Infecția tractului genital la copii. Simptomele infecțiilor tractului urinar la copii

Bolile organelor urinare la copii sunt o problemă larg răspândită și, datorită tendinței lor de a fi asimptomatice, o problemă insidioasă. Simptome slabe caracteristice afectării rinichilor, Vezica urinarași uretra, duce adesea la diagnosticarea tardivă a bolilor, după ce acestea devin cronice sau se dezvoltă în complicații. Evitarea acestei probleme este însă destul de simplă: este suficient ca părinții să fie atenți la sănătatea copilului lor și să monitorizeze în mod regulat indicatorii unui test general de urină.

Dintre bolile sistemului urinar, cele mai „populare” în copilărie sunt pielonefrita, glomerulonefrita, cistita, diateza urinară-sare și nefroptoza (prolapsul rinichilor). Să ne dăm seama în ce situații crește foarte mult riscul de a dezvolta aceste boli și la ce semne și simptome trebuie să fie atenți mai întâi părinții.

Cistita(inflamația vezicii urinare) este o boală înșelător de „inofensivă”, ale cărei simptome se ameliorează destul de ușor medicamente antibacterieneși, de asemenea, reveni cu ușurință dacă boala nu a fost complet vindecată. Cistita poate apărea la copiii de orice vârstă; copiii și fetele frecvent bolnave în timpul pubertății sunt în mod special predispuși la aceasta. Infecția poate pătrunde în vezică printr-o cale ascendentă dinspre inflamat uretra sau poate fi transportat cu sânge din leziuni infecție cronică – dinții cariați, amigdale și adenoide netratate, urechi și sinusuri bolnave. Condițiile care slăbesc activitatea sistemului imunitar, cum ar fi hipotermia, malnutriția, hipovitaminoza, stresul și administrarea anumitor medicamente predispun la dezvoltarea cistitei. medicamente antitumorale, medicamente hormonale).

Principalele simptome ale cistitei includ stare generală de rău, durere sâcâitoare în abdomenul inferior, o ușoară creștere a temperaturii corpului (de obicei până la 38 ° C) și slăbiciune. Un semn caracteristic al cistitei este rapid, adesea urinare dureroasă- uneori copilul urineaza de pana la 15 ori pe zi. Aspect urina în cistita poate fi foarte diversă - urina poate fi tulbure (din cauza amestecului de puroi), roșie (datorită amestecului de sânge) sau, în aparență, complet normală.

Principalele metode de cercetare care confirmă diagnosticul de cistită sunt analiza generala urina, analiza urinei conform lui Nechiporenko, precum și ultrasunetele vezicii urinare. În unele cazuri (cu cistita persistentă recurentă), se prescrie o urocultură cu antibiogramă.

Cistita răspunde bine la tratamentul cu antibiotice și remedii pe bază de plante - principalul lucru este să mențineți regimul de medicamente prescris de medic și să nu opriți tratamentul prematur. Un punct important tratamentul este respectarea regimului de băut, precum și monitorizarea că picioarele copilului și Partea de jos trunchiurile erau mereu calde.

Uretrita(inflamația uretrei, uretrei). Motivele dezvoltării bolii sunt aceleași ca și pentru cistita. Uretrita afectează cel mai adesea fetele, în special adolescentele. Uneori, sub masca uretritei, boli venerice, „primit” de o fată tânără ca urmare a primului ei sex neprotejat cu un partener bolnav. Prin urmare, trebuie acordată o atenție deosebită apariției simptomelor uretritei la fetele tinere.

Manifestările tipice ale uretritei sunt durerea și tăierea de-a lungul uretrei atunci când urinează. Urinarea este de obicei frecventă, urina este eliberată în porțiuni mici. Disconfortul asociat cu pierderea de urină contribuie la tulburări de somn, tulburări de apetit și anxietate generală. Posibilă creștere a temperaturii corpului, slăbiciune generală și stare de rău. Atât uretrita, cât și cistita sunt periculoase din cauza posibilității de extindere a procesului inflamator la rinichi, care poate fi prevenit doar cu diagnostic în timp util si tratament. Diagnosticul uretritei se face pe baza rezultatelor unei analize generale de urină și ale analizei urinei Nechiporenko. Uneori se efectuează urocultură și se examinează frotiurile din uretră. Pentru a trata uretrita, se folosesc medicamente din grupul de uroseptice - sunt excretate în urină și oferă un efect dezinfectant și antiinflamator asupra pereților uretrei.

Pielonefrita(inflamația sistemului colector renal). Cauza dezvoltării pielonefritei este o infecție introdusă din exterior sau proprie microflora oportunista organism, activat ca urmare a activității insuficiente a sistemului imunitar și a altor circumstanțe favorabile microbilor. Dezvoltarea pielonefritei este facilitată de prezența urolitiază, anomalii structurale ale rinichilor.

Un copil cu pielonefrită se plânge de dureri de intensitate diferită în regiunea lombară, uneori dureri abdominale, o creștere a temperaturii corpului, însoțite de semne de intoxicație (slăbiciune, cefalee, tulburări de somn, apetit etc.). Aspectul urinei fie rămâne neschimbat, fie urina devine tulbure. Pielonefrita poate fi unilaterală și bilaterală, acută și cronică. În timpul unui proces acut, simptomele bolii și plângerile sunt mai pronunțate decât în ​​timpul unei exacerbări pielonefrită cronică. Uneori, pielonefrita este practic asimptomatică - această formă a bolii poate fi identificată numai printr-un test general de urină în timp util. Pielonefrita netratată pe termen lung duce la afectarea severă a rinichilor și dezvoltarea insuficienței renale, care este dificil de controlat hipertensiune arteriala. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui test general de sânge și urină, analize de urină conform lui Nechiporenko și Zimnitsky, ultrasunete ale rinichilor și vezicii urinare și urocultură. Uneori realizat analiza biochimică sânge, urografie. Pielonefrita diagnosticată în timp util răspunde bine la tratamentul cu uroseptice, antibiotice și preparate pe bază de plante. Pentru a calma durerea și pentru a facilita scurgerea urinei, sunt prescrise antispastice. Asigurați-vă că urmați regimul de băut și preveniți hipotermia.

Glomerulonefrita- Aceasta este o boală bilaterală cu afectare a aparatului glomerular al rinichilor. Baza dezvoltării glomerulonefritei este proces infecțios, care inițial este localizat în focare cronice– amigdale bolnave, adenoide, inflamate sinusuri paranazale nas, dinti netratati, perturba treptat munca sistem imunitarși în cele din urmă afectează rinichii. Foarte des, glomerulonefrita devine o complicație a amigdalitei sau scarlatinei (se dezvoltă în jurul săptămânii a 3-a a bolii), deoarece aceste boli sunt asociate cu streptococul patogen, care „iubește cu adevărat” țesutul renal. Simptomele tipice ale glomerulonefritei sunt umflarea (în principal pe față, mai pronunțată dimineața), creșterea tensiunii arteriale, modificări ale urinei (urina capătă culoarea „slop de carne”, adică devine roșu-maro și tulbure). Copilul se plânge durere de cap, greață. Uneori există o scădere a cantității de scurgere de urină. Glomerulonefrita poate avea două variante de curs: acută, care se termină cu recuperarea completă, sau cronică, care după câțiva ani duce la afectarea severă a funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale.

Diagnosticul glomerulonefritei se bazează pe studierea rezultatelor unei analize generale a urinei și a sângelui, a testelor de urină conform lui Nechiporenko, conform lui Zimnitsky și a unui test biochimic de sânge. Ecografia renală oferă informații prețioase în timpul diagnosticului. glomerulonefrita cronică Uneori se efectuează o biopsie renală urmată de examen histologicțesături primite.

Terapia pentru glomerulonefrită include o dietă cu aport limitat de alimente proteice; medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal, antihipertensive, diuretice, imunomodulatoare. În cazurile severe, se efectuează hemodializă (purificarea hardware a sângelui din produse metabolice pe care rinichii bolnavi nu le pot elimina).

Terapia pentru glomerulonefrită este un proces lung care începe într-un spital și apoi se efectuează pentru o lungă perioadă de timp acasă. Cheia succesului în această situație va fi respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului cu privire la dietă, regimul de băut, administrarea de medicamente, vizite regulate la un nefrolog pediatru și analize de sânge și urină pentru urmărire.

Boala urolitiază- o boală caracterizată prin formarea de calculi (pietre) de diferite compoziții, forme și dimensiuni în rinichi și mai rar în vezică. Boala se bazează pe tulburări metabolice minerale, care în stadiile incipiente ale bolii (înainte de formare pietre la rinichi) numit si diateza acidului uric. Conținut crescut Unele săruri din urină duc la precipitarea lor, cristalizarea cu formarea de nisip și pietre. Pietrele, care lezează tractul urinar, contribuie la dezvoltarea inflamației, care, la rândul său, susține formarea pietrelor. Perioadă lungă de timp boala este asimptomatică și poate fi suspectată doar prin prezență cantitate mare cristale de sare detectate în timpul unui test general de urină sau descoperite accidental în timpul unei ecografii organe interne. Adesea, prima manifestare a urolitiază este un atac de colică renală, cauzată de mișcarea pietrelor prin tractul urinar. Colică renală se manifestă prin apariția bruscă a durerii intense în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior, dificultăți la urinare și apariția sângelui în urină. Diagnosticul de urolitiază se bazează pe rezultatele unui test general de urină, ultrasunete ale rinichilor și vezicii urinare; adesea, în plus, sunt prescrise un test de sânge general și biochimic, teste de urină Nechiporenko, urografie și radiografie. Tratamentul urolitiazelor implică ajustarea dietei (în funcție de tipul de tulburare metabolică), administrarea de antispastice, infuzii de plante. În cazuri severe se efectuează îndepărtarea chirurgicală pietre la rinichi.

Nefroptoza– acesta este un prolaps al rinichiului sau o mobilitate excesivă a rinichiului (rinichi rătăcitor). Nefroptoza se dezvoltă din cauza slăbirii aparatului ligamentar al rinichiului și a scăderii stratului de grăsime din jurul acestuia, care este adesea observată la copiii cu un fizic astenic și mușchii slab dezvoltați ai peretelui abdominal anterior. Nefroptoza este adesea diagnosticată la adolescentele care urmează diete stricte. Nefroptoza este în cea mai mare parte asimptomatică, apariția semnelor bolii (durere și greutate în partea inferioară a spatelui în timpul stării în picioare prelungite, apariția sângelui în urină, creșterea presiunea arterială) este de obicei asociată cu îndoirea ureterului și tensiunea vasculară cauzată de relocarea rinichiului. Evoluția bolii este influențată de gradul de prolaps renal, care este determinat cu ajutorul metodelor ecografice sau radiografice. Tratamentul nefroptozei în stadiul I-II este conservator și constă în normalizarea greutății corporale (folosind o dietă special selectată) și efectuarea unor exercițiu fizic, întărind mușchii spatelui și abdomenului. În unele cazuri, este indicată purtarea unui bandaj. Cu mobilitate severă a rinichilor sau nefroptoză de gradul III, poate fi necesar un tratament chirurgical.

Analiza generală a urinei

Deoarece o analiză generală a urinei este un studiu fundamental în urologie și nefrologie, vom discuta pe scurt despre interpretarea unora dintre rezultatele sale.

Culoarea și claritatea urinei. În mod normal, lumina urinei variază de la incoloră (la nou-născuți) la chihlimbar și culoarea paiului. Urina trebuie să fie limpede și fără impurități. Patologică este colorarea urinei în diferite nuanțe de roșu, tulburări și culoarea maro urină.

Miros de urină. Urina nu trebuie să aibă un miros puternic. Mirosul de urină este cel mai adesea cauzat de acetonă, o substanță care apare în urină în timpul sindromului acetonică.

Densitate relativa(gravitatea specifică) a urinei - norma pentru un nou-născut este 1008-1018, pentru copiii cu vârsta de 2-3 ani - 1010-1017, iar pentru copiii peste 4 ani - 1012-1020. O creștere a densității urinei indică prezența proteinelor și/sau glucozei în ea, sau deshidratare. O scădere a densității relative se observă în timpul proceselor inflamatorii la rinichi, cu încălcare pronunțată functie renala.

Proteinăîn mod normal absent în urină (sau nu depășește 0,002 g/l). Apariția proteinelor în urină (proteinurie) se observă cu glomerulonefrită, afectarea rinichilor din cauza diabetului zaharat și a altor boli grave de rinichi.

Glucozăîn mod normal absent în urină (sau nu depășește 0,8 mol/l). Apariția glucozei în urină poate indica prezența diabetului zaharat sau a altor boli endocrine.

corpi cetonici sau acetonă– în mod normal absent în urină sau găsit în cantitate minima. O creștere a nivelului de corpi cetonici este posibilă în timpul acut infecții virale, după suprasolicitare. Nivelurile ridicate de acetonă sunt caracteristice sindromului de acetonă.

BilirubinaÎn mod normal, nu este detectat în urină. Aspectul și valori mari nivelurile de bilirubină sunt observate în boli ale ficatului și vezicii biliare.

globule rosiiîn urina unui copil sănătos există 0-2 globule roșii în câmpul vizual. Apariția unui număr mare de globule roșii este caracteristică proceselor inflamatorii din uretra, vezică urinară, rinichi, urolitiază și glomerulonefrită.

Leucocite- în mod normal, în urină pot fi prezente până la 5 leucocite pe câmp vizual. Un număr crescut de globule albe este un simptom al inflamației rinichilor și a organelor urinare.

Epiteliu pot fi prezente în cantități mici. Un număr crescut de celule epiteliale este caracteristic bolilor infecțioase tractului urinar.

CilindriiÎn mod normal, acestea sunt absente în urina copilului. Cel mai adesea, apariția cilindrilor indică prezența bolii renale.

Bacterii sunt în mod normal absente în urină. Apariția bacteriilor este fie un simptom al unui proces inflamator, fie un semn de bacteriurie asimptomatică tranzitorie (infecție fără inflamație).

Cristale și săruri se găsesc în mod normal în cantităţi mici şi indică acid sau reacție alcalină urină. O cantitate crescută de săruri poate fi o dovadă de diateză a acidului uric sau urolitiază.

In cele din urma

După cum am menționat deja, un test general de urină efectuat cu în scop preventiv, poate proteja copilul de necazurile asociate cu boli avansate ale rinichilor, vezicii urinare sau uretrei. Copilul trebuie să fie supus unei astfel de examinări anual - părinții săi ar trebui să monitorizeze îndeaproape acest lucru. Ai grijă de sănătatea ta!

– un grup de boli microbio-inflamatorii ale sistemului urinar: rinichi, uretere, vezica urinara, uretra. În funcție de localizarea inflamației, infecția tractului urinar la copii se poate manifesta sub formă de tulburări disurice, dureri la nivelul vezicii urinare sau spatelui inferior, leucociturie și bacteriurie și reacție la temperatură. Examinarea copiilor cu suspiciune de infecție a tractului urinar include teste de urină (generale, cultură), ecografie a sistemului urinar, cistoureterografie, urografie excretorie, cistoscopie. Baza pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii este utilizarea antimicrobiene, uroantiseptice.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

Locul principal în tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii îi aparține terapie antibacteriană. Înainte de stabilirea unui diagnostic bacteriologic, terapia antibiotică inițială este prescrisă pe bază empitică. In prezent, in tratamentul infectiilor urinare la copii, se prefera penicilinele protejate cu inhibitori (amoxicilina), aminoglicozidele (amikacina), cefalosporinele (cefotaxima, ceftriaxona), carbapenemele (meropenem, imipenem), uroantisepticele (nitrofurantoina, furazidina). Durata cursului terapiei antimicrobiene trebuie să fie de 7-14 zile. După terminarea cursului de tratament, se efectuează o examinare de laborator repetată a copilului.

Vaccinarea copiilor se efectuează în perioadele de remisie clinică și de laborator.

Prevenirea primară a infecțiilor tractului urinar la copii ar trebui să includă insuflarea abilităților de igienă adecvate, igienizarea focarelor cronice de infecție și eliminarea factorilor de risc.

Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt diagnosticate atunci când sunt detectate >5 x 104 colonii/ml în probele de urină obținute printr-un cateter sau la copiii mai mari în probe de urină repetate care conțin >105 colonii/ml. La copii vârstă mai tânără UTI rezultă adesea din anomalii anatomice. Infecțiile urinare pot provoca febră, pierderea poftei de mâncare și vărsături, dureri de flancuri și semne de sepsis. Tratamentul presupune prescrierea de antibiotice. După recuperare, se efectuează studii imagistice ale tractului urinar.

Inflamația de la o ITU poate implica rinichii, vezica urinară sau tractul urinar superior și inferior. ITS, cum ar fi uretrita gonococică sau chlamydia, deși provoacă inflamație în tractul urinar, în general nu sunt considerate ITU.

Mecanismele care mențin sterilitatea normală a tractului urinar includ un mediu urinar acid, mișcarea unidirecțională în jos a urinei, golirea regulată a tractului urinar și sfinkerturile vezicoureterale și uretrale funcționale în mod normal. Disfuncția oricăruia dintre aceste mecanisme predispune la apariția infecțiilor urinare.

În primul an de viață, aproximativ 4% dintre băieți și 2% dintre fete dezvoltă o infecție a tractului urinar (ITU). Printre copiii mai mari, prepubertali, ITU apar la 3% dintre fete și 1% dintre băieți.

Pentru a prescrie o terapie adecvată, infecțiile urinare trebuie clasificate după localizare și severitate. Alți factori pot juca un rol important în evaluarea ulterioară. În 75% din cazuri, cauza ITU este E. coli.

Cauzele infecțiilor tractului urinar la copii

Până la vârsta de 6 ani, 3-7% dintre fete și 1-2% dintre băieți suferă de ITU. Vârsta de vârf a ITU este bimodală, cu un vârf în copilărie și un al doilea la vârsta de 2-4 ani (în timpul antrenamentului la toaletă pentru mulți copii). Raportul dintre fete și băieți în structura de incidență variază de la 1:1 la 1:4 în primele 2 luni de viață (estimările variază în primul rând datorită proporției de băieți necircumciși în diferite populații și excluderii sugarilor cu anomalii urologice - acestea sunt acum adesea diagnosticate in utero cu ajutorul ecografiei prenatale). Raportul fată-băiat crește rapid odată cu vârsta, ajungând la aproximativ 2:1 de la 2 luni la 1 an, 4:1 în al doilea an și >5:1 după 4 ani. La fete, infecțiile sunt de obicei crescătoare și sunt mai puțin probabil să provoace bacteriemie. Predominanța infecțiilor urinare la fete la o vârstă fragedă se explică atât prin uretra mai scurtă feminină, cât și prin circumcizie la băieți.

Factorii predispozanți includ malformațiile și obstrucția tractului urinar, prematuritatea, cateterismul frecvent și prelungit și lipsa circumciziei. Alți factori predispozanți la copiii mici includ constipația și boala Hirschsprung. Factorii de risc la copiii mai mari includ diabetul, traumele și, la adolescente, actul sexual.

Anomalii ale tractului urinar. UTI la copii indică posibile anomalii tractului urinar; aceste tulburări, în special, pot duce la dezvoltarea infecției în prezența RVU. Probabilitatea de RVU variază invers cu vârsta la primul eveniment ITU.

Microorganisme. Cu anomalii ale tractului urinar, infecțiile pot fi cauzate de diferite microorganisme.

În absența anomaliilor la nivelul tractului urinar, cei mai frecventi agenți patogeni sunt tulpinile de Escherichia coli. E. coli cauzează >75% din ITU la toți copiii grupe de vârstă. Mai rar, ITU sunt cauzate de alte enterobacterii gram-negative.

Enterococii (streptococi de grup D) și stafilococii coagulazo negativi (de exemplu, Staphylococcus saprofiti) sunt cel mai frecvent identificate organisme cauzale gram-pozitive. Ciupercile și micobacteriile cauzează rareori infecții, în principal la pacienții imunocompromiși. Adenovirusurile cauzează rareori infecții urinare, iar rezultatul este predominant cistita hemoragică.

Simptome și semne de infecții ale tractului urinar la copii

La nou-născuți, simptomele ITU sunt nespecifice și includ apetit scăzut, diaree, inapetență, vărsături, icter ușor, letargie, febră și hipotermie.

Sugarii și copiii mici pot prezenta, de asemenea, simptome generale, cum ar fi febră, indigestie sau urină urât mirositoare.

Copiii cu vârsta peste 2 ani dezvoltă de obicei simptomele clasice de cistită sau pielonefrită. Acestea includ disurie, urinare frecventă, retenție urinară, urină urât mirositoare și enurezis. Pielonefrita se caracterizează prin febră și frisoane.

Posibilele anomalii ale structurii tractului urinar pot fi indicate de rinichi măriți, formațiuni volumetriceîn spațiul retroperitoneal, defect al deschiderii uretrei, malformații regiunea lombară coloana vertebrală. Un flux de urină slab poate fi singurul semn de obstrucție a tractului urinar sau vezică neurogenă.

Semne de pielonefrită

Nou-născuți:

• pierderea în greutate din cauza refuzului de a se hrăni;
• vărsături și diaree;
• piele gri pal;
• icter;
• hiper- și hipotermie;
• adesea sepsis.

Sugari, copii mici până în al 3-lea an de viață:

• febră;
• dureri abdominale, greață și vărsături;
• tulburări digestive cu scădere în greutate;
• urină urât mirositoare.

Copii mai mari:

• vărsături;
• pierderea poftei de mâncare;
• durere în zona abdomenului și a rinichilor;
• urină urât mirositoare.

Modificări de laborator:

• bacteriurie și leucociturie semnificative;
• creșterea nivelului CRP;
• creșterea VSH;
• la nou-născuţi şi sugari hiponatremia și hiperkaliemia sunt posibile.

Semne de cistouretrită:

• arsuri la urinare;
• disurie, polakiurie;
• incontinență cu urgență;
• Dureri de stomac;
• De regulă, nu există febră sau semne sistemice de inflamație.

Forme speciale

• Infecție urinară asimptomatică: bacteriurie cu posibilă leucociturie fără simptome clinice, boala este descoperită accidental, mai ales la fetele de 6-14 ani.
• Pielonefrită (secundară) complicată cu obstrucție a tractului urinar, de exemplu, cu stenoză a ureterului sau orificiului ureteral.

În consecință, după primul episod de pielonefrită, diagnosticul obligatoriu: ultrasonografieși cistouretrograma micțională, dacă este necesar, diagnostice suplimentare.

Diagnosticul infecțiilor tractului urinar la copii

Porțiune medie de urină, urină prelevată prin cateter, puncție vezicii urinare: bacterii, leucocite.

Sânge: leucocite, CRP, VSH (pielonefrită), creatinina (pielonefrită bilaterală).

Examinare cu ultrasunete - în fiecare caz de infecție a tractului urinar.

Abordare individuală atunci când se decide cu privire la necesitatea studiilor radiologice:

• cistouretrograma miccională;
• pielografie intravenoasă - pentru defecte complexe de dezvoltare;
• scintigrafie renală dinamică – pentru tulburări ale fluxului urinar.

Pentru orice copil cu febră mai mare de 38°C trebuie efectuată o urocultură. O mostră de urină curată este ideală, dar dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează aspirație suprapubiană.

Cele mai frecvente două localizări ale ITU sunt vezica urinară (cistita, manifestată prin disurie, impulsuri frecvente la urinare, hematurie, enurezis și durere în regiunea suprapubiană) și tractul urinar superior (pielonefrită, ale cărei simptome sunt febră, durere în lateral, durere la palpare în proiecția rinichilor). Severitatea unei ITU poate fi evaluată după gradul de febră. O creștere a temperaturii corpului cu peste 39 °C este considerată severă. Aceasta se caracterizează prin apariția unor manifestări sistemice, cum ar fi vărsăturile și diareea.

Colectarea anamnezei bolii ar trebui să fie cât mai detaliată posibil. Ar trebui să întrebați despre prezența sau absența unui istoric de probleme urinare (dificultate la urinare), constipație, infecții recurente, reflux vezicoureteral și boli renale diagnosticate antenatal. De asemenea, este necesar să colectați un istoric familial. Orice copil mai mic de 3 luni cu ITU trebuie îndrumat către un medic urolog pediatru.

Teste de urină. Pentru a pune un diagnostic, este necesar să se colecteze urină pentru cultură și să se verifice bacteriuria semnificativă. Urina este de obicei colectată de la copiii mici folosind un cateter uretral și de la băieți cu fimoză moderată și severă - folosind puncția suprapubiană a vezicii urinare. Ambele tehnici necesită abilități tehnice, dar cateterismul este mai puțin invaziv și mult mai sigur. Utilizarea pungilor de urină este considerată mai puțin precisă pentru diagnostic, iar probele de urină sunt mai puțin stabile.

Dacă urina este obținută prin puncție suprapubiană, prezența oricărei bacterii este un factor semnificativ în diagnostic. Prezența a >5x104 colonii/ml într-o probă de cateterizare indică de obicei o ITU. Colectarea de urină în mijlocul fluxului este importantă atunci când se numără coloniile unui singur agent patogen (adică nu flora totală mixtă) de >105 colonii/ml. Cu toate acestea, ITU sunt uneori diagnosticate la copiii simptomatici, în ciuda numărului scăzut de colonii pe cultură. Urina trebuie testată cât mai curând posibil după colectare sau păstrată la 4°C dacă se așteaptă o întârziere de >10 minute. Ocazional, apare o ITU în ciuda unei culturi de colonie scăzute; acest lucru se poate datora terapiei anterioare cu antibiotice, diluției mari a urinei (gravitatea specifică mai mică de 1,005) sau obstrucției severe a fluxului de urină infectată. Uroculturile sterile exclud ITU.

Examinarea microscopică a urinei este utilă, dar nu garantează o precizie ridicată. Piuria are o sensibilitate de aproximativ 70% pentru UTI.

Se folosesc destul de des benzile de testare pentru depistarea bacteriilor în urină (testul nitriților) sau leucocitelor (testul esterazelor leucocitelor); dacă acest test este pozitiv, sensibilitatea de diagnostic pentru UTI este de aproximativ 93%. Specificitatea testului cu nitriți este destul de mare; rezultat pozitivîntr-o probă de urină proaspătă este foarte precisă pentru UTI.

Febra, durerea lombară, piuria indică pielonefrită.

Analize de sange. Analiza clinica studii de sânge și markeri inflamație bacteriană(de exemplu, VSH, proteina C reactivă) poate ajuta la diagnosticarea infecțiilor la copiii cu valori limită de urină. Unele instituții măsoară ureea și creatinina serice în timpul primului episod de ITU.

Imagistica tractului urinar. Incidența mare a anomaliilor anatomice nu sugerează imagistica tractului urinar. Dacă primul episod de ITU apare la vârsta > 2 ani, cei mai mulți experți recomandă testarea ulterioară, dar unii clinicieni amână imagistica până la al doilea episod de ITU la fetele > 2 ani. Opțiunile includ cistouretrografia micțională (VCUG), cistograma cu radionuclizi (RNC) cu pertechnetat de tehnețiu-99m și ecografie.

VCUG și RNC sunt superioare ultrasunetelor pentru detectarea refluxului vezicoureteral și a anomaliilor anatomice. Majoritatea practicienilor preferă o definiție anatomică mai bună a contrastului VCUG ca test inițial, folosind RNC în managementul ulterioar pentru a determina când refluxul s-a rezolvat. Echipamentul cu raze X cu doză mică închide diferența dintre dozele de radiații dintre VCUG și RNC. Aceste teste sunt recomandate cât mai curând posibil după răspunsul clinic, de obicei la sfârșitul terapiei când reactivitatea vezicii urinare s-a rezolvat și sterilitatea urinei a fost restabilită. Dacă imagistica nu este planificată până la sfârșitul terapiei, copilul trebuie să continue să ia antibiotice profilactice până când refluxul vezicoureteral se rezolvă.

Prognosticul infecțiilor tractului urinar la copii

Când este gestionată corespunzător, boala duce rareori la insuficiență renală la copii, cu excepția cazului în care aceștia au anomalii ale tractului urinar necorectate. Cu toate acestea, se crede (dar nu se dovedește) că infecțiile repetate provoacă cicatrici renale, care pot duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și a bolii renale în stadiu terminal. La copiii cu reflux vezicoureteral ridicat, cicatricile pe termen lung apar cu o rată de 4 până la 6 ori mai mare decât la copiii cu RVU scăzut și de 8 până la 10 ori mai mare decât la copiii fără RVU.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la copii

• Antibiotice.
• Pentru reflux vezicoureteral sever, un curs de antibiotice și intervenții chirurgicale.

Pielonefrita: Pentru nou-născuți și sugari este necesară administrarea intravenoasă, până la 3 luni, de exemplu, ampicilină, mai târziu, de exemplu, cefalosporine. Înainte de începerea tratamentului cu antibiotice se obțin culturi de sânge și urină. Durata tratamentului este de 10 zile.

Cistita: de exemplu, trimetoprim timp de 3-5 zile.

După pielonefrită în pruncieîn prezența refluxului vezicoureteral și/sau a megauretrei: prevenirea infecțiilor recurente (de exemplu, cefalosporine pentru sugari și copii mici, mai târziu trimetoprim, nitrofurantoină).

Tratament chirurgical - pentru obstructie (ex. valve uretrale - interventie chirurgicala imediata) sau pentru reflux vezicoureteral grad înalt expresivitate.

Cu bacteriurie asimptomatică fără semne de inflamație și rezultate normale Examenul cu ultrasunete în majoritatea cazurilor nu indică tratament; observatie dinamica pentru rezultatele analizelor de urină.

Tratamentul are ca scop eliminarea infecției acute, prevenirea urosepsisului și păstrarea funcției parenchimului renal. Antibioticele se inițiază profilactic la toți copiii cu manifestări toxice și la copiii fără manifestări toxice cu probabil ITU (test pozitiv pentru esteraza leucocitară sau nitrit, sau depistarea piuriei sau bacteriuriei la microscop). Restul poate aștepta rezultatele culturii.

La sugarii de la 2 luni la 2 ani cu intoxicație, deshidratare sau incapacitatea de a lua medicamente pe cale orală, se folosesc antibiotice parenterale, de obicei cefalosporine de generația a 3-a. Cefalosporinele de prima generație (de exemplu, cefazolina) pot fi utilizate dacă se știe că agenții patogeni locali tipici sunt sensibili la medicamentele din acest grup. Aminoglicozidele (de exemplu, gentamicina), deși potențial nefrotoxice, sunt utile în infecțiile urinare complexe pentru a trata bacteriile Gram-negative potențial rezistente, cum ar fi Pseudomonas. Dacă hemoculturile sunt negative și răspunsul clinic este bun, antibioticele orale adecvate selectate pe baza specificității antimicrobiene pot fi utilizate pentru a finaliza cursul de 2 săptămâni. Un răspuns clinic slab sugerează microorganisme persistente sau leziuni obstructive și necesită revizuirea urgentă a rezultatelor ecografice și uroculturi repetate.

La sugarii și copiii netoxici, nedeshidratați care sunt capabili să ia medicamente pe cale orală, antibioticele orale pot fi administrate de la început. Medicamentele de elecție sunt TMP/SMX 5-6 mg/kg (conform TMP) de 2 ori pe zi. O alternativă este cefalosporinele. Terapia este modificată pe baza rezultatelor culturii și a determinării sensibilitatea antimicrobiană. Tratamentul se administrează de obicei mai mult de 10 zile, deși mulți copii mai mari cu ITU necomplicată pot fi tratați timp de 7 zile.

reflux vezicoureteral. Este în general acceptat că profilaxia cu antibiotice reduce recurența infecțiilor urinare și previne afectarea rinichilor. Cu toate acestea, există unele dovezi pe termen lung cu privire la potențialul de cicatrizare renală și eficacitatea limitată a profilaxiei antimicrobiene. Actual cercetări cliniceîncearcă să rezolve aceste probleme, dar, deși rezultatele nu sunt disponibile, majoritatea medicilor oferă profilaxie antimicrobiană pe termen lung copiilor cu PMR, în special celor din clasele două până la cinci. Pentru pacienții cu RVU de gradul patru sau cinci, este de obicei recomandat chirurgie abdominală sau injectarea endoscopică a materialelor de umplutură polimerice.

Medicamentele de prevenire includ nitrofurantoina sau TMP/SMX, de obicei la culcare.

În caz de pielonefrită, toți copiii trebuie îndrumați către un urolog pediatru. Cursul terapiei cu antibiotice orale este de 7-10 zile.

Prezența cistitei la copiii cu vârsta peste 3 ani nu necesită trimitere la un specialist în absența unui curs recurent. Dacă se detectează bacteriurie asimptomatică, tratamentul nu este indicat.

După un singur episod de ITU, profilaxia cu antibiotice nu este necesară. După tratament, este necesar să se explice părinților copilului importanța consumului unei cantități adecvate de lichide pe zi și a urinării regulate.

Conform recomandărilor actuale, la copiii mai mici de 6 luni, ecografia este indicată în cazurile de ITU recidivante sau complicate. Ecografia trebuie completată cu scanare cu acid dimercaptosuccinic (DMSA) și cistouretrografie micțională pentru a determina cauza ITU și a evalua cicatricile și disfuncția renală.

Pentru o ITU necomplicată, se poate efectua o ecografie după ce copilul și-a revenit. Pentru copiii mai mari cu un singur episod de ITU care răspunde la terapie în decurs de 48 de ore, metodele de diagnosticare a radiațiilor nu sunt indicate.

Utilizarea DMSC este o metodă mult mai blândă, iar MCUG este indicată numai pentru dilatația uretrală detectată prin ecografie, antecedente familiale de reflux vezicoureteral, disfuncție urinară sau infecție cauzată de non-Escherichia coli.

Este important ca părinții să știe pentru ce simptome ar trebui să contacteze un specialist. În majoritatea cazurilor necomplicate, observația nu este necesară.

Monitorizarea pacientului

• Urina: culoare, miros, frecventa urinarii.
• Măsurați temperatura corpului rectal de 3 ori pe zi.
• întreținere echilibrul apei, oferă lichid în cantități suficiente.

Îngrijire

• Igiena atentă a perineului, golirea completă a vezicii urinare.
• Evitați răcirea locală sau expunerea la umiditate, precum și hipotermie generală(de exemplu, reduceți timpul de baie).
• Aplicarea locală a căldurii (de exemplu, pentru dureri abdominale): comprese, plăcuțe de încălzire (apă fierbinte).
• În caz de lipsă de poftă de mâncare sau vărsături, oferiți mâncare mai des (meniu opțional, porții mici), în unele cazuri - alimentație parenterală.

Dintre toate bolile infecțioase și inflamatorii la copii, infecția tractului urinar este a doua cea mai frecventă după infecția tractului respirator. Este tipic ca la sugari să poată proceda destul de violent sau, dimpotrivă, asimptomatic. În acest din urmă caz, se poate ghici despre procesul inflamator existent numai după primirea rezultatelor.

Simptomele infecției tractului urinar la sugari

Infecția tractului urinar este un concept colectiv care denotă prezența unui proces infecțios-inflamator în organe urinare fără a preciza localizarea proces patologic. Un proces infecțios-inflamator poate apărea în organele urinare superioare (rinichi, ureter) sau în organele urinare inferioare (vezica urinară, uretra). Dar este foarte dificil să se determine localizarea exactă a procesului inflamator la sugari, așa că li se pune adesea un diagnostic general de „infecție a tractului urinar”.

Copiii mici sub vârsta de un an nu sunt capabili să spună unde doare și ce îi îngrijorează. Părinții pot doar ghici ce a cauzat comportamentul neliniștit al copilului. Infecția tractului urinar la această vârstă se poate manifesta cu simptome complet nespecifice, care sunt observate într-o varietate de stări patologice. Acestea sunt simptome precum:

1. Creștere insuficientă în greutate în funcție de vârstă;
2. Letargie sau neliniște, plâns de bebeluș;
3. Febră;
4. Piele palida;
5. Tulburări ale ritmului urinar: încordare la urinare, urinare frecventă sau scăzută, incontinență urinară (inclusiv noaptea);
6. Urina tulbure.

Diagnosticul bolii

Testele de laborator pot confirma prezența unei infecții ale tractului urinar. În primul rând, ei efectuează. Puteți citi mai multe despre cum să colectați corect urina de la sugari în. Detectarea bacteriilor în urină, un nivel de leucocite peste 10 la 1 μl semnalează inflamația tractului urinar. ÎN obligatoriu Se efectuează cultura bacteriană a urinei. Detectarea bacteriilor în urină a mai mult de 10 4 KUO/ml confirmă prezența unei infecții ale tractului urinar. vă permite să identificați agentul cauzal al infecției și să îl selectați imediat pe cel adecvat.

În plus, pentru a clarifica diagnosticul, este indicată examinarea sistemului urinar.. Metoda de cercetare face posibilă evaluarea structurii și mărimea parenchimului renal și identificarea posibilelor anomalii în dezvoltarea organelor urinare. Copiii mici cu infecții ale tractului urinar sunt supuși și cistografiei micționale (numai în timpul remisiunii bolii). Acest examinare cu raze X vezică urinară, care se efectuează în timpul procesului de urinare. Metoda ne permite să identificăm reflux vezicoureteral, care favorizează dezvoltarea inflamației la nivelul tractului urinar.

Principii de tratament al infecțiilor tractului urinar la copiii sub un an

Tratamentul activ al unui copil cu o infecție a tractului urinar ar trebui să înceapă cu apariția primelor simptome ale bolii. Nu poți ezita, deoarece o infecție localizată în organele urinare inferioare poate ajunge rapid la rinichi. Tratamentul sugarilor cu infectie urinara să fie efectuate într-un spital.

Terapia cu antibiotice

Inflamația la nivelul organelor urinare este cauzată de bacterii, care pot fi tratate doar cu ajutorul agenți antibacterieni. este selectat luând în considerare agentul patogen izolat în timpul semănării bacteriene. Se folosesc antibiotice cu spectru larg până la obținerea rezultatelor culturii.

Medicamentele de primă alegere sunt antibioticele din grupul cefalosporinelor (Cefurokism, Cefix, Cefpodoxime), precum și penicilinele protejate (Augmentin, Flemoclav Solutab). Dacă după trei zile de tratament copilul are încă intoxicație și febră, medicul schimbă medicamentul. Antibioticele alternative sunt aminoglicozidele (Amikacin, Gentamicin) și medicamente combinate(Sulbactomax). Durata tratamentului este de 7-14 zile.

După terminarea terapiei cu antibiotice, se prescriu uroseptice - nitrofurani (Furamag, Furadonin, Furagin), preparate din plante(Canefron N). Aceste medicamente au efect antimicrobian.

Tratament suplimentar

În caz de intoxicație severă, bebelușului i se prescriu agenți de detoxifiere (Reosorbilact, Xylate).). Terapia de detoxifiere promovează eliminarea activă a bacteriilor din organism și, în consecință, eliminarea intoxicației. La temperaturi peste 38 de grade, bebelușului i se poate da sau. Aceste medicamente au și un efect antiinflamator. Pentru cupcare sindrom de durere copilului i se prescriu antispastice (No-Shpa, Papaverine).

De asemenea, copiii pot obține o infecție a sistemului genito-urinar, deoarece inflamația este cauzată de îngrijirea necorespunzătoare a copilului sau de pătrunderea unui agent patogen în corpul său.

Infecțiile urogenitale la copii se manifestă în moduri diferite, deoarece simptomele depind de forma de deteriorare a acestui sistem. Cauza patologiei sunt factorii infecțioși și neinfecțioși, precum și infecția tractului reproducător al mamei în timpul sarcinii. Pentru a stabili un diagnostic și a selecta metode corecte tratament - trebuie să faceți o serie de teste și să treceți la o examinare.

Bolile microbio-inflamatorii apar la orice vârstă. Infecțiile sistemului genito-urinar sunt mai frecvente la fete. Motivul pentru aceasta este locația deschiderii vaginale de lângă anus, care scurtează calea unor agenți patogeni de la intestine la canalele urinare.

Datorită faptului că uretra se conectează la una dintre zone organe reproductive, apoi în timp chiar și sugarii dezvoltă infecții concomitente cu transmitere sexuală. Acestea sunt vulvovaginite, balanopostite, vulvita și inflamații similare. Agenții patogeni afectează membranele mucoase ale tractului genital și organelor, iar medicii asociază infecția însăși cu micoplasmoză, chlamydia și

Forme de boli ale sistemului urinar la copii:

• pielonefrită;
• cistita;
• uretrita.

Cu pielonefrită, bacteriile afectează țesutul renal și sistemul colector. Boala poate fi primară acută și cronică, precum și secundară, care se dezvoltă pe fondul altor patologii.

Inflamația membranei mucoase interioare a vezicii urinare se numește cistita. Infecţia este acută şi forma cronica. În cazul uretritei, focarul inflamator este localizat în pereții canalului uretral. Boala apare mai des la băieți. Forma poate fi acută, cronică și totală, când toate părțile uretrei sunt afectate, inclusiv colul vezicii urinare.

Cauzele infecțiilor genito-urinale la copii

Agenții cauzatori ai bolilor sunt ureplasma, micoplasma, trichomonas, enterobacteria, virusurile (herpes și alte tipuri), gonococii, stafilococii, streptococii, ciupercile, Proteus, E. coli, Klebsiella. ÎN sistemul genito-urinar Agentul patogen intră în copil prin sânge, limfă sau prin organele genitale externe.

Dacă o femeie se infectează cu herpes de tip II sau cu un alt agent patogen în timpul sarcinii, infecția poate pătrunde în corpul copilului prin placentă sau în timpul nașterii.

Inflamația la un copil începe, de asemenea, pe fondul congestiei în zona pelviană, alergii, reflux vezicoureteral, motilitatea tractului urinar afectat la sugari și copii mai mari, boli renale sau gastro-intestinale. LA motive patologice includ de asemenea dezvoltare anormală organele fetale în timpul sarcinii.

Motive indirecte infecții genito-urinale:

• hipotermie;
• traumatisme ale membranei uretrale (arsura, trecerea pietrelor sau a nisipului din rinichi, vezică urinară, examinarea instrumentală a canalului, introducerea unui cateter etc.);
• scăderea imunității;
• infestare helmintică;
• ereditate;
• prematuritate;
• prin efect medicamente;
• proceduri neregulate de igienă personală.

Bebelușii sunt mai susceptibili la infecții dacă sunt slăbiți de respirator și sistem digestiv sau în timpul sarcinii, mama a suferit de ARVI, gripă sau GVI.

Simptome generale

Printre aspecte comune inflamația la copil descrie anxietate, plâns fără motiv, mișcări necaracteristice la urinare, deteriorarea stării generale de sănătate, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn. În caz contrar, simptomele infecțiilor sistemului urinar la copii sunt similare cu tabloul clinic al bolii la adulți.

Semne caracteristice ale bolii

Pielonefrita este însoțită de intoxicație, frisoane, temperatură peste 38 C, piele palidă, dureri la nivelul capului, abdomenului și spatelui, disfuncții ale sistemului digestiv, regurgitații sau vărsături frecvente, diaree. De asemenea, pot apărea semne de neurotoxicoză:

• entuziasm;
• convulsii;
• disfuncție a mecanismului de termoreglare (hipertermie).

Cu cistita la sugari, simptome precum plânsul și zvârcolirea corpului în timpul urinării, o temperatură peste 38 ° C, retenție, urină tulbure și apariția de sânge sau sediment în lichid. Copiii mai mari spun sau arată că doare în abdomenul inferior, el se udă pentru că nu se poate abține.

Alte tulburări dizurice includ volum mic de urină, tensiune muscularăîn zona suprapubiană, golirea incompletă a vezicii urinare.

Cu uretrita nu există intoxicație și nici o creștere a temperaturii. Când sunt inflamate, membranele urogenitale se umflă, încep să mâncărime, durerea apare în timpul urinării și există sânge în urină. Mai târziu este eliberat din uretră mucus alb sau puroi. Fetele se plâng de dureri în abdomenul inferior. Forma acuta uretrita este însoțită de vasodilatație, deteriorare fragmentată a peretelui uretral sau moarte tisulară. Inflamație cronică duce la o îngustare a lumenului uretrei și canalului.

Diagnosticul infecțiilor genito-urinale

Pentru a confirma patologia, trebuie să faceți o ecografie a organelor genitale, rinichilor, vezicii urinare și să donați sânge și urină pentru o analiză generală. Înainte de a colecta urina, copilul este spălat și șters. Părinții pot descărca o lecție pe tema „Cum să colectați corect urina de la un copil pentru a diagnostica infecțiile genito-urinale în format ppt, astfel încât rezultatele să fie de încredere”.

Teste de urină de laborator:

• testul lui Zimnitsky;
• conform lui Nechiporenko;
• însămânțare bacteriană pe floră;
• antibiograma;
• biochimic.

Rezultatele unui test general de urină arată o creștere a leucocitelor cu peste 50%, prezența ppt (precipitat - sediment). Leucocitoza, VSH accelerat și posibila anemie sunt detectate în sânge. În plus, aceștia pot fi îndrumați pentru uretroscopie, uretrografie sau cistoscopie micțională.

Tratamentul infecțiilor genito-urinale la copii

Terapia se efectuează cu antibiotice Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazonă și alte cefalosporine din generațiile I-IV. Cu toate acestea, Ceftriaxona are un efect secundar - medicamentul poate provoca icter. De asemenea, medicul curant poate prescrie o combinație de medicamente sau substanțe Ampicilină/Sulbactam, Ampicilină cu aminoglicozide (Amikacin, Gentamicină), Amoxicilină/Clavulanat, Co-trimoxazol.

Pentru infecțiile genito-urinale se folosesc uroantiseptice Nitrofurantoin, Furamag și alți nitrofuranți, Canephron. De asemenea, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul și antihistaminice Loratadină, Clemastine și alte medicamente desensibilizante pentru a reduce manifestările simptomatice severe.

La uretrita cronica De asemenea, sunt prescrise medicamente imunostimulatoare, enzime și agenți absorbanți, se utilizează fizioterapie, terapie locală, introducând droguri în canal.

Dacă copilul nu are contraindicații pentru a lua medicamente pe bază de plante, i se administrează un preparat urologic, ceai din frunze de lingonberry, decoct de salvie. Infuziile de flori de mentă, tei și soc și măceșe sunt luate ca băuturi antiinflamatoare.

Terapia conservatoare pentru infecțiile genito-urinale este recomandată a fi combinată cu fizioterapie și metode Medicină tradițională. Aceasta este căldură uscată pe abdomenul inferior, electroforeză, UHF, băi de șezut cu un decoct de musetel, sfoara, galbenele si salvie. Temperatura apei ar trebui să fie de 37° C, iar procedura ar trebui să dureze 15 minute.

Pentru infecțiile genito-urinale, alimentele care irită tractul gastrointestinal trebuie excluse din dietă: picante, sărate, bucate acre, condimente. Se recomandă dublarea volumului zilnic de lichid consumat (apă plată, compoturi, băuturi din fructe), ceea ce va îmbunătăți procesul de spălare a agentului patogen din aparatul urinar.

După recuperare, se recomandă luarea unei probe de urină de control în fiecare lună pentru o analiză generală (de 3-6 ori). Dacă boala apare de mai mult de 2-3 ori, copilul ar trebui să aibă examinare suplimentară pentru prezența altor patologii împotriva cărora se dezvoltă infecția.

Concluzie

Lecție pentru părinți: cea mai bună prevenire boli genito-urinale Se consideră că un copil își menține în mod regulat curățenia corpului și folosește produse de igienă pentru copii. Pentru a exclude inflamația membranelor la nou-născuți, femeile trebuie examinate și, eventual, tratate, chiar înainte de concepție. În timpul sarcinii, se recomandă să vizitați cabinetul ginecolog-obstetrician în timp util și să nu fiți zelos în utilizarea produselor. igiena intimă pentru a nu provoca inflamații.