تفككت خياطة الرحم بعد الولادة القيصرية. التباعد أثناء إعادة الحمل
يلعب الفحص بالموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا للغاية بعد الولادة، خاصة إذا تم إدخال التدخل الجراحي في هذه العملية، كما هو الحال أثناء الولادة القيصرية. يساعد على منع حدوث أو حدوث متكرر.
مراقبة حالة الرحم مع التشخيص بالموجات فوق الصوتيةبعد الولادة الجراحية فمن الضروري. سيساعد هذا على التمييز بين الألم الطفيف في أسفل البطن والألم الذي يسبق التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.
يمكن أن يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية مدى اختلاف الرحم بعد ذلك عملية قيصريةمن الرحم بعد الولادة التلقائية. إذا حدثت ولادة الطفل بشكل طبيعي، دون تدخل جراحي، ثم ينقبض الرحم في الطول بشكل أسرع بكثير مما يحدث بعد الجراحة.
أيضًا، بعد العملية القيصرية، في بعض الأحيان يكون هناك سماكة في الجدار الأمامي للرحم، والتي تبرز بشكل ملحوظ في منطقة الغرز في الجزء السفلي من الرحم. من الممكن التعرف على مكان وضع الغرز على الرحم بعد العملية، إذا تم تحديد منطقة ذات كثافة غير متجانسة يبلغ عرضها حوالي سنتيمتر ونصف إلى سنتيمترين، في هيكل أي نقطة ويمكن تمييز الإشارات الخطية.
مع تطور التهاب بطانة الرحم بسبب الولادة الجراحية، ظاهرة مميزةسيكون هناك تورم في الغرز في منطقة الرحم، وأحيانا يتم ملاحظة قطع الغرز أيضا. إذا كان مسار التهاب بطانة الرحم بعد العملية القيصرية شديدا بشكل خاص، فقد يحدث عدم كفاءة جزئية أو انفصال للخياطة، فضلا عن تورم واضح وزيادة تكوين الغازات في منطقة الخياطة.
واحدة من العلامات الأولى التهاب بطانة الرحم بعد الولادةوالذي يحدث بعد الولادة الجراحية، هو تطور فرعي للرحم. يتجلى بشكل واضح بشكل خاص بعد 3-5 أيام من ولادة الطفل. كقاعدة عامة، يكون تطور الرحم الفرعي أكثر وضوحًا بعد الولادة بعملية قيصرية مقارنة بالولادة.
بجانب، الموجات فوق الصوتيةيلعب دورا هاما في تحديد السبب الدقيق حرارة عاليةام شابة. التشخيص في الوقت المناسبسيسمح لك بإيجاد بؤر النزيف أو الالتهاب المفاجئ في منطقة الندبة.
يوصى بتكرار الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد أسبوع من الخروج من المستشفى لجميع النساء في المخاض اللاتي لديهن عوامل خطر. تشمل مجموعة المخاطر هذه النساء اللاتي لديهن احتمال كبير لحدوث مضاعفات فترة ما بعد الولادة، وكذلك أولئك الذين واجهتهم عملية الولادة وما بعد الولادة بعض الصعوبات. مثل هذا التشخيص يجعل من الممكن الوقاية المضاعفات المحتملةأو منع انتكاسة المرض.
أحد المضاعفات بعد العملية القيصرية هو تفزر الخياطة. قد يتفكك التماس الخارجي، وسيصبح هذا واضحًا على الفور، أو قد تتعرض سلامة التماس الداخلي للخطر، ولا يمكن ملاحظة ذلك إلا بمساعدة أخصائيي التشخيص. يمكن أن يحدث تناقض بعد العملية وبعد سنوات عندما تريد المرأة أن تشعر بفرحة الأمومة مرة أخرى. في هذه المقالة سنتحدث عن سبب تفكك الطبقات وماذا تفعل إذا حدث ذلك وكيفية منع مثل هذا الموقف.
طبقات داخلية وخارجية
أثناء الولادة الجراحية، لا يقطع الجراح جدار البطن فحسب، بل يقطع أيضًا الجدار الأمامي للرحم. مباشرة بعد ولادة الجنين وإزالة المشيمة، يتم خياطة كل شق بغرز خاصة به. بالنسبة للدرزات الداخلية والخارجية، يتم استخدام تقنيات خياطة مختلفة، بالإضافة إلى مواد خاصة.
عندما يتم التخطيط للعملية، في أغلب الأحيان يتم إجراء مقطع أفقي فوق العانة مباشرة (في الجزء السفلي من الرحم). يمكن إجراء العملية القيصرية الطارئة عن طريق قطع جدار البطن إما أفقيًا أو رأسيًا، اعتمادًا على مدى إلحاح الحاجة إلى إزالة الطفل.
عند تشكيل خياطة داخلية، ليس لدى الجراح مجال للخطأ - يجب أن تتطابق حواف الجرح بأكبر قدر ممكن من الدقة. حتى النزوح الطفيف يمكن أن يؤدي إلى تكوين خشن و ندبة غير كفؤة. عادة ما تكون خيوط خياطة الرحم ذاتية الامتصاص، ولا تحتاج هذه الغرز إلى إزالتها أو معالجتها لاحقًا. في أغلب الأحيان، يتم خياطة الرحم بدرز مستمر من صف واحد.
يمكن خياطة اللحامات الخارجية. يمكن أن تكون مواد الخياطة الخارجية مختلفة - الخيوط الجراحية الحريرية، والخيوط ذاتية الامتصاص، والدبابيس المصنوعة من السبائك الطبية. في مؤخراتمارس في عدد من العيادات أسلوب جديدلحام التماس النيتروجين السائلأي بدون استخدام الخيوط على الإطلاق.
الغرز الخارجية يمكن أن تكون تجميلية أو عادية. تبدو الأولى بعد ذلك أكثر إرضاءً من الناحية الجمالية. إذا كنا نتحدث عن الغرز الخارجية، فإن القسم الأفقي وفقًا لـ Pfannenstiel يكون دائمًا أكثر تفضيلاً، نظرًا لأن احتمال انحرافه أقل بكثير من القسم الجسدي (عموديًا من السرة إلى منطقة العانة). الغرز الخارجية الأفقية تلتئم بشكل أفضل من الغرز العمودية.
تتم عملية الشفاء بطرق مختلفة. تستغرق الغرز الداخلية في الرحم حوالي 8 أسابيع للشفاء. بعد هذا الوقت، يبدأ تكوين ندبة قوية وموثوقة لمدة عامين تقريبًا. إذا لم يتم التدخل في هذه العملية العوامل السلبيةسيكون قويًا جدًا وسيكون قادرًا على تحمل الحمل دون أي مشاكل. الطفل القادموحتى في بعض الحالات، الولادة الفسيولوجية بالطريقة الأكثر طبيعية.
إذا تم تشكيل المزيد من المواد الخشنة أثناء التكوين النسيج الضام، عندها قد تكون الندبة معسرة. وهذا سيشكل خطر التباعد في المستقبل إذا حملت المرأة.
تستغرق الغرز الخارجية ما يزيد قليلاً عن أسبوع للشفاء، وبعد ذلك تتم إزالة الغرز إذا لم تكن ذاتية الامتصاص. تستغرق الخياطة العمودية بعد العملية القيصرية الجسدية حوالي شهرين للشفاء وتتطلب رعاية أكثر دقة.
أنواع المخالفة
يمكن تقسيم جميع المشاكل المتعلقة بحالة التماس إلى مبكرة ومتأخرة. تلك المبكرة هي تلك التي تظهر في الأيام أو الأسابيع التالية بعد الجراحة. تشمل المشكلات المتأخرة المشكلات التي تكون بعيدة جدًا في الوقت المناسب عن اللحظة تدخل جراحي.
المضاعفات المبكرة قد تكون:
- نزيف من منطقة الخياطة الخارجية.
- نزيف داخلي؛
- تشكيل ورم دموي في منطقة الندوب.
- العملية الالتهابية (الداخلية والخارجية) ؛
- اختلاف التماس الداخلي أو الخارجي.
مضاعفات متأخرة– هذا هو تكوين الناسور والفتق وتباعد الرحم على طول الندبة أثناء الحمل أو الولادة التالية.
أسباب التناقض
هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تفكك الغرز داخليًا وخارجيًا، ولكن المكان الأول يُعطى لانتهاك النظام الموصى به خلال فترة إعادة التأهيل. لذلك، يمكن أن تتضرر كل من الطبقات الخارجية وخاصة الداخلية بسبب النشاط الحركي غير المناسب للمرأة بعد الولادة.
ينصح بالنهوض بعد الجراحة فقط بعد 8-10 ساعات، لكن البعض يحاول القيام بذلك مبكراً، مما يؤدي إلى إصابة مبكرة للمناطق التي تم خياطةها. إن المحاولات غير المبالية للوقوف والجلوس بعد الجراحة، ومن ثم تجاهل متطلبات الحد من رفع الأوزان إلى 3-4 كجم، هي السبب الرئيسي وراء تفكك الدرز.
سبب التناقض خيوط ما بعد الجراحةيمكن أن يكون أيضًا عدوى. قد تصاب كل من أسطح الجرح الداخلية والخارجية بالعدوى. على الاطلاق، المضاعفات المعديةبعد الولادة القيصرية - واحدة من أخطرها وعلى الأرجح، على الرغم من العقم في غرفة العمليات والتقدم التكنولوجي. يؤدي الالتهاب أو التقيح إلى تعطيل عملية دمج حواف الجرح، مما قد يؤدي إلى انتهاك سلامة التماس.
سبب آخر، ليس الأكثر شيوعًا، لكنه محتمل جدًا - رد الفعل المناعيجسم المرأة على المادة الجراحية التي يتم بها الغرز. من الصعب جدًا فهم المناعة بشكل عام، وبالتالي لا يمكنك أبدًا أن تقول مسبقًا ما إذا كانت الغرز، وخاصة الغرز الداخلية ذاتية الامتصاص، سوف تتجذر أم لا. إذا بدأ الجهاز المناعي في رفضها، فستبدأ حتما عملية التهابية، الأمر الذي سيؤدي إلى انتهاك سلامة الندبة. قد يحدث أيضًا تفاعل مناعي سلبي معين تجاه مادة الخياطة الخارجية.
قد يكون سبب انتهاك حالة الغرز الداخلية هو انقباضات الرحم النشطة للغاية بعد الجراحة. لكن فرط التوتر الجهاز التناسليإنه نادر جدًا بعد الجراحة.
العلامات والأعراض
عادة لا توجد مشاكل في تحديد المشاكل في حالة التماس الخارجي. المنطقة التي يتم فيها تطبيق الخيوط حمراء، وقد يلاحظ وجود ورم دموي، أو ينزف الدم من الجرح، وقد يخرج القيح. في هذه الحالة، عادة ما ترتفع درجة حرارة الجسم. منطقة الخياطة تؤلمني، التماس "يحترق"، يسحب، يزعجك حتى في وضعية الاستلقاء. يتجلى التناقض نفسه في تكوين ثقب بحجم معين (اعتمادًا على عدد الغرز التي لم تتجذر أو تمزقت نتيجة الالتهاب أو الصدمة الميكانيكية).
من الصعب أن نفهم أن هناك مشاكل في التماس الداخلي. في هذه الحالة ستكون الصورة ضبابية إلى حد ما وتشبه عدداً من المضاعفات الأخرى بعد الجراحة. لكن الطبيب ذو الخبرة سوف يشك أولاً في وجود تناقض في الندبات ويتحقق من هذه الشكوك باستخدام طرق تشخيصية معينة.
إذا كانت هناك مشاكل في شفاء التماس على الرحم، فسوف تبقى المرأة حرارة. ستكون الإفرازات من الأعضاء التناسلية أكثر وفرة بكثير مما كانت عليه بعد عملية عادية غير معقدة، وقد تكون هناك شظايا كبيرة فيها مادة الخياطة. الحالة العامةسوف تتدهور حالة المرأة الحامل بسرعة. متناقص الضغط الشريانيقد تحدث نوبات من فقدان الوعي وسرعة ضربات القلب. جلدتصبح شاحبة، ويزيد التعرق.
لا يمكن تجاهل ظهور نتوءات على منطقة الندبة الخارجية. يمكن أن يكون فتقًا أو ناسورًا إذا كانت النتوءات نفسها مليئة بالقيح والعرق.
التباعد أثناء إعادة الحمل
يكمن خطر خياطة الرحم بعد العملية القيصرية في حقيقة أنها قد لا تتحمل الحمل التالي وسوف تنفصل. وتزداد مخاطر التناقض بشكل خاص عندما:
- الحمل الذي حدث بسرعة كبيرة بعد العملية الأولى (مر أقل من عامين) ؛
- ندبة داخلية غير متجانسة غير كفؤة؛
- فاكهة كبيرة.
لمراقبة تمدد الندبة الداخلية على الرحم أثناء الحمل، تخضع المرأة مرارا وتكرارا للموجات فوق الصوتية لتحديد سمك ومناطق ترقق الغرز الداخلية. لكن، للأسف، من المستحيل إيقاف تمزق الرحم الذي بدأ.
إن خطر مثل هذا التناقض واضح تمامًا - موت الجنين وأمه. علاوة على ذلك، تموت المرأة بسبب نزيف حاد تجويف البطنوالجنين - من نقص الأكسجة المفاجئ الحاد الذي يحدث بسبب انتهاك تدفق الدم الرحمي المشيمي في وقت تمزق الرحم.
المرحلة الأولى، مرحلة التمزق المهدد، لا يمكن الشعور بها بأي شكل من الأشكال. ليس له أي أعراض، ولا يستطيع تحديد هذه الحالة إلا أخصائي الموجات فوق الصوتية. وفي هذه الحالة، تخضع المرأة لعملية قيصرية طارئة.
تتميز بداية تمزق خياطة الرحم بألم حاد في البطن، ومن الممكن حدوث صدمة مؤلمة. ينخفض ضغط الدم ويظهر عدم انتظام دقات القلب. يتباطأ معدل ضربات القلب الطبيعي للطفل فجأة.
قد يكون التمزق الكامل مصحوبًا بتطور شديد نزيف شديد. إذا حدث هذا أثناء الولادة، إذا قررت المرأة أن تلد بنفسها مع ندبة الرحم، فسيتم إجراء عملية قيصرية طارئة أيضًا. في معظم الحالات تتم إزالة الرحم.
كيف تتصرف في مثل هذه الحالات؟
ونظراً لخطورة الحالة، في حال اكتشاف أي مشاكل في الغرز، يجب على المرأة إبلاغ الطبيب فوراً عنها. وإذا تم اكتشاف المشاكل في مستشفى الولادة ترتفع درجة حرارة المرأة وتصبح أكثر وفرة. تفريغ ما بعد الولادة، هناك علامات لوجود مشكلة في الندبة الخارجية، فلا يمكنك إخفاء ذلك عن الطاقم الطبي. سيتم مساعدة المرأة. إذا تم الكشف عن المشكلة في المنزل، بعد الخروج، يجب على المرأة أن تأخذ الوضع الأفقي، يتصل " سياره اسعاف"وانتظر وصول اللواء. لا يجب أن تذهبي إلى العيادات وعيادات ما قبل الولادة بنفسك، لأن الفارق قد يزيد، وإذا كنا نتحدث عن حوض البنطلون، الساعة تعد.
عند استدعاء سيارة الإسعاف، عليك أن تعلم ذلك أنك تشك في تباعد الندبة ووصف حالتك الصحية الحالية بالتفصيل.هذا أمر مهم، لأنه في هذه الحالة سيتم بالتأكيد تضمين طبيب التوليد المناوب في الفريق الطبي.
عادة ما يتم علاج التهابات الغرز بالمضادات الحيوية، جهازيًا ومحليًا. إذا كان هناك تناقض داخلي، يتم إعطاء المرأة جراحةلوضع غرز جديدة أو إزالة الرحم إذا لم يكن من الممكن إغلاق التمزق.
إذا تم الكشف عن تمزق الندبة الداخلية في أي مرحلة خلال الحمل اللاحق، فلا يمكن إطالة أمدها. يتم تنفيذ عملية التسليم. إذا كان الطفل سابقًا لأوانه جدًا، فقد لا يتمكن، للأسف، من البقاء على قيد الحياة. إذا تأخرت المرأة عن موعدها مؤسسة طبيةولسوء الحظ، قد لا تنجو أيضًا.
وقاية
من الأسهل الوقاية من مشاكل الغرز بدلاً من علاجها. بالنظر إلى خطورة عواقب تفزر الخياطة بعد العملية الجراحية، يجب على المرأة أن تتبع بدقة التوصيات بعد العملية القيصرية:
- يمنع منعا باتا رفع الأثقال، والحد الأقصى هو 3-4 كجم لمدة ستة أشهر على الأقل؛
- لا يمكنك القرفصاء أو السقوط أو القفز بشكل حاد، ويجب عدم ضخ عضلات البطن إلا بعد ستة أشهر من العملية؛
- بعد التفريغ، يجب معالجة التماس الخارجي كل يوم - تجفيفه ببيروكسيد الهيدروجين، ويجب تشحيم المنطقة المحيطة به باللون الأخضر اللامع؛
- قبل إزالة الغرز لا بد من وضع ضمادة جراحية على الجرح، وبعد إزالتها يتم اتخاذ قرار ارتدائها بشكل فردي، حسب حالة الغرز؛
للتعرف على كيفية العناية بالخياطة بعد الولادة القيصرية شاهدي الفيديو التالي.
إذا عاد الرحم بعد الولادة الطبيعية في النهاية إلى حالته الأصلية، فبعد العملية القيصرية، سيبقى أثر (على شكل ندبة) من العملية التي تم إجراؤها إلى الأبد عليه. قد يكون مثل هذا الخيط أيضًا نتيجة لثقب الجدار أثناء الإجهاض أو إزالة الأنبوب الناجم عن ذلك الحمل خارج الرحم. نظرًا لعدم وجود شيء مثل ندبة الرحم في الطبيعة، فإن العديد من النساء يشعرن بالقلق بشأن ما إذا كان ينبغي اعتبارها مرضًا، وما إذا كانت ستؤدي إلى تعقيد الحمل اللاحق، وما هي المخاطر التي قد تشكلها؟
تشكيل التماس
بعد العملية القيصرية، يمنع الأطباء مرضاهم من الحمل لمدة 2-3 سنوات على الأقل. يجب الحفاظ على هذه الفترة الطويلة حتى تشفى الغرز تمامًا ولا تتفكك أثناء تمدد الرحم الناتج عن الحمل اللاحق. قبل التخطيط لإنجاب طفل، يجب على النساء اللاتي خضعن لعملية جراحية في الرحم الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية والفحص من قبل طبيب أمراض النساء. يقوم الطبيب بفحص الخيط وسمكه والتأكد من مطابقته للمواصفات.
بعد قطع جدران الرحم، يمكن أن يلتئم الجرح بطريقتين:
- ملء الجرح بخلايا النسيج الضام (مع تكوين ندبة معسرة أو معيبة) ،
- تضخم الجرح بالخلايا العضلية - خلايا الأنسجة العضلية (مع تكوين ندبة غنية أو كاملة).
إذا كانت خياطة الرحم كاملة، فبعد التأكد من نتائج الموجات فوق الصوتية، سيسمح الطبيب للمرأة بإنجاب طفل.
إذا كانت الندبة معيبة، فهناك خطر كبير من أن يتمزق الرحم أثناء الحمل على طول خط ضعيف أو ترقق وتمزق الجدار لاحقًا.
في هذه الحالة، سيمنع الطبيب المرأة من الحمل، لأنه ليس فقط حياة الطفل، ولكن أيضًا حياتها قد تكون في خطر.
لا تظهر الغرز المُلتئمة جيدًا بأي شكل من الأشكال أثناء الحمل. على لاحقاًقد تبدأ المرأة في الشعور ببعض الانزعاج أو الأحاسيس المؤلمةفي المنطقة التي توجد بها ندبة الرحم. يمكن أن تكون هذه أعراض عملية لاصقةفي منطقة الحوض، وكذلك التمدد المفرط للخياطة، وهو أمر خطير للغاية، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تباعد الندبة. تكون هذه الآلام موضعية في مكان محدد، ولا تزول بواسطة الأدوية المضادة للتشنج، ولا تزول مع التغيرات في وضعية الجسم. إذا لم تتمكن المرأة الحامل من تحديد سبب الألم، فإنها تحتاج بشكل عاجل إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتشاور مع طبيب أمراض النساء، حتى لو كان لا يزال هناك الكثير من الوقت قبل الولادة. قد تشبه أعراض تفزر الندبة تلك الأعراض المغص الكلويأو التهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى الألم، تعاني المرأة من الغثيان والقيء.
أسباب الأختام المختلفة على التماس بعد الولادة القيصرية
الموجات فوق الصوتية لجدار الرحم
قبل بداية الحمل وطوال مدته، يقوم الطبيب بفحص الوضع الطبيعي بانتظام ندبة الرحم. أبسط طريقة للفحص هي ملامسة الغرز. إذا تسبب لمسه الأحاسيس المؤلمة- قد يكون هذا علامة غير مباشرة على أن الندبة معيبة. طريقة الفحص الأكثر موثوقية هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراؤها بانتظام بدءًا من الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل لتقييم حالة خياطة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، بالفعل في الأسبوع 28-30، يحدد الطبيب باستخدام الموجات فوق الصوتية عرض الجنين وحجمه، وموقع المشيمة، مما يسمح له باتخاذ قرار بشأنه طريقة حل ممكنةتوصيل.
يُنصح النساء الحوامل اللاتي لديهن ندبة في الرحم بعد عملية قيصرية بالدخول إلى مستشفى الولادة في الأسبوع 37-38 من الحمل من أجل الأسابيع الماضيةأثناء الحمل كانوا تحت إشراف الأطباء.
كيف تلد؟
الأهم من ذلك كله أن المرأة الحامل التي تعاني من ندبة في الرحم تشعر بالقلق من السؤال "كيف تلد؟" في الطب ما بعد السوفييتي، كانت هناك قاعدة غير معلنة مفادها أن جميع المرضى بعد العملية القيصرية يلدون فقط بمساعدة التدخل الجراحي. وكان لهذه الممارسة بعض المبررات. في السابق، كانت العمليات القيصرية تتم عن طريق إجراء شق طولي في الجزء العلوي من الرحم. وفي حالات الحمل اللاحقة، تعرضت هذه المنطقة لأكبر قدر من الضغط أثناء الانقباضات، مما زاد بشكل كبير من احتمالية تمزق جدار الرحم. يتم إجراء العمليات الحديثة من قبل الجراحين باستخدام شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم، مما يبسط إلى حد كبير المزيد من الحمل ويقلل من احتمالية تمزق الغرز.
الولادة الطبيعية أكثر صحة لكل من الطفل والأم. ولذلك في الغياب موانع طبيةوالالتزام الصارم بمتطلبات معينة، يمكن للطبيب أن يسمح للمرأة بالولادة بشكل طبيعي. إذا كانت هناك مخاطر واحتمال حدوث مضاعفات، فمن المرجح أن يتم وصف الولادة الجراحية.
مميزات العملية
إذا قرر الطبيب التدخل الجراحي، فبعد 38-40 أسبوعًا من إجراء الموجات فوق الصوتية الإلزامية، يتم إجراء عملية قيصرية. التاريخ المحدديحددها طبيب أمراض النساء بعد أن يقوم بفحص الندبة. لا تنتظري بداية المخاض الطبيعية بسبب خطر تفزر الخياطة.
هل من الممكن تدوير طوق الهولا هوب بعد الولادة القيصرية؟
خلال الولادة الطبيعيةتفقد المرأة 250-300 مل من الدم، بينما بعد العملية القيصرية يصل هذا الرقم إلى 1 لتر. الجسم غير قادر على تعويض مثل هذا فقدان الدم الكبير من تلقاء نفسه، لذلك من الضروري استخدام حلول استبدال الدم بشكل إضافي.
يمكن إجراء عملية قيصرية أساليب مختلفةوالتي تختلف في أنواع شق الرحم الذي يتم إجراؤه. في الطب الحديثالشقوق الأكثر استخداما هي:
- مستعرض. النوع الأكثر شعبية من القطع. يتم إجراؤها في الجزء السفلي من الرحم بطول 10-12 سم، وتوفر أقل قدر من الصدمات للرحم وتقلل من فقدان الدم. مثل هذا الخيط يشفى بسرعة، وهو أقل عرضة للعدوى، ولا يهدد تكرار الحملوالولادة.
- طولية. يتم إجراء هذا الشق على طول الجزء العلوي من الرحم. ضرر كمية كبيرةالأوعية الموجودة هناك تؤدي إلى فقدان الدم الشديد. في الوقت الحاضر لا يتم استخدام مثل هذا الخفض عمليا.
- رَأسِيّ. يستخدم فقط في حالات طارئةعلى سبيل المثال، مع بداية المخاض المبكرة أو مع أمراض تطور الرحم.
تعتمد عملية ترميم الرحم بعد العملية القيصرية إلى حد كبير على جودة الغرز. يمكن إغلاق الشق بخياطة مستمرة ذات صف واحد أو صفين. أثناء التئام الجروح بعد الولادة، يجب على الطبيب مراقبة عدم وجود التهاب في ندبة الرحم.سوف يلتئم التماس الخارجي بسرعة كبيرة - في غضون 1.5 إلى شهرين. و هنا ندبة داخليةسوف تكون متضخمة لمدة ستة أشهر على الأقل.
بعد ذلك، بعد مرور 10 إلى 12 شهرًا من العملية القيصرية، يجب أن تخضع المرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى، والذي سيُظهر سمك الندبة وحجمها ودرجة شفاءها وجودة الأنسجة.
خلال فترة إعادة التأهيليمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة بالنسبة للنساء. يمكن أن يؤدي توتر عضلات البطن إلى فتق، مما يجعل من الصعب شفاء الشق.
الولادة الطبيعية
يجب على النساء اللواتي يسمح لهن الطبيب بالولادة الطبيعية أن يتذكرن أنه لا ينصح باستخدام المسكنات والمنشطات خلال هذه العملية. تَعَبأدوية لتقليل خطر تمزق الرحم. تتطلب الولادة الطبيعية عند النساء اللاتي لديهن خياطة الرحم بعد عملية قيصرية الحد الأدنى من التدخل الطبي. يجب على الطبيب مراقبة عملية الولادة وحالة المرأة والطفل، وفي حال ظهور مضاعفات يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
متى يمكنك ممارسة الرياضة بعد الولادة القيصرية؟
أثناء الولادة، بسبب الضغط الزائد من الجنين على جدران الرحم أثناء الانقباضات، قد يحدث تمزق، والذي سيكون مصحوبًا بالأعراض التالية:
- الم حاد،
- انخفاض حاد في الضغط ،
- شحوب،
- الضعف والدوخة.
عند تمزق الرحم، يحدث نقص حاد في الأكسجة لدى الجنين، مما يؤدي إلى وفاته خلال دقائق قليلة.
بعد ولادة الطفل وخروج المشيمة، يجب على الطبيب فحص تجويف الرحم وتقييم حالة الندبة. يحدث أنه تعرض للتلف أثناء المحاولات الأخيرة. ثم تكون أعراض التمزق أقل وضوحًا ولا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الفحص اليدوي.
بعد العملية القيصرية، تشعر النساء بالقلق إزاء صحة الطفل، وكذلك صحتهن، أي خياطة الرحم - متى سيتم إزالته، وكم من الوقت سيستغرق للشفاء، وما هي الصعوبات التي قد تنشأ مع هذا وكيفية التعامل معهم وأي طبيب يجب الاتصال به. يعتمد الوقت الذي يستغرقه شفاء الغرز بعد العملية القيصرية في الرحم على عدة عوامل: الخيوط التي تم استخدامها، الخصائص الفرديةتجديد الأنسجة الأنثوية والعناية بالجروح فترة ما بعد الجراحةوطريقة الخياطة وما إلى ذلك. ولسوء الحظ، لا يمكن إزالة الندبة المتبقية بأي طريقة غير جراحية. مجرد تكرار العملية، ولكن بعد ذلك سيكون هناك ندبة مرة أخرى. لكن إذا قررت إنجاب طفل ثانٍ، إذن إعادة التشغيلعلى الأرجح، لن يكون لديك ندبة جديدة. سيقوم الأطباء بإجراء نفس الشق كما كان من قبل.
ولكن هذه مشكلة بعيدة، مثل الحمل والولادة. من المحتمل أن تنشأ المشاكل فورًا بعد الجراحة. على سبيل المثال، ماذا تفعل عندما تؤلمك خياطة الرحم بعد العملية القيصرية، إذا كنت قد خرجت بالفعل من مستشفى الولادة؟ وبطبيعة الحال، تحتاج إلى رؤية الطبيب. بشكل عاجل إذا ظهر القيح، ظهر الاحمرار، وارتفعت درجة حرارة الجسم. ربما ظهر ناسور رباط ويجب إزالته. قد يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية.
تتشكل الندبة بالكامل بعد عامين من العملية، ومن ثم يصبح الحمل الثاني بخياطة الرحم بعد الولادة القيصرية هو الأكثر أمانًا. تتم إزالة الغرز عادة بعد 7-9 أيام من الجراحة. ناسور الأربطةغالبًا ما تتشكل إذا بقيت الخيوط في الجرح. وهذا ممكن، لأنه يتم تطبيق الغرز أيضًا باستخدام خيوط "ذاتية الامتصاص".
بالمناسبة، تتأثر سرعة شفاء الغرز بمكان إجراء الشق في الرحم. وينتبه الأطباء إلى هذه النقطة نفسها إذا جاءتهم مريضة ترغب في الحمل، أو حتى الولادة من تلقاء نفسها بعد عملية قيصرية. يحدث فشل خياطة الرحم بعد العملية القيصرية عندما يكون هناك احتمال كبير لتمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل أو الولادة، ويحدث هذا غالبًا إذا قامت المرأة بإجراء شق رأسي من السرة. مثل هذا التماس يشفى بشكل أسوأ، وهذا هو السبب.
من الأفضل إجراء شق أفقي في الجزء السفلي من الرحم. فهو يتعافى بشكل أفضل. وفي بعض الحالات، يمكن التخطيط للحمل في وقت مبكر حتى بعد مرور عامين على توصية الأطباء. ولكن فقط إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية للخياطة على الرحم بعد العملية القيصرية سمكًا وبنية طبيعية. تحتاج إلى الخضوع لهذه الدراسة عبر الوصول عبر المهبل متخصص جيد. على الرغم من أن العديد من الأطباء يميلون إلى الاعتقاد بأنه حتى سماكة الندبة الكافية لا ينبغي أن تصبح سبباً للكثير من الندبات الحمل المبكربعد العملية. من الأفضل اللعب بأمان والانتظار لمدة تصل إلى عامين. علاوة على ذلك، يحتاج جسد الأم إلى الراحة. أما بالنسبة لحجم الغرز على الرحم بعد العملية القيصرية الذي يعتبر طبيعيا - فالمسألة قيد المناقشة وتختلف آراء المتخصصين هنا. علاوة على ذلك، ليس هذا هو المعيار الوحيد الذي يتم النظر إليه في الموجات فوق الصوتية. عادة، يجب أن يكون سمك الندبة أكثر من 4 ملم. في الوقت نفسه، لم يكن لديك أي ترقق على طوله.
بعد حدوث الحمل، من المستحسن أن تقوم المرأة بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية بشكل منتظم لمعرفة سمك الندبة. وبحلول نهاية الحمل يصبح عادة أرق. أما إذا حدث الترقق بسرعة كبيرة، فقد يحدث ألم أو غيره أعراض خطيرةتفكك الغرز على الرحم بعد العملية القيصرية، يتم إعطاء المرأة ولادة طارئة من خلال عملية متكررة. الولادة الطبيعية ممكنة فقط إذا كانت الندبة في حالة مثالية، وإذا كانت هناك ولادة واحدة فقط في التاريخ، وكانت فترة ما بعد الولادة تسير بشكل جيد. تأكد من إلقاء نظرة على الوضع التوليدي الحقيقي. للقيام بذلك، يتم إدخال المرأة إلى مستشفى الولادة مقدما، عادة قبل أسبوعين من التاريخ المتوقع للولادة. ستكون الولادة الطبيعية مستحيلة إذا كان الجنين كبيرًا (أكثر من 4 كجم من الوزن التقريبي)، وتقع المشيمة في منطقة الندبة، والحوض ضيق، ولا توجد إمكانية لإجراء عملية جراحية طارئة إذا حدث الوضع أن الغرز على الرحم تتفكك بعد عملية قيصرية. هناك الكثير من الفروق الدقيقة. وبالتالي، في روسيا، من النادر للغاية أن يوافق الأطباء على إجراء الولادة الطبيعية للمرضى بعد العملية القيصرية، حتى لو كانت الندبة في حالة مثالية.
غالبًا ما يشتكي المرضى من تفكك الغرز بعد العملية القيصرية. بعد الجراحة، تنشأ هذه المشكلة بسبب سوء فترة نقاهه. إذا لاحظت المرأة ذلك لقد تفكك التماسلا يجب أن تحاول حل هذه المشكلة بنفسك. يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي للحصول على المساعدة الطبية.
العملية القيصرية تكون مصحوبة بشق جدار البطنوتجويف الرحم. يتم وصف العملية لعدد من الأسباب. بالنسبة للعديد من المرضى، يتم إجراء التدخل في الموعد المحدد. يقوم الأخصائي بإعداد المرأة مسبقًا.
أثناء الجراحة، تتم معالجة جدار البطن محلول مطهر. يتم إجراء الشق في الجزء العلوي من منطقة العانة. ومن خلال الشق الناتج، يتمكن الأخصائي من الوصول إلى الإطار العضلي. خلال المسار الطبيعي للعملية، يتم سحب العضلات بلطف. ينفتح الجدار الأمامي لتجويف الرحم.
يتم قطع جدار الرحم حتى يتمكن الجراح من الوصول إلى عنق الطفل. تتم إزالة الطفل والمشيمة من خلال فتحة في الرحم. بعد تطهير الرحم، يتم تنفيذ الإجراء العكسي. يتم ربط جدران الرحم معًا بخيط يذوب ذاتيًا. هذه المادة لا تتطلب إزالة مزيد من الغرز. وتذوب بقايا الخيوط تماماً في نهاية الشهر الثاني بعد الولادة القيصرية. إذا صاحبت العملية أي مضاعفات، فيجب تأمين جدران الرحم بالدبابيس. إنها مصنوعة من سبيكة خاصة لا تخضع للأكسدة عند ملامستها للدم والأنسجة.
بعد تثبيت الرحم، تنتقل العضلات إلى مكانها الأصلي. في حالة وجود إصابات طفيفة في الإطار العضلي، يتم أيضًا استخدام الغرز المصنوعة من مادة قابلة للذوبان. يتم خياطة الجدران البريتونية بخيط جراحي. كثير العيادات الحديثةيستخدم الغرز التجميلية. تتجنب طريقة الخياطة هذه تكوين أنسجة ندبية خشنة. بعد انتهاء العملية، يتم نقل المرأة إلى الجناح. من هذه اللحظة تبدأ فترة تعافي طويلة.
أثناء فترة التعافي، يتم إعطاء الأم الجديدة توصيات لتقليل وقت الشفاء. يتم فحص اللحامات ومعالجتها يوميًا. طابع المقطع مرحلة التعافييعتمد كليا على المرأة. إذا انتهك المريض قواعد معينة، فقد تتطور المضاعفات. أكثر المضاعفات غير السارة هي تفزر الغرز بعد العملية القيصرية.
يمكن أن يكون التناقض من عدة أنواع. يتم تسليط الضوء على المشاكل الناشئة التالية:
- اختلاف خياطة الرحم.
- تمزق الخيوط على جدار البطن.
- تشكيل فتحة الناسور.
يجب النظر في كل تعقيد على حدة. سيسمح لك ذلك بفهم المشاكل التي قد تواجهينها بعد الولادة القيصرية.
الأضرار التي لحقت جدار الرحم
خياطة الرحم أقل حماية. ولا يستطيع الطبيب علاجه. يعتمد الشفاء الصحيح للرحم على سلوك المرأة أثناء المخاض بعد الولادة القيصرية.
يمكن أن يحدث تلف الخيط للأسباب التالية:
- عدم الامتثال لنظام الاسترداد.
- النظافة الشخصية في غير وقتها؛
- رفع الأثقال والحركة النشطة.
- انقباض عالية من تجويف الرحم.
في الأيام القليلة الأولى، يتعافى المريض من آثار عقار التخدير المستخدم في التخدير. لا ينصح بالاستيقاظ هذه الأيام. حمل طفل محظور. تحتاج أيضًا إلى تناول المسكنات. تدريجيا يبدأ الألم في الاختفاء. وعندما تتحسن الحالة، ينصح الخبراء بالبدء في التحرك. سيؤدي ذلك إلى زيادة انقباض تجويف الرحم. يتم تنظيف الرحم بسرعة من الهلابة. تعود المرأة إلى أسلوب حياتها الطبيعي. ولكن ليس كل المرضى يلتزمون بهذه التوصيات. وهذا يؤدي إلى تباعد الخيوط على الرحم.
بعد العملية القيصرية شفاء سريعالغرز، يجب عليك اتباع قواعد الرعاية الحميمة بعناية. يجب على المرأة تنظيف أعضائها التناسلية الخارجية جيداً بوسائل خاصة. لا تستطيع جميع الأمهات القيام بذلك لأنهن مشغولات بالطفل. نتيجة لتراكم التلوث، تبدأ الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في التكاثر بنشاط. تتحرك البكتيريا على طول جدران المهبل وتدخل منطقة الجرح. انتشار العدوى يؤدي إلى تقوية خياطة. المواضيع تذوب قبل الموعد المحدد. جدران الرحم منفصلة.
لمدة ثلاثة أسابيع، يجب على المرأة ألا تتحرك بنشاط أو تحمل أشياء ثقيلة. لهذا السبب، عليك أن تطلب المساعدة من العائلة والأصدقاء. يجب أن تتم رعاية الطفل دون حمله بين ذراعيك بشكل متكرر. إذا تجاهلت الأم هذه التوصية، يزداد الضغط على الجدار التالف. ويلاحظ تفزر خياطة بعد العملية القيصرية.
هناك خطر آخر. بعد الولادة الطبيعية عضلةيبدأ في الانكماش من تلقاء نفسه. تحدث هذه العملية بسبب نشاط هرمون الأوكسيتوسين. أثناء الولادة القيصرية، يبدأ إنتاج الأوكسيتوسين في الأيام 5-6. يبدأ الهرمون بالنشاط. يتناقص حجم الرحم تدريجياً ويأخذ شكله الأصلي. في بعض المرضى، قد تبدأ هذه العملية في النموذج النشط. تؤدي الزيادة الحادة في الأوكسيتوسين إلى تغيير في موضع الغرز. تنفصل خيوط الرحم بعد الولادة القيصرية.
ما يجب الانتباه إليه
يمكن تحديد تباعد الغرز على الرحم من خلال علامات معينة. يجب على المرأة الانتباه إلى الأعراض الخطيرة التالية:
- استمرار الألم في أسفل البطن.
- تغيير في الخصائص إفرازات مهبلية;
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
عادة، يستمر الألم لمدة تصل إلى أسبوعين. تدريجيا تنخفض الشدة. خلال هذه الفترة، يصف الأطباء مسكنات الألم. إذا انخفضت شدة الأعراض، يتم إيقاف الدواء. لكن عند بعض النساء، يبدأ الألم في الاشتداد. هذا هو أعراض مثيرة للقلق. إذا زاد الألم بسرعة يجب إبلاغ الطبيب المختص المشرف. سيقوم بإجراء الفحص وتحديد سبب علم الأمراض.
عندما تتباعد خيوط الرحم، تتغير خصائص الإفرازات المهبلية. بعد العملية القيصرية، يظهر التفريغ على الفور. يتكون التفريغ من الهلابة والسوائل. الهلابة هي عبارة عن مجموعة من خلايا بطانة الرحم التي تحمي المثانة الجنينية من العدوى والتلف. عندما يتباعد الرحم، هناك زيادة حادة في حجم التفريغ. يأخذ السائل لونًا أحمر ساطعًا. في في بعض الحالاتيتوقف الهلابة عن إفرازها. في هذه الحالة، تدخل محتويات الرحم إلى تجويف البطن. وهذا يسبب العدوى. مطلوب عناية طبية عاجلة.
إذا لم تتفكك جميع الدرزات، فقد لا تظهر الأعراض الأولين بشكل واضح. في هذه الحالة، المحتوى يسبب التطوير العملية الالتهابية. يصاحب الالتهاب تغيرات في تكوين الدم. في سائل الدم، يزداد عدد الخلايا البيضاء - الكريات البيض. تشارك الكريات البيض في حماية الجسم من الالتهابات المختلفة. تؤدي الزيادة الحادة في عدد الكريات البيض إلى زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. تشير الزيادة في درجة الحرارة إلى عدم التئام الجروح بشكل صحيح.
تشكيل الناسور بعد العملية الجراحية
نادرا ما يتم اكتشاف هذه المضاعفات. يتميز علم الأمراض بتكوين كبسولة حولها الخيط الجراحي. في كثير من الأحيان سبب المشكلة هو خياطة الأنسجة العضلية.
تتشكل الكبسولة بسبب تراكم السائل النخاعي حول الرباط. تدريجيا، تلتهب جدران الكبسولة، ويزداد حجم السائل. يظهر ورم صغير على سطح الصفاق.
تؤدي زيادة حجم السوائل إلى ترقق جدار البطن. ظهور جرح في الخارج. يمتلئ الجرح بالسائل النخاعي والقيح.
يصعب علاج الناسور بالأدوية. لهذا السبب، يوصف شطف الجرح بمحلول مطهر. تتم معالجة حواف الناسور بعوامل التجفيف الأدوية. تدريجيا يبدأ في التشديد.
هناك عدة أسباب لتشكيل علم الأمراض:
- معالجة غير مناسبة للطبقات.
- تطوير عدوى بكتيرية.
في كثير من الحالات، يكمن السبب في العلاج غير المناسب للخيوط الجراحية بعد العملية الجراحية. بعد العملية القيصرية، يتم تنظيف الجرح وتضميده العاملين في المجال الطبي. يتم تشحيم حواف التماس بسخاء بمحلول مطهر جاف. لهذا الغرض، يتم استخدام الأخضر اللامع أو الفوكورسين. بعد ذلك، يتم إغلاق اللحامات بضمادة خاصة. يتم شراؤها من كشك الصيدلية. وفي المنزل، يجب على المرأة أن تكرر هذا الإجراء بنفسها. ولكن لا تستطيع الأم الشابة دائمًا تخصيص الوقت للمعالجة. حواف الجرح مغطاة بالخلايا المجففة والسائل النخاعي. يبدأ الالتهاب بالتطور. لو عملية مرضيةيخترق الطبقات العميقة من الأنسجة، وهناك خطر تشكيل كبسولة الناسور.
يمكن أن تتطور المشكلة أيضًا إذا أصيب الجرح بالبكتيريا. مع العلاج المطهر اليومي، لا تخترق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأنسجة. يموتون عند الاتصال بهم عامل مضاد للجراثيم. إذا لم يتم استخدام هذه المحاليل، تبدأ البكتيريا في التكاثر بنشاط. يؤدي انتشار العدوى البكتيرية إلى إصابة الأنسجة الداخلية. عندما تتلف الغرز بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، يلاحظ تراكم القيح. مثل هذا الناسور يمكن أن يلحق الضرر بجميع أنسجة تجويف البطن.
تمزق الخيوط في الصفاق
وفي بعض الحالات يحدث تمزق في الخيوط الموجودة على جدار البطن. امرأة تشتكي من خروج خيط. وتظهر المشكلة للأسباب التالية:
- عدم الامتثال لقواعد المعالجة؛
- ارتداء الملابس الضيقة؛
- النشاط البدني النشط.
قد يتفكك الخيط بسبب عدم الامتثال لقواعد المعالجة. عند تشحيم حواف الجرح، تحتاج إلى استخدام قطعة من الشاش المعقم أو قطعة القطن. بعض المرضى لا يستخدمون هذه الأجهزة في المنزل. يمكن أن تؤدي الحركة المتهورة إلى انفصال حواف الجرح. في هذه الحالة، من الضروري معالجة الجرح بعناية بمحلول مطهر وتغطيته بضمادة معقمة. بعد ذلك، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي.
وفي كثير من الحالات، تحدث المشكلة عند النساء اللاتي يفضلن الملابس الضيقة. بعد العملية القيصرية، يتعافى الإطار العضلي ببطء. بفضل هذه الجودة، تتباطأ عملية استعادة النماذج الأصلية. أثناء العملية القيصرية، لا ينصح باستخدام الملابس الداخلية أو ضمادة ما بعد الولادة على الفور. يؤدي ارتداء البنطلونات أو الأحزمة الضيقة إلى تكسر الخيوط الفردية. طبقات تتفكك.
طرق العلاج الباثولوجي
في معظم الحالات ليست هناك حاجة لتباعد التماس. إعادة تراكبالحروف المركبة يستخدم الأطباء طرق العلاج الأخرى. الطريقة المستخدمة للعلاج هي أدوية المضادات الحيوية. يوصف العلاج حسب تقدير الطبيب. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلاج الجرح المفتوح.
عندما تتفكك الغرز، من الضروري تنظيف سطح الجرح جيدًا. ولهذا الغرض، يتم استخدام محلول معقم من الفوراتسيلين أو الكلورهيكسيدين المائي. يتم غسل الجرح بالسائل وتجفيفه باستخدام قطعة من الشاش. بعد التطهير، يتم رش الجرح بمسحوق الستربتوسيد وتغطيته بضمادة معقمة.
إذا تراكم السائل في الجرح، يجب إدخال أنبوب تصريف. يتم تركيب الصرف الصحي لإزالة المواد المسببة للأمراض. يتم أيضًا إجراء غسيل إضافي للجرح بمحلول مطهر من خلال الأنبوب. تتم إزالة الصرف فقط بعد توقف إزالة السوائل الخطرة.
أيضًا، إذا كان هناك تناقض، يحدد الأخصائي السبب ويقدم توصيات للمريض. إذا لم يحدث الشفاء، يتم تطبيق رباط ثان. ولكن نادرا ما تستخدم هذه الطريقة لمكافحة المرض. في كثير من الأحيان، توصف الجراحة عندما تتباعد جدران الرحم. في هذه الحالة، التدخل الجراحي يتجنب تسمم الدم وفقدان الدم الكبير. لا يمكن حل المشكلة بأي طريقة أخرى.
العملية القيصرية هي على نحو فعالمنع المشاكل عند الولادة. إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية للمرأة الحامل، فإن الطبيب يقدم جميع التوصيات اللازمة لذلك مزيد من الترميم. عدم اتباع نصيحة الطبيب يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. في هذه الحالة، هناك اختلاف في طبقات. إذا ظهرت مثل هذه المشكلة، ليست هناك حاجة لدق ناقوس الخطر. من الضروري علاج الجرح بشكل صحيح والذهاب إلى أقرب مستشفى. يجب أن يتم أي تأثير علاجي فقط بعد زيارة الطبيب.
