Ultrasound at X-ray hysterosalpingography. Adenomyosis: sintomas at paggamot

03.04.2019

Home > Dokumento

Diagnosis ng mga pasyente na may uterine fibroids at adenomyosis

Ngayon, upang masuri ang myometrial pathology, ang isang doktor ay may lahat ng bagay sa kanyang arsenal makabagong pamamaraan mga diagnostic Bilang karagdagan sa pagkolekta ng anamnesis at pagsusuri sa lokal na katayuan, kabilang sa mga pamamaraan mga instrumental na diagnostic Para sa myometrial pathologies (uterine fibroids, adenomyosis), ang ultrasound scan na may color Doppler mapping, hysteroscopy, X-ray television hysterosalpingography, computed tomography, multispiral computed tomography, magnetic resonance imaging at laparoscopy ay malawakang ginagamit. Diagnosis ng uterine fibroids Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng uterine fibroids ay ultrasound. Pathognomonic acoustic criteria para sa uterine fibroids ay: isang pagtaas sa laki nito (84.5%), pagpapapangit ng mga contour (66.7%) at ang hitsura sa mga dingding ng matris (o sa lukab nito) ng mga bilog o hugis-itlog na mga istraktura na may mas mababang wave resistance kaysa sa myometrium (100%). Transvaginal ultrasound diagnosis ng uterine fibroids subperitoneal localization hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Gayunpaman, dapat itong maiba mula sa isang tumor ng mga appendage ng may isang ina. Ang tumor ay kinilala bilang isang hugis-bilog na pormasyon na may mas mataas na antas ng kondaktibiti ng tunog, mahigpit na pinagsama sa matris. Ang mga subperitoneal node ng uterine fibroids sa isang malawak na base ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na echographic na palatandaan: ang acoustic reflection mula sa ibabaw ng tumor na nakaharap sa cavity ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagsipsip ng tunog at, samakatuwid, ay nakikita nang hindi gaanong malinaw kumpara sa ibabaw ng matris ng uterine. myomatous node. Bilang karagdagan, ang subperitoneal uterine fibroids ay nagpapalubha sa pag-scan ng mga istruktura na matatagpuan sa likod nito (mga ovary, bituka na mga loop, binagong fallopian tubes). Kapag nag-scan ng mga subperitoneal node ng fibroids, ang paggamit ng high-frequency transvaginal echo emitter na may beam focusing area sa loob ng 70-80 mm ay ginagawang posible na medyo tumpak na masubaybayan ang pagbaba sa "visibility" ng imahe sa screen ng ultrasound. aparato mula sa ibabaw ng matris ng tumor hanggang sa tiyan. Ang mga natatanging tampok ng subperitoneal fibroid nodes sa isang manipis na base ("pedunculated") ay ang kawalan ng epekto ng "ingrowth" ng tumor sa myometrium, na naitala na may mga tumor sa isang malawak na base, pati na rin ang kadaliang mapakilos ng tumor. kaugnay ng matris. Color Dopplerography Ang diagnostic value ng color Doppler mapping (CDC) ay mahirap i-overestimate. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang kakayahang makita ang lahat ng gumagalaw na likido sa katawan sa totoong oras at pag-aralan ang kanilang paggalaw. Ang pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mga neoplasma, na may sariling katangian, ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang pamamaraang ito na mahalaga sa differential diagnosis benign at malignant na mga tumor ng matris. Pinapayagan ka ng CDC na suriin ang tatlong mga parameter ng daloy ng dugo nang sabay-sabay: direksyon, bilis at karakter (homogeneity at turbulence). Dahil sa mataas na resolution ng kagamitan na kasalukuyang ginagamit, posibleng makita at matukoy ang pinakamaliit na mga sisidlan pababa sa system microvasculature, hindi nakikita kapag nag-scan sa B-mode. Ang sistema ng vascularization ng tumor, bilang panuntunan, ay kinakatawan ng maraming maliliit, napakanipis, abnormal sa hugis at lokasyon ng mga sisidlan, na random na nakakalat sa loob ng tissue ng tumor. Ang daloy ng dugo sa mga sisidlan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakababang paglaban sa vascular, mataas na bilis at iba't ibang direksyon. Ang imahe ng daloy ng dugo ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na liwanag ng signal ng kulay, at ang "pangkulay" ng mga tisyu ng tumor ay maaaring dominado ng parehong mga pangunahing kulay at ang "mosaic" na anyo ng pagmamapa. Ang mga tampok na ito ng daloy ng dugo ay dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga arteriovenous anastomoses sa mga bagong nabuo na mga sisidlan, na nagbibigay ng mataas na kinetic energy ng daloy ng dugo at nagpapaliwanag ng malawak na pagkakaiba-iba ng direksyon nito. Ang paraan ng CDC ay may mataas na sensitivity, pagtitiyak at katumpakan sa maagang pagsusuri mga sakit sa tumor ng mga internal na genital organ at ang kanilang pagkita ng kaibhan ayon sa antas ng malignancy. Ang antas ng vascularization na nasuri gamit ang CDK ay nagpapahintulot sa isa na mahulaan ang rate ng paglaki ng natukoy na pormasyon. Mga diagnostic sa ultratunog submucosal o intermuscular uterine fibroids na may centripetal growth ay nakabatay sa pagtukoy ng isang deformed o displaced M-echo. Ang mga submucosal fibroid node ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa loob ng pinalawak na cavity ng matris ng mga bilog o ovoid formations na may makinis na mga contour at average na echogenicity. Hindi tulad ng mga endometrial polyp, ang mga fibroid node ay may mas mataas na antas ng sound conductivity. Mga diagnostic sa ultratunog intermuscular uterine fibroids na may centripetal growth ay batay sa visualization ng deformed uterine cavity sa anyo ng isang crescent na may makinis na contours. Sa kasong ito, malapit sa malukong ibabaw ng uterine echo, ang isang pormasyon na may mas mababang acoustic impedance ay tinutukoy kaysa sa hindi nagbabagong myometrium. Sa kaibahan sa submucosal uterine fibroids, kapag ang tumor ay lumalaki nang centripetally, ang pagpapapangit ng M-echo ay sinusunod, at ang pathological formation ay nakilala sa isang makabuluhang lawak ng muscular layer ng matris. Sa may uterine fibroids, ang mga pagbabago sa microcirculation sa dugo at lymphatic vessels, pamamaga, atbp ay madalas na sinusunod. Sa mga echograms, ang mga prosesong ito ay makikita sa pamamagitan ng paglitaw sa lugar ng lokalisasyon ng tumor ng maraming mga "cystic" na istruktura, na pinaghihiwalay ng mga echo-positive na partisyon. Naobserbahan din: ang hitsura sa loob ng tumor ng isang zone na may tumaas na echogenicity at walang malinaw na mga hangganan, visualization ng isang anechoic formation na napapalibutan ng isang hangganan na may mas mataas na antas ng sound conductivity, detection ng phenomenon ng acoustic amplification kasama ang periphery ng tumor. Sa lumalaganap na may isang ina fibroids Nakikita ng mga echogram ang mga pormasyon na hugis bilog na may siksik na kapsula at isang heterogenous na panloob na istraktura: sa projection ng mga fragment ng average na echogenicity, ang mga acoustic zone na may diametrically opposite sound conductivity ay naitala (echo-negative na mga lugar na kahalili ng mga elemento ng siksik na tissue). Ang pagsusuri ng mga echogram ay nagpapakita na ang ratio ng cystic at solidong bahagi ng mga tumor na ito ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng mga proliferative na proseso. Kapag ang color Doppler mapping ng uterine fibroids na may "tunay na paglaki", ang isang nakakalat na uri ng suplay ng dugo sa kahabaan ng vascular bundle ng matris, matinding, mataas na bilis ng daloy ng dugo sa myometrium at myomatous nodes ay naitala. Ang imahe ng intratumoral na daloy ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga signal mula sa mga sisidlan sa kahabaan ng periphery at sa gitna ng myomatous node, magulong direksyon ng mga sisidlan at binibigkas na ningning ng signal ng kulay, at ang pagkakaroon ng isang "mosaic" na anyo ng pagmamapa. Maraming mga ugat na may VV max = 14 cm/sec ang naitala. sa iba't ibang bahagi ng myomatous node. Ang pinakamababang mga indeks ng paglaban sa myometrium ay 0.50+0.11, sa myomatous nodes - 0.34+0.06. Ang paghahambing ng mga resulta ng ultrasound scan at ang mga resulta ng morphological examination ng mga tinanggal na specimens ay nagpakita ng mataas na nilalaman ng impormasyon (96.5%) ng pamamaraang ito. Sa 95.7% ng mga kaso, nakatulong ang pag-scan ng ultrasound na makilala ang submucosal at intermuscular uterine fibroids na may centripetal growth, at sa 92.2% - fibroid nodes na may subperitoneal localization. Hysterosalpingography Sa huling dekada, upang linawin ang likas na katangian ng intrauterine pathology, ang paraan ng hysteroscopy ay malawakang ginagamit. Karamihan sa mga may-akda ay tumuturo sa mataas na halaga ng diagnostic ng pamamaraang ito para sa pagtukoy ng mga submucosal myomatous node at node na may centripetal growth. Bilang karagdagan, para sa mga layuning panterapeutika, posibleng alisin ang mga pormasyong ito gamit ang hysteroresectoscopy. Ang hysterosalpingography ay kadalasang ginagawa sa mga pasyente na may pinaghihinalaang uterine fibroids na may centripetal growth at may myomatous nodes ng submucosal localization. Sa fibroids na may submucosal localization, ang katangian, malinaw na mga larawan ay nakuha. Ang lukab ay lumilitaw na malaki, deformed, na may kakaiba ngunit hindi regular na mga contour. Sa loob ng lukab ng matris, sa gitna o sa gilid, ang isa o higit pang mga pattern ng lacunar ay nabanggit, bilugan, na may malinaw na mga contour, iba't ibang laki. Para sa interstitial o subserous fibroids, ang mga radiological na larawan ay hindi gaanong nakakumbinsi. CT scan Ginagamit ang computed tomography upang ibahin ang subserous fibroids mula sa mga ovarian tumor, o upang suriin ang malalaking fibroids. Com-p-yu-ter-but-to-mo-graphic-kar-ti-na myo-we mother-ki can be different-but-about-different and for-vis-sit from such secondary ones as gia-li -no-vaya de-ge-ne-ra-tion, calcium-fi-ka-tion at nek-rose knots. Ang pinakakaraniwang sintomas ng uterine fibroids sa computer ay ang pagpapapangit ng matris. Ang isang tiyak na tanda ng myo-we ay cal-ci-fi-ka-tion, na makikita sa computer-to-mo-gram sa mga vi -de point na lugar na may density na hanggang +800 - +1000 Units ng N. Para sa op-re-de-le-tion ng internal ar-hi-tek-to-ni-ki development, ang pagbuo ng gis ay isinasagawa -to-gram. Gis-to-gram-ma from-ra-zha-et dense-but-st-har-rak-te-ri-sti-ku is-follow-my tissue. Ang pangunahing mga parameter, ayon sa kung saan ang ana-li-zi-ru-yut-sya gis-to-grams ay shi-ri-na os-no-va- niya graph-fi-ka, pati na rin ang bilang ng pi -kovs. Kung mas magkatulad ang tissue, mas makitid ang histogram at mas mataas ang solong peak. Kung ang panloob na istraktura ay hindi pareho, kung gayon ang batayan ng gramo ay nasa likod ng halos buong lungsod -zonal axis ng graph at mayroong mula 2 hanggang 4 na hindi mataas na mga taluktok. Ang Myo-ma ng matris ay karaniwang may parehong istraktura, ang density nito ay mula +40 hanggang +60 Units ng N. Kapag walang pi-ta-niya sa buhol, ang gis-to-gram-ma ha-rak-te-ri-zu-et-sya ay napakakitid na “ os-no-va-ni-em” at a mataas na "peak" na may density na humigit-kumulang 45 Units ng N. Multislice computed tomography Ang multislice computed tomography ay isa sa mga pamamaraan na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang vascular system ng buong organismo o isang indibidwal na organ sa real time, na sinusundan ng pagbuo ng isang three-dimensional na modelo ng computer ng organ na pinag-aaralan. Ang tuluy-tuloy na sistema ng pagkuha ng pag-ikot (ika-3 henerasyon) ay pinakaangkop para sa mga pag-aaral ng vascular. Salamat sa real-time na operasyon, ang isang imahe ay patuloy na nabuo at ipinapakita sa screen ng computer. Sinusuri ng programa ang daloy ng contrast agent upang awtomatikong simulan ang pag-scan sa pinakamainam na pagpuno ng contrast ng organ na pinag-aaralan (sa kaso ng pagsusuri sa pelvic organs, ang aorta ng tiyan ay kinuha bilang pamantayan para sa pinakamainam na pagpuno ng contrast). Kapag pinag-aaralan ang vascular bed ng mga pelvic organ gamit ang pamamaraang ito, maraming mga yugto ang nakikilala:

portal na ugat

Ang lahat ng mga yugto ng pag-aaral ay nagaganap na may kapal ng seksyon na 2 mm. Bilang resulta ng pag-aaral, nakakuha kami ng pangkalahatang-ideya ng mga three-dimensional na angiogram ng organ na pinag-aaralan. Ang magnetic resonance imaging ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga imahe sa 3 mutually perpendicular projection - transverse (axial), frontal (coronal) at sagittal. Posibleng makakuha ng mga imahe sa pahilig (pahilig) na mga projection. Ang MRI ay mahusay sa pagtukoy ng uri ng fibroids, ang bilang ng mga node, ang kanilang lokasyon at pangalawang pagbabago. Sa pagkakaroon ng leiomyoma, ang pinakakaraniwang paghahanap sa MRI ay ang pagpapapangit ng mga contour ng matris, binibigkas na delimitation ng mga node mula sa nakapalibot na myometrium (ang kapsula ng node ay malinaw na nakikita). Ang mga leiomyoma ay may katamtamang pagbaba sa intensity ng signal sa lahat ng mga lead ng pulso. Sa kaso ng calcification, lumilitaw ang fibroid bilang isang pormasyon na may pare-parehong mataas na intensity ng signal, na malinaw na hinahati ng isang singsing na may mababang intensity mula sa nakapalibot na myometrium. Nabawasan ang intensity ng signal sa T2 pulse lead, ngunit ang average na intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe, ay histologically na-verify bilang hyalinosis. Ang mga leiomyoma na may mataas na intensity ng signal sa lahat ng pulse lead ay morphologically katulad ng necrotic tissue. Sa aming mga pag-aaral, ang mga seksyon ng sagittal at frontal ay ang pinaka-kaalaman para sa pagkilala sa mga leiomyoma. Sa aming mga pag-aaral, ang MR imaging ay naging pinaka-epektibo sa mga nagdududa at mahirap na diagnostic na mga kaso ng patolohiya ng matris. Kaya, ang mga diagnostic ng MRI para sa pinagsamang patolohiya ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman, hindi nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic, na nagbibigay ng malinaw na paggunita ng mga organo at libre hangga't maaari mula sa subjectivity ng tagasuri, na nagpapahintulot sa amin na gawin ang tamang pagsusuri sa 98.4% ng mga kaso. Laparoscopy Ang laparoscopy ay napaka-epektibo sa differential diagnosis ng mga tumor ng matris at mga appendage. Sa panahon ng pagsusuri, na may mga subperitoneal myomatous nodes, ang isang matris na may makinis, maliwanag na pink na ibabaw at maramihang myomatous nodes, na medyo mas maputla kaysa sa matris, ay makikita. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan para sa konserbatibong myomectomy sa pagkakaroon ng isa o higit pang mga subserosally na matatagpuan na mga node, ang lokalisasyon na nagpapahintulot sa lahat ng mga node na alisin sa panahon ng laparoscopy. Kapag nagsasagawa ng posterior colpotomy, maaaring alisin ang isang fibroid node na hanggang 7-8 cm ang lapad. Ang mga myomatous node na may diameter na higit sa 7-8 cm ay hindi maaaring alisin nang buo sa pamamagitan ng pagbubukas ng colpotome. Upang alisin ang mga ito, ginagamit ang mga espesyal na tool - mga morcellator. Ang mga instrumentong ito ay idinisenyo upang hatiin ang tumor at alisin ito lukab ng tiyan sa mga bahagi. Kaya, ang diagnosis ng uterine fibroids ngayon ay maaaring gawin pagkatapos ng rectovaginal examination at ultrasound scan, lalo na sa color Doppler mapping. Sa mahirap na diagnostic na mga kaso, tulad ng subserous fibroids, o malalaking fibroids na may pangalawang pagbabago sa node na kailangang maiba mula sa isang ovarian tumor, ang paggamit ng computed tomography at laparoscopy, gawing posible ang tamang diagnosis sa preoperative stage. Diagnosis ng adenomyosis Sa diagnosis ng endometriosis bilang isang sakit ng buong katawan, ang impormasyon na nakuha kapwa sa pamamagitan ng pangkalahatang klinikal na mga pamamaraan ng pagsusuri (may kapansanan sa kalusugan, ang kanilang tagal, periodicity, cyclicity, mga tiyak na sintomas na nauugnay sa pinsala sa isang partikular na organ sa loob ng pelvis at sa iba pang mga lokasyon) ay mahalaga at espesyal na ginekologikong pagsusuri, instrumental, laboratoryo at histological na pamamaraan. Ang mga reklamo ng dyspareunia ay ginawa ng 26 - 70% ng mga pasyente na nagdurusa sa genital endometriosis, kawalan ng katabaan - 46 - 50%, anemia - 70-80%. Ang mga palatandaan ng panloob na endometriosis ay: pagdurugo ng matris, dysmenorrhea at pagbabago sa laki ng matris. Kinikilala din ngayon na ang isa sa mga pangunahing sintomas ng adenomyosis ay ang menstrual dysfunction: polymenorrhea (sa 56.1% ng mga pasyente), kakaunti ang pagdurugo sa pre- at postmenstrual period sa 35.2% ng mga pasyente, ang tagal ng regla ay 10-12 araw. . Ang algomenorrhea ay mas malinaw sa nodular form at nangyayari sa 77.2% ng mga pasyente na may panloob na endomeriosis. Bimanual layunin gynecological pagsusuri Isinasaalang-alang ang mga kakaiba ng klinika, isa sa pinakamahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng endometriosis, sa kabila ng malawakang pagpapakilala ng sonography at laparoscopy sa pagsasanay, ay nananatiling isang bimanual na layunin ng ginekologikong pagsusuri. Ang isang bimanual na pagsusuri ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang laki ng matris, ang pagkakapare-pareho nito, hugis, ang likas na katangian ng ibabaw, upang maghinala sa pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa lugar ng mga appendage ng matris, compaction sa retrocervical na rehiyon at sakit. sa mga dingding ng pelvis, pati na rin ang mga adhesion sa pelvis at nagbibigay ng mahalagang diagnostic at differential diagnostic (lalo na mula sa cancer) na impormasyon. Sa endometriosis ng vaginal na bahagi ng cervix, sa pagsusuri, ang mga endometriotic formations ng iba't ibang laki at hugis ay makikita (mula sa pinpoint hanggang cystic cavity na 0.7 - 0.8 cm ang lapad, madilim na pula). Ang paggamit ng colposcopy ay ginagawang posible upang linawin ang lokasyon at anyo ng pinsala sa endometriosis sa vaginal na bahagi ng cervix at ang distal mucosa cervical canal. Kapag ang endometriosis ay naisalokal sa proximal na bahagi ng mucous membrane ng cervical canal, ang pinakamahalagang data ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng cervicoscopy na isinagawa gamit ang isang fibrohysteroscope. Ultrasound, X-ray at MSCT Ang isa sa mga pinaka-naa-access at malawakang pamamaraan para sa pag-diagnose ng endometriosis ay ang pamamaraan ng ultrasound. Para sa panloob na endometriosis (corporal-isthmic localization), ang diagnostic value ng sonography ay 57 - 93%, depende sa lawak ng proseso. Para sa retrocervical localization ng endometriosis, katumpakan tamang kahulugan ang presensya o kawalan ng sakit ay 95%. Kapag pinagsasama ang qualitative at quantitative (computer) na pagsusuri ng hysterosalpingograms, ang katumpakan ng pag-diagnose ng nodular form ng adenomyosis ay tumataas sa 93%. Ang X-ray na larawan ng nagkakalat na anyo ng panloob na endometriosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng "mga anino ng balangkas" ng iba't ibang haba at hugis, na nakasalalay sa lokalisasyon ng endometrioid foci. Ang haba ng mga anino ay maaaring mula sa 2 - 4 mm hanggang 1 - 2 cm. Sa iba pang mga x-ray na pamamaraan, ang pinakamahalaga ay ang multislice computed tomography (MSCT) na pamamaraan, na ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng pathological na proseso, lokalisasyon nito, at kaugnayan sa mga kalapit na organo, pati na rin upang linawin ang anatomical state ng pelvic cavity, sa partikular na may endometrioid infiltrates ng retrocervical zone at parametria (79 at 77%, ayon sa pagkakabanggit), ang diagnosis na kung saan ay mahirap sa iba, kabilang ang invasive, mga pamamaraan. Para sa panloob na endometriosis, ang diagnostic na halaga ng MSCT ay makabuluhang mas mababa - 53%, ayon sa pagkakabanggit. Magnetic resonance imaging Ang pinaka-kaalaman sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan ay magnetic resonance imaging, na, salamat sa mataas na resolution ng MRI scanner, ay nagbibigay ng mahusay na visualization ng pelvic organs at ang kanilang istraktura, na kung saan ay lalong mahalaga para sa adenomyosis. Ang adenomyosis sa T1-weighted na mga imahe ay isointense sa nakapaligid na tissue, gayunpaman, ang ilang mga spot na may mataas na intensity ng signal ay malinaw na nakikita. Ang mga low signal intensity lesyon ay kadalasang isointense na may mababang intensity band at lumilitaw bilang lokal o diffuse thickening ng banda na ito, i.e. ang sugat ay kumakalat sa kahabaan ng endometrium at hindi nagpapa-deform sa cavity ng matris. Ang magnetic resonance imaging ay nagpapahintulot sa iyo na tama na masuri ang panloob na endometriosis at ang lawak ng pagkalat nito. Gamit ang MR imaging, natukoy ang mga paglabag sa uterine zonal anatomy. Natukoy ang mga nagkakalat at nodular na anyo ng adenomyosis. Nodal form Ang endometriosis ay mukhang isang pagbuo sa kapal ng myometrium na may mababang intensity na signal na walang malinaw na mga hangganan. Ang diffuse form ay tinukoy bilang isang pare-pareho o hindi pantay na pagtaas sa intensity ng signal na may heterogenous na intensity ng signal (ang zone ng tumaas na signal ay intertwined sa mga zone ng nabawasan na nakapalibot sa huli) pagtaas hanggang sa serous membrane ng junction zone, na hindi sumasalungat sa datos ng panitikan. Ang mga low signal intensity lesyon ay kadalasang isointense na may banda ng mababang intensity na walang malinaw na mga hangganan sa buong myometrium. Sa aming mga pag-aaral, natukoy namin ang lawak ng panloob na endometriosis sa pamamagitan ng pampalapot ng transition zone at heterogeneity sa intensity ng signal ng huli. Laparoscopy Isa sa pinaka tumpak na pamamaraan Ang diagnosis ng endometriosis ay kasalukuyang itinuturing na laparoscopy. Kapag nag-diagnose ng ovarian endometriosis, halimbawa, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng 96% na katumpakan. Kapag ang mga heterotopia ay naisalokal sa ibabaw ng peritoneum, ang katumpakan ng laparoscopic diagnosis ay umabot sa 100%. Ginagawang posible ng laparoscopy na matukoy ang laki ng mga implant, ang kanilang bilang, kapanahunan (sa kulay at hugis), at aktibidad. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang kahirapan sa pag-diagnose ng lalim ng mga infiltrative form ng heterotopia, at, halimbawa, sa intrauterine endometriosis, ang presensya nito ay maaaring masuri sa laparoscopically kung ang buong kapal ng matris ay apektado sa paglahok ng serous membrane. . Ang pagpapasiya ng iba't ibang mga marker ng tumor sa dugo ay nagiging lalong mahalaga sa pagsusuri ng endometriosis. Ang pinaka-naa-access sa kasalukuyan ay ang pagpapasiya ng oncoantigens CA-125, CEA at CA-19-9, ang pagsusuri kung saan ay isinasagawa ng medyo simple at hindi nakakapinsalang pamamaraan. enzyme immunoassay(ELISA), pati na rin ang pagpapasiya ng RO test (isang unibersal na diagnostic test para sa paglaki ng tumor, batay sa pagtatala ng mga pagbabago sa mga parameter ng hemagglutination na tinutukoy sa reaksyon ng immuno-ESR). Ito ay itinatag na sa serum ng dugo ng mga malulusog na indibidwal ang mga konsentrasyon ng mga marker ng tumor CA-125, CA-19-9 at CEA average na 8.3, 13.3 at 1.3 ng/ml, ayon sa pagkakabanggit. Habang nasa endometriosis ang mga numerong ito ay nasa average na 27.2, 29.5 at 4.3 U/ml, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, sa ilang mga hindi tipikal na kaso, kapag ang lahat ng iba pang mga natuklasan ay negatibo, ang diagnosis ng endometriosis ay ginawa lamang batay sa histological na pagsusuri ng tissue na nakuha sa pamamagitan ng mga biopsy, halimbawa, sa panahon ng laparoscopy o sa panahon ng operasyon ng pagtanggal ng mga sugat.

Mga opsyon para sa remote non-invasive tissue ablation na may nakatutok na ultrasound sa ilalim ng magnetic resonance imaging control (fus-MRI ablation) sa paggamot ng uterine fibroids
Sanaysay
Binabalangkas ng gabay ang paggamit ng teknolohiya para sa remote non-invasive tissue ablation na may nakatutok na ultrasound na ginagabayan ng magnetic resonance imaging (FUS-MRI ablation) sa paggamot ng uterine fibroids.
Kumplikadong endosurgical na paggamot ng mga pasyenteng may submucous uterine fibroids 14.00.27 Surgery 14.00.01 Obstetrics and gynecology
Abstract ng disertasyon
Ang pagtatanggol ay magaganap sa Nobyembre 20, 2008 sa 10 a.m. sa isang pulong ng dissertation council D.208.071.05 sa State Educational Institution of Further Professional Education ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education ng Roszdrav
Mga tampok ng cancer at hyperplastic na proseso ng endometrium kasama ng uterine fibroids 14.00.14 oncology
Abstract
Ang pagtatanggol sa disertasyon ay magaganap sa 2007 sa isang pulong ng konseho ng disertasyon D.001.32.01 sa Research Institute of Oncology ng Tomsk Scientific Center ng Siberian Branch ng Russian Academy of Medical Sciences, sa address: 634001 ,
Gusaeva khanum zamrutdinovna modernong aspeto ng pathogenesis, diagnosis at paggamot ng pinagsamang benign na sakit ng matris
Abstract
Ang gawain ay isinagawa sa Department of Operative Gynecology ng Federal State Institution Scientific Center para sa Obstetrics, Gynecology at Perinatology na pinangalanang Academician V.I. Kulakova Pederal na ahensya sa high-tech na pangangalagang medikal"
Kurso ng mga lektura sa espesyalidad na "Ultrasound diagnostics" Minsk Belmapo
Kurso ng lecture
Ang pag-aaral ng mga prinsipyo ng ultrasound diagnostics ay nagsasaad ng kaalaman sa elementarya na teoretikal na pundasyon ng acoustics. Ang hula na ang dahilan ng hindi mapag-aalinlanganang paglipad ng mga paniki sa dilim ay hindi maririnig sa tainga ng tao.

Ano ang endometriosis?

Ang endometriosis ay isang pathological na proseso kung saan ang benign growth ng tissue ay nangyayari sa labas ng uterine cavity, katulad ng morphological at functional properties sa endometrium.

Ang foci ng endometriosis ay maaaring mula sa microscopic hanggang sa napakalaking tumor-like endometrioid cysts, na humahantong sa malubhang anatomical abnormalities ng fallopian tubes at ovaries, pati na rin ang pagbuo ng malawak na adhesions, na kadalasang nakakaapekto sa mga bituka, pantog at ureter.

Ang isa sa mga tampok ng endometriosis ay ang kakayahang lumaki nang infiltrative na may pagtagos sa mga nakapaligid na tisyu at ang kanilang pagkasira. Iyon ang dahilan kung bakit ang endometriosis ay maaaring "lumago" sa anumang tissue o organ - sa dingding ng bituka, pantog, ureter, peritoneum, tissue ng buto.

Anong lugar ang sinasakop ng endometriosis sa istraktura ng gynecological morbidity?

Sa istraktura ng gynecological pathology, ang endometriosis ay nasa pangatlo sa mga sakit ng mga babaeng genital organ (pagkatapos ng mga nagpapaalab na proseso at uterine fibroids). Ang saklaw ng endometriosis ay mula 7 hanggang 59% sa mga kababaihan ng edad ng reproductive. Ayon kay V.P. Baskakova et al. (1998), ito ay nangyayari sa 17% ng mga batang pasyente na dumaranas ng algodismenorrhea, at umabot sa 30% sa mga nangangailangan ng mga operasyong ginekologiko.

Anong grupo ng mga kababaihan ang naghihirap mula sa endometriosis?

Ang endometriosis ay isang sakit ng mga kababaihan sa edad ng reproductive, ngunit maaaring mangyari sa mga batang babae na may establisado na panregla function at sa mga babaeng postmenopausal na tumatanggap ng hormone replacement therapy. Ang endometriosis ay sinusunod sa 7-10% ng kabuuang populasyon ng kababaihan, sa 25-40% ng mga kababaihan na nagdurusa sa kawalan ng katabaan at sa 70% ng mga pasyente na may mga reklamo ng pelvic pain.

Ano ang kasalukuyang mga klasipikasyon ng endometriosis? Aling pag-uuri ang pinaka ginagamit sa pagsasanay sa mundo?

Malawakang ginagamit sa pagsasanay sa mundo ang iminungkahi noong 1979 at binago noong 1985 at 1986. Pag-uuri ng American Fertility Society (R-AFS). Ito ay batay sa pagbibilang ng bilang ng mga heterotopia na ipinahayag sa mga puntos:

Stage I (minimal na pagbabago) - 1-5 puntos;

Stage II (maliit na pagbabago) - 6-15 puntos;

Stage III (binibigkas na mga pagbabago) - 6-40 puntos;

Stage IV (napaka-binibigkas na mga pagbabago) - higit sa 40 puntos.

Talahanayan 7.1.Pag-uuri ng American Fertility Society ng endometriosis

Tandaan:* - kung ang seksyon ng fimbrial ng tubo ay ganap na selyadong, pagkatapos ay 16 na puntos ang itinalaga.

Ang pagkakaroon ng 1-5 lesyon ay tinutukoy bilang banayad na anyo; 6-5 - katamtaman; 16-30 - sa mabigat; higit sa 30 foci ng endometriosis ay nagpapahiwatig ng malawakang endometriosis. Ang pag-uuri na ito ay aktwal na pinagsama-sama sa paraang, batay sa kabuuan ng mga puntos, posibleng mahulaan ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong pagkatapos ng isang partikular na paggamot. Bagama't kasalukuyang ginagawa ang mga klasipikasyon na kinabibilangan ng mga parameter ng aktibidad ng sakit, ang binagong klasipikasyon ng American Fertility Society ay ang tanging pamantayang tinatanggap sa buong mundo para sa pagtatasa ng kusang ebolusyon at paghahambing ng mga resulta ng therapeutic.

Noong 1984, si K. Semm, gamit ang mga resulta ng diagnostic laparoscopy, ay iminungkahi na makilala ang tinatawag na mga menor de edad na anyo ng endometriosis. Ang kalamangan ay ang variant na ito ng pagkalat ng endometriosis ay madaling makilala "sa unang tingin" sa oras ng laparoscopy. Ang konsepto ng "maliit na anyo" ng panlabas na endometriosis ay kinabibilangan ng endometrioid heterotopias na hindi hihigit sa 0.5 cm ang lapad at kadalasang hindi sinasamahan ng binibigkas na clinical manifestations, maliban sa kawalan ng katabaan.

Ayon kay L.V. Adamyan at V.I. Kulakova (1998), ang pangunahing disbentaha ng pag-uuri ng American Fertility Society (R-AFS) ay nananatiling limitasyon nito sa isang visual na pagtatasa ng anatomical na pinsala nang hindi isinasaalang-alang ang mga infiltrative na anyo ng pinsala sa rectovaginal tissue at parametrium, mga pagbabago sa pagganap, klinikal na larawan , atbp.

Anong klasipikasyon ng endometriosis depende sa lokalisasyon ang ginagamit sa klinikal na kasanayan?

Depende sa lokasyon ng endometrioid heterotopias, ang endometriosis ay nahahati sa genital at extragenital. Ang genital endometriosis ay maaaring ma-localize sa myometrium (adenomyosis) at sa peritoneum, ovaries, rectovaginal cavity, rectovaginal septum, cervix, vagina at perineum.

Ang extragenital endometriosis ay topographically na hindi nauugnay sa mga tisyu at organo ng reproductive system at kasama ang mga organo ng tiyan (appendix, rectum, sigmoid at colon, maliit na bituka, hernial sacs), baga at pleural cavity, balat (episiotomy at iba pang postoperative scars), groin area, limbs, pusod, lymph nodes, nerves at utak (Fig. 7.1).

kanin. 7.1.Lokalisasyon ng foci ng endometriosis.

Ano ang panloob na genital endometriosis?

Ang panloob na genital endometriosis (adenomyosis) ay ang paglaganap ng endometriotic heterotopias sa muscular layer ng matris.

Sa pang-araw-araw na gawain, ang mga klinikal na pag-uuri ng panloob na endometriosis (adenomyosis) ng katawan ng matris, endometrioid ovarian cyst at retrocervical endometriosis (retrovaginal septum) ay malawakang ginagamit, at 4 na yugto ng pagkalat ng endometrioid heterotopias ng mga lokalisasyon sa itaas ay nakikilala.

Ayon sa antas ng pagkalat ng proseso ng pathological, mayroong 4 na antas ng nagkakalat na anyo ng adenomyosis:

I degree - pagtubo ng endometrioid heterotopias sa pamamagitan ng 2-4 mm sa kapal ng myometrium;

II degree - hanggang sa gitna ng kapal ng myometrial;

III degree - 2/3 ng layer ng kalamnan;

IV degree - pagtubo ng endometrioid heterotopias sa serous membrane.

Ang adenomyosis ay karaniwang nahahati sa diffuse at focal.

Ano ang panlabas na genital endometriosis?

Ang panlabas na genital endometriosis ay inuri na may kaugnayan sa peritoneum:

Intraperitoneal (peritoneal): ovaries, fallopian tubes, peritoneum;

Extraperitoneal: panlabas na genitalia, puki, vaginal na bahagi ng cervix, retrocervical area.

Para sa panlabas na endometriosis, ang pinaka-kaalaman na pag-uuri ay iminungkahi ni A. Acosta (1973), na naghahati ng endometriosis sa "menor de edad" at malubhang anyo.

Ano ang "maliit" na mga anyo?

Kasama sa mga "maliit" na form ang:

Mga solong heterotopia sa pelvic peritoneum;

Mga solong heterotopia sa mga ovary nang walang pagkakaroon ng mga adhesion at mga proseso ng peklat.

Ano ang mga malubhang anyo?

Kabilang sa mga malubhang anyo ang:

Endometriosis ng isa o parehong mga ovary na may pagbuo ng mga cyst na may diameter na higit sa 2 cm;

Pinsala sa mga ovary na may binibigkas na periovarial at/o peritubular na proseso;

Pinsala sa fallopian tubes na may pagpapapangit - pagkakapilat, sagabal;

Pinsala sa pelvic peritoneum na may obliteration ng rectal space;

Pinsala sa uterosacral ligaments at peritoneum ng rectouterine space kasama ang obliteration nito;

Paglahok sa proseso daluyan ng ihi at/o bituka.

Ano ang mga macroscopic na katangian ng endometriosis?

Ang endometriosis ay maaaring magkaroon ng anyo ng mga nodule, infiltrates nang walang malinaw na contours, o cystic formations na puno ng hemorrhagic o makapal na brown na likido.

Anong mga tampok ang katangian ng endometriosis?

Ang endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Ang kawalan ng connective tissue capsule sa paligid nito;

Ang kakayahang tumagos, tumagos sa paglaki sa nakapalibot na mga organo at tisyu na may pagkasira ng huli, na

maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng aktibidad ng enzyme ng endometriosis, ang kakayahang mag-secrete ng lipolytic enzymes;

Ang kakayahan ng endometriosis na mag-metastasis, ang pagkalat nito sa pamamagitan ng hematogenous at lymphogenous na mga ruta.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng endometriosis at isang malignant na tumor?

Ang endometriosis ay naiiba sa isang malignant na tumor sa kawalan ng cellular atypia at ang kakayahan para sa autonomous na walang tigil na paglaki. Mayroong pagkakaiba sa relasyon sa pagbubuntis, ang huli ay nag-aambag sa isang pagbawas sa klinikal na aktibidad at pagbabalik ng endometriosis, habang sa mga pasyente na may malignant na sakit, ang pagbubuntis ay nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng tumor.

Anong mga pagbabago ang nararanasan ng foci ng endometriosis?

Mga pagbabago sa endometriosis foci:

Suppuration;

Malignant transformation, na may stromal endometriosis na mas madaling kapitan ng malignancy;

Ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay palaging nabubuo sa paligid ng foci ng endometriosis.

Ano ang nalalaman tungkol sa etiology ng endometriosis?

Sa kasalukuyan, mayroong ilang mga pangunahing teorya ng paglitaw ng endometriosis.

1. Translocation (implantation) theory - paglipat ng endometrium mula sa uterine cavity sa pamamagitan ng fallopian tubes patungo sa peritoneum.

2. Dysontogenetic theory - isang paglabag sa embryogenesis na may abnormal na labi ng Müllerian (paramesonephric) duct (sa peritoneum, atbp.). Ang teoryang ito ay binuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ngunit ito ay kinikilala ng mga modernong may-akda na naniniwala na ang endometrioid tissue ay maaaring umunlad mula sa abnormal na lokasyon ng embryonic na mga simulain, lalo na ang Müllerian canal.

3. Teorya ng Metaplastic - sa ilalim ng impluwensya ng mga hormonal disorder, pamamaga, mekanikal na trauma o iba pang mga impluwensya, ang mesothelium ng peritoneum at pleura, ang endothelium ng mga lymphatic vessel, ang epithelium ng kidney tubules at isang bilang ng iba pang mga tisyu ay maaaring maging tissue na parang endometrioid.

Ano ang pathogenesis ng endometriosis?

Sa pagbuo ng endometriosis, ang constitutional hereditary factor, nervous at immune factor, at ionizing radiation ay mahalaga (Fig. 7.2).

kanin. 7.2.Scheme ng pathogenesis ng endometriosis

Ano ang klinikal na larawan ng adenomyosis?

Ang endometriosis ng matris (adenomyosis - panloob na endometriosis) ay isa sa mga pinakakaraniwang uri ng genital endometriosis. Ang nangungunang sintomas ay algodismenorrhea. May mga nodular at diffuse na anyo ng adenomyosis. Ang sakit na sindrom ay nakasalalay sa anyo ng adenomyosis, ang lalim ng ingrowth sa myometrium, ang paglahok ng peritoneum sa proseso at ang kalapitan ng endometriosis sa uterosacral ligaments. Ang sakit ay mas malinaw sa nodular form. Kung pinag-uusapan natin ang lalim ng ingrowth sa myometrium, kung gayon ang sakit ay pinaka-binibigkas kung ang sugat ay mababaw o napakalalim, ibig sabihin, katangian ng panloob na endometriosis ng mga yugto I at IV.

Stage I - ang proseso ng pathological ay limitado sa submucosa ng katawan ng matris.

Stage II - ang proseso ng pathological ay gumagalaw sa layer ng kalamnan.

Stage II - ang proseso ng pathological ay umaabot sa buong kapal ng muscular wall ng matris hanggang sa serous na takip nito.

Stage IV - bilang karagdagan sa matris, ang parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga kalapit na organo ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang sakit ay lalong matindi kapag ang uterine isthmus at uterosacral ligaments ay apektado. Ang sakit ay nagliliwanag sa kalikasan. Kung ang mga sulok ng matris ay apektado, ang sakit ay nagliliwanag sa kaukulang lugar ng singit, at may endometriosis ng posterior na bahagi ng isthmus ng matris - sa tumbong.

Ang susunod na pinakamahalagang sintomas ng adenomyosis ay mabigat at matagal na regla ng likas na katangian ng menorrhagia, ngunit maaari ring mangyari ang metrorrhagia. Ang pagdurugo ng matris ay mas malinaw na may nagkakalat na adenomyosis. Ito ay lalong mahalaga na tandaan ang madalas na kumbinasyon ng adenomyosis na may uterine fibroids. Ayon sa maraming mga may-akda, ang porsyento ng kumbinasyon ay mula 60 hanggang 80%, at ang mga sintomas ng parehong sakit ay nakita. Kapag pinagsama ang fibroids at adenomyosis, madalas itong binibigkas sakit na sindrom, hyperpolymenorrhea at pangalawang anemia.

Anong mga klinikal na sintomas ang katangian ng ovarian endometriosis?

Ang ovarian endometriosis ay una sa pangkat ng panlabas na genital endometriosis. Dapat pansinin na hindi lamang ang dalas ng sakit na ito ay mahalaga, kundi pati na rin ang papel ng ovarian endometriosis sa pangkalahatan ng proseso. Halos palaging, ang pinsala sa mga bituka, ang dayapragm na may pagbubutas patungo sa pleural na lukab, ang pagbuo ng retrocervical endometriosis, at ang pinsala sa mga ureter ay nagsisimula sa mga ovary. Ayon sa direksyon ng pag-unlad, ang ilang mga uri ng ovarian endometriosis ay nakikilala: lumalaki (proliferating), stable (fibrous), regressive (dystrophic) at malignant.

Ang ovarian endometriosis ay maaaring maging asymptomatic hanggang sa isang tiyak na oras, hanggang sa magsimula ang microperforation ng mga kamara at paglahok ng pelvic peritoneum o mga katabing organo sa proseso. Sa panahon ng regla, tumitindi ang sakit. Ang Algomenorrhea ay sinusunod sa 60-70% ng mga pasyente. Kapag ang cyst ay nagbubutas, ang larawan ng isang talamak na tiyan ay nangyayari.

Ang anumang anyo ng ovarian endometriosis ay kadalasang nagiging sanhi ng mga anovular cycle at kawalan ng katabaan.

Ano ang mga yugto ng pagkalat ng endometrioid heterotopias kapag apektado ang obaryo?

Stage I - maliit na punto endometrioid formations sa ibabaw ng ovaries, peritoneum ng rectal muscle space nang walang pagbuo ng cystic cavities.

Stage II - endometrioid cyst ng isang ovary na hindi hihigit sa 5-6 cm ang laki na may pagkakaroon ng maliliit na endometrioid inclusions sa peritoneum ng pelvis. Minor adhesions sa lugar ng uterine appendages nang hindi kinasasangkutan ng ovary.

Stage III - mga endometrioid cyst ng parehong mga ovary na may iba't ibang laki. Endometrioid heterotopias ng maliit na sukat sa serous na takip ng matris, fallopian tubes at sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Ang binibigkas na mga adhesion sa lugar ng mga appendage ng matris na may bahagyang paglahok ng mga bituka.

Stage IV - bilateral endometrioid ovarian cysts ng malalaking sukat na may paglipat ng proseso ng pathological sa mga kalapit na organo - ang pantog, tumbong at sigmoid colon. Karaniwang proseso ng malagkit.

Anong mga klinikal na sintomas ang katangian ng isang endometrioid ovarian cyst?

Ang isang endometrioid ovarian cyst ay maaaring unilateral o bilateral, ng iba't ibang laki - mula 0.5 hanggang 10 cm ang lapad. Ang mga endometrioid cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga adhesion na may nakapalibot na mga tisyu, isang siksik na kapsula, mga nilalaman ng hemorrhagic na kulay ng tsokolate ("tsokolate" na mga cyst), patuloy na pananakit, tumitindi sa bisperas at sa panahon ng regla na may pag-iilaw sa mas mababang likod, sacrum, tumbong. Ang microperforation ng cyst wall ay posible, na nangangailangan ng isang matalim na pagpalala ng sakit na sindrom at ang kasunod na pagbuo ng mga siksik na adhesion sa mga nakapaligid na organo. Ang isang bimanual na pagsusuri sa lugar ng mga uterine appendage ay nagpapakita ng masakit, hindi aktibo o hindi kumikibo na pagbuo ng tumor na may masikip-nababanat na pagkakapare-pareho. Kapag nangyari ang pagsasanib sa mga nakapaligid na organo, ang laki at pagkakapare-pareho ng cyst ay nagiging hindi sapat na naiiba.

Anong mga klinikal na sintomas ang katangian ng retrocervical endometriosis?

Ang retrocervical endometriosis (endometriosis ng rectovaginal septum) ay maaaring mangyari pangunahin, lalo na madalas pagkatapos ng diathermocoagulation o sa mga kaso ng paglipat ng proseso sa lugar na ito na may adenomyosis, endometriosis ng mga ovary at tubes. Sa localization na ito, ang foci ng endometrioid heterotopia ay kumakalat sa uterosacral ligaments, rectum, parametrium, at posterior fornix.

ari, ureter. Matindi ang pain syndrome, lalo na sa panahon ng regla. Pananakit sa panahon ng pakikipagtalik, dysuria, bloating, paninigas ng dumi, pag-iilaw ng sakit sa ibabang likod, tailbone, at anus.

Anong mga yugto ang mayroon?

pamamahagi ng endometrioid heterotopias sa retrocervical endometriosis?

Stage I - ang mga endometriotic lesyon ay matatagpuan sa loob ng rectovaginal tissue.

Stage II - pagtubo ng endometrioid tissue sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst.

Stage III - pagkalat ng proseso ng pathological sa uterosacral ligaments at ang serous na takip ng tumbong.

Stage IV - paglahok ng rectal mucosa sa proseso ng pathological, pagkalat ng proseso sa peritoneum ng rectal-uterine space na may pagbuo ng isang malagkit na proseso sa lugar ng uterine appendages.

para sa endometriosis ng fallopian tubes at vagina?

Ang endometriosis ng mga tubo at puki ay napakabihirang. Kadalasan, ang tubal endometriosis ay natuklasan sa panahon ng operasyon. Mahirap ang diagnosis. Sa vaginal endometriosis, ang pagtubo ng vaginal wall ay nakikita at nakikita ng isang masakit na tumor na may hindi malinaw na mga contour at katangian ng mala-bughaw na mga lugar - "mga mata".

Ang pangunahing reklamo sa vaginal endometriosis ay pananakit sa ari at malalim na pelvis - mula sa katamtaman hanggang sa napakalakas at masakit. Paikot ang sakit. Lumalakas ang mga ito sa panahon ng sekswal na aktibidad, isang linggo bago at pagkatapos ng regla. Ang pananakit sa ari ay maaaring sinamahan ng lokal na pangangati, duguan at brown discharge mula sa ari. Lumilitaw ang discharge na ito isang linggo bago at pagkatapos ng regla.

Anong mga klinikal na sintomas ang katangian?

para sa endometriosis ng vaginal part ng cervix?

Ang diagnosis ng endometriosis ng vaginal na bahagi ng cervix ay itinatag sa panahon ng pagsusuri sa cervix, na kinumpirma ng colposcopic na pagsusuri

at histological studies. Mayroong mababaw (ectocervical) at malalim (endocervical) endometriosis ng cervix. Ang mga karaniwang reklamo ay pre- at postmenstrual brown o madugong discharge na kusang-loob o contact. Ang ectocervical endometriosis ay hindi tumutugon nang maayos sa hormonal therapy. Ang mekanikal na pag-alis ng foci nito na sinusundan ng paglalagay ng manipis na mga tahi ng catgut sa mas malalaking ibabaw ng sugat ay mas makatwiran.

Ang endometriosis ng vaginal na bahagi ng cervix ay madalas na sinusunod, dahil sa gynecological practice, diathermo- at cryocoagulation, pati na rin ang laser treatment ng pseudo-erosions, ay malawakang ginagamit, kung saan ang pagtatanim ng mga endometrial particle na tinanggihan sa panahon ng regla ay nangyayari. sa lugar ng nabuong ibabaw ng sugat. Ang foci ng endometriosis sa vaginal na bahagi ng cervix ay maliit sa laki (2-5 mm ang lapad), mapula-pula ang kulay laban sa background ng maputlang pink na mucous membrane ng cervix. Sa luteal phase ng cycle at lalo na bago ang regla, ang foci ng endometriosis ay nagiging asul-lilang kulay, lumaki at dumudugo. Ang endometriosis ay maaaring magkaroon ng anyo ng mga pseudo-erosion na may presensya ng mga glandula na puno ng mga nilalamang hemorrhagic, at talamak na endocervicitis. Ang sakit ay hindi pangkaraniwan para sa lokasyong ito ng endometriosis.

Anong mga klinikal na sintomas ang katangian ng endometriosis ng perineum at puki?

Endometriosis ng perineum at puki - endometrioid heterotopia - mukhang mala-bughaw na bilog o hindi regular na hugis na mga sugat - "mata". Bago ang regla, ang laki ng mga sugat na ito ay tumataas, at sa panahon ng regla, ang maitim na dugo ay inilabas mula sa kanila.

Anong mga klinikal na sintomas ang katangian ng peritoneal endometriosis?

Ang endometriosis ng peritoneum ng uterorectal cavity at ang ligamentous apparatus ay maaari lamang makilala sa pamamagitan ng laparoscopy (makikita ang mala-bughaw na mga sugat - "mga mata"). Ang endometriosis na ito ay tumutukoy sa mga "maliit" na anyo. Ang pangunahing sintomas ay kawalan ng katabaan, matinding sakit. Walang mga disfunction ng panregla; wala ring mga kaguluhan sa nilalaman ng mga gonadotropin at sex steroid sa dugo.

Paano nagpapakita ang endometriosis ng extragenital localization?

Extragenital endometriosis pinakamadalas na naisalokal sa lugar ng pusod at postoperative scar sa anterior na dingding ng tiyan at perineum. Mas madalas na umuunlad pagkatapos ng mga operasyong ginekologiko. Kapag sinusuri ang peklat o pusod, ang mga maasul na pormasyon ay napansin. Sa panahon ng regla, maaari silang tumagas ng dugo.

Ang extragenital endometriosis ay maaaring pinaghihinalaan sa pagkakaroon ng cyclical pain o isang nadarama na tumor sa labas ng genital organ, pati na rin ang cyclic bleeding (Talahanayan 7.2). Ang pinakakaraniwang lokasyon ay ang colon at tumbong. Sa kasong ito, ang cyclical pain sa tiyan at lower back, constipation, at cyclic bleeding mula sa tumbong ay sinusunod. Sa endometriosis ng pantog, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paikot na sakit, dysuria at hematuria.

Talahanayan 7.2.Mga sintomas ng endometriosis sa iba't ibang lokasyon ng implant

Ang pneumothorax, hemothorax o hemoptysis na kasabay ng regla ay maaaring ituring na tipikal na pagpapakita ng pulmonary endometriosis.

Ang endometriosis ng pusod ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa lugar na ito, ang pagkakaroon ng paikot na sakit at pagdurugo mula sa pusod.

Ano ang kahalagahan ng pag-diagnose ng endometriosis sa mga kabataan at matatanda?

Ito ay sa bata at katandaan na ang sitwasyon na may diagnosis ng endometriosis ay lalong hindi kanais-nais. Ang kahalagahan ng pag-diagnose ng sakit sa mga pangkat ng edad na ito ay maaari nitong bawasan ang dalas ng mga advanced na anyo ng sakit, mapabuti ang mga resulta ng paggamot, na magkakaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa rehabilitasyon ng kakayahan ng babae na magtrabaho at mga tiyak na pag-andar ng katawan, at sa mga matatandang kababaihan ito ay makakatulong sa pagkakaiba-iba mula sa mga sakit na oncological at maiwasan ang hindi kinakailangang radikal mga interbensyon sa kirurhiko.

Ano ang papel ng medikal na kasaysayan sa pagsusuri ng endometriosis?

Sa diagnosis ng endometriosis, ang naka-target na pagkuha ng kasaysayan ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang cyclical manifestation ng sakit at ang koneksyon sa pagitan ng exacerbations at regla ay may mahalagang kahalagahan. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangang bigyang-pansin ang kasaysayan ng pamilya sa panig ng babae (masakit at mabigat na regla sa ina, mga kapatid na babae, mga sakit na ginekologiko at mga operasyon na kanilang naranasan). Nakaraang obstetric at mga operasyong ginekologiko, kung saan binuksan ang lukab ng matris (section ng caesarean, pag-alis ng mga fibromatous node), mga operasyon para sa pagbubutas ng matris, ectopic na pagbubuntis, atbp.

Ano ang papel ng klinikal na larawan sa pagsusuri ng endometriosis?

Sa diagnosis ng endometriosis, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng klinikal na larawan ng kurso ng sakit (may kapansanan sa kalusugan, anemization, kalubhaan ng sakit, matagal na regla, pagbaba ng dalas, cyclicity disorder, mga tiyak na sintomas ng pinsala sa isang partikular na organ), data mula sa isang gynecological na pagsusuri, espesyal na instrumental, mga pamamaraan sa laboratoryo pag-aaral (sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging).

Hanggang ngayon, ang isyu ng pag-diagnose ng endometriosis ay nagdulot ng ilang mga paghihirap. Ang karamihan sa mga pasyente na may

klinikal na aktibong endometriosis napapanahong pagsusuri ang sakit na ito ay posible. Upang gawin ito, dapat mo munang tandaan ang pagkakaroon ng endometriosis at maaari itong magbigay ng ilang mga klinikal na pagpapakita, kung minsan ay binibigkas sa iba't ibang edad, simula sa panahon ng menarche (12-14 taon) at hanggang 50-60 taon.

Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng endometriosis ay ang pananakit na nauugnay sa ikot ng regla: namumuong sakit sa lower abdomen at lumbar region sa buong buwan, lumalala sa bisperas ng regla, at matinding masakit na regla.

Ano ang papel ng ultrasound sa pag-diagnose ng endometriosis?

Ang ultratunog ay isa sa pinakamahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng endometriosis. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang linawin ang lokasyon, laki ng mga endometrioid cyst, ang kanilang dynamics depende sa menstrual cycle, ang impluwensya ng therapy, atbp., Bagama't hindi nito pinapayagan ang pagkilala sa mga mababaw na implant. Dapat ito ay nabanggit na ang pamamaraang ito ay hindi nakakakita ng mga mababaw na implant sa peritoneum, ngunit nagbibigay ng isang maaasahang pagsusuri ng adenomyosis, endometrioid cyst, at pinapayagan din ang isa na maghinala sa lokalisasyon ng prosesong ito ng pathological sa rectovaginal septum.

Sa anong yugto ng menstrual cycle ito ginaganap? ultrasonography para sa pinaghihinalaang adenomyosis?

Kung ang panloob na endometriosis ay pinaghihinalaang, ang pag-aaral na ito ay dapat isagawa sa ikalawang yugto ng siklo ng panregla - ilang araw bago magsimula ang regla. Sa kasong ito, ang pinakadakilang pansin, lalo na para sa pag-diagnose ng mga unang yugto ng pag-unlad ng endometriosis, ay dapat bayaran sa kondisyon ng basal layer ng endometrium. Kapag nagsasagawa ng echography, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa transvaginal scanning.

Ano ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng ultrasound ng adenomyosis?

Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng ultrasound ng panloob na endometriosis ay:

Ang hitsura sa myometrium ng mga indibidwal na lugar ng mas mataas na echogenicity;

Jaggedness at hindi pantay na kapal ng basal layer ng endometrium;

Ang nangingibabaw na pagtaas sa laki ng anteroposterior ng matris at asymmetric na pampalapot ng isa sa mga dingding nito;

Ang presensya sa zone ng tumaas na echogenicity ng mga bilugan na anechoic inclusions na may diameter na 2-5 mm, pati na rin ang mga likidong lukab na may diameter na 6-33 mm na naglalaman ng isang pinong suspensyon;

Tumaas na echogenicity sa lugar ng nangungunang gilid ng pagbuo at pagbaba sa lugar ng malayong harapan;

Pagkakakilanlan ng malapit na pagitan ng mga banda ng tumaas at nabawasan na echogenicity, na naka-orient patayo sa pag-scan ng lukab.

Ano ang papel ng hysterosalpingography sa pagsusuri ng adenomyosis?

Para sa panloob na endometriosis, ang paraan ng hysterosalpingography ay maaaring magbigay ng katumpakan ng hanggang 83%. Isinasagawa ang hysterosalpinography na may mga may tubig na solusyon ng mga ahente ng kaibahan sa ika-7-8 araw ng siklo ng panregla, dahil sa oras na ito ang tinanggihan na functional na layer ng mauhog lamad ng katawan ng matris ay hindi makagambala sa pagtagos ng contrast agent sa endometriotic ducts. Ang isang katangian ng radiological na katangian ng panloob na endometriosis ay ang pagkakaroon ng "mga anino ng balangkas". Upang mapabuti ang nilalaman ng impormasyon ng paraan ng hysterosalpingography sa diagnosis ng adenomyosis, ang Kagawaran ng Obstetrics at Gynecology ng RUDN University ay nagmungkahi ng isang paraan kung saan ang mauhog lamad ng uterine cavity ay nasimot isang araw bago ang pag-aaral. Pinadali ng panukalang ito ang pagtagos ng aqueous contrast agent sa lahat ng mga daanan ng endometrioid heterotopias. Bilang resulta, ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ay tumaas ng 3 beses.

Ano ang mga pangunahing hysteroscopic na palatandaan ng adenomyosis?

Hysteroscopyisinasagawa sa ika-8-10 araw ng menstrual cycle. Sa pagkakaroon ng panloob na endometriosis sa lugar ng fundus o lateral wall ng matris, ang mga endometriotic duct ay makikita sa anyo ng madilim na pulang butas kung saan inilabas ang dugo ("oxytocin test"). Sa panahon ng hysteroscopy, kinakailangan upang makilala ang nodular form ng endometriosis mula sa sumbucous uterine fibroids.

Ano ang layunin ng colposcopy?

Colposcopyna sinusundan ng naka-target na biopsy ay ginagamit upang linawin ang diagnosis ng cervical endometriosis.

Ano ang mga indikasyon para sa laparoscopy?

Sa kasalukuyan, ang laparoscopy ay itinuturing na isa sa mga pinaka-tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng panlabas na endometriosis. May mga pulang sugat, mala-apoy na sugat, hemorrhagic vesicle, vascularized polypoid o papular lesyon; mga itim na sugat.

Laparoscopy- pagsusuri ng mga organo ng tiyan gamit ang isang optical system. Isinasagawa sa phase II ng menstrual cycle, ngunit hindi lalampas sa 3-4 na araw bago ang inaasahang regla. Ang pamamaraan ay maaaring magsama ng pagsusuri at palpation gamit ang isang mapurol na instrumento ng bituka, pantog, matris, mga tubo, ovary, rectouterine recess, at malawak na ligament. Kapag nag-diagnose ng endometriosis, ang histological verification ng mga resulta ng laparoscopy ay napakahalaga, hindi lamang para sa halos hindi kapansin-pansin na mga lugar, ngunit kahit na para sa mga tipikal na sugat, dahil, ayon sa magagamit na data, sa panahon ng morphohistological na pagsusuri ng naturang mga sugat sa 24% ng mga pasyente ay walang mga palatandaan ng endometriosis. .

Ano ang mga indikasyon para sa computed tomography?

CT scan ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng proseso ng pathological, lokalisasyon nito, kaugnayan sa mga kalapit na organo, at linawin din ang anatomical na estado ng pelvic cavity, lalo na sa mga endometriotic infiltrates ng retrocervical zone at parametria.

Ano ang mga indikasyon para sa magnetic resonance imaging?

MRInagbibigay ng mahusay na visualization ng pelvic organs, ang kanilang lokalisasyon, istraktura at relasyon sa mga kalapit na organo, at nagbibigay-daan din sa iyo upang linawin ang anatomical state ng pelvic organs.

Anong mga paggamot ang mayroon para sa endometriosis?

Ang paggamot sa endometriosis ay dapat na komprehensibo at naiiba. Kabilang dito ang:

Mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot: hormonal, anti-inflammatory, desensitizing at symptomatic therapy;

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa ng laparotomically at laparoscopically.

Ano ang mga pamantayan kapag pumipili ng paraan ng paggamot para sa endometriosis?

Dapat isaalang-alang:

Ang edad ng pasyente at ang kanyang saloobin sa reproductive function;

Lokalisasyon, pagkalat at kalubhaan ng proseso ng pathological;

Ang kumbinasyon ng mga nagpapaalab na proseso, ang mga kahihinatnan nito (mga proseso ng scar-adhesive), mga hyperplastic na proseso ng endometrium at mga mapanirang pagbabago sa mga ovary at matris;

Kasabay na mga sakit na extragenital.

Ano ang mga layunin ng paggamot sa endometriosis?

Ang modernong diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may endometriosis ay binubuo ng isang kumbinasyon ng isang surgical na paraan na naglalayong maximum na pag-alis ng mga endometriotic lesyon at hormone-modulating therapy. Ang hormonal therapy ay naglalayong sugpuin ang estrogen synthesis. Iyon ang dahilan kung bakit iba't ibang mga therapeutic intervention na ginagamit sa paggamot ng endometriosis sa huli ay ituloy ang parehong layunin - pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-ovarian system at ang pagbuo ng mga pagbabago sa atrophic sa tissue ng endometrioid heterotopias.

Ano ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na estrogen-progestin?

Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagpapalabas ng mga gonadotropic emissions, pinipigilan ang synthesis ng mga steroid sa mga ovary at mga proliferative na proseso sa endometrium. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga cyclic na proseso sa endometrium at endometrioid heterotopias ay huminto, at sa matagal na paggamit, ang mga regressive na pagbabago ay bubuo, na humahantong sa sclerosis at obliteration ng endometrioid foci.

Anong mga gamot na estrogen-progestin ang ginagamit upang gamutin ang endometriosis?

Kabilang dito ang: pinagsama mga oral contraceptive(OK); dalawa at tatlong yugto - triziston, triquilar, trinovum, synphase - inireseta nang pasalita, 1 tablet sa gabi mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle; monophasic - Silest, Marvelon, Mercilon, Femoden, Miniziston, Diane-35 - mula ika-1 hanggang ika-21 araw.

Ang paggamot ay isinasagawa para sa 6-12 na buwan. Ang tagal ng pagkuha ng mga hormonal na gamot ay tinutukoy ng lawak ng proseso at ang pagiging epektibo ng therapy.

Anong "purong" progestin ang ginagamit upang gamutin ang endometriosis?

Ang mga sumusunod na progestin ay ginagamit: norcolut, norethisterone, medroxyprogesterone, 17-hydroxyprogesterone, duphaston. Ang huli ay ginagamit 1 tablet (10 mg) 2 beses sa isang araw mula sa ika-11 araw sa loob ng 14 na araw o mula ika-16 hanggang ika-25 araw para sa 10 araw ng menstrual cycle, o 1 tablet 2 beses sa isang araw mula 5- sa ika-25 araw ng cycle.

Anong mga antigonadotropic na gamot ang ginagamit upang gamutin ang endometriosis?

Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang isang synthetic derivative ng 17-β-ethynyl-testosterone, danazol, na may antigonadotropic effect; Sa pamamagitan ng pagharang sa ovulatory release ng gonadotropins, hinaharangan nito ang estradiol, progesterone at androgen receptors sa mga ovary. Ang Danazol ay kinukuha ng 400-800 mg bawat araw (2800 mg bawat linggo) sa loob ng 6-8 na buwan. Mula noong 1980s Ginagamit ang Gestrinone, isang derivative ng 19-norsteroids, na may mataas na aktibidad na antigonadotropic, na nagpapahintulot na magamit ito sa maliliit na dosis - 2.5 mg 2 beses sa isang linggo (5 mg). Ang gamot na ito ay nagdudulot ng mas matinding involutive na pagbabago sa tissue ng endometrioid heterotopias. Ang pag-inom ng gamot ay nagdudulot ng mga sintomas na katulad ng menopausal syndrome: mga hot flashes, pagpapawis, pagkagambala sa pagtulog, ngunit pagkatapos ng paggamot ang mga sintomas na ito ay nawawala.

Anong mga LH-RH agonist ang ginagamit upang gamutin ang endometriosis at ano ang kanilang mekanismo ng pagkilos?

Hinaharang ng mga gonadotropic releasing hormone agonists ang mga receptor sa mga "gonadotropic" zone ng anterior pituitary gland at pinipigilan ang pagtatago ng mga gonadotropin. Bilang isang resulta, ang pagbuo ng mga sex hormone sa mga ovary ay nabawasan, ang antas nito sa dugo ay bumaba sa mga antas ng postmenopausal. Ang mga long-acting na gamot (deposited form) ay ginagamit:

Zoladex (goserelin) - 3.8 mg subcutaneously papunta sa anterior na dingding ng tiyan isang beses bawat 28 araw;

Decapeptyl-depot (triptorelin) - 3.75 mg intramuscularly isang beses bawat 28 araw;

Lucrein depot - 3.75 mg intramuscularly isang beses bawat 28 araw;

Ang Buserelin ay isang endonasal spray, araw-araw na dosis 900 mcg para sa patubig ng ilong mucosa (2 pump 3 beses sa isang araw).

Ang tagal ng paggamot na may gonadotropic hormone agonists ay 3-6 na buwan.

Ano ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng endometriosis?

Ang kirurhiko paggamot ng endometriosis ay napapailalim sa:

Mga nodular na anyo ng adenomyosis;

Kumbinasyon ng diffuse form na may uterine fibroids, hyperplastic na proseso ng endometrium;

Adenomyosis grade III;

Endometrioid ovarian cyst;

Retrocervical endometriosis;

Endometriosis ng perineum, puki at vaginal na bahagi ng cervix;

Para sa "minor" na mga anyo ng endometriosis.

Anong mga operasyon ang ginagamit para sa endometriosis?

Para sa adenomyosis - supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage na may excision ng cervical canal mucosa. Para sa cervical endometriosis, inirerekomenda ang cryo- at laser therapy at mga radiosurgical na pamamaraan. Ang mga endometrioid ovarian cyst ay inalis sa laparotomically o laparoscopically. Para sa mga menor de edad na anyo ng endometriosis, ang electrocoagulation o cauterization ng endometrioid heterotopias ay ginagawa sa panahon ng laparoscopy. Para sa retrocervical endometriosis, ang apektadong tissue ay natanggal at ang kama ay nakalantad o cryodestruction ay ginanap; kapag pinagsama ang adenomyosis, retrocervical endometriosis at cervical lesions, isinasagawa ang hysterectomy.

Isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa kahusayan paggamot sa kirurhiko ay ang paggamit ng hormone therapy pagkatapos ng operasyon nang hindi bababa sa 3-6 na buwan. upang maiwasan ang mga relapses. Bilang karagdagan, inirerekomenda ang physical therapy - electrophoresis ng yodo at zinc na may sinusoidal modulated current, analgesics at mga gamot na pumipigil sa synthesis ng prostaglandin (indomethacin, butadione, naprosyn), tranquilizer, bitamina, acupuncture, therapeutic ultrasound, hyposensitizing agent.

Anong mga sakit ang dapat ibahin sa adenomyosis?

Ang endometriosis ng matris (adenomyosis) ay kadalasang kailangang maiba mula sa may isang ina fibroids(karaniwan ay may submucosal myomatous node). Sa pagkakaroon ng submucosal fibroids, ang regla ay nagiging mali-mali, acyclic, ibig sabihin, ito ay tumatagal sa katangian ng metrorrhagia. Ang endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng menorrhagia. Sa submucous myoma, ang anemia ay karaniwang stable at tumataas depende sa pagkawala ng dugo. Sa adenomyosis, ang anemia pagkatapos ng regla ay medyo mabilis na naalis. Para sa mga layunin ng diagnostic, ginagamit ang mga pamamaraan tulad ng hysterosalpinography at hysteroscopy.

Upang maiiba ang sakit na ito mula sa endometrial cancer, Ang hiwalay na diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal at ang mucous membrane ng uterine cavity ay ginagamit, na sinusundan ng histological examination.

Anong mga sakit ang dapat ibahin sa ovarian endometriosis?

Ang ovarian endometriosis ay dapat na naiiba mula sa mga nagpapaalab na pagbuo ng tumor, benign at malignant na mga bukol, at tuberculosis ng mga appendage ng matris.

Anong mga sakit ang dapat ibahin sa cervical endometriosis?

Ang cervical endometriosis ay naiiba sa mga sakit tulad ng cervical erosion, endocervicitis, erythroplakia, at cervical cancer.

Anong mga sakit ang dapat ibahin sa retrocervical endometriosis?

Ang retrocervical endometriosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaki ng pagbuo ng endometrioid, ang kawalan ng posibilidad na mabulok, ulceration at pagdurugo ng tissue, pati na rin ang pagkakaroon ng "asul na mga mata". Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis ng retrocervical endometriosis at cancer ng tumbong, puki, ovarian cancer stage III-IV, kinakailangang tandaan na sa mga naturang pasyente ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa bilang ng dugo, madalas na nangyayari ang mga ascites, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. at iba pang mga palatandaan ng patolohiya ng kanser ay nakakaakit ng pansin.

Ano ang pag-iwas sa endometriosis?

Ang makabuluhang paglaganap ng endometriosis at ang pagkahilig na tumaas ang dalas nito ay nagdidikta ng pangangailangan na bumuo ng mga hakbang upang maiwasan ang sakit at maiwasan ang pagbabalik nito.

Dahil ang nangungunang papel sa pathogenesis ng endometriosis ay ang pag-aalis at pagtatanim ng mga elemento ng endometrial sa labas ng uterine cavity na may naaangkop na hormonal background at pagkagambala ng immune homeostasis, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isama ang mga pangyayaring ito:

Napapanahon at medyo masiglang paggamot ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso ng mga panloob na genital organ;

Panimula ng modernong mga contraceptive upang maiwasan ang hindi ginustong pagbubuntis;

Isang mahigpit na diskarte sa medikal sa iba't ibang mga diagnostic at therapeutic procedure (diagnostic curettage, hysterosalpingography, uterine probing, mga operasyon na may pagbubukas ng cavity ng matris, seksyon ng cesarean, atbp.);

Naka-target na paggamot ng pagdurugo ng may isang ina gamit ang mga hormonal na gamot pagkatapos ng curettage ng mauhog lamad ng cavity ng matris;

Pag-iwas sa traumatismo ng kanal ng kapanganakan (maingat na pagtahi ng mga ruptures ng cervix, vaginal walls, perineum);

Ang diagnosis ng adenomyosis (internal endometriosis ng uterine body) ay itinatag batay sa mga katangian ng klinikal na palatandaan: pagpapalaki at lambing ng matris sa premenstrual period. Ang matris, bilang panuntunan, ay may spherical na hugis at nakatagilid sa likuran, kadalasang nakapirmi posterior fornix. Pagpapatupad sa praktikal na gamot ultrasound diagnostics, ang paggamit ng vaginal sensors ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng adenomyosis; ang pamamaraan ay nakakuha ng isang nangungunang lugar sa pagsusuri ng panloob na endometriosis at dapat ituring bilang screening kapag sinusuri ang mga kababaihan na may mga reklamo ng algomenorrhea, menorrhagia o intermenstrual bleeding.

Ang echoscopic na larawan ng nagkakalat na anyo ng adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang cellular na istraktura ng myometrium, kung saan matatagpuan ang punto o maliit na cystic na istruktura; ang hangganan ng mucous membrane at ang muscular layer ng matris ay hindi makinis, ngunit paikot-ikot; kapal pader sa likod higit pa sa harap. Ang echoscopic na larawan ng nodular form ng adenomyosis ay nailalarawan, kasama ang cellular na istraktura ng myometrium, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga node ng isang heterogenous na istraktura sa paligid kung saan, hindi katulad ng fibroids, walang kapsula.

Ang isang karaniwang paraan para sa pag-diagnose ng adenomyosis ay hysterosalpingogathia, na nagbibigay-daan sa isang tamang diagnosis na gawin sa 80% ng mga kaso. Ang hysterosalpingography ay isinasagawa nang hindi lalampas sa ika-5-7 araw ng panregla, upang ang manipis na mucous membrane ng simula ng yugto ng paglaganap ay hindi makagambala sa pagtagos ng contrast agent sa endometrioid foci na nakikipag-usap sa cavity ng matris. Sa panloob na endometriosis ng uterine body, ang contrast agent ay matatagpuan sa labas ng contour ng uterine cavity, at ang mga anino ng heterotopias ay may anyo ng tubules, lacunae, at diverticula. Sa kaso ng isang karaniwang proseso, ang mga radiograph ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng matris; Ang hindi pantay na tabas ay nagpapahiwatig ng kumbinasyon ng endometriosis na may uterine fibroids o isang nodular form ng sakit. Ang hysterosalpingography ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang lawak ng pagkalat ng panloob na endometriosis ng katawan ng matris.

Ang Hysteroscopy ay isang medyo nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng nagkakalat na anyo ng adenomyosis. Ang hysteroscopy ay isinasagawa din sa ika-5-7 araw ng panregla, at sa kaso ng mga iregularidad - sa anumang araw bago at pagkatapos ng diagnostic curettage. Ang control hysteroscopy ay partikular na ipinahiwatig para sa hyperplasia ng uterine mucosa, na pumipigil sa pagtuklas ng endometrioid heterotopias. Ang wastong ginanap na hysteroscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin nang detalyado ang panloob na ibabaw ng matris, ang bibig ng mga fallopian tubes at ang mga endometriotic ducts na bumubukas sa cavity ng matris at mukhang madilim na pulang pinholes laban sa background ng isang maputlang pink na mucous membrane.

Ang mga endometrioid heterotopia ay nabuo sa serous na ibabaw fallopian tube, ay nakita sa panahon ng laparoscopy.

V.P. Smetnik L.G. Tymilovich

Mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ,

Hysterosalpingography ay isang paraan ng pagsusuri sa x-ray matris At fallopian tubes gamit ang contrast agent. Ang isang contrast agent na ipinakilala sa uterine cavity ay ginagawang posible na makilala ang mga anatomical na pagbabago sa mga panloob na contours ng matris sa isang x-ray, na kung saan ay binibigyang kahulugan ng isang espesyalista bilang isang partikular na sakit. Gamit ang parehong paraan, tinutukoy ng pag-aaral na ito ang patency ng fallopian tubes at iba't-ibang mga proseso ng pathological, na naka-localize sa pelvic area.

Interesanteng kaalaman

Ang Hysterosalpingography ay ang pangunahing paraan sa pag-diagnose ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan.
Halos dalawang daang libong mga pamamaraan ng hysterosalpingography ay ginaganap taun-taon sa Russia.
Ang hysterosalpingography ay isinalin mula sa Greek bilang "hystera" - matris, "salpinx" - tubo, at ang terminong "grapho" ay isinalin bilang isang graphic na imahe ng isang bagay.
Sa panahon ng hysterosalpingography, ang average na dosis ng radiation ay maaaring umabot ng hanggang anim na milligray. Ang ganitong pagkakalantad ay hindi magkakaroon ng anumang epekto sa pangkalahatang kalusugan babae at ang kanyang magiging supling. Ang maximum na ligtas na dosis ng radiation ay isang daang milligray.

Kasaysayan ng hysterosalpingography
Noong 1909, unang iminungkahi ni M. Nemenov paraan ng x-ray diagnostics ng pelvic organs sa pagpapakilala ng contrast agent sa pamamagitan ng puki at cervix. Iminungkahi ng scientist ang pagbibigay ng solusyon ni Lugol bilang contrast agent. Gayunpaman, ang hysterosalpingography ay ginawa sa unang pagkakataon makalipas lamang ang isang taon ni E. Rindfleisch, na nag-inject ng bismuth solution sa uterine cavity at nagsagawa ng survey radiography. Simula noon, ang iodinated iodolipol na langis at iba't ibang nalulusaw sa tubig na paghahanda na naglalaman ng iodine ay ginamit bilang isang radiopaque agent.

Anatomy ng matris

Ang matris ay isang guwang, makinis na organ ng kalamnan na hugis peras. Ang matris ay matatagpuan sa medial na bahagi ng maliit na pelvis, kung saan ito ay nasa pagitan ng tumbong at pantog. Sa karaniwan, ang haba ng matris sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay pito hanggang siyam na sentimetro. Ang lapad nito ay mula apat at kalahati hanggang limang sentimetro. Ang kapal ng mga dingding ng matris ay nasa average na dalawang sentimetro, at ang bigat nito ay maaaring limampu hanggang isang daang gramo.

Ang matris ay may tatlong bahagi:

katawan;
isthmus;
leeg.

Katawan ng matris

Ang pinakamalaking bahagi ng organ ( dalawang katlo ng kabuuang haba ng matris), pagkakaroon ng isang tatsulok na hugis. Ang itaas na bahagi ng segment na ito ay mas matambok at tinatawag na fundus ng matris. Ang mga pagbubukas ng fallopian tubes ay bumubukas sa mga sulok nito. Patungo sa ibaba, ang lukab ng matris ay makitid at pumasa sa isthmus.

Isthmus ng matris

Isang sentimetro na lugar na matatagpuan sa pagitan ng katawan at ng cervix. Ang isthmus ay kasangkot sa pagpapalawak ng pagbubukas sa panahon ng panganganak. Ang mga rupture ng matris ay madalas na sinusunod sa lugar ng isthmus, dahil ang agwat na ito ay ang pinakamanipis na bahagi.

Ang mga dingding ng matris ay binubuo ng:

panloob na layer - endometrium;
gitnang layer - myometrium;
panlabas na layer - perimetry.

Endometrium

Ito ay isang mauhog lamad na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga tubular glandula. Ang endometrium ay may linya na may columnar ciliated epithelium.

Ang mauhog lamad ay binubuo ng dalawang layer:

basal - germinal ( nakikilahok sa pagpapanumbalik ng ibabaw na layer);
mababaw - functional ( Sa panahon ng menstrual cycle, ang layer na ito ay sumasailalim sa patuloy na pagbabago).

Myometrium

Muscular membrane. Ang pinakamakapal na bahagi ng pader ng matris.

Ang myometrium ay nabuo sa pamamagitan ng makinis na mga hibla ng kalamnan at binubuo ng mga sumusunod na layer:

panloob na pahaba;
katamtamang pabilog;
panlabas na pahaba.

Perimetry

Ang serous layer na bumubuo sa peritoneum, na sumasakop naman sa matris.

Cervix

Mayroon itong cylindrical na hugis.

Sa cervix mayroong:

itaas na bahagi - supravaginal;
ilalim na bahagi- vaginal.

Sa cervix mayroong cervical canal, na mula sa isa hanggang isa at kalahating sentimetro ang haba. Ang itaas na bahagi ng cervical canal ay nagtatapos sa panloob na os, at ang ibabang bahagi nito ay hangganan sa panlabas na os, na bumubukas sa vaginal na bahagi ng cervix.

Sa vaginal na bahagi ng cervix ay may butas, na sa mga nulliparous na babae ay may bilog na hugis, at sa mga babaeng nanganak, ito ay parang hiwa. Sa cervical canal dahil sa akumulasyon ng mga glandula panloob na pagtatago isang uri ng mucous plug ay nabuo na nagpoprotekta sa matris mula sa iba't ibang mga pathological microorganism na nagmumula sa ari.

Anatomy ng fallopian tube

Matris ( fallopian) ang mga tubo ay nagmumula sa kaliwa at kanang sulok ng base ng matris at bahagyang umaabot sa mga gilid hanggang sa mga lateral wall ng pelvis. Ang haba ng fallopian tubes ay mula sampu hanggang labindalawang sentimetro, at ang kapal nito ay halos limampung milimetro.

Ang mga dingding ng fallopian tubes ay binubuo ng mga sumusunod na layer:

panloob - mauhog;
gitna - maskulado;
panlabas - serous.

Ang fallopian tubes ay may mga sumusunod na bahagi:

interstitial ( bahagi ng pasukan);
isthmic ( gitnang bahagi, pinakamakitid);
ampullary ( ang pinakamalawak na bahagi, na nagtatapos sa isang funnel).

Ang funnel ay tinatawag na huling seksyon ng fallopian tube. Ang mga gilid nito ay nagtatapos sa mga bunga na tinatawag na fimbria ( fimbriae). Ang lahat ng mga palawit maliban sa isa ay may humigit-kumulang na parehong haba - hanggang isa at kalahating sentimetro. Isang solong palawit ( obaryo), ang pinakamahaba ( dalawa hanggang tatlong sentimetro), nakakabit sa obaryo at kinukuha ang itlog sa panahon ng obulasyon.

Anatomy ng mga ovary

Ang mga ovary ay ipinares na mga glandula ng seks na hugis almond na matatagpuan sa magkabilang panig ng matris. Sa mga kababaihan ng reproductive age, ang haba ng obaryo ay mula tatlo at kalahati hanggang apat na sentimetro, habang ang kapal nito ay isang sentimetro hanggang isa at kalahati. Ang lapad ng obaryo ay umabot sa dalawa at kalahating sentimetro, at ang bigat nito ay maaaring mula anim hanggang walong gramo. Ang obaryo ay natatakpan ng isang nag-uugnay na lamad, sa loob kung saan mayroong isang cortex at medulla.

Ang cortex ay naglalaman ng mga follicle sa iba't ibang yugto ng pag-unlad. Ang huling proseso ng pag-unlad ay humahantong sa katotohanan na ang mature follicle ay nagiging nangingibabaw, at lahat ng iba pang mga follicle ay sinuspinde ang kanilang pagkahinog. Ang pagsugpo sa iba pang mga follicle ay nagtataguyod ng normal na pagkahinog ng itlog sa nangingibabaw na follicle, na sa huli ay humahantong sa pagkalagot nito at paglabas ng itlog sa lukab ng tiyan.
Ang medulla ng obaryo ay kinakatawan ng connective tissue, na naglalaman ng mga nerbiyos at maraming mga daluyan ng dugo.

Physiological function ng matris, fallopian tubes at ovaries

organ	Mga pag-andar
*Matris*	Lalagyan ng prutas. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagtatanim at pag-unlad ng embryo ay nagaganap sa dingding ng matris, pati na rin ang karagdagang pagbubuntis ng fetus. panganganak. Ang direktang partisipasyon ng organ na ito sa pagpapatalsik ng fetus sa panahon ng panganganak.
*Ang fallopian tubes*	Pagkuha ng isang ovulated na itlog mula sa mga ovary Isinasagawa ng huling seksyon ng fallopian tube, kung saan inililipat ng ovarian fimbria ang itlog sa ibang fimbriae, na kung saan, ipinapadala ito sa infundibulum. Paglikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapabunga. Bilang isang patakaran, ang pagpapabunga ng itlog ay nangyayari sa ampullary na bahagi ng fallopian tube. Transportasyon ng tamud at itlog. Ang paggalaw ng isang fertilized na itlog sa pamamagitan ng tubo patungo sa matris ay nangyayari dahil sa mga naka-target na paggalaw ng ciliated epithelium at mga auxiliary contraction ng fallopian tube.
*Mga obaryo*	Endocrine function. Ang paggawa ng mga steroid hormone tulad ng estrogen, progestin, androgen ay isinasagawa gamit ang follicular apparatus ng mga ovary. Generative function. Sa panahon ng reproductive ng isang babae, ang proseso ng pagkahinog ng itlog ay isinasagawa buwan-buwan sa mga ovary, at ito ay inilabas din sa lukab ng tiyan para sa karagdagang pagpapabunga.

Ang kakanyahan ng hysterosalpingography

Ang hysterosalpingography ay isinasagawa sa isang espesyal na X-ray room, kung saan ang pasyente ay nakaupo sa isang gynecological chair o inilagay sa isang sopa na may unan sa ilalim ng kanyang likod. Karaniwan, ang pamamaraang ito ay isinasagawa nang walang anesthesia, ngunit sa ilang mga kaso ang doktor ay maaari pa ring magbigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Matapos makuha ng babae ang kinakailangang posisyon, sa tulong solusyon sa disinfectant (10% na solusyon sa alkohol ng yodo) ginagamot ang panlabas na ari, ari at cervix. Pagkatapos ay isang espesyal na tubo ang ipinasok sa cervical canal ( cannula) kung saan ang isang radiopaque substance ay ibinibigay gamit ang isang syringe at catheter ( sampu - dalawampung milligrams).

Ang mga ahente ng kaibahan ay may pag-aari ng pagsipsip ng x-ray radiation, dahil sa kung saan ang mga contour ng mga panloob na organo ay nakikita.

Ang mga paghahanda ng X-ray ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

natutunaw ng tubig;
natutunaw sa taba;
hindi matutunaw.

Mga gamot na nalulusaw sa tubig

Naglalaman ng mga sangkap na naglalaman ng yodo. Ang yodo, sa turn, ay makabuluhang pinatataas ang intensity ng x-ray na imahe.

Kadalasan, ang mga gamot na nalulusaw sa tubig ay ginagamit sa panahon ng hysterosalpingography, tulad ng:

urografin;
uotrast;
verografin;
triombrast at iba pa.

Sa panahon ng pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan na nalulusaw sa tubig, napakahalaga na kumuha ng x-ray sa oras, dahil ang sandali ng pagpuno ng mga cavity ng organ ay mabilis na dumaan dahil sa likas na katangian ng gamot, ito ay matutunaw.

Tandaan. Hindi tulad ng mga sangkap na nalulusaw sa taba, ang dosis ng mga gamot na nalulusaw sa tubig ay dapat na mas mataas.

Mga gamot na nalulusaw sa taba

Ginagamit ang mga ito para sa hysterosalpingography, ngunit kumpara sa mga gamot na nalulusaw sa tubig, mayroon silang mas mataas na lagkit at mababang pagsipsip. Ang pinakasikat na gamot na nalulusaw sa taba para sa pamamaraang ito ay iodolipol.

Mga hindi matutunaw na gamot

Ang mga gamot na ito ay hindi natutunaw sa tubig, at samakatuwid ay hindi ginagamit para sa hysterosalpingography, dahil may panganib ng pagtagos ng gamot na lampas sa mga hangganan ng guwang na organ, halimbawa, sa lukab ng tiyan. Kung ikukumpara sa ibang mga ahente ng radiocontrast, mas marami sila ligtas na gamot, dahil halos walang epekto ang mga ito sa mga tisyu ng katawan. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na hindi matutunaw na mga ahente ng radiopaque ay barium sulfate, na kadalasang ginagamit kapag sinusuri ang gastrointestinal tract.

Matapos maipasok ang contrast agent sa cavity ng matris, isinasagawa ang radiography.

Ang mga sumusunod na kagamitan ay ginagamit upang magsagawa ng radiography:

X-ray tube ( isang aparato na gumagawa ng mga x-ray kapag nakalantad sa kuryente);
subaybayan ( broadcast ang natanggap na graphic na impormasyon);
fluoroscope ( X-ray sa video converter);
pampalakas ng imahe ( ginagamit upang mapataas ang liwanag sa monitor).

Ginagabayan ng imahe sa monitor, inoobserbahan ng doktor kung paano pinupuno ng contrast agent ang cavity ng matris. Sa kasong ito, ang injected contrast agent ay ipinakita sa isang maliwanag na puting kulay sa x-ray, habang ang mga cavity ng mga organo na sinusuri ay may dark shades.

Kung may hinala ng anumang anatomical na pagbabago sa mga contour sa radiograph, ang kinakailangang pattern ay naitala. Kung ang pamamaraan ay ginanap nang walang video surveillance, pagkatapos ay ang isang bahagyang mas maliit na dosis ng contrast agent ay iniksyon sa cavity ng matris ( lima hanggang sampung mililitro) at kumuha ng x-ray. Pagkatapos nito, ang isa pang labinlimang mililitro ng contrast agent ay na-injected at isang control image ang kinuha, na dapat makuha ang pagpuno ng uterine cavity.

Pagkatapos ng pagsusuri, ang doktor ay nag-aalis ng isang syringe, catheter at cannula mula sa ari ng pasyente at ipinadala ang babae sa ward. Ang hysterosalpingography ay tumatagal ng hanggang tatlumpung minuto sa karaniwan.

Ang hysterosalpingography ay may mga sumusunod na pakinabang:

ang babae ay hindi nangangailangan ng ospital para sa pamamaraan;
isang medyo mabilis at halos walang sakit na pamamaraan;
ay isang ligtas na paraan ng pananaliksik.

Paghahanda ng pasyente para sa hysterosalpingography

Bago sumailalim sa hysterosalpingography, ang isang babae ay dapat sumailalim sa isang bilang ng mga pag-aaral:

Vaginal smear. Ang discharge ay kinuha mula sa tatlong lugar, ang urethra, cervix at ari. Ang sample ay inilapat sa isang glass slide para sa mikroskopikong pagsusuri upang matukoy ang lawak ng vaginal flora. Mayroong apat na antas ng microflora, ang una at pangalawa ay nangangahulugan na ang babae ay malusog, at ang pangatlo at ikaapat ay nagpapakilala sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga. Dapat tandaan na ang ikatlo at ikaapat na antas ng vaginal flora ay isang kontraindikasyon sa hysterosalpingography.
Cervical smear para sa cytology. Ang pagsusuri ay naglalayong makilala ang mga hindi tipikal na selula sa cervix. Ang discharge ay kinuha mula sa vaginal na bahagi ng cervix at pagkatapos ay ipinadala para sa cytology, kung saan ang istraktura ng mga cell ay sinusuri. Ang pagsusuring ito tumutulong upang agad na makilala ang benign at malignant na sakit cervix.
Pagsusuri ng dugo para sa HIV, syphilis at hepatitis B, C. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na makita ang pagkakaroon ng mga antibodies ( kadahilanan ng proteksyon ng katawan) sa mga pathogens ng impeksyon sa HIV ( virus ng AIDS), syphilis ( treponema pallidum) at hepatitis B, C.
Pangkalahatang pagsusuri dugo. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang masuri ang mga pangunahing bahagi ng dugo ( pulang selula ng dugo, platelet at puting selula ng dugo), ang antas ng hemoglobin at ESR, iyon ay, ang erythrocyte sedimentation rate ( tumaas na antas Ang ESR ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan).
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa sa macroscopically ( visual na pagtatasa) at mikroskopiko ( pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo) upang matukoy ang iba't ibang sakit sa bato.
Chemistry ng dugo ( sa pamamagitan ng appointment). Isang nagbibigay-kaalaman na pag-aaral na nagbibigay ng impormasyon tungkol sa paggana ng mga panloob na organo ( hal. pancreas, bato, atay) at mga sistema ng katawan ( halimbawa, excretory, digestive). Ang isang biochemical blood test ay kinakailangan dahil ang mga contrast agent na ginagamit sa hysterosalpingography ay maaaring negatibong makaapekto sa atay. Samakatuwid, kung ang isang babae ay may anumang mga sakit na nauugnay sa organ na ito, maaari itong madagdagan ang panganib negatibong epekto mga sangkap na ibinibigay sa panahon ng pag-aaral.

Tandaan. Bago magsagawa ng hysterosalpingography, napakahalaga na ibukod ang pagkakaroon ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa mga genital organ. Dahil ang contrast agent ay ibinibigay sa pamamagitan ng ari, kung ang isang babae ay may pathological na proseso, may posibilidad na mailipat ang impeksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas na mga seksyon. Samakatuwid, ang pagsasagawa ng isang serye ng mga pag-aaral upang matukoy ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ay isang mahalagang bahagi ng paghahanda ng pasyente para sa hysterosalpingography. Kung ang isang babae ay nasuri na may isang nakakahawang sakit na nagpapasiklab, pagkatapos bago ang pamamaraan ang dumadating na manggagamot ay magrereseta ng pinakamainam na therapy para sa pagbawi.

Bago ang pamamaraan, dapat sabihin ng babae sa doktor:

tungkol sa pagkakaroon ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga genital organ;
tungkol sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot at mga sangkap na naglalaman ng yodo;
tungkol sa pagkakaroon ng mga sakit na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo ( hal. mga sakit sa atay, mga sakit sa dugo);
tungkol sa pag-inom ng ilang mga gamot na maaaring makaapekto sa proseso ng pananaliksik at humantong sa mga komplikasyon ( hal aspirin, warfarin, metroformin);
tungkol sa pagkakaroon ng diabetes mellitus;
mayroon bang pagbubuntis o hinala nito ( Ang pagkakalantad sa X-ray ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng fetus).

Ang doktor, sa turn, sa panahon ng konsultasyon ay dapat ipaliwanag ang kakanyahan ng pamamaraan, pati na rin ang pag-usapan posibleng komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng hysterosalpingography.

Ang pamamaraan ay karaniwang isinasagawa sa gitna ng panregla cycle bago ang obulasyon, kung alam ng babae ang araw ng pagsisimula nito, kung hindi, pagkatapos ay ang araw mula sa ikasampu hanggang ika-labing-apat mula sa simula ng regla ay pinili.

Itong pag aaral Isinasagawa ito sa gitna ng cycle para sa kadahilanang bago ang obulasyon ang cervical canal ay bahagyang bubukas at ang pagpasok ng isang intrauterine catheter ay hindi gaanong masakit. Dapat ding tandaan na sa panahong ito ang mauhog na layer ng matris pagkatapos ng regla ay manipis pa rin, na nagpapahintulot sa ahente ng kaibahan na malayang tumagos sa mga fallopian orifice ( may isang ina) mga tubo

Bago isagawa ang pag-aaral, dapat sundin ng babae ang mga sumusunod na rekomendasyon:

kinakailangang protektahan ang iyong sarili gamit ang condom, simula sa unang araw ng menstrual cycle kung saan ang pamamaraang ito;
dalawang araw bago ang pag-aaral, kinakailangang ibukod ang pakikipagtalik;
lima hanggang pitong araw bago ang pamamaraan, dapat mong ihinto ang douching at paggamit ng mga produktong pangkalinisan, dahil ang mga salik na ito ay nagpapataas ng panganib ng pagkagambala ng vaginal microflora;
lima hanggang pitong araw bago ang pag-aaral, kinakailangan na ihinto ang paggamot na inilalapat sa vaginally ( halimbawa, vaginal suppositories, creams), maliban kung hindi ito ginagamit bilang inireseta ng dumadating na manggagamot.

Sa araw ng pagsusuri, ang babae ay dapat lumitaw sa isang walang laman na tiyan at kumuha ng mga sanitary pad kasama niya, tulad ng sa unang araw pagkatapos ng pagsusuri, pati na rin sa mga susunod na araw ( hanggang pitong araw) isang contrast agent at bahagyang pagdurugo ay inilabas mula sa ari. Gayundin, depende sa lokasyon ng pag-aaral ( pribadong klinika, ospital) Maaaring kailanganin mong magdala ng robe, tsinelas at bed linen.

Sa isang institusyong medikal, ang isang babae ay inireseta:

pagganap paglilinis ng enema para sa pagdumi;
pangangasiwa ng mga antispasmodic at sedative na gamot upang mapawi ang kalamnan spasms, pati na rin ang pagkabalisa at pagkabalisa bago ang pamamaraan.

Kaagad bago ang pag-aaral, kakailanganin ng babae na alisan ng laman ang kanyang pantog at mag-ulat sa X-ray room.

Pagkatapos ng pamamaraan, dinadala ng nars ang babae sa ward at inilalagay siya sa kama, kung saan inirerekomenda na manatili hanggang sa mawala ang sakit. Bilang isang tuntunin, ang panahong ito ay mula dalawampung minuto hanggang ilang oras.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso pagkatapos ng hysterosalpingography, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang antibacterial na gamot at vaginal suppositories.

Ang isang babae ay dapat agad na kumunsulta sa isang doktor sa mga sumusunod na kaso:

kung mayroong mabigat na pagdurugo mula sa puki;
kung mayroon kang matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
kung mayroong mataas na temperatura ng katawan.

Tandaan. Pagkatapos ng X-ray hysterosalpingography, dapat iwasan ng babae ang pagpaplano ng pagbubuntis sa loob ng tatlong buwan.

Mayroong mga sumusunod na contraindications para sa hysterosalpingography:

talamak na nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga genital organ ( hal. vulvovaginitis, cervicitis, endometritis, salpingitis);
Nakakahawang sakit sa talamak na panahon ( halimbawa, trangkaso, namamagang lalamunan);
panahon ng regla;
pagbubuntis;
panahon ng paggagatas;
karaniwan malignant na tumor cervix;
hyperthyroidism ( hyperthyroidism);
allergy sa mga gamot na naglalaman ng yodo;
pagkabigo sa bato o pagkabigo sa atay;

Mga indikasyon para sa diagnostic hysterosalpingography

Isinasagawa ang hysterosalpingography upang makilala ang:

pathological kondisyon ng matris at fallopian tubes, na maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan;
mga sanhi ng pagkakuha.

Ang pag-aaral na ito ay ipinahiwatig din kapag inihahanda ang isang babae para sa in vitro fertilization ( ECO).

Ang hysteroscopy ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na sakit:

submucous uterine fibroids;
endometrial hyperplasia;
adhesions sa cavity ng matris;
abnormal na istraktura ng matris;
adhesions sa fallopian tubes;
isthmic-cervical insufficiency.

Ang mga sakit na ito, na nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa mga genital organ, ay nakakagambala sa reproductive, menstrual at secretory function.

Pangalan ng patolohiya	Ang impluwensya ng patolohiya sa pagbubuntis
*Submucous uterine fibroids*	Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng myomatous nodes ay hormonal imbalance, kaya ang posibilidad ng paglilihi ng isang bata ay depende sa antas ng disorder. Ang laki ng mga node ay nakakaapekto rin sa simula ng pagbubuntis, dahil humantong sila sa mga pagbabago sa istraktura ng matris, na nakakagambala sa proseso ng pagtatanim ng fertilized na itlog sa dingding nito.
*Mga polyp sa matris*	Ang simula ng pagbubuntis ay depende sa kalubhaan ng sakit, iyon ay, sa halaga ( iisa o maramihan) at laki ( maliit o malaki) polypous growths. Dahil ang malaki at maramihang mga polyp ay maaaring makagambala sa paggalaw ng tamud sa fallopian tubes, pati na rin makagambala sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog sa dingding ng matris. Pagkatapos ng paggamot ( pag-alis sa pamamagitan ng operasyon, therapy sa hormone) ang posibilidad ng pagbubuntis ay tumataas nang malaki.
*Endometrial hyperplasia*	Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang pagbabago sa endometrium ( paglaganap ng mauhog na layer) at pagkagambala sa proseso ng obulasyon. Ang pagbubuntis na may endometriosis ay itinuturing na posible lamang pagkatapos sapat na paggamot (halimbawa, curettage, pagkuha ng mga hormonal na gamot). Dapat tandaan na kung ang pagbubuntis ay nangyari, ang mga komplikasyon tulad ng napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis, pagkakuha, at intrauterine growth retardation ay maaaring mangyari.
*Endometriosis*	Bilang isang patakaran, ang pag-unlad ng endometriosis ay nauugnay sa mga hormonal disorder sa katawan ng isang babae, kaya sa limampung porsyento ng mga kaso ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng kawalan ng katabaan. Gayunpaman, ang posibilidad ng pagbubuntis na may ganitong patolohiya ay hindi maaaring ibukod.
*Mga adhesion sa cavity ng matris*	Ang posibilidad ng pagbubuntis ay depende sa kalubhaan ng proseso ng malagkit. Ang pagkakaroon ng synechiae sa cavity ng matris ay pumipigil sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog. Napatunayan na sa sakit na ito ang posibilidad ng paglilihi ay nabawasan sa dalawampung porsyento.
*Abnormal na istraktura ng matris*	Sa mga kababaihan, sa tatlong porsyento ng mga kaso, ang iba't ibang mga anomalya ng istraktura ng matris ay matatagpuan. *Mayroong mga sumusunod na uri ng abnormal na istraktura ng matris:* saddle matris(hindi nakakaapekto sa proseso ng pagsisimula at pagbubuntis ng pagbubuntis); intrauterine septum(ang anomalyang ito ay maaaring maiwasan ang pagbubuntis, na nagiging sanhi ng kawalan ng katabaan sa ilang mga kaso, at kung ang pagbubuntis ay nangyari, maaari itong tumaas ang panganib ng maagang panganganak); bicornuate uterus(ang posibilidad ng paglilihi ay depende sa antas ng anomalya, gayunpaman, kung ang pagbubuntis ay nangyayari, ang panganib ng placenta previa, pati na rin ang pagkakuha, ay tumataas.); kumpletong pagdoble ng matris(isang bihirang pathological na kondisyon kung saan nananatili ang posibilidad ng pagbubuntis); unicornuate uterus(ang simula ng pagbubuntis ay depende sa kondisyon ng fallopian tube at ovary); agenesis(isang bihirang patolohiya kung saan imposible ang pagbubuntis).
*Mga adhesion sa fallopian tubes*	Ang mga adhesion, bilang panuntunan, ay nabuo bilang isang resulta ng isang umiiral o dati nang pinagdudusahan na nagpapasiklab na proseso. Sa dalawampu't dalawampu't limang porsyento ng mga kaso, ang mga pathological na pagbabagong ito ay humantong sa pag-unlad ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan.
	Ito ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng pagbubuntis, habang lumalaki ang laki ng fetus, ang pagkarga sa isthmus at cervix ay tumataas, na humahantong sa kanilang napaaga na pagbubukas. Ang pathological na kondisyon na ito ay nagdaragdag ng panganib ng pagkakuha.

Interpretasyon ng mga resulta ng hysterosalpingography

Karaniwan, sa panahon ng hysterosalpingography ang mga sumusunod na parameter ay ipinahayag:

ang hugis ng matris ay ang hitsura ng isang tatsulok, na ang base ay nakaturo paitaas;
ang mga gilid ng pader ng may isang ina ay pantay at makinis;
ang fundus ng matris ay hugis-itlog o depress ( hugis siyahan) mga hugis;
ang mga anggulo ng matris ay talamak;
ang mga hangganan ng cervix ay pantay at makinis;
Ang mga fallopian tube ay manipis, mahaba at paikot-ikot.

Pagkatapos ng pangangasiwa ng contrast agent, dapat itong normal na dumaloy sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng ampullary na bahagi ng fallopian tube.

Ang mga sumusunod na tampok ng mga pagbabago ay naka-highlight:

ang mga direktang sintomas ng mga pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pagpuno at mga contour deformation ng organ na pinag-aaralan;
Ang mga hindi direktang sintomas ng mga pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng kurbada, pagpapalawak o pagbabawas ng lukab ng organ na pinag-aaralan.

Maaaring ibunyag ng hysterosalpingography ang mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

submucosal uterine fibroids;
mga polyp ng matris;
endometriosis;
adenomyosis;
abnormalidad ng matris;
adhesions sa matris;
endometrial cancer;
isthmic-cervical insufficiency;
bara ng fallopian tubes;
hydrosalpinx.

Patolohiya	Paglalarawan ng patolohiya at mga resulta ng hysterosalpingography
*May isang ina fibroids*	Ang uterine fibroids ay isang benign formation na nabuo dahil sa aktibong paglaganap ng makinis na mga selula ng kalamnan sa layer ng kalamnan ng matris. Ang mga paglago na ito ay matatagpuan sa ilalim ng uterine mucosa ( submucous fibroid), sa lukab ng tiyan ( subserous fibroid), sa muscular layer ng matris ( intramural fibroid) at sa cervix. Ang eksaktong dahilan ng pagbuo ng myomatous nodes ay hindi alam. Kabilang sa mga predisposing factor ay mga hormonal disorder, aborsyon, huli na pagsisimula ng regla at pagmamana. Mga klinikal na palatandaan ang pagkakaroon ng mga node ay maaaring magdulot ng matinding pagdurugo sa panahon ng regla, pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at pagkagambala sa cycle ng regla. Sa mga tuntunin ng reproductive function, ang isang babae ay maaaring makaranas ng pagkabaog o pagkakuha kung ito ay nangyari. Ang sakit na ito ay maaaring makita gamit ang hysterosalpingography, kung saan ang kurbada ng tabas, pagpapalawak, at isang depekto din sa pagpuno ng cavity ng matris ay sinusunod. Gayunpaman, dahil ang mga palatandaang ito ay katangian din ng iba pang mga sakit ( halimbawa, uterine polyp), sa kasalukuyan, upang makita ang uterine fibroids, ang mga pamamaraan ng pananaliksik tulad ng ultrasound ay ginagamit sa mas malaking lawak ( ultrasonography) at hysteroscopy. Dapat pansinin na ang hysterosalpingography ay nagpapakita lamang ng mga submucosal myomatous node.
*Mga polyp sa matris*	Ang polyp ay isang paglago na nabuo dahil sa paglaganap ng basal layer ng endometrium. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga outgrowth na ito ay maaaring mga traumatikong epekto sa uterine mucosa ( halimbawa, abortion, curettage), mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ng mga genital organ, pati na rin ang mga hormonal disorder. Ang mga polyp, kung sila ay maliit sa laki, ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa klinikal at, bilang isang patakaran, ay napansin lamang sa panahon ng isang diagnostic na pag-aaral. Ang malalaking polyp ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sintomas tulad ng mga iregularidad ng regla, pagdurugo sa labas regla, masakit na sensasyon sa ibabang bahagi ng tiyan at ang kanilang pagtindi pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang isang babae ay maaari ring makaranas ng pagkabaog, dahil ang mga polyp na matatagpuan sa cavity ng matris ay hindi nagpapahintulot ng isang fertilized na itlog na itanim sa dingding nito. Sa x-ray, lumilitaw ang mga endometrial polyp bilang madilim, bilugan na mga spot na may malinaw na mga hangganan. Mayroong hindi pantay na intensity ng anino, na dahil sa ang katunayan na dahil sa mga umiiral na polyp, ang contrast agent ay hindi maaaring ganap na maipamahagi sa cavity ng matris. Sa kasong ito, ang lukab ng organ ay hindi nagbabago, habang ang tabas nito ay maaaring malabo dahil sa isang binibigkas na pagbabago sa kapal ng mauhog na layer.
*Endometriosis*	Nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paglaganap ng mga selula sa mauhog na layer ng matris. Ang mga paglago na ito ay maaaring panloob ( adenomyosis) o panlabas ( endometriosis ng ovaries, peritoneum) karakter. Ayon sa pagkalat at lalim ng sugat, mayroong apat na antas ng endometriosis, na naiiba sa mababaw o malalim, solong o maramihang mga sugat. Ang eksaktong dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito Sa ngayon, hindi pa ito natukoy, ngunit ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng heredity at hormonal disorder. Ang mga pagpapakita ng endometriosis ay karaniwang matinding sakit sa pelvic area, sakit sa panahon ng pakikipagtalik, mabigat at matagal na pagdurugo sa panahon ng regla, pati na rin ang kawalan ng katabaan. Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, lumilitaw ang isa o maraming anino sa anyo ng mga sipi at bulsa. Ang laki ng mga anino na ito ay maaaring mag-iba mula sa dalawang milimetro hanggang dalawang sentimetro.
*Adenomyosis*	Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na paglaki ng endometrium sa muscular layer ng matris. Ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng adenomyosis ay mga hormonal disorder, pagmamana at iba't ibang mga curettage ng matris. Kung ang isang babae ay may ganitong sakit, maaari siyang makaranas ng mga sintomas tulad ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mga iregularidad sa pagreregla, spotting bago o pagkatapos ng regla, pati na rin ang matinding pagdurugo sa panahon nito. Ang adenomyosis ay isang sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan, at ang pagbubuntis na may ganitong sakit ay posible pagkatapos ng tamang paggamot. Kapag nagsasagawa ng hysterosalpingography, ang mga contour shadow ng maliliit na cystic cavity ay ipinahayag. Ang mga sipi na ito ay maaaring lumapit sa lukab ng matris sa anyo ng manipis, maliliit na mga sipi. Gayundin, ang adenomyosis ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng tono ng kalamnan ng matris, kung saan mayroong pagpapalawak ng tabas ng mga anggulo ng matris at pagtuwid ng mga fallopian tubes.
*Mga abnormalidad ng matris*	Dahil sa paglabag pag-unlad ng intrauterine, lalo na ang hindi wastong pagsasanib ng mga Müllerian tract ( bahagyang o kumpleto), ang isang batang babae ay maaaring makaranas ng uterine malformations pagkatapos ng kapanganakan. *Ang mga sumusunod na anomalya ng pag-unlad ng matris ay umiiral:* agenesis (pagbawas sa laki ng matris o kumpletong kawalan nito); kumpletong pagdoble ng matris (dalawang uterine cavities na may dalawang puwerta at cervix); bicornuate uterus (malukong base ng matris na naghahati sa cavity sa dalawang bahagi); unicornuate uterus(nabawasan at manipis na matris na may isang fallopian tube, ang parehong mga ovary ay maaaring mapangalagaan); intrauterine septum (ang cavity ng matris ay nahahati sa isang kumpleto o bahagyang septum); saddle matris (depressed fundus ng matris). Ang Hysterosalpingography para sa mga abnormalidad ng matris ay ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang lokasyon at haba ng intrauterine septum at sungay sa isang bicornuate uterus, pati na rin matukoy ang uri ng patolohiya na naroroon.
*Mga adhesion sa matris*	Sa lukab ng matris, dahil sa mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, curettage at hormonal disorder, maaaring mabuo ang scar tissue ( adhesions). Sa pagkakaroon ng mga adhesions, ang matinding sakit, kaunting pagdurugo sa panahon ng regla o kawalan nito ay maaaring maobserbahan. Ang babae ay nakakaranas din ng kawalan, dahil ang mga nabuo na tulay ay nakakagambala sa paggalaw ng tamud sa mga fallopian tubes, at sa kaso ng pagpapabunga ng itlog, pinipigilan nila ang pagtagos nito sa endometrium. Synechia ( adhesions) ay maaaring sumakop sa alinman sa isang maliit na bahagi ng cavity ng matris o makakaapekto sa halos lahat nito. Sa mga tuntunin ng density, maaari silang maging pelikula, fibromuscular o siksik sa kalikasan. Batay dito, ang mga resulta ng hysterosalpingography ay depende sa antas ng pagpuno ng cavity na may mga adhesions, pati na rin sa kanilang density. Bilang isang patakaran, sa panahon ng pagsusuri, ang isa o maramihang mga depekto sa pagpuno ay sinusunod, pagkakaroon iba't ibang hugis at mga sukat. Gayundin, ang lukab ng matris, sa pagkakaroon ng mga adhesion, ay maaaring nahahati sa magkahiwalay na mga compartment ng hindi pantay na laki.
*Endometrial cancer*	Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng paglaki ng mga malignant na selula mula sa mauhog na layer ng matris. Ang eksaktong dahilan na humahantong sa pag-unlad ng kanser sa matris ay hindi pa natukoy hanggang sa kasalukuyan. Gayunpaman, kabilang sa mga pangunahing kadahilanan ng predisposing ay ang mga hormonal disorder, lalo na ang pagtaas ng mga antas ng estrogen ( babaeng sex hormone), ang pagkakaroon ng uterine hyperplasia, labis na katabaan, at pagmamana. Maaaring kabilang sa mga sintomas ng endometrial cancer ang matubig na discharge, mga iregularidad sa regla, at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na lumalala pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang hysterosalpingography ay nagpapakita ng pagpuno ng mga depekto ng isang heterogenous na istraktura na may mga pathological outline. Dapat tandaan na sa kasalukuyan ay may mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa pag-diagnose ng endometrial cancer, kaya halos hindi na ginagamit ang hysterosalpingography.
*Isthmic-cervical insufficiency*	Ang pathological na kondisyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng isthmus at cervix na makayanan ang presyon ng fetus at amniotic fluid sa kanila, na maaaring humantong sa kanilang napaaga na pagluwang at pagwawakas ng pagbubuntis. Karaniwan, ang tisyu ng kalamnan sa cervix ay bumubuo ng isang singsing, ang tungkulin nito ay hawakan ang lumalaking fetus sa lukab ng matris. Kung ang singsing ng kalamnan na ito ay tumigil sa pagtupad sa gawain nito, ito ay humahantong sa pag-unlad ng isthmic-cervical insufficiency. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng kondisyong ito ay maaaring mga cervical ruptures sa mga nakaraang kapanganakan, pati na rin ang madalas na mga interbensyon ( halimbawa, aborsyon, curettage), na sinamahan ng pagpapalawak ng cervical canal. Kung ang cervix ay nasugatan sa panahon ng interbensyon, ang isang peklat ay maaaring mabuo sa lugar ng pinsala, na kung saan ay makakasira sa contractility ng kalamnan. Gayundin, ang mga hormonal disorder sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng isthmic-cervical insufficiency ( halimbawa, kapag bumababa ang mga antas ng progesterone o tumaas ang mga androgen). Kapag nagsasagawa ng hysterosalpingography, ang isang depekto sa pagpuno ay sinusunod, kung saan ang cervix ay lumilitaw na dilat at ang balangkas ng cervical canal ay may hindi pantay, tulis-tulis na hitsura.
*Mga adhesion sa fallopian tubes*	Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga tulay sa fallopian tubes mula sa nag-uugnay na tisyu. Ang mga adhesion ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng isang umiiral na proseso ng pamamaga, mga nakaraang pagpapalaglag at mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ. Ang mga sintomas ng synechiae ay maaaring kabilang ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ectopic na pagbubuntis o kawalan ng katabaan ( kung ang mga solder ay nasa pipe cavity). Kabilang sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan, ang sagabal ng mga fallopian tubes ay sumasakop sa isang nangungunang lugar. Sinusubaybayan ng Hysterosalpingography ang pamamahagi ng contrast material sa buong fallopian tubes pagkatapos ng pangangasiwa nito. Kung ang sangkap ay dumaan sa uterine cavity papunta sa fallopian tubes at lumabas sa pelvic cavity, kung gayon ang mga tubo ay itinuturing na patent. Kung ang iniksyon na substansiya ay hindi pumasok sa isa o parehong mga tubo, sila ay itinuturing na hindi madaanan.
*Hydrosalpinx*	Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa mga fallopian tubes. Ang paglitaw nito ay maaaring mapadali ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa mga pelvic organ o nauna mga interbensyon sa kirurhiko. Bilang resulta ng pagbuo ng proseso ng pathological, ang panlabas na dulo ng fallopian tube ay selyadong, na nagreresulta sa pagbuo ng isang saccular formation, sa loob kung saan ang likido ay naipon ( hydrosalpinx). Ang sakit na ito ay maaaring asymptomatic o may mga sintomas tulad ng mataas na temperatura katawan at masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Dapat ding tandaan na ang pangunahing sintomas sa isang babae sa sa kasong ito magkakaroon ng pagkabaog ( hindi makapasok ang itlog sa apektadong tubo para sa pagpapabunga). Sa panahon ng hysterosalpingography, ang contrast agent, na humahalo sa mga nilalaman ng fallopian tube, ay nagbibigay ng malinaw. larawan ng x-ray anong nangyayari. Ang apektadong tubo sa kasong ito ay magkakaroon ng pinalawak na hugis ng prasko. Kung ang dulo ng apektadong tubo ay bahagyang selyado, ang contrast agent ay dadaloy palabas dito sa isang manipis na stream.

Ang adenomyosis ay isang sakit kung saan ang mga endometrioid cell ay pumapasok sa mga organo kung saan hindi dapat. Sa adenomyosis, ang mga selula ng endometrioid ay pumapasok sa kalamnan ng matris, nagdudulot ito ng mabigat na pagdurugo ng matris, matinding pananakit, at pagdurugo ng intermenstrual uterine. Ang matris ay lumalaki sa laki at kumukuha ng isang spherical na hugis.

Pareho ba ang adenomyosis at endometriosis?

Sa katunayan, ang adenomyosis at endometriosis ay mga kondisyon na sanhi ng parehong dahilan, lalo na ang hitsura ng endometrioid heterotopias. Sa adenomyosis, ang matris ay apektado, na may endometriosis, ang lahat ng iba pang mga organo ay apektado. Karaniwan para sa isang babae na magkaroon ng parehong endometriosis at adenomyosis.

Mga sanhi ng adenomyosis

Mayroong ilang mga teorya tungkol sa hitsura ng adenomyosis, ngunit wala sa kanila ang napatunayan. Ang kundisyong ito ay umaasa sa hormone at ang mga sex hormone ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng sakit na ito. Sa panahon ng menopause at menopause, bumababa ang mga antas ng hormone, na nagpapaliwanag ng pagbaba at pagkawala ng mga sintomas na nauugnay sa adenomyosis.

Mga kadahilanan sa pag-unlad ng adenomyosis

Kadalasan, ang adenomyosis ay nangyayari sa mga kababaihan na nanganak na; ang average na edad ng mga kababaihan na nagdurusa sa adenomyosis ay 35-40 taon. Ang mga pangunahing kadahilanan para sa pag-unlad ng adenomyosis:

Panganganak (physiological at sa pamamagitan ng caesarean section)
Mga pagmamanipula sa intrauterine
Edad 35-40 taon

Mga uri ng adenomyosis

Ang mga uri (mga anyo) ng adenomyosis ay nakikilala depende sa antas ng pagkalat at pagsalakay ng heterotopias.

Focal endometriosis. Ito ay sinasabing nangyayari kapag ang endometrioid tissue ay bumubuo ng mga isla sa kalamnan ng matris. Kadalasan ang form na ito ay asymptomatic.
Nodular form ng adenomyosis. Ang mga indibidwal na node ay matatagpuan sa kalamnan ng matris; sa kanilang hugis at hitsura sila ay katulad ng mga myomatous node, kaya't sila ay tinatawag na adenomyoma.
Nagkakalat na anyo ng adenomyosis. Sa form na ito, ang endometrioid tissue ay pantay na lumalaki sa kalamnan ng matris, ang buong layer nito.
Pinagsamang anyo ng adenomyosis. Sa kaso kung ang ilang mga anyo ng adenomyosis ay nangyayari nang sabay-sabay.

Mga antas ng adenomyosis

Mayroong ilang mga antas ng adenomyosis. Ang gradasyon na ito ay depende sa kung gaano kalalim ang adenomyosis ay tumagos sa matris.
1. Endometrioid tissue sa submucosal layer
2. Ang tissue ng endometrioid ay nakakaapekto sa 1/3 ng kapal ng kalamnan ng matris
3. Ang tissue ng endometrioid ay lumalaki sa kalamnan ng ½ kapal
4. Malalim na sugat, kapag lumalaki ang endometrioid tissue sa buong kapal ng matris.

Mga pagpapakita ng endometriosis

Sa ilang mga kaso, ang adenomyosis ay asymptomatic at nakita ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri. Sa ibang mga kaso, ang mga sintomas ng adenomyosis ay ang mga sumusunod:

Malakas, matagal na regla, na may mga clots na tumatagal ng higit sa isang linggo.
Intermenstrual brown discharge.
Matinding pananakit sa panahon ng regla (algomenorrhea) at sa labas nito. Ang likas na katangian ng sakit ay cramping o pagputol.
Dyspareunia (masakit na pakikipagtalik).
Ang matris ay tumataas ng 2-3 beses

Ano ang mga kahihinatnan ng adenomyosis?

Ang kalidad ng buhay ay lumalala dahil sa matinding sakit. Ang labis na pagkawala ng dugo ay maaaring humantong sa anemia, na nangangailangan ng paggamot. Ang adenomyosis mismo ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit sa ilang (malubhang mga kaso), kapag ang endometrioid tissue ay lumalaki sa mas malalim na mga layer, ang babae ay nagiging hindi na makapagtrabaho, at ang patuloy na pananakit ay humahantong sa depression, depressed mood, at sikolohikal na mga problema.

Pagbubuntis na may adenomyosis

Ito ay pinaniniwalaan na ang adenomyosis ay maaaring maging sanhi ng kawalan, gayunpaman itong katotohanan hindi napatunayan. May isang opinyon na ang kawalan ng katabaan ay hindi nauugnay sa adenomyosis, ngunit sa endometriosis, na kadalasang kasama nito. Kung ang adenomyosis ay sinamahan ng kawalan ng pagbubuntis para sa isang tiyak na tagal ng panahon, pagkatapos ay kinakailangan ang maingat na pagsusuri at kasunod na paggamot.

Paano nasuri ang adenomyosis?

Kung ang isang babae ay may hindi bababa sa isa sa mga naunang nakalistang sintomas na maaaring magpahiwatig ng adenomyosis, dapat siyang kumunsulta sa isang gynecologist sa lalong madaling panahon. Ang pinakamahirap na bagay tungkol sa pag-diagnose ng adenomyosis ay wala pa ring tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito. Ang tanging maaasahang paraan ay pagsusuri sa histological inalis ang matris. Ngunit ito, siyempre, ay hindi isang solusyon sa isyu. Samakatuwid, upang masuri ang adenomyosis, ginagamit nila mga alternatibong pamamaraan. Ito ay MRI, ultrasound, biopsy, hysteroscopy, metrosalpingography.

Gynecological na pagsusuri sa isang upuan

Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, maaaring matukoy ng gynecologist ang mga sumusunod na palatandaan na maaaring magmungkahi ng adenomyosis:

Matris na hugis bola
Masakit na traksyon sa cervix
Tumaas na laki ng matris

Diagnosis ng adenomyosis gamit ang pelvic ultrasound

Ang ultratunog ay isang lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng diagnostic, ngunit hindi ito pangwakas sa paggawa ng diagnosis. Ang mga pangunahing palatandaan ng adenomyosis:

Tumaas na laki ng matris
Pagbabago ng hugis ng matris
Heterogenity ng istraktura
Ang pagtuklas ng maliliit na cyst sa myometrium
Pagpapalapot ng kalamnan ng matris

MRI sa diagnosis ng adenomyosis

Ang isang mas mahal na paraan ng diagnostic, ngunit sa parehong oras ang pinaka-kaalaman. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang istraktura ng muscular layer ng matris. Ang pangunahing mga palatandaan ng MRI ng adenomyosis ay: pampalapot ng mga dingding ng matris, spherical na hugis, mga pagsasama sa muscular layer ng matris, heterogeneity.

Hysteroscopy sa diagnosis ng adenomyosis

Ang pagdurugo ng matris ay maaaring sanhi ng mga polyp, fibroids, endometrial hyperplasia, o uterine neoplasia. Ang Hysteroscopy ay makakatulong upang ibukod ang mga pathological na proseso na ito. Sa panahon ng hysteroscopy, maaaring kumuha ng biopsy ang doktor. Sa panahon ng hysteroscopy, ang mga endometrioid heterotopia ay nakikita, na ginagawang posible na gumawa ng diagnosis na may mataas na kumpiyansa.

Hysterosalpingography (HSG)

Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang ibukod ang iba posibleng mga sakit matris. Ang HSG ay hindi ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng adenomyosis. Sa HSG lang hindi direktang mga palatandaan mga sakit.

Kailangan ba ng adenomyosis ng paggamot?

Hindi lahat ng kababaihan ay ginagamot para sa adenomyosis. Sa anong mga kaso ang adenomyosis ay hindi kailangang gamutin:

Kung aksidenteng nakita ang adenomyosis, ibig sabihin, walang mga sintomas
Kung walang mga sintomas ng adenomyosis o sila ay banayad
Kung ang babae ay 45-50 taong gulang

Mga prospect para sa paggamot ng adenomyosis

Ngayon, sa kasamaang-palad, walang mga gamot na maaaring ganap na mapupuksa ang adenomyosis. Ang lahat ng mga gamot ay tumutulong na alisin o i-neutralize ang mga sintomas ng adenomyosis, ngunit hindi nila maalis ang dahilan. Ang pag-alis lamang ng matris ay maaaring ganap na mapupuksa ang isang babae ng adenomyosis.

Paano gamutin ang adenomyosis?

Analgesics. Kung ang isang babae ay may matinding sakit sa panahon ng regla, kung gayon ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay dapat inumin ilang araw bago ang inaasahang regla.
MAGLUTO. Tulad ng nabanggit sa itaas, na may adenomyosis, ang matinding pagdurugo ng matris, pagdurugo ng intermenstrual, at mga iregularidad sa regla ay madalas na sinusunod. Upang ayusin ang cycle ng regla, bawasan ang pagkawala ng dugo, at makabuluhang bawasan ang sakit sa panahon ng regla. Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga COC ang pag-unlad ng sakit.
Mirena intrauterine system para sa adenomyosis. Ang Mirena system ay isang hormone-containing IUD na nagpapahintulot sa hormonal therapy na isagawa sa antas ng endometrium at uterus, habang ang napakaliit na halaga ng hormone ay pumapasok sa dugo, na nagpapababa ng load sa atay. May positibong epekto sa lahat ng sintomas ng adenomyosis. Hindi posible na ganap na mapupuksa ang adenomyosis sa tulong ng Mirena, ngunit posible na makabuluhang bawasan ang lahat ng mga pagpapakita at maiwasan ang paglaki ng endometriotic, at medyo epektibo.
Mga paghahanda ng progesterone. Ang Utrozhestan at Duphaston ay mga progesterone na gamot na aktibong ginagamit sa paggamot ng adenomyosis. Ang kurso ng paggamot ay mula sa 6 na buwan, pinakamainam na 9 na buwan. Ang mga gamot na ito ay makabuluhang binabawasan ang pagkawala ng dugo at sakit.
Mga analog ng gonadotropin-releasing hormones. Kasama sa mga gamot sa seryeng ito (GRG) ang buserelin, goserelin, at sinarel. Ang mga gamot na ito ay pinipigilan ang paggana ng mga ovary, at ang babae ay nakakaranas ng artipisyal na menopause, habang ang endometrioid heterotopia ay bumababa. Ito ay humahantong sa paglaho ng mga sintomas ng adenomyosis. Ang mga gamot na ito ay inireseta lamang para sa mga malubhang yugto ng adenomyosis. Matapos ihinto ang mga gamot, bumalik ang lahat ng mga sintomas ng sakit. Samakatuwid, ang GRG ay ginagamit bilang paghahanda bago ang operasyon. O bilang unang yugto bago magreseta ng mga COC o Visanne.
Byzanne. Ito ay isang gamot na ang aktibong sangkap ay dienogest, pinipigilan nito ang paglaki ng foci ng endometrioid heterotopia. Ang isang side effect ng paggamit ng Visanne ay maaaring pagdurugo ng matris. Samakatuwid, ang gamot na ito ay hindi malawakang ginagamit.

Adenomyosis sa menopause

Sa perimenopausal na edad 45-55 taon, ang adenomyosis ay madalas na nasuri. Kung hindi ito ipinahayag at hindi nagiging sanhi ng malalaking problema para sa babae, kung gayon hindi ito napapailalim sa therapy. Kung may mga sintomas, halimbawa, mga iregularidad ng panregla, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pinahihintulutang magreseta ng analgesics, COCs. Kung ang adenomyosis ay napakalubha na binabawasan nito ang kalidad ng buhay ng isang babae, kung gayon ang surgical treatment ay maaaring ang tanging kaligtasan.

Kirurhiko paggamot para sa adenomyosis

Metrorrhagia (malubhang pagdurugo ng matris)
Walang planong magkaanak
Kumbinasyon ng adenomyosis na may malalaking uterine fibroids
Kumbinasyon ng adenomyosis na may mga hyperplastic na pagbabago sa endometrium o cervical pathology

Posibilidad ng pagbubuntis na may adenomyosis

Ang adenomyosis ay hindi ang pangunahing sanhi ng pagkabaog, kaya ang isang babae ay may bawat pagkakataon na mabuntis nang walang paggamot. Kung, gayunpaman, ang pagbubuntis ay hindi nangyari sa loob ng 1 taon, ang babae at ang kanyang asawa ay dapat sumailalim sa pagsusuri. Pangunahing pagsusuri: