نظام القلب والأوعية الدموية عند الأطفال حديثي الولادة. تشخيص نظام القلب والأوعية الدموية

زرقة. في الأطفال حديثي الولادة، من الصعب بشكل خاص التمييز بين زرقة القلب والجهاز التنفسي.
أسباب زرقة عند الأطفال حديثي الولادة.

1. "الفسيولوجية":
- عدم استقرار الأوعية الدموية،
- تصريف عابر للدم من خلال مفاغرة لم تغلق في الرحم،
- تشابك الحبل السري بشدة حول الرقبة.
2. التمثيل الغذائي:
- التبريد
- نقص سكر الدم؛
- الحماض، كثرة الحمر.
3. الجهاز التنفسي:
- خارج الأسباب الرئوية: انقطاع النفس الخداجي، الاكتئاب الدوائي للجهاز العصبي المركزي، متلازمة ما بعد الاختناق، صدمة الدماغ والعمود الفقري، المعدة أو الأمعاء المتضخمة، تشوهات الحجاب الحاجز، استرواح الصدر، أورام المنصف.
- أسباب رئوية: حقوق السحب الخاصة للخداج، والالتهاب الرئوي.
4. الدورة الدموية:
- أمراض الدورة الدموية الانتقالية، والصدمة، وعدم انتظام ضربات القلب.

مع غلبة قصور القلب الاحتقاني، فشل الدورة الدموية التاجية بعد الاختناق، اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، أمراض القلب الخلقية مع غلبة زرقة.

لغط القلبيتم تسجيلها في 66% من الأطفال في أول 48 ساعة من الحياة، وخلال الأسبوع الأول من الحياة في 70% من الأطفال حديثي الولادة. ترتبط نسبة كبيرة من النفخات القلبية الفسيولوجية في الساعات والأيام الأولى من الحياة بإعادة هيكلة الدورة الدموية الرئوية لدى الطفل بعد الولادة. من المرجح أن ترتبط النفخة القلبية التي تستمر لأكثر من 3 أيام بأمراض القلب الخلقية.

عدم انتظام ضربات القلب. يعتبر عدم انتظام دقات القلب الجيبي أكثر من 190 نبضة في الدقيقة من معدل ضربات القلب (HR) في فترة الحمل الكاملة و 195 في وقت سابق لأوانه. عدم انتظام دقات القلب الجيبيدائمًا ما يكون مجمع تخطيط القلب طبيعيًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض.
يحدث عدم انتظام ضربات القلب المرضي مع أمراض القلب الخلقية، واعتلال عضلة القلب، ونقص الأكسجة الشديد، والتهاب عضلة القلب، وتلف الجهاز العصبي المركزي.
المظاهر السريرية لعدم انتظام ضربات القلب: صعوبات في التغذية، زرقة، حقوق السحب الخاصة، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب. إذا لم يتم تصحيح اضطرابات ضربات القلب في الوقت المناسب، فإنها يمكن أن تؤدي إلى تطور الصدمة وفشل القلب.
علاج عدم انتظام ضربات القلب.يؤدي عدم انتظام دقات القلب عند الأطفال حديثي الولادة بسرعة إلى عدم التعويض، لذلك من الضروري مقاطعتهم في أسرع وقت ممكن: التعرض المنعكس للبرد من خلال جلد وجه الطفل. يتم وضع حفاضة مبللة باردة (بالثلج) على وجه المولود الجديد لمدة 10-20 دقيقة. بهذه الطريقة يمكنك الحصول على تأثير قصير المدى.
يتم إعطاء الأدوية اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب: البروكيناميد عن طريق الوريد، والديجوكسين عن طريق الوريد ثم عن طريق الفم، والأوبزيدان عن طريق الوريد، واليدوكائين عن طريق الوريد.
بطء القلب. يُفهم بطء القلب الجيبي على أنه انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 90-100 نبضة في الدقيقة عند الأطفال المبتسرين و80-90 نبضة في الدقيقة عند الرضع الناضجين.
غالبًا ما يرتبط عدم انتظام ضربات القلب الجيبي بأسباب خارج القلب وزيادة نغمة العصب المبهم أثناء نقص الأكسجة وارتفاع الضغط داخل الجمجمة على خلفية الوذمة الدماغية. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيء مع أمراض القلب الخلقية. في علاج عدم انتظام ضربات القلب، يتم استخدام الأتروبين أو الإيسادرين.
قصور القلب الاحتقاني (CHF).
في اليوم الأول من الحياة، غالبا ما يرتبط قصور القلب الاحتقاني بأمراض القلب الخلقية أو التهاب عضلة القلب داخل الرحم. في اليوم 2-3، يرتبط حدوث القصور القلبي الاحتقاني في أغلب الأحيان بنقص تروية عضلة القلب العابر بعد الاختناق، واضطرابات التمثيل الغذائي، واعتلال القلب لدى أطفال الأمهات المصابات بداء السكري، وفقر الدم الشديد (الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر)، وعدم انتظام ضربات القلب.
بحلول نهاية الأسبوع الأول من الحياة، تؤدي المضاعفات الناجمة عن الاضطرابات العابرة في الدورة الدموية الانتقالية وتغيير موضع الأوعية الكبيرة إلى قصور القلب الاحتقاني.
أعراض فرنك سويسري.الأعراض الأولى لقصور القلب الاحتقاني هي زيادة في معدل ضربات القلب ومعدل التنفس. معدل التنفس أكثر من 80 نبضة في الدقيقة مع نبض يتراوح بين 180-190 نبضة في الدقيقة. جلدشحوب، زراق الأطراف، ثم صعوبة في المص، تعرق في الرأس، زيادة الوزن بسبب التورم، تضخم الكبد، قلة البول.
مظهر الأعراض المذكورةهو مؤشر للفحص: تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب.
علاج قصور القلب. الحد من النشاط البدني - التغذية من خلال الأنبوب. يتم تنفيذ العلاج بالأكسجين. يوصف الديجوكسين لعدة أشهر أو حتى سنوات. إذا لم يكن هناك أي تأثير للديجوكسين، يتم استخدام مدرات البول بالاشتراك مع كابوتين أو أوبزيدان.
صدمة. عند الأطفال حديثي الولادة، يمكن أن تكون الصدمة من ثلاثة أنواع:

1. قلبية - متلازمة النتاج القلبي المنخفض.
2. نزف نقص حجم الدم (مع صدمة الولادة اعضاء داخليةوالأوعية الدموية مع فقدان الدم) ومع فقدان الماء والكهارل مع القيء أو الإسهال في الأمراض الجهاز الهضميأو عند ارتفاع درجة حرارته.
3. إنتاني - يرتبط بعدوى الطفل أثناء مروره عبر قناة ولادة الأم أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

المظاهر السريرية للصدمة عند الخدج: متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي مع نقص التوتر العضلي، ونقص المنعكسات واضح، ويظهر ويتقدم توقف التنفسمع انقطاع النفس المتكرر طويل الأمد (أكثر من 15-20 ثانية). يتجلى قصور الدورة الدموية الطرفية في حقيقة أن الطفل يتوقف عن الحفاظ على درجة حرارة الجسم الثابتة بشكل مستقل، ويظهر انخفاض حرارة الجسم والتصلب. الجلد شاحب أو مزرق شاحب، ويظل ضغط الدم لفترة طويلة عند الحد الأدنى لمعيار العمر (حوالي 30 ملم زئبق)، وانقطاع البول.
تكون مظاهر الصدمة أكثر وضوحًا عند الأطفال حديثي الولادة الناضجين. الجلد شاحب أو رمادي-شاحب، قلة البول لفترة طويلة، بداية مبكرة لـ SDR. مع الصدمة الإنتانية، تحدث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية بسرعة. تحدث الوفاة خلال 24 ساعة.

علاج.

1. مراقبة ضغط الدم، إدرار البول، درجة حرارة الأطراف، عدد خلايا الدم الحمراء، الهيموجلوبين، مستوى الهيماتوكريت، CBS في الدم.
2. تدفئة الطفل.
3. يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي 10 مل / كجم عن طريق الوريد لمدة 10-20 دقيقة.
4. يستمر إعطاء السوائل عن طريق الوريد، اعتمادًا على نوع الصدمة: في حالة فقر الدم الحاد، يتم ضخ الدم أو البلازما المجمدة الطازجة؛ في حالة نقص صوديوم الدم، مواصلة إدارة خليط الجلوكوز والملح (10٪ محلول الجلوكوز 3: محلول ملحي 1).
5. الحفاظ على ضغط الدم: الدوبامين في الوريد، الأدرينالين في الوريد.
6. في حالة الصدمة الإنتانية، يتم إعطاء المضادات الحيوية بالإضافة إلى ذلك، ويتم إجراء فصادة البلازما، وامتصاص الدم.

اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الانتقالية.ويصاحب الانتقال إلى الحياة خارج الرحم تغيرات في الدورة الدموية، أي الانتقال من الدورة الدموية المشيمية إلى الدورة الدموية الرئوية. تعتمد التغييرات على زيادة تدفق الدم في الرئتين وإغلاق المفاغرة (النافذة البيضاوية والقناة الشريانية) بين الدورة الدموية الرئوية والجهازية. يؤدي انتهاك عمليات التكيف إلى إطالة فترة إغلاق مفاغرة، وهو ما يسمى متلازمة الدورة الدموية الجنينية المستمرة (PFC) أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقناة الشريانية السالكة (PDA).
في البداية، يكون PDA وPFC وظيفيين وقابلين للعكس، ولكن مع وجودهما على المدى الطويل، تحت تأثير اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة لفترة طويلة، تتطور تغييرات لا رجعة فيها في الرئتين والقلب.
علاج القناة الشريانية المفتوحة:يوصف الإندوميتاسين لإغلاقه، وإذا لم يكن هناك تأثير يتم إجراء العلاج الجراحي.
علاج الـ PFC:ارتفاع درجة حرارة الطفل، والقضاء على نقص السكر في الدم، نقص كلس الدم، الحماض، العلاج بالأكسجين.
للقضاء على ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يتم استخدام تالازولين أو نيتروبروسيد الصوديوم، عن طريق الوريد.

اعتلال عضلة القلب- هذه هي حالات عضلة القلب مع انخفاض قوة الانقباض أثناء الانقباض أو عدم كفاية الاسترخاء أثناء الانبساط.
عند الأطفال حديثي الولادة، تحدث اعتلال عضلة القلب مع أمراض التمثيل الغذائي، بما في ذلك. اضطرابات ما بعد الاختناق بسبب نقص الأكسجة، والحماض، ونقص السكر في الدم، ونقص كلس الدم، وكثرة الحمر، لدى الأطفال من أمهات مصابات بمرض السكري، وتليف الورم الليفي، والتهاب عضلة القلب.
لا توجد أعراض محددة لاعتلال عضلة القلب، باستثناء نقص تروية عضلة القلب العابر عند الأطفال حديثي الولادة. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من الاختناق في فترة الحمل الكاملة مع درجة أبغار أقل من 3 نقاط بعد دقيقة واحدة، أو بعد ولادة مؤلمة.
يتم تأكيد التشخيص عن طريق تخطيط القلب ودراسات تخطيط صدى القلب.
يهدف العلاج إلى القضاء على الاضطرابات الأيضية وعلاج قصور القلب.

التهاب عضل القلب. يحدث التهاب عضلة القلب الوليدي في المقام الأول بسبب الفيروسات. يمكن أن يظهر فقط كضرر لعضلة القلب، أو يمكن دمجه مع التهاب الدماغ والتهاب الكبد في حالة الضرر العام. في الأسابيع الأولى من الحياة، يتجلى التهاب عضلة القلب في ثلاثة أشكال: التهاب القلب الخلقي المبكر، والتهاب القلب الخلقي المتأخر، والتهاب القلب الحاد بعد الولادة.
تعتمد المظاهر السريرية على توقيت الإصابة (في الرحم أو بعد الولادة) وشدة تلف عضلة القلب. تتجلى في كثير من الأحيان عدوى الفيروس المعويمن اليوم العاشر من الحياة مع متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي والقيء والإسهال واليرقان. تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب، وزيادة عدد مرات التنفس، والجلد الشاحب، وتراجع المساحات الوربية، "الاستنشاق"، وعدم انتظام ضربات القلب. تتم ملاحظة التغييرات المقابلة على مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب.
العلاج: العلاج بالأكسجين، علاج قصور القلب (الديجوكسين)، إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات، الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي.

عيوب القلب الخلقية (CHD)- واحدة من الأكثر شيوعا الأمراض الخلقية. في المتوسط، تحدث بمعدل 8 حالات لكل 1000 ولادة حية وتمثل 10٪ من جميع التشوهات الخلقية.
يتم الاستعداد لحدوث أمراض القلب الخلقية عن طريق العوامل الوراثية والتأثيرات الضارة في فترة ما قبل الولادة، خاصة في الأسبوع 8-12 من الحمل، عندما يحدث تكوين وتشكيل نظام القلب والأوعية الدموية. لعبت الدور الرئيسي من خلال حالة الأم والتأثيرات المرضية التي تعطل الدورة الدموية المشيمية.
مع أمراض الكروموسومات، يكون تواتر أمراض القلب الخلقية أعلى بمقدار 5-10 مرات. غالبًا ما تكون أمراض القلب التاجية جزءًا من عيوب النمو المتعددة، جنبًا إلى جنب مع المتلازمات المرضية الخلقية.
بالنسبة لحدوث أمراض القلب الخلقية لدى الطفل، فإن التأثير المسخي لبعض أنواع العدوى والأدوية مهم، بما في ذلك. الكحول، وجود أمراض معينة لدى الأم، مثل مرض السكري. في النساء اللاتي أصيبن بالحصبة الألمانية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يعاني 70-80٪ من الأطفال من أمراض القلب الخلقية. مع إدمان الكحول الأمومي، يزيد حدوث أمراض القلب الخلقية 3 مرات.
معظم فترة خطيرةفيما يتعلق بالتأثيرات المسخية للعوامل المرضية، فهذه هي فترة تكوين العضو، أي الفترة الجنينية، والتي تستمر من اليوم الثامن عشر من الحمل إلى 3 أشهر. بالإضافة إلى العوامل المرضية المذكورة، يكون عمر الأم أقل من 15-17 سنة وأكثر من 40 سنة لتطور أمراض القلب الخلقية.
سريريًا، في فترة حديثي الولادة، يتجلى مرض القلب الخلقي في الأعراض والمتلازمات الرئيسية التالية: زرقة معممة، وفشل القلب الاحتقاني، ومتلازمة الضائقة التنفسية، ولا توجد متلازمة الوذمة عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن الكبد متضخم.
أساليب التعامل مع الأطفال حديثي الولادة المرضى المصابين بأمراض القلب الخلقية:تحديد المرضى المحتاجين العلاج الجراحيفي الشهر الأول من العمر، إذا لم تكن هناك شروط للتصحيح الجراحي مواعيد مبكرة، عليك أن تحاول إطالة عمر الطفل حتى يمكن إجراء العملية في سن أكبر.

سيخبرك أي طبيب أن جسم الطفل يختلف بشكل كبير عن جسم الشخص البالغ: فهو يمتلك أمراضه الفريدة ومبادئ عمله الخاصة - الخصائص الفسيولوجية. معرفة هذه الميزات مهمة جدًا للآباء، لأن العديد من الفروق الدقيقة في رعاية الطفل تعتمد عليها. سنتحدث عن "الجهاز" الخاص بالمولود الجديد في هذا القسم.

من منا لا يعرف الدور الحيوي الذي يلعبه جهاز القلب والأوعية الدموية في دعم الحياة؟ جسم الإنسان؟ يبدأ قلب الإنسان بالتقلص في الأسابيع الأولى التطور داخل الرحموطوال حياته يقوم بعمله دون انقطاع. عندما نتحدث عن قلب الإنسان، فإننا نقارنه بالمحرك، أو المضخة، ولكن ليس هذا فقط. نحن نعتبره تجسيدًا للإخلاص والإنسانية بسبب قدرته على الاستجابة بحساسية للتغيرات في مزاجنا وحالة الجسم بأكمله.

هيكل القلب

قلب الإنسان عبارة عن عضو عضلي مجوف يتكون من أربع غرف: الأذين الأيمن والأيسر والبطين الأيمن والأيسر. يتم فصل الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب عن بعضها البعض بواسطة أقسام - بين الأذينين وبين البطينين. ويتصل الأذينان الأيمن والأيسر، على التوالي، بالبطينين الأيمن والأيسر من خلال فتحات مزودة بصمامات.

إن تقسيم القلب إلى قسمين أيمن وأيسر ليس فقط تشريحيًا. هذين الجزأين من القلب يؤديان وظائف مختلفةيأخذ على عاتقه ضمان الدورة الدموية في دائرتين - الكبيرة والصغيرة.

كنت قد تكون مهتمة في:

يبدأ الدوران الجهازي في البطين الأيسر ويستمر في الشريان الأورطي (الأكبر وعاء دموي، ويحمل الدم من القلب إلى الجسم كله) ثم يمر عبر جميع أوعية الجسم والأطراف والدماغ والأعضاء الداخلية (ما عدا الرئتين) وينتهي في الأذين الأيمن.

المهام الرئيسية للتداول الجهازي هي:

توصيل الدم الغني بالأكسجين (الدم الشرياني) إلى جميع الأعضاء والأنسجة؛ تنفيذ تبادل الغازات في الشعيرات الدموية للأعضاء والأنسجة - يدخل الأكسجين الضروري لحياة الخلايا إلى الأنسجة، ويدخل ثاني أكسيد الكربون (المنتج الأيضي، ومنتجات النفايات) إلى مجرى الدم؛ نقل الدم الغني بثاني أكسيد الكربون إلى القلب.

تبدأ الدورة الدموية الرئوية في البطين الأيمن، ثم يتبعها الشريان الرئوي الذي يحمل الدم إلى الرئتين، وينتهي في الأذين الأيسر. مهام الدورة الدموية الرئوية لا تقل أهمية: فهي توفر الدم المشبع بثاني أكسيد الكربون إلى أوعية الرئتين، حيث يحدث تبادل الغازات العكسي - يطلق الدم ثاني أكسيد الكربون ويثريه بالأكسجين. بعد ذلك، تقوم أوعية الدورة الدموية الرئوية بتوصيل الدم الغني بالأكسجين إلى الأذين الأيسر، حيث يبدأ رحلته عبر الدائرة الجهازية.

في تنظيم تدفق الدم داخل القلب، تلعب الصمامات الموجودة بين الأذينين والبطينين، بين البطينين والأوعية الكبيرة دورًا كبيرًا: فهي تمنع التدفق العكسي للدم من الأوعية الموجودة في تجويف القلب ومن البطينين إلى الأذينين.

تغييرات مهمة

مباشرة بعد ولادة الطفل، في لحظة التنفس الأول، تحدث تغييرات ثورية حقا في الدورة الدموية. طوال فترة التطور داخل الرحم، لم تعمل الدورة الدموية الرئوية - تم إثراء الدم بالأكسجين بسبب تدفق دم المشيمة: تلقى دم الجنين الأكسجين من دم الأم. يتدفق الدم المخصب بالأكسجين والمواد المغذية الأخرى في المشيمة عبر الوريد السري، ويمر عبر الحبل السري إلى الجنين. ويحمل الوريد السري هذا الدم إلى الكبد. يتلقى الكبد معظم الدم الغني بالأكسجين. جزء آخر أكبر

ويدخل الدم الشرياني إلى الأذين الأيمن، حيث يتم أيضًا إرسال الدم الغني بثاني أكسيد الكربون من النصف العلوي من الجسم. في الأذين الأيمن كانت هناك نافذة بيضاوية يدخل من خلالها الدم المخصب بالأكسجين والمختلط جزئيًا بالدم الوريدي الذي يفتقر إلى الأكسجين إلى الدورة الدموية الجهازية ثم إلى الجزء السفلي من الجسم.

بالإضافة إلى النافذة البيضاوية، كان للجنين ما يسمى بالتحويلات (الاتصالات بين الأوعية) - القنوات الشريانية والأرانتية. وجودهم هو سمة حصرية للجنين.

وهكذا، يتلقى الكبد والدماغ للجنين معظم الدم الغني بالأكسجين. يتلقى الجزء السفلي من الجسم دمًا يحتوي على نسبة أقل من الأكسجين. تم شرح هذه جزئيا أحجام كبيرةأتمنى أن يكون لديك طفل حديث الولادة، مقارنة بحجم باقي أجزاء الجسم، ليتطور حزام الكتف العلوي أكثر.

مباشرة بعد عبور الحبل السري واستنشاق المولود الجديد أنفاسه الأولى، تتوقف الدورة الدموية الرحمية المشيمية عن العمل وتبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل. تصبح الاتصالات الجنينية (النافذة البيضاوية والقنوات الشريانية والترتيبية) غير ضرورية وتغلق تدريجيًا خلال اليوم الأول من حياة الجنين.

ولكن بما أن الإغلاق يحدث في وقت واحد (عادة ما يستغرق من يوم إلى يومين إلى ثلاثة أيام)، خلال هذا الوقت يمكن سماع نفخات في قلب الوليد، وهي ليست علامة على مرض القلب وتختفي تدريجياً.

خصائص العمر

قلب الطفل حديث الولادة أكبر بكثير بالنسبة لحجم جسمه من قلب الشخص البالغ (عند الوليد، تبلغ كتلة القلب حوالي 0.8٪ من وزن الجسم، وفي البالغين - 0.4٪). يتمتع البطين الأيمن والأيسر بنفس السُمك تقريبًا، ولكن مع تقدم العمر تتغير هذه النسبة: يزداد الحمل على البطين الأيسر بعد الولادة، لأنه يدفع الدم عبر الدورة الدموية الجهازية ويقوم بعمل أكبر بكثير من الأيمن، وتصبح جدرانه تدريجيًا واحدة ونصف إلى مرتين أكبر سمكًا من النوع الصحيح.

معدل النبض عند الأطفال حديثي الولادة (120-160 نبضة في الدقيقة) أعلى بكثير منه عند الأطفال الأكبر سنًا (80-120 نبضة في الدقيقة) وأكثر من البالغين (60-80 نبضة في الدقيقة). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطفال حديثي الولادة لديهم حاجة أكبر بكثير للأنسجة للأكسجين، وأيضًا لأن قدرة ضخ القلب لديهم أقل بكثير. ولذلك، فإن نظام القلب والأوعية الدموية يعوض الطلب العالي على الأكسجين عن طريق زيادة عدد انقباضات القلب. مع أي حالة غير مواتية عند الوليد، يزداد معدل ضربات القلب. يمكن أن يحدث هذا بسبب ارتفاع درجة الحرارة أو الجفاف أو الأمراض الجهاز العصبيوالجهاز التنفسي وبالطبع الدورة الدموية.

ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة أقل بكثير منه عند البالغين. وهو أدنى طفل أصغر سنا. ويرجع هذا الضغط إلى اتساع تجويف الأوعية الدموية، وصغر حجم البطين الأيسر، وانخفاض قدرة القلب على الضخ مقارنة بالعمر الأكبر. تبلغ قيمة الضغط الانقباضي عند المولود الجديد (الرقم الأول في مؤشرات الضغط) حوالي 70 ملم زئبق. فن. بحلول العام يرتفع إلى 90 ملم زئبق. فن.

تنمو الأوعية الدموية للطفل حديث الولادة بشكل مكثف للغاية، وهذا صحيح بشكل خاص السفن الصغيرة- الشعيرات الدموية، التي يبدو أنها تخترق وتتشابك جميع الأعضاء والأنسجة. نفاذيتها عالية جدًا، مما يسمح بذلك زيادة الكفاءةإجراء تبادل الغازات في الأنسجة.

إن تجويف الشرايين والأوردة الكبيرة كبير جدًا، والذي، بالاشتراك مع انخفاض ضغط الدم، من ناحية، يحسن ظروف الدورة الدموية، ومن ناحية أخرى، يخلق الظروف المسبقة لركود الدم. وهذا ما يفسر ميل الأطفال حديثي الولادة إلى عدد من الأمراض الالتهابية، بما في ذلك مثل الالتهاب الرئوي والتهاب العظم والنقي - التهاب أنسجة العظام.

وبالتالي، بشكل عام، فإن الخصائص المرتبطة بالعمر لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الوليد تسهل الدورة الدموية، مما يساعد على ضمان تلبية احتياجات الجسم العالية من الأكسجين بشكل كامل. ومع ذلك، فإن مثل هذه المتطلبات العالية تجبر القلب على القيام بالمزيد من العمل بشكل ملحوظ، مما يجعله أكثر عرضة للخطر، نظرًا للسعة الاحتياطية المحدودة للقلب.

الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية

كيف يمكنك الوقاية من الأمراض الخلقية والمكتسبة المحتملة لجهاز حيوي مثل الجهاز القلبي الوعائي؟

أولا وقبل كل شيء، عليك أن تتذكر هذا. أن تكوين القلب يحدث في المراحل الأولى من التطور داخل الرحم - في الأسبوع الرابع. لذلك، في كثير من الأحيان لا تشك المرأة بعد في أنها حامل في الوقت الذي يمكن أن يسبب فيه أي تأثير سلبي انتهاكًا لتكوين القلب. ولهذا السبب من المهم التخطيط للحمل، والحصول على نمط حياة صحي استثنائي للأم الحامل أثناء التحضير للحمل، للوقاية من الأمراض الفيروسية وتجنب التأثيرات المهنية وغيرها من التأثيرات الضارة تمامًا عندما يكون هناك احتمال للحمل المرغوب والمخطط له. حمل.

الوقاية من أمراض القلب الخلقية والمكتسبة هي كل ما يساهم في نجاح الحمل - صورة نشطةالحياة، التغذية المتوازنة، غياب عوامل التوتر الواضحة، تقوية جهاز المناعة لدى المرأة الحامل.

إن الولادة اللطيفة، والدورة الناجحة لفترة حديثي الولادة المبكرة، والوقاية من نزلات البرد والالتهابات الفيروسية، والتصلب العقلاني تساعد أيضًا في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. استنادا إلى خصوصيات هيكل الأوعية الدموية للطفل حديث الولادة وعمل قلبه، فإن التدابير التي تهدف إلى تعزيز جدران الأوعية الدموية وتدريبها على آثار عوامل درجة الحرارة لها أهمية خاصة. وتشمل هذه التدابير حمامات الهواء في الشهر الأول من الحياة، والتي يمكن إضافة فرك متناقض مع الماء البارد والدافئ من الشهر الثاني أو الثالث.

من أجل التطور الطبيعي لعضلة القلب، من الضروري وجود عدد من الفيتامينات والمعادن في النظام الغذائي للطفل، مثل فيتامينات B وC، والحديد، والنحاس، والمغنيسيوم، والزنك، والبوتاسيوم، والفوسفور. معظمها موجود في حليب الأمفي النسبة المثلى. لهذا التغذية الطبيعيةكونه الأساس لتكوين صحة الطفل المتنامي، فإنه يساهم أيضًا في النمو الطبيعي وتطور القلب والأوعية الدموية. تساعد هذه العناصر الدقيقة والفيتامينات نفسها على تقوية الجسم الدفاع المناعي رجل صغير، والوقاية من نزلات البرد والأمراض الفيروسية هي أيضًا الوقاية من أمراض القلب.

مقالات عن عيوب القلب الخلقية وغيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية للمرضى

ما يجب أن تعرفه كل أم حامل!

كيف يمكنك معرفة أن جنينك مصاب بعيب خلقي في القلب حتى أثناء الحمل؟

الأمراض الوظيفية للقلب والأوعية الدموية عند الأطفال

هم الأكثر شيوعا في هيكل أمراض القلب. تحدث عند الأطفال من جميع الأعمار، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة.

المسببات المرضية

حاليا، تعتبر الأمراض الوظيفية ثانوية. العوامل المسببة المختلفة - الخمول البدني عند الأطفال، والتأثيرات السامة والمعدية، ونقص الأكسجة أثناء الولادة، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، والمواقف العصيبة تسبب أضرارًا كبيرة للجهاز العصبي المركزي والمستقل وتؤدي إلى تغييرات تنظيمية وخلطية، ونتيجة لذلك، فإن الأعضاء المختلفة يمكن أن تتأثر، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية.

يتم استخدام مصطلحات مختلفة للإشارة إلى الأمراض الوظيفية للقلب والأوعية الدموية: خلل التوتر العضلي العصبي (NCD)، وخلل التوتر العضلي الوعائي (VSD)، وضمور عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب الوظيفي (FCP). ويؤدي هذا التباين في المصطلحات إلى ارتباك كبير في عقيدة الأمراض الوظيفية للقلب والأوعية الدموية. أمراض القلب ويتطلب تبسيطها. يبدو لنا أن المصطلحات الأكثر قبولًا هي FKP للدلالة على التغيرات في القلب و NCD للإشارة إلى تلف الأوعية الدموية. لديهم مزايا مقارنة بمصطلح "ضمور عضلة القلب"، الذي يركز انتباه الطبيب فقط على حقيقة الضرر - الحثل، الذي لا يزال وجوده غير مثبت، ومصطلح VSD، وهو عام جدًا (يحدث في الأمراض الوظيفية أعضاء مختلفة) وبالتالي لا يوجه الطبيب لتنظيم إجراءات علاجية محددة.

تصنيف

في طب الأطفال، لا يوجد تصنيف مقبول عموما للأمراض الوظيفية للقلب والأوعية الدموية. نعتقد أنه ينبغي تقسيم FKP حسب شكله إلى أولي (خلل تنظيمي وغير هرموني) وثانوي، ينشأ على خلفية الأمراض المزمنة و العدوى الحادة، وكذلك المتلازمات - أمراض القلب، والتي تحدث في كل من FCP الابتدائي والثانوي، القلب مع وبدون اضطرابات الإيقاع، الجهاز التنفسي والقلب. يجب تقسيم الأمراض غير السارية إلى أشكال مفرطة وخافضة للضغط ومختلطة.

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية بمجموعة متنوعة من الأعراض ويتم تحديدها حسب نوع المرض. ما يشترك فيه حزب الحرية والتغيير وحزب المؤتمر الوطني هو كثرة الشكاوى زيادة التعب، ضعف، صداع، والذي غالبًا ما يتفاقم في المساء، اضطراب في النوم، ألم في القلب، غالبًا ما يكون طعنًا، نادرًا ما يكون مؤلمًا، سريعًا وغالبًا ما يمر تلقائيًا. يشكو بعض الأطفال من ضيق في التنفس، والشعور بنقص الهواء، وصعوبة التنفس، والإغماء، الذي يحدث في غرفة خانقة أو في الحمام وغالبا ما يقترن بمتلازمة انخفاض ضغط الدم. هناك حمى منخفضة الدرجة طويلة الأمد ناجمة عن عدوى بؤرية، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظتها في غيابها وترتبط بالاضطرابات اللاإرادية. وتشمل مظاهر هذا الأخير زراق الأطراف، والنخيل الباردة والرطبة، والتعرق، وحب الشباب الغزير، والرسم الجلدي المستمر.

يتميز ضغط الدم بعدم الاستقرار. يميل ضغط الدم الانقباضي إلى الزيادة أو النقصان (وهذا هو السبب وراء تشخيص متلازمات الأمراض غير السارية الناجمة عن انخفاض وارتفاع ضغط الدم). يكون ضغط الدم الانبساطي ومتوسط ​​ضغط الدم طبيعيين في أغلب الأحيان.

لا تتغير حدود القلب (الإيقاعي، الإشعاعي، ووفقًا لتخطيط صدى القلب). في الجزء العلوي من القلب، عند النقطة الخامسة، على طول الحافة اليسرى من القص، غالبا ما يتم سماع نفخة انقباضية، مما يتناقص في وضع عمودي. قد يكون النبض سريعًا أو بطيئًا أو متغيرًا. معدل ضربات القلب في الوضع الرأسي أعلى بكثير منه في الوضع الأفقي. يعكس مخطط كهربية القلب التغيرات الخضرية الموجودة - حيث يتم التعبير عن تسرع القلب أو بطء القلب، ويتم إطالة أو تقصير الفاصل الزمني P-Q، ويتم تقليل موجة T، وتنعيمها وسلبيتها في الثانية، وaVF

Yb-leads، يتم إزاحة مقطع RST في هذه الخيوط. في بعض الأحيان يتم تكبير موجة T. منذ حدوث تغييرات مماثلة مع التهاب عضلة القلب، من حيث التشخيص التفريقي فمن الضروري إجراء اختبارات تخطيط كهربية القلب الوظيفية (سبج، الأتروبين، الانتصابي). في أمراض القلب الوظيفية تكون إيجابية.

غالبًا ما يحدث اعتلال القلب الوظيفي مع اضطرابات الإيقاع. هناك خارج وparasystoles، إيقاعات الأذينية على خلفية بطء القلب، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والحصار المختلفة ممكنة - كتلة الجيبية الأذينية بدرجات مختلفة، وكتلة الأذينية البطينية الجزئية من الدرجة الأولى والثانية (أقل في كثير من الأحيان).

في FCG - نفخة انقباضية ذات حجم وشكل متغيرين في كثير من الأحيان عند قمة القلب وعند النقطة الخامسة. في تخطيط صدى القلب، تكون أحجام حجرات القلب طبيعية. تقلصات عضلة القلب بسعة كافية. غالبًا ما يحدث فرط حركة عضلة القلب في الحاجز بين البطينين في غياب تضخم. في بعض الأحيان يتم تشخيص هبوط الصمام التاجي، والذي يمكن دمجه مع FKP. مؤشرات ديناميكا الدم المركزية لدى الأطفال الذين يعانون من FKP قريبة من المعدل الطبيعي. لا توجد تغييرات مختبرية خلال الدراسات الروتينية لدى الأطفال الذين يعانون من FKP الأولي. من خلال الدراسات الخاصة، يمكن اكتشاف انخفاض في محتوى الكاتيكولامينات والكولينستراز وزيادة في مستوى الأسيتيل كولين. مع FKP الثانوي، من الممكن حدوث تغييرات كيميائية حيوية ومناعية بسبب المرض الذي يحدث ضده FKP المحتوى المطلق للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطية، وكذلك عدد الخلايا الليمفاوية B و T، ومحتوى فئات Ig الرئيسية في FKP هو نفسه كما هو الحال في الأطفال الأصحاء. غالبًا ما تنخفض القدرة الوظيفية للخلايا الليمفاوية التائية.

لتوضيح تشخيص FKP، والذي غالبًا ما يمثل صعوبات كبيرة، تم اقتراح العديد من المعايير السريرية. نحن نعتبر أنه من الممكن استخدام مقترحات V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov (1985) في ممارسة طب الأطفال، والتي تعطي 6 علامات وتعتقد أن مزيجًا من 3 منها يكفي لتشخيص مرض PKP. وتشمل هذه: 1) ألم في منطقة القلب. 2) نبض القلب. 3) ضيق التنفس والشعور بنقص الهواء. 4) خلل التوتر الوعائي والضعف والخمول. 5) الاختلالات اللاإرادية- ديمغرافية الجلد المستمرة، واضطرابات الوهن العصبي. 6) الصداع والدوخة. عدم وجود تأثير من العلاج المضاد للالتهابات و تأثير جيدمن استخدام حاصرات بيتا يتحدث أيضًا لصالح PKP. يتم استبعاد تشخيص PKP، وفقًا لـ V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov (1985)، في حالة وجود العلامات التالية: زيادة في حجم القلب على الأقل وفقًا لدراسات الأشعة السينية ودراسات EchoCG، نفخة انبساطية، كتلة داخل البطينات (كتلة شديدة في حزمة سيقانه وفروعها) والتي تطورت خلاله من هذا المرضالكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي و رجفان أذيني، التحولات الواضحة في البيانات المختبرية، إذا لم يتم شرحها الأمراض المصاحبة, الفشل المزمنقلوب.

علاج

يجب أن يكون علاج PKP مسببًا للأمراض كلما أمكن ذلك. من الأدويةوصف المهدئات والمهدئات والأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب، مثل الريبوكسين. تعتبر حاصرات بيتا (أوبزيدان، ترازيكور) مهمة في حالات عدم انتظام دقات القلب، والميل إلى زيادة ضغط الدم، والإغماء. بالنسبة لـ PCP الذي يحدث مع بطء القلب، تتم الإشارة إلى أدوية مثل Belloid. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم إجراء العلاج المضاد لاضطراب ضربات القلب (انظر عدم انتظام ضربات القلب)، في حالة انخفاض ضغط الدم غير الساري، يتم وصف إليوثيروكوكس والبانتوكرين.

يجب نصح الأطفال المصابين بـ FKP باتباع أسلوب حياة صحي، والتربية البدنية العامة مطلوبة (معفاة فقط من المشاركة في المسابقات). من المهم البقاء لفترة طويلة في الهواء، والسباحة (حمامات السباحة)، وركوب الدراجات، والتزلج، والتزلج مفيدة. لا يمنع لعب كرة القدم والكرة الطائرة وكرة السلة والتنس. تمارين القوة والنشاط البدني المفرط غير مرغوب فيها. الصرف الصحي المنهجي لبؤر العدوى مهم جدا. معروض علاج المصحةبشكل رئيسي في المصحات المحلية، والبقاء في معسكرات المصحات.

يمكن تمييز عدة مراحل في تكوين القلب:

خفض أنبوب القلب إلى تجويف الصدر،

تشكيل تجاويف القلب بسبب تشكيل الحاجز ،

فصل الجذع الشرياني المشترك عن طريق الحاجز الأبهر الرئوي، وتكوين المنشورات، وتطوير نظام التوصيل.

انتهاك أي مرحلة من مراحل تكوين القلب يؤدي إلى تطور عيب خلقي واحد أو آخر.

من 4 أسابيع، ينمو طول أنبوب القلب بسرعة، ويتحول إلى شكل S، ويتحرك الجزء الذيلي إلى اليسار وإلى الأعلى، ويحتل البطينان باتجاه الأذينين وضعًا نموذجيًا. يؤدي ضعف حركة أنبوب القلب إلى انتباذ القلب أو دكتراكارديا القلب.

يحدث تكوين التجاويف وصمامات القلب من 4 إلى 7 أسابيع. يحدث تكوين الحاجز بين الأذينين على مرحلتين. أولاً، يتم تشكيل الحاجز بين الأذينين الأساسي، حيث تتشكل بعد ذلك النافذة البيضاوية وحدتها نتيجة لنمو الحاجز بين الأذينين الثانوي. يصاحب علم أمراض تكوين الحاجز القلبي حدوث عيوب خلقية في القلب مثل عيوب الحاجز الأذيني، وعيوب الحاجز بين البطينين، والجذع الشرياني المشترك، والقناة الأذينية البطينية المشتركة، والقلب المكون من ثلاث أو غرفتين، وما إلى ذلك.

يتكون نظام التوصيل للقلب من 4 إلى 12 أسبوعًا. أثر سلبييمكن أن يتأثر تطور نظام توصيل القلب بالعدوى داخل الرحم، ونقص الأكسجة، وخلل التنسج الدقيق، مما يؤدي إلى اضطرابات ضربات القلب الخلقية، والتي تعد السبب الرئيسي لمتلازمة الموت المفاجئ.

الدورة الدموية المشيمية

من 10 إلى 12 أسبوعًا حتى ولادة الطفل، تحدث الدورة الدموية المشيمية، والتي السمات المميزةمن الدورة الدموية في حياة ما بعد الولادة. ينتقل الدم الغني بالأكسجين عبر الوريد السري كجزء من الحبل السري من المشيمة عبر القناة الوريدية (أرانتيوس) إلى كبد الجنين، ومن هناك يمر عبر الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن. من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة، يدخل الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر، حيث يختلط بكمية صغيرة الدم الوريديمن الرئتين. إضافي الدم الشريانييذهب إلى الشريان الأورطي الصاعد وأوعية الدماغ والقلب. يتجمع دم النصف العلوي من الجسم في الوريد الأجوف العلوي، ويدخل إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن والشريان الرئوي، حيث ينقسم إلى تيارين. جزء صغير من الدم الوريدي (لا يزيد عن 10% من إجمالي الدم المنتشر)، بسبب المقاومة العالية في أوعية الدورة الدموية الرئوية، يغذي الرئتين، بينما تدخل كمية أكبر من الدم إلى الأبهر النازل عبر الشريان الشرياني المفتوح قناة (باتالوف). تحمل الشرايين السرية الدم من أنسجة الجنين إلى المشيمة. وهكذا فإن معظم أعضاء وأنسجة الجنين تتلقى دمًا مختلطًا. يتم الحصول على الدم المؤكسج نسبيًا من الكبد والدماغ والقلب

تشمل عوامل التكيف ما يلي:

- ارتفاع سرعة تدفق الدم المشيمي وانخفاض المقاومة سرير الأوعية الدمويةالمشيمة، والتي يحدث بسببها تبادل مكثف للغازات؛

- ملامح تكون الكريات الحمر، والتي تتجلى في كثرة الكريات الحمر مع وجود الهيموجلوبين الجنيني.

— غلبة العمليات اللاهوائية في الجنين.

— حركات التنفسالجنين مع مزمار مغلق، مما يزيد من تدفق الدم إلى القلب.

معدل ضربات القلب في نهاية الحمل هو 130-140 نبضة في الدقيقة. يؤثر مستوى الأدرينالين والأسيتيل كولين والأكسجين في الدم على معدل ضربات القلب. يصاحب نقص الأكسجة لدى الجنين بطء القلب وزيادة حجم السكتة الدماغية وتشنج الأوعية الدموية الطرفية. ولهذا السبب يعاني بعض الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين في الأشهر الأولى من الحياة، من بطء القلب وانقطاع النفس المحتمل بسبب نقص الأكسجين.

في الأيام الأولى من حياة الطفل، تحدث إعادة الهيكلة التشريحية والفسيولوجية لأعضاء الدورة الدموية، والتي تتكون من وقف الدورة الدموية المشيمة، والإغلاق الوظيفي لتحويلات الجنين (النافذة البيضاوية، والقنوات الشريانية والوريدية)، وإدراج الرئة الدورة الدموية في مجرى الدم بمقاومتها العالية وميلها إلى انقباض الأوعية الدموية وزيادة انبعاث القلب والضغط في الدورة الدموية الجهازية. يصاحب التنفس الأول للطفل تمدد صدر، زيادة في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم، وانخفاض في مقاومة الشرايين والشرايين في الدورة الدموية الرئوية، وزيادة في تدفق الدم في الرئتين. وفي الوقت نفسه، يؤدي استبعاد المشيمة من الدورة الدموية إلى انخفاض في سعة الدائرة الجهازية وزيادة الضغط فيها، يرافقه تدفق دم عابر من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية المفتوحة. في غضون 10-15 دقيقة بعد الولادة، يحدث تشنج في العضلات الملساء للقناة الشريانية، وآلية ذلك هي زيادة الضغط الجزئي للأكسجين، وانخفاض البروستاجلاندين E، وزيادة مضيق الأوعية. يمكن أن يحدث إغلاق القناة الشريانية في ظل الظروف الفسيولوجية لمدة تصل إلى 48 ساعة بعد الولادة. تؤدي زيادة تدفق الدم الرئوي إلى زيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيسر وزيادة ضغطه وإغلاق النافذة البيضاوية، وهو ما يحدث خلال 3-5 ساعات بعد الولادة. وهكذا يتم فصل الدوائر الكبيرة والصغيرة.

تشمل متلازمة عدم تكيف الجهاز القلبي الوعائي في فترة حديثي الولادة المبكرة ارتفاع ضغط الشريان الرئويواستمرارية الاتصالات الجنينية.

في السنة الأولى من الحياة، يتم تمييز ثلاث مراحل من تطور الدورة الدموية بشكل تقليدي.

1. فترة التكيف المبكر بعد الولادة هي إغلاق اتصالات الجنين وإعادة التوزيع السريع لتدفق الدم بين الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

2. فترة التكيف الدورة الدموية المتأخرة (أول 2-3 أشهر من الحياة). يحدث الطمس الكامل لقنوات الجنين (الإغلاق التشريحي) في النصف الأول من الحياة: يتم طمس القناة الوريدية لمدة 8 أسابيع، والقناة الشريانية لمدة 6-8 أسابيع، والنافذة البيضاوية مغلقة بالكامل لمدة 6 أشهر من الحياة بعد الولادة. لذلك، في ظل ظروف معينة (زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية)، يمكن أن تعمل اتصالات الجنين، والتي تكون مصحوبة بانخفاض تدفق الدم في الرئتين ونقص الأكسجة في الدم.

3. فترة استقرار الدورة الدموية.

AFO لنظام القلب والأوعية الدموية لدى الأطفال

1. حجم قلب الطفل بالنسبة لحجم الصدر أكبر بكثير، وموضع القلب أكثر أفقية، وهو ما ينعكس في موضع الدافع القمي والحدود (الجداول 21، 22). وبعد عامين، ينزل الحجاب الحاجز وتتحرك الدفعة القمية إلى الأسفل وإلى الداخل. مع التقدم في السن، يتأخر نمو القلب عن النمو الكلي للجسم. لوحظت شدة نمو القلب في سن العامين الأولين، 12-14 سنة، 17-20 سنة. عند الولادة يكون سمك جدران البطين الأيسر والأيمن متساويا، وحجم الأذينين و الأوعية الدموية الكبرىنسبة إلى البطينين، أكثر من البالغين. في فترة ما بعد الولادة، تزداد المقاومة في الدورة الدموية الجهازية، ويزداد الحمل على البطين الأيسر، ويزداد حجمه وسمك جداره بدرجة أكبر من الأيمن، وبحلول سن 15 عامًا تكون نسبة تجاويف البطين الأيسر والأيمن البطينين وسمك جدرانهما 3:1

تحتفظ عضلة القلب عند الولادة ببنيتها الجنينية. تتميز عضلة القلب بانخفاض نشاط التقلص العضلي، مما يؤدي إلى التوسع السريع لتجويف القلب مع تطور قصور القلب في ظل ظروف غير مواتية (نقص الأكسجة، زيادة الحمل). في السنتين الأوليين من الحياة، يزداد سمك الألياف العضلية، ويقل عدد النوى، وتظهر التصدعات. من عمر 3 إلى 8 سنوات، يتطور النسيج الضام للقلب بشكل مكثف ويصبح أكثر سمكًا. ألياف عضلية. يكاد يكتمل في سن العاشرة التطور المورفولوجيعضلة القلب.

خصوصية إمدادات الدم التاجية تفسر ندرة النوبات القلبية لدى الأطفال الصغار. حتى عامين من الحياة، يسود نوع فضفاض من إمدادات الدم مع العديد من المفاغرة. من 2 إلى 7 سنوات، يزيد قطر جذوع الشريان التاجي الرئيسية، وتخضع الفروع الطرفية لتطور عكسي. بحلول سن 11 عاما، يتم تشكيل النوع الرئيسي من إمدادات الدم.

حتى عمر ثلاث سنوات، يكون التأثير المثبط المبهم للجهاز العصبي اللاإرادي على معدل ضربات القلب ضعيفًا. يتجلى العمل السائد للجهاز العصبي الودي في عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي للطفل (الجدول 23).يبدأ التنظيم المبهم عند الطفل في التشكل بعد ثلاث سنوات ويتحدد من خلال الميل إلى إبطاء معدل ضربات القلب. يحدث التكوين النهائي للتنظيم اللاإرادي لمعدل ضربات القلب لمدة 5-6 سنوات. وهذا هو السبب في كثير من الأطفال سن ما قبل المدرسةاستمعت وتسجيلت تخطيط القلب الجيبيةعدم انتظام ضربات القلب التنفسي. وهكذا، مع المراقبة على مدار 24 ساعة، تكون النوبات معتدلة عدم انتظام ضربات القلب الجيبييتم اكتشافه في أكثر من 70% من الأطفال حديثي الولادة، وحوالي 50% منهم يعانون من عدم انتظام ضربات القلب بشكل كبير. في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، قد يكشف الرصد عن انقباض زائد، والذي يزداد تواتره مع تقدم العمر ويتم اكتشافه في 25٪ من المراهقين الذين تم فحصهم.

مع التطور الجيني حدة الصوتيزداد حجم القلب بما يتناسب مع وزن الجسم. في الوقت نفسه، يزداد النتاج القلبي، ولكن بسبب انخفاض معدل ضربات القلب، تستمر هذه العملية بشكل أبطأ. نتيجة لهذا، ينخفض ​​\u200b\u200bمتوسط ​​\u200b\u200bكثافة تدفق الدم لكل وحدة من مساحة سطح الجسم، وهو ما يتوافق مع انخفاض في شدة عمليات التمثيل الغذائي (الجدول 24).

في فترة ما قبل الولادة، يتم تحديده في أوعية الدورة الدموية الرئوية والشريان الرئوي ضغط مرتفع، بمقدار 10 ملم زئبق. فن. زيادة الضغط في الشريان الأورطي. لذلك، بحلول وقت الولادة، تحتوي شرايين الدورة الدموية الرئوية لطفل حديث الولادة على طبقة عضلية سميكة، وتضخم بطانة الأوعية الدموية، ويكون تجويف الشريان الأورطي أصغر من تجويف الشريان الرئوي. بحلول سن العاشرة، يصبح تجويف الشريان الأورطي والشريان الرئوي متساويين، وفي السنوات اللاحقة يكون قطر الشريان الأورطي هو السائد. في الأشهر الأولى من الحياة، تتعرض أوعية الدورة الدموية الرئوية للارتداد مع ترقق جدرانها وزيادة التجويف. حتى عمر 10 سنوات، يمكن للأطفال سماع لهجة فسيولوجية للنغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، والتي تختفي لاحقًا لدى معظم تلاميذ المدارس (الجدول 25). يفسر تخلف المفاغرة الشريانية الوريدية في الدورة الدموية الرئوية ندرة نفث الدم حتى عمر 7 سنوات مع احتقان في الرئتين.

وفي الوقت نفسه، يكون سمك جدران شرايين الدورة الدموية الجهازية لحديثي الولادة صغيرًا، والعضلات والألياف المرنة فيه ضعيفة التطور، ومقاومة الأوعية الدموية منخفضة. ضغط الدم عند الأطفال أقل منه عند البالغين (الجدول 26). مع تقدم العمر، تتطور العضلات والأنسجة المرنة للأوعية الدموية، وتزداد المقاومة فيها، و القلب الناتج، يرتفع الضغط.

في الوقت نفسه، يختلف مستوى ضغط الدم لدى الأطفال بشكل فردي، والذي يتم تحديده إلى حد كبير من خلال التركيب الوراثي. بالإضافة إلى ذلك، يختلف ضغط الدم حسب الجنس، ولكن أهم العوامل المحددة لضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين هي طول الجسم ووزنه.

بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة، يزداد الضغط الانقباضي عند الفتيات بشكل أسرع منه عند الأولاد. الفتيات لديهم المزيد عمر مبكرهناك انخفاض فسيولوجي في الضغط الانبساطي، ولكن درجة انخفاضه أقل وضوحا عند الأولاد. وبالتالي، فإن الضغط الانقباضي عند الفتيات لا يزيد عمليا خلال السنوات الثلاث الأولى، بينما يزداد بالتساوي عند الأولاد. وعلى العكس تمامًا، في أول 3-4 سنوات من الحياة، يتغير الأولاد والبنات الضغط الانبساطي: عند الأولاد لا يتغير، ولكن عند البنات يزيد.

وتجدر الإشارة إلى أنه عند الفتيات بسبب المظهر الدورة الشهرية، يحدث ارتفاع ما قبل الحيض ضغط الدم. تقترب قيمته من مستوى البالغين في وقت مبكر عن الأولاد - حوالي 3 - 3.5 سنوات بعد ظهور الحيض الأول.

في مرحلة ما قبل البلوغ و بلوغبسبب التغيرات في الغدد الصم العصبية، يتم تشخيص بعض تلاميذ المدارس بالمتلازمة خلل التوتر الخضري، تجلى العاطفي، عدم استقرار ضغط الدم، التعرق الزائدإلخ. ويشكو بعض الأطفال من آلام في القلب والصداع وآلام في البطن. فقط بعد إجراء فحص شامل لهؤلاء المرضى واستبعاد الأمراض العضوية يتم تشخيص خلل التوتر العضلي الوعائي.

الجدول 21

جس القلب (تحديد القمة والنبض القلبي)

الجدول 22

تحديد حدود بلادة القلب

الفئة العمرية (حسب مولتشانوف)	حدود البلادة النسبية			حدود البلادة المطلقة (البطين الأيمن)
	الأيمن (الأذين الأيمن)	متفوقة (الأذين الأيسر)	اليسار (البطين الأيسر)
	الخط شبه الأيمن		1-2 سم للخارج من خط الحلمة اليسرى	الخط القصي الأيسر		خط الحلمة اليسرى
	إلى الداخل إلى الخط شبه الأيمن	الفضاء الوربي الثاني	1 سم للخارج من خط الحلمة اليسرى		الفضاء الوربي الثالث
	الخط القصي الأيمن		خط الحلمة اليسرى			الخط الجانبي الأيسر

الجدول 23

معدل ضربات القلب (HR) عند الأطفال

الجدول 25

تسمع القلب

نقاط الاستماع	تشغيل الصمام	نسبة النغمة
1. قمة القلب	تاجي	نغمة I أعلى من نغمة II
2. الفضاء الوربي الثاني على اليمين على طول الخط المحيط بالقص		نغمة أعلىI
3. الفضاء الوربي الثاني على اليسار على طول الخط شبه القصي	الشريان الرئوي	تكون النغمة II أعلى، وفي الأطفال دون سن 10 سنوات، يتم إبراز النغمة II من الناحية الفسيولوجية فوق الشريان الرئوي.
4. قاعدة العملية الخنجرية	ثلاثي الشرفات	بصوت أعلى II
5. 3-4 مسافة وربية على يسار القص – نقطة بوتكين	الشريان الأورطي (نقطة إسقاط الصمام)

الجدول 26

الصيغ التقريبية لتقييم مؤشرات ضغط الدم (BP).

ملحوظة: ضغط الدم في الساقين هو 20-30 ملم زئبق. فن. أعلى من يديك

من المؤكد أن كل شخص يرى طفلاً صغيراً يعتقد أن الطفل مجرد نسخة من شخص بالغ تم تقليصه عدة مرات. وبطبيعة الحال، هذا صحيح في الواقع، ولكن ليس تماما. بغض النظر عما قد يقوله المرء، فإن الأطفال، وخاصة الرضع، لديهم عدد من الاختلافات عن جسم الإنسان البالغ. على سبيل المثال، يمكننا القول أن أعضائهم تعمل بشكل مختلف عن أجهزة البالغين ووفق نظام لا يقارن على الإطلاق بنظامنا.

132 107670

معرض الصور: ملامح نظام القلب والأوعية الدموية عند الرضع

بطبيعة الحال، فإن أهم عضو لكل من البالغين والرضع هو القلب، أو بشكل أكثر دقة، نظام القلب والأوعية الدموية. وبفضله يتلقى جسمنا الدم بالكمية المطلوبة، كما أنه مسؤول عن نبضات القلب ويمنحنا الحياة.

مما يتكون القلب؟

القلب عضو معقد للغاية وله بنية معقدة بنفس القدر. يتكون القلب من أربع حجرات منفصلة: بطينان وأذينان. تم اختراع جميع أجزاء القلب لسبب الحفاظ على التماثل. يقوم كل قسم بعمله، أو بشكل أكثر دقة، فهو مسؤول عن نقل الدم عبر الدورة الدموية الرئوية والجهازية.

ماذا تفعل الدورة الدموية النظامية؟

وبدون الخوض في التفاصيل، يمكننا القول أن الدورة الدموية الجهازية بطبيعتها تجعل من الممكن لنا أن نعيش، لأنها هي التي ترسل الدم المؤكسج إلى جميع أنسجتنا، بدءًا من أنسجة أصابع قدمينا وانتهاءً بأنسجة الدماغ. تعتبر هذه الدائرة هي الأهم. لكن إذا كنا قد تحدثنا بالفعل عن أهميتها، فعلينا أن نذكر الدورة الدموية الرئوية. وبمساعدته يمكن للدم المؤكسج أن يدخل إلى الرئتين، مما يسمح لنا بالتنفس.

ملامح قلب الطفل

قليل من الناس يعرفون ما هي التغييرات التي تحدث في جسم الطفل المولود للتو، لكنها في الحقيقة هائلة جدًا! فقط مع التنفس الأول بعد الولادة، يبدأ نظام القلب والأوعية الدموية للطفل في العمل بشكل كامل. بعد كل شيء، عندما يعيش الطفل في رحم أمه، فإن دائرة الدورة الدموية الصغيرة الخاصة به لا تعمل، وهذا لا معنى له، فالطفل لا يحتاج إلى رئتين خاصتين به، ولكن في كل شيء آخر، يحتاج إلى الدائرة الكبيرة، التي تتفاعل أكثر من غيرها مباشرة مع مشيمة الأم، يكفي.

علاوة على ذلك، ربما فكرت عدة مرات في سبب امتلاك الأطفال حديثي الولادة لرأس كبير بشكل غير متناسب وجسم صغير مقارنة بالرأس. يحدث هذا على وجه التحديد بسبب الدائرة الكبيرة للدورة الدموية، والتي أثناء الحمل، يتشكل دماغ الطفل ودماغه. الجزء العلويتم تزويد الجسم بشكل جيد بالأكسجين، ولكن الجزء السفليلقد تم تزويدهم بمؤن أسوأ ، ولهذا السبب تخلف الجزء السفلي من الجسم عن النمو. ومع ذلك، هذا ليس سببا للذعر أو القلق على الإطلاق، لأننا جميعا بالغون طبيعيون ونسير بنسب طبيعية. سوف تلحق جميع أجزاء الجسم ببعضها البعض بسرعة وتصبح متناسبة تمامًا.

كما أنه في البداية، خلال الاختبارات الأولى، قد يسمع طبيب القلب بعض الأصوات في قلب الطفل، لكن لا داعي للقلق بشأن هذا أيضًا.

ضجيج في قلب الطفل

يشعر جميع الآباء تقريبًا بالذعر ويبدأون في القلق بشأن صحة طفلهم عندما يكتشف طبيب الأطفال نفخة قلبية لدى الطفل. بالطبع، لا علاقة له بالقاعدة، لكنه يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال، ما يقرب من 20٪ من الأطفال يعانون منه. يحدث أن القلب ببساطة ليس لديه الوقت للتكيف مع النمو السريع للجسم، ونتيجة لذلك تضغط الغدة الصعترية والغدد الليمفاوية على أوعية القلب وتنتج الضوضاء، في حين لا تحدث أي تغييرات في الدورة الدموية. في كثير من الأحيان تنشأ النفخات من أوتار البطين الأيسر، والتي تقع بشكل غير صحيح، وتسمى الحبال الكاذبة. ومع نمو الطفل، يختفي هذا من تلقاء نفسه. قد يكون هناك أيضًا سبب مثل هبوط (انحناء) الصمام التاجي.

على أية حال، سيشير الأخصائي في بطاقة الطفل إلى أنه اكتشف نفخة وسيكتب لك تحويلاً إلى طبيب قلب، ولا يجوز بأي حال من الأحوال تجاهل توصيات طبيب الأطفال. اذهب إلى طبيب القلب في إلزاميوإكمال جميع الامتحانات. قد يصف لك فحصًا بالموجات فوق الصوتية للقلب أو تخطيط كهربية القلب أو أي شيء آخر. في الأساس، نفخة القلب عند الطفل ليست سببًا لأي تشوهات، ولكن لا تزال هناك حالات يتم فيها اكتشاف بعض الأمراض.

بطبيعة الحال، أمراض خطيرةعلى سبيل المثال، يكتشف الأطباء أمراض مثل عيوب القلب في مستشفى الولادة، ولكن يحدث أن تتعطل وظيفة القلب بعد ذلك بقليل، وربما تظهر بعد بعض الأمراض السابقة.

يمكن أن يكون سبب نفخة القلب الكساح وفقر الدم الشديد أمراض معدية، وربما عواقبها. في كثير من الأحيان، يبدأ الأطباء العلاج فقط عندما يصل الطفل إلى عامه الأول. إذا تأخر طفلك في النمو أو النمو أو تحول لون بشرته إلى اللون الأزرق، فلا داعي لانتظار الفحص الروتيني، اتصل فورًا بطبيب روماتيزم الأطفال.

الميزات المرتبطة بالعمر

إذا نظرنا إلى قلب الطفل فيما يتعلق بالشاهدة، فسنلاحظ أنه يزن أكثر بكثير من وزن أي شخص بالغ ويشكل ما يقرب من واحد بالمائة من إجمالي كتلة الجسم لحديثي الولادة. ومن الجدير بالذكر أنه في البداية تكون جدران بطين الطفل متساوية في السمك، ولكن مع مرور الوقت، فإن البطين الذي تبدأ منه الدائرة الكبيرة للدورة الدموية حركتها، يكتسب جدرانًا أكثر سمكًا من تلك التي تعمل مع الدائرة الصغيرة.

إذا كنت تشك فجأة في أن قلب طفلك ينبض بسرعة كبيرة أو أن نبضه غير طبيعي، كما لو كان يقفز ويركض للتو، فلا داعي للذعر. ويعتبر طبيعياً بالنسبة للرضيع أن يزيد نبضه عن مائة نبضة في الدقيقة الواحدة، مع العلم أنه بالنسبة للبالغين يعتبر طبيعياً أن لا يزيد نبضه عن ستين نبضة في نفس الوقت. اعلم أن الطفل المولود للتو يحتاج إلى الأكسجين أكثر بكثير، لأن جميع أنسجته تتطلب ذلك باستمرار. ولهذا السبب يضخ القلب الدم بكل قوته، وهو مشبع بالأكسجين في جميع الشعيرات الدموية والأنسجة والأوردة عند الوليد.

في الرضيع، تحدث عملية الدورة الدموية نفسها أسهل بكثير مما كانت عليه في شخص بالغ، لأن جميع الشعيرات الدموية والأوعية الدموية لها تجويف ضخم. بفضل هذا، يتحرك الدم بشكل أفضل ويعطي الأكسجين للأنسجة، علاوة على ذلك، يتم تبسيط عملية تبادل الغازات بين الأنسجة الصغيرة في جسم الطفل.

الوقاية من أمراض الأوعية الدموية والقلب عند الرضع

من الواضح أن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية ضرورية منذ الأشهر الأولى للطفل. بالفعل مع عمره شهر واحديمكنك تنفيذ الإجراءات اللازمة.

تذكري دائماً كيف تطور طفلك أثناء وجوده في الرحم، لأن ذلك يؤثر الصحة العامةالطفل وجميع المشاكل الصحية. ولهذا السبب، حتى في بداية الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى، من الضروري حمل الطفل بعناية خاصة، لأن هذه الفترة تؤثر على صحته. في كثير من الأحيان تتصرف الأمهات بشكل غير لائق خلال هذا الوقت، ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا تكتشف جميع النساء على الفور أنهن حامل. إذا لاحظت العلامات الأولى للحمل، عليك أن تعرفي على الفور ما إذا كان الأمر صحيحًا أم لا، حتى لا تكون هناك مضاعفات في المستقبل.

وبطبيعة الحال، يمكن أن تؤثر الولادة نفسها على نظام القلب والأوعية الدموية لدى الطفل، إيجابيا وسلبيا. في بعض الحالات، سيكون من الأفضل بكثير إجراء عملية قيصرية، مع الحفاظ على جميع الأنظمة سليمة جسم الطفلعلى أي حال حاولي الولادة بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى إعطاء طفلك المعادن والفيتامينات التي يمكنك شراؤها من الصيدليات مجمعات الفيتامينات. إذا كنت تعطي طفلك بانتظام هذه الفيتامينات، فسيكون ذلك بمثابة الوقاية المثالية من أمراض أنسجة الأوعية الدموية والقلب.

يتميز قلب المولود الجديد بشكل بيضاوي مع غلبة الأبعاد العرضية. يحتوي نظام القلب والأوعية الدموية للطفل حديث الولادة على عدد من سمات :

يتم تمثيل عضلة القلب بواسطة سيمبلاست، تتكون من ليفات عضلية رفيعة سيئة الانفصال. لا يوجد أي خطوط متقاطعة، تحتوي الخلايا على العديد من النوى، وعدد قليل من الميتوكوندريا، ويتم تقليل نشاط إنزيمات الميتوكوندريا المشاركة في عملية التمثيل الغذائي الأحماض الدهنيةمما يؤدي إلى نقص الكارنيتين. في اللييفات العضلية، يسود الأيزومر بيتا للميوسين مع انخفاض نشاط ATPase ووظيفة غير كافية قنوات الكالسيوم. النسيج الضاملديه عدد قليل من الألياف المرنة.

من سمات العمليات البيوكيميائية في الخلايا العضلية القلبية غلبة الكربوهيدرات عنصرواستخدام اللاكتات لتلبية احتياجات الطاقة.

يتميز الدورة الدموية التاجية بنوع متناثر من الأوعية وعدد كبير من المفاغرة.

من سمات التنظيم العصبي لنشاط القلب غلبة التأثيرات الودية.

تتميز ديناميكا الدم لدى الطفل حديث الولادة بعدم الاستقرار: أي انحراف في التوازن (التغيرات في تركيز الأكسجين، والكهارل، ودرجة الحموضة في الدم) قد يكون مصحوبًا بعودة ل الجنين يكتب الدورة الدموية

التغيرات المرتبطة بالعمر في القلب. المؤشرات الوظيفية لنمو القلب: معدل ضربات القلب، والنتاج الانقباضي والقلب. تحليل مراحل دورة القلب

التغييرات الترددات قلب الاختصارات مع عمر. يتراوح معدل ضربات قلب الجنين (HR) من 120 إلى 150 في الدقيقة. في أول يومين بعد الولادة، يكون معدل ضربات القلب قليلاً أقل داخل الرحم ، وهو ما يفسره زيادة الضغط داخل الجمجمة، والتغير في إنتاج الحرارة بسبب الانتقال إلى بيئة ذات درجة حرارة منخفضة، وأخيرا، تثبيط التأثيرات الودية. وفي الأسبوع التالي، يرتفع معدل ضربات القلب قليلاً إلى 120-140 نبضة في الدقيقة. تبعًا مع عمر معدل ضربات القلب يتناقص . على سبيل المثال، لدى أطفال ما قبل المدرسة بعمر 6 سنوات يبلغ 95 نبضة في الدقيقة، وفي أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و15 عامًا يتراوح بين 92-76 نبضة في الدقيقة (الشكل 2).

الشكل 2 - التغيرات المرتبطة بالعمر في معدل ضربات القلب وحجم الضربة

تباطؤ معدل ضربات القلب هو نتيجة للتغيير القدرة على التحمل التجويف العقدة و تشكيل أكثر ممتاز نماذج عصبية هرمونية أنظمة قلوب. لا تؤدي الزيادة في التأثير المنشط للعصب المبهم إلى الانخفاض الحالي في معدل ضربات القلب فحسب، بل تؤدي أيضًا إلى تغيير عملية التمثيل الغذائي للعقدة الجيبية، مما يؤدي إلى انخفاض مستمر في قدرتها على الحركة مع تقدم العمر.

بعد سن الستين، ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى حد ما، ويتطور "الصلابة" و"الخمول" في معدل ضربات القلب، وهو ما يظهر بوضوح تحت الأحمال المختلفة. يرتبط تباطؤ إيقاع الانقباضات، في هذه الحالة، بانخفاض قدرة العقدة الجيبية، ويرتبط "تصلبها" بضعف تأثير الأعصاب خارج القلب على القلب.

التغييرات الانقباضي و دقيقة أحجام دم.للمعدل الحالة الوظيفيةالقلب، وتحديد الانقباضي (الصدمة) و مجلدات دقيقةقلوب.

يوضح الشكل 9.2 التغيرات المرتبطة بالعمر في حجم السكتة القلبية. كما يتبين من الرسم البياني، فإن كمية الدم التي يخرجها قلب المولود الجديد مع انقباض واحد هي 2.5 سم 3 (مل). بحلول عام واحد، يزيد 4 مرات ويبلغ 10.2 سم 3 (مل)، لمدة سبع سنوات - بالفعل 9 مرات (25 سم 3 (مل))، وبنسبة 12 سنة - 16.4 مرة (35 سم 3 (مل)).

يزداد أيضًا الحجم الدقيق لتدفق الدم (MVF)، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة الحجم الانقباضي. لكن انحراف كميات اللجنة الأولمبية الدولية ل كتلة الوزن)، تحديد حاجة الجسم للدم، أولئك أكثر، كيف أقل عمر طفل . وهكذا، عند الأطفال حديثي الولادة، يبلغ معدل الـ bcc حوالي 103 مل/كجم من الوزن، حتى 3 سنوات - 89 مل/كجم، 4-6 سنوات - 81 مل/كجم، 7-10 سنوات - 88 مل/كجم، و11-14 سنة - 76 مل/كجم. إمدادات الدم الأقمشةوبالتالي فإن المولود الجديد لديه بشكل ملحوظ أحسن، كيف في بالغ شخص (الجدول 9.1).

الجدول 1 - التغيرات المرتبطة بالعمر في مؤشرات نظام القلب والأوعية الدموية (وفقًا لخاركوف وبوزيك وشالكوفا)

تحت أحمال مختلفة، عند الحاجة إلى الأكسجين و العناصر الغذائيةالزيادات، يمكن أن تزيد اللجنة الأولمبية الدولية بشكل كبير، وفي الأطفال أصغر سناويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة معدل ضربات القلب، وفي المراهقين والبالغين أيضًا بسبب زيادة مخرجات الصدمة، والتي يمكن أن تتضاعف أثناء التمرين. في الأشخاص المدربين، عادة ما يكون القلب كبيرًا، وغالبًا ما يكون لديه بطين أيسر متضخم بشكل غير كافٍ (ما يسمى "القلب الرياضي")، ويمكن أن يكون ناتج السكتة الدماغية لدى هؤلاء الرياضيين أعلى بمقدار 2.5 إلى 3 مرات من غير المدربين. شخص. قيمة اللجنة الأولمبية الدولية لدى الرياضيين أعلى أيضًا بمقدار 2.5-3 مرات، خاصة تحت الأحمال التي تتطلب أقصى توتر للأنظمة المؤكسدة في العضلات، وبالتالي أنظمة النقل في الجسم. وفي الوقت نفسه، في الأشخاص المدربين ممارسة الإجهاديسبب زيادة أقل في معدل ضربات القلب مقارنة بالأشخاص غير المدربين. ويستخدم هذا الظرف لتقييم مستوى اللياقة البدنية و"الأداء البدني عند نبض قدره 170 نبضة/دقيقة".

تحليل المراحل قلب دورة.لتحليل انقباض عضلة القلب، وبالتالي فهم التغيرات المرتبطة بالعمر في السكتة الدماغية والنتاج القلبي، من المهم تحليل مراحل دورة القلب.

وكما هو معروف، الدورة القلبيةيبدأ الانقباض الأذينين (0.1 مع). بعد يأتي الانقباض الأذيني الانقباض البطينين (0,33 مع). وهي مقسمة إلى عدة فترات ومراحل.

فترة الجهد االكهربىيستمر 0.08 ثانية ويتضمن المراحل التالية:

مرحلة غير متزامنتقلصات (0.05 ثانية).

مرحلة متساوي القياس الاختصارات ( 0.03 ثانية).

فترة منفى دم. ويشمل:

مرحلة سريع منفىالدم (0.12 ثانية).

مرحلة بطيء منفىالدم (0.13 ثانية).

ثم يتبع الانبساط البطينين (0,47 مع). وهي مقسمة إلى الفترات والمراحل التالية.

فترة الانبساطي الأولي(0.04 ثانية).

فترة متساوي القياس استرخاء(0.08 ثانية).

فترة حشوة البطينين دم(0.25 ثانية). ويشمل:

مرحلة سريعملء (0.08 ثانية).

مرحلة بطيءملء (0.17 ثانية).

ما قبل الانقباضالفترة (0.1 ثانية).

مع تقدم عمر الأطفال وتباطؤ معدل ضربات القلب، استطالة فترة منفى و فترة الجهد االكهربى (يحدث بشكل رئيسي بسبب إطالة مرحلة الانكماش متساوي القياس). في سن الشيخوخة، تزيد مدة الانقباض الكهروميكانيكي. ومع ذلك، إذا كانت هذه الزيادة في سن 50-59 عامًا مرتبطة بشكل أساسي بزيادة فترة المنفى، فإنها في سن 70-79 عامًا ترتبط بتمديد فترة التوتر. في هذا العمر، أولاً تتغير قيمة التمثيل الغذائي الأساسي للإنسان، ثانياً، تزداد قيمة المقاومة المحيطية، الضغط الشرياني، تغير في الخصائص المرنة لجدار الأوعية الدموية، ثالثا، يتناقص وزن القلب، وتتغير عمليات الطاقة فيه. وبالتالي فإن العوامل التي تحدد الأداء تتغير.