Pinsala sa pleura at baga. Emphysema, pneumothorax, hemoptysis

11.05.2019

Ang hitsura ng subcutaneous emphysema ay hindi palaging nag-tutugma sa sandali ng pinsala. Ayon sa aming data, ang subcutaneous emphysema ay nabuo sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pinsala sa 43.2% ng mga kaso, sa loob ng 2 oras - sa 35.4%, at pagkatapos ng 2 oras - sa 21.4% ng mga kaso.

Pagpasok ng hangin mula sa baga patungo sa malambot na mga tisyu pader ng dibdib pangunahing tinutukoy ng palpation at percussion ng integument dibdib. Sa lugar ng subcutaneous emphysema na may mababaw na palpation isang katangian langutngot ay nabanggit. Sa mga lugar kung saan higit sa makabuluhang halaga nakausli ang malambot na mga tisyu ng hangin nang hindi binabago ang kulay ng balat. Sa pamamagitan ng malakas na presyon sa emphysematous area, ang isang depression sa anyo ng isang hukay ay nabuo, na nagpapababa ng ilang minuto pagkatapos huminto ang presyon.

Ang percussion sound ng emphysematous tissues ay may tympanic tint. Naririnig ang ringing crepitation, na ginagawang imposibleng marinig ang mga tunog ng paghinga. Minsan ang hangin ay tumagos sa intermuscular cracks ng chest wall, na nagiging sanhi ng detatsment ng mga layer ng kalamnan mula sa rib frame. Ang emphysema ay mahusay na tinukoy sa radiographically.

Kung may kaunting hangin sa loob malambot na tisyu dibdib pader, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi magdusa.

Kung ang emphysema ay kumakalat nang lampas sa dibdib at lumipat sa kabaligtaran ng katawan, kung gayon ang makabuluhang "bloating" ng katawan ay nangyayari, na nagiging sanhi ng paghinga at mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga biktima ay nagrereklamo ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga at pangkalahatang kahinaan. Ang cyanosis, tachycardia, at mabilis na paghinga ay nabanggit.

Ang pneumothorax ay naobserbahan sa 33.9% ng aming mga pasyente na may pinsala sa baga, at may mga pinsala sa baga na walang pinsala sa mga buto ng dibdib - sa 17.6%, at may mga pinsala sa baga na may pinsala sa buto - sa 39.1%. Malinaw, sa mga bali ng buto, ang ibabaw ng baga ay mas madalas na nasugatan. Sa kawalan ng bali ng buto, kadalasang may mga contusional na pinsala, kadalasan nang hindi lumalabag sa integridad ng visceral layer ng pleura.

Sa 6.7% ng mga pasyente, ang pneumothorax ay isang valvular na kalikasan. Halos bawat kaso ng saradong pinsala sa dibdib na may pagtaas ng subcutaneous emphysema ay dapat ituring bilang tensyon o valvular pneumothorax. Sa 52.2% ng mga kaso, ang tension pneumothorax ay sinamahan ng mediastinal emphysema.

Sa mga saradong pinsala sa dibdib, ang valve pneumothorax ay nangyayari bilang isang panloob na pneumothorax. Ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang flap rupture ng baga, kung saan ang komunikasyon ay pinananatili sa pagitan ng baga at ng pleural cavity. Ang klinikal na larawan ay tipikal: ang paghinga ay kadalasang mababaw, mabilis, hindi pantay, ang paglanghap ay paulit-ulit, sinamahan ng pagtaas ng sakit sa dibdib. Ang malubhang dilat na mga ugat sa leeg ay nagpapahiwatig ng kahirapan sa pag-agos ng venous. Kapansin-pansin ang mababang kadaliang kumilos at kinis ng mga intercostal space sa gilid ng pinsala.

Sa pamamagitan ng pagtambulin, sa kawalan ng concomitant hemothorax, isang box sound ang nakita. Ang mga tunog ng hininga ay mahina nang husto, kung minsan ay hindi naririnig. Ang puso ay itinulak sa malusog na bahagi. Ang Fluoroscopy ay nagpapakita ng mas malaki o mas maliit na bula ng gas, pagbagsak ng baga at matamlay na paggalaw ng simboryo ng diaphragm sa apektadong bahagi, pag-aalis, pati na rin ang oscillation ng mediastinum.

Ang isang mahalagang pamamaraan ng diagnostic ay maagang pleural puncture: ang paglabas ng hangin sa pamamagitan ng karayom ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng pneumothorax. Ang pagbutas ay dapat gawin gamit ang isang karayom na konektado ng isang goma na tubo sa isang hiringgilya, ang piston na kung saan ay pinalawak sa gitna ng silindro. Sa pamamagitan ng kusang paggalaw ng piston, maaaring hatulan ng isa ang pagkakaroon ng libreng hangin sa pleural cavity.

Ang hemoptysis na may saradong mga pinsala sa dibdib ay nagpapahiwatig ng pinsala mga daluyan ng baga. Gayunpaman, ang kawalan ng sintomas na ito ay hindi nagbubukod ng pinsala sa baga. Sa aming mga pasyente na may napatunayang pinsala sa baga, ang hemoptysis ay naobserbahan lamang sa 31.1%.

Maaaring hindi agad lumitaw ang hemoptysis. Ito ay nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng pinsala tissue sa baga, ngunit din sa isang malaking lawak mula sa pangkalahatang kondisyon. Sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang mga pasyenteng may malubhang sakit ay hindi makakaubo ng plema. Ang pag-ubo ng dugo ay naobserbahan kaagad pagkatapos ng pinsala sa 48.3% ng mga pasyente, sa unang 24 na oras sa 33.8%, pagkatapos ng 24 na oras sa 13.6%, at pagkatapos ng 48 na oras sa 4.3% ng mga pasyente.

Ang tagal ng hemoptysis ay nag-iiba din at malinaw na tinutukoy ng antas ng pagkasira ng baga at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kaagad pagkatapos ng pinsala, naganap ang solong hemoptysis sa 33%, na tumatagal ng hanggang isang araw sa 39.1%, hanggang 3 araw sa 15.0%, hanggang 6 na araw sa 9.7%, higit sa 6 na araw sa 2.6% ng mga biktima .

Ayon sa panitikan, ang dalas ng hemoptysis ay malawak na nag-iiba - mula 3.7 hanggang 50%.

Ang Hemothorax ay naobserbahan sa 25.9% ng aming mga pasyente na may pinsala sa baga. Mas madalas itong nangyari sa mga pinsalang may pinsala sa buto (30.2%) kaysa sa mga pinsalang walang pinsala sa buto (12.4%). Ang maliit na hemothorax ay naganap sa 56.7%, katamtaman sa 32.7%, at malaki sa 10.6% ng mga biktima. Sa maliit na pagkalagot ng mga peripheral na bahagi ng baga, kadalasang nangyayari ang maliit na pagdurugo, na sa pamamagitan ng maikling panahon huminto sa sarili.

Ang progresibong pagtaas ng hemothorax, bilang panuntunan, ay sanhi ng pagkalagot ng intercostal arteries, anterior thoracic artery o malalaking vessel ng mediastinum. Dapat itong isaalang-alang na ang mga porsyento ay kinakalkula para sa lahat ng mga pasyente na pinapapasok na may mga pinsala sa dibdib, at sa karamihan ng mga kaso ang pinsala ay hindi sinamahan ng pinsala sa baga. Ito ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng sintomas.

Differential diagnosis extrapleural hematoma at hemothorax sa panahon ng pisikal na pagsusuri sa ilang mga kaso ay kumplikado sa pamamagitan ng parehong mga sintomas: dullness ng percussion sound, pagpapahina ng respiratory sounds at vocal tremor sa ibabaw ng apektadong lugar.

Nakilala ang Hemothorax sa pamamagitan ng pisikal na pamamaraan pag-aaral ng 36.2% lamang ng mga pasyente na may intrapleural bleeding; ang iba ay na-diagnose sa radiographically.

Ang pagsusuri sa pamamagitan ng mga pisikal na pamamaraan ay kadalasang napakahirap sa kaso ng trauma sa dibdib, at kung minsan kahit na imposible dahil sa sakit sa dingding ng dibdib, ang pagkakaroon ng subcutaneous emphysema, pagdurugo, atbp. Bilang karagdagan, ang mga datos na ito ay minsan ay hindi sapat upang tumpak na makilala ang mga sugat na lumitaw, kaya mahalaga ang mga ito sa pagsusuri ng mga traumatikong pinsala sa baga, lalo na ang mga contusions, ay may pagsusuri sa x-ray.

Sa mga kondisyon ng pagbibigay pangangalaga sa emerhensiya Ang wastong napiling pamamaraan ng pananaliksik ay ang susi sa tagumpay. Ang underutilization ng multi-axis radiography ay sanhi mga pagkakamali sa diagnostic[Zedgenidze G. A., Lindepbraten L. D., 1957]. Pangunahing substrate mga sintomas ng radiological Ang mga saradong pinsala sa baga ay mga seal tissue sa baga na nagreresulta mula sa pagdurugo at atelectasis, mga patlang ng emphysema, mga depekto ng tissue ng baga dahil sa mga rupture at pagbuo ng mga cavity at, sa wakas, mga phenomena na nauugnay sa pagtagos ng hangin sa mga pleural space, mediastinal tissue, intermuscular space at subcutaneous tissue, pati na rin ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity at extrapleurally.

Ang aming karanasan at data ng literatura ay nagpapakita na ang isang emerhensiyang pagsusuri sa X-ray ay dapat isagawa sa lahat ng mga kaso at dapat magsimula sa isang payak na X-ray ng dibdib (kinakailangan sa dalawang projection) na may mataas na tigas na ray. Gumagawa ito ng mga radiograph na mayaman sa detalye, at ang isang malinaw na imahe ng istraktura ng mediastinum ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang mga sugat ng mga organo nito. Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng paggawa ng mga imahe ay tinutukoy ng kanyang kondisyon, at ang pag-aaral ay ginaganap sa mas huling posisyon, sa likod o sa patayong posisyon ng pasyente. Ang mga X-ray na kinuha sa mas huling posisyon ay makabuluhang umakma at nilinaw ang likas na katangian ng pinsala.

Ang pinakamahalaga ay ang dynamic na pagmamasid sa x-ray ng pasyente sa susunod na 1-3 araw pagkatapos ng pinsala, na sa mga kaso na nangangailangan ng paglilinaw ng likas na katangian ng proseso, ipinapayong magdagdag ng tomography at radioisotope diagnostic na pamamaraan. Ang pinsala sa baga ay nakita sa unang pagsusuri sa 73.1%, at sa ikalawang pagsusuri - sa 26.9% ng aming mga pasyente. Ang kahalagahan ng dynamic na pagsubaybay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng banta ng patuloy na pagdurugo, late na paglitaw ng pneumothorax, at atelectasis. Bilang karagdagan, ang mga ruptures ng diaphragm at patuloy na pagdurugo sa pleural cavity ay mas mahusay na napansin sa unang 2-3 araw pagkatapos ng pinsala.

Sa matinding pinsala sa dibdib, lalo na sa compression ng dibdib, nangyayari ang mga contusions sa baga. Pagkilala sa mga contusions mga sugat sa baga mas mahirap kaysa sa ruptures. Sa ganitong mga kaso, ang mga radiograph sa susunod na 24 na oras ay nagpapakita ng solong mababang intensity o maraming nagsasama-samang foci, nagdidilim nang walang malinaw na mga hangganan. Sa mga susunod na araw, kung minsan ay nabubuo ang atelectasis ng mga lobules, mga segment, at kahit na mga lobe. Ang isang tampok ng isang contusion sa baga ay ang kumpletong pagkawala ng mga radiological manifestations nito sa loob ng 7-10 araw, na nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang na hindi naaangkop na italaga ang isang contusion bilang "traumatic pneumonia" o "contusional pneumonia".

Sa pamamagitan ng auscultation at percussion, ang mga lugar ng pulmonary contusion ay minsan imposibleng makita dahil sa kanilang maliit na volume. Pagkatapos ng matinding post-traumatic na sintomas ay humupa, mababang antas ng lagnat, igsi ng paghinga, minsan sakit kapag humihinga, hemoptysis. Ang katangian ng X-ray na larawan ng pulmonary contusion na may diffuse saturation ng tissue ng baga na may dugo ay ang pagkakaroon ng maulap, mahinang limitado, walang tiyak na hugis na mga spotty opacities ng tissue ng baga (mas madalas na sinusunod sa mga peripheral na bahagi ng baga, kadalasan laban sa ang mga site ng rib fractures), pati na rin ang banded peribronchial opacities o maramihang foci ng opacities kasama ang lahat ng bagay. A. A. Danielyan at S. M. Gusman (1953) ay naglalarawan ng nag-iisang pulmonary hematomas pagkatapos ng contusion sa anyo ng matinding pagdidilim ng isang bilog o hugis-itlog na hugis.

Sa pamamagitan ng interstitial ruptures ng baga sa 8 pasyente, ang pagsusuri sa X-ray ay nagpakita ng mga cystic cavity na naglalaman ng hangin, ang ilan ay may antas ng likido. Ang mga katulad na traumatic cavities (Fig. 19, a) sa baga ay inilarawan bilang "pneumocele", "traumatic lung cyst", "traumatic cavity", " kato ng hangin"[Polyakov A.L. et al., 1952]. Bilang isang patakaran, ang mga cyst na ito ay nawawala sa loob ng ilang linggo.

Sa malawak na pagdurugo, ang radiological darkening ng mga pulmonary field ay maaaring napakalaking at medyo homogenous. Kadalasan, ang maulap, banayad, batik-batik na pagdidilim ng mga patlang ng baga, na nakapagpapaalaala sa mga bukol ng cotton wool, ay nabanggit. Ang hugis ng mga anino ay hindi regular, ang limitasyon ng foci mula sa natitirang bahagi ng tissue ng baga ay karaniwang mahina na ipinahayag (Larawan 19, b).

kanin. 19. Pulmonary contusion na may intrapulmonary ruptures. a - isang grupo ng alveoli na may mga ruptures ng interalveolar septa at ang pagbuo ng malaki, kakaibang mga cavity na puno ng hangin (traumatic emphysema); b - pagdurugo sa itaas na umbok at pneumothorax.

Sa 63.7% ng mga kaso ng saradong mga pinsala sa dibdib na may mga bali sa tadyang, na may mahusay na napiling projection ng pag-aaral, ang isang mas o mas kaunting malawak na banda ng parietal shadowing na dulot ng extrapleural hematoma ay makikita.

Ang pagkilala sa atelectasis at pagbagsak ng baga na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap. Kasabay nito, ang kanilang maagang pagtuklas ay napakahalaga para sa pag-iwas sa karagdagang mga komplikasyon.

Ang atelectasis ay itinatag sa 59 sa aming mga pasyente na may trauma sa mga organo ng dibdib (3%), kung saan sa 12 ay nangyari ito sa hindi nasaktan na bahagi ng dibdib.

Ang klinikal na larawan ng post-traumatic atelectasis ay napaka katangian at nagpapahintulot sa amin na makilala ang dalawang yugto: ang una ay dahil sa pagbawi ng baga at ang epekto nito sa suplay ng dugo at paghinga, ang pangalawa ay nauugnay sa impeksyon sa lugar ng atelectasis.

Ang isang pagbawas sa dami ng isang gumuhong baga ay maaaring matukoy kung minsan sa pagsusuri: kinis at kawalang-kilos ng kaukulang bahagi ng dibdib, isang pagbawas sa mga intercostal space at ang dami ng mga paggalaw ng paghinga ng dibdib, banayad na cyanosis. Posibleng makita ang isang pagpapahina ng mga tunog ng paghinga at ang hitsura ng wheezing sa isang gumuhong lugar ng baga, at isang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin.

Sa kumpletong atelectasis, ang ganap na pagkapurol ay napansin sa paglaho ng mga tunog ng paghinga at pagtaas ng boses na panginginig. Ang mediastinum ay hinihila sa masakit na bahagi, at ang impulse ng puso sa panahon ng pagbagsak sa kaliwang bahagi ay maaaring umakyat sa kaliwang axillary line. Sa right-sided collapse, ang cardiac impulse, dahil sa displacement ng puso sa likod ng sternum, ay kadalasang nalilikas din.

Ang mga biktima ay hindi mapakali at nagreklamo ng pakiramdam ng paninikip sa dibdib. Mabilis ang paghinga, minsan hanggang 40-60 kada minuto.

Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno. Sa kabila ng malakas na impulses ng pag-ubo, ang pasyente ay namamahala sa pag-ubo lamang ng kaunting makapal na pagtatago. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang hugis-wedge na pagdidilim ng apektadong bahagi ng baga na may malukong ibabang hangganan. Ang mas malawak na bahagi ng pagdidilim ay nakaharap sa dingding ng dibdib. Sa ilang mga kaso, ang maulap na pagdidilim ng isang hindi tiyak na hugis o isang tuluy-tuloy na pare-parehong pagdidilim ng apektadong umbok o maging ang buong baga ay nakita, at ang sintomas ng Holtzknecht-Jacobson ay nakita.

Ang pinsala sa baga ay palaging humahantong sa microatelectasis, pagdurugo sa parenchyma ng baga, na sa susunod na 24-36 na oras ay sinamahan ng pagtaas ng edema ng interstitial tissue, akumulasyon ng likido sa alveoli, at maraming arteriovenous shunt na bukas sa pulmonary parenchyma, na humahantong sa hypoxemia. Ang sanhi ng atelectasis na nangyayari sa isang saradong pinsala sa dibdib ay dapat ituring na hypoventilation dahil sa bara ng bronchi.
Ang pulmonary contusion ay nangyayari sa 50-90% ng mga kaso ng closed chest injury, bagama't ito ay nakikilala nang mas madalas [Kremer K. et al., 1978; Jokotani K., 1978]. Maaaring mangyari ang pananakit ng dibdib at pansamantalang igsi ng paghinga kapag ang dibdib lamang ang nasira, at hindi palaging nangyayari ang hemoptysis.

Dapat tandaan na ang isang contusion sa baga ay lumilitaw sa radiographically hindi mas maaga kaysa sa 24 na oras pagkatapos ng pinsala. Sa ilan sa mga biktima, ang pulmonary contusion ay pinagsama sa isang localized rupture ng parenchyma nang hindi lumalabag sa integridad ng visceral pleura. Kung mayroong isang koneksyon sa pagitan ng dumudugo na lugar at isang malaking bronchus, pagkatapos ay lumitaw ang isang larawan ng isang pneumocele. Kung walang ganoong kanal, nabuo ang isang hematoma, na ipinakita sa radiographically sa anyo ng isang bilog, homogenous na pagdidilim na may medyo malinaw na mga hangganan. Mas madalas ang hematoma ay solong, mas madalas - maramihang. Ang mga radiological sign nito ay karaniwang sinusunod sa loob ng 10 araw o higit pa. Pagkatapos ay maaaring mangyari ang kumpletong resorption.

Ang mga makabuluhang kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa X-ray na larawan ng mga pagbabago sa mga baga ay lumitaw sa mga biktima na may matinding pinagsamang trauma. Mayroon silang cyanosis, matinding igsi ng paghinga, at tense na pulso. Maraming basa-basa na rale na may iba't ibang laki ang maririnig sa baga. Ang likido, walang kulay na plema ay inuubo. Ang mga radiograph ay nagpapakita ng bilateral na pagbaba sa transparency ng tissue ng baga dahil sa malaki, magkadikit, parang ulap na mga anino ng mababa at katamtamang intensity. Kadalasan sila ay naisalokal sa hilar at basal na mga rehiyon ng mga baga. Ang kundisyong ito ay tinutukoy bilang wet lung syndrome. Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay naobserbahan sa 2.3% ng aming mga pasyente na may saradong trauma sa dibdib.

Sa pamamagitan ng isang "basa" na baga, ang auscultation ay nagpapakita ng maraming dami ng mga nakakalat na medium- at fine-bubble rale sa magkabilang panig, pangunahin sa mga infero-posterior na rehiyon. Hindi tulad ng pamamaga na may "basa" plema sa baga laging serous-mucous, watery, liquid, dahil nangingibabaw ang transudation [Kuzmichev A.P. et al., 1978]. Sa traumatic bronchitis o pneumonia, ang plema ay karaniwang mucopurulent at likido; isang bukol ng plema ay nabuo.

Sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente at pag-unlad ng napakalaking atelectasis, pneumonia, pulmonary edema, ang pagkabalisa ng motor ay nangyayari, pagkatapos ay ang pagkawala ng kamalayan at kamatayan ay nangyayari sa ika-3-6 na araw.

Ang pulmonary edema pagkatapos ng saradong pinsala sa dibdib ay isang malubhang komplikasyon at kadalasang nabubuo sa ilang sandali bago mamatay.

Ang traumatic pneumonia dahil sa closed chest trauma ay nangyari sa 5.8% ng mga biktima na aming naobserbahan. Karaniwan klinikal na larawan Ang traumatic pneumonia ay bubuo bilang bronchopneumonia o pulmonary atelectasis.

Ang sakit ay karaniwang nagsisimula ng humigit-kumulang 24-48 na oras pagkatapos ng pinsala.

Ang mga hemodynamic disturbances sa pulmonary circulation sa panahon ng chest trauma ay proporsyonal sa kalubhaan ng pinsala sa mga baga at mga sisidlan nito. Pinapayagan ka ng scanogram na pag-aralan ang estado ng sirkulasyon ng baga, linawin ang lokalisasyon at lawak ng pinsala sa baga, kontrolin ang dinamika ng daloy ng dugo sa rehiyon sa apektadong baga, na mayroong pinakamahalaga upang linawin ang likas na katangian ng pinsala (pagkalagot, contusion ng baga). Dahil sa pagiging simple, walang sakit at kaligtasan ng pamamaraan, maaari itong magamit kahit na sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman.

Kung ang mga bula ng hangin ay naipon sa subcutaneous fat, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang patolohiya tulad ng subcutaneous emphysema. Karaniwang lumilitaw ang emphysema laban sa background ng iba pang mga sakit - halimbawa, pinsala sa respiratory system o esophagus.

ICD-10 code

J43 Emphysema

Epidemiology

Ang salitang "emphysema" ay literal na nangangahulugang "bloating" at unang ginamit ni Hippocrates, na naglalarawan sa natural na akumulasyon ng mga gas na bula sa mga tisyu.

Ang subcutaneous emphysema ay inilarawan din ng Dutch na doktor na si Herman Boerhaave noong ika-18 siglo. Ang sintomas ay nauugnay sa isang kusang pagkalagot ng esophagus, na nagresulta sa mga paltos na nabubuo sa ilalim ng balat.

Higit pa Detalyadong Paglalarawan ang patolohiya ay isinagawa ni Dr. Laennec noong ika-19 na siglo.

Ang mga tumpak na istatistika ng sakit ay hindi pinananatili. May katibayan na sa panahon ng laparoscopic access, ang subcutaneous emphysema, bilang isang komplikasyon, ay nangyayari sa 0.4-2.3% ng mga kaso.

Posible rin na bumuo ng subcutaneous emphysema bilang resulta ng mga pamamaraan ng ngipin gamit ang mga instrumento na gumagana sa ilalim ng mataas na presyon.

Ang hitsura ng subcutaneous emphysema ay posible sa mga pasyente na may spontaneous tension pneumothorax: ang diagnosis na ito ay medyo madalas na ginawa, halimbawa, 4-15 na mga pasyente bawat daang libong populasyon.

Ang isang saradong pinsala sa dibdib ay maaaring humantong sa paglitaw ng subcutaneous emphysema sa humigit-kumulang sa bawat pangalawang biktima. Ang open trauma ay kumplikado ng emphysema sa 18% ng mga kaso.

Mga sanhi ng subcutaneous emphysema

Ang pagbuo ng subcutaneous emphysema ay posible sa mga sumusunod na sakit at kondisyon:

kusang pneumothorax na may pinsala sa parietal pleura;
pagkalagot ng baga dahil sa bali ng tadyang;
tumatagos na sugat sa dibdib;
pagkalagot ng trachea, bronchus o esophagus.

Subcutaneous emphysema ay maaaring bumuo pagkatapos ng ilang mga pamamaraan sa ngipin, gayundin pagkatapos ng tracheostomy, laparoscopic access.

Ang isang limitadong bersyon ng emphysema ay maaaring mangyari sa magkasanib na pinsala, bali ng mga buto sa mukha, at pinsala sa mauhog na tisyu ng ilong.

Maaaring mapuno ng hangin ang subcutaneous tissue kapag nasugatan ang dibdib, respiratory organs, o esophagus.

Marahil kadalasan, ang subcutaneous emphysema sa dibdib ay nangyayari bilang resulta ng mga bali ng tadyang, dahil ito ang pinakakaraniwang pinsala sa dibdib. Sa katandaan, ang ganitong mga bali ay karaniwan lalo na, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabawas na nauugnay sa edad sa pagkalastiko ng kagamitan sa buto. Ang subcutaneous emphysema dahil sa rib fractures ay nabuo kapag ang baga ay nasira at ang hangin ay tumagos sa subcutaneous tissue. Kung ang mga intercostal vessel ay nasira, ang labis na pagdurugo ay maaaring mangyari sa pleural cavity o malambot na tissue.

SA sa ibang Pagkakataon Lumilitaw ang subcutaneous emphysema pagkatapos ng laparoscopy. Upang maunawaan kung bakit ito nangyayari, kinakailangan upang bungkalin ang mga detalye ng naturang operasyon. Bago ipasok ang laparoscope lukab ng tiyan napuno ang pasyente carbon dioxide– upang mapadali ang pagsulong ng mga instrumento at ang paghihiwalay ng mga organo. Ang pinakakaraniwang lugar kung saan lumilitaw ang subcutaneous emphysema sa kasong ito ay isang pagbutas kung saan ang gas ay tinuturok: maaari itong pumasok sa adipose tissue, na namamalagi nang direkta sa ilalim ng balat. Walang nakakatakot tungkol dito: ang ganitong emphysema ay nawawala nang kusa sa loob ng ilang araw.

Ang subcutaneous emphysema pagkatapos ng pagbunot ng ngipin ay itinuturing na isang bihirang komplikasyon, ngunit ang pag-unlad nito ay hindi maaaring ibukod. Ang paggamit ng mga instrumento na may presyon ng hangin sa gingival margin ay nakakatulong sa paglitaw ng emphysema, lalo na sa pagkakaroon ng periodontal pocket, o kapag ang mga gilagid ay hindi magkasya nang mahigpit. Kung ang gum ng pasyente ay ganap na katabi ng ngipin, kung gayon ang pag-unlad ng naturang komplikasyon ay halos imposible. Sa karamihan ng mga kaso, ang subcutaneous emphysema pagkatapos ng pagbunot ng ngipin ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng impeksiyon at kusang nawawala. Ngunit maraming mga dentista ang nagrereseta ng mga antibiotic bilang isang hakbang sa pag-iwas.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mapabilis ang pag-unlad ng emphysema:

congenital abnormalities ng respiratory system;
abnormal na hugis ng dibdib pagkatapos ng pinsala;
saradong bali tadyang na may pulmonary penetration;
talamak na pagkalasing sa baga;
anumang matalim na sugat sa dibdib;
mga impeksyon sa pyogenic;
mga pasa at saradong mga pinsala dibdib;
mga bukol sa dibdib at leeg;
mga pamamaraan ng ngipin gamit ang mga aparato mataas na presyon;
talamak na pangmatagalang paninigarilyo, talamak na brongkitis;
barotrauma ng baga;
magkasanib na pinsala;
Mechanical ventilation, paggamit ng endotracheal tube.

Pathogenesis

Ang subcutaneous emphysema ay nabuo bilang isang resulta ng anumang depekto sa parietal pleura, kapag ang hangin ay pumapasok sa tissue sa panahon ng spontaneous pneumothorax.

Ang pneumothorax ay resulta ng pinsala sa baga na nangyayari sa pagkalagot ng pleura at pagpasok ng hangin sa peripulmonary space.

Sa pleural rupture, bumagsak ang baga at may kapansanan ang kakayahan sa paghinga. Ang dami ng hangin ay tumataas sa bawat paglanghap, na humahantong sa altapresyon sa pleural cavity.

Ang nasira na panlabas na pleural membrane ay nagpapahintulot sa hangin na dumaan, na pumapasok nang malalim sa tissue at naipon tisyu sa ilalim ng balat, pagkatapos nito ay nag-iiba sa mga landas ng pinakamababang pagtutol.

Ang isa pang pagpipilian para sa pagbuo ng emphysema: ang hangin ay pumapasok sa tisyu mula sa labas - halimbawa, dahil sa isang sugat o isang bukas na bali ng dibdib. Sa ganitong sitwasyon, ang pag-unlad ng pneumothorax ay hindi nangyayari, at ang emphysema mismo ay mahigpit na naisalokal.

Ang pneumothorax ay maaari ding wala kapag ang pleural cavity ay na-block dahil sa nakakapinsalang rib fractures. Sa ganitong mga pasyente, ang subcutaneous emphysema ay nabuo kapag ang hangin ay pumapasok mula sa mediastinum sa pamamagitan ng itaas na pagbubukas ng osteochondral thoracic skeleton, kung saan dumaan ang esophagus at trachea.

Mga sintomas ng subcutaneous emphysema

Lumilitaw ang subcutaneous emphysema sa bahagi ng kasukasuan o dibdib. Kasunod nito, ang hangin ay maaaring maalis at kumalat sa buong katawan. Bilang isang patakaran, ang direksyon ng naturang pagkalat ay pataas sa ulo o pababa sa lugar ng singit.

Ang mga unang palatandaan ng pag-unlad ng subcutaneous emphysema ay isang nakikita, nakikitang tumor, kapag pinindot, isang tipikal na tunog ng crunching na tinatawag na crepitus ang maririnig.

Ang emphysema ay hindi direktang nagbabanta sa buhay ng tao. Gayunpaman, ayon sa teorya, ang tumor ay maaaring magbigay ng bahagyang presyon sa kalapit na mga sisidlan, na nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente. SA malubhang kaso Ang iba pang mga sintomas ay idinagdag din:

dysfunction ng puso;
pananakit ng dibdib;
arrhythmia;
kawalang-tatag presyon ng dugo.

Kung ang subcutaneous emphysema ay bunga ng pneumothorax, kung gayon bilang karagdagang mga palatandaan paghihirap sa paghinga, igsi ng paghinga, at paghinga ay maaaring mangyari.

Kung ang emphysema ay nangyayari bilang resulta ng trauma o isang sugat sa dibdib, magkakaroon ng mga sintomas na pare-pareho sa pinsala.

Ang subcutaneous emphysema sa kanan o kaliwang dibdib ay kadalasang nailalarawan ng mga sintomas na maaaring kasama iba't ibang antas pagpapahayag:

progresibong igsi ng paghinga na may kahirapan sa paghinga;
pamumula ng mukha kapag umuubo;
protrusion ng mga ugat sa leeg dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure;
mala-bughaw na tint sa dulo ng ilong, mga kuko, bilang resulta ng gutom sa oxygen.

Sa pangmatagalang emphysema, maaaring may kapansanan ang paggana ng atay.

Ang malawak na lumalagong subcutaneous emphysema ay palaging nakikita ng mata: ang isang malaking dami ng hangin sa ilalim ng balat ay maaaring maipon sa iba't ibang bahagi ng katawan, kabilang sa mga limbs, sa tiyan, atbp. Ang tumor ay hindi direktang nagdudulot ng sakit sa pasyente . Masakit na sintomas maaari lamang maiugnay sa paunang sanhi ng pag-unlad ng subcutaneous emphysema.

Mga yugto

Ang pagkalat ng subcutaneous emphysema ay nangyayari sa mga yugto:

Ang isang limitadong yugto, kung saan isang maliit na lugar lamang ang kasangkot sa proseso ng pathological, at ang bubble ay tinutukoy lamang sa pamamagitan ng palpation.
Isang karaniwang yugto kapag ang akumulasyon ng hangin ay maaaring makita hindi lamang direkta sa apektadong lugar, kundi pati na rin sa itaas at ibaba nito.
Ang kabuuang yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking pamamahagi ng hangin. Ang kundisyong ito ay itinuturing na nagbabanta at nangyayari sa mga kumplikadong pathologies tulad ng pinsala sa lobar bronchi o valvular pneumothorax.

Mga porma

Batay sa pinagmulan ng subcutaneous emphysema, maaari nating makilala ang mga sumusunod na uri ng patolohiya na ito:

post-traumatic - nabuo bilang isang resulta ng bukas o sarado na traumatikong pinsala sa dibdib;
Iatrogenic – nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng ilang mga medikal na pamamaraan (halimbawa, ito ay itinuturing na posible pagkatapos ng endoscopy at ilang mga pamamaraan sa ngipin).

Ang pinaka-malamang na mga lokasyon para sa subcutaneous emphysema

Ang subcutaneous emphysema ng dibdib ay hindi isang sakit, tulad ng pinaniniwalaan ng marami, ngunit isang sintomas lamang na bubuo bilang resulta ng pinsala. respiratory tract o esophagus, rib fractures, at dahil din sa mga endoscopic intervention. Ang hangin mula sa subcutaneous space ng dibdib ay maaaring lumipat sa lugar ng ulo at leeg, o mas mababa sa singit at femoral area.
Ang subcutaneous emphysema ng leeg ay madalas na nangyayari sa panahon ng kumplikadong mga pamamaraan ng pagkuha ng ngipin, o pagkatapos ng paggamit ng mga high-speed na handpiece at mga hiringgilya na nagbibigay ng presyur na hangin upang manipulahin ang oral cavity. Sa mga kasong ito, ang ilang dami ng hangin ay pumapasok sa balat sa pamamagitan ng gum groove.
Ang subcutaneous emphysema ng mukha ay katangian ng mga bali ng facial skull bones, mga bali ng nasal sinuses, at closed fissures. Bilang isang patakaran, ang hangin ay tumagos sa mga tisyu ng mga eyelid, pati na rin sa orbit ng mga mata. Hindi gaanong karaniwan, ang isang katulad na kababalaghan ay sinusunod kapag ang mauhog na tisyu ng lukab ng ilong ay nasira.

Ang subcutaneous accumulation ng hangin sa mukha ay maaaring kumalat sa mediastinum.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Karaniwan, kung ang sanhi ng subcutaneous emphysema ay inalis, ito ay nawawala nang mag-isa sa loob ng ilang araw.

Sa ibang mga kaso, ang emphysema ay maaaring magdulot ng maraming masamang epekto:

nadagdagan ang presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga, cor pulmonale;
nadagdagan ang intrapulmonary pressure, pagpalya ng puso;
hypoxemia (pagbaba ng antas ng oxygen sa dugo), hypoxia (pagbaba ng antas ng oxygen sa mga tisyu);
uri ng paraseptal ng emphysema, na nangyayari sa pagkasira ng mga lamad ng alveolar;
pneumosclerosis;
pagdurugo sa baga;
pagdaragdag ng pangalawang nakakahawang sakit.

Ang emphysema tumor ay hindi dapat pinainit o masahin. Ito ay maaaring humantong sa karagdagang paggalaw ng hangin sa pamamagitan ng katawan.

Diagnosis ng subcutaneous emphysema

Ang diagnosis ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na puntos:

impormasyon tungkol sa kasaysayan ng medikal (mga detalye ng panahon bago ang simula ng emphysema ay isinasaalang-alang);
pagsusuri na may palpation ng lokalisasyon ng hangin sa ilalim ng balat (subcutaneous emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sakit, kawalaan ng simetrya at pagkakaroon ng isang langutngot);
resulta ng karagdagang pag-aaral.
Kasama sa mga pagsubok sa laboratoryo pangkalahatang pagsusuri dugo. Ang emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabago:
nadagdagan ang mga antas ng pulang selula ng dugo;
nadagdagan ang mga antas ng hemoglobin;
pagtaas ng hematocrit ng higit sa 47%;
pagbaba sa ESR;
pampalapot ng dugo.

Ang mga instrumental na diagnostic ay karaniwang binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa sa isang conventional projection, gamit ang isang survey na imahe.
Ang magnetic resonance imaging ng mga baga ay ginagawa upang masuri ang kondisyon ng malaking bronchi, lymphoid tissue at baga.
Ginagawa ang computed tomography upang makakuha ng detalyadong layer-by-layer na imahe ng istraktura ng mga baga.
Ang scintigraphy sa baga ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa sistema ng paghinga minarkahan radioactive isotopes at pagkuha ng mga larawan gamit ang gamma camera. Nakakatulong ang Scintigraphy sa pagtuklas mga karamdaman sa vascular sanhi ng emphysema.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ipinag-uutos, dahil may iba pang mga pathologies na maaaring maging sanhi ng pagtaas ng dami. Ang ganitong mga pathologies, una sa lahat, ay kinabibilangan ng hematomas (akumulasyon ng dugo sa mga tisyu), mga reaksiyong alerdyi at edema ni Quincke.

Paggamot ng subcutaneous emphysema

Dahil ang subcutaneous emphysema ay nalulutas sa sarili nitong walang anumang interbensyong medikal, ang paggamot ay naglalayong lamang na alisin ang mga agarang sanhi ng paglitaw nito.

Kung ang emphysema ay sanhi ng pneumothorax, gagamit ang doktor ng isang pagbutas upang magpalabas ng hangin mula sa pleural cavity. Kung ang pamamaraang ito ay hindi matagumpay, nangangahulugan ito na ang hangin ay patuloy na dumadaloy mula sa tissue ng baga: kinakailangan upang lumikha ng isang selyadong drainage ng pleural cavity, o mag-install ng isang aktibong suction system - halimbawa, gamit ang isang electric vacuum device.

Kung ang aplikasyon ng mga pamamaraan sa itaas ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, isagawa operasyon. Halimbawa, sa kaso ng pinsala sa dibdib, isang thoracotomy at suturing ng pinsala ay isinasagawa.

Upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang mga gamot ay inireseta:

Mga pangpawala ng sakit
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Uminom ng isang tableta dalawang beses sa isang araw para sa pananakit ng dibdib
Mga gamot na glucocorticosteroid
Prednisolone, Dexamethasone	Upang maiwasan at gamutin ang pamamaga, uminom ng 1 tablet dalawang beses sa isang araw.
Mga bitamina
Undevit, Revit, Decamevit	Uminom ng isang dragee o tablet 2-3 beses sa isang araw para lumakas immune defense
Mga antibiotic
Ceftriaxone, Ofloxacin, Amoxil	Inireseta kapag lumitaw ang isang nakakahawang komplikasyon, o kapag tumaas ang mga palatandaan ng pamamaga
Mga gamot sa ubo
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Uminom ng isang tableta hanggang tatlong beses sa isang araw para maibsan ang ubo at paglabas

Kapag nagrereseta ng gamot, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng mga side effect. Bago simulan ang paggamot, dapat mong maingat na basahin ang mga tagubilin para sa bawat isa sa mga iniresetang gamot.

Physiotherapeutic na paggamot

Para sa babala negatibong kahihinatnan Ang subcutaneous emphysema ay inirerekomenda na gawin mga pagsasanay sa paghinga, na makakatulong na mapabuti ang pagpapalitan ng oxygen at sirkulasyon ng hangin sa mga baga. Ang pasyente ay kailangang huminga ng malalim sa loob ng labinlimang minuto, at pagkatapos ay subukang hawakan ang pagbuga, huminga nang paunti-unti. Ang ehersisyo na ito ay dapat gawin araw-araw, 4 na beses sa isang araw.

Ang mga pagsasanay sa paghinga ay makakatulong na maibalik ang paggana ng bronchi at alveoli, na tinitiyak ang proseso ng pagpapalitan ng gas.

Ang pisikal na aktibidad para sa mga pasyente na may subcutaneous emphysema ay dapat na pansamantalang limitado.

Tradisyunal na paggamot

Maipapayo na uminom ng 50 ml araw-araw, umaga, hapon at gabi. sariwang juice patatas, magkakaroon ito ng positibong epekto sa pagpapalitan ng oxygen sa mga tisyu.
Para sa ilang buwan kailangan mong sistematikong ubusin ang pulot - isang kutsara hanggang tatlong beses sa isang araw. Ito ay magpapalakas sa immune system at maiwasan ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso.
Dapat kasama sa menu mga walnut: Upang mapabuti ang iyong kagalingan, sapat na kumain ng 1-2 mani araw-araw.
Kapag nagtitimpla ng tsaa, kapaki-pakinabang na magdagdag ng lemon balm o pinatuyong dahon ng plantain dito.
Ito ay kapaki-pakinabang na magsagawa ng mainit-init na paglanghap ng pine araw-araw.

Herbal na paggamot

Ang paggamot ng subcutaneous emphysema na dulot ng pinsala sa respiratory o digestive organ ay medyo kumplikado at magkakaibang proseso, ang pangunahing layunin kung saan ay ibalik ang pag-andar ng mga nasirang sistema.

Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, maaari mong talakayin sa iyong doktor ang paggamit ng mga sumusunod na tradisyonal na mga herbal na recipe:

Ang isang pagbubuhos ay inihanda mula sa pantay na bahagi ng mga bunga ng juniper, dahon ng birch at rhizome ng dandelion. Uminom ng 200 ML dalawang beses sa isang araw kalahating oras bago kumain.
Ang tsaa ay inihanda mula sa pantay na bahagi ng dahon ng birch at horsetail grass. Uminom ng 150 ML tatlong beses sa buong araw, bago kumain.
Ang isang pagbubuhos ay inihanda mula sa mga sumusunod na halaman: mga buto ng haras 10 g, elderflower 10 g, mga buto ng caraway 10 g, adonis 10 g, mga buto ng perehil 30 g, mga berry ng juniper 30 g. Ang isang baso ng pagbubuhos ay lasing nang tatlong beses sa araw.
Ang isang tsaa ay inihanda gamit ang 50 g ng dahon ng birch, 20 g ng rose hips at 20 g ng steelberry rhizome. Uminom ng ikatlong bahagi ng isang baso, hanggang apat na beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.

Homeopathy

Ang paggamot sa mga kumplikadong kaso ng subcutaneous emphysema ay maaaring dagdagan sa paggamit ng homeopathy:

Lobelia 3x, 3 - na may igsi ng paghinga na kasama ng emphysema;
Tartarus emeticus 3, 6 – na may bula at paghinga, may kapansanan sa tono ng baga;
Ipecac 3 – para sa mga pulikat ng dibdib;
Antimonium arsenicosum 3, 6 para sa pagpalya ng puso at brongkitis;
Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – na may matinding pagbabago sa atrophic sa baga;
Curare 3, 6 – sa matinding paglabag paghinga.

Ang mga homeopathic na gamot ay inireseta ng isang espesyal na homeopathic na doktor, na pipili ng mga ito nang paisa-isa.

Ang mga naturang gamot ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng mga kontraindiksyon at mga epekto - paminsan-minsan lamang ang mga gamot ay maaaring humantong sa mga alerdyi.

Pag-iwas

Kailangan mga hakbang sa pag-iwas Upang maiwasan ang subcutaneous emphysema, ito ay itinuturing na:

Napapanahong konsultasyon sa isang doktor para sa anumang mga pathologies ng respiratory system.
Pagsasagawa ng isang regular na buong kurso ng paggamot para sa mga malalang sakit ng respiratory system.
Nagbibigay ng proteksyon laban sa talamak at talamak na pagkalasing ng respiratory tract.
Pagpapalakas mga pwersang proteksiyon katawan, tumitigas, aktibong larawan buhay.
Pagtigil sa paninigarilyo.
Pag-iwas sa mga pinsala sa dibdib.
Pana-panahong paglalakbay sa dagat, sa kagubatan: sariwa, malinis na hangin (lalo na sa dagat o coniferous air) ay nakakatulong na linisin ang respiratory tract at mapabuti ang kalusugan ng katawan sa kabuuan.

Upang maiwasan ang anumang anyo ng subcutaneous emphysema, kinakailangan upang maiwasan ang paglitaw ng mga sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit.

Pagtataya

Ang pagbabala ay itinuturing na paborable sa kondisyon na ang ugat na sanhi ng subcutaneous emphysema ay inalis. Upang mapabilis ang proseso ng pagbawi, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

tumigil sa paninigarilyo magpakailanman;
maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang sakit;
bisitahin ang mas madalas sariwang hangin;
kumain ng mabuti;
huwag magpagamot sa sarili.

Ang menor de edad na emphysema ay nawawala sa loob ng dalawa o tatlong araw, ngunit ang mas malalaking akumulasyon ng hangin ay maaaring tumagal ng hanggang sampung araw upang malutas.

Sa pangkalahatan, ang subcutaneous emphysema kahit na malalaking sukat bihirang maging mapanganib para sa pasyente. Ang dahilan mismo ay mapanganib estadong ito, na dapat nating pagtuunan ng pansin sa pag-aalis.

Mahalagang malaman!

Noong 1965, inilarawan ni Eriksson ang kakulangan sa α1-antitrypsin. Kasabay nito, iminungkahi na mayroong koneksyon sa pagitan ng pagbuo ng emphysema at kakulangan ng α1-antitrypsin. Sa isang eksperimento sa hayop, ang isang modelo ng pulmonary emphysema ay ginawa sa pamamagitan ng pagpasok ng mga extract ng proteolytic enzymes mula sa mga halaman papunta sa mga baga.

Ang subcutaneous emphysema ay isang akumulasyon ng hangin sa mga organo o tisyu. Ang emphysema ay hindi isang sakit, ito ay sintomas lamang na nangyayari kapag nasira ang trachea, baga o esophagus.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang subcutaneous emphysema ay maaaring magresulta mula sa:

mga pinsala;
bali ng tadyang;
mga pinsala;
pneumothorax;
operasyon ng kirurhiko.

Ang mga sanhi ng patolohiya sa mga tisyu o sa ilalim ng balat ay maaari ding nauugnay sa mga pamamaraan ng ngipin, laparoscopy o tracheotomy.

Ang sugat sa dibdib ay isa sa mga dahilan ng pagkakaroon ng hangin sa mga tisyu. Kadalasan ang patolohiya na ito ay sinamahan ng pagkalagot ng tissue ng baga na may mga bali sa tadyang. Ang pinagmulan ng patolohiya ay maaari ding maging isang napinsalang trachea o esophagus.

Kapag ang hangin ay pumasok sa tisyu, maaari itong mabilis na kumalat sa ilalim ng balat mula sa lukab ng dibdib hanggang sa bahagi ng mukha. Sa karamihan ng mga kaso, ang subcutaneous emphysema ay hindi nagiging sanhi ng anumang halatang sintomas sa mga pasyente. Kung ang sanhi ng akumulasyon ng hangin ay natukoy sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang emphysema ay hindi nagdudulot ng anumang banta. Upang matukoy ang dahilan, kinakailangan upang subaybayan ang dinamika ng pag-unlad ng prosesong ito.

Ang kurso ng subcutaneous emphysema ay higit sa lahat ay nakasalalay sa edad ng pasyente. Ang mas matanda sa pasyente, mas mapanganib ang chest emphysema, at mas mahirap ang rehabilitasyon pagkatapos ng sakit.

Ang akumulasyon ng hangin sa ilalim ng balat sa upper at lower extremities o sa torso ay maaaring mabuo pagkatapos nakaraang impeksiyon, halimbawa, pagkatapos gas gangrene. Ang emphysema ng dibdib ay madalas na sinusunod kapag ang hangin ay pumapasok mula sa respiratory o digestive organ.

Mga sintomas ng subcutaneous emphysema

Depende sa mga katangian ng katawan, ang mga klinikal na pagpapakita ng prosesong ito ng pathological ay maaaring magmukhang iba. Ang emphysema ay nagbabanta sa buhay dahil sa valvular pneumothorax o pinsala sa bronchial. Sa kasong ito, ang emphysema ay lubhang mahirap tiisin. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pananakit ng ulo at pagsabog na sensasyon sa buong katawan.

Maaaring magreklamo ang pasyente ng masakit na paghinga, pananakit ng dibdib kapag humihinga, at kawalan ng ginhawa sa lalamunan habang lumulunok. Ang mga sintomas ng patolohiya na ito ay maaaring dagdagan ng pamamaga ng balat sa kawalan ng halatang pamamaga.

Sa kaso ng pneumothorax, ang emphysema ay mabilis na umuunlad at kumakalat sa buong katawan. Nang walang naaangkop na paggamot, pagkatapos ng isang linggo ang hitsura ng pasyente ay nagbabago nang hindi nakikilala.

Kung ang akumulasyon ng hangin ay sinusunod sa lugar ng leeg, kung gayon Mga klinikal na palatandaan sa kasong ito, ipinapakita nila ang kanilang sarili sa isang pagbabago sa boses at ang hitsura ng cyanosis ng balat. Ang paghinga ay humihina at may kapansanan tibok ng puso. Kapag palpated, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa. Kapag pinindot mo ang isang lugar ng akumulasyon ng hangin, ito ay sinamahan ng isang katangian ng tunog na katulad ng pag-crunch ng snow.

Kung ang isang akumulasyon ng hangin ay sinusunod sa dibdib, kung gayon ang mga sintomas ng patolohiya ay nagiging biswal na kapansin-pansin. Ang sternum area ay kapansin-pansing lumalawak. Ang pulso ng pasyente ay bumibilis at bumaba nang husto presyon ng puso. Kung walang sapat na paggamot, ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa pagpalya ng puso, paghinto sa paghinga, o asphyxia.

Mga diagnostic

Nasuri patolohiya na ito higit sa lahat sa paningin at sa tulong ng manu-manong palpation, dahil sa karamihan ng mga kaso ang mga sintomas ng emphysema ay halata. Ngunit sa mga unang yugto, ang sakit ay hindi madaling makita, at ang mga doktor ay nagsasagawa ng radiography o computed tomography bilang isang diagnosis. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring makakita ng kahit na maliliit na akumulasyon ng mga bula ng hangin.

Paggamot ng subcutaneous emphysema

Naka-on mga paunang yugto Ang pag-unlad ng emphysema ay ginagamot sa pamamagitan ng gamot. Ang pasyente ay inireseta ng mga espesyal na spray o aerosol. Kung ang akumulasyon ng hangin sa ilalim ng balat ay nabuo bilang isang resulta ng panlabas na trauma, kung gayon ang patolohiya ay hindi nangangailangan espesyal na paggamot. Ang mga sintomas ng patolohiya ay nawawala kaagad pagkatapos na maalis ang sanhi ng pag-unlad nito.

Upang mapabilis ang proseso ng pag-alis ng hangin mula sa katawan, maaari mong isagawa mga pagsasanay sa paghinga sa sariwang hangin. Sa kasong ito, ang oxygen ay saturates ang dugo at nitrogen ay inalis mula sa katawan.

Sa isang advanced na yugto ng pag-unlad ng patolohiya o sa kaso ng akumulasyon ng hangin sa dibdib, ang paggamot ng emphysema ay isinasagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng operasyon.

Sa kaso ng pneumothorax, maaaring alisin ang hangin mula sa katawan gamit ang menor de edad na operasyon, halimbawa, isang karayom o goma na tubo. Ang mga aparatong ito ay ginagamit upang maubos ang pleural cavity. Para sa maliliit na akumulasyon, sapat na upang gumawa ng isang maliit na paghiwa at magpasok ng isang karayom o goma na tubo kung saan ang hangin ay inilabas. Kung ang pamamaraang ito ay lumabas na hindi epektibo, pagkatapos ay alisin ang natitirang hangin, interbensyon sa kirurhiko. Upang patatagin ang pangkalahatang kondisyon, ang pasyente ay inireseta analgesics at cardiovascular na gamot, oxygen inhalations at antibiotics.

Ang subcutaneous emphysema ay isang pathological na proseso na nagiging sanhi ng pag-iipon ng hangin sa subcutaneous tissue ng chest wall at pagkatapos ay kumalat sa buong katawan. Ang nasabing air cushion ay nag-compress ng malalaking vessel at arteries, bilang isang resulta kung saan ang iba't ibang mga organo ay nasugatan at ang cardiovascular failure ay bubuo. Dapat tandaan na ang naturang pathological na proseso ay hindi isang malayang sakit - ito ay isang kinahinatnan ng pinsala sa trachea, bronchi , esophagus o baga.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay medyo mahusay na ipinahayag, halos walang asymptomatic na kurso. Sa diagnostic, ang subcutaneous emphysema ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente na may palpation; maaaring kailanganin din ng instrumental diagnostics.

Kung ang pakikipag-ugnay sa isang doktor ay napapanahon at inireseta tamang paggamot, pagkatapos ay maiiwasan ang mga komplikasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang subcutaneous emphysema ng dibdib ay hindi nagbabanta sa buhay.

Ang subcutaneous emphysema ayon sa ICD 10 ay may hiwalay na kahulugan - code T658.7. Ang self-medication ay hindi inirerekomenda dahil maaari itong humantong sa mga seryosong komplikasyon.

Etiology

Ang mga sanhi ng naturang patolohiya bilang subcutaneous emphysema ay ang mga sumusunod:

pag-unlad ;
pinsala sa esophageal;
pinsala sa tracheal (sa kasong ito, bubuo ang subcutaneous emphysema ng leeg);
pinsala sa baga o bronchi;
sirang tadyang o iba pang mga pinsalang tumatagos;
mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy.

Bilang karagdagan, ang subcutaneous emphysema ng mukha ay medyo hindi gaanong karaniwan, ngunit nangyayari pa rin - ang mga dahilan para sa paglitaw ng form na ito ay maaaring mula sa dentistry - hindi wastong pagkuha ng ngipin, napapabayaan mga sakit sa ngipin, na naging purulent nagpapasiklab na proseso. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang simulan ang paggamot para sa mga naturang sakit sa isang napapanahong paraan.

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng subcutaneous pathology ay mga malalang sakit ng upper respiratory tract at paninigarilyo.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga uri ng sakit na ito, depende sa lokasyon at etiology.

Kaya, ayon sa pinagmulan, ang subcutaneous emphysema ay maaaring:

post-traumatic – sanhi ng mekanikal o pisikal na pinsala sa isang organ o tissue;
Iatrogenic - bunga ng ilang mga medikal na pamamaraan na humantong sa pag-iniksyon ng hangin sa tissue.

Sa pamamagitan ng pagkalat, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

lokal - ang proseso ng pathological ay nakakaapekto lamang sa isang maliit na lugar, kadalasan ang nasugatan;
karaniwan - ang akumulasyon ng hangin ay nakakaapekto hindi lamang sa apektadong lugar, kundi pati na rin sa mga kalapit na tisyu;
kabuuan - ang emphysema ay nakakaapekto sa malalaking lugar na medyo malayo sa apektadong lugar.

Ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy nang eksakto kung anong anyo ng sakit ang nangyayari sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga kinakailangang hakbang sa diagnostic. Ang mga sintomas at paggamot ay hindi maaaring ihambing nang nakapag-iisa: ito ay maaaring humantong hindi lamang sa malubhang komplikasyon, ngunit pati na rin sa kamatayan.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay malinaw na nakikita, dahil ang akumulasyon ng hangin sa ilalim ng balat ay humahantong sa pagbuo ng pamamaga. Kapag pinindot ang lugar na ito, maririnig ang isang katangiang tunog ng crunching.

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng naturang proseso ng pathological ay nailalarawan sa mga sumusunod:

ang isang pamamaga ay nabuo sa lugar ng leeg, maaaring mayroong pamamaga sa mukha;
kapag sinusubukang huminga sa ito ay nangyayari matinding sakit, kadalasang talamak, malupit;
masakit ang isang tao na lumunok at umubo;
mababaw na paghinga na may pagsipol, maaari ring magkaroon ng mga pag-atake ng inis;
pamamaos ng boses;
pagsasara ng takipmata - na may karaniwang anyo ng patolohiya;
hindi matatag presyon ng arterial;
sintomas.

Ang ganitong mga sintomas ay nangangailangan ng agarang paggamot Medikal na pangangalaga, dahil ang pagkaantala sa malawakang anyo ng subcutaneous emphysema ay maaaring humantong sa lubhang malubhang kahihinatnan.

Mga diagnostic

Posible upang matukoy nang eksakto kung anong proseso ng pathological ang nagaganap, pati na rin ang anyo at pagkalat ng emphysema, sa tulong lamang ng mga instrumental na diagnostic.

Una sa lahat, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri ng pasyente na may isang detalyadong pakikipanayam at koleksyon ng isang personal na kasaysayan, kung pinapayagan ito ng kanyang kondisyon (halimbawa, sa kaso ng matinding pagtagos ng trauma, ang kondisyon ng pasyente ay kailangan munang patatagin) .

Bilang karagdagan, ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa:

kimika ng dugo;
pagsusuri ng gas ng dugo;
radiograph.

Batay sa mga resulta ng mga diagnostic measure, matutukoy ng doktor ang anyo ng sakit at karagdagang mga therapeutic measure.

Paggamot

Ang paggamot ay naglalayong sabay-sabay na alisin ang pinagbabatayan na sanhi at pag-alis ng hangin mula sa mga tisyu.

Upang patatagin ang kondisyon ng pasyente, ang mga sumusunod na hakbang ay ginawa:

magbigay ng analgesics at gamot para sa ng cardio-vascular system;
magreseta ng mucolytics at antibiotics;
ang paglanghap ng oxygen ay inireseta.

Maaaring alisin ang hangin sa pamamagitan ng maliliit na pamamaraan ng operasyon - ang pagbutas ay ginawa gamit ang isang espesyal na karayom at ang hangin ay inilabas. Kung ang mga naturang hakbang ay hindi nakakatulong o hindi talaga epektibo sa isang partikular na kaso, isinasagawa ang operasyon.

Sa ilang mga kaso, pagkatapos maalis ang pinagbabatayan na dahilan, ang emphysema ay kusang nalulutas sa loob ng ilang araw. Kung hindi ito nangyari, pagkatapos ay ang mga naaangkop na medikal na hakbang ay gagawin upang maalis ito.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit hindi natin dapat kalimutan na ang hangin ay nakukuha sa ilalim ng balat kapag malubhang sakit Samakatuwid, ang isang doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at magreseta ng tamang paggamot. Ang mga komplikasyon ay maiiwasan lamang kung ang therapy ay sinimulan sa isang napapanahong paraan.

Tulad ng para sa pag-iwas, walang mga tiyak na hakbang. Kinakailangang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga karamdamang iyon na kasama sa listahan ng etiological.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Ang asthma ay isang malalang sakit na nailalarawan sa mga panandaliang pag-atake ng paghinga na dulot ng spasms sa bronchi at pamamaga ng mucous membrane. Ang sakit na ito ay walang partikular na pangkat ng panganib o mga paghihigpit sa edad. Ngunit, tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang mga kababaihan ay dumaranas ng hika ng 2 beses na mas madalas. Ayon sa opisyal na data, ngayon ay may higit sa 300 milyong mga taong nabubuhay na may hika sa mundo. Ang mga unang sintomas ng sakit ay madalas na lumilitaw sa pagkabata. Ang mga matatandang tao ay nagdurusa sa sakit na mas mahirap.

Ang laryngeal edema ay hindi isang independiyenteng patolohiya, ngunit isang sintomas na katangian ng iba't ibang mga nakakahawang at hindi nakakahawang proseso sa katawan. Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim o unti-unting pagpapaliit ng lumen ng larynx na may pagtaas ng mga sintomas pagkabigo sa paghinga. Kadalasan, ang kondisyong ito ng pathological ay nangyayari sa mga bata, gayundin sa mga lalaking may edad na 19 hanggang 35 taon. Ang mga kababaihan ay mas malamang na makaranas ng sintomas na ito. Paggamot pathological kondisyon dapat na napapanahon, dahil walang interbensyon ang sintomas ay maaaring magdulot ng inis at pagkamatay ng pasyente.

Ang subcutaneous emphysema, na isang akumulasyon ng mga bula ng gas sa subcutaneous tissue at iba pang mga tissue, ay kadalasang isang seryosong sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng gas phlegmon o gangrene. Ito ay nangyayari sa ilang kadahilanan. Kaya maaari itong lumitaw dahil sa pagtagos ng mga atmospheric gas sa mga tisyu, gayundin dahil sa akumulasyon ng mga gas na nabuo nang direkta sa mga tisyu.

Ang pagtagos ng mga gas sa panloob na mga tisyu ay kadalasang nangyayari mula sa mga cavity ng hangin (kung sila ay nasira) at sa mga bihirang kaso, ang pinagmumulan ng subcutaneous emphysema ay digestive tract(kasama ang kanyang pinsala sa makina). Posible rin na magkaroon ng emphysema kapag pumutok ang tiyan dahil sa pyloric stenosis. Ang pagpasok ng hangin sa pamamagitan ng bukas na sugat balat marahil sa kaso kapag mayroon itong epekto sa pagsipsip (kadalasan sa panlabas na pneumothorax) o may isang matalim na sugat ng malalaking kasukasuan (kadalasan ang tuhod). Ang hangin sa atmospera na pumasok sa sugat sa panahon ng paglanghap (sa panahon ng pagbaluktot (sa articular cavity ng tuhod) sa panahon ng pagbuga ay pinipilit pabalik, at sa panahon ng extension ang hangin ay bahagyang inilabas sa pamamagitan ng sugat sa labas, bagaman ito ay bahagyang tumagos sa nakapaligid na mga tisyu. (madalas sa tissue) .

Ang subcutaneous emphysema ay maaaring umabot sa mga kahanga-hangang laki na may valvular external pneumothorax, kung saan ang hangin na inilipat mula sa pleural cavity ay tumagos sa tissue. Ang maliit na emphysema kung minsan ay nangyayari sa lugar ng butas ng butas at sanhi ng mga point-blank shot.

Ang subcutaneous emphysema ay may mga sumusunod na sintomas: nagkakalat na pamamaga, hindi sinamahan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa balat, na kahawig ng edema; gas crepitus, nakita ng palpation, na kahawig ng langutngot ng niyebe; tympanitis. Upang matukoy ang maagang antas ng emphysema na sanhi ng pagbuo ng gas sa mga panloob na tisyu, na pinukaw, mayroong ilang mga espesyal na pamamaraan. Ang mga pinaka-nakakumbinsi na resulta ay nakukuha sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.

Ang mga pormasyon sa ilalim ng balat, kahit na may malaking sukat, ay kadalasang hindi nagdudulot ng malubhang panganib, dahil mayroon sila halaga ng diagnostic, na nagpapahiwatig ng pinsala sa isang partikular na lukab o organ. Kusang nawawala ang mga ito pagkatapos na masipsip ang gas sa hibla. Ang subcutaneous emphysema ay nawawala, pangunahin sa loob ng ilang araw, kaya hindi ito nangangailangan mga therapeutic measure, bagama't kailangan mong maging ganap na sigurado na ang emphysema na nangyayari sa isang bukas na sugat ay hindi nauugnay sa isang anaerobic na impeksiyon o interstitial gas formation.

Ang isang malubhang panganib ay lumitaw kapag ang emphysema ng pader ng dibdib ay mabilis na tumataas at umaabot sa leeg, dahil maaari itong mag-ambag sa pagbuo ng mediastinal syndrome. Sa kasong ito, kagyat operasyon, na isinasagawa sa layuning huminto sa mga panloob na tisyu.

Mayroong ilang mga uri ng subcutaneous enphysema:

Septic - nangyayari bilang isang resulta ng pagbuo ng putrefactive o anaerobic na impeksyon;

Traumatic - nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga dingding ng mga organ ng paghinga;

Universal - nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng hangin sa atmospera sa mga tisyu mula sa mga napinsalang baga at kumakalat sa buong ibabaw ng katawan.

Ang subcutaneous emphysema, na ginagamot lamang sa mga partikular na malubhang kaso, ay halos walang panganib sa kalusugan ng pasyente, ngunit gayunpaman, kung ang laki ng subcutaneous formation na ito ay tumataas, dapat kang kumunsulta kaagad sa iyong doktor.

Mga katulad na artikulo: