Algoritam kardiopulmonalne reanimacije za djecu i odrasle. Reanimacija i intenzivno liječenje nekih hitnih stanja u djece
Odjel za novorođenčad dio je Centralne klinička bolnica od 1989. Odjel organizira zajednički boravak majki i novorođenčadi od prvih minuta života. Pružamo podršku dojenje, što je važno od prvih sati djetetova života, učimo majke kako se brinuti za svoju bebu. Naš brižni i iskusni tim pomoći će vam u brizi o vašem novorođenčetu. medicinske sestre, a svakodnevno će ga pratiti kvalificirani neonatolozi.
Ako čekate bebu, znajte da niste jedina koja ga čeka! Čekaju ga na odjelu novorođenčadi jer ovdje rade ljudi koji vole svoje zanimanje.
U sastavu odjela nalazi se odjel za reanimaciju i intenzivnu njegu, soba za pripremu dječja hrana, kao i prostoriju za čuvanje cjepiva i provođenje cijepljenja.
Neonatolog je prvi liječnik u životu vašeg djeteta, on se susreće s novorođenčetom čovječuljak, uzima ga u naručje, stavlja na majčina prsa, promatra ga u prvim satima, danima i tjednima njegova života. Neonatolog je uvijek prisutan tijekom poroda i spreman je pomoći oslabljenom ili nedonoščetu. U tu svrhu odjel novorođenčadi ima sve potrebno. Nakon što se djetetovo stanje stabilizira, imat ćete priliku biti u istoj prostoriji s djetetom.
Odjel je opremljen suvremenom opremom za dijagnostiku i liječenje: inkubatori; aparati za disanje za umjetnu ventilaciju pluća; monitori za praćenje krvnog tlaka, zasićenja kisikom, temperature, brzine disanja i otkucaja srca; grijani stolovi za reanimaciju; električne pumpe; perfuzori za dugotrajnu infuzijsku terapiju; svjetiljke za fototerapiju, kao i centralizirani sustav kisika; dozimetri kisika; setovi za punkciju spinalnog kanala; Brownule setovi za punkciju perifernih vena; kateteri za kateterizaciju pupčane vene; setovi za razmjenu transfuzije krvi; intragastrične sonde.
Laboratorijske pretrage novorođenčadi provode se u bolničkom laboratoriju: klinička analiza krv, acidobazna ravnoteža, sastav elektrolita, određivanje krvne grupe i Rh faktora, Coombsova reakcija, bilirubin i njegove frakcije, razina glukoze, biokemijska pretraga krvi, faktori zgrušavanja krvi, pretraga urina, analiza cerebrospinalne tekućine, moguće je napraviti imunološki i mikrobiološke pretrage krvi. Također možete obaviti sljedeće preglede: RTG, EKG, ECHO-CG, ultrazvuk unutarnji organi i neurosonografija. Po potrebi djecu na odjelu konzultirat će otorinolaringolozi, oftalmolozi, kirurzi, dermatolozi s drugih odjela KBC-a, kardiolozi znanstveni centar SSKh im. A.N. Bakuleva i konzultant neurolog profesor A.S. Petruhin. Na odjelu se sva novorođenčad probiruje na fenilketonuriju, hipotireozu, adrenogenitalni sindrom, cističnu fibrozu i galaktozemiju. Prema nacionalnom kalendaru cijepljenja provodi se cijepljenje protiv tuberkuloze cjepivom BCG-M i cijepljenje protiv hepatitisa B cjepivom Engerix B te audiološki probir. Usklađenost sa svim zahtjevima za sanitarni i epidemiološki režim najvažniji je dio rada odjela. Kao rezultat poduzetih mjera, tijekom rada odjela nije bilo bolničkih infekcija. Najveća pažnja na našem odjelu posvećuje se dojenju i zajedničkom boravku majke i djeteta.
Primarni srčani plućna reanimacija kod djece
S razvojem terminalnih stanja, pravovremena i pravilna provedba primarne kardiopulmonalne reanimacije omogućuje, u nekim slučajevima, spašavanje života djece i vraćanje žrtava normalnim životnim aktivnostima. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, dobro poznavanje metoda primarne kardiopulmonalne reanimacije, krajnje jasno, „automatsko“ izvođenje svih manipulacija u potrebnom ritmu i strogom redoslijedu neizostavni su uvjet uspjeha.
Metode kardiopulmonalne reanimacije stalno se usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije u djece, temeljena na najnovijim preporukama domaćih znanstvenika (Tsybulkin E.K., 2000.; Malyshev V.D. et al., 2000.) i Odbora za hitnu skrb Američkog udruženja za srce, objavljenih u JAMA (1992. ).
Klinička dijagnoza
Glavni znakovi kliničke smrti:
nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;
nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;
blijeda ili blijeda boja kože;
zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost.
Hitne mjere u slučaju kliničke smrti:
oživljavanje djeteta sa znakovima cirkulatornog i respiratornog zastoja mora se započeti odmah, od prvih sekundi uspostavljanja ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom slijedu, bez gubljenja vremena na utvrđivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i mjerenje krvnog tlaka;
zabilježiti vrijeme kliničke smrti i trenutak početka mjera oživljavanja;
oglasiti alarm, pozvati pomoćnike i tim za reanimaciju;
ako je moguće, saznajte koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka kliničke smrti.
Ako se pouzdano zna da je to razdoblje dulje od 10 minuta ili žrtva ima rane znakove biološke smrti (simptomi „mačjeg oka” - nakon pritiska na očnu jabučicu zjenica poprima i zadržava vretenasti vodoravni oblik. i “komadić leda koji se topi” - zamućenje zjenice), tada je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.
Reanimacija će biti učinkovita samo ako je pravilno organizirana i kada se mjere održavanja života provode klasičnim slijedom. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže American Heart Association u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:
Prvi korak A(Airways) je ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova.
Drugi korak B (Breath) je ponovno uspostavljanje disanja.
Treći korak C (Circulation) je ponovno uspostavljanje cirkulacije krvi.
Redoslijed mjera reanimacije:
A ( Zračni putovi ) - uspostavljanje prohodnosti dišnih putova:
1. Pacijenta položiti na leđa na tvrdu podlogu (stol, pod, asfalt).
2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćenog sadržaja.
3. Lagano nagnite glavu unatrag, ispravljajući dišne putove (kontraindicirano ako sumnjate na ozljedu vrata maternice), stavite mekani jastuk od ručnika ili plahte ispod vrata.
Na prijelom vratnog kralješka treba posumnjati u bolesnika s traumom glave ili drugim ozljedama iznad ključnih kostiju praćenih gubitkom svijesti ili u bolesnika čija je kralježnica bila podvrgnuta neočekivanom stresu zbog ronjenja, pada ili nesreće motornog vozila.
4. Pomaknite donju čeljust prema naprijed i prema gore (brada treba zauzeti najviši položaj), čime se sprječava zalijepljenje jezika za stražnji zidždrijelo i olakšava pristup zraku.
IN ( Dah ) - obnova disanja:
Započnite mehaničku ventilaciju ekspiratornim metodama "usta na usta" - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (slika 1).
Tehnika ventilacije. Kada dišete "od usta na usta i nos", potrebno je lijevom rukom, stavljenom ispod vrata pacijenta, povući njegovu glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, čvrsto obuhvatiti djetetov nos i usta svojim usnama ( bez da ga uštinete) i uz malo napora upuhnite zrak (početni dio vašeg plimnog volumena) (slika 1). U higijenske svrhe bolesnikovo lice (usta, nos) najprije se može pokriti gazom ili rupčićem. Čim se prsa podignu, napuhavanje zraka se zaustavlja. Nakon toga odmaknite usta od djetetovog lica dajući mu priliku da pasivno izdahne. Omjer trajanja udisaja i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja s učestalošću koja je jednaka brzini disanja osobe koja se oživljava ovisno o dobi: u djece prvih godina života - 20 u 1 minuti, u adolescenata - 15 u 1 minuti
Kada diše "usta na usta", reanimator obavija usne oko pacijentovih usta i desnom rukom stisne njegov nos. Ostatak tehnike je isti (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog prodora upuhanog zraka u želudac, njegove distenzije, povrata želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.
Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne oronazalne maske značajno olakšava mehaničku ventilaciju. Na njih je spojen ručni aparat za disanje (Ambu vreća). Pri korištenju ručnog aparata za disanje, reanimator lijevom rukom čvrsto pritišće masku: palcem nosni dio, a kažiprstom bradni dio, dok istovremeno (ostalim prstima) povlači pacijentovu bradu gore i natrag, čime postizanje zatvaranja usta ispod maske. Desna ruka Vrećica se stišće dok ne dođe do ekskurzije prsnog koša. To služi kao signal da se pritisak mora osloboditi kako bi se omogućio izdisaj.
S ( Cirkulacija ) - obnova cirkulacije krvi:
Nakon prve 3-4 insuflacije zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator mora, uz kontinuiranu mehaničku ventilaciju, započeti s kompresijama prsnog koša.
Metoda neizravne masaže srca (slika 2, tablica 1). Pacijent leži na leđima, na tvrdoj površini. Reanimator, nakon što je odabrao položaj ruke prikladan za djetetovu dob, primjenjuje ritmički pritisak učestalošću primjerenom dobi. grudi, uravnotežujući snagu pritiska s elastičnošću prsa. Masaža srca provodi se do potpuni oporavak broj otkucaja srca, puls u perifernim arterijama.
Stol 1.
Metoda izvođenja neizravne masaže srca u djece
Komplikacije kompresije prsnog koša: kod prekomjernog pritiska na prsnu kost i rebra može doći do prijeloma i pneumotoraksa, a kod jakog pritiska nad xiphoidnim nastavkom moguća je ruptura jetre; Također je potrebno zapamtiti opasnost od regurgitacije želučanog sadržaja.
U slučajevima kada se mehanička ventilacija izvodi u kombinaciji s kompresijom prsnog koša, preporuča se napraviti jedno napuhavanje svakih 4-5 kompresija prsnog koša. Stanje djeteta se ponovno procjenjuje 1 minutu nakon početka reanimacije, a zatim svake 2-3 minute.
Kriteriji za učinkovitost mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša:
Suženje zjenica i pojava njihove reakcije na svjetlost (to ukazuje na protok krvi obogaćene kisikom u pacijentov mozak);
Pojava pulsa na karotidnim arterijama (provjerava se u intervalima između kompresija prsnog koša - u trenutku kompresije na karotidna arterija osjeća se val masaže, što znači da se masaža izvodi ispravno);
Obnova neovisnog disanja i srčanih kontrakcija;
Pojava pulsa na radijalnoj arteriji i povećanje krvnog tlaka na 60 - 70 mm Hg. Umjetnost.;
Smanjenje stupnja cijanoze kože i sluznice.
Daljnje mjere održavanja života:
1. Ako se otkucaji srca ne uspostave, bez zaustavljanja mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša, omogućiti pristup perifernoj veni i primijeniti intravenozno:
0,1% otopina adrenalin hidrotartarata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% otopina atropinsulfata 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin tijekom reanimacije kod djece koristi se u razrjeđenju: 1 ml 0,1% otopine na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (dobiven u 1 ml otopine od 0,1 mg lijeka). Adrenalin se također koristi u razrjeđenju od 1: 10 000 na 9 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1 ml otopine sadržavat će 0,1 mg lijeka). Moguće je koristiti doze adrenalina povećane 2 puta.
Po potrebi ponoviti intravensku primjenu gore navedenih lijekova nakon 5 minuta.
4% otopina natrijevog bikarbonata 2 ml/kg (1 mmol/kg). Primjena natrijevog bikarbonata indicirana je samo u uvjetima produljene kardiopulmonalne reanimacije (više od 15 minuta) ili ako je poznato da je do zastoja cirkulacije došlo u pozadini metaboličke acidoze; primjena 10% otopine kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml/kg (20 mg/kg) indicirana je samo u slučaju hiperkalijemije, hipokalcemije i predoziranja antagonistima kalcija.
2. Terapija kisikom 100% kisikom kroz masku za lice ili nosni kateter.
3. Za ventrikularnu fibrilaciju indicirana je defibrilacija (električna i medikamentozna).
Ako postoje znakovi ponovne uspostave cirkulacije krvi, ali nema samostalne srčane aktivnosti, kompresije prsnog koša se rade dok se ne uspostavi učinkovit protok krvi ili dok znakovi života trajno nestanu s razvojem simptoma moždane smrti.
Nema znakova oporavka srčane aktivnosti u odnosu na aktivnosti koje su u tijeku 30 - 40 minuta. je indikacija za prekid reanimacije.
SAMOSTALNI RAD STUDENATA:
Polaznik samostalno izvodi tehnike hitne medicinske pomoći koristeći ELTEK-baby simulator.
POPIS REFERENCI ZA SAMOSTALNU PRIPREMU:
Glavna literatura:
1. Ambulantna pedijatrija: udžbenik / ur. A. S. Kalmykova - 2. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 str.
Poliklinička pedijatrija: udžbenik za sveučilišta / ur. KAO. Kalmikova. - 2. izd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 str. [Elektronička građa] – Pristup s Interneta. ‑ //
2. Vodič za izvanbolničku pedijatriju / ur. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 str.
Vodič za izvanbolničku pedijatriju / ur. A.A. Baranova. - 2. izdanje, rev. i dodatni - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 str. [Elektronička građa] – Pristup s Interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Dodatna literatura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DJEČJA BOLNICA. – M.: GOU VUNMC Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, 2004.
Galaktionova M.Yu. Hitna pomoć djece. Predbolnička faza: tutorial. – Rostov na Donu: Feniks. 2007.- 143 str.
Tsybulkin E.K. Hitna pedijatrija. Algoritmi za dijagnozu i liječenje. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 str.
Hitna pedijatrija: udžbenik / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St. Petersburg. : SpecLit. 2010. - 568 str. [Elektronička građa] – Pristup s Interneta. ‑ // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologija rasta i razvoja djece i adolescenata - Moskva, 2006.
[Elektronički izvor] Vinogradov A.F. itd.: udžbenik / Tver State. med. akademski; Praktične vještine za studenta koji studira na specijalnosti "pedijatrija", [Tver]:; 2005 1 elektro veleprodaja (CD ROM).
Softver i internetski resursi:
1.Elektronički izvor: način pristupa: // www. Konzilij- medicum. com.
katalog medicinskih izvora INTERNET
2. "Medline"
4.Corbis katalog,
5.Profesionalno orijentirana web stranica : http:// www. Medpsy.ru
6.Studentski savjetnik: www.studmedlib.ru(ime – polpedtgma; lozinka – polped2012; šifra – X042-4NMVQWYC)
Poznavanje učenika o glavnim odredbama teme lekcije:
Primjeri osnovnih testova:
1. Kod koje je težine laringealne stenoze indicirana hitna traheotomija?
A. Na 1. stupnju.
b. Na 2. stupnju.
V. Na 3 stupnja.
d. Za 3. i 4. razred.
* d. Na 4 stupnja.
2. Koja je prva radnja u hitnom liječenju anafilaktičkog šoka?
* A. Zaustavljanje pristupa alergenu.
b. Injekcija mjesta ubrizgavanja alergena otopinom adrenalina.
V. Primjena kortikosteroida.
d. Primjena steza iznad mjesta ubrizgavanja alergena.
d. Stavite podvezu ispod mjesta ubrizgavanja alergena.
3. Koji od kriterija će vam prvi pokazati da je neizravna masaža srca koja se provodi učinkovita?
a.Zagrijavanje ekstremiteta.
b. Povratak svijesti.
c. Pojava isprekidanog disanja.
d. Širenje zjenica.
* d. Suženje zjenica._
4. Koja je promjena na EKG-u prijeteća za sindrom iznenadne smrti u djece?
* A. Produljenje Q-T intervala.
b. Skraćenje Q-T intervala.
V. Produljenje P - Q intervala.
d. Skraćivanje P-Q intervala.
d. Deformacija QRS kompleksa.
Pitanja i tipični zadaci završne razine:
Vježba 1.
Pozivanje hitne pomoći u kuću trogodišnjeg dječaka.
Temperatura 36,8°C, broj respiracija – 40 u 1 minuti, broj otkucaja srca – 60 u 1 minuti, krvni tlak – 70/20 mm Hg. Umjetnost.
Pritužbe roditelja na djetetovu letargiju i neprimjereno ponašanje.
Anamneza: dječak je navodno 60 minuta prije dolaska hitne pomoći pojeo nepoznat broj tableta koje je čuvala njegova baka, koja boluje od hipertenzije i za liječenje uzima nifedipin i rezerpin.
Objektivni podaci: Stanje je teško. Sumnjičavost. Ocjena na Glasgowskoj ljestvici 10 bodova. Koža, osobito prsa i lica, kao i bjeloočnice, su hiperemične. Zjenice su sužene. Povremeno se opažaju konvulzije s prevlašću kloničke komponente. Nazalno disanje je otežano. Disanje je plitko. Puls je slab i napet. Prilikom auskultacije, na pozadini puerinog disanja, čuje se mali broj hripavih zvukova. Zvukovi srca su prigušeni. Trbuh je mekan. Jetra strši 1 cm ispod ruba rebrenog luka duž srednjeklavikularne linije. Slezena nije palpabilna. Nisam mokrio posljednja 2 sata.
a) Postavite dijagnozu.
b) Omogućiti prehospitalnu hitnu pomoć i odrediti uvjete prijevoza.
c) Okarakterizirajte farmakološko djelovanje nefedipina i rezerpina.
d) Definirajte Glasgowsku ljestvicu. Čemu služi?
e) Navedite koliko je vremena potrebno da se razvije akutno zatajenje bubrega i opišite mehanizam njegovog nastanka.
f) Utvrditi mogućnost provođenja forsirane diureze za uklanjanje apsorbiranog otrova u prehospitalnom stadiju.
g) Navedite moguće posljedice trovanja za život i zdravlje djeteta. Koliko je tableta ovih lijekova potencijalno smrtonosno u određenoj dobi?
a) Akutno egzogeno trovanje tabletama rezerpina i nefedipina umjerene težine. Akutna vaskularna insuficijencija. Konvulzivni sindrom.
Zadatak 2:
Vi ste liječnik u ljetnom zdravstvenom kampu.
Tijekom prošli tjedan Vrijeme je bilo vruće, suho, s dnevnim temperaturama zraka od 29-30°C u hladu. U poslijepodnevnim satima dovedeno Vam je 10-godišnje dijete koje se žalilo na letargiju, mučninu i smanjenu vidnu oštrinu. Prilikom pregleda primijetili ste crvenilo lica, povišenu tjelesnu temperaturu na 37,8°C, pojačano disanje i tahikardiju. Iz anamneze je poznato da je dijete igralo odbojku na pijesku više od 2 sata prije ručka. Vaši postupci?
Standardni odgovor
Možda su ovo rani znakovi sunčanice: letargija, mučnina, smanjena vidna oštrina, crvenilo lica, povišena tjelesna temperatura, ubrzano disanje, tahikardija. U budućnosti se mogu pojaviti gubitak svijesti, delirij, halucinacije i promjena tahikardije u bradikardiju. U nedostatku pomoći, dijete može umrijeti zbog srčanog i respiratornog zastoja.
Hitna pomoć:
1. Premjestite dijete u hladnu prostoriju; ležite u vodoravnom položaju, pokrijte glavu pelenom navlaženom hladnom vodom.
2. U slučaju početnih manifestacija toplinskog udara i očuvane svijesti dati obilno otopinu glukoze i soli (po 1/2 žličice natrijevog klorida i natrijevog bikarbonata, 2 žlice šećera na 1 litru vode) ne manje od volumena primjeren dobi dnevne potrebe u vodi.
3. Uz potpunu kliniku toplotnog udara:
Ponašanje fizičko hlađenje hladna voda uz stalno trljanje kože (prestati kada tjelesna temperatura padne ispod 38,5°C);
Omogućiti pristup veni i započeti intravensku primjenu Ringerove otopine ili Trisola u dozi od 20 ml/kg na sat;
Za konvulzivni sindrom intramuskularno primijeniti 0,5% otopinu seduksena 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);
Terapija kisikom;
S progresijom respiratornih i cirkulacijskih poremećaja indicirana je intubacija dušnika i prijenos na mehaničku ventilaciju.
Hospitalizacija djece s toplinskim ili sunčanim udarom u jedinici intenzivne njege nakon prve pomoći. Za djecu s početnim manifestacijama bez gubitka svijesti, hospitalizacija je indicirana kada se pregrijavanje kombinira s proljevom i dehidracijom zbog nedostatka soli, kao i s negativnom dinamikom kliničke manifestacije kod promatranja djeteta 1 sat.
Zadatak 3:
Liječnika u dječjem zdravstvenom kampu pozvali su prolaznici koji su vidjeli dijete kako se utapa u jezeru u blizini kampa. Pregledom je utvrđeno da dijete staro oko 9-10 godina leži na obali jezera bez svijesti, u mokroj odjeći. Koža je blijeda, hladna na dodir, usne cijanotične, a iz usta i nosa teče voda. Hiporefleksija. U plućima, disanje je oslabljeno, prinosna područja prsnog koša i prsne kosti tonu tijekom udisaja, brzina disanja je 30 u minuti. Srčani tonovi su prigušeni, broj otkucaja srca je 90 otkucaja / min, puls je slab i napet, ritmičan. Krvni tlak - 80/40 mm Hg. Trbuh je mekan i bezbolan.
1.Koja je vaša dijagnoza?
2. Vaše radnje na mjestu pregleda (prva medicinska pomoć).
3. Vaš rad u medicinskom centru zdravstvenog kampa (prehospitalna pomoć).
4. Daljnja taktika.
Standardni odgovor.
1. Utapanje.
2. Na licu mjesta: - očistiti usnu šupljinu, - unesrećenog saviti preko bedra, a udarcima dlana između lopatica ukloniti vodu.
3. U ambulanti: - dijete razodjenuti, namazati alkoholom, umotati u deku, - inhalacija sa 60% kisikom, - staviti sondu u želudac, - ubrizgati dobnu dozu atropina u mišiće dno usne šupljine, - poliglukin 10 ml/kg IV; prednizolon 2-4 mg/kg.
4. Predmet hitne hospitalizacije u jedinici intenzivne njege najbliže bolnice.
| " |
Redoslijed triju najvažnijih tehnika kardiopulmonalne reanimacije formulirao je P. Safar (1984.) u obliku pravila “ABC”:
- Aire way orep (“otvoriti put zraku”) označava potrebu oslobađanja dišnih putova od prepreka: udubljenog korijena jezika, nakupina sluzi, krvi, bljuvotine i drugih stranih tijela;
- Dah za žrtvu (“disanje za žrtvu”) znači mehanička ventilacija;
- Cirkulacija njegove krvi ("cirkulacija njegove krvi") podrazumijeva izvođenje neizravne ili izravne masaže srca.
Mjere usmjerene na ponovno uspostavljanje prohodnosti dišnih putova provode se u sljedećem redoslijedu:
- žrtva se postavlja na krutu podlogu ležeći (licem prema gore), i ako je moguće, u Trendelenburgov položaj;
- ispraviti glavu u cervikalnom području, izvući donju čeljust prema naprijed i istovremeno otvoriti usta žrtve (trostruki manevar R. Safara);
- osloboditi pacijentova usta od raznih stranih tijela, sluzi, bljuvotine, krvnih ugrušaka pomoću prsta omotanog šalom i usisavanjem.
Nakon što ste osigurali prohodnost dišnih putova, odmah započnite mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:
- neizravne, ručne metode;
- metode izravnog upuhivanja zraka koji izdahne reanimator u dišne puteve žrtve;
- hardverske metode.
Prvi su uglavnom od povijesnog značaja i uopće se ne razmatraju u modernim smjernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Pritom se ne smiju zanemariti tehnike ručne ventilacije teške situacije kada žrtvi nije moguće pružiti pomoć na drugi način. Konkretno, možete primijeniti ritmičku kompresiju (istodobno s obje ruke) donjih rebara prsnog koša žrtve, sinkronizirano s njegovim izdahom. Ova tehnika može biti korisna tijekom transporta bolesnika s teškim statusom asthmaticus (pacijent leži ili polusjedi s glavom zabačenom unatrag, liječnik stoji ispred ili sa strane i ritmički stišće prsa sa strane tijekom izdisaja). Prijem nije indiciran za prijelome rebara ili tešku opstrukciju dišnih putova.
Prednost metode izravnog napuhavanja za pluća unesrećenog je u tome što se jednim udahom unosi puno zraka (1-1,5 l), uz aktivno istezanje pluća (Hering-Breuerov refleks) i uvođenje mješavine zraka koja sadrži povećanu iznos ugljični dioksid(karbogen), stimuliran respiratorni centar bolestan. Metode koje se koriste su “usta na usta”, “usta na nos”, “usta na nos i usta”; potonja se metoda obično koristi pri oživljavanju djece ranoj dobi.
Spasitelj kleči pokraj žrtve. Držeći glavu u ispruženom položaju i držeći nos s dva prsta, čvrsto pokriva usta žrtve svojim usnama i čini 2-4 snažna, ne brza (unutar 1-1,5 s) izdaha zaredom (izlet prsnog koša pacijenta treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično ima do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).
Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. U prehospitalnoj fazi možete koristiti samošireće vreće za disanje tipa "Ambu", jednostavne mehaničke uređaje tipa "Pneumat" ili prekide stalnog protoka zraka, na primjer, koristeći Eyre metodu (kroz T-kratnik - prstom ). U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji omogućuju mehaničku ventilaciju tijekom duljeg razdoblja (tjedni, mjeseci, godine). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nosnu masku, dugotrajno - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.
Obično se mehanička ventilacija kombinira s vanjskom, neizravnom masažom srca, koja se postiže kompresijom - kompresijom prsnog koša u poprečnom smjeru: od prsne kosti do kralježnice. Kod starije djece i odraslih to je granica između donje i srednje trećine prsne kosti; kod male djece to je konvencionalna linija koja prolazi jednim poprečnim prstom iznad bradavica. Učestalost kompresija prsnog koša u odraslih je 60-80, u dojenčadi - 100-120, u novorođenčadi - 120-140 u minuti.
Kod dojenčadi se jedan udah dogodi na 3-4 pritiska prsnog koša, kod starije djece i odraslih taj omjer je 1:5.
Učinkovitost kompresije prsnog koša dokazuje smanjenje cijanoze usana, ušima i kože, suženje zjenica i pojava fotoreakcije, povišen krvni tlak te pojava pojedinačnih dišnih pokreta kod bolesnika.
Zbog nepravilnog postavljanja ruku reanimatora i prevelikih napora moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i prsne kosti, oštećenja unutarnjih organa. Izravna masaža srca radi se kod tamponade srca i višestrukih prijeloma rebara.
Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje primjerenije tehnike mehaničke ventilacije, kao i intravenozno ili intratrahealno davanje lijekova. Kada se primjenjuje intratrahealno, doza lijekova treba biti 2 puta veća u odraslih, a 5 puta veća u dojenčadi nego kod intravenska primjena. Trenutno se ne prakticira intrakardijalna primjena lijekova.
Uvjet uspješnosti kardiopulmonalne reanimacije u djece je oslobađanje dišnih putova, mehanička ventilacija i opskrba kisikom. Najčešći uzrok zastoja cirkulacije u djece je hipoksemija. Stoga se tijekom CPR-a 100% kisika dovodi kroz masku ili endotrahealni tubus. V. A. Mikhelson i sur. (2001.) dopunili su pravilo R. Safara “ABC” s još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Suvremena kardiopulmonalna reanimacija djece nezamisliva je bez ovih komponenti, no algoritam njihove primjene ovisi o vrsti srčane disfunkcije.
Za asistoliju se koristi intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:
- adrenalin (0,1% otopina); 1. doza - 0,01 ml/kg, sljedeće doze - 0,1 ml/kg (svakih 3-5 minuta do postizanja učinka). Kada se primjenjuje intratrahealno, doza se povećava;
- atropin (u asistoliji je neučinkovit) obično se primjenjuje nakon adrenalina i osiguravanja odgovarajuće ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% otopine); ponoviti ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
- natrijev bikarbonat se primjenjuje samo u uvjetima produžene kardiopulmonalne reanimacije, kao i ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije u pozadini dekompenzirane metaboličke acidoze. Uobičajena doza 1 ml 8,4% otopine. Lijek se može ponovno primijeniti samo pod nadzorom CBS-a;
- dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 mcg / (kg min), za poboljšanje diureze 1-2 mcg / (kg min) dugo vremena;
- lidokain se primjenjuje nakon obnove srčane aktivnosti u pozadini ventrikularne tahiaritmije nakon reanimacije kao bolus u dozi od 1,0-1,5 mg/kg, nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-h), ili 20. -50 mcg/(kg-min) .
Defibrilacija se izvodi u pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u odsutnosti pulsa u karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga prvog pražnjenja je 2 J/kg, sljedećih - 4 J/kg; prva 3 pražnjenja mogu se obaviti za redom bez praćenja EKG monitorom. Ako uređaj ima drugačiju ljestvicu (voltmetar), prva znamenka kod dojenčadi treba biti u rasponu od 500-700 V, ponovljena - 2 puta više. U odraslih, 2, odnosno 4 tisuće. V (maksimalno 7 tisuća V). Učinkovitost defibrilacije povećava se ponovljenom primjenom cjelokupnog kompleksa terapije lijekovima (uključujući polarizirajuću smjesu, a ponekad i magnezijev sulfat, aminofilin);
Za EMD u djece bez pulsa u karotidnim i brahijalnim arterijama, sljedeće metode intenzivno liječenje:
- adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako je kateterizacija nemoguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 s); 1. doza 0,01 mg/kg, sljedeće doze - 0,1 mg/kg. Primjena lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta do postizanja učinka (uspostavljanje hemodinamike, pulsa), zatim u obliku infuzija u dozi od 0,1-1,0 μg/(kgmin);
- tekućina za obnavljanje središnjeg živčanog sustava; Bolje je koristiti 5% otopinu albumina ili stabizola, može se koristiti reopoligljukin u dozi od 5-7 ml/kg brzo, kap po kap;
- atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; moguće ponovljeno davanje nakon 5-10 minuta;
- natrijev bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% otopine intravenozno polako; upitna je učinkovitost njegovog uvođenja;
- ako su navedeni načini terapije neučinkoviti, odmah se provodi elektrostimulacija srca (vanjski, transezofagealni, endokardijalni).
Ako su kod odraslih ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija glavni oblici cirkulacijskog zastoja, tada se kod male djece opažaju izuzetno rijetko, pa se kod njih defibrilacija gotovo nikada ne koristi.
U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije moždanog debla, dijagnosticira se moždana smrt. Potonji se izjednačava sa smrću organizma u cjelini.
Trenutno ne postoje zakonske osnove za prekid započete i aktivno tekuće intenzivne njege u djece prije prirodnog zastoja cirkulacije. Reanimacija ne započinje i ne provodi se u prisutnosti kronične bolesti i patologije nespojive sa životom, što unaprijed utvrđuje konzilij liječnika, kao i u prisutnosti objektivnih znakova biološke smrti (kadaverične mrlje, ukočenost). mortis). U svim ostalim slučajevima, kardiopulmonalna reanimacija u djece treba započeti u slučaju iznenadnog srčanog zastoja i provoditi je prema svim gore opisanim pravilima.
Trajanje standardne reanimacije u nedostatku učinka treba biti najmanje 30 minuta nakon zaustavljanja cirkulacije.
Uspješnom kardiopulmonalnom reanimacijom u djece moguće je vratiti srčanu funkciju, ponekad istovremeno i respiratornu funkciju (primarno oživljavanje) u najmanje polovice unesrećenih, no u budućnosti je očuvanje života bolesnika znatno rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.
Ishod oporavka uvelike je određen uvjetima opskrbe mozga krvlju u ranom razdoblju nakon reanimacije. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta, nakon 3-4 sata pada za 30-50% u kombinaciji s povećanjem vaskularnog otpora za 4 puta. Ponovljeno pogoršanje cerebralne cirkulacije može se dogoditi 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a u pozadini gotovo potpune obnove funkcije središnjeg živčanog sustava - sindrom odgođene posthipoksične encefalopatije. Do kraja 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može se primijetiti opetovano smanjenje oksigenacije krvi, povezano s nespecifičnim oštećenjem pluća - sindromom respiratornog distresa (RDS) i razvojem shunt-difuzijskog respiratornog zatajenja.
Komplikacije bolesti nakon reanimacije:
- u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
- 3-5 dana nakon CPR - disfunkcija parenhimskih organa, razvoj manifestnog višestrukog zatajenja organa (MOF);
- kasnije - upalni i supurativni procesi. U ranom razdoblju nakon reanimacije (1-2 tjedna) intenzivna terapija
- provodi se u pozadini poremećaja svijesti (somnolencija, stupor, koma) mehaničke ventilacije. Njegovi glavni zadaci u ovom razdoblju su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.
Obnavljanje središnjeg živčanog sustava i reoloških svojstava krvi provodi se hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoliglukin, slane otopine, rjeđe polarizirajuća smjesa s uvođenjem inzulina brzinom od 1 jedinice na 2-5 g suhe glukoze). Koncentracija proteina u plazmi mora biti najmanje 65 g/l. Poboljšana izmjena plinova postiže se vraćanjem kisikovog kapaciteta krvi (transfuzija crvenih krvnih zrnaca), mehaničkom ventilacijom (s koncentracijom kisika u smjesi zraka po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdanu obnovu spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provesti HBOT, u tijeku od 5-10 postupaka dnevno na 0,5 ATI (1,5 ATA) i platou od 30-40 minuta pod pokrićem antioksidativne terapije ( tokoferol, askorbinska kiselina itd.). Održavanje cirkulacije krvi osiguravaju male doze dopamina (1-3 mcg/kg u minuti kroz dulje vrijeme) i održavanje kardiotrofne terapije (polarizacijska smjesa, panangin). Normalizacija mikrocirkulacije osigurava se učinkovitim ublažavanjem boli kod ozljeda, neurovegetativnom blokadom, primjenom antitrombocita (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin do 300 IU/kg dnevno) i vazodilatatora (Cavinton do 2 ml drip ili Trental 2). -5 mg/kg dnevno kap po kap, Sermion, aminofilin, nikotinska kiselina, žaliti se itd.).
Provodi se antihipoksična terapija (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg/kg prvog dana, sljedećih dana - do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi) i antioksidativna (vitamin E - 50% uljna otopina u dozi od 20-30 mg/kg striktno intramuskularno dnevno, za tijek od 15-20 injekcija) terapija. Za stabilizaciju membrana i normalizaciju cirkulacije, velike doze prednizolona, metipreda (do 10-30 mg / kg) propisuju se intravenski kao bolus ili u frakcijama tijekom 1 dana.
Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: kranijalna hipotermija, primjena diuretika, deksazona (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% otopine albumina.
Provodi se korekcija VEO, CBS i energetskog metabolizma. Provodi se detoksikacijska terapija (infuzijska terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) radi sprječavanja toksične encefalopatije i sekundarnog toksičnog (autotoksičnog) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i učinkovita antikonvulzivna i antipiretička terapija u male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.
Neophodna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje kamforovim uljem, kuriozinom mjesta s poremećenom mikrocirkulacijom), bolničkih infekcija (asepsa).
Ako se pacijent brzo oporavi od kritičnog stanja (u roku od 1-2 sata), kompleks terapije i njegovo trajanje treba prilagoditi ovisno o kliničkim manifestacijama i prisutnosti bolesti nakon reanimacije.
Liječenje u kasnom razdoblju nakon reanimacije
Terapija u kasnom (subakutnom) postreanimacijskom razdoblju provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni fokus je obnova funkcije mozga. Liječenje se provodi u suradnji s neurolozima.
- Smanjuje se primjena lijekova koji smanjuju metaboličke procese u mozgu.
- Propisuju se lijekovi koji stimuliraju metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml/dan 0,25% otopine u 4-6 doza ovisno o dobi), Actovegin, solcoseryl (0,4-2,00 intravenske kapi za 5% otopine glukoze tijekom 6 sati), piracetam (10-50 ml/dan), Cerebrolysin (do 5-15 ml/dan) za stariju djecu intravenozno tijekom dana. Zatim se encefabol, acefen i nootropil propisuju oralno dugo vremena.
- 2-3 tjedna nakon KPR-a indicirana je (primarna ili ponovljena) terapija HBO.
- Nastavlja se s uvođenjem antioksidansa i dezagreganata.
- Vitamini B, C, multivitamini.
- Antifungalni lijekovi (Diflucan, Ancotil, Candizol), biološki proizvodi. Raskid antibakterijska terapija prema indikacijama.
- Stabilizatori membrane, fizioterapija, fizioterapija(fizikalna terapija) i masaža prema indikacijama.
- Opća restorativna terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulansi, adaptogeni u dugotrajnim tečajevima.
Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije u djece i odraslih
Stanja koja prethode zastoju cirkulacije
Bradikardija kod djeteta s respiratornim poremećajima znak je zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca inicijalno razvijaju tahikardiju. U novorođenčadi i djece s otkucajima srca manjim od 60 otkucaja u minuti i znakovima niske perfuzije organa u odsutnosti poboljšanja nakon početka umjetnog disanja potrebno je provesti zatvorenu masažu srca.
Nakon odgovarajuće oksigenacije i ventilacije, epinefrin je lijek izbora.
Krvni tlak potrebno je mjeriti manšetom odgovarajuće veličine, invazivno mjerenje krvnog tlaka indicirano je samo u slučajevima ekstremne težine djeteta.
Budući da krvni tlak ovisi o dobi, lako je zapamtiti donju granicu normale kako slijedi: manje od 1 mjeseca - 60 mm Hg. Umjetnost.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Umjetnost.; više od 1 godine - 70 + 2 x dob u godinama. Važno je napomenuti da su djeca u stanju održavati pritisak dugo vremena zahvaljujući snažnim kompenzacijski mehanizmi(povećan broj otkucaja srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenziju brzo prati srčani i respiratorni zastoj. Stoga, čak i prije pojave hipotenzije, sve napore treba usmjeriti na liječenje šoka (čije su manifestacije ubrzan rad srca, hladni ekstremiteti, kapilarno punjenje dulje od 2 s, slab periferni puls).],
Oprema i vanjski uvjeti
Veličina opreme, doza lijeka i parametri CPR-a ovise o dobi i tjelesnoj težini. Kod odabira doza treba zaokružiti dob djeteta, npr. u dobi od 2 godine propisuje se doza za dob od 2 godine.
U novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i male količine potkožnog masnog tkiva. Temperatura okoliš tijekom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba biti konstantna u rasponu od 36,5 "C u novorođenčadi do 35" C u djece. Na bazalna temperatura tijelo ispod 35" CPR postaje problematično (za razliku od blagotvornog učinka hipotermije u razdoblju nakon reanimacije).
Poremećaji ritma
Za asistoliju se ne koristi atropin i umjetna stimulacija ritma.
VF i VT s nestabilnom hemodinamikom javlja se u 15-20% slučajeva cirkulacijskog zastoja. Vasopresin nije propisan. Kod kardioverzije, sila šoka treba biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporuča se započeti s 2 J/kg i po potrebi povećati do najviše 4 J/kg za treći šok.
Statistike pokazuju da kardiopulmonalna reanimacija kod djece omogućuje povratak na puni život najmanje 1% je bolesno ili ozlijeđeno u nesrećama.
Liječnici mlade pacijente dijele u tri skupine. Algoritam reanimacije kod njih je drugačiji.
- Nagli zastoj cirkulacije krvi kod djeteta. Klinička smrt tijekom cijelog razdoblja reanimacije. Tri glavna ishoda:
- CPR je završio s pozitivnim ishodom. Istodobno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon njegove kliničke smrti i koliko će se funkcioniranje tijela obnoviti. Razvija se takozvana postreanimacijska bolest.
- Pacijentu nedostaje mogućnost spontane mentalne aktivnosti, a moždane stanice odumiru.
- Reanimacija ne daje pozitivan rezultat, liječnici proglašavaju pacijentovu smrt.
- Prognoza je nepovoljna pri izvođenju kardiopulmonalne reanimacije u djece s teškom traumom, u stanju šoka i gnojno-septičkih komplikacija.
- Oživljavanje bolesnika s onkologijom, abnormalnim razvojem unutarnjih organa ili teškim ozljedama pažljivo se planira kad god je to moguće. Odmah nastavite s reanimacijom u nedostatku pulsa i disanja. U početku je potrebno razumjeti je li dijete pri svijesti. To se može učiniti vikom ili laganim trešenjem, izbjegavajući nagle pokrete glave pacijenta.
Osobitosti kardiopulmonalne reanimacije u djece su da je za izvođenje kompresije potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine bolesnika i krhke tjelesne građe.
- Kod dojenčadi se pritisak primjenjuje samo na prsa palčevi ruke
- Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
- Pacijentima starijim od osam godina oba dlana stavljaju se na prsa. kao i kod odraslih, ali je sila pritiska proporcionalna veličini tijela. Laktovi ruku ostaju ravni tijekom masaže srca.
Postoje neke razlike u CPR-u srčane prirode u bolesnika starijih od 18 godina i posljedica davljenja u djece kardiopulmonalno zatajenje Stoga se reanimatorima preporučuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.
Kakva vrsta trovanja može uzrokovati prestanak disanja i otkucaja srca?
Smrt kao rezultat akutno trovanje može se dogoditi od bilo čega. Glavni uzroci smrti kod trovanja su prestanak disanja i rada srca.
Aritmija, fibrilacija atrija i ventrikula i srčani zastoj mogu biti uzrokovani:
- lijekovi iz skupine srčanih glikozida;
- "Obzidan", "Isoptin";
soli barija i kalija;
- neki antidepresivi;
- organofosforni spojevi;
- kinin;
- hellebore voda;
- adrenergički blokatori;
- antagonisti kalcija;
- fluor.
U kojim slučajevima je potrebno umjetno disanje? Do zastoja disanja dolazi zbog trovanja:
- lijekovi, tablete za spavanje, inertni plinovi (dušik, helij);
- intoksikacija tvarima na bazi organofosfornih spojeva koji se koriste za suzbijanje insekata;
lijekovi slični kurareu;
- strihnin, ugljikov monoksid, etilen glikol;
- benzen;
- vodikov sulfid;
- nitriti;
- kalijev cijanid, cijanovodična kiselina;
- "difenhidramin";
- alkohol.
U nedostatku disanja ili otkucaja srca nastupa klinička smrt. Može trajati od 3 do 6 minuta, tijekom kojih postoji mogućnost spašavanja osobe ako se počne s umjetnim disanjem i kompresijom prsnog koša. Nakon 6 minuta još uvijek je moguće vratiti osobu u život, ali kao posljedica teške hipoksije, mozak prolazi kroz nepovratne organske promjene.
Što učiniti ako osoba padne u nesvijest? Prvo morate prepoznati znakove života. Otkucaje srca možete čuti tako da prislonite uho na prsa žrtve ili opipavanjem pulsa u karotidnim arterijama. Disanje se može otkriti pokretom prsnog koša, naginjanjem prema licu i osluškivanjem udisaja i izdisaja tako da se zrcalo prinese žrtvinom nosu ili ustima (zamaglit će se pri disanju).
Ako se ne otkrije disanje ili otkucaji srca, potrebno je odmah započeti oživljavanje.
Kako raditi umjetno disanje i kompresiju prsnog koša? Koje metode postoje? Najčešći, dostupni svima i učinkoviti:
- vanjska masaža srca;
- disanje usta na usta;
- disanje "od usta do nosa".
Preporučljivo je organizirati prijeme za dvije osobe. Masaža srca uvijek se provodi zajedno s umjetnom ventilacijom.
- Osloboditi dišne organe (oralna, nosna šupljina, ždrijelo) od mogućih stranih tijela.
- Ako ima otkucaja srca, ali osoba ne diše, izvodi se samo umjetno disanje.
- Ako nema otkucaja srca, radi se umjetno disanje i kompresije prsnog koša.
Tehnika izvođenja neizravne masaže srca je jednostavna, ali zahtijeva pravilne radnje.
- Osoba se položi na tvrdu podlogu, gornji dio tijela se oslobodi odjeće.
- Za izvođenje zatvorene masaže srca, reanimator klekne na stranu žrtve.
Dlan, maksimalno ispružene baze, nalazi se na sredini prsnog koša, dva do tri centimetra iznad sternalnog kraja (gdje se spajaju rebra).
- Gdje se vrši pritisak na prsa tijekom zatvorene masaže srca? Točka najvećeg pritiska trebala bi biti u sredini, a ne lijevo, jer se srce, suprotno uvriježenom mišljenju, nalazi u sredini.
- Palac ruke trebaju biti okrenute prema bradi ili trbuhu osobe. Drugi dlan je postavljen križno na vrh. Prsti ne smiju dodirivati pacijenta, dlan treba položiti s podlogom i maksimalno ga ispružiti.
- Pritisak na područje srca vrši se ravnim rukama, laktovi se ne savijaju. Pritisak treba primijeniti cijelom težinom, a ne samo rukama. Udari bi trebali biti toliko jaki da prsa odrasle osobe padnu za 5 centimetara.
- S kojom učestalošću pritiska se izvodi neizravna masaža srca? Pritisnite prsnu kost najmanje 60 puta u minuti. Morate se usredotočiti na elastičnost prsne kosti konkretna osoba, točno kako se vraća u suprotni položaj. Na primjer, kod starije osobe učestalost klikova ne smije biti veća od 40-50, a kod djece može doseći 120 ili više.
- Koliko udisaja i pritisaka trebate učiniti tijekom umjetnog disanja? Pri naizmjeničnim kompresijama prsnog koša s umjetnom ventilacijom uzimaju se 2 udaha za 30 potisaka.
Zašto je neizravna masaža srca nemoguća ako žrtva leži na nečem mekom? U tom slučaju, pritisak će se osloboditi ne na srcu, već na savitljivoj površini.
Vrlo često dolazi do lomljenja rebara tijekom kompresije prsnog koša. Ne treba se bojati toga, glavna stvar je oživjeti osobu, a rebra će srasti zajedno. Ali morate uzeti u obzir da su slomljena rebra najvjerojatnije rezultat nepravilnog izvođenja i trebali biste umjereno pritiskati.
Ako otrovana osoba u ustima ima izlučevine opasne za reanimatora, poput otrova, otrovnih plinova iz pluća ili infekcije, tada umjetno disanje nije potrebno! U tom slučaju morate se ograničiti na izvođenje neizravne masaže srca, tijekom koje se, zbog pritiska na prsnu kost, izbacuje i ponovno apsorbira oko 500 ml zraka.
Kako raditi umjetno disanje usta na usta?
Žrtva se mora dati horizontalni položaj s glavom zabačenom unazad. Pod vrat možete staviti jastuk ili ruku. Ako postoji sumnja na prijelom vratne kralježnice, tada ne biste trebali zabaciti glavu unatrag.
- Donju čeljust treba gurnuti prema naprijed i prema dolje. Oslobodite usta od sline i povraćanja.
- Držeći jednom rukom otvorenu čeljust unesrećenog, drugom mu morate čvrsto stisnuti nos, duboko udahnuti i izdahnuti što je više moguće na usta.
- Učestalost ubrizgavanja zraka u minuti tijekom umjetnog disanja je 10-12.
Zbog vlastite sigurnosti, preporuča se da se umjetno disanje najbolje provodi kroz ubrus, uz kontrolu nepropusnosti pritiska i sprječavanje "curenja" zraka. Izdisaj ne smije biti oštar. Samo snažan, ali gladak (1-1,5 sekundi) izdisaj osigurat će pravilno kretanje dijafragme i punjenje pluća zrakom.
Umjetno disanje "usta na nos" provodi se ako bolesnik ne može otvoriti usta (na primjer, zbog grča).
- Položivši žrtvu na ravnu površinu, zabacite mu glavu unatrag (ako za to nema kontraindikacija).
- Provjerite prohodnost nosnih prolaza.
- Ako je moguće, čeljust treba ispružiti.
- Nakon maksimalnog udisaja, potrebno je upuhati zrak u nos ozlijeđene osobe, čvrsto pokrivajući usta jednom rukom.
- Nakon jednog udaha, brojite do 4 i uzmite sljedeći.
U djece se tehnike oživljavanja razlikuju od onih u odraslih. Prsa beba mlađih od godinu dana vrlo su nježna i krhka, područje srca je manje od baze dlana odrasle osobe, pa se pritisak tijekom neizravne srčane masaže ne izvodi dlanovima, već s dva prsta.
Pokret prsnog koša ne smije biti veći od 1,5-2 cm, učestalost kompresija je najmanje 100 u minuti. Od 1 do 8 godina masaža se radi jednim dlanom. Prsa se trebaju pomaknuti za 2,5–3,5 cm. Masažu treba izvoditi učestalošću od oko 100 pritisaka u minuti.
Omjer udisaja i kompresije na prsima kod djece mlađe od 8 godina treba biti 2/15, kod djece starije od 8 godina - 1/15.
Kako izvoditi umjetno disanje djeteta? Za djecu se umjetno disanje može izvoditi tehnikom usta na usta. Budući da bebe imaju mala lica, odrasla osoba može izvoditi umjetno disanje tako da djetetu odmah pokrije i usta i nos. Metoda se tada naziva "usta na usta i nos". Djeci se daje umjetno disanje frekvencijom 18-24 u minuti.
Znakovi učinkovitosti pri poštivanju pravila za izvođenje umjetnog disanja su sljedeći.
Kada se umjetno disanje izvodi pravilno, možete primijetiti da se prsni koš pomiče gore-dolje tijekom pasivnog udisaja.
- Ako je kretanje prsa slabo ili kasni, morate razumjeti razloge. Vjerojatno labavo prianjanje usta uz usta ili nos, plitak dah, strano tijelo koje sprječava zrak da dopre do pluća.
- Ako se pri udisanju zraka ne diže prsa, već trbuh, to znači da zrak nije prošao kroz dišne puteve, već kroz jednjak. U tom slučaju morate pritisnuti trbuh i okrenuti pacijentovu glavu na stranu, jer je moguće povraćanje.
Učinkovitost masaže srca također treba provjeravati svake minute.
- Ako se tijekom neizravne masaže srca pojavi pritisak na karotidnoj arteriji, sličan pulsu, tada je sila pritiska dovoljna da krv teče u mozak.
- Ako se mjere reanimacije provode ispravno, žrtva će uskoro doživjeti kontrakcije srca, krvni tlak će porasti i spontano disanje, koža će postati manje blijeda, zjenice će se suziti.
Sve radnje moraju biti dovršene najmanje 10 minuta, ili još bolje, prije dolaska hitne pomoći. Ako otkucaji srca potraju, potrebno je dugotrajno provoditi umjetno disanje, do 1,5 sat.
Ako su mjere oživljavanja neučinkovite unutar 25 minuta, žrtva ima kadaverične mrlje, simptom "mačje" zjenice (kada se pritisne očna jabučica, zjenica postaje okomita, poput mačje) ili prve znakove ukočenosti - sve radnje može se zaustaviti, jer je nastupila biološka smrt.
Što se prije započne s reanimacijom, veća je vjerojatnost da će se osoba vratiti u život. Njihova ispravna primjena pomoći će ne samo da vas vrati u život, već i pružiti vitalni kisik. važni organi, spriječiti njihovu smrt i invaliditet žrtve.
Svrha CPR-a u djece
CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se nazivaju i ABC - zrak, dah, cirkulacija:
- Zračni put otvoren. Dišni putovi moraju biti oslobođeni. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka disanju.
- Dah za žrtvu. Provođenje mjera umjetnog disanja.
- Cirkulacija njegove krvi. Zatvorena masaža srca.
Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam radnji je sljedeći.
Pacijent se položi na leđa, s vratom, glavom i prsima u istoj ravnini. Ako nema ozljede lubanje, trebate nagnuti glavu unatrag. Ako žrtva ima ozljedu glave ili gornjeg vratnog dijela, potrebno je pomaknuti donju čeljust prema naprijed. Ako gubite krv, preporučuje se podignuti noge. Povreda slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt dječji može se pogoršati s pretjeranim savijanjem vrata.
Razlog neučinkovitosti mjera plućne ventilacije može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.
Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, potrebno ih je ukloniti. Ako je moguće, napravi se intubacija dušnika i uvede dišni put. Ako je nemoguće intubirati bolesnika, provodi se disanje “usta na usta” i “usta na nos i usta”.
Algoritam akcija za ventilaciju usta na usta
Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedna je od primarnih zadaća KPR-a.
Opstrukcija dišnih putova uzrokuje zaustavljanje srca pacijenta. Ovaj fenomen uzrokuje alergije, upalne zarazne bolesti, strane predmete u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, Krvni ugrušci, sluz, udubljeni jezik djeteta.
Postupak izvođenja umjetnog disanja i neizravne masaže srca
Ukoliko nađete osobu koja je izgubila svijest, potrebno je provjeriti puls, disanje i stupanj kontakta. U nedostatku ovih pokazatelja počinje umjetno disanje i kompresije prsnog koša.
Ne biste trebali potrošiti više od 15-20 sekundi na procjenu stanja: što se kasnije započne s KPR-om, to je lošija prognoza.
Do 2005. Međunarodna služba za anesteziologiju preporučivala je početak KPR-a s ventilacijom, a tek onda kompresiju prsnog koša. Međutim, tijekom analize stotina tisuća kliničkim slučajevima upute su pregledane i promijenjene.
Trenutno je redoslijed radnji sljedeći: kompresije prsnog koša, a zatim mehanička ventilacija.
Ovaj redoslijed se objašnjava činjenicom da je u trenutku gubitka svijesti u krvotoku još uvijek prisutan zaostali kisik koji se mora brzo dostaviti tkivima koja pate od hipoksije.
Prilikom pružanja prve pomoći žrtvu je potrebno premjestiti na tvrdu podlogu i skinuti svu ograničavajuću vanjsku odjeću. Ispravljene ruke trebaju biti prekrižene na donjoj trećini prsne kosti. Ako ne poznajete anatomske orijentire, dopušteno je započeti kompresiju prsnog koša u središtu konvencionalne linije povučene između bradavica.
Nakon prvih 30 kompresija potrebno je brzo izvesti Safarov manevar kojim se osigurava prohodnost usne šupljine i grkljana za zrak.
Sastoji se od ispravljanja vratne kralježnice (glava je zabačena unatrag), istezanja donje čeljusti i otvaranja usta. Nakon otvaranja usta dva puta duboko udahnite zrak.
Umjetno disanje može se izvoditi metodama usta na usta ili usta na nos.
Ciklus od 30 kompresija i dva udisaja izvodi se uzastopno do dolaska ekipe hitne pomoći. Odmah nakon pojave pulsa i spontanih pokreta disanja, žrtvu je potrebno položiti na bok. To će spriječiti asfiksiju zbog potonuća jezika ili želučanog sadržaja u trenutku povratka svijesti.
Kod izvođenja umjetnog disanja i vanjske masaže srca od strane dvije osobe, funkcije koje se obavljaju su raspoređene. Jedan od spasilaca masira srce, drugi izvodi plućnu ventilaciju. U ovom slučaju, prvi naglas broji broj napravljenih kompresija. Nakon 30 kompresija, drugi spasilac 2 puta duboko udahne.
Izvođenje kompresije prsnog koša zahtijeva veliki fizički napor. Osoba koja pruža pomoć brzo se umara, smanjuje se učestalost ili sila kompresije prsne kosti. To negativno utječe na učinkovitost akcija oživljavanja, tako da morate masirati srce, zamjenjujući jedno drugo.
- korištenje toplinskog madraca ili grijalice;
- tjelesni kontakt;
- umotavanje u deku;
- povećanje sobne temperature.
Nakon trostruke doze Safara potrebno je pet puta udahnuti, zatim odmah započeti kompresiju prsne kosti. Za stariju djecu godinu dana star treba koristiti tehniku "usta na usta", a kod djece prve godine alternativa može biti tehnika "usta na nos".
Novorođenče se masira kažiprst, prsa - dva (indeks i sredina). Kod starije djece (težine od 12 do 30 kg) kompresije se izvode jednom rukom.
Učestalost kompresija je najmanje 100 u minuti, dubina kompresije je jedna trećina promjera prsnog koša. Omjer između udisaja zraka i kompresije prsnog koša je 30:2.
Stanje se procjenjuje nakon 3-4 ciklusa KPR-a.
- pojava pulsiranja u velikim arterijskim žilama;
- pojava neovisnih respiratornih pokreta;
- vraćanje svijesti;
- suženje učenika;
- nestanak cijanotične (plavkasto-mramorirane) ili blijede boje epitelne kože;
- porast sistoličkog krvnog tlaka za više od 65 mmHg.
Prva tri kriterija su apsolutna, ako su prisutna, radnje reanimacije se mogu prekinuti. Svaku sumnju u učinkovitost CPR-a treba protumačiti kao signal za nastavak zatvorene masaže srca i umjetnog disanja.
- Gubitak vremena na nepotrebne dijagnostičke aktivnosti.
- Nepravovremeno zaustavljanje reanimacije.
Metodički - pogrešan redoslijed ili tehnika izvođenja umjetne ventilacije pluća ili kompresije prsnog koša:
- Pružanje pomoći na neravnim ili mekim površinama.
- Neispravan položaj gornji udovi spasilac: savijanje ruku prema unutra zglob lakta, otkidanje dlanova od prsne kosti, nanošenje cijele površine dlana umjesto njegove baze.
- Kršenje učestalosti ili omjera kompresija i udisaja zraka: ritam kompresija prsnog koša je prespor, mijenjanje preporučenog omjera udisaja i kompresija (30:2) gore ili dolje, pauze dulje od 15 sekundi za udisaje.
- Promjene u dubini kompresije ili nepravilna tehnika ventilacije: nedovoljan ili pretjeran pritisak na prsni koš, prekratak udah, masiranje srca u trenutku udisaja (javlja se kod mehaničke ventilacije od strane dva spasioca).
Druga česta pogreška je neadekvatno praćenje stanja pacijenta i vlastitih postupaka neposredno u trenutku reanimacije. Dakle, kontrolu nad širenjem prsnog koša treba uvijek provoditi istodobno s udisanjem zraka u usnu šupljinu.
Ako se pluća ne rašire u trenutku udisaja, spašavatelj nepravilno provodi mehaničku ventilaciju ili postoji prepreka protoku zraka u dišnom putu.
Tijekom umjetne masaže srca potrebno je pratiti obje ruke (izbjegavati savijanje laktova ili njihovo podizanje od prsne kosti) i dubinu kompresije.
Čak i nakon uspješnih mjera oživljavanja, 90-100% žrtava razvije bolest nakon oživljavanja. To je kaskada patofizioloških procesa koji nastaju kao posljedica privremenog prekida cirkulacije krvi i kasnijeg uspostavljanja normalnog protoka krvi. Bolest nakon reanimacije uključuje nekoliko sindroma:
- znakovi oštećenja mozga (koma, napadaji, kognitivno-mnestički poremećaji);
- odbiti kontraktilna funkcija srca;
- aktivacija imunološkog sustava i sustava zgrušavanja krvi;
- pogoršanje postojećeg kronična bolest;
- zatajenje više organa.
Ozbiljnost manifestacija bolesti nakon reanimacije određuje daljnje taktike liječenja i rehabilitacije.
U ranom razdoblju oporavka koriste se mehanička ventilacija i lijekovi koji poboljšavaju trofizam i kontraktilnost srca.
U prisutnosti konvulzivnog sindroma, preporuča se uzimanje antikonvulzivi(antikonvulzivi). Metabolička korekcija postiže se masivnom infuzijsko-transfuzijskom terapijom.
Važna uloga u razdoblju rehabilitacije dodijeljena je etiotropnim i patogenetskim metodama terapije. Oni su usmjereni na uklanjanje čimbenika koji je pridonio srčanom zastoju.
U slučaju srčane patologije izvode se perkutane koronarne intervencije, stentiranje arterija, propisuju se lijekovi za korekciju krvnog tlaka ili zaustavljanje aritmija.
Drugi razlozi iznenadno zaustavljanje bolesti srca (povišena razina kalija u krvi, acidozna stanja) otklanjaju se metaboličkom korekcijom i transfuzijom nadomjesnih krvnih otopina.
- fibrilacija (90%);
- asistolija (4%);
- elektromehanička disocijacija (1%).
U tim situacijama srčani mišić gubi sposobnost kontrakcije, što dovodi do prekida dotoka krvi u organe i tkiva. Zbog nedostatka kisika živčani sustav doživljava hipoksiju i osoba gubi svijest. 1-1,5 minuta nakon prestanka otkucaja srca prestaje disanje, a prije toga se može promatrati patološke vrste(Chayne-Stokes, Kussmaul).
Reanimacija počinje odmah ako žrtva ne ispunjava jedan od sljedećih kriterija:
- palpitacije i pulsacije u velikim arterijskim žilama;
- respiratorni pokreti ili nefiziološke vrste disanja;
- svijest.
Dodatni znakovi kliničke smrti mogu biti kritičan pad tlaka, plavkasto obojenje ili blijeđenje kože i sluznica te kloničko-tonične konvulzije zbog akutne cerebralne hipoksije.
Radnje reanimacije provode se kada kritično stanječovjeka kako bi se održale osnovne funkcije tijela.
CPR postupak uključuje održavanje prohodnosti dišnih putova, 30 kompresija prsnog koša i dva duboka udaha.
Ako žrtva doživi kliničku smrt, potrebno je primijeniti metode oživljavanja. U tom stanju žrtva nema disanje niti cirkulaciju krvi. Uzrok kliničke smrti može biti bilo koja ozljeda u nesreći: izloženost električna struja, utapanje, trovanje itd.
- odsutnost pulsa u karotidnoj arteriji;
- gubitak svijesti;
- pojava napadaja.
Postoje i kasni znakovi zastoja cirkulacije. Javljaju se u prvih 20-60 sekundi:
- konvulzivno disanje, nedostatak;
- proširene zjenice, nedostatak bilo kakve reakcije na svjetlost;
- Boja kože postaje zemljano siva.
Ako u moždanim stanicama nije došlo do nepovratnih promjena, stanje kliničke smrti je reverzibilno. Nakon početka kliničke smrti, vitalnost tijela nastavlja se još 4-6 minuta.
Umjetno disanje i neizravnu masažu srca provoditi dok se ne uspostave otkucaji srca i disanje. Da bi oživljavanje bilo učinkovito, potrebno je pridržavati se pravila oživljavanja.
Prije početka kompresije prsnog koša, osoba koja pruža pomoć mora izvesti prekordijalni udarac, čija je svrha snažno protresti ćeliju s prsnim košem i aktivirati početak rada srca.
Prekordijalni udarac mora se zadati rubom šake. Točka udara nalazi se u donjoj trećini prsne kosti, točnije 2-3 cm iznad xiphoidnog nastavka. Udarac se izvodi oštrim pokretom, lakat ruke treba biti usmjeren duž tijela žrtve.
Algoritam radnji za mehaničku ventilaciju
Pri izvođenju umjetne ventilacije optimalno je koristiti zračni kanal ili masku za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni postupak je aktivno upuhivanje zraka u pacijentov nos i usta.
Kako bi se spriječilo rastezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se provode mjere za vraćanje disanja.
Primjena zračnih kanala
Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeći koraci. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je lagano zabačena unatrag. Promatrajte djetetovo disanje pet sekundi. Ako nema disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i pol do dvije sekunde. Nakon toga pričekajte nekoliko sekundi da zrak izađe.
Prilikom oživljavanja djeteta treba vrlo pažljivo udisati zrak. Nemarni postupci mogu izazvati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija za novorođenčad i dojenčad provodi se pomoću obraza za upuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća osjeti se otkucaj srca.
Potrebno je pažljivo provjeriti prisutnost stranih tijela u usnoj šupljini i gornjim dišnim putovima. Ova vrsta zapreke spriječit će ulazak zraka u pluća.
Slijed radnji je sljedeći:
- Žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, bebin torzo je iznad razine glave, koju objema rukama drži donja čeljust.
- Nakon što se pacijent postavi u pravilan položaj, pet nježnih udaraca se primijeni između njegovih lopatica. Udarci bi trebali imati usmjeren učinak od lopatica prema glavi.
Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi bedro i savijena noga osobe koja oživljava dijete.
Omjer kompresije i ventilacije
Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne provodi se bez upotrebe mehaničke ventilacije. Zbog povećanja intratorakalnog tlaka, krv se oslobađa iz pluća u Krvožilni sustav. Maksimalni tlak zraka u plućima djeteta javlja se u donjoj trećini prsnog koša.
Prva kompresija trebala bi biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Prsa se tijekom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija prsnog koša se izvodi različito za različite dobne skupine pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.
Zatvorena masaža srca
Ako samo jedan liječnik sudjeluje u reanimaciji, on bi trebao izvršiti dva ubrizgavanja zraka u pacijentova pluća za svakih trideset kompresija. Ako dva reanimatora rade istovremeno, kompresija se izvodi 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za ventilaciju, provodi se non-stop masaža srca. Brzina ventilacije kreće se od osam do dvanaest otkucaja u minuti.
Udarac u srce ili prekordijalni udarac ne koriste se kod djece - prsni koš može biti ozbiljno oštećen.
Ne zaboravite da je život djeteta u vašim rukama
Napori oživljavanja ne smiju se prekidati dulje od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije, liječnik treba provjeriti pacijentov puls. Nakon toga se svake dvije do tri minute provjeravaju otkucaji srca kada masaža prestane na 5 sekundi. Stanje zjenica osobe koja se oživljava ukazuje na njeno stanje.
Onaj tko je spasio jedan život spasio je cijeli svijet
Mishnah Sinedrin
Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece različite dobi, preporučeno Europsko vijeće o reanimaciji, objavljeni su u studenom 2005. u tri inozemna časopisa: Reanimacija, cirkulacija i pedijatrija.
Redoslijed mjera reanimacije kod djece u opći nacrt slično kao kod odraslih, ali tijekom mjera održavanja života kod djece (ABC) Posebna pažnja daje se točkama A i B. Ako se oživljavanje odraslih temelji na činjenici primata zatajenja srca, tada je kod djeteta srčani zastoj kraj procesa postupnog gašenja fiziološke funkcije organizma, obično inicirano respiratornim zatajenjem. Primarni srčani zastoj vrlo je rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija uzrok su u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu fazu prije uhićenja, što određuje potrebu rane dijagnoze ove faze.
Pedijatrijska reanimacija sastoji se od dvije faze, koje su prikazane u obliku algoritamskih dijagrama (sl. 1, 2).
Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova (AP) u bolesnika s gubitkom svijesti usmjereno je na smanjenje opstrukcije, čiji je čest uzrok retrakcija jezika. Ako je mišićni tonus donje čeljusti dovoljan, tada će zabacivanje glave unatrag uzrokovati pomicanje donje čeljusti prema naprijed i otvaranje dišnih putova (slika 3).
U nedostatku dovoljnog tonusa, zabacivanje glave mora se kombinirati s pomicanjem donje čeljusti prema naprijed (slika 4).
Međutim, kod dojenčadi postoje osobitosti izvođenja ovih manipulacija:
- Nemojte pretjerano naginjati djetetovu glavu unatrag;
- ne smije se stiskati meke tkanine bradu, jer to može uzrokovati opstrukciju dišnih putova.
Nakon pročišćavanja dišnih putova potrebno je provjeriti koliko učinkovito pacijent diše: potrebno je pažljivo gledati, slušati i promatrati pokrete prsnog koša i trbuha. Često je ponovno uspostavljanje i održavanje dišnih putova dovoljno da pacijent nastavi učinkovito disati.
Osobitost umjetne plućne ventilacije u male djece određena je činjenicom da mali promjer dišnog trakta djeteta pruža veliki otpor protoku udahnutog zraka. Kako bi se smanjio porast tlaka u dišnim putovima i spriječila prekomjerna distenzija želuca, udisaji trebaju biti polagani, a učestalost respiratornih ciklusa treba odrediti prema dobi (Tablica 1).
Dovoljan volumen svakog udisaja je volumen koji osigurava adekvatan pokret prsnog koša.
Uvjerite se da je disanje adekvatno, da postoji kašalj, pokreti i puls. Ako postoje znakovi cirkulacije, nastavite s respiratornom potporom; ako nema cirkulacije, počnite s kompresijom prsnog koša.
Kod djece mlađe od godinu dana osoba koja pruža pomoć svojim ustima čvrsto i hermetički zahvaća djetetov nos i usta (slika 5.)
kod starije djece reanimator najprije stisne pacijentov nos s dva prsta i pokrije usta svojim ustima (slika 6).
U pedijatrijskoj praksi srčani zastoj je obično sekundaran zbog opstrukcije dišnih putova, koja je najčešće uzrokovana stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom koji dovodi do oticanja dišnih putova. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza između opstrukcije dišnih putova uzrokovane stranim tijelom i infekcije. U slučaju infekcije, čin vađenja stranog tijela je opasan jer može dovesti do nepotrebnog odgađanja transporta i liječenja bolesnika. U bolesnika bez cijanoze i s odgovarajućom ventilacijom potrebno je potaknuti kašalj, a ne koristiti umjetno disanje.
Način otklanjanja opstrukcije dišnih putova uzrokovane stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Kod djece se ne preporučuje slijepo čišćenje gornjih dišnih putova prstom jer se u tom trenutku strano tijelo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti Kelly pincetom ili Medgil pincetom. Djeci mlađoj od godinu dana ne preporučuje se pritiskanje trbuha jer postoji opasnost od oštećenja trbušnih organa, posebice jetre. Djetetu u ovoj dobi može se pomoći držeći ga na ruci u položaju “jahača” s glavom spuštenom ispod tijela (slika 7).
Bebina glava je poduprta rukom oko donje čeljusti i prsa. Proksimalnim dijelom dlana brzo se zadaju četiri udarca u leđa između lopatica. Potom se dijete položi na leđa tako da glava žrtve tijekom cijelog postupka bude niže od tijela i četiri puta se pritisne prsa. Ako je dijete preveliko za stavljanje na podlakticu, postavlja se na bok tako da glava bude niže od tijela. Nakon čišćenja dišnih putova i uspostavljanja njihove slobodne prohodnosti u odsutnosti spontanog disanja, pristupa se umjetnoj ventilaciji. U starije djece ili odraslih s opstrukcijom dišnih putova stranim tijelom preporuča se Heimlichov manevar – niz subdijafragmalnih pritisaka (slika 8).
Hitna krikotireoidotomija je opcija za održavanje prohodnosti dišnih putova kod pacijenata koji se ne mogu intubirati.
Nakon što je dišni put očišćen i provedena su dva pokusa pokreti disanja, potrebno je ustanoviti je li dijete imalo samo respiratorni zastoj ili je ujedno bio i srčani zastoj - određuje se puls na velikim arterijama.
U djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9).
Budući da bebin kratak i širok vrat otežava brzo pronalaženje karotidne arterije.
U starije djece, kao i u odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10).
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
