove i kozmetičkim salonima značajno smanjuju rizik od infekcije, a time i razvoj komplikacija ovih bolesti, uklj. zatajenje jetre.

Jetra igra važnu ulogu u ljudskom tijelu. Sudjeluje u svim metaboličkim procesima i proizvodi jetrenu žuč za normalnu probavu. Također, jetra obavlja funkcije čišćenja tijela od toksina, otrova i teških metala. Svaki dan organ kroz sebe propušta do stotinu litara krvi, čisteći ga. Ako jetra prestane obavljati jednu od svojih funkcija, funkcioniranje cijelog tijela je poremećeno. Ovo stanje se naziva zatajenje jetre. Istodobno, zatajenje jetre popraćeno je metaboličkim poremećajima, disfunkcijom središnjeg živčanog sustava i intoksikacijom. Akutno zatajenje bez odgovarajuće medicinske pomoći dovodi do jetrene kome.

Klasifikacija bolesti

Zatajenje jetre javlja se u pozadini velikih fibroznih, distrofičnih, nekrotičnih promjena u jetri i jetrenom parenhimu. Postoji mnogo razloga za takve promjene. Stručnjaci razlikuju akutno i kronično zatajenje jetre. Najčešće se malaksalost razvija zbog nemogućnosti jetre da obavlja svoje funkcije detoksikacije organizma. Nadalje, toksini i otrovi, zajedno s krvlju, utječu na središnji živčani sustav. Često se dijagnosticira metabolička acidoza. Važno je znati da je stopa smrtnosti zbog zatajenja jetre visoka – 50-70%.

Akutno zatajenje jetre vrlo je često. Ovaj oblik se razvija unutar dva mjeseca nakon oštećenja žlijezde. Često dolazi do akutnog zatajenja jetrenih stanica zbog virusnog hepatitisa, trovanja alkoholom i trovanja lijekovima. Kronično zatajenje jetre javlja se s razvojem kronične bolesti jetre (ciroza, fibroza, tumori).

Postoje tri vrste mehanizama za razvoj zatajenja jetre:

Endogeni;
egzogeni;
Mješoviti.

Endogeni mehanizam karakterizira smrt velikog broja hepatocita. Dakle, jetreni parenhim gubi do 80% svoje funkcije. Ovaj fenomen može ukazivati na prisutnost intoksikacije lijekovima ili virusnog hepatitisa. Egzogeni mehanizam javlja se u pozadini oslabljenog protoka krvi u organu. Ravno otrovna krv portalna vena ulazi u opći krvotok. Istodobno, ne ulazi u krv i ne pročišćava se. Mješoviti karakterizira prisutnost dva mehanizma i poremećaja.

Govoreći o fazama razvoja bolesti, postoje i tri: kompenzirana (početna), dekompenzirana (teška), terminalna distrofična. Zatim dolazi do hepatične kome. Isto tako, stanje kome ima svoje stadije: prekoma, prijeteće stanje kome, klinički izraženo stanje kome.

Uzroci zatajenja jetre

Važno je napomenuti da se ova patologija zbog hepatitisa razvija kod osoba starijih od 40 godina. U ovom slučaju podjednako pate i muškarci i žene. Osim toga, uzroci zatajenja jetre mogu biti sljedeći čimbenici:

Zlouporaba alkohola i droga;
virus herpesa;
Epstein-Barr virus;
Adenovirus;
Citomegalovirus.

Ne zaboravite na opasnosti od toksina i lijekova. Oštećenje parenhima može biti uzrokovano teškim predoziranjem sljedećih lijekova: analgetika, paracetamola, diuretika, sedativi. Najjači toksini uključuju otrov žabokrečine, toksine gljiva kao što je Aspergillus i razne kemijske spojeve.

Postoje slučajevi kada se akutno zatajenje jetre manifestira kao znak hipoperfuzije žlijezde. S druge strane, hipoperfuziju izazivaju venookluzivna bolest, Budd-Chiarijev sindrom, zatajenje srca (samo kronično) i obilno krvarenje. Infiltracija jetre stanicama raka također dovodi do zatajenja jetre i jetrene kome. Ništa manje opasne su metastaze u jetri od raka pluća i gušterače.

U rijetkim slučajevima, zatajenje jetre dijagnosticira se na pozadini sljedećih bolesti:

Autoimuni hepatitis;
Masna degeneracija jetre;
galaktozemija;
Tirozinemija;
Protoporfirija.

U medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada se akutno zatajenje jetre razvilo nakon operacije ili tupe ozljede organa. Čimbenici koji izazivaju bilo kakvu disfunkciju jetre mogu biti: česti proljev, povraćanje, neravnoteža elektrolita, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta, trovanje alkoholom, laparocenteza, velike količine proteinske hrane.

Znakovi zatajenja jetre

Kao što vidite, zatajenje jetre je prilično ozbiljna i složena bolest, čiji su simptomi prilično živi. Dakle, kliničke manifestacije bolesti uključuju sindrom samog zatajenja jetre, jetrenu encefalopatiju i jetrenu komu. Prvi sindrom karakteriziraju sljedeći simptomi:

Žutica;
Oteklina;
Ascites;
teleangiektazija;
Hemoragijska dijateza;
Vrućica;
Bol u trbuhu;
Dispepsija;
Gubitak tjelesne težine.

U slučaju kroničnog oblika zatajenja jetre, bolest je također popraćena disfunkcijom endokrilni sustav, smanjeni libido, neplodnost, ginekomastija, atrofija testisa, atrofija mliječnih žlijezda i maternice. Neugodan miris jetre od usne šupljine ukazuje na metabolički poremećaj. Prilikom provođenja dijagnostike, u ovoj fazi razvoja bolesti, otkriva se povećanje razine bilirubina, fenola, amonijaka i hipokolesterolemije.

Za fazu jetrene encefalopatije, svi simptomi nadopunjuju se poremećajima središnjeg živčanog sustava: psiho-emocionalni poremećaji, povećana anksioznost, apatija, poremećaji orijentacije, spavanje, agresija. To također uključuje poremećaje govora. Bolesnik govori nerazumljivo i neumjesno. Poteškoće nastaju s pisanjem, javlja se tremor prstiju gornjih ekstremiteta, koordinacija pokreta je poremećena, a refleksi se značajno povećavaju.

Posljednji završni stadij zatajenja jetre je koma. Prvi stupanj kome (prekoma) karakteriziraju sljedeće manifestacije:

Letargija;
pospanost;
Zbunjena svijest;
Trzanje mišića;
Uzbuđenje je kratkog vijeka;
Tremor, konvulzije;
Patološki refleksi;
Enureza.

U nekim slučajevima, ove manifestacije su popraćene krvarenjem desni i nosa. Vrijedno je napomenuti da se hepatična koma uvijek javlja izvan pacijentove svijesti i reakcije na bol. Postupno svi refleksi počinju nestajati. Pacijentu se zjenice šire, a lice postaje poput maske. Zjenice prestaju reagirati na svjetlo, krvni tlak pada, javlja se patološko disanje. U ovoj fazi, u pravilu, pacijent umire.

Dijagnostičke metode

Prije početka liječenja liječnik mora prikupiti kompletnu anamnezu i propisati određene pretrage. Ako postoji sumnja na zatajenje jetre, razgovor s pacijentom počinje utvrđivanjem prisutnosti loših navika (alkohol, droge), virusnog hepatitisa (trenutačno ili u prošlosti). Važno je identificirati moguće metaboličke poremećaje, kronične bolesti organa i tumore. Također, stručnjak pojašnjava sve lijekove koje pacijent uzima.

Zatim se pacijent šalje na dijagnostiku. Biokemijski test krvi će otkriti anemiju i leukocitozu. Rezultati koagulograma pokazuju trombocitopeniju i smanjenje PTI. Zatajenje jetrenih stanica zahtijeva dinamička analiza biokemijske pretrage:

bilirubin;
Transaminaze;
Alkalne fosfataze;
Natrij;
Albumin;
kreatinin;
Kalij;

Obavezno je izvršiti ultrazvuk trbušni organi. Ovom dijagnostičkom metodom liječnik će moći procijeniti veličinu jetre, njenu strukturu, utvrditi stanje parenhima, isključiti ili identificirati tumore i ciste. Difuzne lezije jetre otkrivaju se hepatoscintigrafijom. U ovom slučaju može se utvrditi prisutnost hepatitisa, ciroze, tumora i hepatoze. Ako je potrebno, stručnjak šalje pacijenta na MRI.

Glavna metoda za određivanje jetrene encefalopatije je elektroencefalografija. U ovom slučaju moguće je predvidjeti tijek zatajenja jetre. U slučaju hepatične kome, pokazatelji elektroencefalografije određuju usporavanje i smanjenje amplitude valova aktivnosti ritma. Ako je potrebno, izvodi se biopsija jetrenog tkiva. Jetrena encefalopatija razlikuje se od tumora mozga, apscesa, moždanog udara, meningitisa i encefalitisa.

Liječenje zatajenja jetre

Neuspjeh jetrenih stanica zahtijeva pridržavanje stroge dijete, koja potpuno isključuje konzumaciju proteina i slane hrane. Ako se razvije stadij prekoma, prehrana se provodi pomoću sonde. Ako se utvrdi ova patologija, liječenje se sastoji od uklanjanja toksina iz tijela i čišćenja.

Da biste to učinili, pacijentu se ubrizgava velika količina otopine glukoze, Ciprofloksacin. To će također pomoći poboljšati mikrocirkulaciju, eliminirati poremećaji elektrolita, i acidobazne ravnoteže. Za vraćanje svih funkcija jetre vrlo je važno uzimati sljedeće lijekove:

Essentiale;
Lipoična kiselina;
kokarboksilaza;
penangin;
Vitamini B12, B6.

Kako bi se uklonila intoksikacija amonijakom, stručnjaci propisuju otopinu glutaminske kiseline Ornitsetil. Vrlo je važno provesti potpuno čišćenje crijeva. To će pomoći značajno smanjiti apsorpciju otrovnih komponenti. U tu svrhu propisani su klistiri. Ponekad je prihvatljivo koristiti laksative umjesto klistira.

Nakon potpunog čišćenja tijela, stručnjaci će svakako propisati minimalnu kratku kuru antibiotika. širok raspon. To čine kako bi suzbili procese truljenja u crijevima. U kombinaciji s antibioticima preporuča se uzimanje laktuloze. Ako pacijent ima hepatičnu komu, daje mu se prednizolon. Udisanje kisika pomoći će riješiti se ili izbjeći razvoj hipoksije.

Kompleksna terapija jetre ne podrazumijeva u dovoljnoj mjeri sljedeće mjere:

plazmafereza;
UV zračenje krvi;
Hemosorpcija;
Hemodijaliza.

Tijekom 10 dana terapije pacijentu se daje Hofitol. Doziranje određuje isključivo liječnik, ovisno o težini bolesti. Ako se primijeti ozbiljno krvarenje, pacijentu se moraju dati do 4 doze smrznute plazme. Nakon 8 sati postupak se ponavlja. Ali slane otopine su strogo zabranjene.

Obnavljanje i održavanje metabolizam minerala Pomoći će vitaminski kompleksi, uvođenje magnezija, folne kiseline i kalcija. Uzimanje hepatoprotektora omogućuje vam vraćanje i stjecanje novih hepatocita. Nakon završetka tijeka takvih lijekova, sve funkcije jetre će se obnoviti. Tijek takve terapije je najmanje 3 mjeseca i uključuje uzimanje Esslivera, Liv-52, Lipoid C, aminokiselina.

Ako je potrebno vratiti rad mozga, propisuju se pluća sedativi. Cerebrolysin i Actovegin poboljšat će cirkulaciju krvi u mozgu. Diuretici mogu smanjiti oticanje mozga: Manitol, Lasix. Važno je napomenuti da se ti lijekovi i antibiotici uzimaju strogo pod nadzorom liječnika, uz redovito praćenje testova.

Transplantacija jetre izuzetno je rijetka. Dva su razloga za to. Prvo, postoji visok rizik od odbacivanja organa. Drugo, vrlo je teško pronaći odgovarajućeg donora jetre. U tom slučaju se uzima samo dio jetre donora. I ovaj dio žlijezde se uklanja iz pacijenta. To će omogućiti jetri da se s vremenom regenerira. Glavne indikacije za ovu metodu liječenja su ciroza jetre, kongenitalne patologije, autoimuni hepatitis. Iz tih razloga se razvija kronično zatajenje jetre. U slučaju akutnog zatajenja, u pravilu se ne provodi transplantacija.

Dijeta

Glavnu ulogu u liječenju zatajenja jetre ima promjena prehrane i načina života. Dakle, glavno načelo dijete je isključivanje proteina. Dnevni sadržaj kalorija dijeta ne smije prelaziti 1500 kcal. Vrijedno je promatrati frakcijske obroke. Za ovu bolest jelovnik treba biti bogat lako probavljivim ugljikohidratima (šećer, med, povrće, voće). Jednako je važno da tijelo pacijenta hranom dobije veliku, veliku količinu vlakana. Ako postoje znakovi kolestaze, vrijedi ograničiti pacijentov unos masti.

Pod, ispod stroga zabrana je uporaba alkohola ili bilo koje druge otrovne tvari. Tijekom liječenja morate se zaštititi od ozbiljnih tjelesna aktivnost. Bolje se pridržavati mirovanje. Dijeta nužno uključuje pijenje puno tekućine. Ne smije se dopustiti pojava zatvora. Ako je dostupno, izvode se klistiri. Ako stanje bolesnika dopušta, vrijedi šetati na svježem zraku. Ali u isto vrijeme izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost.

Kakva je prognoza?

S pravovremenim otkrivanjem problema i odgovarajućim liječenjem, prognoza za pacijenta je prilično povoljna. Vraćanje svih funkcija jetre sasvim je moguće. Ako pacijent razvije jetrenu encefalopatiju, u 85-90% svih slučajeva prelazi u komu. Duboka koma je gotovo uvijek fatalna. Početni stadij kome se može liječiti. Dakle, prognoza u potpunosti ovisi o pravodobnosti kontaktiranja liječnika i liječenja.

Zatajenje jetre - medicinski izraz, označava skup simptoma koji se razvijaju kao posljedica razaranja jetrenog parenhima i poremećaja njegovih osnovnih funkcija. Ovo patološko stanje manifestira se intoksikacijom tijela, budući da jetra prestaje obavljati funkciju detoksikacije i štetne tvari V visoka koncentracija nakupljaju se u krvi i tkivima.

Poremećaj jedne ili više funkcija jetre dovodi do poremećaja metabolički procesi, kvarovi živčanog sustava i mozga. Teški oblici zatajenja jetre izazivaju nepovratne procese koji mogu rezultirati razvojem jetrene kome i smrti.

Svrha jetre

Jetra je neparni organ, najveća i najvažnija žlijezda unutarnje izlučivanje, koji se nalazi u području desnog hipohondrija. U našem tijelu ovaj organ obavlja više od 500 važnih funkcija. Navodimo glavne:

jetra proizvodi žuč, koja je neophodna za razgradnju i daljnju apsorpciju lipida (masti) koji ulaze u tijelo s hranom;
ovaj organ je izravno uključen u metabolizam proteina, masti i ugljikohidrata;
koristi proizvode razgradnje hemoglobina, pretvarajući ih u žučne kiseline i uklanjanje iz tijela sa žuči;
neutralizira toksine, alergene i druge štetne i otrovne tvari, ubrzava njihovu eliminaciju iz organizma prirodnim putem;
deponira rezerve glikogena, vitamine i mikroelemente;
sintetizira bilirubin, kolesterol, lipide i druge tvari uključene u proces probave;
osigurava razgradnju i iskorištavanje viška hormona, enzima i drugih biološki aktivnih tvari.

Jetra je glavni filter našeg tijela

Ovaj je organ svakodnevno izložen velikom stresu, koji dodatno pojačavamo ako prekršimo dijetu, jedemo masnu, začinjenu, prženu hranu, prejedamo se, zlorabimo alkohol ili nasumično uzimamo lijekove s hepatotoksičnim učinkom.

Ujedno, jetra je jedini organ sposoban za samoizlječenje. Njezine stanice (hepatociti) sposobne su se obnavljati zahvaljujući rastu i povećanju njihova broja, a čak i uz opsežna oštećenja (do 70%), jetra se može potpuno vratiti na prijašnji volumen ako se uklone uzroci koji izazivaju razaranje parenhima. eliminiraju se.

Stopa regeneracije jetre je prilično spora i uvelike ovisi o dobi i individualnim karakteristikama bolesnika, kao io težini osnovne bolesti koja uzrokuje uništavanje hepatocita. Možete ubrzati oporavak organa ako vodite zdrav način života i pridržavate se pravilne prehrane, odnosno smanjite opterećenje jetre. Međutim, trebali biste znati da je regeneracija jetre nemoguća ako je njezino uništenje uzrokovano aktivnim djelovanjem infektivni proces(na primjer, s virusnim hepatitisom).

Vrste i oblici zatajenja jetre

Ovisno o prirodi bolesti, razlikuju se akutno i kronično zatajenje jetre.

Akutno zatajenje jetre manifestira se u pozadini toksičnog oštećenja organa (alkohol, lijekovi, virusni hepatitis).

Kronični oblik bolesti razvija se postupno, zajedno s progresijom patologija jetre (fibroza, tumorski procesi).

Patogeneza zatajenja jetre ili mehanizam razvoja bolesti podrazumijeva njegovu podjelu u nekoliko tipova:

Stanično zatajenje jetre - razvija se kada su stanice organa oštećene otrovnim tvarima (otrovi, virusi, surogati alkohola). U tom slučaju bolest se može pojaviti u akutni oblik popraćena masivnom smrću hepatocita ili kroničnom, kada stanice umiru polako, a težina simptoma se postupno povećava.
Portokavalni oblik - povezan s poremećenim protokom krvi u jetri. Kao rezultat toga, krv zasićena otrovnim tvarima zaobilazi jetru i iz portalne vene ulazi izravno u opću cirkulaciju. Osim toga, s ovim oblikom neuspjeha, stanice jetre pate od hipoksije. Takvi poremećaji nastaju zbog ciroze ili ranžiranja kirurške operaciješto se tiče portalne hipertenzije.
Mješoviti oblik. U ovom slučaju dijagnosticira se kronično zatajenje jetre, popraćeno smrću jetrenih stanica i otpuštanjem krvi zasićene toksinima u opći krvotok.

Ovisno o stupnju razvoja, zatajenje jetre dijeli se na sljedeće vrste:

kompenzirana (početna faza);
dekompenzirani (izraženi oblik);
terminalni (distrofični);
hepatična koma.

U početnoj, kompenziranoj fazi nema simptoma bolesti, očekivani životni vijek pacijenata je oko 20 godina.

U fazi dekompenzacije javlja se s izraženim simptomima i periodičnim recidivima.

U terminalnoj (distrofičnoj) fazi bolesnik zahtijeva stalnu njegu i liječnički nadzor, a bolest stalno napreduje.

Uzroci zatajenja jetre

Osim toga, sljedeći čimbenici mogu uzrokovati zatajenje bubrega: akutni poremećaj cirkulacija krvi u jetri, tumori raka, uključujući metastaze raka iz drugih organa u jetru, masna hepatoza trudnica ili operacije na trbušnim organima, u kojima je jetrena arterija slučajno oštećena.

Simptomi zatajenja jetre

U početnoj fazi bolesti, znakovi zatajenja jetre slični su mnogim patologijama povezanim s disfunkcijom unutarnji organi. Zbog toga je sindrom zatajenja bubrega tako teško dijagnosticirati na vrijeme. Osoba obično ne pridaje veliku važnost nedostatku apetita, slabosti i umoru, pripisujući slabost nagomilanom umoru. Ali kako bolest napreduje, manifestira se netolerancijom na određenu hranu i alkohol, poremećajem okusa, mučninom, povraćanjem, probavnim smetnjama i disfunkcijom živčanog sustava.

Na kronični tok bolesti, ten postaje blijed, javlja se žutica koža, znakovi nedostatka vitamina, endokrini poremećaji, kršenja menstrualnog ciklusa kod žena i impotencije kod muškaraca. Manifestacije zatajenja jetre su raznolike, uvelike ovise o obliku bolesti, karakteristikama tijeka bolesti i izražavaju se kako slijedi.

Značajke tijeka bolesti

Sindrom kolestaze. Povezano s kršenjem odljeva žuči iz jetre i nakupljanjem produkta razgradnje hemoglobina, bilirubina, u krvi. Ova tvar pokazuje toksični učinak i uzrokuje svrbež kože te žutost kože i bjeloočnica. Osim toga, kod kolestaze dolazi do posvjetljivanja stolice i tamnjenja mokraće koja poprima boju tamnog piva. Javljaju se osjećaji povlačenja bolna bol u desnom hipohondriju, povezano s opstrukcijom bilijarnog trakta.
Dispeptički poremećaji. Mučnina i povraćanje mogu se pojaviti povremeno nakon konzumacije određene hrane ili biti stalni. To je zbog činjenice da jetra ne sintetizira dovoljno žuči, koja je neophodna za potpunu probavu masti. Nedostatak apetita, sve do izopačenosti okusa i želje za konzumiranjem nekompatibilne ili nejestive hrane (kreda, zemlja), povezani su s intoksikacijom tijela i oštećenjem živčanog sustava na pozadini nekroze jetre. Na razvoj neuspjeha dodatno ukazuje na specifičan miris jetre iz usta, crvenilo dlanova, gubitak težine.
Simptomi intoksikacije tijela. Stalna slabost, povećana razdražljivost, glava, zglob i bol u mišićima, povišena temperatura, groznica, zimica, obilno znojenje noću - ove manifestacije su posebno izražene kod akutnog zatajenja bubrega. U tom slučaju temperatura može naglo porasti do visoke vrijednosti ili Dugo vrijeme ostati na 38°C, što uz jaku slabost i malaksalost izrazito negativno utječe na performanse i opće zdravlje osoba.
Hepatička encefalopatija manifestira se kao disfunkcija živčanog sustava, budući da otrovne tvari i produkti razgradnje nisu neutralizirani od strane jetre i, djelujući na mozak, uzrokuju niz karakterističnih simptoma. Bolesnici se žale na vrtoglavicu, pad koncentracije, letargiju, apatiju, letargiju, smetenost, dnevna pospanost i nesanica noću. Kao daljnji razvoj bolest, povećana anksioznost, depresija, pretjerana razdražljivost, konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije.
Simptomi srca i krvnih žila. Javljaju se skokovi krvnog tlaka, promjene srčanog ritma (aritmije), poremećaji opće cirkulacije.
Plućni simptomi. Od dišnog sustava, kašalj, kratkoća daha, brzo ili teško disanje promatraju se na pozadini rastućeg plućnog edema. U tom slučaju pacijent osjeća strah od gušenja i zauzima prisilni sjedeći položaj. Kratkoća daha može se povećati ne samo s tjelesnom aktivnošću, već iu mirovanju.
Sindrom portalne hipertenzije izražen ascitesom (povećanje volumena trbuha zbog nakupljanja tekućine) i izgledom paučaste vene na površini trbuha i ramena. Još jedan karakterističan simptom je povećanje veličine slezene i jetre, što se lako određuje palpacijom trbuha.
Slabost mišića(atrofija) razvija se u pozadini nedostatka glikogena, glavnog dobavljača energije za mišiće. Mišići postaju mlohavi, letargični, osoba se brzo umara i teško obavlja fizički rad.
Poremećaj krvarenja vodi do gastrointestinalni i krvarenja iz nosa. To može uzrokovati krvavo povraćanje ili krv u stolici (melena). Razvoj krvarenja je olakšan širenjem vena jednjaka, koje u pozadini portalne hipertenzije gube svoju propusnost i pokretljivost.

Dakle, s zatajenjem jetre, apsolutno svi organi i sustavi ljudskog tijela pate. Stoga je tako važno započeti liječenje na vrijeme i spriječiti teške komplikacije koje prijete životu pacijenta.

Dijagnostičke metode

Prilikom postavljanja dijagnoze, niz laboratorijskih i instrumentalne metode ispitivanja. Pacijent mora proći niz testova:

(opća i biokemija);
test urina (općenito);
test stolice na okultnu krv;
test krvi za virusni hepatitis;
jetrene pretrage.

Suvremene instrumentalne dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, CT ili MRI. Ove metode omogućuju procjenu veličine jetre, njezine strukture, stupnja oštećenja parenhima i krvnih žila, kao i prisutnost popratnih bolesti povezanih s disfunkcijom bilijarnog sustava (prisutnost kamenja u žuči, mjehur, kompresija žučnih kanala).

Ako je potrebno, radi se radioizotopska pretraga jetre ili biopsija (u slučaju sumnje na maligni proces) i biopsija se šalje na histološku pretragu.
Dodatne tjelesne metode koriste se za procjenu stanja drugih organa i sustava, budući da cijelo tijelo pati od manifestacija zatajenja jetre. U tu svrhu, pacijent se upućuje na konzultacije kardiologu, neurologu, gastroenterologu, endokrinologu i drugim specijaliziranim stručnjacima.

Liječenje

Liječenje zatajenja jetre složen je i dugotrajan proces koji uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu cjelokupnog načina života i prehrane. Bolesniku se daje specifična dijeta, s ograničenjem soli i bjelančevina, koje se mora pridržavati do potpunog ozdravljenja. Terapeutske mjere sastoje se od detoksikacije tijela, primjene lijekova čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi, normalizaciju procesa elektrolita i postizanje acidobazne ravnoteže.

S razvojem akutnog zatajenja jetre, intenzivna terapija u bolničkom okruženju. Kako bi se vratio volumen cirkulirajuće krvi, fiziološka otopina ili druge fiziološke otopine ubrizgavaju se u venu kapanjem, uz kontrolu izlučivanja urina.

U hemoragijskom sindromu, hemostatici se koriste za zaustavljanje krvarenja. Ako je njihova uporaba neučinkovita, pribjegavaju se transfuziji krvi.

Kako bi se smanjili simptomi intoksikacije, daju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na jačanje crijevne pokretljivosti i čišćenje organizma. U svrhu detoksikacije daje se infuzija reosorbilakta ili neohemadeza.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u jetri i smanjio edem, daju se osmotski lijekovi (sorbitol), lijekovi kao što su aminofilin, tiotriazolin koriste se za širenje kanala, a kokarboksilaza ili citokrom se propisuju za uklanjanje hipoksije. Istodobno se tjelesne rezerve energije obnavljaju uz pomoć glukoze i albumina. Za ubrzavanje procesa regeneracije i obnavljanja jetrenih stanica koriste se sljedeći lijekovi:

hepatoprotektori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginin, Hepa-Merz (ova sredstva pomažu u stvaranju ureje iz amonijaka);
aminokiseline, vitamini B, PP.

Za održavanje funkcije mozga koriste se lijekovi za poboljšanje cerebralna cirkulacija(Actovegin, Cerebrolysin), diuretici (Manitol, Lasix), kao i sedativi.

U slučaju kroničnog zatajenja jetre, prvo treba liječiti patologije koje dovode do oštećenja jetrenih stanica. Uz uzimanje osnovnih lijekova, potrebno je prilagoditi metabolizam na temelju podataka biokemijska istraživanja krvi, a također slijedite određenu prehranu. Na popis glavnih lijekovi tijekom liječenja kronični oblici zatajenje jetre uključuje:

antibiotici širokog spektra koji nemaju toksični učinak na jetru (Neocin);
aminokiseline (glutaminska kiselina), koje vežu amonijak i uklanjaju ga iz tijela;
pripravci laktuloze (Dufalak, Portalak), koji inhibiraju patogenu mikrofloru i uklanjaju opijenost amonijakom;
pripravci kalija, vitamini C, PP, skupina B - nadoknađuju nedostatak kalija, poboljšavaju stanje krvnih žila, aktiviraju procese regeneracije stanica jetre i pokazuju antioksidativna svojstva;
hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte) - sadrže aminokiseline i fosfolipide, koji su građevinski materijali za stanice jetre.

Ako je potrebno, detoksifikujte tijelo otopine za infuziju(otopina glukoze, natrijevog klorida ili Ringerova otopina). U slučaju stagnacije žuči, propisuju se koleretici (Allohol, Holosas), za bol u području desnog hipohondrija koriste se antispazmodici (No-shpu, Drotavein) ili Baralgin.

U teškim slučajevima, u fazi hepatičke kome, potrebni su postupci hemodijalize i plazmafereze za čišćenje i filtriranje krvi od toksičnih tvari.

Dijeta i prehrambene navike

Kod liječenja zatajenja jetre posebna se pozornost posvećuje pravilnoj prehrani. Načela dijetetske prehrane za ovu patologiju su sljedeća:

Proteinski proizvodi potpuno su isključeni iz prehrane ili smanjeni na minimum;
naglasak je na frakcijskim obrocima - morate jesti malo po malo, ali često (5-6 puta dnevno);
Potrebno je povećati količinu vlakana u prehrani i konzumirati više svježeg voća i povrća;
prehrana treba sadržavati malu količinu lako probavljivih ugljikohidrata (med, slatko voće i bobice), kao i hranu s visokim sadržajem korisnih vitamina i mikroelemenata;
Dnevni unos kalorija je najmanje 1500 kcal, a potrebno je pripremiti ukusna jela, jer mnogi pacijenti imaju nedostatak apetita.

Nakon poboljšanja stanja postupno se vraćaju prijašnjoj prehrani i u jelovnik prvo uvode biljne bjelančevine, a zatim mliječne proizvode. Ako se takva prehrana dobro podnosi, dijetalno meso uključuje se u prehranu bolesnika.

Mora se promatrati bilans vode, povećati unos tekućine, izbjegavati tešku tjelesnu aktivnost, normalizirati psihičko stanje, poboljšati ispravan način rada rad, odmor i spavanje.

U potpunosti biste trebali izbjegavati uzimanje bilo kakvih pića, kao i nesustavnu upotrebu lijekova. Možete uzimati samo lijekove koje je propisao liječnik. Kako se stanje poboljšava, preporuča se više kretanja i duge šetnje na svježem zraku.

Slični članci: