Simptome de inflamație a ureterului la un copil. Observarea dinamică a copiilor care suferă de infecții ale tractului urinar

Infecții tractului urinar(ITU) apar la 18 copii din 1000. Statisticile arată că până la vârsta de 7 ani, 9% dintre fete și 2% dintre băieți sunt diagnosticați cu cel puțin o ITU. Să luăm în considerare cauzele dezvoltării, simptomele, caracteristicile diagnosticului și tratamentului infecțiilor tractului urinar la copii.

Infecții ale tractului urinar la copii - boală inflamatorie microbiană a organelor sistem urinar fără a specifica o locație anume. Diagnosticul infecției tractului urinar» este valabil mai ales pentru sugari si vârstă fragedă datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale ureterului (lung și cu un lumen larg, predispus la îndoire) și cu particularitățile reactivității imunologice a corpului, a căror consecință este ușurința de răspândire a infecției.

Ce factori contribuie la dezvoltarea infecției tractului urinar la un copil: cauzele ITU

Tractul urinar include un complex de organe responsabile de formarea și eliminarea urinei din organism. Acestea sunt rinichii, ureterele, vezica urinară și uretra. ITU sunt cauzate de creșterea bacteriilor în orice parte a sistemului urinar. Infecția tractului urinar este o consecință a pătrunderii agentului patogen prin fluxul sanguin din alte organe infectate sau o încălcare a fluxului de urină din cauza locație anormală sau structura patologica organele sistemului urinar.

ÎN copilărie poate contribui la dezvoltarea unei infecții ale tractului urinar:

• Alimentație proastă.
• Hipotermie.
• Boli gastrointestinale.
• Slăbiciune a corpului (la prematuri).

Principalii factori pentru apariția ITU sunt :

• Probleme cu urodinamica sub formă de uropatie obstructivă, disfuncție neurogenă a vezicii urinare și prezența refluxului vezicoureteral.
• Abateri de schimb sub formă de hiperuraturie, nefrocalcinoză, hiperoxalaturie sau urolitiază.
• Operații pe tractul urinar.
• Modificări vasculare în țesutul renal (ischemie sau vasoconstricție).
• Caracteristicile individuale ale imunității pacient (producție insuficientă de anticorpi, răspuns imun scăzut).
• Patogeneza pronunțată a microorganismelor .
• Tulburări ale colonului distal sub formă de constipație, dezechilibru microflorei.
• Cauzele infecțiilor urinare includ, de asemenea factor ereditar .
• Nerespectarea regulilor de igienă și spălarea necorespunzătoare a copiilor.

Cum se manifestă o infecție a tractului urinar la copiii cu vârsta sub un an și peste: semne ale unei ITU în tabel

Simptomele ITU la copiii cu vârsta sub un an și peste

Vârstă	Semne ale ITU
Până la un an	Senzații dureroase la atingerea abdomenului și a regiunii lombare, însoțite de anxietate și plâns. Scăderea sau creșterea volumului de urină. Urinare frecventa. Jet de urină slab și intermitent. Atipic şi miros urât urină. Schimbarea culorii (galben bogat sau roz, roșcat) și turbiditate. Pot apărea umflături. Scăderea apetitului. Creșterea temperaturii. Indigestie, vărsături și/sau diaree.
Peste 1 an	Febră. Durere în spate și abdomen. Fenomene dizurice (modificări ale volumului de urină excretat în timpul zilei, frecvență crescută a urinării, intermitența fluxului, tulburări ale urinei și modificări ale culorii acesteia). Senzație crescută de sete.

Simptomele unei infecții ale tractului urinar sunt nespecifice, așa că sunt necesare diagnostice suplimentare pentru a face un diagnostic precis și pentru a prescrie o terapie eficientă.

Candidat la Științe Medicale A.M. Rivkin despre UTI:

Termenul ITU presupune prezența unei infecții la nivelul tractului urinar (tubul, pelvis, ureter, vezică urinară, uretră). Principalul criteriu pentru diagnosticul ITU este prezența bacteriuriei, dar detectarea bacteriuriei nu indică întotdeauna o inflamație, care este tipică pentru bacteriuria asimptomatică. Bacteriuria poate fi tranzitorie, atunci când nu are loc colonizarea microbilor și, prin urmare, nu are loc niciun proces inflamator. Se determină prezența unui proces inflamator semne clinice(intoxicație, sindrom de durere), indicatori paraclinici - VSH accelerat, leucocitoză cu neutrofiloză, concentrație crescută a proteinelor de fază acută (CRP).

Metode de diagnosticare a infecțiilor tractului urinar la copii: ce teste și examinări vor ajuta la identificarea infecțiilor urinare?

Pentru a evita terapia cu antibiotice inutile, este necesar un diagnostic precis. Deoarece simptomele nu pot oferi o imagine clară a bolii, este necesar să se facă un test de urină cu teste bacteriologice. Bacteriuria trebuie confirmată de două ori, așa că dacă bacterii sunt prezente în urină, aceasta trebuie retestată. Una dintre metodele de diagnosticare este un test de urină pentru nitriți (nitrații din urină sunt norma, iar nitriții sunt un proces de activitate vitală a microorganismelor).

Cum să tratezi o infecție a tractului urinar la un copil cu vârsta sub un an sau mai mare? Masa.

După ce face un diagnostic precis, medicul prescrie tratamentul ținând cont de localizarea infecției și de amploarea daunelor. Cu cât terapia începe mai devreme, cu atât este mai mic riscul de complicații. Deoarece infecțiile sunt de natură bacteriană, tratamentul principal este terapia cu antibiotice. Orice tratament, inclusiv infecțiile tractului urinar, trebuie să fie cuprinzător.

Principii de bază ale tratamentului infecțiilor urinare la copiii cu vârsta sub un an și peste

Vârstă	Caracteristicile tratamentului UTI
Până la un an	Se prescriu antibiotice gamă largă acțiuni, cel mai adesea sub formă de suspendări. Dacă administrarea orală nu este posibilă, se recomandă antibiotice intravenoase. Cursul trebuie să dureze cel puțin 7 zile. Tratamentul simptomatic constă în prescrierea de medicamente antiinflamatoare, analgezice și antipiretice (ex. ibufen), precum și vit. E ca antioxidant. Kinetoterapie de întreținere după eliminarea unei infecții acute: electroforeză, aplicații UHF, parafină sau ozocherită etc.
Peste 1 an	Prescrierea antibioticelor sensibile la patogeni pentru o cură de cel puțin 7 zile, terapie antitoxică, corectarea urodinamicii (dacă este necesar), profilaxie antimicrobiană în caz de recidivă, creșterea reactivității imunologice generale a corpului copilului. Se recomandă o dietă care exclude alimentele sărate, picante, prăjite și afumate; de ​​asemenea, este necesar să creșteți la jumătate volumul de lichid pe care îl beți (apă, suc de merișor, suc de coacăze negre sau de pere, apă minerală plată, compot de caise uscate etc.) pentru a preveni retenția și reproducerea bacteriilor în sistemul urinar.

ÎN Medicină modernă Pentru tratamentul infecțiilor urinare se folosesc peniciline protejate cu inhibitori, cefalosporine, carbopeneme, aminoglicozide și uroantiseptice. Doar un medic poate prescrie medicamentele de care are nevoie un copil pentru o ITU; auto-medicația este inacceptabilă.

Profesorul N.A. Korovina despre tratamentul cistitei la copii:

Tratamentul cistitei la copii ar trebui să fie cuprinzător și să includă general și impact local. Pentru cistita acuta se recomanda odihna la pat. Odihna este necesară pentru a ajuta la reducerea fenomenelor disurice și pentru a normaliza funcția vezicii urinare și a sistemului urinar în ansamblu. Sunt indicate încălzirea generală a pacientului și procedurile termice locale. Căldura uscată poate fi aplicată în zona vezicii urinare. „Băile de șezut” sunt eficiente la o temperatură de +37,5°C cu o soluție de ierburi care au efect antiseptic (mușețel, sunătoare, salvie, scoarță de stejar). În niciun caz nu trebuie să faceți băi fierbinți, deoarece căldura temperaturilor ridicate poate provoca hiperemie suplimentară cu microcirculație afectată în vezică.

Alimentele nu trebuie să fie iritante; este recomandabil să excludeți toate alimentele și condimentele fierbinți, picante. Sunt prezentate produse lactate și vegetale, fructe bogate în vitamine. Este recomandabil să se utilizeze iaurturi îmbogățite cu lactobacili în alimentația pacienților cu cistită, care sunt capabili, datorită proprietăților de aderență la membrana mucoasă a tractului urogenital, să prevină reapariția procesului inflamator microbian în tractul urinar în un copil. Utilizarea băuturilor din fructe din merisoare și lingonberries este eficientă.

Regimul de băut este determinat de nevoile pacientului. Cu toate acestea, în cazul cistitei acute, este mai bine să recomandăm să beți multe lichide (cu 50% mai mare decât volumul necesar), care crește diureza și ajută la eliminarea produselor inflamatorii din vezică. Cantitatea zilnică de lichid este distribuită uniform pe parcursul zilei. Este mai bine să recomandăm creșterea regimului de băut în cistita acută după ce durerea a fost ameliorată. Sunt prezentate ape minerale ușor alcaline, băuturi din fructe și compoturi slab concentrate.

Prevenirea infecției tractului urinar la copii: cum să preveniți boala?

Dacă sistemul urinar are o structură normală, atunci infecțiile tractului urinar pot fi prevenite prin:

• întărirea sistemului imunitar;
• evitarea hipotermiei;
• igiena (spălarea regulată a perineului în direcția de la tractul urinar la anus);
• schimbarea la timp a scutecelor și a lenjeriei de corp umede și murdare;
• respectarea regimului apei;
• o alimentație bună;
• respectarea unei diete speciale de către o mamă care alăptează (un minim de dulciuri și o alimentație adecvată).

Infecțiile tractului urinar sunt foarte frecvente la copii. Această patologie tipic pentru pacienții mai tineri. Acest lucru se datorează în primul rând îngrijirii inadecvate pentru sănătatea copilului.

Adesea, bolile sunt asimptomatice, ducând la complicații grave, greu de tratat. Articolul va discuta principalele cauze, metode de diagnostic și tratament al ITU la copii.

Mai întâi trebuie să înțelegeți ce este o infecție a tractului urinar. Acesta este un proces inflamator în organele responsabile de stocarea, filtrarea și excreția urinei, care este cauzat de expunerea la agenți patogeni. Infecția la copii și adolescenți este foarte frecventă, mai ales sub 2 ani.

Cel mai adesea, agentul patogen intră în sistemul urinar din zona genitală. Printre microorganismele care provoacă boala se numără Escherichia coli, Enterococcus, Proteus și Klebsiella.

Dacă tratamentul nu este început la timp, boala va progresa și va duce la complicații grave. La primele simptome suspecte, este necesar să se arate copilul unui nefrolog pediatru. El va ajuta la stabilirea adevăratei cauze a patologiei și la selectarea unui regim de tratament eficient.

Clasificare

Infecțiile sistemului genito-urinar la copii sunt împărțite în două tipuri: descendente și ascendente. Printre cele mai frecvente boli se numără:

• uretrita (prezența inflamației în uretra);
• cistita (infectie bacteriana a mucoasei vezicii urinare la copii);
• pielonefrită (proces inflamator în tubii renali);
• ureterita (sursa inflamației este localizată în ureter);
• pielita (infecție bacteriană a pelvisului renal).

Există, de asemenea, o clasificare a acestor boli în funcție de prezența sau absența simptomelor. Adesea apar fără semne vizibile. În funcție de tipul de agent patogen, patologiile vezicii urinare, rinichilor și ureterului sunt împărțite în bacteriene, virale și fungice.

La copii sunt detectate foarte des recăderile, care sunt asociate cu o infecție incomplet vindecată sau reinfectare. Pe baza nivelului de severitate, acestea sunt împărțite în ușoare, moderate și formă severă UTI.

Fiecare dintre ele este însoțită de anumite simptome. Dacă este tratată incorect, boala poate progresa de la stadiul acut la cel cronic.

Această condiție prezintă un anumit pericol pentru sănătatea copilului.

Cauze și factori predispozanți

Cea mai frecventă cauză a bolilor sistemului urinar este Escherichia coli. Mai rar, agenții cauzali ai infecției sunt streptococii, stafilococii, Klebsiella, Proteus sau ciupercile. Principalele motive includ, de asemenea:

• anomalii congenitale ale sistemului genito-urinar;
• reflux vezicoureteral și alte disfuncții ale excreției urinare;
• scăderea imunității;
• tulburare metabolică;
• aportul de sânge afectat la rinichi;
• infecții ale organelor genitale, care, dacă sunt tratate incorect sau prematur, se răspândesc în continuare;
• infestări helmintice;
• consecințele operațiilor asupra sistemului urinar.

Manifestarea bolii este mai frecventă la fete datorită caracteristicilor structura anatomică: uretra mai scurta, localizarea ei aproape de anus. Astfel, infectia prin uretra intra imediat in sistemul urinar.

Conform statisticilor, infecțiile urinare sunt mai frecvente la copiii sub 12 luni, dar ratele de incidență variază și depind de sex. La pacientele de sex feminin, patologiile sunt înregistrate în principal la vârsta de 3 până la 4 ani.

Băieții suferă de procese inflamatorii mai des în copilărie. Acest lucru se datorează în primul rând igienei necorespunzătoare a organelor genitale externe sau patologiilor congenitale.

Dintre factorii care contribuie la dezvoltarea inflamației la copii, este necesar să evidențiem:

• perturbarea fluxului normal de urină, ceea ce face ca aceasta să se acumuleze în rinichi și să promoveze dezvoltarea bacteriilor;
• uropatie obstructivă;
• reflux vezicoureteral;
• depozite de calcificari la nivelul rinichilor;
• disfuncție a vezicii urinare de natură neurogenă (atunci când procesul de umplere și golire este întrerupt);
• igiena precară în perioada postoperatorie.

Pentru dezvoltarea infecției în sistemul urinar, prezența unui singur factor este suficientă. Cu toate acestea, după cum arată practica, în cazurile de infecții urinare, mai multe cauze sunt adesea identificate la un copil.

Adesea impulsul pentru dezvoltarea microflorei patogene este hipotermie severă sau boli ale altor organe și sisteme (de exemplu, disbioză, colită sau infectii intestinale).

La bărbați, cauza poate fi fimoza (în acest caz, este diagnosticată o îngustare severă preput), la femele - sinechie (fuziunea labiilor). Doar un medic cu experiență poate ajuta la determinarea cauzei unei ITU.

Simptome

Simptomele infecției tractului urinar la copii depind de localizarea infecției, de forma și de severitatea bolii. Pentru această categorie de pacienţi boli caracteristice sunt luate în considerare cistita, pielonefrita și bacteriuria asimptomatică.

Simptomele la nou-născuții sunt după cum urmează:

• pierderea poftei de mâncare;
• iritabilitate severă și lacrimare;
• regurgitații repetate frecvent;
• tulburări gastro-intestinale (diaree sau constipație);
• schimbarea culorii pielii, care este un semn de intoxicație;
• pierdere în greutate.

Caracteristicile manifestării infecție genito-urinară la copii depind de vârsta și sexul lor. Cu bacteriurie la fete, culoarea și mirosul urinei se schimbă. Cistita se caracterizează prin următoarele simptome:

• urinarea in portiuni mici, care este insotita de dureri severe si arsuri;
• durere în zona de deasupra pubisului;
• temperatura corpului ușor crescută.

La un copil, o manifestare a unei infecții ale tractului urinar este urinarea slabă și intermitentă. Boala îi provoacă disconfort, devine capricios și iritabil.

Cu pielonefrita acută, temperatura corpului copilului crește, se observă greață sau vărsături, pielea devine palidă, mănâncă și doarme prost. În cazuri severe, pot apărea semne de neurotoxicoză și iritație a membranelor creierului. Există și dureri severe în regiunea lombară, care se intensifică în timpul urinării.

Adesea, la sugari, aceste patologii sunt confundate cu tulburări intestinale sau stomacale; la copiii mai mari, primele simptome pot fi similare cu cele ale gripei. Acest lucru face procesul de tratament foarte dificil. Drept urmare, copiii ajung la spital cu complicații grave.

La întârziere constantă urină, copilul poate prezenta o umflare severă a membrelor. Pielonefrita se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei în sânge, astfel încât această boală este adesea confundată cu icterul în sânge. primele etape.

Dacă tratamentul nu este tratat prompt, țesutul renal începe să fie înlocuit țesut conjunctiv, organul scade în dimensiune, funcționarea lui este afectată, iar acest lucru duce la insuficiență renală acută.

Diagnosticare

Pentru a face un diagnostic precis, copilul va trebui să fie supus unui număr de teste obligatorii. În primul rând, va fi examinat de un medic pediatru, urolog, nefrolog și ginecolog. Examinarea ulterioară implică utilizarea metode de laborator Diagnosticul infecției urinare:

• analiza generală a urinei;
• Test de sânge general și biochimic.
• cu bacteriurie, este necesar un test de urină pentru a determina tipul de microorganisme patogene - cultura bacteriană. În acest caz, este posibilă și identificarea rezistenței la anumite specii medicamente antibacteriene. Trebuie amintit că microflora patogenă tinde să se înmulțească rapid, așa că diagnosticarea în timp util este foarte importantă.
• La examinarea unui pacient, un test de sânge serologic joacă un rol important. Vă permite să determinați tipul de agent patogen care provoacă boala prin prezența anticorpilor.

Printre metodele instrumentale de cercetare prescrise:

• examinarea cu ultrasunete a rinichilor, vezicii urinare și uretra. Vă permite să determinați dimensiunea organului și să identificați posibile patologii;
• efectuarea cistografiei micționale și a altor tipuri de diagnostic de contrast cu raze X (numai pentru reinfecție);
• scintigrafie, care ajută la evaluarea stării parenchimului renal;
• metode endoscopice (ureteroscopie etc.);
• uroflowmetria sau cistometria, care ajută la studiul urodinamicii pacientului.

Este important să rețineți că examinări endoscopice prescris numai pentru bolile infecțioase cronice. Acestea trebuie efectuate într-o perioadă de remisie stabilă.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

După ce primesc rezultatele unui diagnostic cuprinzător, medicii decid asupra unui regim de tratament pentru o infecție a tractului urinar la un copil. Poate include terapie medicamentoasă sau intervenție chirurgicală. În primul rând, se ține cont de vârsta copilului și de severitatea bolii.

Medicamentele antibacteriene sunt cel mai adesea utilizate pentru terapia medicamentoasă a infecțiilor tractului urinar. De regulă, se prescriu antibiotice cu spectru larg. Pentru pacienții cu vârsta sub 3 ani se folosesc sub formă de sirop, pentru pacienții mai în vârstă - în principal sub formă de tablete.

Medicul selectează doza în funcție de greutatea copilului. Durata tratamentului este în medie de 7-10 zile. Dacă este necesar, cursul poate fi prelungit la 2 săptămâni. Este foarte important să luați aceste medicamente în întregime pentru a preveni recidivele și pentru a ucide complet microflora patogenă.

Dacă sunt prezente alte simptome, pot fi utilizate antipiretice și uroseptice. care ajută la îndepărtarea urinei acumulate. În timpul terapiei cu antibiotice, probioticele sunt prescrise pentru a menține microflora intestinală normală. De asemenea, este recomandat să luați vitamine pentru întărirea sistemului imunitar.

O condiție prealabilă pentru infecțiile tractului urinar este regimul adecvat de băut. Pentru ca bacteriile să fie eliminate mai repede prin urină, copilului trebuie să i se dea cât mai mult de băut. În acest caz, trebuie să monitorizați cu atenție cantitatea de urină excretată: dacă volumul este mai mic de 50 ml, atunci poate fi necesar un cateter.

Copilul poate fi tratat și cu remedii populare. După căpătare simptome generale sunt prezentate băi calde cu decocturi plante medicinale(sunatoare, musetel etc.).

Este imperativ să ajustați dieta copilului: excludeți tot ce este picant, prăjit, gras sau sărat. Pentru normalizarea funcției intestinale se recomandă produsele lactate.

Dintre metodele de fizioterapie, este necesar să se evidențieze electroforeza, UHF, aplicațiile de parafină etc. Decizia privind oportunitatea utilizării unor astfel de proceduri este luată numai de medicul curant.

Este important să ne amintim că tratamentul prematur duce la complicații precum cistita cronica sau pielonefrită. În acest caz, copilul se confruntă cu faze periodice de exacerbare, care necesită și utilizarea de medicamente antibacteriene și uroseptice.

În cazuri severe, este indicat intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, se efectuează în prezența patologiilor congenitale, care provoacă dezvoltarea infecțiilor urinare. La copii, operațiile sunt efectuate laparoscopic.

Este puțin traumatic; copilul este trimis acasă deja în a 3-4-a zi. În perioada de reabilitare, este foarte important să ne asigurăm că rănile nu se infectează.

În general, în stadiul acut al unei boli infecțioase, datorită produselor farmaceutice de astăzi, aceasta poate fi vindecată cu ajutorul medicamentelor. Pentru selecție medicament eficient este necesar să se țină cont de rezultatele analizei bacteriologice a urinei.

Cum să preveniți boala

Dacă tratamentul este intempestiv sau incorect, pacientul dezvoltă insuficiență renală, sepsis sau hipertensiune arterială. Recidivele apar foarte rar dacă un copil care a avut o ITU vizitează în mod regulat un nefrolog sau un urolog într-o clinică pentru copii.

Prevenirea este foarte importantă pentru a reduce riscul de infecție. Principalele măsuri sunt:

• respectarea regulilor de igienă;
• alăptarea (aceasta permite corpului bebelușului să fie asigurat cu toate substante necesareși microelemente);
• utilizarea corectă a scutecelor;
• reabilitarea în timp util a procesului inflamator;
• întărirea sistemului imunitar, întărire regulată;
• evitarea hipotermiei severe;
• purtarea lenjeriei de corp numai din țesături naturale;
• alegând produse de igienă numai cu aciditate neutră.

De asemenea, este recomandat să luați în mod regulat teste de urină și sânge pentru a detecta inflamația în timp util. Respectând toate aceste condiții simple, puteți reduce semnificativ riscul de a dezvolta infecții ale tractului urinar la copilul dumneavoastră.

Una dintre problemele foarte grave și cauza comuna spitalizarea în copilărie este o infecție a tractului urinar. De ce apare, cum se manifestă și ce ar trebui să facă părinții în acest caz, veți afla în acest articol.

Infecțiile tractului urinar se dezvoltă la copii la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la copiii sub 3 ani. Particularitățile structurii și funcționării sistemului urinar al copilului predispun la acest lucru. Mă voi opri asupra lor mai detaliat pentru că cred că este important.

Organele sistemului urinar sunt rinichii, ureterele, vezica urinara si uretra (uretra). Rinichii funcționează ca un filtru natural care elimină toxinele și excesul de lichid din organism și asigură, de asemenea, echilibrul mediului intern al organismului. Vezica urinară este principalul rezervor de stocare a urinei. Se umple treptat cu urină, iar când volumul său este umplut mai mult de jumătate, o persoană are nevoia de a urina, adică există dorința de a urina, iar urina din vezică este evacuată prin uretră.

Până la nașterea unui copil, fiecare rinichi conține cel puțin un milion de glomeruli și tubuli renali. După naștere, noi glomeruli se pot forma numai la copiii prematuri. Pe măsură ce dezvoltarea intrauterină și extrauterină progresează, rinichii tind să coboare.

La un nou-născut, maturizarea rinichilor nu este încă completă. Rinichii la copiii mici sunt relativ mai mari decât la adulți, localizați sub creasta iliacă (până la 2 ani), structura lor în primii ani este lobulată, iar capsula adipoasă este slab exprimată, prin urmare rinichii sunt mai mobili și sunt palpabili. pana la varsta de 2 ani (adica medicul le poate simti), mai ales cel potrivit.

Cortexul renal este subdezvoltat, prin urmare piramidele medulare ajung aproape până la capsulă. Numărul de nefroni la copiii mici este același ca și la adulți (1 milion în fiecare rinichi), dar au dimensiuni mai mici, gradul lor de dezvoltare nu este același: cei juxtamedulari sunt mai bine dezvoltați, cei corticali și izocorticali sunt mai rau. Epiteliul membranei bazale glomerulare este înalt și cilindric, ceea ce duce la scăderea suprafeței de filtrare și la o rezistență mai mare. Tubulii la copiii mici, în special la nou-născuți, sunt îngusti și scurti, bucla lui Henle este, de asemenea, mai scurtă, iar distanța dintre membrele descendente și cele ascendente este mai mare.

Diferențierea epiteliului tubulilor, ansei Henle și canalelor colectoare nu a fost încă finalizată. Aparatul juxtaglomerular la copiii mici nu este încă format. Maturația morfologică a rinichiului se termină în general la vârsta școlară (3-6 ani). Pelvisul renal este relativ bine dezvoltat; la copiii mici sunt localizați în principal intrarenal, iar țesutul muscular și elastic din ele este slab dezvoltat. O caracteristică specială este legătura strânsă a vaselor limfatice ale rinichilor cu vase similare ale intestinului, ceea ce explică ușurința transferului infecției de la intestin la pelvisul renal și dezvoltarea pielonefritei.

Rinichii sunt cel mai important organ pentru menținerea echilibrului și a relativei constante a mediului intern al organismului (homeostazia). Acest lucru se realizează prin filtrarea în glomeruli a apei și a produselor reziduale ale metabolismului azotului, electroliților și transportul activ al unui număr de substanțe în tubuli. Rinichii îndeplinesc, de asemenea, o funcție secretorie importantă, producând eritropoietina (această substanță ajută la sinteza globulelor roșii), renina (menține tensiunea arterială), urokinaza și hormonii tisulari locali (prostaglandine, kinine) și, de asemenea, transformă vitamina D în forma sa activă. . Deși ureterele la copiii mici sunt relativ mai largi decât la adulți, ele sunt mai sinuoase și mai hipotonice din cauza dezvoltării slabe a fibrelor musculare și elastice, ceea ce predispune la stagnarea urinei și la dezvoltarea unui proces inflamator microbian la nivelul rinichilor.
Vezica urinară la copiii mici este situată mai sus decât la adulți, astfel încât poate fi simțită cu ușurință deasupra pubisului, ceea ce, în cazul absenței prelungite a urinării, face posibilă diferențierea reținerii reflexe a acesteia de încetarea urinarii. Vezica urinară are o mucoasă bine dezvoltată, dar țesut elastic și muscular slab. Capacitatea vezicii unui nou-născut este de până la 50 ml, copil de un an- până la 100-150 ml.

Lungimea uretrei la băieții nou-născuți este de 5-6 cm Creșterea sa este neuniformă: încetinește oarecum în copilăria timpurie și accelerează semnificativ în timpul pubertății (crește la 14-18 cm). La fetele nou-născute lungimea sa este de 1-1,5 cm, iar la 16 ani este de 3-3,3 cm, diametrul său este mai larg decât la băieți. La fete, datorită acestor caracteristici ale uretrei și proximității de anus, este posibilă o infecție mai ușoară, care trebuie luată în considerare atunci când se organizează îngrijirea pentru ele. Membrana mucoasă a uretrei la copii este subțire, sensibilă, ușor de rănit, iar plierea ei este slab exprimată.
Urinarea este un act reflex care se realizează prin reflexe spinale înnăscute. Formarea unui reflex condiționat și a abilităților de curățenie ar trebui să înceapă la vârsta de 5-6 luni, iar până la vârsta de un an copilul ar trebui să ceară deja să meargă la olita. Cu toate acestea, la copiii sub 3 ani, urinarea involuntară poate fi observată în timpul somnului, jocuri interesante și emoție. Numărul de urinare la copii în perioada nou-născutului este de 20-25, la sugari - cel puțin 15 pe zi. Cantitatea de urină pe zi la copii crește odată cu vârsta. La copiii mai mari de un an, se poate calcula folosind formula: 600+ 100(x-1), unde x este numărul de ani, 600 este diureza zilnică a unui copil de un an.

Cele mai frecvente probleme nefrologice la copii sunt dilatarea pelvisului renal (hidronefroza), infecțiile sistemului urinar, nefropatiile dismetabolice și disfuncția vezicii urinare. Un nefrolog se ocupă cu prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor renale.

O infectie urinara este un proces inflamator microbian in orice segment al membranei mucoase a tractului urinar pe toata lungimea acestuia (in uretra, vezica urinara, pelvis, calici), care afecteaza insusi tesutul renal.
În ciuda faptului că acest lucru nu oferă o idee exactă a localizării sursei de inflamație, termenul este utilizat pe scară largă de pediatri, deoarece corespunde punctului de vedere modern despre difuzia (prevalența) procesului patologic în sistemul urinar. Acest lucru se explică prin faptul că copiii, în special cei mai tineri, din cauza maturității insuficiente a țesutului renal, precum și a imunității reduse în comparație cu adulții, aproape niciodată nu au uretrita izolată (inflamația uretrei), pielita (inflamația caliciului). a rinichilor) și chiar cistita ( cistita).

Termenul „infecție a sistemului urinar” unește toate bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului urinar (SUM) și include pielonefrita (PN), cistita, uretrita și bacteriuria asimptomatică.
Primele semne ale bolilor infecțioase și inflamatorii ale afecțiunilor medicale obligatorii, de regulă, sunt detectate în stadiul preclinic (serviciul ambulatoriu, serviciul de urgență), când, în majoritatea cazurilor, nu este posibilă stabilirea localizării exacte a procesului. . Prin urmare, un diagnostic de „infecție a tractului urinar sau a sistemului urinar” este valid. Ulterior, într-un spital de specialitate, diagnosticul este clarificat.

Infecția urinară apare mai ales la nou-născuți și copiii sub 3 ani, iar apoi numărul pacienților scade treptat. Al doilea vârf are loc în rândul persoanelor de peste 20 de ani. La nou-născuți și copii din primele luni de viață, băieții și fetele se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență; ulterior incidența se observă mai ales la fete.

Cauzele infectiei.

Cel mai frecvent proces inflamator din sistemul urinar este cauzat de coli, aparține florei saprofite normale a intestinului gros, dar atunci când este transportată în rinichi (unde nu ar trebui să fie) poate provoca proces patologic.

Mai rar, cauza procesului patologic poate fi diferite tulpini de Proteus, Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme gram-negative, uneori și microbi gram-pozitivi. Dintre acestea din urmă, cele mai frecvent întâlnite Staphylococcus aureus, intrând în fluxul sanguin dintr-un focar inflamator dintr-un organ și de acolo către rinichi. O astfel de sursă la nou-născuți poate fi omfalita purulentă (inflamația buricului), pneumonia în abces și ulcere pe piele. Apariția și dezvoltare ulterioară infectiile sunt promovate de infestarile helmintice si bolile inflamatorii ale organelor genitale externe.

Mecanismul de dezvoltare.

Există 3 căi cunoscute de infecție care pătrunde în rinichi: hematogenă (prin sânge), urinogenă (în sus din uretră de-a lungul tractului urinar) și limfogenă, în care agentul patogen este introdus în rinichi prin vasele limfatice care vin din vezică de-a lungul vezicii urinare. ureterele (mulţi autori resping această cale). Calea hematogenă este cea mai frecventă la nou-născuți și copii în primele luni de viață. La copiii mai mari, calea ascendentă (urinogenă) devine de importanță primordială atunci când infecția apare din tractul urinar inferior. Incidența predominantă în rândul fetelor este o consecință a ascensiunii mai ușoare a infecției prin uretră, deoarece este relativ mai largă și mai scurtă la ele. În acest caz, îngrijirea igienă a copilului este importantă. Infecția pătrunde mai ales ușor și adesea împreună cu urina din vezica urinară în secțiunile supraiacente și rinichi în prezența refluxului vezicoureteral (reflux invers al urinei), care este un fenomen patologic rezultat din insuficiența mecanismului valvular al ureterelor sau anastomoza vezicoureterală. . Disfuncția neurogenă a vezicii urinare poate fi, de asemenea, importantă. Prezența refluxului, precum și a altor obstrucții la fluxul de urină din cauza defecte congenitale formarea sistemului urinar sau formarea de pietre contribuie la dezvoltarea pielonefritei. Deasupra obstacolului are loc retenția mecanică a bacteriilor în urină.

La nou-născuți, dezvoltarea bolii este facilitată de imaturitatea structurală și funcțională a tractului urinar și a părții tubulare a nefronului. De asemenea, importante sunt procesul infecțios la mamă în timpul sarcinii, gestoza tardivă (contribuie la tulburări metabolice la copil în perioada postnatală timpurie), asfixia copilului în timpul nașterii și sepsisul în perioada nou-născutului.

La copiii primilor ani de viață, sever tulburări gastrointestinale cu deshidratare, leziuni inflamatorii ale organelor genitale externe (vulvita, vulvovaginita), pneumonie, malnutritie, rahitism, hipervitaminoza D.

La vârsta preșcolară, dezvoltarea infecțiilor tractului urinar este facilitată de infestările helmintice și de prezența focarelor. infecție cronică.
Un rol important este atribuit tulburărilor metabolice ereditare și fermentopatiilor. Condițiile favorabile pentru dezvoltarea bolii sunt create de tulburările metabolice însoțite de excreția urinară crescută de oxalați, urati, fosfați, cistină și calciu. Alături de factorii enumerați, reactivitatea imunologică a organismului și factorii locali de apărare celulară sunt de mare importanță în dezvoltarea pielonefritei.

Cel mai adesea, infecția acută urinară apare sub formă de pielonefrită (primară non-obstructivă și secundară obstructivă) sau cistopielonefrită. Mai puțin frecvent observate sunt formele sale, cum ar fi cistouretrita și cistita.
Pielonefrita (NP) este o inflamație microbiană nespecifică, acută sau cronică a sistemului pelvicaliceal și a țesutului interstițial al rinichilor care implică tubuli, sânge și vasele limfatice în procesul patologic.

Cistita este un proces inflamator microbian în peretele vezicii urinare (de obicei în stratul mucos și submucos).

Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune în care, în absența completă a manifestărilor clinice ale bolii, bacteriuria este detectată într-unul dintre următoarele moduri:
- 10 sau mai mulți corpi microbieni în 1 ml de urină;
- sau mai mult de 105 colonii de microorganisme din aceeași specie crescute prin inocularea a 1 ml de urină prelevată din fluxul mediu;
- sau 103 sau mai multe colonii de microorganisme de același tip la inocularea a 1 ml de urină prelevată prin cateter;
- sau orice număr de colonii de microorganisme la inocularea a 1 ml de urină obţinută prin puncţia suprapubiană a vezicii urinare. Prezența bacteriilor în analiza generala urina nu este un criteriu de încredere pentru bacteriurie.

Factori predispozanți și grupuri de risc.

Dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator în sistemul urinar, de regulă, are loc în prezența factorilor predispozanți din partea corpului bebelușului, dintre care principalul este o obstrucție a fluxului de urină la orice nivel.

Acest lucru ne permite să identificăm grupurile de risc condiționat pentru dezvoltarea infecțiilor sistemului urinar:
- copii cu tulburări urodinamice (obstrucție urinară): anomalii în dezvoltarea sistemului urinar, reflux vezicoureteral, nefroptoză, urolitiază etc.;
- copii cu tulburări metabolice la nivelul sistemului urinar: glicozurie, hiperuricemie, nefropatie dismetabolică etc.;
- tulburari de motilitate urinara (disfunctii neurogenice);
- copii cu rezistenta generala si locala redusa: copii prematuri, copii frecvent bolnavi, copii cu boli sistemice sau imunitare etc.;
- copii cu o posibilă predispoziție genetică: infecție CHI, anomalii de dezvoltare ale CMC, reflux vezicoureteral etc.la rude, antecedente de infecție CHI la copilul însuși;
- copii cu constipatie si boli intestinale cronice;
- copii de sex feminin, copii cu grupe sanguine III (B0) sau IV (AB).

În perioada prenatală, rinichii nu funcționează ca organ excretor, acest rol este îndeplinit de placentă. in orice caz cantitate minimă urina este încă formată și se acumulează în pelvisul renal (un fel de pâlnie atașată la fiecare rinichi unde sunt colectate mici porțiuni de urină). Ca urmare, chiar înainte de a se naște copilul, pelvisul se extinde. Astfel de modificări sunt detectate în timpul sarcinii prin ecografie sau în primele luni de viață ale copilului. În cele mai multe cazuri, dimensiunea pelvisului revine la normal cu 1 - 1,5 ani. Uneori, dilatarea pelvisului apare din cauza refluxului de urină în ele din vezică, numit reflux vezicoureteral. Aceasta este o patologie gravă care poate duce la modificări ale țesutului renal. Prin urmare, toți copiii din primele luni de viață trebuie să fie supuși unei ecografii a rinichilor și a tractului urinar. Dacă se detectează dilatarea pelvisului, trebuie să monitorizați în mod constant dimensiunea acestora și să monitorizați testele de urină.

Nefropatiile dismetabolice sunt diverse tulburări metabolice caracterizate printr-o cantitate crescută de săruri în urină. Cele mai frecvente săruri găsite în urină sunt oxalații, fosfații și uratii. Apariția lor în majoritatea cazurilor este asociată cu obiceiurile alimentare ale copilului și cu incapacitatea rinichilor săi de a dizolva cantități mari de săruri. Predominanța alimentelor bogate în acid oxalic și vitamina C în alimentație (cacao, ciocolată, spanac, țelină, sfeclă, pătrunjel, coacăze, ridichi, mere acre, bulion, brânză de vaci etc.) poate crește cantitatea de oxalați din urină. Alimente bogate în purine (ceai tare, cacao, cafea, ciocolată, sardine, ficat, carne de porc, organe, bulion, pește gras, roșii, ape minerale acide) pot determina o creștere a cantității de urat. Creșterea nivelului de fosfați din urină este promovată de alimentele bogate în fosfor (ficat de vită, brânză, brânză de vaci, caviar, pește, fasole, mazăre, ciocolată, fulgi de ovăz, orz perlat, cereale de hrișcă și mei, ape minerale alcaline, etc.) Cu toate acestea, unii copii au tulburări dismetabolice cauzate de mai profunde, uneori motive ereditareși depind de natura nutriției într-o măsură mai mică. Cristalele de sare sunt periculoase deoarece pot deteriora țesutul renal, provocând inflamații; în plus, ele pot servi ca fundal pentru dezvoltarea infecțiilor sistemului urinar și se acumulează în rinichi și pelvis, formând pietre. Baza pentru corectarea tulburărilor dismetabolice este o dietă specifică, cu excluderea alimentelor bogate în sărurile și aportul corespunzătoare. cantitate mare lichide.

Tulburările vezicii urinare la copiii mici sunt asociate în principal cu imaturitatea reglării acesteia de către sistemul nervos. De regulă, ele dispar pe măsură ce copilul crește. in orice caz tulburări funcționale poate servi ca fundal pentru dezvoltarea unor tulburări organice mai profunde; În plus, ele provoacă disconfort psiho-emoțional copilului și contribuie la o dispoziție negativă. Cele mai frecvente simptome observate la copii sunt enurezisul, incontinența urinară în timpul zilei, incontinența urinară și vezica neurogenă.

Incontinenta urinara este urinarea involuntara fara impuls; Enurezisul este enurezisul. Incontinența urinară ar trebui să fie distinsă de incontinența, în care există o dorință de a urina, dar copilul nu poate ține urina sau „a alerga la toaletă”. Adesea, incontinența urinară se manifestă sub forma sindromului „scurgeri de pantaloni” sau „chiloți umezi”, când inițial se toarnă o cantitate mică de urină în chiloți, apoi se activează sfincterul vezicii urinare și se oprește urinarea. La copiii mici, un reflex clar de a urina nu a fost încă pe deplin format, așa că ei „uită” cu ușurință de îndemn, își schimbă atenția și „se joacă”. Copilul trebuie rugat periodic să urineze. În caz contrar, pot apărea tulburări de urinare și supraîntinderea vezicii urinare, ceea ce poate duce la apariția refluxului vezicoureteral (returnarea urinei din vezică în uretere).

Variante ale cursului infecției tractului urinar

La copii, trei variante ale cursului său pot fi distinse aproximativ.
Opțiunea unu. Nu există manifestări clinice ale bolii. Examenul urinei relevă: leucociturie bacteriană, leucociturie bacteriană, bacteriurie izolată. Motive posibile: leziune infecțioasă la orice nivel al aparatului genito-urinar - bacteriurie asimptomatică, infecție latentă a tractului urinar inferior, NP latentă, vulvită, balanită, fimoză etc.

Varianta a doua. Manifestări clinice sub formă de disurie (durere la urinare, polakiurie, incontinență urinară sau incontinență etc.); durere sau disconfort în zona suprapubiană. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană (posibil în combinație cu hematurie de severitate variabilă) sau leucociturie bacteriană. Cauze posibile: cistita, uretrita, prostatita.

Opțiunea trei. Manifestări clinice sub formă de febră, simptome de intoxicație; durere în partea inferioară a spatelui, lateral, abdomen, care iradiază în zona inghinală, interiorul coapsei. Sindromul urinar sub formă de leucociturie bacteriană sau leucociturie bacteriană, uneori hematurie moderată. Modificări ale sângelui: leucocitoză, neutrofilie cu deplasare la stânga, VSH accelerat. Cauze posibile: pielonefrită, pielonefrită cu cistită (cu disurie).

Caracteristicile cursului pielonefritei.

În clinica pielonefritei la copiii mici, predomină simptomele de intoxicație. Este posibilă dezvoltarea neurotoxicozei, apariția simptomelor meningeale, regurgitarea frecventă și vărsăturile la apogeul intoxicației. Adesea, copiii din primul an de viață pot experimenta un refuz complet de a mânca odată cu dezvoltarea malnutriției. La examinare, se atrage atenția asupra paloarei pielii, cianozei periorbitale și posibile pleoape păstoase.

Adesea pielonefrita la o vârstă fragedă apare sub o varietate de „măști”: tulburări dispeptice, stomac acut, pilorospasm, sindrom intestinal, proces septic etc. Dacă apar astfel de simptome, este necesar să se excludă prezența unei infecții a sistemului urinar.

La copiii mai mari, simptomele „infecțioase generale” se manifestă mai puțin accentuat; creșterile „nerezonabile” ale temperaturii sunt adesea posibile pe fondul sănătății normale. Se caracterizează prin febră cu frisoane, simptome de intoxicație, dureri abdominale constante sau recurente și regiunea lombară, un simptom pozitiv de effleurage. Pielonefrita poate apărea sub „mască” gripei sau apendicitei acute.

Caracteristicile cursului cistitei.

La copiii mai mari și la adulți, cistita apare cel mai adesea ca „suferință locală”, fără febră și simptome de intoxicație. În cistita hemoragică, factorul principal în sindromul urinar va fi hematuria, uneori macrohematuria (urină de culoarea slop-ului de carne). La sugari și copiii mici, cistita apare adesea cu simptome de intoxicație generală și febră. Se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a strangurii (retenție urinară).

Pietrele la rinichi se dezvoltă mai rar la copii decât la adulți. Pietrele se formează din cristale de sare, care sunt dizolvate în urina normală; pot fi localizate în țesutul renal, pelvisul renal și calicele acestora și vezica urinară. Formarea pietrelor este asociată cu tulburări metabolice (în special, metabolismul mineral), nerespectarea dietei, precum și cu obstrucția fluxului de urină din cauza diferitelor malformații ale sistemului urinar. Adesea, boala de pietre la rinichi este combinată cu pielonefrita, deoarece piatra creează condiții pentru dezvoltarea infecției. Boala se manifestă de obicei prin atacuri durere acutăîn partea inferioară a spatelui, extinzându-se până la abdomenul inferior.

Atacurile de colică renală sunt adesea însoțite de vărsături, febră, retenție de gaze și scaun și dificultăți la urinare. Sângele se găsește în urină (acest lucru se datorează faptului că atunci când piatra trece prin tractul urinar, membrana sa mucoasă este deteriorată). Tratamentul în majoritatea cazurilor este chirurgical.

Diagnosticul infecției.

Adesea, bolile sistemului urinar sunt ascunse, astfel încât orice simptome neobișnuite care apar la un copil ar trebui să alerteze părinții și medicul curant. Din fericire, aceste simptome sunt ușor de observat.
Simptomele bolii de rinichi:
· creșterea nemotivată a temperaturii (fără simptome ARVI);
· dureri periodice în abdomenul inferior sau regiunea lombară;
· „lașirea” de urină în timpul zilei;
· enurezis nocturn si de zi;
Urinări frecvente sau rare.

Pentru a diagnostica infecțiile sistemului urinar, se folosesc metode de cercetare instrumentală de laborator.

Pentru a identifica activitatea și localizarea procesului inflamator microbian. Este necesar să se efectueze teste de laborator obligatorii, cum ar fi un test de sânge clinic și un test de sânge biochimic (proteine ​​totale, fracții proteice, creatinină, uree, fibrinogen, CRP). Analiza generală a urinei; teste cantitative de urină (conform lui Nechiporenko); urocultură pentru floră cu evaluare cantitativă a gradului de bacteriurie; antibiograma urinară (sensibilitate la antibiotice); examinarea biochimică a urinei (excreția zilnică de proteine, oxalați, urati, cistină, săruri de calciu, indicatori ai instabilității membranei - peroxizi, lipide, capacitatea de formare a cristalelor a urinei).

În unele cazuri, vor fi necesare teste de laborator suplimentare, cum ar fi teste cantitative de urină (conform lui Amburge, Addis-Kakovsky); morfologia sedimentului urinar; testarea urinei pentru chlamydia, micoplasma, ureaplasma (PCR, metode culturale, citologice, serologice), ciuperci, virusuri, mycobacterium tuberculosis (urinocultură, diagnostic expres); studiul stării imunologice (sIgA, starea de fagocitoză).

Pe lângă teste, sunt efectuate și studii speciale pentru a caracteriza starea funcțională a rinichilor, a aparatului tubular și a vezicii urinare.
Analizele de laborator sunt obligatorii: nivelul de creatinina, ureea din sange; testul lui Zimnitsky; clearance-ul creatininei endogene; studiul pH-ului, aciditatea titrabilă, excreția de amoniac; controlul diurezei; ritmul si volumul urinarii spontane.

Obligatoriu și studii instrumentale, cum ar fi măsurarea tensiunii arteriale; Ecografia sistemului urinar; Studii de contrast cu raze X (cistoscopie golică, urografie excretorie) - cu episoade repetate de ITU și numai în faza de activitate sau remisiune minimă.

În plus, un nefrolog poate prescrie ecografie Doppler (USDG) a fluxului sanguin renal; urografie excretorie, cistoureteroscopie; studii de radionuclizi (scintigrafie); metode funcționale de studiere a vezicii urinare (uroflowmetrie, cistometrie); electroencefalografie; ecoencefalografie; scanare CT; Imagistică prin rezonanță magnetică.
Este necesară consultarea cu specialiști: ginecolog pediatru sau urolog. Dacă este necesar: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, cardiolog, stomatolog, chirurg.

Principii de tratament al bolilor infecțioase ale sistemului urinar.

ÎN perioada acuta sau în caz de exacerbare, copilul trebuie tratat într-un spital sau acasă sub supravegherea unui medic. După externarea din spital, copilul este observat periodic pentru o anumită perioadă de timp de către un nefrolog sau urolog, ale cărui prescripții trebuie respectate cu strictețe. Orice infecție poate provoca o exacerbare a bolii, așa că încercați să vă protejați copilul de contactul cu pacienții cu gripă, dureri în gât, acute. afectiuni respiratorii. Trebuie acordată multă atenție eliminării focarelor cronice de infecție (tratarea în timp util a dinților, eliminarea focarelor din faringe, sinusurile paranazale). Copiii care au avut boli de rinichi ar trebui să evite surmenajul și hipotermia, semnificative activitate fizica. După externarea din spital, copilul are voie să se angajeze în terapie fizică, dar participarea la cluburi sportive și participarea la competiții este interzisă. Aceste restricții vor fi ridicate în timp. Măsurile care vizează întărirea organismului și utilizarea rezonabilă a factorilor naturali - soarele, aerul și apa - vor ajuta la prevenirea bolilor renale și a complicațiilor aferente. Pentru a preveni răspândirea infecției din tractul urinar inferior, în special la fete, este necesar să se respecte cu strictețe igiena organelor genitale externe. Înlăturarea obstacolelor care interferează cu fluxul normal de urină este, de asemenea, de mare importanță.

Tratamentul bolilor microbio-inflamatorii ale sistemului urinar implică nu numai terapia antibacteriană, patogenetică și simptomatică, ci și organizarea modul corectși alimentația unui copil bolnav.

Problema spitalizării este decisă în funcție de severitatea stării copilului, riscul de complicații și conditii sociale familii - cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare probabilitatea de tratament în spital. În stadiul activ al bolii, în prezența febrei și a durerii, repausul la pat este prescris timp de 5-7 zile. Pentru cistită și bacteriurie asimptomatică, de obicei nu este necesară spitalizarea. În perioada acută, se utilizează tabelul nr. 5 conform Pevzner: fără restricție de sare, dar cu creșterea regim de băut, cu 50% mai mult decât norma de vârstă. Cantitatea de sare și lichid este limitată numai dacă funcția rinichilor este afectată. Se recomandă alternarea alimentelor proteice cu cele vegetale. Produse care conțin extracte și Uleiuri esentiale, alimente prajite, condimentate, grase. Tulburările metabolice detectate necesită diete corective speciale.
Terapia medicamentoasă pentru IMS include medicamente antibacteriene, antiinflamatoare, desensibilizante și terapie antioxidantă.

Efectuarea terapie antibacteriană se bazează pe următoarele principii: înainte de începerea tratamentului trebuie efectuată urocultură ( tratament ulterior schimbare pe baza rezultatelor semănării); excludeți și, dacă este posibil, eliminați factorii care contribuie la infecție; ameliorarea stării nu înseamnă dispariția bacteriuriei; rezultatele tratamentului sunt considerate eșec dacă nu există o ameliorare și/sau persistență a bacteriuriei.
Infecțiile primare ale tractului urinar inferior (cistita, uretrita), de regulă, răspund la cursuri scurte de terapie antimicrobiană; infectiile tractului urinar superior (nefrita si pielonefrita) necesita terapie pe termen lung.

Tratamentul pielonefritei include mai multe etape:
- suprimarea procesului inflamator microbian activ folosind antibiotice și uroseptice (acest lucru ia în considerare urocultura pentru sensibilitatea la antibiotice).
- pe fondul diminuării procesului, se realizează stimularea protecției antioxidante și imunocorecții,
- stadiul tratamentului antirecădere.
Terapia pentru un proces acut este de obicei limitată la primele două etape; pentru un proces cronic, sunt incluse toate cele trei etape ale tratamentului.

Atunci când alegeți medicamente antibacteriene, trebuie luate în considerare următoarele cerințe: medicamentul trebuie să fie activ împotriva celor mai comuni agenți patogeni ai infecțiilor sistemului urinar, să nu fie nefrotoxic (cum ar fi gentamicina, de exemplu), să creeze concentrații mari la locul inflamației (în urină, țesut renal) și au un efect predominant bactericid.acțiune, au activitate la valorile pH-ului urinei pacientului; atunci când se combină mai multe medicamente, trebuie observată interacțiunea medicamentoasă.
Durata terapiei antibacteriene trebuie să fie optimă, asigurând suprimarea completă a activității patogenului; de obicei o spitalizare de aproximativ 3-4 săptămâni cu schimbarea antibioticului la fiecare 7-10 zile (sau înlocuirea cu un uroseptic).

Antibioterapia inițială este prescrisă empiric (fără așteptarea culturii), pe baza celor mai probabili agenți cauzali ai infecției. Dacă nu există efect clinic și de laborator, antibioticul trebuie schimbat după 2-3 zile. În cazurile severe și moderate de NP, medicamentele sunt administrate în principal parenteral (intravenos sau intramuscular) într-un cadru spitalicesc. Pentru cazurile ușoare și în unele cazuri moderate de NP tratament spitalicesc nu este necesar, antibioticele se administrează pe cale orală, cursul tratamentului este de la 14 la 20 de zile.

În primele zile ale bolii, pe fondul creșterii încărcăturii de apă, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă, care cresc fluxul sanguin renal, asigură eliminarea microorganismelor și a produselor inflamatorii și reduc umflarea țesutului interstițial al rinichilor. Compoziția și volumul terapiei prin perfuzie depind de severitatea sindromului de intoxicație, starea pacientului, hemostaza, diureza și alte funcții renale.
O combinație cu medicamente antiinflamatoare este utilizată pentru a suprima activitatea inflamatorie și pentru a spori efectul terapiei antibacteriene. Este recomandat să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

Agenții de desensibilizare (Tavegil, Suprastin, Claritin etc.) sunt prescriși pentru PN acută sau cronică pentru a ameliora componenta alergică a procesului infecțios, precum și atunci când pacientul dezvoltă sensibilizare la antigenele bacteriene.
Complexul de tratament pentru PN include medicamente cu activitate antioxidantă și antiradicală: acetat de tocoferol, unithiol, beta-caroten etc. Medicamentele care îmbunătățesc microcirculația renală sunt prescrise Trental, Cinarizina, Eufillin.

Terapia anti-recădere implică un tratament pe termen lung cu medicamente antibacteriene în doze mici și se efectuează, de regulă, în ambulatoriu. În acest scop utilizați: Furagin timp de 2 săptămâni, apoi cu teste normale trecerea urinei la 1/2–1/3 doză timp de 4–8 săptămâni; prescrierea unuia dintre medicamentele acid pipemidic, acid nalidixic sau 8-hidroxichinolină timp de 10 zile din fiecare lună în doze uzuale timp de 3-4 luni.

Tratamentul cistitei.

Tratamentul cistitei implică efecte generale și locale. Terapia ar trebui să vizeze normalizarea tulburărilor de urinare, eliminarea agentului patogen și a inflamației și eliminarea durerii. În stadiul acut al bolii, se recomandă repausul la pat până la atenuarea fenomenelor dizurice. Este indicată încălzirea generală a pacientului. Se aplică căldură uscată în zona vezicii urinare.

Terapia dietetică implică un regim blând, cu excepția alimentelor calde, picante, a condimentelor și a extractelor. Sunt indicate produsele lactate și vegetale și fructele care favorizează alcalinizarea urinei. Se recomandă să beți multe lichide (ape minerale slab alcaline fără gaz, desigur, băuturi din fructe, compoturi slab concentrate) după ameliorarea sindromului de durere. O creștere a diurezei reduce efectul iritant al urinei asupra membranei mucoase inflamate și ajută la eliminarea produselor inflamatorii din vezică. Luarea apei minerale (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) în doză de 2–3 ml/kg cu 1 oră înainte de masă are un efect antiinflamator și antispastic slab și modifică pH-ul urinei. Terapia medicamentoasă pentru cistita include utilizarea de antispastice, uroseptice și agenți antibacterieni. Pentru sindromul de durere, este indicată utilizarea dozelor adecvate vârstei de No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

În cistita acută necomplicată, se recomandă utilizarea orală antimicrobiene, excretată în primul rând prin rinichi și creând concentrații maxime în vezică. Cursul minim de tratament este de 7 zile. În absența igienizării urinei în timpul terapiei antibacteriene, este necesară o examinare suplimentară a copilului. Terapia uroseptică include utilizarea medicamentelor din seria nitrofuran (Furagin), chinolone nefluorurate (preparate din acizi nalidixic și pipemidic, derivați de 8-hidroxichinolină).
În ultimii ani, fosfomicina (Monural), luată o singură dată și având un spectru larg de acțiune antimicrobiană, a fost utilizată pe scară largă pentru tratamentul cistitei. În perioada acută a bolii, medicina pe bază de plante se efectuează cu efecte antimicrobiene, bronzante, regeneratoare și antiinflamatorii. Folosit ca agent antiinflamator frunza de lingonberry si fructe, scoarta de stejar, sunatoare, calendula, urzica, calendula, patlagina, musetelul, afinul etc. Orzul, urzica si frunza de lingon au efect regenerant.

Tactici de management pentru copiii cu bacteriurie asimptomatică.

Decizia de a utiliza terapia antibacteriană pentru bacteriuria asimptomatică este întotdeauna dificilă pentru medic. Pe de o parte, absența simptomelor clinice și a sindromului urinar sever nu justifică utilizarea unui curs de 7 zile de antibiotice și uroseptice din cauza posibilelor efecte secundare. În plus, medicul trebuie adesea să depășească prejudecățile părinților față de utilizarea medicamentelor antibacteriene.
Pe de altă parte, cursurile mai scurte sunt ineficiente, deoarece ele doar scurtează perioada de bacteriurie, creând „bunăstare imaginară” și nu împiedică dezvoltarea ulterioară. simptome clinice boli. De asemenea, cure scurte de antibiotice contribuie la apariția unor tulpini rezistente de bacterii. În cele mai multe cazuri, bacteriuria asimptomatică nu necesită tratament. Un astfel de pacient are nevoie de o examinare suplimentară și o clarificare a diagnosticului.

Terapia antibacteriană este necesară în următoarele situații:
- la nou-născuți și sugari și copii mici (până la 3–4 ani), deoarece pot dezvolta NP rapid;
- la copiii cu anomalii structurale ale masei obligatorii;
- dacă există condiții prealabile pentru dezvoltarea NP sau cistita;
- cu NP cronică (cistita) sau suferită anterior;
- când apar simptome clinice ale ITU.
Cel mai adesea, urosepticele sunt utilizate pentru bacteriuria asimptomatică.

Observarea dinamică a copiilor care suferă de infecții ale tractului urinar:

Copilul trebuie observat de un medic pediatru împreună cu un nefrolog.
În timpul unei exacerbări, un nefrolog o examinează o dată la 10 zile; remisiune în timpul tratamentului - o dată pe lună; remisiune după terminarea tratamentului în primii 3 ani - o dată la 3 luni; remisiune în anii următori până la vârsta de 15 ani - de 1-2 ori pe an, apoi observația este transferată terapeuților.

Studii clinice și de laborator:
- analiza generala a urinei - cel putin o data pe luna si pe fondul ARVI;
- analiza biochimică a urinei - o dată la 3–6 luni;
- Ecografia rinichilor - o data la 6 luni.

Conform indicațiilor - cistoscopie, cistografie și urografie intravenoasă. Scoaterea din registrul dispensarului a unui copil care a suferit ITU acută este posibilă dacă remisiunea clinică și de laborator este menținută fără masuri terapeutice(antibiotice și uroseptice) pentru mai mult de 5 ani, după un examen complet clinic și de laborator. Pacienții cu ITU cronice sunt observați înainte de transferul la o rețea de adulți.

În majoritatea cazurilor asta infecții bacteriene, pătrunzând în organism prin uretră, dar aceste infecții pot fi cauzate și de bacteriile pe care fluxul sanguin le transportă în praz din alte părți ale corpului. Pe măsură ce bacteriile se deplasează prin tractul genito-urinar, ele pot provoca infecții în diferite organe. Infecția tractului urinar este un termen general folosit pentru a denumi următoarele infecții caracteristice:

• cistita: infectii ale vezicii urinare;
• pielonefrită: infecții ale pelvisului renal (partea rinichilor care colectează urina) și ale rinichilor;
• uretrita: infectie a uretrei.

Infecțiile tractului urinar afectează vezica urinară, uretra și rinichii. De obicei, inflamația începe în zona vezicii urinare și, cu un tratament adecvat, nu se răspândește la rinichi. Primul simptom este nevoia frecventă de a urina. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea simptome precum durerea în partea inferioară a spatelui sau a abdomenului, sângerări vaginale și urinare dureroasă, febră, frisoane și stare generală de rău. Fetele sunt mai susceptibile la infecții genito-urinale, deoarece bacteriile din rect au mai multe șanse să călătorească în uretră.

CÂND SĂ CAUTĂ ÎNGRIJIRI MEDICALE
Infecțiile renale sunt grave și pot fi periculoase pentru sănătatea dumneavoastră. Dacă copilul se simte rău și se simte dureri severe, contactați imediat un profesionist cu experiență. Sănătate De asemenea, este necesar dacă tratamentul cu remedii la domiciliu nu dă rezultate.

Cel mai frecvent loc de infecție este vezica urinară. De obicei, cistita este cauzată de bacterii care intră în tractul genito-urinar prin uretră. Fetele au uretra foarte scurtă, astfel încât bacteriile pătrund ușor în vezică. Din fericire, această bacterie este de obicei eliminată atunci când aveți o mișcare intestinală.

Cistita poate provoca dureri în cavitatea abdominală inferioară, senzații dureroase, dureri la urinare, urinare mai frecventă, sânge în urină și temperatură ridicată. O infecție a tractului urinar superior (rinichi) provoacă dureri abdominale mai răspândite și febră mai mare, dar rareori cauzează urinare mai frecventă sau mai dureroasă. În general, infecțiile tractului genito-urinar la sugari și copii mici (de la două luni până la doi ani) pot prezenta puține semne sau simptome, altele decât febra; dar la copiii de la această vârstă au mai multe șanse să provoace leziuni renale decât la copiii mai mari.

Infecțiile tractului urinar trebuie tratate cu un curs de antibiotice cât mai curând posibil, așa că de îndată ce bănuiți că copilul dumneavoastră are o infecție, asigurați-vă că îi spuneți imediat medicului pediatru. În plus, dacă copilul prezintă simptome vagi care nu pot fi explicate în niciun fel, este necesar să se facă un test de urină, deoarece aceste simptome pot semnala prezența unei infecții cronice a tractului genito-urinar în corpul copilului.

Tratament

Pediatrul va măsura tensiunea arterială a copilului și va palpa abdomenul pentru dureri care pot indica o infecție a tractului genito-urinar. Medicul va trebui să știe ce alimente și băuturi a luat copilul pentru că sunt sigure Produse alimentare poate provoca iritații ale tractului urinar, provocând simptome similare cu cele ale unei infecții (băuturile care conțin sucuri de citrice, cofeină și apă gazoasă pot avea acest efect).

Pediatrul dumneavoastră va lua o probă din urina copilului dumneavoastră pentru a testa. În primul rând, va trebui să spălați orificiul uretral cu apă și săpun (pentru băieții necircumciși, trageți preputul înapoi). O pungă specială pentru urină va fi apoi plasată pe penis sau deschiderea vaginală până când apare scurgerea de urină.La sugarii care sunt foarte bolnavi sau au febră mare, urina poate fi colectată printr-un tub mic numit cateter sau prin drenarea urinei din vezica urinară cu un ac introdus prin pielea părții abdominale inferioare.

Urina poate fi examinată la microscop pentru prezența celulelor roșii din sânge sau a bacteriilor și se vor face probe speciale (culturi) pentru identificarea bacteriilor. Dacă se suspectează o infecție, medicii vor trata copilul cu un curs de antibiotice, deși acest curs poate fi schimbat după primirea rezultatelor culturii (aceasta poate dura până la 48 de ore).

Antibioticele pot fi prescrise timp de zece zile până la două săptămâni. Este important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil pentru a elimina infecția și a preveni răspândirea acesteia în tot organismul, precum și pentru a reduce probabilitatea apariției unor probleme renale.

Asigurați-vă că copilul dumneavoastră ia întregul curs de antibiotice prescrise, chiar dacă disconfortul dispare după câteva zile. În caz contrar, bacteriile pot începe să se înmulțească din nou, provocând infecții suplimentare și provocând leziuni mai grave ale tractului genito-urinar. După terminarea tratamentului, copilul dumneavoastră va fi prelevat o altă probă de urină pentru a vă asigura că infecția a dispărut complet și că nu mai există bacterii în organism.
Astăzi, majoritatea specialiștilor din acest domeniu consideră că, după ce un copil are primul caz de infecție urinară gravă, trebuie efectuate și alte examinări ulterioare (ecografia, raze X sau scanarea zonei rinichilor). Pediatrul poate face și alte teste pentru a vă verifica funcția rinichilor. Dacă cel puţin una dintre aceste examinări relevă daune structurale care trebuie eliminate, medicul va recomanda o examinare de către un urolog pediatru sau un chirurg pediatru.

Formele ușoare de inflamație a vezicii urinare pot fi tratate acasă. Principalul lucru este să începeți tratamentul cât mai devreme posibil. Când sunt combinate dieta corectași remedii pe bază de plante, ameliorarea ar trebui să apară în 24 de ore, iar după o săptămână simptomele ar trebui să dispară complet. După aceasta, continuați tratamentul încă 2 zile.

Este indicat ca copilul să consume cel puțin 2 litri de lichid pe zi. Sucul proaspăt de morcovi este foarte util. Lichidul ajută la curățarea canalelor urinare și a vezicii urinare de infecție. În plus, urina diluată este mai puțin iritantă pentru tractul urinar inflamat.

Ar trebui să bei până la 6 pahare de suc de afine neîndulcit pe zi. Sucul de afine modifică pH-ul urinei, creând un mediu nefavorabil pentru bacterii și, de asemenea, acționează ca un antibiotic. Studiile au arătat că substanțele conținute de merișoare împiedică bacteriile să se lipească de pereții vezicii urinare și, prin urmare, ajută la eliminarea infecției. Dacă sucul de afine i se pare insuportabil de acru copilului tău, diluează-l cu o cantitate egală de suc natural de mere neîndulcit.

Mesele ar trebui să fie simple. Alimentele zaharoase agravează starea acestei boli. Ideale sunt terciurile simple, produsele proteice (legume, nuci, seminte, peste), legume proaspete si fructe.

Infuzie de urzica. Pe lângă apă, lăsați copilul să bea infuzie de urzică. Urzica întărește rinichii și previne răspândirea ascendentă a infecțiilor vezicii urinare.

Tinctură de echinacea Este util să luați 30-60 de picături de 6 ori pe zi, pot fi combinate cu tinctură de pătlagină și vitamina C.

Urs și șoricelă- antiseptice cunoscute ale sistemului urinar. 2 linguri de una dintre ierburi sau un amestec al acestora se toarnă cu un litru de apă clocotită și se lasă 2 ore. Se strecoară și se administrează de la 1/8 până la 1/2 cană de infuzie de 4 ori pe zi (în funcție de greutatea și vârsta copilului).

Rădăcină de marshmallow. Daca copilul tau este deranjat de o senzatie puternica de arsura cand urina, include in aceasta reteta 2 linguri de radacini zdrobite. Proprietățile de formare de mucus ale acestei plante reduc inflamația, arsurile și disconfortul.

Cum profilactic pentru a preveni exacerbările repetate, puteți lua un decoct dintr-un amestec din părți egale de rădăcină de marshmallow, rădăcină de brusture, rădăcină de echinacea și rădăcină de lemn dulce, câte 1 pahar pe zi timp de câteva săptămâni. 1 lingură din acest amestec se toarnă în 2 pahare de apă fierbinte și se fierbe la foc mic timp de o jumătate de oră, apoi se filtrează și se răcește. Bun rezultat dă un amestec de tincturi din aceste plante în proporții egale; bea 1 lingurita din amestec de 2 ori pe zi.

), unu Vezica urinara(rezervor temporar de urină) și uretra(tubul prin care urina curge din vezica urinara spre exterior, numit si uretra).

De sus în jos: rinichi, uretere, vezica urinara, uretra (uretra).

În mod normal, microorganismele nu se înmulțesc în toate aceste structuri, adică există mediu steril. Atunci când bacteriile intră în vezică sau rinichi, boala se poate dezvolta. Un grup de astfel de boli se numește infecții ale tractului urinar sau UTI; în Rusia, aceste boli sunt cunoscute sub numele de pielonefrită, cistita, uretrita etc.

Infecția rinichilor este cel mai sever tip de ITU, deoarece, în absența unui tratament corect în timp util, poate duce la deteriorarea țesutului renal, care, la rândul său, poate provoca creșterea și cronicizarea. insuficiență renală la o vârstă mai târzie.

Cauzele ITU

Dintre copiii sănătoși (copii fără boli predispozante), în marea majoritate a cazurilor, ITU sunt cauzate de Escherichia coli (E. coli), aceeași pe care o are toată lumea. oameni sanatosiîn fecale. Aceste bacterii pot călători de la anus la uretră și în vezică urinară (și uneori în rinichi), provocând o infecție.

Factori de risc pentru infecția tractului urinar

• Vârsta fragedă: băieții din primul an de viață, iar fetele din primii patru ani de viață au risc crescut dezvoltarea ITU.
• (care au suferit o operație de circumcizie) oamenii necircumciși se îmbolnăvesc mai rar, conform unor date de la 4 la 10 ori mai rar. Cu toate acestea, majoritatea băieților necircumciși nu suferă de UTI.
• Disponibilitate cateter urinarîn vezică pentru o perioadă lungă de timp
• Anomalii congenitale ale structurii tractului urinar
• Boli care duc la perturbarea bunei funcționări a vezicii urinare
• Un istoric al unui episod de ITU crește semnificativ șansele de a dezvolta un alt episod în viitor.
• Toate cauzele care duc la stagnarea urinei: pietre la rinichi, uropatie obstructivă, reflux vezicoureteral, sinechii care obstrucționează scurgerea urinei la fete, fimoza la băieți
• Istoric familial de ITU recurente și cronice

Simptome UTI

Simptomele unei infecții ale tractului urinar depind de vârsta copilului. Copiii mai mari (copii cu vârsta peste doi ani) au adesea:

Copiii mici (sub 2 ani) au cel mai adesea unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

Dacă bănuiți că copilul dumneavoastră are o ITU, trebuie să vă duceți copilul la medic în următoarele 24 de ore. Întârzierea și inițierea întârziată a tratamentului poate crește riscul de afectare a rinichilor.

Analiza generală a urinei. Aceasta este o analiză care este necesară pentru a determina însuși faptul că un copil are o ITU. Urina trebuie colectată într-un recipient steril special.

După primirea urinei, analiza este livrată la laborator. Dacă analiza arată semne de ITU, Ar trebui să faceți un test de cultură pentru agentul cauzal al ITU și să determinați sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.În condițiile asigurării obligatorii de sănătate, acest lucru se poate face de obicei doar contra cost și, din acest motiv, mulți medici, chiar și în spitale, pur și simplu nu oferă această analiză - de teama plângerilor sau din alte motive. Aș recomanda părinților care se află într-o astfel de situație să invite politicos medicul să le prescrie acest test, avertizându-i că o vor face singuri, pe bani la centrul medical. Semănatul ajută la determinarea agentului patogen și la determinarea care antibiotic este cel mai activ împotriva acestui agent patogen special care a cauzat boala la copilul dumneavoastră. Cultura va fi gata cel mai devreme - după 48 de ore (uneori mai mult), așa că imediat după test, medicul va prescrie un antibiotic cu spectru larg, iar după primirea culturii, o poate schimba, în funcție de rezultatul obținut.

IMPORTANT! Este indicat să se facă o urocultură pentru floră doar ÎNAINTE de a începe terapia cu antibiotice, altfel nu este informativ.

IMPORTANT! Dacă în cultura de urină se găsesc mai mult de un agent patogen, cel mai adesea este doar o încălcare a regulilor de colectare a urinei. Aproape că nu există cazuri când ITU este cauzată de 2 sau mai mulți agenți patogeni, mai ales la un copil anterior sănătos.

Diagnosticul de ITU este considerat de încredere NUMAI dacă sunt îndeplinite trei criterii:

• febră
• piurie în analiza generală a urinei
• urocultură pozitivă (în titruri diagnostice)

Alte tactici terapeutice procedează conform următorului algoritm:

Metode de examinare imagistică

Acestea includ radiografie și metode cu ultrasunete , permițând medicului să vadă structura organelor sistemului urinar, să vadă defecte structurale și anomalii. Prezența acestor defecte poate provoca infecții urinare repetate, așa că medicul trebuie să le identifice și să decidă asupra necesității corectării lor. Cele mai frecvente metode utilizate pentru ITU sunt următoarele: ultrasonografie rinichi (ultrasunete), radiografie abdominală simplă și cistoureterografie. Metode de vizualizare Nu este prescris pentru toți copiii- mai des sunt necesare numai la copiii sub 3-5 ani, sau la copiii care au avut mai mult de un episod de ITU.

Ecografia rinichilor. O metodă în care un senzor special emite o undă ultrasonică în interiorul corpului copilului și înregistrează reflectarea acesteia din organele interne, oferind o imagine foarte bizară pentru pacient, dar de înțeles pentru un specialist, din care se poate judeca aproximativ structura organul. Specialistul va aplica un gel special pe pielea spatelui copilului și va muta senzorul peste piele. Testul este absolut nedureros și nu durează mai mult de 30 de minute.

Radiografie de sondaj. O metodă foarte simplă și foarte neinformativă care oferă o idee generală a locației organelor în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal. Copilul (de obicei după o clisma de curățare cu o zi înainte) este plasat în fața monitorului aparatului cu raze X și se face o fotografie instantanee.

Cistoureterografie. O examinare cu raze X în care un agent de contrast care este impenetrabil la raze X este injectat în vezica urinară a copilului folosind un cateter. Examenul arată conturul vezicii urinare și uretrei. Testul constă din două părți: prima poză este făcută cu vezica umplută cu contrast și copilul ținând urină; al doilea - copilul urinează în timp ce stă întins direct sub aparatul cu raze X și în acest moment se face o poză. Testul arată, de asemenea, prezența refluxului pasiv (imaginea 1) și activ (imaginea a 2-a) (revenirea urinei în uretere, care în mod normal nu are loc și contribuie, de asemenea, la dezvoltarea ITU). Trebuie spus că faza a 2-a eșuează adesea la copii, în special la cei mai mici, dar chiar și identificarea refluxului pasiv poate fi foarte importantă. Testul este moderat dureros; durerea și disconfortul pot persista câteva zile după test.

În plus, în spital este posibil să se efectueze urografie intravenoasă(o metodă prin care contrastul este injectat într-o venă, filtrat de rinichi, trece prin tractul urinar și toate acestea sunt înregistrate printr-o serie de imagini R) și/sau scintigrafie renală(o metodă similară cu cea anterioară, numai că nu se injectează în venă un agent de contrast cu raze X, ci un agent de scurtă durată izotop radioactiv). Prima metodă arată în detaliu structura tractului urinar de la început și parțial funcția rinichilor, a doua metodă arată calitativ funcția rinichilor. Nu toți copiii vor avea nevoie de aceste metode, ci doar cei al căror medic suspectează o patologie destul de gravă a tractului urinar.

Desigur, acestea nu sunt toate metodele. Medicii au, de asemenea, o gamă întreagă de teste imagistice și teste de urină și sânge care le permit să determine mai obiectiv și mai precis gradul de afectare a funcției renale. Le-am luat în considerare doar pe cele mai elementare.

Mențiune specială trebuie făcută despre:

• Cistoscopie.Metoda este adesea inclusă în standardele de îngrijire urologică, dar este extrem de dureroasă și aproape că nu oferă informații. În marea majoritate a cazurilor, este recomandabil să refuzați efectuarea acesteia și doar suspiciunea de deteriorare a vezicii urinare în sine (tumoare, pietre, determinarea volumului). intervenție chirurgicală etc.) pot constitui temeiuri suficiente pentru implementarea acesteia.

• Analiza urinei conform lui Nechiporenko. O analiză adesea prescrisă, consumatoare de timp și foarte lipsită de informații. Nu se desfășoară în țări civilizate. Esența sa este un număr clar de globule roșii și leucocite în 1 ml de urină folosind un microscop. Diagnosticul de ITU nu se face pe baza sa și, de obicei, prescrierea sa este necesară doar pentru un medic (datorită „standardelor”) notorii, dar nu și pentru un copil.

Diagnosticul diferențial al ITU

ITU pot fi confundate cu următoarele boli:

• Vulvovaginită. Medicii folosesc acest termen pentru a se referi la inflamația vestibulului vaginal și a vaginului la fete. Poate fi însoțită de mâncărime, febră, modificări ale urinei, dar tractul urinar este intact.
• Uretrita. Inflamație sau iritație chimică a uretrei (din contact cu săpun, șampon, gel de duș, praf de spălat etc.). De obicei, nu necesită tratament și dispare de la sine în câteva ore sau zile.
• Enterobiaza Infecţie oxiuri poate provoca mâncărimi, iritații și modificări ale testelor de urină. Se detectează printr-o simplă răzuire pentru oxiuri din zona perianală; dacă rezultatul este negativ, analiza se face de trei ori.
• Balanita. Atât inflamația vestibulului vaginal la fete, cât și inflamația prepuțului la băieți (balanita și balanopostita) pot imita aproape toate simptomele unei ITU. Medicul va distinge unul de celălalt atunci când examinează copilul.
• Apendicită. Un alt motiv este să nu așteptați prea mult pentru a vedea un medic. Durerea abdominală severă, neclară este un motiv pentru a suna la 03 în orice caz și în orice moment al zilei.
• Epididimita, orhita, prostatita. Inflamația epididimului, a testiculului în sine și a glandei prostatei sunt foarte rare. Cu toate acestea, ele pot provoca, de asemenea, simptome similare și medicul ar trebui să țină cont de acest lucru.
• Sarcina. Nu ar trebui să uităm de această afecțiune la fetele mai mari. Apropo, în unele țări occidentale, toate fetele de peste 14 ani sunt supuse unui test de sarcină obligatoriu la internarea în spital.

Tratamentul ITU

Principalul tratament pentru ITU îl reprezintă antibioticele. Alegerea antibioticului depinde de vârsta copilului, de tipul de agent patogen identificat în timpul uroculturii și de analiza sensibilității acestui agent patogen la antibiotice. Majoritatea copiilor cu vârsta peste 2 luni nu au nevoie de nicio injecție - antibioticele funcționează bine în suspensii și tablete.

Dacă copilul are mai puțin de două luni, sau dacă copilul are vărsături incontrolabile, ceea ce face imposibilă administrarea medicamentului pe cale orală, copilul trebuie internat într-un spital, unde este recomandabil să se instaleze un cateter intravenos și să se injecteze un antibiotic în o vena ( injecții intramusculare- aceasta este o durere nejustificată și inutilă, dar, din păcate, sunt cele mai multe metoda frecventa introducerea unui antibiotic în corpul unui copil cu ITU din țara noastră).

Răspuns la tratament. Copilul dumneavoastră ar trebui să se simtă cel puțin mai bine în 24 până la 48 de ore de la începerea tratamentului cu antibiotice. Dacă copilul nu se îmbunătățește sau starea lui se înrăutățește, ar trebui să fie reexaminat de un medic. Majoritatea copiilor care fac ITU nu au consecințe în viitor. Nu este nevoie de repetarea testelor de urină în viitor, cu excepția cazului în care copilul prezintă simptome ale unui alt episod de ITU.

Nici unul" ceaiuri de rinichi„și medicina pe bază de plante în general sunt ineficiente în tratarea infecțiilor urinare. Restul terapiei este simptomatică (antipiretice, analgezice etc.).

Prevenirea infecțiilor tractului urinar

În primul rând, desigur, asta igienă. În marea majoritate a cazurilor, infecția pătrunde în tractul urinar pe cale ascendentă, adică în sus pe uretra, vezica urinara, la rinichi. Prin urmare, igiena atentă a perineului, spălarea zilnică (în special pentru fete) și schimbarea zilnică a lenjeriei sunt baza sănătății tractului urinar.

Între 8 și 30% dintre copiii care au avut un episod de ITU vor avea o altă ITU. Acest lucru apare de obicei în primele șase luni după primul episod și este mult mai frecvent la fete.

Există dovezi că sucul de afine utilizare regulată, poate preveni ITU la femeile adulte, dar nu au fost efectuate astfel de studii la copii. Dar, aparent, ar fi destul de rezonabil să se dea 150-180 ml suc 100% de afine pe zi copiilor de la 1 la 6 ani, iar copiilor de peste 6 ani - 2-4 astfel de porții pe zi, în fiecare zi.

Antibioterapie preventivă. Dacă infecțiile urinare reapar frecvent, medicul dumneavoastră vă va recomanda să luați zilnic antibiotice în doze mici. Acest tratament durează de obicei între 6 și 12 luni.

Când să ceri ajutor

Dacă copilul dumneavoastră are oricare dintre simptomele descrise mai jos - Luați legătura cu medicul dumneavoastră cât mai curând posibil.

Febra (temperatura mai mare de 38°C) poate fi singurul simptom al unei infectii a tractului urinar la sugari si copii mici. În plus, toți copiii mici care dezvoltă febră și au antecedente de ITU ar trebui să fie consultați de un medic în următoarele 24 de ore. Dureri sau arsuri la urinare, nevoia frecventă de a urina, dureri în abdomen și spate - toate acestea reprezintă un motiv pentru care copilul trebuie să fie examinat de un specialist.

Articolul este compilat pe baza următoarelor materiale.