Ligation ng axillary artery sa kabuuan. Mga posibleng antas ng ligation ng mga pangunahing arterya na hindi nagiging sanhi ng talamak na ischemia ng mga limbs

Ang ligation ng brachial artery ay isinasagawa sa ibaba ng pinagmulan ng deep brachial artery (a. profunda brachii), na siyang pangunahing collateral pathway.

Ang braso ng pasyente ay binawi sa parehong paraan tulad ng kapag pinag-ligat ang axillary artery. Ang isang karaniwang lugar para sa arterial ligation ay ang gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

Ligation ng brachial artery sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat.

Upang ilantad ang brachial artery, isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng medial na hangganan ng biceps brachii na kalamnan. Ang balat, subcutaneous tissue, superficial fascia at ang fascia proper ng balikat ay pinutol. Ang kalamnan ng biceps brachii (m.biceps brachii) ay hinila palabas, ang arterya ay nakahiwalay sa mga kalapit na nerbiyos at ugat at pinag-ligat (Larawan 11).

Ang sirkulasyon ng collateral ay mahusay na naibalik sa tulong ng mga anastomoses ng malalim na brachial artery na may a. paulit-ulit na radialis; aa. collaterales ulnares sup. at inf., c a. recurrens ulnaris at mga sanga ng intramuscular vessels.

Larawan 11. Exposure ng brachial artery sa bahagi ng balikat. 1- kalamnan ng biceps brachii; 2- median nerve; 3-brachial artery; 4-ulnar nerve; 5- brachial vein; 6- medial cutaneous nerve ng bisig.

Ligation ng brachial artery sa cubital fossa.

Ang braso ay tinanggal mula sa katawan at inilagay sa isang posisyon ng malakas na supinasyon. Nararamdaman ang biceps tendon. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng ulnar na gilid ng litid na ito. Ang median na ugat ng siko (v. mediana cubiti) ay pumapasok sa paghiwa sa subcutaneous tissue, na tumatawid sa pagitan ng dalawang ligature.

Ang maingat na pag-dissect sa manipis na layer ng fascia ay naglalantad sa biceps tendon; pagkatapos ay makikita ang lacertus fibrosus, tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang tendon stretch na ito ay maingat na pinuputol sa direksyon ng paghiwa ng balat.

Direkta sa ibaba nito ay namamalagi ang isang arterya na sinamahan ng isang ugat. Kapag naghahanap ng isang arterya, kailangan mong tandaan na ang sisidlan ay medyo malapit sa ilalim ng balat, at samakatuwid ay dapat kang pumunta nang dahan-dahan, maingat at mahigpit sa mga layer.

Ligtas ang ligation ng brachial artery sa cubital fossa, dahil ang roundabout circulation ay maaaring umunlad sa pamamagitan ng ilang anastomotic pathways na bumubuo sa arterial network ng elbow (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior at inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recurrens interossea. Sa kasong ito, ang mga collateral arteries ay anastomosed sa mga katumbas na bumalik.

Ligation ng radial at ulnar arteries (a.Radialis, a.Ulnaris)

Ang ligation ng ulnar at radial arteries ay ginagawa sa iba't ibang antas ng bisig.

Ligation ng radial artery sa muscular section.

Gamit ang kamay sa isang supinated na posisyon, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng medial na gilid ng brachioradialis na kalamnan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng bisig; gupitin ang siksik na fascia ng bisig. Ang kalamnan ng brachioradialis ay hinila sa gilid ng radial, sa parehong oras na inilipat ang pangkat ng mga flexors (m. flexor carpi radialis at, sa lalim, m. flexor digitorum superficialis) sa ulnar side. Dito, sa ilalim ng napakanipis na fascial layer, ang arterya at ang mga ugat nito ay madaling matagpuan.

Ang isang manipis na mababaw na sangay ng radial nerve (ramus superficialis n. Radialis) ay dumadaan dito kasama ang radial artery, ngunit hindi direkta sa tabi ng mga sisidlan, ngunit medyo higit pa sa radial side, na nakatago sa ilalim ng brachioradialis na kalamnan (Fig. 12).

Brachial artery (a. brachialis) - ang projection ay isinasagawa mula sa tuktok ng kilikili hanggang sa gitna ng fold ng siko.

Upper at middle third ng balikat

Ang neurovascular bundle ay pumasa sa sulcus bicipital medialis, at medyo sakop ng panloob na gilid ng biceps brachii na kalamnan, ang posterior wall ng puki na bumubuo sa kaluban ng mga daluyan ng dugo at nerve (N. I. Pirogov). Humigit-kumulang 1 cm papasok mula sa huli, sa isang espesyal na fascial canal, dumaan sa v. basilica at n. cut-aneus antebrachii medialis

Ibabang ikatlong bahagi ng balikat

Ang neurovascular bundle ay matatagpuan kaagad sa gitna mula sa biceps na kalamnan, sa sulcus bicipital medialis.

Kapag nagbibihis sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat sirkulasyon ng collateral bubuo sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitana. malalim brachiiAta. collateralis ulnaris nakatataasna may paulit-ulit na mga sanga ng radial at ulnar arteries(aa. recurrens radialis et ulnaris). Kapag itinatali ang brachial artery sa itaas ng pinagmulan ng a. Ang profunda brachii gangrene ng paa ay sinusunod sa 3-5% ng mga kaso. Samakatuwid, dapat tayong magsikap, kung maaari, na i-ligate ang sisidlan sa ibaba ng antas na ito.

Exposure ng brachial artery sa cubital fossa

Ang paa ay dinukot sa isang tamang anggulo at naayos sa isang supinated na posisyon. Ang isang paghiwa ng balat na 6-8 cm ang haba ay ginawa sa gitnang ikatlong bahagi ng isang linya na iginuhit mula sa isang punto na matatagpuan 2 cm sa itaas ng panloob na condyle ng humerus, sa pamamagitan ng gitna ng siko hanggang sa panlabas na gilid ng bisig. Ang gitna ng hiwa ay dapat tumutugma sa gitna ng siko. Cross between two ligatures v. mediana basilica. Kasabay nito, ang pangangalaga ay ginawa upang hindi makapinsala sa panloob na cutaneous nerve ng bisig sa medial na sulok ng sugat. Ang ilalim ng sugat ay nabuo sa pamamagitan ng manipis na fascia at makintab na mga hibla ng Pirogov trapezoidal ligament (aponeurosis m. bicipitis brachii), na tumatakbo mula sa biceps tendon nang pahilig pababa at medially.

Ang fascia at tendon stretch ay pinuputol gamit ang isang scalpel at pagkatapos ay pinutol sa isang grooved probe (sa kahabaan ng linya ng skin incision). Ang sugat ay nakaunat gamit ang mga blunt hook at ang brachial artery ay matatagpuan sa panloob na gilid ng biceps tendon, at ang median nerve ay medyo nasa loob mula dito (Larawan 5.18). Kapag naghahanap ng isang arterya, dapat mong tandaan na ang sisidlan ay matatagpuan sa isang mababaw na lalim, kaya kailangan mong pumunta nang mahigpit na patong-patong.

Ligation ng brachial artery sa cubital fossa bihirang humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng bisig, dahil dito ang anastomoses ay mahusay na binuo sa pagitan ng mga sanga ng brachial artery at ang paulit-ulit na mga vessel ng radial at ulnar arteries, na bumubuorete cubiti.

32. Exposure at ligation ng popliteal artery (a. Poplitea)

A. Atv. poplitea– napapaligiran ng karaniwang lugar na may partition. Kasama si S-dy sa P.Ya. hiatus adductorius. Ang popliteal artery ay nagbibigay ng mga sanga sa K.S., at pagkatapos ay pumapasok sa canalis cruropopliteus at agad na nahahati sa posterior at anterior tibial arteries (ang huli, sa pamamagitan ng interosseous membrane, ay papunta sa anterior region ng binti. Kasama ang popliteal arteries ay makikita natin ang gitnang grupo ng mga lymph node, at sa kapsula ng K.S. – ang malalim na grupo ng mga lymph node (mababaw sa ilalim ng balat at sa ilalim ng sariling fascia).

Ang projection ay isinasagawa 1 cm papasok mula sa midline ng popliteal fossa.

Posisyon ng pasyente: sa tiyan, ang binti ay bahagyang baluktot sa kasukasuan ng tuhod.

Ang isang paghiwa ng balat na 10-12 cm ang haba ay ginagawa nang patayo sa gitna ng popliteal fossa, bahagyang malayo sa midline upang hindi masugatan ang v. saphena parva. Maaari kang gumawa ng isang hiwa sa anyo ng isang hubog na linya. Sa pamamagitan ng pag-dissect sa subcutaneous fat layer, natuklasan ang popliteal fascia (fascia poplitea). Ang fascia ay hinihiwa kasama ang probe sa direksyon ng paghiwa ng balat at ang sisidlan ay nakahiwalay sa tissue.

Ang pinaka-mababaw, mas malapit sa lateral edge, direkta sa ilalim ng fascia, ay ang tibialis p., dapat itong hilahin palabas: mas malalim at medial mula sa tibial nerve ay ang malaking popliteal vein, direkta sa ilalim ng ugat at medyo medially sa karaniwang ari na kasama nito ay matatagpuan a. poplitea. Ang arterya ay matatagpuan sa pinakamalalim na bahagi malapit sa articular capsule. Ang ugat ay nakahiwalay at hinihila pabalik at palabas gamit ang isang kawit. Kapag ihiwalay ang popliteal artery, kinakailangan na iligtas ang mga sanga nito hangga't maaari. Ang mahinang tissue ng kalamnan sa ibabang ikatlong bahagi ng hita ay hindi nakakatulong sa pagbuo ng bypass circulation. Samakatuwid, ang ligation ng popliteal artery sa itaas ng pinagmulan ng a. Ang genus superior medialis et lateralis ay maaaring humantong sa mga malubhang sakit sa sirkulasyon.

Ang sirkulasyon ng collateral ay naibalik sa pamamagitan ngrete articulationis genus .

33. Mga operasyon ng buto .

Osteotomy (pagtawid ng buto)

Mga indikasyon: contracture at ankylosis ng hip joint sa isang mabisyo na posisyon ng balakang, hindi maayos na gumaling na mga bali, flexion contracture at ankylosis ng joint ng tuhod, rachitic curvature ng balakang, mga deformidad ng mga buto ng ibabang binti, balikat at bisig.

Mga uri: Segmental (ayon kay Bogoraz), Oblique, Z-shaped...

Surgical approach sa mahabang tubular bones

Depende sa lokasyon ng bali o ibang proseso ng patol. Bilang isang patakaran, ang mga puwang ng kalamnan ay pinili para sa mga paghiwa, mga lugar na may pinakamaliit na takip ng kalamnan, malayo sa malalaking daluyan ng dugo at nerbiyos.

Mayroong ilang mga tipikal na paghiwa upang ilantad ang mahabang buto. Halimbawa, upang ma-access ang femoral diaphysis, ang isang anterolateral incision ay kadalasang ginagamit kasama ang isang linya na iginuhit mula sa anterior edge ng mas malaking trochanter hanggang sa lateral epicondyle ng femur. Mas mainam na lapitan ang gitna at ibabang ikatlong bahagi ng hita na may isang paghiwa sa kahabaan ng panlabas na ibabaw, ang tibia na may anterior incision, at ang diaphysis ng balikat na may anterolateral incision kasama ang sulcus bicipipitalis lateralis o may posterior incision; Ito ay mas kapaki-pakinabang upang lapitan ang itaas na ikatlong bahagi ng balikat kasama ang nauunang gilid ng deltoid na kalamnan.

Mga pamamaraan para sa pagkonekta ng mga fragment ng buto sa panahon ng mga bali

Paglalapat ng plaster cast, splint o skeletal traction. Sa pagkakaroon ng malalaking displacement ng mga fragment na hindi maihahambing nang tama, ginagamit ang mga surgical na pamamaraan ng pagkonekta ng mga fragment ng buto ( osteosynthesis).

Mga indikasyon para sa osteosynthesis: non-union fractures, false joints at hindi mababawasan na sariwang bali ng mahabang tubular bones (bukas at sarado).

Paraan: Pagdugtong gamit ang makapal na catgut, sutla, wire loop, metal plate, hindi kinakalawang na metal na mga turnilyo at pin, at mga pin ng buto. Ang mga pamamaraan para sa pagkonekta ng mga fragment sa loob ng bali ay tinatawag na bone sutures; Ang pangkabit ng mga fragment sa tulong ng mahabang mga pin na ipinasok sa mga kanal ng bone marrow ng mga fragment ay tinatawag na intraosseous, o intramedullary, fixation.

N. V. Sklifosovsky Iminungkahi ni (1876) na iproseso ang mga dulo ng buto upang ikonekta ang mga fragment parang "Russian castle" , sinisigurado ito sa itaas gamit ang dalawang tahi ng tansong kawad. Sa ngayon ay gumagamit sila ng wire na gawa sa espesyal na bakal.

Ang paglipat ng mga grafts mula sa buto ng pasyente (autoplasty), pati na rin ang homoplasty - ang paglipat ng mga bone grafts na kinuha mula sa bangkay ng isang kamakailang namatay na tao at napanatili sa mababang temperatura (-20 o -70 ° C) ay naging laganap. Ang mga pangunahing kawalan ng lahat ng mga paraan ng pag-aayos ng mga bali gamit ang mga pin ng buto ay ang mga materyales na ito sa lalong madaling panahon ay sumasailalim sa resorption at hindi nagsisilbing sapat na suporta upang hawakan ang nauugnay na mga fragment.

Ang metal intraosseous osteosynthesis ay nagiging laganap sa pagsasanay sa operasyon.

Intramedullary osteosynthesis mga metal na pin

Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang mahabang metal rod na gawa sa espesyal na hindi kinakalawang na asero sa medullary canal upang ito ay tumagos sa proximal at distal na mga fragment ng buto.

Mayroong dalawang paraan ng intramedullary osteosynthesis: sarado at bukas. Sa saradong paraan, ang baras ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng x-ray mula sa proximal o distal na metaphysis ng nasirang buto nang hindi inilalantad ang lugar ng bali. Sa bukas na paraan, ang baras ay ipinasok sa pamamagitan ng sugat sa lugar ng bali o mula sa metaphysis.

Mayroong isang intramedullary na paraan ng bone autoplasty (gamit ang tibia)

Ligation ng axillary artery
Ang projection line ng arterya ay tumatakbo sa hangganan sa pagitan ng anterior at middle third ng lapad ng kilikili o kasama ang anterior border ng paglago ng buhok (ayon sa N.I. Pirogov) o isang paitaas na pagpapatuloy ng medial groove ng balikat (ayon sa sa Langenbeck). Ang braso ay nasa posisyon ng pagdukot. Ang isang paghiwa ng balat na 8-10 cm ang haba ay ginawa sa itaas ng coracobrachialis na kalamnan, 1-2 cm palabas mula sa projection line. Ang subcutaneous tissue at superficial fascia ay hinihiwa.

Ang wastong fascia ay pinutol kasama ng isang grooved probe. Ang coracobrachialis na kalamnan ay inilipat palabas gamit ang isang kawit at ang medial na dingding ng fascial sheath ng kalamnan ay pinutol sa probe. Ang arterya ay nasa likod ng median nerve o sa tinidor na nabuo ng medial at lateral legs ng nerve. Sa labas ay n. musculocutaneus, nasa gitna - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, likod - n. radialis. Ang axillary vein, na ang pinsala ay mapanganib dahil sa posibilidad ng air embolism, ay dapat manatiling medial sa surgical wound. Ang arterya ay ligated.

Ang sirkulasyon ng collateral pagkatapos ng ligation ng axillary artery ay isinasagawa ng mga sanga ng subclavian artery (aa. transversa colli, suprascapularis) at ang axillary artery (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Brachial artery ligation
Ang projection line ng arterya ay tumutugma sa medial groove ng balikat, ngunit upang lapitan ang sisidlan ay inirerekomenda na gumamit ng roundabout approach upang maiwasan ang pinsala o pagkakasangkot ng median nerve sa peklat. Ang braso ay nasa posisyon ng pagdukot. Ang isang paghiwa na 5-6 cm ang haba ay ginawa sa kahabaan ng medial na gilid ng biceps brachii na kalamnan, 1-1.5 cm palabas at nauuna sa projection line. Ang balat, subcutaneous tissue, superficial at intrinsic fascia ay pinaghiwa-hiwalay sa bawat layer. Ang kalamnan ng biceps na lumilitaw sa sugat ay binawi palabas gamit ang isang kawit. Matapos i-dissect ang posterior wall ng biceps vagina, na matatagpuan sa itaas ng arterya, ang median nerve ay itinutulak sa loob gamit ang isang mapurol na kawit, ang brachial artery ay nakahiwalay sa mga kasamang veins at pinag-ligad.

Ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa ng mga sanga ng malalim na brachial artery na may paulit-ulit na mga sanga ng ulnar at radial arteries.

Ligasyon ng radial artery
Ang projection line ng radial artery ay nagkokonekta sa gitna ng siko sa pulse point. Ang kamay ay nasa isang supinated na posisyon. Ang isang paghiwa ng balat na 6-8 cm ang haba ay ginawa kasama ang projection ng sisidlan. Ang tamang fascia ay binubuksan gamit ang isang grooved probe at ang radial artery kasama ang mga ugat nito ay matatagpuan. Sa itaas na kalahati ng bisig ito ay dumadaan sa pagitan ng m. brachioradialis (sa labas) at m. pronator teres (sa loob) na sinamahan ng mababaw na sangay ng radial nerve, sa ibabang kalahati ng bisig - sa uka sa pagitan ng rn. brachioradialis at rn. flexor carpi radialis. Ang isang ligature ay inilalapat sa nakahiwalay na arterya.

Ulnar artery ligation
Ang projection line ay napupunta mula sa panloob na condyle ng humerus hanggang sa pisiform bone. Ang linyang ito ay tumutugma sa kurso ng ulnar artery lamang sa gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng bisig. Sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, ang lokasyon ng ulnar artery ay tumutugma sa linya na nagkokonekta sa gitna ng siko na may isang punto na matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng medial na gilid ng bisig. Ang kamay ay nasa isang supinated na posisyon.

Ang isang paghiwa ng balat na 7-8 cm ang haba ay ginawa kasama ang linya ng projection. Pagkatapos ng pag-dissect sa sariling fascia ng bisig, ang flexor carpi ulnaris na kalamnan ay hinihila papasok gamit ang isang kawit at ipinasok sa puwang sa pagitan ng kalamnan na ito at ng mababaw na flexor digitorum na kalamnan. Ang arterya ay nasa likod ng malalim na layer ng sariling fascia ng bisig. Ito ay sinamahan ng dalawang ugat, at ang ulnar nerve ay matatagpuan sa labas ng arterya. Ang arterya ay nakahiwalay at nakagapos.

Ligasyon ng femoral artery
Ang projection line na ang paa ay umiikot palabas at bahagyang nakatungo sa mga joint ng tuhod at balakang ay tumatakbo mula sa gitna ng inguinal ligament hanggang sa medial femoral condyle. Ang ligation ng arterya ay maaaring isagawa sa ilalim ng inguinal ligament, sa femoral triangle at ang femoropopliteal canal.

Ligation ng femoral artery sa femoral triangle. Gamit ang isang 8-9 cm na haba na paghiwa sa kahabaan ng projection line, ang balat, subcutaneous tissue, mababaw at lata fascia ng hita ay hinihiwa-hiwalay na patong-patong. Sa tuktok ng tatsulok, ang sartorius na kalamnan ay binawi palabas gamit ang isang mapurol na kawit. Sa pamamagitan ng pagputol sa posterior wall ng sartorius muscle vagina gamit ang grooved probe, ang femoral vessels ay nakalantad. Gamit ang isang ligature needle, ang isang thread ay inilalagay sa ilalim ng arterya, na namamalagi sa tuktok ng femoral vein, at ang sisidlan ay naka-ligated. Ang sirkulasyon ng collateral kapag ang pag-ligating sa femoral artery sa ibaba ng pinagmulan ng deep femoral artery ay isinasagawa ng mga sanga ng huli.

Ligation ng popliteal artery
Ang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang tiyan. Ang projection line ay iginuhit sa gitna ng popliteal fossa. Ang isang incision na 8-10 cm ang haba ay ginagamit upang i-dissect ang balat, subcutaneous tissue, superficial at intrinsic fascia. Sa ilalim ng fascia sa fiber pass n. tibialis, na maingat na binawi palabas gamit ang isang mapurol na kawit. Ang popliteal vein ay matatagpuan sa ilalim nito, at kahit na mas malalim at medyo papasok sa tissue malapit sa femur, ang popliteal artery ay nakahiwalay at naka-ligate. Ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa ng mga sanga ng arterial network ng joint ng tuhod.

Ligation ng anterior tibial artery
Ang projection line ng arterya ay nag-uugnay sa gitna ng distansya sa pagitan ng ulo ng fibula at tuberositas tibiae na may gitna ng distansya sa pagitan ng mga bukung-bukong. Ang isang paghiwa ng balat na 7-8 cm ang haba ay ginawa kasama ang linya ng projection. Pagkatapos ng dissection ng subcutaneous tissue, superficial at intrinsic fascia, ang m. ay binawi sa medially na may mga hook. tibialis anterior at lateral - m. extensor digitorum longus. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng binti kailangan mong tumagos sa pagitan ng m. tibialis anterior at m. extensor hallucis longus. Ang arterya na may kasamang mga ugat ay matatagpuan sa interosseous membrane. Sa labas nito ay namamalagi ang malalim na peroneal nerve. Ang nakahiwalay na arterya ay nakagapos.

Ligation ng posterior tibial artery
Ang projection line ng arterya ay tumatakbo mula sa isang puntong 1 cm posterior hanggang sa panloob na gilid ng tibia (itaas) hanggang sa midpoint ng distansya sa pagitan ng medial malleolus at ng Achilles tendon (ibaba).

Ligation ng posterior tibial artery sa gitnang ikatlong bahagi ng binti. Ang isang paghiwa ng balat na 7-8 cm ang haba ay ginawa kasama ang linya ng projection. Ang subcutaneous tissue, superficial at intrinsic fascia ng binti ay pinaghiwa-hiwalay na patong-patong. Ang medial na gilid ng gastrocnemius na kalamnan ay binawi sa likuran gamit ang isang kawit. Ang soleus na kalamnan ay pinutol kasama ang mga hibla, 2-3 cm ang layo mula sa linya ng pagkakabit nito sa buto, at ang gilid ng kalamnan ay hinila pabalik gamit ang isang kawit. Ang arterya ay matatagpuan sa likod ng malalim na layer ng wastong fascia ng binti, na hinihiwalay sa isang grooved probe. Ang arterya ay pinaghihiwalay mula sa mga kasamang ugat at ang tibial nerve na dumadaan palabas at pinag-ligad ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

OPERATIVE SURGERY

LIMBS

MGA OPERASYON SA MGA DEL

Ang mga operasyon sa arterial, venous at lymphatic vessels ay bumubuo ng isang malaking seksyon ng modernong operasyon at sa maraming kaso ay pinapanatili ang organ. Iyon ang dahilan kung bakit ang bawat doktor, at lalo na ang isang baguhang siruhano, ay dapat na armado ng kaalaman sa topographic anatomy ng mga daluyan ng dugo at ang mga pangunahing pamamaraan ng operasyon na ginagamit upang ihinto ang pagdurugo at ibalik ang suplay ng dugo.

Ang kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng vascular surgery ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na diagnostic na kakayahan dahil sa pagdating ng perpektong (selective) vasography na may pagpapasiya ng bilis, dami ng daloy ng dugo at antas ng occlusion, ang paggamit ng ultrasound, radioisotope at tomographic na pamamaraan, pati na rin bilang pagbuo ng iba't ibang uri at pamamaraan ng prosthetics at bypass surgery ng mga arterya at ugat. Ang pag-unlad ng microsurgery, na ginagawang posible upang maibalik ang daloy ng dugo kahit na sa mga sisidlan na may diameter na 0.5-3 mm, ay dapat isaalang-alang na isang mahusay na tagumpay.

Ang kasaysayan ng vascular surgery ay nagsisimula sa sinaunang panahon. May mga pangalan Antilusa At Filagrius(III-IV siglo) ang mga klasikal na pamamaraan ng operasyon para sa mga vascular aneurysm ay nauugnay. Ambroise Pare noong ika-16 na siglo siya ang unang nagsagawa ng ligation ng mga arterya sa buong lugar. Noong 1719 L. Geister nagmungkahi ng isang paraan para sa nakahiwalay na ligation ng mga arterya at ugat, at noong 1793 Deschamps nagdisenyo ng isang espesyal na karayom ​​para sa pagpasa ng ligature sa ilalim ng daluyan ng dugo, na kalaunan ay tinawag na karayom Deshana. Ang unang surgeon na nagtahi ng vascular wall ay Hellowel(1759), at ang pag-unlad ng modernong vascular suture ay kabilang sa Frenchman A. Carrel(1902).

LIGASYON NG DALUYAN

Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng operasyon, ang ligation ng isang malaking daluyan ng dugo ay maaaring gamitin bilang isang sapilitang operasyon, kadalasang nagpapahiwatig ng kawalan ng kapangyarihan ng siruhano. Ligation ng pangunahing arterya, kahit na sa isang medyo kanais-nais na lugar mula sa punto ng view ng pag-unlad ng collateral circulation, ay palaging mapanganib at sinamahan ng nekrosis o, sa pinakamaganda, malubhang ischemic syndrome, na tinatawag na "ligated vessel disease."

278 * TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY O- Kabanata 4

kanin. 4-1. Scheme ng mga incisions para sa ligation ng mga arterya sa kabuuan. 1 - karaniwang carotid artery, 2, 3 - subclavian artery, 4 - axillary artery, 5 - brachial artery, 6 - radial artery, 7 - ulnar artery, 8 - iliac artery, 9,10 - femoral artery, 11,12 - posterior at anterior tibial artery. (Mula kay: Komarov B.D.

Kapag ina-access ang mga sasakyang-dagat, kinakailangang gabayan ng mga linya ng projection (Larawan 4-1).

Kapag binubuksan ang vaginal vessel, ang arterya ay nakahiwalay sa mga kasamang ugat. Mula sa gilid ng puwang sa pagitan ng ugat at arterya na may isang karayom De-shana Dalawang ligatures (central at peripheral) ay inilagay salitan sa ilalim ng ugat sa layo na 1.5-2 cm mula sa isa't isa (Fig. 4-2). Sa pagitan ng peripheral at central ligatures, ang venous vessel ay tumawid sa layo na 0.5 cm mula sa gitnang isa.

Kapag nag-ligating ng isang malaking arterial trunk, una ang gitnang dulo ng sisidlan ay nakatali sa isang surgical knot, pagkatapos ay ang peripheral na dulo. Pagkatapos ay 0.5 cm distal sa gitna

kanin. 4-2. Pangkalahatang mga prinsipyo ng ligation ng mga venous vessel.

kanin. 4-3. Pangkalahatang mga prinsipyo ng ligation ng malalaking arterial vessel na may suturing. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng daloy ng dugo, ang tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng intersection ng daluyan.

Pagkatapos ng bawat ligature, ang isang stitching ligature ay inilapat upang maiwasan ang posibleng pagkadulas ng ligature dahil sa nagresultang "club" (Fig. 4-3).

Pagkatapos ng ligation, ang arterial trunk ay inilipat upang matakpan ang mga nagkakasundo na nerbiyos na dumadaan sa adventitia ng daluyan, na nagbibigay ng epekto ng desympatization nito. Ang manipu- | Ang lation ay lumilikha ng mas mahusay na mga kondisyon para sa pagbuo ng collateral circulation.

Ang mga posibilidad ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng mga ruta ng rotonda pagkatapos ng ligation ng malalaking arterya ay nakasalalay sa antas ng ligation ng mga ito; mga sisidlan at ang antas ng pag-unlad ng sirkulasyon ng collateral. Ang sirkulasyon ng collateral ay isinasagawa pangunahin dahil sa mga umiiral na anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng iba't ibang mga arterial trunks, habang ang mga bagong nabuo na collateral ay nagsisimulang gumana lamang pagkatapos ng 60-70 araw.

OPERASYON SA ARTERIES

Kabilang sa mga sakit sa arterya na napapailalim sa paggamot sa kirurhiko, limang pangunahing grupo ang maaaring makilala.

1. Malformations at anomalya: coarctation ng unang aorta, patent arterial (botal- ako pangingisda) duct, pinagsamang mga depekto ng puso at mga daluyan ng dugo, mga vascular tumor (mga mangiomas ako).

2. Aortoarteritis: isang sakit Takayasu, sakit Raynaud, nagpapawi ng endarteritis, thrombus angiitis (sakit Burger).

3. Atherosclerosis at ang mga kahihinatnan nito: ischemic heart disease, ischemic brain disease, gangrene ng mga paa't kamay, trombosis at arterial aneurysms.

Operative surgery ng mga paa't kamay ♦ 279

4. Mga pinsala: mga pinsala sa vascular, traumatic aneurysms.

5. Occlusions: talamak at talamak, embolism at trombosis.

MGA LINYA NG PROYEKSYON

AT LIGASYON NG MGA MALAKING SASAKYAN

Exposure at ligation ng brachial artery (a.brachialis) sa balikat

Ang projection line para sa paglalantad ng brachial artery sa buong balikat ay tumatakbo mula sa tuktok ng axilla kasama sulcus bicipital medialis sa gitna ng distansya sa pagitan ng biceps tendon at ng panloob na epicondyle ng humerus (Larawan 4-4).

kanin. 4-4. Projection line ng brachial artery.(Mula kay: Kalashnikov R.N., Nedashkovsky E.V., Zhuravlev A.Ya. Isang praktikal na gabay sa operasyon ng operasyon para sa mga anesthesiologist at resuscitator. - Arkhangelsk, 1999.)

Nagbibihis a. brachialis ay dapat isagawa sa ibaba ng antas ng pag-alis mula dito a. malalim na brachi. Ang sirkulasyon ng collateral ay bubuo sa pagitan ng mga sanga a. profunda brachii At a. collateralis ulnaris superior na may paulit-ulit na mga sanga ng radial at ulnar arteries (a. reccurens radialis At ulnaris).

Exposure at ligation ng brachial artery (a. brachialis) sa cubital fossa

Ang isang paghiwa upang ilantad ang brachial artery sa cubital fossa ay ginawa sa gitnang ikatlong bahagi ng projection line na iginuhit mula sa isang punto na matatagpuan 2 cm sa itaas ng panloob na epicondyle.

kanin. 4-5. Projection line para ilantad ang brachial artery sa cubital fossa.

ka humerus, sa pamamagitan ng gitna ng siko hanggang sa panlabas na gilid ng bisig (Larawan 4-5).

Ang ligation ng brachial artery sa ulnar fossa ay bihirang humahantong sa mga circulatory disorder ng forearm, dahil mayroong mahusay na binuo anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng brachial artery at ang mga return vessel ng radial at ulnar arteries, na bumubuo sa paligid ng elbow joint. rete cubiti.

Exposure ng radial artery (a. radialis)

Ang projection line ng exposure ng radial artery ay tumatakbo mula sa medial edge ng biceps brachii tendon o sa gitna ng cubital fossa hanggang sa pulse point ng radial artery o sa isang puntong matatagpuan 0.5 cm papasok mula sa styloid process ng radius ( Larawan 4-6).

kanin. 4-6. Mga linya ng projection upang ilantad ang radial at ulnar arteries sa bisig.(Mula kay: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N. Operative surgery at topographic anatomy. - M., 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Exposure ng ulnar artery (a.ulnaris)

Ang projection line ng ulnar artery ay tumatakbo mula sa panloob na epicondyle ng humerus hanggang sa panlabas na gilid ng pisiform bone (os pisiforme)(Tingnan ang Larawan 4-6).

Exposure at ligation ng femoral artery (a. femoralis)

Linya ng projection (linya Cache) dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa labas hanggang sa loob mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng superior anterior iliac spine (spina iliaca anterior superior) at pubic symphysis (symphesis pubis) sa adductor tubercle ng femur (tuberculum adductorium ossis femoris)(Larawan 4-7).

kanin. 4-8. Ang pagpili ng lokasyon ng ligature sa popliteal artery, a-projection line ng popliteal artery, 6-branch ng popliteal artery. Ang mga ilaw na bilog ay nagpapahiwatig ng pinaka-kanais-nais na mga zone para sa ligation ng anterior at posterior tibial arteries. Ang tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng magkasanib na espasyo at mga lugar ng mga hindi gustong ligature. 1 - femoral artery, 2 - descending genicular artery, 3 - superior lateral genicular artery, 4 - popliteal artery, 5 - superior medial genicular artery, 6 - inferior lateral genicular artery, 7 - anterior tibial recurrent artery, 8 - inferior medial genicular artery , 9 - anterior tibial artery, 10 - peroneal artery, 11 - posterior tibial artery. (Mula kay: Lytkin M.I., Kolomiets V.P. Talamak na pinsala sa mga pangunahing daluyan ng dugo. - M., 1973.)

MGA PARAAN PARA Itigil ang pagdurugo

Ang paghinto ng pagdurugo gamit ang ligature ay inilarawan sa simula ng ating panahon. Celsus.

kanin. 4-7. Projection line ng femoral artery kasama kay Kan. (Mula kay: Kalashnikov R.H., Nedashkovsky E.V., Zhuravlev A.Ya. Isang praktikal na gabay sa operasyon ng operasyon para sa mga anesthesiologist at resuscitator. - Arkhangelsk, 1999.)

Kapag nagbibihis a. femoral kinakailangang tandaan ang antas ng paglabas a. malalim na femoris, Ang ligation ng arterya ay isinasagawa distal sa pinanggalingan nito. Ang sirkulasyon ng collateral kapag ang pag-ligat sa femoral artery ay naibabalik sa pamamagitan ng anastomoses sa pagitan a. mababa ang glutea At a. circumflexa femoris lateralis, a. Pudenda externa At a. Pudenda interna, a. obturatoria At a. circumflexa femoris medialis.

Exposure at ligation ng popliteal artery (a. poplitea)

Ang projection line ay maaaring iguhit nang patayo sa gitna ng popliteal fossa, bahagyang umatras mula sa midline patungo sa gilid upang hindi masugatan ang v. saphena parva(Larawan 4-8).

Pag-uuri

Ang mga paraan upang ihinto ang pagdurugo ay nahahati sa dalawang grupo: pansamantala at pangwakas. Mga paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo

isama ang pagtaas at maximum flexion ng paa sa joint, paglalagay ng pressure bandage at mahigpit na tamponade ng sugat Mikulich-Radetsky. Kung ang pagdurugo ay likas na arterial, maaari mong gamitin ang pagpindot sa daluyan ng dugo sa itaas ng lugar ng sugat sa ilang mga anatomical na istruktura [halimbawa, pagpindot sa panlabas na carotid artery. (a. carotis externa) sa carotid tubercle ng VI cervical vertebra; kanin. 4-9].

Ang maliit na pagdurugo sa mga paa't kamay ay maaaring kontrolin sa pamamagitan ng pagtataas sa dulo at pag-iimpake sa sugat ng gauze o isang pressure bandage. Upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa kawalan ng bali,

Operative surgery ng mga paa't kamay -O- 281

kanin. 4-9. Mga lugar ng digital pressure ng mga arterya.(Mula kay: Komarov DB. Pang-emergency na pangangalaga sa kirurhiko para sa mga pinsala. - M., 1984.)

baguhin ang maximum flexion ng paa sa joint sa itaas ng lugar ng sugat.

Gamit ang presyon ng daliri, ang pagdurugo ay maaaring ihinto sa maikling panahon, at ginagamit lamang sa mga emergency na kaso bago maglagay ng mga clamp sa isang nasugatang sisidlan.

Ang isang rubber tourniquet ay inilalapat sa itaas ng lugar ng arterial bleeding, pangunahin sa balikat o hita. Ang malambot na tissue ay inilalagay sa balat upang maiwasan ang hindi kinakailangang trauma. Ang tourniquet ay inilapat upang ang pulsation ng mga arterya sa ibaba ng site ng aplikasyon nito ay huminto. Ang masyadong maliit na compression na may tourniquet ay hindi nakakamit ang layunin; ang labis na mahigpit na paghigpit ay mapanganib, dahil ang mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo ay na-compress, bilang isang resulta kung saan ang paralisis ay maaaring umunlad sa hinaharap o ang intima ng daluyan ay maaaring masira, at ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang namuong dugo at gangrene ng paa. Ang paggamit ng isang tourniquet ay ginagamit hindi lamang para sa pagdurugo, kundi pati na rin upang maiwasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin para sa pansamantala

mga bagong sintomas sa mga matatanda na may binibigkas na atherosclerosis at sa mga nagpapaalab na sakit (nagkakalat na purulent na proseso, lymphangitis, anaerobic infection). Ang tourniquet ay pinananatili sa paa nang hindi hihigit sa 1-2 na oras. Pagkatapos ilapat ang tourniquet, isang tala ay inilalagay sa ilalim ng tourniquet, na nagpapahiwatig ng oras ng paglalagay ng tourniquet.

Kapag nasira ang malalaking sisidlan, mahirap pansamantalang ihinto ang pagdurugo gamit ang tamponade o benda. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang mga hemostatic clamp. Peana, Kochera o "lamok", kung saan ang isang dumudugong sisidlan ay nakuha sa isang sugat at nalagyan ng benda, o isang bendahe ay inilapat sa ibabaw ng clamp, na sinusundan ng paghahatid ng pasyente sa isang institusyong medikal, kung saan ang huling paghinto ay isinasagawa.

Gayunpaman, dahil sa mabilis na pagkapagod ng mga daliri at kawalan ng kakayahang malalim na pindutin ang mga arterial trunks, mas mainam na gumamit ng rubber tourniquet, na iminungkahi noong 1873, upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo. Esmar-hom. Posible ring maglagay ng hemostatic clamp sa sisidlan sa sugat.

Mga paraan upang wakasan ang pagdurugo nahahati sa mekanikal (paglalapat ng mga hemostatic clamp, atbp.), pisikal (halimbawa, ang electrocoagulation method), kemikal (paggamit ng hydrogen peroxide, wax paste upang ihinto ang pagdurugo mula sa diploic veins) at biological (paggamit ng hemostatic sponge, omentum, atbp.).

Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga malalaking sisidlan, kung sila ay nasira, ay maaaring hatiin sa dalawang grupo. Kasama sa unang grupo ang mga paraan ng pag-ligating ng isang sisidlan sa kabuuan o sa isang sugat, ang pangalawang grupo ay kinabibilangan ng mga paraan ng pagpapanumbalik ng kapansanan sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng paggamit ng isang vascular suture at angioplasty.

Ligation ng daluyan

Ligation ng isang sisidlan sa isang sugat. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa mga emergency na kaso para sa mga pinsala o sugat ng baril (Fig. 4-10). Ang ligation ng isang sisidlan sa isang sugat ay ang pinakakaraniwang paraan ng paghinto ng pagdurugo; ang layunin nito ay upang isara ang lumen ng daluyan sa lugar ng pinsala.

Ligation ng daluyan sa buong. Sa kabuuan, ang arterya ay kadalasang nakakabit bilang isang paunang hakbang bago alisin ang isang organ o bahagi ng katawan. Ligation ng daluyan

282 <■ TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY ♦ Kabanata 4

Ang pagtali ng maliliit na kalibre ng sisidlan ay minsan ay pinapalitan ng pag-twist sa kanila.

kanin. 4-10. Scheme para sa paghinto ng pagdurugo gamit ang isang hemostatic clamp na naiwan sa sugat, na may karagdagang masikip na tamponade Mikulich-Radetzko-

mu.(Mula sa: Isang maikling kurso ng operative surgery na may topographic anatomy / Ed. V.N. Shevkunenko. - L., 1947.)

Sa kabuuan, ginagawa ang mga ito malapit sa lugar ng pinsala upang mabawasan ang daloy ng dugo sa nasirang bahagi ng organ o paa. . Mga indikasyon

1. Imposibleng itali ang isang sisidlan sa isang sugat na may matinding pinsala sa tissue.

2. Ang panganib ng exacerbation ng nakakahawang proseso bilang resulta ng mga manipulasyon sa sugat.

3. Pagkakaroon ng traumatic aneurysm.

4. Ang pangangailangan na putulin ang isang paa dahil sa isang anaerobic na impeksiyon, kapag nag-aaplay ng tourniquet ay kontraindikado.

5. Panganib ng erosive bleeding. Pag-access sa pagpapatakbo. Kapag pinag-ligat ang arterya sa kahabaan nito, posible ang direkta at hindi direktang paglapit. Sa direktang pag-access, ang mga malambot na tisyu ay hinihiwalay sa mga linya ng projection; na may hindi direktang pag-access, ang mga paghiwa ng balat ay ginawa sa layo na 1-2 cm mula sa projection line ng arterya.

Sa ilang mga kaso, ang ligation ng isang sisidlan sa kahabaan nito ay ginagawa upang pansamantalang patayin ang sirkulasyon ng dugo sa isang partikular na lugar, kapag inaasahan ang malaking pagkawala ng dugo (halimbawa, kapag nag-aalis ng sarcoma, ang hita ay nakatali a. iliacae ext.). Ang ligature ay inilapat para sa tagal ng operasyon at pagkatapos ay tinanggal.

Minsan, sa halip na ang karaniwang paraan ng pag-ligating sa sisidlan, ginagamit nila ang tinatawag na tuluy-tuloy na pagputol ng tahi Heidenhain(tingnan ang kabanata 6). Ginagamit ang karayom ​​kapag hindi mapagkakatiwalaan ang conventional dressing dahil sa lalim ng nahuli na sisidlan o sa panganib ng pagkadulas ng ligature. Upang maiwasang mag-iwan ng maraming banyagang katawan sa sugat sa anyo ng mga immersion ligature, muling

Vascular suture

Ang isang mahalagang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng vascular surgery ay ang pagtuturo N.I. Pirogov tungkol sa mga pattern ng pag-aayos ng mga sisidlan ng mga paa't kamay na may kaugnayan sa nakapaligid na mga tisyu, na nakabalangkas sa gawaing "Surgical anatomy ng arterial trunks at fascia" (1837).

Batas ko - lahat ng mga pangunahing arterya na may kasukasuan

ang mga umiiral na ugat at nerbiyos ay nakapaloob sa | fascial sheaths o ari.

II batas - ang mga dingding ng mga kasong ito ay nabuo sa pamamagitan ng kanilang sariling fascia na sumasaklaw sa mga katabing kalamnan.

III batas - sa isang seksyon, vascular sheaths Mayroon akong hugis ng isang tatsulok, ang base tsh na nakaharap palabas. Ang tuktok ng puki ay tiyak na nakadikit sa buto "direkta o hindi direkta." Mga pattern ng lokasyon ng vascular

Ang mga bundle ng nerve ng mga paa't kamay ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pag-access sa operasyon sa kanila upang piliin ang gilid ng isang partikular na kalamnan na bumubuo sa isa sa mga gilid ng intermuscular space bilang gabay para sa paghiwa. Upang mas mahusay na mag-navigate, kapwa sa panahon ng mga operasyon sa mga daluyan ng dugo at sa panahon ng paghahanda, dapat isa tandaan ang mga linya ng projection ng mga daluyan ng dugo. Ang ligation ng malalaking arterial trunks ay kadalasang nagiging sanhi ng malubhang circulatory disorder, na nagtatapos sa gangrene ng paa. Samakatuwid, sa loob ng mahabang panahon, hinahangad ng mga siruhano na bumuo ng mga operasyon na ginagawang posible upang maibalik ang pagpapatuloy ng daloy ng dugo sa isang nasirang arterya.

Ang lateral at circular vascular sutures ay binuo (Fig. 4-11). Ang gilid na tahi ay ginagamit para sa parietal na mga sugat, at ang pabilog na tahi ay ginagamit para sa kumpletong anatomical na mga sugat | pagkagambala ng sisidlan.

Mga yugto ng paglalapat ng vascular suture

1. Mobilisasyon ng sasakyang pandagat.

2. Inspeksyon ng malambot na mga tisyu, mga sisidlan, nerbiyos, buto at pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat.

3. Inihahanda ang mga dulo ng sisidlan para sa pagtahi (rubber tourniquets o vascular clamps ay inilalagay sa mga dulo ng mga sisidlan).

4. Direktang tahiin.

kanin. 4-11. Mga pamamaraan ng paggamot para sa mga pinsala sa vascular, a-

aplikasyon ng isang gilid na tahi, 6 - pagputol ng nasirang seksyon ng arterya, c - aplikasyon ng isang pabilog na tahi, d - pagpapalit ng arterya. (Mula sa: Emergency na operasyon ng puso at mga daluyan ng dugo / Inedit ni M.E. De-Beiki, B.V. Petrovsky. - M.,

5. Pagsisimula ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng sisidlan, pagsuri sa higpit ng tahi at ang patency ng sisidlan. Mga pangunahing kinakailangan para sa vascular suture

1. Ang mga tinahi na dulo ng mga sisidlan ay dapat na hawakan kasama ang linya ng tahi sa kanilang makinis na panloob na ibabaw (endothelium).

2. Ang paglalagay ng vascular suture ay dapat isagawa nang hindi nasaktan ang endothelium ng mga sisidlan na tinatahi.

3. Ang koneksyon ng mga gilid ng nasirang sisidlan ay dapat na may kaunting pagpapaliit ng lumen nito.

4. Paglikha ng ganap na higpit ng vascular wall.

5. Pag-iwas sa mga pamumuo ng dugo: ang materyal na ginagamit para sa pagtahi ng mga daluyan ng dugo ay hindi dapat nasa lumen at nakikipag-ugnayan sa dugo.

Ang isang mahalagang kondisyon ay sapat na pagpapakilos ng sisidlan, masusing pagdurugo ng surgical field na may pansamantalang clamping ng proximal at distal na bahagi ng sisidlan. Ang tahi ay inilapat gamit ang mga espesyal na instrumento at atraumatic na karayom, na

Operative surgery ng mga paa't kamay -O- 283

Tinitiyak ang kaunting trauma sa pader ng sisidlan, lalo na ang panloob na lining nito (intima).

Kapag nag-aaplay ng isang vascular suture, ang mga panloob na lamad ng mga sisidlan ay tinitiyak na sila ay sumunod sa isa't isa. Dapat na walang mga materyales sa tahi o mga seksyon ng gitna o panlabas na shell sa lumen, dahil maaari silang maging sanhi ng trombosis. Ang mga stitched na dulo ng sisidlan ay hugasan ng heparin at pana-panahong moistened. Iwasang makakuha ng dugo sa materyal ng tahi.

Hindi tulad ng isang arterial suture, ang isang venous suture ay inilalapat na may mas kaunting pag-igting ng thread kapag humihigpit ng mga indibidwal na tahi. Kapag tinatahi ang ugat, ginagamit ang mga sparser stitches (humigit-kumulang 2 mm ang pagitan). Ang mas makapal ang mga dingding ng sisidlan, ang mga mas kaunting mga tahi, ang mas mahigpit na sisidlan ay maaaring matiyak.

Ang isang tahi ay inilalagay sa lahat ng mga layer ng pader ng sisidlan. Ang mga dulo ng mga sisidlan na tinatahi ay dapat na magkadikit sa linya ng tahi sa kanilang panloob na lamad. Ang karayom ​​ay ipinasok ng humigit-kumulang 1 mm mula sa gilid ng sisidlan, ang mga tahi ng tahi ay inilalagay sa layo na 1-2 mm mula sa bawat isa. Sa mga pader na binago ng pathologically, may posibilidad na maputol ang mga tahi at samakatuwid, kapag tinatahi ang malalaking diameter na mga sisidlan, mas maraming tissue ang nakukuha sa tahi at ang distansya sa pagitan ng mga indibidwal na tahi ay nadagdagan. Ang vascular suture ay dapat na selyadong parehong kasama ang linya ng contact sa pagitan ng mga pader ng sisidlan at sa mga punto kung saan ang mga thread ay dumadaan. Ito ay tinitiyak sa pamamagitan ng sapat na paghihigpit sa mga tahi. Kapag nag-aaplay ng tahi, ang isang katulong ay patuloy na nagpapanatili ng pag-igting sa thread. Isinasagawa ang pagkontrol sa higpit pagkatapos maglagay ng tahi sa pamamagitan ng pag-alis ng distal clamp. Kung walang makabuluhang pagdurugo, tanggalin ang central clamp at lagyan ng tampon na binasa ng mainit na asin sa sisidlan sa loob ng ilang minuto upang ihinto ang pagdurugo sa kahabaan ng linya ng tahi.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng thrombus sa isang sisidlan sa panahon ng pansamantalang pag-clamping ay binubuo ng lokal na iniksyon ng heparin sa afferent at efferent na mga segment ng daluyan o sa pangkalahatang daluyan ng dugo, sa isang ugat 5-10 minuto bago i-clamp ang sisidlan. Kapag nag-clamp ng isang sisidlan ng mahabang panahon, ipinapayong bahagyang buksan ang distal at proximal clamp bago ilapat ang huling tahi upang maalis ang anumang posibleng

284 ♦ TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY « Kabanata 4

maaaring mabuo ang mga namuong dugo. Pagkatapos mag-apply ng tahi at palayain ang arterya mula sa mga clamp o tourniquet, dapat mong tiyakin na mayroong pulsation sa paligid na bahagi ng sisidlan. Pag-uuri ng mga vascular suture. SA Sa kasalukuyan, higit sa 60 mga pagbabago ng manu-manong vascular suture ay kilala. Maaari silang hatiin sa apat na grupo.

Pangkat I - ang pinakamalawak na ginagamit

balutin ang mga tahi Carrel, Morozova at iba pa.; Ang isang anastomosis sa pagitan ng mga segment ng mga sisidlan ay nilikha na may tuluy-tuloy na tahi.

Pangkat II - everting sutures; ang tuluy-tuloy na tahi ng kutson ay ginagawang posible upang makamit ang mas mahusay na intimate contact.

III grupo - intussusception sutures iminungkahi Murphy noong 1897

Pangkat IV - iba't ibang paraan ng pagpapalakas ng anastomoses gamit ang absorbable prostheses.

Vascular suture Carrel. Pagkatapos ng pagpapakilos at pagbubukod ng proximal at distal na bahagi ng daluyan mula sa daluyan ng dugo gamit ang mga espesyal na clamp, ang magkabilang dulo ng huli ay tinatahi sa lahat ng mga layer na may tatlong guide sutures-stays, na matatagpuan sa pantay na distansya mula sa bawat isa. Kapag nag-aaplay ng vascular suture, ang stay sutures ay nakaunat upang ang linya ng contact sa pagitan ng mga dulo ng mga sisidlan ay may hugis ng isang tatsulok. Sa mga pagitan sa pagitan ng mga nakapirming tahi, ang mga katabing gilid ng sisidlan ay tinatahi

kanin. 4-12. Pamamaraan ng vascular suture Carrel. a - mga gilid na may tuluy-tuloy na entwining suture, c - suturing ng vessel ng aneurysms ng peripheral vessels. - M., 1970.)

tuloy tuloy tuloy na tahi. Ang mga tuluy-tuloy na tahi ng tahi ay isinasagawa sa layo na 1 mm mula sa bawat isa sa lahat ng mga layer na may bahagyang pagkakahawak sa mga gilid ng sisidlan kasama ang buong circumference upang pagkatapos ng paghigpit ng mga tahi ang mga thread ay hindi nakausli sa lumen nito (Fig. 4-12).

Ang tahi Carrel ay may ilang mga disadvantages.

Ang tahi ay nakapaloob sa sisidlan na may isang sinulid sa anyo ng isang matigas na singsing.

Kadalasan ang mga thread ay nakausli sa lumen ng sisidlan.

Ang tahi ay hindi palaging nagbibigay ng isang kumpletong selyo

tity.

Alok Carrel, walang alinlangan na may mahalagang papel sa pag-unlad ng vascular surgery, kahit na ang pagpapakilala ng vascular suture sa klinikal na kasanayan ay hindi nangyari sa loob ng maraming taon, dahil ang mga surgeon sa oras na iyon ay walang paraan upang labanan ang postoperative thrombosis. Ang mga anticoagulants ay lumitaw lamang 30 taon pagkatapos ng unang publikasyon Carrel.

Vascular suture Morozova. Kapag nag-aaplay ng unang vascular suture, dalawang dermal suture ang ginagamit sa halip na ang tatlong iminungkahing Carrel. I Ang mga dulo ng sisidlan ay konektado sa pamamagitan ng dalawang naputol na tahi na may mga pananatili na nakalagay sa magkabilang panig. Sa pagitan ng mga inilapat na tahi, ang isang tuluy-tuloy na pambalot na tahi ay inilapat, at ang suture thread ay dapat na patuloy na panatilihin sa pag-igting upang ito ay gumaganap bilang isang ikatlong pag-aayos ng tahi, pagtaas ng lumen ng sisidlan.

pinagsasama-sama ang tsa sa pamamagitan ng tatlong pananatili na tahi, b - pagtahi gamit ang mga tahi sa pagsuso. (Mula sa: Operasyon

Vascular suture Henkina. Ang napakakaunting intermediate interrupted sutures ay inilalagay sa pagitan ng stay sutures. Pagkatapos ang linya ng mga tahi ay nakabalot sa isang manggas na hiwa mula sa dingding ng autovein. Ang manggas ay tinahi sa sisidlan sa likod ng adventitia na may tatlong tahi sa itaas at tatlo sa ibaba. Binabawasan ng pagbabagong ito ang bilang ng mga intermediate sutures at, samakatuwid, binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus at pagpapaliit ng daluyan.

Vascular suture Sapozhnikova. Pagkatapos ng pag-alis ng gitnang at paligid na mga segment ng nasirang arterya (kung ang depekto ay hindi hihigit sa 4 cm), ang adducting dulo nito ay pinakilos. Sa mga dulo na gupitin gamit ang isang talim sa kahabaan ng mga gilid na ibabaw, ang mga matalim na gunting ay gumagawa ng mga pagbawas ng mga 2 mm ang haba upang ang lahat ng mga layer ay gupitin sa parehong antas. Ginagawa nitong posible na i-twist ang pader ng sisidlan sa anyo ng isang cuff. Ang mga cuffs na nabuo sa gitna at peripheral na mga dulo ay pinagsama-sama at tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi sa lahat ng mga layer.

Kaya, pagkatapos ng stitching, ang panloob na lining ng mga segment ng sisidlan ay malapit na makipag-ugnay, na tinitiyak ang sealing ng vascular suture. Ang bentahe ng pagbabagong ito ay ang lumen ng sisidlan sa site ng anastomosis ay mas malawak kaysa sa adductor at efferent segment. Lumilikha ito ng magagandang kondisyon para sa sirkulasyon ng dugo, lalo na sa mga unang araw, kapag ang postoperative edema ay nagpapaliit sa lumen ng daluyan.

Vascular ang tahiPolyantseva. Ang mga stay suture ay inilalapat sa anyo ng U-shaped sutures na lumiliko sa panloob na dingding ng sisidlan. Pagkatapos iunat ang inilapat na mga tahi, isang tuluy-tuloy na tuluy-tuloy na tahi ang ginagamit.

Vascular ang tahiJeboli-Grossa. Maaaring gawin ang everting U-shaped suture gamit ang interrupted at mattress sutures, pati na rin ang tuloy-tuloy na mattress suture.

Everting vascular sutures. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa mga vascular suture ay natutugunan din sa pamamagitan ng everting sutures (Fig. 4-13).

Upang tahiin ang posterior wall ng proximal at distal na dulo ng sisidlan, ang isang nagambalang tahi ng kutson ay unang inilapat sa sulok nang hindi hinihigpitan ang mga tahi. Pagkatapos lamang na tahiin ang buong dingding sa likod, pinagsasama-sama nila ang mga dulo ng sisidlan, sabay-sabay na pinapaigting ang mga thread, at sa gayon ay nakakamit ang isang masikip na linya ng tahi. Ang unang nagambalang tahi ay nakatali. Ang dulo ay nakatali sa kanya

Operative surgery ng mga paa't kamay ♦ 285

kanin. 4-13. Paraan ng paglalagay ng everting mattress vascular suture.(Mula kay: Petrovsky B.V., Milanov O.B.

tuloy-tuloy na tahi. Ang pangalawang sulok ng vascular na sugat ay tinatahi ng isa pang nagambala na tahi ng kutson, kung saan ang dulo ng sinulid ng isang tuluy-tuloy na tahi ay konektado. Ang dingding sa harap ay tinahi ng isang tuloy-tuloy na tahi ng kutson. Ang mattress stitch ay may ilang mga disadvantages.

1. Maaaring humantong sa pagpapaliit ng anastomotic area.

2. Pinipigilan ang paglaki at pagpapalawak ng arterya.

Iba pang mga vascular sutures

Para sa hindi kumpleto, lalo na ang tagpi-tagpi, mga sugat ng sisidlan, maaari mong gamitin ang isang hugis-U o hugis-loop na tahi, pagkatapos ay pinalakas ng ilang mga buhol na tahi.

Para sa mga longitudinal linear o maliit na butas-butas na mga sugat, maaaring ilapat ang isang serye ng mga interrupted sutures. Ang pagpapaliit ng lumen na nangyayari ay kasunod na pinapantayan kung hindi ito umabot sa napakataas na antas at hindi lalampas sa 2/3 ng diameter ng sisidlan.

Para sa mga menor de edad na lateral na sugat, lalo na ang mga ugat, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa paglalagay ng parietal ligature.

Kung ang laki ng lateral defect ng arterial wall ay napakalaki na ang labis na pagpapaliit ng lumen ay maaaring mangyari kapag inilapat ang linear suture na inilarawan sa itaas, ang depekto ay maaaring isara gamit ang isang patch mula sa dingding ng isang kalapit na ugat, isang flap kung saan ay tinatahi sa arterial wall na may madalas na nagambala o tuloy-tuloy na tahi. Na may buong anatomical

286 <■ TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY o Kabanata 4

Kapag nasira ang sisidlan at imposibleng pagsamahin ang mga dulo nito nang walang pag-igting, ang isang seksyon ng ugat ay inilipat sa lugar ng depekto. Para sa plastic surgery, kadalasang ginagamit ang saphenous vein. Ang ugat ay dapat ibalik at tahiin gamit ang peripheral na dulo sa gitnang dulo ng arterya upang ang mga balbula ay hindi makagambala sa daloy ng dugo. Kasunod nito, ang pader ng ugat ay nababago at, sa pagsusuri sa histological, ay kahawig ng pader ng arterya.

Kapag nag-aaplay ng anumang mga tahi, ang mga dulo ng sisidlan ay dapat na hawakan nang walang pag-igting. Upang gawin ito, ang pag-alis ng sisidlan ay dapat gawin nang matipid, at ang paa ay dapat ilagay sa isang posisyon kung saan ang pagtatantya ng mga dulo ay magiging maximum (halimbawa, baluktot sa joint ng tuhod kapag tinatahi ang popliteal artery). Kinakailangan upang matiyak na ang katulong ay tama at pantay na nakaunat sa mga dulo ng pag-aayos ng mga thread, dahil kung hindi man ang kabaligtaran na dingding ay maaaring mahuli sa tahi. Ang isang vascular suture ay inilalapat lamang pagkatapos ng kumpletong kirurhiko paggamot ng sugat. Kung ang suppuration ng sugat ay posible, ang paggamit ng isang vascular suture ay kontraindikado.

MGA SEAMLESS NA PAMAMARAAN PARA SA PAGKUGNAYAN NG MGA SILONG

Kasama sa mga pamamaraang ito ang paggamit ng mga istrukturang panlabas sa sisidlan (halimbawa, isang singsing Donetsk), sa

sa tulong ng kung saan sila ay nag-invaginate ng isang dulo ng sisidlan sa isa pa na may pag-aayos ng mga dingding ng sisidlan sa solidong panlabas na frame.

NAKAKA-INVAGINATING VASCULAR SIGURADO

Mga singsing Donetsk

Ang isa sa mga kilalang pagbabago ng everting suture upang maiwasan ang pagpapaliit ng anastomosis ay ang pagkonekta sa sisidlan gamit ang mga singsing na metal. Donetsk(1957) ng iba't ibang kalibre, na may mga espesyal na spike sa gilid.

Pamamaraan. Ang gitnang dulo ng sisidlan ay ipinasok sa lumen ng singsing at naka-out na may mga sipit sa anyo ng isang cuff upang ang mga gilid nito ay tinusok ng mga spike. Pagkatapos ang gitnang dulo ng sisidlan, ilagay sa isang singsing, ay ipinasok sa lumen ng peripheral na dulo ng sisidlan, ang mga dingding ng huli ay inilalagay din sa mga spike na may mga sipit (Fig. 4-14).

Intussusception suture Murphy

Ang kakanyahan ng intussusception suture ayon sa pamamaraan Murphy Binubuo ang katotohanan na ang isang peripheral na segment ng sisidlan ay inilalagay sa baligtad na gitnang dulo ng sisidlan, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang intimate contact ng mga panloob na lamad ng sisidlan, na tinitiyak

III EH i

| sa: 5Ј

kanin. 4-14. Pananahi ng sisidlan gamit ang mga singsing Donetsk, a - singsing, b - dulo sa dulo na tahi, c - dulo sa gilid na tahi, d - gilid sa gilid na tahi. (Mula kay: Petrovsky B.V., Milanov O.B. Surgery ng peripheral vascular aneurysms. - M., 1970.)

Operative surgery ng mga paa't kamay ♦ 287

higpit ng anastomosis at pinipigilan ang paglabas ng mga thread sa lumen ng sisidlan. Ang pamamaraan ng intussusception ay pinaka-maginhawa sa mga kaso kung saan ang mga arterya ng iba't ibang kalibre ay kailangang tahiin at kapag ang diameter ng gitnang bahagi ng arterya ay mas maliit kaysa sa peripheral.