التشخيص الإشعاعي لإصابات الصدر. طرق فحص أعضاء الصدر

تعتمد النتيجة الناجحة لأي مرض إلى حد كبير على مدى سرعة بدء العلاج. يمكن تقسيم جميع طرق فحص الصدر إلى مجموعتين كبيرتين: طرق الفحص السريري العام والمختبري والفحص الآلي.

في بعض الأحيان، لإجراء التشخيص، يحتاج الطبيب فقط إلى تسمع الرئتين، أو ببساطة، "الاستماع" للمريض. في بعض الحالات، يلزم إجراء فحص أكثر جدية للأعضاء باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

طرق الفحص السريري لأعضاء الصدر

قبل فحص المريض، يجب على الطبيب جمع سوابق المريض. يقوم الطبيب باكتشاف ما يشكو منه المريض، ويسأل عن موعد ظهور الأعراض الأولى للمرض، كما يقوم بدراسة السجل الطبي للمريض لتوضيح المعلومات حول الأمراض السابقة أو المزمنة.

وتشمل طرق الفحص العام للصدر: فحص المريض، والجس، والقرع، والتسمع.

فحص وجس الصدر

عند فحص الصدر يحدد الطبيب حجمه وشكله وتماثله، ودرجة مشاركة النصفين في حركات التنفس، وتكرار التنفس وعمقه ونوعه، ونسبة ومدة الشهيق والزفير، ومشاركة الأجهزة المساعدة. العضلات في عملية التنفس.

أثناء الجس، يتم تحديد حالة الأنسجة تحت الجلد والأضرار المحتملة للأضلاع والمناطق المؤلمة. يتم أيضًا إجراء اختبار لما يسمى بالارتعاشات الصوتية. يطلب من المريض أن يقول عبارات معينة. في هذا الوقت، يقوم الطبيب بفحص تناسق الاهتزاز خلف القص.

قرع

تعتمد طريقة الإيقاع على النقر على أعضاء الصدر، مما يؤدي إلى حركات تذبذبية للأنسجة. من خلال طبيعة الصوت الناتج، يمكن للطبيب تحديد كثافة الأعضاء وتهويتها ومرونتها وحجمها.

يمكن أن يتم الإيقاع بطريقة متواضعة ومباشرة. تتضمن الطريقة المتوسطة النقر بإصبع إحدى اليدين على إصبع اليد الأخرى، ويتم تطبيقها على جسم المريض، وبالقرع المباشر، يقوم الطبيب بالنقر مباشرة بأصابعه على نقاط مختلفة على الصدر. اعتمادا على شدة الضربة، من الممكن تحديد عمق توطين العملية المرضية تقريبا: من 7 سم مع قرع قوي إلى 1.5 - 2 مع أهدأ. باستثناء حالات الالتهاب الرئوي الثنائي، يتم إجراء القرع بشكل متناظر على كلا الجانبين.

التسمع

تعتمد طريقة الفحص هذه على الاستماع إلى الأصوات الفسيولوجية لأعضاء الصدر أثناء التنفس. يتم إجراء التسمع باستخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي.

تنقسم جميع الضوضاء التي تنشأ إلى أساسية وإضافية. ترتبط أهمها بفسيولوجيا عملية التنفس. وتظهر الأعراض الإضافية، مثل الصفير الجاف أو الرطب، فقط أثناء العمليات الالتهابية في أعضاء الصدر أو نتيجة لأضرارها المؤلمة بسبب كسور الأضلاع.

طرق التشخيص الإشعاعي

يعد التشخيص الإشعاعي جزءًا لا يتجزأ من فحص الصدر الشامل. أولاً، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية للأعضاء، ثم يتم إجراء المزيد من الدراسات إذا لزم الأمر.

تشمل طرق التشخيص الإشعاعي ما يلي:

• الأشعة السينية.
• التصوير الفلوري.
• التنظير الفلوري، ولكن مع تطور طرق أكثر حداثة للتشخيص الإشعاعي، يتم استخدامه بشكل أقل فأقل بسبب الحمل الإشعاعي القوي إلى حد ما على جسم المريض.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر.
• طرق البحث على النقيض.
• مسوحات النويدات المشعة.

التصوير الفلوري

يستخدم على نطاق واسع في الفحوصات الوقائية للكشف المبكر عن مرض السل. عمليا لا يستخدم لتشخيص أمراض أخرى في أعضاء الصدر.

عند إجراء التصوير الشعاعي، يتم التقاط الصور في إسقاطين - جانبي وأمامي. لتحسين تباين الرئتين، تتم الدراسة عن طريق أخذ نفس عميق وحبس أنفاسك.

تظهر صورة الأشعة السينية بوضوح جميع أعضاء وهيكل عظمي الصدر، والأوعية الدموية الكبيرة. تعتبر الانحرافات عن القاعدة مناطق داكنة أو فاتحة في الرئتين، وتغيرات في شكلها ونمطها الرئوي. اعتمادًا على حجم وموقع هذه التشوهات، يمكن تشخيص الالتهاب الرئوي، وذات الجنب، واسترواح الصدر، وتراكم السوائل، والأورام. وتظهر الصورة أيضًا الأضرار التي لحقت بالأضلاع.

طرق التباين والنويدات المشعة للتشخيص الإشعاعي

يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية مع الإدارة المتزامنة لعامل التباين الإشعاعي للحصول على صورة أكثر وضوحًا. الحقيقة هي أن مثل هذا المنتج يملأ تدريجياً جميع مناطق أعضاء الصدر ويسمح لك بالحصول على سلسلة من الصور التفصيلية. تشمل طرق التشخيص الإشعاعي على النقيض من ذلك ما يلي:

• تصوير الأوعية. خلال هذا الإجراء، يتم فحص الدورة الدموية الرئوية. للقيام بذلك، يتم حقن دواء يحتوي على اليود القابل للذوبان في الماء في جسم المريض باستخدام القسطرة. بعد ذلك، يتم التقاط سلسلة من الصور، حيث يتم تحديد المرحلة الشريانية لتدفق الدم أولاً، ثم الوريدي. تتيح لك هذه التقنية تحديد وجود جلطات دموية أو تمدد الأوعية الدموية أو تضيقات أو اضطرابات تشريحية في بنية الأوعية الدموية.
• تصوير الرئة المنصفي. تستخدم هذه الطريقة في ممارسة علاج الأورام لتحديد الموقع الدقيق للأورام.
• تصوير الجنبة، حيث يتم حقن عامل التباين مباشرة في التجويف الجنبي من خلال الصرف.
• يتم إجراء تصوير الناسور للنواسير الخارجية للصدر لتحديد نوعها وحجمها وكذلك للكشف عن مصدر العملية القيحية.

إن فحص النويدات المشعة للأعضاء الموجودة في الصدر يشبه إلى حد ما الفحص باستخدام مادة التباين. جوهر هذه الطريقة هو إدخال النظائر المشعة إلى جسم المريض. في المرحلة الأولى يتم استنشاقها كجزء من خليط من الغازات، وفي الثانية يتم إعطاؤها عن طريق الوريد. تتم مراقبة توزيع النظائر بواسطة الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء هذا الفحص بشكل أساسي لتقييم فعالية علاج الأورام الخبيثة في الرئتين.

التصوير بالرنين المغناطيسي والحاسوبي، والموجات فوق الصوتية

نادرا ما يستخدم الفحص بالموجات فوق الصوتية لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل أساسي للتحكم في إدخال إبرة ثقب.

ظهر التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي مؤخرًا نسبيًا، ولكنه أصبح منتشرًا على نطاق واسع نظرًا للسلامة النسبية والجودة العالية للصور الناتجة مقارنة بالأشعة السينية ودراسات التباين.

باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، يتم الحصول على سلسلة من صور الأشعة السينية لأعضاء الصدر طبقة تلو الأخرى، والتي يتم تحليلها بواسطة الكمبيوتر وعرضها على شاشة المراقبة. في بعض الأحيان، يتم أيضًا استخدام عوامل التباين الإشعاعي لتحسين جودة الصورة.

تعتمد طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي على حقيقة أن أنسجة الجسم قادرة على إصدار مجال كهرومغناطيسي تحت تأثير نبضات التردد الراديوي. يتم تحويل الإشارات المستقبلة باستخدام الكمبيوتر إلى صور عالية الجودة لأقسام الأعضاء.

الطرق الآلية لفحص أعضاء الصدر

يتم إجراء مثل هذه الفحوصات في الحالات التي يكون فيها التحليل السريري لأنسجة الرئتين أو القصبات الهوائية ضروريًا، وكذلك السوائل المتراكمة هناك. بالإضافة إلى ذلك، تسمح لك بعض هذه التقنيات بتقييم حالة الجهاز التنفسي بصريا.

• يتم إجراء تنظير القصبات باستخدام أداة خاصة - منظار القصبات. وبهذه الطريقة، لا يستطيع الطبيب فحص الحنجرة والشعب الهوائية فحسب، بل يمكنه أيضًا حقن الأدوية مباشرة في تجويف الصدر، أو أخذ البلغم لتحليله، أو إجراء ثقب. أيضًا، أثناء تنظير القصبات، تتم إزالة تراكمات المخاط أو القيح أو الأجسام الغريبة التي دخلت الجهاز التنفسي.
• يتم إجراء غسل القصبات الهوائية لتحليل البلغم من الشعب الهوائية الصغيرة. للقيام بذلك، أثناء تنظير القصبات يتم ملؤها بمحلول ملحي، والذي يتم بعد ذلك سحبه من خلال منظار القصبات. ثم يتم إجراء الثقافة والفحص المجهري للسائل الناتج. وبهذه الطريقة يمكن التعرف على الأورام الخبيثة وتحديد العامل البكتيري المسبب للالتهاب الرئوي.
• خلال خزعة الإفرازات المتراكمة في التجويف الجنبي، يتم أخذ قطع صغيرة من الأنسجة الجنبية أو الرئة لتحليلها. يتم إجراؤها تحت التخدير العام أو الموضعي باستخدام إبرة خزعة خاصة تحتوي على جهاز في نهايتها لالتقاط أنسجة الأعضاء. أثناء التلاعب، إذا لزم الأمر، يتم امتصاص السوائل المتراكمة في الصدر.
• تنظير الصدر هو فحص بصري لسطح الرئتين وغشاء الجنب. يتم تنفيذ الإجراء فقط تحت التخدير العام. يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الصدر وإدخال منظار الصدر. أثناء الإجراء، من الممكن أيضًا إعطاء دواء أو إزالة الإفرازات.
• سيسمح لك تنظير المنصف بفحص المسافة بين الرئتين ومعرفة سبب تضخم الغدد الليمفاوية أو تحديد درجة نمو الورم. يتم التلاعب بنفس طريقة تنظير الصدر تقريبًا.
• بضع الصدر هو عملية استكشافية على الصدر. يتم إجراؤه في حالات استثنائية عندما تفشل جميع طرق البحث الأخرى.

اليوم، يمكن لكل طبيب تقريبًا الوصول إلى مجموعة متنوعة من الطرق لإجراء فحص شامل للصدر. يتيح لك ذلك إجراء التشخيص بأسرع ما يمكن وبدقة ووصف العلاج اللازم.

طرق الفحص الشعاعي لأعضاء الصدر: ü ü ü ü الفحص بالأشعة السينية. التصوير الشعاعي. التصوير المقطعي الطولي. القصبات الهوائية. الاشعة المقطعية؛ التصوير بالرنين المغناطيسي؛ تصوير الأوعية الدموية. أبحاث النويدات المشعة؛ الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب والتجويف الجنبي.

أهداف التنظير الفلوري: تحديد درجة إزاحة الظل عندما يتنفس المريض. ü تقييم التغيرات في شفافية الخلفية الرئوية أثناء الشهيق والزفير، مما يسمح لنا بالحكم على مرونة أنسجة الرئة. ü المراقبة الديناميكية للعملية المرضية ومستوى السوائل في التجويف الجنبي. ü لغرض ثقب خزعة التكوينات الموجودة في تجويف الصدر. ü

إسقاطات الأشعة السينية: Ø مستقيم خلفي Ø جانبي يسار Ø جانبي يمين Ø مائل Ø أمامي مستقيم Ø رؤية

صورة بالأشعة السينية للرئتين في إسقاط أمامي مباشر الغرض من الدراسة: دراسة حالة الرئتين في حالة الاشتباه في وجود أي مرض أو تلف.وضعية التقاط الصورة: يتم التقاط الصورة مع المريض واقفاً (أو جالساً، اعتمادا على الحالة) في موقف عمودي خاص؛ يضغط المريض على صدره بقوة على الكاسيت، وينحني قليلا إلى الأمام.

الأشعة السينية: صورة للرئتين في إسقاط جانبي، يتم إجراؤها في الإسقاط الأيسر أو الأيمن. يتم وضع المريض بحيث يتم الضغط عليه على الكاسيت مع فحص الجانب. يتم رفع الأيدي وعبورها على الرأس.

أهداف التصوير المقطعي الطولي: 1. تحديد الطبيعة والتوطين الدقيق ومدى العملية المرضية في الحمة الرئوية. 2. دراسة حالة الشجرة الرغامية القصبية، بما في ذلك في معظم الحالات القصبات الهوائية القطاعية. 3. توضيح طبيعة الأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية للجذور والمنصف في الحالات المرضية المختلفة.

تصوير القصبات الهوائية تقنية لفحص الأشعة السينية للقصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم المتباينة طوال طولها بالكامل بعد التخدير الأولي

خطة القصبات الهوائية لدراسة مخطط القصبات الهوائية: لكل قصبة هوائية، خذ في الاعتبار: أ) الموضع، ب) الشكل، ج) عرض التجويف، د) طبيعة الامتلاء، ه) زاوية المنشأ وطبيعة التفرع، و) الخطوط الكنتورية، ز) توطين وطبيعة الانحرافات عن الصورة الطبيعية. بالنسبة للقصبات الهوائية غير المملوءة بعامل التباين، يتم أخذ موضع جذعها وشكلها ومخططها العام وحالة أنسجة الرئة المحيطة بالقصبات الهوائية في الاعتبار.

التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية مميزات الصورة المقطعية: عدم وجود تراكب؛ ú اتجاه الطبقة المستعرضة؛ ú دقة التباين العالي ú تحديد معامل الامتصاص؛ ú أنواع مختلفة من معالجة الصور.

التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة تعتمد على الخواص المغناطيسية للأنسجة. مؤشرات: - العمليات الحجمية في المنصف. - تقييم حالة الغدد الليمفاوية. - التغيرات المرضية في الأوعية الكبيرة. - تحديد نمو أورام الرئة في المنصف والأوعية الكبيرة والتأمور. القيود: - التكلسات. - تقييم الحمة الرئوية.

تصوير الأوعية الرئوية هو تقنية لفحص الأوعية الرئوية بالأشعة السينية بعد مقارنتها مع RCS غير الأيوني القابل للذوبان في الماء والذي يحتوي على اليود. ü تصوير الأوعية الانتقائية لرئة واحدة أو فصها (قطعة)؛ ü تصوير الأوعية الدموية للشرايين القصبية. ü تصوير الأبهر الصدري.

مؤشرات دراسة النويدات المشعة: ú الشك في الانسداد الرئوي. ú الاشتباه في احتشاء رئوي. ú يتم تحديد المناطق ذات تدفق الدم المنخفض أو غيابه على شكل مناطق ذات إشعاع منخفض الشدة.

مؤشرات الفحص بالموجات فوق الصوتية: ü لدراسة القلب والأوعية الكبيرة. ü لتقييم هياكل السوائل، والانصباب الجنبي في المقام الأول. ü لتصريف التكوينات المتكيسة في التجويف الجنبي عن طريق ثقب الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس الطريقة المفضلة لتقييم كمية السائل في التجويف الجنبي (!) ، ولكنه يسمح فقط بتحديد موضعه وتمييزه بدقة. لا يخترق شعاع الموجات فوق الصوتية الحويصلات الهوائية المملوءة بالهواء

التشريح الطبيعي للرئتين الرئتان عبارة عن عضو متني مزدوج مغطى بالجنب الحشوي. هناك: 3 فصوص في الرئة اليمنى؛ 2 فصوص في الرئة اليسرى.

الوحدة الوظيفية للرئتين هي الأسيني ü يصل حجم الأسيني إلى 1.5 ملم. ü تشمل الأكياس السنخية، القصبة الهوائية الطرفية، الشرين، فرعين وريدي، الأوعية اللمفاوية والأعصاب. ü مجموعة من الأسيني تشكل فصيصاً.

مكون غير متني 1. فروع الشعب الهوائية 2. الأوردة الرئوية 3. الأوعية اللمفاوية 4. الأعصاب 5. الطبقات الضامة بين الفصيصات، حول القصبات الهوائية والأوعية الدموية 6. غشاء الجنب الحشوي

صورة شعاعية لأعضاء الصدر وهذا مجموع الظلال: - الأنسجة الرخوة لجدار الصدر - الهيكل العظمي - الرئتين - المنصف - الحجاب الحاجز

عضلات الأنسجة الرخوة - العضلة الصدرية الكبرى عند مستوى 4 م / ضلع تتحرك بشكل غير مباشر للأعلى وللخارج وتمتد إلى ما بعد حافة المجال الرئوي - العضلة القصية الترقوية الخشائية، تسبب انخفاضًا في شفافية المجال الرئوي في القسم الأوسط فوق المجال الرئوي. الترقوة ويمر إلى طية الجلد فوق الترقوة - ظلال الغدة الثديية والحلمة، تغمق الحقول الرئوية عند مستوى 4-7 أضلاع عند النساء والرجال

الهيكل العظمي العظمي تحد الأضلاع الحقول الرئوية في الأعلى - الحافة السفلية للقسم الخلفي من ضلعين. على الجانبين - ظلال الأقواس الساحلية المتقاطعة. في إسقاط الحقول الرئوية، يظهر 11 زوجًا من الأقسام الخلفية للأضلاع ، يتجه أولاً إلى الأعلى ثم إلى الأسفل وإلى الخارج. الأقسام الأمامية من الخارج ومن الأعلى إلى الداخل ومن الأسفل. يظهر الجزء الغضروفي من الضلع عندما يتكلس

الهيكل العظمي يتم إسقاط ظل الترقوة على الأجزاء العلوية من حقول الرئة. عندما يتم وضع المريض بشكل صحيح، فإن الأطراف الداخلية تكون متباعدة بشكل متناظر من ظل عظمة القص والعمود الفقري وتقع في المستوى 3 من الفضاء بين الفقرات.

الهيكل العظمي العظمي لا يمكن رؤية ظل القص في إسقاط مباشر أو جزئيًا على جانب عظمة القص من الظل المتوسط. عند وضعها بشكل صحيح، يتم إسقاط ظلال لوح الكتف خارج حقول الرئة بمعظم كتلتها.

الحجاب الحاجز يحد الحقول الرئوية من الأسفل، في الجزء المركزي يقف عالياً، وإلى المحيط ينحدر بشكل حاد إلى الأسفل ويشكل الزوايا الضلعية الحجابية. القبة اليمنى هي الجزء الأمامي من الضلع السادس، والقبة اليسرى هي الفضاء الوربي السادس وتعتمد على حالة أعضاء البطن.

الهيكل القطاعي للرئتين يبدأ الأخدود الرئيسي بين الفصوص اليمنى خلفيًا من مستوى الفقرة الصدرية الثانية والثالثة ويتم عرضه في منطقة الفضاء الوربي الأول فوق ظل رأس الجذر الأيمن، ويتجه بشكل غير مباشر إلى الخارج و نزولاً نحو الأجزاء الخلفية من الأضلاع ويصل إلى الضلع الخامس على المحيط الخارجي الجانبي للصدر، ومن الأمام ينزل على طول الطرف الأمامي للأضلاع الرابعة إلى الحجاب الحاجز (يتقاطع في المنتصف تقريبًا). من الأخدود المائل الرئيسي على اليمين عند مستوى الضلع الخامس عند المحيط الخارجي للصدر، يبدأ الأخدود الأوسط، ويمتد أفقيًا بشكل صارم إلى الظل المتوسط، ويعبر الطرف الأمامي للضلع الرابع على طول خط منتصف الترقوة و يصل إلى منتصف ظل الجزء الشرياني من الجذر.

الهيكل القطاعي للرئتين تقع الحدود الخلفية للأخدود البيني الفصي الأيسر المائل أعلى، ويتم عرضها في نهاية الضلع الأول، وتتجه للخارج بشكل غير مباشر نحو الأسفل، وتعبر الطرف الأمامي للضلع السادس، وتقترب من منطقة الزاوية القلبية اليسرى.

الفصوص الملحقة فص الوريد الأزيجوي (lobus venae azygos) يحدث في 3-5% من الحالات مع موقع غير طبيعي للوريد الأزيجوسي. إذا كان غشاء الجنب من فص الوريد الأزيجو مضغوطًا، فإنه يمكن رؤيته بوضوح على صورة شعاعية مباشرة على اليمين في الجزء الإنسي من الفص العلوي. يشبه الفص اللساني الفص الأوسط للرئة اليمنى.

الفصوص الملحقة هناك أيضًا فصوص إضافية أخرى: Ø القلب Ø الفص الخلفي يتم تهوية الفصوص الإضافية عن طريق القصبات الهوائية المنطقية أو القطاعية، ولا يتزايد عددها. وبالتالي، مع الأخاديد البينية الإضافية، تظل كمية أنسجة الرئة والشعب الهوائية والأوعية طبيعية.

يُسمى ظل الرئتين في الصورة الشعاعية بالمجالات الرئوية، وتتكون الصورة من خلفية رئوية طبيعية ونمط رئوي طبيعي، ومن المهم أن نتذكر أن الحقول الرئوية في الصورة الشعاعية أصغر من الحجم الحقيقي للرئة، يتم حظر جزء منها بواسطة الحجاب الحاجز والأعضاء تحت الحجاب الحاجز والمنصف.

الخلفية الرئوية هذه هي درجة اسوداد الفيلم داخل المجالات الرئوية. يعرض كثافة أنسجة الرئة والهواء وإمدادات الدم.

النمط الرئوي الركيزة – أوعية الدورة الدموية الرئوية. في سن مبكرة، لا تكون العناصر المتبقية من سدى الرئة مرئية بشكل طبيعي. بعد 30 عامًا، تظهر خطوط مزدوجة من جدران الشعب الهوائية السميكة، ويزداد عددها مع تقدم العمر. هذا هو المعيار العمري. تنبثق الظلال الخطية الطويلة للأوعية من جذر الرئة، وتتوزع على شكل مروحة، وتصبح أرق وتختفي قبل أن تصل إلى المحيط 2-2. 5 سم ü ظلال خطية أو تربيقية قصيرة - شبكة أوعية دموية صغيرة ü تشكيلات حلقية - تراكب إسقاط للظلال التربيقية ü ظلال بؤرية مكثفة صغيرة - هذه عبارة عن أوعية في مقطع عرضي (عرضي). ü

جذور الرئتين الركيزة التشريحية هي الشريان الرئوي والشعب الهوائية الكبيرة. تتميز صورة الجذر الطبيعي بوجود بنية، أي القدرة على التمييز بين عناصره الفردية.

خصائص الجذر 1. 2. 3. 4. موضع الجذر على مستوى 2-4 مسافات وربية. أبعاد القطر = 2.5 سم (1: 1 الشريان الرئوي: القصبة الهوائية المتوسطة)؛ الكفاف الخارجي للشريان الرئوي محدب ومتراجع. الهيكل - القصبات الهوائية والشريان والوريد.

جذر الرئة اليمنى. قاعدة الرأس هي القصبة الهوائية في الفص العلوي. الجسم – جذع الشريان الرئوي والقصبة الهوائية المتوسطة. جزء الذيل - أرجل قصبية وعائية على مستوى الفضاء الوربي الرابع.

يقع جذر الرئة اليسرى على ارتفاع 1.5-1 سم فوق الرئة اليمنى، ويتم فرض ظل المنصف عليه. الرأس هو الشريان الرئوي الأيسر والساقين القصبية الوعائية. الذيل - السفن المؤدية إلى الهرم.

المنصف يحتل موقعًا غير متماثل: 2/3 - في التجويف الصدري الأيسر، 1/3 - في اليمين. الكفاف الأيمن: § قوس الأذين الأيمن؛ § الابهر الصاعد؛ § نقطة التقاطع - الزاوية الأذينية الوعائية.

المنصف الكفاف الأيسر: القوس الأول - الجزء النازل من قوس الأبهر، يقع الكفاف العلوي أقل من 1.5-2 سم من المفصل القصي الترقوي. 2 قوس - جذع الشريان الرئوي. القوس الثالث - الزائدة الأذينية اليسرى؛ القوس الرابع - البطين الأيسر.

خوارزمية لدراسة صور الأشعة السينية للصدر. الخلايا 1. تقييم الجودة 2. 3. 4. تحديد التثبيت الصحيح للمريض. التوجه التشريحي بالأشعة السينية (شكل وحجم الصدر، وتضاريس أعضاء التجويف الصدري). دراسة الأنسجة الرخوة والهيكل العظمي العظمي (التماثل والشكل والبنية)

خوارزمية دراسة الأشعة السينية للصدر مقارنة شفافية الرئتين اليمنى واليسرى. 6. تحليل النمط الرئوي. 7. تقييم جذور الرئتين. 8. موضع الفتحة. 9. حالة الجيوب الضلعية الحجابية. 10. دراسة أعضاء المنصف. 5.

استخدم العمل الرسوم التوضيحية والمواد من كلية الطب وطب الأسنان الإنسانية في موسكو، بالإضافة إلى المواد الموجودة على الإنترنت.

للحصول على الاقتباس:كوتلياروف ب.م. الطرق الإشعاعية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي // RMZh. 2001. رقم 5. ص 197

المركز العلمي الروسي للأشعة السينية، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

ديعتمد تشخيص العديد من أمراض الجهاز القصبي الرئوي على التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT)، والموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للصدر. تعكس طرق التصوير الطبي (التشخيص الإشعاعي)، على الرغم من اختلاف طرق الحصول على الصور، البنية الكلية والسمات التشريحية والطبوغرافية لأعضاء الجهاز التنفسي. إن التحليل المشترك لبياناتهم يجعل من الممكن زيادة حساسية وخصوصية كل واحد منهم، للانتقال من التشخيص الاحتمالي إلى التشخيص الأنفي. قمنا بتحليل البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة أجريت على أكثر من 4000 مريض يعانون من الالتهاب الرئوي لأسباب مختلفة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والسل، وسرطان الرئة. تعد الأشعة السينية والأشعة السينية المقطعية من أكثر طرق التصوير الطبي استخدامًا في أمراض الجهاز التنفسي. لقد انخفض تكرار استخدام التصوير المقطعي الطولي وتصوير المناطق وتصوير الأوعية الدموية مع إدخال التجارب المعشاة ذات الشواهد في الممارسة السريرية.

التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي الطولي

يظل التصوير الشعاعي التقليدي للصدر هو الطريقة الأساسية لفحص الصدر الأولي. ويرجع ذلك إلى انخفاض تعرض المريض للإشعاع وانخفاض تكلفة الدراسة مقارنة بالطرق الأخرى ذات المحتوى المعلوماتي العالي إلى حد ما. يجري تحسين معدات الأشعة السينية؛ فقد خفضت الأجهزة التي تحتوي على معالجة الصور الرقمية جرعة الإشعاع بمقدار أمر من حيث الحجم، مما أدى إلى زيادة جودة الصورة، والتي أصبح من الممكن معالجتها بواسطة الكمبيوتر وتخزينها في الذاكرة. ولم تكن هناك حاجة لأفلام الأشعة السينية أو المحفوظات. أصبح من الممكن نقل الصور عبر شبكات الكابل ومعالجتها على الشاشة. تجدر الإشارة إلى الجودة العالية لمعدات الأشعة السينية الرقمية من الشركات المصنعة المحلية الرائدة، والتي لا تكون خصائصها التقنية أقل شأنا من نظيراتها الأجنبية. وبالتالي، فإن أجهزة الاستقبال الرقمية لـ NIPK "Electron"، المثبتة على مجمعات التشخيص بالأشعة السينية والفلوروغرافية التي تنتجها هذه الشركة، توفر دقة مماثلة لدقة فيلم الأشعة السينية: 2.5-2.8 زوج من الخطوط لكل مم. يتم إجراء تصوير شعاعي عادي على جميع المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المشتبه بها.

التصوير المقطعي الطولي للرئتين- طريقة البحث طبقة تلو الأخرى - تستخدم في الأشعة التقليدية في 10-15٪ من المرضى لتوضيح بيانات التصوير الشعاعي للمسح على البنية الكلية لمنطقة التغيرات المرضية في أنسجة الرئة، وجذور الرئتين، والمنصف، واليوم، عدم وجود أجهزة للأشعة السينية المقطعية في الرعاية الصحية العملية، وهذه هي الطريقة الرئيسية للتقييم "الدقيق" لعلم أمراض القصبات الرئوية في حالة عدم وجود جهاز RCT.

التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية

نظرًا لدقتها العالية، فقد حلت الأشعة السينية المقطعية محل التصوير المقطعي الطولي بشكل كبير. تعمل الأجزاء الرقيقة من أعضاء الصدر، ومعالجة المعلومات بالكمبيوتر، وإجراء الدراسة في وقت قصير (10-20 ثانية) على إزالة الآثار المرتبطة بالتنفس، وانتقال النبض، وما إلى ذلك، كما أن إمكانية تحسين التباين يمكن أن تحسن بشكل كبير جودة X - الصور المقطعية بالأشعة المقطعية باستخدام أحدث أجيال الأجهزة. يعطي إعادة البناء الحجمي فكرة عن الجهاز القصبي الرئوي في وضع الواقع الافتراضي. العيب النسبي للأشعة السينية المقطعية هو التكلفة العالية للدراسة مقارنة بطرق الأشعة السينية التقليدية. وهذا يحد من الاستخدام الواسع النطاق للتجارب المعشاة ذات الشواهد. أظهرت الدراسات التي أجريت في مركز الأبحاث الروسي للأبحاث الإشعاعية أن التأثير الضار للتعرض للإشعاع بالأشعة السينية المقطعية أقل بكثير من التصوير المقطعي الطولي التقليدي. المؤشرات المطلقة للتصوير المقطعي المحوسب للصدر هي:

استرواح الصدر العفوي من مسببات غير معروفة.

أورام غشاء الجنب، طبقات الجنبي.

توضيح طبيعة وانتشار أمراض الرئة البؤرية؛

دراسة حالة الغدد الليمفاوية في المنصف وجذور الرئتين.

التكوينات التي تشغل الفضاء في المنصف.

عدم وجود تغيرات مرضية في الرئتين والمنصف أثناء التصوير الشعاعي التقليدي، في ظل وجود بيانات سريرية ومختبرية لذلك؛

دراسة البنية الدقيقة للرئتين أثناء العمليات المزمنة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

تم اعتبار التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل عدد من المؤلفين كبديل للـ RCT في دراسة الجهاز القصبي الرئوي. تجدر الإشارة إلى التقدم الكبير الذي حققته الطريقة في تحسين جودة رؤية أنسجة الرئة والأنسجة اللمفاوية من خلال تحسين التكنولوجيا وتقليل الوقت اللازم للحصول على الصورة. تشمل مزايا التصوير بالرنين المغناطيسي التمييز الواضح بين هياكل الأوعية الدموية والأنسجة والسوائل والقدرة على توضيح خصائص الأورام في عملية تعزيز التباين ونموها في الأوعية والأعضاء المجاورة وعدم تعرض المريض للإشعاع. البيانات المتعلقة بتصور التغيرات المرضية في الأنسجة اللمفاوية مشجعة. ومع ذلك، فإن عيوب هذه الطريقة مثل عدم وجود تصور للأنسجة القصبية السنخية، ومدة الدراسة (من 40 دقيقة أو أكثر)، ورهاب الأماكن المغلقة لدى 30-50٪ من المرضى، والتكلفة الأعلى من RCT، تعيق استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي. في الممارسة الرئوية. المؤشرات المطلقة للتصوير بالرنين المغناطيسي هي الاشتباه في الأصل الوعائي للتغيرات المرضية في الرئتين، والتغيرات في المنصف، والتغيرات البؤرية التي تحتوي على السوائل (الكيسات من أصول مختلفة، والأورام الجنبية، وذات الجنب من أصل غير معروف).

الأشعة السينية للرئتين

تُستخدم الأشعة السينية للرئتين للتشخيص التفريقي للسوائل في التجويف الجنبي والطبقات الجنبية القديمة، ودراسة وظيفة الجهاز التنفسي للرئتين في حالة الاشتباه في وجود ورم قصبي صغير، وعند إجراء الأشعة السينية المستهدفة لتقييم البنية الكلية الداخلية الدقيقة من الآفة، وخاصة عندما يكون موضعيا بالقرب من الجدار. عيب هذه الطريقة هو تعرض المريض للإشعاع بشكل كبير، والذي يعتمد على عدد من العوامل (نوع الجهاز، خبرة طبيب الأشعة، شدة حالة المريض) ويمكن أن يصل إلى 10-15 ر.س على الجلد. لتقليل تعرض المرضى والموظفين للإشعاع، من الضروري استخدام أجهزة تشخيص الأشعة السينية المجهزة بمكثفات صور الأشعة السينية الرقمية. يتم استخدام مكثفات صور الأشعة السينية URI-612، التي تنتجها شركة NIPK Electron، لتجهيز مجمعات تشخيص الأشعة السينية الجديدة وتحديث المجمعات الموجودة. إن المؤشر المطلق للتنظير الفلوري هو دراسة التهوية الرئوية في حالة الاشتباه في وجود ورم قصبي صغير وفقًا للتصوير الشعاعي العادي. يتم استبدال المسح بالأشعة السينية لتحديد السوائل بالمسح بالموجات فوق الصوتية، ولدراسة البنية الدقيقة - الأشعة السينية المقطعية.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

أصبحت الموجات فوق الصوتية للرئتين والأعضاء المنصفية راسخة في الممارسة اليومية. يتم تحديد مؤشرات استخدام الطريقة من خلال البيانات الشعاعية. المطلقة هي: وجود السائل في التجويف الجنبي. تقع بشكل جداري، فوق الحجاب الحاجز، وتكوينات في الرئتين، المنصف. الحاجة إلى توضيح حالة الغدد الليمفاوية على طول الأوعية الكبيرة للمنصف وفوق الترقوة والإبط.

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض والغدة الدرقية والغدد الثديية تسهل إلى حد كبير فهم طبيعة التغيرات البؤرية في الرئتين والغدد الليمفاوية في المنصف. بالنسبة لسرطان الرئة، يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة المفضلة لتحديد مدى انتشار الورم إلى الطبقات الجنبية وجدار الصدر. الموجات فوق الصوتية هي المعيار الذهبي في تشخيص التغيرات الكيسية، والعلاج طفيف التوغل لكيسات التامور والمنصف والمواضع الأخرى. وينبغي استخدام هذه الطريقة على نطاق أوسع في طب الأطفال لمراقبة الالتهاب الرئوي.

القصبات الهوائية

لقد تغيرت تكتيكات وأساليب إجراء تصوير القصبات الهوائية بشكل جذري مع إدخال تنظير القصبات. أصبحت قسطرة إحدى القصبات الهوائية الرئيسية عبر الأنف باستخدام عوامل التباين الزيتية شيئًا من الماضي. من الأمثل الجمع بين تنظير القصبات وتصوير القصبات الهوائية من خلال منظار الألياف مع إدخال 20 مل من 76% يوروجرافين أو فيروجرافين أو أي عامل تباين آخر قابل للذوبان في الماء. في هذه الحالة، يتم حقن عامل التباين على وجه التحديد في القصبة الهوائية الفصية أو القطاعية في المنطقة المعنية. تضمن اللزوجة المنخفضة للمواد القابلة للذوبان في الماء اختراقها حتى القصيبات. يتم امتصاص عوامل التباين من خلال الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، وتختفي من تجويفها خلال 5-10 ثواني. هذه المرة كافية لأخذ صورة بالأشعة السينية وتصور البنية الكلية للقصبات الهوائية في المنطقة قيد الدراسة. يؤدي التحليل المشترك للمعلومات البصرية وغيرها من المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات مع تصوير القصبات الهوائية إلى زيادة حساسية التقنيات ودقتها وخصوصيتها.

طرق النويدات المشعة

فيما يتعلق بإدخال التجارب المعشاة ذات الشواهد في الممارسة السريرية، بدأ استخدام طرق النويدات المشعة لدراسة البنية الكلية للرئتين بشكل أكثر انتقائية. يُشتبه في الإشارة إلى استخدام التصوير الومضاني بالتكنيتيوم بالانسداد الرئوي. يعد التصوير الومضاني باستخدام الغاليوم إحدى الطرق لتوضيح طبيعة التكوين البؤري في الرئتين: زيادة تراكم النويدات المشعة في الآفة بالاشتراك مع بيانات التصوير الشعاعي التقليدي، والأشعة السينية المقطعية بدرجة عالية من الاحتمال يمكن أن تشير إلى الورم الخبيث من التشكيل. إن استخدام دراسات النويدات المشعة في طب الرئة محدود حاليًا بسبب ارتفاع تكلفة النظائر، وصعوبة الحصول عليها، وتضييق دواعي استخدامها.

وبالتالي، فإن التصوير الطبي لديه مجموعة واسعة من التقنيات لتحديد وتحديد وتوضيح طبيعة التركيز المرضي وديناميكيات تطوره. يجب أن يحدد أخصائي التشخيص خوارزمية الفحص لمريض معين بعد تحليل التصوير الشعاعي التقليدي وبيانات المختبر السريري.

خوارزميات التشخيص

يكشف تحليل الصور الشعاعية للصدر عن عدد من المتلازمات الإشعاعية. وفقًا لبياناتنا، يمكن تحديد تصنيف التغيرات في 75% من الحالات من خلال المقارنة مع الصورة السريرية والمخبرية للمرض وبيانات الأشعة السينية أو التصوير الفلوري السابق. وبهذه الطريقة، يتم التعرف بشكل أساسي على الالتهاب الرئوي والسل وسرطان الرئة والعمليات المرضية الأخرى. في 25% من الحالات، يتم استخدام التصوير المقطعي التقليدي والموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية وحتى التنظير الفلوري للرئتين للاقتراب من التشخيص الأنفي. إن إنشاء علم تصنيف الأمراض لا يسمح دائمًا بالتخلي عن التجارب المعشاة ذات الشواهد، لأنه في حالة سرطان الرئة والأورام الجنبية والمنصف، يطرح السؤال حول مدى انتشار هذه العملية.

نقترح خوارزمية للفحص الإشعاعي للمرضى اعتمادًا على المتلازمات الإشعاعية المحددة. باستخدام مثال متلازمة الارتشاح الرئوي (الأكثر شيوعًا في الممارسة العملية)، سننظر في إمكانيات التحليل المشترك للصورة السريرية والمخبرية وبيانات الفحص الإشعاعي.

إن صغر السن، والبداية الحادة، وصورة الدم الالتهابية، وبيانات الفحص البدني، بالإضافة إلى وجود تغيرات ارتشاحية في الرئتين، تسمح لنا بتشخيص الالتهاب الرئوي الحاد بدقة 90-95٪، وكقاعدة عامة، لا تتطلب إجراءات أخرى. طرق الإشعاع للفحص الإضافي (الشكل 1). تسلل أنسجة الرئة مع صورة سريرية غير واضحة، وعدم وجود رد فعل الجنبي يثير مسألة سرطان الرئة والعمليات المرضية الأخرى. في هذه الحالات، لتوضيح البنية الكلية الداخلية وتقييم حالة الغدد الليمفاوية للجذور والمنصف، من الضروري إجراء RCT. توضح بيانات RCT البنية الكلية للتغيرات: التوطين، والبنية الداخلية لمنطقة التغيرات المرضية، ووجود أو عدم وجود تغييرات أخرى. يمكن تفسير بيانات الأشعة المقطعية والتصوير الشعاعي في 60-70% من المرضى، أما في الباقي، فيتم تحديد نطاق احتمالي تشخيصي لعلم تصنيف الأمراض.

أرز. 1. الأشعة السينية للصدر: ارتشاح لبنية غير متجانسة ذات ملامح غير واضحة، صورة سريرية للالتهاب الرئوي الحاد.

أرز. 2. نفس المريض بعد الشفاء: تقرحات في جزء من الفص نتيجة إصابته بالتهاب رئوي خراجي حاد.

يمكن تحقيق مزيد من التقدم نحو التشخيص من خلال المراقبة الديناميكية - التكرار الدوري للفحص الإشعاعي ومقارنة البيانات مع البيانات السابقة (الشكل 2). تتميز العمليات التسللية في الرئتين من المسببات الالتهابية (الالتهاب الرئوي البكتيري الحاد والفطري والسل الارتشاحي) بديناميكيات مختلفة أثناء عملية العلاج، وهو معيار تشخيصي مهم لتحديد مسببات العملية. نسبة تواتر الالتهاب الرئوي البكتيري مع الفطرية والسل هي 10-20:1. لذلك، بطبيعة الحال، يركز كل من الأطباء وأخصائيي التشخيص في البداية على علاج الالتهاب الرئوي الجرثومي. في مرحلة الفحص الأولي، يصعب على طبيب التشخيص في معظم الحالات الحكم على التصنيف الدقيق من صورة الأشعة السينية، ولكن قد يتم تنبيهه من خلال عدد من الحقائق غير القياسية (كثافة عالية من السواد، وجود التغيرات السلية القديمة في الرئتين، توطين الارتشاح في الفص العلوي). في هذه الحالة، يجب أن يتضمن الاستنتاج النهائي بعد تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد الاشتباه في وجود شكل تسلل من مرض السل. في حالة أخرى، عندما تظهر الصور الشعاعية الأولية تسللًا هائلاً مع تلف الفص أو الرئة بأكملها، وانصباب هائل وبؤر الاضمحلال، ورد فعل جذري واضح، فإن الالتهاب الرئوي فريدلاندر لا شك فيه.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية المتكرر في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد اعتمادًا على المسار السريري للمرض. إن التحسن في المعلمات السريرية والمختبرية تحت تأثير العلاج والشفاء السريع يوفر أسبابًا لتأجيل التصوير الشعاعي للتحكم حتى خروج المريض من المستشفى. على العكس من ذلك، فإن تدهور الصورة السريرية والمخبرية وقلة تأثير العلاج يتطلب بشكل عاجل إجراء فحص بالأشعة السينية (الشكل 3، 4). في هذه الحالة، هناك عدة سيناريوهات ممكنة:

أرز. 3. التصوير الشعاعي الجانبي: تغيرات ارتشاحية في المنطقة النقيرية للرئة اليمنى، علامات سريرية للضيق.

أرز. 4. الأشعة المقطعية لنفس المريض: تغيرات ارتشاحية في الرئة دون ديناميات إيجابية بعد علاج الالتهاب الرئوي؛ عند التحقق، شكل يشبه الالتهاب الرئوي من سرطان القصبات الهوائية.

ديناميات الأشعة السينية السلبية

نقص الديناميكيات

ديناميات إيجابية ضعيفة أو سلبية ضعيفة.

يتم التعبير عن الديناميكيات السلبية، كقاعدة عامة، في زيادة التغيرات التسللية، وظهور الاضمحلال، وزيادة الجنب في كثير من الأحيان، وتفاعل جذور الرئتين، والمظهر المحتمل للبؤر الالتهابية في الرئة المقابلة. تشير صورة الأشعة السينية هذه إلى عدم كفاية العلاج وضعف آليات الدفاع لدى المريض. لتوضيح حجم الآفة، التشخيص المبكر للدبيلة الجنبية المحتملة، لتوضيح طبيعة الانصباب (ظهور شوائب زيادة صدى الصوت، فقاعات الغاز، تعكر السائل، وتشكيل تسربات في أنسجة الرئة - وهو أمر غير موات علامة تشخيصية)، فمن الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية للصدر. RCT هي الطريقة المفضلة لتحديد مدى التسلل وتوضيح منطقة تسوس أنسجة الرئة. إن RCT ليس له أهمية كبيرة في تحديد السبب المحتمل للالتهاب الرئوي الحاد: فهو يكشف لأول مرة عن حالات شاذة مختلفة في تطور الرئة (التغيرات الكيسي، نقص تنسج الفص، وما إلى ذلك) التي لم يتم التعرف عليها من قبل. تعتمد المراقبة التشخيصية اللاحقة لهذه المجموعة من المرضى على مسار المرض.

في حالة ذات ديناميات سلبية ضعيفة لصورة الأشعة السينية، ينبغي للمرء أن يفكر في نشأة الالتهاب الرئوي الفطري أو المسببات السلية لهذه العملية. يظهر هنا أيضًا فحص RCT للرئتين: تحديد التغيرات السلية القديمة (تكلسات في الارتشاح، الفصوص العلوية من الرئتين، الغدد الليمفاوية في الجذور) سيعطي بعض الثقة في الطبيعة السلية للآفة. إن غياب التغييرات المذكورة أعلاه لا يسمح لنا باستبعاد نشأة الفطريات للمرض.

الديناميكيات الإيجابية الضعيفة في معظم الحالات تجعل المرء يشتبه في وجود ورم في الرئة مع ضعف تهوية الفص (الجزء) وتطور الالتهاب الرئوي الثانوي. في كثير من الأحيان، أثناء التصوير الشعاعي للتحكم، على خلفية انخفاض شدة التسلل، يتم اكتشاف عقدة الورم، مع أو بدون مناطق الاضمحلال. إذا لم تكن هناك علامات واضحة لوجود ورم، يجب اللجوء إلى تنظير القصبات والأشعة المقطعية للرئتين. يمكن أن يكشف اختبار RCT عن التكوين العقدي الفعلي، ووجود آفات منتشرة في الرئتين، وغشاء الجنب، والغدد الليمفاوية.

تعتبر متلازمة التكوين (التكوينات) في الرئة هي الأكثر أهمية من وجهة نظر التفسير الأنفي. من الضروري حل مسألة الحميدة أو الورم الخبيث، فضلا عن الطبيعة السلية للتكوين (استبعاد مرض السل). بالنسبة لأخصائي التشخيص، هذه ليست مجرد مشكلة، لأنه في معظم الحالات تكون البيانات السريرية والمختبرية للمرض إما غائبة، أو أن التغييرات ذات طبيعة عامة. تصبح المهمة أسهل إذا كان هناك سجل طبي، أو أشعة سينية أو صور فلورية من السنوات السابقة، أو سيميائية نموذجية للأشعة السينية للورم الحميد أو الخبيث (الشكل 5)، أو الأورام السلية، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن هذا لا يستبعد استخدام طرق بحث إضافية - التصوير المقطعي المحوسب، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير الومضاني. الأشعة السينية للرئتين ضرورية للبحث عن بؤر غير مرئية في الصورة الشعاعية العادية، والتي يمكن أن تغير تفسير التشخيص أو تشير إلى عملية خبيثة مع فحص أنسجة الرئة، غشاء الجنب، والغدد الليمفاوية الإقليمية؛ لتوضيح البنية الكلية الداخلية الدقيقة للآفة - تجاويف الاضمحلال الصغيرة، والتكلسات، والخطوط غير المستوية، والوصلات مع أنسجة الرئة. تلتقط الأشعة السينية والتصوير المقطعي التقليدية، بسبب الدقة المنخفضة، التغييرات الواضحة التي يبلغ حجمها 1-2 سم أو أكثر.

أرز. 5. صورة نموذجية لسرطان الرئة المحيطي على التصوير المقطعي المحوسب.

قبل أن أختتم كلامي، أود أن أتناول دور ومكانة الدراسات الفلوروغرافية الوقائية لدى السكان في تحديد أمراض الرئة. لم تبرر هذه الطريقة نفسها في التشخيص المبكر لسرطان الرئة - فالتكاليف هائلة، والنتائج في الكشف عن أورام المرحلة الأولى والثانية ضئيلة. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة فعالة في التعرف على السل التنفسي ويجب استخدامها اليوم في المجموعات السكانية في المناطق المحرومة من الإصابة بالسل.

وبالتالي، فإن التحليل المشترك لبيانات التصوير الشعاعي والأشعة السينية المقطعية للتكوينات البؤرية في الرئتين يكمل كل منهما الآخر سواء من حيث تفسير طبيعة التكوين أو مدى انتشاره إذا كان خبيثًا. يجب التأكيد على أنه على الرغم من أن علامات البنية الكلية للأورام الخبيثة بالأشعة السينية تمت دراستها والعمل عليها منذ فترة طويلة، إلا أن علامات الأشعة السينية المقطعية لا تزال تتطلب مزيدًا من الفهم. وهذا مهم في ضوء التحسين المستمر للتكنولوجيا، وظهور الأشعة السينية "الحلزونية" المقطعية، التي تعطي دقة عالية، وصورة أكثر دقة للتغيرات البؤرية، وتكشف عن آفات بحجم 2-3 ملم. في هذه الحالة، أصبحت مسألة تقييم تصنيف الأمراض حادة، عندما يكون هناك بؤرة مشبوهة لسرطان الرئة. عند فحص التجارب المعشاة ذات الشواهد عالية الدقة لدى المرضى المدخنين، يتم تشخيص 30-40٪ منهم بالتصلبات الرئوية تحت الجنبة الصغيرة البؤرية، والتي يكون تفسيرها مستحيلًا دون مراقبة التجارب المعشاة ذات الشواهد. سوف تصبح مراقبة التغيرات "الصغيرة" في أنسجة الرئة بواسطة التجارب المعشاة ذات الشواهد مشكلة عالمية قريبًا.

ويمكن الاطلاع على قائمة المراجع على الموقع http://www.site

الأدب:

1. دميتريفا إل.آي.، شميليف إي.آي.، ستيبانيان آي.إي. وغيرها مبادئ التشخيص الإشعاعي لأمراض الرئة الخلالية. أمراض الرئة، 1999؛ 4: 11-16.

2. كوتلياروف بي إم، جاموفا، نودنوف إن في، كوشيليفا إن في وغيرها التصوير بالرنين المغناطيسي في تصوير أعضاء الجهاز التنفسي والمنصف وفي بعض الحالات المرضية. أمراض الرئة، 1999؛ 4: 26-30.

3. كوتلياروف ب.م. التشخيص الإشعاعي للالتهاب الرئوي الحاد. ماتريا ميديكا 199;4: 19-26.

4. روزنشتراوخ إل إس، ريباكوفا إن آي، الفائز إم جي التشخيص بالأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي. م. الطب، 1987.

5. بورجنر إف إيه، كورمانو مارتي. التشخيص التفريقي في التصوير المقطعي المحوسب. نيويورك، ثيم ميد. عام. شركة، 1996، 184-254.

1. 1. خوارزميات طرق الإشعاع أ.د. بي إن سابرانوف إيجيفسك الأكاديمية الطبية الحكومية دورة التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي البروفيسور.
3. - قياسي..." target="_blank"> 2. مستويات خوارزميات التحقيق الإشعاعي
   • - التصوير الشعاعي القياسي
   • - الموجات فوق الصوتية العامة
   • - التصوير المقطعي الخطي
   • التنظير التلفزيوني
   • - جميع تقنيات المستوى الأول
   • - خاص تقنيات التصوير الشعاعي
   • - خاص تقنيات الموجات فوق الصوتية، بما في ذلك تصوير الدوبلر
   • - تصوير الثدي بالأشعة
   • - قياس كثافة العظام
   • - تصوير الأوعية
   • - ط م
   • - طرق النويدات المشعة
   • - جميع تقنيات المستوى الأول والثاني
   • - التصوير بالرنين المغناطيسي
   • - حيوان أليف
   • - التصوير المناعي
   المستوى الأول المستوى الثاني المستوى الثالث
5. معلوماتية..." target="_blank"> 3. مبادئ اختيار طريقة التصور
   • محتوى المعلومات
   • أقل تعرض للإشعاع
   • الحد الأدنى من التكلفة
   • مؤهل أخصائي الأشعة
   MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
7. الأمراض..." target="_blank"> 4. متلازمة الصداع الأسباب الرئيسية
   • أمراض الجهاز العصبي المركزي
   • الشذوذات KVO
   • مرض فرط التوتر
   • القصور الفقري القاعدي
   MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
8. 5.
   • المستوى الأول من الأشعة السينية للجمجمة
   • تكلس ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الطبيعي
   • الأشعة السينية لعنق الرحم
   • العمود الفقري
   • المستوى الثاني CT، التصوير بالرنين المغناطيسي CT، التصوير بالرنين المغناطيسي CT
   خوارزمية الفحص الإشعاعي لمتلازمة الصداع MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
9. 6. التكلسات داخل الجمجمة MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
10. 8. التحام جانبي وانحلال الفقار C6-C7
12. أعضاء التجويف الصدري
MeduMed.Org - عسل..." target="_blank"> 9.
• أعضاء التجويف الصدري
MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
14. الالتهاب الرئوي الحاد
• ذات الجنب الحاد..." target="_blank"> 10.
  • الالتهاب الرئوي الحاد
  • ذات الجنب الحاد
  • استرواح الصدر العفوي
  • تيلا
  • البطن الحاد (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة)
  • أمراض الجهاز الهيكلي
  خوارزمية الفحص الإشعاعي لمتلازمة آلام الصدر الحادة غير القلبية الأسباب الرئيسية MeduMed.Org - الطب - مهمتنا
• 11. خوارزمية الفحص الإشعاعي لمتلازمة آلام الصدر الحادة غير القلبية. نمط المريء؟ استرواح الصدر؟ تيلا؟ المنصف؟ التهاب الجنبة؟ التحكم في تباين الصورة الأساسي - LIN.TOMOGR. التحقيق في التصوير الجرافيكي بالموجات فوق الصوتية Lv. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 12. ذات الجنب الحاد
• 13. الالتهاب الرئوي الحاد MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 14. الاحتشاء الرئوي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 15. استرواح الصدر الصغير MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 16. كسور الأضلاع في المايلوما المتعددة
• 17. ألم حاد في الصدر من توطين القلب (بادئ ذي بدء، من الضروري استبعاد AMI) الأسباب الرئيسية
  • تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
  • تيلا
  • التهاب التامور الحاد
  • ذات الجنب الحاد
  • ارتجاع المريء
  • فتق الحجاب الحاجز المسجون
  • البطن الحاد (ثقب قرحة المعدة والتهاب المرارة).
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 18. خوارزمية الفحص الإشعاعي لألم الصدر الحاد الناتج عن توطين القلب
  • الموجات فوق الصوتية من المستوى الأول (التصوير بالموجات فوق الصوتية)
  الصورة واضحة لا توجد بيانات عن احتشاء عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب، التهاب التامور الحاد، التصوير الشعاعي للخلايا العصبية، إلخ.) الصورة واضحة الصورة ليست واضحة (توزيع الشريان الأبهر، صورة متأخرة لالتهاب الجنبة، إلخ.) (التوزيع لأمراض الأوعية الدموية الأبهري، الانصمام الرئوي المحيطي؟) الموجات فوق الصوتية للبطن المستوى الثاني APG تصوير الأبهر
• 19. التصلب التاجي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 20. فتق الحجاب الحاجز MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 21. آلام مزمنة أو متكررة في منطقة القلب
  • الأسباب الأساسية
  • 1) إهد
  • 2) اعتلال عضلة القلب
  • 3) التهاب التامور الجاف
  • 4) تضيق الفم الأبهري
  • 5) أمراض الرئتين والحجاب الحاجز
  • 6) التهاب المريء الارتجاعي
  • 7) فتق الحجاب الحاجز المحوري
  • 8) استرخاء الحجاب الحاجز
  • 9) الألم العصبي الوربي
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 22. خوارزمية الفحص الإشعاعي للآلام المزمنة في منطقة القلب
  • المستوى الأول من الأشعة السينية للصدر والموجات فوق الصوتية
  • لا توجد تغييرات التغييرات المكتشفة الرئتين القلب تمدد الأوعية الدموية الأبهري
  • الموجات فوق الصوتية للبطن انظر الرسوم البيانية للأشعة السينية. غرام. فصل تأخر المستوى. II XRD للمريء، دوبلر المعدة ACG، تصوير الأبهر، تصوير الأوعية التاجية. الأشعة المقطعية مع التباين.
  • المستوى الثالث
  • التصوير بالرنين المغناطيسي
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 23. ورم الرئتين MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
• 24. تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 25. تمدد الأوعية الدموية الأبهري MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 26. تضخم القلب
• 27. تضيق الأبهر
• 28. التهاب التامور التضيقي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 29. استرخاء الحجاب الحاجز
• الأسباب الأساسية
• 1) مرض الانسداد الرئوي المزمن<..." target="_blank">30. ضيق في التنفس
  • الأسباب الأساسية
  • 1) مرض الانسداد الرئوي المزمن
  • 2) انسداد مجرى الهواء (الأورام داخل القصبة الهوائية، اعتلال العقد اللمفية المنصفية)
  • 3) تيلا
  • 4) أمراض القلب
  • 5) أمراض الرئة البؤرية الخلالية المنتشرة (التهاب الأسناخ السمي والحساسي، التهاب الأسناخ الليفي، تغبر الرئة، النقائل المتعددة)
  • 6) ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي
  • 7) فقر الدم
  • 8) السمنة
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• المستوى..." target="_blank"> 31. خوارزمية الفحص الإشعاعي لضيق التنفس
  • المستوى الأول من تصوير الصدر بالأشعة السينية
  التشخيص واضح الصورة ليست واضحة الجسم DIOBLE؟ ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؟ تأخر الأشعة السينية الوظيفية الموجات فوق الصوتية، صورة دوبلر (شارع فالسالفا) المستوى الثاني APG دقة عالية. CT MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 32. انتفاخ الرئة
• 33. الورم الحبيبي فيجنر
• 34. ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي
• 35. جسم غريب في القصبات الهوائية
• 36. التهاب الحويصلات الهوائية خارجي المنشأ
• 37. Scleroderma MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 38. تصلب الجلد
• 39.البريليوسيس الرئوي
• 40. الساركويد في الرئتين MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 41. TELA MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 42. اعتلال العقد اللمفية في المنصف MeduMed.Org - الطب - دعوتنا
• الأسباب الأساسية
<..." target="_blank">43. السعال المزمن
• الأسباب الأساسية
• 1) السل الرئوي
• 2) مرض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن، توسع القصبات)
• 3) سرطان الرئة المركزي
• 4) ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية (تضخم العقد اللمفية الورمية، التهاب القصبات الهوائية الفيروسي)
• 5) تشوهات الرئة
MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 44. خوارزمية الفحص الإشعاعي للسعال المزمن
  • المستوى الأول بالأشعة السينية للصدر التشخيص واضح التشخيص غير واضح التصوير المقطعي الخطي التصوير الشعاعي الوظيفي (اختبار سوكولوف)
  • المستوى الثاني CT، APG
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 45. مرض السل الرئوي المنتشر دمويا
• 46. ​​توسع القصبات
• 47. توسع القصبات
• 48. التحصي القصبي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 49. التهاب الشعب الهوائية المزمن المرحلة الأولى. MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 50. التهاب الشعب الهوائية المزمن المرحلة الثالثة.
• 51. سرطان الرئة المركزي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 52. نقص تنسج الشريان الرئوي الأيسر
• الأسباب الرئيسية..." target="_blank"> 53. نفث الدم والنزيف الرئوي
  • الأسباب الأساسية
  • 1) أورام الرئة (السرطان المركزي، الورم الحميد في القصبات الهوائية)
  • 2) PE، احتشاء رئوي
  • 3) الالتهاب الرئوي الفصي
  • 4) السل الرئوي
  • 5) تشوهات الرئة (AVA، الدوالي)
  • 6) داء الرشاشيات
  • 7) داء هيموسيديروس (عيب خلقي في القلب)
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 54. خوارزمية الفحص الإشعاعي لنفث الدم والنزيف الرئوي
  • المستوى الأول من مصدر الأشعة السينية للصدر محدد غير محدد محيطي. تيلا؟ لقطة مؤجلة
  • المستوى الثاني CT APG
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 55. تجويف السل MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 56. داء الرشاشيات الرئوي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 57. الدوالي في الرئتين MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 58. سرطان الأطراف في مرحلة الاضمحلال
• 59. أعضاء البطن MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• الأسباب الأساسية
• 1) ..." target="_blank"> 60. التهاب المعدة الحاد
  • الأسباب الأساسية
  • 1) ثقب العضو المجوف
  • 2) انسداد معوي
  • 3) التهاب الزائدة الدودية الحاد
  • 4) مرض الحصوة
  • 5) التهاب البنكرياس الحاد
  • 6) خراج البطن
  • 7) المغص الكلوي
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 61. خوارزمية الفحص الإشعاعي لمتلازمة البطن الحادة
  • المستوى الأول أشعة سينية عادية للبطن، الموجات فوق الصوتية الصورة واضحة الصورة غير واضحة
  • مخطط لاحق
  • دراسة تباين الأشعة السينية من المستوى الثاني، CT
  MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 62. ثقب عضو مجوف MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 63. الانسداد المعوي MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 64. الخراج تحت الحجاب الأيمن MeduMed.Org - الطب - مهنتنا
• 65. التهاب الزائدة الدودية الحاد
• 66. تجلط الأوعية المساريقية

في السنوات الأخيرة، يتم إدخال عدد كبير من الضحايا الذين يعانون من إصابات في الصدر إلى المستشفى وهم في حالة تسمم بالكحول أو المخدرات. يمكن أن يؤدي ضعف الوعي لدى الضحايا الذين يعانون من التسمم الشديد إلى خلق الوهم بوجود حالة أكثر خطورة.

أعراض إصابة الصدر

عند تحليل مدى خطورة حالة الضحية، يجب الانتباه إلى الحالة العقلية. من خلال تفاقمها، يمكن للضحية خلق اشتباه في حالة أكثر خطورة في حالة عدم وجود واحدة، والعكس بالعكس، يمكن لحالة النشوة أن تخلق انطباعا عن حالة مرضية في وجود إصابات داخلية. لتأكيد أو استبعاد التسمم بالكحول أو المخدرات، من الضروري إجراء اختبار الدم أو البول للكحول أو المواد الأخرى التي يمكن أن تؤثر على حالة الوعي.

الوضع الأفقي القسري، والدينامية، والدوخة، والشحوب، والضعف قد يشير إلى نقص حجم الدم. المواقف القسرية شبه الجلوس والجلوس، وزيادة الألم عند التحرك إلى وضع أفقي، ونقص الهواء يشير إلى إصابة محتملة ومخترقة وصدر دموي. زرقة الوجه، والتوتر، وانتفاخ عروق الرقبة، وضعف النبض، وعدم انتظام دقات القلب في وجود جروح في إسقاط القلب تشير إلى احتمال تدمي القلب وتطور السداد الدموي. يشير الشحوب الشديد ورطوبة الجلد والضعف وعدم انتظام دقات القلب إلى انخفاض ضغط الدم بسبب النزيف الداخلي.

يشير انخفاض التنفس أثناء التسمع إلى وجود هواء أو دم في التجويف الجنبي. يشير الصوت المحاصر أثناء القرع إلى استرواح الصدر، بينما يشير صوت القرع المختصر إلى وجود سائل حر. كلما زاد حجم المحتويات المرضية في التجويف الجنبي، كلما زاد ضغط الرئة، كلما زاد تخلف النصف التالف من الصدر عند التنفس.

يعد ضيق التنفس أثناء الراحة (RR > 22-25 في الدقيقة) مع إصابة في الصدر علامة على تطور فشل الجهاز التنفسي، والذي يرتبط غالبًا باسترواح الصدر التوتري.

السعال عند إصابة الصدر هو علامة على دخول الدم إلى الشجرة الرغامية القصبية. في حالة عدم وجود أمراض أخرى يمكن فيها نفث الدم، فإن وجود الدم في البلغم لدى هؤلاء الضحايا يعد علامة واضحة على إصابة الرئة.

يعد انتفاخ الأنسجة علامة تشخيصية مهمة للإصابة المخترقة. في أغلب الأحيان يتم تحديده حول جرح الصدر. كلما زاد حجم انتفاخ الرئة، زاد احتمال تلف الرئة أو القصبات الهوائية. في عدد من الملاحظات مع التجويف الجنبي الممسوح بعد الأمراض النضحية والالتهابية، بعد الصدمة المغلقة الشديدة أو الجراحة، قد يكون انتفاخ الأنسجة هو العلامة الوحيدة لإصابة مخترقة.

في بعض المرضى، يتم تشخيص الجرح المخترق عندما يدخل الهواء من خلال الجرح.

ينبغي التمييز بين جروح الصدر أحادية الجانب أو ثنائية الجانب أو مفردة أو متعددة. يُشار إلى وجود جرح واحد على كل جانب على أنه جرح ثنائي في الصدر. وجود أكثر من جرح في جهة واحدة يعتبر جرحاً أحادياً متعدداً.

توطين الجروح مهم في تقييم الجرح. وبالتالي، فإن الجروح المترجمة من الخط المجاور للقص على اليمين إلى الخط الإبطي الأمامي على اليسار قد تكون خطرة على القلب، ويتم تصنيف هذه المنطقة على أنها منطقة قلبية. الجروح المترجمة تحت الخط الذي يبدأ في الفضاء الوربي السادس على طول خط منتصف الترقوة المتصل بزاوية لوح الكتف، من المحتمل أن تكون خطرة من وجهة نظر إصابة الحجاب الحاجز، ويتم تصنيف المنطقة على أنها غشائية. لذلك، بالنسبة للجروح المترجمة في منطقة الحجاب الحاجز، ينبغي للمرء أن يبحث عن الأعراض السريرية بالموجات فوق الصوتية لجرح الصدر والبطن، وبالنسبة للجروح في منطقة القلب، لاستبعاد وجود تأمور القلب.

وبالتالي، في مرحلة فحص الضحية، من الممكن تحديد العلامات المباشرة أو غير المباشرة لاختراق جرح الصدر، والتي، إلى جانب تقييم شدة الاضطرابات الفسيولوجية، يمكن أن تؤثر على اختيار التكتيكات الجراحية.

تشخيص إصابة الصدر

يتم فحص المرضى المستقرين بشكل رئيسي في قسم الطوارئ. بالنسبة للمرضى الذين يتم إدخالهم إلى غرفة العمليات دون فحص، يتم إجراء الدراسات التشخيصية على طاولة العمليات. طرق التشخيص الإلزامية هي التصوير الشعاعي العادي للصدر والصدر والبطن وتخطيط كهربية القلب ودراسة الهيموجلوبين والهيماتوكريت ومحتوى خلايا الدم الحمراء في الدم.

يجب إجراء التصوير الشعاعي العادي للمرضى الذين يعانون من معلمات ديناميكية الدورة الدموية المستقرة في غرفة الأشعة السينية الثابتة في وضع الوقوف في إسقاطين: أمامي وجانبي. يتم تقييم الحقول الرئوية، والظل المتوسط، وظل الحجاب الحاجز، ويتم استبعاد أمراض العظام. في حالة وجود أجسام غريبة في الثدي، يسمح الفحص المتعدد المواضع بتحديد موضعها بدقة.

عند استخدام التنظير الفلوري، يتم تقييم نبض القلب. يعتبر اكتشاف التظليل الكامل للمجال الرئوي أو الانهيار التام للرئة مؤشرا لنقل المريض إلى غرفة العمليات. إذا كان من المستحيل الدراسة في وضع عمودي، يتم إجراء التصوير الشعاعي للمسح في إسقاط مباشر أثناء الاستلقاء وفي وضع لاحق مباشر مع الجانب المصاب لأعلى. تسمح لك طريقة البحث هذه بالتعرف، بما في ذلك الكميات الصغيرة.

الموجات فوق الصوتية في تشخيص إصابات الصدر

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدر والبطن ضروريًا لتشخيص تدمي الصدر وتدمي التامور والإصابات المشتركة (الصدرية البطنية). تم إجراء الدراسة باستخدام طريقتي FAST وEFAST (Davis, 2005). لزيادة حساسية الموجات فوق الصوتية في تشخيص تدمي الصدر حتى 100 مل، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية في وضعية الاستلقاء والجلوس، حيث أن الفحص متعدد المواضع يزيد بشكل كبير من تكرار اكتشاف تدمي الصدر الصغير. يتم تقييم حجم السائل في التجويف الجنبي من خلال درجة اختلاف طبقات الجنبة الجدارية والحشوية، والتي يتم تحديدها على مستوى الجيب الضلعي الحجابي على طول الخطوط الإبطية والكتفية الخلفية.

هناك علاقة بين حجم تدمي الصدر ودرجة انفصال الطبقات الجنبية. إن عدم وجود علامات استسقاء الصدر أثناء الموجات فوق الصوتية الأولية للضحية المصابة بجرح في الصدر، والتي تم إجراؤها بعد وقت قصير من الإصابة، يعد مؤشرًا لإعادة الفحص خلال ساعة إذا لم تبدأ الجراحة خلال هذه الفترة الزمنية. العائق الرئيسي أمام إجراء الموجات فوق الصوتية هو انتفاخ الأنسجة على نطاق واسع.

بالإضافة إلى تحديد السوائل الحرة في التجويف الجنبي، يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف التغيرات داخل الرئة الناتجة عن إصابة الرئة.

يعتبر Hemopericardium إشارة لنقل الضحية في حالات الطوارئ إلى غرفة العمليات. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتأمور، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار احتمال أن يحتوي تجويفه عادة على سائل مصلي يصل حجمه إلى 60-80 مل، وهو ما يتوافق مع 1-4 ملم من فصل طبقات التامور. هناك عامل آخر يساهم في الإفراط في تشخيص تدمي القلب وهو فصل التأمور وتدمي التأمور والإصابات المرتبطة به (الصدرية البطنية).

التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص إصابات الصدر

من بين جميع طرق الإشعاع المدرجة، يعد التصوير المقطعي المحوسب هو طريقة التشخيص الأكثر دقة. يتم استخدامه لتحديد موضع الأجسام الغريبة وتحديد الأضرار على طول قناة الجرح لدى المرضى المستقرين ديناميكيًا الدم.

المصابين بطلقات نارية وطعنات في الصدر. إن استخدام التصوير المقطعي المحوسب يجعل من الممكن تقييم حجم الدم واسترواح الصدر، وتحديد عمق قناة الجرح في الرئة، ونتيجة لذلك، تجنب بضع الصدر وإجراء جراحة تنظير الصدر بالفيديو لعدد كبير من الضحايا. تتمثل مزايا التصوير المقطعي في سرعته وقدرته على الحصول على مؤشرات كمية موضوعية. تبلغ حساسية التصوير المقطعي الحلزوني في الكشف عن استرواح الصدر والدموية 100%.

وبالتالي، فإن استخدام طرق التشخيص الإشعاعي يجعل من الممكن تحديد الصدر الدموي، اعتمادًا على طريقة البحث، وتقدير حجمه. يتيح استخدام التصوير المقطعي المحوسب إجراء تقييم دقيق لشدة الضرر على طول قناة الجرح. مع الأخذ في الاعتبار حالة الدورة الدموية للضحية، ونتائج التشخيص الإشعاعي والوقت المنقضي من لحظة الإصابة حتى القبول، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج الجراحي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح