جس الصدر. الرعاش الصوتي في الحالات الطبيعية والمرضية

لتحديد الرعاش الصوتي، ضع راحتي يديك على مناطق متناظرة من الصدر، مع الضغط بإحكام على أطراف الأصابع (هنا أعظم حساسية للمس)، واطلب نطق الكلمات التي تحتوي على الحرف "P" ("ثلاثين" بصوت عالٍ) - ثلاثة" أو "واحد، اثنان، ثلاثة") . ينتقل اهتزاز الهواء الذي يحدث في المزمار عبر القصبات الهوائية إلى جدار الصدر.

موقف المريض.

عند إجراء الفحص على السطح الأمامي للصدر، يتم خفض أذرع المريض على طول الجسم. عند فحص السطح الجانبي، يجب على المريض وضع يديه خلف رأسه (الشكل 4.4.7 د). عند الانتقال إلى السطح الخلفي للصدر، يجب على المريض عبور ذراعيه على صدره لتحرير المساحة بين القطبين.

عند فحص الأسطح الأمامية والجانبية للصدر يجب أن يكون الطبيب أمام المريض والخلف خلفه.

ينتقلون إلى المساحات الوربية الأولى والثانية على كلا الجانبين، ويغطي المنطقة من عظم القص إلى خط منتصف الترقوة. قارن الرعاش الصوتي على اليسار واليمين بالحافة العلوية للقلب (الشكل 4.4.7ب).

على اليمين، أسفل الأضلاع الثالثة، تتم مقارنة المناطق العلوية والسفلية. يتم وضع راحتي اليد أفقيًا، ويتم توجيه الأصابع نحو الخطوط الإبطية (الشكل 4.4.7 ج).

من الخلف، يتم تحديد الرعاش الصوتي بدءًا من الحفرة فوق الشوكة (الشكل 4.4.7 د). من الحفرة فوق الشوكة إلى زاوية لوح الكتف، يتم وضع راحتي اليد عموديًا (الشكل 4.4.7هـ)، مع التقاط خطين: l.scapularis وl.paravertebralis.

أسفل زاوية لوحي الكتف، تقع راحة اليد على طول المساحات الوربية (الشكل 4.4.7 ز).

أ	ب
الخامس	ز
تعتمد قوة نقل الصوت في الظروف العادية على جرسه وسمك الصدر. كلما انخفض جرس الصوت، كان الإرسال أفضل. وفي هذا الصدد، فإن الرئة الطبيعية هي الأفضل لتوصيل الصوت الذكري إلى جدار الصدر. تنتقل الارتعاشات الصوتية بشكل أفضل من خلال جدار الصدر الرقيق. إضعافلوحظت الهزات الصوتية في عدد من الأمراض: استرواح الصدر، استرواح الصدر، انتفاخ الرئة، انسداد القصبة الهوائية المقربة بواسطة جسم غريب. إذا كانت القصبات الهوائية مسدودة بكتلة من المخاط، فبعد سعال البلغم، تظهر الارتعاشات الصوتية بوضوح تام مرة أخرى. يكسبيتم ملاحظة ارتعاش الصوت عند ضغط أنسجة الرئة التي توصل الصوت بشكل جيد (الالتهاب الرئوي، احتشاء رئوي، انخماص ضغط)، في ظل وجود تجويف في الرئة يتواصل مع القصبات الهوائية (الكهف، خراج الرئة). عادة ما تكون هناك عملية التهابية تفاعلية حول التجويف، مما يؤدي إلى ضغط أنسجة الرئة، ويتردد صدى التجويف نفسه بشكل جيد. فحص المرضى المصابين بالأمراض أعضاء الجهاز التنفسي 4.1. سؤال المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي يشير استجواب مريض مصاب بأمراض الجهاز التنفسي إلى طرق البحث الذاتي ويتضمن معرفة شكاوى المريض وتاريخ تطور المرض الحالي (تاريخ المرض) وتاريخ حياة المريض (تاريخ السيرة الذاتية). بعد دراسة الشكاوى الرئيسية للمريض، يتم تفصيلها والسؤال عن الشكاوى الإضافية، مما يساعد في الحصول على صورة أكثر اكتمالاً عن خصائص مسار المرض. الأعراض الرئيسية لأمراض الجهاز التنفسي هي السعال، إنتاج البلغم، نفث الدم, ألم صدر. ضيق التنفس (dyspnoe) هو اضطراب في التنفس مع تغيرات في تواتره وعمقه وإيقاعه. تسرع النفس – ضيق في التنفس مع زيادة في التنفس. بطء النفس – ضيق في التنفس مع بطء في التنفس. انقطاع النفس هو توقف طويل في التنفس. الأنواع الرئيسية لضيق التنفس هي الشهيق والزفير والمختلط. ضيق التنفس الشهيق هو صعوبة في الاستنشاق بشكل رئيسي، وهو من سمات الانسداد الميكانيكي في الجهاز التنفسي العلوي (الأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية). في الوقت نفسه، يتباطأ التنفس، مع تضييق قوي في الشعب الهوائية، يصبح الاستنشاق بصوت عال (صوت امتصاص الهواء - صرير). ضيق التنفس الزفيري - لوحظت صعوبة الزفير مع انخفاض في مرونة أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) وتضييق القصبات الهوائية الصغيرة (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والربو القصبي). ضيق التنفس المختلط، حيث تكون مرحلتا حركات الجهاز التنفسي صعبة، هو نموذجي لانخفاض سطح الجهاز التنفسي للرئتين (الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، استرواح الصدر، وذمة رئوية). مع هذا النوع من ضيق التنفس، يكون التنفس سريعًا. الاختناق هو ضيق مفاجئ وقوي للغاية في التنفس يقترب من الاختناق (تشنج الحبال الصوتية، وذمة رئوية حادة، تخثر فرع من الشريان الرئوي، استرواح الصدر العفوي). ضيق التنفس الانتيابي هو سمة من سمات الربو القصبي. لوحظ السعال (السعال) على شكل نبضات سعال منفصلة (السعال) في التهاب الحنجرة والتهاب الرغامى والقصبات، غالبًا عند المدخنين، في الأشكال الأولية لمرض السل، وأحيانًا عند الأشخاص العصبيين. السعال الذي يكون على شكل سلسلة من نبضات السعال تتبع بعضها البعض، وتتكرر على فترات معينة، هو سعال رئوي قصبي. ويلاحظ السعال الانتيابي عندما يدخل جسم غريب إلى الجهاز التنفسي، مع السعال الديكي، مع الربو القصبي، مع تجاويف رئوية، مع تلف الغدد الليمفاوية القصبية. بناءً على نغمة السعال، يمكن تمييز عدة أشكال: سعال قصير وحذر، مصحوب بكشر مؤلم (ذات الجنب الجاف، بداية الالتهاب الرئوي الفصي)؛ السعال الصامت - مع تقرح وتورم الحبال الصوتية، مع ضعف عام شديد. بناءً على وقت ظهوره، يمكن أيضًا تمييز عدة أنواع نموذجية من السعال: سعال الصباح - مع التهاب مزمن في الجهاز التنفسي العلوي (الأنف، البلعوم الأنفي، التجاويف المجاورة للأنف، البلعوم، الحنجرة، القصبة الهوائية). ويسمى هذا السعال عند المدخنين "سعال الغسيل"؛ السعال المسائي - مع التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. السعال الليلي - بسبب زيادة قوة العصب المبهم أثناء الليل وزيادة الاستثارة - مع تضخم الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية مع مرض السل الرئوي. قد يحدث السعال في ظل ظروف معينة أو يكون مصحوبًا بظواهر معينة. السعال الذي يحدث عند تغيير وضع الجسم - وجود تجاويف في الرئتين (توسع القصبات، تجاويف السل، الخراج، الغرغرينا في الرئتين). يشير السعال الذي يحدث بعد تناول الطعام، خاصة في وجود جزيئات من الطعام الذي تم تناوله للتو، إلى وجود صلة بين المريء والقصبة الهوائية أو القصبات الهوائية (سرطان المريء الذي تقرح واخترق الجهاز التنفسي). السعال المصحوب بإطلاق كميات كبيرة من البلغم (إنتاج البلغم "الفم ممتلئ") هو سمة من سمات إفراغ التجاويف في الرئتين (الخراج). ويلاحظ السعال مع القيء مع السعال الديكي عند الأطفال (يحدث القيء في نهاية نوبة السعال)، مع بعض أشكال السل الرئوي، مع التهاب البلعوم المزمن (بسبب تهيج الغشاء المخاطي الحساس للبلعوم مع البلغم اللزج). طبيعة السعال هي: جاف – بدون بلغم ورطب – مع بلغم (منتج). البلغم (البلغم) هو إفراز من الجهاز التنفسي يتم طرده عند السعال. البلغم هو دائما ظاهرة مرضية. يعتمد اتساق البلغم على محتوى المخاط: كلما زاد المخاط، كلما كان البلغم أكثر كثافة ولزوجة. طبيعة البلغم: مخاطي، مصلي، قيحي، مخاطي قيحي، قيحي مصلي ودموي. البلغم المخاطي - لزج، أبيض أو عديم اللون وشفاف (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والربو القصبي). بسبب لزوجته فإنه يلتصق بأي سطح. لا ينتشر البلغم المرن في الربو القصبي ويحتفظ بشكل كتلة أو حبلا. يتم فصل هذا البلغم عند السعال بصعوبة كبيرة. البلغم المصلي سائل، رغوي بسهولة، شفاف أو براق (يشبه محلول الصابون). إذا كان هناك خليط من الدم الوردي (الوذمة الرئوية). البلغم صديدي - أخضر أو ​​​​بني (في حالة اختلاط الدم)، قوام كريمي (اختراقات في تجويف القصبات الهوائية، خراج الرئة، الدبيلة الجنبية). البلغم المخاطي القيحي هو النوع الأكثر شيوعاً، ويتميز بملامح مكوناته الأصلية. يكون البلغم القيحي المصلي وفيرًا دائمًا (تسوس الأسنان وتوسع القصبات والغرغرينا في الرئتين). عند الوقوف، يتم تقسيمها إلى ثلاث طبقات: الجزء العلوي رغوي، وأحيانا مع مزيج من المخاط، والوسط سائل مصلي، وعادة ما يكون مخضرا، والسفلي صديدي سميك. يحتوي البلغم الدموي على دم أكثر أو أقل، ويتكون في بعض الأحيان من دم نقي. يمكن أن يأتي الدم من أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي (الأنف، البلعوم، الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية، الرئتين) أو يختلط مع البلغم في تجويف الفم. قد تكون أسباب النزيف تفكك الورم أو الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية أو صدمة الصدر أو خراج الرئة. اعتمادا على كمية الدم في البلغم، يتغير مظهره: البلغم مع الدم في شكل خطوط أو في شكل جلطات دموية ("جلطات الكبد") - لمرض السل، وتوسع القصبات، والأورام، والبلغم الوردي - للوذمة الرئوية، صدئ - للالتهاب الرئوي الفصي، قرمزي اللون - مع ورم، أسود تقريبا - مع التهاب رئوي احتشاء. رائحة البلغم في معظم الحالات تكون غائبة أو ضئيلة، طازجة، عفنة. يمكن أن يأخذ البلغم رائحة نتنة كريهة في توسع القصبات أو الغرغرينا أو خراج الرئة. يشير إفراز الدم مع صدمات السعال والرغوة واللون القرمزي والتفاعل القلوي إلى حدوث نزيف من الرئتين. الدم الداكن، الذي ينطلق عند السعال مع القيء، ممزوجًا بالطعام، متخثر (تأثير عصير المعدة)، ويلاحظ تفاعل حمضي عند النزيف من المعدة. يحدث الألم في أمراض الجهاز التنفسي بسبب تلف غشاء الجنب (الالتهاب الرئوي الجنبي، احتشاء رئوي، ذات الجنب، استرواح الصدر). الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة والقصبات الهوائية فقط لا تسبب الألم (الالتهاب الرئوي البؤري والسل الرئوي الارتشاح). مع السعال المستمر والمطول، يمكن أن يكون التعب في عضلات الجهاز التنفسي مصحوبا بألم ثنائي، وألم طعن في الأجزاء السفلية من الصدر. الألم الجنبي له موضع واضح في الصدر، غالبًا في الأجزاء الجانبية ("ألم في الجانب"). إذا تأثر غشاء الجنب الحجابي، يشعر الألم في البطن. من العلامات المميزة للألم الجنبي أنه يشتد عند الاستنشاق، خاصة عند السعال والتنفس العميق (ونتيجة لذلك يحاول المريض التنفس بشكل سطحي). في ذات الجنب الجاف، يكون الألم نتيجة لاحتكاك الطبقات الملتهبة من غشاء الجنب ضد بعضها البعض. مع الانصباب ذات الجنب، عادة ما يتم ملاحظة الألم فقط في الفترة الأولى من المرض، ثم يتحول إلى شعور بالثقل في الجانب. غالبًا ما يوفر التاريخ الطبي لآفات الجهاز التنفسي بيانات كافية للتعرف على المرض. بداية المرض ومساره ضروريان: مفاجئ مع التطور السريع للأعراض - مع الالتهاب الرئوي الفصي، وتدريجي مع زيادة ضيق التنفس - مع ذات الجنب نضحي. من المهم معرفة الظروف التي سبقت ظهور المرض أو رافقته: الأنفلونزا، أو نزلات البرد المفاجئة، أو الاتصال بمريض معدٍ، أو الإصابة بكسر في العظام الكبيرة أو جراحة البطن. في تاريخ الحياة، يمكن أن يكون لتوضيح الأمراض التي عانت منها سابقًا أهمية كبيرة: الالتهاب الرئوي المتكرر في توسع القصبات. حالة أماكن المعيشة والعمل: سوء التهوية، ونقص الضوء، وحجم الهواء الصغير في الغرفة، يؤثر على الوظيفة المناسبة للجهاز التنفسي، ويخلق ظروف الاستعداد لأمراض الرئة. ومن العادات السيئة لدى المريض التدخين ذو أهمية مباشرة. شدة التدخين (عدد السجائر المدخنة يوميًا، مقسومًا على 20 ومضروبًا بعدد سنوات التدخين) - ونتيجة أكثر من 10، عامل خطر كبير لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يؤدي تعاطي الكحول وإدمان المخدرات إلى انخفاض المناعة وزيادة فرصة دخول البكتيريا المسببة للأمراض إلى الرئتين (الطموح أثناء القيء، وإعطاء المواد غير المعقمة عن طريق الوريد). 4.2. الفحص العام للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي فحص المريض هو وسيلة للفحص البدني ويسمح لك بتقييم الحالة العامة للمريض بشكل موضوعي، وكذلك دراسة خصوصيات عمل الجهاز التنفسي. الفحص العام ضروري لتقييم الحالة العامة للمريض، بما في ذلك حالة وعيه ووضعيته. بسبب نقص الأكسجة في الدماغ أثناء فشل الجهاز التنفسي، يمكن ملاحظة جميع أنواع اضطرابات الوعي: ذهول، ذهول، غيبوبة نقص التأكسج، الهلوسة. يتم اتخاذ الوضع القسري على الجانب من قبل المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي، وذات الجنب النضحي والجاف، والخراج أو الغرغرينا في الرئتين، وتوسع القصبات. عادة، يستلقي المرضى على الجانب المصاب من أجل استخدام الرئة السليمة للتنفس على أكمل وجه ممكن. في بعض الحالات، يستلقون على جانبهم لأنه في هذا الوضع يكون السعال أقل إزعاجًا: مع خراج الرئة، مع توسع القصبات (يتأخر إطلاق البلغم من التجاويف). هناك أيضًا أوضاع قسرية على الجانب الصحي (مع ذات الجنب الجاف)، عندما يؤدي الضغط الناتج عن الاستلقاء على الجانب المؤلم إلى زيادة الألم بشكل حاد. يرتبط وضع الجلوس القسري بضيق في التنفس (استرواح الصدر، نوبة الربو القصبي، انتفاخ الرئة، تضيق الحنجرة). في حالة اختناق الزفير (الربو القصبي)، يقوم المرضى بوضع أيديهم على ركبهم، أو على حافة السرير، أو مقعد الكرسي أو أذرع الكرسي، وبالتالي تثبيت حزام الكتف وربط عضلات الجهاز التنفسي المساعدة صدر. الزرقة هي تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق ويحدث عندما ينخفض ​​تشبع الأكسجين في الدم. الزرقة المركزية (المنتشرة والمنتشرة) هي علامة على فشل الجهاز التنفسي في أمراض الرئة. تتراوح درجة اللون المزرق للجلد من الزرقة المعتدلة للجلد، والتي تحدث أثناء النشاط البدني، إلى الزرقة ذات اللون الأرجواني (بسبب كثرة كريات الدم الحمراء التعويضية) أثناء الراحة. لوحظ وجود وجه مميز في الالتهاب الرئوي الفصي: احمرار ومنتفخ إلى حد ما (وجه محموم)، متحمس، مع تعبير مؤلم، مع كشر مؤلم عند السعال، مع حركة أجنحة الأنف (بسبب ضيق التنفس)، مع الهربس بثور على الشفاه وأجنحة الأنف (غالبًا على الجانب المصاب من الرئة). في مرض السل الرئوي النشط، يكون الوجه رقيقًا، شاحبًا، ولكن مع وجود بقع مشرقة من أحمر الخدود على الخدين، مع عيون مفتوحة على مصراعيها، والتي غالبًا ما تكون الصلبة فيها لونًا مزرقًا واضحًا، مع شفاه جافة نصف مفتوحة، وأجنحة متحركة من أنف رقيق. تغييرات نموذجية في الأصابع: مع العمليات القيحية المطولة في الرئتين (الخراج، الغرغرينا)، وانتفاخ الرئة، وأورام المنصف، وتوسع القصبات، تظهر الكتائب الطرفية للأصابع على شكل قارورة وسميكة منتفخة (أعواد الطبل). تحدث هذه التغييرات في أطراف الأصابع بسبب سماكة الأنسجة الرخوة. وفي نفس الوقت تتكاثف الأظافر وتصبح محدبة وتشبه المخالب أو منقار الببغاء أو زجاج الساعة.

في الحالات المرضية للجهاز التنفسي، قد تزداد أو تضعف الهزات الصوتية، وحتى لا يتم اكتشافها على الإطلاق. . لوحظت زيادة في الهزات الصوتية مع ضغط الرئة. يمكن أن يكون سبب الضغط مختلفا: الالتهاب الرئوي الفصي، والسل، وتسلل الرئة، وضغط الرئة نتيجة لتراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي. لكن الشرط الأساسي لذلك هو المرور الحر للهواء إلى الجهاز التنفسي.

تراكمات في التجويف الجنبي من سائل أو غاز، تعمل على إبعاد الرئة عن الصدر وتمتص الذبذبات الصوتية المنتشرة من المزمار على طول الشعب الهوائية؛

عندما يتم حظر تجويف القصبات الهوائية بالكامل بواسطة الورم؛

عند المرضى الضعفاء والمرهقين بسبب ضعف التنفس

مع سماكة كبيرة في جدار الصدر (السمنة) .

سيميائية التغيرات في صوت القرع بواسطة الرئتين.

1. بلادة (تقصير)يعتمد صوت القرع فوق الرئتين على انخفاض حجم الهواء في الرئة:

أ) مع الإفراز في تجويف الحويصلات الهوائية وتسلل الحاجز بين الأسناخ (الالتهاب الرئوي البؤري وخاصة الالتهاب الرئوي المتكدس) ؛

ب) مع تصلب الرئة والسل الرئوي الليفي.

ج) مع انخماص.

د) في وجود التصاقات الجنبي أو طمس التجاويف الجنبية.

ه) مع وذمة رئوية كبيرة، ونزيف في أنسجة الرئة.

و) عندما يتم ضغط أنسجة الرئة بواسطة السائل الجنبي فوق مستوى السائل، أرضية خط سوكولوف-دامويسو؛

ز) مع انسداد كامل في القصبات الهوائية الكبيرة، أو وجود ورم.

2. مملة ("بلادة الفخذ")يتم ملاحظة صوت القرع في حالة الغياب التام للهواء في الفص بأكمله أو جزء منه (قطعة) في الالتهاب الرئوي الفصي في مرحلة الضغط، في تكوين تجويف كبير مملوء بالسائل الالتهابي في الرئة، في كيس المكورات المشوكية، قيح الكيس الخلقي في خراج الرئة، في وجود السوائل في التجاويف الجنبية.

3. طبلانييحدث لون صوت القرع عندما تزداد تهوية الرئتين وتظهر فيها تجاويف مرضية: انتفاخ الرئة، الخراج، التجويف السلي، مع تفكك الورم، توسع القصبات، استرواح الصدر.

4. وضع في صندوقصوت الإيقاع هو صوت قرع عالٍ
يتم اكتشاف الصبغة الطبلية عندما تزداد تهوية أنسجة الرئة وتنخفض مرونتها.

5. صوت القرع المعدني هو سمة من سمات التجاويف الكبيرة في الرئتين.

6. صوت "البازلاء المشقوقة" هو نوع من الصوت الهادئ والخشخشة الذي يتم اكتشافه عن طريق قرع تجويف سطحي كبير، والذي يتصل بالقصبة الهوائية من خلال فتحة ضيقة تشبه الشق.

سيميائية التغيرات التنفسيةضوضاء

1، لوحظ التوهين الفسيولوجي لضوضاء الجهاز التنفسي
مع سماكة جدار الصدر بسبب النمو المفرط لعضلاته
أو زيادة ترسب الدهون في الأنسجة الدهنية.

2. قد يكون سبب الضعف المرضي في التنفس هو:
أ) انخفاض كبير في العدد الإجمالي للحويصلات الهوائية

نتيجة الضمور والموت التدريجي للحواجز بين الأسناخ
قفص الاتهام وتشكيل فقاعات أكبر غير قادرة على الانهيار
عند الزفير، يتم فقدان مرونة أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة)؛

ب) تورم الجدران السنخية وانخفاض في السعة

تقلباتها أثناء الإلهام (في المرحلة الأولية ومرحلة حل الالتهاب الرئوي ، عندما يكون هناك انتهاك فقط للوظيفة المرنة للحويصلات الهوائية ، ولكن لا يوجد نضح وضغط ؛

ج) انخفاض في تدفق الهواء إلى الحويصلات الهوائية عبر الشعب الهوائية (تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية والتهاب الجهاز التنفسي
العضلات والأعصاب الوربية وكسور الأضلاع والضعف العام الشديد)
ديناميكية المريض

د) عدم كفاية إمداد الهواء إلى الحويصلات الهوائية عبر المسالك الهوائية نتيجة لتكوين عائق ميكانيكي فيها (على سبيل المثال، عندما يتم تضييق تجويف القصبات الهوائية الكبيرة بسبب الورم
أو جسم غريب)؛

ه) إزاحة الرئة بسبب تراكم السوائل والهواء في غشاء الجنب.

ه) سماكة غشاء الجنب.

3. زيادة التنفس يمكن أن تحدث في الشهيق أو الزفير أو في مرحلتي التنفس. تعتمد زيادة الزفير على صعوبة مرور الهواء عبر القصبات الهوائية الصغيرة عندما يضيق تجويفها (تورم التهابي في الغشاء المخاطي أو تشنج قصبي). يسمى التنفس، الذي يتم فيه تكثيف مرحلتي الاستنشاق والزفير، بالتنفس الصعب، ويلاحظ مع تضييق حاد وغير متساوٍ في تجويف القصبات الهوائية والقصيبات الصغيرة بسبب التورم الالتهابي للغشاء المخاطي (التهاب الشعب الهوائية).

4. يكون التنفس القصبي في الظروف الفسيولوجية مسموعًا جيدًا فوق الحنجرة والقصبة الهوائية وفي الأماكن التي يبرز فيها تشعب القصبة الهوائية على الصدر. الشرط الرئيسي لإجراء التنفس القصبي على سطح الصدر هو ضغط أنسجة الرئة: ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات الالتهابية والدم وضغط الحويصلات الهوائية عندما يتراكم السائل أو الهواء في التجويف الجنبي ويضغط الرئة على رئتيها. الجذر، واستبدال أنسجة الرئة الهوائية بالنسيج الضام، وتصلب الرئة، وتقرن فص الرئة.

6. يظهر التنفس الأمفوري في وجود تجويف ذو جدران ناعمة يبلغ قطره 5-6 سم، ويتواصل مع القصبات الهوائية الكبيرة (على غرار الضوضاء، إذا كنت تنفخ بقوة فوق حلق وعاء زجاجي أو طيني فارغ).

7. اللون المعدني للتنفس يشبه الصوت الذي يحدث عند ضرب المعدن، والذي يمكن سماعه مع استرواح الصدر المفتوح.

السيميائية ضوضاء القيادة الإضافية

1. يحدث الصفير الجاف (الصفير والطنين) بسبب تضييق تجويف القصبات الهوائية بسبب: أ) تشنج عضلات الشعب الهوائية. ب) تورم الغشاء المخاطي القصبي أثناء تطور الالتهاب فيه. ج) تراكم البلغم اللزج في تجويف القصبات الهوائية؛ د) تكاثر الأنسجة الليفية (الضامة) في جدران القصبات الهوائية؛ ه) تقلب البلغم اللزج أثناء تحركه في تجويف القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم أثناء الاستنشاق والزفير (البلغم بسبب لزوجته أثناء حركة الهواء على طول القصبات الهوائية يمكن سحبه على شكل خيوط تلتصق بالجدران المقابلة للقصبات الهوائية وتمتد بحركة الهواء، وتتأرجح مثل الخيط. الصفير الجاف هو سمعت في مرحلتي الشهيق والزفير.

وهكذا، فإن الصفير الجاف والخمارات الطنانة هي سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية، وخاصة التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، في المرحلة الأولية من العملية الالتهابية، والربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية الليفي.

2................................................................ .................................................. ...... ........ الخمارات الرطبة تتشكل بشكل رئيسي نتيجة تراكم الإفرازات السائلة (البلغم، سائل الوذمة، الدم) في تجويف القصبات الهوائية ومرور الهواء من خلال هذا الإفراز مع تكوين فقاعات الهواء بأقطار مختلفة. هذه الفقاعات، التي تخترق طبقة الإفراز السائل إلى تجويف القصبات الهوائية الخالي من السوائل، تنفجر وتصدر أصواتًا غريبة على شكل صوت طقطقة. يتم سماع أصوات رطبة في مرحلتي الشهيق والزفير. ولكن بما أن سرعة حركة الهواء عبر القصبات الهوائية في مرحلة الاستنشاق أكبر منها في مرحلة الزفير، فإن الخشخيشات الرطبة ستكون أعلى إلى حد ما في مرحلة الاستنشاق. اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية التي تنشأ فيها، يتم تقسيم الخمارات الرطبة إلى فقاعة صغيرة، وفقاعة متوسطة، وفقاعة كبيرة

وبالتالي فإن الخمارات الرطبة هي سمة من سمات التهاب الشعب الهوائية في مرحلة حل العملية الالتهابية والتهاب القصيبات والوذمة الرئوية.

3. الطقطقة على عكس الصفير تحدث في الحويصلات الهوائية ولا تظهر إلا في ذروة الشهيق على شكل صوت طقطقة وتشبه الصوت
والتي يتم الحصول عليها عن طريق فرك خصلة صغيرة من الشعر على الأذن.
الشرط الرئيسي لتشكيل الفرقعة هو التراكم فيها
في تجويف الحويصلات الهوائية كمية صغيرة من إفراز السائل. في هذه الحالة، في مرحلة الزفير، تلتصق الجدران السنخية ببعضها البعض، وفي مرحلة الشهيق الشديد تتفكك بصوت مميز. لذلك، لا يُسمع الفرقعة إلا في نهاية مرحلة الشهيق، وهو من سمات الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.

4. ضجيج الاحتكاك الجنبي هو سمة من سمات ذات الجنب الليفي (الجاف).

ومن الضروري أيضًا التمييز بين الصفير الذي يتشكل في أنسجة الرئة والأزيز السلكي الذي مصدره الجهاز التنفسي العلوي. للتمييز، يمكنك استخدام الخصائص التالية للخرير الموصل: فهي مسموعة بوضوح فوق الأنف والفم، ويتم تنفيذها على لوحي الكتف والعمليات الشائكة للفقرات الصدرية.

جس الصدر. الاستماع إلى الرئتين. أنواع التنفس.

V. Ya.Plotkin قسم العلاج، كلية الطب، جامعة ولاية سانت بطرسبرغ

جس الصدر

يمكن إجراء فحص الرئتين لدى المرضى أثناء الوقوف أو الجلوس أو الاستلقاء، حسب الحالة العامة للمريض.
عند المريض طريح الفراش يتم فحص الأسطح الأمامية والجانبية للصدر أثناء الاستلقاء، ويتم فحص الأسطح الخلفية أثناء الجلوس أو على الجانب (المريض في حالة خطيرة).
عند جس الرئتين، ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي للهزة الصوتية. الرعشة الصوتية هي اهتزازات تحدث في الحنجرة أثناء المحادثة وتنتقل إلى سطح الصدر. يجب إجراء دراسة الرعاش الصوتي باستخدام السطح الراحي لأصابع إحدى اليدين أو كلتيهما، مطبقًا على مناطق متناظرة من الصدر.
يُطلب من المريض أن ينطق بصوت عالٍ الكلمات التي تحتوي على حرف "ر": ثلاثة وثلاثون؛ ثلاثة أربعة. ومن الأفضل تحديد الارتعاشات الصوتية بعد قرع الرئتين للحصول على فهم كامل لأسباب ضعف صوت القرع أو ظهور صوت قرع الطبلة فوق الرئتين. وبالتالي، فإن البلادة المصحوبة بزيادة الهزات الصوتية تشير إلى ضغط أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي، واحتشاء رئوي، والسل الرئوي). بلادة دون زيادة الهزات الصوتية أو مع إضعافها تشير إلى وجود سائل في التجويف الجنبي (في كثير من الأحيان، المراسي الجنبية الكثيفة).

اهتزاز الصوتنشوئها	أسباب المظهر	زالأمراض
لم يتغير	أنسجة الرئة الطبيعية	لا
 المحسن	توحيد أنسجة الرئة	التهاب رئوي
ضعيفة أو غائبة	تجويف كبير في الرئة	خراج، تجويف
ضعيف	السوائل في التجويف الجنبي	ذات الجنب نضحي، ارتشاح
	الهواء في التجويف الجنبي	استرواح الصدر
	الحد من أنسجة الرئة المرنة	انتفاخ الرئة

قرع الرئتين
يعد القرع من أهم طرق البحث، حيث أن نتائجه غالباً ما تكون حاسمة في تشخيص أمراض الرئة. لذلك، دعونا نتذكر مرة أخرى المبادئ الأساسية للإيقاع. لا يجب أن تضغط بإصبعك المتشائم بقوة على الصدر، لأن طريقة التطبيق هذه توفر مستوى اتصال أكبر.
تسبب ضربة الإيقاع موجات دائرية في جميع نقاط التلامس، يكون منحنىها المغلق عبارة عن قطع ناقص مستعرض بالنسبة لسطح الجسم. وستكون النتائج مختلفة تماماً إذا ضغطت بإصبعك بخفة بحيث تلامس سطح الجسم مع عدد أقل من النقاط على سطحه. ثم تأخذ مجالات الارتجاج شكل علامات الحذف الممدودة الموجهة إلى عمق العضو. عرض القطع الناقص الممدود أصغر بكثير من عرض القطع الناقص السطحي المستعرض، مما يقلل من الخطأ في تحديد حدود العضو. النقطة الثانية تتعلق بحركات إصبع القرع. يتم تحقيق نتائج أكثر دقة عن طريق القرع بمشاركة سائدة من المفصل المشطي السلامي للإصبع الثالث، بدلاً من مفصل الرسغ. في هذه الحالة، من الضروري خفض الإصبع بسرعة من أجل تطوير القوة اللازمة للإيقاع. بعد الضربة، يجب عليك إزالة إصبع القرع فورًا من إصبع المتشائم دون البقاء عليه. في هذه الحالة أيضًا، تظهر في الغالب أشكال بيضاوية ضيقة وطويلة وعميقة. كلما كان الإيقاع أكثر كمالًا، إن أمكن، اللمسة "النقطة" لإصبع المتشائم والسحب السريع لإصبع المطرقة، بعد ضربة قصيرة، ضرورية لتحقيق نفس شدة الصوت، كلما كانت بياناته خالية من العيوب.

اسمحوا لي أن أذكركم بالقاعدتين العالميتين "الذهبيتين" للإيقاع لتحديد حدود أي عضو:
1. يتم دائمًا وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع الحد المطلوب. اتجاه الإيقاع عمودي على الحدود المطلوبة.
2. يتم القرع من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت.

تعتمد طبيعة صوت الإيقاع إلى حد كبير على تهوية أنسجة الرئة. يُسمع صوت قرع (رئوي) واضح فوق أنسجة الرئة الطبيعية، مع زيادة تهوية أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة) - صوت قرع يشبه الصندوق، مع ضغط (إزاحة الهواء) لأنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي، ورم الرئة، انخماص الرئة ) - ضعف الصوت أو صوت القرع الباهت . يتم تحديد صوت القرع الباهت أيضًا في حالة وجود سائل في التجويف الجنبي (ذات الجنب النضحي، والارتشاح في قصور القلب). عندما يتكون تجويف سطحي كبير مملوء بالهواء في الرئة (خراج الرئة، تجويف بسبب مرض السل)، يظهر صوت قرع طبلي في منطقة محدودة من الصدر (يذكر بالصوت فوق فقاعة الغاز في المعدة) . يشير تحديد صوت القرع الطبلي على سطح كبير من الصدر إلى وجود هواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).
سنركز في هذا القسم على الإيقاع المقارن للرئتين، لأنه عند القيام به، يتم مواجهة معظم "المزالق". أثناء القرع المقارن للرئتين، تتم مقارنة صوت القرع في المناطق المتناظرة من الصدر. غالبًا ما يتم الإيقاع من أعلى إلى أسفل، ويتم وضع مقياس ضغط الإصبع أفقيًا (بالتوازي مع الحد السفلي للرئة). قد يكون الاستثناء عبارة عن مساحة ضيقة بين الكتفين، حيث يمكن وضع إصبع مقياس الضغط عموديًا. عند إجراء قرع مقارن للرئتين من الأمام، يمكن أن يخلق القلب بعض الصعوبات، مما يؤدي إلى بلادة صوت القرع أثناء القرع. لذلك عليك أن تتذكر حدود القلب على اليسار وأن تقرع الرئتين على طول المساحات الوربية متجاوزة حدود القلب. في هذه الحالة، تبقى أقسام الرئة غير المقترنة على اليمين في المساحات الوربية الرابعة والخامسة بين الخطوط المجاورة للقص ووسط الترقوة (الفص الأوسط)، والتي قرع (غير متماثل) بعد نهاية قرع السطح الأمامي للصدر. وهكذا، فإن قرع الرئتين المقارن من الأمام يشبه عظمة متعرجة تتوسع نحو الأسفل في الشكل:
زوج واحد من النقاط - فوق عظمة الترقوة (الإصبع الموازي لعظمة الترقوة)؛
زوجان من النقاط - مباشرة بإصبعك (بدون إصبع متشائم) على عظمة الترقوة. يعد قرع الترقوة مفيدًا جدًا لتشخيص مرض السل القمي.
3 زوج من النقاط - الفضاء الوربي الأول على طول الخط المحيط بالقص؛
4 زوج من النقاط - الفضاء الوربي II على طول الخط المحيط بالقص؛
5 زوج من النقاط - الفضاء الوربي III إلى الخارج من الخط المجاور للقص؛
6 أزواج من النقاط - الفضاء الوربي الرابع على طول خط الترقوة.
يتم إجراء القرع المقارن للأسطح الجانبية للصدر باستخدام مقياس إصبع أفقي على طول خط منتصف الإبط في الجزء العلوي (زوج واحد) على الحدود مع فروة الرأس والأجزاء الوسطى (زوجين) والسفلى (3 أزواج) من المنطقة الإبطية. تجدر الإشارة إلى أنه أثناء القرع في الزوج الثالث من النقاط، يقع الكبد بالقرب من اليمين، مما قد يؤدي إلى إضعاف صوت القرع، وعلى اليسار توجد فقاعة الغاز في المعدة، والتي بدورها تعطي صوتًا طبليًا صوت. لذلك، يشير بلادة الإبط الأيسر السفلي إلى وجود سائل في التجويف الجنبي، أو توحيد أنسجة الرئة، أو تضخم الطحال، وهو ما يمكن تأكيده أو رفضه باستخدام تعريف الارتعاشات الصوتية (ضعف أو غياب السوائل في التجويف الجنبي، زيادة مع توحيد، وغير متغير مع تضخم الطحال).

عند فحص السطح الخلفي للصدر، يتم إجراء القرع بإصبع البليكسيمتر الموجود أفقيًا. الاستثناء هو المناطق بين الكتفين، حيث يتم وضع الإصبع عموديًا في منتصف المسافة بين العمود الفقري وحافة لوح الكتف.
زوج واحد من النقاط - أعلى وداخل الحافة الداخلية العلوية للكتف؛
زوجان من النقاط - الجزء العلوي من المناطق بين الكتفين (يُطلب من المريض وضع ذراعيه على الصدر أمامه لتوسيع المساحة بين الكتفين) ؛
3 أزواج من النقاط - الجزء السفلي من المناطق بين الكتفين (يطلب من المريض وضع ذراعيه على الصدر أمامه لتوسيع المساحة بين الكتفين)؛
4 أزواج من النقاط - أسفل زاوية لوح الكتف إلى الداخل من خط الكتف بمقدار 2-3 سم؛
5 أزواج من النقاط - أسفل زاوية لوح الكتف إلى الخارج من خط الكتف بمقدار 2-3 سم؛
6 أزواج من النقاط - 3-4 سم تحت 4 أزواج من النقاط؛
7 أزواج من النقاط - 3-4 سم أقل من 5 أزواج من النقاط.

Xشخصيةالصوت فوق الرئتين	أسباب المظهر	الهزات الصوتية
رئوي	أنسجة الرئة الطبيعية	لم يتغير
صريح	توحيد أنسجة الرئة: الالتهاب الرئوي	 المحسن
	السوائل في التجويف الجنبي: ذات الجنب، ارتشاح	ضعيفة أو غائبة
التهاب الطبلة	تجويف كبير: خراج، تجويف	 المحسن
	الهواء في التجويف الجنبي: استرواح الصدر	ضعيفة أو غائبة
وضع في صندوق	زيادة تهوية الرئتين: انتفاخ الرئة	ضعيف

الاستماع إلى الرئتين. أنواع التنفس

وربما يكون الاستماع إلى الرئتين أكثر أهمية من القرع في التعرف على نشاط العملية في الرئتين. وبينما يعطينا القرع فكرة عن مدى الإصابة، فإن التسمع يجيب على سؤال نشاط ونوعية التغييرات المكتشفة.
عند الاستماع إلى الرئتين، من الضروري أولاً تحديد أنواع التنفس، وبعد ذلك فقط تحديد الضوضاء الإضافية (الجانبية) في الرئتين (الصفير، الفرقعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي). ويجب أن يتم ذلك لأن تقنية التنفس لدى المريض تختلف عند الاستماع إلى طبيعة التنفس والضوضاء الإضافية. ومن أجل تحديد نوع التنفس يجب على المريض أن يتنفس بعمق من خلال الأنف، أما للتعرف على الضوضاء الإضافية فينصح بالتنفس بفم مفتوح لزيادة تدفق الهواء في تجويف القصبات الهوائية. عند الاستماع إلى مريض، تحدث ثلاثة أنواع من التنفس في أغلب الأحيان فوق الرئتين: الحويصلات والشعب الهوائية والصعبة. يجب إعطاء الأهمية الرئيسية لتحديد نوع التنفس لمقارنة الشهيق والزفير: من خلال قوة (ارتفاع) الصوت - التركيز على الشهيق أو الزفير، والمدة - الشهيق أطول أو رامين أو أقصر من الزفير . إن تقييم طبيعة الصوت يكمل المعايير الأساسية الأولى. وهكذا، في التنفس الحويصلي، يُنظر إلى الشهيق على أنه الحرف "f"، والزفير القصير الذي يستمر ثلثه على أنه الحرف "v".

يتوافق التنفس القصبي مع الحرف "x" في كلتا مرحلتي التنفس، ويطول الزفير ويستمر لفترة طويلة (مساوية) أو حتى أطول من الشهيق. أما بالنسبة للهجة، مع التنفس الحويصلي، يتم سماع الاستنشاق بصوت أعلى، ومع التنفس القصبي يتم التركيز على الزفير.
يحدث التنفس الحويصلي بسبب اهتزازات جدران الحويصلات الهوائية أثناء استقامتها أثناء الشهيق واهتزازات القصيبات الهوائية والحويصلات الهوائية الواردة في بداية الزفير. أثناء التسمع، يمكن سماع الشهيق بأكمله (الحرف "f") وبصوت أقل (الحرف "v") ثلث الزفير. يُسمع التنفس الحويصلي لدى الشخص السليم في جميع المجالات الرئوية. لوحظ ضعف التنفس الحويصلي على كامل سطح الرئتين مع انتفاخ الرئة، وضعف كبير أو غيابه في أماكن محدودة حيث نسمع عادة أن التنفس الحويصلي يحدث مع انصبابات كبيرة في التجويف الجنبي، واسترواح الصدر المغلق، فوق أورام الرئتين والجنب. أو مع انسداد كامل للقصبات الهوائية المقربة
يحدث التنفس القصبي نتيجة الاضطراب أثناء مرور الهواء عبر المزمار، وبدرجة أقل عبر منطقة تشعب القصبة الهوائية وتقسيم القصبات الهوائية الرئيسية والفصي. إن توسع العديد من الحويصلات الهوائية أثناء التنفس الحويصلي يمنع توصيل التنفس القصبي إلى سطح الصدر. لكي يحدث التنفس القصبي، يجب أن تنشأ حالات مرضية يتم من خلالها توصيل أصوات الجهاز التنفسي المتولدة في المزمار بشكل أفضل عبر أنسجة الرئة إلى سطح الصدر. تنشأ مثل هذه الحالات، أولا، مع عمليات تسلل كبيرة في الرئتين (الالتهاب الرئوي الفصي، القطعي أو المتكدس، السل الرئوي التسلل)، وثانيا، مع تشكيل تجاويف سطحية كبيرة في الرئة (الخراجات، تجاويف). غالبًا ما تكون التجاويف محاطة بارتشاح التهابي، مما يؤدي أيضًا إلى تحسين التوصيل الصوتي. يتم تسهيل ذلك أيضًا عن طريق الرنين الصوتي (التضخيم) في التجويف نفسه، وفي حالة التجويف ذو الجدران الملساء، فإنه يجعل التنفس القصبي أمفوريًا أو نفخًا (يذكرنا بنفخ الهواء عبر عنق الزجاجة). كما سبقت الإشارة، فإن التنفس القصبي يشبه الحرف "x"، والزفير أعلى من الشهيق، والمدة تساوي أو أطول قليلاً من الشهيق. النوع الثالث هو صعوبة التنفس. تفقد ضوضاء التنفس طابعها الناعم والنفخ وتصبح قاسية. من الصعب أن يكون الشهيق أو الزفير أو كليهما. على عكس التنفس الحويصلي، يطول الزفير ويصبح مساويًا تقريبًا للاستنشاق. ومع ذلك، فإن الشهيق يكون دائمًا أعلى من الزفير، مما يجعل من الممكن التمييز بين التنفس الصعب والتنفس القصبي، حيث يتم التركيز على الزفير. عند اكتشاف صعوبة في التنفس في جميع المجالات الرئوية، يرتبط ذلك بالتهاب الشعب الهوائية، حيث يؤدي الالتهاب المصحوب بالتورم وذمة الغشاء المخاطي ووجود البلغم في التجويف والتشنج المعتدل في عضلات جدار الشعب الهوائية إلى زيادة في سرعة تدفق الهواء واحتكاكه بالجدران. يحدث الاستماع إلى صعوبة في التنفس على سطح محدود من الصدر مع ارتشاح التهابي لأنسجة الرئة حول القصبات الهوائية (الالتهاب الرئوي). في هذه الحالة، لا تشارك الحويصلات الهوائية في التنفس، ويوصل الارتشاح الصوت بشكل أفضل. عند الاستماع نسمع شهيقًا حويصليًا بسبب استقامة الحويصلات الهوائية للرئة الطبيعية المحيطة بالارتشاح الرئوي، وزفيرًا قصبيًا بسبب أصوات الجهاز التنفسي التي تحدث عندما يمر الهواء عبر المزمار. يسمي عدد من المؤلفين هذا التنفس القصبي الحويصلي أو غير المحدد، حيث يتم سماع الشهيق الخشن والزفير الخشن دون هيمنة كبيرة لأحدهما.
التنفس الصعب مع الزفير المطول، الذي يكون فيه الاستنشاق أعلى، له قيمة تشخيصية معينة. الزفير، ولكن الزفير أطول من الشهيق. يرتبط إطالة الزفير بتضييق القصبات الهوائية بسبب تشنج عضلات الشعب الهوائية وتورم الغشاء المخاطي وانخفاض الأنسجة المرنة للرئة. لوحظ صعوبة التنفس مع الزفير لفترات طويلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي).

وترد في الجدول 3 خوارزمية الاستماع إلى أنواع التنفس.

أسمع الشهيق جيداً، أسمع بداية الزفير (ثلث الشهيق)	التنفس الحويصلي
أسمع شهيقًا، ولا أسمع زفيرًا	التنفس الحويصلي
لا أستطيع سماع الشهيق جيداً، ولا أستطيع سماع بداية الزفير
لا أستطيع سماع الشهيق جيدًا، ولا أستطيع سماع الزفير	ضعف التنفس الحويصلي
أسمع شهيقًا خشنًا، أسمع ثلثي الزفير أو الزفير كله	ضيق التنفس
أسمع شهيقًا خشنًا، أسمع زفيرًا خشنًا	ضيق التنفس
أسمع شهيقًا خشنًا، أسمع زفيرًا طويلًا	التنفس القاسي مع الزفير لفترة طويلة
أسمع شهيقًا خشنًا، أسمع زفيرًا خشنًا جدًا (التأكيد على الزفير)	التنفس القصبي

الجدول 3. خوارزمية الاستماع إلى أنواع التنفس.

1. يتم الجس براحة اليدين التي يتم وضعها بشكل صارم

مناطق متناظرة من الصدر في المناطق فوق الترقوة.

2. يطلب من المريض نطق كلمة "ثلاثة وثلاثون"، "جرار".

3. ثم يتم وضع اليدين على منطقة تحت الترقوة ويقول المريض الكلمة أيضاً

فوق الكتف، بين الكتفين.

الخطوة الثامنة: التسمع (التسمع) - الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تنشأ أثناء العمل الميكانيكي للأعضاء الداخلية.

يتم تسمع الرئتين في تسلسل معين مع التنفس العميق: على طول السطح الأمامي للصدر في المناطق فوق الترقوة، ثم في منطقة تحت الترقوة وأدناه؛ في الأجزاء العلوية من المنطقة الإبطية، قم بتحريك سماعة الطبيب تدريجيًا إلى الأسفل؛ خلفيًا فوق أشواك الكتف، في المناطق بين الكتفين وفوق الأجزاء السفلية من الرئتين.

تسمى الظواهر الصوتية التي يتم سماعها خلال هذه العملية، والتي تنشأ فيما يتعلق بعملية التنفس، أصوات الجهاز التنفسي (النفخة التنفسية). هناك 2 أصوات تنفسية رئيسية 0 و 2 إضافية 0 أو أصوات تنفسية ثانوية.

الأصوات التنفسية الرئيسية هي التنفس الحويصلي والقصبي والقاسي. تشمل الأعراض الإضافية الصفير والفرقعة وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

التنفس الحويصلي. يشير ضعف التنفس الحويصلي إلى عدم كفاية إمداد الهواء إلى المنطقة المتسمعة من الرئتين بسبب نقص التهوية الموضعي (وجود السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي، وتصلب الرئة، وانسداد الشعب الهوائية) أو نقص التهوية العام (انتفاخ الرئة). يضعف التنفس الحويصلي أيضًا بسبب الطبقة السميكة من الأنسجة الموجودة في جدار الصدر في حالة السمنة.

تشير زيادة التنفس الحويصلي إلى فرط التهوية، العام (النشاط البدني) والمحلي (فرط التنفس التعويضي لبعض أجزاء الرئة مع نقص التهوية في أجزاء أخرى).

التنفس القصبي..

يصبح الاستماع إلى التنفس القصبي فوق الرئتين ممكنًا عندما تظهر منطقة مستمرة من أنسجة الرئة المضغوطة أو تجويف رنين بين القصبات الهوائية الكبيرة وموقع التسمع: الالتهاب الرئوي الفصي، وضغط الرئة على الجذر باستخدام هيدروثوراكس، وخراج الرئة الذي يتواصل مع القصبات الهوائية. في الحالة الأخيرة، قد يشبه التنفس الصوت الذي يتم إنتاجه عند النفخ على عنق زجاجة فارغة. ويسمى هذا النوع من التنفس "أمفوريك".

ضيق التنفس. - متغير مرضي لضوضاء الجهاز التنفسي الرئيسية، والذي يحدث عندما يضيق تجويف الشعب الهوائية ويثخن الأنسجة المحيطة بالقصبات. إن تضييق القصبات الهوائية الصغيرة يجعل من الصعب خروج الهواء من الحويصلات الهوائية، ويزيد من اهتزازات جدران الشعب الهوائية، كما أن ضغط الأنسجة المحيطة بالقصبات يجعل من الأفضل توصيل هذه الاهتزازات إلى المحيط. في هذه الحالة، يتم سماع شهيق أكثر خشونة من التنفس الحويصلي، والزفير بأكمله يساوي حجم الاستنشاق. لوحظ صعوبة في التنفس في التهاب القصيبات الحاد والتهاب الشعب الهوائية المزمن.

الصفير (رونتشي). - أصوات الجهاز التنفسي الإضافية التي تحدث في القصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء علم الأمراض. وبناء على آلية التكوين وإدراك الصوت، ينقسم الصفير إلى رطب وجاف.

الصفير الرطبتنتج عن تراكم البلغم السائل في القصبات الهوائية أو في التجاويف المتصلة بها (على سبيل المثال، خراج الرئة). أثناء الاستنشاق، يمر الهواء عبر هذا السائل، ويشكل فقاعات، كما لو كان رغويًا. تُسمع الأصوات التي تحدث عند انفجار فقاعات الهواء أثناء التسمع على شكل صفير. يتم سماع الخرير الرطب بشكل رئيسي أثناء الاستنشاق، وفي كثير من الأحيان أثناء الزفير. يعتمد حجم فقاعات الهواء المتكونة على عيار القصبات الهوائية أو حجم التجويف، وبالتالي يتم تقسيم الخمارات الرطبة إلى فقاعات صغيرة ومتوسطة وكبيرة.

غالبًا ما تُسمع خمارات رطبة فقاعية دقيقة أثناء الالتهاب الرئوي القصبي، والاحتشاء الرئوي، وفي المرحلة الأولية من الوذمة الرئوية. تم اكتشاف خمارات الفقاعات المتوسطة في التهاب الشعب الهوائية المفرط الإفراز وتوسع القصبات. تُسمع خمارات محلية ذات فقاعات كبيرة فوق تجاويف كبيرة نسبيًا تحتوي على سائل وتتواصل مع القصبات الهوائية (الكهف، خراج الرئة).

يظهر الصفير واسع الانتشار ذو الفقاعات الكبيرة في المرحلة المتأخرة من تطور الوذمة الرئوية على خلفية الصفير الفقاعي المتوسط ​​والدقيق الوفير.

قد تكون الخمارات الرطبة عالية أو صامتة. يتم سماع الأصوات الرنانة عندما تزداد سماكة أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي والتجويف). تتشكل الخمارات الرطبة الصامتة في وجود إفراز سائل في تجويف القصبات الهوائية دون ضغط أنسجة الرئة المحيطة (التهاب الشعب الهوائية واحتقان الدورة الدموية الرئوية).

الصفير الجافتتشكل في القصبات الهوائية وتمثل أصواتًا طويلة ذات جرس موسيقي مختلف. وهي مقسمة إلى طنين وصفير. يرجع ظهور الأزيز إلى الصوت الموجود في تدفق الهواء للجسور الشبيهة بالخيوط من البلغم المتكون في تجويف القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة الحجم عندما تكون ملتهبة.

الصفيرتنشأ نتيجة التضييق غير المتساوي في القصبات الهوائية الصغيرة بسبب تشنجها وتورم الغشاء المخاطي. هم الأكثر شيوعا لنوبة الربو القصبي.

كريبيتوس. (فرقعة - صرير، طقطقة) - ضجيج تنفسي جانبي يتشكل عندما تكون جدران الحويصلات الهوائية أكثر رطوبة من المعتاد وفقدت مرونتها، ويُسمع حصريًا في ذروة الشهيق كصوت قصير "فلاش" أو " انفجار". إنه يشبه الصوت الذي يحدث عند عجن خصلة من الشعر بالقرب من الأذن بأصابعك.

يصعب في بعض الأحيان التمييز بين الفقاعات الرطبة والفقاقيع الناعمة. على عكس الأخير، يتم سماعه فقط في نهاية الإلهام، ولا يتغير بعد السعال. عادة، فرقعة هي علامة على الالتهاب الرئوي الفصي، المصاحبة لمراحل ظهور وامتصاص الإفرازات، ويمكن سماعها في بعض الأحيان في بداية تطور الوذمة الرئوية.

فرك الاحتكاك الجنبي. يحدث مع ذات الجنب الجاف، عندما يصبح سطح غشاء الجنب غير متساوٍ، خشنًا بسبب رواسب الفيبرين، وأثناء الرحلات التنفسية للطبقات الجنبية، يحدث صوت مميز، يشبه صرير قطعة مثنية من الجلد أو صرير الثلج. في بعض الأحيان يبدو الأمر وكأنه فرقعة أو صفير ناعم. في هذه الحالة، يجب أن نتذكر أن ضجيج الاحتكاك الجنبي يُسمع في كلتا مرحلتي التنفس، ويزداد عند الضغط على الصدر باستخدام سماعة الطبيب ويستمر عند محاكاة حركات الجهاز التنفسي مع إغلاق الأنف والفم.

عند سماع الرئتين في مناطق صوت القرع الباهت، يتم تحديد النغمات القصبية. - الاستماع إلى الكلام الهامس على الصدر عندما ينطق المريض الكلمات بأصوات الهسهسة والصفير، على سبيل المثال، "ستة وستون"، "فنجان شاي". عادةً ما تكون القصبات الهوائية سلبية. في حالة ضغط أنسجة الرئة، فإن تكوين تجويف في الرئة، عندما يتحسن توصيل الصوت، يصبح إيجابيا، أي. الكلمات المنطوقة تصبح مسموعة. في الأساس، القصبات الهوائية هي المعادل الصوتي للارتعاشات الصوتية، أي الرعشات الصوتية. إجراء اهتزازات صوتية من الحنجرة على طول عمود الهواء في القصبات الهوائية إلى سطح الصدر. لذلك، يتم الكشف عن القصبات الهوائية الإيجابية في وقت واحد مع صوت قرع باهت، وزيادة الهزات الصوتية، وكذلك مع ظهور التنفس القصبي.

طرق البحث المختبري

فحص البلغم. عند فحص البلغم يتم تحديد الكمية الإجمالية له في اليوم ومظهره العام (مصل، قيحي، دموي، متعفن). يتم أخذ البلغم الصباحي للفحص. عادة، يكشف الفحص المجهري في البلغم عن كريات الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية الحرشفية والخيوط المخاطية.

الخطوةالاولى: قبل أخذ العينة، يجب عليك شطف فمك، ومن الأفضل جمع العينات في الصباح الباكر.

الخطوة الثانية: يمكن مساعدة المرضى غير القادرين على إنتاج كمية كافية من البلغم عن طريق رذاذ محلول ملحي مفرط التوتر.

الخطوة الثالثة: يجب أن تحتوي عينات البلغم على كمية أكبر من البلغم مقارنة باللعاب. في الأطفال الصغار، يمكنك محاولة جمع البلغم للفحص أثناء السعال.

الخطوة الرابعة: وإذا لم يمكن الحصول على الكمية المطلوبة من البلغم بهذه الطرق، فيلجأ إلى غسل المعدة أو شفط محتوياته. أثناء النوم، تستمر محتويات القصبة الهوائية في التدفق إلى البلعوم، حيث يمكن ابتلاعها. نظرًا لانخفاض حموضة عصير المعدة أثناء النوم، تحتوي نضح المعدة الذي يتم الحصول عليه في ساعات الصباح الباكر على إفرازات متكررة من الشجرة الرغامية القصبية وهي مناسبة لإعداد المسحات والحصول على ثقافة البكتيريا المقاومة للأحماض. وبهذه الطريقة يتم فحص مياه الغسيل للتأكد من محتوى عصيات السل التي تأتي من الرئتين والشعب الهوائية. لاختبار مرض السل، يتم جمع البلغم في زجاجة معقمة لمدة 1-3 أيام. لا يمكن القيام بذلك إلا مع الأطفال الأكبر سنًا. يقوم المريض بإخراج البلغم ويبصقه في الزجاجة ويغلقه على الفور بسدادة معقمة.

الخطوة الخامسة: يعتبر البلغم المنبثق من إفرازات السبيل الرغامي القصبي، لكن هذا ليس هو الحال دائمًا. إن وجود البلاعم السنخية فيه يعد دليلاً على أنه يأتي من الحويصلات الهوائية. قد توجد الخلايا الظهارية الهدبية في كل من إفرازات البلعوم الأنفي والرغامي القصبي، على الرغم من أنها توجد غالبًا في البلغم. غالبًا ما يتم اكتشاف عدد كبير من الخلايا الظهارية الحرشفية في محتويات البلعوم الأنفي وتجويف الفم. يمكن أن يحتوي البلغم على كلا النوعين من الخلايا؛ يدخلونها من تجويف الفم. مع صبغة رايت، يتم استخدام البلاعم السنخية الكبيرة والخلايا وحيدة النواة (أحيانًا متعددة النوى، ولكن ليست متعددة الأشكال) مع صبغة السيتوبلازم الغنية باللون الأزرق. ويمكن تمييزها بسهولة عن الخلايا المتقشرة التي تشبه البيضة المقلية.

إن غياب كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال في مسحات البلغم المصبوغة بصبغة رايت والعدد الكافي من البلاعم يجادل ضد الطبيعة البكتيرية للعملية في الجهاز التنفسي السفلي وانخفاض وظيفة العدلات. يتيح لنا اكتشاف الحمضات التفكير في طبيعة الحساسية للمرض. باستخدام صبغات الحديد، يمكن رؤية حبيبات الهيموسيديرين في الخلايا البلعمية، مما يشير إلى احتمال الإصابة بداء هيموسيديرين.

الخطوة السادسة: يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للبلغم بحثًا عن المتفطرات السلية والمكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية والفطريات. يتم فحص المسحات الملطخة بصبغة جرام للتأكد من وجود البكتيريا. تعتبر البكتيريا الموجودة داخل أو بالقرب من الخلايا البلعمية والعدلات مهمة لتقييم العملية الالتهابية في الرئتين. إن ظهور الشوائب داخل النواة أو السيتوبلازم، والتي يمكن رؤيتها في مسحات رايت المصبوغة، هو نموذجي للالتهاب الرئوي الفيروسي. يتم اكتشاف الأشكال الفطرية للعدوى عن طريق تلوين جرام للبلغم.

في بعض أمراض الجهاز التنفسي، يمكن اكتشاف عدد من التكوينات ذات القيمة التشخيصية في البلغم. هذه هي ألياف مرنة أثناء انهيار أنسجة الرئة (السل، الخراج)، بلورات شاركو-ليدن (معينات عديمة اللون، مدببة، لامعة، تتكون من منتجات بروتينية يتم إطلاقها أثناء انهيار الحمضات - في الربو القصبي)، حلزونات كورشمان (حلزونية مخاطية- تكوينات على شكل - في التهاب الشعب الهوائية الربو والربو القصبي)، والخلايا السرطانية (كبيرة مع نوى كبيرة، تشبه الكرات الحبيبية)، الشعيات البراريق (تظهر تحت المجهر على شكل كرة مركزية ذات خيوط لامعة متباينة مع سماكة على شكل قارورة عند النهاية). يمكن العثور على بلورات الهيماتويدين على شكل إبر رفيعة وصفائح معينية بنية صفراء في البلغم في الحالات التي لا يتم فيها إطلاق الدم بعد النزف الرئوي مع البلغم على الفور، ولكن بعد مرور بعض الوقت. يتم تشخيص المشوكة الرئوية من خلال وجود عناصرها في البلغم على شكل فقاعات أو خطافات.

فحص السائل الجنبي (Pl). عادة، يحتوي التجويف الجنبي على كمية صغيرة من السوائل (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экс­судат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота диффе­ренцируют по различным критериям, в том числе по со­держанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0.5، نسبة السائل الجنبي LDH إلى المصل LDH > 0.6، السائل الجنبي LDH > 2/3 الحد الطبيعي للمصل LDH. تتميز الإفرازات بثقل نوعي يزيد عن 1015 وتفاعل ريفالتا إيجابي (تعكر السائل عند إضافة محلول ضعيف من حمض الأسيتيك). من الناحية الخلوية، توجد كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء والخلايا الخبيثة في الإفرازات. العدد الإجمالي للكريات البيض له قيمة تشخيصية أقل، ومع ذلك، يعتقد أنه مع الإراقة 1 لتر هناك أقل من 10 10 9 الكريات البيض، ومع الإفراز 1 لتر هناك أكثر من 10 10 9 الكريات البيض. صيغة الكريات البيض مفيدة في حالتين: غلبة العدلات (75٪) تشير إلى عملية التهابية أولية، الخلايا الليمفاوية (> 50٪) - انصباب نضحي مزمن (السل، اليوريمي أو ذات الجنب الروماتويدي، الأورام الخبيثة). يحدث الانصباب الجنبي اليوزيني مع احتشاء رئوي، والتهاب حوائط الشريان العقدي، وكذلك مع الأمراض الطفيلية والفطرية. يتم تحديد الطبيعة النزفية للسائل من خلال وجود أكثر من 5-10 10 9 كريات الدم الحمراء لكل لتر (يلاحظ لون دموي للسائل عند إضافة 1 مل من الدم إليه) ، ويلاحظ في الصدمة (الصدر المدمى) ، والنزف أهبة والأورام الخبيثة والانسداد الرئوي. يحدث الكيلوثوراكس (تراكم اللمف في التجويف الجنبي) بسبب الأضرار الميكانيكية للقناة الصدرية، والساركومة اللمفاوية، والانبثاثات الورمية، والسل في المنصف الخلفي، والورم العضلي الأملس.

من المهم تحديد محتوى الجلوكوز في السائل الجنبي لتحديد سبب الانصباب. يمكن اعتبار نسبة الجلوكوز في السائل الجنبي إلى مستويات السكر في الدم أقل من 0.5 غير طبيعية. يؤدي انخفاض محتوى الجلوكوز في السائل الجنبي إلى تضييق نطاق التشخيص التفريقي لأسباب الارتصباب النضحي إلى 6 عمليات مرضية: الانصباب المجاور للرئتين، والدبيلة في المقام الأول، حيث يكون محتوى الجلوكوز منخفضًا دائمًا تقريبًا، والارتصباب الجنبي الروماتويدي، والانصباب الجنبي السلي (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержа­ние глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 وحدة لكل 100 مل) في حالات الانصباب الجنبي مع التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن، مع تمزق المريء (زيادة ملحوظة بسبب الأميليز اللعابي) والأورام الخبيثة. عادة ما ترتبط قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي بمستويات الجلوكوز. تم العثور على قيمة منخفضة للأس الهيدروجيني (أقل من 7.0) في الدبيلة الجنبية وداء الكولاجين وتمزق المريء. في مريض مصاب بالتهاب رئوي معقد بسبب الانصباب الجنبي، تشير قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الجنبي إلى الطبيعة القيحية للعملية. هناك طريقة أكثر تحديدًا لفحص السائل الجنبي وهي اختبار خلايا LE (لمرض الذئبة ذات الجنب) وعامل الروماتويد (للانصباب الروماتويدي). في هذه الأمراض، توجد أيضًا مستويات منخفضة من المكملات في الانصباب. في السائل الجنبي اللبني، يتم فحص محتوى الدهون. يتم إجراء الدراسات الثقافية للسائل الجنبي عندما يكون قيحيًا أو متعفنًا بطبيعته من أجل عزل الكائنات الحية الدقيقة الهوائية أو اللاهوائية (يتم تغطية حقنة تحتوي على 20 مل من السائل على الفور وإرسالها إلى المختبر للزراعة اللاهوائية). في ذات الجنب السلي، لوحظ عزل الثقافة النقية في 30٪ من الحالات.

تقييم وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية في فشل الجهاز التنفسي.

إن دراسة وظيفة التنفس الخارجي (PEF)، إلى جانب دراسة تكوين الدم الشرياني، تجعل من الممكن تقييم شدة العملية المرضية وأحيانًا طبيعتها.

حجم الرئة وقدرتها.عند دراسة أحجام وسعات الرئة فإن الأهم هو تقييم المؤشرات التالية (قيمها الطبيعية عادة ما تكون في حدود 80-120% من القيم الصحيحة):

1. إجمالي سعة الرئة - حجم الهواء الموجود في الرئتين بعد إكمال أعمق نفس ممكن.

2. حجم الرئة المتبقي - حجم الهواء في الرئتين بعد الزفير العميق الأقصى.

3. السعة الحيوية للرئتين - حجم هواء الزفير، ويتم تحديد قيمته من خلال الفرق بين سعة الرئة الإجمالية وقيمة حجم الرئة المتبقي.

4. القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين – حجم الهواء في الرئتين في حالة الراحة، أي. عند الانتهاء من الزفير الهادئ.

القدرة الحيوية للرئتينيمكن قياسه باستخدام مقياس التنفس ("Pneumoscreen"، "Vincotest"): يقوم المريض بزفير الهواء بالكامل بعد أقصى قدر من التنفس العميق. نظرًا لحقيقة أن الأحجام والقدرات الأخرى تشمل جزءًا من الهواء الذي يبقى في الرئتين حتى بعد الزفير العميق الأقصى، يتم استخدام طرق أكثر تعقيدًا لتقييمها، ولا سيما طريقة تخفيف الهيليوم، وطريقة تخطيط التحجم العام.

سرعة تدفق الهواء.عادة ما يتم قياس سرعة تدفق الهواء عند إجراء مناورة الزفير القسري، أي. قم بالزفير بأقصى قوة وسرعة ممكنة من مستوى سعة الرئة الإجمالية إلى حجم الرئة المتبقي.

يُطلق على حجم هواء الزفير الكامل أثناء هذه المناورة اسم سعة الزفير القسري (FVC)، ويسمى حجم هواء الزفير في الثانية الأولى من الزفير بحجم الزفير القسري في ثانية واحدة. (FVC 1). لتقييم معدل تدفق الهواء، يتم عادة فحص نسبة هذين المؤشرين (FVC 1\FVC)، وقيمتها في وجود انسداد الشعب الهوائية وتباطؤ في معدل تدفق الزفير الحجمي (عادة، ينبغي أن تكون هذه النسبة أقل من 95% من القيمة الصحيحة).

قدرة الانتشار في الرئتين.يعكس هذا معدل انتقال الغاز من الحويصلات الهوائية إلى الطبقة الشعرية للرئتين، اعتمادًا على التوتر الجزئي (الضغط) للغاز على جانبي الغشاء السنخي الشعري.

لتقييم قدرة الانتشار للرئتين، تتم دراسة نسبة معدل مرور ثاني أكسيد الكربون عبر الغشاء الشعري السنخي إلى تدرج التوتر السنخي الشعري لهذا الغاز. إن تحديد الفرق في تركيزات ثاني أكسيد الكربون في هواء الشهيق والزفير يجعل من الممكن حساب معدل امتصاصه، ويتم حساب التركيز السنخي لثاني أكسيد الكربون على أساس تحديد تركيزه في هواء الزفير في نهاية الزفير (قيمة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الهواء) عادة ما يتم إهمال بلازما الشعيرات الدموية الرئوية). يرتبط أول أكسيد الكربون بسرعة وسهولة نسبيًا بالهيموجلوبين في الدم (أكثر نشاطًا بمقدار 210 مرات من الأكسجين)، لذلك عند الاستنشاق، سيتم تحديد انتقاله من هواء الحويصلات الهوائية إلى الشعيرات الدموية الرئوية ليس فقط من خلال حركته عبر الحويصلات الهوائية. الغشاء الشعري، ولكن أيضًا عن طريق محتوى الهيموجلوبين في الدم.

تنزعج قدرة انتشار الرئتين أثناء العمليات المرضية مما يؤدي إلى انخفاض المساحة الإجمالية لتبادل الغازات و / أو انخفاض حجم الدم في الشعيرات الدموية في الرئتين، على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة وأمراض الرئة الخلالية ( الالتهاب الرئوي، والسل الارتشاحي، وما إلى ذلك)، وكذلك أمراض الأوعية الرئوية. في أمراض الجهاز التنفسي دون إصابة اللحمية الرئوية (على سبيل المثال، الربو القصبي، التهاب الشعب الهوائية المزمن)، فإن قدرة انتشار الرئتين، كقاعدة عامة، لا تتغير.

عند تحليل التغيرات في مؤشرات النشاط البدني، يتم التمييز بين خيارين رئيسيين (أو مزيج منهما): البديل الانسدادييتميز بانخفاض سرعة تدفق الهواء بسبب انسداد مجرى الهواء و البديل التقييديتتميز محدودية حجم الرئة.

مع البديل الانسدادييتميز انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي بانخفاض في معدل تدفق الزفير الحجمي. في هذه الحالة، من الممكن زيادة حجم الرئة المتبقي ونسبة RV/TLC (أكثر من 33%) بسبب إغلاق الزفير المبكر (انهيار) المسالك الهوائية.

العلامة الرئيسية لضعف وظيفة الجهاز التنفسي وفقًا للنوع المقيد لوظيفة الجهاز التنفسي هي انخفاض في حجم الرئة وقدراتها، وخاصة TLC VC.

تتجلى أشكال مختلفة من الأضرار التي لحقت لحمة الرئتين والصدر، وكذلك الأمراض العصبية العضلية، من خلال متغير مقيد لضعف وظيفة الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في قدرة الانتشار في أمراض الرئة الخلالية، ويمكن ملاحظة ارتفاع قيم RV مع ضعف عضلات الجهاز التنفسي أو تشوهات شديدة (تشوهات) في الصدر

تشمل الطرق الفيزيائية الصرف الوضعيوالتدليك بالاهتزاز والعلاج الطبيعي. يساعد التصريف الوضعي على تحسين تدفق المخاط من المناطق المصابة، والذي يتم ضمانه عن طريق وضع المريض في أوضاع خاصة (وضعية Quincke، وما إلى ذلك). يوصى بالتصريف الوضعي لجميع المرضى المصابين بالتهاب رئوي مزمن، حتى لو كان هناك إنتاج طفيف للبلغم.

التصريف الوضعي هو تغيير في وضع الجسم لتسهيل تدفق المخاط والبلغم. (أ) تصريف الأجزاء القمية من الرئة اليمنى. (ب) تصريف الأجزاء الإنسية والجانبية للرئة اليمنى. (ب) تصريف الأجزاء القمية من الرئة اليسرى. (د) تصريف الأجزاء القاعدية والقصبة الهوائية. الطريقة الأخيرة مهمة بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة، ولكن لسوء الحظ، غالبا ما تكون غير عملية

تزداد فعالية التصريف الوضعي عندما يقترن بالتدليك بالاهتزاز. تتكون تقنية التدليك بالاهتزاز للأطفال الصغار من تطبيق ضربات إيقاعية على الصدر بأطراف أصابع يد واحدة أو بإصبع يد الباحث الأخرى، موضوعة على طول المساحة الوربية. عند الأطفال الأكبر سنًا، يتم إجراء التدليك بالاهتزاز عن طريق التربيت بشكل إيقاعي على الصدر فوق المنطقة المصابة مع ثني كف اليد على شكل قارب.

طرق البحث الوظيفية

التصوير الشعاعي

التصوير الفلوري- طريقة الفحص بالأشعة السينية مع التصوير على فيلم بمرفق خاص. أنها مريحة للفحوصات الجماعية أثناء الفحوصات الطبية.

المؤشرات الرئيسية لفحص الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي:

1) الشكوك المبررة سريريًا في الالتهاب الرئوي وغيره من العمليات القصبية الرئوية والجنبية التي تتطلب توضيحًا إشعاعيًا لوجودها وطبيعتها ؛

2) مؤشرات سابقة لعملية قصبية رئوية عانت سابقًا ، والتي قد يؤدي تفاقمها أو عواقبها إلى ظهور أعراض المرض الحالي ؛

3) التغيرات في المظاهر السريرية لمرض القصبات الرئوية المتقدمة (الحادة أو المزمنة)، والتي قد تتطلب تغييرات في أساليب العلاج)؛

4) حالات الاشتباه السريري بالتهاب الجيوب الأنفية وجميع حالات العمليات القصبية الرئوية المتكررة والمطولة والمزمنة، بغض النظر عما إذا كانت هناك استشارة مسبقة مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة (التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية)؛

5) التغيرات المفاجئة في حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة.

تسلسل الاستخدام وإمكانيات فحص الأشعة السينية للرئتين.لا يتطلب التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للرئتين إعدادًا خاصًا للمريض ويمكن إجراؤهما باستخدام أي جهاز تشخيص بالأشعة السينية تقريبًا. كل من هذه الأساليب لها دقة وقدراتها الخاصة. الأساليب ليست متكافئة من حيث التعرض للإشعاع للجسم. يرتبط التصوير الشعاعي للصدر بأدنى مستوى من الإشعاع. في التنظير الفلوري، تكون الجرعة الممتصة المتكاملة أعلى بمقدار 10-15 مرة من الجرعة في صورة شعاعية واحدة.

تختلف أيضًا القدرات التشخيصية لهذه الطرق.. يمكن الحصول على معظم المعلومات من التصوير الشعاعي.

مثل هذه الصورة الشعاعية يسمح :

1) تقييم السمات الدستورية للصدر وتماثله، ودرجة تهوية أنسجة الرئة ككل وفي الأجزاء الفردية من الرئتين، وطبيعة النمط الرئوي، بما في ذلك عناصره الصغيرة، وبنية جذور الرئتان، حجم الفصوص وأجزاء الرئتين تقريبًا، موضع الأعضاء المنصفية وحجمها وتكوينها، وعرض تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية وموقعها، وحالة وموضع قباب الرئة. الحجاب الحاجز وحالة الجيوب الأنفية الضلعية والقلبية.

2) تحديد: العمليات الالتهابية في الرئتين وتوطينها التقريبي وانتشارها، والتغيرات الجنبية، والتغيرات في الغدد الليمفاوية، والتغيرات في أعضاء المنصف التي تسبب أعراض تنفسية معينة أو المرتبطة بها؛

3) توضيح الحاجة إلى مزيد من البحث ووضع خطة لذلك. في معظم الحالات، صورة شعاعية واحدة كافية لإجراء التشخيص الصحيح. في الحالات المعزولة، يصبح من الضروري تحديد عدد من الأعراض الوظيفية: حركة قباب الحجاب الحاجز، وإزاحة المنصف أثناء التنفس، وما إلى ذلك، والتي يمكن الحصول على معلومات عنها باستخدام التنور.

الخطوةالاولى: الأشعة السينية الصدريعد أحد الاختبارات الأكثر سهولة والتي يتم إجراؤها بشكل متكرر للأمراض الرئوية. تسمح طريقة الأشعة السينية بالمراقبة الديناميكية لمسار المرض. تشمل طرق التشخيص المتاحة والمفيدة التصوير الشعاعي للصدر. لتقليل التعرض للإشعاع الضار، من الضروري وضع المريض في وضع مناسب واستخدام أجهزة الحماية. في معظم الحالات، يتم عادةً إجراء التصوير الشعاعي في صورة إسقاطات خلفية وأمامية وجانبية مع وضع المريض في وضع مستقيم وأخذ نفس عميق. في حالة الاشتباه في حدوث انصباب في التجويف الجنبي، يتم إجراء الفحص بينما يكون المريض مستلقيًا. يصعب فك الصور الشعاعية في هذه الحالة إذا كان السائل الحر موجودًا في التجويف الجنبي وخلفه. يمكن أن تساعد المناظر المائلة في تقييم جذر الرئة والمنطقة الواقعة خلف القلب، بينما تكون قمة الرئة أكثر وضوحًا في الوضع اللوردي للمريض.

على الأشعة السينية، يمكن رؤية القصبات الهوائية الصغيرة فقط عندما تكون جدرانها مضغوطة. في الالتهاب الرئوي البؤري، تكون المناطق الداكنة غير واضحة وغامضة وصغيرة الحجم، وفي الالتهاب الرئوي المتكدس تكون البؤر كبيرة. لوحظ انخفاض كبير في شفافية الرئتين في شكل سواد موحد مستمر مع الالتهاب الرئوي الفصي في الفص (عادة على جانب واحد) أو عدة أجزاء من الرئة (الالتهاب الرئوي القطاعي). يتميز الاحتقان والوذمة الرئوية من خلال التصوير الشعاعي بسواد موحد للمجالات الرئوية وزيادة في النمط الرئوي. جذور الرئتين محددة بشكل حاد وتنبض أحيانًا. يمكن أن تكون الآفة الضخمة (قطرها أكثر من 5 سم) ناتجة عن انصباب بين الفص، أو خراج رئوي، أو احتشاء رئوي، أو كيس، أو رواسب ثانوية. غالبًا ما يتم العثور على وجود عقد محددة جيدًا يبلغ قطرها أكثر من 0.5-1 سم في الحالات التالية: السل، الساركويد، الالتهابات الفطرية، الخراجات المتعددة، الآفات النقيلية المتعددة، الخراجات العدارية، العقد الروماتويدية، متلازمة كابلان، مرض فيجنر. الورم الحبيبي والتشوهات الشريانية الوريدية. غالبًا ما يتم ملاحظة العقد العديدة والصغيرة جدًا (أقل من 5 مم) (تشمل هذه الآفات أيضًا الهياكل الخلالية، والتي تُعرف على أنها أقراص العسل أو الهياكل الشبكية) في التهاب الحويصلات الهوائية التحسسي أو الليفي، والساركويد، والسل الدخني، والالتهاب القصبي الرئوي، وتغبر الرئة، وداء النوسجات، وهيموسيديرو مجهول السبب. الرئتين، والرواسب النقيلية، كثرة المنسجات X. يشير التطهير المستدير الواضح والمحدد جيدًا إلى انتفاخ الرئة الفقاعي البؤري، وتجويف، وخراج مفرغ. ويتميز الأخير أيضًا بوجود مستوى سائل أفقي وجدران أكثر كثافة. يتم ملاحظة التجاويف والخراجات في الحالات التالية: السل، والالتهاب الرئوي الكهفي (وخاصة المكورات العنقودية والناجمة عن كليبسيلا)، والخراجات (الطموح، والصمات الإنتانية)، والكيس القصبي أو المعزول، وتوسع القصبات الكيسي، والخراجات العدارية، والاحتشاءات الكهفية، والأورام. لوحظ زيادة الشفافية المنتشرة في كلا المجالين الرئويين عندما يكونا مملوءين بدرجة عالية بالهواء في حالات الربو وانتفاخ الرئة. لوحظت زيادة أحادية الجانب في الشفافية في متلازمة ماكلويد، عندما تؤدي العدوى الفيروسية في مرحلة الطفولة المبكرة إلى تخلف الجهاز التنفسي والأوعية الدموية في فص واحد أو رئة واحدة. في حالة استرواح الصدر، يتم تحديد المنطقة التي تشغلها فقاعة الغاز من خلال الوضوح الساطع للمجال الرئوي وغياب النمط الرئوي. يتم نقل الرئة المضغوطة (التي تتميز بالكثافة النسبية للظل وغياب النمط الرئوي) والأعضاء المنصفية إلى الجانب السليم بسبب الضغط الإيجابي داخل الصدر على الجانب المريض. العتامة السنخية - غالبًا ما تتم ملاحظة العتامة الناعمة "الرقيقة" مع الوذمة الرئوية ذات المنشأ القلبي أو أي أصل آخر. يتم ملاحظتها في متلازمة ضعف الجهاز التنفسي وفي عدد من الحالات الأخرى: الوذمة الرئوية، والنزيف السنخي، والبروتينات السنخية، والالتهاب الرئوي (المتكيسة الرئوية، والفيروسات)، وسرطان الخلايا السنخية، وظهور السوائل في التجويف الجنبي، اعتمادا على كميته، يؤدي إلى انخفاض في شفافية الرئة. كمية كبيرة منه تقلل بشكل حاد من شفافية الرئة وتدفع أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي.

التصوير الشعاعي الكهربائي. تعتمد طريقة التصوير الشعاعي الكهربائي على الحصول على صورة الأشعة السينية على لوحة السيلينيوم (بدلاً من فيلم الأشعة السينية) مع إمكانية استخدامها المتكرر ونقل الصورة. على ورق عادي لأغراض التوثيق. تتمثل مزايا هذه الطريقة في سرعة الحصول على المعلومات، وفعالية التكلفة، وإمكانية التعرف بشكل أكثر هيكلية على التفاصيل الرئيسية للنمط الرئوي وجذور الرئتين (تصبح الصورة، كما كانت، منقحة). ومع ذلك، في تقييم حالة أنسجة الرئة، يكون التصوير الشعاعي الكهربائي أدنى من الصورة التقليدية.

لا توجد خبرة عامة في استخدام التصوير الشعاعي الكهربائي في طب الرئة لدى الأطفال حتى الآن. يمكن الافتراض أن هذه الطريقة ستجد اعترافًا في حالات التشخيص السريع، وتحل محل التنظير الفلوري إلى حد كبير، وكذلك في تقييم المراحل الرئيسية لديناميات فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

الاشعة المقطعية

الأشعة المقطعية. يتمثل جوهر الطريقة في التحديد الواضح لطبقة معينة من الأعضاء والأنسجة الموجودة على الفيلم بسبب ثبات إسقاط الطبقة المحددة بالنسبة للفيلم وعدم وضوح صورة الطبقات الموجودة أمامه وخلفه. تهدف المؤشرات إلى توضيح تضاريس وبنية المنطقة المرضية الموجودة على الأشعة السينية.

الخطوةالاولى: تسمح معظم أجهزة التشخيص بالأشعة السينية المزودة بملحق التصوير المقطعي بالفحص مع المريض في وضع أفقي على ظهره أو على جانبه. يلبي هذا الموقف غرض الدراسة في الغالبية العظمى من الحالات.

الخطوة الثانية: في بعض الحالات، على سبيل المثال، لعزل الطبقة المحورية للفص الأوسط أو الأجزاء اللغوية، يتم استخدام الإسقاطات المائلة للتصوير المقطعي.

الخطوة الثالثة : لإنتاج صور مقطعية في وضع عمودي، يتم استخدام صور مقطعية مصممة خصيصًا.

الخطوة الرابعة: تنشأ الحاجة إلى كبح جماح الطفل عند دراسة الأطفال الصغار والمضطربين. الجهاز الموصوف في قسم "التصوير الشعاعي" يلبي أيضًا هذه الأهداف. وفي حالة غيابه، تكون مساعدة موظفي العيادة أو أولياء الأمور ضرورية.

الخطوة الخامسة: لكي يعتاد الأطفال الصغار على الوضع ولا يخافوا من حركة الأنبوب والضوضاء، يوصى بإجراء حركة خاملة واحدة أو اثنتين.

ومن أجل تقليل تعرض المريض والحصول على صور لعدة طبقات في نفس الوقت، يتم استخدام شريط سيمولتان خاص. الصورة التي تم الحصول عليها في الفيلم الأول لمثل هذا الكاسيت تتوافق مع المستوى المحدد على مقياس التصوير المقطعي. يتم عرض الطبقة الموجودة أدناه بمقدار 1 سم على الفيلم الثاني، وما إلى ذلك. ويجب أن نتذكر أن بعض أشرطة الكاسيت السيمولتان، على سبيل المثال تلك المصنوعة في جمهورية التشيك، بها فاصل زمني بين الأفلام يبلغ 1.2 سم.

قبل إنتاج التصوير المقطعي، من الضروري النظر في واقع الحصول على منتج عالي الجودة. والحقيقة هي أن الأطفال الذين لا يحبسون أنفاسهم (عادة الأطفال دون سن 3 سنوات) يتمكنون من إجراء 1-2 دورات تنفسية أثناء التعرض، مما يؤدي إلى تفاقم وضوح الصورة بشكل حاد.

لا ينبغي أبدًا استخدام التصوير المقطعي كطريقة بحث للبحث، أي إذا لم تكن هناك منطقة مشبوهة لعلم الأمراض في الصور الشعاعية. غالبًا ما يرجع عدم وضوح طبيعة الظل على الأشعة السينية إلى رداءة جودة الأخيرة. لا ينصح باللجوء إلى التصوير المقطعي حتى يتم الحصول على صورة ذات نوعية جيدة. إذا أصبح من الواضح، بعد تقييم البيانات السريرية والتصوير التقليدي، أن تصوير القصبات سيكون مطلوبًا، فيجب إجراؤه أولاً، وبعد ذلك قد لا تكون الحاجة إلى التصوير المقطعي ضرورية.

يمكن أن تساعد طريقة التصوير المقطعي المحوسب في إجراء دراسة تفصيلية لهياكل الأعضاء الداخلية وعلاقاتها. ومع ذلك، فهي باهظة الثمن وتتطلب أوقات تعرض أطول. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بفحص حالة أعضاء المنصف وأنسجة جذر الرئة بالتفصيل وتصور شجرة القصبة الهوائية (انظر التشوهات في بنية القصبات الهوائية وتوسع القصبات). يشار أيضًا إلى التصوير المقطعي المحوسب لتشكيل التجويف، والكشف عن تكلس الآفة، وتحديد الفقاعات، والأجسام الغريبة، وتوطين وتحديد حدود الآفات، والكشف عن النقائل داخل الرئة، وتقييم الأوعية الدموية داخل الرئة، والشذوذات في الشريان الأورطي.

الخطوةالاولى: يجب أن نتذكر أنه يتم إجراء التصوير المقطعي والمريض في وضعية الاستلقاء، وبالتالي فإن اتجاه السائل الجنبي ومستويات السائل والخطوط العريضة تتغير ولا تكرر بالضرورة تلك الموجودة في الصورة المباشرة.

بعض مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب في أمراض الخلايا الخام: التقييم قبل الجراحة للعقد المنصفية والنقرية. فحص النقائل البعيدة في الكبد والغدد الكظرية والدماغ؛ البحث عن سماكات عقيدية متعددة في الرئتين. تحديد الآفات الجنبية المعقدة. تحديد الجماهير المنصفية. دراسة آفات الأوعية الدموية في الرئتين والمنصف (على النقيض من ذلك)؛ تقييم انتشار انتفاخ الرئة. تحديد موقع وحجم توسع القصبات. تشخيص التغيرات في النسيج الخلالي في الرئتين والتهاب القصيبات المسدودة والتليف الكيسي والوذمة الرئوية والنزيف الرئوي.

التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR). مؤشرات الطريقة هي نفسها بالنسبة للتصوير المقطعي. وتتمثل ميزة طريقة الرنين المغناطيسي النووي في عدم التعرض للإشعاع، وهو أمر مهم بشكل خاص في ممارسة طب الأطفال. عند استخدام الرنين المغناطيسي النووي، يتم إجراء دراسة تفصيلية لهياكل الأنسجة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والمنصف وجذر الرئتين وحالة الصدر. كما يتم تصور الأوعية الكبيرة وأحجامها وعلاقاتها التشريحية مع الجهاز التنفسي. يساعد الرنين المغناطيسي النووي على التمييز بين العملية الالتهابية والتليف.

تصوير القصبات الهوائية.

يتضمن الحصول على مخططات القصبات الهوائية حقن عامل تباين ظليل للأشعة في الشعب الهوائية. في الوقت الحالي، يتم إجراء تصوير القصبات الهوائية بشكل أقل تكرارًا من ذي قبل، ويرجع ذلك إلى انخفاض وتيرة توسع القصبات وعلاجها الجراحي بسبب تطور تنظير القصبات الهوائية بالألياف الضوئية.

الخطوةالاولى: يتم إجراء تصوير القصبات عن طريق إدخال مادة ظليلة للأشعة من خلال قناة منظار القصبات المصنوع من الألياف الضوئية أو من خلال قسطرة يتم وضعها بنفس طريقة منظار القصبات.

المؤشرات الرئيسية للقصبات هي كما يلي::

– عملية التهابية مزمنة أو طويلة الأمد في الجهاز القصبي الرئوي في وجود علامات تلف عضوي في القصبات الهوائية والحمة الرئوية.

– عملية التهابية متكررة أو مزمنة في مناطق معينة