لدي عظم سمك عالق في حلقي، ماذا أفعل؟ الأجسام الغريبة في المريء.

بناءً على المسببات، يجب التعرف على الأضرار الميكانيكية والحرارية والكيميائية والعفوية للجهاز الهضمي. المجموعة الأكبر تتكون من ضرر ميكانيكي. تظهر نتيجة لأجسام غريبة عالقة، وتلاعبات مختلفة بالآلات، وجروح شديدة من الفولاذ البارد والأسلحة النارية إصابة مغلقةالطائرات غاز مضغوط. تحدث الأضرار الحرارية والكيميائية (الحروق) نتيجة للابتلاع العرضي أو المتعمد للمحاليل الساخنة والكيميائية. وتتكون مجموعة أخرى مما يسمى بتمزقات المريء التلقائية.

عادة ما يتم تقسيم الأعراض المتنوعة لتلف المريء إلى محلية وعامة. ل المظاهر المحليةتشمل الألم على طول المريء، والذي يتفاقم بسبب عملية البلع، وعسر البلع، وبحة في الصوت، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، والتسلل واحتقان الأنسجة الرخوة في الرقبة، وآلامهم عند الجس، واسترواح الصدر، وتوتر العضلات في الجزء الأمامي جدار البطن. ل المظاهر العامةتشمل الشحوب والزراق جلد، ضيق في التنفس، عرق بارد، عدم انتظام دقات القلب، قشعريرة، ارتفاع الحرارة.

كل نوع من الضرر يتوافق مع مجمع معين علامات طبيهومع ذلك، يتم ملاحظة معظمها في مرحلة متأخرة، بالفعل مع تطور المضاعفات القيحية.

الأضرار التي لحقت المريء بواسطة أجسام غريبة في معظم الحالات ليس لها أعراض سريرية واضحة. يتمتع المريء بالقدرة على تمرير الأشياء الكبيرة والحادة دون حدوث ضرر كبير. غالبًا ما تلتصق الأشياء الحادة (عظام السمك) عندما تخترق جدار المريء بنهاية حادة واحدة. هناك ألم عند البلع، ولا يمكن للطعام الصلب أن يمر عبر المريء (عسر البلع). تكون الأعراض أكثر وضوحًا عند تلف المريء العنقي. أكثر الأعراض الشائعةهو ألم على طول المريء مع تشعيع في الجزء الخلفي من الرأس (مع ثقب في العمود الفقري العنقي) أو بين الكتفين (مع ثقب في الأجزاء العلوية والمتوسطة الصدرية) أو منطقة شرسوفي(مع ثقب في الأجزاء السفلية من الصدر والبطن من المريء).

وكقاعدة عامة، يزداد الألم بشكل حاد عند البلع وملامسة الأنسجة الرخوة في الرقبة. ومع ذلك، مثل متلازمة الألممن سمات أي جسم غريب في تجويف المريء (بدون ضرر أو مع ضرر غير مخترق).

غالبًا ما يعاني المرضى من آلام في الصدر، وعسر البلع، و"اضطراب" في المريء، وإحساس بالخدش عند بلع الطعام، وبحة في الصوت. مع وجود أجسام غريبة ضخمة، يمكن ملاحظة عيادة الضغط الجهاز التنفسي. في حالة ثقب جدار المريء، تتطور الصورة السريرية لالتهاب المنصف. لوحظت أعراض مماثلة في تلف المريء الناجم عن سرطان المريء والخراجات الخلقية ونواسير الرقبة والتسمم الدرقي (مرض جريفز).

تكون الصورة السريرية للأضرار الكيميائية والحرارية التي تصيب المريء واضحة دائمًا. عادة، تحدث حروق المريء نتيجة للابتلاع العرضي أو المتعمد (لغرض الانتحار) للقلويات والحمض والسوائل الكاوية الأخرى. تعمل الأحماض والقلويات على الغشاء المخاطي للمريء وتسبب تدميرًا شديدًا. يسبب الحرق الحمضي ضررًا سطحيًا أكبر لجدار المريء. يمكن أن ينتقل الحمض إلى المعدة، حيث يسبب أيضًا حروقًا في الغشاء المخاطي. تسبب القلويات أعمق الضرر لجدار المريء. بعد الشفاء، يتكون نسيج ندبي في منطقة التلف الكيميائي، مما يؤدي إلى انسداد المريء أو المعدة.

في الصورة السريرية، عسر البلع يأتي أولا. وجود علامات حروق في زوايا الفم واللسان. ومن الضروري سؤال المريض أو الأشخاص المحيطين به عما شربه.

تشخيص تلف المريء

هناك ثلاث طرق ذات أهمية قصوى في تشخيص أمراض المريء: فحص الأشعة السينيةوتنظير المريء ودراسات الحركة. الطريقة الرئيسية هي الفحص بالأشعة السينية، والذي يجب أن يسبق الطرق الأخرى. تبدأ الدراسة بالتنظير الفلوري، وتستكمل بالضرورة بالتصوير الشعاعي. إذا لزم الأمر، اللجوء إلى التصوير السينمائي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي. يجب إجراء تنظير المريء في الحالات التي يكون فيها من الضروري توضيح التشخيص، على سبيل المثال، في حالة سرطان المريء، من الضروري أخذ قطعة من الورم للفحص النسيجي.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي إجراء مسحة لدراسة الصورة الخلوية، والتي في بعض الحالات تجعل من الممكن توضيح التشخيص حتى لو نتيجة سلبيةالفحص النسيجي. يستخدم تنظير المريء أيضًا في الأغراض الطبيةلإزالة الأجسام الغريبة وتضيقات المريء. يتم إجراء تنظير المريء إما باستخدام منظار المريء الصلب (Brünings، Friedel، وما إلى ذلك) أو باستخدام منظار مرن مزود بالألياف الضوئية. بالنسبة للتشخيص، فمن الأكثر عقلانية استخدام أداة مرنة، في حين أن هناك حاجة إلى أداة صلبة.

دراسة حركية المريء أمر مهم طريقة إضافيةتشخيص عدد أمراض حميدة— تشنج القلب، فتق الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك. غالبًا ما تتم دراسة حركة المريء باستخدام طريقة “القسطرة المفتوحة” أو باستخدام البالونات. في الوقت نفسه، يتم تحديد حموضة الوسط، وهو أمر ضروري عند تشخيص التهاب المريء الارتجاعي. من المستحيل عمليا علاج تشنج القلب على المستوى الحديث دون مراقبة نتائج العلاج عن طريق تسجيل حركة المريء والضغط داخل المريء.

علاج إصابة المريء

في حالة الاشتباه في حدوث تلف في المريء، فمن الضروري التوقف فورًا عن تناول الطعام عن طريق الفم ونقل الضحية إلى الجراح. في هذه المرحلة المساعدة المؤهلةإجراء فحص التباين R للمريء والتنظير. عادةً ما يكون الضرر الذي يتم تحديده بالتنظير الداخلي كبيرًا وله حواف مطحونة. غالبًا ما يتم اكتشاف الآفات الصغيرة فقط بواسطة الأشعة السينية. يتم تحديد مستوى الضرر، والذي يحدد الوصول الجراحي. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد أكل، وما إذا كان هناك زيادة في درجة حرارة الجسم، وكم من الوقت مضى منذ الإصابة، وما إذا كانت هناك أي علامات لالتهاب المنصف. من المهم معرفة ما إذا كانت هناك أي صعوبات في البلع قبل الإصابة بسبب تشنج القلب أو الرتج أو التضيق.

• يتم استخدام طريقة العلاج المحافظة للإصابات الصغيرة (حتى 1 سم) الموجودة فوق قوس الأبهر والإصابات التي يتم تشخيصها مبكرًا. تشفى هذه الإصابات خلال 7 إلى 10 أيام دون جراحة إذا تم علاجها في الوقت المناسب.
• الطريقة الجراحية. بالنسبة للإصابات في الثلث العلوي والأوسط من المريء، يتم إجراء بضع الصدر في الجانب الأيمن، وفي حالة الإصابات المنخفضة، يتم إجراء بضع الصدر في الجانب الأيسر. في هذه الحالة، فإن المرحلة الإلزامية للعملية هي تطبيق فغر المعدة، منذ ما بعد العملية التغذية الوريديةيتطلب الكثير من الجهد والنفقات. في حالة حدوث ثقب سرطاني، أو ثقب في الرتج، أو تلف كبير في الجدار، يُطرح السؤال حول الاستئصال الأولي للمريء التالف. إذا تطور التهاب المنصف، فمن الضروري إجراء فغر المريء عنق الرحم واستبعاد المريء تماما من الممر.

عند القبول بعد ست ساعات أو أكثر من الانثقاب، مع ظهور علامات التهاب المنصف، تتم الإشارة إلى بضع المنصف وتصريف المنصف.

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.

• (مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورين من الجيل الثالث). نظام الجرعات: 0.5 جم من الدواء في 2 مل (على التوالي 1 جم في 4 مل) من الماء المعقم للحقن، يتم حقنه في عمق العضلة الألوية. يستخدم ليدوكائين 1٪ أيضًا كمذيب للإعطاء العضلي. للإعطاء عن طريق الوريد، يتم إذابة 0.5-1 جم من سيفوتاكسيم في 10 مل من الماء المعقم للحقن. قم بالحقن ببطء لمدة 3-5 دقائق. للإعطاء بالتنقيط (أكثر من 50-60 دقيقة)، يتم إذابة 2 جرام من الدواء في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول الجلوكوز 5٪.
• (الجيل الرابع من السيفالوسبورين المضاد الحيوي). نظام الجرعات: البالغين والأطفال الذين يزيد وزنهم عن 40 كجم مع وظائف الكلى الطبيعية 0.5-1 جم عن طريق الوريد (للالتهابات الشديدة حتى 2 جم) أو في العضل العميق على فترات 12 ساعة (للالتهابات الشديدة - بعد 8 ساعات).
• (مبيد للجراثيم عامل مضاد للجراثيمطيف واسع). نظام الجرعات: عن طريق الوريد للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا أو يزيد وزنهم عن 40 كجم - 1.2 جرام من الدواء (1000 + 200 مجم) بفاصل 8 ساعات، في حالة الإصابة الشديدة - بفاصل 6 ساعات .

في أغلب الأحيان، تدخل عظام اللحوم والأسماك إلى المريء. عند تناول الطعام بسرعة، غالبًا ما تنزلق عظام هؤلاء الأشخاص إلى المريء. أحجام كبيرةويجب على المرء أن يتساءل كيف لم يلاحظ المريض وجودها في الفم. في كثير من الأحيان، خاصة عند الأطفال، تدخل الأشياء الصغيرة إلى المريء - العملات المعدنية وحفر البرقوق والأزرار وجميع أنواع الألعاب الصغيرة. وأخيرًا، تحدث حالات تعلق أطقم الأسنان في المريء أثناء النوم، أو حدوث نوبة صرع، أو أثناء التسمم.

قد يؤدي أيضًا سوء المضغ والتسرع في تناول الطعام وابتلاع الطعام قطعًا كبيرة إلى التصاق قطع كبيرة من الطعام (اللحوم). وفي بعض الحالات قد لا يلاحظ المريض دخول جسم غريب. غالبًا ما يعلق جسم غريب في الحلق الثلث العلويالمريء، على مستوى التشعب وفي منطقة الجزء الحجابي من المريء. تكمن خطورة الأجسام الغريبة، خاصة إذا بقيت في المريء لفترة طويلة، في إمكانية تلف جدار المريء، وثقبه مع تطور العملية الالتهابية وانتقالها إلى المنصف (التهاب محيط المريء، التهاب المنصف). ).

أعراض. عادة ما يعطي دخول جسم غريب إلى المريء صورة مميزة. يشعر المريض بوجود شيء عالق في حلقه، وهناك صعوبة في البلع، وأحيانًا لا يمر السائل من خلاله، بل يتم إرجاعه من خلال القيء. مع الأجسام الضخمة، غالبا ما تحدث صعوبات في التنفس والاختناق. دائمًا تقريبًا، يشعر المريض بألم في المكان الذي علق فيه الجسم الغريب، أو بألم تحت القص في الظهر. يتجلى الألم بشكل خاص عندما تخترق الأجسام الحادة جدار المريء. مع وجود جسم غريب صغير ومسطح (عملة معدنية، زر) عند الأطفال الصغار قد لا يكون هناك أي ألم.

في حالة وجود جسم غريب في المريء، أعراض ثانوية: سيلان اللعاب، وزيادة الألم، والوضع القسري للرأس، وارتفاع درجة الحرارة، والألم عند ملامسة الرقبة وظهور تسلل في منطقة الرقبة. يتم توضيح وجود جسم غريب وموقعه عن طريق فحص الأشعة السينية. يختلف مسار المرض اعتمادًا على طبيعة الجسم الغريب: يمكن أن تنزلق الأجسام الملساء ذات الأحجام غير الكبيرة إلى المعدة، وغالبًا ما تسبب الأجسام الحادة ثقبًا في المريء والموت. التهاب قيحيبجانبه.

إسعافات أولية. إذا علق جسم غريب (عظم السمك) في الحلق واللوزتين، فيمكن إزالته عن طريق الفم. إذا كان جسم غريب ناعم أو صلب، ولكن ليس حادًا، عالقًا في الجزء العلوي من المريء، فيمكن إزالته عن طريق إدخال إصبع في الحلق ومحاولة الإمساك بالجسم. تساهم حركات القيء الناشئة في إخراج الجسم. وفي حالة وجود أجسام غريبة في المريء، يتم إعطاؤه شيئاً للشرب إذا كان المريض قادراً على البلع، أو تناول عصيدة زيتية وطعاماً سائلاً وليس صلباً. وإذا كان هناك أجسام حادة أو ضخمة فلا يجوز استعمال هذه المقاييس؛ يجب إحالة المريض لتنظير المريء. يحظر أي فحص أو دفع الأجسام الغريبة في المريء.

عاجل الرعاية الجراحية، أ.ن. فيليكوريتسكي، 1964

- هي عبارة عن أجسام غريبة أو قطع طعام عالقة في تجويف الأنبوب الهضمي عن طريق الخطأ أو عن قصد. قد تكون علامات علم الأمراض هي الألم والتشنج في المريء، وعسر البلع، وفرط اللعاب، ومتلازمة الجهاز التنفسي، والاختناق، وتورم أنسجة الرقبة، فرقعة، وقيء الدم، والحمى. يتم تأكيد التشخيص من خلال جمع تاريخ المريض وشكاواه، والتصوير الشعاعي للمريء، وتنظير المريء الليفي. يتكون العلاج من إزالة الجسم الغريب في حالات الطوارئ من خلال المنظار أو الجراحة.

علاج وجود جسم غريب في المريء

يشير علم الأمراض إلى حالات الطوارئ ويتطلب إزالة الجسم فورًا بالمنظار أو الطريقة الجراحية. يتم تحديد طريقة الإزالة من قبل جراح البطن اعتمادًا على طبيعة الجسم الغريب والتصاقه بالجدران ووجود تلف في المريء. في بعض الحالات، تكون أساليب العلاج المحافظة ممكنة من خلال وصف أدوية التخدير المغلفة والمضادات الحيوية والسلفوناميدات والشطف الموضعي بمحلول الفوراتسيلين والنظام الغذائي.

يتم إجراء إزالة الجسم الغريب من المريء بالمنظار باستخدام منظار المريء الصلب أو المرن (منظار المريء الليفي): عند البالغين، يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير موضعيعند الأطفال والمرضى المتقلبين عاطفياً - أقل من ذلك تخدير عام، إدارة مرخيات العضلات والتنبيب الرغامي. بمراقبة ما يحدث بصريًا، يقومون بإمساك الجسم باستخدام ملقط خاص وإزالته بعناية من المريء بشكل منفصل وبالتعاون مع المنظار. بعد إزالة الجسم الغريب، يتم إجراء التصوير الشعاعي التبايني للتحكم لتحديد علامات ثقب محتمل في جداره.

في حالة وجود جرح ضحل في المريء (عيب أقل من 0.5 سم، قناة كاذبة تصل إلى 0.8 سم)، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية مع الاستبعاد الإجباري للتغذية المعوية أو غسل العيب أو القناة الكاذبة. إذا كان من المستحيل إزالة جسم غريب باستخدام منظار المريء، فهذا غير فعال معاملة متحفظة، ثقب عميق أو نزيف في المريء، مختلف التدخلات الجراحية.

اعتمادا على ارتفاع تثبيت الجسم الغريب، يتم إجراء بضع المريء، بضع المنصف، فتح البطن، يليه التصريف النشط للمساحة المجاورة للمريء، والطموح والصرف الصحي للتركيز الالتهابي. بعد العملية، التي يتم خلالها إزالة الجسم الغريب، يتم وصف علاج مكثف مضاد للالتهابات وإزالة السموم، والتغذية من خلال أنبوب، وبعد ذلك اتباع نظام غذائي لطيف.

التشخيص والوقاية

توقعات في التشخيص المبكروعادة ما يكون إزالة العنصر في الوقت المناسب أمرًا مناسبًا؛ في حالة ثقب جدران المريء، قد يكون تطور التهاب قيحي خطيرًا. معدل الوفيات 2%. فالوقاية في تطوير الحق سلوك الأكل(الأكل على مهل، لها مضغ جيداإلخ)، التثبيت الموثوق لأطقم الأسنان القابلة للإزالة وإزالتها من الفم ليلاً. لا يجوز إدخال أجسام غريبة في الفم يمكن ابتلاعها عن طريق الخطأ. لتجنب إصابات الأطفال، لا بد من مراقبة الأطفال واستبعاد الأشياء الصغيرة من ألعابهم.

المقطع العلوي الجهاز الهضميغالبًا ما يخضع لتطور أنواع مختلفة من الأمراض، وأكثرها شيوعًا هو أن الطعام يعلق في المريء.

غالبًا ما يكون سبب خلل البلع أسبابًا مختلفة الاضطرابات الوظيفيةفي جسم الإنسان، قصور عضوي أو دخول أجسام غريبة إلى أنبوب المريء.

التطور اللاحق لمثل هذه الظروف ينطوي على انحرافات خطيرة في عمل الأعضاء الجهاز الهضميلذلك من المهم الانتباه في الوقت المناسب إلى الإشارات التحذيرية المصاحبة لهذه العمليات.

يعد احتباس الأجسام الغريبة في قناة المريء ظاهرة شائعة. هناك حالات متكررة لأجزاء صغيرة من مجموعات البناء والعملات المعدنية والشارات.

عند البالغين، في أغلب الأحيان، يمكن أن تعلق اللحوم والأسماك وعظام الفاكهة والأطعمة الممضوغة بشكل غير كافٍ وأطقم الأسنان وأغطية الأقلام وما إلى ذلك في أنبوب المريء. يمكن أن يختلف الشعور كما لو كان هناك شيء عالق في المريء اعتمادًا على حجم الجسم الغريب وشكله وموقعه.

دعونا نفكر في عدد من العوامل التي تؤدي إلى احتباس الطعام والأجسام الغريبة داخل الجسم:

• حجم الجسم الغريب كبير مقارنة بتجويف المريء.
• وجود حواف حادة على الجسم الغريب، مما يسهل حفره في الأنسجة الرخوة لأنبوب المريء؛
• قناة المريء في منطقة تضيقها.
• وجود الأورام والندبات والفتق وغيرها من أمراض أنبوب المريء، والتي تمنع جزئيا المرور الطبيعي لكتلة الطعام عبر المريء إلى المعدة.

وبحسب الإحصائيات فإن 60% من الأجسام الغريبة تعلق في منطقة التضيق الفسيولوجي لقناة المريء - في الفقرات العنقية. ثم، حسب تكرار الالتصاق، تأتي المنطقة الصدرية، تليها المنطقة القلبية، حيث يتم الاحتفاظ بنسبة 12٪ فقط من الأجسام الغريبة.

ماذا تفعل إذا علق جسم غريب في الحلق؟

في كثير من الأحيان، يمكن أن تكون اضطرابات البلع ناجمة ليس فقط عن أمراض المريء، ولكن أيضًا عن الأجسام الغريبة التي تبقى تلقائيًا في أنبوب المريء عند البلع. لذلك، على سبيل المثال، إذا عظم السمكعالقة في المريء، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تشكيل عملية التهابية وتقيح في جدران المريء.

تحتوي عظام السمك، في معظمها، على حواف حادة تحفر بسهولة في الأنسجة الرقيقة للحلق. بالإضافة إلى ذلك، فهي نحيفة جدًا ولا يمكن ملاحظتها دائمًا أثناء تناول الطعام.

أعراض وجود عظم عالق في الحلق:

1. . يتم تحديد أحاسيس الخياطة في الموقع الذي علق فيه العظم. يمكن أن يكون الألم حادًا وحادًا، خاصة إذا كان يتعلق بعظام السمك.
2. الإحساس المستمر بوجود جسم غريب في البلعوم أو الحنجرة أو أنبوب المريء.
3. إحساس خدشعند محاولة ابتلاع الطعام.
4. إحساس تورم في الحلقبسبب احتمالية تورم الأنسجة الرخوة في الرقبة.
5. سعالبسبب التهاب الحلق.
6. الإسكات، وغالبًا ما يكون نتيجة للسعال المستمر.
7. صعوبة في التنفس. تتجلى الأعراض نتيجة لتورم أنسجة الحلق.

ما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها في هذه الحالة؟

إذا كان هناك عظم عالق في المريء، فيمكنك استخدام الطرق القديمة والمثبتة لإزالة العظم في المنزل:

ماذا تفعل إذا كان القرص عالقاً في أنبوب المريء ولا يريد الخروج من حدوده؟

ماذا تفعل إذا علق الطعام في المريء و منذ وقت طويلهل هو فيه؟

في هذه الحالة، قد تتطور مضاعفات شديدةمثل: نخر الغشاء المخاطي، ألم السرير, قرحة المعدةوالعمليات الالتهابية (). من المهم أن نفهم أن دخول جسم غريب أو ركود الطعام داخل أنبوب المريء يرتبط ارتباطًا مباشرًا بتطور أمراض خطيرة.

إذا كنت تشك في وجود جسم غريب في المريء، فمن المستحسن الاتصال على الفور بمتخصص مؤسسة طبيةلإجراء تشخيص دقيق وإزالة الجسم فورًا.

فيديو مفيد

الشعور بوجود شيء عالق في المريء يحدث لدى العديد من المرضى. ماذا تفعل إذا علقت قطعة في المريء، ماذا تفعل؟ نصائح هامةفي هذا الفيديو.

إجراءات التشخيص

فحص المريض وجمع سوابقه الطبية لهما أهمية قصوى. يقوم الطبيب بفحص البلعوم والحنجرة ومنطقة عنق الرحم للمريض بعناية، ثم يصف الأشعة السينية للمريء() و تنظير المريء.

بفضل هذه الطرق التشخيصية، من الممكن فحص سلامة جدار المريء والغشاء المخاطي لقناة المريء بالتفصيل، وكذلك عمق الآفة ودرجة تعقيد العملية المرضية.

وبناء على هذه المعطيات يحدد الطبيب الحاجة.

الأسباب الأكثر شيوعا لتعلق الأجسام الغريبة في المريء: 1) حجم كبير من الجسم الغريب مقارنة بتجويف المريء؛ 2) وجود أجسام غريبة ذات حافة حادة واحدة أو أكثر. 3) تشنج المريء لفترات طويلة في منطقة التضيق الفسيولوجي. 4) وجود رتج في المريء. 5) وجود ندبات أو أورام في المريء. 6) تضيق المريء بسبب ضغط تمدد الأوعية الدموية الأبهري وانحناء العمود الفقري ووجود ورم في المنصف. الهيئات الأجنبيةفي المريء غالبًا ما يعلقون في أحد التضيقات الفسيولوجية: الجزء الأكبر منهم (50-60٪) يعلق في منطقة عنق الرحم عند المدخل. المركز الثاني في تكرار تعلق الأجسام الغريبة هو المنطقة الصدرية، وأخيراً المركز الثالث هو منطقة القلب (10-15٪).

تعتمد أعراض الأجسام الغريبة في المريء على حجم الأجسام الغريبة وشكلها وموقعها، وكذلك الخصائص الفرديةجسم.

هناك بيانات غير معروفة عند دخول أجسام غريبة إلى المريء أهمية عظيمةلأنها تجعل من الممكن معرفة الظروف التي وقع فيها الحادث وما هي طبيعة الجسم الغريب.

أطفال أصغر سنافي بعض الأحيان يبتلع الأجسام الغريبة في غياب البالغين. قد تعتبر اللهايات أو الألعاب أو أجزاء منها التي ابتلعها الأطفال مفقودة، وقد لا يشك الآخرون في وجود جسم غريب لفترة طويلة. عند ظهور الأجسام الغريبة المدببة، يبكي الأطفال، ويسيل لعابهم بغزارة، ويتجنبون حركات الرأس، ويرفضون تناول الطعام. مع الأجسام الغريبة الملساء (العملات المعدنية، وما إلى ذلك)، يمكن أن تظل حالة الأطفال مرضية، حيث يمكنهم ابتلاع الماء بحرية ويرفضون فقط الأطعمة السميكة. غالبًا ما يصاب الأطفال بالسعال.

الأعراض الرئيسية لوجود جسم غريب عالق في المريء هي الألم وصعوبة البلع. يمكن أن يكون الألم شديدًا قوة عظيمة. وقد يكون ثابتًا أو يظهر فقط أثناء البلع. عادةً ما يحدد البالغون بشكل صحيح موقع الجسم الغريب إذا كان في البلعوم. مع وجود أجسام غريبة في الجزء العنقي من المريء، عادة ما يعاني المرضى من آلام في الأجزاء العميقة من الرقبة، وأحيانًا يلاحظون الجانب الذي يكون فيه الألم أقوى. إذا تم تثبيت جسم غريب في الجزء الصدري من المريء، فإن الألم ينتشر بشكل رئيسي إلى الظهر، ولكن في بعض الأحيان في اتجاهات أخرى؛ أحيانًا يكون وجود جسم غريب في الجزء الحجابي من المريء مصحوبًا بألم في الحزام. الأجسام الكبيرة المدببة تسبب الألم الأكبر. بسبب الألم، يحافظ المرضى على وضع الجسم القسري. إن الرأس الثابت الذي يتم دفعه للأمام، ويميل إلى الأسفل، بلا حراك بالنسبة للجسم هو سمة من سمات الأجسام الغريبة الكبيرة المدببة في الجزء العنقي من المريء، وخاصة في أجزائه السفلية. وهذا يجبر المرضى على الاستلقاء والجلوس والمشي في وضع منحني للأمام. ويصاحب الشعور بالألم عرق بارد، وشحوب في الوجه، وبطء في النبض والتنفس، وحالة من الصدمة. يعد الوضع القسري للرأس أو الجسم دليلاً قوياً على وجود جسم غريب.

عند ابتلاع الماء، يعاني المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة في المريء من رد فعل مؤلم، والذي يتجلى في شكل كشر على الوجه. في كثير من الأحيان، مع وجود جسم غريب في المريء، يعاني المريض من القيء وآثار الدم في الطعام المتقيأ. في حالة وجود جسم غريب مشتبه به في المريء، يجب دائمًا فحص الحنجرة باستخدام تنظير الحنجرة المباشر أو المرآة، حيث إن وجود جسم غريب في القصبة الهوائية في بعض الأحيان يحاكي وجوده في المريء. في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب في المريء، يجب دائمًا إجراء فحص بالأشعة السينية للمريض. تظهر على الفور عظام لحمية كبيرة وأشياء معدنية على الشاشة.

من الأفضل تحديد توطين الأجسام الغريبة في المريء عن طريق التصوير الشعاعي في إسقاطين. يتم تحديد الأجسام الغريبة غير المتباينة العالقة في المريء إشعاعيًا من خلال علامات غير مباشرة. على سبيل المثال، ابتلاع كرة قطنية مبللة بالباريوم السائل والتصاقها إلى حد ما سيشير إلى مستوى الجسم الغريب في المريء. إذا اختفى تراكم خليط الباريوم بعد تناول رشفات قليلة من الماء، فإن ذلك يشير إلى تآكل الغشاء المخاطي للمريء وليس إلى وجود جسم غريب. عند الأطفال، غالبًا ما تعلق الأجسام الغريبة المعدنية المسطحة (العملات المعدنية، وما إلى ذلك) والأجسام الغريبة غير المتباينة (على سبيل المثال، الأزرار البلاستيكية) في الثلث العلوي من المريء (عند التضييق الأول) ويمكن إزالتها بسهولة نسبيًا أثناء تنظير المريء. يمكن أيضًا إزالة الأجسام المعدنية الملساء باستخدام هذه الطريقة. إن دفع جسم غريب بشكل أعمى باستخدام أي أدوات أمر خطير من حيث المضاعفات، وقبل كل شيء، فيما يتعلق بتطور التهاب المنصف.

لا يُسمح بإزالة الجسم الغريب إلا بمساعدة منظار المريء تحت المراقبة البصرية بأدوات خاصة أو جراحيًا.

إن أية محاولات لإزالة جسم غريب بشكل أعمى أو عن طريق دفعه بالمسبار هي محاولات غير مقبولة. مع وجود أجسام غريبة في المريء، يمكن أن يتطور عدد من المضاعفات، وهي: التهاب محيط المريء والتهاب المنصف، والنزيف بسبب تلف الأوعية الدموية في المريء والمناطق المجاورة، وثقب المريء مع إصابة القلب والتأمور، وثقب المريء. المريء مع تلف غشاء الجنب والرئتين، ثقب المريء مع تلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية، شلل جزئي وشلل الأعصاب الحنجرية السفلية.

مع تطور العملية الالتهابية (التهاب المريء، التهاب محيط المريء، التهاب المنصف)، يزداد الألم، وترتفع درجة الحرارة (تصل إلى 38-40 درجة)، ويظهر الألم والتورم في الرقبة، وغالبًا ما يكون انتفاخ الرئة تحت الجلد.

عند الاشتباه بوجود جسم غريب في المريء لدى المريض أو التعرف عليه، يجب على الطبيب إحالة الضحية على الفور إلى أقرب قسم للأنف والحنجرة من أجل: 1) توضيح تشخيص وموقع الجسم الغريب، 2) إزالته من المريء و 3) اتخاذ التدابير المناسبة لمنع المضاعفات (التهاب المنصف، الخ.).

العظام عالقة في المريء

عظم عالق في المريء - ماذا تفعل؟ مثل هذا الفكر الذعر يزور كل شخص مرة واحدة على الأقل في حياته. قبل اتخاذ أي إجراء حاسم، اتصل الرعاية الطبيةأو تطبيق الطرق التقليدية– يجب أن تفهم مشاعرك وتقيم الوضع الحالي بهدوء.

من هو الأكثر عرضة للإصابة بعظام المريء؟

مثل هذا الوضع غير السار ممكن في حياة أي شخص، ولكنه أكثر صلة بالمجموعات التالية من الأشخاص:

• الأشخاص الذين لديهم عادة مضغ الطعام بشكل سيئ، وابتلاع قطع كبيرة، والتشتت أثناء تناول الطعام؛
• الأطفال، وخاصة الصغار، الذين لا يستطيعون اختيار العظام بشكل مستقل من طبق السمك المقدم؛
• كبار السن يعانون من شرود الذهن وعدم الانتباه وضعف البصر.

من الواضح أن الأشخاص الذين يتناولون الأسماك بشكل متكرر هم أكثر عرضة للإصابة بمشاكل العظام مقارنة بالأشخاص الذين يفضلون أنواعًا أخرى من الطعام.

عظم عالق في المريء - هل هو خطير؟

ومن الضروري أن نفهم أن معظم العظام الصغيرة (الأسماك والدجاج وغيرها) ليس لها تأثير سلبي خطير عليها جسم الإنسان. يتحرك العظم الصغير القابل للانحناء تلقائيًا من مكانه وينتقل إلى داخل المعدة، خاصة إذا تم دفعه بواسطة بلعة من الطعام. ومنذ هذه اللحظة " الطريقة الشعبية» إزالة العظم العالق - تناول كسرة من الخبز أو ما شابه ذلك في الصلابة.

هناك حالات متكررة من الهضم الذاتي والتحلل التلقائي للعظام العالقة. إنهم يقومون بدور نشط في هذا الانزيمات الهاضمةاللعاب والمريء نفسه، بالإضافة إلى عوامل الدفاع المناعي المحلية.

ومع ذلك، هناك سيناريو مختلف تماما، عندما يكون عظم السمك في المريء، عالقا بقوة في الأنسجة، يمكن أن يسبب كارثة كبيرة. ومن الخطورة بشكل خاص العظام الصلبة وغير المرنة، وشظايا العظام من العظام الكبيرة، أي أي شيء يمكن أن يخترق الأنسجة بعمق ويؤذيها.

قد تتطور المضاعفات التالية عندما يعلق العظم:

• الأضرار التي لحقت وعاء كبير مع تطور النزيف.
• كائن فضائي عظميمكن أن يهاجر من مكان إلى آخر عميقاً في أنسجة الرقبة؛
• تطور الالتهاب (الخراج، البلغم) في موقع اختراق العظام.
• الانتشار رد فعل التهابيعلى الأنسجة القريبة من المريء. حتى تطور التهاب قيحي في المنصف (التهاب المنصف) وموت المريض.

يمكن تجنب أي من أسوأ السيناريوهات لتطور الحالة إذا قمت باستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

عظم السمك في المريء - الأعراض والعلامات

هناك أعراض لتلف المريء يعرفها الجميع:

• ظهور مفاجئ للألم مباشرة بعد بلع العظم.
• زيادة الألم بعد بلع أي طعام، وخاصة بعد تناول الطعام الصلب.
• وأشار في بعض الأحيان اللعاب الغزيركرد فعل وقائي للجسم، يحاول "غسل" العظم العالق.

بدون الفحص الطبي والدراسات الخاصة، من المستحيل فهم ما إذا كان هناك بالفعل جسم غريب في أنبوب المريء أو ما إذا كان العظم قد خدش المريء فقط. في البداية الأحاسيس المؤلمةسيكون قويًا جدًا، ومع ذلك، فإن شدة الألم ستنخفض، مما يدل على وجود خدش وينتج عن الشفاء التدريجي لموقع الإصابة.

تشير الأعراض التالية إلى إصابة خطيرة وتتطلب عناية طبية فورية:

• وجود عظمة كبيرة عالقة في المريء، يلاحظها الشخص نفسه أو غيره؛
• ظهرت جدا ألم قويفي الصدر؛
• ويلاحظ القيء الممزوج بالدم.
• ارتفعت درجة الحرارة.
• حدث عدم انتظام دقات القلب ( سرعة النبض) وانخفض الضغط فجأة.

كل ما سبق يشير إلى وجود جرح عميق في أنبوب المريء ويتطلب التدخل الطبي الفوري.

مبادئ التشخيص العامة

من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه على سؤال ما إذا كان هناك عظم سمك في المريء أم لا بدون طرق بحث خاصة. ولتأكيد هذه الحقيقة أو دحضها يمكن الاستعانة بما يلي:

• التصوير المقطعي المحوسب، ويفضل أن يكون بالرنين المغناطيسي أو الانبعاث البوزيتروني، حيث تتيح خيارات البحث هذه للأخصائي فحص الأنسجة الرخوة بشكل أفضل؛
• التنظير الفلوري باستخدام عامل التباين، والذي يعمل بطريقة فريدة على "حجب" الجسم الغريب؛
• تنظير المعدة والأمعاء الليفي (FGDS).

وهذا هو الخيار الأخير الأكثر ملاءمة في هذه الحالة بالذات. من ناحية، هذا إجراء تشخيصي يسمح لك بفحص الغشاء المخاطي بالتفصيل وبشكل واضح وتحديد جميع العيوب الموجودة. من ناحية أخرى، يصبح هذا الإجراء علاجيًا بسهولة، حيث يتم إزالة الجسم الغريب بسهولة بمساعدة أداة خاصة.

العيب الكبير في FGDS هو الحاجة إلى التحضير، يجب أن تكون المعدة فارغة، وإلا فإن الدراسة تصبح بلا معنى ولن تؤدي إلا إلى القيء. لذلك، سيكون من الممكن فهم ما إذا كانت عظمة السمك عالقة في المريء أم لا في اليوم التالي فقط أو حتى في وقت لاحق.

المبادئ العامة للعلاج

ماذا يجب أن تفعل إذا علقت عظمة سمكة في المريء؟ اذهب إلى غرفة الطوارئ أو قم بتأجيل الزيارة إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة المحلي حتى الغد؟ والحقيقة هي في مكان ما في الوسط. إذا لم تكن هناك علامات على تلف خطير في أنبوب المريء الموصوف أعلاه، فيمكنك الانتظار لرؤية الطبيب، فمن المحتمل جدًا أن يخرج العظم من تلقاء نفسه ويشفى الخدش من تلقاء نفسه.

إذا لم يتناقص الألم، أو يشتد، أو يظل على نفس المستوى مع مرور الوقت (في اليوم التالي وما بعده)، فستحتاج إلى مساعدة أخصائي - مناظير، أو جراح، أو طبيب أنف وأذن وحنجرة. في هذه الحالة، الأسماك أو عظم الدجاجعالقة بقوة في المريء، فلن تكون قادرة على التحرك من تلقاء نفسها. يمكن استخراج العظام باستخدام أدوات التنظير الداخلي التي يتم إدخالها خلال FGDS. الكافيتاري جراحة، كقاعدة عامة، ليست ضرورية. بعد الانتهاء من الإجراء، ينصح المريض باتباع نظام غذائي لطيف (طعام دافئ شبه سائل) حتى يتم شفاء مكان تلف أنبوب المريء بسرعة أكبر.

جسم غريب من المريء

جسم غريب من المريء - ابتلاع أجسام غريبة أو قطع من الطعام العالقة في تجويف الأنبوب الهضمي عن طريق الخطأ أو عن قصد. قد تكون علامات وجود جسم غريب هي الألم والتشنج في المريء، وعسر البلع، وفرط اللعاب، ومتلازمة الجهاز التنفسي، والاختناق، وتورم أنسجة الرقبة، والفرقعة، وقيء الدم، والحمى. يتم تأكيد تشخيص وجود جسم غريب في المريء عن طريق التصوير الشعاعي للمريء وتنظير المريء الليفي. يتكون العلاج من الإزالة الطارئة للجسم الغريب من المريء من خلال المنظار أو الجراحة.

جسم غريب من المريء

في أمراض الجهاز الهضمي، يعتبر وجود جسم غريب في المريء ظاهرة شائعة وخطيرة للغاية. في أغلب الأحيان، تعمل قطع الطعام الكبيرة سيئة المضغ (بقايا اللحوم)، وعظام الأسماك أو اللحوم أو الفاكهة، وأطقم الأسنان، والعملات المعدنية، والأزرار، والإبر، والدبابيس، والأظافر، وما إلى ذلك كجسم غريب في المريء.

عند ابتلاع جسم غريب، قد يستقر في التضيق الطبيعي لأنبوب المريء. تعلق معظم الأجسام الغريبة (خاصة الأجسام الحادة) عند مدخل المريء أو في منطقة عنق الرحم. غالبًا ما توجد أشياء كبيرة وغير حادة وكذلك العملات المعدنية في منطقة التضيق الصدري للمريء. في الجزء البعيد من العضو، يتم إعاقة بذور الفاكهة الكبيرة وقطع اللحم وأطقم الأسنان. في بعض الأحيان يمكن أن تتشكل كتل هضمية من قطع الطعام الكثيفة المضغوطة سيئة المضغ في المريء، مما يؤدي إلى انسداده. في ما يقرب من نصف الحالات، يتم اكتشاف الأجسام الغريبة في المريء لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، وحوالي 25٪ لدى الأطفال دون سن 10 سنوات.

في حالة وجود جسم غريب على المدى الطويل في المريء، يمكن ملاحظة تقرحات الفراش، ونخر موضعي للغشاء المخاطي، وقرح التقبيل ("التقبيل")، والأورام الدموية والتغيرات الندبية في جدرانه. يرتبط دخول جسم غريب إلى المريء بإصابات المريء (جروح غير مخترقة ومخترقة لجدرانه) وتطور الالتهاب (التهاب المريء المتعفن والخراج والتهاب المنصف). إن وجود جسم غريب كبير من المريء في الحنجرة يمكن أن يضغط على القصبة الهوائية ويسبب الاختناق.

أسباب وجود جسم غريب في المريء

الأسباب المتكررة للأجسام الغريبة في المريء هي تناولها بشكل متسرع كمية كبيرةالطعام وسوء المضغ، التحدث أو الضحك أثناء تناول الطعام، دخول الأجسام الغريبة إلى الطعام أثناء تحضيره بإهمال.

في المرضى المسنين، يمكن أن تصبح أطقم الأسنان القابلة للإزالة أجسامًا غريبة في المريء إذا تم تثبيتها بشكل سيء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتعثر الأجسام الغريبة في أمراض المريء - وجود تضيقات، حروق، تكوينات ورم، رتج، الاضطرابات الوظيفية. ينشأ خطر دخول جسم غريب إلى المريء بسبب عادة الخياطين وصناع الأحذية والنجارين الاحتفاظ به في أفواههم أثناء العمل. مختلف البنود(الإبر، ومشابك الورق، والأظافر)، وإهمال الأطفال في وضع أشياء عشوائية غير صالحة للأكل في أفواههم.

أعراض وجود جسم غريب في المريء

قد يظهر وجود جسم غريب في المريء محليًا و الأعراض العامة، ويتحدد حسب حجم وشكل وموقع ومدة وجود الكائن فيه.

قد تكون العلامات الأولى لوجود جسم غريب في المريء هي الشعور بالانقباض والألم في الحلق، على طول المريء وفي الشرسوفي، المرتبط بتشنج المريء. يشير ظهور عسر البلع بدرجات متفاوتة إلى انسداد جزئي أو كامل في تجويف المريء. عندما يتم إعاقة المريء بواسطة جسم غريب، يحدث القلس، وترجيع السوائل والمواد الغذائية الموجودة فوق الانسداد، وفرط اللعاب، وعدم انتظام دقات القلب، والضعف. عندما يتم ضغط الحنجرة والقصبة الهوائية، يلاحظ بحة في الصوت، والتنفس الصرير، وعلامات الاختناق، وزرقة. وأخطر ما في الأمر هو دخول جسم غريب إلى المريء عند الأطفال. في هذه الحالة، غالبا ما تتطور متلازمة الجهاز التنفسي في شكل سعال، وضيق في التنفس، والأعراض خناق كاذب. يحاول المرضى الذين لديهم جسم غريب في المريء اتخاذ وضعية ثابتة ولطيفة للرأس وفتح الفم قليلاً.

يترافق الوجود المطول لجسم غريب في المريء مع زيادة في درجة الحرارة وتدهور في الحالة العامة بسبب تطور التهاب قيحي - التهاب محيط المريء والتهاب المنصف. يتجلى ثقب المريء بجسم غريب حاد الم حاد، والتي تتفاقم بسبب البلع، وتورم الأنسجة الرخوة في الرقبة، فرقعة الغاز. قد يكون معقدًا بسبب تكوين ناسور المريء والقصبة الهوائية وتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد واسترواح الصدر. إصابة وعاء كبير (الشريان الأورطي، الشريان السباتي) يؤدي إلى قيء الدم والنزيف الغزير والموت.

تشخيص وجود جسم غريب في المريء

في حالة وجود جسم غريب في المريء، تكون القيمة التشخيصية هي التقييم الاعراض المتلازمة، فحص منطقة البلعوم والحنجرة والرقبة، نتائج التصوير الشعاعي للمريء وتنظير المريء. من المهم فحص سلامة جدران أنبوب المريء وعمق الجرح المحتمل لتحديد مدى الحاجة إلى التدخل الجراحي ومدى إلحاحه.

في حالة الاشتباه بوجود جسم غريب، يتم إجراء تصوير شعاعي عادي للمريء على دفعتين. معظم الأجسام الغريبة في المريء (الأجسام المعدنية، عظام الدجاج أو اللحوم الكبيرة) تكون ظليلة للأشعة، وبالتالي يمكن اكتشافها بسهولة. يتم الكشف عن الأجسام الغريبة السلبية ومنخفضة التباين في المريء بالأشعة السينية عن طريق التصوير الشعاعي للمريء باستخدام المستحضرات المحتوية على الباريوم أو اليود أو أثناء الفحص الإضافي (تصوير الناسور، التصوير المقطعي المحوسب، الموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك). يتيح لك تنظير المريء تحديد طبيعة الجسم بدقة ومستوى موقعه وتقييم سلامة جدار المريء.

من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لجسم غريب من المريء مع التهاب المريء الحاد، تشنج المريء، قرحة المريء، وكذلك الأمراض التي يلاحظ فيها شلل عضلات البلعوم (شلل الأطفال، الدفتيريا). عند تشخيص جسم غريب، قد يتم اكتشاف تلف عضوي في المريء (وجود قرحة، تضيق، ورم، فتق، رتج).

علاج وجود جسم غريب في المريء

يعتبر الجسم الغريب في المريء من الأمراض الطارئة ويتطلب إزالته فورًا عن طريق المنظار أو الجراحة. تتحدد طريقة الإزالة حسب طبيعة الجسم الغريب والتصاقه بالجدران ووجود تلف في المريء. في بعض الحالات، تكون التكتيكات المحافظة لعلاج الأجسام الغريبة في المريء ممكنة من خلال وصف أدوية التخدير المغلفة والمضادات الحيوية والسلفوناميدات والشطف الموضعي بمحلول الفوراتسيلين والنظام الغذائي.

يتم إجراء الإزالة التنظيرية لجسم غريب من المريء باستخدام منظار المريء الصلب أو المرن (منظار المريء الليفي): عند البالغين، يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي، عند الأطفال والمرضى الذين يعانون من تغيرات عاطفية - تحت التخدير العام، وإدارة مرخيات العضلات والتنبيب الرغامي . من خلال مراقبة ما يحدث بصريًا، يقومون بإمساك الجسم الغريب باستخدام ملقط خاص وإزالته بعناية من المريء بشكل منفصل وبالاشتراك مع المنظار الداخلي. بعد إزالة الجسم الغريب من المريء، يتم إجراء التصوير الشعاعي التبايني للتحكم لتحديد علامات ثقب محتمل في جداره. في حالة وجود جرح ضحل في المريء (عيب أقل من 0.5 سم، قناة كاذبة تصل إلى 0.8 سم)، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية مع الاستبعاد الإجباري للتغذية المعوية أو غسل العيب أو القناة الكاذبة.

إذا كان من المستحيل إزالة جسم غريب باستخدام منظار المريء، أو عدم فعالية العلاج المحافظ، أو ثقب عميق أو نزيف في المريء، يتم استخدام التدخلات الجراحية المختلفة. اعتمادًا على ارتفاع تثبيت الجسم الغريب في المريء، يتم إجراء بضع المريء، بضع المنصف، فتح البطن، يليه التصريف النشط للمساحة المجاورة للمريء، والشفط والصرف الصحي للتركيز الالتهابي. بعد إجراء عملية جراحية لجسم غريب في المريء، يتم وصف علاج مكثف مضاد للالتهابات وإزالة السموم، والتغذية من خلال أنبوب، وبعد ذلك اتباع نظام غذائي لطيف.

التشخيص والوقاية من الأجسام الغريبة في المريء

عادة ما يكون تشخيص التشخيص المبكر وإزالة الجسم الغريب من المريء في الوقت المناسب مناسبًا؛ في حالة ثقب جدرانه، تطور التهاب قيحي - يمكن أن يكون خطيرا. معدل الوفيات بسبب الأجسام الغريبة في المريء هو 2%.

منع دخول الأجسام الغريبة إلى المريء ينطوي على تطوير سلوك الأكل الصحيح (تناول الطعام على مهل، ومضغه جيدًا، وما إلى ذلك)، وتثبيت أطقم الأسنان القابلة للإزالة بشكل آمن وإزالتها من الفم ليلاً. لا يجوز إدخال أجسام غريبة في الفم يمكن ابتلاعها عن طريق الخطأ. لتجنب إصابات الأطفال، لا بد من مراقبة الأطفال واستبعاد الأشياء الصغيرة من ألعابهم.

جسم غريب من المريء - العلاج في موسكو

دليل الأمراض

أمراض الجهاز الهضمي

آخر الأخبار

• © 2018 “الجمال والطب”

لأغراض إعلامية فقط

ولا يحل محل الرعاية الطبية المؤهلة.

طب الطوارئ

في أغلب الأحيان، تدخل عظام اللحوم والأسماك إلى المريء. عند تناول الطعام بسرعة، غالبًا ما تنزلق العظام ذات الأحجام الكبيرة إلى المريء بحيث يتساءل المرء كيف لم يلاحظ المريض وجودها في الفم. في كثير من الأحيان، خاصة عند الأطفال، تدخل الأشياء الصغيرة إلى المريء - العملات المعدنية وحفر البرقوق والأزرار وجميع أنواع الألعاب الصغيرة. وأخيرًا، تحدث حالات تعلق أطقم الأسنان في المريء أثناء النوم، أو حدوث نوبة صرع، أو أثناء التسمم.

أعراض عادة ما يعطي دخول جسم غريب إلى المريء صورة مميزة. يشعر المريض بوجود شيء عالق في حلقه، وهناك صعوبة في البلع، وأحيانًا لا يمر السائل من خلاله، بل يتم إرجاعه من خلال القيء. مع الأجسام الضخمة، غالبا ما تحدث صعوبات في التنفس والاختناق. دائمًا تقريبًا، يشعر المريض بألم في المكان الذي علق فيه الجسم الغريب، أو بألم تحت القص في الظهر. يتجلى الألم بشكل خاص عندما تخترق الأجسام الحادة جدار المريء. مع وجود جسم غريب صغير ومسطح (عملة معدنية، زر) عند الأطفال الصغار قد لا يكون هناك أي ألم.

في وجود جسم غريب في المريء، تتطور الأعراض الثانوية: إفراز اللعاب، وزيادة الألم، والوضع القسري للرأس، وارتفاع درجة الحرارة، والألم عند ملامسة الرقبة وظهور تسلل في منطقة الرقبة. يتم توضيح وجود جسم غريب وموقعه عن طريق فحص الأشعة السينية. يختلف مسار المرض اعتمادًا على طبيعة الجسم الغريب: يمكن أن تنزلق الأجسام الملساء ذات الأحجام غير الكبيرة إلى المعدة، وغالبًا ما تسبب الأجسام الحادة ثقبًا في المريء والتهابًا قيحيًا مميتًا حوله.

إسعافات أولية. إذا علق جسم غريب (عظم السمك) في الحلق واللوزتين، فيمكن إزالته عن طريق الفم. إذا كان جسم غريب ناعم أو صلب، ولكن ليس حادًا، عالقًا في الجزء العلوي من المريء، فيمكن إزالته عن طريق إدخال إصبع في الحلق ومحاولة الإمساك بالجسم. تساهم حركات القيء الناشئة في إخراج الجسم. وفي حالة وجود أجسام غريبة في المريء، يتم إعطاؤه شيئاً للشرب إذا كان المريض قادراً على البلع، أو تناول عصيدة زيتية وطعاماً سائلاً وليس صلباً. وإذا كان هناك أجسام حادة أو ضخمة فلا يجوز استعمال هذه المقاييس؛ يجب إحالة المريض لتنظير المريء. يحظر أي فحص أو دفع الأجسام الغريبة في المريء.

الرعاية الجراحية الطارئة، أ.ن. فيليكوريتسكي، 1964

القائمة الرئيسية

استطلاع

لا فائدة!

يتم تقديم مواد الموقع للحصول على المعرفة حول طب الطوارئ والجراحة وطب الرضوح ورعاية الطوارئ.

إذا كنت مريضا، اتصل المؤسسات الطبيةواستشارة الأطباء

التشخيص والمساعدة عند دخول جسم غريب إلى المريء

يمكن تصنيف أي جسم صلب يدخل إلى تجويف المريء على أنه جسم غريب، لأنه في الظروف العادية يجب أن ينقل الطعام إلى المعدة.

في أغلب الأحيان، يدخل جسم غريب من المريء عن طريق الخطأ، بسبب الأكل المتسرع وسوء المضغ. في أغلب الأحيان، تتعثر فيه عظام اللحوم أو الأسماك أو الدواجن. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن الأطفال يمكنهم في كثير من الأحيان ابتلاع أشياء غير صالحة للأكل أثناء اللعب أو بدافع الاهتمام. لذلك، قد يتم العثور على عملات معدنية وأزرار وألعاب صغيرة ورموز مختلفة. في بعض الأحيان، قد يبتلع كبار السن أطقم الأسنان.

جسم غريب (عملة) من المريء

أيضًا، عند البالغين، قد تدخل أجسام غريبة إلى المريء بسبب العادات المهنية المتمثلة في إمساك الأدوات الصغيرة في الأسنان. غالبًا ما يقوم صانعو الأحذية والنجارون والخياطون بذلك. في هذه الحالة، تناول مختلف أشياء حادة– الدبابيس، المسامير، الإبر، والتي يمكن أن تكون خطيرة للغاية، لأنها تسبب تلف الغشاء المخاطي والنزيف. لذلك، عليك أن تراقب بعناية ما إذا كان الطفل قد ابتلع لعبته.

تعلق الأجسام في تجويف المريء

في أغلب الأحيان، لا يبقى الجسم الغريب في تجويف المريء، بل يمر عبره إلى المعدة ثم يخرج من الجسم بطبيعة الحال. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن أن تصبح ثابتة وتتشبث بطيات الغشاء المخاطي. يتم تسهيل ذلك من خلال:

في بعض الأحيان يحدث تثبيت جسم ما في التجويف بسبب تقلص تشنجي منعكس لجدار العضلات، والذي يحدث بسبب حقيقة أن جسمًا غريبًا يهيج النهايات العصبية المحلية.

في أغلب الأحيان، يحدث التأخير في أماكن التضييق الفسيولوجي، وخاصة على مستوى القص الوداجي. على مستوى تشعب القصبة الهوائية وفي منطقة الوصل البلعومي المريئي، تتوقف بشكل أقل بكثير، وذلك بسبب عدد من الأسباب الميزات التشريحيةمباني هذه الأماكن.

الصورة السريرية لاختراق جسم غريب

يمكن أن يتجلى وجود جسم غريب في المريء من خلال أعراض محلية وعامة

أعراض هذا المرض متنوعة للغاية وتعتمد على حجمها وخصائصها. يتأثر أيضًا بالمدة التي يبقى فيها في تجويف العضو، وما إذا كان هناك ضرر في الغشاء المخاطي للمريء ناجم عن الجسم. في هذه الحالة، يمكن أن يتسبب الغشاء المخاطي التالف في ظهور أعراض تشبه أمراضًا أخرى، على سبيل المثال، مرض الجزر المعدي المريئي، مما يؤدي إلى تعقيد التشخيص بشكل كبير.

غالبًا ما تكون هناك حالات بقيت فيها الأجسام ذات السطح الأملس أو الشكل الدائري في المريء لفترة طويلة دون التسبب في أي إزعاج، وتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. نظرًا لأنها لا تسد تجويفها، وتثبت بإحكام على جدار واحد، يمكن للمرضى ابتلاع الطعام السائل والصلب دون الشعور بأي إزعاج.

ومع ذلك، إذا كان هناك شك في أن الشخص لديه جسم غريب في المريء، فمن الضروري تشخيصه وإزالته في أقرب وقت ممكن، لأن وجوده على المدى الطويل يمكن أن يسبب تطور بعض المضاعفات.

وتشمل هذه التهاب المريء ونواسير القصبات الهوائية والمريء والثقوب وتآكل الغشاء المخاطي مع نزيف غزير لاحق. بعض هذه الشروط تسبب فقط عدم ارتياحوانخفاض نوعية الحياة، والبعض الآخر يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

تتطور الأعراض الكلاسيكية عندما يتم تثبيت جسم غريب في التجويف، لكنه لا يلحق الضرر بأي من جدرانه. يشكو المرضى من صعوبة البلع ويشيرون إلى وجود ألم في الرقبة دائموالتي يمكن أن تنتشر إلى منطقة الظهر والصدر.

في هذه الأثناء، يتطور في المريء تشنج عضلي منعكس وتورم في الغشاء المخاطي، والذي يكون سببه هو الضغط والصدمات الدقيقة. ولهذا السبب، يزداد عسر البلع - في البداية لا يستطيع المريض ابتلاع الطعام الصلب ثم السائل بحرية. يشعر بألم أو ثقل خلف عظمة القص عندما يحاول بلع الطعام. في كثير من الأحيان تكون هذه الحالة مصحوبة بإفراز لعاب غزير. إذا كان الجسم الغريب كبيرًا، فقد يحدث انسداد كامل.

إذا دخل جسم غريب إلى المريء، فقد يشكو المريض من الشعور بالانقباض والتهاب الحلق

الحالة العامة للمرضى مرضية وسلوكهم هادئ. غالبًا ما يسعون جاهدين إلى اتخاذ وضعية معينة للجسم يكون فيها ضغط الجسم الغريب على الجزء المتورم من الغشاء المخاطي ضئيلًا. قد يختلف الوضع اعتمادًا على مكان وجود الجسم الغريب بالضبط. إذا كانت منطقة عنق الرحم، فإنهم يحاولون تمديد رقبتهم وإمالة رؤوسهم إلى أسفل. إذا كان العنصر موجودًا في المنطقة الصدرية، فغالبًا ما يستلقون في وضع منحني.

تقنية البحث التشخيصي

في الفحص العامو الفحص الموضوعيالطبيب، كقاعدة عامة، لا يكتشف أي تغييرات في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي. لا يمكن التعرف على الجسم الغريب سواء بالقرع أو بالتسمع. الاختبارات السريريةكما أن الدم والبول لا يتغيران، مما يعكس الحالة الطبيعية للجسم.

يبدأ الفحص عادة بفحص فعال لتجويف الفم والبلعوم والبلعوم. بعد ذلك، يتم إجراء فحص الأشعة السينية. هذه هي الطريقة الأكثر سهولة وانتشارًا للتشخيص هذا المرض. يجب إجراؤها قبل إجراء أي فحوصات مفيدة وتلاعبات علاجية في تجويف المريء.

بمساعدتها، يمكنك اكتشاف جسم خارجي، وتحديد موقعه الدقيق، وكذلك تحديد حجمه وشكله وطبيعة معالمه وتشخيص الأمراض الكامنة و المضاعفات المحتملة. يتم التصوير في عدة نتوءات، ليس فقط للصدر، ولكن أيضًا لتجويف البطن.

عادة، يقع جسم غريب مستطيل الشكل على طول المحور الطولي للمريء، ويقع جسم مسطح في المستوى الأمامي. العلامات غير المباشرة لوجود جسم غريب هي سهام الهواء التي تشير إلى الأعلى، وتوسيع مساحة ما قبل الفقر، واستقامة قعس عنق الرحم الفسيولوجي للعمود الفقري.

في المرحلة التالية، يتم إجراء فحص الأشعة السينية باستخدام عامل التباين.

يمكنك أيضًا في الصور رؤية علامات تلف الغشاء المخاطي. السحجات العادية لها مظهر الظلال الخطية، التي تظهر بعد مرور كتلة التباين. مع زيادة عمق الضرر، قد تظهر جيوب مميزة ومنخفضات في الغشاء المخاطي، والتي لا تكون موجودة عادة، أو نتوءات تشبه الرتج حيث يتراكم عامل التباين.

يسمح تنظير المريء بالفحص المباشر للغشاء المخاطي والجسم الغريب نفسه، وكذلك إزالته تحت التخدير الموضعي.

مضاعفات علم الأمراض

إذا تسببت الحافة الحادة لجسم ما في إتلاف الغشاء المخاطي، فإن الأعراض السريرية تكون أكثر وضوحًا. يصاحب الجرح ورم دموي وتطور وذمة أكثر وضوحًا، وأحيانًا تكون مصحوبة بوذمة شديدة العملية الالتهابية. في المستقبل، قد يتطور حتى خراج في جدار المريء، والذي يتم إفراغه إما بشكل مستقل أو أثناء تنظير المريء.

إذا الصرف التركيز قيحيلم يحدث ذلك، فهناك خطر تطوير البلغمون. في الوقت نفسه، يتم تعزيز الألم في الرقبة والصدر والظهر، وغالبا ما تصبح حادة وانتيابية. تتطور متلازمة التسمم العام الواضحة - ترتفع درجة الحرارة ويشكو الشخص من الضعف وآلام الجسم والحمى والصداع والنعاس.

يصعب البلع بشدة، وأحيانا يسمع صوت غير سارة من الفم. رائحة فاسدة. وفي بعض الحالات قد يكون هناك شعور بالاختناق، والذي يحدث بسبب أن المريء المتورم يضغط على القصبة الهوائية القريبة.

الحالة العامة لهؤلاء المرضى خطيرة، فهم خاملون إلى حد ما، وبشرتهم رمادية ورطبة.

يزداد معدل ضربات القلب، في بعض الأحيان ينبض في الدقيقة، ويزيد أيضا تواتر حركات الجهاز التنفسي - في الدقيقة. الضغط الشريانينادرا ما يتغير. في هذا الوقت قد يتشكل تورم ملحوظ على الرقبة، وعند الضغط عليها يمكن سماع فرقعات. تتشكل كثرة الكريات البيضاء في الدم، مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

تكتيكات العلاج

إزالة عظم السمكة المستعرضة من المريء

بسبب المضاعفات المحتملة، تتطلب الأجسام الغريبة في المريء لدى الأطفال والبالغين إجراء فوري العلاج الجراحي. في المرحلة الأولى يتم استخدامه طريقة بالمنظارالاستئصال، وإذا لم يأتِ بنتيجة، الجراحة. بعد الجراحة، يحتاج المريض إلى اتباع نظام غذائي لطيف خاص حتى يتعافى الغشاء المخاطي بشكل طبيعي بعد الضرر.

ما هو أحدث علاج لحرقة المعدة والتهاب المعدة وقرحة المعدة وغيرها من مشاكل الجهاز الهضمي التي لا يزال الكثير من الأطباء يجهلونها؟!

نسخ مواد الموقع محظور! لا يُسمح بإعادة طباعة المعلومات إلا في حالة توفير رابط مفهرس نشط لموقعنا الإلكتروني.