Koja su razdoblja infarkta mikokarda? Stadiji infarkta miokarda: akutni, subakutni, cicatricijalni

Infarkt miokarda je bolest u kojoj dolazi do poremećaja u opskrbi srca krvlju, što dovodi do odumiranja tkiva. Njegovi glavni simptomi su jaka žaruća bol u prsima, hladan znoj, osjećaj sputanosti, bezrazložnog užasa koji se pojavio iznenada i otežano disanje.

Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Tipično, infarkt miokarda pogađa muškarce starije od 40 godina i žene starije od 50 godina.

Opća klasifikacija

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju bolesti prema različitim parametrima i čimbenicima.

• Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
• Može vam dati TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već dogovorite termin kod stručnjaka!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Ovisno o tome koliko duboko je nekroza prodrla, razlikuju se sljedeće vrste infarkta miokarda:

EKG tijekom infarkta miokarda po stadiju će točno odrediti koje je područje oštećeno i koliko je zahvaćeno područje. Međutim, pomoću ove studije, dijagnosticiranje bolesti ponekad je prilično teško zbog nedostatka tipičnih promjena na početku srčanog udara i iz drugih razloga.

Prema drugoj klasifikaciji, bolest se, ovisno o veličini zahvaćenog područja, dijeli na dvije vrste:

• veliko žarište;

Štoviše, drugi oblik javlja se znatno rjeđe (u oko 20% slučajeva), ali se može razviti u prvi oblik.

Srčani udar malog žarišta ima blaži tijek i manji rizik od negativnih posljedica. U ovom slučaju praktički nema tromboembolije, zatajenja ili rupture srca, ventrikularne fibrilacije ili.

Stručnjaci također identificiraju atipične vrste infarkta miokarda, koje karakteriziraju vlastiti simptomi i manifestacije.

Uzimajući u obzir višestrukost kao glavni pokazatelj, kardiolozi govore o sljedećim vrstama bolesti:

Ne brkajte nekrotično oštećenje miokarda sa stanjima infarkta kao što su:

Stadiji i razdoblja infarkta miokarda velikog žarišta

Stručnjaci, ovisno o vanjskim i unutarnjim manifestacijama i karakteristikama tijeka, razlikuju pet razdoblja bolesti, koja je po prirodi velika žarišta:

Predinfarkt (prodromalni)	ova faza velikog žarišnog oblika bolesti dijagnosticira se u polovici svih slučajeva infarkta miokarda; u ovoj fazi se javljaju napadi angine ili se povećava njihov intenzitet i učestalost ako se ne pojavljuju prvi put u bolesnika; u isto vrijeme, opće zdravlje osobe naglo se pogoršava, javlja se nesanica, povećan umor ili tjeskobe, raspoloženje se pogoršava, javlja se jaka slabost, koja ne nestaje ni nakon punog noćnog odmora.
Akutna	Ova faza razvoja infarkta miokarda (često se naziva i ishemijska) karakterizira određeno trajanje: od 30 minuta do dva sata. To je vrijeme koje je potrebno za nastanak patoloških promjena u tkivima srčanog mišića od pojave ishemije.Najčešći simptom ovog stanja je oštar i vrlo jaka bol iza prsne kosti. Može zračiti na druga mjesta, na primjer, u vrat, ruku, rame, čeljust. Stoga je tako lako zbuniti infarkt miokarda s drugim problemima i patološkim stanjima. Štoviše, priroda bolnih osjeta može biti vrlo različita. Pacijenti ih mogu opisati kao: pucajuća bol u srčanom mišiću; gori nepodnošljivo bolne senzacije; osjećaj stiskanja i boli. U svakom od ovih slučajeva bol doseže maksimalan intenzitet unutar nekoliko sekundi, što traje još nekoliko sati. Ponekad se može ukotrljati i lagano povući poput vala ili biti konstantan. Vrlo rijetko, srčani udar nije popraćen boli, ali to se događa samo zbog individualnih karakteristika osobe. Dugotrajna prisutnost intenzivne boli obično ukazuje na proširenje zahvaćenog područja. U najakutnijem stadiju razvoja infarkta miokarda simptomi kao što su: mučnina i povračanje; dispneja; problemi s disanjem; hladan znoj; iznenadna slabost; vrtoglavica; jak osjećaj straha od umiranja. Osim toga, koža postaje blijeda, a izraz lica je izobličen od patnje. Tlak prvo raste, a zatim naglo pada, što može izazvati kardiogeni šok. Javljaju se i poremećaji tahikardije, poremećaji srčanog ritma i smetnje provođenja. Drugi znak najakutnijeg stadija srčanog udara je jaka iznenadna hladnoća ruku i stopala. Kada dođe do zagušenja u plućima, osoba počinje nenamjerno ispuštati zvukove piskanja, a njegovo disanje postaje oštro. Može se razviti plućni edem koji se očituje vlažnim hripanjem.
	nakon najakutnijeg stadija, infarkt prelazi u sljedeći akutni stadij, koji je nekrotične prirode; njegovo trajanje je 2 dana; tijekom tog razdoblja, fokus nekroze potpuno je odvojen od zdravog srčanog tkiva; ako se radi o ponovljenom srčanom udaru, tada akutni stadij može trajati do 10 dana ili više; u većini slučajeva intenzivna bol nestaje, ali ponekad može potrajati; ovo je najviše opasna faza infarkt miokarda, budući da je akutno razdoblje koje karakterizira pojava najozbiljnijih poremećaja u tijelu, uključujući probleme s cerebralnom cirkulacijom, rupture srčanog mišića, tromboemboliju ili aritmijske poremećaje; javlja se u akutnom razdoblju arterijska hipotenzija i insuficijencija miokarda, a pregled otkriva poremećaje srčanog ritma i probleme provođenja; Ovaj stadij infarkta karakterizira porast tjelesne temperature do 390C i pojava febrilnih stanja.
	Nakon akutni stadij Infarkt miokarda nastaje subakutno, odnosno razdoblje organizacije. Trajanje ovog razdoblja može varirati, ali najčešće je to mjesec dana. U ovom trenutku mrtvo područje potpuno je odvojeno od zdravih područja, a zatim se počinje zamjenjivati ​​vezivnim tkivom. U subakutnom razdoblju razvija se zatajenje miokarda, aritmija i električna nestabilnost. Štoviše, te komplikacije mogu s vremenom proći ili mogu samo napredovati. Istodobno, osoba osjeća smanjenje težine u prsima. U većini slučajeva, srčana provodljivost se obnavlja unutar 3 tjedna, ali ponekad patološke promjene ostaju nepromijenjene. Simptomi kongestije pluća i problema s disanjem smanjuju se ili potpuno nestaju. Ovu fazu infarkta miokarda karakterizira normalizacija sastava krvi, odnosno broja leukocita u njoj, kao i vraćanje normalne tjelesne temperature. Ako se to ne dogodi, onda to služi kao signal za pojavu postinfarktnog sindroma ili drugih komplikacija.
Nakon infarkta	Ovo razdoblje infarkta miokarda je posljednje. Ima još jedno ime - faza ožiljaka. Do kraja tog razdoblja, pacijent razvija ožiljak na nekrotičnom području srčanog mišića. Obično ova faza završava šest mjeseci nakon početka nekroze srčanog tkiva. A u preostalim nezahvaćenim područjima miokarda razvija se kompenzacijska hipertrofija. To ponekad dovodi do uklanjanja simptoma srčanog udara, ali ako je zahvaćeno preveliko područje, tada simptomi i znakovi nestaju, a stanje osobe se počinje pogoršavati. Jedna trećina pacijenata koji su jednom preboljeli bolest doživi drugi srčani udar unutar 3 godine. Klinička slika je ista kao i prvi put, ali početak ovog patološkog stanja je bezbolan. Ako u ovoj fazi nije došlo do ozbiljnih komplikacija, uključujući insuficijenciju miokarda, tada počinje brzo povećanje motoričkih sposobnosti bolesnika, a također se pojavljuje otpor prema umjerenoj tjelesnoj aktivnosti. Otkucaji srca postaju normalni. Vrijednosti krvnih pretraga postupno se vraćaju u normalu.

Manifestacije malih žarišnih lezija

Mali žarišni infarkt miokarda karakterizira pojava nekoliko malih žarišta nekroze u srčanom mišiću. Ovaj oblik bolesti nema jasna razdoblja progresije, poput oblika velikog žarišta. Ne uzrokuje komplikacije poput arterijske hipertenzije, zatajenja i rupture srca ili aneurizme.

Bolovi koje pacijent osjeća također su manje izraženi. Ali mali žarišni oblik infarkta miokarda može se transformirati u veliki žarišni oblik.

Ova vrsta srčanog udara javlja se u većini slučajeva bez ikakvih aritmija ili problema s provođenjem miokarda. Međutim, ovisno o zahvaćenom području, posljedice malog žarišnog infarkta mogu biti vrlo različite: od prilično blage do maligne aritmije srčanih klijetki.

Pravovremena dijagnoza i započinjanje liječenja mogu smanjiti rizik od komplikacija i velikog i malog žarišnog infarkta miokarda.

Pri prvim simptomima njezine pojave, koji uključuju jaku bol u prsima, osobito u kombinaciji s vrtoglavicom i pojačanim umorom, kao i otežano disanje, pretjerano znojenje, preporuča se odmah potražiti liječničku pomoć od stručnjaka.

Srčani udar je akutna bolest koja nastaje zbog prestanka protoka krvi u jednoj od koronarnih žila koje zasićuju srce. To se događa kod pacijenata s aterosklerozom, kada se krvni ugrušak formira u koronarnoj arteriji i postupno se povećava, blokirajući žilu, zbog čega se zaustavlja protok krvi. Područje miokarda ostaje bez kisika i prehrane. Stanična smrt počinje unutar četvrt sata. Takve promjene dovode do poremećaja u radu srca i ugrožavaju život pojedinca. Može odmah umrijeti, a možda i ne primijeti što se dogodilo. Sve ovisi o obliku bolesti.

Simptomi

Tijekom infarkta miokarda pojavljuju se sljedeći znakovi:

• jaka bol u prsima pritiskajuće ili probadajuće prirode;
• peckanje u prsima;
• bljedilo koža;
• hladan znoj;
• vrtoglavica;
• kratkoća daha, otežano disanje;
• otkazivanje srčanog ritma.

U nekim slučajevima možda neće biti simptoma. Osoba doznaje da je došlo do srčanog udara iz rezultata kardiograma pri sljedećem posjetu liječniku. Kod drugih napadaj počinje akutno i važno je hitno potražiti liječničku pomoć kako bi se izbjegla iznenadna smrt.

Dijagnoza srčanog udara

Za njegovu provedbu potrebno je:

• Prikupiti anamnezu - prikupljaju se podaci o bolestima, bolovima u prsima, čimbenicima rizika.
• Pregledajte pacijenta - obratite pozornost pretežak, kapilarna mreža na licu, odmjereno arterijski tlak, osjeti se puls, osluškuju se srčani ritmovi.
• Dodijelite opću i biokemijska analiza krv.
• EKG - otkriven karakteristične značajke bolesti: patologija QRS kompleksa. Pomoću kardiograma moguće je odrediti mjesto lezije.
• EchoCG - utvrđuje kršenje kontraktilnosti zahvaćene klijetke.
• Koronarna angiografija - otkriva začepljenje plovila ili njegovo suženje.

Nakon što se dobiju svi podaci istraživanja, pacijentu se postavlja dijagnoza i propisuje tijek terapije.

Infarkt miokarda: različita razdoblja

Klinička slika bolesti ovisi o razdoblju infarkta miokarda. Tijek svakog od njih ima svoje simptome i karakteristike, koje treba uzeti u obzir prilikom pružanja pomoći. Postoji pet:

1. Prodromalno - trajanje je od nekoliko sati do mjesec dana. Karakterizira ga ponavljajuća bol i tahikardija.
2. Najakutniji - od početka teške ishemije miokarda do smrti dijela srčanog mišića traje od pola sata do dva sata. Najčešće se javlja karakteristična bol u prsima koja izaziva osjećaj straha i tjeskobe, promatrano pojačano znojenje.
3. Akutna - određuje se žarište nekroze u srcu. Trajanje ovog razdoblja infarkta miokarda je do 10 dana. Bolovi nestaju, pojavljuju se znakovi odumiranja stanica srčanog mišića i javlja se lagani porast tjelesne temperature.
4. Subakutno - stanje bolesnika se vraća u normalu. Bolovi u srcu i groznica prestaju. Puls i krvni tlak se približavaju normali, srčana slabost se smanjuje. Razdoblje traje do osam tjedana.
5. Postinfarkt - trajanje do šest mjeseci. Svi bolni simptomi nestaju. Laboratorijski podaci se vraćaju u normalu.

Komplikacije u akutnom razdoblju

Najčešće komplikacije akutnog razdoblja infarkta miokarda:

• Akutno zatajenje srca formira se prema lijevom ventrikularnom tipu. Ozbiljnost se određuje veličinom područja oštećenja miokarda. Uslijed nekroze tkiva smanjuje se pumpna funkcija srca i javlja se kardiogeni šok u kojem je zahvaćena gotovo polovica miokarda lijeve klijetke. Za liječenje se koriste vazopresori, nitroglicerin, srčani glikozidi, ACE inhibitori i diuretici. U teškim situacijama provodi se operacija.
• U prvih pet dana dolazi do rupture interventrikularnog septuma. Ova komplikacija akutne faze infarkta miokarda uglavnom se javlja kod starijih osoba s visokim otkucajima srca i hipertenzijom. Održanog kirurško liječenje, koriste se endovaskularne metode, propisuju se vazodilatacijski lijekovi.
• Mitralna regurgitacija- češće se formira blagi ili umjereni oblik. Teški oblik je vrlo opasan kada papilarni mišić pukne u prva dvadeset i četiri sata nakon infarkta. U slučaju ove patologije provodi se hitna operacija. U teškim slučajevima uzrokovanim ishemijom, izvodi se koronarna angioplastika. U drugim slučajevima koristi se terapija lijekovima.

• Ruptura slobodnog zida lijeve klijetke javlja se u akutnom razdoblju infarkta miokarda s njegovim transmuralnim oblikom. Za pružanje pomoći provodi se hitna operacija za zatvaranje kvara.
• Tromboembolija se javlja kod infarkta prednje lokalizacije u prvih deset dana. Kod velikog srčanog udara prvi dan se intravenski daje heparin, a zatim antikoagulantna terapija varfarinom.
• Rani perikarditis razvija se u prva četiri dana. Za ublažavanje simptoma uzimajte Aspirin do šest puta dnevno.
• Aritmije se opažaju kod većine pojedinaca u akutnom razdoblju infarkta miokarda. Javlja se paroksizmalno fibrilacija atrija ili fibrilacija lijeve klijetke. Srčane kontrakcije mogu prestati i uslijedit će srčani zastoj. U tom slučaju bit će potrebna defibrilacija srca.
• Akutna aneurizma lijeve klijetke - moguće teško zatajenje srca i šok. Koriste se lijekovi za širenje krvnih žila, intraaortalna balon kontrapulsacija, ACE inhibitori, a ponekad se koristi i kirurško liječenje.
• Plućni edem javlja se u prvom tjednu bolesti i javlja se u pozadini akutnog zatajenja srca. Za liječenje se koriste glikozidi i diuretici.

Najakutnije razdoblje

Simptomi tijekom akutnog razdoblja infarkta miokarda su izraženi i ne prolaze nezapaženo. Glavni simptom je jaka bol, koja ima gorući karakter poput bodeža. Javlja se nakon emocionalnog stresa ili tjelesnog napora i traje više od pola sata. Često bolni osjećaji zrače na Donja čeljust, lopatice, ruke, područje vrata. Ne mogu se eliminirati čak ni ponavljanim uzimanjem nitroglicerina ili drugih vazodilatatora. Pojedinac doživljava snažan osjećaj straha od smrti, jaku slabost, a ponekad i nesvjesticu.

Puls bolesnika se ubrzava, srčani ritam je poremećen, tjelesna temperatura raste, naglo se javlja jako bljedilo i javlja se hladan, ljepljiv znoj. Potrebna je hitna medicinska pomoć. Prvog dana stvara se žarište nekroze, a za najakutnije razdoblje infarkta miokarda EKG pokazuje elevaciju ST segmenta iznad izolinije, koja se spaja s pozitivnim valom T. Val R smanjuje visinu u razmjerno težini štete.

Liječenje akutnog infarkta

Liječenje akutnog infarkta miokarda usmjereno je na brzo uspostavljanje protoka krvi kroz arteriju začepljenu trombom. Kada se postigne ovaj cilj, nema boli u prsima, zaustavlja se proces odumiranja staničnog tkiva srčanog mišića i nastavlja se opskrba srca hranjivim tvarima i kisika. Što se taj proces brže završi, to je veća vjerojatnost da će srčani udar proći bez komplikacija.

Liječenje infarkta miokarda u akutnom razdoblju je kako slijedi:

• trombolitička terapija - uzimanje lijekova koji pomažu u otapanju krvnih ugrušaka;
• antikoagulansi i antitrombocitni agensi - lijekovi koji sprječavaju stvaranje novih krvnih ugrušaka;
• angioplastika - postupak otvaranja bolesne arterije pomoću katetera, koji se umetne u posudu kako bi se održao lumen i osigurao protok krvi;
• uzimanje lijekova koji smanjuju potrošnju kisika od strane srčanog mišića;
• lijekovi koji pomažu u normalizaciji srčanog ritma.

Pacijent provodi akutni period infarkta miokarda u bolnici. Isprva je u odjelu intenzivno liječenje. Ako mu se stanje popravi, premješta se na redovni odjel. Najvažnije je da se pacijent mora ponašati ispravno. U prva tri dana ne možete sjesti niti ustati iz kreveta. Kao posljedica bolesti, dio srčanog mišića postaje mekan. Čak i pri malom opterećenju može puknuti, što može dovesti do smrti, ili se rastegnuti, uzrokujući zatajenje srca i invaliditet. Samo odmor u krevetu i pravodobno liječenje pomoći će ubrzati rehabilitaciju nakon bolesti.

Terapija lijekovima u subakutnom razdoblju

Za liječenje subakutnog razdoblja infarkta miokarda koristi se sljedećih lijekova:

• Acetilsalicilna kiselina. Koristi se za liječenje svih pacijenata u nedostatku kontraindikacija. Ako je lijek netolerantan, propisan je klopidogrel. Ako je nemoguće koristiti oba sredstva, koristite
• Beta blokatori. Propisuje se svim pacijentima u nedostatku kontraindikacija. Svrha uzimanja je smanjiti broj srčanih kontrakcija na 60 otkucaja u minuti u mirovanju, smanjiti sistolički krvni tlak na 100 mmR. Umjetnost.
• ACE inhibitori. Razdoblje liječenja infarkta miokarda počinje s pojavom bolesti i u većine bolesnika traje doživotno. Prednost se daje lijekovima s dugim poluživotom. Počnite uzimati male doze i postupno ih povećavajte do maksimalno dopuštenih.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije srca, pacijent prolazi kroz dugo razdoblje oporavka. Već je nekoliko dana na odjelu intenzivne njege. Zatim, kako mu se stanje popravlja, premještaju ga na opći odjel. Vrlo važnu ulogu u postoperativnom razdoblju infarkta miokarda ima dijeta koju liječnik propisuje svakom pacijentu pojedinačno. U početku dijeta uključuje samo lagane kaše i juhe. Nakon četvrti dan Operacije pacijenta prebacuju se na odjel, a njegova prehrana može se sastojati od sljedeće proizvode:

• kaša od grubih žitarica - ječam, biserni ječam, nepolirana riža;
• mliječni proizvodi - nemasni sir i svježi sir;
• voće i povrće - pečeno i svježe;
• meso - perad i kunić, kuhano ili kuhano na pari;
• riba - svježe sorte;
• razne nemasne juhe.

Pacijent slijedi dijetu pod nadzorom liječnika dok je u bolnici. Nakon otpuštanja iz bolnice, mnogi ljudi zaborave na to, što dovodi do pogoršanja njihovog zdravlja.

Uz prehranu, pacijentu se savjetuje isključiti intenzivnu tjelesnu aktivnost, ali treba biti prisutna lagana vježba. Neophodno je održavati režim aktivnosti i odmora te ne zaboraviti na terapiju održavanja lijekovima. Ako se poštuju sve preporuke, zdravstveni problemi su minimizirani.

Komplikacije infarkta miokarda u razdobljima

Infarkt miokarda je opasan jer se komplikacije mogu razviti u bilo kojoj fazi njegovog tijeka. Po razdoblju njihova lista izgleda ovako:

• Prodromalno - opažaju se različite vrste aritmija i progresivna angina.
• Najakutniji - ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, zatajenje srca lijeve klijetke.
• Akutni - aritmije i blokade, plućni edem, perikarditis, ruptura srca, akutna srčana aneurizma, rana postinfarktna angina.
• Subakutni - u ovom razdoblju infarkta miokarda dolazi do poremećaja srčanog ritma i provođenja, kronični neuspjeh krvotok i aneurizma srca, tromboembolijske komplikacije, postinfarktni sindrom.
• Restorativna - moguća ponovna oštećenja srčanog mišića, kronično zatajenje srca, kronična srčana aneurizma, aritmije i blokade.

Osobito su osjetljivi na komplikacije bolesnici hospitalizirani 6-12 sati nakon početka napadaja, kada nije provedena trombolitička terapija. Ako se razvije komplicirani srčani udar, povećava se vjerojatnost smrti.

Infarkt miokarda: razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija je važna tijekom oporavka pojedinca i povratka svakodnevnom životu. Uključuje:

Vodeći kardiolozi zemlje daju sljedeće preporuke za prevenciju infarkta miokarda:

• Pacijentu treba pružiti liječničku pomoć unutar 6-12 sati od početka napada. Nakon tog vremena počinje nekroza tkiva miokarda. Pacijent treba što prije doći u kliniku, a ne čekati da se stanje popravi. Liječnici kažu da svaki treći srčani udar prolazi bez simptoma ili s blagim simptomima, stoga morate pažljivo pratiti svoje zdravlje.
• Nakon srčanog udara mijenja se vaš stil života. Moderna medicina može vrlo brzo vratiti pacijenta na posao, a on nema vremena shvatiti da je bio bolestan ozbiljna bolest. On živi aktivan život i osjeća se potpuno zdrava osoba. Kardiolozi upozoravaju da je nakon oporavka potrebno pridržavati se preporuka liječnika i doživotno nastaviti terapiju lijekovima.
• Svatko tko je imao infarkt miokarda treba shvatiti da je to kontinuirani proces. Bolest se nastavlja cijelo vrijeme. U razdoblju nakon infarkta miokarda, aterosklerotski plakovi rastu u žilama, a na njima se stvaraju krvni ugrušci.

Na tijelo se može utjecati i lijekovima i drugim sredstvima. Moramo odustati loše navike: alkohol i pušenje. Dajte tijelu izvedivu fizičku aktivnost, postupno je povećavajući. Jedite ispravno: jedite kompletne bjelančevine, jedite više povrća, povrća i voća. Smanjite ili minimizirajte šećer, sol, dimljenu hranu. Sve ovo će vam pomoći da ostanete u službi dugo vremena. Nije preporučljivo zanemariti gore navedene savjete.

Hitno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Iznimno je važno pravodobno prepoznavanje bolesti na temelju njenih glavnih simptoma. Simptomi (znakovi) mogu biti vrlo specifični, ali mogu i nalikovati simptomima neke druge bolesti ( atipične simptome), ili potpuno odsutan.

Infarkt miokarda je akutno stanje karakterizirano smrću područja mišićnog tkiva srca. Ova patologija može dovesti do zastoja ili rupture srca, ventrikularne fibrilacije, akutnog zatajenja srca ili drugih stanja koja predstavljaju stvarnu opasnost za život pacijenta.

Miokard

Miokard- srčani mišić, najdeblji srednji sloj srčane stijenke kralješnjaka, kojeg čine poprečno-prugasti mišići, u kojima se nalaze slojevi vezivnog tkiva s krvnim žilama koje hrane srce.

Najveću debljinu miokard postiže u ventrikulu srca, kod amniota u njegovom lijevom dijelu ili u lijevoj klijetki, povezanoj sa sustavnom cirkulacijom. Značajka miokard - kontinuirane, ritmičke automatske kontrakcije koje se javljaju tijekom cijelog života tijela, izmjenjujući se s opuštanjima.

Uzroci infarkta miokarda

Glavni uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza, koja u većoj ili manjoj mjeri pogađa cjelokupno stanovništvo Zemlje. Osim toga, rizik od infarkta miokarda se povećava ako postoje sljedeći čimbenici:

• muški rod;
• nasljedstvo;
• razina kolesterola u krvi iznad 5 mmol/l ili preko 200 mg/dl;
• tjelesna neaktivnost i pretežak tijela;
• pušenje je jedan od najopasnijih čimbenika;
• visoki krvni tlak (preko 140/90 mm Hg);
• šećerna bolest.

Osim toga, čimbenik rizika je prisutnost srčanog ili moždanog udara u izravnim rođacima (roditelji, bake i djedovi), osobito mlađi od 55 godina;

Simptomi infarkta miokarda

Pravovremeno prepoznavanje infarkta miokarda vrlo je važno za spašavanje života bolesnika. Simptomi infarkta miokarda ovise o veličini i položaju infarktne ​​zone u srčanom mišiću te o karakteristikama organizma bolesnika.

Infarkt velikog žarišta karakterizira nekroza (nekroza) velikog područja miokarda (srčanog mišića). U razvoju ovog oblika infarkta miokarda razlikujemo nekoliko stadija od kojih je svaki karakteriziran određenim skupom simptoma (znakova).

Za prepoznavanje infarkta miokarda važno je poznavati manifestacije bolesti u svim fazama njezina razvoja.

Prodromalno razdoblje infarkta miokarda (predinfarktno stanje) karakteriziraju pogoršanje napadaja angine pektoris (oblika koronarne bolesti): napadi postaju dulji, bolniji i lošije reagiraju na lijekove.

U razdoblju prije infarkta pacijent se može žaliti na osjećaj tjeskobe i depresije. Pogoršanje angine pektoris (angina pektoris) trebalo bi vas odmah upozoriti i izazvati hitnu konzultaciju s liječnikom.

Pravovremena medicinska pomoć može spriječiti razvoj srčanog udara. U nekim slučajevima ne postoji predinfarktno razdoblje, a srčani udar se razvija odmah iz akutnog razdoblja.

Slijedi najakutnije razdoblje infarkta miokarda predinfarktno stanje. Ovo razdoblje karakterizira razvoj srčanog udara (smrt srčanog mišića) kao takvog.

Simptomi srčanog udara u akutnom razdoblju su: Bol – javlja se iznenada i traje od 30 minuta do nekoliko sati (ponekad i cijeli dan). Dugotrajni napadaj boli ukazuje na to da srčani udar zahvaća sve više i više novih područja srčanog mišića.

Intenzitet boli varira od slučaja do slučaja, ali najčešće je bol jaka i pekuća. Tijekom srčanog udara, bol je lokalizirana iza prsne kosti i na lijevoj strani prsnog koša. Bol se širi (radiira) u lijevo rame, u leđa između lopatica, u vrat i donju čeljust.

Vrlo rijetko se bol širi do donje ilijačne jame ili bedra; u takvim slučajevima bol tijekom srčanog udara često se miješa s boli zbog bolesti trbušnih organa. Kod dijabetičara bol može biti vrlo blaga (kod dijabetičara su zahvaćena živčana vlakna koja provode bolni impuls).

Samo u vrlo rijetkim slučajevima nema boli tijekom srčanog udara. Opće stanje pacijenta - odmah nakon uspostavljanja boli, pacijent sa srčanim udarom osjeća jaku slabost, tjeskobu, pojavljuje se nedostatak zraka, pacijent se žali na nedostatak zraka.

Bolesnikova koža blijedi i oblijeva se hladnim znojem. Krvni tlak prvo raste, a zatim pada. Može doći do vrtoglavice ili čak nesvjestice.

Atipični simptomi infarkta miokarda

U nekim slučajevima bol tijekom infarkta miokarda može biti atipična, odnosno lokalizirana na drugom mjestu (ne iza prsne kosti). U takvim slučajevima bol tijekom srčanog udara često se miješa s boli karakterističnom za druge bolesti, što može uzrokovati kasnu dijagnozu srčanog udara.

Postoji, na primjer, trbušni oblik infarkta miokarda, kod kojeg je bol lokalizirana u gornjem dijelu trbuha i praćena je štucanjem, povraćanjem, mučninom, nadutošću i osjetljivošću trbuha.

U rijetkim slučajevima, bol može biti lokalizirana u donjoj čeljusti, grlu ili vratu. U nekim slučajevima među svim simptomima srčanog udara može prevladavati otežano disanje (astmatični oblik) ili poremećaj srčanog ritma (aritmijski oblik).

U cerebrovaskularnom obliku infarkta prevladavaju simptomi kao što su mučnina, vrtoglavica i nesvjestica.

Akutno razdoblje infarkta miokarda

Akutno razdoblje srčanog udara traje od nekoliko dana do tjedan dana ili više. Tijekom tog vremenskog razdoblja zona infarkta je ograničena na preživjelo tkivo. Glavni simptomi ovog razdoblja mogu biti znakovi zatajenja srca (kratkoća daha, slabost) i povišena temperatura (do 38,5 C). U tom razdoblju može doći do ponavljanja infarkta ili do pojave neke od komplikacija infarkta.

Subakutno razdoblje infarkta miokarda

Subakutno razdoblje srčanog udara karakterizira konačno formiranje zone infarkta i zamjena mrtvog tkiva ožiljkom vezivnog tkiva. Subakutno razdoblje traje mjesec dana ili više. U to vrijeme pacijent zadržava znakove zatajenja srca, a temperatura postupno nestaje. Krvni tlak također postupno raste.

Nakon srčanog udara u bolesnika s hipertenzijom sistolički krvni tlak može lagano porasti, ali dijastolički krvni tlak ostaje visok ("dekapitirana arterijska hipertenzija"). Napadaji angine nakon srčanog udara mogu prestati - to znači da je začepljenje arterije koja je bila uzrok angine potpuno začepljeno. Ako napadi angine potraju, postoji realna opasnost od ponovnog srčanog udara.

Postinfarktno razdoblje infarkta miokarda

Postinfarktno razdoblje slijedi nakon subakutnog razdoblja infarkta i traje otprilike 6 mjeseci. Za to vrijeme na mjestu infarkta potpuno se formira ožiljak od vezivnog tkiva, a preostali dio srčanog mišića počinje učinkovitije raditi. Tijekom tog razdoblja simptomi zatajenja srca se povlače, a puls i krvni tlak vraćaju se u normalu.

Simptomi infarkta miokarda s malim i velikim žarištem

Simptomi maložarišnog infarkta miokarda općenito su slabiji i izbrisaniji od simptoma velikožarišnog infarkta miokarda. Za mali žarišni infarkt sindrom boli manje izražen, kao i slabije izraženo zatajenje srca i sniženi krvni tlak nakon infarkta. Općenito, mali žarišni srčani udar pacijenti toleriraju mnogo lakše nego veliki srčani udar i povezan je s manjim rizikom od komplikacija.

Hitna pomoć kod infarkta miokarda

Potrebno je ublažiti bol u prsima ne samo zato što svaka bol zahtijeva analgeziju, već i zato što u nekim slučajevima može izazvati razvoj šoka. Svi bolesnici s bolovima u prsima trebaju mirovati.

Prije dolaska liječnika mogu se koristiti takozvani kućni lijekovi - sedativi (valerijana), sredstva za distrakciju (senf flasteri na mjesto gdje se nalazi bol) itd. Kod infarkta miokarda često se opaža teški anginozni napad, koji zahtijeva hitnu pomoć. Da biste to učinili, potrebno je u potpunosti koristiti moderne lijekove protiv bolova, po mogućnosti intravenozno.

Ozbiljna komplikacija infarkta miokarda je razvoj akutnog zatajenja srca - plućni edem. Bolesnici osjećaju nedostatak zraka, tahikardiju, ritam galopa, čuju obilne vlažne i suhe hropte u plućima.

Liječenje infarkta miokarda

Na sigurno, pri najmanjoj sumnji na srčani udar, liječnici šalju osobu na odjel intenzivne njege u bolnicu. I što prije to bolje. Uostalom, samo tijekom prvih nekoliko sati, predstavljamo specijalni lijekovi, moguće je otopiti "svježi" tromb i obnoviti protok krvi u koronarnoj arteriji.

Tada treba spriječiti stvaranje novih krvnih ugrušaka. U tu svrhu koriste se lijekovi koji usporavaju zgrušavanje krvi. Jedno od najpouzdanijih sredstava - acetilsalicilna kiselina, odnosno obični aspirin. Smanjuje broj komplikacija i produljuje život osobama koje su imale srčani udar.

Beta blokatori se često koriste u liječenju. Ovi lijekovi smanjuju potrebu miokarda za kisikom, što znači da spašavaju stanice srčanog mišića od smrti i smanjuju veličinu nekroze. Ujedno čine rad srca štedljivijim, što je vrlo važno tijekom infarkta.

Posljednjih godina ne koriste se samo lijekovi za liječenje srčanog udara. Konkretno, tzv. invazivne metode uključuju koronarnu balon angioplastiku. Angioplastika je indicirana kada je terapija lijekovima neučinkovita.

U drugom slučaju, kardiokirurg može predložiti operaciju premosnice koronarne arterije. U prvim danima potrebno je strogo mirovanje u krevetu. U ovom trenutku oštećeno srce možda neće izdržati ni minimalni stres. Prethodno, osoba koja je imala srčani udar nije ustajala iz kreveta nekoliko tjedana.

Danas je razdoblje odmora u krevetu značajno smanjeno. Ali svejedno, najmanje tri dana nakon srčanog udara morate ležati u krevetu pod nadzorom liječnika. Tada vam je dopušteno sjediti, kasnije ustati i hodati. Počinje oporavak i prilagodba na novi, “postinfarktni” život.

Prognoza za infarkt miokarda

Oko 15-20% pacijenata s infarktom miokarda umire u prehospitalnom stadiju, još 15% umire u bolnici. Ukupna stopa smrtnosti od infarkta miokarda je 30-35% (u SAD-u - 140 ljudi dnevno). Većina bolničke smrtnosti javlja se u prva dva dana, pa se glavne mjere liječenja provode u tom razdoblju.

Kontrolirana ispitivanja su pokazala da obnova perfuzije tijekom prvih 4-6 sati od infarkta miokarda pomaže u ograničavanju njegove veličine, poboljšava lokalnu i globalnu kontraktilnost lijeve klijetke, smanjuje učestalost bolničkih komplikacija (zatajenje srca, plućna embolija, aritmije) i smrtnost .

Osobito je korisno ponovno uspostavljanje perfuzije tijekom prva 1-2 sata od infarkta miokarda. Kasna obnova perfuzije također je popraćena povećanim preživljavanjem, što je povezano s poboljšanim cijeljenjem miokarda i smanjenjem incidencije aritmija (ali ne ograničenom veličinom infarkta).

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Bez obzira na opseg ishemijskog oštećenja tijekom infarkta miokarda, pacijentu je potrebno dugo razdoblje rehabilitacije. Tijekom razdoblje oporavka ljudski krvožilni sustav se jača i poremećaji u radu njegovih sustava i organa se kompenziraju.

Potrebno je nadzirati rehabilitaciju bolesnika nakon srčanog udara medicinsko osoblje. Rehabilitacija nakon srčanog udara odvija se u tri faze. Prva faza je oporavak neposredno nakon bolesti, kada završi kritično razdoblje i kada se opće stanje bolesnika popravi.

Za osobu koja je preboljela infarkt miokarda najvažnija je rehabilitacija u akutnoj fazi bolesti. Obično to znači nekoliko dana u bolničkom krevetu - u ovom slučaju pacijent zahtijeva strogo mirovanje.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda u drugom stadiju počinje u trenutku kada se pacijent počne samostalno kretati, a ne samo da može samostalno hodati, već i prevladati tako jednostavne prepreke kao što su, na primjer, stepenice.

O pravilnom ponašanju bolesnika u ovoj fazi ovisi njegov potpuni oporavak. Ovo posljednje je liječenje nakon infarkta miokarda u fazi održavanja. Važno je razumjeti da je za osobu koja je preboljela infarkt miokarda rehabilitacija od vitalnog značaja, jer je to jedini način da se vrati normalnom životu, au mnogim slučajevima i da postigne potpuni oporavak.

Pitanja i odgovori na temu "Infarkt miokarda"

Pitanje:Dobar dan Koliko dugo može trajati vrtoglavica nakon infarkta, stanje slično kao kod pijanog čovjeka?

Odgovor: Zdravo. Ovisi o težini posljedica srčanog udara, individualne karakteristike bolesnika, njegovu dob, čimbenik pravodobnog pristupa liječnicima i pravilnog oporavka.

Pitanje:Imao sam stent 2014. i osjećao sam se dobro. Tjedan dana ne mogu ležati na desnom boku, srce mi počne lupati, udari me u glavu, a uši su mi začepljene. Ustanem ili se okrenem - sve prolazi. Što bi to moglo biti i je li opasno?

Odgovor: Zdravo. Za pregled vam je potrebna osobna konzultacija s liječnikom.

Pitanje:Tijekom stentiranja dogodio se srčani udar. Prošlo je 1,5 mjesec, a bolovi se i dalje javljaju tijekom hodanja i lagane tjelesne aktivnosti. Koliko dugo će trajati? Ili ponovno otiđite liječniku i provjerite krvne žile.

Odgovor: Zdravo. Ovisno o težini srčanog udara i pridržavanju svih preporuka liječnika za oporavak.

Pitanje:Bol u desnoj strani, prsa gori. Rečeno mi je da su to znakovi srčanog udara. Je li tako?

Odgovor: Dugotrajna žaruća bol u prsima može biti znak srčanog udara.

Pitanje:Moja majka (59 godina) je prije šest mjeseci imala opsežan penetrirajući infarkt miokarda. Sada sam zabrinut zbog čestih bolova u prsima. Liječnici dijagnosticiraju anginu pektoris. Liječnik je prepisao lijekove, među kojima su bili betaloc i isoptin, ali ih je drugi liječnik poništio uz obrazloženje da je opasno i da može trajno oštetiti srce. Reci mi, je li to istina?

Odgovor: Sve ovisi o parametrima srca vaše majke. Lijekovi poput isoptina su kontraindicirani kod zatajenja srca nakon infarkta (vaša majka sigurno ima to stanje jer je infarkt bio opsežan), hipotenzije i nekih vrsta aritmija, pa je vjerojatno da je drugi doktor koji je otkazao terapiju u pravu.

Pitanje:Koliko je opasan veliki infarkt miokarda? stražnji zid srce (akutni s 3 Q infarktom miokarda donjih freničnih dijelova ventrikula) na pozadini ishemijske bolesti? Rehabilitacija nakon srčanog udara? Koji je tretman najbolji? Što bih uopće trebala učiniti?

Odgovor: Opsežni srčani udar na pozadini koronarne bolesti srca vrlo je ozbiljno i opasno stanje, koje često dovodi do razvoja zatajenja srca ili ventrikularne aneurizme. Čak ni liječnici koji promatraju pacijenta najvjerojatnije trenutno ne mogu dati nikakve prognoze. Bolesnike s velikim srčanim udarom treba liječiti u kardiološkoj jedinici intenzivne njege, a zatim u kardiološkoj bolnici (oko 3-4 tjedna ili više). Zatim su indicirani za rehabilitacijski tretman na specijaliziranim odjelima kardioloških bolnica.

Pitanje:Moja baka ima 74 godine, prvi srčani udar (klinička smrt) u bolnici je dijagnosticiran kao: poremećaj lokalne funkcije LV, hipertrofija miokarda LV, ateroskleroza aorte, dijastolička disfunkcija tipa 1. Sada je kod kuće - samostalno hoda i sve radi sama. Što može učiniti sama kod kuće nakon srčanog udara, a što nikako ne smije?

Odgovor: Vaša baka može sve što ne zahtijeva veliki fizički napor (dizanje utega, penjanje uz stepenice i sl.). Također se ne bi trebala previše brinuti. Sve ostalo može, a neke aktivnosti su joj čak i korisne.

Infarkt miokarda je nekroza (smrt) dijela srčanog mišića kao posljedica značajnog poremećaja protoka krvi u srce. Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca.

Mehanizam nastanka

U velikoj većini slučajeva (do 98%) srčani udar se razvija na jedan od dva načina:

• Jedan od kolesterolski plakovi puca, a tijelo reagira na nastalu štetu. Trombociti migriraju na mjesto uništenog plaka i formiraju se u koronarnoj arteriji krvni ugrušak, značajno sužavajući ili potpuno blokirajući lumen posude. Kao rezultat akutne insuficijencije opskrbe krvlju, područje miokarda koje je dobilo prehranu kroz ovu koronarnu žilu doživljava gladovanje kisikom - srčane stanice, kardiomiociti umiru i razvija se srčani udar.
• S naglim povećanjem opterećenja srca (pretjerana tjelesna aktivnost, stres, visoki krvni tlak itd.), Razvija se akutna neusklađenost između isporuke kisika kroz žile sužene aterosklerozom i potrebe srčanih stanica za njim. Kao rezultat značajnog nedostatka kisika, dio srčanog mišića postaje nekrotičan.

Klasifikacija infarkta miokarda

Liječnici su stvorili mnoge klasifikacije ovisno o volumenu i mjestu lezije, kao i klasifikaciju akutnog infarkta miokarda po fazama.

STADIJI AKUTNOG INFARKTA MIOKARDA:

• Prodromalno razdoblje (traje do 30 dana, može biti odsutno).
• Najakutnije razdoblje (traje do 2 sata od početka anginoznog statusa).
• Akutno razdoblje (traje do 10 dana od početka infarkta miokarda).
• Subakutno razdoblje (počinje od 10. dana i traje do 1-2 mjeseca).
• Razdoblje ožiljaka (u prosjeku traje od 2-3 mjeseca do šest mjeseci, ponekad završava tek nakon 2-3 godine).

Ovisno o volumenu lezije, infarkt se dijeli na transmuralni ili inače velikožarišni (s "Q zubom" prema EKG podacima), kada je srčani mišić oštećen cijelom svojom debljinom, i netransmuralni (fini -žarišno, bez “Q zubca”).

Simptomi akutnog infarkta miokarda.

Kao što se može vidjeti iz klasifikacije, infarkt miokarda je dugotrajna bolest, stoga, ovisno o stadiju bolesti, njegove manifestacije uvelike variraju.

PRODROMNO RAZDOBLJE INFARKTA MIOKARDA

To je razdoblje tijekom kojeg bolesnici razvijaju simptome: bolovi u prsima postaju sve češći, javljaju se pri manjoj tjelesnoj aktivnosti ili čak u mirovanju, a slabije se ublažavaju nitratima; potrebna je velika doza nitrata da bi bol nestala.

Nije slučajno nestabilna angina pektoris akutni srčani udar miokard i iznenadnu srčanu smrt kardiolozi spajaju u jedan Akutni koronarni sindrom (ACS). Sva ova stanja, unatoč različitim manifestacijama, temelje se na jednom mehanizmu. Dakle, i tijekom srčanog udara i nestabilne angine, integritet jednog od kolesterolskih plakova u koronarnoj arteriji je poremećen. Tijelo reagira na nastali kvar slanjem trombocita na mjesto i aktiviranjem sustava zgrušavanja krvi. Kao rezultat toga nastaje krvni ugrušak koji blokira protok krvi. Kratkotrajno ili nepotpuno zatvaranje lumena žile dovodi do razvoja simptoma nestabilne angine. Ako se blokada pogorša, razvija se srčani udar.

Zbog toga pacijenti s nestabilna angina treba hitno hospitalizirati: bolje je spriječiti katastrofu nego se nositi s njezinim posljedicama.

AKUTNO RAZDOBLJE INFARKTA MIOKARDA

Najveća stopa smrtnosti od infarkta miokarda zabilježena je u tom razdoblju. Istovremeno, najakutnije razdoblje je najplodnije u smislu terapije. Dakle, postoje lijekovi koji uništavaju formirani krvni ugrušak, čime se obnavlja poremećeni protok krvi kroz žilu. Ovi lijekovi su učinkoviti unutar prvih 12 sati od početka srčanog udara, a što se ranije primijene, rezultat je bolji.

U najakutnijem razdoblju javlja se anginozni status - vrlo intenzivna bol lokalizirana iza prsne kosti ili u lijevoj polovici prsa. Bolesnici opisuju bol kao probadajuću, dosadnu ili pritiskajuću (“srce je stisnuto u škripcu”). Bol često dolazi u valovima, zrači u lijevo rame, ruku, donju čeljust i interskapularno područje. Ponekad se može proširiti na desnu stranu prsa i gornji dio trbuha.

Općenito, bol je slična onoj kod napadaja angine, ali je njen intenzitet puno veći, ne prolazi nakon uzimanja 2-3 tablete nitroglicerina i traje u pravilu 30 minuta ili više.

Uz bol, često se javlja hladan znoj i jaka opća slabost. Krvni tlak se češće snižava kao posljedica smanjenja snage kontrakcija oštećenog srca, rjeđe se povećava, jer tijelo kao odgovor na stres oslobađa veliku količinu adrenalina, što stimulativno djeluje na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Gotovo uvijek, s infarktom miokarda, pacijenti doživljavaju jaku tjeskobu i strah od smrti.

Važno je znati da je u 20% bolesnika akutno razdoblje srčanog udara asimptomatsko (tzv. bezbolni oblik infarkta miokarda). Takvi pacijenti primjećuju nejasnu težinu u prsima ("srce"), teški umor, malaksalost, nesanicu i "bezrazložnu" tjeskobu.

U nekih bolesnika infarkt miokarda može se manifestirati razvojem poremećaja ritma i provođenja. Takvi pacijenti doživljavaju prekide u radu srca, moguće oštro povećanje broja otkucaja srca ili, obrnuto, usporavanje otkucaja srca. Mogu se pojaviti vrtoglavica, teška slabost i epizode gubitka svijesti.

Ponekad se infarkt miokarda može manifestirati kao iznenadna otežano disanje ili plućni edem.

AKUTNO RAZDOBLJE INFARKTA MIOKARDA

U tom razdoblju dolazi do popuštanja akutne boli, budući da je proces razaranja kardiomiocita (stanica srca) završen, a nekrotična (mrtva) tkiva nisu osjetljiva na bol. Većina pacijenata može primijetiti očuvanje tzv. rezidualna bol: tupa stalna bol, obično lokalizirana iza prsne kosti.

Drugi dan enzimi iz oštećenih stanica i uništenih tkiva ulaze u krv, izazivajući temperaturnu reakciju: može se pojaviti temperatura do 39°C, malaksalost, slabost i znojenje.

Djelovanje hormona stresa (adrenalin, norepinefrin, dopamin) jenjava, što dovodi do sniženja krvnog tlaka, ponekad vrlo značajno.

U tom razdoblju može se pojaviti tupa bol u prsima koja se pojačava disanjem, što je znak razvoja pleuroperikarditisa. Neki pacijenti imaju intenzivan pritiskanje boli u srcu može se nastaviti - u ovom slučaju dijagnosticira se postinfarktna angina ili relaps infarkta miokarda.

Budući da ožiljak još nije formiran, a neke od mišićnih stanica srca su uništene, tijekom ovog razdoblja vrlo je važno smanjiti tjelesna aktivnost, stres. Ako se ne pridržavate ovih pravila, može se razviti srčana aneurizma - vrećasta izbočina srčanog zida ili smrt od rupture srca.

SUBAKUTNO RAZDOBLJE INFARKTA MIOKARDA

U tom razdoblju bolovi obično izostaju. S obzirom na to da je kontraktilnost srca smanjena, budući da je dio miokarda "isključen" iz rada, mogu se pojaviti simptomi: otežano disanje, oticanje nogu. Općenito, stanje bolesnika se poboljšava: temperatura se normalizira, krvni tlak stabilizira, a rizik od razvoja aritmije se smanjuje.

U srcu se javljaju procesi ožiljaka: tijelo uklanja nastali kvar, zamjenjujući uništene kardiomiocite vezivnim tkivom.

RAZDOBLJE STRAŠIVANJA INFARKTA MIOKARDA

Tijekom tog razdoblja nastavlja se i dovršava stvaranje punopravnog ožiljka od grubog vlaknastog vezivnog tkiva. Dobrobit pacijenta ovisi o veličini lezije i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija infarkta miokarda.

Općenito, stanje se vraća u normalu. Nema bolova u srcu, ili postoji stabilna angina pektoris određene funkcionalne klase. Čovjek se navikava na nove životne uvjete.