إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http:// شبكة الاتصالات العالمية. com.allbest. رو/

مؤسسة تعليمية مستقلة تابعة للدولة

التعليم المهني الثانوي

"كلية الطب نوفوزيبكوفسكي"

حول الموضوع: "المطهرات"

أُعدت بواسطة:

بيتوخوفا أو تي.

نوفوزيبكوف 2015

المطهرات (اليونانية المضادة ضد + septikos المسببة للتقيح، المتعفنة) هي مجموعة معقدة من التدابير العلاجية والوقائية التي تهدف إلى تدمير الميكروبات في الجرح أو في جسم الإنسان.

توصل العديد من الأطباء القدماء بشكل مستقل إلى ضرورة تطهير الجرح. في وقت لاحق، توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع الجروح العرضية تم إجراؤها في البداية بمكواة ساخنة، وتم حرقها بالخل والجير، وتم وضع مراهم بلسمية على الجرح، وما إلى ذلك.

وفقط في عام 1843، اقترح O. W. Holmes، وفي عام 1847، J. Semmelweis، محلول مبيض لتطهير أيدي أطباء التوليد. استخدم N. I. Pirogov صبغة اليود، وهو محلول لتطهير الجروح أثناء علاجها نترات الفضةعلى كحول النبيذ، الخ.

تم تقديم مفهوم "المطهر" في الممارسة اليومية من قبل الفرنسي ل. باستور. كان عمله بمثابة الأساس لحل مشكلة أسباب تقيح الجرح وإجراءات مكافحة العدوى. وأثبت أن عمليات التخمر والتعفن في الجرح تنتج عن دخول الميكروبات ونشاطها الحيوي.

توصل الجراح الإنجليزي د. ليستر، بناءً على أعمال ل. باستور حول دور الكائنات الحية الدقيقة في تطور تقيح الجرح، إلى أنهم يدخلون الجرح من الهواء. ولمنع تقيح الجروح، اقترح ليستر معالجة هواء غرفة العمليات عن طريق رش حمض الكربوليك. وفي وقت لاحق، تم أيضًا ري يدي الجراح قبل العملية والمجال الجراحي بحمض الكربوليك، وكذلك الجرح بعد العملية، وبعد ذلك تم تغطيتهما بشاش مبلل بمحلول حمض الكربوليك.

سمحت الطريقة المطهرة للجراحة باختراق جميع أعضاء الجسم البشري. ومع ذلك، فإن طريقة ليستر المطهرة كان لها عدد من العيوب المهمة. بدأ بحث جديد أدى إلى الطريقة المعقمة لعلاج الجروح.

كانت طريقة ليستر لها عيوب مثل:

تسبب حمض الكربوليك في نخر الأنسجة في منطقة الجرح.

بعد غسل يدي الجراح بمحلول حمض الكربوليك حدث التهاب الجلد.

أدى استنشاق حمض الكربوليك إلى تسمم المرضى والجراحين.

كما تم استخدام مطهرات أخرى - محلول الزئبق 1: 1000، 1: 2000، كلوريد الزنك، حمض الساليسيليك، حمض البوريكوبرمنجنات البوتاسيوم، وما إلى ذلك. لكن بينما تقتل البكتيريا، فإنها تقتل أيضًا خلايا الأنسجة. البلعمة مع استخدامها تتناقص أو تتوقف تمامًا.

يمكن للمطهرات أن تخلق ظروفًا غير مواتية لتطور العدوى أو يكون لها تأثير ضار على الكائنات الحية الدقيقة. يعتبر مؤسس المطهرات هو الجراح الإنجليزي ليستر، الذي اقترح حمض الكربوليك لعلاج الجروح وأيدي الجراح وأدواته.

هناك المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والمختلطة. دعونا نفكر في كل واحد منهم على حدة.

أنواع المطهرات

المطهرات الميكانيكية- وذلك باستخدام الطرق الميكانيكية التي تساعد على إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة غير القابلة للحياة والنخرية من الجرح، والتي تعتبر بيئة جيدة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة. بشكل عام، أي جرح عشوائي يعتبر ملتهبا، لكن ليس كل جرح يتقيح. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لكي تتطور العدوى في الجرح، يلزم وجود تركيز معين من الميكروبات: من 10 إلى 5 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة. هذا هو مستوى حرج من تلوث الجرح.

ومع ذلك، يمكن أن تتطور العدوى في الجرح حتى مع وجود تلوث بكتيري أقل، على سبيل المثال عندما السكرى، فقر الدم، الضعف العام للمريض، كبت المناعة، الخ.

ولذلك، يجب علاج أي جرح عرضي. وهكذا، فإن الطريقة الرئيسية للمطهرات الميكانيكية هي التنضيرالجروح. يتكون العلاج الجراحي الأولي للجرح من استئصال حواف وأسفل الجرح. وفي الوقت نفسه، يتم تقليل التلوث الميكروبي للجرح بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل المطهرات الميكانيكية معالجة الجرح بتيار من السائل. يتم غسل نفاثة من السائل تحت ضغط عالٍ الهيئات الأجنبيةوالصديد والكائنات الحية الدقيقة.

تشمل المطهرات الميكانيكية أيضًا تصريف الجروح بشرائط وأنابيب مطاطية، وهذا ما يسمى بتصريف الجروح السلبي، عندما يتدفق القيح من الجرح عن طريق الجاذبية بشكل سلبي.

التطهير الجسدي- هذا هو استخدام العوامل المادية. وتشمل هذه:

1. استخدام الليزر (الجراحي) عالي الطاقة. يتم تبخير الأنسجة النخرية والقيح باستخدام شعاع ليزر غير مركز بشكل معتدل. بعد هذا العلاج يصبح الجرح معقمًا ومغطى بجرب الحروق وبعد ذلك يشفى الجرح دون تقيح.

2. استخدام الموجات فوق الصوتية - الصوت بتردد أعلى من 20 كيلو هرتز يسبب تأثير التجويف، أي. عمل موجات الصدمة عالية التردد، والتي لها تأثير كارثي على الكائنات الحية الدقيقة.

3. استخدام إجراءات العلاج الطبيعي - الأشعة فوق البنفسجية، ومعالجة الكوارتز، UHF، والرحلان الكهربائي، وما إلى ذلك.

4. تطبيق طرق تصريف الجروح النشطة. على عكس الصرف السلبي، في هذه الحالة لتحسين التدفق من الآفة

يتم استخدام مصدر فراغ: مضخة كهربائية، مضخة فراغ، ضاغط صغير، الخ. هناك نوعان من الصرف النشط:

أولا، الصرف الطموح النشط، عندما الصرف

الأنبوب متصل بالشفط.

ثانيا، الصرف تدفق الطموح، عندما واحد

يتم حقن محلول مطهر في الآفة من خلال الأنبوب، ويتم توصيل الأنبوب الآخر بالشفط، أي. يتم ري الموقد باستمرار.

الشعيرية، والرطوبة، والتناضح، والانتشار، ومبدأ السيفون، وما إلى ذلك هي أساس المطهرات الفيزيائية في تصريف المياهالجروح والبؤر القيحية، وتطبيق الضمادات استرطابي وإدخال حفائظ. تزداد خصائص التصريف للسدادات القطنية عندما يتم نقعها في محاليل مفرطة التوتر، والفرق الناتج بين الضغط الأسموزي العالي للمحاليل والضغط الجرمي في الجرح يعزز تدفق سائل الجرح إلى الضمادة. يتم أيضًا استخدام الضمادات الرطبة مع المراهم النشطة تناضحيًا على أساس محب للماء (البولي إيثيلين جلايكول) التي تحتوي على مطهرات (محلول ديوكسيدين 5٪) أو مضادات حيوية (مرهم ليفوسين). من أجل تجفيف الجروح وتحفيز العمليات التعويضية، يتم استخدام المستحضرات الإسفنجية الجيماف والجيبور. ويتم الصرف أيضًا باستخدام أنابيب مطاطية وكلوريد الفينيل، يتم من خلالها إطلاق محتويات الجرح في ضمادة أو حاوية تحتوي على محلول مطهر. إن استخدام التصريف الثاني، وكذلك التصريف مزدوج التجويف ومتعدد التجويف، يسمح بغسيل الكلى المتدفق، على سبيل المثال، في علاج الجروح القيحية، والتهاب الصفاق، وما إلى ذلك. ويتم إجراء الشفط النشط باستخدام حقنة جانيت، وهي ثلاثة - نظام العلب، الشفط الكهربائي القياسي، الحاويات المرنة مثل الأكورديون والكمثرى، أو شفط الماء النفاث.

مطهر كيميائي- استخدام المواد الكيميائية التي لها تأثير مبيد للجراثيم(منع تطور وتكاثر الميكروبات).

هناك العديد من المطهرات الكيميائية، وهي مقسمة إلى المجموعات التالية: مرهم مطهر للجروح

1. مجموعة الهالوجينات: 1. الكلورامين ب: يستخدم لغسل الجروح القيحية بمحلول 1-2%، لتطهير اليدين - محلول 0.5%، للتطهير الحالي

نشوء المباني - حل 2٪؛

2. محلول كحول اليود 5-10%؛

3. مستحضرات اليود: محلول اليودونات 1%، محلول اليودول 1%، اليودوبيرون 1%

ثانيا. عامل مؤكسد: 1. محلول بيروكسيد الهيدروجين، عند ملامسته للجرح، يتحلل H2O2 مع إطلاق O2، وتتشكل رغوة وفيرة. يتم تفسير التأثير المطهر لـ H2O2 من خلال تأثيره المؤكسد القوي والتنظيف الميكانيكي للجرح من القيح والأجسام الغريبة.

2. البيرهيدرول، يحتوي على حوالي 30% من بيروكسيد الهيدروجين المستخدم

لإعداد محلول معطر.

3. برمنجنات البوتاسيوم (برمنجنات البوتاسيوم) - تستخدم لغسل الجروح

محلول 0.1٪ لغسل الفم والمعدة - 0.01؛ ص ؛

العوامل المؤكسدة فعالة بشكل خاص في الأمراض اللاهوائية والتعفنية.

ليفانيا.

ثالثا. الأحماض: 1. حمض البوريك - على شكل مسحوق على شكل محلول 4٪

لغسل الجروح. فعالة بشكل خاص لعدوى Pseudomonas aeruginosa.

2. حمض الفورميك – يستخدم لتحضير العطر

(لعلاج أيدي الجراح).

3. حمض الهيدروكلوريك - محلول 0.1٪ من حمض الهيدروكلوريكمتضمن في

منطقة دافليتوف.

السنة الدولية. الألدهيدات: 1. الفورمالديهايد

2. ليسوفورم

3. الفورمالين

ي. الفينولات: 1. حمض الكربوليك

2. الإكثيول، ويستخدم كمرهم

يي. الكحوليات:الكحول الإيثيلي - محاليل 70% و96% لعلاج حواف الجروح وعلاج أيدي الجراح والمجال الجراحي.

يي. حلول مفرطة التوتر:

1. محلول مفرط التوتر - 10% محلول كلوريدصوديوم

2. محلول اليوريا 30%

3. محلول جلوكوز 40%

عيب الحلول مفرطة التوتر هو التعطيل السريع

بسبب تخفيف إفرازات الجرح.

ييي. الأصباغ:

1. محلول كحول أزرق الميثيلين 1-3%

2. الماس الأخضر (الأخضر)

3. ريفانول

1X. أملاح المعادن الثقيلة:

1. نترات الفضة 0.1-0.03% المحلول المائيلغسل قيحية

2. الجروح و مثانة; تستخدم المحاليل والمراهم بنسبة 1-2% لكي التحبيبات في علاج الناسور.

3. 2. التسامي (ثنائي كلوريد الزئبق) - سم قوي محلول 1:1000 أو 1:2000

4. تستخدم لتجهيز الأدوات والقفازات.

5. 3. أملاح الفضة: اليوجا والبروتارجول.

6. عاشراً: المنظفات:هذه هي المواد السطحية القوية.

7. 1. الكلورهيكسيدين بيجلوكونات.

8. يستخدم لعلاج يدي الجراح – محلول كحول 0.5%

9. علاج تجويف البطن من التهاب الصفاق – محلول مائي 5%.

10. 2. زريجيل – يستخدم لعلاج يدي الجراح عند تطبيقه

11. يتكون فيلم على اليد ويتم إزالته بالكحول.

12. 3. روكال - 10٪ و 1٪ محلول مائي.

13. X1. مشتقات النيتروفوران:

14. 1. فوراسيلين - لعلاج الجروح والأدوات وغسل التجاويف.

15. 2. فورادونين، فيورازولدون - مطهرات اليورو.

16. 3. فوراجين - للإعطاء عن طريق الوريد.

المطهرات البيولوجية:

17. وتشمل: 1. المضادات الحيوية

18. 2. الانزيمات

19. 3. العاثيات

20. 4. الأمصال

21. 5. الجلوبيولين المناعي

22. مضادات حيوية:

23. 1. مجموعات البنسلين: بنزيل بنسلين، بيسيلين 1،3،5. نصف-

24. البنسلينات الاصطناعية: ميثيسيلين، أوكساسيلين، أمبيوكس، كاربنيسيلين.

25. 2. مجموعة التتراسيكلين: التتراسيكلين، أوكسي تتراسيكلين، مورفوسكلين، بيومايسين.

26. 3. مجموعة ليفوميسيتين: الكلورامفينيكول، سينتومايسين.

27. 4. الماكروليدات: الاريثروميسين، أولياندومايسين، أوليثرين، رباعي،

28. سيجماميسين.

29. 5. أمينوغليكوزيدات: كاناميسين، جنتاميسين، أميكاسين، برولامايسين،

30. جيراميسين، سيزوميسين.

31. 6. مجموعة السيفالوسبورينات: سيبورين، كيفزول، كلوفوران، كيتاسيف.

32. 7. ريفاميسين: ريفاميسين، ريفامبيسين، ريفادين.

33. 8. المضادات الحيوية المضادة للفطريات: نيستاتين، ليفورين، أمفوتريسين.

34. 9. مضادات حيوية أخرى: لينكومايسين، بوليميكسين، ريستومايسين، إلخ.

35. الانزيمات: لديهم آثار نخرية، مبيد للجراثيم، مضادة للالتهابات.

36. 1. كيموتربسين. 2. التربسين. 3. الهيموبسين. 4. تيريليتين.

37. 5. الانزيمات في المراهم: إيروكسول

38. 6. الانزيمات المجمدة - المدرجة في تكوين الضمادة

39. النسخة التجريبية صالحة لمدة 24 - 48 ساعة.

40. العاثيات:المكورات العنقودية، العقدية، الزائفة الزنجارية، بروتيوس، مجتمعة، الخ.

41. الأمصال:

42. 1. مضادات المكورات العنقودية

43. 2. مضاد الكزاز (ATS)

44. 3. مضاد للغنغرينا، الخ.

45. الجلوبيولين المناعي :

46. ​​1. غاما الجلوبيولين

47. 2. تشبه الانفلونزا

48. 3. المكورات العنقودية

49. الاستعدادات من أصل طبيعي

50. 1. الكلوروفيلبت - خليط من الكلوروفيل.

51. 2. مبيد حشري - يتم الحصول عليه من زيت السمك.

52. 3. باليز - تم الحصول عليها من الفطريات السكرية.

53. السلفوناميدات:

54. 1. ستربتوسيد.

55. 2. سلفاديميزين.

56. 3. السلفالين.

57. 4. أوروسلفان؛

58. 5. سلفاديميثوكسين.

59. 6. سلفابيريدازين.

60. 7. بيسيبتول؛

مرهم المطهرات

في الجراحة يتم استخدام نوعين من المراهم:

1- على أساس دهني وهلام نفطي-لانولين (سينتومايسين، مرهم فيشنفسكي، فوراسيلين، إلخ)؛

2- المراهم القابلة للذوبان في الماء (ليفوزين، ليفوميكول). أفضل للقيح-

هذه العمليات هي المراهم القابلة للذوبان في الماء. أولاً، تحتوي على مضاد حيوي (الكلورامفينيكول)، وثانياً، لها نشاط تناضحي مرتفع، يتجاوز نشاط المحلول مفرط التوتر بمقدار 10-15 مرة، بينما يستمر النشاط لمدة 20-24 ساعة.

المطهرات الأكثر استخدامًا هي المطهرات المختلطة، بما في ذلك الميكانيكية (استئصال الجرح)، والكيميائية (غسل ومعالجة الجرح بالمطهرات)، والفيزيائية (استخدام المصارف، والضمادات، وإجراءات العلاج الطبيعي) والبيولوجية (إدارة الأمصال، والمضادات الحيوية، والإنزيمات المحللة للبروتين). ) المطهرات.

هناك المحلية والعامة أ. المحلية أ يمكن أن تكون سطحية وعميقة. السطحي أ. يتضمن استخدام المراهم والتطبيقات والمساحيق وغسل الجروح والتجاويف. مع عميق أ. يتم حقن الأدوية (المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين وما إلى ذلك) في الأنسجة في منطقة الجرح أو التركيز المرضي. العام أ. هو تشبع الجسم بالمطهرات (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، وما إلى ذلك)، والتي تدخل التركيز المرضي مع مجرى الدم أو تؤثر على البكتيريا في الدم.

طرق إدارة المطهرات

1. الإدارة المعوية - من خلال الجهاز الهضمي.

يتم إعطاء المضادات الحيوية والسلفوناميدات بهذه الطريقة.

2. الاستخدام الخارجي – لعلاج الجروح: على شكل مسحوق، مرهم،

حل؛

3. إدارة البطن - في تجاويف المفاصل، البطن، الجنبي

تجويف جديد

4. الإدارة عن طريق الوريد (داخل الشرايين)؛

5. الإدخال بالمنظار - من خلال منظار القصبات الهوائية إلى القصبات الهوائية إلى التجويف

خراج الرئة من خلال FGS - إلى المريء والمعدة والاثني عشر.

6. إدارة اللمف الباطن - في أوعية لمفاويةوالعقد.

وهكذا، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية اللمفاوية لالتهاب الصفاق على نطاق واسع في الجراحة.

تم النشر على موقع Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

تاريخ موجز لتطور التعقيم والتعقيم. ثورة حقيقية في الطب. مسار الحياةجوزيف ليستر. اكتشاف مطهر. الفينول كعامل مضاد للميكروبات. طريقة مطهرة للوقاية من الجروح القيحية وعلاجها بواسطة د. ليستر.

الملخص، تمت إضافته بتاريخ 01/03/2012


دراسة جوهر المطهرات - مجموعة من التدابير الرامية إلى مكافحة العدوى في الجرح. السمات المميزةالمطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية. أنواع المطهرات - وسائل غسيل الجدران والأرضيات.

تمت إضافة العرض في 14/11/2010


طفولة جوزيف ليستر وخطواته الأولى في العلوم. بداية الممارسة الجراحية. اكتشاف مطهر. الفينول كعامل مضاد للميكروبات. طرق الوقاية والعلاج من الجروح قيحية. أنواع المطهرات والمواد المطهرة الحديثة.

تمت إضافة العرض في 12/10/2014


مفهوم المطهرات كمجموعة من التدابير التي تهدف إلى مكافحة العدوى في الجرح. المطهرات البيولوجية ذات التأثير المباشر، والأدوية المضادة للبكتيريا. مصادر وطرق الإصابة بالجرح الجراحي. طرق التعقيم.

تمت إضافة المقالة في 24/09/2014


الوقاية من العدوى المحمولة جوا والاتصال. علاج يدي الطبيب والمجال الجراحي. طرق مكافحة العقم. استخدام المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية. تقليل تلوث الهواء بالميكروبات.

الملخص، تمت إضافته في 06/09/2015


المراحل الرئيسية في تاريخ الجراحة. مفهوم المطهرات هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تدمير الميكروبات الموجودة في الجرح وما حوله. آلية عمل المطهرات. العلاج الانزيمي في الممارسة الجراحية. اختيار جرعات من الأدوية المضادة للبكتيريا.

محاضرة، أضيفت في 19/02/2012


تطور فكرة طرق علاج الجروح في منتصف القرن التاسع عشر في روسيا، مساهمة ن. بيروجوف في تقنية العلاج المطهر. نشر طريقة المطهر. ظهور الطريقة المعقمة في روسيا. العقامة الجسدية والضمادات.

الملخص، تمت إضافته في 20/09/2009


تاريخ تطور طرق تعقيم الأدوات الجراحية والضمادات. جي ليستر كمؤسس للمطهرات. أنواع المطهرات وآثارها الجانبية. مصادر العدوى الجراحية. الأساليب الحديثةعلاج غرفة العمليات.

تمت إضافة العرض بتاريخ 11/02/2016


خلفية علميةوإنشاء المطهرات، يعود الفضل فيه إلى أستاذ الجراحة جوزيف ليستر. نظامه في مكافحة العدوى الذي أوجزه العالم في خطاباته أمام البريطانيين المجتمع العلميفي عام 1867. نموذج لمسدس الرش ليستر.

الملخص، تمت إضافته في 13/10/2015


آلية عمل مدر للبول. نباتات الزيوت الأساسية هي مدرات للبول. تأثير مدر للبول من الصابونين النباتات الطبية. محتوى السابونين والسيليكات (حمض السيليك) في ذيل الحصان والأعشاب العقدية. نبات الليثوليك والمطهرات.

طرق المطهرات الحديثة وخصائصها

المطهرات هي مجموعة من الأساليب التي تهدف إلى تقليل أو إضعاف النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة في الجرح والأنسجة وتجويف جسم الإنسان من أجل منع أو علاج العدوى الجراحية.

تصنيف المطهرات الكيميائية والبيولوجية وآلية عملها وطرق تطبيقها.

اعتمادا على الطرق، يتم تمييز المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية.

تصنيف المطهرات(إم دي ماشكوفسكي، 1988):

– الهاليدات (1-5% محلول اليود، 1% محلول اليودول، اليودونات، اليودوبيرون، البوفيدون اليود، محلول لوغول، الكلورهيكسيدين، الكلورامين، إلخ).

– العوامل المؤكسدة (محلول برمنجنات البوتاسيوم 3%، 6% محلول بيروكسيد الهيدروجين).

– الأحماض والقلويات (محلول حمض البوريك 2%، حمض الساليسيليك، الأمونيا).

– الألدهيدات (37% محلول فورمالدهيد، لايسول، جلوتارالدهيد).

– الكحوليات (الكحول الإيثيلي).

– أملاح المعادن الثقيلة (تسامي 1:1000، أوكسيسيانيد الزئبق 1:10000، 1:50000، 0.1-2% نترات الفضة، بروتارجول، كولارجول، أكسيد الزنك).

– الفينولات (حمض الكربوليك).

- الأصباغ (1-2% كحول ميثيلين أزرق، 1-2% أخضر لامع).

– المنظفات: القطران، الراتنجات، المنتجات البترولية، الزيوت المعدنية، الزيوت الاصطناعية، المستحضرات المحتوية على الكبريت. الأدوية المضادة للبكتيريا من أصل طبيعي.

تم تقديم تصنيف أكثر تفصيلاً بواسطة A.P. كراسيلنيكوف (1995):

أولا: حسب الأصل: المواد غير العضوية; المواد العضوية الحيوية وخصائصها نظائرها الاصطناعية; المركبات العضوية ذات الطبيعة الاصطناعية.

ثانيا. حسب التركيب الكيميائي: الهالوجينات ومشتقاتها العضوية؛ الأحماض العضوية وغير العضوية ومشتقاتها؛ بيروكسيد الهيدروجين وبرمنجنات البوتاسيوم. الألدهيدات. الكحوليات. المعادن الثقيلة وأملاحها العضوية وغير العضوية؛ الأصباغ. الفينول ومشتقاته. 8-هيدروكسي كينولين، 4-كينولين، كينوك، سالينات، نفثيريدين، مطهرات نيروفوران؛ المطهرات السلفوناميدية، ومركبات الأمونيوم الرباعية ونظائرها؛ مشتقات أريل وألكيل سلفونيوم ونظائرها؛ أعلى حمض دهني; المطهرات من أصل نباتي وحيواني. المضادات الحيوية الاصطناعية. المطهرات المجمدة.

رابعا. آلية العمل: مدمرة؛ مؤكسد. هجوم الغشاء مضادات التمثيل الغذائي ومضادات الإنزيم.

خامسا: حسب الطيف عمل مضاد للميكروبات: عالمي؛ طيف واسع طيف معتدل الطيف الضيق.

السادس. حسب التأثير النهائي: مبيد للجراثيم. كابح للجراثيم.

سابعا. حسب التركيب: أدوية مفردة ومعقدة ومتعددة المكونات.

ثامنا. وفقًا للغرض المقصود، يتم تمييزها للأغراض الوقائية والعلاجية والوقائية والعلاجية والمطهرة الثنائية والعلاج الكيميائي؛ ثنائي الأغراض مطهر ومطهر، متعدد الأغراض.

تاسعا. حسب مكان التطبيق: الجرح (الجراحي)، الجلد، الفم، طب العيون، طب الأنف والأذن والحنجرة، المسالك البولية، الأعضاء التناسلية، طب الأسنان، الاستنشاق، الغدد الليمفاوية والدموية.

التطهير الجسدي

طلب الطرق الفيزيائية، مما يخلق ظروفًا غير مواتية في الجرح لتطور البكتيريا والسموم، مما يقلل من امتصاص منتجات تكسير الأنسجة، ويشكل مطهرًا جسديًا. وتتمثل مهمتها الرئيسية في التأكد من إطلاق محتويات الجرح في الضمادة، وهو ما يتم تحقيقه بشكل أساسي باستخدام الشاش الاسترطابي، الذي تمت دراسة ووصف خصائصه الفيزيائية والشعيرات الدموية في عام 1894 بواسطة M.Ya. بريوبرازينسكي.

سدادات قطنية مصنوعة من الشاش، ومصارف مصنوعة من المطاط والزجاج والبلاستيك تضمن تدفق محتويات الجرح وتساعد على إزالة الميكروبات والسموم ومنتجات تسوس الأنسجة، أي. تطهير الجروح من المحتويات المصابة: يتم تعزيز خصائص الشاش الاسترطابي عند ترطيبه بمحلول مفرط التوتر (5-10% محلول كلوريد الصوديوم، وما إلى ذلك). ملائم الطريقة العامةعلاج الجروح - دون وضع ضمادة مما يؤدي إلى جفاف الجرح وبالتالي خلق ظروف غير مواتية لتطور الميكروبات. وتشمل المطهرات الفيزيائية أيضًا استخدام الأشعة فوق البنفسجية وأشعة الليزر وعدد من العوامل الفيزيائية الأخرى.

الموجات فوق الصوتية هي موجات مرنة، غير مسموعة للأذن البشرية، يزيد ترددها عن 20 كيلو هرتز. يتجلى تأثير الموجات فوق الصوتية المبيد للجراثيم في وسط سائل ويرجع ذلك إلى التأثيرات الفيزيائية والكيميائية. التأثير الجسدي هو ظاهرة التجويف. تتأثر الكائنات الحية الدقيقة بموجات الصدمة - نبضات الضغط بسرعات تتجاوز سرعة الصوت. يصل الضغط في الفقاعات السائلة إلى 300 ضغط جوي. ترتفع درجة الحرارة إلى 7000 درجة مئوية. التأثير الكيميائييتكون من إطلاق جزيئات الماء H + و OH -، مما يوقف تفاعلات الأكسدة والاختزال في الخلايا الميكروبية. يجب أن نتذكر أن الموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض "تغسل" وتدمر جلطات الدم، لذلك بعد "فحص" التجاويف، من الضروري الإرقاء الدقيق.

الليزر (مولد الكم البصري، اختصار للكلمات العبارة الإنجليزيةتضخيم الضوء عن طريق تحفيز الإشعاع) هو مصدر للإشعاع المتماسك البصري، ويتميز بالاتجاهية العالية وكثافة الطاقة العالية. في الطب، يتم استخدام نوعين من أشعة الليزر - الطاقة العالية والمنخفضة. يسبب شعاع الليزر عالي الطاقة التأثيرات التالية:

1) تصل درجة حرارة الأنسجة إلى عدة مئات من الدرجات. التغيرات التي تحدث في الأنسجة تشبه الحرق الحراري.

2) ظهور "موجة الصدمة" في الأنسجة - "التأثير المتفجر" بسبب الانتقال الفوري للمواد الصلبة والسائلة إلى الحالة الغازية، ونتيجة لذلك يزداد الضغط داخل الخلايا بشكل حاد؛

3) تعمل الطاقة العالية لأشعة الليزر على تعزيز ظهور مجال كهربائي في الأنسجة، مما يؤدي إلى تأثير كهروكيميائي في شكل تغييرات في المعلمات الكهربائية، والجاذبية النوعية، وثابت العزل الكهربائي؛ يتم تشكيل فيلم تخثر معقم على سطح الأنسجة، مما يمنع امتصاص السموم وانتشار العدوى.

تعمل أشعة الليزر منخفضة الطاقة على تغيير التفاعلات الكيميائية في الأنسجة على وجه التحديد. يلعب الليزر منخفض الطاقة دور المحفز البصري التفاعلات الكيميائيةحساسة للأشعة الحمراء أو الأشعة تحت الحمراء. الضوء الأحمر أحادي اللون له تأثير مضاد للالتهابات ويحسن العمليات الأيضية، يعزز توسع الأوعية، ويعزز عملية تكاثر الخلايا الشابة نخاع العظموالطحال ونمو الأوعية الدموية.

يتم تنفيذها حاليًا في الإنتاج الصناعيالتركيبات الجراحية بالليزر المعتمدة على ليزر ثاني أكسيد الكربون بطول موجة إشعاعية 10.6 ميكرون، وليزر إيتريوم ألومنيوم جارنيت بطول موجة إشعاعية 1.06 ميكرون، وكذلك التركيبات المعتمدة على ليزر الأرجون بطول موجة إشعاعية 0.458 و0.514 ميكرون.

من العوامل المادية الثانية تطبيق واسعالعثور على التيارات الديناميكية (تيارات برنارد) والرحلان الكهربائي للمطهرات المختلفة.

المطهرات الميكانيكية. تعتبر التقنيات الميكانيكية ذات أهمية كبيرة لمنع تطور البكتيريا في الجروح: إزالة الأنسجة الميتة وغير القابلة للحياة من الجرح، والتي تعد الوسط الغذائي الرئيسي للكائنات الحية الدقيقة، وكذلك وجود الميكروبات والأجسام الغريبة المحاصرة فيها. الجروح. للقيام بذلك، يقومون بتنظيف الجرح، وكذلك إجراء عملية تسمى العلاج الجراحي الأولي النشط للجرح.

لأول مرة، تم استخدام العلاج الجراحي الأولي للجروح الناجمة عن إصابات ناجمة عن طلقات نارية من قبل الجراح المحلي ك. راير (1846-1890). بناءً على نتائج العديد من التجارب على الحيوانات، قام P.L. اقترح فريدريش في عام 1898 الاستئصال الجراحي لحواف الجرح وجداره وأسفله داخل الأنسجة السليمة. تتم استعادة العلاقة التشريحية بعد استئصال الأنسجة عن طريق الخياطة. العلاج الجراحي الأولي يمكن أن يكون كاملا أو جزئيا.

العلاج الجراحي الثانوي (الذي يتم إجراؤه في حالة وجود التهاب قيحي في الجرح) يمكن أن يكون كاملاً أو جزئيًا، مبكرًا أو متأخرًا.

مطهر كيميائي .تطبيق مختلف المواد الكيميائية، له تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم، يشكل مطهر كيميائي. ومع ذلك، بالإضافة إلى تأثيرها على البكتيريا، غالبًا ما يكون لهذه المواد تأثير بيولوجي على الأنسجة في منطقة التطبيق (في الجرح) وعلى الجسم ككل (عند امتصاصها من الجرح أو أثناء استخدامها العام ). ومن الأمثلة على ذلك أدوية السلفوناميد. عام و العمل المحلييجب أن تكون المطهرات الكيميائية آمنة تمامًا للكائنات الحية الدقيقة وخلاياها ومدمرة للميكروبات.

يجب أن نتذكر أن المطهرات الكيميائية، مثل أي شيء آخر حدث علاجي، يجب أن يتم تناول جرعات صارمة.

المطهرات البيولوجية. يجمع هذا النوع من المطهرات بين مجموعة كبيرة من الأدوية التي تعمل بشكل مباشر على الخلية الميكروبية أو سمومها، ومجموعة مكونات نشطةمباشرة من خلال الكائنات الحية الدقيقة. إذن مواد المجموعة الأولى تشمل:

1) المضادات الحيوية - مواد ذات خصائص جراثيم أو مبيد للجراثيم وضوحا؛

2) العاثيات.

3) مضادات السموم، كقاعدة عامة، في شكل مصل (مضاد للكزاز، مضاد للدفتيريا، إلخ)؛

4) الإنزيمات المحللة للبروتين (يهدف الاستخدام إلى تسريع عمليات التحلل النخري).

تعمل السموم التي يتم إدخالها إلى الجسم على شكل لقاح، وكذلك الدم والبلازما، والجلوبيولين المناعي، ومستحضرات ميثيل ثيوراسيل، وما إلى ذلك من خلال الكائنات الحية الدقيقة، مما يزيد من مناعتها وبالتالي تعزيز خصائص محددة وغير محددة.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الإنزيمات المحللة للبروتين المستخدمة في علاج الجروح. هذه الإنزيمات ليست مطهرة، لكنها تعمل على تحلل الأنسجة غير القابلة للحياة وتعزيزها التطهير السريعالجروح وحرمان الخلايا الميكروبية و العناصر الغذائية. من خلال تغيير موطن الميكروبات والعمل على غلافها، يمكن للإنزيمات المحللة للبروتين أن تجعل الخلية الميكروبية أكثر حساسية للمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإنزيمات المحللة للبروتين، بسبب وجود مثبطات الإنزيم في الأنسجة السليمة، لا تلحق الضرر بالهياكل الخلوية.

من أجل الاستخدام الناجح للمطهرات البيولوجية، من الضروري معرفة ليس فقط خصائص الخلايا الميكروبية (مقاومة المضادات الحيوية، والخصوصية المصلية، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا حالة الكائنات الحية الدقيقة، بالإضافة إلى الجداول الزمنية المثلى للتحصين النوعي وغير النوعي. .

مطهر مختلط.لا يمكن اختزال تأثير أنواع المطهرات المدرجة على الخلية الميكروبية والكائنات الحية الدقيقة في آلية واحدة. عملهم في معظم الحالات معقد.

في عملهم، يسعى الجراحون إلى الحصول على أقصى قدر من التأثير المطهر، كقاعدة عامة، يستخدمون عدة أنواع من المطهرات، وأحيانا ترسانتهم بأكملها.

مثال كلاسيكي الاستخدام العمليالمطهرات المختلطة هي وسيلة لعلاج الجروح. يتم استكمال العلاج الجراحي الأولي للجروح (المطهرات الميكانيكية والكيميائية)، كقاعدة عامة، بمطهر بيولوجي، ووصف إجراءات العلاج الطبيعي، واستخدام محاليل مفرطة التوتر، وضمادات الشاش، وما إلى ذلك، أي. مطهر جسدي. هذا هو تطبيق شامل وسائل مختلفةيتم إجراء المطهرات وفق مؤشرات صارمة، مع الأخذ في الاعتبار العديد من العوامل (طبيعة الجرح وتلوثه، الوقت منذ ظهور الجرح، حالة جسم المريض، وما إلى ذلك).

اعتمادًا على طريقة استخدام المطهرات، هناك مطهرات سطحية وعميقة. بالنسبة للمطهرات السطحية، يتم استخدام الدواء بشكل سطحي في شكل مساحيق ومراهم وتطبيقات وغسل الجروح والتجاويف، وبالنسبة للمطهرات العميقة، يتم حقن الدواء في أنسجة منطقة الجرح أو التركيز الالتهابي (الإبر، الحصار).

هناك أيضًا مطهرات محلية عندما يعمل الدواء في موقع الحقن ومطهرات عامة - يتم تسليم الدواء المعطى إلى مكان التلامس مع العامل الممرض المعدي عن طريق الدم أو التدفق الليمفاوي. ينبغي اعتبار التروية الإقليمية للأدوية المطهرة بمثابة انتقال من المطهر المحلي إلى المطهر العام. الأوعية الدموية، إمداد الدم إلى عضو أو جزء من الطرف المصاب بالعدوى. هذا يصنع تركيز عالي مادة طبيةفي موقع تطور العدوى، في حالة انخفاض (غير ضار) – في الجسم بسبب التخفيف الكبير للدواء في سوائل الجسم بعد غسل الآفة. هناك مطهرات محددة وغير محددة.

عند استخدام نوع أو آخر من المطهرات، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية للعوامل المختلفة، والتي في بعض الحالات يمكن أن تسبب التسمم (المطهرات الكيميائية)، والأضرار التي لحقت الهياكل التشريحية الحيوية (المطهرات الميكانيكية)، والتهاب الجلد الضوئي (المطهرات الفيزيائية)، والحساسية الصدمة، عسر العاج، داء المبيضات، وما إلى ذلك (مطهر بيولوجي).

التخلص من مواد التضميد، ملوث إفرازات قيحية(الصوف القطني، اللجنين، الشاش) يتم إنتاجه عن طريق الاحتراق.

أحد متطلبات المضادات الحيوية هو الغياب آثار جانبية. ومع ذلك، فإن الحدود بين ردود الفعل التكيفية والتحفيزية الواقية رقيقة جدًا وديناميكية ولها شخصية واضحة. في هذا الصدد، ينبغي الاعتراف بأنه مبرر للبيان (أ. كرامر وآخرون، 1985) بأنه لا توجد ولا يمكن أن تكون عوامل مضادة للميكروبات غير ضارة تمامًا بالكائنات الحية الدقيقة. في الوقت نفسه، تشير الخبرة العملية الواسعة في استخدام العلاج الكيميائي والمطهرات إلى أن خطر الآثار الضارة لمعظم هذه الأدوية، إذا تمت ملاحظة عدد من شروط استخدامها بعناية، يمكن القضاء عليها أو التقليل منها.
اعتمادًا على آلية التأثير الضار على الجسم. ردود الفعل السلبيةتنقسم إلى تسممات تؤدي إلى الطفرات، والمسخات، والتسرطن، وكبت المناعة؛ ردود الفعل التحسسية; ردود الفعل التحسسية الزائفة المرتبطة بخلل وراثي في ​​​​الإنزيمات وتتجلى فرط الحساسية; خلل الميكروبات. العدوى الثانوية الناجمة عن أنواع من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للدواء بشكل طبيعي؛ العدوى الإضافية الناجمة عن متغيرات البكتيريا المقاومة للدواء.
المطهرات لها تأثير سام محلي بشكل رئيسي. رئيسي أعراض مرضيةمظاهره هي احتقان الدم، التورم، الألم، زيادة الإفرازات في الجروح، من الأغشية المخاطية، الحطاطات، البثور، الحويصلات، النزيف، نخر الأنسجة. عندما يتم التوقف عن الدواء، تظهر هذه الظواهر التهاب حادكقاعدة عامة، تمر بسرعة. وفي الوقت نفسه، فإن زيادة إفراز الأغشية المخاطية أو الإفرازات في الجروح الناجمة عن المطهر، من ناحية، يقلل من آثاره الجانبية، ومن ناحية أخرى، يقلل من آثاره الجانبية. تأثير علاجيبسبب التخفيف والتحييد. هذا التأثير الجانبي نموذجي للمطهرات ذات الخصائص المهيجة - الفورمالديهايد، الفينول، الكلور، اليود، الريسورسينول، إيتاكريدين لاكتات، حمض الصفصاف.
طويل الأمد التطبيق المحلييمكن أن تسبب المطهرات ضررًا مزمنًا للجلد والأغشية المخاطية، مما يظهر على شكل أكزيما تنكسية (جلدي).
أقل بكثير، على عكس العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية، فإن سمية المطهرات ترجع إلى طريقة إدارتها وانخفاض نشاط الامتصاص.
يزداد خطر التأثير السام العام للمطهرات مع ارتشاف جرعات كبيرة من الأدوية في الدم، ومنطقة امتصاص كبيرة (على سبيل المثال، حمام مطهر، واستخدام سائل مطهر)، عند غسل التجاويف المصلية بالمطهرات، والجرح الكبير الأسطح، عند إعطاء الدواء عن طريق الهباء الجوي أو في المستقيم، مع نفاذية كبيرة للجلد والأغشية المخاطية، وخاصة في الحيوانات حديثي الولادة. وينطبق هذا أيضًا على حالات تراكم الأدوية في الجسم، ونقص إنزيمات التحول الحيوي، واختلال آليات إطلاق الدواء من الجسم.
تحدث التأثيرات السامة العامة عندما الاستخدام على المدى الطويلالمطهرات وتتميز في الغالب بالضرر المزمن. تعتبر مستحضرات الزئبق والرصاص والبزموت سامة للكبد والكلى. البورون ومركباته، وخاصة حمض البوريك، لها خصائص تراكمية. الكلورهيكسيدين دواء غير سام، ولكن عندما يدخل إلى مجرى الدم، فإنه كميات كبيرة(من خلال الأغشية المخاطية وأسطح الجروح العميقة) قد يتلف الجهاز الدهليزي. الاستخدام طويل الأمد لليود في النموذج محاليل الكحوليسبب التسمم الامتصاصي والتسمم باليود والشلل الجزئي والشلل، وبرمنجنات البوتاسيوم تسبب اضطرابات عصبية.
من المحتمل أن يكون حمض الناليديكسيك سامًا للأعصاب. مع الاستخدام طويل الأمد لحلول فوراتسيلين، غالبا ما يتم ملاحظة الظواهر التحسسية. يتجلى التسمم بالريسورسينول عن طريق زرقة وبيلة ​​الهيموجلوبين. حمض الساليسيليك سام للأعصاب ويسبب تلف الكبد و الجهاز الهضمي. يتناقص التأثير السام لجنوب أفريقيا بالترتيب التالي: الأمفوليتات، الكاتيونية، الأنيونية، المركبات غير الأيونية. في دراسات تجريبية(Gebhart E.، 1985) تم العثور على نشاط مطفر ضعيف في الديوكسيدين والإيثانول وهيبوكلوريت وبيروكسيد الهيدروجين والمسخ - في اليود والزئبق ومسرطن - في الفورمالديهايد والنيتروفوران والفينول وحمض الساليسيليك والميترونيدازول. ومع ذلك، من الناحية النظرية، فإن احتمال حدوث مثل هذا التأثير السام ينشأ مع جرعات طويلة وكبيرة من ارتشاف الأدوية من مواقع تطبيقها في الدم.
تم وصف الحساسية التلامسية باستخدام الفورمالديهايد، إيتاكريدين لاكتات، فيورازولدون، اليود، حمض الناليديكسيك، الفوراتسيلين، حمض الساليسيليك، السلفوناميدات.

اعتمادا على مبدأ العمل، يتم تمييز المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والمختلطة.

المطهرات الميكانيكية.يحتل التطهير الميكانيكي مكانًا رئيسيًا في الوقاية من عدوى الجروح وهو الطريقة الأكثر بيولوجيًا. يتم استخدام عدد من التقنيات للمطهرات الميكانيكية.

مرحاض الجرح، والذي يتم عن طريق إزالة الأجسام الغريبة بأدوات تم رفضها ووضعها بحرية في الجرح أو عن طريق غسلها بمحلول مطهر معقم بتركيز فسيولوجي. إن استخدام المعدات الحديثة وأساليب علم الجراثيم الكمي جعل من الممكن استخدامها لغسل الجروح. كميات كبيرةتعقيم السوائل. لهذه الأغراض، يتم علاج الجروح باستخدام طائرة سائلة نابضة (مطهرات أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) باستخدام جهاز خاص. يتم ضمان إمداد السائل عن طريق ضغط الأكسجين (حتى 3 أجهزة الصراف الآلي). يعالج الجرح بتيار من السائل بتردد نبض 60-100 في الدقيقة، يتم خلالها استهلاك 700 مل من المحلول، وقد تم تصميم جهاز بتردد نبض 100-1000 في الدقيقة، مع معدل تدفق السائل من 4 إلى 8 لتر.

العلاج الجراحي الأولي للجرح، والذي يجب إجراؤه في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد الإصابة. تتمثل التقنية الجراحية في تشريح الجرح وجيوبه واستئصال حواف وجدار وأسفل الجرح داخل أنسجة سليمة، وإزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمشبعة بالدم. يكون سمك طبقة الأنسجة المزالة من 0.5 إلى 2 سم، كما تتم إزالة الأجسام الغريبة والجلطات الدموية دون الإضرار بالأوعية والأعصاب الكبيرة. بعد الاستئصال، قم بتغيير الأدوات والقفازات والضمادات السفن الصغيرةتليها خياطة الأنسجة والجلد. يتم الحصول على النتائج الأكثر ملاءمة عند المعالجة جروح جديدةفي الساعات الأولى بعد الإصابة.

يتم إجراء العلاج الجراحي الثانوي للجرح في الحالات التي تكون فيها عملية الجرح معقدة التهاب معدي. يكمن جوهرها في تشريح الجيوب والتسريبات حيث يتراكم القيح والمخلفات النخرية.

المطهرات الفيزيائية.تعتمد هذه الطريقة على الخصائص الفيزيائيةالضمادات، وكذلك استخدام العوامل الفيزيائية الأخرى (التجفيف، إجراءات الضوء والحرارة، وما إلى ذلك). المبدأ الرئيسي للتطهير الجسدي هو ضمان تصريف الجرح المصاب، أي. تدفق تصريفها. لهذا الغرض، يتم استخدام الأنابيب البلاستيكية والمطاطية، ومسحات الشاش الماص، وشرائط القفازات المطاطية، وكذلك المواد الاصطناعية في شكل فتائل. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أجهزة مختلفة لضمان التدفق الخارجي عن طريق إنشاء مساحة نادرة.

تعتمد طرق التطهير الفيزيائي على استخدام قوانين الشعيرات الدموية، والرطوبة، والانتشار، والتناضح، ومبدأ السيفون، والتعرض لليزر، والموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك. المبدأ الأساسي للتطهير الجسدي هو تصريف الجرح القيحي لضمان تدفق محتوياته إلى الخارج. لهذا الغرض، يتم استخدام السدادات القطنية والمصارف.

تصنع السدادات القطنية من الشاش الماص، الذي يتم طيه بحيث تتحول الحافة المقطوعة إلى الداخل. نظرًا للخصائص الاسترطابية والشعرية للشاش، تتدفق محتويات الجرح (الدم والإفرازات والقيح) عبر السدادة. يتم تحضير السدادات القطنية بأحجام مختلفة من شريط من الشاش وإدخالها بشكل غير محكم في الجرح.

يمكن إجراء الصرف باستخدام المطاط والبلاستيك وكلوريد الفينيل وأنابيب أخرى بأقطار مختلفة، والتي يتم إدخالها في الجرح، في التجويف الجنبي، تجويف البطن، المفصل، في التجويف اعضاء داخلية(عام القناة الصفراوية، الأمعاء)، في الجرح، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون الصرف أيضًا على شكل شريط رفيع من المطاط (القفاز). الغرض الرئيسي من الصرف هو إخلاء محتويات الجرح أو التجويف، ولكن تستخدم المصارف أيضًا لإدخال المضادات الحيوية والمواد المطهرة الأخرى إلى التجويف (الجرح) أو لشطف التجويف. هذه هي إحدى نقاط الاتصال بين المطهرات الفيزيائية والميكانيكية والكيميائية والبيولوجية.

يمكن أن تكون طرق الصرف نشطة أو سلبية

يمكن إجراء التصريف النشط (الشفط) عن طريق الشفط المتزامن باستخدام حقنة أو عن طريق توصيل جهاز به مساحة مفرغة بأنبوب يتم إدخاله في التجويف: جهاز بوبروف، الذي منه حقنة الهواءجانيت، أو ضغط اللمبة المطاطية، ومضخة نفاثة مائية، وشفط ثلاثي العلب وفقًا لطريقة سوبوتي أون بيرثيس، حيث يتم توصيل العلب على التوالي بأنابيب مطاطية. الجرة الأولى مصممة لتصريف محتويات الجرح أو التجويف. والثاني يملأ بسائل مطهر ويوضع فوق مستوى الجرح. الثالث فارغ ومفتوح مثبت أدناه. عند نقل السائل من الجرة الثانية إلى الثالثة، يتم إنشاء مساحة مفرغة في الثانية، مما يوفر تأثير الشفط في الجرة الأولى. يوفر الصرف النشط أيضًا التطهير الميكانيكي التركيز قيحيومباشرة تأثير مضاد للجراثيمعلى البكتيريا الجرح. يمكن استخدام الصرف المضاد للبكتيريا على المدى الطويل كنظام مفتوح أو مغلق. الصرف المغلق مخصص للتجاويف القيحية المغلقة بإحكام ويمكن أن يكون ذا طبيعة "متدفقة" ومرتبطًا بأنظمة الشفط المختلفة.

في الممارسة العملية، غالبا ما يستخدم الصرف الفراغي ريدون. الطريقة هي كما يلي: يتم تسخين الزجاجة إلى 100 درجة مئوية في الماء ويتم إغلاقها بسدادة مطاطية. عندما يبرد، يتم إنشاء فراغ تدريجيًا في الوعاء إلى 75-100 ملم زئبق. فن. إن توصيل مثل هذا النظام بالصرف يضمن إزالة ما يصل إلى 180 مل من الإفرازات منه. لهذه الأغراض، يمكنك استخدام جهاز الشفط بالتفريغ المقنن مع جهاز 0P-1 المصمم من قبل شركة L.L. لافرينوفيتش. يتيح لك الجهاز الحفاظ على فراغ معين من 10 إلى 120 ملم من عمود الماء لفترة غير محدودة تقريبًا. الجهاز محمول. يعد استخدام تصريف الجروح مع تصريف مزدوج التجويف وفقًا لـ N.N أمرًا واعدًا. كانشين. يتكون الصرف من أنبوب يبلغ قطره 0.6-0.8 سم على طول الجدار، والذي يحتوي على ري صغير 1-1.5 مم. يتم استخدام قناة ذات قطر كبير للشفط، وهي عبارة عن جهاز ري صغير للري المستمر للجرح. يتم إجراء الطموح باستخدام شفاط اهتزاز مصمم على أساس ضاغط اهتزاز حوض السمك VK-1.

بالنسبة للتصريف السلبي، يمكنك استخدام الخصائص الاسترطابية للشاش، والتي يمكن أن تمتص السائل حتى 2/3 من وزنه. يتم إدخال شرائح الشاش بشكل فضفاض في التجويف دون ضغط. يتم طي شرائح الشاش بحيث يتم ثمل الحافة المقطوعة إلى الداخل. بالنسبة للتصريف السلبي، تُستخدم على نطاق واسع الوسائل التي توفر التدفق الذاتي من الجرح أو التجويف حيث يتجاوز الضغط الهيدروليكي الضغط الخارجي أو يتجاوزه بسبب التغيرات في وضع الجسم. تُستخدم الأنابيب المطاطية أو البلاستيكية وأشرطة القفازات المطاطية لمنع التلامس بين حواف الجرح أو فتحة التجويف. بالنسبة للتصريف السلبي، يتم استخدام الأجهزة التي تعمل على مبدأ السيفون، حيث يقع أنبوب الصرف تحت مستوى الجرح أو التجويف أو قنوات العضو (تصريف القناة الصفراوية المشتركة وفقًا لـ A. V. Vishnevsky). لغسل الجروح والتجويف القيحي بشكل أكثر فعالية، يتم إدخال أنبوب آخر فيها، حيث يتم من خلاله حقن محلول مضاد للجراثيم، إلى جانب إزالة منتجات تسوس الأنسجة والقيح والدم والفيبرين من الجرح من خلال أنبوب الصرف.

وهكذا، من خلال الجمع بين طرق المطهرات الفيزيائية والكيميائية، يتم إنشاء طريقة غسيل الكلى التدفق. وتستخدم هذه الطريقة أيضا في العلاج ذات الجنب قيحيوالتهاب الصفاق. لزيادة فعاليتها، يتم استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين كمحلول غسيل، مما يعزز ذوبان الأنسجة غير القابلة للحياة بشكل أسرع، والقيح، والفيبرين (طريقة غسيل الكلى الأنزيمي).

لتصريف التجويف الجنبي، يتم استخدام الجهاز الذي اقترحه بولاو على نطاق واسع، حيث يتم استخدام آلية تغيير حجم التجويف الجنبي والرئتين أثناء التنفس لتحريك السوائل من التجويف الجنبي. يتم وضع إصبع من القفاز المطاطي على الطرف الخارجي للأنبوب المُدخل في التجويف الجنبي ويتم ربطه به. يتم إنشاء صمام في نهاية الإصبع المطاطي عن طريق ثقبه، ويتم إنزال الأنبوب بالإصبع في السائل المطهر. عند الزفير، يسمح هذا الصمام بتدفق القيح من التجويف الجنبي، وعند الاستنشاق، يمنع دخول الهواء الخارجي والسائل من العلبة إليه بسبب التصاق رفرف الإصبع المطاطي.

يمكن إنشاء فراغ في النظام باستخدام حقنة جانيت، التي تزيل الهواء من وعاء محكم الغلق مع استنزاف متصل به، أو باستخدام نظام شفط نفاث الماء أو نظام ثلاثي العلب. وهذا هو الأكثر طريقة فعالةالصرف، كما أنه يساعد على تقليل تجويف الجرح، وإغلاقه بسرعة أكبر والقضاء على الالتهاب، وفي حالة الدبيلة الجنبية، تصويب الرئة المضغوطة بالإفرازات.

حاليا، المطهرات هي جزء لا يتجزأعلم الجراحة ويشمل الأنواع التالية: المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والمختلطة.

المطهرات الميكانيكية

هذا هو الإزالة الميكانيكية للأنسجة المصابة وغير القابلة للحياة. في الأساس، العلاج الجراحي الأولي للجرح. عند القيام بذلك في الوقت المناسب، فإنه يحول الجرح المصاب إلى جرح جراحي معقم يشفى عن طريق النية الأساسية.

تستخدم المطهرات الميكانيكية على شكل ضمادة جراحية للجرح، يتم خلالها إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة النخرية وغير القابلة للحياة وفتح التسريبات والجيوب وغسل الجرح وتهدف التلاعبات الأخرى إلى تطهير الجرح المصاب.

التطهير الجسدي

الوقاية من التهابات الجروح وعلاجها من خلال استخدام العوامل الفيزيائية التي تضمن موت الميكروبات أو تقليل عددها بشكل كبير، فضلاً عن تدمير سمومها.

تشمل المطهرات الفيزيائية الضمادات الرطبة التي تمتص إفرازات الجرح التي تحتوي على الكثير من البكتيريا وسمومها؛ استخدام المحاليل مفرطة التوتر التي تسحب محتوياتها من الجرح إلى ضمادة. ومع ذلك، يجب أن تدرك أن المحاليل مفرطة التوتر لها تأثيرات كيميائية وبيولوجية على الجرح والكائنات الحية الدقيقة. وتشمل المطهرات الفيزيائية أيضًا تأثير الضوء والحرارة الجافة والموجات فوق الصوتية والأشعة فوق البنفسجية على الميكروبات. آلية عملها ليست فيزيائية فحسب، بل هي أيضا فيزيائية وكيميائية وبيولوجية.

مطهر كيميائي

تعرض الكائنات الحية الدقيقة للمواد الكيميائية التي لها تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم. ومن الأفضل أن يكون لهذه المواد تأثير ضار على البكتيريا وليس لها تأثير سلبي على خلايا وأنسجة جسم الإنسان.

المطهرات البيولوجية

استخدام المنتجات البيولوجية التي تعمل بشكل مباشر على الكائنات الحية الدقيقة وسمومها، وتعمل من خلال الكائنات الحية الدقيقة.

تشمل هذه الأدوية ما يلي:

1. المضادات الحيوية التي لها تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم.

2. العاثيات - أكلة البكتيريا.

3. مضادات السموم - أجسام مضادة محددة تتشكل في جسم الإنسان تحت تأثير الأمصال. تعتبر مضادات السموم أحد عوامل المناعة ضد الكزاز والدفتيريا والتسمم الغذائي والغرغرينا الغازية وغيرها من الأمراض.

مطهر مختلط

هذا هو التأثير على الخلية الميكروبية، وكذلك على جسم الإنسان، لعدة أنواع من المطهرات. في كثير من الأحيان يكون عملهم معقدًا. على سبيل المثال، يتم استكمال العلاج الجراحي الأولي للجرح (المطهرات الميكانيكية والكيميائية) بالمطهرات البيولوجية (إعطاء مصل مضاد للكزاز، والمضادات الحيوية) ووصف إجراءات العلاج الطبيعي (المطهرات الفيزيائية).

اعتمادًا على طريقة استخدام المطهرات، يتم التمييز بين المطهرات المحلية والعامة؛ المحلية، بدورها، تنقسم إلى سطحية وعميقة. مع المطهرات السطحية، يتم استخدام الدواء على شكل مساحيق ومراهم وتطبيقات لغسل الجروح والتجاويف، ومع المطهرات العميقة، يتم حقن الدواء في أنسجة منطقة التهاب الجرح (الإبر، حصار البنسلين-نوفوكائين، إلخ). .).

المطهرات العامة تعني تشبع الجسم بالعوامل المطهرة (المضادات الحيوية، السلفوناميدات، إلخ). يتم نقلها إلى مصدر العدوى عن طريق الدم أو التدفق الليمفاوي وبالتالي تؤثر على البكتيريا.

عند وصف المطهرات، يجب على المرء أن يتذكر دائمًا الحد الأقصى للجرعات المسموح بها من التفاعلات الدوائية، قدر الإمكان آثار جانبيةوردود الفعل التحسسية لدى المرضى.

هناك عدة طرق مطهرة:

1. مطهر بالموجات فوق الصوتية

2. المطهرات الماصة

3. مطهرات الليزر

4. المطهرات العلاجية بالأشعة السينية

1 . يستخدم الموجات فوق الصوتية في علاج الجروح القيحية. يُسكب محلول مطهر في الجرح ويُدخل طرف جهاز به اهتزازات بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد. تسمى هذه الطريقة "تجويف الجرح بالموجات فوق الصوتية." تساعد اهتزازات السوائل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في جدران الجرح، ويتم رفض الأنسجة الميتة بشكل أسرع، بالإضافة إلى ذلك، يحدث تأين الماء، وتعطل أيونات الهيدروجين والهيدروكسيل عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا الميكروبية.

2. في الآونة الأخيرة، يتم استخدام طريقة الامتصاص لعلاج الجروح بشكل متزايد، عندما يتم إدخال مواد في الجرح، والتي تمتص السموم والكائنات الحية الدقيقة. عادةً ما تكون هذه مواد تحتوي على الكربون على شكل مسحوق أو ألياف. الأكثر استخدامًا هي البوليفيبان وأنواع الكربون المختلفة المخصصة لامتصاص الدم وغسيل الكلى، على سبيل المثال SMUS-1.

3. يتم استخدام إشعاع الليزر منخفض الطاقة (عادة ما يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الغازي) بشكل نشط جراحة قيحية. إن التأثير المبيد للجراثيم على جدران الجرح يجعل من الممكن ضمان نجاح العمليات في الحالات التي تتطور فيها عملية قيحية عادة. في الآونة الأخيرة، الليزر و الأشعة فوق البنفسجيةيتم استخدامها لتشعيع الدم خارج الجسم وداخل الأوعية. تم إنشاء أجهزة خاصة لهذا الغرض، ولكن من الأنسب تصنيف هذه الطرق على أنها مطهرات بيولوجية، لأن المهم هنا ليس التأثير المبيد للجراثيم، بل تحفيز دفاعات جسم المريض.

4. يتم استخدام الأشعة السينية لقمع العدوى في الآفات الصغيرة العميقة الجذور. بهذه الطريقة يمكنك علاج الباناريتيوم العظمي والتهاب العظم والنقي والالتهاب بعد العمليات الجراحية في تجويف البطن وما إلى ذلك.

أنظر أيضا

أنواع الإشعاعات المؤينة، وحدات القياس، تأثيراتها على جسم الإنسان
الإشعاع المؤين، إذا تحدثنا عنه بعبارات عامة، هو أنواع مختلفةالجسيمات الدقيقة والمجالات الفيزيائية القادرة على تأين المادة. أنواع رئيسية إشعاعات أيونيةيكون...

نيستور ماكسيموفيتش ماكسيموفيتش أمبوديك - مؤلف أول كتاب مدرسي أصلي روسي عن طب التوليد فن القبالة أو علم الأنوثة
نيستور ماكسيموفيتش ماكسيموفيتش أمبوديك، أكبر عالم في النصف الثاني من القرن الثامن عشر، هو مؤسس طب التوليد وطب الأطفال الروسي؛ كما أنه يعتبر بحق واحدًا من ...

التدخين، إدمان الكحول، إدمان المخدرات. علاج
في بلادنا وفي الخارج، يتحدثون ويكتبون بشكل متزايد عن أسلوب الحياة، وارتباطها الوثيق...