Sukat ng interventricular septum. Etiology at pathogenesis

Ang isa sa mga karaniwang congenital heart defect na nasuri sa mga batang wala pang tatlong taong gulang ay isang ventricular septal defect. Ang sakit na ito ay ang pangalawang pinakakaraniwang sakit sa mga depekto sa kalamnan ng puso. Ito ay isang butas sa dingding sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles. Dahil dito, ang dugo mula sa kaliwang kalahati ng puso ay pumapasok sa kanan at umaapaw sa pulmonary circulation. Ito ay nangyayari kapwa bilang isang independiyenteng depekto at kasama ng iba pang mga depekto.

Mga tampok ng sakit

Sa isang ventricular septal defect (VSD), ang kondisyon ng mga pasyente ay maaaring mag-iba nang malaki - ito ay direktang nakasalalay sa laki ng patolohiya. Dumating sa punto na ang mga pasyente na may sukat na butas na dalawa hanggang limang milimetro ay hindi nakakaramdam ng depekto, at ang sakit ay nagpapatuloy nang walang nakikitang mga palatandaan. Kung ang diameter ng depekto ay malaki (sampu hanggang labinlimang milimetro), kagyat interbensyon sa kirurhiko. May mga kaso kapag ang septum ay ganap na wala, ngunit katulad na patolohiya humahantong sa kamatayan at hindi maoperahan.

Sa isang ventricular septal defect, sa panahon ng pag-urong ng kalamnan, ang presyon sa kanang bahagi ng puso ay mas mababa kaysa sa kaliwa. Ang paghahalo ng dugo ay nangyayari at ang pagkarga sa mga daluyan ng baga ay tumataas. Ang sirkulasyon ng pulmonary ay tumatanggap ng labis na oxygen-enriched na dugo, habang ang malaking sirkulasyon ay tumatanggap ng mas kaunti nito. Ito ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa sclerotic sakit sa pulmonary vascular, right ventricular failure at pulmonary hypertension.

Ang VSD ay nabuo sa fetus sa panahon ng intrauterine development. Sa mga bihirang kaso, ang gayong depekto ay bubuo na sa panahon ng buhay. Kung ang laki ng depekto ay maliit, maaari lamang itong makita sa mga bata sa pamamagitan ng pagkakataon, batay sa mga resulta ng echocardiography. Karaniwan itong nagsasara nang mag-isa sa edad na isa, at kung minsan ay ilang sandali pa. Ngunit sa kasong ito, ang bata ay kailangang patuloy na subaybayan ng isang pedyatrisyan upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit at ang paglipat nito sa aktibong yugto. Kung ang depekto ng bata ay hindi nawala sa edad na tatlo, posible lamang ang paggamot sa pamamagitan ng operasyon.

Mga anyo at uri

Tinutukoy ng mga cardiologist ang ilang mga anyo ng ventricular septal defect depende sa lokasyon nito:

• mas mababang bahagi ng septum - trabecular pathologies (supracrestal);
• gitnang bahagi - muscular defects ng interventricular septum (Tolochinov-Roget disease);
• itaas na bahagi, ang pinakakaraniwang mga depekto ay pyremembranous pathologies.

Sa unang anyo ng depekto, imposible ang independiyenteng pagsasara. Sa kaso ng patolohiya sa gitnang bahagi ng kalamnan ng puso, ang depekto ay nagsasara mismo na may maliit na diameter ng butas. Ang pyremembranous na patolohiya ay halos palaging nagpapagaling sa sarili nito.

Ang mga pagkakaiba sa laki ng VSD ay inuri bilang mga sumusunod:

• maliit. Halos hindi nakikita, asymptomatic;
• karaniwan. Ang mga sintomas ng sakit ay nagsisimulang lumitaw sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata;
• malaki. Ang mga ito ay lubhang malala at kadalasang humahantong sa kamatayan.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang mga depekto sa ventricular septal ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng dalawang mga kadahilanan:

• genetic. Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang VSD ay minana mula sa mga magulang hanggang sa mga anak. Kung ang isang katulad na patolohiya ay sinusunod sa isang pamilya sa mga malapit na kamag-anak, kung gayon posible na ito ay lilitaw sa mga inapo. Nangyayari ito dahil sa mga pagbabago sa mga chromosome o gene. Mahalaga, ang mga depekto sa puso ay sanhi ng mutation ng gene;
• kapaligiran. Kapag ang fetus sa sinapupunan ay nalantad sa hindi kanais-nais na mga salik sa kapaligiran, maaaring magkaroon ng mutation ng gene. Kung ang umaasam na ina ay gumagamit ng matapang na droga, alkohol, tabako at droga, pati na rin ang naghihirap mula sa malubha mga impeksyon sa viral ang panganib ng patolohiya ay tumataas nang malaki.

Diagram ng isang ventricular septal defect

Mga sintomas ng ventricular septal defect

• Sa maliit na ventricular septal defects, ang mga sintomas ay hindi lilitaw.
• Sa katamtamang VSD, maaaring mangyari ang mga sintomas na hindi karaniwan sa mga depekto sa puso. kahinaan, nadagdagang pagkapagod, naantala ang pisikal na pag-unlad, pagkahilig sa pulmonya at mga impeksyon sa baga.
• Ang mga malalaking depekto ay lumilitaw bilang maputla balat, pamamaga ng mga binti, pananakit ng dibdib, matinding igsi ng paghinga sa pisikal na Aktibidad. Ang ganitong mga sintomas ay mas tipikal ng mga depekto sa puso.

Ang pinakatumpak na diagnosis ng VSD ay nagbibigay-daan ultrasonography(echocardiography) ng kalamnan ng puso.

Mga diagnostic

Maaaring matukoy ng mga doktor ang isang ventricular septal defect batay sa ganitong uri ng diagnosis:

• masusing pagsusuri ng mga reklamo mula sa pasyente o sa kanyang mga magulang (pagkapagod sa panahon ng pisikal na aktibidad, maputlang balat, masakit na sensasyon sa lugar ng puso, igsi ng paghinga, kahinaan);
• isang detalyadong pagsusuri sa kasaysayan ng buhay at pagmamana (kondisyon sa kapanganakan, mga nakaraang operasyon at sakit, ang pagkakaroon ng mga depekto sa kalamnan ng puso sa mga kamag-anak);
• pagsusuri ng isang doktor, pagtambulin at pagsusuri ng mga murmurs ng puso;
• pag-aaral ng data ng pagsusuri sa dugo at ihi;
• pagsusuri ng data ng electrocardiogram at echocardiography;
• pagtingin sa mga resulta ng pagsusuri sa radiographic;
• mga pagsusuri sa puso gamit ang catheterization, ventriculography at angiography. Mga espesyal na pamamaraan kung saan ang isang catheter o contrast agent ay ipinakilala sa katawan, na nagpapahintulot sa patolohiya na makita gamit ang iba't ibang mga pamamaraan;
• pagsusuri ng data ng magnetic resonance therapy.

Paggamot

Therapeutic at medicinal na pamamaraan

Ang konserbatibong paggamot para sa ventricular septal defect ay pangunahing ginagamit bilang paghahanda para sa operasyon o kung ang butas ay may maliit na diameter at may pag-asa na ito ay magsasara nang mag-isa. Ang pasyente ay inireseta ng diuretics, cardiotrophics at inotropic support na gamot. Ngunit ang paggamot na hindi kirurhiko, bilang panuntunan, ay pinipigilan lamang ang mga komplikasyon mula sa pagbuo at hindi inaalis ang depekto mismo.

Tandaan na iwasan ang mabigat na ehersisyo sa iyong anak. Subukang paiyakin siya at bawasan ang pilit. Kung tutuusin mga katulad na aksyon ay isa ring uri ng stress sa katawan. Siguraduhin na ang iyong sanggol ay hindi nagbubuhat ng mabibigat na bagay.

Operasyon

Ang pangunahing paggamot para sa VSD ay operasyon. Maaaring emergency o planado ang mga operasyon. SA emergency Ang interbensyon sa kirurhiko sa katawan ng pasyente ay isinasagawa upang maiwasan ang kamatayan nang walang paunang paghahanda.

Sa kaso kung ang isang nakaplanong operasyon ay inireseta (bilang panuntunan, ito ay isinasagawa sa pagkabata), ang pasyente ay dati nang inihanda para dito. Sinusubaybayan ng mga cardiologist ang kanyang kondisyon at nagsasagawa ng isang kurso ng konserbatibong paggamot. Ang operasyon upang isara ang ventricular septal defect ay isinasagawa sa dalawang magkaibang paraan:

• radikal. Isang paraan kung saan ang isang patch na ginawa mula sa lining ng puso o isang artipisyal na materyal ay inilapat sa butas sa septum. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat na konektado sa isang artipisyal na pumping machine ng dugo;
• pampakalma. Sa operasyong ito, ang depekto sa kalamnan ng puso ay hindi naalis, ngunit ang pulmonary artery ay makitid lamang. Ang pamamaraan ay ginagawang mas madali ang buhay para sa pasyente at pinipigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ginagamit para sa mga pasyente na hindi nagpaparaya sa radikal na interbensyon.

Ang sumusunod na video ay magsasabi sa iyo ng higit pa tungkol sa kung ano ang teknolohiya ng minimally invasive na pag-aalis ng ventricular septal defect:

Pag-iiwas sa sakit

Walang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng VSD. Mayroon lamang mga rekomendasyon para sa mga umaasam na ina na makakatulong na maiwasan ang pagbuo ng isang depekto sa fetus o makita ito sa maagang yugto:

• napapanahong pagpaparehistro sa antenatal clinic (hanggang sa labindalawang linggo);
• pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain at tamang nutrisyon;
• regular na pagbisita sa isang obstetrician-gynecologist;
• ibukod

Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga bata ay maaaring masuri na may malubhang patolohiya sa puso - isang malformation ng pag-unlad nito. Kabilang dito ang ventricular septal defect - isang diagnosis na nangangailangan ng kumpirmasyon at maagang paggamot. Ngunit sa maraming sitwasyon, nalulutas mismo ang problema, dahil may mataas na posibilidad na isara ang depekto nang walang operasyon. Ano ang nagbabanta sa patolohiya, kung paano ito nagpapakita ng sarili at kapag kinakailangan ang isang kagyat na pagsusuri - titingnan natin ito sa artikulo.

Mga tampok ng sakit

Ang interventricular septum ay bumubuo sa panloob na dingding ng ventricles ng puso at nakikibahagi sa pag-urong at pagpapahinga ng organ. Sa fetus, ang septum ay nabuo sa ika-4-5 na linggo ng pag-unlad, ngunit kung minsan ay hindi ito ganap na hinihigpitan. Ang VSD (ventricular septal defect) ay isang depekto sa puso na mayroon ang isang tao mula sa kapanganakan, na mas karaniwan kaysa sa iba pang mga depekto at kadalasang nabubuo kasama ng iba pang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo (coarctation ng aorta, kakulangan ng mitral valve, pulmonary stenosis , atbp.).

Sa congenital heart disease (CHD) ng ganitong uri, may depekto sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles - isang hindi nakasarang butas. Kabilang sa lahat ng mga depekto sa puso, ang patolohiya ay nagkakahalaga, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, 30-42%, habang ito ay nasuri na may pantay na dalas sa mga lalaki at babae.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng VSD. Ayon sa uri ng lokalisasyon, alinsunod sa lokasyon sa isa o ibang bahagi ng interventricular septum, ang VSD ay maaaring:

1. depekto ng may lamad na bahagi (mataas na VSD);
2. depekto sa kalamnan;
3. depekto ng bahagi ng supra-ridge.

Ang karamihan sa mga VSD ay perimembranous (matatagpuan ang mga ito sa tuktok ng interventricular septum, direkta sa ilalim ng aortic valve at ang septal cusp ng tricuspid cardiac valve), at ang muscular at supracrestal ay hindi hihigit sa 20%. Kabilang sa mga depekto sa perimembral, ang mga depekto sa subaortic at subtricuspid ay nakikilala.

Ang mga depekto ay inuri din ayon sa laki sa daluyan, maliit, malaki, kung saan ang isang paghahambing ay ginawa sa diameter ng aorta, na nagpapahiwatig ng laki bilang ¼, ½ ng kalibre ng aorta, atbp. Karaniwan ang mga depekto ay 1mm. - 3 cm at higit pa, ang kanilang hugis ay bilog, hugis-itlog, at paminsan-minsan ay parang hiwa. Kung ang VSD sa isang bagong panganak ay maliit, ito ay tinatawag na Tolochinov-Roger disease. Kapag ang isang maliit na depekto ay hindi nagdudulot ng anumang mga sintomas, may mataas na pagkakataon na ito ay magsasara nang mag-isa. Sa kabaligtaran, kung ang bata ay may ilang maliliit na depekto, kirurhiko paggamot kailangan niya ito nang maaga hangga't maaari dahil sa hindi kanais-nais na independiyenteng pagbabala ng sakit.

Kung ang isang bata ay may paglabag sa interventricular septum, ito ay maaaring makaapekto sa hemodynamics dahil sa mga pagbabago sa pagkakaiba ng presyon sa kanan at kaliwang ventricles (karaniwang ang kaliwang ventricle ay may 5 beses na higit pa. mataas na presyon, kaysa sa kanan, sa panahon ng systole). Sa VSD, mayroong kaliwa-kanan na paglilipat ng dugo, at ang dami ng dugo ay direktang magdedepende sa laki ng depekto.

Ang mga maliliit na depekto, tulad ng nabanggit na, ay halos walang epekto sa hemodynamics, kaya ang kondisyon ng pasyente ay nananatiling normal. Sa isang makabuluhang dami ng dugo na bumabalik sa kaliwang bahagi ng puso, nangyayari ang labis na karga ng ventricular. Sa matinding depekto ng interventricular septum, bubuo ang pulmonary hypertension.

Mga sanhi ng patolohiya

Sa ilang mga kaso, mayroong isang koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng patolohiya sa isang bata kapag nangyari na ito sa malapit na kamag-anak. Samakatuwid, napansin ng ilang mga eksperto ang posibilidad ng namamana na paghahatid ng VSD, bagaman ang mga naturang kaso ay hindi hihigit sa 4% ng kabuuan. Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng sakit ay maaaring dahil sa mga mutation ng gene, at sa ganoong sitwasyon, bilang karagdagan sa mga depekto sa puso, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng iba pang mga abnormalidad - Down's disease, abnormalidad sa istraktura ng mga bato, malalaking sisidlan, atbp.

Para sa karamihan, ang VSD ay lumilitaw sa yugto ng embryogenesis, kapag sa panahon ng pagbuo ng mga organo ng pangsanggol, ang ilang mga kadahilanan ay may teratogenic na epekto at humantong sa hitsura ng isang depekto. Ang ganitong mga kahihinatnan ay maaaring maobserbahan dahil sa impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan sa unang trimester:

• mga impeksiyon na naranasan sa panahon ng pagbubuntis, halimbawa, influenza, rubella, herpes;
• pag-inom ng ilang mga gamot, alkohol, droga;
• ang pagsunod ng ina sa isang mahigpit na diyeta na kulang sa mga kinakailangang bitamina;
• huli na pagbubuntis (pagkatapos ng 40 taon);
• maagang toxicosis at madalas na banta ng pagkakuha;
• ang pagkakaroon ng malubhang sakit sa somatic sa ina - diabetes, pagpalya ng puso, endocrine pathologies, atbp.;
• sumasailalim sa pagsusuri sa x-ray.

Paminsan-minsan, lumilitaw ang nakuhang VSD sa mga matatanda. Ang isang hindi kumpletong septum sa ventricle ng puso ay maaaring manatili pagkatapos ng myocardial infarction.

Sintomas ng sakit

Ang kumplikadong sintomas ng sakit, pati na rin ang edad kung saan lumilitaw ang mga unang klinikal na pagpapakita, direktang nakasalalay sa laki ng depekto. Ang mga sintomas ng maliliit at malalaking depekto ay malaki ang pagkakaiba-iba, dahil ang dami ng pathological na paglabas ng dugo ay hindi pareho. Ang mga maliliit na VSD (hanggang sa 1 cm ang lapad) ay maaaring walang epekto sa kapakanan ng isang bata na lumalaki at umuunlad nang kapantay ng kanyang mga kapantay. Gayunpaman, kapag nakikinig sa puso, tinutukoy ng doktor ang mga murmur ng puso - mababa, magaspang, pag-scrape sa panahon ng systole (pag-urong ng puso).

Kapag ang bata ay nakatayo, ang ingay ay nagiging medyo mas tahimik dahil sa compression ng depekto ng kalamnan ng puso, kung minsan ito ay pupunan ng isang bahagyang panginginig at panginginig ng boses ng kaliwang gilid ng sternum sa oras ng pag-urong ng puso. Iba mga klinikal na palatandaan at maaaring walang layuning data sa lahat. Ang mga katamtamang depekto ay maaaring ipahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• igsi ng paghinga sa pagsusumikap;
• bahagyang nadagdagan ang pagkapagod ng bata;
• bahagyang protrusion ng dibdib sa anyo ng isang simboryo (ang tinatawag na "heart hump");
• marbling ng balat ng mga braso, binti, dibdib, na hindi nawawala sa edad;
• isang magaspang na systolic murmur na mula sa unang linggo ng buhay ng isang bata, na malinaw na naririnig sa rehiyon ng puso.

Ang malalaking depekto ng perimembranous na uri (iba pang uri ng mga depekto ay kadalasang maliit ang laki) ay kadalasang nararamdaman kaagad pagkatapos ng kapanganakan, o sa loob ng ilang linggo o buwan. Ang mga sintomas ay maaaring ang mga sumusunod:

• kahirapan sa pagpapakain dahil sa igsi ng paghinga;
• pagkabalisa, madalas na pagkalungkot ng sanggol;
• hyperhidrosis sa kumbinasyon ng pamumutla, sianosis ng balat;
• pattern ng marmol sa balat; Basahin din ang tungkol sa marmol na kulay ng balat sa mga matatanda
• lamig ng mga kamay at paa;
• lag sa pisikal na pag-unlad dahil sa pagbaba sa dami ng dumadaloy na dugo sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo;
• mababang timbang ng katawan hanggang sa malubhang kulang sa timbang at dystrophy;
• madalas - nadagdagan ang paghinga;
• igsi ng paghinga kapag nakahiga;
• marmol na kulay ng balat sa mga may sapat na gulang, pag-ubo sa magkasya at nagsisimula, lalo na kapag nagbabago ang posisyon ng katawan;
• pagpapapangit dibdib;
• systolic vibration sa kaliwang gilid ng sternum sa 3-4 intercostal space;
• magaspang na systolic murmurs sa parehong lugar;
• basa-basa na mga rales sa ilalim ng mga baga;
• pinalaki ang atay, pali.

Sa mga bata na may malalaking depekto ng interventricular septum, posible pa rin ang klinikal na pagpapabuti kung ang subpulmonary (infundibular) na stenosis ay bubuo ng 1-2 taon, ngunit ang gayong pagpapabuti ay pansamantala lamang at tinatakpan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Para sa karamihan, ang mga sintomas ay tumataas sa edad. Ang hypertrophy ng itaas na basal na bahagi ng interventricular septum o ang iba pang mga bahagi nito ay madalas na mabilis na umuunlad. Sa baga, ang paulit-ulit na pulmonya ay sinusunod, na mahirap gamutin. Ang mga matatandang bata (3-4 taong gulang) ay madalas na napapansin ang pananakit ng dibdib sa kaliwa at pagtaas ng tibok ng puso. Posibleng pagdurugo ng ilong, nahimatay, cyanosis ng mga daliri, pagpapalawak at pagyupi ng mga phalanges. Hanggang ¼ ng mga bata ay dapat sumailalim sa agarang operasyon sa murang edad dahil sa mataas na panganib ng kamatayan.

Tulad ng para sa mga may sapat na gulang na nakakuha ng VSD pagkatapos ng myocardial infarction, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay nauuna. Kabilang dito ang pananakit sa puso sa panahon ng ehersisyo at sa pagpapahinga, igsi ng paghinga, bigat at presyon sa dibdib, ubo, arrhythmia. Ang mga pag-atake ng angina ay madalas na nangyayari, kung saan ang dyskinesia ng interventricular septum ay bubuo na may pag-aalis ng kanang ventricle patungo sa sternum. Ang sakit ay nangangailangan ng emerhensiyang paggamot, dahil walang operasyon 7% lamang ng mga pasyente ang nananatiling buhay sa loob ng isang taon. Sa kasamaang palad, sa panahon ng operasyon upang maalis ang post-infarction VSD, mga 15-30% ng mga pasyente ang namamatay.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga maliliit na depekto ay maaaring magsara sa edad at, bilang isang patakaran, ay hindi humantong sa pag-unlad ng anumang mga komplikasyon. Gayunpaman, kung mayroong komunikasyon sa pagitan ng mga ventricles ng puso sa panahon ng buhay, may panganib na magkaroon ng infective endocarditis - pagkasira ng bacterial sa panloob na lining ng puso at mga balbula ng puso. Ang panganib na ito ay hanggang 0.2% taun-taon at maaaring tumaas sa paglipas ng panahon. Ang endocarditis ay kadalasang nabubuo sa mas matatandang mga bata o matatanda. Ang sakit ay nauugnay sa pinsala sa endocardium dahil sa pathological discharge ng dugo, at ang mga agarang sanhi nito ay dahil sa anumang nakaraang bacterial disease at kahit na mga dental procedure.

Ang hindi ginagamot na malaking VSD ay mas mapanganib. Kahit na nakaligtas ang bata, at bumababa ang kalubhaan ng klinika, hindi ito nangangahulugan ng paggaling. Ang pagbawas sa intensity ng mga sintomas ay sinusunod dahil sa pag-unlad ng mga nakahahadlang na sugat ng malalaking pulmonary vessel. Kung ang operasyon ay naantala, hindi maibabalik, patuloy na progresibong pulmonary hypertension ay maaaring mangyari - isang pagtaas sa presyon sa sirkulasyon ng baga. Laban sa background ng pulmonary hypertension, ang mga dingding ng mga arterya at arterioles ay lumapot, na kung minsan ay hindi maitama kahit na sa pamamagitan ng operasyon.

Sa edad na 5-7 taon, ang pulmonary hypertension ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng Eisenmenger syndrome (subaortic VSD, na kinumpleto ng vascular sclerosis sa mga baga).

Ang pasyente ay may pinalaki na trunk ng pulmonary artery, at ang kanan (bihirang kaliwa) ventricle ng puso ay hypertrophied. Ang parehong mga sakit, bilang isang patakaran, ay nangangailangan ng matinding pagkabigo sa ventricular at kamatayan sa edad na hindi hihigit sa 20 taon, at kung minsan kahit na bago. isang taong gulang.

Iba pang malubhang komplikasyon ng VSD nang walang napapanahong operasyon, na maaaring humantong sa kapansanan at kamatayan:

• aortic regurgitation - isang kumbinasyon ng reflux ng dugo na may kakulangan sa aortic valve, na seryosong nagpapataas ng load sa kaliwang ventricle;
• infundibular stenosis - trauma sa supraventricular crest, hypertrophy at pagkakapilat nito, bilang isang resulta kung saan ang infundibular na seksyon ng kanang ventricle ay makitid at ang pulmonary artery stenosis ay bubuo;
• thromboembolism - pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng isang hiwalay na namuong dugo, na nabubuo sa puso at pumapasok sa sirkulasyon ng dugo. Magbasa pa tungkol sa postoperative thromboembolic complications

Pagsasagawa ng mga diagnostic

Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga bata ay palaging maingat na sinusuri ng isang espesyal na espesyalista - isang neonatologist. Dapat ay mayroon siyang malawak na karanasan sa paghahanap congenital na mga sakit ayon sa mga panlabas na palatandaan at layunin ng data ng pagsusuri. Sa edad na 1 buwan, ang lahat ng mga sanggol ay dapat suriin ng isang bilang ng mga espesyalista, pati na rin sumailalim sa mga instrumental na pagsusuri at pagsusuri sa dugo. Kung may mga hinala ng mga depekto sa puso, ang iba't ibang mga pagsusuri sa bata ay isinasagawa, na magpapatunay, magbubukod o linawin ang diagnosis. Kadalasan ang mga maliliit na depekto ay matatagpuan sa mas matandang edad, gayunpaman, ang diagnostic program ay magiging halos pareho:

1. X-ray sa harap ng dibdib. Cardiomegaly at pagpapalaki ng mga silid ng puso, nadagdagan ang pattern ng vascular ay napansin tissue sa baga. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa baga, maaaring lumitaw ang mga pagbabago tulad ng pagtaas sa laki ng puno ng kahoy, pati na rin ang mga sanga ng pulmonary artery.
2. ECG. Nagpapakita ng labis na karga ng kanang atrium at isang ventricle, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at pagpapadaloy.
3. Ultrasound ng puso na may Doppler sonography. Sinasalamin ang pathological discharge ng dugo sa pamamagitan ng isang umiiral na depekto, pagpapalaki ng mga cavity ng puso, pagtaas ng kapal ng kalamnan ng puso, atbp.
4. Ponocardiography. Tumutulong sa pagtatala ng mga murmur sa puso.
5. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo, komposisyon ng gas ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga pagsubok na ito ay normal.
6. Angiocardiography na may cardiac catheterization. Kinakailangan para sa pagsukat ng presyon sa mga silid ng puso at pulmonary artery, pati na rin ang antas ng saturation ng oxygen. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng tissue hypoxia, pati na rin makilala ang pulmonary artery hypertension.

Ang sakit ay dapat na naiiba mula sa karaniwang arterial trunk, stenosis ng pulmonary artery o aorta, open artrioventricular canal, aortopulmonary septal defect, thromboembolism, mitral valve insufficiency. Mga paraan ng paggamot

Ang konserbatibong therapy ay kinakailangan para sa anumang laki at uri ng mga depekto sa puso kung may mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Maaaring kabilang dito ang mga sumusunod na gamot:

• cardiac glycosides;
• diuretics;
• cardiotrophics;
• Mga inhibitor ng ACE;
• sympathomimetics;
• thrombolytics;
• B bitamina;
• paghahanda ng potasa at magnesiyo;
• mga antioxidant.

Ang lahat ng mga gamot ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor, pati na rin ang pagpili ng kanilang dosis at tagal ng paggamit. Kung ang kurso ng sakit ay asymptomatic at maliit ang depekto, ito ay magbibigay-daan sa atin na limitahan ang ating sarili sa supportive therapy at regular na pagsusuri at pagsusuri sa puso ng bata. Ang kusang pagsasara ng depekto ay kadalasang nangyayari sa 4-5 taong gulang. Gayunpaman, para sa mas malalaking depekto, ang bata ay karaniwang nangangailangan ng operasyon sa paligid ng edad na 3.

Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang palliative surgery sanggol, na mapapabuti ang kalidad ng buhay, bawasan ang dami ng pathological na paglabas ng dugo at tulungan siyang maghintay para sa radikal na interbensyon upang maalis ang depekto bago bumuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago. Sa panahon ng palliative surgery, ang isang artipisyal na stenosis ng pulmonary artery ay nilikha gamit ang isang cuff (operasyon ng pagpapaliit ng pulmonary artery ayon kay Müller).

Sa mas matatandang edad ay ginaganap ang mga ito mga radikal na operasyon, ngunit kung minsan ang ganitong uri ng interbensyon ay pinipilit na isagawa sa mga batang wala pang isang taong gulang. Mga indikasyon para sa operasyon:

• mabilis na pag-unlad ng pulmonary hypertension;
• matinding sintomas ng pagpalya ng puso;
• paulit-ulit na pulmonya;
• malubhang pagkaantala sa timbang at pag-unlad ng katawan ng bata.

Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga uri ng mga operasyon upang maalis ang VSD ay mahusay na binuo at nagbibigay ng 100% na pagiging epektibo na may dami ng namamatay na hindi hihigit sa 1-3%. Depende sa uri ng depekto at laki nito, ang operasyon ay maaaring ang mga sumusunod:

1. Plastic surgery ng depekto na may isang espesyal na patch na ginawa mula sa isang pericardial sheet. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermia, cardioplegia, at artipisyal na sirkulasyon. Ang mga patch na gawa sa mga sintetikong materyales ay ginagamit din - Teflon, Dacron, atbp. Karaniwan, ang mga naturang operasyon ay inireseta para sa malalaking VSD.
2. Pagtahi ng depekto gamit ang isang hugis-U na tahi. Inirerekomenda para sa mga depekto na mas mababa sa 5 mm. laki.
3. Occlusion sa isang Amplatzer device. Ang mga maliliit na depekto ay madaling maalis sa isang minimally invasive na paraan, tulad ng pagpasok ng isang Amplatzer occluder sa puso, na bumubukas sa pagbubukas ng interventricular septum tulad ng isang payong. Kaya, ang depekto ay ganap na sarado.

SA postoperative period ang isang bata o nasa hustong gulang ay nangangailangan ng regular na pagsusuri ng isang cardiologist nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan, pagkatapos ay isang beses sa isang taon.

Ang mga komplikasyon ng operasyon, kabilang ang AV block, ay kadalasang nakikita sa mga pasyenteng huli nang naoperahan. Sa ganitong mga pasyente, bukod sa iba pang mga bagay, ang pulmonary hypertension ay maaaring magpatuloy laban sa background ng hindi maibabalik na pinsala sa vascular.

Pagbubuntis at panganganak sa panahon ng sakit

Maraming kababaihan na may ventricular septal defect ay maaaring magdala at manganak ng isang bata, ngunit kung maliit lamang ang butas. Ang sitwasyon ay mas kumplikado kung ang depekto ay malaki at ang babae ay may mga sintomas ng pagpalya ng puso o iba pang mga komplikasyon ng sakit. Ang panganib para sa fetus at ang buntis mismo ay lalong mataas sa pagkakaroon ng arrhythmia at pulmonary hypertension. Kung ang Eisenmenger syndrome ay nasuri, ang pagbubuntis ay tinapos sa anumang yugto, dahil ito ay nagbabanta sa pagkamatay ng ina.

Ang mga babaeng may sakit sa puso ay kailangang planuhin ang kanilang pagbubuntis nang maaga, at isaalang-alang din na may panganib na magkaroon ng isang bata na may parehong sakit o may iba pang mga congenital na depekto sa puso. Bago ang paglilihi dapat kang kumuha ng kurso mga espesyal na gamot upang suportahan ang aktibidad ng puso, at sa panahon ng pagbubuntis, ang karamihan sa mga gamot ay kailangang ihinto. Ang pangangasiwa ng pagbubuntis sa mga babaeng may VSD ay nangangailangan ng malapit na atensyon mula sa mga doktor, pati na rin ang pakikilahok ng isang cardiologist. Ang panganganak na may maliliit na depekto ay malaya, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon - sa pamamagitan ng caesarean section.

Ano ang hindi dapat gawin sa VSD

1. Huwag palampasin ang mga pagbisita sa iyong pediatrician o cardiologist para sa dinamikong pagmamasid para sa may sakit.
2. Tandaan na iulat ang anumang pagbabago sa pag-uugali o sintomas sa iyong doktor.
3. Iwasan ang labis na pisikal na aktibidad ng bata, ngunit, gayunpaman, huwag pilitin siyang mamuhay ng isang passive na buhay.
4. Huwag sumali sa mga kumpetisyon o gumawa ng mabibigat na pisikal na gawain.
5. Huwag balewalain ang exercise therapy.
6. Huwag pigilin ang iyong hininga (halimbawa, huwag sumisid).
7. Iwasan ang mga biglaang pagbabago sa temperatura ng kapaligiran.
8. Huwag pumunta sa paliguan, sauna, o sunbate ng mahabang panahon.
9. Iwasan ang ARVI, trangkaso, at sipon dahil sa hypothermia.
10. Gamutin ang lahat ng foci ng malalang impeksiyon.
11. Tanggalin ang stress at pagkabalisa sa pasyente.

Prognosis para sa ventricular septal defect

Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa natural na kurso ng VSD ay hindi karaniwan, siyempre, kung ang depekto ay hindi nagsasara nang kusang (nangyayari ito sa 25-40% ng mga kaso). Ang pag-asa sa buhay nang walang operasyon ay 20-30 taon, at may malalaking depekto, hanggang sa 50-80% ng mga bata ang namamatay bago ang edad na isa dahil sa mga komplikasyon (thromboembolism, pulmonary hypertension, heart failure). 15% sa kanila ay nagkakaroon ng Eisenmenger syndrome, at samakatuwid ang mga sanggol ay maaaring mamatay sa loob ng unang anim na buwan ng buhay.

Para sa mga maliliit na depekto na hindi humahantong sa pagbuo ng isang klinikal na larawan, ngunit, gayunpaman, huwag isara sa kanilang sarili, ang pag-asa sa buhay ay nasa average na 60 taon. kaya lang operasyon Mas mainam na isakatuparan kahit nasa hustong gulang upang maiwasan ang unti-unting pagkasira ng puso. Sa mga buntis na kababaihan na may hindi ginagamot na VSD, ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%, at ang babae at bata ay namamatay lalo na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.

Ang puso ng tao ay binubuo ng 4 na silid, ang pagbuo kung saan, at pagkatapos ang kanilang kumbinasyon sa isa, ay nagsisimula halos kaagad pagkatapos ng paglilihi. Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang proseso ay nagambala, at ang mga menor de edad at mas makabuluhang mga depekto ay lumilitaw sa istraktura ng pangunahing organ. Ang isa sa kanila ay medyo karaniwan - ventricular septal defect (VSD). Iminungkahi na gawing pamilyar ang iyong sarili nang detalyado sa pinagmulan nito, mga sintomas, diagnosis at mga paraan ng pagwawasto.

Paglabag sa integridad ng septum sa pagitan ng kaliwa at kanang ventricles - congenital anomalya puso, ito ay nabuo sa unang 2-3 buwan ng intrauterine development ng fetus. Para sa bawat 1000 bagong panganak sa mundo, mayroong 8-9 na bata na may katulad na patolohiya. Sa mga terminong porsyento, ang bilang ng mga congenital heart defect ay tumutugma sa 18-24% ng lahat ng congenital heart defects. Ang depekto ay nagpapakita mismo sa anyo ng isang butas na may sukat mula 1 hanggang 30 mm, na matatagpuan kahit saan sa septum. Karaniwan itong nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na sukat at isang bilog na tabas, ngunit kapag naisalokal sa membranous zone, ito ay kahawig ng isang medyo malaking hugis-itlog na window.

Sa sandali ng pag-urong ng mga ventricles, sa pamamagitan ng isang butas sa septum sa pagitan nila, ang dugo ay pinalabas mula kaliwa hanggang kanan, ito ay lumilikha ng labis na karga ng kanang ventricle at ang sirkulasyon ng baga. Sa sistematikong hindi wastong pag-reset, lumalala ang patolohiya, ganap na binabago ang paggana ng cardiovascular system.

1. Ang puso ay nakakaranas ng mas mataas na stress pumping ng dugo - bilang isang resulta, ang pagpalya ng puso ay nangyayari.
2. Mayroong pagtaas sa kapasidad ng kanang ventricle, at kalaunan ay lumalaki ang mga pader nito (hypertrophy). Ang resulta ay pagpapalawak ng pulmonary aorta, dahil sa kung saan ang venous blood ay dumadaloy sa kama nito papunta sa mga baga.
3. SA daluyan ng dugo sa katawan pagtaas ng presyon sa baga, na nagiging sanhi ng talamak na hypertension sa organ na ito, at pagkatapos ay spasmodic phenomena sa mga arterya - kaya organ ng paghinga pinoprotektahan laban sa labis na dugo.

Kapag ang kaliwang ventricle ay nakakarelaks, ang bahagi ng venous blood mula sa kanang ventricle ay pumapasok dito, na humahantong sa kaliwang ventricular hypertrophy at hypoxia ng mga panloob na organo.

Tulong: Ang congenital heart disease na nailalarawan sa pamamagitan ng ventricular septal defect ay nakatalaga ng code Q21.0 ayon sa ICD-10(International Classification of Diseases).

Pag-uuri ng JMP

Ang pathological perforation sa septum na naghihiwalay sa ventricles ay inuri ayon sa ilang pamantayan.

Isinasaalang-alang ang pinagmulan at mga nuances ng kanilang kurso, ang mga depekto ay nahahati sa 3 grupo:

• congenital heart disease - congenital VSD;
• isa sa mga elemento ng pinagsamang sakit sa puso - naitama ang transposisyon dakilang sasakyang-dagat o tetralogy ng Fallot;
• komplikasyon pagkatapos ng myocardial infarction.

Kapag tinatasa ang mga dimensional na parameter ng isang window, karaniwan itong inihahambing sa diameter ng pinakamalaking arterya ng pasyente:

• Maliit (MJP) - mas mababa sa isang katlo ng diameter ng aorta. Ang puwang na ito ay nagbibigay-daan sa 25% na mas maraming dugo mula sa kaliwang ventricle papunta sa kanan kaysa sa normal.
• Medium (SDZHP) - bumubuo sa kalahati ng lumen ng aorta. Kapag ang dugo ay gumagalaw sa naturang sugat, ang mga pagbabasa ng presyon sa dalawang ventricles ay nag-iiba ng 50%.
• Malaki (BJP) - tumutugma sa diameter sa aorta o lumampas dito. Ang presyon sa ventricles ay equalized.

Ang mga uri ng heart septal defects ay nakikilala batay sa lokasyon.

Ang mga solong depekto ay madalas na naitala, ngunit mayroon ding mga depekto ng grupo (lalo na ang mga depekto sa kalamnan).

Mga sanhi ng abnormal na istraktura ng septum

Ang patolohiya ng intergastric septum ay nagsisimula sa prenatal period dahil sa hindi tamang pagbuo ng puso sa fetus. Nangyayari ito dahil sa sakit, mahinang diyeta at kalinisan sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa congenital heart defects ay:

Mga sintomas ng mga depekto sa IVS

Ang mga depekto sa ventricular septal sa parehong mga bata at matatanda ay nagpapakita ng kanilang sarili depende sa lugar ng pinsala. Kung ito ay minimal, ang pasyente ay hindi napapansin ang anumang mga paglihis. Ang isang malaking interventricular window ay nagdudulot ng maraming hindi kasiya-siya at nakamamatay na mga sintomas. Nakapangkat sila ayon sa mga kategorya ng edad.

Mga palatandaan ng VSD sa mga bagong silang

Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, ang fetus ay bubuo ng isa sa dalawang uri ng mga depekto: maliit sa laki sa sektor ng kalamnan (Tolchinov-Roger disease) o mas malaki at binibigkas sa lugar ng lamad. Ang bawat pagpipilian ay may mga katangian na pagpapakita.

Sakit na Tolchinov-Roger

Sa isang maliit na depekto, ang bata ay ipinanganak sa inaasahang oras, nang walang mga paglihis sa intelektwal at pisikal na pag-unlad. Minsan maskuladong VSD sa isang bagong panganak na ito ay nagpapakita lamang ng sarili sa anyo ng isang systolic murmur na nakita sa rehiyon ng puso. Pinakamataas ang tunog nito sa kaliwa ng sternum, sa 3rd-4th intercostal space, at nagliliwanag sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat. Sa panahon ng auscultation (pakikinig gamit ang isang stethoscope), ang tunog ay nararamdaman kahit na sa isang maikling distansya mula sa katawan. Sa ilang mga sanggol, ang systolic murmur ay hindi maipahayag, maririnig lamang sa posisyong nakahiga, at nawawala sa pisikal na aktibidad. Ang sakit na Tolchinov-Roger ay hindi nailalarawan sa pagkabigo sa puso.

Malubhang depekto sa IVS sa mga bagong silang

Sa pangkalahatan, ang fetus ay normal na umuunlad, bagaman sa humigit-kumulang 40% ng mga kaso ang malnutrisyon ay nabanggit: sa pediatrics, ang terminong ito ay nangangahulugan ng pagkaantala sa pag-unlad. pag-unlad ng intrauterine. Mga talamak na pagpapakita Ang mga VSD ay nangyayari mula sa mga unang araw ng buhay ng isang bata:

Sa maraming mga bata na may malaking bintana sa IVS, na nasa pagkabata, lumalaki ang isang umbok ng puso (nakausli ang dibdib), at ang mga pathological pulsation ay naririnig sa itaas ng tiyan. Dahil sa pagtaas ng dami ng dugo sa mga pulmonary vessel, tumataas ang presyon, kaya madalas na nasira ang kanilang mga pader.

Mga sintomas ng patolohiya ng IVS sa mga bata na higit sa isang taong gulang

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay lumalaki at lumalaki sa isang pinabilis na bilis. Sa mga 1.5 taon, dahil sa kamag-anak na kabayaran, ang igsi ng paghinga at tachycardia ay nawawala, at ang aktibidad ay tumataas. Ang bata ay kapansin-pansing tumaba at hindi gaanong naaabala ng mga magkakatulad na sakit. Gayunpaman, ang isang mas malalim na pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga sumusunod na negatibong palatandaan ng VSD sa mga batang 2-3 taong gulang:

Sa isang bilang ng mga batang pasyente, ang paraan ng auscultatory na pakikinig ay nagrerehistro din ng mga diastolic murmur, na nagpapahiwatig ng kamag-anak na kakulangan ng pulmonary aortic valve (maluwag na pagsasara ng mga leaflet nito). Ang mga ingay na ito ay may dalawang uri:

• Graham-Still - sanhi ng labis na daloy ng dugo sa pulmonary artery at ang paglaki ng hypertension sa loob nito, narinig sa pagitan ng ika-2 at ika-3 tadyang sa kaliwang bahagi, ay nagliliwanag pataas - sa base ng kalamnan ng puso;
• Flint - tawag sa kanya stenosis ng mitral, na nagmumula dahil sa isang pagtaas sa dami ng kaliwang atrium, na sanhi ng pagpasa ng isang malaking halaga ng dugo sa pamamagitan ng isang butas sa septum, ang ingay ay pinaka naririnig sa punto ng Botkin at radiates sa tuktok ng puso.

Mga palatandaan ng depekto sa mga matatanda

Sa mga matatanda, ang klinikal na larawan ng VSD ay tipikal para sa sakit na ito:

Ang sakit sa mga matatanda ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa pagkabata. Kung ang depekto ay maliit sa laki, hindi ito nagdudulot ng malaking pinsala sa katawan kung ang tao ay sumailalim sa buong therapy. Kung ang lawak ng patolohiya ay malawak, ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon sa maagang pagkabata, kaya sa simula ng pagtanda ang kalusugan ng tao ay bumalik sa kamag-anak na normalidad.

Mga diagnostic

Nagpapansinan panlabas na mga palatandaan cardiac septal defect, dapat kang kumunsulta sa pediatrician, therapist o cardiologist. Pagkatapos ng auscultation, ire-refer ng doktor ang pasyente sa hardware diagnostics upang makagawa ng pangwakas na konklusyon tungkol sa kanyang kondisyon at makagawa ng prognosis para sa hinaharap. Narito ang mga pangunahing uri ng diagnosis ng VSD.

Bilang karagdagan, gamit ang isang espesyal na catheter, sinusuri ng doktor ang istraktura ng puso at sinusukat ang presyon sa mga silid nito.

Mga taktika at pamamaraan ng paggamot ng depekto sa IVS

Ang pagpili sa pabor ng therapeutic o paraan ng pag-opera depende sa kung saan ang depekto ay naisalokal, kung gaano kapansanan ang hemodynamics, ano klinikal na kurso sakit at karagdagang pagbabala. Ang isang indibidwal na diskarte ay mahalaga: ang isang bihasang doktor ay dapat na subaybayan ang tugon ng pasyente sa mga gamot at pamamaraan.

Konserbatibong paggamot

Ang paggamit ng mga gamot para sa isang depekto sa interchamber septum ng puso sa mga bagong silang at mas matatandang bata ay naglalayong mapabuti ang pag-agos ng dugo mula sa mga baga, bawasan ang akumulasyon ng likido sa pulmonary alveoli (pag-iwas sa edema), at sa pangkalahatan ay bawasan ang dami ng umiikot na dugo. Upang makamit ang mga layuning ito, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta.

Ang konserbatibong paggamot ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente, nagpapagaan ng mga sintomas at lumilikha ng isang reserbang oras upang maghintay para sa kusang, hindi kirurhiko na pagsasara ng VSD.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa pangangailangan at pagpili ng uri ng operasyon ay ang edad ng bata. Sa unang trimester ng buhay, ang indikasyon para sa isang surgical procedure ay malaking sukat mga bintana, mga sintomas ng pagpalya ng puso. Kapag ang sanggol ay anim na buwang gulang, sinusuri ng doktor ang antas ng pulmonary hypertension at nagpasya sa pagpapayo ng operasyon, pagpili ng isa sa mga sumusunod na taktika.

Mahalaga: Sa pag-abot ng isang taong gulang, may pagkakataon na kusang magsara ang bintana. Kung sa oras na iyon ang pulmonary hypertension ng bata ay mababa at ang pisikal na kondisyon ay kasiya-siya, ang operasyon ay dapat na ipagpaliban hanggang 5 taong gulang.

Mga komplikasyon at pagbabala

Kung ang butas sa intergastric wall ay hindi lalampas sa 3-10 mm, ang puso ay halos gumagana nang walang mga kaguluhan, nang hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa tao. Ayon sa sikat na pediatrician na si Komarovsky, ang isang maliit na solong depekto ng interventricular septum sa isang bagong panganak na may mataas na posibilidad (25-40%) ay gagaling sa sarili nitong 4-5 taon.

Ang mga malalaking bintana o maraming pinsala ay nangangailangan ng agarang paggamot, kung hindi man ang mga palatandaan ng depekto ay nagiging mga komplikasyon. Ang pangunahing isa ay Eisenheimer's syndrome - dahil sa sistematikong pulmonary hypertension, vascular sclerosis, pare-pareho ang igsi ng paghinga at cyanosis ay nabanggit nang higit pa. nakamamatay mula sa pagkabigo sa puso at paghinga. Posible ang iba pang mga komplikasyon:

Sa kumpletong kawalan Medikal na pangangalaga ang isang bata na may malalaking septal defect ay maaaring mamatay bago umabot sa 6 na buwang gulang. Kung ang therapy o operasyon ay isinasagawa nang tama at sa isang napapanahong paraan, ang pasyente ay nabubuhay nang mahabang panahon, na patuloy na sinusubaybayan ng isang cardiologist. Ang isang hindi ginagamot na sakit na may pag-unlad ng mga komplikasyon ay binabawasan ang pag-asa sa buhay sa 25-27 taon.

Ventricular septal defect sa mga bagong silang Ventricular septal defect (VSD)– isang depekto sa puso kung saan nabubuo ang mga butas sa septum sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles.

Kabilang sa mga congenital defect, ito ang pinakakaraniwan, ang bahagi nito ay 20-30%. Ito ay pantay na karaniwan sa mga batang babae at lalaki.

Mga tampok ng sirkulasyon ng dugo sa mga kaso ng ventricular septal defect sa mga bagong silang

Ang kaliwang ventricle ay mas malakas kaysa sa kanan, dahil kailangan nitong magbigay ng dugo sa buong katawan, at ang kanan ay nagbobomba lamang ng dugo sa mga baga. Samakatuwid, ang presyon sa kaliwang ventricle ay maaaring umabot ng hanggang 120 mmHg. Art., at sa kanan mga 30 mm Hg. Art. Samakatuwid, dahil sa pagkakaiba sa presyon, kung ang istraktura ng puso ay nabalisa at mayroong komunikasyon sa pagitan ng mga ventricles, kung gayon ang bahagi ng dugo mula sa kaliwang kalahati ng puso ay dumadaloy sa kanan. Ito ay humahantong sa distension ng kanang ventricle. Ang mga daluyan ng dugo ng mga baga ay napuno at nababanat. Sa yugtong ito, kinakailangan na magsagawa ng operasyon at paghiwalayin ang dalawang ventricles.

Pagkatapos ay darating ang isang sandali kapag ang mga daluyan ng dugo ng mga baga ay reflexively contraction. Sila ay nagiging sclerotic at ang lumen sa kanila ay makitid. Ang presyon sa mga sisidlan at sa kanang ventricle ay tumataas nang maraming beses at nagiging mas mataas kaysa sa kaliwa. Ngayon ang dugo ay nagsisimulang dumaloy mula sa kanang kalahati ng puso patungo sa kaliwa. Sa yugtong ito ng sakit, ang transplant ng puso at baga lamang ang makakatulong sa isang tao.

Mga sanhi

Ang patolohiya na ito ay nabuo kahit bago ang kapanganakan ng bata dahil sa kapansanan sa pag-unlad ng puso.

Ang mga sumusunod na dahilan ay nakakatulong sa hitsura nito:

1. Mga nakakahawang sakit ng ina sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis: tigdas, rubella, bulutong.
2. Paggamit ng alak at droga.
3. Ang ilan mga gamot: warfarin, mga gamot na naglalaman ng lithium.
4. Hereditary predisposition: ang sakit sa puso ay minana sa 3-5% ng mga kaso.

Sa interventricular septum bumangon iba't ibang uri mga depekto:

1. Maramihang maliliit na butas - ang pinaka magaan na anyo, na may kaunting epekto sa kalusugan.
2. Maramihang malalaking butas. Ang septum ay kahawig ng Swiss cheese - ang pinaka matinding anyo.
3. Mga butas sa ibabang bahagi ng septum, na binubuo ng mga kalamnan. Sila ay mas malamang kaysa sa iba na gumaling nang mag-isa sa unang taon ng buhay ng isang bata. Ito ay pinadali ng pag-unlad ng muscular wall ng puso.
4. Bukas na matatagpuan sa ilalim ng aorta.
5. Mga depekto sa gitnang bahagi ng septum.

Mga sintomas at panlabas na palatandaan

Ang mga pagpapakita ng VSD ay nakasalalay sa laki ng depekto at sa yugto ng pag-unlad ng sakit.

Ang laki ng depekto ay inihambing sa lumen ng aorta.

1. Maliit na mga depekto - mas mababa sa 1/4 ng diameter ng aorta o mas mababa sa 1 cm. Maaaring lumitaw ang mga sintomas sa 6 na buwan at sa pagtanda.
2. Ang mga katamtamang depekto ay mas mababa sa 1/2 ang diameter ng aorta. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa 1-3 buwan ng buhay.
3. Malaking depekto - diameter na katumbas ng diameter ng aorta. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili mula sa mga unang araw.

Mga yugto ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng mga baga (mga yugto ng pulmonary hypertension).

1. Ang unang yugto ay ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan. Ang akumulasyon ng likido sa tissue ng baga, madalas na brongkitis at pulmonya.
2. Ang pangalawang yugto ay vasospasm. Ang yugto ng pansamantalang pagpapabuti, ang mga sisidlan ay makitid, ngunit ang presyon sa kanila ay tumataas mula 30 hanggang 70 mm Hg. Art. Nagbibilang pinakamahusay na panahon para sa operasyon.
3. Ang ikatlong yugto ay sclerosis ng mga daluyan ng dugo. Nabubuo ito kung ang operasyon ay hindi isinagawa sa oras. Ang presyon sa kanang ventricle at pulmonary vessel ay mula 70 hanggang 120 mm Hg. Art.

Kagalingan ng bata

Sa isang malaking ventricular septal defect sa mga bagong silang, lumalala ang kanilang kalusugan mula sa mga unang araw.

• maasul na kulay ng balat sa kapanganakan;
• mabilis mapagod ang sanggol at hindi makapagpapasuso nang normal;
• pagkabalisa at pagluha dahil sa gutom;
• sakit sa pagtulog;
• mahinang pagtaas ng timbang;
• maagang pulmonya, na mahirap gamutin.

Mga palatandaan ng layunin

• elevation ng dibdib sa lugar ng puso - cardiac hump;
• sa panahon ng pag-urong ng ventricles (systole), isang panginginig ang naramdaman, na lumilikha ng daloy ng dugo na dumadaan sa butas sa interventricular septum;
• kapag nakikinig gamit ang isang stethoscope, ang isang ingay ay naririnig na sanhi ng kakulangan ng mga balbula ng baga;
• Ang wheezing at mahirap na paghinga ay naririnig sa mga baga, na nauugnay sa paglabas ng likido mula sa mga sisidlan patungo sa tissue ng baga;
• Ang pag-tap ay nagpapakita ng pagtaas sa laki ng puso;
• ang pagpapalaki ng atay at pali ay nauugnay sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga organ na ito;
• sa ikatlong yugto, ang hitsura ng isang mala-bughaw na tint ng balat (syanosis) ay katangian. Una sa mga daliri at sa paligid ng bibig, at pagkatapos ay sa buong katawan. Lumilitaw ang sintomas na ito dahil sa ang katunayan na ang dugo ay hindi sapat na pinayaman ng oxygen sa mga baga at ang mga selula ng katawan ay nakakaranas ng oxygen na gutom;
• sa ikatlong yugto, ang dibdib ay namamaga at mukhang isang bariles.

Mga diagnostic

Upang masuri ang ventricular septal defect sa mga bagong silang, ginagamit ang radiography, electrocardiography at two-dimensional Doppler echocardiography. Lahat sila ay walang sakit at kinukunsinti ng bata.

Radiography

Walang sakit at nagbibigay-kaalaman na pagsusuri ng dibdib gamit ang X-ray. Ang daloy ng mga sinag ay dumadaan sa katawan ng tao at bumubuo ng isang imahe sa isang espesyal na sensitibong pelikula. Ang imahe ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalagayan ng puso, mga daluyan ng dugo at mga baga.

Sa VSD sa mga bagong silang, ang mga sumusunod ay nakita:

• pagpapalaki ng mga hangganan ng puso, lalo na ang kanang bahagi nito;
• pagpapalaki ng pulmonary artery, na nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa baga;
• kasikipan at spasm ng mga pulmonary vessel;
• likido sa baga o pulmonary edema, na ipinakita sa pamamagitan ng pagdidilim sa imahe.

Electrocardiography

Ang pag-aaral na ito ay batay sa pagtatala ng mga potensyal na elektrikal na nangyayari sa panahon ng paggana ng puso. Ang mga ito ay naitala sa anyo ng isang hubog na linya sa isang tape ng papel. Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng puso batay sa taas at hugis ng mga ngipin. Ang cardiogram ay maaaring normal, ngunit mas madalas mayroong labis na karga ng kanang ventricle.

Ultrasound ng Cardiac Doppler

Pagsusuri ng puso gamit ang ultrasound. Batay sa sinasalamin na ultrasound wave, isang real-time na imahe ng puso ang nalikha. Ang ganitong uri ng ultrasound ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga katangian ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng depekto.

Sa VSD makikita ang mga sumusunod:

• isang butas sa septum sa pagitan ng mga ventricles;
• laki at lokasyon nito;
• Ang pulang kulay ay sumasalamin sa daloy ng dugo na gumagalaw patungo sa sensor, at ang asul na kulay ay sumasalamin sa dugo na dumadaloy sa kabilang direksyon. Ang mas magaan ang lilim, mas mataas ang bilis ng paggalaw ng dugo at presyon sa mga ventricle.

Data mula sa instrumental na pagsusuri sa mga bagong silang

X-ray ng dibdib

1. Sa unang yugto:
   • nadagdagan ang laki ng puso, ito ay bilog, nang walang makitid sa gitna;
   • ang mga daluyan ng dugo ng mga baga ay mukhang hindi maliwanag at malabo;
   • Maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng pulmonary edema - pagdidilim sa buong ibabaw.
2. Sa yugto ng transisyonal:
   • mayroon ang puso mga normal na sukat;
   • ang mga sisidlan ay mukhang normal.
3. Ang ikatlong yugto ay sclerotic:
   • ang puso ay pinalaki, lalo na sa kanang bahagi;
   • ang pulmonary artery ay pinalaki;
   • tanging malalaking sisidlan ng baga ang nakikita, at ang maliliit ay hindi nakikita dahil sa pulikat;
   • ang mga buto-buto ay matatagpuan nang pahalang;
   • bumaba ang diaphragm.

Electrocardiography

1. Ang unang yugto ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang mga pagbabago o maaaring lumitaw ito:
   • kanang ventricular overload;
   • pagpapalaki ng kanang ventricle.
2. Pangalawa at pangatlong yugto:
   • labis na karga at pagpapalaki ng kaliwang atrium at ventricle.
   • mga kaguluhan sa pagpasa ng mga biocurrent sa pamamagitan ng tisyu ng puso.

Dalawang-dimensional na Doppler echocardiography – isa sa mga uri ng ultrasound ng puso

• kinikilala ang lokasyon ng depekto sa septum;
• laki ng depekto;
• direksyon ng daloy ng dugo mula sa isang ventricle patungo sa isa pa;
• ang presyon sa ventricles ng unang yugto ay hindi hihigit sa 30 mm Hg. Art., sa ikalawang yugto - mula 30 hanggang 70 mm Hg. Art., at sa pangatlo - higit sa 70 mm Hg. Art.

Paggamot

Ang paggamot sa droga para sa ventricular septal defect sa mga bagong silang at mas matatandang mga bata ay naglalayong gawing normal ang pag-agos ng dugo mula sa mga baga, bawasan ang edema sa kanila (ang akumulasyon ng likido sa pulmonary alveoli), at bawasan ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan.

Diuretics: Furosemide (Lasix)

Tumutulong sila na bawasan ang dami ng dugo sa mga sisidlan at mapupuksa ang pulmonary edema. Ang gamot ay inireseta sa mga bata sa rate na 2-5 mg/kg. Kailangan mong inumin ito isang beses sa isang araw, mas mabuti bago ang tanghalian.

Mga ahente ng Cardiometabolic: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonate

Pinapabuti nila ang nutrisyon ng kalamnan ng puso, nilalabanan ang gutom sa oxygen ng mga selula at pinapabuti ang metabolismo sa katawan. Kung ang isang doktor ay nagreseta ng Cardonate sa isang bata, pagkatapos ay dapat buksan ang kapsula at ang mga nilalaman nito ay matunaw sa matamis na tubig (50-100 ml). Uminom ng 1 beses bawat araw pagkatapos kumain. Kurso mula 3 linggo hanggang 3 buwan.

Mga glycoside ng puso: Strophanthin, Digoxin

Tinutulungan nila ang pagkontrata ng puso nang mas malakas at mas mahusay na mag-bomba ng dugo sa mga sisidlan. Ang isang 0.05% na solusyon ng strophanthin ay inireseta sa rate na 0.01 mg/kg ng timbang ng katawan o digoxin 0.03 mg/kg. Ang gamot ay ibinibigay sa dosis na ito sa unang 3 araw. Pagkatapos ang halaga nito ay nabawasan ng 4-5 beses - isang dosis ng pagpapanatili.

Upang mapawi ang bronchospasm: Eufillin

Inireseta para sa pulmonary edema at bronchospasm, kapag ang bata ay nahihirapang huminga. Ang Eufillin solution 2% ay ibinibigay sa intravenously o sa anyo ng microenemas, 1 ml bawat taon ng buhay.

Ang pag-inom ng mga gamot ay makakatulong na mabawasan ang mga sintomas ng sakit at bumili ng oras upang bigyan ang depekto ng pagkakataong magsara nang mag-isa.

Mga uri ng operasyon para sa ventricular septal defect

Sa anong edad dapat gawin ang operasyon?

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng bata, ipinapayong isagawa ang operasyon sa pagitan ng 1 at 2.5 taon. Sa panahong ito, ang sanggol ay sapat nang malakas at pinakamahusay na magparaya sa gayong interbensyon. Bilang karagdagan, malapit na niyang makalimutan ang panahon ng paggamot at ang bata ay hindi magkakaroon ng sikolohikal na trauma.

Ano ang mga indikasyon para sa operasyon?

1. Ang pagkakaroon ng isang butas sa interventricular septum.
2. Paglaki ng kanang bahagi ng puso.

Contraindications para sa operasyon

1. Ang ikatlong antas ng pag-unlad ng sakit, hindi na maibabalik na mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng mga baga.
2. Pagkalason sa dugo - sepsis.

Mga uri ng operasyon

Surgery upang paliitin ang pulmonary artery para sa VSD

Gumagamit ang siruhano ng isang espesyal na tirintas o makapal na sinulid na sutla upang itali ang arterya na nagdadala ng dugo mula sa puso patungo sa mga baga upang mas kaunting dugo ang pumapasok sa kanila. Ang operasyong ito ay isang yugto ng paghahanda bago ang kumpletong pagsasara ng depekto.

Mga indikasyon para sa operasyon

1. Tumaas na presyon sa mga daluyan ng dugo ng mga baga.
2. Pagbabalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan.
3. Ang bata ay masyadong mahina upang sumailalim sa operasyon upang itama ang depekto sa interventricular septum.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Binabawasan ang daloy ng dugo sa mga baga at binabawasan ang presyon sa kanila.
2. Nagiging mas madali para sa bata na huminga.
3. Ginagawa nitong posible na ipagpaliban ang operasyon upang maitama ang depekto sa loob ng 6 na buwan at pahintulutan ang bata na lumakas.

Mga disadvantages ng operasyon

1. Ang bata at mga magulang ay kailangang sumailalim sa 2 operasyon.
2. Ang pagkarga sa kanang ventricle ay tumataas, bilang isang resulta ito ay umaabot at lumalaki.

Bukas na operasyon sa puso.

Ang ganitong uri ng paggamot ay nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng sternum, ang puso ay naka-disconnect mula sa mga sisidlan. Para sa isang habang ito ay pinalitan ng isang artipisyal na sistema ng sirkulasyon. Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa kanang ventricle o atrium. Depende sa laki ng depekto, pinipili ng doktor ang isa sa mga opsyon sa paggamot.

1. Pagtahi ng depekto. Kung ang laki nito ay hindi lalampas sa 1 cm at ito ay matatagpuan malayo sa mahahalagang sisidlan.
2. Ang doktor ay naglalagay ng isang selyadong patch sa septum. Ito ay pinutol sa laki ng butas at isterilisado. Mayroong dalawang uri ng mga patch:
   • mula sa isang piraso panlabas na shell puso (pericardium);
   • mula sa artipisyal na materyal.

Pagkatapos nito, ang higpit ng patch ay nasuri, ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik at ang isang tahi ay inilapat sa sugat.

Mga indikasyon para sa bukas na operasyon

1. Imposibleng mapabuti ang kondisyon ng isang bata sa mga gamot.
2. Mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng mga baga.
3. Sobrang karga ng kanang ventricular.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Nagbibigay-daan sa iyo na sabay na alisin ang mga namuong dugo na maaaring nabuo sa puso.
2. Pinapayagan kang alisin ang iba pang mga pathologies ng puso at mga balbula nito.
3. Ginagawang posible na itama ang mga depekto sa anumang lokasyon.
4. Angkop para sa mga bata sa anumang edad.
5. Nagbibigay-daan sa iyo na mapupuksa ang mga problema sa puso minsan at para sa lahat.

Mga disadvantages ng open surgery

1. Ito ay medyo traumatiko para sa isang bata at tumatagal ng hanggang 6 na oras.
2. Nangangailangan ng mahabang panahon ng pagbawi.

Low-traumatic surgery gamit ang isang occluder

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang depekto sa interventricular septum ay sarado gamit ang isang espesyal na aparato na ipinasok sa puso sa pamamagitan ng malalaking sisidlan. Ang aparato ay kahawig ng magkakaugnay na mga pindutan. Ito ay naka-install sa butas at hinaharangan ang daloy ng dugo sa pamamagitan nito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng X-ray.

Mga indikasyon para sa pagsasara ng depekto gamit ang isang occluder

1. Ang depekto ay matatagpuan hindi bababa sa 3 mm mula sa gilid ng interventricular septum.
2. Mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mga baga.
3. Pagbabalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan.
4. Edad higit sa 1 taon at timbang na higit sa 10 kg.

Mga kalamangan ng operasyon

1. Hindi gaanong traumatiko para sa bata - hindi na kailangang putulin ang dibdib.
2. Ang pagbawi ay tumatagal ng 3-5 araw.
3. Kaagad pagkatapos ng operasyon, nangyayari ang pagpapabuti at ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga ay normalize.

Mga disadvantages ng operasyon

1. Ginagamit lamang ito upang isara ang mga maliliit na depekto na matatagpuan sa gitnang bahagi ng septum.
2. Ang pagsasara ay hindi maaaring gawin kung ang mga daluyan ay makitid, may namuong dugo sa puso, mga problema sa balbula o patuloy na mga karamdaman rate ng puso.
3. Walang paraan upang itama ang iba pang mga problema sa puso.

Paggamot ng ventricular septal defect

Ang nag-iisa mabisang paraan Ang paggamot para sa medium at large ventricular septal defects ay open heart surgery. Ang mga surgeon sa malalaking cardiology center ay madalas na ginagawa ang operasyong ito at may malawak na karanasan sa bagay na ito. Samakatuwid, maaari kang magtiwala sa isang matagumpay na resulta.

Mga indikasyon para sa operasyon

• depekto sa interventricular septum;
• reflux ng dugo mula sa kaliwang ventricle sa kanan;
• mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang ventricle;
• pagpalya ng puso - hindi makayanan ng puso ang pag-andar ng bomba at hindi maganda ang suplay ng dugo sa mga organo;
• mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga baga: igsi ng paghinga, basa-basa na mga rales, pulmonary edema;
• kawalan ng kakayahan paggamot sa droga.

Contraindications

• reflux ng dugo mula sa kanang ventricle sa kaliwa;
• pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng baga ng 4 na beses at sclerosis maliliit na arterya;
• matinding pagkapagod ng bata;
• malubhang magkakasamang sakit ng atay at bato.

Sa anong edad mas mabuting magpa-opera?

Ang pagkamadalian ng operasyon ay depende sa laki ng depekto.

1. Maliit na mga depekto, mas mababa sa 1 cm - ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang 1 taon, at kung walang mga problema sa sirkulasyon, pagkatapos ay hanggang 5 taon.
2. Mga katamtamang depekto, mas mababa sa 1/2 ang diameter ng aorta. Kailangang operahan ang bata sa unang 6 na buwan ng buhay.
3. Malaking mga depekto, diameter na katumbas ng diameter ng aorta. Ang agarang operasyon ay kinakailangan bago ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga baga at puso.

Mga yugto ng operasyon

1. Paghahanda para sa operasyon. Sa takdang araw, ikaw at ang iyong anak ay pupunta sa ospital, kung saan kailangan mong manatili ng ilang araw bago ang operasyon. Gagawin ng mga doktor ang mga kinakailangang pagsusuri:
   • uri ng dugo at Rh factor;
   • pagsusuri ng pamumuo ng dugo;
   • pangkalahatang pagsusuri dugo;
   • Pagsusuri ng ihi;
   • pagsusuri ng dumi para sa mga itlog ng bulate.
   Magsasagawa rin muli ng ultrasound ng puso at cardiogram.
   
2. Bago ang operasyon ay magkakaroon ng pakikipag-usap sa surgeon at anesthesiologist. Susuriin nila ang iyong anak at sasagutin ang lahat ng iyong katanungan.
3. Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang bata ay bibigyan ng mga painkiller sa intravenously at hindi makakaramdam ng anumang sakit sa panahon ng operasyon. Ang doktor ay tumpak na dosis ng gamot, maaari mong siguraduhin na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi makapinsala sa sanggol.
4. Ang doktor ay gagawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng breastbone upang ma-access ang puso at ikonekta ang bata sa isang heart-lung machine.
5. Ang hypothermia ay isang pagbaba sa temperatura ng katawan. Gamit ang mga espesyal na kagamitan, ang temperatura ng dugo ng bata ay nababawasan hanggang 15°C. Sa ganitong mga kondisyon, mas madaling matitiis ng utak ang kakulangan ng oxygen na maaaring mangyari sa panahon ng operasyon.
6. Ang puso, na nakadiskonekta mula sa mga sisidlan, ay pansamantalang hindi nagkontrata. Ang coronary pump ay aalisin ang puso ng dugo upang gawing mas maginhawa para sa surgeon na magtrabaho.
7. Ang doktor ay gagawa ng isang paghiwa sa kanang ventricle at aayusin ang depekto. Lalagyan niya ito ng tusok para higpitan ang mga gilid. Kung ang butas ay malaki, ang surgeon ay gumagamit ng isang espesyal na inihanda na patch mula sa panlabas nag-uugnay na tisyu puso o sintetikong materyal.
8. Pagkatapos nito, ang higpit ng interventricular septum ay nasuri, ang butas sa ventricle ay tahiin at ang puso ay konektado sa sistema ng sirkulasyon. Pagkatapos ang dugo ay unti-unting pinainit sa normal na temperatura gamit ang isang heat exchanger, at ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata sa sarili nitong.
9. Tinatahi ng doktor ang sugat sa dibdib. Nag-iiwan siya ng paagusan sa tahi - isang manipis na tubo ng goma upang maubos ang likido mula sa sugat.
10. Ang isang bendahe ay inilapat sa dibdib ng sanggol at ang bata ay dinadala sa intensive care unit, kung saan kailangan niyang gumugol ng isang araw sa ilalim ng pangangasiwa mga tauhang medikal. Marahil ay papayagan kang bisitahin siya. Ngunit sa ilang mga ospital ito ay ipinagbabawal upang maprotektahan ang sanggol mula sa mga impeksyon.
11. Pagkatapos ay ililipat ang bata sa departamento masinsinang pagaaruga, kung saan maaari kang maging malapit sa kanya, bigyan ng katiyakan at suportahan siya. Ang pagtaas ng temperatura sa 40°C ay isang madalas na pangyayari - huwag mag-panic. Mas malala kapag sa ganitong temperatura ang bata ay namumutla at ang pulso ay nagiging mahina at mabagal. Pagkatapos ay kailangan mong agarang ipaalam sa iyong doktor.

Tandaan, ang katawan ng isang bata ay mas mahusay na umangkop sa paglaban para sa kaligtasan ng buhay at nakaka-recover nang mas mabilis kaysa sa isang may sapat na gulang. Samakatuwid, ang iyong sanggol ay mabilis na makakabangon sa kanyang mga paa, lalo na kung aalagaan mo siya.

Pag-aalaga sa isang bata pagkatapos ng operasyon sa puso

Ikaw at ang iyong sanggol ay papauwiin kapag natitiyak ng mga doktor na ang iyong sanggol ay gumaling.

Sa oras na ito, ipinapayong dalhin ang bata sa iyong mga bisig nang higit pa - ito ay tinatawag na positional massage. Ito ay bubuo, nagpapaginhawa at nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo. Huwag matakot na turuan ang iyong anak na humawak ng kamay - ang kalusugan ay mas mahalaga kaysa sa mga prinsipyo ng pedagogical.

Protektahan ang iyong anak mula sa mga impeksyon: Iwasang manatili sa mataong lugar. Huwag mag-atubiling kunin siya kung ang isang taong may mga palatandaan ng karamdaman ay lumitaw sa malapit; protektahan ang iyong sanggol mula sa hypothermia. Kung may pangangailangan na bisitahin ang klinika, pagkatapos ay lubricate ang ilong ng bata Oxolinic ointment o gumamit ng mga pang-iwas na spray Euphorbium Compositum, Nazaval.

Pag-aalaga ng peklat. Ang sugat ay tatagal ng humigit-kumulang 4 na linggo upang maghilom. Sa oras na ito, lubricate ang seam na may calendula tincture at protektahan mula sa sinag ng araw. Upang maiwasan ang pagbuo ng peklat, mayroong mga espesyal na cream - Contractubex, Solaris. Tanungin ang iyong doktor kung alin ang tama para sa iyong anak.

Matapos ang mga tahi ay ganap na gumaling, maaari mong paliguan ang iyong anak sa paliguan. Mas mabuti kung ang tubig ay pinakuluan kasama ang pagdaragdag ng potassium permanganate sa unang pagkakataon. Ang temperatura ng tubig ay 37°C, at bawasan ang oras ng pagligo sa pinakamababa. Para sa isang mas matandang bata, ang shower ay magiging perpekto.

Sternum– ito ay isang buto, ito ay gagaling ng mga 2 buwan. Sa panahong ito, hindi mo dapat hilahin ang bata sa pamamagitan ng mga braso, iangat ang kanyang mga kilikili, ihiga siya sa kanyang tiyan, bigyan siya ng masahe, at sa pangkalahatan, dapat mong iwasan ang pisikal na aktibidad upang maiwasan ang pagpapapangit ng dibdib.

Pagkatapos ng pagsasanib ng sternum, walang partikular na dahilan upang limitahan ang pisikal na pag-unlad ng bata. Ngunit gayon pa man, sa unang anim na buwan, subukang maiwasan ang mga malubhang pinsala, kaya huwag payagan ang iyong anak na sumakay ng scooter, bisikleta o rollerblade.
Pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Makakatulong ang mga ito na maiwasan ang akumulasyon ng likido sa baga, mapabuti ang paggana ng puso at maiwasan ang mga pamumuo ng dugo. Sa hinaharap, kakanselahin sila, at ang iyong sanggol ay mabubuhay tulad ng isang ordinaryong bata.

Ang unang anim na buwan ay kakailanganin mo kumuha ng temperatura umaga at gabi at itala ang mga resulta sa isang espesyal na talaarawan.

Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa mga sintomas na ito:

• pagtaas ng temperatura sa itaas 38°C;
• ang tahi ay namamaga at ang likido ay nagsisimulang dumaloy mula dito;
• pananakit ng dibdib;
• maputla o maasul na kulay ng balat;
• pamamaga ng mukha, sa paligid ng mga mata, o iba pang pamamaga;
• igsi ng paghinga, pagkapagod, pagtanggi na maglaro;
• pagkahilo, pagkawala ng malay.

Komunikasyon sa mga doktor

1. Kailangan mong kumuha ng pagsusuri sa ihi tuwing sampung araw para sa unang buwan. At sa susunod na anim na buwan, 2 beses sa isang buwan.
2. Ang isang electrocardiogram, phonoradiogram, at echocardiography ay kailangang gawin isang beses bawat tatlong buwan para sa unang anim na buwan. Pagkatapos nito dalawang beses sa isang taon.
3. Pagkaraan ng ilang oras, ipinapayong sumama sa bata sa isang espesyal na sanatorium sa loob ng 1-3 buwan.
4. Ang mga pagbabakuna ay kailangang ipagpaliban ng anim na buwan.
5. Sa kabuuan, mananatiling rehistrado ang bata sa mga cardiologist sa loob ng 5 taon.

Nutrisyon

Ang isang masustansya, mataas na calorie na diyeta ay dapat makatulong sa bata na makabawi nang mabilis pagkatapos ng operasyon at tumaba.
Ang pinakamahusay na pagpipilian para sa mga batang wala pang isang taon ay gatas ng ina. Kinakailangang ipakilala ang mga pantulong na pagkain sa isang napapanahong paraan: mga prutas, gulay, karne at isda.

Ang mga matatandang bata ay kumakain ayon sa kanilang edad. Dapat kasama sa menu ang:

1. Mga sariwang prutas at juice.
2. Mga sariwa at lutong gulay.
3. Mga pagkaing gawa sa karne, pinakuluang, inihurnong o nilaga.
4. Mga produkto ng pagawaan ng gatas: gatas, cottage cheese, yogurt, kulay-gatas. Ito ay magiging kapaki-pakinabang lalo na cottage cheese casserole may mga pinatuyong prutas.
5. Pinakuluang itlog o bilang isang omelet.
6. Iba't ibang mga sopas at cereal dish.

Limitasyon:

• margarin;
• matabang baboy;
• karne ng pato at gansa;
• tsokolate, malakas na tsaa.

Ibuod natin: kahit na ang operasyon ay itinuturing na medyo traumatiko at nagdudulot ng takot sa mga magulang at bata, ito lamang ang makapagbibigay ng pagkakataon para sa malusog na buhay. Ang porsyento ng hindi kanais-nais na mga resulta ay napakaliit. Maaaring ibalik ng mga doktor ang kalusugan sa ganap na lahat, mula sa mga napaaga na sanggol na tumitimbang ng halos isang kilo hanggang sa mga may sapat na gulang kung saan nakatago ang patolohiya na ito.

Ang mga ventricular septal defects (VSD) ay ang pinakakaraniwang congenital heart defects, na umaabot sa 30 hanggang 60% ng lahat ng congenital heart defect sa mga term na sanggol; ang prevalence ay 3-6 kada 1,000 kapanganakan. Hindi kasama dito ang 3-5% ng mga bagong silang na may maliliit na muscular ventricular septal defects, na kadalasang nagsasara sa kanilang sarili sa loob ng unang taon.

Ang mga depekto sa ventricular septal ay karaniwang nakahiwalay, ngunit maaari ring isama sa iba pang mga depekto sa puso. Dahil ang ventricular septal defects ay nagpapababa ng daloy ng dugo sa aortic isthmus, malubhang pagpalya ng puso mga sanggol Sa depektong ito, ang coarctation ng aorta ay dapat palaging hindi kasama. Ang mga ventricular septal defect ay kadalasang nangyayari kasama ng iba pang mga depekto sa puso. Kaya, nangyayari ang mga ito nang may naitama na transposisyon pangunahing mga arterya, at kadalasang sinasamahan ng iba pang mga karamdaman (tingnan sa ibaba).

Ang mga depekto sa ventricular septal ay palaging naroroon sa isang karaniwang truncus arteriosus at dobleng pinagmulan ng mga malalaking arterya mula sa kanang ventricle; sa huling kaso (kung walang pulmonary valve stenosis) mga klinikal na pagpapakita ay magiging katulad ng sa isang nakahiwalay na ventricular septal defect.

Ang mga depekto sa ventricular septal ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng ventricular septum. Sa kapanganakan, humigit-kumulang 90% ng mga depekto ay naisalokal sa muscular na bahagi ng septum, ngunit dahil ang karamihan sa kanila ay kusang nagsara sa loob ng 6-12 buwan, ang mga perimembranous na depekto ay kasunod na namamayani. Ang mga VSD ay maaaring mag-iba sa laki mula sa maliliit na butas hanggang sa kumpletong kawalan ng buong interventricular septum (isang solong ventricle). Karamihan sa trabecular (maliban sa maraming mga depekto sa uri ng "Swiss cheese") at perimembranous ventricular septal defects ay nagsasara nang kusa, na hindi masasabi tungkol sa malalaking depekto ng afferent na bahagi ng interventricular septum at infundibular defects (subaortic, tulad ng sa tetralogy ng Fallot, subpulmonary o matatagpuan sa ilalim ng parehong semilunar valves) . Ang mga depekto sa infundibular, lalo na ang subpulmonary at matatagpuan sa ilalim ng parehong mga balbula ng semilunar, ay madalas na sakop ng prolaps ng septal cusp ng aortic valve sa kanila, na humahantong sa kakulangan ng aortic; ang huli ay bubuo lamang sa 5% ng mga puti, ngunit sa 35% ng Japanese at Chinese na may ganitong depekto. Kapag kusang sumasara ang perimembranous ventricular septal defects, madalas na nabubuo ang isang pseudoaneurysm ng ventricular septum; ipinahihiwatig ng pagkakakilanlan nito mataas na posibilidad kusang pagsasara ng depekto.

Mga klinikal na pagpapakita

Kapag ang dugo ay itinaboy mula kaliwa hanggang kanan sa pamamagitan ng ventricular septal defect, ang parehong mga ventricle ay napapailalim sa labis na karga, dahil ang labis na dami ng dugo na ibinobomba ng kaliwang ventricle at itinapon sa mga pulmonary vessel ay pumapasok sa kanila sa pamamagitan ng kanang ventricle.

Ang systolic murmur mula sa ventricular septal defect ay karaniwang magaspang at parang laso. Sa isang maliit na paglabas, ang ingay ay maririnig lamang sa simula ng systole, ngunit habang tumataas ang discharge, nagsisimula itong sakupin ang buong systole at nagtatapos nang sabay-sabay sa bahagi ng aortic ng pangalawang tunog. Ang dami ng murmur ay maaaring hindi katimbang sa magnitude ng shunt, at kung minsan ang isang malakas na murmur ay maririnig na may hemodynamically insignificant shunt (Roger's disease). Ang isang malakas na murmur ay madalas na sinamahan ng systolic flutter. Ang murmur ay kadalasang pinakamahusay na naririnig sa ibabang bahagi sa kaliwang gilid ng sternum at naririnig sa lahat ng direksyon, ngunit pinakamalakas sa direksyon ng proseso ng xiphoid. Gayunpaman, na may mataas na subpulmonary ventricular septal defect, ang murmur ay maaaring pinakamahusay na marinig sa kalagitnaan o superior sa kaliwang sternal border at dalhin sa kanan ng sternum. Sa mga bihirang kaso, na may napakaliit na mga depekto, ang murmur ay maaaring hugis spindle at mataas ang tono, na kahawig ng isang functional systolic murmur. Sa isang malaking paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, kapag ang ratio ng pulmonary sa systemic na daloy ng dugo ay lumampas sa 2: 1, isang rumbling mesodiastolic noise, pati na rin ang isang ikatlong tunog, ay maaaring lumitaw sa tuktok o medial dito. Sa proporsyon sa magnitude ng discharge, ang pulsation sa lugar ng puso ay tumataas.

Sa mga maliliit na depekto ng interventricular septum, walang binibigkas na pulmonary hypertension at ang pulmonary component ng pangalawang tono ay nananatiling normal o bahagyang tumataas. Sa pulmonary hypertension, lumilitaw ang isang accent ng pangalawang tono sa itaas ng pulmonary trunk. Sa isang x-ray ng dibdib, ang laki ng kaliwang ventricle at kaliwang atrium ay tumataas, at ang pulmonary pattern ay tumataas din, ngunit sa isang maliit na discharge ang mga pagbabagong ito ay maaaring napakaliit o wala sa kabuuan; na may isang malaking halaga ng discharge, ang mga palatandaan ng venous stagnation ay lumilitaw sa mga sisidlan ng pulmonary circle. Dahil ang dugo ay naliligaw sa antas ng ventricles, ang pataas na aorta ay hindi dilat. Ang ECG ay nananatiling normal na may maliliit na depekto, ngunit sa isang malaking discharge ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, at sa pulmonary hypertension, kanang ventricular hypertrophy. Ang laki at lokasyon ng ventricular septal defect ay tinutukoy gamit ang echocardiography.

Figure: Muscular defect ng posterior part ng interventricular septum na may echocardiography sa four-chamber na posisyon mula sa apical approach. Ang diameter ng depekto ay halos 1 cm LA - kaliwang atrium; LV - kaliwang ventricle; RA - kanang atrium; RV - kanang ventricle.

Ang isang Doppler na pag-aaral ay nagbibigay-daan sa lokalisasyon sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa kanang ventricle, at sa isang kulay na Doppler na pag-aaral, kahit na maraming ventricular septal defects ay makikita. Sa pinakamalubhang anyo ng ventricular septal defect - isang solong ventricle - isang MRI ay maaaring gamitin upang makakuha ng ideya ng anatomya ng puso.

Sa isang malaking left-to-right shunt, lumilitaw ang mga palatandaan ng labis na karga ng volume at pagpalya ng puso. Sa mga full-term na sanggol, kadalasang nangyayari ito sa pagitan ng 2 at 6 na buwan, ngunit sa mga preterm na sanggol, ito ay maaaring mangyari nang mas maaga. Bagama't dapat umabot sa maximum ang left-to-right shunting sa loob ng 2-3 buwan, kapag ang pulmonary vascular resistance ay umabot sa pinakamababa nito, minsan ang heart failure sa mga full-term na sanggol ay nagkakaroon na sa unang buwan ng buhay. Karaniwan itong nangyayari kapag ang ventricular septal defect ay pinagsama sa anemia, malaking kaliwa-pakanan na paglilipat sa antas ng atria o sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus, o coarctation ng aorta. Bilang karagdagan, ang pagpalya ng puso ay maaaring umunlad nang mas maaga kaysa sa inaasahan na may mga depekto sa ventricular septal kasama ng dobleng pinagmulan ng mga malalaking arterya mula sa kanang ventricle. Ito ay maaaring dahil bago ipanganak ang mga baga ng pangsanggol ay tumatanggap ng dugo mula sa tumaas na nilalaman oxygen at, bilang isang resulta, ang pulmonary vascular resistance ay mas mababa pagkatapos ng kapanganakan.

Paggamot

Ang isolated ventricular septal defects ay ang pinakakaraniwang congenital heart defects, kaya dapat malaman ng lahat ng pediatrician kung ano ang gagawin kapag natukoy ang mga ito. Ipinapakita ng talahanayan ang algorithm sa paggawa ng desisyon, at ang mga numero sa mga bracket ay ipinaliwanag sa ibaba.

Ventricular septal defects (VSD): pamamahala

Natukoy ang VSD sa pamamagitan ng pag-ungol
(1) Asymptomatic Ang puso ay hindi pinalaki, ang tugatog na tibok ay normal Ang bahagi ng baga ng tono II ay hindi pinahusay Konklusyon: maliit na VSD		Symptomatic na kurso Mga palatandaan ng paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan Pagpapalakas ng bahagi ng baga ng pangalawang tono Heart failure Konklusyon: malaking VSD
↓		↓
1 taong follow up		EchoCG
↓	↓	↓			↓
Walang ingay Walang ibang sintomas Konklusyon: kusang pagsasara	Nananatili ang ingay	Walang nauugnay na mga depekto			May mga nauugnay na depekto
↓	↓	↓	↓		↓
Walang kinakailangang pangangasiwa	EchoCG	Subaortic, subpulmonary o subtricuspid depekto	Trabecular o perimembranous depekto		Paggamot ng mga nauugnay na depekto Posibleng pagsasara ng VSD
		↓	↓
Infundibular VSD ←		Operasyon	Konserbatibo paggamot	→	(2) Ang mga resulta ng paggamot ay kasiya-siya o mabuti
↓	↓	↓			↓
Konsultasyon sa isang cardiologist Posibleng operasyon	Muscular o perimembranous VSD	Konserbatibong paggamot hindi epektibo			Konserbatibo paggamot
	↓	↓			↓	↓
	Pagmamasid Pag-iwas sa infective endocarditis	Operasyon			(3) Paulit-ulit na pagpalya ng puso Madalas na pulmonya Down Syndrome	Ang mga resulta ng paggamot ay kasiya-siya o mabuti
					↓	↓
					Operasyon	Konserbatibong paggamot
					(4) Mga indikasyon sa lipunan←
					↓	↓
					Operasyon	Walang mga panlipunang indikasyon para sa operasyon
						↓
					(5) Mabagal na tumataas ang circumference ng ulo←	Konserbatibong paggamot
					↓	↓
					Operasyon	(6) Normal na tumataas ang circumference ng ulo
						↓
					(7) May nananatiling malaking paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan←	Ipagpatuloy ang konserbatibong paggamot hanggang sa 1 taon
					↓
					Operasyon	(8) Bumaba ang daloy ng dugo mula kaliwa hanggang kanan
						↓
					EchoCG
					↓	↓	↓
					(9) Malaking VSD Pulmonary hypertension	(10) Malaking VSD Pagbara ng right ventricular outflow tract	Nabawasan ang VSD Walang pulmonary hypertension
					↓	↓	↓
					Operasyon	Operasyon	Pag-iwas sa infective endocarditis

1. Ang mga maliliit na ventricular septal defect ay nangyayari sa 3-5% ng mga bagong silang, sa karamihan ng mga kaso ay nagsasara sila nang mag-isa sa loob ng 6-12 na buwan. Hindi kinakailangang magsagawa ng echocardiogram para lamang kumpirmahin ang mga naturang depekto. Mahalagang tandaan na sa malalaking ventricular septal defect sa mga bagong silang, walang naririnig na ingay sa maternity hospital, dahil dahil sa mataas na pulmonary vascular resistance, ang paglabas ng dugo sa pamamagitan ng naturang depekto ay napakaliit at hindi bumubuo ng magulong dugo. daloy. Samakatuwid, ang mga murmurs na nagpapahiwatig ng ventricular septal defect na nakita sa maternity hospital ay halos palaging sanhi ng maliliit na depekto.

2. Dahil ang mga perimembranous at trabecular na depekto ay madalas na nagsasara nang mag-isa, hanggang 1 taong gulang ang mga naturang bata ay maaaring pangasiwaan nang konserbatibo sa pag-asang hindi na kailangan ng operasyon. Ang kusang pagsasara ng ventricular septal defects ay maaaring mangyari sa maraming paraan: dahil sa paglaki at hypertrophy ng muscular na bahagi ng depekto, pagsasara ng depekto dahil sa endocardial proliferation, pagsasama ng tricuspid valve sa septal cusp defect at prolapse sa aortic valve cusp defect (sa huling kaso, nangyayari ang aortic insufficiency). Habang bumababa ang depekto, ang systolic murmur ay maaaring sa simula ay tumindi, ngunit habang ang depekto ay lalong bumababa, ito ay humupa, umiikli, nagiging fusiform, high-frequency at pagsipol, na kadalasang naglalarawan ng kumpletong pagsasara nito. Ang kusang pagsasara ng depekto ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, kadalasan sa unang tatlong taon. Sa 25%, ang depekto ay bumababa, ngunit hindi ganap na nagsara; hemodynamically, maaari itong maging halos hindi gaanong mahalaga. Samakatuwid, kung ang depekto ay bumababa, ang kirurhiko paggamot ay dapat na ipagpaliban sa pag-asa ng kusang pagsasara ng depekto. Inililista ng talahanayan ang mga sitwasyon kung saan dapat isaalang-alang ang kirurhiko paggamot nang hindi naghihintay ng kusang pagsasara ng depekto.

3. Sa Down syndrome (trisomy ng chromosome 21), ang mga daluyan ng baga ay apektado nang maaga, samakatuwid, kung ang depekto ay nananatiling malaki, ang operasyon ay hindi naantala.

4. Sa mga bihirang kaso, ang operasyon ay ginagawa para sa mga kadahilanang panlipunan. Kabilang dito ang imposibilidad ng patuloy na pangangasiwa sa medisina dahil sa paninirahan sa malalayong lugar o kapabayaan ng magulang. Bilang karagdagan, ang ilan sa mga batang ito ay napakahirap alagaan. Kailangan silang pakainin tuwing dalawang oras at nangangailangan ng labis na atensyon na kadalasang nagdurusa ang ibang mga bata; minsan humahantong pa ito sa pagkasira ng pamilya.

5. Sa malalaking ventricular septal defects, ang paglaki ay palaging naantala, ang timbang ay karaniwang nasa ibaba ng 5th percentile, at ang taas ay nasa ibaba ng 10th percentile. Gayunpaman, pagkatapos ng kusang o surgical na pagsasara ng depekto, ang isang matalim na pag-usbong ng paglaki ay nangyayari. Karamihan sa mga bata ay may normal na circumference ng ulo, ngunit kung minsan ang pagtaas nito ay bumagal nang husto sa 3-4 na buwan. Kapag ang depekto ay sarado sa edad na ito, ang circumference ng ulo ay umabot sa mga normal na halaga, ngunit kung ang operasyon ay naantala ng 1-2 taon, hindi ito mangyayari.

6. Sa kawalan ng mga dahilan na nakalista sa itaas na nangangailangan ng maaga kirurhiko paggamot, maaaring maantala ang operasyon nang hanggang 1 taon sa pag-asang magsasara o mas maliit ang depekto.

7. Kung sa edad na 1 taon ay may nananatiling malaking paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, ang pagwawasto ng kirurhiko ay hindi ginagawa lamang sa pagkakaroon ng mga espesyal na pangyayari, dahil sa hinaharap ang panganib ng hindi maibabalik na pinsala sa mga daluyan ng baga ay tumataas. makabuluhang. Sa edad na 2, ang hindi maibabalik na pinsala sa mga daluyan ng baga ay nangyayari sa isang katlo ng mga bata.

8. Sa pagbaba ng paglabas ng dugo, bumubuti ang kondisyon; humihina ang pulso sa rehiyon ng puso, bumababa ang laki ng puso, humihina o nawawala ang mesodiastolic murmur, humihina o nagbabago ang systolic murmur, bumababa at nawawala ang tachypnea, bumubuti ang gana, bumibilis ang paglaki, at bumababa ang pangangailangan para sa paggamot sa droga. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagpapabuti ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pagbawas sa ventricular septal defect, kundi pati na rin sa pinsala sa mga pulmonary vessel at, mas madalas, sa pamamagitan ng pagbara ng outflow tract ng kanang ventricle. Upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa yugtong ito, kinakailangan na magsagawa ng echocardiography at kung minsan ay cardiac catheterization.

9. Ang matinding pinsala sa mga pulmonary vessel na may ventricular septal defect ay bihirang bubuo bago ang edad na 1 taon. Gayunpaman, kung minsan ito ay posible, kaya kung ang daloy ng dugo mula kaliwa hanggang kanan ay bumababa, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri. Kapag ang mga daluyan ng baga ay nasira, walang o napakakaunting kaliwa-pakanan na pag-shunting, at sa loob ng ilang taon ay maaaring walang right-to-left shunting. Gayunpaman, kadalasan sa edad na 5-6 na taon, ang cyanosis ay tumataas, lalo na sa panahon ng pisikal na aktibidad (Eisenmenger syndrome). Sa pag-unlad ng malubhang pulmonary hypertension, ang pulmonary trunk ay kapansin-pansing lumalawak, at nabuo ang pulmonary vascular pattern. mga peripheral na sisidlan, ay nagiging mahirap. Sa ilang mga kaso, ang pinsala sa pulmonary vascular ay maaaring umunlad nang napakabilis, na nagiging sanhi ng hindi maibabalik pulmonary hypertension sa pamamagitan ng 12-18 buwan; Hindi ito maaaring payagan sa anumang pagkakataon. Para sa anumang hindi malinaw na pagbabago sa klinikal na larawan, ang echocardiography at, kung kinakailangan, ang cardiac catheterization ay isinasagawa; para sa malalaking depekto, ang catheterization ay maaaring isagawa nang regular sa edad na 9 at 12 buwan upang matukoy ang asymptomatic pulmonary vascular lesions.

10. Ang hypertrophy at obstruction ng outflow tract ng right ventricle ay kadalasang mabilis na umuunlad, kaya ang paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan ay maaaring maobserbahan sa napakaikling panahon. Pagkatapos ay lilitaw ang cyanosis, una sa panahon ng pisikal na aktibidad, at pagkatapos ay sa pamamahinga; Ang klinikal na larawan ay maaaring maging katulad ng tetralogy ng Fallot. Sa obstruction ng right ventricular outflow tract, mababa ang posibilidad ng kusang pagsasara ng ventricular septal defect. Ang paglabas ng dugo mula kanan hanggang kaliwa ay maaaring kumplikado ng trombosis at embolism ng mga cerebral vessel at abscesses ng utak, at ang hypertrophy ng outflow tract ay nagpapalubha sa operasyon; samakatuwid, pagsasara ng depekto, at, kung kinakailangan, pagputol ng fibrous at tissue ng kalamnan Ang outflow tract ng kanang ventricle ay isinasagawa nang maaga hangga't maaari.

Ang dami ng namamatay para sa pangunahing pagsasara ng operasyon ng ventricular septal defects ay napakababa. Kung ang pangunahing pagsasara ay hindi posible dahil sa maraming mga depekto sa kalamnan o iba pang kumplikadong mga pangyayari, isinasagawa ang kirurhiko pagpapaliit ng pulmonary trunk, na binabawasan ang kaliwa-pakanan na paglilipat, binabawasan ang daloy ng dugo sa pulmonary at presyon ng pulmonary artery, at inaalis ang pagpalya ng puso. Kapag ang pulmonary trunk ay makitid, may mga komplikasyon; bilang karagdagan, ang pag-aalis ng pagpapaliit ng pulmonary trunk na may kasunod na pagsasara ng ventricular septal defect ay nagdaragdag ng dami ng namamatay sa operasyong ito.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Sa ilang mga bata, kapag ang ventricular septal defect ay kusang nagsara, ang mga pag-click ay maaaring lumitaw sa gitna o dulo ng systole. Ang mga pag-click na ito ay nangyayari dahil sa pag-usli sa kanang ventricle ng aneurysmally dilated membraneous na bahagi ng interventricular septum o ang tricuspid valve cusp na naka-embed sa depekto. Sa pamamagitan ng isang maliit na butas na natitira sa tuktok ng pseudoaneurysm na ito, ang isang bahagyang paglabas ng dugo mula kaliwa hanggang kanan ay pinananatili. Karaniwan ang depekto ay ganap na sarado at ang pseudoaneurysm ay unti-unting nawawala, ngunit paminsan-minsan ay maaari itong tumaas. Ang pseudoaneurysm ay makikita sa echocardiography.

Sa mga depekto ng ventricular septal, lalo na ang mga infundibular, madalas na bubuo ang kakulangan ng aortic. Ang leaflet ng aortic valve ay bumagsak sa depekto, at ang sinus ng Valsalva ay lumalawak nang aneurysmically; Bilang resulta, ang aneurysm ng sinus ng Valsalva o ang leaflet ng balbula ay maaaring masira. Ito ay pinaniniwalaan na ang aortic insufficiency ay bubuo bilang resulta ng presyon sa balbula, na hindi sinusuportahan ng interventricular septum, pati na rin ang suction effect ng daloy ng dugo na dumadaloy sa depekto. Kahit na may maliit o halos sarado na ventricular septal defect, ang pagkakaroon ng aortic insufficiency ay nangangailangan ng surgical closure ng depekto, dahil kung hindi man ay maaaring tumaas ang prolapse ng aortic valve leaflet. Sa kaso ng mga depekto sa infundibular, ang maagang pagwawasto ng depekto ay maaaring makatwiran, bago lumitaw ang mga palatandaan ng kakulangan ng aortic.

Ang isa pang komplikasyon ng ventricular septal defect ay infective endocarditis. Maaari itong mangyari kahit na pagkatapos ng kusang pagsasara ng depekto. Kung ang infective endocarditis ay nangyayari sa tricuspid valve leaflet na sumasaklaw sa depekto, ang pagkalagot nito ay maaaring magresulta sa direktang komunikasyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at kanang atrium. Sa bagay na ito, pag-iwas infective endocarditis dapat ipagpatuloy kahit na may napakaliit na mga depekto; Kapag ang depekto ay ganap na kusang sarado, ang pag-iwas sa infective endocarditis ay ititigil.

Panitikan:

"Pediatric Cardiology" ed. J. Hoffman, Moscow 2006