Mga depekto interventricular septum(VSD) ay ang pinakakaraniwang congenital heart defects, accounting para sa 30 hanggang 60% ng lahat ng congenital heart defects sa full-term na mga sanggol; ang prevalence ay 3-6 kada 1,000 kapanganakan. Hindi kasama dito ang 3-5% ng mga bagong silang na may maliliit na muscular ventricular septal defects, na kadalasang nagsasara sa kanilang sarili sa loob ng unang taon.

Ang mga depekto sa ventricular septal ay karaniwang nakahiwalay, ngunit maaari ring isama sa iba pang mga depekto sa puso. Dahil ang ventricular septal defects ay nagpapababa ng daloy ng dugo sa aortic isthmus, malubhang pagpalya ng puso mga sanggol Sa depektong ito, ang coarctation ng aorta ay dapat palaging hindi kasama. Ang mga ventricular septal defect ay kadalasang nangyayari kasama ng iba pang mga depekto sa puso. Kaya, nangyayari ang mga ito nang may naitama na transposisyon pangunahing mga arterya, at kadalasang sinasamahan ng iba pang mga karamdaman (tingnan sa ibaba).

Ang mga depekto sa ventricular septal ay palaging naroroon sa isang karaniwang truncus arteriosus at dobleng pinagmulan ng mga malalaking arterya mula sa kanang ventricle; V ang huling kaso(kung walang pulmonary valve stenosis) mga klinikal na pagpapakita ay magiging katulad ng sa isang nakahiwalay na ventricular septal defect.

Ang mga depekto sa ventricular septal ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng ventricular septum. Sa kapanganakan, humigit-kumulang 90% ng mga depekto ay naisalokal sa muscular na bahagi ng septum, ngunit dahil ang karamihan sa kanila ay kusang nagsara sa loob ng 6-12 buwan, ang mga perimembranous na depekto ay kasunod na namamayani. Ang mga VSD ay maaaring mag-iba sa laki mula sa maliliit na butas hanggang sa kumpletong kawalan ng buong interventricular septum (isang solong ventricle). Karamihan sa trabecular (maliban sa maraming mga depekto sa uri ng "Swiss cheese") at perimembranous ventricular septal defects ay nagsasara nang kusa, na hindi masasabi tungkol sa malalaking depekto ng afferent na bahagi ng interventricular septum at infundibular defects (subaortic, tulad ng sa tetralogy ng Fallot, subpulmonary o matatagpuan sa ilalim ng parehong semilunar valves) . Ang mga depekto sa infundibular, lalo na ang subpulmonary at matatagpuan sa ilalim ng parehong mga balbula ng semilunar, ay madalas na sakop ng prolaps ng septal cusp ng aortic valve sa kanila, na humahantong sa kakulangan ng aortic; ang huli ay bubuo lamang sa 5% ng mga puti, ngunit sa 35% ng Japanese at Chinese na may ganitong depekto. Kapag kusang sumasara ang perimembranous ventricular septal defects, madalas na nabubuo ang isang pseudoaneurysm ng ventricular septum; ipinahihiwatig ng pagkakakilanlan nito mataas na posibilidad kusang pagsasara ng depekto.

Mga klinikal na pagpapakita

Kapag ang dugo ay itinaboy mula kaliwa hanggang kanan sa pamamagitan ng ventricular septal defect, ang parehong mga ventricle ay napapailalim sa labis na karga, dahil ang labis na dami ng dugo na ibinobomba ng kaliwang ventricle at itinapon sa mga pulmonary vessel ay pumapasok sa kanila sa pamamagitan ng kanang ventricle.

Ang systolic murmur mula sa ventricular septal defect ay karaniwang magaspang at parang laso. Sa isang maliit na paglabas, ang ingay ay maririnig lamang sa simula ng systole, ngunit habang tumataas ang discharge, nagsisimula itong sakupin ang buong systole at nagtatapos nang sabay-sabay sa bahagi ng aortic ng pangalawang tunog. Ang dami ng murmur ay maaaring hindi katimbang sa magnitude ng shunt, at kung minsan ang isang malakas na murmur ay maririnig na may hemodynamically insignificant shunt (Roger's disease). Ang isang malakas na murmur ay madalas na sinamahan ng systolic flutter. Ang murmur ay kadalasang pinakamahusay na naririnig sa ibabang bahagi sa kaliwang gilid ng sternum at naririnig sa lahat ng direksyon, ngunit pinakamalakas sa direksyon ng proseso ng xiphoid. Gayunpaman, na may mataas na subpulmonary ventricular septal defect, ang murmur ay maaaring pinakamahusay na marinig sa kalagitnaan o superior sa kaliwang sternal border at dalhin sa kanan ng sternum. Sa mga bihirang kaso, na may napakaliit na mga depekto, ang murmur ay maaaring hugis spindle at mataas ang tono, na kahawig ng isang functional systolic murmur. Sa isang malaking paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, kapag ang ratio ng pulmonary sa systemic na daloy ng dugo ay lumampas sa 2: 1, isang rumbling mesodiastolic noise, pati na rin ang isang ikatlong tunog, ay maaaring lumitaw sa tuktok o medial dito. Sa proporsyon sa magnitude ng discharge, ang pulsation sa lugar ng puso ay tumataas.

Para sa maliliit na depekto ng interventricular septum, binibigkas pulmonary hypertension hindi, at ang pulmonary component ng tone II ay nananatiling normal o bahagyang tumataas. Sa pulmonary hypertension, lumilitaw ang isang accent ng pangalawang tono sa itaas ng pulmonary trunk. Sa isang x-ray ng dibdib, ang laki ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium ay tumataas, at ang pulmonary pattern ay tumataas din, ngunit sa isang maliit na discharge ang mga pagbabagong ito ay maaaring napakaliit o wala sa kabuuan; na may isang malaking halaga ng discharge, ang mga palatandaan ng venous stagnation ay lumilitaw sa mga sisidlan ng pulmonary circle. Dahil ang dugo ay naliligaw sa antas ng ventricles, ang pataas na aorta ay hindi dilat. Ang ECG ay nananatiling normal na may maliliit na depekto, ngunit sa isang malaking discharge ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, at sa pulmonary hypertension, kanang ventricular hypertrophy. Ang laki at lokasyon ng ventricular septal defect ay tinutukoy gamit ang echocardiography.

Figure: Muscular defect ng posterior part ng interventricular septum na may echocardiography sa four-chamber na posisyon mula sa apical approach. Ang diameter ng depekto ay halos 1 cm LA - kaliwang atrium; LV - kaliwang ventricle; RA - kanang atrium; RV - kanang ventricle.

Ang isang Doppler na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa lokalisasyon sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa kanang ventricle, at sa isang kulay na Doppler na pag-aaral, kahit na maraming ventricular septal defects ay makikita. Sa pinakamalubhang anyo ng ventricular septal defect - isang solong ventricle - isang MRI ay maaaring gamitin upang makakuha ng ideya ng anatomya ng puso.

Sa isang malaking left-to-right shunt, lumilitaw ang mga palatandaan ng labis na karga ng volume at pagpalya ng puso. Sa mga full-term na sanggol, kadalasang nangyayari ito sa pagitan ng 2 at 6 na buwan, ngunit sa mga preterm na sanggol, ito ay maaaring mangyari nang mas maaga. Bagama't dapat umabot sa maximum ang left-to-right shunting sa loob ng 2-3 buwan, kapag ang pulmonary vascular resistance ay umabot sa pinakamababa nito, minsan ang heart failure sa mga full-term na sanggol ay nagkakaroon na sa unang buwan ng buhay. Karaniwan itong nangyayari kapag ang ventricular septal defect ay pinagsama sa anemia, malaking kaliwa-pakanan na paglilipat sa antas ng atria o sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus, o coarctation ng aorta. Bilang karagdagan, ang pagpalya ng puso ay maaaring umunlad nang mas maaga kaysa sa inaasahan na may mga depekto sa ventricular septal kasama ng dobleng pinagmulan ng mga malalaking arterya mula sa kanang ventricle. Ito ay maaaring mangyari dahil ang mga baga ng pangsanggol ay tumatanggap ng mas mataas na antas ng oxygen ng dugo bago ipanganak at, bilang resulta, ang pulmonary vascular resistance ay mas mababa pagkatapos ng kapanganakan.

Paggamot

Ang isolated ventricular septal defects ay ang pinakakaraniwang congenital heart defects, kaya dapat malaman ng lahat ng pediatrician kung ano ang gagawin kapag natukoy ang mga ito. Ipinapakita ng talahanayan ang algorithm sa paggawa ng desisyon, at ang mga numero sa mga bracket ay ipinaliwanag sa ibaba.

Ventricular septal defects (VSD): pamamahala

Natukoy ang VSD sa pamamagitan ng pag-ungol
(1) Asymptomatic Ang puso ay hindi pinalaki, ang tugatog na tibok ay normal Ang bahagi ng baga ng tono II ay hindi pinahusay Konklusyon: maliit na VSD		Symptomatic na kurso Mga palatandaan ng paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan Pagpapalakas ng bahagi ng baga ng pangalawang tono Heart failure Konklusyon: malaking VSD
↓		↓
1 taong follow up		EchoCG
↓	↓	↓			↓
Walang ingay Walang ibang sintomas Konklusyon: kusang pagsasara	Nananatili ang ingay	Walang nauugnay na mga depekto			May mga nauugnay na depekto
↓	↓	↓	↓		↓
Walang kinakailangang pangangasiwa	EchoCG	Subaortic, subpulmonary o subtricuspid depekto	Trabecular o perimembranous depekto		Paggamot ng mga nauugnay na depekto Posibleng pagsasara ng VSD
		↓	↓
Infundibular VSD ←		Operasyon	Konserbatibo paggamot	→	(2) Ang mga resulta ng paggamot ay kasiya-siya o mabuti
↓	↓	↓			↓
Konsultasyon sa isang cardiologist Posibleng operasyon	Muscular o perimembranous VSD	Konserbatibong paggamot hindi epektibo			Konserbatibo paggamot
	↓	↓			↓	↓
	Pagmamasid Pag-iwas sa infective endocarditis	Operasyon			(3) Paulit-ulit na pagpalya ng puso Madalas na pulmonya Down Syndrome	Ang mga resulta ng paggamot ay kasiya-siya o mabuti
					↓	↓
					Operasyon	Konserbatibong paggamot
					(4) Mga indikasyon sa lipunan←
					↓	↓
					Operasyon	Walang mga panlipunang indikasyon para sa operasyon
						↓
					(5) Mabagal na tumataas ang circumference ng ulo←	Konserbatibong paggamot
					↓	↓
					Operasyon	(6) Normal na tumataas ang circumference ng ulo
						↓
					(7) May nananatiling malaking paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan←	Ipagpatuloy ang konserbatibong paggamot hanggang sa 1 taon
					↓
					Operasyon	(8) Bumaba ang daloy ng dugo mula kaliwa hanggang kanan
						↓
					EchoCG
					↓	↓	↓
					(9) Malaking VSD Pulmonary hypertension	(10) Malaking VSD Pagbara ng right ventricular outflow tract	Nabawasan ang VSD Walang pulmonary hypertension
					↓	↓	↓
					Operasyon	Operasyon	Pag-iwas sa infective endocarditis

1. Ang mga maliliit na ventricular septal defect ay nangyayari sa 3-5% ng mga bagong silang, sa karamihan ng mga kaso ay nagsasara sila nang mag-isa sa loob ng 6-12 na buwan. Hindi kinakailangang magsagawa ng echocardiogram para lamang kumpirmahin ang mga naturang depekto. Mahalagang tandaan na sa malalaking ventricular septal defect sa mga bagong silang, walang naririnig na ingay sa maternity hospital, dahil dahil sa mataas na pulmonary vascular resistance, ang paglabas ng dugo sa pamamagitan ng naturang depekto ay napakaliit at hindi bumubuo ng magulong dugo. daloy. Samakatuwid, ang mga murmurs na nagpapahiwatig ng ventricular septal defect na nakita sa maternity hospital ay halos palaging sanhi ng maliliit na depekto.

2. Dahil ang mga perimembranous at trabecular na depekto ay madalas na nagsasara nang mag-isa, hanggang 1 taong gulang ang mga naturang bata ay maaaring pangasiwaan nang konserbatibo sa pag-asang hindi na kailangan ng operasyon. Ang kusang pagsasara ng ventricular septal defects ay maaaring mangyari sa maraming paraan: dahil sa paglaki at hypertrophy ng muscular na bahagi ng depekto, pagsasara ng depekto dahil sa endocardial proliferation, pagsasama ng tricuspid valve sa septal cusp defect at prolaps ng aortic valve cusp sa depekto (sa huling kaso, nangyayari ang aortic insufficiency). Habang bumababa ang depekto, ang systolic murmur ay maaaring sa simula ay tumindi, ngunit habang ang depekto ay lalong bumababa, ito ay humupa, umiikli, nagiging fusiform, high-frequency at pagsipol, na kadalasang naglalarawan ng kumpletong pagsasara nito. Ang kusang pagsasara ng depekto ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, kadalasan sa unang tatlong taon. Sa 25%, ang depekto ay bumababa, ngunit hindi ganap na nagsara; hemodynamically, maaari itong maging halos hindi gaanong mahalaga. Samakatuwid, kung ang depekto ay bumababa, ang kirurhiko paggamot ay dapat na ipagpaliban sa pag-asa ng kusang pagsasara ng depekto. Inililista ng talahanayan ang mga sitwasyon kung saan dapat isaalang-alang ang kirurhiko paggamot nang hindi naghihintay ng kusang pagsasara ng depekto.

3. Sa Down syndrome (trisomy ng chromosome 21), ang mga daluyan ng baga ay apektado nang maaga, samakatuwid, kung ang depekto ay nananatiling malaki, ang operasyon ay hindi naantala.

4. Sa mga bihirang kaso, ang operasyon ay ginagawa para sa mga kadahilanang panlipunan. Kabilang dito ang imposibilidad ng patuloy na pangangasiwa sa medisina dahil sa paninirahan sa malalayong lugar o kapabayaan ng magulang. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga batang ito ay napakahirap alagaan. Kailangan silang pakainin tuwing dalawang oras at nangangailangan ng labis na atensyon na kadalasang nagdurusa ang ibang mga bata; minsan humahantong pa ito sa pagkasira ng pamilya.

5. Sa malalaking ventricular septal defects, ang paglaki ay palaging naantala, ang timbang ay karaniwang nasa ibaba ng 5th percentile, at ang taas ay nasa ibaba ng 10th percentile. Gayunpaman, pagkatapos ng kusang o surgical na pagsasara ng depekto, ang isang matalim na pag-usbong ng paglaki ay nangyayari. Karamihan sa mga bata ay may normal na circumference ng ulo, ngunit kung minsan ang pagtaas nito ay bumagal nang husto sa 3-4 na buwan. Kapag ang depekto ay sarado sa edad na ito, ang circumference ng ulo ay umabot normal na mga halaga, ngunit kung ang operasyon ay ipinagpaliban ng 1-2 taon, hindi ito mangyayari.

6. Sa kawalan ng mga dahilan na nakalista sa itaas na nangangailangan ng maaga paggamot sa kirurhiko, maaaring maantala ang operasyon nang hanggang 1 taon sa pag-asang magsasara o mas maliit ang depekto.

7. Kung sa edad na 1 taon ay may nananatiling malaking paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, pagwawasto ng kirurhiko ay hindi isinasagawa lamang sa mga espesyal na pangyayari, dahil ang panganib ng hindi maibabalik na pinsala sa mga daluyan ng dugo ng mga baga ay tumataas nang malaki sa hinaharap. Sa edad na 2, ang hindi maibabalik na pinsala sa mga daluyan ng baga ay nangyayari sa isang katlo ng mga bata.

8. Sa pagbaba ng paglabas ng dugo, bumubuti ang kondisyon; humihina ang pulso sa rehiyon ng puso, bumababa ang laki ng puso, humihina o nawawala ang mesodiastolic murmur, humihina o nagbabago ang systolic murmur, bumababa at nawawala ang tachypnea, bumubuti ang gana, bumibilis ang paglaki, ang pangangailangan para sa paggamot sa droga. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagpapabuti ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pagbawas sa ventricular septal defect, kundi pati na rin sa pinsala sa mga pulmonary vessel at, mas madalas, sa pamamagitan ng pagbara ng outflow tract ng kanang ventricle. Upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa yugtong ito, kinakailangan na magsagawa ng echocardiography at kung minsan ay cardiac catheterization.

9. Ang matinding pinsala sa mga pulmonary vessel na may ventricular septal defect ay bihirang bubuo bago ang edad na 1 taon. Gayunpaman, kung minsan ito ay posible, kaya kung ang daloy ng dugo mula kaliwa hanggang kanan ay bumababa, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri. Kapag ang mga daluyan ng baga ay nasira, walang o napakakaunting kaliwa-pakanan na pag-shunting, at sa loob ng ilang taon ay maaaring walang right-to-left shunting. Gayunpaman, kadalasan sa edad na 5-6 na taon, ang cyanosis ay tumataas, lalo na sa panahon ng pisikal na aktibidad (Eisenmenger syndrome). Sa pag-unlad ng malubhang pulmonary hypertension, ang pulmonary trunk ay kapansin-pansing lumalawak, at nabuo ang pulmonary vascular pattern. mga peripheral na sisidlan, ay nagiging mahirap. Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa pulmonary vascular ay maaaring umunlad nang napakabilis, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik na pulmonary hypertension sa 12-18 na buwan; Hindi ito maaaring payagan sa anumang pagkakataon. Para sa anumang hindi malinaw na pagbabago sa klinikal na larawan, ang echocardiography at, kung kinakailangan, ang cardiac catheterization ay isinasagawa; para sa malalaking depekto, ang catheterization ay maaaring isagawa nang regular sa edad na 9 at 12 buwan upang matukoy ang asymptomatic pulmonary vascular lesions.

10. Ang hypertrophy at obstruction ng outflow tract ng right ventricle ay kadalasang mabilis na nabubuo, kaya ang paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan ay mapapansin nang napakabilis. maikling panahon. Pagkatapos ay lilitaw ang cyanosis, una sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pamamahinga; Ang klinikal na larawan ay maaaring maging katulad ng tetralogy ng Fallot. Sa obstruction ng right ventricular outflow tract, mababa ang posibilidad ng kusang pagsasara ng ventricular septal defect. Ang paglabas ng dugo mula sa kanan papuntang kaliwa ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng trombosis at embolism ng mga cerebral vessel at abscesses ng utak, at ang hypertrophy ng outflow tract ay nagpapalubha sa operasyon; samakatuwid, pagsasara ng depekto, at, kung kinakailangan, pagputol ng fibrous at tissue ng kalamnan Ang outflow tract ng kanang ventricle ay isinasagawa nang maaga hangga't maaari.

Ang dami ng namamatay para sa pangunahing pagsasara ng operasyon ng ventricular septal defects ay napakababa. Kung ang pangunahing pagsasara ay hindi posible dahil sa maraming mga depekto sa kalamnan o iba pang kumplikadong mga pangyayari, isinasagawa ang kirurhiko pagpapaliit ng pulmonary trunk, na binabawasan ang kaliwa-pakanan na paglilipat, binabawasan ang daloy ng dugo sa pulmonary at presyon ng pulmonary artery, at inaalis ang pagpalya ng puso. Kapag ang pulmonary trunk ay makitid, may mga komplikasyon; bilang karagdagan, ang pag-aalis ng pagpapaliit ng pulmonary trunk na may kasunod na pagsasara ng ventricular septal defect ay nagdaragdag sa dami ng namamatay sa operasyong ito.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Sa ilang mga bata, kapag ang ventricular septal defect ay kusang nagsara, ang mga pag-click ay maaaring lumitaw sa gitna o dulo ng systole. Ang mga pag-click na ito ay nangyayari dahil sa pag-usli sa kanang ventricle ng aneurysmally dilated membraneous na bahagi ng interventricular septum o ang tricuspid valve cusp na naka-embed sa depekto. Sa pamamagitan ng isang maliit na butas na natitira sa tuktok ng pseudoaneurysm na ito, ang isang bahagyang paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan ay pinananatili. Karaniwan ang depekto ay ganap na sarado at ang pseudoaneurysm ay unti-unting nawawala, ngunit paminsan-minsan ay maaari itong tumaas. Ang pseudoaneurysm ay makikita sa echocardiography.

Sa mga depekto ng ventricular septal, lalo na ang mga infundibular, madalas na bubuo ang kakulangan ng aortic. Ang leaflet ng aortic valve ay bumagsak sa depekto, at ang sinus ng Valsalva ay lumalawak nang aneurysmically; Bilang resulta, ang aneurysm ng sinus ng Valsalva o ang leaflet ng balbula ay maaaring masira. Ito ay pinaniniwalaan na ang aortic insufficiency ay bubuo bilang resulta ng presyon sa balbula, na hindi sinusuportahan ng interventricular septum, pati na rin ang suction effect ng daloy ng dugo na dumadaloy sa depekto. Kahit na may maliit o halos sarado na ventricular septal defect, ang pagkakaroon ng aortic insufficiency ay nangangailangan ng surgical closure ng depekto, dahil kung hindi man ay maaaring tumaas ang prolapse ng aortic valve leaflet. Sa kaso ng mga depekto sa infundibular, ang maagang pagwawasto ng depekto ay maaaring makatwiran, bago lumitaw ang mga palatandaan ng kakulangan ng aortic.

Ang isa pang komplikasyon ng ventricular septal defect ay infective endocarditis. Maaari itong mangyari kahit na pagkatapos ng kusang pagsasara ng depekto. Kung ang infective endocarditis ay nangyayari sa tricuspid valve leaflet na sumasaklaw sa depekto, ang pagkalagot nito ay maaaring magresulta sa direktang komunikasyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at kanang atrium. Sa bagay na ito, pag-iwas infective endocarditis dapat ipagpatuloy kahit na may napakaliit na mga depekto; Kapag ang depekto ay ganap na kusang sarado, ang pag-iwas sa infective endocarditis ay ititigil.

Panitikan:

"Pediatric Cardiology" ed. J. Hoffman, Moscow 2006

Ventricular septal defect (VSD): sanhi, pagpapakita, paggamot

Ang ventricular septal defect (VSD) ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya, na isang intracardiac anomaly na may butas sa dingding na naghihiwalay sa mga ventricles ng puso.

larawan: ventricular septal defect (VSD)

Ang mga maliliit na depekto ay halos hindi nagiging sanhi ng mga reklamo mula sa mga pasyente at gumagaling sa kanilang sarili na may edad. Kung may malaking butas sa myocardium, isinasagawa ang surgical correction. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa madalas na pulmonya, sipon, grabe.

Pag-uuri

Ang VSD ay maaaring ituring bilang:

• Independent congenital heart disease (congenital),
• Component pinagsamang congenital heart disease,
• Komplikasyon.

Batay sa lokasyon ng butas, 3 uri ng patolohiya ay nakikilala:

1. perimembranous na depekto,
2. depekto sa kalamnan,
3. Subarterial na depekto.

Sa laki ng butas:

• Malaking VSD - mas malaki kaysa sa aortic lumen,
• Gitnang VSD - kalahati ng aortic lumen,
• Maliit na VSD - mas mababa sa isang katlo ng lumen ng aorta.

Mga sanhi

Sa yugto ng maagang pag-unlad ng intrauterine ng fetus, lumilitaw ang isang butas sa muscular septum na naghihiwalay sa kaliwa at kanang mga silid ng puso. Sa unang trimester ng pagbubuntis, ang mga pangunahing bahagi nito ay bubuo, naghahambing at kumonekta nang tama sa bawat isa. Kung ang prosesong ito ay nagambala ng endogenous at exogenous na mga kadahilanan, ang isang depekto ay mananatili sa septum.

Ang mga pangunahing sanhi ng VSD:

1. Heredity - ang panganib na magkaroon ng anak na may sakit ay tumaas sa mga pamilyang iyon kung saan may mga taong may kasama congenital anomalya mga puso.
2. Mga nakakahawang sakit ng isang buntis - ARVI, beke, bulutong, rubella.
3. Isang buntis na babae na umiinom ng mga antibiotic o iba pang mga gamot na may embryotoxic effect - mga antiepileptic na gamot, mga hormone.
4. Hindi kanais-nais sitwasyong ekolohikal.
5. Pagkalasing sa alak at droga.
6. Ionizing radiation.
7. Maagang toxicosis ng isang buntis.
8. Kakulangan ng mga bitamina at microelement sa diyeta ng isang buntis, mga diyeta sa gutom.
9. Mga pagbabagong nauugnay sa edad sa katawan ng isang buntis pagkatapos ng 40 taon.
10. Mga sakit sa endocrine sa isang buntis - hyperglycemia, thyrotoxicosis.
11. Madalas na stress at sobrang trabaho.

Mga sintomas

- isang sintomas na katangian ng lahat ng "asul" na depekto sa puso

Ang VSD ay hindi nagdudulot ng mga problema sa fetus at hindi nakakasagabal sa pag-unlad nito. Ang mga unang sintomas ng patolohiya ay lumilitaw pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata: acrocyanosis, kawalan ng ganang kumain, igsi ng paghinga, kahinaan, pamamaga ng tiyan at paa, naantala na psychosis pisikal na kaunlaran.

Ang mga bata na may mga palatandaan ng VSD ay madalas na mayroon malubhang anyo pneumonia na mahirap gamutin. Ang isang doktor, na sinusuri at sinusuri ang isang maysakit na bata, ay natuklasan ang isang pinalaki na puso, systolic murmur, at hepatosplenomegaly.

• Kung mayroong isang maliit na VSD, ang pag-unlad ng mga bata ay hindi nagbabago nang malaki. Walang mga reklamo, igsi ng paghinga at bahagyang pagkapagod ay nangyayari lamang pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya ay systolic murmur, na matatagpuan sa mga bagong silang, kumakalat sa parehong direksyon at malinaw na naririnig sa likod. Sa loob ng mahabang panahon ito ay nananatiling tanging sintomas ng patolohiya. Sa mas bihirang mga kaso, maaari kang makaramdam ng bahagyang panginginig ng boses o panginginig kapag inilagay mo ang iyong palad sa iyong dibdib. Sa kasong ito, walang mga sintomas ng pagpalya ng puso.
• Ang isang binibigkas na depekto ay nagpapakita ng sarili sa mga bata mula sa mga unang araw ng buhay.. Ang mga bata ay ipinanganak na may malnutrisyon. Mahina silang kumakain, nagiging hindi mapakali, namumutla, nagkakaroon ng hyperhidrosis, cyanosis, at igsi ng paghinga, una habang kumakain at pagkatapos ay nagpapahinga. Sa paglipas ng panahon, ang paghinga ay nagiging mabilis at mahirap, at paroxysmal na ubo, nabuo ang cardiac hump. Ang basa-basa na wheezing ay lumilitaw sa baga, ang atay ay lumalaki. Ang mga matatandang bata ay nagrereklamo ng palpitations at cardialgia, igsi ng paghinga, madalas na pagdurugo ng ilong at nanghihina. Sila ay makabuluhang nasa likod ng kanilang mga kapantay sa pag-unlad.

Kung ang isang bata ay mabilis na napagod, madalas na umiiyak, kumakain ng mahina, tumangging magpasuso, hindi tumaba, may igsi ng paghinga at cyanosis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Kung ang igsi ng paghinga at pamamaga ng mga paa't kamay ay biglang nangyari, at ang tibok ng puso ay nagiging mabilis at hindi regular, dapat na tumawag ng ambulansya.

Mga yugto ng pag-unlad ng sakit:

1. Ang unang yugto ng patolohiya ay nagpapakita rin ng sarili sa mga pulmonary vessel. Sa kawalan ng sapat at napapanahong therapy, maaaring umunlad ang pulmonary edema o pneumonia.
2. Ang ikalawang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng spasm ng pulmonary at coronary vessels bilang tugon sa kanilang overstretching.
3. Sa kawalan ng napapanahong paggamot para sa congenital heart disease, ang hindi maibabalik na sclerosis ay bubuo sa mga pulmonary vessel. Sa yugtong ito ng sakit, lumilitaw ang mga pangunahing palatandaan ng pathological, at ang mga siruhano ng puso ay tumangging magsagawa ng operasyon.

mga karamdaman na may VSD

Sa ibaba ng agos, mayroong 2 uri ng VSD:

• Ang asymptomatic disease ay nakikita sa pamamagitan ng ingay. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa laki ng puso at isang pagtaas sa pulmonary component ng 2nd tone. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang maliit na VSD. Kinakailangan ang medikal na pangangasiwa sa loob ng 1 taon. Kung nawala ang ingay at walang iba pang mga sintomas, nangyayari ang kusang pagsasara ng depekto. Kung mananatili ang ingay, kinakailangan ang pangmatagalang pagmamasid at konsultasyon sa isang cardiologist, at posible ang operasyon. Ang mga maliliit na depekto ay nangyayari sa 5% ng mga bagong silang at nagsara sa kanilang sarili sa loob ng 12 buwan.
• Ang malaking VSD ay nagpapakilala at nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng mga palatandaan. Ang data ng echocardiography ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng nauugnay na mga depekto. Ang konserbatibong paggamot sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng kasiya-siyang resulta. Kung therapy sa droga hindi epektibo, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Mga komplikasyon

Ang isang makabuluhang sukat ng butas sa interventricular septum o ang kakulangan ng sapat na therapy ay ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng sakit pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri sa pasyente. Sa panahon ng auscultation natuklasan ng mga espesyalista kung ano ang nagpapahintulot sa isang tao na maghinala sa pagkakaroon ng isang VSD sa isang pasyente. Upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri at magreseta ng sapat na paggamot, ang mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic ay ginaganap.

• isinasagawa upang makita ang isang depekto, matukoy ang laki at lokasyon nito, at ang direksyon ng daloy ng dugo. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong data tungkol sa depekto at kondisyon ng puso. Ito ay isang ligtas, lubos na nagbibigay-kaalaman na pag-aaral ng mga cavity ng puso at mga parameter ng hemodynamic.
• Kung may malaking depekto lamang lumitaw mga pagbabago sa pathological. Ang electrical axis ng puso ay karaniwang lumilihis sa kanan, at lumilitaw ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy. Sa mga nasa hustong gulang, naitala ang arrhythmia at conduction disturbances. Ito ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala mapanganib na mga paglabag ritmo ng puso.
• nagbibigay-daan sa iyo upang makita mga pathological na ingay at mga nabagong tunog ng puso, na hindi palaging nakikita sa pamamagitan ng auscultation. Ito ay isang layunin ng qualitative at quantitative na pagsusuri na hindi nakadepende sa mga katangian ng pandinig ng doktor. Ang phonocardiograph ay binubuo ng isang mikropono na nagko-convert mga sound wave sa mga electrical impulses, at isang recording device na nagtatala sa kanila.
• Dopplerography- isang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose at pagtukoy ng mga kahihinatnan ng mga sakit sa balbula. Sinusuri nito ang mga parameter ng pathological na daloy ng dugo na dulot ng congenital heart disease.
• Naka-on X-ray ang puso na may VSD ay makabuluhang pinalaki, walang pagkipot sa gitna, spasm at kasikipan ng mga daluyan ng baga, pagyupi at mababang katayuan ng diaphragm, pahalang na pag-aayos ng mga tadyang, likido sa baga sa anyo ng pagdidilim. ang buong ibabaw ay nakita. Ito ay isang klasikong pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang pagtaas sa anino ng puso at isang pagbabago sa mga contour nito.
• Angiocardiography isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast agent sa lukab ng puso. Pinapayagan kaming hatulan ang lokasyon ng depekto ng kapanganakan, dami nito at ibukod ang mga magkakatulad na sakit.
• - isang paraan para sa pagtukoy ng dami ng oxyhemoglobin sa dugo.
• Magnetic resonance imaging- isang mamahaling diagnostic procedure na tunay na alternatibo echocardiography at Dopplerography at nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang umiiral na depekto.
• Cardiac catheterization- visual na pagsusuri ng mga cavity ng puso, na nagbibigay-daan upang maitaguyod ang eksaktong likas na katangian ng sugat at ang mga tampok ng morphological na istraktura ng puso.

Paggamot

Kung ang butas ay hindi nagsara bago ang isang taon, ngunit ito ay makabuluhang nabawasan ang laki, isagawa konserbatibong paggamot at pagsubaybay sa kondisyon ng bata sa loob ng 3 taon. Ang mga maliliit na depekto sa bahagi ng kalamnan ay kadalasang gumagaling sa kanilang sarili at hindi nangangailangan ng interbensyong medikal.

Konserbatibong paggamot

Ang therapy sa droga ay hindi humahantong sa pagpapagaling ng depekto, ngunit binabawasan lamang ang mga pagpapakita ng sakit at ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Operasyon

Mga indikasyon para sa operasyon:

• Ang pagkakaroon ng magkakatulad na congenital heart defects,
• kawalan positibong resulta mula sa konserbatibong paggamot,
• Paulit-ulit na pagkabigo sa puso,
• Madalas na pulmonya
• Down Syndrome,
• Mga indikasyon sa lipunan,
• Mabagal na pagtaas ng circumference ng ulo,
• Pulmonary hypertension,
• Malaking VSD.

pag-install ng endovascular patch - makabagong pamamaraan paggamot ng depekto

Radikal na operasyon- plastic surgery ng isang depekto sa kapanganakan. Ginagawa ito gamit ang isang heart-lung machine. Ang mga maliliit na depekto ay tinatahi ng mga tahi na hugis U, at ang malalaking butas ay sarado na may isang patch. Ang pader ng kanang atrium ay nahiwa at ang VSD ay nakita sa pamamagitan ng tricuspid valve. Kung ang gayong pag-access ay hindi posible, ang kanang ventricle ay binuksan. Karaniwang nagbibigay ng magagandang resulta ang radikal na operasyon.

Pagwawasto ng endovascular Ang depekto ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtusok sa femoral vein at pagpasok ng mesh sa pamamagitan ng manipis na catheter sa puso, na nagsasara ng butas. Ito ay isang low-traumatic na operasyon na hindi nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon at pananatili ng pasyente sa intensive care.

Palliative surgery- pagpapaliit ng lumen ng pulmonary artery na may cuff, na nagbibigay-daan upang mabawasan ang pagtagos ng dugo sa pamamagitan ng depekto at gawing normal ang presyon sa pulmonary artery. Ito ay isang intermediate na operasyon na nagpapagaan sa mga sintomas ng patolohiya at nagbibigay sa bata ng pagkakataon para sa normal na pag-unlad. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga bata sa mga unang araw ng buhay kung saan ang konserbatibong paggamot ay napatunayang hindi epektibo, gayundin sa mga may maraming mga depekto o magkakatulad na intracardiac anomalya.

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Wastong pamamahala ng pagbubuntis at panganganak, sapat na paggamot sa panahon ng postpartum bigyan ng pagkakataon ang 80% ng mga maysakit na bata na mabuhay.

Video: ulat sa operasyon para sa VSD

Video: panayam sa VSD

Ang kalusugan ng hindi pa isinisilang na sanggol ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Ang hindi tamang intrauterine development ay maaaring maging sanhi ng congenital defects ng internal organs. Ang isa sa mga karamdaman ay ventricular septal defect (VSD), na nangyayari sa ikatlong bahagi ng mga kaso.

Mga kakaiba

Ang Dmzhp ay upang congenital defects puso (HPS). Bilang resulta ng patolohiya, nabuo ang isang butas na nagkokonekta sa mas mababang mga silid ng puso: ang mga ventricles nito. Ang antas ng presyon sa kanila ay iba, kaya naman kapag ang kalamnan ng puso ay nagkontrata, ang ilang dugo mula sa mas malakas na kaliwang bahagi ay pumapasok sa kanan. Bilang isang resulta, ang pader nito ay umaabot at lumalaki, at ang daloy ng dugo ng pulmonary circle, kung saan ang kanang ventricle ay responsable, ay nagambala. Dahil sa tumaas na presyon, ang mga venous vessel ay na-overload, nangyayari ang mga spasms at compaction.

Ang kaliwang ventricle ay responsable para sa daloy ng dugo malaking bilog, kaya ito ay mas malakas at may higit pa mataas na presyon. Sa pathological na daloy ng arterial blood sa kanang ventricle, bumababa ang kinakailangang antas ng presyon. Upang mapanatili ang normal na mga parameter, ang ventricle ay nagsisimulang gumana higit na lakas, na higit pang nagdaragdag sa pag-load sa kanang bahagi puso at humahantong sa paglaki nito.

Ang dami ng dugo sa pulmonary circle ay tumataas at ang kanang ventricle ay kailangang tumaas ang presyon upang matiyak ang normal na daloy sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ito ay kung paano nangyayari ang baligtad na proseso - ang presyon sa pulmonary circle ngayon ay nagiging mas mataas at ang dugo ay dumadaloy mula sa kanang ventricle patungo sa kaliwa. Ang oxygen-enriched na dugo ay diluted na may venous (depleted) na dugo, at ang kakulangan ng oxygen ay nangyayari sa mga organ at tissue.

Ang kundisyong ito ay sinusunod na may malalaking butas at sinamahan ng mga problema sa paghinga at rate ng puso. Kadalasan ang diagnosis ay ginawa sa mga unang araw ng buhay ng sanggol, at ang mga doktor ay nagsisimula ng agarang paggamot, maghanda para sa operasyon, at, kung posible na maiwasan ang operasyon, magsagawa ng regular na pagsubaybay.

Ang isang maliit na VSD ay maaaring hindi kaagad lumitaw o maaaring hindi masuri dahil sa banayad na mga sintomas. Samakatuwid, mahalagang malaman ang tungkol sa posibleng mga palatandaan pagkakaroon ng ganitong uri ng congenital heart disease upang makagawa ng mga napapanahong hakbang at gamutin ang bata.

Daloy ng dugo sa mga bagong silang

Ang komunikasyon sa pagitan ng mga ventricles ay hindi palaging isang pathological abnormality. Sa fetus sa panahon ng intrauterine development, ang mga baga ay hindi nakikilahok sa pagpapayaman ng dugo na may oxygen, kaya ang puso ay may bukas na oval window (ooo), kung saan ang dugo ay dumadaloy mula sa kanang bahagi ng puso patungo sa kaliwa.

Sa mga bagong silang, ang mga baga ay nagsisimulang gumana at ang mga baga ay unti-unting lumalago. Ang window ay ganap na nagsasara sa edad na mga 3 buwan; para sa ilan, ang labis na paglaki ay hindi itinuturing na isang patolohiya sa edad na 2 taon. Sa ilang mga paglihis, ang OOO ay maaaring maobserbahan sa mga batang 5-6 taong gulang at mas matanda.

Karaniwan, sa mga bagong silang, ang OOO ay hindi hihigit sa 5 mm; sa kawalan ng mga palatandaan ng mga sakit sa cardiovascular at iba pang mga pathologies, hindi ito dapat magdulot ng pag-aalala. Inirerekomenda ni Dr Komarovsky ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng sanggol at regular na pagbisita sa isang pediatric cardiologist.

Kung ang laki ng butas ay 6-10 mm, maaaring ito ay senyales ng VSD at kailangan ng surgical treatment.

Mga uri ng depekto

Ang cardiac septum ay maaaring maglaman ng isa o higit pang mga pathological na butas ng iba't ibang diameters (halimbawa, 2 at 6 mm) - mas marami sa kanila, ang mas mahirap na antas mga sakit. Ang kanilang laki ay nag-iiba mula 0.5 hanggang 30 mm. kung saan:

• Ang isang depekto na may sukat na hanggang 10 mm ay itinuturing na maliit;
• Ang mga butas mula 10 hanggang 20 mm ay daluyan;
• Malaki ang depekto na higit sa 20 mm.

Ayon sa anatomical division ng VSD sa isang bagong panganak, mayroong tatlong uri at naiiba sa lokasyon:

1. Ang isang butas ay nangyayari sa membranous (itaas na bahagi ng septum ng puso) sa higit sa 80% ng mga kaso. Ang mga depekto sa hugis ng isang bilog o hugis-itlog ay umaabot sa 3 cm; kung sila ay maliit (mga 2 mm), maaari silang kusang magsara habang lumalaki ang bata. Sa ilang mga kaso, ang mga depekto na 6 mm ay gumagaling; kung kailangan ang operasyon ay pagpapasya ng doktor, na tumutuon sa pangkalahatang kondisyon ng bata at ang tiyak na kurso ng sakit.
2. Ang muscular JMP sa gitnang bahagi ng septum ay hindi gaanong karaniwan (mga 20%), sa karamihan ng mga kaso ito ay bilog sa hugis, na may sukat na 2 - 3 mm at maaaring magsara sa edad ng bata.
3. Sa hangganan ng mga ventricular efferent vessel, nabuo ang isang supracrestal septal defect - ang pinakabihirang (humigit-kumulang 2%), at halos hindi nalutas sa sarili nitong.

Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang kumbinasyon ng ilang uri ng JMP. Ang depekto ay maaaring isang independiyenteng sakit, o kasama ng iba pang malubhang abnormalidad sa pag-unlad ng puso: atrial septal defect (ASD), mga problema sa arterial blood flow, coarctation ng aorta, stenosis ng aorta at pulmonary artery.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang depekto ay nabubuo sa fetus mula 3 linggo hanggang 2.5 buwan ng intrauterine development. Kung ang kurso ng pagbubuntis ay hindi kanais-nais, ang mga pathology ay maaaring mangyari sa istraktura ng mga panloob na organo. Mga salik na nagpapataas ng panganib ng VSD:

1. pagmamana. Ang predisposisyon sa VSD ay maaaring maipadala sa genetically. Kung ang isa sa iyong malapit na kamag-anak ay may mga depekto sa iba't ibang mga organo, kabilang ang puso, may mataas na posibilidad ng mga abnormalidad na nagaganap sa bata;
2. Mga sakit na viral nakakahawang kalikasan(trangkaso, rubella) na dinanas ng isang babae sa unang 2.5 buwan ng pagbubuntis. Mapanganib din ang herpes at tigdas;
3. Pag-inom ng mga gamot - marami sa kanila ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing ng embryo at humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga depekto. Lalo na mapanganib ang mga antibacterial, hormonal, anti-epileptic na gamot at ang mga nakakaapekto sa central nervous system;
4. Masamang gawi ng ina - alak, paninigarilyo. Ang kadahilanan na ito, lalo na sa simula ng pagbubuntis, ay nagdaragdag ng panganib ng mga abnormalidad sa fetus nang maraming beses;
5. Availability malalang sakit sa isang buntis na babae - diabetes, ang mga problema ng nervous, cardiac system at iba pa ay maaaring makapukaw ng mga pathology sa sanggol;
6. Kakulangan ng bitamina, kakulangan ng kinakailangan sustansya at microelements, ang mga mahigpit na diyeta sa panahon ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib ng mga depekto ng kapanganakan;
7. Malubhang toxicosis sa maagang yugto pagbubuntis;
8. Panlabas na mga kadahilanan - mapanganib na kondisyon sa kapaligiran, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho, nadagdagang pagkapagod, sobrang pagod at stress.

Ang pagkakaroon ng mga salik na ito ay hindi palaging nagiging sanhi ng paglitaw malubhang sakit, ngunit pinapataas ang posibilidad na ito. Upang mabawasan ito, kailangan mong limitahan ang kanilang pagkakalantad hangga't maaari. Sa panahon ng Nagsagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga problema sa pagbuo ng pangsanggol ay mahusay na pag-iwas congenital na mga sakit sa hindi pa isinisilang na bata.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga maliliit na depekto (hanggang 2 mm) sa normal na kondisyon ng sanggol ay hindi banta sa kanyang buhay. Ang regular na pagsusuri at pagmamasid ng isang espesyalista ay kinakailangan at maaaring kusang huminto sa paglipas ng panahon.

Ang mga malalaking butas ay nagdudulot ng pagkagambala sa puso, na nagpapakita ng sarili sa mga unang araw ng buhay ng sanggol. Ang mga batang may VSD ay nahihirapang dumanas ng mga sipon at mga nakakahawang sakit, kadalasang may mga komplikasyon sa baga at pulmonya. Maaari silang maging mas malala kaysa sa kanilang mga kapantay at nahihirapang makayanan ang pisikal na aktibidad. Sa edad, ang igsi ng paghinga ay nangyayari kahit na sa pahinga, mga problema sa lamang loob dahil sa gutom sa oxygen.

Ang interventricular defect ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon:

• Pulmonary hypertension - nadagdagan ang paglaban sa mga pulmonary vessel, na nagiging sanhi ng right ventricular failure at pag-unlad ng Eisenmenger syndrome;
• Talamak na dysfunction ng puso;
• Pamamaga ng panloob na lining ng puso ng isang nakakahawang kalikasan (endocarditis);
• Trombosis, banta ng stroke;
• Mga malfunction ng mga balbula ng puso, ang pagbuo ng mga depekto sa valvular heart.

Upang mabawasan ang mga kahihinatnan na nakakapinsala sa kalusugan ng sanggol, kinakailangan ang napapanahong kwalipikadong tulong.

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay tinutukoy ng laki at lokasyon ng mga butas ng pathological. Ang mga maliliit na depekto ng membranous na bahagi ng cardiac septum (hanggang 5 mm) ay nangyayari sa ilang mga kaso nang walang mga sintomas; kung minsan ang mga unang palatandaan ay lumilitaw sa mga bata mula 1 hanggang 2 taong gulang.

Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, maririnig ng sanggol ang mga murmur ng puso na dulot ng pagdaloy ng dugo sa pagitan ng mga ventricle. Minsan maaari kang makaramdam ng bahagyang panginginig ng boses kung ilalagay mo ang iyong kamay sa dibdib ng iyong sanggol. Kasunod nito, ang ingay ay maaaring humina kapag ang bata ay nasa isang tuwid na posisyon o nakaranas ng pisikal na pagsusumikap. Ito ay sanhi ng compression ng kalamnan tissue sa lugar ng butas.

Ang mga malalaking depekto ay maaaring matukoy sa fetus kahit bago o kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Dahil sa mga katangian ng daloy ng dugo sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine sa mga bagong silang normal na timbang. Pagkatapos ng kapanganakan, ang sistema ay itinayong muli sa normal at ang paglihis ay nagsisimulang magpakita mismo.

Ang mga maliliit na depekto na matatagpuan sa ibabang bahagi ng septum ng puso ay lalong mapanganib. Maaaring hindi sila magpakita ng mga sintomas sa mga unang araw ng buhay ng bata, ngunit sa paglipas ng panahon, nagkakaroon ng mga problema sa paghinga at puso. Kung binibigyang pansin mo ang iyong anak, maaari mong mapansin ang mga sintomas ng sakit sa oras at makipag-ugnay sa isang espesyalista.

Palatandaan posibleng patolohiya, na dapat iulat sa pediatrician:

1. pamumutla balat, asul na labi, balat sa paligid ng ilong, braso, binti sa panahon ng pagsusumikap (umiiyak, sumisigaw, labis na pagsisikap);
2. Ang sanggol ay nawawalan ng gana, napapagod, madalas na bumababa sa suso sa panahon ng pagpapakain, at dahan-dahang tumaba;
3. Sa panahon ng pisikal na Aktibidad Kapag ang mga sanggol ay umiiyak, nakakaranas sila ng igsi ng paghinga;
4. Nadagdagang pagpapawis;
5. Ang isang sanggol na mas matanda sa 2 buwan ay matamlay, inaantok, nabawasan ang aktibidad ng motor, at may pagkaantala sa pag-unlad;
6. Mga madalas na sipon na mahirap gamutin at nagiging pulmonya.

Kung ang mga naturang palatandaan ay napansin, ang sanggol ay susuriin upang matukoy ang mga sanhi.

Mga diagnostic

Maaari nilang suriin ang kondisyon at paggana ng puso at matukoy ang sakit. sumusunod na pamamaraan pananaliksik:

• Electrocardiogram (ECG). Pinapayagan kang matukoy ang kasikipan ng mga ventricles ng puso, kilalanin ang presensya at antas ng pulmonary hypertension;
• Phonocardiography (PCG). Bilang resulta ng pag-aaral, posibleng ma-detect ang heart murmurs;
• Echocardiography (EchoCG). May kakayahang makakita ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo at tumulong na maghinala ng VSD;
• Ultrasonography. Tumutulong na suriin ang gawain ng myocardium, ang antas ng presyon ng pulmonary artery, ang dami ng dugo na pinalabas;
• Radiography. Maaaring gamitin ang mga larawan sa dibdib upang matukoy ang mga pagbabago sa pattern ng pulmonary at pagtaas ng laki ng puso;
• Pagsusuri sa puso. Pinapayagan kang matukoy ang antas ng presyon sa mga arterya ng mga baga at ventricle ng puso, tumaas na nilalaman oxygen sa venous blood;
• Pulse oximetry. Tumutulong na matukoy ang antas ng oxygen sa dugo - ang isang kakulangan ay nagpapahiwatig ng mga karamdaman sa cardiovascular system;
• Cardiac catheterization. Tumutulong sa pagtatasa ng kondisyon ng istraktura ng puso at matukoy ang antas ng presyon sa mga ventricle ng puso.

Paggamot

VSD 4 mm, minsan hanggang sa 6 mm - maliit ang laki - sa kawalan ng respiratory o heart ritmo disturbances at ang normal na pag-unlad ng bata, sa ilang mga kaso pinapayagan nito na huwag gumamit ng surgical treatment.

Kung lumala ang pangkalahatang klinikal na larawan o lumitaw ang mga komplikasyon, maaaring magreseta ang operasyon sa loob ng 2-3 taon.

Ang operasyon ay isinasagawa kung ang pasyente ay konektado sa isang heart-lung machine. Kung ang depekto ay mas mababa sa 5 mm, ito ay sarado na may U-shaped sutures. Kung ang butas ay mas malaki kaysa sa 5 mm, ito ay natatakpan ng mga patch na gawa sa artipisyal o espesyal na inihanda na bio-materyal, na pagkatapos ay tinutubuan ng sariling katawan. mga selula.

Kung ito ay kinakailangan paggamot sa kirurhiko bata sa mga unang linggo ng buhay, ngunit imposible ito dahil sa ilang mga tagapagpahiwatig ng kalusugan at kondisyon ng sanggol, isang pansamantalang cuff ang inilalagay sa kanya pulmonary artery. Nakakatulong ito na ipantay ang presyon sa ventricles ng puso at pinapagaan ang kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng ilang buwan, ang cuff ay aalisin at ang operasyon ay isinasagawa upang isara ang mga depekto.

Minsan ang mga bata ay ipinanganak na may ilang uri ng sakit - namamana, congenital, o direktang nakuha sa panahon ng panganganak. Sa kabutihang palad, ang antas ng pag-unlad makabagong gamot tumutulong upang makayanan ang karamihan sa mga karamdamang ito at gawing kasiya-siya ang buhay ng bata. Nalalapat din ito sa maraming mga depekto sa puso, na madalas na nasuri sa mga bagong silang. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng ganitong uri ay isang ventricular septal defect. Ang sakit na ito ay pantay na nasuri sa mga lalaki at babae, ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba, pati na rin ang mga paraan ng paggamot.

Kapag ang isang bata ay may ventricular septal defect, mayroong isang maliit na butas sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricle ng puso. Sa pamamagitan nito, ang dugo na pinayaman ng oxygen ay dumadaan mula sa kaliwang ventricle patungo sa kanan, na kumukonekta doon sa dugo na hindi pinayaman ng oxygen. Bilang resulta ng naturang anomalya, gutom sa oxygen at talamak na hypoxia, na negatibong nakakaapekto sa aktibidad ng buong organismo.

Gayunpaman, ang pisikal na pagiging kapaki-pakinabang ng bawat indibidwal na bata na may katulad na diagnosis ay tinutukoy lamang ng laki ng naturang depekto. Ang pagkakaroon ng maliliit na butas ay nagpapahintulot sa ipinanganak na sanggol na lumaki at umunlad nang normal, ngunit ang isang malaking depekto ay puno ng pag-unlad ng isang bilang ng mga malubhang komplikasyon at magkakasamang sakit.

Ventricular septal defect sa fetus

Ang congenital heart defect na ito ay kung minsan ay pinagsama sa iba pang mas kumplikadong structural disorder ng katawan na ito, halimbawa, Tetralogy of Fallot, atbp. Ngunit mas madalas itong nangyayari sa sarili nitong, na nakahiwalay. Ang depektong ito ay nabubuo sa mga unang yugto ng paglaki at pag-unlad ng pangsanggol - sa ikalimang o ikaanim na linggo ng pagbubuntis. Ito ay sa oras na ito na ang pagbuo ng isang ganap na interventricular septum ay dapat mangyari. Kung ang butas sa septum ay hindi pa gumaling sa yugtong ito, sa karamihan ng mga kaso ito ay nananatili hanggang sa ipanganak ang sanggol.

Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang pagkakaroon ng ventricular septal defect sa anumang paraan ay hindi nakakaapekto sa kagalingan at pangkalahatang kondisyon ng fetus, dahil bago ang kapanganakan ang sirkulasyon ng baga ay hindi pa gumagana. Alinsunod dito, kung ang gayong depekto ay natuklasan sa panahon ng pagbubuntis, hindi ka dapat mag-alala tungkol sa sanggol nang maaga.

Pagkatapos ng panganganak

Pagkatapos ipanganak ang bata, sa kanya cardiovascular system maraming pagbabago ang nagaganap. Mayroong pagbaba ng presyon sa loob ng sirkulasyon ng baga, nagsasara ang Batal duct, pati na rin ang Open Oval na Bintana. Alinsunod dito, ang presyon ng dugo sa pagitan ng mga ventricles ng puso ay nagiging iba, at ang ventricular septal defect ay nararamdaman ang sarili nito.

Ang pagkakaroon ng kahit na isang maliit na butas sa pagitan ng mga ventricles ay medyo maliwanag malakas na ingay, na malinaw na maririnig sa auscultation. Kasabay nito, ang intensity ng ingay ay hindi isinasaalang-alang bilang isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit. Ang mga maliliit na butas sa interventricular septum ay maaaring makagawa ng napakalakas na ingay, habang ang malaki at mapanganib ay maaaring makagawa ng hindi gaanong mga ingay.

Kaya, kung ang isang bata ay ipinanganak na full-term, may normal na timbang, kumakain ng sapat na pagkain at aktibong nakakakuha ng timbang sa katawan, kung gayon ang pagkakaroon ng ventricular septal defect, kahit na may malakas na murmur, ay hindi isang nakakatakot na diagnosis.
Ang mga maliliit na butas sa septum ay hindi maaaring makagambala sa hemodynamics, nang naaayon, ang mga naturang bata ay pinapayuhan lamang na subaybayan ng isang cardiologist. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga naturang depekto sa karamihan ng mga kaso ay malapit nang mag-isa. Alinsunod dito, sa kawalan ng iba pang mga reklamo, pinapayuhan ng mga pediatrician at cardiologist na maghintay hanggang ang bata ay umabot sa edad ng paaralan.

Gayunpaman, kung mayroong isang sapat na malaking butas sa interventricular septum, kailangan mong maging alerto. Katulad na patolohiya ay maaaring mabilis na maging sanhi ng pulmonary hypertension, habang ang bata ay maaaring mukhang medyo malusog. Ang pangunahing criterion para sa kondisyon ng sanggol sa kasong ito ay ang kanyang kakayahang sumuso sa dibdib at ang proseso ng pagtaas ng timbang.
Ang pagsuso ay nangangailangan ng bagong panganak makabuluhang halaga pagsusumikap, at sa pagkakaroon ng pagkabigo sa puso, ang sanggol ay mapapagod nang napakabilis at, bilang isang resulta, makakakuha ng kaunting timbang. Sa mga kasong ito, ang mga doktor ay nagsasagawa ng karagdagang pananaliksik at igiit ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga modernong posibilidad ng pagtitistis sa puso ay ginagawang posible upang maalis ang ventricular septal defect gamit ang isang mababang-traumatikong interbensyon - endovascular surgery upang mag-install ng isang occluder. Ang disenyo na ito ay isang maliit na mekanikal na aparato na mukhang isang payong o rivet. Endovascular mga interbensyon sa kirurhiko ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang panganib kung ihahambing sa mga operasyon sa tiyan, at bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon.

Ang operasyon upang itama ang isang ventricular septal defect ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon kung ang maliliit na butas ay hindi magsasara nang kusa bago ang bata ay umabot sa edad ng paaralan. Kadalasan, ang mga naturang operasyon ay isang preventive na kalikasan, dahil sa higit pa mature age mas malala pa ang pagtitiis ng mga pasyente sa kanila.

Kaya, ang isang ventricular septal defect na nasuri sa isang fetus ay hindi isang napakaseryosong patolohiya, pagbabanta buhay ng hindi pa isinisilang na bata. Ang patolohiya na ito ay hindi sa anumang paraan makagambala sa mental at pisikal na pag-unlad ng fetus.

Hindi magandang kapaligiran, hindi balanseng diyeta, mababang antas buhay ng populasyon - lahat ng ito ay humahantong sa iba't ibang mga pathology ng pagkabata. Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa sakit sa puso. Mula sa aming artikulo matututunan mo kung anong uri ng sakit ito at kung ito ay nagkakahalaga ng tunog ng alarma kung natuklasan ito ng mga doktor sa isang bagong panganak o may sapat na gulang na bata.

Ano ang ventricular septal defect sa puso?

Ang ventricular septal defect ay isang patolohiya ng pag-unlad ng kalamnan ng puso, na nagaganap sa humigit-kumulang 40% ng mga bagong silang. Ang VSD ay isang lukab na nabuo sa puso ng pangsanggol sa yugto ng pagbuo nito. Ang diameter ng lukab ay nagpapahiwatig kung gaano kalubha ang mga kahihinatnan ng patolohiya. Ang VSD na 1-2 mm ay karaniwang gumagaling sa sarili nitong mga unang taon ng buhay ng sanggol. Alinsunod dito, mas malaki ang diameter, mas malaki ang mga panganib. Ang isang lukab na may diameter na higit sa 30 mm ay itinuturing na pinaka-mapanganib.

Mga anyo at uri ng VSD

Ang artikulong ito ay nagsasalita tungkol sa mga karaniwang paraan upang malutas ang iyong mga isyu, ngunit ang bawat kaso ay natatangi! Kung gusto mong malaman mula sa akin kung paano lutasin ang iyong partikular na problema, itanong ang iyong tanong. Ito ay mabilis at libre!

Ang iyong tanong:

Naipadala na ang iyong tanong sa isang eksperto. Tandaan ang pahinang ito sa mga social network upang sundin ang mga sagot ng eksperto sa mga komento:

Ang CHD VSD sa mga bagong silang (o mas matatandang bata) ay maaaring maging isang malayang sakit o bahagi ng isang medikal na kasaysayan bilang bahagi ng anumang patolohiya ng cardio-vascular system. Inuuri ng mga eksperto ang depekto ayon sa dalawang parameter - laki at lokasyon. Ang bawat pag-uuri ay naglalaman ng isang tiyak na bilang ng mga uri at anyo. Sa laki sila ay nakikilala:

• maliit (hanggang sa 1 cm);
• daluyan (1-2 cm);
• malaki (2 cm o higit pa).

Batay sa lokasyon ng depekto, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Ang isang mahalagang papel sa pagiging epektibo ng paggamot sa VSD ay nilalaro ng napapanahon at tumpak na pagsusuri. Ang mga pana-panahong pagsusuri ng isang doktor ay nagpapakita ng patolohiya sa maagang yugto at tumulong upang maiwasan ang masamang kahihinatnan na nauugnay sa dinamika ng sakit. Ang pamamaraan para sa medikal na pagmamasid at mga therapeutic na hakbang ay depende sa uri ng depekto na nakita.

Mga sanhi at sintomas

Mga karaniwang salik na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng ventricular septal defect o VSD:

• ang bata ay may kasaysayan ng madalas na mga nakakahawang sakit (herpes, rubella, beke, bulutong-tubig, atbp.);
• maagang toxicosis sa panahon ng pagbubuntis;
• epekto mula sa mga gamot;
• kabiguan ng ina na sundin ang mga balanseng diyeta sa panahon ng pagbubuntis o paggagatas;
• kakulangan sa bitamina;
• huli na pagbubuntis (pagkatapos ng 40 taon);
• kasaysayan ng ina talamak na mga patolohiya endocrine o cardiovascular system;
• kaguluhan ng background radiation sa lugar ng tirahan ng ina o anak;
• namamana na kadahilanan;
• congenital pathologies sa genome.

Ang ventricular septal defect sa puso ay nabubuo sa 40% ng mga bagong silang

Ang mga sintomas ng ventricular septal defect ay ipinakita sa talahanayan:

Nang maglaon, sa edad na 3-4 na taon, na may sakit sa puso, ang mga bata ay nakapag-iisa na nag-uulat ng mga sintomas na nagdudulot sa kanila ng pag-aalala, halimbawa:

• sakit sa lugar ng puso;
• igsi ng paghinga sa kawalan ng panlabas na mga kadahilanan;
• madalas na pag-ubo;
• panaka-nakang pagdurugo ng ilong;
• nanghihina.

Habang lumalaki ang bata, ang sakit ay magsisimulang magpakita mismo sa sakit sa puso, igsi ng paghinga at madalas na pag-ubo

Paano masuri ang patolohiya?

Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng VSD ay kinabibilangan ng:

1. Auscultation. Ang ganitong uri ng medikal na pagsusuri ay nakakakita ng mga murmurs sa puso. Kung lumampas sila sa pamantayan, maaari nating pag-usapan ang posibilidad ng trabecular defect.
2. Ultrasound ng puso. Kadalasan, ang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology. Pananaliksik sa laboratoryo ganap na ligtas. Nagbibigay ito ng layunin na pagtatasa ng mga mahahalagang indicator gaya ng paggana ng puso, conductivity, at pangkalahatang kondisyon.
3. X-ray ng dibdib. Ang X-ray irradiation ay isang paraan ng pagsusuri na hindi dapat madalas gamitin dahil dito mapaminsalang impluwensya sa katawan. Gayunpaman, kung kinakailangan, ang mga diagnostic ay isinasagawa tuwing anim na buwan o isang taon upang masubaybayan ang antas ng pag-unlad ng depekto.
4. Pulse oximetry. Ganap na ligtas na pananaliksik. Ang sensor ay ini-install ng isang espesyalista sa daliri ng pasyente upang matukoy ang antas ng saturation ng oxygen sa dugo ng pasyente.
5. Cardiac catheterization. Isa sa mga pinaka-tumpak at sa parehong oras mamahaling pamamaraan para sa pag-diagnose ng VSD. Ang espesyalista ay naglalagay ng catheter na may contrast agent sa pamamagitan ng femur. Pinadidilim ng contrast ang ilang bahagi ng larawan at itinuon ang atensyon sa iba. Sa tulong ng catheterization, ang kondisyon ng mga istruktura ng puso, ang presyon sa mga silid nito at, bilang isang resulta, ang pangkalahatang panganib ng patolohiya ay natutukoy. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang X-ray lamang ayon sa inireseta ng doktor.
6. Magnetic resonance imaging. Ang pinakamahal na paraan ng diagnostic. Ito ay ginagamit sa mga bihirang kaso kapag ang lahat ng iba ay nabigo. Mga isyu buong impormasyon tungkol sa layer-by-layer na istraktura ng kalamnan ng puso.

Pagsusuri sa ultratunog ng puso ng isang sanggol

Mga opsyon sa paggamot

Ang regimen ng paggamot para sa ventricular septal defect ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan. Kabilang dito ang uri ng patolohiya, ang edad ng pasyente at maging ang kanyang sikolohikal na kalagayan. Mayroong dalawang uri ng therapy para sa VSD ng puso: konserbatibo at kirurhiko. Ang interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang hindi ginagamit nang walang seryosong dahilan. Upang masuri ang pangangailangan para sa operasyon, kinakailangan ang pagmamasid hanggang sa 4-5 taon (maliban sa mga emergency na kaso).

Gamot

Ang drug therapy ay hindi nagbibigay ng 100% na lunas para sa sakit. wala gamot ay hindi kayang alisin ang lukab na nabuo sa puso. Ang mga gamot ay inilaan lamang upang mabawasan ang pagpapakita ng mga sintomas ng VSD (kapos sa paghinga, pamumutla, pagdurugo ng ilong). Bilang karagdagan, binabawasan ng therapy sa droga ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kung kinakailangan.

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga gamot na ginamit sa komposisyon kumplikadong therapy para sa VSD:

• mga regulator ng rate ng puso ng kalamnan (Digoxin at beta blockers - Inderal at Anaprilin);
• mga regulator ng pamumuo ng dugo (Aspirin, Warfarin).

Operasyon

Ang operasyon para sa VSD ay kinakailangan lamang sa mga matinding kaso. Ayon kay Dr. Komarovsky, ang pangangailangan para sa mga operasyon ng ganitong uri ay lumitaw nang napakabihirang. Gayunpaman, maraming mga pediatrician ang nagrerekomenda ng operasyon sa pagkabata upang maiwasan ang mga posibleng exacerbations sa adulthood. Ang advisability ng surgical intervention ay napagpasyahan sa bawat kaso nang paisa-isa.

Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay naglalagay ng isang espesyal na "patch" sa lukab, na pumipigil sa labis na pag-agos ng dugo mula sa kaliwang lobe ng puso patungo sa kanan. Magagawa ito sa maraming paraan. Ang pagpili ng paraan ay depende sa pangangailangan ng madaliang pagkilos: ang pag-aalis ng depekto ay maaaring isagawa nang madalian at sa isang nakaplanong batayan. Mga interbensyon sa kirurhiko na may ventricular septal defect, ang puso ay nahahati sa 2 uri:

1. Ang cardiac catheterization ay ang pinakakaraniwan at hindi gaanong traumatikong paraan ng operasyon. Ang catheter ay ipinasok sa lugar ng depekto sa pamamagitan ng femoral vein ng pasyente. Ang isang mesh patch ay nakakabit sa dulo ng bangka, sa tulong kung saan ang depekto ay sarado. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
2. Bukas na operasyon. Ito ay itinuturing na isang mas agresibong pamamaraan, nangangailangan ng mahabang rehabilitasyon at nauugnay sa mga panganib ng mga komplikasyon. Sa bukas na operasyon ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa puso at naglalagay ng isang sintetikong patch sa lukab ng interventricular septum. Ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mga komplikasyon at kahihinatnan para sa bata

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon upang isara ang isang VSD ay bihira. Ayon sa istatistika, kamatayan sa panahon o pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa 1% lamang ng mga kaso.

1-2% ng mga operasyon ay humantong sa iba pang malubhang komplikasyon sa anyo ng mga pathologies ng cardiovascular system o stroke. Minsan sa kasong ito ay nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon.