Pagkasira ng tissue ng baga sa tuberculosis. Mga mapanirang anyo ng pulmonary tuberculosis

Paglalarawan:

Sintomas:

Mga sanhi:

"Mga mapanirang anyo ng tuberculosis" sa mga aklat

Seksyon 2 Mga klinikal na anyo ng respiratory tuberculosis ng pangunahing panahon

Seksyon 3 Mga klinikal na anyo ng pangalawang respiratory tuberculosis

Seksyon 4 Extrapulmonary na anyo ng tuberculosis

52. Mga klinikal na anyo ng tuberculosis. Intrathoracic tuberculosis

53. Mga klinikal na anyo ng tuberculosis. Progresibong pangunahing pulmonary tuberculosis

54. Mga klinikal na anyo ng tuberculosis. Extrathoracic at miliary tuberculosis

Tanong 9. Klinikal na pag-uuri ng tuberculosis. Mga klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis

03.03.2020

Sa simula ng 90s, isang hindi kanais-nais na sitwasyon ng epidemya tungkol sa tuberculosis ang nabuo sa mundo. Nalalapat ito sa parehong maunlad at umuunlad na mga bansa. Ang tuberculosis ay kinikilala ng WHO bilang isang pandaigdigang problema na nagdudulot ng napakalaking pinsala sa ekonomiya at biyolohikal. Noong 1993, idineklara ng World Health Organization na ang tuberculosis ay wala nang kontrol at “sa isang kritikal na sitwasyon sa buong mundo.”

Sa Russia, ito ay dahil sa interbensyon ng tatlong makapangyarihang destabilizing factor sa proseso ng epidemya ng tuberculosis: ang socio-economic crisis, isang pagbawas sa aktibidad ng mga hakbang na anti-tuberculosis at ang pagkalat ng impeksyon sa HIV. Sa mga sumunod na taon, ang mga negatibong uso ay nagsimulang tumaas - ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay bumaba sa 63-65% at laban sa background na ito ang proporsyon ng mga mapanirang anyo ng tuberculosis ay tumaas.

Ayon kay R.Sh. Valieva (1987) sa mga pasyente na nakarehistro para sa bagong diagnosed na tuberculosis, ang pagkasira ng tissue ng baga ay natagpuan sa 35.8%, bacterial excretion sa 67.1%.

Sa loob ng sampung taon, ang saklaw ng mga mapanirang anyo ng tuberculosis ay tumaas ng halos 2-2.5 beses - mula 12.3 bawat 100 libong populasyon noong 1992 hanggang 35.2 noong 2004 at ang saklaw ng bacterially excreted tuberculosis mula 14.0 noong 1992 hanggang 35.2 thousand populasyon. noong 2004.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente ayon sa pamantayan ng pagsasara ng mga cavity ng pagkabulok noong 1998 ay 63.4%, ayon sa pamantayan ng paghinto ng bacterial excretion - 73.2%, na 15% na mas mababa kaysa sa mga halaga noong 1992.

Ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig na ito ay dahil sa isang buong pangkat ng mga kadahilanan, parehong layunin at subjective, mula sa isang kakulangan ng mga gamot hanggang sa isang pagbabago sa panlipunang komposisyon ng mga pasyente patungo sa pamamayani ng mga taong walang trabaho, ang kanilang negatibong saloobin sa paggamot, isang pagtaas sa ang bilang ng mga pasyente na may mga talamak na progresibong anyo ng tuberculosis, caseous pneumonia na may masaganang bacterial excretion .

Ang paunang kalakhan ng bacterial excretion ay lumilikha ng malubhang kahirapan sa paggamot sa mga pagbabago sa tuberculous, dahil ito ay ganap na sumasalamin sa pagkalat ng pulmonary tuberculosis na may maraming pagkasira at mabagal na involution ng isang partikular na proseso. Hindi sapat na bisa ng paggamot para sa mga pasyente na may iba't ibang anyo Ang mapanirang pulmonary tuberculosis ay direktang nauugnay sa kapansanan sa kaligtasan sa sakit dahil sa iba't ibang endogenous at exogenous na mga kadahilanan at ang kakulangan ng kanilang positibong dinamika sa panahon ng chemotherapy, pati na rin ang paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Sa problema ng mapanirang pulmonary tuberculosis.

Ang epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis sa anumang rehiyon ay nakasalalay sa reservoir ng impeksyon sa tuberculosis na nagpapalipat-lipat sa kapaligiran, nakapalibot sa isang tao at mga salik sa kapaligiran. Ang reservoir ng impeksyon ay nauugnay sa bilang ng mga pasyente na nagtatago ng tuberculous mycobacteria, i.e. may sakit, lalo na sa mga mapanirang anyo ng pulmonary tuberculosis. Ang posibilidad ng pagbabawas ng reservoir ng impeksyon ay nakasalalay sa lunas ng naturang mga pasyente. Samakatuwid, ang pag-aaral ng epidemiology ng mapanirang pulmonary tuberculosis, ang klinikal na kurso nito depende sa immunological at psychological na estado ng katawan, paglaban sa droga ng Mycobacterium tuberculosis (MBT), pati na rin ang mga kadahilanan sa kapaligiran at geochemical na nakakaimpluwensya sa kanila sa modernong socio-economic na kondisyon at pagpapabuti. ang mga pamamaraan ng paggamot nito ay tila may kaugnayan sa gawain ng phthisiology.

Para sa layunin ng pagkakaiba-iba ng paggamot ng pulmonary tuberculosis ayon sa mga katangian ng husay sa mahabang panahon Nakaugalian na hatiin sa maliliit na anyo nang walang pagkabulok, laganap nang walang pagkabulok at mapanira.

Ang lahat ng mapanirang pulmonary tuberculosis na may tulad na paghahati ng mga proseso ayon sa mga katangian ng husay ay itinalaga sa isang kategorya at, nang naaayon, ang isang pare-parehong paraan ng paggamot ay inirerekomenda. Samantala, ang mga mapanirang proseso sa baga ay lubhang magkakaiba. Ang umiiral na panitikan ay hindi nagbibigay ng pamantayan para sa pagkilala sa inilarawan na mga kategorya ng mga proseso, o ang mga pamantayan ay napaka-magkakaiba at walang naaangkop na katwiran kung minsan ay hindi gaanong isinasaalang-alang ang bilang at laki ng mga cavity, ngunit ang pagkalat ng mga infiltrative at focal na pagbabago.

Kaya, ang tanong ng paghahati ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga grupo ayon sa mga katangian ng husay at dami bago magsimula ang pag-aaral nito ng mga kawani ng aming departamento ay nasa yugto lamang ng pagbabalangkas ng problema. Samantala, ito ay mahalaga hindi lamang para sa magkakaibang paggamot, kundi pati na rin para sa paghahambing na pagtatasa ng pagiging epektibo iba't ibang mga scheme kumplikadong therapy iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda para sa pagpapatupad mula sa punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Gayunpaman, ang isang detalyadong pagsusuri ng mga literatura noong panahong iyon ay hindi nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga ito nang pahambing at tukuyin ang pinaka-epektibo sa kanila.

Ang pagkasira ng tissue ng baga ay hindi lamang isang komplikasyon ng sakit, ito ay isang tagapagpahiwatig ng isang qualitatively iba't ibang anyo ng proseso ng tuberculosis, ang paglitaw at kurso nito ay maliwanag na tinutukoy ng pangunahing immunodeficiency. Ang pagpapatupad ng huli sa sakit na tuberkulosis ay nakasalalay sa iba't ibang dahilan, na kilala bilang mga kadahilanan ng panganib. Ang mga di-mapanirang anyo ng sakit, kapag naitatag, ay bihirang umunlad at natutukoy sa panahon ng preventive fluorographic na pagsusuri ng populasyon. Nabubuo ang mapanirang tuberkulosis sa maikling oras sa panahon sa pagitan ng dalawang fluorographic na pagsusuri, na nagpapakita ng sarili sa mga sintomas. Ito ay mas madalas na masuri sa mga klinika kapag bumibisita sa isang doktor. Kabilang sa mga mapanirang anyo, may mga variant na naiiba sa rate ng pag-unlad. Samakatuwid, ang mga konsepto ng menor de edad at paunang (maagang) tuberculosis ay hindi magkapareho. Ang rate ng saklaw ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa bawat 100,000 populasyon, pati na rin ang bilang ng mga pasyente na namatay sa loob ng isang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at ang bilang ng mga pasyente na muling nagkasakit ng bacteriologically positive na tuberculosis ay ang mga pangunahing para sa pagtatasa ng epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis. Ang tagapagpahiwatig ng pangkalahatang saklaw ng tuberculosis sa populasyon ay dapat ituring bilang karagdagang, at hindi pangunahin.

Ang pagsusuri ay nagpakita na ang dalas ng pagtuklas ng mapanirang tuberculosis na may fluorographic na pagsusuri minsan sa isang taon, halimbawa, ay noong 1994. - 33.1%, unti-unting bumaba at umabot noong 1998. - 32.2%. Iminumungkahi nito na kahit na may regular na taunang pagsusuri sa populasyon, ang mapanirang tuberkulosis ay nakita sa bawat ikatlong kaso, i.e. Hindi ito ang pagpapabaya sa kaso, tulad ng dati nang pinaniniwalaan, ngunit ang pagiging natatangi ng kurso ng tuberculosis. Kapag tinatasa ang pagpasa ng fluorography sa mga pasyente na tinukoy sa pamamagitan ng referral, natagpuan na kabilang sa mga ang huling pagsusuri sa fluorographic ay mas mababa sa 1 taon, ang dalas ng pagtuklas ng mapanirang tuberculosis ay 41.1% -53.4%, na muling kinukumpirma ang posibilidad ng pagbuo ng pagkawasak sa maikling panahon. Kasabay nito, kabilang sa mga hindi napagmasdan nang higit sa 5 taon o hindi sumailalim sa pagsusuri sa fluorographic, ang dalas ng pagkasira ay 66.7% -73.8%. Ang mga resulta ng aming data ay naging batayan ng mga dokumento ng regulasyon para sa pagtukoy ng dalas ng mga preventive na pagsusuri para sa tuberculosis depende sa mga kadahilanan ng panganib at propesyonal na kaugnayan, na inaprubahan ng utos ng gobyerno Pederasyon ng Russia 892 na may petsang Disyembre 25, 2001

Iminumungkahi ng mga isinagawang pag-aaral na ang paggamit ng rate ng saklaw ng mapanirang pulmonary tuberculosis sa bawat 100 libong populasyon ay nakatulong upang bigyang-diin ang data sa epidemiological na sitwasyon ng tuberculosis kapwa sa Republika ng Tatarstan at Russia, dahil mula noong 2005 ito ay kasama sa opisyal na istatistika Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation.

Sinubukan naming hatiin ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga grupo batay sa pangunahing tampok - ang tiyempo ng pagpapagaling ng mga nabubulok na lukab na may maginoo na chemotherapy at ilang iba pang mga regimen sa paggamot. Pagkatapos ay nasuri ang natitirang mga palatandaan ng klinikal na kurso ng sakit, na nakumpirma ang pagkakaroon ng mga pagkakaiba-iba ng husay sa mga pangkat na kinilala ng pangunahing tanda (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Tagal ng pagsasara ng mga nabubulok na lukab bilang porsyento sa iba't ibang mga pagpipilian mapanirang pulmonary tuberculosis

Sa panaklong - masinsinang kumplikadong paggamot

Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ay naging posible upang matukoy ang mga sumusunod na variant ng mapanirang pulmonary tuberculosis, na malinaw na naiiba sa mga tuntunin ng oras ng pagpapagaling ng mga nabubulok na lukab:

1. Pulmonary tuberculosis na may minimal na pagkasira (MDT). Kabilang dito ang mga kaso kung saan na-diagnose ang yugto ng pagkabulok ng hindi direktang mga palatandaan(47 obserbasyon) at mga kaso kung saan may mga nabubulok na lukab na mas mababa sa 2 cm (karaniwang hanggang 1.5 cm), iisa (135 obserbasyon) o maramihang (73 obserbasyon). Ipinakita ng pagsusuri na ang timing ng pagsasara ng mga nabubulok na cavity, kabilang ang maramihang, sa lahat ng mga kasong ito, ay humigit-kumulang pareho at naiiba nang husto mula sa timing ng cavity healing. mas malaking sukat. Pagkatapos lamang ng 2 buwan ng paggamot, ang mga nabubulok na lukab ay hindi na nakikita sa ikatlong bahagi ng mga pasyente, at pagkatapos ng 4 na buwan - sa dalawang katlo ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, kung saan ang mga cavity ay hindi na nakikita, higit pa late na mga petsa Posibleng maitatag na sa mga lugar ng paglusot ng tissue ng baga ay may mga caseous foci na may bahagyang pagkatunaw, kung saan nakasalalay ang mabagal na dinamika. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng mga tipikal na tuberculoma sa panahon ng paggamot.

2. Limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis (LDT). Sa una, isinama namin dito ang mga proseso lamang na may mga solong nabubulok na lukab ng katamtamang laki (2-4 cm). Ito ay lumabas na ang mga cavity na may diameter na 2 cm ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa mga tuntunin ng pagsasara sa pagitan ng mga cavity hanggang sa 1.5 cm at mga cavity na 3-4 cm ang laki, na mas malapit sa huli sa lokasyon. Samakatuwid, inuri namin ang mga proseso na may mga naturang cavity bilang limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis.

Ang karagdagang pagsusuri ay nagpakita na sa mga kaso kung saan mayroong 2 cavity na may diameter na 2-4 cm o (bihirang) isang kumbinasyon ng isang ganoong cavity na may isa o higit pang maliliit na cavity (hanggang 1.5 cm), ang timing ng pagsasara sa conventional chemotherapy ay kapareho ng para sa mga solong cavity at naiiba nang husto mula sa oras ng pagpapagaling ng maramihang (system) cavities ng parehong laki. Pinilit kaming pagsamahin ang parehong grupo ng mga proseso sa isang kategorya ng limitadong mapanirang pulmonary tuberculosis. Ang pagsasara ng mga cavity sa naturang mga sakit ay nangyayari 2-4 na buwan mamaya kaysa sa tuberculosis na may kaunting pagkawasak.

3. Karaniwang mapanirang pulmonary tuberculosis (PDT). Batay sa tiyempo at dalas ng pagpapagaling ng cavity, isinama namin sa pangkat na ito, una, ang mga prosesong may maraming nabubulok na cavity. Sa mga nakahiwalay na kaso mayroong 3 cavity, at karamihan sa mga pasyente ay may sistema ng decay cavities, ang bilang ng madalas ay hindi mabilang. Pangalawa, ang kategoryang ito ay kinabibilangan ng mga prosesong may malalaki at higanteng mga kuweba. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kasong ito, ang mga naturang cavity ay nag-iisa; sa natitirang mga pasyente, kasabay ng malalaking cavity sa baga, mayroong isa o ilang mga medium-sized na cavity (2-4 cm). Bagaman ang pagpapagaling sa huli ay naobserbahan nang mas maaga, ang pagsasara ng malalaking cavity ay naganap nang huli at bihira tulad ng sa mga kaso kung saan sila ay walang asawa.

Ipinapakita ng talahanayan na ang dalas at oras ng pagsasara ng mga cavity sa malawakang mapanirang pulmonary tuberculosis ay naiiba nang husto mula sa mga limitadong proseso. At kahit na ang mga tagapagpahiwatig na ito sa pagkakaroon ng malalaking cavity ay makabuluhang mas masahol kaysa sa kaso ng maramihang mga medium-sized na cavity, inuri namin ang mga ito sa isang kategorya, dahil sa parehong mga kaso ito ay kinakailangan pareho masinsinang therapy. Sa maginoo na chemotherapy lamang pagkatapos ng 8-12 buwan. ang dalas ng pagsasara ng cavity ay umabot sa parehong antas tulad ng sa limitadong mapanirang tuberculosis pagkatapos ng 4 na buwan.

Ang biglaang pagbaba sa bisa ng paggamot mula sa grupo hanggang sa grupo sa mga tuntunin ng dalas at oras ng pagsasara ng lukab sa sarili nito ay tila lubos na nakakumbinsi na katibayan ng pangangailangan na hatiin ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa infiltrative at disseminated na mga proseso sa 3 natatanging kategorya. Nag-iiba din sila sa iba pang mga tagapagpahiwatig ng klinikal na kurso ng sakit. Sa partikular, ang pagkalat ng infiltrative at focal na mga pagbabago sa mga baga sa karamihan ng mga kaso ay tumutugma sa bilang at laki ng mga cavity. Sa mga kaso ng pagkakaiba, ang timing ng pagsasara ng cavity ay higit na nakadepende sa kanilang laki kaysa sa infiltrative at focal na mga pagbabago. Samakatuwid, dumating kami sa konklusyon na ipinapayong hatiin ang mga mapanirang proseso sa mga kategorya ayon sa pangunahing tampok - ang bilang at laki ng mga nabubulok na lukab.

Ang tagapagpahiwatig na ito ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng intoxication syndrome at ang tiyempo ng pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente, pati na rin ang napakalaking paglabas ng bacilli at ang tiyempo ng pagtigil nito.

Dahil sa mga kakaibang dinamika ng mga cavity ng pagkabulok at mga pagkakaiba-iba sa mga pamamaraan ng paggamot, kapag hinahati ang mga bagong diagnosed na mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga kategorya batay sa mga katangian ng husay, kinakailangan upang paghiwalayin ang mga pulmonary tuberculoma na may pagkabulok at fibrous-cavernous na proseso sa magkahiwalay na mga grupo.

4. Naobserbahan namin ang mga tuberculoma na may pagkabulok sa 75 mga pasyente. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso sila ay na-diagnose kaagad kapag ang mga pasyente ay nakilala. Sa iba pang mga obserbasyon, sila ay nabuo mula sa mga infiltrative na proseso na may pagkabulok sa panahon ng chemotherapy. Natanggap ng mga pasyente iba't ibang paggamot, ngunit hindi posible na suriin ang pagiging epektibo ng mga indibidwal na scheme nito, dahil Kapag hinati sa mga grupo, ang bawat pangkat ay naglalaman ng napakaliit na bilang ng mga obserbasyon. Pangkalahatang kahusayan konserbatibong therapy ipinakita sa talahanayan. Ipinapakita nito na ang pagsasara ng mga nabubulok na lukab, kung minsan bilang resulta ng kanilang pagpuno, ay nangyayari sa ibang pagkakataon.

5. Naobserbahan namin ang proseso ng fibrocavernous sa 32 bagong diagnosed na pasyente. Dahil ang mga cavity sa sakit na ito ay napakabihirang makilala, ang mga resulta ng paggamot ay hindi ipinakita sa Talahanayan 1.

Ang mga kinalabasan ng pulmonary tuberculosis ay isa pa ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig husay na katangian ng mapanirang pulmonary tuberculosis. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente sa loob ng 2 taon o higit pa ay nagpakita na ang mga huling resulta ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang edad ng mga pasyente, magkakasamang sakit, pagpaparaya sa chemotherapy, paglaban sa gamot ng pathogen, atbp. Ngunit higit sa lahat, ang kinalabasan ng sakit ay naiimpluwensyahan ng kalubhaan at pagkalat nito, ang paraan at tagal ng paggamot sa ospital, at ang disiplina ng mga pasyente tungkol sa paggamot sa yugto ng outpatient. Sa lahat ng pagkakataon, ang Talahanayan 1 ay nagpapakita ng malinaw na pagkakaiba sa mga resulta ng sakit ayon sa mga natukoy na kategorya ng mapanirang pulmonary tuberculosis, na muling nagpapatunay sa pagiging lehitimo ng naturang dibisyon at ang pagiging maaasahan ng binuong pamantayan.

Kaya, napatunayan na ang mapanirang pulmonary tuberculosis sa mga taong nagkasakit sa unang pagkakataon, ayon sa mga katangian ng husay at dami, upang makabuo ng magkakaibang mga pamamaraan ng paggamot, ipinapayong hatiin sa 5 kategorya. Ginawa nitong posible na magsagawa ng iba't ibang paggamot sa mga pasyente at dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot malubhang anyo sakit, kabilang ang caseous pneumonia at bawasan ang karga ng gamot ng mga pasyente na may medyo maliit na tuberculous na proseso sa baga. Ang pagbuo ng mga prinsipyo para sa iba't ibang paggamot ng mga pasyente depende sa husay at dami ng mga katangian ng mapanirang proseso sa mga baga ay isang bagong direksyon sa pag-unlad ng tuberculosis chemotherapy.

Kapag sinusubukan ang mga bagong pamamaraan ng paggamot upang bumuo ng mga indikasyon para sa kanila, at upang ang mga resulta ng mga pag-aaral ng iba't ibang mga may-akda ay maihahambing, ipinapayong suriin ang pagiging epektibo nang hiwalay para sa bawat kategorya ng mapanirang pulmonary tuberculosis.

Batay sa pangmatagalang obserbasyon ng mga pasyente na may mapanirang pulmonary tuberculosis, ang mga bagong diskarte sa pagtatasa ng pagiging maagap ng kanilang pagtuklas ay iminungkahi.

Base sa amin pagiging epektibo ng paghahambing inpatient at outpatient na paggamot ng mga pasyente na may mapanirang pulmonary tuberculosis, ipinapakita na ang isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay maaaring ilipat sa paggamot sa ambulatory o sa isang araw na ospital nang hindi naghihintay na magsara ang mga cavity ng pagkabulok, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtigil ng bacterial excretion at makabuluhang resorption ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga, na makabuluhang binabawasan ang mga gastos sa pananalapi.

R.Sh. Valiev

Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinarangalan na Doktor ng Republika ng Tatarstan,

Pinuno ng Kagawaran ng Phthisiology at Pulmonology KSMA,

doktor Siyensya Medikal, Propesor

Mula sa talumpati sa pagpupulong noong Abril 22, 2009 sa isang pinalawig na pagpupulong ng Academic Council ng State Educational Institution of Further Professional Education "Kazan State Akademiyang Medikal Roszdrav"
“PAGPAPABUTI NG MGA PARAAN NG DIAGNOSIS, PAGGAgamot AT PAG-Iwas sa PULMONARY TUBERCULOSIS SA MGA KONDISYON NG SOCIO-ECONOMIC TRANSFORMATIONS AT PAGKALAT NG HIV INFECTION”

Ang cavernous lung ay isang anyo ng pulmonary tuberculosis kung saan matatagpuan ang mga cavity. Ito ay bubuo sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng iba pang mga anyo (pangunahing kumplikado, focal, infiltrative, hematogenous disseminated tuberculosis) ay humahantong sa pagbuo ng isang lukab, iyon ay, isang patuloy na lukab ng pagkabulok ng tissue ng baga. Ito ay nagpapatuloy nang walang foci ng dropout at walang pag-unlad ng perifocal na pamamaga.

Sa sakit na ito, ang lukab ay isang pathological na lukab na limitado ng isang tatlong-layer na kapsula, ang panloob na layer na kung saan ay binubuo ng hindi tinanggihan na mga caseous mass, ang gitnang layer ay isang layer ng mga tiyak na granulations, at ang panlabas na layer ay isang fibrous layer.

Para sa cavernous tuberculosis, ang isang karaniwang kumplikadong sintomas ay ang "decay phase syndrome":

      * na may pagkakaroon ng plema,
      * paghinga sa baga,
      * hemoptysis,
      * bacterial excretion.

Sa karamihan ng mga kaso form na ito Ang sakit ay bunga ng infiltrative tuberculosis. Sa una, ang infiltrate ay nagsasama ng isang pokus ng pamamaga, sa gitna kung saan mayroong mga caseous mass (necrotic lung tissue), at sa perifocal infiltrate - malaking bilang ng lymphocytes, leukocytes at macrophage. Bilang resulta ng pagkamatay ng mga selulang ito, ang isang malaking bilang ng mga protease ay inilabas, na madaling matunaw ang caseosis. Ang likidong caseation ay nagsisimulang dumaloy sa draining bronchus, at isang nabubulok na lukab ay nabuo. Sa kasong ito, ang isang diagnosis ng infiltrative tuberculosis sa yugto ng pagkabulok ay ginawa. Sa panahon ng paggamot, ang perifocal infiltration sa paligid ng decay zone ay nagsisimula upang malutas at ang isang lukab ay nananatili, malapit sa kung saan palaging may mga elemento ng produktibong pamamaga, na patuloy na binago sa caseous tissue. Ang lukab ay nabuo sa panahon ng paglutas ng perifocal na pamamaga at fibrosis.

Ang isa pang variant ng pathogenesis ay pagbabagong-anyo sa isang lukab.

Ang hitsura ng isang lukab ay nagbabago sa mga katangian ng proseso ng tuberculosis sa isang hindi kanais-nais na direksyon. Nilikha ang mga kundisyon para sa bronchogenic drift ng infected sputum mula sa cavity sa pamamagitan ng draining bronchus patungo sa malusog na bahagi ng baga. Ang pagpapagaling ng lukab ay mahirap dahil sa ang katunayan na ang nababanat na traksyon ng baga o nagpapasiklab na compaction sa circumference nito ay nakakasagabal sa pagpapagaling ng cavity at pinapanatili ang pagkakaroon ng hangin sa loob nito, na pumapasok sa ilalim ng presyon sa pamamagitan ng draining bronchus sa malalim na paghinga. at pag-ubo. Ang carrier ng cavity ay naglalabas ng tuberculous mycobacteria na may plema.

Ang pagsusuri sa X-ray ng cavernous tuberculosis ay nagpapakita ng isang bilog na hugis na clearing na may malinaw na mga hangganan, na matatagpuan sa gitna ng mga focal tissue, sa gitna ng anino ng infiltrate o sa loob ng kapsula ng dating tuberculoma, depende sa kung anong anyo ng tuberculosis ang nauna sa paglitaw ng ang kuweba. Mas madalas, ang lukab ay tinutukoy sa paghihiwalay, sa isang malinis na pulmonary field, nang walang pagkakaroon ng iba pang mga pagbabago sa tuberculous sa mga baga. Nangyayari ito sa kumpletong pag-chipping ng tuberculoma caseosis mula sa isang nakahiwalay na tuberculoma o sa kabuuang pagkawatak-watak ng isang nakahiwalay na infiltrate.

Ang anumang anyo ng tuberculosis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagtunaw ng caseosis, ang pagpapalabas ng mga caseous mass sa pamamagitan ng bronchi at ang pagbuo ng isang lukab, ibig sabihin, ang paglipat ng proseso sa isang mapanirang anyo. Kapag natunaw ang caseosis sa gilid ng tuberculosis focus, maaaring paghiwalayin ang caseous mass ayon sa uri ng sequestration. Ang nasabing cavity ay tinatawag na sequestering. Kapag natutunaw ang caseous mass ayon sa uri ng autolysis, ang cavity ay may autolytic character. Ang nabuo na lukab ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatlong-layer na istraktura ng mga dingding: ang panloob na caseous-necrotic na layer ay nakaharap sa lumen ng lukab; sa likod nito ay may isang layer ng mga tiyak na granulation na naglalaman ng epithelioid, lymphoid at Pirogov-Langhans giant cells; ang panlabas na fibrous layer ay humahanggan sa nakapaligid na tissue ng baga at binubuo ng mga hibla nag-uugnay na tisyu, na-infiltrate ng mga lymphoid cells at naglalaman ng mas malaki o mas kaunting dami ng dugo at mga daluyan ng lymphatic. Ang mga caseous-necrotic na masa at tuberculous granulations mula sa mga dingding ng mga cavern ay dumadaan sa mga dingding ng draining bronchi. Ang intensity ng mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchi ay bumababa habang lumalayo sila mula sa lumen ng cavity, at sa lugar ng lobar at pangunahing bronchi lamang ang lymphoid infiltration sa epithelioid giant cell tubercles sa submucosal layer ay karaniwang sinusunod.

Ayon sa genesis, ang mga cavity ay maaaring pneumonogenic, nabuo sa site ng pokus ng tuberculous pneumonia, bronchogenic, nabuo sa site ng bronchi na apektado ng tuberculosis, hematogenous, na nagmumula sa hematogenously disseminated tuberculosis. Depende sa istraktura ng mga pader at ang kalubhaan ng fibrous layer, ang mga cavity ay maaaring maging nababanat, madaling collapsible, na may mahinang binuo fibrosis, at matibay na may siksik na fibrous na pader. Sa laki, ang mga cavity ay nakikilala bilang maliit - na may diameter na hanggang 2 cm, daluyan - mula 2 hanggang 4 cm, malaki - mula 4 hanggang 6 cm at higante - higit sa 6 cm Kapag gumaling ang mga cavity, ang caseous-necritus ang layer ay tinanggihan, ang lumen ng cavity ay bumababa dahil sa wrinkling ng mga pader, pati na rin ang paglaganap ng granulations at fibrosis. Sa huli, ang isang peklat ay maaaring mabuo sa lugar ng lukab, sa gitna kung saan kung minsan ay may isang maliit na natitirang lukab na may linya na may epithelium at naglalaman ng malinaw na likido.

Sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ng lukab, ang lumen ng draining bronchi ay maaaring mawala; sa kasong ito, sa lugar ng cavity, isang naka-encapsulated focus ng caseosis tulad ng tuberculoma ay nabuo (tingnan sa itaas). Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang caseosis sa naturang pagtutok ay maaaring muling matunaw na may pagbubukas; lumen ng bronchus at isang lukab ay nabuo muli, samakatuwid ang ganitong uri. hindi kumpleto ang pagpapagaling.

Kapag gumagaling, ang mga matigas na cavity ay kadalasang nagiging isang parang cyst. Sa mga kasong ito, ang pagtanggi sa caseous-necrotic layer at pagpapalit ng layer ng mga tiyak na granulations na may nonspecific connective tissue ay sinusunod. Ang cavity ay nagiging isang cyst-like cavity. Mahaba ang prosesong ito, at ang mga lugar ng partikular na granulation tissue ay maaaring manatili sa mga dingding ng mga ganitong uri ng cavity sa loob ng mahabang panahon.

Sa dynamics ng cavity sa panahon ng pag-unlad ng mga proseso ng pagpapagaling sa loob nito, ang estado ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa mga dingding nito ay napakahalaga. Kahit na si V.G. Shtefko (1938) ay nagbigay-diin sa papel ng lymphatic drainage sa pag-alis ng mga produkto ng pagkabulok at paglilinis ng lukab. Karamihan sa pansin ay kasalukuyang binabayaran sa mga proseso ng microcirculation sa dingding ng lukab sa panahon ng pag-unlad o pagpapagaling nito.

Ang isang zone ng perifocal na pamamaga ay kadalasang nabubuo sa paligid ng lukab, na ipinahayag na may iba't ibang intensity. Ang zone na ito ay kumakatawan sa mga lugar ng polymorphic pneumonia at lymphocytic infiltration. Kapag nililimitahan ang lukab, nagpapatatag proseso ng pathological, lalo na sa paggamit ng mga partikular na gamot na anti-tuberculosis, ang mga lugar ng pneumonic ay nalutas. Kasabay nito, ang mga fibrous na pagbabago ay tumataas sa anyo ng mga strands ng collagen fibers na lumalawak mula sa fibrous layer ng cavity wall papunta sa nakapaligid na tissue ng baga. Sa naturang lukab, ang isang malaking bilang ng mga lymphocytic accumulations at nodules ay karaniwang nakikita, hanggang sa hitsura ng mga tipikal na lymphoid follicles, na matatagpuan pareho sa pagitan ng mga connective tissue fibers ng kapsula at lalo na sa hangganan ng fibrous wall ng cavity at ang nakapaligid na tissue ng baga. Ang mga lymphocytic nodules at infiltrates na ito ay kasalukuyang, tulad ng nabanggit na, na itinuturing bilang mga pagpapakita mga reaksyon ng immune organismo, na tila may malaking papel sa mga proseso ng pagpapagaling.

Ang pag-unlad ng mapanirang tuberculosis ay ipinahayag sa isang pagtaas sa caseous-necrotic layer, na maaaring pumasa sa isang layer ng mga tiyak na granulations at fibrosis. Ang perifocal na pamamaga ay sinusunod sa nakapaligid na tissue ng baga, at ang foci ng partikular na pneumonia ay nabuo. Ang mga pagbabago ay umuunlad din sa bronchi na may hitsura ng foci ng talamak na bronchogenic dissemination.

Ang cavernous pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nakahiwalay na nabuo na lukab na walang binibigkas na mga fibrous na pagbabago sa mga dingding nito at nakapaligid na tissue ng baga. Kadalasan, ang cavity ay matatagpuan sa isang bronchopulmonary segment, direkta sa ilalim ng pleura o sa mas malalim na bahagi ng baga. Ang caseous-necrotic layer sa mga dingding nito ay manipis. Ang pangunahing bahagi ng pader ay binubuo ng isang granulation layer, abundantly infiltrated na may lymphoid cells; naglalaman ito ng mahusay na kinakatawan na mga sisidlan, kadalasang tumatagos sa buong kapal ng mga butil at umabot sa panloob na ibabaw. Ang isang bahagyang pagpapakalat ng proseso sa kahabaan ng bronchi ay posible, limitado, bilang panuntunan, sa apektadong segment (Larawan 13). Dahil sa kawalan ng binibigkas na fibrosis sa mga dingding nito, ang gayong lukab ay maaaring, sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, bumagsak at gumaling na may isang peklat. Kung ang lukab ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng pleura, kung saan ang panlabas na dingding nito ay nagsasama, ang pagpapagaling ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng paglilinis sa panloob na ibabaw ng lukab at pagbabagong-anyo nito sa isang parang kato na lukab.

Fibrous-cavernous tuberculosis. Karaniwan para sa form na ito ay ang presensya sa isa (kadalasan sa kanan) o sa parehong mga baga ng isang lukab o mga cavity na matatagpuan sa gitna ng fibrous na nabagong tissue ng baga. Sa mga dingding ng mga cavern, sa kaibahan sa cavernous tuberculosis, ang fibrous layer ay malinaw na ipinahayag at nananaig sa caseous-necrotic at granulation layers (Fig. 14). Iba ang hugis ng cavity. Ang maramihang mga nabubulok na cavity ay maaaring bumuo ng isang konektadong sistema ng cavity. Ang panloob na ibabaw ng mga cavity ay karaniwang hindi pantay dahil sa isang hindi pantay na ipinahayag na caseous-necrotic layer. Kung minsan ay matatagpuan ang "mga beam" dito, na siyang mga base ng mga nabura na mga daluyan ng dugo na dumadaloy sa "cavity." Malapit sa mga kuweba ay karaniwang may acinar o lobular foci ng bronchogenic dissemination, naka-encapsulated o sariwa, na walang kapsula. Habang ang proseso ay umuunlad, ang isang exudative-necrotic na reaksyon ay nangingibabaw sa dingding ng mga kuweba at ang bronchogenic dissemination ay ipinahayag, na mayroong apico-caudal distribution, pinakamatindi sa gitna at bumababa patungo sa mas mababang bahagi ng baga. Natatanging tampok bronchogenic disseminations ng kasalukuyang panahon ay ang kanilang malinaw na delimitation mula sa nakapaligid na tissue, na pumipigil sa paglipat ng proseso sa alveoli. Gayunpaman, kahit sa modernong kondisyon ang proseso ay maaaring tumagal sa isang acutely progresibong karakter na may hitsura ng foci ng isang kakaibang polymorphic pneumonia, caseosis ng mga dingding ng bronchi, ang pagbuo ng talamak na pagkabulok na mga lukab na may manipis, hindi magandang nabuo na mga pader at isang malaking perifocal na reaksyon.

Fibrous-cavernous tuberculosis nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso, at sa panahon ng pagpapapanatag o paghupa ng proseso, ang mga phenomena ng fibrosis at pagpapapangit ng tissue ng baga ay tumaas. Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay sumasailalim sa pagpapagaling na mas malala kaysa sa cavernous tuberculosis. Pinipigilan ng fibrosis ang sirkulasyon ng dugo at lymph sa mga dingding ng naturang mga cavity na may pagtaas ng fibrosis sa mga butil ng tuberculous, bumababa ang reaksyon ng macrophage, at ang mga pagbabago sa fibrotic sa ugat ng mga baga, pleura at nakapaligid na tissue ng baga ay pumipigil sa pagbagsak at pagkakapilat ng mga cavity. Samakatuwid, ang mga fibrous cavity lamang ng maliliit na sukat ay maaaring gumaling sa pagbuo ng isang peklat. Ang malalaking fibrous cavity ay kadalasang gumagaling sa pamamagitan ng paglilinis ng kanilang mga dingding at bumubuo ng parang cyst na lukab.

Cirrhotic pulmonary tuberculosis nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa tissue ng baga ng malubha, organ-deforming sclerosis (cirrhosis), bronchiectasis, post-cavernous cyst-type cavities, emphysematous bullae o caverns na walang mga palatandaan ng pag-unlad. Sa pagitan ng mga peklat ay maaaring matukoy iba't ibang laki at pagtatayo ng mga apuyan. Ang mga pagbabago sa cirrhotic sa mga baga ay maaaring unilateral o bilateral, segmental, lobar, o sumasakop sa buong baga. Ang cirrhotic na baga ay matalim na deformed, nabawasan sa dami, siksik. Ang pleura ay lumapot, kung minsan ay makabuluhang, at sumasakop sa buong baga na may isang shell ay maaaring mangyari sa loob nito. Dahil sa napakalaking fibrous cord, ang airiness ng tissue ng baga ay nabawasan nang husto, ang mga lugar ng atelectasis ay kahalili sa mga lugar ng emphysema. Biglang na-deform puno ng bronchial, mayroong bronchiectasis na may iba't ibang laki at hugis. SA mga daluyan ng dugo isang restructuring ay sinusunod sa recalibration ng kanilang lumen, ang hitsura ng pagsasara ng uri vessels, at maraming nakanganga arteriovenous anastomoses (Fig. 15).

Kabilang sa binibigkas na fibrosis, ang tuberculosis foci na may iba't ibang ipinahayag na mga palatandaan ng aktibidad ng proseso ay maaaring makilala. Madalas silang nabubuo sa mga dingding ng ectatic bronchi o bumubuo sa lugar ng mga cavity sa panahon ng obliteration ng draining bronchi. Sa mga dingding ng dilated bronchi, bronchiectatic cavities at cleared cavities, ang hindi tiyak na pamamaga ay karaniwang ipinahayag. Sa makabuluhang sclerosis at ang kawalan ng mga aktibong pagbabago sa tuberculous dito, ang cirrhosis ng baga ay nangyayari bilang isang resulta ng tuberculosis.

Post-tuberculosis pneumosclerosis ay tumutukoy sa mga natitirang pagbabago pagkatapos gumaling ng tuberculosis. Ang mga natitirang pagbabago ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga organo na dati nang naapektuhan ng tuberculosis, mga peklat na may iba't ibang haba, na-calcified na mga sugat, at mga cystic na lukab. Ang pagpapagaling ng tuberculous foci o cavities, kahit saang organ sila na-localize, ay humahantong sa tumaas na pag-unlad nag-uugnay na tissue na pinapalitan ang tuberculous granulations. Sa kasong ito, ang pagpapapangit ng apektadong organ ay sinusunod. Kapag tinatasa ang mga pagbabago sa peklat sa mga baga, kinakailangan na makilala sa pagitan ng fibrosis, sclerosis at cirrhosis. Ang pneumofibrosis ay pangkalahatang konsepto pagbuo ng connective tissue sa baga. Ang sclerosis ay nauunawaan bilang pagbuo ng mga collagen fibers, limitado sa lawak, ngunit hindi humahantong sa mas malaking pagpapapangit ng bronchi at tissue sa baga. Ang Cirrhosis ay nauunawaan bilang binibigkas na mga pagbabago sa sclerotic na may pagpapapangit ng bronchi at tissue ng baga, at pagbaba sa laki nito.

CAVERNOUS PULMONARY TUBERCULOSIS

Ang cavernous pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nabuo na lukab, na lumilitaw bilang isang nakikitang anino sa baga sa isang nakahiwalay na singsing sa isang x-ray. Ang pagkakaroon ng form na ito ay naging posible lamang sa panahon ng antibacterial therapy, kapag ang pagkakaroon ng isang lukab ng tuberculosis ay hindi sinamahan ng kontaminasyon o binibigkas na paglusot. Ang pagbuo ng kuweba ay nangyayari sa infiltrative o disseminated pulmonary tuberculosis.

Syndrome sa yugto ng pagkabulok nagpapakita ng sarili bilang isang ubo na may plema, basa-basa na mga rales sa baga, hemoptysis at bacterial excretion.

Nabuo na yungib hindi nagbibigay ng malinaw na sintomas. Ito ay malinaw na nakikita sa isang longitudinal o computed tomogram. Ayon sa umiiral na mga konsepto, ang cavernous form ay umiiral nang hanggang 2 taon, kung saan ito ay gumaling (kabilang ang lung resection), umuusad sa fibrous-cavernous tuberculosis, o kumplikado ng fungal superinfection.

Ang mga pagbuo ng lukab sa mga baga ay maaaring magpatuloy sa kabila ng epektibong chemotherapy. Ang mga ito Ang mga cavity ay maaaring maging mapagkukunan ng pulmonary hemorrhage, lalo na kung ang tuberculosis ay umuunlad.

Availability ng terminal pulmonary arteries sa loob ng mga kuweba ay lumilikha ng panganib ng labis na pagdurugo ng baga mula sa tinatawag na aneurysms Rasmussen.

Ang isa pang sanhi ng pagdurugo ay ang pagbuo ng aspergilloma sa isang permanenteng umiiral na tuberculous na lukab (kabilang ang mga sanitized na cavity). Sa kasong ito, ang pagdurugo ay hindi nauugnay sa pag-unlad ng tuberculosis.

Ang breakthrough ng tuberculous cavity sa pleural cavity ay maaari ding humantong sa tuberculous empyema at bronchopleural fistula.

Differential diagnosis

Syndrome hugis singsing mga anino sa baga ay nangangailangan differential diagnosis na may abscess sa baga. Ang abscess ay karaniwang sinamahan ng isang talamak na simula, mataas na temperatura katawan, panginginig, ubo na may masaganang purulent plema, seeding ng isang virulent pathogen at kahit hemoptysis. Mga negatibong reaksyon ng tuberculin, kawalan ng M. tuberkulosis sa plema, biglang tumaas ang ESR, binibigkas ang leukocytosis. Ang abscess ay madalas na naisalokal sa mas mababang mga seksyon at may pahalang na antas ng likido sa lukab.

Kanser sa baga. Ang differential diagnosis ay dapat isagawa sa disintegrating peripheral lung tumor. Upang gawin ito, sinusuri ang plema hindi tipikal mga selula. Ang kanser ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak na zone ng pericavitary infiltration dahil sa paglaki ng tumor sa nakapaligid na tissue. Ang panloob na tabas ng lukab na nabuo sa panahon ng disintegration ng tumor ay madalas na hindi pantay, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na strand subaybayan hanggang sa ugat ng baga. Ang pinalaki na mga lymph node ay matatagpuan sa ugat ng baga. Ang pinakamainam na paraan ng radiological na pagsusuri ng isang pasyente na may mga pormasyon ng lukab ay CT, na nagpapahintulot sa masusing pagsusuri sa kalagayan ng parehong baga at mediastinum.

FIBROUS-CAVERNOUS PULMONARY TUBERCULOSIS

Ang pinaka hindi kanais-nais pangwakas sa progresibong kurso ng pagkawasak, hyperchronic anyo - fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makapal na pader na fibrous, madalas na deformed cavity, gross fibrous na pagbabago sa tissue ng baga, deformation ng bronchi, displacement ng mediastinal organs, pare-pareho o paulit-ulit na pagtatago ng bacilli ng multiresistant strains. M. tuberculosis, bronchogenic mga dropout center, mga komplikasyon tulad ng hemoptysis at pulmonary hemorrhage, amyloidosis na may pag-unlad ng uremia, hindi maibabalik na SLI, kusang pneumothorax, intracavernous aspergillosis, atbp. Ang mga pasyenteng may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis ay kumakatawan pinakamalaking banta para sa isang malusog na populasyon, nangangailangan ng paghihiwalay at pangmatagalang chemotherapy. Ito ay pinaniniwalaan na sa isang lukab ay mayroong 10 10 -10 12 mycobacterium tuberculosis.

Daloy

Ang fibrous-cavernous tuberculosis ay maaaring lokal at mayroon medyo stable ang daloy. Kadalasan, ang chemotherapy ay maaaring ganap na patatagin ang proseso, at pagkatapos ay sanitize ang pasyente sa pamamagitan ng pag-alis ng apektadong bahagi ng baga. Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na tuberculostatic nang hindi regular, nag-abuso sa alkohol o kumakain ng hindi maganda, ang pag-unlad ng proseso ay hindi maiiwasan.

Progresibong uri Ang kurso ng ganitong uri ng tuberculosis ay maaaring mangyari mula sa pinakadulo simula ng sakit, sa kasong ito, ang pag-unlad ay madalas na nagpapatuloy sa kabila ng chemotherapy, dahil ang multiresistance ng mycobacteria sa chemotherapy ay bubuo. Ang pagsasara ng fibrous cavity na may konserbatibong therapy ay hindi malamang. Sa isang unilateral na proseso, ang mga surgeon ay maaaring magmungkahi ng operasyon, sa kabila ng aktibidad ng proseso.

Pagtataya na may ganitong uri ng tuberculosis ay kadalasang hindi kanais-nais. Ang pag-unlad ay hindi maiiwasang humahantong sa mga komplikasyon kung saan ang pasyente ay unti-unti o biglang namamatay.

Sa Russia sa panahon mula 1991 hanggang 1996. ang proporsyon ng mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis ay tumaas ng 42.9%.

Differential diagnosis. Ang problema ng differential diagnosis ng fibrocavernous tuberculosis ay bihirang lumitaw. Bacterial excretion sa kumbinasyon ng tipikal X-ray na larawan lumulutas ng maraming katanungan. Sa mga pasyenteng oligobacillary ay maaaring may mga pagdududa tungkol sa diagnosis, pagkatapos ay isinasaalang-alang nila talamak na abscess, congenital mga bukol sa hangin baga, bullous formations, limitadong akumulasyon ng hangin sa pleural cavity na may empyema.

Sa polycystic disease, ang mga anino na hugis singsing ay magkapareho at maramihan, walang mga pleuropulmonary cord na katangian ng mga cavity, at subaybayan hanggang sa ugat ng baga.

Para sa bullae, mas karaniwan ang multiplicity ng formations, angularity, scalloping, at discontinuity ng contours dahil sa multi-chamber nature ng formations na ito.

"... Mga mapanirang anyo ng tuberculosis - anumang anyo ng tuberculosis na may X-ray na tinutukoy na pagkabulok na lukab; na may sapat na konserbatibong paggamot Posibleng makamit ang klinikal na lunas, sa ilang mga kaso - surgical treatment..."

(inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation noong Hulyo 20, 2007 N 5589-РХ)

- artipisyal na nakuhang mga anyo ng bakterya, ganap o bahagyang wala pader ng cell. Nabuo sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kemikal. mga sangkap...
Diksyunaryo ng microbiology
- L-form ng bacteria, binagong anyo ng bacteria, na nailalarawan sa kumpletong o bahagyang pagkawala ng cell wall, ang parehong uri ng paglaki sa semi-liquid at semi-solid nutrient media, polymorphism...
Beterinaryo encyclopedic Dictionary
- ...
- ...
St. Petersburg (encyclopedia)
Diksyonaryo sa pagluluto
- Pangkalahatang pangalan para sa auxiliary kitchen at pastry equipment na nagpapadali sa standardisasyon hitsura mga produktong culinary...
Mahusay na encyclopedia culinary art ng Pokhlebkin
- MGA TULA NA PANINIRANG - mga tula kung saan nagugulo ang metrical na istraktura, bilang resulta kung saan ang mga maindayog na balangkas ng taludtod ay nagiging malabo, hindi malinaw...
Diksyonaryo ng patula
- 1. panghuling anyo ng basura - mga anyo ng mataas na antas ng basura para sa huling pagtatapon - hindi matutunaw na mga non-metallic na materyales na binubuo ng mga crystalline oxide, halimbawa, synro...
Mga tuntunin sa enerhiya ng nukleyar
- tingnan ang Mga anyo ng bacteria...
Malaki Ensiklopedya ng Sobyet
- M., na mga manipis na tungkod, na nabahiran ng Ziehl-Neelsen, dahan-dahang lumalaki sa nutrient media na may pagbuo ng mga tuyong kulubot na kolonya; Ang mga aerob, spores at kapsula ay hindi nabubuo...
Malaki diksyunaryong medikal
- "...isang nakakahawang anyo ng tuberculosis ay isang aktibong anyo ng tuberculosis kung saan nangyayari ang pagpapalabas ng Mycobacterium tuberculosis;..." Pinagmulan: Pederal na Batas ng Hunyo 18...
Opisyal na terminolohiya
- ".....
Opisyal na terminolohiya
- para sa form na adv. mga pangyayari mga layunin ng agnas Upang sumunod sa itinatag na utos, itinatag na mga tuntunin...
Explanatory Dictionary ni Efremova
- maramihang anyo pagkabulok 1. Balangkas ng mga bahagi katawan ng tao, mga figure. 2. Mga balangkas ng katawan ng hayop...
Explanatory Dictionary ni Efremova
- Razg. Para sa kapakanan ng pagsunod sa itinatag na kaayusan at mga tuntunin. - Magpapalit ka sa ilalim ng aking kontrol, at hahatiin natin ang kita sa kalahati...
Phrasebook Ruso wikang pampanitikan
- maging, pangangatawan, karagdagan, konstitusyon, kutis, pigura,...
diksyunaryo ng kasingkahulugan

may-akda Pak F.P.

Seksyon 2 Mga klinikal na anyo respiratory tuberculosis ng pangunahing panahon Ang mga klinikal na anyo ng tuberculosis ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang dating ay mas karaniwan sa mga bata at pagbibinata, mas madalas - sa mga matatanda, pangalawang anyo -

Mula sa aklat na Phthisiology. Direktoryo may-akda Pak F.P.

Seksyon 3 Mga klinikal na anyo ng pangalawang respiratory tuberculosis

Mula sa aklat na Phthisiology. Direktoryo may-akda Pak F.P.

Seksyon 4 Mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis Ang mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis ay matatagpuan sa pangkalahatang istraktura ng morbidity ng populasyon sa 10% ng mga kaso, ngunit sa mga bata at kabataan ang mga ito ay mas madalas na natutuklasan at nagkakaloob ng 15-20% sa iba't ibang mga teritoryo ng epidemya. Napapanahong pagtuklas

may-akda Pavlova NV

52. Mga klinikal na anyo ng tuberculosis. Intrathoracic tuberculosis Pathogenesis at pathomorphology. Ang pangunahing impeksiyon ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng paglanghap ng live virulent tuberculous mycobacteria. Ang katawan ng isang di-immune na bata ay tumutugon sa impeksyon

Mula sa libro Nakakahawang sakit may-akda Pavlova NV

53. Mga klinikal na anyo ng tuberculosis. Progressive primary pulmonary tuberculosis Reactivation ng tuberculosis. Effusion sa pleural cavity1. Progressive primary pulmonary tuberculosisB sa ibang Pagkakataon ang pangunahing pokus na nabuo sa mga baga ay hindi gumagaling, ngunit lumalaki

Mula sa aklat na Infectious Diseases may-akda Pavlova NV

54. Mga klinikal na anyo ng tuberculosis. Extrathoracic at miliary tuberculosis 1. Extrathoracic tuberculosis Tuberculosis ng upper respiratory tract. Ang laryngeal tuberculosis sa isang bata ay halos palaging nangyayari laban sa background ng cavernous pulmonary tuberculosis;

Bilang ng mga obserbasyon

12 buwan at iba pa

Minimal na mapanirang tuberkulosis

Limitadong mapanirang tuberkulosis:
na may isang lukab 2-4 cm

na may dalawang kuweba 2-4 cm.

Karaniwang mapanirang tuberculosis na may cavity system na 2-4 cm

may malalaking kweba (5-11 cm)

may-akda Mostovaya Elena Sergeevna

Tanong 9. Klinikal na pag-uuri tuberkulosis. Mga klinikal na anyo ng pangunahing tuberculosis 1. Mga pangunahing klinikal na anyo Pangkat 1. Pangunahing tuberkulosis: 1) prelocal: pagkalasing sa tuberkulosis sa mga bata at kabataan 2) lokal: a) intrathoracic tuberculosis;