Examinarea cu ultrasunete ca metodă de diagnosticare modernă. Ultrasonografia

Referință: Undele ultrasonice sunt unde sonore cu o frecvență de peste 20 kiloherți. Liliecii și delfinii navighează în spațiu folosind ultrasunete. Ultrasunetele și-au găsit aplicația în multe domenii ale vieții umane: pentru analiza structurii metalului și ecolocația fundului mării, în transportul aerian și în pescuit, în practica zilnică a unui inspector de poliție rutieră etc. Din 1956, undele ultrasonice au fost înregistrate. folosit pentru determinarea diferitelor boli .

Uzi este...

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este un studiu al stării organelor și țesuturilor folosind unde ultrasonice. Examinarea cu ultrasunete se bazează pe capacitatea ultrasunetelor de a fi reflectate din organele interne și țesuturile de diferite densități, care apare ca o imagine pe ecranul scanerului. Această metodă este folosită pentru a examina acele organe care nu conțin aer.

Examinarea cu ultrasunete este una dintre cele mai comune metode de diagnostic datorită siguranței sale. Ultrasunetele utilizate în echipamente sunt complet inofensive. Nu provoacă niciuna efecte secundareși cu atât mai mult daune. Examinarea cu ultrasunete este mult mai sigură decât raze X și permite în multe cazuri diagnosticul cel mai precis al bolii.

Beneficiile ultrasunetelor

Metoda cu ultrasunete are o serie de avantaje față de alte metode similare. Acest:

Siguranță și lipsă de durere

Multifunctionalitate

(Folosind undele cu ultrasunete, puteți vedea aproape toate organele interne în timpul unei vizite la medic).

Rapiditate

(Veți primi un raport cu ultrasunete la 5-10 minute după terminarea examinării).

Cum se face o examinare cu ultrasunete?

Toate examinările cu ultrasunete sunt de obicei efectuate cu pacientul întins pe canapea. Medicul aplică un gel transparent pe pielea pacientului pentru a crea cel mai apropiat contact posibil, deoarece aerul nu conduce ultrasunetele și le stinge chiar înainte ca razele să pătrundă în țesutul pacientului, ceea ce agravează brusc imaginea organelor. După aplicarea gelului, medicul efectuează o ecografie folosind un senzor special care emite unde ultrasonice și primește unde reflectate.

Tipuri de ultrasunete. Scopurile lor. Pregătirea.

Următoarele sunt tipurile de examinări cu ultrasunete, scopurile utilizării lor și pregătirea pentru acestea:

1. Ecografia organelor abdominale (ficat, vezica biliară, pancreas, splină)

Efectuat pentru a evalua dimensiunea și structura acestor organe, ne permite să identificăm anomalii congenitale dezvoltarea, patologia difuză și focală a organelor parenchimatoase (ficat, pancreas, splină), evaluează starea pereților vezicii biliare (prezența modificărilor inflamatorii, modificări asociate tulburărilor metabolice, identifică prezența formațiunilor ocupatoare de spațiu (polipi și tumori maligne), evaluează starea cavității vezicii biliare (prezența pietrelor etc.), starea tractului biliar, a vaselor de sânge cavitate abdominalăși ganglionii limfatici retroperitoneali, functia motorie vezica biliară, trageți indirect o concluzie despre bolile stomacului și intestinelor.

Pregătirea pentru ecografie a organelor abdominale:Înainte de a examina organele abdominale, trebuie să vă abțineți de la mâncare, orice lichid, nicotină și, de asemenea, să nu mestecați gumă de mestecat cu 6-8 ore înainte de examinare. În mod ideal, această ecografie ar trebui efectuată strict pe stomacul gol dimineața.

2. Ecografia sistemului urinar (rinichi, uretere, vezica urinara)

Vă permite să evaluați dimensiunea organelor, structura parenchimului renal, starea sistemului colector renal (sistemul excretor urinar), starea pereților și a cavității vezicii urinare, pentru a identifica patologia difuză și focală a rinichilor, prezența calculilor (pietrelor) în toate părțile sistemului urinar și anomalii congenitale de dezvoltare.

La fel de pregătirea înainte de ecografie sistemul urinar, trebuie să beți 600-700 ml din orice lichid (necarbonatat) cu 1 oră înainte de ecografie și să nu urinați timp de 1 oră. Puteți mânca și bea.

3. Ecografia sistemului reproducător la femei

Vă permite să evaluați dimensiunea și structura uterului, trompelor uterine și ovarelor, identificați anomalii de dezvoltare congenitale, chisturi, forme focale, nodulare și difuze de boli, identificați tulburările hormonale, observați procesul de maturare și eliberare a ovulului (foliculogeneza) , trageți concluzii despre cauzele infertilității, diagnosticați sarcina în din timp, precum și patologia sarcinii, evaluează dezvoltarea fătului.

La femeile adulte, ecografia organelor pelvine se efectuează atât transabdominal (prin abdomen), cât și transvaginal (cu o sondă intracavitară prin vagin). Combinația dintre aceste două metode de examinare vă permite să furnizați cele mai precise informații despre starea organelor pelvine și nu necesită pregătire.

Preparate pentru ecografie organele pelvine nu sunt necesare la femei.

4. Ecografia sistemului reproducător la bărbați

Se efectuează pentru evaluarea dimensiunii și structurii organelor, identificarea bolilor cu caracter inflamator, a complicațiilor acestora (chisturi, pietre, tulburări de scurgere a urinei etc.) și a formațiunilor ocupatoare de spațiu (adenoame și formațiuni maligne).

Pentru examinarea glandei prostatei se folosesc două metode de examinare - prin abdomen (transabdominal) și prin rect (ecografia transrectală - TRUS).

Pentru prepararea de Pentru ecografia transabdominală (prin abdomen), trebuie să acumulați vezica urinară, adică. Cu 1 ora inainte de ecografie se beau aproximativ 600-700 ml de lichid necarbonatat si nu urina timp de 1 ora. Înainte de ecografie transrectală (TRUS), trebuie să faceți două clisme de curățare: seara înainte de examinare și dimineața înainte de examinare), nu este nevoie să umpleți vezica urinară. Puteți mânca înainte de ambele tipuri de examinare.

5. Ecografie obstetricală (ecografia fetală)

Produs la 10-14 săptămâni, 20-24 săptămâni și 30-34 săptămâni. Scopul examinării este de a evalua dezvoltarea corectă a fătului și de a exclude malformațiile congenitale.

Pregătiri nu este necesar pentru acest studiu.

6. Ecografia glandei tiroide

Vă permite să evaluați dimensiunea și structura glandei, să identificați patologia difuză, focală și nodulară glanda tiroida. Având în vedere că regiunea noastră este endemică pentru deficitul de iod în apă, aer și alimente, avem o mulțime de patologii tiroidiene. Glanda tiroida controlează nivelul metabolismului, prin urmare este un organ foarte important și necesită atenție.

Pregătiri Ecografia glandei tiroide nu este necesară.

7. Ecografia glandelor mamare

Vă permite să diagnosticați o predispoziție la boli grave ale glandelor mamare (modificări dishormonale), precum și aceste boli în sine (mastopatie, chisturi și formațiuni de masă benigne și maligne). Examinarea sânilor include examinarea ganglionii limfatici axilari.

Pregătiri Ecografia glandelor mamare nu este necesară.

8. Ecografia glandelor salivare

Se efectuează pentru a evalua dimensiunea și structura acestora pentru diagnosticul leziunilor inflamatorii, difuze și focale ale acestor organe, care nu sunt neobișnuite.

Pregătiri pentru ecografie glandele salivare nu este necesar.

9. Ecografia ganglionilor limfatici periferici

Se efectuează pentru verificarea faptului că formațiunea subcutanată palpabilă este ganglionii limfatici, precum și pentru diferențierea ganglionilor inflamatori și metastatic, deși cel mai metoda exacta diferențierea este o biopsie prin puncție a formațiunilor palpabile.

Pregătiri Ecografia ganglionilor limfatici periferici nu este necesară.

10. Ecografia formatiunilor subcutanate

Adesea oamenii găsesc umflături sau formațiuni sub piele și nu știu unde să meargă sau ce să facă. Vin pentru o ecografie și aflăm natura formațiunii.

Pregătiri Formațiunile subcutanate nu sunt necesare pentru ecografie.

11. Ecografia suturilor postoperatorii

În cazurile de nevindecare prelungită suturi postoperatorii Ecografia joacă un rol crucial în diagnosticarea cauzei acestei afecțiuni.

Pentru acest tip de ecografie pregătire nu este necesar.

12. Ecografia articulațiilor

Vă permite să determinați cauza durerii în zona articulațiilor. Cert este că nu întotdeauna articulația în sine doare, ci țesuturile moi din jur care doare. Ecografia vă permite să evaluați starea țesuturilor moi ale articulațiilor și contururile oaselor care formează articulația. Examinarea cu raze X determină starea structurilor osoase ale articulației, iar ultrasunetele determină starea cartilajului, suprafete articulare, membrana sinovială a articulației, ligamentelor și meniscurilor, prezența lichidului în cavitatea articulară și în pungile din jur, adică ecografiile permit evaluarea inflamatorii, traumatice, degenerative și schimbări distructiveîn articulații și țesuturi moi din jurul articulațiilor.

Pregătiri Ecografia articulațiilor nu este necesară.

13. Pentru copii: Ecografia creierului (neurosonografie)

Se efectuează pentru a evalua dezvoltarea corectă a structurilor creierului copiilor, prezența hipertensiunii intracraniene și consecințele leziunilor la naștere.

14. Ecografia articulatiilor soldului

Realizat pentru a evalua corectitudinea dezvoltării articulatia soldului. De asemenea, nu este necesară nicio pregătire pentru aceste studii.

Metode cu ultrasunete

Exista mai multe tipuri de examene cu ultrasunete, dintre care cea mai des folosita este scanarea (ceea ce se numeste in mod traditional ecografie). ÎN În ultima vreme Dopplerografia a fost adăugată cu ea. Dopplerografia se bazează pe efectul Doppler (aceasta este o modificare a lungimii de undă reflectată de obiectele în mișcare). Acest efect face posibilă studierea fluxului sanguin și a stării de permeabilitate a vaselor de sânge.

În ultimii ani, studiile intracavitate au fost utilizate pe scară largă ca tehnică de cercetare folosind unde ultrasonice. Pentru ei au fost dezvoltați senzori speciali. De asemenea, se efectuează examinări ginecologice transvaginale și urologice transrectale. Aceste metode de diagnosticare sunt cele mai precise și moderne și vă permit să obțineți informații despre aproape fiecare milimetru de țesut al organelor genitale interne feminine și al glandei prostatei la bărbați, prin urmare în Medicină modernă sunt recomandate pentru utilizare pe scară largă. Atunci când se efectuează studii intracavitate, se acordă multă atenție sterilității acestora, pentru care se folosesc atașamente speciale pentru senzori ultrasonici și tehnologiile de procesare a senzorilor. Examinările intracavitare sunt, de asemenea, nedureroase și nu provoacă niciun inconvenient semnificativ pacientului, deși pregătirea pentru aceste examinări este de mare importanță.

Diagnosticarea cu ultrasunete este o metodă rapidă, nedureroasă și sigură de a obține informații fiabile despre sănătatea dumneavoastră. Ecografia ajută la diagnosticare diagnostic precis V cât mai repede posibilși monitorizează eficacitatea tratamentului.

Medicii trimit adesea pacienții pentru diagnosticare cu ultrasunete. Aceasta este o metodă de diagnosticare de rutină și auxiliară pentru examinarea organelor interne. Pentru a înțelege cum se efectuează ultrasunetele și de ce este necesară procedura, merită să luați în considerare ce este și în ce constă.

Cum se obține și se efectuează ultrasunetele?

Efectul piezoelectric este baza pentru crearea ultrasunetelor unice. Datorită efectului tensiunii electrice, configurația cristalelor și ceramicii senzorului se modifică. Se formează vibrații mecanice și se trimit către organul intern, care reflectă un semnal care este perceput de materialul piezoelectric.

Pentru a obține o precizie ridicată de cercetare, este necesar un mediu de conectare, care este un gel cu ultrasunete. Pentru a obține o imagine completă a stării organ intern lungimea de undă trebuie ajustată. Cu cât adâncimea de penetrare este mai mică, cu atât rezultatul este mai precis. Valul trebuie să acopere întregul obiect studiat.

Pentru a focaliza fasciculul cu ultrasunete, se folosește o „lentila acustică” - partea senzorului care este în contact direct cu pielea. Acesta creează geometria corectă a fasciculului.

Ce este examinarea cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete este o metodă minim invazivă de examinare a organelor interne umane, a stării vaselor de sânge și a permeabilității acestora. Este utilizat pe scară largă în practica medicală datorită accesibilității și conținutului informativ.

Tipuri de diagnosticare cu ultrasunete:

1. vezica biliară și căile biliare;
2. pancreas;
3. splină;

Ecografia retroperitoneului: acumulare patologică de lichid.

Ecografia organelor pelvine:

1. la femei: uter, ovare, trompele uterine, Colul uterin;
2. la bărbați: prostată, ;
3. vezica urinara;
4. uretere;

Ecografia vaselor de sânge ale membrelor și trunchiului (Dopplerografie).

Ecografia articulațiilor.

(Echocardioscopie).

Ecografia în pediatrie: examinarea creierului cu fontanel deschis etc.

Datorită caracteristicilor undei cu ultrasunete, este posibil să se examineze organe pentru screening-ul patologiilor oncologice, modificări difuzeîn țesuturi, prezența pietrelor în vezica biliară, vezică și rinichi, anomalii structurale congenitale și dobândite, acumulare de lichid patologic.

Limitările studiului sunt organele cu prezență de gaz în interiorul lor, cum ar fi stomacul și intestinele.

Avantajele diagnosticului cu ultrasunete

Principalul avantaj al examinării este siguranța fasciculului de ultrasunete. Avantaje:

• acuratețe ridicată și conținut informațional;
• diagnosticarea dezvoltării bolilor în stadiul inițial;
• nu există restricții privind numărul de manipulări, astfel încât devine posibilă monitorizarea stării organului în timp după un tratament conservator sau chirurgical;
• lipsa expunerii la radiații, ceea ce face posibilă prescrierea nou-născuților.

Cum se efectuează ecografia?

Pacientul este așezat pe canapea și i se cere să îndepărteze îmbrăcămintea de la locul de examinare. În funcție de zona care necesită examinare, există mai multe metode de efectuare a procedurii:

1. Transabdominal – pacientul piele se aplică un gel special, se ridică senzorul, se aplică pe piele și se deplasează pe suprafață.
2. Transvaginal - un senzor alungit este scufundat într-un prezervativ, se aplică puțin gel și se introduce în vaginul femeii. Această tehnică este cea mai informativă, deoarece se potrivește cel mai bine structurilor studiate.
3. Transrectal - un prezervativ este plasat pe un senzor alungit, se aplică un gel și se introduce în rect. De obicei, efectuat la bărbați pentru o examinare detaliată a glandei prostatei.

Ecografia - metoda informativă diagnostice, dar nu ar trebui să interpretați singur rezultatele. Un medic calificat poate înțelege acest lucru.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete, ecografie) este cea mai utilizată metodă imagistică în practica medicală, datorită avantajelor sale semnificative: lipsa expunerii la radiații, non-invazivitatea, mobilitatea și accesibilitatea. Metoda nu necesită utilizarea agenților de contrast, iar eficacitatea sa nu depinde de starea funcțională a rinichilor, care este de o importanță deosebită în practica urologica.

În prezent în medicina practica sunt folosite scanere cu ultrasunete, lucru în timp real, cu construcția de imagini în scară de gri. Funcționarea dispozitivelor implementează fenomenul fizic de ecolocație. Energia ultrasonică reflectată este captată de senzorul de scanare și transformată în energie electrică, care se formează indirect Imagine vizuală pe ecranul unui dispozitiv cu ultrasunete într-o paletă de nuanțe de gri atât în ​​imagini bidimensionale, cât și tridimensionale.

Când o undă ultrasonică trece printr-un mediu lichid omogen, energia reflectată este minimă, astfel încât pe ecran se formează o imagine neagră, care se numește o structură anecoică. În cazul în care lichidul este conținut într-o cavitate închisă (chist), peretele cel mai îndepărtat de sursa de ultrasunete este vizualizat mai bine, iar direct în spatele acestuia se formează un efect de îmbunătățire dorsală, care este un semn important al naturii fluide a formațiunii. în studiu. Hidrofilitatea ridicată a țesuturilor (zone de edem inflamator, țesut tumoral) duce, de asemenea, la formarea de imagini în nuanțe de negru sau închis. gri, care este asociat cu energia scăzută a ultrasunetelor reflectate. Această structură se numește hipoecogenă. Spre deosebire de structurile fluide, formațiunile hipoecogene nu au efect de îmbunătățire dorsală. Pe măsură ce impedanța structurii studiate crește, crește puterea undei ultrasonice reflectate, ceea ce este însoțit de formarea de nuanțe de gri din ce în ce mai deschise pe ecranul structurii, numite hiperecogene. Cu cât densitatea ecoului (impedanța) volumului studiat este mai semnificativă, cu atât nuanțe mai deschise sunt caracterizate de imaginea formată pe ecran. Cea mai mare energie reflectată este generată de interacțiunea unei unde ultrasonice și a structurilor care conțin calciu (piatră, os) sau aer (bule de gaz în intestine).

Cea mai bună vizualizare a organelor interne este posibilă cu un conținut minim de gaze în intestine, pentru care ultrasunetele se efectuează pe stomacul gol sau folosind tehnici speciale care duc la scăderea flatulenței. Localizarea organelor pelvine folosind accesul transabdominal este posibilă numai cu umplerea strânsă a vezicii urinare, care în acest caz joacă rolul unei ferestre acustice care conduc ultrasunete. unda de sunet de la suprafaţa corpului pacientului până la obiectul examinat.

Momentan la lucru scanere cu ultrasunete utilizați senzori de trei modificări cu diverse forme suprafata de localizare: liniar, convexȘi sectoriale- cu o frecvență de localizare de la 2 la 14 MHz. Cu cât frecvența locației este mai mare, cu atât rezoluția senzorului este mai mare și scara imaginii rezultate este mai mare. În același timp, senzorii cu rezoluție înaltă sunt potriviți pentru studierea structurilor de suprafață. În practica urologică, acestea sunt organele genitale externe, deoarece puterea undei ultrasonice scade semnificativ pe măsură ce frecvența crește.

Sarcina medicului atunci când efectuează diagnosticul cu ultrasunete este de a obține o imagine clară a obiectului de studiu. În acest scop, sunt utilizate diverse abordări sonografice și senzori speciali modificați. Scanarea efectuată prin piele se numește transcutanată. Ecografia transcutanată organele abdomenului și pelvisului sunt numite în mod tradițional ecografia transabdominală.

Pe lângă examinarea transcutanată, acestea sunt adesea folosite metode de scanare endocorporală,în care senzorul este introdus în corpul uman prin deschideri fiziologice. Cele mai utilizate sunt transvaginaleȘi transrectal senzori utilizați pentru studiul organelor pelvine. Atunci când se efectuează imagini cu ultrasunete transvaginale, vezica urinară, organele genitale interne, părțile ampulare medii și inferioare ale colonului, punga de Douglas, o parte a uretrei și ureterele distale sunt accesibile. Prin ecografie transrectală se vizualizează organele genitale interne, indiferent de sexul pacientului examinat, vezica urinară, uretra pe toată lungimea, segmentele vezicoureterale și secțiunile pelvine ale ureterelor.

Acces transuretral nu este utilizat pe scară largă din cauza unei liste semnificative de contraindicații.

În prezent, din ce în ce mai folosit scanere cu ultrasunete, echipat cu senzori miniaturali de înaltă rezoluție și montați la capătul proximal al unui ureteroscop flexibil. Această metodă, numită ecografia endoluminală, permite examinarea tuturor părților tractului urinar, ceea ce oferă informații valoroase de diagnostic pentru bolile ureterului și ale sistemului pielocalieal al rinichilor.

Ecografia vaselor de sânge ale diferitelor organe posibil datorită Efectul Doppler, care se bazează pe înregistrarea particulelor mici în mișcare. În practica clinică, această metodă a fost folosită în 1956 de către Satomuru pentru ecografiile inimii. În prezent, pentru studiul sistemului vascular sunt folosite mai multe tehnici cu ultrasunete, care se bazează pe utilizarea efectului Doppler - mapare Doppler color, Doppler de putere. Aceste tehnici dau o idee despre arhitectura vasculară a obiectului examinat. Analiza spectrală vă permite să evaluați distribuția schimbărilor de frecvență Doppler și să determinați caracteristicile cantitative ale vitezei fluxului sanguin vascular. Se numește combinația de imagini cu ultrasunete în tonuri de gri, cartografiere Doppler color și analiză spectrală scanare triplex.

Tehnicile Doppler în urologia practică sunt folosite pentru a rezolva o gamă largă de probleme de diagnostic. Cea mai comună tehnică cartografiere Doppler color. Identificarea structurilor vasculare haotice în formarea rinichilor care ocupă spațiul tisular indică în cele mai multe cazuri natura sa malignă. Când este detectată o creștere asimetrică a aportului de sânge în zonele hipoecogene patologice din prostată, probabilitatea leziunii sale maligne crește semnificativ.

Analiza spectrală a fluxului sanguin folosit in diagnostic diferentiat hipertensiunea renovasculară. Studiul indicatorilor de viteză la diferite niveluri ale vaselor renale: din principal arteră renală la arterele arcuate - vă permite să determinați cauza hipertensiunii arteriale. Analiza spectrală Doppler este utilizată în diagnosticul diferențial disfuncție erectilă. Această tehnică efectuate cu ajutorul unui test farmacologic. Secvența metodologică include determinarea indicatorilor de viteză ai fluxului sanguin prin arterele cavernoase și vena dorsală a penisului în repaus. Ulterior, după administrarea intracavernoasă a medicamentului (papaverină, caverdeskt etc.), fluxul sanguin penian este remăsurat și se determină indici. O comparație a rezultatelor obținute permite nu numai stabilirea unui diagnostic de disfuncție erectilă vasogenă, ci și diferențierea celei mai interesate legături vasculare - arterială, venoasă. De asemenea, a fost descrisă utilizarea medicamentelor comprimate care provoacă o stare de tumescență.

În conformitate cu sarcinile de diagnosticare, tipurile de ultrasunete sunt împărțite în screening, inițial și expert. Studii de screening au ca scop identificarea stadiilor preclinice ale bolilor, se referă la medicina preventivă și se efectuează asupra persoanelor sănătoase care prezintă risc de apariție a oricăror boli. Ecografia inițială (primară). efectuate pentru pacienții care solicită ajutor medical din cauza anumitor plângeri. Scopul său este de a stabili cauza, substratul anatomic al tabloului clinic existent. Sarcina de diagnosticare ecografie expertă nu este doar confirmarea diagnosticului, ci într-o mai mare măsură stabilirea gradului de prevalență și stadiul procesului, implicarea altor organe și sisteme în procesul patologic.

Ecografia rinichilor. Accesul principal pentru localizarea rinichilor este plasarea oblică a senzorului de-a lungul liniei mediaxilare. Această proiecție oferă o imagine a rinichiului comparabilă cu cea a examinare cu raze X. La scanarea de-a lungul axei lungi a organului, rinichiul are aspectul unei formațiuni ovale cu contururi clare, uniforme (Fig. 4.10).

Scanarea polipozițională cu mișcare secvențială a planului de scanare face posibilă obținerea de informații despre toate părțile organului în care sunt diferențiate parenchimul și complexul ecou situat central. Stratul cortical are o ecogenitate uniformă, ușor crescută în comparație cu medulara. Medula, sau piramidele, de pe un exemplar anatomic de rinichi au aspectul unor structuri triunghiulare, cu baza orientată spre conturul rinichiului și vârful îndreptat către sistemul de cavitate. În mod normal, partea de piramidă vizibilă la ultrasunete este de aproximativ o treime din grosimea parenchimului.

Orez. 4.10.Sonograma. Structura normală a rinichilor

Orez. 4.11.Sonograma. Chist renal solitar:

1 - țesut renal normal; 2 – chist

Complexul de eco situat central este caracterizat printr-o densitate semnificativă a ecoului în comparație cu alte părți ale rinichiului. Structurile anatomice precum elementele sistemului abdominal, formațiunile vasculare, sistemul de drenaj limfatic etc. participă la formarea imaginii sinusului central. țesut adipos. U oameni sanatosiîn absența încărcăturii cu apă, elementele sistemului de cavitate, de regulă, nu sunt diferențiate; este posibilă vizualizarea cupelor individuale de până la 5 mm. În condiții de încărcare a apei, pelvisul este uneori vizualizat; de regulă, are forma unui triunghi cu o dimensiune de cel mult 15 mm.

O idee despre starea arhitecturii vasculare a rinichiului este dată de maparea Doppler color (Fig. 35, vezi insertul color).

Natura patologiei focale a rinichiului este determinată de imaginea sonografică a modificărilor identificate - de la o formațiune anecoică cu intensificare dorsală la o formațiune hiperecogenă care dă o umbră acustică. O formațiune de lichid anecoic în proiecția rinichiului poate fi, la origine, un chist (Fig. 4.11) sau o expansiune a calicilor și pelvisului - hidronefroză (Fig. 4.12).

Orez. 4.12.Sonograma. Hidronefroza: 1 - extinderea pronunțată a pelvisului și calicelor cu netezirea contururilor acestora; 2 - subțierea accentuată a parenchimului renal

Orez. 4.13.Sonograma. Tumora renală: 1 - nodul tumoral; 2 - țesut renal normal

O formare focală de densitate scăzută, fără amplificare dorsală în proiecția rinichiului, poate indica o creștere locală a hidrofilității tisulare. Asemenea schimbări se pot datora fiecăreia modificări inflamatorii(formarea unui carbuncul renal), sau prezența țesutului tumoral (Fig. 4.13).

Modelul unei mase eco-dense fără amplificare dorsală este caracteristic prezenței unei structuri de țesut foarte reflectorizante, cum ar fi grăsimea (lipom), țesut fibros(fibrom) sau structură mixtă (angiomiolipom). O structură eco-densă cu formarea unei umbre acustice indică prezența calciului în formațiunea identificată. Localizarea unei astfel de formațiuni în sistemul cavității renale sau tractului urinar vorbeşte despre o piatră existentă (Fig. 4.14).

Orez. 4.14.Sonograma. Pietre la rinichi: 1 - rinichi; 2 - piatră; 3 - acustic

umbra de piatra

Ecografia ureterului. Inspecţie ureterul se efectuează la deplasarea senzorului de-a lungul locului proiecției sale anatomice. Cu o abordare transabdominală, cele mai bune locuri pentru vizualizare sunt segmentul pieloureteral și intersecția ureterului cu vasele iliace. În mod normal, ureterul nu este de obicei vizualizat. Secțiunea pelviană a acestuia este evaluată cu ajutorul ecografiei transrectale, când este posibilă vizualizarea segmentului vezicoureteral.

Ecografia vezicii urinare este posibil doar atunci când este umplut corespunzător cu urină, când plierea stratului mucos scade. Vizualizarea vezicii urinare este posibilă prin acces transabdominal (Fig. 4.15), transrectal (Fig. 4.16) și transvaginal.

În practica urologică, este de preferat o combinație de abord transabdominal și transrectal. Primul vă permite să judecați starea vezicii urinare în ansamblu. Accesul transrectal oferă informații valoroase despre ureterele inferioare, uretra și organele genitale.

La ultrasunete, peretele vezicii urinare are o structură cu trei straturi. Stratul hipoecogen mijlociu este reprezentat de stratul mijlociu al detrusorului, stratul hiperecogen interior este o singură imagine a stratului interior al detrusorului și căptușeala urotelială, stratul hiperecogen exterior este imaginea stratului exterior al detrusorului și adventiției. .

Orez. 4.15.Ecografia transabdominală a vezicii urinare este normală

Orez. 4.16.Ecografia transrectală a vezicii urinare este normală

Cu umplerea adecvată a vezicii urinare, se disting secțiunile anatomice ale acesteia - fundul, vârful și pereții laterali. Gâtul vezicii urinare arată ca o pâlnie superficială. Urina localizata in vezica urinara este un mediu complet anechoic, fara suspensie. Uneori puteți observa curgerea unui bolus de urină din gura ureterelor, care este asociat cu apariția fluxului turbulent (Fig. 4.17).

Cu scanarea transrectală, segmentul inferior al vezicii urinare este mai bine vizualizat. Segmentul vezicoureteral este o structură formată din porțiuni juxtavezicale, intramurale ale ureterului și zona vezicii urinare în apropierea orificiului (Fig. 4.18). Orificiul ureterului este definit ca o formațiune sub formă de fante, ușor ridicată deasupra suprafeței interioare a vezicii urinare. Când trece un bolus de urină, gura se ridică, se deschide și un flux de urină intră în cavitatea vezicii urinare. Datele ecografice transrectale pot fi folosite pentru a evalua funcția motorie a segmentului vezicoureteral. Frecvența normală a contracțiilor ureterului este de 4-6 pe minut. Când ureterul se contractă, pereții săi se închid complet, iar diametrul regiunii juxtavezicale nu depășește 3,5 mm. Peretele ureterului însuși este situat sub forma unei structuri omogene eco-dense, cu o lățime de aproximativ 1,0 mm. În momentul trecerii bolusului de urină, ureterul se extinde și ajunge la 3-4 mm.

Orez. 4.17.Sonograma transrectală. Eliberarea urinei (1) din gura ureterului (2) în vezică (3)

Orez. 4.18.Ecografia transrectală a segmentului vezicoureteral este normală: 1 - vezica urinară; 2 - gura ureterului; 3 - secțiunea intramurală a ureterului; 4 - ureter juxtavezical

Ecografia glandei prostatei. Vizualizarea Prostată posibil folosind atât accesul transabdominal (Fig. 4.19) cât și transrectal (Fig. 4.20). Glanda prostatică într-o scanare transversală este o formațiune de formă ovală; atunci când se scanează într-o scanare sagitală, are forma unui triunghi cu o bază largă și un capăt apical ascuțit.

Orez. 4.19.Sonograma transabdominală. Glanda prostatică este normală

Orez. 4.20.Sonograma transrectală. Glanda prostatică este normală

Zona periferică este predominantă în volumul prostatei și este situată sub formă de țesut eco-dens omogen în partea posterolaterală a prostatei de la bază până la apex. Zonele centrale și periferice au o densitate mai mică a ecoului, ceea ce face posibilă diferențierea acestor părți ale prostatei. Zona de tranziție este situată în spatele uretrei și acoperă partea prostatică a canalelor ejaculatoare. Imaginea totală a acestor părți ale prostatei este în mod normal de aproximativ 30% din volumul glandei.

Vizualizarea arhitecturii vasculare a glandei prostatei se realizează cu ajutorul ecografiei Doppler (Fig. 4.21).

Orez. 4.21.Sonodoplerograma prostatei este normală

O creștere asimetrică a alimentării cu sânge în zonele hipoecogene ale prostatei crește semnificativ probabilitatea de leziuni maligne.

Ecografia veziculelor seminale și a cailor deferenti.Vezicule seminaleȘi canalul deferent situat posterior de prostata. Veziculele seminale, în funcție de planul de scanare, au aspectul unor formațiuni conice sau ovale adiacente direct suprafeței posterioare a prostatei (Fig. 4.22). În mod normal, dimensiunea lor este de aproximativ 40 mm în lungime și 20 mm în diametru. Veziculele seminale se caracterizează printr-o structură omogenă de densitate scăzută.

Orez. 4.22.Sonograma transrectală: veziculele seminale (1) și vezica urinară (2) sunt normale

Canalele deferente sunt situate sub forma unor structuri tubulare eco-dense cu diametrul de 3-5 mm de la punctul de intrare in prostata pana la cotul fiziologic de la nivelul corpului vezicii urinare, cand canalul isi schimba directia. de la deschiderea internă a canalului inghinal până la prostată.

Ecografia uretrei. Uretra masculină este reprezentată de o structură extinsă de la gâtul vezicii urinare spre apex și are o structură eterogenă de densitate scăzută a ecoului. Locul în care canalul ejaculator pătrunde în uretra prostatică corespunde proiecției tuberculul spermatic. În afara prostatei, uretra continuă în direcția diafragmei urogenitale sub forma unui arc concav de-a lungul unei raze mari. ÎN părțile proximale, în imediata apropiere a apexului prostatei, uretra prezintă o îngroșare corespunzătoare rabdosfincterului. Mai aproape de diafragma urogenitală, posterior de uretră, se identifică glande periuretrale (Cooper) pereche, care arată ca formațiuni hipoecogene rotunde simetrice cu un diametru de până la 5 mm.

Ecografia scrotului. Cu ultrasunete organele scrotale utilizați senzori de înaltă rezoluție, de la 5 la 12 MHz, care vă permit să vedeți clar structurile și formațiunile mici. În mod normal, testiculul este definit ca o formațiune hiperecogenă de formă ovală, cu contururi clare, uniforme (Fig. 4.23).

Orez. 4.23.Sonograma scrotului. Testiculul este normal

Structura testiculului este caracterizată ca țesut hiperecogen omogen. În secțiunile centrale este determinată structura sa liniară densitate mare, orientat pe lungimea organului, care corespunde imaginii mediastinului testiculului. În secțiunile craniene ale testiculului, se vizualizează clar capul epididimului, care are o formă apropiată de triunghiulară. Adiacent porțiunii caudale a testiculului se află coada epididimului, care urmează forma testiculului. Corpul apendicelui nu este clar vizibil. În ceea ce privește ecogenitatea sa, epididimul este aproape de ecogenitatea testiculului însuși, este omogen și are contururi clare. Lichidul intertecal este anecoic, transparent și este determinat în mod normal sub forma unui strat minim de 0,3 până la 0,7 cm, în principal în proiecția capului și a cozii apendicelui.

diagnostic minim invaziv și interventii chirurgicale sub control ecografic. Introducerea scanerelor cu ultrasunete a extins semnificativ arsenalul de metode minim invazive în diagnostic și tratament boli urologice. Acestea includ:

diagnostic:

■biopsie prin punctie de rinichi, prostată, organe scrotale;

■ puncție pieloureterografie antegradă; medicinal:

■ puncţia chisturilor renale;

■ nefrostomie prin punctie;

■ drenarea prin puncție a focarelor purulent-inflamatorii în rinichi, țesut retroperitoneal, prostată și vezicule seminale;

■ epicistostomie prin puncție (trocar).

În funcție de metoda de obținere a materialului, puncțiile diagnostice se împart în citologice și histologice.

Material citologic obţinut prin efectuarea unei biopsii aspiraţie cu ac fin. Are o aplicație mai largă biopsie histologică,în care se prelevează secțiuni (coloane) de țesut de organ. În acest fel, materialul histologic complet prelevat poate fi utilizat pentru a face un diagnostic morfologic, a efectua studii imunohistochimice și a determina sensibilitatea la chimioterapie.

Metoda de obținere a materialului de diagnostic este determinată de locația organului de interes și de capacitățile dispozitivului cu ultrasunete. Puncțiile formațiunilor renale și formațiunilor de ocupare a spațiului retroperitoneal se efectuează cu ajutorul senzorilor transabdominali, care permit vizualizarea întregii zone de puncție. Puncția poate fi efectuată folosind tehnica „mână liberă”, atunci când medicul combină traiectoria acului și zona de interes, lucrând cu un ac de puncție fără o duză de ghidare de fixare. În prezent, se utilizează predominant o tehnică cu fixarea acului de biopsie într-un canal special de puncție. Canalul de ghidare pentru acul de perforare este prevăzut fie într-un model special de traductor cu ultrasunete, fie într-o duză specială de perforare care poate fi atașată la un traductor convențional. Puncția organelor și a formațiunilor patologice ale pelvisului se efectuează în prezent numai folosind senzori transrectali cu o duză specială de puncție. Funcțiile speciale ale dispozitivului cu ultrasunete vă permit să combinați cel mai bine zona de interes cu traiectoria acului de puncție.

Volumul materialului de puncție depinde de sarcina de diagnosticare specifică. Pentru puncția de diagnosticare a prostatei, se utilizează în prezent o tehnologie de ventilator cu colectarea a cel puțin 12 biopsii de trepan. Această tehnică vă permite să distribuiți zonele de colectare a materialului histologic uniform în toate părțile prostatei și să obțineți un volum adecvat al materialului studiat. Dacă este necesar, domeniul de aplicare al biopsiei de diagnostic este extins - numărul de biopsii de trefina este crescut, organele din apropiere sunt biopsiate, în special veziculele seminale. La repeta biopsiile prostată, numărul de biopsii de trefina, de regulă, se dublează. Acest tip de biopsie se numește biopsie de saturație. La pregătirea unei biopsii de prostată, complicațiile inflamatorii și sângerările sunt prevenite, iar fiola rectală este pregătită. Anestezia se efectuează folosind instilate rectale și se folosește anestezia de conducere.

Puncțiile terapeutice sub control sonografic sunt utilizate pentru evacuarea conținutului din formațiunile cavității patologice - chisturi, abcese. În funcție de sarcina specifică, medicamentele sunt injectate în cavitatea eliberată de conținutul patologic. Pentru chisturile renale se folosesc sclerozanți (alcool etilic), ceea ce duce la o scădere a volumului formațiunii chistice din cauza deteriorarii căptușelii sale interne. Utilizarea acestei metode este posibilă numai după ce a fost efectuată cistografia pentru a se asigura că nu există nicio legătură între chist și sistemul colector renal. Utilizarea scleroterapiei nu exclude recidiva bolii. După puncția unui abces de orice locație, canalul de puncție este lărgit, cavitatea purulentă este golită, spălată cu soluții antiseptice și drenată.

Controlul ecografic la efectuarea nefrostomiei percutanate vă permite să perforați sistemul de colectare renală cu acuratețe maximă și să instalați drenajul nefrostomiei.

Este greu de crezut că o astfel de utilizare pe scară largă a ultrasunetelor în medicină a început odată cu descoperirea efectului său traumatic asupra organismelor vii. Ulterior, s-a stabilit că efectul fizic al ultrasunetelor asupra țesutului biologic depinde în întregime de intensitatea acestuia, putând fi stimulant sau distructiv. Particularitățile propagării ultrasunetelor în țesuturi au stat la baza diagnosticului cu ultrasunete.

Astăzi, datorită dezvoltării tehnologiei informatice, au devenit disponibile tehnici fundamental noi de procesare a informațiilor obținute prin metode de diagnosticare a radiațiilor. Imaginile medicale, care sunt rezultatul prelucrării computerizate a distorsiunilor diferitelor tipuri de radiații (raze X, rezonanță magnetică sau ultrasunete) rezultate din interacțiunea cu țesuturile corpului, au făcut posibilă ridicarea diagnosticului la un nou nivel. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), având multe avantaje, cum ar fi costul redus, lipsa efectelor nocive ale ionizării și prevalența, o deosebește favorabil de alte tehnici de diagnosticare, cu toate acestea, este foarte puțin inferioară acestora în conținutul informației.

Bazele fizice

Este de remarcat faptul că un procent foarte mic de pacienți apelează la diagnosticul cu ultrasunete, întreabă ce este ultrasunetele, ce principii sunt folosite pentru a obține informații de diagnostic și care este fiabilitatea acesteia. Absența acestui tip de informații duce adesea la o subestimare a pericolului diagnosticului sau, dimpotrivă, la refuzul examinării, din cauza părerii eronate că ultrasunetele este dăunătoare.

În esență, ultrasunetele este o undă sonoră a cărei frecvență este peste pragul pe care auzul uman îl poate percepe. Ecografia se bazează pe următoarele proprietăți Ultrasunetele este capacitatea de a se propaga într-o singură direcție și de a transfera simultan o anumită cantitate de energie. Impactul vibrațiilor elastice ale unei unde ultrasonice asupra elementelor structurale ale țesuturilor duce la excitarea acestora și transmiterea ulterioară a vibrațiilor.

Astfel, are loc formarea și propagarea unei unde ultrasonice, a cărei viteză de propagare depinde complet de densitatea și structura mediului studiat. Fiecare tip de țesătură corpul uman are rezistență acustică de intensitate variabilă. Lichidul, oferind cea mai mică rezistență, este mediul optim pentru propagarea undelor ultrasonice. De exemplu, cu o frecvență a undei ultrasonice egală cu 1 MHz, propagarea acesteia în țesut osos va fi de numai 2 mm, iar într-un mediu lichid - 35 cm.

Când se formează o imagine cu ultrasunete, se utilizează o altă proprietate a ultrasunetelor - este reflectată de medii cu rezistență acustică diferită. Adică, dacă într-un mediu omogen undele ultrasonice se propagă exclusiv rectiliniu, atunci când un obiect cu un prag de rezistență diferit apare pe cale, ele sunt parțial reflectate. De exemplu, la trecerea graniței de despărțire material moale din os, 30% din energia ultrasonică este reflectată, iar la trecerea de la țesutul moale la un mediu gazos, aproape 90% este reflectată. Acest efect face imposibilă studierea organelor goale.

Important! Efectul reflexiei complete a undei ultrasonice din mediul de aer necesită utilizarea unui gel de contact în timpul examinării cu ultrasunete, care elimină spațiul de aer dintre scaner și suprafața corpului pacientului.

Ecografia se bazează pe efectul ecolocației. Galben este afișat ultrasunetele generate, iar ultrasunetele reflectate sunt afișate cu albastru

Tipuri de senzori cu ultrasunete

Exista tipuri diferite Ultrasunetele, a căror esență este utilizarea senzorilor cu ultrasunete (convertoare sau traductoare) având diverse caracteristici de design care provoacă unele diferențe în forma feliei rezultate. Un senzor ultrasonic este un dispozitiv care emite și primește unde ultrasonice. Forma fasciculului emis de convertor, precum și rezoluția acestuia, sunt decisive în producerea ulterioară a imaginilor computerizate de înaltă calitate. Ce tipuri de senzori cu ultrasunete există?

Se disting următoarele tipuri:

• liniar Forma tăiată obținută ca urmare a utilizării unui astfel de senzor arată ca un dreptunghi. Datorită rezoluției înalte, dar adâncimii de scanare insuficiente, astfel de senzori sunt preferați atunci când se efectuează examinări obstetricale, se studiază starea vaselor de sânge, a glandelor mamare și tiroide;
• sectoriale Imaginea de pe monitor are forma unui triunghi. Astfel de senzori au avantaje atunci când este necesar să se studieze un spațiu mare dintr-o zonă mică disponibilă, de exemplu, atunci când se studiază prin spațiul intercostal. Sunt utilizate în principal în cardiologie;
• convex. Felia obținută la utilizarea unui astfel de senzor are o formă similară cu primul și al doilea tip. Adâncimea de scanare de aproximativ 25 cm îi permite să fie utilizat pentru examinarea organelor profunde, de exemplu, organele pelvine, cavitatea abdominală și articulațiile șoldului.

În funcție de scopul și domeniul cercetării, pot fi utilizați următorii senzori cu ultrasunete:

• transabdominale. Un senzor care scanează direct de la suprafața corpului;
• transvaginale. Conceput pentru a studia organele reproducătoare feminine direct prin vagin;
• transvezical. Folosit pentru a examina cavitatea vezicii urinare prin canalul urinar;
• transrectal. Folosit pentru a examina glanda prostatică prin introducerea unui traductor în rect.

Important! De regulă, examinarea cu ultrasunete folosind un senzor transvaginal, transrectal sau transvezical este efectuată pentru a clarifica datele obținute prin scanarea transabdominală.

Tipuri de senzori cu ultrasunete utilizați pentru diagnosticare

Moduri de scanare

Modul în care sunt afișate informațiile obținute în urma scanării depinde de modul de scanare utilizat. Există următoarele moduri de operare ale scanerelor cu ultrasunete.

Modul A

Cel mai simplu mod care vă permite să obțineți o imagine unidimensională a semnalelor de ecou sub forma unei amplitudini de oscilație normală. Fiecare creștere a amplitudinii de vârf corespunde unei creșteri a gradului de reflectare a semnalului cu ultrasunete. Datorită conținutului limitat de informații, examinarea cu ultrasunete în modul A este utilizată numai în oftalmologie, pentru obținerea de indicatori biometrici ai structurilor oculare, precum și pentru efectuarea de ecoencefalograme în neurologie.

modul M

Într-o anumită măsură, modul M este un mod A modificat. Acolo unde adâncimea zonei studiate este reflectată pe axa verticală, iar modificările impulsurilor care au apărut într-un anumit interval de timp se reflectă asupra axă orizontală. Metoda este utilizată în cardiologie pentru a evalua modificările vaselor de sânge și ale inimii.

B-mod

Cel mai folosit mod astăzi. Prelucrarea computerizată a semnalului ecou permite obținerea unei imagini în scară de gri a structurilor anatomice ale organelor interne, a cărei structură și structură permit să se judece prezența sau absența condițiilor sau formațiunilor patologice.

modul D

Dopplerografia spectrală. Pe baza unei evaluări a deplasării de frecvență a reflexiei semnalului ultrasonic de la obiectele în mișcare. Deoarece ultrasunetele Doppler sunt folosite pentru a studia vasele de sânge, esența efectului Doppler este modificarea frecvenței de reflexie a ultrasunetelor de la globulele roșii care se deplasează de la sau către senzor. În acest caz, mișcarea sângelui în direcția senzorului crește semnalul de eco, iar în direcția opusă scade. Rezultatul unui astfel de studiu este o spectrogramă, care reflectă timpul de-a lungul axei orizontale și viteza de mișcare a sângelui de-a lungul axei verticale. Imaginea grafică situată deasupra axei reflectă fluxul care se deplasează către senzor, iar sub axă - în direcția îndepărtată de senzor.

Modul CDK

Cartografiere Doppler color. Reflectă schimbarea frecvenței înregistrate sub forma unei imagini color, unde fluxul direcționat către senzor este afișat în roșu, iar în direcția opusă în albastru. Astăzi, studiul stării vaselor de sânge se realizează în modul duplex, combinând modul B și CDK.

modul 3D

Modul de achizitie volumetrica a imaginii. Pentru a efectua scanarea în acest mod, aceștia folosesc capacitatea de a înregistra simultan în memorie mai multe cadre obținute în timpul studiului. Pe baza datelor dintr-o serie de imagini luate în trepte mici, sistemul reproduce o imagine tridimensională. Ecografia 3D este utilizată pe scară largă în cardiologie, în special în combinație cu modul Doppler, precum și în practica obstetrică.

modul 4D

Ecografia 4D este o imagine 3D realizată în timp real. Adică, spre deosebire de modul 3D, ei obțin o imagine non-statică care poate fi rotită și examinată din toate părțile, dar un obiect tridimensional în mișcare. Modul 4D este utilizat, în principal, în cardiologie și obstetrică pentru screening.

Important! Din păcate, recent a existat o tendință de a utiliza capacitățile ecografiei în patru dimensiuni în obstetrică fără indicații medicale, care, în ciuda siguranței relative a procedurii, nu este categoric nerecomandat.

Domenii de utilizare

Domeniile de aplicare a diagnosticului cu ultrasunete sunt aproape nelimitate. Îmbunătățirea constantă a echipamentelor face posibilă studierea structurilor anterior inaccesibile cu ultrasunete.

Obstetrică

Obstetrica este domeniul în care metodele de cercetare cu ultrasunete sunt cele mai utilizate. Principalele scopuri pentru care se efectuează ultrasunetele în timpul sarcinii sunt:

• determinarea disponibilitatii ovulîn primele etape ale sarcinii;
• identificarea stărilor patologice asociate cu dezvoltarea anormală a sarcinii (aluniță hidatiformă, făt mort, sarcină ectopică);
• determinarea dezvoltării și poziției corecte a placentei;
• fitometria fătului - evaluarea dezvoltării acestuia prin măsurarea părților sale anatomice (cap, oase tubulare, circumferință abdominală);
• evaluarea generală a stării fetale;
• detectarea anomaliilor de dezvoltare fetală (hidrocefalie, anencefalie, sindrom Down etc.).

Imagine cu ultrasunete a ochiului, cu ajutorul căreia este diagnosticată starea tuturor elementelor analizorului

Oftalmologie

Oftalmologia este una dintre domeniile în care diagnosticul cu ultrasunete ocupă o poziție oarecum separată. Într-o anumită măsură, acest lucru se datorează dimensiunii reduse a zonei de studiu și numărului destul de mare de metode alternative de cercetare. Utilizarea ultrasunetelor este recomandată în identificarea patologiilor structurilor oculare, mai ales când există o pierdere a transparenței, când examenul optic convențional este absolut neinformativ. Orbita ochiului este ușor accesibilă pentru examinare; totuși, procedura necesită utilizarea de echipamente de înaltă frecvență cu rezoluție înaltă.

Organe interne

Studiul stării organelor interne. La examinarea organelor interne, ultrasunetele se efectuează în două scopuri:

• examinare preventivă pentru a identifica ascunse procese patologice;
• cercetare țintită dacă se suspectează prezența unor boli de natură inflamatorie sau de altă natură.

Ce arată ultrasunetele la examinarea organelor interne? În primul rând, un indicator care ne permite să evaluăm starea organelor interne este corespondența conturului extern al obiectului studiat cu caracteristicile sale anatomice normale. O creștere, scădere sau pierdere a clarității contururilor indică diverse etape procese patologice. De exemplu, o creștere a dimensiunii pancreasului indică acută proces inflamator, iar o scădere a dimensiunii cu o pierdere simultană a clarității contururilor este cronică.

Starea fiecărui organ este evaluată pe baza scopului său funcțional și a caracteristicilor anatomice. Astfel, atunci când examinează rinichii, ei analizează nu numai dimensiunea, localizarea, structura internă a parenchimului, ci și dimensiunea sistemului pielocaliceal, precum și prezența pietrelor în cavitate. Când studiază organele parenchimului, ei se uită la omogenitatea parenchimului și corespondența acestuia cu densitatea unui organ sănătos. Orice modificări ale semnalului de eco care nu corespund structurii sunt considerate formațiuni străine (chisturi, neoplasme, pietre).

Cardiologie

Diagnosticul cu ultrasunete și-a găsit o largă aplicație în domeniul cardiologiei. Un studiu al sistemului cardiovascular vă permite să determinați o serie de parametri care caracterizează prezența sau absența anomaliilor:

• dimensiunea inimii;
• grosimea pereților camerelor inimii;
• dimensiunea cavităților inimii;
• structura și mișcarea valvelor cardiace;
• activitatea contractilă a mușchiului inimii;
• intensitatea mișcării sângelui în vase;
• alimentarea cu sânge a miocardului.

Neurologie

Examinarea creierului adult cu ajutorul ultrasunetelor este destul de dificilă datorită proprietăților sale fizice. craniu, având o structură multistrat, de diferite grosimi. Cu toate acestea, la copiii nou-născuți astfel de restricții pot fi evitate prin scanarea printr-o fontanelă deschisă. Datorită absenței efectelor nocive și a caracterului neinvaziv, ecografia este metoda de elecție în diagnosticul prenatal pediatric.

Studiul este efectuat atât pentru copii, cât și pentru adulți

Pregătirea

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete), de regulă, nu necesită o pregătire îndelungată. Una dintre cerințele la examinarea organelor abdominale și pelvine este reducerea maximă a cantității de gaze din intestine. Pentru a face acest lucru, cu o zi înainte de procedură, ar trebui să excludeți alimentele din dieta dvs. care provocând formarea de gaze. Pentru tulburările digestive cronice se recomandă administrarea de medicamente enzimatice (Festal, Mezim) sau medicamente care elimină balonarea (Espumizan).

Examinarea organelor pelvine (uter, anexe, vezică urinară, prostată) necesită umplerea maximă a vezicii urinare, care, atunci când este mărită, nu numai că împinge intestinele deoparte, ci servește și ca un fel de fereastră acustică, permițând vizualizarea clară a anatomiei. structuri situate în spatele acestuia. Organele digestive (ficat, pancreas, vezica biliară) sunt examinate pe stomacul gol.

Examinarea transrectală a glandei prostatei la bărbați necesită o pregătire specială. Deoarece senzorul cu ultrasunete este introdus prin anus, imediat înainte de diagnostic, este necesar să clisma de curățare. Examenul transvaginal la femei nu necesită umplerea vezicii urinare.

Tehnica de execuție

Cum se face o ecografie? Spre deosebire de prima impresie creată de pacientul întins pe canapea, mișcările senzorului de-a lungul suprafeței abdomenului sunt departe de a fi haotice. Toate mișcările senzorului au ca scop obținerea unei imagini a organului studiat în două planuri (sagital și axial). Poziția senzorului în plan sagital permite obținerea unei secțiuni longitudinale, iar în plan axial – una transversală.

În funcție de forma anatomică a organului, imaginea acestuia pe monitor poate varia semnificativ. Astfel, forma uterului în secțiune transversală este ovală, iar în secțiune longitudinală este în formă de pară. Pentru a asigura contactul complet al senzorului cu suprafața corpului, gelul este aplicat periodic pe piele.

Examinarea organelor abdominale și pelvine trebuie făcută în decubit dorsal. O excepție fac rinichii, care sunt examinați mai întâi în decubit, cerând pacientului să se întoarcă mai întâi pe o parte și apoi pe cealaltă, după care scanarea continuă cu pacientul în poziție verticală. În acest fel, se poate aprecia mobilitatea și gradul de deplasare a acestora.

Examinarea transrectală a prostatei poate fi efectuată în orice poziție convenabilă pentru pacient și medic (pe spate sau lateral)

De ce sa faci o ecografie? Totalitate aspecte pozitive diagnosticul cu ultrasunete, vă permite să efectuați cercetări nu numai dacă bănuiți prezența vreunuia stare patologică, dar și în scopul efectuării unor examinări preventive de rutină. Întrebarea unde să faceți examinarea nu va provoca dificultăți, deoarece orice clinică de astăzi are astfel de echipamente. Cu toate acestea, atunci când alegeți institutie medicala ar trebui să se bazeze în primul rând nu pe echipament tehnic, ci pe disponibilitate medici profesionisti, deoarece calitatea rezultatelor ecografiei, într-o măsură mai mare decât alte metode de diagnosticare, depinde de experiența medicală.

Ecografia în medicină

Metode de diagnostic cu ultrasunete

4.2.1. Ecografia

4.2.2. Dopplerografie

4.2.3. Metode de achizitie a imaginilor

Utilizarea metodelor de diagnostic cu ultrasunete în medicina practică

4.3.1. Măsurarea vitezei fluxului sanguin

4.3.2. Diagnosticul ecografic al tulburărilor circulatorii cerebrale

4.3.3. Ecoencefalografie

4.3.4. Diagnosticarea cu ultrasunete a unor organe interne

4.3.5. Diagnosticul cu ultrasunete în cardiologie

4.3.6. Diagnosticul cu ultrasunete în pediatrie

4.3.7. Diagnosticul cu ultrasunete în ginecologie și obstetrică

4.3.8. Diagnosticul cu ultrasunete în endocrinologie

4.3.9. Diagnosticul cu ultrasunete în oftalmologie

4.3.10. Avantajele și dezavantajele diagnosticului cu ultrasunete

Ecografia în medicină

Ultrasunetele sunt utilizate pe scară largă în practica medicală. Se foloseste in diagnosticare (encefalografie, cardiografie, osteodensitometrie etc.), tratament (pietre de zdrobire, fonoforeza, acupunctura etc.), prepararea medicamentelor, curatarea si sterilizarea instrumentarului si medicamentelor.

Ecografia este utilizată în cardiologie, chirurgie, stomatologie, urologie, obstetrică, ginecologie, pediatrie, oftalmologie, patologie abdominală și alte domenii ale practicii medicale.

Metode cu ultrasunete diagnostice

În diagnosticarea cu ultrasunete se utilizează atât reflexia undelor (ecoul) de la obiectele staționare (frecvența undelor nu se modifică), cât și reflexia de la obiectele în mișcare (se modifică frecvența undelor - efectul Doppler).

Prin urmare, cu ultrasunete metode de diagnosticîmpărțit în ecografic și dopplerografic.

Transiluminare cu ultrasunete bazat pe absorbția diferită a ultrasunetelor de către diferite țesuturi ale corpului. La examinarea unui organ intern, o undă ultrasonică de o anumită intensitate este direcționată în el și intensitatea semnalului transmis este înregistrată cu un senzor situat pe cealaltă parte a organului. Pe baza gradului de modificare a intensității, este reprodusă o imagine a structurii interne a organului.

Ecografia

Ecografia - Aceasta este o metodă de a studia structura și funcția organelor și de a obține o imagine a unei secțiuni transversale a organelor corespunzătoare dimensiunii și stării lor reale.

În ecografie, se face o distincție între ecolocație și scanarea cu ultrasunete.

Ecolocatie - Aceasta este o metodă de înregistrare a intensității semnalului reflectat (ecoul) de la limita de fază.

Principiile generale ale formării semnalelor de eco de la limitele țesuturilor și organelor studiate sunt similare cu principiile binecunoscute ale radarului și sonarului. Obiectul studiat este iradiat cu impulsuri ultrasonice scurte, a căror energie este concentrată de-a lungul unui fascicul îngust.

Pulsul, care se propagă în mediu de la sursa ultrasonică, ajungând la interfața dintre medii cu impedanțe diferite de undă Z, este reflectat de la limită și lovește receptorul ultrasonic (senzorul). Cu cât diferența de impedanțe de undă a acestor medii este mai mare, cu atât energia pulsului reflectat este mai mare. Cunoscând viteza de propagare a pulsului ultrasonic (în țesuturile biologice, în medie, 1540 m/s) și timpul în care pulsul a parcurs distanța până la limita mediilor și înapoi, putem calcula distanța d de la ultrasunete. sursă la această limită:

Această relație stă la baza vizualizării cu ultrasunete a obiectelor în timpul ecolocației.

Mișcarea senzorului vă permite să identificați dimensiunea, forma și locația obiectului examinat.

De fapt, viteza ultrasunetelor variază pentru diferite țesuturi cu +- 5%. Prin urmare, cu o precizie de 5% este posibil să se determine distanța până la limitele obiectului și cu o precizie de 10% extinderea obiectului studiat de-a lungul razei.

În timpul ecolocalizării, sunt emise doar impulsuri scurte. În echipamentele medicale cu ultrasunete, generatorul de ultrasunete funcționează în modul puls cu o frecvență de 2,5 - 4,5 MHz.

De exemplu, ecocardiografia folosește impulsuri cu ultrasunete cu o durată de aproximativ 1 microsecundă. Senzorul funcționează în modul de emisie mai puțin de 0,1% din timp, iar restul timpului (99,9%) în modul recepție. În acest caz, pacientul primește doze minime de radiații cu ultrasunete, asigurând un nivel sigur de expunere la țesut.

Avantajele importante ale ecografiei includ natura sa neionizantă și intensitatea scăzută a energiei utilizate. Siguranța metodei este determinată și de concizia impactului. După cum sa menționat deja, imaginile cu ultrasunete funcționează în modul de radiație pentru doar 0,1 -0,14 timpi de ciclu. În acest sens, în timpul unei examinări normale, timpul real de iradiere este de aproximativ 1 s. Este necesar să adăugăm la aceasta că până la 50% din energia undelor ultrasonice, atenuante, nu ajunge la obiectul studiat.

Scanare cu ultrasunete

Pentru a obține imagini ale organelor se folosește scanare cu ultrasunete.

Scanarea este mișcarea unui fascicul ultrasonic îndreptat către un obiect în timpul examinării. Scanarea asigură înregistrarea secvenţială a semnalelor din diferite puncte ale obiectului; imaginea apare pe ecranul monitorului și este înregistrată în memoria dispozitivului și poate fi reprodusă pe hârtie fotografică sau film. Imaginea poate fi supusă unei prelucrări matematice, măsurând, în special, dimensiunea diferitelor elemente ale obiectului. Luminozitatea fiecărui punct de pe ecran depinde direct de intensitatea semnalului de eco. Imaginea de pe ecranul monitorului este de obicei reprezentată de 16 nuanțe de gri sau o paletă de culori care reflectă structura acustică a țesăturilor.

În diagnosticarea cu ultrasunete se folosesc trei tipuri de scanare: paralelă (propagarea paralelă a undelor ultrasonice), sectorială (propagarea undelor ultrasonice sub formă de fascicul divergent) și complex (cu mișcare sau balansare a senzorului).

Scanare paralelă

Scanarea paralelă se realizează folosind senzori multicristalini care asigură propagarea paralelă a vibrațiilor ultrasonice. La examinarea organelor abdominale, căutarea reperelor anatomice necesare este mai rapidă. Acest tip de scanare oferă viziunea unui câmp vizual larg în câmpul apropiat și o densitate mare a liniilor acustice în câmpul îndepărtat.

Scanarea sectorului

Scanarea sectorială oferă avantajul unei zone mici de contact cu obiectul atunci când accesul la zona studiată este limitat (ochi, inimă, creier prin fontanel). Scanarea sectorială oferă un câmp vizual larg în câmpul îndepărtat.

Scanarea sectorului convex

Scanarea sectorului convex, care este un tip de scanare sectorială, diferă prin faptul că cristalele senzorului sunt aranjate pe o suprafață convexă. Acest lucru oferă un câmp vizual larg, menținând în același timp un câmp vizual bun în câmpul apropiat.

Scanare complexă

Scanarea complexă este efectuată atunci când senzorul se mișcă într-o direcție perpendiculară pe linia de propagare a fasciculului de ultrasunete. Deoarece senzorul este în mișcare constantă și ecranul are o strălucire lungă, impulsurile reflectate se îmbină, formând o imagine a unei secțiuni transversale a organului examinat la o anumită adâncime. Pentru scanări complexe, senzorul este fixat pe un trepied special. Pe lângă deplasarea senzorului de-a lungul suprafeței, acesta este balansat la un anumit unghi în jurul axei sale. Acest lucru asigură o creștere a cantității de energie reflectată percepută.

DOPPLEROGRAFIE

Ecografia Doppler este o metodă de diagnostic bazată pe efectul Doppler.

efectul Doppler

În 1842, Christian Doppler, un fizician și astronom austriac, a subliniat existența efectului care a fost numit ulterior după el.

Efectul Doppler reprezintă o modificare a frecvenței unei unde emise de o sursă atunci când sursa sau receptorul se mișcă în raport cu mediul în care se propagă unda.

În Dopplerografie, aceasta este exprimată printr-o modificare a frecvenței undelor ultrasonice emise de o sursă staționară atunci când sunt reflectate de obiecte în mișcare și recepționate de un receptor staționar.

Dacă generatorul emite ultrasunete cu o frecvență ע Г, iar obiectul studiat se mișcă cu o viteză V, atunci frecvența ultrasunetelor ע П înregistrată de receptor (senzor) poate fi găsită prin formula:

unde V este viteza corpului în mediu,

C este viteza de propagare a undei ultrasonice în mediu.

Diferența de frecvență a undelor emise de generator și percepute de receptor se numește deplasare de frecvență Doppler. În cercetarea medicală, deplasarea frecvenței Doppler este calculată folosind formula:

unde V este viteza de mișcare a obiectului, C este viteza de propagare a ultrasunetelor în mediu, ע Г este frecvența inițială a generatorului.

Deplasarea de frecvență determină viteza de mișcare a obiectului studiat.

Metodele Doppler folosesc atât radiații continue, cât și semnale pulsate.

Sursa de radiații și receptorul funcționează simultan în modul continuu. Semnalul primit este procesat și se determină viteza obiectului.

În modul puls, un senzor este, de asemenea, utilizat pentru emisie și recepție. Funcționează periodic ca emițător pentru perioade scurte de timp, iar în intervalele dintre emisii, ca receptor. Rezoluția spațială se realizează prin emisia de impulsuri ultrasonice scurte.

Sonografia Doppler este utilizată eficient în diagnosticul fluxului sanguin și al inimii. În acest caz, se determină dependența modificării frecvenței semnalului de intrare de viteza de mișcare a globulelor roșii sau a țesuturilor în mișcare ale inimii.

Dacă viteza obiectului v este foarte mare viteza mai mica Unda ultrasunete v uz, atunci deplasarea Doppler a frecvenței F în raport cu frecvența undei originale f va fi scrisă sub forma:

F= 2fcosθ v rev. /v noduri

Aici θ este unghiul dintre direcția fluxului și direcția fasciculului ultrasonic (Fig. 23).

Sânge

Senzor

Dublarea deplasării de frecvență rezultă din faptul că obiectele acționează mai întâi ca receptori în mișcare și apoi ca emițători în mișcare.

De asemenea, rezultă din formula de mai sus că, dacă obiectele se deplasează către senzori, atunci F>0, dacă sunt departe de senzori, atunci F<0.

Dacă măsori F, atunci, cunoscând unghiul θ, poți determina viteza obiectului.

De exemplu, dacă viteza ultrasunetelor în țesut este de 1540 m/s, iar frecvența semnalului sondei cu ultrasunete este de 5-10 MHz, atunci viteza fluxului sanguin poate fi de 1-100 cm/s, iar schimbarea frecvenței Doppler va fie 10 2 -10 4 Hz, t .e. Schimbarea frecvenței Doppler va apărea în domeniul de frecvență audio.

Metoda Doppler este folosită și pentru studiul vaselor mari ale capului (Doppler transcranian).