Situat în spatele inimii în piept. Poziția inimii în piept

Inima (corul) este un organ muscular gol care pompează sânge în artere și primește sânge din vene. Greutatea inimii la un adult este de 240 - 330 de grame, are dimensiunea unui pumn, iar forma sa este în formă de con. Inima este situată în cavitatea toracică, în mediastinul inferior. În față este adiacent sternului și cartilajelor costale, pe laterale este în contact cu sacii pleurali ai plămânilor, în spate este în contact cu esofagul și aorta toracică, iar dedesubt este în contact cu diafragma. În cavitatea toracică, inima ocupă o poziție oblică, cu partea sa superioară extinsă (baza) îndreptată în sus, în spate și în dreapta, iar partea inferioară îngustată (apex) îndreptată înainte, în jos și la stânga. În raport cu linia mediană, inima este situată asimetric: aproape 2/3 din ea se află la stânga și 1/3 la dreapta liniei mediane. Poziția inimii se poate modifica în funcție de fazele ciclului cardiac, de poziția corpului (în picioare sau întins), de gradul de umplere a stomacului, precum și de caracteristicile individuale ale persoanei.

Proiecția marginilor inimii pe piept

Marginea superioară a inimii este situată la nivelul marginilor superioare ale celui de-al treilea cartilaj costal drept și stâng.

Marginea inferioară merge de la marginea inferioară a corpului sternului și cartilajul coastei drepte până la vârful inimii.

Apexul inimii este situat în spațiul intercostal stâng la 1,5 cm medial de linia media-claviculară.

Marginea stângă a inimii arată ca o linie convexă care curge de sus în jos într-o direcție oblică: de la marginea superioară a celei de-a treia coaste (stânga) până la vârful inimii.

Toată lumea știe de ce parte a inimii unei persoane se află. În mod normal, cea mai mare parte (două treimi) este situată în stânga, ocupând puțin spațiul din dreapta. Locația poate depinde de tipul corpului, vârsta și caracteristicile anatomice ale corpului.

Forma, mărimea și limitele inimii

Inima este organul principal de alimentare cu sânge, care arată ca un sac muscular. Forma sa este determinată de starea arcurilor care formează muchiile.

În funcție de caracteristicile și dimensiunea părților principale ale organului, silueta poate fi:

• comun;
• aortică;
• mitrală;
• triunghiular;
• sferic.

Caracteristicile formei inimii aortice

Cel mai adesea, sacul muscular uman arată ca un con turtit.

Locația organului în piept este asimetrică; este situat pe partea stângă și este deplasată oblic în jos. O mică parte iese în dreapta. Laturile și partea superioară sunt acoperite de secțiuni ale plămânilor, partea inferioară de diafragmă. Inima este protejata in fata de torace, iar in spate de un complex de organe intre spatiul pleurei stanga si dreapta (mediastin). Marginea stângă a organului este rotunjită (datorită peretelui îngroșat al ventriculului stâng), iar cea dreaptă este ascuțită.

Dimensiunea sacului muscular este individuală pentru fiecare persoană.

Pe baza datelor statistice, se obțin valori medii:

• lungime (diferența de la cel mai îndepărtat punct al conturului până la vârful colțului drept) – 12–13 cm;
• diametrul (suma dimensiunilor din dreapta și din stânga) – de la 9–9,5 până la 10,5 cm;
• dimensiunea anteroposterior (lățimea fasciculului vascular) – 6–7 cm.

Mărimea inimii este influențată de sex, vârstă și caracteristicile fiziologice (dezvoltarea musculară). Bărbații au o inimă mai mare (în medie 300 g) decât femeile (aproximativ 250 g).

Cum arată o inimă normală este arătat în fotografie.

Inimă umană sănătoasă

Granițele inimii

Pentru a determina limitele drepte, stângi, inferioare și superioare, se folosește metoda percuției (atingând zona coastei cu degetele de la marginea sternului spre centru). Cu o astfel de manipulare, se formează un sunet plictisitor în zona sacului muscular (atingerea plămânilor provoacă un sunet clar), ceea ce face posibilă fixarea marginilor locației organului vital.

Tabelul „Graniile inimii”

În al 5-lea spațiu intercostal se află chiar vârful sacului muscular. Este deplasat mai mult spre interior cu 1,5–2 cm pe linia media-claviculară (stânga).

Locația inimii: stânga sau dreapta

Motorul viu este situat în partea superioară a corpului uman. În mod normal, este situat în cavitatea toracică din stânga.

Nuanțele plasării sale depind de anatomie (compoziția corpului), vârstă și sex și diferă în trei prevederi principale:

1. Așezarea orizontală sau transversală - poziția aproape culcată a umbrei inimii. În acest caz, diametrul este puțin mai mare decât valorile medii, iar lungimea este mai mică. Unghiul de înclinare a axei cardiace este de 36-47 de grade. „Talie” are un contur pronunțat. Forma inimii este sferică.
2. Verticală – poziția aproape în picioare a inimii în piept. Lungimea este mai mare decât de obicei, iar diametrul este mai mic. Axa siluetei cardiace este înclinată cu 48-58 de grade. „Taie” – netezită.
3. Oblică este cea mai comună poziție a „motorului” uman. Forma siluetei inimii în acest caz este apropiată de un triunghi. Conturul umbrei este puțin vizibil. Axa pungii musculare este înclinată cu 44-48 de grade.

Cea mai comună locație a inimii umane

Poziția și forma motorului uman pot fi determinate și de structura fiziologică a corpului. La persoanele cu pieptul lat și scurt, inima este ridicată de o diafragmă înaltă și aproape stă pe ea, ceea ce determină poziția sa orizontală.

Dar la cei cu pieptul îngustat și alungit, diafragma are o poziție joasă și ajută la întinderea sacului muscular, deplasându-l în poziție verticală. Cel mai adesea există oameni care au semne atât de primul cât și de al doilea tip - aceasta este o plasare oblică.

Indiferent de poziția inimii, este mai bine și mai benefic ca oamenii sănătoși să doarmă pe partea stângă. Acest lucru va reduce tensiunea din organ și va îmbunătăți circulația sângelui. Dar pentru pacienții cu probleme cardiace grave și pentru cei care au avut un infarct miocardic, se recomandă să se odihnească pe partea dreaptă.

Există o inimă pe partea dreaptă?

În cazuri rare, inima este situată pe partea dreaptă. Formarea incorectă a unui organ poate apărea în perioada prenatală și, spre deosebire de locația obișnuită din stânga, ajunge în dreapta. Această anomalie se numește dextrocardie sau transpunere, adică se observă o proiecție în oglindă a siluetei cardiace.

Tabelul „Tipuri de dextrocardie”

Persoanele a căror inimă este pe partea dreaptă duc o viață normală, a cărei calitate și durată nu depind de localizarea anormală a organului vital. Principalul lucru este că nu există patologii (dezvoltarea necorespunzătoare a supapelor, septelor, vaselor), care uneori sunt prezente cu dextrocardie.

Un sfert dintre pacienții cu o anomalie în oglindă au sindromul Kartagener-Siewert. Boala este însoțită nu numai de anomalii ale structurii cardiace, ci și de patologii ale tractului respirator superior. O boală similară la bărbați îi face infertili (sperma nu are flageli).

Locația normală a inimii este în partea stângă a pieptului. Organul poate fi plasat acolo orizontal, vertical sau oblic, în funcție de caracteristicile structurale ale corpului uman. Abaterile minore nu sunt patologie. O anomalie clară este considerată o plasare în oglindă a siluetei inimii în partea superioară a corpului - dextrocardie. Această caracteristică nu afectează calitatea și durata vieții dacă nu este însoțită de boli concomitente (defecte congenitale) ale inimii.

inimă alimentare cu sânge inervație drenaj limfatic

Inima (latina cor, greaca cardia) este un organ fibromuscular gol care, functionand ca o pompa, asigura miscarea sangelui in sistemul circulator.

Inima este situată în mediastinul anterior în pericard între straturile pleurei mediastinale. Are forma unui con neregulat cu baza în vârf și vârful îndreptat în jos, spre stânga și anterior. Dimensiunea inimii variază individual. Lungimea inimii unui adult variază de la 10 la 15 cm (de obicei 12-13 cm), lățimea la bază este de 8-11 cm (de obicei 9-10 cm) și dimensiunea anteroposterioră este de 6-8,5 cm (de obicei 6,5 --7 cm). Greutatea medie a inimii la bărbați este de 332 g (de la 274 la 385 g), la femei - 253 g (de la 203 la 302 g).

În raport cu linia mediană a corpului, inima este situată asimetric - aproximativ 2/3 la stânga și aproximativ 1/3 la dreapta. În funcție de direcția de proiecție a axei longitudinale (de la mijlocul bazei sale până la vârf) pe peretele toracic anterior, se disting pozițiile transversale, oblice și verticale ale inimii. Poziția verticală este mai frecventă la persoanele cu pieptul îngust și lung, poziția transversală este mai frecventă la persoanele cu pieptul lat și scurt.

Inima este formată din patru camere: două (dreapta și stânga) atrii și doi (dreapta și stânga) ventricule. Atriile sunt la baza inimii. În fața inimii ies aorta și trunchiul pulmonar, în partea dreaptă se varsă vena cavă superioară, în posteroinferioară - vena cavă inferioară, în spatele și în stânga - venele pulmonare stângi și oarecum în dreapta. - venele pulmonare drepte. Există suprafețe anterioare (sternocostale), inferioare (diafragmatice), care în clinică sunt uneori numite posterioare și laterale stângi (pulmonare) ale inimii. Se distinge și marginea dreaptă a inimii, formată în principal din atriul drept și adiacent plămânului drept. Suprafața anterioară, adiacentă sternului și cartilajelor coastelor III-V stângi, este reprezentată într-o măsură mai mare de ventriculul drept, iar într-o măsură mai scurtă - de ventriculul stâng și atriile. Granița dintre ventriculi corespunde șanțului interventricular anterior, iar dintre ventriculi și atrii corespunde șanțului coronar. În şanţul interventricular anterior se află ramura interventriculară anterioară a arterei coronare stângi, vena mare a inimii, plexul nervos şi vasele limfatice eferente; în șanțul coronarian se află artera coronară dreaptă, plexul nervos și vasele limfatice. Suprafața diafragmatică a inimii este orientată în jos și este adiacentă diafragmei. Este compus din ventriculul stâng, parțial ventriculul drept și secțiuni ale atriului drept și stâng. Pe suprafața diafragmatică, ambii ventriculi se mărginesc unul pe altul de-a lungul șanțului interventricular posterior, în care trec ramura interventriculară posterioară a arterei coronare drepte, vena cardiacă medie, nervii și vasele limfatice. Şanţul interventricular posterior de lângă vârful inimii se conectează cu cel anterior, formând crestătura apicală a inimii. Silueta proiecției frontale a inimii pe peretele toracic anterior are limite drepte, inferioare și stângi. Marginea dreaptă este formată în partea superioară (II--III coasta) de marginea venei cave superioare, în partea inferioară (III--V coasta) - de marginea atriului drept. La nivelul coastei V, marginea dreaptă trece în cea inferioară, care este formată de marginea ventriculului drept și parțial stâng și coboară oblic în jos și spre stânga, traversând sternul deasupra bazei procesului xifoid, spre spaţiul intercostal din stânga şi mai departe, traversând cartilajul coastei VI, ajungând în spaţiul intercostal V la 1 ,5 cm medial de linia media-claviculară. Marginea stângă este formată din arcul aortic, trunchiul pulmonar, auriculul stâng al inimii și ventriculul stâng. Punctele de ieșire ale aortei și ale trunchiului pulmonar sunt proiectate la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal: gura aortei se află în spatele jumătății stângi a sternului, iar gura trunchiului pulmonar se află la marginea sa stângă.

Structura camerelor inimii corespunde funcției sale de pompă. Atriul drept comunică cu ventriculul drept, iar atriul stâng comunică cu stânga, respectiv, prin orificiile atrioventriculare drepte și stângi, echipate cu valve care direcționează fluxul sanguin din atrii către ventriculi în timpul diastolei și împiedică fluxul invers în timpul sistolei ventriculare. . Comunicarea cavităţilor ventriculare cu arterele este reglată de valve situate la orificiile aortei şi ale trunchiului pulmonar. Valva atriogastrica dreapta se numeste tricuspid (tricuspid), stanga - bicuspida sau mitrala.

Atriul drept are o formă cubică neregulată; Capacitatea sa la adult variaza intre 100-140 ml, grosimea peretelui este de 2-3 mm. În dreapta, atriul formează un proces gol - urechea dreaptă. Suprafața sa interioară are o serie de creste formate din mănunchiuri de mușchi pectinei. Pe peretele lateral al atriului se termină mușchii pectineu, formând o elevație - creasta de frontieră (crista terminalis), căreia îi corespunde șanțul de frontieră (sulcus terminalis) pe suprafața exterioară. Peretele medial al atriului - septul interatrial - are o fosă ovală în centru, al cărei fund este format, de regulă, din două straturi de endocard. Înălțimea fosei este de 18-22 mm, lățimea este de 17-21 mm.

Ventriculul drept are forma unei piramide triunghiulare (cu baza orientată în sus), al cărui perete medial aparține septului interventricular. Capacitatea ventriculului drept la adulți este de 150--240 ml, grosimea peretelui este de 5--7 mm. Greutatea ventriculului drept este de 64-74 g. Ventriculul drept are două părți: ventriculul propriu-zis și conul arterial, situat în partea stângă sus a ventriculului și continuând în trunchiul pulmonar. Diametrul deschiderii trunchiului pulmonar este de 17-21 mm. Valva sa este formată din 3 valve semilunare: anterioară, dreaptă și stângă. În mijlocul fiecărei valve semilunare sunt îngroșări (noduli) care contribuie la o închidere mai ermetică a valvelor. Suprafața interioară a ventriculului este neuniformă din cauza trabeculelor cărnoase care se deplasează în direcții diferite, care sunt slab exprimate pe septul interventricular. Deschiderea atrioventriculară dreaptă (atrioventriculară), situată în partea de sus a ventriculului (în dreapta și în spatele deschiderii trunchiului pulmonar), are formă ovală; dimensiunea sa longitudinală este de 29-48 mm, transversală - 21-46 mm. Valva acestei deschideri, ca si valva mitrala, este formata dintr-un inel fibros; foliole atașate la baza lor de inelul fibros (marginile libere ale foliolelor sunt orientate spre cavitatea ventriculară); coarde tendinoase care se extind de la marginile libere ale valvelor până la peretele ventriculului, până la mușchii papilari sau trabeculele cărnoase; mușchii papilari formați din stratul interior al miocardului ventricular. Numărul de foi de supapă doar puțin mai mult de jumătate din timp corespunde denumirii sale ca „tricuspid”; variază de la 2 la 6, cu un număr mai mare de foliole întâlnite cu dimensiuni mai mari ale deschiderii atrioventriculare. După locul de atașare, se disting valvele anterioare, posterioare și septale și mușchii papilari corespunzători, cu vârfurile cărora valvele sunt legate prin coarde tendinoase. Un număr mare de mușchi papilari apare cu un număr crescut de valve.

Atriul stâng, care are o formă apropiată de cilindrică, formează o excrescență pe stânga - urechea stângă. Capacitatea atriului stâng este de 90--135 ml, grosimea peretelui este de 2--3 mm. Suprafața interioară a pereților atriului este netedă, cu excepția pereților apendicelui, unde există creste ale mușchilor pectinei. Pe peretele posterior se află gurile venelor pulmonare (câte câte două în dreapta și în stânga). Pe septul interatrial din partea atriului stâng, se observă valva foramenului oval (valvula foraminis ovalis) fuzionată cu septul. Urechea stângă este mai îngustă și mai lungă decât cea dreaptă; este delimitată de atriu printr-o interceptare bine definită.

Ventriculul stâng are formă conică. Capacitatea sa este de la 130 la 220 ml, grosimea peretelui este de 11-14 mm. Masa ventriculului stâng este de 130-150 g. Datorită rotunjirii marginii stângi a ventriculului stâng, pereții anterior și posterior ai ventriculului stâng nu sunt delimitați clar, peretele medial corespunde septului interventricular. Partea ventriculului stâng cea mai apropiată de orificiul aortic se numește conus arterios. Suprafața interioară a ventriculului, cu excepția septului, are numeroase trabecule cărnoase. În partea de sus există două deschideri: în stânga și în față - atrioventricularul stâng oval (dimensiunea sa longitudinală este de 23-37 mm, transversală - 17-33 mm), în dreapta și în spate - deschiderea aortică. Valva orificiului atrioventricular stâng (mitral) are cel mai adesea două foițe și, în consecință, doi mușchi papilari - anterior și posterior. Valva aortică este formată din trei valve semilunare - posterioară, dreaptă și stângă. Partea inițială a aortei la locul valvei este extinsă (diametrul acesteia ajunge la 22-30 mm) și are trei depresiuni - sinusurile aortice.

Pereții inimii sunt formați din trei membrane: stratul exterior - epicardul, stratul interior - endocardul și stratul muscular situat între ele - miocardul. Epicardul - placa viscerală a pericardului - este o membrană seroasă. Este alcătuită dintr-o placă subțire de țesut conjunctiv cu un aranjament diferit de fibre elastice și de colagen, acoperită la suprafață cu mezoteliu. Miocardul (Fig. 5) formează cea mai mare parte a peretelui inimii. Miocardul ventricular este separat de miocardul atrial prin inele fibroase, din care încep mănunchiuri de fibre miocardice. Miocardul ventricular poate fi împărțit în straturi externe, mijlocii și interioare (profunde). Straturile exterioare ale miocardului ventricular sunt comune. Cursul fibrelor straturilor exterioare și interioare are aspectul unei spirale rare; stratul mijlociu al fasciculelor miocardice este circular. Din punct de vedere histologic, țesutul miocardic diferă de țesutul muscular scheletic striat prin o serie de caracteristici, inclusiv. dimensiuni mai mici ale celulelor miocardice (cardiomiocite) și sarcomere, prezența unui nucleu pe celulă, conectarea secvenţială a cardiomiocitelor între ele cap la cap prin intermediul discurilor intercalare etc. Aproximativ 30-40% din volumul unui cardiomiocit este ocupat de mitocondrii. Saturația particulară a cardiomiocitelor cu mitocondrii reflectă nivelul ridicat de metabolism al țesutului, care are activitate continuă. Miocardul are un sistem special de fibre care au capacitatea de a conduce impulsurile către toate straturile musculare ale inimii și de a coordona secvența de contracție a peretelui camerelor inimii.Aceste fibre musculare specializate alcătuiesc sistemul de conducere al inimii. . Este format din nodurile și fasciculele sinoatrial și atrioventricular (conexiuni atriale, internodale, atrioventriculare și ramurile sale etc.). În țesutul sistemului de conducere cardiac, care este mai adaptat la metabolismul anaerob decât miocardul contractil, mitocondriile ocupă aproximativ 10% din volumul celular, iar miofibrilele aproximativ 20%. Endocardul căptușește cavitatea S., inclusiv mușchii papilari, cordele tendinoase, trabeculele și valvele. Endocardul din ventriculi este mai subțire decât în ​​atrii. El, ca și epicardul, este format din două straturi: subendotelial și colagen-elastic, acoperit cu endoteliu. Folioul valvei cardiace este un pliu al endocardului care conține un strat de țesut conjunctiv.

Relația inimii și părților sale cu peretele anterior al toracelui se modifică în funcție de poziția corpului și de mișcările respiratorii. Astfel, atunci când corpul este poziționat pe partea stângă sau într-o stare înclinată anterior, inima este mai aproape de peretele toracic decât în ​​poziții opuse ale corpului; atunci când inspirați, este mai departe de peretele toracic decât atunci când expirați. În plus, poziția inimii se modifică în funcție de fazele activității cardiace, de vârstă, de sex și de caracteristicile individuale. Inima se află în spatele jumătății inferioare a sternului, iar vasele mari se află în spatele jumătății superioare. Deschiderea venoasă stângă (valva bicuspidiană) se află la stânga sternului în al treilea spațiu intercostal; funcția valvei se aude la vârful inimii. Deschiderea venoasă dreaptă (valva tricuspidă) este proiectată în spatele sternului pe o linie trasată de la cartilajul celei de-a treia coaste din stânga până la cartilajul celei de-a cincea coaste din dreapta; activitatea valvulară se aude la marginea sternului în al patrulea spațiu intercostal din dreapta.

Inima este un organ muscular gol în formă de con, 250-360 g, la nou-născuți - 25 g.

Situatîn cavitatea toracică, în spatele sternului, în mediastinul anterior: 2/3 în jumătatea stângă, 1/3 în dreapta. Baza largă este îndreptată în sus și înapoi, iar partea îngustată cu vârful său este îndreptată în jos, anterior și spre stânga. Inima are 2 suprafete: sternocostala anterioara si diafragmatica inferioara.

Poziția inimii în piept (pericardul este deschis). 1 - artera subclavie stângă (a. subclavia sinistra); 2 - artera carotidă comună stângă (a. carotis communis sinistra); 3 - arcul aortic (arcus aortae); 4 - trunchiul pulmonar (truncus pulmonalis); 5 - ventriculul stâng (ventriculul sinistru); 6 - apex al inimii (apex cordis); 7 - ventriculul drept (ventriculus dexter); 8 - atriul drept (atrium dextrum); 9 - pericard (pericard); 10 - vena cavă superioară (v. cava superioară); 11 - trunchi brahiocefalic (truncus brachiocephalicus); 12 - artera subclavia dreapta (a. subclavia destra)

StructuraZiduri inima 3 straturi: ENDOCARDUL intern (endoteliu neted subțire aplatizat) - căptușește interiorul, din el se formează valve; MIOCARD (țesut muscular striat cardiac - contracții involuntare). Mușchii ventriculilor sunt mai bine dezvoltați decât atriile. Stratul superficial al musculaturii atriului este format din fibre transversale (circulare) comune ambelor atrii, iar stratul profund de fibre situate vertical (longitudinal), independente pentru fiecare atriu. Ventriculii au 3 straturi de mușchi: cel superficial și cel profund sunt comune ventriculilor, stratul circular mijlociu este separat pentru fiecare ventricul.

Atlas de anatomie a inimii

Din adânci, se formează barele transversale și mușchii papilari. Fasciculele musculare sunt sărace în miofibrile, dar bogate în sarcoplasmă (mai ușoară), de-a lungul cărora există un plex de fibre nervoase moi și celule nervoase - sistemul de conducere al inimii. Formează noduri și mănunchiuri în atrii și ventriculi. EPIcardul (celule epiteliale, stratul interior al membranei seroase pericardice) - acoperă suprafața exterioară și zonele înconjurătoare ale aortei, trunchiului pulmonar și venei cave. PERICARDUL - stratul exterior al sacului pericardic. Între stratul interior al pericardului (epicard) și stratul exterior există o cavitate pericardică în formă de fante.

Inima; tăiat pe lungime. 1 - vena cavă superioară (v. cava superioară); 2 - atriul drept (atrium dextrum); 3 - valva atrioventriculara dreapta (valva atrioventricularis dextra); 4 - ventriculul drept (ventriculus dexter); 5 - sept interventricular (septum interventriculare); 6 - ventriculul stâng (ventriculul sinistru); 7 - muschii papilari (mm. papilares); 8 - coarde tendinoase (chordae tendineae); 9 - valva atrioventriculară stângă (valva atrioventricularis sinistra); 10 - atriul stâng (atrium sinistrum); 11 - vene pulmonare (vv. pulmonales); 12 - arcul aortic (arcus aortae)

Stratul muscular al inimii (conform lui R. D. Sinelnikov). 1 - vv. pulmonare; 2 - auricula stângă; 3 - stratul muscular exterior al ventriculului stâng; 4 - stratul muscular mijlociu; 5 - strat muscular profund; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortă; 9 - dextru atrium; 10 - v. cava superior

Jumătatea dreaptă a inimii (deschisă)

Pe peretele toracic anterior se proiectează limitele inimii:

Marginea superioară este marginea superioară a cartilajelor celei de-a 3-a perechi de coaste.

Marginea stângă este de-a lungul unui arc de la cartilajul celei de-a 3-a coaste stângi până la proiecția apexului.

Apexul se află în al cincilea spațiu intercostal stâng, la 1-2 cm medial de linia media-claviculară stângă.

Marginea dreaptă este la 2 cm la dreapta marginii drepte a sternului.

Inferioară de la marginea superioară a cartilajului celei de-a 5-a coaste drepte până la proiecția apexului.

La nou-născuți, inima este aproape în întregime pe stânga și se află pe orizontală.

La copiii cu vârsta sub un an, apexul este la 1 cm lateral de linia medioclaviculară stângă, în spațiul al 4-lea intercostal.

Proiecție pe suprafața anterioară a peretelui toracic al inimii, valve valve și semilunare. 1 - proiectia trunchiului pulmonar; 2 - proiecția valvei atrioventriculare stângi (bicuspidiene); 3 - vârful inimii; 4 - proiectia valvei atrioventriculare drepte (tricuspidiene); 5 - proiecția valvei semilunare a aortei. Săgețile indică locurile de auscultare ale valvelor atrioventriculare și aortice stângi

Camere, găuri. Inima este împărțită în jumătăți stânga și dreaptă de un sept longitudinal. În partea de sus a fiecărei jumătăți există un atriu, în partea de jos este un ventricul. Atriile comunică cu ventriculii prin orificiul atrioventricular. Proeminențele atriale formează anexele atriale drepte și stângi. Pereții ventriculului stâng sunt mai groși decât pereții dreptului (miocardul este mai bine dezvoltat). În interiorul ventriculului drept sunt 3 (de obicei) mușchi papilari, în stânga - 2. Atriul drept primește sânge din venele superioare (intră de sus), vena cavă inferioară (în spatele de jos), venele sinusului coronar al inima (sub vena cavă inferioară). 4 vene pulmonare curg în cea stângă. Trunchiul pulmonar iese din ventriculul drept iar aorta din stânga.

Inima: A - fata; B - în spate

Valvele cardiace(cuspizii din pliurile endocardice) închid orificiile atrioventriculare. Dreapta - 3 foi, stânga - 2 foi (mitral). Marginile valvelor sunt conectate prin fire de tendon de mușchii papilari (din cauza cărora nu ies și nu există flux sanguin invers). In apropierea orificiilor trunchiului pulmonar si aortei se gasesc valve semilunare sub forma a 3 buzunare care se deschid in directia fluxului sanguin. ↓ presiunea în ventriculi, apoi sângele curge în buzunare, marginile se închid → nu există flux de sânge înapoi la inimă.

Valve și straturile de țesut conjunctiv ale inimii. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventricul dexter; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinistru; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valva aortă; 11 - valva trunci pulmonaris

Pagina 1 din 3Următorul ⇒

Unde este proiectat vârful inimii?

Venos. 2 vene pulmonare.

Amestecat. 4 vene pulmonare.

5. Limita superioară a proiecției inimii este la nivelul:

Marginea superioară a celor 2 cartilaje costale.

Marginea inferioară a celor 2 cartilaje costale.

Marginea inferioară a celor 3 cartilaje costale.

Marginea superioară a 3 cartilaje costale.*

6. În timpul auscultării inimii se determină valva mitrală:

La mânerul sternului.

În vârful inimii.*

În al 2-lea spațiu intercostal din stânga sternului.

7 . Indicați locația proiecției pe peretele toracic anterior al apexului inimii la un adult.

Cartilajul coastei IV stângi.

Costa IV stângă, 6-7 cm lateral de stern.

Al 5-lea spațiu intercostal stâng, la 1,5 cm medial de linia media-claviculară.*

A 5-a coastă stângă, de-a lungul liniei media-claviculare.

8 .

Sternul la nivelul celei de-a treia coaste.

Sternul este la nivelul celei de-a patra coaste.

9. Inimile sunt situate în urechi:

Mușchii papilari.

Fire de tendon.

Tuberculul intravenos.

Mușchii pectineu.*

atriul stang

Ventriculul stâng

atriul drept*

ventricul drept

Sternocostal.*

Lateral.

Medial.

Diafragmat.*

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinistru.*

Poziția inimii în cavitatea toracică

Cu transpunerea trunchiului arterial:

Aorta iese din ventriculul drept.*

Aorta iese din ventriculul stâng.

Trunchiul pulmonar iese din ventriculul drept.

Trunchiul pulmonar iese din ventriculul stâng.*

4. Inima unui nou-născut are o formă sferică datorită:

Poziție cu deschidere mare.*

Dezvoltare slabă a ventriculilor.

Dezvoltare atrială mai mare.*

Prezența foramenului oval.

Indicați limitele exterioare ale ventriculului drept al inimii.

Sulcus coronarius.*

Sulcus interventricularis anterior.*

Sulcus interventricularis posterior.*

Sulcus terminalis.

1. Sinusul coronar este localizat:

Posterior, în șanțul coronarian dintre atriul stâng și ventriculul stâng.*

Posterior, în șanțul coronar dintre atriul drept și ventriculul drept.

În șanțul coronarian, pe suprafața anterioară a inimii.

Posterior, între atrii.

2. Tesutul muscular al inimii este reprezentat de:

Fibre musculare netede.

Mușchii scheletici striați.

Celule musculare specifice.*

O combinație de diferite tipuri de țesut muscular.

3. La auscultarea inimii se determină valva tricuspidă:

Pe sternul din dreapta pe cartilajul celei de-a 5-a coaste.

În vârful inimii.

În al 2-lea spațiu intercostal din dreapta sternului.

La procesul xifoid al sternului.*

Se termină circulația pulmonară

două artere pulmonare

patru artere pulmonare

două vene pulmonare

patru vene pulmonare*

5. Indicați partea secretată de inimă:

istm

top*

6. La auscultarea inimii se determină valva tricuspidă:

Pe sternul din dreapta pe cartilajul celei de-a 5-a coaste.*

În vârful inimii.

În al 2-lea spațiu intercostal din dreapta sternului.

La procesul xifoid al sternului.

7 . Indicați locația proiecției pe peretele toracic anterior al deschiderii trunchiului pulmonar la un adult.

Deasupra locului de atașare a celei de-a treia coaste stângi la stern.*

Deasupra locului de atașare a celei de-a patra coaste stângi la stern.

Sternul la nivelul celei de-a treia coaste.

Sternul este la nivelul celei de-a patra coaste.

8. Marginea inferioară a inimii trece:

Transversal la nivelul coastei a 7-a.

De la al 2-lea spațiu intercostal din dreapta până la vârful inimii.

De la cartilajul coastei a 5-a dreaptă până la vârful inimii.*

De la cartilajul coastei a 5-a stângă până la vârful inimii.

Unde se termină circulația sistemică?

atriul stang

Ventriculul stâng

atriul drept*

ventricul drept

Ce fel de sânge curge prin venele pulmonare și care este cantitatea acestora?

Arterial. 3 vene pulmonare.

Venos. 2 vene pulmonare.

Amestecat. 4 vene pulmonare.

Arterial. 4 vene pulmonare*

Indicați direcția de orientare a axei longitudinale a inimii.

De la dreapta la stânga.*

Din față în spate.

De sus în jos.*

Înapoi în față.*

Indicați straturile peretelui inimii.

Ce părți ale inimii formează conturul drept al umbrei cardiovasculare pe radiografii?

Atriul drept.*

Ventricul drept.

Aortă ascendentă.*

Artera pulmonara.

Ce suprafete are inima?

Sternocostal.*

Lateral.

Medial.

Diafragmat.*

Ce structuri anatomice alcătuiesc scheletul inimii?

Trigonum fibrosum dextrum.*

Trigonum fibrosum sinistrum.*

Anulus fibrosus dexter.*

Anulus fibrosus sinistru.*

Pe ce perete al inimii se află fosa ovale?

Peretele auriculei dextra.

Septul interventricular.

Peretele auriculei stângi.

Septul interatrial.*

Ce deschideri există în pereții ventriculului sinistru?

Ostium sinus coronarii.

Ostia venarum pulmonalium.

Ostium aorticum.*

Ostium trunci pulmonalis.

3. Fibrele musculare ale ventriculilor încep:

În vârful inimii.

La baza vaselor mari.

Din septul interventricular.

Din inelele fibroase care înconjoară deschiderile atrioventriculare.*

4. Nodul sinoatrial este localizat:

În peretele atriului drept.*

În septul interatrial.

În peretele atriului stâng.

În septul interventricular.

Ramus circumflexus.

Ramus lateralis.

Precizați structura legată de sistemul de conducere al inimii

fascicul atrioventricular*

Mușchii pectineu

Sinusul coronarian

7. Valva pulmonară este:

Frunza dubla.

Tricuspid, triunghiular.

Tricuspid, semilunar.*

O singură frunză.

8 . Indicați ramurile mari ale arterei coronare dextra.

Ramus interventricular anterior.

Ramus interventricularis posterior.*

Ramus circumflexus.

Ramus lateralis.

9. Mănunchiul atrioventricular (mănunchiul de His) este situat:

În peretele atriului stâng.

În peretele ventriculului stâng.

În septul interventricular.*

În septul interatrial.

Unde se varsă vena cordis magna?

Sinus coronarius.*

Atrium sinistrum.

Ventriculus dexter.

Precizați părțile septului interventricular.

Pars muscularis.*

Pars endocardial.

Pars membranacea.*

2 . Ce deschideri există în pereții ventriculului dexter?

Ostium venae cavae inferioris.

Ostium trunci pulmonalis.*

Foramina venarum minimarum.*

Ostium aorticum.

3. Pericardul unui nou-născut este relativ mobil deoarece:

Aortă relativ lungă.

Diafragma este joasă.

Precizați elementele sistemului de conducere al inimii.

Fasciculus atrioventricularis.

Nodus sinoatrial.*

Nodul atrioventricular.*

Unde curg venae cordis minimae?

Sinus coronarian.

Atrium dextrum.*

Atrium sinistrum.*

Ventriculus dexter.*

2. Pericardul unui nou-născut este relativ mobil deoarece:

Pericardul este slab fuzionat cu centrul tendonului diafragmei.*

Aortă relativ lungă.

Ligamentele sternopericardice sunt slab dezvoltate.*

Diafragma este joasă.

Ce părți ale inimii alimentează arteria coronaria dextra?

1/3 posterioară din septul interventricular.*

2/3 anterioare ale septului interventricular.

Mușchiul papilar posterior al ventriculului drept.*

Mușchiul papilar posterior al ventriculului stâng.*

E la nivelul Mu?

Vertebra lombară I.

Vertebra toracică XII.*

Vertebra toracică IX.

Vertebra toracică X.

5. Scheletotopia aortei descendente:

Vertebra toracică VI - vertebra lombalis IV.*

Vertebra thoracica III - vertebra thoracica XII.

Vertebra thoracica II - vertebra lombalis III.

Vertebra toracică IV - vertebra lombară V.

6. Arteria gastrica dextra este o ramură a cărui vas?

Truncus coeliacus.

Arteria hepatica propria.*

Arteria gastroduodenală.

Arteria hepatica communis.

7. Indicați ramurile arterei hepatica communis.

Arteria gastroduodenalis.*

Arteria gastrica sinistra.

Arteria gastrica dextra.

Arteria cistică.

Vi arteria fibularis?

Rete calcaneum.*

Rete malleolare mediale.

Rete malleolare laterale.*

Arcus plantaris.

1. Ce artere trec prin foramenul infrapiriform?

arterele pudendale interne și arterele gluteale inferioare*

artera epigastrică inferioară

arterele vezicale si uterine inferioare

artera iliacă circumflexă profundă și artera epigastrică inferioară

2. Pe partea plantară a piciorului se formează arcul arterial:

Artere în formă de arc.

Artera plantară laterală.*

Artera profundă a piciorului.

Artera plantară anterioară.

Unde este proiectat vârful inimii?

în al cincilea spațiu intercostal stâng la 1,0-1,5 cm medial de linia media-claviculară*

în al cincilea spațiu intercostal stâng, la 1,0-1,5 cm spre exterior de linia media-claviculară

în al cincilea spațiu intercostal stâng de-a lungul liniei medioclaviculare

în al cincilea spaţiu intercostal stâng de-a lungul liniei parasternale

123Următorul ⇒

Citeste si:

1. C. Acolo unde zonele de formare a factorilor periculoși și nocivi pătrund practic în întregul mediu de producție
2. Mai mult de 20 de locuri pentru a-ți găsi sufletul pereche
3. În funcție de locul în care vor fi utilizate mașinile de pasageri, acestea sunt împărțite în două grupuri principale.
4. În scopuri de investigație, este important să se diferențieze crimele în cele în care infractorul și victima se cunoșteau și crimele comise de o persoană care nu a fost asociată anterior cu victima.
5. Unde r este rata reală a dobânzii.
6. Oriunde întâlnim ființe umane, ei sunt întotdeauna surprinși de alți oameni. Margaret Mead
7. De unde să obțineți bani pentru creșterea economică
8. Unde sunt limitele normei și cum să protejăm copilul?
9. Unde este interzis ca trenurile de pasageri să circule la viteze de peste 200 km/h?
10. Unde și când este oportun să se efectueze degustări?
11. unde M este valoarea nominală a obligațiunii, frecați.
12. Unde sunt vremurile noastre bune, când sexul era murdar și aerul era curat? Dintr-o conversație cu pensionari suedezi

Granițele inimii În clinică, limitele inimii pot fi determinate prin lovire (percuție), folosind studii cu raze X și tomografice. Adevăratele granițe ale inimii se numesc limite ale tocității cardiace relative (Fig. 20). Orez. 20. Marginile inimii, proiecția valvelor și locurile de auscultare a acestora. A - proiecția clanurilor și a locurilor de ascultare a acestora. B — marginile și camerele inimii: 1 — valva trunci pulmonalis; 2 — valva mitrală este; 3 - apex cordis; 4 - valva tricuspidalis; 5 - valva aortă; 6 — marginea dreaptă; 7 - limita superioara; 8 — marginea stângă; 9 - marginea inferioară; 10 - dextru atrium; 11 - ventricul dexter; 12 - ventricul sinistru Limitele tonității cardiace relative (limite adevărate): marginea superioară merge orizontal de-a lungul marginii superioare a cartilajelor celei de-a treia coaste până la lineae parastemales dextra et sinistra; corespunde peretelui superior al atriilor; marginea dreaptă trece de-a lungul lineaparastemalis dextra de la cartilajul costal III la V; corespunde peretelui atriului drept; apex-ul inimii (impulsul cardiac) se determină în stânga în al cincilea spațiu intercostal la 1-1,5 cm medial de linea medioclaviculans sinistra; marginea stângă a inimii începe de la cartilajul celei de-a treia coaste de-a lungul liniei parastemalis sinistra și merge până la vârful inimii; corespunde peretelui ventriculului stâng; marginea inferioară merge orizontal de la cartilajul celei de-a 5-a coaste de-a lungul liniei parastemalis dextra până la vârful inimii; corespunde peretelui ventriculului drept. Limitele tocității cardiace absolute sunt zona inimii care nu este acoperită de plămâni, dar este direct adiacentă sternului, cartilajelor coastelor stângi V și VI: marginea superioară se desfășoară orizontal de-a lungul marginii superioare a cartilajelor celei de-a patra coaste din dreapta și din stânga până la lineae stemales; marginea dreaptă merge rio linea stemalis dextra de la cartilajul coastei IV până la cartilajul coastei V; marginea stângă a inimii merge de la cartilajul celei de-a patra coaste de-a lungul liniei stemalis sinistra până la vârful inimii; marginea inferioară corespunde bazei procesului xifoid al sternului. Scheletotopia valvelor (proiecție pe peretele toracic anterior): valva tricuspidă este proiectată în spatele sternului de-a lungul unei linii oblice care leagă capetele sternale ale cartilajelor celei de-a patra coaste stângi și cele de-a cincea drepte; capanul bicuspidian este proiectat la marginea stângă a sternului la locul de atașare a cartilajului celei de-a patra coaste; valva aortică este situată în spatele sternului la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal; Valva pulmonară este proiectată la locul de atașare a cartilajului celei de-a treia coaste stângi la stern. Supape zone de ascultare Scheletotopia supapelor și locurile în care sunt auzite în timpul auscultării nu coincid, deoarece sunetele (zgomotele inimii) sunt conduse în anumite direcții (vezi Fig. 20, indicate prin săgeți): valva bicuspidiană - în proiecția apexului inimii; valva tricuspidă - la baza procesului xifoid de-a lungul marginii stângi a sternului; valva aortica - in al doilea spatiu intercostal de-a lungul liniei parastemalis dextra; valva pulmonară - în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei parastemalis sinistra. Structura microscopică: Structura peretelui inimii: endocard, endocard, căptușește camerele inimii din interior: a) endoteliu; b) stratul subendotelial (țesut conjunctiv intern); c) stratul muscular-elastic; d) stratul exterior de țesut conjunctiv; derivatii endocardici sunt: a) clapete de supapă și clapete; b) fire de tendon; miocard, miocard. a) strat superficial (transvers) - acoperă ambele atrii; b) strat profund (longitudinal) - separat pentru fiecare atrium; a) strat superficial (longitudinal) - comun ambilor ventriculi (în zona apex cordis se continuă în stratul interior, formând bucla inimii, vortex cordis)] b) mijloc (circular) - separat pentru fiecare ventricul; c) intern (longitudinal) - comun ventriculului drept și stâng; formează trabecule cărnoase și mușchi papilari; epicardul, epicardul, este un strat visceral al membranei seroase a inimii (pericard). „Schelet moale” al inimii: inelele fibroase drepte și stângi, inelul fibros dexter, inelul fibrosus sinistru, înconjoară orificiile atrioventriculare drepte și stângi; formați un suport pentru valvele tricuspide și bicuspide (vezi Fig. 19); inele fibroase ale orificiilor aortei și ale trunchiului pulmonar, anulus fibrosus aorticus et anulus fibrosus trunci pulmonalis, sunt situate în jurul gurii aortei și a trunchiului pulmonar; triunghiul fibros drept, trigonum fibrosum dextrum, leagă inelele fibroase drept și stâng și inelul aortic; triunghiul fibros stâng, trigonum fibrosum sinistrum, situat în zona inelului fibros sinistru, partea membranoasă a septului interventricular, pars membranacea septi interventricularis. Sistemul de conducere al inimii. Sistemul de conducere al inimii este format din cardiomiocite atipice care formează noduri și mănunchiuri:

Anatomia inimii umane: structură și funcții principale

21. Sistemul de conducere al inimii:
1 - v. cava superior; 2 - nodus sinuatrial; 3 — fasciculus intcratrialis; 4 - nodus atriovcntricularis;

1. - fascicul atrioventricular;
2. - valva mitralis; 7 - crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis; 8 - ventricul sinistru; 9 - sept interventricular; 10 - ventricul dexter; 11 - valva tricuspidalis; 12 - v. cava inferior; 13 - ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis

1. ramurile drepte și stângi ale nodului sinoatrial, ramus dexter et ramus sinister nodi sinuatrialis, merg la miocardul atriului drept și stâng;
2. fasciculul interatrial (Bachmann), fasciculus interatrialis, este direcționat de la nodul sinuatrial spre nodul atrioventricular;
3. nodul atrioventricular (Aschoff-Tovar), nodul atrioventricular, situat în partea inferioară a septului interatrial; este un stimulator cardiac de ordinul doi, capabil să genereze aproximativ 40 de impulsuri pe minut;
4. fascicul atrioventricular (His), fasciculus atrioventricularis, trece în partea membranoasă a septului interventricular;
5. picioarele drepte și stângi ale fasciculului atrioventricular (ramuri ale mănunchiului), crus dextrum et crus sinistrum fasciculi atrioventricularis, merg mai întâi pe părțile corespunzătoare ale septului și apoi merg pe peretele ventriculului corespunzător;
6. Fibrele Purkinje conduc impulsurile de la ramurile mănunchiului către cardiomiocitele ventriculare tipice.

Cercuri de circulație

1. Cercul mare (corporal) începe în ventriculul stâng, de la

din care iese aorta; aorta și ramurile sale distribuie sângele în tot corpul; circulaţia sistemică se termină în atriul drept cu vena cavă superioară şi inferioară (fig. 22).

1. Cercul mic (pulmonar) începe din ventriculul drept

trunchiul pulmonar, care este împărțit în două artere pulmonare care transportă sânge venos către fiecare plămân; Cercul mic se termină în atriul stâng cu patru vene pulmonare.

1. Cercul cardiac începe cu arterele coronare drepte și stângi în zona sinusurilor aortice cu același nume; Cercul cardiac se termină cu sinusul coronar în atriul drept. Cercul cardiac poate fi considerat ca parte a unui cerc mare de circulație a sângelui.

Și, de asemenea, în secțiunea „Foartele inimii”

Topografia inimii

Inima, înconjurată de pericard, este situată în partea inferioară a mediastinului anterior și, cu excepția bazei, unde este legată de vase mari, se poate mișca liber în cavitatea pericardică.

Suprafața sternocostală (anterioră) a inimii este orientată parțial către stern și cartilajele costale, parțial către pleura mediostinală. Suprafața sternocostală este formată din suprafețele anterioare ale atriului drept, auriculului drept, venei cave superioare, trunchiului pulmonar, ventriculilor drept și stâng, precum și vârful inimii și vârful auriculului stâng.

Suprafața diafragmatică (inferioară) a inimii din secțiunile superioare este orientată spre esofag și aorta toracică, iar în secțiunile inferioare este adiacentă diafragmei. Secțiunile superioare constituie suprafețele posterioare predominant ale atriilor stângi și parțial drepte, iar secțiunile inferioare constituie suprafețele inferioare ale ventriculului drept și stâng și parțial atrii.

Orez. 721.

Unde se află inima unei persoane?

Poziția inimii în pericard; vedere din față. (Plămânii sunt despărțiți, pericardul este deschis.) Orez. 720. Poziția inimii; vedere din față. (Plămânii sunt despărțiți.) Orez. 723. Inimă, cor; vedere de la baza inimii. Orez. 722. Inima, cor; vedere din dreapta și oarecum din față. (Pericardul este îndepărtat la joncțiunea acestuia cu epicardul; trunchiul pulmonar și aorta sunt trase anterior, vena cavă superioară este trasă posterior, sinusul transvers al pericardului este vizibil.)

Conturul inferior al inimii, format din ventriculul drept, este orientat spre diafragmă, iar suprafața pulmonară stângă (laterală) este formată de ventriculul stâng și este orientată spre plămânul stâng (Fig. 720, 721, 722, 723). Baza inimii, formată din atria stângă și parțial dreaptă, este îndreptată spre coloana vertebrală, vârful inimii, format din ventriculul stâng, este îndreptat anterior și este proiectat pe suprafața anterioară a toracelui în zona de ​​al cincilea spațiu intercostal stâng, la 1,5 cm spre interior de o linie trasată prin mijlocul claviculei stângi, - linia mamilară stângă (media claviculară), linea medioclavicularis sinistra (Fig. 724).

Conturul drept al inimii este format de marginea exterioară, dreaptă, a atriului drept îndreptată spre plămânul drept și mai sus de vena cavă superioară.

Orez. 724. Proiecția inimii, a valvelor sale și a vaselor mari pe peretele anterior al toracelui (semischematică). (Pericardul a fost îndepărtat la joncțiunea acestuia cu epicardul.)

Marginea stângă a inimii este ventriculul stâng, cu fața către plămânul stâng, mai sus este auriculul stâng și și mai sus este trunchiul pulmonar.

Inima este situată în spatele jumătății inferioare a sternului, iar vasele mari (aorta și trunchiul pulmonar) sunt situate în spatele jumătății sale superioare (vezi Fig. 724).

În raport cu linia mediană anterioară, linea mediana anterior, inima este situată asimetric: aproape 2/3 din aceasta se află la stânga și aproximativ 1/3 la dreapta acestei linii.

Axa longitudinală a inimii, care merge de la bază până la vârf, formează un unghi de până la 40° cu planurile sagital și frontal ale corpului. Axa longitudinală a inimii în sine este direcționată de sus în jos, de la dreapta la stânga și din spate în față. Inima, în plus, este oarecum rotită în jurul axei sale de la dreapta la stânga, astfel încât o parte semnificativă a inimii drepte este situată mai anterior, iar cea mai mare parte a inimii stângi este situată mai posterior, drept urmare suprafața anterioară a ventriculul drept este adiacent peretelui toracic mai aproape decât toate celelalte părți ale inimii. Marginea dreaptă a inimii, servindu-i drept margine inferioară, atinge unghiul format de peretele toracic și diafragma sinusului costofrenic drept, recessus costodiaphragmatica dexter, atriul stâng al tuturor cavităților inimii ocupă poziția cea mai posterioară.

La dreapta planului median al corpului sunt atriul drept cu ambele vena cavă, o mică parte a ventriculului drept și atriul stâng; în stânga acestuia se află ventriculul stâng, cea mai mare parte a ventriculului drept cu trunchiul pulmonar și cea mai mare parte a atriului stâng cu apendicele; aorta ascendentă ocupă o poziţie la stânga şi la dreapta liniei mediane anterioare.

Poziția inimii și a părților sale la o persoană se modifică în funcție de poziția corpului și de mișcările respiratorii. Deci, într-o poziție pe partea stângă sau când este înclinată anterior, inima este adiacentă peretelui toracic; în poziție în picioare, inima este situată mai jos decât în ​​poziție culcat, astfel încât impulsul vârfului inimii se mișcă ușor; Când inspirați, inima este mai departe de peretele toracic decât atunci când expirați.

Poziția inimii se modifică în funcție de fazele activității cardiace, de vârstă, de sex și de caracteristicile individuale (înălțimea diafragmei), de gradul de umplere a stomacului, a intestinului subțire și gros.

Orez. 700. Imagine cu raze X a inimii și a vaselor mari în diferite proiecții (diagramă). A-proiecție laterală dreapta. B - proiecția oblică anterioară dreaptă. B-proiecție anterioară. G - proiecție anterolaterală stângă. D - proiecția laterală stângă. 1 - arcul aortic; 2 - aorta descendenta; 3-trunchi pulmonar; 4 - con aortic; 5-ochiul stâng; 6 - ventriculul stâng; 7-atriul stâng; 8-ventricul drept; 9-atriul drept; 10 - urechea dreaptă; 11-aorta ascendenta; 12 - vena cavă superioară. Orez. 699. Piept - inima și plămânii unui adult (radiografie). 1 - 5 - secțiuni anterioare ale coastelor; 6 - ventriculul stâng; 7 - atriul drept; 8 - sinusul costomediastinal; 9 - aorta descendenta; 10 — arcul aortic; 11 - vena cava superioara si aorta ascendenta; 12 — cupola dreaptă a diafragmei; 13 - trunchiul pulmonar; 14 - umbra rădăcinii pulmonare; 15 - model pulmonar; III - VIII - coaste, secțiuni posterioare.

Proiecția marginilor inimii pe peretele anterior al toracelui(vezi Fig. 699, 700, 724). Marginea dreaptă a inimii arată ca o linie ușor convexă, la 1,5-2,0 cm de marginea dreaptă a sternului, coborând de la marginea superioară a cartilajului celei de-a 3-a coaste până la joncțiunea cartilajului celei de-a 5-a coaste cu sternul. .

Marginea inferioară a inimii este situată la nivelul marginii inferioare a corpului sternului și este o linie ușor convexă care merge de la locul de atașare a cartilajului coastei V drepte la stern până la un punct situat în al cincilea spațiu intercostal pe partea stângă, la 1,5 cm spre interior de liniile mamilare (mediaclaviculare) stângi.

Marginea stângă a inimii dintr-un punct situat în al doilea spațiu intercostal din stânga, la 2 cm spre exterior de marginea sternului, trece sub forma unei linii exterioare convexe oblic în jos și spre stânga până la un punct situat în a cincea stângă. spațiu intercostal la 1,5-2,0 cm spre interior de linia media-claviculară stângă.

Urechea stângă este proiectată în al doilea spațiu intercostal stâng, îndepărtându-se de marginea sternului; trunchiul pulmonar - pe cartilajul celei de-a doua coaste stângi la locul atașării acesteia de stern.

Proiecția inimii pe coloana vertebrală corespunde în partea de sus la nivelul procesului spinos al vertebrei V toracice, în partea de jos la nivelul procesului spinos al vertebrei a IX-a toracică.

Proiecții ale orificiilor atrioventriculare și ale orificiilor aortei și ale trunchiului pulmonar pe peretele anterior al toracelui (vezi Fig. 724). Foramenul atrioventricular stâng (baza valvei atrioventriculare stângi) este situat în stânga sternului în al treilea spațiu intercostal; sunetele acestei valve se aud la vârful inimii.

Foramenul atrioventricular drept (baza valvei atrioventriculare drepte) este situat în spatele jumătății drepte a sternului, pe o linie trasată de la punctul de legătură cu sternul cartilajului coastei III stângi până la punctul de legătură cu sternul cartilajului coastei VI drepte; sunetele acestei valve se aud în dreapta la nivelul cartilajelor coastelor V-VI și a zonei adiacente a sternului.

Deschiderea aortei (valva aortică) se află în spatele sternului, mai aproape de marginea sa stângă, la nivelul celui de-al treilea spațiu intercostal; sunetele valvei aortice se aud în dreapta la marginea sternului în al doilea spațiu intercostal.

Deschiderea trunchiului pulmonar (valva trunchiului pulmonar) este situată la nivelul de atașare a cartilajului celei de-a treia coaste stângi la stern; sunetele trunchiului pulmonar se aud în stânga la marginea sternului în al doilea spațiu intercostal.

Pentru inervarea inimii, vezi „Sistemul nervos autonom”, „Nervii inimii”.

Structura inimii

Inima - (cor) (Fig. 226, 227, 228) este un organ gol cu ​​patru camere. Are forma unui con turtit. Inima are o bază, un apex și două suprafețe: anterioară superioară (sternocostală) și inferioară (diafragmatică).

Orez. 226. Inimă (față). Mucoasa inimii (pericardul) este deschisă. 1 - inima acoperita cu epicard; 2 - pericard; 3 - urechea dreaptă; 4 - urechea stângă; 5 - trunchiul pulmonar; 6 - aorta; 7 - vena cavă superioară; 8 — trunchi umăr-cap; 9 - artera carotidă comună stângă; 10 - artera subclavie stângă; 11 - sonda trecută prin sinusul transvers al pericardului

Orez. 227. Inimă (față). 1 - trunchi brahiocefalic; 2 - artera carotidă comună stângă; 3 - artera subclavie stângă; 4 - locul de trecere a pericardului în epicard; 5 - ligamentul arterios (fost ductus botallus); 6 - trunchiul pulmonar; 7 - urechea stângă; 8 - atriul stâng; 9 - sant longitudinal anterior cu vase de sange; 10 - ventriculul stâng; 11 - vârful inimii; 12 - ventriculul drept; 13 - şanţ coronal; 14 - atriul drept; 15 - urechea dreaptă; 16 - aorta; 17 - vena cavă superioară

Orez. 228. Inima (spate). 1 - arcul aortic; 2 - artera subclavie stângă; 3 - artera carotidă comună stângă; 4 - vena cavă superioară; 5 - venele pulmonare drepte; 6 - vena cavă inferioară; 7 - atriul drept; 8 - artera coronară dreaptă; 9 - vena mijlocie a inimii; 10 - ramura interventriculară posterioară (artera coronară dreaptă); 11 - ventriculul drept; 12 - vârful inimii; 13 - ventriculul stâng; 14 - sinusul coronarian; 15 - vena mare a inimii; 16 - atriul stâng; 17 - venele pulmonare stângi; 18 - arterele pulmonare drepte și stângi

Baza inimii este orientată spre dreapta, sus și spate. Partea de sus se uită în jos, la stânga și înainte. Astfel, axa longitudinală a inimii, îndreptată de la baza inimii până la vârful acesteia, merge de la dreapta la stânga, de sus în jos și din spate în față (vezi Fig. 227).

Inima este împărțită în atrii drepte și stângi și ventricule drepte și stângi. Atriile se află la baza inimii, ventriculii formează cea mai mare parte a organului (inclusiv vârful). Suprafața plană inferioară a inimii se află pe diafragmă. Suprafața convexă anterioară superioară a inimii este adiacentă suprafeței posterioare a sternului și cartilajelor coastelor III-V stângi.

Lungimea inimii de-a lungul axei sale este de 12-13 cm, cea mai mare lățime este de 10-11 cm, iar cea mai mare grosime (dimensiunea anterioară-posterior) este de 6-7 cm.Volumul inimii variază de la 250 la 350 cm3 . Greutatea inimii în raport cu greutatea corporală este de 1:220. Greutatea absolută a inimii adulte variază de la 300 g (la bărbați) la 220 g (la femei).

De-a lungul suprafeței inimii există șanțuri în care se află propriile vase ale inimii. Pe suprafața antero-superioară, șanțul interventricular anterior se întinde de la bază până la apex, iar de-a lungul suprafeței inferioare există un șanț interventricular posterior; în vârful inimii se leagă. La baza inimii, între atrii și ventriculi, se află șanțul coronar.

Inima este împărțită de un sept longitudinal în două jumătăți izolate una de cealaltă: dreapta, venoasă, care conține sânge venos, și stânga, arterială, în care curge sângele arterial. Fiecare jumătate a inimii este formată dintr-un atriu (atrium) și un ventricul (ventricul). Atriile sunt separate între ele de septul interatrial, iar ventriculii de septul interventricular. Atriile și ventriculii corespunzători sunt conectate prin deschideri atrioventriculare, prin care sângele trece în ventriculi în momentul contracției mușchiului atriului.

Atriul drept(atrium dextrum) (Fig. 229) este o cavitate în care se disting atriul drept însuși și urechea dreaptă. Pe suprafața interioară, în special a urechii, există o serie de proeminențe care constau din țesut muscular (mușchi pectinei). Există o fosă ovală pe septul interatrial (în timpul dezvoltării intrauterine, a existat un foramen oval în acest loc, care leagă atriul drept cu cel stâng). Vena cavă superioară și inferioară, precum și sinusul coronar, drenajul venelor proprii ale inimii, se deschid în cavitatea atriului drept. Sângele din cavitatea atriului drept, prin orificiul atrioventricular drept, pătrunde în ventriculul drept (vezi Fig. 229).

Orez. 229. Atriul drept și ventriculul drept (deschise). 1 - vena cavă superioară; 2 și 3 - arterele pulmonare drepte și stângi; 4 - aorta ascendenta; 5 - urechea dreaptă; 6 - trunchiul pulmonar; 7 - valve pulmonare; 8 - sept între ventricule; 9 - valva tricuspidiană; 10 - mușchiul papilar; 11 — peretele ventriculului drept; 12 - şanţ coronal; 13 - valva sinusului coronar; 14 - vena cavă inferioară; 15 - fosa ovală; 16 - sept între atrii; 17 - venele pulmonare drepte

Ventricul drept(ventriculus dexter) (Fig. 229, 230) se află în fața și în dreapta stângi, ocupă cea mai mare parte a suprafeței antero-superioare, pe care șanțul longitudinal anterior îi servește drept graniță cu ventriculul stâng. Grosimea peretelui ventriculului drept este de 5-8 mm. Valva tricuspidiană este situată de-a lungul marginilor orificiului atrioventricular drept. Fiecare dintre valvele sale este un duplicat al căptușelii interioare a inimii (endocard). În momentul trecerii sângelui de la atriu la ventricul, valvele coboară, se apasă pe pereții ventriculului și astfel orificiul se deschide. În momentul contracției ventriculilor prin fluxul invers al sângelui, foișoarele valvei se ridică, marginile lor libere se închid strâns și separă ermetic ventriculul de atriu. Firele de tendon, care provin din mușchii papilari, sunt atașate de marginile libere ale valvelor. Ventriculul drept conține trei mușchi papilari. Prin forța de contracție a acestor mușchi, prin firele tendonului, marginile libere ale valvelor sunt ținute una lângă alta și nu se transformă în cavitatea atrială în perioada de contracție ventriculară.

Orez. 230. Ventriculele inimii (deschise). 1 - aorta; 2 - ligamentul arterial; 3 - trunchiul pulmonar; 4 - valvele semilunare ale trunchiului pulmonar; 5 - urechea stângă; 6 și 7 — clapete de valvă bicuspidiană; 8 - fire de tendon; 9 și 11 - mușchii papilari; 10 — compartimentări musculare; 12, 13 și 15 - foișoare valvei tricuspide; 14 - atriul drept; 16 - urechea dreaptă

Din cavitatea ventriculului drept, sângele pătrunde în trunchiul pulmonar prin deschiderea arterială. La gura trunchiului pulmonar sunt trei valve semilunare. Au forma unor buzunare, a căror concavitate este orientată spre lumenul trunchiului pulmonar. În momentul sistolei (contracției) ventriculului drept, sângele care trece în trunchiul pulmonar apasă valvele pe pereții trunchiului pulmonar. În momentul diastolei (relaxării) ventriculului drept, sângele curge din trunchiul pulmonar în cavitatea ventriculului drept. Fluxul invers al sângelui îndreptă valvele, marginile lor libere se închid și închid strâns gura trunchiului pulmonar.

În condiții patologice, când valvele permit sângelui să curgă înapoi din trunchiul pulmonar în cavitatea ventriculului drept, clinica vorbește despre insuficiență valvulară. Relații similare se observă cu insuficiența altor valve cardiace.

Atriul stang(atrium sinistrum) se află în spatele și în stânga la baza inimii, apendicele acestuia se extinde pe suprafața anterioară a inimii, situată în stânga și în fața începutului trunchiului pulmonar. Patru vene pulmonare se scurg în atriul stâng. Sângele din atriul stâng trece în ventriculul stâng prin orificiul atrioventricular stâng, în zona căruia se află o valvă bicuspidă.

Suprafața interioară a atriului este netedă, mușchii pectinei sunt dezvoltați numai în zona apendicelui.

Ventriculul stâng(ventricul sinistru) (vezi Fig.

Distanța până la inimă de la piept

230) ocupă o parte mai mică a suprafeței antero-superioare și cea mai mare parte a suprafeței inferioare a inimii. Peretele ventriculului stâng este de 2-3 ori mai gros decât cel drept - 10-15 mm. Acest lucru se explică prin faptul că ventriculul stâng trebuie să miște sângele prin țesuturile și organele întregului corp, în timp ce ventriculul drept trebuie să miște sângele doar prin plămâni.

La baza orificiului atrioventricular stâng se află o valvă bicuspidă (mitral)*. Firele tendonului sunt întinse de la marginile sale libere până la cei doi mușchi papilari. Valva bicuspidiană izolează ventriculul stâng de atriu în timpul contracției ventriculare.

Pe suprafața interioară a ventriculului stâng există bare transversale musculare bine definite. Ieșirea din cavitatea ventriculului stâng este gura aortică, unde sunt situate trei valve semilunare, al căror scop este similar cu scopul valvelor pulmonare.

Structura peretelui inimii. Există trei straturi în peretele inimii: cel exterior, seros - epicard; mijlociu, muscular - miocard; intern, căptușit cu endoteliu - endocard.

Epicardul este stratul visceral al membranei seroase a inimii; trece în zonele vaselor mari (aorta și trunchiul pulmonar) în stratul parietal - pericardul (vezi mai jos).

Miocardul este format din fibre musculare striate. Spre deosebire de mușchii scheletici, care constau din fibre musculare individuale, mușchii cardiaci au o structură asemănătoare unei rețele; fasciculele sale sunt legate între ele.

Nucleii fibrelor musculare cardiace sunt localizați nu la nivelul tecii fibrelor, ci central.

În atrii se disting două straturi de mușchi: superficial (circular) - comun celor două atrii, profund (longitudinal) - unic fiecărui atriu.

Există trei straturi de mușchi în ventriculi: longitudinal superficial și intern (sunt comune ambilor ventriculi) și circular mijlociu (este independent pentru fiecare ventricul).

Straturile musculare ale inimii încep și se atașează de scheletul fibros intern al inimii (la unele animale scheletul inimii include țesut osos). Scheletul inimii umane include inele fibroase situate la baza orificiilor atrioventriculare drepte și stângi, orificiile aortice și trunchiul pulmonar, precum și partea fibroasă a septului interventricular. Aceste structuri fibroase sunt conectate între ele prin țesut conjunctiv dens și formează un cadru fibros monolitic care alcătuiește scheletul inimii.

Sistemul de conducere al inimii. Miocardul conține un complex de fibre musculare cu o structură specială, care conțin relativ puține miofibrile și sunt bogate în sarcoplasmă; prin urmare par mai ușoare. Ele asigură ritmul inimii și coordonează activitatea camerelor sale individuale. Totalitatea acestor fibre musculare alcătuiește sistemul de conducere al inimii.

Sistemul de conducere al inimii este format din noduri care sunt conectate între ele prin fascicule.

Nodul sinusal este situat în peretele atriului drept (între vena cavă superioară și urechea dreaptă). Este legat de nodul atrioventricular, situat la baza septului interatrial, de la care fascicul de His se extinde în septul interventricular. Mănunchiul lui His este împărțit în ramuri drepte și stângi, care sunt direcționate către pereții ventriculilor cu același nume și se termină sub endocard cu fibre individuale Purkinje.

Valul de contracție a mușchilor cardiaci, cu originea în nodul sinusal, se extinde mai întâi în atrii, iar apoi prin nodul atrioventricular și fascicul His, acoperind mușchii ventriculilor. În reglarea ritmului activității cardiace, aparatul nervos, încorporat în peretele inimii și strâns legat de sistemul său de conducere, joacă un rol important.

Endocardul este format dintr-o matrice de țesut conjunctiv care conține fibre musculare netede și acoperită cu endoteliu. Folioarele și valvele semilunare ale inimii sunt duplicate ale endocardului, în grosimea căruia se află țesut conjunctiv, vase de sânge și nervi.

Cel care spune că inima este pe partea stângă nu va fi în întregime drept. Uneori organul muscular este situat în zona dreaptă a pieptului. Dar nu numai medicii trebuie să știe unde este localizat de obicei acest organ. Fiecare individ trebuie să fie conștient de caracteristicile tale anatomice.

In contact cu

Structura organului

Inima este una dintre principalele organe umane. Hrănește toate țesuturile și substanțele esențiale, ajutând să se desfășoare în întregul organism. Bate de aproximativ o sută de mii de ori pe zi, iar în 60 de secunde pompează de la 5 la 30 de litri de sânge.

Înainte de a afla unde se află un organ, ar trebui să vă familiarizați cu structura acestuia. Arată ca o pungă de mușchi care arată ca un con turtit. Organul muscular are două suprafețe - diafragma inferioară, sternocostalul anterior, două margini - stânga și dreapta, precum și un apex și bază. De obicei, marginea sa stângă este rotunjită și cel drept este mai ascuțit. Dar unde sunt vârful și baza inimii?

Apexul mobil al inimii este format din ventriculul stâng. La un adult, este situat în al cincilea spațiu intercostal stâng, la copiii sub un an - în al patrulea spațiu, la 1 cm lateral de linia media-claviculară.

Baza fixă ​​este o linie orizontală care trece de-a lungul cartilajului superior al celei de-a treia coaste. A introduce locație mai precisă, ar trebui să vă referiți la cărțile de referință anatomice, care indică între care coaste se află limitele inimii.

Datorită palpării, se pot determina pulsația, tremurul, bătăile cardiace și apicale. Experții determină marginea dreaptă a inimii prin mișcarea degetelor între coastele celui de-al patrulea spațiu.

Ceea ce determină locația și dimensiunea

Locația pungii musculare depinde de următorii factori:

• categorie de vârstă;
• genul persoanei;
• mărimea pieptului;
• caracteristici anatomice;
• gradul de plinătate a stomacului;
• fazele ciclului cardiac.

Locația inimii și poziția sa în piept se schimbă împreună cu postura corpului și mișcările de respirație. Dacă o persoană stă în picioare, mușchiul său cardiac va fi situat mai jos decât în ​​poziție culcat. În funcție de structura corpului, organul poate fi plasat în piept în diferite moduri:

• oblic;
• orizontală;
• vertical.

Atenţie! Dimensiunea inimii fiecărui individ este diferită. Se crede că organul muscular este egal ca mărime cu pumnul persoanei corespunzătoare.

Nu orice adult poate spune dacă organele musculare ale unui bărbat și ale unei femei sunt diferite. De fapt, la ambele sexe sunt asemănătoare, dar nu la fel. În același loc în care se află inima la o femeie sănătoasă, se află și la un bărbat. Dar forma și dimensiunea pot diferi.

Hormonii masculini determină mărirea arterelor, în timp ce hormonii feminini le fac mai mici. Prin urmare, o inimă de femeie inferioare ca marime fata de barbati. Cel mai adesea, printre reprezentanții sexului frumos, ocupă o poziție orizontală.

Locația normală a organului

Cavitatea toracică conține mai multe organe care formează un complex numit mediastin. Inima și vasele sale ocupă partea mijlocie și sunt mărginite de trahee, vasele limfatice, plămâni și glanda timus. Este separat de organele interne sac pericardic.

Punga musculară la o persoană normală este situată în partea superioară a corpului, centrată din piept. Se aplecă ușor spre stânga. Aproximativ două treimi din lățimea sa se află la stânga liniei centrale a corpului. Dacă inima este plasată strict în centru, aceasta nu este considerată o patologie.

Acest aranjament al inimii vă permite să îl protejați cât mai mult posibil de potențiale amenințări . La urma urmei, în centrul unde sunt conectate coastele, se formează o placă solidă sub forma unui os gros.

Este posibil să vedeți în ce parte a inimii unei persoane se află numai cu intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, îi puteți simți singur tremurul. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă plasați palma ușor la stânga mijlocului sternului. În acest caz, degetele ar trebui să fie în al treilea spațiu intercostal. Când valvele inimii se închid, se produce o bătaie sonoră.

De ce trebuie să știi asta?

Puțini oameni se gândesc dacă se întâmplă ca inima să fie situată în partea dreaptă a pieptului, de ce organe este înconjurată. Cu toate acestea, cunoașterea anatomiei ajută la recunoașterea simptomelor stărilor de boală. Este foarte ușor de confundat durerea neurologică, care se manifestă lăsat în urma sternului, cu senzații neplăcute chiar în inimă.

Analiza înălțimii, construcției și figurii va ajuta la determinarea locației inimii la o anumită persoană. Acest lucru joacă un rol important în masajul direct.

Dificultățile de a găsi inima apar de obicei la copii și adolescenți care confundă partea stângă și cea dreaptă. Este necesar să îi explici copilului chiar și în copilărie, unde este inima lui?și învață-l să determine partea corectă.

Important! Experții recomandă să dormi pe partea stângă pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a reduce tensiunea din sacul muscular. Acest lucru se aplică persoanelor sănătoase, indiferent de partea pe care se află inima. Iar celor care au suferit un infarct miocardic sau suferă de patologii grave ale sistemului cardiovascular li se recomandă să se odihnească pe partea opusă.

Anomalii posibile

Este considerat normal ca inima unei persoane să fie situată în regiunea stângă a toracelui. Cu toate acestea, medicii sunt conștienți de cazuri de localizare anormală atunci când inima se formează pe partea dreaptă. Mai mult, aceste caracteristici anatomice nu s-au manifestat în niciun fel și au fost diagnosticate în timpul unei examinări aleatorii. Persoanele care au anomalii similare numit "oameni oglinda".

Ventriculul stâng la o persoană normală cântărește mai mult decât ventriculul drept, astfel încât bătăile inimii se aude mai clar pe partea stângă. La oglinzile, dimpotrivă, ciocănitul se simte în dreapta.

Dacă inima este pe partea dreaptă, cum se numește această anomalie? Patologia congenitală, în care cea mai mare parte a organului este situat pe partea dreaptă a pieptului, a primit nume dextrocardie. Se disting următoarele tipuri de patologie cu o deplasare la dreapta:

1. Simplu. Doar inima este oglindită.
2. Cu aranjament oglinda. Unele organe ale sistemului respirator și digestiv sunt în formă de oglindă.
3. Cu transpunere deplină. Toate organele sunt formate într-o imagine în oglindă.

Formarea incorectă a sacului muscular poate începe în uter. Cauzele unor astfel de patologii sunt predispozitie genetica, expunerea la factori adversi în timpul sarcinii mamei, rău. Mai mult, operatorul oglinzii poate da naștere la copii absolut normali, organele acestora urmând a fi localizate corect.

În medie, la fiecare zece mii de oameni există unul cu această caracteristică. Mai mult, structura anatomică nu îl deranjează în niciun fel și nu afectează modul și calitatea vieții, durata acesteia. Principalul lucru este absența patologiilor, cum ar fi dezvoltarea anormală a vaselor de sânge, a septurilor și a valvelor.

Aproximativ 20% dintre persoanele cu dextrocardie au boala inima si organele respiratorii. Dacă toate părțile anatomice ale corpului sunt dezvoltate și nu există probleme grave de sănătate, nu sunt necesare îngrijiri și tratamente speciale. Restabilirea organelor la locul lor prin intervenție chirurgicală nu este necesară.

În cazuri foarte rare, inima este situată în zona gâtului. Această anomalie se numește ectopie. Organele rămase pot rămâne pe loc sau pot fi deplasate. Prin urmare, în caz de urgență, este important să cunoașteți locația exactă a inimii la o anumită persoană.

Corpul uman, limitele locației altor organe. Se întâmplă ca inima să fie situată în stânga, în centru și, uneori, în dreapta liniei mediane a pieptului. Este important să fii supus unor examinări regulate cu specialiști și să fii atent la starea ta de bine.