Hipertensiune renală. Tensiune arterială scăzută cu insuficiență renală Tensiune arterială ridicată cu insuficiență renală ce trebuie făcut

Pentru cotatie: Kutyrina I.M. Tratamentul hipertensiunii renale // Cancerul de sân. 2000. Nr. 3. p. 124

Departamentul de Nefrologie și Hemodializă MMA numit după. LOR. Sechenov

Conform clasificării moderne a hipertensiunii arteriale, hipertensiunea renală (HR) se referă de obicei la hipertensiunea arterială (AH), asociată patogenetic cu bolile de rinichi. Acesta este cel mai mare grup dintre hipertensiunea secundară din punct de vedere al numărului de pacienți, care reprezintă aproximativ 5% din toți pacienții care suferă de hipertensiune arterială. Chiar și cu funcția renală păstrată, PG este observată de 2-4 ori mai des decât în ​​populația generală. Odată cu insuficiența renală, frecvența acesteia crește, ajungând la 85-70% în stadiul insuficienței renale terminale; Doar acei pacienți care suferă de boli renale care risipesc sare rămân normotensivi.

Există un sistem complex de relații între hipertensiunea sistemică și rinichi. Această problemă a fost discutată de oamenii de știință de mai bine de 150 de ani, iar munca celor mai importanți nefrologi și cardiologi din lume îi este dedicată. Printre aceștia se numără R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London și mulți alții. Conform conceptelor moderne, legătura dintre rinichi și hipertensiune arterială este prezentată sub forma unui cerc vicios, în care rinichii sunt atât cauza dezvoltării hipertensiunii, cât și organul țintă al efectelor acesteia. Acum s-a dovedit că hipertensiunea arterială nu numai că dăunează rinichilor, ci și accelerează brusc dezvoltarea insuficienței renale. Această prevedere a determinat necesitatea tratamentului continuu al hipertensiunii arteriale cu valori ale tensiunii arteriale care depășesc 140/90 mm Hg, reducând aceste valori la 120/80 mm Hg. pentru a încetini rata de progresie a insuficienței renale.

O importanță deosebită pentru pacienții cu nefrologie este limitarea strictă a aportului de sodiu. Având în vedere rolul sodiului în patogeneza hipertensiunii arteriale, precum și întreruperea transportului de sodiu în nefron inerent patologiei renale cu o scădere a excreției sale și o creștere a conținutului total de sodiu din organism, Aportul zilnic de sare pentru hipertensiunea nefrogenă trebuie limitat la 5 g/zi. Deoarece conținutul de sodiu din alimentele preparate (pâine, cârnați, conserve etc.) este destul de mare, este necesar să se limiteze utilizarea suplimentară a sării în prepararea alimentelor (OMS, 1996; N.E. deWardener, 1985). O oarecare extindere a regimului de sare este permisă numai cu utilizarea constantă a solureticelor (diuretice tiazidice și de ansă).

Restricția de sare ar trebui să fie mai puțin strictă la pacienții cu boală polichistică de rinichi, pielonefrită cu pierdere de sare și, în unele cazuri de insuficiență renală cronică, atunci când, din cauza leziunii tubilor renali, reabsorbția de sodiu în aceștia este afectată și retenția de sodiu în organism este afectată. neobservat. În aceste situații, regimul de sare al pacientului este determinat pe baza excreției zilnice de electrolit și a volumului de sânge circulant. În prezența hipovolemiei și/sau a excreției urinare crescute de sodiu, aportul de sare nu trebuie limitat.

În prezent, se acordă multă atenție tacticilor terapiei antihipertensive. Se discută întrebări despre rata de scădere a tensiunii arteriale, nivelul la care trebuie redusă inițial tensiunea arterială crescută, precum și necesitatea unui tratament antihipertensiv constant al hipertensiunii „ușoare” (tensiunea arterială diastolică 95-105 mm Hg).

Pe baza observațiilor efectuate, în prezent se consideră dovedit că:

- o reducere maximă unică a tensiunii arteriale crescute nu trebuie să depășească 25% din nivelul inițial; pentru a nu afecta funcția rinichilor;

— la pacienții cu patologie renală și sindrom de hipertensiune arterială, terapia antihipertensivă ar trebui să vizeze normalizarea completă a tensiunii arteriale, chiar și în ciuda unei scăderi temporare a funcției de depurare renală. Această tactică este concepută pentru a elimina hipertensiunea sistemică și, prin urmare, hipertensiunea intraglomerulară ca principalii factori nonimuni în progresia insuficienței renale și implică îmbunătățirea în continuare a funcției renale;

— Hipertensiunea „ușoară” la pacienții cu nefrologie necesită tratament antihipertensiv constant în scopul normalizării hemodinamicii intrarenale și a încetinirii ritmului de progresie a insuficienței renale.

Principiile de bază ale tratamentului hipertensiunii renale

O caracteristică a tratamentului hipertensiunii arteriale în bolile cronice de rinichi este necesitatea de a combina terapia antihipertensivă și terapia patogenetică a bolii de bază. Terapia patogenetică a bolilor renale (glucocorticosteroizi, ciclosporină A, heparină de sodiu, dipiridamol, antiinflamatoare nesteroidiene - AINS) poate avea efecte diferite asupra tensiunii arteriale, iar combinațiile lor cu medicamente antihipertensive pot anula sau spori efectul hipotensiv al din urmă.

Pe baza propriei noastre experiențe de tratament pe termen lung al hipertensiunii nefrogenice, credem că Sindromul hipertensiv este o contraindicație pentru prescrierea de doze mari de glucocorticosteroizi, cu excepția cazurilor de glomerulonefrită rapid progresivă. La pacienții cu hipertensiune nefrogenă „moderată”, glucocorticosteroizii o pot intensifica dacă administrarea lor nu dezvoltă un efect diuretic și natriuretic pronunțat, care se observă de obicei la pacienții cu retenție inițială severă de sodiu și hipervolemie.

AINS sunt inhibitori ai sintezei prostaglandinelor. Studiile noastre arată că AINS pot avea efecte antidiuretice și antinatriuretice și pot crește tensiunea arterială, ceea ce limitează utilizarea lor în tratamentul pacienților cu hipertensiune nefrogenă. Prescrierea AINS concomitent cu medicamentele antihipertensive poate fie neutraliza efectul acestora din urmă, fie reduce semnificativ eficacitatea acestora (I.M. Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

Spre deosebire de aceste medicamente heparină de sodiu are efect diuretic, natriuretic și hipotensiv. Medicamentul sporește efectul hipotensiv al altor medicamente. Experiența noastră arată că administrarea concomitentă de heparină de sodiu și medicamente antihipertensive necesită prudență, deoarece poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale. În aceste cazuri, este indicat să începeți terapia cu heparină sodică cu o doză mică (15-17,5 mii unități/zi) și să o creșteți treptat sub controlul tensiunii arteriale. În prezența insuficienței renale severe (rata de filtrare glomerulară mai mică de 35 ml/min), heparina sodică în asociere cu medicamente antihipertensive trebuie utilizată cu mare precauție.

Pentru tratamentul hipertensiunii nefrogenice, cel mai mult Este de preferat să utilizați medicamente antihipertensive care:

. influențează mecanismele patogenetice ale dezvoltării hipertensiunii arteriale;

Nu reduceți aportul de sânge la rinichi și nu inhibați funcția renală;

Capabil să corecteze hipertensiunea intraglomerulară;

Nu provoacă tulburări metabolice și au efecte secundare minime.

În prezent pentru tratamentul pacienţilor cu hipertensiune arterială nefrogenă Există 5 clase de medicamente antihipertensive:

. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;

Antagonişti de calciu;

B-blocante;

diuretice;

A-blocante.

Medicamentele cu mecanism central de acțiune (medicamente rauwolfia, clonidină) au o valoare auxiliară și sunt utilizate în prezent doar pentru indicații stricte.

Dintre cele 5 clase de medicamente de mai sus propuse pentru tratamentul hipertensiunii arteriale nefrogenice, medicamentele de primă alegere includ inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) și blocanții canalelor de calciu (antagoniști de calciu). Aceste două grupe de medicamente îndeplinesc toate cerințele pentru medicamentele antihipertensive destinate tratamentului hipertensiunii arteriale nefrogenice și, cel mai important, au simultan proprietăți nefroprotectoare.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

Inhibitorii ECA sunt o clasă de medicamente antihipertensive a căror acțiune farmacologică se bazează pe inhibarea ECA (cunoscută și sub numele de kininază II).

Efectele fiziologice ale ACE sunt duble. Pe de o parte, transformă angiotensina I în angiotensină II, care este unul dintre cei mai puternici vasoconstrictori. Pe de alta parte, fiind kininaza II, distruge kininele - hormoni vasodilatatori tisulari. În consecință, inhibarea farmacologică a acestei enzime blochează sinteza sistemică și de organe a angiotensinei II și acumulează kinine în circulație și țesuturi.

Clinic, aceste efecte se manifestă:

. efect hipotensiv pronunțat, care se bazează pe o scădere a rezistenței periferice renale generale și locale;

. corectarea hemodinamicii intraglomerulare datorită expansiunii arteriolei renale eferente, principalul loc de aplicare a angiotensinei II renale locale.

În ultimii ani s-a discutat activ rolul renoprotector al inhibitorilor ECA, care este asociat cu eliminarea efectelor angiotensinei, care determină scleroza rapidă a rinichilor, adică. cu blocarea creșterii celulelor mezangiale, producerea acestora de colagen și factor de creștere epidermică a tubilor renali (Opie L.H., 1992).

În tabel Tabelul 1 prezintă cei mai comuni inhibitori ai ECA cu dozele lor.

În funcție de momentul eliminării din organism, se disting inhibitori ECA de prima generație (captopril cu un timp de înjumătățire mai mic de 2 ore și o durată a efectului hemodinamic de 4-5 ore) și inhibitori ECA de a doua generație cu un timp de înjumătățire de 11-14 ore și o durată a efectului hemodinamic de peste 24 de ore.Pentru a menține concentrațiile optime de medicamente în sânge în timpul zilei, o doză de 4 ori de captopril și o doză unică (uneori dublă) a altor inhibitori ECA sunt necesari.

Efect asupra rinichilor și complicații

Efectul tuturor inhibitorilor ECA asupra rinichilor este aproape același. Experiența noastră de utilizare pe termen lung a inhibitorilor ECA (captopril, enalapril, ramipril) la pacienții nefrologici cu hipertensiune renală indică faptul că, cu funcția renală păstrată inițial și cu utilizarea pe termen lung (luni, ani), inhibitorii ECA cresc fluxul sanguin renal, nu nu modifica sau reduce usor nivelul creatininei din sange, crescand rata de filtrare glomerulara (RFG). În primele etape ale tratamentului cu inhibitori ai ECA (săptămâna I), este posibilă o ușoară creștere a nivelului de creatinine și potasiu din sânge, dar în următoarele câteva zile se normalizează de la sine, fără a întrerupe medicația (I.M. Kutyrina et. al., 1995). Factorii de risc pentru o scădere stabilă a funcției renale sunt vârsta în vârstă și senilă a pacienților. Doza de inhibitori ai ECA la această grupă de vârstă trebuie redusă.

Necesită o atenție specială terapia cu inhibitori ai ECA la pacienții cu insuficiență renală. La marea majoritate a pacienților, terapia de lungă durată cu inhibitori ai ECA, ajustată în funcție de gradul insuficienței renale, are un efect benefic asupra funcției renale - creatininemia scade, RFG crește, iar debutul insuficienței renale în stadiu terminal încetinește.

Inhibitorii ECA au capacitatea de a corecta hemodinamica intrarenală, reducând hipertensiunea intrarenală și hiperfiltrarea. În observațiile noastre, corectarea hemodinamicii intrarenale sub influența enalaprilului a fost realizată la 77% dintre pacienți.

Inhibitorii ECA au o proprietate antiproteinurică pronunțată. Efectul antiproteinuric maxim se dezvoltă pe fondul unei diete cu conținut scăzut de sare. Consumul crescut de sare de masă duce la pierderea proprietăților antiproteinurice ale inhibitorilor ECA (de Jong R.E. și colab., 1992).

Inhibitorii ECA sunt un grup relativ sigur de medicamente, Reacțiile adverse la utilizarea lor apar rar.

Principalele complicații sunt tusea și hipotensiunea arterială. Tusea poate apărea în diferite etape ale tratamentului medicamentos - atât cel mai devreme, cât și după 20-24 de luni de la începerea terapiei. Mecanismul tusei este asociat cu activarea kininelor și prostaglandinelor. Baza întreruperii medicamentelor atunci când apare tusea este o deteriorare semnificativă a calității vieții pacientului. După oprirea medicamentelor, tusea dispare în câteva zile.

O complicație mai severă a terapiei cu inhibitori ai ECA este dezvoltarea hipotensiunii arteriale. Riscul de hipotensiune arterială este mare la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, în special la bătrânețe, cu hipertensiune arterială malignă cu renină ridicată, hipertensiune renovasculară. Este important ca medicul clinician să poată prezice dezvoltarea hipotensiunii în timpul utilizării inhibitorilor ECA. În acest scop, se evaluează efectul hipotensiv al primei doze mici de medicament (12,5-25 mg captopril; 2,5 mg enalapril; 1,25 mg ramipril). Un răspuns hipotensiv pronunțat la această doză poate prezice dezvoltarea hipotensiunii arteriale în cazul tratamentului medicamentos pe termen lung. În absența unei reacții hipotensive pronunțate, riscul de apariție a hipotensiunii arteriale cu un tratament suplimentar este redus semnificativ.

Complicațiile destul de frecvente ale tratamentului cu inhibitori ai ECA sunt durerile de cap și amețelile. Aceste complicații, de regulă, nu necesită întreruperea medicamentelor.

În practica nefrologică, utilizarea inhibitorilor ECA este contraindicată atunci când:

. prezența stenozei arterei renale a ambilor rinichi;

. prezența stenozei arterei renale a unui singur rinichi (inclusiv a unui rinichi transplantat);

. combinație de patologie renală cu insuficiență cardiacă severă;

. insuficiență renală cronică severă, tratament pe termen lung cu diuretice.

Prescrierea inhibitorilor ECA în aceste cazuri poate fi complicată de o creștere a nivelului creatininei din sânge, o scădere a filtrării glomerulare și chiar dezvoltarea insuficienței renale acute.

Inhibitorii ECA sunt contraindicați în timpul sarcinii, deoarece utilizarea lor în al doilea și al treilea trimestru poate duce la hipotensiune, malformații și malnutriție fetală.

Antagonişti de calciu

Mecanismul acțiunii hipotensive a antagoniștilor de calciu (AC) este asociat cu dilatarea arteriolelor și scăderea rezistenței periferice totale (TPR) crescută datorită inhibării intrării ionilor de Ca 2+ în celulă. A fost demonstrată și capacitatea medicamentelor de a bloca efectul vasoconstrictor al hormonului endotelial, endotelina.

În ceea ce privește activitatea hipotensivă, toate grupurile de medicamente prototip sunt echivalente, adică. Efect nifedipină V o doză de 30-60 mg/zi este comparabilă cu efectele verapamil V doza 240-480 mg/zi si diltiazem în doză de 240-360 mg/zi.

În anii 80 au apărut A doua generație AK. Principalele lor avantaje sunt o durată lungă de acțiune, o bună tolerabilitate și specificitatea tisulară. În tabel 2 prezintă cele mai comune medicamente din acest grup.

În ceea ce privește activitatea hipotensivă, AK reprezintă un grup de medicamente extrem de eficiente. Avantajele față de alte medicamente antihipertensive sunt proprietățile lor pronunțate antisclerotice (medicamentele nu afectează spectrul lipoproteic al sângelui) și proprietățile anti-agregare. Aceste calități le fac medicamentele de alegere pentru tratarea persoanelor în vârstă.

Efect asupra rinichilor

AA au un efect benefic asupra funcției renale: cresc fluxul sanguin renal și provoacă natriureză. Efectul medicamentelor asupra RFG și hipertensiunii intrarenale este mai puțin clar. Există dovezi că verapamilul și diltiazem reduc hipertensiunea intraglomerulară, în timp ce nifedipina fie nu are efect asupra acesteia, fie crește presiunea intraglomerulară (P. Weidmann și colab., 1995). În această privință Pentru tratamentul hipertensiunii nefrogenice, dintre medicamentele din grupul AK, se preferă verapamilul și diltiazem. și derivatele lor.

Toate AK se caracterizează printr-un efect nefroprotector, care este determinat de o scădere a hipertrofiei renale, inhibarea metabolismului și proliferării mezangiale și, în consecință, o încetinire a ratei de progresie a insuficienței renale (R. Mene., 1997).

Efecte secundare

Efectele secundare sunt de obicei asociate cu administrarea AK de grup dihidropiridină cu acțiune scurtă. În acest grup de medicamente, perioada de acțiune este limitată la 4-6 ore, timpul de înjumătățire variază de la 1,5 la 4-5 ore.Pentru o scurtă perioadă de timp, concentrația de nifedipină în sânge variază într-un interval larg - de la 65-100 până la 5-10 ng/ml. Un profil farmacocinetic slab cu o creștere „de vârf” a concentrației medicamentului în sânge, care implică o scădere a tensiunii arteriale pentru o perioadă scurtă de timp și o serie de reacții neuroumorale, cum ar fi eliberarea de catecolamine, determină prezența principalului reacții adverse la administrarea de medicamente - tahicardie, aritmii, sindromul „furt” cu exacerbare a anginei, înroșirea feței și alte simptome de hipercatecolaminemie, care sunt nefavorabile atât pentru funcția inimii, cât și a rinichilor.

Nifedipina cu acțiune prelungită și cu eliberare continuă asigură o concentrație constantă a medicamentului în sânge pentru o perioadă lungă de timp, datorită căreia este lipsită de efectele secundare menționate mai sus și poate fi recomandată pentru tratamentul hipertensiunii nefrogene.

Datorită efectului cardiodepresiv, verapamilul poate provoca bradicardie, bloc atrioventricular și, în cazuri rare (la utilizarea unor doze mari), disociere atrioventriculară. Constipația este frecventă atunci când luați verapamil.

Deși AA nu provoacă efecte metabolice negative, siguranța utilizării lor la începutul sarcinii nu a fost încă stabilită.

Luarea AK este contraindicată în caz de hipotensiune inițială și sindrom de sinus bolnav. Verapamilul este contraindicat în cazurile de tulburări de conducere atrioventriculară, sindrom de sinus bolnav și insuficiență cardiacă severă.

Blocante b-receptorii adrenergici

Blocanții receptorilor β-adrenergici sunt incluși în gama de medicamente destinate tratamentului PG.

Mecanismul acțiunii antihipertensive a beta-blocantelor este asociat cu o scădere a debitului cardiac, inhibarea secreției de renină de către rinichi, o scădere a rezistenței periferice, o scădere a eliberării norepinefrinei de la terminațiile fibrelor nervoase simpatice postganglionare, a scăderea fluxului venos către inimă și a volumului sanguin circulant.

În tabel Tabelul 3 prezintă cele mai comune medicamente din acest grup.

Există b-blocante neselective, blocând ambii receptori adrenergici b 1 - și b 2 - cardioselectiv, blocând predominant receptorii b 1 -adrenergici. Unele dintre aceste medicamente (oxprenolol, pindolol, talinolol) au activitate simpatomimetică, ceea ce face posibilă utilizarea lor pentru insuficiență cardiacă, bradicardie și astm bronșic.

În funcție de durata acțiunii, acestea se disting b-blocante pe termen scurt (propranolol, oxprenolol, metoprolol), in medie (pindolol) și termen lung (atenolol, betaxolol, nadolol) actiuni.

Un avantaj semnificativ al acestui grup de medicamente este proprietățile lor antianginoase, capacitatea de a preveni dezvoltarea infarctului miocardic și de a reduce sau încetini dezvoltarea hipertrofiei miocardice.

Efectul b-blocantelor asupra rinichilor

b-blocantele nu provoacă inhibarea aportului de sânge renal și o scădere a funcției renale. În cazul tratamentului pe termen lung cu beta-blocante, RFG, diureza și excreția de sodiu rămân în valorile inițiale. Când este tratat cu doze mari de medicamente, sistemul renină-angiotensină este blocat și se poate dezvolta hiperkaliemie.

Efecte secundare

La tratarea cu b-blocante, poate fi observată o bradicardie sinusală severă (frecvență cardiacă mai mică de 50 pe minut); hipotensiune arterială; insuficiență ventriculară stângă crescută; bloc atrioventricular de diferite grade; exacerbarea astmului bronșic sau a altor boli pulmonare obstructive cronice; dezvoltarea hipoglicemiei, în special la pacienții cu diabet zaharat labil; exacerbarea claudicației intermitente și a sindromului Raynaud; hiperlipidemie; în cazuri rare - disfuncție sexuală.

Blocantele b-adrenergice sunt contraindicate în cazuri de bradicardie severă, sindrom de sinus bolnav, bloc atrioventricular de gradele II și III, astm bronșic și boli bronho-obstructive severe.

Diuretice

Diureticele sunt medicamente special concepute pentru a elimina sodiul și apa din organism. Esența acțiunii tuturor medicamentelor diuretice este blocarea reabsorbției sodiului și o scădere constantă a reabsorbției apei pe măsură ce sodiul trece prin nefron.

Efectul hipotensiv al natriureticelor se bazează pe scăderea volumului sângelui circulant și a debitului cardiac din cauza pierderii unei părți a sodiului schimbător și scăderea OPS din cauza modificărilor compoziției ionice a pereților arteriolelor (debitul de sodiu) și o scădere a sensibilității lor la hormonii vasoactivi presiori. În plus, atunci când se efectuează terapia combinată cu medicamente antihipertensive, diureticele pot bloca efectul de reținere a sodiului al principalului medicament antihipertensiv, pot potența efectul hipotensiv și, în același timp, permit o ușoară extindere a regimului de sare, făcând dieta mai acceptabilă pentru pacientii.

Pentru tratamentul HP la pacienții cu funcție renală păstrată, diureticele care acționează în zona tubilor distali sunt cele mai utilizate - grup diuretice tiazidice (hidroclorotiazidă) și diuretice de tip tiazidic (indapamidă).

Pentru tratarea hipertensiunii arteriale se folosesc doze mici hidroclorotiazidă — 12,5-25 mg o dată pe zi. Medicamentul este excretat nemodificat prin rinichi. Hipotiazida are proprietatea de a reduce RFG și, prin urmare, utilizarea sa este contraindicată în insuficiența renală - când nivelul creatininei din sânge este mai mare de 2,5 mg%.

Indapamidă — un nou medicament diuretic antihipertensiv. Datorită proprietăților sale lipofile, indapamida este concentrată selectiv în peretele vascular și are un timp de înjumătățire lung de 18 ore.

Doza antihipertensivă a medicamentului este de 2,5 mg inda-pamidă o dată pe zi.

Pentru tratamentul PG la pacienții cu insuficiență renală și diabet zaharat, se utilizează diuretice care acționează în zona ansei Henle. - inel diuretic. Cele mai comune diuretice de ansă în practica clinică sunt furosemidul, acidul etacrinic și bumetanida.

Furosemid are un puternic efect natriuretic. În paralel cu pierderea de sodiu, utilizarea furosemidului crește excreția de potasiu, magneziu și calciu din organism. Perioada de acțiune a medicamentului este scurtă - 6 ore, efectul diuretic este dependent de doză. Medicamentul are capacitatea de a crește RFG și, prin urmare, este indicat pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală.

Furosemidul se prescrie la 40-120 mg/zi pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă până la 250 mg/zi.

Efectele secundare ale diureticelor

Dintre efectele secundare ale tuturor diureticelor, cea mai importantă este hipokaliemia (mai pronunțată la administrarea diureticelor tiazidice). Corectarea hipokaliemiei este deosebit de importantă la pacienții cu hipertensiune arterială, deoarece potasiul însuși ajută la scăderea tensiunii arteriale. Când nivelul de potasiu scade la un nivel sub 3,5 mmol/l, trebuie adăugate medicamente care conțin potasiu. Alte reacții adverse includ hiperglicemia (tiazide, furosemid), hiperuricemia (mai pronunțată când se utilizează diuretice tiazidice), dezvoltarea disfuncției gastrointestinale și impotența.

a-Blocante adrenergice

Din acest grup de medicamente antihipertensive, cele mai utilizate sunt prazosinul și, cel mai recent, un nou medicament, doxazosin.

Prazosin — antagonist selectiv al receptorilor postsinaptici. Efectul hipotensiv al medicamentului este asociat cu o scădere directă a OPS. Prazosin extinde patul venos și reduce preîncărcarea, ceea ce face ca utilizarea sa să fie justificată la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Efectul hipotensiv al prazosinului, atunci când este administrat oral, apare în decurs de 1/2-3 ore și persistă timp de 6-8 ore. Timpul de înjumătățire al medicamentului este de 3 ore. Medicamentul este eliminat prin tractul gastrointestinal, deci ajustarea dozei de medicament. nu este necesar pentru insuficienta renala.

Doza terapeutică inițială de prazosin 0,5-1 mg/zi timp de 1-2 săptămâni este crescută la 3-20 mg pe zi (în 2-3 prize). Doza de întreținere a medicamentului este de 5-7,5 mg/zi.

Prazosin are un efect benefic asupra funcției renale - crește fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară. Medicamentul are proprietăți hipolipidemice și are un efect redus asupra metabolismului electroliților. Proprietățile de mai sus fac recomandabil să se prescrie medicamentul pentru insuficiența renală cronică.

Ca reacții adverse au fost observate hipotensiune arterială posturală, amețeli, somnolență, gură uscată și impotență.

Doxazosin este structural apropiat de prazosin, dar se caracterizează printr-un efect de lungă durată. Medicamentul reduce semnificativ OPS. Marele avantaj al doxazozinei este efectul său benefic asupra metabolismului. Doxazosin are proprietăți antiaterogene pronunțate - reduce nivelul colesterolului, nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută și foarte scăzută și crește nivelul lipoproteinelor cu densitate mare. În același timp, efectul său negativ asupra metabolismului carbohidraților nu a fost dezvăluit. Aceste proprietăți produc doxazosin medicament de elecție pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat.

Doxazosin, ca și prazosin, are un efect benefic asupra funcției renale, ceea ce determină utilizarea sa la pacienții cu PG în stadiul de insuficiență renală.

Când luați medicamentul, concentrația maximă în sânge apare după 2-4 ore; Timpul de înjumătățire variază de la 16 la 22 de ore.

Dozele terapeutice ale medicamentului sunt de 1-16 mg o dată pe zi.

Efectele secundare includ amețeli, greață și dureri de cap.

Concluzie

În concluzie, trebuie subliniat faptul că gama prezentată de medicamente de elecție pentru tratamentul PG, utilizate ca monoterapie și în combinație, asigură un control strict al PG, inhibarea dezvoltării insuficienței renale și o reducere a riscului de apariție cardiacă și complicatii vasculare. Astfel, controlul strict al tensiunii arteriale sistemice (tensiunea arterială dinamică medie 92 mm Hg, adică valori normale ale tensiunii arteriale), conform unui studiu multicentric MDRD, a întârziat debutul insuficienței renale cu 1,2 ani, iar controlul tensiunii arteriale sistemice cu ajutorul inhibitorilor ECA a salvat pacienților aproape 5 ani de viață fără dializă (Locatelli F., Del Vecchio L., 1999).
Literatură

1. Ritz E. (Ritz E.) Hipertensiunea arterială în bolile de rinichi. Nefrologie modernă. M., 1997; 103-14.

1. Ritz E. (Ritz E.) Hipertensiunea arterială în bolile de rinichi. Nefrologie modernă. M., 1997; 103-14.

2. Brenner V., Mackenzie H. Masa de nefron ca factor de risc pentru progresia bolii renale. Rinichi Int. 1997; 52(Suppl.63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Progresia pe termen lung a insuficienței renale cronice în studiul de extindere AIPRI // Kidney Intern. 1997; 52 (Supl. 63): S63–S66.

4. Kutyrina I.M., Nikishova T.A., Tareeva I.E. Efectul hipotensiv și diuretic al heparinei la pacienții cu glomerulonefrită. Ter. arc. 1985; 6: 78-81.

5. Tareeva I.E., Kutyrina I.M. Tratamentul hipertensiunii nefrogenice. Pană. Miere. 1985; 6:20-7.

6. Mene P. Blocante ale canalelor de calciu: ce pot și ce nu pot face. Transplant Nephrol Dial. 1997; 12:25-8.

Efect hipotensiv - ce este? Această întrebare îi îngrijorează adesea pe bărbați și pe femei. Hipotensiunea arterială este o afecțiune în care o persoană are tensiune arterială scăzută. Tradus din grecescul antic hypo - sub, dedesubt și latinescul tensio - tensiune. Efectul hipotensiv se înregistrează atunci când tensiunea arterială este cu 20% mai mică decât valorile medii sau inițiale, iar în termeni absoluti, TAS este mai mică de 100 mm Hg. la bărbați și la femei - sub 90, iar DBP - sub 60 mm Hg. Astfel de indicatori sunt caracteristici hipotensiunii primare.

Sindromul este un indicator al tulburării CVS. Această afecțiune afectează toate celelalte funcții ale corpului și sistemelor sale, în primul rând pentru că provoacă ischemia organelor și țesuturilor, reducând în primul rând volumul de sânge care ar furniza cantitatea necesară de nutriție și oxigen organelor vitale.

Cauzele patologiei

Condițiile hipotensive sunt întotdeauna multifactoriale. În mod normal, presiunea interacționează foarte strâns cu creierul: cu tensiunea arterială normală, țesuturile și organele sunt asigurate cu o cantitate suficientă de nutrienți și oxigen, tonusul vascular este normal. În plus, datorită circulației sângelui, deșeurile reciclate (produse metabolice) sunt îndepărtate într-un volum suficient, care sunt eliberate de celule în sânge.Când tensiunea arterială scade, toate aceste puncte sunt oprite, creierul moare fără oxigen, nutriție celulară. este perturbat, produsele metabolice sunt reținute în fluxul sanguin și provoacă o imagine de intoxicație cu scăderea tensiunii arteriale. Creierul reglează procesul activând baroreceptorii, care îngustează vasele de sânge, iar adrenalina este eliberată. Dacă funcționarea sistemului nervos central nu funcționează (de exemplu, stres prelungit), mecanismele compensatorii se pot epuiza rapid, tensiunea arterială scade constant și este posibilă dezvoltarea unei stări de leșin.

Anumite tipuri de infecții și agenții lor patogeni, atunci când eliberează toxine, pot deteriora baroreceptorii. În astfel de cazuri, vasele nu mai răspund la adrenalină. Hipotensiunea arterială poate fi cauzată de:

• insuficienta cardiaca;
• scăderea tonusului vascular în timpul pierderii de sânge;
• diferite tipuri de șoc (anafilactic, cardiogen, dureros) - cu ele se dezvoltă și un efect hipotensiv;
• o scădere rapidă și semnificativă a volumului sanguin circulant (CBV) în timpul arsurilor și sângerării;
• efectul hipotensiv poate fi cauzat de leziuni ale creierului și vaselor de sânge;
• doze în exces de medicamente antihipertensive;
• otrăvire cu agaric de muște și ciupercă;
• stări hipotensive la sportivii de munte și sporturi extreme;
• pentru infecții cu complicații;
• patologii endocrine;
• sub stres, se observă și un efect hipotensiv;
• hipovitaminoza;
• patologii congenitale ale vaselor și organelor de sânge.

Separat, putem observa schimbarea climei, anotimpurilor, radiațiilor, furtunilor magnetice și a activității fizice intense.

Clasificarea bolii

Ce este hipotensiunea arterială? Poate fi acută și permanentă, cronică, primară și secundară, fiziologică și patologică.

Primar sau idiopatic - este de natură cronică, este o formă separată de NCD (distonia neurocirculatoare apare la 80% dintre pacienți, când activitatea sistemului nervos autonom este perturbată și încetează să regleze tonusul arterelor) - aceasta este o boală hipotensivă. Interpretarea modernă a acestui fenomen este nevroza datorată stresului și traumei de natură psiho-emoțională a centrilor vasomotori ai creierului. Tipul primar include și hipotensiunea ortostatică idiopatică. În traducere, aceasta este apariția prăbușirilor brusc, fără motiv. Factorii provocatori sunt lipsa somnului, oboseala cronică, depresia, toate crizele vegetative (adinamia, hipotermia, bradicardia, transpirația, greața, durerile abdominale, vărsăturile și dificultăți de respirație).

Hipotensiunea arterială secundară sau simptomatică, ca simptom, apare în următoarele boli:

1. Leziuni ale măduvei spinării, hipotiroidism, diabet zaharat, sindrom hipotensiv în TBI, ICP.
2. Osteocondroza coloanei cervicale, ulcer gastric, aritmii, tumori, infecții, hipofuncție a cortexului suprarenal, colaps, șoc, patologia sistemului cardiovascular - îngustarea valvei mitrale, aortei.
3. Boli de sânge (purpură trombocitopenică, anemie), infecții cronice de lungă durată, paralizie tremurată, creșterea dozei necontrolate de medicamente antihipertensive.
4. Hepatită și ciroză hepatică, intoxicație cronică de diverse origini, boli de rinichi și insuficiență renală cronică care rezultă, hipovitaminoză din grupa B, aport limitat (de băut) de apă, subluxație a vertebrelor cervicale în timpul capturării).

Hipotensiunea arterială poate apărea în următoarele cazuri:

• în timpul sarcinii (din cauza tonusului arterial scăzut - sindrom hipotensiv);
• la femei tinere, adolescente cu constitutie astenica;
• la sportivi;
• la persoanele în vârstă, tensiunea arterială poate scădea din cauza aterosclerozei;
• în timpul postului;
• la copiii cu oboseală psihică, inactivitate fizică.

Patologia fiziologică poate fi ereditară; un efect hipotensiv pentru locuitorii din nord, zonele muntoase și tropice este un fenomen normal. La sportivi, patologia este cronică, toate organele și sistemele s-au adaptat deja și s-au adaptat la ea, se dezvoltă treptat, deci nu există tulburări circulatorii.

Există și conceptul de hipotensiune controlată (controlată), care constă în scăderea deliberată a tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor. Necesitatea creării sale a fost dictată de operații chirurgicale pe scară largă care au fost efectuate pentru a reduce pierderile de sânge. Hipotensiunea arterială controlată a fost atractivă, deoarece o mulțime de observații clinice și experimentale au arătat că odată cu scăderea tensiunii arteriale, sângerarea rănilor scade - aceasta a fost condiția prealabilă pentru crearea unei metode utilizate pentru prima dată în 1948.

În prezent, hipotensiunea controlată este utilizată pe scară largă în neurochirurgie pentru îndepărtarea tumorilor cerebrale, cardiologie, intubarea traheală, protecția șoldului și trezirea după operații. Indicația pentru implementarea sa este amenințarea cu pierderi semnificative de sânge în timpul operațiilor traumatice și pur și simplu complexe. Hipotensiunea arterială controlată a fost obținută de mult timp prin utilizarea blocantelor ganglionare. Astăzi sunt folosite și alte medicamente. Principalele cerințe pentru ei sunt capacitatea de a reduce rapid și eficient tensiunea arterială pentru o perioadă scurtă de timp și fără consecințe grave. Hipotensiunea controlată este folosită și pentru reducerea riscului de rupere a anevrismelor cerebrale, malformațiilor arteriovenoase, când practic nu există o rețea capilară etc. Ele se realizează prin influențarea diferitelor căi de reglare a tensiunii arteriale.

Forma acută simptomatică de hipotensiune arterială se dezvoltă brusc, rapid, simultan. Se observă în cazuri de pierdere de sânge, colaps, otrăvire, șoc anafilactic și septic, șoc cardiogen, IM, blocaje, miocardită, tromboză, deshidratare ca urmare a diareei, vărsături, sepsis (într-un organism neadaptat la aceasta, fluxul sanguin este perturbat). Terapia antihipertensivă este utilizată nu numai pentru hipertensiune arterială, este utilizată pentru afecțiuni hepatice, boli de rinichi, tulburări de ritm etc. Numai forma acută a bolii are consecințe asupra organismului, atunci când există semne de sângerare și hipoxie ale țesuturilor și organelor, în toate celelalte cazuri nu există Patologia nu reprezintă o ameninţare la adresa vieţii.

Manifestări simptomatice

Simptomele includ:

• letargie, mai ales dimineața;
• slăbiciune, oboseală, scăderea performanței;
• absentare, pierderi de memorie;
• durere surdă în tâmple și partea frontală a capului, amețeli, tinitus;
• piele palida;
• sensibilitate la vreme (în special la căldură), semne de termoreglare afectată - extremități umede, reci (brațe și picioare) în orice moment al anului;
• transpirație crescută;
• bradicardie;
• somnolență, leșin;
• incapacitatea de a tolera călătoria cu transportul din cauza tendinței la rău de mișcare.

Condițiile hipotensive necesită un somn mai lung - 10-12 ore - pentru a restabili starea de bine. Și totuși dimineața astfel de oameni se trezesc lent. Ei au adesea tendința la flatulență, constipație, eructații de aer și dureri dureroase fără cauză în abdomen. Hipotensiunea prelungită la femeile tinere poate provoca nereguli menstruale.

Primul ajutor pentru leșin și prăbușire

Leșinul (o pierdere pe termen scurt a conștienței din cauza fluxului sanguin insuficient către creier) poate dispărea de la sine, dar colapsul necesită intervenție medicală. Cu aritmii cardiace, deshidratare, anemie, hipoglicemie, șocuri severe, stări în picioare prelungite sau stres crescut, pacienții hipotensivi dezvoltă și hipotensiune acută, care duce la leșin. Precursorii includ tinitus, amețeli, întunecarea ochilor, slăbiciune severă și respirație superficială.

Tonusul muscular scade, iar persoana se scufundă încet pe podea. Există transpirație abundentă, greață și paloare. Ca urmare, are loc pierderea conștienței. În același timp, tensiunea arterială scade, pielea capătă o nuanță gri. Leșinul durează câteva secunde. Primul ajutor în acest caz este de a oferi corpului o poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat. Dacă o persoană se trezește, nu ar trebui să o așezați imediat, altfel va urma o altă vrajă de leșin. Dar dacă o persoană nu își recapătă cunoștința mai mult de 10 minute, trebuie chemată o ambulanță.

Spre deosebire de leșin, colapsul este o insuficiență vasculară acută în care tonusul vascular scade brusc. Cauzele principale sunt infarctul miocardic, tromboembolismul, pierderile majore de sânge, șocul toxic, intoxicațiile și infecțiile (de exemplu, gripa severă) și uneori terapia antihipertensivă. Pacienții se plâng de slăbiciune, țiuit în urechi, amețeli, dificultăți de respirație, frisoane. Fața este palidă, pielea este acoperită de transpirație rece lipicioasă, tensiunea arterială este scăzută.

Diferența dintre colaps este că pacientul este conștient, dar apatic. De asemenea, poate exista hipotensiune ortostatică (se dezvoltă după culcare prelungită, ghemuit și o creștere bruscă ulterioară), simptomele acesteia sunt similare cu leșinul și poate exista o tulburare a conștienței. În caz de prăbușire, se cheamă o ambulanță, pacientul stă întins cu picioarele ridicate, trebuie încălzit, acoperit cu o pătură, să i se ofere o bucată de ciocolată dacă este posibil și să se picure cordiamină.

Măsuri de diagnostic

Pentru a efectua diagnosticul, se colectează o anamneză pentru a identifica cauzele hipotensiunii și cât timp a apărut. Pentru a evalua corect nivelul tensiunii arteriale, este necesar să o măsurați de trei ori la un interval de 5 minute. De asemenea, este monitorizată zilnic cu tensiunea arterială măsurată la fiecare 3-4 ore. Sunt examinate activitatea și starea sistemului cardiovascular, endocrin și nervos. Electroliții, glucoza, colesterolul sunt determinați în sânge și sunt prescrise ECG, ecocardiogramă și EEG.

Cum să tratezi hipotensiunea arterială?

În caz de hipotensiune arterială secundară, boala de bază trebuie tratată. Combinația de medicamente și alte metode este un tratament complex, practicat în primul rând pentru că nu există atât de multe medicamente pentru tratament și nu dau întotdeauna efectul dorit și nu pot fi luate în mod constant.

Metodele non-medicamentale includ:

• psihoterapie, normalizarea somnului și odihnei;
• masaj al zonei gulerului;
• aromaterapie;
• procedurile de apă, în primul rând, acestea sunt diverse tipuri de dușuri, hidromasaj, balneoterapie (terebentină, perle, radon, băi minerale);
• acupunctura, kinetoterapie - crioterapie, iradiere cu ultraviolete, electroforeza cu cafeina si mesatona, sulfat de magneziu, electrosleep;

Următoarele medicamente antihipertensive sunt utilizate pe scară largă:

1. Anticolinergice - scopolamină, sarrazină, platifilină.
2. Cerebroprotectori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropice - Pantogam, Cerebrolysin, aminoacid Glicină, Tiocetam. Au proprietăți de a îmbunătăți circulația sângelui în cortexul cerebral.
4. Se folosesc vitamine și antioxidanți, tranchilizante.
5. Adaptogen-stimulatori din plante - tinctură de Schisandra, Eleutherococcus, Zamanikha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparate care contin cafeina - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Doza și durata sunt stabilite de medic.

Condițiile acute hipotensive cu scăderea tensiunii arteriale sunt bine ameliorate cu cardiotonice - Cordiamin, vasoconstrictoare - Mezaton, Dopamină, Cofeină, Midodrine, Fludrocortizon, Efedra, glucocorticoizi, soluții saline și coloide.

Prevenirea stării patologice

Prevenirea hipotensiunii arteriale include:

1. Întărirea vaselor de sânge - pereții arterelor sunt întăriți, ceea ce ajută la menținerea elasticității acestora.
2. Menținerea unei rutine zilnice, exerciții fizice dimineața.
3. Practicarea sporturilor (tenis, parkour, parașutism, box nu sunt recomandate), evitarea stresului, starea în aer curat cel puțin 2 ore pe zi.
4. Efectuarea de masaje, dușuri, dușuri de contrast - aceste proceduri determină fluxul de sânge în anumite zone ale corpului, din acest motiv tensiunea arterială generală crește.
5. Stimulante din plante (normotimice) - tincturile de eleuterococ, ginseng, iarba de lamaie au un efect tonic general usor. Aceste medicamente nu cresc tensiunea arterială peste normal. Sunt inofensive și sunt indicate chiar și femeilor însărcinate, dar nu pot fi luate necontrolat, deoarece... poate apărea epuizarea sistemului nervos. Totul are nevoie de moderație.
6. Mentinerea necesarului de hidratare - de preferat ceai verde, infuzii medicinale din urs, muguri de mesteacan si frunze de lingonberry, musetel, melisa, pelin, macese, angelica, tartru. Ar trebui să aveți grijă la ierburile care au un efect hipotensiv - mușca, valeriană, astragalus, mentă.
7. Dacă nu există insuficiență circulatorie, puteți crește ușor aportul de sare. Este necesară odihna și somnul adecvat de cel puțin 10-12 ore.

Dacă aveți hipotensiune arterială, nu este recomandat să abuzați de cafea - nu este ceva care să vă vindece, devine dependență. După o îngustare bruscă a vaselor de sânge, provoacă un efect vasodilatator persistent și duce la subțierea peretelui arteriolar. Nicotina are un efect similar, așa că ar trebui să renunți la fumat. Pacienții cu hipotensiune arterială ar trebui să aibă întotdeauna la ei un monitor de tensiune arterială, să consulte un cardiolog și să prevină patologiile cardiace. Dacă hipotensiunea nu provoacă o deteriorare a stării de bine, atunci tratamentul nu este necesar.

Instrucțiuni de utilizare a "Lisinopril"

Lisinopril este un medicament din categoria inhibitorilor ECA. Are efect antihipertensiv și este prescris pentru hipertensiune arterială. Instrucțiunile de utilizare a Lisinopril descriu acest medicament în detaliu.

Compoziția și forma de producție

Medicamentul este produs sub formă de tablete de portocaliu, roz sau alb, 2,5; 5; 10 și 20 de miligrame.

Tableta constă din lisinopril dihidrat și componente suplimentare.

Efect terapeutic

Lisinopril este un medicament pentru tensiunea arterială. Afectează activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. ACE este o enzimă de conversie a angiotensinei. „Lisinopril” aparține grupului de blocanți, adică întârzie, oprește procesul efectuat de ACE, în urma căruia angiotensina-1 este transformată în angiotensină-2. Ca urmare, secreția de aldosteron, un hormon steroid care reține sare și lichid în cantități mari, scade, crescând astfel tensiunea arterială. Datorită suspendării ACE, distrugerea bradikininei este slăbită. Medicamentul multiplică procesul de formare a substanțelor prostaglandine. Medicamentul slăbește rezistența generală a sistemului vascular, presiunea capilară pulmonară, crește cantitatea de sânge pe minut și întărește rezistența mușchiului inimii. Medicamentul ajută, de asemenea, la dilatarea arterelor (mai mult decât a venelor). Utilizarea sa pe termen lung elimină îngroșarea patologică a miocardului și a țesuturilor arteriale externe, optimizează fluxul sanguin miocardic în timpul ischemiei.

Blocantele ECA reduc incidența decesului pacienților din cauza patologiilor cardiace, reduc riscul de infarct miocardic, afectarea fluxului sanguin la creier și complicațiile bolilor cardiovasculare. Capacitatea mușchiului ventricular stâng de a se relaxa este oprită. După administrarea medicamentului, acesta scade tensiunea arterială în decurs de 6 ore. Acest efect durează 24 de ore. Durata acțiunii depinde de cantitatea de medicament luată. Acțiunea începe după o oră, efectul maxim este după 6 – 7 ore. Presiunea revine la normal după 1 – 2 luni.

Dacă medicamentul este întrerupt brusc, tensiunea arterială poate crește.

Pe lângă tensiunea arterială, Lisinopril ajută la reducerea albuminuriei - excreția proteinelor în urină.

La pacienții cu niveluri patologic ridicate de glucoză, medicamentul normalizează funcția endoteliului afectat.

Lisinoprilul nu modifică nivelul zahărului la diabetici și nu crește riscul de glicemie.

Farmacocinetica

După administrarea medicamentului, aproximativ 25% este absorbit în tractul gastro-intestinal. Alimentele nu interferează cu absorbția medicamentului. Lisinoprilul aproape nu reacționează la compușii proteici din plasma sanguină. Absorbția prin placentă și bariera hemato-encefalică este neglijabilă. Medicamentul nu se modifică în organism și este excretat prin rinichi în forma sa originală.

Indicatii

Indicațiile pentru utilizarea lisinoprilului sunt:

• hipertensiune arterială – ca singur simptom sau în combinație cu alte medicamente;
• tip cronic de insuficiență cardiacă;
• infarct muscular al inimii la început cu un nivel constant de hemodinamică - pentru a menține acest nivel și a preveni perturbarea camerei stângi a inimii;
• scleroza vasculară renală în diabet; reducerea proteinuriei (debitul de proteine ​​în urină) la pacienții insulinodependenți cu tensiune arterială normală și la pacienții neinsulinodependenți cu hipertensiune arterială.

Instructiuni de utilizare si dozare

Conform instrucțiunilor de utilizare a Lisinopril, comprimatele sunt luate fără a le conecta cu alimente. Pentru hipertensiune arterială, pacienților care nu folosesc alte medicamente li se prescriu 5 mg o dată la 24 de ore. Dacă nu apare îmbunătățirea, doza este crescută la fiecare două până la trei zile cu 5 mg până la 20 până la 40 mg pe 24 de ore. Nu trebuie utilizate doze peste 40 mg. Doza sistematică - 20 mg. Maximul admis este de 40 mg.

Rezultatul luării este vizibil la 2-4 săptămâni de la începerea utilizării. Dacă efectul este incomplet, medicamentul poate fi suplimentat cu alte medicamente antihipertensive.

Dacă pacientul a fost tratat anterior cu diuretice, utilizarea acestora trebuie întreruptă cu 2 până la 3 zile înainte de a începe să luați Lisinopril. Dacă această condiție nu este îndeplinită, doza inițială de medicament ar trebui să fie de 5 mg pe zi. În acest caz, este necesară supravegherea medicală în prima zi, deoarece există riscul unei scăderi puternice a presiunii.

Persoanele cu hipertensiune arterială renovasculară și alte patologii asociate cu activitatea crescută a sistemului renină-angiotensină-aldosteron încep, de asemenea, să ia medicamentul cu 2,5 - 5 mg pe zi sub supravegherea unui medic (măsurarea presiunii, monitorizarea activității rinichilor, echilibrul potasiului din sânge). ). Analizând dinamica tensiunii arteriale, medicul desemnează o doză terapeutică.

Pentru hipertensiunea arterială persistentă, tratamentul pe termen lung este prescris într-o cantitate de 10-15 mg pe 24 de ore.

Pentru insuficiența cardiacă, terapia se începe cu 2,5 mg o dată pe zi, crescând treptat doza cu 2,5 mg după 3-5 zile până la un volum de 5-20 mg. La acești pacienți, doza maximă este de 20 mg pe zi.

La pacienții vârstnici, există o scădere puternică a presiunii pe termen lung, care se explică prin rata scăzută de excreție. Prin urmare, pentru acest tip de pacient, terapia este începută cu 2,5 mg la 24 de ore.

În cazul infarctului miocardic acut, împreună cu alte medicamente, se prescriu 5 mg în prima zi. După o zi - încă 5 mg, după două zile - 10 mg, apoi 10 mg pe zi. Acestor pacienți li se recomandă să ia pastilele timp de cel puțin o lună și jumătate. La începutul tratamentului și imediat după infarctul miocardic acut, pacienților cu un prim punct scăzut al tensiunii arteriale li se prescrie 2,5 mg. Dacă tensiunea arterială scade, doza zilnică de 5 mg este temporar setată la 2,5 mg.

Dacă există o scădere pe termen lung a tensiunii arteriale (sub 90 pentru mai mult de o oră), întrerupeți complet tratamentul cu Lisinopril.

Pentru nefropatia diabetică, doza este de 10 miligrame o dată pe zi. Dacă este necesar, doza este crescută la 20 mg. La pacienții cu diabet zaharat non-insulino-dependent, a doua cifră de presiune mai mică de 75 este atinsă stând pe scaun. La pacienții dependenți de insulină, aceștia se străduiesc să obțină un nivel de presiune mai mic de 90 în timp ce stau pe scaun.

Efecte secundare

După Lisinopril, pot apărea efecte negative, cum ar fi:

• durere de cap;
• stare de slăbiciune;
• diaree;
• tuse;
• vărsături, greață;
• erupții cutanate alergice;
• reacție de angioedem;
• scăderea severă a presiunii;
• hipotensiune arterială ortostatică;
• tulburări renale;
• tulburări de ritm cardiac;
• tahicardie;
• stare de oboseală;
• somnolenţă;
• convulsii;
• scăderea numărului de leucocite, granulocite neutrofile, monocite, trombocite;
• atac de cord;
• boală cerebrovasculară;
• senzație de gură uscată;
• pierdere patologică în greutate;
• digestie dificilă;
• tulburări ale gustului;
• durere abdominală;
• transpiraţie;
• piele iritata;
• Pierderea parului;
• tulburări de rinichi;
• volum mic de urină;
• nepenetrarea lichidului în vezică;
• astenie;
• instabilitate psihică;
• potență slabă;
• dureri musculare;
• stări febrile.

Contraindicații

• reacție de angioedem;
• edem Quincke;
• perioada copiilor până la 18 ani;
• intoleranță la lactoză;
• reacție individuală la blocantele ECA.

Nu este recomandabil să luați medicamentul dacă:

• excesul de potasiu;
• colagenoza;
• gută;
• suprimarea măduvei osoase toxice;
• cantitate mică de sodiu;
• hiperuricemie.

Medicamentul este utilizat cu prudență la diabetici, pacienți vârstnici, cu insuficiență cardiacă, ischemie, tulburări ale rinichilor și fluxului sanguin cerebral.

Timpul sarcinii și alăptării

Administrarea lisinoprilului trebuie întreruptă la femeile însărcinate. Blocantele ECA din a doua jumătate a sarcinii sunt dăunătoare fătului: reduc tensiunea arterială, provoacă tulburări renale, hiperkaliemie, subdezvoltarea craniului și pot provoca moartea. Nu există date despre un efect periculos asupra copilului în primul trimestru. Dacă se știe că nou-născutul a fost sub influența lisinoprilului, este necesar să se întărească supravegherea medicală asupra lui, pentru a controla tensiunea arterială, oliguria și hiperkaliemia. Medicamentul poate trece prin placentă.

Nu au fost efectuate studii care să confirme difuzia medicamentului în laptele uman. Prin urmare, tratamentul cu Lisinopril la femeile care alăptează trebuie întrerupt.

Instrucțiuni Speciale

Hipotensiune arterială simptomatică

De obicei, o scădere a presiunii se realizează prin reducerea cantității de lichid după terapia diuretică, evitarea alimentelor sărate, în timpul dializei și scaunelor moale. Pacienții cu insuficiență cardiacă pot prezenta o scădere severă a tensiunii arteriale. Acest lucru apare adesea la pacienții cu insuficiență cardiacă severă ca urmare a diureticelor, a aportului scăzut de sodiu sau a disfuncției renale. La acest grup de pacienţi, utilizarea lisinoprilului trebuie monitorizată de un medic. Acest lucru se aplică și pacienților cu ischemie și disfuncție vasculară cerebrală.

O reacție hipotensivă tranzitorie nu limitează următoarea doză de medicament.

La pacienții cu insuficiență cardiacă cu tensiune arterială normală sau scăzută, medicamentul poate scădea tensiunea arterială. Acesta nu este considerat un motiv pentru a nu mai lua pastilele.

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să normalizați nivelul de sodiu și să înlocuiți volumul de lichid pierdut.

La pacienții cu îngustarea vaselor renale, precum și cu deficiență de apă și sodiu, Lisinopril poate perturba activitatea rinichilor până la încetarea funcționării acestora.

Infarct miocardic acut

Se prescrie terapia convențională: enzime care distrug cheaguri de sânge; "Acid acetilsalicilic"; substanțe care leagă receptorii beta-adrenergici. Lisinopril este utilizat în asociere cu nitroglicerină intravenoasă.

Intervenții chirurgicale

Atunci când utilizați diferite medicamente antihipertensive, comprimatele de Lisinopril pot reduce foarte mult tensiunea arterială.

La persoanele în vârstă, doza obișnuită formează un volum mai mare de substanță în sânge. Prin urmare, doza trebuie prescrisă cu mare grijă.

Este necesar să se monitorizeze starea sângelui, deoarece există pericolul scăderii leucocitelor. Când luați medicamentul în timpul dializei cu o membrană de poliacrilonitril, există riscul unui răspuns anafilactic. Prin urmare, este necesar să alegeți un alt medicament pentru scăderea tensiunii arteriale sau un alt tip de membrană.

Conducerea automată

Nu au existat studii privind efectul medicamentului asupra conducerii și coordonării mecanismelor, așa că este important să acționăm cu prudență.

Combinații de medicamente

Lisinopril trebuie luat cu prudență cu:

• diuretice care nu elimină potasiul; direct cu potasiu: există pericolul formării unor cantități în exces;
• diuretice: există un rezultat antihipertensiv total;
• medicamente care scad tensiunea arterială;
• hormoni nesteroidieni și alți hormoni;
• litiu;
• medicamente care neutralizează acidul digestiv.

Alcoolul crește efectul medicamentului. Consumul de alcool trebuie oprit, deoarece lisinoprilul crește toxicitatea alcoolului.

La tratarea hipertensiunii prin metoda Neumyvakin, mulți pacienți au observat o îmbunătățire semnificativă a sănătății lor. Hipertensiunea arterială are întotdeauna un prognostic grav, însoțită de dureri severe de cap, oboseală, amețeli și manifestări de tahicardie. Pericolul patologiei constă în cursul lung latent al bolii, când primele simptome vizibile apar în etapele ulterioare de dezvoltare.

Hipertensiunea arterială apare adesea ca proces secundar pe fondul insuficienței renale sau hepatice cronice, ca urmare a altor boli ale organelor sau sistemelor. Terapia antihipertensivă adecvată poate atenua în mod semnificativ evoluția bolii, poate reduce riscurile de afecțiuni cardiace acute și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

1. Profesorul Neumyvakin și calea spre recuperare
2. Centru medical si de sanatate
3. Cauzele hipertensiunii arteriale conform Neumyvakin
4. Tratamentul hipertensiunii arteriale cu peroxid
5. Avantajele și caracteristicile peroxidului
6. Regimul de tratament
7. Masuri de precautie
8. Consecințe nedorite
9. Supradozaj cu peroxid
10. Contraindicații posibile

Profesorul Neumyvakin și calea spre recuperare

Neumyvakin I.P. are statut de doctor în științe medicale, experiența sa profesorală este de peste 35 de ani. În anii formativi ai astronauticii sovietice, el a fost responsabil de sănătatea cosmonauților și a participat la pregătirea acestora pentru zboruri. În timp ce lucra ca medic la cosmodrom, el a creat un întreg departament la bordul navei spațiale. Pe lângă tratamentul conservator, medicul a fost deosebit de interesat de metodele neconvenționale.

Puțin mai târziu, profesorul, împreună cu oamenii săi în mod similar, vor pune bazele propriului centru de sănătate, care a dat sănătate mii de pacienți cu insuficiență cardiacă.

Accentul principal este eliminarea simptomelor insuficienței cardiace acute și cronice. Baza tratamentului patologiei este reducerea tensiunii arteriale, restabilirea ritmului cardiac, inclusiv creșterea fracției de ejecție cardiacă (%).

Medicul însuși, având antecedente de boli cardiovasculare și hipertensiune arterială, ia peroxid de hidrogen. Tratamentul hipertensiunii arteriale cu peroxid de hidrogen este o tehnică inovatoare care confirmă anatomic și biologic dreptul la existența oficială a unei metode de tratament, dar de fapt nu a fost niciodată acceptată de colegii medicului.

Centru medical si de sanatate

I.P. Neumyvakin și-a fondat clinica în regiunea Kirov, lângă satul Borovitsa. Centrul de sănătate este mic, dar are un personal de specialişti de înaltă calificare. Spitalul poate găzdui 27-30 de pacienți pe lună. În decurs de 3 săptămâni de la curs, aproape toți pacienții opresc corectarea medicamentoasă a hipertensiunii arteriale. Singurul lucru pe care acești oameni au nevoie este respectarea absolută a tuturor recomandărilor specialiștilor.

Centrul oferă metode non-medicamentale de influențare a corpului pacientului:

• medicament pe bază de plante,
• fizioterapie,
• antrenament pentru regimul de băut,
• Terapia cu peroxid de hidrogen.

Centrul a devenit deosebit de popular în rândul pacienților cu istorii cardiace complicate nu numai în regiunea Kirov, ci și în multe alte regiuni ale Rusiei.

Cauzele hipertensiunii arteriale conform Neumyvakin

Sistemul circulator al corpului uman este o combinație complexă de artere, capilare, vene și rețele vasculare. Sub influența proceselor fiziologice naturale de îmbătrânire a organismului, precum și sub influența factorilor negativi endogeni și exogeni, „contaminarea” vaselor de sânge are loc cu toxine și depozite de colesterol. Lumenele vasculare devin înguste și sclerotice pe alocuri, ceea ce le afectează semnificativ conductivitatea.

Creșterea tensiunii arteriale este proporțională cu calitatea conducerii lumenilor vasculari. Hipertensiunea arterială sistematică provoacă o scădere a elasticității vaselor de sânge, ducând la procese distructive-distrofice în pereții acestora.

Tratamentul hipertensiunii arteriale cu peroxid

Măsurile terapeutice trebuie începute numai după o examinare amănunțită a pacientului. O serie de metode de cercetare instrumentală și de laborator sunt utilizate pentru a diferenția hipertensiunea arterială cronică de alte boli vasculare. Dacă apare hipertensiune arterială de origine tipică, fără complicații etiologice evidente (de exemplu, patologii combinate severe), atunci puteți recurge la metoda dr. Neumyvakin.

Conform teoriei profesorului, peroxidul de hidrogen este produs în mod regulat de organism, dar volumul său nu este suficient pentru a combate eficient diferite boli. Utilizarea constantă a peroxidului de hidrogen pe cale orală și externă vă permite să completați volumele lipsă de substanță. Datorită peroxidului de hidrogen, microorganismele patogene încep să moară, fluiditatea sângelui crește, iar bunăstarea generală a pacientului se îmbunătățește.

Avantajele și caracteristicile peroxidului

Peroxidul de hidrogen primește o atenție deosebită în medicina conservatoare. S-a dovedit că existența umană normală este imposibilă fără peroxid de hidrogen. Cu deficiența sa constantă, corpul uman devine literalmente o țintă pentru diferiți agenți patogeni. Peroxidul cu formula H2O2 are proprietăți dezinfectante și dezinfectează rănile. Pentru sistemul cardiovascular, peroxidul de hidrogen are următoarele efecte:

• curățarea de zgură;
• normalizarea tensiunii arteriale;
• distrugerea și îndepărtarea plăcilor de colesterol;
• saturația de oxigen din sânge;
• întărirea pereţilor vaselor mici şi mari.

Când luați peroxid de hidrogen, complexul de simptome al hipertensiunii arteriale dispare, iar bunăstarea generală a pacientului se îmbunătățește. Pregătirea corectă a unui regim de tratament în funcție de greutatea și vârsta pacientului, precum și istoricul clinic al pacientului, asigură obținerea rezultatelor terapeutice dorite.

Regimul de tratament

Peroxidul (soluție 3%) este potrivit pentru administrare orală. Înainte de utilizare, trebuie să diluați peroxidul în apă caldă și curată și să beți dintr-o înghițitură. Dacă este necesară creșterea dozei, se recomandă reducerea volumului de apă la 40 ml. Apa cu peroxid de hidrogen trebuie băută pe stomacul gol după trezire. Există un regim specific pentru administrarea de peroxid de hidrogen conform Neumyvakin:

• Ziua 1 – 1 picătură în 50 ml apă;
• a 2-a zi – 2 picături în 50 ml apă;
• A 3-a zi – 3 picături în 50 ml apă.

Doza trebuie crescută în 10 zile, aducând volumul la 10 picături la 50 ml de apă curată. După primul curs, trebuie să încetați să îl luați timp de 10 zile. În a 11-a, a 12-a, a 13-a zi trebuie să beți 10 picături în 50 ml apă curată, apoi să faceți o pauză de 3 zile. Conform metodei profesorului Neumyvakin, copiii pot fi, de asemenea, tratați, respectând o doză strictă:

• de la unu la 4 ani – 1 picătură de apă la 200 ml apă;
• 5-10 ani – 2-4 picături la 200 ml apă;
• 11-15 ani – 6-9 picături la 200 ml apă.

Copiii cu vârsta peste 15 ani pot utiliza regimul de dozare pentru adulți. Înainte de a începe tratamentul, ar trebui să faceți o curățare preventivă a organismului de deșeuri și toxine. Dacă organismul este prea poluat, efectul tratamentului cu peroxid va fi slab.

Masuri de precautie

Înainte de tratament, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră, mai ales dacă aveți hipertensiune arterială de natură complexă. Este important să pregătiți corect organismul pentru a evita consecințele negative. Din păcate, eficacitatea metodei are și un dezavantaj, asociat cu complicații și efecte secundare.

Consecințe nedorite

Combinația de peroxid de hidrogen și hipertensiunea arterială este o afecțiune atipică pentru organism. Luarea peroxidului ajută la saturarea sângelui cu oxigen, astfel încât unii pacienți experimentează o deteriorare pe termen scurt a sănătății lor. Se observă următoarele efecte:

• ritm cardiac crescut și somnolență;
• pierderea forței, stare de rău:
• arsuri la stomac și flatulență;
• tulburări intestinale;
• reacții cutanate sub formă de mâncărime, erupții cutanate.

Uneori, în primele zile de terapie, pot apărea simptome identice cu o răceală tipică. După doar o săptămână, peroxidul restabilește resursele de protecție ale organismului și ajută la suprimarea activității patogene a multor microorganisme.

Senzațiile pacienților la începutul unui tratament cu peroxid de hidrogen seamănă adesea cu cele ale unei răceli. H2O2 determină o creștere a imunității, ceea ce declanșează distrugerea activă a bacteriilor patogene. Se formează toxine care otrăvesc întregul organism. Din această cauză, o persoană se simte epuizată și letargică.

Supradozaj cu peroxid

Simptomele depășirii dozei permise provoacă reacții adverse în organism. Semnele clasice sunt somnolența și greața. Tratamentul supradozajului implică o pauză în cursul tratamentului, după care volumele permise de peroxid de hidrogen trebuie reconsiderate.

Contraindicații posibile

După ce intră în fluxul sanguin general, peroxidul se descompune în oxigen și apă. Ambele substanțe nu dăunează organismului, deoarece sunt naturale pentru oameni. Principalele contraindicații ale tratamentului sunt:

• pregătirea pentru transplantul de organe interne;
• starea după transplantul de organ intern.

Hipertensiunea arterială este o patologie care pune viața în pericol. Astăzi, există un regim de tratament medicamentos clasic eficient (Monopril, Amlodipină și diuretice, de exemplu, Diuver, Hipotiazidă). Hipertensiunea arterială este vindecabilă dacă este ales tratamentul potrivit. Alegerea metodei de tratament trebuie făcută numai cu medicul curant, mai ales dacă istoricul medical general al pacientului este agravat.

Insuficiența renală devine o adevărată epidemie a secolului 21 în toate, în special în țările dezvoltate. Numărul persoanelor cu o scădere progresivă a funcției renale și a celor care au nevoie de metode de terapie de substituție (hemodializă, dializă peritoneală, transplant de rinichi) este în creștere peste tot. Creșterea numărului de pacienți nu este deloc asociată cu răspândirea bolilor cronice de rinichi, a căror creștere nu este observată, ci cu un stil de viață schimbat și, în mod ciudat, cu factori de risc considerați în mod tradițional importanți pentru dezvoltarea patologiei cardiovasculare. (vezi Tabelul nr. 2), printre acestea: hipertensiune arterială, diabet zaharat, hiperlipidemie, obezitate, fumat. Astfel, conform studiilor populaționale (NHANES, 2006), insuficiența renală se observă la peste 16,8% din populația de peste 20 de ani! În același timp, în multe țări speranța de viață a crescut și continuă să crească, ceea ce duce la îmbătrânirea populației și, astfel, la o creștere a proporției de pacienți în vârstă și vârstnici care prezintă un risc ridicat de a dezvolta nu numai patologie cardiovasculară, dar si insuficienta renala. Datele din studiile epidemiologice, factorii de risc, noi date privind patogeneza insuficienței renale și apariția unor noi metode de tratament au condus la formarea de noi termeni și noi abordări - „renoprotecție” și „boala cronică de rinichi” (CKD).

CKD este definită ca prezența funcției renale scăzute sau leziuni renale timp de trei luni sau mai mult, indiferent de diagnostic. Prin urmare, CKD nu înlocuiește diagnosticul, ci înlocuiește termenul CKD (ambele termeni sunt utilizați în prezent în Rusia) și determină în primul rând:

— identificarea în timp util a unui pacient cu semne de scădere a funcției renale

— detectarea factorilor de risc și corectarea acestora

— determinarea semnelor de progresie a procesului patologic și eliminarea lor (renoprotecție)

— stabilirea prognosticului bolii

— pregătirea în timp util pentru terapia de substituție

Tabelul nr. 1.

Clasificarea CKD

Etapă	Caracteristică	GFR (ml/min/1,73 m2)	Evenimente
eu	Boală de rinichi cu RFG normală sau crescută		Diagnosticul și tratamentul bolii de bază pentru a încetini rata de progresie și a reduce riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare
II	Leziuni renale cu reducere moderată a RFG		Aceleași evenimente. Estimarea ratei de progresie
III	Gradul mediu de scădere a RFG		Aceleași evenimente. Detectarea și tratamentul complicațiilor. Dieta saraca in proteine.
IV	Gradul pronunțat de scădere a RFG		Aceleași evenimente. Pregătirea pentru terapia de substituție renală
V	Insuficiență renală		Terapia de substituție renală

Detectarea în timp util a CKD nu necesită o cantitate mare de cercetare:

- test biochimic de sange - creatinina, lipide

— măsurarea greutății, înălțimii, indicelui de masă corporală

— calculul filtrarii glomerulare

- analiza generala a urinei

- studiul proteinuriei zilnice, microalbuminuriei (în absența proteinelor într-o singură porție). Dacă CKD este confirmată, sunt necesare studii suplimentare, în principal teste biochimice pentru identificarea factorilor de risc.

Renoprotecția este înțeleasă ca un set de măsuri care vizează păstrarea funcției renale, încetinirea progresiei insuficienței renale, prelungirea vieții „predialize” a pacienților, păstrarea calității vieții prin conservarea funcțiilor tuturor organelor țintă. Se realizează prin influenţarea factorilor de risc, printre care se numără aşa-zişii modificabili şi nemodificabili, aceştia din urmă fiind o clară minoritate.

Tabelul nr. 2.

Factori de risc

Aș dori să atrag atenția asupra fumatului ca factor de risc independent pentru dezvoltarea insuficienței renale, în special la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Fumatul de tutun are un efect vasoconstrictor, trombofil și toxic direct asupra endoteliului. Rolul fumatului în progresia nefropatiei diabetice, a bolii polichistice și a nefropatiei IgA a fost dovedit.

Strategia de renoprotecție implică un efect combinat asupra factorilor de risc evitabili (modificabili) și se bazează pe rezultatele studiilor care îndeplinesc cerințele medicinei bazate pe dovezi. Amintiți-vă că nivelul de dovezi A (cel mai înalt) corespunde studiilor prospective, oarbe, randomizate, controlate.

Nivelul de evidență „A” în renoprotecție:

- controlul presiunii	Presiunea sistolică este mai mică de 130, în caz de toleranță slabă și, mai ales, proteinurie ridicată, până la 120 mmHg.
- Inhibitori ECA, în caz de intoleranță sau nefropatie diabetică - ARA	Tratamentul se prescrie chiar si in cazul normotensiunii, se prescriu doze minime/medii, se evalueaza eficacitatea tratamentului prin reducerea proteinuriei<1 г.\сутки
- controlul glicemiei în diabet	Controlul hemoglobinei glicolizate
— măsuri alimentare dieta saraca in proteine limitarea clorurii de sodiu (nivel B)	Nivel țintă: 0,6 g/kg greutate corporală pe zi 2-3 g/zi pentru optimizarea terapiei antiproteinurice
- controlul lipidelor serice	Colesterolul LDL<120 мг%
- corectarea anemiei	Hb 11-12 mg%
- evita hipokaliemia	Menținerea unor niveluri normale, în special la pacienții cu boală polichistică de rinichi
- evita hiperfosfatemia	Menținerea nivelurilor normale. Măsuri alimentare, lianți de fosfat.

Astfel, cea mai importantă componentă a renoprotecției este terapia antihipertensivă, care este asociată cu conceptul de autoreglare renală. Datorită mecanismului de autoreglare, se menține o presiune glomerulocapilară constantă (5 mmHg) în ciuda diferitelor modificări ale presiunii de perfuzie. O creștere a presiunii sistemice induce un reflex miogen, care duce la contracția celulelor musculare netede ale arteriolelor aferente și, în consecință, la o scădere a presiunii intraglomerulare. Controlul adecvat al presiunii glomerulocapilare este unul dintre principalii factori care reduce riscul de progresie a afectarii renale, dar acest control poate fi realizat chiar si cu un flux sanguin renal normal. La pacienții cu autoreglare afectată a arteriolei aferente, afectarea se dezvoltă chiar și la un nivel normal al tensiunii arteriale (120-140 mmHg). Singura intervenție farmacologică posibilă în acest stadiu este vasodilatația arteriolei eferente, care se realizează prin blocarea receptorilor de renină și angiotensină II; al doilea punct ca important este normalizarea presiunii sistemice.

Înainte de a prescrie medicamente antihipertensive, medicul se confruntă cu următoarele întrebări:

— Rata de scădere a tensiunii arteriale

— La ce nivel trebuie redusă tensiunea arterială?

— Criterii de eficacitate a terapiei

— Ce grupă de medicamente este de preferat?

— Alegerea medicamentului în cadrul grupului

— Selectarea formei de dozare

— Selectarea unui medicament cu un nume specific (medicament original - generic)

— Monitorizarea posibilelor efecte secundare

Este necesar să se țină seama de faptul că, pentru bolile cronice de rinichi, se utilizează adesea terapia de bază, care ea însăși poate afecta nivelul tensiunii arteriale și poate interacționa atât sinergic, cât și antagonic cu medicamentele antihipertensive (antiinflamatoare steroidiene și nesteroidiene, clopoțeii, ciclosporină).

Medicamentele utilizate pentru a trata hipertensiunea nefrogenă ar trebui să aibă un efect asupra mecanismelor patogenetice de dezvoltare a hipertensiunii, să nu afecteze aportul de sânge la rinichi, să nu inhibe funcția renală, să corecteze hipertensiunea intraglomerulară, să nu provoace tulburări metabolice și să aibă efecte secundare minime.

Scăderea tensiunii arteriale trebuie să fie treptată; o reducere maximă unică a tensiunii arteriale crescute nu trebuie să depășească 25% din nivelul inițial. La pacienții cu patologie renală și sindrom de hipertensiune arterială, terapia antihipertensivă ar trebui să vizeze normalizarea completă a tensiunii arteriale, chiar și în ciuda unei scăderi temporare a funcției de depurare renală.

Medicamentele grupului au efectul nefroprotector maxim ACEI. Cea mai controversată întrebare rămâne cu privire la admisibilitatea utilizării inhibitorilor ECA în stadiul insuficienței renale cronice, deoarece aceste medicamente pot crește nivelul creatininei serice și pot crește hiperkaliemia. În cazul insuficienței renale cronice care s-a dezvoltat ca urmare a unei leziuni renale ischemice (în special cu stenoza bilaterală a arterei renale), în combinație cu insuficiență cardiacă severă și hipertensiune arterială care a existat de mult timp pe fondul nefrosclerozei severe, utilizarea Inhibitorii ECA sunt contraindicați din cauza riscului de deteriorare semnificativă a funcției de filtrare a rinichilor. Markerii precoce ai efectelor adverse ale IECA sunt o scădere rapidă ireversibilă a ratei de filtrare glomerulară (RFG) și o creștere a creatininei sanguine (cu mai mult de 20% din valorile inițiale) ca răspuns la administrarea acestor medicamente. O situație similară poate apărea în primele 2 luni de la începerea tratamentului cu inhibitori ai ECA și trebuie diagnosticată cât mai devreme posibil din cauza riscului de scădere ireversibilă a funcției renale. Prin urmare, o creștere a nivelului creatininei din sânge cu mai mult de 20% din nivelul inițial în prima săptămână după numirea unui inhibitor ECA cu o scădere corespunzătoare și pronunțată a RFG este considerată o indicație absolută pentru întreruperea acestor medicamente.

Reguli pentru prescrierea inhibitorilor ECA pentru afectarea rinichilor:

— Terapia ar trebui să înceapă cu o doză mică de medicament, crescând-o treptat până la cea mai eficientă

— La tratarea inhibitorilor ECA, este necesar să urmați o dietă cu conținut scăzut de sare (nu mai mult de 5 g de sare de masă pe zi)

— Terapia cu inhibitori ai ECA trebuie efectuată sub controlul tensiunii arteriale, al creatininei și al potasiului (în special în prezența insuficienței renale cronice)

— Trebuie avută prudență la utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții vârstnici cu ateroscleroză avansată (având în vedere riscul de stenoză bilaterală a arterei renale)

Trebuie amintit că pentru majoritatea inhibitorilor ECA există o corelație liniară strictă între clearance-ul creatininei și rata de eliminare. Acest lucru se aplică în primul rând medicamentelor cu o cale de eliminare predominant renală. Astfel, la pacienții cu insuficiență renală cronică, excreția încetinește și crește concentrațiile serice de captopril, lisinopril, enalapril și quinapril, ceea ce necesită utilizarea acestor medicamente în jumătate de doză dacă clearance-ul creatininei este mai mic de 30 ml/min. Deși farmacocinetica perindoprilului în insuficiența renală cronică nu este afectată, există o creștere a intensității și duratei inhibării serice a ACE și, prin urmare, se recomandă reducerea dozei de medicament la pacienții cu insuficiență renală severă. Se crede că medicamentele cu eliminare hepatică semnificativă sunt mai sigure în insuficiența renală cronică. În special, s-a stabilit că eliminarea fosinoprilului nu este încetinită în caz de disfuncție renală. Cu toate acestea, la pacienții cu insuficiență renală moderată până la severă, se recomandă reducerea dozei de trandolapril și moexipril. Astfel, în insuficiența renală cronică, orice inhibitor al ECA trebuie utilizat în doze cu 25-50% mai mici decât la persoanele cu funcție renală păstrată.

Hemodializa și IECA(vezi tabelul 3). Captoprilul, perindoprilul și enalaprilul sunt eliminate din organism în timpul hemodializei și dializei peritoneale. În consecință, poate fi necesară administrarea suplimentară a acestor medicamente după detoxifierea extracorporală. Alți inhibitori ai ECA (în special quinapril și cilazapril) nu sunt eliminați din organism în timpul hemodializei.

Activarea nedorită a sistemului renină-angiotensină, inclusiv la nivel de țesut, poate fi slăbită prin blocarea receptorilor specifici (AT1) care mediază acțiunea medicamentelor angiotensină II - ARA.

La pacienții cu insuficiență renală cronică atunci când iau ARA Având o cale de eliminare predominant hepatică, nu există o corelație între clearance-ul creatininei și concentrația medicamentelor în plasma sanguină, deci practic nu este nevoie să se reducă doza, în plus, reacțiile adverse (tuse, angioedem etc.) caracteristice Inhibitorii ECA apar rar.

Valsartanul și telmisartanul pot fi utilizate pentru insuficiența renală. În insuficiența renală cronică moderată până la severă, concentrația de eprosartan în plasma sanguină crește, totuși, ținând cont de calea de eliminare predominant hepatică, utilizarea acestui medicament în insuficiența renală cronică este, de asemenea, considerată sigură. Trebuie avută mare grijă atunci când se utilizează ARA care au o cale de excreție dublă. Astfel, cu o scădere ușoară și moderată a funcției renale, farmacocinetica candesartanului nu se modifică, cu toate acestea, cu insuficiență renală severă, există o creștere semnificativă a concentrației medicamentului în plasma sanguină și o prelungire a timpului său de înjumătățire. , care poate necesita o reducere a dozei. În ceea ce privește losartanul și irbesartanul, utilizarea acestor medicamente în doze standard este sigură numai în cazuri de insuficiență renală ușoară până la moderată, în timp ce la pacienții cu insuficiență renală cronică severă aceste medicamente trebuie utilizate numai în doze zilnice mici.

Hemodializa și ARA(vezi tabelul 1). Losartanul și metabolitul său activ E-3174, precum și irbesartanul și candesartanul nu sunt eliminate din plasma sanguină în timpul hemodializei. Spre deosebire de aceste medicamente, eprosartanul se găsește în dializat, dar proporția de medicament eliminată în acest mod este nesemnificativă și nu este nevoie de administrarea suplimentară a acestuia.

tabelul 1

Efectul hemodializei asupra eliminării medicamentelor

Antagonişti de calciu(AK) este unul dintre grupurile importante de medicamente antihipertensive utilizate pentru insuficiența renală cronică. Medicamentele au un efect benefic asupra fluxului sanguin renal, nu provoacă retenție de sodiu, nu activează RAAS și nu afectează metabolismul lipidic. O proprietate comună a AA este lipofilitatea, ceea ce explică o bună absorbție a acestora în tractul gastrointestinal (90-100%) și singura modalitate de eliminare din organism este metabolismul în ficat, ceea ce le asigură siguranța în insuficiența renală cronică. Farmacocinetica și efectul hipotensiv al verapamilului la pacienții cu diferite grade de disfuncție renală și la indivizii sănătoși sunt practic aceleași și nu se modifică în timpul hemodializei. În nefropatia diabetică, verapamilul și diltiazem au efect antiproteinuric, dar nu și nifedipina. Eficacitatea AK crește atunci când este administrată simultan cu inhibitori ai ECA și beta-blocante.

La 90% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică, hipertensiunea arterială este asociată cu suprahidratarea cauzată de excreția întârziată de sodiu și lichid. Eliminarea excesului de sodiu și lichid din organism se realizează prin prescriere diuretice, dintre care cele mai eficiente sunt loopback diuretice - furosemid și acid etacrinic.

Cu insuficiență renală cronică severă, în condiții de creștere a sarcinii de filtrare pe nefronii funcționali, datorită transportului competitiv al acizilor organici, fluxul diureticelor în spațiul luminal al tubilor este perturbat, unde acestea, prin legarea de transportorii corespunzători, inhibă sodiul. reabsorbție. Prin creșterea concentrației luminale a medicamentelor, de exemplu, diureticele de ansă, prin creșterea dozei sau administrarea intravenoasă continuă a acestora din urmă, efectul diuretic al furosemidului, bufenoxului, torsemidului și altor medicamente din această clasă poate fi îmbunătățit într-o anumită măsură. Pentru insuficiența renală cronică, doza de furosemid este crescută la 300 mg/zi, acid etacrinic - la 150 mg/zi. Medicamentele cresc ușor RFG și cresc semnificativ excreția de potasiu.

Datorită faptului că hiperkaliemia se dezvoltă adesea simultan cu retenția de sodiu în insuficiența renală cronică, economisitoare de potasiu diureticele (spironolactonă (veroshpiron), triamteren, amilorid și alte medicamente) sunt utilizate rar și cu mare precauție.

tiazide diureticele (hipotiazida, ciclometazida, oxodolina etc.) sunt contraindicate in insuficienta renala cronica. Sediul de acțiune al tiazidelor îl reprezintă tubii distali corticali, care, cu funcție renală normală, au un efect moderat de sodiu și diuretic (la locul acțiunii lor, doar 5% din sodiul filtrat este reabsorbit în nefron); cu un EF de mai puțin de 20 ml/min, aceste medicamente devin puțin sau complet ineficiente.

Cu hipertensiune arterială severă refractară la tratament la pacienții cu insuficiență renală cronică, activitatea renină crește. blocante ale receptorilor ß-adrenergici capabil să reducă secreția de renină. Aproape toate beta-blocantele reduc fluxul sanguin renal destul de repede, dar funcția renală este rareori afectată chiar și în cazul utilizării pe termen lung. Cu toate acestea, sunt posibile mici scăderi persistente ale fluxului sanguin renal și ale RFG, mai ales atunci când sunt tratate cu beta-blocante neselective. Beta-blocantele hidrofile (atenolol, sotalol etc.) sunt de obicei excretați de rinichi prin urină fie nemodificați (40-70%), fie sub formă de metaboliți. La administrarea acestor medicamente trebuie luată în considerare funcția renală. La pacienții cu RFG scăzut (mai puțin de 30-50 ml/min), doza zilnică de medicamente hidrofile trebuie redusă.

Interacțiuni medicamentoase

• Odată cu administrarea concomitentă de glucocorticoizi și diuretice, pierderea electroliților, în special potasiul, este intensificată, iar riscul de apariție a hipokaliemiei crește.
• Adăugarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene la regimul de tratament reduce eficacitatea terapiei antihipertensive
• Atunci când medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt combinate cu inhibitori ai ECA, efectul hipotensiv al acestora din urmă este redus, iar riscul de a dezvolta insuficiență renală și hiperkaliemie crește.
• Atunci când medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt combinate cu diuretice, efectul diuretic, natriuretic și hipotensiv al diureticelor este redus.

În concluzie, putem afirma că controlul fiabil al tensiunii arteriale este foarte important pentru pacienții cu afecțiuni renale, iar în stadiul actual există oportunități mari de tratare a hipertensiunii nefrogene în toate etapele sale: cu funcție renală păstrată, în stadiul de cronicizare și final. -stadiul insuficientei renale. Alegerea medicamentelor antihipertensive ar trebui să se bazeze pe o înțelegere clară a mecanismelor de dezvoltare a hipertensiunii arteriale și pe clarificarea mecanismului principal în fiecare caz specific.

Maksudova A.N. — Conf. univ. al Departamentului de Terapie Spitală, Ph.D.

Yakupova S.P. — Conf. univ. al Departamentului de Terapie Spitală, Ph.D.

Capacitatea de filtrare a rinichilor depinde de valoarea tensiunii arteriale; nivelul acesteia determină speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală. Excreția de urină se oprește atunci când citirea sistolice este sub 80 mmHg. Art., iar hipertensiunea arterială contribuie la distrugerea țesutului renal.

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă formă de afectare în insuficiența renală cronică. De obicei se dezvoltă chiar înainte de disfuncția renală, iar odată cu debutul ei este detectată la aproape 90% dintre pacienți. Hipertensiunea arterială este însoțită de glomerulonefrită, pielonefrită, amiloidoză și boală polichistică a rinichilor; este adesea întâlnită în nefropatia diabetică.

Hipertensiunea în sine duce la afectarea rinichilor. S-a dovedit că chiar și o creștere moderată a indicatorilor pe parcursul mai multor ani duce la distrugerea nefronilor. Dacă tratamentul este ineficient, aceasta duce la insuficiență renală severă și chiar terminală.

Hipertensiunea arterială este considerată un factor nefavorabil care afectează nu numai progresia rapidă a tulburării de purificare a sângelui de către rinichi, ci și reduce speranța de viață a pacienților.

tratamentul hipertensiunii renale

Din aceasta veți afla despre pericolul bolii, diagnosticul acesteia, tacticile de tratament, posibilele complicații și caracteristicile de prevenire.

Și aici sunt mai multe informații despre diureticele pentru hipertensiune arterială.

Scăzut

Reacțiile hipotonice în insuficiența renală acută pot fi asociate cu o scădere a debitului cardiac în timpul șocului sau cu o scădere bruscă a volumului sanguin circulant în timpul deshidratării. Ele apar adesea cu o supradoză de medicamente antihipertensive. Dar cea mai frecventă cauză a tensiunii arteriale scăzute este hemodializa. Hipotensiunea arterială la pacienți apare atunci când:

• viteză mare sau volum mare de filtrare;
• cu insuficiență cardiacă;
• dializa pe termen lung (mai mult de 5 ani);
• activarea excesivă a sistemului parasimpatic (o reacție reflexă la curățarea sângelui).

Pericolul hipotensiunii este o scădere a nutriției rinichilor, inimii și creierului. Acest lucru poate fi fatal, mai ales la pacienții mai în vârstă din cauza problemelor circulatorii acute.

Tratamentul hipotensiunii arteriale de hemodializă necesită selectarea corectă a regimului de procedură; cu o scădere bruscă, se poate administra dobutamina.

Chiar și cu detectarea în timp util a hipertensiunii arteriale și utilizarea regulată a medicamentelor antihipertensive, este posibil să se obțină protecția țesutului renal doar la 10 - 15% dintre pacienți. Cele mai scăzute rate de succes ale tratamentului au fost observate în obezitate, neglijarea dietei și fumatul. Nivelul tensiunii arteriale care trebuie urmărit pentru a încetini progresia insuficienței renale (țintă) depinde de gradul de pierdere a proteinelor în urină.

Însuși aspectul proteinuriei este un factor de risc pentru creșterea tensiunii arteriale. Chiar și cu niveluri normale, după detectarea proteinelor în urină, hipertensiunea se dezvoltă curând. În absența albuminuriei, nivelul general acceptat este considerat normal - 140/90 mm Hg. Art., dacă este sub 1 g pe zi, atunci 130/85 unități, iar la valori mai mari – 125/80. În acest caz, deteriorarea fluxului sanguin în rinichi începe să se dezvolte atunci când presiunea sistolica este sub 115 mm Hg. Artă.

Pentru persoanele în vârstă cu ateroscleroză avansată, sunt stabilite valori țintă individuale, luând în considerare posibilele complicații. O scădere bruscă sau fluctuații ale parametrilor hemodinamici duc adesea la accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Urmărește videoclipul despre cauzele hipertensiunii arteriale de origine renală:

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale din cauza funcției renale afectate este asociată cu mai multe motive:

• activarea formării reninei și inițierea unui lanț de transformare a acesteia în angiotensină 2;
• niveluri crescute de aldosteron;
• eliberare crescută de adrenalină și tonus crescut al sistemului nervos simpatic;
• retenție de apă și sodiu;
• disfuncția baroreceptorilor (reacționează la presiune) și a chemoreceptorilor (percep modificări ale compoziției sângelui);
• accelerarea formării de substanțe vasoconstrictoare;
• anemie, medicamente pentru tratamentul acesteia (eritropoietina);
• supraîncărcare de volum la crearea unei fistule arteriovenoase pentru dializă.

Trebuie avut în vedere faptul că o treime dintre pacienți aveau hipertensiune arterială încă înainte de debutul insuficienței renale cronice din cauza bolii renale sau hipertensiunea complicată cu nefropatie.

Dacă funcția renală este afectată, medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ar trebui să afecteze cauzele care stau la baza dezvoltării acesteia. Este important ca utilizarea lor să nu reducă fluxul sanguin renal și filtrarea urinei. Cerințele esențiale includ, de asemenea, un impact minim asupra proceselor metabolice și efecte secundare minore.

Diureticele de ansă sunt folosite pentru a elimina excesul de sodiu și apă. Cel mai adesea este Lasix sau Uregit. Ele măresc capacitatea de filtrare a rinichilor și elimină potasiul, care este semnificativ crescut în insuficiența renală. Din același motiv (hiperkaliemie), nu sunt recomandate Veroshpiron, Triampur și Moduretic. Medicamentele tiazidice (hipotiazidă, oxodolină) sunt contraindicate la pacienții cu funcție renală redusă.

Unul dintre cele mai prescrise grupuri pentru scăderea tensiunii arteriale. Au următoarele avantaje:

• îmbunătățirea circulației sângelui în rinichi;
• nu rețin sodiu;
• protejează țesutul renal de distrugere;
• normalizează nu numai presiunea sistemică, ci și intraglomerulară;
• reduce pierderea de proteine;
• încetinirea progresiei insuficienței renale;
• nu modifica metabolismul lipidelor.

Pentru tratament se folosesc: Corinfar, Lomir, Nicardipina, Diacordin retard.

Au avantaje în stadiile inițiale ale insuficienței renale, dar sunt potențial periculoase atunci când se utilizează diuretice sau hemodializă. Ele pot provoca o creștere a potasiului din sânge, o deteriorare a nivelului de creatinine, o creștere a pierderii de proteine ​​în urină și reacții alergice severe. De obicei, acestea nu sunt utilizate pentru monoterapie, dar sunt incluse în tratamentul complex în doze mici.

Blocanții receptorilor de angiotensină 2 au efecte farmacologice similare; ei previn efectul vasoconstrictor al acestui compus, dar nu afectează funcția renală. Cele mai eficiente medicamente includ: Lorista, Vazar, Aprovel.

În cazurile severe de hipertensiune arterială pe fondul nivelurilor ridicate de renină în sânge, se recomandă doze mari de blocanți ai receptorilor adrenergici.

Pot fi utilizate atât beta-blocante (Concor, Lokren), cât și medicamente antiadrenergice combinate alfa și beta (Carvedilol, Lacardia). Sunt utilizate cu prudență în cazul insuficienței cardiace, deoarece pot reduce debitul cardiac.

Dacă este necesar, prescripțiile sunt combinate cu glicozide cardiace sub controlul nivelului de potasiu din sânge.

Este rar ca un singur medicament să obțină o scădere stabilă a tensiunii arteriale la pacienții cu boală de rinichi. Creșterea dozei în insuficiență renală poate fi periculoasă. Prin urmare, cea mai bună opțiune este o combinație de medicamente. Combinații care au funcționat bine:

• Corinfar + Dopegit + Sotalol;
• Tritace + Lasix + Coriol;
• Diacordin + Concor + Kamiren.

Pentru a controla eficient tensiunea arterială și funcția rinichilor, pacienții au nevoie de o nutriție specială. Principii de bază ale planificării dietei pentru insuficiența renală:

• reducerea consumului de proteine ​​la 0,7 g per 1 kg de greutate corporală în stadiul inițial, apoi este limitat la 20 g pe zi;
• toate proteinele necesare ar trebui să provină din carne slabă, brânză de vaci, ouă și pește;
• datorita tendintei mari la ateroscleroza se inlocuieste grasimea animala cu cea vegetala, se recomanda fructele de mare;
• pentru a calcula rația de băut, măsurați diureza zilnică și adăugați 500 ml la aceasta;
• în absența edemului, se dă mâinilor sare de masă în cantitate de 3 - 5 g pentru adăugarea de sare și se prepară fără ea; dacă există edem și hipertensiune arterială persistentă, atunci se reduce la 1 - 2 g per zi.

Dacă tensiunea arterială crescută rămâne datorită dietei și terapiei antihipertensive combinate, atunci îndepărtarea sodiului este utilizată prin filtrarea sângelui (hemofiltrare, dializă). Pacienților care sunt programați pentru un transplant de rinichi și a căror tensiune arterială rămâne extrem de ridicată li se extirpa doi rinichi și sunt supuși ședințelor regulate de hemodializă înainte de transplant.

ateroscleroza arterelor renale

Din aceasta veți afla despre cauzele dezvoltării și clasificării bolii, simptomele patologiei, pericolul afecțiunii, metodele de diagnostic și tratament.

Și aici sunt mai multe informații despre testele pentru hipertensiune arterială.

Rinichii sunt un organ care reglează tensiunea arterială. În insuficiența renală apare cel mai adesea hipertensiunea arterială. Dacă nu poate fi corectată, atunci semnele de filtrare a urinei afectate progresează, iar speranța de viață a pacienților este redusă. N

Tensiunea arterială scăzută este mai puțin frecventă; pentru a o corecta, trebuie eliminată cauza (șoc, deshidratare, supradozaj de medicamente antihipertensive). Terapia pentru hipertensiune arterială include diferite grupuri de medicamente, combinațiile lor, alimentația alimentară și metode non-medicamentale de filtrare a sângelui.

Hipertensiunea renală este o boală în care tensiunea arterială crește din cauza bolii renale. Patologia renală se caracterizează prin stenoză. Cu stenoză, arterele renale principale și interne și ramurile lor se îngustează.

La 10% dintre pacienții cu hipertensiune arterială este diagnosticată hipertensiunea arterială renală. Este caracteristic nefrosclerozei, pielonefritei, glomerulonefritei și altor boli de rinichi. Cel mai adesea afectează bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Hipertensiune renală #8211; hipertensiunea arterială secundară, care apare ca o manifestare a altor boli. Cauzele bolii sunt explicate prin perturbarea rinichilor și participarea lor la hematopoieză. Cu o astfel de tulburare de sănătate, este necesar să se trateze boala de bază; cu o terapie de succes, presiunea revine la normal.

Cauza hipertensiunii arteriale renale este afectarea țesutului renal, în timp ce arterele renale se îngustează. Din cauza funcției renale afectate, volumul sângelui circulant crește și apa este reținută în organism. Acest lucru determină o creștere a tensiunii arteriale. Există un conținut crescut de sodiu în organism din cauza unei eșecuri în excreția acestuia.

Sunt iritate formațiuni sensibile speciale la nivelul rinichilor care percep iritațiile și le transmit sistemului nervos, receptori care răspund la diferite modificări ale mișcării sângelui prin vase (hemodinamică). Hormonul renina este eliberat, activează substanțe care pot crește rezistența periferică a vaselor de sânge. Acest lucru determină eliberarea abundentă de hormoni din cortexul suprarenal și are loc retenția de sodiu și apă. Tonul vaselor renale crește, se produce scleroza acestora: depozitele moi se acumulează sub formă de terci, din care se formează plăci care limitează lumenul și afectează permeabilitatea sângelui către inimă. Există o tulburare circulatorie. Receptorii renali sunt din nou iritați. Hipertensiunea renală poate fi însoțită de hipertrofie (mărirea excesivă) a ventriculului cardiac stâng. Boala afectează în principal persoanele în vârstă; poate apărea la bărbați tineri, deoarece aceștia, în comparație cu femeile, au o greutate corporală mai mare și, prin urmare, un pat vascular mai mare în care circulă sângele.

Reveniți la cuprins

Hipertensiunea renală este periculoasă din cauza complicațiilor. Ei pot fi:

• hemoragie la nivelul retinei cu scăderea vederii până la orbire;
• insuficienta cardiaca sau renala;
• leziuni grave ale arterelor;
• modificări ale proprietăților sângelui;
• ateroscleroza vasculară;
• tulburarea metabolismului lipidic;
• tulburări cerebrovasculare.

Astfel de tulburări devin adesea cauze ale scăderii capacității de muncă, dizabilități și deces.

Semne clinice ale bolii care pot apărea la pacienți:

• suflu sistolic sau diastolic auzit în zona arterelor renale;
• bătăile inimii;
• durere de cap;
• încălcarea funcției de excreție a azotului;
• o cantitate mică de proteine ​​în urină;
• scăderea greutății specifice a urinei;
• asimetria tensiunii arteriale la extremități.

Hipertensiunea renală, ale cărei simptome sunt sindromul hipertensiv stabil cu presiune diastolică predominant crescută, poate fi malignă în 30% din cazuri. Hipertensiunea arterială poate fi principalul simptom al nefropatiei. Combinația de hipertensiune arterială cu sindromul nefrotic sever este tipică pentru dezvoltarea glomerulonefritei subacute. Hipertensiunea malignă afectează pacienții care suferă de periarterită nodoasă, iar simptomele funcției renale afectate sunt combinate cu semnele clinice ale altor boli. În cele mai multe cazuri, patologia renală este exprimată prin vasculită a arterelor intrarenale de calibru mediu, iar ischemia și infarctul renal se dezvoltă.

Cu hipertensiune arterială de origine renală, pacienții se plâng de oboseală și iritabilitate. Se observă leziuni ale retinei globului ocular (retinopatie) cu focare de hemoragie, umflarea discului optic și afectarea permeabilității vasculare (plasmoragie). Pentru a face un diagnostic precis, se folosesc diagnostice instrumentale și de laborator, studii ale inimii, plămânilor, rinichilor, tractului urinar, aortei, arterelor renale și glandelor suprarenale. Pacienții sunt testați pentru prezența adrenalinei, norepinefrinei, sodiului și potasiului în sânge și urină. Un rol important revine metodelor radioizotrope și cu raze X. Dacă se suspectează afectarea arterelor renale, se efectuează angiografie, care stabilește natura patologiei care a determinat stenoza arterială.

Reveniți la cuprins

Boli de rinichi #8211; o cauză comună a hipertensiunii arteriale. Tratamentul hipertensiunii arteriale de origine renală este efectuat de cardiologi și nefrologi. Conservarea funcției renale #8211; scopul principal al terapiei. Se efectuează un control adecvat al tensiunii arteriale, măsurile terapeutice vizează încetinirea dezvoltării insuficienței renale cronice și creșterea speranței de viață. Dacă este depistată hipertensiunea nefrogenă sau se suspectează acest diagnostic, pacienții sunt trimiși la spital pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul. Într-un ambulatoriu, pregătirea preoperatorie se efectuează conform indicațiilor medicului.

Tratamentul hipertensiunii renale combină metode conservatoare și chirurgicale, terapia antihipertensivă și patogenetică a bolii de bază. Cea mai utilizată abordare conservatoare este medicamentele care afectează mecanismele patogenetice ale dezvoltării hipertensiunii arteriale, reducând riscul de progresie a bolii, nu reduc aportul de sânge renal, nu inhibă funcția renală, nu perturbă metabolismul și dezvoltă efecte secundare minime. .

Metoda progresivă #8211 este adesea folosită; fonația rinichilor. Tratamentul se efectuează printr-un dispozitiv vibroacustic, microvibrații ale frecvențelor sonore și aplicarea de vibrafone pe corp. Microvibrațiile sonore sunt naturale pentru corpul uman și au un efect benefic asupra funcțiilor sistemelor și organelor individuale. Această tehnică poate restabili funcția rinichilor, poate crește cantitatea de acid uric secretat de rinichi și poate normaliza tensiunea arterială.

În timpul terapiei, este prescrisă o dietă, caracteristicile sale sunt determinate de natura leziunii renale. Recomandările generale includ limitarea aportului de sare și lichide. Carnea afumată, sosul iute, brânza, bulionul tare, alcoolul și cafeaua sunt excluse din dietă. În unele cazuri, intervenția chirurgicală este efectuată din motive de salvare a vieții. Una dintre metodele de corectare a hipertensiunii nefrogenice este nefrectomia (înlăturarea rinichiului). Cu ajutorul intervenției chirurgicale, majoritatea pacienților scapă de hipertensiunea nefrogenă; la 40% dintre pacienți, doza de medicamente antihipertensive utilizate este redusă. Creșterea speranței de viață, controlul hipertensiunii arteriale, protejarea funcției renale #8211; rezultate importante ale intervenției chirurgicale.

Terapie eficientă în timp util pentru hipertensiunea renală #8211; cheia unei remisiuni rapide și de succes.

Hipertensiune renală- Aceasta este hipertensiunea arterială secundară cauzată de boli organice ale rinichilor. Se face o distincție între hipertensiunea renală asociată cu afectarea difuză a rinichilor și hipertensiunea renovasculară.

Hipertensiunea renală asociată cu afectarea difuză a rinichilor se dezvoltă adesea cu pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică și acută, afectarea rinichilor cu vasculită sistemică, cu nefropatie diabetică, boală polichistică de rinichi, mai rar cu leziuni interstițiale și amiloidoză; poate apărea mai întâi ca un semn al insuficienței renale cronice. Hipertensiunea renală se dezvoltă din cauza retenției de sodiu și apă, activării sistemelor presore (reninangiotensină în 20% din cazuri și sistemelor simpatico-suprarenale), cu scăderea funcției sistemului depresor renal (prostaglandine renale). Hipertensiunea vasorenală este cauzată de îngustarea arterelor renale, reprezintă 2-5% din toate formele de hipertensiune arterială, îngustarea arterei renale prin placa aterosclerotică sau hiperplazia fibromusculară a arterei, mai rar aortoarterita, anevrismul arterei renale.

Simptomele hipertensiunii renale

Semnele de hipertensiune arterială în bolile de rinichi sunt determinate de gradul de creștere a tensiunii arteriale, de severitatea leziunilor inimii și a vaselor de sânge și de starea inițială a rinichilor. Severitatea sindromului hipertensiv variază de la hipertensiune arterială labilă ușoară până la sindromul hipertensiv malign. Plângeri ale pacienților: oboseală, iritabilitate, palpitații, mai rar - cefalee. Cu sindrom hipertensiv malign, hipertensiune arterială persistentă, retinopatie severă cu focare de hemoragie, edem papilar, plasmoragie, uneori cu scăderea vederii până la orbire, encefalopatie hipertensivă, insuficiență cardiacă (inițial ventricular stâng, apoi cu stagnare a sângelui în circulația sistemică ) sunt notate. În insuficiența cardiacă cronică, dezvoltarea insuficienței cardiace este facilitată de anemie. Crizele hipertensive din bolile de rinichi sunt relativ rare și se manifestă prin dureri de cap severe, greață, vărsături și vedere încețoșată. În comparație cu hipertensiunea, complicațiile hipertensiunii (accident vascular cerebral, infarct miocardic) cu nefropatii sunt mai puțin frecvente. Dezvoltarea sindromului hipertensiv agravează prognosticul bolii renale.

Hipertensiunea arterială poate fi un semn principal al nefropatiei (varianta hipertensivă a glomerulonefritei cronice); combinația hipertensiunii arteriale cu sindromul nefrotic sever este caracteristică glomerulonefritei subacute cu progresie rapidă. La pacienții cu pielonefrită cronică, sindromul hipertensiv apare pe fondul hipokaliemiei severe, iar bacteriuria este adesea detectată. Hipertensiunea malignă apare cel mai adesea la pacienții cu boli sistemice - periarterita nodoză și sclerodermie sistemică.

În diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale nefrogenice și al hipertensiunii arteriale esențiale, se ține cont de faptul că la pacienții cu hipertensiune renală, modificările urinei sunt detectate înainte de a se detecta o creștere a tensiunii arteriale, sindromul de edem se dezvoltă adesea, tulburările vegetativ-nevrotice sunt mai puțin pronunțate, cursul hipertensiunii este mai rar complicat de crize hipertensive, infarct miocardic și accident vascular cerebral. La diagnosticarea hipertensiunii vasorenale, studiile instrumentale, studiul activității reninei în venele periferice și venele renale și ascultarea suflului sistolic în proiecția arterelor renale sunt de mare importanță.

Tratamentul hipertensiunii renale

Terapia medicamentoasă pentru sindromul hipertensiv trebuie efectuată prin limitarea aportului de sare de masă la 3-4 g pe zi; Luarea oricărui medicament începe cu doze mici; terapia trebuie combinată; Terapia ar trebui prescrisă cu un singur medicament, adăugând altele secvențial; dacă sindromul hipertensiv renal există mai mult de 2 ani, tratamentul trebuie să fie continuu; în caz de insuficiență renală severă, tensiunea arterială diastolică nu trebuie redusă sub 90 mm Hg. Artă.

Atunci când se efectuează terapie antihipertensivă, trebuie evaluată severitatea insuficienței renale; medicamentele de elecție sunt medicamente care îmbunătățesc funcția renală; în caz de insuficiență renală terminală (filtrare glomerulară mai mică de 15 ml/min), tensiunea arterială se corectează prin dializă cronică; dacă hipertensiunea arterială este refractară la terapie este indicată extirparea rinichilor urmată de transplant.

Hipertensiunea arterială poate fi secundară și poate rezulta din afectarea funcției renale.

Hipertensiune arterială, hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială - aproape că nu există o persoană care să nu fi auzit de o astfel de problemă. Principala caracteristică a acestei patologii este o creștere susținută tensiune arteriala. De obicei asociam acest comportament al organismului cu probleme ale sistemului cardiovascular, iar in majoritatea cazurilor exact asa este. Dar există și alte motive pentru creșterea tensiunii arteriale, unul dintre ele este problemele cu rinichii. În acest caz vorbim despre hipertensiune renală.

Hipertensiunea renală se referă la hipertensiunea arterială secundară cauzată de afectarea funcției renale. Potrivit statisticilor, hipertensiunea renală (HR) reprezintă 5% din numărul total al persoanelor care suferă de hipertensiune arterială.

De obicei, „învinovățim” sistemul cardiovascular pentru dezvoltarea hipertensiunii. Dar indicatorii tensiunii arteriale depind și de funcționarea rinichilor, deoarece rinichii reglează cantitatea de lichid din sânge, sunt responsabili pentru nivelul ionilor de sodiu și controlează un sistem hormonal special responsabil de indicatorii tensiunii arteriale.

Dacă tensiunea arterială scade, rinichii sunt capabili să o restabilească „dând un semnal” corpului pentru a conserva apa și sarea în organism, în timp ce constrâng vasele de sânge. O defecțiune a acestui mecanism poate determina organismul să înceapă să crească tensiunea arterială la momentul nepotrivit, ceea ce poate duce la hipertensiune arterială.

Hipertensiunea renală, în funcție de cauzele apariției acesteia, este împărțită în două tipuri:

• difuză, cauzată de afectarea rinichilor
• renale vasculare sau renovasculare

Acest tip de hipertensiune renală apare din cauza deteriorării țesutului renal, care, la rândul său, apare pe fundalul diferitelor boli. Bolile care provoacă dezvoltarea PG includ:

• pielonefrită cronică
• glomerulonefrita cronică și acută
• vasculită sistemică
• nefropatie diabetica
• boala de rinichi cu chisturi multiple

Hipertensiunea rinovasculară se dezvoltă atunci când lumenul arterelor renale și ramurile lor se îngustează . Hipertensiunea rinovasculară apare mai rar decât hipertensiunea renală difuză.

Principalul simptom al hipertensiunii renale, ca și în alte variații ale hipertensiunii arteriale, este creșterea susținută a tensiunii arteriale. Dar acest simptom al hipertensiunii renale are o trăsătură caracteristică - o creștere a valorii inferioare (presiunea diastolică).

Alte simptome includ:

Hipertensiunea renală, spre deosebire de hipertensiunea „obișnuită”, duce mai rar la dezvoltarea crizelor hipertensive, atacurilor de cord și accidentelor vasculare cerebrale. Dar, în același timp, hipertensiunea renală poate fi destul de severă și dificil de tratat.

Pentru a determina cu precizie prezența hipertensiunii renale, este necesar să se efectueze o serie de studii de diagnosticare.

Tensiunea arterială crescută crește riscul de a dezvolta cancer la creier de 2-4 ori, a concluzionat un grup internațional de oameni de știință

Un test de urină poate dezvălui o problemă chiar înainte de o creștere susținută a tensiunii arteriale. Prin urmare, se face în primul rând, unde se acordă atenție prezenței proteinelor, nivelului de leucocite, globule roșii și cilindri.

Se face, de asemenea, o ecografie a rinichilor - aceasta va ajuta la identificarea modificărilor dimensiunii acestora și a altor tulburări fiziologice. În plus, se utilizează scanarea rinichilor, urografia și radioizotopii.

O examinare cuprinzătoare vă permite să determinați cu exactitate tipul de hipertensiune arterială, după care este timpul să treceți la tratament.

Relația dintre tensiunea arterială și boala renală este destul de complexă. Rinichii pot provoca simultan dezvoltarea hipertensiunii arteriale și pot fi ținta acesteia. Hipertensiunea arterială susținută contribuie la deteriorarea bolii renale și provoacă dezvoltarea insuficienței renale. Prin urmare, tratamentul hipertensiunii renale ar trebui să vizeze simultan normalizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea stării rinichilor.

Multe medicamente utilizate pentru bolile de rinichi pot modifica tensiunea arterială. Prin urmare, medicul trebuie să abordeze problema selectării medicamentelor cu foarte mare atenție.

În cazul hipertensiunii renale, este periculos să vă automedicați și să beți în mod necontrolat diuretice sau orice alte medicamente care „ar trebui să ajute”. Trebuie să urmați cu strictețe ordinele medicului dumneavoastră și să luați numai medicamentele prescrise în dozele prescrise.

În unele cazuri, în special, dacă cauza hipertensiunii arteriale este o îngustare a arterei renale, poate fi recomandată o operație care va elimina defectul vasului și, prin urmare, va normaliza starea corpului.

În caz de hipertensiune renală, este foarte important să acordați atenție la dietă. În primul rând, trebuie să limitați cantitatea de sare din alimente și, de asemenea, să excludeți din meniu alimentele picante și afumate. Persoanele cu probleme renale și hipertensiune arterială sunt, de asemenea, sfătuite să limiteze cantitatea de lichid pe care o consumă.

Monitorizați-vă nivelul tensiunii arteriale, nu lăsați-l să crească brusc, aveți grijă de rinichii dvs. și fiți sănătoși!

Sindromul DIC în bolile de rinichi

Testosteronul și glanda prostatică

Surse:
Niciun comentariu încă!

Tensiunea arterială crescută stabil pe fundalul diferitelor boli de rinichi este o condiție periculoasă atât pentru sănătate, cât și pentru viață și necesită intervenție medicală imediată. Diagnosticul precoce al hipertensiunii renale și determinarea cursului optim de tratament în timp util va ajuta la evitarea multor consecințe negative.

Hipertensiunea renală (presiune renală, hipertensiune renală) aparține grupului de hipertensiune arterială simptomatică (secundară). Acest tip de hipertensiune se dezvoltă ca urmare a anumitor boli de rinichi. Este important să diagnosticați corect boala și să luați toate măsurile medicale necesare în timp util pentru a preveni complicațiile.

Prevalența bolii

Hipertensiunea renală este diagnosticată în aproximativ 5-10 cazuri din 100 la pacienții care prezintă semne de hipertensiune arterială stabilă.

Ca și un alt tip de boală, această patologie este însoțită de o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (începând de la 140/90 mm Hg)

Semne suplimentare:

• Presiune diastolică constant ridicată.
• Fără restricții de vârstă.
• Risc ridicat ca hipertensiunea arterială să devină malignă.
• Dificultăți în tratament.

Pentru utilizare practică în medicină, a fost elaborată o clasificare convenabilă a bolii.

Referinţă. Deoarece hipertensiunea arterială este o patologie cu mai multe fațete, se obișnuiește să se utilizeze clasificări ale bolii care iau în considerare unul sau un grup de criterii existente. Diagnosticarea unui anumit tip de boală este o sarcină prioritară. Fără astfel de acțiuni, este în general imposibil să alegeți tacticile corecte de tratament și să desemnați măsuri preventive. Prin urmare, medicii determină tipul de hipertensiune arterială pe baza motivelor care au cauzat boala, în funcție de caracteristicile cursului, indicatorii specifici de tensiune arterială, posibila afectare a organelor țintă, prezența crizelor hipertensive, precum și diagnosticul de primar sau esențial. hipertensiunea arterială, care este separată într-un grup separat.

Nu puteți determina independent tipul de boală! Consultarea unui specialist și efectuarea unor examinări complexe complexe sunt obligatorii pentru toți pacienții.

Tratamentul cu metode la domiciliu în cazul oricărei manifestări a tensiunii arteriale crescute (episodic și cu atât mai mult regulat) este inacceptabil!

Hipertensiune renală. Principiile clasificării bolilor

Grupul de hipertensiune renoparenchimatoase

Boala se dezvoltă ca o complicație a anumitor tipuri de tulburări funcționale renale. Vorbim despre afectarea difuză unilaterală sau bilaterală a țesuturilor acestui organ important.

Lista leziunilor renale care pot provoca hipertensiune renală:

• Inflamația anumitor zone ale țesutului renal.
• Boala polichistică a rinichilor, precum și alte forme congenitale ale anomaliilor acestora.
• Glomeruloscleroza diabetică ca formă severă de microangiopatie.
• Un proces inflamator periculos localizat în aparatul renal glomerular.
• Leziune infecțioasă (de natură tuberculoasă).
• Unele patologii difuze apar ca glomerulonefrită.

Cauza tipului parenchimatos de hipertensiune arterială în unele cazuri este, de asemenea:

• procese inflamatorii la nivelul ureterelor sau uretrei;
• pietre (rinichi și tract urinar);
• afectarea autoimună a glomerulilor renali;
• obstacole mecanice (datorită prezenței de tumori, chisturi și aderențe la pacienți).

Patologia se formează din cauza anumitor leziuni la una sau două artere renale. Boala este considerată rară. Statisticile confirmă doar un caz de hipertensiune renovasculară din o sută de manifestări de hipertensiune arterială.

Factori provocatori

Ar trebui să fiți atenți la:

• leziuni aterosclerotice localizate în vasele renale (cele mai frecvente manifestări în acest grup de patologii);
• hiperplazia fibromusculară a arterelor renale;
• anomalii ale arterelor renale;
• compresie mecanică

Medicii diagnostichează adesea următoarele drept cauza directă a dezvoltării acestui tip de boală:

• nefroptoză;
• tumori;
• chisturi;
• anomalii congenitale în rinichii înșiși sau în vasele din acest organ.

Patologia se manifestă ca un efect sinergic negativ dintr-o combinație de leziuni ale țesuturilor și vaselor de sânge ale rinichilor.

Grupul hipertensiunii renale mixte

Condiții pentru dezvoltarea presiunii renale

Studiind procesul de dezvoltare a diferitelor tipuri de hipertensiune renală, oamenii de știință au identificat trei factori principali de influență:

• excreția insuficientă a ionilor de sodiu de către rinichi, ceea ce duce la reținerea apei;
• procesul de suprimare a sistemului depresor al rinichilor;
• activarea sistemului hormonal care reglează tensiunea arterială și volumul sanguin din vase.

Patogenia hipertensiunii renale

Problemele apar atunci când fluxul sanguin renal este redus semnificativ și productivitatea filtrării glomerulare scade. Acest lucru este posibil datorită faptului că apar modificări difuze ale parenchimului sau sunt afectate vasele de sânge ale rinichilor.

Cum reacţionează rinichii la procesul de scădere a fluxului sanguin în ei?

1. Are loc o creștere a nivelului de reabsorbție (procesul de reabsorbție) a sodiului, care determină apoi același proces în raport cu lichidul.
2. Dar procesele patologice nu se limitează la retenția de sodiu și apă. Lichidul extracelular începe să crească în volum și hipervolemie compensatorie (o afecțiune în care volumul sanguin crește din cauza plasmei).
3. O schemă de dezvoltare ulterioară include o creștere a cantității de sodiu din pereții vaselor de sânge, care, prin urmare, se umflă, manifestând în același timp o sensibilitate crescută la angiotensină și aldosteron (hormoni care reglează metabolismul apă-sare).

Trebuie menționată și activarea sistemului hormonal, care devine o verigă importantă în dezvoltarea hipertensiunii renale.

Mecanismul de creștere a tensiunii arteriale

Rinichii secretă o enzimă specială numită renină. Această enzimă promovează transformarea angiotensinogenului în angiotensină I, care, la rândul său, formează angiotensină II, care îngustează vasele de sânge și crește tensiunea arterială. .

Dezvoltarea hipertensiunii renale

Consecințe

Algoritmul de creștere a tensiunii arteriale descris mai sus este însoțit de o scădere treptată a capacităților compensatorii ale rinichilor, care anterior vizau scăderea tensiunii arteriale, dacă este necesar. Pentru a face acest lucru, a fost activată eliberarea de prostaglandine (substanțe asemănătoare hormonilor) și KKS (sistemul kalicreină-kinină).

Pe baza tuturor celor de mai sus, putem trage o concluzie importantă - hipertensiunea renală se dezvoltă conform principiului cercului vicios. În acest caz, o serie de factori patogeni duc la hipertensiune renală cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

Hipertensiune renală. Simptome

Când se diagnostichează hipertensiunea renală, ar trebui să se țină cont de specificul unor astfel de boli concomitente, cum ar fi:

• pielonefrită;
• glomerulonefrită;
• Diabet.

Vă rugăm să acordați atenție și la o serie de plângeri comune ale pacienților, cum ar fi:

• durere și disconfort în partea inferioară a spatelui;
• probleme cu urinarea, creșterea volumului de urină;
• creșterea periodică și pe termen scurt a temperaturii corpului;
• senzație stabilă de sete;
• senzație de slăbiciune constantă, pierdere a forței;
• umflarea feței;
• hematurie macroscopică (sânge vizibil în urină);
• oboseală rapidă.

În prezența hipertensiunii renale în urină a pacienților adesea găsite (în timpul testelor de laborator):

• bacteriurie;
• proteinurie;
• microhematurie.

Caracteristici tipice ale tabloului clinic al hipertensiunii renale

Tabloul clinic depinde de:

• pe indicatorii specifici de tensiune arterială;
• abilitățile funcționale ale rinichilor;
• prezența sau absența bolilor și complicațiilor concomitente care afectează inima, vasele de sânge, creierul etc.

Hipertensiunea renală este însoțită invariabil de o creștere constantă a tensiunii arteriale (cu o creștere dominantă a presiunii diastolice).

Pacienții trebuie să fie foarte atenți la dezvoltarea sindromului hipertensiv malign, însoțit de spasm arteriolar și o creștere a rezistenței vasculare periferice totale.

Diagnosticul se bazează pe luarea în considerare a simptomelor bolilor și complicațiilor concomitente. În scopul analizei diferențiale, sunt necesare metode de cercetare de laborator.

Hipertensiunea renală și diagnosticul acesteia

Pacientului i se pot prescrie:

• OAM (analiza generală a urinei);
• analiza urinei conform lui Nechiporenko;
• analiza urinei conform Zimnitsky;
• Ecografia rinichilor;
• bacterioscopie a sedimentului urinar;
• urografie excretorie (metoda cu raze X);
• scanarea zonei rinichilor;
• renografie radioizotopică (examinare cu raze X folosind un marker radioizotop);
• biopsie de rinichi.

Concluzia este întocmită de medic pe baza rezultatelor unui interviu cu pacientul (colectarea anamnezei), a examenului său extern și a tuturor studiilor de laborator și instrumentale.

Cursul de tratament pentru hipertensiunea renală trebuie să includă în mod necesar o serie de măsuri medicale pentru normalizarea tensiunii arteriale. În același timp, se efectuează terapia patogenetică (sarcina este de a corecta funcțiile organelor afectate) a patologiei de bază.

Una dintre principalele condiții pentru asistența eficientă a pacienților nefrologici este o dietă fără sare.

Cantitatea de sare din dietă trebuie menținută la minimum. Iar pentru unele boli de rinichi se recomanda o abstinenta completa de la sare.

Atenţie! Pacientul nu trebuie să consume mai multă sare decât limita permisă de cinci grame pe zi. Rețineți că sodiul este, de asemenea, conținut în majoritatea produselor, inclusiv în produsele din făină, produsele pentru cârnați și conservele, așa că va trebui să evitați sărați cu totul mâncarea preparată.

Tratamentul hipertensiunii renale

În ce cazuri este permis un regim tolerant de sare?

O ușoară creștere a aportului de sodiu este permisă la acei pacienți care sunt prescriși ca medicament Soluretice (tiazide și diuretice de ansă).

Nu este necesar să se limiteze sever aportul de sare la pacienții simptomatici:

• boala de rinichi cu chisturi multiple;
• pielonefrită cu pierdere de sare;
• unele forme de insuficiență renală cronică, în absența unei bariere în calea excreției de sodiu.

Diuretice (diuretice)

Efect terapeutic	Denumirea medicamentului
Înalt	Furosemid, Trifas, Uregit, Lasix
In medie	Hipotiazidă, Ciclometiazid, Oxodolină, Hygroton
Nu se pronunță	Veroshpiron, Triamterene, Diacarb
Pe termen lung (până la 4 zile)	Eplerenonă, Veroshpiron, Clortalidonă
Durata medie (pana la jumatate de zi)	Diacarb, Clopamidă, Triamteren, Hipotiazidă, Indapamidă
Eficacitate scurtă (până la 6-8 ore)	Manit, Furosemid, Lasix, Torasemid, Acid etacrinic
Rezultate rapide (în jumătate de oră)	Furosemid, torasemid, acid etacrinic, triamteren
Durata medie (o oră și jumătate până la două ore după administrare)	Diacarb, Amiloride
Efect neted lent (în termen de două zile de la administrare)	Veroshpiron, Eplerenone

Clasificarea diureticelor moderne (diureticelor) în funcție de efectul lor terapeutic

Notă. Pentru a determina regimul individual de sare, se determină eliberarea zilnică de electroliți. De asemenea, este necesar să se înregistreze indicatorii volumetrici ai circulației sanguine.

Studiile efectuate în timpul dezvoltării unei varietăți de metode pentru scăderea tensiunii arteriale în hipertensiunea renală au arătat:

1. O scădere bruscă a tensiunii arteriale este inacceptabilă din cauza riscului semnificativ de afectare a funcției renale. Nivelul inițial nu trebuie coborât mai mult de un sfert la un moment dat.
2. Tratamentul pacienților hipertensivi cu patologii la rinichi ar trebui să vizeze în primul rând reducerea tensiunii arteriale la un nivel acceptabil, chiar și pe fondul unei scăderi temporare a funcției renale. Este important să se elimine condițiile sistemice pentru hipertensiune arterială și factorii nonimuni care agravează dezvoltarea insuficienței renale. A doua etapă a tratamentului este îngrijirea medicală care vizează întărirea funcțiilor renale.
3. Hipertensiunea arterială ușoară sugerează necesitatea unei terapii antihipertensive stabile, care vizează crearea hemodinamicii pozitive și crearea barierelor în calea dezvoltării insuficienței renale.

Pacientului i se poate prescrie un curs de diuretice tiazidice, în combinație cu o serie de blocante adrenergice.

Pentru a combate hipertensiunea arterială nefrogenă, este aprobată utilizarea mai multor medicamente antihipertensive diferite.

Patologia este tratată:

• inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
• antagonişti de calciu;
• b-blocante;
• diuretice;
• a-blocante.

Medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale în insuficiența renală

Procesul de tratament trebuie să respecte principiile:

• continuitate;
• durata lunga;
• restricții alimentare (diete speciale).

Înainte de a prescrie anumite medicamente, este imperativ să se determine cât de gravă este insuficiența renală (se examinează nivelul de filtrare glomerulară).

Pacientului i se prescrie un anumit tip de medicament antihipertensiv (de exemplu, dopegit) pentru utilizare pe termen lung. Acest medicament afectează structurile creierului care reglează tensiunea arterială.

Durata de utilizare a medicamentelor

Insuficiență renală în stadiu terminal. Caracteristicile terapiei

Hemodializa cronică este necesară. Procedura este combinată cu un tratament antihipertensiv, care se bazează pe utilizarea unor medicamente speciale.

Important. Dacă tratamentul conservator este ineficient și insuficiența renală progresează, singura opțiune este transplantul de rinichi de la donator.

Pentru a preveni geneza arterială renală, este important să urmați măsuri de precauție simple, dar eficiente:

• Măsurați sistematic tensiunea arterială;
• la primele semne de hipertensiune, solicitați ajutor medical;
• limitarea consumului de sare;
• asigurați-vă că obezitatea nu se dezvoltă;
• renunțați la toate obiceiurile proaste;
• duce o viață sănătoasă;
• evitarea hipotermiei;
• acordați suficientă atenție sportului și exercițiilor fizice.

Măsuri de prevenire a hipertensiunii renale

concluzii

Hipertensiunea arterială este considerată o boală insidioasă care poate provoca diverse complicații. În combinație cu deteriorarea țesutului renal sau a vaselor de sânge, devine mortală. Respectarea atentă a măsurilor preventive și consultarea cu specialiști medicali vor ajuta la reducerea riscului de patologie. Trebuie depus toate eforturile pentru a preveni apariția hipertensiunii renale, mai degrabă decât pentru a face față consecințelor acesteia.

Boala de rinichi poate provoca hipertensiune arterială secundară, care se numește hipertensiune arterială din cauza insuficienței renale. Particularitatea acestei afecțiuni este că, împreună cu nefropatia, pacientul prezintă valori ridicate ale presiunii sistolice și diastolice. Tratamentul bolii este pe termen lung. Hipertensiunea arterială de orice origine este una dintre cele mai frecvente boli cardiovasculare și reprezintă 94-95% dintre acestea. Ponderea hipertensiunii arteriale secundare este de 4-5%. Dintre hipertensiunea secundară, hipertensiunea renovasculară este cea mai frecventă și reprezintă 3-4% din toate cazurile.

Apariția hipertensiunii arteriale în insuficiența renală cronică (insuficiență renală cronică) se datorează modificărilor în funcționarea normală a sistemului urinar, atunci când mecanismul de filtrare a sângelui este perturbat. În acest caz, excesul de lichid și substanțele toxice (săruri de sodiu și produse de descompunere a proteinelor) încetează să fie eliminate din organism. Excesul de apă acumulat în spațiul extracelular provoacă apariția umflăturilor organelor interne, brațelor, picioarelor și feței.

Cantități mari de lichid irită receptorii rinichi, crescând producția de enzimă renină, care descompune proteinele. În acest caz, nu există o creștere a presiunii, dar prin interacțiunea cu alte proteine ​​din sânge, renina favorizează formarea angiotensinei, care favorizează formarea aldosteronului, care reține sodiul. Ca urmare, tonusul arterelor renale crește și procesul de formare a plăcilor de colesterol, îngustând secțiunea transversală a vaselor de sânge, este accelerat.

În același timp, conținutul de derivați ai acizilor grași polinesaturați și bradikinină, care reduc elasticitatea vaselor de sânge, scade în rinichi. Ca urmare, în hipertensiunea arterială de origine renovasculară, hipertensiunea arterială este persistentă. Tulburarea hemodinamică duce la cardiomiopatie (hipertrofie ventriculară stângă) sau alte afecțiuni patologice ale sistemului cardiovascular.

În disfuncția renală acută sau progresivă progresivă, reglarea tensiunii arteriale este perturbată. Hipertensiunea arterială este cel mai adesea observată; necesită o selecție specială de medicamente pentru control. Tensiunea arterială scăzută apare la pacienții aflați în programul de hemodializă sau este o reacție la terapia antihipertensivă masivă.

📌 Citiți în acest articol

Care este tensiunea arterială în insuficiența renală?

Capacitatea de filtrare a rinichilor depinde de valoarea tensiunii arteriale; nivelul acesteia determină speranța de viață a pacienților cu insuficiență renală. Excreția de urină se oprește atunci când citirea sistolice este sub 80 mmHg. Art., și contribuie la distrugerea țesutului renal.

Înalt

Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă formă de afectare în insuficiența renală cronică. De obicei se dezvoltă chiar înainte de disfuncția renală, iar odată cu debutul ei este detectată la aproape 90% dintre pacienți. Hipertensiunea arterială este însoțită de glomerulonefrită, pielonefrită, amiloidoză și boală polichistică a rinichilor; este adesea întâlnită în nefropatia diabetică.

Hipertensiunea în sine duce la afectarea rinichilor. S-a dovedit că chiar și o creștere moderată a indicatorilor pe parcursul mai multor ani duce la distrugerea nefronilor. Dacă tratamentul este ineficient, aceasta duce la insuficiență renală severă și chiar terminală.

Hipertensiunea arterială este considerată un factor nefavorabil care afectează nu numai progresia rapidă a tulburării de purificare a sângelui de către rinichi, ci și reduce speranța de viață a pacienților.

Scăzut

Reacțiile hipotonice în insuficiența renală acută pot fi asociate cu o scădere a debitului cardiac în timpul șocului sau cu o scădere bruscă a volumului sanguin circulant în timpul deshidratării. Ele apar adesea cu o supradoză. Dar cea mai frecventă cauză a tensiunii arteriale scăzute este hemodializa. apare la pacientii cu:

• viteză mare sau volum mare de filtrare;
• cu insuficiență cardiacă;
• dializa pe termen lung (mai mult de 5 ani);
• activarea excesivă a sistemului parasimpatic (o reacție reflexă la curățarea sângelui).

Pericolul hipotensiunii este o scădere a nutriției rinichilor, inimii și creierului. Acest lucru poate fi fatal, mai ales la pacienții mai în vârstă din cauza problemelor circulatorii acute.

Tratamentul hipotensiunii arteriale de hemodializă necesită selectarea corectă a regimului de procedură; cu o scădere bruscă, se poate administra dobutamina.

Normal (țintă)

Chiar și cu detectarea în timp util a hipertensiunii arteriale și utilizarea regulată a medicamentelor antihipertensive, este posibil să se obțină protecția țesutului renal doar la 10 - 15% dintre pacienți. Cele mai scăzute rate de succes ale tratamentului au fost observate în obezitate, neglijarea dietei și fumatul. Nivelul tensiunii arteriale care trebuie urmărit pentru a încetini progresia insuficienței renale (țintă) depinde de gradul de pierdere a proteinelor în urină.

Însuși aspectul proteinuriei este un factor de risc pentru creșterea tensiunii arteriale. Chiar și cu niveluri normale, după detectarea proteinelor în urină, hipertensiunea se dezvoltă curând. În absența albuminuriei, nivelul general acceptat este considerat normal - 140/90 mm Hg. Art., dacă este sub 1 g pe zi, atunci 130/85 unități, iar la valori mai mari – 125/80. În acest caz, deteriorarea fluxului sanguin în rinichi începe să se dezvolte atunci când presiunea sistolica este sub 115 mm Hg. Artă.

Pentru persoanele în vârstă cu boală comună, sunt stabilite valori țintă individuale, ținând cont de posibilele complicații. O scădere bruscă sau fluctuații ale parametrilor hemodinamici duc adesea la accident vascular cerebral și.

Urmărește videoclipul despre cauzele hipertensiunii arteriale de origine renală:

Relația dintre insuficiența renală cronică și hipertensiunea arterială

Dezvoltarea hipertensiunii arteriale din cauza funcției renale afectate este asociată cu mai multe motive:

• activarea formării reninei și inițierea unui lanț de transformare a acesteia în angiotensină 2;
• niveluri crescute de aldosteron;
• eliberare crescută de adrenalină și tonus crescut al sistemului nervos simpatic;
• retenție de apă și sodiu;
• disfuncția baroreceptorilor (reacționează la presiune) și a chemoreceptorilor (percep modificări ale compoziției sângelui);
• accelerarea formării de substanțe vasoconstrictoare;
• anemie, medicamente pentru tratamentul acesteia (eritropoietina);
• supraîncărcare de volum la configurarea pentru dializă.

Trebuie avut în vedere faptul că o treime dintre pacienți aveau hipertensiune arterială încă înainte de debutul insuficienței renale cronice din cauza bolii renale sau hipertensiunea complicată cu nefropatie.

Alegerea unui medicament pentru tensiune arterială pentru insuficiența renală

Dacă funcția renală este afectată, medicamentele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale ar trebui să afecteze cauzele care stau la baza dezvoltării acesteia. Este important ca utilizarea lor să nu reducă fluxul sanguin renal și filtrarea urinei. Cerințele esențiale includ, de asemenea, un impact minim asupra proceselor metabolice și efecte secundare minore.

Tablete diuretice

Diureticele de ansă sunt folosite pentru a elimina excesul de sodiu și apă. Cel mai adesea este Lasix sau Uregit. Ele măresc capacitatea de filtrare a rinichilor și elimină potasiul, care este semnificativ crescut în insuficiența renală. Din același motiv () Veroshpiron, Triampur și Moduretic nu sunt recomandate. Medicamentele tiazidice (hipotiazidă, oxodolină) sunt contraindicate la pacienții cu funcție renală redusă.

Unul dintre cele mai prescrise grupuri pentru scăderea tensiunii arteriale. Au următoarele avantaje:

• îmbunătățirea circulației sângelui în rinichi;
• nu rețin sodiu;
• protejează țesutul renal de distrugere;
• normalizează nu numai presiunea sistemică, ci și intraglomerulară;
• reduce pierderea de proteine;
• încetinirea progresiei insuficienței renale;
• nu modifica metabolismul lipidelor.

Pentru tratament se folosesc: Corinfar, Lomir, Nicardipina, Diacordin retard.

inhibitori ai ECA

Au avantaje în stadiile inițiale ale insuficienței renale, dar sunt potențial periculoase atunci când se utilizează diuretice sau hemodializă. Acestea pot provoca o creștere a potasiului din sânge, deteriorarea nivelurilor din sânge, creșterea pierderii de proteine ​​în urină și reacții alergice severe. De obicei, acestea nu sunt utilizate pentru monoterapie, dar sunt incluse în tratamentul complex în doze mici.

Blocanții receptorilor de angiotensină 2 au efecte farmacologice similare; ei previn efectul vasoconstrictor al acestui compus, dar nu afectează funcția renală. Cele mai eficiente medicamente includ: Lorista, Vazar, Aprovel.

Tablete blocante adrenergice

În cazurile severe de hipertensiune arterială pe fondul nivelurilor ridicate de renină în sânge, se recomandă doze mari de blocanți ai receptorilor adrenergici.

Pot fi utilizate atât beta-blocante (Concor, Lokren), cât și medicamente antiadrenergice combinate alfa și beta (Carvedilol, Lacardia). Sunt utilizate cu prudență în cazul insuficienței cardiace, deoarece pot reduce debitul cardiac.

Dacă este necesar, prescripțiile sunt combinate cu glicozide cardiace sub controlul nivelului de potasiu din sânge.

Terapie combinată

Este rar ca un singur medicament să obțină o scădere stabilă a tensiunii arteriale la pacienții cu boală de rinichi. Creșterea dozei în insuficiență renală poate fi periculoasă. Prin urmare, cea mai bună opțiune este o combinație de medicamente. Combinații care au funcționat bine:

• Corinfar + Dopegit + Sotalol;
• Tritace + Lasix + Coriol;
• Diacordin + Concor + Kamiren.

Tratamentul non-medicament al hipertensiunii arteriale în insuficiența renală

Pentru a controla eficient tensiunea arterială și funcția rinichilor, pacienții au nevoie de o nutriție specială. Principii de bază ale planificării dietei pentru insuficiența renală:

• reducerea consumului de proteine ​​la 0,7 g per 1 kg de greutate corporală în stadiul inițial, apoi este limitat la 20 g pe zi;
• toate proteinele necesare ar trebui să provină din carne slabă, brânză de vaci, ouă și pește;
• datorita tendintei mari la ateroscleroza se inlocuieste grasimea animala cu cea vegetala, se recomanda fructele de mare;
• pentru a calcula rația de băut, măsurați diureza zilnică și adăugați 500 ml la aceasta;
• în absența edemului, se dă mâinilor sare de masă în cantitate de 3 - 5 g pentru adăugarea de sare și se prepară fără ea; dacă există edem și hipertensiune arterială persistentă, atunci se reduce la 1 - 2 g per zi.

Dacă tensiunea arterială crescută rămâne datorită dietei și terapiei antihipertensive combinate, atunci îndepărtarea sodiului este utilizată prin filtrarea sângelui (hemofiltrare, dializă). Pacienților care sunt programați pentru un transplant de rinichi și a căror tensiune arterială rămâne extrem de ridicată li se extirpa doi rinichi și sunt supuși ședințelor regulate de hemodializă înainte de transplant.

Rinichii sunt un organ care reglează tensiunea arterială. În insuficiența renală apare cel mai adesea hipertensiunea arterială. Dacă nu poate fi corectată, atunci semnele de filtrare a urinei afectate progresează, iar speranța de viață a pacienților este redusă. N

Tensiunea arterială scăzută este mai puțin frecventă; pentru a o corecta, trebuie eliminată cauza (șoc, deshidratare, supradozaj de medicamente antihipertensive). Terapia pentru hipertensiune arterială include diferite grupuri de medicamente, combinațiile lor, alimentația alimentară și metode non-medicamentale de filtrare a sângelui.

Citeste si

Necesitatea tratamentului hipertensiunii renale se datorează simptomelor care afectează grav calitatea vieții. Tabletele și medicamentele, precum și medicamentele tradiționale, vor ajuta în tratamentul hipertensiunii arteriale cu stenoza arterei renale și insuficiența renală.

Presiunea crește noaptea din cauza bolilor, stresului, uneori li se adaugă apnee și atacuri de panică dacă nu dormi. Motivele creșterilor bruște ale tensiunii arteriale în timpul somnului pot sta și în vârstă, la femei în timpul menopauzei. Pentru prevenire se aleg medicamente cu acțiune prelungită, ceea ce este deosebit de important pentru persoanele în vârstă. Ce pastile sunt necesare pentru hipertensiunea nocturnă? De ce crește tensiunea arterială noaptea, dar normal în timpul zilei? Ce ar trebui să fie normal?

Cum să luați captopril pentru hipertensiune arterială? Cât de eficient este medicamentul, ce efecte secundare poate provoca? Ce să faci în caz de supradozaj?

Ateroscleroza arterelor renale se dezvoltă din cauza vârstei, obiceiurilor proaste și a excesului de greutate corporală. La început, simptomele sunt ascunse, dar dacă apar, boala progresează foarte mult. În acest caz, este necesară medicația sau intervenția chirurgicală.

Tromboza arterei renale care pune viața în pericol este dificil de tratat. Motivele apariției sale sunt defecte ale valvei, o lovitură în stomac, instalarea unui stent și altele. Simptomele sunt similare cu colica renală acută.