Îngustarea aortei. Simptome la adulți

28.04.2019

Inima umană este un mecanism complex și delicat, dar vulnerabil, care controlează funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Există o serie de factori negativi, începând cu tulburările genetice și terminând cu un stil de viață nesănătos, care pot provoca disfuncționalități în funcționarea acestui mecanism.

Rezultatul lor este dezvoltarea bolilor și patologiilor inimii, care includ stenoza (îngustarea) a gurii aortice.

Stenoza aortică (stenoza aortică) este una dintre cele mai frecvente defecte cardiace în societatea modernă. Este diagnosticat la fiecare al cincilea pacient după vârsta de 55 de ani, 80% dintre pacienți fiind bărbați.

La pacienții cu acest diagnostic, există o îngustare a deschiderii valvei aortice, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin în aortă din ventriculul stâng. Ca urmare, inima trebuie să depună un efort considerabil pentru a pompa sânge în aortă prin deschiderea redusă, ceea ce provoacă perturbări grave în funcționarea acestuia.

Cauze și factori de risc

Stenoza aortică poate fi congenitală (rezultate din anomalii dezvoltare intrauterina), dar mai des este om. Cauzele bolii includ:

boală de inimă, care apare de obicei ca o consecință a febrei reumatice acute din cauza infecțiilor cauzate de un anumit grup de virusuri (streptococi hemolitici grup A);
aorta și valva - o tulburare care este asociată cu tulburări ale metabolismului lipidic și depuneri de colesterol în vase și foile valvulare;
modificări degenerative ale valvelor cardiace;
endocardita.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ stilul de viață prost (în special fumatul), insuficiența renală, calcificarea valvă aorticăși prezența substitutului său artificial - țesutul biologic din care sunt fabricate este în mare măsură susceptibil la dezvoltarea stenozei.

Clasificare și etape

Stenoza aortică are mai multe forme, care se disting după diferite criterii (localizare, grad de compensare a fluxului sanguin, grad de îngustare a deschiderii aortice).

prin localizarea îngustarii Stenoza aortică poate fi valvulară, supravalvulară sau subvalvulară;
după gradul de compensare fluxul de sânge (în funcție de cât de mult poate face inima sarcinii crescute) - compensat și decompensat;
după gradul de îngustare aortele sunt împărțite în forme moderate, severe și critice.

curgere stenoza aortica caracterizat prin cinci etape:

Etapa I(compensare integrală). Nu există reclamații sau manifestări; defectul poate fi determinat doar prin studii speciale.
Etapa II(lipsa ascunsă a fluxului sanguin). Pacientul este preocupat de starea de rău ușoară și de oboseală crescută, iar semnele de hipertrofie ventriculară stângă sunt determinate radiografic și.
Etapa III(insuficiență coronariană relativă). Apar dureri toracice, leșin și alte manifestări clinice, inima crește în dimensiune din cauza, însoțită de semne de insuficiență coronariană.
stadiul IV(insuficiență ventriculară stângă severă). Plângeri de stare de rău severă, congestie în plămâni și o mărire semnificativă a inimii stângi.
Etapa V, sau terminal. Pacienții prezintă insuficiență progresivă atât a ventriculului stâng, cât și a celui drept.

Vedeți mai multe despre boală în această animație:

Este înfricoșător? Pericol și complicații

Calitatea și speranța de viață a unui pacient cu stenoză aortică depinde de stadiul bolii și de severitatea semnelor clinice. La persoanele cu formă compensată fără simptome severe nu există o amenințare directă la adresa vieții, dar simptomele hipertrofiei ventriculare stângi sunt considerate nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Compensarea completă poate persista câteva decenii, dar pe măsură ce stenoza se dezvoltă, pacientul începe să simtă slăbiciune, stare de rău, dificultăți de respirație și alte simptome care cresc în timp.

La pacienții cu „triada clasică” (angină, sincopă, insuficiență cardiacă), speranța de viață depășește rar cinci ani. In afara de asta, pe stadii târzii bolile există Risc ridicat moarte subita– Aproximativ 25% dintre pacienții diagnosticați cu stenoză aortică mor brusc din cauza aritmiilor ventriculare fatale (de obicei acestea includ persoane cu simptome severe).

Cele mai frecvente complicații ale bolii includ:

insuficiență ventriculară stângă cronică și acută;
infarct miocardic;
bloc atrioventcular (comparativ rar, dar poate duce și la moarte subită);
în plămâni;
emboliile sistemice cauzate de bucăți de calciu din valvă pot provoca și tulburări de vedere.

Simptome

Adesea, semnele stenozei aortice nu apar mult timp. Printre simptomele caracteristice acestei boli se numără:

Dificultăți de respirație. Inițial, apare numai după efort fizic și este complet absent în repaus. În timp, apare scurtarea respirației stare calmăși se intensifică în situații stresante.
Dureri în piept. Adesea nu au o localizare exactă și apar mai ales în zona inimii. Senzațiile pot fi presante sau înjunghiate în natură, nu durează mai mult de 5 minute și se intensifică cu activitate fizică și stres. Durerea anginoasă (acută, care iradiază către braț, umăr, sub omoplat) poate fi observată chiar înainte de apariția simptomelor pronunțate și este primul semnal al dezvoltării bolii.
Leșin. De obicei, observată în timpul activității fizice, mai rar - într-o stare calmă.
Rapid palpitații și amețeli.
Oboseală severă, scăderea performanței, slăbiciune.
Senzație de sufocare, care se poate agrava atunci când vă culcați.

Când ar trebui să vedeți un medic?

Boala este adesea diagnosticată accidental(în timpul examinărilor preventive) sau în etapele ulterioare datorită faptului că pacienții atribuie simptomele suprasolicitarii, stresului sau adolescenței.

Este important să înțelegeți că orice semn de stenoză aortică (bătăi rapide ale inimii, durere, dificultăți de respirație, disconfort în timpul exercițiilor fizice) reprezintă un motiv serios pentru a consulta un cardiolog.

Diagnosticare

Diagnosticul stenozei defectului este complex și include următoarele metode:

Metode de tratament

Prin urmare, nu există o terapie specifică pentru stenoza aortică tacticile de tratament sunt selectate în funcție de stadiul bolii și de severitatea simptomelor. În orice caz, pacientul trebuie să se înregistreze la un cardiolog și să fie sub strictă supraveghere. Se recomandă efectuarea unui ECG la fiecare șase luni, evitați obiceiuri proaste, dieta si rutina zilnica stricta.

Pacienții cu stadiile I și II ale bolii sunt prescriși terapie medicamentoasă este recomandat pentru normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea aritmiei și încetinirea progresiei stenozei. De obicei, include administrarea de diuretice, glicozide cardiace și medicamente care scad tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Metodele radicale pentru stadiile inițiale ale stenozei aortice includ Chirurgie cardiacă. Valvuloplastie cu balon(un balon special este introdus în orificiul aortic, după care este umflat mecanic) este considerată o procedură temporară și ineficientă, după care în majoritatea cazurilor apare o recidivă.

În copilărie, medicii apelează de obicei la valvuloplastie(repararea chirurgicală a valvei) sau operațiunile lui Ross(transplantul valvei pulmonare in pozitia aortei).

În stadiile III și IV ale stenozei aortice, tratamentul medicamentos conservator nu dă efectul dorit, așa că pacienții sunt supuși înlocuirii valvei aortice. După operație, pacientul ar trebui Luați diluanți de sânge pe tot parcursul vieții care previn formarea cheagurilor de sânge.

Dacă este imposibil să se efectueze intervenția chirurgicală, ei recurg la terapia farmacologică în combinație cu medicina pe bază de plante.

Prevenirea

Nu există metode pentru a preveni stenoza aortică congenitală sau pentru a o diagnostica in utero.

Măsurile preventive pentru defectele dobândite includ V mod sănătos viata, activitate fizica moderata si tratament în timp util boli care poate provoca o îngustare a aortei (boală reumatică a inimii, reumatismă acută).

Orice boală de inimă, inclusiv stenoza aortică, poartă cu ea pericol potenţial pe viata. Pentru a preveni dezvoltarea patologiilor și defectelor cardiace, foarte este important să-ți asumi responsabilitatea pentru sănătatea tași stilul de viață, precum și să se supună în mod regulat examinărilor preventive, care pot detecta boli în stadiile inițiale ale dezvoltării lor.

Sănătate corpul uman este o comoară care trebuie păstrată și păstrată. O atenție deosebită trebuie acordată inimii noastre, pentru că doar prin funcționarea ei corectă și neîntreruptă ne putem bucura de viață. Există mulți factori care afectează negativ sistemul cardiac și duc la defecte.

Mulți oameni își amintesc de la școală că aorta este principala arteră a corpului uman prin care trece circulația sângelui. Și când se îngustează, apar consecințe ireversibile, care ulterior duc la complicații.

Citind acest material, acest subiect trebuie să fi devenit interesant pentru tine. La urma urmei, stenoza aortică, pt anul trecut a fost identificat la mulți locuitori ai planetei. Și pentru a te proteja cumva pe tine și pe copiii tăi, trebuie să știi ce motive îi influențează aspectul și ce măsuri preventive pot fi folosite.

Stenoza aortică - o scurtă descriere a bolii

Stenoza aortica

Există o serie de boli care sunt congenitale sau dobândite. Unul dintre defectele cardiace dobândite este stenoza aortică. Acest diagnostic este pus la aproximativ 2-7% din populația în vârstă de șaizeci și cinci de ani, mai des la bărbați decât la femei.

Stenoza aortică este un defect cardiac, care este reprezentat de o îngustare a aortei și este o consecință a modificărilor patologice ale valvei aortice și sistemelor perivalvulare. O astfel de afectare împiedică scurgerea sângelui și duce la o diferență semnificativă de presiune între ventriculul stâng și aortă.

Dereglarea fluxului sanguin este cauzată de sarcina crescută pe ventriculul stâng, deoarece trecerea valvei aortice s-a îngustat. În timpul sistolei, sângele nu iese complet din ventricul în aortă și o parte din el rămâne în el.

Desigur, în acest caz ventriculul se mărește, se hipertrofiază, iar contractilitatea acestuia scade. Dacă funcția de contracție este afectată, sângele începe să stagneze și apare scurtarea respirației.

Există o clasificare care ia în considerare sau, mai exact, studiază această boală după tot felul de principii sau aspecte. O atenție deosebită este acordată originii stenozei aortice. Poate fi congenital, atunci când există un defect de dezvoltare care apare în uter, sau dobândit.

Următoarele tipuri de această boală o caracterizează prin localizare (localizare):

supapă,
supravalvular sau subvalvular.

Acordând atenție severității acestei boli, se disting următoarele:

minor,
moderat,
tip sever al acestei boli.

În funcție de natura tulburării circulatorii, se disting stenoza aortică compensată și decompensată.

Tabloul clinic al stenozei aortice se datorează tulburărilor hemodinamice caracteristice care apar cu acest defect. În cazul stenozei aortice, fluxul de sânge din ventriculul stâng către aortă este împiedicat, ca urmare a creșterii semnificative a gradientului de presiune sistolice dintre cavitatea ventriculului stâng și aortă. Depășește de obicei 20 mm Hg. Art., iar uneori ajunge la 100 mm Hg. Artă. și altele.

Ca urmare a acestei sarcini de presiune, funcția ventriculului stâng crește și apare hipertrofia acestuia, care depinde de gradul de îngustare a deschiderii aortice. Deci, dacă aria normală a deschiderii aortice este de aproximativ 3 cm?, atunci reducerea acesteia la jumătate provoacă o tulburare hemodinamică pronunțată.

Încălcări deosebit de grave apar atunci când aria găurii scade la 0,5 cm?. Presiunea diastolică poate rămâne normală sau poate crește ușor (până la 10-12 mm Hg) din cauza relaxării afectate a ventriculului stâng, care este asociată cu hipertrofie severă.

Datorită capacităților compensatorii mai mari ale ventriculului stâng hipertrofiat, debitul cardiac rămâne normal mult timp, deși în timpul efortului crește mai puțin decât la indivizii sănătoși. Când apar simptome de decompensare, se observă o creștere mai pronunțată a presiunii telediastolice și dilatarea ventriculului stâng.

Hipertrofia concentrică a ventriculului stâng.

Îngustarea orificiului aortic și obstrucția fluxului de sânge din VS (adică apariția așa-numitei „a treia bariere” pe calea fluxului sanguin) duce la o creștere semnificativă a gradientului presiunii sistolice între VS și aortă. , care poate ajunge la 50 mm Hg. Artă. și altele.

Ca urmare, presiunea sistolică VS și tensiunea intramiocardică cresc brusc. O creștere semnificativă și prelungită a postsarcinii duce la dezvoltarea unei hipertrofii concentrice pronunțate a miocardului VS. În acest caz, cavitatea ventriculară nu crește în dimensiune.

Pentru o lungă perioadă de timp (până la 15–20 de ani), defectul rămâne complet compensat: în ciuda gradientului de presiune ridicat, VS hipertrofiat asigură un debit cardiac și niveluri normale ale tensiunii arteriale (conform cu macar, la repaus). Acest lucru este facilitat și de bradicardia și prelungirea compensatorie a sistolei VS caracteristice stenozei aortice.

Disfuncție diastolică.

În ciuda păstrării contractilității miocardice normale și a funcției sistolice VS pentru o lungă perioadă de timp, hipertrofia miocardică pronunțată este însoțită de disfuncția diastolică VS, care apare în principal din cauza complianței afectate. masa musculara ventriculului și inhibarea procesului de relaxare activă a miocardului VS.

Umplerea diastolică afectată a ventriculului este însoțită de o creștere a EDP VS și a presiunii de umplere. Ca urmare, are loc o redistribuire a fluxului sanguin diastolic în favoarea atriului stâng, care intensifică contracțiile acestuia. Contribuția atriului la formarea volumului stroke crește semnificativ.

Acesta este în esență al doilea mecanism compensator important pentru menținerea normalului debitul cardiac. Dacă din anumite motive atriul „cade” din contracție (de exemplu, cu fibrilație atrială), deteriorare accentuată afecțiunile pacienților cu stenoză aortică.

Pe de altă parte, afectarea funcției diastolice VS este însoțită în mod natural de o creștere a presiunii în atriul stâng, precum și în venele circulației pulmonare.

În aceste condiții, impactul oricărei factori nefavorabili(activitatea fizică, creșterea tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială concomitentă, apariția fibrilației atriale etc.) poate duce la o creștere vizibilă a congestiei la nivelul plămânilor și la apariția semnelor clinice de insuficiență ventriculară stângă, în în acest caz, forma sa diastolică.

Volum de cursă fix.

În ciuda faptului că debitul cardiac la pacienții cu stenoză aortică rămâne neschimbat pentru o lungă perioadă de timp, creșterea acestuia în timpul efortului este semnificativ redusă. Acest lucru se explică în principal prin existența unei „a treia bariere” în calea fluxului sanguin - obstrucția inelului valvei aortice.

Incapacitatea VS de a crește în mod adecvat volumul stroke în timpul efortului (volum stroke fix) explică apariție frecventă la pacienții cu stenoză aortică, semne de perfuzie cerebrală afectată (amețeli, sincope), caracteristice acestor pacienți chiar și în stadiul de compensare a defectului.

Perfuzia afectată a organelor și țesuturilor periferice este facilitată de reacțiile vasculare vasoconstrictoare, cauzate, printre altele, de activarea SAS, RAAS și a factorilor endoteliali vasoconstrictori.

Tulburări de perfuzie coronariană.

Tulburările de perfuzie coronariană în stenoza aortică apar destul de precoce. Ele sunt cauzate de următorii factori:

hipertrofie pronunțată a miocardului VS și predominanța relativă a masei musculare asupra numărului de capilare (insuficiență coronariană relativă);
o creștere a EDP în LV hipertrofiat și, în consecință, o scădere a gradientului diastolic între aortă și ventricul, sub influența căruia are loc fluxul sanguin coronarian în timpul diastolei;
compresia vaselor subendocardice de către miocardul VS hipertrofiat.

Astfel, chiar și în absența îngustării aterosclerotice concomitente a arterelor coronare, pacienții cu stenoză aortică prezintă în mod natural semne de insuficiență coronariană, cu mult înainte de dezvoltarea decompensării cardiace.

Decompensarea cardiacă.

Decompensarea cardiacă se dezvoltă de obicei în stadiile târzii ale bolii, când contractilitatea miocardului VS hipertrofiat scade, valoarea FE și SV scade, are loc o expansiune semnificativă a VS (dilatație miogenă) și creștere rapidă presiunea finală diastolică în ea, adică Apare disfuncția sistolică VS.

În același timp, presiunea în atriul stâng și în venele circulației pulmonare crește și se dezvoltă o imagine a insuficienței ventriculare stângi.

Uneori, la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă severă cu expansiune semnificativă a VS și a inelului fibros al supapei bicuspide, se dezvoltă o insuficiență relativă a valvei mitrale („mitralizarea” bolii aortice), ceea ce agravează și mai mult semnele de stagnare a sângelui în plămâni.

În cele din urmă, dacă insuficiența ventriculară stângă nu apare în 2-3 ani de la debutul rezultat fatal, presiune ridicataîn artera pulmonară poate duce la dezvoltarea hipertrofiei compensatorii a pancreasului și apoi la eșecul acesteia, deși aceste modificări nu sunt, în general, tipice pentru pacienții cu stenoză aortică.

Ele pot apărea, de regulă, în stadiul final de dezvoltare a bolii, în special cu „mitralizarea” bolii cardiace aortice.

În funcție de gradul tulburărilor hemodinamice, se disting 5 stadii de stenoză aortică.

Etapa 1 - compensare integrală.

Patologia nu se manifestă în niciun fel, ci este descoperită întâmplător în timpul examinării. Stenoza aortică este detectată numai prin auscultare, gradul de îngustare a orificiului aortic este mic. Pacienții necesită monitorizare dinamică de către un cardiolog; interventie chirurgicala nereprezentat.

Etapa 2 - insuficiență cardiacă ascunsă.

Se caracterizează prin următoarele reclamații:

oboseală;
scurtarea respirației cu moderată activitate fizica;
slăbiciune;
bătăile inimii;
ameţeală.

Semnele stenozei aortice sunt determinate de ECG și raze X, gradient de presiune în intervalul 36-65 mm Hg. Art., care devine indicativ pt corectie chirurgicala viciu.

Stadiul 3 - insuficiență coronariană relativă.

De obicei, dificultăți de respirație crescute, angină și leșin. Gradientul presiunii sistolice depășește 65 mmHg. Artă. Tratamentul chirurgical al stenozei aortice în acest stadiu este posibil.

Etapa 4 - insuficiență cardiacă severă.

Îngrijorat de dificultăți de respirație în repaus, atacuri nocturne de astm cardiac. Durerea în zona inimii apare și în repaus. Corectarea chirurgicală a defectului este de obicei exclusă; La unii pacienți, intervenția chirurgicală cardiacă este posibilă, dar cu efect mai puțin.

Etapa 5 - terminal.

Insuficiența cardiacă progresează constant, respirația scurtă și sindromul de edem sunt pronunțate. Tratamentul medicamentos ajută la obținerea unei îmbunătățiri pe termen scurt; Corectarea chirurgicală a stenozei aortice este contraindicată.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Înainte de a afla motivele dezvoltării stenozei aortice, trebuie remarcat faptul că patologia poate fi congenitală sau dobândită. Forma congenitală reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de boală și este rezultatul unei dezvoltări anormale a valvei aortice și a diferitelor sale defecte. Se consideră normal când supapa are 3 foițe.

Acestea reglează fluxul de sânge de la ventriculul stâng la aortă. La patologie congenitală acest element va consta din două sau o frunză. O valvă bicuspidă sau cu o singură frunză diferă de o valvă normală prin faptul că are un lumen mai îngust, ceea ce împiedică scurgerea optimă a sângelui. Acest lucru determină supraîncărcarea ventriculului stâng.

În marea majoritate a cazurilor, stenoza aortică este un defect cardiac dobândit. Această patologie începe să apară la adulți după vârsta de 60 de ani. Experții identifică o serie de factori care cresc riscul de apariție a stenozei aortice.

Acestea includ fumatul, colesterolul în sânge și hipertensiunea arterială. Stenoza valvei aortice dobândite se dezvoltă ca urmare a următoarelor motive:

boală cu reumatism;
ereditate;
procese degenerative în structura valvei;
calcificare aortică;
ateroscleroza aortei;
lupus eritematos sistemic;
insuficiență renală severă;
endocardita infectioasa.

La pacientii cu reumatism sunt afectate foile valvulare, ceea ce determina contractarea acestora. Ca urmare a acestui proces, ele devin dense și își pierd flexibilitatea, ceea ce face ca orificiul din supapă să se îngusteze. Depunerile de sare pe valva aortică sau calcificarea duc adesea la reducerea mobilității cuspidelor valvei.

Ca urmare, apare și îngustarea. Astfel de transformări patologice apar și atunci când Infecție endocardită. În unele cazuri, procesele degenerative observate în valva însăși duc la stenoză aortică. Încep să apară la oameni după vârsta de 60 de ani.

Deoarece această cauză este asociată cu modificările legate de vârstă și uzura valvei, boala se numește stenoză aortică idiopatică. Procese degenerative, care provoacă stenoză, apar și cu ateroscleroza aortei în sine. În acest caz, apare scleroza și mobilitatea valvelor este afectată.

Cu stenoza aortică, se observă un proces obstructiv în inimă - dificultate în mișcarea fluxului sanguin în aortă din ventriculul stâng.

În stadiul de compensare absolută a stenozei aortice, pacienții nu experimentează disconfort semnificativ. Simptomele bolii cardiace apar atunci când deschiderea valvei aortice se îngustează la 50% și se manifestă:

scurtarea respirației, care apare mai întâi în timpul activității fizice și apoi în repaus sau în timpul somnului;
sincopă: amețeli, greață și leșin care apar în timpul efortului sau o schimbare rapidă a poziției corpului din cauza insuficienței tranzitorii circulatia cerebrala;
oboseală și slăbiciune generală;
crize de astm cardiac și edem pulmonar (în cazuri severe);
atacuri de angină.

La examinarea vizuală a pacientului, se determină următoarele:

paloare severă;
acrocianoză (în stadii ulterioare).

Ulterior, pacientul dezvoltă hipertensiune pulmonară și funcționarea valvei mitrale poate fi afectată, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, care se manifestă prin următoarele simptome:

umflarea membrelor;
greutate și disconfort în hipocondrul drept;
creșterea dimensiunii ficatului;
ascita.

Auscultarea (ascultarea) inimii și plămânilor dezvăluie:

suflu sistolic aspru în zona aortică;
modificări ale tonului II și I (mai des devin slăbite);
erupții umede în plămâni (în stadiul de dezvoltare a insuficienței ventriculare stângi).

La nou-născuți și copii vârsta preșcolară această patologie apare uneori fără simptome, dar pe măsură ce crește, simptomele stenozei devin pronunțate. Există o creștere a dimensiunii inimii și, în consecință, a volumului de sânge circulant, iar lumenul îngust din valva aortică rămâne neschimbat.

Îngustarea valvei aortice la nou-născuți apare din cauza dezvoltării anormale a valvelor în timpul dezvoltării intrauterine, care cresc împreună sau nu se separă în 3 valve separate. Puteți vedea o astfel de patologie la făt încă din 6 luni de sarcină folosind ecocardiografie.

Uneori, stenoza apare în primele zile după naștere, dacă deschiderea gurii aortice este mai mică de 0,5 cm.În 30% din cazuri, starea se agravează brusc cu 5-6 luni. Dar pentru majoritatea pacienților, simptomele stenozei aortice apar treptat pe parcursul mai multor decenii.

Un astfel de diagnostic este obligatoriu, deoarece imediat după naștere copilul dezvoltă stenoză critică. Pericolul afecțiunii este că ventriculul stâng cu stenoză aortică funcționează cu o sarcină excesiv crescută. Dacă patologia este detectată la timp, intervenția chirurgicală se efectuează după nașterea copilului și se previne un rezultat nefavorabil.

Stenoza critică este definită atunci când lumenul valvei aortice este mai mic de 0,5 cm.Stenoza necritică determină o deteriorare a stării copilului în primul an de viață, dar timp de câteva luni după naștere, copilul se simte satisfăcător.

În acest caz, se va observa o creștere insuficientă în greutate și tahicardie cu dificultăți de respirație. Dacă părinții suspectează semne de boală la copilul lor, ei ar trebui să contacteze un medic pediatru. 70% dintre copiii cu acest defect cardiac congenital se simt normali.

Puteți ghici despre stenoza aortică la un nou-născut după următoarele semne:

o deteriorare bruscă a stării copilului în primele 3 zile după naștere;
regurgitare frecventă;
copilul devine letargic;
fara apetit;
pierdere în greutate;
respirație rapidă de peste 20 de ori pe minut;
pielea devine albăstruie.

Pentru copiii mai mari, situația nu este la fel de rea ca la nou-născuți. Medicul monitorizează dezvoltarea bolii în timp și selectează metoda potrivita corectii. Este imposibil să ignorăm semnele evidente ale bolii; este necesar un tratament, deoarece moartea este posibilă. Există 3 opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

clapetele supapelor sunt lipite împreună și necesită separare;
clapetele supapelor sunt modificate în așa măsură încât este necesar înlocuire completă;
diametrul deschiderii supapei este atât de mic încât nu poate trece printr-un dispozitiv de înlocuire a unei părți a organului.

Este important să urmați recomandările medicului și să fiți supus unei examinări la timp. Dacă nu este nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă, atunci intervenția chirurgicală se efectuează după vârsta de 18 ani, când se termină perioada de creștere. În acest caz, este instalată o supapă artificială, care nu se uzează și nu necesită înlocuire.

Diagnosticul stenozei aortice se rezumă la următoarele: determinarea cauzei stenozei, evaluarea severității acesteia și a funcției ventriculare stângi. Este important să se identifice patologia altor valve cardiace, precum și asociate boli sistemice. Ar trebui folosit în mod adecvat tehnici de diagnostic, în special cele care necesită intervenție chirurgicală.

Stenoza aortică congenitală de obicei nu afectează dezvoltarea copilului. Prin urmare, la examinare, trăsăturile caracteristice ale corpului nu sunt dezvăluite. Se observă o oarecare paloare piele. La tineri, este posibil să se diagnosticheze o cocoașă cardiacă.

Aceasta este o deformare a pieptului, formată ca urmare a impactului unei inimi semnificativ mărite asupra acestuia. Palparea pulsului și a regiunii cardiace, identificarea unui suflu, oferă adesea unui clinician cu experiență cheia pentru diagnosticarea unei anumite patologii cardiace.

Particularitatea undei de puls, palpabilă pe vasele periferice, este umplerea scăzută a pulsului. Palparea regiunii cardiace oferă medicului simptomul „tremorului sistolic”, ca simptom specific al stenozei aortice severe. De asemenea, este posibil să se determine prezența hipertrofiei mușchiului inimii.

Auscultarea sau auscultarea vă permite să vă faceți o anumită idee despre problemele inimii, sunetul și zgomotele pe care le creează. Sunt relevate diferite combinații de atenuare și migrare a suflului sistolic. Poate apărea un al treilea sunet sau suflu sistolic.

Tabloul auscultativ al suflurilor aortice diferă, în funcție de originea și severitatea acestuia. Variabilitatea tensiunii arteriale la pacienții cu patologia „stenoză aortică” este următoarea. În cazul patologiei izolate, există tendința de hipotensiune arterială și valorile presiunii sistolice sunt de obicei reduse la 90-100 mmHg.

Este de remarcat faptul că în 10% din cazuri există o tendință de hipertensiune arterială. Presiunea venoasă se modifică puțin și poate crește doar în stadiul de insuficiență cardiacă. Dintre numeroasele metode de diagnosticare a bolilor cardiace și a defectelor aortice, în special, unele merită cea mai mare atenție.

Datorită faptului că sunt eficiente și accesibile în diagnosticarea patologiei. În mod convențional, diagnosticul poate fi împărțit în metode care nu necesită intervenție (fără a încălca integritatea țesuturilor) și manipulări invazive. Să le enumerăm:

Electrocardiografia este standardul de aur în diagnosticul multor boli ale sistemului cardiovascular.

Dar, din păcate, cu defecte aortice, modificări specifice ECG nu pot fi găsite.

Semne de hipertrofie ventriculară stângă, modificări ale axei electrice a inimii, iar în etapele ulterioare sunt detectate semne de insuficiență mitrală. Și, de asemenea, încălcări ritm cardiac tip fibrilatie atriala.

examinare cu raze X. Face posibilă determinarea dimensiunii inimii și a vaselor mari.

De-a lungul anilor de observație, clinicienii au descoperit că una sau alta patologie, provocând schimbare contururile inimii, duce la imagini cu raze X caracteristice.

Aceasta înseamnă că configurația relațiilor pentru un anumit defect are propria sa silueta în imagine. În consecință, în cazul stenozei aortice, inima va avea o „configurație aortică”. Din păcate, studiul ajută la stabilirea doar a gradului pronunțat de stenoză.

Examinarea cu ultrasunete a inimii sau ecocardiografie (EchoCG).

Face posibilă stabilirea unui anumit defect cardiac și determinarea structurii valvei, natura mișcărilor sale, precum și zona deschiderii aortice.

De asemenea, se evaluează grosimea pereților diferitelor părți ale inimii și starea vaselor mari. Este posibil să se vizualizeze depozitele de calciu pe foișoarele supapelor.

Ecocardiografia Doppler este unul dintre tipurile de diagnosticare cu ultrasunete care permite evaluarea parametrilor dinamici ai mediului studiat.

Poate măsura gradienții de presiune între ventricul și aortă și poate detecta chiar și grade minore de stenoză aortică.

De asemenea, determinați fluxul invers de sânge din aortă în ventricul și prezența cantității sale reziduale în ventriculul stâng după sistolă.

Cateterismul cardiac este o procedură invazivă, a cărei esență este introducerea unei sonde printr-o venă mare.

Acest instrument este îndreptat spre inimă spre cercetări ulterioare starea valvelor sale și gradul de îngustare a arterelor coronare.

De asemenea, vă permite să măsurați gradientul de presiune în diferite secțiuni. Această manipulare este efectuată înainte de tratamentul chirurgical al patologiei valvei cardiace. Mai rar în timpul programare pentru diagnostic se utilizează angiografia coronariană, ventriculografia și aortografia.

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul stenozei aortice devine necesar atunci când simptomele amenințătoare cresc, ceea ce indică dezvoltarea ulterioară a bolii, care pune viața în pericol. Tratamentul bolii are două obiective principale:

prevenirea insuficienței cardiace și, în consecință, a decesului pacientului;
reducerea severității simptomelor bolii.

Metodele de tratament pentru stenoza valvei aortice sunt împărțite în mod convențional în medicinale și chirurgicale. Atât stenoza aortică congenitală, cât și cea dobândită sunt tratate în funcție de severitatea bolii și de intensitatea cursului acesteia.

Dezvoltarea lentă a stenozei nu necesită intervenție chirurgicală imediată, spre deosebire de stenoza cu dezvoltare rapidă. În forma dobândită a bolii, tratamentul trebuie efectuat în paralel cu tratamentul bolii care a provocat stenoza aortică.

Recepţie medicamentele are ca scop încetinirea dezvoltării insuficienței cardiace, prevenirea bolilor coronariene, normalizarea tensiunii arteriale și eliminarea aritmiei.

Există contraindicații pentru operația pe cord deschis pentru oameni in varsta, adolescenții, precum și persoanele cu sănătate precară. Ultimele două categorii pot suferi o procedură alternativă sub formă de valvuloplastie cu balon, în timpul căreia un balon subțire este introdus în valva aortică pentru a o umfla (expandă).

Aceasta este o procedură mult mai sigură și mai fiabilă în comparație cu chirurgie deschisă pe inimă. Utilizarea acestui tip de intervenție chirurgicală pentru tratarea persoanelor în vârstă este considerată ineficientă, deoarece din cauza schimbărilor în organismul lor legate de vârstă, îmbunătățirea va fi doar pe termen scurt.

Se practică și înlocuirea valvulară percutanată, dar principala metodă de tratare a stenozei aortice este înlocuirea valvulară, timp în care valva este înlocuită cu un analog mecanic sau o bioproteză xenogeneică. Astfel de pacienți li se prescriu anticoagulante pe viață.

Transplantul de valvă pulmonară în poziție aortică se efectuează în chirurgia cardiacă pediatrică. De asemenea, pot recurge la chirurgia plastică a stenozei subvalvulare sau supravalvulare. Stenoza aortică la femeile cu complicații poate provoca avort spontan, așa că trebuie acordată o atenție deosebită hemodinamicii.

Complicațiile simptomelor prezintă un risc grav pentru viața pacientului; în formele severe, boala permite doar câțiva ani de viață.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă sau în absența indicațiilor, se prescrie tratament medicamentos. În plus, terapia medicamentoasă este indicată pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei. Tratamentul conservator al stenozei aortice constă în următoarele măsuri terapeutice:

stabilizarea tensiunii arteriale;
încetinirea procesului patologic;
eliminarea tulburărilor de ritm cardiac.

Sunt utilizate următoarele grupe de medicamente:

beta-blocante;
nitrați;
diuretice pentru a reduce riscul de insuficiență cardiacă;
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;
glicozide cardiace.

Metodele de tratament chirurgical al stenozei aortice presupun înlocuirea chirurgicală a valvei deteriorate. Indicațiile și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt stabilite de medic individual. Indicatii:

aria deschiderii aortice este mai mică de 1 cmx2;
stenoza aortică congenitală din copilărie;
stenoză critică în timpul sarcinii;
ejecție fracționată a ventriculului stâng mai puțin de 50%.

Contraindicatii:

vârsta înaintată (70 ani și peste);
5 grad de boală;
boală concomitentă severă.

Se folosesc următoarele metode chirurgicale:

înlocuirea valvei aortice;
valvuloplastie cu balon;
înlocuirea valvei percutanate.

Proteze - un tip comun tratament chirurgical stenoza aortica. Sub forma unei proteze valvulare, se folosesc atât materiale artificiale (silicon, metal), cât și biomateriale - o supapă din artera pulmonară proprie sau una donatoare. Indicatii pentru interventie chirurgicala:

aria deschiderii aortice este mai mică de 1 cm;
stenoză severă a gurii aortice cu leșin și semne de insuficiență cardiacă;
îngustarea valvei aortice este însoțită de probleme cu alte valve cardiace sau vase coronare;
aritmie ventriculară;
Doar 50% din sânge este ejectat din ventriculul stâng;
scăderea tensiunii arteriale în artere în timpul testelor de efort.

După o astfel de operație, este adesea necesară prescrierea de anticoagulante care subțiază sângele. Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală crește riscul apariției cheagurilor de sânge. Proteza donatoare este cusută temporar și are o durată de viață de 5 ani. Apoi se efectuează o operație repetată.

Avantajele metodei:

elimină simptomele bolii;
îmbunătățește starea inimii și a vaselor de sânge;
Operația este eficientă chiar și la bătrânețe.

În cazurile în care intervenția deschisă nu este posibilă, se efectuează înlocuirea valvulară percutanată. Folosind un cateter, o supapă artificială special ambalată este plasată în aortă, care se deschide și este presată strâns pe pereții vasului.

Dezavantajele metodei:

necesită deschiderea pieptului;
perioadă lungă de recuperare;
posibil reoperare;
Nu efectuați pentru boli cronice severe ale rinichilor, plămânilor și ficatului și modificări ireversibile ale inimii.

Valvuloplastie cu balon și înlocuirea valvei percutanate

Valvuloplastia cu balon este utilizată pentru tratarea copiilor. Devine, de asemenea, o pregătire pentru protezare. Pentru pacienții adulți, această tehnică este efectuată în cazuri excepționale, deoarece foilele valvei devin fragile odată cu vârsta și sunt distruse în urma intervenției.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

stenoză aortică congenitală la copii – valvă monofoală sau bicuspidă;
la adulți înainte de operația de transplant de valvă, dacă dimensiunea orificiului este mai mică de 1 cm;
în timpul sarcinii;
ca singurul tratament posibil la persoanele cu severă boli concomitente pentru care este contraindicată intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei.

Operația constă în creșterea mecanică a lumenului în zona foișoarelor supapelor cu ajutorul unui balon special.

Operația se efectuează fără a intra în cavitatea toracică. Prin artera femurala Se introduce un balon special, care extinde lumenul îngustat al aortei.

Manipulările se efectuează sub control radiografic. Avantajele metodei:

morbiditate scăzută;
bine tolerat;
Perioada de recuperare durează de la câteva zile la două săptămâni.

Dacă manipularea este efectuată incorect, stenoza aortică este complicată de insuficiența valvei, în care o parte din sânge se întoarce înapoi în cavitatea ventriculului stâng. În unele cazuri, procedura duce la embolie cerebrală și accident vascular cerebral.

Este extrem de rar ca intervenția chirurgicală să fie complicată de infecție, leziuni cardiace sau atac de cord. Dezavantajele metodei:

eficacitate la adulți 50%;
probabilitatea ca deschiderea supapei să se îngusteze din nou;
nu se poate face dacă există depozite de calciu pe valve;
nu efectuați în prezența cheagurilor de sânge sau a inflamației.

Uneori, această metodă provoacă următoarele complicații:

insuficiență valvulară;
embolie cerebrală;
atac de cord;
accident vascular cerebral.

Inlocuirea valvulara percutanata se realizeaza pe acelasi principiu ca si valvuloplastia cu balon. Diferența este că în acest caz se instalează o valvă artificială, care se deschide după introducerea prin arteră.Această metodă de înlocuire a valvei aortice este minim traumatizantă, dar există și contraindicații.

Tratamentul eficient al stenozei aortice este imposibil fără o dietă adecvată. Sunt recomandate următoarele produse:

ceai dulce;
carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi;
lactate;
fructe, legume, sucuri;
terci.

Este necesar să se excludă consumul următoarelor produse:

cafea;
picant, sărat, afumat, gras;
fast food;
Băuturi carbogazoase și deserturi care conțin coloranți;
alcool.

În plus, pacientul are nevoie de un complex de vitamine. Excesul de greutate trebuie redus.

Aplicație Medicină tradițională, poate numai după consultarea unui medic. Se folosesc următoarele metode:

Se macină într-o mașină de tocat carne 4 kg rădăcini și frunze de țelină, 400 g rădăcini de hrean și usturoi, 8 lămâi cu coajă.

Puneți medicamentul rezultat într-un recipient de smalț sau sticlă timp de 12 ore într-un loc cald (+30⁰С), apoi la frigider timp de trei zile.

După acest timp, stoarceți sucul din amestec și luați o lingură de desert de trei ori pe zi cu 15 minute înainte de masă.

După ce zdrobiți în prealabil, amestecați bine 30 g dulci de luncă, 20 g frunze ceai de rinichiși mamă cu cinci lobi, câte 15 g de frunze de mesteacăn și flori de păducel, câte 10 g de frunze de mentă.

Peste o lingurita de amestec se toarna 300 ml apa clocotita, se lasa la infuzat timp de o ora si se ia o jumatate de pahar inainte de masa de trei ori pe zi.

Se amestecă bine 20 g de frunze de pătlagină și plantă de pătlagină, 15 g de frunze de urzică și plantă de Astragalus wooliflora, 10 g de flori de arnică de munte, plantă de melisa și șarvelă.

Se toarnă o linguriță din amestec în 200 ml de apă clocotită și se ia 50-70 ml pe zi de trei ori timp de una până la trei luni.

Se amestecă 40 g de frunze de mesteacăn negus, 30 g de dulci de luncă, 20 g de iarbă de coada-calului, frunze de urzică, flori de tei în formă de inimă, soc negru; 10 g de iarbă de șoc obișnuită.

Peste o lingurita de amestec se toarna un pahar cu apa clocotita, se lasa la infuzat o ora si se bea doua-trei inghitituri din intreaga portie pe parcursul zilei.

Următoarea colecție s-a dovedit bine în tratamentul stenozei aortice. Măcinați și amestecați 5 părți de iarbă de marshweed, 4 părți de plantă de mamă, 3 părți de plantă de coada-calului, 2 părți de frunze de coltsfoot, semințe de mărar parfumate, iarbă de șoricel și flori de păducel.

Preparați o linguriță din amestec cu un pahar cu apă clocotită timp de o oră, filtrați și beți 100 ml de două ori pe zi timp de 2 luni.

Complicațiile fără intervenție chirurgicală sunt:

Progresia insuficienței cardiace cronice la insuficiență terminală cu un rezultat fatal.
Insuficiență ventriculară stângă acută (edem pulmonar).
Tulburări fatale de ritm (fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară).
Complicații tromboembolice în apariția fibrilației atriale.

Complicațiile după intervenție chirurgicală sunt sângerarea și supurația plăgii postoperatorii, a cărei prevenire este hemostaza atentă (cauterizarea vaselor mici și mijlocii din rană) în timpul intervenției chirurgicale, precum și pansamentele regulate în perioada postoperatorie timpurie.

Pe termen lung, se poate dezvolta backendocardită acută sau repetată cu afectare valvulară și restenoză (refuziunea valvelor). Prevenirea este terapia cu antibiotice.

Stenoza congenitală a valvei aortice nu poate fi prevenită. Prevenirea formei dobândite a acestei boli ar trebui să înceapă cu identificarea patologiilor concomitente și luarea măsurilor de precauție comune tuturor bolilor cardiovasculare:

evitarea activității fizice excesive;
limitarea aportului de sare și lichide;
excluderea din meniul de prajiti si alimente grase;
renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
luând în mod regulat ceea ce este prescris de medicul dumneavoastră medicamente;
efectuând cele necesare măsuri de diagnostic;
Consultați un medic dacă apar simptome alarmante.

În plus, există câteva reguli pe care trebuie să le respecte pacienții care suferă de stenoză aortică:

vizite regulate la un cardiolog;
Ecocardiografie la fiecare șase luni până la un an;
utilizarea profilactică a antibioticelor înainte de efectuarea procedurilor invazive.

Un caz separat este sarcina. Este necesară monitorizarea specială a hemodinamicii femeii „în poziție interesantă" O evoluție severă a bolii sau apariția de noi semne de insuficiență cardiacă poate duce la întreruperea sarcinii (din motive medicale).

„Recunoașterea” simptomelor stenozei aortice este piatra de temelie pentru medici și pacienți înșiși. Apariția de noi simptome accelerează atacul bolii, înrăutățind starea pacienților și reduce semnificativ durata și calitatea vieții.

Prin urmare, chiar și o jumătate de indiciu a primului simptom ar trebui să fie un semnal pentru tratament imediat și prevenire obligatorie. Conceptul de „dreptul de a se preda bolii” nu ar trebui să existe pentru o persoană înarmată cu cunoștințele necesare.

În prezent, bolile de inimă, inclusiv stenoza valvei aortice, nu reprezintă o condamnare la moarte. Persoanele cu acest diagnostic trăiesc liniștite, fac sport, poartă și nasc copii sănătoși.

Cu toate acestea, nu trebuie să uitați de patologia cardiacă și ar trebui să duceți un anumit stil de viață, principalele recomandări pentru care includ:

Dieta - excluderea alimentelor grase si prajite; respingerea obiceiurilor proaste; consumul de cantități mari de fructe, legume, cereale, produse lactate; limitarea condimentelor, cafea, ciocolată, cărnuri grase și păsări;
Activitate fizică adecvată - mers pe jos, drumeții în pădure, înot inactiv, schi (toate după cum sa convenit cu medicul dumneavoastră).

Sarcina la femeile cu stenoză aortică nu este contraindicată decât dacă stenoza este critică și se dezvoltă insuficiență circulatorie severă. Întreruperea sarcinii este indicată numai atunci când starea femeii se înrăutățește.

Invaliditatea este determinată în prezența insuficienței circulatorii stadiilor 2B - 3. După intervenție chirurgicală ar trebui exclusă activitate fizica pentru perioada de reabilitare (1-2 luni sau mai mult, în funcție de starea inimii).

Copiii nu ar trebui să viziteze după operație institutii de invatamant pentru perioada recomandată de medic și, de asemenea, evitați locurile aglomerate pentru a preveni infectarea cu infecții respiratorii, care pot agrava brusc starea copilului.

Stenoza aortică se mai numește și stenoză aortică sau stenoză aortică. Mai simplu spus, aceasta este o îngustare a deschiderii aortice de-a lungul diverse motive. Patologia este neplăcută deoarece reduce semnificativ speranța de viață (dacă este lăsată netratată!) - de la 15 la 20 la sută pot suferi moarte subită.

Statisticile bolii arată că stenoza congenitală este cel mai adesea diagnosticată înainte de vârsta de 30 de ani, iar stenoza reumatică după aceea. În unele cazuri, stenoza aortică este însoțită de alte patologii.

Eșecul de a consulta un medic în timp util poate duce la un tratament radical sub forma unui transplant de valvă aortică. Operația este departe de a fi ieftină, așa că este mai bine să te descurci cu terapia medicamentoasă și prevenirea.

Stenoza în practica medicală înseamnă o îngustare a naturii organice a unui vas, organ gol, canal sau canal. În acest caz, există o obstrucție completă sau parțială a permeabilității zonei stenotice.

Stenoza apare:

Fals (compresie) - în astfel de cazuri, îngustarea este cauzată de factori externi.
Adevărat - o astfel de îngustare se dezvoltă ca urmare a modificărilor pereților vaselor de sânge, organelor etc. Stenozele adevărate, la rândul lor, sunt congenitale și dobândite; compensate si decompensate.

Toate stenozele, indiferent de natura lor, pot fi unice sau multiple.

Stenoza aortică - ce este?

Stenoza aortică este o patologie a valvei semilunare a aortei, care constă în îngustarea tractului său de ieșire. Acest defect este un defect cardiac și se caracterizează prin obstrucția fluxului sanguin din ventriculul stâng în timpul sistolei.

În acest caz, între aortă și camera ventriculară stângă apare o diferență de presiune pronunțată, iar sarcina asupra mușchiului inimii crește în toate părțile inimii. În timp, apare o tulburare hemodinamică pronunțată.

Pentru trimitere! Stenoza aortică (stenoza gurii aortice) este de până la 4 ori mai frecventă la bărbați.

În practica cardiologică, cea mai frecventă leziune a valvei aortice este combinată cu alte defecte cardiace.

O leziune izolata este inregistrata foarte rar - in doar 1,5% din cazuri.

Pentru trimitere! Dintre toate defectele valvulare, stenoza aortică reprezintă aproximativ 25% din toate malformațiile cardiace.

Principalele legături patogenetice ale unei astfel de boli constau în dezvoltarea reacțiilor secvențiale:

Zona stenotică nu permite fluxul sanguin adecvat.
Când încercați să împingeți volumul necesar de sânge într-o astfel de secțiune, inima începe să lucreze sub sarcină constantă.
Activitatea constantă a inimii în acest mod duce la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi.
Lipsa sângelui, care nu este primit de vase și, în consecință, de organele interne, duce la hipoxie totală.
Miocardul hipertrofiat al ventriculului stâng își pierde capacitatea de a menține volumul sistologic și fracția de ejecție la nivelul corespunzător, cu dezvoltarea ulterioară a disfuncției sistolice. În acest caz, inima nu mai este capabilă să facă față sarcinii.
Astfel de modificări cresc presiunea în atriul stâng și circulația pulmonară odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. În acest caz, apare hipertrofia ventriculului drept din cauza hipertensiunii pulmonare. Așa apare insuficiența cardiacă totală.

Pentru trimitere! Odată cu dezvoltarea hipoxiei, toate sunt vitale organe importante, în special creierul, care are rezerve mici de glucoză și, în condiții de lipsă de oxigen, este susceptibil la dezvoltarea accidentelor vasculare.

Stenoza aortica. Clasificarea gradientului

În primul rând, stenoza valvei aortice este împărțită în tipuri în funcție de origine:

Congenital.
Dobândit.

În funcție de localizarea stenozei aortice, poate fi:

Subvalvular – apare în 25-30% din cazuri.
Supravalvular – înregistrat la 6-10% dintre pacienți.
Valvulare – apare cel mai des, în 60% din cazuri.

Cardiologii folosesc datele gradientului de presiune pentru a evalua gradul de stenoză aortică.

Pentru trimitere! Gradientul de presiune este diferența de tensiune arterială în ventriculul stâng înainte și după valva aortică. În absența îngustării, presiunea este minimă, iar cu cât îngustarea este mai pronunțată, cu atât presiunea devine mai mare.

În condiții fiziologice, deschiderea valvei aortice variază între 2,5 și 3,5 cm2. În astfel de cazuri, sângele curge fără obstrucție, furnizând cantitatea necesară de oxigen din inimă către țesuturi.

În cazul dezvoltării stenozei, în funcție de severitatea îngustării gurii aortei, se disting mai multe grade de severitate, care este determinată de zona de deschidere a foișoarelor valvei și diferența de presiune. Stenoza aortică și clasificarea gradientului acesteia sunt după cum urmează:

Gradul I, stenoză ușoară - deschiderea supapei este de cel puțin 1,2 cm2, gradientul de presiune este de la 10 la 35 mm Hg. Artă.
Gradul II, moderat - zona orificiului 1,2 - 0,75 cm2 cu un gradient de 36-65 mm Hg. Artă.
Gradul III, sever - deschiderea supapei nu este mai mare de 0,74 cm2, iar gradientul devine mai mare de 65 mm Hg. Artă.
Gradul IV, stenoză critică - lumenul este îngustat la 0,5 - 0,7 cm2 cu un gradient de presiune mai mare de 80 mm Hg. Artă.

Stenoza aortică se caracterizează prin tulburări hemodinamice, care depind de gradul de îngustare a orificiului aortic. În acest caz, clinicienii împart boala în mai multe etape:

Etapa 1, compensată - în astfel de cazuri, defectul poate fi detectat numai prin auscultarea inimii, gradul de îngustare a valvei este nesemnificativ. Inima funcționează aproape normal.
Etapa 2, insuficiență cardiacă latentă - patologia este determinată pe ECG și radiografie toracică. În această etapă, pacienții încep să se plângă de modificările stării lor de sănătate. Gradient de presiune de la 36 la 65 mmHg. Artă.
Etapa 3, insuficiență coronariană relativă – plângerile se intensifică, starea pacientului se înrăutățește. Gradient de presiune mai mare de 65 mm Hg. Artă.
Etapa 4, insuficiență cardiacă severă - o deteriorare semnificativă a stării pacienților. gradient mai mare de 80 mm Hg. Artă.
Etapa 5, terminală – insuficiență cardiacă severă care duce la deces.

Pentru trimitere! Stenoza aortică poate fi compensată, atunci când este încă posibil să se ajute pacienții, și decompensată, atunci când este posibil doar un ajutor simptomatic pe termen scurt. Acest fenomen se numește stenoză aortică critică.

Cauzele stenozei aortice

Adesea, stenoza aortică dobândită este cauzată de afectarea valvelor de origine reumatică. Baza acestei înfrângeri este deformarea foilor valvulare, fuziunea lor, compactare, slăbiciune, ceea ce duce la o îngustare a gurii aortice.

De asemenea, motivele dezvoltării stenozei valvei aortice dobândite pot fi:

Endocardita infectioasa.
Ateroscleroza aortei.
boala lui Paget.
Calcificarea valvei aortice.
Lupus eritematos sistemic care implică inima în procesul patologic.
Artrita reumatoida.
uremie.
Osteita deformatoare.
Diabet.
Ereditate.

Separat, factorii de risc pentru dezvoltare includ consumul excesiv de alcool, fumatul și consumul de droguri.

Cauzele stenozei aortice congenitale

Principala cauză a stenozei aortice congenitale este anomaliile embriogenezei inimii și a vaselor de sânge. Astfel de defecte, de regulă, se fac simțite înainte de vârsta de 30 de ani.

Adesea, un defect congenital al gurii aortice se dezvoltă la copiii a căror mamă avea obiceiuri proaste înainte și în timpul sarcinii. De asemenea, un rol important în dezvoltare defect din nastere Ereditatea joacă un rol.

Simptomele bolii

Semne clinice stenoza aortică depinde de gradul de îngustare a orificiului aortic. Dar există simptome generale, care sunt tipice pentru pacienți:

Pielea palidă, care este rezultatul spasmului vaselor mici de sânge din piele.
cu un ritm cardiac mai mic de 60 pe minut. Pulsul este slab umplut și rar.
Stenoza aortică în timpul auscultării permite să se determine în timpul examinării un „tremur” în piept - rezultatul trecerii sângelui printr-o deschidere îngustată a supapei.
Determinarea sunetului slăbit al închiderii foițelor valvei aortice cu prezența zgomotului.
Ascultarea șuierătoarelor ușoare de diferite tipuri.
Durere de cap.

Pentru trimitere. Semnele clinice încep să apară atunci când gura aortică se îngustează de la 1,2 cm2.

gradul I de stenoză aortică

În prima etapă a stenozei aortice, activitatea inimii este complet compensată deoarece capacitatea valvulară este practic păstrată. Această etapă poate dura mult timp - aproximativ 10 ani sau mai mult. Treptat, pot apărea dificultăți de respirație și oboseală crescută în timpul activității fizice.

Nu există durere în inimă. În acest caz, pacienții trebuie să fie înregistrați la un cardiolog și să fie supuși unei examinări sistematice. Operația nu este indicată în această etapă.

Simptomele stenozei aortice în stadiul II

A doua etapă a bolii este însoțită de prezența insuficienței cardiace ascunse. Există plângeri de dificultăți de respirație crescute, oboseală crescută, dureri de cap și amețeli.

Este posibil leșinul de scurtă durată, angina pectorală se dezvoltă odată cu apariția unei dureri presante în piept, poate apărea dificultăți de respirație noaptea cu adăugarea de astm cardiac, edem pulmonar.

Pentru trimitere. Acest grad de deteriorare este deja o indicație pentru intervenție chirurgicală.

gradul III

A treia etapă este caracterizată de insuficiență cardiacă relativă. Dificultățile de respirație, care apare în repaus, se agravează, episoadele de pierdere a cunoștinței devin mai frecvente și se dezvoltă atacuri de sufocare.

Pentru trimitere.În timp, crizele de astm cardiac devin aproape constante. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală.

gradul IV de stenoză aortică

În a patra etapă a bolii, insuficiența cardiacă severă este simptomul principal. Pacienții au în mod constant dificultăți de respirație în repaus, incidența edemului pulmonar crește, umflarea picioarelor, ascită, senzații dureroaseîn hipocondrul drept din cauza stagnării sângelui în ficat și a creșterii acestuia.

Pentru trimitere. Corectarea bolii valvei aortice în acest stadiu prin operații chirurgicale este exclusă. În cazuri rare, intervenția chirurgicală este posibilă, dar în astfel de etape efectul unui astfel de tratament va fi mult mai mic.

gradul V de stenoză aortică

A cincea etapă este terminală. Stenoza aortică critică implică progresia inevitabilă a insuficienței cardiace. Deschiderea valvei aortice este îngustată la maximum. Pacienții respiră greu, se dezvoltă anasarca - umflare totală a întregului corp, acrocianoză.

Atenţie.Într-o stare terminală, operațiunea este deja lipsită de sens. Starea unor astfel de pacienți poate fi atenuată numai cu ajutorul terapiei simptomatice.

Complicații

Toate complicațiile stenozei aortice pot fi împărțite în două grupe:

Înainte de operație:
- Progresia insuficienței cardiace cu rezultat fatal.
- Tahicardie ventriculară.
- Edem pulmonar.
- Fibrilație atrială și tulburări tromboembolice în acest caz.
- Fibrilatie ventriculara.
Dupa operatie:
- Sângerare.
- Supurația rănii.
- Re-dezvoltarea stenozei.

De asemenea, indiferent de intervenția chirurgicală, se pot dezvolta infarct miocardic, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral și sângerare gastrointestinală.

Diagnosticul stenozei aortice

Măsurile de diagnostic pentru stenoza aortică sunt:

Electrocardiograma – ventriculul stâng și atriul sunt mărite, aritmie, blocare.
Electrocardiograma de efort pentru a evalua toleranța pacientului.
Radiografia toracică - dilatarea aortei situată deasupra zonei stenotice, calcificarea orificiului, mărirea ventriculului stâng al inimii.
Ecocardiografie – foilele valvei aortice sunt compactate, dimensiunea lor este mărită, ventriculul stâng este hipertrofiat, lumenul este redus admisie valvă aortică.
Ecocardiografia Doppler - o creștere a gradientului de presiune, sângele rămas în ventriculul stâng, care nu poate intra în aortă.
Cateterizarea camerelor cardiace – reducerea lățime de bandă valva aortică, raportul de presiune alterat.
Angiografia coronariană – ateroscleroză, cardiopatie ischemică.

Foarte important! Din momentul in care apar primele semne ale bolii fara tratament, pacientii traiesc maxim 5 ani.

Tratamentul stenozei aortice

Pentru stenoza aortică, tratamentul pacienților este determinat de starea de permeabilitate a valvei și de severitatea bolii.

Principalele direcții ale terapiei sunt administrarea de medicamente și/sau efectuarea unei intervenții chirurgicale.

Tratament conservator

Tratamentul începe imediat după diagnostic:

Diuretice (Torasemid, Furosemid) - elimina excesul de lichid din organism, reducand sarcina asupra inimii.
Medicamente dopaminergice (Dopamină) - activează contracțiile musculare ale inimii. În acest caz, există o creștere a presiunii în aortă și în alte vase arteriale.
Medicamente vasodilatatoare (nitroglicerină cu acțiune scurtă și lungă) – elimină eficient durerile de inimă. Dar, pentru stenoza aortică, astfel de medicamente sunt luate numai cu consultarea unui medic.
Terapie antibacteriană - alegerea unui grup de astfel de medicamente depinde de starea pacienților. Acest tratament este utilizat pentru a preveni endocardita.

Atenţie. Aceste medicamente sunt abordare generală la tratamentul conservator al stenozei aortice. În fiecare caz special terapia este strict individuală.

Chirurgie pentru stenoza aortică

Cel mai mod eficient Tratamentul stenozei aortice - chirurgie.

Operația trebuie efectuată înainte de apariția unei stări critice, deoarece atunci corectarea este inutilă.

Tipuri de intervenții chirurgicale care sunt utilizate pentru a elimina defectul:

Valvuloplastia cu balon aortic este un tip de intervenție chirurgicală cu cel mai mic nivel de traumatism. Efectuarea acestui tip de intervenție face posibilă refacerea orificiului la jumătate și facilitarea semnificativă a fluxului de sânge din ventriculul stâng. Acest tip de tratament este de preferat la femeile însărcinate, la copii și la pacienții cu patologie concomitentă severă.
Chirurgie plastică valvulară – disecția directă a elementelor valvei modificate. Astfel de operații sunt indicate pentru stenoza severă la adulți, copii și adolescenți.
Înlocuirea valvei aortice - plasarea unei noi valve. Această metodă de corecție ameliorează simptomele bolii și îmbunătățește semnificativ starea pacienților. poate fi folosit pentru oricine și pentru orice leziuni valvulare. Singurul dezavantaj al acestei metode de tratament este incapacitatea pacienților din etapele ulterioare de a suporta fizic intervenția chirurgicală.

Pentru a recurge la intervenție chirurgicală pentru stenoza aortică, se utilizează o serie de indicații directe pentru tratamentul chirurgical:

Dimensiunile deschiderii valvei aortice sunt mai mici de 1 cm2.
Defect congenital la copii.
Stenoza aortică critică la gravide.
Volumul de sânge ejectat din ventriculul stâng scade sub 50%.
Insuficienta cardiaca.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

Insuficiență cardiacă în stadiul terminal.
Vârsta de la 70 de ani.
Boli cronice severe în stadiul de decompensare.

După tratamentul chirurgical, este important să respectați toate prescripțiile medicului pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor și pentru a exclude dezvoltarea bolilor infecțioase.

Tipuri de operații pentru stenoza aortică la nou-născuți

La pacienții nou-născuți se folosesc aceleași tipuri de operații pentru corectarea stenozei aortice ca și la adulți.

Cel mai blând tip de intervenție este valvuloplastia cu balon, care este considerată puțin traumatică.

Cu toate acestea, alegerea intervenției chirurgicale depinde de starea nou-născutului, de severitatea simptomelor și de starea sistemului cardiovascular.

Pentru trimitere! Efectuarea unei intervenții chirurgicale de valvă în vârstă fragedă conform indicațiilor directe, crește capacitatea de a duce o viață sănătoasă în viitor cu 97%.

Prevenirea

Pentru a preveni boala, trebuie să efectuați zilnic activitatea fizică prescrisă de medicul dumneavoastră, să mâncați corect și să vă protejați de raceli, nu sta mult timp la soare deschis, scapă de obiceiurile proaste și ia tratamentul prescris.

Dieta speciala

Dieta este considerată un element esențial al tratamentului pentru stenoza aortică. Principiile de bază ale unei astfel de nutriții sunt:

Excluderea alimentelor sărate, picante, afumate, prăjite, grase.
Băuturi dulci carbogazoase.
Consumul excesiv de ceai și cafea tari.
Refuzul alcoolului.
Includerea în dieta zilnică a fructelor cu conținut scăzut de grăsimi, legume, cereale, carne de vită, muschi de pui, curcan, carne de iepure, pește cu conținut scăzut de grăsimi, chefir, brânză de vaci.

Stenoza aortică la copii, caracteristici

Stenoza aortica copilărie de aproape patru ori mai des întâlnit la băieți. Această patologie la nou-născuți și copiii mai mari este congenitală și se formează în primele trei luni de dezvoltare intrauterină.

Dacă la naștere lumenul gurii aortei este îngustat la 0,5 cm sau mai puțin, simptomele de stenoză apar imediat. În același timp, copilul devine apatic, pielea feței, a mâinilor și a capului devine albăstruie, iar apetitul se înrăutățește. Toți astfel de nou-născuți câștigă slab. Această categorie de pacienți are dificultăți de respirație aproape constantă și tahicardie severă - până la 170 de bătăi ale inimii pe minut.

Cel mai sever curs este caracterizat de starea în care valva aortică a copilului are un pliant. Insuficiența cardiacă crește extrem de rapid; semnele de insuficiență ventriculară stângă acută pot deveni mai frecvente în fiecare zi. În astfel de cazuri, este indicată intervenția chirurgicală imediată.

În alte situații, boala se dezvoltă treptat. Cu monitorizare constantă și fără semne de progresie semnificativă a bolii timp optim Vârsta operației este după 18 ani.

Foarte important! Copiii cu stenoză aortică au un risc semnificativ crescut de deces imediat. O simplă cădere, cea mai mică supraîncărcare a circulației sângelui poate duce la moarte rapidă. Prin urmare, la cel mai mic semn de boală și plângerile copilului, ar trebui să consultați imediat un cardiolog.

Stenoza aortică la gravide

Dacă stenoza aortică la o femeie de vârstă reproductivă nu este critică, nu există nicio contraindicație pentru sarcină.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că sarcina crește sarcina asupra inimii. În acest caz, este necesară monitorizarea constantă a stării femeii însărcinate.

În timpul sarcinii, femeia continuă tratamentul cu o revizuire a medicamentelor și a dozelor acestora în funcție de manifestările bolii. Dacă este necesar, este posibilă efectuarea valvuloplastiei cu balon, care nu este contraindicată în timpul sarcinii.

Atenţie. Dacă starea pacientului se înrăutățește, sarcina trebuie întreruptă din cauza riscului mare de viață pentru mamă și făt.

Prognoza

Așteptări pentru viața ulterioară iar sănătatea în absența tratamentului pentru stenoza aortică sunt extrem de nefavorabile. Acest lucru este deosebit de periculos la nou-născuți, deoarece lipsa tratamentului chirurgical în primul an de viață al unor astfel de copii duce la deces în aproape 10% din cazuri.

Șansele unei vieți sănătoase sunt semnificativ crescute după o intervenție chirurgicală de succes pentru stenoza aortică.

Pentru trimitere. Progresele moderne în domeniul chirurgiei cardiace pediatrice și adulte au mutat stenoza aortică în categoria bolilor tratabile, după a căror eliminare este posibilă. viață plină persoana sanatoasa.

– acesta este cel mai frecvent defect cardiac dobândit: de exemplu, peste 65 de ani, este detectat la fiecare 10 pacienți. Defectul este o îngustare a ieșirii inimii, prin care sângele curge din ventriculul stâng în aortă. În 80-85% din cazuri, stenoza se dezvoltă din cauza modificărilor sclerotice (legate de vârstă) ale foilor valvei aortice; în 10% din cazuri, stenoza aortică este cauzată de un proces reumatic. Pacienții care au o anomalie congenitală, cum ar fi o valvă aortică bicuspidă, sunt, de asemenea, predispuși la stenoză aortică; fiecare treime dintre ei dezvoltă în cele din urmă stenoză.

În ciuda faptului că frecvența acestei patologii valvulare crește odată cu vârsta și are o anumită predispoziție ereditară, unii factori pot accelera acest proces: fumatul, creșterea colesterolului din sânge, hipertensiunea arterială.

Simptome

Manifestările stenozei aortice depind în mare măsură de gradul de îngustare a deschiderii valvei. De regulă, cu stenoza aortică de gradul întâi nu există plângeri semnificative. Cu o îngustare mai semnificativă, semnele de insuficiență cardiacă apar sub formă de toleranță scăzută la efort și dificultăți de respirație. În unele cazuri, pacienții sunt deranjați de dureri în piept - angina pectorală, care apare din cauza fluxului sanguin insuficient în arterele care alimentează mușchiul inimii. În acest caz, arterele în sine pot fi acceptabile, adică cauza acestei angine nu se află în ateroscleroza arterelor coronare.

Cu stenoza de gradul III, există o dificultate semnificativă în fluxul de sânge din inimă (ventriculul stâng), iar presiunea și presiunea intracardiacă în vasele pulmonare cresc. Ca urmare, pacienții încep să experimenteze atacuri de astm (astm cardiac), fiecare dintre acestea putând evolua potențial în edem pulmonar - insuficiență cardiacă acută.

Diagnosticare

Cel mai adesea, ideea unui defect cardiac este determinată de un suflu cardiac detectat de un medic în timpul auscultării (ascultării) inimii. Dar totuși, principala metodă de diagnosticare a stenozei aortice, precum și a altor defecte cardiace, este o examinare cu ultrasunete a inimii cu Dopplerografie. Ultrasunetele determină destul de precis atât prezența defectului în sine, cât și gradul de îngustare a deschiderii supapei și gradientul de presiune. În continuare, din motive de claritate, ar fi oportun să se abordeze problema clasificării stenozei aortice.

Clasificare

Stenoza aortică poate fi de trei grade de severitate - minoră (gradul I), moderată (gradul II), severă (gradul III). Gradul este determinat în funcție de dimensiunea deschiderii foițelor valvei aortice în momentul contracției inimii și de gradientul de presiune pe valvă. Gradientul de presiune este o măsură care indică diferența de presiune înainte și după o supapă. De exemplu, dacă supapa se deschide complet, atunci în timpul contracției inimii diferența de presiune înainte de supapă (în interiorul inimii) și după supapă (în aortă) va fi nesemnificativă, doar câțiva milimetri de mercur. Dar dacă supapa este ruptă doar parțial, aceasta duce la o scădere a presiunii în spatele stenozei și gradientul crește semnificativ. Gradientul de presiune poate fi determinat aproximativ din datele cu ultrasunete, dar în unele cazuri este necesară măsurarea presiunii folosind un cateter special introdus în inimă, această procedură este efectuată de chirurgi cardiaci, de obicei înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei.

Și acum trecem la numere specifice.

Grade de stenoză aortică

Stenoza aortică grad I (minor)- zona de deschidere a supapei este de cel puțin 1,6 - 1,2 cm 2, sau gradient de presiune 10 - 35 mm Hg. Artă.

Stenoza aortică grad II (moderată) - zona deschiderii supapei 1,2 - 0,75 cm 2, sau gradient de presiune 36 - 65 mm Hg. Artă.

Stenoza aortică grad III (severă) - aria deschiderii supapei nu depășește 0,74 cm 2 sau gradientul de presiune depășește 65 mm Hg. Artă.

În plus, în timpul stenozei aortice există încă 5 etape, care, deși nu sunt utilizate în mod deosebit în practică, merită atenție.

Etapa I sau așa-numita compensație completă.

În această etapă nu există plângeri; defectul poate fi detectat doar prin ascultarea inimii. Conform ecografiei, gradul de stenoză este nesemnificativ. Această etapă necesită doar observarea și corectarea patologiei concomitente; intervenția chirurgicală nu este indicată.

Stadiul II (insuficiență cardiacă latentă).

În această etapă, pacienții se plâng de obicei de oboseală crescută, scurtarea moderată a respirației în timpul activității fizice și mai rar amețeli. În acest stadiu, unele modificări pot fi detectate pe ECG și fluoroscopie. Gradientul de presiune (determinat prin ultrasunete) crește la 36 - 65 mm Hg. Artă. În această etapă, pacienții au deja indicații pentru corectarea chirurgicală a defectului.

Stadiul III (insuficiență coronariană relativă).

Am spus deja mai devreme că, în unele cazuri, angina apare la pacienții cu stenoză aortică și apare, de regulă, în stadiul III. În plus, dispneea crește semnificativ, pot apărea leșin și presincopă. Gradientul de presiune în acest caz depășește 65 mm Hg. Artă. În această etapă, este extrem de important să efectuați un tratament chirurgical; această etapă este ceva ca un „punct fără întoarcere” - dacă pierdeți momentul, operația va deveni imposibilă în viitor sau nu va aduce rezultatul așteptat.

Stadiul IV (insuficiență cardiacă severă).

Plângerile sunt în general aceleași ca la pacienții din stadiul III, dar mai pronunțate. Dificultățile de respirație începe să te deranjeze în repaus, iar atacurile de sufocare apar noaptea. Tratamentul chirurgical la majoritatea pacienților nu mai este posibil (contraindicat), totuși, în cazuri individuale poate fi efectuat în continuare, deși cu efect mai mic.

Etapa V (etapa terminală).

Caracterizată prin insuficiență cardiacă cu progresie constantă, starea pacientului devine extrem de severă din cauza dificultății de respirație și a sindromului de edem. Cu toate acestea, tratamentul medicamentos nu este eficient. Este posibil să se obțină numai îmbunătățiri pe termen scurt. Tratamentul chirurgical în această etapă este absolut contraindicat din cauza ratei mari de mortalitate operativă - intervenția chirurgicală nu va face decât să grăbească decesul pacientului. Etapa V este extrema la care nu trebuie dusă.

Stenoza valvei aortice – una dintre cele mai frecvente boli de inima, care este mai frecventă în rândul bărbaților decât în rândul femeilor jumătate a populației. Această boală este de obicei dobândită. Această patologie este mult mai puțin frecventă decât cea congenitală.

Această boală cardiacă este o modificare patologică a valvei inimii, în care deschiderea acesteia devine mai mică, ceea ce încetinește fluxul de sânge. Sângele, care nu curge suficient de activ din ventriculul stâng, în timp începe să își îndeplinească prost toate funcțiile de bază, ceea ce afectează negativ starea corpului în ansamblu. La bătrânețe, acest lucru se întâmplă din cauza uzurii inimii. La persoanele sub 60 de ani, se poate datora insuficienței valvei mitrale.

Supapa cardiacă este formată din trei părți - pliante. Mult mai puțin obișnuit dintre cele două. Valva bicuspidiană se uzează prematur, ceea ce duce la consecințe neplăcute precum acumularea de săruri de calciu, cicatrici și mobilitate redusă a foișoarelor valvei. Fiecare a zecea persoană cu o valvă bicuspidă dezvoltă disfuncție cardiacă.

Grade de stenoză aortică

Sunt câteva grade de stenoză aortică. Fiecare dintre ele corespunde nivelului de dezvoltare a modificărilor anormale ale valvei. Cu cât gaura este mai îngustată, cu atât este mai dificil tratamentul bolii și simptomele sunt mai pronunțate. Se pot distinge următoarele etape:

nesemnificativ;
moderat;
greu.

În prima etapă, pacientul nu se simte rău. Boala apare fără simptome și poate fi detectată doar prin ascultarea inimii: pot fi înregistrate sufluri specifice. Această etapă nu necesită terapie specifică.

Medicul poate prescrie medicamente, dar de obicei în scop preventiv sau pentru a trata o boală care a dus la dezvoltarea stenozei. Dar datorită faptului că această patologie nu are aproape nicio manifestare, prezența ei este adesea descoperită întâmplător.

Al doilea grad se caracterizează prin apariția anumitor simptome. O persoană începe brusc să se simtă obosită, uneori ușor amețită și apare scurtarea respirației. În această etapă, este posibil să se înregistreze modificări patologice folosind electrocardiografie sau fluoroscopia. Datele obținute din aceste studii oferă adesea baza pentru intervenția chirurgicală. Acest grad se mai numește și insuficiență cardiacă ascunsă.

În a treia etapă, pacienții prezintă adesea angină. Simptomele sunt pronunțate. Dificultățile de respirație devin mai frecvente, ceea ce poate duce la leșin sau presincopă. Această etapă în cursul bolii este foarte importantă. Se mai numește și stenoză severă. Omitând-o și supunând pacientul unui tratament chirurgical, este posibil să se creeze condiții în care complicatii severe poate fi fatal.

Stenoză aortică severă

Există și alte etape ale stenozei. Dacă nu este luat la a treia masurile necesare, dintre care principalul este corectarea chirurgicală a valvei aortice, boala progresează și începe să se dezvolte insuficiența cardiacă severă. În această etapă, boala se manifestă în același mod ca la precedenta. Cu toate acestea, pe lângă dificultățile severe de respirație, se adaugă atacuri regulate de sufocare, care apar mai ales noaptea.

Leziunile din aparatul cardiac duc la tulburări în funcționarea altor organe. Pacientul prezintă dureri în zona toracică, hipotensiune arterială și somnolență. Dificultățile de respirație apar chiar și la efort fizic minor.

Durerea poate apărea în zona precostală dreaptă. Această durere este cauzată de afectarea circulației sângelui în ficat. Medicamentele prescrise de medic în acest stadiu al bolii pot ameliora stare generală. Dieta ar trebui să excludă sarea. Alcoolul și fumatul nu sunt permise în această stare. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală este contraindicată pacienților aflați în acest stadiu de stenoză, deși în unele cazuri este încă efectuată.

Există și o etapă terminală, în care tratamentul medicamentos nu are efect. Poate provoca doar unele îmbunătățiri ale stării pacientului pentru o perioadă. Apare sindromul edem. Și deoarece probabilitatea de mortalitate cu intervenția chirurgicală în acest stadiu este foarte mare, operația este absolut contraindicată. Toate măsurile luate în etapele anterioare sunt concepute pentru a preveni debutul stadiului terminal al stenozei.

Stenoza aortică la copii

Această boală în majoritatea cazurilor este dobândită. Dar există și forme congenitale de stenoză, în care formarea patologiei începe în perioada prenatală. La nou-născuţii cu schimbare anormală Valvula cardiacă rămâne în stare normală o perioadă de timp: fluxul sanguin sistemic distal este asigurat de canalul arterios deschis. Cu toate acestea, cianoza se poate dezvolta ulterior din cauza unui amestec mare de sânge venos.

Într-un stadiu minor, singura manifestare poate fi un suflu sistolic. Această boală poate fi suspectată la copiii cu sindrom Williams, care are ca rezultat rearanjarea ereditară a cromozomilor.

Prin metoda auscultației se determină semne precum murmurele cardiace care diferă unele de altele ca ton. În copilărie, această patologie uneori nu se face simțită și nu provoacă nicio durere, dar mai târziu se poate manifesta.

Severitatea acestei boli la copii poate varia de la minoră la severă. ÎN acest din urmă caz este necesară intervenția medicală. Singura cale– chirurgical. Simptomele stenozei aortice poate fi diferit.

Aspectul unei persoane cu stenoză aortică se caracterizează prin paloarea generală. Pielea palidă provoacă o tendință la reacții vasoconstrictoare periferice. În etapele ulterioare, dimpotrivă, se observă acrocianoză, adică o colorare albăstruie a pielii, care se explică prin aprovizionarea insuficientă cu sânge a capilarelor mici. În stadiul sever, apare și edem periferic. Cu percuția inimii, medicul determină extinderea limitelor în sus și în jos. Metoda palparei vă permite să simțiți deplasarea impulsului apical și tremorul sistolic în fosa jugulară.

Ce metode de diagnostic determină stenoza aortică?

În funcție de severitate, boala este diagnosticată folosind metode precum fonocardiografia, ecocardiografia, sondarea cavităților cardiace și altele.

Fonocardiografie. Semnele auscultatorii ale stenozei aortice sunt zgomote aspre specifice observate peste aortă și valva mitrala. Aceste modificări pot fi înregistrate și cu fonocardiografie.
Ecocardiografie.Această metodă cu ultrasunete vă permite să determinați îngroșarea lambourilor valvei aortice și hipertrofia pereților stomacului stâng.
Se efectuează sondarea cavităților cardiace pentru a determina gradientul de presiune dintre ventriculul stâng și aortă.
Ventricolografia este un studiu care se realizează pentru a identifica insuficiența mitrală.
Aortografia oferă un diagnostic diferențiat al stenozei aortice.

Simptomele stenozei aortice pot fi diferite, depind de severitatea bolii, care este determinată de gradientul presiunii sistolice.

În funcție de stadiul tulburării și de metodele de diagnosticare, se disting următoarele: stadiile stenozei aortice :

Gradul inițial de stenoză aortică se numește compensare completă. Acesta este gradul în care boala poate fi depistată doar prin auscultație, adică prin măsurarea tensiunii arteriale.Gradul de îngustare a aortei este încă nesemnificativ, așa că în multe cazuri nu este depistat în acest stadiu.
În a doua etapă sau cu insuficiență cardiacă ascunsă, apar oboseală și dificultăți de respirație. ECG poate determina gradient de stenoză aortică presiune în intervalul de treizeci și cinci de centimetri. Acest indicator indică severitatea bolii.
Următoarea etapă este determinată de o creștere a gradientului la șaizeci și cinci de centimetri. Aceste date sunt indicații pentru intervenții chirurgicale . Simptomele din a treia etapă a bolii sunt, de asemenea, diagnosticate ca insuficiență coronariană relativă. Un ECG vă permite să determinați forma patologiei.
A patra etapă se referă la insuficiența cardiacă severă. Simptome: dificultăți de respirație și crize de astm, care apar mai ales noaptea. În acest stadiu, intervenția chirurgicală este exclusă. Pentru a diagnostica boala în acest stadiu, se utilizează o electrocardiogramă și o radiografie toracică.
Ultima etapă este terminală. În forma terminală a stenozei aortice, o persoană dezvoltă sindrom de edem. ECG, raze X și ecocardiografia sunt metode care ne permit să identificăm caracteristicile patologiei în acest stadiu. Interventie chirurgicala in acest caz este contraindicat.

Medicul detectează primele semne ale bolii atunci când măsoară tensiunea arterială. Și ele sunt exprimate în zgomote specificeîn zona pieptului.

Pentru stenoza aortică moderată, care corespunde celei de-a doua etape, aria găurii variază de la 1,2 la 0,75 cm². Apar primele semne de hipertrofie ventriculară stângă, rezultând o creștere a presiunii sistolice. Acest lucru poate duce la angină pectorală și boli coronariene. De aceea, în această etapă se acordă multă atenție prevenirii consumului de droguri, care poate preveni dezvoltarea acestor boli.

Stenoza aortică severă (gradul trei) se exprimă printr-o îngustare a deschiderii valvei la 0,74 cm². Dacă în stadiul insuficient nu se observă tulburări hemodinamice semnificative, atunci o trăsătură caracteristică a formei severe este întoarcerea unei părți semnificative a sângelui de la valvă la aortă.

Acest volum poate reprezenta jumătate din debitul cardiac total. Ca urmare, se exercită presiune asupra ventriculului, acesta suferă deformări și hipertrofii. Ca urmare a supraîncărcării sale, se poate dezvolta hipertrofie miocardică. Deteriorarea ventriculului stâng poate duce, de asemenea, la insuficiența valvei mitrale.

Tratamentul stenozei aortice

Chiar și cu o boală asimptomatică, pacientul trebuie monitorizat îndeaproape de un cardiolog. Ecocardiografia se efectuează cel puțin o dată pe an. Pentru acest grup de pacienți, medicii prescriu de obicei antibiotice preventive înaintea procedurilor stomatologice, cum ar fi tratamentul cariilor și extracția dentară. Un astfel de tratament medicamentos este de natură preventivă și previne dezvoltarea endocarditei infecțioase.

În timpul sarcinii, femeile cu acest diagnostic sunt supuse unei monitorizări atente a parametrilor hemodinamici. Stenoza aortică severă poate fi un indicator al întreruperii sarcinii.

Terapia medicamentoasă îndeplinește următoarele sarcini:
Elimină aritmia;
Asigură prevenirea bolii coronariene;
Normalizează tensiunea arterială;
Încetinește progresia insuficienței cardiace.

Chirurgie pentru stenoza aortică

Chirurgia stenozei aortice este indicată pentru primele defecte clinice. Printre acestea se numără apariția dificultății de respirație, durerea anginoasă și sincopa. În acest caz, poate fi utilizată dilatarea cu balon endovascular a stenozei aortice. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, această procedură nu este suficient de eficientă și poate fi însoțită de reapariția ulterioară a stenozei.

Pentru modificări minore ale valvei aortice, se utilizează repararea chirurgicală deschisă a valvei aortice. Acest tip de corecție chirurgicală este de obicei utilizat pentru a trata stenoza aortică la copii. .

Chirurgia cardiacă pediatrică folosește și procedura Ross. Această intervenție chirurgicală este efectuată pentru a repara valva. În inimă, prin venă periferică, se introduce un cateter cu balon. După ce a atins obiectivul, cilindrul începe să furnizeze aer, extinzând astfel orificiul din supapă. Cu toate acestea, în unele cazuri, această procedură nu este suficientă. Dacă se observă insuficiență valvulară, este nevoie de tratament chirurgical. Terapia chirurgicală în tratamentul acestei boli implică înlocuirea valvei deteriorate fie cu o proteză pulmonară, fie artificială.

Operația Ross vă permite să eliminați toate manifestările de stenoză și consecințele pe care aceasta le presupune. Avantajul metodei de înlocuire a valvei cardiace cu o valvă pulmonară este că în timp aceasta nu se va deforma și își va păstra funcțiile. Supapa pulmonară, care a servit drept proteză, trebuie, de asemenea, înlocuită cu ceva. Este înlocuit cu o supapă artificială sau moartă. Datorită complexității acestei proceduri, nu există mulți specialiști în lume care să o poată efectua. Au fost efectuate mai multe transplanturi de inimă în chirurgia mondială decât operațiile Ross.

Terapie medicamentoasă

Acest tip de tratament se efectuează folosind următoarele medicamente:

dopaminergice medicamente: Dopamina si Dobutamina;
diuretice: Torasemid (Trifasa, Torsida);
vasodilatatoare: nitroglicerina;
antibiotice: cefalexină, cefadroxil.

Dopamina ajută la îmbunătățirea funcției inimii: presiunea în aortă crește și sângele circulă mai bine.

Diureticele sunt eliminate excesul de lichid din corp, ceea ce pune stres asupra inimii.

Nitroglicerina ameliorează durerea

Acest tratament este prescris dacă intervenția chirurgicală poate fi evitată. Are ca scop eliminarea simptomelor și tratarea bolilor care au determinat dezvoltarea stenozei. Terapia medicamentosă este utilizată și în perioada preoperatorie și postoperatorie.

Indiferent de modul în care a fost implantată valva în timpul intervenției chirurgicale, profilaxie boală infecțioasă endocardita este strict necesară. Anterior, în aceste scopuri, medicina rusă folosea antibioticul biociocilină, care era administrat intramuscular. Astăzi, se preferă retarpen-ul.

Prevenirea poate dura câțiva ani, dar poate fi prescrisă și pe viață. Dar este necesar doar dacă intervenția chirurgicală a eliminat afectarea valvei cauzate de febra reumatismală acută.

După implantarea unei supape artificiale, utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor pentru subțierea sângelui. Această profilaxie previne formarea cheagurilor de sânge. De mai bine de un an, warfavina este standardul ca cel mai bun anticoagulant.

Eliminarea activității fizice;
Limitarea aportului de lichide și sare;
Renunțarea la alcool și fumat;
Excluderea din alimentație a alimentelor grase și prăjite.

Este necesar să luați în mod regulat medicamentele prescrise de un medic și să urmați măsurile de diagnosticare necesare.

Instrucțiunile medicului cu privire la acțiunile în timpul sarcinii pot varia și depind de gradul bolii. Stenoza aortică severă poate fi un motiv pentru întreruperea sarcinii. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul perioadei de gestație toate organele încep să lucreze într-un mod îmbunătățit și sistemul cardiovascular- nu este o excepție. Cu formele mai sigure, sarcina decurge normal, dar se încearcă măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea patologiei valvulare.

Concluzie

Prognoza cu privire la consecinte stenoza valvei aortice fără tratamentul necesar este destul de nefavorabil. Intervenție chirurgicală contribuie la o îmbunătățire semnificativă a tabloului clinic și hemodinamic. Rata de supraviețuire a pacienților tratați cu intervenție chirurgicală crește la șaptezeci la sută dintr-o sută. Acesta este un criteriu destul de bun pentru nivelul tratamentului chirurgical cardiac.

Cu sinceritate,

Articole similare: