قائمة مضادات الذهان القوية. تتميز المرحلة التقدمية لمرض انفصام الشخصية بـ

مضادات الذهان- إحدى المجموعات الرئيسية للمؤثرات العقلية الحديثة التي تؤثر على الوظائف العقلية العليا للدماغ.
تم اقتراح مصطلح "الأدوية المضادة للذهان" (الأدوية المضادة للذهان) في عام 1967، عندما تم تطوير التصنيف الأول للأدوية العقلية. وهي تشير إلى الأدوية المخصصة لعلاج الحالات الشديدة مرض عقلي(ذهان). ومؤخرًا، بدأت عدد من الدول ترى أنه من المناسب استبدال هذا المصطلح بمصطلح «الأدوية المضادة للذهان».
تشتمل مجموعة الأدوية المضادة للذهان على عدد من مشتقات الفينوثيازين (أمينازين، إيجلونيل، كلوبيكسول، سوناباكس)، بيوتيروفينونات (هالوبيريدول، ترايسيديل)، مشتقات ثنائي فينيل بوتيل بيبيريدين (فلوشبيريلين، إلخ) ومجموعات كيميائية أخرى (ريسبوليبت، تيابريد، أزاليبتين، كلوربروثيكسين).

ريسيربين
أول مضاد للذهان كان Rauwolfia serpentina Benth قلويد ريسيربين. Rauwolfia هي شجيرة معمرة من عائلة الخيار (Apocynaceae)، تنمو في جنوب وجنوب شرق آسيا (الهند وسريلانكا وجاوا وشبه جزيرة الملايو). الوصف النباتيصنع النباتات في القرن السادس عشر. الطبيب الألماني ليونارد راوولف. منذ فترة طويلة تستخدم مقتطفات من جذور وأوراق النبات في الهند الطب الشعبي. يحتوي النبات، وخاصة الجذور، على كمية كبيرة من القلويدات (ريسيربين، ريسسينامين، أجمالين، راولفين، سيربين، سيرباجين، يوهيمبين، إلخ).
قلويدات راولفيا لها خصائص دوائية قيمة. بعضها، وخاصة ريزيربين وبدرجة أقل ريسسينامين، لها تأثير مهدئ وخافض للضغط، والبعض الآخر (أجماليسين، راولفين، سيرباجين، يوهيمبين) لها تأثير أدرينوليت. أيمالين له تأثير مضاد لاضطراب النظم. حاليًا، نظرًا للنشاط المضاد للذهان المنخفض نسبيًا والآثار الجانبية الواضحة، فقد أفسح المجال لمزيد من الفعالية المخدرات الحديثةلكنه احتفظ بقيمته كعامل خافض لضغط الدم.

التأثيرات الرئيسية لمضادات الذهان
مضادات الذهان لها تأثير متعدد الأوجه على الجسم. واحدة من أهمها الميزات الدوائية- نوع من التأثير المهدئ، يرافقه انخفاض في ردود الفعل على المحفزات الخارجية، وإضعاف الإثارة النفسية والتوتر العاطفي، وقمع مشاعر الخوف، وإضعاف العدوانية. السمة الرئيسية لها هي القدرة على قمع الأوهام والهلوسة وغيرها من المتلازمات النفسية المرضية وتوفير تأثير علاجي لدى مرضى الفصام والأمراض العقلية والنفسية الجسدية الأخرى.
عدد من مضادات الذهان (مجموعات الفينوثيازين والبوتيروفينون) لها نشاط مضاد للقيء. يرتبط هذا التأثير بالتثبيط الانتقائي لمناطق تحفيز المستقبل الكيميائي في النخاع المستطيل.
هناك مضادات الذهان التي يكون تأثيرها المضاد للذهان مصحوبًا بمسكن (تيزيرسين، أمينازين، بروبازين، أزاليبتين، كلوربروثيكسين، سوناباكس) أو تأثير منشط (هالوبيريدول، إيجلونيل، ريسبوليبت، ستيلازين، إيتابازين).
تحتوي بعض مضادات الذهان على عناصر مضادة للاكتئاب ومفعول نورموثيمي (كلوربروثيكسين، إيجلونيل، موديتن-ديبوت).
يتم التعبير عن هذه الخصائص الدوائية وغيرها من الأدوية المضادة للذهان بدرجات متفاوتة. إن الجمع بين هذه الخصائص وغيرها مع التأثير الرئيسي المضاد للذهان يحدد ملف عملها ومؤشرات استخدامها.

آلية عمل مضادات الذهان
في الآليات الفسيولوجية العمل المركزيمضادات الذهان، تأثيرها المثبط على التكوين الشبكي للدماغ ضروري. ترتبط تأثيراتها المختلفة أيضًا بالتأثير على حدوث وتوصيل الإثارة في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. من بين الآليات الكيميائية العصبية لعمل مضادات الذهان، فإن تأثيرها على عمليات الناقلات العصبية في الدماغ هو الأكثر دراسة. حاليًا ، تم تجميع الكثير من البيانات حول تأثير مضادات الذهان (وغيرها من المؤثرات العقلية) على عمليات الأدرينالية والدوبامين والسيروتونين وGABAergic والكولين وغيرها من عمليات الناقلات العصبية ، بما في ذلك التأثير على أنظمة الببتيد العصبي في الدماغ. في الآونة الأخيرة، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لتفاعل مضادات الذهان مع هياكل الدوبامين في الدماغ.
ليس فقط النشاط المضاد للذهان لمضادات الذهان، ولكن أيضًا التأثير الجانبي الرئيسي الذي تسببه يرتبط إلى حد كبير بتثبيط نشاط الوسيط للدوبامين - " متلازمة الذهان"، تتجلى في اضطرابات خارج هرمية، بما في ذلك خلل الحركة المبكر - تقلصات العضلات اللاإرادية، وتعذر الحركة (الأرق)، والأرق الحركي، الشلل الرعاش(تصلب العضلات، والرعشة)، وارتفاع درجة حرارة الجسم. يتم تفسير هذا الإجراء من خلال التأثير المانع لمضادات الذهان على التكوينات تحت القشرية للدماغ (المادة السوداء والجسم المخطط والمناطق الدرنية والبينية والقشرية المتوسطة) حيث كمية كبيرةالمستقبلات الحساسة للدوبامين. من بين مضادات الذهان الأكثر شهرة، فإن المستقبلات النورأدرينالية هي الأكثر تأثراً أمينازين، ليفوميبرومازين، ثيوريدازين، للدوبامين - فلوروفينازين، هالوبيريدول، سولبيريد.
في جميع حالات الآثار الجانبية المحددة، يشار إلى تغيير العلاج المستخدم ووصف المصححات (نووتروبيك، سيكلودول، أكينتون). عادة، يتم وصف مصححات الآثار الجانبية خارج الهرمية (سيكلودول، أكينتون) دائمًا مع تناول مضادات الذهان.
أحد مضادات الذهان ذات النشاط المضاد للذهان الواضح، والذي لا يسبب عمليا آثارا جانبية خارج هرمية ويمكنه حتى إيقافها، هو عقار أزاليبتين، وهو مشتق من البيبرازينوديبنزوديازيبين.

الديناميكا الدوائية لمضادات الذهان
ويفسر التأثير على مستقبلات الدوبامين المركزية آلية حدوث بعض اضطرابات الغدد الصماء الناجمة عن مضادات الذهان، بما في ذلك تحفيز الرضاعة. عن طريق حجب مستقبلات الدوبامين في الغدة النخامية، تزيد مضادات الذهان من إفراز البرولاكتين. من خلال تأثيرها على منطقة ما تحت المهاد، تمنع مضادات الذهان أيضًا إفراز الكورتيكوتروبين وهرمون النمو.
تتمتع معظم مضادات الذهان بنصف عمر قصير نسبيًا في الجسم ولها تأثير قصير الأمد بعد تناولها مرة واحدة. مخلوق أدوية خاصةتأثير طويل الأمد (مستودع موديتين، ديكانوات هالوبيريدول، مستودع كلوبيكسول، بيبورتيل L4)، والتي لها تأثير طويل الأمد.
في علاج الاضطرابات النفسية الجسدية، يتم استخدام الإجلونيل، والتيرالين، والفرينولون، والسوناباكس، والكلوربروثيكسين، والإيتابرازين على نطاق واسع (انظر أدناه). توصف الأدوية عادة بجرعات علاجية صغيرة ومتوسطة. في كثير من الأحيان يتم استخدام مزيج من مضادات الذهان مع بعضها البعض، عندما يتم إعطاء مضادات الذهان المحفزة (إيجلونيل، فرينولون) في النصف الأول من اليوم، وفي النصف الثاني - مضادات الذهان المهدئة (كلوربروثيكسين، أزاليبتين، تيزرسين).

مؤشرات لاستخدام مضادات الذهان
يشار إلى مضادات الذهان في المقام الأول في علاج التفاعلات بجنون العظمة الأنفية (أوهام "المرض المنسوب" ، والتفاعلات الحساسة) ، وكذلك في علاج اضطراب الألم الجسدي المزمن (الأحاسيس الجسدية المرضية أحادية الشكل المستمرة - الطحالب مجهول السبب).

قواعد وصف مضادات الذهان
في بداية العلاج، وغالبًا ما يكون العلاج داخل المستشفى، عادة ما يتم زيادة جرعات الأدوية المضادة للذهان بسرعة إلى قيمة فعالة معينة، والتي يتم تقليلها لاحقًا تدريجيًا بمقدار 3-5 مرات، ويتخذ العلاج بمضادات الذهان طبيعة داعمة ومضادة للانتكاس. يتم تحديد تكتيكات تغيير الجرعات بشكل فردي. في أغلب الأحيان، يبدأ العلاج بتعيين وسيلة الجرعة العلاجيةثم، تقييم التأثير، اتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى تغيير الجرعة. يتم الانتقال إلى جرعات الصيانة بعد تحقيق التأثير العلاجي المطلوب.
من الأفضل إجراء علاج الصيانة (المضاد للانتكاس) باستخدام أدوية طويلة المفعول. أهمية عظيمةلديه حرية اختيار طريقة إعطاء مضاد الذهان: في بداية العلاج، يُفضل إعطاء الدواء عن طريق الحقن، مما يعزز تخفيف الأعراض بشكل أسرع (بالتنقيط في الوريد، أو الحقن في الوريد، أو في العضل)، ثم ينتقل إلى تناول الأدوية عن طريق الفم أو إلى ما ورد أعلاه- الأدوية المذكورة طويلة المفعول. إذا لم يتم إيقاف العلاج في الوقت المناسب، فإن احتمال انتكاسة المرض يزيد بشكل كبير.

بروبازين
بروبازين بواسطة الخصائص الدوائيةقريب من الكلوربرومازين. له تأثير مهدئ، ويقلل من النشاط الحركي والقلق. على عكس الأمينازين، فهو أقل سمية، وتأثيره المهيج الموضعي أقل وضوحًا، وتحدث تفاعلات الحساسية بشكل أقل. يمكن استخدام البروبازين لاضطرابات الشريط الحدودي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية في ظل وجود قلق واضطرابات رهابية وهواجس وأفكار مبالغ فيها (على وجه الخصوص ذات طبيعة مراقية). يعطى عن طريق الفم على شكل أقراص 25 ملغ 2-3 مرات يومياً، وإذا لزم الأمر يمكن زيادة الجرعة إلى 100-150 ملغ يومياً. ظاهرة الشلل الرعاش عند استخدام جرعات صغيرة، كقاعدة عامة، لا تتطور، إذا ظهرت، فمن الضروري وصف المصححات (سيكلودول 2 ملغ 3 مرات في اليوم).

إيتابيرازين
يجمع إيتابيرازين بين التأثير المضاد للذهان والتأثير المنشط والتأثير الانتقائي على المتلازمات التي تتميز بالخمول والخمول واللامبالاة، ولا سيما المتلازمات غير النمطية. حالات الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام إيتابارازين لعلاج العصاب المصحوب بالخوف والتوتر والقلق.
توجد مثل هذه الحالات في عيادة الاضطرابات الحدية في الأمراض الجسدية، وكذلك في وجود الاضطرابات الجسدية. مع تطور الحكة الجلدية ذات الأصل العصبي، يكون للإيتابرازين تأثير كافٍ ويستخدم بشكل أساسي. يتم تحمل الإيتابرازين بشكل أفضل من الأمينازين: الخمول والنعاس والخمول أقل وضوحًا. يتم استخدامه للاضطرابات العقلية الحدية لدى المرضى الجسديين بجرعات تصل إلى 20 ملغ يوميًا ، ويتم وصف المصححات إذا لزم الأمر.

تريفتازين
Triftazin (stelazine) له تأثير ملحوظ مضاد للوهم ويخفف من اضطرابات الهلوسة. يتم الجمع بين تأثيره المضاد للذهان مع تأثير محفز (منشط) معتدل. يمكن استخدامه لعلاج حالات الاكتئاب غير النمطية المصحوبة بأعراض الهوس والاضطرابات الجسدية بالاشتراك مع المهدئات ومضادات الاكتئاب. جرعات الدواء عادة لا تتجاوز 20-25 ملغ يوميا.

تيرالين
Teralen (alimemazine) له نشاط مضاد للذهان ومضاد للهستامين. بالمقارنة مع أمينازين، فإن له تأثيرًا أقل وضوحًا في حجب الأدرينالية وله نشاط ضعيف مضاد للكولين، مما يسبب تأثيرًا مثبتًا للخضروات. يعمل كملطف مهدئ، يعرض تأثير إيجابيمع أعراض اعتلال الشيخوخة ونقص الغضروف في السجل الحدودي ، مع ظهور مظاهر نفسية جسدية على خلفية المظاهر الوعائية والجسدية والمعدية ، مع الاضطرابات العصبية النباتية. يجد تطبيق واسعفي ممارسة طب الأطفال وطب الشيخوخة، وكذلك في الطب الجسدي. ينصح به لأمراض الحساسية وخاصة العلوية الجهاز التنفسي، وفي حكة جلدية. يوصف عن طريق الفم بجرعة 10-40 ملغ يومياً؛ يتم إعطاؤه في العضل على شكل محلول 0.5٪، كما يتم استخدام قطرات من محلول 4٪ (قطرة واحدة = 1 ملغ من الدواء).

ثيوريدازين
يجمع الثيوريدازين (Melleril، Sonapax) بين التأثير المضاد للذهان والتأثير المهدئ دون الخمول والخمول الواضحين؛ هناك تأثير معتدل للثيمولوبتيك. الأكثر فعالية عندما الاضطرابات العاطفيةيرافقه الخوف والتوتر والإثارة. لعلاج الحالات الحدية، بما في ذلك المرضى الجسديين، يتم استخدامه بجرعة 40-100 ملغ يوميا. عند تناول جرعات صغيرة، يظهر تأثير منشط ومضاد للاكتئاب. مع وهن عصبي ، زيادة التهيجوالقلق والجهاز الهضمي الوظيفي العصبي و اضطرابات القلب والأوعية الدمويةوصف 5-10-25 ملغ 2-3 مرات في اليوم. في حالات ما قبل الدورة الشهرية اضطراب عصبي- 25 ملغ 1-2 مرات يوميا.

كلوربروتيكسين
الكلوربروثيكسين (تروكسال) له تأثير مهدئ ومضاد للذهان، ويعزز التأثير حبوب منومة. يتم الجمع بين التأثير المضاد للذهان ومضادات الاكتئاب. يتم استخدامه في الحالات النفسية العصبية في وجود القلق والخوف. يشار إلى هذا الدواء في علاج العصاب، بما في ذلك على خلفية مختلفة أمراض جسدية، لاضطرابات النوم، للحكة الجلدية، حالات الاكتئاب تحت الغضروف. في مثل هذه الحالات تكون جرعة الدواء 5-10-15 ملغ 3-4 مرات يوميا بعد الوجبات. نادرًا ما تتطور الاضطرابات خارج الهرمية. لا يسبب تطور الإدمان على المخدرات متى الاضطرابات النفسية الجسديةيمكن استخدامها لفترة طويلة من الزمن.

فلوانكسول
Fluanxol (flupenthixol) له تأثير مضاد للاكتئاب ومحفز ومزيل القلق. بجرعات تتراوح من 0.5 ملغ يوميًا إلى 3 ملغ يوميًا، يتم استخدامه في حالات الاكتئاب اللامبالاة والوهنية ومظاهر القلق. وفي هذا الصدد، وفقا لأحدث البيانات، فمن الأفضل أن يكون الريلانيوم. يتم استخدامه للاضطرابات النفسية الجسدية مع الوهن والاكتئاب ومظاهر الوسواس المرضي. بجرعات تصل إلى 3 ملغ يوميا آثار جانبيةيتم ملاحظتها نادرا للغاية. لا يؤدي الفلانكسول إلى النعاس أثناء النهار ولا يضعف الانتباه، ويمكن استخدامه على شكل قطرات.

إجلونيل
يتميز إجلونيل (سولبيريد) بأنه دواء له تأثير تنظيمي على الجهاز العصبي المركزي، حيث يتم الجمع بين النشاط المعتدل المضاد للذهان مع بعض التأثيرات المضادة للاكتئاب والمنشطات. يستخدم للحالات المصحوبة بالخمول والخمول والنشاط. يتم استخدامه في المرضى الذين يعانون من الجسدنة، واضطرابات جسدية في وجود خلفية مزاجية تحت الاكتئاب، عندما علاج أمراض القلب الإقفاريةوالأمراض الجلدية المصحوبة بالحكة. يشار إلى استخدامه بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أشكال الاكتئاب الكامنة، والتي تهيمن على بنيتها شكاوى من عدم الراحة في منطقة الجهاز الهضمي، مع اضطرابات اعتلال الشيخوخة، وتطور الشخصية المراقية في المرضى الجسديين.
يشار استخدامه أيضا للاكتئاب مع متلازمة رأسية حادة، في وجود مشاعر الدوخة، والصداع النصفي. كما أن للإجلونيل تأثير "واقي للخلايا" على الغشاء المخاطي في المعدة، ولذلك يستخدم في علاج التهاب المعدة. القرحة الهضميةالمعدة و الاثنا عشري، مع متلازمة القولون العصبي، ومرض كرون و"مرض المعدة الجراحي". يوصف عادة عن طريق الفم بجرعة 50 ملغ، بدءاً من 50-100 ملغ يومياً؛ إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 150-200 ملغ. الدواء جيد التحمل بشكل عام، ولكن يمكن ملاحظة اضطرابات خارج هرمية تتطلب تصحيحًا، وقد تم وصف حالات ثر اللبن والتثدي. يمكن دمجه مع مضادات الاكتئاب المهدئة.

بعض الأدوية المستخدمة في الطب النفسي هي مضادات الذهان. توصف هذه الأدوية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية، ونفسية، وعصبية. ويصاحب مثل هذه الأمراض العدوان والرهاب والهلوسة. يمكنك أن ترى بوضوح مظاهر مرض انفصام الشخصية من أرشيفات العيادات.

هل الفصام قابل للعلاج؟

للتعرف على الأعراض لدى مرضى الفصام، هناك اختبارات نفسية. الأكثر شعبية هو اختبار Luscher، والذي يتم تقديمه كجدول ألوان. في عملية اختيار ألوان معينة، يتم رسم صورة معينة ويمكن للمتخصص المختص فك تشفيرها بشكل موثوق.

التأثير الرئيسي لمضادات الذهان المهدئة هو تخفيف رد الفعل على المنبهات وتحييد:

• الهلوسة.
• الشعور بالقلق.
• عدوان؛
• جنون العظمة؛
• القلق غير المبرر.

وتنقسم مجموعة كبيرة من هذه الأدوية إلى المهدئات ومضادات الذهان. تُستخدم مضادات الذهان في المقام الأول لعلاج مرض انفصام الشخصية. مثل هذه الأدوية تقلل من الأعراض الذهانية. وتنقسم مضادات الذهان أيضًا إلى أنواع نموذجية وغير نمطية.

الأدوية النموذجية هي مضادات الذهان ذات التأثير العلاجي القوي.

لديهم تأثيرات مضادة للذهان جيدة. قائمة الآثار الجانبية لدى كبار السن ضئيلة أو غير موجودة.

كيفية علاج الفصام

الفصام هو مرض مزمن يؤدي إلى اضطراب الشخصية. يمكن للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 25 عامًا أن يصابوا بالفصام. نادرًا ما يحدث المرض لدى الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 5 سنوات والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.

تتميز المرحلة التقدمية لمرض انفصام الشخصية بما يلي:

• السلوك النقابي.
• هلوسات سمعية؛
• قيادة؛
• الاحتواء الذاتي.

كقاعدة عامة، المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية ليسوا عرضة للعدوان. لا يمكن تحفيز العنف إلا عن طريق استخدام المواد ذات التأثير النفساني (الكحول والمخدرات). يمكن أن يكون سبب الفصام هو الإجهاد الحاد. لكن هذه ليست الحالة الوحيدة للمرض. أي مرض في الجسم يمكن أن يثير تطوره.

ولذلك، يتم علاج الفصام عن طريق التحكم في الأعراض.

لا توجد إجابة واضحة لسؤال ما إذا كان من الممكن علاج مرض انفصام الشخصية بشكل كامل وإلى الأبد. يكافح العديد من العلماء من أجل الإجابة على أن المرض قابل للشفاء. ولكن هناك ثقة في أن الأساليب الحديثة تجعل من الممكن الحفاظ على نوعية الحياة. يشارك عدد كبير من العيادات في موسكو ونوفوسيبيرسك وروستوف أون دون ومدن أخرى في دراسة مرض انفصام الشخصية.

أساسيات علاج الفصام

في كل عام، تظهر أدوية الجيل الجديد في ترسانة الأطباء. الجزء الرئيسي من العلاج هو اختيار الأدوية. تُستخدم الأدوية مثل منشطات الذهن لتحفيز وظائف المخ وتعزيز القدرات الإدراكية. فيما يلي قائمة بأدوية الذهان العصبي التي أوصى بها كبار الخبراء.

التعليقات عليها إيجابية أيضًا.

1. أزاليبتين. كلوزابين هو العنصر النشط. لا يتطور إلى التخشب أو الاكتئاب السلوكي. في الإعدادات السريريةالأزالبتين له تأثير مهدئ سريع. الدواء جيد التحمل من قبل المرضى. تكلف حوالي 200 روبل.
2. جالوبر- مضاد للذهان، مضاد للذهان، مضاد للقيء. استخدم بحذر شديد في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدمويةالاستعداد للإصابة بالجلوكوما ، الاضطرابات الوظيفيةالكبد، وكذلك أولئك الذين يعانون من نوبات الصرع. السعر، اعتمادا على شكل الإصدار، يختلف من 50 إلى 300 روبل.
3. زيبركسا زيديسأقراص مستديرة, اللون الأصفر. دواء يؤثر على عدد من أنظمة المستقبلات. السعر من 4000 فرك.
4. كلوبيكسول-أكوفاز- حقنة. يستخدم في المرحلة الأوليةعلاج الذهان العقلي الحاد والمزمن (التفاقم). تكلفة الدواء 2000-2300 روبل.
5. سينورم– قطرات للإعطاء عن طريق الفم. المادة الفعالة– هالوبيريدول. تكلف حوالي 300 روبل.
6. بروبازين– أقراص مغلفة اللون الأزرقمع البقع والرخام. له آثار جانبية أقل وضوحا. السعر حوالي 150 روبل.
7. تريفتازينمحلول في أمبولات 0.2%. المادة الفعالة هي تريفلوبيرازين. يحجب مستقبلات الدوبامين في هياكل الدماغ المختلفة. متوافق مع مضادات الذهان والمهدئات ومضادات الاكتئاب الأخرى. تكلفة 10 قطع لكل حزمة هي 50-100 روبل.
8. كلوربروتيكسين 50 . مسكن، مضاد للاكتئاب، مضاد للذهان، مضاد للقيء، مهدئ. متوسط ​​السعر– 350 فرك.

يصاحب الفصام اضطراب في المزاج. لإخراج المريض من هذه الدولة‎استخدام مثبتات المزاج. على عكس مضادات الذهان الموصوفة للهوس، يتم استخدام مثبتات المزاج للاضطراب العاطفي ثنائي القطب.

هل من الممكن علاج الفصام؟

ولم تفقد أهميتها منذ ثلاثين عاما. المخدرات المحليةفينازيبام. ويرجع ذلك إلى فعالية خصائصه، والتي تتحقق بشكل أفضل اعتمادًا على الجرعة المستخدمة والعلاج بالتنويم المغناطيسي. هناك طريقة علاجية تسمى العلاج السيتوكيني. السيتوكينات هي جزيئات بروتينية تحمل إشارات من خلية إلى أخرى، وبالتالي تضمن تماسك تصرفات الجهاز المناعي وعمليات تعافي الأعضاء المختلفة، بما في ذلك الدماغ.

الموصوفة جنبا إلى جنب مع الأدوية العلاج النفسي. في هذه الحالة يختار الطبيب طريقة التعامل مع المريض على المستوى النفسي ويجري العلاج من خلال التواصل.

من المهم إشراك أفراد الأسرة في عملية شفاء المريض. هذا العلاج يجعل من الممكن أن يسبب سلوك معينفي المريض، مما سيساعد في تحديد الأسباب المحتملة للمرض. وبمساعدة العلاج النفسي السلوكي المعرفي يصبح المريض واعياً بأعراض المرض ويزيد من سيطرته عليها. يمكن لمعظم المرضى أن يعيشوا حياة وظيفية. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص، تم إنشاء برامج العلاج المهني التي تعمل بمثابة إعادة تأهيل للمرضى.

صبغة من:

• البابونج.
• زهور الزعرور الشائكة.
• كورولا Motherwort.
• الأعشاب المجففة.

علاج العلاجات الشعبيةقد يبدو الأمر مستحيلا، ولكن هناك مثل هذه الطرق. لحاء الويبرنوم يساعد في مكافحة مرض انفصام الشخصية. لا تنسى تمرين جسدي. سيساعد الجري في التخلص من أفكار الهلوسة المهووسة.

قائمة الأدوية المضادة للذهان بدون وصفة طبية

في في بعض الحالات، مع احتمال تطور مشاكل خطيرة، يتم استخدام العلاج بصدمة الأنسولين. الجوهر هذه الطريقة- إدخال المريض في غيبوبة. يوصي المؤيدون الحديثون لعلاج غيبوبة الأنسولين بدورته المتسارعة، والتي تشمل حوالي 20 كوم. بادئ ذي بدء، يتم علاج الفصام بمضادات الذهان. من الصعب جدًا العثور على أدوية يتم صرفها بدون وصفة طبية من الطبيب.

ولكن مع ذلك، إليك قائمة صغيرة:

• إيتابيرازين.
• بالبيريدون.
• كلوربروتيكسين.

إيتابرزين – متوفر على شكل أقراص، له تأثير مثبط على الجهاز العصبي. متوسط ​​تكلفة الدواء 350 روبل. بالبيريدون فعال في علاج الفصام والاضطرابات الفصامية العاطفية وثنائية القطب. السعر من 13 ألف روبل. الكلوربروثيكسين - الدواء يحتوي على مضاد للذهان واضح و تأثير مهدئ‎يعزز تأثير المنومات والمسكنات. متوسط ​​التكلفة 200 روبل.

هجوم الفصام (فيديو)

وفي الختام، تجدر الإشارة إلى أن مضادات الذهان تهدف إلى قمع هذه المظاهر. مضادات الذهان غير التقليدية كافية مجموعة جديدةالأدوية، فإن فعاليتها لا تختلف كثيرًا عن الأدوية النموذجية.

مضادات الذهان هي مجموعة كبيرة من الأدوية المستخدمة في علاج الاضطرابات النفسية. غالبًا ما يطلق عليها الأطباء اسم مضادات الذهان لأن القيمة الأكبر لهذه الأدوية تكمن في مكافحة الذهان. تحتوي العديد من مضادات الذهان على عدد كبير من موانع الاستعمال، لذا لا يمكن استخدامها إلا بوصفة طبية.

تصنيف

تنقسم جميع مضادات الذهان إلى مجموعتين:

مضادات الذهان التقليدية لها تأثير مضاد للذهان أقوى، ولكنها يمكن أن تسبب أيضًا اضطرابًا عصبيًا آثار غير مرغوب فيها. هذه الأدوية تعمل فقط على الأعراض الإيجابية. يمكن أن تؤدي إلى تعطيل نوعية حياة المريض بشكل كبير، وتسبب الاكتئاب، وتفاقم الوظيفة الإدراكية.

مضادات الذهان هي مجموعة كبيرة من الأدوية المستخدمة في علاج الاضطرابات النفسية

مضادات الذهان غير التقليدية لها تأثير مضاد للذهان واضح إلى حد ما. أنها عمليا لا تسبب آثار الأدرينالية ومضادات الكولين ولها تأثير علاجي على الأعراض الإيجابية والسلبية. يتحمل المرضى مضادات الذهان غير التقليدية بشكل أفضل، مما يؤدي إلى تحسين حالتهم العاطفية والوظيفة الإدراكية ونوعية الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدامها في علاج الأطفال.

اعتمادًا على التأثير السريري، تنقسم مضادات الذهان إلى ثلاثة أنواع:

• مضادات نفسية؛
• المهدئات.
• تنشيط.

بناءً على مدة التأثير، تنقسم مضادات الذهان إلى أدوية قصيرة المفعول وأدوية طويلة المفعول.

مضادات الذهان التقليدية

أول دواء مضاد للذهان هو أمينازين. له تأثيرات مضادة للذهان بشكل عام، ويستخدم لعلاج اضطرابات الوهم والهلوسة. في الاستخدام على المدى الطويليمكن أن يسبب الاكتئاب والاضطرابات الشبيهة بمرض باركنسون.

المرضى الذين يعانون من العصبية و اضطرابات القلق، أيضًا لمتلازمة الرهاب، يوصف دواء بروبازين المضاد للذهان النموذجي. له تأثير مهدئ ومضاد للقلق. على عكس أمينازين، فإن البروبازين عديم الفائدة للهلوسة والاضطرابات الوهمية.

Tizercin له تأثير مضاد للقلق أكثر وضوحا. يستخدم في علاج الاضطرابات العاطفية والوهمية. بجرعات صغيرة له تأثير منوم.

ملحوظة! معظم مضادات الذهان النموذجية متوفرة في شكل أقراص ومحلول. الحقن العضلي. أقصى الجرعة اليوميةل استخدام عن طريق الفم– 300 ملغ.

مضادات الذهان غير التقليدية

في عام 1968، تم تصنيع دواء ذو ​​بنية غير نمطية، سولبيريد، لأول مرة. يتم استخدامه لعلاج متلازمة بريكيه ومتلازمات الوسواس المرضي واعتلال الشيخوخة. الدواء فعال للاضطرابات السلوكية الخطيرة لدى الأطفال فوق سن 6 سنوات، وخاصة المصابين بمتلازمة التوحد.

إذا تم تشخيص إصابة المريض باضطراب الهلوسة الوهمية، فسيتم وصف دواء سوليان غير التقليدي المضاد للذهان. وهو مشابه في مفعوله لـ Sulpiride وهو فعال في علاج المظاهر اللامبالاة وحالات نقص البول.

الأدوية المضادة للذهان غير التقليدية الأكثر شعبية هي ريسبيريدون. يوصف لمرضى الذهان وأعراض اضطرابات الهلوسة الوهمية واضطراب الوسواس القهري.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام عقار كلوزابين لمتلازمات الجامودي. له تأثير مهدئ، وعلى عكس أمينازين، لا يسبب الاكتئاب.

يوصف ريسبيريدون لمرضى الذهان وأعراض اضطرابات الهلوسة الوهمية واضطراب الوسواس القهري

دواعي الإستعمال

مضادات الذهان لديها القراءات التاليةللاستخدام:

• ذهان؛
• فُصام؛
• اكتئاب؛
• اضطراب ذو اتجاهين؛
• زيادة الشعور بالقلق.
• القلق والذعر.

توصف مضادات الذهان للأرق المزمن والرهاب وتقلب المزاج والهلوسة.

آلية العمل

ظهرت مضادات الذهان مؤخرًا نسبيًا. قبل اكتشافها في الطب النفسي، كان المتخصصون يستخدمون النباتات السامة والمخدرة، ويحقنون البروميدات عن طريق الوريد، ويستخدمون علاج الغيبوبة. في الخمسينيات من القرن العشرين، بدأ وصف الأدوية لمرضى الذهان. وبعد سنوات قليلة، ظهر الجيل الأول من مضادات الذهان. تختلف هذه الأدوية في التأثيرات الدوائية التالية:

1. يساعد على خفض درجة حرارة الجسم.
2. يوفر تأثير مضاد للقيء.
3. لديهم تأثير مهدئ.
4. لديهم تأثير مهدئ.
5. تطبيع السلوك البشري.
6. تقليل ردود الفعل الخضرية.
7. لديهم تأثير خافض للضغط.
8. أنها تعزز تأثير الكحول والمسكنات المخدرة والحبوب المنومة والمهدئات.

تهدف آلية عمل الأدوية إلى تقليل سرعة انتقال نبضات الدماغ. أنها تمنع مادة الدوبامين، التي تنقل النبضات في بعض خلايا الدماغ. تتحلل معظم مضادات الذهان بسرعة ويتم التخلص منها بسهولة من الجسم.

في الخمسينيات من القرن العشرين، بدأ وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من الذهان

في كثير من الأحيان، يصف الأطباء الأدوية طويلة المفعول. إنهم قادرون على توفير تأثير علاجي يستمر لمدة تصل إلى 30 يومًا. وتشمل هذه الأدوية ديكانوات هالوبيريدول وكلوبيكسول-ديبوت. ميزة الأدوية طويلة المفعول هي سهولة الاستخدام، ومع ذلك، فهي مضادات ذهان نموذجية، وبالتالي فهي أقل أمانًا من معظم مضادات الذهان غير التقليدية.

موانع

يمنع استخدام مضادات الذهان في الحالات التالية:

• التعصب الفردي
• خلل في الكبد أو الكلى.
• التوفر
• فترة الحمل والرضاعة.
• أمراض القلب المزمنة.
• حمى؛
• غيبوبة.

آثار جانبية

تعتمد احتمالية الآثار الجانبية على عدة عوامل:

• الجرعة المستخدمة
• عمر المريض
• حالته الصحية؛
• تفاعل مضادات الذهان مع الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض.

يمكن أن تسبب مضادات الذهان عددًا من الآثار الجانبية:

• زيادة النعاس
• متلازمة الذهان.
• فقدان الشهية؛
• زيادة أو نقصان في وزن الجسم.

في حالة متلازمة الذهان، قد يعاني المريض من دوخة خفيفة وضعف ونعاس وجفاف الفم. بمجرد ظهور الأعراض، ينام الشخص وقد يظل نائماً لأكثر من 24 ساعة. من السهل جدًا إيقاظه، لكنه ينام مرة أخرى. تشمل الأعراض الإضافية التي قد تحدث مع متلازمة الذهان الخبيثة ما يلي:

• انقباض التلاميذ.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• شحوب الجلد.
• رعاش في الأطراف.
• هجوم مفاجئ من القلق.
• ضعف تنسيق الحركات.

غالبًا ما يلاحظ الأطباء النوبات والاضطرابات الجهاز التنفسيوذلك بسبب التأثير السلبي للأمينازين.

ملحوظة! سوف تكون هناك حاجة لغسل المعدة لإزالة الدواء من الجسم. يجب أن يتم ذلك في أسرع وقت ممكن لتجنب مشاكل الجهاز الهضمي. ثم يصف الأخصائي العلاج بالأكسجين.

استخدام مضادات الذهان

يمكن تناول مضادات الذهان على النحو التالي:

1. طريقة سريعة. يتم تعديل الجرعة إلى الجرعة المثالية خلال يوم أو يومين، ثم تبقى دون تغيير حتى نهاية فترة العلاج.
2. تراكم بطيء. يقوم الطبيب المعالج بزيادة جرعة الدواء تدريجياً. وبعد ذلك يبقى في المستوى الأمثل طوال فترة العلاج.
3. طريقة متعرجة. يأخذ المريض الدواءبجرعات عالية، ثم تنخفض بشكل حاد، ثم تزيد مرة أخرى. بهذه الطريقة تستمر دورة العلاج بأكملها.
4. العلاج بالأدوية على فترات 5-6 أيام.
5. علاج بالصدمة الكهربائية. يأخذ المريض الدواء مرتين في الأسبوع بجرعات كبيرة جدًا. نتيجة للعلاج، يتعرض الجسم لصدمة كيميائية، ويختفي الذهان.
6. طريقة بديلة. يتضمن النظام تناول العديد من المؤثرات العقلية.

1. البنزوديازيبينات. بالاشتراك مع مضادات الذهان، فإنها يمكن أن تسبب اكتئاب الجهاز التنفسي.
2. مضادات الهيستامين. يؤدي إلى خلل في الجهاز العصبي المركزي.
3. الأنسولين والأدوية المضادة لمرض السكر تقلل من فعالية مضادات الذهان.
4. التتراسيكلين. زيادة خطر تلف الكبد من السموم.

يتم تناول مضادات الذهان لمدة 6 أسابيع في المتوسط. وفي بعض الحالات، قد يتطلب تحقيق نتيجة إيجابية دائمة المزيد العلاج على المدى الطويل. بالنسبة لبعض المرضى، يستمر العلاج مدى الحياة مع فترات راحة قصيرة.

انسحاب المخدرات

بعد التوقف عن العلاج بمضادات الذهان، قد تتفاقم حالة المريض. تظهر متلازمة الانسحاب المضاد للذهان على الفور تقريبًا. يستمر لمدة تصل إلى 14 يومًا. للتخفيف من حالة المريض يمكن للطبيب تحويله من مضادات الذهان إلى المهدئات. بالإضافة إلى ذلك، يصف فيتامينات ب.

مضادات الذهان المتاحة دون وصفة طبية

يمكنك شراء مضادات الذهان التالية من الصيدلية دون وصفة طبية:

• أربريزول.
• أولانزابين.
• سيردولكت.
• كلوبروثيكسين.
• إيتابيرازين.

جيل جديد من مضادات الذهان بدون آثار جانبية

الأكثر فعالية وآمنة هي الجيل الجديد من مضادات الذهان غير التقليدية. تشمل هذه المجموعة:

• بيتاماكس.
• ديبرال.
• زيلدوكس.
• كلوزابين.
• لاكفيل.
• ليمبرانيل.
• بروسولبين.
• سوليان.
• سيرتيندول وآخرون.

مضادات الذهان الحديثة لها تأثير مهدئ ومنوم، وتقلل من التوتر، وتوضح عملية التفكير، وتخفف من توتر العضلات.

يتم تناول مضادات الذهان لمدة 6 أسابيع في المتوسط

أفضل 5 مضادات الذهان

تشمل قائمة مضادات الذهان الأكثر شيوعًا الأدوية التالية:

• أبيليفاي؛
• كيتيابين.
• ليفومبرومازين.
• الفلوفينازين.
• فلوانكسول.

أبيليفاي

العنصر النشط في Abilify هو أريبيبرازول. الدواء لديه المؤشرات التالية:

• هجمات حادة من الفصام.
• الفصام من أي نوع.
• اضطرابات الهوس الحادة.

هو بطلان Abilify في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عاما وفي الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكونات الدواء.

كيتيابين

يعتبر من أكثر مضادات الذهان غير التقليدية أمانًا. يوصف هذا الدواء لعلاج الفصام ونوبات الهوس في الاضطرابات ثنائية القطب. على عكس مضادات الذهان الأخرى، لا يسبب الكيوتيابين آثارًا جانبية مضادة للكولين أو فرط برولاكتين الدم. يمكن أن تحدث الآثار الجانبية فقط مع جرعة زائدة. وتشمل هذه الدوخة والنعاس والاكتئاب.

ليفومبرومازين

له تأثير مضاد للقلق وأكثر من ذلك أداة قويةعلى عكس أمينازين. يوصف هذا الدواء للإثارة الحركية النفسية، ومتلازمات الهلوسة بجنون العظمة وللعلاج المعقد في المرضى الذين يعانون من قلة القلة.

الفلوفينازين

وهو من أفضل مضادات الذهان التي تخفف من التهيج ولها تأثير منشط نفسي كبير. يوصف هذا الدواء لعلاج العصاب واضطرابات الهلوسة. يتم إعطاؤه في العضلة الألوية بجرعة 12.5 مجم أو 0.5 مل للمرضى البالغين و 6.25 أو 0.25 مل لكبار السن.

فارق بسيط! لا ينبغي دمج الفلوفينازين مع المهدئات الأخرى أو الكحول أو المسكنات المخدرة.

فلوانكسول

له تأثيرات مزيل القلق ومضاد للذهان. يستخدم في علاج الذهان واضطرابات التفكير والهلوسة. وبالإضافة إلى ذلك، يوصف فلونكسول لهذه المتلازمة. الدواء يضعف اضطرابات المزاج الثانوية، ويخفف التكيف الاجتماعيويحسن مهارات التواصل مع المريض.

عند العلاج بمضادات الذهان، يجب على المريض اتباع بعض القواعد البسيطة:

1. لا تتجاوز جرعة وتكرار الدواء الموصوف من قبل الطبيب.
2. تجنب كافة المشروبات الكحولية.
3. تناول طعامًا مغذيًا، وأضف الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات إلى نظامك الغذائي.
4. تجنب القيادة واستخدام الآلات الأخرى، لأن مضادات الذهان تبطئ وقت رد الفعل لديك.
5. يشرب كمية كافيةالسوائل، مع الحد من استهلاك القهوة والشاي القوي.
6. مارس الجمباز في الصباح.
7. في حالة حدوث ردود فعل غير مرغوب فيها، اطلب المساعدة من الطبيب على الفور.

مضادات الذهان تمثل فئة كبيرة من المؤثرات العقلية. هذا الأخير له تأثير انتقائي على النفس البشرية، أي. على تفكيره وعواطفه. تعمل مضادات الذهان بدورها على إبطاء العمليات النفسية العصبية وتهدئة الشخص.

ومع ذلك، إذا تم وصف هذه الأدوية المضادة للذهان لشخص سليم، فإن حالة الذهان تتطور. ويتميز بحقيقة أن أي مشاعر يتم قمعها، سواء كانت إيجابية (الفرح والحب) والسلبية (الخوف والقلق)، ولكن يتم الحفاظ على القدرة على التفكير بشكل طبيعي. لذلك، إذا تم وصف مضادات الذهان بشكل غير صحيح، فإنها تتحول الشخص السليمإلى بلا روح وغير مبال.

مضادات الذهان - أي فئة من الأدوية؟

تمارس هذه الأدوية تأثيرها عن طريق منع المستقبلات العصبية من فئات مختلفة. يكون الحصار المفروض على مستقبلات الدوبامين والسيروتونين أكثر وضوحًا. وهذا يؤدي إلى ظهور تأثير مضاد للذهان. يتم تثبيط الهيستامين والأدرينالية والكولين بدرجة أقل. يسبب هذا التأثير المستقبلي المعقد عددًا من التأثيرات الإيجابية على المريض:

• قمع موحد لأعراض الذهان
• التخلص من الأوهام والهلوسة واضطراب السلوك والتفكير
• قمع التثبيط المرضي لمحركات الأقراص، بما في ذلك. ومثير
• التنشيط العمليات العقليةإذا كانوا مكتئبين (على سبيل المثال، الاكتئاب)
• تحسين القدرة على التفكير
• تهدئة عامة وتطبيع النوم في حالات الأرق الشديد.

مضادات الذهان ليس لها تأثيرات مضادة للذهان فقط. لديهم أيضا غيرها الآثار العلاجية.

يمكن استخدام بعضها في الطب لعلاج الأمراض التي لا تتعلق بالمجال العقلي. والبعض الآخر يمكن أن يسبب المظهر ردود الفعل السلبيةعند استخدام مضادات الذهان. هذه الأدوية:

• تقوية تأثير المسكنات وخاصة من مجموعة المسكنات المخدرة وتعميق التخدير
• يكون لها تأثير مضاد للقيء وأيضا قمع الفواق
• تقليل الأعراض ردود الفعل التحسسيةبسبب حصار مستقبلات الهستامين
• زيادة احتمالية الإصابة بالمتلازمة المتشنجة، لأن يقلل الحد الأدنىالإثارة
• يمكن أن يؤدي إلى الرعاش (ارتعاش اليد) بسبب التأثير على مستقبلات الدوبامين
• أنها تزيد من إفراز البرولاكتين، مما يؤدي إلى ظهور اللبأ عند الضغط على الحلمات، بما في ذلك. وفي الرجال
• بالنسبة للنساء، قد تسبب هذه الأدوية مشاكل الدورة الشهرية، لأن تقليل إنتاج FSH و LH، وبالتالي هرمون الاستروجين والبروجستيرون
• إنها تخفض درجة حرارة الجسم، مما يجعلها أقرب إلى درجة الحرارة المحيطة (وتسمى هذه الحالة بالتسمم الحراري). يتم استخدام هذا التأثير بنجاح عند التنفيذ التدخلات الجراحيةعلى القلب والدماغ.

هل زوجتك مدمنة على مضادات الذهان؟ تعرف على كيفية مساعدتها! تقديم طلبك

• -- اختر -- وقت الاتصال - الآن 8:00 - 10:00 10:00 - 12:00 12:00 - 14:00 14:00 - 16:00 16:00 - 18:00 18:00 - 20: 00 20:00 - 22:00 22:00 - 00:00
• طلب

الحالات التي لا غنى فيها عن مضادات الذهان

مضادات الذهان، كأدوية تتداخل مع عمل الدماغ، يصفها الأطباء فقط في حالة وجود مؤشرات خاصة. وتشمل هذه:

• الذهان
• فُصام
• إدمان الكحول
• التحريض النفسي الحركي، عندما يكون تهيج الشخص مصحوبًا بإيماءات قوية وحركات غير محفزة
• حالات الهوس (يمكن أن تكون أوهام العظمة، أوهام الاضطهاد، وما إلى ذلك)
• -الاكتئاب المصحوب بالأوهام الوسواسية
• الأمراض التي لوحظت فيها تقلصات العضلات غير الطوعية والتكشير
• الأرق وعدم الاستجابة للعلاجات الأخرى
• القيء من أصل مركزي، والذي لا يمكن علاجه بالطرق الأخرى
• الفواق المستمر
• قلق شديد
• السكتة الدماغية (مضادات الذهان تحمي بشكل جيد الأنسجة العصبيةمن الضرر التدريجي).

بالإضافة إلى ذلك، قد يواجه الشخص أدوية مضادة للذهان قبل الجراحة أو أي تدخل آخر مصحوبًا بالألم. يتم استخدامها لتحريض التخدير وتسكين الألم العصبي (إيقاف حساسية الألم مع الوعي الصامت).

الآثار الجانبية لمضادات الذهان - ما الذي يجب الخوف منه عند تناولها وماذا تفعل

يعد استخدام الأدوية المضادة للذهان علاجًا خطيرًا. قد يكون مصحوبًا بردود فعل سلبية مختلفة. لذلك، أثناء تناولها، من الضروري زيارة الطبيب بشكل دوري للتعرف على الآثار الجانبية المحتملة والقضاء عليها في الوقت المناسب. يمكن أن تكون متنوعة:

• خلل التوتر العضلي الحاد (الذي يتجلى في تشنجات عضلات الوجه واللسان والظهر والرقبة، مما يذكرنا بنوبة صرع)
• الأرق الحركي (حركات غير معقولة)، عند حدوثه، من الضروري تقليل جرعة الدواء
• أعراض تشبه مرض باركنسون - وجه يشبه القناع، وارتعاش الأيدي، وخلط الأشياء عند المشي، وتصلب العضلات. تتطلب هذه العلامات استخدام الأدوية المضادة للباركنسون.
• عدم انتظام ضربات القلب
• انخفاض الضغط عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي
• زيادة الوزن
• انخفاض عدد الكريات البيض في الدم (يوصى بإجراء اختبار دم سريري عام كل أسبوع)
• اليرقان بسبب ركود الصفراء
• فرط برولاكتين الدم، مما يؤدي إلى العجز الجنسي عند الرجال وعدم انتظام الدورة الشهرية والعقم عند النساء
• اتساع حدقة العين وزيادة الحساسية للضوء
• طفح جلدي.

وفي بعض الحالات، يمكن أن تسبب هذه الأدوية الاكتئاب. لذلك، قد يحتاج بعض المرضى إلى وصف المهدئات في المرحلة الأولى، ومضادات الذهان في المرحلة الثانية.

هل من الممكن التوقف عن تناول الأدوية المضادة للذهان من تلقاء نفسك؟

الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للذهان يؤدي إلى الإدمان العقلي والجسدي للجسم. ويمكن أن يكون شديدًا بشكل خاص إذا تم إيقاف الدواء بسرعة. وهذا يؤدي إلى العدوان والاكتئاب والإثارة المرضية ، العاطفي(الدموع غير المعقولة) ، إلخ. الانسحاب المفاجئ محفوف بتفاقم المرض الأساسي. كل هذه الأعراض تذكرنا بسحب المخدرات.

لذلك، لا يجب التوقف عن العلاج بالمواد ذات التأثير النفساني إلا تحت إشراف الطبيب، وبعد توصياته. يجب أن يكون تخفيض الجرعة تدريجيًا مع تقليل تكرار الإعطاء. بعد ذلك، يتم وصف مضادات الاكتئاب للمساعدة في التغلب على الاعتماد على الذهان الناتج.

على الرغم من وجود آثار جانبية وإدمان، فإن مضادات الذهان موجودة أدوية فعالةفي علاج العديد من الاضطرابات النفسية. إنها تساعد الشخص على العودة إلى نمط حياته المعتاد (العادي). والأمر يستحق التحمل أعراض غير سارةوالتي يمكن للطبيب التقليل من خطورتها عن طريق الوصفة الطبية الصحيحة والانسحاب.

بحرص! مضادات الذهان!

مضادات الذهان (المعروفة أيضًا باسم مضادات الذهان أو المهدئات القوية) هي فئة من الأدوية النفسية المستخدمة في المقام الأول للسيطرة على الذهان (بما في ذلك الأوهام والهلوسة واضطرابات التفكير)، وخاصة في و، وتستخدم بشكل متزايد للسيطرة على الاضطرابات غير الذهانية (رمز ATC N05A). كلمة "neuroleptic" تأتي من الكلمات اليونانية "νεῦρον" (عصبون، عصب) و "ῆψις" ("التقاط"). تم اكتشاف الجيل الأول من مضادات الذهان، والمعروفة باسم مضادات الذهان النموذجية، في الخمسينيات من القرن الماضي. معظم أدوية الجيل الثاني، المعروفة باسم مضادات الذهان غير التقليدية، لم يتم تطويرها إلا مؤخرًا، على الرغم من أن أول مضاد للذهان غير نمطي، كلوزابين، تم اكتشافه في الخمسينيات من القرن الماضي وتم تقديمه في الولايات المتحدة. الممارسة السريريةفي 1970s. يميل كلا الجيلين من مضادات الذهان إلى حجب المستقبلات في مسارات الدوبامين في الدماغ، ولكن بشكل عام، تعمل مضادات الذهان غير التقليدية أيضًا على مستقبلات السيروتونين. تعتبر الأدوية المضادة للذهان أكثر فعالية من العلاج الوهمي في علاج أعراض الذهان، لكن بعض المرضى لا يستجيبون للعلاج بشكل كامل أو جزئي على الأقل. يرتبط استخدام مضادات الذهان بآثار جانبية كبيرة، وفي المقام الأول اضطرابات الحركة وزيادة الوزن.

الاستخدام الطبي

غالبًا ما تستخدم مضادات الذهان في المؤشرات التالية:

تُستخدم الأدوية المضادة للذهان لعلاج الخرف أو الأرق فقط في حالة فشل العلاجات الأخرى. يتم استخدامها لعلاج الأطفال فقط في حالة فشل العلاجات الأخرى أو إذا كان الطفل يعاني من الذهان.

فُصام

تعد الأدوية المضادة للذهان عنصرًا أساسيًا في علاج مرض انفصام الشخصية، والتي أوصى بها المعهد الوطني للصحة والتميز السريري (NICE)، والجمعية الأمريكية للطب النفسي، والجمعية البريطانية لعلم الأدوية النفسية. التأثير الرئيسي للعلاج بمضادات الذهان هو تقليل ما يسمى بالأعراض "الإيجابية" للمرض، بما في ذلك الأوهام والهلوسة. هناك أدلة متضاربة تدعم التأثير الكبير للأدوية المضادة للذهان على الأعراض السلبية (مثل اللامبالاة، ونقص التأثير العاطفي، وقلة الاهتمام بالتفاعلات الاجتماعية) أو الأعراض المعرفية (اضطراب التفكير، وانخفاض القدرة على التخطيط وإكمال المهام) لمرض انفصام الشخصية. . بشكل عام، مدى فعالية مضادات الذهان في الحد من الإيجابية و الأعراض السلبيةيبدو أنه يزداد مع زيادة شدة الأعراض الأولية. يشمل استخدام الأدوية المضادة للذهان في علاج الفصام الوقاية من المرضى الذين يعانون من أعراض تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالذهان، وعلاج الذهان في الحلقة الأولى، والعلاج المداوم، وعلاج النوبات المتكررة من الذهان الحاد.

الوقاية من الذهان وتحسين الأعراض

تُستخدم خطوط الاختبار مثل PACE (التقييم الشخصي وتقييم الأزمات) وCOPS (معايير المتلازمات البادرية) لتقييم المرضى الذين يعانون من الأعراض المبكرة للذهان، وقياس الأعراض الذهانية. مستوى منخفض، وغيرها من الاختبارات التي تركز على الضعف الإدراكي (الأعراض الأساسية). عند دمجها مع معلومات تاريخ العائلة، يمكن لهذه الاختبارات تحديد المرضى في " مخاطرة عالية"، مع وجود خطر بنسبة 20-40٪ لتطور المرض إلى ذهان كامل خلال عامين. غالبًا ما يتم وصف جرعات منخفضة من الأدوية المضادة للذهان لهؤلاء المرضى لتقليل الأعراض ومنع تطور المرض إلى الذهان الكامل. على الرغم من الشاملة تأثير إيجابيمضادات الذهان لتقليل الأعراض، توفر التجارب السريرية حتى الآن أدلة قليلة على أن الاستخدام المبكر لمضادات الذهان، بمفردها أو بالاشتراك مع العلاج السلوكي المعرفي، يوفر نتائج محسنة على المدى الطويل لدى المرضى الذين يعانون من الأعراض البادرية.

الحلقة الأولى من الذهان

توصي NICE بمعالجة أي شخص يعاني من نوبة أولى من الذهان الكامل بالأدوية المضادة للذهان والعلاج السلوكي المعرفي (CBT). توصي NICE بتحذير المرضى الذين يختارون العلاج السلوكي المعرفي وحده من أن العلاج المركب أكثر فعالية. لا يتم تشخيص الفصام عادة في النوبة الأولى من الذهان، حيث أن ما يصل إلى 25٪ من المرضى الذين يطلبون المساعدة بعد النوبة الأولى من الذهان يتم تشخيصهم في النهاية بالاضطراب ثنائي القطب. تشمل أهداف العلاج لهؤلاء المرضى تقليل الأعراض وربما تحسين نتائج العلاج على المدى الطويل. أظهرت التجارب السريرية العشوائية فعالية الأدوية المضادة للذهان في تحقيق الهدف الأول، حيث أظهرت مضادات الذهان من الجيل الأول والثاني فعالية متساوية. دليل على أن العلاج المبكر له آثار مفيدة تأثير مفيدعلى نتائج العلاج على المدى الطويل مثيرة للجدل.

نوبات الذهان المتكررة

لقد أظهرت الدراسات التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي لمضادات الذهان من الجيل الأول والثاني تفوق الدواء الفعال مقارنة بالعلاج الوهمي في قمع الأعراض الذهانية. أظهر التحليل التلوي الكبير لـ 38 دراسة للأدوية المضادة للذهان في نوبات الذهان الحادة من الفصام حجم تأثير يبلغ حوالي 0.5. لا يوجد فرق تقريبًا في الفعالية بين الأدوية المضادة للذهان المعتمدة، بما في ذلك أدوية الجيل الأول والثاني. فعالية هذه الأدوية دون المستوى الأمثل. في العديد من المرضى، تم تحقيق الاختفاء الكامل للأعراض. تم العثور على أن معدلات الاستجابة المحسوبة باستخدام مقاييس مختلفة للحد من الأعراض منخفضة. تفسير البيانات معقد بسبب ارتفاع معدلات الاستجابة للعلاج الوهمي والنشر الانتقائي لنتائج التجارب السريرية.

جلسة صيانة

معظم المرضى الذين عولجوا بمضادات الذهان يظهرون استجابة خلال 4 أسابيع. أهداف العلاج المستمر هي الحفاظ على قمع الأعراض، ومنع الانتكاس، وتحسين نوعية الحياة، والمشاركة في العلاج النفسي والاجتماعي. من الواضح أن العلاج المداومة بالأدوية المضادة للذهان يتفوق على العلاج الوهمي في منع الانتكاس، ولكنه يرتبط بآثار جانبية مثل زيادة الوزن، واضطرابات الحركة، وارتفاع معدل التسرب من الدراسة. وجدت تجربة مدتها 3 سنوات لأفراد يتلقون العلاج المداومة بعد نوبة ذهانية حادة أن 33% شهدوا انخفاضًا طويل الأمد في الأعراض، و13% حققوا مغفرة، و27% فقط أفادوا بنوعية حياة مرضية. إن تأثير الوقاية من الانتكاس على النتائج طويلة المدى غير مؤكد، وتظهر الدراسات التاريخية اختلافًا طفيفًا في النتائج طويلة المدى قبل وبعد إدخال الأدوية المضادة للذهان. أحد التحديات المهمة في استخدام الأدوية المضادة للذهان للوقاية من الانتكاس هو انخفاض معدلات الامتثال. على الرغم من المعدل المرتفع نسبيًا للآثار الجانبية المرتبطة بهذه الأدوية، إلا أن بعض الأدلة، بما في ذلك ارتفاع معدل الاستنزاف للمشاركين في مجموعة الدواء الوهمي مقارنة بمجموعات العلاج في التجارب العشوائية التجارب السريريةتظهر أن معظم المرضى الذين يتوقفون عن العلاج يفعلون ذلك بسبب فعاليته دون المستوى الأمثل.

اضطراب ذو اتجاهين

غالبًا ما تُستخدم مضادات الذهان مع مثبتات المزاج مثل فالبروات كعلاج الخط الأول لعلاج نوبات الهوس والنوبات المختلطة المرتبطة بالاضطراب ثنائي القطب. السبب في استخدام هذا المزيج هو التأخر العلاجي لعمل مثبتات المزاج المذكورة أعلاه (عادة ما يتم ملاحظة التأثيرات العلاجية للفالبروات بعد خمسة أيام من بدء العلاج، والليثيوم بعد أسبوع على الأقل) والتأثيرات المضادة للهوس السريعة نسبيًا. من الأدوية المضادة للذهان. أثبتت مضادات الذهان فعاليتها عند استخدامها بمفردها لعلاج نوبات الهوس الحادة/المختلطة. كما وجد أن ثلاثة مضادات ذهان غير نمطية (لوراسيدون، وأولانزابين، وكيتيابين) فعالة في علاج الاكتئاب ثنائي القطب عند استخدامها بمفردها. فقط أولانزابين وكيتيابين أظهرا فعالية ضد مدى واسع إجراءات وقائية(أي فيما يتعلق بجميع أنواع النوبات الثلاثة - الهوس والمختلط والاكتئاب) في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. وجدت مراجعة كوكرين الأخيرة أيضًا أن الأولانزابين لديه نسبة مخاطرة/فائدة أقل ملاءمة من الليثيوم كعلاج صيانة للاضطراب ثنائي القطب. الجمعية الأمريكية للطب النفسي و المعهد الوطنييوصي برنامج UK Health and Care Excellence بمضادات الذهان لإدارة الحالات الحادة نوبات ذهانيةمع مرض انفصام الشخصية أو اضطراب ذو اتجاهينوكعلاج صيانة طويل الأمد لتقليل احتمال حدوث المزيد من النوبات. ويجادلون بأن الاستجابة لأي مضاد للذهان قد تختلف، لذلك يجب إجراء التجارب في هذا الاتجاه، ويجب تفضيل الجرعات الأقل حيثما أمكن ذلك. لاحظ عدد من الدراسات مستويات الالتزام بأنظمة الأدوية المضادة للذهان، ووجدت أن إيقاف المرضى عن تناولها يرتبط بارتفاع معدلات الانتكاس، بما في ذلك العلاج في المستشفى.

الخَرَف

مطلوب اختبار أعراض الخرف لتقييم السبب الأساسي قبل وصف الأدوية المضادة للذهان. عند استخدامها لعلاج الخرف في سن الشيخوخة، أظهرت مضادات الذهان فعالية متواضعة مقارنة بالعلاج الوهمي في السيطرة على العدوان أو الذهان وعدد لا بأس به من الآثار الجانبية الخطيرة. باختصار، لا يُنصح باستخدام مضادات الذهان بشكل روتيني في علاج الخرف المصحوب بالعدوانية أو الذهان، ولكن يمكن اعتبارها خيارًا في بعض الحالات التي يوجد فيها إجهاد شديد أو خطر الأذى الجسدي للآخرين. قد تقلل العلاجات النفسية الاجتماعية من الحاجة إلى الأدوية المضادة للذهان.

الاكتئاب أحادي القطب

يتمتع عدد من الأدوية المضادة للذهان غير التقليدية ببعض الفوائد عند استخدامها بالإضافة إلى علاجات أخرى الاكتئاب. حصل أريبيبرازول وأولانزابين (عند استخدامه مع) على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لهذا المؤشر. ومع ذلك، فإن استخدامها مرتبط ارتفاع الخطرآثار جانبية.

مؤشرات أخرى

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه، يمكن استخدام مضادات الذهان لعلاج الاكتئاب واضطرابات الشخصية والقلق لدى مرضى الخرف. ومع ذلك، لا تدعم البيانات استخدام مضادات الذهان غير التقليدية لعلاج الاضطرابات سلوك الأكلأو اضطرابات الشخصية. قد يكون الريسبيريدون مفيدًا في علاج اضطراب الوسواس القهري. لا يُنصح باستخدام جرعات منخفضة من الأدوية المضادة للذهان لعلاج الأرق، على الرغم من شيوعه، نظرًا لوجود القليل من الأدلة على الفائدة وخطر الآثار الجانبية. يمكن أيضًا استخدام جرعات منخفضة من مضادات الذهان لعلاج الأعراض السلوكية والمعرفية الإدراكية الاندفاعية لاضطراب الشخصية الحدية. عند الأطفال، يمكن استخدام مضادات الذهان في حالات اضطرابات السلوك الاجتماعي واضطرابات المزاج اضطراب عامالنمو النفسي أو التخلف العقلي. نادرًا ما يوصى باستخدام الأدوية المضادة للذهان لعلاج متلازمة توريت، لأنه على الرغم من فعاليتها، إلا أن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية. وينطبق وضع مماثل على اضطرابات طيف التوحد. الكثير من الأدلة المتعلقة باستخدام مضادات الذهان خارج نطاق النشرة (مثل الخرف والوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة واضطراب الشخصية ومتلازمة توريت) غير كافية. الأساس العلميلدعم مثل هذا الاستخدام، خاصة عندما يكون هناك دليل جيد على زيادة مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية والتشنجات وزيادة كبيرة في الوزن والتخدير و مشاكل الجهاز الهضمي. وجدت مراجعة بريطانية للاستخدام غير المرخص لمضادات الذهان لدى الأطفال والمراهقين نتائج ومخاوف مماثلة. وجدت دراسة استقصائية للأطفال الذين يعانون من اضطرابات في النمو أن 16.5% من المرضى كانوا يتناولون أدوية مضادة للذهان، في أغلب الأحيان لعلاج التهيج والعدوان والقلق. تمت الموافقة على دواء ريسبيريدون من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج التهيج لدى الأطفال والمراهقين المصابين بالتوحد. غالبًا ما يتم أيضًا علاج السلوك العدواني المتحدي لدى البالغين ذوي الإعاقات الذهنية باستخدام الأدوية المضادة للذهان، على الرغم من عدم وجود أدلة على مثل هذا الاستخدام. ومع ذلك، لم تجد تجربة عشوائية محكومة حديثة أي فائدة من هذا العلاج مقارنة بالعلاج الوهمي. ولم توص الدراسة باستخدام الأدوية المضادة للذهان كخيار علاجي مقبول ومستمر.

مضادات الذهان التقليدية وغير التقليدية

ليس من الواضح ما إذا كانت مضادات الذهان غير التقليدية (الجيل الثاني) تقدم فوائد مقارنة بمضادات الذهان من الجيل الأول. قد يكون الأميسولبرايد، والأولانزابين، والريسبيريدون، والكلوزابين أكثر فعالية، ولكن لها أيضًا آثار جانبية أكثر خطورة. مضادات الذهان التقليدية وغير التقليدية لها معدلات تسرب مماثلة ومعدلات انتكاسة عند استخدامها بجرعات منخفضة إلى متوسطة. كلوزابين هو طريقة فعالةعلاج للمرضى الذين يستجيبون بشكل سيئ للأدوية الأخرى (الفصام "المقاوم للعلاج")، ولكن كلوزابين له آثار جانبية خطيرة محتملة تتمثل في ندرة المحببات (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) في أقل من 4٪ من الأشخاص. بسبب تحيز الدراسة، فإن دقة المقارنات بين مضادات الذهان غير التقليدية تشكل مصدر قلق. في عام 2005، وكالة حكومية أمريكية، المعهد الوطني لل الصحة النفسيةنشرت نتائج دراسة مستقلة كبيرة (مشروع CATIE). لم يُظهِر أي من مضادات الذهان غير التقليدية التي تمت دراستها (ريسبيريدون، وكيتيابين، وزيبراسيدون) تفوقًا على مضاد الذهان النموذجي بيرفينازين في طرق الاختبار المستخدمة، وتسببت هذه الأدوية في آثار جانبية لا تقل عن آثار مضاد الذهان النموذجي بيرفينازين، على الرغم من ذلك. كمية كبيرةتوقف المرضى عن تناول البيرفينازين بسبب التأثيرات خارج الهرمية مقارنة بمضادات الذهان غير التقليدية (8% مقابل 2-4%). فيما يتعلق بامتثال المريض لتعليمات الدواء الخاصة بالدراسة، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية بين نوعي مضادات الذهان. يشكك العديد من الباحثين في الحكمة من وصف مضادات الذهان غير التقليدية كأدوية الخط الأول، بل ويشكك البعض في التمييز بين فئتي مضادات الذهان. أبلغ باحثون آخرون عن وجود خطر أعلى بكثير للإصابة بخلل الحركة المتأخر وأعراض خارج الهرمية عند استخدام مضادات الذهان التقليدية، ولهذا السبب وحده يوصون بالأدوية غير التقليدية كعلاج الخط الأول، على الرغم من زيادة خطر الآثار الجانبية الأيضية. قامت الهيئة الحكومية البريطانية NICE مؤخرًا بمراجعة توصياتها، والتي كانت لصالح مضادات الذهان غير التقليدية، قائلة إن الاختيار يجب أن يكون فرديًا، استنادًا إلى ملف الدواء المحدد وتفضيلات المريض.

آثار جانبية

يجب ألا تتناول أكثر من دواء مضاد للذهان في وقت واحد، إلا في ظروف غير عادية بسبب زيادة عدد وشدة الآثار الجانبية للأدوية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة (≥ 1% وما يصل إلى 50% من الحالات بالنسبة لمعظم مضادات الذهان) لمضادات الذهان ما يلي:

الخمول (خاصة عند تناول كلوزابين، أولانزابين، كيتيابين، أمينازين وزوتيبين)

صداع

دوخة

• قلق

  الآثار الجانبية خارج الهرمية (خاصة الشائعة مع مضادات الذهان من الجيل الأول)، بما في ذلك:

أكاثيسيا هو شعور بالأرق الداخلي.

خلل التوتر العضلي

الشلل الرعاش

فرط برولاكتين الدم (نادرًا مع كلوزابين وكيتيابين وأريبيبرازول)، والذي يمكن أن يؤدي إلى:

ثر اللبن هو إفراز غير عادي لحليب الثدي.

التثدي

العجز الجنسي (كلا الجنسين)

هشاشة العظام

هبوط ضغط الدم الانتصابى

زيادة الوزن (خصوصًا مع كلوزابين، وأولانزابين، وكيتيابين، وزوتيبين)

الآثار الجانبية لمضادات الكولين (مع أولانزابين، كلوزابين، والريسبيريدون الأقل احتمالاً) مثل:

عدم وضوح الرؤية

جفاف الفم (على الرغم من أن سيلان اللعاب قد يحدث أيضًا)

انخفاض التعرق

يعد خلل الحركة المتأخر أكثر شيوعًا في المرضى الذين يتناولون مضادات الذهان من الجيل الأول النشطة للغاية، مثل هالوبيريدول، ويتم ملاحظته بشكل رئيسي بعد العلاج المزمن، وليس قصير الأمد. ويتميز بحركات بطيئة ومتكررة وغير منضبطة وبلا هدف، في معظم الأحيان للوجه أو الشفتين أو الساقين أو الجذع، والتي عادة ما تكون مقاومة للعلاج وغالباً ما تكون غير قابلة للتراجع. تبلغ نسبة الإصابة بمرض باركنسون حوالي 5% سنويًا عند استخدام الأدوية المضادة للذهان (بغض النظر عن الدواء المستخدم).

نادر/غير شائع (<1% случаев для большинства антипсихотических препаратов) побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

زيادة الوزن بسبب عداء مستقبلات الهستامين H1 والسيروتونين 5-HT2C وربما من خلال التفاعلات مع المسارات الكيميائية العصبية الأخرى في الجهاز العصبي المركزي

متلازمة الذهان الخبيثة هي حالة قاتلة محتملة تتميز بما يلي:

عدم الاستقرار اللاإرادي، والذي يمكن أن يظهر على شكل عدم انتظام دقات القلب، والغثيان، والقيء، والتعرق، وما إلى ذلك.

فرط الحرارة – زيادة في درجة حرارة الجسم.

التغيرات في الحالة العقلية (الارتباك، والهلوسة، والغيبوبة، وما إلى ذلك)

تصلب العضلات

تشوهات المختبر (على سبيل المثال، ارتفاع مستويات الكرياتينين كيناز، وانخفاض مستويات الحديد في البلازما، وتشوهات المنحل بالكهرباء، وما إلى ذلك)

التهاب البنكرياس

إطالة فترة QT، وتكون أكثر وضوحًا عند المرضى الذين يتناولون الأميسولبريد، والبيموزيد، والسيرتيندول، والثيوريدازين، والزيبراسيدون.

التشنجات، والتي يتم ملاحظتها بشكل خاص في المرضى الذين يتناولون الكلوربرومازين والكلوزابين.

الجلطات الدموية

احتشاء عضلة القلب

• عدم انتظام دقات القلب البطيني من النوع "الدوران"

أظهرت بعض الدراسات انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع المرتبط باستخدام الأدوية المضادة للذهان. قد تزيد مضادات الذهان أيضًا من خطر الوفاة المبكرة لدى الأشخاص المصابين بالخرف. تميل الأدوية المضادة للذهان إلى تفاقم الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تبدد الشخصية. تعد الأدوية المتعددة المضادة للذهان (تناول اثنين أو أكثر من مضادات الذهان في نفس الوقت) ممارسة شائعة ولكنها غير قائمة على الأدلة أو موصى بها، وهناك مبادرات للحد من هذا الاستخدام. بالإضافة إلى ذلك، يستمر استخدام جرعات عالية بشكل مفرط (غالبًا نتيجة الإفراط الدوائي) على الرغم من الإرشادات والأدلة السريرية التي تشير إلى أن هذا الاستخدام ليس أكثر فعالية بشكل عام ولكنه يرتبط عمومًا بضرر أكبر للمريض.

آخر

في حالة الفصام، مع مرور الوقت، هناك فقدان للمادة الرمادية في الدماغ وتغيرات هيكلية أخرى. تظهر التحليلات التلوية لآثار العلاج المضاد للذهان على فقدان المادة الرمادية والتغيرات الهيكلية نتائج متضاربة. وجد التحليل التلوي لعام 2012 أن المرضى الذين عولجوا بمضادات الذهان من الجيل الأول تعرضوا لفقدان أكبر للمادة الرمادية مقارنة مع أولئك الذين عولجوا بمضادات الذهان غير التقليدية من الجيل الثاني. تم اقتراح التأثير الوقائي لمضادات الذهان غير التقليدية كأحد التفسيرات المحتملة. وجد التحليل التلوي الثاني أن العلاج بالأدوية المضادة للذهان قد يترافق مع زيادة فقدان المادة الرمادية. غالبًا ما يتم التغاضي عن الأشكال الخفية طويلة الأمد من تعذر الجلوس أو الخلط بينها وبين اكتئاب ما بعد الذهان، خاصة في غياب الجانب خارج الهرمي الذي يتوقعه الأطباء النفسيون عند البحث عن علامات تعذر الجلوس.

التوقف

قد تحدث أعراض الانسحاب من الأدوية المضادة للذهان عند تقليل الجرعة وإيقاف الاستخدام. قد تشمل أعراض الانسحاب الغثيان والقيء وفقدان الشهية والإسهال وسيلان الأنف والتعرق وألم عضلي وتشوش الحس والأرق والإثارة والأرق. قد تشمل الأعراض النفسية للمتلازمة الذهان، وقد يتم الخلط بينها وبين انتكاسة المرض الأساسي. قد يؤدي تحسين التحكم في الانسحاب إلى تحسين فرص الأشخاص في التوقف بنجاح عن تناول الأدوية المضادة للذهان. أثناء الانسحاب من مضادات الذهان، قد تتحسن أعراض خلل الحركة المتأخر أو تستمر. قد تحدث أعراض الانسحاب عندما يتحول المريض من دواء مضاد للذهان إلى آخر (ربما بسبب الاختلافات في فعالية الدواء ونشاط المستقبلات). قد تشمل هذه الأعراض التأثيرات الكولينية ومتلازمات الحركة، بما في ذلك خلل الحركة. من المرجح أن تحدث هذه الآثار الجانبية عند تغيير مضادات الذهان بسرعة، لذا فإن التحول التدريجي من مضاد للذهان إلى آخر يقلل من آثار الانسحاب هذه. توصي كتيب الوصفات الوطني البريطاني بالانسحاب التدريجي عند إيقاف العلاج المضاد للذهان لتجنب أعراض الانسحاب الحادة أو الانتكاس السريع. تتضمن عملية المعايرة التبادلية زيادة جرعة الدواء الجديد تدريجيًا مع تقليل جرعة الدواء القديم تدريجيًا.

آلية العمل

تميل جميع الأدوية المضادة للذهان إلى منع مستقبلات D2 في مسار الدوبامين في الدماغ. وهذا يعني أن الدوبامين المنطلق في هذه المسارات سيكون له تأثير أقل. ارتبط إطلاق الدوبامين الزائد في المسار الوسطي الطرفي بالتجارب الذهانية. لقد ثبت أيضًا أن انخفاض إطلاق الدوبامين في قشرة الفص الجبهي، وكذلك الدوبامين الزائد في جميع المسارات الأخرى، ارتبط أيضًا بالتجارب الذهانية الناجمة عن الأداء غير الطبيعي لنظام الدوبامين في المرضى الذين يعانون من الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب. مضادات الذهان المختلفة، مثل هالوبيريدول وكلوربرومازين، تمنع مسارات الدوبامين، مما يسمح لمستقبلات الدوبامين بالعمل بشكل طبيعي. بالإضافة إلى آثارها المضادة للدوبامين، فإن مضادات الذهان (وخاصة مضادات الذهان غير التقليدية) تعمل أيضًا على استعداء مستقبلات 5-HT2A. ارتبطت أليلات مختلفة لمستقبل 5-HT2A بتطور الفصام والذهان الآخر، بما في ذلك الاكتئاب. هناك أدلة على وجود تركيزات أعلى لمستقبلات 5-HT2A في المناطق القشرية وتحت القشرية، وخاصة في النواة المذنبة اليمنى. الأدوية المخدرة هي منبهات لهذه المستقبلات نفسها، وهو ما يفسر العلاقة بين الأدوية المخدرة والفصام. مضادات الذهان النموذجية ليست انتقائية بشكل خاص، بل إنها تمنع أيضًا مستقبلات الدوبامين في المسار القشري المتوسط، والمسار الحدبي القمعي، والمسار الأسود المخططي. يُعتقد أن حجب مستقبلات D2 على هذه المسارات الأخرى يؤدي إلى بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لمضادات الذهان التقليدية. يتم تصنيفها عادة على نطاق من الفعالية المنخفضة إلى العالية، حيث الفاعلية هي قدرة الدواء على الارتباط بمستقبلات الدوبامين بدلاً من فاعلية الدواء. تتراوح الجرعات النشطة من مضادات الذهان عالية الفعالية مثل هالوبيريدول من بضعة ملليجرامات وتسبب نعاسًا وتخديرًا أقل من مضادات الذهان منخفضة الفعالية مثل الكلوربرومازين والثيوريدازين، والتي تحتوي على جرعات فعالة تصل إلى مئات الملليجرامات. هذا الأخير لديه نشاط مضاد للكولين ومضاد للهستامين أكبر، مما قد يقاوم الآثار الجانبية المرتبطة بالدوبامين. مضادات الذهان غير التقليدية لها تأثير حجب مماثل على مستقبلات D2، ومع ذلك، فإن معظمها يعمل أيضًا على مستقبلات السيروتونين، وخاصة مستقبلات 5-HT2A و5-HT2C. يرتبط كل من كلوزابين وكيتيابين لفترة كافية لإحداث تأثيرات مضادة للذهان، ولكن ليس لفترة كافية لإحداث آثار جانبية خارج هرمية وفرط إفراز البرولاكتين. يزيد تضاد 5-HT 2A من نشاط الدوبامين في المسار السوداوي المخططي، مما يؤدي إلى انخفاض في الآثار الجانبية خارج الهرمية بين مضادات الذهان غير التقليدية.

قصة

تم اكتشاف الأدوية المضادة للذهان الأصلية عن طريق الصدفة إلى حد كبير ثم تم اختبارها لتحديد مدى فعاليتها. تم تطوير أول مضاد للذهان، أمينازين، كمخدر جراحي. تم استخدامه لأول مرة في الطب النفسي لآثاره المهدئة القوية. في ذلك الوقت، كان الدواء يعتبر بمثابة "استئصال فص دوائي" مؤقت. تم استخدام عملية بضع الفص في ذلك الوقت لعلاج العديد من الاضطرابات السلوكية، بما في ذلك الذهان، على الرغم من أن تأثيرها الجانبي كان انخفاضًا ملحوظًا في الأداء السلوكي والعقلي بجميع أنواعه. ومع ذلك، فقد ثبت أن الكلوربرومازين يقلل من آثار الذهان بشكل أكثر فعالية من بضع الفص، حتى على الرغم من آثاره المهدئة القوية. ومنذ ذلك الحين تمت دراسة الكيمياء العصبية الأساسية بالتفصيل، مما أدى إلى اكتشاف الأدوية المضادة للذهان لاحقًا. أدى اكتشاف التأثيرات النفسانية للكلوربرومازين عام 1952 إلى انخفاض كبير في استخدام التقييد والعزل والتخدير للسيطرة على المرضى، كما أدى إلى مزيد من الأبحاث التي أدت إلى اكتشاف المهدئات ومعظم الأدوية الأخرى المستخدمة حاليًا. للسيطرة على الأمراض النفسية. في عام 1952، وصف هنري لابوريت الأمينازين بأنه دواء يسبب فقط لامبالاة المريض (غير الذهاني وغير الهوس) بما يحدث من حوله. وصفها جان ديلاي وبيير دينيكر بأنها وسيلة للسيطرة على الهوس أو الإثارة الذهانية. ادعى ديلاي أنه اكتشف علاجًا للقلق يمكن تطبيقه على جميع الأشخاص، وادعى فريق دينيكر أنه اكتشف علاجًا لمرض الذهان. حتى السبعينيات، كان هناك جدل في الطب النفسي حول المصطلح الأنسب لوصف الأدوية الجديدة. في أواخر الخمسينيات من القرن العشرين، كان المصطلح الأكثر استخدامًا هو "مضادات الذهان"، يليه "المهدئات الرئيسية"، يليه "المهدئات". يعود أول استخدام كتابي لمصطلح "المهدئ" إلى أوائل القرن التاسع عشر. في عام 1953، استخدم فريدريك ف. جونكمان، الكيميائي في شركة Cibapharmaceutical السويسرية، مصطلح "المهدئ" لأول مرة لتمييز الريزيربين عن المهدئات القديمة. تأتي كلمة "neuroleptic" من الكلمة اليونانية "νεῦρον" (العصبون، وتعني في الأصل "الأوردة"، ولكنها تعني اليوم الأعصاب) و"ẫẫẫ ại" (lambanō، وتعني "الاستحواذ"). وهكذا فإن الكلمة تعني "السيطرة على الأعصاب". وقد يشمل ذلك الآثار الجانبية الشائعة للأدوية المضادة للذهان، مثل انخفاض النشاط بشكل عام، وكذلك الخمول وفقدان التحكم الحركي. على الرغم من أن هذه التأثيرات غير سارة وفي بعض الحالات ضارة، إلا أنها، إلى جانب تعذر الجلوس، كانت تعتبر في وقت ما علامة موثوقة على أن الدواء يعمل. مصطلح الرنح تمت صياغته من قبل طبيب الأعصاب هوارد فابينج والكلاسيكي أليستير كاميرون لوصف التأثير الملحوظ لللامبالاة العقلية والانفصال في المرضى الذين عولجوا بالكلوربرومازين. المصطلح يأتي من الصفة اليونانية "ἀτάρακτος" (ataraktos)، والتي تعني "غير مضطرب، غير مضطرب، بلا ارتباك، ثابت، هادئ". باستخدام مصطلحي "المهدئ" و"عتار العين"، ميز الأطباء بين "المهدئات الرئيسية" أو "مهدئات العين الرئيسية"، والأدوية المستخدمة لعلاج الذهان، و"المهدئات الصغيرة" أو "مهدئات العين البسيطة"، المستخدمة لعلاج العصاب. على الرغم من أن هذه المصطلحات كانت شائعة في الخمسينيات، إلا أنها نادرًا ما تستخدم اليوم. وقد تم الآن التخلي عن هذه المصطلحات لصالح مصطلح "مضادات الذهان" (الأدوية المضادة للذهان)، والذي يشير إلى التأثيرات المرغوبة للدواء. اليوم، يمكن أن يشير مصطلح "المهدئ البسيط" إلى مزيلات القلق و/أو المنومات، مثل و/أو، التي لها بعض الخصائص المضادة للذهان ويوصى باستخدامها بشكل متزامن مع الأدوية المضادة للذهان وتكون مفيدة للأرق أو الذهان الناجم عن المخدرات. إنها مسكنات قوية (ولديها إمكانية الإدمان). يمكن تقسيم مضادات الذهان إلى مجموعتين: مضادات الذهان التقليدية (أدوية الجيل الأول) ومضادات الذهان غير التقليدية (مضادات الذهان من الجيل الثاني). يتم تصنيف مضادات الذهان التقليدية وفقًا لتركيبها الكيميائي، بينما يتم تصنيف مضادات الذهان غير التقليدية وفقًا لخصائصها الدوائية. وتشمل هذه مضادات السيروتونين والدوبامين، ومضادات الذهان متعددة المستقبلات (MARTAs)، ومنبهات الدوبامين الجزئية، والتي غالبًا ما تصنف على أنها مضادات الذهان غير التقليدية.

المجتمع والثقافة

مبيعات

كانت مضادات الذهان ذات يوم من بين الأدوية الأكثر مبيعًا والأكثر ربحية. على سبيل المثال، بلغت مبيعات مضادات الذهان في جميع أنحاء العالم 22 مليار دولار في عام 2008. وبحلول عام 2003، كان ما يقدر بنحو 3.21 مليون مريض يتلقون مضادات الذهان في الولايات المتحدة، بقيمة إجمالية قدرها 28.2 مليار دولار. وكان أكثر من ثلثي الوصفات الطبية لأدوية جديدة وأكثر تكلفة. ، مضادات الذهان غير التقليدية، حقق كل منها ما متوسطه 164 دولارًا من المبيعات السنوية، مقارنة بـ 40 دولارًا لمضادات الذهان القديمة. بحلول عام 2008، وصلت مبيعات الولايات المتحدة إلى 14.6 مليار دولار، مما يجعل مضادات الذهان فئة الأدوية الأكثر مبيعًا في الولايات المتحدة.

التراكيب

تُستخدم مضادات الذهان أحيانًا أثناء العلاج النفسي الإلزامي في المرضى الداخليين (المستشفى) أو العيادات الخارجية. ويمكن إعطاؤها عن طريق الفم، أو في بعض الحالات، كحقنة طويلة المفعول (مستودع) في العضلة الألوية أو الدالية.

الجدل

مجموعات المرضى الخاصة

يجب على الأشخاص المصابين بالخرف والذين تظهر عليهم أعراض سلوكية ونفسية عدم تناول مضادات الذهان حتى يتم تجربة علاجات أخرى. يزيد تناول مضادات الذهان من خطر التأثيرات الوعائية الدماغية، أو الباركنسونية أو الأعراض خارج الهرمية، والتخدير، والارتباك وغيرها من الآثار الضارة المعرفية، وزيادة الوزن، وزيادة معدل الوفيات في هذه المجموعة من المرضى. يجب على الأطباء ومقدمي الرعاية للأشخاص المصابين بالخرف محاولة علاج الأعراض، بما في ذلك الإثارة والعدوان واللامبالاة والقلق والاكتئاب والتهيج والذهان، باستخدام علاجات بديلة.

قائمة مضادات الذهان

قائمة الأدبيات المستخدمة:

فينكل آر، كلارك إم إيه، كوبيدو إل إكس (2009). علم الصيدلة (الطبعة الرابعة). فيلادلفيا: ليبينكوت ويليامز وويلكينز. ص. 151. ردمك 9780781771559.

Goikolea JM، Colom F، Torres I، Capapey J، Valentí M، Unduraga J، Grande I، Sanchez-Moreno J، Vieta E (2013). "انخفاض معدل التحول الاكتئابي بعد العلاج المضاد للهوس مع مضادات الذهان من الجيل الثاني مقابل هالوبيريدول." اضطراب التأثير J 144(3):191–8. دوى:10.1016/j.jad.2012.07.038. بميد 23089129.

“الجمعية الأمريكية للطب النفسي خمسة أشياء يجب على الأطباء والمرضى أن يتساءلوا عنها”. الاختيار بحكمة. تم الاسترجاع 23 سبتمبر، 2013.

توشي أ. فوروكاوا، ستيفن ز. ليفين، شيرو تاناكا، يائير غولدبرغ، ميرتو سمارة، جون إم ديفيس، أندريا سيبرياني وستيفان لوخت (نوفمبر 2014). "الخطورة الأولية لمرض انفصام الشخصية وفعالية مضادات الذهان: التحليل التلوي على مستوى المشاركين لستة دراسات خاضعة للتحكم الوهمي." جاما للطب النفسي 72: 14. دوى:10.1001/jamapsychiatry.2014.2127. بميد 25372935.

ليخت إس، أربتر د، إنجل آر آر، كيسلينج دبليو، ديفيس جيه إم (أبريل 2009). "ما مدى فعالية الأدوية المضادة للذهان من الجيل الثاني؟ التحليل التلوي للتجارب ذات الشواهد الوهمي “. مول. الطب النفسي 14(4):429-47. دوى:10.1038/sj.mp.4002136. بميد 18180760.