Sakit sa tainga pagkatapos ng operasyon. Radikal na operasyon sa tainga

03.03.2020

Ang pamamaga ng tainga o otitis ay isang pangkaraniwang patolohiya sa pagsasanay ng isang doktor sa ENT. Ang sakit ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata. Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng mga komplikasyon: ang pagkalat ng impeksyon sa mga istruktura ng utak, pagkasira o kumpletong pagkawala ng pandinig. Samakatuwid, napakahalaga na simulan ang therapeutic correction sa oras. At sa maraming mga kaso kinakailangan na magsagawa ng ilang mga operasyon sa tainga. Ano ang mga ito, bakit kailangan at paano ito isinasagawa - ito ang mga tanong ng mga pasyente na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ngunit isang espesyalista lamang ang magbibigay ng karampatang sagot.

Kadalasan, ang mga operasyon ay isinasagawa sa gitnang tainga para sa purulent otitis media. Ang proseso ng nagpapasiklab ay may dalawang uri ng klinikal na kurso: talamak at talamak. Ang una ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng bacterial flora, na pumipinsala sa mauhog lamad at naghihikayat sa pagbuo ng nana. Ang talamak na proseso ay madalas na nagbabago sa isang talamak (sa anyo ng meso- o epitympanitis). At ito, sa turn, ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga karamdaman: pagkalagot ng tympanic membrane, pagtagas ng nana (pare-pareho o pana-panahon), at progresibong pagkawala ng pandinig.

Ang talamak na purulent otitis ay madalas na sinamahan ng pagkasira ng mga anatomical na istruktura ng tympanic cavity. Ang mga dingding at auditory ossicle nito ay apektado ng mga karies o cholesteatoma (isang partikular na epidermal tumor). At ang parehong mga proseso ay nagdudulot ng pagkasira ng tissue. Sinusundan ito ng pagkawala ng pandinig, at lumilikha din ng panganib ng purulent na mga komplikasyon, kabilang ang mga intracranial.

Mga layunin ng paggamot sa kirurhiko

Ang tulong ng mga surgeon ay kadalasang ginagamit para sa talamak na otitis media. Ngunit ang isang matinding proseso kung minsan ay nangangailangan ng paggamot gamit ang mga invasive na teknolohiya. Ang ganitong mga operasyon ay dapat ituloy ang ilang mga layunin:

Pag-aalis ng pathological foci.
Pagpapanatili at pagpapabuti ng pandinig.
Muling pagtatayo ng mga anatomical formations.
Pag-iwas sa mga komplikasyon ng intracranial.

Ito ang mga pinakamahalagang punto, ang pagsunod sa kung saan ay nagsisiguro ng mataas na kahusayan ng kirurhiko paggamot ng otitis media. Maaari silang isaalang-alang sa isang operasyon (sa mga yugto) o sa ilang.

Paghahanda

Ang anumang invasive na interbensyon ay dapat isagawa pagkatapos ng naaangkop na paghahanda, lalo na ang isang responsable bilang isang operasyon sa tainga. Ang pasyente ay unang sinusuri ng isang doktor upang matukoy ang isang tumpak na diagnosis. Ang prosesong ito ay hindi kumpleto nang walang instrumental at laboratoryo na pananaliksik:

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.
Biochemistry ng dugo.
Pagsusuri sa bawat pangkat at Rh factor.
Pagsusuri ng paglabas ng tainga (microscopy, kultura).
Otoscopy.
Audiogram.
X-ray ng temporal bone.
CT scan.

Ang pasyente ay kumunsulta sa isang therapist upang ibukod ang mga magkakatulad na sakit. Sa talamak na otitis at talamak na mesotympanitis, ang mga konserbatibong hakbang ay unang ginagamit: antibiotics at non-steroidal anti-inflammatory drugs, banlawan at patak na may antiseptics, catheterization ng auditory tube. At kung ang mga ito ay hindi epektibo, kinakailangan ang surgical correction.

Ang kumpletong paghahanda ay isang mahalagang yugto kung saan nakasalalay ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko at ang pagiging epektibo nito.

Mga uri

Mayroong ilang mga operasyon sa tainga para sa otitis media. Batay sa klinikal na sitwasyon, ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko:

Sanitizing (radikal) na operasyon.
Tympanoplasty.
Paracentesis ng eardrum.

Ang dami at uri ng interbensyon ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sinusubukan nilang gamitin ang pinaka banayad na teknolohiya na nagsisiguro ng kaunting trauma at mabilis na paggaling. Ang mga operasyon sa tympanic cavity ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Operasyon ng sanitasyon

Ang radikal na operasyon sa tainga para sa otitis ay nagpapahintulot sa iyo na linisin (sanitize) ang tympanic cavity mula sa mga pathological formations (karies at cholesteatoma, polyps at granulations), nawasak na mga tisyu, at purulent exudate. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pagkalat ng impeksyon sa mga kalapit na lugar: ang cranial cavity, venous sinuses, at ang facial nerve canal. Kaya, ang mga ganap na indikasyon para sa radikal na interbensyon ay ang mga sumusunod na kondisyon:

Carious na proseso.
Cholesteatoma.
Labyrinthitis at mastoiditis.
Facial nerve neuropathy.
Mga komplikasyon ng otogenic (meningitis, sinus thrombosis).

Ang kakanyahan ng pagmamanipula ng kirurhiko ay upang pag-isahin ang lahat ng palapag ng gitnang tainga (attic, meso- at hypotympanum), kuweba (antrum) at mga mastoid na selula sa isang karaniwang lukab. Ang sanitizing operation ay isinasagawa sa maraming yugto:

Antrotomy - trepanation ng proseso ng mastoid.
Resection ng posterior wall ng external auditory canal at ang lateral wall ng attic.
Pag-aalis ng mga pathological tissue at exudate.
Komunikasyon ng nagresultang lukab sa panlabas na tainga.

Ang pag-access ay sa pamamagitan ng postauricular space. Ang mga manipulasyon sa tissue ng buto ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na tool: mga pamutol, isang medikal na martilyo at mga pait ng iba't ibang kapal. Pagkatapos ng operasyon, ang proseso ng pagpapagaling ay nagsisimula sa gitnang tainga. Ang mauhog lamad ay nagbabagong-buhay, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nagpapabuti. Ang mga turundas na may mga antiseptikong ointment (halimbawa, Levomekol) ay ipinakilala sa lukab, pagkatapos ay pinatubig ito ng mga solusyon. Ang epithelization ng mga pader ay ganap na nakumpleto sa isang buwan.

Tympanoplasty

Upang mapabuti ang pandinig pagkatapos ng radikal na operasyon, kailangan ang tympanoplasty. Ito ay ipinagpaliban hanggang sa mawala ang mga palatandaan ng postoperative na pamamaga at ang patency ng Eustachian tube ay normalizes. Sa panahon ng operasyon, ibinabalik ng doktor ang integridad ng tympanic membrane (myringoplasty) at ang kadena ng auditory ossicles (martilyo, incus, stapes). Kung ang mga anatomical na istruktura ay ganap o bahagyang nawala (sila ay nawasak ng isang proseso ng pathological), pagkatapos ay i-reconstructed sila gamit ang iba't ibang mga grafts:

Autogenous (cartilage ng auricle, temporal fascia, balat ng panlabas na auditory canal sa isang vascular pedicle).
Allogeneic (cadaveric tissue).
Sintetiko (polyamide fiber, polyphasene).

Kabilang sa mga indikasyon para sa tympanoplasty ay hindi lamang talamak na otitis media ng gitnang tainga, kundi pati na rin ang mga pinsala o anomalya ng tympanic cavity. Ang saklaw ng operasyon ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-iingat ng mga istruktura ng sound-conducting. Samakatuwid, mayroong limang uri ng tympanoplasty:

Ang una ay myringoplasty (pagbubutas ng tympanic membrane habang ang lahat ng buto ay napanatili).
Pangalawa, ang lamad ay inilalagay sa anvil (malleus defects ay naroroon).
Pangatlo, ang graft ay dinadala sa stapes (walang malleus o incus).
Ang ikaapat ay ang pagprotekta sa labyrinthine window (ang tanging mga buto ay ang base ng stirrup).
Ikalima - gumawa sila ng isang butas sa pahalang na kalahating bilog na kanal, na natatakpan ng isang improvised na lamad (lahat ng mga sound-conducting component ay nawawala).

Iyon ay, ang mga kondisyon ay nilikha para sa paghahatid ng mga vibrations ng hangin mula sa panlabas na kapaligiran sa mga istruktura ng labirint (endolymph), na tumutulong upang mapabuti ang pandinig. Upang maisagawa ang operasyon, kinakailangan ang mataas na katumpakan na kagamitan (microscope) at naaangkop na mga instrumento sa pag-opera.

Ginagamit ang tympanoplasty sa mga kaso kung saan kinakailangan upang maibalik ang may kapansanan sa paggana ng mga istrukturang nagsasagawa ng tunog ng gitnang tainga.

Paracentesis

Sa talamak na otitis, ang operasyon ay isinasagawa kapag kinakailangan upang alisin ang purulent exudate mula sa tympanic cavity. Kung ang konserbatibong therapy na isinasagawa sa yugto ng pre-perforation ay hindi nagdudulot ng mga resulta, at ang otoscopy ay nagpapakita ng isang protrusion sa lamad (mula sa presyon ng nagpapaalab na likido), pagkatapos ay isang pagmamanipula na tinatawag na paracentesis ay dapat isagawa. Ang isang emergency incision ng tympanic membrane ay ginawa kapag lumitaw ang mga palatandaan ng mga komplikasyon ng intracranial (matinding sakit ng ulo, hindi makontrol na pagsusuka, pagkahilo). Kadalasan, ang gayong pangangailangan ay lumitaw sa pagkabata.

Matapos linisin ang panlabas na auditory canal at gamutin ito ng alkohol, ang lokal na aplikasyon ng anesthesia sa tympanic membrane ay ginaganap. Ipinapalagay ng pasyente ang isang kalahating nakaupo o kalahating nakahiga na posisyon, na ang kanyang ulo ay nakaayos sa unan. Ang isang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng isang mikroskopyo sa lugar ng pinakamalaking umbok (kadalasan ito ay ang posterior-inferior na rehiyon ng lamad). Pagkatapos nito, lumalabas ang nagpapasiklab na exudate, at kinakailangan upang matiyak ang libreng pag-agos nito. Tanging isang cotton swab na binasa ng hydrogen peroxide ang inilalagay sa panlabas na auditory canal. Ang artipisyal na pagbutas ay gumagaling sa loob ng ilang araw.

Mga kahihinatnan

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa tainga, at ang madugong discharge ay magmumula dito. Ito ay isang normal na reaksyon at tatagal ng ilang araw. Karaniwan, ang operasyon sa tympanic cavity ay hindi sinamahan ng mga negatibong kahihinatnan. Ngunit hindi pa rin maibubukod ang panganib ng mga komplikasyon. Kabilang dito ang:

Pagkakabit ng impeksyon.
Dumudugo.
Paresis ng facial nerve.
May kapansanan sa pandinig.

Ang pasyente ay dapat magkaroon ng patuloy na pakikipag-ugnayan sa dumadating na manggagamot at ipaalam sa kanya kung mayroong anumang mga paglihis na nangyari sa panahon ng postoperative period. Ang isang espesyalista ay magsasagawa ng isang inspeksyon at tutukuyin kung ano ang kailangang gawin upang maalis ang mga ito. Upang gawing mas madali ang panahon ng pagbawi hangga't maaari, dapat mong limitahan ang ilang partikular na pagkilos:

Bumahing at humihip ng ilong.
Diving, swimming, pagbisita sa pool.
Paglalakbay sa himpapawid.
Pisikal na Aktibidad.

Ang purulent-inflammatory disease ng mga tainga ay madalas na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. At upang hindi dalhin ang sitwasyon sa operasyon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa oras para sa konserbatibong therapy. Kung kailangan mo pa ring humingi ng tulong sa isang siruhano, kailangan mong mahigpit na sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon. Pagkatapos ang paggamot ay magiging pinaka-epektibo.

Ang isang tipikal na interbensyon sa kirurhiko para sa talamak na otitis ay ang tinatawag na pangkalahatang lukab, o radikal na operasyon sa tainga. Ang layunin nito ay upang ihinto ang purulent na proseso sa pamamagitan ng paglikha ng isang makinis na lukab ng buto na may linya sa balat sa halip na ang kumplikadong sistema ng gitnang tainga. Ang surgical cavity ay nilikha sa pamamagitan ng pagkonekta sa tympanic cavity, antrum at mastoid process. Hindi lamang ang mga apektadong bahagi ay tinanggal, kundi pati na rin ang buong nilalaman ng tympanic cavity, kasama ang mga labi ng tympanic membrane at malusog na mga lugar ng proseso ng mastoid.

Pagkatapos nito, ang isang malawak na koneksyon sa pagitan ng lukab ng buto at panlabas na auditory canal ay nilikha gamit ang plastic surgery, dahil sa kung saan ang pangkalahatang lukab ng kirurhiko ay natatakpan ng isang manipis na layer ng epidermis. Gamit ang anatomical terminology, ang operasyong ito ay maaaring tawaging tympanomastoidotomy.

Ang radikal na operasyon ay nabigyang-katwiran ang sarili sa kahulugan ng pagpigil sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay at pagtigil sa pag-unlad ng purulent na proseso sa temporal na buto, at kung minsan ay ganap na inaalis ito. Ang negatibong bahagi nito ay isang mahinang resulta ng pagganap. Ang pagdinig, bilang isang patakaran, ay hindi lamang hindi bumuti pagkatapos ng operasyon, ngunit mas lumala pa, at madalas na ang gayong binibigkas na pagkawala ng pandinig sa postoperative ay nangyari na ang mga pasyente ay halos bingi sa pinaandar na tainga. Kadalasan ito ay sinamahan din ng mga sintomas ng vestibulopathy. Bilang karagdagan, ang kumpletong epidermization ng mga dingding ng operating cavity ay hindi palaging sinusunod, lalo na sa lugar ng bibig ng Eustachian tube, kung saan ang epidermis ng balat ay nakikipag-ugnay sa mauhog na lamad at mga pagtatago mula sa tubo. Ngunit sa ibang mga lugar, madalas na nananatili ang foci ng osteitis na natatakpan ng mga butil. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng patuloy na suppuration mula sa operating cavity at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at pagsubaybay.

Ang bagong panahon ng operasyon sa tainga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na tinukoy na direksyon ng pagganap - ang layunin ng operasyon, kasama ang paggamot sa purulent na proseso, ay upang mapabuti o hindi bababa sa mapanatili ang pandinig. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa tipikal na radikal na operasyon ay naging mas makitid. Kung kinakailangan upang gumana, ang interbensyon ay isinasagawa ayon sa isang banayad na prinsipyo - tanging kung ano ang ganap na nawala ang kakayahang mabuhay nito ay aalisin at, kung maaari, ang lahat ng mga functional na mahalagang istruktura ng gitnang tainga ay napanatili.

Sa wakas, sa kasalukuyan, salamat sa pagpapakilala ng mga pamamaraan ng microoperative, pati na rin ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics, naging posible na palawakin ang saklaw ng functional surgery. Nakataas ang tanong tungkol sa pagpapanumbalik functional na mga istraktura ng sound-conducting apparatus, i.e. ang isa sa mga pangunahing layunin ng operasyon ay upang mapabuti ang auditory function.

Ang isang karaniwang pangkalahatang operasyon ng lukab ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

1) postauricular incision at pagkakalantad ng proseso ng mastoid sa pamamagitan ng paghihiwalay ng malambot na mga tisyu sa lugar ng posterior at posterosuperior na pader ng bony auditory canal;

2) trephination ng mga bahagi ng buto upang buksan ang antrum at attic at ibagsak ang posterior wall ng bony auditory canal kasama ang tulay, ibig sabihin, na may pinakamalalim na bahagi ng bony auditory canal sa junction ng posterior wall sa itaas na bahagi. isa;

3) pag-alis ng mga pathological na nilalaman mula sa antrum at mula sa tympanic cavity;

4) plastic surgery ng kanal ng tainga;

5) tahiin ang panlabas na sugat.

Para sa bawat isa sa mga yugtong ito, isang malaking bilang ng mga pagpipilian ang iminungkahi, na, kapag pinagsama, ay nagbibigay ng isang malaking bilang ng mga pamamaraan ng radikal na operasyon - tympano-mastoidotomy.

Ang kawalan ng pakiramdam para sa radikal na operasyon ay karaniwang lokal - 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline na may paunang iniksyon sa balat ng 1.0 ml ng 1% na solusyon sa morphine. Ang mga unang iniksyon ay ibinibigay sa parehong paraan tulad ng para sa simpleng trepanation ng proseso ng mastoid. Pagkatapos ang solusyon ay iniksyon sa kalaliman ng kanal ng tainga na may 3 iniksyon sa pamamagitan ng fold sa likod ng tainga. Ang karayom ay isulong halos sa gilid ng bony auditory canal. Sa isang matagumpay na iniksyon, ang mga lamad ng lamad na bahagi ng auditory canal ay bumubulusok sa lumen ng kanal, halos isara ito. Kasabay nito, ang ilang paglusot sa balat ng bone auditory canal ay nangyayari. Pagkatapos, ang isang manipis na mahabang karayom ay dumaan sa kanal ng tainga at ipinasok sa itaas na dingding ng kanal ng tainga sa pinakadulo ng kanal ng tainga ng buto at sa ilalim ng presyon (dahil ang balat ng kanal ng tainga ng buto ay malapit na pinagsama sa periosteum ) ang solusyon ay iniksyon. Nagreresulta ito sa bahagyang pag-umbok ng balat. Ang matagumpay na kawalan ng pakiramdam ay agad na nakakaapekto sa katotohanan na ang probing ng tympanic cavity ay nagiging walang sakit. Pagkatapos ay ang isang cotton ball na ibinabad sa isang 2-3% dicaine solution ay inilalagay sa butas o (kung ang butas ay malaki) sa tympanic cavity. Susunod, ang isang manipis na karayom ay ipinasok sa puwang sa pagitan ng tragus at ang helix at 2-3 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon, na inililipat ang karayom sa loob, dahil kung saan ang itaas na nauuna na dingding ng auditory canal ay na-infiltrated. Kapag ang tragus ay hinila pasulong, ang isang maliit na halaga ng solusyon ay iniksyon sa kahabaan ng anterior at lower circumference ng panlabas na auditory canal (sa lalim ng bahagi ng buto). Pag-angat ng earlobe pataas, mag-iniksyon ng kaunting solusyon sa ilalim ng ilalim ng kanal ng tainga. Sa kasong ito, kung minsan ang isang panandaliang paralisis ng facial nerve ay nangyayari, na ginagawang imposibleng kontrolin ang pag-andar ng motor nito sa panahon ng operasyon. Sa mga kasong ito, partikular na ang perpektong kawalan ng pakiramdam ay sinusunod (pagputol ng mga sensitibong sanga ng facial nerve at ang mga anastomoses nito na may glossopharyngeal nerve).

Stage I production technology. Isang paghiwa sa likod ng tainga (kasama ang pinakatiklop sa likod ng tainga o ilang milimetro sa likod nito); paghihiwalay ng malambot na mga tisyu hanggang sa malantad ang posterosuperior na gilid ng bony auditory canal; paghihiwalay ng balat mula sa posterior-superior bone wall ng auditory canal hanggang sa annulus tympaticus.

Stage II ng operasyon - bone trepanation. Ang trepanation ay isinasagawa gamit ang isang martilyo at mga pait o sa isang mas banayad na paraan - na may mga pait o pamutol. Ang huli ay may mas kumplikadong kagamitan at pinainit, na nangangailangan ng mga espesyal na pag-iingat sa panahon ng pagmamanipula sa paligid ng facial nerve at labyrinth.

Ang pagbubukas ng antrum at attic ay isinasagawa ayon sa tatlong mga pagpipilian:

a) ang antrum ay binuksan sa pamamagitan ng panlabas na ibabaw ng proseso ng mastoid (tulad ng sa isang mastoidotomy); pagkatapos ay ang buto ay aalisin sa itaas ng aditus ad antrum at ang tulay ay natumba - ang pinakamalalim na seksyon kung saan ang posterior bone wall ay nakakatugon sa itaas, at sa wakas ang lateral wall ng attic ay natumba (ayon kay Schwartz);

b) ayon kay Stacke, sa kabaligtaran, una nilang ibinagsak ang gilid ng dingding ng attic sa kalaliman ng auditory canal, pagkatapos ay ang buto sa itaas ng aditus ad antrum at sa wakas ay binuksan ang antrum;

c) sa wakas, sa ikatlong paraan, ang posterior-superior na pader ng bony auditory canal ay agad na natumba patungo sa aditus ad antrum; sabay-sabay nilang binuksan ang pasukan sa kweba at attic (ayon kay Wolf at iba pa).

Mas madalas na ginagamit ng V.I. Voyachek ang diskarte sa trepanation ayon kay Stacke: pagkatapos palawakin ang singsing ng buto ng kanal ng tainga gamit ang isang ukit na pait, ang gilid ng dingding ng attic ay tinanggal gamit ang mga Yew chisel.

Pinapayuhan ni L. T. Levin ang paggamit ng ikatlong paraan, at nagmumungkahi na trepanning ang buto sa paligid ng kanal ng tainga, simula sa isang arched na paraan mula sa ibaba at patuloy na trepanation sa lateral wall ng attic.

III. Pag-alis ng mga nilalaman ng gitnang tainga. Sa isang "klasikal" na pangkalahatang operasyon ng lukab, itinuturing na ipinag-uutos na alisin ang buong nilalaman ng tympanic cavity (ang auditory ossicles na may mga labi ng tympanic membrane), pati na rin ang magsagawa ng curettage ng buong mucous membrane upang makuha. epidermization ng mga dingding ng operating cavity.

IV. Plastic surgery ng kanal ng tainga ginawa ayon sa isa sa maraming mga opsyon na iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda. Mas gusto ng ilan na gupitin ang isang malaking flap sa ibaba, ang iba - isang malaking flap sa itaas. Ang mga flaps ay dapat magkasya nang mahigpit sa mga dingding ng sugat ng buto nang walang pag-igting. Ang plastic surgery ay nagsisimula alinman sa isang longitudinal incision sa posterior wall o sa isang transverse incision (A.G. Likhachev). Ang ilang mga may-akda ay naghahangad na pabilisin ang epidermization gamit ang isang Thiersch epidermal transplant o isang pedicle skin flap cut na katabi ng postauricular incision, pati na rin ang paggamit ng isang libreng skin graft.

Pagkatapos hugasan ang sugat na may penicillin, ang isang makitid na turunda na babad sa Vaseline ay ipinasok sa postoperative cavity sa pamamagitan ng kanal ng tainga at ang mga flaps ay pinindot dito. Ang isang segundo, ang tuyong turunda ay ipinakilala sa malapit (mas mababaw). Pagkatapos nito, ang penicillin ay iniksyon sa mga gilid ng sugat at alinman sa isang bulag na tahi ay inilapat, o isang makitid na turunda ay ipinasok sa mas mababang unsutured na sulok ng sugat (bago ang unang dressing). Sa kaso ng isang hindi kumplikadong kurso ng postoperative period, ang mababaw na nakahiga na turunda ay inalis sa ika-5-6 na araw, at ang turunda ay pinindot ang mga flaps sa ika-9-10 araw. Sa kaso ng isang malakas na reaksyon sa postoperative, pati na rin sa panahon ng mga operasyon na isinagawa sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, inirerekomenda na magsagawa ng pangkalahatang penicillin therapy sa postoperative period.

Ang isang tipikal na radikal na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga komplikasyon ng intracranial at labyrinthine. Dapat din itong gamitin kung may mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa tainga, kapag ang mga istruktura ng sound-conducting system ay labis na nawasak ng proseso ng pathological na nawala ang lahat ng kahalagahan para sa paggana ng pandinig. Ito ay paminsan-minsan na ginagamit para sa talamak na otitis, halimbawa, na may malawak na nekrosis ng mga nilalaman at mga dingding ng tympanic cavity, o bilang isang hakbang sa paghahanda para sa operasyon sa tuktok ng pyramid.

Ang pagkasira ng pandinig, na madalas na sinusunod pagkatapos ng isang tipikal na operasyon ng pangkalahatang cavity, ay minsan na nauugnay sa katotohanan na ang kumpletong epidermization ng mga cavity ay hindi palaging nakakamit, ngunit mas madalas mayroong bahagyang epidermization, at sa junction ng mucous membrane na may mga balat, bilang isang patakaran, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay sinusunod sa pagbuo ng granulations, maliit na cysts, foci ng osteitis, atbp Gayunpaman, sa lalong madaling panahon naging malinaw na ang pagdinig sa mga pasyente na may kumpletong epidermization ng cavity wall ay hindi lamang hindi mas mahusay, ngunit kung minsan ay mas masahol pa kaysa sa mga pasyente na may patuloy na suppuration mula sa tainga. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos ng maingat na pag-scrape ng mauhog lamad ng gitnang tainga at lalo na ang lugar ng bintana, ang mga kondisyon ay nilikha na nag-ambag sa pagkasira ng auditory function. Ang pangunahing isa ay ang paninigas ng mga bintana dahil sa kanilang pag-aayos sa pamamagitan ng tisyu ng peklat. Kapag nag-scrape ng mauhog lamad, ang mga koneksyon sa vascular nito sa labyrinthine capsule ay nagambala, at ang mga nerve plexuse ay nawasak, na humahantong sa trophic at vascular disorder sa panloob na tainga.

Sa mga opsyon sa pag-andar, una sa lahat, dapat na banggitin ang tinatawag na konserbatibong radikal na operasyon sa tainga. Ito ay ipinahiwatig para sa mga nakahiwalay na sugat ng attic at antrum (sa partikular para sa cholesteatoma ng lugar na ito). Sa panahon ng operasyong ito, ang antrum at attic lamang ang nabubuksan, kaya mas tamang tawagin itong attico-antrotomy. Dahil ito ay nagsasangkot ng plastic surgery ng ear canal at ang attic cavity ay may linya na may epidermis, ang operasyong ito ay dapat italaga bilang radikal attico-anrotomy. Ang eardrum, ossicles at iba pang mga istraktura ng tympanic cavity ay ganap na napanatili.

Inirerekumenda namin na simulan ang operasyon na may isang endaural incision, na malapit sa eardrum mula sa itaas at likod, dahil sa ganitong paraan ang integridad ng eardrum ay pinaka-maaasahang napapanatili, na sinusundan ng karaniwang postauricular incision, pagbubukas ng antrum at attic na may pagkakalantad ng katawan ng incus at ang ulo ng maleus. Ang mga butil, cholesteatoma at iba pang mga pathological na nilalaman ay maingat na inalis nang hindi nakakagambala sa kadena ng mga buto at ang integridad ng eardrum; ang tulay ay maaaring alisin o iniwan sa anyo ng isang manipis na plato sa ibabaw ng mga buto, depende sa laki ng pagkasira. Ang pangunahing indikasyon para sa radikal na attico-anthrotomy ay nakahiwalay na mga sugat ng attic at antrum, na medyo madalas na sinusunod sa cholesteatoma. Ang mga resulta ng operasyon ay higit na nakadepende sa kung gaano ganap na ang espasyo ng mesotympanon ay nademarkahan mula sa attic. Ang ganitong paghihiwalay ay madalas na sinusunod bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na adhesion na naglilimita sa attic mula sa natitirang bahagi ng tympanic cavity. Kung ang naturang delimitation ay hindi mangyayari, ang nagpapasiklab na reaksyon mula sa mesotympanon mucosa ay maaaring mabawasan nang husto ang mga resulta ng operasyong ito. Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda namin ang radical attico-antrotomy gamit ang meato-tympanoplasty (tingnan ang kabanata sa tympanoplasty).

Ang opsyon sa radikal na operasyon ayon sa V. I. Voyachek ay batay sa isang banayad na prinsipyo. Ang isang 3 cm ang haba na paghiwa ay ginawa sa likod ng tainga fold, ang buto ay trepanned gamit ang mga pait at micro-chisels. Pinapalawak ng mga pait ang panlabas na singsing ng bony auditory canal, pagkatapos, gamit ang Yew chisel, buksan ang attic, ang pasukan sa kuweba at ang antrum. Sa hinaharap, ang operator ay limitado sa pag-alis lamang ng malinaw na mga pathological: halimbawa, carious bones, polyp, labis na granulations, cholesteatoma masa. Bilang isang patakaran, ang curettage ng medial wall at lalo na ang window area ay hindi ginagawa. Mula sa bibig ng Eustachian tube, tanging ang mga butil na sumasaklaw dito ay maingat na inalis, at ang mauhog na lamad ay hindi nasimot. Ang mga functional na resulta sa operasyong ito ay mas mahusay kaysa sa maginoo na radikal na operasyon. Ang mga cyst at keloid ay minsan ay sinusunod sa lugar ng postauricular scar pagkatapos ng radikal na operasyon.

Sa panahon ng intra-auricular surgery, ang mga paghiwa ay ginawa sa balat ng kanal ng tainga upang bumuo ng isang flap, na, kapag hinila pabalik, inilalantad ang likod at bahagyang ang itaas na mga dingding ng bony ear canal.

Gumagawa si Thiess ng dalawang magkatulad na paghiwa sa orihinal na posterior wall ng ear canal at pinipihit ang cut strip ng balat patungo sa panlabas na bukana ng ear canal o ganap itong i-excise. Ang dalawang paghiwa na patayo sa bawat isa ay naging maginhawa: ang una sa kahabaan ng kanal ng tainga, simula sa annulus tympanicus palabas, ay nakadirekta sa puwang sa pagitan ng tragus at helix, ang pangalawang paghiwa ay nagsisimula mula sa una nang malalim. sa antas ng gilid ng bony ear canal at isinasagawa patayo sa una kasama ang buong circumference sa likod na pader pababa. Iminumungkahi ni Lempert na alisin ang isang triangular na flap mula sa superior posterior wall ng may lamad na balat. Ang iba ay gumawa ng isang paghiwa sa antas ng bone auditory canal sa sagittal plane, kasama ang buong posterior wall at dinadala ito sa harap ng pedicle ng helix (Shambaugh; B. L. Frantsuzov, Ya. S. Genkin, atbp.). Sa panahon ng endaural surgery, ang bone trephination ayon kay Stacke ay kadalasang ginagamit.

Mas gusto ng ilang may-akda na buksan muna ang antrum mula sa gilid ng kanal ng tainga, dahil malapit ang antrum sa dingding nito. Ang punto ng pagkakakilanlan ay ang gitna ng linya na nagkokonekta sa spina Henle sa itaas na gilid ng tympanic membrane.

Ang intra-auricular na diskarte ay nagbibigay-daan para sa parehong attico-anrotomy at pagkakalantad ng mga natitirang cavity ng gitnang tainga at nagbibigay-daan para sa anumang antas ng radikalismo na may kaugnayan sa mga istruktura ng tainga. Tulad ng nalalaman, kahit na ang pagtitistis sa labirint (fenestration) ay maaaring isagawa nang walang tigil. Gayunpaman, ang intra-auricular approach ng operasyon ay hindi pa natutukoy ang functional na katangian ng mga interbensyon na ito. Tanging kasabay ng prinsipyo ng pinakamataas na pangangalaga ng lahat ng mabubuhay na istruktura ang mga interbensyon na ito ay nagbibigay ng inaasahang pagganap na mga resulta. Halimbawa, pagkatapos ng endaural attico-antrotomy na may preserbasyon ng tympanic membrane, ang pandinig ay hindi nagdurusa at ang labyrinthopathy ay hindi nabubuo.

Prevalence: Isang napakakaraniwang sakit, lalo na sa mga bata. Ito ay nangyayari sa humigit-kumulang 1% ng mga mag-aaral. Ang mas tumpak na data ay nakuha sa panahon ng pagsusuri ng mga pre-conscription conscripts sa edad, kasama ng mga ito ang figure na ito ay umabot sa 3-4%. Mahigit sa kalahati ng mga nasa hustong gulang ay nagdusa mula sa otitis media sa pagkabata.

Sa istraktura ng mga sanhi ng patuloy na pagkawala ng pandinig sa mga bata na nauugnay sa pinsala sa sound-conducting apparatus, ang talamak na purulent otitis media ay sumasakop sa mga 60-70%; Sa humigit-kumulang 80% ng mga bata, ang simula ng sakit ay nauugnay sa ARVI, sa 5-7% - sa iba pang mga impeksyon sa pagkabata.

Ano ang nagiging sanhi ng Talamak na suppurative otitis media:

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na purulent otitis media ay bunga ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga. May mga pangkalahatan at lokal na dahilan na nag-aambag sa pag-unlad na ito ng proseso.

mataas na virulence ng microflora na kinakatawan ng hemolytic streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobes (malubhang pangkalahatang impeksyon), staphylococcal o atypical bacteria (chlamydia, mycoplasma);
malnutrisyon, malubhang kakulangan sa bitamina;
genetic predisposition (heredity factor);
allergy, nabawasan ang immunoreactivity ng katawan;
malalang sakit ng respiratory tract at gastrointestinal tract;
hindi makatwiran na paggamot ng talamak na otitis media;
madalas na talamak na pamamaga ng gitnang tainga.

dysfunction ng auditory tube;
adenoid na mga halaman sa nasopharynx;
talamak na nagpapaalab na sakit ng ilong at paranasal sinuses, nasal polyposis;
hypertrophy ng posterior at anterior ends ng inferior turbinates, na humahantong sa tubo-otitis at pagkasira ng function ng auditory tube;
anatomical na mga tampok ng istraktura ng gitnang tainga sa mga bata: mahinang komunikasyon sa pagitan ng attic (epitympanum) at ang mga cell ng proseso ng mastoid dahil sa isang bloke ng mastoid cave, madaling nagaganap na pamamaga ng mauhog lamad, maraming fold, pockets ng mauhog lamad, lumalalang drainage I outflow ng nana mula sa gitnang tainga sa talamak na otitis;
mahinang pneumatization ng proseso ng mastoid, ang spongy o sclerotic na uri nito;
isang malapit na koneksyon sa vascular sa tainga ng bata sa pagitan ng mauhog lamad at mga lukab ng utak ng buto, na humahantong sa pagbuo ng osteomyelitis.

Mga sintomas ng talamak na suppurative otitis media:

Ang talamak na purulent otitis media ay maaaring mangyari sa dalawang anyo: sa isang medyo kanais-nais na anyo - mesotympanitis (halos kalahati ng mga kaso) at sa isang mas matinding anyo - epitympanitis (mga 20% ng mga sakit), ang natitirang 30% ay nasa isang halo-halong anyo - epimesotympanitis.

Sa mesotympantomy, ang proseso ng pathological ay nakakaapekto lamang sa mauhog lamad ng gitnang tainga; na may epitympantomy, ang tissue ng buto ay kasangkot. Sa pagsasaalang-alang na ito, napakahalaga na makilala ang dalawang anyo ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga.

Ang sakit ay nangyayari sa dalawang variant. Sa una, ang tanging mga sintomas ng isang talamak na proseso ay pare-pareho ang dry perforation ng eardrum at patuloy na pagkawala ng pandinig.

Paminsan-minsan, kadalasan pagkatapos ng isang nakakahawang sakit o impeksyon ng tympanic cavity sa pamamagitan ng isang pagbutas (pangunahin kapag ang tubig ay nakapasok), ang isang exacerbation ay nangyayari sa lagnat, sakit sa tainga, mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, ang hitsura ng discharge, hyperemia ng mga labi ng ang tympanic membrane, kung minsan ay may mga sintomas ng neurological.

Sa pangalawang opsyon, ang mga bata na may mahusay na pangkalahatang kondisyon ay patuloy na may purulent o mauhog na paglabas mula sa tainga. Ang mga exacerbations sa mga batang ito ay sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas (lagnat, sakit ng ulo, mga palatandaan ng pagkalasing) at pagtaas ng paglabas mula sa tainga, na sinamahan ng sakit.

Mga komplikasyon. Sa talamak na purulent otitis media, posible ang mga komplikasyon ng intracranial. Ang ganitong mga komplikasyon ay maaari ring bumuo sa talamak na otitis media. Sa kaso ng intracranial complications, ang agarang surgical treatment ng tainga ay kinakailangan para sanitize ang lesyon. Kung walang operasyon, ang isang bata ay maaaring mamatay, at madalas, sa kabila ng aktibong antibacterial at iba pang therapy.

Diagnosis ng Talamak na suppurative otitis media:

Kasaysayan: Sa unang pagpupulong sa isang may sakit na bata, hindi laging posible na maitatag ang talamak ng proseso. Para sa differential diagnosis na may paulit-ulit o matagal na talamak na otitis media, ang kasaysayan ay dapat na maingat na kolektahin. Alamin ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit. Ang egagaspanti ay kadalasang nakakasakit sa mga kaso ng scarlet fever, dipterya o tigdas, gayundin pagkatapos ng trangkaso. Sa ilang mga lawak, ang kalubhaan ng sakit ay ipinahiwatig din ng dalas ng mga relapses ng otitis, ang tagal at pagtitiyaga ng suppuration. Mahalagang malaman kung gaano kadalas nangyayari ang mga exacerbations, kung sila ay sinamahan ng lagnat, mga palatandaan ng pagkalasing, matinding sakit sa tainga, mga sintomas ng neurological (sakit ng ulo, pagkahilo, static na kaguluhan, atbp.).

Nalaman nila kung paano ginagamot ang bata sa mga panahon ng exacerbation at remission, sa isang klinika o sa isang ospital, at kung ang surgical intervention ay dati nang inaalok. Ang mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral sa pagdinig (audiograms), x-ray ng temporal bones at data sa komposisyon ng microflora ay may malaking kahalagahan.

Otoscopy Ang butas ng pagbubutas sa talamak na purulent otitis media ay maaaring may iba't ibang hugis (bilog, hugis bato, atbp.) at laki. Ang pangunahing bagay para sa differential diagnosis ng meso- at epitympanitis ay ang pangangalaga ng mga gilid ng eardrum. Kung mayroong isang gilid, ang pagbubutas ay tinatawag na sentral at katangian ng mesotympanitis. Kung ang gilid na ito ay wala at ang pagbubutas ay umabot sa tympanic ring, ito ay tinatawag na marginal at tipikal para sa epitympanitis.

Kalikasan ng discharge. Ang mesotympanitis ay nagdudulot ng mucous discharge, kadalasang medyo sagana, ngunit walang amoy. Kung ang tissue ng buto ay kasangkot sa proseso, ang discharge ay nagiging mas kakaunti, makapal, at may ichorous na amoy dahil sa pagsisimula ng osteomyelitis. Ang dami ng discharge mula sa tainga ay hindi napakahalaga para sa pagsusuri, bagaman sa mesotympanitis na may pagbubutas na matatagpuan sa mas mababang mga seksyon malapit sa bibig ng auditory tube, sila ay nagiging napakarami. Ang form na ito ng mesotympanitis ay kahit na inuri bilang talamak tubootitis.

Mga pagbabago sa patolohiya sa tissue. Ang proseso ng osteomyelitic sa epitympanitis ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng granulations. Sa kasong ito, kung minsan ay nakikita sila sa pamamagitan ng pagbubutas, at ang dugo ay lumilitaw sa paglabas mula sa tainga. Ang mga butil ay maaaring lumabas sa pagbubukas na ito sa panlabas na auditory canal at magmukhang isang polyp.

Ang mga polyp sa tainga, bagaman hindi gaanong karaniwan, ay maaari ding mabuo sa panahon ng mesotympanitis dahil sa patuloy na pangangati ng mauhog lamad ng tympanic na lukab na may nana.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagbuo ng isang kakaibang pagbuo ng tumor sa panahon ng epitympanitis, na tinatawag na cholesteatoma. Sa lahat ng mga bata na ginagamot para sa talamak na otitis, ito ay nangyayari sa 20-30% ng mga kaso, at sa mga lalaki ito ay 2 beses na mas malamang. Ang pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan.

Maraming mga teorya (tumor, epiblastic, devascular, migration, inflammatory, atbp.) Ang hindi ganap na nagpapaliwanag sa mekanismo ng pag-unlad nito. Ang ilang mga may-akda ay naglalagay ng pangunahing kahalagahan sa pagmamana at naniniwala na ang cholesteatoma ay nangyayari bilang isang resulta ng metaplasia ng epithelium ng gitnang tainga na may ilang mga anatomical na tampok. Ang iba ay naniniwala na ang cholesteatoma ay ang resulta ng paglago ng epithelium ng panlabas na auditory canal sa tympanic cavity na may marginal perforation at ang kawalan ng mekanikal na hadlang sa anyo ng mga labi ng tympanic membrane.

Ang mga masa ng cholesteatoma ay puspos ng kolesterol, mga basurang produkto ng mga mikroorganismo, desquamated epithelium, at dahil sa patuloy na paglaki ng cholesteatoma matrix shell), ang pagkasayang at pagkasira (lysis) ng mga indibidwal na seksyon ng temporal na buto ay nangyayari (tinatawag pa itong "buto- kumakain”). Ito ang pangunahing panganib ng cholesteatoma. Sa mesotympanitis, ang mga cholesteatoma ay bihira (sa humigit-kumulang 3-5% ng mga kaso). Ang pag-diagnose ng cholesteatoma ay hindi laging madali. Sa mas matatandang mga bata, maaari mong subukang suriin ang attic sa pamamagitan ng pagbubutas, at mararamdaman mo ang malambot at magaspang na buto (dahil sa mga karies). Minsan, gamit ang isang espesyal na cannula, maaari mong banlawan ang attic sa pamamagitan ng butas ng pagbubutas at makita ang mga kaliskis ng cholesteatoma sa likido. Sa mga maliliit na bata, ito ay, bilang isang patakaran, imposibleng gawin, at samakatuwid ang isang indikasyon ng cholesteatoma ay maaari lamang ibigay sa pamamagitan ng isang X-ray na pagsusuri ng temporal na buto, kung saan ang isang depekto sa tissue ng buto sa anyo ng isang paglilinis. ay malinaw na kinilala sa mga larawan.

Ang Cholesteatoma sa mga bata ay may mga sumusunod na tampok:

mababang sintomas;
edukasyon sa maikling panahon;
ang pinakamabilis na paglaki sa isang batang wala pang 5 taong gulang;
Ang pinsala sa bubong ng tympanic cavity, kuweba, kalahating bilog na kanal at ang dingding ng facial nerve canal ay mas bihira kaysa sa mga matatanda.
nadagdagan ang pagkahilig sa pagbabalik dahil sa isang bulsa sa pagbawi sa itaas na bahagi ng tympanic cavity.

Pagsusuri sa pandinig. Ang pag-aaral ng auditory function ay mahalaga, at ang isyu ay hindi ang antas ng pagbaba nito. Sa meso-tympanitis, ang pagkawala ng pandinig ay maaari ding maging makabuluhan dahil sa, halimbawa, mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa kadena ng mga auditory ossicle. Sa kabaligtaran, sa epitympanitis, ang pandinig ay maaaring manatiling medyo maayos, dahil ang paghahatid ng tunog sa ilang mga lawak ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng granulations o cholesteatoma masa.

Para sa pagsusuri, mahalaga na sa epitympanitis, ang panloob na tainga ay mas madalas na kasangkot sa proseso, na ipinahayag sa audiogram sa pamamagitan ng pagbawas sa pagpapadaloy ng buto.

Radiography. Ang diagnosis ng maliit na cholesteatoma ng gitnang tainga ay medyo mahirap. Ang pagpili ng pinakamainam na projection ay napakahalaga para sa isang tamang pag-unawa sa pagkalat ng proseso. Sa kasalukuyan, mas madalas na ginagamit ang mga projection ng Schüller (kweba) at Mayer (attic).

Kapag lumala ang proseso, ang malinaw na tabas ng sclerotic bone ay nawala, dahil ito ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab. Sa mga kasong ito, ginagamit ang mga transorbital projection (sa kahabaan ng Highway), kung saan ang superposisyon (overlay) ng mga siksik na pormasyon sa isa't isa ay nabawasan at posibleng matukoy kahit isang maliit na cholesteatoma na matatagpuan sa attic at sa pagbubukas na humahantong sa yungib.

Differential diagnosis. Ang talamak na purulent otitis media kung minsan ay kailangang maiiba sa tumor at histiocytosis. Sa histiocytosis X, halos 70% ng mga bata ay may patolohiya sa tainga. Mga palatandaan ng histiocytosis:

nakahiwalay o sistematikong pinsala sa tissue ng buto na may maraming mga depekto, sequestration at mga lugar ng purulent na pagkatunaw;
paglaganap ng tiyak na granulation tissue (eosinophilic granuloma);
kabuuang lymphadenopathy na may hepatosplenomegaly;
pinsala sa balat; exophthalmos bilang resulta ng pagbuo ng mga xanthoma node sa anterior cranial fossa kasama ang optic nerve; pinsala sa mga patag na buto ng bungo (pangunahin ang temporal na buto).

Medyo bihira, ngunit matatagpuan pa rin sa pagkabata, gitnang tainga sarcoma: bilog na cell, spindle-shaped sarcoma at lymphangiosarcoma. Madalas itong nangyayari bilang pangunahing tumor sa maagang pagkabata. Nakikita ang maputlang pink na mga butil ng dumudugo sa panlabas na auditory canal; nagbibigay-daan ang biopsy para sa tumpak na diagnosis. Ang data ng CT ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng proseso. Ang paggamot ay radiation at operasyon, ngunit ang pagiging epektibo nito ay mababa dahil sa mabilis na metastasis.

Paggamot ng Talamak na suppurative otitis media:

Ang paggamot ay nakasalalay sa panahon ng sakit; ang pagpili ng paraan ng paggamot ay nauugnay sa tagal ng sakit, ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, otoscopic na larawan, radiological data, katayuan ng pandinig, atbp.

Sa prinsipyo, mapapansin na sa karamihan ng mga kaso, na may talamak na purulent mesotympanitis, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa, at may epitympanitis, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa.

Sa kaso ng exacerbation ng proseso na may sakit sa tainga, ang hitsura o intensification ng suppuration, aktibong pangkalahatang anti-namumula therapy na may antibiotics, pati na rin ang lokal na therapy, ay isinasagawa. Sa panahon ng pagpapatawad, nang walang exacerbation ng proseso, kapag nawala ang mga pangkalahatang sintomas at nagpapatuloy ang suppuration, ang lokal na therapy ay pangunahing ginagamit (antiseptiko, madalas na alkohol, patak, pag-inject ng sulfonamide powder).

Ang isang mahusay na epekto ay sinusunod din kapag gumagamit ng low-energy radiation mula sa isang helium-neon laser. Contraindications sa laser therapy: talamak na otitis na may polyp sa tainga, cholesteatoma, sintomas ng mastoiditis, pinaghihinalaang mga komplikasyon ng intracranial. Ang laser irradiation ay humahantong sa pagbawas sa otorrhea, pamamaga at tissue hyperemia. Gayunpaman, ang pagsasagawa ng laser therapy sa mga bata ay nangangailangan ng mga kawani na bigyang pansin ang mga panuntunan sa kaligtasan. Mayroong maraming mga lokal na pamamaraan ng paggamot, ngunit ang isang kailangang-kailangan na paunang kondisyon para sa pagkilos ng nakapagpapagaling na sangkap sa mauhog lamad ng gitnang tainga ay ang pag-alis ng nana - ang tinatawag na banyo sa tainga. Sa patuloy at patuloy na paggamot ng mesotympanitis, posible na makamit ang pagtigil ng suppuration sa 80-90% ng mga kaso.

Kung ang isang bata ay pumasok nang walang exacerbation, nang walang suppuration, pagkatapos ay ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinuha:

sanitasyon ng nasopharynx;
paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa lukab ng ilong at paranasal sinuses;
pangkalahatan at lokal na hardening upang maiwasan ang mga sakit sa paghinga;
pinipigilan ang pagpasok ng tubig sa tainga, dahil ang tubig ay maaaring maging sanhi ng suppuration (kapag naliligo ang isang bata o naghuhugas ng kanyang buhok, isara ang panlabas na auditory canal na may cotton wool na binasa ng sterile petroleum jelly).

Upang isara ang pagbubutas, ang parehong semi-surgical (nire-refresh ang mga gilid ng pagbubutas, pag-cauterize sa kanila) at mga pamamaraan ng kirurhiko (high-energy laser exposure at myringoplasty) ay ginagamit.

Mas mahirap na magsagawa ng epektibong konserbatibong paggamot para sa talamak na purulent epitympanitis, lalo na kung ito ay sinamahan ng pagbuo ng mga butil, polyp o pagbuo ng cholesteatoma.

Ang mga pamamaraan ng paggamot (lokal at pangkalahatan) na ginagamit para sa epitympanitis ay maaaring, sa pinakamabuting kalagayan, ay maalis ang paglala ng proseso, ngunit hindi maalis ang osteomyelitis. Mukhang ang pinakamadaling paraan upang magsagawa ng paggamot ay surgically, ngunit ang pangunahing balakid sa malawakang paggamit nito ay nananatiling kasiya-siyang pagdinig, na, bilang isang panuntunan, ay bumababa bilang resulta ng operasyon.

Kaugnay nito, sa mga nagdaang taon, ang mga limitadong operasyon ay malawakang ginagamit, kung saan, sa ilalim ng kontrol ng isang operating microscope, ang carious bone lamang ang tinanggal at, kung maaari, ang sound conduction system ng gitnang tainga ay napanatili (tinatawag na mga operasyong nagpapanatili ng pandinig). Sa 75% ng mga kaso, ang mga naturang microsurgical intervention ay ginagawang posible na sanitize ang tainga at sa parehong oras na mapanatili ang auditory function.

Ang ganitong mga operasyon ay teknikal na kumplikado at nangangailangan ng mahusay na paghahanda: sanitasyon ng upper respiratory tract, paunang paghuhugas ng tympanic cavity, pagpapanumbalik ng patency ng auditory tube, atbp.

Kung ang pandinig ng bata ay nawala na bilang isang resulta ng isang talamak na purulent na proseso, kung gayon ang isang radikal na pangkalahatang operasyon ng lukab ay ginaganap sa tainga, kung saan ang lahat ng mga pathological na nilalaman ay tinanggal: cholesteatoma, polyps, granulations, carious bone, auditory ossicles na apektado ng ang proseso, atbp.

Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay medyo kumplikado at nangangailangan ng isang mahusay na kaalaman sa anatomy ng temporal bone, dahil kinakailangan upang gumana sa isang maliit na puwang sa tabi ng facial nerve canal, labyrinth, sigmoid sinus, gitnang cranial fossa, atbp.

Sa isang tipikal na kaso, ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang postauricular transitional fold, pagkatapos na paghiwalayin ang malambot na mga tisyu na may pait o burs, ang kuweba ay binuksan, pagkatapos ay ang posterior bone wall sa panlabas na auditory canal at ang lateral wall ng attic ay tinanggal. . Bilang isang resulta, ang isang karaniwang espasyo ay nabuo mula sa tympanic at antral cavity (samakatuwid, ang operasyon ay tinatawag na pangkalahatang lukab).

Pagkatapos ng operasyon, ang ampulla ng pahalang na kalahating bilog na kanal ay malinaw na nakikita, dahil ang posterior bone wall ay tinanggal sa antas nito, ang pahalang na seksyon ng kanal ng facial nerve, ang bibig ng auditory tube, ang bubong ng tympanic cavity. at antrum, ang pader ng buto na naghihiwalay sa mga selula ng proseso ng mastoid mula sa sigmoid sinus. Ang napreserbang posterior skin wall ng external auditory canal ay pinutol sa paraang nabuo ang pedicle flaps (T- o L-shaped na plastic). Ang mga flap na ito ay naging pinagmulan ng epidermis. Ang post-auricular incision ay karaniwang tinatahi sa dulo ng operasyon, at ang postoperative cavity ay ginagamot ng mga dressing (sa pamamagitan ng external auditory canal).

Sa unang yugto, ang trepanation bone cavity ay natatakpan ng isang manipis na layer ng granulation, kung saan ang unti-unting epidermization ay nangyayari mula sa mga plastic flaps ng posterior wall ng external auditory canal. Ang prosesong ito ay medyo mahaba, tumatagal ng ilang buwan.

Ang postoperative period sa mga bata ay mas mahirap kaysa sa mga may sapat na gulang, dahil sa pagkahilig sa labis na paglaki ng granulations, madalas na reinfection ng cavity sa pamamagitan ng auditory tube, mga paghihirap sa dressing, at exacerbations ng proseso pagkatapos ng mga nakakahawang sakit.

Sa humigit-kumulang 5-10% ng mga kaso, ang purulent na proseso sa postoperative cavity ay nagpapatuloy, kahit na ang mga komplikasyon ng intracranial ay halos hindi sinusunod dahil sa mahusay na pag-agos.

Ang isang negatibong aspeto ng radikal na operasyon sa tainga ay ang hindi maiiwasang pagbaba sa pandinig ng humigit-kumulang 30 dB dahil sa pag-alis ng mga carious auditory ossicle at mga labi ng eardrum. Gayunpaman, sa kaso ng malubhang carious na proseso na hindi pumayag sa konserbatibong paggamot, ang operasyon ay ginaganap, dahil ang posibilidad na magkaroon ng otogenic intracranial na komplikasyon ay nagdudulot ng isang malaking panganib, na may kaugnayan sa kung saan ang operasyon ay may preventive value.

Tympanoplasty. Sa paligid ng 50s, iminungkahi hindi lamang na sanitize ang gitnang tainga sa kaso ng talamak na pamamaga sa tulong ng radikal na pangkalahatang cavity surgery, ngunit din upang magsagawa ng reconstructive intervention, pagpapanumbalik ng sound-conducting apparatus sa isang degree o iba pa.

Ang mga surgical intervention na ito ay isinasagawa gamit ang mga operating microscope na may espesyal, pinakamanipis na instrumento gamit ang lokal o alloplastic tissue. Tinatawag na tympanoplasty ang kumplikadong ito ng operasyong nagpapabuti sa pandinig.

Depende sa antas ng pagkasira bilang isang resulta ng proseso ng nagpapasiklab o pagpapatakbo ng sound-conducting apparatus, ang tagapagtatag ng tympanoplasty A. Vulshtein ay nakilala ang 5 uri ng tympanoplasty: ang pinakasimpleng ay ang pag-aalis ng depekto sa eardrum (myringoplasty o uri I tympanoplasty), ang pinaka-kumplikado ay ang uri V, kapag ang buong sound-conducting system ay nawasak. Ang type V tympanoplasty ay bihirang ginagamit.

Naturally, ang isang paunang kinakailangan para sa tympanoplasty ay sapat na pangangalaga ng pag-andar ng receptor apparatus ng panloob na tainga.

Ang tympanoplasty sa mga matatanda ay madalas na ginagamit at epektibo sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso.

Ang saloobin patungo sa operasyong ito ay hindi maliwanag. Sa isang banda, ang malawakang pagpapatupad nito ay limitado ng:

makabuluhang kahirapan sa pagsusuri sa pandinig sa murang edad;
kawalan ng kakayahan upang matukoy ang pandinig sa panahon ng operasyon (dahil sa kawalan ng pakiramdam);
mas madalas na allergization at immune instability, madalas na impeksyon sa pagkabata;
anatomical at physiological features ng auditory tube, ang kahirapan sa pagtukoy ng functional state nito at pagsusuri sa nasopharynx;
mga katangian ng microflora (pangingibabaw ng staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa at Proteus);
pagiging agresibo ng cholesteatoma;
kahirapan sa pamamahala ng postoperative period.

Sa kabilang banda, ang bilateral na pagkawala ng pandinig ay humahantong sa kapansanan sa pag-unlad ng pagsasalita, mga pagbabago sa pag-iisip ng bata, nabawasan ang katalinuhan, mental retardation, kahirapan sa pag-aaral, komunikasyon sa mga kapantay, atbp. Bilang isang resulta, pinaniniwalaan na ang tympanoplasty sa mga bata ay posible simula sa 8-10 taong gulang, ngunit ito ay mas mahusay na gawin ito sa dalawang yugto, pagkatapos ng isang sanitizing operation. Sa mas maagang edad, ang tympanoplasty ay ipinahiwatig lamang para sa bilateral na proseso at pagkawala ng pandinig.

Surgery para sa otitis media

Pangkalahatang Impormasyon

Mga layunin ng paggamot sa kirurhiko

Pag-aalis ng pathological foci.
Pagpapanatili at pagpapabuti ng pandinig.
Muling pagtatayo ng mga anatomical formations.
Pag-iwas sa mga komplikasyon ng intracranial.

Paghahanda

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi.
Biochemistry ng dugo.
Pagsusuri sa bawat pangkat at Rh factor.
Pagsusuri ng paglabas ng tainga (microscopy, kultura).
Otoscopy.
Audiogram.
X-ray ng temporal bone.
CT scan.

Ang kumpletong paghahanda ay isang mahalagang yugto kung saan nakasalalay ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko at ang pagiging epektibo nito.

Mga uri

Mayroong ilang mga operasyon sa tainga para sa otitis media. Batay sa klinikal na sitwasyon, ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa mga sumusunod na pamamaraan ng kirurhiko:

Sanitizing (radikal) na operasyon.
Tympanoplasty.
Paracentesis ng eardrum.

Operasyon ng sanitasyon

Carious na proseso.
Cholesteatoma.
Labyrinthitis at mastoiditis.
Facial nerve neuropathy.
Mga komplikasyon ng otogenic (meningitis, sinus thrombosis).

Antrotomy - trepanation ng proseso ng mastoid.
Resection ng posterior wall ng external auditory canal at ang lateral wall ng attic.
Pag-aalis ng mga pathological tissue at exudate.
Komunikasyon ng nagresultang lukab sa panlabas na tainga.

Tympanoplasty

Autogenous (cartilage ng auricle, temporal fascia, balat ng panlabas na auditory canal sa isang vascular pedicle).
Allogeneic (cadaveric tissue).
Sintetiko (polyamide fiber, polyphasene).

Ang una ay myringoplasty (pagbubutas ng tympanic membrane habang ang lahat ng buto ay napanatili).
Pangalawa, ang lamad ay inilalagay sa anvil (malleus defects ay naroroon).
Pangatlo, ang graft ay dinadala sa stapes (walang malleus o incus).
Ang ikaapat ay ang pagprotekta sa labyrinthine window (ang tanging mga buto ay ang base ng stirrup).
Ikalima - gumawa sila ng isang butas sa pahalang na kalahating bilog na kanal, na natatakpan ng isang improvised na lamad (lahat ng mga sound-conducting component ay nawawala).

Ginagamit ang tympanoplasty sa mga kaso kung saan kinakailangan upang maibalik ang may kapansanan sa paggana ng mga istrukturang nagsasagawa ng tunog ng gitnang tainga.

Paracentesis

Mga kahihinatnan

Pagkakabit ng impeksyon.
Dumudugo.
Paresis ng facial nerve.
May kapansanan sa pandinig.

Bumahing at humihip ng ilong.
Diving, swimming, pagbisita sa pool.
Paglalakbay sa himpapawid.
Pisikal na Aktibidad.

operasyon sa ENT

Bilang resulta ng matinding pamamaga ng gitnang tainga (ear suppuration), ang eardrum ay maaaring masira, na magreresulta sa pagbubutas. Karaniwang gumagaling ang pagbutas na ito. Kung hindi ito mangyayari, nangyayari ang pagkawala ng pandinig, na kadalasang sinasamahan ng ingay sa tainga o ulo at panaka-nakang o patuloy na paglabas mula sa tainga. Ito ay isa nang talamak na pamamaga ng gitnang tainga.

Ang mga pagpapakita ng sakit na ito ay nakasalalay sa kung anong yugto - paglala o pagpapatawad - ito ay nasa, kung ang sakit ay kumalat o hindi sa proseso ng mastoid, o kung mayroong pagbubutas ng eardrum.

Maaaring kabilang sa mga sintomas na ito ang paglabas ng tainga, pagbaba ng pandinig, tinnitus (ingay sa ulo), pagkahilo, pananakit, o, sa mga bihirang kaso, mga pagbabago sa ekspresyon ng mukha.

Normal na eardrum

Talamak na otitis media. Uri ng eardrum na may iba't ibang pamamaga

Pangangalaga sa tainga para sa talamak na otitis media

Kung may pagbutas, hindi mo dapat payagan ang tubig na pumasok sa kanal ng tainga. Upang gawin ito, kapag nag-shower ka o naghuhugas ng iyong buhok, kailangan mong maglagay ng cotton swab na babad sa Vaseline sa kanal ng tainga. Ang paglangoy at paglangoy ay pinapayagan lamang kung mapipigilan mo ang tubig sa pagpasok sa kanal ng tainga.

Kung may discharge mula sa tainga, bilang karagdagan sa pagkuha ng mga iniresetang gamot, ang tainga ng tainga ay dapat na malinis ng nana.

Paggamot ng droga ng talamak na otitis media

Kadalasan, makakatulong ang gamot na ihinto ang paglabas ng tainga. Ang paggamot ay binubuo ng masusing paglilinis ng tainga at regular na paggamit ng mga patak sa tainga o pulbos na gamot. Sa ilang mga kaso, ang mga oral antibiotic ay inireseta.

Kirurhiko paggamot ng talamak na otitis

Sa loob ng maraming taon, ang kirurhiko na paggamot para sa talamak na otitis media ay pangunahing ginamit upang sanitize ang pathological focus at maiwasan ang mga seryosong komplikasyon. Ang paggamit ng mga bagong modernong pamamaraan sa pag-opera ngayon, sa karamihan ng mga kaso, ay ginagawang posible upang maibalik ang nawasak na mekanismo ng pagpapadaloy ng tunog (tympanic membrane at auditory ossicles).

Maaaring gamitin ang iba't ibang tissue grafts upang palitan o ayusin ang eardrum. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na shell (fascia) ng temporal na kalamnan at ang shell ng kartilago ng tragus ng auricle (perichondrium). Ang mga nasirang auditory ossicle ay maaaring mapalitan ng mga artificial grafts o sa pamamagitan ng paglipat ng sariling viable ossicle ng pasyente.

Sa mga kaso kung saan ang tainga ay puno ng adhesions at scar tissue o kapag ang lahat ng auditory ossicles ay nawasak, ilang mga operasyon ay kinakailangan. Sa unang operasyon, ang nagpapasiklab na pokus ay nalinis at isang functional tympanic cavity ay nilikha. Sa panahon ng pangalawang operasyon, ang huling yugto ng pagpapanumbalik ng pandinig ay ginaganap - ossiculoplasty (prosthetics ng auditory ossicles). Ang desisyon sa unti-unting pagpapanumbalik ng sound-conducting apparatus ay ginawa sa unang operasyon.

Pagkatapos ng operasyon, nananatiling nakasaksak ang kanal ng tainga sa loob ng 1 linggo hanggang 1 buwan. Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat magtanim ng mga patak ng tainga sa kanal ng tainga isang beses sa isang araw.

Talamak na otitis: mga pangunahing uri ng operasyon

Karamihan sa mga kaso ng matinding pamamaga ng gitnang tainga (acute otitis media) ay nagreresulta sa kumpletong paggaling. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang eardrum ay maaaring hindi gumaling at bumuo ng isang paulit-ulit (permanenteng) pagbubutas.

Ang Myringoplasty ay isang operasyon na naglalayong isara ang isang butas-butas na eardrum. Ang operasyon ay ginagawa kapag wala nang pamamaga sa tainga at ang mga auditory ossicle ay hindi nawasak. Isinasara ng operasyong ito ang gitnang tainga at pinapabuti ang pandinig.

Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kadalasan sa pamamagitan ng panlabas na auditory canal. Para sa malalaking pagbubutas, ginagamit ang isang diskarte sa likod ng tainga.

Mga uri ng hiwa

Ang postauricular tissue ay ginagamit upang isara ang depekto sa eardrum.

Ang pasyente ay naospital ng ilang araw at maaaring magsimulang magtrabaho 1-2 linggo pagkatapos ng paglabas. Ang kumpletong paggaling at pagpapabuti sa pandinig sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 buwan.

Tympanoplasty

Ang isang nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga ay maaaring humantong sa pagbubutas ng eardrum, pinsala sa mucous membrane, auditory ossicles at auditory nerve.

Ang tympanoplasty ay isang operasyon na naglalayong alisin ang nagpapasiklab (purulent) na proseso sa tainga, isara ang pagbutas ng eardrum at ibalik ang mekanismo ng paghahatid ng mga auditory ossicle. Ang operasyong ito ay ginagamit upang pagalingin ang tainga at pahusayin ang pandinig. Sa mga kaso kung saan hindi na kailangang ibalik ang eardrum, ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng kanal ng tainga.

Karamihan sa mga operasyon ng tympanoplasty ay ginagawa sa pamamagitan ng isang postauricular approach sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagbubutas ng eardrum ay sarado na may fascia mula sa postauricular region. Ang paghahatid ng tunog sa panloob na tainga ay nakakamit sa pamamagitan ng paggalaw o pagpapalit ng mga auditory ossicle.

Plastic na pagbubutas ng tympanic membrane

Sa ilang mga kaso, imposibleng sabay na ibalik ang parehong eardrum at ang mekanismo ng paghahatid ng auditory ossicles. Sa ganitong mga kaso, ang eardrum ay unang naibalik, at pagkatapos, pagkatapos ng 6 na buwan o higit pa, ang mekanismo ng paghahatid ay naibalik.

Ang pasyente ay karaniwang naospital ng ilang araw, at pagkatapos ng 2-3 linggo ay maaari na siyang magsimulang magtrabaho. Ang kumpletong pagpapagaling ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 buwan. Maaaring hindi mapansin ng pasyente ang anumang pagpapabuti sa pandinig sa loob ng ilang buwan.

Tympanoplasty na may mastoidectomy

Ang isang aktibong proseso ng pamamaga sa ilang mga kaso ay maaaring pasiglahin ang paglago ng balat ng kanal ng tainga sa pamamagitan ng pagbubutas ng eardrum sa gitnang tainga at sa proseso ng mastoid. Ang ganitong "cyst" na may mga dingding na gawa sa balat ay tinatawag na cholesteatoma. Sa paglipas ng panahon, ang cholesteatoma ay maaaring palakihin at sirain ang katabing buto. Sa cholesteatoma, ang paglabas mula sa tainga ay mas nagpapatuloy at kadalasan ay may hindi kanais-nais na amoy. Sa karamihan ng mga kaso, ang patuloy na paglabas ay nauugnay sa pagkalat ng pamamaga sa kalapit na buto.

Kapag natukoy ang cholesteatoma o pamamaga ng buto, dapat simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon. Ang mga antibiotic na patak sa tainga at oral antibiotic ay may pansamantalang epekto sa karamihan ng mga kaso. Sa sandaling huminto ang paggamot, babalik ang paglabas ng tainga.

Ang cholesteatoma at talamak na pamamaga ng tainga ay maaaring tumagal ng maraming taon nang walang anumang komplikasyon maliban sa patuloy na paglabas at pagkawala ng pandinig. Gayunpaman, kung minsan, habang kumakalat ang proseso, maaaring masira ang mga nakapaligid na istruktura. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng presyon sa tainga at sakit ng ulo. Maaaring lumitaw ang pagkahilo at facial asymmetry, maaaring magkaroon ng meningitis at iba pang komplikasyon sa intracranial. Kung lumitaw ang isa sa mga sintomas na ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Maaaring kailanganin ang agarang operasyon upang maalis ang pinagmulan ng pamamaga at maiwasan ang malubhang komplikasyon.

Kapag ang pagkasira dahil sa cholesteatoma o pamamaga ay umabot sa proseso ng mastoid, maaaring maging mahirap ang surgical treatment. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang behind-the-ear approach.

Gitnang tainga na may cholesteatoma

Sa karamihan ng mga pasyente na may cholesteatoma, imposibleng sabay na alisin ang pathological lesion at ibalik ang pandinig. Sa unang operasyon, ang eardrum ay nalinis at naibalik. Para sa rehabilitasyon kinakailangan na magsagawa ng operasyon sa proseso ng mastoid - mastoidectomy.

Dalawang uri ng mga operasyon sa proseso ng mastoid (mastoid) ang ginagamit: may pag-iingat at may pag-alis ng posterior wall ng auditory canal. Ang desisyon na gumamit ng isang uri ng operasyon o iba ay kadalasang ginagawa sa panahon ng operasyon.

Ang mga operasyon na nagpapanatili sa posterior wall ng ear canal ay mas pinipili, dahil ang tainga pagkatapos ng naturang operasyon (pagkatapos ng 3-4 na buwan) ay mas protektado at nangangailangan ng mas kaunting pangangalaga.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso kinakailangan na gumamit ng mga operasyon upang alisin ang posterior wall ng kanal ng tainga, na nauugnay sa mga katangian ng sakit o istraktura ng proseso ng mastoid. Ang pagpapagaling pagkatapos ng mga naturang operasyon ay mas mahaba. Bilang resulta, ang pasyente ay may mas malawak na pagbubukas (pasukan) ng kanal ng tainga, ngunit ang hitsura ng tainga ay halos hindi nagbabago sa hitsura. Sa hinaharap, kinakailangan na patuloy na subaybayan at linisin ang mastoid (surgical) na lukab, at madalas na maiwasan ang pagpasok ng tubig sa tainga.

Ang operasyong ito ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at nangangailangan ng ospital sa loob ng 7-10 araw. Ang pasyente ay maaaring magsimulang magtrabaho 1-3 linggo pagkatapos ng paglabas.

Kung kinakailangan ang pangalawang operasyon, ito ay isinasagawa pagkatapos ng 6-12 buwan upang maibalik ang pandinig at muling suriin ang mga lukab sa gitnang tainga upang matukoy ang hindi naalis (natitirang) mga lugar ng pathological focus.

Tympanoplasty: nakaplanong pangalawang yugto - ossiculoplasty

Ang layunin ng operasyong ito ay upang baguhin ang mga lukab sa gitnang tainga at pagbutihin ang pandinig. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng ear canal o sa pamamagitan ng behind-the-ear approach. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga lukab sa gitnang tainga ay sinusuri para sa anumang natitirang patolohiya. Ang paghahatid ng tunog sa panloob na tainga ay sinisiguro sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga nasirang auditory ossicle ng isang prosthesis.

Ang pasyente ay naospital ng ilang araw at pagkatapos ng isa pang 7-10 araw ay maaaring magsimulang magtrabaho. Karaniwang bumubuti ang pandinig pagkalipas ng 10 araw at kadalasang maaaring patuloy na bumuti ang pandinig sa paglipas ng panahon hanggang sa tatlong buwan.

Tympanoplasty na may rebisyon ng trepanation cavity

Ang layunin ng operasyong ito ay subukang pigilan ang daloy ng suppuration mula sa trepanation cavity at pahusayin ang pandinig sa mga pasyenteng sumailalim sa pangkalahatang operasyon sa tainga sa nakaraan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang isang diskarte sa likod ng tainga. Pagkatapos ng pag-alis ng mga pathological formations, ang mastoid cavity ay maaaring mapuno ng kalamnan at fatty tissue mula sa postauricular area o buto. Sa paglipas ng panahon, maaaring ayusin ang kanal ng tainga gamit ang kartilago o buto. Ang eardrum ay naibalik at, kung maaari, ang mekanismo ng paghahatid ay naibalik din. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pangalawang operasyon upang maibalik ang pandinig ay kinakailangan (tingnan ang: Tympanoplasty: isang nakaplanong pangalawang yugto).

Ang pasyente ay karaniwang naospital sa loob ng ilang araw at maaaring bumalik sa trabaho 1-3 linggo pagkatapos ng paglabas. Ang kumpletong paggaling ng lukab sa loob ng tainga ay nangyayari pagkatapos ng 4 na buwan.

Prognosis ng operasyon

Paglabas ng tainga: Ang pagsasara ng butas-butas na eardrum ay epektibo sa higit sa 90% ng mga kaso, na nagreresulta sa sarado at tuyong tainga.

Pagdinig: Ang pagpapabuti sa pandinig bilang resulta ng operasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, pangunahin ang antas ng pagkasira ng mga istruktura ng gitnang tainga at ang pagkakaroon ng mga kondisyon na nakakatulong sa normal na paggaling ng tainga.

Nangyayari na upang mapabuti o mapanatili ang pagdinig ay kinakailangan na magsagawa ng dalawang operasyon, at ang pagdinig sa pagitan ng una at pangalawang operasyon ay maaaring bahagyang mas masahol kaysa sa bago ang operasyon.

Anong mga kahihinatnan ang maaaring magkaroon ng operasyon?

Ang anumang operasyon sa tainga ay maaaring magresulta sa mga sumusunod na sintomas.

May kapansanan sa panlasa at tuyong bibig. Ang pagkawala ng lasa at tuyong bibig ay karaniwan pagkatapos ng operasyon sa tainga at malulutas sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente ang mga problemang ito ay nagpapatuloy sa mas mahabang panahon.

Ingay sa tenga. Ang pasyente ay madalas na may tinnitus (ingay sa ulo) bago ang operasyon at kadalasan ay may panandaliang ingay pagkatapos ng operasyon. Maaaring tumagal ito ng 1-2 buwan at unti-unting bababa habang bumubuti ang iyong pandinig. Kasabay nito, kung ang pandinig ay hindi bumuti o lumala, ang ingay ay maaari ring magpatuloy o tumindi.

Pamamanhid ng tenga. Ang pansamantalang pagbaba ng sensitivity ng balat sa loob at paligid ng tainga ay isang karaniwang resulta ng operasyon sa tainga. Ang pamamanhid ay maaaring makaapekto sa buong tainga at tumagal ng humigit-kumulang 6 na buwan.

Umaagos sa likod ng tainga. Sa panahon ng operasyon, maaaring alisin ng siruhano ang mga tubo ng paagusan sa likod ng tainga. Ang pangangailangan para sa pamamaraan na ito ay hindi palaging halata bago ang operasyon. Sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan, ang mga tubo ay tinanggal sa pamamagitan ng balat sa lugar sa likod ng tainga at pagkatapos ng operasyon, ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga ito sa loob ng 1-10 araw.

Mga panganib sa pagpapatakbo at komplikasyon. Sa kabutihang palad, ang mga malubhang komplikasyon ay bihira sa panahon ng operasyon sa tainga para sa talamak na suppurative otitis media.

Impeksyon sa tainga. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng operasyon ay may aseptikong pamamaga ng tainga na may discharge, pamamaga at sakit. Minsan ito ay maaaring humantong sa mabagal na paggaling ng sugat at mahinang graft engraftment. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang paulit-ulit na operasyon upang maalis ang pamamaga.

May kapansanan sa pandinig. Sa 3% ng mga kaso, ang karagdagang pagkasira ng pandinig ay maaaring mangyari sa inoperahang tainga, na nauugnay sa karagdagang pag-unlad ng sakit o may mga komplikasyon sa proseso ng pagpapagaling ng tainga. Napakabihirang makaranas ng kumpletong pagkawala ng pandinig sa inoperahang tainga. Sa karamihan ng mga kaso, upang mapabuti ang pandinig at ganap na alisin ang pathological lesyon, kinakailangan ang dalawang yugto na operasyon. Bukod dito, ang pagdinig pagkatapos ng unang operasyon ay kadalasang mas malala kaysa bago ang operasyon.

Pagkahilo. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang makaranas ng pagkahilo dahil sa pamamaga sa tainga at reaksyon sa operasyon ng panloob na tainga (labyrinth). Sa unang linggo ay maaaring may bahagyang kawalang-tatag (pagkagambala sa balanse). Sa mga bihirang kaso, ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring tumagal nang mas matagal. 10% ng mga pasyente na may talamak purulent otitis media na may kumbinasyon na may cholesteatoma ay may labyrinthine fistula - isang butas sa dingding ng kapsula ng vestibular apparatus. Kung may ganitong komplikasyon, ang pagkahilo pagkatapos ng operasyon ay maaaring tumagal ng 6 na buwan o higit pa.

Paralisis ng mukha. Ang facial nerve ay dumadaan sa tainga. Ito ay matatagpuan sa tabi ng auditory ossicles, at namamalagi sa dingding ng tympanic cavity at mastoid process. Ang isang bihirang komplikasyon pagkatapos ng operasyon ng operasyon sa tainga ay ang panandaliang pagkalumpo ng kalahati ng mukha. Ito ay maaaring mangyari kung ang facial nerve ay dumaan sa isang hindi pangkaraniwang lugar para dito o may pamamaga, na kadalasang nabubuo nang kusang, lalo na kung ang integridad ng dingding ng facial nerve canal ay nakompromiso. Sa napakabihirang mga kaso, ang facial nerve ay maaaring masira sa panahon ng operasyon o maaaring kailanganin na hatiin upang ganap na maayos ang tainga.

Mga komplikasyon na nauugnay sa mastoidectomy. Ang pagtagas ng cerebrospinal fluid (ang likido na pumapalibot sa utak) ay isang napakabihirang komplikasyon. Sa kasong ito, maaaring kailanganin ang muling operasyon.

Ang mga komplikasyon ng intracranial (cerebral) ng talamak na suppurative otitis media, tulad ng meningitis, abscess sa utak at maging paralysis, ay karaniwan noong hindi pa ginagamit ang mga antibiotic. Ngayon, ang mga komplikasyon na ito ay napakabihirang.

Kasunod na paggamot ay isang napakahirap na gawain at, ayon sa ilang mga may-akda, ay tila mas mahirap kaysa sa mismong operasyon. Ang katotohanan ay ang isang pangwakas na lunas para sa purulent otitis media ay posible lamang kung posible na makamit ang saklaw ng mga dingding ng operating cavity na may malusog na epidermis. Ang mga plastic na nabuo na flaps ng balat ng membranous auditory canal ay nagbibigay ng kinakailangang materyal para dito. Ang pagkalat ng epidermis ay nangyayari nang napakabagal at madalas na nakatagpo ng isang bilang ng mga hadlang sa anyo ng labis na paglaganap ng granulations, foci ng mga karies, sequestration, atbp. Ang pagtiyak sa proseso ng normal na pag-unlad ng epidermization ay ang pangunahing layunin ng kasunod na paggamot.
Para dito kailangan maingat na pagsubaybay sa pag-unlad ng pagpapagaling ng sugat sa operasyon at napapanahong pag-aalis ng mga nakaplanong depekto na humahadlang sa paglaki ng epidermis.

Unang pagbibihis ay ginaganap sa ika-4-5 na araw, kung kailan maaaring asahan na ang mga flap ng balat na hawak ng tampon ay sumanib na sa mga dingding ng lukab ng buto. Ang mga karagdagang dressing ay ginagawa araw-araw at binabawasan sa maluwag na tamponade ng operating cavity upang matiyak ang sapat na pagpapatuyo ng nana. Ang labis na paglaki ng granulation tissue ay inaalis gamit ang cauterization at kahit bahagyang pag-scrape gamit ang isang matalim na kutsara. Kasama nito, kinakailangan na baguhin ang likas na katangian ng tamponade at gumamit ng iba't ibang mga gamot.

Ito ang klasikong pamamaraan kasunod na paggamot ng inoperahang tainga. Ngunit kasama nito, mayroon ding isang tampon-free na paraan ng pagpapanatili ng operating cavity, na kamakailan lamang ay naging laganap. Ang mga tagapagtaguyod ng pamamaraang ito ay naniniwala na ang pare-pareho ang tamponade ng sugat ay nagpapahaba sa panahon ng paghihiwalay ng nana at pinahuhusay ang paglaki ng granulation tissue, bilang isang resulta kung saan ang proseso ng epidermization ng operating cavity ay nagambala.

Paraan na walang tampon Ito ay wala sa mga disadvantages na ito at sa parehong oras ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na teknikal na pagiging simple, dahil ang lahat ng pangangalaga sa tainga ay bumababa sa araw-araw na pagpapatayo ng operating cavity at pag-inject ng boric acid powder. Kaya, sa pamamaraang ito, ang ipinag-uutos na pakikilahok ng isang espesyalista sa mga dressing ay inalis, at ang pasyente ay maaaring ilipat nang maaga sa hindi gaanong karanasan na mga kamay nang walang anumang pinsala.
Paraan na walang tampon sa maraming pagkakataon ay nagbibigay ng napakakasiya-siyang resulta.

Sa kaso ng malalim mga pagbabago sa mga lukab sa gitnang tainga na natuklasan sa panahon ng operasyon, ipinapayong iwanang bukas ang postauricular na sugat upang mapadali ang pagsubaybay sa proseso ng pagpapagaling at gawing simple ang pamamaraan ng karagdagang paggamot.

Pagpapagaling ng sugat sa buto pagkatapos ng radikal na operasyon ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang buwan, at sa ilang mga kaso ito ay tumatagal ng mas matagal. Dapat pansinin na, sa kabila ng lahat ng mga hakbang, hindi laging posible na makamit ang kumpletong epidermization ng mga cavity ng gitnang tainga at medyo madalas mayroong nananatiling ilang discharge ng mauhog o purulent exudate mula sa tainga. Ang sitwasyong ito ay hindi nakakabawas sa halaga ng pag-iwas sa radikal na operasyon, na makabuluhang pinoprotektahan laban sa pag-unlad ng malubhang, nagbabanta sa buhay na mga komplikasyon.

Mga operasyon sa intra-tainga para sa talamak na otitis media. Ang mga kapatid na Tise ay bumuo ng isang paraan para sa pagbubukas ng attic sa pamamagitan ng. Ang dalawang paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng itaas at posterior na mga dingding ng kanal ng tainga. Ang flap na nabuo sa gayon ay aalisin at putulin. Gamit ang isang pait, ang lateral wall ng attic, ang panlabas na dingding ng antrum at bahagi ng posterior wall ng auditory canal ay giniba.

Heermann pinuputol ang isang Stacke-type na flap, kung saan sinasaklaw niya, sa dulo ng operasyon, ang trepanation cavity. Pinasimple pa ni Rutenburg ang pamamaraan ng interbensyon. Isinasaalang-alang niya na posible na limitahan ang ating sarili sa isang linear na paghiwa sa kahabaan ng kanal ng tainga sa hangganan ng anterior at itaas na mga dingding nito, na bahagyang umaabot sa auricle. Ang radikal na operasyon sa pamamagitan ng kanal ng tainga ay nagbibigay ng magandang resulta.

Sa otitis media, ang pinsala ay nangyayari sa panlabas o panlabas na bahagi ng apparatus ng tainga. Ang sakit ay maaaring mangyari anuman ang kategorya ng edad. Bukod dito, kung ang mga tainga ay apektado ng isang advanced na anyo ng sakit, ito ay madalas na nagiging talamak. Ang napapanahong at karampatang paggamot ng sakit ay mahalaga.

Maiiwasan nito ang mga mapanganib na komplikasyon, kung saan ang mga pangunahing ay: mga problema sa pag-unlad ng speech apparatus, mga karamdaman sa pag-unlad ng psychomotor. Kung ang sakit ay hindi ginagamot nang tama sa pagtanda, ang kahihinatnan ay maaaring progresibong pagkawala ng pandinig. Maaaring kailanganin ang operasyon sa tainga para sa otitis media kung ang sakit ay masyadong advanced at mga mapanganib na komplikasyon ay lumitaw.

Mga tampok ng therapeutic effect

Kung lumitaw ang mga problema sa tainga, ang pangunahing therapy para sa proseso ng pathological ay tinutukoy ng reseta ng mga anti-inflammatory, analgesic, at antibacterial na gamot.

Kasabay nito, ang mga compress ay inilapat din gamit ang mga ointment, patak, at boric alcohol. Dahil sa pagiging kumplikado ng sakit at pagkakaiba-iba nito, maaaring kailanganin kung minsan ang paggamot sa kirurhiko.

Ang pamamaraang ito ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado, ito ay idinidikta ng kalubhaan ng sakit na nasuri. Bilang karagdagan, pagkatapos ng naturang paggamot, isang mahabang panahon ang kinakailangan para sa rehabilitasyon. At ito ay makabuluhang kumplikado sa proseso ng therapy mismo. Ngunit sa mga bihirang kaso, ang gayong paggamot ay ang tanging paraan upang pagalingin ang sakit at maiwasan ang pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon.

Pangunahing mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng patolohiya

Kung ang isang sakit tulad ng otitis media ay bubuo, kung gayon ang operasyon ay maaaring kailanganin para sa inflamed organ, ang sakit na kung saan ay umabot sa isang advanced na yugto, habang ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay hindi epektibo.

Sa ilang mga kaso, ang pamamaraang ito ay ang pinaka-epektibo para sa pag-aalis ng matinding masakit na sensasyon at pag-iwas sa mga mapanirang reaksyon sa katawan.

Kung ang mga tisyu ng buto ng tainga ay apektado, ang karagdagang pagkalat ng nakakahawang proseso ay nangyayari, ang isang radikal na opsyon sa paggamot ay isang pangangailangan.

Karaniwan, ang pamamaraang ito ng therapy ay angkop para sa pag-alis ng isang malalang uri ng sakit. Nakakatulong ito na alisin ang akumulasyon ng mga purulent na nilalaman na hindi maaaring lumabas sa kanilang sarili.

Ang kirurhiko paggamot ng otitis ay kinakailangan kapag lumitaw ang mga sumusunod na klinikal na pagpapakita sa panahon ng pag-unlad ng sakit:

Hyperthermia na hindi humupa kahit na pagkatapos simulan ang paggamot sa mga antibacterial na gamot;
Ang pagkakaroon ng masaganang purulent na nilalaman;
Matinding ipinahayag masakit na sindrom;
Ang pagkakaroon ng mga carious na proseso sa tissue ng buto;
Pagkalagot ng eardrum;
Ang pagkakaroon ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa lukab ng organ na may matinding proseso ng suppuration;
Makabuluhang pagkasira sa kalidad ng sound perception;
Mga Dysfunction sa lokasyon at paggana ng ilang bahagi ng hearing aid.

Bago magsagawa ng anumang mga interbensyon, ang mga diagnostic na hakbang ay dapat na inireseta, na kinabibilangan ng: otoscopy, computed tomography, at iba pang mahahalagang pagsusuri.

Ang pinakasimpleng interbensyon ay ang paghiwa sa eardrum upang ang mga nilalaman ay maubos nang walang hadlang. Sa napapanahong surgical therapy, ang sakit ay umuunlad nang mas madali, at ang paggaling ay nangyayari nang mabilis. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang pamamaraang ito ay tumutulong sa pag-alis ng exudate, nakakatulong ito na maibalik ang kalidad ng pang-unawa ng tunog at maiwasan ang panganib ng impeksiyon.

Pangunahing contraindications sa interbensyon

Ang pagsasagawa ng anumang mga surgical procedure upang gamutin ang otitis media ng iba't ibang anyo ay kontraindikado sa mga sumusunod na sitwasyon:

Kung ang kondisyon ay napakaseryoso;
Kapag ang mga malalang sakit ay pumasok sa yugto ng aktibong pagpalala;
Sa pagkakaroon ng sepsis;
Kung may ganap na pagkabingi;
Kung may mga kaguluhan sa patency ng kanal ng tainga.

Mga tampok ng paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot, na nangangailangan ng talamak na otitis media, ay nagsasangkot ng pag-alis ng pinagmumulan ng proseso ng nagpapasiklab at pagpigil sa karagdagang akumulasyon ng purulent exudate. Dahil ang pag-agos ng likido ay may kapansanan, may mga positibong kondisyon para sa karagdagang pag-activate ng mga pathogenic microorganism.

Ang kirurhiko paggamot sa mga bata at matatanda ay isinasagawa gamit ang halos parehong algorithm. Ngunit sa parehong oras, ang hindi nabuong istraktura ng aparato ng tainga ng bata ay isinasaalang-alang.

Ang pamamaraan ng interbensyon sa pagkakaroon ng talamak na purulent otitis ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Upang i-pump out ang mga nilalaman sa loob ng organ, ang eardrum ay resected at isang tubo ay ipinasok sa lukab nito para sa karagdagang drainage. Pagkatapos ng karagdagang kalinisan, ang mga nasirang lugar ng epithelial layer ay natanggal.

Kung sakaling magkaroon ng pinsala sa panloob na bahagi ng hearing aid, kakailanganin ang mga mas kumplikadong manipulasyon. Ang mga bahagi ng tainga na nasira ay tinanggal.

Ang kirurhiko paggamot ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga tampok ng pamamaraan ay ang pag-iwas sa proseso ng nagpapasiklab at ang pag-alis ng exudate mula sa lukab ng gitnang bahagi ng tainga ng tainga. Ang medikal na pamamaraang ito ay tinatawag na myringotomy.

Ang paghahanda para sa interbensyon ay nagsisimula sa paggamit ng mga antibacterial agent. Ang tagal ng kurso ng therapy ay apat na araw. Pagkatapos ay maaari kang magsagawa ng mga medikal na pamamaraan. Sa kaganapan na mayroong isang malubhang anyo, ang isang paghiwa ay ginawa kasama ang buong perimeter ng lamad. Sa kasong ito, dapat kang maging maingat na hindi tumagos nang malalim sa tympanic cavity o makapinsala sa ibabaw ng mga dingding nito.

Ang huling yugto ng therapy ay ang pag-alis ng purulent exudate, pati na rin ang kasunod na antiseptic na paggamot ng lukab gamit ang mga anti-inflammatory, antiseptic substance. Sa pagtatapos ng lahat ng mga manipulasyon na isinagawa, ang paghiwa mismo ay tamponed.

Kung sakaling ang isang matinding ipinahayag na proseso ng nagpapasiklab ay sinusunod, at ang purulent exudate ay patuloy na maipon, kakailanganin mong mag-install ng isang espesyal na tubo na maiiwasan ang paghiwa mula sa pagpapagaling at makakatulong na ma-ventilate ang lukab.

Ang shunt na ito ay tinanggal pagkatapos na huminto ang nagpapasiklab na proseso at ang produksyon ng purulent exudate ay inhibited. Kapag naalis ang shunt, mabilis na gumagaling ang hiwa.

Mga tampok ng panahon ng pagbawi

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng medikal na pamamaraan ay mas mahirap kaysa sa interbensyon mismo. Kung ang mga tuntunin sa personal na kalinisan ay nilabag sa panahon ng rehabilitasyon, ang isang pagbabalik ng isang malalang sakit ay maaaring mangyari.

Magsisimulang mag-ipon muli ang exudate sa lugar kung saan dating nasira ang epithelial layer. Hindi nagtagal, napuno muli ng mga laman ang lukab ng tainga.

Ang isang mahalagang yugto ng panahon ng pagbawi ay ang regular na pagbabago ng mga sterile na tampon. Mahalagang panatilihing malinis ang iyong kanal ng tainga sa lahat ng oras. Sa paglipas ng panahon, hindi na kakailanganin ang mga tampon habang gumagaling ang paghiwa.

Ang kabuuang tagal ng panahon ng rehabilitasyon na may patuloy na pagsusuot ng mga tampon ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang dalawa hanggang tatlong buwan. Mahalaga sa lahat ng oras na ito na regular na bumisita sa isang espesyalista upang suriin at suriin ang kalidad ng iyong pandinig.

Sa panahong ito, mahalagang tiyakin na ang tubig ay hindi nakapasok sa tainga, upang maiwasan ang biglaang pag-ihip ng ilong o pagbahing, o paglipad. Ayon sa mga eksperto, sa halos lahat ng kaso, pagkatapos ng paggamot na ito, mayroong pagpapabuti sa kalidad ng pandinig.

Mga katulad na artikulo: