Rehabilitasyon pagkatapos ng breakup. Achilles tendon rupture: sintomas, paggamot. Pisikal na aktibidad sa panahon ng rehabilitasyon.

Ayon sa mga istatistika, ang karamihan ng Achilles tendon ruptures ay naitala sa mga taong kasangkot sa aktibong sports. Ito ay isang pinsala kung saan ang litid na nag-uugnay sa mga kalamnan sa likod ng binti sa buto ng takong ay ganap o bahagyang napunit.

Sa pinsalang ito, maaari kang makaramdam ng pag-click o pag-crack na tunog, pagkatapos ay lumilitaw ang matinding pananakit sa likod ng bukung-bukong. Ang pinsala ay halos palaging pumipigil sa normal na paglalakad, at maraming mga doktor ang nagrerekomenda ng operasyon bilang pinakamahusay na pagpipilian. mabisang paraan paggamot ng rupture. Gayunpaman, ang mga mas konserbatibong pamamaraan ay maaari ding maging epektibo.

Mga sintomas

Bagama't ang Achilles tendinitis at ang kasunod na pagkalagot ay maaaring walang sintomas, karamihan sa mga tao ay napapansin ang isa o higit pang mga palatandaan ng pinsala:

• sakit (madalas na malubha at sinamahan ng pamamaga sa lugar ng bukung-bukong);
• kawalan ng kakayahang ibaluktot ang paa pababa o itulak ang apektadong binti sa lupa habang naglalakad;
• kawalan ng kakayahan na tumayo sa mga dulo ng iyong mga daliri sa nasugatan na binti;
• isang clicking sound o cracking sound kapag naputol ang tendon.

Kahit na sakit na sindrom Dahil dito, dapat kang humingi kaagad ng medikal na payo pagkatapos mong makarinig ng pag-click o pag-crack na ingay sa iyong takong, lalo na kung nawalan ka ng kakayahang maglakad nang normal kaagad pagkatapos ng tunog.

Mga sanhi

Tumutulong na ibaba ang mobile na bahagi ng paa pababa, tumaas sa mga tiptoe at itulak ang paa sa lupa kapag naglalakad. Nasasangkot ito sa ilang paraan sa tuwing igalaw mo ang iyong paa.

Ang rupture ay kadalasang nangyayari sa isang lugar na anim na sentimetro sa itaas ng junction ng litid na may buto ng takong. Ang lugar na ito lalo na vulnerable, dahil mahirap ang sirkulasyon ng dugo dito. Para sa parehong dahilan, ang tendon ay gumagaling nang napakabagal pagkatapos ng pinsala.

Mayroong napaka-karaniwang mga halimbawa ng Achilles tendon ruptures na sanhi ng matinding pagtaas ng load:

• pagtaas ng intensity ng sports, lalo na kung may kinalaman sila sa paglukso;
• bumabagsak mula sa taas;
• ipasok ang iyong paa sa isang butas.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang ilang mga pangyayari ay nagpapataas ng panganib ng Achilles tendon ruptures:

• Edad. Kadalasan, ang mga pinsala ng ganitong uri ay sinusunod sa mga pasyente sa pagitan ng tatlumpu at apatnapung taong gulang.
• Sahig. Ayon sa istatistika, para sa bawat isang babaeng pasyente mayroong limang lalaki na may litid rupture.
• Mga aktibidad sa palakasan. Kadalasan, ang pinsala ay dulot ng pisikal na aktibidad, kabilang ang pagtakbo, paglukso at papalit-palit na biglaang paggalaw at paghinto. Ang mga halimbawa ay football, basketball, tennis.
• Mga steroid injection. Ang mga doktor kung minsan ay nagrereseta ng mga steroid injection sa kasukasuan ng bukung-bukong upang mabawasan ang sakit at mapawi nagpapasiklab na proseso. Gayunpaman, ang mga sangkap na ito ay maaaring magpahina sa mga kalapit na litid at kalaunan ay humantong sa mga luha.
• Ang pag-inom ng ilan, tulad ng Ciprofloxacin o Levofloxacin, ay nagpapataas ng panganib ng pinsala sa pang-araw-araw na gawain.

Bago bumisita sa doktor

Isinasaalang-alang na ang pagkalagot (o pamamaga lamang) ng Achilles tendon ay maaaring humantong sa kawalan ng kakayahang maglakad nang normal, dapat kang humingi agad ng tulong medikal. Medikal na pangangalaga. Maaaring kailanganin mong bisitahin ang isang doktor na dalubhasa sa sports medicine o orthopedic surgery.

Upang matiyak na ang iyong konsultasyon ay kasing epektibo hangga't maaari, isulat ang sumusunod na impormasyon sa papel kaagad bago ang iyong appointment:

• isang detalyadong paglalarawan ng mga sintomas at ang nakaraang insidente na naging sanhi ng pinsala;
• impormasyon tungkol sa mga nakaraang problema sa kalusugan;
• isang listahan ng lahat ng mga gamot at nutritional supplement na kinuha;
• mga tanong na gusto mong itanong sa iyong doktor.

Ano ang sasabihin ng doktor?

Malamang na tatanungin ka ng espesyalista ng mga sumusunod na katanungan:

• Paano nangyari ang pinsala sa litid?
• Narinig mo na ba (o marahil ay hindi narinig, ngunit naramdaman) ang isang pag-click o pag-crack na tunog kapag ikaw ay nasugatan?
• Maaari ka bang tumayo sa iyong mga daliri sa iyong nasugatan na binti?

Mga diagnostic

Sa primary medikal na pagsusuri Susuriin ng iyong doktor ang iyong ibabang binti para sa lambot at pamamaga. Sa maraming mga kaso, ang isang espesyalista ay maaaring manu-manong palpate ang pagkakaiba sa litid kung ito ay ganap na pumutok.

Maaaring hilingin sa iyo ng doktor na lumuhod sa isang upuan o humiga sa iyong tiyan sa mesa ng pagsusuri habang ang iyong mga paa ay nakabitin sa gilid ng mesa. Sa pamamaraang ito ng diagnostic, pinipiga ng doktor ang kalamnan ng guya ng pasyente upang suriin ang reflex: ang paa ay dapat awtomatikong baluktot. Kung ito ay nananatiling hindi gumagalaw, malamang na mayroong pamamaga ng Achilles tendon. Ito ang huli na humantong sa pinsala.

Kung may tanong tungkol sa lawak ng pinsala (iyon ay, kung ang litid ay ganap na napunit o bahagyang napunit lamang), ang doktor ay magrereseta ultrasonography o magnetic resonance imaging. Ang mga walang sakit na pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa iyo na kumuha ng mga detalyadong larawan ng anumang tissue o organ sa katawan.

Paggamot

Maraming tao ang nasugatan ang kanilang mga Achilles tendon sa ilang antas. Ang paggamot ay madalas na nakasalalay sa edad, antas pisikal na Aktibidad at kalubhaan ng pinsala. Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ay bata at pisikal mga aktibong tao surgical intervention ay karaniwang pinili, ito ay ang pinaka mabisang paraan. Mga matatandang pasyente grupo ayon sa idad ay mas madalas na hilig sa konserbatibong paggamot. Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, ang wastong inireseta na konserbatibong therapy ay maaaring hindi gaanong epektibo kaysa sa operasyon.

Paggamot nang walang operasyon

Sa pamamaraang ito, ang mga pasyente ay karaniwang nagsusuot ng mga espesyal na sapatos na orthopaedic na may isang platform sa ilalim ng takong - pinapayagan nito ang napunit na litid na gumaling nang mag-isa. Ang pamamaraang ito ay nagbubukod ng marami, tulad ng impeksiyon. Gayunpaman, ang pagbawi mula sa mga orthopedic na sapatos ay mas matagal kaysa sa paggamot ng isang pinsala sa pamamagitan ng operasyon, at mayroon napakadelekado paulit-ulit na pagkalagot. SA ang huling kaso kailangan mo pa ring mag-opera, ngunit malaki ang posibilidad na mas mahirap para sa surgeon na itama ang pumutok na Achilles tendon.

Operasyon

Karaniwan ang operasyon ay binubuo ng mga sumusunod. Ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa likod ng binti at tinatahi ang mga punit na bahagi ng litid. Depende sa kondisyon ng nasirang tissue, maaaring kailanganin na palakasin ang mga tahi sa iba pang mga tendon. Among posibleng komplikasyon Ang mga impeksyon at pinsala sa ugat ay naiulat pagkatapos ng operasyon. Ang panganib ng impeksyon ay lubhang nabawasan kung ang siruhano ay gumagawa ng maliliit na paghiwa sa panahon ng operasyon.

Contraindications

Paggamot ng Achilles tendon ruptures pamamaraan ng operasyon Contraindicated para sa mga nasuri na may aktibong impeksiyon o sakit sa balat sa lugar ng pinsala. Inireseta din ang konserbatibong therapy sa mga pasyenteng may pangkalahatang mahinang kalusugan, diabetes, at pagkagumon sa paninigarilyo. Ang mga pangyayari tulad ng isang laging nakaupo, ang paggamit ng mga steroid, at ang kawalan ng kakayahang sundin ang mga tagubilin ng siruhano pagkatapos ng operasyon ay mga kontraindikasyon din. Anumang mga katanungan tungkol sa iyong kalusugan ay dapat na talakayin muna sa iyong doktor.

Rehabilitasyon

Para permanenteng gamutin ang naputol na Achilles tendon (pagkatapos ng operasyon o konserbatibong therapy- hindi mahalaga), bibigyan ka ng isang programa sa rehabilitasyon na kinabibilangan pisikal na ehersisyo upang sanayin ang mga kalamnan sa binti at Achilles tendon. Karamihan sa mga pasyente ay bumalik sa kanilang normal na pamumuhay apat hanggang anim na buwan pagkatapos makumpleto ang therapy o operasyon.

Mga ehersisyo

Pagkatapos konserbatibong paggamot Ang mga pagsasanay sa rehabilitasyon ay maaaring magsimula kaagad pagkatapos mawala ang sakit, pagkatapos ng operasyon - sa sandaling gumaling ang sugat sa operasyon. Ang ehersisyo ay ang susi sa ganap na paggaling mula sa pinsala (lalo na kung ang pinsalang iyon ay isang Achilles tendon rupture). Ang rehabilitasyon ay nagsisimula sa masahe at pagtaas ng pangkalahatang kadaliang kumilos ng bukung-bukong - ang pakiramdam ng paninigas ay dapat mawala. Pagkatapos ng dalawang linggo ng banayad na therapy, ang mga aktibong ehersisyo ay inireseta, at pinakamahusay na mga resulta maaaring makamit sa pamamagitan ng paglalaan ng 12 hanggang 16 na linggo ng kinakailangang pisikal na aktibidad. Ang pag-load ay nagsisimula sa pag-uunat, pagkatapos ay nagpapatuloy sa mga pagsasanay sa lakas, kabilang ang pagyuko at pagtuwid ng tuhod.

Kung ang sakit na sindrom ay ganap na lumipas, maaari kang magdagdag ng higit pang sports-oriented na load sa iyong pagsasanay. Maipapayo para sa mga atleta na tumakbo at gumawa ng higit pang mga pagtalon. Ang paulit-ulit na Achilles tendonitis at ang kasunod na muling pagkalagot ay magiging mas maliit kung ang pasyente ay maingat na sumunod sa mga iniresetang hakbang sa rehabilitasyon.

Ang triceps surae na kalamnan ay binubuo ng tatlong ulo: dalawang mababaw at isang malalim. Ang mga mababaw na ulo - panloob at panlabas - ay bumubuo ng gastrocnemius na kalamnan. Ang ikatlong malalim na ulo ay nabuo ng soleus na kalamnan. Sa gitna ng ibabang binti, ang lahat ng tatlong ulo ay bumubuo ng pinakamalakas na litid sa buong katawan ng tao, ang sakong, o Achilles.

SA ibabang seksyon Sa ibabang binti, ang Achilles tendon ay medyo makitid at nakakabit sa tubercle ng calcaneus.
Ang function ng triceps surae na kalamnan ay na ito ay isang malakas na flexor ng paa at ibabang binti.
Ang isang Achilles tendon rupture ay maaaring bukas o sarado (subcutaneous).

Ang mga bukas na pinsala sa Achilles tendon ay resulta ng pagkakalantad sa matalim (pagputol at pagbubutas) na mga bagay sa posterior-inferior surface ng binti.
Tandaan! Ang lahat ng mga sugat, lalo na ang mga matatagpuan malapit sa Achilles tendon, ay dapat na maingat na suriin, at ang pag-andar ng triceps surae na kalamnan ay dapat ding suriin.

Sarado, subcutaneous rupture ng Achilles tendon. Ang mekanismo ng pinsala ay ang resulta ng pag-urong ng triceps surae na kalamnan, ang puwersa nito ay lumampas sa lakas ng litid.

Hindi direkta: biglaang, matalim, marahas na pag-uunat ng triceps surae na kalamnan at (bilang resulta ng pag-uunat na ito) ang labis na pag-urong nito sa ilalim ng sabay-sabay na pagkilos ng gravity ng katawan.
Ang ganitong pinsala sa Achilles tendon ay nangyayari sa panahon ng pagtalon o paglapag pagkatapos ng pagtalon sa mga jumper, volleyball player, gymnast, fencer, at ballet dancer.

Direkta: ang blunt force trauma sa Achilles tendon ay nagdudulot ng biglaang, marahas na pag-urong ng triceps surae na kalamnan at pagkalagot ng litid.
Maraming mga mananaliksik ang naniniwala na ang Achilles tendon rupture ay nangyayari dahil sa malalang sakit mula sa overvoltage. Para sa mga atleta, mananayaw, akrobat degenerative na pagbabago Ang mga Achilles tendon ay propesyonal sa kalikasan.

Lokalisasyon ng Achilles tendon rupture

1. Ang itaas na ikatlong bahagi ng Achilles tendon sa tendon-muscular na hangganan.
2. Ang gitnang pangatlo ay nasa Achilles tendon mismo (ang pinakakaraniwang lokasyon).
3. Ang mas mababang ikatlong bahagi ay nasa itaas ng tubercle ng buto ng takong.
4. Paghihiwalay ng tendon mula sa tubercle ng takong:
- walang pinsala sa buto;
- na may paghihiwalay ng bahagi ng tubercle.

Ang mag-aaral at manggagamot ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang Achilles tendon ruptures ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto..

Mga klinikal na sintomas.

Matinding pananakit sa lugar ng pinsala ("parang may tumama sa binti ng stick"). Panay ang sakit, pananakit.
- Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagbawi sa lugar ng pagkalagot, ang kalubhaan nito ay depende sa dami ng edema at pagdurugo; pamamaga, pagdurugo, na maaaring kumalat mula sa site ng Achilles tendon rupture hanggang sa hita (lumilitaw ang hemorrhage 2-3 araw pagkatapos ng rupture).
- Ang palpation ay nagpapakita ng depekto sa litid: dalawang pampalapot ang nararamdam sa mga lokasyon ng gitnang at paligid na dulo ng punit na litid.
- Ang aktibong pagbaluktot ng paa ay imposible na may kumpletong pagkalagot ng Achilles tendon; na may bahagyang pagkalagot, posible ang mga aktibong paggalaw, ngunit humina.
- Passive na paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong posible, ngunit masakit nang masakit dahil sa pag-uunat ng mga dulo ng napunit na Achilles tendon.
- Positibong Thompson's sign: ang kalamnan ng guya ay pinipiga gamit ang kamay sa pangatlo sa itaas, karaniwang ang paa ay nagsasagawa ng isang pagbaluktot na posisyon. Kapag ang Achilles tendon ay pumutok na may compression ng calf muscle, ang tensyon ng tendon ay hindi naililipat sa heel tubercle, at walang paggalaw sa bukung-bukong joint (plantar flexion ng paa).
- Kumpletong pagkawala ng function ng triceps surae muscle: ang pasyente ay hindi makatayo sa kalahating daliri ng paa ng nasugatan.
- Pagkapilay kapag naglalakad dahil sa pagkawala ng function ng triceps muscle.
- Positibong tanda ng Pirogov: ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kanyang tiyan, ang kanyang mga paa ay nakabitin sa gilid. Ang pasyente ay hinihiling na kontrahin ang mga triceps na kalamnan ng parehong mga binti, habang sa malusog na binti ang mga contour ng panlabas at panloob na mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan ay lumilitaw, sa nasirang binti ang mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan ay hindi contoured.

Paggamot.

Ang kirurhiko paggamot ng Achilles tendon ruptures ay ang paggamot na pinili. Pampawala ng sakit - lokal na kawalan ng pakiramdam, epidural, intraosseous anesthesia, ngunit ang pinakamahusay na paraan maaaring isaalang-alang ang lunas sa sakit conduction anesthesia sciatic nerve 1.5% trimecaine solution o 2% lidocaine solution.

Buksan ang pinsala:

Nang walang depekto sa litid o pagkawatak-watak ng mga dulo nito, ang litid ay tinatahi mula dulo hanggang dulo na may nagambala at hugis-U na lavsan na tahi, chrome-plated na catgut o wire ayon sa pamamaraan ng Bunnel (pagkatapos ng anim na linggo, ang wire suture ay tinanggal gamit ang isang espesyal na loop sa pamamagitan ng itaas na poste ng sugat);
- sa kaso ng isang depekto sa litid o paghihiwalay ng hibla nito, kinakailangan ang plastic restoration ng tendon; bridge autoplasty ayon kay Chernavsky, autoplasty ayon kay Nikitin, lavsanoplasty.

Sarado (subcutaneous) na luha:

paghihiwalay balat at iba't ibang mga opsyon ng end-to-end seam; plastic restoration gamit ang flaps mula sa proximal at distal na dulo ng tendon, lavsanoplasty;
- percutaneous submersible suture para sa mga sariwang ruptures, iminungkahi ng Propesor ng Department of Traumatology, Orthopedics at Military Field Surgery ng Russian State Medical University S.G. Girshin.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod.

Iposisyon ang pasyente sa kanyang tiyan na may baluktot na posisyon kasukasuan ng tuhod paa. Ang paa sa posisyon ng equinus (plantar flexion) ay matatag na naayos sa isang kahoy na wedge.
- Ang antas ng Achilles tendon rupture ay tinutukoy ng palpation; Ang diamante na berde ay nagmamarka ng mga contour ng tendon, kalamnan ng guya at diastasis sa pagitan ng mga dulo.
- Gamit ang surgical cutting needle at sinulid (chrome-plated catgut), ang balat kasama ang tendon ay tinutusok sa nakahalang direksyon nang direkta sa punto ng pagkakadikit sa tubercle ng takong.
- Ang karayom ​​ay ipinasok sa parehong puncture point sa balat at ipapasa pabalik sa isang pahilig na direksyon. Ang isang ligature loop ay tatayo sa itaas ng balat. Sa pamamagitan ng paghila ng sinulid, madali itong lumubog sa ilalim ng balat.
- Katulad nito, ang karayom ​​at sinulid ay ipinapasa sa kabilang panig; pagkatapos ng 2-3 beses na pagtahi ng litid at balat, ang mga ligature ay tinanggal hanggang sa distal na dulo ng luha. Pagkatapos ng bawat stitching, ang mga thread ay hinihigpitan.
- Ang tiyan ng gastrocnemius na kalamnan ay tinatahi sa nakahalang direksyon sa ibabang ikatlong bahagi ng binti 6-7 cm sa itaas ng pagkalagot ng Achilles tendon.
- Unti-unti, pagkatapos ng 2-4 beses na pagtahi, ang ligature ay tinanggal hanggang sa proximal na dulo ng tendon rupture. Pagkatapos ng bawat stitching, ang mga thread ay hinihigpitan.
- Kung ang ligature loop ay inilipat at binawi ang balat sa panahon ng paglulubog, ang huli ay ilalabas sa pamamagitan ng mobilisasyon gamit ang isang hemostatic clamp na uri ng lamok.
- Ang mga ligature ay konektado sa bawat panig sa pamamagitan ng pagpasa sa mga thread sa parehong mga butas sa balat kung saan ang mga ligature ay inilabas mula sa distal na dulo ng punit na litid.
- Ang mga dulo ng magkabilang ligature ay itinatali nang sabay-sabay o sunud-sunod sa magkabilang panig kapag ang tibia ay nakabaluktot sa joint ng tuhod sa 50-80° at ang paa ay pinakamataas na nakabaluktot. Pagkatapos ng pagtali, ang mga buhol ay madaling ilubog ng isang "lamok" sa pamamagitan ng parehong mga butas mula sa pagbutas ng karayom.
- Sa mga pinpoint na sugat sa balat na nabuo pagkatapos ng paglubog ng mga node, ang isang naputol na tahi ay inilapat na may manipis na catgut.
- Ang isang cut plaster cast ay inilapat sa gitnang ikatlong bahagi ng hita. Ang ibabang binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 40-50 °, ang paa ay nakatungo sa isang anggulo ng 45 °.

Panahon ng postoperative.

Pagkatapos ng operasyon, ang pagmamasid sa ospital ay isinasagawa sa loob ng 1-2 araw; Ang operasyon ay maaaring isagawa bilang isang "outpatient" na operasyon, i.e. Ang pasyente ay pinalabas sa bahay pagkatapos ng operasyon.
- 3 linggo pagkatapos ng interbensyon, ang mataas na plaster cast ay pinalitan ng isang "boot". Ang paa ay inilalagay sa pagbaluktot sa isang anggulo ng 5-10 °. Ang takong ay nakakabit sa plaster cast, at ang pasyente ay naglalagay ng buong timbang sa binti.
- Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay tinanggal. Ang kabuuang panahon ng pag-aayos ay anim na linggo.
- Pagbenda nababanat na bendahe, physiotherapy, masahe, paglangoy sa pool, mainit na paliguan, mga aplikasyon ng paraffin upang mapahusay ang tono at lakas ng kalamnan ng guya.
- Sa unang 4-6 na linggo pagkatapos tanggalin ang plaster cast, dapat kang gumamit ng takong na hindi bababa sa 2.5 cm ang taas.

Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik 2.5 buwan pagkatapos ng operasyon sa Achilles tendon. SA mga aktibidad sa palakasan magsimula ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon.

Tandaan! Magaling na Ang mga pag-andar ng triceps surae na kalamnan sa kaso ng pagkalagot ng Achilles tendon ay posible lamang sa napapanahong maaga. interbensyon sa kirurhiko. Kung ang pagkalagot ng Achilles tendon ay hindi nasuri at ang pasyente ay patuloy na naglalakad, na naglo-load ng masakit na binti, ang mga dulo ng Achilles tendon ay unti-unting lumalayo sa isa't isa, na pinadali ng pagpapaikli ng triceps na kalamnan dahil sa pagkalastiko nito at ang pagbaba ng tubercle ng takong dahil sa pagkawala ng function ng triceps surae muscle.