CABG

Întrebat de: Vladimir

Genul masculin

Vârsta: 53

Boli cronice: nu este specificat

După angiografia coronariană s-a dat concluzia: Tipul corect de alimentare cu sânge coronarian. Stenoza LAD în treimea proximală este de până la 30%. Ocluzia OA în treimea mijlocie. Stenoza RCA în treimea proximală este de până la 50%, în treimea mijlocie există ocluzie. CABG este indicat. Este cu adevărat necesară intervenția chirurgicală de bypass coronarian? În plus: a suferit un infarct transmural. Diagnostic - IHD. Angina pectorală II FC. Cardioscleroza post-infarct (AMI mai -2013). Extrasistolă ventriculară. Hipertensiune arterială, stadiul 3, risc 4. CHF, stadiul 1. FC 11. Encefalopatie discirculatorie, stadiul 1. Dislipidemie.

7 răspunsuri

Nu uitați să evaluați răspunsurile medicilor, ajutați-ne să le îmbunătățim punând întrebări suplimentare pe tema acestei întrebări.
De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

Buna ziua. Judecând după încheierea celor trei artere existente, 2 sunt închise, adică este necesară restabilirea fluxului sanguin. Acest lucru se poate face cu CABG sau cu stenting. DAR, deoarece arterele sunt complet închise, există o probabilitate mare ca să nu le poată trece cu un conductor în timpul stentului. Deci cea mai optimă opțiune este CABG. Ar trebui să vă grăbiți în operație dacă atacurile de angină apar în repaus și cu activitate fizică redusă.

Elena 2016-02-21 12:23

Buna ziua! După angiografia coronariană s-a pus diagnosticul: IHD. Angina pectorală FC2. Tulburări ale ritmului cardiac (forma paroxistică tahisistolică a flutterului atrial). Hipertensiune, stadiul 3, stadiul 2, risc 4. Vârsta 60 ani, bărbat.
Descrierile filmelor:
Tip de flux sanguin: corect
Pe angiografiile coronariene stânga și dreaptă se determină:
1. Calcificare, contur neuniform al LAD în segmentul proximal
2. Neregularitatea conturului VTK-2 în 1/3 proximal
3. Stenoza RCA în segmentul mijlociu 80%
Nu au fost detectate fluxuri transversale.
Vă rugăm să ne spuneți următorii pași, ce trebuie făcut mai întâi.
Vă mulțumesc anticipat.

Buna ziua. Este necesar să se efectueze stentarea arterei coronare drepte dacă există dureri în inimă în timpul efortului. De asemenea, trebuie să luați în mod constant medicamente.

Vladimir 2016-03-11 22:28

Buna ziua. 02.07. În 2014 am fost operat: Revascularizare miocardică coronariană. (MCBG cu LAD, CABG dublu autovenos cu OA și RCA). 10.03. În 2016 a fost efectuată angiografia coronariană. Concluzie: tip corect de circulație a sângelui. Ocluzia treimii mijlocii a LAD. Ocluzia treimii mijlocii a OA. Stenoza extinsă a RCA cu o lungime de 70%. CABG în LAD și RCA funcționează. MKSH în VTK funcționează. Indicat: terapie medicamentoasă. Am o întrebare, ce înseamnă ultima concluzie a CAG? Ce înseamnă că CABG și MCS funcționează? Ele pot funcționa și cu stenoză. În cuvinte, chirurgul a explicat simplu - ei bine, există unele schimbări, dar tratamentul chirurgical nu este recomandat. Cu respect pentru tine Pritchin Vladimir Semenovici

Buna ziua. Este dificil de spus fără imaginile în sine, dar de obicei o astfel de concluzie înseamnă că, chiar dacă există stenoze, acestea nu sunt semnificative hemodinamic, adică nu afectează fluxul sanguin. Faptul că șunturile funcționează este bine.

Svetlana 2016-09-28 16:28

Bună ziua Mama este trimisă pentru RFA. În iulie, am fost diagnosticat cu ritm cardiac. Extrasistolă ventriculară. A fost tratată cu medicamente. Iată rezultatele repetate:
ECG Ritm sinusal cu ritm cardiac de 60 de bătăi pe minut. EOS este deviat spre stânga.
CAG tipul corect de alimentare cu sânge. Trunchiul LCA este de obicei localizat, lung, fără stenoză semnificativă hemodinamic. LAD este de obicei localizat, cu stenoză extinsă de 50% în treimea mijlocie. OA este de obicei localizată, patentă, fără stenoză semnificativă hemodinamic. RCA este de obicei localizată, patentă, fără stenoză semnificativă hemodinamic.
Holter ritm sinusal. Ritmul cardiac în timpul zilei miercuri 67 rpm, min 50 rpm, max. 91 admin. Ritmul cardiac pe timp de noapte avg.55 bpm, min.43 bpm, max. 84 admin Înregistrate: extrasistole supraventriculare unice, 205 în total, extrasistole ventriculare unice, 105 în total, extrasistole ventriculare interpolate, în total 84. Episod de complexe ventriculare evadate. Nu a fost înregistrată nicio deplasare ST semnificativă din punct de vedere diagnostic.
Având în vedere acești indicatori, este necesară RFA și pentru cât timp este necesar tratamentul medicamentos? Multumesc pentru raspuns.

Dacă nu găsiți informațiile de care aveți nevoie printre răspunsurile la această întrebare, sau problema dvs. este ușor diferită de cea prezentată, încercați să întrebați întrebare suplimentară doctor pe aceeași pagină, dacă este pe subiectul întrebării principale. poti si tu pune o nouă întrebare, iar după ceva timp medicii noștri îi vor răspunde. Este gratis. De asemenea, puteți căuta informațiile de care aveți nevoie în întrebări similare pe această pagină sau prin pagina de căutare a site-ului. Vă vom fi foarte recunoscători dacă ne recomandați prietenilor dvs în rețelele sociale.

Site-ul portalului medical oferă consultații medicale prin corespondență cu medicii de pe site. Aici primești răspunsuri de la practicieni reali din domeniul tău. În prezent, pe site puteți obține sfaturi în 49 de domenii: alergolog, anestezist-resuscitator, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetician, ginecolog, homeopat, dermatolog, ginecolog pediatru, neurolog pediatru, urolog pediatru, chirurg pediatru, endocrinolog pediatru, nutriționist, imunolog, specialist în boli infecțioase, cardiolog, cosmetolog, logoped, specialist ORL, mamolog, avocat medical, narcolog, neurolog, neurochirurg, nefrolog, nutriționist, oncolog, oncourolog, medic ortoped-traumatolog, oftalmolog, pediatru, chirurg plastic, proctolog, psihiatru, psiholog, pneumolog, reumatolog, radiolog, sexolog-androlog, stomatolog, urolog, farmacist, fitoterapeut, flebolog, chirurg, endocrinolog.

Răspundem la 96,59% dintre întrebări.

Rămâi alături de noi și fii sănătos!

dolari, 400 de mii de angioplastii coronariene și 1 milion de angioplastii coronariene. În țările CSI - nu mai mult de 2 mii de CABG pe an.

Nevoia de CABG este de 500 de operațiuni la 1 milion de locuitori pe an.

ETIOLOGIE

Alte cauze – 5% (aortoarterita nespecifica, anevrismele aortei ascendente, aortita specifica etc.)

PATOGENEZĂ ȘI ANATOMIE PATOLOGICĂ

În perioada angiospatică, nu există stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare. Cauza ischemiei miocardice este spasmul arterelor coronare sau incapacitatea acestora de a se extinde în funcție de creșterea cererii miocardice de oxigen (activitate fizică). Acest lucru este asociat cu o scădere a producției de ERF (factor de relaxare a endoteliului) de către endoteliul coronarian, care este facilitată chiar și de modificările aterosclerotice inițiale ale peretelui arterial.

În perioada de alimentare inadecvată cu sânge, există întotdeauna stenoză semnificativă hemodinamic a arterelor coronare. Următorii factori joacă un rol în dezvoltarea ischemiei miocardice: stenoză stabilă, insuficiență colaterală și spasm coronarian.

Ischemia miocardică prelungită (chiar și fără atac de cord) duce la cardiomiopatie ischemică (hipo, diskinezia zonelor ischemice) și apoi la cardioscleroză cu dezvoltarea insuficienței cardiace, aritmii și disfuncție valvulară. Dacă mai mult de 15% din miocardul VS suferă modificări cicatriciale, fracția de ejecție începe să scadă, dacă mai mult de 40% se dezvoltă insuficiență cardiacă refractară.

Infarctul miocardic dezvoltat în perioada acută poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace acute și șoc cardiogen, anevrism acut post-infarct, ruptura septului interventricular, separarea mușchilor papilari și insuficiența valvei mitrale acute. Pe termen lung, se pot dezvolta, de asemenea, anerismul post-infarct, VSD și disfuncția mușchilor papilari (de obicei posterior) cu insuficiență mitrală. Necroza endocardică și aritmiile în perioada acută a unui atac de cord sunt adesea însoțite de tromboembolismul arterelor cercului mare.

Pentru ramurile LMCA (LAD și OA), stenoza de peste 70% din diametru este hemodinamic semnificativă, pentru trunchiul principal al LMCA - mai mult de 50%, pentru RCA - mai mult de 30%.

Pe locul 1 în ceea ce privește frecvența leziunilor pentru orice tip de aport de sânge se află LAD (peretele anterior al ventriculului stâng, partea anterioară a septului interventricular, ramura anterioară a fasciculului). Pe locul 2 se află RCA (RV, posterior și o parte din peretele lateral al VS, partea posterioară a septului interventricular, nodulii sinusali și atrioventriculari, partea posterioară a fasciculului His). RCA este de obicei implicată în procesul cu tipul de aprovizionare cu sânge drept și mijloc-dreapta. Pe locul 3 se află OA (peretele lateral al VS, iar cu tipul stâng de alimentare cu sânge - peretele posterior al VS și nodul atrioventricular). Trunchiul arterei stângi este afectat cel mai puțin des (în 8%), dar prognosticul este cel mai nefavorabil.

În compensarea circulației coronare, un rol important joacă atât anastomozele intrasistemice, cât și cele intersistemice, principalele dintre acestea fiind anastomozele apicale (între LAD și RCA).

CLASIFICARE

1. Cardiopatie ischemică cronică (angină stabilă în repaus, variantă angină în repaus, variantă aritmică a bolii coronariene).

2. Angină instabilă.

3. Infarctul miocardic.

4. Complicații cardiace ale bolii coronariene (anevrism VS post-infarct, VSD post-infarct, insuficiență mitrală post-infarct).

Pentru fiecare formular, este necesar să se indice FC de CHF.

DIAGNOSTICUL INSTRUMENTAL AL ​​IHD

O metodă de screening pentru determinarea prezenței ischemiei miocardice, a focarelor de necroză și a cicatricilor permite o localizare aproximativă a zonei afectate.

ECG standard cu 12 derivații (sensibilitate - 75%) - detectează ischemia miocardică acută (atac de angină pectorală sau infarct), cicatricea post-infarct și tulburările de ritm.

Monitorizare zilnică (Holter) (sensibilitate – 90%) – înregistrează zilnic modificările ischemice tranzitorii și tulburările de ritm.

ECG cu activitate fizică: bicicletă ergometrie și test de efort (sensibilitate 50-85%) - relevă insuficiență coronariană ascunsă.

Stimularea transesofagiană (sensibilitatea este aceeași cu cea a testelor de efort) este o alternativă la ECG de efort la pacienții cu insuficiență arterială cronică și insuficiență cardiopulmonară.

ECG cu teste farmacologice: nitroglicerină - dinamica pozitivă pe ECG după administrarea acestuia confirmă diagnosticul de IHD; un test cu ergometrină în cantitate de până la 0,5 mg în mod treptat (provocă spasm coronarian) - evidențiază ischemia miocardică cauzată de spasm coronarian (angina spontană în repaus).

Vă permite să diagnosticați hipo și diskinezia segmentelor ventriculare, grosimea peretelui și dimensiunile cavității ventriculare.

Vă permite să diagnosticați forme complicate de boală coronariană: anevrisme, insuficiență a valvei mitrale, VSD.

În ultimii ani, au fost dezvoltate metode de vizualizare cu ultrasunete a trunchiului principal al LCA și a părții proximale a LCA.

Modul Doppler face posibilă detectarea fluxului turbulent în cavitățile inimii cu leziuni organice ale aparatului valvular, VSD, flux sanguin turbulent prin LCA și LAD.

Kinesis de culoare – cartografierea culorilor zonelor de ischemie miocardică și cardioscleroză.

În prezent, aceasta este principala metodă de verificare a diagnosticului și de determinare a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical sau angioplastie.

În timpul ventriculografiei coronariene, se injectează 45 ml de agent de contrast (OMNIPAK, VIZIPAK) în cavitatea ventriculului stâng și 5-8 ml în gura arterelor coronare. Pentru a obține imagini în serie bune și pentru a evalua FEVS, sunt necesare raze telex. Angiografia digitală digitală permite, cu o singură injecție a unui agent de contrast, obținerea unei imagini de înaltă calitate a întregului pat coronarian și evaluarea contractilității ventriculului stâng, precum și cinetica segmentelor sale individuale.

Pentru cateterizarea ventriculului stâng și a arterelor coronare se folosesc două metode: metoda Judkins transfemurală (cateterele sunt diferite pentru LMCA și RCA) și metoda Sones transaxilare (cateterele sunt aceleași pentru LMCA și RCA)

Ventriculografia coronariană determină tipul de alimentare cu sânge a inimii: în 85% tipul drept (peretele posterior al VS și IVS sunt furnizate de RCA), în 10% - tipul stâng (peretele posterior al VS și IVS). sunt furnizate de OA), iar în 5% - echilibrat (RCA și LMCA în mod egal).participă la alimentarea cu sânge a peretelui posterior al ventriculului stâng).

Indicații pentru angiografia coronariană: angină pectorală stabilă, refractară la terapia conservatoare; angină instabilă; istoric de infarct miocardic; pentru a clarifica diagnosticul de boală coronariană atunci când datele din metode neinvazive sunt în dubiu; suspiciune de anerism cardiac; ateroscleroza multifocala.

Scanarea cu izotopul 201 Talie (se acumulează în capilarele miocardului) - cu ischemie și modificări de cicatrice, capacitatea de concentrare scade.

După introducerea tehnicii de culoare kinesis, aceasta trece în fundal.

CARDIACA ISCHEMICĂ CRONICĂ

Principalele semne clinice ale ischemiei cronice: starea anginoasă în dezvoltare periodică, aritmii, semne de insuficiență cardiacă.

Există două forme de cardiopatie ischemică cronică: angina pectorală stabilă și angina pectorală spontană în repaus.

Cu angina pectorală stabilă, starea anginoasă se caracterizează prin durere în piept care iradiază în jumătatea stângă a trunchiului, feței și gâtului. Durerea este în mod clar asociată cu activitatea fizică și, după oprirea acesteia, dispare nu mai târziu de 15 minute (de obicei, după 1-2 minute). Durerea toracică este ușor ameliorată prin administrarea de nitroglicerină. Angina pectorală stabilă se caracterizează printr-un tablou clinic stabil (aceeași activitate fizică, aceeași durată și frecvență a atacurilor, aceleași caracteristici subiective ale atacurilor, aceleași doze de nitroglicerină necesare pentru ameliorarea unui atac).

Cele mai frecvente tulburări de ritm la pacienții cu boală coronariană: extrasistolă ventriculară și tulburări de conducere, mai rar - fibrilație atrială, tahicardie paroxistică.

Clase funcționale de angină pectorală stabilă (Canadian Heart Association): I – starea anginoasă apare numai în timpul efortului fizic intens; II- la mers pe o distanta mai mare de 500 m sau la urcarea mai mult de 1 etaj; III - când parcurgeți o distanță de metri sau când urcăți mai puțin de 1 etaj; IV – la mers pe o distanță mai mică de 100 m, precum și apariția anginei pectorale în repaus.

Angina spontană în repaus se caracterizează prin apariția stării anginoase independent de activitatea fizică. În acest caz, toleranța la stres este fie neschimbată, fie chiar crescută. Durata atacului este de 5-15 minute (maximum 30 de minute). Angina pectorală spontană este cauzată de spasmul tranzitoriu al arterelor coronare. Este destul de rar izolat și în 90% este combinat cu angina de efort (FC IV). Angina pectorală spontană însoțită de supradenivelarea ST se numește angină variantă (angina Prinmetal).

ECG, monitorizare Holter și teste de stres: criterii de diagnostic - deplasarea orizontală a ST cu mai mult de 1 mm față de izolină, inversarea undei T, apariția aritmiei (acesta din urmă este luată în considerare în timpul testelor de stres).

Ecografie, ventriculografie coronariană – verificarea diagnosticului, evaluarea indicațiilor de intervenție chirurgicală (EF<40% - операция противопоказана).

Principalele direcții ale terapiei conservatoare: îmbunătățirea perfuziei miocardice și reducerea necesarului său de oxigen. În plus, terapia conservatoare implică în mod necesar normalizarea metabolismului lipidic, prevenirea formării de trombi în arterele coronare și tratamentul hipertensiunii arteriale concomitente și diabetului zaharat.

Principalele medicamente în tratamentul conservator al bolii coronariene: nitrați, β-blocante și antagoniști de calciu.

NITRAȚI – îmbunătățirea perfuziei coronariene, mai ales în zonele ischemice (fără „sindrom de furt”) + reduce preîncărcarea și, într-o măsură mai mică, postîncărcarea. Principalul mecanism de acțiune este că în peretele vaselor de sânge (în principal arteriole) se degradează la NO (nitrații organici necesită prezența grupărilor sulfhidril), care nu este altceva decât ERF (un puternic vasodilatator și agent antiplachetar). Pentru ameliorarea stării anginoase, se folosesc nitrați rapid, dar cu acțiune scurtă. Efectul apare cel mai rapid după administrarea sublinguală a nitroglicerinei (debut - după 1-2 minute, durata - până la 30 de minute. Preparatele cu nitrosorbid (dinitrat de izosorbid, Cardiket -20) se caracterizează printr-un debut mai lent al efectului (după 10 minute), dar o durată mai mare de acțiune (3 -4 ore).Nitro-medicamentele cu acțiune prelungită sunt utilizate pentru a preveni atacurile de angină.Viteza de apariție a efectului este în minute, iar durata de acțiune este de o oră. Acestea includ forme prelungite de nitroglicerină. (Sustak, Nitrong, plasture Deponit, Nitro-Mac Retard) și forme prelungite de dinitrat de izosorbid (Cardiquet-40, Cardiquet-60, Isoket, Mono-Mac Depot, Efox). Medicamentul Cardiquet-120 conține două fracții - solubil rapid ( efect după 20 de minute) și lent solubil - efect după 1 oră cu o durată de 15 ore.

-ADRENOBLOCATORI NESELECTIVI. Acestea reduc ritmul cardiac, crescând în același timp puterea, reduc postîncărcarea, promovează redistribuirea fluxului sanguin micardic în favoarea zonelor ischemice și îmbunătățesc livrarea de oxigen către țesuturile ischemice. Contraindicat dacă aveți tendință la bradicardie. Medicamente cu acțiune scurtă: propranolol (anaprilină, obzidan), visken. Medicamente cu acțiune prelungită - Korgard, Trazicor.

ANTAGONISTI DE CALCIU. Acestea reduc forța de contracție a miocardului, îmbunătățesc perfuzia coronariană și reduc postîncărcarea. Medicamente: verapamil (izoptin, finoptin), nifedipină (Corinfar). Verapamilul are un efect antiaritmogen mai pronunțat (încetinește conducerea AV, inhibă funcția nodului sinusal), în timp ce nifedipina are vasodilatație periferică mai pronunțată.

Normalizarea metabolismului lipidic: mevacor, zocor.

Prevenirea cheagurilor de sânge: ticlid, aspirină.

Mortalitatea anuală cu terapie conservatoare este de 3-9% pe an.

Angina pectorală FC III-IV.

Un istoric de infarct miocardic chiar și fără semne clinice de angină pectorală.

Stenoza trunchiului arterei coronare stângi este mai mare de 50%, chiar și fără simptome clinice de angină (foarte des începe imediat cu un IM extins).

Stenozele RCA sunt mai mult de 30% la pacienții cu semne clinice de angină de orice clasă.

Prima interpretată de Gruntzig în 1977.

Principiu: un cateter de dilatare cu balon este introdus în artera coronară, sub controlul unui ecran, balonul este introdus în locul stenozei, după care presiunea din balon este adusă în atmosferă timp de până la 3 minute, ca urmare din care placa este zdrobită. La sfârșitul procedurii, este necesară măsurarea presiunii în artera de sub stenoză și angiografia coronariană de control. Criteriul angiografic de succes este reducerea gradului de stenoză cu peste 20%. Adesea, dilatarea balonului este completată prin stentarea vasului (stenturi 2-4,5 mm). Cu 24 de ore înainte de procedură, pacientul începe să ia agenți antiplachetari; în momentul angioplastiei, heparină și nitroglicerină sunt administrate intracoronar.

Angioplastia se realizeaza cu sala de operatie cardiovasculara plina si cu monitorizare ECG constanta (complicatii - ocluzie arteriala acuta, disectie intimala, ischemie acuta miocardica).

Noi tehnologii de angioplastie: recanalizare cu laser - folosind radiația laser „rece” (la capătul ghidului de lumină) se realizează un canal în lumenul arterei ocluzate, apoi se efectuează angioplastia cu balon; recanalizare rotativă - folosind o lamă semilună rotativă cu un strat de diamant, se forează un canal în artera oclusă; aterectomie rotațională – placa de ateroscleroză este tăiată folosind un cateter de aterectomie cu un recipient și un cuțit în interior.

Indicații pentru angioplastie: stenoze unice ale oricărei artere coronare (cu excepția trunchiului principal al LCA), stenoze unice a nu mai mult de 2 artere coronare, stenoze multiple într-o arteră coronară, ocluzii cronice mai mici de 3 luni și nu mai mult de 2 cm lungime.

Mortalitatea este de 1,2%, rezultatul pozitiv imediat este în 90%, restenoza apare în 40% în decurs de 1 an. Frecvența complicațiilor care necesită o intervenție chirurgicală de urgență nu este mai mare de 6%.

Cost: 5-10 mii de dolari, angiografia coronariană – 3-5 mii de dolari.

CABG a fost interpretat pentru prima dată de Michael DeBecki în 1964, iar MCS de V.I. Kolesov tot în 1964.

Indicații: stenoza trunchiului principal al LCA (chiar cu EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Principii de bază: operația se efectuează numai în condiții IR pe o „inimă uscată”, de preferință folosind optică (mărire de 2-4 ori); toate arterele cu stenoză semnificativă hemodinamic sunt ocolite (nu pot fi ocolite mai mult de 7 artere cu un diametru mai mare de 1 mm în același timp), cu toate acestea, nu se efectuează mai mult de 4 anastomoze cu aorta (prin urmare, sărituri, secvențiale și se folosesc bypass-uri de bifurcație); Mai întâi, LAD-ul este ocolit, apoi OA și RCA; De obicei, se efectuează mai întâi anastomozele coronariene, apoi cele aortice (Yu.V. Belov - în ordine inversă); În timpul funcționării, funcția șuntului este monitorizată cu un debitmetru (debitul de sânge prin șunt nu este mai mic de 50 ml.min). În prezent, se consideră optim să se aplice nu mai mult de 4 șunturi (jefuind restul).

Contraindicațiile pentru CABG sunt afectarea severă a patului distal și a FEVS< 40%.

Cost AKShtys. dolari excluzând costul unei zile de pat.

După CABG, din cauza riscului ridicat de a dezvolta insuficiență cardiacă acută (în special la pacienții cu FE< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mortalitatea după CABG – 5,7%; la persoanele sub 75 de ani – 1,4%, la pacienţii cu angină pectorală fără antecedente de IM – 0,5%.

Rata de supraviețuire la cinci ani după CABG este de 96%, cu tratament conservator al aceleiași categorii de pacienți – 60%.Incidența IM după CABG este de 1% pe an, fără CABG > 3%.

În primul an, permeabilitatea CABG rămâne la 80% dintre pacienți, apoi frecvența ocluziilor șunturilor este de 2% pe an, iar după 5 ani – 5% pe an. Rezultatele sunt mai bune după MCS (de aceea CABG și MCS sunt acum combinate). La femei, rezultatele sunt de 2,5 ori mai proaste.

Când 1 arteră coronară este afectată (excluzând trunchiul arterei coronare stângi), rezultatele CABG sunt comparabile cu rezultatele terapiei conservatoare. Când 2 sau mai multe artere coronare sunt afectate în clasa I-II de angină, tratamentul chirurgical îmbunătățește calitatea vieții, ameliorează pacientul de crize de angină și de utilizarea constantă a medicamentelor antianginoase, fără a afecta semnificativ supraviețuirea pe termen lung. În FC III-IV CABG, tratamentul chirurgical crește, de asemenea, supraviețuirea pe termen lung.

Principiu: folosind un laser „rece”, se creează tubuli în miocard fie transmiocardic (pe o inimă care bate), fie endomiocardic (cu cateter).

Aceasta este o alternativă la CABG la pacienții cu boală distală severă și fracțiune de ejecție scăzută a VS.

ANGINA INSTABILĂ

Modificări ale naturii crizelor anginoase (în special durata peste 15 minute și necesitatea folosirii unor doze mari de nitroglicerină pentru a le ameliora), într-o măsură mai mică frecvența și intensitatea acestora.

Apariția atacurilor de angină în repaus pe fondul anginei pectorale existente;

Angina pectorală cu debut nou (în vârstă de mai puțin de 1 lună).

Angina pectorală în repaus în perioada incipientă (primele 2 săptămâni) după IM.

Durata anginei instabile este de până la 30 de zile, după care ar trebui să fie numită angină gravă stabilă refractară la terapia conservatoare.

Angina instabilă este întotdeauna asociată cu instabilitatea plăcii aterosclerotice. În acest caz, apar ulcerații, ruperea plăcii și hemoragia în placă. Toate cele de mai sus conduc la dezvoltarea formării de tromb parietal și a spasmului coronarian prelungit cu o scădere bruscă a lumenului arterei coronare, precum și la embolia arterio-arterială a vaselor distale.

Clinica. ECG cu monitorizare Holter obligatorie.

Niveluri normale ale fracțiunii MV a CPK, AST, LDH (spre deosebire de MI).

Angiografie coronariană: spasm coronarian pronunțat, contrast slab al patului distal, tromb flotant în lumenul arterei coronare.

În caz de angină instabilă, pacientul trebuie internat în secția de terapie intensivă timp de 48 de ore (perioada acută), unde trebuie să beneficieze de terapie intensivă completă ca și pentru IM. Include administrarea intravenoasă a 0,1% nitroglicerină (perlinganit), administrarea orală sau administrarea intravenoasă (izoket) a formelor prelungite de nitrați, beta-blocante și antagoniști de calciu. În plus, ar trebui efectuată o terapie antitrombotică puternică: heparină intravenoasă, aspirină sau ticlid. Dacă se dezvoltă insuficiență cardiacă acută, este imperativ să se prescrie glicozide cardiace și diuretice. În cazurile severe, trebuie luată în considerare contrapulsarea balonului intra-aortic.

Dacă se obține efectul tratamentului, atunci se efectuează ulterior o angiografie coronariană planificată, urmată de o decizie asupra unei posibile metode de tratament intervențional.

Dacă nu există niciun efect al tratamentului, atunci se efectuează angiografia coronariană de urgență, urmată de terapie fibrinolitică intracoronariană și angioplastie (de obicei pe fundalul TAB). Dacă aceasta din urmă este imposibilă, se efectuează CABG de urgență.

Mortalitatea în timpul operațiunilor planificate pentru NS este de 4%, în timpul operațiunilor de urgență – 10%.

INFARCT MIOCARDIC ACUT

În marea majoritate a cazurilor, cauza IM este tromboza arterei coronare; un rol mai mic este atribuit spasmului coronarian prelungit și emboliei arterio-arteriale.

În primele două ore (perioada cea mai acută sau perioada de ischemie acută), este posibilă liza trombului, apoi necroza miocardică nu va apărea. Până la sfârșitul primei zile (perioada acută), zona de necroză miocardică este determinată histologic și macroscopic, încep procesele de inflamație și liză a cardiomiocitelor necrotice, după 10 zile (perioada subacută) se dezvoltă procesele de cicatrizare și o cicatrice moale de la granulare țesutul se formează la sfârșitul a 4-8 săptămâni, până la sfârșit După 6 luni, se formează o cicatrice densă post-infarct.

Zona de ischemie acută și necroză determină posibilitatea dezvoltării șocului cardiogen.

Starea anginoasă pentru mai mult de 30 de minute, nu ameliorată prin administrarea de nitroglicerină și analgezice non-narcotice.

Semne de insuficiență cardiacă acută (șoc cardiogen, edem pulmonar) și aritmii severe.

ECG: luxație ST, inversarea undei T, unda Q patologică (semn patognomonic), aritmii.

O creștere a fracției MV a CPK, AST, LDH1 și 5 cu normalizare obligatorie în zilele 2-3 (CPK), în zilele 4-5 (AST și zilele (LDH).

Febră și leucocitoză până la sfârșitul primei zile și în timpul primei săptămâni și în decurs de o lună - VSH crescut.

În perioada post-infarct se dezvoltă de obicei tulburări de ritm și insuficiență cardiacă cronică.

Tratamentul conservator este același ca și pentru angina instabilă. -blocante şi antagonişti de calciu (reduc zona ischemică), sunt necesare ameliorarea adecvată a durerii cu analgezice narcotice. Odată cu dezvoltarea șocului cardiogen - TABA. Perioada de ședere în secția de terapie intensivă este de 10 zile (risc de apariție a complicațiilor severe).

Terapia fibrinolitică și antitrombotică intracoronariană de urgență urmată de angioplastie cu balon sunt eficiente dacă nu au trecut mai mult de 6 ore de la IM.

CABG se efectuează nu mai devreme de 4 luni după IM. Indicațiile pentru CABG de urgență sunt: ​​tromboza arterei coronare în timpul angioplastiei sau angiografiei coronariene, șoc cardiogen, IM transmural mai vechi de 6 ore, recidiva precoce a anginei după IM.

Mortalitatea cu CABG în 6 ore este de 5%, la o dată ulterioară – 10%. Rata de supraviețuire la 5 ani după angioplastie și CABG este de 90%, cu tratament conservator - 80%.

TRATAMENTUL CHIRURGIC AL COMPLICAȚILOR IHD

1. Anevrism post-infarct

Se formează atât în ​​perioada acută a unui atac de cord, cât și pe termen lung. Frecvență: la fiecare a cincea persoană după infarctul transmural.

În 85% se formează din peretele anterior sau anterolateral al VS. Rata de supraviețuire la 5 ani – 20% (deces prin ruptură de anevrism).

Diagnostic: antecedente de IM, insuficiență ventriculară stângă cronică, angină pectorală, suflu sistolic apical, cardiomegalie, ecocardioscopie, ventriculografie.

Tactică: indicație absolută pentru tratamentul chirurgical (de obicei în combinație cu CABG, care precede rezecția anerismului). Metode – rezecția anevrismului, anerismorafie și replicare anevrism (pentru anevrisme mici).

De obicei se dezvoltă în perioada acută, supraviețuind 30% dintre pacienți. Frecvență - până la 2%.

Diagnostic – ca VSD congenital, sindromul principal este insuficienta cardiaca progresiva.

Tactică – tratament chirurgical (repararea VSD după CABG).

Se dezvoltă fie ca urmare a unui infarct al mușchilor papilari cu ruptura ulterioară a acestora (insuficiență mitrală acută), fie, mai rar, ca urmare a ischemiei mușchilor papilari (insuficiență mitrală cronică).

Odată cu ruptura mușchilor papilari se dezvoltă edem pulmonar și șoc cardiogen, cu insuficiență mitrală cronică - insuficiență ventriculară stângă cronică.

Tactici – CABG de urgență sau planificat + înlocuirea valvei mitrale.

• ← anterior
• Chirurgie cardiacă: stadiu modern
• Dereglarea fluxului sanguin în arterele coronare
• următorul →

Sf. Vorovskogo, 64, Chelyabinsk, regiunea Chelyabinsk,

Bazele educaționale ale departamentului Spitalului Clinic Regional Chelyabinsk nr. 1, st. Vorovskogo, 70 Clinica Universității Medicale de Stat Ural de Sud, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ Spitalul Orășenesc nr. 6, st. Rumyantseva, nr.24 Instituția Federală a Bugetului de Stat „FC SSH”, Eroul Rusiei Rodionov E. N. Ave., nr.2

© „Departamentul de Chirurgie Spitală al Universității Medicale de Stat Ural de Sud”, 2007–2018. Dacă ne citați, nu uitați să furnizați un link către sursă.

Departamentul de Chirurgie Spitală a Universității Medicale de Stat Ural de Sud - formarea postuniversitară a medicilor din următoarele specialități: chirurgie generală, chirurgie cardiovasculară (angiochirurgie, chirurgie cardiacă).

Informațiile postate pe site sunt destinate profesioniștilor și nu pot fi folosite ca ghid de automedicație. Administrația site-ului nu este responsabilă în cazurile de prejudiciu asociate cu utilizarea informațiilor postate pe acest site.

Stenoza PC 90

danafebruarie 2016

danafebruarie 2016

Totul depinde de tabloul clinic al bolii. Nu te poți baza doar pe numere.

danafebruarie 2016

Diagnostic: boală coronariană, angină pectorală 2 FC. Ateroscleroza arterelor coronare. Stenoza RCA până la 75%. Insuficiență cardiacă cronică 2 A Clasa funcțională 3. Boală cardiacă hipertensivă grad 3, hipertensiune arterială grad 1. Risc de complicații cardiovasculare 4 grade.

Nu am găsit nimic despre zahăr și colesterol în extract.

Pe 7 noiembrie, soțul meu a avut un infarct miocardic larg răspândit. 90% stenoză a LAD. Ei sfătuiesc plasarea unui stent.

Ce înseamnă „decolare”? Un stent este un tub special întărit care este introdus în interiorul vasului și nu îi permite să se îngusteze. unde poate zbura din vas „Medicamentele scumpe” sunt statinele, care previn formarea plăcilor de colesterol în interiorul vasului. Aceste medicamente ar trebui să fie luate de toate persoanele cu vârsta peste 50 de ani. si nu sunt asa de scumpe. În perioada de reabilitare postoperatorie, va trebui să luați medicamente scumpe care împiedică formarea cheagurilor de sânge în vase. aceasta este de aproximativ șase luni.

Terenul cimitirului, un sicriu și rechizitele funerare nu sunt cu mult mai ieftine, crede-mă.

Este mai realist să obții o cotă pentru o operațiune la sfârșitul anului decât la început. deci nu întârzia luarea unei decizii.

Recanalizarea ocluziei cronice a RCA.

22.06.11 Pacient Nr 30253. Vârsta: 55 de ani. A fost internat la Centrul de Cercetări Științifice de Medicină Internă cu diagnostic de boală coronariană: angina pectorală 2 FC. Hipertensiune arterială în stadiul II.

Din anamneză: Au fost depistate fluctuații ale tensiunii arteriale în anul 2007, cu maxim 180/120 mm Hg, adaptate la 75-80 mm Hg. Artă. În 2007, un ECG a evidențiat modificări cicatrici fără antecedente coronariene; din acel moment, cu sarcini grele, am început să observ dureri apăsătoare în regiunea precordială care trecea cu repaus (înainte nu am fost atent la durere). Pe 31 martie 2011, în timp ce-și accelera ritmul, a observat un atac de durere prelungit - a fost internat în Spitalul Clinic Orășenesc nr. 50 cu insuficiență cardiacă progresivă. Examinat: VEM - îndoielnic (scăderea tensiunii arteriale în timpul efortului cu deprimare ST max. până la 0,7 mm). HM-ECG: 5 episoade de depresiune ST de până la 3,3 mm.

Proceduri efectuate: La data de 24 iunie 2011 s-a efectuat o angiografie coronariană conform planului, în care: Tipul de circulație coronariană este corect. Butoiul LKA este scurt și practic absent. LAD modificări difuze moderate în toate părțile fără stenoză semnificativă hemodinamic. Ramura circumflexă este reprezentată de un VTC dezvoltat, în mediu/3 este stenotică 90%. RCA: oclus în mediu/3, umplerea colaterală a patului distal prin colaterale intersistem este bună. Scorul de sintaxă: 18.

Finalizată: Prima etapă a fost stentarea directă a segmentului mijlociu al OB cu un stent de 3,5 x 20 mm cu un rezultat angiografic imediat bun. A doua etapă a implicat recanalizarea conducției mecanice a ocluziei media/3 RCA urmată de PTPA cu un rezultat bun. Un stent de 2,5 x 38 mm a fost livrat, poziționat și implantat în zona stenozei reziduale. În timpul angiografiei de control a RCA, stentul a fost complet desfășurat, poziționarea sa a fost adecvată și fluxul sanguin principal a fost restabilit.

Arteriografia LCA. Se vizualizează stenoza de 90% a mediei/3 OB.

Arteriografie LCA (RAO/LAO 0; CAUD 30). 90% stenoză medie/3 RH.

Arteriografie RCA (RAO 45; CRAN/CAUD 0). Ocluzia media/3 RCA.

Implantarea unui stent în segmentul afectat al OB.

Angiografia de control a LCA. Rezultat bun al stentului.

Stadiul de recanalizare de conducere a ocluziei media/3 RCA.

PTAP a segmentului oclus cu un balon.

Angiografia de control după predilație. Se vizualizează stenoza reziduală în segmentul oclus anterior și un defect de sporire a contrastului parietal distal.

Implantarea de stent în media/3 a RCA cu extensie până la limita media/3 și dist/3.

Angiografie de control (LAO 10-20; CRAN 30). Poziționarea adecvată a stentului, restabilirea fluxului sanguin principal.

Angiografie de control (LAO 40; CRAN/CAUD 0). Rezultat angiografic bun.

Stenoza PC 90

Bărbatul, în vârstă de 69 de ani, a suferit primul său infarct de perete posterior în 2006, boli concomitente: hipertensiune arterială. Suferă de aproape 20 de ani de hipertensiune, tensiunea lui este de peste 200. Ia constant medicamente care reglează tensiunea arterială (Diroton), precum și unele medicamente pentru inimă (cardiquet, și altele, nu pot scrie exact încă , precum și aspirina americană). Eu nu fumez. Foarte active din punct de vedere fizic, plângerile de sănătate sunt extrem de rare.

La începutul anului 2013, a început să se plângă de angină pectorală severă și tensiune arterială ridicată incontrolabilă. Eram în spital, externat cu ameliorare, cu un nou regim de medicație selectat, dar tensiunea arterială mi-a scăzut brusc, am început să sufer de hipotensiune, am trecut la regimul obișnuit și situația s-a stabilizat. Până în iarna lui 2013, atacurile de angină s-au reluat și au devenit pronunțate; nu puteam ieși din casă fără spray nitro.

Pe 5 ianuarie 2014, cu bloc cardiac, a fost dus la spital, unde pe 12 ianuarie 2014, dimineața, a apărut un al doilea infarct al peretelui anterior. După ce au analizat situația cu asistența medicală acordată în stare pre-infarct, rudele au transferat pacientul la Centrul Cardiac Regional Volgograd. Starea s-a stabilizat. După trei zile la terapie intensivă, pacientul a fost transferat într-o secție. Momentan se simte bine.

Rezultatele angiografiei coronariene efectuate în secția de terapie intensivă a centrului regional de cardiologie la 13 ianuarie 2014 (a doua zi după infarct)

Diagnostic de trimitere: IHD. Angina pectorală FC4.

Diagnosticul final: IHD. Ateroscleroza arterelor coronare: două stenoze ale RCA în p\Z 90%, în d\Z 65%. Stenoza OB în s/w este de 90%, în d/w este de 50%. Stenoza VTK1 în domeniu este mai mare de 50%. Stenoza LAD în zona mijlocie este de până la 50%.

Suntem de acord cu operațiunea. Întrebare despre timp. Doctorul susține că tatăl meu (pacientul este tatăl meu, mai am doar unul) nu este acum candidat la operație; nimeni în Rusia nu operează după un infarct. Am nevoie de cel puțin două luni de reabilitare și mi-e teamă să nu întârzie. Vă rog să mă iertați pentru puținele informații importante și abundentele informații inutile. Gata să lupte până la capăt. Tata are patru nepoți, dintre care trei sunt copiii mei mici. Îmi doresc foarte mult ca el să trăiască cât mai mult posibil.

(Înțeleg că solicitați un protocol sau înregistrarea unui studiu de angiografie coronariană, dar asta este tot ce am deocamdată)

Comentarii la postare:

Abugov Serghei Alexandrovici.

Abugov Serghei Alexandrovici.

Centrul Științific Rus de Chirurgie numit după. Academician B.V. Petrovsky.

Ce ar trebui sa facem? Și cum să argumentezi?

Tata a fost externat din spital. Atasez un extras. Se simte satisfăcător, este moderat activ și se pregătește pentru operație. Întrebarea mea către medici respectați care sfătuiesc aici pe forum:

Sunt îngrijorat de durerea sub omoplatul din stânga. Uneori se simte o senzație de arsură. Durerea nu apare după activitatea fizică, ci poate apărea și în repaus. Nitrospray-ul nu oprește deloc atacurile. Durerea este calmată cu analgin (tramadol în spital). Intervalul este cel puțin o dată la două zile. Cam o dată pe zi. Cu o astfel de durere, s-a făcut un ECG la spital - au raportat că nu a existat nicio agravare. Doctorul a explicat că a fost osteocondroză. Este adevarat??

Unde pot merge cu boala mea?

Stenoza arterială

Circulația normală a sângelui asigură funcționarea optimă a tuturor organelor interne ale corpului. Prin sânge ei primesc oxigen în volumul necesar și nutrienți. Cu alte cuvinte, deteriorarea vaselor de sânge duce inevitabil la deteriorarea tuturor organelor.

O boală vasculară destul de gravă este stenoza arterei coronare. Stenozele de bifurcație ale arterelor coronare sunt destul de frecvente în practica medicală. Stenoza arterială este o îngustare semnificativă a lumenului arterelor. Acest lucru duce la dezvoltarea obstrucției lor totale sau parțiale.

Clasificarea stenozei arteriale

SLCA afectează multe artere. Leziunile diferă unele de altele ca simptome și posibile consecințe. Merită să le luați în considerare mai detaliat.

Stenoza arterei coronare principale drepte

Vasele care sunt situate în inimă se numesc coronare. Un alt nume pentru ei este coronal. Ele sunt responsabile pentru alimentarea normală cu sânge și pentru funcția miocardică.

RCA, la rândul său, este responsabil pentru furnizarea de oxigen nodului sinusal. Afectarea arterei coronare drepte poate duce la tulburări ale ritmului și vitezei contracțiilor ventriculare.

Consecințele întârzierii îngrijirii medicale pot fi foarte grave. Din cauza stenozei trunchiului RCA, se pot dezvolta rapid următoarele afecțiuni:

• Ischemie.
• Angină pectorală.
• Infarct miocardic.
• Aritmie.
• Creșterea sau scăderea rapidă a tensiunii arteriale etc.

Dar în practica medicală această boală este destul de rară.

Stenoza arterei coronare principale stângi

Spre deosebire de boala anterioară, stenoza arterei coronare principale stângi este mult mai frecventă. Dar este și o boală mai periculoasă.

Cel mai mare risc pentru sănătate este că ventriculul stâng este responsabil pentru aproape întregul sistem circulator. Dacă există tulburări în funcționarea sa, organele interne rămase suferă.

Simptomele stenozei arterei coronare stângi

Cu STLC, o persoană simte o pierdere a puterii. În primul rând, starea lui generală se înrăutățește, se observă incapacitatea de a lucra și somnolență.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea următoarele simptome:

• Dificultăți de respirație.
• Dureri de cap și migrene frecvente.
• Disconfort în zona pieptului.
• Crize de angină în timpul efortului fizic și stresului emoțional.
• Greață etc.

Consecințele STLC

Îngustarea semnificativă a arterei coronare stângi este cauzată în mare măsură de formarea de plăci în grosimea acesteia. Formarea lor este cauzată de un procent ridicat de lipoproteine ​​cu densitate scăzută în corpul pacientului.

Condiții vasculare similare, ca și în cazul stenozei arterei coronare drepte, pot duce la următoarele consecințe:

• Dezvoltarea bolilor ischemice și consecințele acestora.
• Condiții pre-infarct.
• infarctul miocardic etc.

Stenoză de arteră coronară tandem

Acest tip de stenoză este destul de rar. Se caracterizează prin afectarea atât a arterelor coronare stângi cât și a celei drepte. Diagnosticul este foarte negativ.

Dacă doar un ventricul din inimă este deteriorat, al doilea poate prelua funcția principală de a pompa sânge. În acest caz, boala se dezvoltă mult mai rapid.

În absența intervenției medicale în timp util, există o singură consecință pentru stenoza tandem - moartea. Pentru a scăpa de această boală, este necesară intervenția chirurgicală pentru înlocuirea sau refacerea arterelor coronare deteriorate.

Stenoza arterei vertebrale

Arterele vertebrale nu sunt mai puțin importante decât arterele coronare. Încălcările PA pot duce la schimbări grave în corpul uman.

Stenoza VA poate fi cauzată de hernii intervertebrale, procese inflamatorii, tumori, tulburări vertebrale congenitale etc. Îngustarea lumenului VA duce la oprirea completă sau parțială a fluxului sanguin la creier și, în consecință, a oxigenului.

Simptomele stenozei arterei vertebrale

Principalele simptome ale stenozei VA sunt:

• Dureri de cap severe care se transformă adesea în migrene.
• Greață și vărsături.
• Amețeli severe.

Senzațiile de durere pot radia către alte părți ale corpului. Natura durerii poate fi complet diferită. Se mărește odată cu întoarcerea bruscă a capului, tremuratul sau conducerea rapidă etc.

Consecințele stenozei arterei vertebrale

Cea mai frecventă consecință a stenozei VA avansate este accidentul vascular cerebral. Fluxul de sânge către creier este blocat semnificativ. Există o lipsă pronunțată de oxigen.

Lipsa îngrijirii medicale în timp util pentru un accident vascular cerebral sau stenoza avansată a arterei vertebrale poate fi fatală.

Stenoza arterei femurale

Următorul tip de stenoză este stenoza arterei femurale. În acest caz, stenoza și ocluzia extremităților inferioare sunt concepte interdependente și interschimbabile. Fluxul de sânge către picioare este redus semnificativ și se observă umflături. Umflarea poate duce la un punct fără întoarcere, când starea arterelor și a țesuturilor acestora se deteriorează atât de mult încât nu mai este posibilă corectarea situației.

Simptomele stenozei arterei femurale

Principalele simptome ale acestei boli includ:

• Schiopătură.
• Durere severă la extremitățile inferioare.
• Spasme.
• Oprirea completă a creșterii părului în anumite zone ale picioarelor.
• Modificări ale culorii și nuanței pielii extremităților inferioare. Se poate observa albastru sau, dimpotrivă, roșeață.
• Modificări ale temperaturii extremităților inferioare, ceea ce indică dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Consecințele stenozei arterei femurale

Ca toate tipurile anterioare de stenoză, aceasta necesită intervenție imediată. În caz contrar, pacientul se va confrunta cu consecințe negative asupra sănătății sale.

În absența intervenției medicale, procesele inflamatorii se vor dezvolta și crește rapid. Acest lucru va duce la formarea cangrenei.

În cazul proceselor inflamatorii avansate, umflături și tumori, este necesară amputarea imediată a membrului. Acest lucru este necesar pentru a preveni riscul de creștere a zonei afectate.

Stenoza arterei iliace

Artera iliacă este a doua cea mai mare arteră din corpul uman. Tulburările în funcționarea arterei iliace pot duce la consecințe foarte grave.

Simptomele stenozei arterei iliace

Printre principalele semne de afecțiuni și leziuni ale arterei iliace se numără:

• Oboseală crescută și incapacitate de muncă.
• Somnolenţă.
• Schiopătură.
• Pierderea senzației la nivelul membrelor.
• Albăstruire sau roșeață a pielii.
• Umflarea extremităților inferioare.
• sindromul impotenței etc.

Consecințele bolii

În cazul stenozei arterei iliace, metabolismul tisular încetinește semnificativ. Eliminarea substanțelor inutile din organism se înrăutățește.

Încep să se acumuleze în cantități mari în plasmă. Acest lucru duce inevitabil la o creștere a grosimii și vâscozității sale. Astfel de modificări în compoziția sângelui conduc întotdeauna la formarea de cheaguri de sânge în pereții vaselor de sânge. Acest lucru interferează cu circulația normală a sângelui și aportul de oxigen către organele interne ale corpului uman.

Stenoză critică

Forma acută de stenoză este critică. Începe să se dezvolte dacă grosimea vaselor crește cu mai mult de 70 la sută.

Această formă necesită intervenție chirurgicală imediată. Aceasta este singura metodă de tratare a acestei forme de boală.

Stenoza critică crește riscul de stop cardiac complet sau infarct miocardic la pacient. Acest lucru se poate întâmpla oricând, motiv pentru care dacă starea se agravează, ar trebui să contactați imediat un specialist.

Pentru a efectua această activitate importantă, inima are nevoie de o cantitate considerabilă de oxigen, sistemul arterelor coronare fiind responsabil de livrarea acesteia. Modificările patologice ale stării vaselor de sânge conduc întotdeauna la o deteriorare a alimentării cu sânge a inimii și la dezvoltarea unor boli cardiovasculare foarte grave.

Calcificarea peretelui vasului și proliferarea țesutului conjunctiv în arteră duc la o îngustare a lumenului până la golirea completă a arterei, deformarea lent progresivă și, prin urmare, provoacă o insuficiență cronică, crescândă lent a alimentării cu sânge a organului alimentat prin intermediul artera afectată.

Care este esența stentului?

Pentru a preveni bolile și a trata manifestările venelor varicoase de pe picioare, cititorii noștri recomandă gelul anti-varice „VariStop”, umplut cu extracte de plante și uleiuri; elimină ușor și eficient manifestările bolii, atenuează simptomele, tonifică și întărește. vase de sânge.

Un stent este un tub subțire de metal care constă din celule de sârmă și este umflat cu un balon special. Balonul este introdus în vasul afectat, extinzându-se, este presat în pereții vasului și crește lumenul acestuia. Astfel se corectează alimentarea cu sânge a inimii.

În stadiul de diagnostic, se efectuează angiografia coronariană, care permite determinarea locației, naturii și gradului de îngustare a vaselor coronariene.

Apoi, în sala de operație, operația se efectuează sub control cu ​​raze X, înregistrându-se constant cardiograma pacientului. Operația nu necesită incizii și se efectuează sub anestezie locală.

Un cateter special este introdus printr-un vas de pe braț sau coapsă la gura arterei coronare îngustate, iar un conductor subțire de metal este trecut prin el sub observație pe un monitor. Acest conductor este echipat cu un recipient corespunzător mărimii zonei înguste. Un stent este montat pe recipient în stare comprimată, care este combinat cu țesuturi și organe umane, elastice și flexibile, capabile să se adapteze la starea vasului. Balonul introdus pe firul de ghidare este umflat, stentul se extinde și este presat în peretele interior.

Pentru a asigura o expansiune adecvată a stentului, balonul este umflat de mai multe ori. Apoi balonul este dezumflat și îndepărtat din arteră împreună cu cateterul și firul de ghidare. La rândul său, stentul rămâne pentru a menține lumenul vasului. În funcție de dimensiunea vasului afectat, se pot utiliza unul sau mai multe stenturi.

Stentarea vaselor cardiace: recenzii

De obicei, conform numeroaselor recenzii, rezultatele operației sunt bune, riscul de complicații după aceasta este minim și este relativ sigur. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă o reacție alergică a organismului la o substanță care este introdusă în timpul operației pentru observarea cu raze X.

Sângerarea sau hematoamele apar și la locul puncției arteriale. Pentru prevenirea complicațiilor, pacientul este lăsat în secția de terapie intensivă cu respectarea obligatorie la repaus la pat. După ceva timp, după ce rana de la locul puncției s-a vindecat, pacientul operat este externat din spital. Pacientul poate reveni la stilul său obișnuit de viață și poate fi observat periodic de un medic la locul său de reședință.

Costul operației de stentare cardiacă este destul de mare. Acest lucru se explică prin faptul că el folosește medicamente scumpe și echipamente medicale moderne pentru a efectua operația. Datorită stentării vaselor inimii, pacienții pot duce o viață normală.

Dar totuși, merită să ne amintim că, chiar și cu cele mai impecabile metode de chirurgie cardiacă, nevoia de a avea grijă de sănătatea ta nu se anulează. Aveți nevoie de activitate fizică sistematică, proporțională cu abilitățile fizice și vârsta, o dietă echilibrată, aer curat și limitarea consumului de alimente care conțin colesterol.

STENTING CORONAR

Vârsta – 64 de ani. După examinare în secția de cardiologie, a primit o trimitere pentru stentarea arterei coronare (LAD TBCA).

Acum, pe gânduri, ce să faci?

Biochimia sângelui - toți indicatorii sunt în limite normale, aproape la mijlocul intervalului: colesterol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATEROG – 2,78.

ECG - bradicardie sinusală 54 pe minut. Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng. Perturbarea proceselor de repolarizare de-a lungul peretelui lateral apical al VS. Din cauza ECG-ului, care nu i-a plăcut medicului, a fost îndrumat la cardiologie.

Test pe bandă de alergare – test negativ, cu particularități.

EchoCG – semne eco de ateroscleroză aortică, cardioscleroză. Dilatare ușoară a cavității LA.

Girografie coronariană. Tipul de circulație a sângelui în miocard este lăsat. Butoiul LKA nu are nicio caracteristică. LAD: stenoza segmentului mijlociu (după plecarea 1DA) până la 60%. Stenoză orală 1 DA până la 80%.În segmentul distal există contururi neuniforme, o „punte musculară” cu stenoză în timpul sistolei până la 30%. AO: b\o, PKA: b\o. Concluzie: Ateroscleroza arterei coronare, stenoza LAD, 1DA. „Podul muscular” al PNA.

Stare generală – adecvată vârstei, duc o viață destul de activă, iarna merg la pescuit. Uneori beau (cu moderatie). Dificultăți de respirație - la etajul al patrulea. Uneori există durere în inimă (nu acută), mai ales în situații stresante. Tensiunea arterială normală este 130/80, uneori 160/110.

M-am consultat cu diferiți cardiologi. Judecăți contradictorii: -

De ce ai nevoie de o bucată de fier în inimă, care uneori trebuie să fie tăiată și efectuată o operație de bypass? Ia-ți medicamentele și mergi mai departe cu viața ta.

Stent-ul trebuie plasat înainte ca artera coronară să fie complet înfundată. Miracolele nu se întâmplă, iar procesul va crește. De ce să trăiești cu amenințarea unui atac de cord dacă problema poate fi rezolvată prin stentare.

M-am trezit în această situație - timpul să mă gândesc - o săptămână.

Am săpat pe internet și am găsit o mulțime de povești de groază diferite, atât pro, cât și contra.

Cum să procedez, voi fi bucuros să primesc orice sfat de la un profesionist.

Din punctul de vedere al unui chirurg endovascular, există ceva cu care să lucrezi.

Dar totuși, părerea mea este să nu te grăbești. Lasă-mă să explic.

„De ce să trăiești cu amenințarea unui atac de cord dacă problema poate fi rezolvată prin stenting.” - această opinie este eronată. Stentarea îmbunătățește prognosticul numai dacă este efectuată în faza acută a infarctului miocardic. În cazul bolii coronariene stabile, stentarea nu reduce riscul de deces sau infarct miocardic! În cazul unui curs stabil al bolii coronariene, stentarea arterelor coronare are un singur scop - reducerea simptomelor anginei pectorale cu o eficacitate insuficientă a terapiei medicamentoase (adică îmbunătățirea calității vieții). Mai sunt și alte situații speciale, dar nu voi intra în detalii pentru că... acesta nu este cazul tau.

Nu aveți simptome tipice de angina pectorală și testul de stres este negativ. Astfel, stentarea nu vă va îmbunătăți calitatea vieții (deoarece este deja destul de bună) și nu va reduce riscul unui atac de cord (vezi mai sus). Dar va adăuga cel puțin o tabletă suplimentară de luat. Da, și cu intervențiile endovasculare apar complicații, vai.

Pe baza materialului prezentat, se pare că: în prezent, se poate abține de la stentarea (de ce au început să facă angiografie coronariană în absența unei clinici și un test de stres negativ nu este clar din descriere). Efectuați terapie completă care vizează reducerea factorilor de risc (statine, terapie antihipertensivă etc.). Dacă starea se agravează și apare angina pectorală, reveniți la problema stentului.

Cred că, înarmat cu cunoștințe, are sens să discutați din nou cu medicul dumneavoastră despre potențialele beneficii și riscuri ale intervenției.

Cardiolog - site despre bolile cardiace și vasculare

Chirurg cardiac online

Sistemul de conducere al inimii

Nodul sinusal

Nodul sinusal este motorul ritmului sinusal; este format dintr-un grup de celule care au proprietatea automatității și este situat la confluența venei cave superioare în atriul drept.

Desen. Sistemul de conducere al inimii și alimentarea cu sânge a acesteia. PDL - ramura descendentă posterioară; LBB - ramură stângă a fasciculului; OA - artera circumflexă; RCA - artera coronară dreaptă; LAD - artera descendentă anterioară; RBB - ramura dreapta fasciculului; SU - nodul sinusal

Dacă nodul sinusal nu funcționează, stimulatoarele cardiace latente în atrii, nodul AV sau ventriculi sunt activate. Automaticitatea nodului sinusal este influențată de sistemul nervos simpatic și parasimpatic.

Nodul AV

Nodul AV este situat în partea anteromedială a atriului drept în fața orificiului sinusului coronar.

Mănunchiul Lui și ramurile lui

Excitația este întârziată în nodul AV pentru aproximativ 0,2 s, apoi se răspândește de-a lungul fasciculului His și a picioarelor sale drept și stâng. Ramura fasciculului stâng este împărțită în două ramuri - anterioară și posterioară. Inervația autonomă nu are aproape niciun efect asupra conducerii în sistemul His-Purkinje.

Metodă de evaluare a stării fluxului sanguin coronarian după intervenție chirurgicală

Deținătorii de brevete RU:

Invenţia se referă la domeniul medicinei, şi anume la chirurgia cardiacă. Se efectuează o examinare clinică cuprinzătoare a pacientului, inclusiv ecocardiografie și angiografie coronariană selectivă și se determină indicatorul total al patului coronarian. În acest caz, după operația din zilele 3-8, folosind ecocardiografie, dinamica indicatorilor fracției de ejecție a ventriculului stâng (FEVS), dinamica indicatorilor funcției diastolice a ventriculului stâng (LVDF) și dinamica indicatorilor contractilității ventriculare stângi. (LVC), numărul și natura contractilității fiecărui segment. Folosind angiografia coronariană selectivă, se determină numărul de zone afectate ale arterelor coronare, iar după operație se determină gradul de revascularizare miocardică folosind formula:

În acest caz, indicele de revascularizare este determinat de formula:

Starea fluxului sanguin coronarian este evaluată ca fiind bună atunci când gradul de revascularizare miocardică este mai mare de 80%, FEVS mai mare de 50%, FE VS mai mare de 1 și FEVS egală cu 1, starea fluxului sanguin coronarian este evaluată ca nesatisfăcător atunci când gradul de revascularizare miocardică este mai mic de 50%, FEVS este mai mic de 50%, LV DF este mai mic de 1 și INLS este mai mare de 1. Metoda crește acuratețea evaluării stării fluxului sanguin coronarian după intervenție chirurgicală. 1 salariu dosare, 11 tabele.

Invenția se referă la domeniul medicinei, și anume la chirurgia cardiacă, și poate fi utilizată pentru a evalua starea fluxului sanguin coronarian după intervenția chirurgicală de bypass coronarian sau stentarea și pentru a selecta alte tactici de tratament.

Boala coronariană sau coronariană (CHD) este cea mai frecventă boală, rata mortalității de la care în Rusia a atins valori catastrofale - 55% (vezi L.A. Bockeria. Societatea modernă și chirurgia cardiovasculară // Rezumate ale Congresului V All-Russian). a Chirurgilor Cardiovasculari.- M., 1999, - p. 3-6). Importanța bolii coronariene în societatea modernă este determinată de numărul de persoane care suferă de această boală, întrucât incidența bolii coronariene este în prezent epidemică. IHD este o cauză mai frecventă de deces, dizabilități și pierderi economice în societatea modernă decât orice altă boală. Infarctul miocardic (IM) cu evoluție în cardioscleroză ocupă o poziție specială în structura generală a IHD. Când arterele coronare sunt afectate, ventriculul stâng este mai des afectat. Deoarece LV este principalul „organ de lucru” al inimii (pompa), orice disfuncție a acestuia afectează starea generală a corpului, ducând la insuficiență cardiacă și alte complicații care duc la deces.

Una dintre principalele metode de tratare a bolii coronariene este revascularizarea mușchiului cardiac prin bypass coronarian (CABG) sau angioplastia cu balon și stentarea, deoarece principala cauză a bolii este deteriorarea arterelor coronare. Această din urmă metodă este folosită din ce în ce mai des, deoarece este o metodă mai puțin invazivă și mai blândă, nu inferioară ca eficacitate față de operația cu circulație artificială (vezi Samko A.N. Utilizarea stenturilor intracoronare pentru tratamentul pacienților cu boală coronariană // Revista Medicală Rusă, - volumul 6 , - Nr. 14, - pag).

Eficacitatea operației este de obicei evaluată prin modificări ale parametrilor clinici, inclusiv ecocardiografia și angiografia coronariană selectivă, ceea ce face posibilă diagnosticarea cu precizie înainte de intervenția chirurgicală și determinarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

Pentru prototipul prezentei invenții, a fost aleasă o metodă binecunoscută de evaluare a stării fluxului sanguin coronarian după intervenție chirurgicală printr-o examinare clinică cuprinzătoare a pacientului, incluzând ecocardiografie și angiografie coronariană selectivă cu determinarea indicatorului de flux sanguin coronarian total și compararea datelor obținute (a se vedea Belenkov Yu.N. Disfuncția ventriculară stângă la pacienții cu boală coronariană: metode moderne de diagnostic, corectare medicamentoasă și non-medicamentală // Russian Medical Journal., - volumul 8, - Nr. 17, - pp.).

Metoda cunoscută este aceea că pacientul, în plus față de studiile clinice și biochimice, este supus electrocardiografiei (ECG), ecocardiografiei (EchoCG) și angiografiei coronariene selective (SCG).

Un semn obiectiv, conform datelor ECG, al severității cardiosclerozei post-infarct este prezența sau absența unei unde patologice Q. Astfel, pacienții cu antecedente de infarct miocardic (IM) Q se disting de pacienții care au suferit un -Q MI. Atunci când se analizează ECG, se acordă atenție și tulburărilor de ritm, conducerii, supraîncărcării și hipertrofiei diferitelor părți ale inimii.

Pentru a evalua natura leziunilor aterosclerotice ale patului coronarian și gradul de severitate a acestuia, pacienții sunt supuși SCG prin artera femurală dreaptă sau stângă. La analizarea stării patului coronarian se determină următoarele: tipul de alimentare cu sânge a inimii - dreapta, stânga, echilibrată; localizarea și extinderea leziunii, făcând distincție între leziuni localizate și difuze; prezența sau absența fluxului sanguin colateral; distingeți gradul de îngustare a arterelor coronare conform clasificării lui Yu.S. Petrosyan și L.S. Zingerman (a se vedea Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Clasificarea modificărilor aterosclerotice în arterele coronare // Rezumate ale primului și celui de-al doilea simpozioane ale Uniunii Europene despre metode moderne de angiografie coronariană selectivă și utilizarea lor în clinică.- M.G., - p.16). Pentru a obține informații despre starea patului coronarian în ansamblu, luând în considerare indicatorii clinici, se utilizează o metodă de evaluare sumară a leziunilor coronariene (Petrosyan Y.S., Shakhov B.E. Patul coronarian la pacienții cu anevrism post-infarct al ventriculului stâng al inima.- Gorki, g., - p. .17-20), în care:

Se iau în considerare îngustarea lumenului vaselor de sânge de peste 50% și ocluzia;

Se ține cont de tipul de circulație coronariană;

Influența îngustarilor situate central asupra stenozelor ulterioare în sistemul arterial unic.

În primul rând, afectarea fiecărei artere majore a inimii este evaluată folosind un sistem de scor. Scorul total este un indicator total al afectarii întregului flux sanguin coronarian. Pentru mai multe informații, indicatorul total de afectare a arterelor inimii este exprimat ca procent din scorul maxim. Scorul maxim este în mod convențional considerat 240. Acesta corespunde aproximativ cu cantitatea de sânge care curge prin patul coronarian în 1 minut (), adică 240 ml/min. Și este împărțit în arterele principale ale inimii în funcție de tipul de circulație a sângelui. Au fost create hărți de tabel speciale pentru calcule. Afectarea totală a patului coronarian este calculată ca procent de 240. Acest lucru a făcut posibilă determinarea diferitelor abordări de evaluare a severității bolii la pacienții aparent similari și pentru determinarea indicațiilor și domeniului intervenției chirurgicale.

La efectuarea ecocardiografiei se folosesc următoarele poziții: parasternal de-a lungul axei lungi a VS, parasternal de-a lungul axei scurte a VS la nivelul valvelor mitrale (MV) și aortice (AC), mușchii papilari, apex; apical - în poziția imaginilor cu patru și cinci camere. Atunci când se analizează ecocardiografia în repaus, sistolic (volumul telediastolic (EDV), volumul telesistolic (ESV), fracția de ejecție (EF), grosimea septului interventricular (IVS), grosimea peretelui posterior VS (grosimea peretelui posterior VS) în sistolă și se evaluează diastola şi funcţia diastolică.precum şi contractilitatea segmentară a VS.

Cu toate acestea, astăzi nu există un consens asupra criteriilor care reflectă eficacitatea tratamentului chirurgical; nu există o analiză a modificărilor miocardului la pacienții cu boală coronariană după intervenție chirurgicală. Tacticile pentru gestionarea ulterioară a pacientului rămân, de asemenea, neclare. Problema remodelării ventriculare stângi rămâne una dintre cele mai presante și dinamice în curs de dezvoltare în cardiologia modernă. Ischemia miocardică cronică determină dezvoltarea cardiosclerozei difuze, remodelarea cardiacă cu dezvoltarea cardiomiopatiei ischemice, invaliditatea și moartea pacientului. Potrivit autorilor prezentei invenții, este necesară o abordare dublă pentru evaluarea eficacității tratamentului: pe de o parte, este necesar să se ia în considerare starea perfuziei miocardice și funcția sa de pompare, pe de altă parte. , severitatea remodelării ventriculului stâng (LV). Corecția chirurgicală are ca scop nu numai îmbunătățirea tabloului clinic, ci și restabilirea formei și geometriei VS. Dacă există restabilirea incompletă a fluxului sanguin, este nevoie de o evaluare mai precisă a gradului de restabilire a fluxului sanguin coronarian pentru a decide asupra alegerii tacticii de tratament pentru acest pacient: efectuați o altă intervenție chirurgicală sau continuați tratamentul medicamentos.

Obiectivul prezentei invenții este de a crește acuratețea evaluării și de a oferi capacitatea de a prezice complicații și de a planifica tacticile de tratament ulterioare.

Problema este rezolvată prin faptul că, în metoda cunoscută de evaluare a stării fluxului sanguin coronarian după intervenție chirurgicală, inclusiv o examinare clinică cuprinzătoare a pacientului, inclusiv ecocardiografie și angiografie coronariană selectivă cu determinarea indicatorului total al leziunilor coronariene și compararea datele obținute, înainte și după intervenția chirurgicală, 3 Ziua 8, folosind EchoCG, examinează dinamica indicatorilor fracției de ejecție a ventriculului stâng (FEVS), dinamica indicatorilor funcției diastolice a ventriculului stâng (LVDF) și dinamica indicatorilor ventriculului stâng. contractilitatea (LVC), numărul și natura contractilității fiecărui segment, folosind angiografia coronariană selectivă determină numărul de bazine ale arterelor coronare afectate, iar după operație, gradul de revascularizare miocardică, care este determinat de formula:

în acest caz, indicele de revascularizare este determinat de formula:

iar starea fluxului sanguin coronarian este apreciată ca fiind bună dacă gradul de revascularizare miocardică este >80%, FEVS>50%, FEVS>1 și ILS egal cu 1, starea fluxului sanguin coronarian este evaluată ca nesatisfăcătoare dacă gradul de revascularizare miocardică<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, în timp ce la pacienții cu boală coronariană care au antecedente de infarct miocardic, se determină durata bolii coronariene.

Metoda propusă îndeplinește criteriile de „noutate” și „etapă inventivă”, întrucât cercetările efectuate asupra informațiilor privind brevetele nu au scos la iveală surse de brevet și informații științifice și tehnice care să discrediteze noutatea metodei.

Studiile efectuate de autorii aplicației au arătat că criteriile: LVEF, LVDF și INLS sunt cele mai eficiente criterii care reflectă tulburările funcționale ale ventriculului stâng. Metoda propusă a fost aplicată în Spitalul Clinic Specializat de Chirurgie Cardiacă din N. Novgorod la 94 de pacienți cu boală coronariană care au suferit un IM și au fost internați. În lotul de studiu au fost 80 de bărbați (88%), femei - 14 (14%). Vârsta medie a pacienților a fost de 54±0,9 ani (de la 35 la 73 de ani).

Pentru a evalua natura leziunilor aterosclerotice ale patului coronarian și gradul de severitate a acestuia, toți pacienții au fost supuși angiografiei coronariene selective (SCG) folosind metoda Jadkins prin artera femurală dreaptă sau stângă. Studiul a fost realizat în săli de operație chirurgicale cu raze X dotate cu complexe chirurgicale cu raze X „BI-ANGIOSCOP” și „Angioscop-3D” (Siemens, Germania).

Pentru comoditatea analizei patului coronarian, autorii au luat în considerare nu numărul de artere coronare (AC) afectate, ci numărul de bazine. Această abordare se datorează faptului că miocardul este alimentat cu sânge de trei artere principale: artera descendentă anterioară (AD), artera circumflexă (AC) și artera coronară dreaptă (RCA), care dau naștere altor ramuri mai mici. . Deci, considerăm că bazinul LAD este o leziune nu numai a acestei artere, ci și a ramurilor diagonale (DI) și septale (SV) care se extind din aceasta. Prin bazinul OA - deteriorarea OA în sine, precum și ramura marginii obtuze (BTC), prin bazinul RCA - deteriorarea RCA, artera descendentă posterioară (PDA) și ramura margine ascuțită (ABA). În acest sens, am identificat următoarele opțiuni pentru deteriorarea piscinelor (Tabelul 1). Nu au existat leziuni ale trunchiului arterei coronare stângi la pacienții noștri.

Analiza leziunilor obliterante ale arterelor coronare a fost efectuată ținând cont de împărțirea acestora în trei niveluri. Evaluarea localizării și a gradului de afectare a arterei conform angiografiei coronariene a fost efectuată conform clasificării lui Yu.S. Petrosyan și L.S. Zingerman (1973). Conform acestei clasificări, am determinat tipul de alimentare cu sânge a inimii: dreapta (70%), stânga (20%), echilibrată (10%); localizarea, întinderea și întinderea leziunii, prezența sau absența fluxului sanguin colateral.

Angiografie coronariană (angiografie coronariană)

Angiografia coronariană continuă să fie „standardul de aur” pentru diagnosticarea stenozei arterei coronare, determinând eficacitatea terapiei medicamentoase, PCI și CABG.

Angiografia coronariană pune în contrast arterele coronare sub control cu ​​raze X cu introducerea RCV în gura arterelor și înregistrarea imaginii pe film cu raze X sau o cameră video. Hard disk-urile și CD-urile computerelor sunt din ce în ce mai folosite, fără a compromite calitatea imaginii.

Indicații pentru angiografia coronariană

În ultimele decenii, indicațiile pentru angiografia coronariană s-au extins datorită răspândirii unor astfel de metode de tratare a aterosclerozei coronariene și a bolii coronariene precum TBCA cu stenting și CABG; angiografia coronariană este utilizată pentru a evalua patul coronarian (îngustarea și amploarea acestora, severitatea acestora). și localizarea modificărilor aterosclerotice) și determină tactica de tratament și prognosticul la pacienții cu simptome de boală coronariană. De asemenea, este foarte util pentru studierea dinamicii tonusului coronarian, a rezultatelor imediate și pe termen lung ale TBCA, CABG și terapiei medicamentoase. Pe scurt, indicațiile pentru angiografia coronariană pot fi formulate după cum urmează:

1. eficacitatea insuficientă a terapiei medicamentoase la pacienții cu boală coronariană și luarea unei alte tactici de tratament (TBCA sau CABG);
2. clarificarea diagnosticului și diagnosticul diferențial la pacienții cu un diagnostic neclar al prezenței sau absenței bolii coronariene, cardialgie (dificil de interpretat sau date îndoielnice din testele neinvazive și de stres);
3. determinarea stării patului coronarian la reprezentanții profesiilor asociate cu risc și responsabilitate crescute, în cazurile de semne suspectate de boală coronariană (piloți, astronauți, șoferi de transport);
4. IMA în primele ore ale bolii pentru terapie trombolitică (intracoronariană) și/sau angioplastie (TBCA) pentru a reduce zona de necroză; angina post-infarct precoce sau infarct miocardic recurent;
5. evaluarea rezultatelor CABG (permeabilitate a arterei coronare și a grefelor de bypass coronarian mamar) sau PCI în cazul atacurilor recurente de angină pectorală și ischemiei miocardice.

Determinarea gradului de stenoză și a variantelor de leziuni coronariene

Stenoza arterelor coronare este împărțită în locală și difuză (extinsă), necomplicată (cu contururi netede, uniforme) și complicată (cu contururi neuniforme, neregulate, subminate, fluxul RVC în locurile de ulcerație a plăcii, trombi parietali). Stenozele necomplicate apar de obicei cu o evoluție stabilă a bolii, cele complicate - în aproape 80% din cazuri, apar la pacienții cu angină pectorală instabilă, SCA.

Semnificativ din punct de vedere hemodipamic, adică limitarea fluxului sanguin coronarian, este considerată a fi o îngustare a diametrului vasului cu 50% sau mai mult (dar aceasta corespunde la 75% din suprafață). Cu toate acestea, stenoze mai mici de 50% (așa-numita ateroscleroză coronariană neobstructivă, nestenotică) pot fi nefavorabile din punct de vedere prognostic în cazul rupturii plăcii, formării unui tromb parietal cu dezvoltarea instabilității circulației coronare și AMI. Ocluziile - suprapunere completă, blocarea unui vas conform structurii morfologice - pot avea formă de con (progresie lentă a îngustarii urmată de închiderea completă a vasului, uneori chiar fără infarct miocardic) și cu o rupere bruscă a vasului (ocluzie trombotică). , cel mai adesea cu AMI).

Există diferite opțiuni pentru cuantificarea extinderii și severității aterosclerozei coronariene. În practică, se folosește adesea o clasificare mai simplă, luând în considerare cele trei artere principale (LAD, OA și RCA) ca fiind principale și distingând leziunile coronariene cu unul, două sau trei vase. Separat, ele indică leziuni ale trunchiului arterei stângi. Stenozele proximale semnificative ale LAD și OA pot fi considerate echivalente cu leziunile trunchiului LMCA. Ramurile mari ale celor 3 artere coronare principale (intermediare, diagonală, margine obtuză, posterolaterală și posterodescendentă) sunt de asemenea luate în considerare la aprecierea severității leziunii și, ca și principalele, pot fi supuse tratamentului endovascular (TBCA, stenting). ) sau operație de bypass.

Este important contrastul polipozițional al arterelor (cel puțin 5 proiecții ale LCA și 3 ale RCA). Este necesar să se evite stratificarea ramurilor pe zona stenotică a vasului examinat. Acest lucru elimină subestimarea gradului de îngustare cu o locație excentrică a plăcii. Acest lucru trebuie reținut în timpul analizei standard a angiogramelor.

Contrastul selectiv al șunturilor venoase aortocoronare și aortoarterial (artera toracică internă și artera gastroepiploică) este adesea inclus în planul angiografiei coronariene la pacienții după CABG pentru a evalua permeabilitatea și funcționarea șunturilor. Pentru bypass-urile venoase care încep pe peretele anterior al aortei la aproximativ 5 cm deasupra gurii RCA se folosesc catetere coronare JR-4 și AR-2 modificate, pentru artera mamară internă - JR sau IM, pentru artera gastroepiploică - a Cateter Cobra.

Pe cine sa contactati?

Metoda angiografiei coronariene

Angiografia coronariană poate fi efectuată fie separat, fie împreună cu cateterizarea inimii drepte și a VH stângă (mai rar dreapta), biopsie miocardică, când, împreună cu evaluarea patului coronarian, este necesară în plus cunoașterea parametrilor de presiune în atriul drept, atriul drept, artera pulmonară, volumul minute și indicele cardiac, indicatori ai contractilității ventriculare generale și locale (vezi mai sus). La efectuarea angiografiei coronariene, trebuie asigurată monitorizarea constantă a ECG și a tensiunii arteriale, trebuie efectuat un test general de sânge și trebuie să se efectueze parametrii biochimici, compoziția electroliților din sânge, coagulograma, nivelul ureei și creatininei din sânge, teste pentru sifilis, HIV și hepatită. fi evaluat. De asemenea, este indicat să aveți o radiografie toracică și date de scanare duplex a vaselor segmentului iliofemural (dacă este perforată artera femurală, ceea ce este încă cazul în majoritatea cazurilor). Anticoagulantele indirecte sunt anulate cu 2 zile înainte de angiografia coronariană planificată cu controlul coagularii sângelui. Pacienții cu risc crescut de tromboembolism sistemic (fibrilație atrială, boală mitrală, antecedente de episoade de tromboembolism sistemic) pot primi heparină nefracționată intravenoasă sau heparină subcutanată cu greutate moleculară mică în perioada angiografiei coronariene, în timp ce întrerup anticoagulantele indirecte. În timpul angiografiei coronariene planificate, pacientul este condus la sala de operație cu raze X pe stomacul gol, premedicația constă în administrarea parenterală de sedative și antihistaminice. Medicul curant trebuie să obțină acordul informat scris al pacientului pentru procedură, indicând complicațiile rare, dar posibile ale acestei tehnici.

Pacientul este așezat pe masa de operație, electrozii ECG sunt aplicați la extremități (electrozii precordiali ar trebui să fie la îndemână dacă este necesar). După tratarea locului de puncție și izolarea acestuia cu lenjerie sterilă, se aplică anestezie locală pe locul în punctul de puncție al arterei și artera este perforată la un unghi de 45°. La atingerea fluxului sanguin din pavilion, un fir de ghidare de 0,038-0,035 inch este introdus în acul de puncție, acul este îndepărtat și un introductor este instalat în vas. De obicei, se administrează apoi un bolus de heparină de 5000 de unități sau sistemul este spălat continuu cu soluție de clorură de sodiu izotop heparinizat. Un cateter este introdus în introducetor (se folosesc diferite tipuri de catetere coronare pentru arterele coronare stângi și drepte), este avansat sub control fluoroscopic până la bulbul aortic, iar orificiile arterelor coronare sunt cateterizate sub controlul tensiunii arteriale de la coccisul cateterului. Dimensiunea (grosimea) cateterelor variază de la 4 la 8 F (1 F = 0,33 mm) în funcție de acces: pentru femural se folosesc catetere de 6-8 F, pentru F radial. Folosind o seringă cu 5-8 ml RCV, arterele coronare stângi și drepte sunt contrastate manual selectiv în diferite proiecții, folosind angulația craniană și caudală, încercând să vizualizeze toate segmentele arterei și ramurile acestora.

Dacă este detectată stenoza, filmarea se realizează în două proiecții ortogonale pentru o evaluare mai precisă a gradului și excentricității stenozei: dacă în LMCA, de obicei stăm în proiecția oblică anterioară dreaptă sau drept (acesta este un control mai bun al stenozei). Trunchiul LMCA), în dreapta (RCA) în proiecția oblică stângă .

LCA provine din sinusul coronar stâng al aortei cu un trunchi scurt (0,5-1,0 cm), după care se împarte în arterele anterioare descendente (LA) și circumflexe (CA). LAD trece de-a lungul șanțului interventricular anterior al inimii (se mai numește și artera interventriculară anterioară) și emite ramuri diagonale și septale, furnizând sânge într-o zonă mare a miocardului VS - peretele anterior, septul interventricular, apexul. și o parte din peretele lateral. OA este situată în șanțul atrioventricular stâng al inimii și eliberează ramuri ale marginii obtuze, atriul stâng și, cu tipul de aport de sânge stâng, ramura posterodescendentă, alimentează peretele lateral al VS și (mai rar) peretele inferior al VS.

RCA pleacă din aortă din sinusul coronar drept, merge de-a lungul șanțului atrioventricular drept al inimii, în treimea proximală dă ramuri nodului conus și nodului sinusal, în treimea mijlocie - artera ventriculară dreaptă, în distal. a treia - artera marginii acute, posterolaterală (din ea o ramură pleacă spre nodul atrioventricular) și artera descendentă posterioară. RCA furnizează sânge către VD, trunchiul pulmonar și nodul sinusal, peretele inferior al VS și septul interventricular adiacent acestuia.

Tipul de alimentare cu sânge a inimii este determinat de ce arteră formează ramura descendentă posterioară: în aproximativ 80% din cazuri provine din RCA - tipul de alimentare cu sânge a inimii drept, în 10% - din OA - tip stânga. de aprovizionare cu sânge și în 10% - din RCA și OA - aport de sânge de tip mixt sau echilibrat.

Abordări arteriale pentru efectuarea angiografiei coronariene

Alegerea accesului la arterele coronare, de regulă, depinde de medicul operator (experiența și preferințele sale) și de starea arterelor periferice și de starea de coagulare a pacientului. Cel mai des folosit, sigur și comun este accesul femural (artera femurală este destul de mare, nu se prăbușește nici măcar în șoc și este situată departe de organele vitale), deși în unele cazuri este necesară utilizarea altor căi de introducere a cateterului. (axilar sau axilar; brahial sau brahial; radial sau radial). Astfel, la bolnavii cu ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare sau a celor operați anterior din acest motiv, în ambulatoriu, se folosește puncția arterelor extremităților superioare (brahial, axilar, radial).

Cu metoda femurală, sau femurală, peretele anterior al arterei femurale drepte sau stângi este bine palpat și perforat la 1,5-2,0 cm sub ligamentul inghinal folosind metoda Seldinger. O puncție peste acest nivel duce la dificultăți în oprirea digitală a sângerării după îndepărtarea introductorului și la un posibil hematom retroperitoneal; sub acest nivel - la dezvoltarea unui pseudoanevrism sau a fistulei arteriovenoase.

Prin metoda axilară, artera axilară dreaptă este perforată mai des, iar mai rar cea stângă. La marginea regiunii distale a axilei se palpează pulsația arterei care se puncționează la fel ca și cea femurală, după anestezie locală cu instalarea ulterioară a unui introductor (pentru această arteră, încercăm să luăm catetere). nu mai mare de 6 F pentru a opri mai ușor sângerarea și a reduce probabilitatea de a dezvolta un hematom în acest loc de puncție după studiu). Această metodă este rar folosită în prezent de noi datorită introducerii accesului radial în urmă cu câțiva ani.

Metoda brahială, sau brahială, a fost folosită de multă vreme: încă din 1958, Sones a folosit-o pentru cateterizarea selectivă a arterelor coronare, făcând o mică incizie a pielii și izolând artera cu o sutură vasculară la sfârșitul procedurii. Când autorul a efectuat această metodă, nu a existat o diferență mare în numărul de complicații în comparație cu puncția arterei femurale, dar în rândul adepților săi frecvența complicațiilor vasculare (embolizare distală, spasm arterial cu afectarea aportului de sânge la membru) a fost mai mare. . Această abordare este utilizată numai în cazuri izolate din cauza complicațiilor vasculare enumerate mai sus și a dificultății de fixare a arterei brahiale în timpul puncției sale percutanate (fără o incizie cutanată).

Metoda radială - puncția arterei radiale pe încheietura mâinii - a devenit din ce în ce mai utilizată în ultimii 5-10 ani pentru coronarografia ambulatorie și activarea rapidă a pacientului; grosimea introductorului și a cateterelor în aceste cazuri nu depășește 6 F (de obicei 4-5 F), iar cu abordurile femurale și brahiale se pot folosi catetere de 7 și 8 F (acest lucru este deosebit de important pentru intervenții endovasculare complexe, când sunt necesare 2 sau mai mulți conductori și catetere cu balon, în tratamentul leziunilor de bifurcație). cu stenting).

Înainte de puncția arterei radiale se efectuează un test Allen cu clamparea arterelor radiale și ulnare pentru a identifica prezența colateralizării în cazul unei complicații după procedură - ocluzia arterei radiale.

Se efectuează o puncție a arterei radiale cu un ac subțire, apoi se instalează un introductor în vas prin sârma de ghidare, prin care se injectează imediat un cocktail de nitroglicerină sau dipittrat de izosorbid (3 mg) și verapamil (2,5-5 mg). prevenirea spasmului arterial. Pentru anestezia subcutanată, utilizați 1-3 ml de soluție de lidocaină 2%.

Cu acces radial, poate fi dificilă trecerea cateterului în aorta ascendentă din cauza tortuozității arterei brahiale, subclaviei drepte și a trunchiului brahiocefalic; alte catetere coronariene (nu Judkins, ca în cazul accesului femural) de tip Amplatz și multiprofil. catetere sunt adesea necesare pentru a ajunge la ostiile arterelor coronare .

Abrevieri în cardiologie

Abrevierile pe care le întâlnesc pacienții în declarații, atunci când descriu ecografiile cardiace și în fișele medicale îi încurcă adesea. Cele mai frecvente abrevieri găsite la pacienții cardiaci sunt descifrate în această secțiune.

BPVR - bloc de ramură anterior superioară - bloc cardiac.

Hipertensiune arterială gradul 2, stadiul 3, risc 4. Ce înseamnă asta?

• Gradul 1 – presiune în intervalul 90-99 mm. rt. Artă.;
• gradul 2 – presiune în/mm. rt. Artă.;
• gradul 3 – presiune de la 180/100 mm. rt. Artă. și mai sus.

Etapa 1 a hipertensiunii arteriale (HD) presupune absența modificărilor în „organele țintă” (inima, retina, rinichii, creierul, arterele periferice).

Etapa 2 a hipertensiunii arteriale (HD) se stabilește în prezența unor modificări la unul sau mai multe „organe țintă” (adică atunci când există deja consecințe obiective ale hipertensiunii arteriale):

Hipertrofie ventriculara stanga:

Dovezi ecografice de îngroșare a peretelui arterial (artera carotidă > 0,9 mm) sau plăci aterosclerotice.

Creștere ușoară a creatininei serice μmol/L pentru bărbați sau μmol/L pentru femei

Microalbuminurie: mg/zi; Raport albumină/creatinină în urină > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) pentru bărbați și > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) pentru femei

Modificări ale vaselor fundului de ochi

Stadiul 3 de hipertensiune arterială (HD) este stabilit dacă există afecțiuni clinice asociate:

Boli cerebrale: accident vascular cerebral ischemic; infarct hemoragic; ischemie cerebrală tranzitorie.

Boli de inima: infarct miocardic; angină pectorală; insuficiență cardiacă congestivă.

Determinarea riscului de a dezvolta complicații cardiovasculare (infarct și accident vascular cerebral) în următorii 10 ani.

Principalii factori de risc:

Tensiunea arterială sistolică este peste 140 mmHg. Art., diastolică peste 90 mm Hg. Artă.

Bărbați peste 55 de ani.

Femei peste 65 de ani.

Colesterolul total este peste 6,5 mmol/l.

Reducerea nivelului de colesterol al lipoproteinelor cu densitate mare.

Niveluri crescute de colesterol din lipoproteine ​​cu densitate joasă.

Pna inima it

Ischemie cardiacă

LCA - artera coronară stângă

ME - echivalent metabolic

OA - artera circumflexă

RCA - artera coronară dreaptă

LAD - artera descendentă anterioară

În fiecare an, aproximativ un milion de americani mor din cauza CHD. Pe lângă aceasta, un semnificativ

parte a populației, IHD provoacă disfuncție VS și aritmii și este o

motiv de spitalizare. Manifestările clinice ale bolii coronariene includ moartea subită,

IM, IC și angină pectorală. Angina pectorală, cel mai frecvent simptom al bolii coronariene, este durerea

piept, de obicei în spatele sternului, durează 5-10 minute, iradiază către brațe, gât,

maxilarul inferior, spatele și epigastrul. Durerea nu este de obicei ascuțită, ci apăsătoare sau

Angina pectorală este cauzată de ischemia miocardică tranzitorie rezultată din afectarea arterelor coronare, atât aterosclerotice (>90%), cât și neaterosclerotice (spasm, anomalii anatomice etc. - vezi p. 98).

Angina este o componentă a mai multor sindroame clinice care diferă atât în ​​metodele de tratament, cât și în prognostic. Acestea includ angina pectorală (cu un prag ischemic constant sau în schimbare), angina nou-apariție și angina instabilă (angina progresivă, angina în repaus, angina post-infarct). În plus, cu boala coronariană, se observă ischemie tăcută, care servește ca semn de prognostic slab.

Pe măsură ce se acumulează cunoștințe despre cauzele acestor afecțiuni și mecanismele acestora, posibilitățile de diagnosticare și tratare a bolii coronariene s-au îmbunătățit. Acest lucru permite în multe cazuri să mărească speranța de viață și să o facă mai împlinită.

Diagnostic Durerea toracică este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un medic. Durerea asemănătoare anginei nu este neapărat cauzată de boala coronariană. Apare în multe afecțiuni - cu patologii ale tractului gastrointestinal, sistemului musculo-scheletic, plămânilor, sistemului nervos central și unele boli de inimă. În astfel de cazuri, este posibilă supradiagnosticarea bolii coronariene. Pe de altă parte, IHD poate avea manifestări atipice (respirație scurtă, transpirație, slăbiciune). Teorema probabilității condiționate a lui Bayes ajută la selectarea testului de diagnostic optim în ceea ce privește eficiența și costul. Probabilitatea anterioară a unei boli (prevalența într-un grup dat), sensibilitatea și specificitatea unui test de diagnostic ne permit estimarea probabilității posterioare (probabilitatea unei boli conform testului). Diagrama de diagnostic (vezi mai jos) oferă un exemplu de abordare oficială pentru recunoașterea bolii cardiace ischemice. De remarcat faptul că testele funcționale (de stres) sunt utilizate în prezent în principal pentru a determina riscul de complicații cardiovasculare, în timp ce rolul lor în diagnosticul bolii coronariene în sine este secundar.

Durerea toracică: analiză probabilistică în diagnosticul bolii coronariene Natura durerii Probabilitatea a priori a bolii coronariene, % Probabilitatea posterioară a bolii coronariene în funcție de magnitudinea depresiei segmentului ST în timpul efortului 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2- 2,5 mm Tipic pentru angină (A și B) bărbați 30-39 ani bărbați 60-69 ani femei 30-39 ani femei 60-69 ani > asemănător anginei (A sau B) bărbați 30-39 ani bărbați 60-69 de ani femei 30-39 de ani femei 60 de ani -69 de ani Nu este tipic pentru angină (nici A, nici B) bărbați 30-39 ani bărbați 60-69 ani femei 30-39 ani femei 60-69 ani 60 mg%, apoi numărul factorilor de risc scade cu unul.

Durerea în zona inimii apare în multe afecțiuni, astfel încât lista bolilor cu care este necesară diferențierea cardiopatiei ischemice este foarte extinsă: reflux esofagian (testul Bernstein - injectarea soluției de acid clorhidric 0,1 N în esofag, radiografia stomacului). , tratament de probă cu antiacide), motilitate afectată a esofagului (manometrie), ulcer peptic (gastroduodenoscopie, tratament de probă cu blocante H), pancreatită (activitate amilazei și lipazei), boli ale vezicii biliare (ultrasunete), boli musculo-scheletale (tratament de probă cu AINS) , PE (scintigrafie pulmonară cu perfuzie de ventilație), hipertensiune pulmonară (EchoCG, cateterism cardiac), pneumonie (radiografie toracică), pleurezie (radiografie toracică, tratament de probă cu AINS);

pericardită (EchoCG, tratament de probă cu AINS), prolaps de valvă mitrală (EchoCG, tratament de probă cu blocante adrenergice), durere psihogenă (tratament de probă cu sedative, consult psihiatru), radiculită cervicotoracică (consultare cu un neurolog).

Metode de diagnostic Testarea de stres are cea mai mare valoare diagnostică cu o probabilitate medie a priori de boală coronariană (de exemplu, la bărbații de 50 de ani cu dureri toracice asemănătoare anginei pectorale sau la femeile de 45 de ani cu angină pectorală tipică) .

Când probabilitatea a priori de CAD este scăzută (de exemplu, la femeile de 30 de ani cu dureri toracice atipice pentru angină), testele de stres dau prea multe rezultate fals pozitive, ceea ce limitează valoarea lor diagnostică.

Când probabilitatea a priori de boală coronariană este mare (de exemplu, la bărbații de 50 de ani cu angină tipică), testarea efortului este utilizată într-o măsură mai mare pentru a evalua severitatea bolii coronariene decât pentru a diagnostica boala coronariană.

Metodă Criterii pentru un test puternic pozitiv (risc ridicat de complicații) Note Teste de efort Test ECG (bandă de alergare, ergometrie bicicletă) Incapacitatea de a atinge un nivel de consum de oxigen > 6,5 ME, ritm cardiac > 20 min1.

Depresiune segment ST > 2 mm.

Depresia segmentului ST în 6 minute după încetarea exercițiului.

Deprimarea segmentului ST în mai multe derivații.

În timpul încărcării, ADC rămâne aproape neschimbat sau scade.

Denivelarea segmentului ST în derivații care nu au undă Q patologică.

Apariția TV O metodă de screening eficientă și relativ ieftină.

Diagnosticul anginei pectorale;

Evaluarea riscului de complicații;

Evaluarea eficacității tratamentului.

ME = consumul de oxigen în condiții metabolice bazale (

Dacă încărcarea pe o bandă de alergare sau un ergometru de bicicletă este imposibilă (de exemplu, cu pareză de picior și artrită), atunci se efectuează teste farmacologice sau ergometrină manuală) Scintigrafie miocardică C201T (bandă de alergare, ergometrie bicicletă) Apariția defectelor de acumulare pe fundalul sarcinii reduse (

Valoarea diagnostică este mai mare decât cea a testului ECG de efort (90% față de 70%). Metoda este bună pentru diagnosticarea leziunilor monovasale, deși pentru leziunile OA sensibilitatea este mai mică (

60%) decât cu leziuni ale LAD sau RCA (

Sensibilitatea testului pe fondul sarcinii scăzute este, de asemenea, mai mare decât testul ECG.

Cele mai frecvente cauze ale unui rezultat fals pozitiv sunt obezitatea (calitate slabă a imaginii), sânii mari și diafragma înaltă (artefacte suprapuse). Defectele de depozitare pot persista câteva săptămâni, în ciuda restabilirii perfuziei cu BCA.

Costul studiului este scintigrafia miocardică ridicată cu izonitril 99mTc (bandă de alergare, ergometrie bicicletă) Apariția defectelor de acumulare pe fondul sarcinii reduse (

Semne și tratamentul ocluziei arterei coronare

Ocluzia este o obstrucție vasculară bruscă. Cauza este dezvoltarea proceselor patologice, blocarea unui cheag de sânge și factori traumatici. Există diferite tipuri de ocluzie în funcție de locație; de ​​exemplu, poate afecta arterele inimii. Este furnizat cu sânge de două vase principale - arterele coronare stânga și dreapta.

Din cauza obstrucției lor, inima nu primește cantitatea necesară de oxigen și substanțe nutritive, ceea ce duce la probleme grave. Adesea sunt doar minute, uneori ore, pentru a lua măsuri de urgență, așa că este necesar să se cunoască cauzele și simptomele ocluziei.

Cauze

Procesele care apar în timpul formării ocluziei de tip coronarian determină în mare măsură morfologia. Cel mai adesea, ocluzia cronică începe să se formeze din momentul formării unui tromb intraluminal proaspăt. Acesta este cel care umple lumenul după ruperea capsulei fibroase a unei plăci aterosclerotice instabile în sindromul coronarian acut.

Formarea trombilor are loc în două direcții de la placă. Lungimea ocluziei este determinată de localizarea ramurilor laterale mari în raport cu placa de ocluzie.

Există mai multe etape în formarea structurilor de ocluzie cronică a arterelor cardiace.

1. Etapa 1 durează până la două săptămâni. Există o reacție inflamatorie ascuțită la tromboză acută, ruperea unei plăci instabile. Se formează microtubuli vasculari. Are loc infiltrarea materialului trombotic de către celulele inflamatorii și miofibroblastele. În lumenul arterial al unui tromb proaspăt există trombocite și globule roșii într-un cadru de fibrină. Aproape imediat încep să se infiltreze în celulele inflamatorii. Celulele endoteliale migrează, de asemenea, în rețeaua de fibrină și participă la formarea structurilor fine, a tubilor microscopici în interiorul trombului, care începe să se organizeze. În această etapă, tubii structurați nu se formează în ocluzia trombotică.
2. Durata următoarei etape intermediare este de 6-12 săptămâni. Are loc remodelarea negativă a lumenului arterial, adică aria secțiunii transversale scade cu mai mult de 70%. Membrana elastică se rupe. În grosimea ocluziei se formează tubuli microscopici. Materialul trombotic continuă să se formeze. Apar și alte procese patologice. Se dezvoltă inflamația activă, crește numărul de neutrofile, monocite și macrofage. Începe formarea capsulei proximale de ocluzie, care constă aproape numai din colagen dens.
3. Stadiul de maturitate durează de la 12 săptămâni. În interiorul ocluziei, țesutul moale este aproape complet deplasat. Există o scădere a numărului și a suprafeței totale a tubilor față de perioada anterioară, dar după 24 de săptămâni nu se schimbă.

Formarea plăcilor de ateroscleroză pe artera coronară

De ce încep astfel de procese să se dezvolte? Desigur, cele de mai sus nu se întâmplă la o persoană sănătoasă cu vase de sânge bune. Pentru ca vasele să devină obstructionate brusc sau ca ocluzia să devină cronică, unii factori trebuie să acționeze asupra inimii și arterelor coronare. Într-adevăr, fluxul sanguin normal este împiedicat din mai multe motive.

1. Embolie. Embolii sau cheaguri se pot forma în interiorul arterelor și venelor. Aceasta este cea mai frecventă cauză a obstrucției arteriale. Există mai multe tipuri de această afecțiune. Embolia aeriana este o afectiune in care o bula de aer patrunde in vasele de sange. Acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni grave ale organelor respiratorii sau cu o injecție incorect efectuată. Există, de asemenea, o embolie grasă, care poate fi de natură traumatică sau poate rezulta din tulburări metabolice profunde. Când particulele mici de grăsime se acumulează în sânge, ele se pot combina într-un cheag de grăsime, ceea ce provoacă ocluzie. Embolia arterială este o afecțiune în care lumenul vascular este blocat de cheaguri de sânge mobile. Ele se formează de obicei în aparatul valvular al inimii. Acest lucru se întâmplă în diferite patologii ale dezvoltării cardiace. Aceasta este o cauză foarte frecventă de ocluzie a arterelor din inimă.
2. Tromboză. Se dezvoltă atunci când apare un cheag de sânge și începe să crească. Este atașat de peretele venos sau arterial. Tromboza se dezvoltă adesea odată cu ateroscleroza.
3. Anevrism vascular. Acesta este numele dat patologiei pereților arterelor sau venelor. Acestea se extind sau se umflă.
4. Leziuni. Țesuturile care sunt deteriorate din motive externe încep să pună presiune asupra vaselor, determinând întreruperea fluxului sanguin. Acest lucru determină dezvoltarea trombozei sau anevrismului, după care apare ocluzia.

Dacă începi să trăiești în acest mod greșit de la o vârstă fragedă, pot apărea probleme serioase. Din păcate, ele sunt observate chiar și la cei care au dus cândva un stil de viață nesănătos; desigur, gradul de boală nu este atât de acut. Dacă elimini factorii negativi din viața ta cât mai devreme posibil, probabilitatea de a dezvolta ocluzie va fi mult mai mică.

Simptome

Manifestarea simptomelor depinde direct de activitatea inimii, deoarece inima este afectată. Deoarece, ca urmare a ocluziei, încetează să primească nutriție și oxigen, acest lucru nu poate trece neobservat de o persoană. Lucrarea inimii suferă, iar aceasta se manifestă prin durere în această zonă. Durerea poate fi foarte severă. Persoana începe să aibă dificultăți de respirație. Ca urmare a lipsei de oxigen a inimii, pot apărea plutitori în ochi.

Persoana devine mult mai slabă. El poate apuca zona inimii cu mâna dreaptă sau stângă. Ca urmare, această situație duce adesea la pierderea cunoștinței. Trebuie luat în considerare faptul că durerea poate radia către braț sau umăr. Semnele sunt foarte pronunțate. În orice caz, trebuie acordat primul ajutor.

Tratament

Este necesar să ameliorați durerea și spasmul. Pentru a face acest lucru, ar trebui să dați un anestezic. Este bine dacă este posibil să se injecteze papaverină. Dacă o persoană are cu el medicamente pentru inimă, acestea trebuie administrate în doza corectă.

După acordarea asistenței de către specialiștii medicali de urgență, victima este transportată la spital. Acolo pacientul este examinat. Un ECG este disponibil în orice instituție medicală. Când este descifrat, se ia în considerare adâncimea și înălțimea dinților, abaterea izolinei și alte semne.

De asemenea, se efectuează o ecografie a inimii și a vaselor de sânge și arterelor. Acest studiu ajută la identificarea consecințelor ocluziei și tulburărilor fluxului sanguin. Este util să se efectueze angiografia coronariană a vaselor cardiace cu introducerea unui agent de contrast.

Tratamentul manifestărilor acute ale ocluziilor este o chestiune complexă. Succesul său depinde de detectarea în timp util a primelor semne de afectare a arterelor coronare. Practic, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală pentru a curăța cavitățile interne ale arterelor și a îndepărta zonele afectate. Se efectuează bypass arterial.

Pentru a nu aduce organismul la acest lucru, este necesar să se mențină sistemul cardiovascular în stare normală. Pentru a face acest lucru, ar trebui luate o serie de măsuri preventive:

1. Trebuie să vă monitorizați nivelul tensiunii arteriale. Cel mai bine este să fii inteligent în a bea ceai tare, cafea, alimente sărate și picante.
2. Este important să mănânci corect. Aceasta înseamnă că trebuie să reduceți aportul de alimente grase care conțin mult colesterol. După patruzeci de ani, este necesar să se facă teste de colesterol cel puțin o dată la șase luni. În fiecare zi ar trebui să mănânci alimente naturale care conțin o mulțime de vitamine și microelemente esențiale.
3. Trebuie să scapi de excesul de greutate, deoarece pune o presiune serioasă asupra inimii și vaselor de sânge.
4. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste. Acest lucru se aplică fumatului și băuturilor alcoolice. În practica medicală, au existat cazuri în care a apărut o ocluzie spasmodică ascuțită, care a fost cauzată de alcool sau nicotină.
5. Stresul și tulburările mentale trebuie evitate.

Datorită unor astfel de măsuri simple, vă puteți proteja de consecințe periculoase. Este important să înțelegem că ocluzia reprezintă o amenințare reală pentru sănătatea și viața umană. Trebuie să o prevenim sau să acordăm primul ajutor!

Inima umană este un mecanism complex și delicat, dar vulnerabil, care controlează funcționarea tuturor organelor și sistemelor.

Există o serie de factori negativi, începând cu tulburările genetice și terminând cu un stil de viață nesănătos, care pot provoca disfuncționalități în funcționarea acestui mecanism.

Rezultatul lor este dezvoltarea bolilor și patologiilor inimii, care includ stenoza (îngustarea) a gurii aortice.

Stenoza aortică (stenoza aortică) este una dintre cele mai frecvente defecte cardiace în societatea modernă. Este diagnosticat la fiecare al cincilea pacient după vârsta de 55 de ani, 80% dintre pacienți fiind bărbați.

La pacienții cu acest diagnostic, există o îngustare a deschiderii valvei aortice, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin în aortă din ventriculul stâng. Ca urmare, inima trebuie să depună un efort considerabil pentru a pompa sânge în aortă prin deschiderea redusă, ceea ce provoacă perturbări grave în funcționarea acestuia.

Cauze și factori de risc

Stenoza aortică poate fi congenitală (apare ca urmare a anomaliilor dezvoltării intrauterine), dar mai des este umană. Cauzele bolii includ:

• boală cardiacă, care apare de obicei ca o consecință a febrei reumatice acute din cauza infecțiilor cauzate de un anumit grup de virusuri (streptococi hemolitici grup A);
• aorta și valva - o tulburare care este asociată cu tulburări ale metabolismului lipidic și depuneri de colesterol în vase și foile valvulare;
• modificări degenerative ale valvelor cardiace;
• endocardita.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ stilul de viață prost (în special, fumatul), insuficiența renală, calcificarea valvei aortice și prezența substitutului său artificial - țesutul biologic din care sunt fabricați este sensibil semnificativ la dezvoltarea stenozei. .

Clasificare și etape

Stenoza aortică are mai multe forme, care se disting după diferite criterii (localizare, grad de compensare a fluxului sanguin, grad de îngustare a deschiderii aortice).

• prin localizarea îngustarii Stenoza aortică poate fi valvulară, supravalvulară sau subvalvulară;
• după gradul de compensare fluxul de sânge (în funcție de cât de mult poate face inima sarcinii crescute) - compensat și decompensat;
• după gradul de îngustare aortele sunt împărțite în forme moderate, severe și critice.

Cursul stenozei aortice este caracterizat prin cinci etape:

• Etapa I(compensare integrală). Nu există reclamații sau manifestări; defectul poate fi determinat doar prin studii speciale.
• Etapa II(lipsa ascunsă a fluxului sanguin). Pacientul este preocupat de starea de rău ușoară și de oboseală crescută, iar semnele de hipertrofie ventriculară stângă sunt determinate radiografic și.
• Etapa III(insuficiență coronariană relativă). Apar dureri toracice, leșin și alte manifestări clinice, inima crește în dimensiune din cauza, însoțită de semne de insuficiență coronariană.
• stadiul IV(insuficiență ventriculară stângă severă). Plângeri de stare de rău severă, congestie în plămâni și o mărire semnificativă a inimii stângi.
• Etapa V, sau terminal. Pacienții prezintă insuficiență progresivă atât a ventriculului stâng, cât și a celui drept.

Vedeți mai multe despre boală în această animație:

Este înfricoșător? Pericol și complicații

Calitatea și speranța de viață a unui pacient cu stenoză aortică depinde de stadiul bolii și de severitatea semnelor clinice. Persoanele cu o formă compensată fără simptome severe nu au o amenințare directă la viață, dar simptomele hipertrofiei ventriculare stângi sunt considerate nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Compensarea completă poate persista câteva decenii, dar pe măsură ce stenoza se dezvoltă, pacientul începe să simtă slăbiciune, stare de rău, dificultăți de respirație și alte simptome care cresc în timp.

La pacienții cu „triada clasică” (angină, sincopă, insuficiență cardiacă), speranța de viață depășește rar cinci ani. In afara de asta, în ultimele stadii ale bolii există un risc ridicat de moarte subită– Aproximativ 25% dintre pacienții diagnosticați cu stenoză aortică mor brusc din cauza aritmiilor ventriculare fatale (de obicei acestea includ persoane cu simptome severe).

Cele mai frecvente complicații ale bolii includ:

• insuficiență ventriculară stângă cronică și acută;
• infarct miocardic;
• bloc atrioventcular (comparativ rar, dar poate duce și la moarte subită);
• în plămâni;
• emboliile sistemice cauzate de bucăți de calciu din valvă pot provoca și tulburări de vedere.

Simptome

Adesea, semnele stenozei aortice nu apar mult timp. Printre simptomele caracteristice acestei boli se numără:

• Dificultăți de respirație. Inițial, apare numai după efort fizic și este complet absent în repaus. În timp, respirația scurtă apare într-o stare calmă și se intensifică în situații stresante.
• Dureri în piept. Adesea nu au o localizare exactă și apar mai ales în zona inimii. Senzațiile pot fi presante sau înjunghiate în natură, nu durează mai mult de 5 minute și se intensifică cu activitate fizică și stres. Durerea anginoasă (acută, care iradiază către braț, umăr, sub omoplat) poate fi observată chiar înainte de apariția simptomelor pronunțate și este primul semnal al dezvoltării bolii.
• Leșin. De obicei, observată în timpul activității fizice, mai rar - într-o stare calmă.
• Rapid palpitații și amețeli.
• Oboseală severă, scăderea performanței, slăbiciune.
• Senzație de sufocare, care se poate agrava atunci când vă culcați.

Când ar trebui să vedeți un medic?

Boala este adesea diagnosticată accidental(în timpul examinărilor preventive) sau în etapele ulterioare datorită faptului că pacienții atribuie simptomele suprasolicitarii, stresului sau adolescenței.

Este important să înțelegeți că orice semn de stenoză aortică (bătăi rapide ale inimii, durere, dificultăți de respirație, disconfort în timpul exercițiilor fizice) reprezintă un motiv serios pentru a consulta un cardiolog.

Diagnosticare

Diagnosticul stenozei defectului este complex și include următoarele metode:

Metode de tratament

Prin urmare, nu există o terapie specifică pentru stenoza aortică tacticile de tratament sunt selectate în funcție de stadiul bolii și de severitatea simptomelor. În orice caz, pacientul trebuie să se înregistreze la un cardiolog și să fie sub strictă supraveghere. Se recomandă efectuarea unui ECG la fiecare șase luni, renunțarea la obiceiurile proaste, la dietă și la o rutină zilnică strictă.

Pacienților cu stadiile I și II ale bolii li se prescrie terapie medicamentoasă care vizează normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea aritmiei și încetinirea progresiei stenozei. De obicei, include administrarea de diuretice, glicozide cardiace și medicamente care scad tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Metodele radicale pentru stadiile inițiale ale stenozei aortice includ chirurgia cardiacă. Valvuloplastie cu balon(un balon special este introdus în orificiul aortic, după care este umflat mecanic) este considerată o procedură temporară și ineficientă, după care în majoritatea cazurilor apare o recidivă.

În copilărie, medicii apelează de obicei la valvuloplastie(repararea chirurgicală a valvei) sau operațiunile lui Ross(transplantul valvei pulmonare in pozitia aortei).

În stadiile III și IV ale stenozei aortice, tratamentul medicamentos conservator nu dă efectul dorit, așa că pacienții sunt supuși înlocuirii valvei aortice. După operație, pacientul ar trebui Luați diluanți de sânge pe tot parcursul vieții care previn formarea cheagurilor de sânge.

Dacă este imposibil să se efectueze intervenția chirurgicală, ei recurg la terapia farmacologică în combinație cu medicina pe bază de plante.

Prevenirea

Nu există metode pentru a preveni stenoza aortică congenitală sau pentru a o diagnostica in utero.

Măsurile preventive pentru defectele dobândite includ într-un stil de viață sănătos, activitate fizică moderată și tratamentul în timp util al bolilor care poate provoca îngustarea aortei (boală reumatică a inimii, reumatismă acută).

Orice boală cardiacă, inclusiv stenoza aortică, poate pune viața în pericol. Pentru a preveni dezvoltarea patologiilor și defectelor cardiace, foarte este important să-ți asumi responsabilitatea pentru sănătatea tași stilul de viață, precum și să se supună în mod regulat examinărilor preventive, care pot detecta boli în stadiile inițiale ale dezvoltării lor.

S-a estimat că în doar 1 oră trec aproximativ 6 litri prin inimă. Această cantitate de sânge este suficientă pentru a asigura funcționarea normală a organelor interne.

Ce este stenoza vasculară cardiacă

Inima, ca orice alt organ al corpului uman, are nevoie de alimentare cu sânge. Prin fluxul sanguin, oxigenul și alte substanțe nutritive sunt livrate către țesuturile moi. Aprovizionarea cu sânge suficientă se realizează cu ajutorul arterelor asemănătoare cu raze divergente în direcții diferite, care amintesc vag de o coroană.

• Stenoza trunchiului arterei coronare drepte. Structura inimii este împărțită în partea dreaptă și stângă, fiecare având un ventricul care pompează sângele și există artere mari și mici. Fiecare departament este responsabil de alimentarea cu sânge a organelor individuale.

Efectul stenozei coronariene drepte asupra funcționării inimii se datorează faptului că funcția principală a acestei părți este de a furniza sânge la nodul sinusal, care este responsabil pentru ritmul și contracția ventriculilor.

Placa de colesterol poate îngusta lumenul arterei cu mai mult de 70%. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență cardiacă și atacuri de cord.

Dacă, cu o leziune unilaterală, lipsa aportului de sânge este compensată de partea nedeteriorată a inimii, atunci în acest caz boala se dezvoltă rapid, adesea însoțită de moarte. Stenoza vaselor cardiace în cazurile în tandem poate fi tratată doar prin înlocuirea arterelor deteriorate.

Pentru a preveni restenoza, atunci când ocoliți vasele cardiace, este necesar un curs de terapie de restaurare a medicamentelor. În plus, sunt prescrise medicamente pe tot parcursul vieții care subțiază sângele și previn formarea recurentă a trombilor.

Re-stenoza poate apărea din cauza respingerii de către organism a stentului. Pentru a opri restenoza arterelor coronare, metalul este pre-acoperit cu plastic special.

La ce poate duce boala?

Lumenul vaselor coronare este mult mai mic decât cel al altor artere din corpul uman, astfel încât placa de colesterol închide fluxul sanguin mai repede. Dacă stenoza progresează, există o deteriorare a bunăstării pacientului, precum și dezvoltarea bolilor sistemului cardiovascular.

În stadiile severe și stenoza cronică, există o probabilitate mare de a dezvolta un anevrism de disecție, ducând la sângerare internă. Prognosticul bolii este nefavorabil. Dacă intervenția chirurgicală este efectuată în timp util sau tratamentul medicamentos este prescris incorect, apare moartea.

Cum să faceți față stenozei cardiace

Stenoza cardiacă are un tablou clinic extrem de nefavorabil. După ce apar plângeri, șansele unui rezultat de succes al bolii scad.

1. Angiografia vasculară este standardul „de aur” pentru diagnosticarea stenozei. Studiul este efectuat folosind un agent de contrast, ceea ce face imposibilă utilizarea contrastului pentru pacienții cu sensibilitate ridicată la preparatele cu iod, precum și pentru cei care suferă de insuficiență renală.

Pe baza rezultatelor testelor, sunt prescrise următoarele tipuri de terapie:

1. Tratamentul medicamentos – folosit ca metodă preventivă, în principal în așteptarea intervenției chirurgicale. În funcție de starea pacientului, sunt prescrise următoarele: diuretice, vasodilatatoare, inhibitori de HMG-CoA reductază.

Medicina tradițională pentru tratamentul inimii

Tratamentul cu remedii populare este eficient ca terapie preventivă și adjuvantă. Deoarece unele plante medicinale au contraindicații, trebuie să consultați medicul înainte de a utiliza infuzia sau decoctul.

• Arnică de munte - 10 g de rădăcini uscate și zdrobite, se toarnă 200 ml apă și se fierbe timp de 10 minute la foc mic. Luați decoctul rezultat 1 lingură. l. De 3 ori pe zi, dupa diluarea cu lapte.

Dieta pentru stenoza

Nutriția adecvată în timpul stenozei crește semnificativ rata de recuperare a pacientului după intervenție chirurgicală. Prin urmare, pacientului i se prescrie o dietă anti-colesterol, excluzând alimentele bogate în calorii și grase, anumite tipuri de carne și dulciuri.

Ce cauzează stenoza vasculară cerebrală și tratamentul acesteia

Inima și vasele de sânge

Care este pericolul dezvoltării stenozei arterei pulmonare?

Inima și vasele de sânge

Simptomele și tratamentul stenozei aortei abdominale

Inima și vasele de sânge

Ce este ateroscleroza vaselor cardiace, tratamentul patologiei

Inima și vasele de sânge

Ce este stenoza vasculară a extremităților inferioare

Ce este stenoza cardiacă și cum să o tratezi

Tulburările în sistemul circulator nu se manifestă mult timp. Ele pot apărea în orice organ, dar cea mai periculoasă este afectarea arterelor inimii și creierului, deoarece adesea se termină cu un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Prin urmare, este important să înțelegem ce este stenoza vasculară cardiacă și cum se manifestă pentru a începe tratamentul la timp și a preveni consecințele grave.

Informații generale

Stenoza este o îngustare a lumenului arterelor sau venelor. Stenoza vasculară cardiacă se referă la obstrucția permeabilității arterelor coronare (coronare), care asigură alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

Datorită acestora, inima primește oxigen și substanțe nutritive esențiale. În consecință, atunci când aceste artere se îngustează, întregul corp suferă, deoarece în condiții de nutriție insuficientă, inima încetează să facă față pe deplin funcțiilor sale.

Motive posibile

Îngustarea vaselor inimii se poate dezvolta din diverse motive.

Acestea includ:

În funcție de mecanismul de dezvoltare, poate apărea îngustarea arterelor coronare din cauza vasospasmului, blocării de către un cheag de sânge sau plăci de colesterol.

Clasificare

În funcție de ce vase sunt afectate, stenoza se distinge:

• artera coronară dreaptă;
• artera coronară stângă;
• tandem (simultan dreapta și stânga).

În plus, se identifică stenoza critică - atunci când lumenul vasului se îngustează cu mai mult de 70%. Această afecțiune este deosebit de periculoasă, deoarece în orice moment poate provoca infarct miocardic și insuficiență cardiacă severă (IC).

Restenoza este dezvoltarea stenozei repetate după o operație de by-pass vascular. Această complicație este destul de rară, cu condiția ca pacientul să respecte toate recomandările medicului în perioada postoperatorie.

Manifestari clinice

În cazul stenozei coronariene, nu se observă simptome pentru o lungă perioadă de timp. Primul semn este o deteriorare a sănătății în timpul activității fizice.

Apare dificultăți de respirație, ritmul cardiac crește, se poate simți disconfort în piept și, pe măsură ce stenoza progresează, apare durerea. Adesea, pacienții observă umflarea extremităților inferioare fără niciun motiv pentru aceasta.

Dacă boala nu este identificată în această etapă și tratamentul nu este început, simptomele se vor intensifica și apar chiar și cu cea mai mică încărcare din cauza nutriției insuficiente a mușchiului inimii.

Din punct de vedere clinic, acest lucru se va manifesta prin simptomele AHF:

Fără un tratament adecvat, stenoza arterei coronare duce la infarct miocardic. În astfel de situații, starea pacientului se înrăutățește brusc, durerea din spatele sternului se intensifică și se extinde la brațul stâng, devine dificil să respire, tensiunea arterială scade și pacientul își poate pierde cunoștința.

Este necesară spitalizarea de urgență în secția de terapie intensivă sau secția de cardiologie. Prețul întârzierii în această chestiune este moartea în aproape 100% din cazuri.

Cu grija! Patologia este periculoasă, deoarece poate să nu se manifeste în niciun fel înainte de dezvoltarea infarctului miocardic.

Cum să faci un diagnostic corect

La primele semne de insuficiență cardiacă descrise mai sus, trebuie să contactați un cardiolog pentru consultație și examinare.

După colectarea plângerilor și a anamnezei pentru a examina starea vaselor inimii, medicul vă va trimite la:

• Ecografia inimii și a vaselor de sânge;
• angiografia arterelor coronare;
• tomografie computerizata.

In plus, va efectua percutie si auscultatie pentru a confirma diagnosticul suspectat.

Tratament

În funcție de gradul de îngustare a lumenului și de cauza care l-a cauzat, tratamentul stenozei vaselor cardiace se efectuează folosind terapie conservatoare sau intervenție chirurgicală.

Tratamentul medicamentos poate avea efecte bune numai în stadiile incipiente ale dezvoltării insuficienței cardiace. Dacă simptomele sunt severe, este necesară o intervenție chirurgicală.

Masa. Grade de insuficiență cardiacă.

Tratament medicamentos

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a inimii, reduce simptomele insuficienței cardiace și previne dezvoltarea infarctului miocardic în timpul tratamentului medicamentos al stenozei aa. coronaria este utilizată:

• vasodilatatoare;
• anticoagulante;
• diuretice.

Dacă cauza bolii este ateroscleroza, sunt prescrise medicamente suplimentare pentru a ajuta la dizolvarea plăcilor de colesterol și a preveni formarea altora noi.

Terapia vasodilatatoare

Vasodilatatoarele favorizează vasodilatația, prin urmare sunt utilizate pentru stenoza arterei coronare.

Din acest grup sunt cel mai adesea prescrise următoarele:

Aceste medicamente nu pot fi utilizate în toate situațiile clinice, așa că doar un medic ar trebui să le prescrie.

Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în vasele coronare, se folosesc anticoagulante și agenți antiplachetari. Aceste medicamente ajută la subțierea sângelui și previn coagulabilitatea și vâscozitatea crescută a acestuia.

Dintre anticoagulantele pentru stenoză, se prescriu heparina și derivații săi (Warfarin, Enoxaparin, Nadroparin și altele).

Printre agenții antiplachetari, următorii au câștigat popularitate:

Medicamentele de subțiere a sângelui trebuie utilizate cu prudență în timpul intervenției chirurgicale, din cauza riscului crescut de sângerare ca urmare a acțiunii lor.

Diuretice

Diureticele (medicamentele pentru apă) reduc hipertensiunea arterială și reduc sarcina de muncă asupra inimii. În acest scop, utilizați:

În funcție de severitatea insuficienței cardiace, acestea sunt prescrise sub formă de tablete sau injecții. Odată cu utilizarea necontrolată a diureticelor, pot apărea dezechilibru hidro-electrolitic, tulburări hormonale sau metabolice, astfel încât acestea trebuie luate numai conform prescripției medicului și urmând recomandările acestuia de dozare.

Tratamentul aterosclerozei

Inhibitorii HMG-CoA reductazei (statine) sunt utilizați pentru a trata ateroscleroza. Aceștia influențează metabolismul colesterolului, ajutând la dizolvarea plăcilor existente și la reducerea colesterolului și a lipidelor din sânge și, de asemenea, previn formarea de noi depozite aterosclerotice.

În studiile clinice, utilizarea atorvastatinei și rosuvastatinei a arătat un clearance semnificativ al aa. coronaria din plăcile de colesterol. Ceea ce duce la scăderea insuficienței cardiovasculare și la scăderea riscului de infarct miocardic.

Interventie chirurgicala

Chirurgia modernă are în arsenalul său trei tipuri de operații pentru îngustarea vaselor coronare:

Endarterectomie

Această operație implică îndepărtarea chirurgicală a unui cheag de sânge din lumenul unui vas coronarian. Una dintre soiurile sale este aterectomia (eliminarea plăcii de colesterol din cauza aterosclerozei).

Ambele intervenții nu sunt acum utilizate aproape niciodată, deoarece implementarea lor nu este asociată doar cu riscuri ridicate, ci duce adesea la formarea de trombi recurente. Prin urmare, medicii preferă alte tipuri de operații.

Stentarea

Această operație poate fi efectuată fie planificată pentru a preveni infarctul miocardic, fie de urgență atunci când se dezvoltă pentru a elimina ischemia și a restabili alimentarea cu sânge a mușchiului inimii.

Această intervenție chirurgicală constă în instalarea unui stent în vasul afectat. Acest lucru se face prin artera femurală, astfel încât stentarea este o procedură minim invazivă care nu necesită incizii mari și anestezie generală. Cu ajutorul unui ghid, stentul este livrat la destinație - artera afectată.

Este instalat în el și apoi îndreptat. Designul acestui dispozitiv permite menținerea vasului într-o stare dilatată până la diametrul său normal, ceea ce asigură un flux sanguin adecvat.

Întregul curs al procedurii și poziționarea corectă a stentului sunt controlate de echipamente cu raze X, astfel încât operația necesită echipament special în sala de operație.

Puteți afla mai multe despre acest tip de intervenție chirurgicală din videoclipul din acest articol.

Chirurgie de bypass

Operația de bypass a arterei coronare implică furnizarea unei căi de bypass pentru fluxul sanguin și deconectarea arterei afectate de la aceasta. Un șunt este creat folosind vena sau artera proprie a pacientului, ceea ce permite restabilirea fluxului sanguin către mușchiul inimii, ocolind vasul blocat.

Diagrama de funcționare este prezentată în fotografia de mai jos:

Această operație este foarte traumatizantă, deoarece necesită utilizarea unui aparat inimă-plămân și deschiderea toracelui. Perioada de reabilitare este de obicei lungă și dificilă și apar adesea complicații.

Prevenirea

Prevenirea acestei boli vizează în primul rând prevenirea bolilor cardiace și vasculare și include:

• alimentație adecvată cu un conținut scăzut de grăsimi (vezi Alimente care sunt bune pentru inimă și vasele de sânge: ce să mănânci pentru a ne menține „motorul” sănătos mulți ani);
• regim zilnic de băut;
• stil de viață activ (sport, plimbări, divertisment activ);
• tratamentul în timp util al bolilor cronice;
• examen medical anual.

Această instrucțiune nu va proteja complet împotriva riscului de dezvoltare a patologiei, dar îl va reduce la minimum.

Prognosticul pentru viață și recuperare depinde direct de cât de devreme a fost detectată stenoza. Prin urmare, la primele semne ale dezvoltării insuficienței cardiace, se recomandă consultarea unui cardiolog pentru examinare. Tratamentul în timp util vă va permite să evitați dezvoltarea complicațiilor grave și a intervențiilor chirurgicale, limitându-vă la terapia conservatoare.

• vene varicoase 152
• varicocel 81
• tromboflebita 38
• ateroscleroza 23
• vasospasm 15
• anevrism 7
• trombofilie 4
• distonie vegetativ-vasculară 1

Neurolog, experiență de 4,5 ani. Bună tuturor. Nu recomand nimic concret. Scrieți întrebările dvs., vom rezolva. Dar dragii mei: oricât de detaliat v-ați adresa întrebarea și oricât de oportun vă răspundem, este mai bine să vă faceți o programare cu mine (acum locuiesc și lucrez la Moscova) sau cu colegii mei. Este foarte dificil să dai recomandări specifice fără a vedea imaginea de ansamblu.

Medic generalist. Oamenii în vârstă apelează adesea la mine pentru ajutor; toată lumea are nevoie de ajutor. Dar majoritatea oamenilor sunt de vină pentru faptul că au adoptat un stil de viață sedentar în ultimii 20 de ani. Ce vă pot sfătui: cumpărați un complex de vitamine și nu citiți mai multe despre rețetele de medicină tradițională. Medicamentele puternice sunt folosite doar ca ultimă soluție și numai sub supravegherea unui medic.

Flebolog cu 8 ani de experiență. Eu însumi cred că toate problemele vasculare se datorează unui stil de viață incorect. Faceți sport și nu mâncați fast-food și vă veți simți grozav.

Totul despre bolile venelor și vaselor de sânge

Tratament, prevenire, patologii

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către sursă.

Site-ul are doar scop informativ. Nu vă automedicați sub nicio circumstanță.

Dacă observați orice simptom de boală, adresați-vă medicului dumneavoastră.

Ce este?

Se pare că arată un model 3D dinamic al zonei țintă a sistemului circulator și poate chiar operația de stentare în sine în dinamică:

Este necesar să se facă în mod regulat angiografie coronariană, alte studii ale gradului de stenoză, să se analizeze troponina (și fără să analizeze tropinina, acei medici nu au putut nici măcar să pună un diagnostic de atac de cord timp de câteva ore)?

Sau ar trebui să aleg vreo clinică din Moscova, Sankt Petersburg sau din străinătate?

Este totul în ordine pe această listă de medicamente?

Dacă este detectată ischemie în zona de alimentare cu sânge a RCA, este indicată stentarea. Dacă nu, nu este afișat. Acest lucru se poate face în orice centru cu suficientă experiență.

Unde pot merge cu boala mea?

Ce este?

De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

cardiolog9 09:15

Tip de flux sanguin: corect

Pe angiografiile coronariene stânga și dreaptă se determină:

1. Calcificare, contur neuniform al LAD în segmentul proximal

2. Neregularitatea conturului VTK-2 în 1/3 proximal

3. Stenoza RCA în segmentul mijlociu 80%

Nu au fost detectate fluxuri transversale.

Vă rugăm să ne spuneți următorii pași, ce trebuie făcut mai întâi.

cardiolog6 08:18

cardiolog2 22:08

ECG Ritm sinusal cu ritm cardiac de 60 de bătăi pe minut. EOS este deviat spre stânga.

CAG tipul corect de alimentare cu sânge. Trunchiul LCA este de obicei localizat, lung, fără stenoză semnificativă hemodinamic. LAD este de obicei localizat, cu stenoză extinsă de 50% în treimea mijlocie. OA este de obicei localizată, patentă, fără stenoză semnificativă hemodinamic. RCA este de obicei localizată, patentă, fără stenoză semnificativă hemodinamic.

Holter ritm sinusal. Ritmul cardiac în timpul zilei miercuri 67 rpm, min 50 rpm, max. 91 admin. Ritmul cardiac pe timp de noapte avg.55 bpm, min.43 bpm, max. 84 admin Înregistrate: extrasistole supraventriculare unice, 205 în total, extrasistole ventriculare unice, 105 în total, extrasistole ventriculare interpolate, în total 84. Episod de complexe ventriculare evadate. Nu a fost înregistrată nicio deplasare ST semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Având în vedere acești indicatori, este necesară RFA și pentru cât timp este necesar tratamentul medicamentos? Multumesc pentru raspuns.

Stenoza arterei coronare

Sistemul de ecografie intravasculară (IVUS) constă dintr-un cateter special cu un cateter încorporat la vârf.

Deteriorarea aterosclerotică a sistemului cardiovascular este o cauză principală de morbiditate și mortalitate, în ciuda utilizării pe scară largă.

Prevenirea accidentului vascular cerebral este una dintre cele mai stringente probleme nu numai ale neurologiei moderne, ci și ale întregii societăți. Acest lucru se datorează larg.

Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai grave și adesea tragice în consecințele bolilor umane. Mortalitatea prin accident vascular cerebral în termeni economici.

Dacă efectuați un sondaj pe stradă despre boala din care mor cei mai mulți oameni, majoritatea va numi infarct miocardic și accident vascular cerebral. Desigur, cineva.

Tuse și febră - medicul a ascultat, s-a asigurat că nu există pneumonie sau orice altceva și a comandat analize (?).

Buna ziua! Vă rog să-mi spuneți, care este timpul maxim pentru terapia ASIT? Avem.

Farmacia mi-a recomandat ergoferon când am intrat plângându-mă că sunt răcit. Referitor la spitale, să fiu sincer.

Cred că nu este un secret că ergoferonul este homeopatie și indiferent de modul în care producătorul ascunde efectul.

Dacă producătorul scrie HOMEOPATIE pe ambalajul ergoferonului, volumul vânzărilor va scădea, iar profiturile vor fi mai mici.

Odată ce faceți clic, nu trebuie să întoarceți nimic altceva.

Dar capacul roșu se sprijină inițial pe dreapta (partea opusă), nu o pot întoarce.

Salut Maria, cand folosesti Symbicort Turbuhaler ar trebui sa fie doar 1 click, este indicat.

Buna ziua. Vă rog spuneţi-mi. Am cumpărat Symbicort așa cum mi-a prescris medicul meu. Am acționat conform instrucțiunilor.

Bună ziua Galina, pentru a lua o singură doză trebuie să: întoarceți dozatorul complet într-o singură direcție.

Informatiile de pe site sunt publicate in scop informativ. Asigurați-vă că vă consultați medicul. Utilizarea materialelor site-ului este posibilă numai cu un link activ.

Factori de risc pentru boli cardiovasculare și stenoză

Stenoza este o afecțiune care apare atunci când există o îngustare patologică a organelor tubulare sau a vaselor de sânge în corpul uman. Conform observațiilor medicale, stenoza vaselor inimii poate apărea pe o perioadă lungă de timp și nu dispare de la sine.

Caracteristicile bolii

Inima umană poate fi comparată aproximativ cu o pompă care pompează constant sânge în tot corpul și oferă tuturor organelor și sistemelor substanțele necesare funcționării. Oamenii de știință au calculat că într-o oră inima pompează aproximativ șase litri de sânge prin vase. Orice tulburări în funcționarea inimii vor afecta în mod direct bunăstarea unei persoane. Performanța afectată poate fi rezultatul vârstei, tendințelor genetice sau a unei forme de rănire. Stenoza coronariană este o patologie care este determinată de medici și nu poate fi vindecată singură.

Inima, ca toate organele corpului uman, are nevoie de un aport de sânge de înaltă calitate. Acesta va furniza oxigen mușchiului inimii prin hemoglobină și alte substanțe necesare. Alimentarea cu sânge se realizează prin arterele coronare și coronare. În structura și locația lor, sunt un pic ca o coroană.

Stenoza vaselor coronare ale inimii se dezvoltă ca urmare a acțiunii factorilor negativi asupra corpului uman; poate fi împărțită condiționat în următoarele subtipuri:

Citiți mai multe despre asta. Mușchiul inimii însuși - miocardul - aparține în structura sa țesutului muscular și are capacitatea de a se contracta. Particularitatea inimii este că are propriul său sistem de cablare, în care impulsurile sunt generate la o anumită frecvență, apoi se răspândesc în toată inima și asigură funcționarea acesteia.

2 Stenoza arterei stângi. Tulburările circulatorii din această parte se vor reflecta imediat în funcționarea aproape tuturor sistemelor de organe. Ventriculul stâng joacă un rol cheie în circulația întregului corp. Principala cauză a stenozei vaselor cardiace este ateroscleroza. O placă de colesterol poate închide aproape complet lumenul unui vas și poate provoca dezvoltarea unui atac de cord sau a insuficienței cardiace cronice. 3 Boala cardiacă cu stenoză predominantă este una dintre patologiile congenitale. În timpul nașterii și la început, tulburările pot fi dificil de determinat. Copilul are culoarea normală a pielii și nu are probleme cardiace. Defectul se dezvoltă treptat și poate fi rezolvat doar cu ajutorul manipulărilor chirurgicale. 4 Stenoză critică – însoțită de o îngustare a lumenului arterei cu mai mult de jumătate. Din această cauză, un atac de cord poate apărea în orice moment. Dintre metodele de tratament, se preferă intervenția chirurgicală. 5 Stenoză tandem - tulburări ale aportului de sânge la ambele jumătăți ale inimii. Prognosticul pentru această patologie este negativ. Dacă o jumătate a inimii este deteriorată, funcția poate fi compensată de cealaltă jumătate. Dar în acest caz - cu daune bilaterale - procesul se dezvoltă rapid și este letal. Acest subtip al bolii este o indicație directă pentru intervenția chirurgicală pe inimă. 6 Restenoză. Este o consecință a intervenției chirurgicale. Tratamentul unei astfel de stenoze este foarte problematic. Nu este un fapt că intervenția repetată va putea corecta problema. Pacientului i se prescriu diluanți de sânge, pe care trebuie să îi ia pentru tot restul vieții. Operația nu poate fi repetată din cauza posibilității ca organismul să respingă stentul. Pentru a preveni restenoza, metalul trebuie mai întâi acoperit cu un strat special de plastic.

Dimensiunea lumenului vaselor coronare este mică în comparație cu alte vase ale corpului. De aceea, odată cu dezvoltarea aterosclerozei, aceste vase sunt mai întâi deteriorate și vor manifesta imediat simptome clinice și vor crește factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Consecințele dăunătoare pentru organism includ boala cardiacă ischemică, atacul de cord și posibilitatea de tromboză. Dacă procesul este sever, se poate dezvolta un anevrism, care va provoca sângerare internă. Prognosticul pentru această patologie este extrem de negativ. Dacă intervenția medicală nu este oportună, există o posibilitate de deces. De aceea problema mortalității cauzate de boli cardiovasculare este acum foarte acută.

Diagnosticare

Stenoza cardiacă este o boală extrem de neplăcută. Pe măsură ce plângerile progresează, posibilitatea unui rezultat de succes scade din ce în ce mai mult. Intervenția cu medicamente este de natură pur conservatoare și este un element de susținere, deoarece este complet incapabilă de a rezolva problema. Desigur, mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare este destul de mare. Dar, dacă un tratament eficient este început la timp, numărul deceselor poate fi redus.

Cea mai eficientă metodă este chirurgia plastică. Pentru a determina fezabilitatea și metoda de efectuare a manipulării, se efectuează proceduri de diagnosticare. Angiografia vasculară a fost mult timp considerată standardul de aur. Analiza se realizează folosind contraste. Utilizarea unor astfel de substanțe nu este posibilă la pacienții cu alergii la preparatele cu iod sau în cazurile de insuficiență renală.

Diagnosticul cu ultrasunete face posibilă identificarea anomaliilor în funcționarea valvei aortice. Dopplerografia face posibilă evaluarea calității fluxului sanguin și determinarea stadiului bolii.

După diagnostic, medicamentele sunt prescrise în scopul prevenirii înainte de efectuarea intervenției chirurgicale. Intervenția chirurgicală reduce semnificativ numărul deceselor. Perioada postoperatorie necesită prevenirea restenozei după instalarea unui stent sau a unei proteze a vaselor cardiace.

De asemenea, este important să se elimine pe cât posibil posibilii factori de risc pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. În acest caz, tratamentul va fi mult mai eficient.

Citiți mai multe despre metodele de tratament chirurgical

Scopul principal al intervenției chirurgicale este reducerea ratei mortalității prin infarct miocardic și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu patologie cardiovasculară. Angioplastia coronariană transluminală a fost propusă și utilizată pentru prima dată pe inima umană cu câteva decenii în urmă - în 1977. Esența acestei metode a fost să livreze un balon neexpandat în zona deteriorată a inimii, care a fost ulterior umflată și a restabilit lumenul arterei. Un efect terapeutic suplimentar a fost atribuit traumatizării membranei mucoase a vasului, în urma căruia enzimele sunt eliberate direct în fluxul sanguin, care corodează masele ateromatoase.

În ciuda îmbunătățirii tabloului clinic, o astfel de chirurgie plastică are dezavantajele sale. În termen de șase luni de la o astfel de intervenție, se poate dezvolta restenoza, care poate fi eliminată doar prin intervenții chirurgicale repetate.

Acum, datorită profesionalismului sporit al cardiologilor, îmbunătățirii echipamentelor utilizate în timpul intervenției chirurgicale și dezvoltării și utilizării active a stenturilor, lista indicațiilor pentru intervenții chirurgicale cu prognostic favorabil a crescut semnificativ.

Cea mai frecventă complicație a unei astfel de intervenții chirurgicale plastice este tulburările circulatorii acute în vas. Cauzele acestei afecțiuni includ tromboza, perturbarea structurii peretelui vascular și spasmul vaselor inimii. Foarte rare, dar au fost raportate cazuri de perforare a vaselor, anevrisme forțate și tamponare cardiacă.

Un număr mare de medici în stadiul actual de dezvoltare a științei chirurgicale disting următoarele opțiuni pentru revascularizare: complet anatomic, complet funcțional și incomplet funcțional.

Principala problemă pe care trebuie să o rezolve intervenția chirurgicală pentru stenoza coronariană este perturbarea circulației sanguine în zona ischemică. În acest scop, se utilizează bypass-ul arterei coronare și metode radicale precum angioplastia cu laser, instalarea de stenturi și diferite opțiuni pentru aterectomie.

Principalul avantaj al CABG în comparație cu alte metode este durata unui rezultat favorabil și îmbunătățirea calității vieții pacienților. La cinci ani de la intervenție, rezultatul rămâne același ca după intervenție chirurgicală la 80% dintre pacienții cu șunturi venoase și 95% dintre pacienții cu șunturi arteriale. Un alt avantaj al acestei metode este posibilitatea efectuarii operatiei indiferent de localizarea stenozei.

Cu toate acestea, metodele de mai sus au dezavantajele lor. Acestea includ pierderea conductei din circulația sistemică. Acest lucru se poate datora proceselor aterosclerotice din grefa în sine. În plus, CABG necesită o toracotomie și un echipament scump.

Diferența fundamentală dintre operația de bypass și manipularea endovasculară este că, în primul caz, procedura poate fi efectuată de mai multe ori și are complicații minime; nu este nevoie de anestezie generală.

Chiar și cu acest istoric, intervenția chirurgicală nu poate elimina complet problema stenozei arterei coronare. Acest lucru a dat impuls căutării unor modalități mai puțin dăunătoare și economice de a elimina problemele bolii coronariene.

Așa a apărut stentarea. Are cea mai bună dintre toate metodele atât pentru prognozele pe termen scurt, cât și pe termen lung. Eliminarea leziunilor multiple prin stentare nu este încă foarte dezvoltată din cauza posibilității proceselor de tromboză vasculară și restenoză în zona de intervenție. Cu toate acestea, tehnica se îmbunătățește treptat, iar calitatea vieții pacienților după astfel de manipulări s-a îmbunătățit semnificativ.

În fiecare an, cardiologii efectuează peste două milioane de operații pacienților cu patologie cardiacă. Tactica de stentare în timp util pentru leziuni multiple este necesitatea intervenției de urgență în caz de infarct miocardic. Stentul suplimentar reduce riscul de re-îngustare a vaselor de sânge în zona de intervenție, dar nu este capabil să elimine complet principalele rezultate adverse. Unii medici sunt înclinați să creadă că stentarea poate fi folosită în cazurile de afectare vasculară pe o suprafață lungă și nu va avea complicații majore.

Tehnicile inovatoare – aterectomia și angioplastia cu laser – reprezintă în prezent o zecime din numărul intervențiilor chirurgicale care se efectuează în fiecare an. Principala complicație a angioplastiei cu laser, precum și a altor metode de intervenție chirurgicală, rămâne restenoza, care reduce calitatea perioadei postoperatorii și speranța de viață a pacienților.

Angiografie coronariană (angiografie coronariană)

Angiografia coronariană continuă să fie „standardul de aur” pentru diagnosticarea stenozei arterei coronare, determinând eficacitatea terapiei medicamentoase, PCI și CABG.

Angiografia coronariană pune în contrast arterele coronare sub control cu ​​raze X cu introducerea RCV în gura arterelor și înregistrarea imaginii pe film cu raze X sau o cameră video. Hard disk-urile și CD-urile computerelor sunt din ce în ce mai folosite, fără a compromite calitatea imaginii.

Indicații pentru angiografia coronariană

În ultimele decenii, indicațiile pentru angiografia coronariană s-au extins datorită răspândirii unor astfel de metode de tratare a aterosclerozei coronariene și a bolii coronariene precum TBCA cu stenting și CABG; angiografia coronariană este utilizată pentru a evalua patul coronarian (îngustarea și amploarea acestora, severitatea acestora). și localizarea modificărilor aterosclerotice) și determină tactica de tratament și prognosticul la pacienții cu simptome de boală coronariană. De asemenea, este foarte util pentru studierea dinamicii tonusului coronarian, a rezultatelor imediate și pe termen lung ale TBCA, CABG și terapiei medicamentoase. Pe scurt, indicațiile pentru angiografia coronariană pot fi formulate după cum urmează:

1. eficacitatea insuficientă a terapiei medicamentoase la pacienții cu boală coronariană și luarea unei alte tactici de tratament (TBCA sau CABG);
2. clarificarea diagnosticului și diagnosticul diferențial la pacienții cu un diagnostic neclar al prezenței sau absenței bolii coronariene, cardialgie (dificil de interpretat sau date îndoielnice din testele neinvazive și de stres);
3. determinarea stării patului coronarian la reprezentanții profesiilor asociate cu risc și responsabilitate crescute, în cazurile de semne suspectate de boală coronariană (piloți, astronauți, șoferi de transport);
4. IMA în primele ore ale bolii pentru terapie trombolitică (intracoronariană) și/sau angioplastie (TBCA) pentru a reduce zona de necroză; angina post-infarct precoce sau infarct miocardic recurent;
5. evaluarea rezultatelor CABG (permeabilitate a arterei coronare și a grefelor de bypass coronarian mamar) sau PCI în cazul atacurilor recurente de angină pectorală și ischemiei miocardice.

Determinarea gradului de stenoză și a variantelor de leziuni coronariene

Stenoza arterelor coronare este împărțită în locală și difuză (extinsă), necomplicată (cu contururi netede, uniforme) și complicată (cu contururi neuniforme, neregulate, subminate, fluxul RVC în locurile de ulcerație a plăcii, trombi parietali). Stenozele necomplicate apar de obicei cu o evoluție stabilă a bolii, cele complicate - în aproape 80% din cazuri, apar la pacienții cu angină pectorală instabilă, SCA.

Semnificativ din punct de vedere hemodipamic, adică limitarea fluxului sanguin coronarian, este considerată a fi o îngustare a diametrului vasului cu 50% sau mai mult (dar aceasta corespunde la 75% din suprafață). Cu toate acestea, stenoze mai mici de 50% (așa-numita ateroscleroză coronariană neobstructivă, nestenotică) pot fi nefavorabile din punct de vedere prognostic în cazul rupturii plăcii, formării unui tromb parietal cu dezvoltarea instabilității circulației coronare și AMI. Ocluziile - suprapunere completă, blocarea unui vas conform structurii morfologice - pot avea formă de con (progresie lentă a îngustarii urmată de închiderea completă a vasului, uneori chiar fără infarct miocardic) și cu o rupere bruscă a vasului (ocluzie trombotică). , cel mai adesea cu AMI).

Există diferite opțiuni pentru cuantificarea extinderii și severității aterosclerozei coronariene. În practică, se folosește adesea o clasificare mai simplă, luând în considerare cele trei artere principale (LAD, OA și RCA) ca fiind principale și distingând leziunile coronariene cu unul, două sau trei vase. Separat, ele indică leziuni ale trunchiului arterei stângi. Stenozele proximale semnificative ale LAD și OA pot fi considerate echivalente cu leziunile trunchiului LMCA. Ramurile mari ale celor 3 artere coronare principale (intermediare, diagonală, margine obtuză, posterolaterală și posterodescendentă) sunt de asemenea luate în considerare la aprecierea severității leziunii și, ca și principalele, pot fi supuse tratamentului endovascular (TBCA, stenting). ) sau operație de bypass.

Este important contrastul polipozițional al arterelor (cel puțin 5 proiecții ale LCA și 3 ale RCA). Este necesar să se evite stratificarea ramurilor pe zona stenotică a vasului examinat. Acest lucru elimină subestimarea gradului de îngustare cu o locație excentrică a plăcii. Acest lucru trebuie reținut în timpul analizei standard a angiogramelor.

Contrastul selectiv al șunturilor venoase aortocoronare și aortoarterial (artera toracică internă și artera gastroepiploică) este adesea inclus în planul angiografiei coronariene la pacienții după CABG pentru a evalua permeabilitatea și funcționarea șunturilor. Pentru bypass-urile venoase care încep pe peretele anterior al aortei la aproximativ 5 cm deasupra gurii RCA se folosesc catetere coronare JR-4 și AR-2 modificate, pentru artera mamară internă - JR sau IM, pentru artera gastroepiploică - a Cateter Cobra.

Pe cine sa contactati?

Metoda angiografiei coronariene

Angiografia coronariană poate fi efectuată fie separat, fie împreună cu cateterizarea inimii drepte și a VH stângă (mai rar dreapta), biopsie miocardică, când, împreună cu evaluarea patului coronarian, este necesară în plus cunoașterea parametrilor de presiune în atriul drept, atriul drept, artera pulmonară, volumul minute și indicele cardiac, indicatori ai contractilității ventriculare generale și locale (vezi mai sus). La efectuarea angiografiei coronariene, trebuie asigurată monitorizarea constantă a ECG și a tensiunii arteriale, trebuie efectuat un test general de sânge și trebuie să se efectueze parametrii biochimici, compoziția electroliților din sânge, coagulograma, nivelul ureei și creatininei din sânge, teste pentru sifilis, HIV și hepatită. fi evaluat. De asemenea, este indicat să aveți o radiografie toracică și date de scanare duplex a vaselor segmentului iliofemural (dacă este perforată artera femurală, ceea ce este încă cazul în majoritatea cazurilor). Anticoagulantele indirecte sunt anulate cu 2 zile înainte de angiografia coronariană planificată cu controlul coagularii sângelui. Pacienții cu risc crescut de tromboembolism sistemic (fibrilație atrială, boală mitrală, antecedente de episoade de tromboembolism sistemic) pot primi heparină nefracționată intravenoasă sau heparină subcutanată cu greutate moleculară mică în perioada angiografiei coronariene, în timp ce întrerup anticoagulantele indirecte. În timpul angiografiei coronariene planificate, pacientul este condus la sala de operație cu raze X pe stomacul gol, premedicația constă în administrarea parenterală de sedative și antihistaminice. Medicul curant trebuie să obțină acordul informat scris al pacientului pentru procedură, indicând complicațiile rare, dar posibile ale acestei tehnici.

Pacientul este așezat pe masa de operație, electrozii ECG sunt aplicați la extremități (electrozii precordiali ar trebui să fie la îndemână dacă este necesar). După tratarea locului de puncție și izolarea acestuia cu lenjerie sterilă, se aplică anestezie locală pe locul în punctul de puncție al arterei și artera este perforată la un unghi de 45°. La atingerea fluxului sanguin din pavilion, un fir de ghidare de 0,038-0,035 inch este introdus în acul de puncție, acul este îndepărtat și un introductor este instalat în vas. De obicei, se administrează apoi un bolus de heparină de 5000 de unități sau sistemul este spălat continuu cu soluție de clorură de sodiu izotop heparinizat. Un cateter este introdus în introducetor (se folosesc diferite tipuri de catetere coronare pentru arterele coronare stângi și drepte), este avansat sub control fluoroscopic până la bulbul aortic, iar orificiile arterelor coronare sunt cateterizate sub controlul tensiunii arteriale de la coccisul cateterului. Dimensiunea (grosimea) cateterelor variază de la 4 la 8 F (1 F = 0,33 mm) în funcție de acces: pentru femural se folosesc catetere de 6-8 F, pentru F radial. Folosind o seringă cu 5-8 ml RCV, arterele coronare stângi și drepte sunt contrastate manual selectiv în diferite proiecții, folosind angulația craniană și caudală, încercând să vizualizeze toate segmentele arterei și ramurile acestora.

Dacă este detectată stenoza, filmarea se realizează în două proiecții ortogonale pentru o evaluare mai precisă a gradului și excentricității stenozei: dacă în LMCA, de obicei stăm în proiecția oblică anterioară dreaptă sau drept (acesta este un control mai bun al stenozei). Trunchiul LMCA), în dreapta (RCA) în proiecția oblică stângă .

LCA provine din sinusul coronar stâng al aortei cu un trunchi scurt (0,5-1,0 cm), după care se împarte în arterele anterioare descendente (LA) și circumflexe (CA). LAD trece de-a lungul șanțului interventricular anterior al inimii (se mai numește și artera interventriculară anterioară) și emite ramuri diagonale și septale, furnizând sânge într-o zonă mare a miocardului VS - peretele anterior, septul interventricular, apexul. și o parte din peretele lateral. OA este situată în șanțul atrioventricular stâng al inimii și eliberează ramuri ale marginii obtuze, atriul stâng și, cu tipul de aport de sânge stâng, ramura posterodescendentă, alimentează peretele lateral al VS și (mai rar) peretele inferior al VS.

RCA pleacă din aortă din sinusul coronar drept, merge de-a lungul șanțului atrioventricular drept al inimii, în treimea proximală dă ramuri nodului conus și nodului sinusal, în treimea mijlocie - artera ventriculară dreaptă, în distal. a treia - artera marginii acute, posterolaterală (din ea o ramură pleacă spre nodul atrioventricular) și artera descendentă posterioară. RCA furnizează sânge către VD, trunchiul pulmonar și nodul sinusal, peretele inferior al VS și septul interventricular adiacent acestuia.

Tipul de alimentare cu sânge a inimii este determinat de ce arteră formează ramura descendentă posterioară: în aproximativ 80% din cazuri provine din RCA - tipul de alimentare cu sânge a inimii drept, în 10% - din OA - tip stânga. de aprovizionare cu sânge și în 10% - din RCA și OA - aport de sânge de tip mixt sau echilibrat.

Abordări arteriale pentru efectuarea angiografiei coronariene

Alegerea accesului la arterele coronare, de regulă, depinde de medicul operator (experiența și preferințele sale) și de starea arterelor periferice și de starea de coagulare a pacientului. Cel mai des folosit, sigur și comun este accesul femural (artera femurală este destul de mare, nu se prăbușește nici măcar în șoc și este situată departe de organele vitale), deși în unele cazuri este necesară utilizarea altor căi de introducere a cateterului. (axilar sau axilar; brahial sau brahial; radial sau radial). Astfel, la bolnavii cu ateroscleroză a vaselor extremităților inferioare sau a celor operați anterior din acest motiv, în ambulatoriu, se folosește puncția arterelor extremităților superioare (brahial, axilar, radial).

Cu metoda femurală, sau femurală, peretele anterior al arterei femurale drepte sau stângi este bine palpat și perforat la 1,5-2,0 cm sub ligamentul inghinal folosind metoda Seldinger. O puncție peste acest nivel duce la dificultăți în oprirea digitală a sângerării după îndepărtarea introductorului și la un posibil hematom retroperitoneal; sub acest nivel - la dezvoltarea unui pseudoanevrism sau a fistulei arteriovenoase.

Prin metoda axilară, artera axilară dreaptă este perforată mai des, iar mai rar cea stângă. La marginea regiunii distale a axilei se palpează pulsația arterei care se puncționează la fel ca și cea femurală, după anestezie locală cu instalarea ulterioară a unui introductor (pentru această arteră, încercăm să luăm catetere). nu mai mare de 6 F pentru a opri mai ușor sângerarea și a reduce probabilitatea de a dezvolta un hematom în acest loc de puncție după studiu). Această metodă este rar folosită în prezent de noi datorită introducerii accesului radial în urmă cu câțiva ani.

Metoda brahială, sau brahială, a fost folosită de multă vreme: încă din 1958, Sones a folosit-o pentru cateterizarea selectivă a arterelor coronare, făcând o mică incizie a pielii și izolând artera cu o sutură vasculară la sfârșitul procedurii. Când autorul a efectuat această metodă, nu a existat o diferență mare în numărul de complicații în comparație cu puncția arterei femurale, dar în rândul adepților săi frecvența complicațiilor vasculare (embolizare distală, spasm arterial cu afectarea aportului de sânge la membru) a fost mai mare. . Această abordare este utilizată numai în cazuri izolate din cauza complicațiilor vasculare enumerate mai sus și a dificultății de fixare a arterei brahiale în timpul puncției sale percutanate (fără o incizie cutanată).

Metoda radială - puncția arterei radiale pe încheietura mâinii - a devenit din ce în ce mai utilizată în ultimii 5-10 ani pentru coronarografia ambulatorie și activarea rapidă a pacientului; grosimea introductorului și a cateterelor în aceste cazuri nu depășește 6 F (de obicei 4-5 F), iar cu abordurile femurale și brahiale se pot folosi catetere de 7 și 8 F (acest lucru este deosebit de important pentru intervenții endovasculare complexe, când sunt necesare 2 sau mai mulți conductori și catetere cu balon, în tratamentul leziunilor de bifurcație). cu stenting).

Înainte de puncția arterei radiale se efectuează un test Allen cu clamparea arterelor radiale și ulnare pentru a identifica prezența colateralizării în cazul unei complicații după procedură - ocluzia arterei radiale.

Se efectuează o puncție a arterei radiale cu un ac subțire, apoi se instalează un introductor în vas prin sârma de ghidare, prin care se injectează imediat un cocktail de nitroglicerină sau dipittrat de izosorbid (3 mg) și verapamil (2,5-5 mg). prevenirea spasmului arterial. Pentru anestezia subcutanată, utilizați 1-3 ml de soluție de lidocaină 2%.

Cu acces radial, poate fi dificilă trecerea cateterului în aorta ascendentă din cauza tortuozității arterei brahiale, subclaviei drepte și a trunchiului brahiocefalic; alte catetere coronariene (nu Judkins, ca în cazul accesului femural) de tip Amplatz și multiprofil. catetere sunt adesea necesare pentru a ajunge la ostiile arterelor coronare .

Contraindicații pentru angiografia coronariană

În prezent, nu există contraindicații absolute pentru laboratoarele angiografice mari de cateterism, cu excepția refuzului pacientului de a se supune acestei proceduri.

Contraindicațiile relative sunt următoarele:

• aritmii ventriculare necontrolate (tahicardie, fibrilație);
• hipokaliemie necontrolată sau intoxicație cu digitalică;
• hipertensiune arterială necontrolată;
• diverse afecțiuni febrile, endocardită infecțioasă activă;
• insuficiență cardiacă decompensată;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• alergie severă la RCV și intoleranță la iod;
• insuficiență renală severă, afectarea severă a organelor parenchmatoase.

Factorii de risc pentru complicații după cateterismul cardiac și angiografia coronariană trebuie luați în considerare: vârsta înaintată (peste 70 de ani), malformații cardiace congenitale complexe, obezitate, emacia sau cașexie, diabet zaharat necontrolat, insuficiență pulmonară și boală pulmonară obstructivă cronică, insuficiență renală cu sânge. nivelul creatininei mai mare de 1,5 mg/dL, leziune coronariană a trei vase sau leziune a trunchiului arterei stângi, angină pectorală clasa IV, defecte ale valvei mitrale sau aortice (precum și prezența valvelor artificiale), FEVS

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDICATAREA POATE FI DĂUNĂSĂ PENTRU SĂNĂTATEA TA!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!