رمز غيبوبة الدماغ. الرعاية الطارئة للغيبوبة الدماغية

الغيبوبة مرض خطير يهدد الحياة. يصاب الجهاز العصبي المركزي بالاكتئاب ويفقد الشخص وعيه. كما تعطل عمل الأنظمة الحيوية.

السبب الرئيسي يكمن في تلف بنية الدماغ. يمكن أن يكون سببه الإصابة أو السقوط أو النزيف (السكتة الدماغية) أو يكون نتيجة لمرض، بما في ذلك السرطان. إذن الأسباب الرئيسية:

1. الأضرار الميكانيكية للدماغ (نزيف بسبب السكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية، والصدمات النفسية، وحوادث الطرق، والورم بسبب الأورام)؛
2. أمراض معدية؛
3. التسمم والغرق وتعطيل الغدد وما إلى ذلك.

عند علاج الغيبوبة، من المهم القضاء على السبب الذي أثارها. ثم يتم تنفيذ الإجراءات للقضاء على الانهيار. كل شيء يجب أن يتم في أسرع وقت ممكن. يحتاج المريض إلى استعادة إمدادات الأكسجين وتطبيع التوازن الحمضي القاعدي. غالبًا ما يعاني دماغ المولود الجديد إذا كان الحبل السري متشابكًا. يتم تصنيف مريض الغيبوبة دائمًا على أنه شديد. في كثير من الأحيان عليك أن تكافح مع العواقب لفترة طويلة. يتأثر التشخيص بعدة عوامل - شدة الحالة، والسبب، والمساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، والعمر، ووجود أمراض مزمنة، وما إلى ذلك. الوضع أسوأ مع السكتة الدماغية والسرطان.

إذا تجاوزت الغيبوبة الطفل، فمن المهم عدم إضاعة دقيقة والبدء في العلاج. إذا ظهرت الأعراض المميزة للغيبوبة، فاتصل بالإسعاف على الفور. عند الأطفال، يمكن أن تتفاقم الحالة بسرعة. يتأثر الكبد والرئتان والقلب والكلى وبالطبع الدماغ على الفور. ولهذا السبب من المهم مراقبة العلامات التحذيرية.

يمكن أن يكون معدل تطور الغيبوبة:

• غير متوقع. يتم فقدان الوعي بشكل حاد، وتظهر علامات الغيبوبة (اضطراب ضربات القلب، والتنفس، وانخفاض ضغط الدم).
• بطيء. تتطور حالة ما قبل الغيبوبة أولاً. ردود الفعل بطيئة، والشخص نعسان أو متحمس للغاية. في هذه المرحلة، قد تحدث الهلوسة والأوهام. علامات المرض الأساسي تتزايد تدريجيا. مع مرور الوقت، تتعطل جميع وظائف الجهاز العصبي المركزي.
• سريع. تتطور الأعراض على مدى عدة دقائق إلى عدة ساعات.

مراحل

تحدث الغيبوبة على عدة مراحل.

بريكوما

تسبق هذه المرحلة البداية المباشرة للغيبوبة. ويتراوح طوله من 5 دقائق إلى 1-2 ساعة. في هذا الوقت، يتم الخلط بين وعي المريض. يتم استبدال خموله وذهوله بشكل دوري بالإثارة غير الصحية. لا تزال ردود الفعل محفوظة، ولكن تنسيق الحركات ضعيف. الحالة خطيرة. تعتمد شدتها بشكل مباشر على السبب. يمكن أن تتحول الحالة الخفيفة نسبيًا بسرعة إلى حالة خطيرة.

الدرجة الأولى

أسبابه الرئيسية هي الأزمة الهرمونية، والتسمم، والصدمة، والتهاب الدماغ، ومشاكل التمثيل الغذائي. في غيبوبة من الدرجة الأولى، يتم تثبيط رد الفعل بشكل واضح. فبينما يكون الإنسان واعياً بأفعاله يشعر بالألم. من الصعب إقامة اتصال مع المريض. العضلات في حالة جيدة. يعاني المريض من صعوبة في البلع. في الغالب يشرب. قد يأكل شيئا سائلا. يستمر التلاميذ في التفاعل مع الضوء. إذا بدأت غيبوبة من الدرجة الأولى، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تكون عالية.

إذا فشل الكبد، يمكن أن يتسمم الجسم بسبب الفضلات الخاصة به. من الأمعاء تدخل السموم إلى الدورة الدموية. يتسمم الجسم بسرعة ويعاني الجهاز العصبي المركزي. يبدأ الاعتلال الدماغي الكبدي.

قبل الغيبوبة، غالبا ما يلاحظ القيء. وهذه إشارة إلى أن الجسم يحاول التخلص من السموم التي بدأت تسممه.

الدرجة الثانية

وفي الدرجة الثانية يلاحظ الذهول ويتم فقدان الاتصال. رد الفعل على المحفزات ضعيف. في بعض الأحيان قد يقوم المريض بحركات فوضوية. العضلات إما تسترخي أو تتوتر مرة أخرى. تحدث مشاكل خطيرة في التنفس. قد تفرغ الأمعاء والمثانة نفسها بشكل لا إرادي. فرص البقاء على قيد الحياة عالية جدًا. في كثير من الأحيان يكون من الممكن تحقيق الشفاء التام. الخروج من الذهول سيكون تدريجيا. تعتمد مدتها على الحالة العامة للمريض وتوقيت الرعاية المقدمة من قبل الأطباء.

يحدث هذا النوع من الغيبوبة غالبًا مع التسمم الكحولي الشديد.

عندما تتطور غيبوبة المرحلة الثانية، تعتمد فرص البقاء على قيد الحياة على الرعاية الطبية في الوقت المناسب والرعاية الجيدة. لا يمكنك الاستسلام. يمكن أن يتطور السيناريو بشكل إيجابي بالنسبة للمريض. من المهم استعادة تفاعلات العمود الفقري وجذع الدماغ بسرعة، واستعادة التنفس، واستعادة الوعي.

الدرجة الثالثة

إذا كان الشخص في غيبوبة من المرحلة الثالثة، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تعتمد على العلاج الطبي الشامل والحالة العامة للجسم. المريض فاقد للوعي. لا توجد ردود فعل على الإطلاق. التلاميذ ضيقة. قد تتطور النوبات. تنخفض درجة حرارة الجسم وضغط الدم. التنفس يفقد الإيقاع. يجب أن تستقر الحالة. إذا بدأت غيبوبة من الدرجة الثالثة، فإن فرص خروج الشخص منها ليست عالية جدًا. هناك احتمال الوفاة. الشباب والبالغون في منتصف العمر هم أكثر عرضة للبقاء على قيد الحياة.

غالبًا ما يكون سيناريو تطوير المرحلة الثالثة غير مناسب. يتأثر النخاع المستطيل بشدة. وهذا أمر يهدد الحياة للغاية.

يتم الإشارة إلى خطر الموت من خلال الأعراض السابقة التالية:

• ولا يحرك المريض أطرافه ولا يستجيب للحقن؛
• العضلات غير نشطة.
• ضغط الدم منخفض.
• التنفس الضحل
• يتوسع التلاميذ ولا يتفاعلون مع الضوء.
• ويلاحظ التشنجات.

يعتبر الأطباء أن الدرجة الثالثة هي الأكثر غموضا. ومن أعراضه التي تشبه إلى حد كبير علامات الموت. ومع ذلك، خرج بعض المرضى منه. وفي الوقت نفسه، يصفون حالتهم بالحلم الذي لا توجد فيه أحلام. وفي الوقت نفسه، يكرّس الجسم كل موارده للتعافي، ويتم تفعيل برنامج البقاء على قيد الحياة.

هؤلاء المرضى الذين خرجوا من الدرجة الثالثة يروون قصصًا متناقضة عن الرحلة إلى الله في الفضاء الفارغ. وفي الوقت نفسه، سمعوا أصواتا، لكنهم لم يدركوها.

لكي يبقى المصاب على قيد الحياة، يجب أن يبدأ الإنعاش على الفور. من المهم استعادة الدورة الدموية في أسرع وقت ممكن. بهذه الطريقة، سيبقى أكبر عدد ممكن من خلايا الدماغ على قيد الحياة.

الدرجة الرابعة

في المرحلة الرابعة لا توجد ردود أفعال. تنخفض درجة الحرارة والضغط بشكل حاد. وهذا له تأثير عام على الحالة. وهو مدعوم بالتهوية الميكانيكية.

غيبوبة 4 درجات - حالة نهائية.

كيفية الخروج من الغيبوبة

لإخراج المريض من الغيبوبة، من الضروري العلاج العاجل والإنعاش. هدفها هو استعادة عمل الدماغ والجهاز العصبي المركزي وتحفيز ردود الفعل. من المهم أن يصف الطبيب العلاج في أسرع وقت ممكن. يعتمد بقاء الشخص على هذا الأمر. مع العلاج المناسب والتطور المناسب، يعود الوعي تدريجياً إلى المريض. في البداية، قد تحدث الأوهام والهلوسة والقلق والحركات الفوضوية وفقدان التنسيق. قد يكون الوعي ضعيفًا بشكل دوري. التشنجات هي مصدر قلق.

أنواع

الذي لا ينبغي اعتباره مرضا. هذا هو نتيجة التغيرات المرضية الخطيرة. إنها تلحق الضرر بأنسجة المخ وتعطل عمل الجهاز العصبي المركزي. يعتمد نوع الغيبوبة بشكل مباشر على المرض أو الضرر الميكانيكي الذي تسبب فيه. كلما قل الضرر، زادت فرصة البقاء على قيد الحياة.

غيبوبة السكري

والسبب في تطوره هو المرحلة المتقدمة من مرض السكري. يمكن أن تكون الغيبوبة نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم. في البداية، يخرج مستوى الجلوكوز عن نطاقه الطبيعي. أول علامة على وجود خطر وشيك هي رائحة الأسيتون القوية التي تنبعث من فم المريض. من المهم إجراء التشخيص بسرعة وإخراج المريض من الغيبوبة.

غيبوبة نقص السكر في الدم

كما يتطور في مرض السكري. على العكس من ذلك، يكمن سببه في الانخفاض الحاد في نسبة الجلوكوز في الدم (أقل من 2 مليمول / لتر). في مرحلة ما قبل الغيبوبة هناك جوع شديد. ومن المميزات أن المريض يعاني من جوع لا يقاوم، بغض النظر عن موعد تناوله آخر مرة.

غيبوبة مؤلمة

السبب هو إصابة في الرأس أو كدمة في حادث أو سقوط أو قتال وما إلى ذلك. وهذا يضر الجمجمة والدماغ. المظاهر المميزة هي الغثيان والقيء. الهدف من العلاج هو استعادة تدفق الدم إلى الدماغ واستئناف وظائفه الطبيعية.

غيبوبة سحائية

والسبب هو تسمم الدماغ بسبب تغلغل عدوى المكورات السحائية في الجسم. ستكون هناك حاجة بالتأكيد إلى ثقب قطني. وسوف يساعد على تحديد وجود العدوى بدقة. في حالة ما قبل الغيبوبة، يتميز هذا النوع بصداع شديد. يعاني المريض من مشاكل في الوظائف الجسدية البسيطة. لا يستطيع رفع ساقه في وضعية الاستلقاء أو تصويبها. يمكن إجراء اختبار لوجود علامة كيرنيج. لن يتمكن المريض من ثني الساق إلا عند مفصل الورك. سوف تنحني أيضًا بشكل لا إرادي عند الركبة.

اختبار آخر لأعراض Brudzinski. يجب أن يميل رأس المريض إلى الأمام بشكل سلبي. وفي الوقت نفسه، سوف يثني ركبتيه. هذه الحركة لا إرادية.

ومن العلامات الأخرى لهذه الغيبوبة ظهور طفح جلدي على الجلد، وتتشكل مناطق نخرية، بما في ذلك المناطق غير المخاطية. هذه هي نزيف صغير. ويمكن أيضًا ملاحظتها على الأعضاء الداخلية. وهذا يؤدي إلى خلل في عملهم.

على الرغم من مجموعات الاختبارات والأعراض المذكورة، يتم التشخيص النهائي بعد البزل القطني. إذا كان السائل النخاعي غائما، ويحتوي على نسبة عالية من البروتين، وعدد كبير من خلايا الدم، فإن الاختبار إيجابي.

غيبوبة دماغية

يحدث عندما تتشكل أورام المخ. المرض السابق يتطور ببطء. الأعراض السريرية متنوعة. كل شيء يبدأ بالصداع المنتظم. وغالبا ما تكون مصحوبة بالقيء. مع مرور الوقت، يجد المريض صعوبة في بلع الطعام السائل. كثيرا ما يختنق. كما أنه يواجه صعوبة في الشرب. هذه هي أعراض متلازمة بولبار. يمكن أن تستمر لفترة طويلة. حياة وصحة المريض في خطر بالفعل.

وكلما أسرع الطبيب في وصف العلاج، زادت فرص بقاء المريض على قيد الحياة. يمكن أن تكون الغيبوبة الناجمة عن الأورام عميقة جدًا. غالبًا ما يكون التدخل من قبل جراح الأعصاب مطلوبًا. وحتى مع وجود نتيجة إيجابية، فإن الإعاقة ممكنة. جميع أنواع المضاعفات الناجمة عن الجهاز العصبي المركزي والشلل الجزئي وحتى الكامل شائعة.

خلال هذه الفترة، من المهم تزويد المريض بالعلاج المؤهل الكامل. خلاف ذلك، قد تتطور غيبوبة. يمكن اكتشاف الورم نفسه بسهولة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. سيظهر تحليل السائل النخاعي مستويات عالية بشكل غير طبيعي من البروتين وخلايا الدم البيضاء. من المهم أن نتذكر أنه في حالة وجود ورم في الحفرة القحفية الخلفية، يمنع منعا باتا إجراء ثقب في السائل النخاعي. هذا يمكن أن يسبب الموت.

وقد لوحظت أعراض مماثلة مع خراج الدماغ. لكن هذا النوع له اختلافاته الخاصة. تسبق الغيبوبة عمليات التهابية (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، إلخ)، زيادة في درجة الحرارة، وزيادة مستوى الكريات البيض. ومن المهم هنا أن يتم فحص المريض من قبل أخصائي الأمراض المعدية.

غيبوبة صرع

هذا نتيجة لنوبة صرع شديدة. في هذه الحالة، تتوسع حدقة المريض، ويصبح الجلد شاحبًا، وتقل معظم ردود الفعل. من العلامات المميزة على أن الغيبوبة كانت نتيجة لنوبات الصرع هي العض على اللسان. ويلاحظ أيضًا إفراغ لا إرادي للأمعاء والمثانة. النبض متكرر والضغط منخفض. ومع تفاقم الحالة، يصبح النبض خيطياً. يمكن استبدال التنفس الضحل بالتنفس العميق والعكس. يمكن ملاحظة تنفس تشاين ستوكس. وهو يتألف من حقيقة أنه بين فترات التنفس العميق والسطحي هناك فترات توقف قصيرة عندما يتوقف الشخص عن التنفس تمامًا. ثم يظهر التنفس مرة أخرى.

عندما تتفاقم الحالة، ينخفض ​​ضغط الدم إلى الحد الأقصى وتختفي ردود الفعل تمامًا. ومن المهم للغاية أن يتلقى المريض المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن. وإلا يحدث الموت.

غيبوبة جائعة

سبب تطوره هو الدرجة الثالثة من الحثل. الصيام يؤدي إليه. غالبًا ما يصل الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا بروتينيًا إلى مثل هذه الحالة المرضية. في هذه الحالة، يعاني الجسم من نقص البروتين. لا يمكن الاستهانة بدوره! يؤدي البروتين وظائف أساسية في الجسم. يسبب نقصه اضطرابات خطيرة في عمل جميع الأنظمة والأعضاء تقريبًا. وهذا يشمل الاكتئاب الخطير في وظائف المخ.

هذه الحالة المرضية تتطور تدريجيا. أول إشارة إنذار يجب على المريض الاستجابة لها هي الإغماء بسبب الجوع. مع مرور الوقت، تصبح أكثر تواترا، حيث يعاني الجسم من نقص متزايد في البروتين الحيوي. ويصاحب الإغماء زيادة في ضربات القلب، وضعف عام، وسرعة في التنفس. عندما تدخل غيبوبة الجوع، تنخفض درجة حرارة الشخص بشكل ملحوظ، وينخفض ​​ضغط الدم، وتظهر التشنجات. في هذه الحالة، قد تفرغ الأمعاء والمثانة تلقائيًا.

سيكشف اختبار الدم عن انخفاض مستويات خلايا الدم البيضاء والكوليسترول والبروتين والصفائح الدموية. يتم تقليل كمية الجلوكوز في الدم بشكل كبير.

غيبوبة اصطناعية

في حالة الإصابات الشديدة والحالات الأخرى، قد يتم وضع المريض في غيبوبة عمدًا. هذا شكل طبي اصطناعي.

خطورة الحالة

الغيبوبة خطيرة لأن الدماغ يعاني من نقص الأكسجة. وفي الوقت نفسه تموت خلاياه. وتتمثل المهمة الأساسية في استئناف الدورة الدموية واستعادة وظائفها. يخضع المريض لتدابير إزالة السموم. في حالة النوع اليوريمي، يمكن وصف غسيل الكلى. عندما نقص السكر في الدم - الجلوكوز.

إذا بدأ التسمم، تتطور الصدمة، وتعاني أنسجة المخ من نقص الطاقة. قد تكون العواقب كما يلي:

1. الحالة تزداد سوءا.
2. يبدأ الفتك.
3. يزداد نقص الطاقة، ويزيد تجويع الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي، وتموت الخلايا العصبية. وحتى لو بقي مثل هذا المريض على قيد الحياة، فإن خطر الإعاقة مرتفع.

الغيبوبة الدماغيةيتطور مع اضطرابات الدورة الدموية الشريانية المختلفة في الدماغ، مثل السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية، ونزيف تحت العنكبوتية، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية شديدة.

علامات الغيبوبة الدماغية

واحدة من العلامات المبكرة والأكثر تميزًا للغيبوبة الدماغية هي الصداع المفاجئ. ويظهر عادة في المساء، وخاصة بعد الإجهاد العاطفي أو العقلي، وله طابع باهت ومنتشر ويشتد عند إمالة الرأس. ثم يبدأ بدون سبب واضح.

هناك شكاوى من زيادة التعب، وفقدان الأداء، والتغيرات المفاجئة في المزاج، واضطرابات النوم، عندما يستيقظ المريض ليلاً ولا يستطيع النوم.

بعد مرور بعض الوقت، تتم إضافة الإعاقات المعرفية - تنخفض ذاكرة الأرقام والأسماء والأحداث؛ يصبح العد الشفهي صعبا، ويصبح المريض صعب الإرضاء. بعد ذلك، يحدث الطنين، متقطعًا في البداية، ثم يصبح مستمرًا ورتيبًا؛ يرافقه اضطرابات في الجهاز الدهليزي.

يتحول لون جلد الوجه والأغشية المخاطية المرئية إلى اللون الأزرق، ويلاحظ أحيانًا تورم في الوجه. وغالباً ما يحدث الإغماء، ويصاحبه برودة وزرقة في الأطراف. تؤدي الأزمات الدماغية الدورية إلى اضطرابات مرضية شديدة في وظائف المخ ويصاحبها تطور ضعف في الأطراف (شلل نصفي)، وكقاعدة عامة، من ناحية، يصبح الكلام غير واضح وغير مقروء، وتنخفض الحساسية، وتنخفض الرؤية بشكل حاد. تحدث في كثير من الأحيان نوبات متشنجة، وهناك اضطراب في الوعي.

إذا كان هناك اتجاه إيجابي في حالة المريض خلال الـ 24 ساعة الأولى، فسيتم تشخيص حادث وعائي دماغي عابر. إذا لم تتغير الحالة أو كانت الديناميكيات سلبية، فيمكننا التحدث عنها. في هذه الحالة، يكون للضعف الشديد في وظائف المخ عواقب لا رجعة فيها ويستمر حتى نهاية حياة المريض.

في كثير من الأحيان، يتم إخفاء السكتات الدماغية الدقيقة على أنها حوادث وعائية دماغية عابرة، والتي يصعب التمييز بينها. مع مزيد من تفاقم ارتفاع ضغط الدم، قد تبدأ الوذمة الدماغية، وعلاماتها هي ألم شديد مفاجئ في الرأس، يتفاقم بسبب العطس، والدوخة المستمرة، والغثيان، وما إلى ذلك. غالبا ما يكون هناك نقص في التنسيق.

أسباب الغيبوبة الدماغية

الأسباب أو العوامل المؤهبة في تطور الغيبوبة الدماغية في أغلب الأحيان هي: تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية، وارتفاع ضغط الدم، والتشوهات الخلقية في الأوعية الدماغية أو تمدد الأوعية الدموية الشريانية، والصدمات النفسية، وأمراض القلب.

أعراض الغيبوبة الدماغية

تعتمد أعراض الغيبوبة الدماغية على شرايين الدماغ المحددة التي تعاني من ضعف الدورة الدموية. إذا حدث اضطراب في الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي الداخلي، فإن المريض يصاب باضطراب في النطق أو شلل نصفي قصير المدى في جانب واحد من الجسم المقابل للآفة.

في حالة حدوث اضطراب في الدورة الدموية في منطقة عنق الرحم، عادة ما يشكو المرضى من الدوخة والصداع الشديد الموضعي في الجزء الخلفي من الرأس والغثيان. في ذروة الهجوم يحدث القيء.

تضعف وظائف التنسيق، وتظهر الرؤية المزدوجة، ويصبح الكلام غير واضح. مع ارتفاع ضغط الدم الشديد والطويل الأمد وتصلب الشرايين الدماغية التدريجي، ونتيجة لذلك، يتطور فشل الدورة الدموية مع آفات الأوعية الدموية العضوية متفاوتة الخطورة. يصاب المرضى بالتهيج غير المبرر وعدم الاستقرار العاطفي. يتشتت الانتباه، ويحدث انخفاض في الذاكرة والذكاء. نتيجة لانسداد الشرايين الدماغية، تتشكل عواقب وخيمة لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية، معبر عنها في اضطرابات وظيفية شديدة.

إذا حدث نزيف تحت العنكبوتية تحت الغشاء العنكبوتي للدماغ، فإن الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية هي صداع حاد، مثل ضربة على مؤخرة الرأس، واحمرار (احتقان الدم) في الوجه، ويصبح النبض نادرًا. غالبًا ما تحدث نوبات تشنجية، ويزداد الإثارة العاطفية.

يجب استشارة جميع المرضى الذين تظهر عليهم علامات الإصابة بالغيبوبة الدماغية الوعائية من قبل طبيب أعصاب لتوضيح التشخيص. يعتمد تشخيص المرض على شدة وطبيعة الحادث الوعائي الدماغي العابر.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| دكتوراه في العلوم الطبية طبيب عام

تعليم:معهد موسكو الطبي سمي على اسم. I. M. Sechenov، التخصص - "الطب العام" عام 1991، عام 1993 "الأمراض المهنية"، عام 1996 "العلاج".

مدير "عيادة معهد الدماغ" ذات المسؤولية المحدودة، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ أقسام الأمراض العصبية والتخدير - علم الأحياء في أكاديمية ولاية الأورال الطبية، رئيس مجلس الإشراف على "المعهد السريري للدماغ" ANO.

نائب كبير الأطباء للعمل الطبي، كمن، طبيب الأعصاب

رئيس قسم الأعصاب طبيب الأعصاب

ترتبط الغيبوبة الدماغية الأولية بالضرر الأساسي الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي نتيجة للصدمة ونوبات الصرع والسكتة الدماغية والآفات المعدية والالتهابية ونمو الورم.

الصورة السريرية والأعراض

تعتمد أعراض الغيبوبة الدماغية على العامل المدمر المباشر. مع نزيف تحت العنكبوتية والإصابات المؤلمة، تحدث أعراض عصبية بؤرية شديدة. قد يحدث شلل نصفي أو خزل رباعي. يحدث الشلل في جميع أنحاء العضلات الهيكلية المخططة. في الشلل النصفي، تحدث الآفة على الجانب المقابل للآفة. عندما تكون الضحية في حالة غيبوبة، يتجلى الشلل من خلال الغياب التام لأي نوع من الحساسية وردود الفعل.

أسباب الغيبوبة الدماغية

تحدث الغيبوبة الدماغية نتيجة لأضرار عضوية خطيرة في الدماغ. في الممارسة السريرية، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من الغيبوبة الدماغية. شكل سكتي - يحدث بسبب نزيف تحت العنكبوتية أو متني في أنسجة المخ، وكذلك بعد السكتة الدماغية مع تشكيل مناطق تلين الدماغ. شكل ما بعد الصدمة - نتيجة الصدمة والغيبوبة المرتبطة بنمو الورم.

مُعَالَجَة

في حالة حدوث غيبوبة دماغية، فإن الضحية بالتأكيد بحاجة إلى رعاية طبية مؤهلة. يتم نقل مثل هذه الضحية بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة من أجل المراقبة المستمرة لوظائف الجسم الحيوية. من الصعب علاج وتصحيح الغيبوبة الدماغية، ولا يمكن التعامل مع هذه الحالة إلا من قبل المتخصصين ذوي الخبرة. تم تجهيز معهد الدماغ السريري بوحدة رعاية مركزة متقدمة ومتخصص في علاج جميع أنواع حالات الطوارئ العصبية. يعمل في المركز متخصصون ذوو مؤهلات عالية ومستعدون لمساعدة الضحية في أي لحظة.

إسعافات أولية

إذا كنت تشك في إصابة شخص ما بحالة غيبوبة، فاتصل أولاً بفريق إسعاف متخصص. التحقق من وظائف الجسم الحيوية، وهي نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. مراقبة حالة الضحية باستمرار حتى وصول الأطباء إلى مكان الحادث.

مضاعفات الغيبوبة الدماغية

نظرا لأن الغيبوبة الدماغية غالبا ما ترتبط باضطرابات جسيمة في هياكل الدماغ، فإن عواقب مثل هذه الغيبوبة لا رجعة فيها. إذا تمكن الضحية من الخروج من الغيبوبة، فإنه يظل في معظم الحالات معطلاً بسبب الشلل المستمر في عضلات الهيكل العظمي. مثل هذا المريض يحتاج إلى رعاية مستمرة.

يعاني الشخص في الغيبوبة من اكتئاب الجهاز العصبي. وهذا أمر خطير للغاية، لأن هذه العملية تتقدم ومن الممكن فشل الأعضاء الحيوية، على سبيل المثال، قد يتوقف نشاط الجهاز التنفسي. أثناء وجوده في الغيبوبة، يتوقف الشخص عن الاستجابة للمنبهات الخارجية والعالم من حوله، وقد لا يكون لديه أي ردود أفعال.

مراحل الغيبوبة

تصنيف الغيبوبة حسب درجة عمقها، يمكن أن نميز الأنواع التالية من هذه الحالة:

في هذه المقالة سوف نلقي نظرة فاحصة على حالة الشخص في غيبوبة الدرجة قبل الأخيرة.

غيبوبة من الدرجة الثالثة. فرص البقاء على قيد الحياة

هذه حالة خطيرة جدًا لحياة الإنسان، حيث لا يستطيع الجسم العمل بشكل مستقل عمليًا. ولذلك، فمن المستحيل التنبؤ بالمدة التي سيستمر فيها ذلك. كل هذا يتوقف على الجسم نفسه، وعلى درجة تلف الدماغ، وعلى عمر الشخص. إن الخروج من الغيبوبة أمر صعب للغاية، كقاعدة عامة، حوالي 4٪ فقط من الناس قادرون على التغلب على هذا الحاجز. علاوة على ذلك، حتى لو عاد الشخص إلى وعيه، فمن المرجح أن يظل معاقًا.

أما إذا دخلت في غيبوبة من الدرجة الثالثة ورجعت إلى وعيك فإن عملية التعافي ستكون طويلة جداً، خاصة بعد مثل هذه المضاعفات الخطيرة. وكقاعدة عامة، يتعلم الناس التحدث والجلوس والقراءة والمشي مرة أخرى. يمكن أن تستغرق فترة إعادة التأهيل وقتًا طويلاً: من عدة أشهر إلى عدة سنوات.

وفقا للدراسات، إذا لم يشعر الشخص خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد ظهور الغيبوبة بمهيجات خارجية وألم، ولم يتفاعل التلاميذ مع الضوء بأي شكل من الأشكال، فإن هذا المريض سوف يموت. ومع ذلك، إذا كان هناك رد فعل واحد على الأقل، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة للشفاء. ومن الجدير بالذكر أن صحة جميع الأعضاء وعمر المريض الذي أصيب بغيبوبة من الدرجة الثالثة يلعبان دورًا كبيرًا.

فرص البقاء على قيد الحياة بعد وقوع حادث

يموت حوالي ثلاثين ألف شخص سنويًا نتيجة لحوادث الطرق ويقع ضحاياها ثلاثمائة ألف. ويصبح الكثير منهم معاقين نتيجة لذلك. إحدى العواقب الأكثر شيوعًا لحادث الطريق هي إصابة الدماغ المؤلمة، والتي غالبًا ما تؤدي إلى دخول الشخص في غيبوبة.

إذا، بعد وقوع حادث، تتطلب حياة الشخص دعم الأجهزة، والمريض نفسه ليس لديه ردود أفعال ولا يستجيب للألم والمحفزات الأخرى، يتم تشخيص غيبوبة من الدرجة الثالثة. فرص البقاء على قيد الحياة بعد وقوع حادث أدى إلى هذه الحالة ضئيلة. إن تشخيص هؤلاء المرضى مخيب للآمال، ولكن لا تزال هناك فرصة للعودة إلى الحياة. كل هذا يتوقف على درجة إصابة الدماغ نتيجة الحادث.

إذا تم تشخيص غيبوبة المرحلة الثالثة، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تعتمد على العوامل التالية:

• درجة إصابة الدماغ.
• العواقب طويلة المدى لـ TBI.
• كسر
• كسر قبو الجمجمة.
• كسر في العظام الصدغية.
• ارتجاج في المخ.
• صدمة للأوعية الدموية.
• تورم الدماغ.

احتمال البقاء على قيد الحياة بعد السكتة الدماغية

السكتة الدماغية هي اضطراب في إمدادات الدم إلى الدماغ. يحدث ذلك لسببين. الأول هو انسداد الأوعية الدموية في الدماغ، والثاني هو نزيف في الدماغ.

إحدى عواقب الحوادث الدماغية الوعائية هي الغيبوبة (غيبوبة سكتية الشكل). في حالة النزيف، قد تحدث غيبوبة من الدرجة الثالثة. ترتبط فرص النجاة من السكتة الدماغية ارتباطًا مباشرًا بالعمر ومدى الضرر. علامات هذه الحالة:

تعتمد مدة الغيبوبة على عدد من العوامل:

• مرحلة الغيبوبة. في المرحلة الأولى أو الثانية، تكون فرص الشفاء عالية جدًا. مع الثالث أو الرابع، عادة ما تكون النتيجة غير مواتية.
• حالة الجسم.
• عمر المريض.
• تجهيز المعدات اللازمة.
• رعاية المرضى.

علامات غيبوبة الدرجة الثالثة أثناء السكتة الدماغية

هذه الحالة لها سماتها المميزة:

• عدم الاستجابة للألم.
• لا يستجيب التلاميذ للمنبهات الخفيفة.
• عدم وجود منعكس البلع.
• نقص قوة العضلات.
• انخفاض درجة حرارة الجسم.
• عدم القدرة على التنفس بشكل مستقل.
• تحدث حركات الأمعاء بشكل لا يمكن السيطرة عليه.
• وجود النوبات.

وكقاعدة عامة، فإن تشخيص التعافي من غيبوبة من الدرجة الثالثة غير مواتٍ بسبب غياب العلامات الحيوية.

احتمال البقاء على قيد الحياة بعد غيبوبة الأطفال حديثي الولادة

قد يدخل الطفل في غيبوبة في حالة حدوث اضطراب عميق في الجهاز العصبي المركزي، والذي يصاحبه فقدان الوعي. أسباب تطور الغيبوبة عند الطفل هي الحالات المرضية التالية: الفشل الكلوي والكبد، والتهاب السحايا والدماغ، ورم الدماغ والصدمات النفسية، ومرض السكري، وعدم توازن الماء والكهارل، والنزيف الدماغي، ونقص الأكسجة أثناء الولادة ونقص حجم الدم.

يقع الأطفال حديثي الولادة في حالة غيبوبة بسهولة أكبر. إنه أمر مخيف للغاية عندما يتم تشخيص غيبوبة من الدرجة الثالثة. لدى الطفل فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة مقارنة بكبار السن. وهذا ما يفسره خصائص جسم الطفل.

في حالة حدوث غيبوبة من الدرجة الثالثة، يكون لدى المولود فرصة للبقاء على قيد الحياة، لكنها للأسف صغيرة جدًا. إذا تمكن الطفل من الخروج من حالة خطيرة، فمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة أو إعاقة. وفي الوقت نفسه، يجب ألا ننسى نسبة الأطفال، وإن كانوا صغارا، الذين تمكنوا من التعامل مع هذا دون أي عواقب.

عواقب الغيبوبة

كلما طال أمد حالة اللاوعي، كلما أصبح الخروج منها والتعافي أكثر صعوبة. يمكن أن تحدث غيبوبة من الدرجة الثالثة بشكل مختلف بالنسبة للجميع. العواقب، كقاعدة عامة، تعتمد على درجة تلف الدماغ، ومدة الوقت الذي يقضيه في حالة اللاوعي، والأسباب التي أدت إلى الغيبوبة، وصحة الأعضاء والعمر. كلما كان الجسم أصغر سنا، كلما زادت فرص الحصول على نتيجة إيجابية. ومع ذلك، نادرًا ما يتنبأ الأطباء بالشفاء، نظرًا لأن هؤلاء المرضى يعانون من مرض شديد.

على الرغم من أن الأطفال حديثي الولادة يتعافون من الغيبوبة بسهولة أكبر، إلا أن العواقب يمكن أن تكون حزينة للغاية. يحذر الأطباء الأقارب على الفور من مدى خطورة غيبوبة الدرجة الثالثة. بالطبع، هناك فرص للبقاء على قيد الحياة، ولكن في الوقت نفسه قد يظل الإنسان "نباتًا" ولا يتعلم أبدًا البلع والرمش والجلوس والمشي.

بالنسبة لشخص بالغ، فإن البقاء لفترة طويلة في غيبوبة محفوف بتطور فقدان الذاكرة، وعدم القدرة على التحرك والتحدث، وتناول الطعام والتغوط بشكل مستقل. يمكن أن تستغرق عملية إعادة التأهيل بعد الغيبوبة العميقة من أسبوع إلى عدة سنوات. في هذه الحالة، قد لا يحدث الشفاء أبدًا، وسيبقى الشخص في حالة غيبوبة لبقية حياته، حيث لا يستطيع النوم والتنفس إلا من تلقاء نفسه، دون أن يتفاعل بأي شكل من الأشكال مع ما يحدث.

تشير الإحصائيات إلى أن فرصة الشفاء التام ضئيلة للغاية، ولكن مثل هذه الأحداث تحدث بالفعل. في أغلب الأحيان يكون ذلك ممكنا، أو في حالة التعافي من غيبوبة - شكل حاد من الإعاقة.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية بعد الغيبوبة هي انتهاك الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي المركزي. بعد ذلك، غالبا ما يحدث القيء، والذي يمكن أن يدخل الجهاز التنفسي، وركود البول، مما قد يؤدي إلى تمزق المثانة. تؤثر المضاعفات أيضًا على الدماغ. غالبًا ما تؤدي الغيبوبة إلى مشاكل في التنفس ووذمة رئوية وسكتة قلبية. في كثير من الأحيان تؤدي هذه المضاعفات إلى الموت البيولوجي.

جدوى الحفاظ على وظائف الجسم

الطب الحديث يجعل من الممكن الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم بشكل مصطنع لفترة طويلة، ولكن غالبا ما يطرح السؤال حول مدى جدوى هذه التدابير. وتنشأ هذه المعضلة عند الأقارب عندما يتم إبلاغهم بموت خلايا الدماغ، أي في الواقع، الشخص نفسه. في كثير من الأحيان يتم اتخاذ قرار بإزالة أجهزة دعم الحياة الاصطناعية.

MDK 03.02 طب الكوارث

تذكرة رقم.__________

سؤال: صدمة الحساسية. نماذج. الرعاية العاجلة.

الإجابة القياسية

صدمة الحساسية

في العملية المعقدة التي لوحظت خلال صدمة الحساسية، يمكننا التمييز ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى هي المناعية. وهو يغطي جميع التغيرات في جهاز المناعة التي تحدث منذ لحظة دخول مسببات الحساسية إلى الجسم؛ تكوين الأجسام المضادة و/أو الخلايا الليمفاوية الحساسة ودمجها مع مسببات الحساسية التي تم إدخالها مرة أخرى أو المستمرة في الجسم؛

المرحلة الثانية هي المرحلة الكيميائية المرضية، أو مرحلة تكوين الوسطاء. الحافز لحدوث الأخير هو مزيج من مسببات الحساسية مع الأجسام المضادة أو الخلايا الليمفاوية الحساسة في نهاية المرحلة المناعية.

المرحلة الثالثة هي الفيزيولوجية المرضية، أو مرحلة المظاهر السريرية. ويتميز بالتأثير المرضي للوسطاء الناتجين على خلايا وأعضاء وأنسجة الجسم.

الرعاية العاجلة

أدرينالين 0.5 ملغ في العضل

قياس التأكسج النبضي

استنشاق الأكسجين

إذا كان التأثير غير كاف

كلوريد الصوديوم 0.9% - 500 مل بالتنقيط في الوريد

معيار الإجابة للفحص الشامل

PM.03. تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ والظروف القاسية

MDK 03.01 أساسيات الإنعاش

MDK 03.02 طب الكوارث

تذكرة رقم.__________

سؤال: صدمة الحساسية. أنواع التدفق. الرعاية العاجلة.

الإجابة القياسية

صدمة الحساسيةهو رد فعل مناعي فوري يتطور عند إعادة إدخال مسببات الحساسية إلى الجسم ويصاحبه تلف في أنسجته.

هناك 5 أنواع من التدفق

- مع يؤثر بشكل رئيسي على نظام القلب والأوعية الدموية.

يصاب المريض بالانهيار المفاجئ، وغالباً ما يصاحبه فقدان الوعي. ومع ذلك، قد تكون المظاهر الأخرى لرد الفعل التحسسي (الطفح الجلدي، تشنج قصبي) غائبة.

- مع الضرر السائد في الجهاز التنفسي في شكل تشنج قصبي حاد (الاختناق أو الربو). غالبًا ما يتم دمج هذا الخيار مع العطس والسعال والشعور بالحرارة في جميع أنحاء الجسم واحمرار الجلد والشرى والتعرق الشديد. من المؤكد أن مكون الأوعية الدموية متورط (انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب).

- مع يؤثر بشكل رئيسي على الجلد والأغشية المخاطية. يعاني المريض من حكة شديدة يتبعها تطور الشرى أو الوذمة التحسسية من نوع Quincke. في الوقت نفسه، قد تحدث أعراض تشنج قصبي أو قصور الأوعية الدموية. من الخطر بشكل خاص الوذمة الوعائية في الحنجرة، والتي تتجلى في البداية على شكل تنفس صرير، ثم تطور الاختناق.

- مع الضرر السائد للجهاز العصبي المركزي (البديل الدماغي). تظهر الأعراض العصبية في المقدمة - الإثارة الحركية النفسية، والخوف، والصداع الشديد، وفقدان الوعي، والتشنجات التي تذكرنا بحالة الصرع أو الحوادث الدماغية الوعائية.

- مع تؤثر في الغالب على أعضاء البطن (البطن). وفي هذه الحالات تكون أعراض "البطن الحاد" مميزة (ألم حاد في المنطقة الشرسوفية، علامات تهيج الصفاق)، مما يؤدي إلى تشخيص غير صحيح لثقب القرحة أو انسداد الأمعاء.

الرعاية العاجلة

وقف الاتصال مع مسببات الحساسية

ضع نهاية الساق في وضع مرتفع

أدرينالين 0.5 ملغ في العضل

قياس التأكسج النبضي

استنشاق الأكسجين

قسطرة الوريد أو الدخول داخل العظم

بريدنيزولون 120 ملغ أو ديكساميثازون 16 ملغ عن طريق الوريد

كلوريد الصوديوم 0.9% - 500 مل بالتنقيط في الوريد

إذا كان التأثير غير كاف

الإبينفرين 0.5 ملغ عن طريق الوريد أو مخفف بكلوريد الصوديوم

0.9٪ - 250 مل بالتنقيط في الوريد 10 - 20 قطرة. في الدقيقة (بعد

تركيب قسطرة وريدية ثانية)

كلوريد الصوديوم 0.9% - 500 مل بالتنقيط في الوريد

معيار الإجابة للفحص الشامل

PM.03. تقديم الرعاية الطبية في حالات الطوارئ والظروف القاسية

MDK 03.01 أساسيات الإنعاش

MDK 03.02 طب الكوارث

تذكرة رقم.__________

سؤال: غيبوبة دماغية. الرعاية العاجلة.

الإجابة القياسية

غيبوبة- حالة مرضية مع درجة شديدة من الاكتئاب في نشاط الدماغ، والتي تكون مصحوبة بفقدان الوعي، وعدم الاستجابة لأي محفزات خارجية واضطرابات في الوظائف الحيوية المختلفة (ضعف التنظيم الحراري، والتنفس، وتباطؤ النبض، وانخفاض قوة الأوعية الدموية) .

أسباب الغيبوبة الدماغية

أسباب هذه الحالة هي عوامل سامة وصدمة أولية أو ثانوية. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:

· إصابات الرأس والدماغ.

· حدود؛

· آفات الدماغ المعدية.

· تلف الدماغ بسبب نقص الأكسجين.

· الإصابات السامة الناجمة عن المواد السامة وبعض الأدوية والأدوية.

· تسمم كحولى؛

أعراض الغيبوبة الدماغية

في المراحل الأولى من الغيبوبة، يبدو الشخص ببساطة نائمًا، وعيناه مغمضتان، ويظل الحد الأدنى من القدرة على الحركة. قد يتحرك المصاب أثناء نومه، ويبتلع اللعاب، وتبقى بعض ردود الفعل. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد أنه في المراحل الأولى من الغيبوبة الدماغية، قد يشعر الشخص بالألم. مع المراحل الأعمق من الغيبوبة، لوحظ انخفاض أقوى بشكل متزايد في الجهاز العصبي المركزي والتنفس، ونى العضلات، وضعف القلب.