Razvoj i dobne značajke kostura udova. Dobne karakteristike gornjih i donjih ekstremiteta

je skupina prirođenih i stečenih patoloških stanja praćenih promjenama duljine, oblika i osi ekstremiteta. Zajedno s vanjski znakovi deformacije u većini slučajeva postoji jače ili manje izražena disfunkcija. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma, radiografije, CT-a, MRI-a i drugih studija. Liječenje može biti ili konzervativno ili kirurško. Taktika liječenja ovisi o uzroku i težini deformacije ekstremiteta, kao io stupnju funkcionalnog oštećenja.

Vrste deformacija

Skraćivanje

Za identifikaciju skraćivanja koriste se sljedeće metode: vizualna usporedba, mjerenje centimetarskom vrpcom, usporedna analiza rendgenskih podataka, CT i MRI. Vizualna procjena provodi se postavljanjem pacijenta ležeći na kruti ležaj i usporedbom položaja gornjih ilijačnih bodlji, gležnjeva i gornjih polova patele. Ako postoji odstupanje, identificira se segment zbog kojeg je došlo do skraćivanja. Mjerenje vrpcom i procjena podataka instrumentalne studije također se provodi usporedbom položaja sličnih anatomskih formacija oba udova.

Skraćivanje uda može biti pravo, prividno i relativno. Uzrok pravog skraćenja su organske promjene u jednom ili više segmenata. Ova patologija otkriva se prilikom mjerenja i cijelog uda i njegovih pojedinačnih segmenata. Prividno skraćenje nastaje zbog prisilne fleksije, obično uzrokovano patološki proces u zglobu. U ovom slučaju, mjerenje uda kao cjeline ukazuje na promjenu duljine u usporedbi s drugom nogom, a mjerenje segmenata pokazuje normalni rezultati. Relativno skraćivanje uzrokovano je kršenjem relativnog položaja susjednih segmenata ekstremiteta. Javlja se kod iščašenja, prijeloma-iščašenja i intraartikularnih prijeloma. Za određivanje ukupne promjene duljine udova koriste se sva tri pokazatelja: pravo, relativno i prividno skraćenje.

Uklanjanje deformiteta udova je postupak neophodan ne samo iz kozmetičkih razloga. Najvažniji zadatak kod izjednačavanja duljine udova je spriječiti sekundarne promjene u zglobovima i kralježnici. Indikacija za ispravljanje donjih ekstremiteta je skraćivanje za 3 centimetra ili više. Metoda kompresije-distrakcije je najučinkovitija. Produljenje donjeg ekstremiteta može se izvesti ili na račun potkoljenice ili na račun bedra. U nekim slučajevima, oba segmenta su produljena. Produljenje tibije pomoću aparata Ilizarov omogućuje vam "dodavanje" 5-6 cm, produljenje bedra - do 9-10 cm.

Treba uzeti u obzir da ovu metodu Uklanjanje deformacija udova uključuje dugotrajno nošenje uređaja - obično nekoliko mjeseci. Operacije po medicinske indikaciječešće se izvodi u bolesnika s jednostranim kongenitalnim ili stečenim skraćenjem jednog ekstremiteta. Kirurške intervencije u kozmetičke svrhe izvode se u bolesnika sa simetričnim skraćivanjem (na primjer, s ahondroplazijom). U kozmetičke svrhe najčešće se izdužuju potkoljenice, jer primjena aparata na tom segmentu podrazumijeva manji rizik od postoperativnih komplikacija i pacijenti je lakše podnose.

Operacija se izvodi u traumatološkom ili ortopedskom odjelu. Dizajn uređaja određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike patologije. Uređaj se postavlja ispod opća anestezija ili spinalnu anesteziju. Prvo se igle za pletenje postavljaju u gornji i donji dio segmenta, a donji i gornji prstenovi se montiraju. Zatim se izvodi osteotomija (disekcija kosti), preostale žice se umetnu i fiksiraju u srednjim prstenovima. Rana se zašije, drenira polucijevom ili gumenom drenom i stavi zavoj. Izlazno područje svake igle za pletenje prekriveno je sterilnom krpom navlaženom polu-alkoholnom otopinom.

Nakon toga, prstenovi se "razmaknu" za 1 mm dnevno, zatežući matice na okomitim šipkama koje se nalaze između njih. Ovo sporo povećanje duljine osigurava postupni rast kosti između odrezanih fragmenata. Nakon završenog istezanja uređaj se ostavlja do potpunog spajanja. Neposredno nakon operacije, u postoperativno razdoblje a prije skidanja aparata rade se kontrolne radiografije. Tijekom nošenja uređaja i nakon skidanja provode se fizioterapeutski postupci, masaža i terapija vježbanjem.

Zakrivljenost

Zakrivljenost se može razviti ili istovremeno sa skraćivanjem ili zasebno, te biti jednostrana ili dvostrana. Uzrok jednostrane deformacije ekstremiteta najčešće je nedostatak redukcije, nedovoljna redukcija ili sekundarni pomak fragmenata kod prijeloma s kutnim pomakom. Osim toga, uočena je jednostrana zakrivljenost s razvojnim anomalijama jednog ekstremiteta. Bilateralna zakrivljenost nastaje kada urođene mane razvoj i niz bolesti, uključujući rahitis (valgus zakrivljenost nogu) i kasno kongenitalni sifilis(sabljaste potkoljenice).

Ozbiljnost jednostrane zakrivljenosti procjenjuje se usporedbom sa zdravim udom. U slučaju bilateralne deformacije udova, oni se vode normalnim fiziološkim pokazateljima. Treba imati na umu da je norma u ovom slučaju vrlo varijabilan koncept, ovisno o spolu i dobi te podložan individualnim fluktuacijama. Stoga je u svakom slučaju potrebno Kompleksan pristup, uključujući procjenu funkcije ekstremiteta, prisutnosti i stupnja negativan utjecaj zakrivljenost zglobova i držanje, značaj kozmetičkog defekta i drugi pokazatelji.

Taktika liječenja ovisi o uzroku i stupnju deformacije ekstremiteta. Kod posttraumatske zakrivljenosti indicirano je kirurško liječenje - korektivna osteotomija. Za urođene nedostatke (osobito blago izražene) u početnoj fazi može se koristiti konzervativna terapija: nošenje posebnih cipela i ortoza, terapija vježbanjem, fiksacijski i korektivni uređaji, gipsani zavoji itd. Ako su konzervativne mjere neučinkovite, provode se kirurške operacije.

Patološki prijelomi javljaju se kod djece s bolestima kostiju kostura kada su izložene manjim traumatskim silama. Uzrok takvih prijeloma može biti nesavršena tvorba kostiju, fibrozna i hrskavična osteodisplazija, nedostatak vitamina (rahitis, skorbut), upalne bolesti (osteomijelitis, tuberkuloza) itd. Nesavršena tvorba kostiju je urođena krhkost kostiju nepoznate etiologije. Uz ovu bolest, prijelomi su mogući s blagim utjecajem sile: kod male djece - kada se povijaju), pomiču ih, kod starije djece - kada pokušavaju sjesti, ustati itd. Prijelomi su popraćeni boli, patološkom pokretljivošću i deformacijom , otok i krepitacija. Javljaju se subperiostalni prijelomi i prijelomi s potpunim pomakom. Češće dolazi do prijeloma donjih ekstremiteta, zatim gornjih i rebara.

Klinički, nesavršeno formiranje kostiju očituje se zakrivljenošću udova zbog višestrukih ponovljenih prijeloma ili slomljenih kostiju, trošenjem mišića, prisutnošću plave bjeloočnice, ponekad "jantarnim zubima" i smanjenim sluhom. U kongenitalnom obliku, već kod novorođenčeta, pozornost se privlači na zakrivljenost udova s ​​otklonom kostiju prema van ili naprijed. U području prijeloma često se palpira gusti koštani kalus. Broj prijeloma kod takve "staklene djece" može biti značajan. Unatoč krhkosti kostiju, prijelomi brzo zacjeljuju, ali kao posljedica propadanja mišića, nepotpune prilagodbe koštanih fragmenata i "elastičnosti" kalusa dolazi do deformacija kosti. Bolest je karakterizirana mekoćom i savitljivošću kostiju lubanje u male djece, što uzrokuje deformaciju glave u starije djece (uglavnom u anteroposteriornom smjeru).

Na rendgenskoj snimci kosti izgledaju nježne i tanke, osobito tanki kortikalni sloj: spužvasta tvar je prozirna i ima jedva primjetan uzorak. Zarasli prijelomi su jasno vidljivi. Zbog višestrukih prijeloma udovi su deformirani i skraćeni.

Uz nesavršeno formiranje kostiju, liječenje prijeloma svodi se uglavnom na pažljivu repoziciju, pouzdanu imobilizaciju do potpune konsolidacije. Vremenski okvir za fiksaciju prijeloma je nešto produljen, unatoč činjenici da se formiranje kalusa događa brzo iu normalnim dobnim razdobljima, ali ostaje dugo “elastično”, zbog čega postoji mogućnost deformacije kosti. ud ostaje kad prijelom zaraste. Uz lokalno liječenje prijeloma, provodi se restorativno liječenje: ultrazvučno zračenje, multivitamini, ergokalciferol (vitamin D), riblja mast, suplementi kalcija, klorovodične kiseline s pepsinom. Savjetuje se prepisivanje anaboličkog hormona metandrostenolona (Nerobol), hormona Štitnjača tireokalcitonin intramuskularno. Liječenje se također može provoditi ambulantno u skladu sa svim preporukama liječnika u bolnici.

Kod često ponavljanih prijeloma s teškim i značajnim deformacijama udova preporučuje se kirurško liječenje koje se uglavnom sastoji od korektivne osteotomije, intramedularne osteosinteze i koštane auto- ili aloplastike za poticanje reparativne regeneracije koštanog tkiva. Uz nesavršeno formiranje kosti, patološki prijelomi se opažaju kod bolesti koje remete normalnu anatomsku strukturu kosti.

Patološki prijelom je u većini slučajeva prvi simptom koštane ciste i osteoblastoklastoma. Kao posljedica manje ozljede u području najčešće lokalizacije patološkog žarišta: proksimalna metafiza humerusa, proksimalna i distalna metafiza femura i proksimalna metafiza tibije - javlja se bol, umjeren otok. i krvarenje, i deformacija su zabilježeni. Postoji gubitak funkcije. Veliki pomak fragmenata kostiju u pravilu se ne opaža, stoga patološka pokretljivost i krepitacija nisu tipični za prijelome u djece s prisutnošću koštane ciste ili osteoblastoklastoma. Dijagnoza patološkog prijeloma postavlja se nakon rendgenskog pregleda (slika 14.10).

Formiranje koštane ciste u biti je distrofični proces. Tip ciste ovisi o biomehaničkim uvjetima u pojedinom dijelu mišićno-koštanog sustava, o hemodinamskim poremećajima u kosti koji se akutno javljaju kod aneurizmatičnih ili dugotrajnih solitarnih cista.

Većina solitarnih cista lokalizirana je u proksimalnim dijelovima dugih kostiju. Najčešće su zahvaćene nadlaktična (56%) i femurna (23%) kost. Proces uništenja razvija se polako, asimptomatski i očituje se patološkim prijelomom. Većina aneurizmatskih cista lokalizirana je u spužvastim kostima s bogatom arterijskom prokrvljenošću (kralješci; zdjelične kosti; krajevi kostiju koji se formiraju zglob koljena). Svi pacijenti su imali povijest traume. Prvi simptomi su blaga bol, nelagoda i ukočenost. Kliničke i radiološke manifestacije koštanih cista zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu solitarnih cista s fibroznom displazijom, neosteogenim fibromom, hiperparatireoidizmom i eozinofilnim granulomom. Aneurizmatske ciste moraju se razlikovati od hondromiksoidnog fibroma, osteosarkom. Indikacije za konzervativnu ili kirurško liječenje ovise o fazi patološkog procesa, opsegu lezije i podacima iz cistografije, angiografije, radioizotopskih studija, biopsije itd.

S nedostatkom vitamina D i C dolazi do patološke krhkosti kostiju. Uz rahitis i skorbut u male djece opažaju se prijelomi. Dovoljna je manja ozljeda ili nespretan pokret da dijete koje boluje od rahitisa dobije prijelom. Takvi se prijelomi obično javljaju u donjoj trećini femur te na kostima podlaktice. Često su subperiostalne. Pritužbe na bol su male, a prijelom je često vidljiv; u takvim slučajevima, tek s razvojem kalusa i zakrivljenosti ekstremiteta otkriva se bivši prijelom, što se potvrđuje rentgenom.

Potpuni rahitični prijelomi sporo zacjeljuju i zahtijevaju, uz pouzdanu imobilizaciju, snažno antirahitično opće liječenje.

Rjeđe su promjene na kostima kod skorbuta. Kod nedostatka vitamina C u drugoj polovici prve godine djetetova života, rijetko nakon godinu dana, mogu se pojaviti krvarenja u području epifizne crte koja se šire ispod periosta. Tipično, krvarenja se javljaju u području gornjeg ili donjeg kraja bedrene kosti, gornjeg kraja tibije, rebara i humerusa. Na mjestu krvarenja, koštane grede su uništene i integritet kosti je ugrožen. Klinički se uočava oteklina u području ekstremiteta, jaka bol pri kretanju i palpaciji ekstremiteta, zadebljanje. Ponekad je moguće palpirati fluktuacije ispod mišića. Koža iznad područja najbolnijeg otoka je napeta i sjajna. Ud je u prisilnom položaju. Na koži se pojavljuju sitne petehije, zubno meso otiče i postaje plavkasto, a kod zuba se javlja gingivitis. Na radiografiji se vidi sjena oko dijafize, koja je uzrokovana krvarenjem, a ponekad i odvajanjem epifize od metafize. Odvajanje epifize se, osim toga, određuje na rendgenskom snimku promjenom položaja jezgre okoštavanja: sjena jezgre okoštavanja ne leži duž središnje linije, već se pomiče od osi uda.

Bolest skorbut s oštećenjem kostiju javlja se nepravilnom i neadekvatnom prehranom, umjetno hranjenje. Ponekad djeca s oštećenjem kostiju uzrokovanim nedostatkom vitamina C izgledaju "dobro uhranjeno"; Nema znakova pothranjenosti, jer su djeca održala tjelesnu težinu, iako se hrane jednolično, neadekvatno.

Dijagnoza je teška kada još nema velikog hematoma i kada su djetetove pritužbe nejasne. U tom razdoblju skrbnici primjećuju da dodirivanje i pomicanje djeteta izaziva plač. Kada se pojavi oteklina, oštra lokalna bol i povišena tjelesna temperatura, sumnja se na upalni proces - epifizni osteomijelitis, flegmona. Pogreška u dijagnozi dovodi do činjenice da se pacijentu daje rez, tijekom kojeg se otkriva samo krvarenje, a nakon operacije otkriva se prava priroda bolesti.

Opći tretman nedostatak vitamina C, pravilna prehrana, stvaranje odmora za izraženi ud brzo poboljšava stanje djeteta. Na upalne bolesti može se srušiti kost, što dovodi do patološkog prijeloma. Takve bolesti kod djece uključuju osteomijelitis i tuberkulozu. Značajno uništavanje koštanog tkiva kod osteomijelitisa može biti popraćeno patološkim prijelomom. Najčešće se opažaju u donjoj metafizi bedrene kosti iu području njenog vrata ili u gornjoj trećini nadlaktične kosti. Patološkim procesom promijenjena kost može slomiti pod utjecajem manjeg nasilja, često gotovo neprimjetnog. Stoga se prijelomi ove prirode nazivaju spontanim (spontanim).

Prepoznavanje patološkog prijeloma kod osteomijelitisa nije teško. Često se djeca počinju žaliti na povećanu bol u udovima. U slučaju potpunih prijeloma s pomakom utvrđuje se patološka pokretljivost, deformacija i skraćivanje ekstremiteta. Često se prijelom otkrije slučajno, tijekom previjanja. Rentgenski pregled pojašnjava dijagnozu. Patološki prijelomi u osteomijelitisu ponekad su popraćeni pogoršanjem upalnog procesa, s nedovoljnom imobilizacijom nastaju deformacije i skraćivanje ekstremiteta, au rijetkim slučajevima nastaju lažni zglobovi.

Uz tuberkulozu, patološki prijelomi mogući su ne samo zbog razaranja kostiju, već i kao posljedica razvoja degenerativnih procesa u kostima cijelog zahvaćenog ekstremiteta - osteoporoze i atrofije.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Nakon rođenja dijete nastavlja rasti i diferencirati kosti i formirati kostur. Funkcije koštanog tkiva u tijelu su različite: prvo, to je podrška i zaštita. unutarnji organi, koštana srž; drugo, kosti su zapravo rezervoar anorganskih (kalcij, fosfor, magnezij) i nekih organskih tvari; treće, koštano tkivo u ekstremnim uvjetima je zaštita od acidoze nakon iscrpljenosti bubrežnih i plućnih funkcija; četvrto, to je “zamka za strane tvari” (teške, radioaktivne itd.).

Arhitektonu koštanog tkiva možemo podijeliti u dvije vrste: trabekularnu i spužvastu. Trabekularna kost u svojoj strukturi podsjeća na rešetkastu strukturu koja okružuje krvne žile. Osteofiti u njemu su razbacani po cijeloj strukturi. U fetusu i embriju gotovo sve kosti kostura imaju trabekularnu strukturu. Nakon rođenja takva se struktura zadržava u kralješcima, pljosnatim kostima, a također iu dugim kostima, kao privremena struktura tijekom formiranja lamelarne kosti.

Gusta kost je konačna struktura pronađena u kosturu odraslog čovjeka. Sastoji se od sustava Haversovih kanala i građen je od tvrdog kalcificiranog matriksa. Osteofiti u njemu raspoređeni su na uredan način i usmjereni duž vaskularnih kanala. Razvoj guste kosti je postupan kako se tjelesna aktivnost povećava.

Glavni stanični elementi koštanog tkiva su osteocit, osteoblast i osteoklast. Osteogeneza kod ljudi je jedinstvena i razlikuje se od svih predstavnika životinjskog svijeta. Konačna struktura kostiju formira se nakon rođenja, što je povezano s početkom ravnomjernog hodanja.

Do rođenja djeteta dijafize i epifize cjevastih kostiju već su predstavljene koštanim tkivom. Iz hrskavičnog tkiva sastoje se od svih spužvastih kostiju (šake, stopala, lubanja). Pri rođenju se u tim kostima stvaraju jezgre okoštavanja, što dovodi do gustog rasta kostiju. Na temelju točaka okoštavanja može se prosuditi biološka dob djeteta. Rast cjevastih kostiju nastaje zbog rasta hrskavičnog tkiva. Produljenje kostiju nastaje zbog rasta hrskavičnog tkiva u duljinu. Rast kosti u širinu nastaje zbog periosteuma. Istodobno, sa strane medularnog kanala, kortikalni sloj periosta je podložan stalnoj resorpciji, zbog čega se, kako kost raste u promjeru, povećava volumen medularnog kanala.

Nakon rođenja, kost se u svom razvoju mnogo puta obnavlja – od grube fibrozne strukture do strukturne kosti.

S godinama dolazi do procesa osteogeneze – pregradnje koštanog tkiva. Gustoća kostiju postupno se povećava. Sadržaj glavnog mineralna komponenta koštano tkivo – hidroksiapatit – raste s godinama u djece.

Općenito, postoje tri faze u procesu formiranja kostiju:

1) formiranje proteinske osnove koštanog tkiva; uglavnom se javlja in utero;

2) stvaranje centara kristalizacije (hidroksiapatit) s naknadnom mineralizacijom (osteosinteza); karakteristično je za postporođajno razdoblje;

3) osteogeneza, kada se odvija proces pregradnje i samoobnavljanja kosti.

U svim fazama osteogeneze nužan je vitamin D i normalna prisutnost iona Ca, Mg i P u hrani.Nezaobilazan uvjet za pravilno formiranje koštanog sustava je izloženost zraku i vanjskoj insolaciji.

Ako je bilo koja od ovih komponenti manjkava, dijete razvija rahitis, karakteriziran promjenama u kostima i mišićni sustav, poremećaji središnjeg živčanog sustava.

Kod djece, za razliku od odraslih, što su mlađa, kosti su obilnije opskrbljene krvlju. Posebno je razvijena prokrvljenost metafiza i epifiza. Do 2. godine života formira se jedan sustav intraosealna cirkulacija, dobro razvijena mreža epimetafiznih žila i rastna hrskavica. Nakon 2 godine, broj koštanih žila značajno se smanjuje i ponovno se povećava do puberteta.

Periost u djece je deblji nego u odraslih. Zbog toga kost raste u debljini. Šupljine koštane srži nastaju s godinama. Do dobi od 12 godina dječja kost već nalikuje kostima odrasle osobe.

U razvoju kostiju djece mogu se izdvojiti razdoblja kada su kosti posebno osjetljive na štetne čimbenike.

1. Razdoblje dojke, rano ili predškolsko razdoblje, prve 3 godine života, kada dolazi do rasta i kalcifikacije kostiju, zasićenja i taloženja minerala (kalcij, fosfor). Lako nastaju razne osteopatije - rahitis, rahitisu slična stanja. Stoga je od posebne važnosti racionalno hranjenje djeteta i pridržavanje njegove dnevne rutine.

2. Škola i tinejdžerska razdoblja kada je završena diferencijacija i nakupljanje koštane mase. Kod djece se opaža granična osteohondropatija. Čimbenici rizika za poremećenu izgradnju kostiju u djece su poremećaji prehrane i neadekvatna tjelesna aktivnost.

Lubanja

Lubanja novorođenčeta sastoji se od mnogo kostiju. Šavovi kao što su sagitalni, koronalni i okcipitalni su otvoreni. Njihovo zatvaranje počinje do 3-4 mjeseca starosti. U donošenih beba, lateralne fontanele su zatvorene pri rođenju. Stražnji ili mali fontanel, smješten na razini zatiljne i tjemene kosti, otvoren je u 25% novorođenčadi. Zatvara se do 4-8 tjedna bebinog života. Veliki fontanel nalazi se na spoju parijetalne i čeone kosti, ili koronarnih i sagitalnih šavova. Uvijek je otvoren, a njegova veličina kod novorođenčeta kreće se od 3x3 cm do 1,5x2 cm, normalno se veliki fontanel zatvara za 10-18 mjeseci.

Oblik glave kod djece može biti različit, ali češće je okrugao i simetričan. Lubanja lica razvija se s godinama.

Kralježnica

Ljudska kralježnica jedinstvena je koštana tvorevina koja potiče uspravno držanje, a koja se formira usporedno s rastom djeteta. Postupno, s godinama, kralježnica dobiva svoje krivulje koje preuzimaju kretanje težišta osobe koja hoda ili stoji.

Prve krivine kralježnice pojavljuju se od početka držanja glave i ramenog obruča, a do 2-4 mjeseca formira se prednja krivina vratne kralježnice. Nakon razvijanja sposobnosti uspravnog stajanja i hodanja, formira se prednji zavoj u lumbalnoj kralježnici i gotovo istovremeno torakalna krivina kralježnice. Neravnomjeran rast pojedinih segmenata tijela, kralježnice, glave i udova dovodi do toga da se težište tijela značajno pomiče kako djeca rastu. Dakle, ako je u novorođenčeta u uspravnom položaju centar gravitacije na razini processusa xyphoideusa, tada se u starijeg djeteta pomiče prema dolje, ali ne doseže razinu pupka. U dobi od 5-6 godina, centar gravitacije je već ispod pupka, a do 13 godina - ispod razine ilijačnih grebena.

U djece je, za razliku od odraslih, fiksacija kralježnice nestabilna, nesavršena, a pod utjecajem vanjskih čimbenika (nepravilno držanje) mogu nastati trajne deformacije kostiju kralježnice (skolioza i patološko držanje).

Prsni koš

Što je dijete manje, prsa su mu relativno šira i kraća, a rebra su vodoravna. Prsa djeteta su zaobljenija nego kod odrasle osobe. Njegova poprečna veličina kod novorođenčeta je 25% veća od prosječne uzdužne, prsa su im u stanju udisaja. Nakon toga prsni koš raste u duljinu, dok se rebra spuštaju, tvoreći tup kut s kralježnicom, a njegov prednji promjer se brzo povećava. U dobi od 3 godine formira se učinkovito kostalno disanje. Do 12. godine prsni koš ulazi u stanje maksimalnog udaha, a do 15. godine dovršava se konačno povećanje njegovog poprečnog promjera.

Zdjelične kosti u male djece nalikuju lijevku. Stvaranje spolnih razlika u zdjelici počinje u pubertetu.

Metode proučavanja koštanog sustava i zglobova

Podaci o povijesti bolesti koštano-koštanog sustava najčešće se prikupljaju iz iskaza roditelja, uže rodbine ili osoba koje sudjeluju u odgoju djeteta. Starija djeca sama mogu značajno dopuniti povijest bolesti. Prilikom ispitivanja obratite pozornost na vrijeme pojave određenih promjena. Prvo, otkriva se prisutnost boli (artralgija, mijalgija, osalgija), drugo, promjene u konfiguraciji kostiju i zglobova, i treće, stanje pokretljivosti u zglobovima. Kada se žalite na bol, obratite pozornost na njezinu lokalizaciju, simetriju, prirodu i intenzitet, trajanje i učestalost. Zatim postavljaju pitanja o čimbenicima koji pridonose jačanju ili nestanku boli (toplina, odmor, lijekovi). Sljedeća točka je identificirati smetnje pokretljivosti (jutarnja ukočenost, ograničenost pokreta zbog boli itd.). Nakon toga postavljaju pitanja o povezanosti nastanka i pojave boli ili promjena na zglobovima i kostima s bilo kojom bolešću (prethodne infekcije, ozljede).

Pregled se provodi odozgo prema dolje (glava, trup, udovi), a važno je dobro osvjetljenje. Kod male djece obratite pozornost na patološke promjene oblici glave, koji se osobito često promatraju s rahitisom. Kosti lubanje mogu biti kose, asimetrične, čeone, tjemene i okcipitalne izbočine. Često zatiljna kost postaje gušća i glađa.

S kongenitalnim sifilisom može se razviti patološka krhkost kostiju lubanje. U novorođenčadi se deformacija lubanje povezana s porođajnom traumom očituje popločanim rasporedom kostiju (smještenih jedna na drugu), njihovim udubljenjem ili izbočenjem, često praćenim subperiostalnim krvarenjima (kefalohematomima). Također se mogu uočiti moždane kile.

Za procjenu se mjeri glava tjelesni razvoj ili identificirati patologiju (mikro- i makrocefalija).

Mikrocefalija se razvija u maternici ili s ranim zatvaranjem šavova (na pozadini hipervitaminoze vitamina D). Velika glava s makrocefalijom kao patološkim stanjem najčešće se razvija kada postoji kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine - hidrocefalus. Istodobno, fontanele, pa čak i šavovi su uvijek otvoreni.

Pri pregledu obratiti pažnju na dobnu proporcionalnost razvoja facijalne i cerebralne lubanje.

Zatim se pregledava prsa. Obratite pozornost na njegov oblik, simetriju, ujednačenost sudjelovanja u činu disanja, različite deformacije ("pileća prsa", lijevkasti prsni koš, peripneumonična fisura Filatov-Garrison, srčana grba, itd.), Što ukazuje na urođenu ili stečenu manu.

Procijenite držanje djeteta u stojećem položaju: spojene pete, ruke sa strane. Uz posturalne poremećaje javljaju se bočna zakrivljenja kralježnice - skolioza, zaostajanje lopatica od prsnog koša, pogrbljenost, patološka lordoza (pojačano savijanje kralježnice prema naprijed) i kifoza (pojačano savijanje kralježnice unatrag). Posebno je česta bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza (ovo je uvijek patologija). Sumnju na skoliozu potrebno je potvrditi rendgenskom snimkom.

Potrebno je ispitati bolnost kralježaka pri palpaciji i kretanju, osobito ako se dijete žali na bolove u kralježnici.

Inspekcija gornji udovi proizvode se kako bi se odredila njihova duljina i prisutnost deformacije. Postoje standardi za razvoj udova kod djece različite dobi. Dugoročnost se češće otkriva kod bolesti vezivnog tkiva (Marfanova bolest). Skraćivanje udova povezano je s Downovom bolešću i hondrodistrofijom. Pregledavaju se i prsti kako bi se identificirao simptom "bubnjača", osteopatije, artritisa i drugih promjena.

Prilikom pregleda donjih ekstremiteta novorođenčeta obratite pozornost na simetriju glutealnih nabora, broj nabora na unutarnjoj površini bedara (ako kongenitalna dislokacija zglob kuka više nabora), skraćenje udova, X- ili Zakrivljenost u obliku slova O potkoljenice (s rahitisom). Često se kod starije djece dijagnosticira ravna stopala, što je patološko stanje. Da bi se to odredilo, provodi se plantografija - proučava se otisak stopala na listu papira.

Sljedeći standardni slijed pomaže u brzom probirnom pregledu koštanog sustava i njegovom bilježenju:

1. Pregled sprijeda, ruke ispružene uz tijelo. Istodobno se utvrđuje oblik nogu, položaj glave, simetrija ramena, trokuta struka, isključuje se deformacija prsnog koša i simetrija kukova.

2. Bočna inspekcija. Određuje se oblik prsnog koša, trbuha, izbočina lopatica, oblik leđa.

3. Pregled sa stražnje strane. Otkriva se simetrija kutova lopatica, oblik kralježnice, oblik nogu i os peta.

4. Na kraju pregleda od djeteta se traži da prošeće prostorijom kako bi se utvrdili poremećaji hoda.

Na temelju rezultata pregleda provodi se ispitivanje: 1) bez odstupanja - na svim točkama negativne vrijednosti; 2) manja odstupanja koja zahtijevaju nadzor pedijatra - s pozitivnim odgovorima na pitanja 3-7; 3) značajna odstupanja koja zahtijevaju daljnji pregled i liječenje kod ortopeda ili vertebrologa - pozitivni odgovori na 5 pitanja (1, 2, 8, 9, 10).

Palpacija kostiju je medicinski postupak. Usmjeren je na utvrđivanje omekšavanja kostiju, stanja fontanela ili šavova lubanje u novorođenčadi i dojenčad. Također palpiraju rebra i kosti udova, pregledavaju zglobove i na temelju promjena u njihovom obliku, veličini i opsegu pokreta prosuđuju o pojedinoj patologiji. Ako je potrebno, propisan je rendgenski pregled. Provodi se ako se sumnja na upalno-distrofične promjene u kostima i zglobovima; za tumore kostiju, za određivanje (biološke) starosti kostiju, u dijagnostici bolesti praćenih osteoporozom, omekšavanje kostiju. Također se koristi za dijagnosticiranje bolesti koštanog sustava. laboratorijske metode: odrediti razinu Ca, P, alkalne fosfataze u krvi i urinu.

Zubi

Kod djece su prvi zubi mliječni zubi. Izbijaju u određenom slijedu.

Formiranje okluzije mliječnih zuba je od velike važnosti. Formira se 2,5-3,5 godine i karakteriziraju ga sljedeći položaji:

1) mali razmaci između zuba;

2) odsustvo trošenja zuba;

3) distalne plohe gornjih i donjih zubnih sjekutića nalaze se u istoj frontalnoj ravnini;

4) ortognatski zagriz, kada gornji sjekutići malo prekrivaju donje sjekutiće.

Sljedeće razdoblje razvoja zuba počinje u dobi od 3,5 do 6 godina. U to vrijeme nastaju međuzubni razmaci (dijasteme) - između sjekutića ili trema - između ostalih zuba. Zubi su već istrošeni, donji i gornji zubi se ne slažu. Ortognastički zagriz prelazi u ravni zagriz. Primarna okluzija zuba od velike je važnosti za formiranje sposobnosti žvakanja hrane i razvoj govora.

Razdoblje mješovite denticije počinje pojavom trajnih zuba, a mliječni zubi također ostaju očuvani. Prvi stalni zubi Izbijaju u dobi od 5 godina - to su prvi kutnjaci. Zatim redom ispadaju mliječni zubi i pojavljuju se trajni zubi. Do 11. godine izbijaju drugi kutnjaci. Treći kutnjaci (umnjaci) niču između 17. i 20. godine, a ponekad i kasnije. Za procjenu broja trajnih zubi upotrijebite sljedeću formulu:

X = 4n - 20, gdje je n dob djeteta, godine.

Djeca bilo koje dobi često se susreću s dentalnom bolešću - karijesom, pri čemu dolazi do postupnog razaranja strukture zuba. Stoga prevencija karijesa zauzima posebno mjesto u odgoju djeteta.

U tom smislu, oni su važni Uravnotežena prehrana, usklađenost s načelima hranjenja djeteta majčino mlijeko. Poseban značaj pridaje se sadržaju fluora u hrani kao sredstvu za prevenciju karijesa. Djeca bi trebala prati zube profilaktičkim zubnim pastama koje ne sadrže fluor, ali ga mora biti u prehrambeni proizvodi. Osim fluora, dijete treba i kalcij.

Uravnotežena prehrana treba uključivati ​​i organske, neprobavljive ugljikohidrate. Potonji imaju pozitivan učinak na rast normalna flora usne šupljine. Za pravilan razvoj zuba, prevencija karijesa zahtijeva prehranu koja sadrži škrob, glikogen, disaharide i glukozu. Važno je dijete naučiti pravilno žvakati hranu. Nakon jela obavezno isperite usta i operite zube pastom za zube. barem dva puta dnevno - navečer i ujutro.

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. razred 1. opcija

A1. Koji uređaj vam omogućuje određivanje vitalnog kapaciteta pluća (VC) kod osobe?

1) mikroskop

2) stetoskop

3) tonometar

4) spirometar

A2. Koji se od navedenih organa nalazi u prsnoj šupljini ljudskog tijela?

2) tanko crijevo

4) gušterača

A3. U trenutku jakog mentalnog uzbuđenja, na primjer, tijekom ispita, školarac pojačano luči hormon koji proizvodi

1) nadbubrežne žlijezde

2) gušterača

3) žlijezde znojnice

4) jetra

A4. Velika većina ljudi oboli od vodenih kozica (vodenih kozica) u djetinjstvu. Kakav imunitet nastaje nakon što je osoba preboljela ovu zaraznu bolest?

1) prirodno urođeno
2) umjetni aktivni
3) prirodno stečeno
4) umjetni pasiv

A5. U kojoj komori ljudskog srca se opaža maksimalni krvni tlak?

1) lijeva klijetka
2) desna klijetka
3) lijevi atrij
4) desni atrij

A6. Slika prikazuje dijagram strukture probavni sustav osoba. Koje slovo na njemu predstavlja želudac?

1) A
2) B
3) B
4) G

A7. U djece su moguće promjene u obliku kostiju ekstremiteta koje su povezane s poremećenim metabolizmom kalcija i fosfora. Koji nedostatak vitamina se javlja kada postoji nedostatak?

1) A
2) B2
3) C
4) D

A8. Kako možete dokazati da organske tvari daju elastičnost kostima?

1) odrediti sadržaj vode u njemu
2) proučavati njegovu strukturu pod mikroskopom
3) pokušajte saviti kost
4) umočite ga u otopinu klorovodične kiseline

A9. Kada promatrate slike velikih umjetnika, zrake koje se odbijaju od slika uzrokuju uzbuđenje u fotoreceptorima koji se nalaze u tom području

1) leća
2) makularna pjega
3) perunike
4) slijepa točka

A10. Kako bi produljili rok trajanja krvi darivatelja, laboratorijski liječnici

1) razrijeđen destiliranom vodom
2) dodati natrijev klorid
3) ukloniti leukocite
4) cool

Probni zadatak za ispit iz biologije 8. razreda 2. opcija

1. Ako tijekom pružanja pomoći žrtvi primijetite da svijetlo grimizna krv teče iz rane u pulsirajućim naletima, to ukazuje na sljedeću vrstu krvarenja

1) kapilara
2) venski
3) unutarnje
4) arterijski

2. Kako biste smanjili oteklinu i bol kod iščašenja zgloba, trebali biste:

1) nanesite oblog leda na ozlijeđeni zglob
2) zagrijati oštećeni zglob
3) samostalno ispraviti dislokaciju u oštećenom zglobu
4) pokušati, prevladavajući bol, razviti oštećeni zglob

3. Koja značajka, od navedenih, bitno razlikuje životinje klase a Vodozemci od životinja klase Sisavci?

1) zatvoreni krvožilni sustav
2) vanjska oplodnja
3) spolno razmnožavanje
4) korištenje vodenih staništa

4 .Koji organ nije dio dišnog sustava?

3 Plućna arterija

5 Razmotrite obrazac refleksnog luka. Kojim brojem je na njemu prikazano radno tijelo?
1) 1
2) 2
3) 4
4) 5

6 . Slika prikazuje ljudsku lubanju. Koje slovo na njemu označava kost koja štiti slušnu zonu kore velikog mozga?
1) A
2) B
3) B
4) G

7. U tekst “Transportna funkcija krvi” unijeti pojmove koji nedostaju s predloženog popisa, koristeći numeričke oznake. Brojeve odabranih odgovora upišite u tekst, a zatim dobiveni niz brojeva (prema tekstu) unesite u donju tablicu.
Transportna funkcija krvi
Krv prenosi _______________(A) iz probavnog sustava u sve stanice tijela i prenosi otpadne tvari kroz sustav izlučivanja. Krv prenosi _______________(B) iz pluća u tkiva i organe i nosi _______________(C) natrag. Krv prenosi i _______________(D) – tvari koje izlučuju žlijezde unutarnje izlučivanje, uz pomoć kojih se regulira aktivnost cijelog organizma.
Popis pojmova:

1) kisik
2) hranjive tvari
3) dušik
4) hormoni
5) enzimi
6) ugljični dioksid

8. Stvaranje ugljičnog dioksida u ljudskom tijelu događa se u

mišićne stanice

crvene krvne stanice

9. Gdje se nalazi najviši centar za disanje, koordinirajući frekvenciju i dubinu? pokreti disanja pod raznim ljudskim uvjetima?

1) produžena moždina

2) vratna leđna moždina

3) srednji mozak

4) prsni dio leđne moždine

10. Objasnite zašto ne možete uzimati lijekove bez liječničkog recepta (navedite dva objašnjenja).

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. razreda Opcija 3

Pročitajte tekst “Priča o zlatnom dječaku” i riješite zadatke C3 - C4.

C3. Pročitajte tekst “Priča o zlatnom dječaku”. Popuni tablicu " Usporedne karakteristike stvarni događaj i izvedeni eksperiment" stupci označeni brojevima 1, 2, 3.

"Priča o zlatnom dječaku"
Godine 1496. u raskošnom dvorcu milanskog vojvode Moreau održana je svečana procesija koju je predvodio dječak čije je tijelo bilo potpuno prekriveno bojom koja je podsjećala na zlato. Tinejdžer je trebao personificirati "zlatno doba" renesanse, koje je u to vrijeme proživljavala cijela sjeverna Italija, a režiser ove akcije bio je veliki Leonardo da Vinci.

Zabava plemenitih gostiju postala je kobna za umjetnika. Nakon predstave zaboravili su na njega, a tinejdžer je cijelu noć ostao u hladnoj prostoriji dvorane na kamenom podu. Tek idućeg dana pronađen je prestrašen i uplakan dječak kako leži u udaljenom kutu hodnika. Ubrzo se razbolio i umro. Uzrok smrti dugo je bio nejasan. Neki su znanstvenici vjerovali da je dijete umrlo od nedostatka zraka, jer je disanje kroz kožu postalo nemoguće. Drugi su tvrdili da je uzrok smrti prestanak rada znojnih žlijezda. Međutim, ova su objašnjenja imala protivnike koji su pokušali eksperimentalno opovrgnuti netočne hipoteze.

Eksperiment koji je objasnio uzrok smrti djeteta izveden je tek u 19. stoljeću. U eksperimentu su sudjelovala dva odrasla muškarca čija su tijela bila prekrivena lakom. U prostoriji u kojoj su se nalazili ispitanici stalno je održavana povoljna temperatura zraka. Jedan čovjek je u takvom stanju ostao dan, a drugi 8 dana bez ikakvih posljedica po organizam. Ovaj hrabri eksperiment, prema znanstvenicima, omogućio im je da objasne uzrok dječakove smrti.

Prilikom rješavanja zadatka nije potrebno ponovno crtati tablicu. Dovoljno je upisati broj stupca i sadržaj elementa koji nedostaje.

Usporedne karakteristike stvarnog događaja i izvedenog pokusa

Znakovi za usporedbe	Pravi događaj u Dvorac vojvode Moreaua	Eksperiment (iskustvo), provedeno u devetnaestom stoljeću.
Pod kojim uvjetima je li bilo ljudi?	Hladna soba hodnik i kameni pod.
	Manje od jednog dana.	1 predmet 24 sata, i drugi - 8 dana.
Kakvi su rezultati događaji i eksperimenti?		Promjene stanja zdravlje ispitanika nije promatranom.

C4. Koristeći sadržaj teksta “Priča o zlatnom dječaku” i poznavanje kolegija objasnite zašto su se početne verzije smrti tinejdžera pokazale neodrživim. Što je pravi razlog smrt dječaka?

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. razred 4. opcija

1. Ako se krše pravila transfuzije krvi od davatelja do primatelja, postoji opasnost od smrti potonjeg, povezana s razlikom između ljudi prema

genetski kod

broj krvnih stanica

broj kromosoma

struktura proteina krvi

2 .Djeca mogu doživjeti promjene u obliku kostiju ekstremiteta, koje su povezane s poremećenim metabolizmom kalcija i fosfora. Koji nedostatak vitamina uzrokuje ovo?

3 . Koju funkciju imaju crijevne resice u probavnom kanalu čovjeka?

1) sudjeluju u stvaranju vitamina

2) povećati brzinu kretanja hrane tijekom probave

3) Neutraliziram štetne tvari koje dolaze iz hrane

4) povećati površinu kontakta crijeva s hranom

4. U procesu evolucije, pojava drugog kruga cirkulacije krvi kod životinja dovela je do pojave:

disanje na škrge

plućno disanje

trahealno disanje

disanje cijelim tijelom

5. Koji se od navedenih organa nalazi u prsnoj šupljini ljudskog tijela?

tanko crijevo

1. gušterača

6 .U kojoj komori ljudskog srca se opaža maksimalni krvni tlak?

lijeva klijetka

desna klijetka

lijevi atrij

desni atrij

7 . Krv u ljudskom tijelu nakon izlaska prelazi iz venske u arterijsku

1) kapilare pluća

2) lijevi atrij

3) kapilare jetre

4) desna klijetka

8 . Slika prikazuje dijagram strukture ljudskog srca. Koje slovo na njoj označava desni atrij?

9 . Krv u ljudskom tijelu nakon izlaska prelazi iz venske u arterijsku
1) kapilare pluća
2) lijevi atrij
3) kapilare jetre
4) desna klijetka

10. Objasnite zašto je štetno nositi tijesne cipele, au adolescenciji cipele s visokom petom

Testni zadatak za ispit iz biologije 8. razred Opcija 5

A 1. Koji se sadržaj vitamina u ljudskom tijelu nadoknađuje postupkom prikazanim na fotografiji?
1) D
2) C
3) A
4) B1

A2. Receptori njuha kod ljudi nalaze se u
1) usne šupljine
2) nosna šupljina
3) područja mekog nepca
4) područja grkljana
A3. Koja od sljedećih vrsta ljudske aktivnosti prema I.P. Može li se Pavlova klasificirati kao uvjetni refleks?

1) pridržavanje uobičajene dnevne rutine
2) osoba okreće glavu na nepoznati zvuk
3) slika umjetnika
4) povlačenje ruke s vrućeg predmeta

A4. Nošenje naočala sa bikonveksne leće pomaže kod

1) dalekovidnost
2) sljepoća za boje
3) katarakta
4) kratkovidnost

A5. Ispitajte rendgensku snimku donjeg uda osobe. Koja je mišićno-koštana ozljeda prikazana na slici?
1) dislokacija
2) prijelom
3) ruptura ligamenta
4) modrica

A6.Velika većina ljudi oboli od vodenih kozica (vodenih kozica) u djetinjstvu. Kakav imunitet nastaje nakon što je osoba preboljela ovu zaraznu bolest?

prirodno urođeno

umjetno aktivan

prirodno stečeno

umjetni pasiv

A7.Što laboratorijski liječnici rade s darovanom krvlju kako bi joj produžili rok trajanja?

razrijeđen destiliranom vodom

dodajte natrijev klorid

ukloniti bijele krvne stanice

smiri se

U 8.Uspostaviti podudarnost između žlijezde i karakteristike koje ona

odgovara. Da biste to učinili, odaberite za svaki element prvog stupca

poziciju iz drugog stupca. Unesite brojeve odabranih odgovora u tablicu.

KARAKTERISTIKE ŽELJEZA

A) nedostatak proizvodnje hormona uzrokuje

dijabetes melitus 1) nadbubrežna žlijezda

B) proizvodi hormon inzulin 2) gušterača

B) žlijezda mješovite sekrecije

D) proizvodi hormon adrenalin

D) sastoji se od korteksa i medule

E) parna žlijezda

od 9. Zašto se ljudi koji jedu puno ugljikohidrata debljaju?

od 10 Francuski pisac humanist Francois Rabelais stavio je u usta jednog od svojih likova frazu koja je postala krilatica: “Apetit dolazi s jelom.” Što je apetit? Koristeći znanje o fiziološkom mehanizmu apetita, objasnite značenje krilatice.

1. Ispit iz biologije namijenjen je pristupnicima sveučilišnog prvostupnika smjera 022000 “Ekologija i upravljanje prirodnim resursima”. Na ispitu iz biologije pristupnik mora pokazati

   Dokument

   BIOLOGIJA Ispit Po biologija namijenjen pristupnicima koji upisuju preddiplomski studij Po smjer... odgovor i sedam test zadaci. Test zadaci sadrže pet opcija... jedinice. Klasa Gmazovi. opće karakteristike razreda. Vanjska zgrada...

2. Narudžba br.2012 Program rada iz biologije 8. razred

   Radni program

   ... Po biologija. 8 Klasa. « Biologija. ljudski". - M.: Bustard, 2006 -144s; 5) Frosin V.N., Sivoglazov V.I. Mi se spremamo za jedinstvenu državu ispit... informacije potrebne za popunjavanje zadaci test ispitni rad. Kombinirani A 17...

3. Program prijemnih ispita iz biologije. Organizacijske i metodičke upute za provođenje ispita

   Program

   Poznavanje kandidata Po biologija. Ispitna karta sadrži test pitanja...procitaj svako vježbanje ispitna karta. Na ispit Po biologija dolazni... i referentne publikacije: Akperova I.A. Lekcije biologija u 6 razreda. – M.: Bustard, 2005. – ...

Sve kosti udova, s izuzetkom ključnih kostiju koje se razvijaju na osnovi vezivnog tkiva, prolaze kroz tri razvojna stupnja: vezivnotkivni, hrskavični i koštani.

Lopatica. U području vrata buduće lopatice, krajem drugog mjeseca intrauterinog života, formira se primarna točka okoštavanja. Od ove točke tijelo i kralježnica lopatice okoštavaju. Krajem 1. godine djetetova života formira se samostalna točka okoštavanja u korakoidnom procesu, a u dobi od 15-18 godina u akromionu. Fuzija korakoidnog procesa s lopaticom javlja se u 15.-19. Dodatne točke okoštavanja koje se pojavljuju u lopatici blizu njezinog medijalnog ruba u dobi od 15-19 godina spajaju se s glavnima u dobi od 20-21 godine.

Ključna kost. Rano okoštava. Točka okoštavanja javlja se u 6-7 tjednu razvoja u sredini rudimenta vezivnog tkiva (endezmalna osifikacija). Od tog mjesta nastaje tijelo i akromijalni završetak ključne kosti, koja je kod novorođenčeta već gotovo u cijelosti građena od koštanog tkiva. Na sternalnom kraju klavikule formira se hrskavica u kojoj se jezgra okoštavanja pojavljuje tek u 16-18 godini i srasta s tijelom kosti do 20-25 godine.

Brahijalna kost. U proksimalnoj epifizi formiraju se tri sekundarne točke okoštavanja: u glavi, obično u 1. godini života djeteta, u velikoj kvržici u 1.-5. godini, a u maloj kvržici u 1.-5. Ove točke okoštavanja stapaju se do 3-7 godine, a spajaju se s dijafizom od 13-25 godina. U glavi kondila humerusa (distalna epifiza), točka okoštavanja se formira od neonatalnog razdoblja do 5 godina, u lateralnom epikondilu - u 4-6 godina, u medijalnom - u 4-11 godina; Svi dijelovi srastaju s dijafizom kosti do 13-21 godine.

Lakatna kost. Točka okoštavanja u proksimalnoj epifizi formira se u dobi od 7-14 godina. Iz njega nastaje olekranon nastavak s trohlearnim usjekom. U distalnoj epifizi, točke okoštavanja pojavljuju se u dobi od 3-14 godina, koštano tkivo raste i formira glavu i stiloidni nastavak. Proksimalna epifiza srasta se s dijafizom u dobi od 13-20 godina, a distalna epifiza u dobi od 15-25 godina.

Radius. U proksimalnoj epifizi točka okoštavanja nastaje s 2,5-10 godina, a raste do dijafize s 1325 godina.

Ručni zglob. Nakon rođenja počinje okoštavanje hrskavice iz koje se razvijaju karpalne kosti. U 1.-2. godini djetetovog života, točka okoštavanja pojavljuje se u glavičastim i prsnim kostima, u 3. (6 mjeseci - 7,5 godina) - u trokutastoj kosti, u 4. (6 mjeseci - 9,5 godina) - u lunate, 5. (2,5-9 godina) u skafoidnoj kosti, 6-7. (1,5-10 godina) u trapeznoj i trapezoidnoj kosti i 8. (6,5-16 ,5 godina) - u pisiformnoj kosti. (Varijabilnost u razdoblju okoštavanja prikazana je u zagradama.)

Metakarpalne kosti. Formiranje metakarpalnih kostiju događa se mnogo ranije od karpalnih kostiju. U dijafizama metakarpalnih kostiju točke okoštavanja nastaju u 9-10 tjednu intrauterinog života, osim prve metakarpalne kosti, u kojoj se točka okoštavanja pojavljuje u 10-11 tjednu. Epifizne točke okoštavanja pojavljuju se u metakarpalnim kostima (u njihovim glavama) od 10 mjeseci do 7 godina. Epifiza (glava) se spaja s dijafizom metakarpalne kosti u 15-25 godini.

Falanga. Točke okoštavanja u dijafizi distalnih falangi pojavljuju se sredinom drugog mjeseca intrauterinog života, u proksimalnim falangama - početkom trećeg mjeseca, au srednjim falangama - krajem trećeg mjeseca. Na bazi falangi, točke okoštavanja formiraju se u dobi od 5 mjeseci do 7 godina, a rastu do tijela u dobi od 14-21 godine. U sezamoidnim kostima prvog prsta šake točke okoštavanja određuju se u 12.-15.

Kukova kost. Hrskavični anlage zdjelične kosti okoštava iz tri primarne točke okoštavanja i nekoliko dodatnih. Prije svega, u četvrtom mjesecu intrauterinog života u tijelu se pojavljuje točka okoštavanja ischium, u 5. mjesecu - u tijelu stidna kost a u VI mjesecu – u tijelu iliuma. Hrskavični slojevi između kostiju u području acetabuluma traju do 13-16 godina. U dobi od 13-15 godina pojavljuju se sekundarne točke okoštavanja u krijesti, bodljama, u hrskavici blizu površine uha, u ischial tuberosity i pubični tuberkuloz. Srastaju sa zdjeličnom kosti do 20-25 godine.

Femur. U distalnoj epifizi, točka okoštavanja nastaje neposredno prije rođenja ili neposredno nakon rođenja (do 3 mjeseca). U proksimalnoj epifizi pojavljuje se točka okoštavanja u glavi femura u 1. godini (od novorođenčadi do 2 godine), u 1,5-9 godina - u veliki ražanj, u dobi od 6-14 godina - u malom trohanteru. Sinostoza dijafize s epifizama i apofizama femura javlja se u razdoblju od 14. do 22. godine.

Čašica. Okoštava iz nekoliko točaka koje se pojavljuju 2-6 godina nakon rođenja i spajaju se u jednu kost do 7. godine djetetova života.

Tibija. U proksimalnoj epifizi, točka okoštavanja se formira neposredno prije rođenja ili nakon rođenja (do 4 godine). U distalnoj epifizi pojavljuje se prije 2. godine života. Distalna epifiza srasta s dijafizom u dobi od 14-24 godine, a proksimalna epifiza u dobi od 16-25 godina.

Fibula. Točka okoštavanja u distalnoj epifizi formira se prije 3. godine djetetovog života, u proksimalnoj epifizi - u 2-6 godina. Distalna epifiza spaja se s dijafizom u 15-25 godina, proksimalna - u 17-25 godina.

Tarzalne kosti. Novorođenče već ima tri točke okoštavanja: u kalkaneusu, talusu i kuboidnoj kosti. Točke osifikacije pojavljuju se ovim redoslijedom: u kalkaneusu - u VI mjesecu intrauterinog života, u talusu - u VII-VIII, u kuboidu - u IX mjesecu. Preostale hrskavične kosti okoštavaju nakon rođenja. U lateralnoj sfenoidnoj kosti točka okoštavanja formira se u 9 mjeseci 3,5 godine, u medijalnoj sfenoidnoj kosti - u 9 mjeseci - 4 godine, u srednjoj sfenoidnoj - u 9 mjeseci - 5 godina; Scaphoid okoštava u razdoblju od trećeg mjeseca intrauterinog života do 5 godina. Dodatna točka okoštavanja u kvržici kalkaneusa formira se u dobi od 5-12 godina i stapa se s kalkaneusom u dobi od 12-22 godine.

Metatarzalne kosti. Točke okoštavanja u epifizama pojavljuju se s 1,5-7 godina, epifize se stapaju s dijafizom nakon 13-22 godine.

Falange. Dijafize počinju okoštavati u trećem mjesecu intrauterinog života, točke okoštavanja na bazi falangi pojavljuju se s 1,5-7,5 godina, a epifize rastu do dijafiza s 11-22 godine.

Kod novorođenčadi donji udovi rastu brže i postaju duži od gornjih. Najveća brzina rast donjih ekstremiteta zabilježen je kod dječaka u dobi od 12-15 godina; kod djevojčica se duljina nogu javlja u dobi od 13-14 godina.

U postnatalnoj ontogenezi promjene oblika i veličine zdjelice nastaju pod utjecajem težine tjelesne težine, trbušnih organa, pod utjecajem mišića, a također i pod utjecajem spolnih hormona. Kao rezultat ovih različitih utjecaja povećava se anteroposteriorna veličina zdjelice (od 2,7 cm u novorođenčeta do 9,5 cm u dobi od 12 godina), a povećava se poprečna veličina zdjelice, koja u dobi od 13-14 godina postaje ista. kao i kod odraslih. Razlika u obliku zdjelice kod dječaka i djevojčica postaje vidljiva nakon 9 godina. Dječaci imaju višu i užu zdjelicu od djevojčica.

Razvoj sinovijalnih zglobova (zglobova) počinje u 6. tjednu embrionalnog razvoja. Zglobne čahure zglobova novorođenčeta su čvrsto rastegnute, većina ligamenata još nije formirana. Najintenzivniji razvoj zglobova i ligamenata događa se u dobi od 2-3 godine zbog povećanja motoričke aktivnosti djeteta. U djece od 3-8 godina povećava se opseg pokreta u svim zglobovima, a istodobno se ubrzava proces kolagenizacije zglobnih čahura i ligamenata. Formiranje zglobnih površina, kapsula i ligamenata završava uglavnom u adolescenciji (13-16 godina).

Zaključak.

Važnost kostura je vrlo velika. Koštani sustav obavlja niz funkcija koje su ili pretežno mehaničke ili pretežno biološki značaj. Razmotrimo funkcije koje su prvenstveno mehaničke. Za sve kralježnjake je karakterističan unutarnji kostur, iako među njima ima vrsta koje uz unutarnji kostur imaju i više ili manje razvijen vanjski kostur koji nastaje u koži (koštane ljuske u koži riba). U početku svog pojavljivanja tvrdi kostur služio je za zaštitu tijela od štetnih vanjski utjecaji(egzoskelet beskralješnjaka). S razvojem unutarnjeg kostura kod kralješnjaka, on je prvi put postao oslonac i okvir za meka tkiva. Pojedini dijelovi kostura pretvorili su se u poluge koje pokreću mišići, čime je kostur dobio lokomotornu funkciju. Kao rezultat toga, mehaničke funkcije kostura očituju se u njegovoj sposobnosti da pruži zaštitu, potporu i kretanje.

Potpora se postiže pričvršćivanjem mekih tkiva i organa na različite dijelove kostura. Kretanje je moguće jer su kosti duge i kratke poluge povezane pomičnim zglobovima, a pokreću ih mišići kojima upravlja živčani sustav.

Konačno, zaštita se provodi stvaranjem koštanog kanala od pojedinih kostiju - vertebralnog kanala koji štiti leđna moždina, koštana kutija - lubanja koja štiti mozak; koštana stanica – prsa, koja štiti vitalne organe prsne šupljine (srce, pluća, jetra, želudac, slezena, djelomično bubrezi itd., tj. najvažnijih organa različitim sustavima); koštani spremnik - zdjelica, koja štiti organe za razmnožavanje i izlučivanje koji su važni za nastavak vrste.

Biološka funkcija koštanog sustava povezana je sa sudjelovanjem kostura u metabolizmu, posebno u metabolizam minerala(kostur je depo mineralne soli- fosfor, kalcij, željezo itd.). Ovo je važno uzeti u obzir za razumijevanje metaboličkih bolesti (rahitis, itd.) i za dijagnozu pomoću energije zračenja (X-zrake, radionuklidi). Osim toga, kostur također obavlja hematopoetsku funkciju. Štoviše, kost nije samo zaštitni omotač za koštanu srž, već ona čini njen organski dio. Određeni razvoj i aktivnost koštane srži odražava se na strukturu koštane supstance, i, obrnuto, mehanički čimbenici utječu na funkciju hematopoeze: pojačano kretanje potiče hematopoezu, stoga je pri razvoju tjelesnih vježbi potrebno uzeti u obzir jedinstvo svih funkcija kostura.